क्रोनिक किडनी रोग का उपचार. दीर्घकालिक वृक्क रोग

गुर्दे की क्षति के कारण होता है। सामान्य, स्वस्थ गुर्दे रक्त से विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त पानी को निकाल देते हैं, जो मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। गुर्दे रक्तचाप के नियंत्रण और लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के निर्माण में भी शामिल होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग में, किडनी का कार्य ख़राब हो जाता है, इसलिए वे स्वस्थ किडनी की तरह रक्त से अपशिष्ट को बाहर नहीं निकाल सकते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के कारण

क्रोनिक किडनी रोग के सबसे आम कारण उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग हैं। क्रोनिक किडनी रोग के अन्य कारण संक्रमण, ऑटोइम्यून किडनी क्षति और मूत्र रुकावट हो सकते हैं।

अधिकांश लोगों में क्रोनिक किडनी रोग के कोई शुरुआती लक्षण नहीं होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ने पर निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• थकान, थकावट
• भूख में कमी
• अनिद्रा
• पैरों और टखनों में सूजन
• स्मृति क्षीणता, व्याकुलता.

क्रोनिक किडनी रोग का निदान

तीन सरल परीक्षण हैं जो डॉक्टर को क्रोनिक किडनी रोग का संदेह करने की अनुमति देंगे:

• रक्तचाप माप
• मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण
• रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का निर्धारण।

क्रोनिक किडनी रोग के विकास को कैसे धीमा करें?

यदि आप उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो अपने रक्तचाप को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक दवाएं और एंजियोटेंसिन II अवरोधक दवाएं उच्च रक्तचाप को कम करती हैं, और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी रखती हैं, यानी वे क्रोनिक किडनी रोग को बिगड़ने से रोकती हैं।

मध्यम व्यायाम और स्वस्थ आहार भी रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं।

यदि आपको मधुमेह है, तो आपका डॉक्टर आपको रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखने के बारे में सलाह देगा।

यदि आप धूम्रपान करते हैं तो धूम्रपान करना बंद कर दें। धूम्रपान किडनी को नुकसान पहुंचाता है। धूम्रपान से रक्तचाप भी बढ़ता है और रक्तचाप की दवाओं में बाधा उत्पन्न होती है। आपका डॉक्टर आपके लिए कम प्रोटीन वाला आहार लिखेगा। भोजन में उच्च प्रोटीन सामग्री प्रभावित किडनी के लिए काम करना मुश्किल बना देती है।

आपको अपने डॉक्टर से नियमित जांच करानी चाहिए। इस तरह, डॉक्टर किडनी की कार्यप्रणाली की निगरानी करने और क्रोनिक किडनी रोग से जुड़ी समस्याओं का इलाज करने में सक्षम होंगे।

क्रोनिक किडनी रोग अन्य समस्याओं का कारण बन सकता है:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• एनीमिया. एनीमिया तब होता है जब रक्त में पर्याप्त हीमोग्लोबिन नहीं होता है (एक प्रोटीन जो फेफड़ों से ऑक्सीजन को शरीर के अन्य अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है)। एनीमिया के लक्षणों में शामिल हैं: थकान, कमजोरी।
• हड्डी की क्षति. क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप, मजबूत हड्डियों के लिए आवश्यक खनिजों - फॉस्फोरस और कैल्शियम का सामान्य चयापचय गड़बड़ा जाता है। आपका डॉक्टर आपको एक ऐसा आहार लिखेगा जो कुछ खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करता है ताकि आपका शरीर इन खनिजों को बेहतर ढंग से अवशोषित कर सके।

क्रोनिक किडनी रोग में भूख ख़राब हो जाती है। एक पोषण विशेषज्ञ एक विशेष आहार की योजना बनाने में मदद कर सकता है।

क्रोनिक किडनी रोग बढ़ने पर क्या होता है?

उचित उपचार के साथ भी, क्रोनिक किडनी रोग धीरे-धीरे किडनी की कार्यप्रणाली को ख़राब कर देता है और किडनी की विफलता की ओर बढ़ता है। कुछ बिंदु पर, गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं। शरीर में अपशिष्ट पदार्थ जमा हो जाते हैं, जो जहर का काम करते हैं। जहर के कारण उल्टी, कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा होता है।

अंतिम चरण की क्रोनिक किडनी बीमारी के इलाज के लिए डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डायलिसिस के दौरान, रक्त से अपशिष्ट पदार्थ को निकालने के लिए एक विशेष मशीन का उपयोग किया जाता है जिसे कृत्रिम किडनी कहा जाता है। डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं: हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस। हेमोडायलिसिस अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। प्रशिक्षण के बाद, रोगी घर पर स्वतंत्र रूप से पेरिटोनियल डायलिसिस कर सकता है।

यदि आपको डायलिसिस की आवश्यकता है, तो आपका डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार के डायलिसिस की आवश्यकता है।

क्रोनिक किडनी रोग शब्द का अर्थ है कि गुर्दे खराब हो गए हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो क्रोनिक किडनी रोग के विकास का कारण बनती हैं। किसी भी चरण की क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में हृदय रोग और स्ट्रोक विकसित होने का खतरा होता है। इस संबंध में, मध्यम क्रोनिक किडनी रोग का भी पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार न केवल क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करता है, बल्कि हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम को भी कम करता है।

गुर्दे कैसे काम करते हैं?

गुर्दे- ये बीन के आकार के अंग हैं जो रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर काठ क्षेत्र में स्थित होते हैं।

वृक्क धमनी प्रत्येक गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है। गुर्दे में, एक धमनी कई छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) में विभाजित होकर ग्लोमेरुलस नामक संरचना बनाती है।

प्रत्येक ग्लोमेरुलस एक फिल्टर है। वृक्क ग्लोमेरुली की संरचना रक्त से विषाक्त पदार्थों, अतिरिक्त पानी और नमक को पतली नलिकाओं में जाने की अनुमति देती है। प्रत्येक नलिका के अंत में जो तरल पदार्थ रहता है उसे मूत्र कहते हैं। फिर मूत्र गुर्दे की संग्रहण प्रणाली में प्रवेश करता है, जिसे वृक्क कैलीस और वृक्क श्रोणि द्वारा दर्शाया जाता है। फिर मूत्र मूत्रवाहिनी से होते हुए मूत्राशय में जाता है। मूत्र मूत्राशय में संग्रहित होता है और फिर मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

किडनी के मुख्य कार्य हैं:

• विषाक्त पदार्थों को निकालना, रक्त से अतिरिक्त पानी, मूत्र का निर्माण
• रक्तचाप नियंत्रण - गुर्दे शरीर से अतिरिक्त पानी को मूत्र के माध्यम से निकालकर रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, और गुर्दे रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले हार्मोन भी उत्पन्न करते हैं।
• गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन नामक एक हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोइटिन एनीमिया के विकास को रोकता है।
• गुर्दे रक्त में लवण और सूक्ष्म तत्वों का एक निश्चित स्तर बनाए रखते हैं।

पुरानी बीमारीएक दीर्घकालिक, चलने वाली बीमारी है। पुरानी बीमारी का मतलब हमेशा गंभीर बीमारी नहीं होता। बहुत से लोग मध्यम क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक किडनी रोग का पर्यायवाची शब्द है।

तीव्र किडनी विफलता शब्द का अर्थ है कि किडनी का कार्य अचानक घंटों या दिनों में विफल हो जाता है। उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण एक गंभीर संक्रमण हो सकता है जो गुर्दे को प्रभावित करता है, या विषाक्तता, जैसे शराब सरोगेट्स। यह तीव्र किडनी विफलता और क्रोनिक किडनी रोग के बीच का अंतर है, जिसमें किडनी की कार्यप्रणाली महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे खराब हो जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग का निदान कैसे किया जाता है?

एक साधारण रक्त परीक्षण से, आप एक निश्चित अवधि में ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा का अनुमान लगा सकते हैं। इस परीक्षण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कहा जाता है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 90 मिली/मिनट या अधिक है। यदि कुछ वृक्क ग्लोमेरुली में निस्पंदन नहीं होता है या धीमा हो जाता है, तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि गुर्दे का कार्य ख़राब है।

रक्त में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। क्रिएटिनिन प्रोटीन का एक टूटने वाला उत्पाद है। आम तौर पर, क्रिएटिनिन को गुर्दे द्वारा रक्त से हटा दिया जाता है। यदि किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना उम्र, लिंग और रक्त क्रिएटिनिन स्तर को ध्यान में रखकर की जाती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के स्तर के आधार पर क्रोनिक किडनी रोग को पांच चरणों में विभाजित किया गया है:

• चरण 1 - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (90 मिली/मिनट या अधिक) किडनी की सामान्य कार्यप्रणाली को दर्शाता है, लेकिन आपकी किडनी खराब या रोगग्रस्त है। उदाहरण के लिए, मूत्र में रक्त या प्रोटीन दिखाई दे सकता है, गुर्दे में सूजन हो सकती है।
• चरण 2 - गुर्दे की कार्यप्रणाली में मध्यम हानि और गुर्दे की क्षति या गुर्दे की बीमारी। जिन लोगों की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 60 से 89 मिली/मिनट है, बिना किडनी को नुकसान पहुंचाए उन्हें क्रोनिक किडनी रोग नहीं होता है।
• स्टेज 3 - मध्यम गंभीरता का बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य (गुर्दे की बीमारी के बिना या उसके साथ)। उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में, किडनी की किसी भी बीमारी के बिना किडनी की कार्यक्षमता कम हो जाती है: 3ए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है - 45 - 59 मिली / मिनट; 3बी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30-44 मिली/मिनट है।
• स्टेज 4 - गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर कमी। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 से 29 मिली/मिनट तक होती है।
• चरण 5 - गुर्दे की कार्यप्रणाली का अत्यंत गंभीर उल्लंघन। इस स्थिति को अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी या गुर्दे की विफलता भी कहा जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से कम।

टिप्पणी:ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में छोटे बदलाव सामान्य हैं। कुछ मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उतार-चढ़ाव क्रोनिक किडनी रोग के चरण को बदलने के लिए काफी बड़ा हो सकता है, लेकिन कुछ समय बाद ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर फिर से बढ़ सकती है। हालाँकि, जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर उत्तरोत्तर कम नहीं होती है, तब तक औसत मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापने की आवश्यकता किसे है?

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का परीक्षण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी या उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी अन्य स्थितियों वाले लोगों में गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए किया जाता है जो गुर्दे को प्रभावित कर सकते हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अध्ययन अक्सर विभिन्न चिकित्सा स्थितियों में परीक्षाओं में भी किया जाता है। यदि रोगी क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित है, तो किडनी के कार्य की निगरानी के लिए नियमित अंतराल पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की जांच की जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग की घटना क्या है?

लगभग 10 में से एक व्यक्ति को कुछ हद तक क्रोनिक किडनी रोग है। क्रोनिक किडनी रोग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। विभिन्न बीमारियाँ क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती हैं। बुजुर्गों में क्रोनिक किडनी रोग के मामले बढ़ रहे हैं। क्रोनिक किडनी रोग महिलाओं में अधिक आम है।

हालाँकि 75 वर्ष से अधिक आयु के आधे से अधिक लोग क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं, उनमें से अधिकांश को वास्तव में किडनी की बीमारी नहीं है, लेकिन किडनी की कार्यक्षमता में उम्र से संबंधित गिरावट आती है।

क्रोनिक किडनी रोग के अधिकांश मामले हल्के या हल्के होते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग का क्या कारण है?

