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परिचय
भ्रष्टाचार स्वास्थ्य देखभाल कानूनी
ऊपर से नीचे तक भ्रष्टाचार से त्रस्त समाज, जो वैश्विक स्तर पर बढ़ गया है, को शीघ्र "टीकाकरण" की आवश्यकता है। समाज में नैतिक और मनोवैज्ञानिक माहौल भ्रष्टाचार के स्तर को गंभीरता से प्रभावित करता है। अधिकांश अधिकारियों के अशोभनीय वेतन, नागरिकों के जीवन की निम्न गुणवत्ता, और गैर-विचारणीय, व्यक्तिगत सरकारी बिल न केवल सामाजिक जीवन के सभी क्षेत्रों में भ्रष्टाचार की उत्पत्ति और पैठ में योगदान करते हैं, बल्कि इसकी प्रणालीगत प्रकृति में भी योगदान करते हैं।
आइए उदाहरण के लिए हमारे जीवन के संभावित सामाजिक क्षेत्रों में से एक - चिकित्सा को लें। आइए राज्य की ओर से चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सा और निवारक संस्थानों (एचसीआई), जिला और क्षेत्रीय अस्पतालों, क्लीनिकों की कल्पना करें। जो लोग इन संस्थानों और उनके डॉक्टरों के अस्तित्व के लिए करों और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए योगदान के रूप में भुगतान करते हैं, उनके लिए सेवाएं मुफ़्त होनी चाहिए। लेकिन व्यवहार में, हमें एक पूरी तरह से अलग तंत्र का सामना करना पड़ता है। अपने अस्तित्व के प्रारंभिक चरण में, स्वास्थ्य बीमा कोष (एमएचआईएफ) ने दवाओं की खरीद के लिए सावधानीपूर्वक 100-50% धनराशि आवंटित की। स्वास्थ्य सुविधाओं में दवाओं का प्रवाह था। रोगियों को आश्चर्य हुआ कि पोषण में उल्लेखनीय सुधार हुआ। इसके अलावा, महंगी चिकित्सा दवाएं धीरे-धीरे दुर्लभ हो गई हैं। इसके बाद, बुनियादी दवाएं और भौतिक चिकित्सा धीरे-धीरे गायब होने लगीं। समाधान, पट्टियाँ, सीरिंज, आदि। उसी समय, फार्मेसियों अस्पतालों और क्लीनिकों के आसपास और अंदर दिखाई देने लगीं। नतीजतन, मरीजों को अपने पैसे से दवाएं, सीरिंज, सर्जरी के लिए बुनियादी सामग्री और एनेस्थीसिया दवाएं खरीदने के लिए मजबूर होना पड़ता है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप, एनेस्थीसिया और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए भुगतान करें। एक दिन, जब मीडिया ने यह कवर करना शुरू किया कि कैसे उच्च-रैंकिंग अधिकारी जिन्होंने मनी लॉन्ड्रिंग के लिए चिकित्सा में एक पूरी प्रणाली बनाई थी - अरबों - पकड़े गए और हिरासत में लिए गए, नागरिकों को बदलाव की उम्मीद होने लगी। हालाँकि, आज तक इस क्षेत्र में कोई बदलाव नहीं हुआ है।
शीर्ष अधिकारियों (वरिष्ठ नर्स - विभाग प्रमुख - प्रमुख, डॉक्टर - मंत्री...) ने दवाओं पर एक महत्वपूर्ण एकाधिकार लगाया।
फार्मेसियों से दवाएँ अस्पतालों में आनी बंद हो गईं। वरिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में। बहनों को तिमाही के लिए आवश्यक दवाओं के लिए यथाशीघ्र आवेदन जमा करना होगा। आवेदन जमा कर दिया गया है. यह अगली तिमाही है. अस्पतालों में कोई दवाएँ या अन्य चिकित्सा सामग्री नहीं हैं। रोगी के प्रश्न पर:- क्यों नहीं? उत्तर संक्षिप्त है - आपूर्तिकर्ताओं को दोष देना है। ऐसे में मरीज को जरूरी दवाएं खुद अपने पैसे से खरीदने को मजबूर होना पड़ता है। एक चौथाई बीत जाता है और उत्साह कम हो जाता है। वर्तमान तिमाही के लिए, कुछ दवाओं की आपूर्ति नहीं की गई है, और जो वितरित नहीं की गईं, वे सभी बट्टे खाते में डाल दी गई हैं। यह दवाओं और चिकित्सा सामग्री की एक बड़ी मात्रा है यानी। भारी मात्रा में धन. और दुर्भाग्यपूर्ण अधिकारियों के भ्रष्ट सौदे के शिकार बीमार हैं - समाज का सबसे कमजोर तबका जिसे मदद की ज़रूरत है। इसलिए, सार्वजनिक चेतना में अपराध के सामने और सत्ता के सामने नागरिकों की रक्षाहीनता के बारे में एक विचार बनता है। ऐसे में सरकार और समाज के बीच अलगाव बढ़ रहा है। यह जागरूकता कि भ्रष्टाचार एक अस्थायी घटना है, जबकि यह अधिक गहराई तक व्याप्त होता जा रहा है, भ्रष्टाचार से निपटने के आशाजनक तरीकों पर विनाशकारी प्रभाव डालता है।
