विपुल रक्तस्राव से गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा जटिल हो गया था। फेफड़े का गैंग्रीन: लक्षण, निदान, उपचार के सिद्धांत

फेफड़े का गैंग्रीन फेफड़े में एक प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं और मर जाते हैं। इस तरह के क्षय और परिगलन में तेजी से फैलने की प्रवृत्ति होती है और कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। गैंग्रीन को फेफड़ों में सबसे गंभीर संक्रामक विनाशकारी प्रक्रिया माना जाता है, इस रोग में रोगी की बहुत गंभीर सामान्य स्थिति होती है। फुफ्फुस गैंग्रीन के बिजली-तेज रूप के साथ, बीमारी के पहले दिन मृत्यु हो सकती है।

विनाशकारी फेफड़े के रोगों वाले सभी रोगियों में, हर दसवां फेफड़े के गैंग्रीन से पीड़ित है।

विषयसूची:

फेफड़े के गैंग्रीन के कारण

इस बीमारी की घटना का प्रत्यक्ष अपराधी संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में, यह एक अकेला रोगज़नक़ नहीं है, बल्कि विभिन्न सूक्ष्मजीवों का एक संघ है (अवायवीय सहित - ऑक्सीजन के बिना जीवित)। सबसे अधिक बार, फेफड़े का गैंग्रीन ऐसे रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है:

इस संयुक्त कार्रवाई के लिए धन्यवाद, सूक्ष्मजीव:

• पारस्परिक रूप से उनके पौरुष (शरीर को संक्रमित करने की क्षमता) को सुदृढ़ करें;
• के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं

रोगजनक विभिन्न तरीकों से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश कर सकते हैं। सबसे आम:

• ब्रोंकोजेनिक;
• आकांक्षा;
• संपर्क करना;
• दर्दनाक;
• लिम्फोजेनस;
• रक्तजन्य।

ब्रोंकोजेनिक तरीकासूक्ष्मजीव संक्रमित मौखिक गुहा और नासॉफरीनक्स से ब्रोंची के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं इसमें योगदान करती हैं:

आकांक्षा पथ – फेफड़ों में संक्रामक एजेंटों वाले द्रव का अंतर्ग्रहण। यह हो सकता था:

• ऊपरी वायुमार्ग स्राव- अक्सर ये नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के सामान्य प्रतिश्यायी निर्वहन होते हैं);
• पेट की सामग्री- ज्यादातर मामलों में, इस तरह की आकांक्षा डिस्पैगिया (निगलने में गड़बड़ी), शराब का नशा, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के विकार, एनेस्थीसिया के साथ देखी जाती है। कभी-कभी पेट की सामग्री गंभीर या गंभीर रूप से फेफड़ों में प्रवेश कर जाती है।

लेकिन सभी लोग अनजाने में ऊपरी श्वसन पथ या पेट से तरल पदार्थ को अंदर नहीं लेते हैं, जिससे फेफड़ों में संक्रमण हो जाता है। यह अक्सर तब होता है जब ब्रोंची का जल निकासी कार्य बिगड़ा हुआ होता है, जब उन्हें अपने दम पर साफ नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, जब सिलिअटेड एपिथेलियम पीड़ित होता है, जिसका सिलिया सामान्य रूप से ब्रोंची से "कचरा" बाहर धकेलता है)। अक्सर, फेफड़ों का ऐसा संक्रमण निम्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• एक ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट;
• (एक थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) फुफ्फुसीय धमनी की।

संपर्क तरीका – यह पहले से संक्रमित अंगों और ऊतकों से फेफड़ों के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है. प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के संपर्क से संक्रमण के उच्चतम आँकड़े। सबसे पहले, यह:

• (बाद में पपड़ी के साथ ब्रोंची का पैथोलॉजिकल विस्तार);
• (न्यूमोनिया);
• फेफड़े का फोड़ा (फेफड़ों के ऊतकों में सीमित फोड़ा)।

दर्दनाक रास्ता – छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण का प्रवेश. इस मामले में, दर्दनाक वस्तुओं को सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होना चाहिए जो फेफड़ों के गैंग्रीन की घटना को भड़का सकते हैं।

लिम्फोजेनस मार्ग द्वारारोगजनक शरीर में पहले से मौजूद संक्रामक foci से लसीका के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, रक्तजन्य- उसी सिद्धांत पर, केवल रक्त प्रवाह के साथ। फेफड़े के संक्रमण के लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस तरीके, जिसके बाद इसका गैंग्रीन विकसित होता है, अक्सर ऐसी बीमारियों और स्थितियों में देखा जा सकता है:

• (हड्डियों का शुद्ध घाव);
• तीव्र (पैरोटिड लार ग्रंथि का घाव - भड़काऊ या प्यूरुलेंट);
• तीव्र (विशेषकर अक्सर - purulent या purulent-necrotic)।

रोग की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक

कई बीमारियों और स्थितियों की पहचान की गई है जो फेफड़ों के गैंग्रीन का सीधे कारण नहीं हैं, लेकिन इसकी घटना में योगदान करते हैं:

ऐसी परिस्थितियों में, फेफड़ों के गैंग्रीनस घावों को अक्सर देखा जाता है।

रोग कैसे विकसित होता है

फेफड़े के ऊतकों में घुसना और इसे नष्ट करना शुरू करना, बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों का स्राव करता है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, और इसके प्रवाह के साथ अप्रभावित अंगों के ऊतकों में। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों के व्यापक सड़नशील क्षय के उत्पादों को रक्त में गहन रूप से अवशोषित किया जाता है।

ये सभी पदार्थ, जो अनिवार्य रूप से जैविक विष हैं, भड़काते हैं:

• पदार्थों के ऊतकों द्वारा स्राव जिनकी क्रिया सूजन को रोकने के लिए निर्देशित होती है - ये तथाकथित विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स हैं;
• मुक्त कणों का निर्माण।

साइटोकिन्स और फ्री रेडिकल्स के बढ़ते उत्पादन के कारण, फेफड़े के ऊतकों का संलयन और भी तेज हो जाता है, गैंग्रीनस प्रक्रिया आगे बढ़ती है और स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों में फैल जाती है, और शरीर का जहर भी बढ़ जाता है। एक प्रकार का दुष्चक्र बनता है, जिससे बाहर निकलने के लिए शरीर की अपनी ताकत बिना चिकित्सीय सुदृढीकरण के पर्याप्त नहीं होती है।

फेफड़े के गैंग्रीन के लक्षण

लक्षणों की तीव्रता प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है।- गैंग्रीन एक लोब, एक फेफड़े के कई लोब, एक तरफ का पूरा अंग या दोनों फेफड़े तक फैल सकता है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ इसके रूप पर निर्भर करती हैं। ऐसे कई रूप हैं।:

• श्वसनीजन्य(फेफड़ों की सूजन, तरल पदार्थ की साँस लेना या ब्रोन्कस के किसी अवरोध के कारण);
• थ्रोम्बोम्बोलिक (फुफ्फुसीय धमनी के अवरोध के परिणामस्वरूप);
• बाद में अभिघातज;
• फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण गैंग्रीनशरीर में पहले से मौजूद संक्रमण के foci से।

अक्सर, एक फेफड़े में गैंग्रीन दूसरे फेफड़े में फोड़े के साथ देखा जाता है।

फेफड़े के ऊतकों के गैंग्रीनस विनाश की डिग्री के आधार पर, यह देखा जा सकता है:

• एटेलेक्टासिस (ऊतक पतन) के कारण फेफड़े के एक हिस्से का बंद होना;
• फेफड़े के ऊतक के हिस्से का परिगलन;
• पूरे अंग में foci के रूप में फेफड़े के छोटे क्षेत्रों का परिगलन;
• फेफड़े के मृत क्षेत्रों का शुद्ध संलयन .
  

फेफड़े के गैंग्रीन को संकेत देने वाले सभी लक्षणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से लक्षण समूह द्वारा समूह में क्रमिक रूप से होते हैं। ये संकेत हैं:

• सूजन और नशा;
• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान;
• सांस की विफलता;
• बैक्टीरियल विषाक्त झटका।

सूजन और नशा के लक्षण फेफड़े के गैंग्रीन के साथ:

फेफड़े खराब होने के लक्षण सूजन और नशा के लक्षणों की शुरुआत के बाद देखा जाना शुरू करें:

• देखा;
• लगभग तुरंत, थूक विदा होना शुरू हो जाता है - भ्रूण, गंदा ग्रे, डामर का रंग. फेफड़े के गैंग्रीन के दौरान निकलने वाली थूक में तीन विशिष्ट परतें होती हैं: ऊपरी एक झागदार होती है, जिसमें बलगम और मवाद होता है, बीच वाला रक्त के साथ मिश्रित होता है, निचला एक महीन तलछट होता है। पिघले हुए फेफड़े के ऊतकों और मवाद के टुकड़ों के साथ टुकड़ों (रेत) का रूप। इस तरह के स्राव को पूरे मुंह से खांसी होती है, रोगी एक दिन में 0.5 से 1 लीटर थूक तक खांसी कर सकता है;
• यदि घाव की तरफ छाती में दर्द होता है, जो गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर बढ़ जाता है, तो यह गैंग्रीन प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी और उनकी सूजन के विकास को इंगित करता है।

श्वसन विफलता के लक्षण ऊपर वर्णित लक्षणों में शामिल होते हैं, जब गैंग्रीन फेफड़े के ऊतकों को पिघला देता है, और फेफड़े अपने कर्तव्यों का सामना नहीं करते हैं। यह:

• त्वचा का पीलापन;
• उंगलियों, होठों और नाक का नीलापन (एक्रोसायनोसिस);
• बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ सांस की तकलीफ।

बैक्टीरियल जहरीला झटका तब होता है जब शरीर फेफड़ों के गैंग्रीन का सामना नहीं कर पाता है। इसके संकेत:

