हाइपोनेट्रेमिया लक्षण उपचार। हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया- सामान्य उतार-चढ़ाव (136-145 meq/l) की सीमा से नीचे सीरम सोडियम सांद्रता में गिरावट; एक नियम के रूप में, इसे जैविक तरल पदार्थों की हाइपोस्मोलैलिटी (विघटित पदार्थों के संबंध में पानी की अधिकता) के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपोनेट्रेमिया अस्पताल में भर्ती मरीजों में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सबसे आम उल्लंघन है, जिनके बीच यह 1% मामलों में देखा जाता है। स्पष्ट (हाइपरलिपिडेमिया) के अपवाद और रूपों में आसमाटिक परिवर्तनों के साथ, हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर गुर्दे द्वारा जल प्रतिधारण के कारण होता है। सोडियम की कमी वाले मरीजों में मुख्य रूप से ईसीएफ मात्रा में कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, जब तक कि पानी का सेवन अत्यधिक न हो, जिससे गंभीर हाइपोनेट्रेमिया हो जाता है।

तनुकरण हाइपोनेट्रेमियाकुल शरीर में पानी की वृद्धि आमतौर पर कुल सोडियम में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है। एडिमा में (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव हृदय विफलता, सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और इडियोपैथिक एडेमेटस सिंड्रोम), गुर्दे असामान्य रूप से सोडियम बनाए रखते हैं, संभवतः प्रभावी परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण; नमक और पानी का प्रतिधारण ऐसा है मानो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम कम हो गया हो। इस गुर्दे की प्रतिक्रिया को मूत्रवर्धक या साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक थेरेपी (उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) द्वारा और बढ़ाया जा सकता है। मूत्र में सोडियम सांद्रता आमतौर पर बहुत कम (10 mEq/L से कम) होती है और मूत्रवर्धक की अनुपस्थिति में मूत्र परासरणीयता बढ़ जाती है। हाइपोनेट्रेमिया एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अधिक उत्पादन (मात्रा में बदलाव या एंजियोटेंसिन द्वारा उत्तेजित), एंजियोटेंसिन द्वारा गुर्दे के पानी के उत्सर्जन में प्रत्यक्ष हानि, डिस्टल ट्यूब्यूल के "पतला" खंड में सोडियम की आपूर्ति में कमी, या, आंशिक रूप से उत्तेजना के कारण हो सकता है। एंजियोटेंसिन द्वारा प्यास.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के अलावा, कमजोर मूत्र सोडियम उत्सर्जन और अक्सर सीरम के सापेक्ष मूत्र की बढ़ी हुई एकाग्रता शामिल है।

सोडियम प्रतिधारण के बिना अत्यधिक पानी के सेवन के कारण डाइल्यूशनल हाइपोनेट्रेमिया भी हो सकता है। यह गुर्दे की विफलता, एडिसन रोग, मायक्सेडेमा और एडीएच के गैर-ऑस्मोटिक स्राव (उदाहरण के लिए, तनाव, सर्जरी के बाद, क्लोरप्रोपामाइड या टोलबुटामाइड, ओपिओइड, बार्बिटुरेट्स, विन्क्रिस्टाइन, क्लोफाइब्रेट और कार्बामाज़ेपाइन जैसी दवाएं) में देखा जाता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया विशेष रूप से आम है - लगभग 4.5% रोगियों में; यह एडीएच के गैर-ऑस्मोटिक स्राव और सर्जरी के बाद हाइपोटोनिक समाधानों के अत्यधिक प्रशासन के संयोजन के कारण होता है। कुछ दवाएं (साइक्लोफॉस्फामाइड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, क्लोरप्रोपामाइड) अंतर्जात एडीएच के गुर्दे के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन) सीधे एडीएच की तरह गुर्दे को प्रभावित करती हैं। ये सभी स्थितियाँ अक्सर ख़राब जल उत्सर्जन के साथ होती हैं। कभी-कभी, हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे द्वारा पानी के सामान्य उत्सर्जन के साथ विकसित होता है, लेकिन यह केवल भारी मात्रा में पानी (20-25 लीटर / दिन से अधिक) के सेवन के मामलों में होता है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन का सिंड्रोमओट सेल फेफड़ों के कैंसर और अन्य ट्यूमर, विभिन्न फुफ्फुसीय रोगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों (क्रानियोफेशियल चोटों सहित), गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया में होता है; यह अज्ञातहेतुक भी हो सकता है. यह सिंड्रोम एडीएच की रिहाई के कारण होता है जो शरीर के तरल पदार्थों के आसमाटिक दबाव के अनुरूप नहीं होता है।

सामान्य मामलों में:

1. सीरम के सापेक्ष मूत्र अत्यधिक हाइपरटोनिक (हाइपोनेट्रेमिया में, मूत्र ऑस्मोलैलिटी 130 mOsm/kg से कम होनी चाहिए; इसलिए, मूत्र ऑस्मोलैलिटी, सीरम से कम, लेकिन 130 mOsm/kg से अधिक, बहुत अधिक है);
2. ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य है;
3. हाइपोनेट्रेमिया और शरीर के तरल पदार्थों का हाइपोऑस्मोसिस है;
4. आइसोवोलेमिया या शरीर में पानी की कुल मात्रा एडिमा के बिना बढ़ जाती है;
5. नमक की मात्रा बढ़ने से मूत्र में सोडियम की हानि बढ़ जाती है।

अपर्याप्त एडीएच उत्पादन का सिंड्रोम उस स्थिति के समान है जो वैसोप्रेसिन के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ होता है जब पानी का सेवन सीमित नहीं होता है। पानी पर प्रतिबंध हाइपोनेट्रेमिया और मूत्र में सोडियम की हानि दोनों को कम करता है। इस सिंड्रोम को अन्य हाइपोनेट्रेमिक स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जिसमें एडीएच स्राव का कारण निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से एडिसन रोग।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण से इसके अपर्याप्त उत्पादन के शास्त्रीय सिंड्रोम के ढांचे के भीतर कई प्रकार का पता चलता है। कुछ मामलों में, एडीएच स्राव रुक-रुक कर होता है और आसमाटिक विनियमन से स्वतंत्र प्रतीत होता है। रोगियों के एक अन्य बड़े समूह में, ADH का स्तर आसमाटिक प्लाज्मा सांद्रता के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन आसमाटिक स्राव सीमा असामान्य रूप से कम होती है। ऐसे मामलों में, किसी को आसमाटिक दबाव रखरखाव प्रणाली को फिर से कॉन्फ़िगर करने का आभास होता है। इसलिए, जब प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी सीमा से ऊपर होती है (यद्यपि बहुत कम), एडीएच स्राव उत्तेजित होता है, और जब पर्याप्त हाइपोनेट्रेमिया होता है, तो इसे दबा दिया जाता है, और मूत्र अधिकतम पतला हो जाता है। कुछ रोगियों में, जाहिरा तौर पर, एडीएच लगातार थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है; प्लाज्मा आसमाटिक दबाव में सामान्य उतार-चढ़ाव के तहत, इसका स्राव पर्याप्त होता है, लेकिन जब परासरणीयता 278 mOsm/kg से कम हो जाती है तो यह कम नहीं होता है।

