लिवर सिरोसिस का विभेदक निदान। प्रारंभिक निदान का औचित्य

लीवर सिरोसिस का अधिकतम दक्षता के साथ इलाज करने के लिए, सबसे सटीक निदान करना आवश्यक है। लिवर सिरोसिस का निदान एक बहुत ही जटिल और निश्चित रूप से तेज़ प्रक्रिया नहीं है, यहां दृष्टिकोण और तकनीकों का उपयोग बहुत अलग तरीके से किया जा सकता है।

एक या दूसरे निदान दृष्टिकोण को चुनने से पहले, आपको यह जानना होगा कि यकृत के सिरोसिस का पता कैसे लगाया जाए। ईटियोलॉजी यही कर रही है, लेकिन महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, ईटियोलॉजी कोई व्यक्ति बीमार क्यों पड़ा इसका सटीक उत्तर देना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यकृत और गुर्दे की बीमारियों पर शोध जारी है।

रोगी के स्वास्थ्य के बारे में अधिक से अधिक जानने के लिए डॉक्टर नैदानिक ​​​​परीक्षा के ऐसे तरीकों का चयन करता है, जो उसे सबसे प्रभावी उपचार चुनने की अनुमति देगा। कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस) की तरह, सिरोसिस का निदान मुख्य रूप से रोगी सर्वेक्षण के आधार पर किया जाता है, जिससे सबसे महत्वपूर्ण शिकायतों का पता चलता है।

हालाँकि, यह जानना बहुत ज़रूरी है कि ऐसी बीमारी की अंततः पहचान करने के लिए, एक पूर्ण व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, लिवर सिरोसिस के लिए परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। उपचार व्यापक होना चाहिए, लीवर सिरोसिस के लिए उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसी बीमारी के कई रूप होते हैं, बच्चे के पेय के अनुसार यकृत के किसी भी सिरोसिस का वर्गीकरण सबसे आम में से एक है. तो, यकृत का सबसे आम सिरोसिस बच्चों के वर्गीकरण के साथ वर्ग ए है।

जब यह बात आती है कि ऐसी बीमारी क्यों होती है, तो यह कहा जाना चाहिए कि वंशानुगत कारक यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस संबंध में किसी मरीज की जांच करते समय यह तुरंत पता लगाना जरूरी है कि उसके किसी करीबी रिश्तेदार को लीवर सिरोसिस है या नहीं। विशेषज्ञ को यथासंभव सटीक रूप से पता लगाना चाहिए कि पहले दर्दनाक लक्षण कब प्रकट होने लगे और वे कैसे विकसित हुए। इस प्रकार, यह पता लगाना संभव है कि क्या रोगी वास्तव में सिरोसिस से बीमार है, या यदि हम हेपेटाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं, और रोग का चरण भी निर्धारित किया जाता है।

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन लोगों में ऐसी बीमारी बढ़ती है वे अक्सर विभिन्न चीजों के बारे में शिकायत करते हैं, यहां सब कुछ सीधे अंग को नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है, और इस पर भी कि क्या कोई जटिलताएं हैं। यदि बीमारी की भरपाई हो जाती है, तो कोई भी नकारात्मक लक्षण नहीं हो सकता है, और डायग्नोस्टिक कार्ड इसे ठीक कर देता है। हालाँकि, कुछ संकेत हैं जो किसी भी मामले में करीब से ध्यान देने योग्य हैं:

• दाईं ओर, पसलियों के नीचे, कभी-कभी हल्का दर्द होता है, वे प्रकृति में कुंद होते हैं, गायब होने के साथ ही प्रकट भी होते हैं;
• एक व्यक्ति का वजन कम होता है, लेकिन ज्यादा नहीं, इसलिए वह इस पर ध्यान नहीं देता है;
• कुछ कमजोरी महसूस होती है, स्वर कम हो जाता है;
• कभी-कभी अचानक मतली आती है, और इसका कोई स्पष्ट कारण नहीं है;
• तापमान बढ़ जाता है (लेकिन थोड़ा सा, जो अक्सर चिंता का कारण नहीं बनता है)।

यदि हम उप-क्षतिपूर्ति के चरण के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक स्पष्ट हैं:

• व्यक्ति की कार्यक्षमता कम हो जाती है, वह बहुत जल्दी थक जाता है;
• पेट में दर्द तेज और लंबा हो जाता है;
• अक्सर बीमार, यह उल्टी के साथ होता है, दस्त, पाचन समस्याएं, दस्त हो सकता है;
• व्यक्ति खाना नहीं चाहता;
• त्वचा में खुजली और खुजली होती है;
• त्वचा का रंग बदलकर पीला हो जाता है;
• तापमान काफी बढ़ गया है.

विघटन के चरण में, संकेत पहले से ही इस प्रकार हैं:

• तापमान बहुत अधिक है;
• शरीर का वजन तेजी से गिरता है, यह सब लगातार गंभीर थकान से कई गुना बढ़ जाता है;
• उदर गुहा और अन्नप्रणाली में रक्तस्राव;
• जलोदर के परिणामस्वरूप, पेट तेजी से बढ़ रहा है (सामान्य वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह काफ़ी मजबूत है);
• मानसिक परेशानियां शुरू हो जाती हैं.

सामान्य चिकित्सा परीक्षण के बारे में

निदान प्रक्रिया रोगी के सर्वेक्षण से शुरू होनी चाहिए, सभी लक्षणों और शिकायतों को यथासंभव सटीक रूप से दर्ज किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लीवर में प्रतिपूरक क्षमताएं बढ़ गई हैं, जिससे सिरोसिस का बिना किसी लक्षण के लंबे समय तक विकसित होना संभव हो जाता है। हालाँकि, अधिकांश लोग कमजोरी, खाने की इच्छा में कमी, गंभीर वजन घटाने, त्वचा में खुजली की शिकायत करते हैं। और ऐसा भी होता है कि इससे जोड़ों में दर्द होता है और वंक्षण क्षेत्र में बाल झड़ जाते हैं। जब महिलाओं की बात आती है तो मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन बहुत आम है। यहां लीवर सिरोसिस में नर्सिंग प्रक्रिया पर ध्यान देना आवश्यक है, बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है।

रोग के लक्षणों के बारे में अधिक जानकारी - पेट और आंतें विकारों के साथ काम करते हैं, जो उल्टी, मतली, कब्ज और दस्त में परिलक्षित होता है। मल रंगहीन हो जाता है और व्यक्ति मादक पेय और वसायुक्त भोजन सहन नहीं कर पाता है। तापमान बढ़ा हुआ है, शरीर के दाहिनी ओर लगातार दर्द होता रहता है। यह सब सिरोसिस की विशेषता है। दर्द अक्सर प्रकृति में दर्द होता है, और यकृत भी बड़ा होता है, आप इसे सामान्य चिकित्सा परीक्षण के दौरान भी देख सकते हैं। साथ ही जांच के दौरान त्वचा, बाल और नाखूनों की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि त्वचा अक्सर एक अप्रिय पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है (चूंकि पीलिया अक्सर इस बीमारी के साथ होता है)।

अगर हम त्वचा पर सिरोसिस के लक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो अक्सर वे तथाकथित तारक के रूप में दिखाई देते हैं - छोटे धब्बे जो शरीर के ऊपरी हिस्से पर स्थित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बीमारी के दबाव में लीवर हार्मोन को निष्क्रिय करने में असमर्थ होता है और वे रक्त वाहिकाओं को फैला देते हैं। रोगी के बाल और नाखून प्रायः पतले और कमजोर, भंगुर हो जाते हैं। ऐसा मेटाबॉलिक समस्याओं के कारण होता है।

विश्लेषण और अनुसंधान विधियों के बारे में

• सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन. यहां मल, मूत्र (मूत्र का रंग बदला जा सकता है) और रक्त को जांच के लिए स्वीकार किया जाता है। यदि सिरोसिस है, तो रक्त परीक्षण से एनीमिया का पता लगाना संभव है, क्योंकि शरीर में पर्याप्त आयरन और एसिड नहीं होता है। सिरोसिस एक बहुत ही गंभीर विकृति है, इसलिए इसका नकारात्मक प्रभाव पूरे शरीर पर पड़ता है, जिसे रोगी के मूत्र की जांच से देखा जा सकता है;
• एक रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक विश्लेषण), सटीक निदान करने के लिए ऐसा विश्लेषण अक्सर आवश्यक होता है। लीवर सिरोसिस के लिए रक्त परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, तथ्य यह है कि जब किसी व्यक्ति को ऐसी बीमारी होती है, तो प्रोटीन अंश कम हो जाता है, जिसका पता इस तरह के अध्ययन से लगाया जा सकता है। जिगर के गंभीर सिरोसिस में रक्त की गिनती बहुत महत्वपूर्ण है;
• एंजाइम विश्लेषण;
• अक्सर एक कौलोग्राम का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से रोगी के रक्त के थक्के जमने की दर में अंतर करना संभव होता है। यह तकनीक बहुत प्रभावी है, इसकी मदद से आप पूरे जीव की स्थिति का आकलन कर सकते हैं, जो बदले में आपको सबसे प्रभावी उपचार तकनीक चुनने की अनुमति देता है। तथ्य यह है कि ये रक्त गणना ऑपरेशन के सापेक्ष पाठ्यक्रम की एक तस्वीर दे सकती है, अगर यह किया जाना है। और आप यह भी पता लगा सकते हैं कि आप किसी व्यक्ति में रक्त को कितनी जल्दी रोक सकते हैं;
• इम्यूनोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल चरित्र के शोध। सीरोलॉजिकल विधि उस वायरस को निर्धारित करने में सक्षम है जो बीमारी का कारण बनी, और इम्यूनोलॉजिकल विधि का उपयोग करके एंटीबॉडी या हेपेटाइटिस की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। यदि रक्त में एंटीबॉडी के निशान नहीं पाए गए, तो संक्रमण के बारे में बात करने लायक नहीं है;
• अन्य शोध. यहां टेस्टोस्टेरोन का स्तर कितना कम है, यह निर्धारित करने के लिए हार्मोनल फंड का पता लगाने के अध्ययन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। लीवर सिरोसिस के साथ, अन्य किन परीक्षणों की आवश्यकता है? ये तो डॉक्टर ही तय करता है.

निदान के तरीके

1 रेडियोग्राफिक विधि, जिसके द्वारा यकृत के आकार में अंतर किया जाता है, यह विधि सबसे सरल है; 2 रेडियोन्यूक्लाइड विधि में शरीर में एक रेडियोधर्मी पदार्थ को शामिल करना शामिल है, जिसके बाद विभिन्न अंगों में इसके निर्धारण की निगरानी की जाती है। बेशक, अल्ट्रासाउंड के विपरीत, यह विधि स्पष्ट चित्र देखना संभव नहीं बनाती है, लेकिन यकृत के कामकाज के स्तर का आकलन करना संभव है, जो अल्ट्रासाउंड से नहीं किया जा सकता है। प्राप्त चित्र यह परिभाषा दे सकता है कि प्लीहा भी बढ़ा हुआ है, यदि रेडियोफार्मास्युटिकल तत्व रीढ़ या श्रोणि के क्षेत्र में स्थित है, तो यकृत विकारों के साथ काम कर रहा है; 3 कंप्यूटेड टोमोग्राफी। इस विधि की सहायता से रोग से प्रभावित यकृत में ट्यूमर (कैंसर) के फोकस का आकलन करना संभव है। जब अल्ट्रासाउंड की क्रिया शुरू होती है, तो फॉसी पंचर होने लगती है, फिर प्राप्त सभी आंकड़ों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और इसके आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। घातक ट्यूमर के रूप में जटिलताओं की पहचान की जा सकती है, यहां हम पहले से ही ऑन्कोलॉजी के बारे में बात कर सकते हैं; 4 अल्ट्रासाउंड जांच. अल्ट्रासाउंड पर लीवर सिरोसिस की अच्छे से पहचान हो जाती है। एक सामान्य तरीका जिसके द्वारा आप रोग की अवस्था निर्धारित कर सकते हैं, आप शरीर के आकार पर भी डेटा प्राप्त कर सकते हैं। आप यह भी पता लगा सकते हैं कि पेट में तरल पदार्थ है (इसे जलोदर कहा जाता है)। और कैंसर का कारण बनने वाले फॉसी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है; 5 लैप्रोस्कोपिक विधि, जो एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो किसी बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है या उसका खंडन कर सकती है। डॉक्टर लीवर की सतह की जांच करता है, उसका मूल्यांकन करता है। यदि किसी व्यक्ति को बड़ी गांठदार सिरोसिस है, तो यकृत के शीर्ष पर गांठें होती हैं, जिनका रंग लाल या भूरा हो सकता है। उनका आकार गोल हो सकता है, या उनका आकार बिल्कुल भी नहीं हो सकता है; 6 हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और बायोप्सी। इन विधियों का उपयोग करके, किसी बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ यह पता लगाने का एक उत्कृष्ट अवसर है कि यह किस चरण में है। उसके बाद, डॉक्टर सबसे उपयुक्त उपचार लिखते हैं, और लीवर सिरोसिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया उच्च स्तर पर की जानी चाहिए।

लिवर सिरोसिस का विभेदक निदान

रोगग्रस्त यकृत के सिरोसिस का विभेदक निदान बहुत प्रभावी है। इस निदान पद्धति का उपयोग करके, आप समझ सकते हैं कि क्या यह वास्तव में यकृत के सिरोसिस के बारे में है, या क्या कैंसर जैसी अन्य बीमारियाँ हैं। पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है, साथ ही बायोप्सी भी की जाती है। यह बाद की मदद से है कि निदान यथासंभव सटीक रूप से प्राप्त किया जाता है।

यह समझा जा सकता है कि यकृत रोगजनन का सिरोसिस स्पष्ट है या नहीं। अच्छी बात यह है कि कभी-कभी लीवर के गंभीर सिरोसिस के सिंड्रोम का पूर्वानुमान करना संभव होता है जैसे जलोदर. यकृत के सिरोसिस के किसी भी निदान का निरूपण अलग-अलग हो सकते हैं और उपचार हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

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लिवर सिरोसिस का निदान और विभेदक निदान। लीवर का वायरल सिरोसिस. यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस. यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस।

लीवर का सिरोसिस, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, विभिन्न एटियलजि की एक पुरानी प्रगतिशील जिगर की बीमारी है जिसमें कार्यात्मक लीवर विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं।

लिवर सिरोसिस के निदान के लिए विश्वसनीय मानदंड लिवर में रूपात्मक परिवर्तन हैं, इसलिए लैप्रोस्कोपी और बायोप्सी संदिग्ध मामलों में निदान करने में मदद करते हैं।

लीवर का वायरल सिरोसिस

एटियलॉजिकल मानदंड पिछले वायरल हेपेटाइटिस के इतिहास में संकेत हैं, विशेष रूप से गंभीर, लेकिन रोग हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक रूप के बाद विकसित हो सकता है। निदान में एक प्रसिद्ध सहायता हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन का पता लगाना है। एंटीजन का पता इम्यूनोफ्लोरेसेंस और रेडियोइम्यूनोएसे विधियों के साथ-साथ हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके लगाया जा सकता है। एंटीजन की उपस्थिति तब मानी जा सकती है जब पॉलिश किए गए कांच जैसी सतह वाले हेपेटोसाइट्स हों; एंटीजन का पता लगाने के लिए एल्डिहाइड फुकसिन या ऑर्सीन के साथ धुंधलापन का उपयोग किया जाता है।

