آفة مؤلمة في الضفيرة العضدية. متلازمة الألم في عواقب الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية

الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية، والتي تتجلى في متلازمة الألم بالاشتراك مع الخلل الحركي والحسي والاستقلال الذاتي في الطرف العلوي وحزام الكتف. تختلف الصورة السريرية تبعا لمستوى آفة الضفيرة ونشأتها. يتم إجراء التشخيص من قبل طبيب أعصاب مع متخصصين آخرين، وقد يتطلب الأمر تخطيط كهربية العضل أو كهربية الأعصاب، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير الشعاعي، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف ومنطقة الضفيرة، والكيمياء الحيوية للدم، والبروتين التفاعلي C، والترددات اللاسلكية. من الممكن علاج التهاب الضفيرة العضدية واستعادة وظيفة الضفيرة بشكل كامل فقط خلال السنة الأولى، بشرط القضاء على سبب المرض، وإجراء العلاج وإعادة التأهيل الكافي والمعقد.

معلومات عامة

تتكون الضفيرة العضدية من فروع الأعصاب الشوكية العنقية السفلية C5-C8 والجذر الصدري الأول Th1. الأعصاب المنبثقة من الضفيرة العضدية تعصب الجلد وعضلات حزام الكتف والطرف العلوي بأكمله. يميز علم الأعصاب السريري بين الآفة الكلية للضفيرة - شلل كيرر، آفة الجزء العلوي فقط (C5-C8) - شلل دوشين-إرب القريب وآفة الجزء السفلي فقط (C8-Th1) - ديجيرين-كلومبك البعيدة شلل.

اعتمادًا على المسببات، يتم تصنيف التهاب الضفيرة الكتفية على أنه التهاب ما بعد الصدمة، أو معدي، أو سام، أو إقفاري ضغطي، أو خلل التمثيل الغذائي، أو مناعة ذاتية. من بين التهاب الضفيرة الموضعية الأخرى (التهاب الضفيرة العنقية، التهاب الضفيرة القطنية العجزية)، التهاب الضفيرة العضدية هو الأكثر شيوعا. يحدد التوزيع الواسع للمرض ومسبباته مدى أهميته لكل من أطباء الأعصاب والمتخصصين في مجال طب الرضوح وجراحة العظام والتوليد وأمراض النساء وأمراض الروماتيزم وعلم السموم.

الأسباب

من بين العوامل التي تسبب التهاب الضفيرة الكتفية، تعتبر الإصابات هي الأكثر شيوعًا. من الممكن حدوث تلف في الضفيرة نتيجة لكسر الترقوة أو خلع الكتف (بما في ذلك الخلع المعتاد) أو التواء أو تلف أوتار مفصل الكتف أو كدمة في الكتف أو جروح أو طعنات أو طلقات نارية في الضفيرة العضدية. في كثير من الأحيان، يحدث التهاب الضفيرة الكتفية على خلفية الصدمات الدقيقة المزمنة للضفيرة، على سبيل المثال، عند العمل باستخدام أداة تهتز باستخدام العكازات. في ممارسة التوليد، فإن شلل دوشين-إرب التوليدي معروف جيدًا، وهو نتيجة لصدمة الولادة.

يحتل المركز الثاني من حيث الانتشار التهاب الضفيرة العضدية ذو الأصل الإقفاري الانضغاطي، والذي يحدث عندما يتم ضغط ألياف الضفيرة. يمكن أن يحدث هذا عندما تكون اليد في وضع غير مريح لفترة طويلة (أثناء النوم السليم، في مرضى السرير)، عندما يتم ضغط الضفيرة بواسطة تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة، ورم، ورم دموي بعد الصدمة، وتضخم الغدد الليمفاوية ، ضلع إضافي في عنق الرحم، مصاب بسرطان البانكوست.

التهاب الضفيرة الكتفية من المسببات المعدية ممكن على خلفية مرض السل، داء البروسيلات، العدوى الهربسية، تضخم الخلايا، الزهري، بعد الأنفلونزا، التهاب اللوزتين. يمكن أن يحدث التهاب الضفيرة الكتفية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي مع داء السكري وخلل بروتينات الدم والنقرس وما إلى ذلك، والأمراض الأيضية. لا يتم استبعاد الضرر علاجي المنشأ للضفيرة العضدية أثناء التدخلات الجراحية المختلفة في منطقة موقعها.

أعراض

يظهر التهاب الضفيرة الكتفية على شكل متلازمة ألم - ألم الضفيرة، وهو عبارة عن إطلاق النار، والألم، والحفر، والكسر. يتركز الألم في منطقة الترقوة والكتف وينتشر إلى الطرف العلوي بأكمله. ويلاحظ زيادة الألم في الليل، الناجم عن الحركات في مفصل الكتف والذراع. ثم ينضم ضعف العضلات في الطرف العلوي ويتطور إلى ألم الضفيرة.

بالنسبة لشلل دوشين-إرب، يكون نقص التوتر وانخفاض القوة في عضلات الذراع القريبة أمرًا نموذجيًا، مما يؤدي إلى صعوبة في الحركات في مفصل الكتف وإبعاد الذراع ورفعها (خاصة إذا كان من الضروري حمل حمولة فيه) ) ، ثنيها في مفصل الكوع. وعلى العكس من ذلك، يصاحب شلل ديجيرين-كلومبكي ضعف عضلات الأجزاء البعيدة من الطرف العلوي، والذي يتجلى سريريًا في صعوبة أداء حركات اليد أو الإمساك بأشياء مختلفة فيها. ونتيجة لذلك، لا يستطيع المريض الإمساك بالكوب، أو استخدام أدوات المائدة بشكل كامل، أو ربط الأزرار، أو فتح الباب بالمفتاح، وما إلى ذلك.

تترافق اضطرابات الحركة مع انخفاض أو فقدان في ردود الفعل الكوع والرسغي. تؤثر الاضطرابات الحسية على شكل نقص الحس على الحافة الجانبية للكتف والساعد بالشلل القريب والمنطقة الداخلية للكتف والساعد واليد - بالشلل البعيد. مع هزيمة الألياف الودية الموجودة في الجزء السفلي من الضفيرة العضدية، قد يكون أحد مظاهر شلل ديجيرين-كلومبكي هو أعراض هورنر (تدلي الجفون، توسع حدقة العين، والشلل).

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية والحسية، يصاحب التهاب الضفيرة العضدية اضطرابات غذائية تتطور نتيجة لخلل في الألياف اللاإرادية الطرفية. ويلاحظ وجود رقع ورخامي في الطرف العلوي، وزيادة التعرق أو عدم التعرق، وترقق الجلد وجفافه، وزيادة هشاشة الأظافر. يتم إصابة جلد الطرف المصاب بسهولة، ولا تلتئم الجروح لفترة طويلة.

في كثير من الأحيان يكون هناك آفة جزئية في الضفيرة العضدية مع حدوث شلل دوشين-إرب القريب أو شلل ديجيرين-كلومبكي البعيد. في حالات نادرة، يتم ملاحظة التهاب الضفيرة العضدية الكلي، والذي يشمل عيادة كل من الشلل المدرج. في حالات استثنائية، يكون التهاب الضفيرة ثنائيًا، وهو أكثر شيوعًا للآفات ذات الأصل المعدي أو خلل التمثيل الغذائي أو السام.

التشخيص

يمكن لطبيب الأعصاب تشخيص "التهاب الضفيرة العضدية" وفقًا للسجلات والشكاوى ونتائج الفحص، التي تؤكدها دراسة تخطيط الكهربية العصبية، وفي حالة عدم وجودها، عن طريق تخطيط كهربية العضل. من المهم التمييز بين التهاب الضفيرة العصبية والألم العصبي للضفيرة العضدية. هذا الأخير، كقاعدة عامة، يتجلى بعد انخفاض حرارة الجسم، ويتجلى من خلال الضفيرة وتشوش الحس، ولا يصاحبه اضطرابات حركية. بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين التهاب الضفيرة الكتفية واعتلال الأعصاب، واعتلال الأعصاب الوحيدات في أعصاب اليد (الاعتلال العصبي المتوسط، والاعتلال العصبي الزندي والاعتلال العصبي الكعبري)، وأمراض مفصل الكتف (التهاب المفاصل، والتهاب كيسي، والتهاب المفاصل)، والتهاب حوائط المفصل العضدي، وعرق النسا.

لغرض التشخيص التفريقي وتحديد مسببات التهاب الضفيرة، إذا لزم الأمر، يتم إجراء استشارة مع طبيب الرضوح، جراح العظام، طبيب الروماتيزم، طبيب الأورام، أخصائي الأمراض المعدية. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف، الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لمفصل الكتف، التصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية، الأشعة السينية للرئتين، مستويات السكر في الدم، اختبارات الدم البيوكيميائية، تحديد الترددات اللاسلكية والبروتين التفاعلي سي، إلخ. .

علاج

يتم تحديد العلاج المتباين من خلال نشأة التهاب الضفيرة. وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج المضاد للفيروسات، وتثبيت مفصل الكتف المصاب، وإزالة ورم دموي أو ورم، وإزالة السموم، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. في بعض الحالات (في كثير من الأحيان مع شلل الولادة)، يلزم اتخاذ قرار مشترك مع جراح الأعصاب بشأن مدى استصواب التدخل الجراحي - رأب جذوع الأعصاب في الضفيرة.

الاتجاه العام في العلاج هو العلاج الفعال للأوعية والتمثيل الغذائي، والذي يوفر تغذية محسنة، وبالتالي الشفاء السريع للألياف العصبية. المرضى الذين يعانون من التهاب الضفيرة الكتفية يتلقون البنتوكسيفيلين والمستحضرات المعقدة من فيتامينات ب وحمض النيكوتينيك و ATP. تهدف بعض إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا إلى تحسين جائزة الضفيرة المصابة - الرحلان الكهربائي والعلاج بالطين والإجراءات الحرارية والتدليك.

