अग्न्याशय रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बड़े जहाजों से सटा हुआ है, सूजन अंग का एक सामान्य घाव है; तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आपातकालीन ऑपरेशन रोग के पहले घंटों या दिनों में किए जाते हैं, पैथोलॉजी के विकास के 2 सप्ताह बाद विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए और केवल नेक्रोटिक घटक की अनुपस्थिति में नियोजित ऑपरेशन किए जाते हैं।

सूजन एक सामान्य अंग क्षति है।

हस्तक्षेप के संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

• अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र सूजन;
• 2 दिनों के भीतर दवा उपचार की अप्रभावीता;
• पैथोलॉजी बढ़ने पर गंभीर दर्द;
• रक्तस्राव के साथ चोटें;
• विभिन्न नियोप्लाज्म;
• बाधक जाँडिस;
• फोड़े (मवाद का संचय);
• पित्ताशय और नलिकाओं में पथरी;
• दर्द के साथ सिस्ट;
• गंभीर दर्द के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

सर्जिकल उपचार रोग प्रक्रिया को स्थिर बनाता है, सर्जरी के 2-3 दिन बाद दर्द कम हो जाता है। गंभीर सहवर्ती रोग की एक प्रमुख अभिव्यक्ति एंजाइम की कमी है।

प्रकार

सर्जरी से पहले, अग्न्याशय को नुकसान की सीमा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन करने की विधि का चयन करना आवश्यक है। अस्पताल सर्जरी में शामिल हैं:

1. खुली विधि. यह एक लैपरोटॉमी है, जिसमें फोड़े को खोला जाता है और इसकी गुहा के तरल संरचनाओं को तब तक निकाला जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से साफ न हो जाए।
2. लेप्रोस्कोपिक जल निकासी. लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, फोड़ा खोला जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक हटा दिया जाता है, और जल निकासी चैनल स्थापित किए जाते हैं।
3. आंतरिक जल निकासी. फोड़ा पेट की पिछली दीवार के माध्यम से खुलता है। यह ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है। ऑपरेशन का परिणाम गठित कृत्रिम फिस्टुला के माध्यम से पेट में फोड़े की सामग्री को छोड़ना है। सिस्ट धीरे-धीरे खत्म हो जाता है (बढ़ जाता है), सर्जरी के बाद फिस्टुला का उद्घाटन जल्दी से बंद हो जाता है।

थेरेपी रक्त गुणों में सुधार करती है, माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों को कम करती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के बाद पोषण

पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी को विशेष पोषण संबंधी नियमों का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद 2 दिनों तक पूर्ण उपवास करना आवश्यक है। फिर आप आहार में शामिल कर सकते हैं:

• आमलेट;
• अधिक पका हुआ दलिया;
• शाकाहारी सूप;
• कॉटेज चीज़;
• पटाखे.

सर्जरी के बाद पहले 7-8 दिनों के लिए, भोजन आंशिक होना चाहिए। दिन में 7-8 बार तक भोजन करना चाहिए। परोसने का आकार 300 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। व्यंजन उबले हुए या भाप में पकाए जाने चाहिए। दलिया केवल पानी में पकाया जाता है, पटाखों को चाय में भिगोना पड़ता है। सब्जियों की प्यूरी, पुडिंग और जेली उपयोगी हैं।

सर्जरी के 2 सप्ताह बाद से, रोगी को पाचन तंत्र की विकृति के लिए निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। इसे 3 महीने के लिए अनुशंसित किया जाता है। इस्तेमाल किया जा सकता है:

• मांस और मछली, मुर्गीपालन की कम वसा वाली किस्में;
• चिकन अंडे (प्रति दिन 2 से अधिक टुकड़े नहीं);
• कॉटेज चीज़;
• खट्टी मलाई;
• गुलाब का काढ़ा;
• फल पेय;
• सब्ज़ियाँ;
• व्यंजनों में एक योज्य के रूप में मक्खन या वनस्पति तेल।

सर्जरी के बाद मादक पेय पीना वर्जित है।

अस्पताल में रिकवरी 2 महीने तक चलती है, इस दौरान पाचन तंत्र को अन्य परिचालन स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए, जो एंजाइमेटिक प्रक्रिया पर आधारित हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार के बाद, कुछ परिणामों से इंकार नहीं किया जा सकता है:

• उदर गुहा में अचानक रक्तस्राव;
• शरीर में अनुचित रक्त प्रवाह;
• मधुमेह के रोगियों की हालत में गिरावट;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• संक्रमित स्यूडोसिस्ट;
• मूत्र प्रणाली और यकृत का अपर्याप्त कार्य।

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ है। इसके संकेत:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेट और यकृत में गंभीर दर्द की उपस्थिति;
• सदमे से स्थिति का बिगड़ना;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• रक्त और मूत्र में एमाइलेज़ का बढ़ा हुआ स्तर।

हिर्स्चस्प्रुंग रोग (अग्न्याशय के टुकड़ों का छांटना) के बढ़ने से लगातार कब्ज बना रहता है। अग्न्याशय का झटका ग्रंथि के शेष भाग के परिगलन को बढ़ावा देता है।

देर से जटिलताएँ 12-14 दिनों के बाद प्रकट होती हैं जब संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है और एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया का विकास होता है। उनमें से हैं:

• उदर गुहा में एक फोड़ा का गठन;
• आंतों में फिस्टुला का गठन;
• सेप्सिस;
• आंतरिक (बाहरी) रक्तस्राव;
• ग्रंथि और आसपास के ऊतकों में नियोप्लाज्म का विकास।

कार्डियोटोनिक थेरेपी के परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार हो सकते हैं। मध्यम अंतरालीय अग्नाशयशोथ के साथ, अंतःस्रावी अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

अग्नाशयशोथ के लिए अग्नाशय सर्जरी: परिणाम, आहार, पोषण

अग्नाशयशोथ: उपचार + आहार। दवाओं के बिना या दवाओं के साथ अग्न्याशय का प्रभावी उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता उन स्थितियों में होती है जहां अग्नाशय के ऊतकों में परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। अक्सर ऊतक परिगलन संक्रमण के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बावजूद, इस सवाल का जवाब कि कौन सा डॉक्टर अग्नाशयशोथ का इलाज करता है, सर्जन शब्द होगा। यह वह है जो जटिलताओं को तुरंत पहचानने और रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने में सक्षम होगा।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी दो संस्करणों में किया गया:

• लैपरोटॉमी, जिसमें डॉक्टर पेट की दीवार और काठ क्षेत्र में चीरों के माध्यम से अग्न्याशय तक पहुंच प्राप्त करता है;
• न्यूनतम आक्रामक तरीके (लैप्रोस्कोपी, पंचर-ड्रेनेज हस्तक्षेप), जो रोगी की पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से किए जाते हैं।

यदि अग्न्याशय परिगलन की शुद्ध जटिलताओं का पता लगाया जाता है तो लैपरोटॉमी की जाती है: फोड़े, संक्रमित सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, व्यापक संक्रमित अग्न्याशय परिगलन, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के कफ, पेरिटोनिटिस।

न्यूनतम आक्रामक और रूढ़िवादी तरीकों से उपचार के दौरान स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलता और रक्तस्राव होने पर भी वे व्यापक हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

लेप्रोस्कोपी और पंचर के साथ बाद में जल निकासी का उपयोग रोग के सड़न रोकनेवाला रूपों और संक्रमित द्रव संरचनाओं की सामग्री में प्रवाह को हटाने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग लैपरोटॉमी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है।

किसी मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने में मुख्य गतिविधि उपवास है। यह अग्नाशयशोथ के लिए भी प्राथमिक उपचार है।

रोगी के पेट और आंतों में भोजन की अनुपस्थिति आंतों की सामग्री के साथ पेट की गुहा के संक्रमण के साथ-साथ संज्ञाहरण के दौरान उल्टी की आकांक्षा से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देती है।

सर्जरी के दिन:

• रोगी कोई भोजन नहीं लेता;
• रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है;
• रोगी को पूर्व दवा दी जाती है।

प्रीमेडिकेशन में ऐसी दवाएं देना शामिल है जो रोगी के लिए एनेस्थीसिया में जाना आसान बनाती हैं, सर्जरी के डर को दबाती हैं, ग्रंथियों के स्राव को कम करती हैं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकती हैं।

इस प्रयोजन के लिए, नींद की गोलियाँ, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार आमतौर पर मांसपेशियों में छूट के साथ संयोजन में सामान्य एंडट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज मैकेनिकल वेंटिलेशन पर है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप

1. दूरस्थ उच्छेदनअग्न्याशय. इसमें अलग-अलग आकार के अग्न्याशय की पूंछ और शरीर को हटाना शामिल है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां अग्न्याशय को नुकसान सीमित होता है और इसमें पूरा अंग शामिल नहीं होता है।
2. उप-योग उच्छेदनइसमें अग्न्याशय की पूंछ, शरीर और अधिकांश सिर को हटाना शामिल है। केवल ग्रहणी से सटे क्षेत्र ही संरक्षित हैं। ग्रंथि के पूरी तरह क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में ही ऑपरेशन की अनुमति है। चूँकि यह अंग अयुग्मित है, केवल अग्न्याशय प्रत्यारोपण ही ऐसे ऑपरेशन के बाद इसके कार्य को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।
3. नेक्रोसेक्वेस्टरेक्टोमीअल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत किया गया। अग्न्याशय के पहचाने गए द्रव संरचनाओं को छिद्रित किया जाता है और जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके उनकी सामग्री को हटा दिया जाता है। इसके बाद, बड़े कैलिबर नालियों को गुहाओं में डाला जाता है और धुलाई और वैक्यूम निष्कर्षण किया जाता है। उपचार के अंतिम चरण में, बड़े-कैलिबर नालियों को छोटे-कैलिबर वाले नालियों से बदल दिया जाता है, जो गुहा और पोस्टऑपरेटिव घाव के क्रमिक उपचार को सुनिश्चित करता है, जबकि इससे तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बनाए रखता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की जटिलताएँ

पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक जटिलताएँ हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• अग्न्याशयजन्य सदमा;
• सेप्टिक सदमे।

बाद की अवधि में, उन रोगियों में जो अग्न्याशय की सर्जरी से गुजरे थे परिणाम ये हो सकते हैं:

• स्यूडोसिस्ट;
• अग्न्याशय नालव्रण;
• मधुमेह मेलेटस और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता;
• अपच संबंधी घटनाएँ।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद रोगी का पोषण और आहार

सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में मरीज उपवास रखता है। फिर चाय, शुद्ध शाकाहारी सूप, उबला हुआ दलिया, उबले हुए प्रोटीन ऑमलेट, क्रैकर, पनीर को धीरे-धीरे आहार में शामिल किया जाता है - यह वह सब है जो पहले सप्ताह के दौरान अग्न्याशय की सर्जरी के बाद खाया जा सकता है।

भविष्य में, पाचन तंत्र के रोगों के लिए रोगी सामान्य आहार का पालन करते हैं। मरीज की शारीरिक गतिविधि ऑपरेशन की सीमा से निर्धारित होती है।

डॉक्टर अग्न्याशय को एक अप्रत्याशित और बहुत नाजुक अंग कहते हैं। इस विशेषता का स्पष्टीकरण पूरी तरह से अज्ञात है कि यह सर्जरी के दौरान किसी विशेष मामले में कैसे व्यवहार करेगा, चाहे वह तीव्र अग्नाशयशोथ हो या अंग की चोट हो।

अग्न्याशय पर सर्जरी जटिल होती है और दुर्भाग्य से, इसमें मृत्यु दर काफी अधिक होती है।

पूर्वानुमान निदान की समयबद्धता और रोग की अवस्था के साथ-साथ रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद मरीज के ठीक होने और पुनर्वास की लंबी अवधि जरूरी होती है।

शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता

सर्जरी के दौरान और बाद में अग्न्याशय चिकित्साकर्मियों के लिए बहुत परेशानी का कारण बनता है, इसलिए ऐसे ऑपरेशन अनुभवी, योग्य सर्जनों द्वारा किए जाते हैं और केवल तभी किए जाते हैं जब अत्यंत आवश्यक हो।

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार के संकेतों में निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ शामिल हैं:

• बार-बार तीव्रता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ;
• तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ;
• अग्नाशयशोथ, जो अग्नाशयी परिगलन में बदल गया;
• क्रोनिक और स्यूडोसिस्ट;
• अंग की चोटें;
• कर्कट रोग।

सर्जरी की कठिनाइयाँ

अग्न्याशय या उसके हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से इस अंग की संरचना और स्थान और इसके शरीर विज्ञान दोनों के कारण होने वाली कई कठिनाइयाँ जुड़ी होती हैं। ग्रंथि में ग्रहणी के साथ एक सामान्य रक्त परिसंचरण होता है और यह एक "असुविधाजनक" स्थान पर और ऐसे महत्वपूर्ण अंगों के करीब स्थित होता है:

• आम पित्त नली;
• उदर महाधमनी;
• श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा;
• बेहतर मेसेन्टेरिक नस और धमनी;
• गुर्दे

क्रोनिक या तीव्र अग्नाशयशोथ जैसी बीमारियों के लिए अग्न्याशय पर सर्जिकल ऑपरेशन की कठिनाइयाँ भी इसके एंजाइमेटिक कार्य से जुड़ी होती हैं। अंग द्वारा उत्पादित एंजाइम, अपनी उच्च गतिविधि के कारण, अक्सर ग्रंथि के ऊतकों को ही पचा सकते हैं।

ग्रंथि को बनाने वाला पैरेन्काइमल ऊतक बहुत नाजुक होता है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, और इसे सिलना बहुत मुश्किल होता है, जो रक्तस्राव और फिस्टुला गठन जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से भरा होता है।

पश्चात की जटिलताएँ

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता तीव्र पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ है। रोग प्रक्रिया के विकास के संकेत हैं:

• अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति;
• सदमे की तस्वीर के लिए स्थिति का तेजी से बिगड़ना;
• मूत्र और रक्त में एमाइलेज़ का बढ़ा हुआ स्तर;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

तीव्र अग्नाशयशोथ उन रोगियों में देखा जा सकता है, जो सर्जरी के बाद, अग्न्याशय की सूजन के कारण मुख्य अग्न्याशय वाहिनी में तीव्र रुकावट पैदा करते हैं, साथ ही सामान्य पित्त नली के दोनों दूरस्थ भाग और हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला के स्फिंक्टर में हेरफेर के दौरान।

पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी के विकास के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया का संक्रमण;
• अंग में एक अव्यक्त पुरानी प्रक्रिया का तेज होना।

पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के अलावा, अग्नाशय की सर्जरी के बाद होने वाली अन्य काफी सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• खून बह रहा है;
• पेरिटोनिटिस;
• गुर्दे और यकृत विफलता;
• मधुमेह मेलेटस का तेज होना;
• संचार विफलता;
• अग्न्याशय परिगलन.

हॉस्पिटल देखभाल

संभावित जटिलताओं को देखते हुए, ऑपरेशन के तुरंत बाद रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां उसे व्यक्तिगत देखभाल प्रदान की जाती है।

"तीव्र अग्नाशयशोथ" बीमारी के लिए ऑपरेशन किए गए लोगों की गंभीर स्थिति प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की पहचान को जटिल बनाती है। इस संबंध में, ऑपरेशन के 24 घंटों के भीतर, नियंत्रण के लिए आवश्यक उपाय विशेष रूप से सावधानी से किए जाते हैं:

• रक्तचाप;
• अम्ल-क्षार स्थिति;
• रक्त शर्करा का स्तर;
• हेमेटोक्रिट;
• सामान्य मूत्र पैरामीटर.