• रक्तचाप में प्रगतिशील कमी;
• हृदय गति में वृद्धि;
• उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी।

गैंग्रीन के कोई हल्के रूप नहीं हैं - 100% मामलों में पाठ्यक्रम गंभीर या अत्यंत गंभीर है।इसलिए, यदि प्रचुर मात्रा में थूक और बुखार के साथ खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी घृणित महसूस करता है, तो फेफड़े के गैंग्रीन पर संदेह करना आवश्यक है।

फेफड़े के गैंग्रीन की जटिलताओं

गैंग्रीन न केवल अपने आप में खतरनाक है - यह जटिलताएं पैदा कर सकता है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है . यह:

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, ऐसी जटिलताएं 45-80% रोगियों की मृत्यु का कारण बनती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन का निदान

श्वसन प्रणाली के बढ़ते विकारों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (विशेष रूप से बड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी) और गंभीर अतिताप फेफड़ों के गैंग्रीन पर संदेह करना संभव बनाता है।

ऐसे रोगियों की एक बहुत ही विशिष्ट उपस्थिति होती है:

• निष्क्रिय, जो बहुत ही हड़ताली है;
• एक विशिष्ट पीली मिट्टी की छाया की त्वचा के पूर्णांक;
• होंठ, उंगलियां, कभी-कभी नाक की नोक सियानोटिक होती है।

खांसने पर मरीजों को जोर-जोर से गुर्राने की आवाजें सुनाई देती हैं।

अतिरिक्त निदान विधियों को लिया जाना चाहिए:

• फेफड़े में गैंग्रीनस प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को स्पष्ट करने के लिए;
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में, जब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता ग्रस्त होती है, और नैदानिक ​​​​लक्षण फेफड़े के ऊतकों में गैंग्रीनस प्रक्रिया से उनके प्रकट होने में पीछे रह जाते हैं, जो दूर हो गए हैं।

अतिरिक्त वाद्य निदान विधियों में से, सबसे बड़ा लागू मूल्य दो अनुमानों में है - छोटे अस्पताल में भी एक्स-रे मशीन उपलब्ध है।

रेडियोग्राफ़ पर व्यापक ब्लैकआउट दिखाई दे रहे हैं - फुफ्फुस गुहा में एक क्षय गुहा और द्रव के संकेत (उत्तरार्द्ध फुस्फुस के आवरण में प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में आसन्न गिरावट की चेतावनी देता है)। ज्यादातर मामलों में, छाती का एक्स-रे गैंग्रीन के कारण फैलने वाले फेफड़े के क्षय की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होता है।

फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके फुफ्फुस साइनस में द्रव का भी पता लगाया जा सकता है।

यह फेफड़ों की पूरी सतह पर बिखरे हुए परिगलन के प्रारंभिक foci को निर्धारित करना संभव बनाता है - इससे प्रारंभिक अवस्था में गैंग्रीन का निदान करने में मदद मिलेगी, जो उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

भी रोगी इसकी सूक्ष्म जांच के लिए थूक देता है. इसमें गैंग्रीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, फेफड़े के ऊतकों के मृत टुकड़े बड़ी संख्या में पाए जाते हैं, लोचदार तंतुओं की अनुपस्थिति बताई जाती है। रोगज़नक़ को निर्धारित करने और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता को स्पष्ट करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर किया जाता है:

• थूक;
• लैवेज तरल पदार्थ, जो उन्हें साफ करने के लिए ऊपरी श्वसन पथ को धोने से प्राप्त होता है।

यह स्पष्ट करने के लिए किया जाता है कि क्या प्युलुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस है(ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन), जो गैंग्रीनस पल्मोनरी फ़ॉसी से रोगजनकों के प्रवेश के कारण विकसित हो सकती है, दोनों छोटी ब्रोंची में, और उच्चतर, बड़े में।

एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि करेगा - मनाया जाएगा:

• न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज वृद्धि;
• (आरओई);
• रक्ताल्पता।

एक विस्तृत रक्त परीक्षण में, यह निर्धारित किया जाता है:

• प्रोटीन की कम मात्रा, जिसका भंडार प्रभावित फेफड़े के ऊतकों को बहाल करने के प्रयासों पर शरीर "फेंकता" है;
• ऑक्सीजन की मात्रा में कमी;
• कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि।

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार सबसे कठिन कार्य है जिसे पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन परामर्श की भागीदारी के साथ मिलकर हल करते हैं।

सभी उपचारों में शामिल हैं:

• रूढ़िवादी उपचार (दवा चिकित्सा);
• स्वच्छता प्रक्रियाएं;
• ऑपरेशन।

रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

रोगाणुरोधी क्रिया के प्रयोजन के लिए, दो व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंटों के संयोजन का उपयोग उच्चतम संभव खुराक में किया जाता है। अलग-अलग तरीकों से दर्ज किया गया:

• पैत्रिक रूप से (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर);
• स्थानीय रूप से (ब्रोन्कियल ट्री में और फुफ्फुस गुहा में)।

गहन जलसेक चिकित्सा के माध्यम से शरीर का विषहरण किया जाता है। अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित:

• कम आणविक भार समाधान - प्लाज्मा विकल्प;
• खारा समाधान;
• प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन);
• संपूर्ण रक्त और इसके घटक (प्लाज्मा, और एनीमिया के मामले में - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।

होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• विटामिन;
• थक्कारोधी;
• श्वसन एनालेप्टिक्स;
• असंवेदनशील एजेंट;
• हृदय संबंधी दवाएं;

रूढ़िवादी गैर-दवा विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• ऑक्सीजन थेरेपी, जो ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त करने में मदद करती है जब तक कि प्रभावित फेफड़े इस कार्य का सामना नहीं कर सकते;
• प्लास्मफेरेसिस (रक्तप्रवाह से रक्त का नमूना लेना, विशेष उपकरणों में सफाई और रक्तप्रवाह में वापस परिचय);
• ब्रोंकोडायलेटर्स और एंजाइमों के साथ साँस लेना जो पतले थूक को अलग करना मुश्किल है।

चूंकि फेफड़े के गैंग्रीन से शरीर बहुत कमजोर हो जाता है, रूढ़िवादी उपचार के अन्य उपायों की तुलना में रिस्टोरेटिव थेरेपी कम महत्वपूर्ण नहीं है:

• सख्त बिस्तर पर आराम;
• प्रोटीन और विटामिन युक्त खाद्य पदार्थों पर जोर देने के साथ संतुलित गुणवत्ता वाला पोषण (प्रोटीन और विटामिन की तैयारी के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन की परवाह किए बिना);
• सुधार की अवधि में - व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि;
• अच्छी तरह से चुनी हुई मालिश।

गैंग्रीनस फ़ोकस पर सीधे कार्य करने के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान:

• एस्पिरेट ब्रोन्कियल डिस्चार्ज और फेफड़े के ऊतकों के क्षय उत्पाद;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ ब्रोंची की धुलाई करें;
• एंटीबायोटिक्स का प्रशासन करें।

यदि फुफ्फुसावरण विकसित हो गया है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाता है, जिसके दौरान:

• महाप्राण फुफ्फुस स्राव;
• एंटीबायोटिक दवाओं को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि फेफड़े के गैंग्रीन का निदान रोग के प्रारंभिक चरण में किया गया था, जब स्पष्ट ऊतक परिगलन अभी तक नहीं हुआ था, और गहन रूढ़िवादी चिकित्सा समय पर निर्धारित की गई थी, तो फेफड़े के ऊतकों के विनाश को रोकना और इसे मदद करना संभव है एक गैंग्रीनस फोड़ा के रूप में सीमित हो।

गैंग्रीन के आगे प्रसार के साथ, रोगी को पहले संकेतित रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके तैयार किया जाता है, और फिर सर्जिकल उपचार किया जाता है - फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाना (पूरे अंग को हटाने तक, अगर यह पूरी तरह से प्रभावित हो जाता है)। कुछ मामलों में, मृत ऊतक को तकनीकी रूप से असंभव हटाने के कारण, एक न्यूमोटोमी किया जाता है - एक जल निकासी ऑपरेशन, जिसके कारण मृत ऊतक को बाहर लाया जाएगा। साथ ही, प्रक्रिया के प्रसार को पूरी तरह से रोकने के लिए गहन रूढ़िवादी उपचार जारी रखा जाता है।

निवारण

फेफड़े के गैंग्रीन की रोकथाम एक बहुत ही मुश्किल काम है।इस बीमारी की रोकथाम तब प्रभावी होती है जब इसका उद्देश्य न केवल गैंग्रीन के संभावित रोगजनकों के संक्रमण को रोकना होता है . गतिविधियों के सेट में शामिल हैं:

• जनसंख्या की सामान्य स्वास्थ्य शिक्षा, विशेष रूप से क्षेत्रों में;
• जीवन स्तर को ऊपर उठाना;
• स्वस्थ जीवनशैली और बुरी आदतों के खिलाफ अभियान;
• जीवाणु रोगों के लिए चिकित्सीय उपायों का उचित संगठन (विशेष रूप से, प्यूरुलेंट-सेप्टिक वाले)।

पूर्वानुमान

इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़े के गैंग्रीन के रोगी शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरते हैं, रूढ़िवादी तरीकों द्वारा समर्थित, मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - गैंग्रीन के 20-40% रोगी मर जाते हैं, अक्सर ऐसी जटिलताओं से:

• पूति;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण खून की कमी।

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ गैंग्रीन के रोगी को ठीक करना और इसके परिणामों को रोकना संभव है।

कोवटोन्युक ओक्साना व्लादिमीरोवाना, चिकित्सा टिप्पणीकार, सर्जन, चिकित्सा सलाहकार

लेख की सामग्री

फेफड़े का फोड़ागुहाओं के निर्माण के साथ फेफड़े के ऊतकों की एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया है। अवायवीय रोगजनकों को संलग्न करते समय, फेफड़े का गैंग्रीन विकसित होता है।

