रूसी नाम
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिनपदार्थों का लैटिन नाम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन
हाइड्रोक्लोरोथियाज़िडम + ट्रायमटेरेनम ( जीनस.हाइड्रोक्लोरोथियाज़िडी + ट्रायमटेरेनी)पदार्थों का औषधीय समूह हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन
नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)
औषध
औषधीय प्रभाव-मूत्रवर्धक, हाइपोटेंसिव.फार्माकोडायनामिक्स
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन के संयोजन में मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है।
रोकना हाइड्रोक्लोरोथियाजिड- एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों और यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है; इसमें उच्चरक्तचापरोधी गुण होते हैं। सामान्य रक्तचाप पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 6-12 घंटे तक रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए 3-4 सप्ताह की आवश्यकता हो सकती है।
triamterene- एक पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक, सोडियम आयनों के लिए डिस्टल नलिकाओं की कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करता है और पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना मूत्र में उनके उत्सर्जन को बढ़ाता है। दूरस्थ नलिकाओं में पोटेशियम आयनों का स्राव कम हो जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयोजन में, ट्रायमटेरिन थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया को कम कर सकता है और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ा सकता है। मौखिक प्रशासन के बाद ट्रायमटेरिन का मूत्रवर्धक प्रभाव 15-20 मिनट के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 2-3 घंटों के बाद होता है, क्रिया की अवधि 12 घंटे होती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
हाइड्रोक्लोरोथियाजिडगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अपूर्ण रूप से अवशोषित (मौखिक रूप से ली गई खुराक का 60-80%), लेकिन काफी जल्दी। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 40% है, दृश्यमान वीडी 3-4 एल/किग्रा है। रक्त प्लाज्मा में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का Cmax 2 μg/ml है। टी 1/2 - लगभग 3-4 घंटे।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिडमहत्वपूर्ण चयापचय से नहीं गुजरता. उन्मूलन का प्राथमिक मार्ग अपरिवर्तित दवा का वृक्क उत्सर्जन (निस्पंदन और स्राव) है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड प्लेसेंटल बाधा को भेदता है।
triamtereneजल्दी, लेकिन पूरी तरह से नहीं - ली गई खुराक का 30-70% - जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। मध्यम रूप से (67%) प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स 2-4 घंटों के बाद पहुंच जाता है। यह सक्रिय और निष्क्रिय दोनों मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्म होता है। ट्रायमटेरिन का टी1/2 आम तौर पर 1.5-2 घंटे (औरिया के साथ - 10 घंटे), मेटाबोलाइट्स - 12 घंटे तक होता है। ट्रायमटेरिन के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग आंतों के माध्यम से पित्त के साथ होता है, द्वितीयक मार्ग गुर्दे के माध्यम से होता है।
पदार्थों का अनुप्रयोग हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन
विभिन्न मूल के एडिमा सिंड्रोम (पुरानी हृदय विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत सिरोसिस); धमनी का उच्च रक्तचाप।
मतभेद
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन, सल्फोनामाइड्स के संयोजन के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता; क्रोनिक रीनल फेल्योर, गंभीर रीनल हानि (सीएल क्रिएटिनिन)।<30 мл/мин); анурия; острый гломерулонефрит; выраженная печеночная недостаточность; прекома; печеночная кома; гиперкалиемия; беременность; период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
उपयोग पर प्रतिबंध
बिगड़ा हुआ गुर्दा और/या यकृत समारोह; यूरोलिथियासिस रोग; गठिया; मधुमेह; शरीर में फोलिक एसिड की कमी का संदेह (उदाहरण के लिए, पुरानी शराब के दुरुपयोग के कारण यकृत के सिरोसिस के साथ)।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन का संयोजन गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए वर्जित है।
यदि स्तनपान के दौरान हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन पदार्थों के दुष्प्रभाव