अंत में, ऐसे मामले हैं जब पानी के तनाव के दौरान मूत्र के पतलेपन को अधिकतम करने या अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने में असमर्थता ADH स्राव के उल्लंघन से जुड़ी नहीं है। कड़ाई से बोलते हुए, ऐसे रोगियों में एक अनुचित एंटीडायरेसिस सिंड्रोम होता है, और इसे केवल प्लाज्मा में इस हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विश्वसनीय विधि का उपयोग करके बिगड़ा हुआ एडीएच स्राव से अलग किया जा सकता है।

अस्पताल में भर्ती लगभग 56% एड्स रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया का वर्णन किया गया है। ऐसे मामलों में इसके विभिन्न कारण संभव हैं, जो कई अंगों की विकृति को दर्शाते हैं। इसलिए, बिगड़ा हुआ गुर्दे की गतिविधि या इंट्रावस्कुलर मात्रा में कमी के कारण वैसोप्रेसिन के गैर-आसमाटिक स्राव के मामले में, हाइपोटोनिक समाधानों की शुरूआत के कारण हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो सकता है, भले ही पानी के गुर्दे के उत्सर्जन का उल्लंघन करने वाले एजेंटों को एक साथ प्रशासित किया जाता है या नहीं।

इसके अलावा, इन रोगियों में, साइटोमेगालोवायरस एड्रेनलाइटिस, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण, या केटोकोनाज़ोल की क्रिया के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से बढ़ रही है, जो अधिवृक्क ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण को अवरुद्ध करती है। अंत में, एड्स में, अपर्याप्त एडीएच उत्पादन का सिंड्रोम फेफड़ों के संक्रमण (जैसे, बैक्टीरियल न्यूमोसिस्टिस कैरिनी निमोनिया), वायरल या सीएनएस-प्रेरित (जैसे, साइटोमेगालोवायरस या क्रिप्टोकोकस) के कारण हो सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धककई तरीकों से हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है। अक्सर, मूत्रवर्धक-प्रेरित नमक की हानि वॉल्यूम-मध्यस्थ एडीएच स्राव और डिस्टल ट्यूब्यूल के "पतला" खंड में बिगड़ा गुर्दे फ़िल्टर वितरण के कारण हाइपोवोलेमिया और जल प्रतिधारण का कारण बनती है। अधिक दुर्लभ रूप से, थियाज़ाइड्स ईसीएफ मात्रा में उल्लेखनीय कमी के बिना हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया और चयापचय क्षारमयता का कारण बनता है। इस मामले में हाइपोनेट्रेमिया, जाहिरा तौर पर, कोशिकाओं में सोडियम के पारित होने और मूत्रवर्धक-प्रेरित नमक हानि के जवाब में, वोलोमोरेसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ एडीएच के अत्यधिक स्राव से निर्धारित होता है।

दवाओं का यह प्रभाव उनके रद्द होने के 2 सप्ताह बाद तक बना रह सकता है; हालाँकि, हाइपोनेट्रेमिया को आमतौर पर पोटेशियम और तरल प्रतिस्थापन द्वारा उलटा किया जा सकता है, जब तक कि मूत्रवर्धक प्रभाव समाप्त न हो जाए, उचित पानी प्रतिबंध के साथ। थियाजाइड हाइपोनेट्रेमिया बुजुर्ग रोगियों में अधिक आम है यदि गुर्दे द्वारा पानी का उत्सर्जन पहले से ही बाधित है। दुर्लभ मामलों में, ऐसे रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक की शुरुआत के कुछ हफ्तों के भीतर गंभीर, जीवन-घातक हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो जाता है। यहां तंत्र हाइपोकैलिमिया या एडीएच स्राव के बजाय बढ़े हुए नैट्रियूरेसिस और गुर्दे की पतला करने की क्षमता में कमी प्रतीत होता है।

पानी का नशातब होता है जब प्रभावी सीरम ऑस्मोलैलिटी 240 mOsm/kg या उससे कम हो जाती है, चाहे कारण कुछ भी हो। हालाँकि, आसमाटिक सांद्रता में गिरावट की दर इसके निरपेक्ष मूल्य से कम महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है। लक्षण कभी-कभी थोड़ी अधिक सीरम ऑस्मोलैलिटी के साथ भी दिखाई देते हैं, बशर्ते गिरावट तेजी से हुई हो। प्रयोग में, तीव्र और पुरानी हाइपोनेट्रेमिया दोनों में, मस्तिष्क में पानी की मात्रा बढ़ जाती है। हालाँकि, मस्तिष्क में इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से पोटेशियम) की कमी और क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया की अन्य विशेषताओं के कारण, मस्तिष्क का पानी सीरम ऑस्मोलैलिटी की अपेक्षा से कम बढ़ता है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में, मस्तिष्क कोशिकाओं में मात्रा अनुकूलन बदतर होता है और इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय दोनों प्रकार के मस्तिष्क शोफ होते हैं। इसलिए, इस स्थिति में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ख़राब कार्यप्रणाली के लक्षण अधिक बार दिखाई देते हैं, और क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया की तुलना में मृत्यु दर काफी अधिक होती है।

जीवित रहने को प्रभावित करने वाले अन्य कारक तीव्र हाइपोनेट्रेमिया की अवधि और गंभीरता और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति प्रतीत होते हैं। इस प्रकार, शराब की लत में हाइपोनेट्रेमिया से मृत्यु दर बढ़ जाती है।

पानी के नशे का संकेत मानसिक स्थिति में छोटे विचलन, बिगड़ा हुआ पानी उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनींदापन और भ्रम की उपस्थिति से होता है। ईसीजी मात्रा में वृद्धि के संकेत व्यक्त नहीं किए जाते हैं, जब तक कि सोडियम चयापचय के सहवर्ती विकार न हों, क्योंकि कोशिकाओं के अंदर पानी की मात्रा मुख्य रूप से (2/3 तक) बढ़ जाती है। जब सीरम सोडियम का स्तर 115 एमसीईवी/लीटर से नीचे चला जाता है, तो स्तब्धता, न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन, आक्षेप, लंबे समय तक कोमा और मृत्यु संभव है।

