मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक क्या है? मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र संचार विफलता की सबसे खराब डिग्री है, जब हृदय सभी अंगों और प्रणालियों को रक्त प्रदान करने का अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देता है। अधिकतर, यह जटिलता रोग के पहले या दूसरे दिन तीव्र व्यापक रोधगलन में विकसित होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास की स्थितियाँ दोष वाले रोगियों में, बड़े जहाजों और हृदय पर ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न हो सकती हैं। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, इस विकृति विज्ञान में मृत्यु दर 90% तक बनी हुई है।

कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के कारण हृदय के भीतर या आसपास की वाहिकाओं और झिल्लियों में होते हैं।

आंतरिक कारणों में शामिल हैं:

• बाएं वेंट्रिकल का तीव्र रोधगलन, जो लंबे समय तक अप्रभावित दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, परिगलन के एक व्यापक क्षेत्र के कारण हृदय की मांसपेशियों की तेज कमजोरी का विकास। इस्केमिक ज़ोन का दाएं वेंट्रिकल तक फैलने से झटका काफी बढ़ जाता है।
• झिलमिलाहट और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान आवेगों की उच्च आवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्मल प्रकार की अतालता।
• साइनस नोड से निलय तक आवेगों के संचालन की असंभवता के कारण पूर्ण हृदय अवरोध।

बाहरी कारण हैं:

• पेरिकार्डियल थैली (वह गुहा जिसमें हृदय स्थित है) की विभिन्न सूजन या दर्दनाक चोटें। परिणामस्वरूप, रक्त (हेमोपेरिकार्डियम) या सूजन संबंधी स्राव का संचय होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के बाहरी हिस्से को निचोड़ता है। ऐसी स्थिति में कटौती असंभव हो जाती है।
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के फटने के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा) एक समान संपीड़न की ओर ले जाती है।
• फुफ्फुसीय धमनी के बड़े ट्रंक के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का विकास छोटे सर्कल के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, दाएं वेंट्रिकल के काम को अवरुद्ध करता है, और ऊतक ऑक्सीजन की कमी की ओर जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के लिए तंत्र

हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति का रोगजनन सदमे के रूप के आधार पर भिन्न होता है। इसकी 4 किस्में हैं.

1. पलटा झटका- गंभीर दर्द के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण। इस मामले में, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन के समान पदार्थ) के संश्लेषण में तेज वृद्धि होती है। वे परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनते हैं, हृदय के प्रतिरोध में काफी वृद्धि करते हैं। रक्त परिधि में जमा हो जाता है, लेकिन हृदय को पोषण नहीं देता है। मायोकार्डियम का ऊर्जा भंडार तेजी से समाप्त हो जाता है, तीव्र कमजोरी विकसित होती है। पैथोलॉजी का यह प्रकार रोधगलन के एक छोटे क्षेत्र के साथ हो सकता है। अगर दर्द को तुरंत दूर कर दिया जाए तो इलाज के अच्छे नतीजों में कठिनाई होती है।
2. कार्डियोजेनिक शॉक (सच्चा)- हृदय की आधी या अधिक मांसपेशियों की क्षति से जुड़ा है। यदि मांसपेशियों के एक हिस्से को भी काम से बाहर रखा जाए, तो इससे रक्त निष्कासन की शक्ति और मात्रा कम हो जाती है। एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, बाएं वेंट्रिकल से आने वाला रक्त मस्तिष्क को खिलाने के लिए पर्याप्त नहीं है। यह कोरोनरी धमनियों में प्रवेश नहीं करता है, हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन की संभावना और भी खराब हो जाती है। पैथोलॉजी का सबसे गंभीर रूप। चल रही चिकित्सा पर खराब प्रतिक्रिया करता है।
3. अतालतापूर्ण रूप- दिल के फाइब्रिलेशन या दुर्लभ संकुचन के कारण बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स। एंटीरैडमिक दवाओं का समय पर उपयोग, डिफिब्रिलेशन और विद्युत उत्तेजना का उपयोग आपको इस तरह की विकृति से निपटने की अनुमति देता है।
4. एरियाएक्टिव शॉक - अधिक बार बार-बार होने वाले दिल के दौरे के साथ होता है। यह नाम चिकित्सा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की कमी से जुड़ा है। इस रूप के साथ, अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन, अम्लीय अवशेषों का संचय और अपशिष्ट पदार्थों के साथ शरीर का स्लैगिंग हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में जोड़ा जाता है। इस रूप के साथ, 100% मामलों में मृत्यु होती है।

सदमे की गंभीरता के आधार पर, वर्णित सभी तंत्र रोगजनन में शामिल होते हैं। पैथोलॉजी का परिणाम हृदय की सिकुड़न में तेज कमी और आंतरिक अंगों, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की गंभीर कमी है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की अभिव्यक्ति का संकेत देते हैं:

• त्वचा पीली है, चेहरे और होठों पर भूरा या नीला रंग है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना निकलता है;
• छूने पर हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं;
• बिगड़ा हुआ चेतना की अलग-अलग डिग्री (सुस्ती से कोमा तक)।

रक्तचाप को मापते समय, कम संख्या का पता लगाया जाता है (ऊपरी - 90 मिमी एचजी से नीचे), कम दबाव के साथ एक सामान्य अंतर 20 मिमी एचजी से कम होता है। कला। रेडियल धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है, कैरोटिड पर - कठिनाई से।

दबाव और वाहिका-आकर्ष में गिरावट के साथ, ऑलिगुरिया होता है (थोड़ा मूत्र उत्पादन), औरिया को पूरा करने के लिए।

सहायता प्रदान करने के बाद रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाने के लिए एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है

वर्गीकरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण तीन रूपों को दर्शाता है:

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	पहली डिग्री (रोशनी)	दूसरी डिग्री (उदारवादी)	तीसरी डिग्री (अधिक वज़नदार)
सदमे की अवधि	5 घंटे से भी कम	5 से 8 घंटे	8 घंटे से अधिक
बीपी मिमी एचजी में। कला।	मानक 90/60 की निचली सीमा पर या 60/40 तक	ऊपरी स्तर 80-40 के स्तर पर, निचला - 50-20 के स्तर पर	परिभाषित नहीं
तचीकार्डिया (बीट्स प्रति मिनट)	100–110	120 तक	दबे हुए स्वर, धागे जैसी नाड़ी
विशिष्ट लक्षण	कमजोर रूप से व्यक्त किया गया	बाएं निलय की विफलता प्रबल होती है, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है	फुफ्फुसीय शोथ
उपचार के प्रति प्रतिक्रिया	अच्छा	धीमा और अस्थिर	लापता या अल्पावधि

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक में निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर आधारित होता है। सदमे का सही कारण निर्धारित करना कहीं अधिक कठिन है। आगामी चिकित्सा की योजना को स्पष्ट करने के लिए यह किया जाना चाहिए।

घर पर, कार्डियोलॉजी टीम एक ईसीजी अध्ययन करती है, तीव्र दिल के दौरे के लक्षण, अतालता या नाकाबंदी का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

अस्पताल में, आपातकालीन संकेतों के अनुसार हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। विधि निलय के सिकुड़ा कार्य में कमी का पता लगाने की अनुमति देती है।

छाती के एक्स-रे के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दोषों के साथ परिवर्तित हृदय आकृति, फुफ्फुसीय एडिमा स्थापित की जा सकती है।

जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, गहन देखभाल इकाई या पुनर्वसन के डॉक्टर सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री, आंतरिक अंगों के काम की जांच करते हैं और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखते हैं।

मरीज को प्राथमिक उपचार कैसे दें

प्रियजनों या आसपास खड़े लोगों से कार्डियोजेनिक शॉक में मदद के लिए जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना, लक्षणों का पूरा विवरण (दर्द, सांस की तकलीफ, चेतना की स्थिति) हो सकता है। डिस्पैचर एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम भेज सकता है।

मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लिटाना आवश्यक है।

प्राथमिक उपचार के रूप में, आपको अपनी टाई उतारनी या खोलनी चाहिए, तंग कॉलर, बेल्ट के बटन खोलने चाहिए, हृदय में दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन देना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा के लक्ष्य:

• दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;
• दवाओं की मदद से रक्तचाप को कम से कम मानक की निचली सीमा के स्तर पर बनाए रखना।

इसके लिए, "एम्बुलेंस" को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है:

• नाइट्रेट या मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से दर्द निवारक;
• रक्तचाप बढ़ाने के लिए एड्रेनोमिमेटिक्स के समूह से सावधानीपूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएं;
• पर्याप्त दबाव और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है;
• सिलेंडर या तकिये से ऑक्सीजन दी जाती है।

मरीज को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है।

इलाज

अस्पताल में कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज घर पर शुरू की गई थेरेपी जारी है।

जब फाइब्रिलेशन किया जाता है तो अत्यावश्यकता के तौर पर डिफाइब्रिलेटर से बिजली का झटका दिया जाता है

डॉक्टरों के कार्यों का एल्गोरिदम महत्वपूर्ण अंगों के काम के त्वरित मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