بنفس القدر من الأهمية هو علاج الأعراض، بما في ذلك تخفيف آلام الضفيرة. يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى (ديكلوفيناك ، ميتاميزول الصوديوم ، وما إلى ذلك) ، والحصار العلاجي بالنوفوكائين ، والرحلان الفائق الهيدروكورتيزون ، UHF ، وعلم المنعكسات. لدعم العضلات وتحسين الدورة الدموية ومنع تقلصات مفاصل الذراع المصابة، يوصى باستخدام مجمع خاص للعلاج بالتمارين الرياضية وتدليك الطرف العلوي. في فترة التعافي، يتم إجراء دورات متكررة من العلاج العصبي والتدليك، ويتم تنفيذ العلاج بالتمرين بشكل مستمر مع زيادة تدريجية في الحمل.

التنبؤ والوقاية

إن بدء العلاج في الوقت المناسب، والقضاء الناجح على السبب المسبب (الأورام الدموية، والأورام، والإصابات، والالتهابات، وما إلى ذلك)، والعلاج التصالحي المناسب يساهم عادة في الاستعادة الكاملة لوظيفة أعصاب الضفيرة المصابة. مع بداية متأخرة للعلاج وعدم القدرة على القضاء تماما على تأثير العامل المسبب، فإن التهاب الضفيرة الكتفية ليس له تشخيص موات للغاية من حيث الشفاء. مع مرور الوقت، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في العضلات والأنسجة الناجمة عن عدم كفاية تعصيبها؛ ضمور العضلات، وتتشكل تقلصات المفاصل. وبما أن اليد المهيمنة تتأثر في أغلب الأحيان، فإن المريض لا يفقد قدراته المهنية فحسب، بل يفقد أيضا قدرته على الخدمة الذاتية.

تشمل تدابير الوقاية من التهاب الضفيرة الكتفية الوقاية من الإصابات، والاختيار المناسب لطريقة الولادة والإدارة المهنية للولادة، والامتثال لتقنيات التشغيل، وعلاج الإصابات في الوقت المناسب، والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية، وتصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي. تساعد زيادة مقاومة الأنسجة العصبية لمختلف التأثيرات الضارة على الالتزام بالنظام الطبيعي والنشاط البدني المعزز للصحة والتغذية السليمة.

هذا الموقع مخصص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، ويحتوي على عدد من الصور ومقاطع الفيديو غير المخصصة للعرض من قبل الأشخاص ذوي النفس غير المستعدة.

مواد الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. لإجراء التشخيص الصحيح واختيار أساليب العلاج الإضافية، هناك حاجة إلى استشارة متخصصة.

إصابات الضفيرة العضدية
آليات تشخيص الإصابة الأعراض
جراحة

تعد إصابات الضفيرة العضدية واحدة من أكثر أمراض الأعصاب الطرفية خطورة وغير مواتية من حيث النذير. ترجع شدة هذا المرض بالنسبة للمريض إلى الإعاقة ومتلازمة الألم والعيوب التجميلية وانخفاض التكيف الاجتماعي.

هناك عدة آليات لإصابة الضفيرة العضدية:

1. ضربة بكتف جسم لديه مصدر من الطاقة الحركية لجسم ثابت، مما يؤدي بدوره إلى توتر في الجذع بين الترقوة والثقبة الفقرية ورأس عظم العضد. إذا حدث تمزق في الجذوع بعيدًا عن مخرج الجذوع من الثقبة الفقرية، فإن تشخيص استعادة وظائف اليد يكون مناسبًا تمامًا، ولكن إذا كنا نتعامل مع تمزق ما قبل العقدة، فللأسف يتم التعافي لن يحدث.

2. عند السقوط من ارتفاع صغير على اليد، يحدث ضرر الجر للجذوع نتيجة لتوترها بين الضلع الأول والترقوة ورأس عظم العضد. نادرا ما تؤدي مثل هذه الإصابات إلى أضرار ما قبل العقدة، وبالتالي، من حيث التشخيص، فهي أكثر ملاءمة.

3. إصابات الجر نتيجة الضربات الموجهة من أعلى إلى أسفل على الكتف. في هذه الحالة، تعتمد التوقعات على قوة التأثير.

4. تلف جذوع الضفيرة العضدية بأدوات خارقة.

5. الأضرار التي لحقت بجذوع الضفيرة العضدية نتيجة طلقات نارية أو انفجارات ألغام.

تتكون الضفيرة العضدية من 5،6،7،8 جذور عنق الرحم و 1،2 جذور صدرية. 5 و 6 جذور تشكل الجذع الأساسي العلوي، 7 أشكال جذر عنق الرحم - الأوسط، 8 عنق الرحم، 1 و 2 الصدر - تشكل الجذع السفلي من الضفيرة العضدية.
وتنقسم جميع الجذوع الأولية إلى فروع أمامية وخلفية، والتي تتشكل منها جذوع ثانوية. يشكل اندماج الفروع الخلفية الجذع الثانوي الخلفي، الذي يؤدي إلى ظهور الأعصاب الإبطية والقطرية. من الفروع الأمامية للجذوع العلوية والمتوسطة، يتم تشكيل الجذع الجانبي، مما يؤدي إلى ظهور العصب العضلي الجلدي والعنيق الجانبي للعصب المتوسط. من الفرع الأمامي للجذع الأساسي السفلي تتشكل الأعصاب الزندية والوسطى جزئيًا والأعصاب الداخلية للكتف والساعد.

يعتمد التشخيص الموضعي على السمات الهيكلية لجذوع الضفيرة العضدية.

تسبب هزيمة جميع الجذوع متلازمة اضطراب التوصيل الكلي، بما في ذلك شلل جميع عضلات الذراع، وتخدير الجلد على كامل سطح الذراع، ومتلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، والشق الجفني، وتراجع مقلة العين) غالبًا ما تنضم متلازمة الألم أيضًا.

في حالة تلف الجذع العلوي، سيكون لدى المريض انتهاكات لارتفاع الكتف والثني في مفصل الكوع، ويلاحظ أيضًا فقدان منعكس الأوتار في العضلة ذات الرأسين في الكتف.

تؤدي هزيمة الجذع السفلي للضفيرة العضدية إلى خلل في عضلات اليد وعضلات اليد والأصابع. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على وظائف الكابة المستديرة والمثنية الشعاعية لليد.

يؤدي الضرر المعزول للجذع الأساسي الأوسط إلى فقدان جزئي لوظائف العصب الكعبري، باستثناء العضلة العضدية الكعبرية، التي يكون مصدر تعصيبها هو الجذع الأساسي العلوي.

العلاج الجراحي لإصابات الضفيرة العضدية

يتم التخطيط للتكتيكات الجراحية بناءً على مستوى الإصابة وشدتها.
يمكن تقسيم جميع الإصابات إلى ما قبل العقدة وما بعد العقدة.

لانفصال ما قبل العقدة (الخلع) لجذوع الكتف
تتميز الضفيرة بالمعايير التشخيصية التالية:

• متلازمة هورنر
• الشلل والتخدير وضمور العضلات التي يعصبها الجذع التالف
• وجود كيس داخل النخاع في منطقة سماكة عنق الرحم في بروز الجذع التالف
• تغييرات EMG: علامات التعصيب الكامل للألياف العضلية مع الحفاظ الجيد على الاستجابات الحسية
• وجود متلازمة الألم المستمر، والتي لا تخفف من المسكنات

إن وجود قيلة سحائية ليس علامة على قلع ما قبل العقدة.

مراحل عملية إعادة تعصيب العصب العضلي الجلدي بعصب إضافي باستخدام الطعم الذاتي. تُظهر الأسهم غرز الطعم الذاتي مع الأعصاب العضلية الجلدية والإضافية.

تتميز إصابة ما بعد العقدة بما يلي:

• لا توجد متلازمة اضطراب التوصيل الكامل
• ديناميات إيجابية خلال الأشهر 3-6 الأولى بعد الإصابة
• متلازمة الألم إما غائبة أو منخفضة الشدة، في غضون 4-12 شهرًا تخضع لديناميكيات إيجابية
• لا توجد كيسات داخل النخاع على التصوير بالرنين المغناطيسي
• وجع جذوع على الجس

قد يحدث شلل العضلات، ولكن كقاعدة عامة، سيتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية في غضون 4-6 أشهر.

ولحسن الحظ، فإن الخلع الكامل قبل العقدة لجميع الجذوع أمر نادر جدًا جدًا. في كثير من الأحيان يعاني جذع واحد، في حين سيتم الحفاظ على الآخرين جزئيا. مع انفصال ما قبل العقدة، تظهر إعادة تعصيب الجذع التالف. كمتبرع، غالبًا ما يتم أخذ الأعصاب الملحقة أو الوربية. تجدر الإشارة إلى أن إعادة التعصيب الكامل للجذع بواسطة عصب رفيع أمر مستحيل، وبالتالي فإن النتائج طويلة المدى لمثل هذه العمليات مثيرة للجدل.

في حالة إصابات ما بعد العقدة، يتم إجراء التحلل العصبي والتحلل الداخلي لجذوع الضفيرة العضدية.

في حالة حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه لجذوع الضفيرة العضدية، يتم إجراء عمليات العظام. إن المؤشرات الخاصة بهذه العمليات وتقنية التنفيذ مفصلة للغاية وموصوفة ببراعة في أعمال الأستاذ. N. A. Ovsyankina "العلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من عواقب تلف الضفيرة العضدية." لأي شخص مهتم، أنصح بقراءته بشدة.