पाचन तंत्र से:सियालाडेनाइटिस, मतली, उल्टी, दस्त, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और परेशानी, पेट में दर्द, कब्ज, शुष्क मौखिक श्लेष्मा, प्यास, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक पीलिया, तीव्र कोलेसिस्टिटिस।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से:चक्कर आना, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, एनोरेक्सिया, अवसाद, नींद में खलल, बढ़ी हुई उत्तेजना।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में कमजोरी, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन।
चयापचय की ओर से:ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, गाउट का बढ़ना, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस।
दृष्टि के अंग की ओर से:दृश्य हानि, मौजूदा मायोपिया का बिगड़ना, आंसू द्रव के उत्पादन में कमी, ज़ैंथोप्सिया।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से:त्वचा पर लाल चकत्ते (रक्तस्रावी सहित), खुजली, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, त्वचा की लालिमा, प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, पित्ती, वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस का तेज होना, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस।
हेमेटोपोएटिक और लसीका प्रणाली से:ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध।
एसएसएस की ओर से:धड़कन, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म।
श्वसन तंत्र से:श्वसन संकट सिंड्रोम (निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा सहित)।
मूत्र प्रणाली से:नेफ्रोलिथियासिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस।
प्रयोगशाला अनुसंधान:हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया।
अन्य:बढ़ी हुई थकान, बुखार।
इंटरैक्शन
अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, शामक दवाओं (उदाहरण के लिए, बार्बिट्यूरेट्स), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाएं (फेनोथियाज़िन), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या इथेनॉल युक्त दवाओं के साथ एक साथ उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।
उपचार की शुरुआत में एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से रक्तचाप में तेज कमी संभव है।
एनएसएआईडी द्वारा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव कमजोर हो सकता है।
जब इंडोमिथैसिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।
सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी बढ़ जाती है।
लिथियम युक्त दवाओं के कार्डियो- और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को मजबूत करता है।
कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल (टाइप IIa हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को कम करते हैं।
मेथिल्डोपा के साथ सहवर्ती रूप से प्रशासित होने पर, हेमोलिसिस संभव है।
पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन) या कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (एसीई इनहिबिटर) के साथ उपचार के दौरान पोटेशियम युक्त दवाओं को एक साथ लेने पर हाइपरकेलेमिया हो सकता है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स या जुलाब के साथ सहवर्ती उपयोग से हाइपोकैलिमिया हो सकता है।
क्लोरप्रोपामाइड से गंभीर हाइपोकैलिमिया हो सकता है।
क्यूरे-जैसे मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को बढ़ाता है।
शरीर में पोटेशियम और/या मैग्नीशियम की कमी होने पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव और दुष्प्रभावों को मजबूत करता है।
मौखिक रूप से ली जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, एंटी-पैडाग्रिक दवाओं, साथ ही नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन के प्रभाव को कमजोर करता है।
शरीर से क्विनिडाइन का उत्सर्जन कम करता है।
अस्थि मज्जा पर साइटोस्टैटिक्स के प्रभाव को मजबूत करता है।
बीटा-ब्लॉकर्स के एक साथ उपयोग से शक्ति में कमी की गंभीरता बढ़ जाती है।
जब विटामिन डी और कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ लिया जाता है, तो हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है।
जब साइक्लोस्पोरिन के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
जब थियोफिलाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया हो सकता है।
हाइपरकेलेमिया के उच्च जोखिम के कारण टैक्रोलिमस के साथ इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
प्रोजेस्टेरोन हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन संयोजन के प्रभाव को बढ़ाता है।
फ्लुकोनाज़ोल के साथ हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन का संयोजन लेने पर, फ्लुकोनाज़ोल की सांद्रता बढ़ सकती है।
जरूरत से ज्यादा
लक्षण:रक्तचाप में स्पष्ट कमी.
इलाज:रोगसूचक.
