تمدد الأوعية الدموية الشريانية والشرايين الوريدية الخلقية والصدمة. المسببات المرضية

يحدث تمدد الأوعية الدموية المؤلم أو الكاذب بعد إصابة الأوعية الدموية، لكن كيس تمدد الأوعية الدموية لا يحتوي على عناصر من جدار الأوعية الدموية. يتشكل تمدد الأوعية الدموية المؤلم من ورم دموي نابض نتيجة لتنظيم جدرانه وهو عبارة عن كيس من النسيج الضام يتواصل مع تجويف واحد أو أكثر من الأوعية التالفة. يبدأ تنظيم الحقيبة خلال 12-17 يومًا بعد الإصابة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا لفترة طويلة، فقد تصبح جدرانه متكلسة وتحتوي على شوائب عظمية.

توجد جلطات دموية في تجويف الكيس، والتي تقع على طول الجدران، وتحت ضربات مجرى الدم، تكتسب شكلًا مقعرًا ("كوب تمدد الأوعية الدموية").

هناك ثلاثة أنواع من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة: الشرياني والشرياني الوريدي والمجمع (الشكل 2). في حالة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، قد يكون هناك اتصال مباشر بين الشريان والوريد دون وجود كيس وسيط (المفاغرة الشريانية الوريدية). يمكن أيضًا توصيل الشريان والوريد ببعضهما البعض عن طريق قناة (ناسور شرياني وريدي أو ناسور). تسمى تمدد الأوعية الدموية والمفاغرة المترجمة في نهايات الأوعية الممزقة بشكل عرضي بالمحطة. يُطلق على تمدد الأوعية الدموية المؤلم، الذي يتم فيه الحفاظ جزئيًا على تدفق الدم على طول الطريق السريع عبر كيس تمدد الأوعية الدموية، اسم الجداري. مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، أو الناسور، أو مفاغرة، يتم تعطيل الدورة الدموية حتى التدفق الكامل للدم الشرياني مباشرة في الوريد. يمكن أن يحدث الارتداد الكامل (الاتجاه العكسي) لتدفق الدم إلى النهاية المركزية للوريد، باتجاه القلب (تمدد الأوعية الدموية التراجعي الطرفي، الشكل 2، 12)، أو إلى الطرف المحيطي، باتجاه الشبكة الشعرية (تمدد الأوعية الدموية في برجوزوفسكي، الشكل 1). 2، 13). كل من هذه الأشكال نادرة.

يتشكل تمدد الأوعية الدموية العاري النادر نتيجة لجرح عرضي لوعاء دموي، عادة ما يكون من عيار صغير، بينما تظل الطبقة الداخلية سليمة وتبرز تحت تأثير ضغط الدم مثل كيس الفتق. بالقرب من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة الشريانية الوريدية يوجد ما يسمى بأنظمة تحويل الأوعية الدماغية (انظر) ، والتي لها أصل مؤلم.

أرز. 2. مخطط المتغيرات المختلفة لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة، 1-7 - الشرايين: 1 - كيس واحد، 2 - كيس مزدوج، 3 - مغزلي، 4 - مركزي طرفي، 5 - طرفي طرفي، 6 - طرفي مزدوج، 7 - عاري ; 8-13 - شرياني وريدي (على اليسار - الشريان، على اليمين - الوريد): 8 - مع كيس متوسط، 9 - مع كيس مشترك، 10 - مفاغرة شريانية وريدي، 11 - ناسور شرياني وريدي، 12 - تمدد الأوعية الدموية إلى الوراء، 13 - تمدد الأوعية الدموية في برزوزوفسكي. 14-17 - مشترك (على اليسار - الشريان، على اليمين - الوريد): 14 - شرياني مع مفاغرة شريانية وريدي، 15 - شرياني مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية مع كيس متوسط، 16 - شرياني وريدي مزدوج مشترك (شريان في الوسط)، 17- مفاغرة الشرايين والأوردة الطرفية.

تمدد الأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية اليوناني، من تمدد الأوعية الدموية) - توسع كبير في الأوعية الدموية بسبب بروز محدود لجدارها أو تمددها الموحد في منطقة معينة (تمدد الأوعية الدموية الحقيقي)؛ تجويف يتواصل مع تجويف الوعاء، محاطًا بالأنسجة المحيطة (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة) أو يقع بين طبقات جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية التشريحية)؛ التواصل المرضي بين تجويف الشريان والوريد المجاور (تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية). مكان خاص يشغله تمدد الأوعية الدموية في القلب. أكثر أنواع تمدد الأوعية الدموية شيوعًا هي تمدد الأوعية الدموية الشريانية، وخاصةً الشرايين الكبيرة، أما تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة (تمدد الأوعية الدموية الحلبية) فهي أقل شيوعًا بكثير، أما تمدد الأوعية الدموية الوريدية فهو نادر للغاية. 1- التصنيف والمسببات والتشريح المرضي 2- تشريح تمدد الأوعية الدموية 3- تمدد الأوعية الدموية الشريانية الحقيقي 4- تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية 5- تمدد الأوعية الدموية الوريدية 6- المسار السريري ومضاعفات تمدد الأوعية الدموية 7 - تمدد الأوعية الدموية الصدمة (كاذبة) 8- التصنيف 9- التشريح المرضي 10- المظاهر الفيزيولوجية المرضية 11- الصورة السريرية 12- المضاعفات 13- التشخيص 14- العلاج 15- الوقاية حسب الأصل، يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الخلقية والمكتسبة. السابق نادر. في معظم الأحيان هو تمدد الأوعية الدموية الدماغية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخلقي هو ممكن. يمكن أن يكون سبب تمدد الأوعية الدموية المكتسبة عن طريق عملية مرضية نشأت في جدار الوعاء الدموي نفسه (تصلب الشرايين، آفات الزهري، عدوى غير محددة - تمدد الأوعية الدموية الفطرية أو الإنتانية)، أو نقلها إلى الوعاء من الأنسجة المحيطة - القيح، الأورام وغيرها (تمدد الأوعية الدموية التآكلية). السبب الشائع لتكوين تمدد الأوعية الدموية هو الضرر الميكانيكي للسفينة. تمدد الأوعية الدموية المؤلم (انظر أدناه) في الغالبية العظمى من الحالات يكون كاذبًا، أي أنه ورم دموي مغلف يتواصل مع تجويف الوعاء الدموي. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية المسلخ (انظر تشريح تمدد الأوعية الدموية) فقط في الشرايين (في أغلب الأحيان في الشريان الأورطي) بسبب تدمير الطبقات الداخلية لجدار الأوعية الدموية وحقن الدم من خلال الخلل في سمكها مع تكوين تمدد داخلي ورم دموي يتواصل مع تجويف الوعاء الدموي. يتطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية الحقيقي بشكل رئيسي تحت تأثير التغيرات المرضية التي نشأت في جدار الوعاء الدموي نفسه، وفي بعض الأحيان فقط بسبب التآكل أو الصدمة، والتي تؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. لا يستطيع جدار الشريان المتغير تحمل ضغط الدم ويتمدد أو ينتفخ تدريجيًا. يتميز تمدد الأوعية الدموية الحقيقي بوجود بقايا العناصر الهيكلية لجدار الأوعية الدموية الطبيعي في أغشيته. هناك تمدد الأوعية الدموية الكيسية والمنتشرة والفطرية والدخنية والفتق.

اعتمادا على شكل تمدد الأوعية الدموية، هناك منتشر وكييس. تتميز تمدد الأوعية الدموية المنتشرة بتوسع كبير منتظم (تمدد الأوعية الدموية الأسطواني) أو على شكل مغزل (تمدد الأوعية الدموية المغزلي) في منطقة الوعاء الدموي، دون حدود واضحة، ويتحول إلى وعاء بقطر طبيعي. الفرق بين تمدد الأوعية الدموية المنتشر وتوسع الأوعية الدموية هو الفرق الكمي فقط. أنواع تمدد الأوعية الدموية المنتشر تشمل السربنتين والمتفرعة. يمكن ملاحظة تمدد الأوعية الدموية المنتشر في الشريان الأورطي وفروعه وشرايين قاعدة الدماغ مع تصلب الشرايين والزهري وخلل التنسج الوعائي. يحتوي جدار تمدد الأوعية الدموية هذا على نفس العناصر الهيكلية الموجودة في الوعاء الطبيعي، ولكن مع تقدمه، تزداد كمية النسيج الضام، بشكل رئيسي في البرانية. زيادة الضمور والتغيرات التصنعية في طبقة العضلات (التنكس الدهني، النخر المجهري، تكوّن الغشاء المخاطي، الاختزال، التمزقات، انقسام الهياكل المرنة). يتشكل عدد كبير من الأوعية الجيبية في البرانية. يتم تدمير بطانة السطح الداخلي لتمدد الأوعية الدموية في مناطق واسعة، ويكون سطحها خشنًا ومغطى بجلطات الدم.

