पुरुलेंट कोलेसिस्टिटिस (कोलेसिस्टेक्टोमी)। पित्ताशय की थैली के उपचार में तीव्र कोलेसिस्टिटिस मवाद

- यह पित्ताशय की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है, जो तेजी से बढ़ती है और अक्सर जटिलताओं (पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस, आदि) के विकास की ओर ले जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, नशा, बुखार, मतली और पित्त की उल्टी, अपच का प्रभुत्व है। निदान के लिए प्राथमिक महत्व के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, यकृत और पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड और सीटी, हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी हैं। उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है; विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा, संज्ञाहरण अनिवार्य है।

सामान्य जानकारी

दीवार का इस्किमिया पित्ताशय की सिकुड़न गतिविधि के उल्लंघन, पित्त के ठहराव और गाढ़ा होने, इसकी निकासी में गिरावट का कारण है। नतीजतन, मूत्राशय की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव होता है, जिससे इस्किमिया की प्रगति होती है, परिगलन का विकास होता है और मूत्राशय की दीवार में छिद्र होता है। गहन जलसेक चिकित्सा इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण की तीव्र बहाली का कारण बनती है, जो केवल रोग संबंधी परिवर्तनों को बढ़ाती है, इसलिए विकृति विज्ञान का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, इस्किमिया विकास का तंत्र कुछ अलग है। पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन और तरल पदार्थ प्राप्त करने में असमर्थता के कारण पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाला कोलेसीस्टोकिनिन मार्ग उनमें काम नहीं करता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अक्सर निर्जलीकरण, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण विकसित होता है। यह सब इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त की प्राथमिक मोटाई और ठहराव, पित्ताशय की थैली के हाइपरेक्स्टेंशन, पित्ताशय की दीवार के जहाजों की रुकावट और संपीड़न और इसके माध्यमिक इस्किमिया की ओर जाता है।

पित्ताशय की इस्केमिक दीवार में, स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र काम नहीं करते हैं, इसलिए, बैक्टीरिया द्वारा अक्सर उपनिवेशण हेमटोजेनस मार्ग (पोर्टल शिरा या यकृत धमनी के माध्यम से) होता है। हालाँकि, आरोही संक्रमण के मामले असामान्य नहीं हैं, जब रोगजनक आंत से पित्ताशय में प्रवेश करते हैं (क्लेबसिएला, कोक्सी, एस्चेरिचिया कोली के कारण आंतों के संक्रमण की उपस्थिति में), पित्त पथ के माध्यम से प्रतिगामी होते हैं। विकसित सूजन प्रक्रिया से पित्ताशय की लुमेन में रिसाव होता है, पित्ताशय उच्च रक्तचाप की प्रगति होती है और एक रोगजनक दुष्चक्र का निर्माण होता है।

प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

सूजन प्रक्रिया की पहचान करना आमतौर पर मुश्किल होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह बीमारी किसी अन्य गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और इसमें गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। दर्द काफी स्पष्ट है, पेट के दाहिनी ओर स्थानीयकृत है, विवरण के अनुसार यह पित्त शूल जैसा दिखता है। एक दर्दनाक हमले के दौरान, रोगी अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचकर अपनी तरफ एक मजबूर स्थिति लेता है, हमले के साथ पसीना बढ़ जाता है, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और चेहरे पर दर्द भरी मुस्कराहट आ जाती है। दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे में दर्द का संभावित विकिरण।

शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, जो तीव्र ज्वर की विशेषता है। अक्सर, तापमान में वृद्धि के साथ गंभीर ठंड लगना, पसीना आना भी होता है। बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, तापमान केवल सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक बढ़ सकता है (यहां तक ​​कि एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ भी)। पुरुलेंट कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर पेट के अन्य अंगों को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है: पेट फूलना, पेट की गुहा में परिपूर्णता की भावना, मतली, पित्त की उल्टी, तीव्र अग्नाशयशोथ का हमला। पित्त पथ में रुकावट के साथ, पीलिया विकसित हो सकता है।

पेट को छूने पर, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव होता है, यकृत के आकार में वृद्धि, सकारात्मक सिस्टिक लक्षण - पूर्वकाल पेट की दीवार पर टैप करने से दर्द बढ़ जाता है (मेंडेल का) एस-एम), दाएं कोस्टल आर्च में पर्कशन (ऑर्टनर का एस-एम), प्रेरणा पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्पर्शन (एस-एम केरा)। कभी-कभी मर्फी सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम को छूने पर, रोगी अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है; शेटकिन-ब्लमबर्ग का स्थानीय रूप से सकारात्मक लक्षण - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार से तालु हाथ की तेज वापसी के साथ, दर्द काफी बढ़ जाता है।

निदान

संदिग्ध प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों के लिए पेट के सर्जन और एंडोस्कोपिस्ट का परामर्श आवश्यक है। इस बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेरिटोनियल जलन और मूत्राशय के लक्षणों के सकारात्मक संकेत, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ संयोजन में नशा, यकृत समारोह परीक्षणों में वृद्धि, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति। निदान को सत्यापित करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है (ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स के विषाक्त रूप, बढ़े हुए ईएसआर, रक्त के थक्के या एनीमिया का पता लगाया जाता है); यकृत परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट का बढ़ा हुआ स्तर)।

पित्ताशय की थैली के अल्ट्रासाउंड पर, मूत्राशय की दीवार के समोच्च का मोटा होना और दोगुना होना, इसकी सामग्री की असमानता और परिधीय गुहा में द्रव का संचय होता है। 95% मामलों में पित्त पथ की गणना की गई टोमोग्राफी से पित्ताशय की दीवार के परिगलन, म्यूकोसा का डीक्लेमेशन, पेरिवेसिकल सूजन घुसपैठ का पता चलता है। हेपेटोबिलरी सिस्टम की गतिशील स्किंटिग्राफी पित्त के बहिर्वाह, पित्ताशय की थैली के काम का आकलन करना और इसके छिद्र का पता लगाना संभव बनाती है (इस मामले में, आइसोटोप पेरिवेसिकल स्पेस में जमा हो जाएगा)। पेट की सर्जरी। रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग आमतौर पर रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करने के रूप में किया जाता है। ऑपरेटिव उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी में जीवन-घातक जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है। आम तौर पर दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: कोलेसीस्टोस्टॉमी (अधिक बार गंभीर रोगियों में एक मध्यवर्ती विकल्प के रूप में) और लैपरोटोमिक या लेप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा कोलेसीस्टेक्टॉमी।

प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के औषधि उपचार में उपवास, जलसेक चिकित्सा, दर्द से राहत और शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है। दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन और पित्त ठहराव का कारण बनता है। अक्सर, एंटीस्पास्मोडिक्स को उपचार आहार में शामिल किया जाता है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि रोग तेजी से विकसित होता है, अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं के साथ। मृत्यु दर में 10-50% के बीच उतार-चढ़ाव होता है। रोकथाम में जोखिम कारकों का समय पर उन्मूलन शामिल है: हृदय प्रणाली के रोगों, हेल्मिंथियासिस और अन्य उत्तेजक विकृति का शीघ्र निदान और उपचार, आईसीयू में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की स्थिति में पर्याप्त सुधार आदि।

पित्ताशय की थैली की एक गंभीर बीमारी प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरी होती है। इसलिए, इसका उपचार तुरंत और केवल विशेष विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए। चिकित्सीय उपाय शुरू करने से पहले, आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है। उपचार के दौरान अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का त्रुटिहीन रूप से पालन किया जाना चाहिए, इस बीमारी के लिए स्व-दवा घातक हो सकती है।

पित्ताशय में सूजन उत्पन्न होने से अंग में दमन हो सकता है।

यह क्या है?

चिकित्सा में, मवाद के साथ पित्ताशय की तीव्र सूजन को प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। यह तेजी से बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में जटिलताएं पैदा करता है। कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता दमन के साथ, दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्दनाक संवेदनाएं और नशे के लक्षण हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण और अन्य जांच विधियां शामिल होती हैं। पित्ताशय की शुद्ध सूजन को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक करना संभव है, लेकिन जीवाणुरोधी, विषहरण और एनाल्जेसिक चिकित्सा भी अनिवार्य है।

यदि आप समय पर डॉक्टर को नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है, अर्थात्:

• पित्ताशय में प्युलुलेंट एडेमेटस द्रव का संचय, जिसके परिणामस्वरूप इस अंग की दीवारों में छिद्र हो जाता है;
• अग्न्याशय की तीव्र सूजन, साथ ही सेप्सिस और पेरिटोनियम के प्यूरुलेंट घावों की उपस्थिति।

वर्णित रोग अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसकी जटिलता विशिष्ट लक्षणों की कमी है, जिससे रोग की शीघ्र पहचान करना संभव हो सका। विशेष रूप से अक्सर, मवाद के साथ कोलेसीस्टाइटिस उन रोगियों में विकसित होता है जिनकी स्थिति इतनी गंभीर होती है कि वे उन लक्षणों का वर्णन करने में सक्षम नहीं होते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं। इस मामले में रोग बिना किसी स्पष्ट लक्षण के बढ़ता है और इसका पता केवल संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा से ही चलता है।

पित्ताशय की शुद्ध सूजन की व्यापकता सेवानिवृत्ति की आयु की महिलाओं में अधिक आम है।

यह कितनी बार होता है?