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो किडनी को नुकसान और/या शिथिलता का कारण बन सकती हैं और क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती हैं। क्रोनिक किडनी रोग के तीन मुख्य कारण, जो वयस्कों में क्रोनिक किडनी रोग के लगभग 4 में से 3 मामलों में होते हैं, ये हैं:

• मधुमेह मेलिटस - मधुमेह गुर्दे की बीमारी (मधुमेह की एक सामान्य जटिलता)
• उच्च रक्तचाप - अनुपचारित या खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी रोग का एक प्रमुख कारण है। हालाँकि, कुछ मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग ही उच्च रक्तचाप का कारण होता है, क्योंकि किडनी इसके नियमन में शामिल होती है। स्टेज 3 से 5 क्रोनिक किडनी रोग वाले 10 में से नौ लोगों को उच्च रक्तचाप होता है।
• किडनी की उम्र बढ़ना - किडनी की कार्यक्षमता में उम्र से संबंधित गिरावट आती है। 75 वर्ष से अधिक उम्र के आधे से अधिक लोगों को कुछ हद तक क्रोनिक किडनी रोग है। ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग मध्यम चरण से आगे नहीं बढ़ता है जब तक कि किडनी मधुमेह जैसे अन्य कारणों से प्रभावित न हो।

अन्य स्थितियाँ जो क्रोनिक किडनी रोग के विकास का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुली को नुकसान)
• वृक्क धमनी स्टेनोसिस
• हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
• मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट
• नशीली दवाओं या विषाक्त पदार्थों के जहर के कारण गुर्दे की क्षति
• क्रोनिक किडनी संक्रमण और अन्य।

मध्यम चरण की क्रोनिक किडनी रोग (यानी चरण 1-3) में, आपके अस्वस्थ महसूस करने की संभावना नहीं है। अन्य लक्षणों और लक्षणों के प्रकट होने से पहले ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का परीक्षण करके क्रोनिक किडनी रोग का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक किडनी रोग बढ़ने पर लक्षण विकसित होते हैं। लक्षण शुरू में अस्पष्ट होते हैं, कई बीमारियों की विशेषता होती है, जैसे बढ़ी हुई थकान, खराब स्वास्थ्य, थकान।

जैसे-जैसे क्रोनिक किडनी रोग की गंभीरता बढ़ती है, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• खराबी
• भूख में कमी
• वजन घटना
• शुष्क त्वचा, खुजली
• मांसपेशियों की ऐंठन
• शरीर में द्रव प्रतिधारण और पैर की सूजन का विकास
• आंखों के आसपास सूजन
• अधिक बार पेशाब आना
• एनीमिया के कारण पीली त्वचा
• कमजोरी, थकान.

यदि किडनी की कार्यप्रणाली लगातार बिगड़ती रहती है (चरण 4 या 5 क्रोनिक किडनी रोग), तो विभिन्न जटिलताएँ विकसित होती हैं। उदाहरण के लिए, एनीमिया और फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन, रक्त में खनिजों के स्तर में वृद्धि। वे विभिन्न लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे एनीमिया के कारण थकान, या हड्डियों का पतला होना और कैल्शियम और फास्फोरस के असंतुलन के कारण फ्रैक्चर। उपचार के बिना, स्टेज 5 क्रोनिक किडनी रोग घातक है।

क्या मुझे और परीक्षण की आवश्यकता है?

क्रोनिक किडनी रोग का पता लगाने और इसके विकास को नियंत्रित करने के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापा जाता है। चरण 1 या 2 क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, या अधिक बार चरण 3, 4, या 5 क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर माप वर्ष में कम से कम एक बार किया जाता है।

आपके मूत्र में रक्त या प्रोटीन की जांच के लिए आपके नियमित मूत्र परीक्षण होंगे। रक्त में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण भी किया जाएगा। आपको अन्य परीक्षणों की आवश्यकता है या नहीं यह आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा। उदाहरण के लिए:

यदि गुर्दे की बीमारी का संदेह हो तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड) या गुर्दे की बायोप्सी की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि मूत्र में बड़ी मात्रा में रक्त या प्रोटीन पाया जाता है, यदि आप गुर्दे से जुड़े दर्द से चिंतित हैं, इत्यादि।

ज्यादातर मामलों में, किडनी अल्ट्रासाउंड या किडनी बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा इसलिए है, क्योंकि एक नियम के रूप में, क्रोनिक किडनी रोग किडनी क्षति के मौजूदा कारणों जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप या उम्र से संबंधित परिवर्तनों की जटिलताओं के कारण होता है।

यदि क्रोनिक किडनी रोग बढ़ता है (चरण 3 या अधिक), तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, एनीमिया का पता लगाने के लिए, रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय में शामिल होता है।

क्रोनिक किडनी रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

क्रोनिक किडनी रोग के अधिकांश मामलों का इलाज सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चरण 1-3 के क्रोनिक किडनी रोग के लिए किसी विशेषज्ञ से उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपकी क्रोनिक किडनी रोग चरण 4 या 5 तक बढ़ जाती है, या यदि आपमें क्रोनिक किडनी रोग के किसी भी चरण में ऐसे लक्षण विकसित होते हैं जिनकी किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच करने की आवश्यकता होती है, तो आपका डॉक्टर आपको एक विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, बीमारी के प्रारंभिक चरण का उपचार किडनी की विफलता की प्रगति को रोक या धीमा कर सकता है।

थेरेपी के लक्ष्यों में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का उपचार
• क्रोनिक किडनी रोग की रोकथाम या उसके विकास को धीमा करना
• हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करना
• क्रोनिक किडनी रोग के कारण होने वाले लक्षणों और जटिलताओं का उपचार।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार

क्रोनिक किडनी रोग विभिन्न स्थितियों के कारण हो सकता है। उनमें से कुछ के लिए, विशिष्ट उपचार हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले लोगों के लिए अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए रक्तचाप नियंत्रण, क्रोनिक किडनी संक्रमण से पीड़ित रोगियों का एंटीबायोटिक उपचार, मूत्र रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी, और अन्य।

क्रोनिक किडनी रोग की रोकथाम या उसके विकास को धीमा करना:

क्रोनिक किडनी रोग का कोर्स महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे खराब होता जाता है। ऐसा तब भी हो सकता है जब क्रोनिक किडनी रोग के अंतर्निहित कारण का पता लगा लिया गया हो। आपके गुर्दे की कार्यप्रणाली (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की निगरानी के लिए आपके डॉक्टर या नर्स द्वारा आपकी निगरानी की जानी चाहिए। डॉक्टर आपके लिए उपचार भी लिखेंगे और आपको क्रोनिक किडनी रोग के विकास को रोकने या धीमा करने के बारे में सिफारिशें देंगे। क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना है। क्रोनिक किडनी रोग वाले अधिकांश लोगों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवा की आवश्यकता होती है। डॉक्टर आपके लिए रक्तचाप का इष्टतम स्तर निर्धारित करेगा (आमतौर पर 130/80 mmHg या कुछ मामलों में इससे भी कम)।

यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से अपने आहार के बारे में चर्चा करनी चाहिए। चूंकि कुछ दवाएं किडनी की कार्यप्रणाली को प्रभावित कर उनकी कार्यप्रणाली को कम कर देती हैं, जिससे क्रोनिक किडनी रोग की स्थिति बिगड़ जाती है। उदाहरण के लिए, यदि आप क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं, तो आपको डॉक्टर की सलाह के बिना सूजन-रोधी दवाएं नहीं लेनी चाहिए। यदि क्रोनिक किडनी रोग बढ़ता है तो आपको ली जाने वाली दवाओं की खुराक को समायोजित करने की भी आवश्यकता होगी।

हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करना:

क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में हृदय संबंधी रोग जैसे दिल का दौरा, स्ट्रोक और परिधीय संवहनी रोग विकसित होने का खतरा अधिक होता है। क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों की किडनी की विफलता की तुलना में हृदय रोग से मरने की अधिक संभावना होती है।

हृदय रोगों की रोकथाम में शामिल हैं:

• रक्तचाप नियंत्रण (और यदि आपको मधुमेह है तो अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण)
• रक्त कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण
• जीवनशैली में बदलाव: धूम्रपान बंद करना, स्वस्थ कम नमक वाला आहार, वजन नियंत्रण, नियमित व्यायाम।

यदि मूत्र परीक्षण में उच्च प्रोटीन स्तर का पता चलता है, तो आपको उपचार की आवश्यकता है, भले ही आपका रक्तचाप सामान्य हो। क्रोनिक किडनी रोग के लिए एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम ब्लॉकर्स (जैसे कैप्टोप्रिल, एनालोप्रिल, रैमिप्रिल, लिसिनोप्रिल) नामक दवाएं किडनी के कार्य में और गिरावट को रोकती हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के कारण होने वाले लक्षणों का उपचार

यदि क्रोनिक किडनी रोग गंभीर हो जाता है, तो आपको किडनी की खराब कार्यप्रणाली के कारण होने वाली समस्याओं से लड़ने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए:

एनीमिया के विकास के साथ, लौह की तैयारी और/या एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार आवश्यक है। एरिथ्रोपोइटिन गुर्दे में उत्पन्न होने वाला एक हार्मोन है जो लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम के असंतुलन के लिए भी उपचार की आवश्यकता होती है।

आपको अपने भोजन में तरल पदार्थ और नमक की मात्रा सीमित करनी होगी। अन्य आहार प्रतिबंध शरीर में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करने से जुड़े हैं।

यदि अंतिम चरण की क्रोनिक किडनी बीमारी विकसित हो जाती है, तो आपको किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

स्टेज 3 या अधिक क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों को वार्षिक फ्लू शॉट, साथ ही एक न्यूमोकोकल शॉट भी मिलना चाहिए। स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

क्रोनिक किडनी रोग का पूर्वानुमान

क्रोनिक किडनी रोग चरण 1 - 3 ज्यादातर मामलों में बुजुर्गों में होता है। क्रोनिक किडनी रोग महीनों या वर्षों में उत्तरोत्तर बदतर होता जाता है। हालाँकि, प्रगति की दर हर मामले में अलग-अलग होती है, और अक्सर अंतर्निहित कारण की गंभीरता पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, किडनी की कुछ बीमारियाँ किडनी की कार्यप्रणाली को अपेक्षाकृत तेज़ी से ख़राब कर सकती हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी रोग बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। स्टेज 5 क्रोनिक किडनी रोग (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से कम) के लिए डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

लेख जानकारीपूर्ण है. किसी भी स्वास्थ्य समस्या के लिए - स्व-निदान न करें और डॉक्टर से परामर्श लें!