تمدد الأوعية الدموية الكيسية أكثر شيوعًا وتمثل نتوءًا محدودًا لجدار الأوعية الدموية (الشكل 1). أصناف من تمدد الأوعية الدموية الكيسية، تتميز بخصوصية شكلها، هي زورقية، حلقية، على شكل قمع، كروية. يتم الحصول على تمدد الأوعية الدموية الكيسية دائمًا تقريبًا. أنها تتطور نتيجة لمرض الزهري، مع التهاب حوائط الشريان العقدي، والإنتان، ويمكن أن تكون أيضًا ذات أصل مؤلم؛ في بعض الأحيان تتشكل على خلفية تمدد الأوعية الدموية المنتشر (الشكل 2). يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الكيسية مفردة أو متعددة، أو مفردة أو متعددة الغرف. تختلف أحجامها من بضعة ملليمترات إلى رأس الشخص البالغ. يعتمد حجم تمدد الأوعية الدموية على عيار الوعاء المصاب، ودرجة وطبيعة التغيرات في جداره، ومدة العملية. عادة ما تكون الفتحة التي تربط تجويف تمدد الأوعية الدموية بتجويف الوعاء الدموي محددة بشكل حاد؛ يمكن أن تكون مستديرة، بيضاوية، على شكل شق مع حواف ناعمة، وأحيانًا صغيرة جدًا مقارنة بتجويف تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم تغطية السطح الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الكيسية بكتل تخثرية ذات طبقات متفاوتة العمر. غالبًا ما تكون هناك جيوب من التكلس في الجدار. يتم تحديد التركيب النسيجي لتمدد الأوعية الدموية الكيسية من خلال مدة وجودها وطبيعة العملية المرضية الأولية. في تمدد الأوعية الدموية النامي، تخضع العناصر الهيكلية لجدار الأوعية الدموية لتغيرات مدمرة، يتم التعبير عنها بشكل رئيسي في الطبقة الوسطى من الوعاء الدموي. يغيب الغشاء المرن الداخلي في مناطق واسعة، ويقل عدد الألياف المرنة، أما الألياف المتبقية فهي مجزأة ومقسمة ومكثفة في بعض الأماكن؛ هناك تدمير للألياف العضلية المحبة للأرجيروفيل والكولاجين، وتمزق وتهجير الطبقات الفردية، وتراكم عديدات السكاريد المخاطية المحايدة والحمضية في المادة الرئيسية للسفينة. في تمدد الأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين، بالإضافة إلى ذلك، هناك تصلب الشرايين وضوحا، والتكلس، وتشكيل القرحة في الطبقة الداخلية. في تمدد الأوعية الدموية الزهري، يحدث أحيانًا ارتشاح صمغي وتراكم خلايا البلازما والخلايا اللمفاوية. في تمدد الأوعية الدموية الستينية، يمكن ملاحظة كريات الدم البيضاء، ثم الخلايا المستديرة، ومستعمرات الميكروبات، وأحيانًا الخراجات الدقيقة. يتكون جدار تمدد الأوعية الدموية بشكل رئيسي من أنسجة ندبية مع مناطق من الهيالين ورواسب الجير. في الأجزاء الخارجية عادة ما يكون هناك ارتشاح لمفاوي وأوعية حديثة التكوين فقط في موقع انتقال تمدد الأوعية الدموية إلى الوعاء، بين الأنسجة الندبية، يتم الحفاظ على عناصر جدار الأوعية الدموية جزئيًا، وتشوه بشكل حاد. تمدد الأوعية الدموية الفطرية نادرة نسبيا، وجدت في شرايين الدماغ والصدر وتجويف البطن والأطراف والرقبة، مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، والإنتان، وتقيح مزمن في الرئتين والعظام.

تمدد الأوعية الدموية الفتق هو تمدد الأوعية الدموية الحقيقي الذي يتشكل بسبب بروز الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي من خلال عيب نشأ في الطبقات الخارجية والمتوسطة من جدار الوعاء الدموي، عادة بسبب تآكل الجدار أو تلفه الميكانيكي.

أرز. 1. تمدد الأوعية الدموية الكيسي الحقيقي في الشريان الأورطي الصدري، المملوء بالكتل التخثرية. أرز. 2. تمدد الأوعية الدموية الكيسية الحقيقية في الشرايين الدماغية، والتي تشكلت على خلفية تمدد الأوعية الدموية المنتشر.

تمدد الأوعية الدموية الدخنية ينتج عن تشبع البلازما ونخر جدار الشرايين الصغيرة، يليه تكوين تمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة، وتشريح الأوعية الدموية، وتكوين الخثرة، ثم طمس اللمعية. سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم، وجدت بشكل رئيسي في الأوعية داخل المخ. يعد تمزق تمدد الأوعية الدموية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية النزفية. تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة - انظر أدناه تمدد الأوعية الدموية المؤلمة.

4- تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية

تتميز تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية (ناسور شرياني وريدي، ناسور، مفاغرة) بتكوين اتصالات مرضية كبيرة بين الجذوع الشريانية والوريدية الرئيسية.

هناك تمدد الأوعية الدموية الشريانية الخلقية (الشكل 3) والمكتسبة. تعتبر تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الخلقية عيبًا في النمو يتم اكتشافه سريريًا بشكل رئيسي عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في أوعية الأطراف السفلية، ويمكن أن تكون متعددة، في جميع أنحاء الطرف بأكمله أو تقتصر على جزء صغير منه (متلازمة باركس ويبر روباشوف)، وأحيانا تؤثر على أوعية نصف الجسم، فهي يمكن أن يكون في الرئتين والكبد وتجويف الجمجمة. في بعض الأحيان يمكن دمج تمدد الأوعية الدموية هذا مع تشوهات الأوعية الدموية الأخرى - مرض أوسلر-ريندو (انظر مرض أوسلر-ريندو)، والأورام الوعائية الجلدية. في بعض الحالات، يكون تلف الأوعية الدموية عائليًا. مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الخلقية، تكون الشبكة الشعرية في المنطقة المقابلة غائبة أو ضعيفة التطور، ويتم تشكيل مجموعة متشابكة من الأوعية الملتوية بأحجام مختلفة بين الشريان والوريد، وغالبًا ما تشكل غرفًا كبيرة. بسبب انحراف الدورة الدموية، هناك زيادة في الأوعية الدموية في الغضاريف المشاشية، مما يؤدي إلى زيادة في طول الطرف. في كثير من الأحيان يزيد حجم الطرف. فرط الشعر والأورام الوعائية الشعرية في الجلد مميزة.

أرز. 3. تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية (خلقي).

عندما يتم تحديد الخلل في الرئتين، تنشأ تحويلات متعددة بين فروع الشريان الرئوي والوريد، والتي يمكن من خلالها تصريف ما يصل إلى 75٪ من الدم إلى السرير الوريدي، متجاوزة الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد.

تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية المكتسبة - انظر أدناه تمدد الأوعية الدموية المؤلمة.

تخضع الأوعية التي تشكل تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الخلقية إلى إعادة هيكلة كبيرة، كما هو الحال مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية المكتسبة منذ فترة طويلة (انظر أدناه).

5- تمدد الأوعية الدموية الوريدية

تمدد الأوعية الدموية الوريدية أمر نادر للغاية. هناك تمدد الأوعية الدموية الوريدية الخلقية (الابتدائية) والمكتسبة (الثانوية). يرتبط تطور تمدد الأوعية الدموية الأولية بنقص تنسج الأنسجة العضلية والمرنة للطبقة الوسطى، وبالتالي فإن الزيادة الطفيفة في الضغط الوريدي يمكن أن تؤدي إلى تمدد منتشر أو محدود للوريد، والذي يتقدم تدريجياً. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند المرضى الصغار في الرقبة، في الأوردة الصافنة في الفخذ، وفي كثير من الأحيان في تجويف الجمجمة والمحجر.

ترتبط تمدد الأوعية الدموية الوريدية المكتسبة بزيادة ثابتة في الضغط الوريدي، وسرعة تدفق الدم الحجمي، والاضطراب المضطرب، مما يؤدي إلى تغيرات ضمورية في الإطار العضلي المرن، وفقدان النغمة وتوسيع تجويف الوريد. يتطور تمدد الأوعية الدموية الوريدية بشكل طبيعي في منطقة الوصل الشرياني الوريدي.

هناك تمدد الأوعية الدموية الوريدية المنتشرة والكيسية والحقيقية والكاذبة.