सर्जरी के दूसरे दिन, रोगी को आमतौर पर सर्जरी विभाग में भर्ती कराया जाता है, जहां उसे आवश्यक देखभाल, पोषण और व्यापक उपचार मिलता है, जो ऑपरेशन की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर भिन्न होता है।

ऑपरेशन के 1.5-2 महीने बाद रोगी को घरेलू उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसके दौरान उसका पाचन तंत्र अपनी नई स्थिति के अनुकूल हो जाता है और सामान्य कामकाज पर लौट आता है।

रोगी का पुनर्वास

डिस्चार्ज के बाद रोगी का इंतजार करने वाला नैतिक माहौल एक महत्वपूर्ण तत्व है जो सर्जरी के बाद शरीर के पुनर्वास को तेज करता है। रोगी को रिश्तेदारों से ऐसा व्यवहार मिलना चाहिए जिससे वह आगे के उपचार की सफलता के प्रति आश्वस्त हो सके और सामान्य जीवन में लौट सके।

सर्जरी के बाद घर पर रहने के पहले दिनों के दौरान, रोगी को पूरा आराम दिया जाना चाहिए, ज्यादातर समय बिस्तर पर आराम करना चाहिए। दोपहर की झपकी और आहार संबंधी पोषण की सख्त आवश्यकता होती है।

2 सप्ताह के बाद, बाहर छोटी सैर की अनुमति दी जाती है, समय के साथ अवधि बढ़ती जाती है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अधिक काम नहीं करना चाहिए: पढ़ना, खाना, चलना और घरेलू घरेलू कर्तव्यों का पालन करना सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए और यदि रोगी की तबीयत खराब हो तो तुरंत बंद कर देना चाहिए।

पश्चात उपचार

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद उपचार रोगी के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करने और सर्जरी से पहले प्राप्त परिणामों के साथ नवीनतम परीक्षण परिणामों की तुलना करने के बाद शुरू होता है। यह दृष्टिकोण डॉक्टर को पुनर्वास अवधि के लिए एक उचित रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है।

आधुनिक पश्चात जटिल चिकित्सा का आधार है:

• आहार संबंधी भोजन;
• रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन लेना;
• भोजन के पाचन को बढ़ावा देने वाले विशेष एंजाइम पूरकों के साथ पोषण;
• एक विशेष सौम्य शासन का अनुपालन;
• फिजियोथेरेपी;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं.

आहार चिकित्सा

आहार और पोषण चिकित्सा उन रोगियों के पश्चात पुनर्वास के पूरे परिसर का एक महत्वपूर्ण घटक है, जिनके अग्न्याशय या उसके हिस्से को हटा दिया गया है।

अंग उच्छेदन के बाद आहार 2 दिनों के उपवास से शुरू होता है। तीसरे दिन, हल्के पोषण की अनुमति है, जिसमें आप जैसे खाद्य पदार्थ खा सकते हैं:

• पटाखों के साथ बिना चीनी की चाय;
• शुद्ध सूप;
• एक प्रकार का अनाज और चावल से बना दूध दलिया (दूध पानी से पतला होता है);
• उबले हुए प्रोटीन आमलेट (प्रति दिन ½ अंडे से अधिक नहीं);
• कल की सफ़ेद ब्रेड (छठे दिन से शुरू);
• प्रति दिन 15 ग्राम मक्खन;
• कॉटेज चीज़।

बिस्तर पर जाने से पहले, रोगी एक गिलास दही पी सकता है, जिसे समय-समय पर गर्म पानी और शहद से बदला जा सकता है।

सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान, भोजन को भाप में पकाया जाना चाहिए, फिर रोगी उबला हुआ भोजन खा सकता है। 7-10 दिनों के बाद, रोगी को कुछ मांस और मछली खाने की अनुमति दी जाती है।

इस स्तर पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आहार संख्या 5 के पहले विकल्प के रूप में पोषण निर्धारित करते हैं। आधे महीने के बाद, आहार की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने की अनुमति दी जाती है, और इसलिए आप दूसरे आहार विकल्प का उपयोग कर सकते हैं। इसमें छोटे और बार-बार भोजन करना और वसायुक्त, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों के साथ-साथ शराब से पूर्ण परहेज शामिल है, जो भविष्य में किसी भी जटिलता से बचाएगा।

भौतिक चिकित्सा

तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय के अन्य रोगों जैसे रोगों के सर्जिकल उपचार के बाद व्यायाम चिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है। शारीरिक व्यायाम जिनका उद्देश्य हृदय और श्वसन गतिविधि के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्य को सामान्य करना है, उन पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए। रोगियों द्वारा शारीरिक गतिविधि में व्यक्तिगत परिवर्तन खतरनाक हो सकते हैं, और परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं।

अभ्यास साबित करता है कि अग्नाशय रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट या सर्जिकल उपचार के बाद इसकी पुनरावृत्ति, जटिलताएं या ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम अक्सर पुनर्स्थापनात्मक उपचार की आवश्यक आवश्यकताओं के अनुपालन में विफलता, रोगी की देखभाल में बेईमानी और निरंतरता की कमी से जुड़े होते हैं। पुनर्वास के उपाय.

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद रोगी का भाग्य उसकी पूर्व-ऑपरेटिव स्थिति, किए गए ऑपरेशन की विधि, उपचार की गुणवत्ता और औषधालय उपायों, उचित पोषण और स्वयं रोगी की सक्रिय सहायता जैसे कारकों से निर्धारित होता है। एक बीमारी या रोग संबंधी स्थिति, चाहे वह तीव्र अग्नाशयशोथ हो या पुटी, जिसके लिए पूरा अंग या उसका हिस्सा हटा दिया गया था, आमतौर पर रोगी की स्थिति और रोग के पूर्वानुमान दोनों को प्रभावित करती रहती है।

उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद, इसकी पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है, और इस तरह के ऑपरेशन के बाद 5 साल के जीवित रहने का पूर्वानुमान 10% से कम है। ऐसे रोगियों में किसी भी प्रतिकूल लक्षण का प्रकट होना कैंसर की पुनरावृत्ति और इसके मेटास्टेसिस को बाहर करने के लिए एक विशेष परीक्षा का एक कारण है।

यहां तक ​​कि शारीरिक और मानसिक रूप से मामूली तनाव, और चिकित्सा प्रक्रियाओं और पोषण जैसे नुस्खों का पालन करने में विफलता, रोगी के शरीर पर सबसे प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। किसी भी समय वे अग्न्याशय की बीमारी के दौरान तीव्रता और गंभीर परिणाम उत्पन्न कर सकते हैं। इसलिए, सर्जरी के बाद रोगी के जीवन की लंबाई और गुणवत्ता पुनर्वास उपचार के लिए सभी चिकित्सा नुस्खों और सिफारिशों को लागू करने में अनुशासन, साक्षरता और दृढ़ता पर निर्भर करती है।

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अग्न्याशय की सर्जरी को अंजाम देना और उसके परिणाम

अग्न्याशय पर सर्जरी की आवश्यकता अक्सर अग्नाशयशोथ और कैंसर के साथ होती है।

यह शरीर के कामकाज में एक बहुत ही गंभीर हस्तक्षेप है, जिसके परिणाम रोगी के पूरे जीवन को उलट-पुलट कर सकते हैं।

ऑपरेशन की विशेषताएं और इसके पूर्वानुमान क्या हैं - सकारात्मक और नकारात्मक परिणाम? क्या ऐसे ऑपरेशन के बाद पूर्ण जीवन जीना संभव है?

सामान्य जानकारी

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, अग्नाशयशोथ पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है।

इन आंकड़ों में निश्चित रूप से अति निदान के लिए जगह होगी - घरेलू चिकित्सा की एक बदसूरत घटना, जिसमें नैदानिक ​​​​संकेतक "दूर की कौड़ी" हैं। हालाँकि, ऐसे आँकड़ों में शायद कुछ सच्चाई है।

पोषण रोग के विकास को सीधे प्रभावित नहीं करता है, लेकिन भारी वसायुक्त भोजन पित्ताशय की सूजन और पथरी का कारण बनता है, और यह अग्नाशयशोथ के लिए जिम्मेदार कारकों में से एक है।

कोलेलिथियसिस का पूर्वानुमान बताता है कि लगभग 50% मामलों में यह अग्नाशयशोथ में समाप्त होता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पित्त पथरी बनने और सामान्य रूप से वसा चयापचय के विकारों की संभावना अधिक होती है, इसलिए उन्हें अग्नाशयशोथ का खतरा होता है।

अग्नाशयशोथ के 20-25% मामले नियमित शराब के सेवन के परिणाम होते हैं। जब डॉक्टर ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया के कारणों का पता नहीं लगा पाते हैं, तो वे इडियोपैथिक अग्नाशयशोथ की बात करते हैं।

इसका मतलब यह नहीं है कि कोई कारण नहीं है, हालांकि, आधुनिक निदान पद्धतियां हमेशा रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं बनाती हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ विभिन्न दवाएँ लेने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है: एंटीबायोटिक दवाओं से लेकर एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों तक।

तीव्र और जीर्ण अग्नाशयशोथ अलग-अलग रोगविज्ञान हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ का आवर्ती रूप हो सकता है, और पुरानी अग्नाशयशोथ के आधार पर, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है, और यह जीर्ण रूप का विस्तार नहीं होगा।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ से अग्नाशय के ऊतकों के कैंसरयुक्त अध:पतन का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य कैंसरपूर्व बीमारियों में अग्न्याशय की सौम्य संरचनाएं शामिल हैं: एडेनोमा और सिस्ट।

जैसे पेट का कैंसर, अग्नाशय का ट्यूमर. एक नियम के रूप में, इसका निदान देर के चरणों में किया जाता है, जो मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है।

दर्द रोग के प्रारंभिक चरण में प्रकट होता है, लेकिन यह खराब रूप से स्थानीयकृत होता है, इसलिए इसे अक्सर रेडिकुलिटिस के कारण काठ का दर्द समझ लिया जाता है।

अग्न्याशय सर्जरी

तीव्र अग्नाशयशोथ में सबसे खतरनाक चीज अग्नाशयी परिगलन है - समय से पहले सक्रिय एंजाइमों के प्रभाव में अंग ऊतक की मृत्यु, जो सचमुच ग्रंथि को पचाना शुरू कर देती है।

इस मामले में, शरीर का नशा होता है, जो विभिन्न अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करता है, क्योंकि विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में तेजी से फैलते हैं।

नशे की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। बाद के मामले में, सर्जरी आवश्यक होने की अधिक संभावना है।

ऐतिहासिक रूप से, सर्जरी अग्न्याशय में सूजन प्रक्रियाओं के इलाज का पहला तरीका था।

हालाँकि, ऐसे समय में भी जब मानव जीवन को बहुत कम महत्व दिया जाता था, 90-100% की मृत्यु दर के कारण सर्जिकल प्रयोगों में कटौती हुई और डॉक्टरों ने रूढ़िवादी उपचार विधियों के विकास पर अपना मुख्य जोर दिया।

अग्न्याशय को एक "नाज़ुक" अंग माना जाता है; पड़ोसी अंगों पर सर्जरी के बाद भी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

अग्न्याशय सर्जरी के मुख्य नकारात्मक परिणाम जटिलताओं से जुड़े हैं: फोड़े, संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, और इसी तरह।

हालाँकि, चिकित्सा के विकास का आधुनिक स्तर अग्न्याशय पर काफी सफल सर्जिकल ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऐसा करना असंभव है।

जब स्यूडोसिस्ट का पता चलता है तो सर्जरी आवश्यक होती है - जन्मजात सिस्ट के विपरीत अग्न्याशय में एक अधिग्रहीत गठन, साथ ही जब अग्नाशयी नलिकाओं की सहनशीलता ख़राब होती है या फ़िस्टुला के मामले में।

एक अलग विषय अग्नाशय कैंसर के लिए सर्जरी है। पूर्वानुमान को सशर्त रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

डॉक्टर ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर को पांच प्रतिशत तक कम करने में कामयाब रहे, लेकिन पांच साल तक जीवित रहने की दर 8-45% है।

जीवित रहने की दर अग्नाशय के कैंसर को सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक बनाती है जिससे डॉक्टरों को अब तक लड़ना पड़ा है।

हालाँकि, भले ही सर्जरी के बाद कैंसर दोबारा हो जाए, ज्यादातर मामलों में जीवन प्रत्याशा सर्जरी के बिना कई गुना अधिक होती है।

इसके अलावा, उपशामक सर्जरी जैसी कोई चीज होती है, जब उपचार का उद्देश्य कैंसर से लड़ना नहीं, बल्कि मरते हुए रोगी की स्थिति को कम करना होता है।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद का जीवन

अग्न्याशय के रोगों के उपचार में आहार (हल्का प्रोटीन आहार, शराब और कार्बोनेटेड पेय से परहेज) का बहुत महत्व है:

• आहार अंग रोगों के उपचार की रणनीतियों में से एक है;
• सर्जरी के बाद सफल पुनर्वास के लिए उचित पोषण आवश्यक है;
• आहार पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता की संभावना और गंभीरता को कम करने का एक तरीका है, इसलिए, यह घातक ऊतक अध: पतन के जोखिम को कम करने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में कार्य करता है;
• पाचन तंत्र एक तंत्र है, जिसके सभी भाग एक जटिल संबंध में हैं। यदि इसके कम से कम एक तत्व में विफलता होती है, तो तर्कसंगत पोषण पूरे सिस्टम को प्रभावित करने वाले वैश्विक टूटने की संभावना को कम कर देता है।

भोजन को अग्नाशयी रस और उसमें मौजूद एंजाइमों के साथ संसाधित करना पाचन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

यह तर्कसंगत है कि सर्जरी के बाद पोषण एक जैसा नहीं हो सकता। आहार में पोषण के सिद्धांतों का संपूर्ण संशोधन शामिल है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को बेहद सख्त आहार की आवश्यकता होती है: पहले दिनों में भोजन की पूर्ण कमी, फिर आहार का क्रमिक विस्तार।

ऑपरेशन के लगभग 10 दिन बाद, आप धीरे-धीरे ऐसे आहार पर स्विच कर सकते हैं जो रोगी के लिए परिचित हो जाएगा।

आहार आसानी से पचने योग्य प्रोटीन, शुद्ध भोजन और भारी, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों की पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित है।

आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता है: एंजाइम की तैयारी और इंसुलिन का उपयोग, जिसके बिना पोषण आम तौर पर असंभव है।

कुछ साल पहले संयुक्त राज्य अमेरिका में, कैलिफ़ोर्निया के एक डॉक्टर मरे केन के एक प्रकाशन ने इस बात पर धूम मचा दी थी कि क्या अधिक महत्वपूर्ण है - जीवन की गुणवत्ता या इसकी अवधि?

उनके अनुसार, जो डॉक्टर आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं से अच्छी तरह परिचित हैं, वे अक्सर अपने जीवन के अंतिम वर्ष, महीने या दिन प्रियजनों के बीच बिताने के लिए घातक बीमारियों के इलाज के कट्टरपंथी तरीकों से इनकार कर देते हैं, न कि किसी अस्पताल में। इलाज का.

कोई भी आहार, स्वास्थ्यप्रद आहार या आधुनिक दवाएं अग्न्याशय को हटाने के बाद जीवन की उच्च गुणवत्ता प्रदान नहीं कर सकती हैं।

यही कारण है कि आहार एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए जीवन का एक अभ्यस्त तरीका होना चाहिए जो लंबे समय तक और यथासंभव पूर्ण रूप से जीना चाहता है।

सर्जरी से अग्नाशयशोथ का उपचार

अग्न्याशय में अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सूजन प्रक्रियाएं, समय पर किए गए उपायों के अभाव में, ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति और प्युलुलेंट गुहाओं के निर्माण में योगदान करती हैं।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बिना अग्नाशयशोथ से बचा नहीं जा सकता है।

संयोजन और अलग-अलग दोनों में, ये कारक अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को जन्म देते हैं, अन्यथा गंभीर जटिलताओं के विकास और, सबसे उन्नत मामलों में, मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है। अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी के लिए सर्जरी एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है, जो कई कठिनाइयों से जुड़ी होती है, जो अग्न्याशय की संरचना की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होती है।

सर्जरी कब आवश्यक है?