प्रशासन के मार्ग
अंदर।
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन पदार्थों के लिए सावधानियां
दीर्घकालिक उपचार के दौरान, समय-समय पर रक्त में पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, यूरिक एसिड, परिधीय रक्त चित्र (फोलिक एसिड की कमी के संदेह के मामले में) के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से हृदय संबंधी उपचार के साथ ग्लाइकोसाइड्स, अधिवृक्क हार्मोन या जुलाब।
यदि फोलिक एसिड की कमी का संदेह है (उदाहरण के लिए, यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस में), तो परिधीय रक्त पैटर्न की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य का परीक्षण करने से पहले और शुगर लोड के साथ परीक्षण से कम से कम तीन दिन पहले, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन के संयोजन से उपचार बाधित होता है, क्योंकि अन्यथा, शोध के परिणाम विकृत हो सकते हैं। उपचार निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।
यदि इस संयोजन की एक खुराक छूट जाती है तो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन संयोजन की 2 खुराक एक साथ न लें।
कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले रोगियों में, उपचार के दौरान आंसू उत्पादन कम हो सकता है।
वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव।संभावित रूप से खतरनाक गतिविधियाँ जिन पर अधिक ध्यान देने और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति की आवश्यकता होती है, उनसे बचा जाना चाहिए (रक्तचाप में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)
ट्रायमटेरिन डिस्टल नलिकाओं की कोशिका झिल्लियों की सोडियम आयनों के प्रति पारगम्यता को कम कर देता है और पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना मूत्र में उनके उत्सर्जन को बढ़ा देता है। दूरस्थ नलिकाओं में पोटेशियम आयनों का स्राव कम हो जाता है।
दवा जल्दी से अवशोषित हो जाती है और इसे लेने के तुरंत बाद 15-20 मिनट के भीतर असर करना शुरू कर देती है; अधिकतम प्रभाव प्रशासन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त होता है और 12 घंटे तक रहता है। आवेदन और खुराक
ट्रायमटेरिन को या तो एक दवा के रूप में या अन्य मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जाता है। स्वतंत्र रूप से उपयोग किए जाने पर दैनिक खुराक 50-200 मिलीग्राम प्रति दिन है, जब अन्य दवाओं के साथ मिलाया जाता है, तो कई मिनट (उदाहरण के लिए, 25 मिलीग्राम ट्राइज़मेटेरिन और 12.5 मिलीग्राम डाइक्लोरोथियाइड)। एक नियम के रूप में, ट्रायमटेरिन प्रतियोगिता से 3-4 दिन पहले शुरू किया जाता है, कभी-कभी बाद में। आमतौर पर पूरी दैनिक खुराक सुबह खाली पेट ली जाती है; कभी-कभी इसे शाम को सोने से पहले लिया जाता है।
दुष्प्रभाव
ट्रायमटेरिन लेते समय कभी-कभी मतली, उल्टी, सिरदर्द और निम्न रक्तचाप होता है। हाइपरकेलेमिया संभव है। लंबे समय तक उपयोग से रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि संभव है। इन मामलों में, दवा को रोजाना नहीं, बल्कि हर दूसरे दिन और छोटी खुराक में लेने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, ट्रायमटेरिन का उपयोग करते समय, हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरयुरिसीमिया विकसित होता है।
ड्रग्स
त्रियमपुर कंपोजिटम
निर्माता AWD.pharma GmbH (जर्मनी)
पैकेजिंग: पैक, ब्लिस्टर। रिलीज फॉर्म: 25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त गोलियां। प्रति पैकेज 50 गोलियाँ, कोई नकली दवा नहीं
ट्रायमटेल
निर्माता - शेल्कोवो विटामिन प्लांट (रूस)
पैकेजिंग - पैक, ब्लिस्टर रिलीज फॉर्म टैबलेट जिसमें £5 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 12.5 मिलीग्राम ग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है, एक पैकेज में 50 गोलियां, कोई नकली दवाएं नहीं
गुणवत्ता
कीमत
एज़ग उपलब्धता
वसा जलाने वाली औषधियाँ
: निर्देश और आवेदन
रूसी नाम
पदार्थों का लैटिन नाम
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन
पदार्थों का औषधीय समूह
संयोजनों में मूत्रवर्धक
विशिष्ट नैदानिक और औषधीय लेख