वी.ए. शैडरकिना - मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक संपादक

क्रोनिक किडनी रोग शब्द के पारंपरिक अर्थ में कोई बीमारी नहीं है। यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का नाम है, एक ऐसी स्थिति जो कभी-कभी विभिन्न प्रकार की बीमारियों के साथ विकसित होती है। कभी-कभी किसी मरीज का निदान ऐसे ही किया जा सकता है, लेकिन इसे एक स्वतंत्र घाव नहीं माना जाना चाहिए। क्रोनिक किडनी रोग की पहचान तभी की जाती है जब रोगी को तीन या अधिक महीनों तक इन अंगों की सामान्य गतिविधि में विफलता होती है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ लंबे समय तक नेफ्रोपैथी के साथ भी इसका निदान किया जाता है।

इलाजक्रोनिक किडनी रोग एक साथ दो दिशाओं में जाता है:

उस बीमारी का उपचार जो वास्तव में गुर्दे की क्षति का कारण बनी;
- नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव, जो सभी गुर्दे की विकृति में आम है।

प्रभाव के तरीके सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। प्रगति कारकों के सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिस्थापन चिकित्सा के समय में देरी हो सकती है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, सिंड्रोमल और रोगसूचक जुड़ जाते हैं।

डॉक्टर बीमारी के पांच चरण बताते हैं

1. पहले चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) घटकर 90 मिली/मिनट हो जाती है। इस समय, रोगी डॉक्टरों के पास जाता है, अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार किया जाता है। जीएफआर में गिरावट की दर को धीमा करने के लिए उपाय किये जा रहे हैं। हृदय संबंधी जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता और हाइपरग्लेसेमिया) के सुधार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

2. क्रोनिक किडनी रोग के दूसरे चरण में जीएफआर में 60 से 89 मिली/मिनट की कमी शामिल है। उठाए गए उपाय बीमारी के पहले चरण के समान ही हैं।

3. जब जीएफआर 39-59 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो डॉक्टर रोग की प्रगति की दर का आकलन करने के लिए उपाय करते हैं। ऐसा करने के लिए, जीएफआर संकेतकों की तीन महीने के अंतराल पर नियमित रूप से निगरानी की जाती है। इस समय जटिलताओं की पहचान और उपचार भी किया जाता है। धमनी दबाव के स्तर पर चिकित्सा नियंत्रण किया जाता है। विशेषज्ञ नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की पूर्ण अस्वीकृति का अभ्यास करते हैं और दवाओं की खुराक को समायोजित करते हैं।

4. रोग का चौथा चरण जीएफआर में 15-29 मिली/मिनट के स्तर तक गिरावट से निर्धारित होता है। इस अवस्था में पहुंचने पर, रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा की तैयारी शुरू कर देता है। आपको किसी सक्षम नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

5. पांचवी स्टेज किडनी फेलियर की होती है। इसकी विशेषता जीएफआर में 15 मिली/मिनट से कम की कमी है। इस समय, रोगी को किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी, अर्थात् डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

जोखिम कारक सुधार

धमनी का उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी रोग के लगभग 80% रोगियों का भाग्य है। समय पर उपचार जो रक्तचाप को कम करता है, जीएफआर में गिरावट को काफी हद तक धीमा कर देता है और हृदय संबंधी परिणामों की संभावना को कम कर देता है।

इस मामले में, विशेषज्ञ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी दवाओं की नियुक्ति का अभ्यास करते हैं।
समानांतर में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (डिल्थेसियाज़ेम, वेरापामिल), मूत्रवर्धक (फुरसेमाइड, थियाजाइड और टॉरसेमाइड) लिया जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (एम्लोडिपाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम

क्रोनिक किडनी रोग वाले कई रोगियों में, लिपिड चयापचय संबंधी विकार देखे जाते हैं, विशेष रूप से अक्सर वे मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होते हैं। ऐसे में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को दवाओं की मदद से ठीक किया जाना चाहिए।

hyperglycemia

क्रोनिक किडनी रोग अक्सर मधुमेह के रोगियों को प्रभावित करता है। ग्लाइसेमिया की नियमित निगरानी से मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की क्षति के साथ, इंसुलिन और मेटफॉर्मिन जैसी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

अतिपरजीविता

जैसे-जैसे जीएफआर घटता है, कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन का प्रवाह बढ़ जाता है। इस पदार्थ को नियमित रूप से हड्डियों से इस तत्व को बाहर निकालकर रक्त में कैल्शियम के स्तर को ठीक करना चाहिए। कैल्शियम की हानि, बदले में, हड्डियों में सिस्ट के गठन और रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास से भरी होती है। कोमल ऊतकों में कैल्सीफिकेशन जमा होने लगता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए, रोगी को कैल्शियम की खुराक लेनी चाहिए, और यदि यह स्थिति पहले ही विकसित हो चुकी है, तो सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स लेना आवश्यक है, इसके अलावा, कभी-कभी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाने का अभ्यास किया जाता है।

प्रतिस्थापन उपचार

यदि क्रोनिक किडनी रोग पांचवें चरण में पहुंच गया है, तो रोगी को प्रतिस्थापन उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण शामिल हो सकता है।

ऐसी थेरेपी का सबसे आम प्रकार हार्डवेयर हेमोडायलिसिस है। यह मरीज की जीवन प्रत्याशा को पांच से सात साल तक बढ़ाने में सक्षम है। इस समय किडनी ट्रांसप्लांट की तैयारी का मौका है।

पेरिटोनियल डायलिसिस एक अंतःस्थापित कैथेटर के माध्यम से पेट की गुहा में एक समाधान इंजेक्ट करके किया जाता है। उपचार की यह विधि हार्डवेयर की तुलना में थोड़ी सस्ती है, लेकिन कभी-कभी पेरिटोनिटिस के कारण जटिल हो जाती है।

उपचार का सबसे प्रभावी तरीका किडनी प्रत्यारोपण है, जो एक महंगा और जटिल ऑपरेशन होने के बावजूद 13 से 15 साल की अवधि के लिए हेमोडायलिसिस को समाप्त कर देता है।

हर दिन, दिन के दौरान उपभोग किए गए सभी तरल पदार्थ का 70-75% मानव शरीर से उत्सर्जित होता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली की कार्यप्रणाली कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

गिरावट के कारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त को संसाधित करने की एक प्रक्रिया है, जो नेफ्रॉन में होती है। दिन भर में खून 60 बार साफ होता है। सामान्य दबाव 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं के कब्जे वाले क्षेत्र, दबाव और झिल्ली पारगम्यता पर निर्भर करती है।

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन ख़राब होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।

ग्लोमेरुलर गतिविधि में कमी गुर्दे और बाह्य गुर्दे दोनों से संबंधित कारकों के कारण हो सकती है:

• हाइपोटेंशन;
• संकुचित वृक्क धमनी;
• उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
• झिल्ली क्षति;
• ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
• बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले कारक रोगों के आगे विकास का कारण बनते हैं:

• तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान दबाव में कमी होती है, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, हृदय संबंधी क्षति होती है;
• धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप, गंभीर दर्द के साथ पेशाब की कमी हो जाती है;
• औरिया के कारण निस्पंदन पूर्णतः बंद हो जाता है।

ग्लोमेरुली के क्षेत्र में कमी सूजन प्रक्रियाओं, रक्त वाहिकाओं के स्केलेरोसिस से जुड़ी हो सकती है।

उच्च रक्तचाप, हृदय विघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: ग्लोमेरुली का हिस्सा कार्य करने से बंद हो जाता है।

यदि ग्लोमेरुलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन की उपज बढ़ सकती है। इससे प्रोटीनुरिया होता है।

बढ़ी हुई निस्पंदन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन हानि को विकास दर में कमी और वृद्धि दोनों के लिए देखा जा सकता है। फ़ंक्शन का ऐसा उल्लंघन असुरक्षित है। कारण ये हो सकते हैं:

• कम ऑन्कोटिक दबाव;
• बाहर जाने वाली और आने वाली धमनियों में दबाव में परिवर्तन।

ऐसी ऐंठन निम्नलिखित रोगों में देखी जा सकती है:

• नेफ्रैटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक की शुरूआत;
• परिधीय वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• खून पतला होना;
• शरीर में तरल पदार्थ की प्रचुर मात्रा.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़े किसी भी विकार पर चिकित्सक की निगरानी होनी चाहिए। उनका पता लगाने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के पहले से मौजूद संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कैसे निर्धारित करें?

किडनी में निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसमें निकासी दर निर्धारित करना शामिल है, अर्थात। वे पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं होते हैं। ऐसा ही एक पदार्थ है क्रिएटिनिन।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन 120 मिली प्रति मिनट है। हालाँकि, प्रति मिनट 80 से 180 मिली तक उतार-चढ़ाव की अनुमति है। यदि मात्रा इन सीमाओं से अधिक हो जाती है, तो आपको इसका कारण तलाशना होगा।

पहले, ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा में अन्य परीक्षण किए जाते थे। जिन पदार्थों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था उन्हें आधार के रूप में लिया गया था। कई घंटों तक यह देखा जाता है कि उनका फिल्टरेशन कैसे होता है। शोध के लिए रक्त प्लाज्मा लिया गया, उसमें प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे क्रिएटिनिन स्तर के माप के साथ परीक्षणों के हल्के संस्करण का सहारा लेते हैं।

किडनी निस्पंदन विकारों का उपचार

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, इसलिए यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह शरीर में पहले से मौजूद किडनी या अन्य आंतरिक अंगों की क्षति का एक लक्षण या परिणाम है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी निम्नलिखित रोगों में होती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
• हाइपोटेंशन.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि निम्न के कारण होती है:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह।

इन रोगों की प्रकृति अलग-अलग होती है, इसलिए इनके उपचार का चयन रोगी की गहन जांच के बाद किया जाता है। आप जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशैफेन में अपनी प्रोफ़ाइल के अनुसार व्यापक निदान और उपचार से गुजर सकते हैं। यहां मरीज को उनकी जरूरत की हर चीज मिलेगी: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सा उपकरण, नर्सों की चौकस सेवा।

बीमारियों के मामले में, स्थिति में सुधार संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि में गुर्दे की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण के सामान्यीकरण और इंसुलिन की शुरूआत से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन के उल्लंघन में, आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। बढ़े हुए पीने के आहार का अनुपालन करने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन का सेवन सीमित है. भोजन को भाप में पकाकर, उबालकर या स्टू करके पकाना बेहतर है। उपचार की अवधि और उसके बाद रोकथाम के लिए आहार का अनुपालन निर्धारित है।

किडनी की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य संबंधित बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।

जर्मनी में शीर्ष क्लिनिक में किडनी निस्पंदन उपचार

गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी जब तक कि उनकी निस्पंदन क्षमता और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता पूरी तरह समाप्त न हो जाए, क्रोनिक रीनल फेल्योर है। इस बीमारी का एटियलजि पिछली बीमारियों या शरीर में पुरानी प्रक्रियाओं की उपस्थिति का परिणाम है। किडनी की यह चोट विशेष रूप से बुजुर्गों में आम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर एक काफी सामान्य किडनी रोग है और इसके रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन और कारण

• क्रोनिक किडनी रोग - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• प्रणालीगत चयापचय संबंधी विकार - वास्कुलिटिस, गाउट, संधिशोथ;
• कैमियो या अन्य कारकों (बलगम, मवाद, रक्त) की उपस्थिति जो मूत्रवाहिनी को रोकते हैं;
• गुर्दे के घातक नवोप्लाज्म;
• पैल्विक अंगों के रसौली, जिसमें मूत्रवाहिनी संकुचित होती है;
• मूत्र प्रणाली के विकास में उल्लंघन;
• अंतःस्रावी रोग (मधुमेह);
• संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप);
• अन्य बीमारियों की जटिलताएँ (सदमे, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, दवाएँ);
• शराब और नशीली दवाओं का उपयोग.