على خلفية تمدد الأوعية الدموية الوريدية المنتشر، غالبا ما تظهر الدوالي - تشابك الأوردة الملتوية.

يتم تحديد المسار السريري ومضاعفات تمدد الأوعية الدموية حسب الموقع والحجم واضطرابات الدورة الدموية المحلية والعامة. المضاعفات الأكثر خطورة وشائعة هي تمزق تمدد الأوعية الدموية. تعتبر تمزقات تمدد الأوعية الدموية الأبهري والشرايين الكبيرة خطيرة بشكل خاص، حيث يؤدي ذلك إلى فقدان كميات كبيرة من الدم، وغالبًا ما تكون مميتة. تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية يسبب السكتة الدماغية النزفية. تمزق تمدد الأوعية الدموية الرئوية يؤدي إلى نزيف رئوي. غالبًا ما يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الحقيقي ذي العيار الصغير وفتح تمدد الأوعية الدموية في الأنسجة العنيدة إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب بسبب محدودية النزيف وتراكم الدم المتسرب.

يمكن أن يكون تجلط الدم في تجويف تمدد الأوعية الدموية معقدًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الأعضاء المزودة بالدم من الوعاء المصاب، مع تطور لاحق للنخر. جلطات الدم في تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تكون مصدرا للجلطات الدموية.

في منطقة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، تتطور في بعض الأحيان عملية معدية مزمنة - التهاب باطنة الشريان الإنتاني لينتا.

تمارس تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ضغطًا ميكانيكيًا على الأعضاء المحيطة، مما يؤدي إلى ضمورها. ومن المعروف تكوين الشرى في العظام وضغط جذوع الأعصاب والأعضاء المجوفة.

تسبب تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية اضطرابات الدورة الدموية العامة والمحلية الشديدة بسبب حقيقة أن جزءًا كبيرًا من الدم يتم تفريغه في الوريد. تحدث اضطرابات الدورة الدموية العامة بسبب الزيادة التعويضية في كمية الدم للحفاظ على ضغط الدم، مما يؤدي إلى الحمل الزائد المزمن على البطين الأيسر للقلب؛ بالإضافة إلى ذلك، يؤدي فيضان الجهاز الوريدي بالدم، مع مرور الوقت، إلى فشل البطين الأيمن للقلب. وتزداد درجة فشل القلب كلما اقترب موقع تمدد الأوعية الدموية من القلب وكلما طالت فترة وجوده. تحدث اضطرابات الدورة الدموية المحلية في تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في المقام الأول بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة، والذي يتطور نتيجة لتصريف الدم الشرياني في الجهاز الوريدي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة في الضغط الوريدي إلى حد ما تمنع التدفق الوريدي، وتحدث ظاهرة القصور الوريدي المزمن. سريريًا، غالبًا ما يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية المحلية من خلال تطور القرحة.

يحدث تمدد الأوعية الدموية المؤلم (الكاذب) دائمًا تقريبًا بسبب تلف مفتوح في الأوعية الدموية. وهو أكثر شيوعًا في زمن الحرب ويرتبط بشكل أساسي بجروح ناجمة عن طلقات نارية في الأوعية الدموية. في بعض الحالات، قد يكون تمدد الأوعية الدموية المؤلم نتيجة لإصابة مغلقة.

في الغالبية العظمى من الحالات، تكون تمددات الأوعية الدموية المؤلمة كاذبة. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة: الشرياني، الشرياني الوريدي والمجمع.

يتميز تمدد الأوعية الدموية الشريانية بوجود تجويف مرضي في الأنسجة (كيس تمدد الأوعية الدموية)، يتشكل عن طريق تنظيم ورم دموي حول الأوعية الدموية والتواصل مع تجويف الشريان. الشكل الخاص النادر هو تمدد الأوعية الدموية المكشوف (الفتق). يحدث نتيجة لإصابة عرضية (دون تلف الطبقة الداخلية) للسفينة، وعادة ما تكون شريانًا صغيرًا. تبرز الطبقة الداخلية من خلال عيب الطبقات الخارجية لجدار الأوعية الدموية وتشكل القشرة الداخلية لكيس تمدد الأوعية الدموية، ويتكون جدارها الخارجي من حبيبات ومن ثم نسيج ندبي. تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية هو اتصال مرضي بين تجويف الأوعية التالفة (الشريان والوريد المجاور) - مباشرة (الناسور الشرياني الوريدي) أو من خلال ممر ضيق في الأنسجة (الناسور الشرياني الوريدي).

في حالة تمدد الأوعية الدموية المشترك، يتواصل الشريان مع الوريد من خلال كيس تمدد الأوعية الدموية، أو، إلى جانب المفاغرة الشريانية الوريدية أو الناسور، يوجد أيضًا كيس يتواصل مع واحدة فقط من الأوعية الدموية (عادةً الشريان). لا يميز بعض المؤلفين بين تمدد الأوعية الدموية المشترك، معتبرين أنه مفاغرة شريانية وريدية وناسور - فقط أصنافه، خالية من كيس تمدد الأوعية الدموية. من الناحية العملية، تمدد الأوعية الدموية المجمعة والشريانية الوريدية متشابهة جدًا، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية يختلف بشكل حاد عن كليهما. ومع ذلك، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية مجتمعة مع كيس وسيط نتيجة لتنظيم ورم دموي ولا تحتوي على عناصر هيكلية لجدار الأوعية الدموية، بينما في الناسور الشرياني الوريدي هناك اندماج مباشر للجدران الملامسة، ومع الناسور الشرياني الوريدي على المدى الطويل الناسور، قناة الناسور مبطنة ببطانة وعائية متضخمة.

أرز. 4. الأنواع الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة وبعض أنواعها: 1 - تمدد الأوعية الدموية الشريانية. 2 - تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية. 3 - تمدد الأوعية الدموية مجتمعة (أ - الشريان، ب - الوريد).

مع الأضرار المتزامنة للعديد من الأوعية الدموية أو (في كثير من الأحيان) نفس الوعاء في عدة أماكن (جروح من الكريات، شظايا صغيرة)، يمكن أن تتشكل تمدد الأوعية الدموية المتعددة، إما من نفس النوع أو تختلف في المظهر. تمدد الأوعية الدموية المتعددة أمر نادر الحدوث.

كل نوع من الأنواع الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة لديه عدد من الأصناف (الشكل 4). يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الشريانية عبارة عن كيس واحد جانبي (مع جرح جانبي للسفينة)، وكيسين جانبيين (مع جرح من خلال الوعاء) ونهاية (تلف عرضي كامل للسفينة). عادة ما تكون أكياس تمدد الأوعية الدموية هذه مستديرة الشكل. من الممكن أن تتواصل نهايات الشريان التالف بشكل عرضي من خلال كيس تمدد الأوعية الدموية المغزلي الموجود بينهما (تمدد الأوعية الدموية الشريانية بين الأطراف). يعتمد حجم تمدد الأوعية الدموية الشريانية على عيار الشريان التالف، وعلى طبيعة الضرر، وخاصة على حجم الورم الدموي المحيط بالأوعية الناتج. نادرا ما يصل تمدد الأوعية الدموية المكشوفة إلى حجم كبير.

في تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، تتواصل تجويفات الشريان والوريد في الغالب جنبًا إلى جنب، ولكن هناك أيضًا حالات لتواصلهما من طرف إلى طرف، على سبيل المثال، الطرف المركزي للشريان مع الطرف المحيطي للوريد - تمدد الأوعية الدموية الطرفي لبرزوزوفسكي . الاتصال بين الشريان والوريد في تمدد الأوعية الدموية المشترك يكون دائمًا جانبيًا. يؤدي الكسر العرضي الكامل لكلتا الأوعية الدموية في بعض الأحيان إلى اتصال نهاياتهما المركزية من خلال كيس تمدد الأوعية الدموية، والذي يتدفق منه الدم الشرياني بالكامل عبر الوريد باتجاه القلب - تمدد الأوعية الدموية الرجعي (S. A. Rusanov). تكون أكياس تمدد الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية المدمجة، مع تساوي العوامل الأخرى، أصغر في الحجم من أكياس تمدد الأوعية الدموية الشريانية.