• تلف الأعصاب المحيطية

من بين جميع المرضى الذين يشكون إلى طبيب الأعصاب من ضعف الحركة أو حساسية الطرف العلوي، يعاني ما يقرب من 40٪ من إصابة الضفيرة العضدية. يتطلب هذا المرض تدخلا طبيا سريعا، لأنه يرتبط بالهياكل العصبية. ويتم استعادتهم لمدة لا تقل عن ستة أشهر من بداية إعادة التأهيل.

ولذلك، تجدر الإشارة ليس فقط إلى أسباب حدوث الإصابة، ولكن أيضًا إلى جميع أنواع الأعراض مع طرق العلاج. سيكون تشخيص علم الأمراض مواتياً، على المرء فقط اختيار نظام علاج شخصي للمرض.

الأسباب والعوامل المثيرة

تسمى إصابة الضفيرة العضدية باعتلال الضفيرة. أسباب هذه الظاهرة:

• جروح ناجمة عن طلقات نارية فوق مناطق تحت الترقوة؛
• كسور الترقوة، الضلع الأول، التهاب السمحاق في الضلع الأول.
• الإصابات الناجمة عن تمدد الضفيرة (مع اختطاف سريع وقوي للذراع إلى الخلف) ؛
• تأثير مؤلم عند وضع اليد خلف الرأس وتدوير الرأس في الاتجاه المعاكس للطرف.

تحدث الإصابة بسبب تمدد الألياف العصبية أو تمزق أو تمزق جذع الضفيرة العضدية.

يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة إلى الحمل المستمر للأحمال الثقيلة على الكتفين، وكذلك الأورام والخراجات والأورام الدموية في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة. سبب ضغط وإصابة الضفيرة تحت الترقوة هي أضلاع عنق الرحم الإضافية - وهو شذوذ في النمو. أقل شيوعًا هي العوامل المسببة لانتهاك سلامة الضفيرة العضدية العمليات المعدية:

• السارس، التهاب اللوزتين الحاد.
• داء البروسيلات.
• مرض الدرن؛
• مرض الزهري.

أسباب الإصابة عند الأطفال

سبب تلف الضفيرة العضدية عند الأطفال هو إصابة الولادة، وكذلك عدم وجود غمد المايلين (الخارجي) الإضافي للألياف العصبية. أثناء الولادة، بعد رأس الطفل، يمر الكتفين عبر قناة الولادة. قد تكون هذه اللحظة مصحوبة بإجراءات غير صحيحة لطبيب أمراض النساء والتوليد، والتي أصبحت فيما بعد سبب اعتلال الضفيرة وإصابات الولادة.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض علم الأمراض على موقع التمزق وعدد الهياكل المصابة. تتجلى الصورة السريرية على أساس تصنيف الضرر:

عندما تنزعج الضفيرة العضدية، يتطور الألم. يلاحظ الألم في 70% من الحالات، وفي 30% منها يصبح مزمناً، مما يؤدي إلى الإعاقة، ويتطلب التدخل الجراحي.

تتجلى اضطرابات الحساسية في شكل تنمل (إحساس بالزحف على الذراع) وضعف الإحساس باللمس وتغيرات في درجة الحرارة. قد يشعر المريض بالانزعاج من الإحساس بالحرقان في الذراع.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية لعلم الأمراض، فضلا عن علامات مثل ضعف النشاط الحركي، وردود الفعل العميقة وحساسية النوع المحيطي. ويلاحظ الاضطرابات الغذائية النباتية.

بعد الفحص البدني، يصف طبيب الأعصاب مثل هذه الأساليب المفيدة:

• التخطيط الكهربي للعضلات.يستخدم لتقييم إمكانات العمل واستجابة العضلات للنبضات الكهربائية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي).يسمح لك بالتعرف على جذور الضفيرة العضدية، وكذلك القيلة السحائية (فتق النخاع الشوكي) في الأماكن التي تمزق فيها الجذور. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن الكشف عن درجة ضمور أقسام الحبل الشوكي في الأماكن التي تمزق فيها الجذور، وكذلك الانتباه إلى بنية العظام والعضلات التي تعصبها الضفيرة العضدية. قد ضمور.
• تصوير النخاع على النقيض.طريقة تتضمن إدخال سائل ظليل للأشعة في القناة الشوكية، وتقييم مكان انفصال جذور الضفيرة العضدية. يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا من التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب حساسية عامل التباين.
• اختبار الهستامين.يتم حقن المريض بـ 0.05 ملليلتر من محلول الهيستامين 0.1% في الساعد على الجانب المصاب. في حالة عدم وجود إصابة في الضفيرة العضدية، تظهر حطاطة حمراء يصل قطرها إلى 1.5 سم في المريض بعد دقيقة. إذا لم تظهر الحطاطة على الإطلاق، فإن جذور الضفيرة العضدية للمريض تالفة. إذا تجاوز حجم الحطاطة 3 سم، فبالإضافة إلى جذور الضفيرة العضدية، تتضرر العقدة الشوكية أو جزء من الحبل الشوكي.

تسمح جميع الطرق بتشخيص إصابة الضفيرة العضدية بدقة واختيار أفضل طريقة علاجية للمريض.

علاج

يعتمد العلاج على السبب الكامن وراء المرض. إذا أصيبت الضفيرة العضدية بعامل ميكانيكي خارجي، فمن الضروري اختيار الجراحة لتمزق الألياف، أو علاج العظام للتمزقات، والالتواء في الهياكل. يحتاج الذراع إلى وضعية ثابتة باستخدام منديل أو ضمادة تثبيت (بدون وضع ضمادات جصية).

يتطلب الضغط الخارجي للضفيرة العضدية علاجًا مسببًا للمرض:

• التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة.
• العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لسرطان البانكوست.
• استئصال الضلع العنقي بسبب التشوهات التنموية؛
• العلاج الدوائي في العمليات المعدية السامة.

مدة العلاج تعتمد على سبب الإصابة. في المتوسط، تستغرق دورة العلاج وإعادة التأهيل ما يصل إلى 6 أشهر في حالة التمزقات أو الالتواء في الضفيرة العضدية، وما يصل إلى عامين في حالة التمزق الكامل للألياف.

علاج طبي

يستخدم العلاج الدوائي فقط في حالات التهاب العصب المصاحب، وكذلك لتخفيف الألم. في حالة التهاب العصب في الضفيرة العضدية، يوصف للمريض الإجراءات الحرارية، وكذلك الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) بجرعة 1 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. في حالة متلازمة الألم، يتم تنفيذ حصار نوفوكائين وفقًا لـ Vishnevsky في الضفيرة العضدية بمحلول 0.25٪ أو 0.5٪. لتخفيف الألم، توصف بالإضافة إلى ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، نيميسوليد، سيليكوكسيب). يتم اختيار مسار العلاج والجرعة من قبل الطبيب المعالج.

عملية

الفترة المثالية للتدخل الجراحي هي ما بين 2 إلى 4 أشهر بعد الإصابة. حتى هذه اللحظة، من الممكن العلاج المحافظ والتجديد التلقائي للهياكل التالفة في الضفيرة العضدية. بعد 4 أشهر من الإصابة، تقل فعالية العملية بسبب ضعف تعافي الأنسجة غير القابلة للحياة.

هناك مؤشرات مطلقة لعملية جراحية:

• القيلة السحائية (فتق العمود الفقري في الأماكن التي تمزق فيها الجذور) ؛
• متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، إغفال الجفن، بروز العين على الجانب التالف)؛
• متلازمة الألم التقدمية.
• اضطرابات التغذية النباتية.
• الإصابات المفتوحة التي تؤثر على الأوعية الرئيسية (الشرايين العضدية، الشريان تحت الترقوة).

يمكن الوصول إلى منطقة الضفيرة العضدية من خلال المثلث الجانبي للرقبة أو من خلال منطقة الإبط. ثم هناك عملية انحلال عصبي أو تخفيف الضغط على أعصاب الضفيرة العضدية. يجب تخفيف أجزاء منفصلة من الأعصاب من الضغط الزائد عن طريق العضلات، والخراجات المعدلة. يتم استئصال وخياطة الأكياس والنمو الموجود على جذع العصب. ثم يجب مطابقة الأجزاء الممزقة من الأعصاب بخياطة خاصة. المحاذاة الصحيحة ستضمن تجديد الأنسجة بسرعة. إذا كانت الفجوة كبيرة ولا يمكن مطابقة الأطراف، فيمكن إغلاق عيب الألياف العصبية باستخدام طعم ذاتي. كمواد بديلة، يمكنك أن تأخذ الأعصاب الصافنة وسطي من الساعد.

في العلاج الجراحي لمتلازمة الألم، يتم استخدام تدمير "بوابات الألم الواردة"، أي أجزاء من الأعصاب القريبة من جذور العمود الفقري. ويتم ذلك بمساعدة التعرض الكهربائي أو بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الطبيعي

يتم تجميع مجموعة من التمارين لفترة طويلة تصل إلى عامين. يجب أن يكون التدريب يوميًا وأن يبدأ بالحركات السلبية.

الهدف الرئيسي هو منع ضمور العضلات وتقلص المفاصل.

يقوم المريض بإجراء ثني وتمديد في مفصل الكوع. قد يتطلب مفصل الكتف أيضًا تعافيًا إضافيًا، يمكنك معرفة المزيد عن التمارين. لاستعادة الألياف العصبية، يحتاج المريض إلى القيام بحركات ذهنية في جميع المفاصل، خاصة في الفترة المبكرة بعد الجراحة.

ثم يتم التركيز في العلاج بالتمرين على الانقباضات متساوية القياس، أي أن نغمة العضلات تتغير دون تغيير طول الألياف (يتم تنفيذ شد العضلات دون تحريكها في الفضاء). يتم تنفيذ التمارين على الأقل 8 - 10 مرات في اليوم. يتم إيلاء اهتمام خاص للانثناء والنشاط الباسط للأصابع. من الضروري إجراء حركات نشطة يومية مع كل واحد منهم، إذا لم ينجح الأمر، فأنت بحاجة إلى ثني أصابعك عقليا، والنظر إليهم.