लीवर के वायरल सिरोसिस का प्रारंभिक चरण। सबसे अधिक शिकायतें सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की होती हैं, अपच संबंधी और अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार प्रकट होते हैं। यकृत बड़ा है, असमान सतह के साथ, छूने पर दर्द होता है। प्रयोगशाला संकेतक - प्लाज्मा प्रोटीन का उच्च स्तर, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में तेज वृद्धि।

लीवर के वायरल सिरोसिस की उन्नत अवस्था के साथ रोग की तीव्र, नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट प्रगति होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, यकृत विफलता की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: पीलिया, पेट दर्द, बुखार, क्षणिक जलोदर। इस यकृत रोग वाले सभी रोगियों में, न केवल यकृत बड़ा हो जाता है, बल्कि प्लीहा भी, जो अक्सर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है।

लिवर सिरोसिस के निदान की पुष्टि के लिए लिवर रोग के एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण महत्वपूर्ण हैं - स्पाइडर वेन्स, "लिवर" हथेलियाँ, गाइनेकोमेस्टिया। प्रारंभिक चरण की विशेषता वाले कार्यात्मक मापदंडों में बदलाव के साथ, एल्ब्यूमिन में उल्लेखनीय कमी और ग्लोब्युलिन अंशों में तेज वृद्धि होती है, थाइमोल परीक्षण उच्च संख्या तक पहुंचता है, कोलेस्ट्रॉल और प्रोथ्रोम्बिन कम हो जाते हैं। कुछ रोगियों को हाइपरस्प्लेनिज्म का अनुभव होता है।

ज्यादातर मामलों में, निदान इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। कोलाइडल गोल्ड या टेक्नेटियम के साथ लीवर की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग इस लीवर रोग के निदान में एक आवश्यक भूमिका निभाती है। यकृत में आइसोटोप के अवशोषण में व्यापक कमी और "स्कैनिंग" प्लीहा, जो सक्रिय रूप से आइसोटोप को जमा कर रहा है, यकृत के सिरोसिस का संकेत देता है।

लैप्रोस्कोपी और लक्षित यकृत बायोप्सी से न केवल सिरोसिस का पता चलता है, बल्कि इसके रूपात्मक प्रकार, प्रक्रिया गतिविधि के संकेत भी सामने आते हैं।

यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के एटियलॉजिकल मानदंड शराब के इतिहास, पिछले तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लक्षण, या तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के साथ सिरोसिस के संयोजन के संकेत हैं। शराब की लत की न्यूरोलॉजिकल और दैहिक अभिव्यक्तियाँ आवश्यक हैं।

अल्कोहलिक एटियलजि को हेपेटोसाइट फैटी अध: पतन, छोटे गांठदार घावों और हेपेटोसेलुलर फाइब्रोसिस जैसी रूपात्मक विशेषताओं के संयोजन से दर्शाया जाता है। बाद के चरण में, सिरोसिस का एक एसकेडी प्रकार अक्सर होता है, और वसायुक्त अध:पतन गायब हो जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण हिस्टोलॉजिकल संकेत मैलोरी के हाइलिन और फोकल न्यूट्रोफिल घुसपैठ के गठन के साथ अल्कोहलिक हेपेटाइटिस है।

प्रारंभिक चरण अक्सर तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लक्षणों के साथ होता है - भूख न लगना, यकृत में दर्द, उल्टी, कभी-कभी अल्पकालिक पीलिया, कोलेस्टेसिस। लीवर बड़ा हो गया है, चिकनी सतह के साथ, कुछ मामलों में, अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, लीवर में वृद्धि इस लीवर रोग का पहला और एकमात्र लक्षण है। स्टैब शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है, हाइपरबिलीरुबिनमिया, एमिनोट्रांस्फरेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि संभव है।

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की उन्नत अवस्था। प्रारंभिक चरण के लक्षणों के साथ-साथ कुपोषण, मायोपैथी, डुप्यूट्रेन का संकुचन, एक्स्ट्राहेपेटिक संवहनी लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथि का बढ़ना, बालों का झड़ना और वृषण शोष पाए जाते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं: अन्नप्रणाली और रक्तस्रावी नसों की वैरिकाज़ नसें, जलोदर। एनीमिया प्रकट होता है। डिसप्रोटीनीमिया, बिलीरुबिन में वृद्धि, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में मध्यम वृद्धि का पता लगाया जाता है। प्रतिरक्षा संबंधी विकार थोड़े स्पष्ट होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में इम्युनोग्लोबुलिन ए में स्पष्ट वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक मानदंड, विशेष रूप से शराब के मामले में, शराबी सिरोसिस पर संदेह करना संभव बनाते हैं। हालांकि, एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड लैप्रोस्कोपी का डेटा है, जो सहवर्ती स्टीटोसिस के साथ प्रारंभिक चरण में बढ़े हुए यकृत और छोटे गांठदार सिरोसिस की तस्वीर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का खुलासा करता है। उन्नत चरण में, बड़े-गांठदार सिरोसिस अक्सर पाया जाता है, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लक्षण संभव हैं।

यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस

अधिकांश मामलों में यकृत के इस प्रकार के सिरोसिस का कारण अज्ञात है। सबसे महत्वपूर्ण हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन और पित्त एसिड के बिगड़ा हुआ चयापचय।

छोटी पित्त नलिकाओं का खंडीय विनाश और उजाड़, पोर्टल घुसपैठ में लिम्फोइड रोम, कोलेस्टेसिस, रूपात्मक परीक्षा द्वारा पता लगाया गया, प्राथमिक पित्त सिरोसिस का संकेत देता है।

आरंभिक चरण। नैदानिक ​​तस्वीर कोलेस्टेसिस की गंभीरता से निर्धारित होती है: सबसे पहले, मामूली या बिना पीलिया के साथ खुजली, आमतौर पर बढ़े हुए जिगर के साथ। त्वचा रंजित, शुष्क, खरोंच के निशान के साथ है। रक्त सीरम, हाइपरलिपीमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि हुई है; सीरमल एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि मामूली रूप से बढ़ जाती है। प्राथमिक पित्त सिरोसिस के लिए एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी को सबसे विश्वसनीय कार्यात्मक मानदंड माना जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा उनके विनाश के साथ इंट्रालोबुलर पित्त नलिकाओं की गैर-प्यूरुलेंट सूजन दिखाती है। इसके अलावा, पित्त नलिकाओं के विनाश और पेरिडक्टुलर फाइब्रोसिस के साथ प्रसार का पता चलता है।

यकृत के प्राथमिक पित्त सिरोसिस का उन्नत चरण। पीलिया स्पष्ट हो जाता है, ज़ैंथोमास अक्सर पलकें, कोहनी, हथेलियों, तलवों, नितंबों पर देखा जाता है। स्पाइडर नसें, "यकृत" हथेलियाँ दिखाई दे सकती हैं। लीवर हमेशा काफी बढ़ा हुआ, घना होता है। प्लीहा आमतौर पर स्पर्शनीय होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं। कंकाल प्रणाली में परिवर्तन विशेषता हैं: पीठ और पसलियों में दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डियों के एपिफेसिस का बढ़ना, रीढ़ की हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, साथ ही लगातार बिलीरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, β-ग्लोबुलिन, β-लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि। एल्ब्यूमिन का स्तर और यकृत का प्रोथ्रोम्बिन-शैक्षिक कार्य कम हो जाता है। कोलेस्टेसिस के साथ हिस्टोलॉजिकल जांच से लीवर सिरोसिस की तस्वीर का पता चलता है। निदान के लिए रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी का डेटा महत्वपूर्ण है, जो एक्स्ट्राहेपेटिक रुकावट की अनुपस्थिति का संकेत देता है। रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के साथ अधिक जानकारीपूर्ण डुओडेनोस्कोपी।

लिवर सिरोसिस का विभेदक निदान

यकृत कैंसर

एक समान नैदानिक ​​तस्वीर में प्राथमिक यकृत कैंसर और विशेष रूप से सिरोसिस-कैंसर जैसे यकृत रोग होते हैं।

सिरोसिस-कैंसर उन दोनों व्यक्तियों में होता है जिन्हें अतीत में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस हुआ हो, और शराबी यकृत रोग वाले रोगियों में भी होता है। कैंसर ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों या यकृत के अव्यक्त सिरोसिस के साथ दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है। सिरोसिस-कैंसर की पहचान यकृत रोग, थकावट, बुखार, पेट दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ईएसआर में तेज वृद्धि की तीव्र प्रगति पर आधारित है। प्राथमिक कैंसर के सही निदान में रोग के संक्षिप्त इतिहास, असमान रूप से बढ़े हुए यकृत के महत्वपूर्ण, कभी-कभी पत्थर के घनत्व से मदद मिलती है। इस यकृत रोग के एक "विशिष्ट" प्रकार के साथ, लगातार कमजोरी, वजन में कमी, एनोरेक्सिया और जलोदर होते हैं जो मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। जलोदर पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के घनास्त्रता, पेरिपोर्टल नोड्स में मेटास्टेस और पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत - स्प्लेनोमेगाली, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार दुर्लभ हैं।

सिरोसिस-कैंसर और प्राथमिक लिवर कैंसर के निदान के लिए लिवर स्कैन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, ये केवल स्क्रीनिंग परीक्षण हैं जो किसी विशिष्ट निदान के बिना "फोकल" या "फैला हुआ" विकृति का संकेत देते हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर में विश्वसनीय निदान के मानदंड एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया में α-भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी हैं, जो कोलेजनियोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के शामिल होने से एनोरेक्सिया, मतली, बुखार के साथ पीलिया होता है, जिसे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। लिवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का सही निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास से होता है जो शराब की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों, प्रोड्रोमल अवधि की अनुपस्थिति, अक्सर संबंधित पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, मांसपेशी शोष और अन्य के बीच संबंध को प्रकट करता है। शराब की दैहिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

जिगर का फाइब्रोसिस

कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता। एक स्वतंत्र यकृत रोग के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक हैं - यकृत के सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्यूलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस, एमाइलॉयडोसिस और भंडारण रोगों को गलती से लीवर सिरोसिस समझ लिया जाता है। कभी-कभी सबल्यूकेमिक मायलोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉम रोग का विभेदक निदान किया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का पहला संकेत असामान्य घनत्व के साथ यकृत में वृद्धि है। डायाफ्राम की गति अक्सर सीमित होती है। कुछ रोगियों में पाए गए प्लीहा के बढ़ने और यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन से नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ होती हैं। निदान में सावधानीपूर्वक एक्स-रे परीक्षा से सहायता मिलती है, विशेष रूप से न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ-साथ लीवर स्कैन से। इचिनोकोकोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (दाएं वेंट्रिकल में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ) - चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल गुहा की धीमी गति से वृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। यह रोग हृदय शर्ट के क्रोनिक तपेदिक घावों, हृदय क्षेत्र की चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हृदय संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक स्वास्थ्य के बीच होते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, यकृत के विस्तार और संकुचन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं। सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम, थोड़ी भरी हुई होती है। आमतौर पर, हृदय का विस्तार हुए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

रोग की सही पहचान के लिए, इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना महत्वपूर्ण है कि कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में, यकृत में ठहराव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड एक्स-रे कीमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

जिगर का हृदय सिरोसिस

यकृत का कार्डिएक सिरोसिस, जो कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के उन्नत और टर्मिनल चरणों में बनता है, लगातार जलोदर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ बढ़ता है, लेकिन सिरोसिस के अन्य रूपों के विपरीत, यह उच्च शिरापरक दबाव, सांस की गंभीर कमी, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन के साथ होता है। नसें, और सायनोसिस। बेहतर वेना कावा की प्रणाली में उच्च रक्तचाप का संयोजन और प्रारंभिक जलोदर के गठन के साथ यकृत और पोर्टल शिरा में जमाव से व्यक्ति को कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का संदेह होता है, और छाती रेडियोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी इसे विश्वसनीय रूप से पहचानती है।

सौम्य सबल्यूकेमिक मायलोसिस

सौम्य सबल्यूकेमिक मायलोसिस (ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस, मायलोफाइब्रोसिस) एक क्रोनिक ल्यूकेमिया है जो मायलोपोइज़िस की पूर्ववर्ती कोशिका से उत्पन्न होता है, ज्यादातर मामलों में अस्थि मज्जा में रेशेदार ऊतक की वृद्धि के साथ होता है। चिकित्सीय परीक्षण से प्लीहा में वृद्धि का पता चलता है, जो अधिकांश मामलों में महत्वपूर्ण है, और अक्सर यकृत भी बड़ा होता है, जिससे आमतौर पर सिरोसिस का गलत निदान होता है। यह परिधीय रक्त की थोड़ी बदली हुई तस्वीर से सुगम होता है: परिपक्व रूपों की प्रबलता के साथ मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, जो बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, अक्सर वर्षों तक। यकृत में फाइब्रोसिस के विकास से पोर्टल उच्च रक्तचाप हो सकता है, और इसे पारंपरिक रूप से सिरोसिस का "विश्वसनीय" संकेत माना जाता है। परिधीय रक्त चित्र और स्प्लेनोमेगाली के बीच पृथक्करण से निदान में सहायता मिलती है। हालांकि, विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड ट्रेफिन बायोप्सी का डेटा है, जो स्पष्ट सेलुलर हाइपरप्लासिया, मेगाकार्योसाइट्स की बहुतायत और संयोजी ऊतक के प्रसार को प्रकट करता है।

लीवर अमाइलॉइडोसिस

लिवर अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति है, जिसके रोगजनन में प्रतिरक्षा संबंधी विकार और प्रोटीन चयापचय में परिवर्तन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रोटीन बदलाव की संभावना के बावजूद, विशेष रूप से γ-ग्लोबुलिनमिया और सेलुलर प्रतिरक्षा कारकों के विकार, एक विश्वसनीय निदान के लिए एकमात्र मानदंड एक पंचर यकृत बायोप्सी का डेटा है।

रक्तवर्णकता

हेमोक्रोमैटोसिस एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जिसमें आंत में आयरन का अवशोषण बढ़ जाता है, सीरम का स्तर बढ़ जाता है और यकृत, अग्न्याशय, रेटिकुलोएन्डोथेलियम, त्वचा और अन्य ऊतकों में अत्यधिक जमाव हो जाता है। सिरोथिक वैरिएंट में, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, डिस्प्रोटीनेमिया नोट किया जाता है, सीरम आयरन काफी बढ़ जाता है, लेकिन विश्वसनीय निदान एक पंचर लीवर बायोप्सी के डेटा पर आधारित होता है।

विल्सन-कोनोवालोव रोग

विल्सन-कोनोवालोव रोग (हेपेटोलेंटिक्यूलर डिजनरेशन) एक वंशानुगत किण्वक रोग है जो सेरुलोप्लास्मिन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा है, जो शरीर में तांबे के परिवहन के लिए जिम्मेदार है। रोग के उदर रूप में, यकृत क्षति के लक्षणों की तीव्र प्रगति के साथ हेपेटोलिएनल सिंड्रोम अग्रणी बन जाता है। विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड - सीरम सेरुलोप्लास्मिन में कमी, कैसर-फ्लेशर रिंग का पता लगाना।

वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया

वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया एक पैराप्रोटीनेमिक हेमोब्लास्टोसिस है, जो लसीका प्रणाली के ट्यूमर के प्रकारों में से एक है, जिसके विभेदित तत्व एम-इम्युनोग्लोबुलिन-संश्लेषक लिम्फोसाइट द्वारा दर्शाए जाते हैं। यकृत, प्लीहा का बढ़ना, लिम्फैडेनोपैथी रोग के प्रमुख लक्षण हो सकते हैं, खासकर प्रारंभिक चरण में। विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया (उरोस्थि, प्लीहा, यकृत, लिम्फ नोड्स का पंचर) और आईजीएम प्रकार के मोनोक्लोनल हाइपरमैक्रोग्लोबुलिनमिया का पता लगाने का रूपात्मक साक्ष्य है।