يبدأ تنظيم ورم دموي نابض يؤدي إلى تكوين كيس تمدد الأوعية الدموية الشرياني (الشكل 5) من اليوم الثاني عشر إلى اليوم السابع عشر. تصبح الجلطات الدموية على طول محيط التسرب تدريجيًا أكثر كثافة، وشفافة، وتشكل الجدار الأولي غير الهيكلي لتمدد الأوعية الدموية في المستقبل؛ لذلك، سيكون من الأصح تسمية الورم الدموي النابض بتمدد الأوعية الدموية غير المتشكل. وفي وقت لاحق، لوحظ انتشار عناصر النسيج الضام والأوعية الدموية. الخلايا الليفية، التي تنمو في تلافيف الفيبرين، تؤدي إلى ظهور النسيج الضام، الذي يشكل فيما بعد الغشاء الليفي لتمدد الأوعية الدموية. في هذه العملية، تلعب الأنسجة الميتة المحيطة بالورم الدموي في محيط قناة الجرح دورًا جزئيًا (M.V.Svyatukhin، N.N. Anichkov).

يتكون جدار تمدد الأوعية الدموية الذي يبلغ عمره من 2 إلى 4 أشهر من بنية مكونة من ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية ليفية، والطبقة الوسطى مصنوعة من عناصر وأوعية النسيج الضام المتكاثرة، والطبقة الداخلية مصنوعة من جلطات الفيبرين المضغوطة. في جدار تمدد الأوعية الدموية طويل الأمد، تمر الطبقة الخارجية (نسيج ندبي غني بالأوعية الدموية) دون حدود حادة إلى الطبقة الوسطى، المبنية من هياكل ليفية زجاجية كثيفة، فقيرة في العناصر الخلوية، خالية من الأوعية والألياف المرنة، غالبًا مع ظواهر الشحوم، والتحجر، وأحيانا التحجر. تتكون الطبقة الداخلية من كتل تخثرية، طازجة أو قديمة، مضغوطة. تقع الأخيرة على طول المحيط، ولها مظهر متعدد الطبقات وسطح مقعر ناعم ("كوب تمدد الأوعية الدموية")، يتكون تحت تأثير تأثيرات تدفق الدم القادم من الشريان. وبالتالي، تستمر عمليات تكوين كيس تمدد الأوعية الدموية باستمرار، في المراحل المبكرة، يسود تكوين النسيج الضام الشاب، الذي ينمو في ورم دموي من الخارج؛ في مراحل لاحقة، يحدث تكوين الجدران بسبب هيالين جلطات الدم.

هناك حالات تأخر تنظيم جدران الكيس (بعد 5-9 أشهر)، ومع ذلك، مع تمدد الأوعية الدموية في سن كبير، لا يمكن اعتبار هذه العملية مكتملة بالكامل. لذلك، لتحديد مرحلة تمدد الأوعية الدموية (ورم دموي نابض، شكلت، موجودة منذ فترة طويلة)، لا ينبغي الاسترشاد فقط بالفترة التي مرت منذ الإصابة. يتم تفسير الهشاشة النسبية لجدار تمدد الأوعية الدموية الشريانية بعدم اكتمال بنيتها وتتفاقم بسبب التغيرات التصنعية (التحجر، داء الشحميات) وتشكيل ورم دموي داخل العضلات، والذي غالبًا ما يؤدي إلى تمزق الكيس.

يحدث تكوين تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في غياب أي ورم دموي ملحوظ. يحدث اندماج الأوعية الدموية أثناء تكوين المفاغرة الشريانية الوريدية المرضية، على ما يبدو، وفقًا لنوع الشفاء حسب النية الأولية. عندما يتشكل الناسور الشرياني الوريدي، يتم امتصاص التسرب البسيط حول الأوعية الدموية جزئيًا وتنظيمه جزئيًا، مما يشكل جدار ممر أنبوبي ضيق، يتم منع اندماجه عن طريق التدفق المستمر للدم من الشريان إلى الوريد. نظرًا للعضلات الملساء وعناصر الأنسجة المرنة والضامة التي تنمو على جانب كلا الوعاءين وانتشار البطانة الخاصة بهما، يمكن أن يصبح هذا المقطع بمرور الوقت بمثابة ما يشبه الوعاء المشكل حديثًا، والذي يمكن الوصول إليه من خلال التطبيق الناجح للرباط.

إلى جانب عدم أهمية التغيرات في موقع تلف الأوعية الدموية، تتميز تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية بتغيرات مرضية عميقة في كل من الشرايين والأوردة المشاركة في تكوين مفاغرة مرضية.

في الأوردة، يتطور التصلب الحاد لجميع طبقات الجدار، وتضخم عناصره العضلية، وفي بعض الأماكن تضخم الأغشية المرنة. إعادة هيكلة الجدار الوريدي - نتيجة دخول الدم الشرياني إلى الجهاز الوريدي تحت ضغط مرتفع - تسمى "شرياني" الوريد، لأن البنية النسيجية الناتجة تقترب من بنية الشريان.

يفقد جدار الشريان، وخاصة الأقرب إلى المفاغرة، مرونته ويصبح أرق. هناك ترقق في طبقة العضلات، وانخفاض في عدد الخلايا العضلية وتكاثر أنسجة الكولاجين، وتفقد الألياف المرنة تعرجها، وتصبح مجزأة، وفي بعض الأماكن تختفي تمامًا. هذه التغيرات الهيكلية، التي تسمى "توريد" الشريان، تتقدم بشكل مطرد مع استمرار وجود تمدد الأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع التليف الشديد لجميع طبقات جدار الشريان، يحدث انحطاط عميق للغشاء المرن الداخلي (التفتت، الانقسام، التفكك الحبيبي)، يتم استبدال ألياف العضلات بألياف الكولاجين. هذه التغييرات في جدار الجزء الوارد من الشريان لا تخضع لتطور عكسي بعد انفصال الأوعية الدموية وفي بعض الحالات تؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الشرياني الحقيقي [Merle, Pay (F. Mori, G. Rau)] بسبب لتمتد.

في تطور هذه التغييرات، فإن إعادة هيكلة الشعيرات الدموية في جدار الأوعية الدموية (الأوعية الوعائية)، الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية، لها أهمية كبيرة. ونتيجة لذلك، فإن إمدادات الدم إلى جدار الشريان، وخاصة سترة الوسطى، تعاني، والتي يتم توفير تغذيتها بالكامل عن طريق الأوعية الوعائية. ولهذا السبب، أولاً وقبل كل شيء، تحدث إعادة الهيكلة المورفولوجية في الغلالة الوسطى للشريان. في المرحلة الأولية، تسود عمليات التكيف التعويضية (تضخم طبقة العضلات، المرن)، تليها التغيرات التصنعية في خلايا العضلات والألياف المرنة، مما يدل على استنفاد آليات التكيف التعويضية. في الناسور الشرياني الوريدي، تكون إعادة الهيكلة المرضية لجدار الأوعية التي تشكل الناسور مشابهة للتغيرات في الناسور الشرياني الوريدي.

في تمدد الأوعية الدموية المشترك، لا تختلف جدران كيس تمدد الأوعية الدموية من الناحية النسيجية عن جدران تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة، ولكن تمزق الكيس نادر للغاية، لأن الضغط في تجويفه منخفض بسبب التدفق المستمر للدم إلى الوريد المتصل. . في الشرايين والأوردة المشاركة في تكوين تمدد الأوعية الدموية المشترك، لوحظت نفس التغيرات المرضية العميقة التي تحدث مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

ليست كل إصابة في الأوعية الدموية مصحوبة بتكوين تمدد الأوعية الدموية. خلال الحرب الوطنية العظمى، حدث تمدد الأوعية الدموية في 7.3٪ فقط من جميع إصابات الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تطور تمدد الأوعية الدموية يتطلب عددًا من الشروط: منطقة صغيرة من تدمير الأنسجة الرخوة في موقع إصابة الوعاء، وقناة جرح متعرجة طويلة يسهل انسدادها بالدم. الجلطات، وتغطية فتحات الدخول والخروج بالأنسجة الرخوة النازحة. في هذه الحالات، لا يوجد نزيف خارجي وافر، ويتراكم الدم في الأنسجة المحيطة بالأوعية المتضررة، مما يشكل ورم دموي نابض.

windows-1251 التشخيص والعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة في الشريان الأورطي الصدري
شبكة الراية الأوكرانية

التشخيص والعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري

إل إل. سيتار، إن. كرافشينكو ، أ.أ. أنتوشينكو ، يو.في. بانيتشكين، م.يو. أتامانيوك

معهد جراحة القلب والأوعية الدموية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا، كييف

الكلمات الدالة:الشريان الأورطي الصدري، تمدد الأوعية الدموية الصدمة، التشخيص، العلاج الجراحي

ترجع الزيادة في حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري المؤلم (TA) في السنوات الأخيرة إلى زيادة الإصابات في النقل والإنتاج. يحدث التمزق المؤلم للشريان الأورطي في عدة مواقع نموذجية على طوله. الموقع الأكثر شيوعا للتمزق هو منطقة البرزخ الأبهري، في كثير من الأحيان - الجزء الصاعد. كقاعدة عامة، يحدث الموت السريع بسبب الاستنزاف الفوري بسبب التمزق المؤلم في الشريان الأورطي الصدري (THA).