طرق العلاج الطبيعي

تستخدم طرق العلاج الطبيعي كوسيلة مستقلة لعلاج إصابات الضفيرة العضدية، وفي فترة التعافي بعد الجراحة. يشمل العلاج الطبيعي أيضًا الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر. تستخدم بنشاط التدليك والعلاج بالمياه المعدنية والعلاجات الحرارية. يتضمن عدد من الإجراءات الحرارية لإصابات الضفيرة العضدية تطبيقات السولوكس والبارافين والأوزوسيريت.

لفعالية العلاج، من الضروري الخضوع للإجراءات في الدورات، والحد الأدنى للدورة هو 15 يوما. الهدف الرئيسي الذي يجب تحقيقه بمساعدة العلاج الطبيعي هو وقف ظهور التقلصات في المفاصل، وكذلك الاضطرابات الغذائية النباتية، وضمور العضلات وتقرحات الجلد.

عواقب الإصابة

تعتمد عواقب إصابة الضفيرة العضدية على درجة التمزق، وكذلك على موقع تمزق الألياف العصبية. يعتبر التشخيص مناسبًا للمرضى الذين يعانون من تمزق غير كامل في الألياف العصبية أو انفصال الجذور عن الحبل الشوكي. إذا تأثر الجزء العلوي من الضفيرة العضدية، فسوف يتعافى بشكل أسرع من الجزء السفلي. ويرجع ذلك إلى طول الألياف، فهي أقصر في الجزء العلوي من الضفيرة.

إذا كان هناك آفة في الجذر، أي انفصاله عن العقدة العصبية (العقدة) أو الحبل الشوكي، فإن المريض لديه العجز الحسي أو الحسي. هذه الظاهرة أيضا ألم مزمنهي علامات أقل ملاءمة للتعافي الكامل. لكن التدخل الجراحي يجعل من الممكن استعادة وظيفة الأطراف بنسبة 90%. سيعاني أكثر من نصف المرضى من ضعف العضلات المتبقي المستمر بعد عامين من الإصابة.

سيؤدي عدم وجود علاج لعلم الأمراض إلى ضمور ألياف العضلات، وكذلك بالنسبة الاضطرابات الحثلية الخضرية(ظهور تقرحات وبقع تقدم السن على الجلد، محدودية حركة المفاصل). كلما تركت الحالة المرضية دون علاج لفترة أطول، قل احتمال استعادة وظائف الطرف وأدائه.

الاستنتاجات

إصابة الضفيرة العضدية أو اعتلال الضفيرة هو مرض يؤدي إلى الإعاقة إذا ترك دون علاج. من الضروري أن نتذكر مثل هذه اللحظات المرتبطة بعلم الأمراض:

1. تحدث إصابات الضفيرة العضدية عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. في 90٪ من الحالات تكون مغلقة.
2. إذا كانت الوظيفة الحركية والحسية لليد ضعيفة، فيجب الاشتباه في اعتلال الضفيرة.
3. يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة فقط في 70٪ من الحالات السريرية.
4. الحد الأقصى للوقت لرؤية الطبيب للحصول على علاج كامل هو 4 أشهر. ومن ثم يكون من المستحيل تمامًا استعادة الهياكل العصبية.
5. يمكن أن تستمر عملية التعافي بعد الإصابة لمدة تصل إلى عامين مع وجود ظواهر متبقية (تقييد حركة الطرف العلوي).

في إصابة الضفيرة العضديةيعاني من مجموعة أعصاب تنقل الإشارات من الحبل الشوكي إلى الكتف والساعد واليد. تعتبر إصابة الضفيرة العضدية تمددًا، وفي الحالات الأكثر خطورة، تمزقًا كاملاً لهذه الأعصاب. تحدث مثل هذه الإصابة عندما يتعرض الكتف لقوة نحو الأسفل ويتعرض الرأس لقوة لأعلى وبعيدًا عن الكتف.

غالبًا ما تحدث إصابات الضفيرة العضدية أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، وذلك نتيجة لحوادث المرور على الطرق التي تشمل السيارات والدراجات النارية، وكذلك أثناء السقوط. عند الرضع، يمكن أن تتضرر الضفيرة العضدية نتيجة لصدمة الولادة. يمكن أن تتأثر الضفيرة العضدية أيضًا بأمراض أخرى، مثل الالتهاب أو الأورام.

قد يتم حل الإصابات الطفيفة من تلقاء نفسها، ولكن الحالات الأكثر خطورة تتطلب عملية جراحية.

أعراض

تختلف علامات وأعراض إصابة الضفيرة العضدية بشكل كبير، اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها. عادة ما تتأثر ذراع واحدة فقط.

اصابات طفيفة

عادة ما تحدث الإصابات البسيطة، أي إجهاد الأعصاب، أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو المصارعة. وتتميز هذه الإصابات بالأعراض التالية:

• الشعور بصدمة كهربائية أو حرقان في الذراع
• تنميل وضعف في اليد
• تستمر الأعراض عادةً لبضع ثوانٍ أو دقائق، ولكن قد لا يختفي بعض المرضى لعدة أيام أو أكثر.

إصابات أكثر خطورة

تحدث الأعراض الأكثر خطورة عادةً عند قطع الأعصاب أو تمزقها. أخطر إصابة في الضفيرة العضدية هي القلع، أي انفصال جذر العصب عن الحبل الشوكي.

تشمل علامات وأعراض الإصابات الأكثر خطورة ما يلي:

• القدرة على تحريك الأصابع مع فقدان السيطرة على عضلات الكتف والمرفق
• القدرة على التحكم باليد وليس بالأصابع
• فقدان كامل للسيطرة على الذراع، بما في ذلك المرفق واليد
• ألم حاد

الظروف التي تحتاج فيها لزيارة الطبيب

يمكن أن تؤدي الصدمة الشديدة للضفيرة العضدية إلى الإعاقة. حتى لو بدت الإصابة بسيطة، يجب عليك زيارة الطبيب. يجب عليك استشارة الطبيب إذا:

• حرقان أو وخز متقطع
• ضعف في الذراع أو اليد
• ضعف في أي جزء من الذراع بعد الإصابة
• ألم في الرقبة
• انتشار الأعراض إلى كلتا اليدين
• انتشار الأعراض إلى الذراعين والساقين

المضاعفات

مع مرور الوقت، تشفى معظم إصابات الضفيرة العضدية لدى البالغين والأطفال دون حدوث ضرر دائم. ومع ذلك، يمكن لبعض الإصابات أن تسبب إعاقات مؤقتة أو دائمة:

تصلب المفاصل.مع شلل الذراع أو اليد، قد يحدث تصلب المفاصل، مما يجعل حركة المفاصل محدودة، على الرغم من استعادة السيطرة على الطرف. وللقيام بذلك، يصف الأطباء عادةً تمارين العلاج الطبيعي خلال فترة التعافي.
ألم. يحدث الألم بسبب تلف الأعصاب ويمكن أن يصبح مزمنًا.
فقدان الإحساس. إذا فقدت الإحساس في ذراعك أو يدك، فهناك خطر الإصابة أو حرقها عن طريق الخطأ وعدم ملاحظة ذلك.
ضمور العضلات. تتعافى الأعصاب ببطء على مدى عدة سنوات. خلال هذا الوقت، يمكن أن ضمور العضلات التي لا تتعرض لضغوط كافية.
ضرر بليغ لا يمكن استرداده الى ما قبل الضرر. تعتمد درجة التعافي من إصابة الضفيرة العضدية على عدد من العوامل، بما في ذلك العمر والنوع والموقع وشدة الإصابة. حتى بعد الجراحة، يعاني بعض المرضى من أضرار لا يمكن علاجها، تتراوح من الضعف في اليد أو الكتف أو الساعد إلى الشلل.

تصنيف إصابة الأعصاب الطرفية 1. حسب طبيعة إصابة العصب: n مغلق n مفتوح (طلق ناري، غير طلق ناري) 2. حسب شكل ودرجة تلف الأعصاب n ارتجاج n كدمة n ضغط n الجر n تمزق العصب الجزئي ن كامل تمزق العصب 3. عن طريق توطين الإصابة n الضفيرة العنقية n الضفيرة العضدية n أعصاب الأطراف العلوية n الضفيرة القطنية n أعصاب الأطراف السفلية 4. الآفات المركبة والمدمجة n مجموعات مع تلف الأوعية الدموية والعظام والأوتار والسحق الهائل للعضلات . n مزيج من الحروق وقضمة الصقيع والإصابات الكيميائية 5. إصابات علاجية المنشأ بسبب الإجراءات غير الصحيحة أثناء العمليات والإجراءات الطبية المختلفة.

الفترات أثناء إصابات الأعصاب: الخلل الحاد في وظيفة العصب (الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الإصابة) ليس واضحًا بعد. في وقت مبكر (من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر) في هذه الفترة، يتم الكشف عن الطبيعة الحقيقية للخلل في العصب، سواء كانت إصابة مفتوحة أو مغلقة، مع ارتجاج، وفي معظم الحالات يحدث استعادة كاملة لوظائفه. . متوسط ​​(من 2-3 إلى 6 أشهر) هناك علامات واضحة لاستعادة وظائف الأعصاب (مع تغييرات قابلة للعكس). متأخر (من 6 أشهر إلى 3-5 سنوات). هناك تجديد بطيء للعصب. البعيد (المتبقي) من 3-5 سنوات بعد الإصابة. مزيد من استعادة وظيفة العصب.

