Los padres de niños de 4 a 10 años a veces se enfrentan al fenómeno de la incontinencia fecal (encopresis). La fuga de heces en la ropa interior después de que el niño ha dominado la habilidad de ir al baño se observa en el 1,5% de los niños, a menudo acompañada de enuresis (incontinencia urinaria). Los trastornos del esfínter rectal se detectan con mayor frecuencia en los niños, lo que aún no tiene explicación.
Algunos niños sufren de incontinencia fecal incluso después de haber dominado el orinal.
¿Qué se debe considerar normal y qué se debe considerar patología?
La defecación involuntaria es típica de los recién nacidos, cuyo cuerpo aún no es capaz de controlar el funcionamiento de los órganos digestivos. Sin embargo, a la edad de 3 años se establece el ciclo de reflejos condicionados, los niños ya pueden reconocer las señales corporales y sentarse en el orinal a tiempo.
La necesidad de ir al baño surge como resultado de un complejo de reacciones. Las heces se acumulan en el recto y ejercen presión sobre el esfínter. Con un fuerte impacto, el impulso viaja al cerebro, desde donde se devuelve la orden a través del canal espinal de vaciar los intestinos o retener las heces (según la situación). En su evacuación consciente participan los músculos del peritoneo, el recto y el sistema nervioso.
La encopresis se produce en niños de 4 a 6 años cuando se produce una falla en uno de los tramos de la cadena fisiológica. A veces es secundario (el niño ha aprendido a ir al baño como se esperaba, pero bajo la influencia de ciertas razones, se manchan las heces).
Se conocen casos de incontinencia en adolescentes, adultos jóvenes y personas mayores. Cada uno de ellos requiere su propio enfoque y corrección.
Características de la edad
Dependiendo de la edad y los hábitos alimentarios, la frecuencia de las deposiciones en los niños varía. Lo que se acepta como normal en algunos casos, en otros indica un problema:
- Hasta los 6 meses se considera normal que un bebé defeque hasta 6 veces al día. Los impulsos más frecuentes indican diarrea, no se habla de incontinencia: el bebé no controla el esfínter.
Hasta los 6 meses, el niño no tiene ningún control sobre las deposiciones. - De los seis meses al año, los músculos del niño se fortalecen y los intestinos vacían los intestinos 2 veces al día. Los niños no comprenden la importancia de la higiene y pueden seguir ensuciando la ropa.
- Los músculos del esfínter de un niño de 1,5 a 4 años ya se han fortalecido, puede controlar el proceso de defecación y pedir ir al baño a tiempo. La excepción es el estrés y el trauma psicológico, por lo que el bebé lo olvida.
- Entre los 4 y los 8 años, la incontinencia fecal en los niños dista mucho de ser normal. Indica trastornos psicológicos o físicos. Es importante someterse a un examen, identificar y eliminar la causa.
Causas de la encopresis
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Los expertos identifican dos causas de encopresis en niños: psicológica y fisiológica. En algunas personas, no desaparece a medida que envejecen (trastorno mayor). Otros desarrollan un trastorno indirecto debido a circunstancias que les provocaron un estrés severo (ingreso a la escuela, divorcio de los padres, deterioro de las condiciones sociales y de vida, etc.). Las causas de las infracciones indirectas son:
- exigencias excesivas al bebé;
- entrenamiento forzado para ir al baño;
- miedo al orinal o al baño;
- falta de cariño en la familia;
- incapacidad para expresar emociones;
- imposibilidad de ir al baño a tiempo (en el jardín, la escuela, otro lugar);
- renuencia a asistir al jardín de infantes o la escuela;
- situación desfavorable del hogar, otros factores.
El aprendizaje forzado para ir al baño provoca un trauma psicológico y, a veces, encopresis ¿Qué suele preceder a la encopresis?
El inicio de la encopresis suele ir precedido de estreñimiento. Al bebé le puede dar vergüenza ir al baño en un ambiente inusual (un viaje largo, una caminata, extraños en la casa) o el proceso de defecar le causa dolor. A menudo reprime el impulso, lo que eventualmente provoca un reflejo. A medida que las heces se acumulan, se vuelven más densas y estiran las paredes del recto. Se suprimen los reflejos y, en un momento inesperado, se produce la excreción espontánea de heces.
El estancamiento de las heces en los intestinos puede provocar envenenamiento del cuerpo: "falsa diarrea". En el segundo caso, la fermentación activa comienza en las partes superiores del intestino y un líquido de olor fétido desciende hasta el esfínter, lava las heces compactadas y se escapa. A veces, la encopresis es consecuencia de la "enfermedad del oso" (síndrome del intestino irritable), que surge como resultado de problemas y miedos no resueltos.
La opinión de los psicólogos sobre la encopresis.
Al comunicarse con un niño, un buen psicólogo podrá identificar rápidamente la causa del problema. Por lo general, se trata de relaciones difíciles con los compañeros, peleas y problemas familiares, por lo que el niño está en constante tensión. Se ha observado que la encopresis afecta con mayor frecuencia a niños y niñas cuyos padres no les prestan la debida atención, son adictos al alcohol y utilizan métodos de crianza duros.
Un psicólogo calificado lo ayudará a identificar la causa del problema de su hijo. El problema no pasa por alto a los niños hiperactivos, las familias prósperas, donde los padres se esfuerzan por crear mejores condiciones para sus hijos (recomendamos leer :). No siempre es posible seleccionar una terapia eficaz y curar las causas de la incontinencia fecal en poco tiempo. Mucho depende de la percepción que los mayores tengan de este problema y de su voluntad de afrontar los problemas del niño a medias.
Síntomas
La encopresis en los niños suele desarrollarse lentamente y los padres no siempre dan la alarma a tiempo. Una "campana" importante son los restos de heces en la ropa interior, no se pueden ignorar. Si la situación se repite, conviene observar al niño, su comportamiento y bienestar.
Normalmente, los niños que padecen encopresis neurótica experimentan irritabilidad, falta de apetito y de humor. Debe mostrarle a su bebé a un médico si aparecen residuos fecales regularmente en la ropa interior.
Los principales síntomas de la verdadera encopresis.
Dependiendo de las causas de la encopresis (alteración fisiológica o psicológica de la evacuación intestinal), los síntomas también varían. La verdadera encopresis (trastorno principal) suele ir acompañada de:
- unción;
- enuresis (recomendamos leer :);
- comportamiento fuera de las normas generalmente aceptadas;
- esfínter medio abierto (examinado por un médico);
- un hedor que no se puede ocultar al medio ambiente.
Es difícil no notar la enfermedad, ya que las cosas y el cuerpo del niño empiezan a oler mal. Síntomas de falsa encopresis.
La falsa encopresis en niños (violación indirecta) se confirma mediante los siguientes síntomas:
- alternancia de estreñimiento y diarrea maloliente;
- grietas y enrojecimiento cerca del ano;
- aislamiento del niño;
- abdomen duro cuando lo examina un médico (palpación);
- dolor en el área del ombligo;
- acumulación crónica de heces en el intestino grueso.
La incontinencia fecal en un niño suele ir acompañada de una situación familiar tensa. Los padres no deben aislar al niño de otros miembros de la familia, ignorar el problema, regañarlo por cosas sucias o permitir que lo ridiculicen. Esto conducirá a un deterioro del rendimiento académico, una protesta interna del niño, que ignorará las responsabilidades escolares y domésticas, se volverá retraído y sombrío.
El problema de la incontinencia fecal en los niños no debe dejarse al azar, creyendo que se puede "superar", no es necesario. El niño crece y necesita adaptarse a la sociedad. La asistencia médica oportuna le permitirá descubrir qué medios se pueden utilizar para tratar la incontinencia y cómo lidiar con las heces.
Un médico le ayudará a afrontar la encopresis verdadera y falsa. Métodos de diagnóstico
En primer lugar, el médico diferencia entre encopresis verdadera y falsa. Se examinan todas las causas que provocan estreñimiento, se excluyen las lombrices y se prescriben pruebas adicionales (sangre, heces, orina, ecografía de la cavidad abdominal, colonoscopia) para identificar patologías congénitas. Cuando un problema delicado no se puede solucionar durante mucho tiempo, se realiza una biopsia de la pared rectal y un análisis de motilidad.
Opciones de tratamiento
Si se sospecha que un niño tiene incontinencia fecal, inicialmente debe comunicarse con un pediatra. El médico puede ordenar pruebas, recetar laxantes (por ejemplo, Duphalac) y enemas, que limpiarán los intestinos y devolverán el recto a su tamaño original (ver también :). Después del examen y las prescripciones iniciales, el pediatra deriva al niño a consulta con un neurólogo y gastroenterólogo.