औषधि क्रिया. एक संयुक्त दवा, जिसका प्रभाव इसकी संरचना में शामिल घटकों द्वारा निर्धारित होता है; इसमें मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इसमें हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, एक मध्यम-शक्ति मूत्रवर्धक, और एक पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, ट्रायमटेरिन शामिल हैं। इन दवाओं के संयोजन से Na+, Cl-, पानी, बाइकार्बोनेट का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है, K+ और Mg2+ के उत्सर्जन पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मूत्रवर्धक प्रभाव 1 घंटे के बाद होता है (अधिकतम 2-3 घंटे के बाद) और 7-9 घंटे तक रहता है। संकेत। एडिमा सिंड्रोम (सीएचएफ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, लीवर सिरोसिस, देर से गर्भावस्था में विषाक्तता, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ); धमनी उच्च रक्तचाप। मतभेद। अतिसंवेदनशीलता (सल्फोनामाइड्स सहित), पुरानी गुर्दे की विफलता, औरिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यकृत विफलता, प्रीकोमा, यकृत कोमा, हाइपरकेलेमिया, स्तनपान अवधि। सावधानी के साथ। मधुमेह मेलेटस, गाउट, श्वसन या चयापचय एसिडोसिस विकसित होने का खतरा। खुराक। मौखिक रूप से, बिना चबाये, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ, भोजन के बाद। एडेमेटस सिंड्रोम के लिए, प्रारंभिक खुराक पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी की गंभीरता से निर्धारित होती है और प्रतिदिन 2-4 गोलियां (कैप्सूल) होती है, फिर 1-2 दिनों के बाद 1-2 गोलियों (कैप्सूल) की रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करें। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, उपचार का कोर्स है - 14 दिनों से अधिक नहीं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-50 मिली/मिनट) वाले रोगियों में, दैनिक खुराक 1 टैबलेट (कैप्सूल) है। दुष्प्रभाव। थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन, धड़कन, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, यूरिया सांद्रता में वृद्धि, नेफ्रोलिथियासिस, शुष्क मुँह, प्यास, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज या दस्त, पीलिया, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, बढ़ती मायोपिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरयुरिसीमिया, गाउट, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, हाइपरग्लेसेमिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। बातचीत। ऐसी दवाएं जो रक्त प्रोटीन (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, क्लोफाइब्रेट, एनएसएआईडी) को तीव्रता से बांधती हैं, प्रोटीन बंधन से अलग हो जाती हैं और मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाती हैं। जब एनएसएआईडी के साथ मिलाया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। हाइपोटेंशियल प्रभाव वासोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक द्वारा बढ़ाया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल। सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव (साइड इफेक्ट्स सहित), क्यूरे जैसी मांसपेशियों को आराम देने वाले, ली+ दवाओं के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और गठिया-विरोधी दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है; क्विनिडाइन के उत्सर्जन को कम करता है। जब मेथिल्डोपा के साथ एक साथ लिया जाता है, तो हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है। कोलेस्टारामिन अवशोषण को कम कर देता है। क्लोरप्रोपामाइड हाइपोकैलिमिया के विकास को जन्म दे सकता है। विशेष निर्देश। लंबे समय तक उपयोग के साथ, K+, Na+, Cl-, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, यूरिक एसिड और परिधीय रक्त चित्र (यदि फोलिक एसिड की कमी का संदेह है) की रक्त सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। उपचार की शुरुआत में दवा के साथ, संभावित खतरनाक गतिविधियों से बचना चाहिए जिन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति (रक्तचाप में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - प्रतिक्रियाओं की गति में मंदी) से बचना चाहिए।
| सक्रिय अवयवों वाली दवाओं के व्यापारिक नाम | |
रेसिपी (अंतर्राष्ट्रीय)
D.t.d: टैब में नंबर 20।
एस: 1 टैबलेट प्रत्येक। सुबह खाली पेट.
पकाने की विधि (रूस)
आरपी: टैब. हाइड्रोक्लोरोथियाज़िडी 0.025
D.t.d: टैब में नंबर 20।
एस: 1 टैबलेट प्रत्येक। सुबह खाली पेट.