इस रोग का रोगजनन उपरोक्त कारणों का परिणाम है, जिसमें गुर्दे के ऊतकों की पुरानी क्षति और संरचनात्मक विकार विकसित होते हैं। पैरेन्काइमा की मरम्मत की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे किडनी कोशिकाओं के कामकाज के स्तर में कमी आ जाती है। एक ही समय में किडनी आकार में घट जाती है, सिकुड़ जाती है।

रोग के लक्षण एवं संकेत

अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मतली और उल्टी क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं के रखरखाव के खिलाफ होते हैं, जिससे शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों की विफलता होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण शुरू में हल्के होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीजों को अस्वस्थता, थकान, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव, अनिद्रा, अंगों की घबराहट, कंपकंपी और उंगलियों की सुन्नता का अनुभव होता है। रोग के आगे बढ़ने के साथ, लक्षण बिगड़ जाते हैं। लगातार दिखाई देना (सुबह और आंखों के आसपास), शुष्क त्वचा, भूख न लगना, मतली, उच्च रक्तचाप विकसित होना। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूपों को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर पांच चरणों में विभाजित किया गया है।

चरणों द्वारा वर्गीकरण

• सीकेडी चरण 1 - अव्यक्त। व्यक्त लक्षणों के बिना गुजरता है। बढ़ी हुई थकान के अलावा मरीज़ किसी भी चीज़ की शिकायत नहीं करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है।
• सीकेडी चरण 2 - मुआवजा। मरीजों को वही शिकायतें होती हैं, लेकिन वे अधिक बार दिखाई देती हैं। मूत्र और रक्त में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा (2.5 लीटर) के उत्सर्जन में वृद्धि हुई है।
• सीकेडी चरण 3 - रुक-रुक कर। किडनी की कार्यक्षमता में और कमी आ जाती है। रक्त परीक्षण में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। हालत में गिरावट देखने को मिल रही है.
• सीकेडी चरण 4 - विघटित। इस आंतरिक अंग के कार्य में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है।
• सीकेडी सेंट. 5 - क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण की विशेषता यह है कि किडनी का काम लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा अधिक होती है। गुर्दे में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बदल जाता है, यूरीमिया होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों को अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री, उसके उत्सर्जन कार्यों और पांच डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। क्रोनिक किडनी रोग के चरणों को दो मानदंडों के अनुसार अलग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, क्रिएटिनिन और मूत्र में प्रोटीन का स्तर।

जीएफआर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण

एल्बुमिनुरिया द्वारा सीकेडी अनुक्रमण

बच्चों में गुर्दे की क्षति

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग दुर्लभ है, लेकिन इस उम्र में ये विकार बहुत खतरनाक होते हैं।

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग असामान्य है, लेकिन अलग-अलग मामले होते हैं। यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है क्योंकि बचपन में ऐसे विकारों के कारण किडनी फेल हो जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है। इसलिए, शुरुआती चरणों में सीआरएफ और सीकेडी का पता लगाना बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है। बच्चों में सीकेडी के कारण हैं:

• जन्म के समय कम वजन;
• समयपूर्वता;
• अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियाँ;
• नवजात शिशुओं में गुर्दे की शिरा घनास्त्रता;
• हस्तांतरित संक्रामक रोग;
• वंशागति।

वयस्कों में पुरानी बीमारी और बच्चों में सीकेडी का वर्गीकरण समान है। लेकिन किसी बच्चे को यह बीमारी होने का मुख्य संकेत वह है जो स्कूल जाने वाले बच्चों में होता है। सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति गुर्दे का तीव्र उल्लंघन है और, परिणामस्वरूप, शरीर का गंभीर नशा। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.

रोग की जटिलताएँ

यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसका पहला चरण छिपे हुए लक्षणों के साथ गुजरता है, और दूसरा चरण बीमारी के हल्के लक्षणों के साथ गुजरता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का यथाशीघ्र इलाज किया जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, गुर्दे के ऊतकों में गहरा परिवर्तन विशेषता नहीं है। चरण 5 सीकेडी के साथ, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जिससे शरीर में विषाक्तता होती है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। मरीजों में अतालता, एल्बुमिनुरिया, लगातार उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कोमा तक भ्रम, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, एंजियोपैथी, हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। सीकेडी और सीकेडी के बढ़ने से यूरीमिया हो जाता है। इस मामले में, मूत्र, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, यूरेमिक शॉक की ओर ले जाता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।

रोग का निदान

सीकेडी के निदान में डॉक्टरों से परामर्श शामिल है:

• चिकित्सक;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट.

सीकेडी के निदान में कई विशेषज्ञों से परामर्श लेने के बाद, एक इतिहास लेना और एक काफी वस्तुनिष्ठ अध्ययन शामिल है।

डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करेगा (बीमारी के सभी लक्षण, सहवर्ती रोग, बच्चों में - शारीरिक विकास में देरी की उपस्थिति, साथ ही पारिवारिक इतिहास की विशेषताएं)। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में गुर्दे की टक्कर और स्पर्शन शामिल है। बच्चों में - रिज का अध्ययन, वजन में कमी की उपस्थिति, बौनापन, बढ़े हुए दबाव की उपस्थिति, एनीमिया के लक्षण, आदि। क्रोनिक रीनल फेल्योर विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• यूरिनलिसिस - प्रोटीन की थोड़ी मात्रा, कम घनत्व, लाल रक्त कोशिकाओं, सिलेंडरों की उपस्थिति और सफेद रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या।
• रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की कम मात्रा की विशेषता।
• जैव रासायनिक विश्लेषण - रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन, पोटेशियम और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि। प्रोटीन और कैल्शियम की कमी.
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण - क्रिएटिनिन, आयु, जाति, लिंग और अन्य कारकों के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर गणना की जाती है।
• गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अल्ट्रासाउंड से गुर्दे की स्थिति देखने में मदद मिलेगी।
• एमआरआई गुर्दे, उसके घटकों, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की संरचना की कल्पना करता है।
• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करती है।
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण - गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति दिखाता है, और आप सुबह और दोपहर में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा भी देख सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

प्रारंभ में, क्रोनिक किडनी रोग के उपचार का उद्देश्य दबाव को कम करना, मूत्र निर्माण में सुधार करना, पेट के पीएच को कम करना और रक्त में सूक्ष्म तत्वों को सामान्य करना है। बाद में, रोगी की स्थिति के आधार पर, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी के साथ, आप सुपरकूल नहीं हो सकते, वजन नहीं उठा सकते और तनावपूर्ण स्थितियों के आगे झुक नहीं सकते। उचित पोषण का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मरीजों को आहार संख्या 7 निर्धारित की जाती है। इसके मुख्य सिद्धांत हैं: सीमित प्रोटीन का सेवन, भोजन में नमक और फास्फोरस की मात्रा कम करना, पोटेशियम की मात्रा को कम करना और निगरानी करना, शरीर में तरल पदार्थ का सेवन नियंत्रित करना (2 लीटर से अधिक नहीं), नियंत्रण भोजन का ऊर्जा मूल्य. सीकेडी में पोषण बीमारी की स्थिति में सामान्य उपवास की तरह नहीं है, मेनू में सूप और कॉम्पोट्स के रूप में पर्याप्त फल और सब्जियां होनी चाहिए।

बीमारी की शुरुआत में प्रोटीन का सेवन सीमित करने की पहले से ही सिफारिश की जाती है - 1 ग्राम / किग्रा तक, फिर - 0.8 ग्राम / किग्रा, और अन्य चरणों में - 0.6 ग्राम / किग्रा। आहार में नमक के सेवन पर नियंत्रण एक बहुत ही महत्वपूर्ण वस्तु है, क्योंकि रक्त में सोडियम की अधिकता से उच्च रक्तचाप और सूजन हो जाती है, इसलिए इसे प्रति दिन दो ग्राम से अधिक नहीं खाने की सलाह दी जाती है। वे फॉस्फोरस के सेवन को प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित करते हैं (फॉस्फोरस की उच्च सामग्री वाले भोजन का सेवन सीमित करें)। शरीर में पोटेशियम को कम करने के लिए, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, सूखे मेवे, केले, एवोकाडो, आलू, जड़ी-बूटियाँ, नट्स, चॉकलेट, फलियाँ आहार से बाहर रखी जाती हैं। भोजन का ऊर्जा मूल्य 2.5-3 हजार कैलोरी होना चाहिए। रोगियों का आहार आंशिक (5-6 बार, छोटे भागों में) होता है। मेनू कॉम्पोट, सूप आदि के रूप में फलों और सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ लेना चाहिए।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए:

• अनाज;
• साबुत अनाज की ब्रेड;
• आहार सूप;
• कम वसा वाली किस्मों से मांस और मछली उत्पाद;
• सब्जियाँ और फल;
• अंडे;
• दूध, पनीर;
• जेली और मूस;
• पतला रस और कमजोर चाय, गुलाब का काढ़ा;
• मसाले.

वर्जित:

• नमकीन और मसालेदार भोजन;
• मादक पेय, मजबूत चाय, कॉफ़ी।
• मशरूम;
• हरियाली;
• फलियां और पास्ता;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद भोजन;
• केले और सूखे मेवे;
• मसाला: सरसों और सहिजन;
• लहसुन और मूली.

इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग

स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के लिए इरकुत्स्क राज्य संस्थान

तीसरा संशोधन

यूडीसी: 616.61-008.6 बीबीके 54.1

सिफारिशें क्रोनिक किडनी रोग के निदान और उपचार के लिए समर्पित हैं, जो न केवल अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास का कारण बन सकता है, बल्कि हृदय रोग के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक भी है। सिफ़ारिशें अभ्यासकर्ताओं के लिए हैं।

यूडीसी: 616.61-008.6 बीबीके 54.1

© इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग, 2011

विशेषज्ञ समूह के सदस्य

एंड्रीव्स्काया तात्याना ग्रिगोरिएवना,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, फैकल्टी थेरेपी विभाग, आईएसएमयू के एसोसिएट प्रोफेसर

बर्डीमोवा तात्याना प्रोकोपयेवना,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, ISIUVa, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य एंडोक्रिनोलॉजिस्ट

बेलोव व्याचेस्लाव व्लादिमीरोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। आंतरिक रोग विभाग और वीपीटी सीएचएसएमए, चेल्याबिंस्क

बिल्लालोव फ़रीद इस्मागिलेविच,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आईएसआईयूवी के जराचिकित्सा और जेरोन्टोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, इरकुत्स्क प्रशासन की आबादी के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य चिकित्सक, विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष

विन्कोवा नताल्या निकोलायेवना,

सिर डायलिसिस का शहर विभाग, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रमुख। MSCh IAPO का डायलिसिस विभाग

कुज़नेत्सोवा नादेज़्दा मिरोनोव्ना,

उप चिकित्सा इकाई "एयरपोर्ट इरकुत्स्क" के चिकित्सा कार्य के लिए मुख्य चिकित्सक

कुक्लिन सर्गेई जर्मनोविच,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, थेरेपी और कार्डियोलॉजी विभाग, आईएसआईयूवी के प्रोफेसर

कुतुज़ोवा रायसा इवानोव्ना,

सिर सिटी हॉस्पिटल नंबर 3 का चिकित्सीय विभाग

पोगोडेवा स्वेतलाना वेलेरिवेना,

इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के चिकित्सा गतिविधियों के संगठन और योजना विभाग के प्रमुख

शचरबकोवा एलेक्जेंड्रा विटालिवेना,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, फैकल्टी थेरेपी विभाग, आईएसएमयू के सहायक