भ्रष्टाचार के कारक स्पष्ट हैं और समाज के लिए बहुत हानिकारक हैं, जो जनता और स्वतंत्र विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ प्रभावी भ्रष्टाचार विरोधी सुधार की आवश्यकता को इंगित करता है।
शोध विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानून बनाने की एक जटिल प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य इस क्षेत्र में भ्रष्टाचार को रोकना और दबाना है।
अध्ययन का उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में भ्रष्टाचार से निपटने के लिए प्रशासनिक और कानूनी तंत्र के कार्यान्वयन के संबंध में विकसित होने वाले सामाजिक संबंध हैं।
विषय रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में भ्रष्टाचार से निपटने के लिए प्रशासनिक और कानूनी तंत्र के कार्यान्वयन से जुड़ी समस्याएं हैं।
पाठ्यक्रम कार्य का उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार का अध्ययन करना और इसके कानूनी विनियमन और दमन के तंत्र की पहचान करने का प्रयास करना है।
लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, कई कार्यों को पूरा करना होगा:
1. एक सामाजिक घटना के रूप में भ्रष्टाचार की अवधारणा को परिभाषित करें;
2. स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार की विशिष्टताओं की पहचान करें;
3. स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार के मुख्य प्रकार के कानूनी विनियमन पर प्रकाश डालें;
4. भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता के सार का अध्ययन करें;
5. भ्रष्टाचार विरोधी तंत्र की पहचान करें।
6. स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार अपराध करने के लिए कानूनी दायित्व निर्धारित करें।
शोध के पद्धतिगत और सैद्धांतिक आधार में घरेलू शोधकर्ताओं के काम, अखिल रूसी और अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों की सामग्री, मोनोग्राफ, अध्ययन के तहत मुद्दों पर समर्पित वैज्ञानिक लेख शामिल हैं।
कार्य में सिस्टम-संरचनात्मक, तुलनात्मक कानूनी और समाजशास्त्रीय तरीकों, सामग्री विश्लेषण, व्याख्यात्मक विश्लेषण, आशय विश्लेषण, डेटा एकत्र करने, प्रसंस्करण और विश्लेषण करने के अनुभवजन्य तरीकों, ऐतिहासिक, तुलनात्मक, ठोस समाजशास्त्रीय तरीकों का इस्तेमाल किया गया।
1. स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार विरोधी की अवधारणा और विशिष्ट विशेषताएं
1.1 भ्रष्टाचार के सामाजिक खतरे की अवधारणा
भ्रष्टाचार एक नकारात्मक सामाजिक घटना है जिसकी एक जटिल, बहु-स्तरीय संरचना होती है और यह विभिन्न सामग्रियों के साथ विभिन्न रूपों में प्रकट होती है। वास्तव में, भ्रष्टाचार का प्रतिनिधित्व विभिन्न अपराधों और भाड़े की प्रकृति के अन्य अपराधों द्वारा किया जाता है, जो किसी की आधिकारिक स्थिति का उपयोग करके किए जाते हैं। इसकी सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ रूसी संघ के आपराधिक संहिता द्वारा भ्रष्टाचार अपराधों के रूप में प्रदान की जाती हैं, जो सांख्यिकीय स्तर पर एक अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर नकारात्मक सामाजिक और कानूनी घटना का निर्माण करती हैं जिसे भ्रष्टाचार अपराध (रिश्वतखोरी, आधिकारिक शक्तियों का दुरुपयोग, व्यावसायिक गतिविधियों में अवैध भागीदारी, आधिकारिक) कहा जाता है। जालसाजी, वाणिज्यिक रिश्वतखोरी, आदि)।