1. जलसेक चिकित्सा के लिए सबक्लेवियन नस में एक कैथेटर का परिचय।
2. सदमे की स्थिति के रोगजनक कारकों का स्पष्टीकरण - लगातार दर्द के साथ दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, अशांत लय की उपस्थिति में एंटीरैडमिक दवाएं, तनाव न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन, कार्डियक टैम्पोनैड।
3. चेतना की कमी और स्वयं की श्वसन गति - श्वास तंत्र की सहायता से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में इंटुबैषेण और संक्रमण। श्वसन मिश्रण में इसे मिलाकर रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को ठीक करना।
4. ऊतक एसिडोसिस की शुरुआत के बारे में जानकारी प्राप्त होने पर, चिकित्सा में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान मिलाया जाता है।
5. उत्पादित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय में कैथेटर लगाना।
6. रक्तचाप बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखना। ऐसा करने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के साथ रिओपोलिग्लुकिन, हाइड्रोकार्टिसोन को सावधानीपूर्वक टपकाया जाता है।
7. इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की निगरानी की जाती है; फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ, यह सीमित है।
8. रक्त के विक्षुब्ध जमावट गुणों को बहाल करने के लिए हेपरिन मिलाया जाता है।
9. लागू चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के लिए अवरोही महाधमनी चाप में एक गुब्बारा डालकर इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन के संचालन पर तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है।

यह विधि आपको कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के ऑपरेशन, स्टेंट लगाने, या स्वास्थ्य कारणों से कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने का निर्णय लेने तक रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती है।

एरियाएक्टिव शॉक से राहत पाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण हो सकता है। दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य देखभाल विकास की वर्तमान स्थिति अभी भी इस चरण से बहुत दूर है।

अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठियाँ और सम्मेलन आपातकालीन देखभाल के संगठन के लिए समर्पित हैं। सरकारी अधिकारियों से हृदय विशेषज्ञ चिकित्सा को रोगी के करीब लाने की लागत बढ़ाने के लिए कहा जा रहा है। जल्दी इलाज शुरू करना मरीज की जान बचाने में अहम भूमिका निभाता है।

बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न की गंभीर अपर्याप्तता में, हृदय द्वारा धमनी नेटवर्क में निकाले गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है। आमतौर पर यह इतना छोटा होता है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध से नहीं की जा सकती है, और सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति न्यूनतम स्तर तक कम हो जाती है।

इस स्थिति को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इसका निदान मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ दोषों के साथ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र उल्लंघन के साथ किया जाता है। मरीजों को अस्पताल में तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

हृदय की धमनियों में रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण सदमे का विकास मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु का प्रमुख कारण है। लेकिन इसी तरह की जटिलता हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भी होती है:

• मायोकार्डियोपैथी,
• मायोकार्डियल सूजन,
• हृदय ट्यूमर,
• हृदय की मांसपेशियों को विषाक्त क्षति,
• अधिक वज़नदार
• चोट,
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध।

75% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकल की खराबी से जुड़ा होता है, बहुत कम बार यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या दाहिने दिल को नुकसान के कारण होता है।

जब रोधगलन की पृष्ठभूमि में सदमे की स्थिति उत्पन्न होती है, तो निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बुजुर्ग रोगी,
• मधुमेह है,
• परिगलन का व्यापक क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक,
• (दिल की पूरी दीवार को भेदता है),
• ईकेजी में 8 या 9 लीड में असामान्यताएं हैं,
• इकोकार्डियोग्राफी से दीवार की गति में कमी के एक बड़े क्षेत्र का पता चला,
• अतालता के साथ पुनः रोधगलन,

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

कारणों के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्लेक्स, ट्रू और अतालता का रूप ले सकता है।पहला और आखिरी पतन से अधिक संबंधित हैं, उनका कोर्स आसान है, और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने की संभावना बहुत अधिक है।

पलटा

दर्द सिंड्रोम से जुड़ा, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर रिसेप्टर्स की जलन।रिफ्लेक्सिव रूप से, यह रक्त वाहिकाओं के तेज विस्तार के कारण रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। इसे सदमे की स्थिति में सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत मिलने के बाद, रोगियों की स्थिति जल्दी ठीक हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। यह केवल दिल के दौरे के असामयिक निदान और उपचार की कमी के मामले में खतरनाक है, यह वास्तविक सदमे में बदल सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के साथ सच है

यह व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ होता है, यदि प्रभावित क्षेत्र 40% के करीब है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रति हृदय की मांसपेशियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस विकृति को एरियाएक्टिव ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है, रोगी के लिए इलाज की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं होती है।

अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• संचार संबंधी विकार,
• गठन,
• मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता,
• पाचन तंत्र में क्षरण या अल्सर का गठन,
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी
• फुफ्फुसीय प्रणाली में ठहराव,
• रक्त की अम्लीय पक्ष की ओर प्रतिक्रिया में बदलाव।

सदमे की प्रगति की एक विशेषता एक "दुष्चक्र" का गठन है: कम दबाव कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है, रोधगलन क्षेत्र के प्रसार की ओर जाता है, जो संकुचन समारोह में गिरावट का कारण बनता है और सदमे के लक्षणों को बढ़ाता है।

अतालता

इस मामले में हृदय गतिविधि का कमजोर होना कम या बहुत अधिक नाड़ी दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह तब होता है जब अटरिया से निलय तक हृदय आवेगों का संचालन पूरी तरह अवरुद्ध हो जाता है या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन के हमले के साथ होता है। यदि संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, तो मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल करना संभव है।

सदमा विकास के लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक में वृद्धि वाले मरीजों में रुकावट होती है, लेकिन मोटर उत्तेजना के संक्षिप्त एपिसोड होते हैं। चेतना धीरे-धीरे कमजोर हो रही है, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छाना, दिल की धड़कन बार-बार और अनियमित होने की शिकायत होने लगती है। उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, ठंडा पसीना आता है।

त्वचा पीली हो जाती है और नीले-भूरे रंग की हो जाती है, नाखून सियानोटिक हो जाते हैं, दबाने पर सफेद दाग 2 सेकंड से अधिक समय के लिए गायब हो जाता है। कलाई की नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित, 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। (सिस्टोलिक), दबी हुई हृदय ध्वनि, अतालता। हृदय की अपर्याप्तता का एक विशिष्ट लक्षण सरपट लय है।

गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण बढ़ जाते हैं:

• बुदबुदाती सांस;
• अस्थमा के दौरे;
• गुलाबी बलगम वाली खांसी;
• फेफड़ों में सूखी और छोटी-छोटी बुदबुदाती गीली किरणें।

पेट और आंतों के क्षरण के गठन के साथ, पेट का स्पर्श दर्दनाक हो जाता है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, खून के साथ उल्टी होती है, जिगर में जमाव बढ़ जाता है। सदमे की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मूत्र उत्पादन में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी अभिव्यक्तियों के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 90 तक, और नाड़ी - 20 मिमी एचजी से कम। कला।,
• प्रति घंटे मूत्र उत्पादन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं है,
• चेतना की अशांति
• चरम सायनोसिस,
• कमजोर नाड़ी,
• ठंडा पसीना।

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान में ईसीजी

अतिरिक्त शोध विधियों का डेटा:

• रक्त परीक्षण - बढ़ा हुआ बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन। हाइपरग्लेसेमिया (उच्च ग्लूकोज स्तर) विघटन या मधुमेह मेलेटस के पहले लक्षणों के रूप में, तनाव हार्मोन की रिहाई की प्रतिक्रिया।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि।
• और - हृदय की मांसपेशी के व्यापक परिगलन के लक्षण।

उपचार का विकल्प

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य महत्वपूर्ण अंगों में कोशिका मृत्यु को रोकने के लिए रक्तचाप बढ़ाना है।

तत्काल देखभाल

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए दवाओं का परिचय रोगी को आंतरिक रोगी विभाग में ले जाने से पहले ही शुरू हो जाता है और प्रभाव प्राप्त होने तक नहीं रुकता है। इसके लिए मुख्य साधन हो सकते हैं:, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। साथ ही, गहन एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन और नाइट्रिक ऑक्साइड की साँस लेना दिखाया गया है (दर्द से राहत)।

दवाई से उपचार

गहन देखभाल इकाई या पुनर्वसन में प्रवेश के बाद, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रशासन जारी रहता है, जिसे प्लाज्मा विकल्प (रियोपॉलीग्लुसीन, ध्रुवीकरण मिश्रण), हेपरिन, प्रेडनिसोलोन के इंजेक्शन के अंतःशिरा जलसेक द्वारा पूरक किया जाता है।

लय को बहाल करने के लिए, 100-120 मिलीग्राम की खुराक पर 10% का अधिक बार उपयोग किया जाता है, यह मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में भी मदद करता है। ड्रॉपर की मदद से, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस संतुलन का उल्लंघन बहाल किया जाता है।

रक्त शर्करा में वृद्धि के साथ, लघु-अभिनय इंसुलिन तैयारी (एक्ट्रैपिड) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड 90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि की गई औषधि चिकित्सा बहुत प्रभावी नहीं थी, और यह लगभग 80% मामलों में होता है, तो इंट्रा-धमनी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इस विधि के साथ, ऊरु धमनी के माध्यम से वक्ष महाधमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसका गुब्बारा हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से चलता है, जिससे इसके पंपिंग कार्य में वृद्धि होती है।

मुख्य उपकरण जो मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर सकता है वह कोरोनरी धमनी का प्लास्टर है। जब मायोकार्डियम को पोषण देने वाली तीन मुख्य वाहिकाओं में रुकावट आती है, तो तत्काल बाईपास किया जाता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, या संवहनी पतन, किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि सबसे छोटे में भी। इसके कारण विषाक्तता, निर्जलीकरण, रक्त की हानि और अन्य हो सकते हैं। बेहोशी से अलग करने के लिए लक्षण जानने लायक हैं। समय पर आपातकालीन सहायता आपको परिणामों से बचाएगी।