इरकुत्स्क में नेफ्रोलॉजिकल देखभाल का संगठन................................................... ........... ....
महामारी विज्ञान................................................... .................................................. . ...........
परिभाषा और मानदंड ……………………………… ................... ................................................. .................
एटियलजि	.......................................................................................................................
रोगजनन................................................. .................................................. . ..................
वर्गीकरण................................................. .................................................. . ...........
निदान का निरूपण ................................................. .... ....................................................... .
गुर्दे की क्षति के मार्कर ……………………………… ................ ................................................. ....
गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन ................................................. ................ ................................................. ..............
केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर ............................................... ...................................................
प्लाज्मा क्रिएटिनिन ................................................. ............... ................................... ............
सिस्टैटिन सी ................................................. .. .................................................. ...........
इलाज................................................. .................................................. . ......................
पीएन की प्रगति को धीमा करना................................................... ..................................................
सिन्ड्रोमिक उपचार ................................................. .................. .................................. .........
एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार ................................................. ............... .................................
युक्तियाँ ................................................. .................................. .................................. ............................ .........
आवेदन पत्र................................................. .................................................. . ..............
साहित्य................................................. .................................................. . ..............
लघुरूप
	- धमनी का उच्च रक्तचाप
	- धमनी दबाव
	- एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स
	- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
	- केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर
	- किडनी खराब
	- दीर्घकालिक वृक्क रोग

परिचय

दुनिया भर में, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप और जनसंख्या की उम्र बढ़ने की घटनाओं में वृद्धि के कारण क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हो रही है। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए कई मानदंडों के विकास के संबंध में, निदान के दृष्टिकोण के साथ-साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार और रोकथाम को एकीकृत करना आवश्यक हो गया। वर्तमान में, अमेरिकी नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) की अवधारणा को सामान्य मान्यता (के/डीओक्यूआई, 2002) प्राप्त हुई है।

प्रतिवर्ष कई वैज्ञानिक अध्ययन किए जाते हैं, अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों की सिफारिशें जारी की जाती हैं। साथ ही, क्रोनिक किडनी रोग पर कोई रूसी सिफारिशें नहीं हैं, जिनकी चिकित्सकों को अत्यधिक आवश्यकता है। नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल की विशिष्ट स्थितियाँ, बड़ी संख्या में भारी-भरकम सिफारिशें जो अक्सर एक-दूसरे के विपरीत होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों के समय पर अनुवाद की कमी के कारण स्थानीय सिफारिशें बनाना समीचीन हो जाता है जो इरकुत्स्क डॉक्टरों को क्रोनिक किडनी रोग की अवधारणा को सक्रिय रूप से लागू करने में मदद करेगा। रोजमर्रा के व्यवहार में.

यह दस्तावेज़ साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और अंतर्राष्ट्रीय अनुशंसाओं के आधार पर इरकुत्स्क शहर के प्रमुख विशेषज्ञों की समन्वित स्थिति को दर्शाता है। तैयारी प्रक्रिया के दौरान, पाठ चर्चा के लिए खुला था और प्राप्त प्रस्तावों को सिफारिशों के अंतिम संस्करण में ध्यान में रखा गया था।

सिफ़ारिशों को बेहतर बनाने के लिए टिप्पणियाँ और सुझाव महत्वपूर्ण हैं, जिन्हें विशेषज्ञ समूह को ईमेल द्वारा भेजा जा सकता है: [ईमेल सुरक्षित]. सिफ़ारिशों को सालाना अद्यतन करने की योजना बनाई गई है, और इलेक्ट्रॉनिक संस्करण में महत्वपूर्ण परिवर्धन अधिक बार किए जाएंगे।

विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष, इरकुत्स्क प्रशासन की जनसंख्या के स्वास्थ्य और सामाजिक सहायता विभाग के मुख्य चिकित्सक, प्रोफेसर फरीद इस्मागिलिविच बिल्लालोव

इरकुत्स्क में नेफ्रोलॉजिकल देखभाल का संगठन

चिकित्सीय विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों (सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) द्वारा नगरपालिका पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों में गुर्दे की बीमारियों के मरीजों की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है।

वयस्कों के लिए विशिष्ट नेफ्रोलॉजी देखभाल IAPO की मेडिकल यूनिट, सिटी हॉस्पिटल नंबर 8 के डायलिसिस विभाग के साथ-साथ नेफ्रोलॉजी विभाग और क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के क्रोनिक हेमोडायलिसिस विभाग में प्रदान की जाती है।

आईएपीओ की मेडिकल यूनिट के नेफ्रोलॉजिस्ट सीकेडी वाले शहर के मरीजों का एक रजिस्टर रखते हैं और सप्ताहांत को छोड़कर, रोजाना सुबह 10 बजे से दोपहर 12 बजे तक इरकुत्स्क नागरिकों को परामर्श प्रदान करते हैं।

(दूरभाष 329704)।

महामारी विज्ञान

बड़ी जनसंख्या रजिस्ट्रियों (एनएचएएनटी III, ओकिनावा स्टैडी) के अनुसार, सीकेडी की व्यापकता कम से कम 10% है, जो कुछ श्रेणियों के लोगों (बुजुर्ग, टाइप 2 मधुमेह) में 20% से अधिक तक पहुंचती है।

अनुमानित आंकड़ों से पता चलता है कि इरकुत्स्क में सीकेडी के लगभग 97,000 मरीज होने चाहिए, जिनमें चरण 1 के 33,000, चरण 2 और 3 के 31,000 और चरण 4 और 5 के 1,200 मरीज शामिल हैं (एनएचएएनईएस, 1999-2004)। इरकुत्स्क के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट के अनुसार, 2010 में, सीकेडी चरण 1-2, 3, 4 और 5 चरणों वाले रोगियों को क्रमशः 360, 635, 307 और 151 लोगों (विंकोवा एन.एन., 2010) पंजीकृत किया गया था।

					तालिका नंबर एक
	शहर के हेमोडायलिसिस विभाग में मरीजों की संख्या
		मरीजों	मरीजों
		तीव्र पीएन के साथ		मरीजों	हीमोडायलिसिस

सीकेडी के रोगियों की सही संख्या का अनुमान लगाना कठिन है क्योंकि आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी, जैसे मधुमेह मेलेटस या क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, को सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए कोडित किया जाता है। 2010 में, शीर्षक N17-19 के तहत सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म नंबर 12 के अनुसार, पीएन वाले 756 रोगियों को पंजीकृत किया गया था।

आईएपीओ की चिकित्सा इकाई के शहरी डायलिसिस विभाग में, जिसमें 12 डायलिसिस स्थान हैं, 2010 में 96 रोगियों को प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त हुई, जिनमें 7 तीव्र पीआई के साथ और 89 अंतिम चरण की क्रोनिक पीआई (तालिका 1) के साथ थे। उत्तरार्द्ध में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (37%), मधुमेह नेफ्रोपैथी (22%), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस (12%), ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग (11%), पॉलीसिस्टिक रोग (9%) शामिल हैं।

परिभाषा और मानदंड

क्रोनिक किडनी रोग को निदान की परवाह किए बिना तीन महीने या उससे अधिक समय तक किडनी की क्षति या किडनी की कार्यक्षमता में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। सीकेडी के लिए आधुनिक मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

तालिका 2

सीकेडी मानदंड (के/डीओक्यूआई, 2006)

1. किडनी खराब 3 महीने, जीएफआर में कमी के साथ या उसके बिना गुर्दे के संरचनात्मक या कार्यात्मक विकारों के रूप में परिभाषित किया गया है, जो लक्षणों में से एक द्वारा प्रकट होता है:

 मूत्र या दृश्य परीक्षण में परिवर्तन,  रूपात्मक असामान्यताएं।

2. जीएफआर<60 мл/мин/1,73 м² गुर्दे की क्षति के साक्ष्य के साथ या उसके बिना ≥3 महीने तक।

एटियलजि

सीकेडी के विकास के लिए जोखिम कारकों को आवंटित करें, जिन्हें पूर्वगामी, गुर्दे की क्षति शुरू करने और प्रगति की दर को प्रभावित करने वाले कारकों में विभाजित किया गया है (तालिका 3)।

टेबल तीन

सीकेडी के लिए प्रमुख जोखिम कारक (के/डीओक्यूआई, 2002, 2006)

predisposing	बुजुर्ग उम्र.
	परिवार के इतिहास।
आरंभकर्ताओं
	धमनी का उच्च रक्तचाप।
	प्रतिरक्षा रोग.
	प्रणालीगत संक्रमण.
	मूत्र मार्ग में संक्रमण।
	मूत्र पथरी.
	निचले मूत्र पथ में रुकावट.
	विषैली औषधियाँ.
प्रगति	धमनी का उच्च रक्तचाप।
	हाइपरग्लेसेमिया।
	डिस्लिपिडेमिया।
	गंभीर प्रोटीनमेह.

सीकेडी की ओर ले जाने वाली बीमारियाँ

 ग्लोमेरुली (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), नलिकाओं और इंटरस्टिटियम (पाइलोनफ्राइटिस सहित क्रोनिक ट्यूबोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस) के रोग।

 फैलाना संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस)।

 चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, गाउट, हाइपरॉक्सालेटुरिया)।

 जन्मजात किडनी रोग (पॉलीसिस्टिक, रीनल हाइपोप्लेसिया, फैंकोनी सिंड्रोम)।

 प्राथमिक संवहनी घाव: उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस।

 प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी: यूरोलिथियासिस, जननांग प्रणाली के ट्यूमर।

 गुर्दे को दवा से होने वाली क्षति (गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और अन्य दवाएं)।

 विषाक्त नेफ्रोपैथी (सीसा, कैडमियम, सिलिकॉन, अल्कोहल)।

रोगजनन

अधिकांश क्रोनिक किडनी रोगों के बढ़ने का एक ही तंत्र होता है। अंतर्निहित बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, संवहनी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, आदि) के कारण नेफ्रॉन के हिस्से की मृत्यु के परिणामस्वरूप, शेष अप्रभावित नेफ्रॉन में प्रतिपूरक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं। इन परिवर्तनों को इंट्रारेनल (ऊतक) रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण के परिणामस्वरूप इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, हाइपरफिल्ट्रेशन, नेफ्रॉन की हाइपरट्रॉफी द्वारा दर्शाया जाता है।

गुर्दे की विफलता के गठन के शुरुआती चरणों में, गुर्दे के कार्यात्मक रिजर्व में कमी होती है, विशेष रूप से, प्रोटीन लोड के जवाब में जीएफआर बढ़ाने की क्षमता में कमी होती है। इस स्तर पर, गुर्दे की शिथिलता का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। कामकाजी नेफ्रॉन (मानदंड के 30% तक) के और अधिक नुकसान से गुर्दे के कार्य में और अधिक स्पष्ट हानि होती है - नाइट्रोजनस मेटाबोलाइट्स (यूरिया, क्रिएटिनिन), इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एनीमिया, आदि की एकाग्रता में वृद्धि।

वर्गीकरण

ऐसे रोगियों में जो किडनी को नुकसान पहुंचाते हैं या किडनी खराब होने के संकेत देते हैं, जीएफआर और सीकेडी के संबंधित चरण का आकलन किया जाता है (तालिका 4)।