25 दिसंबर 2008 के संघीय कानून संख्या 273-एफजेड "भ्रष्टाचार का मुकाबला करने पर" के अनुसार, किसी व्यक्ति द्वारा आधिकारिक पद का दुरुपयोग, रिश्वत देना, रिश्वत प्राप्त करना, सत्ता का दुरुपयोग, वाणिज्यिक रिश्वतखोरी या अन्य अवैध उपयोग भ्रष्टाचार है। धन, क़ीमती सामान, अन्य संपत्ति या संपत्ति प्रकृति की सेवाओं, स्वयं के लिए या तीसरे पक्ष के लिए अन्य संपत्ति अधिकार, या अवैध प्रावधान के रूप में लाभ प्राप्त करने के लिए उनकी आधिकारिक स्थिति समाज और राज्य के वैध हितों के विपरीत है। अन्य व्यक्तियों द्वारा निर्दिष्ट व्यक्ति को ऐसे लाभ।
भ्रष्टाचार विरोधी - संघीय सरकारी निकायों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सरकारी निकायों, स्थानीय सरकारों, नागरिक समाज संस्थानों, संगठनों और व्यक्तियों की उनकी शक्तियों की सीमा के भीतर गतिविधियाँ: ए) पहचान और बाद में उन्मूलन सहित भ्रष्टाचार को रोकने के लिए भ्रष्टाचार के कारणों की (भ्रष्टाचार की रोकथाम); बी) भ्रष्टाचार के अपराधों की पहचान करना, रोकना, दबाना, खुलासा करना और जांच करना (भ्रष्टाचार के खिलाफ लड़ाई); ग) भ्रष्टाचार के अपराधों के परिणामों को कम करने और (या) समाप्त करने के लिए (25 दिसंबर, 2008 के संघीय कानून संख्या 273-एफजेड संख्या 273-एफजेड "भ्रष्टाचार का मुकाबला करने पर") के अनुच्छेद 1 के खंड 2)।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के संबंध में, भ्रष्टाचार को कभी-कभी "एक सामाजिक घटना के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के एक प्रतिनिधि द्वारा व्यक्तिगत संवर्धन के लिए आधिकारिक पद का स्वार्थी उपयोग शामिल होता है।" हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा में भ्रष्टाचार न केवल आधिकारिक स्थिति का उपयोग करता है, बल्कि उस पर आधारित अधिकार, अवसरों और कनेक्शनों का भी उपयोग करता है।
आज भ्रष्टाचार रूसी संघ की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है।
भ्रष्टाचार का अर्थव्यवस्था और सामाजिक बुनियादी ढांचे के विकास पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सबसे पहले, अधिकारियों और प्रबंधन पर। कुछ कर्मचारियों के भ्रष्टाचार के कारण, नागरिकों को अनिवार्य रूप से शिक्षा, स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सुरक्षा के क्षेत्र में मुफ्त अनिवार्य सेवाओं के क्षेत्र से बाहर कर दिया जाता है: मुफ्त सार्वजनिक शैक्षिक, सामाजिक और प्रशासनिक सेवाएं उनके लिए भुगतान बन जाती हैं।
यह नकारात्मक सामाजिक घटना बजट निधि के अनुचित वितरण और व्यय, राज्य और नगरपालिका सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता में गिरावट और सामाजिक असमानता की वृद्धि को जन्म देती है। भ्रष्टाचार का मुख्य खतरा सरकार की नींव, मानव और नागरिक अधिकारों और स्वतंत्रता के कार्यान्वयन और समाज के लोकतांत्रिक संस्थानों के विकास पर इसके नकारात्मक प्रभाव में निहित है। यह कोई संयोग नहीं है कि 2020 तक रूसी संघ की राष्ट्रीय सुरक्षा रणनीति, 12 मई 2009 के रूसी संघ के राष्ट्रपति के डिक्री संख्या 537 द्वारा अनुमोदित "2020 तक रूसी संघ की राष्ट्रीय सुरक्षा रणनीति पर," आपराधिक वर्गीकृत करती है राष्ट्रीय सुरक्षा के लिए खतरों के मुख्य स्रोत के रूप में भ्रष्टाचार से संबंधित हमले।