चिकित्सा के क्षेत्र के आंकड़ों के अनुसार, पेरिटोनियम के तीव्र सर्जिकल रोगों के सभी मामलों में प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी 2-3% होते हैं। 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पित्ताशय पर सड़न के साथ सूजन प्रक्रिया होने की संभावना अधिक होती है। युवा रोगियों में कोलेसीस्टाइटिस के शुद्ध रूप का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है।

उपस्थिति के कारण

पित्ताशय की शुद्ध सूजन जैसी गंभीर बीमारी क्यों प्रकट होती है? इस बीमारी के विकास का मूल कारण मूत्राशय की दीवारों में रक्त की आपूर्ति में कमी है, जो भारी रक्तस्राव, शरीर के निर्जलीकरण, सदमे के झटके और दिल की विफलता (तीव्र और पुरानी दोनों रूपों) के परिणामस्वरूप होता है। . इसके अलावा, पित्ताशय की दीवारों का उल्लंघन ट्यूमर, पत्थर के गठन और आस-पास के अंगों द्वारा संपीड़न के कारण होता है। दमन के साथ कोलेसिस्टिटिस को भड़काने वाले कारक मधुमेह मेलेटस और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियाँ हैं, साथ ही दवाएं भी हैं।

उपरोक्त कारण ठहराव, गाढ़ापन और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ-साथ मूत्राशय के अनुचित कामकाज का कारण बनते हैं। नतीजतन, अंग की दीवारें खिंच जाती हैं और इस तरह मूत्राशय में इस्किमिया, नेक्रोसिस और वेध बढ़ जाता है। कोलेसीस्टाइटिस गंभीर चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, पेट की गुहा और हृदय प्रणाली के अंगों के साथ-साथ गर्भावस्था, गंभीर जलन, आंतों के संक्रमण और लंबे समय तक भोजन से इनकार के कारण हो सकता है।

रोग के लक्षण

पित्ताशय की थैली के शुद्ध घाव की तुरंत पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि इस बीमारी के लक्षणों में कोई विशिष्ट और स्पष्ट तस्वीर नहीं होती है। रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक पैरॉक्सिस्मल संवेदनाओं के बारे में चिंतित है, जो अक्सर उच्च शरीर के तापमान और पीलिया के साथ होती है। दर्द कंधे के ब्लेड को एक ही तरफ और कंधे को दिया जा सकता है। पेट को छूने पर, पेट की मांसपेशियों में तेज, तेज दर्द और गंभीर तनाव होता है। भविष्य में, दर्दनाक लक्षण पूरे पेट में स्थानीयकृत होते हैं, जो पेट की गुहा की सतह पर सूजन के फैलने का संकेत देता है। कभी-कभी, रोगियों में पेट महसूस करते समय, एक बड़े पित्ताशय की थैली, साथ ही बढ़े हुए यकृत के किनारे को पहचाना जा सकता है।

फोड़े, पित्त नलिकाओं की सूजन और विषाक्त हेपेटाइटिस सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि के आकार में वृद्धि को भड़काने में सक्षम हैं। वर्णित विकृति विज्ञान में लक्षण प्रतिवर्ती प्रकृति के होते हैं और अक्सर उल्टी के रूप में प्रकट होते हैं। हालाँकि, उल्टी की घटना हमेशा प्रतिवर्ती उत्पत्ति के कारण नहीं होती है। कुछ मामलों में, यह लक्षण पाचन तंत्र के अंगों के बीच मौजूदा कई मोटे आसंजन के परिणामस्वरूप होता है।

इसके अलावा, रोगी अन्नप्रणाली में जलन, मौखिक गुहा के माध्यम से गैसों का अनैच्छिक निर्वहन, मतली और कब्ज जैसे लक्षणों के बारे में चिंतित है। प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता शरीर के तापमान में थर्मामीटर पर उच्च अंक तक वृद्धि है। तो, सूजन प्रक्रिया की सेप्टिक प्रकृति के साथ, तापमान 40 डिग्री और उससे ऊपर तक बढ़ जाता है और रोगी कांप रहा है।

प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस का निदान

यदि आपको प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो आपको डॉक्टर से जांच करानी होगी।

क्षय प्रक्रियाओं के साथ सूजन वाले पित्ताशय का उपचार शुरू करने से पहले, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। पहला कदम किसी विशेष विशेषज्ञ से मिलना है, इस मामले में एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक एंडोस्कोपिस्ट। डॉक्टर, बदले में, परेशान करने वाले लक्षणों, रोगी की सामान्य भलाई के बारे में सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करेंगे। सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर को पेट को थपथपाने की आवश्यकता होगी।

इसके बाद, प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को परीक्षण के लिए भेजा जाता है। निदान की पुष्टि के लिए यकृत परीक्षण और रक्त परीक्षण के परिणामों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मूत्राशय की दीवारों की मोटाई और दोहरीकरण का पता लगाने के साथ-साथ पित्ताशय में तरल पदार्थ के संचय का निदान करने के लिए मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। पित्ताशय की थैली के निदान के लिए एक प्रभावी तरीका पित्त नलिकाओं की गणना टोमोग्राफी है, जो लगभग हमेशा वर्णित अंग की दीवारों के परिगलन और म्यूकोसा के छूटने को प्रकट करता है।

डॉक्टर को उपचार सही ढंग से लिखने में सक्षम होने के लिए, कुछ मामलों में, एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आवश्यकता होती है, और पित्त संस्कृति, ईआरसीपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ कोलेडोकोस्कोपी जगह से बाहर नहीं होगी। मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए प्रत्येक रोगी को अंतिम निदान पद्धति सौंपी जाती है, जिसमें पित्त शूल के साथ एक समान दर्द का दौरा होता है।

रोग का उपचार

जब, निदान की सहायता से, डॉक्टर ने एक सटीक निदान स्थापित किया है और एक योजना का चयन किया है, तो वे इसका इलाज करना शुरू करते हैं। क्षय की प्रक्रिया के साथ कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को सर्जिकल या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभाग में रहने की आवश्यकता होती है, क्योंकि मरीज को ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। अधिकांश मामलों में रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना है।

प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस का उपचार जीवाणुरोधी और एनाल्जेसिक दवाओं के उपयोग से होगा।

जब कोई व्यक्ति मध्य आयु तक पहुंचता है, तो कोलेसिस्टिटिस रोग के बारे में जानना उपयोगी होगा - यह क्या है, इसके लक्षण, रोकथाम और उपचार क्या हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, मध्यम आयु और अधिक उम्र की महिलाओं में उसी उम्र के पुरुषों की तुलना में कोलेसीस्टाइटिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है। कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की जलन के साथ होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है। रोग का वर्गीकरण - ICD-10 के अनुसार कोड।

सूजन प्रक्रियाओं के कारण

कोलेसिस्टिटिस में सूजन प्रक्रियाओं का कारण पित्ताशय से छोटी आंत में पित्त के प्रवाह का उल्लंघन है।

मानव पाचन प्रक्रिया में पित्त एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पित्ताशय में पित्त का अत्यधिक संचय पित्त नलिकाओं के माध्यम से इसके निष्कासन में समस्याओं के कारण होता है। यह सब गंभीर दर्द और संक्रमण के खतरे के साथ है।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं, विशेषकर मध्यम आयु वर्ग और अधिक उम्र की महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। ऐसा निम्नलिखित कारणों से है:

1. गर्भावस्था के दौरान, मूत्राशय का लगातार और लंबे समय तक सिकुड़न होता है, जो पित्त के प्रवाह के बाद के उल्लंघन की नींव रखता है।
2. गर्भावस्था के दौरान महिला हार्मोन पित्त के उत्पादन और पित्ताशय की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
3. महिलाएं अक्सर जिन आहारों की शौकीन होती हैं, वे न केवल वजन घटाने में योगदान करते हैं, बल्कि पित्ताशय की थैली में व्यवधान भी पैदा करते हैं।

कोलेसीस्टाइटिस के कुछ कारण हैं जो पित्त प्रवाह विकारों को भड़का सकते हैं:

यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा डॉक्टर एक निश्चित प्रकार की बीमारी का इलाज करता है - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या एक सर्जन, सबसे पहले रोगी का व्यापक निदान किया जाता है।

पित्ताशय में सूजन प्रक्रियाओं के पहले लक्षण शरीर के दाहिनी ओर निचली पसलियों में तेज दर्द होते हैं। जब प्रक्रिया आंतों में पित्त के प्रवाह में गिरावट को भड़काती है, तो यह निम्नलिखित बाहरी संकेतों के साथ होता है:

• त्वचा चमकीली पीली हो जाती है;
• नाड़ी काफी बढ़ जाती है।

कोलेसिस्टिटिस का मुख्य कारण (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD-10 कोड) पित्ताशय में पत्थरों के जमा होने की प्रक्रिया है। सबसे पहले, सूजन का एक तीव्र रूप प्रकट होता है, जो बाद में क्रोनिक रूप में विकसित हो जाता है। इससे पित्ताशय की दीवारों की मोटाई बदल जाती है।

बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, ये लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कोलेसीस्टाइटिस के प्रकार, जटिलताएँ, इसका निदान

पित्ताशय, जो पित्त का उत्पादन करता है, भोजन के पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पित्त बलगम के स्राव को उत्तेजित करने में मदद करता है, जो सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करता है, एंजाइमों को सक्रिय करता है और छोटी आंत के काम का समर्थन करता है। आइए बारीकी से देखें कि कोलेसीस्टाइटिस क्या है।

यह रोग दो मुख्य कारणों से होता है:

• पित्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• पित्ताशय की गतिशीलता.

रोग के कारण के आधार पर रोग को दो समूहों में बांटा गया है:

1. पथरी - पथरी की उपस्थिति, पित्ताशय की दीवारों का खिंचाव।
2. गैर-कैलकुलस - पित्ताशय की दीवारों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।

पित्त पथरी का आकार और संरचना अलग-अलग हो सकती है। पथरी की मुख्य संरचना चूना और कोलेस्ट्रॉल है। पत्थर विभिन्न आकार के हो सकते हैं। वे मूत्राशय और पित्त नलिकाओं दोनों में बन सकते हैं।

प्रक्रिया की प्रकृति से, क्रोनिक और तीव्र कोलेसिस्टिटिस होता है।

सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, निम्न प्रकार के कोलेसिस्टिटिस होते हैं:

• पीपयुक्त;
• मिला हुआ;
• गैंग्रीनस;
• प्रतिश्यायी।

रोग के तीव्र रूप में कोलेसीस्टाइटिस की जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, इस प्रकार हैं:

• अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया;
• पित्ताशय की थैली का टूटना;
• पेरिटोनिटिस;
• पीलिया.