दुर्लभ मामलों में, उपचार की प्रतिक्रिया में प्रारंभिक सुधार बाद में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से प्रतिस्थापित हो सकता है, जो कोमा की पुनरावृत्ति तक बढ़ सकता है, लगातार बेहोशी में बदल सकता है या मृत्यु में समाप्त हो सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन विविध हैं, जिनमें सेरेब्रल एडिमा, हर्नियेशन और डिमाइलिनेशन (पोन्स में और इसके बाहर दोनों) शामिल हैं। शराब और कुपोषण या अन्य पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति में हाइपोनेट्रेमिया में सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस जो सामान्य स्थिति को खराब करता है, असामान्य है। हाइपोनेट्रेमिया या एनोक्सिया के सुधार की दर और डिग्री के साथ माइलिनोलिसिस का संबंध बहस का मुद्दा बना हुआ है (उपचार के लिए नीचे देखें)।

इस बात के प्रमाण हैं कि सामान्य मासिक धर्म-डिम्बग्रंथि चक्र वाली प्रसव उम्र की महिलाएं विशेष रूप से तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में गंभीर मस्तिष्क शोफ के प्रति संवेदनशील होती हैं। यह संभवतः इस तथ्य के कारण है कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन मस्तिष्क Na + -K + -एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेटेज़ को रोकते हैं, जो मस्तिष्क कोशिकाओं से विलेय पदार्थों की रिहाई को धीमा कर देता है। ऐसे परिणामों को मस्तिष्क के ऊतकों के हर्निया और केंद्रीय मधुमेह या डायबिटीज इन्सिपिडस के विकास के साथ हाइपोथैलेमस और पश्च पिट्यूटरी के दिल के दौरे के रूप में जाना जाता है; मृत्यु संभव है.

ईडी। एन अलीपोव

"हाइपोनेट्रेमिया, रोग के कारण" - अनुभाग से एक लेख

हाइपोनेट्रेमिया शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सांद्रता 135 mmol/l (सामान्य सांद्रता 136 - 145 mmol/l) से कम होती है। हाइपोनेट्रेमिया विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

कारण

निम्नलिखित मामलों में रक्त सीरम में सोडियम आयनों का कम स्तर देखा जा सकता है:

1. बाह्यकोशिकीय द्रव की कम मात्रा और सोडियम आयनों की सांद्रता में कमी के साथ:

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) लेना;
• गुर्दे में सूजन प्रक्रिया, नमक की हानि के साथ;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कमी;
• एडिसन के रोग;
• आसमाटिक मूत्राधिक्य (उदाहरण के लिए, ग्लूकोसुरिया के साथ मधुमेह मेलेटस में);
• केटोनुरिया;
• चयापचय क्षारमयता;
• सोडियम आयनों और पानी की बाह्य हानि (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट, गंभीर उल्टी, दस्त, पसीना)।

2. बाह्यकोशिकीय द्रव की मामूली बढ़ी हुई मात्रा और सोडियम आयनों की सामान्य सांद्रता के साथ:

• एडीएच (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• पश्चात की स्थितियाँ;
• साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया;
• कुछ दवाएँ लेना।

3. बाह्यकोशिकीय द्रव की बढ़ी हुई मात्रा और सोडियम सांद्रता में वृद्धि (एडिमा से जुड़े रोग):

• गुर्दे की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• जिगर का सिरोसिस;
• हाइपोप्रोटीनीमिया;
• कैशेक्सिया।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री, इसके विकास की दर, इसके कारण होने वाले कारण, सामान्य स्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। तो सिरदर्द, मतली, अशांति और चेतना की हानि, आक्षेप, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा देखा जा सकता है; मृत्यु संभव है. कोशिका में पानी की आवाजाही के साथ इंट्रासेल्युलर सोडियम की सांद्रता में तेजी से कमी आती है, जो सेरेब्रल एडिमा के विकास का कारण बन सकती है।

निदान

संदिग्ध हाइपोनेट्रेमिया के नैदानिक ​​उपायों में रक्त सीरम में सोडियम और पोटेशियम आयनों की सांद्रता, मूत्र परासरणता, मूत्र में सोडियम सांद्रता और एक जल भार परीक्षण का निर्धारण शामिल है।

हाइपोनेट्रेमिया के लिए विशेष अध्ययन में कोर्टिसोल और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना, मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना (अनुचित एडीएच स्राव और पिट्यूटरी पैथोलॉजी के संदिग्ध सिंड्रोम के मामले में) शामिल है।

वर्गीकरण

हाइपोनेट्रेमिया के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• हाइपोवोलेमिक (इस प्रकार का हाइपोनेट्रेमिया सोडियम और पानी की हानि के साथ विकसित होता है);
• हाइपरवोलेमिक (सोडियम आयनों की सामग्री में वृद्धि और शरीर में तरल पदार्थ में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि की विशेषता);
• आइसोवोलेमिक (या नॉर्मोवोलेमिक) - इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया के साथ, सोडियम आयनों की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।

रोगी की हरकतें

डॉक्टर के पास तुरंत जाना जरूरी है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

सबसे पहले, उस कारण को स्थापित करना और समाप्त करना आवश्यक है जो हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बना, साथ ही इस इलेक्ट्रोलाइट विकार के हेमोडायनामिक संस्करण का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। इसलिए, हाइपोनेट्रेमिया के हाइपोवोलेमिक संस्करण की स्थापना करते समय, चिकित्सा का उद्देश्य शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना है। इसके लिए, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (प्रशासन की दर की गणना की जानी चाहिए)।

यदि हाइपोनेट्रेमिया बड़ी मात्रा में हाइपोस्मोलर तरल पदार्थ के उपयोग के कारण विकसित हुआ है, तो सोडियम आयनों की सामग्री को सही करना और पानी की शुरूआत को सीमित करना आवश्यक है।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हाइपोनेट्रेमिया का उपचार बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम के तेजी से परिचय के साथ खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं। यहां तक ​​कि हल्के हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

सोडियम आयनों की सांद्रता में सुधार के समानांतर, हाइपोनेट्रेमिया के कारण का इलाज करना आवश्यक है।

जटिलताओं

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तीव्र स्थितियां हैं और इसमें मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आघात, सबड्यूरल या सबराचोनोइड हेमेटोमा और थ्रोम्बोसिस शामिल हैं। हाइपोनेट्रेमिया की एक जीवन-घातक जटिलता सेरेब्रल एडिमा है। इसके अलावा, हाइपोनेट्रेमिया के संभावित परिणामों में पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस का रोधगलन, दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क स्टेम के हर्निया का गठन शामिल है।

हाइपोनेट्रेमिया की रोकथाम

हाइपोनेट्रेमिया के विकास को रोकने के लिए, उन बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार करना आवश्यक है जो इसकी घटना का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोपिटिटारिज्म)।

हाइपोनेट्रेमिया - सोडियम सांद्रता< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

कम प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया

ADH का अत्यधिक स्राव.