Si el problema afecta a un escolar, es importante buscar un médico que se especialice en el tratamiento de la encopresis y esté dispuesto a trabajar con el niño y sus familiares. El tratamiento se basará en los siguientes componentes:
- prevención de la retención de heces;
- establecer un régimen regular de evacuación intestinal;
- restauración del control sobre la función intestinal;
- Reducción del ambiente psicológico tenso en la familia provocado por la encopresis.
Si un problema afecta a un alumno, es muy importante eliminar no sólo la causa, sino también las consecuencias psicológicas. Trabajar con un psicólogo
La primera etapa del tratamiento incluye necesariamente consultas con un psicólogo, durante las cuales un especialista descubrirá por qué ocurrió la encopresis. Ayudará al niño a superar el miedo a la enfermedad, reducirá la tensión nerviosa y trabajará por separado con los padres. En ocasiones la ayuda de un buen especialista es suficiente para superar el problema. Al escuchar los consejos de un psicólogo y crear una atmósfera amigable y de confianza en la familia, los padres ayudarán a sus hijos a afrontar un problema delicado.
Dieta
Una nutrición adecuada ayudará a evitar la acumulación de heces en los intestinos. Se hace hincapié en los alimentos ricos en fibra de fácil digestión. La dieta de un niño requiere repollo, sopas bajas en grasas, ensaladas con crema agria de remolacha y zanahoria, frutas secas (ciruelas pasas, orejones), productos lácteos fermentados, frutas y bayas.
Es recomendable limitar el consumo de miel, manteca de cerdo, alimentos grasos y productos horneados. A medida que avanza la encopresis, se desarrolla disbiosis, por lo que los médicos suelen recetar medicamentos para restaurar la microflora intestinal. Entre ellos se encuentran los medicamentos “Linex” (Sandoz d.d, Lek), “Hilak Forte” (Ratiopharm) y otros.
En el proceso de establecer el funcionamiento del tracto gastrointestinal, puede ser necesaria una revisión de la dieta del niño. La medicina tradicional para solucionar el problema de la encopresis.
En el tratamiento de la incontinencia fecal se suelen utilizar métodos tradicionales suaves. Tienen como objetivo eliminar el malestar psicológico, reducir la agresividad y la ansiedad del niño. Entre los métodos seguros y eficaces que se utilizan tras consultar con un gastroenterólogo y pediatra:
- tomado antes de las comidas 100 ml. jugo fresco de manzana o albaricoque;
- baños de hierbas por la noche con raíz de valeriana, caléndula, manzanilla, salvia, extractos de pino;
- Té de menta tibio antes de acostarse para calmar y prevenir el insomnio.
La importancia del ejercicio
La actividad física ayuda a combatir el estreñimiento. Además de paseos y juegos al aire libre, se recomienda fisioterapia para niños con encopresis. Los ejercicios para fortalecer los músculos de la pared abdominal, el esfínter anal y el suelo pélvico ayudan a combatir la incontinencia fisiológica. Se dedica tiempo a ejercicios de respiración y gimnasia suave. Sin embargo, se excluyen los saltos, los saltos y las cargas de potencia.
La incontinencia fecal es una condición que invariablemente tiene un impacto severo en la vida de una persona, tanto en el aspecto social como moral. En los centros de atención a largo plazo, la prevalencia de la incontinencia fecal entre los residentes llega hasta el 45%. La prevalencia de incontinencia fecal es similar entre hombres y mujeres, 7,7 y 8,9%, respectivamente. Este indicador aumenta en los grupos de mayor edad. Así, entre las personas de 70 años y más alcanza el 15,3%. Por razones sociales, muchos pacientes no buscan ayuda médica, lo que probablemente conduce a una subestimación de la prevalencia de este trastorno.
De los pacientes de atención primaria, el 36% reporta episodios de incontinencia fecal, pero sólo el 2,7% tiene un diagnóstico documentado. Los costes del sistema sanitario para pacientes con incontinencia fecal son un 55% más altos que para otros pacientes. En términos monetarios, esto se traduce en una cantidad equivalente a 11 mil millones de dólares al año. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento adecuado logra un éxito significativo. El diagnóstico temprano ayuda a prevenir complicaciones que afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes.
Causas de la incontinencia fecal.
- Traumatismo ginecológico (parto, histerectomía)
- Diarrea severa
- coprostasis
- Anomalías anorrectales congénitas
- Enfermedades anorrectales
- Enfermedades neurológicas
El paso de las heces proporciona un mecanismo con una compleja interacción de estructuras y elementos anatómicos que aportan sensibilidad a nivel de la zona anorrectal y de los músculos del suelo pélvico. El esfínter anal consta de tres partes: el esfínter anal interno, el esfínter anal externo y el músculo puborrectal. El esfínter anal interno es un elemento de músculo liso y proporciona entre el 70 y el 80% de la presión en el canal anal en reposo. Esta formación anatómica está bajo la influencia de impulsos tónicos nerviosos involuntarios, lo que asegura el cierre del ano durante el período de descanso. Debido a la contracción voluntaria de los músculos estriados, el esfínter anal externo sirve como retención adicional de las heces. El músculo puborrectal forma un manguito de soporte que rodea el recto, lo que fortalece aún más las barreras fisiológicas existentes. Permanece en estado contraída durante el periodo de descanso y mantiene un ángulo anorrectal de 90°. Durante la defecación, este ángulo se vuelve obtuso, creando así las condiciones para el paso de las heces. El ángulo se agudiza por la contracción voluntaria del músculo. Esto ayuda a retener el contenido del recto. Las masas fecales que llenan gradualmente el recto provocan un estiramiento del órgano, una disminución refleja de la presión de reposo anorrectal y la formación de una porción de heces con la participación del anodermo sensible. Si la necesidad de defecar aparece en un momento inconveniente para una persona, la actividad de los músculos lisos del recto, controlada por el sistema nervioso simpático, se produce con la contracción voluntaria simultánea del esfínter anal externo y el músculo puborrectal. Para cambiar la defecación a lo largo del tiempo, se requiere una suficiente distensibilidad del recto, ya que el contenido regresa al recto expandible, dotado de una función de reservorio, hasta un momento más adecuado para la defecación.
La incontinencia fecal ocurre cuando se alteran los mecanismos que mantienen la retención fecal. Esta situación de incontinencia fecal puede ocurrir debido a heces blandas, debilidad de los músculos estriados del suelo pélvico o del esfínter anal interno, alteraciones sensoriales, cambios en el tiempo de tránsito colónico, aumento del volumen de las heces y/o disminución de la función cognitiva. La incontinencia fecal se divide en las siguientes subcategorías: incontinencia pasiva, incontinencia de urgencia y fuga fecal.
Clasificación de la incontinencia fecal funcional.
| Incontinencia fecal funcional |
Criterios de diagnóstico:
|
| Subcategorías | Mecanismo |
| Incontinencia pasiva | Pérdida de sensibilidad en la región rectosigmoidea y/o alteración de la actividad neurorrefleja a nivel del segmento rectoanal. Debilidad o rotura del esfínter interno. |
| Incontinencia con ganas de defecar | Alteración del esfínter externo. Cambio en la capacidad rectal. |
| Fuga fecal | Evacuación intestinal incompleta y/o sensación rectal alterada. Función del esfínter preservada |
Factores de riesgo para la incontinencia fecal
- edad avanzada
- Femenino
- El embarazo
- Traumatización durante el parto.
- Traumatismo quirúrgico perianal
- Déficits neurológicos
- Inflamación
- Hemorroides
- Prolapso de órganos pélvicos
- Malformaciones congénitas de la zona anorrectal.
- Obesidad
- Condición después de la cirugía bariátrica.
- Movilidad limitada
- Incontinencia urinaria
- De fumar
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Muchos factores contribuyen al desarrollo de la incontinencia fecal. Estos incluyen la consistencia de las heces blandas, el sexo femenino, la vejez y los partos múltiples. La mayor importancia se le da a la diarrea. La urgencia para defecar es el principal factor de riesgo. Con la edad, la probabilidad de sufrir incontinencia fecal aumenta, principalmente debido al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y a la disminución del tono anal en reposo. El parto suele ir acompañado de daños en los esfínteres como resultado de un traumatismo. La incontinencia fecal y el parto quirúrgico o el parto traumático a través del canal del parto están ciertamente interrelacionados, pero no hay evidencia en la literatura de la ventaja de la cesárea sobre el parto natural no traumático en términos de preservar el suelo pélvico y garantizar una continencia fecal normal.