90 मिली/मिनट/1.73 एम2 के स्तर पर जीएफआर को सामान्य की निचली सीमा के रूप में लिया गया था। गुर्दे की क्षति के साक्ष्य के अभाव में 60 से 89 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में जीएफआर वाली स्थितियों को "जीएफआर में कमी" के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो निदान में प्रतिबिंबित करने के लिए उपयुक्त है। सीकेडी के लिए जोखिम कारक शुरू किए बिना वृद्ध लोगों में जीएफआर में मामूली कमी को आयु मानदंड माना जाता है।

जब जीएफआर 3 या अधिक महीनों तक 60 मिली/मिनट/1.73 एम2 तक नहीं पहुंचता है, भले ही नेफ्रोपैथी के अन्य लक्षण हों या नहीं, उचित चरण के सीकेडी का निदान किया जाना चाहिए।

				तालिका 4
		क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण (K/DOQI, 2006)
		विशेषता
			एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर
		गुर्दे खराब		अंतर्निहित बीमारी का उपचार
				जीएफआर की दर में मंदी,
		सामान्य के साथ या
				हृदय संबंधी जोखिम को कम करना
				बीमारी।
		गुर्दे खराब		प्रगति की दर का अनुमान
		हल्के जीएफआर के साथ
		मध्यम जीएफआर		जटिलताओं की पहचान और उपचार
		व्यक्त जीएफआर		प्रतिस्थापन की तैयारी
		गुर्दे		गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी
		असफलता

निदान का निरूपण

सीकेडी की अवधारणा गुर्दे की बीमारी के प्रारंभिक चरणों का आकलन करके "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा का विस्तार करती है, जो आपको पहले से निवारक उपाय शुरू करने, गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने और टर्मिनल रीनल विफलता की बढ़ती आवृत्ति को कम करने की अनुमति देती है।

चूंकि रोगों के वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) को 1994 में उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया था, इसलिए वर्गीकरण के आधिकारिक रूसी अनुवाद में कोई सीकेडी शीर्षक नहीं है। हालाँकि, अक्टूबर 2007 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने N18 (तालिका 5) को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया।

में निदान की आम तौर पर स्वीकृत संरचना को संरक्षित करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सीकेडी के निदान को अंतर्निहित बीमारी के बाद सूचीबद्ध किया जाए। रोग की कोडिंग अंतर्निहित बीमारी के लिए आईसीडी के अनुसार निर्धारित की जाती है, और यदि बाद की पहचान करना असंभव है - शीर्षकएन18.1-9.

में डायलिसिस या प्रत्यारोपित किडनी के मामले में, निदान में उचित निशान बनाने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, क्रमशः "चरण 5D" या "चरण 3T"।

रूसी दिशानिर्देशों के आधार पर और प्रमुख विशेषज्ञों और चिकित्सकों द्वारा सहमत कुछ सामान्य नैदानिक ​​​​निदान के उदाहरण तालिका 6 में दिखाए गए हैं।

तालिका 5

	ICD में N18 के लिए अद्यतन कोडिंग (WHO, 2007)
	विवरण
	दीर्घकालिक वृक्क रोग
	समावेशन: क्रोनिक यूरीमिया, फैलाना स्क्लेरोज़िंग ग्लो-
	मेरुलोनेफ्राइटिस.
	बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर
	यदि आवश्यक हो, तो पहचानने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें
	किसी अंतर्निहित बीमारी या उच्च रक्तचाप का प्रमाण।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 1
	सामान्य या ऊंचे जीएफआर के साथ गुर्दे की क्षति
	(>90 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 2
	जीएफआर में हल्की कमी के साथ गुर्दे की क्षति
	(60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2)
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 3
	जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति
	(30-59 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 4
	जीएफआर में उल्लेखनीय कमी के साथ गुर्दे की बीमारी
	(15-29 मिली/मिनट/1.73 एम2)।
	क्रोनिक किडनी रोग, चरण 5
	किडनी खराब (<15 мл/мин/1,73 м2 или диализ).
	समावेशन: क्रोनिक यूरीमिया, अंतिम चरण की बीमारी
	क्रोनिक किडनी रोग, अनिर्दिष्ट
	समावेशन: गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट, यूरीमिया, अनिर्दिष्ट
	स्पष्ट किया।
	बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप (I12.0) के साथ गुर्दे की विफलता।

याद रखें कि गुर्दे की क्षति के लक्षण और जीएफआर 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 के अभाव में, सीकेडी का चरण स्थापित नहीं होता है, और निदान में "जीएफआर में कमी" नोट की जाती है। बुजुर्गों (>65 वर्ष) में, 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में जीएफआर मान को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। डायलिसिस पर मरीजों को चरण 5 सीकेडी का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान फॉर्मूलेशन के उदाहरण	तालिका 6
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मूत्र सिंड्रोम, सीकेडी चरण 2।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, झिल्लीदार प्रसार,
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, तीव्रता, सीकेडी चरण 3।
टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, गंभीर पाठ्यक्रम, विघटन।
जटिलता: सीकेडी चरण 4.
उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 4.
जटिलताएँ: सीएचएफ I एफसी, चरण 1। जीएफआर में कमी (64 मिली/मिनट/1.73
एम2, 25.04.08)।
उच्च रक्तचाप चरण II, जोखिम 3.
जटिलता: सीकेडी चरण 2.
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि II
डिग्री, पॉलीआर्थराइटिस, दाहिनी तरफ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी,
मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीकेडी चरण 4।
क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस पैरास के कारण होता है-
तमोल, सीकेडी चरण 2।
क्रोनिक किडनी रोग, अनिर्दिष्ट, चरण 4।

गुर्दे की क्षति के मार्कर

क्रोनिक किडनी की चोट को किडनी की संरचनात्मक असामान्यताओं के रूप में परिभाषित किया गया है जिससे किडनी की कार्यक्षमता कम हो सकती है। विशेषज्ञों ने सीकेडी (के/डीओक्यूआई, 2002) के निदान के लिए गुर्दे की क्षति के प्रयोगशाला और दृश्य मार्करों का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है।

प्रयोगशाला मार्करों में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया शामिल हैं।

प्रोटीनूरिया कई नेफ्रोपैथी में गुर्दे की क्षति का एक प्रारंभिक और संवेदनशील मार्कर है। इस मामले में, मूत्र का मुख्य प्रोटीन, एक नियम के रूप में, एक छोटे आणविक भार (तालिका 7) के साथ एल्ब्यूमिन है।

अल्बुमिनुरिया। वयस्कों में मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन सामान्य है<30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) की सांद्रता और क्रिएटिन की सांद्रता का अनुपात

मूत्र के एक ही हिस्से में नीना मूत्र की सांद्रता में परिवर्तन के प्रभाव को समाप्त कर देता है, जो मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता को समान रूप से प्रभावित करता है

और क्रिएटिनिन यह पाया गया कि मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में प्रोटीन सांद्रता और क्रिएटिनिन सांद्रता का अनुपात रात्रि प्रोटीनुरिया के स्तर के साथ सबसे अधिक निकटता से संबंधित है, जबकि दिन के पहले भाग के मध्य में इसका मान दैनिक प्रोटीनुरिया को अधिक दर्शाता है। मधुमेह के रोगियों में, एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात का उपयोग मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाने और निगरानी करने के लिए किया जा सकता है (साइन, 2008)। गैर-मधुमेह रोगियों में, निदान के लिए प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात का उपयोग किया जा सकता है

और रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन। बहुत बड़े या छोटे मांसपेशी द्रव्यमान वाले रोगियों में प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात का अनुमान अविश्वसनीय है।

					तालिका 7
	प्रोटीनुरिया और एल्बुमिनुरिया का आकलन (K/DOQI, 2002)
	मूत्र-विश्लेषण			माइक्रोएल्ब्यू-	अल्बुमिनुरिया/
					प्रोटीनमेह
	24 घंटे मलत्याग				>300 मिलीग्राम/दिन
	मुक्त
					>30 मिलीग्राम/डेसीलीटर
	भाग - पट्टी
	प्रोटीन/क्रिएटिनिन
	यादृच्छिक भाग में
	24 घंटे मलत्याग		<30 мг/сут	30-300 मिलीग्राम/दिन	>300 मिलीग्राम/दिन
	यादृच्छिक भाग -
अंडे की सफ़ेदी
				17-250 मिलीग्राम/ग्राम
	एल्बुमिन/क्रिएटिनिन में
	मनमाना भाग			25-355 मिलीग्राम/ग्राम

माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाने पर, मूत्र पथ के संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है, और 40 वर्ष के बाद के रोगियों में, गुर्दे के कैंसर को। यदि माइक्रोहेमेटुरिया के साथ प्रोटीनुरिया और जीएफआर में कमी होती है, तो गुर्दे को ग्लोमेरुलर या संवहनी क्षति की संभावना अधिक होती है।

गुर्दे की क्षति के दृश्य चिह्नक उपकरण द्वारा निर्धारित किये जाते हैं

ताल अनुसंधान:

 अल्ट्रासाउंड परीक्षा - गुर्दे के आकार में परिवर्तन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं, पथरी, नेफ्रोकैल्सीनोसिस, सिस्ट;

 कंप्यूटेड टोमोग्राफी - रुकावट, ट्यूमर, सिस्ट, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की पथरी, स्टेनोसिस ए। गुर्दे;

 आइसोटोप सिन्टीग्राफी - कार्य की विषमता, गुर्दे का आकार।

गुर्दे की क्षति नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम द्वारा भी प्रकट हो सकती है:

 नेफ्रोटिक सिंड्रोम - प्रोटीनमेह> 3.5 ग्राम / दिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया, एडिमा;

 नेफ्रिटिक सिंड्रोम - हेमट्यूरिया, एरिथ्रोसाइट कास्ट्स, प्रोटीनूरिया >1.5 ग्राम/दिन, एडिमा, उच्च रक्तचाप;

 ट्यूबलोइंटरस्टीशियल सिंड्रोम - मूत्र घनत्व में कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, प्रोटीनूरिया<1,5 г/сут.

गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन

सामान्य चिकित्सीय अभ्यास में, गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन आमतौर पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

 केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर।ओ गणना सूत्र।

o क्रिएटिनिन क्लीयरेंस.

 प्लाज्मा क्रिएटिनिन.

 सिस्टैटिन सी.