ومع ذلك، وفقًا للعديد من الباحثين، فإن 6.7-20% من المرضى يظلون على قيد الحياة لبعض الوقت، وهو ما يكفي لإجراء عملية جراحية لهم. ومع ذلك، هناك دائمًا خطر حدوث تمزق الأبهر المتأخر. ولذلك، فإن مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لمثل هذا الضرر هي ذات أهمية كبيرة.

يرتبط التصحيح الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بالحاجة إلى علاج الهيبارين الجهازي والدورة الدموية الاصطناعية (في حالة تلف الشريان الأبهر الصاعد) أو التثبيت المستعرض للشريان الأبهر مع حدوث ارتفاع ضغط الدم القريب ونقص التروية البعيدة، مما يسبب تلفًا في الدماغ والحبل الشوكي - اختلال وظائف الكلى وحدوث فشل حاد في البطين الأيسر.

الغرض من الدراسة هو تطوير أساليب وأساليب التشخيص الأمثل للتصحيح الجراحي لـ TA HCA.

المواد والطرق

لدينا خبرة في علاج 41 مريضًا مصابًا بتصلب الشرايين الأبهري. في 39 منهم، حدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري، في 2 - في الشريان الأورطي الصاعد.

في 36 ضحية، كان تمزق الأبهر نتيجة التعرض للقوة الغاشمة في وضعية الانبطاح أثناء حادث مروري، في 4 - إصابة رأسية (سقوط من ارتفاع، من حصان)، في 1 - جرح طعنة.

تم التشخيص بناءً على تحليل البيانات من الدراسات السريرية العامة وتخطيط صدى القلب والإشعاعية (التصوير الشعاعي وتصوير الأبهر).

اشتكى 17 مريضًا من آلام في الصدر، وبحة في الصوت - 2، وعسر البلع - 1. تم إدخال 15 مريضًا إلى المستشفى في العيادة بعد إجراء عملية بضع الصدر التجريبية في مؤسسات طبية أخرى للاشتباه في وجود ورم منصفي. في 6 لم تكن هناك علامات سريرية للضرر.

كشف فحص الأشعة السينية عن اتساع المنصف العلوي إلى اليمين (مع TA للشريان الأبهر الصاعد)؛ إلى اليسار - في حالة تلف الشريان الأورطي النازل. وفي جميع الحالات، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص الأبهري.

لأسباب مختلفة، امتنع 8 (19.5٪) من المرضى عن الجراحة. ماتوا جميعًا في غضون 5 سنوات من تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري. وأشير إلى العلاج الجراحي لجميع الضحايا. من بين المرضى الذين خضعوا للجراحة، كان هناك 27 (81.8) رجلاً، و 6 (18.2) امرأة، وكان عمر المرضى من 18 إلى 55 عامًا، في المتوسط ​​36.2 عامًا، وكانت الفترة من لحظة الإصابة إلى استئصال تمدد الأوعية الدموية من لمدة يومين تصل إلى 14 سنة، تم إجراء عمليات جراحية لأربعة مرضى لأسباب عاجلة.

في مريضين يعانون من إصابة مؤلمة في الشريان الأبهر الصاعد، تم إجراء استبدال فوق التاج للشريان الأبهر الصاعد باستخدام بضع القص المتوسط ​​تحت الدورة الدموية الاصطناعية. في 31 مريضًا يعانون من تلف في HCA، تم إجراء العمليات عن طريق بضع الصدر الجانبي الأيسر على طول الفضاء الوربي الرابع والخامس. في الوقت نفسه، تم إجراء التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية باستخدام أنبوب مزدوج التجويف عن طريق إحداث انهيار للرئة اليسرى مما يضمن إجراء المعالجة أثناء عزل الشريان الأورطي من التكوينات اللاصقة الندبية الواسعة ومنع إصابة الرئة اليسرى. . بالإضافة إلى ذلك، عند عزل الشريان الأورطي، تم تجنب إصابة الهياكل المجاورة مثل العصب الراجع. بعد لقط الشريان الأورطي، تم تشريح تمدد الأوعية الدموية طوليا ولم يتم استئصالها.

في 29 مريضًا، تم إجراء استبدال الأبهر باستخدام طعم أنبوبي اصطناعي يبلغ قطره 18-24 ملم، في 3 - تصوير الأبهر، في 1 - رأب الأبهر باستخدام رقعة. لدعم الدورة الدموية، تم استخدام تحويلة الأبهر الصاعد والتنازلي السلبي في 27 مريضا؛ تم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية في 3 بسبب تورط الأوعية العضدية الرأسية في العملية (تم استخدام القنية الأذينية الفخذية اليمنى في 2، والقنية الفخذية الفخذية في 1). في ملاحظة واحدة، تم إجراء العملية باستخدام تثبيت متقاطع قصير المدى (18 دقيقة) للشريان الأورطي. كانت مدة لقط الأبهر عند استخدام التحويلة 20-56 دقيقة، بمتوسط ​​35 دقيقة.

من أجل تجاوز الأبهر الصاعد والتنازلي السلبي المؤقت، تم استخدام أنبوبين من نوع Tygon بقطر 10 مم. تم توصيل التحويلة عن طريق إدخال قنية منفصلة تسلسلية للأجزاء الهابطة والصاعدة من الشريان الأورطي مع اتصالها اللاحق باستخدام محول - منفذ هواء.

النتائج ومناقشتها

ظهرت مضاعفات بعد العملية: نزيف يتطلب إعادة العملية لدى مريض واحد، وشلل الحبل الصوتي الأيسر لدى مريض واحد، وشلل العصب الحجابي لدى مريض واحد، وعدوى الجرح السطحي لدى مريضين.

لوحظت المضاعفات الأكثر خطورة في فترة ما بعد الجراحة المرتبطة بالضغط العرضي للشريان الأورطي (الشلل النصفي) في مريض واحد (3٪)؛ وكان ذلك نتيجة لانخفاض ضغط الدم أثناء العملية الجراحية بسبب أخطاء المراقبة الفنية. يشبه حدوث إصابة النخاع الشوكي تلك التي أبلغ عنها مؤلفون آخرون.

بلغت نسبة الوفيات في المستشفى 3% (توفي مريض واحد بسبب نزيف الجهاز الهضمي الناتج عن قرحة الاثني عشر).

تمت دراسة نتائج العلاج لدى جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة وخرجوا من العيادة خلال فترة تتراوح من سنة إلى 20 سنة. ولم يلاحظ أي تكرار لتمدد الأوعية الدموية. تم تشخيص جميع المرضى بقصور القلب الوظيفي من الدرجة الأولى إلى الثانية (تصنيف NYHA).

تجربتنا تبين أن وجود TA هو مؤشر مباشر لعملية جراحية. تم التشخيص من خلال مسح بالأشعة السينية لأعضاء الصدر متبوعًا بتصوير الأبهر، والذي يكشف عن موقع تمدد الأوعية الدموية وحجمه ومشاركة الأوعية العضدية الرأسية في العملية. في حالة تمزق الشريان الأبهر الصاعد، تعطى الأفضلية لاستبداله فوق الشريان التاجي مع الحفاظ على الصمام الأبهري.

إن إجراء العملية باستخدام النهج الأيسر له عدد من العيوب بسبب الطبيعة المؤلمة للوصول نفسه، وخطر تلف جدار الأبهر، وصدمة أنسجة الرئة في وجود التصاقات في التجويف الجنبي. يعد نزيف الالتصاقات المنفصلة مصدرًا لفقد الدم عند إجراء عملية جراحية تحت الدورة الدموية الاصطناعية، ويمكن أن يسبب النزيف في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

تمت مناقشة تقنية العمليات الخاصة بالأضرار التي لحقت بـ HCA. يفضل بعض المؤلفين استخدام الدورة الدموية الاصطناعية، والبعض الآخر يفضل الالتفافية المؤقتة، والبعض الآخر يفضل لقط بسيط من HCA. أحد عيوب الدورة الدموية الاصطناعية هو الحاجة إلى المعالجة الكاملة بالهيبارين مع وجود خطر معروف لحدوث مضاعفات نزفية. استخدام تحويلة مؤقتة يزيل هذا العيب. وفي رأينا أن هذه الطريقة سهلة الاستخدام وتضمن تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء الداخلية والحبل الشوكي. ومع ذلك، فإن وضع تحويلة بين الشريان الأورطي الصاعد والنازل قد يرتبط بصعوبات فنية وزيادة وقت العملية.