• एडीएच का एक्टोपिक स्राव, जो आमतौर पर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में देखा जाता है, कार्सिनोइड्स, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया और अग्नाशय कैंसर सहित कई अन्य ट्यूमर में भी संभव है।
• एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम, जो कि लिए गए तरल पदार्थ के उत्सर्जन में कमी और आसमाटिक विनियमन शासन में बदलाव (रक्त सीरम में एक स्थिर सोडियम एकाग्रता बनाए रखना, लेकिन निचले स्तर पर) की विशेषता है। इस सिंड्रोम के विकास के कई कारण हैं: यह एक बड़े ऑपरेशन, फेफड़ों के रोगों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का परिणाम हो सकता है। एडीएच हाइपरसेरेटियन का अज्ञातहेतुक सिंड्रोम अक्सर एक घातक घातक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, विशेष रूप से छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में।
• कैंसर के रोगियों को दी जाने वाली साइटोटॉक्सिक दवाएं, जैसे कि इफोसफामाइड, विन्क्रिस्टाइन और साइक्लोफॉस्फेमाइड, जो उच्च खुराक में अंतःशिरा में दी जाती हैं, एडीएच के स्राव को उत्तेजित कर सकती हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता, जो विकसित होती है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तीव्र वापसी के बाद, पोटेशियम की सामग्री में वृद्धि के साथ होती है, और कुछ रोगियों में, चयापचय एसिडोसिस।

प्रतिस्थापन जलसेक चिकित्सा के दौरान तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रशासन।

सामान्य या अत्यधिक प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया (स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया)

हाइपोनेट्रेमिया का यह रूप हाइपरग्लेसेमिया या कीमोथेरेपी के दौरान हाइपरटोनिक समाधान के रूप में प्रशासित मैनिटोल में देरी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मैनिटोल प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे संवहनी स्थान में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ निकलता है और हाइपोनेट्रेमिया का विकास होता है। हाइपोस्मोलैलिटी की स्थिति के विपरीत, इस मामले में हाइपोनेट्रेमिया सेरेब्रल एडिमा विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है, इसलिए, रक्त सीरम में सोडियम की सामग्री को सही करने के उद्देश्य से उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

सोडियम हानि:

• मूत्रवर्धक (प्रारंभ में)।
• अपरिपक्वता/ट्यूबलर क्षति के कारण गुर्दे की क्षति।
• वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस।

"प्रजनन":

• मूत्रवर्धक (बाद में: हाइपोनेट्रेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राधिक्य कम हो जाता है)।
• अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन.
• दिल की धड़कन रुकना।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले (पैनक्यूरोनियम)।
• तनाव, दर्द, सेप्सिस, निमोनिया, मेनिनजाइटिस, श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, ओपियेट्स की पृष्ठभूमि पर SIADH।
• हाइपरग्लेसेमिया के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपोनेट्रेमिया।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण और संकेत

सोडियम हानि:वजन में कमी, ओलिगुरिया, ऊतक स्फीति में कमी, क्षिप्रहृदयता।

ब्रीडिंग: एडिमा के विकास के साथ वजन बढ़ना (बिना दृश्य एडिमा के S1ADH)। ओलिगुरिया (तरल पदार्थ के सेवन के सापेक्ष), यूरिया और पोटेशियम की मात्रा में कमी।

अक्सर लक्षणरहित.

नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री;
• विकास की गति;
• रोगी की उम्र और लिंग (रजोनिवृत्त महिलाओं में सबसे अधिक जोखिम)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में तंत्रिका संबंधी विकार प्रबल होते हैं:

• मतली, अस्वस्थता, कमजोरी;
• भ्रम, सिरदर्द और उनींदापन;
• आक्षेप, कोमा और श्वसन गिरफ्तारी।

हाइपोनेट्रेमिया अस्पताल में भर्ती मरीजों में देखी जाने वाली सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी है। सबस्यूट या क्रोनिक हल्के से मध्यम हाइपोनेट्रेमिया अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। हालाँकि, गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

हाइपो-, हाइपर- और नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया हैं। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में 9% से अधिक की कमी के साथ, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के स्राव के लिए एक गैर-ऑस्मोटिक उत्तेजना होती है, जो पानी को बनाए रखने के शरीर के प्रयास को दर्शाती है और इस प्रकार, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बनाए रखती है। इस प्रकार का हाइपोनेट्रेमिया लंबे समय तक उल्टी और दस्त या बढ़े हुए पसीने के साथ विकसित होता है, खासकर अगर तरल पदार्थ की कमी की भरपाई पानी या हाइपोटोनिक समाधान से की जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और हाइपोनेट्रेमिया भी गुर्दे में सोडियम की कमी (मूत्रवर्धक, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, या अन्य नमक-बर्बाद करने वाले सिंड्रोम के साथ) का परिणाम हो सकता है। ऐसे मामलों में मूत्र में Na + की सांद्रता, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है (> 20 mEq / l), जबकि ADH के स्राव में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ, नेफ्रॉन के सभी खंडों में Na + का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, जो मूत्र में Na+ की सांद्रता में कमी आती है।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया एडेमेटस स्थितियों के साथ होता है जिसमें शरीर में इसकी सामान्य अधिकता के बावजूद विरोधाभासी जल प्रतिधारण होता है। इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया के विशिष्ट कारण कंजेस्टिव हृदय विफलता, जलोदर के साथ यकृत का सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम हैं। ऐसे मामलों में हाइपोनेट्रेमिया स्पष्ट रूप से धमनी बिस्तर के बैरोरिसेप्टर्स पर कम रक्त प्रवाह के प्रभाव के कारण होता है। इसके बारे में जानकारी तंत्रिकाओं के माध्यम से हाइपोथैलेमस को भेजी जाती है, जो एडीएच के स्राव और जल प्रतिधारण को उत्तेजित करती है।

सबसे विषम समूह संभवतः नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया है, जिसके रोगजनन को समझाना अधिक कठिन है। इस समूह में ADH (SIADH), हाइपोथायरायडिज्म, ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी (उदाहरण के लिए, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में), तंत्रिका पॉलीडिप्सिया और हाइपोनेट्रेमिया के अनुचित स्राव के सिंड्रोम शामिल हैं जो प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद विकसित होते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

रक्त प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलैलिटी (मूत्र की ऑस्मोलैलिटी रक्त प्लाज्मा से अधिक होती है)।

तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (24 घंटे या उससे कम समय में विकसित होने वाला) सिरदर्द, मतली, उल्टी, उनींदापन, बेचैनी, दौरे और वास्तविकता की खराब धारणा के साथ प्रस्तुत होता है जो स्तब्धता और कोमा में बदल सकता है। ऐसा माना जाता है कि ये अभिव्यक्तियाँ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में हाइपोटोनिक बाह्यकोशिकीय द्रव की गति के कारण सेरेब्रल एडिमा पर आधारित होती हैं। इस तरह के आंदोलन को शुरू में इलेक्ट्रोलाइट्स की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी से और बाद में अन्य विलेय (उदाहरण के लिए, अमीनो एसिड) द्वारा प्रतिसाद दिया जाता है, जो आसमाटिक ग्रेडिएंट को कम करता है और मस्तिष्क में तरल पदार्थ के प्रवाह को सीमित करता है। समय के साथ, इस तंत्र के कारण, क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया में मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी की मात्रा लगभग सामान्य हो जाती है। इस प्रकार, रोगी की स्थिति की गंभीरता सीरम में Na+ की सांद्रता में कमी की दर और डिग्री पर निर्भर करती है। सेरेब्रल एडिमा के गंभीर परिणाम विशेष रूप से संरक्षित मासिक धर्म समारोह वाली युवा महिलाओं में पश्चात की अवधि में अक्सर देखे जाते हैं। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति रजोनिवृत्त महिलाओं या पुरुषों की तुलना में 25 गुना अधिक होती है। जाहिरा तौर पर, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन सीएनएस की कोशिकाओं में विलेय के संचय को बढ़ावा देते हैं, जिससे ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट और मस्तिष्क में पानी की गति बढ़ जाती है।
निदान के दौरान, प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स या ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय यौगिकों (ग्लूकोज या प्रोटीन) की उच्च सांद्रता के कारण स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया को बाहर करना सबसे पहले आवश्यक है। हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया प्लाज्मा के जलीय चरण में सोडियम के स्तर को कम कर देता है, हालांकि पूरे प्लाज्मा में इसकी सामग्री सामान्य रह सकती है। मट्ठे की दूधिया उपस्थिति से इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है, और जलीय चरण में Na + की सांद्रता निर्धारित करने से पहले नमूने के सेंट्रीफ्यूजेशन से त्रुटि से बचा जा सकता है। आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष से बाह्य कोशिकीय स्थान तक पानी की गति का कारण बनते हैं, जिसके कारण सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स (उदाहरण के लिए, Na +) की एकाग्रता अस्थायी रूप से कम हो सकती है।

हाइपोनेट्रेमिया की सच्चाई से आश्वस्त होकर, इसके कारणों को स्पष्ट करने के लिए आगे बढ़ें। कंजेस्टिव हृदय विफलता, सिरोसिस, या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण आमतौर पर जांच पर पाए जाते हैं और नियमित प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययनों से इसकी पुष्टि की जाती है। पारंपरिक अध्ययनों की मदद से, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह को भी बाहर रखा गया है। थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का एक सामान्य कारण है और इसकी शीघ्र जांच की जानी चाहिए। प्राथमिक पॉलीडिप्सिया को बाहर करने के लिए, रोगी का विस्तार से साक्षात्कार किया जाता है और उसके तरल पदार्थ का सेवन मापा जाता है। हाइपोथायरायडिज्म को सीरम में टीएसएच और एफटी 4 के स्तर और ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी का निर्धारण करके - एसीटीएच के साथ उत्तेजना परीक्षण का उपयोग करके खारिज किया जाता है।

SIADH को ADH स्राव की गैर-ऑस्मोटिक और गैर-वॉल्यूमेट्रिक उत्तेजना की विशेषता है। सिंड्रोम का निदान रोगियों में हाइपोवोल्मिया, एडिमा, गुर्दे या अधिवृक्क अपर्याप्तता, या हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति में बहिष्करण द्वारा किया जाता है। केंद्रित मूत्र के उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीरम में Na + का स्तर और इसकी ऑस्मोलैलिटी कम हो जाती है। मूत्र Na + मध्यम रूप से ऊंचा (> 20 mEq/L) है, जो शरीर के तरल पदार्थों में सामान्य वृद्धि के जवाब में नैट्रियूरेसिस की सक्रियता को दर्शाता है। निदान की पुष्टि के लिए जल भार परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है [एसआईएडीएच में, मरीज़ 4 घंटे में ली गई पानी की मात्रा (20 मिली/किग्रा) का 90% से कम उत्सर्जित करते हैं या मूत्र परासरणता 100 मॉसम/किग्रा से कम नहीं होती है]। SSIADH केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मेनिनजाइटिस, मनोविकृति) और फेफड़ों (तपेदिक, निमोनिया, एस्परगिलोसिस) के कई रोगों के साथ-साथ कुछ ठोस ट्यूमर (लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर, अग्नाशय कैंसर, मूत्राशय या प्रोस्टेट कैंसर) में विकसित होता है। ). यह सिंड्रोम कुछ औषधीय यौगिकों (साइक्लोफॉस्फेमाइड, प्लांट एल्कलॉइड, ओपियेट्स, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्बामाज़ेपिन, क्लोफाइब्रेट और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) के प्रभाव में भी होता है।

कभी-कभी एसएसआईएडीएच को सेरेब्रल सॉल्ट वेस्टिंग सिंड्रोम से अलग करना मुश्किल होता है, जो सीएनएस पैथोलॉजी, विशेष रूप से सबराचोनोइड हेमोरेज के साथ भी हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह गुर्दे में सोडियम चयापचय के नियमन के केंद्रीय तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है। गुर्दे में सोडियम की बढ़ी हुई हानि से हाइपोवोल्मिया, एडीएच स्राव की उत्तेजना और हाइपोनेट्रेमिया होता है। सेरेब्रल नमक-लूज़िंग सिंड्रोम में नैट्रियूरेसिस के तंत्र में मुख्य भूमिका एट्रियल या सेरेब्रल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड को सौंपी गई है। SIADH और मस्तिष्क नमक बर्बादी सिंड्रोम मुख्य रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा में भिन्न होते हैं। इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है क्योंकि सेरेब्रल साल्ट वेस्टिंग सिंड्रोम के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है, जबकि SIADH थेरेपी के लिए द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

वजन घटना: सोडियम (और तरल) का परिचय, घाटे को कम करना।

भार बढ़ना:तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, सोडियम सांद्रता 125 mmol / l से अधिक होनी चाहिए।

सोडियम प्रतिपूर्ति गणना: प्रशासित सोडियम की पिछली मात्रा + सामान्य की तुलना में पूर्ण कमी + चल रही हानि।

यदि पानी की बढ़ती खपत (उदाहरण के लिए, तंत्रिका पॉलीडिप्सिया) या शरीर में इसके प्रतिधारण (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक लेना) के लिए प्राथमिक उत्तेजना का पता लगाना संभव है, तो अंतर्निहित कारण को खत्म करने के लिए उपचार कम कर दिया जाता है।