अग्न्याशय के रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता केवल सबसे गंभीर और उन्नत मामलों में ही उत्पन्न होती है। जब भी वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करके उपचार करना संभव होता है, तो अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञ उनका भरपूर उपयोग करते हैं। ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब अन्य विकल्प पहले ही समाप्त हो चुके हों, लेकिन रोगी की स्थिति की गतिशीलता में कोई सकारात्मक परिणाम या सुधार नहीं हुआ हो।

यह स्पष्ट दृष्टिकोण निम्नलिखित मुख्य पहलुओं के प्रभाव से जुड़ा है: अग्न्याशय पर कोई भी सर्जिकल हेरफेर ऑपरेशन के दौरान कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट से इंकार नहीं किया जा सकता है; इसके अलावा, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उच्च योग्य, अत्यधिक विशिष्ट सर्जनों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जिनकी गतिविधियाँ सभी चिकित्सा संस्थानों में संभव नहीं हैं।

सर्जरी तभी निर्धारित की जाती है जब पारंपरिक उपचार से मदद नहीं मिलती है।

सामान्य तौर पर, खुले अग्न्याशय पर हेरफेर के संकेत इस प्रकार हैं:

• विनाशकारी अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप। इस मामले में, अग्न्याशय में ऊतक का नेक्रोटिक विघटन होता है, और मवाद के संचय से इंकार नहीं किया जा सकता है।
• तीव्र या जीर्ण अग्नाशयशोथ, जो अग्न्याशय परिगलन का रूप ले लेता है - जीवित ऊतक का परिगलित विच्छेदन।
• अग्नाशयशोथ, छूट की अवधि की न्यूनतम संख्या और तीव्रता की अधिकतम संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक जीर्ण रूप में व्यक्त किया गया है।

समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के अभाव में ये सभी बीमारियाँ अपरिवर्तनीय परिणाम दे सकती हैं। इन मामलों में दवा का कोई भी तरीका या चिकित्सा के अन्य तरीके प्रभावी नहीं होते हैं। एकमात्र रास्ता समय पर ऑपरेशन है।

जटिलताएँ होने पर सर्जरी आवश्यक है

कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं

अग्न्याशय के सर्जिकल हेरफेर से जुड़ा एक ऑपरेशन एक जटिल और लगभग अप्रत्याशित प्रक्रिया है, जो निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• जिस ऊतक से अग्न्याशय का निर्माण होता है, उसकी नाजुकता बढ़ जाती है, जो सर्जरी के दौरान और पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव के विकास से भरा होता है।
• यदि अग्न्याशय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो इस अंग को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है, जो कि ज्यादातर मामलों में व्यावहारिक रूप से असंभव है। ग्रंथि एक अयुग्मित अंग है जिसे मृत्यु की आधिकारिक पुष्टि के तुरंत बाद लोगों से विशेष रूप से हटा दिया जाता है। इस मामले में, आयरन को आधे घंटे के भीतर दाता में प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए, या, यदि अंग जम गया हो, तो पांच घंटे के बाद।
• महत्वपूर्ण अंग ग्रंथि के तत्काल आसपास स्थित होते हैं, यहां तक ​​कि आंशिक क्षति से भी गंभीर और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

अग्नाशयशोथ के मामले में, अग्न्याशय सहित आस-पास के अंगों को नुकसान पहुंचने की संभावना के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाता है।

• अग्नाशयशोथ के साथ, कठिनाइयाँ इस तथ्य से भी जुड़ी होती हैं कि अग्न्याशय में सीधे उत्पादित स्राव और एंजाइम अंग को अंदर से नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे ऊतक स्तरीकरण होता है।

संभावित जोखिम और जटिलताएँ

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अग्न्याशय एक बहुत ही कमजोर अंग है और बाहरी प्रभावों के प्रति संवेदनशील है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान, कई जोखिम होते हैं जो रक्तस्राव जैसी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। ऑपरेशन के परिणाम हानिकारक भी हो सकते हैं. सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उदर गुहा में नेक्रोटिक या प्यूरुलेंट सामग्री का संचय, दूसरे शब्दों में - पेरिटोनिटिस। इस मामले में ऑपरेशन पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाला एक कारक है।
• अग्नाशयशोथ के साथ सहवर्ती रोगों का बढ़ना, मुख्य रूप से अग्न्याशय के विघटन और एंजाइमों के उत्पादन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी अंग की शारीरिक स्थिति के कारण विभिन्न जोखिमों से जुड़ी होती है

• अग्नाशयशोथ के साथ, अधिकांश रोगियों में जिनके लिए शुरुआत में सर्जरी निर्धारित की गई थी, हस्तक्षेप के परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं: एंजाइमों को हटाने वाली मुख्य नलिकाओं में रुकावट। इस जटिलता के परिणामस्वरूप, तीव्र अग्नाशयशोथ होता है।
• ऑपरेशन के तुरंत बाद रक्तस्राव से इंकार नहीं किया जा सकता है, साथ ही अग्न्याशय के ऊतकों के उपचार की गतिशीलता का लगभग पूर्ण अभाव है।

पुनर्वास अवधि

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास अवधि एक चिकित्सा संस्थान और घर दोनों में की जाती है। मरीज कम से कम चार सप्ताह तक सीधे अस्पताल में रहता है। इस अवधि के दौरान संभावित जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, यानी इस अवधि के दौरान हस्तक्षेप के परिणाम सामने आ सकते हैं।

निर्दिष्ट अवधि के बाद, रोगी को घरेलू उपचार में स्थानांतरित करने की अनुमति दी जाती है, हालांकि, इन स्थितियों में भी, आराम, पोषण के नियम का पालन करने और पहले से निर्धारित दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है। छोटी सैर स्वीकार्य है, लेकिन कोई भी शारीरिक गतिविधि वर्जित है।

ऑपरेशन के बाद पहले हफ्तों में मरीज डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहता है

सर्जरी के बाद उपचार

अग्नाशयशोथ के लिए पश्चात की अवधि में उपचार सीधे कई कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, चिकित्सा के इष्टतम प्रकार को निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी के चिकित्सा इतिहास, ऑपरेशन के अंतिम परिणाम, ग्रंथि ऊतक की बहाली की प्रक्रिया और प्राप्त परीक्षणों का अध्ययन करता है। कुल मिलाकर, ये परिणाम बिल्कुल उसी विकल्प को लागू करना संभव बनाते हैं जो किसी विशेष व्यक्तिगत मामले में सबसे उपयुक्त है। लेकिन सामान्य तौर पर, सर्जरी के बाद उपचार इस प्रकार है:

• ग्रंथि द्वारा एंजाइमों के अपर्याप्त उत्पादन के कारण इंसुलिन की सिफारिश की जाती है। यह पदार्थ रोगी के रक्त शर्करा के स्तर को बहाल करने और सामान्य करने में मदद करता है, क्योंकि अग्नाशयशोथ के साथ होने वाली सबसे आम बीमारी मधुमेह है।
• ऐसे आहार अनुपूरक लेना जो इष्टतम मात्रा में एंजाइमों के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, या जिनमें वे पहले से ही मौजूद हैं। यह उपाय पाचन तंत्र के कार्यों को बेहतर बनाने में मदद करता है। इन पदार्थों की अनुपस्थिति से सूजन, पेट फूलना, दस्त और सीने में जलन जैसे लक्षण हो सकते हैं।

सर्जरी के बाद की अवधि के दौरान और भविष्य में, उचित पोषण का पालन करना आवश्यक है।

• अतिरिक्त फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं जो बीमारी के दौरान और ऑपरेशन के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार को बढ़ावा देती हैं।
• इसके अलावा, मुख्य उपायों में से एक कोमल पोषण है, जो आहार से उन सभी प्रकार के खाद्य पदार्थों को बाहर करता है जिनका समग्र रूप से पाचन अंगों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

इस तथ्य के बावजूद कि सर्जरी एक गंभीर और, कुछ मामलों में, खतरनाक प्रक्रिया है, यह अक्सर खोए हुए स्वास्थ्य को वापस पाने का एकमात्र तरीका है। सफल पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास अवधि की कुंजी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपायों के अनुपालन में निहित है।

वीडियो तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में बात करेगा:

सर्जरी के बाद अग्न्याशय और अग्नाशयशोथ - परिणाम, उपचार और पुनर्वास

अग्न्याशय के रोगों का उपचार. उनके निदान के साथ-साथ, इस अंग की संरचना, स्थान और शरीर क्रिया विज्ञान से जुड़ी कई कठिनाइयाँ जुड़ी हुई हैं। इसलिए, अग्न्याशय सर्जरी के परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं। ऑपरेशन के बाद की अवधि लंबी हो सकती है और ऐसे मामलों में मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि यह अन्य महत्वपूर्ण मानव अंगों के बहुत करीब है, और ग्रहणी के साथ रक्त परिसंचरण साझा करता है। इसलिए, अक्सर जब इनमें से एक अंग रोगग्रस्त हो जाता है, तो दूसरे को भी हटा देना चाहिए।

अग्न्याशय की सर्जरी में कठिनाइयाँ इसके एंजाइमेटिक कार्य से भी जुड़ी होती हैं। उनकी उच्च गतिविधि के कारण, अंग द्वारा स्रावित खाद्य एंजाइम कभी-कभी खाद्य उत्पादों की तरह ग्रंथि के ऊतकों को ही पचा लेते हैं। अग्न्याशय को बनाने वाला पैरेन्काइमल ऊतक बहुत नाजुक होता है और इसे सिलना अविश्वसनीय रूप से कठिन होता है, इसलिए रक्तस्राव और फिस्टुला का गठन पश्चात की अवधि की जटिलताओं में से एक हो सकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, सर्जरी के बाद अग्न्याशय डॉक्टरों के लिए बहुत परेशानी का कारण बनता है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशन केवल अनुभवी सर्जनों द्वारा, अत्यधिक सावधानी के साथ और केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही किए जाते हैं।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद, सबसे आम जटिलता तीव्र अग्नाशयशोथ है, जो अक्सर अग्न्याशय परिगलन के रूप में होती है। पेरिटोनिटिस, संचार विफलता, हेपेटिक-रीनल विफलता, रक्तस्राव, और मधुमेह मेलेटस का तेज होना भी हो सकता है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है और उसे व्यक्तिगत देखभाल प्रदान की जाती है।

एक मरीज में पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के लक्षण मांसपेशियों में तनाव के साथ तेज पेट दर्द, सदमे के बिंदु तक स्थिति का बिगड़ना, शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त और मूत्र में एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस हैं।

ऐसे ऑपरेशनों के बाद रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना मुश्किल हो जाता है। गंभीर परिणामों से बचने के लिए, पहले दिन महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और आवश्यक उपाय किए जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, रोगी के रक्त शर्करा स्तर, धमनी और शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, एसिड-बेस स्थिति (एबीसी) की निगरानी की जाती है, और एक सामान्य मूत्र परीक्षण किया जाता है। पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए वांछनीय तरीके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और छाती रेडियोग्राफी हैं।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद उपचार और पुनर्वास

किसी मरीज के अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद उपचार की अवधि और जटिलता काफी हद तक उसकी स्थिति और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर डॉक्टर द्वारा चुनी गई सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि पर निर्भर करती है।

अग्न्याशय की सर्जरी के बाद उपचार और पुनर्वास रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित होने और सर्जरी से पहले प्राप्त प्रारंभिक डेटा के साथ हाल के विश्लेषण और परीक्षणों के परिणामों की तुलना के साथ शुरू होता है। यह दृष्टिकोण आपको दवाओं का सही ढंग से चयन करने की अनुमति देता है जो रोगी को अपने पैरों पर वापस खड़ा कर सकता है और भविष्य की पुनर्वास अवधि के लिए सही रणनीति विकसित कर सकता है।

आधुनिक पश्चात उपचार का आधार कुछ अस्पताल या घरेलू परिस्थितियों में किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाओं का नियमित उपयोग है। रोगी की निरंतर चिकित्सा निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिससे अवांछित जटिलताओं की घटना को समय पर रोकना संभव हो जाता है और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें कुशलतापूर्वक खत्म करने के लिए तत्काल उपाय करना संभव हो जाता है।

लीडिंग मेडिसिन गाइड पोर्टल का गुणवत्ता नियंत्रण निम्नलिखित प्रवेश मानदंडों के माध्यम से किया जाता है।

• चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन से अनुशंसा
• प्रबंधन पद पर न्यूनतम 10 वर्ष का अनुभव
• चिकित्सा सेवाओं के प्रमाणन और गुणवत्ता प्रबंधन में भागीदारी
• वार्षिक रूप से किए गए ऑपरेशनों या अन्य उपचारों की औसत से अधिक संख्या
• आधुनिक निदान एवं शल्य चिकित्सा पद्धतियों का ज्ञान
• अग्रणी राष्ट्रीय पेशेवर समुदायों से संबंधित

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अग्न्याशय सर्जरी का अवलोकन

में अग्न्याशय सर्जरीअग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की तीव्र और पुरानी सूजन, अग्न्याशय के झूठे सिस्ट, साथ ही अग्न्याशय के सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर करें। एक नियम के रूप में, बिना अग्न्याशय की सर्जरीकेवल अग्न्याशय की सूजन का इलाज करना संभव है, जबकि अग्न्याशय की पुरानी सूजन, और विशेष रूप से अग्न्याशय के ट्यूमर में रोगी की स्थिति में सुधार या पूर्ण इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अग्न्याशय की शारीरिक रचना

अग्न्याशय (अग्न्याशय) छोटी आंत और प्लीहा के बीच उदर गुहा के ऊपरी भाग में स्थित होता है। यह महत्वपूर्ण अग्न्याशय (अग्न्याशय) रस का उत्पादन करता है, जिसमें पाचन के दौरान वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के टूटने के लिए जिम्मेदार एंजाइम होते हैं।

गैस्ट्रिक (पाचन) रस मुख्य (अग्न्याशय) वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करता है, जिसका टर्मिनल खंड पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ मेल खाता है, जिसके माध्यम से पित्त रस भी ग्रहणी में प्रवेश करता है। अग्न्याशय का अगला महत्वपूर्ण कार्य हार्मोन इंसुलिन और ग्लूकागन का उत्पादन करना है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करते हैं और उनका विपरीत प्रभाव पड़ता है। ये हार्मोन अग्न्याशय की विशेष कोशिकाओं में निर्मित होते हैं। अग्न्याशय (अग्न्याशय) के रोग कई कारणों से हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण अग्नाशय रोगों की समीक्षा

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

उदाहरण के लिए, यदि पाचक रस के बहिर्वाह में कठिनाई हो। कोलेलिथियसिस (अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं का सामान्य टर्मिनल खंड) या कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना (अत्यधिक शराब का सेवन) के कारण, आंतों में एंजाइमों का प्रवाह विफल हो सकता है - या उनके अत्यधिक उत्पादन के कारण, उनका एक हिस्सा रह जाएगा अग्न्याशय में, अग्न्याशय की कोशिकाओं को नुकसान पहुँचाता है और यहाँ तक कि उन्हें नष्ट भी कर देता है। परिणामस्वरूप, सूजन उत्पन्न होती है, जिससे अग्न्याशय में सूजन हो जाती है, जिससे पाचन रस का बहिर्वाह और अधिक जटिल हो जाता है।

यदि अग्न्याशय की सूजन को नियंत्रण में नहीं लाया गया, तो यह फैल जाएगी और "आक्रामक" गैस्ट्रिक रस अग्न्याशय की संरचनाओं के साथ-साथ इसके आस-पास की संरचनाओं को प्रभावित करना शुरू कर सकता है, और उन्हें नष्ट कर सकता है। अग्न्याशय की सूजन का एक विशेष रूप से खतरनाक रूप (तथाकथित नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ) कुछ मामलों में घातक हो सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, यानी गैर-सर्जिकल। भोजन से परहेज करना महत्वपूर्ण है ताकि गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को उत्तेजित न किया जाए, और पाचन प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ लिया जाए। संभावित मृत ऊतक के कारण संक्रमण को रोकने के लिए, कुछ मामलों में, रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। केवल तभी जब मृत ऊतक के संक्रमण की पुष्टि हो या झूठी सिस्ट की घटना हो (जैसा कि नीचे बताया गया है) अग्न्याशय का सर्जिकल उपचार आवश्यक है। सूजन के कारणों का पता लगाना भी जरूरी है ताकि उन्हें खत्म किया जा सके। यदि कारण, उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस है, तो पत्थरों को हटा दिया जाना चाहिए - कुछ मामलों में, पूरे पित्ताशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयी सूजन का इलाज बिना कोई परिणाम छोड़े किया जा सकता है, लेकिन यह कोशिका मृत्यु और गैर-कार्यशील निशान ऊतक के गठन का कारण भी बन सकता है। यदि निशान ऊतक अग्न्याशय नलिकाओं को संकीर्ण कर देता है, तो यह अग्न्याशय की और अधिक सूजन का कारण बन सकता है। विशेषज्ञ क्रोनिक अग्नाशयशोथ की बात तब करते हैं जब अग्न्याशय में लंबे समय तक बार-बार सूजन रहती है।

सूजन की प्रत्येक तीव्रता कोशिका मृत्यु से भरी होती है और, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय के कार्यों में कमी आती है, जो अब पर्याप्त मात्रा में पाचन एंजाइमों का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है। इस संबंध में, अधिक पोषक तत्व आंतों में प्रवेश करते हैं, जो बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार को भड़काते हैं, जिससे दस्त (दस्त) होता है। वसा के टूटने में शामिल एंजाइमों की कमी और ऊपरी पेट की गुहा में दर्द, जो पीठ तक फैलता है, के कारण "वसायुक्त मल" भी होता है।