إمراضية كتلة التوصيل العابرة بسبب نقص التروية (ضعف حسي خفيف وشلل جزئي) مع الشفاء السريع والكامل نسبيا. n انتهاك سلامة المحور العصبي مع أغشية النسيج الضام السليمة والإطار العصبي الذي يحدث عند ضغطه: انحطاط الوالي مع اضطرابات حسية وحركية وغذائية نباتية. التعافي بطيء جدًا. التشخيص أفضل مع الآفات البعيدة. ن تدمير المحاور وأغشية الأنسجة الضامة. تمزق كامل للعصب، عادة مع آفات مخترقة وجر. سريريا - فقدان كامل للوظائف الحسية والحركية والغذائية النباتية. مميزات الضرر في حالة الإصابة المغلقة حسب شكلها: ن- الارتجاج. التغيرات المورفولوجية في محاور عصبية غائبة. هناك نزيف دقيق، وتورم في جذع العصب، مما يسبب انتهاكا لوظيفته خلال 1-2 أسابيع مع الشفاء التام. ن إصابة الأعصاب. يرافقه تلف جزئي للأسطوانات المحورية، وتمزق الأوعية فوق العصبية والأوعية داخل الجذع مع ورم دموي داخل الجذع وتطور لاحق للندبات والأورام العصبية. تتم استعادة وظيفة العصب خلال 1-3 أشهر، وعادة ما تكون غير مكتملة. ن الضغط. يحدث نتيجة لنزيف داخل الجذع، وذمة، والتعرض لشظايا العظام، والأجسام الغريبة، وتورط الأعصاب في عملية اللصق الندبي. في الوقت نفسه، يتطور الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي. يستمر التعافي من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر. يعد عدم التعافي خلال 2-3 أشهر معيارًا لكسر العصب التشريحي الكامل. ن الجر. غالبًا ما يكون أحد أشكال إصابة العصب المغلق بسبب المساعدة الطبية (تقليل خلع رأس الكتف). يكون الخلل جزئيًا، لكن استعادة التوصيل على طول العصب تحدث خلال بضعة أشهر. ن

الضفيرة العنقية n n n عيادة العصب القذالي الصغير (C1 -C3): تنمل في المنطقة القذالية الخارجية بشكل رئيسي في الليل وبعد النوم. 2. تنمل عصب الأذن الكبير (C 3) وألم في المنطقة الصدغية القذالية للأذن والقناة السمعية الخارجية. 3. العصب المستعرض للرقبة (ج2 -ج3) أحاسيس مماثلة على طول السطح الخارجي للرقبة من الذقن إلى عظمة الترقوة. 4. تنقسم الأعصاب فوق الترقوة (الفروع الأمامية C 3 - C 4) إلى 3 مجموعات (الأمامية الوسطى والخلفية). عيادة: ألم في عضلات الرقبة، يتفاقم بسبب إمالة الرأس إلى الجانبين. 5. فروع العضلات تعصب العضلات المستعرضة (إمالة الرقبة إلى الجانبين) ، والعضلة الطويلة للرأس (إمالة للأمام) ، والعضلات اللامية السفلية (سحب العظم اللامي عند البلع) ، والعضلة القصية الترقوية الخشائية (إمالة الرأس إلى الداخل) اتجاه الانقباض، مع انقباض ثنائي، إمالة الرأس)، العضلة شبه المنحرفة (تقرب لوح الكتف من العمود الفقري) 6. العصب الحجابي (C3 -C5). تزود الألياف الحركية الحجاب الحاجز، والألياف الحسية تزود غشاء الجنب، والتأمور، والكبد وأربطةه، وجزئيًا الصفاق، والمفاغرة مع الجذع البطني والضفيرة الودية للحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون العمليات المرضية في المنصف بمثابة سبب لانتهاك f-ii لأحد الأعصاب الحجابية أو كليهما. عيادة الآفة: شلل الحجاب الحاجز، نوع متناقض من التنفس، تشنج الحجاب الحاجز - الفواق، ألم في حزام الكتف، مفصل الكتف، الرقبة، إلخ. الخلايا. والسبب هو العدوى والتسمم والانبثاث.

ضفيرة الكتف. 3 حزم أولية (علوية، وسطى، سفلية) n حزم ثانوية: تنقسم كل حزمة أولية إلى فرعين أمامي وخلفي) n

فروع الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية. ن ن ن ن 1. العصب الظهري للكتف، ن. الكتفية الظهرية، تبدأ من الفرع الأمامي للعصب العنقي الخامس (C 5)، وتغادر بين بداية العضلة الأخمعية الأمامية والوسطى، وتقع على السطح الأمامي للعضلة التي ترفع لوح الكتف، ثم تعود مع العضلة الكتفية الظهرية. الفرع النازل للشريان المستعرض للرقبة. يعصب مم. الرافعة الكتفية، المعينية الكبرى والصغرى. 2. العصب الصدري الطويل، ن. الصدري الطويل، يبدأ من الفروع الأمامية للأعصاب العنقية V-VII (C 5 -C 7)، وينحدر خلف الضفيرة العضدية إلى السطح الجانبي للصدر. يعصب م. مسنن أمامي. 3. العصب تحت الترقوة، ن. تحت الترقوة، يبدأ من الفرع الأمامي ن. النخاع الشوكي C 5، وهو عصب رفيع، يمر أولاً على طول العضلة الأخمعية الأمامية، ثم أمام العضلة الأخمعية الأمامية. تحت الترقوة. يعصب م. تحت الترقوة. 4. العصب فوق الكتف، ن. فوق الكتف، يبدأ من الجذع العلوي، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية. العمود الفقري C 5-C 7، يذهب إلى المنطقة فوق الترقوة، ثم من خلال القاطعة الكتفية يدخل الحفرة فوق الشوكة. يعصب م. فوق الشوكة، م. تحت الشوكة وكبسولة مفصل الكتف. 5. الأعصاب الصدرية الجانبية والوسطى، ن. الصدرية الوحشية والإنسية، تبدأ من الحزم الجانبية والوسطى للضفيرة العضدية، وتحتوي على ألياف من الفروع الأمامية. تمر الأشواك C 5-Th 1 خلف الترقوة، وتخترق اللفافة الترقوية الصدرية وتتفرع. العصب الإنسي يعصب م. الصدرية الكبرى والجانبية - م. الصدرية البسيطة. 6. العصب تحت الكتف، ن. يبدأ من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية. تدور العمود الفقري C 5-C 8 حول العضلة الأخمعية الخلفية وفي منطقة الزاوية الجانبية للكتف تخترق الحفرة تحت الكتف. يعصب تم. الكتفية، تيريس الكبرى. 7. العصب الصدري، ن. الصدري الظهري، يبدأ من الحزمة الخلفية، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية. العمود الفقري C 7-C 8، ينزل على طول الحافة الجانبية للكتف. يعصب م. العريضة الظهرية وآخرون م. مسنن أمامي.

حزم الضفيرة العضدية تنقسم كل حزمة من الحزم الأساسية الثلاث إلى فرعين: أمامي وخلفي خارجي، يتكون من الفروع الأمامية ج 5 - ج 6 - ج 7 العصب العضلي الجلدي الخلفي، يتكون من الفروع الخلفية للحزم الأساسية الثلاثة العصب الكعبري جزء من العصب المتوسط ​​(الساق العلوية من C 7 العصب الإبطي الداخلي، يتكون من الفروع الأمامية للحزمة الأولية السفلية جزء من العصب الزندي المتوسط ​​(عنيقة العصب الداخلي من C 8 - D 1) العصب الجلدي الإنسي للساعد

أسباب الضرر n n n n الصدمة (خلع في مفصل الكتف، حركات متشنجة مفاجئة) ضغط الجرح على الضفيرة عن طريق التسلل الالتهابي أو الورمي (متلازمة بنكوست) متلازمات الضغط (متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية، الضغط بواسطة أحزمة الظهر، أحزمة الأمان، متلازمة الضمور العضلي الضلعي الترقوي) نتيجة العلاج الإشعاعي إصابة الولادة