शुरुआत के समय के साथ-साथ जटिलता के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन की ऐसी जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, देर से, तीव्र अवधि, लगातार। इनका इलाज आसान नहीं है. इनसे बचने के लिए जटिलताओं की रोकथाम में मदद मिलेगी।

अक्सर, अतालता और दिल का दौरा एक दूसरे के साथ जुड़े रहते हैं। टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, ब्रैडीकार्डिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन में निहित हैं। बढ़ी हुई अतालता के साथ, स्टेंटिंग की जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर अतालता से राहत भी मिलती है।

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग सदमे की स्थिति से राहत पाने के लिए, हृदय के काम को फिर से शुरू करने के लिए किया जाता है। चूंकि सिंथेटिक दवाओं का शरीर पर काफी गहरा प्रभाव पड़ता है, इसलिए उनका उपयोग अस्पताल में किया जाता है। कार्डियोटोनिक का एक निश्चित वर्गीकरण है।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

कार्डियोजेनिक शॉक (R57.0)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 29 नवंबर 2016
प्रोटोकॉल #16

कोहृदयजनित सदमे- कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण महत्वपूर्ण अंग हाइपोपरफ्यूज़न की जीवन-घातक स्थिति, जिसकी विशेषता है:
- एसबीपी में कमी<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- फेफड़ों में जमाव या बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि के लक्षण;
- अंग हाइपोपरफ्यूज़न के लक्षण, निम्न मानदंडों में से कम से कम एक:
चेतना की गड़बड़ी;
ठंडी गीली त्वचा
· ओलिगुरिया;
प्लाज्मा सीरम लैक्टेट में वृद्धि> 2 mmol / l।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच सहसंबंध

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
आर57.0	हृदयजनित सदमे	-	-

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: हृदय रोग विशेषज्ञ, पुनर्जीवनकर्ता, इंटरवेंशनल
कार्डियोलॉजिस्ट/रेडियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक और पैरामेडिक्स, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

सिफ़ारिश कक्षाएं	परिभाषा	प्रस्तावित शब्दों
कक्षा I	डेटा और/या सामान्य सहमति कि कोई विशेष उपचार या हस्तक्षेप उपयोगी, प्रभावी, लाभप्रद.	अनुशंसित/दिखाया गया
कक्षा II	परस्पर विरोधी डेटा और/या विचारों में भिन्नता लाभ/प्रभावशीलता के बारे मेंविशिष्ट उपचार या प्रक्रिया.
कक्षा IIa	अधिकांश डेटा/राय कहते हैं लाभ/प्रभावशीलता के बारे में.	उपाय आवेदन करना
कक्षा IIb	डेटा/राय इतने विश्वसनीय नहीं हैं फ़ायदों के बारे में/क्षमता.	लागु कर सकते हे
तृतीय श्रेणी	साक्ष्य और/या सामान्य सहमति कि कोई विशेष उपचार या हस्तक्षेप सहायक या प्रभावी नहीं है और, कुछ मामलों में, हानिकारक हो सकता है।	सिफारिश नहीं की गई

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

विकास के कारण:
इस्केमिक उत्पत्ति (तीव्र रोधगलन) - (80%)।
एएमआई में यांत्रिक उत्पत्ति (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना (4%) या मुक्त दीवार (2%), तीव्र गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन (7%)।
अन्य स्थितियों में यांत्रिक उत्पत्ति (विघटित वाल्वुलर हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, बहिर्वाह पथ रुकावट, आघात, ट्यूमर, आदि)।
मायोजेनिक उत्पत्ति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, साइटोटोक्सिक एजेंट, आदि)।
अतालताजन्य उत्पत्ति (टैची-ब्रैडीरिथिमिया)।
तीव्र दाएं निलय विफलता.

2/3 मामलों में, प्रवेश के समय सदमे का क्लिनिक अनुपस्थित होता है और मायोकार्डियल रोधगलन के क्लिनिक के विकास के 48 घंटों के भीतर विकसित होता है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
- एसबीपी में कमी< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


चेतना की गड़बड़ी;
ठंडी गीली त्वचा
· ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा सीरम लैक्टेट में वृद्धि > 2 mmol/l (1.2)।

शिकायतों


आयु>65 वर्ष;
हृदय गति 75 बीट/मिनट से ऊपर;



पूर्वकाल एमआई.

शारीरिक जाँच: परिधीय हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है:
धूसर सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमरयुक्त", नम त्वचा;
एक्रोसायनोसिस;
ढह गई नसें;
ठंडे हाथ और पैर;
2 एस से अधिक नेल बेड परीक्षण। (परिधीय रक्त प्रवाह की दर में कमी)।
बिगड़ा हुआ चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन। ऑलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

प्रीहॉस्पिटल चरण में प्रयोगशाला अध्ययन:उपलब्ध नहीं कराया।

.
1. ईसीजी निदान- एसीएस के संभावित लक्षण, पैरॉक्सिस्मल अतालता, चालन गड़बड़ी, संरचनात्मक हृदय क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें)।
2. पल्स ओक्सिमेट्री.

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:
प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर कार्डियोजेनिक शॉक के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम।

रोगी को उन केंद्रों में ले जाना चाहिए जहां संचार सहायता उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ चौबीसों घंटे इंटरवेंशनल और कार्डियक सर्जरी सेवा उपलब्ध है। ऐसे अवसर के अभाव में, कार्डियो गहन देखभाल इकाई के साथ निकटतम आपातकालीन क्लिनिक में डिलीवरी।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन सहायता के चरण में निदान**

निदानात्मक उपाय:
CABG के लिए नैदानिक ​​मानदंड की परिभाषा:
1.एसबीपी में कमी< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. फेफड़ों में जमाव या बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि के लक्षण;
3. अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण, निम्न मानदंडों में से कम से कम एक:
चेतना की गड़बड़ी;
ठंडी गीली त्वचा
· ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा सीरम लैक्टेट में वृद्धि > 2 mmol/l (1.2)।

शिकायतों: एसीएस के लक्षण संभव हैं (प्रासंगिक प्रोटोकॉल में विस्तृत) या गैर-इस्केमिक हृदय क्षति के संकेत, साथ ही तीव्र हेमोडायनामिक विफलता और हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की अनुभूति, घुटन।

इस्केमिक कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए पूर्वानुमानित मानदंड:
आयु >65 वर्ष
हृदय गति 75 बीट/मिनट से ऊपर,
मधुमेह मेलेटस का इतिहास,
रोधगलन का इतिहास, CABG,
प्रवेश पर हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति
पूर्वकाल एमआई.

शारीरिक जाँच:परिधीय हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है: ग्रे सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमर", नम त्वचा; एक्रोसायनोसिस; ढह गई नसें; ठंडे हाथ और पैर; 2s से अधिक नेल बेड परीक्षण। (परिधीय रक्त प्रवाह की दर में कमी)। बिगड़ा हुआ चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन। ऑलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
टक्कर: हृदय की बायीं सीमा का विस्तार, हृदय का गुदाभ्रंश, ध्वनि धीमी होना, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण)।
श्वास उथली, तेज है। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है, घुटन दिखाई देती है, सांस फूलती है, गुलाबी झागदार थूक के साथ खांसी परेशान करती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, निचले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है। यहां, क्रेपिटस, बारीक बुदबुदाती आवाजें सुनाई देती हैं। वायुकोशीय शोफ की प्रगति के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक हिस्से पर घरघराहट सुनाई देती है।

वाद्य अनुसंधान:.
ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - एसीएस के लक्षण, पैरॉक्सिस्मल अतालता, चालन गड़बड़ी, संरचनात्मक हृदय क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी संभव है (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें)।
· पल्स ओक्सिमेट्री.

प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर कार्डियोजेनिक शॉक के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हुए शॉक क्लिनिक की उपस्थिति में, कार्डियोजेनिक शॉक पर संदेह करना और एक मानक ईसीजी लेना आवश्यक है।
उच्च डायस्टोलिक दबाव कार्डियक आउटपुट में कमी का सुझाव देता है।
रोगी को उन केंद्रों में ले जाना चाहिए जहां संचार सहायता उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ चौबीसों घंटे इंटरवेंशनल और कार्डियक सर्जरी सेवा उपलब्ध है। ऐसे अवसर के अभाव में, कार्डियो गहन देखभाल इकाई के साथ निकटतम आपातकालीन क्लिनिक में डिलीवरी।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान**

नैदानिक ​​मानदंड:
- एसबीपी में कमी< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- फेफड़ों में जमाव या बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि के लक्षण;
- अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण, निम्न मानदंडों में से कम से कम एक:
चेतना की गड़बड़ी;
ठंडी गीली त्वचा
· ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा सीरम लैक्टेट में वृद्धि > 2 mmol/l) (1,2)।

शिकायतों: एसीएस के लक्षण संभव हैं (प्रासंगिक प्रोटोकॉल में विस्तृत) या गैर-इस्केमिक हृदय क्षति के संकेत, साथ ही तीव्र हेमोडायनामिक विफलता और हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय में रुकावट, घुटन की अनुभूति।

इस्केमिक कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए पूर्वानुमानित मानदंड:
आयु>65 वर्ष;
हृदय गति 75 बीट/मिनट से ऊपर;
मधुमेह मेलेटस का इतिहास;
रोधगलन का इतिहास, सीएबीजी;
प्रवेश के समय हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति;
पूर्वकाल एमआई.