परामर्श के लिए पंजीकरण:

लिवर सिरोसिस एक फैलने वाली रोग प्रक्रिया है जो अत्यधिक फाइब्रोसिस और पुनर्जनन के संरचनात्मक रूप से असामान्य नोड्स के गठन के साथ विकसित होती है।

यकृत का सिरोसिस विभिन्न प्रकार के यकृत रोगों का अंतिम चरण है।

नोसोलॉजिकल रूप के रूप में लीवर सिरोसिस की परिवर्तनशीलता एटियोलॉजिकल कारकों की ख़ासियत, लीवर में रोग प्रक्रिया की गतिविधि, लीवर समारोह की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप की प्रगति की डिग्री से भिन्न होती है।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक लीवर रोगों के परिणामों के 90-95% मामलों में लीवर सिरोसिस रोगियों की मृत्यु का कारण है और पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु के कारणों में अग्रणी स्थान रखता है।

विश्व में लीवर सिरोसिस की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 25 से 400 तक है।

यह स्थापित किया गया है कि लीवर सिरोसिस के रोगी आम लोगों की तुलना में स्पष्ट रूप से हेपेटोटॉक्सिक मात्रा में 2 गुना अधिक शराब पीते हैं; इसके अलावा, लिवर सिरोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी आबादी की तुलना में 11 गुना अधिक पाया जाता है।

हर साल लगभग 2 मिलियन लोग लीवर के वायरल सिरोसिस (मुख्य रूप से एचसीवी-, एचबीवी-संक्रामक एटियलजि) और वायरस से जुड़े हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमस से मर जाते हैं। विकसित देशों में अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस से होने वाली मृत्यु दर के आंकड़े वायरल लीवर सिरोसिस के समान हैं।

एटियलजि

लीवर सिरोसिस के मुख्य सबसे आम कारण:

- शराब का दुरुपयोग (50% से अधिक);

- वायरल हेपेटाइटिस (अधिक बार - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, कम अक्सर - हेपेटाइटिस बी, डी)।

चयापचय संबंधी विकार जो यकृत के सिरोसिस की शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं:

- वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस में लौह अधिभार;

- विल्सन रोग में तांबे की अधिकता;

– α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;

- पुटीय तंतुशोथ;

- गैलेक्टोसिमिया और ग्लाइकोजेनोज;

- वंशानुगत टायरोसिनेमिया और टेलैंगिएक्टेसिया, पोर्फिरीया।

पित्त पथ के रोग, जिसमें यकृत का सिरोसिस विकसित हो सकता है:

- पित्त पथ की अतिरिक्त रुकावट;

- पित्त पथ की इंट्राहेपेटिक रुकावट (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ);

- बच्चों में कोलेजनियोपैथी (प्रगतिशील बचपन कोलेस्टेसिस, धमनीहेपेटिक डिसप्लेसिया, लिम्फेडेमा के साथ कोलेस्टेसिस, ज़ेल्वेगर सिंड्रोम);

- यकृत से शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट (बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता);

- फार्मास्यूटिकल्स और विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव भी सिरोसिस की शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं।

हालाँकि, सिरोसिस प्रतिरक्षा परिवर्तन (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग), अन्य रोग स्थितियों (सारकॉइडोसिस, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस ए, क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस) के कारण हो सकता है।

लिवर सिरोसिस के एक चौथाई मामलों में, कारण स्पष्ट नहीं रहता है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, अज्ञात एटियलजि के यकृत सिरोसिस वाले रोगी अपर्याप्त जांच के कारण अपुष्ट वायरल और अल्कोहलिक यकृत सिरोसिस वाले लोग होते हैं।

रोगजनन

हेपैटोसेलुलर नेक्रोसिस और हेपेटोसाइट पुनर्जनन के विकार, सूजन और फाइब्रोसिस परस्पर संबंधित प्रक्रियाएं हैं जो लिवर सिरोसिस की प्रगति को रेखांकित करती हैं।

प्रारंभ में, हेपेटोसाइट्स एटियोलॉजिकल एजेंटों (शराब, वायरस, हेपेटोटॉक्सिक पदार्थ, आदि) के प्रत्यक्ष प्रभाव में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा आक्रामकता के एजेंटों के हानिकारक प्रभाव से मध्यस्थ होते हैं।

भविष्य में, कोशिका परिगलन और सूजन के उत्पाद हेपेटोसाइट्स पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। झूठे लोब्यूल्स के केंद्रीय क्षेत्रों में परिणामी इस्किमिया हेपेटोसाइट्स की मृत्यु का कारण भी बन सकता है।

नेक्रोसिस के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α, इंटरल्यूकिन्स) को संश्लेषित करने वाली कुफ़्फ़र कोशिकाओं की शिथिलता के कारण होने वाले प्रतिरक्षा संबंधी विकारों द्वारा निभाई जाती है। आंत में पित्त एसिड की कमी के साथ बैक्टीरिया की वृद्धि होती है और इसके परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिमिया और साइटोकिन उत्पादन की अतिरिक्त उत्तेजना होती है। हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस की प्रक्रिया में पित्त के उत्सर्जन और ठहराव में कठिनाई का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो बिगड़ा हुआ आंतों के चयापचय और पित्त एसिड के पुनर्अवशोषण, लिथोकोलिक एसिड के अत्यधिक अवशोषण और विषाक्त पित्त एसिड द्वारा कोलेजनोसाइट्स के विनाश के कारण होता है।

नेक्रोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सक्रिय संयोजी ऊतक सेप्टा बनते हैं।

लिवर सिरोसिस के गठन और प्रगति के लिए फाइब्रोजेनेसिस को सबसे महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है। हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस, यकृत की सेलुलर संरचनाओं द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स, एसिटाल्डिहाइड (अल्कोहल के रूपांतरण के दौरान गठित), डिस के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स स्थान के क्षरण का कारण बनता है। ये प्रक्रियाएं इटो कोशिकाओं के सक्रियण के साथ होती हैं, जो अंततः फाइब्रोजेनेसिस की उत्तेजना की ओर ले जाती हैं।

हेमोक्रोमैटोसिस में आयरन अधिभार मेटालोप्रोटीनिस के ऊतक अवरोधकों के बढ़े हुए स्राव के साथ होता है, जो फाइब्रिल और फाइब्रोनेक्टिन के गठन के साथ डिस के स्थान में कोलेजन के जमाव के साथ होता है।

ये प्रक्रियाएं साइनसोइड्स के "कोलेजनाइजेशन" का आधार बनती हैं, जो यकृत कोशिका और रक्त के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान में बाधा डालती है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन को भड़काती है।

यकृत पैरेन्काइमा में सिरोसिस परिवर्तन और, परिणामस्वरूप, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जिसमें पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग और हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता होती है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में प्रगतिशील कमी के साथ पैरेन्काइमल और धमनी वासोडिलेशन के गठन का कारण बनता है। इससे प्रभावी धमनी मात्रा में गिरावट और रक्तचाप में कमी आती है, जो द्रव प्रतिधारण और प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि की स्थिति पैदा करती है।

इन प्रक्रियाओं के जवाब में, कार्डियक आउटपुट और हृदय गति में वृद्धि होती है, जो अनिवार्य रूप से पैरेन्काइमल रक्त आपूर्ति में वृद्धि के साथ होती है और इसके अलावा, पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, पोर्टल उच्च रक्तचाप और हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता को और बढ़ा देती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है।

लिवर सिरोसिस की अवस्था और गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन पोर्टल उच्च रक्तचाप और हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता पर आधारित है। चाइल्ड-पुघ डायग्नोस्टिक मानदंड पैमाने का उपयोग करके रोग की अवस्था और गंभीरता का अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है।

लिवर सिरोसिस का मुआवजा (वर्ग ए) कोर्स इक्टेरस, जलोदर और वैरिकाज़ नसों और एन्सेफैलोपैथी से रक्तस्राव की अनुपस्थिति की विशेषता है।

उप-क्षतिपूर्ति और विघटित (वर्ग बी और सी, क्रमशः) पाठ्यक्रम की विशेषता अलग-अलग गंभीरता के जलोदर, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, सहज पेरिटोनिटिस और फुफ्फुस एम्पाइमा, हेपेटोरेनल सिंड्रोम और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की घटना है।

यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के विभिन्न लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जो निम्नलिखित सिंड्रोम निर्धारित करते हैं:

• दैहिक (थकान, अलग-अलग गंभीरता की भूख न लगना, वजन कम होना)।
• त्वचीय (त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन, "वार्निश" जीभ और होंठ, टेलैंगिएक्टेसिया, पामर सतहों का लाल होना, त्वचा की खरोंच, मुंह के कोनों में दौरे, नाखून प्लेटों में परिवर्तन)।
• मस्कुलोस्केलेटल (हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, हेपेटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऐंठन, नाभि हर्निया)।
• फुफ्फुसीय (हाइपोक्सिमिया, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तेजी से सांस लेना, फेफड़ों की क्षमता में कमी, फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ का संचय, इंट्रापल्मोनरी वाहिकाओं का फैलाव, सांस की तकलीफ)।
• कार्डिएक (हाइपरडायनामिक सर्कुलेशन)।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (पैरोटिड लार ग्रंथियों का बढ़ना, मल का ढीला होना, कोलेलिथियसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गैस्ट्रो- और कोलोनोपैथी, रोगसूचक (सिरोसिस) कटाव और अल्सरेटिव घाव, गैस्ट्रिटिस, मुंह से यकृत की गंध)।
• वृक्क (माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, जिसमें द्रव और सोडियम प्रतिधारण विकसित होता है, "यकृत" ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।
• हेमेटोलॉजिकल (फोलिक एसिड की कमी और हेमोलिटिक एनीमिया, पैन्टीटोपेनिया के साथ बढ़े हुए प्लीहा, जमावट विकार, डीआईसी, हेमोसिडरोसिस)।
• अंतःस्रावी (मधुमेह, हाइपोविटामिनोसिस डी और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन का ऊंचा स्तर: महिलाओं में - बांझपन, कष्टार्तव, माध्यमिक यौन विशेषताओं का गायब होना; पुरुषों में - कामेच्छा में कमी, हाइपो- और वृषण शोष, नपुंसकता, टेस्टोस्टेरोन में कमी , नारीकरण ).
• न्यूरोलॉजिकल (यकृत एन्सेफैलोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी, दौरे)।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (वैरिकाज़ नसें - गैस्ट्रोओसोफेगल, एनोरेक्टल, रेट्रोपेरिटोनियल, "जेलिफ़िश हेड"; जलोदर, बढ़े हुए प्लीहा)।

प्रवाह विकल्पों के आधार पर, ये हैं:

1. सबस्यूट सिरोसिस (हेपेटाइटिस-सिरोसिस)।

अक्सर यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक चरण के लक्षणों के साथ तीव्र हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि पर होता है। यह बीमारी 4 महीने से एक साल तक रहती है और इसकी विशेषता यह है कि तीव्र हेपेटाइटिस यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है।

2. तेजी से बढ़ने वाला (सक्रिय) सिरोसिस।

यकृत में रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के विशिष्ट नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक संकेतों में भिन्नता है। बीमारी की शुरुआत से मरीज़ लगभग 5 साल तक जीवित रहते हैं।

3. धीरे-धीरे प्रगतिशील (सक्रिय) सिरोसिस।

रोग की हल्की नैदानिक ​​तस्वीर निरंतर जैव रासायनिक और रूपात्मक गतिविधि के साथ होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता धीरे-धीरे बढ़ती है। रोग की शुरुआत से रोगियों की जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष से अधिक है।

4. सुस्त सिरोसिस.

रोग गतिविधि के नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है, जैव रासायनिक गतिविधि की अभिव्यक्ति छिटपुट होती है। इसी समय, गतिविधि की रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे विकसित होता है, यकृत की कार्यात्मक विफलता व्यावहारिक रूप से नहीं होती है। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 15 वर्ष से अधिक होती है। मृत्यु का मुख्य कारण अन्तर्वर्ती बीमारियाँ हैं।

5. अव्यक्त सिरोसिस.

रोग गतिविधि के नैदानिक ​​लक्षण, जैव रासायनिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ निर्धारित नहीं की जाती हैं। एक नियम के रूप में, पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता नहीं बनती है। रोगियों की प्रचलित संख्या में, लीवर सिरोसिस का यह रूप जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

जटिलताओं

• पाचन तंत्र की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव।
• हेपेटोरेनल सिंड्रोम (अस्वस्थता, प्यास, सूखापन और त्वचा की मरोड़ में कमी, पेशाब में कमी, धमनी हाइपोटेंशन)।
• जलोदर।
• बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस.
• पोर्टल शिरा का घनास्त्रता।
• हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम.
• द्वितीयक संक्रमण का परिग्रहण (अक्सर निमोनिया की शुरुआत के साथ)।
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस में पित्ताशय और नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण।
• सिरोसिस-कैंसर में परिवर्तन.
• यकृत का काम करना बंद कर देना।

निदान

लिवर सिरोसिस का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतकों में, निम्नलिखित अध्ययन करना अनिवार्य है: हेमोग्राम, कोगुलोग्राम, प्रोटीनोग्राम, लिवर फ़ंक्शन परीक्षण, इम्यूनोग्राम, साथ ही एएनए, एएमए, एसएमए ऑटोएंटीबॉडी का निर्धारण, का निर्धारण α1-एंटीट्रिप्सिन और प्रोटीज़ अवरोधक का स्तर, α-सीरम भ्रूणप्रोटीन, HBsAg, एंटी-HVC, लौह चयापचय संकेतक।

यकृत समारोह में परिवर्तन को दर्शाने वाले संकेतक साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, यकृत समारोह की सिंथेटिक हीनता के साथ-साथ पुनर्जनन सिंड्रोम और ट्यूमर के विकास के सिंड्रोम के मार्कर माने जाते हैं।

रक्त प्लाज्मा में गैर-कार्बोहाइड्रेट ट्रांसफ़रिन, आईजीए, γ-ग्लूटामाइन ट्रांसफ़रेज़ की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना; एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि सबस्यूट और क्रोनिक अल्कोहल नशा का संकेत देती है।

लिवर फाइब्रोसिस मार्करों का अध्ययन किया जा रहा है, हालांकि, ये मार्कर बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में प्रोटीन के अत्यधिक जमाव को नहीं दर्शाते हैं, बल्कि सामान्य रूप से ऊतक चयापचय को दर्शाते हैं, और व्यक्तिगत रूप से लिवर ऊतक के संबंध में विशिष्टता नहीं रखते हैं। शरीर में अन्य सूजन वाले फॉसी की उपस्थिति रक्त सीरम में उनके स्तर में बदलाव के साथ होती है।

लिवर सिरोसिस वाले सभी रोगियों में, इसके कारण होने वाले कारकों की परवाह किए बिना, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं, जो बीमारी की गंभीरता, पूर्वानुमान निर्धारित करने में मदद करता है और उपचार और टीकाकरण की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

ऑटोइम्यून लिवर क्षति की पहचान करने के लिए, ऑटोइम्यून प्रक्रिया के मार्करों की पहचान की जाती है; ऑटोएंटीबॉडी के कुछ संयोजन विभिन्न ऑटोइम्यून लिवर रोगों की विशेषता हैं।

वाद्य अनुसंधान विधियां की जाती हैं: अल्ट्रासाउंड, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपिक और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन, इलास्टोग्राफी, पंचर लीवर बायोप्सी।