La obesidad es uno de los factores de riesgo para NC. La cirugía bariátrica se considera un tratamiento eficaz para la obesidad avanzada, pero después de la cirugía, los pacientes suelen experimentar incontinencia fecal debido a cambios en la consistencia de las heces.
En mujeres relativamente jóvenes, la incontinencia fecal está claramente asociada con trastornos intestinales funcionales, incluido el síndrome del intestino irritable. Las causas de la incontinencia fecal son numerosas y, en ocasiones, se superponen. El daño al esfínter puede pasar desapercibido durante muchos años hasta que los cambios hormonales o relacionados con la edad, como la atrofia muscular y la atrofia de otros tejidos, interrumpen la compensación establecida.
Examen clínico de incontinencia fecal.
Los pacientes a menudo se avergüenzan de admitir incontinencia y sólo se quejan de diarrea.
Para identificar las causas de la incontinencia fecal y realizar el diagnóstico correcto, no se puede prescindir de una anamnesis detallada y un tacto rectal específico. La historia clínica debe reflejar necesariamente un análisis de la farmacoterapia que se está llevando a cabo en el momento del tratamiento, así como las características de la dieta del paciente: ambos pueden afectar la consistencia y frecuencia de las deposiciones. Es muy útil para el paciente llevar un diario registrando todo lo relacionado con las heces. Estos incluyen el número de episodios de incontinencia urinaria, la naturaleza de la incontinencia (gases, heces blandas o duras), el volumen del paso involuntario, la capacidad de sentir el paso de las heces, la presencia o ausencia de urgencia, esfuerzo y sensaciones asociadas con constipación.
Un examen físico completo incluye examinar el perineo en busca de exceso de humedad, irritación, materia fecal, asimetría anal, fisuras y relajación excesiva del esfínter. Es necesario comprobar el reflejo anal (contracción del esfínter externo ante un pinchazo en la zona perineal) y asegurarse de que la sensibilidad de la zona perineal no se vea afectada; observe el prolapso del suelo pélvico, abultamiento o prolapso del recto al realizar esfuerzo, la presencia de hemorroides prolapsadas y trombosadas. El tacto rectal es crucial para identificar características anatómicas. Un dolor cortante muy intenso indica un daño agudo a la membrana mucosa, por ejemplo, una fisura, ulceración o proceso inflamatorio agudo o crónico. Una disminución o un aumento brusco del tono anal en reposo y durante el esfuerzo indica una patología del suelo pélvico. Durante un examen neurológico se debe prestar atención a la preservación de las funciones cognitivas, la fuerza muscular y la marcha.
Estudios instrumentales de incontinencia fecal.
La ecografía endoanal se utiliza para evaluar la integridad de los esfínteres anales y también se pueden utilizar la manometría anorrectal y la electrofisiología, si están disponibles.
No existe una lista específica de estudios que deban realizarse. El médico tratante deberá sopesar los aspectos negativos y los beneficios del estudio, el costo y la carga general para el paciente con la capacidad de prescribir un tratamiento empírico. Se debe tener en cuenta la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento, la presencia de enfermedades concomitantes y el nivel de valor diagnóstico de lo que se planea realizar. Los estudios de diagnóstico deben tener como objetivo identificar las siguientes condiciones:
- posible daño a los esfínteres;
- incontinencia por desbordamiento;
- disfunción del suelo pélvico;
- paso acelerado a través del colon;
- discrepancia significativa entre los datos anamnésicos y los resultados de un examen físico;
- exclusión de otras posibles causas de NK.
La prueba estándar para comprobar la integridad de los esfínteres es la ecografía endoanal. Muestra una resolución muy alta al examinar el esfínter interno, pero con respecto al esfínter externo los resultados son más modestos. La resonancia magnética del esfínter anal proporciona una mayor resolución espacial y, por tanto, es superior al método ecográfico, tanto para el esfínter interno como para el externo.
La manometría anorrectal permite obtener una evaluación cuantitativa de la función de ambos esfínteres, la sensibilidad rectal y la distensibilidad de la pared. En la incontinencia fecal, la presión en reposo y durante la contracción suele disminuir, lo que permite juzgar la debilidad de los esfínteres interno y externo. En el caso de que los resultados obtenidos sean normales, se puede pensar en otros mecanismos subyacentes a la NK, incluidas las heces blandas, la aparición de condiciones de fuga fecal y alteraciones sensoriales. La prueba del balón rectal está diseñada para determinar la sensibilidad rectal y la elasticidad de las paredes del órgano mediante la evaluación de las respuestas sensoriomotoras a un aumento en el volumen de aire o agua bombeado dentro del globo. En pacientes con incontinencia fecal, la sensibilidad puede ser normal, debilitada o aumentada.
Para realizar una prueba con expulsión de un globo del recto, el sujeto empuja un globo lleno de agua mientras está sentado en el asiento del inodoro. La expulsión dentro de los 60 segundos se considera normal. Esta prueba se utiliza generalmente en un examen de detección de pacientes que padecen estreñimiento crónico para identificar disinergia del piso pélvico.
La defecografía estándar permite la visualización dinámica del suelo pélvico y la detección de prolapso rectal y rectocele. Se inyecta pasta de bario en el colon rectosigmoide y luego se registra la anatomía dinámica con rayos X (la actividad motora del suelo pélvico) del paciente en reposo y durante la tos, la contracción del esfínter anal y el esfuerzo. El método de defecografía, sin embargo, no está estandarizado, por lo que cada institución lo realiza de manera diferente y el estudio no está disponible en todas partes. El único método fiable para visualizar toda la anatomía del suelo pélvico, así como el área del esfínter anal, sin exposición a radiación es la resonancia magnética pélvica dinámica.
La electromiografía anal nos permite identificar denervación de esfínteres, cambios miopáticos, trastornos neurogénicos y otros procesos patológicos de origen mixto. La integridad de las conexiones entre las terminaciones del nervio pudendo y el esfínter anal se comprueba registrando la latencia motora terminal del nervio pudendo. Esto ayuda a determinar si la debilidad del esfínter se debe a un daño al nervio pudendo, a una alteración en la integridad del esfínter o a ambos. Debido a la falta de experiencia suficiente y de información que pueda demostrar la gran importancia de este método para la práctica clínica, la Asociación Americana de Gastroenterología se opone a la determinación rutinaria de la latencia motora terminal del nervio pudendo durante el examen de pacientes con NK.
A veces, el análisis de las heces y la determinación del tiempo de tránsito intestinal ayudan a comprender las causas subyacentes de la diarrea o el estreñimiento. Para identificar condiciones patológicas que agravan la situación de incontinencia fecal (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, colitis microscópica), se realiza un examen endoscópico. Siempre es necesario comprender la causa, ya que esto determina las tácticas de tratamiento y, en última instancia, mejora los resultados clínicos.
Tratamiento de la incontinencia fecal.
A menudo es muy difícil. La diarrea se controla con loperamida, difenoxilato o fosfato de codeína. Ejercicios para los músculos del suelo pélvico y, en presencia de defectos del esfínter anal, se puede lograr una mejora después de las operaciones de restauración del esfínter.
Los enfoques de tratamiento inicial para todos los tipos de incontinencia fecal son los mismos. Implican cambios de hábitos encaminados a lograr la consistencia de las heces, eliminar los trastornos de la defecación y garantizar el acceso al baño.
Cambio de estilo de vida
Medicamentos y cambios en la dieta.
Las personas mayores suelen tomar numerosos medicamentos. Se sabe que uno de los efectos secundarios más comunes de los medicamentos es la diarrea. En primer lugar, debe revisar con qué está siendo tratada la persona que puede desencadenar NK, incluidas las hierbas y vitaminas de venta libre. También es necesario determinar si existen componentes en la dieta del paciente que agraven los síntomas. Entre ellos se incluyen, en particular, los edulcorantes, el exceso de fructosa, fructanos y galactanos y la cafeína. Una dieta rica en fibra dietética puede mejorar la consistencia de las heces y reducir la incidencia de urticaria.
Absorbentes y accesorios tipo contenedor.
No se han desarrollado muchos materiales para absorber las heces. Los pacientes cuentan cómo salen de la situación con la ayuda de tampones, toallas sanitarias y pañales, todo lo que originalmente se inventó para absorber la orina y el flujo menstrual. El uso de toallas sanitarias en casos de incontinencia fecal se asocia con la propagación del olor y la irritación de la piel. Los tampones anales vienen en diferentes estilos y tamaños y están diseñados para bloquear la fuga de heces antes de que ocurra. Son mal tolerados, lo que limita su utilidad.