शारीरिक जाँच: शारीरिक परीक्षण: परिधीय हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दें: ग्रे सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमर", नम त्वचा; एक्रोसायनोसिस; ढह गई नसें; ठंडे हाथ और पैर; 2s से अधिक नेल बेड परीक्षण। (परिधीय रक्त प्रवाह की दर में कमी)। बिगड़ा हुआ चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन। ऑलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
टक्कर: हृदय की बायीं सीमा का विस्तार, हृदय का गुदाभ्रंश, ध्वनि धीमी होना, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण)।
श्वास उथली, तेज है। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। घुटन होती है, सांस फूलने लगती है, गुलाबी झागदार बलगम वाली खांसी परेशान करती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, निचले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है। यहां, क्रेपिटस, बारीक बुदबुदाती आवाजें सुनाई देती हैं। वायुकोशीय शोफ की प्रगति के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक हिस्से पर घरघराहट सुनाई देती है।

प्रयोगशाला मानदंड:
प्लाज्मा लैक्टेट में वृद्धि (एपिनेफ्रिन थेरेपी की अनुपस्थिति में)> 2 mmol / l;
बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी>100 पीजी/एमएल, एनटी-प्रोबीएनपी>300 पीजी/एमएल, एमआर-प्रो बीएनपी>120 पीजी/एमएल में वृद्धि;
मेटाबॉलिक एसिडोसिस (पीएच<7.35);
रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि;
धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2)।<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 एमएमएचजी (> 6 केपीए)।

वाद्य मानदंड:
पल्स ऑक्सीमेट्री - ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
फेफड़ों का एक्स-रे - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत।
ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - एसीएस के लक्षण, पैरॉक्सिस्मल अतालता, चालन गड़बड़ी, हृदय को संरचनात्मक क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें)।
· शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति (एससीवीओ2) की आवधिक या निरंतर निगरानी के लिए बेहतर वेना कावा का कैथीटेराइजेशन।
· कार्डियोजेनिक शॉक के कारण की पहचान करने, बाद के हेमोडायनामिक मूल्यांकन के लिए, और जटिलताओं की पहचान करने और उनका इलाज करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (ट्रांसथोरेसिक और/या ट्रांससोफेजियल) का उपयोग किया जाना चाहिए।
आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद एंजियोप्लास्टी द्वारा कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन या, असाधारण मामलों में, सीएबीजी, दर्द की शुरुआत के बाद से समय की परवाह किए बिना, इस्केमिक कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आवश्यक है।
प्री- और आफ्टरलोड के मार्कर के रूप में सीमाओं के कारण केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

स्थिर अवस्था में सीएबीजी के नैदानिक ​​विकास में नैदानिक ​​एल्गोरिदम

मुख्य निदान उपायों की सूची
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, रक्त बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम);
· खून में शक्कर;
कार्डिएक ट्रोपोनिन I या T;
धमनी रक्त गैसें
प्लाज्मा लैक्टेट (एपिनेफ्रिन थेरेपी की अनुपस्थिति में);
· बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी (यदि उपलब्ध हो)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
· थायराइड उत्तेजक हार्मोन।
प्रोकैल्सीटोनिन।
· आईएनआर.
· डी-डिमर.
अनुभवजन्य चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी कार्डियोजेनिक शॉक में, कार्डियक आउटपुट, मिश्रित शिरापरक रक्त संतृप्ति (एसवीओ2) और केंद्रीय शिरापरक रक्त (एससीवीओ2) की निगरानी करना आवश्यक है।
दुर्दम्य कार्डियोजेनिक शॉक और दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में पल्मोनरी कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।
· ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडिल्यूशन और शिरापरक (एसवीओ2) और केंद्रीय (एससीवीओ2) शिरापरक संतृप्ति मापदंडों की जांच प्रारंभिक चिकित्सा के लिए कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्रैक्टरी में की जा सकती है, जो मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण होती है।
· वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान डायस्टोलिक रक्तचाप, दबाव में उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने के लिए धमनी कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।
पीई को सदमे का कारण मानने से इंकार करने के लिए कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी या एमएससीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
महाधमनी विच्छेदन	- दर्द सिंड्रोम -धमनी हाइपोटेंशन	- 12 लीड में ईसीजी	. दर्द बहुत तीव्र होता है, अक्सर लहर जैसा होता है। . शुरुआत बिजली की तेजी से होती है, अधिकतर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ या शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान; तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति. . दर्द की अवधि कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक होती है। . दर्द रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी और महाधमनी की शाखाओं (गर्दन, कान, पीठ, पेट तक) के साथ विकिरण के साथ स्थानीयकृत होता है। . हृदय गति का अभाव या कमी
कपड़ा	- दर्द सिंड्रोम -धमनी हाइपोटेंशन	- 12 लीड में ईसीजी	. सांस की तकलीफ या सांस की पुरानी तकलीफ का बिगड़ना (आरआर 24 प्रति मिनट से अधिक) . खांसी, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुस रगड़ना . शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति
वसोवागल सिंकोप	-धमनी हाइपोटेंशन - चेतना की कमी	12 लीड में ईसीजी	. आमतौर पर भय से उत्पन्न होता है तनाव या दर्द. .स्वस्थ युवाओं में सबसे आम है

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

उपचार की रणनीति.
गैर-दवा उपचार:उपलब्ध नहीं कराया।

औषध उपचार (परिशिष्ट 1 देखें):
हाइपरवोलेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में द्रव जलसेक (NaCl या रिंगर का घोल> 200 मिली / 15-30 मिनट) की सिफारिश की जाती है .

रिंगर का समाधान

:

डोपामाइन (एम्पौल्स 0.5% या 4%, 5 मिली) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; वैसोप्रेसर खुराक >

प्रीहॉस्पिटल चरण में कार्डियोजेनिक शॉक में चिकित्सीय क्रियाओं का एल्गोरिदम।

1. फुफ्फुसीय एडिमा या दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षणों की अनुपस्थिति में, द्रव के साथ सावधानीपूर्वक मात्रा प्रतिस्थापन आवश्यक है।
2. नॉरपेनेफ्रिन प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में पसंद का वैसोप्रेसर है।
3. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन केवल श्वसन-संकट सिंड्रोम के क्लिनिक की उपस्थिति में किया जाता है।
4. रोगी को उन केंद्रों में ले जाना चाहिए जहां संचार सहायता उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ चौबीसों घंटे इंटरवेंशनल और कार्डियक सर्जरी सेवा उपलब्ध है। ऐसे अवसर के अभाव में, कार्डियो गहन देखभाल इकाई के साथ निकटतम आपातकालीन क्लिनिक में डिलीवरी।

प्रीहॉस्पिटल चरण में अन्य प्रकार के उपचार:
· ऑक्सीजन थेरेपी - < 90%);
· गैर-आक्रामक फेफड़े का वेंटिलेशन -श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर >25 प्रति मिनट, SpO2) वाले रोगियों में किया जाता है<90%);
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी

आधुनिक अनुसंधान प्रभावशीलता नहीं दिखाईकार्डियक आउटपुट में लगातार सुधार और रक्तचाप बढ़ाने के लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (पैर के सिरे को उठाए हुए क्षैतिज स्थिति) में लाना।

इस स्तर पर विशेषज्ञों के परामर्श के संकेतउपलब्ध नहीं कराया।

निवारक कार्रवाई -बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों का रखरखाव।

अस्पताल-पूर्व चरण में रोगी की स्थिति की निगरानी करना:
गैर-आक्रामक निगरानी:
पल्स ओक्सिमेट्री;
रक्तचाप का माप;
श्वसन गति की आवृत्ति को मापना;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का मूल्यांकन. ईसीजी को रोगी के संपर्क के पहले मिनट के भीतर रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और एम्बुलेंस में दोहराया जाना चाहिए।

लक्षणों से राहत
हृदय और गुर्दे को होने वाले नुकसान से बचाएं।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन उपचार**

चिकित्सा उपचार (परिशिष्ट 1 देखें):
द्रव आसव (NaCl या रिंगर का घोल > .
इनोट्रोपिक उद्देश्य (कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए) के साथ, डोबुटामाइन और लेवोसिमेंडन ​​का उपयोग किया जाता है (लेवोसिमेंडन ​​का उपयोग विशेष रूप से सीएचएफ वाले β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में सीएस के विकास के लिए संकेत दिया जाता है)। डोबुटामाइन जलसेक 2- की खुराक पर किया जाता है। 20 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट. लेवोसिमेंडन ​​को 10 मिनट तक 12 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर दिया जा सकता है, इसके बाद 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट का जलसेक दिया जा सकता है, अप्रभावी होने पर इसे 0.05 तक कम किया जा सकता है या 0.2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक न हो। यदि टैचीकार्डिया या कार्डियक अतालता विकसित होती है, तो जब भी संभव हो इनोट्रोप्स की खुराक कम की जानी चाहिए।
• वैसोप्रेसर्स का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए यदि एसबीपी लक्ष्य और हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण जलसेक समाधान और डोबुटामाइन/लेवोसिमेंडन ​​के साथ प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं।
पसंद का वैसोप्रेसर नॉरपेनेफ्रिन होना चाहिए। नॉरपेनेफ्रिन को 0.2-1.0 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की खुराक पर दिया जाता है।
· लूप डाइयुरेटिक्स - का उपयोग सावधानी से किया जाता है जब कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक को तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है, केवल रक्तचाप संख्या के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। लूप मूत्रवर्धक बोलस की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम है।
· सीएबीजी (एसीएस, पैरॉक्सिस्मल अतालता, और कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार अन्य स्थितियों) के कारण के आधार पर दवा उपचार।