भ्रष्टाचार विरोधी समिति के विशेषज्ञों के अनुसार, ठीक उन क्षेत्रों में जिन पर रूसियों का दैनिक जीवन सीधे निर्भर करता है: सुरक्षा, स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, आवास और सांप्रदायिक सेवाएं, आदि। - भ्रष्टाचार एक विशेष खतरा पैदा करता है, असहनीय जीवन स्थितियां पैदा करता है और कभी-कभी दुखद परिणाम देता है।
जहां तक रूस का सवाल है, यहां भ्रष्टाचार ने समाज के सभी स्तरों और गतिविधि के लगभग सभी क्षेत्रों को प्रभावित किया है, यानी यह एक प्रणालीगत समस्या बन गई है, जिसके समाधान के बिना देश का आगे विकास असंभव है। गैर-सरकारी संगठन ट्रांसपेरेंसी इंटरनेशनल के एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में, सबसे भ्रष्ट देशों की रैंकिंग में होंडुरास और ज़िम्बाब्वे के साथ रूस को सौ में से 75वें स्थान पर रखा गया है। भ्रष्टाचार सबसे खतरनाक नकारात्मक सामाजिक घटनाओं में से एक है, जो कानून और व्यवस्था की नींव को नष्ट कर देता है और सभी राज्य संस्थानों को तेजी से कमजोर कर देता है।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में सामाजिक रूप से खतरनाक अभिव्यक्ति में भ्रष्टाचार का तंत्र है:
ए) एक द्विपक्षीय लेनदेन जिसमें स्वास्थ्य देखभाल संरचना में एक पद धारण करने वाला व्यक्ति पद के अधिकार और संबंधित अवसरों के आधार पर अपनी आधिकारिक शक्तियों या सेवाओं को व्यक्तियों और कानूनी संस्थाओं, समूहों (संगठित आपराधिक समूहों सहित) को अवैध रूप से "बेचता" है। ), और "खरीदार" को अपने स्वयं के उद्देश्यों के लिए स्वास्थ्य सेवा संरचना का उपयोग करने का अवसर मिलता है: संवर्धन, विशेषाधिकारों के विधायी पंजीकरण, वैधानिक जिम्मेदारी से बचने, सामाजिक नियंत्रण, आदि के लिए;
बी) रिश्वत या अतिरिक्त पारिश्रमिक की जबरन वसूली;
ग) सक्रिय, सक्रिय रिश्वतखोरी, अक्सर एक साथ मजबूत मानसिक प्रभाव के साथ। हालाँकि, बाद वाला, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की तुलना में संगठित अपराध का अधिक विशिष्ट है।
पारिश्रमिक प्राप्त करने के संबंध में जो कानून पर आधारित नहीं है, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र का एक प्रतिनिधि रिश्वत देने वाले को प्रसन्न करने वाले कार्य करता है। साथ ही, वह या तो उन कार्यों के लिए रिश्वत स्वीकार करता है जो उसे अपनी सेवा में करना चाहिए था, या अवैध कार्यों के लिए, या (कुछ मामलों में) निष्क्रियता के लिए।
भ्रष्टाचार से संबंधित अपराधों में शामिल हैं:
ए) सामग्री और अन्य लाभों और फायदों के प्रावधान और स्वीकृति के रूप में किए गए भ्रष्टाचार के अपराध;
बी) अपराध जो भ्रष्टाचार की स्थिति पैदा करते हैं और इसे सुनिश्चित करते हैं (सेवा के हितों के विपरीत आधिकारिक शक्तियों का उपयोग, शक्ति का दुरुपयोग, आदि)। ये अपराध विविध हैं और आपराधिक, प्रशासनिक, नागरिक और अनुशासनात्मक प्रकृति के हैं।
यही कारण है कि कभी-कभी "भ्रष्टाचार और अपराध से लड़ना" अभिव्यक्ति का प्रयोग किया जाता है। यह इस तथ्य को दर्शाता है कि सभी भ्रष्टाचार आपराधिक और दंडनीय नहीं हैं, हालांकि यह पूरी तरह से सही नहीं है। आंशिक रूप से अतिव्यापी वृत्तों के रूप में इन घटनाओं के संबंध की कल्पना करना अधिक सटीक होगा।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार अपराधों की सीमा आधिकारिक अपराध से मेल नहीं खाती है, क्योंकि, उदाहरण के लिए, इसमें लापरवाही शामिल नहीं है। यह सेवा में अपराध से बिलकुल मेल नहीं खाता।