وفقًا لبعض المؤلفين، يمكن استخدام التثبيت البسيط للشريان الأورطي بأمان في علاج تمدد الأوعية الدموية في HCA. في رأينا وخبرتنا، فإن تقنية التثبيت المستعرض البسيط للشريان الأورطي تشكل خطورة كبيرة على المريض نظرًا لأن العملية تتطلب أكثر من 30 دقيقة، ولا يمكن أن تتجاوز المدة الآمنة للربط الأبهري هذه الفترة.

نحن لسنا مؤيدين لتقنية موحدة، ولكن في ممارستنا نعطي الأفضلية لاستخدام تحويلة مؤقتة سلبية. عند استخدامه ليست هناك حاجة لإجراء الهيبارين بشكل عام مما يلغي حدوث النزيف.

لتسهيل الوصول ومنع المضاعفات الرئوية، يعد استخدام التنبيب القصبي المنفصل باستخدام أنبوب مزدوج التجويف مع إيقاف تنفس الرئة اليسرى في وقت عزل الشريان الأورطي أمرًا ذا أهمية أساسية.

تعتمد التقنية الجراحية على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية. في غالبية الحالات (87.9%)، تم استخدام الأطراف الاصطناعية في المنطقة المصابة باستخدام تحويلة الأوعية الدموية. هذا صحيح بشكل خاص أثناء العملية المؤجلة. إذا تم استبعاد جزء كبير من HCA، أثناء الأطراف الاصطناعية، من الدورة الدموية، وهو ما لوحظ في مريض واحد، فيجب خياطة الشرايين الوربية الكبيرة في الفتحة الجانبية للطرف الاصطناعي. ينطبق هذا بشكل خاص على الشرايين الوربية T8-T12، والتي ينشأ منها عادة الشريان الجذري الكبير Adamkiewicz، الذي يوفر إمدادات الدم إلى 2/3 من الجزء الأمامي من الحبل الشوكي. في معظم الملاحظات، إما أننا لا نضحي بالشرايين الوربية، أو نضحي بزوج واحد فقط.

في 3 (9.1٪) من المرضى لم تكن هناك حاجة لعملية زرع، وكان لديهم تصوير الأبهر.

الاستنتاجات

1. الكشف عن TA الأبهري هو مؤشر لعملية جراحية. يتم التشخيص على أساس فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر. يسمح لك تصوير الأبهر بتأكيد وجود تمدد الأوعية الدموية، وتحديد موقعه وحجمه وعلاقة الأوعية العضدية الرأسية به، مما يحدد اختيار تكتيكات التدخل الجراحي.
2. في حالة TA للشريان الأبهر الصاعد، تتم الإشارة إلى استبدال فوق التاج مع الحفاظ على الصمام الأبهري.
3. في حالة TA HCA، فإن الطريقة المثلى هي الأطراف الصناعية للمنطقة المصابة باستخدام تحويلة الأوعية الدموية - يتم استخدام تحويلة الأبهر الصاعد والهابط السلبي المؤقت لدعم الدورة الدموية، وهي الطريقة المفضلة للوقاية من المضاعفات أثناء التثبيت العرضي للأبهر الشريان الأورطي في ظروف التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية بأنبوب مزدوج التجويف.

الأدب

1. كنيشوف جي في، سيتار إل إل، جلاجولا إم دي، أتامانيوك إم يو. تمدد الأوعية الدموية الأبهري في موقع إصلاح تضيق الشريان الأورطي: مراجعة لـ 48 مريضًا // آن. الصدري. اندفاع. - 1996. - المجلد. 61. - ص 935-939.
2. سيتار إل إل، أنتوشينكو إيه إيه، بوبوف في في، كرافشينكو آي إن. التكتيكات الجراحية لتصحيح تمدد الأوعية الدموية المؤلمة في الشريان الأورطي الصدري النازل // Zb. الخيال العلمي. براتس spivrobitniki KMAPO im. ب.ل. شوبيكا. - ك، 2000. - VIP. 9، كتاب. 1. - ص 321-325.
3. Sitar L.L.، Getman V.G.، Kravchenko I.N.، Glagola M.D. تمزق مؤلم في الشريان الأورطي الصدري النازل // كلين. جراحة. - 1991. - العدد 7. - ص69-70.
4. ياكوشكو في.أ.، رومانوفيتش في.بي.، سيليزنيف في.في.، ماكونينت إن.إس. التصحيح الجراحي لبعض المضاعفات بعد رأب البرزخ غير المباشر لتضيق الشريان الأورطي // IV عموم روسيا. مؤتمر جراحي القلب والأوعية الدموية. - م.، 1998. - ص 163.
5. بروندج إس.آي.، هاروف آر.، جوركوفيتش جي.جي.، ماير آر.في. وبائيات إصابات الأبهر الصدري لدى المشاة // J. الصدمة: الإصابة والعدوى. الحرجة. رعاية. - 1998. - المجلد. 43. - ص1010-1014.
6. كونولي ج.إي. الوقاية من الشلل النصفي الثانوي لعمليات الشريان الأورطي // J.cardiovasc. اندفاع. - 1986. - المجلد. 27. - ص 410-417.
7. فابيان تي سي، ريتشاردسون جيه دي، كروس إم إيه وآخرون. احتمالية إصابة الأبهر الحاد: تجربة متعددة المراكز للجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات // J. الصدمة: الإصابة والعدوى. الحرجة. رعاية. - 1997. - المجلد. 42. - ص374-383.
8. فينكلمير بي إيه، منتزر آر إم، كيزر دي إل. وآخرون. تمدد الأوعية الدموية الصدمة المزمنة. تأثير العلاج الجراحي على التاريخ الطبيعي // J. الصدر. القلب والأوعية الدموية. اندفاع. - 1982. - المجلد. 84. - ص256-266.
9. جامي جي إس، شاه إيه إس، هاتلر بي جي. وآخرون. تشخيص وإدارة تمزق الأبهر الصادم // آن. الصدري. اندفاع. - 1998. - المجلد. 66. - ص1295-1300.
10. لانجاناي تي.، فيرهوي جيه.-دكتوراه، كوربينو إتش. وآخرون. العلاج الجراحي للتمزق المؤلم الحاد في الشريان الأورطي الصدري هو إعادة تقييم التوقيت؟ // أوروبا. J. القلب والصدر. اندفاع. - 2002. - المجلد. 21. - ص282-287.
11. Myhre H.O.، Rein K.A.، Levang O.W. وآخرون. العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري النازل // سكاند. جي الصدري. القلب والأوعية الدموية. اندفاع. - 1987. - المجلد. 21. - ص119-121.
12. برات أ.، فارمبورج إتش.، واتل أ. وآخرون. تمدد الأوعية الدموية المؤلمة المزمنة في الشريان الأورطي الصدري النازل (19 حالة) // J. Cardiovasc. اندفاع. - 1986. - المجلد. 27. - ص268-272.
13. Richens D.، Field M.، Neale M.، Oakley C. آلية الإصابة في تمزق مؤلم حاد في الشريان الأورطي // أوروبا. J. القلب والصدر. اندفاع. - 2002. - المجلد. 21. - ص288-293.
14. Svensson L.، De Antunes M.، Kinsley P. تمزق مؤلم في الشريان الأورطي الصدري // S. Afr. ميد. ج.- 1985.- المجلد. 67. - ص 853-857.
15. فيردانت أ.، صفحة أ.، كوسيت ر. وآخرون. جراحة حماية الحبل الشوكي للأبهر الصدري النازل باستخدام جهاز Gott-Shunt //Ann. الصدري. اندفاع. - 1988. - المجلد. 46. ​​- ص147-154.

تم الاستلام في 27 ديسمبر 2001

إل إل. سيتار، إن. كرافشينكو ، أ.أ. أنتوشينكو ، يو.في. بانيتشكين، م.ي. أتامانيوك

وكان الغرض من التحقيق هو تطوير أساليب تصحيح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري. لقد قمنا بإجراء تحليل بأثر رجعي لبيانات 41 مريضًا يعانون من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة في الأبهر الصدري. كان حدوث تمدد الأوعية الدموية مرتبطًا بحوادث أثناء النقل لدى 36 مريضًا، وسقوط من ارتفاع - في 4، وجرح بسكين - في مريض واحد. في 39 مريضا، تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في منطقة برزخ الأبهر، في 2 - في الأبهر الصاعد. وقد تم إجراء العلاج الجراحي في 33 مريضا، وكان معدل الوفيات في المستشفى 3.0٪. توفي جميع المرضى الثمانية غير الجراحيين خلال 5 سنوات بعد التأكد من التشخيص. وقد اختبرت النتائج التي تم الحصول عليها عن بعد من سنة إلى 20 سنة عودة الشخص الذي تم تشغيله إلى الحياة النشطة والعمل. في الختام، فإن تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مؤشر للعلاج الجراحي.