फुफ्फुस का एटियलजि, फोड़ा और गैंग्रीन का रोगजनन

फेफड़ों में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन विविध हैं। प्रमुख कारक फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत है। इस मामले में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा एक मिश्रित प्रकृति (स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) का है। संक्रमण ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करता है। मेटेपोन्यूमोनिक फोड़े अक्सर देखे जाते हैं, जो इन्फ्लूएंजा निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। फेफड़े के फोड़े के निर्माण में तीन रोगजनक क्षण प्रमुख हैं: 1) फेफड़े के पैरेन्काइमा की तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ बैक्टीरियल और वायरल माइक्रोफ्लोरा; 2) ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस, ट्यूमर, विदेशी निकायों की आकांक्षा, आघात) के जल निकासी समारोह का उल्लंघन; 3) फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में बिगड़ा हुआ संचलन, इसके बाद फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े की चोट, दिल का दौरा, निमोनिया) के परिगलन का विकास होता है।
फोड़े के गठन और फेफड़ों के गैंग्रीन के लिए भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण विशेष रूप से प्रतिकूल रूप से शरीर की सुरक्षा (पुरानी शराब नशा, मधुमेह मेलेटस, छाती और पेट के गुहाओं के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप) के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
पैथोलॉजिकल रूप से, तीव्र फेफड़े के फोड़े में, एक या एक से अधिक आसन्न गुहाएं पाई जाती हैं, जो एक भड़काऊ शाफ्ट और पेरिफोकल घुसपैठ के एक क्षेत्र से घिरी होती हैं, और जीर्ण लोगों में, फोड़े की परिधि के साथ एक घने पायोजेनिक झिल्ली पाई जाती है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन का क्लिनिक

एक तीव्र फोड़ा के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला एक बंद फोड़ा का गठन होता है, दूसरा ब्रोन्कस या फुफ्फुस गुहा में इसका जल निकासी होता है। ब्रोन्कस में एक फोड़ा खोलने से पहले, रोगियों को मूसलाधार पसीना, अस्वस्थता के साथ बुखार के बारे में चिंता होती है , सूखी खांसी, सीने में दर्द। एक बड़े फोड़े और सहवर्ती फुफ्फुसा के साथ, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। एक अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, ब्रोन्कस में एक फोड़ा की सफलता का संकेत देती है। फेफड़े में गैंग्रीन होने पर रोगी की स्थिति और भी गंभीर हो जाती है। गंभीर नशा (कमजोरी, ठंड लगना, भूख न लगना, पीला रंग, क्षिप्रहृदयता) के लक्षण हैं, थूक में एक दुर्गंधयुक्त गंध है। सांस लेने की क्रिया में घाव का किनारा पीछे हो जाता है, टक्कर की आवाज की सुस्ती नोट की जाती है, सांस कमजोर हो जाती है। इसके प्रक्षेपण में फोड़े के जल निकासी के बाद, बड़ी बुदबुदाहट और उभयचर श्वास को सुना जा सकता है, टिम्पेनाइटिस निर्धारित टक्कर है। एक बार में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के निष्कासन से निदान की सुविधा होती है (फोड़े को खाली करना)।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन का निदान

एक्स-रे परीक्षा निमोनिया की तस्वीर निर्धारित करती है; फोड़े को खाली करने के बाद - फेफड़े में एक गुहा, कभी-कभी तरल स्तर के साथ। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस एक स्टैब शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि। थूक में, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, लोचदार फाइबर, फैटी एसिड क्रिस्टल पाए जाते हैं, माइक्रोफ्लोरा ज्यादातर मिश्रित होते हैं, एनारोब हो सकते हैं। ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़े को बाहर निकालने के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, कमजोरी और छाती में दर्द कम हो जाता है। रोग की पहली अवधि की अवधि 7-10 दिन होती है। फोड़ा के पर्याप्त जल निकासी के साथ, जो इसके स्थान और उपयोग किए गए उपचार पर निर्भर करता है, 3-4 सप्ताह के भीतर यह पूरी तरह से खाली हो सकता है और 2-3 सप्ताह के बाद वसूली होती है। फोड़ा गुहा दानेदार ऊतक से भर जाता है, जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं। यदि फोड़े का जल निकासी अपर्याप्त है या यह फुफ्फुस गुहा में बह जाता है, तो प्रक्रिया पुरानी हो जाती है या सूजन बढ़ती है और मृत्यु हो जाती है। रोग की पहली अवधि में एक तीव्र फेफड़े के फोड़े का निदान बहुत मुश्किल है। रोग की गतिशीलता में नैदानिक ​​​​संकेतों, एक्स-रे परीक्षा, जिसमें टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा, ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोग्राफी शामिल हैं, का केवल गहन मूल्यांकन रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने में मदद करता है। ब्रोंकस में फोड़ा खुलने के बाद, निदान में कठिनाई नहीं होती है। फेफड़े में पिछली गंभीर सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। फोड़े को खाली करने के बाद रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और नशा का प्रभाव कम हो जाता है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के साथ काम करने की क्षमता

लोबेक्टोमी से गुजरने वाले मरीज ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद काम करने में सक्षम होते हैं। पल्मोनेक्टोमी के बाद, रोगियों को पहले वर्ष के दौरान अक्षमता में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तब वे काम कर सकते हैं जो शारीरिक तनाव, इष्टतम तापमान स्थितियों के तहत व्यावसायिक खतरों से जुड़ा नहीं है।

फोड़ाअधिक या कम सीमांकित गुहा कहा जाता है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के शुद्ध संलयन के परिणामस्वरूप बनता है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक बहुत अधिक गंभीर पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और ichorous क्षय की विशेषता है, स्पष्ट परिसीमन और तेजी से शुद्ध संलयन के लिए प्रवण नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें परिगलन और प्युलुलेंट-इकोरस क्षय कम आम हैं, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा बनती है जिसमें फेफड़े के ऊतकों के धीरे-धीरे पिघलने और अस्वीकार करने वाले अनुक्रम होते हैं। सूजन के इस रूप को कहा जाता है गल हो गया पेट- फेफड़े की प्रक्रिया . फेफड़ों के संक्रामक विनाश के इन तीन रूपों के बीच स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा आसान नहीं होता है।

चिकित्सीय क्लिनिक में, शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। "फोड़ा निमोनिया"जो, कड़ाई से बोलना, एक स्वतंत्र निदान नहीं है, लेकिन केवल रोग की गतिशीलता में एक निश्चित अवधि को इंगित करता है, जब नैदानिक ​​​​रूप से और रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक विनाश के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (प्यूरुलेंट या आईकोरस थूक, सजातीय छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्ञान, आदि)।

कुछ लेखक सशर्त रूप से केवल पुष्ठीय गुहाओं पर विचार करते हैं, जिनमें से व्यास 2 सेमी से अधिक है, फुफ्फुसीय फोड़े होने के लिए। न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमतौर पर शव परीक्षा में पाए जाने वाले विनाश के छोटे, अक्सर कई फॉसी का गठन, आमतौर पर रूपात्मक में शामिल होता है फोड़ा निमोनिया के रूप में उसी तरह निदान। । नैदानिक ​​​​निदान के ढांचे के भीतर, इस शब्द का उपयोग नहीं करना बेहतर है।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन को क्या भड़काता है:

सामान्य रूप से संक्रामक फेफड़े के विनाश के मुख्य रूप एटिऑलॉजिकल विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। हाल के वर्षों में, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के एटियलजि पर विचारों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि हाल के दिनों में, पाइोजेनिक कोसी, और सभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के ऊपर, संक्रामक विनाश के सबसे आम रोगजनकों के रूप में माना जाता था, अब, बुवाई के लिए सामग्री लेने के बेहतर तरीकों के लिए धन्यवाद, जो ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा द्वारा इसके संदूषण को बाहर करता है और मौखिक गुहा, साथ ही अवायवीय परिस्थितियों में इस सामग्री की डिलीवरी और खेती के जटिल तरीके, यह पाया गया कि फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट अक्सर अतीत में गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीवों का खराब अध्ययन करते हैं। इनमें बैक्टेरॉइड्स मेलानोजेनस, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और कुछ अन्य शामिल हैं। के अनुसार। एस। फाइनगोल्ड [पुस्तक में। फिशमैन ए., 1980] आकांक्षा से जुड़े फेफड़े के फोड़े के साथ, 90% रोगियों में अवायवीय वनस्पतियों को पृथक किया जाता है, और 50-60% मामलों में, विशेष रूप से अवायवीय माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है। स्टेफिलोकोकस विनाश का कारक एजेंट है, मुख्य रूप से फोड़े में जो महामारी इन्फ्लूएंजा को जटिल बनाता है। अधिक शायद ही कभी, तथाकथित "स्टैफिलोकोकल विनाश" के कारण हैं

रोगजनन (क्या होता है?) तीव्र फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन के दौरान:

अधिकांश मामलों में, सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंट हैं, वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, बहुत कम अक्सर - हेमटोजेनस। एक घाव प्रक्षेप्य या अन्य मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप दमन भी संभव है। पड़ोसी अंगों और ऊतकों से प्रति निरंतरता के साथ-साथ लिम्फोजेनस से हल्के पपड़ी में फैलना बेहद दुर्लभ है।