यदि हाइपोनेट्रेमिया का कारण अस्पष्ट या गैर-विशिष्ट रहता है (जैसा कि SIADH में), तो चिकित्सा अधिक सामान्य है। स्पर्शोन्मुख (हल्के या पुराने) हाइपोनेट्रेमिया के साथ, पानी का सेवन सीमित है। साथ ही, ठोस खाद्य पदार्थों में मौजूद पानी सहित इसकी दैनिक खपत की गणना करना भी आवश्यक है। यदि रोगी पानी का सेवन सीमित करने में असमर्थ या अनिच्छुक है, तो वांछित सीरम Na + स्तर को डेमेक्लोसाइक्लिन (विभाजित खुराक में 600-1200 मिलीग्राम / दिन) के साथ बनाए रखा जा सकता है; यह एंटीबायोटिक रिसेप्टर्स पर ADH की क्रिया में हस्तक्षेप करता है। डेमेक्लोसाइक्लिन से उपचार के दौरान पानी के सेवन पर प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, यह खतरनाक भी हो सकता है. निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए ऐसी चिकित्सा के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। एक अन्य उपचार दृष्टिकोण नियमित लूप डाइयुरेटिक्स (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड) हो सकता है, जो केंद्रित मूत्र उत्पन्न करने वाले आसमाटिक ग्रेडिएंट को उलट देता है। मूत्र में घुलनशील पदार्थों के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग NaCl अनुपूरण (2-3 ग्राम/दिन) के साथ-साथ किया जाना चाहिए और इस प्रकार पानी की कमी को बढ़ाया जा सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया के अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के लिए, वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी कोनिवाप्टन (वैप्रीज़ोल) का उपयोग किया जा सकता है। इसे 20 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 1-3 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की दर से जलसेक जारी रखा जाता है। सीरम सोडियम स्तर में अपर्याप्त वृद्धि के साथ, जलसेक दर को 40 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। साथ ही, मध्यम तरल पदार्थ प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार में भी सावधानी की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन करके हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार केंद्रीय मायलिनोलिसिस को प्रेरित कर सकता है। यदि सीरम Na + का स्तर बहुत तेज़ी से बढ़ता है (> 1 meq/घंटा), तो हाइपोटोनिक सेलाइन या 0.25-1 µg डेस्मोप्रेसिन एसीटेट के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।

यह अक्सर तरल पदार्थ के सेवन को 0.5-1 लीटर/दिन तक सीमित करने के लिए पर्याप्त होता है, अर्थात। दैनिक मूत्राधिक्य के नीचे।

वृक्क नलिकाओं पर एडीएच की क्रिया का दमन, उदाहरण के लिए, डेमेक्लोसाइक्लिन की नियुक्ति द्वारा, केवल गंभीर लगातार हाइपोनेट्रेमिया वाले चयनित रोगियों में उचित है जो तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने में सक्षम नहीं हैं, गुर्दे के कार्य की निगरानी आवश्यक है।

हाइपरटोनिक (3%) सोडियम क्लोराइड समाधान का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां हाइपोनेट्रेमिया रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। हाइपरटोनिक सेलाइन का ऐसा निःशुल्क प्रशासन किसी अनुभवी चिकित्सक या चयापचय संबंधी विकारों के सुधार विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। बहुत तेजी से जलसेक अवांछनीय है, खासकर क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया में। यह ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि एडीएच के हाइपरसेक्रिशन के सिंड्रोम में सोडियम सामग्री का विनियमन ख़राब नहीं होता है, इसलिए, इंजेक्शन वाला सोडियम केवल मूत्र में उत्सर्जित होगा, जब तक कि इंजेक्शन की ऑस्मोलैरिटी समाधान मूत्र की परासरणीयता से अधिक है।

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस सबसे पहले शराब पीने वालों और कुपोषित लोगों में देखा गया था। पहले विवरण में, पोन्स तक सीमित माइलिनोलिसिस, टेट्राप्लाजिया के साथ था, और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बना। बाद के अवलोकनों में, हाइपोनेट्रेमिया के उपचार के साथ केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस का संबंध स्थापित किया गया था। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के उद्देश्य से हाइपोनेट्रेमिया की आक्रामक चिकित्सा के साथ, रोगियों में उत्परिवर्तन, डिस्फेसिया, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस, स्यूडोबुलबार पाल्सी और प्रलाप विकसित हो सकता है। बचे लोगों में अक्सर गंभीर तंत्रिका संबंधी कमी होती है। सीटी और एमआरआई का उपयोग करके, यह दिखाया गया है कि माइलिनोलिसिस पोन्स से परे फैलता है, और विशिष्ट मामलों में, भूरे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा पर मस्तिष्क के क्षेत्र सममित रूप से प्रभावित होते हैं।

पशु प्रयोग और मानव अवलोकन दोनों दृढ़ता से हाइपोनेट्रेमिया के आक्रामक सुधार के साथ इस सिंड्रोम के संबंध का सुझाव देते हैं। सेंट्रल माइलिनोलिसिस के रोगजनन की समझ की कमी को देखते हुए, मस्तिष्क में पानी की मात्रा और घुलनशील पदार्थों के वितरण में स्पष्ट परिवर्तन, सीरम संख्या में Na + के स्तर में वृद्धि वाले रोगियों में क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। प्रति घंटे 0.5 meq से अधिक तेज़। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (यानी, 24 घंटे से कम समय में विकसित) में, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के पुनर्वितरण का जोखिम काफी कम होता है। ऐसे मामलों में सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक ​​लक्षणों को संबोधित करने के लिए अधिक आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि किसी भी मामले में, हाइपोनेट्रेमिया सुधार दर 1 mEq/घंटा से अधिक है और पहले 24 घंटों में सीरम Na+ के स्तर में 12 mEq से अधिक की अधिकतम वृद्धि होती है। जब भी संभव हो टाला जाना चाहिए।

सोडियम भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में लगातार उतार-चढ़ाव, मूत्र और पसीने में उनके उत्सर्जन के बावजूद, रक्त में इसका स्तर एक निश्चित स्तर पर रखा जाना चाहिए। हालाँकि, कुछ मामलों में रक्त में सोडियम की भारी कमी हो जाती है और इस स्थिति को हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान तब किया जाता है जब सीरम Na सांद्रता 135 mmol/L से कम हो। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मनुष्यों में विभिन्न प्रकार की विकृति में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, तत्काल संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 30-40% रोगियों में और गंभीर या गंभीर स्थिति वाले लोगों में निम्न रक्त सोडियम देखा जाता है।

कारण

Na + रक्त प्लाज्मा में मुख्य आयन है, और यह केवल कुछ मामलों में ही कम हो सकता है, उदाहरण के लिए, अत्यधिक पानी के सेवन से (उदाहरण के लिए, मानसिक बीमारी के साथ), बड़ी मात्रा में हाइपोटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, या आंतरिक अंगों और प्रणालियों के रोग, जो चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं या किसी तरह शरीर में द्रव के नियमन या निस्पंदन से जुड़े होते हैं। अक्सर यह किडनी से संबंधित होता है, क्योंकि सोडियम की बड़ी हानि अक्सर मूत्र में इसके अत्यधिक उत्सर्जन से जुड़ी होती है।