الأشكال الأنفية لآفات الضفيرة العضدية إصابة الولادة في الضفيرة العضدية. مزيج من اعتلال الضفيرة العضدية مع إصابات مثل الصعر، وتلف العصب الوجهي، وكسور الترقوة وعظم العضد هو نموذجي. في أغلب الأحيان، تتأثر جذور C 5 و C 6، وفي بعض الحالات، يتأثر جذر C 7 أيضًا. تعتبر الآفة المعزولة في الجزء السفلي من الضفيرة العضدية أقل شيوعًا. يصبح مستوى الآفة واضحا خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة. السمة هي تشكيل "وضعية الملتمس" في الطرف العلوي: يتم تقريب الكتف وتدويره إلى الداخل، ويتم تمديد الذراع في مفصل الكوع، ويتم كب الساعد، ويتم ثني اليد في مفصل الرسغ وثني الأصابع . 80-95% من الأطفال الذين يعانون من إصابات الولادة في الضفيرة العضدية يستعيدون وظائفهم بشكل كامل دون أي علاج. كلما بدأت عملية التعافي مبكرًا، كلما كان التعافي أكثر اكتمالًا. الرضع الذين لا تظهر عليهم علامات الشفاء التلقائي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة لديهم تشخيص سيئ ما لم يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. اعتلال العضد العضلي الإقفاري الانضغاطي (النفقي). - متلازمة نافزيجر (متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية، أو الوذمة الوعائية الانضغاطية لعضلات عنق الرحم في الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة). يتجلى في ألم في الرقبة وحزام الكتف والسطح الزندي للساعد واليد، يحدث أولاً في الليل، ثم أثناء النهار. يتفاقم الألم عند تدوير الرأس. يتطور ضعف اليد، وتضخم عضلات الرافعة، وفي كثير من الأحيان الرانفة، وتشوش الحس ونقص الحس في المنطقة الزندية للساعد واليد. في المنطقة فوق الترقوة، قد يتم اكتشاف التورم (ورم كوفتونوفيتش الكاذب) بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. الاضطرابات الوعائية الخضرية مميزة. العضلة الأخمعية الأمامية متوترة ومؤلمة عند الجس. ن - متلازمة العضلة الأخمعية الوسطى. تتطور اعتلالات الأعصاب الانضغاطية للعصب الظهري للكتف والعصب الطويل للصدر. هزيمة ن. تتجلى آلام الكتف الظهرية في ألم في لوح الكتف وضعف وضمور العضلات المعينية والعضلة التي ترفع لوح الكتف. عندما يتم اختطاف الذراع، يتم الكشف عن ظاهرة لوح الكتف الجناحي. هزيمة ن. يصاحب الصدري الطويل ألم في الرقبة وكتف الكتف وضعف في العضلة المنشارية الأمامية التي تثبت لوح الكتف على الصدر أثناء حركات اليد في مفصل الكتف. يأخذ النصل شكل "الجناح". مع الأضرار المتزامنة لكلا الأعصاب، فإن الجناحية للكتف تصل إلى درجة كبيرة. - متلازمة فولكونر-ويدل (الوذمة الوعائية الانضغاطية في الضفيرة العضدية والشريان الإبطي، أو المتلازمة الضلعية الترقوية، ومتلازمة الضلع العالي). تتجلى المتلازمة في تنمل وألم في منطقة تحت الترقوة والكتف يمتد إلى راحة اليد والأصابع. يتفاقم الألم بسبب إبعاد الكتف والدوران الخارجي له (أي عندما تلتقي الترقوة والضلع الأول معًا). مع التنفس العميق، قد ينخفض ​​\u200b\u200bأو يختفي النبض على الشريان الكعبري، وقد يظهر زراق الأطراف والشعور بخدر في اليد. ن

استمرار متلازمة رايت ميندلوفيتش (متلازمة الوذمة الوعائية الانضغاطية للضفيرة العضدية والشرايين والأوردة الإبطية أو متلازمة الصدرية البسيطة ومتلازمة فرط الاختطاف). يتميز بألم في الصدر يمتد إلى الكتف والساعد واليد، ونقص الحس وتنمل الأطراف في كثير من الأحيان في الأصابع IV-V. يتفاقم الألم وتنمل الأطراف عن طريق خطف الذراع ووضعها خلف الرأس. يمكن أن تسبب هذه التقنية أيضًا ابيضاضًا وتورمًا في الأصابع، أو إضعاف أو اختفاء النبض على الشريان الكعبري. الضمور العضلي العصبي لشخصية تيرنر. حاليًا، يُشار إلى هذا الشكل باسم آفات إزالة الميالين في الضفيرة العضدية. التسبب في المرض غير معروف بالضبط. يبدأ المرض بألم متزايد في منطقة حزام الكتف والكتف والكتف، وبعد بضعة أيام، على خلفية تخفيف الألم، يحدث شلل جزئي في العضلة المسننة، والدالية، والعضلات شبه الكتفية، والعضلة ذات الرأسين، والعضلات ثلاثية الرؤوس. يتطور الكتف مع البداية السريعة للضمور العضلي. يتم الحفاظ على وظيفة الفرشاة. لا تنكسر الحساسية أو تنخفض في المنطقة C5 -C6 الجذور. هزيمة الضفيرة العضدية في الأورام. وغالبًا ما يتم ملاحظته في سرطان الثدي والرئة، وكذلك في الأورام اللمفاوية. يمكن أن تكون الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أو الإبطية المشاركة في عملية الورم، ويمكن أن تكون قمة الرئة بمثابة مصادر للتسلل أو الضغط. العرض الأول، قبل أسابيع أو أشهر من ظهور المظاهر العصبية الأخرى، عادة ما يكون الألم. مع تلف الضفيرة السفلية، وهو نموذجي لسرطان الثدي والرئة، ينتشر الألم إلى مفصل الكوع والساعد وأصابع اليد IV-V؛ غالبًا ما تسبب أورام المنطقة فوق الترقوة ألمًا في الأصابع الأولى أو الثانية من اليد. يتميز تلوين الألم العصبي بأنه مزيج من الخدر والتشوش والألم وفرط الحس. يشير وجود اعتلال الضفيرة العضدية الكلي مع متلازمة هورنر إلى المستوى القريب من الآفة، وهو أمر ممكن عندما ينمو الورم الشوكي من خلال الثقبة الفقرية إلى الفضاء فوق الجافية. في المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي في منطقة حزام الكتف العلوي، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي باستخدام اعتلالات العضد العضدية الإشعاعية. بالنسبة للأخيرة، نادرا ما يكون الألم هو العرض الرئيسي. متلازمة باجيت-شريتر. يمكن لدوران الكتف المفرط والإبعاد للخارج أن يضغط على الوريد تحت الترقوة، ربما بين الضلع الأول والوتر تحت الترقوة. في هذه الحالة، قد تتضرر قذيفة السفينة، تليها تخثر الوريد. الصورة السريرية: وذمة في الوريد وزرقة وألم.

تلف الحزمة الأولية العلوية من الضفيرة العضدية (شلل (دوشين-إرب) تلف جذور الأعصاب C 5 و C 6. المتأثر: n العصب الإبطي، n العصب الطويل للصدر، n الأعصاب الصدرية الأمامية، n العصب تحت الكتف، n العصب الظهري للكتف ، n الجلد العضلي n جزء من العصب الكعبري يؤدي إلى شلل جزئي في العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية العضدية اضطرابات حسية على الجلد فوق العضلة الدالية وعلى السطح الخارجي للكتف والساعد واليد.

هزيمة الحزمة الأولية الوسطى من الضفيرة العضدية (ج7) . صعوبة في تمديد الكتف واليد والأصابع. انتهاك غير كامل للعضلة f - ii للعضلة ثلاثية الرؤوس وباسط الإبهام والعضلة الطويلة المبعدة (يتم التعصيب أيضًا من شرائح C 5 C 6). يتم الحفاظ على وظيفة العضلة العضدية الكعبرية (تعصيب من C 5 و C 6) ويتم التمييز مع تلف العصب الكعبري. مع آفة معزولة للجذر الشوكي أو الحزمة الأولية للضفيرة العضدية، إلى جانب اضطراب f - ii للعصب الكعبري، يتم إزعاج f - i للجذر الجانبي للعصب المتوسط ​​(اضطراب الثني واختطاف اليد إلى الجانب الكعبري، ونطق الساعد ومعارضة الإبهام). تنزعج الحساسية في الجزء الخلفي من الساعد والسطح الخارجي للجزء الخلفي من اليد. انخفاض المنعكس من ثلاثية الرؤوس والمشط - شعاعي.

متلازمة تلف الحزمة الأولية السفلية من الضفيرة العضدية (شلل ديجيرين-كلومبكي) C 8 -D 1 يتم إيقاف وظيفة الأعصاب الجلدية الداخلية للكتف والساعد وجزء من العصب المتوسط ​​(الجذر الإنسي) . هناك شلل في اليد. من المستحيل أو الصعب أيضًا تمديد وإبعاد الإصبع الأول، ومع ذلك، يتم الحفاظ على وظيفة الفرشاة الباسطة. مع انتهاك متزامن لـ f-ii للفروع المتصلة التي تذهب إلى العقدة النجمية، تحدث أعراض هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الدهن).

منطقة تحت الترقوة خارجية، تتكون من الفروع الأمامية C 5 - C 6 - C 7 العصب العضلي الجلدي جزء من العصب المتوسط ​​(العنيق العلوي من C 7) الخلفي، يتكون من الفروع الخلفية للحزم الثلاثة الأساسية العصب الشعاعي العصب الإبطي الداخلي، المتكون من الفروع الأمامية للحزمة الأولية السفلية العصب الزندي العصب الجلدي الإنسي للساعد جزء من العصب المتوسط ​​(عنيق داخلي من C 8 - D 1)

فروع الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية. n n n n 1. العصب الجلدي الإنسي للكتف، ن. الجلدي العضدي الإنسي، يحتوي على ألياف عصبية حسية ومتعاطفة من الفروع الأمامية للعظم nn. العمود الفقري C 8-Th 1. 2. العصب الجلدي الإنسي للساعد، ن. Cutaneus antebrachii وسطي، يحتوي على ألياف حساسة ومتعاطفة من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري C 8-ث 1. 3. العصب الزندي، ن. الزندي، مختلط، يحتوي على ألياف من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري C 7-Th 1 4. العصب المتوسط، ن. الوسيط، المختلط، يتكون من جذورين (من الحزم الوسطية والجانبية للضفيرة العضدية)، والتي ترتبط على السطح الأمامي للشرايين الإبطية أو العضدية، وتحتوي على ألياف من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري C 6-Th 1 5. العصب العضلي الجلدي، ن. عضلي جلدي، مختلط، يبدأ من الحزمة الجانبية للضفيرة العضدية، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري C 5-C 8. 6. العصب الإبطي، ن. إبطي، مختلط، يبدأ من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية nn. العمود الفقري C 5 -C 8. 7. العصب الكعبري، ن. الشعاعي، المختلط، يبدأ من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية، ويحتوي على ألياف من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري ج5-ج8

يتكون العصب الكعبري من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية وهو مشتق من الفروع البطنية للأعصاب الشوكية CV - CVIII. المظاهر السريرية تعتمد على مستوى الآفة: فقدان وظيفة الباسطات في اليد، الأصابع، إبعاد الإبهام ("شلل النوم"). مع هزيمة الفرع السطحي، تنخفض الحساسية على الجزء الخلفي من اليد.