सबसे खास के साथ ट्रांसब्रोन्कियल संक्रमणमाइक्रोफ्लोरा का स्रोतआमतौर पर हैं मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स,विशेष रूप से, ऐसी प्रक्रियाएं जो अक्सर सामना की जाती हैं और अवायवीय माइक्रोफ्लोरा से जुड़ी होती हैं, जैसे कि पीरियंडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन और दंत क्षय। नासॉफिरिन्क्स भी स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कुछ अन्य एरोबेस जैसे सूक्ष्मजीवों के लिए दृढ़ता का स्थान है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में रोगजनकों के प्रवेश और उसमें एक संक्रामक-विनाशकारी प्रक्रिया की घटना के लिए, एक नियम के रूप में, रोगी के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध का उल्लंघन आवश्यक है, साथ ही कुछ पूर्वगामी स्थितियों की घटना भी। उनमें सबसे प्रमुख है आकांक्षा (सूक्ष्म आकांक्षा) में-संक्रमित बलगम और लारनासोफरीनक्स से, और गैस्ट्रिक सामग्री,बिगड़ा हुआ चेतना (शराब का नशा, क्रानियोसेरेब्रल चोट, एनेस्थीसिया) या न्यूरोजेनिक या अन्य मूल के डिस्पैगिया से जुड़ी स्थितियों में मनाया जाता है। यह आकांक्षा है जो इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के बाहर वयस्कों में फेफड़ों के संक्रामक विनाश का मुख्य कारण है। संक्रामक विनाश के आकांक्षा तंत्र की एक अप्रत्यक्ष पुष्टि उन फेफड़ों के खंडों का सबसे लगातार घाव है जहां रोगी एक क्षैतिज स्थिति (Ci, Cvi, Cx) में होने पर गुरुत्वाकर्षण में गिर जाता है, जबकि निमोनिया आकांक्षा से जुड़ा नहीं है, वे अधिक बार फेफड़ों के अन्य हिस्से प्रभावित होते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल ट्री की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि संक्रमित सामग्री के साथ इन शाखाओं की रुकावट भी है, जो उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन और एटेलेक्टिसिस के विकास में योगदान करते हैं। एक संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की बड़े पैमाने पर आकांक्षा और तथाकथित मेंडेल्सन सिंड्रोम के विकास के साथ, अन्य एरोबिक सूक्ष्मजीवों का पूर्वनिर्धारण किया जाता है: स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला न्यूमो-निया, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। कई रोगियों में, कुछ अवायवीय का संयोजन और एरोबिक सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, और साथ ही उनमें से प्रत्येक की एटिऑलॉजिकल भूमिका स्थापित करना आसान नहीं होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रामक विनाश का कोई भी रूप लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ के एक चरण से पहले होता है, जिसकी अवधि बहुत भिन्न हो सकती है: 2-3 दिनों से भी कम से लेकर कई हफ्तों तक। इस अवधि के दौरान रूपात्मक परिवर्तन संबंधित एटियलजि के निमोनिया की तस्वीर के अनुरूप हैं। आगे की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि विनाशकारी प्रक्रिया किस तीन मुख्य प्रकारों में विकसित होती है। बनते समय मवाद फोड़ाभड़काऊ घुसपैठ के केंद्र में, घुसपैठ किए गए ऊतक का एक प्रगतिशील प्यूरुलेंट संलयन विकसित होता है, और गुहा एक गोलाकार आकार प्राप्त करता है। एक निश्चित समय पर आता है मवाद का फटनागुहा से के माध्यम से ब्रोंची में से एक।ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद के अच्छे जल निकासी के साथ, गुहा की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है, गुहा धीरे-धीरे आकार में घट जाती है, दानेदार ऊतक के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती है और पूरी तरह से तिरछी हो सकती है, एक छोटे से क्षेत्र को पीछे छोड़ते हुए न्यूमोस्क्लेरोसिस, जिसके परिणामस्वरूप वसूली होती है। अच्छा बड़ी जल निकासी गुहाग्रैन्यूलेशन को कवर करने वाले ब्रोन्कियल एपिथेलियम के कारण अंदर से स्थिर और उपकलाकृत किया जा सकता है। इस तरह की गुहा को कभी-कभी सिस्ट जैसी गुहा कहा जाता है और इसे रिकवरी का एक विशेष रूप माना जाता है। पर प्युलुलेंट की अपर्याप्त जल निकासीलोस्दी,संक्रमण की उच्च उग्रता, जीव के प्रतिरोध में कमी या अपर्याप्त उपचार, फोड़ा गुहा में मवाद रहता है, आसपास के फेफड़े के पैरेन्काइमा की घुसपैठ में कमी या प्रगति नहीं होती है, फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध संलयन बढ़ जाता है, परिणामस्वरूप , जटिलताओं:पाइपोक्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी हेमरेज, सेप्सिस। यदि, चिकित्सीय उपायों के परिणामस्वरूप, तीव्र सूजन को रोकना संभव है, तो अधिक बार एक अनियमित आकार की गुहा बन सकती है जिसमें दाने के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध cicatricial दीवारें होती हैं, जिसमें एक पुरानी, ​​​​समय-समय पर उत्तेजित होने वाली प्रक्रिया अनिश्चित काल तक चलती है। (दीर्घकालिकफोड़ा)।

पर फेफड़े का गैंग्रीनसूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों और संभवतः, संवहनी घनास्त्रता के संपर्क में आने के कारण भड़काऊ घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, व्यापक परिगलनफेफड़े के ऊतक, जिसकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं और कभी-कभी पूरे अंग तक फैल जाती हैं। एक्रोटाइज्ड ग्रे या ब्राउनिश लंग टिश्यू में, कई, कभी-कभी छोटे और आकारहीन इकोरस क्षय के फॉसी बनते हैं, जिनमें से सामग्री ब्रोंची के माध्यम से आंशिक रूप से निकल जाती है। प्रक्रिया जल्दी से फुस्फुस के आवरण में फैलती है ichorous empyema।एक नियम के रूप में, नेक्रोटिक सब्सट्रेट का पिघलना और अस्वीकृति होती है,

तीव्र फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन के लक्षण:

एटियलजि द्वारामाइक्रोबियल रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर फेफड़ों के संक्रामक विनाश को उप-विभाजित किया जाना चाहिए।

द्वारा रोगजननउन्हें विभाजित किया जाना चाहिए: ए) ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा सहित), बी) हेमेटोजेनस (एम्बोलिक सहित), सी) दर्दनाक और डी) लिम्फोजेनस। तथाकथित पोस्ट-प्यूमोनिक फोड़े की इस श्रृंखला में अलगाव गलत लगता है, क्योंकि किसी भी संक्रामक विनाश के प्रारंभिक (कभी-कभी बहुत कम) चरण में फेफड़े के ऊतकों की सूजन होती है, यानी निमोनिया, और निमोनिया का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा, उन सहित एक फोड़ा से जटिल, आकांक्षा उत्पत्ति है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रकार सेसंक्रामक विनाश, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, में विभाजित हैं: ए) प्यूरुलेंट फोड़ा, बी) गैंग्रीनस फोड़ा, और सी) फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े के शारीरिक तत्वों के संबंध मेंभेद: ए) परिधीय और बी) केंद्रीय फोड़े, और पर निर्भर करता है घाव की व्यापकता: a) खंड की हार के साथ, b) लोब की हार के साथ और c) एक से अधिक लोब या पूरे फेफड़े की हार के साथ।

इसके अलावा, फोड़े हैं: ए) सिंगल, बी) मल्टीपल; ए) एकतरफा और बी) द्विपक्षीय।

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के रोगियों में प्रभुत्वमध्यम आयु वर्ग के पुरुष।यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में शराब, धूम्रपान करने वालों, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों से पीड़ित लोगों की संख्या काफी अधिक है। इसके अलावा, पुरुषों के पेशे अक्सर हानिकारक उत्पादन कारकों (प्रतिकूल तापमान की स्थिति, कार्यस्थलों की धूल और गैस संदूषण, आदि) के संपर्क से जुड़े होते हैं।

"क्लासिक" की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र मवादफोड़ाआमतौर पर दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) गठन की अवधिफोड़ा जब तक ब्रोन्कियल ट्री n बी के माध्यम से मवाद नहीं टूट जाता) ब्रोंकस में फोड़े की सफलता के बाद की अवधि।

प्यूरुलेंट फोड़ा वाले रोगियों के इतिहास में अक्सर ऐसी स्थितियां सामने आती हैं जो आकांक्षा के लिए एक अवसर पैदा करती हैं, महामारी इन्फ्लूएंजा अपने विशिष्ट क्लिनिक के साथ-साथ ऐसी बीमारियां और स्थितियां जो फोड़े के विकास में योगदान करती हैं।

पहली अवधिघाव के किनारे पर तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खाँसी, सीने में दर्द के साथ अक्सर तीव्र शुरुआत होती है; इस अवधि के दौरान शारीरिक और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों में भारी न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो आमतौर पर दाहिने फेफड़े की तुलना में पश्च खंडों (SC, Cvi, Cx) में स्थानीयकृत होता है।

एक रक्त परीक्षण ने बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ एक महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया। पहली अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक रहती है।

दूसरी अवधि मेंब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फोड़े को खाली करने की शुरुआत के बाद, चित्र अधिक विशिष्ट हो जाता है। सबसे पहले, रोगी एक निर्वहन विकसित करता है मवाद-नूह,कभी-कभी साथ थूक की अप्रिय सड़ांध गंध,कभी-कभी तुरंत बहुत प्रचुर मात्रा में ("पूर्ण मुंह")। अन्य मामलों में, थूक का निर्वहन धीरे-धीरे बढ़ जाता है, दैनिक मात्रा 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। एक्स-रेघुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल के क्षैतिज स्तर के साथ ज्ञान प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में एक गोल आकार प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से अवायवीय संक्रमण के साथ, बैक्टीरिया के चयापचय से जुड़े गैस गठन के कारण वायुमार्ग के साथ संचार होने से पहले समाशोधन और एक क्षैतिज स्तर हो सकता है।