Accesibilidad al baño y “entrenamiento intestinal”
La incontinencia fecal suele ser un problema para las personas con movilidad limitada, especialmente los ancianos y los pacientes psiquiátricos. Posibles medidas: visitar el baño en un horario; realizar cambios en el interior de la casa para que la visita al baño sea más cómoda, incluido acercar el lugar donde duerme el paciente al baño; ubicación del asiento del inodoro directamente al lado de la cama; Coloque los accesorios especiales de forma que estén siempre a mano. La fisioterapia y el ejercicio pueden mejorar la función motora de una persona y, debido a una mayor movilidad, facilitarle el acceso al baño, pero, aparentemente, el número de episodios de incontinencia fecal no cambia, al menos cabe señalar. que los resultados de los estudios sobre este tema son contradictorios.
Farmacoterapia diferenciada según el tipo de incontinencia fecal.
Incontinencia fecal por diarrea.
En la primera etapa, los principales esfuerzos deben dirigirse a cambiar la consistencia de las heces, ya que las heces formadas son mucho más fáciles de controlar que las heces líquidas. Agregar fibra dietética a su dieta generalmente ayuda. La farmacoterapia dirigida a ralentizar la defecación o la fijación de las heces suele reservarse para pacientes con síntomas refractarios que no responden a medidas más leves.
Antidiarreicos para la incontinencia fecal.
| Terapia conservadora para NK | Posibles efectos secundarios |
|---|---|
| Fibra dietética en forma de suplementos dietéticos. | Aumento de la descarga de gases, hinchazón, dolor abdominal, anorexia. Capaz de alterar la absorción de fármacos y reducir la necesidad de insulina. |
| loperamida | Íleo paralítico, erupciones cutáneas, debilidad, calambres, estreñimiento, náuseas y vómitos. Puede aumentar el tono del esfínter anal en reposo. Uso prudente en procesos inflamatorios activos en el colon, así como en diarreas infecciosas. |
| Difenoxilato-atropina | Megacolon tóxico, efectos sobre el sistema nervioso central. Puede producirse el efecto anticolinérgico de la atropina. Uso prudente en procesos inflamatorios activos en el colon, así como en diarreas infecciosas. |
| clorhidrato de colesevelam | Estreñimiento, náuseas, nasofaringitis, pancreatitis. Úselo con precaución si hay antecedentes de obstrucción obstructiva del colon. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| colestiramina | Aumento de la formación y descarga de gases, náuseas, dispepsia, dolor abdominal, anorexia, sabor amargo en la boca, dolor de cabeza, erupciones cutáneas, hematuria, sensación de fatiga, encías sangrantes, pérdida de peso. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| colestipol | Sangrado gastrointestinal, dolor abdominal, distensión abdominal, aumento del paso de gases, dispepsia, disfunción hepática, dolor del músculo esquelético, erupciones cutáneas, dolor de cabeza, anorexia, piel seca. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| clonidina | Síndrome de retroceso en forma de hipertensión arterial, sequedad de boca, sedación, manifestaciones del sistema nervioso central, estreñimiento, dolor de cabeza, erupción cutánea, náuseas, anorexia. Si no hay efecto, el medicamento debe suspenderse lentamente. |
| Láudano | Sedación, náuseas, sequedad de boca, anorexia, retención urinaria, debilidad, sofocos, picazón, dolor de cabeza, erupción cutánea, reacción del sistema nervioso central en forma de depresión, hipotensión arterial, bradicardia, depresión respiratoria, desarrollo de adicción, euforia. |
| Alosetrón | Estreñimiento, colitis isquémica grave. El medicamento debe suspenderse si no se produce ningún efecto con una dosis de 1 mg 2 veces al día durante 4 semanas. |
Los pacientes con SII-D merecen una atención especial, ya que el consumo de fibra dietética puede aumentar el dolor abdominal y la hinchazón, lo que les hace rechazar esta medida. Si no hay mejoría, cambian a la farmacoterapia que sea más eficaz para este grupo de pacientes, incluida la loperamida, los ATC, los probióticos y el alosetrón.
Incontinencia fecal por estreñimiento.
El estreñimiento crónico puede provocar distensión del recto como resultado de una tendencia persistente al hacinamiento y la supresión de la sensibilidad. Ambos crean condiciones para la incontinencia por rebosamiento. Este tipo de incontinencia es especialmente común entre las personas mayores. En caso de incontinencia por rebosamiento, es recomendable aumentar la cantidad de fibra dietética en la dieta como medida inicial, y solo entonces, si es necesario, se pueden prescribir laxantes.
Fuga fecal
Las fugas no son lo mismo que los END. En este caso, se refieren al paso de una pequeña cantidad de heces líquidas o blandas después de una defecación normal. El paciente puede hablar de humectación en la zona perianal, cambios en la frecuencia de las deposiciones o síntomas más característicos de disfunción de los esfínteres anales, que, tras un examen objetivo de la zona anorrectal, no siempre es considerado por el médico como un violación de funciones fisiológicas. La fuga es más común en hombres con la función del esfínter anal conservada. Puede explicarse por hemorroides, mala higiene, fístula anal, prolapso rectal, hipo o hipersensibilidad del recto. En pacientes que sufren fugas, el diagnóstico y tratamiento adecuados de la patología específica pueden eliminar por completo los síntomas. Si aún persisten las manifestaciones, se recomienda vaciar la ampolla rectal mediante un enema o supositorios todos los días, independientemente de las ganas de defecar. Para los enemas, es mejor usar agua corriente, ya que la administración repetida de fosfato de sodio o glicerina puede dañar la membrana mucosa y provocar sangrado rectal. El tiempo deseado para un procedimiento regular son los primeros 30 minutos después de comer para mejorar los reflejos normales característicos del colon después de comer.
Agentes bloqueantes inyectables por vía rectal
Se han propuesto varios medios para bloquear el esfínter anal formando un obstáculo al paso involuntario de las heces. Entre ellos se encuentran la silicona, las perlas recubiertas de carbono y, el más nuevo, el dextranómero en ácido hialurónico [(Solesta) Solesta]. Una revisión sistemática Cochrane de 2010 encontró que, debido al pequeño número de ensayos realizados, no se podía llegar a una conclusión clara sobre la eficacia de los inyectables. Sin embargo, este enfoque sigue siendo objeto de mucha atención porque es prometedor y promete la aparición de nuevos fármacos que sean realmente capaces de eliminar la NK. Los efectos secundarios incluyen dolor, sangrado y, en raras ocasiones, formación de abscesos.
Opciones de tratamiento no farmacológico
Método de biorretroalimentación
El método de biorretroalimentación es una de las formas de psicoterapia basada en el principio de refuerzo, en el que se muestra visualmente al paciente información sobre un proceso fisiológico, que en una situación normal se transmite a nivel subconsciente, para que pueda influir en el proceso. , pero ya controlándolo con su propia voluntad. La esencia de lo que está sucediendo es controlar el trabajo de los músculos estriados del suelo pélvico, para que el paciente, teniendo esto en cuenta, coordine voluntariamente la realización de ejercicios especiales para el entrenamiento de fuerza. Simultáneamente con el desarrollo de la fuerza, se puede entrenar la capacidad de separar señales sensibles. Según la mayoría de los especialistas que se ocupan de este problema, este método de tratamiento es adecuado para pacientes con manifestaciones leves a moderadas de la enfermedad, que cumplen los criterios fisiológicos de disfunción de los esfínteres anales y que están preparados para cooperar en el trabajo. , están bien motivados y son capaces de soportar una cierta gravedad de la sensación de distensión rectal, conservando la capacidad de comprimir voluntariamente el esfínter externo.
Estimulación del nervio sacro
Inicialmente inventada para la rehabilitación de pacientes con paraplejia, la estimulación de los nervios sacros, en lugar de su objetivo principal, como se vio más tarde, promueve la defecación. Posteriormente se obtuvieron resultados prometedores con NK. Los primeros informes sobre este tema indicaron el éxito de esta técnica en un gran porcentaje de casos, lo que hizo que la estimulación del nervio sacro fuera una intervención popular y impulsó el rápido desarrollo del método.