आवश्यक औषधियों की सूची:
डोबुटामाइन* (20 मिली शीशी, 250 मिलीग्राम; एम्पौल्स 5% 5 (जलसेक के लिए सांद्रण)।
नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट* (एम्पौल्स 0.2% 1 मिली)
शारीरिक समाधान 0.9% समाधान 500 मि.ली
रिंगर का समाधान
बाकी मुख्य दवाओं के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल देखें (एसीएस, पैरॉक्सिस्मल अतालता, आदि स्थितियाँ)

अतिरिक्त औषधियों की सूची:
लेवोसिमेंडन ​​(2.5 मिलीग्राम/एमएल, 5 मिली शीशी)
डोपामाइन (एम्पौल्स 0.5% या 4%, 5 मिली) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; वैसोप्रेसर खुराक> 5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट (केवल डोबुटामाइन की अनुपस्थिति में, क्योंकि अद्यतन दिशानिर्देश कार्डियोजेनिक शॉक में उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।
नॉरपेनेफ्रिन की अप्रभावीता के साथ एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (एम्पौल्स 0.1% 1 मिली)। 1 मिलीग्राम IV का एक बोलस दिया जाता है। पुनर्जीवन के दौरान, हर 3-5 मिनट में पुन: परिचय। आसव 0.05-0.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट।
फ़्यूरोसेमाइड - 2 मिली (एम्पौल) में 20 मिलीग्राम होता है - गंभीर हाइपोटेंशन के उन्मूलन के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा के क्लिनिक की उपस्थिति में।
दर्द, उत्तेजना और सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति में मॉर्फिन (1% ampoule, 1.0 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए समाधान)।
अन्य अतिरिक्त दवाओं के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस (एसीएस, पैरॉक्सिस्मल अतालता, और अन्य स्थितियां) द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल देखें।

प्रीहॉस्पिटल चरण में कार्डियोजेनिक शॉक में चिकित्सीय क्रियाओं का एल्गोरिदम

फुफ्फुसीय एडिमा या दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षणों की अनुपस्थिति में, द्रव के साथ सावधानीपूर्वक मात्रा प्रतिस्थापन आवश्यक है।
- नॉरपेनेफ्रिन प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में पसंद का वैसोप्रेसर है।
- फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन केवल श्वसन-संकट सिंड्रोम के क्लिनिक की उपस्थिति में किया जाता है।
- रोगी को उन केंद्रों पर ले जाना चाहिए जहां संचार सहायता उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ चौबीसों घंटे इंटरवेंशनल और कार्डियक सर्जरी सेवा उपलब्ध है। ऐसे अवसर के अभाव में, कार्डियो गहन देखभाल इकाई के साथ निकटतम आपातकालीन क्लिनिक में डिलीवरी।

उपचार (अस्पताल)

अस्पताल में उपचार**

उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:उपलब्ध नहीं कराया।

चिकित्सा उपचार(परिशिष्ट 1 देखें) :
हाइपरवोलेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में द्रव जलसेक (NaCl या रिंगर का घोल> 200 मिली / 15-30 मिनट) की सिफारिश की जाती है .
डोबुटामाइन और लेवोसिमेंडन ​​का उपयोग इनोट्रोपिक उद्देश्य (कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए) के साथ किया जाता है (लेवोसिमेंडन ​​का उपयोग विशेष रूप से β-ब्लॉकर्स लेने वाले सीएचएफ वाले रोगियों में सीएबीजी के विकास के लिए संकेत दिया जाता है)। डोबुटामाइन जलसेक 2-20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर किया जाता है। लेवोसिमेंडन ​​को 10 मिनट तक 12 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर दिया जा सकता है, इसके बाद 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट का जलसेक दिया जा सकता है, अप्रभावी होने पर इसे 0.05 तक कम किया जा सकता है या 0.2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक न हो। यदि टैचीकार्डिया या कार्डियक अतालता विकसित होती है, तो जब भी संभव हो इनोट्रोप्स की खुराक कम की जानी चाहिए।
• वैसोप्रेसर्स का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए यदि एसबीपी लक्ष्य और हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण जलसेक समाधान और डोबुटामाइन/लेवोसिमेंडन ​​के साथ प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं। पसंद का वैसोप्रेसर नॉरपेनेफ्रिन होना चाहिए। नॉरपेनेफ्रिन को 0.2-1.0 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की खुराक पर दिया जाता है।
· लूप डाइयुरेटिक्स - का उपयोग सावधानी से किया जाता है जब कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक को तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है, केवल रक्तचाप संख्या के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। लूप मूत्रवर्धक बोलस की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम है।
मतभेदों की अनुपस्थिति में हेपरिन या अन्य एंटीकोआगुलंट्स के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।
· सीएबीजी (एसीएस/एएमआई, पैरॉक्सिस्मल अतालता और कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार अन्य स्थितियों) के कारण के आधार पर दवा उपचार।

आवश्यक औषधियों की सूची:
डोबुटामाइन* (20 मिली शीशी, 250 मिलीग्राम; एम्पौल्स 5% 5 (जलसेक के लिए सांद्रण)
नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट* (एम्पौल्स 0.2% 1 मिली)
शारीरिक समाधान 0.9% समाधान 500 मि.ली
रिंगर का समाधान
फोंडापैरिनक्स (0.5 मिली 2.5 मिलीग्राम)
एनोक्सापैरिन सोडियम (0.2 और 0.4 मिली)
यूएफएच (5000 आईयू)
बाकी मुख्य दवाओं के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल देखें (एसीएस, पैरॉक्सिस्मल अतालता, आदि स्थितियाँ)

अतिरिक्त औषधियों की सूची:
लेवोसिमेंडन ​​(2.5 मिलीग्राम/एमएल, 5 मिली शीशी)
डोपामाइन (एम्पौल्स 0.5% या 4%, 5 मिली) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; वैसोप्रेसर खुराक> 5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट (केवल डोबुटामाइन की अनुपस्थिति में, क्योंकि अद्यतन दिशानिर्देश कार्डियोजेनिक शॉक में उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।
नॉरपेनेफ्रिन की अप्रभावीता के साथ एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (एम्पौल्स 0.1% 1 मिली)। 1 मिलीग्राम IV का एक बोलस दिया जाता है। पुनर्जीवन के दौरान, हर 3-5 मिनट में पुन: परिचय। आसव 0.05-0.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट।
फ़्यूरोसेमाइड - 2 मिली (एम्पौल) में 20 मिलीग्राम होता है - गंभीर हाइपोटेंशन के उन्मूलन के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा के क्लिनिक की उपस्थिति में।
दर्द, उत्तेजना और सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति में मॉर्फिन (1% ampoule, 1.0 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए समाधान)।
अन्य अतिरिक्त दवाओं के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के ईएस द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल देखें (एसीएस, पैरॉक्सिस्मल अतालता, आदि स्थितियाँ)

रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट की निगरानीसीएबीजी के लिए गहन चिकित्सा इकाई में
· कम से कम 65 मिमी एचजी का औसत रक्तचाप हासिल किया जाना चाहिए। कला। यदि धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास है तो इनोट्रोपिक उपचार का उपयोग करना या वैसोप्रेसर्स या उच्चतर का उपयोग करना। लक्ष्य माध्य धमनी दबाव को 65-70 मिमी तक लाया जाना चाहिए। आरटी। कला।, चूंकि धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले रोगियों को छोड़कर, उच्च संख्या परिणाम को प्रभावित नहीं करती है।
बिना ब्रैडीकार्डिया वाले रोगी में, कम डीबीपी आमतौर पर धमनी टोन में गिरावट के साथ जुड़ा होता है और यदि धमनी दबाव का मतलब है तो वैसोप्रेसर्स के उपयोग या उनकी खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।<65 мм. рт.
कार्डियोजेनिक शॉक में, छिड़काव दबाव को बहाल करने के लिए नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाना चाहिए।
· एपिनेफ्रिन डोबुटामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के संयोजन का एक चिकित्सीय विकल्प हो सकता है, लेकिन यह अतालता, टैचीकार्डिया और हाइपरलैक्टेटेमिया के बड़े जोखिम से जुड़ा है।
· कार्डियोजेनिक शॉक में डोबुटामाइन का उपयोग कम कार्डियक आउटपुट के इलाज के लिए किया जाना चाहिए। डोबुटामाइन का उपयोग न्यूनतम संभव खुराक के साथ किया जाना चाहिए, जो 2 एमसीजी/किग्रा/मिनट से शुरू होती है। अनुमापन कार्डियक इंडेक्स और शिरापरक संतृप्ति (SvO2) पर आधारित होना चाहिए। कार्डियोजेनिक शॉक में डोपामाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
· फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर या लेवोसिमेंडन ​​का उपयोग पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, ये दवा वर्ग, और विशेष रूप से लेवोसिमेंडन, कैटेकोलामाइन-प्रतिरोधी कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स में सुधार कर सकते हैं। क्रोनिक बीटा-ब्लॉकर्स वाले रोगियों में इस रणनीति का उपयोग करने के लिए एक औषधीय तर्क है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर या लेवोसिमेंडन ​​के साथ छिड़काव से हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है, लेकिन केवल लेवोसिमेंडन ​​से रोग का निदान बेहतर होता प्रतीत होता है। कैटेकोलामाइन के प्रति प्रतिरोधी कार्डियोजेनिक शॉक में, औषधीय समर्थन में वृद्धि के बजाय परिसंचरण समर्थन के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