उन्नत चरण में, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने वाले हार्मोन (इंसुलिन और ग्लूकागन) की अपर्याप्त मात्रा के कारण मधुमेह हो सकता है। पश्चिमी देशों में अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण शराब है; हालाँकि, हम हमेशा शराब के दुरुपयोग के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, क्योंकि कुछ लोगों के लिए शराब की एक छोटी खुराक भी बीमारी के विकास के लिए प्रेरणा का काम कर सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अन्य महत्वपूर्ण कारण: क्रोनिक कोलेलिथियसिस, आनुवंशिक दोष, जन्मजात अग्नाशयी वाहिनी दोष और चयापचय संबंधी विकार। कुछ मामलों में, कारण की पहचान नहीं की जा सकती।

मिथ्या अग्नाशय पुटी

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कई वर्षों बाद भी, अग्न्याशय का एक गलत सिस्ट (थैली जैसा उभार) हो सकता है। इस सिस्ट को फॉल्स सिस्ट कहा जाता है क्योंकि इसकी भीतरी दीवार श्लेष्मा झिल्ली से ढकी नहीं होती है। झूठी पुटी का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और, यदि शिकायतें हैं (पेट में भारीपन की भावना, मतली, दर्द, आदि), तो इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।

अग्न्याशय का कैंसर - अग्न्याशय कार्सिनोमा

अग्न्याशय का तथाकथित डक्टल एडेनोकार्सिनोमा अग्न्याशय ट्यूमर का सबसे आम प्रकार है। अग्न्याशय का कैंसर विशेष रूप से आक्रामक होता है क्योंकि यह तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है जो पड़ोसी ऊतकों में विकसित हो सकता है। वंशानुगत कारकों (आनुवंशिक प्रवृत्ति) के साथ-साथ, अग्नाशय कैंसर के लिए कई जोखिम कारक हैं। इन कारकों में निकोटीन, शराब, उच्च कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोसामाइन वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही पुरानी अग्नाशयशोथ शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग पहले से ही प्रगति के चरण में महसूस होता है और इसके लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में है, तो जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पित्त नलिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं। इससे पित्त का जमाव हो जाता है और चेहरे की त्वचा और आंख का श्वेतपटल (लैटिन इक्टेरस) पीला पड़ जाता है।

यदि ट्यूमर अग्न्याशय के मध्य भाग या पूंछ में स्थित है, तो इससे अक्सर ऊपरी पेट और पीठ में दर्द होता है, क्योंकि अग्न्याशय के पीछे स्थित तंत्रिका केंद्र चिढ़ जाते हैं। मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति अग्न्याशय के कैंसर का भी संकेत दे सकती है। अग्न्याशय का सर्जिकल उपचार अभी भी एकमात्र तरीका है जो रोगी को बीमारी को ठीक करने का मौका देता है।

अग्न्याशय की सर्जरी से पहले कौन सी जाँचें करानी चाहिए?

शरीर में अग्न्याशय का स्थान उस तक पहुंच को कठिन बना देता है। इसके करीब पेट, छोटी आंत और पित्त नलिकाओं के साथ पित्ताशय हैं, जिससे अक्सर जांच करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, बिना किसी शिकायत के रोगियों में कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए परीक्षाओं की सिफारिशें वास्तव में कोई मतलब नहीं रखती हैं। जब अग्नाशय कैंसर की बात आती है, तो लक्षणों के देर से प्रकट होने के कारण निदान जटिल हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय सीधे रीढ़ और वहां स्थित तंत्रिका जाल के सामने स्थित होता है, अग्न्याशय के रोग पीठ दर्द का कारण बन सकते हैं, जिससे रोग का पता लगाना जटिल हो जाता है।

आमतौर पर किया जाता है रक्त विश्लेषण. रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की मात्रा निर्धारित करना, और यदि कैंसर का संदेह है, तो एक ट्यूमर मार्कर परीक्षण (सीईए, कार्बोहाइड्रेट एंटीजन-19-9) किया जाता है। हर हाल में इसे अंजाम दिया जाता है अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंडऔर एक नियम के रूप में, प्रश्न के निर्माण के आधार पर, सीटी स्कैनऔर एमआरसीपी (चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी). जिसके माध्यम से पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय नलिकाओं को देखा जा सकता है। यदि चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए पत्थरों और पित्त नलिकाओं को हटाना), तो प्राथमिकता विधि है ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी). क्योंकि जांच के दौरान तुरंत इलाज किया जा सकेगा।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी)

कंट्रास्ट सामग्री और एक्स-रे का उपयोग करके पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के साथ-साथ अग्नाशयी उत्सर्जन नलिका को देखने के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) का उपयोग किया जाता है। अग्न्याशय के पड़ोसी अंगों के निकट स्थित होने के कारण, उनकी भी जांच की जानी चाहिए। इसमें पेट, आंतें और उदर गुहा शामिल हैं।

ऑन्कोलॉजिकल निदान की पुष्टि के लिए पंचर की आवश्यकता नहीं होती है

अग्न्याशय की सर्जरी करने से पहले पंचर या बायोप्सी (ऊतक का नमूना) लेकर ऑन्कोलॉजिकल निदान की पुष्टि करना आमतौर पर अनुशंसित नहीं किया जाता है और कभी-कभी अग्न्याशय (पेट की गुहा के पीछे) की शारीरिक स्थिति के कारण असंभव होता है। इसके अलावा, पंचर लेने के दौरान रक्तस्राव हो सकता है या फिस्टुला बन सकता है। इन सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ अग्न्याशय तक सर्जिकल पहुंच बनाने और अग्न्याशय सर्जरी के हिस्से के रूप में ट्यूमर ऊतक को पूरी तरह से हटाने का प्रयास करते हैं।

अग्न्याशय सर्जरी के तरीके

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

जब सूजन के कारण अग्न्याशय की कोशिकाएं मर जाती हैं, तो मृत ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। लागू जल निकासी सूजन को रोकने के लिए अग्न्याशय के आसपास के क्षेत्र को साफ करती है। यदि रोगी की शिकायतों और सूजन का कारण पित्त नली में एक पत्थर है, जो सामान्य पित्त नलिका और ग्रहणी के लुमेन में अग्न्याशय वाहिनी के मुंह को बंद कर देता है, तो विशेषज्ञ एंडोस्कोपिक तरीके से पत्थर को हटाने का प्रयास करेंगे (ईआरसीपी के माध्यम से, देखें) अनुभाग "परीक्षाएँ")। तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के बाद, पित्ताशय को स्वयं निकालना आवश्यक हो सकता है। यदि आपको झूठी अग्नाशय पुटी का निदान किया गया है तो क्या कार्रवाई करने की आवश्यकता है, इस बीमारी के बारे में लेख के अनुभाग में आगे वर्णित किया गया है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

शराब से लगातार परहेज, उचित दर्द प्रबंधन और पाचन एंजाइमों को टैबलेट के रूप में लेने के साथ, बाधित पाचन रस प्रवाह और सूजन के दुष्चक्र को तोड़ने का एकमात्र तरीका अग्न्याशय पर सर्जरी है। ऑपरेशन का उद्देश्य मुख्य रूप से अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में निशान ऊतक को हटाना है, साथ ही अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को बहाल करना है। इस मामले में सबसे उपयुक्त विधि तथाकथित है पाइलोरस-स्पेयरिंग पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी .

इस बोझिल अभिव्यक्ति के पीछे जो पर्यायवाची है अग्न्याशय के सिर का ग्रहणी-संरक्षित उच्छेदन. एक ऑपरेशन छिपा हुआ है, जिसके दौरान विशेषज्ञ ग्रहणी (डुओडेनम) को छोड़कर अग्न्याशय के सिर को हटा देते हैं। इस बीच, सर्जन अग्न्याशय के शरीर की पूर्वकाल सतह से लेकर अग्न्याशय वाहिनी के अंत तक वी-आकार का विच्छेदन करते हैं। विशेषज्ञ छोटी आंत से कृत्रिम रूप से निर्मित लूप का उपयोग करके परिणामी दोष को ठीक करते हैं, जिसके माध्यम से पाचन रस जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। यह सर्जरी 60-80% रोगियों में दर्द को काफी कम कर देती है और मधुमेह की प्रगति को रोकने या इसकी शुरुआत को रोकने में मदद कर सकती है। यदि क्रोनिक अग्नाशयशोथ ने केवल अग्न्याशय की पूंछ को प्रभावित किया है, तो इसे हटाना (तथाकथित)। बाएं तरफा (डिस्टल) अग्नाशय-उच्छेदन).

मिथ्या अग्नाशय पुटी

यदि सिस्ट का स्थान अनुकूल है, तो उसमें से एक ट्यूब हटा दी जाती है, जिसके माध्यम से सिस्ट की सामग्री पेट की गुहा (जल निकासी) में प्रवाहित होती है। इस प्रक्रिया में पेट की गुहा को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि गैस्ट्रोस्कोपी के माध्यम से की जाती है। जल निकासी 4-12 सप्ताह तक की जाती है, जो आमतौर पर सिस्ट को ठीक करने के लिए पर्याप्त है। यदि सिस्ट पेट के पास स्थित नहीं है या यह मुख्य अग्न्याशय वाहिनी से तरल पदार्थ प्राप्त करता है, तो निरंतर जल निकासी आवश्यक है। ऐसे मामलों में, सिस्टोजेजुनोस्टॉमी की जाती है, यानी, छोटी आंत के कटे हुए खंड को आंत में सिल दिया जाता है।

अग्न्याशय कैंसर

अग्न्याशय के कैंसर के लिए, इलाज की एकमात्र उम्मीद अग्न्याशय पर सर्जरी है, लेकिन इलाज केवल तभी संभव है जब मेटास्टेसिस (ट्यूमर कोशिकाओं का अन्य अंगों में स्थानांतरण) नहीं हुआ हो। अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए, ऊपर वर्णित विधि का आमतौर पर उपयोग किया जाता है पाइलोरस-स्पेयरिंग पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी. शास्त्रीय के विपरीत "व्हिपल रिसेक्शन" (ऑपरेशन व्हिपल), पाइलोरस-स्पैरिंग पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के मामले में, पेट पाइलोरस के बाद स्थित अनुभाग तक संरक्षित रहता है।

इससे उन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है जिनकी अग्न्याशय की सर्जरी हुई है, क्योंकि उन्हें पूरा पेट निकालने के परिणामों (जैसे डंपिंग सिंड्रोम) से नहीं जूझना पड़ता है। ऊपर वर्णित प्रक्रिया का उपयोग करके अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के ट्यूमर को हटा दिया जाता है। बाएं तरफा अग्नाशय-उच्छेदन. स्वस्थ ऊतक के भीतर अग्न्याशय के कैंसर को हटाना संभव है या नहीं, यह न केवल ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करता है कि ट्यूमर ने पड़ोसी संरचनाओं (पेट, बड़ी आंत) को किस हद तक प्रभावित किया है।

कुछ मामलों में, यदि ट्यूमर कोशिकाएं इसके ऊतक में विकसित हो गई हैं तो प्लीहा को हटाना आवश्यक है। प्लीहा के बिना जीवन संभव है, लेकिन जिन लोगों में प्लीहा नहीं है, उनमें जीवाणु संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि प्लीहा मानव शरीर में एक प्रतिरक्षा-सुरक्षात्मक कार्य करता है। इसके अलावा, प्लीहा को हटाने के बाद, प्लेटलेट काउंट बढ़ सकता है, जिसके लिए थ्रोम्बोसिस के लिए दवा प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता हो सकती है।

अग्न्याशय सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण

अग्न्याशय के सिर में कुछ ट्यूमर के विशेष स्थान के कारण, कभी-कभी ग्रहणी और पेट का हिस्सा, पित्ताशय और अग्न्याशय का हिस्सा निकालना आवश्यक होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से पारगमन को बहाल करने के लिए सर्जन कृत्रिम कनेक्शन (एनास्टोमोसेस) बनाते हैं - आंतों के लूप, साथ ही पित्त नली और अग्न्याशय के साथ आंतों के लूप का कनेक्शन।

अग्न्याशय सर्जरी: पश्चात की अवधि

अग्न्याशय को आंशिक रूप से हटाने के बाद, भोजन के साथ पाचक एंजाइम लेना आवश्यक है। खुराक ग्रंथि की मात्रा और उसके हटाए गए भाग के साथ-साथ रोगी की पश्चात की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि प्लीहा हटा दिया गया है, तो प्लेटलेट काउंट की नियमित निगरानी आवश्यक है। यदि रक्त में उनकी सामग्री बढ़ी हुई है, तो घनास्त्रता को रोकने के उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

भले ही अग्न्याशय की सर्जरी के समय और उसके तुरंत बाद, रोगी को मधुमेह न हो, रक्त शर्करा के स्तर के लिए परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि अग्न्याशय की सर्जरी के परिणामस्वरूप इस बीमारी की संभावना होती है। 24-घंटे रक्त ग्लूकोज निगरानी या मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (चीनी भार) का उपयोग करके वर्ष में 1-2 बार जांच की जा सकती है।

यदि, सर्जिकल उपचार विधियों में सुधार के बावजूद, जब पेट नहीं हटाया जाता है, तो पोषण संबंधी समस्याएं अभी भी उत्पन्न होती हैं, आप पोषण विशेषज्ञ सलाहकारों की सेवाओं का सहारा ले सकते हैं। अग्न्याशय के कैंसर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिए जाने के बाद, अपने डॉक्टर से नियमित रूप से संपर्क करना आवश्यक है। शारीरिक परीक्षण के साथ-साथ, ऊपरी पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, और रक्त में सीईए ट्यूमर मार्कर और कार्बोहाइड्रेट एंटीजन 19-9 की भी नियमित रूप से निगरानी की जाती है।

अग्नाशय कैंसर की सर्जरी कराने वाले रोगियों की प्रारंभिक अनुवर्ती जांच हर तीन महीने में की जाती है। इसके अलावा, चिकित्सा नुस्खे और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार, परीक्षाओं के बीच की दूरी बढ़ाई जा सकती है। कीमोथेरेपी के साथ संभावित आगे का उपचार ऑन्कोलॉजिस्ट के निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

अग्न्याशय सर्जरी के जोखिम और जटिलताएँ

पाइलोरस-स्पैरिंग पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी एक बहुत ही गंभीर सर्जिकल प्रक्रिया है, लेकिन जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं। एक अधिक गंभीर जटिलता गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस की सूजन के कारण गैस्ट्रिक आउटलेट का अस्थायी स्टेनोसिस है। यह घटना अस्थायी है और जैसे ही ऊतक की सूजन कम हो जाती है, अपने आप दूर हो जाती है। 10-15% रोगियों में कृत्रिम रूप से निर्मित यौगिकों की समस्याएँ होती हैं। सभी रोगियों में से 5-10% में माध्यमिक रक्तस्राव होता है।

· तीव्र अग्नाशयशोथ का जटिल रूढ़िवादी उपचार।

रोग की प्रारंभिक अवधि में तीव्र अग्नाशयशोथ में प्रक्रिया की प्राथमिक सड़न रोकनेवाला प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय चिकित्सीय उपचार को अपनाया गया है जिसका उद्देश्य अग्न्याशय में ही प्रक्रियाओं को रोकना, पैनक्रिएटोजेनिक टॉक्सिमिया सिंड्रोम को रोकना और इलाज करना और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकना है। इस अवधि के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली उपचार पद्धति एंटीएंजाइम थेरेपी है। प्रोटीनेज़ अवरोधकों के अलावा, साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रोटीन संश्लेषण और विशेष रूप से एंजाइमों (5-फ्लूरोरासिल) के इंट्रासेल्युलर गठन को रोकते हैं। अग्नाशयी राइबोन्यूक्लिज़ में क्रिया का एक समान तंत्र होता है, जो एम-आरएनए को नष्ट करके, अग्न्याशय में प्रोटीन जैवसंश्लेषण में प्रतिवर्ती व्यवधान का कारण बनता है। रोग के पहले दिनों में तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण अंतर्जात नशा है, जिसके साथ संचार हाइपोवोलेमिक शॉक, सेरेब्रल एडिमा और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। इस संबंध में, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए हेमो-, लिम्फो- या प्लाज्मा सोरशन करने की सलाह दी जाती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण की एक आशाजनक विधि प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को चयनात्मक हटाने की विधि है। इस प्रयोजन के लिए, KSI सेफ़रोज़ (KSI-सेफ़रोज़) पर स्थिर प्रोटीनेज़ प्लाज्मा सॉर्बेंट प्रस्तावित और परीक्षण किया गया था। KSI में एक अद्वितीय एंजाइम विशिष्टता है। यह अग्न्याशय ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, साथ ही इंट्रासेल्युलर प्रोटीनेस - इलास्टेज की गतिविधि को रोकता है। साथ ही, सीएसआई सबसे महत्वपूर्ण रक्त प्लाज्मा प्रोटीनेस की गतिविधि को रोकता नहीं है: थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन। इस तकनीक के उपयोग के कारण, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु दर में कमी आई और यह 20.7% हो गई। तीव्र अग्नाशयशोथ के रूढ़िवादी उपचार की समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, कोई भी सोमाटोस्टैटिन और इसके एनालॉग्स के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करने में विफल नहीं हो सकता है, जिसकी उपस्थिति का रोग के पाठ्यक्रम और इसके परिणाम दोनों पर अच्छा प्रभाव पड़ा। इन दवाओं की मदद से तीव्र अग्नाशयशोथ से राहत पाने की प्रभावशीलता का पर्याप्त अध्ययन किया गया है। वे अग्नाशयी स्राव, एनाल्जेसिक थेरेपी की आवश्यकता, जटिलताओं की घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर देते हैं। इसके अलावा, सोमैटोस्टैटिन जलसेक ग्लोमेरुलर निस्पंदन सूचकांक को बढ़ाकर और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर गुर्दे के कार्य में सुधार करता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में गुर्दे की शिथिलता की आवृत्ति और गंभीरता को काफी कम कर सकता है। हमारे क्लिनिक में 100 से अधिक रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता से सोमैटोस्टैटिन के उपयोग की सकारात्मक विशेषताओं की पुष्टि की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि यह दवा तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संकेतित और आवश्यक है, इससे महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो जाती है। अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विनाशकारी अग्नाशयशोथ के विभिन्न रूपों के एक विशेष चरण के रोगजनक कारकों के आधार पर, चिकित्सा को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

· तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सर्जिकल रणनीति और तकनीक।

तीव्र अग्नाशयशोथ के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों पर विचार करते समय, सबसे पहले लैप्रोस्कोपी पर ध्यान देना आवश्यक है। यह विधि काफी उच्च सटीकता के साथ सही निदान करना, अग्नाशयी परिगलन के रूपों को सत्यापित करना और पेरिटोनिटिस की पहचान करना संभव बनाती है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने, कुछ मामलों में पर्याप्त जल निकासी और प्रभावी उपचार प्रदान करने और अन्य मामलों में लैपरोटॉमी के संकेतों को उचित ठहराने की अनुमति देता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति मुख्य रूप से अग्न्याशय में शारीरिक परिवर्तनों की गहराई से निर्धारित होती है। तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के दौरान, सर्जन को तर्कसंगत सर्जिकल रणनीति चुनने की समस्या का समाधान करना होगा। जैसा कि आप जानते हैं, वर्तमान में दो मुख्य दिशाओं का उपयोग किया जाता है। यह, सबसे पहले, जल निकासी और पेरिटोनियल लैवेज डायलिसिस की स्थापना है, जो विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों को हटाने की अनुमति देता है। दूसरे, अग्न्याशय का उच्छेदन (आमतौर पर दूरस्थ भागों का), जो संभावित बाद के संवहनी क्षरण और रक्तस्राव को रोकता है, साथ ही फोड़े के गठन को भी रोकता है।

अलग से, लॉसन के ऑपरेशन, तथाकथित "मल्टीपल स्टोमा" ऑपरेशन का उल्लेख करना आवश्यक है, जिसमें गैस्ट्रोस्टोमी और कोलेसिस्टोमा लगाना, ओमेंटल फोरामेन और अग्न्याशय क्षेत्र को निकालना शामिल है। इस मामले में, एंजाइम-संतृप्त निर्वहन के बहिर्वाह को नियंत्रित करना, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का विघटन करना और रोगी को आंत्र पोषण प्रदान करना संभव है।

उपरोक्त प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन के कुछ नुकसान हैं। इस प्रकार, अग्न्याशय के उच्छेदन के दौरान, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में पश्चात की अवधि में एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता विकसित होती है, जो कभी-कभी अग्न्याशय को महत्वपूर्ण क्षति के साथ जुड़ी होती है, और कभी-कभी सर्जरी के दौरान असमर्थता के साथ (यहां तक ​​कि इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय भी) अग्न्याशय) घाव की मात्रा निर्धारित करने के लिए, परिणामस्वरूप, अपरिवर्तित ग्रंथि ऊतक भी हटा दिया जाता है। व्यवहार में, ऐसे ऑपरेशन हमेशा प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की संभावना को समाप्त नहीं करते हैं। इस संबंध में, कभी-कभी बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है। पहले प्रकार की सर्जिकल रणनीति के साथ, उपचार शुरू होने के बाद पहले 10 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार अक्सर देखा जाता है। हालाँकि, भविष्य में जटिलताओं के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, नालियों की स्थापना के बाद पहले 48 घंटों में ही डायलिसिस किया जा सकता है, क्योंकि उसके बाद वे काम करना बंद कर देते हैं।

इस विकृति वाले रोगियों की मृत्यु, एक नियम के रूप में, गंभीर सेप्टिक जटिलताओं और श्वसन विफलता से होती है। अग्नाशयजन्य पेरिटोनिटिस की स्थिति में लॉसन का ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी प्रकार के ऑपरेशनों में सबसे महत्वपूर्ण और अनसुलझी समस्या चल रहे अग्नाशयी परिगलन के कारण या माध्यमिक जटिलताओं (फोड़े, रक्तस्राव, आदि) के विकास के कारण रिलेपरोटॉमी की बहुत लगातार आवश्यकता है।

बार-बार नियोजित रिलेपरोटॉमी करने और लैपरोटॉमी घाव को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए, "ज़िपर्स" का उपयोग प्रस्तावित किया गया है। हालांकि, उनके नुकसान भी हैं, क्योंकि वे पेट की दीवार के ऊतकों के परिगलन का कारण बन सकते हैं, पेट की गुहा में रोग प्रक्रिया की समाप्ति के बाद उन्हें हटाने के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, वे इंट्रा में परिवर्तनों के पर्याप्त विनियमन की अनुमति नहीं देते हैं। -पेट पर दबाव.

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के आशाजनक तरीकों में से एक गतिशील ओमेन्टोपैनक्रिएटोस्टॉमी की तकनीक है, जिसे यूसी के सर्जरी विभाग में विकसित किया गया है और रूस और सीआईएस देशों में चिकित्सा संस्थानों में इसका उपयोग पाया गया है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित क्रम में किया जाता है। ऊपरी माध्यिका (अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी करना संभव है) के बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और अग्नाशयी कैप्सूल को इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद ग्रंथि का निरीक्षण किया जाता है (यदि सिर को नुकसान होने का संदेह है, तो ग्रहणी को तदनुसार गतिशील किया जाता है) कोचर)। विनाशकारी अग्नाशयशोथ या इसकी जटिलताओं की उपस्थिति में, ग्रंथि का पेटीकरण किया जाता है। फिर घाव के किनारों को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाने के लिए उपकरण लगाया जाता है। पेट के पार्श्व पार्श्वों में काउंटरपर्चर के माध्यम से, दो सिलिकॉन नालियां अग्न्याशय क्षेत्र (इसके ऊपर और नीचे) में एक दूसरे के विपरीत स्थापित की जाती हैं ताकि प्रवाह को साफ किया जा सके। इसके बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के किनारों को लैपरोटॉमी घाव (अग्न्याशय के "मार्सुपियलाइजेशन") के किनारों के पार्श्विका पेरिटोनियम पर तय किया जाता है। ऑपरेशन का अगला चरण बिना निर्धारण के "बैग" के पूरे उद्घाटन में लैपरोटॉमी घाव के किनारे के एपोन्यूरोसिस में अनंतिम टांके लगाना है। मौजूदा स्क्रू का उपयोग करके डिवाइस की ऊर्ध्वाधर प्लेटों को एक साथ लाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। जब रूढ़िवादी और/या सर्जिकल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है और लैपरोस्टॉमी खोलने के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं, तो अनंतिम टांके कड़े कर दिए जाते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगाए गए उपकरण की ऊर्ध्वाधर प्लेटों को पूरी तरह से एक साथ खींच लिया जाता है, और बाद में , उपचार के दौरान, इसे और अस्थायी टांके हटा दिए जाते हैं। हमारे क्लिनिक में इस तकनीक का उपयोग करते समय मृत्यु दर 42.85% थी।

इस प्रकार, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार की प्रस्तावित विधि का उपयोग मौजूदा तरीकों की तुलना में निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

1. रिलेपरोटॉमी किए बिना अग्न्याशय के आवधिक पुनरीक्षण की संभावना।

2. ड्रेसिंग सामग्री के अतिरिक्त परिचय के कारण अग्न्याशय के द्वितीयक दमन से बचने की क्षमता।

3. मुक्त उदर गुहा से रोग प्रक्रिया का अलगाव।

4. रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की पर्याप्तता और प्रभावशीलता की निगरानी करना। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, सक्रिय, आक्रामक सर्जिकल रणनीति को अधिक कोमल, रूढ़िवादी रणनीति के साथ अधिक तर्कसंगत रूप से संयोजित करने की क्षमता।

5. अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और एक उदर हर्निया के गठन के बिना एक रैखिक निशान के साथ लैपरोटॉमी घाव को ठीक करने की संभावना।

यह विधि द्वितीयक जटिलताओं के मामले में अग्नाशयी एंजाइम-संतृप्त एक्सयूडेट और मवाद की पर्याप्त निकासी की अनुमति देती है। इसका उपयोग सीक्वेस्टर्स की रिहाई को बढ़ावा देता है, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के बिना, अगर यह विकसित होता है तो एरोसिव रक्तस्राव को तुरंत रोक देता है, और पेट की गुहा के बार-बार संशोधन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुला के विकास के जोखिम को कम करता है। इस प्रकार, आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षणों और रोगसूचक संकेतों का उपयोग व्यक्ति को समय पर और पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप सहित सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन और मूल सर्जरी के आधुनिक तरीकों का उपयोग तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप।

मैं - पाइलोरिक स्फिंक्टर के संरक्षण के साथ पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (व्हिपल का ऑपरेशन)। II - रॉक्स के अनुसार जेजुनम ​​​​के एक लूप पर पैन्क्रियाटिकोजेजुनोस्टॉमी को काट दिया गया। बीमार - स्यूडोसिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी (पेट और अग्नाशयी झूठी पुटी के बीच सम्मिलन)। IV - अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के लिए कोलेडोकोगैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (उपशामक सर्जरी जो पित्त नलिकाओं को शंट करती है)। (एस - पेट, डी - ग्रहणी, जे - जेजुनम, पी - अग्न्याशय, सी - अग्न्याशय झूठी पुटी, टी - अग्न्याशय के सिर का ट्यूमर, जीबी - पित्ताशय, ए - ग्रहणी का एम्पुला बड़ा निपल, पीडी - अग्नाशयी वाहिनी ) पश्चात की अवधि में, जटिल एटियोट्रोपिक और रोगजनक रूप से प्रमाणित रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

एंजाइमेटिक चरण (बीमारी के पहले पांच दिन) में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और रणनीति के लिए प्राथमिक प्रोटोकॉल

एक नियम के रूप में, यह आपातकालीन विभाग या आपातकालीन विभाग में किया जाता है।

1) तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान स्थापित करने का आधार (अन्य सर्जिकल विकृति को छोड़कर) निम्नलिखित पहचाने गए संकेतों में से कम से कम दो का संयोजन है:

ए) विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (तीव्र करधनी दर्द जिसे एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, अनियंत्रित उल्टी, सूजन; शराब का सेवन, मसालेदार भोजन, या कोलेलिथियसिस का इतिहास, आदि);

बी) अल्ट्रासाउंड (आकार में वृद्धि, इकोोजेनेसिटी में कमी, अग्न्याशय की धुंधली आकृति; पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति);

ग) प्रयोगशाला पैरामीटर (हाइपरमाइलसेमिया, हाइपरमाइलसुरिया);

डी) लैपरोसेन्टेसिस के दौरान प्राप्त एंजाइमैटिक एक्सयूडेट की उच्च एमाइलेज गतिविधि (रक्त एमाइलेज की गतिविधि से 2-3 गुना अधिक);

ई) तीव्र अग्नाशयशोथ के लेप्रोस्कोपिक लक्षण (प्रोटोकॉल IV देखें)।

विधियां ए), बी), सी) एपी का निदान करते समय अनिवार्य हैं, और डी) और ई) (लैप्रोस्कोपी और लैप्रोसेन्टेसिस) संकेतों के अनुसार की जाती हैं (प्रोटोकॉल IV देखें)।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के समानांतर, रोग की गंभीरता (गंभीर या गैर-गंभीर) निर्धारित करना आवश्यक है। सबसे महत्वपूर्ण बात गंभीर अग्नाशयशोथ का शीघ्र पता लगाना है, जिसके उपचार के परिणाम काफी हद तक इसकी शुरुआत के समय से निर्धारित होते हैं। गंभीर एपी के लक्षण निम्नलिखित हैं:

ए) नैदानिक:

पेरिटोनियल सिंड्रोम;

अस्थिर हेमोडायनामिक्स - टैची- (>120 प्रति मिनट) या ब्रैडीकार्डिया (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;

ओलिगुरिया (पिछले 12 घंटों में 250 मिली से कम);

एन्सेफैलोपैथी (सुस्ती या आंदोलन, प्रलाप);

"त्वचा" लक्षणों की उपस्थिति (चेहरे की हाइपरमिया, मार्बलिंग, आदि);

बी) सामान्य रक्त परीक्षण: - 150 ग्राम/लीटर से ऊपर हीमोग्लोबिन;

ल्यूकोसाइटोसिस 14x109/ली से अधिक है;

ग) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

10 mmol/l से ऊपर ग्लूकोज;

12 एमएमओएल/एल से ऊपर यूरिया;

घ) ईसीजी - मायोकार्डियल इस्किमिया या गंभीर चयापचय संबंधी विकार।

3) पैराग्राफ 2 में सूचीबद्ध कम से कम दो संकेतों की उपस्थिति गंभीर एपी का निदान करने की अनुमति देती है, जो गहन देखभाल इकाई के रेफरल के अधीन है। शेष रोगियों (गैर-गंभीर अग्नाशयशोथ) के लिए, शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

4) तीव्र दर्द सिंड्रोम, मादक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं, तेजी से बढ़ने वाला पीलिया, एफजीडीएस के दौरान ग्रहणी में पित्त की अनुपस्थिति, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार पित्त उच्च रक्तचाप के संकेत प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमडीपी) में एक प्रभावित पत्थर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। इस मामले में, रोगी को पित्त और अग्नाशयी रस के मार्ग की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है, जिसकी इष्टतम विधि ईपीएसटी है। प्रभावित बीडीएस स्टोन और तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, ईपीएसटी ईआरसीपी के बिना किया जाता है।

5) एंजाइमी चरण में एपी के लिए उपचार का इष्टतम प्रकार गहन रूढ़िवादी चिकित्सा है।

गैर-गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए उपचार प्रोटोकॉल

1) गैर-गंभीर अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए, एक बुनियादी उपचार परिसर पर्याप्त है:

गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा;

स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर ठंड की अनुभूति);

दर्द निवारक;

एंटीस्पास्मोडिक्स;

24-48 घंटों के लिए जबरन डायरिया के साथ रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 40 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा।

एंटीसेक्रेटरी और एंटीएंजाइम थेरेपी के साथ बुनियादी चिकित्सा को बढ़ाने की सलाह दी जाती है (प्रोटोकॉल III देखें)।

2) यदि 6 घंटे के भीतर मूल चिकित्सा (पृष्ठ 1) से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और गंभीर अग्नाशयशोथ (प्रोटोकॉल I, पृष्ठ 2) के लक्षणों में से कम से कम एक है, तो गंभीर अग्नाशयशोथ का निदान किया जाना चाहिए और रोगी को होना चाहिए। गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया गया और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (प्रोटोकॉल III) के अनुरूप इलाज किया गया।

गंभीर अग्नाशयशोथ के लिए गहन देखभाल प्रोटोकॉल

उपचार का मुख्य प्रकार गहन रूढ़िवादी चिकित्सा है। गंभीर एपी के लिए उपरोक्त बुनियादी उपचार परिसर पर्याप्त प्रभावी नहीं है और इसे एक विशेष उपचार परिसर के साथ पूरक किया जाना चाहिए (नीचे देखें)। बाद की प्रभावशीलता तब अधिकतम होती है जब उपचार जल्दी शुरू किया जाता है (बीमारी की शुरुआत से पहले 12 घंटे)। लैपरोटॉमी के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल सर्जिकल जटिलताओं के विकास की स्थिति में संकेत दिया जाता है जिन्हें एंडोस्कोपिक तरीकों (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

विशिष्ट उपचार.