रोग के प्राथमिक निदान के लिए, रोगी के शरीर के कुछ क्षेत्रों को टटोलना, दर्द को भड़काने के लिए हल्के प्रहार का उपयोग किया जाता है। उसके बाद, इन दर्दों की उपस्थिति और प्रकृति का विश्लेषण किया जाता है।

रोग का जीर्ण रूप निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• जी मिचलाना;
• भारीपन और सूजन;
• मुँह में कड़वाहट;
• टटोलने पर, यकृत में वृद्धि महसूस होती है;
• ऊंचा शरीर का तापमान - 38 डिग्री सेल्सियस तक;
• कोई तेज़ दर्द नहीं.

रोग का निदान पित्ताशय और यकृत की अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से होता है। प्रयोगशाला निदान में रक्त, मूत्र, ग्रहणी सामग्री का विश्लेषण शामिल है। पित्ताशय की जांच और एक्स-रे परीक्षा का भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

बचपन में रोग

बच्चों में कोलेसीस्टाइटिस वयस्कों की तरह ही प्रकार का होता है। शिशुओं की तुलना में बड़े बच्चे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कम उम्र में लड़कों में, अधिक उम्र में लड़कियों में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। समय पर उपचार से बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यदि उपचार प्रक्रिया शुरू की जाती है, तो तीव्र रूप क्रोनिक में बदल सकता है। बच्चों में कोलेसीस्टाइटिस का उपचार घर पर ही करने का प्रयास किया जाता है। अस्पताल में भर्ती का उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है। उपचार जटिल है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. शासन का सबसे सख्त पालन।
2. भोजन कड़ाई से आहार विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार होता है।
3. चिकित्सा उपचार का एक कोर्स पास करना।
4. फाइटोथेरेपी।

बिस्तर पर आराम के अनुपालन में बच्चे की मोटर गतिविधि में कमी केवल उच्च तापमान पर निर्धारित की जाती है। यह लंबे समय तक बच्चे की गतिविधि को सीमित करने के लायक नहीं है, क्योंकि इससे पित्त की गति में स्थिर प्रक्रियाएं हो सकती हैं। वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, साइट्रस और कार्बोनेटेड पेय को बच्चे के आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। भोजन में कम वसा वाले शोरबा, सब्जियां, फल, सलाद, वनस्पति तेल, अनाज, उबली हुई मछली और मुर्गी शामिल हैं। उचित पोषण रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है। आहार पोषण के साथ, औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है: कैलेंडुला, गुलाब, मकई के कलंक, कैमोमाइल।

माता-पिता को बच्चे के आहार, शारीरिक व्यायाम के अनुपालन पर नियंत्रण रखने की आवश्यकता है।

उपचार एवं रोकथाम

जब दौरे पड़ते हैं, तो दर्द से राहत पाने के लिए आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

• डॉक्टर को कॉल करें;
• क्षैतिज स्थिति में लेटें;
• पेट पर ठंडक लगाएं;
• मतली को कम करने के लिए ताज़ा तरल पदार्थ पियें।

रोग के प्रारंभिक चरण में, एक पोषण विशेषज्ञ सक्रिय भाग लेता है, जो भोजन सेवन को समायोजित करने के लिए सिफारिशें निर्धारित करता है, यह सलाह देता है कि किन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना है। तीव्र और जीर्ण अवस्था में रोग का उपचार अस्पताल में किया जाता है।

इस मामले में, उपचार के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करना।
2. एंटीस्पास्मोडिक्स - पित्त के पारित होने को सुनिश्चित करना।
3. चोलगॉग - पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
4. सर्जिकल तरीके.

आहार पोषण के लिए, अनाज, भाप कटलेट, जेली, सफेद ब्रेड और मोटे फाइबर के बिना पौधों के खाद्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है। भोजन को छोटे-छोटे भागों में तोड़ना चाहिए। आपको बार-बार भोजन करने की आवश्यकता है - दिन में 6 बार तक।

आप रात को नहीं खा सकते. वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, डेयरी उत्पाद खाना मना है। उच्च खनिजकरण का पानी सक्रिय रूप से पेय के रूप में उपयोग किया जाता है। भोजन से पहले कमरे के तापमान पर इनका सेवन करें। कैमोमाइल, मदरवॉर्ट, वेलेरियन सहित विभिन्न हर्बल चाय उपयोगी हैं। पित्ताशय की थैली के स्वर को उत्तेजित करने के लिए, सेंट जॉन पौधा, कॉर्न स्टिग्मास, लेमनग्रास युक्त चाय का उपयोग करें। गैर-गर्म और छोटे शंकुधारी स्नान सक्रिय रूप से लाभ पहुंचा रहे हैं। कोलेसीस्टाइटिस की रोकथाम में संतुलित आहार सुनिश्चित करना शामिल है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस क्या है: आईसीडी कोड 10, वर्गीकरण

पित्त वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेता है, और यदि इसका बहिर्वाह परेशान होता है, तो पित्ताशय में सूजन हो जाती है और शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और कोलेसिस्टिटिस विकसित हो जाता है। कभी-कभी अंग की सूजन की प्रक्रिया पथरी के निर्माण से जुड़ी होती है और फिर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान करता है।

यदि सामान्य पित्त उत्सर्जन की प्रणाली भटक गई है, तो शरीर न केवल वसा के अवशोषण को बाधित करता है, बल्कि शरीर के ठीक से काम करने के लिए आवश्यक विटामिन को भी बाधित करता है। लेख में, हम इस बात पर करीब से नज़र डालेंगे कि बीमारी क्या है, इसके विकास के कारण क्या हैं और पूर्वानुमान क्या हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - यह क्या है?

कोलेसिस्टिटिस के कैलकुलस रूप का निदान किया जाता है यदि निदान के दौरान सूजन के साथ-साथ रोगी में पित्ताशय में पथरी पाई जाती है। ये क्रिस्टलीय सीलें पित्त नलिकाओं को भी अवरुद्ध कर सकती हैं, जिससे पित्त की रिहाई को रोका जा सकता है, जिससे तीव्र दर्द हो सकता है। पत्थर अलग-अलग आकार और प्रकार के बनते हैं।

तीव्र जमाव, अंग और नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली को खरोंचते हुए, सूजन को और भी अधिक सक्रिय रूप से विकसित होने में मदद करते हैं। रोग के सभी मामलों में से लगभग 70% कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, और अध्ययन के दौरान पित्ताशय में बैक्टीरिया की उपस्थिति की भी पुष्टि की जाती है, लेकिन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का मानना ​​​​है कि जीवाणु संक्रमण का जुड़ना एक माध्यमिक स्थिति है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर: दाहिनी पसली के नीचे दर्द, दर्द के तेज होने के साथ बहुत तेज ऐंठन, पूर्वकाल पेट की दीवार और दाहिनी ओर मांसपेशियों में तनाव हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

K80.0 तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी।

K80.1 - अन्य पित्ताशयशोथ के साथ पित्ताशय की पथरी।

K80.4 - कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के विकास का मूल कारण पत्थरों का बनना है जो पित्त के मुक्त रूप से निकलने की संभावना को अवरुद्ध कर देता है।

इस रोग के विकसित होने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• गर्भावस्था;
• अचानक वजन बढ़ना या कम होना;
• आयु कारक (उम्र के साथ, बीमारी का खतरा बढ़ता है);
• लिंग (महिलाओं में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान बहुत अधिक सामान्य है);
• हार्मोनल दवाओं का नियमित सेवन;

पत्थरों का निर्माण इस तथ्य की ओर जाता है कि वे पित्त के बहिर्वाह की संभावना को अवरुद्ध करते हैं, और पित्त के ठहराव से इसकी मोटाई और एंजाइमों की रिहाई होती है जो सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनती है। मूत्राशय की सूजन वाली म्यूकोसा छूट सकती है और अतिरिक्त तरल पदार्थ का उत्पादन कर सकती है जिसमें पथरी बनती है। जब वे चलते हैं, तो वे श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं।

किसी अंग के आयतन में वृद्धि के साथ, उसमें दबाव बढ़ जाता है, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और उनकी मृत्यु, परिगलन और दीवारों में छिद्र हो सकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कारण

इसका मुख्य कारण पथरी का बनना और बढ़ना है। लेकिन निम्नलिखित कारक जमाव के अवसादन और क्रिस्टलीकरण का कारण बनते हैं: पित्त की संरचना में बदलाव, इसका गाढ़ा होना और ठहराव, बैक्टीरिया जो सूजन का कारण बनते हैं।

सामान्य अवस्था में, पित्त तरल और सजातीय होना चाहिए, यदि पित्त अम्लों और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा के अनुपात का उल्लंघन होता है, तो बाद वाला तलछट में गिर जाता है। समय के साथ, तलछट क्रिस्टलीकृत हो जाती है और विभिन्न आकृतियों और आकारों के पत्थरों में एकत्रित हो जाती है।

यह प्रक्रिया उन लोगों का इंतजार करती है जो अपने आहार पर ध्यान नहीं देते हैं। यदि आप बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाते हैं, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा पर नज़र नहीं रखते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि पित्ताशय में पथरी बहुत जल्दी बन जाती है। मधुमेह, हेपेटाइटिस, मोटापा और पुरानी संक्रामक बीमारियों से पीड़ित लोगों को भी खतरा है। ठहराव की प्रक्रिया में, पित्त गाढ़ा हो जाता है और रक्त, लसीका या आंतों से संक्रमण के प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

बहुत बार, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एकैलकुलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बदले में तब प्रकट होता है जब पित्ताशय की गतिशीलता परेशान होती है, जिससे इसके खाली होने में विफलता होती है। इसके अलावा, निम्नलिखित बीमारियों को भी इसके कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• पित्त पथ का संकुचन या विकृति,
• जीर्ण रूप में जठरशोथ,
• यकृत रोग,
• कृमि का आक्रमण,
• अग्नाशयशोथ

वर्गीकरण

रोग के विकास के नैदानिक ​​रूप के अनुसार इसे दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक जटिलताएँ या अतिरिक्त बीमारियों की अनुपस्थिति दिखा सकता है। हम उनके बारे में नीचे अधिक विस्तार से बात करेंगे।

तीव्र रूप

इस मामले में, पित्ताशय की सूजन एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ जल्दी से होती है। अक्सर, रोग का यह रूप सहवर्ती रोगों और संक्रमण से जटिल हो सकता है। आंत, लसीका या यकृत से पित्ताशय में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तेज होना होता है।