इसके बाद, रोगियों में अच्छा प्राकृतिक जल निकासीफोड़ा गठनऔर एक अनुकूल पाठ्यक्रम (इनमें से अधिकांश रोगी विशेष सर्जिकल विभागों में नहीं आते हैं), स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, थूक की मात्रा कम हो जाती है। रक्त चित्र सामान्यीकृत है। एक्स-रेफोड़ा गुहा के आसपास घुसपैठ क्षेत्र में कमी होती है, गुहा में द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा ही विकृत होने लगती है और मात्रा में कमी आती है। गुहा का पूर्ण उन्मूलन 6 से 8 सप्ताह के भीतर हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इसमें कई महीने लग जाते हैं। अन्य मामलों में, बिना किसी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक पतली दीवार वाली गुहा का गठन होता है।

पर गुहा की खराब प्राकृतिक जल निकासी,रोगी की पैथोलॉजिकल रिएक्टिविटी या अनुचित उपचार से स्थिति में सुधार नहीं होता है या यहां तक ​​​​कि बिगड़ती रहती है। बुखार दुर्बल करने वाली ठंड और पसीने के साथ जारी रहता है। पुरुलेंट थूक की मात्रा भरपूर रहती है। वजन कम होने से रोगी धीरे-धीरे कम हो जाता है। त्वचा एक मिट्टी के पीले रंग का रंग प्राप्त करती है। कुछ ही हफ़्तों के भीतर, उंगलियां ड्रमस्टिक्स का विशिष्ट आकार ले लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे में बदल जाते हैं। सांस की तकलीफ बढ़ती है। भूख मिट जाती है। रक्त में एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है। पेशाब में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, सिलिन्डर दिखाई देने लगते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, गुहा में द्रव स्तर बनाए रखा जाता है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ कम नहीं होती है, और कभी-कभी बढ़ जाती है। जटिलताएं दिखाई देती हैं: पायोन्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टीसिस, रक्तस्राव, जो अंत में प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकता है।

यदि, गहन उपचार के लिए धन्यवाद, एक तीव्र प्रक्रिया को रोका जा सकता है, तो ऐसा फोड़ा अक्सर बार-बार होने वाली उत्तेजना के साथ जीर्ण रूप में बदल जाता है।

गैंग्रीनस फोड़ा खास तरीके से फेफड़े का गैंग्रीन औसतन अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल परिणामों से चिकित्सीय रूप से प्यूरुलेंट फोड़े से भिन्न होते हैं। एक ही समय में, कुछ प्रकार के अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के साथ-साथ प्युलुलेंट फोड़े के कारण होने वाली गैंग्रीनस प्रक्रियाएं अक्सर एक अपेक्षाकृत सुस्त पाठ्यक्रम और अपेक्षाकृत मिटाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पहले दिन, और कभी-कभी सप्ताह भी, रोग एक नूह के साथ आगे बढ़ता है, एक हल्के वायरल श्वसन रोग जैसा दिखता है। मरीजों का वजन मामूली रूप से कम होता है, एनीमिया प्रकट होता है, और केवल एक एक्स-रे परीक्षा अपेक्षाकृत मामूली लक्षणों और फेफड़ों में बड़े पैमाने पर विनाश के बीच एक हड़ताली विसंगति का खुलासा करती है।

ज्यादातर मामलों में, स्टंप की शुरुआत के तुरंत बाद, तापमान एक व्यस्त चरित्र प्राप्त कर लेता है, नशा तेजी से बढ़ता है। एक नियम के रूप में, सीने में दर्द घाव की तरफ व्यक्त किया जाता है, जो खाँसी से बढ़ जाता है। मोल्फेटज़र पर स्टेथोस्कोप से दबाने पर, इस क्षेत्र में एक कफ रिफ्लेक्स उत्तेजित होता है (किसलिंग का लक्षण - ए। किस-स्लिंग), जो फुस्फुस के आवरण में जल्दी शामिल होने का संकेत देता है। प्रति-कट्टर तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। नीरसता का क्षेत्र बढ़ जाता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेक्रोटिक ऊतक के तेजी से क्षय के कारण उच्च ध्वनि के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। कामुक श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस, एक नियम के रूप में, उच्च है, लेकिन ल्यूकोसाइटोसिस या यहां तक ​​​​कि ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति अक्सर युवा रूपों के सूत्र में बदलाव के साथ देखी जाती है। एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया तेजी से बढ़ता है। यूरिनलिसिस जहरीले नेफ्रैटिस की घटना को इंगित करता है। एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चलता है, एक या दो पालियों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है।

बाद दरारब्रोन्कियल ट्री में फेफड़े के सड़ने वाले खंड, प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 1 लीटर या उससे अधिक) एक गंदे भूरे रंग का थूक और आमतौर पर एक बदबूदार गंध दिखाई देती है, जो व्यवस्थित होने पर, तीन विशिष्ट परतों में विभाजित होती है: ऊपरी एक है तरल, झागदार, सफेद रंग का, बीच वाला - गुलाबी और निचला होता है, जिसमें प्यूरुलेंट डिटरिटस और पिघलने वाले फेफड़े के ऊतक के स्क्रैप होते हैं।

एक्स-रेइस अवधि के दौरान, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के प्रबुद्धता निर्धारित होते हैं, कभी-कभी तरल स्तरों के साथ। प्रक्रिया को परिसीमित करने और गैंग्रीनस फोड़े के गठन की प्रवृत्ति के साथ, एक बड़ी अनियमित आकार की गुहा धीरे-धीरे बनती है, जिसमें पार्श्विका या स्वतंत्र रूप से झूठ बोलने वाले आकारहीन अनुक्रमक होते हैं, जो उच्च एक्स-रे कंट्रास्ट द्वारा विशेषता होती है। उनमें स्थित कैविटी और सीक्वेस्टर्स का टोमोग्राम पर बेहतर पता लगाया जाता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रीनस फोड़ा के आसपास घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो सकती है, और गुहाओं को सिक्वेस्टर्स से साफ किया जा सकता है।

दोनों व्यापक गैंग्रीन और गैंग्रीन फोड़ा अक्सर एम्पाइमा द्वारा जटिल।एक तरल स्तर और इसके ऊपर गैस के साथ फुफ्फुस रिसाव की उपस्थिति हमेशा ब्रोन्कियल ट्री के साथ एम्पाइमा गुहा के संचार का संकेत नहीं देती है, क्योंकि गैस अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि का परिणाम हो सकती है।

घटना के मामले में पायोन्यूमोथोरैक्स,संक्रामक विनाश के किसी भी रूप की विशेषता, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और ठंडा पसीना दिखाई देता है। होता है और तेजी से आगे बढ़ता है चमड़े के नीचे काइंटरमस्कुलर वातस्फीति,और मीडियास्टिनल वातस्फीति।शारीरिक और रेडियोग्राफिक रूप से पूर्ण या आंशिक रूप से प्रकट। फेफड़े का कोई पतन और मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन, साथ ही छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में, गर्दन, चेहरे पर वातस्फीति।

खून बह रहा हैअक्सर पूर्व हेमोप्टाइसिस।बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से पहले, रोगी को आमतौर पर घाव के किनारे से गर्मी और परिपूर्णता की भावना महसूस होती है, जिसके बाद "पूर्ण मुंह" के साथ लाल रंग का झागदार रक्त निकलना शुरू हो जाता है। साथ ही, तीव्र रक्ताल्पता और श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। फेफड़ों के अप्रभावित हिस्सों की ब्रोंची में प्रवेश करने वाले रक्त के अनुसार " वर्तमान का गुरुत्वाकर्षणसंक्रामक विनाश में विभाजित हैं: ए) हल्के, बी) मध्यम और सी) गंभीर।

निर्भर करना अनुपस्थिति या जटिलताओं की उपस्थितिवे हो सकते हैं: ए) सरल, बी) जटिल, जिनमें शामिल हैं: पायोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस।

तीव्र फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन का निदान:

संक्रामक विनाश का भेदभाव के प्रकार सेवेक-अप कॉलरजीवाणुरोधी एजेंटों के तर्कसंगत नुस्खे के दृष्टिकोण से अत्यधिक वांछनीय, यह अतीत की तुलना में कहीं अधिक कठिन कार्य है। सामान्य मीडिया पर बलगम संस्कृति, एक नियम के रूप में, बहुत कम जानकारी है। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त स्मीयर आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं और इसलिए गलत धारणा भी दे सकते हैं। खेती के लिए सामग्री सीधे फोड़ा गुहा से या एम्पाइमा गुहा से ट्रान्सथोरेसिक पंचर का उपयोग करके ली जानी चाहिए, या सुई के माध्यम से एक पतली कैथेटर की शुरूआत के साथ गर्दन पर पंचर करके सीधे श्वासनली से ली जानी चाहिए। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोब के कारण होता है, बाद की खेती के लिए, सामग्री लेने के लिए एक जटिल तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, इसे जितनी जल्दी हो सके एक से भरे बर्तन में प्रयोगशाला में पहुंचाना चाहिए। अक्रिय गैस, और विशेष मीडिया पर अवायवीय परिस्थितियों में टीका लगाना। यह तकनीक अभी उपलब्ध नहीं है। के बारे में अना-एरोबिक चरित्रइतिहास में विश्वसनीय या संदिग्ध आकांक्षा द्वारा विनाश का अप्रत्यक्ष रूप से न्याय किया जा सकता है, घाव की मुख्य रूप से गैंग्रीन प्रकृति द्वारा, बदबूदार गंध और थूक या फुफ्फुस मवाद के भूरे रंग के रंग से, फोड़े या एम्पाइमा की गुहा में गैस की उपस्थिति से जो करता है ब्रोन्कियल ट्री के साथ संवाद नहीं करते हैं, और अंत में, सामान्य मीडिया पर विकास की अनुपस्थिति से विधिपूर्वक सही ढंग से एकत्रित सामग्री को टीका लगाते हैं। सामग्री के अध्ययन के लिए प्राप्त स्मीयरों की सामान्य बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश (मुख्य रूप से फोड़े) को कभी-कभी ट्यूबरकुलस कैवर्न्स, फेस्टरिंग सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर के कैविटी रूपों से अलग करना पड़ता है।