इसलिए, भ्रष्टाचार अपराध में कृत्यों के विभिन्न आपराधिक कानूनी वर्ग शामिल हैं। इसमें राज्य सत्ता, सार्वजनिक और अन्य सेवाओं के साथ-साथ जनसंख्या और व्यक्ति के अधिकारों, उसके जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ कई अपराध शामिल हैं। यह, सबसे पहले, रिश्वतखोरी है, साथ ही आधिकारिक शक्तियों का संबंधित दुरुपयोग, आधिकारिक प्राधिकरण से अधिक, व्यावसायिक गतिविधियों में अवैध भागीदारी; आधिकारिक जालसाजी, जानबूझकर निर्दोष व्यक्ति को आपराधिक दायित्व में लाना, आपराधिक दायित्व से अवैध छूट, और कंप्यूटर सूचना और स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र सहित कई अन्य अपराध: अपनी आधिकारिक स्थिति का उपयोग करके किसी व्यक्ति द्वारा कंप्यूटर जानकारी तक गैरकानूनी पहुंच, अवैध बिक्री दवाओं आदि का .पी. इन कृत्यों की सीमा आपराधिक मामलों, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार के पहचाने गए मामलों पर सामग्री का अध्ययन करके स्थापित की जाती है, और बाद का विश्लेषण सांख्यिकीय डेटा से शुरू किया जाता है।
भ्रष्टाचार के सामाजिक खतरे को बढ़ाने वाले मुख्य कारण हैं:
भ्रष्टाचार विरोधी कानूनों और विनियमों की एक इष्टतम प्रणाली का अभाव;
आर्थिक, सामाजिक और स्वास्थ्य सुधारों के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण कमियाँ और घोर त्रुटियाँ;
राज्य सत्ता की कमजोरी और अनिर्णय;
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में भ्रष्ट संरचनाओं सहित संगठित अपराध से निपटने के लिए कानून प्रवर्तन एजेंसियों की कार्मिक, तकनीकी और परिचालन-सामरिक तैयारी की कमी;
भ्रष्ट अधिकारियों को उजागर करने का न्यूनतम जोखिम और उनके खिलाफ सख्त दायित्व उपायों का अभाव;
संपत्ति और सेवाओं के निपटान का विशेषाधिकार जो सीमित संख्या में अधिकारियों के हाथों में हैं।
किसी भी देश में, आपराधिक व्यवहार के सभी मौजूदा रूप विभिन्न स्तरों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए "उपलब्ध" हैं। उनके आपराधिक व्यवहार का सबसे खतरनाक "कार्यात्मक" या "पेशेवर" रूप आधिकारिक भ्रष्टाचार है। यह रूसी संघ के लिए एक वैश्विक समस्या बन गई है। फिर भी भ्रष्टाचार का मूल रिश्वतखोरी है। हालाँकि, यह अधिनियम व्यावहारिक रूप से रूसी संघ के आपराधिक आंकड़ों की वार्षिक पुस्तकों में सूचीबद्ध नहीं है।
स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में भ्रष्टाचार के मामलों को उजागर करने के बारे में सामग्री से पता चलता है कि, अधिकांश भाग के लिए, अपराध सरकारी एजेंसियों के "समर्थन" या अधिक सटीक रूप से, इसके भ्रष्ट हिस्से के बिना मौजूद नहीं हो सकता है।
समाज और राज्य के लिए इससे भी अधिक खतरनाक राष्ट्रीय और क्षेत्रीय और स्थानीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल संरचनाओं के साथ आपराधिक संरचनाओं का विलय है।
रूसी संघ के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के अनुसार, 2013 में स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में भ्रष्टाचार से संबंधित 1.7 हजार से अधिक अपराध दर्ज किए गए थे। स्वास्थ्य देखभाल संरचनाओं के कई अधिकारियों के खिलाफ रिश्वतखोरी के आरोप में 880 आपराधिक मामले अदालत में भेजे गए हैं।