सिरोसिस में लिवर बायोप्सी नमूनों की हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल जांच से लिवर की लोब्यूलर संरचना का उल्लंघन, पुनर्जीवित नोड्स (या झूठे लोब्यूल्स) का गठन, झूठे लोब्यूल्स के आसपास रेशेदार परतें (या सेप्टा), हेपेटिक ट्रैबेकुले का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का परिवर्तन ( पुनर्योजी प्रकार की बढ़ी हुई कोशिकाएं, बहुरूपी, हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ डिसप्लास्टिक हेपेटोसाइट्स)।

हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार, यकृत के मैक्रोनोडुलर, माइक्रोनॉड्यूलर, मिश्रित और पित्त सिरोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

लीवर सिरोसिस के अत्यधिक सक्रिय रूपों में, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस और "स्थिर" लीवर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

यकृत के सिरोसिस की घटना के एटियलजि के स्पष्टीकरण के भाग के रूप में, इसके सभी संभावित कारणों के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। सबसे पहले, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं और रोगी का शराब के सेवन के लिए परीक्षण किया जाता है।

लिवर सिरोसिस को अन्य लिवर रोगों से अलग किया जाना चाहिए जिसमें नोड्स बनते हैं या फाइब्रोसिस विकसित होता है (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया, गैर-सिरोसिस लिवर फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, इचिनोकोकोसिस, ओपिसथोरचियासिस, तपेदिक, सिफलिस, ब्रुसेलोसिस); यकृत मेटास्टेस के साथ विभिन्न अंगों के घातक नवोप्लाज्म।

अंतिम निदान एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके स्थापित किया जाता है, जिसमें पुनर्जनन नोड्स की पहचान की जाती है।

लीवर सिरोसिस के उपचार में इसके गठन के कारण पर प्रभाव शामिल होता है - वह रोग जो सिरोसिस का कारण बनता है ("बुनियादी चिकित्सा"), और रोगसूचक हस्तक्षेप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति और सिरोसिस की जटिलताओं पर निर्भर करता है।

उपचार के सामान्य सिद्धांतों में लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की उपस्थिति में शराब से सख्त आजीवन परहेज, लिवर के वायरल सिरोसिस के लिए एंटीवायरल फार्मास्यूटिकल्स (आईएफएन-α और पेगीलेटेड आईएफएन-α, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स) का उपयोग शामिल है। अपवाद विघटित यकृत सिरोसिस वाले रोगी हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस के परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग उचित है।

लीवर सिरोसिस के उपचार में अग्रणी दवाएं वे हैं जिनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं की गंभीरता को कम करना है, जैसे कि वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, यकृत एन्सेफैलोपैथी, जलोदर, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस।

परंपरागत रूप से, लीवर सिरोसिस के रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टिव गुणों वाली दवाएं दी जाती हैं - आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, सिलीमारिन, एडेमेथियोनिन, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी।

एंटीफाइब्रोटिक थेरेपी का उद्देश्य हेपेटिक स्टेलेट कोशिकाओं की सक्रियता को रोकना, हेपेटोसाइट्स की क्षति और मृत्यु को रोकना, या पित्त नली उपकला कोशिकाओं के प्रसार को धीमा करना है, जो प्रोफाइब्रिनोजेनिक एजेंटों की रिहाई के माध्यम से फाइब्रोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं।

यकृत समारोह और फाइब्रोसिस के प्रतिगमन पर हेपेटोसाइट प्रत्यारोपण के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है।

लीवर के सिरोसिस के लिए ऑर्थोटोपिक लीवर प्रत्यारोपण करने से रोगी की जान बचाई जा सकती है।

लिवर सिरोसिस के सभी प्रकारों के लिए पूर्वानुमान लिवर में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री, प्रगति की प्रवृत्ति और उपचार के प्रभावी तरीकों की कमी से निर्धारित होता है।

औसत जीवन प्रत्याशा 3-5 वर्ष है, शायद ही कभी 10 वर्ष या अधिक।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस से संक्रमण को रोकना, वायरल हेपेटाइटिस का समय पर पूर्ण उपचार करना है; मादक पेय पीने से इनकार, हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के प्रभाव को कम करना।

लीवर सिरोसिस के निदान में इसके विभेदक निदान का बहुत महत्व है। सिरोसिस आज क्रोनिक लीवर रोग वाले लगभग 90% रोगियों की मृत्यु का कारण है और पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों में अग्रणी स्थान रखता है।

सिरोसिस उत्पन्न करने वाले 60% से अधिक मुख्य कारण शराब और वायरल संक्रमण हैं। आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में हर साल 2-2.5 मिलियन लोगों की मौत सिर्फ इस बीमारी के वायरल रूप से होती है।

एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आपके लिए यह बीमारी अर्जित करने का मुख्य कारण लंबे समय तक शराब का सेवन और वायरल संक्रमण, विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस सी, बी और डी हैं।

लेकिन इस रोग को भड़काने वाले अन्य कारक भी हैं, जैसे:

बीमार होने का एक और संभावित तरीका शरीर में पहले से ही विकसित पित्त पथ की बीमारी हो सकती है: पित्त पथ की अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक रुकावट बढ़ जाना; बच्चों की कोलेजनियोपैथी; जिगर से शिरापरक मार्गों से रक्त का बहिर्वाह बाधित; औषधीय दवाओं का अत्यधिक या अनुचित उपयोग, जिससे विषाक्त विषाक्तता हो सकती है और परिणामस्वरूप, यकृत का सिरोसिस हो सकता है।

लेकिन, आश्चर्य की बात यह है कि चिकित्सा के आधुनिक विकास के साथ, इस बीमारी के कारण अभी भी अज्ञात हैं।

काफी लंबे समय तक, रोग कोई लक्षण पैदा नहीं कर सकता है। रोग की अवस्था का आकलन गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप और हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के माध्यम से किया जा सकता है। उन्हीं मापदंडों का एक अनुमानित अनुमान चाइल्ड-पुघ डायग्नोस्टिक मानदंड तालिका द्वारा दिया गया है।

इस तालिका में 3 निम्नलिखित वर्ग हैं:

1. मुआवजा (कक्षा ए);
2. उपमुआवजा (वर्ग बी);
3. विघटित (कक्षा सी)।

कक्षा ए में, बीमारी के पाठ्यक्रम को चिह्नित पीलिया, नकसीर और फैली हुई वैरिकाज़ नसों, जलोदर और एन्सेफैलोपैथी की अनुपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। कक्षा बी और सी प्रथम श्रेणी की तुलना में जटिल हैं, जलोदर पहले से ही अधिक गंभीर डिग्री में देखा जाता है, सहज पेरिटोनिटिस और फुफ्फुस एम्पाइमा, साथ ही यकृत ऊतक एन्सेफैलोपैथी की जटिलता भी देखी जाती है।

लीवर, मानव शरीर में एक प्राकृतिक फिल्टर होने के नाते, बड़ी संख्या में परेशानियों के अधीन है। यद्यपि पुनर्जनन यकृत कोशिकाओं की विशेषता है, किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि इसके कारण, यह इनमें से अधिकांश बीमारियों से स्वतंत्र रूप से निपट सकता है।

सभी गंभीर बीमारियों की तरह, सिरोसिस के भी मुख्य प्रकार होते हैं:

• सबस्यूट: तीव्र हेपेटाइटिस के साथ होता है और लक्षण प्रारंभिक चरण में मौजूद होते हैं; वायरल हेपेटाइटिस का सिरोसिस में परिवर्तन 0.5-1 वर्ष के भीतर होता है, घातक परिणाम संभव है;
• तेजी से प्रगतिशील या सक्रिय: खराब यकृत समारोह की गंभीर गतिविधि के विशिष्ट जैव रासायनिक और नैदानिक ​​लक्षण हैं; रोग की शुरुआत से जीवन प्रत्याशा लगभग 5 वर्ष है;
• धीरे-धीरे बढ़ने वाली या निष्क्रिय: यह बीमारी बहुत ही अगोचर है, लेकिन यकृत के सामान्य कामकाज में उल्लेखनीय गड़बड़ी होती है; बीमारी के क्षण से 10 वर्षों के भीतर जीवन प्रत्याशा;
• सुस्त (धीमी): नैदानिक ​​​​गतिविधि के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं, और रूपात्मक गतिविधि मध्यम होती है, यकृत में कार्यात्मक विफलताएं नहीं देखी जाती हैं; मृत्यु असंभावित है, लेकिन संभव है, जबकि रोगी इसके साथ 15 वर्षों से अधिक समय तक जीवित रह सकता है;
• अव्यक्त: इस प्रकार की बीमारी से बीमार व्यक्ति पर स्पष्ट लक्षणों का बोझ नहीं पड़ता है, यकृत कोशिकाओं की गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर होती है; लगभग वे सभी लोग जिन्होंने ऐसी बीमारी पर विजय पा ली है, उनकी जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

सिरोसिस में जटिलताएँ:

1. जलोदर;
2. शिरापरक पथ में रक्त के थक्कों का निर्माण;
3. तथाकथित सिरोसिस-कैंसर में परिवर्तन;
4. द्वितीयक संक्रमण की जटिलता;
5. वैरिकाज़ नसों के पाचन तंत्र में रक्तस्राव;
6. यकृत का काम करना बंद कर देना;
7. हेपेटोरेनल और हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम;
8. पित्त नलिकाओं में पत्थरों का बनना।

सिरोसिस में मामलों की सामान्य स्थिति का पता लगाने या सीधे इसकी पहचान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन आवश्यक हैं:

1. हेमोग्राम;
2. इम्यूनोग्राम;
3. प्रोटीनोग्राम;
4. कोगुलोग्राम;
5. लीवर बायोप्सी।

इस समस्या में ये अध्ययन प्रमुख हैं, इनकी मदद के बिना सही निदान करना बेहद मुश्किल है। मानव शरीर में बीमारी के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी एकत्र करने के कई अन्य तरीके भी हैं।

यकृत के कार्यात्मक प्रदर्शन को बदला जा सकता है, और कोलेओस्टैसिस, साइटोलिसिस, सिन्नेटिक हीनता सिंड्रोम और ट्यूमर वृद्धि सिंड्रोम के विकास जैसे सिंड्रोम के मार्कर इसे ट्रैक करने में मदद करेंगे।

इस बीमारी के प्रकार के बावजूद, रोगी को वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, इससे आपको बीमारी की गंभीरता, इसका पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमति मिलती है और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव हो जाता है। भविष्य।

लीवर के ऑटोइम्यून सिरोसिस के साथ, कुछ ऑटोएंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, उनके संयोजन यह स्पष्ट करते हैं कि डॉक्टर को इस समय क्या काम करना है और बीमारी से निपटने के लिए सबसे सही योजना तैयार करनी है।

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, इस बीमारी के किसी भी प्रकार के साथ, आप रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेज सकते हैं, जो निश्चित रूप से रोगी के शरीर में स्थिति और रोग के चरण का बेहतर अंदाजा देगा। आज, चिकित्सा पहले ही काफी आगे बढ़ चुकी है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इस घटना में कि सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ, या तथाकथित स्थिर यकृत के साथ सिरोसिस के अत्यधिक सक्रिय रूप से निपटना आवश्यक है, विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह निदान बहिष्करण की एक विधि है, जिसमें उपस्थित चिकित्सक, रोगी के परीक्षणों के आधार पर, सबसे उपयुक्त निदान करने का प्रयास नहीं करता है। और, परिणामों के आधार पर, सिरोसिस के उन रूपों को बाहर कर दिया जाता है जो उपयुक्त नहीं हैं। सबसे पहले, रोगी की शराब की लत और शरीर में हेपेटाइटिस बी, सी, डी की उपस्थिति की जांच की जाती है।

यह समस्या अन्य लीवर रोगों से भी अलग है जो लीवर को उसी स्थिति में ले जा सकती है।

इसके अलावा, इचिनोकोकोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। इससे लीवर में धीरे-धीरे वृद्धि देखी जाती है, यह अधिक घना और ऊबड़-खाबड़ हो जाता है। बायोप्सी के जरिए इसका पता लगाया जा सकता है।

एटियोलॉजी, मॉर्फोलॉजी और मॉर्फोजेनेसिस, सिरोसिस की गतिविधि, इसकी कार्यात्मक विशेषताओं आदि को ध्यान में रखते हुए अधिक सटीक और विस्तृत निदान किया जा सकता है।

पूर्वानुमान के संबंध में, किसी भी प्रकार की बीमारी के लिए, इसे यकृत ऊतक में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री और प्रगतिशील विकास की प्रवृत्ति के आधार पर संकलित किया जा सकता है। औसत जीवन प्रत्याशा 3 से 5 वर्ष तक हो सकती है, दुर्लभ मामलों में 10 वर्ष से अधिक भी।

निवारक तरीकों में वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण या इसका समय पर उपचार, शराब से इनकार या इसकी खपत को प्रति दिन 50 ग्राम तक कम करना और निश्चित रूप से, परीक्षाएं शामिल हो सकती हैं। आखिरी जांच के बाद थोड़े से भी लक्षण दिखने पर या पर्याप्त समय बीत जाने पर आपको समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, बल्कि जल्द से जल्द डॉक्टर से जांच के लिए सलाह लेनी चाहिए।

लीवर का सिरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसमें लीवर में रेशेदार नोड्स विकसित होते हैं, यह उच्च रक्तचाप के साथ होता है और हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की विशेषता होती है। उच्च तकनीक वाले उपकरणों के आगमन और वाद्य अध्ययन की उपलब्धता के कारण, लीवर सिरोसिस का निदान आसानी से संभव है।

रोग का नाम "सिरोसिस" किर्रोस शब्द से आया है, जिसका ग्रीक में अर्थ है - नारंगी रंग। सिरोसिस का सबसे आम कारण मान्यता प्राप्त शराब है। शराबियों की संख्या के आधार पर, विभिन्न देशों में यकृत के ऐसे सिरोसिस की उपस्थिति 20 से 95% तक होती है। सभी बीमारियों में से 10 से 40% तक का कारण वायरल हेपेटाइटिस होता है। हेपेटाइटिस सी 40%, कभी-कभी 80% में सिरोसिस का कारण बनता है। हेपेटाइटिस बी कम प्रतिक्रियाशील है - यह 0.5-1% है।

जिगर का सिरोसिस

इसकी उत्पत्ति का कारण दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, आइसोनियाज़िड) हो सकती हैं, और औद्योगिक उद्यमों से विषाक्त उत्सर्जन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, इसकी घटना का कारण यकृत में शिरापरक जमाव के कारण हो सकता है - यह अक्सर दिल की विफलता से जुड़ा होता है जो लंबे समय तक रहता है। यह रोग कुछ वंशानुगत रोगों जैसे हेमोक्रोमैटोसिस के कारण भी हो सकता है।

आधे रोगियों में, सिरोसिस के प्राथमिक विकास का कारण कारकों की संयुक्त क्रिया है (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी के साथ संयोजन में शराब)। पित्त नलिकाओं की अपर्याप्त सहनशीलता के परिणामस्वरूप सिरोसिस भी विकसित होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में, यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस बनता है और अंदर कोलेस्टेसिस की उपस्थिति के कारण होता है। घटना का एटियलजि अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।

हालाँकि, माध्यमिक पित्त सिरोसिस का कारण पाया गया - यह बड़े पित्त पथ की रुकावट है, जो लगातार पित्त के उत्सर्जन को बाधित करता है (यदि पित्त पथ में पूर्ण रुकावट है, तो शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा रुकावट को समाप्त कर दिया जाता है, अन्यथा मृत्यु हो जाती है) संभव है), यह जन्मजात एट्रेसिया पित्त नलिकाओं, कोलेलिथियसिस और सर्जरी के बाद के निदान के साथ होता है।

पित्ताश्मरता

सिरोसिस का वर्गीकरण:

• एटियलजि (उत्पत्ति)।

1. ऑटोइम्यून (प्रतिरक्षा विफलता);
2. चयापचय;
3. वायरल हेपेटाइटिस);
4. अस्पष्ट उत्पत्ति (क्रिप्टोजेनिक, बच्चों का भारतीय, यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस);
5. शराबी;
6. जन्मजात (टायरोसिनोसिस, हेमाक्रोमैटोसिस, ग्लाइकोजेनोसिस);
7. द्वितीयक पित्त;
8. दवाई;
9. बड-चियारी रोग - यकृत शिराओं का घनास्त्रता, जो अवर वेना कावा के साथ उनके संगम के स्तर पर देखा जाता है और यकृत से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है;
10. मेटाबोलिक-एलिमेंटरी (गंभीर मधुमेह मेलिटस के साथ मोटापे के परिणामस्वरूप होता है)।

    मधुमेह

• निर्माण सब्सट्रेट.