إقرأ أيضاً: عدوى الفيروسة الغدانية. علم الأوبئة. طريقة تطور المرض. تصنيف الأشكال السريرية. التشخيص. العلاج في المنزل. متلازمة الوهن. عيادة، المسببات. الوهن الجسدي. العاثيات. العاثيات الخبيثة والمعتدلة. آلية تفاعل العاثيات الخبيثة مع الخلية الميكروبية. ملامح التشكل من العاثيات الكبيرة. أنواع وأعراض إصابات العضلات والعظام. مرض مؤلم. طرق علاج إصابات العضلات والعظام التهاب الكبد الفيروسي C، D، E (العيادة، التشخيص، العلاج). التهاب الكبد الفيروسي أ (العيادة، التشخيص المختبري، العلاج). العدوى الهربسية (HSV I-II). تصنيف وخصائص الأشكال السريرية للمرض. التشخيص. علاج.

نقص تروية الأنسجة الحادة. يصاحب تلف الشريان الرئيسي تطور نقص التروية بدرجات متفاوتة الخطورة. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى عدم تنظيم العمليات الأيضية. في ظل ظروف تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، مصحوبة باستبعاد مجموعات عضلية معينة من الدورة الدموية. يؤدي استمرار نقص الأكسجة في الأنسجة إلى تنشيط الإنزيمات الليزوزومية وإنزيمات التحلل البروتيني، مما يؤدي إلى تراكم المواد النشطة بيولوجيًا في الدم ويسبب تلفًا في هياكل الأنسجة.

تحدث تمدد الأوعية الدموية المؤلمة غالبًا بعد الإصابة بطلقات نارية (رصاصة أو شظايا) أو طعنات (سكين)، وفي حالات أقل نتيجة لصدمة حادة. يتم تشكيلها من ورم دموي نابض نتيجة تنظيم جدرانها، والتي تبدأ، وفقا ل F. F. Sysoev، بالفعل بعد 12-17 يوما من الإصابة. خلال الحرب الوطنية العظمى (1941-1945)، حدثت الأورام الدموية النابضة وتمدد الأوعية الدموية المؤلمة في 7.3% من إصابات الأوعية الدموية. من أجل تطويرها، هناك حاجة إلى عدد من الشروط: مساحة صغيرة من تلف الأنسجة الرخوة، وقناة جرح متعرجة وضيقة، تغطي فتحات الدخول والخروج بجلد سليم وأنسجة ناعمة. في هذه الحالات، يتم إنشاء عائق أمام النزيف الخارجي من الوعاء التالف ويحدث ورم دموي نابض حول الشريان.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة: الشرياني، الشرياني الوريدي والمجمع. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأصناف: طرفية، وشبه طرفية، ومتعددة، وكدمية، وعراة، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الشريانية عبارة عن كيس واحد أو كيسين. تتشكل الأخيرة عندما يكون هناك جرح في الشريان. هناك أيضًا تمدد الأوعية الدموية الشريانية المتعددة (لشرايين واحد أو أكثر)؛ وعادة ما تظهر بعد إصابتها بطلقات نارية. في حالة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، قد يكون هناك اتصال مباشر بين الشريان والوريد التالف - وهو ما يسمى بالمفاغرة الشريانية الوريدية. وفي حالات أخرى، تتواصل السفن مع بعضها البعض من خلال قناة تشبه السفينة. ويسمى في هذه الحالات بالناسور الشرياني الوريدي أو الناسور. تمدد الأوعية الدموية المشترك هو مزيج من النوعين الأولين من تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة، بالإضافة إلى المفاغرة الشريانية الوريدية أو الناسور، يوجد أيضًا كيس شرياني، يقع عادةً على الجدار المقابل للشريان. في حالات أكثر ندرة، يتم ملاحظة موقع متوسط ​​لكيس تمدد الأوعية الدموية، حيث يتواصل كل من الشريان والوريد مع تجويفه. خلال الحرب الوطنية العظمى، حدثت تمدد الأوعية الدموية الشريانية في 60٪ من الحالات، وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في 40٪ من الحالات.

تتميز الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة بثلاثة علامات كلاسيكية: التورم والنبض والنفخة الوعائية. بالإضافة إلى هذه الأعراض، هناك ضعف أو غياب كامل للنبض المحيطي.

في تمدد الأوعية الدموية الشريانية، عادة ما يكون التورم ذو قوام مرن كثيف، ومحدود بشكل واضح، ونابض، ومستدير أو بيضاوي الشكل. أثناء الجس، يجب تجنب التلاعب الخشن بسبب خطر الانسداد من الجلطات الموجودة في تجويف كيس تمدد الأوعية الدموية. نبض تمدد الأوعية الدموية متزامن مع النبض. عادة ما يكون ملحوظًا بالعين أو يمكن تحديده عن طريق الجس. في حالة تكلس جدران الكيس، وملء تجويفه بجلطات كثيفة، وكذلك التقوية بتكوين ارتشاح التهابي، قد لا يتم اكتشاف النبض. النفخة الوعائية متقطعة، انقباضية، منتفخة. ويلاحظ على منطقة تمدد الأوعية الدموية. بعد تثبيت الشريان الوارد، يختفي ضجيج الأوعية الدموية، وكذلك النبض، وينهار كيس تمدد الأوعية الدموية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والمختلطة، بسبب التدفق المستمر للدم الشرياني إلى الجهاز الوريدي، فإن التورم ليس كبيرًا. يتكون من وريد متضخم أو كيس تمدد الأوعية الدموية المتوسط. في الناسور الشرياني الوريدي غائب. عادةً ما يكون النبض والتوتر المتورم أقل وضوحًا من تمدد الأوعية الدموية الشريانية. النفخة الوعائية، التي تُسمع بشكل مكثف في منطقة تمدد الأوعية الدموية، تكون مستمرة، وتتزايد بشكل إيقاعي أثناء الانقباض، مما يذكرنا بصوت قمة الغزل. وينتشر إلى المركز وإلى المحيط، وغالباً إلى مسافة كبيرة من موقع تلف الأوعية الدموية. عند ملامسة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، يتم تحديد ارتعاش أو نفخة مميزة، تسمى أعراض "خرخرة القطة". هذه الظاهرة لا تحدث دائما.

تتميز تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والمختلطة بأعراض تباطؤ النبض، والتي تتمثل في انخفاضها بمقدار 8-15 نبضة في الدقيقة بعد لقط الشريان الوارد. وفي الوقت نفسه هناك زيادة في ضغط الدم بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن. كما أظهرت الأبحاث التي أجراها N. A. Dobrovolskaya، فإن شدة الأعراض، التي تلقت اسمها فيما بعد، تتوافق مع شدة تغيرات القلب التي تتطور تحت تأثير تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية. لقد ثبت سريريًا وتجريبيًا أن اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن التفريغ المرضي للدم الشرياني إلى الجهاز الوريدي تؤثر بشكل كبير على نشاط القلب. في البداية، تؤدي إلى تضخم عضلة القلب، ثم إلى توسع متعدد الجينات، وتوسيع تجاويف القلب وتعويض القلب. هذا الأخير يمكن أن يسبب الموت. تعتمد سرعة ودرجة تطور المعاوضة القلبية بشكل أساسي على حجم التصريف الشرياني الوريدي للدم، وحجم المفاغرة، وعيار الأوعية التالفة، وكذلك الفترة التي مرت منذ تكوين تمدد الأوعية الدموية، وموقعها ( مع تمدد الأوعية الدموية الموجود بالقرب من القلب، يحدث المعاوضة في وقت سابق).

بعد القضاء على التصريف المرضي للدم في الجهاز الوريدي، تخضع ظواهر المعاوضة القلبية لتطور عكسي. في حالة الجراحة في الفترة الأولى من المرض، يمكن أن تختفي تماما، وفي مرحلة متقدمة تتشكل تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب. بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي الذي يتطور في تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والمختلطة، غالبًا ما تحدث تغيرات غذائية راكدة في منطقة الأوعية التالفة والأطراف السفلية. تتجلى في توسع الأوردة السطحية الشبيه بالدوالي وتورم الأطراف وتشكيل تقرحات غذائية غير قابلة للشفاء بشكل مستمر. وفي بعض الحالات، تكون هذه التغييرات هي السبب الوحيد للإعاقة لدى المرضى. تشوهات النبض تشبه التغيرات في تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. تعتمد درجة خطورتها على طبيعة الضرر الذي لحق بالشريان الرئيسي. عندما يتورم أحد الأطراف، قد يكون الفحص الرقمي التقليدي للنبض خاطئًا؛ بيانات الذبذبات أكثر موثوقية.