स्थिर अवस्था में इस्केमिक कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय एल्गोरिदम।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
1. कोरोनरी घटना के क्लिनिक की शुरुआत के समय की परवाह किए बिना, एसीएस के कारण कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन पुनरोद्धार पीसीआई या सीएबीजी की सिफारिश की जाती है।
2. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में, यदि आवश्यक हो, तो ईसीएमओ के उपयोग के साथ वाल्वुलोप्लास्टी किए जाने की संभावना है।
3. ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण वर्तमान में सीएबीजी के रोगियों में वर्जित है।
4. गंभीर महाधमनी या माइट्रल अपर्याप्तता के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में, कार्डियक सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए।
5. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक शॉक में, सर्जरी की प्रत्याशा में स्थिति को स्थिर करने के लिए इंट्रा-महाधमनी बैलून पंपिंग और वासोएक्टिव/इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसे तुरंत किया जाना चाहिए (<12 ч).
6. इंटरवेंट्रिकुलर संदेशों के विकास के मामले में, रोगी को सर्जिकल उपचार पर चर्चा करने के लिए एक विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
7. मिल्रिनोन या लेवोसिमेंडन ​​को कार्डियक सर्जरी के बाद कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में डोबुटामाइन के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद सीएबीजी के लिए लेवोसिमेंडन ​​को पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
8. लेवोसिमेंडन ​​एकमात्र ऐसी दवा है जिसके यादृच्छिक परीक्षण से डोबुटामाइन की तुलना में सीएबीजी के बाद सीएबीजी के उपचार में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी देखी गई।
9. सही वेंट्रिकुलर विफलता के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में इनोट्रोपिक प्रभाव के लिए मिल्रिनोन का उपयोग पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।
10. सर्जरी (कमजोर सहमति) के बाद कार्डियोजेनिक शॉक के लिए लेवोसिमेंडन ​​को पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

अन्य प्रकार के उपचार:
- ऑक्सीजन थेरेपी -हाइपोक्सिमिया के मामले में (ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति (SaO2)< 90%).
- फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन -श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर > 25 प्रति मिनट, SpO2) वाले रोगियों में किया जाता है< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 एमएमएचजी (6.65 केपीए) और एसिडोसिस (पीएच< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- इलेक्ट्रोपल्स थेरेपीयदि पैरॉक्सिस्मल अतालता के लक्षण हैं (उचित प्रोटोकॉल देखें)।

वर्तमान शोध ने कार्डियक आउटपुट में लगातार सुधार और रक्तचाप बढ़ाने के लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (ऊंचे पैर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति) में रखने की प्रभावशीलता नहीं दिखाई है।

1. सीएबीजी में इंट्रा-महाधमनी बैलून पंपिंग के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
2. सीएबीजी वाले रोगियों में सहायक परिसंचरण के तरीकों का उपयोग थोड़े समय के लिए किया जा सकता है, और उनके उपयोग के संकेत रोगी की उम्र, उसकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं।
3. यदि अस्थायी परिसंचरण समर्थन की आवश्यकता है, तो परिधीय एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।
4. इम्पेला® 5.0 डिवाइस का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में किया जा सकता है यदि सर्जिकल टीम को इसके प्लेसमेंट में अनुभव हो। साथ ही, कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान परिसंचरण समर्थन के लिए इम्पेला® 2.5 डिवाइस की अनुशंसा नहीं की जाती है।
5. कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीज को उच्च-स्तरीय केंद्र में ले जाते समय, वेनो-आर्टेरियल ईसीएमओ स्थापित करके एक मोबाइल सर्कुलेटरी सपोर्ट डिवाइस बनाने की सिफारिश की जाती है।

सामान्य प्रकृति के CABG के लिए सिफ़ारिशें:
1. कार्डियोजेनिक शॉक और अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन) वाले रोगियों में, साइनस लय को बहाल करना आवश्यक है, या यदि रिकवरी अप्रभावी थी तो हृदय गति को धीमा कर दें।
2. कार्डियोजेनिक शॉक में, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का उपयोग सामान्य खुराक पर किया जाना चाहिए, लेकिन ध्यान रखें कि इस स्थिति में रक्तस्रावी जोखिम अधिक होता है। एकमात्र अपवाद यह है कि क्लोपिडोग्रेल या टिकाग्रेलर जैसे एंटीप्लेटलेट एजेंट केवल सर्जिकल जटिलताओं से इनकार किए जाने के बाद ही दिए जाने चाहिए, यानी। प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर नहीं.
3. कार्डियोजेनिक शॉक में नाइट्रोवैसोडिलेटर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
4. जब कार्डियोजेनिक शॉक को फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जोड़ा जाता है, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है।
5. बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियोजेनिक शॉक में वर्जित हैं।
6. इस्केमिक कार्डियोजेनिक शॉक में, तीव्र चरण में हीमोग्लोबिन स्तर को लगभग 100 ग्राम / लीटर के स्तर पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।
7. कार्डियोजेनिक शॉक की गैर-इस्केमिक उत्पत्ति के साथ, हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम/लीटर से ऊपर बनाए रखा जा सकता है।

कार्डियोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के प्रबंधन की विशेषताएं (6):
1. उपचार के चुनाव के लिए कारण के तंत्र (हाइपोवोलेमिया, वासोडिलेशन, घटी हुई सिकुड़न) का ज्ञान आवश्यक है। आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी अनिवार्य है, इसके बाद कार्डियक आउटपुट और SvO2 का निरंतर माप किया जाता है।
2. हाइपोकैनेटिक कार्डियोजेनिक शॉक और वैसोप्लेजिक (वैसोडिलेटरी) में अंतर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर वैसोप्रेसर दवाओं (नॉरपेनेफ्रिन) और मात्रा विस्तार के साथ इलाज योग्य है। मिश्रित रूपों या वैसोप्लेजिक रूपों के हाइपोकिनेसिया में बढ़ने की संभावना को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
3. सदमे के विकास के दौरान कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में, हाइपोकैनेटिक स्थिति का पता लगाने के लिए आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है।
4. दवाओं (सोडियम चैनल ब्लॉकर्स, कैल्शियम ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स) के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक शॉक में, रोगी को ईसीएमओ में अनुभव वाले विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित करना आवश्यक है, खासकर अगर इकोकार्डियोग्राफी एक हाइपोकैनेटिक स्थिति दिखाती है। ईसीएमओ के बिना किसी केंद्र में विकसित होने वाले दुर्दम्य या तेजी से प्रगतिशील झटके के लिए मोबाइल परिसंचरण सहायता उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, ईसीएमओ को कई अंगों की क्षति (यकृत, गुर्दे, आरडीएसएस) की शुरुआत से पहले और सभी मामलों में, कार्डियक अरेस्ट से पहले किया जाना चाहिए। अकेले पृथक वैसोप्लेजिक शॉक ईसीएमओ के लिए एक संकेत नहीं है।
5. संभावित दुष्प्रभावों (लैक्टोसिडोसिस) को ध्यान में रखते हुए, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन या एपिनेफ्रिन का उपयोग आवश्यक है।
6. वैसोप्रेसर्स/इनोट्रोप्स के संयोजन में ग्लूकागन (बीटा-ब्लॉकर्स के विषाक्त प्रभाव के साथ), इंसुलिन थेरेपी (कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रभाव के साथ), लिपिड इमल्शन (स्थानीय वसा-घुलनशील एनेस्थेटिक्स के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के साथ) का उपयोग करना संभव है। एजेंट.
7. दुर्दम्य सदमे के लिए ईसीएमओ में चिकित्सा सहायक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।
8. मोलर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (100 से 250 मिलीलीटर की खुराक पर अधिकतम 750 मिलीलीटर की कुल खुराक तक) अन्य उपचारों के साथ, बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) के साथ विषाक्त सदमे के लिए प्रशासित किया जा सकता है।

अंतिम चरण के हृदय रोग की जटिलता के रूप में सीएबीजी वाले रोगियों के प्रबंधन की ख़ासियतें
1. गंभीर क्रोनिक हृदय रोग वाले मरीजों का हृदय प्रत्यारोपण की स्वीकार्यता के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
2. ईसीएमओ को प्रगतिशील या दुर्दम्य शॉक (लगातार लैक्टिक एसिडोसिस, कम कार्डियक आउटपुट, कैटेकोलामाइन की उच्च खुराक, गुर्दे और/या हेपेटिक विफलता) और क्रोनिक गंभीर हृदय रोग वाले मरीजों में कार्डियक अरेस्ट के लिए बिना किसी मतभेद के प्रथम-पंक्ति चिकित्सा माना जाता है। हृदय प्रत्यारोपण.
3. जब विघटित हृदय विफलता वाले रोगी को परिसंचरण संबंधी समर्थन के बिना केंद्र में भर्ती कराया जाता है, तो रोगी को विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित करने के बाद वेनो-धमनी ईसीएमओ को लागू करने के लिए मोबाइल यूनिट के परिसंचरण समर्थन का उपयोग करना आवश्यक होता है।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालता विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन और अन्य विशेषज्ञ।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
सीएबीजी क्लिनिक के मरीजों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में तब तक किया जाता है जब तक कि शॉक क्लिनिक से पूरी तरह राहत नहीं मिल जाती।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक
हेमोडायनामिक मापदंडों और अंग छिड़काव में सुधार:
65-70 मिमी एचजी के लक्ष्य माध्य धमनी दबाव की उपलब्धि;
ऑक्सीजनेशन की बहाली;
लक्षणों से राहत
हृदय और गुर्दे को होने वाले नुकसान से बचाएं.