मूत्राशय या वाहिनी की गर्दन को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के परिणामस्वरूप एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है। दर्द के अलावा, जिसमें ऐंठन की प्रकृति होती है, जो शारीरिक परिश्रम से और कभी-कभी केवल रोगी की स्थिति बदलने से बढ़ जाती है।

जीर्ण रूप

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इस रूप का मामला इतिहास विकास के प्रारंभिक चरण में रोग के लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और सूजन प्रक्रिया के सुस्त विकास की विशेषता है। कई बार रुकी हुई तीव्रता के बाद निदान किया जाता है।

एक व्यक्ति लगातार भारीपन की भावना का अनुभव करता है, सूजन और दस्त से पीड़ित होता है। डकारें अक्सर देखी जाती हैं, जिसके बाद मौखिक गुहा में धातु जैसा स्वाद या कड़वाहट महसूस होती है। अधिक खाने और आहार तोड़ने के बाद लक्षण बढ़ सकते हैं।

प्रतिश्यायी, पीपयुक्त, कफयुक्त, गैंग्रीनस रूप और अन्य जटिलताएँ

यदि पित्ताशय की समस्याओं को यूं ही छोड़ दिया जाए और इलाज न किया जाए, तो अंग आकार में बढ़ जाता है, सूजने लगता है और इसकी दीवारें लाल हो जाती हैं, जिससे ऊतक मोटा हो जाता है और सूजन हो जाती है। इस स्तर पर, प्रतिश्यायी रूप का निदान किया जाता है।

इसके अलावा, आवश्यक चिकित्सा देखभाल की भागीदारी के बिना, सूजन वाली पित्त नली में मवाद इकट्ठा होने लगता है, जिससे रोग के शुद्ध रूप का विकास होता है। जब दीवारें मोटी हो जाती हैं, छूट जाती हैं, और शुद्ध सामग्री को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो हम कह सकते हैं कि कफयुक्त कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है। इस मामले में, दमन की प्रक्रिया से पित्ताशय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिनका अब उपचार संभव नहीं है।

अगला चरण, गैंग्रीनस, रोगी के जीवन के लिए सबसे गंभीर और घातक होता है। इसकी शुरुआत के समय, अंग के ऊतकों का परिगलन होता है, सतह पर अल्सर की उपस्थिति होती है, जो पित्ताशय की थैली के टूटने को भड़का सकती है। मवाद के साथ सूजन वाला पित्त, अल्सर के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है, सूजन प्रक्रिया फैलाता है और पेरिटोनिटिस और फोड़े की ओर जाता है।

पूर्वानुमान

यदि पथरी की उपस्थिति के साथ कोलेसिस्टिटिस का कोर्स जटिलताओं और अतिरिक्त बीमारियों के साथ नहीं है, तो हम कह सकते हैं कि रोगी भाग्यशाली है। इस मामले में, बहुत कम संख्या में उन रोगियों में घातक परिणाम दर्ज किया गया जो अपने स्वास्थ्य का ख्याल भी नहीं रखने वाले थे।

यदि जटिलताएँ पहले ही प्रकट हो चुकी हैं, तो ठीक होने और मृत्यु की प्रक्रिया 50% अधिक महंगी है। यहां, उचित उपचार के साथ भी, रोग के एक गैंग्रीनस रूप का विकास संभव है, जिससे पित्ताशय की सूजन, फिस्टुलस का निर्माण, अल्सर, दीवार के ऊतकों का शोष, पेरिटोनिटिस, फोड़ा और, परिणामस्वरूप, मृत्यु हो जाती है। .

पाठकों के सबसे सामान्य प्रश्न

क्या वे कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ सेना में भर्ती होते हैं?

यदि कोलेसीस्टाइटिस जीर्ण रूप में होता है और तीव्रता प्रकट नहीं होती है या वर्ष में एक बार से कम होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे अपनी मातृभूमि का कर्ज चुकाना होगा। यदि मेडिकल रिकॉर्ड में सिपाही की बीमारी बार-बार बढ़ती है, जिसके दौरान उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो वह सैन्य सेवा के लिए उपयुक्त नहीं है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से निदान की पुष्टि करना और आवश्यक अध्ययन से गुजरना आवश्यक है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कैसे बढ़ता है?

जीर्ण रूप में, रोग कई वर्षों तक विकसित हो सकता है, थोड़ा बढ़ सकता है और फिर कम हो सकता है। लेकिन साथ ही, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि कोलेसिस्टिटिस प्रगति कर रहा है। अधिकतर यह रोग 45-50 वर्ष के बाद लोगों में प्रकट होता है, लेकिन कभी-कभी बच्चों में भी ऐसा निदान होता है।

मुख्य ख़तरा रोगी को तब घेरता है जब पथरी हिलने लगती है। यदि वे पित्त नली को अवरुद्ध कर देते हैं, तो इससे गंभीर दर्द, त्वचा का पीला पड़ना और पूरे जीव का सामान्य नशा हो जाता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए किस आहार का पालन करना चाहिए?

दैनिक आहार प्रोटीन और फाइबर से भरपूर होना चाहिए। दिन में कम से कम 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है और सुनिश्चित करें कि मात्रा 250-300 ग्राम से अधिक न हो। जंक फूड को पूरी तरह से खत्म कर दें। बर्तन गर्म होने चाहिए, उबलता पानी या जमी हुई सामग्री नहीं होनी चाहिए।

दुबले मांस, मछली, सब्जियां, फल, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों को प्राथमिकता दें। दलिया, सूप, उबले व्यंजन का ही स्वागत है। चाय कॉम्पोट, जेली, बिना गैस वाला मिनरल वाटर। तरल को असीमित मात्रा में पिया जा सकता है। जब स्थिति थोड़ी स्थिर हो जाए, तो आप लौकी और सूखे मेवों के साथ मेनू में विविधता ला सकते हैं। कोलेसीस्टाइटिस के लिए आहार के बारे में और जानें।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण पाए जाने पर कैसे व्यवहार करें?

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि यदि आप कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कुछ लक्षणों को स्वयं पर लागू कर सकते हैं, तो निदान उपायों के लिए डॉक्टर से परामर्श करना समझ में आता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श और व्यक्तिगत जांच के बाद ही आप अपने सभी सवालों के जवाब पा सकते हैं।

यह समझने के लिए कि क्या आपकी धारणाएँ सत्य हैं, आपको एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की आवश्यकता है। परीक्षणों का ऐसा न्यूनतम सेट डॉक्टर को कथित निदान को सटीक रूप से बनाने या उसका खंडन करने की अनुमति देगा। भले ही निदान की पुष्टि हो जाए, हार न मानें। जबकि बीमारी जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, आप इससे लड़ सकते हैं, मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें और समझें कि इस मामले में आपके जीवन की गुणवत्ता तनावपूर्ण है।

टिप्पणी करने वाले पहले बनो!

असामयिक निदान या उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कई गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है, जो कुछ मामलों में जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। रोग के पाठ्यक्रम के रूप को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञ उन्हें वर्गीकृत करते हैं।

इस लेख में, हम आपको तीव्र कोलेसिस्टिटिस की संभावित जटिलताओं से परिचित कराएंगे। आप यह समझने में सक्षम होंगे कि यह बीमारी कभी-कभी किस ओर ले जाती है और इस बीमारी के विकसित होने पर डॉक्टर के पास समय पर जाने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय ले पाएंगे।

जटिलताएँ क्यों विकसित होती हैं?

रोगी का डॉक्टर के पास असामयिक अपील तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के विकास के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

निम्नलिखित कारक तीव्र कोलेसिस्टिटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विकास का कारण बन सकते हैं:

• डॉक्टर के पास असामयिक यात्रा;
• किसी विशेषज्ञ की अव्यवसायिकता;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का मूल कारण एक संक्रामक एजेंट है;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• आंतों के नालव्रण का गठन;
• अग्न्याशय में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति।

कोलेसिस्टिटिस के गलत या असामयिक निदान से रोग पुराना हो सकता है। परिणामस्वरूप, रोगी को रोग के निम्नलिखित परिणाम अनुभव हो सकते हैं:

• प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस;
• प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ;
• पेरीकोलेस्टाइटिस, आदि

जटिलताओं

पित्ताशय की एम्पाइमा

रोग के इस परिणाम के साथ, सिस्टिक वाहिनी की रुकावट और जीवाणु मूल के संक्रमण के कारण पित्ताशय की गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट जमा हो जाता है। रोगी में ऐसी प्रक्रियाओं के कारण:

• तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है;
• तीव्र दर्द होता है;
• नशा के लक्षण विकसित होते हैं।

निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पित्ताशय की एम्पाइमा का पता लगाया जा सकता है:

• जीवाणु रक्त संस्कृति;
• यकृत और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता का इलाज करने के लिए, रोगी को यह निर्धारित किया जाता है:

• कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सर्जरी से पहले और बाद में जीवाणुरोधी दवाएं, अंतःशिरा में दी जाती हैं, और स्थिति के स्थिर होने के बाद - मौखिक रूप से;
• सर्जरी से पहले विषहरण चिकित्सा।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है, तो रोगी के स्थिर होने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है, और एक अस्थायी उपाय के रूप में, पित्ताशय की थैली का विघटन किया जाता है। इसके लिए ट्रांसहेपेटिक ड्रेनेज की स्थापना की आवश्यकता होती है, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है।

समय पर सर्जिकल उपचार के बिना, पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा घातक हो सकता है। ऐसा पूर्वानुमान काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में जहां इस जटिलता का समय पर पता चल जाता है और रोगी में छिद्र या रक्त विषाक्तता के लक्षण नहीं दिखते हैं, तो परिणाम अनुकूल हो सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकने के लिए, समय पर उपचार किया जाना चाहिए या। इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति या हीमोग्लोबिनोपैथी वाले मरीजों को नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जिसमें यकृत या पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड जैसे अध्ययन शामिल हैं।

पेरिपेसिकल फोड़ा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की यह जटिलता पित्ताशय की सूजन की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित हो सकती है। एक रोगी में, इस अंग के चारों ओर एक सूजन संबंधी घुसपैठ बन जाती है, जो पहले ऊतकों से सटे हुए एक समूह की तरह दिखती है। रोग प्रक्रिया के इस चरण में, फोड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है। अधिक उन्नत चरणों में, गठित घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है, आसपास के ऊतकों में बढ़ती है, और इसका उपचार अधिक कठिन हो जाता है।

जब एक पेरिवेसिकल फोड़ा होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• पेटदर्द;
• उल्टी और मतली;
• शुष्क मुंह;
• ठंड लगने के साथ बुखार;
• हिलने-डुलने पर दर्द.