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर

किडनी के कार्य के त्वरित मूल्यांकन और निगरानी के लिए, जीएफआर के मूल्य का अनुमान लगाने की सिफारिश की जाती है, जो काफी जानकारीपूर्ण रूप से किडनी की स्थिति को दर्शाता है। जीएफआर के स्तर और सीकेडी की कुछ अभिव्यक्तियों या जटिलताओं की उपस्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध है। हालाँकि, जीएफआर में 20-30 मिली/मिनट/1.73 एम2 की कमी आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाती है।

यदि कम जीएफआर का पता चलता है, तो संकेतक परिवर्तनों की स्थिरता का आकलन करने के लिए परीक्षण 2 सप्ताह के बाद और फिर >90 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीकेडी गंभीरता के मुख्य उपाय के रूप में जीएफआर का उपयोग, न कि कई चिकित्सकों से अधिक परिचित सीरम क्रिएटिनिन का, बेहतर है, क्योंकि। क्रिएटिनिन एकाग्रता और जीएफआर के बीच संबंध रैखिक नहीं है। इसलिए, क्रोनिक किडनी रोग के शुरुआती चरणों में, सीरम क्रिएटिनिन स्तर के बहुत समान मूल्यों के साथ, जीएफआर मान लगभग दो गुना भिन्न हो सकते हैं। इस संबंध में, जीएफआर को गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का अधिक संवेदनशील संकेतक माना जाना चाहिए।

क्रोनिक नेफ्रोपैथी में, जीएफआर में कमी सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी को दर्शाती है, अर्थात, यह कार्यशील वृक्क पैरेन्काइमा के द्रव्यमान के संरक्षण का एक संकेतक है। व्यापक अभ्यास में, जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए सरल गणना विधियों का उपयोग किया जाता है (तालिका 8)।

सामान्य तौर पर, सीकेडी के चरण 1-2 में अनुमानित जीएफआर कम विश्वसनीय होता है, जब सक्रिय नेफ्रॉन का हाइपरफिल्ट्रेशन और हाइपरट्रॉफी संभव होता है, जो कुल जीएफआर का सामान्य स्तर बनाए रखता है। जीएफआर की गणना के तरीकों में, एमडीआरडी फॉर्मूला की सिफारिश की जाती है, लेकिन वर्तमान में, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला (लेवे ए.एस. एट अल, 2009) का उपयोग करके अनुमानित जीएफआर का अनुमान सबसे सटीक माना जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार अनुमानित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को अभी भी दवाओं के खुराक समायोजन में मानक माना जाता है।

जीएफआर कैलकुलेटर का उपयोग करने के बजाय प्रयोगशाला में जीएफआर की गणना करना बेहतर है प्लाज्मा क्रिएटिनिन का आकलन करने के लिए अभिकर्मकों के प्रत्येक सेट के साथ, संकेतक के लिए एक सुधार कारक दिया जाता है।

तालिका 8

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए गणना सूत्र

	जीएफआर की गणना के लिए सूत्र
	a × (प्लाज्मा क्रिएटिनिन (µmol/L)/b)c × (0.993) आयु
(एमएल/मिनट/1.73 एम2)				सी, प्लाज्मा क्रिएटिनिन पर निर्भर
				≤62 μmol/l	>62 μmol/l
	32788 * [प्लाज्मा क्रिएटिनिन (μmol/l)] - 1.154 * आयु - 0.203 *
(एमएल/मिनट/1.73 एम2)	0.742 (महिलाओं के लिए)
	1.228* *शरीर का वजन (किलो)* 0.85 (महिलाओं के लिए)
गॉल्ट (मिली/मिनट)	प्लाज्मा क्रिएटिनिन (μmol/l)

क्षेत्रफल 0.007184 × ऊंचाई (सेमी) 0.725 × वजन (किग्रा) 0.425

बॉडी (एम 2) का उपयोग कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला में जीएफआर को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है: (जीएफआर/बॉडी क्षेत्र)*1.73

नोट: 1 मिलीग्राम/डीएल प्लाज्मा क्रिएटिनिन = 88.4 µmol/L।

प्लाज्मा क्रिएटिनिन का आकलन करने से 12 घंटे पहले, रोगी को मांस नहीं खाना चाहिए, और ऐसी दवाएं जो क्रिएटिनिन की एकाग्रता को प्रभावित करती हैं, जैसे कि ट्राइमेथोप्रिम, जो नलिकाओं द्वारा स्रावित होती है और क्रिएटिनिन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकती है, बंद कर देनी चाहिए।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (अधिमानतः इनुलिन, जो नलिकाओं द्वारा स्रावित नहीं होता है) के आधार पर जीएफआर का अनुमान पीआई के प्रारंभिक चरणों में उपरोक्त गणना सूत्रों के लिए बेहतर है, जिसमें गुर्दे की कार्यप्रणाली, कैशेक्सिया या मोटापा, मांसपेशियों की बीमारी, पैरापलेजिया, ए में तेजी से बदलाव होते हैं। सीमित या अधिक क्रिएटिन वाला आहार, नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना, डायलिसिस।

प्लाज्मा क्रिएटिनिन

प्लाज्मा क्रिएटिनिन के मानदंड का कोई आम तौर पर स्वीकृत अनुमान नहीं है। प्लाज्मा क्रिएटिनिन और जीएफआर के बीच अनुमानित संबंध परिशिष्ट में प्रस्तुत किए गए हैं। क्रिएटिनिन का स्तर काफी हद तक लिंग (महिलाओं में 15% कम), नस्ल, शरीर का वजन, पुरानी बीमारियाँ, आहार (शाकाहारियों या भारी मांस की खपत) पर निर्भर करता है और इससे विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है।

सिस्टैटिन सी

सिस्टैटिन सी एक सिस्टीन प्रोटीज़ अवरोधक है जो सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और एक स्थिर दर पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। कम आणविक भार इसे ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर करने की अनुमति देता है

बिना बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सिस्टैटिन सी का स्तर 0.50–0.95 mg/l (nmol/l में रूपांतरण कारक = 75) है।

पीएन की प्रगति को धीमा करना

सीकेडी के रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करना और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत में देरी करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ, उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है:

 बीपी उपलब्धि के साथ उच्च रक्तचाप नियंत्रण<130/80 мм рт. ст.

 एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) का उपयोग।

 HbA1c प्राप्त करके मधुमेह रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण<7%.

 धूम्रपान छोड़ना.

एसीई अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ग्लोमेरुली के अपवाही धमनियों का विस्तार करके इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन को कम करते हैं। एसीई अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार गुर्दे के निस्पंदन कार्य को संरक्षित कर सकता है और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की परवाह किए बिना, जीएफआर में गिरावट की दर को धीमा कर सकता है। 440-530 μmol/L के क्रिएटिनिन स्तर के साथ गंभीर CKD में भी दवाएं प्रभावी थीं। एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, एआरबी की सिफारिश की जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि एसीई अवरोधक और एआरबी का संयोजन अकेले की तुलना में प्रोटीनूरिया को अधिक कम करता है, लेकिन अक्सर हाइपोटेंशन का कारण बनता है और गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने में कम प्रभावी होता है (कुंज आर एट अल, 2008; ओनटार्गेट)।

गैर-मधुमेह सीकेडी में, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को अवरुद्ध करने वाली दवाएं प्रोटीनुरिया>0.5 ग्राम/दिन (केडीओक्यूआई, 2004; यूकेआरए, 2007) में प्रभावी होती हैं।

तालिका 9 उपचार के दौरान बीपी, जीएफआर और प्लाज्मा पोटेशियम के लिए निगरानी अंतराल

एसीई अवरोधक या एआरबी (के/डीओक्यूआई, 2006)

		बीपी सिस्टोलिक, मिमी एचजी कला।
	अनुक्रमणिका	जीएफआर, एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर
		पिछला जीएफआर, %
		प्लाज्मा पोटेशियम, mmol/l
		शुरुआत/खुराक बढ़ाने के बाद
	मध्यान्तर
		लक्ष्य तक पहुंचने के बाद बीपी और
		खुराक स्थिरीकरण

एसीई अवरोधक और एआरबी उच्च रक्तचाप (रीनल, आईडीएनटी, कैप्टोप्रिल का सीएसजी परीक्षण) की अनुपस्थिति में भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ मधुमेह सीकेडी की प्रगति को धीमा कर देते हैं। एल्बुमिनुरिया (रोड, आईआरएमए 2) को कम करने के लिए एसीई इनहिबिटर और एआरबी को मध्यम से उच्च खुराक तक टाइट्रेट करें। दवाओं की खुराक का नियम परिशिष्ट में दर्शाया गया है।

एसीई अवरोधकों के साथ उपचार शुरू होने के बाद, प्लाज्मा क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई है, जो सीकेडी की प्रगति में मंदी के साथ संबंधित है। जीएफआर कम होने पर एसीई अवरोधक उपचार जारी रखा जा सकता है<30% от исходного в течение 4 мес после начала лечения и гиперкалиемии ≤5,5 ммоль/л (K/DOQI, 2006). Интервалы мониторинга АД, СКФ и калия плазмы при лечении ИАПФ/БРА представлены в таблице 9.

सीकेडी के चरण 4-5 के लिए कम प्रोटीन आहार (0.6-0.8 ग्राम/किग्रा) निर्धारित किया जाता है और यह किडनी पर निस्पंदन भार को कम करने में मदद करता है। साथ ही, 0.8 ग्राम/किग्रा (ब्रूनो सी. एट अल, 2009) की खुराक की तुलना में 0.6 ग्राम/किग्रा प्रोटीन का सेवन मृत्यु दर और डायलिसिस शुरू करने के समय को कम नहीं करता है।

चरण 5 सहित सीकेडी के मरीज़ अक्सर हृदय रोगों से मरते हैं। इसके अलावा, सीकेडी हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। इसलिए, पहले से ही सीकेडी के शुरुआती चरणों में, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया का सक्रिय रूप से इलाज करना, धूम्रपान बंद करना और शारीरिक गतिविधि बढ़ाना आवश्यक है।

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के ऊंचे स्तर के साथ डिस्लिपिडेमिया के मामले में, स्टैटिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। शायद स्टैटिन सीकेडी की प्रगति को धीमा कर देते हैं। उपचार का लक्ष्य प्लाज्मा में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को प्राप्त करना है।<2,5 ммоль/л, а при диабете или атеросклеротической сердечно–сосудистой патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).

वेरापामिल, सुलोडेक्साइड और स्टैटिन के पास जीएफआर गिरावट की दर को प्रभावी ढंग से धीमा करने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय सबूत नहीं हैं।

सीकेडी के मरीजों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं [चयनात्मक सहित], एमिनोग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन, रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन लेने पर जीएफआर में तीव्र कमी का खतरा बढ़ जाता है।

सिन्ड्रोमिक उपचार

धमनी का उच्च रक्तचाप

रक्तचाप में सुधार से टर्मिनल गुर्दे की विफलता की शुरुआत धीमी हो जाती है और हृदय रोग का खतरा कम हो जाता है। नमक प्रतिबंध महत्वपूर्ण है (<6 г/сут или натрия <2,4 г/сут) в диете.

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप को 120-139 मिमी एचजी पर बनाए रखना है। कला., डायस्टोलिक रक्तचाप<90 мм рт. ст. (UKRA, 2011). В случае протеинурии >1 ग्राम/दिन 120-129 मिमी एचजी के स्तर पर लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप पर विचार करने का कारण है। कला., डायस्टोलिक रक्तचाप<80 мм рт. ст.

हाइपोटेंशन से बचना चाहिए सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी<110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП (AIPRD; K/DOQI, 2004; UKRA, 2007).