प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म - 107-1/यू
सक्रिय पदार्थ
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
औषधीय प्रभाव
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड एक स्पष्ट सैल्युरेटिक प्रभाव वाली दवा है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड द्रव के पुनर्अवशोषण, साथ ही डिस्टल नलिकाओं में क्लोरीन और सोडियम आयनों को काफी कम कर देता है। दवा मूत्र में मैग्नीशियम, पोटेशियम और बाइकार्बोनेट आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाती है और डिस्टल नलिकाओं पर इसके प्रभाव के कारण कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करती है।
मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करके, गुर्दे में कैल्शियम की पथरी के निर्माण को रोका जाता है। इसके मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में कुछ हाइपोटेंशन प्रभाव भी होते हैं और डायबिटीज इन्सिपिडस के रोगियों में पॉल्यूरिया को कम करता है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड दवा लेने पर कोण-बंद मोतियाबिंद के कुछ रोगियों में इंट्राओकुलर दबाव में कमी भी देखी गई है। मौखिक प्रशासन के बाद, दवा का सक्रिय घटक आंतों में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। अधिकतम मूत्रवर्धक प्रभाव प्रशासन के 4 घंटे बाद विकसित होता है और 12 घंटे तक रहता है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, मुख्यतः अपरिवर्तित। आधा जीवन 5-15 घंटे तक पहुंचता है। दवा का सक्रिय घटक हेमटोप्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है और स्तन के दूध में पाया जाता है।
आवेदन का तरीका
वयस्कों के लिए:
रक्तचाप को कम करने के लिए: मौखिक रूप से, 25-50 मिलीग्राम/दिन, मामूली मूत्राधिक्य और नैट्रियूरेसिस के साथ, केवल प्रशासन के पहले दिन मनाया जाता है (अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में दीर्घकालिक निर्धारित: वैसोडिलेटर, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, सिम्पैथोलिटिक्स, बीटा -ब्लॉकर्स)।
जब खुराक 25 से 100 मिलीग्राम तक बढ़ाई जाती है, तो डाययूरेसिस, नैट्रियूरेसिस में आनुपातिक वृद्धि और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। 100 मिलीग्राम से अधिक की एक खुराक पर, मूत्राधिक्य में वृद्धि और रक्तचाप में और कमी नगण्य है; इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों की असंगत रूप से बढ़ती हानि देखी गई है। 200 मिलीग्राम से ऊपर खुराक बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि मूत्राधिक्य में कोई वृद्धि नहीं होती है।
एडेमेटस सिंड्रोम (रोगी की स्थिति और प्रतिक्रिया के आधार पर) के लिए, 25-100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है, जिसे एक बार (सुबह में) या 2 खुराक में (सुबह में) या हर 2 दिन में एक बार लिया जाता है।
बुजुर्ग लोगों के लिए - 12.5 मिलीग्राम दिन में 1 - 2 बार।
अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने के लिए, हर 1 से 6 दिनों में 1 बार 25 मिलीग्राम निर्धारित करें; प्रभाव 24 - 48 घंटों के भीतर होता है।
डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए - 25 मिलीग्राम दिन में 1 - 2 बार खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ (दैनिक खुराक - 100 मिलीग्राम) जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त न हो जाए (प्यास और बहुमूत्र में कमी), तब खुराक में कमी संभव है।
बच्चों के लिए:
3 से 14 वर्ष की आयु के बच्चे - 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन।
3-5 दिनों के उपचार के बाद, 3-5 दिनों का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में, संकेतित खुराक सप्ताह में 2 बार निर्धारित की जाती है। जब हर 1 से 3 दिन में या 2 से 3 दिन के अंतराल के बाद उपचार के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है, तो प्रभावशीलता में कमी कम स्पष्ट होती है और दुष्प्रभाव कम विकसित होते हैं।
संकेत
धमनी उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी में या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में);
विभिन्न मूल के एडिमा सिंड्रोम (क्रोनिक हृदय विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, क्रोनिक रीनल फेल्योर, मोटापे में द्रव प्रतिधारण), डायबिटीज इन्सिपिडस;