यदि, उभरती जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी जीवाणुरोधी एजेंट लेता है, तो फोड़ा स्वयं को मूर्त लक्षणों के साथ प्रकट नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, रोग प्रक्रिया की पहचान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा पर्याप्त नहीं है और एक गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

पित्ताशय का वेध

ऐसी जटिलता के साथ, अंग की दीवार का टूटना होता है। पित्ताशय में मौजूद तरल पदार्थ उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इसके बाद, रोगी में आसंजन, सबहेपेटिक फोड़ा और स्थानीय पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक फोड़े और विकसित हो सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता की सबसे बड़ी संभावना पेट के दर्द के साथ पित्ताशय की पथरी वाले बुजुर्ग रोगियों और सिकल सेल और गंभीर प्रणालीगत बीमारियों, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है।

वेध के विकास के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दाहिनी ओर लंबे समय तक रहने वाला दर्द सिंड्रोम, जो स्कैपुला और दाहिने कंधे तक फैलता है;
• तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति;
• तेज़ बुखार;
• पित्त की उल्टी;
• जी मिचलाना;
• जिगर की विफलता और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के लक्षण;
• श्वसन और हृदय गतिविधि का दमन;
• आंतों की पैरेसिस और इसकी रुकावट।

यदि उपचार में देरी की जाती है, तो यह जटिलता मृत्यु का कारण बन सकती है।

पित्ताशय की थैली के छिद्र का पता लगाने के लिए, डॉक्टर अंग के चारों ओर पत्थरों और बहाव या पेरिटोनिटिस, इंट्राहेपेटिक या इंटरलूप फोड़े के विकास की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड अध्ययन निर्धारित करते हैं। यदि अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करना आवश्यक है, तो अध्ययन किए गए क्षेत्रों की सीटी या एमएससीटी की जाती है।

पित्ताशय की थैली के छिद्र के उपचार के लिए, रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के चरण में, रोगी को जीवाणुरोधी, जलसेक और एनाल्जेसिक चिकित्सा दी जाती है। एकाधिक अंग विफलता को आंशिक रूप से समाप्त करने के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं, और रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, सर्जन ऑपरेशन करता है।

पुरुलेंट फैलाना पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस के इस रूप के प्रारंभिक विकास के साथ, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पेट की गुहा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बनता है। प्रारंभ में, लगभग सभी रोगियों को पेट में दर्द होता है और उल्टी और मतली होती है। हालाँकि, बिजली की तेजी से या बीमारी के अस्वाभाविक पाठ्यक्रम के साथ, ऐसी रोगी शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं।

गंभीर दर्द के कारण, रोगी को मजबूरन बिस्तर पर लेटना पड़ता है, और कुछ रोगियों में बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं। जांच करने पर, डॉक्टर को पेट में मध्यम तनाव और सांस लेने की प्रक्रिया में इसकी गैर-भागीदारी दिखाई दे सकती है। पेट की जांच करते समय, शुरू में अधिक सक्रिय आंतों की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, लेकिन समय के साथ यह कमजोर हो जाती है।

1-3 दिनों के बाद, सूजन बढ़ने के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। उसे अनियंत्रित उल्टी होने लगती है, जिससे मौखिक गुहा से निकलने वाले स्राव में मल दिखाई देने लगता है। रोगी की श्वास सतही हो जाती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय की गतिविधि बाधित हो जाती है, पेट सूज जाता है, मध्यम तनावपूर्ण हो जाता है, आंतों से गैसों और मल का पृथक्करण बंद हो जाता है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के अपरिवर्तनीय चरण में, रोगी की त्वचा मिट्टी जैसा रंग प्राप्त कर लेती है और छूने पर ठंडी हो जाती है। चेतना "यात्रा शुल्क" की अभिव्यक्तियों से परेशान है (रोगी काल्पनिक वस्तुओं को इकट्ठा करता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, उसकी आंखों के सामने मिडज पकड़ता है, आदि), और रक्तचाप और नाड़ी संकेतक लगभग निर्धारित नहीं होते हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस के चरण में संक्रमण बिजली की तेजी से हो सकता है, और फिर रोग प्रक्रिया के विकास के एक चरण को दूसरे से अलग करना असंभव है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के संकेतों और लक्षणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और सादे रेडियोग्राफी निर्धारित करते हैं। यदि निदान में कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से गुजरता है। इस तरह के एक अध्ययन के साथ, डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर बीजारोपण के लिए एक भड़काऊ एक्सयूडेट ले सकते हैं। यदि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है, तो सूजन की तीव्रता की डिग्री रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर से निर्धारित होती है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए केवल सर्जिकल उपचार ही किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप से पहले, रोगी की चिकित्सा तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विषहरण और रोगजनक वनस्पतियों का दमन को खत्म करना है।

ऑपरेशन को एनेस्थेटाइज करने के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया किया जाता है, और हस्तक्षेप स्वयं शास्त्रीय तरीकों के अनुसार या वीडियो-लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके किया जा सकता है।

पित्ताशय का गैंगरीन

इस जटिलता के साथ, पित्ताशय की गुहा में बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री जमा हो जाती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का यह परिणाम सिस्टिक लुमेन की रुकावट के कारण होता है, जो एक जीवाणु प्रकृति की संक्रामक प्रक्रिया द्वारा उकसाया जाता है।

जब ऐसी जटिलता होती है, तो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है और नशा विकसित होता है। इसके अलावा, रोगी को श्वेतपटल में पीलापन का अनुभव हो सकता है।

पेट की जांच करते समय, एक बढ़े हुए पित्ताशय का पता चलता है, जिसका आकार समय के साथ नहीं बदलता है। किसी भी समय, यह फट सकता है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। भविष्य में, यदि संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया है, तो रोगी को सेप्सिस हो जाता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन का पता लगाने के लिए, डॉक्टर सूजन प्रक्रिया की डिग्री, शरीर के नशे और अंग की रुकावट का आकलन करने के लिए रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। इसके लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, नैदानिक ​​​​परीक्षण और। भविष्य में, सर्जरी के बाद चिकित्सा की रणनीति का चयन करने के लिए, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन के उपचार के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य शुद्ध प्रक्रिया से प्रभावित अंग को हटाना है। इसके अलावा, रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं जो बैक्टीरिया की सूजन को दबा देती हैं। यदि अगले कुछ घंटों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, तो दवा की तैयारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को यकृत में स्थापित नाली के साथ पित्ताशय की थैली को विघटित किया जाता है।

अग्नाशयशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अग्न्याशय के ऊतकों में सूजन का विकास हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने को अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता से शुरू किया जा सकता है। इस प्रक्रिया से ग्रंथि के ऊतकों में सूजन आ जाती है। एक हल्की प्रक्रिया के साथ, प्रभावित अंग को ठीक किया जा सकता है, और एक गंभीर प्रक्रिया के साथ, ग्रंथि में स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रियाएं या स्थानीय जटिलताएं होती हैं, जिसमें नेक्रोसिस, संक्रमण या एनकैप्सुलेशन शामिल होता है। रोग के गंभीर मामलों में, ग्रंथि के आसपास के ऊतक परिगलित हो जाते हैं और एक फोड़े से घिर जाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, रोगी को तीव्र प्रकृति का दर्द विकसित होता है, वे लगातार होते हैं और उसकी पीठ पर झूठ बोलने की कोशिश करने पर मजबूत हो जाते हैं। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम खाने (विशेषकर वसायुक्त, तला हुआ या मसालेदार) और शराब के बाद अधिक तीव्र होता है।

रोगी को मतली का अनुभव होता है और अनियंत्रित उल्टी का अनुभव हो सकता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और श्वेतपटल और त्वचा पीली हो जाती है। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी अपच के लक्षण दिखा सकता है:

• सूजन;
• पेट में जलन;
• नाभि में त्वचा पर रक्तस्राव;
• शरीर पर नीले धब्बे.

अग्न्याशय में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, रोगी रक्त और मूत्र मापदंडों का अध्ययन करता है। संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एमएससीटी।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार दर्द से राहत और बिस्तर पर आराम है। सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित हैं:

• बिस्तर पर आराम और आराम;
• भूख;
• एंजाइम निष्क्रियकर्ता;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा.

नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करके दर्द को समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा विषहरण चिकित्सा भी की जाती है। यदि आवश्यक हो - पत्थरों की उपस्थिति, तरल पदार्थ का संचय, नेक्रोटाइजेशन और फोड़ा गठन - रोगी को सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है।

अग्नाशयशोथ के उपचार की सफलता ग्रंथि के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। चिकित्सा की अवधि भी इन संकेतकों पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• सदमा प्रतिक्रिया;
• ग्रंथि परिगलन;
• फोड़े की उपस्थिति;
• स्यूडोसिस्ट और उसके बाद जलोदर।

पित्त नालव्रण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली का फिस्टुला कोलेलिथियसिस के लंबे कोर्स के साथ दुर्लभ मामलों में बन सकता है। ऐसी विकृति तब होती है जब सर्जिकल ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है और कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और पित्ताशय में पथरी वाले लगभग 1.5% रोगियों में इसका पता लगाया जाता है।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण फिस्टुला का ऑपरेशन से पहले पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। कभी-कभी ऐसी रोग प्रक्रिया का पहला संकेत मल या उल्टी में बड़े पत्थरों का दिखना होता है। अक्सर, पाचन अंगों में पथरी होने से आंतों में रुकावट हो जाती है।

पित्तवाहिनीशोथ का विकास फिस्टुला के माध्यम से संक्रमण की गति के कारण हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति कमजोरी, ठंड लगना, दस्त और बढ़े हुए दर्द की घटना के साथ होती है। लंबी अवधि में, लक्षण पीलिया और विषाक्त पित्तवाहिनीशोथ द्वारा प्रकट होते हैं।

पित्ताशय की बाहरी फिस्टुला के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक खुला फिस्टुलस पथ दिखाई देता है, जिसमें से पित्त, श्लेष्म स्राव और छोटे पत्थर बहते हैं। समाप्ति में, मवाद, अपच और स्टीटोरिया देखा जा सकता है, जिससे क्षीणता हो सकती है।

कुछ मामलों में, पित्त नालव्रण के कारण तीव्र दर्द, सदमा, श्वसन संकट, रक्तस्राव और लगातार खांसी होती है। यदि सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव है, तो ऐसे परिवर्तनों से गंभीर परिणाम और मृत्यु हो सकती है।

सादे रेडियोग्राफी और फिस्टुलोग्राफी की मदद से फिस्टुला का पता लगाना संभव है। कुछ मामलों में, कोलेडोकोस्कोपी की जाती है। कभी-कभी होने वाली अवरोधक रुकावट को कंट्रास्ट-एन्हांस्ड रेडियोग्राफी (ईजीडीएस) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

पित्त नालव्रण से छुटकारा केवल सर्जरी के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पित्ताशय और आसन्न ऊतकों के बीच सम्मिलन को समाप्त कर दिया जाता है, जिससे ग्रहणी के लुमेन में पित्त का सामान्य बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। इसके अलावा, डॉक्टर कोलेसिस्टेक्टोमी करता है।

पित्तवाहिनीशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त नलिकाओं की गैर-विशिष्ट सूजन के साथ,

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

"ट्युमेन स्टेट मेडिकल अकादमीरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

यूरोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताएँ

मॉड्यूल 2. पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोग

सर्जरी संकाय में परीक्षा की तैयारी और मेडिकल और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के अंतिम राज्य प्रमाणीकरण के लिए पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका

संकलनकर्ता: डीएमएन, प्रो. एन. ए. बोरोडिन

टूमेन - 2013

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

विषय पर प्रश्न जो छात्र को जानना चाहिए:

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​चित्र उपचार पद्धति का विकल्प। सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीके।

तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस, अवधारणा की परिभाषा। क्लिनिक, निदान, उपचार.

यकृत शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विभेदक निदान, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस। घटना के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

कोलेडोकोलिथियासिस और इसकी जटिलताएँ। पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ. नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार.

यकृत और पित्ताशय की ओपिसथोरकियासिस की सर्जिकल जटिलताएँ। रोगजनन, क्लिनिक, उपचार.

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्ताशय की यह सूजन प्रतिश्यायी से लेकर कफयुक्त और गैंग्रीनस-छिद्रित तक होती है।

आपातकालीन सर्जरी में, "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस", "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना" की अवधारणा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, भले ही यह हमला रोगी में पहले हमले से बहुत दूर हो। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी में कोलेसीस्टाइटिस के किसी भी तीव्र हमले को विनाशकारी प्रक्रिया का एक चरण माना जाता है जो प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में समाप्त हो सकता है। "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" शब्द का प्रयोग व्यावहारिक रूप से केवल एक मामले में किया जाता है, जब रोगी को बीमारी की "ठंड" अवधि में नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर कोलेलिथियसिस (तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) की जटिलता होती है। अक्सर कोलेसीस्टाइटिस के विकास के लिए ट्रिगर पत्थरों के प्रभाव में मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, फिर एक संक्रमण जुड़ जाता है। पथरी पित्ताशय की गर्दन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है और पित्ताशय को पूरी तरह से "बंद" कर सकती है; ऐसे कोलेसिस्टिटिस को "अवरोधक" कहा जाता है।

बहुत कम बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी के बिना विकसित हो सकता है, इस स्थिति में इसे एक्यूट अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। अक्सर, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस बुजुर्गों में पित्ताशय की थैली (एथेरोस्क्लेरोसिस या थ्रोम्बोसिस ए। सिस्टिकी) में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसका कारण अग्नाशयी रस के पित्ताशय में भाटा भी हो सकता है - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण.

सीधी पित्ताशयशोथ

1. तीव्र प्रतिश्यायी पित्ताशयशोथ

2. तीव्र कफयुक्त पित्ताशयशोथ

3. तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस

जटिल पित्ताशयशोथ

1. पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस।

2. पित्ताशय छिद्र के बिना पेरिटोनिटिस (रक्त पित्त पेरिटोनिटिस)।

3. तीव्र प्रतिरोधी पित्ताशयशोथ (इसके गर्दन के क्षेत्र में पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस, यानी "बंद" पित्ताशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पत्थर का सामान्य कारण गर्दन में एक फंसा हुआ पत्थर है मूत्राशय। प्रतिश्यायी सूजन के साथ, यह हो जाता है पित्ताशय की जलोदर, एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होता है पित्ताशय की एम्पाइमा, अर्थात। पित्ताशय में मवाद का जमा होना।

4. तीव्र कोलेसीस्टो-अग्नाशयशोथ

5. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र पित्ताशयशोथ (कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती)।

6. पुरुलेंट हैजांगाइटिस (पित्ताशय की थैली से एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक एक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार)

7. आंतरिक फिस्टुला की पृष्ठभूमि पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय और आंतों के बीच फिस्टुला)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

यह रोग तीव्र रूप से यकृत शूल (कोलेलिथियसिस पर मैनुअल में यकृत शूल का वर्णन किया गया है) के हमले के रूप में शुरू होता है, जब एक संक्रमण जुड़ा होता है, एक सूजन प्रक्रिया, नशा विकसित होता है, एक प्रगतिशील बीमारी स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

दर्द अचानक होता है, रोगी बेचैन हो जाते हैं, उन्हें अपने लिए जगह नहीं मिलती। दर्द स्वयं स्थायी प्रकृति का होता है, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे बढ़ते जाते हैं। दर्द का स्थानीयकरण - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, पित्ताशय की थैली (सेरा बिंदु) के प्रक्षेपण में सबसे गंभीर दर्द। दर्द का विकिरण विशेषता है: पीठ के निचले हिस्से में, दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, दाहिने कंधे में। अक्सर, एक दर्दनाक हमले के साथ मतली और बार-बार उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। सबफाइब्राइल तापमान प्रकट होता है, कभी-कभी ठंड लग जाती है। अंतिम संकेत कोलेस्टेसिस के जुड़ने और पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रिया के फैलने का संकेत दे सकता है।

जांच करने पर: जीभ पंक्तिबद्ध और सूखी है, पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति (वी. केर्टे)और पेरिटोनियल जलन के लक्षण (श्चेतकिना-ब्लमबर्ग का गांव)सूजन की विनाशकारी प्रकृति की बात करता है।

कुछ मामलों में (ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस के साथ), पित्ताशय में वृद्धि, तनाव और दर्द महसूस किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण- दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

लक्षण ज़खरीइन- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

मर्फी का लक्षण- पित्ताशय क्षेत्र पर उंगलियों से दबाव डालने पर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसी समय, डायाफ्राम नीचे चला जाता है, और पेट ऊपर उठ जाता है, पित्ताशय का निचला भाग परीक्षक की उंगलियों में चला जाता है, गंभीर दर्द होता है और सांस रुक जाती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मर्फी के लक्षण की जांच की जा सकती है, हाथ के बजाय अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। सेंसर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाना चाहिए और रोगी को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाना चाहिए, डिवाइस की स्क्रीन पर आप देख सकते हैं कि बुलबुला सेंसर के पास कैसे पहुंचता है। मूत्राशय के साथ उपकरण के अभिसरण के समय, गंभीर दर्द होता है और रोगी की सांस बाधित हो जाती है।

लक्षण मुसी-जॉर्जिएव्स्की(फ़्रेनिकस-लक्षण) - पैरों के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में दबाने पर दर्द की घटना।

केर का लक्षण- दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और कोस्टल आर्च के किनारे से बने कोने में उंगली दबाने पर दर्द।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श पर होने वाले दर्द को ओब्राज़त्सोव लक्षण कहा जाता है, लेकिन चूंकि यह अन्य लक्षणों से मिलता-जुलता है, इसलिए इस लक्षण को कभी-कभी केर-ओबराज़त्सेव-मर्फी लक्षण भी कहा जाता है।

xiphoid प्रक्रिया पर दबाव के साथ होने वाले दर्द को xiphoid प्रक्रिया की घटना या लिखोवित्स्की का लक्षण कहा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान.तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता रक्त की एक सूजन प्रतिक्रिया है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटोसिस। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट हो जाता है - 15-20 10 9 /एल, सूत्र की स्टैब शिफ्ट 10-15% तक बढ़ जाती है। पेरिटोनिटिस के गंभीर और उन्नत रूप, साथ ही प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, युवा रूपों और मायलोसाइट्स की उपस्थिति के साथ सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ होते हैं।

जटिलताएँ उत्पन्न होने पर अन्य रक्त गणनाएँ बदल जाती हैं (नीचे देखें)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ।

पित्त नलिकाओं के रोगों के वाद्य निदान के कई तरीके हैं, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल तरीके (ईआरसीपी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलोचोलैंगियोग्राफी)। पित्त नलिकाओं के अध्ययन के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। पित्त पथरी रोग पर दिशानिर्देशों और पित्त नलिकाओं की जांच के तरीकों में इसका विस्तार से वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े रोगों के निदान के लिए, आमतौर पर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे दोनों का उपयोग किया जाता है। तरीके, लेकिन पित्ताशय और आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के निदान के लिए - केवल अल्ट्रासाउंड।

पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस अल्ट्रासाउंड चित्र इस प्रकार है. अक्सर, तीव्र कोलेसीस्टाइटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, कोलेसीस्टाइटिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत पित्ताशय में पत्थरों, या पित्त कीचड़ या मवाद की उपस्थिति है, जिन्हें ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे कणों के रूप में परिभाषित किया जाता है।

अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ऐसे कोलेसिस्टिटिस को अवरोधक कहा जाता है, अल्ट्रासाउंड पर इसे अनुदैर्ध्य (90-100 मिमी से अधिक) और अनुप्रस्थ दिशा (30 मिमी तक या) में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है। अधिक)। अंततः सीधे विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतहै: मूत्राशय की दीवार का मोटा होना (सामान्य रूप से 3 मिमी) 5 मिमी या अधिक तक, दीवार का स्तरीकरण (दोगुना होना), यकृत के नीचे पित्ताशय के पास द्रव की एक पट्टी (प्रवाह) की उपस्थिति, आसपास के सूजन संबंधी घुसपैठ के संकेत ऊतक.