1. मैक्रोनॉड्यूलर (बड़े नोड्यूल, > 1 सेमी व्यास);
2. अधूरा सेप्टल;
3. माइक्रोनॉड्यूलर (छोटे नोड्यूल का आकार)।< 1 см);
4. मिला हुआ।

• लीवर की विफलता के तीन चरण होते हैं: क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और प्रारंभिक विघटन।
• चरण: सक्रिय तीन प्रकारों में मौजूद है - मध्यम, उच्चारित और न्यूनतम। और विमुद्रीकरण, यानी निष्क्रिय चरण।

पैथोलॉजिकल संरचना

सिरोसिस की निर्माण सामग्री ऊतक फाइब्रोसिस, नोड्स की उपस्थिति और रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन है। यकृत जैसे अंग का रोग एक विसरित प्रक्रिया के साथ होता है, जो पैरेन्काइमा में नोड्यूल की उपस्थिति, इसके परिवर्तन, झूठे लोब के निर्माण, फाइब्रोसिस और यकृत के अंदर शंट के गठन के साथ होता है - वे कनेक्ट होते हैं प्रणाली के साथ जिगर की नसें, पीबीसी (प्राथमिक पित्त सिरोसिस) की घटना।

सिरोसिस में आकृति विज्ञान और रोगजनन का परिवर्तन कई अंगों में पाया जाता है, जिससे निदान में आसानी होती है। वे या तो उन कारणों के संपर्क में आने से होते हैं जो सिरोसिस को भड़काते हैं (अंतःस्रावी तंत्र के लगभग सभी अंग प्रभावित होते हैं), या सिरोसिस से जटिलताओं के कारण होते हैं, जैसे पोर्टल उच्च रक्तचाप (पेट, अन्नप्रणाली, वैरिकाज़ नसों, गैस्ट्रिटिस, या अल्सर या कटाव) ग्रासनलीशोथ - ग्रासनली का एक रोग, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस बीमारी के मुख्य और सबसे विशिष्ट लक्षण यकृत विफलता सिंड्रोम (जैव रासायनिक) के क्लिनिक की उपस्थिति के साथ-साथ हिलर उच्च रक्तचाप से जुड़े हुए हैं। प्रकट क्लिनिक प्रतिपूरक प्रक्रिया के साथ सीधे संबंध में है, और यह यकृत ऊतक के अध: पतन की डिग्री और अंग के भीतर इसके वितरण पर निर्भर करता है। क्षतिपूर्ति प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत में वृद्धि से प्रकट होती है, कभी-कभी इसे प्लीहा की मात्रा में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। आपको निदान करने के लिए परीक्षण कराने के लिए क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए। प्रारंभिक अवस्था में रोग का उपचार सरल हो जाता है।

उप-क्षतिपूर्ति का चरण अक्सर प्रारंभिक लक्षणों के साथ होता है: लगातार थकान, गंभीर कमजोरी, भूख और विकलांगता में कमी, अपच संबंधी विकार (मादक पेय और वसा के प्रति असहिष्णुता, डकार, मुंह में कड़वाहट, उल्टी, मतली)। दर्द की अनुभूति होती है, साथ ही अधिजठर में और पसलियों के नीचे दाईं ओर, जहां यकृत स्थित होता है, भारीपन होता है। वर्णित सभी उदाहरणों में, नैदानिक ​​अध्ययन करने के लिए परीक्षण करना आवश्यक है। यकृत की मात्रा बढ़ जाती है, दर्द नहीं होता है या स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है, एक संकुचित पैरेन्काइमा और थोड़ा नुकीले किनारे से पहचाना जाता है, कभी-कभी सतही ट्यूबरोसिटी का पता चलता है।

अंग सिरोसिस के वस्तुनिष्ठ लक्षण और नैदानिक ​​लक्षण त्वचा पर दिखाई देने वाले परिवर्तन हैं। पामर इरिथेमा होता है, यह हथेलियों की सममित लालिमा, टेलैंगिएक्टेसिया (मुख्य रूप से धड़ की त्वचा पर लालिमा के तारे) में व्यक्त होता है, जो सिरोसिस के निदान के लिए आवश्यक है। अक्सर रक्तस्राव वाले स्थान की त्वचा में, श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव बढ़ जाता है, जो रक्तस्राव सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करता है।

रोगजनन खुद को त्वचा की खुजली, एंडोक्रिनोलॉजिकल विकारों के साथ प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र विकार, जोड़ों का दर्द, इस स्तर पर, अंडरआर्म और जघन बालों का आवरण कम हो जाता है, कामेच्छा कम हो जाती है, नपुंसकता होती है, और कभी-कभी वृषण शोष होता है। निम्न ज्वर तापमान (37.1-38.0 डिग्री सेल्सियस) अक्सर देखा जाता है, जो एक सुस्त सूजन प्रक्रिया के साथ देखा जाता है। विघटित सिरोसिस का इलाज करना मुश्किल है, इसमें अचानक कमजोरी, उल्टी करने की इच्छा, दस्त, वजन कम होना, मांसपेशियों की प्रणाली का शोष (धड़ पर और पसलियों के बीच), उच्च शरीर का तापमान, कभी-कभी इसके विपरीत - इसकी कमी, इन पर होती है। चरणों में अंग के पैरेन्काइमा में गंभीर परिवर्तन होते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप और प्रगतिशील यकृत विफलता आमतौर पर अंग के सिरोसिस के अंतिम चरण में देखी जाती है - रोगजनन जलोदर, चरम सीमाओं की सूजन, रक्तस्राव, पैरेन्काइमल पीलिया, पेरिटोनियम पर त्वचा के नीचे वैरिकाज़ नसों द्वारा व्यक्त किया जाता है - रोग का पता लगाना सुविधा दी गई है. मुंह से मीठी, सड़ी हुई गंध आती है, जो मेथिओनिन को चयापचय करने में यकृत की असमर्थता के कारण होती है। चूँकि प्रभावित अंग सामान्य रूप से कार्य करने और शरीर से क्षय उत्पादों को निकालने में असमर्थ होता है, शरीर में नशे के कारण मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं (मनोचिकित्सक द्वारा उपचार)।

सबसे अधिक बार, प्रारंभिक एस्थेनिया सिंड्रोम होता है, जो मनोदशा की अस्थिरता, अशांति, बढ़ी हुई थकान में व्यक्त होता है, और इसके लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के उपचार की आवश्यकता होती है। मरीज़ बहुत संवेदनशील, बेहद प्रभावशाली होते हैं, अक्सर उनकी प्रतिक्रियाएँ उन्मादपूर्ण होती हैं, वे नख़रेबाज़ और संदिग्ध होते हैं। उनकी नींद में खलल पड़ता है - वे रात में सो नहीं पाते हैं, और दिन के दौरान उनींदापन शुरू हो जाता है, नींद की गोलियों से इलाज से कोई फायदा नहीं होता है। रोग के बढ़ने के साथ एन्सेफेलोपैथी के लक्षण भी बढ़ते हैं। याददाश्त कम हो जाती है, चेतना संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं, यकृत कोमा विकसित हो जाता है।

जिन जटिलताओं के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है उनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव और यकृत कोमा शामिल हैं। सिरोसिस एक वायरल संक्रमण के संबंध से जटिल है जो पेरिटोनिटिस, रक्त विषाक्तता, निमोनिया, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, हेपेटोरेनल सिंड्रोम का कारण बनता है। ऐसा होता है कि बीमारी कैंसर में बदल जाती है।

पित्त सिरोसिस

उत्पत्ति के आधार पर, पैरेन्काइमल अंग के सिरोसिस में विकास और क्लिनिक के व्यक्तिगत गुण होते हैं। तो, लीवर का प्राथमिक पित्त सिरोसिस धीरे-धीरे बढ़ती खुजली के साथ शुरू होता है। रोग के चरम पर, आंखों और त्वचा के प्रोटीन का पीला रंग बढ़ जाता है: जैव रासायनिक विश्लेषण कोलेस्टेसिस (रक्त में कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड की मात्रा बढ़ जाती है) की उपस्थिति का संकेत देते हैं। पित्त सिरोसिस का क्लिनिक कोलेस्टेसिस की उपस्थिति से व्यक्त होता है, परीक्षण कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, विघटन (सामान्य कामकाज में व्यवधान) दिखाते हैं, प्रक्रिया बहुत जल्दी नहीं होती है।

वाद्य संकेतों और क्लिनिक के आधार पर निदान करने के लिए एल्गोरिदम हैं। दूसरे आधार पर स्टेज 1 पर लिवर सिरोसिस को स्थापित करना काफी मुश्किल है। चूँकि रोग शुरुआत में ही धीरे-धीरे विकसित होता है और इसका कोई स्पष्ट क्लिनिक नहीं होता है, यह ज्ञात है कि प्रारंभिक चरणों में उपचार बाद के चरणों की तुलना में बहुत अधिक सफल होता है, इसलिए, वाद्य अध्ययन किया जाना चाहिए।

मुआवजा और विघटित सिरोसिस

मुआवजा सिरोसिस का पता आमतौर पर उस मरीज की जांच के दौरान लगाया जाता है जिसने पूरी तरह से अलग कारण से आवेदन किया था। गंभीर जांच का कारण अज्ञात उत्पत्ति या हेपेटोमेगाली की बढ़ी हुई प्लीहा की उपस्थिति है, खासकर अगर सिरोसिस की उत्पत्ति का सबूत है।

रक्त परीक्षण

यदि विघटित या उपविघटित सिरोसिस मौजूद है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग का निदान करने में मदद करेगी - रोगी की नाक से खून बहने या अपच की शिकायत। इसके अलावा, यदि जांच के बाद, प्रारंभिक चरण में यकृत में परिवर्तन का पता चला, जो उंगलियों से दबाने पर पता चला: जलोदर, प्लीहा का बढ़ना। निदान को रक्त परीक्षण और वाद्य परीक्षण द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। रक्त परीक्षणों में निम्नलिखित परिवर्तन देखे गए हैं: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़ी हुई ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), बढ़े हुए गामा ग्लोब्युलिन और कम एल्ब्यूमिन सामग्री के रूप में डिस्प्रोटीनीमिया की उपस्थिति। हेपेटोसाइट्स का संश्लेषण कम हो जाता है - जैसा कि परीक्षणों से पता चलता है, यह कोलिनेस्टरेज़ के काम में कमी और रक्त जमावट निर्धारकों की सामग्री में प्रकट होता है।

अक्सर एमिनोट्रांस्फरेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि होती है, हालांकि, यह उच्च तीव्रता नहीं दिखाती है - यह सामान्य मानदंड से दो से तीन गुना अधिक है। कई रोगियों में क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ गई है। रक्त परीक्षण के लिए धन्यवाद, वाद्य अध्ययन के संयोजन में, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है। यकृत के सिरोसिस के साथ इसकी स्टेजिंग में, एक्स-रे कक्ष में एक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में, अंगों का अल्ट्रासाउंडप्लीहा के साथ-साथ यकृत के बढ़ने, असमान किनारों और उनकी गोलाई, प्लीहा और पोर्टल शिरा के जहाजों के रोगजनन का पता लगाता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप के अप्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में कार्य करता है, जलोदर और उसके अनुमानित आकार का पता लगाता है, पित्त पथरी, पुरानी अग्नाशयशोथ, ट्यूमर)। रोग के आगे बढ़ने के साथ, अंग की इको संरचना बदल जाती है - यह विषम हो जाती है, बड़े और छोटे इको-पॉजिटिव फॉसी पाए जाते हैं। यदि अंग के पैरेन्काइमा की संरचना में गंभीर परिवर्तन होते हैं, तो विभेदक निदान में, वे इसके आकार में कमी और इको-पॉजिटिव फ़ॉसी की संख्या में प्रकट होते हैं। यकृत शिराओं की आकृति बदल जाती है, उनमें से अधिकांश की कल्पना नहीं की जा सकती।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच (निदान), कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, पोर्टल उच्च रक्तचाप का पता लगाता है।

अल्ट्रासाउंड निदान

लीवर सिरोसिस के चरणों के बारे में अत्यधिक सटीक जानकारी (100%) आपको प्राप्त करने की अनुमति देती है कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई. वे पैरेन्काइमल अंग में रोगजनन में समान भिन्नताएँ प्रकट करते हैं जिनका पता लगाया जाता है और अल्ट्रासाउंड निदान- रोग की शुरुआत में, जांच के दौरान, यकृत का इज़ाफ़ा नोट किया जाता है, फिर कमी, इसकी आकृति की ट्यूबरोसिटी, साथ ही संरचना की विषमता प्रकट होती है।

कंप्यूटेड मल्टीस्लाइस टोमोग्राफीसिरोसिस के साथ होने वाली बीमारियों का पता चलता है: एसोफेजियल नस का फैलाव, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली। यह एल्गोरिदम के आधार पर अंगों की स्थिति और उनके आकार पर सटीक डेटा देता है, ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करता है या उसका पता लगाता है, प्राथमिक यकृत कैंसर का पता लगाता है। डेटा प्रोसेसिंग के लिए, एक विशेष एल्गोरिदम विकसित किया गया है जो आपको एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग करके यकृत की जांच, नैदानिक ​​​​उपायों की सूचना सामग्री के अनुसार, अल्ट्रासाउंड और एमएससीटी (मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की विधि की तुलना में कुछ हद तक कम सटीक है, लेकिन यह आपको रोग के प्रारंभिक चरण में पैरेन्काइमल अंग के कार्य की पहचान करने की अनुमति देता है। यकृत की कम कार्यक्षमता के साथ, प्लीहा बड़ा हुआ दिखाई देता है। अस्थि मज्जा रीढ़ की हड्डी और पैल्विक हड्डियों में दिखाई देने लगता है, जो प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है।

अक्सर पैरेन्काइमल अंग के सिरोसिस के निदान में यकृत पैरेन्काइमा की आकृति विज्ञान का अध्ययन शामिल होता है, यह रोगी से लिया जाता है बायोप्सी विधि(अंधा या लक्षित पंचर) - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, या पैरेन्काइमा नमूनाकरण लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

एंजियोग्राफिक अध्ययन(रक्त वाहिकाएं) पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी प्रकृति को प्रकट करती हैं, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हों।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपीपेट और ग्रहणी में अल्सर के साथ-साथ अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का पता चलता है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग का सटीक निदान स्थापित करने के लिए प्रदर्शन करें हेपेटाइटिस और स्टीटोसिस के साथ विभेदक विश्लेषण. इस तरह की परीक्षा में अंग के घनत्व, किनारे की विशिष्ट विशेषताओं, सतह के प्रकार (ट्यूबेरोसिटी) को ध्यान में रखा जाता है, इसके अलावा, इन रोगों में सिरोसिस की विशेषता स्पष्ट हिलर उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि सक्रिय हेपेटाइटिस की उपस्थिति के कारण सिरोसिस का गठन धीरे-धीरे होता है, इसलिए इन दोनों बीमारियों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल है, क्योंकि प्रारंभिक चरण निर्धारित करना मुश्किल है।

तीव्र अवस्था में यह आवश्यक है लिवर सिरोसिस का विभेदक निदानवायरल हेपेटाइटिस के साथ. अंग का सिरोसिस पैरेन्काइमा की घनी स्थिरता के साथ-साथ असमान सतह से पहचाना जाता है। फॉसी (इचिनोकोकस के साथ संक्रमण, एक ट्यूमर की उपस्थिति) के रूप में सिरोसिस को यकृत रोगों से अलग करने के लिए, विभेदक निदान किया जाना चाहिए, यह उन विकारों की तीव्र गंभीरता का पता लगाने में मदद करता है जो ट्यूमर रोगों और हेल्मिंथिक संक्रमण की विशेषता नहीं हैं। इचिनोकोकस के आक्रमण को अंजाम देना आवश्यक है एंजियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षाएं.