इसलिए, जब रक्त में सोडियम कम होता है, तो इसका कारण रीनल (या रीनल) और एक्स्ट्रारेनल (एस्ट्रारेनल) होता है, यह पहला बिंदु है जिसे रोगी की जांच करने वाले डॉक्टर को पता लगाना चाहिए।

यदि हम गुर्दे की विकृति पर विचार करें, तो अत्यधिक सोडियम हानि का सबसे आम कारण निम्नलिखित बीमारियाँ हैं:

• क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) या तीव्र रीनल फेल्योर (एआरएफ - गुर्दे के बुनियादी कार्यों का अचानक उल्लंघन);
• तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ;
• नेफ्रोनोफथिसिस (गुर्दे के मज्जा में सिस्ट की घटना);
• वस्तु विनिमय सिंड्रोम;
• इसके अलावा, कभी-कभी हाइपोनेट्रेमिया तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विकसित होता है, यह एक गुर्दे की बीमारी है जो संक्रामक-एलर्जी से संबंधित है, और ग्लोमेरुली (रीनल ग्लोमेरुली) में एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

रक्त में सोडियम की कमी के अन्य कारण भी हैं जिनका किडनी के ठीक से काम न करने से कोई संबंध नहीं है और ये हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकारों से जुड़ी विकृति: दस्त, उल्टी, फिस्टुला, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि);
• मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग;
• अत्यधिक पसीना आना (उदाहरण के लिए, गर्मी के संपर्क में आने या त्वचा की क्षति के कारण, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जो अक्सर पेशेवर एथलीटों में भी देखा जाता है);
• दिल की धड़कन रुकना;
• जिगर का सिरोसिस;
• थायराइड हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन;
• अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन (उदाहरण के लिए "कभी न बुझने वाली प्यास सिंड्रोम");
• अक्सर, रक्त में सोडियम तब कम हो जाता है जब इसे भोजन के साथ बहुत कम लिया जाता है (उदाहरण के लिए, नमक रहित आहार के साथ या गंभीर भूख हड़ताल के साथ)।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

शरीर में सोडियम की कमी के लक्षण स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कई रोगियों में, ऐसे कोई संकेत और लक्षण नहीं होते हैं जो सोडियम की कमी के विकास का संकेत देते हों।

असामान्य रूप से कम दर के साथ, एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• सीएनएस की शिथिलता (चेतना की गड़बड़ी, मानसिक स्थिति में बदलाव, व्यक्तित्व लक्षणों का उल्लंघन, स्तब्धता या, इसके विपरीत, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि);
• बढ़ी हुई थकान;
• तंद्रा;
• पैर में ऐंठन;
• रोगी को बार-बार उल्टी या गंभीर दस्त होना;
• उदासीनता और भूख न लगना;
• कम रक्तचाप;
• गंभीर, उन्नत मामलों में, रोगी को कोमा का अनुभव हो सकता है, और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। लेकिन इस मामले में, हम अक्सर हाइपोक्लोरेमिक कोमा के बारे में बात कर रहे हैं, और कम सोडियम के अलावा, रक्त में यूरिया का गंभीर रूप से उच्च स्तर भी पाया जाता है, जिसे रक्त में आसमाटिक दबाव बनाए रखना चाहिए।

कमजोर हाइपोनेट्रेमिया के साथ, रक्त में Na में कमी के साथ-साथ, अन्य रक्त घटकों (प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, लिपिड, आदि) की एकाग्रता में परिवर्तन दर्ज किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश लक्षण काफी सामान्य प्रकृति के होते हैं, जो कई रोग स्थितियों में निहित होते हैं, इसलिए रक्त में Na + की बहुत कम सामग्री पर संदेह करना बहुत मुश्किल है। और, एक नियम के रूप में, रोगी को अपनी बीमारी के बारे में अन्य शिकायतों के साथ डॉक्टर से संपर्क करने और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के दौरान पता चलता है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

उपचार की सफलता हेमोडायनामिक इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की गंभीरता और रूप पर निर्भर करती है।

यह देखते हुए कि ज्यादातर मामलों में सोडियम की कमी किसी अंतर्निहित बीमारी या स्थिति का परिणाम है, उपचार को अंतर्निहित कारण को संबोधित करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

भौतिक की शुरूआत के साथ हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार संभव है। घोल (सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल), यह लंबे समय तक उल्टी या दस्त के दौरान गंभीर द्रव हानि के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्तर को धीरे-धीरे बहाल किया जाना चाहिए ताकि प्रतिक्रिया न भड़के और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास न हो।

हल्के हाइपोनेट्रेमिया का उपचार (अर्थात जब प्लाज्मा Na + सांद्रता > 120 mmol/l), स्थिति की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके लिए, एक व्यक्ति को प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर तक पानी का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है, मूत्रवर्धक रद्द कर दिया जाता है, और शरीर को पर्याप्त मात्रा में सोडियम दिया जाता है।

आज आपने जाना कि हाइपोनेट्रेमिया क्या है, इस बीमारी के इलाज के लक्षण क्या हैं। बेशक, स्थिति में तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है, अक्सर गंभीर हापोनेट्रेमिया वाले रोगी को जांच और उसके बाद के उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है।

अपना ख्याल रखें, स्वस्थ रहें!

स्पर्शोन्मुख हाइपोनेट्रेमिया का उपचार, विशेष रूप से हल्का (सीरम सोडियम स्तर 120 mEq / l से कम नहीं), कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। इस स्थिति के मूल कारण का पता लगाना और यदि संभव हो तो इसे खत्म करना हमेशा आवश्यक होता है। इस प्रकार, थियाज़ाइड्स के कारण होने वाले हाइपोनेट्रेमिया में, केवल मूत्रवर्धक को रोकना और सोडियम और/या पोटेशियम की कमी को पूरा करना पर्याप्त हो सकता है। इसी तरह, यदि हल्के हाइपोनेट्रेमिया कमजोर जल उत्सर्जन वाले रोगी में पैरेंट्रल तरल पदार्थ से जुड़ा हुआ है, तो हाइपोटोनिक तरल पदार्थ के प्रशासन को रद्द करने की आवश्यकता हो सकती है।

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपोटेंशन के संयोजन से अधिवृक्क अपर्याप्तता और अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता का संकेत मिलना चाहिए (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में, 100-200 मिलीग्राम घुलनशील हाइड्रोकार्टिसोन को 1 लीटर 5% ग्लूकोज में 0.9% सोडियम क्लोराइड में 4 घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है)। यदि अधिवृक्क ग्रंथियां सामान्य रूप से कार्य कर रही हैं और हाइपोनेट्रेमिया कम ईसीएफ मात्रा और हाइपोटेंशन से जुड़ा हुआ है, तो हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोटेंशन दोनों को आमतौर पर 0.9% सोडियम क्लोराइड के प्रशासन से राहत मिलती है। यदि अंतर्निहित कारण को ठीक करना मुश्किल है या हाइपोनेट्रेमिया काफी गंभीर है (यानी सीरम सोडियम का स्तर 120 mEq/L से नीचे है), तो पानी का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है (यह 500-1500 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए, यह डिग्री पर निर्भर करता है) हाइपोनेट्रेमिया)।