फोड़ा और अंतर करने की आवश्यकता ट्यूबरका-वन गुहाआम तौर पर एक फोड़ा के कभी-कभी देखे गए टारपीड प्रारंभिक पाठ्यक्रम के साथ-साथ बाद के पुराने चरण में भी होता है। तपेदिक के अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक परीक्षा डेटा, और प्रतिरक्षात्मक तरीके निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। एक फोड़ा, तपेदिक के विपरीत, ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत में तेज बुखार और भ्रूण के थूक के विपुल निर्वहन की विशेषता होती है।

सड़ने वाली सिस्टमामूली सामान्य प्रतिक्रिया, स्पष्ट पतली दीवारों और परिधि में घुसपैठ के बिना गुहाओं के सही आकार की विशेषता है। बलगम कम है और लगभग कभी भी आक्रामक नहीं होता है।

के लिए ब्रोंकाइक्टेसिसएक लंबे इतिहास की विशेषता, अक्सर बचपन में शुरू, विशिष्ट स्थानीयकरण मुख्य रूप से निचले लोबों में, बड़े गुहाओं की अनुपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, एक सादे रेडियोग्राफ़ और ब्रोंकोग्राफ़िक परीक्षा के विशिष्ट निष्कर्ष।

रोगियों में गुहा कैंसर का रूपआमतौर पर कोई स्पष्ट शुद्ध नशा और तापमान नहीं होता है। बलगम कम और गंधहीन होता है। एक्स-रेट्यूमर के गुहा रूप में, एक अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली गोलाकार गुहा तरल स्तर के बिना और दीवारों के असमान आंतरिक रूपों के साथ एक सर्कल में घुसपैठ के बिना नोट किया जाता है। सेंट्रल ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के ओबट्यूरेटर-सीएनएन के डिस्टल के एटलेक्टिक फेफड़े के ऊतक में दमन अक्सर एक उच्च बुखार और एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया देता है। हालांकि, थूक की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और विभेदक निदान एक बड़े ब्रोन्कस को बाधित करने वाली हिलर छाया का पता लगाने पर आधारित होता है, जिसे टोमोग्राफी द्वारा बेहतर तरीके से पता लगाया जाता है, और डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी द्वारा भी।

तीव्र फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन का उपचार:

रूढ़िवादी उपचारफेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं: I) रोगी की ताकत को मजबूत करने और अशांत होमियोस्टेसिस को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय; 2) प्युलुलेंट कैविटी (गुहा) और उनके सक्रिय स्वच्छता के इष्टतम जल निकासी के उद्देश्य से उपाय; 3) रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के दमन के उद्देश्य से सीधे उपाय।

रोगी की ताकत को मजबूत करने और होमोस्टैसिस को बहाल करने के उपायों में चौकस देखभाल, उच्च कैलोरी पोषण शामिल है जो बड़े प्रोटीन नुकसान की भरपाई करता है और विटामिन में काफी समृद्ध है, और विटामिन की तैयारी के एक जटिल की नियुक्ति। एनीमिया से निपटने के लिए, 250-500 मिलीलीटर ताजा रक्त का आधान सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है। ग्नोप्रोटीमिया के साथ, एल्ब्यूमिन, अमीनो रक्त, अमीनो पेप्टाइड, और शुष्क प्लाज्मा के अंतःशिरा संचार के साथ भोजन के साथ प्रशासित प्रोटीन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता वाले मरीजों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अनिवार्य है।

प्यूरुलेंट फ़ोकस के इष्टतम जल निकासी के उद्देश्य से किए गए उपायों में दवाएं और सक्रिय एंडोस्कोपिक और सर्जिकल और चेक जोड़तोड़ दोनों शामिल हैं। विशेष रूप से दवाएं (एक्सपेक्टरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक दवाएं, दोनों मौखिक रूप से और इनहेलेशन के रूप में उपयोग की जाती हैं) केवल अनुकूल रूप से बहने वाले प्यूरुलेंट फोड़े के साथ सीमित हो सकती हैं। अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी वाले रोगियों में, जो गंभीर नशा की स्थिति में हैं, साथ ही साथ किसी भी गैंग्रीन प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, अधिक सक्रिय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। इनमें, सबसे पहले, ब्रोन्कस से मवाद की सक्रिय आकांक्षा के साथ बार-बार चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, फोड़े को निकालना और एंटीसेप्टिक्स, म्यूको- और फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान के साथ गुहा को धोना शामिल है, जो नेक्रोटिक सब्सट्रेट के विघटन और निकासी में योगदान करते हैं। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से दिन के दौरान फोड़ा गुहा को बार-बार धोने के लिए, लंबे समय तक एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग पॉलीइथाइलीन ट्यूब के साथ किया जाता है, जिसे गर्दन पर श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।

मोनाल्डी के अनुसार बार-बार पंचर या पर्क्यूटेनियस माइक्रोड्रेनेज की मदद से बड़े परिधीय रूप से स्थित फोड़े को साफ करने की सलाह दी जाती है। घटना के मामले में फुफ्फुस एम्पाइमाउत्तरार्द्ध इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से एक ट्रोकार का उपयोग करके रखी गई नाली के माध्यम से निकाला जाता है, इसके बाद गुहा से सक्रिय आकांक्षा होती है। यदि एक बड़े ब्रोंकोप्ल्यूरल संचार के कारण फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो हाल के वर्षों में, सिंथेटिक स्पंज से एक स्टॉपर के साथ ड्रेनिंग ब्रॉय के अस्थायी ब्रोंकोस्कोपिक रोड़ा की विधि का उपयोग किया गया है, जिससे जकड़न सुनिश्चित करना संभव हो जाता है, प्राप्त करने के लिए अपने अप्रभावित भागों के कारण फेफड़े को सीधा करना और एम्पाइमा और इंट्रापल्मोनरी गुहा दोनों के बाहर अच्छी तरह से निकास करना, उनके उन्मूलन की मांग करना (चित्र 13, 14, 15)।

तदनुसार, जीवाणुरोधी उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी और विशिष्ट प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से जैविक तैयारी का उपयोग होता है। संक्रामक विनाश के एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस में उपर्युक्त कठिनाइयों के कारण उनके लिए माइक्रोबियल रोगजनकों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का चयन हमेशा संभव नहीं है, जिसका एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा मुश्किल-से-खेती गैर-के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस। जब नैदानिक ​​​​डेटा या सत्यापित द्वारा संदेह किया जाता है अवायवीय संक्रमणमाहौलइस तथ्य से निर्देशित होना चाहिए कि लगभग सभी प्रासंगिक रोगजनक पेनिसिलिन के प्रति काफी संवेदनशील हैं, और इस एंटीबायोटिक बैक्ट के प्रतिरोधी हैं। फ्रैगिलिस क्लीवोमाइसेटिन और लिनकोमाइसिया वाई के लिए अतिसंवेदनशील है, जबकि एमिनोग्लुकोसाइड समूह से एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कायामाइसिन) इस मामले में contraindicated हैं, क्योंकि वे प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विनाश के एक विश्वसनीय प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव है (बुवाई के लिए सामग्री में प्रवेश करने से मुंह और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा को बाहर करने वाले तरीकों का उपयोग करके), निश्चित रूप से, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए .

जीवाणुरोधी एजेंटों को प्रशासित करने का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला अंतःशिरा तरीका या तो एक परिधीय नस के माध्यम से आंशिक रूप से या बेहतर वेना कावा में डाले गए स्थायी कैथेटर के माध्यम से टपकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बाद वाली विधि बेहतर है, क्योंकि यह रक्त में दवा की अधिक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने की अनुमति देती है और साथ ही साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान, प्रोटीन की तैयारी, रक्त, आदि को संक्रमित करती है। एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल धमनियों में प्रशासित करने के तरीके हैं। जटिलता और नैदानिक ​​लाभ के स्पष्ट प्रमाण की कमी के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इन्फ्यूसेट तैयार करने के आधार के रूप में, I लीटर खारा का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित दवाओं में से एक की दैनिक खुराक भंग होती है: पेनिसिलिन (10 से 100 मिलियन यूनिट से), मॉर्फोसाइक्लिन (1 मिलियन यूनिट तक), सिग्मामाइसिन ( 1, 5-2 ग्राम), सेपोरिन (1000 मिलीग्राम), आदि, हेपरिन 5 से 10 हजार यूनिट, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (25-50 मिलीग्राम) और कुछ अन्य साधनों को घोल में मिलाया जाता है।

जैविक जीवाणुरोधी तैयारी में से, हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल सीरम पॉलीग्लोबुलिन, स्टैफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से विशिष्ट लोगों के साथ-साथ एक गैर-उत्तेजक उत्तेजक प्रभाव भी होता है।

तीव्र संक्रामक फेफड़े के विनाश का गैर-सर्जिकल उपचार सीमित रूपों वाले अधिकांश रोगियों में प्रभावी है (प्यूरुलेंट और गैंग्रीनस फोड़ा)। रेडी-कैल ऑपरेशनतीव्र चरण में, इन रूपों में केवल रक्तस्राव की प्रक्रिया की जटिलताओं के मामलों में या गहन रूढ़िवादी उपचार की पूर्ण अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है। व्यापक गैंग्रीनरूढ़िवादी चिकित्सा के लिए शायद ही कभी उत्तरदायी, और इस मामले में, यू.एफ. इसाकोव, आई.एस. कोलेनिकोव, बी.ए. , एक तीव्र प्रक्रिया और गंभीर नशा की स्थिति में कट्टरपंथी सर्जरी अक्सर जोखिम भरा होता है, लेकिन रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका है।यदि संभव हो तो रोगी को शुद्ध नशा, थकावट या श्वसन विफलता के चरम चरण में लाए बिना संक्रामक विनाश के तीव्र चरण में हस्तक्षेप पर निर्णय लेना आवश्यक है, क्योंकि तथाकथित "हताशा के संचालन" अप्रभावी हैं। और एक बड़ी मारक क्षमता दें।