लेप्रोस्कोपी

पूर्वानुमान

लीवर सिरोसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा मुख्य रूप से इस बीमारी के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजा सिरोसिस वाले लगभग 50% मरीज़ (निदान के समय) सात साल से अधिक जीवित रहते हैं। यदि विघटित सिरोसिस का पता चल जाता है, तो तीन साल के भीतर मृत्यु हो जाती है, इस बीमारी से पीड़ित केवल 11-41% लोग ही जीवित रहते हैं।

यदि रोगियों में जलोदर विकसित हो जाता है, तो केवल 25% लोग ही तीन वर्षों में इस पट्टी से बच पाते हैं। सिरोसिस, जो एन्सेफैलोपैथी जैसी बीमारी के साथ होता है, का भविष्य और भी प्रतिकूल है - यकृत रोगियों की मृत्यु हो जाती है, ज्यादातर एक वर्ष के भीतर। यदि आप पूरी तरह से शराब छोड़ देते हैं, तो एटियलजि के आधार पर सबसे अनुकूल रोग का निदान शराब से सिरोसिस है।

इस प्रकार, खुद को गंभीर बीमारी से बचाने के लिए आपको एक स्वस्थ जीवन शैली अपनानी चाहिए।

यह आविष्कार जैव रासायनिक निदान के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि एक एंजाइम इम्यूनोएसे रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की सामग्री को निर्धारित करता है और मानक की तुलना में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ, क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है, और कमी के साथ थायरोग्लोबुलिन के स्तर में मानक की तुलना में 1.5-2.5 गुना तक यकृत का सिरोसिस होता है। तकनीकी परिणाम विभेदक निदान की सटीकता को बढ़ाना और आघात को कम करना है।

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विभेदक निदान में किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी द्वारा क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के विभेदक निदान के लिए एक ज्ञात विधि, जिसे एनालॉग (1) के रूप में लिया जाता है।

प्रोटोटाइप के रूप में ली गई अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी और लिवर बायोप्सी (2) की रूपात्मक परीक्षा द्वारा क्रोनिक हेपेटाइटिस और लिवर सिरोसिस के विभेदक निदान के लिए एक ज्ञात विधि।

हालाँकि, प्रोटोटाइप विधि के अनुसार, क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के विभेदक निदान की सटीकता अपेक्षाकृत सीमित है, और यह दर्दनाक है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य आघात को कम करते हुए क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विभेदक निदान की सटीकता में सुधार करना है।

तकनीकी परिणाम रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की सामग्री को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त रूप से एक एंजाइम इम्यूनोएसे करके प्राप्त किया जाता है और मानक की तुलना में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ, क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है, और कमी के साथ थायरोग्लोबुलिन के स्तर में मानक की तुलना में 1.5-2.5 गुना तक यकृत का सिरोसिस होता है।

विधि इस प्रकार की जाती है।

रोगी कमजोरी की शिकायत करता है, विशेष रूप से सुबह में, थकान, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, अपच संबंधी लक्षण - भूख न लगना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, सूजन, मतली। क्रोनिक हेपेटाइटिस के दौरान गंभीर तीव्रता के साथ, वजन में कमी, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि देखी जाती है। लीवर बड़ा हो गया है और छूने पर दर्द होता है, इसकी सतह चिकनी होती है। शायद ही कभी, प्लीहा में वृद्धि होती है और कभी-कभी - "स्पाइडर वेन्स" और "यकृत हथेलियों" की घटना होती है। प्रक्रिया की गतिविधि हाइपरएंजाइमिया (एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट वार्मिंग), हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया और इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि से निर्धारित होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में, रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए, एचसीवी आरएनए का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस में एक इकोहेपेटोग्राम: यकृत ऊतक संकुचित होता है, तीव्रता से इको सिग्नल को दर्शाता है। अधिकांश मामलों में इको सिग्नल अधिकतम आयाम तक नहीं पहुंच पाते हैं।

लैप्रोस्कोपी में, एक बड़ा सफेद या बड़ा धब्बेदार यकृत पाया जाता है जिसमें दोनों लोब या केवल एक को नुकसान होता है।

यकृत के सिरोसिस के साथ, क्रोनिक हेपेटाइटिस के परिणाम के रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (ग्रासनली, पेट की वैरिकाज़ नसें और, कम अक्सर, रक्तस्रावी नसें), रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को नुकसान, हेमोडायनामिक विकार, बुखार शामिल हैं। , तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र में परिवर्तन। लिवर सिरोसिस में आमतौर पर नींद में खलल पड़ता है - रात में अनिद्रा और दिन में उनींदापन। कोलेस्टेसिस के मामले में विकसित होने वाली खुजली से अनिद्रा बढ़ सकती है, कुछ मामलों में बाहों और पैरों में पेरेस्टेसिया होता है (सुन्नता की भावना, रेंगने वाले "गूसेबम्प्स")।

उप-क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ, मरीज़ कमजोरी और थकान, चिड़चिड़ापन और भूख में कमी, डकार, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, जो दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है, की शिकायत करते हैं। तापमान में बढ़ोतरी हो रही है. त्वचा शुष्क, पीली-भूरी होती है। टटोलने पर, यकृत बड़ा हो जाता है, दर्द होता है, इसकी स्थिरता घनी होती है, यकृत की सतह असमान होती है।

लिवर सिरोसिस में एक इकोहेपेटोग्राम को स्क्लेरोज़्ड इंट्राहेपेटिक संरचनाओं से बड़ी संख्या में प्रतिबिंबित संकेतों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जबकि प्रतिबिंबित संकेतों का आयाम एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाता है।

क्रोनिक लीवर रोगों वाले रोगियों के रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री का निर्धारण रक्त सीरम में एंजाइम इम्यूनोएसे विधि द्वारा किया गया था और थायरोग्लोबुलिन के स्तर में सामान्य, क्रोनिक हेपेटाइटिस की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ किया गया था। निदान किया जाता है, और मानक की तुलना में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में 1.5-2.5 गुना की कमी के साथ - यकृत का सिरोसिस।

पर की गई शुद्धता की पुष्टि। निष्कर्ष की प्रस्तावित विधि का आधार यकृत बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के परिणाम हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस में यकृत बायोप्सी में, चरणबद्ध और कभी-कभी ब्रिजिंग नेक्रोसिस नोट किया जाता है; लोबूल और पोर्टल ट्रैक्ट में लिम्फोइड और हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। विशिष्ट मार्करों में HBsAg की उपस्थिति के साथ अपारदर्शी कांच के हेपेटोसाइट्स और रेत नाभिक के साथ हेपेटोसाइट्स शामिल हैं, जिनमें HBc Ag होता है।

सिरोसिस में यकृत बायोप्सी के रूपात्मक अध्ययन में, यकृत पैरेन्काइमा के परिगलन और पुनर्जनन का उल्लेख किया जाता है, जो झूठे लोब्यूल के गठन, संयोजी ऊतक के प्रसार प्रसार, संरचनात्मक परिवर्तन और अंग के विरूपण के साथ होता है। हेपेटोसाइट्स का प्रारंभिक परिगलन पुनर्जनन नोड्स (झूठे लोब्यूल्स) के गठन के साथ संरक्षित यकृत पैरेन्काइमा के हाइपरप्लासिया के साथ होता है। बड़े पैमाने पर परिगलन, स्ट्रोमल पतन और सूजन के क्षेत्रों में, रेशेदार सेप्टा बनते हैं, जिसमें धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस बनते हैं।

इस विधि की पुष्टि निम्नलिखित उदाहरणों से होती है।

रोगी ई-वी, 44 वर्ष, प्रवेश पर थकान, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना और सूजन की शिकायत करता है। रोगी का वजन 2 किलो कम हो गया, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि देखी गई। लीवर बड़ा हो गया है और छूने पर दर्द होता है। प्लीहा का बढ़ना होता है।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में: एसी एटी - 45 यूनिट/लीटर, अल एटी - 48 यूनिट/लीटर; क्षारीय फॉस्फेट - 195 यूनिट/लीटर, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ - 59 यूनिट/लीटर, बिलीरुबिन - 41.0 μm/लीटर। रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री थी: IgM - 155 mg% (सामान्य 105), IgG-1890 mg% (सामान्य 1080), IgA-345 mg% (सामान्य 155)।

इस मरीज के रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए, एचसीवी आरएनए पाया गया है।

अल्ट्रासाउंड: यकृत ऊतक संकुचित होता है, तीव्रता से प्रतिध्वनि संकेत को दर्शाता है। गूँज अधिकतम आयाम तक नहीं पहुँच पाती।

रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन सामग्री के निर्धारण से मानक (32±3.5 एनजी/एमएल) की तुलना में इसके स्तर में 2.1 गुना वृद्धि देखी गई। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी-सी-वायरल एटियलजि है।

लीवर बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन ने निदान की शुद्धता की पुष्टि की। लिवर बायोप्सी नमूनों में स्टेप वाइज नेक्रोसिस, लोब्यूल्स और पोर्टल ट्रैक्ट में लिम्फोइड घुसपैठ का पता चला।

रोगी जी-को, 38 वर्ष, प्रवेश पर कमजोरी की शिकायत करता है, विशेष रूप से सुबह में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, सूजन, मतली। टटोलने पर, यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है, इसकी सतह चिकनी होती है। स्प्लेनोमेगाली नोट किया गया है, "मकड़ी नसें" पाई जाती हैं।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में: एसी एटी - 50 यूनिट/लीटर, अल एटी - 54 यूनिट/लीटर; क्षारीय फॉस्फेट - 214 यूनिट/लीटर, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ - 67 यूनिट/लीटर, बिलीरुबिन - 46 माइक्रोन/लीटर। रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री थी: आईजीएम - 170 मिलीग्राम%, आईजीजी - 1940 मिलीग्राम%, आईजीए - 387 मिलीग्राम%। इस मरीज के रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए, एचसीवी आरएनए पाया गया है।

एक इकोहेपेटोग्राम में यकृत ऊतक का मोटा होना, उच्च-आयाम वाले इको संकेतों की उपस्थिति दिखाई दी।

थायरोग्लोबुलिन स्तर 96 एनजी/एमएल है। अध्ययन के आधार पर, रोगी को डीएस: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी- और सी-वायरल एटियलजि का निदान किया गया था।

लिवर बायोप्सी की रूपात्मक जांच में ब्रिजिंग नेक्रोसिस, लोब्यूल्स और पोर्टल ट्रैक्ट्स में लिम्फोइड-हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ की उपस्थिति देखी गई। HBsAg की उपस्थिति के साथ अपारदर्शी कांच के हेपेटोसाइट्स और HBc Ag युक्त रेतीले नाभिक वाले हेपेटोसाइट्स का पता चला।

मरीज को उपचार से गुजरना पड़ा। इसके बाद 1.5 वर्षों तक बाह्य रोगी अनुवर्ती ने निदान की शुद्धता और जैव रासायनिक नमूनों के सुधार की पुष्टि की।

रोगी एम-वीए, 65 वर्ष, कमजोरी, चिड़चिड़ापन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द की शिकायत करता है; पीली भूरी त्वचा. हाइपरथर्मिया नोट किया गया है। रोगी कुछ हद तक मंदबुद्धि है।

टटोलने पर - यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है, इसकी स्थिरता सघन होती है, इसकी सतह असमान होती है, प्लीहा में वृद्धि होती है, "स्पाइडर वेन्स" और "यकृत हथेलियों" की घटनाएं नोट की जाती हैं।

इकोहेपेटोग्राम को स्क्लेरोज़्ड इंट्राहेपेटिक संरचनाओं से बड़ी संख्या में प्रतिबिंबित संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है, प्रतिबिंबित संकेतों का आयाम अधिकतम मूल्य तक पहुंचता है।

रोगी के रक्त में थायरोग्लोबुलिन की सामग्री के निर्धारण से पता चला कि इसका स्तर 22 एनजी/एमएल है, जिससे यकृत के सिरोसिस का निदान करना संभव हो जाता है।

प्रस्तावित विधि के आधार पर किए गए निष्कर्षों की शुद्धता की पुष्टि यकृत बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के परिणाम हैं: झूठे लोब्यूल के गठन के साथ यकृत पैरेन्काइमा का परिगलन और पुनर्जनन, संयोजी ऊतक का फैलाना प्रसार। बड़े पैमाने पर परिगलन, स्ट्रोमल पतन और सूजन के क्षेत्रों में, रेशेदार सेप्टा बनते हैं, जिसमें धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस बनते हैं।

मरीज का इलाज किया गया. उनकी हालत स्थिर हो गई है. 15 महीनों तक अनुवर्ती अवलोकन से लीवर सिरोसिस की प्रगति का पता नहीं चला, जो निदान की शुद्धता की पुष्टि करता है।

रोगी जीआर-एन, 54 वर्ष, थकान, कम भूख, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करते हैं। त्वचा शुष्क, पीली-भूरी होती है। तापमान में बढ़ोतरी हो रही है.

यकृत का टटोलना दर्दनाक होता है, इसकी स्थिरता घनी होती है, पल्पेशन पर यकृत बड़ा होता है, इसकी सतह असमान होती है, स्प्लेनोमेगाली, "स्पाइडर वेन्स" और "यकृत हथेलियों" की घटनाएं नोट की जाती हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच से इंट्राहेपेटिक संरचनाओं से बड़ी संख्या में परावर्तित संकेतों की उपस्थिति का पता चलता है, परावर्तित संकेतों का आयाम अधिकतम होता है।

रक्त में, मामूली हाइपरएंजाइमिया और हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया।

रोगी के रक्त में थायरोग्लोबुलिन की सामग्री के निर्धारण से पता चला कि इसका स्तर 12.5 एनजी/एमएल है, जिससे यकृत के सिरोसिस का निदान करना संभव हो जाता है।

प्रस्तावित विधि के आधार पर किए गए निष्कर्षों की शुद्धता की पुष्टि यकृत बायोप्सी के रूपात्मक अध्ययन के परिणाम हैं। यकृत बायोप्सी की रूपात्मक जांच से झूठे लोब्यूल्स के गठन, संयोजी ऊतक के प्रसार प्रसार, संरचनात्मक परिवर्तन और अंग की विकृति के साथ यकृत पैरेन्काइमा के परिगलन और पुनर्जनन का पता चलता है। हेपेटोसाइट्स का प्रारंभिक परिगलन पुनर्जनन नोड्स के गठन के साथ संरक्षित यकृत पैरेन्काइमा के हाइपरप्लासिया के साथ होता है। बड़े पैमाने पर परिगलन, स्ट्रोमल पतन और सूजन के क्षेत्रों में, रेशेदार सेप्टा बनते हैं, जिसमें धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस बनते हैं।

मरीज को इलाज मिला. उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। 19 महीनों तक अनुवर्ती अवलोकन ने निदान की शुद्धता की पुष्टि की।

दावा की गई विधि के अनुसार 53 रोगियों का निदान किया गया, जिसमें पाया गया: 24 रोगी - क्रोनिक हेपेटाइटिस और 29 रोगी - यकृत का सिरोसिस। इनमें से 94% रोगियों के लिए, अनुवर्ती अनुवर्ती ने निदान की शुद्धता की पुष्टि की।

साहित्य

1. बच्चों में पाचन तंत्र के रोग./एड. ए.वी. माजुरिन। - एम., 1984, 630 पी.