ग्लूकोमा के उप-मुआवज़ा वाले रूप।
मतभेद
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड दवा के सक्रिय घटक और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक, साथ ही सल्फोनामाइड दवाओं के प्रति व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों को निर्धारित नहीं है। गैलेक्टोसिमिया, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज के खराब अवशोषण से पीड़ित रोगियों को हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की गोलियां नहीं दी जानी चाहिए।
यह दवा गंभीर गुर्दे की हानि, औरिया, गंभीर मधुमेह मेलेटस और गाउट के साथ-साथ यकृत की शिथिलता से पीड़ित रोगियों को नहीं दी जानी चाहिए। इसके अलावा, हाइपरकैल्सीमिया, अग्नाशयशोथ और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (इसके इतिहास सहित) वाले रोगियों को हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड दवा लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
गर्भावस्था की पहली तिमाही के साथ-साथ स्तनपान के दौरान महिलाओं को हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों, साथ ही हृदय और मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की शिथिलता, एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही गर्भावस्था के दौरान एडिमा वाली महिलाओं को हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।
जो मरीज़ लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहते हैं, उन्हें इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड में फोटोसेंसिटाइज़िंग गुण होते हैं और अत्यधिक धूप में रहने से बचना चाहिए। लिपिड चयापचय विकारों, बढ़े हुए प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर और हाइपोनेट्रेमिया से पीड़ित रोगियों में जोखिम/लाभ अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद ही हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड निर्धारित किया जाना चाहिए।
दुष्प्रभाव
-पाचन तंत्र से:
अपच, शुष्क मुँह, एनोरेक्सिया, मल विकार, प्यास, मतली, उल्टी, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पीलिया, यकृत रोग।
- केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र से:
भ्रम, आक्षेप, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, सुस्ती, थकान में वृद्धि, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता,
- हृदय प्रणाली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली से:
कार्डियक अतालता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कमजोर नाड़ी, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा की खुजली, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता।
अन्य: हाइपोकैलिमिया, स्पास्टिक दर्द, क्षीण शक्ति, कामेच्छा में कमी।
रिलीज़ फ़ॉर्म
गोलियाँ, एक प्लेट में 20 टुकड़े (ब्लिस्टर पैक), 1 प्लेट एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखी गई। गोलियाँ, एक प्लेट में 10 टुकड़े (ब्लिस्टर पैक), 2 प्लेटें, एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखी गईं।
ध्यान!
आप जो पृष्ठ देख रहे हैं उसकी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए बनाई गई है और यह किसी भी तरह से स्व-दवा को बढ़ावा नहीं देती है। इस संसाधन का उद्देश्य स्वास्थ्य कर्मियों को कुछ दवाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करना है, जिससे उनके व्यावसायिकता के स्तर में वृद्धि होगी। दवा "" के उपयोग के लिए आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है, साथ ही आपके द्वारा चुनी गई दवा के उपयोग की विधि और खुराक पर उसकी सिफारिशों की भी आवश्यकता होती है।
दवा की संरचना और रिलीज़ फॉर्म
10 टुकड़े। - समोच्च सेल पैकेजिंग (2) - कार्डबोर्ड पैक।
10 टुकड़े। - कंटूर सेल पैकेजिंग (3) - कार्डबोर्ड पैक।
10 टुकड़े। - समोच्च सेल पैकेजिंग (5) - कार्डबोर्ड पैक।
20 पीसी. - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड पैक।
30 पीसी. - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड पैक।
50 पीसी. - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड पैक।
औषधीय प्रभाव