सीएबीजी के बाद रोगी का आगे का प्रबंधन:
- एक बार कार्डियोजेनिक शॉक के तीव्र चरण को नियंत्रित कर लेने के बाद, कड़ी निगरानी में हृदय विफलता के लिए उचित मौखिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
- वैसोप्रेसर दवाओं को बंद करने के तुरंत बाद, अतालता के जोखिम को कम करके और हृदय विघटन के विकास को कम करके जीवित रहने में सुधार के लिए बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक / सार्टन और एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किए जाने चाहिए।
- सदमे से राहत के बाद, रोगी का प्रबंधन क्रोनिक हृदय विफलता के प्रबंधन के लिए नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार होना चाहिए। वैसोप्रेसर्स को बंद करने के बाद न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए। खराब सहनशीलता के साथ, वैसोप्रेसर्स की ओर वापसी संभव है।

चिकित्सा पुनर्वास

सीएबीजी (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के कारण के आधार पर पुनर्वास उपाय प्रदान किए जाते हैं (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें)।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत**

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. तीव्र हृदय विफलता के पूर्व-अस्पताल और प्रारंभिक अस्पताल प्रबंधन पर सिफारिशें: यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन और सोसाइटी ऑफ एकेडमिक इमरजेंसी मेडिसिन (2015) के हार्ट फेल्योर एसोसिएशन का एक सर्वसम्मति पत्र। यूरोपियन हार्ट जर्नलडोई:10.1093/यूरहार्टजे/ईएचवी066। 2.कार्डियोजेनिक शॉक का प्रबंधन। यूरोपियन हार्ट जर्नल (2015)36, 1223-1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051। 3. कार्डियोजेनिक शॉक जटिल रोधगलन: एक अद्यतन समीक्षा। ब्रिटिश जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड मेडिकल रिसर्च 3(3): 622-653, 2013. 4. कार्डियोजेनिक शॉक कॉम्प्लिकेटिंग एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन के उपचार में वर्तमान अवधारणाएं और नए रुझान द जर्नल ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन 2015;1(1):5- 10 . 5.2013 एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन के प्रबंधन के लिए एसीसीएफ/एएचए दिशानिर्देश: अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। 6.कार्डियोजेनिक शॉक वाले वयस्क रोगियों के प्रबंधन के लिए विशेषज्ञों की सिफारिशें। लेवीएटल.एनल्सऑफइंटेंसिवकेयर (2015) 5:17 7.शम्मास, ए. और क्लार्क, ए. (2007)। तीव्र हाइपोटेंशन के इलाज के लिए ट्रेंडेलनबर्ग पोजिशनिंग: सहायक या हानिकारक? क्लिनिकल नर्स विशेषज्ञ. 21(4), 181-188. पीएमआईडी: 17622805 8.2016 तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) की तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए टास्क फोर्स। यूरोपियन हार्ट जर्नलडोई:10.1093/यूरहार्टजे/ईएचडब्ल्यू128।

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

अहल	एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला
नरक	धमनी दबाव
हम	कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग
वीएबीसी	इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन
डीबीपी	डायस्टोलिक रक्तचाप
इस्कीमिक हृदय रोग	कार्डियक इस्किमिया
उन्हें	हृद्पेशीय रोधगलन
मैं देखता हूं	कार्डियोमायोपैथी
कोस	अम्ल-क्षार अवस्था
क्ष	हृदयजनित सदमे
एएमआई	तीव्र रोधगलन दौरे
ठीक है	एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
पीएमके	पहला चिकित्सा संपर्क
पोलैंड	पैरॉक्सिस्मल अतालता
बगीचा	सिस्टोलिक रक्तचाप
कपड़ा	फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
CHF	दीर्घकालिक हृदय विफलता
बिहार	सांस रफ़्तार
पीसीआई	पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप
हृदय दर	हृदय दर
ईआईटी	इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
ईसीएमओ	एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) ज़ुसुपोवा गुलनार कैरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, सतत व्यावसायिक विकास और अतिरिक्त शिक्षा संकाय।
2) अबसीतोवा सौले रायमबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, राष्ट्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र जेएससी, मुख्य शोधकर्ता, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस कार्डियोलॉजिस्ट।
3) ज़ागोरुल्या नताल्या लियोनिदोवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" चिकित्सा विज्ञान के मास्टर, आंतरिक रोग विभाग नंबर 2 के सहायक।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - मास्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पीएचडी, आरएसई ऑन आरईएम "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के सहायक।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:
- कपीशेव टी.एस. - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डियक सर्जरी सेंटर" के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख।
- लेस्बेकोव टी.डी. - कार्डियक सर्जरी विभाग 1 जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डियक सर्जरी सेंटर" के प्रमुख।
- अरिपोव एम.ए. - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डियक सर्जरी सेंटर" के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नई विधियों की उपस्थिति में।

परिशिष्ट 1

प्रारंभिक चिकित्सा के बाद एएचएफ/सीएस और एसीएस वाले रोगियों में चिकित्सा उपचार का विकल्प

संलग्न फाइल

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कार्डियोजेनिक शॉक एक जीवन-घातक स्थिति है जो बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के तीव्र उल्लंघन, कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। शरीर काफी ख़राब हो जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय विकृति की जटिलता के रूप में विकसित होती है।

कारण

कार्डियोजेनिक शॉक का कारण मायोकार्डियल सिकुड़न (तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण अतालता, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी) या रूपात्मक विकार (तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का उल्लंघन है।

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का रोगविज्ञान तंत्र जटिल है। मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन रक्तचाप में कमी और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के साथ होता है। नतीजतन, मायोकार्डियम की सिकुड़न गतिविधि बढ़ जाती है, और लय अधिक लगातार हो जाती है, जिससे हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

कार्डियक आउटपुट में तेज कमी से गुर्दे की धमनियों के बेसिन में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। इससे शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा हृदय पर प्रीलोड बढ़ाती है और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को भड़काती है।

अंगों और ऊतकों को लंबे समय तक अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ-साथ शरीर में कम ऑक्सीकरण वाले चयापचय उत्पादों का संचय होता है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 85-90%।

प्रकार

शिक्षाविद् ई.आई.चाज़ोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. पलटा। यह संवहनी स्वर में तेज गिरावट के कारण होता है, जिससे रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।
2. सत्य। मुख्य भूमिका परिधीय कुल प्रतिरोध में मामूली वृद्धि के साथ हृदय के पंपिंग कार्य में उल्लेखनीय कमी की है, जो, हालांकि, रक्त आपूर्ति के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है।
3. एरियाएक्टिव. व्यापक रोधगलन की पृष्ठभूमि पर होता है। परिधीय रक्त वाहिकाओं का स्वर तेजी से बढ़ता है, और माइक्रोकिरकुलेशन विकार अधिकतम गंभीरता के साथ प्रकट होते हैं।
4. अतालता. हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना हृदय ताल के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण:

• रक्तचाप में तेज कमी;
• थ्रेडी पल्स (बार-बार, कमजोर भरना);
• ओलिगोनुरिया (20 मिली/घंटा से कम उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी);
• सुस्ती, कोमा तक;
• त्वचा का पीलापन (कभी-कभी मार्बलिंग), एक्रोसायनोसिस;
• त्वचा के तापमान में कमी;
• फुफ्फुसीय शोथ।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान की योजना में शामिल हैं:

• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• छाती का एक्स-रे (सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति, मीडियास्टिनम का आकार, हृदय);
• इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• ट्रोपोनिन और फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ सहित हृदय एंजाइमों के लिए रक्त परीक्षण;
• गैस संरचना के लिए धमनी रक्त का विश्लेषण।

कार्डियोजेनिक शॉक एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय विकृति की जटिलता के रूप में विकसित होती है।

इलाज

• वायुमार्ग धैर्य की जाँच करें;
• एक विस्तृत व्यास अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करें;
• रोगी को हृदय मॉनिटर से कनेक्ट करें;
• फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का प्रबंध करें।

उसके बाद, कार्डियोजेनिक शॉक का कारण खोजने, रक्तचाप को बनाए रखने और कार्डियक आउटपुट के उद्देश्य से गतिविधियाँ की जाती हैं। चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

• एनाल्जेसिक (दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति);
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (मायोकार्डियम की संविदात्मक गतिविधि में वृद्धि, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि);
• वैसोप्रेसर्स (कोरोनरी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह बढ़ाएँ);
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक (कार्डियक आउटपुट बढ़ाएँ)।

यदि संकेत हैं, तो अन्य दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, वोलेमिक सॉल्यूशंस, β-ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीरैडमिक दवाएं, थ्रोम्बोलाइटिक्स)।

निवारण

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास की रोकथाम तीव्र कार्डियोपैथोलॉजी वाले रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है, इसमें दर्द से त्वरित और पूर्ण राहत, हृदय ताल की बहाली शामिल है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ होता है:

• हृदय को तीव्र यांत्रिक क्षति (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, बाएं वेंट्रिकल की दीवार का टूटना, माइट्रल अपर्याप्तता, कार्डियक टैम्पोनैड);
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर शिथिलता;
• दायां निलय रोधगलन;
• चालन और हृदय संबंधी अतालता.

कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 85-90%।

यह एक सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक है, जो 90% मामलों में मृत्यु का कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर के अधिकांश अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह की तीव्र और अचानक समाप्ति पर आधारित होती है, जिससे सेलुलर संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

संवहनी पतन विभिन्न प्रकार की तीव्र स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है (रक्तस्राव के साथ, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ): कार्डियोजेनिक शॉक एक तीव्र हृदय रोगविज्ञान है, जो अक्सर बाएं वेंट्रिकल के रोधगलन के साथ होता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार में गहन पुनर्जीवन शामिल होता है, और परिणाम महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

शॉक हार्ट वैरिएंट

शॉक एक विशिष्ट सिंड्रोम है जो बड़ी संख्या में खतरनाक रोग स्थितियों की विशेषता है और इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। कार्डियोजेनिक शॉक, जिसका वर्गीकरण कई प्रकार की तीव्र स्थितियों को अलग करता है, कार्डियक पैथोलॉजी के साथ होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित रूप संभव हैं:

• सच (मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक झटका);
• पृष्ठभूमि में केएसएच;
• पलटा;
• एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक।

जीवित रहने के लिए रोधगलन से परेशान कोरोनरी परिसंचरण की गंभीरता का पूर्वानुमानात्मक महत्व बहुत अधिक है:

• औसत;
• अधिक वज़नदार;
• क्षेत्र सक्रिय.

किसी भी चरण का कार्डियोजेनिक शॉक रक्तचाप में अचानक और स्पष्ट कमी और रक्त प्रवाह की समाप्ति की विशेषता है, जो विभिन्न लक्षणों और संकेतों से प्रकट होता है जो जीवन के लिए खतरा विकृति का संकेत देते हैं।

तीव्र स्थिति के कारण कारक

कार्डियोजेनिक शॉक के किसी भी प्रकार और प्रकार तब होते हैं जब हृदय का मुख्य कार्य बाधित हो जाता है: पंप के बंद होने से वाहिकाओं में ऑक्सीजन युक्त रक्त की कमी हो जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक के सभी कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. हृदय का बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक कार्य

सबसे आम प्रेरक कारक मायोकार्डियल रोधगलन है। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित रोग संबंधी विकल्प संभव हैं:

• गंभीर मायोकार्डिटिस;
• ह्रदय शल्य चिकित्सा;
• हृदय की मांसपेशी का टूटना;
• नशीली दवाओं या शराब के विषैले प्रभाव।

1. बाएं वेंट्रिकल का तीव्र यांत्रिक अधिभार

महाधमनी में रक्त प्रवाह की समाप्ति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• माइट्रल या महाधमनी वाल्व के स्तर पर तीव्र हृदय अपर्याप्तता;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• , जिसके कारण बच्चों में कार्डियोजेनिक शॉक सबसे अधिक बार होता है;
• इंटरवेंट्रिकुलर दोष;
• बाएं वेंट्रिकल की दीवार में तीव्र धमनीविस्फार;
• आलिंद में गोलाकार थ्रोम्बस;
• कोरोनरी रक्त प्रवाह के प्रारंभिक उल्लंघन में तीव्र अतालता।

कारक जो भी हो, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक शॉक कैसे विकसित होता है और बढ़ता है: जीवन-घातक स्थिति का रोगजनन रोग के लक्षणों को निर्धारित करता है और कोरोनरी रोग के परिणाम को इंगित करता है। छाती में पंप के पूर्ण या आंशिक रूप से बंद होने के कारण, हृदय की सूक्ष्म मात्रा (ऊतकों को भेजे गए रक्त की मात्रा) तेजी से कम हो जाती है, जिससे एक दुष्चक्र का निर्माण होता है: जितना कम रक्त पंप किया जाता है, उतना ही कम होता है। महत्वपूर्ण अंगों की आपूर्ति बदतर हो जाती है और हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति कम हो जाती है। सदमे की स्थिति तब अपरिवर्तनीय हो जाती है जब हृदय, मस्तिष्क और सबसे महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों की सेलुलर संरचनाओं की पूरी तरह से इस्कीमिया हो जाती है।

कोरोनरी विकारों के लक्षण और लक्षण

त्वरित निदान और प्रभावी प्राथमिक देखभाल के लिए, आपको कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड जानने की आवश्यकता है:

• सिस्टोलिक रक्तचाप में अचानक और भयावह गिरावट 80-60 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• तेज़ नाड़ी, जिसे कलाई पर पहचानना बहुत मुश्किल है;
• बार-बार और उथली साँस लेना;
• कोमा तक चेतना का परिवर्तन;
• त्वचा का तेज पीलापन;
• मूत्र की उल्लेखनीय कमी या अनुपस्थिति।

व्यापक संवहनी पतन हमेशा तुरंत और बिजली की गति से विकसित नहीं होता है। अपरिवर्तनीय लक्षणों के प्रकट होने से पहले कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षणों का पता लगाना वांछनीय है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। खतरनाक विकृति विज्ञान की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं:

• रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में जलन, बढ़ता दर्द;
• चिड़चिड़ापन, डर की भावना के साथ मनो-भावनात्मक उत्तेजना;
• त्वचा का सियानोसिस, पीलापन और गंभीर पसीना;
• रक्तचाप में गिरावट के साथ जुड़ी उदासीनता और गंभीर कमजोरी;
• , और तेजी से सांस लेना।

कार्डियोजेनिक शॉक, जिसके लक्षण रोग के गंभीर और क्षेत्र-सक्रिय चरण का संकेत देते हैं, का इलाज करना लगभग असंभव है, इसलिए, तीव्र रोग संबंधी स्थिति के प्रारंभिक रूपों का समय पर निदान और कोरोनरी विकारों की मध्यम गंभीरता का पता लगाना ही एकमात्र मौका है। एक व्यक्ति की जान बचाएं.

आपातकालीन सहायता

कार्डियोजेनिक शॉक का प्रभावी उपचार तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की गंभीरता और किसी बीमार व्यक्ति को किसी विशेष अस्पताल की कार्डियो गहन देखभाल इकाई में पहुंचाने की गति पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान के लिए पुनर्वसन टीम के डॉक्टर द्वारा की जाने वाली कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल का बहुत महत्व है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित अनिवार्य कार्य करेगा:

• प्रभावी दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
• भावनात्मक उत्तेजना को दूर करना;
• श्वसन संबंधी विकारों का सुधार (यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन मास्क, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रावधान);
• ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप बढ़ाना और शरीर के अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को रोकना है।

एक ड्रॉपर और संवहनी स्वर के निरंतर माप के अलावा, डॉक्टर काम को बनाए रखने और सही हृदय ताल सुनिश्चित करने, संवहनी रक्त प्रवाह में सुधार करने और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए अंतःशिरा दवाएं देंगे।

आपातकालीन पुनर्जीवन टीम के डॉक्टर का मुख्य कार्य महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय संचार संबंधी विकारों को रोकना और रोगी को जल्द से जल्द कार्डियो गहन देखभाल इकाई में पहुंचाना है।

जटिलताओं और परिणाम

तीव्र विकृति का समय पर पता लगाया जाना और कार्डियोजेनिक शॉक के लिए सही ढंग से प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल, अक्सर होने वाली निम्नलिखित प्रकार की जटिलताओं के खिलाफ बिल्कुल भी गारंटी नहीं देती है:

• श्वसन विफलता (सदमे फेफड़े - सांस की तकलीफ, फेफड़े के ऊतकों में सूजन, स्पष्ट चयापचय और संवहनी विकार);
• तीव्र गुर्दे की विकृति (शॉक किडनी - मूत्र की अनुपस्थिति या बेहद कम मात्रा, उत्सर्जन प्रणाली के ऊतकों में नेक्रोटिक क्षति);
• कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु के साथ यकृत की विफलता;
• पेट में तीव्र अल्सर और कटाव की घटना, जिससे रक्तस्राव होता है;
• संवहनी बिस्तर में छोटे रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• हाथ-पांव के कोमल ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन (गैंग्रीन), जो पैरों और बांहों की छोटी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की कमी से उत्पन्न होता है।

हृदय में अचानक दिल का दौरा पड़ने या शरीर में सामान्य रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ तीव्र हृदय विकृति में सबसे खतरनाक जटिलता कार्डियोजेनिक शॉक है। इस स्थिति में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान यथासंभव शीघ्र होना चाहिए, लेकिन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में समय पर प्रवेश के साथ भी, जीवित रहने की संभावना लगभग 10% है। एक अत्यंत खतरनाक जटिलता की इष्टतम रोकथाम और सदमे की स्थिति के अक्षम करने वाले परिणामों की रोकथाम एक डॉक्टर द्वारा नियमित जांच, हृदय रोगों का उपचार और मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम में एक विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन है।