Actualmente han comenzado a aparecer publicaciones sobre los resultados del seguimiento a largo plazo de los pacientes, pero son mucho menos optimistas y describen un menor porcentaje de éxito. Entre los pacientes de edad avanzada, el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 30%. Las complicaciones incluyen dolor en el sitio del implante, inflamación en la bolsa subcutánea, sensación eléctrica y, en raras ocasiones, desplazamiento o falla de la batería, lo que requiere una nueva cirugía.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la causa de la incontinencia fecal son cambios anatómicos. Muy a menudo, la esfinteroplastia se utiliza para restaurar el esfínter suturando el defecto con una superposición. Después de la cirugía, los bordes de la herida a menudo divergen, lo que prolonga significativamente el tiempo de curación. Hasta el 60% de los pacientes informan una mejoría, pero los resultados a largo plazo de la esfinteroplastia de regazo son deficientes. Para pacientes con un defecto anatómico extenso del esfínter, para quienes la esfinteroplastia simple es inaceptable, se han desarrollado la graciloplastia y la transposición del músculo glúteo mayor. Al realizar la graciloplastia, se moviliza el músculo gracilis, el tendón distal se divide por la mitad y el músculo se encierra alrededor del canal anal. Con la graciloplastia dinámica, se aplican electrodos al músculo y se conectan a un neuroestimulador, que se sutura a la pared abdominal, su parte inferior. Las complicaciones incluyen inflamación, problemas con el paso de las heces, dolor en las piernas, daño intestinal, dolor perineal y formación de estenosis anales.
Si se han agotado otras opciones de tratamiento quirúrgico, queda la opción de la implantación de un ano artificial. El esfínter artificial pasa alrededor del esfínter natural a través del túnel perianal. El dispositivo permanece inflado hasta que llega el momento de defecar. Durante la defecación, el esfínter artificial se desactiva (desinfla). En general, se observa un efecto positivo de la intervención en aproximadamente el 47-53% de los pacientes, es decir, en aquellos que toleran bien el esfínter artificial. La mayoría requiere revisión quirúrgica y en el 33% de los casos extirpación. Las complicaciones incluyen procesos inflamatorios, destrucción del dispositivo o su mal funcionamiento, síndrome de dolor crónico y obstrucción durante el paso de las heces. La colostomía o el estoma permanente para la incontinencia fecal se considera una opción para los pacientes que han fracasado o donde todos los demás métodos han sido completamente insuficientes.
Aspectos clave del manejo del paciente
- La incontinencia fecal es en realidad un trastorno incapacitante que reduce drásticamente la calidad de vida de una persona.
- Para el desarrollo de tácticas diagnósticas y terapéuticas son fundamentales la recopilación de una anamnesis con una explicación detallada de cómo se formó la patología de la defecación y un examen anorrectal.
- El tratamiento de todo tipo de incontinencia fecal comienza con el análisis y la corrección del estilo de vida. El objetivo es delinear medidas destinadas a mejorar la consistencia de las heces, coordinar la disfunción intestinal y garantizar la accesibilidad al baño.
- Se ha demostrado que los agentes oclusivos intrarrectales y la estimulación del nervio sacro reducen el número de episodios de incontinencia.
- Las intervenciones quirúrgicas deben reservarse para aquellos casos raros que no responden a métodos de tratamiento conservadores, en particular para pacientes con defectos anatómicos evidentes.
La encocución o incontinencia fecal es un trastorno en el que el paciente pierde la capacidad de controlar el proceso de defecación. Esta condición no amenaza la vida humana, pero empeora significativamente su calidad. En la mayoría de los casos, la aparición de encoporesis en adultos se asocia a patologías orgánicas, incluidos procesos tumorales y traumatismos. Según las estadísticas, esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en hombres.
¿Qué es la incontinencia fecal?
Hasta hace poco, la incontinencia fecal se consideraba una afección común en las personas mayores. Sin embargo, tras un examen más detenido del problema, resultó que padecen esta enfermedad a una edad más temprana.
¡Dato interesante! Alrededor del 50% de los pacientes con este diagnóstico son hombres y mujeres de mediana edad (mayores de 45 años). Menos de un tercio de los pacientes con encoporesis son ancianos (75 años o más).
Según este concepto, los médicos entienden la incapacidad de contener la necesidad de defecar hasta que llegue el momento adecuado: ir al baño. En este caso, se produce una fuga involuntaria de heces, independientemente de su consistencia.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es una alteración del funcionamiento coordinado del esfínter y los músculos del suelo pélvico, que retienen las heces en el recto y mantienen el tono de los intestinos. Normalmente, esto ocurre debido a la actividad del sistema nervioso autónomo, es decir, al proceso de defecación sin influencia consciente sobre el tono del esfínter. Permanece en un estado tenso (cerrado) durante el sueño y la vigilia. La presión media en esta zona en los hombres es ligeramente mayor que en las mujeres, y los valores medios de este valor son 50-120 mm Hg.
La estimulación de la defecación se produce debido a la irritación de los mecanorreceptores del recto. Ocurre debido al llenado de esta sección del intestino con heces. En respuesta a la irritación, una persona experimenta un reflejo de Valsalva, en el que siente la necesidad de adoptar una posición adecuada para defecar (en cuclillas), tras lo cual comienza a contraer los músculos de la pared abdominal anterior. Al mismo tiempo, el recto se contrae de forma refleja y expulsa las heces.
Si a una persona sana le resulta imposible realizar un acto de defecación, la persona contrae voluntariamente los músculos puborrectales y el esfínter anal. Al mismo tiempo, la ampolla del recto se expande y la necesidad de vaciar el intestino se debilita. Con la encoporesis en adultos, se produce una falla en una de las etapas descritas y las heces salen libremente del ano.
Tipos de incontinencia fecal
Existen varios tipos de encocución en pacientes adultos, dependiendo de cómo se produce exactamente la fuga de heces:
- Incontinencia constante (regular) sin necesidad de defecar. Muy a menudo, este tipo de enfermedad ocurre en niños y personas mayores que se encuentran en estado grave.
- Incontinencia, en la que poco antes de la fuga de heces, el paciente siente la necesidad de defecar, pero no hay forma de retrasar este proceso.
- Incontinencia parcial, en la que la defecación se produce bajo ciertas tensiones: toser, estornudar, levantar objetos pesados. En tales situaciones, a menudo se observa incontinencia urinaria y fecal.
Por separado, se distingue la incontinencia fecal relacionada con la edad, que se diagnostica en personas mayores debido a procesos degenerativos en el cuerpo.
La clasificación de la enfermedad también incluye etapas de progresión de la encoporesis. Hay tres en total:
Cada tipo de encocución tiene sus propias características. Para comenzar el tratamiento de esta afección, el médico deberá determinar las causas de la patología.
Causas de la encoporesis en adultos.
Varias situaciones pueden provocar el desarrollo de incontinencia fecal. En los adultos, las principales causas de patología están asociadas con enfermedades y disfunciones de los órganos pélvicos, el suelo pélvico, el recto y otras partes del intestino.
Las causas más comunes de incontinencia en pacientes de mediana edad y mayores son las siguientes:
- Constipación. Si una persona defeca no más de 3 veces por semana, las heces se acumulan en el recto, lo que provoca estiramiento y debilitamiento de los músculos del esfínter. El resultado del proceso es un debilitamiento de la capacidad de retención del recto.
- Cambios traumáticos en los músculos del esfínter (externos o internos). Ocurre como resultado de una lesión o después de una cirugía rectal. Como resultado de tales cambios, el tono muscular se pierde total o parcialmente y la retención fecal se vuelve problemática o imposible.
- Fallo de las terminaciones nerviosas y de los receptores en el recto, como resultado de lo cual el paciente no siente que el recto está lleno o el cuerpo pierde la capacidad de regular el grado de tensión de los esfínteres internos y externos. Los partos, las enfermedades y las lesiones del sistema nervioso central pueden provocar tales problemas. A menudo, estos trastornos ocurren después de un derrame cerebral o una lesión cerebral traumática. Muy a menudo, estos pacientes experimentan incontinencia urinaria y fecal simultáneas.
- Disminución del tono de los músculos del recto como consecuencia de la formación de cicatrices en el mismo y pérdida parcial de elasticidad de las paredes del órgano. Estas situaciones surgen después de cirugía rectal, radioterapia, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
- Disfunción de los músculos del suelo pélvico debido a alteración de la conducción nerviosa o insuficiencia muscular. Estos pueden ser trastornos como rectocele, prolapso rectal y debilitamiento posparto de los músculos del suelo pélvico en las mujeres. Una combinación común es la episiotomía y la incontinencia fecal. La patología se detecta inmediatamente después del parto, que requirió disección del perineo, o varios años después.
- Las hemorroides suelen provocar incontinencia fecal parcial. Las hemorroides, especialmente si se encuentran debajo de la piel alrededor del esfínter anal, no permiten que se cierre por completo. Como resultado, las heces gotean. Con el tiempo, con un curso prolongado y crónico de la enfermedad, aumenta el prolapso progresivo de las hemorroides, aumenta la disminución del tono del esfínter y se intensifican los síntomas de la incontinencia.
¡Dato interesante! Los expertos han descubierto que retener las heces habitualmente puede debilitar el esfínter anal y provocar un estiramiento de la ampolla rectal. Si pospones ir al baño con demasiada frecuencia y esperas varias horas seguidas, eventualmente puedes experimentar incontinencia fecal.