مستويات الضغط المحتمل للعصب الكعبري n n n n عند مستوى الثلث العلوي من الكتف (الزاوية الإبطية) عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف (في القناة الحلزونية) عند مستوى الثلث السفلي من الكتف الكتف (فوق اللقيمة الخارجية) على مستوى مفصل الكوع والجزء العلوي من الساعد (في أغلب الأحيان في قناة اللفافة الفوقية، في منطقة الممر المتجمد) على مستوى الجزء الأوسط أو السفلي من دعم القوس على مستوى الجزء السفلي من الساعد وعلى مستوى الرسغ على مستوى صندوق السعوط التشريحي (على سبيل المثال، في مرض دي كيرفان)

الصورة السريرية تعتمد على مستوى الضرر الذي يصيب العصب الكعبري. الآفة على مستوى زاوية الكتف الإبطية (شلل العكاز، الضغط على حافة طاولة العمليات، جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، كسور في / 3 من الكتف، وما إلى ذلك). . أعراض الإصابة: نقص الحس على مستوى الجزء الخلفي من الكتف، على ظهر اليد، وبدرجة أقل، ضعف الباسطات في الساعد، انخفاض المنعكس من ثلاثية الرؤوس، يد معلقة، استحالة استلقاء الساعد ممتد في / إلى. n هزيمة في القناة الحلزونية (في أغلب الأحيان مع كسر في عظم العضد في c/3 و n/3). كقاعدة عامة، لا تعاني العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف، ولا يوجد نقص في الحس على الكتف. من الممكن حدوث ألم وتشوش في الجزء الخلفي من اليد عند تمديد مفصل الكوع. ن على مستوى الحاجز العضلي الخارجي للكتف - "شلل النوم". هناك خسائر حركية، ولا يوجد ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس، وانخفاض في المنعكس منها. n على مستوى مفصل الكوع والجزء العلوي من الساعد. مع التهاب كيسي، التهاب الغشاء المفصلي في مفصل الكوع، وكسر في الرأس القريب من نصف القطر، وتمدد الأوعية الدموية الوعائية، والإجهاد المهني (موصل). ن على مستوى الجزء الأوسط أو السفلي من العضلة المسطحة - آفة العصب الخلفي بين العظام في منطقة الممرات المتجمدة. يتميز بألم ليلي في الأجزاء الخارجية من منطقة الكوع ومؤخرة الساعد وضعف في اليد أثناء التمرين. ن على مستوى الجزء السفلي من الساعد وعلى مستوى الرسغ. ضغط الفرع السطحي للعصب الكعبري. في كثير من الأحيان مع إصابات منطقة الرسغ (كسر في نصف القطر ن / 3) - متلازمة تيرنر. العيادة: تنميل في الجزء الخلفي من اليد، وأحياناً ألم حارق في الجزء الخلفي من إصبع واحد من اليد. n على مستوى صندوق السعوط التشريحي (متلازمة النفق الرسغي الشعاعي). في كثير من الأحيان نتيجة لمرض دي كيرفان (التهاب الرباط في القناة الأولى للرباط الرسغي الظهري). المظاهر السريرية تكون على شكل تنميل في الجزء الخلفي من اليد، وأحياناً آلام حارقة. الخيار: الألم العصبي التنملي لفيرتنبرغ (انتشار الألم إلى الساعد والكتف). التشخيص التفريقي مع الآفة الجذرية C 7: بالإضافة إلى ضعف الباسطة في الساعد واليد، يتم الكشف عن شلل جزئي في تقريب الكتف وثني اليد. لا يشعر بالألم في اليد فحسب، بل أيضًا في الجزء الخلفي من الساعد، ويتسبب الألم في السعال والعطس وتدوير الرأس. ن

يغادر العصب الزندي (n. ulnaris) من الحزمة الإنسيّة للضفيرة العضدية. ويتكون من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الثامنة - الصدرية الأولى (CVIII-Th.I). تتكون عيادة الآفة من اضطرابات حركية وحسية وغذائية. تنحرف اليد إلى الجانب الشعاعي، ويتم اختطاف الإصبع الأول، ومن الصعب الإمساك بالأشياء بين الإصبعين الأول والثاني، ويتم اختطاف الإصبع الصغير من الإصبع الرابع، ويكون فرط التمدد في الموضع الرئيسي والمثني لكتائب الظفر فرشاة تشبه المخلب. تقل الحساسية على السطح الزندي لليد، في الإصبع الخامس ونصف من الإصبع الرابع على الجانب الراحي، وفي الرابع إلى الخامس ونصف من الإصبع الثالث على الظهر. الاضطرابات اللاإرادية: زرقة وترقق وجفاف الجلد.

مستويات الضغط المحتمل للعصب الزندي فوق اللقمية - الأخدود الزندي n القناة الكوبية (فجوة المثنية الزندية للمعصم) n قناة جويون العظمية الليفية n قناة بيسيفورم - قناة غير محدبة. ن

الصورة السريرية تعتمد على مستوى الضرر الذي يصيب العصب الزندي المتلازمة الكوبية. تظهر الأعراض الحسية الذاتية قبل الأعراض الحركية. تنمل وتنميل في السطح الزندي لليد. وفي وقت لاحق، يحدث ضعف وتضخم في عضلات اليد. - متلازمة معصم الكوع (تلف الأعصاب في قناة جويون). تتميز بالتنمل على السطح الداخلي لليد، والخدر فقط على السطح الراحي للإصبع الخامس من اليد. ضعف ثني وتقريب الإصبع الخامس وتقريب الإصبع الأول. ن قناة بيسي-uncinate. ضعف العضلات التي يعصبها الفرع العميق للعصب الزندي. ن

العصب المتوسط ​​ن ن العصب المتوسط، ن. الوسيط، المختلط، يتكون من جذورين (من الحزم الوسطية والجانبية للضفيرة العضدية)، والتي ترتبط على السطح الأمامي للشرايين الإبطية أو العضدية، وتحتوي على ألياف من الفروع الأمامية لـ nn. العمود الفقري C 6-Th 1. في الساعد، يعطي العصب المتوسط ​​العديد من الفروع العضلية التي يعصب بها عضلات المجموعة الأمامية للساعد (العضلات القابضة). أكبر فرع ن. الوسيط على الساعد هو العصب الأمامي بين العظام، ن. interosseus الأمامي، وتقع على السطح الأمامي للغشاء بين العظام الأمامي. يعطي فروعًا للعضلات العميقة للسطح الأمامي للساعد ومفصل الرسغ. في الثلث السفلي من الساعد من ن. الوسيط يبدأ الفرع الراحي للعصب المتوسط، ن. بالماريس ن. الوسيط، الذي يعصب الجلد في منطقة مفصل الرسغ ووسط الكف وارتفاع الإبهام. على السطح الراحي لليد، يمر العصب المتوسط ​​عبر القناة الرسغية جنبًا إلى جنب مع أوتار عضلات الأصابع وتحت صفاق الراحية ينقسم إلى فروع طرفية - العضلات والجلد. الفروع العضلية تعصب عضلات ارتفاع الإبهام (m. abductor pollicis brevis، m. opponens pollicis، الرأس السطحي m. flexor pollicis brevis)، وكذلك ملم. لومبريكاليس الأول والثاني. الفروع الجلدية الطرفية هي الأعصاب الراحية الثلاثة الشائعة، nn. ديجيتاليس بالماريس كوميونات.

مستويات الضغط المحتمل للعصب المتوسط ​​n n الحلقة فوق اللقمية أو القناة العضدية. توجد هذه القناة عندما يكون لدى عظم العضد نتوء إضافي (فوق اللقيمة)، والذي يقع على ارتفاع 6 سم فوق اللقيمة الإنسية في منتصف المسافة بينها وبين الحافة الأمامية للكتف. العروة المستديرة الكابة. تشكل الحزمتان العلويتان من الكابة المستديرة حلقة يمر عبرها العصب المتوسط ​​ويتم فصله عن الشريان العضدي الموجود بشكل جانبي منه. ممر المثنية السطحية للأصابع. وهي تقع في الجزء الأكثر محدبًا من الخط المائل للحزمة، على المنحدر الداخلي للعملية الإكليلية. النفق الرسغي. وتتكون جدرانه السفلية والجانبية من جدرانه، ويتكون السقف من الرباط الرسغي المستعرض. تمر الأوتار المثنية للأصابع عبر القناة، وبينها وبين الرباط الرسغي المستعرض يوجد العصب المتوسط.

الصورة السريرية لآفة العصب المتوسط ​​تعتمد على مستوى الآفة. متلازمة فوق اللقمة - الأخدود المرفقي. ألم، تنمل في منطقة التعصيب، ضعف عضلات اليد والأصابع التي تعارض وتخطف الإبهام. الاختبارات الاستفزازية: تمديد الساعد وكبه مع الثني القسري للأصابع. ن- متلازمة الكابة المدورة. ألم وتنمل في الأصابع، يمتد إلى الساعد. نقص الحس ليس فقط في المنطقة الرقمية من تعصيب العصب المتوسط ​​ولكن أيضًا على السطح الداخلي لنصف راحة اليد. ن- متلازمة النفق الرسغي. ألم وتنمل في الأصابع. نقص الحس في منطقة السطح الراحي للإصبع الأول والأسطح الظهرية والراحية من 2-4 أصابع. يتم الحفاظ على الحساسية في راحة اليد، حيث أن الفرع الجلدي إلى النصف الداخلي من النخيل يغادر من الجذع الرئيسي للعصب المتوسط ​​فوق الرسغ. ن

الضفيرة القطنية تتكون من الفروع الأمامية للفقرات القطنية الثلاثة العلوية وكذلك جزء من الألياف D 12 L 4. تنطلق الأعصاب من الضفيرة: مع الجزء القطني من الجذع الودي n تعمل الألياف الحركية على تعصب عضلات جدار البطن و حزام الحوض (ثني وميل الجسم، انثناء وتمديد n / c في مفصل t / b، اختطاف، تقريب ودوران n / c، تمديد في مفصل الركبة) n الألياف الحسية تعصب جلد أسفل البطن والفخذ الأمامي والإنسي والخارجي وكيس الصفن والأرداف الخارجية العلوية.