यकृत की अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के विभेदक निदान के लिए एक विधि, जिसमें विशेषता यह है कि रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन सामग्री का एक एंजाइम इम्यूनोएसे निर्धारण अतिरिक्त रूप से किया जाता है और थायरोग्लोबुलिन के स्तर में 2 या 2 की वृद्धि के साथ मानक की तुलना में अधिक बार, क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है, और रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन के स्तर में मानक की तुलना में 1.5-2.5 गुना की कमी के साथ - यकृत के सिरोसिस का निदान किया जाता है।

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आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से रेडियोडायग्नोसिस से, और इसका उपयोग किशोरों में डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के पाठ्यक्रम के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

सिरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें यकृत के पैरेन्काइमल ऊतक का संयोजी ऊतक से क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। अंग अपना कार्य करना बंद कर देता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। प्रक्रिया लंबे समय तक विकसित होती है, प्रारंभिक चरणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है। आगे के विकास के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं जो किसी विकृति विज्ञान पर संदेह करना संभव बनाते हैं। लेकिन अधिक सटीक निदान के लिए, लिवर सिरोसिस का विभेदक निदान आवश्यक है।

विभिन्न प्रकार के सिरोसिस का कोर्स अलग-अलग होता है, इसलिए निदान करने के लिए कई प्रकार के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रियाओं के रूप के अनुसार, उन्हें गठित नोड्स के आकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

• छोटे-गांठदार सिरोसिस, व्यास में तीन मिलीमीटर तक का आकार।
• क्रुपनोज़लोवी, तीन मिलीमीटर से अधिक।
• अपूर्ण सेप्टल (सेप्टल) रूप।
• मिश्रित, विभिन्न व्यास की गांठों के साथ।

रोग के कारणों और स्थितियों के अनुसार सिरोसिस के प्रकार होते हैं।

• वायरल - वायरल हेपेटाइटिस बी और सी द्वारा उकसाया गया।
• अल्कोहल - अल्कोहल युक्त पदार्थों के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है।
• औषधीय - लीवर को नष्ट करने वाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बाद उत्पन्न होना।
• माध्यमिक पित्त सिरोसिस - एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के खराब कामकाज से जुड़ा हुआ है।
• जन्मजात - वंशानुगत रोगों के कारण होता है।
• कंजेस्टिव - संचार संबंधी विकारों से उत्पन्न।
• बड-चियारी रोग - घनास्त्रता के साथ यकृत शिराओं का एंडोफ्लेबिटिस, शिराओं के विकास में विसंगतियाँ।
• मेटाबॉलिक-एलिमेंटरी - मेटाबोलिक विकारों से जुड़ा हुआ।
• अज्ञात एटियलजि का सिरोसिस - इस समूह में प्राथमिक पित्त शामिल है, जो इम्यूनोरेग्यूलेशन की विकृति से जुड़ा है, क्रिप्टोजेनिक, संभवतः एक पोषण संबंधी कारक द्वारा उकसाया गया है, और बचपन का भारतीय, संभवतः पीने के पानी में तांबे की उच्च सामग्री के कारण होता है।

गंभीरता का आकलन करने के लिए तीसरे प्रकार के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। यह एक मरीज में यकृत कोशिकाओं के कामकाज की जांच करता है। चाइल्ड-पुघ के नाम से जाना जाता है।

इस तालिका के अनुसार प्राप्त अंकों के आधार पर तीन समूह निर्धारित किये जाते हैं। ए - पांच या छह अंक, बी - नौ तक, सी - दस से अधिक।

निदान में विभेदक निदान की भूमिका

विभेदक निदान निदान को स्पष्ट करने के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपायों का एक समूह है। इसका उपयोग उन बीमारियों को अलग करने के लिए किया जाता है जिनके लक्षण समान होते हैं। लीवर सिरोसिस का विभेदक निदान निम्नलिखित अध्ययनों के बाद स्थापित किया गया है:

• इतिहास का संग्रह;
• रोगी की जांच;
• रक्त, मूत्र, मल का नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के कार्य का अध्ययन;
• एंजाइम परीक्षण;
• हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई;
• ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ बायोप्सी;
• रेडियोआइसोटोप का उपयोग करके अनुसंधान;
• लेप्रोस्कोपिक परीक्षा.

लिवर सिरोसिस का विभेदक निदान

विभेदक निदान का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां समान क्लिनिक वाले रोगों को बाहर करना आवश्यक होता है।

किन रोगों में विभेदक निदान करना आवश्यक है?

प्राथमिक कैंसर और सिरोसिस-कैंसर। समान लक्षणों के साथ, यह तेजी से विकास की विशेषता है। रक्त परीक्षण में - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया। रोगी का वजन जल्दी कम हो जाता है, दर्द की शिकायत होती है। जलोदर तेजी से विकसित होता है और इसका इलाज मूत्रवर्धक से नहीं किया जा सकता है। विभेदक निदान लैप्रोस्कोपी, एमआरआई परिणामों के दौरान इस प्रकार की विकृति को निर्धारित करने में मदद करता है, जब α-भ्रूणप्रोटीन का पता लगाया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस। बढ़े हुए प्लीहा और कार्यात्मक परीक्षण भ्रामक हैं। विभेदक निदान - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, लेटेक्स एग्लूटिनेशन की प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस. जलोदर और यकृत वृद्धि के लक्षण, जैसे सिरोसिस में। विभेदन के लिए हृदय की इकोोग्राफी की जाती है। एक्स-रे किमोग्राफी द्वारा सटीक डेटा प्राप्त किया जाता है।

मायलोफाइब्रोसिस। प्रारंभिक अवस्था में, प्लीहा में वृद्धि व्यक्त की जाती है। विभेदक निदान में, ट्रेपैनोबायोप्सी, एक अस्थि मज्जा पंचर, मदद करता है।

अमाइलॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस। विभेदक निदान बायोप्सी के परिणामों पर आधारित होता है। विल्सन-कोनोवलोव रोग कम सीरम सेरुलोप्लास्मिन द्वारा पहचाना जाता है।

विकृति विज्ञान की तुलनात्मक तालिका

बीमारी	लक्षण
हेपेटाइटिस	तापमान में वृद्धि, गेरू रंग की त्वचा का पीलापन। सिरदर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द। कमजोरी, मतली, उल्टी. गहरे रंग का मूत्र, त्वचा में खुजली। दर्द सिंड्रोम. बढ़ा हुआ बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
पित्तवाहिनीशोथ	ठंड लगने के साथ बुखार आना। मतली उल्टी। कमज़ोरी। त्वचा में खुजली, पीलिया. नाखून के फालेंजों का मोटा होना। पित्ताशय के क्षेत्र में बिंदु संवेदनशीलता। बढ़ा हुआ बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, एमाइलेज। न्यूट्रोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस।
जमा हुआ जिगर	शरीर की सीमाओं का विस्तार. दर्द सिंड्रोम. कमजोरी, वजन कम होना। चिंता, बिगड़ा हुआ ध्यान। निचले अंगों की सूजन। त्वचा का पीलापन. सांस लेने में तकलीफ और साथ में खांसी. लिम्फ नोड्स की सूजन. बढ़ा हुआ बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
यकृत कैंसर	त्वरित विकास। कमजोरी, वजन कम होना, मल में परिवर्तन, अपच, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। पीलिया, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, खुजली। तापमान निम्न ज्वर है.
यकृत परिगलन	अपच, दर्द सिंड्रोम, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, बुखार। एरीथेमा, मकड़ी नसें, हाथ कांपना। हल्का मल, गहरे रंग का मूत्र। दर्द सिंड्रोम. उच्च बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी। एल्ब्यूमिन और प्रोटीन में कमी. मोनोसाइटोपेनिया, ईोसिनोपेनिया।
सिरोसिस	अपच. त्वचा और श्वेतपटल का पीलिया। वजन कम होना, पेट का बढ़ना। दर्द। एरिथेमा, मकड़ी नसें, उंगलियों और नाखूनों के आकार में परिवर्तन। जलोदर, एन्सेफैलोपैथी। बिलीरुबिन में वृद्धि. रक्त में प्रोटीन का कम होना। न्यूट्रोफिलिया।

सभी विकृति विज्ञान के लक्षण समान हैं, अंतर विवरण में हैं। केवल विभेदक निदान के माध्यम से ही सटीक निदान स्थापित करना संभव है।

सिरोसिस के लिए पूर्वानुमान

चाइल्ड-पुघ स्कोर के आधार पर अनुमानित भविष्यवाणियां की जा सकती हैं। जिन रोगियों को श्रेणी ए प्राप्त हुई, उनका अपेक्षित जीवनकाल लगभग बीस वर्ष है, सर्जरी के बाद मृत्यु दर 10% है। क्लास बी की अवधि कम है, सर्जरी के बाद मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है। सबसे गंभीर वर्ग सी है, ऑपरेशन के बाद 18% जीवित रहते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना वे तीन साल से अधिक जीवित नहीं रहते हैं।

विभेदक निदान के लिए धन्यवाद, विकास के प्रारंभिक चरण में सिरोसिस का पता लगाने का मौका है। ऐसे मामलों में, रोगी को डॉक्टर की सिफारिशों के अधीन, अपने जीवन को लंबे समय तक बढ़ाने का अवसर मिलता है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस (K70.3)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस- क्रोनिक लिवर पैथोलॉजी जो क्रोनिक अल्कोहल नशा के साथ विकसित होती है, हेपेटोसाइट्स की क्रमिक मृत्यु के साथ, व्यापक फाइब्रोसिस और एटिपिकल पुनर्जनन के नोड्स, धीरे-धीरे पैरेन्काइमा की जगह लेते हैं पैरेन्काइमा - आंतरिक अंग के बुनियादी कामकाजी तत्वों का एक सेट, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित है।
; हेपेटोसाइट कार्यों की अपर्याप्तता के साथ हेपेटोसाइट - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्य करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट) शामिल है।
और यकृत रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप और जलोदर होता है जलोदर - उदर गुहा में ट्रांसुडेट का संचय
. यह एक प्रकार का अल्कोहलिक लीवर रोग है।

शराबी जिगर की बीमारीइथेनॉल की विषाक्त खुराक के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाला एक यकृत रोग है। अल्कोहलिक यकृत रोग यकृत पैरेन्काइमा की संरचना और हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति के विभिन्न विकारों को जोड़ता है। हेपेटोसाइट - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्य करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट) शामिल है।
मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग के कारण।

प्रवाह काल

क्रोनिक पैथोलॉजी. शराब के दुरुपयोग की समाप्ति के साथ यह पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है।

वर्गीकरण

यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस:

1. सक्रिय:
- इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ;
- तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के संयोजन में;
- आपूर्ति की;
- विघटित।

2. निष्क्रिय.

3. यकृत के हेमोसिडरोसिस के साथ।

4. देर से त्वचीय पोर्फिरीया के साथ संयोजन में (इसके वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ विकसित होता है)।

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, चाइल्ड-पुघ स्केल और अन्य वर्गीकरणों को लागू किया जा सकता है (रूब्रिक "फाइब्रोसिस और लीवर सिरोसिस" - K74 भी देखें)।

एटियलजि और रोगजनन

अल्कोहल प्रत्यक्ष हेपेटोटॉक्सिक एजेंट के रूप में कार्य करता है। इसके चयापचय में कई एंजाइमैटिक सिस्टम शामिल होते हैं जो इथेनॉल को एसिटालडिहाइड और आगे, एसिटालडिहाइड डिहाइड्रोजनेज में परिवर्तित करते हैं। एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज एक एंजाइम है जो मानव यकृत में पाया जाता है और एसीटैल्डिहाइड के टूटने के लिए जिम्मेदार है (एसीटैल्डिहाइड को एसिटिक एसिड में परिवर्तित करता है)।
(एएलडीएच) अपने एसीटेट में चयापचय करता है।
अल्कोहलिक यकृत रोग के विकास का मुख्य कारक इसमें एसीटैल्डिहाइड की उच्च सामग्री है। यह इथेनॉल के अधिकांश विषाक्त प्रभावों का कारण बनता है, जिसमें बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन, प्रोटीन के साथ स्थिर परिसरों का निर्माण, बिगड़ा हुआ माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन और फाइब्रोजेनेसिस की उत्तेजना शामिल है।

प्रति दिन 40 ग्राम से अधिक शुद्ध इथेनॉल के उपयोग से अल्कोहलिक यकृत रोग विकसित होने का खतरा होता है। 10 साल या उससे अधिक समय तक 80 ग्राम से अधिक शुद्ध इथेनॉल का उपयोग करने पर लीवर सिरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। जिगर की क्षति की डिग्री और शराब की मात्रा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है: खतरनाक खुराक में शराब पीने वाले 50% से कम लोगों में जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस और सिरोसिस) के गंभीर रूप होते हैं।
अल्कोहलिक लिवर रोग (अल्कोहलिक लिवर फाइब्रोसिस) वाले 8-20% रोगियों में सिरोसिस प्रक्रिया का विकास तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल लक्षणों के बिना होता है। शराबी यकृत स्टीटोसिस हेपेटिक स्टीटोसिस सबसे आम हेपेटोसिस है जिसमें यकृत कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है।
फाइब्रोसिस और हेपेटाइटिस के लक्षणों के बिना, एक नियम के रूप में, सिरोसिस का गठन नहीं होता है।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

शव परीक्षण में, शराब का दुरुपयोग करने वाले 65-70% लोगों में जिगर की क्षति का निर्धारण किया जाता है, और जिगर सिरोसिस की घटना 10-15% होती है।
विकसित देशों में प्रचलित लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस अन्य कारणों के लिवर के सिरोसिस पर काफी हावी है।

कारक और जोखिम समूह

रोग के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारक:
- 10-12 वर्षों तक प्रतिदिन 40-80 ग्राम इथेनॉल लेना;
- एंजाइमों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित फेनोटाइप जो इथेनॉल चयापचय और एसीटैल्डिहाइड के संचय की उच्च दर प्रदान करते हैं;
- हेपेटोट्रोपिक वायरस से संक्रमण;
- हेपेटोटॉक्सिक एजेंटों का सेवन;
- अधिक वजन;
- अल्कोहलिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
या अल्कोहलिक हेपेटाइटिस;
- महिला।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कमजोरी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख में कमी, मतली, उल्टी, अपच, पामर एरिथेमा, टेलैंगिएक्टेसियास, पेटीचिया, पुरपुरा, अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव, डिसमेनोरिया, गाइनेकोमेस्टिया, डुपिएट्रेन का संकुचन, जलोदर, पीलिया

लक्षण, पाठ्यक्रम

शराबी रोग के नैदानिक ​​लक्षण हल्के लक्षणों से लेकर गंभीर यकृत विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप तक होते हैं।

विशिष्ट लक्षण:
1. कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी।

12. अंतःस्रावी विकार:
- कष्टार्तव कष्टार्तव मासिक धर्म संबंधी विकारों का एक सामान्य नाम है
;
- रजोरोध एमेनोरिया - 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म का न आना
;
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- माध्यमिक बाल विकास का उल्लंघन;
- मुंहासा मुँहासे (मुँहासे) - वसामय ग्रंथियों की सूजन
;
- गाइनेकोमेस्टिया गाइनेकोमेस्टिया - पुरुषों में स्तन ग्रंथियों में वृद्धि
;
- वृषण शोष;
- पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा;
- पामर इरिथेमा, टेलैंगिएक्टेसिया, डुप्यूट्रेन संकुचन की उपस्थिति डुप्यूट्रेन का संकुचन (पामर फाइब्रोमैटोसिस का पर्यायवाची) - दर्द रहित सिकाट्रिकियल अध: पतन और पामर टेंडन का छोटा होना; यह उंगलियों को मोड़ने की क्षमता के उल्लंघन, हथेलियों पर त्वचा की गांठदार मोटाई से प्रकट होता है।
.
13. जलोदर.