Una proporción considerable de enfermedades son causadas por trastornos mentales y psicológicos. La pérdida de control sobre las deposiciones ocurre en pacientes con diversas formas de psicosis, esquizofrenia y neurosis. La fuga repentina de heces puede ocurrir durante un ataque de pánico o histeria, o un ataque epiléptico. Los pacientes con demencia senil también pierden el control de las deposiciones.
Diagnóstico
Para elegir formas de tratar la incontinencia fecal, el médico necesitará averiguar muchas cosas. Para empezar, se realiza un examen durante el cual el médico descubre las características de la afección:
- ¿En qué situación se produce la fuga fecal?
- ¿Durante cuánto tiempo se ha observado esto y con qué frecuencia?
- si se siente o no la necesidad de defecar antes de que se produzca la fuga;
- heces cuya consistencia no se puede retener;
- el volumen de heces excretadas, con o sin gas que sale.
El especialista también necesita saber si recientemente ha habido fuertes shocks emocionales o traumatismos, si hay confusión de pensamientos o desorientación en el espacio, qué medicamentos está tomando, en qué consiste su dieta, si tiene malos hábitos y si tiene incontinencia. acompañado de síntomas adicionales.
Para establecer el cuadro exacto y las causas de la incontinencia, se utiliza un complejo de estudios instrumentales de diagnóstico:
- manometría anorrectal para medir la sensibilidad y contractilidad del esfínter anal;
- Resonancia magnética de la pelvis para visualizar el estado de los músculos diurnos de la pelvis y los esfínteres anales;
- defectografía (proctografía) para determinar la cantidad de heces que el recto es capaz de contener e identificar las características del proceso de evacuación intestinal;
- electromiografía para estudiar el correcto funcionamiento de los nervios responsables de la contractilidad de los músculos del esfínter anal;
- sigmoidoscopia y ecografía del recto, con las que se pueden detectar anomalías en la estructura de esta parte del intestino, así como detectar neoplasias patológicas (cicatrices, tumores, pólipos, etc.).
Además, a los pacientes se les prescriben diagnósticos de laboratorio integrales: análisis de sangre, heces y orina (generales y bioquímicos). Sólo después de esto el médico decide cómo y cómo tratar la encoporesis.
¡Importante! Para eliminar la incontinencia fecal es necesario, en primer lugar, eliminar las enfermedades que provocan el debilitamiento del esfínter anal y de los músculos del suelo pélvico, y eliminar las patologías asociadas.
Métodos de tratamiento para la incontinencia fecal.
En pacientes adultos, el tratamiento de la incontinencia fecal requiere un enfoque integral. Se recomienda al paciente que revise la dieta, ajuste la actividad física, practique regularmente el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, tome medicamentos especiales y evite algunos medicamentos por completo. La cirugía también se utiliza para eliminar este problema.
Terapia de drogas
La terapia con medicamentos se usa principalmente para la incontinencia, que ocurre en el contexto de diarrea. Se utilizan varios grupos de medicamentos:
- anticolinérgicos, que incluyen atropina y belladona, para reducir la secreción intestinal y ralentizar la peristalsis;
- medicamentos con derivados del opio (codeína y analgésicos) o difenoxilato, para aumentar el tono de los músculos intestinales y reducir la peristalsis;
- medicamentos que reducen la cantidad de agua en las heces: Kaopectate, Metamucil, Polysorb y otros.
Los medicamentos clásicos (loperamida, imodium) también tienen un buen efecto antidiarreico. Las inyecciones de Prozerin y el medicamento Strychin ayudan a eliminar las manifestaciones de encoporesis. También será útil tomar vitaminas (ATP, grupo B y otras).
¡Importante! Para restaurar las heces, a los pacientes con encoporesis no se les recomienda tomar antiácidos, ni medicamentos que puedan causar diarrea.
Para problemas mentales y psicológicos, al paciente se le recetan sedantes, sedantes y tranquilizantes que ayudan a controlar la conducta. Se liberan únicamente con receta médica.
Dieta
Los médicos llaman a la dietoterapia la base de las medidas terapéuticas para la insuficiencia del esfínter anal. Sin el cumplimiento de ciertos estándares nutricionales, el tratamiento será ineficaz. Principales objetivos de la dieta:
- restauración de las heces (exclusión de diarrea y estreñimiento);
- reducción del volumen de las heces;
- normalización de la motilidad intestinal.
La primera prioridad es excluir del menú los alimentos que provocan que las heces se ablanden. Estos incluyen sucedáneos del azúcar (sorbitol, xilitol y fructosa), productos lácteos, especialmente leche entera y quesos, nuez moscada, bebidas alcohólicas y café. Es recomendable reducir al mínimo o eliminar por completo de la dieta las especias picantes, la manteca de cerdo, las carnes grasas y los cítricos. También debes abstenerte de fumar.
¡Importante! Se recomienda a los pacientes que lleven un diario en el que registren información sobre los alimentos que consumen, la hora en que los tomaron y el volumen de las porciones. También hay que señalar en qué momentos se produce la incontinencia. Esto ayudará a eliminar del menú los alimentos que irritan los intestinos.
La base de la dieta deben ser cereales, frutas y verduras frescas, pan integral o harina integral. Contienen mucha fibra, lo que ayuda a espesar las heces. Las bebidas lácteas fermentadas sin aditivos también serán beneficiosas. Si falta fibra, la dieta incluye salvado y hojuelas de trigo integral. Es recomendable ingerir alimentos con frecuencia y poco a poco, hasta 5-6 veces al día. Los intervalos entre comidas deben ser iguales.
Terapia de ejercicio
Se utiliza un complejo de gimnasia especial (ejercicios de Kegl) para fortalecer los músculos del esfínter y del suelo pélvico. Incluye los siguientes ejercicios:
- contracción y relajación del esfínter anal: repita de 50 a 100 veces al día;
- retracción y protrusión del abdomen: 50 a 80 repeticiones por día;
- tensión de los músculos pélvicos hacia adentro y hacia arriba mientras se está sentado con las piernas cruzadas.
Estos ejercicios fortalecen los músculos pélvicos por igual en hombres y mujeres. Se pueden realizar en varias variaciones: alternar rápidamente entre contracción y relajación, mantener los músculos tensos durante 5 a 15 segundos y relajarlos durante 5 a 7 segundos, y así sucesivamente. En el vídeo se muestra cómo realizar correctamente la terapia de ejercicios con Kegl:
En la etapa inicial, el médico puede conectar sensores especiales al cuerpo del paciente, que indicarán qué músculos están involucrados en el trabajo durante los ejercicios. De esta forma podrás entender cómo realizar la gimnasia correctamente.
A los pacientes que se recuperan de un derrame cerebral también se les muestra una serie de ejercicios de fisioterapia, pero además de las técnicas descritas anteriormente, se presta atención al desarrollo de la motricidad fina. Les será útil apretar o hacer rodar bolitas en las palmas, modelar y armar mosaicos a partir de elementos de tamaño mediano. Todo esto le permitirá restaurar rápidamente las conexiones neuronales en el cerebro y deshacerse de las desagradables consecuencias de la enfermedad.
¡Importante! La gimnasia no da resultados instantáneos. El efecto se nota al cabo de unas semanas desde el inicio del entrenamiento diario y se consolida al cabo de 3-6 meses.
Cirugía
La intervención quirúrgica se utiliza cuando los métodos descritos anteriormente no son efectivos. Este tratamiento funciona bien después de una cirugía rectal que causó complicaciones en forma de encoporesis, después de lesiones (incluso posparto) y en la incontinencia causada por un proceso tumoral en el recto.
Para eliminar la incompetencia del esfínter anal, utilice:
- Esfinteroplastia, durante la cual se reconstruye el esfínter. Este método se utiliza para lesiones del anillo muscular, su rotura total o parcial.
- Cirugía del esfínter recto, en la que los músculos del esfínter se unen más estrechamente al ano.
- Instalación de un esfínter artificial, compuesto por un manguito que cubre el ano y una bomba que suministra aire al manguito. Este dispositivo mantiene el ano cerrado y, si es necesario, el paciente desinfla el manguito (libera aire) para defecar.
- Colostomía, durante la cual se corta el intestino grueso y se lleva a una abertura en la pared abdominal anterior. Las heces se recogen en una bolsa especial: una colostomía.
El tipo de intervención quirúrgica que se aplicará al paciente se selecciona en función de las causas de la encoporesis. Sólo el médico tratante puede elegir cómo tratar la enfermedad.