الأعصاب الفخذية والسدادية العصب السدادي (ل 2 - ل 4). ويترك الحوض من خلال القناة السدادية. (السقف - الأخدود السدادي لعظم العانة، الجزء السفلي - العضلات السدادية) ينتشر الألم من المنطقة الإربية إلى داخل الفخذ، ويتفاقم بسبب ضغط العصب في القناة السدادية. هناك تضخم في عضلات السطح الداخلي للفخذ، وهناك انتهاك لتقريب الفخذ. يتم تقليل المنعكس من عضلات الفخذ المقربة. ن العصب الفخذي (العصب الفخذي). تتكون من ألياف LII - أعصاب LIV. العصب الفخذي هو العصب الأكثر سمكًا في الضفيرة القطنية. فروع العصب الفخذي: 1. فروع عضلية إلى العضلة القطنية الكبرى، إلى الخياط، العضلة المشطية، العضلة الرباعية الفخذية وإلى العضلة المفصلية للركبة. 2. تتفرع الفروع الجلدية الأمامية في جلد الأسطح الأمامية والأمامية للفخذ، وتصل إلى مفصل الركبة. جزء من فروع هذه المجموعة يشكل اتصالات مع فروع العصب السدادي، وجزء مع العصب الجلدي الجانبي للفخذ ومع الفرع الفخذي ن. الأعضاء التناسلية الفخذية. 3. العصب الصافن للساق (العصب اللاتيني الصافن) هو أطول فرع للعصب الفخذي. ن

تلف الأعصاب الفردية للضفيرة القطنية n n الحرقفي - العصب تحت المعدة (D 12 - L 1). ألم في أسفل البطن، فوق الرباط الإربي. ويتفاقم الألم عند المشي والميل إلى الأمام. فرط الحس على الألوية الوسطى وفي الفخذ. الهزيمة في كثير من الأحيان في العمليات. حرقفي - العصب الإربي (الفرع الأمامي L 1). تلف الألياف الحسية والحركية. القيمة التشخيصية هي هزيمة الألياف الحساسة. هناك آلام في المنطقة الأربية، تمتد إلى الأجزاء العلوية من السطح الأمامي الداخلي للفخذ وإلى المنطقة القطنية. يعتبر ألم الجس مميزًا في مكان الضغط النموذجي - وهي نقطة تقع أعلى قليلاً وعلى بعد 1.5 سم وسطيًا من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. العصب الفرجي الفخذي (الألياف L 1 و L 2) الجزء الفخذي من العصب يعصب رباط الفخذ وجلد الجزء العلوي من المثلث الفخذي. يمر الجزء التناسلي من خلال القناة الأربية عند الرجال الذين لديهم الحبل المنوي، وعند النساء ذوات الرباط المستدير للرحم. الرجال - تعصيب كيس الصفن، العضلة التي ترفع كيس الصفن، جلد السطح الداخلي للفخذ، عند النساء - تعصيب الرباط المستدير للرحم. توطين الألم وتشوش الحس في منطقة التعصيب، زيادة الألم أثناء فرط تمدد الطرف في مفصل الورك. العصب الجلدي الجانبي للفخذ (L 2 - L 3). إصابات الأعصاب شائعة نسبيا. عيادة: خدر، تنمل على السطح الأمامي الوحشي للفخذ. في بعض الأحيان حكة وألم لا يطاق - ألم الفخذ التنملي (مرض روث برنهاردت). يتفاقم التنمل عند الوقوف والمشي لفترة طويلة والاستلقاء على الظهر مع تقويم الأرجل لفترة طويلة. Dif Dz مع داء مفصل الورك (بدون نقص الحس) مع تلف L 2 - L 3 (فقدان المحرك).

تتكون الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية) من جزء من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية LIV، والفروع الأمامية للأعصاب الشوكية LV، والأعصاب الشوكية الأربعة المقدسة العلوية SI - Siv. يشكل الفرع الأمامي للعصب الشوكي القطني الخامس وجزء الفرع الأمامي للعصب القطني الرابع الذي ينضم إليه الجذع القطني العجزي، الجذع القطني العجزي. تنقسم فروع الضفيرة العجزية إلى قصيرة وطويلة. تنتهي الفروع القصيرة في حزام الحوض، والفروع الطويلة تذهب إلى العضلات والمفاصل والجلد في الجزء الحر من الطرف السفلي. الفروع القصيرة: n العصب السدادي الداخلي n العصب الكمثري n عصب العضلة المربعة للفخذ n العصب الألوي العلوي n العصب الألوي السفلي n العصب التناسلي n العصب الجلدي الخلفي للفخذ (فرع طويل).

العصب الوركي ن العصب الوركي ن. الإسكياديكوس (LIV - LV، SI - SIII)، هو أكبر عصب في جسم الإنسان. ويشارك في تكوينه الفروع الأمامية للعجزي واثنين من الأعصاب القطنية السفلية. العصب الوركي هو استمرارهم. في الجزء السفلي من الفخذ، ينقسم العصب الوركي إلى فرعين: الفرع الأكبر الذي يقع في الوسط هو العصب الظنبوبي، ن. الظنبوبي، وفرع جانبي أرق - العصب الشظوي المشترك، ن. الشظية (الشظية) التواصل.

عيادة آفة العصب الوركي حسب مستوى الآفة. متلازمة الكمثري. الألم ممل ومؤلم. انخفاض الحساسية أسفل مفصل الركبة على جلد الجزء السفلي من الساق والقدم (متلازمة جذرية متمايزة L 5 - S 1: نقص الحس المخطط). الأضرار على مستوى الفخذ. انتهاك انثناء غير موجود في مفصل الركبة، ولا توجد حركات نشطة في القدم وأصابع القدم. انتهاك الحساسية على السطح الخلفي للساق والجزء الخلفي من القدم وأصابع القدم والنعل. فقدان الشعور العضلي المفصلي في مفصل الكاحل ومفاصل أصابع القدم. تختفي ردود أفعال أخيل وأخمص القدم. مع ضرر غير كامل، ألم سببي، فرط، اضطرابات التغذية النباتية.

العصب الظنبوبي n العصب الظنبوبي n. الظنبوبي، هو استمرار لجذع العصب الوركي في أسفل الساق وهو أكبر من فرعه الجانبي. الفروع الطرفية: الأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية. ن مع شلل الجذع المشترك، يتطور شلل العضلات وتفقد القدرة على الثني في مفصل الكاحل، في مفاصل الكتائب البعيدة لأصابع القدم. القدم في وضعية الثني الظهري. عندما يتضرر العصب الظنبوبي الموجود أسفل فروع عضلات الساق والعضلات القابضة الطويلة للأصابع، تصاب العضلات الصغيرة في الجزء الأخمصي من القدم بالشلل. ن ن متلازمة النفق الرصغي. ألم في الجزء الخلفي من أسفل الساق، في الجزء الأخمصي من القدم والأصابع، وتنمل على طول الجزء الأخمصي من القدم والأصابع. انخفاض حساسية النعل، ونادرا ما يحدث شلل جزئي في العضلات الصغيرة للقدم. يحدث الألم بسبب القرع أو الضغط بين الكاحل الداخلي ووتر العرقوب.

العصب الشظوي ن ن ن العصب الشظوي المشترك، ن. Peroneus Communis. مع تلف العصب الشظوي المشترك، يتم فقدان تمديد القدم في مفصل الكاحل والأصابع، واختطاف القدم وكب حافتها الخارجية. يتم تقليل الحساسية على السطح الأمامي الوحشي للجزء السفلي من الساق وعلى الجزء الخلفي من القدم، بما في ذلك المساحة بين الأصابع الأولى. العصب الشظوي السطحي. ن. peroneus السطحية. تؤدي الآفة إلى إضعاف إبعاد وارتفاع الحافة الخارجية للقدم. يتم إبعاد القدم إلى الداخل، ويتم خفض حافتها الخارجية، ولكن يمكن تمديد القدم وأصابع القدم. انخفاض الحساسية في ظهر القدم، باستثناء أول مسافة بين الأصابع والحافة الخارجية للقدم. العصب الشظوي العميق، ن. الشظوية العميقة. شلل جزئي في امتداد وارتفاع الحافة الداخلية للقدم. تتدلى القدم وتتراجع إلى حد ما إلى الخارج. تنحني الكتائب الرئيسية لأصابع القدم، مما يؤدي إلى انتهاك الحساسية في الفضاء بين الأصابع الأول.

متلازمات النفق للعصب الشظوي متلازمة النفق العلوي. تلف الأعصاب على مستوى عنق الشظية. في بعض الأحيان مع القرفصاء لفترات طويلة، وقلب الساق على الساق. “شلل العصب الشظوي المهني أو متلازمة غيلان – سيز دي بلوندين – فالتر”. - متلازمة النفق السفلي. تلف العصب الشظوي العميق في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل تحت الرباط الباسط السفلي، وكذلك في الجزء الخلفي من القدم في قاعدة عظم مشط القدم الأول. "متلازمة الظنبوب الأمامي" (آفة العصب الظنبوبي الخلفي - متلازمة الظنبوب الإنسي). ن

العلاج ن العلاج الدوائي (الفيتامينات، مضادات الكولين، فعال في الأوعية). العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي (العلاج الرائد هو التحفيز الكهربائي للعضلات مع العلاج الحراري).