डाइल्यूशनल हाइपोनेट्रेमिया वाले अधिकांश रोगियों में, गुर्दे द्वारा सोडियम प्रतिधारण के कारण ईसीएफ मात्रा में वृद्धि के साथ (कंजेस्टिव हृदय विफलता, सिरोसिस, या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ), हाइपोनेट्रेमिया स्वयं केवल कुछ लक्षणों को निर्धारित करता है। ऐसे मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ पानी का सेवन सीमित करने से अक्सर मदद मिलती है। कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में, लगातार हाइपोनेट्रेमिया का इलाज लूप डाइयुरेटिक्स के साथ कैप्टोप्रिल के साथ सफलतापूर्वक किया जाता है। यह माना जाता है कि कैप्टोप्रिल और अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक ईसीजी मात्रा में वृद्धि और रेनिनैंगियोटेंसिन प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि (उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ) के साथ अन्य स्थितियों में भी प्रभावी हैं। एडीएच के अपर्याप्त स्राव के सिंड्रोम के साथ, पानी के सेवन पर तीव्र प्रतिबंध की आवश्यकता होती है - रखरखाव राशि का 25-50% तक। सुधार की स्थिरता अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता पर निर्भर करती है।

यदि एडीएच के अतिरिक्त स्राव को समाप्त करना संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर में, कुछ अज्ञातहेतुक मामलों में) और रोगी पानी के सेवन पर तेज प्रतिबंध बर्दाश्त नहीं कर सकता है, तो डेमेक्लोसाइक्लिन को 900-1200 मिलीग्राम / की खुराक पर प्रशासित किया जा सकता है। दिन। हालाँकि, लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। हालांकि दवा बंद करने के बाद किडनी की कार्यप्रणाली आमतौर पर बहाल हो जाती है, लेकिन बेहतर होगा कि लिवर सिरोसिस में इस दवा का उपयोग न किया जाए और अन्य स्थितियों में इसका दुरुपयोग न किया जाए।

ऐसे मामलों के संबंध में जब पानी का नशा या गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण होते हैं (यानी, सीरम सोडियम स्तर 115 mEq / l से नीचे, और प्रभावी ऑस्मोलैलिटी 230 mOsm / kg से नीचे), कोई आम सहमति नहीं है। विवाद मुख्य रूप से हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की दर और डिग्री से संबंधित है। गंभीर लेकिन स्पर्शोन्मुख हाइपोनेट्रेमिया में, पानी का सेवन गंभीर रूप से प्रतिबंधित करना सुरक्षित और प्रभावी है (कुछ विशेषज्ञ हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान देने की सलाह देते हैं)। इसके विपरीत, पानी के नशे के लक्षणों के साथ, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3-5%) घोल का सेवन करना चाहिए। 3% समाधान की शुरूआत 0.51 meq/ml, 5% समाधान - 0.86 meq/ml की सोडियम सांद्रता प्रदान करती है।

प्रायोगिक साक्ष्य से पता चलता है कि तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (यानी, 24 घंटे से कम समय तक चलने वाला) में, त्वरित उपचार सुरक्षित है, जबकि मस्तिष्क के माध्यमिक निर्जलीकरण से बचने के लिए क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया से धीरे-धीरे राहत मिलनी चाहिए। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निश्चित रूप से यह तय करना अक्सर असंभव होता है कि हाइपोनेट्रेमिया तीव्र है या क्रोनिक। और चूंकि विश्वसनीय अध्ययन अभी तक आयोजित नहीं किए गए हैं, इसलिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की सही दर और डिग्री के बारे में निश्चितता के साथ बोलना मुश्किल है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हाइपोनेट्रेमिया का अत्यधिक सुधार खतरनाक है; हाइपर- या नॉर्मोनाट्रेमिया तक नहीं लाया जा सकता। हालाँकि कुछ विशेषज्ञ सीरम सोडियम के स्तर को 12 meq/l/दिन से अधिक तेजी से नहीं बढ़ाने की सलाह देते हैं, कई अन्य का मानना ​​है कि इसे केवल 120-125 meq/l तक बढ़ाना आवश्यक है और यह दर्द रहित तरीके से किया जा सकता है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, एक समझौता स्वीकार करना उचित है: यदि हाइपोनेट्रेमिया रोगसूचक और तीव्र है (यानी, 24 घंटे से कम समय तक रहता है), तो सीरम सोडियम एकाग्रता को 24 घंटे या उससे कम समय में 120-125 mEq/L तक सुरक्षित रूप से बढ़ाया जा सकता है। . रोगसूचक क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया या अज्ञात अवधि के हाइपोनेट्रेमिया में, सीएनएस जटिलताओं और/या फुफ्फुसीय एडिमा से बचने के लिए सीरम सोडियम को 0.5 mEq/L/h की दर से लगभग 120-125 mEq/L तक बढ़ाया जाना चाहिए। सीरम सोडियम सांद्रता में कुल वृद्धि 24 घंटों में 12 mEq/l से अधिक नहीं होनी चाहिए। उसके बाद, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, और फिर खपत को सीमित करके सीरम सोडियम स्तर को धीरे-धीरे (कई दिनों के भीतर) बढ़ाया जाता है। मुफ़्त पानी का.

यद्यपि इंजेक्ट किया गया सोडियम बाह्यकोशिकीय स्थान में ही रहना चाहिए, वास्तव में, आसमाटिक बलों की क्रिया के कारण, यह शरीर में पानी की पूरी मात्रा में वितरित होता है। ईसीजी मात्रा में सहवर्ती वृद्धि (एडीएच के अपर्याप्त स्राव के सिंड्रोम सहित) के मामलों में, मजबूत लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, आदि) के उपयोग को सोडियम और पोटेशियम के आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक समाधान के प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है। मूत्रवर्धक के कारण होने वाले पोटेशियम के नुकसान की भरपाई के लिए क्लोराइड। यदि मूत्रवर्धक के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया की संभावना नहीं है, या यदि हाइपोनेट्रेमिया विशेष रूप से गंभीर है (सीरम सोडियम का स्तर 105 mEq/L से नीचे), तो ईसीएफ मात्रा को सामान्य करने के लिए अल्ट्राफिल्ट्रेशन (उदाहरण के लिए, रुक-रुक कर या निरंतर धमनी-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन) की आवश्यकता हो सकती है, और हाइपोनेट्रेमिया को अंतःशिरा द्वारा राहत दी जाती है। हाइपरटोनिक खारा समाधान का प्रशासन।

ईडी। एन अलीपोव

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