ज्यादातर मामलों में हस्तक्षेप में न्यूमोनेक्टॉमी या प्लूरोपोन्यूमोनेक्टॉमी शामिल है, क्योंकि प्रक्रिया की व्यापकता और जड़ क्षेत्र में बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ शायद ही कभी डॉब या बिलोबेक्टोमी की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

संक्रामक फेफड़ों के विनाश का पूर्वानुमान काफी गंभीर प्रतीत होता है। विशेष सर्जिकल अस्पतालों में प्रवेश करने वाले प्रतियोगियों के बीच मृत्यु दर 5 से 15% तक होती है, और फेफड़े के गैंग्रीन के साथ - 40% तक और इससे भी अधिक।

जीवित रोगियों में, 25-35% विनाश गुहा के विस्मरण के साथ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। लगभग 50% रिकवरी क्लिनिकल के रूप में उत्तीर्ण होती है। उसी समय, फेफड़े के पैरेन्काइमा में गुहा और इसके आसपास के न्यूमोस्क्लेरोसिस को संरक्षित किया जाता है, हालांकि, गुहा की अच्छी प्राकृतिक जल निकासी और इसके उपकलाकरण से रोगी में फुफ्फुसीय पपड़ी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति होती है। इस तरह का स्थिरीकरण अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है, और गुहा सिकुड़ सकता है और यहां तक ​​कि तिरछा भी हो सकता है। फिर भी, कभी-कभी कई वर्षों के बाद भी लक्षण दिखाई देते हैं (संक्रमण का प्रकोप, रक्त-थूकना, आदि)। अंत में, लगभग 15-20% रोगियों में क्रोनिक फेफड़ा फोड़ा विकसित हो जाता है।

परिभाषा।

फेफड़े का फोड़ा- फेफड़े के ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का शुद्ध या सड़ा हुआ क्षय, अधिक बार एक खंड के भीतर मोटी या तरल मवाद से भरे एक या एक से अधिक विनाश गुहाओं की उपस्थिति के साथ और फेफड़े के ऊतकों के पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ से घिरा हुआ है।

फेफड़े का गैंग्रीन- यह फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का प्यूरुलेंट-पुट्रेक्टिव नेक्रोसिस है, अक्सर एक लोब, 2 लोब या पूरे फेफड़े में, सीमांकन के स्पष्ट संकेतों के बिना, जो आगे फैलता है और एक अत्यंत कठिन रूप में प्रकट होता है रोगी की सामान्य स्थिति। एक फोड़े के विपरीत, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ गुहा में फेफड़े के ऊतकों के अनुक्रमक होते हैं।

आवंटन भी करें गैंग्रीनस फोड़ा- व्यापक गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और परिसीमन के लिए अधिक प्रवण, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन, सीमांकन की प्रक्रिया में जिसमें फेफड़े के ऊतकों के पार्श्विका या मुक्त-झूठे अनुक्रमों के साथ एक गुहा बनता है और धीरे-धीरे निकासी की प्रवृत्ति होती है।

इन सभी स्थितियों को कई शब्दों से जोड़ा जाता है - फेफड़ों का संक्रामक या जीवाणु विनाश, विनाशकारी न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय दमन।

प्रासंगिकता।

1819 में लाएनेक द्वारा अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन की पहचान की गई थी। साउरब्रुक ने इन रोगों को सामान्य नाम "फुफ्फुसीय दमन" के तहत एकजुट करने का प्रस्ताव दिया। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरुआत के साथ, इस विकृति का प्रसार कम नहीं हुआ है, लेकिन उपचार और रोगनिदान के परिणामों में सुधार हुआ है। साथ ही, सूक्ष्मजीवों के संघों के कारण व्यापक विनाश के साथ, उपचार के असंतोषजनक परिणाम और उच्च मृत्यु दर अभी भी बनी हुई है।

पल्मोनरी दमन का वर्गीकरण

1. एटियलजि द्वारा:

बाद में अभिघातज,

हेमटोजेनस (एम्बोलिक सहित),

ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा सहित),

पोस्ट-न्यूमोनिक,

लिम्फोजेनस।

2. नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार।

1) तीव्र फोड़ा:

इकाई,

एकाधिक (एकतरफा या द्विपक्षीय)।

2) फेफड़े का गैंग्रीन:

सीमित (गंभीर फोड़ा),

सामान्य।

3. जटिलताओं से:

अवरुद्ध फोड़ा,

फुफ्फुस एम्पाइमा:

ब्रोंकोप्लुरल संचार के साथ,

ब्रोंकोप्ल्यूरल संचार के बिना,

फुफ्फुसीय रक्तस्राव,

फुफ्फुसीय पूति।

एटियलजि और रोगजनन।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कोई विशिष्ट कारक एजेंट नहीं हैं। कारण लगभग कोई सूक्ष्मजीव या उनके संघ हो सकते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा में, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (अवायवीय ग्राम-नकारात्मक कोक्सी), फुसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी. एरोबेस में, सबसे आम फोड़ा इसके कारण होता है: स्यूडोमोनास aeruginosa, क्लेबसिएला निमोनिया, रूप बदलनेवाला प्राणी मिराबिलिस, Staphylococcus ऑरियस, स्ट्रैपटोकोकस प्योगेनेस, स्ट्रैपटोकोकस viridans, उदर गुहा मल, उदर गुहा मल, बौमानी एसपीपी, जीनस के मशरूम Candida एसपीपी. वायरल संक्रमण, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, ब्रोन्कियल ट्रैक्ट की सिलिअरी कोशिकाओं पर आक्रमण और नष्ट कर सकते हैं और फागोसाइट्स की जीवाणुनाशक गतिविधि को बाधित कर सकते हैं, इस प्रकार वायरल पाइोजेनिक निमोनिया के विकास में योगदान करते हैं।

फुफ्फुसीय पपड़ी के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: बेहोशी, शराब, नशीली दवाओं की लत, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, कोमा, शामक की अधिकता, सामान्य संज्ञाहरण; अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस रोग, भड़काऊ पेरियोडोंटल रोग। रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी है। पल्मोनरी सपुरेशन अक्सर पुरुषों में विकसित होते हैं। विश्लेषण से पता चलता है कि 2/3 से अधिक रोगियों की अनिश्चित सामाजिक स्थिति है: स्थायी नौकरी के बिना, शराब का सेवन करने वाले।

रोगजनक श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और संपर्क मार्गों द्वारा - जब संक्रामक प्रक्रिया पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलती है या आघात (चोट, संपीड़न, कसौटी या छाती के मर्मज्ञ घाव) के दौरान होती है। ट्रांसब्रोन्कियल संक्रमण के साथ, माइक्रोफ्लोरा का स्रोत मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स है। नासोफरीनक्स से संक्रमित बलगम और लार के साथ-साथ गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक फोड़ा के साथ, शुरू में फेफड़े के ऊतकों के प्यूरुलेंट संलयन के साथ एक सीमित भड़काऊ घुसपैठ होती है और एक दानेदार शाफ्ट से घिरे क्षय गुहा का गठन होता है। बाद में (औसतन, 2 सप्ताह के बाद), ब्रोन्कस में एक प्यूरुलेंट फ़ोकस टूट जाता है। अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें एक निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र के गठन के साथ कम हो जाती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ़्लोरा और संवहनी घनास्त्रता के अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में आने के कारण भड़काऊ घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है। परिगलित ऊतक में, क्षय के कई फॉसी बनते हैं, जो ब्रोन्कस के माध्यम से आंशिक रूप से निकल जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

प्रारंभिक अवधि में (एक फोड़ा का गठन), तेज बुखार, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खाँसी या कम थूक के साथ, घाव के किनारे सीने में दर्द विशेषता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। एक बड़ी मात्रा ("पूर्ण मुंह") की खाँसी के साथ प्यूरुलेंट फेटिड थूक का अचानक निकलना ब्रोन्कस में एक फोड़े की सफलता का संकेत है। इस अवधि के लिए, फोड़ा के अच्छे जल निकासी के साथ, रोगी की भलाई में सुधार और शरीर के तापमान में कमी की विशेषता है। एक फोड़ा के साथ थूक की दैनिक मात्रा 200-500 मिलीलीटर है, गैंग्रीन के साथ, थूक की मात्रा, जिसमें सड़नशील प्रकृति होती है, 1000 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है।

खराब जल निकासी के साथ, शरीर का तापमान ऊंचा रहता है, ठंड लगना, पसीना आना, मुश्किल से निकलने वाले बलगम के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, नशा के लक्षण, भूख न लगना। 2 महीने से अधिक समय तक नैदानिक ​​​​लक्षणों के संरक्षण से गठन की संभावना का पता चलता है जीर्ण फोड़ा(तीव्र फोड़ा वाले रोगियों के 10-15% तक), "ड्रमस्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना और "वॉच ग्लास" के रूप में नाखून दिखाई देते हैं, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत बनते हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों और इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में, फेफड़े में एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण नकाबपोश हो सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

फोड़े के फटने से पहले, चेहरे और हाथ-पांवों का हल्का सायनोसिस देखा जा सकता है। फुफ्फुस की प्रक्रिया में व्यापक क्षति और भागीदारी के साथ, श्वास के कार्य में प्रभावित पक्ष का अंतराल निर्धारित होता है। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता।

टटोलने का कार्यआपको प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दर्द का पता लगाने की अनुमति देता है। फोड़े के उप-स्थान के साथ, आवाज कांपना बढ़ जाता है। जब एक बड़ा फोड़ा खाली हो जाता है, तो आवाज कांपना कमजोर हो सकता है।