संयुक्त औषधि. इसका मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड- थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण से जुड़ा होता है: यह कैल्शियम आयनों और यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। इसमें एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, जो धमनियों के विस्तार के कारण होता है। सामान्य रक्तचाप पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद प्रकट होता है और 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है; खुराक के आधार पर कार्रवाई की अवधि 10-12 घंटे है। हाइपोटेंशन प्रभाव 3-4 दिनों के बाद विकसित होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं।
triamterene- एक पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक, सोडियम आयनों के लिए डिस्टल नलिकाओं की कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करता है और पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना मूत्र में उनके उत्सर्जन को बढ़ाता है। दूरस्थ नलिकाओं में पोटेशियम आयनों का स्राव कम हो जाता है। ट्रायमटेरिन के साथ संयोजन में, यह थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया को कम कर सकता है और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ा सकता है। मौखिक प्रशासन के बाद ट्रायमटेरिन का मूत्रवर्धक प्रभाव 15-20 मिनट के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 2-3 घंटों के बाद होता है, क्रिया की अवधि 12 घंटे होती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
हाइड्रोक्लोरोथियाजिडगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है (खुराक का 60-80% मौखिक रूप से लिया जाता है), लेकिन काफी जल्दी। रक्त प्रोटीन से बंधन - 40%, दृश्यमान वीडी - 3-4 एल/किग्रा। रक्त प्लाज्मा में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का Cmax 2 μg/ml है। टी1/2 - लगभग 3-4 घंटे। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड महत्वपूर्ण चयापचय से नहीं गुजरता है। उन्मूलन का प्राथमिक मार्ग अपरिवर्तित पदार्थ का वृक्क उत्सर्जन (निस्पंदन और स्राव) है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड प्लेसेंटल बाधा को भेदता है।
triamtereneजल्दी, लेकिन पूरी तरह से नहीं (ली गई खुराक का 30-70%) जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। मध्यम सीमा तक (67%) प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स 2-4 घंटों के बाद पहुंच जाता है। यह सक्रिय और निष्क्रिय दोनों मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है। अपरिवर्तित पदार्थ का T1/2 आम तौर पर 1.5-2 घंटे (औरिया के साथ - 10 घंटे), मेटाबोलाइट्स - 12 घंटे तक होता है। ट्रायमटेरिन के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग आंतों के माध्यम से होता है, द्वितीयक मार्ग गुर्दे के माध्यम से होता है।
संकेत
एडिमा सिंड्रोम (सीएचएफ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, लीवर सिरोसिस, देर से गर्भावस्था में विषाक्तता, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ); धमनी का उच्च रक्तचाप।
मतभेद
क्रोनिक रीनल फेल्योर, औरिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, लीवर फेलियर, प्रीकोमा और हेपेटिक कोमा, हाइपरकेलेमिया, स्तनपान अवधि, 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है), गर्भावस्था की पहली तिमाही; अतिसंवेदनशीलता (सल्फोनामाइड्स सहित)।
सावधानी से
मधुमेह मेलेटस, गठिया, यकृत और/या गुर्दे की शिथिलता, कमी (यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में)।
मात्रा बनाने की विधि
पर एडिमा सिंड्रोमप्रारंभिक खुराक प्रतिदिन 2-4 एकल खुराक है, फिर हर 1-2 दिनों में 1-2 एकल खुराक के साथ रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करें।
यू बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले मरीज़(सीसी 30-50 मिली/मिनट) - 1 एकल खुराक/दिन।
दुष्प्रभाव
पाचन तंत्र से:मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त (भोजन से पहले दवा लेने पर), अधिजठर क्षेत्र में दर्द और असुविधा, पेट में दर्द, कब्ज, शुष्क मुंह, प्यास, पृथक मामलों में - रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, और पित्त पथरी की उपस्थिति में - तीव्र कोलेसिस्टिटिस .