14. अत्यधिक शराब सेवन के अन्य लक्षण (निदान अनुभाग देखें)।

कोलेस्टेटिक रूप पीलिया, मल का मलिनकिरण, मूत्र का काला पड़ना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खुजली से प्रकट होता है; संभव बुखार.

निदान

नैदानिक ​​मानदंड शराब के इतिहास की उपस्थिति और यकृत सिरोसिस की रूपात्मक तस्वीर हैं।

शराबबंदी का सच
1. एक विशेष प्रश्नावली के अनुसार रोगी और रिश्तेदारों से पूछताछ करने पर शराब के इतिहास का पता चलता है, जिससे शराब के निदान की संभावना काफी बढ़ जाती है।
2. सबसे आम रोगसूचकता(परीक्षा के दौरान अल्कोहल संबंधी कलंक का पता चला):
- नाक और श्वेतपटल के जहाजों का विस्तार;
- पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा;
- कंधे की कमर की मांसपेशियों का शोष;
- चमकदार मकड़ी नसें;
- गाइनेकोमेस्टिया;
- डुप्यूट्रेन का संकुचन;
- वृषण शोष;
- अन्य अंगों और प्रणालियों के घावों की उपस्थिति ((अग्नाशयशोथ, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी)।

वाद्य अनुसंधान

शुरुआती विधि को अल्ट्रासाउंड माना जाता है, "निदान का स्वर्ण मानक" यकृत बायोप्सी है।

1. अल्ट्रासाउंड:

यकृत पैरेन्काइमा में हाइपरेचोइक संरचना होती है;
- सिरोसिस के चरण में - संबंधित सोनोग्राफिक चित्र।

2.कलर डुप्लेक्स सोनोग्राफी कलर डुप्लेक्स सोनोग्राफी - धमनियों और नसों का विश्लेषण करने के लिए एक गैर-आक्रामक और गैर-रेडियोधर्मी निदान पद्धति (अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ डॉपलर तकनीक का एक संयोजन है)
: यकृत रक्त प्रवाह की दिशा की पहचान, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री, यकृत के जहाजों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

3.एफईजीडीएसपोर्टल गैस्ट्रोपैथी (इरोसिव-हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस) का पता लगाने और रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करने के लिए किया जाता है।
रेक्टोस्कोपी का उपयोग एनोरेक्टल वैरिकाज़ नसों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

4. लेप्रोस्कोपी लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी) पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में डाले गए मेडिकल एंडोस्कोप की मदद से पेट के अंगों की जांच करके उनका अध्ययन है।
लीवर बायोप्सी के साथ, वे लीवर की सतह, पुनर्जनन नोड्स के आकार का वर्णन करना और रूपात्मक रूप से निदान की पुष्टि करना संभव बनाते हैं। ये अध्ययन केवल मतभेदों की अनुपस्थिति में ही किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, परक्यूटेनियस पंचर लिवर बायोप्सी अक्सर मतभेदों (मुख्य रूप से कोगुलोपैथी) के कारण संभव नहीं है और बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​त्रुटियों से जुड़ी है। ऐसे मामलों में, ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

पर पंचर लिवर बायोप्सीहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ खोजें:
- हेपेटोसाइट स्टीटोसिस मुख्य रूप से मैक्रोवेसिकुलर है;
- मैलोरी निकाय मैलोरी निकाय - नाभिक के चारों ओर एसिडोफिलिक गुच्छे, प्रोटीन डिस्ट्रोफी के दौरान साइटोप्लाज्म (अक्सर हेपेटोसाइट्स) में बनते हैं
;
- फैलाना फाइब्रोसिस और फैलाना माइक्रोनोड्यूलर सिरोसिस।

5. सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) किसी वस्तु की आंतरिक संरचना के गैर-विनाशकारी परत-दर-परत अध्ययन की एक विधि है, जो विभिन्न घनत्व के ऊतकों द्वारा एक्स-रे क्षीणन में अंतर के माप और जटिल कंप्यूटर प्रसंस्करण पर आधारित है।
और एमआरआई एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता हो।

6. रेडियोन्यूक्लाइड लिवर स्कैन:आइसोटोप के अवशोषण में व्यापक कमी, रेडियोधर्मी दवा का असमान वितरण, प्लीहा में इसका बढ़ा हुआ संचय।

प्रयोगशाला निदान

शराब के दुरुपयोग के लक्षण:

1. रक्त सीरम में गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज (जीजीटी) के स्तर में तेज वृद्धि और वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी तेज कमी। जीजीटी एएसटी या एएलटी की तुलना में अधिक संवेदनशील प्रयोगशाला परीक्षण (संवेदनशीलता 69-73%) है एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
शराबी जिगर की बीमारी के लिए. जीजीटी की कम विशिष्टता (65% से 80%) कई अन्य अंगों में इसकी उपस्थिति और विभिन्न दवाओं द्वारा माइक्रोसोमल एंजाइमों के प्रेरण में परिवर्तन के कारण है। ऊंचा जीजीटी हमेशा शराबी यकृत रोग का संकेत नहीं देता है।

2. अल्कोहल के दुरुपयोग का पता लगाने के लिए कार्बोहाइड्रेट-मुक्त ट्रांसफ़रिन (डेसियलाइज़्ड ट्रांसफ़रिन, एसियालोट्रांसफ़रिन, सीडीटी) की सांद्रता बढ़ाना एक अपेक्षाकृत सस्ता परीक्षण है, लेकिन व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। वर्तमान शराब दुरुपयोग का पता लगाने के लिए परीक्षण की विशिष्टता (82% से 92%) और संवेदनशीलता (58% से 69%) पर डेटा व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। परीक्षण की उच्च सूचना सामग्री उन युवा पुरुषों के लिए सिद्ध हुई है जो 60 ग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर शराब पीते हैं।

3. मैक्रोसाइटोसिस ( एमसीवी) - शराब के दुरुपयोग के तथ्य का पता लगाने के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण के रूप में इस परीक्षण में संवेदनशीलता (27-52%) का अभाव है, लेकिन 50 ग्राम / दिन से अधिक शराब पीने वाले रोगियों के लिए परिवर्तन काफी संवेदनशील (85-91%) हो जाते हैं। (विटामिन थेरेपी बी12 या फोलिक एसिड के अभाव में)।

4. इलेक्ट्रोलाइट विकार:
- हाइपोनेट्रेमिया - अक्सर यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में मौजूद होता है;
- हाइपोकैलिमिया और हाइपोफोस्फेटेमिया - सामान्य रूप से अल्कोहलिक यकृत रोग में मांसपेशियों की कमजोरी के सामान्य कारण;
- हाइपोमैग्नेसीमिया से स्थायी हाइपोकैलिमिया हो सकता है, जो शराब छोड़ने के दौरान रोगियों को दौरे पड़ने की संभावना बनाता है निकासी एक ऐसी स्थिति है जो उन पदार्थों के सेवन (परिचय) के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप होती है जो मादक द्रव्यों के सेवन का कारण बनते हैं, या उनके विरोधियों के परिचय के बाद होते हैं।
; टीखाने में कम संवेदनशीलता (27-52%) और उच्च विशिष्टता (85-91%) होती है।

लीवर ख़राब होने के लक्षण:

1. अमीनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि: एएसटी एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
(संवेदनशीलता - 50%, विशिष्टता - 82%) और एएलटी एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
(संवेदनशीलता - 35%, विशिष्टता - 86%) 50 ग्राम / दिन से अधिक शराब लेने पर शराबी यकृत रोग के सभी रूपों में वृद्धि हुई। "क्लासिक" एएसटी अनुपात एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
/ एएलटी एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
शराबी जिगर की बीमारी के साथ 2 के बराबर या उससे अधिक।

2. क्षारीय फॉस्फेट (कोलेस्टेसिस के साथ) और हाइपरबिलिरुबिनमिया के स्तर में वृद्धि संभव है (दोनों अंश एक डिग्री या किसी अन्य तक बढ़ते हैं)।
3. हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (यकृत के सिंथेटिक कार्य में कमी)।
4. आईजीए में वृद्धि.
5. ईएसआर में वृद्धि.
6. अल्कोहलिक लिवर रोग और अल्कोहलिक सिरोसिस में एनीमिया कई कारणों से होने की संभावना है, जैसे आयरन की कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, फोलिक एसिड की कमी, हेमोलिसिस हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया, जिसमें हीमोग्लोबिन रक्त प्लाज्मा में प्रवेश करता है; एरिथ्रोसाइट्स (सामान्य) की प्राकृतिक उम्र बढ़ने या विभिन्न रोग संबंधी (मानव वंशानुगत रोगों सहित) स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है
और हाइपरस्प्लेनिज्म हाइपरस्प्लेनिज़्म अस्थि मज्जा में सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि और परिधीय रक्त में गठित तत्वों में कमी के साथ बढ़े हुए प्लीहा का एक संयोजन है।
.
7. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अल्कोहलिक अस्थि मज्जा दमन, फोलिक एसिड की कमी, या हाइपरस्प्लेनिज़्म के कारण द्वितीयक हो सकता है।

8. कोगुलोपैथी (प्रोथ्रोम्बिन समय, आईएनआर अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) एक प्रयोगशाला संकेतक है जिसका उपयोग रक्त जमावट के बाहरी मार्ग का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
>1.5) - लगातार, दीर्घकालिक वृद्धि हो रही है।

9. सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन। सामान्य क्रिएटिनिन के साथ यूरिया में वृद्धि जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का संकेत देती है। एक साथ वृद्धि हेपेटोरेनल सिंड्रोम के विकास को इंगित करती है।

अन्य परीक्षण:
1. सीरम फोलिक एसिड (फोलेट्स) - स्तर सामान्य या कम हो सकता है।
2. सीरम अमोनिया हमेशा हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी से संबंधित नहीं होता है जो यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ विकसित होता है। अत: इसका नियमित, नियमित निर्धारण अव्यावहारिक है।
3. अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन - विभेदक निदान परीक्षण। यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, सामग्री सामान्य है।
4. सीरम आयरन, फ़ेरिटिन, ट्रांसफ़रिन - हेमोक्रोमैटोसिस के विभेदक निदान के लिए एक परीक्षण। यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई होती है।

5. सेरुलोप्लास्मिन - कोनोवलोव-विल्सन रोग के विभेदक निदान के लिए एक परीक्षण। लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस में, सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ।

6. मूत्र में तांबे के दैनिक उत्सर्जन का स्तर - कोनोवलोव-विल्सन रोग के साथ विभेदक निदान परीक्षण।
7. एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडीज (एएमए) - प्राथमिक पित्त सिरोसिस के साथ विभेदक निदान परीक्षण। लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, संकेतक सामान्य होते हैं।

8. एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज (एएनए) और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडीज (एंटी-स्मूथ मसल एंटीबॉडी, एएसएमए) - ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान

लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस विभेदित करता हैनिम्नलिखित बीमारियों के साथ:
- शराबी जिगर की बीमारी के अन्य रूप;
- सिरोसिस, फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस स्केलेरोसिस किसी अंग के मृत कार्यात्मक तत्वों को संयोजी (आमतौर पर रेशेदार) ऊतक या एक सजातीय हाइलिन-जैसे द्रव्यमान के साथ बदलने के कारण मोटा होना है।
किसी अन्य एटियलजि का जिगर;
भंडारण रोग (जैसे हेमोक्रोमैटोसिस)। हेमोक्रोमैटोसिस (सिन। हेमोमेलानोसिस, कांस्य मधुमेह, साइडरोफिलिया, ट्रोइसियर-एनोट-चॉफर्ड सिंड्रोम, पिगमेंटेड सिरोसिस) एक वंशानुगत बीमारी है जो आयरन युक्त पिगमेंट के बिगड़ा चयापचय, आंत में आयरन के अवशोषण में वृद्धि और ऊतकों और अंगों में इसके संचय की विशेषता है; यकृत सिरोसिस, मधुमेह मेलेटस, त्वचा रंजकता के लक्षणों से प्रकट
, कोनोवलोव-विल्सन रोग कोनोवलोव-विल्सन रोग (सिंथेटिक हेपेटो-सेरेब्रल डिस्ट्रोफी) एक मानव वंशानुगत बीमारी है जो यकृत के सिरोसिस और मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के संयोजन से होती है; बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय (हाइपोप्रोटीनीमिया) और तांबे के कारण; एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला
);
- रुकावट रूकावट – रूकावट, रूकावट
पित्त नलिकाएं;
- यकृत की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ।

निदान में निर्णायक कारकअल्कोहलिक सिरोसिस:
- शराब का इतिहास;
- अन्य, संभावित रूप से संभव, हेपेटोट्रोपिक हानिकारक एजेंटों की अनुपस्थिति;
- बायोप्सी के अनुसार सिरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति।

जटिलताओं

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की जटिलताओं और शराब से जुड़ी स्थितियों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की जटिलताएँ:
- पोर्टल हायपरटेंशन पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक उच्च रक्तचाप (नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि) है।
;
-यकृत का काम करना बंद कर देना;
- हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा सबसे आम लिवर ट्यूमर है। हेपेटोसाइट्स के घातक अध:पतन का परिणाम। मुख्य जोखिम कारक क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, हेपेटोकार्सिनोजेन का नियमित सेवन, अन्य कारणों से होने वाला लीवर सिरोसिस हैं।
;
- हेपेटोरेनल सिंड्रोम हेपेटोरेनल सिंड्रोम एक रोग संबंधी स्थिति है जो कभी-कभी गंभीर यकृत क्षति के रूप में प्रकट होती है और गंभीर गुर्दे की विफलता तक गुर्दे की कार्यप्रणाली में द्वितीयक हानि के रूप में प्रकट होती है। तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता का विकास पीलिया, रक्तस्राव विकारों, हाइपोप्रोटीनीमिया और यूरीमिया के संयोजन से प्रकट होता है।
;

शराबबंदी से जुड़ी स्थितियाँ:
- शराबी जठरशोथ;
- शराबी अग्नाशयशोथ अग्नाशयशोथ - अग्न्याशय की सूजन
;
- शराबी मायोपैथी मायोपैथी कई मांसपेशियों की बीमारियों का सामान्य नाम है जो मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होती है और मांसपेशियों की कमजोरी, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा में कमी, टोन में कमी, शोष और कभी-कभी मांसपेशी स्यूडोहाइपरट्रॉफी से प्रकट होती है।

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