टक्कर।घाव के किनारे फोड़ा के प्रारंभिक चरण में, टक्कर ध्वनि कुछ हद तक कम हो सकती है। गैंग्रीन के साथ - प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर पर एक सुस्त आवाज और खराश (क्रायुकोव-सौएरबैक लक्षण)। एक सफलता के बाद, सतही बड़े फोड़े के साथ एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि हो सकती है।

परिश्रवण।एक फोड़ा के गठन के दौरान, श्वास को कठोर स्वर से कमजोर किया जा सकता है, कभी-कभी ब्रोन्कियल। शायद सूखे और गीले महीन बुदबुदाहट की उपस्थिति। फोड़ा खोलने के बाद - विभिन्न कैलीबर्स, ब्रोन्कियल और काफी दुर्लभ - एम्फोरिक श्वास के नम रेज़। गैंग्रीन के साथ, एक सकारात्मक चुंबन लक्षण अतिरिक्त रूप से नोट किया जाता है - प्रभावित क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्पेस पर एक फोनेंडोस्कोप के साथ दबाव खांसी का कारण बनता है।

अनिवार्य प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

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फेफड़े के ऊतकों में गैंग्रीनस प्रक्रिया में फेफड़े के फोड़े की अभिव्यक्ति से कोई मौलिक नैदानिक ​​अंतर नहीं होता है। अंतर केवल फेफड़े के ऊतकों द्वारा क्षय उत्पादों के पुनरुत्थान, रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि और उनके विषाक्त पदार्थों के कारण सबसे स्पष्ट प्यूरुलेंट नशा में है। सांस लेते समय शरीर के तापमान की व्यस्त प्रकृति, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मुंह से तेज दुर्गंध की विशेषता होती है। यह गंध इतनी तेज होती है कि फेफड़े के गैंग्रीन के रोगी के साथ एक ही कमरे में अन्य लोगों का रहना बहुत मुश्किल होता है। थूक गंदा ग्रे है, और रक्त के मिश्रण के साथ - भूरा। बसने पर, इसकी तीन परतें होती हैं; सूक्ष्म परीक्षा से लोचदार तंतुओं का पता चल सकता है, जिसे पहले गैंग्रीन का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता था।

ब्रोंकस के माध्यम से विघटित द्रव्यमान के जल निकासी की डिग्री के आधार पर, नशे की डिग्री कम हो सकती है और बढ़ सकती है।

रोग सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के संकेतकों के तेज अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। एक कमी और फिर तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, एनीमिया की उपस्थिति एक शुद्ध प्रक्रिया का एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम और एक प्रतिकूल रोग का संकेत देती है।

कुछ रोगियों में, एक व्यापक नेक्रोटिक प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के अनुक्रम और गैंग्रीनस फोड़ा (कभी-कभी एक विशाल फोड़ा कहा जाता है) के गठन के साथ एक सीमांकित में बदल जाती है। ब्रोन्कियल ट्री में इस तरह के फोड़े की सफलता, उपरोक्त ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार की ओर ले जाती है।

हालांकि, अक्सर ऐसे मामलों में, पल्मोनरी सीक्वेस्टर्स समय-समय पर जल निकासी ब्रोंची के अवरोध का कारण बनते हैं, जो फिर से अतिताप के साथ ठंड लगना और नशा में वृद्धि का कारण बनता है, इसके बाद थकावट, कई अंगों की विफलता और मृत्यु का विकास होता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ एक्स-रे की तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। इसमें गैस और तरल युक्त कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ भड़काऊ घुसपैठ, ऊतक के टूटने के संकेत होते हैं, और रोग प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करता है।

स्थानीयकरण, व्यापकता, प्युलुलेंट फेफड़े की बीमारी के रूपों के बारे में सबसे अधिक जानकारी (जो एक ही रोगी में भिन्न हो सकती है - फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा, गैंग्रीन), प्युलुलेंट गुहाओं का आकार और मात्रा गणना टोमोग्राफी (चित्र 1) द्वारा प्रदान की जाती है।

चावल। 1. फेफड़े के फोड़े वाले रोगी का सीटी स्कैन

फेफड़े के फोड़े की तरह, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन पल्मोनरी हेमरेज और पायोन्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। साहित्य में पाइपोन्यूमोपेरिकार्डियम की एकल टिप्पणियों के बारे में प्रकाशन हैं, जो निश्चित रूप से घातक जटिलताओं को संदर्भित करता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के उपचार का एक समृद्ध इतिहास रहा है। इसके लिए, साधनों के एक विस्तृत शस्त्रागार का उपयोग किया गया था (आर्सेनिक, फॉर्मलाडेहाइड, सोडियम बेंजोएट, क्रेओसोट की साँस लेना, तारपीन, एक्स-रे थेरेपी, आदि), जो हमारे समय तक अत्यधिक प्रभावी तरीकों की अनुपस्थिति को स्पष्ट रूप से इंगित करता है।

46.3% तक की घातकता के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता ने इस तरह की गंभीर शुद्ध प्रक्रिया के उपचार के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण के विकास को प्रेरित किया।

प्यूरुलेंट फ़ोकस को खोलने और बाहर निकालने की इच्छा, जिससे सामान्य नशा कम हो जाता है और प्रक्रिया के बेहतर परिसीमन के लिए आवश्यक शर्तें तैयार हो जाती हैं, इस तथ्य को जन्म दिया है कि अब तक सर्जिकल उपचार का सबसे आम और उचित तरीका न्यूमोटोमी है, जिसके लिए प्रदर्शन किया जाता है केके रेयर द्वारा पहली बार 1889 में ए.एन. बकुलेव और उनके स्कूल के प्रतिनिधि इस ऑपरेशन के सक्रिय समर्थक थे।

न्यूमोटोमी की वैधता और उपयोगिता इस तथ्य में निहित है कि गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़ा में प्युरुलेंट फोकस का पंचर और ड्रेनेज सिक्वेस्टर्स और डिट्रिटस द्वारा जल निकासी की रुकावट के कारण अप्रभावी होता है।

इसी समय, निरंतर उच्च मृत्यु दर और एरोसिव रक्तस्राव के रूप में न्यूमोटोमी की ऐसी कमियां, पुरानी ब्रोंकोथोरेसिक फिस्टुलस का लगातार गठन, छाती की दीवार के गंभीर कफ, पसलियों के ओस्टियोमाइलाइटिस ने 70-80 के दशक में कट्टरपंथी के व्यापक उपयोग का नेतृत्व किया। सर्जिकल हस्तक्षेप - प्रभावित पक्ष पर फेफड़े या पूरे फेफड़े को हटाना (I. S. Kolesnikov, E. A. Vagner, V. I. Struchkov, आदि)।

इन हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन, जो सामान्य परिस्थितियों में तकनीकी रूप से काफी जटिल हैं, फेफड़े के गैंग्रीन के मामले में बेहद कठिन हैं। फेफड़े के अप्रभावित लोब में मवाद बहने का खतरा, फेफड़े को जुटाने में कठिनाई, फेफड़े की जड़ के तत्वों को संसाधित करना और स्नेह की मात्रा का निर्धारण करना, फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित करने की एक उच्च संभावना, ब्रोन्कस स्टंप विफलता, छाती की दीवार कफ - यह है खतरों और जटिलताओं की एक अधूरी सूची एक सर्जन की प्रतीक्षा कर रही है जो एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति पर निर्णय लेता है

वीके गोस्टिशचेव एट अल के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार। (2001), फेफड़े के गैंग्रीन के रोगियों में फेफड़ों के उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 50-70% तक पहुंच जाती है। इसके आधार पर, लेखकों ने 1991 के बाद से 27 रोगियों में फेफड़ों के गैंग्रीन के जटिल उपचार में ऑपरेशन का उपयोग किया है, जिसे उन्होंने "थोरैकोएब्ससेस्टोस्टॉमी" कहा है। इस ऑपरेशन का सार गैंग्रीनस फेफड़े के ऊतक के निकटतम क्षेत्र में एक (या दो) पसलियों के बिस्तर के माध्यम से एक सीमित थोरैकोटॉमी करना है। क्षय गुहाओं तक पहुंचने पर, मवाद और सिक्वेस्टर्स को एक खुले तरीके से हटा दिया जाता है, नेक्रोटिक द्रव्यमान को नष्ट कर दिया जाता है और एक एकल गुहा का निर्माण होता है। व्यवहार्य ऊतकों को उत्तेजित नहीं किया जाता है, गुहा में खुलने वाली छोटी ब्रोंची को एट्रोमैटिक सुई पर गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सुखाया जाता है।

पहुंच क्षेत्र में प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, पसलियों और त्वचा के पेरीओस्टेम के किनारों को सुखाया जाता है, जिससे "रंध्र" बनता है। बाद के उपचार में गठित गुहा की चरणबद्ध स्वच्छता शामिल है। 27 रोगियों में से, 2 (7.4%) की मृत्यु हो गई, जो व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में लेखकों द्वारा प्रस्तावित रणनीति का उपयोग करने की व्यवहार्यता को स्पष्ट रूप से इंगित करता है।

बेशक, चुनी हुई तकनीक की परवाह किए बिना, गहन जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए, जिनमें से अनिवार्य तत्व हैं:

• ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बनाए रखना या बहाल करना (स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग);
• बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और मेट्रोनिडाजोल की तैयारी के अनिवार्य उपयोग के साथ;
• ऊर्जा लागत की पुनःपूर्ति, प्रोटीन की हानि, इलेक्ट्रोलाइट्स, ज्वालामुखी और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों में सुधार;
• प्रतिस्थापन या (संकेतों के अनुसार) उत्तेजक प्रतिरक्षा चिकित्सा;
• जटिल डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, जिसमें प्लास्मफेरेसिस, प्लास्माडियाफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन जैसी सक्रिय डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का उपयोग शामिल है।