تتميز تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والمختلطة بإعادة هيكلة مرضية غريبة لجدران الأوعية المكونة، تسمى تهوية الشرايين و"تصلب الشرايين" للأوردة. تحدث عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة كمظهر من مظاهر قصور الأوعية الدموية الموضعي. وفقا للبيانات التجريبية (O. B. Mnlonov)، فإن الأسباب التي تحدد إعادة الهيكلة الهيكلية لجدران الأوعية الدموية هي اضطرابات الدورة الدموية، مما تسبب في تغييرات في حملها الوظيفي وحالة الشعيرات الدموية الوعائية. التغييرات في الشريان الوارد غير مواتية بشكل خاص (ترقق الجدران، وانحطاط الأنسجة المرنة، والتصلب خارج الخلية).

تحدث تمدد الأوعية الدموية المؤلمة غالبًا بعد الإصابة بطلقات نارية (رصاصة أو شظايا) أو طعنات (سكين)، وفي حالات أقل نتيجة لصدمة حادة. تتشكل من ورم دموي نابض نتيجة تنظيم جدرانه الذي يبدأ. من أجل تطويرها، هناك حاجة إلى عدد من الشروط: مساحة صغيرة من تلف الأنسجة الرخوة، وقناة جرح متعرجة وضيقة، تغطي فتحات الدخول والخروج بجلد سليم وأنسجة ناعمة. في هذه الحالات، يتم إنشاء عائق أمام النزيف الخارجي من الوعاء التالف ويحدث ورم دموي نابض حول الشريان. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تمدد الأوعية الدموية المؤلمة: الشرياني، الشرياني الوريدي والمجمع. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأصناف: طرفية، وشبه طرفية، ومتعددة، وكدمية، وعراة، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الشريانية عبارة عن كيس واحد أو كيسين. تتميز الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة بثلاثة علامات كلاسيكية: التورم والنبض والنفخة الوعائية. بالإضافة إلى هذه الأعراض، هناك ضعف أو غياب كامل للنبض المحيطي. في تمدد الأوعية الدموية الشريانية، عادة ما يكون التورم ذو قوام مرن كثيف، ومحدود بشكل واضح، ونابض، ومستدير أو بيضاوي الشكل. أثناء الجس، يجب تجنب التلاعب الخشن بسبب خطر الانسداد من الجلطات الموجودة في تجويف كيس تمدد الأوعية الدموية. نبض تمدد الأوعية الدموية متزامن مع النبض. عادة ما يكون ملحوظًا بالعين أو يمكن تحديده عن طريق الجس. في حالة تكلس جدران الكيس، وملء تجويفه بجلطات كثيفة، وكذلك التقوية بتكوين ارتشاح التهابي، قد لا يتم اكتشاف النبض. النفخة الوعائية متقطعة، انقباضية، منتفخة. ويلاحظ على منطقة تمدد الأوعية الدموية. بعد تثبيت الشريان الوارد، يختفي ضجيج الأوعية الدموية، وكذلك النبض، وينهار كيس تمدد الأوعية الدموية.

التشخيص. يجب عليك الاستماع بعناية إلى منطقة الجرح التي كانت في إسقاط الحزمة الوعائية. من الأصعب بكثير التعرف على ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية الصامت، حيث لا يوجد نبض أو ضجيج الأوعية الدموية. في هذه الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص الصحيح إلا باستخدام فحص التباين بالأشعة السينية للأوعية. عند التقيح، يمكن الخلط بين تمدد الأوعية الدموية المؤلمة وبين خراج أو بلغمون. ويصاحب الفتح الخاطئ لمثل هذه "البلغمونات" نزيف حاد ومميت في بعض الأحيان. من أجل تجنب مثل هذا التعقيد، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية اللجوء على نطاق واسع إلى ثقب التشخيص. إذا كان هناك دم في المحقنة أثناء الثقب، فيجب على المرء أن يميل لصالح تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يجب إجراء الجراحة فقط من قبل جراح مؤهل في غرفة العمليات المجهزة بأدوات الأوعية الدموية اللازمة. مع الأخذ بعين الاعتبار تنوع تمدد الأوعية الدموية المؤلمة، يجب إجراء تصوير الأوعية قبل التدخل الجراحي. سيجعل من الممكن تحديد موقع تمدد الأوعية الدموية بدقة، وشكله، وطبيعة ومدى تلف الأوعية الدموية، وكذلك ميزات الدورة الدموية الجانبية. تتيح بيانات تصوير الأوعية للجراح إنشاء الخطة الجراحية الأكثر عقلانية. تميل تمدد الأوعية الدموية الشريانية المؤلمة إلى التمزق مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة. عادة، يحدث التمزق بعد الإجهاد البدني، وأحيانا يكون ضئيلا تماما (السعال والعطس). سبب هشاشة جدار كيس تمدد الأوعية الدموية هو ضعف بنيته، لأنه مبني بشكل رئيسي من النسيج الضام ولا يحتوي على أي عناصر مرنة تقريبًا. مع الأخذ في الاعتبار أن شدة الاضطرابات التي تتطور تحت تأثير تمدد الأوعية الدموية المؤلمة في مختلف الأجهزة والأعضاء تعتمد على مدة وجود تمدد الأوعية الدموية، يجب إجراء العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن. علاج. يمكن تقسيم عمليات تمدد الأوعية الدموية المؤلمة إلى ثلاث مجموعات: 1) العمليات التي تستعيد أو تحافظ على سالكية الأوعية التالفة (التصالحية)؛ 2) العمليات التي تقضي على تجويف الأوعية الدموية التي تشكل تمدد الأوعية الدموية (الرباط)؛ 3) مسكنة. من وجهة نظر النتائج الفورية وطويلة المدى، فإن أفضل العمليات هي العمليات الترميمية المعتمدة على خياطة الأوعية الدموية. اعتمادًا على طبيعة عيب جدار الأوعية الدموية الذي يبقى بعد استئصال كيس تمدد الأوعية الدموية، يتم استخدام خياطة جانبية أو دائرية للأوعية المتضررة. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الشريانية التي يصعب إزالتها مع عيب جانبي صغير في جدار الشرايين، يمكننا أن نوصي بعملية ماتاس (نسختها التصالحية)، والتي تتكون من خياطة العيب بغرز متقطعة يتم تطبيقها من تجويف كيس تمدد الأوعية الدموية المفتوح؛ يتم أيضًا خياطة تجويف الأخير من الداخل بعدة صفوف من الغرز.

6. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطن. الأسباب.في 20% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في تطوره. الاضطرابات الوراثية وأمراض النسيج الضام. الآفات الالتهابية المناعية والمعدية للشريان الأورطي. التشوه الخلقي، التعرج الخلقي للشريان الأورطي، مرض الزهري. إصابات في الصدر وتجويف البطن. حمل. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.عادة، لا يشتكي المرضى، لأن تمدد الأوعية الدموية يتطور بدون أعراض. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية هذا عن طريق الصدفة أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية و/أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية، وفي بعض الأحيان (إذا أصبح تمدد الأوعية الدموية كبيرًا)، يظهر الألم في الصدر أو الظهر أو الرقبة. يمكن لتمدد الأوعية الدموية أن يضغط على الأعضاء المجاورة في الصدر ويظهر بالأعراض التالية: ضيق التنفس والسعال - عندما يتم ضغط القصبة الهوائية بواسطة تمدد الأوعية الدموية. اضطرابات البلع - بسبب ضغط المريء. تورم الوجه والرقبة - بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي. ألم في الصدر والكتفين - بسبب ضغط العصب الحجابي. يمكن أن تكون هذه الآلام مستمرة وتحاكي نوبة الذبحة الصدرية، ولكن على عكس الذبحة الصدرية، لا يتم تخفيف هذه الآلام بواسطة النتروجليسرين. 2. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

كقاعدة عامة، لا توجد شكاوى. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق الصدفة أثناء الدراسات (الأشعة السينية للصدر، الموجات فوق الصوتية للقلب) التي يتم إجراؤها لسبب مختلف تمامًا. في بعض الأحيان يلاحظ المرضى زيادة النبض في البطن وعدم الراحة أو الألم في منطقة الظهر وأسفل الظهر. التشخيص.الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية للقلب، تخطيط القلب عبر المريء، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية. علاج.الأدوية: حاصرات B، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الكالسيوم (تقليل معدل ضربات القلب والنتاج القلبي). الجراحية: الجراحة التجميلية للأبهر، أو الأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية مع تركيب دعامة.

تاريخ الإضافة: 2015-08-14 | المشاهدات: 470 | انتهاك حقوق الملكية

| 2 | | | | | | | | | | | |