1) एंटीसेकेरेटरी थेरेपी (इष्टतम अवधि रोग के पहले तीन दिन हैं): - पसंद की दवा सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) 100 एमसीजीएक्स3आर चमड़े के नीचे है; - आरक्षित औषधियाँ - क्वामाटेल (40mgx2r iv.), 5-फ्लूरोरासिल (5% 5ml iv.)।

2) रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय थेरेपी (हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, रिफोर्टन, आदि)।

3) प्लाज्मा हानि के लिए मुआवजा (पानी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन हानि, आदि का सुधार: कुल मिलाकर, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति उपयुक्त जलसेक एजेंटों का कम से कम 40 मिलीलीटर; कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान का अनुपात 1: 4 है)।

4) हिस्टोप्रोटेक्शन: - एंटीएंजाइम थेरेपी (कॉन्ट्रिकल - 50 हजार यूनिट से कम नहीं, गॉर्डोक्स - 500 हजार यूनिट से कम नहीं अंतःशिरा; इष्टतम अवधि - बीमारी के पहले 5 दिन); - एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी।

5) विषहरण: - गंभीर एपी के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों का संकेत दिया जाता है, जिनमें से सबसे प्रभावी क्रमिक चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद और एंडोटॉक्सिन शॉक की अनुपस्थिति में) है, इसके बाद प्लाज्मा प्रतिस्थापन (प्रत्येक 1-3 सत्र) होता है। 24-48 घंटे, प्लाज्मा निष्कासन की औसत मात्रा लगभग 1 लीटर है); एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्रत्यक्ष प्लास्मफेरेसिस के अलावा) के प्रत्येक सत्र के साथ मजबूर ड्यूरिसिस के तरीके में जल-नमक चयापचय का पुनर्जलीकरण और सुधार होना चाहिए; - गंभीर एपी में विषहरण प्रक्रिया पेट की गुहा के लेप्रोस्कोपिक (या लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग करके) जल निकासी के दौरान और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के लेप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन (मानक IV देखें) के दौरान विषाक्त एक्सयूडेट्स (पेरिटोनियल और विशेष रूप से रेट्रोपेरिटोनियल) की निकासी द्वारा भी प्राप्त की जा सकती है।

6) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी (III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन या मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में II-III पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन)।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी प्रोटोकॉल

लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है:

पेरिटोनियल सिंड्रोम वाले मरीज़, जिनमें पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के अल्ट्रासाउंड संकेत वाले लोग भी शामिल हैं;

यदि आवश्यक हो, तो पेट के अंगों के अन्य रोगों से निदान को अलग करें।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के उद्देश्य नैदानिक, पूर्वानुमानात्मक और चिकित्सीय हो सकते हैं। यदि लैप्रोस्कोपी संभव नहीं है, तो लैप्रोसेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है, जो आंशिक रूप से समस्याओं को हल करता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के उद्देश्य:

ए) तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि (और, तदनुसार, पेट की गुहा की अन्य बीमारियों का बहिष्कार, मुख्य रूप से तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी - मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस, आदि); एपी के लक्षणों में शामिल हैं: - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ की सूजन की उपस्थिति; - उच्च एमाइलेज गतिविधि के साथ प्रवाह की उपस्थिति (रक्त एमाइलेज गतिविधि से 2-3 गुना अधिक); - स्टीटोनक्रोसिस की उपस्थिति;

बी) गंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान: - एंजाइमी प्रवाह की रक्तस्रावी प्रकृति (गुलाबी, रास्पबेरी, चेरी, भूरा); - स्टीटोनक्रोसिस का व्यापक फॉसी; - रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का व्यापक रक्तस्रावी पारगमन, अग्न्याशय से परे तक फैला हुआ;

बीमारी के पहले घंटों में सीरस ("कांच") एडिमा का सत्यापन (विशेषकर रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ) गंभीर अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि प्रारंभिक चरण में लैप्रोस्कोपी गंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षण प्रकट नहीं कर सकता है , अर्थात। रोग और भी बढ़ सकता है।

ग) चिकित्सीय कार्य:

पेरिटोनियल एक्सयूडेट को हटाना और उदर गुहा की जल निकासी;

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का लेप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन (अधिकतम क्षति के क्षेत्रों में आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में रक्तस्रावी प्रवेश के मामलों में संकेत दिया गया);

कोलेसीस्टोस्टॉमी का संकेत 100 μmol/l से अधिक हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ प्रगतिशील पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में और गहन चिकित्सा की शुरुआत से 24 घंटे से पहले नहीं होने पर दिया जाता है;

जब तीव्र अग्नाशयशोथ को विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो सूचीबद्ध उपायों के अलावा, सामान्य पित्त नली के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है;

लैप्रोस्कोपी इसमें वर्जित है:

अस्थिर हेमोडायनामिक्स (एंडोटॉक्सिन शॉक);

उदर गुहा पर कई ऑपरेशनों के बाद (पूर्वकाल पेट की दीवार और विशाल उदर हर्निया पर गंभीर घाव)।

प्रतिक्रियाशील चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के निदान और निगरानी के लिए प्रोटोकॉल

प्रतिक्रियाशील (मध्यवर्ती) चरण रोग के दूसरे सप्ताह में होता है और अग्न्याशय और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में परिगलन के फॉसी के लिए सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रतिक्रिया की अवधि की शुरुआत की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ (स्थानीय घटक) और पुनरुत्पादक द्वारा व्यक्त किया जाता है। बुखार (सूजन का प्रणालीगत घटक)। पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ (पीआई) और रिसोर्प्टिव बुखार विनाशकारी (गंभीर या मध्यम) अग्नाशयशोथ के प्रतिक्रियाशील चरण के प्राकृतिक संकेत हैं, जबकि एडेमेटस (हल्के) अग्नाशयशोथ में इन संकेतों का पता नहीं चलता है।

1. नैदानिक ​​लक्षणों (पेरीपैंक्रिएटिक घुसपैठ और बुखार) के अलावा, एडीपी के प्रतिक्रियाशील चरण की विशेषता है:

1.1 प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के प्रयोगशाला संकेतक: बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई एकाग्रता, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि;

1.2 पीआई के अल्ट्रासाउंड संकेत (अग्न्याशय के आकार में निरंतर वृद्धि, धुंधली आकृति और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक में तरल पदार्थ की उपस्थिति)।

2. पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ की निगरानी में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों का एक गतिशील अध्ययन और दोहराया अल्ट्रासाउंड डेटा (बीमारी के दूसरे सप्ताह में कम से कम 2 अध्ययन) शामिल हैं।

3. बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में, अग्न्याशय के कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस समय तक अधिकांश मरीज़ प्रतिक्रियाशील चरण के तीन संभावित परिणामों में से एक का अनुभव करते हैं:

3.1 पुनर्वसन, जिसमें तीव्र सूजन प्रतिक्रिया की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों में कमी होती है।

3.2 अग्नाशयी परिगलन का सड़न रोकनेवाला ज़ब्ती जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशयी पुटी होती है: स्वास्थ्य के सामान्यीकरण के साथ पीआई के आकार का संरक्षण और लगातार हाइपरमाइलेसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) का कम होना।

3.3 सेप्टिक ज़ब्ती (प्यूरुलेंट जटिलताओं का विकास)।

पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

अधिकांश रोगियों में, प्रतिक्रियाशील चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार रूढ़िवादी है। एडीपी के दूसरे सप्ताह में लैपरोटॉमी केवल सर्जिकल जटिलताओं (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) के लिए की जाती है, जिन्हें एंडोस्कोपिक तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

उपचार परिसर की संरचना:

1. संकेत के अनुसार जल-इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा और प्रोटीन के नुकसान की भरपाई करने के उद्देश्य से बुनियादी जलसेक-आधान चिकित्सा को जारी रखना।

2. चिकित्सीय पोषण (मध्यम एपी के लिए तालिका संख्या 5) या एंटरल पोषण संबंधी सहायता (गंभीर एपी)।

3. प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी (III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन या मेट्रोनिडाजोल, आरक्षित दवाओं - कार्बापेनेम्स के साथ संयोजन में II-III पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन)।

4. इम्यूनोमॉड्यूलेशन (250,000 इकाइयों (70 किलोग्राम से कम शरीर के वजन के लिए) पर रोनकोल्यूकिन के दो चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन - 2-3 दिनों के अंतराल के साथ 500,000 इकाइयां (70 किलोग्राम से अधिक शरीर के वजन के लिए));

प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

तीव्र अग्नाशयशोथ की प्युलुलेंट जटिलताओं के निदान के लिए प्रोटोकॉल

सेप्टिक पिघलने और ज़ब्ती के चरण में तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ का नैदानिक ​​​​रूप (बीमारी की शुरुआत से तीसरा सप्ताह या अधिक) संक्रमित अग्नाशय परिगलन (आईपी) और प्रसार की अलग-अलग डिग्री के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रिएटाइटिस (एनपीपी) है।

आईपी ​​और जीएनपीपी मानदंड:

1. शुद्ध फोकस की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ:

1.1 एडीपी के तीसरे सप्ताह में तीव्र सूजन के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की प्रगति।

1.2 तीव्र सूजन मार्कर (फाइब्रिनोजेन में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, उच्च सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रीकैल्सीटोनिन, आदि)।

2. सीटी, अल्ट्रासाउंड (तरल संरचनाओं के अवलोकन की प्रक्रिया में वृद्धि, निष्क्रिय ऊतकों की पहचान और/या गैस बुलबुले की उपस्थिति)।

3. फाइन-सुई पंचर द्वारा प्राप्त एस्पिरेट की बैक्टीरियोस्कोपी और बैक्टीरियल कल्चर के सकारात्मक परिणाम। रोगियों में जीएनपी की उपस्थिति के बारे में निर्णय प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​न्यूनतम (खंड 1.1) के आधार पर किया जाता है। बाकी लक्षण अतिरिक्त हैं.

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुद्ध जटिलताओं के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

1. एडीपी की शुद्ध जटिलताओं के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रभावित रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक को साफ करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रिएटाइटिस और/या संक्रमित अग्न्याशय परिगलन है। हस्तक्षेप में प्रभावित रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को खोलना, स्वच्छता और जल निकासी शामिल है। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी की स्वच्छता की मुख्य विधि नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टोमी है, जो एकल-चरण या बहु-चरण हो सकती है, और पारंपरिक और न्यूनतम इनवेसिव दोनों तरीकों से प्राप्त की जाती है।

2. पश्चात की अवधि में, जटिल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है:

2.1 आंत्र पोषण संबंधी सहायता (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के माध्यम से छोटी आंत में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से)।

2.2 डिस्बैक्टीरियोसिस और अन्य जटिलताओं की रोकथाम के संयोजन में संकेतों के अनुसार प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (जीवाणुरोधी दवा का विकल्प पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है)।

2.3 प्रतिरक्षण सुधार, जिसके विकल्प नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं:

गंभीर सेप्सिस में और, विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के खतरे के साथ,

हार्मोन के उपयोग के साथ संयोजन में अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा;

लगातार और गंभीर एसआईआरएस के लिए - एंटी-साइटोकिन थेरेपी (प्रोटीज अवरोधक, अपवाही प्रक्रियाएं);

परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की कम पूर्ण संख्या के साथ (सूत्र द्वारा गणना: ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण संख्या x ल्यूकोसाइट सूत्र में लिम्फोसाइटों का प्रतिशत / 100%) - संकेतक बहाल होने तक 250,000 - 1,000,000 इकाइयों की खुराक पर रोनकोल्यूकिन के साथ साइटोकिन थेरेपी ( औसतन 2-5 इंजेक्शन)।

25 में से पृष्ठ 8

“एक बेसकिंग पैंथर की तरह, उसने अपना सिर ग्रहणी के मोड़ पर रखा, अपने पतले शरीर को महाधमनी पर फैलाया, जिसने उसे मापा आंदोलनों के साथ शांत कर दिया, और लापरवाही से अपनी पूंछ को प्लीहा के द्वार में विक्षेपित कर दिया। जैसे यह सुंदर, शर्मीला शिकारी अप्रत्याशित रूप से अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है, वैसे ही अग्न्याशय भी करता है। सुंदर, एक स्वर्गीय देवदूत की तरह, एक चालाक और दुष्ट राक्षस की तरह" - प्रोफेसर। गोलूबेव।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।पैन - साबुत, क्रेस - मांस (सभी मांस से बने)। अग्न्याशय (पीजी) तीन प्राइमोर्डिया से विकसित होता है: दो उदर और एक पृष्ठीय। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 सप्ताह में, ग्रहणी और सामान्य पित्त नली के साथ घनिष्ठ संबंध का पहले से ही पता लगाया जा सकता है। L1 - L2 के स्तर पर पेट के पीछे स्थित होता है। लंबाई 15-23 सेमी, ऊंचाई - 3-6 सेमी, वजन 70-150 ग्राम हुक के आकार की प्रक्रिया वाला एक सिर, एक गर्दन (रक्त वाहिकाओं के पारित होने के स्थान पर संकुचित भाग), एक शरीर और एक पूंछ। कोई स्पष्ट कैप्सूल नहीं है.
शारीरिक विशेषताओं का नैदानिक ​​महत्व:

• सिर और ग्रहणी के बीच भ्रूणविज्ञान द्वारा निर्धारित घनिष्ठ संबंध;
• सामान्य पित्त नली का हिस्सा अग्न्याशय के सिर से होकर गुजरता है (पीलिया);
• रेट्रोपेरिटोनियल स्थान (हमेशा कफ तक रेट्रोपेरिटोनियल प्रतिक्रिया);
• पश्च सौर जाल (पीछे विकिरण और चारों तरफ राहत);
• महाधमनी की सबसे बड़ी शाखाओं और पोर्टल शिरा की सहायक नदियों (एरोसिव ब्लीडिंग) के संपर्क में आता है;
• पूंछ विकृति विज्ञान के साथ - स्प्लेनोमेगाली;
• प्रीरेनल प्रावरणी और अग्न्याशय प्रावरणी के बीच ढीले फाइबर की एक परत होती है (शरीर और पूंछ आसानी से गतिशील हो जाती है);
• मेसोकोलोन जड़ अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है (बृहदांत्र पैरेसिस अग्नाशयशोथ की शुरुआत से ही होता है)।

अग्न्याशय एक मिश्रित स्राव ग्रंथि है: अंतःस्रावी खंड में लैंगरहैंस के आइलेट्स शामिल हैं, एक्सोक्राइन खंड में एसिनी में एकजुट अग्नाशयकोशिकाएं शामिल हैं।
बहिःस्रावी कार्य: इकोबोलिक (1-4 लीटर/दिन तक पानी); 20 एंजाइमों और प्रोएंजाइमों का उत्पादन; इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव (गैस्ट्रिक जूस का निष्क्रियकरण और क्षारीय वातावरण का निर्माण)।
अंतःस्रावी कार्य: एमाइलोलिसिस (ए-एमाइलेज़ - पॉलीसेकेराइड); प्रोटियोलिसिस (ट्रिप्सिनोजेन ग्रहणी में ट्रिप्सिन में परिवर्तित हो जाता है); लिपोलिसिस; न्यूक्लियोलिसिस (राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़)।
खाने के बाद स्राव 3 घंटे तक रहता है। कठोर, गाढ़े और वसायुक्त खाद्य पदार्थ लंबे समय तक बने रहते हैं और अग्न्याशय लंबे समय तक स्रावित करता है।
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज -सीमांकन प्रकार के अग्न्याशय की सड़न रोकनेवाला सूजन, जो अग्नाशय के नेक्रोबायोसिस और ग्रंथि के बाद के परिगलन और डायस्टोपिया और एक माध्यमिक प्युलुलेंट संक्रमण (वी.एस. सेवलीव, 1986) के अलावा एंजाइमैटिक ऑटोआक्रामकता पर आधारित है।
25 वर्षों में, घटनाएँ 40 गुना बढ़ गई हैं। उम्र 30-50 साल. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 30-60% है। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु दर 20 से 70% तक होती है।
इटियोपैथोजेनेसिस. तीव्र अग्नाशयशोथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, लेकिन मोनोपैथोजेनेटिक है। सार डक्टल प्रणाली का अवसादन है, जो अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और अग्नाशयकोशिका पर सीधी चोट के कारण होता है, जिससे ग्रंथि में एंजाइमों का समय से पहले सक्रियण होता है। प्रयोग में, डक्टोएसिनर जंक्शनों के क्षेत्र में उपकला का टूटना पहले से ही 40 सेमी पानी के स्तंभ पर होता है।
1. यांत्रिक कारक (विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को यांत्रिक क्षति):

• अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप (पत्थर, पेट की दीवार का स्टेनोसिस, पॉलीप्स, ईआरसीपी, पैपिलरी स्थानीयकरण के डायवर्टीकुलिटिस) के कारण अग्नाशयकोशिकाओं को आघात;
• भाटा (पित्त-अग्न्याशय, ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप के साथ ग्रहणी-अग्न्याशय);
• प्रत्यक्ष आघात (यांत्रिक, रासायनिक, अंतःक्रियात्मक)।

रोगियों में माइक्रोकोलेडोकोलिथियासिस (मूत्र पथ में छोटे पत्थरों का गला घोंटना) का सिद्धांत तार्किक है, हालांकि साबित करना मुश्किल है।
2. न्यूरोह्यूमोरल कारक: तनाव, हार्मोन थेरेपी, पोषण संबंधी विकृति (मोटापा!), गर्भावस्था, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया।
3. विषैले एलर्जी कारक : संक्रमण (वायरस), एलर्जी, दवाएँ, शराब और सरोगेट्स, विषाक्तता, अंतर्जात नशा।
हालाँकि यह अचानक शुरू होता है, इसकी एक पृष्ठभूमि है - मोंडोर। व्यावहारिक रूप से इसके दो कारण हैं: कोलेलिथियसिस और शराब का सेवन।
हमले के लिए प्रत्यक्ष उत्तेजक कारक वह सब कुछ है जो अग्नाशयी रस के उत्पादन का कारण बनता है: एक बड़ा भोजन (वसायुक्त, तला हुआ), अग्नाशयी स्राव की दवा उत्तेजना (प्रोज़ेरिन, पाइलोकार्पिन, सेक्रेटिन, पैनक्रियासिमिन)।
रोगजनन का सिद्धांततीन प्रावधानों पर आधारित है (वी.एस. सेवलीव, 1986):
1. लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस के जैव रासायनिक विकारों की अग्रणी भूमिका (साइटोकिनेज के प्रभाव में एंजाइमों के इंट्रासिनर सक्रियण के साथ)।
2. परिगलन के फॉसी मुख्य रूप से सड़न रोकनेवाला होते हैं।
3. पैनक्रिएटोजेनिक टॉक्सिमिया से केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और कई अंग विफलता की गहरी गड़बड़ी होती है।
नशे की उत्पत्ति.
आक्रामकता के प्राथमिक कारक - सक्रिय अग्न्याशय एंजाइमों के रक्त में प्रवेश।
आक्रामकता के द्वितीयक कारक - रक्त और ऊतकों के कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली के ट्रिप्सिन की भागीदारी के साथ सक्रियण, मुक्त किनिन (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई। यह स्वयं को एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के रूप में प्रकट करता है। ऊतक एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में कमी के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन का सक्रियण।
आक्रामकता के तृतीयक कारक - इस्केमिक टॉक्सिन्स (मायोकार्डियल डिप्रेशन फैक्टर)।
आक्रामक कारक और विषाक्त पदार्थ पोर्टल शिरा और वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करते हैं। पहले लक्ष्य अंग हैं: यकृत, फेफड़े, फिर हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे। एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम बनता है।
जिस मार्ग से संक्रमण बाँझ अग्न्याशय परिगलन तक फैलता है वह आंतों के बैक्टीरिया का स्थानांतरण है।
मोर्फोजेनेसिस की अवधि:
परिवर्तन की अवधि और परिगलन का गठन (पैनक्रिएटोसाइट्स को नुकसान के अलावा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेरिटोनियल गुहा में तीव्र उत्सर्जन होता है)।
पेरिफ़ोकल सूजन की अवधि पहले सड़न रोकनेवाला होती है, फिर सेप्टिक (आंतों से और सर्जरी के दौरान)।
पुनर्स्थापना की अवधि (आमतौर पर एक्सो- और अंतःस्रावी कार्यों की आंशिक बहाली के साथ अधूरी)।
वर्गीकरण(नैदानिक ​​​​और रूपात्मक):
रूप: एडेमेटस अग्नाशयशोथ (गर्भपात अग्नाशय परिगलन),
वसायुक्त अग्न्याशय परिगलन,
रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन (सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा स्ट्रोमा की प्रोटीन संरचनाओं को नुकसान के कारण प्रक्रिया का सामान्यीकरण)।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक चरणबद्ध बीमारी है:

• अग्नाशयी शूल और सदमे का चरण;
• प्रारंभिक अंतर्जात नशा का चरण;
• सामान्य सूजन परिवर्तन का चरण;
• स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तनों का चरण।

अटलांटा (1992) में एक सम्मेलन में, तीव्र अग्नाशयशोथ के चार मुख्य रूपों की पहचान की गई, जो आज उपयोग में प्राथमिकता हैं, क्योंकि वे आधुनिक रणनीति निर्धारित करते हैं:

• एडेमेटस इंटरस्टिशियल अग्नाशयशोथ (75 - 80%: उनमें से 30% में पित्त पथरी है, 50% में शराब है);
• तीव्र नेक्रोटाइज़िंग (नेक्रोटाइज़िंग) अग्नाशयशोथ - 20%;
• अग्नाशयी फोड़ा (संक्रमित परिगलन से अलग करने के लिए);
• सबस्यूट पैंक्रियाटिक स्यूडोसिस्ट 3-5 सप्ताह में विकसित होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया को स्थानीयकरण और प्रवाह द्वारा विभेदित किया जाता है।
स्थानीयकरण द्वारा: कैपिटेट, दुम, कुल।
प्रवाह के अनुसार: 1) गर्भपात (अंतरालीय या सूजन); 2) धीरे-धीरे प्रगतिशील (फैटी पैनरेओनेक्रोसिस); 3) तेजी से प्रगतिशील (रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन); 4) बिजली की तेजी से.
क्लिनिक. दर्द -लगातार लक्षण. से अचानक शुरू हो जाता है अग्न्याशय शूल.पहले क्षण से ही यह अत्यंत तीव्र, डरावना, क्रूर है। केवल 6% को मध्यम दर्द होता है। 10% में, दर्द पतन की ओर ले जाता है। 65% का पश्च विकिरण। खांसने या गहरी सांस लेने से यह मुश्किल से ही बदतर होता है।
उल्टी -निरंतर। एकाधिक. यह स्थिति को कम नहीं करता है, बल्कि दर्द को भी बढ़ाता है (बढ़ते इंट्रा-पेट के दबाव के कारण डक्टल सिस्टम में दबाव बढ़ने के कारण)। जब इरोसिव गैस्ट्रिटिस होता है, तो कॉफी के मैदान की उल्टी होती है।
उल्टी के अन्य तंत्र: प्रगतिशील आंत्र पैरेसिस (5-7 दिनों पर) और अग्न्याशय के सिर की घुसपैठ द्वारा ग्रहणी के संपीड़न के कारण उच्च आंत्र रुकावट की उपस्थिति (8-12 दिनों के बाद)। ऐसी उल्टी की ख़ासियत प्रारंभिक मतली की अनुपस्थिति है।
अग्नाशयजन्य विषाक्तता के लक्षण:सदमा, डर, चेहरे की विशेषताओं में बदलाव, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पतन, सूखी जीभ। त्वचा के रंग में विशिष्ट परिवर्तन (पीलापन, पीलिया, सायनोसिस, संवहनी धब्बे, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस)। वे उभरते हैं और शुरुआत के पहले 5 दिनों में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुँच जाते हैं।
उद्देश्यपरक डेटाग्रंथि के गहरे स्थान के कारण देरी हुई।
मुख्य रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस के कारण पेट में सूजन। अधिजठर में दर्दनाक तनाव। बाएँ या दाएँ लुम्बोकोस्टल कोण में दर्द (मेयो-रॉबसन लक्षण)। वसायुक्त अग्नाशयी परिगलन के साथ, अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक दर्दनाक घुसपैठ हो सकती है (शुरुआत से 3-5 दिन)। पेट और हाथ-पैरों की त्वचा पर सियानोटिक धब्बे (मोंडोर का लक्षण), नाभि के आसपास पेटीचिया, परिधीय वाहिकाओं को नुकसान के कारण नितंब क्षेत्रों पर (ग्रुनवल्ड का लक्षण)।
मरीज़ पल्पेशन से डरते हैं - मोंडोर। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की पृथक सूजन के कारण "रबड़" पेट।
पीलिया के कारण: 1) सामान्य पित्त नली की पथरी, 2) अग्न्याशय के सिर की सूजन, 3) विषाक्त हेपेटाइटिस।
हृदय, श्वसन, यकृत-वृक्क और अंतःस्रावी प्रणालियों की विफलता की घटनाएं बहुत तेजी से विकसित होती हैं।
यह तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट है मानसिकमस्तिष्क नशा के कारण होने वाले विकार, जिसे इसका विशिष्ट लक्षण माना जा सकता है। डिलीरियस सिंड्रोम प्रबल होता है, जिसमें चेतना का विकार, समय और स्थान में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास शामिल होता है। तीव्र मोटर और वाणी उत्तेजना, भय, चिंता, मतिभ्रम। दैहिक विकारों के साथ-साथ रिकवरी भी हो सकती है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है। मानसिक विकारों की गंभीरता हमेशा ग्रंथि के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। वे पृष्ठभूमि के कारण बढ़ जाते हैं, अक्सर प्रारंभिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम -तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी आक्रामकता का मुख्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रभाव। कारण: रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की चोरी, गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, पूरक सक्रियण के रूप में प्रतिरक्षा आक्रामकता, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन में वृद्धि, टी-किलर लिम्फोसाइटों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति।
पहले घंटों से ही गंभीरता की विशेषता। सार फैलाना हाइपरकोएग्यूलेशन और फाइब्रिन गठन है। माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार बिगड़ जाते हैं और कोशिका विनिमय अधिक कठिन हो जाता है। बहुत जल्दी, कोगुलांट्स और एंटीप्लास्मिन का पूल समाप्त हो जाता है और हाइपरकोएग्यूलेशन चरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ उपभोग कोगुलोपैथी में बदल जाता है। नतीजतन, इंट्रावास्कुलर जमावट हेमोस्टेसिस को रोकता है। समानांतर में, प्रोटीज़, संवहनी दीवार के तहखाने झिल्ली के प्रोटीन पर कार्य करते हुए, इसकी पारगम्यता में काफी वृद्धि करते हैं - एक सार्वभौमिक प्रकृति के सामान्य रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का क्लिनिक: पंचर स्थलों पर रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता में वृद्धि, उपभोग कोगुलोपैथी के बाद के विकास के कारण पंचर स्थल पर रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का उपचार: रिओमोडिफायर्स (रेओपोलीग्लुसीन, नियोरोनडेक्स) और डिसएग्रीगेंट्स (डिपिरिडामोल) का निवारक उपयोग, माइक्रोसिरिक्युलेशन को प्रभावित करने वाली दवाएं (रोगनिरोधी खुराक में ट्रेंटल, एगापुरिन, हेपरिन)। कम आणविक भार वाले हेपरिन आशाजनक हैं।
फेफड़ों, यकृत और मस्तिष्क को नुकसान के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में, फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं (टेओनिकोल, कॉम्प्लामिन, निकोटिनिक एसिड) के साथ हेपरिन की चिकित्सीय खुराक।
खपत कोगुलोपैथी के चरण में, कोगुलंट्स (देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट, फाइब्रिनोजेन), प्लेटलेट द्रव्यमान, एटमसाइलेट का 1.5 ग्राम / दिन तक आधान।
मानदंड जो अग्नाशयशोथ के पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं।
नैदानिक: दर्द की अनुपस्थिति या असामान्य स्थानीयकरण, 38 और उससे अधिक तक बुखार, अधिजठर में घुसपैठ की उपस्थिति, सायनोसिस, शुष्क त्वचा, निचले छोरों की सूजन, जटिलताएं (पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, रुकावट, एन्सेफैलोपैथी, कोमा, हृदय विफलता), पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, कोलेजनोसिस, हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस)।
प्रयोगशाला परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस 15·109/ली और ऊपर, मूत्र डायस्टेस में तेज कमी, हाइपरग्लेसेमिया 12 एमएमओएल/एल और ऊपर, हाइपोप्रोटीनेमिया 60 ग्राम/ली, अवशिष्ट नाइट्रोजन 42.8 एमएमओएल/एल और ऊपर, हाइपरबिलिरुबिनमिया 30 µमोल/ली से अधिक; ALT और AST में 1.0 से अधिक वृद्धि, ALT गतिविधि 6 गुना से अधिक, सीरम LDH गतिविधि 4 गुना, रक्त यूरिया स्तर 17 mmol/l से अधिक, कैल्शियम 1.75 mmol/l से नीचे - सर्जरी के लिए संकेत (यदि 1 से नीचे, 5 mmol/ एल बिल्कुल प्रतिकूल पूर्वानुमान है)।
निदान.
नैदानिक ​​कार्य: 1) अग्नाशयशोथ की स्थापना; 2) अग्न्याशय परिगलन विकसित करने वाले रोगियों की पहचान; 3) अग्नाशयी परिगलन के संक्रमण का निर्धारण।
नैदानिक ​​निदान एक प्राथमिकता है. अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पल्पेशन से बढ़ जाना, पीछे और आसपास विकिरण के साथ, और उल्टी जो राहत नहीं लाती है, निदान को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करती है। एमाइलेसीमिया और एमाइलसुरिया की पुष्टि की गई है। आधुनिक जैव रासायनिक मार्कर: सीपीआर (120 एमजीडीएल से अधिक), एलडीएच (270 यू से अधिक), पीएमएन-इलास्टेज (15 यू से अधिक)।
नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशय परिगलन के मानदंड नशा सिंड्रोम की गंभीरता, साथ ही पेट की गुहा के लक्षण हैं: आंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ ऊपरी वर्गों की सूजन।
प्रक्रिया की सेप्टिकिटी के नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल संकेतकों को रिकॉर्ड करके संक्रमण की स्थापना की जाती है।
अल्ट्रासाउंड निदान.तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष संकेत: ग्रंथि के सभी आकारों में वृद्धि, धुंधली आकृति, पैरेन्काइमा की विविधता, प्रतिध्वनि घनत्व में कमी, पित्त पथ विकृति का निदान, ओमेंटल बर्सा में बहाव। अप्रत्यक्ष संकेत: उदर गुहा में बहाव की उपस्थिति, रेट्रोगैस्ट्रिक स्पेस में वृद्धि, पित्त नलिकाओं का एक्टेसिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस।
विनाश के संकेत: प्रतिध्वनि संरचना की विविधता और मूक क्षेत्रों की उपस्थिति, धुंधली आकृति, समय के साथ आकृति में बढ़ती वृद्धि, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति।
बाद के चरणों में, विकासशील सिस्ट का अल्ट्रासाउंड निदान प्रासंगिक है।
सीटी (सर्पिल सहित) 85-90% की सटीकता के साथ ग्रंथि और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक के परिगलन का मूल्यांकन करता है। नेक्रोसिस की उपस्थिति और परिमाण 90% में कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी द्वारा निर्धारित की जाती है।
अल्ट्रासाउंड के तहत बारीक सुई बायोप्सी से नेक्रोसिस के संक्रमण का पता चलता है (100% विशिष्टता)। ) - सर्जरी के लिए मुख्य संकेत.
पैनक्रिएटोग्राफी और पेपिलोटॉमी।आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि पैपिलोटॉमी द्वारा पित्त नली की पथरी को हटाने से पित्त अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। पृष्ठीय डक्टल प्रणाली में डक्टल परिवर्तन या बहिर्वाह गड़बड़ी की पहचान करने के लिए लक्षणों की शुरुआत के 6 से 12 घंटों के भीतर पैनक्रिएटोग्राफी की जा सकती है। सूजन को नियंत्रित करने के लिए स्टेंट लगाने की सिफारिश की जाती है। स्पष्ट अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ और पित्त नली में पथरी की अनुपस्थिति के मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं है।
लेप्रोस्कोपीपता चलता है:

• पेरिटोनियम पर स्टीटोनक्रोसिस की सजीले टुकड़े;
• ग्रंथि से सटे ऊतकों की सीरस घुसपैठ ("विटेरस एडिमा"), अधिक और कम ओमेंटम;
• पेरिटोनियल एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति और इसकी पारदर्शिता (1 सप्ताह के अंत से पारदर्शिता बदल जाती है);
• पेट को पीछे धकेलना और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का उभार;
• बढ़ा हुआ, तनावपूर्ण पित्ताशय।