Los siguientes consejos le ayudarán a afrontar las dificultades de la vida cotidiana que inevitablemente surgen en los pacientes con encoporesis:
- Antes de salir de casa, intenta vaciar tus intestinos.
- Vale la pena planificar paseos y visitas 1-2 horas después de la comida principal o más tarde.
- Antes de salir de casa, asegúrate de tener toallitas húmedas y una muda de ropa en tu bolso.
- Si el riesgo de fuga de heces es alto, tiene sentido utilizar ropa interior desechable en lugar de ropa interior normal.
- Cuando estés fuera de casa, lo primero que debes hacer es averiguar la ubicación del cuarto de baño.
- Utilice ropa interior o pañales especiales.
¡Nota! En las farmacias se pueden comprar medicamentos que pueden ayudar a reducir el olor específico de las heces y los gases.
La insuficiencia del esfínter anal es una enfermedad extremadamente desagradable sobre la que muchos pacientes prefieren guardar silencio. El primer paso en el camino hacia la recuperación es consultar a un médico. Puede acudir a un terapeuta o proctólogo con tal problema. Si se produce incontinencia después del parto en las mujeres, se debe consultar a un ginecólogo. Cuanto antes preste atención a la patología y tome medidas para eliminarla, mayores serán las posibilidades de restaurar las funciones del esfínter anal o al menos prevenir un mayor progreso de la enfermedad.
No tiene sentido intentar corregir la situación con remedios caseros. La mayoría de ellos son ineficaces y, en ocasiones, francamente peligrosos. Incluso si desea intentar mejorar su condición mediante remedios caseros, se recomienda comenzar a tomarlos después de consultar con su médico.
Dependiendo de diversos factores, niños y adultos pueden experimentar incontinencia fecal. Los pacientes pierden el control sobre el proceso de evacuación intestinal. En este caso, surgen síntomas adicionales. Las deposiciones espontáneas ocurren con diarrea o heces duras. Esto suele ir acompañado de gases.
El concepto de encopresis.
Cuando a un paciente se le diagnostica incontinencia fecal, esto se denomina médicamente encopresis. Esto se debe a que el paciente no puede controlar las deposiciones. La enfermedad suele presentarse junto con enuresis incontinente. Ambas condiciones están asociadas con alteraciones en la regulación neuronal. Los neurocentros cercanos participan en el proceso de vaciar la vejiga y los intestinos.
Los hombres corren el riesgo de desarrollar incontinencia fecal, en ellos esta condición ocurre en un 15% de los casos que la enuresis incontinente. Por lo tanto, es necesario buscar la ayuda de un médico a tiempo para determinar la causa del proceso y prescribir el tratamiento.
El mecanismo de desarrollo de esta condición.
La incontinencia se desarrolla debido a una alteración en el funcionamiento constante de los músculos pélvicos. Si la enfermedad está asociada con deposiciones incontroladas, entonces el problema radica en el tejido del músculo del esfínter. Esto es lo que permite que las heces permanezcan en el intestino. Para mantener estos músculos funcionando correctamente, se activa el sistema nervioso autónomo. El neurocentro influye en el proceso de evacuación intestinal sin una contracción consciente de los músculos del esfínter.
Con un tono muscular normal en el perineo, el ano está cerrado. Esto sucede todo el tiempo mientras una persona duerme o está despierta. Los músculos del esfínter están tensos. Esta presión es diferente para hombres y mujeres.
Clasificación de condiciones
En los adultos, existen varios tipos de incontinencia fecal. Depende del mecanismo por el que no se controlan las deposiciones. Por tanto, distinguen:
- incontinencia constante;
- antes de la defecación involuntaria hay ganas de defecar;
- incontinencia parcial.
La incontinencia fecal regular ocurre en niños y ancianos. Al mismo tiempo, desarrollan enfermedades o su salud se deteriora. Si el paciente siente la necesidad de defecar, no será posible retener las heces en el recto. La incontinencia fecal parcial ocurre en adultos después o durante el ejercicio intenso. Sin embargo, esta condición ocurre después de toser, estornudar o levantar objetos pesados.
La incontinencia fecal en los ancianos se considera un tipo aparte. Esto se debe a la aparición de procesos degenerativos.
Además, la clasificación de la encopresis incluye la distribución por etapas. Solo hay 3 etapas de desarrollo de la incontinencia, que incluyen:
- 1er grado – evacuaciones intestinales incontrolables debido a la liberación de gases;
- 2do grado – incontinencia de heces no formadas;
- 3er grado: el esfínter no puede retener heces sólidas.
¿Por qué ocurre la incontinencia fecal?
La incontinencia es causada por factores provocadores, por lo que las causas de la incontinencia fecal en la población adulta incluyen:
- problemas con las deposiciones o estreñimiento. Debido a una mala nutrición, el paciente acumula el componente sólido de los elementos procesados. Por tanto, el epitelio del recto comienza a estirarse. Debido a esto, se reduce la presión muscular sobre el esfínter. Cuando se produce estreñimiento, las heces líquidas comienzan a acumularse por encima de las masas sólidas. Debido a una disminución en la elasticidad de las paredes del recto, gotean. Esto causa daño al ano;
- diarrea. Las heces blandas con incontinencia fecal en el recto son el síntoma principal. Para eliminar la incontinencia, será necesario iniciar un tratamiento para la encopresis;
- Disminución del tono muscular en la zona perineal. Cuando se altera la inervación, el paciente recibe varios impulsos. En este caso, el problema surge en los receptores, y en otro caso se asocia con enfermedades del cerebro o trastornos de su funcionamiento. Ocurre en personas mayores;
- trastornos neuróticos;
- Disminución del tono de los músculos de los órganos pélvicos. Con diarrea frecuente o estreñimiento, se forman cicatrices en las paredes del recto. De lo contrario, las lesiones aparecen después de procesos inflamatorios de intervenciones quirúrgicas o una fuerte exposición a la radiación;
- alteración de los órganos pélvicos;
- formación de hemorroides.
Dependiendo de la ubicación del bulto, el esfínter no puede cerrarse por completo. A medida que la enfermedad avanza durante un largo período de tiempo, el tejido muscular se debilita y se desarrolla incontinencia fecal. Si esto ocurre en pacientes de edad avanzada, los cambios afectan todo el proceso de evacuación intestinal.
Causas distintivas en las mujeres.
La incontinencia fecal en mujeres adultas está asociada a las características del cuerpo. En este caso, la fuga de heces se produce debido a defectos anatómicos o procesos patológicos del recto. Además, las condiciones psicológicas pueden afectar el sistema nervioso y provocar una alteración de la actividad muscular.
Esto incluye:
- pánico;
- esquizofrenia;
- histérico.
Además, el recto y el esfínter se ven afectados por los problemas intestinales debido al parto. Enfermedades que surgen después de una lesión cerebral. El desarrollo de encopresis contribuye al daño en forma de fisuras anales o problemas neurológicos de los órganos pélvicos.
Buscando ayuda de un médico
Para realizar un diagnóstico, el paciente deberá acudir a un neurólogo.
La detección de incontinencia fecal se detecta con bastante precisión cuando el paciente se somete a los siguientes métodos de examen del recto:
- ecografía endorrectal: un método de diagnóstico que ayuda a determinar el grosor del esfínter y conocer posibles trastornos o desviaciones del ano;
- manometría: una técnica que permite realizar investigaciones para determinar la presión del ano cerrado y determinar el funcionamiento de los esfínteres;
- sigmoidoscopia: utilizando un tubo para determinar la presencia de inflamación y cicatrices en el recto;
- colonoscopia;
- Proctografía: se realiza un estudio para determinar la cantidad de heces que caben en el recto.
Al diagnosticar incontinencia, es necesario determinar el volumen y el umbral de sensibilidad del recto. Si hay una desviación del indicador normal, entonces el esfínter está alterado. Esto se acompaña de la ausencia de ganas de defecar antes de defecar. A veces, el proceso resulta diferente y se activa una señal para ir inmediatamente al baño.
¿Cuál es el tratamiento para la encopresis?
Para tratar la incontinencia fecal, al paciente se le prescribe un enfoque integral. El médico recomendará seguir una dieta terapéutica y prescribirá los medicamentos adecuados. La terapia implica terapia con ejercicios para apoyar los músculos pélvicos. Si la enfermedad es grave, el paciente se somete a una cirugía del recto.
Prescripción de una dieta terapéutica.
El tratamiento de la incontinencia intestinal implica normalizar la digestión. Por lo tanto, al paciente se le prescribe una dieta. El menú para enfermedades incluye alimentos ricos en fibra vegetal. Esto ablandará las heces a su paso por el recto. Para la prevención, se recomienda beber al menos 2 litros de agua hervida al día. Sin embargo, no se puede sustituir por otros líquidos.