युक्तियाँ और उपचार:

जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो कोलेसिस्टिटिस का उपचार 3 सिद्धांतों तक कम हो जाता है:

1. डिफ्यूज़ या डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ-साथ प्युलुलेंट हैजांगाइटिस वाले रोगियों में एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। पेरिटोनिटिस के स्पष्ट लक्षणों पर, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। प्युलुलेंट हैजांगाइटिस भी सर्जरी के लिए एक संकेत है, लेकिन इस निदान के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है, जबकि प्युलुलेंट हैजांगाइटिस स्वयं दुर्लभ है। नतीजतन, आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत कोलेसीस्टाइटिस है, जो फैलने वाले प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस से जटिल है।

2. अन्य सभी रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, लेकिन केवल 24 घंटों के लिए। एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, 1.5 लीटर की मात्रा में समाधानों का अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोलेसीस्टाइटिस का क्लिनिक बंद नहीं होता है, या रोग के लक्षण बढ़ते हैं, तो रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है।

3. यदि कोलेसिस्टिटिस का क्लिनिक बंद हो जाता है, तो रोगी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से जारी रखा जाता है, जबकि नियोजित सर्जिकल उपचार का मुद्दा हल किया जाना चाहिए। पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति + यकृत शूल या तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला (विशेष रूप से एकाधिक दौरे) प्रदर्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी. ऐसा ऑपरेशन रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना किया जा सकता है, या रोगी को प्रतीक्षा सूची (प्रतीक्षा सूची) में रखा जाना चाहिए।

कार्यवाही:

सर्जिकल उपचार (पसंद का ऑपरेशन) का सबसे इष्टतम प्रकार कोलेसिस्टेक्टोमी है।इस ऑपरेशन को करने से सभी समस्याएं मौलिक रूप से हल हो जाती हैं। सबसे पहले, सूजन और नशा का स्रोत हटा दिया जाता है - कफयुक्त या गैंग्रीनस पित्ताशय। दूसरे, सभी पथरी निकल जाती है और बाद में नई पथरी नहीं बन पाती, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे केवल पित्ताशय में ही बनती हैं। सभी नवगठित पित्त, चूंकि यह यकृत में उत्पन्न होता है, लगातार पित्त नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में चला जाता है। यदि कोलेलिथियसिस की शुरुआत से उचित समय के भीतर कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है, अर्थात। जब तक पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय में सकल रूपात्मक परिवर्तन (फाइब्रोसिस, सख्त, सिस्ट) नहीं हो जाते, तब तक ऐसा रोगी भविष्य में एक स्वस्थ व्यक्ति की तरह महसूस करता है और उसके आहार प्रतिबंध न्यूनतम होते हैं।

कोलेसिस्टेक्टोमी दो प्रकार की होती है - गर्दन से और नीचे से। "गर्दन से" ऑपरेशन करना सबसे सही है।

ऑपरेशन करते समय अलग-अलग एक्सेस भी आवंटित करें। इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन का उद्देश्य और इसकी मात्रा अपरिवर्तित रहती है - कोलेसिस्टेक्टोमी, हस्तक्षेप के आघात को कम करने से पश्चात की अवधि में काफी सुविधा होती है और पुनर्वास अवधि कम हो जाती है। 3 मुख्य पहुंचें हैं.

1. पारंपरिक लैपरोटॉमी, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों का विस्तृत विच्छेदन - 15-18 सेमी, पेट की मध्य रेखा के साथ, या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तिरछी पहुंच (कोचर के अनुसार, फेडोरोव के अनुसार) द्वारा।

2. एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मिनी-एक्सेस - "मिनी-सहायक"। पित्ताशय के प्रक्षेपण में, रेक्टस एब्डोमिनिस के माध्यम से 4-5 सेमी तक पहुंचें।

3. वीडियो कैमरा, लैप्रोस्कोप, टीवी मॉनिटर और विशेष बिजली उपकरणों का उपयोग करके वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार पर 3 पंचर के माध्यम से किया जाता है।

दूसरा विकल्प सर्जरी है - कोलेसीस्टोस्टॉमी।यह एक उपशामक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है। यह बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों में, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में किया जाता है, जब एक लंबा और दर्दनाक ऑपरेशन रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। दूसरे शब्दों में, यह रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक विशिष्ट हमले से राहत देता है, लेकिन भविष्य में ऐसे हमलों से राहत नहीं देता है।

ऑपरेशन का सार इस प्रकार है: पित्ताशय की थैली के नीचे के क्षेत्र में, त्वचा पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है - 3-5 सेमी। चीरा के माध्यम से पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को अलग किया जाता है और एक पंचर बनाया जाता है। इसमें एक स्केलपेल के साथ. मवाद, पित्त, पित्त कीचड़ और पत्थरों को पंचर के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, फिर एक जल निकासी ट्यूब को पित्ताशय की लुमेन में डाला जाता है। ट्यूब को मूत्राशय की दीवार पर दो पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ तय किया जाता है, पित्ताशय के बिल्कुल निचले हिस्से को घाव के किनारों पर सिल दिया जाता है, और घाव को ट्यूब के चारों ओर सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, मवाद, पित्त और छोटे पत्थर ट्यूब के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं। आमतौर पर यह रोगी को कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों से भी ठीक करने के लिए पर्याप्त है। यदि रोगी को प्रतिरोधी पीलिया और प्युलुलेंट हैजांगाइटिस है, तो यह विधि भी मदद करती है, जो सिस्टिक डक्ट की सहनशीलता के अधीन है। एकमात्र अपवाद पित्ताशय की दीवारों के गहरे नेक्रोटिक विघटन के संकेतों के साथ कोलेसीस्टाइटिस के गैंग्रीनस रूप हैं।

समान मात्रा में हस्तक्षेप पंचर द्वारा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, या लेप्रोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिसज्यादातर मामलों में, यह मूत्राशय की सूजन के कफयुक्त चरण के नेक्रोसिस के विकास और इसकी दीवार के छिद्र के साथ गैंग्रीनस चरण में बढ़ने का परिणाम है। इसके अलावा, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस और सिस्टिक धमनी के घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ "प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस" होता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, नशा के लक्षण सबसे पहले सामने आते हैं, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थानीय या व्यापक मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन (श्चेतकिन-ब्लमबर्ग) के लक्षण होते हैं।

मूत्राशय के छिद्र के साथ, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। मरीजों की हालत गंभीर है. शरीर का तापमान बढ़ जाता है। तचीकार्डिया 120 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक। श्वास उथली, तीव्र है। सूखी जीभ. आंतों की पैरेसिस के कारण पेट सूज जाता है, इसका दाहिना भाग सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। आंत्र क्रमाकुंचन कम या अनुपस्थित है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। विश्लेषण में: सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का उल्लंघन और एसिड-बेस अवस्था, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में रोग के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो सकता है।

पित्ताशय की थैली के छिद्र के बिना पेरिटोनिटिसया "ड्रॉपिंग" पेरिटोनिटिसपेरिटोनिटिस के विकास का एक विशेष रूप है जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले कुछ रोगियों में होता है। इसकी घटना के कारणों में से एक एंजाइमी कोलेसिस्टिटिस के विकास के साथ प्रमुख ग्रहणी पैपिला के सामान्य एम्पुला के माध्यम से पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में अग्नाशयी रस का भाटा है। दूसरा कारण पित्ताशय की संरचना की रूपात्मक विशेषताएं हैं: इसकी पतली दीवार वाली प्रकृति, सबम्यूकोसल (सबसे टिकाऊ) परत की अनुपस्थिति।

इस मामले में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थानीय और फैलाना पित्त पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बदल जाती है। ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में बादलयुक्त पीला प्रवाह पाया जाता है, और पेट की गुहा की आंतें और अन्य अंग चमकीले पीले रंग में रंगे होते हैं। जांच करने पर, पित्ताशय में सूजन है, लेकिन मूत्राशय की दीवार के परिगलन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। साथ ही, यह देखा जा सकता है कि पित्ताशय की सतह से उदर गुहा में गंदला पित्त निकलता है (पसीना), जो पित्त पेरिटोनिटिस का कारण है।

उपचार में आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी और आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार पेरिटोनिटिस का उपचार शामिल है: स्वच्छता, पेट की गुहा की जल निकासी। इसका वर्णन "पेरिटोनिटिस" दिशानिर्देश में विस्तार से किया गया है।

तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिसकोलेसीस्टाइटिस पृष्ठभूमि में घटित हो रहा है पित्ताशय की गर्दन में रुकावटपथरी और सूजन के उत्पाद। कभी-कभी छात्र पित्त नलिकाओं (कोलेडोकस) की रुकावट को ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस का कारण कहते हैं, लेकिन यह सही नहीं है, क्योंकि इस मामले में एक और जटिलता उत्पन्न होती है - ऑब्सट्रक्टिव पीलिया। ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के बिना आगे बढ़ता है, इसका सार अलग है - सूजन एक बंद जगह में होती है, अर्थात् "डिस्कनेक्टेड" पित्ताशय में।

यदि "डिसकनेक्टेड" मूत्राशय में सूजन प्रकृति में प्रतिश्यायी है, तो रोगी को "पित्ताशय की जलोदर" विकसित हो जाती है। नया पित्त मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है, और मौजूदा पित्त वर्णक धीरे-धीरे अवशोषित हो जाते हैं, मूत्राशय सीरस प्रवाह से भर जाता है। नतीजतन, जब ऑपरेशन के दौरान पित्ताशय की थैली का पंचर किया जाता है, तो मैं सूजे हुए मूत्राशय से एक हल्का सफेद तरल पदार्थ निकालता हूं, जो दिखने में मट्ठे जैसा होता है, तथाकथित "सफेद पित्त"।