इलाज।
अधिकांश मरीज हल्के से मध्यम रोग से पीड़ित होते हैं और आमतौर पर ठीक हो जाते हैं। 20-30% मामलों में अग्न्याशय परिगलन जटिल होता है। अग्न्याशय परिगलन की दवा रोकथाम अभी तक संभव नहीं है। "अग्न्याशय एक ऐसा अंग है जिस पर भरोसा नहीं किया जा सकता" - ज़ोलिंगर।
1894 में, कॉर्टे ने अग्नाशयशोथ के उपचार में सर्जरी की प्राथमिकता का विचार व्यक्त किया। लेकिन, शायद, किसी भी आपातकालीन बीमारी में सर्जिकल उपचार की विपरीत रणनीतियों में इतने बार बदलाव नहीं हुए हैं।
अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार पर विचार करते समय, और हमें केवल नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के बारे में बात करनी चाहिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि खुले शास्त्रीय हस्तक्षेप और टैम्पोन के साथ जल निकासी अनिवार्य रूप से गंभीर अस्पताल संक्रमण के साथ पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संक्रमण का कारण बनती है (यह रूसी अस्पतालों में समस्या विकराल हो गई है)। साथ ही, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप संक्रमण का क्षेत्र अनिवार्य रूप से फैलता है। परिणामस्वरूप, ऑपरेशन का विषहरण प्रभाव शीघ्र ही संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है। इसके अलावा, बीमारी की शुरुआती अवधि में, रोगी एंडोटॉक्सिक सदमे की स्थिति का अनुभव करता है और सर्जिकल आक्रामकता के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।
वर्तमान में, विलंबित संचालन के साथ एक सक्रिय रूढ़िवादी रणनीति को बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए प्राथमिकता के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। यह शक्तिशाली गहन चिकित्सा पर आधारित है, जिसमें संचार और लसीका प्रणालियों के स्तर पर विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, आंतों के वनस्पतियों के स्थानांतरण से राहत के लिए आंतों की विफलता सिंड्रोम का उपचार, अंग और प्रणाली की विफलता का सुधार शामिल है। इस रणनीति विकल्प के साथ सर्जिकल उपचार में यथासंभव लंबे समय तक देरी की जाती है। ऐसी गहन चिकित्सा अक्सर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं से बचाती है। संगठनात्मक रूप से, मरीजों को प्रवेश के तुरंत बाद एक सर्जन द्वारा गतिशील पर्यवेक्षण के साथ पुनर्जीवन विशेषज्ञों द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।
रूढ़िवादी उपचार:

• केंद्रीय परिसंचरण की बहाली. एडेमेटस रूपों के लिए, प्रति दिन 2-4 लीटर पर्याप्त है, गंभीर रूपों के लिए - 6-10 लीटर। बाद के मामले में, महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि के कारण 5% एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा का अतिरिक्त 500-1000 मिलीलीटर महत्वपूर्ण है;
• भूख;
• यदि दीर्घकालिक उपचार की उम्मीद है तो 24 घंटे के बाद पैरेंट्रल पोषण। कम वसा वाले खाद्य पदार्थों से आंत्र पोषण धीरे-धीरे शुरू होता है;
• दर्द से राहत। परिधीय दर्दनाशक दवाओं के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन से हल्की शिकायतों से राहत मिलती है। अपर्याप्तता के मामले में, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एनाल्जेसिक (ट्रामल) का उपयोग किया जाता है। तीसरे चरण में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लंबे समय तक गंभीर दर्द के लिए - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

ग्लूकोज नोवोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 2% नोवोकेन समाधान का 25 मिलीलीटर), नोवोकेन नाकाबंदी।
अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप और वाहिकासंकीर्णन से राहत के लिए ऐंठन से राहत: नाइट्रोग्लिसरीन, प्लैटिफ़िलाइन, नोशपा।
वमनरोधी: डिमेटप्रमाइड, टोरेकन, मेटाक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलन), पेट में स्थायी ट्यूब।
गतिशीलता की स्पष्ट हानि के साथ गंभीर रूपों में पेट की जांच। अग्न्याशय के विनोदी उत्तेजना के स्रोत को खत्म करने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना (पानी +4-+6°C 2-4 घंटे के लिए, दिन में 2 बार)।
आंतों की उत्तेजना (प्रोसेरिन का उपयोग न करें!): नोवोकेन 0.25% 100-200 मिली + सोर्बिटोल 20% 100-200 मिली iv.
प्रोटीज़ अवरोधक: = 4 घंटे के बाद समसामयिक (हल्के रूपों के लिए प्रति दिन 40-60 हजार इकाइयाँ, गंभीर रूपों के लिए 100 हज़ार इकाइयाँ),
= ई-एकेके - 4-6 घंटे के बाद 5% घोल का 150 मिलीलीटर,
= 5 एफयू - 15% मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन (3-4 एम्पौल्स 750 - 1000 मिलीग्राम IV - 3 दिन)।
अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों में प्रोटीज अवरोधकों के नुस्खे और अग्न्याशय के स्राव को दबाने वाली दवा को अप्रभावी पाया गया। दवा (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एट्रोपिन, कैल्सीटोनिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, गैस्ट्रिक रस स्राव की दवा नाकाबंदी, एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने) के साथ ग्रंथि को "शांत" करने के प्रयास असफल रहे, क्योंकि तीव्र सूजन में स्राव पहले से ही दबा हुआ है।
प्रयोग से पता चला कि एंटीट्रिप्सिन का प्रशासन केवल तभी फायदेमंद होता है जब इसे अग्नाशयशोथ की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी रूप से किया जाता है। व्यवहार में, एंटीएंजाइम तब निर्धारित किए जाते हैं जब अन्य एंजाइमों (इलास्टेज और फॉस्फोलिपेज़) के कैस्केड सक्रियण के दौरान ट्रिप्सिन की सक्रियता समाप्त हो जाती है।
रक्त की मात्रा, केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में जलसेक विषहरण, हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण (कोलोइड + क्रिस्टलोइड 3000-4000 मिलीलीटर प्रति दिन) का उन्मूलन। प्रोटीन विकारों का सुधार. गहन उपचार में कृत्रिम श्वसन, हेमोफिल्ट्रेशन से लेकर हेमोडायलिसिस तक शामिल है।
माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार. नए कार्य आइसोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन और प्लास्मफेरेसिस के उपयोग का सुझाव देते हैं।
जीवाणुरोधी चिकित्सा. उच्च तापमान और अन्य सेप्टिक घटनाओं की उपस्थिति के लिए इसके तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है। अधिकतर वनस्पतियों के दो प्रकार होते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग की अवसरवादी वनस्पतियां (सर्जरी से पहले) और अस्पताल में संक्रमण (सर्जरी के बाद)। प्रारंभिक चिकित्सा द्वितीयक संक्रमण को कम करती है। ऐसे एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह दी जाती है जो स्पष्ट रूप से रोगजनकों के संबंधित स्पेक्ट्रम को कवर करते हों। IMIPENEM और गाइरेज़ इनहिबिटर (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) को प्राथमिकता दी जाती है। अल्ट्रासाउंड के तहत अग्न्याशय के पंचर के दौरान रोगजनकों का पता लगाना आशाजनक है।
आंत्र पथ में एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की इंट्राल्यूमिनल हत्या अग्न्याशय के संक्रमण को रोकती है। उदाहरण के लिए, कोलिस्टिन सल्फेट - 200 मिलीग्राम, एम्फोटेरिसिन - 500 मिलीग्राम और नॉरफ्लोक्सासिन - 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का उपचार। घनास्त्रता को रोकने के लिए, रोगनिरोधी खुराक में हेपरिन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
प्रतिरक्षण सुधार, विटामिन थेरेपी।

शल्य चिकित्सा. 1985 से पहले, मरीज़ अक्सर शुरुआती चरण में ही जहरीले सदमे से मर जाते थे।
सीमित और सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए (मृत्यु दर दो गुना कम है)। अग्न्याशय परिगलन के संक्रमण का कुल प्रतिशत 40-60% है, जो शुरुआत से लगभग 2 सप्ताह बाद होता है।
सर्जरी के लिए संकेत (अग्न्याशय परिगलन का संक्रमण): 1) 3-4 दिनों से अधिक समय तक गहन देखभाल की विफलता; 2) प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता (फेफड़े, गुर्दे); 3) सदमा; 4) सेप्सिस; 5) गंभीर पेरिटोनिटिस; 6) संक्रमित अग्नाशयी परिगलन (ग्रंथि परिगलन के दौरान रोगजनकों की उपस्थिति); 7) बड़े पैमाने पर परिगलन (विपरीत सीटी के साथ 50% से अधिक); 8) बड़े पैमाने पर रक्त की हानि; 9) प्रतिरोधी पीलिया में वृद्धि, सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में रुकावट; 10) झूठी सिस्ट; 11) एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।
प्रारंभिक हस्तक्षेप कुल या उप-योग के लिए किए जाते हैं संक्रमितपरिगलन आगे के ऑपरेशन पिघलने और ज़ब्ती की अवधि (7-10-14 दिनों पर) के दौरान किए जाते हैं - चरणबद्ध नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टोमी।
दोनों विकल्प विषहरण प्रदान करते हैं। इस प्रकार, रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन में पेरिटोनियल स्राव पहले 4-6 घंटों में अधिकतम नशा देता है और 24-48 घंटों तक रहता है। पेरिटोनियल बहाव को हटाने के बाद, पेरिटोनियल बहाव की तीव्रता 10-12 गुना कम हो जाती है।
प्रारंभिक हस्तक्षेप कार्य (अत्यावश्यक नहीं!):

• ग्रंथि और पैरापेंक्रिएटिक (रेट्रोपरिटोनियल) ऊतकों में बढ़े हुए अंतरालीय दबाव से राहत;
• पित्त पथ और अग्न्याशय नलिकाओं में उच्च रक्तचाप से राहत;
• पेरिटोनिटिस का उन्मूलन;
• रेट्रोपेरिटोनियल कफ (आमतौर पर एंजाइमेटिक) से राहत;
• मेसेंटरी, पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोडोडोडेनल ऊतक की जड़ की नाकाबंदी।

एडेमेटस अग्नाशयशोथ के लिए क्लासिक ओपन एक्सेस ऑपरेशन को ग्रंथि के अपरिहार्य संक्रमण के कारण एक गलती माना जाना चाहिए।
आधुनिक तकनीक सावधानीपूर्वक सौम्य नेक्रक्टोमी (मुख्य रूप से डिजिटल रूप से) अंतःक्रियात्मक और चरणबद्ध धुलाई के साथ करती है, इसके बाद खुला प्रबंधन और एकाधिक स्वच्छता होती है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में कुल्ला करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा 24-48 लीटर है। धुलाई की प्रभावशीलता का मानदंड एंजाइमों की उपस्थिति और स्तर और धुलाई तरल का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण हो सकता है।
ऑपरेशन की प्रगति:

• ऊपरी मध्य रेखा लैपरोटॉमी;
• पेरिटोनियल बहाव की आकांक्षा;
• ओमेंटम (प्यूरुलेंट ओमेंटाइटिस), मेसोकोलोन, छोटी आंत की मेसेंटरी, पित्ताशय, सामान्य पित्त नली, ग्रहणी की जांच;
• गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का व्यापक विच्छेदन;
• ओमेंटल बर्सा का चौड़ा खुलना (बृहदान्त्र के प्लीहा कोण का जुटाना);
• स्पष्ट पैरापेंक्रिएटिक परिवर्तनों के साथ, अग्न्याशय की परिधि के साथ-साथ ग्रहणी के बाहरी किनारे (कोचर के अनुसार), बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को व्यापक रूप से खोला जाता है;
• पैरापेंक्रिएटिक इंजेक्शन (नोवोकेन 1/4% - 200 मिली तक + कॉन्ट्रिकल 20-40 हजार यूनिट + पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट + हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम);
• omentopancreatopexy;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के माध्यम से ओमेंटल बर्सा का जल निकासी;
• तीव्र और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेसीस्टोस्टोमी के लिए कोलेडोकोस्टोमी (पिकोवस्की के अनुसार) के साथ कोलेसीस्टेक्टॉमी;
• सीक्वेस्ट्रेक्टोमी, नेक्रक्टोमी (शुरुआत से 10 दिनों से पहले नहीं) या स्प्लेनेक्टोमी के साथ अग्न्याशय का डिस्टल रिसेक्शन (पूंछ को नुकसान के साथ शुरुआत से 3-5 दिन, जब एक सीमा होती है, प्लीहा नसों का घनास्त्रता, प्लीनिक रोधगलन) ;
• काठ के चीरे के माध्यम से डायलीसेट के बहिर्वाह के साथ ओमेंटल बर्सा 2-3 लीटर का प्रवाह-माध्यम से पानी से धोना;
• पार्श्वों और श्रोणि की जल निकासी;
• काठ का क्षेत्र से रेट्रोपेरिटोनियल स्थान का जल निकासी;
• ग्रहणी के परिगलन के लिए ग्रहणी अग्न्याशय स्प्लेनेक्टोमी।

एक आधुनिक विकल्प पेट की गुहा को 48 घंटों के लिए टैम्पोन के साथ रेट्रोपेरिटोनियल जल निकासी के साथ बंद करना है। इसके बाद जल निकासी में परिवर्तन। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को धोने की औसत अवधि 22 दिन है।
शुरुआत से 10 दिनों से अधिक का हस्तक्षेप (दोहराए गए सहित)।लक्ष्य मृत अग्न्याशय ऊतक और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक को समय पर हटाना है। कई हस्तक्षेप हो सकते हैं, क्योंकि अलग-अलग क्षेत्रों में परिगलन समय के साथ बदलता रहता है और एक चरण में परिगलन अक्सर संभव नहीं होता है। बार-बार हस्तक्षेप के लिए संकेत:
1) अग्न्याशय फोड़े की नैदानिक ​​​​तस्वीर (विषहरण के बावजूद नशा सिंड्रोम में वृद्धि);
2) एरोसिव रक्तस्राव;
3) चल रहे पेरिटोनिटिस का क्लिनिक।
हाल के वर्षों में न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रौद्योगिकियों में सुधार ने एक वैकल्पिक रणनीति को बढ़ावा दिया है, जिससे शीघ्र हस्तक्षेप के विचार की वापसी हुई है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य पर आधारित है कि सीधे ग्रंथि में नशे के स्रोत की शीघ्र राहत, पेरिटोनियल गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से एंजाइमेटिक प्रवाह को हटाना, न्यूनतम सर्जिकल आघात के साथ बंद जल निकासी का संगठन, संभावना के साथ अग्न्याशय की दृश्य निगरानी। दोहराव तर्कसंगत और प्रभावी है। इसका कार्यान्वयन लैप्रोस्कोपिक (वी.एस. सेवलीव एट अल. 1992; वी.पी. सज़हिन एट अल., 1999) के उपयोग और लेसर ओमेंटम, पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (एम.आई. प्रुडकोव) की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी के लिए मिनी-सुलभ हस्तक्षेप के साथ संभव हो गया। एट अल., 1999; वी. ए. कोज़लोव एट अल., 1999)।
अग्नाशयी परिगलन के सर्जिकल उपचार की संभावना आज गहन उपचार के संयोजन में देखी जाती है, जो रोगी की क्लिनिक यात्रा के पहले मिनटों से शुरू होती है, और विनाश और प्यूरुलेंट क्षेत्र के प्रभावी जल निकासी को व्यवस्थित करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रौद्योगिकियों का उपयोग होता है। ग्रंथि, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सूजन। उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान की बार-बार स्वच्छता उपयोगी है। उत्तरार्द्ध परीक्षण का मैदान है जिस पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक नाटक चलता है, क्योंकि अग्न्याशय है यह एक रेट्रोपेरिटोनियल अंग है.
देर से ऑपरेशन तब किया जाता है जब तीव्र सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है (बीमारी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं): सबस्यूट स्यूडोसिस्ट के लिए, अग्न्याशय वाहिनी की सिकाट्रिकियल सख्ती।
अग्नाशयशोथ के विकास के परिणामस्वरूप झूठी सिस्ट, अपने आप गायब हो सकती हैं। सिस्ट को पहले अल्ट्रासाउंड या सीटी का उपयोग करके छेदा जा सकता है। यदि कई पंचर के बाद सिस्ट 5-6 सेमी से अधिक की सीमा तक भर जाता है, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है। असफल होने पर - सर्जरी।