Para eliminar la excitabilidad nerviosa, deberá eliminar temporalmente el café y las bebidas alcohólicas de su dieta. Además, están prohibidos los platos lácteos y picantes.
¿Qué medicamentos ayudan con la enfermedad?
Las deposiciones incontroladas se tratan con medicamentos. Por lo tanto, el médico prescribe Imodium en forma de tabletas junto con la dieta. De lo contrario, se pueden encontrar con el nombre de Loperamida. Además, se prescriben grupos de medicamentos según la causa de la afección. A veces el médico prescribe antiácidos, en otros casos se recomiendan laxantes.
Además de Imodium, se prescriben los siguientes medicamentos (según la causa y el estado de las heces):
- Atropina;
- Codeína;
- Lomotil.
El carbón activado regular puede afectar la cantidad de heces. El principio activo favorece la absorción de líquidos y aumenta el volumen de las heces.
Ejercicios de fisioterapia para la incontinencia.
El tratamiento de la encopresis también implica mantener el tono de los músculos pélvicos. Por eso, en caso de incontinencia, el médico recomienda una serie de ejercicios de Kegel. Esto requerirá apretar y relajar el área del ano (esfínter). Este procedimiento se repite hasta 100 veces durante el día. Además, es útil un ejercicio para retraer y sobresalir el abdomen. Se repite hasta 80 veces durante el día.
Los procedimientos de terapia con ejercicios ayudan a fortalecer los músculos del ano no solo en los hombres, sino también en las mujeres. Los ejercicios se pueden alternar y se puede cambiar la velocidad de acción.
Tratamiento quirúrgico de la incontinencia fecal.
En caso de incontinencia intestinal, se puede prescribir uno de los métodos de intervención quirúrgica. Por tanto, se distinguen las siguientes formas de ayudar al paciente:
- esfinteroplastia – reconstrucción del esfínter después de una lesión o daño en el ano;
- “esfínter directo”: unión del tejido muscular al ano;
- instalación de un esfínter artificial;
- Colostomía: realizada con resección del colon y su unión a una abertura en la pared abdominal.
Después de cualquier tipo de cirugía rectal, la dietoterapia y los medicamentos son adecuados para la recuperación. Además, la intervención se lleva a cabo después de determinar la causa de los problemas con las deposiciones incontroladas. El método de tratamiento lo selecciona únicamente el médico tratante.
Métodos para tratar la incontinencia fecal con remedios caseros.
Al realizar el tratamiento en casa, se recomienda consultar a un médico. Después de esto, recomendará probar la terapia con enemas a base de hierbas. Además, se elaboran infusiones especiales para uso interno. Calamus ayuda con la incontinencia. La hierba seca se elabora con agua hirviendo y se bebe 15 ml antes de las comidas. Se recomienda al paciente consumir 1 cucharada de miel. l.
Cuando ocurre incontinencia intestinal, esto ya es una violación de la función muscular. La afección suele aparecer en personas mayores y se acompaña de incontinencia urinaria. En este caso, es necesario contactar a un neurólogo para establecer un diagnóstico.
Dependiendo de la causa de esta afección, al paciente se le prescribirá un tratamiento individual. En caso de un curso grave de la enfermedad, el paciente se somete a uno de los métodos de cirugía en el recto o el esfínter.
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Gastroenterólogo, profesor, doctor en ciencias médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo para el estudio de enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.
Si la producción de heces y gases se sale de control, puede convertirse en un problema grave.
Hay enfermedades y trastornos de los que nos avergonzamos y cuya presencia intentamos no contar a los demás. Entre los trastornos "vergonzosos" de nuestro cuerpo se encuentran aquellos que incluso la presencia habitual en público provoca miedo y ansiedad. La incontinencia fecal y de gases, o incontinencia anal, es uno de esos trastornos.
Incontinencia de heces y gases, formas y variedades.
La incontinencia fecal y gaseosa es la incapacidad de controlar la acción del esfínter anal. Según el grado de debilitamiento del control sobre este proceso, se distinguen tres etapas:
- Pérdida de control sobre el proceso de separación de gases.
- Incontinencia de gases y heces líquidas.
- La incontinencia de gases, heces líquidas y sólidas es la forma más grave de pérdida de control sobre el proceso del esfínter.
En este caso, una persona puede sentir o no que está defecando. En el primer caso, la fuga de heces puede ocurrir cuando una persona siente la necesidad de defecar, pero no puede controlar este proceso. En el segundo, cuando el escape fecal se produce de forma espontánea y la persona no siente ninguna necesidad de hacerlo.
La incontinencia fecal y de gases es normal en los bebés. Pero a la edad de tres años, el niño debe aprender a controlar estos procesos. Si se observa incontinencia anal en adultos, este es un problema grave. La incontinencia fecal y de gases suele aparecer en la vejez, pero puede aparecer mucho antes.
Causas de inoperabilidad del esfínter anal.
Las razones del desarrollo de este fenómeno pueden ser las más diferentes: la incontinencia puede provocar tanto defectos anatómicos como trastornos fisiológicos. Entre las causas de la incontinencia fecal y gaseosa:
- Problemas anatómicos. Por ejemplo, las fístulas en el ano y las fisuras anales pueden causar problemas con el esfínter.
- Causas orgánicas. Daño al cerebro o médula espinal, lesiones postoperatorias y posparto.
- Factores psicógenos: neurosis, psicosis, histeria .
La incontinencia fecal y de gases puede ser una manifestación de determinadas enfermedades. Las deposiciones incontroladas pueden ser el resultado de síndrome catatónico, síndrome maníaco-depresivo, demencia y epilepsia.
Tratamiento de la incontinencia fecal y gaseosa.
Para tratar este trastorno es necesario comprender las causas de su aparición y, en base a ello, ajustar el tratamiento. También es importante cuánto control se pierde sobre el trabajo del esfínter anal.
Para el tratamiento de la incontinencia fecal y gaseosa se utiliza lo siguiente:
- Ejercicios terapéuticos y procedimientos de agua.
- dieta
- Intervención quirúrgica
Fisioterapia
Esta es una parte muy importante del tratamiento. ,
destinado a entrenar los músculos del esfínter anal. Hay muchas técnicas diferentes. .
Por ejemplo, puedes simplemente intentar apretar y aflojar el esfínter varias veces al día durante unos minutos.
El entrenamiento de los esfínteres mediante el método de biorretroalimentación es bastante común. En este caso, se inserta un dispositivo especial en el ano: un globo lleno de aire. El paciente intenta hacer un esfuerzo y apretar el esfínter. Esto crea presión sobre el globo. Los datos sobre la fuerza con la que se contrae el esfínter anal se muestran en un monitor especial conectado al globo.
Otra opción para restablecer las funciones del esfínter anal es irritarlo con una corriente eléctrica.
Dieta
En algunos casos, la fuga de heces ocurre solo con diarrea. En este caso, en primer lugar debes prestar atención a tu dieta. Es necesario excluir del menú los alimentos que provocan.
Además, se recomienda a las personas que padecen incontinencia fecal y gaseosa que consuman más proteínas y fibra dietética.
Intervención quirúrgica
La causa de la incontinencia urinaria en los hombres puede ser el consumo constante de cafeína, según ha demostrado un nuevo estudio realizado por urólogos estadounidenses.
Si los métodos anteriores no son efectivos, se recomienda la cirugía. La operación se realiza sólo en condiciones estacionarias. La esencia de la intervención es suturar el esfínter que no funciona. La naturaleza de la intervención quirúrgica depende de la gravedad del daño al esfínter y de qué partes de la estructura muscular del esfínter anal están deformadas.
Para daños menores, se usa esfinteroplastia y para daños más extensos, esfinterolevatoroplastia. Con la esfinteroplastia, se realiza una escisión suave del defecto, después de lo cual se realizan dos o tres suturas de catgut. Al realizar una esfinterolevatoplastia, se realiza una intervención quirúrgica más extensa, durante la cual se suturan los músculos del esfínter, se ondula parte de la pared rectal y, por lo tanto, se forma la forma correcta del canal anal.
La elección del tipo de intervención quirúrgica la realiza el médico en función de datos sobre el estado del esfínter anal, el estado del sistema nervioso y otros indicadores de salud importantes.
Si el proceso de liberación de gases y heces se ha vuelto incontrolable, se trata de una violación bastante grave y llevará mucho tiempo restablecer el funcionamiento del esfínter. Sea paciente, sintonice un resultado positivo y siga todas las recomendaciones del médico; esto le ayudará a afrontar el problema.