यदि "अक्षम" मूत्राशय में सूजन शुद्ध है, तो "पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा" बनता है और मूत्राशय मवाद से भर जाता है। ऐसे मूत्राशय को छेदने पर, बड़ी मात्रा में मवाद बाहर निकलता है, कभी-कभी दुर्गंधयुक्त गंध के साथ।

चिकित्सकीय रूप से, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, पित्ताशय की गर्दन से पत्थर के वापस पित्ताशय के लुमेन में स्थानांतरित होने के साथ, हमला समाप्त हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह सामान्य कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक के समान है, लेकिन इसमें कुछ विशेषताएं भी हैं। ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता मूत्राशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप, इसे बड़े नाशपाती जैसे, तनावपूर्ण और दर्दनाक गठन के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से आसानी से महसूस किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड पर एक बढ़े हुए पित्ताशय (लंबाई में 10-11 सेमी से अधिक) को देखा जा सकता है; अल्ट्रासाउंड पर, आप मूत्राशय की गर्दन में "हथौड़े से ठोका हुआ" एक पत्थर भी देख सकते हैं।

शेष नैदानिक ​​लक्षण सामान्य तीव्र कोलेसिस्टिटिस से मेल खाते हैं।

उपचार की रणनीति और तरीके सामान्य कोलेसिस्टिटिस के समान ही हैं। अर्थात्: ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस अपने आप में आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है, आपातकालीन हस्तक्षेप केवल पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में किया जाता है। यदि कोई पेरिटोनिटिस नहीं है, तो रोगी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। लेकिन अगर, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स, इन्फ्यूजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी दिन के दौरानबेहतर नहीं हुआ और पित्ताशय सिकुड़ा नहीं - एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है.

कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस।तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम के विकल्पों में से एक तीव्र अग्नाशयशोथ की घटना के साथ इसका संयोजन है। रोग का यह क्रम की उपस्थिति के कारण होता है प्रमुख ग्रहणी पैपिला का सामान्य एम्पुलाजहां आम पित्त नली और अग्न्याशय की मुख्य (विरसुंग) नली विलीन हो जाती है। पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति और प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती से तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ दोनों का एक साथ विकास हो सकता है। रोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में शुरू होता है, लेकिन अग्नाशयी रस के बहिर्वाह का उल्लंघन, या अग्न्याशय में पित्त का भाटा अग्नाशयशोथ के लक्षणों के विकास की ओर जाता है।

जैसे-जैसे अग्नाशयशोथ विकसित होता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है, नए लक्षण प्रकट होते हैं, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है और दाद बन जाता है। दर्द पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। उल्टी तेज हो जाती है, नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

वस्तुतः, अग्न्याशय के प्रक्षेपण में दर्द (पी. केर्टे), पेट के ऊपरी आधे हिस्से में सूजन (पी. वॉचडॉग), बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण में दर्द (पी. मेयो-रॉबसन), सायनोसिस स्पॉट की उपस्थिति पेट की पार्श्व दीवारों पर, नाभि क्षेत्र और चेहरे के पास।

ग्रंथि के सिर की सूजन और इस पृष्ठभूमि पर कोलेस्टेसिस की घटना के कारण त्वचा का सूक्ष्म होना, मूत्र का काला पड़ना और मल का मलिनकिरण हो सकता है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, अग्नाशयशोथ की उपस्थिति की पुष्टि रक्त में एमाइलेज और मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि से की जाती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अग्न्याशय के अनुप्रस्थ आयामों के आकार में 4-5 सेमी तक की वृद्धि, पेट की पिछली दीवार और अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह के बीच की दूरी में 3 मिमी से अधिक की वृद्धि और 10-20 मिमी तक पहुंचने का पता चलता है। , जो पैरापेंक्रिएटिक ऊतक की सूजन की विशेषता है।

अग्नाशयी परिगलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस का उपचार तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान है और मूत्राशय की दीवार में परिवर्तन पर निर्भर करता है (कोलेसीस्टाइटिस के उपचार के लिए ऊपर देखें)। इसके अतिरिक्त, अग्न्याशय के स्राव को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है: सैंडोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड; विषहरण जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं, दर्दनाशक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे।

पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ -यह एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया का प्रसार है: सामान्य पित्त नलिका, सामान्य यकृत नलिका, लोबार तक, और फिर इंट्राहेपेटिक नलिकाओं तक। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो एकल या एकाधिक यकृत फोड़े बन जाते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में पुरुलेंट हैजांगाइटिस दुर्लभ है, लेकिन इसके विकास के साथ, रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

इस जटिलता की ख़ासियत यह है कि यह व्यावहारिक है पृष्ठभूमि में कभी विकसित नहीं होताअपरिवर्तित पित्त नलिकाएं. वे। प्युलुलेंट हैजांगाइटिस विकसित होने के लिए, सामान्य पित्त नली की पथरी, या पित्त पथ का सख्त होना या एक बड़ा ग्रहणी पैपिला होना चाहिए। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नलिकाओं में पित्त का ठहराव होता है, फिर एक संक्रमण जुड़ जाता है।

पुरुलेंट हैजांगाइटिस की विशेषता पीलिया का बढ़ना, शरीर के तापमान में 39-40 0 C और उससे अधिक की वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। इन सभी फीचर्स को कहा जाता है चार्कोट त्रय.पित्तवाहिनीशोथ का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण हैं अद्भुत ठंडक,तापमान में 40 0 ​​और उससे अधिक की वृद्धि के साथ, गर्मी और भारी पसीने की अनुभूति होती है।

रोगी की हालत गंभीर है, वे सुस्त और बाधित हैं, नाड़ी लगातार चलती है, रक्तचाप कम हो जाता है। पेट को टटोलने पर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ, एक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का निर्धारण किया जाता है (पैल्पेशन, पर्कशन और अल्ट्रासाउंड द्वारा)।

रोग की प्रगति से यकृत फोड़े और यकृत-गुर्दे की विफलता का विकास होता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल-टॉक्सिक शॉक के लक्षण हैं: उच्च हाइपरथर्मिया को हाइपोथर्मिया से बदल दिया जाता है, पीलिया बढ़ जाता है, रक्तचाप गिर जाता है, गंभीर टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, ओलिगुरिया, भ्रम होता है।

रक्त में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, एल-सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में तेज वृद्धि, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण उच्च बिलीरुबिनमिया, ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि निर्धारित की जाती है। रक्त के नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन) बढ़ जाते हैं।

पुरुलेंट हैजांगाइटिस आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है .

यदि पित्तवाहिनीशोथ तीव्र पित्ताशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो रोगी को पित्ताशय-उच्छेदन ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है, लेकिन प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ के उपचार के लिए पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी की आवश्यकता होती है (चित्र देखें)। सिस्टिक डक्ट के स्टंप या होलेडोकोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से, सामान्य पित्त नली के लुमेन में एक प्लास्टिक जल निकासी स्थापित की जाती है। मवाद और पित्त जल निकासी के माध्यम से बहते हैं, जिससे पीलिया गायब हो जाता है और पीलिया से राहत मिलती है। जल निकासी स्वयं टी-आकार (केर जल निकासी) हो सकती है, या यह अंत में एक अतिरिक्त साइड छेद (विष्णव्स्की जल निकासी) के साथ एक नियमित प्लास्टिक ट्यूब है।

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस का एक अन्य उपचार है सामान्य पित्त नली का एंडोस्कोपिक नासोबिलरी जल निकासी . एक एंडोस्कोपिक उपकरण - एक रेशेदार डुओडेनोस्कोप की मदद से, रोगी की ग्रहणी की जांच की जाती है, जहां उन्हें एक बड़ा ग्रहणी पैपिला मिलता है। पैपिला की सख्ती की उपस्थिति में, बाद वाले को विच्छेदित किया जाता है, कोलेडोकस से पत्थरों को हटा दिया जाता है, और ग्रहणी के किनारे से कोलेडोकस के लुमेन में एक पतली ट्यूबलर जल निकासी स्थापित की जाती है। एंडोस्कोप को हटाने के बाद, जल निकासी पित्त नलिकाओं में रहती है और ग्रहणी-पेट-ग्रासनली-नाक के माध्यम से निकाली जाती है, इसलिए इस प्रकार की जल निकासी को नासोबिलरी कहा जाता है। यह विधि विशेष रूप से उन रोगियों के लिए संकेतित है जिनके पास पित्ताशय नहीं है (कोलेसिस्टेक्टोमी पहले किया गया था)।

यांत्रिक पीलिया.तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का जटिल कोर्स प्रतिरोधी पीलिया के क्लिनिक की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है जो तब होता है जब पित्त नलिकाएं पत्थरों (कोलेडोकोलिथियासिस) से बाधित होती हैं और प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती की उपस्थिति होती है। अक्सर, ये पित्त नली की पथरी और सख्ती एक साथ मौजूद रहती है।

कोलेसिस्टिटिस और प्रतिरोधी पीलिया के संयोजन के साथ, कोलेस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राशय की सूजन और पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, जो रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के तीव्र हमले की शुरुआत से एक दिन या उससे अधिक समय के बाद श्वेतपटल और त्वचा के पूर्णांक का पीला रंग दिखाई देता है, मूत्र का गहरा रंग और मल का रंग फीका पड़ना, त्वचा में खुजली, बिलीरुबिन का उच्च स्तर दिखाई देता है। (200-300 μmol / l) मुख्य रूप से प्रत्यक्ष (संयुग्मित) बिलीरुबिन के कारण होता है। इन लक्षणों के बारे में विवरण "मैकेनिकल पीलिया" विभाग के मैनुअल में लिखा गया है।

इस बीच, पैथोलॉजी का यह संयोजन रोगी के इलाज की रणनीति और तरीकों के चुनाव को बहुत जटिल बना देता है। एक ओर, रोगी को सूजन के स्रोत - पित्ताशय से राहत मिलनी चाहिए, और दूसरी ओर, पित्त उच्च रक्तचाप को किसी न किसी तरह से समाप्त किया जाना चाहिए। निर्णय जल्दी से किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण और कोलेस्टेसिस की उपस्थिति एक और बहुत गंभीर जटिलता - प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के विकास के लिए सभी स्थितियां बनाती है।