तंत्रिका तंत्र से:असंयमित हरकतें, उनींदापन, थकान महसूस होना, सिरदर्द, घबराहट।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में कमजोरी, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन।
हृदय प्रणाली से: धड़कन बढ़ना, रक्तचाप में कमी, लय गड़बड़ी और चक्कर आना, भ्रम या बेहोश होने की प्रवृत्ति के साथ रक्त परिसंचरण का अनियमित होना। तरल पदार्थ की बड़ी हानि और रक्त की मात्रा में कमी के कारण, उच्च खुराक में दवा का उपयोग करने और/या प्रचुर मात्रा में मूत्र उत्पादन के कारण, रक्त के थक्के बन सकते हैं, एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है, और दुर्लभ मामलों में, आक्षेप, भ्रम, संवहनी पतन और तीव्र गुर्दे असफलता।
चयापचय की ओर से:रक्त में गुर्दे (यूरिया, क्रिएटिनिन) द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन युक्त पदार्थों की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि (मुख्य रूप से उपचार की शुरुआत में), जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, मुख्य रूप से सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोराइड की सामग्री में कमी रक्त में, पोटेशियम सामग्री में कमी या वृद्धि (दवा के लंबे समय तक लगातार उपयोग के साथ), हाइपरकैल्सीमिया, सहनशीलता में कमी। रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि संभव है, जिससे कुछ विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों में गाउट के हमले हो सकते हैं, और मूत्र पथरी का निर्माण हो सकता है। संवेदनशील रोगियों में, ली गई दवा की कुल खुराक के आधार पर, रक्त लिपिड में वृद्धि देखी जा सकती है। रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि के कारण, मधुमेह मेलिटस का एक गुप्त रूप प्रकट हो सकता है या बिगड़ सकता है। दवा रक्त में गैर-वाष्पशील एसिड के संचय (चयापचय एसिडोसिस) में योगदान कर सकती है।
दृष्टि के अंग की ओर से: दृश्य गड़बड़ी, मौजूदा मायोपिया का बिगड़ना या आंसू उत्पादन में कमी।
हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:अप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, शरीर में फोलिक एसिड की पिछली कमी के साथ मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, एक साथ उपयोग के साथ सक्रिय पदार्थ हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के रक्त में ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होने वाला हेमोलिसिस।
एलर्जी:त्वचा की लालिमा, खुजली, पित्ती, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, फोटोएलर्जिक एक्सेंथेमा, बुखार, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं), रक्त वाहिकाओं की गंभीर सूजन और गुर्दे के ऊतकों की गैर-जीवाणु सूजन (एसेप्टिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस)। पृथक मामलों में, सदमे के लक्षणों के साथ अचानक विकसित होने वाली फुफ्फुसीय एडिमा का वर्णन किया गया है। इसका कारण संभवतः सक्रिय पदार्थ हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के प्रति रोगियों की एलर्जी प्रतिक्रिया है।
अन्य:त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल का पीला रंग।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
दवाएं जो रक्त प्रोटीन को तीव्रता से बांधती हैं (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, क्लोफाइब्रेट, एनएसएआईडी),प्रोटीन के साथ संबंध को विस्थापित करें और मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाएं।
जब साथ मिलाया जाता है एनएसएआईडीतीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है।
हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है वैसोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल.
न्यूरोटॉक्सिसिटी बढ़ाता है सैलिसिलेट, प्रभाव (दुष्प्रभावों सहित) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्यूरे-जैसे मांसपेशियों को आराम देने वाले, कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव लिथियम तैयारी.
प्रभाव को कमजोर करता है मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और गठिया-रोधी दवाएं; उत्सर्जन कम कर देता है क्विनिडाइन।
जब एक साथ लिया जाता है मिथाइलडोपाहेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।
कोलेस्टारामिनअवशोषण कम कर देता है.
क्लोरप्रोपामाइडहाइपोकैलिमिया के विकास का कारण बन सकता है।
विशेष निर्देश
दीर्घकालिक उपचार के दौरान, समय-समय पर रक्त में पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, यूरिक एसिड और परिधीय रक्त पैटर्न (यदि फोलिक एसिड की कमी का संदेह हो) के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
यदि एक खुराक छूट जाती है तो एक ही समय में दो खुराक न लें।
लीवर की खराबी के लिए
लीवर की विफलता में वर्जित।