पीएन के चरण में, एक नियम के रूप में, मोनोथेरेपी से रक्तचाप के स्तर का स्थिरीकरण नहीं होता है, इसलिए, विभिन्न समूहों से संबंधित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। एसीई अवरोधकों और एआरबी के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, अल्फा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित दवाओं के खुराक समायोजन को ध्यान में रखना आवश्यक है।

hyperglycemia

मधुमेह के 20-40% रोगियों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी प्रोटीनूरिया की शुरुआत के औसतन 5-7 साल बाद विकसित होती है। मधुमेह अपवृक्कता ईएसआरडी (सभी मामलों में 40-50%) का प्रमुख कारण है जिसमें डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण किया जाता है। इस संबंध में, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में बीमारी की शुरुआत के 5 साल बाद और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में निदान के तुरंत बाद एल्बुमिनुरिया और जीएफआर की निगरानी की जाती है।

अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण जोखिम को कम करता है और मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (डीसीसीटी, यूकेपीडीएस) के विकास को धीमा कर देता है। हालाँकि, गंभीर प्रोटीनमेह के साथ नेफ्रोपैथी में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

मधुमेह अपवृक्कता के शुरुआती चरणों में, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ निरंतर उपचार संभव है, और बाद के चरणों में, इंसुलिन थेरेपी बेहतर है। मधुमेह के उपचार का लक्ष्य ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) स्तर को प्राप्त करना है<7%. Особенности коррекции доз сахароснижающих препаратов представлены в таблице 10,

			तालिका 10
	सीकेडी में मधुमेहरोधी दवाओं की खुराक
		(के/डीओक्यूआई, 2007, अतिरिक्त के साथ)
		तैयारी	सीकेडी के चरण 3-4 के लिए खुराक
		ग्लिबेंक्लामाइड	नहीं दिख रहा
	तैयारी	ग्लिपीजाइड	बदलना मत
		ग्लिक्विडोन	बदलना मत
	सुल्फोनीलयूरिया
		ग्लिक्लाजाइड	बदलना मत
		ग्लिम्पेराइड	1 मिलीग्राम/दिन से प्रारंभ करें
	थियाजोलिडाइनायड्स	रोसिग्लिटाज़ोन	बदलना मत
	बिगुआनाइड्स		क्रिएटिनिन में वर्जित
		मेटफोर्मिन	प्लाज्मा >124 µmol/l (w),
			>133 μmol/l (m)
		रिपैग्लिनाइड	बदलना मत
		Nateglinide	भोजन से पहले 60 मिलीग्राम से शुरू करें
	इनहिबिटर्स	एकरबोस
	अल्फा ग्लुकोसिडेस		प्लाज्मा >176 µmol/l
			खुराक 25% कम हो गई

एडिमा के साथ, सुबह शौचालय के बाद नियमित वजन नियंत्रण आवश्यक है। सोडियम-प्रतिबंधित आहार की सिफारिश की जाती है<2,4 г/сут (соли соответственно <6 г/сут). Заменители соли содержат большое количество калия и не рекомендуются при ХБП.

द्रव प्रतिधारण को खत्म करने के लिए, सीकेडी के चरण 1-3 में थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग एक बार किया जाता है, चरण 4-5 पर दिन में 1-2 बार लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। गंभीर एडिमा के साथ, थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स का संयोजन संभव है। जीएफआर वाले रोगियों में<30 мл/мин/1,73 м2 калийсберегающие диуретики могут быть опасны вследствие гиперкалиемии.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, प्रोटीन की भारी हानि के बावजूद, भोजन में पशु प्रोटीन की मात्रा 0.8 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्त में एल्बुमिन की सांद्रता में कमी के साथ<2,5 г/л рекомендуют инфузии бессолевого альбумина 1 г/кг*сут.

पीएन के रोगियों में अक्सर एनीमिया देखा जाता है, जो मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है, सहवर्ती रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, हृदय विफलता) के पाठ्यक्रम को खराब करता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।

आंशिक रूप से एनीमिया का कारण लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन में कमी, कुअवशोषण, रक्त की हानि से जुड़ी आयरन की कमी हो सकती है। प्री-डायलिसिस चरण में, फ़ेरिटिन का स्तर<25 мг/л у мужчин и <12 мг/л у женщин свидетельствует о вкладе дефицита железа в развитии анемии. Для лечения применяют препараты железа из расчета 200 мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев.

गंभीर एनीमिया रीनल एरिथ्रोपोइटिन के कम संश्लेषण से जुड़ा है, एक हार्मोन जो एरिथ्रोपोएसिस प्रदान करता है। एरिथ्रोपोइटिन निर्धारित करते समय, आपको जोखिम (उच्च रक्तचाप, हाइपरकेलेमिया, घनास्त्रता) और लाभ (जीवन की गुणवत्ता में सुधार, रक्त आधान से इनकार) को सावधानीपूर्वक तौलना होगा। अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और गंभीर कोरोनरी हृदय रोग के साथ, एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार वर्जित है।

एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त सीरम में आयरन की कमी बढ़ जाती है, इसलिए, अधिक प्रभावी उपचार के लिए, एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी को आयरन युक्त दवाओं के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

एनीमिया के इलाज का लक्ष्य 110-120 ग्राम/लीटर (K/DOQI, 2007) का हीमोग्लोबिन स्तर प्राप्त करना है।

चयापचयी विकार

पोटेशियम के गुर्दे के उत्सर्जन में कमी के कारण पीएन का विकास हाइपरकेलेमिया की विशेषता है। इसलिए, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों (केले, सूखे खुबानी, खट्टे फल, किशमिश, आलू) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में जहां हाइपरकेलेमिया से पूरी तरह से कार्डियक अरेस्ट (> 6.5 mmol / l) का खतरा होता है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के 10 मिलीलीटर या 40% ग्लूकोज के 60 मिलीलीटर में इंसुलिन की 10 इकाइयां या सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% को 5 मिनट 40 मिलीलीटर से अधिक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। . जानलेवा हाइपरकेलेमिया का सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है।

हाइपरफोस्फेटेमिया के साथ, फॉस्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थ (मछली, पनीर, एक प्रकार का अनाज), आंत में फॉस्फोरस को बांधने वाली दवाएं (कार्बो-) सीमित हैं।

नेट कैल्शियम)। हाइपोकैल्सीमिया के उपचार और हाइपरपैराथायरायडिज्म की रोकथाम के लिए, कैल्शियम कार्बोनेट 0.5-1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार भोजन के साथ निर्धारित किया जाता है, और अप्रभावीता के मामले में, सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स (कैल्सीट्रियोल) निर्धारित किया जाता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म (हाइपरकैल्सीमिया, बढ़ा हुआ क्षारीय फॉस्फेट, संवहनी कैल्सीफिकेशन) के मामले में, सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो हाइपरप्लास्टिक पैराथाइरॉइड ग्रंथियां हटा दी जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, अध्ययन फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय और हड्डी के विकारों के उपचार में कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखाते हैं

संरचना (K/DOQI, 2009)।

एंटरोसॉर्बेंट्स आंत में विषाक्त उत्पादों को बांधने और उन्हें शरीर से निकालने में कुछ हद तक सक्षम हैं। एंटरोडेज़, पॉलीफेपन का उपयोग एंटरोसॉर्बेंट्स के रूप में किया जा सकता है। एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उन्हें खाली पेट और मुख्य दवाएं लेने के 1.5-2 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।

आंतों की क्रिया की नियमितता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो - जुलाब (लैक्टुलोज) निर्धारित करना या सफाई एनीमा का उत्पादन करना।

जीएफआर के साथ<15 мл/мин/1,73 м2 требуется ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела. Только в случае сочетания ХБП и нефротического синдрома допустимо потребление белка в объеме 0,8 г/кг массы тела.

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने पर, कुपोषित रोगियों को अपने स्वयं के प्रोटीन के अपचय से जुड़ी समस्याओं का अनुभव हो सकता है। ऐसे मामलों में, अमीनो एसिड (केटोस्टेरिल) के कीटोन एनालॉग्स की सिफारिश की जाती है, जो यूरिया को विभाजित करते समय शरीर में एंजाइमेटिक रूप से संबंधित एल-अमीनो एसिड में परिवर्तित हो जाते हैं।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

में वर्तमान में, अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के तीन तरीके हैं: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण।

स्टेज 5 सीकेडी के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार का संकेत दिया गया है, जिसकी विशेषता है

वर्तमान जीएफआर<15 мл/мин/1,73 м2 (KDOQI, 2006; ERA, 2002). По–видимому, не-

जीएफआर 6-10 मिली/मिनट तक पहुंचने से पहले डायलिसिस शुरू करने की सलाह दी जाती है

(ईआरए, 2002; कैनुसा, 1996; आइडियल, 2010)।

में हाइपरकेलेमिया, प्रतिरोधी एडिमा, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपर- या हाइपोवोलेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, एनीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार (एन्सेफैलोपैथी, न्यूरोपैथी), वजन में कमी, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण के मामले।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, लगातार उच्च रक्तचाप, प्रतिस्थापन चिकित्सा जीएफआर>15 मिली/मिनट/1.73 एम2 पर शुरू की जा सकती है। जीएफआर की स्थिति तक उपचार में देरी करना अवांछनीय है<6 мл/мин/1,73 м2 .

हेमोडायलिसिस रिप्लेसमेंट थेरेपी का सबसे आम प्रकार है। रक्त शुद्धिकरण की यह हार्डवेयर विधि सप्ताह में 3 बार की जाती है और इसके लिए रोगी को डायलिसिस केंद्र से लगातार जुड़े रहने की आवश्यकता होती है। में

वर्तमान में, पोर्टेबल उपकरणों और मोबाइल मेडिकल टीमों का उपयोग करके घरेलू डायलिसिस पद्धतियां विकसित की जा रही हैं।

प्रगतिशील सीकेडी वाले रोगियों में हेमोडायलिसिस की तैयारी पहले से ही चरण 4 में शुरू हो जाती है और एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, एनीमिया, कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के विकारों को ठीक करना और वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण करना आवश्यक है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए रोगी के उपचार और संवहनी पहुंच की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रणालीगत और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के अधिक स्थिर संकेतक प्रदान करता है, लेकिन अक्सर पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है। प्रक्रिया प्रतिदिन दिन में कई बार की जाती है।

किडनी प्रत्यारोपण रिप्लेसमेंट थेरेपी का सबसे प्रभावी तरीका है, यह प्रत्यारोपण के कामकाज की अवधि के लिए पूर्ण इलाज प्राप्त करने की अनुमति देता है और डायलिसिस की तुलना में बेहतर अस्तित्व प्रदान करता है। उसी समय, किडनी प्रत्यारोपण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार, अक्सर संक्रमण से जटिल होता है और काफी महंगा होता है।

संचालन की युक्तियाँ

सीकेडी के रोगियों के उपचार में चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रतिस्थापन चिकित्सा विशेषज्ञ शामिल होते हैं। पॉलीक्लिनिक या अस्पताल में एक सामान्य चिकित्सक उन रोगियों में सीकेडी की जांच करता है (यूकेआरए, 2011):

 मधुमेह।

 धमनी का उच्च रक्तचाप।

 दिल की धड़कन रुकना।

 कोरोनरी, मस्तिष्क या परिधीय वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस।

 स्पष्ट रक्ताल्पता.

 स्टेज 5 सीकेडी या वंशानुगत किडनी रोग का पारिवारिक इतिहास।

 संरचनात्मक गुर्दे की क्षति, गुर्दे की पथरी, प्रोस्टेट अतिवृद्धि।

 गुर्दे से संबंधित बहुप्रणालीगत रोग।

 नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

			तालिका 11
	सीकेडी के निदान के उपाय
	(के/डीओक्यूआई, 2006, यूकेआरए, 2011, यथासंशोधित)
	बीपी, जीएफआर, लिपिडोग्राम,		वार्षिक रूप से।
	माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया/प्रोटीन्यूरिया।
	पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फास्फोरस, मूत्र		6 महीने बाद
	एसिड, प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबी।
	पैराथाइरॉइड हार्मोन, बाइकार्बोनेट।		4 बड़े चम्मच. - 3 महीने बाद,
			5 सेंट. - 6 सप्ताह के बाद.
टिप्पणी। *- जीएफआर में कमी<2 мл/мин/1,73 м2 за 6 мес.