इसलिए, भ्रष्टाचार एक नकारात्मक सामाजिक घटना है जो आधुनिक परिस्थितियों में ऐसे आकार ले लेती है जो राज्य की राष्ट्रीय सुरक्षा को खतरे में डालती है, राज्य, गैर-राज्य और वाणिज्यिक संरचनाओं में कुछ शक्तियों के साथ निहित व्यक्तियों की एक परत के अस्तित्व से जुड़ी होती है जो इच्छुक व्यक्तियों से प्राप्त होती हैं। या संगठनों को भौतिक लाभ और लाभ जो उनकी आधिकारिक स्थिति और संबंधित क्षमताओं का उपयोग करके किए जा सकने वाले कृत्यों के लिए कानून द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं, साथ ही ऐसे व्यक्तियों को व्यक्तियों और कानूनी संस्थाओं द्वारा निर्दिष्ट लाभ और लाभ प्रदान करके रिश्वत दी जाती है।
1.2 क्षेत्र में भ्रष्टाचार की अभिव्यक्ति की विशिष्ट विशेषताएंस्वास्थ्य
हमारे देश में "भ्रष्टाचार" शब्द लंबे समय से किसी को आश्चर्यचकित करना बंद कर चुका है। कई रिपोर्टें कि भ्रष्टाचार सार्वजनिक जीवन, राजनीति, अर्थशास्त्र और विशेष रूप से सिविल सेवा के सभी क्षेत्रों में प्रवेश कर चुका है - रूसियों के लिए आम और परिचित हो गया है। और केवल एक ही चीज़ है जिसके साथ समझौता करना डरावना और कठिन है - "भ्रष्टाचार" की अवधारणा चिकित्सा से परिचित हो गई है।
स्वास्थ्य देखभाल उद्योग में, भ्रष्ट आचरण में नियामकों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की रिश्वतखोरी, नैदानिक दवा परीक्षण परिणामों का मिथ्याकरण, फार्मास्यूटिकल्स और अन्य संसाधनों का विचलन, सरकारी खरीद में भ्रष्टाचार और बीमा कंपनियों की ओवरबिलिंग शामिल है। यहां भ्रष्टाचार केवल सरकारी अधिकारियों द्वारा किए गए दुर्व्यवहार तक ही सीमित नहीं है, क्योंकि कई मामलों में समाज स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण सरकारी कार्यों का निष्पादन निजी व्यावसायिक संस्थाओं को सौंपता है। ऐसे मामलों में जहां अस्पताल के अधिकारी, बीमाकर्ता, डॉक्टर, या दवा कंपनी के अधिकारी अनुचित प्रथाओं के परिणामस्वरूप समृद्ध होते हैं, वे तकनीकी रूप से अपने आधिकारिक पदों का दुरुपयोग नहीं कर रहे हैं। हालाँकि, वे उन्हें सौंपी गई शक्तियों का दुरुपयोग करते हैं और मूल्यवान संसाधनों की चोरी करते हैं जो स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए आवश्यक हैं।
"भ्रष्टाचार संक्रमण" चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में प्रवेश कर चुका है, जिसे उच्चतम सरकारी स्तर पर मान्यता प्राप्त है। राज्य ड्यूमा सुरक्षा समिति ने अभियोजक जनरल के कार्यालय, आंतरिक मामलों के मंत्रालय और स्वास्थ्य देखभाल में निगरानी के लिए संघीय सेवा की सामग्रियों का विश्लेषण किया, निराशाजनक निष्कर्ष पर पहुंचे - भ्रष्टाचार मात्रात्मक और मौद्रिक दोनों शर्तों में बढ़ रहा है।
स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में सार्वजनिक धन की कीमत पर धोखाधड़ी और संवर्धन के तथ्य निस्संदेह चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर सबसे गंभीर प्रभाव डालते हैं, लेकिन इससे भी बदतर चीजें हैं। नशीले पदार्थों से युक्त तैयारी. छोटी खुराक में वे कई बीमारियों के इलाज में अपरिहार्य हैं। लेकिन ऐसी दवाओं के भंडारण और वितरण की सुरक्षा के लिए जिम्मेदार लोगों के भ्रष्टाचार के कारण, वे बड़ी मात्रा में दवा बाजार में पहुंच जाती हैं। हर साल, कानून प्रवर्तन एजेंसियां चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा शक्तिशाली मनोदैहिक और मादक दवाओं की चोरी के अधिक से अधिक मामले दर्ज करती हैं, लोगों से जीवन बचाने और स्वास्थ्य बहाल करने का आह्वान किया जाता है। इससे जो एकमात्र निराशाजनक निष्कर्ष निकाला जा सकता है वह यह है कि चिकित्सा में भ्रष्टाचार, अर्थात् मादक, मनोदैहिक और अन्य शक्तिशाली दवाओं से जुड़ी स्थिति, राष्ट्र के स्वास्थ्य के लिए खतरा है। क्या ऐसे तथ्य स्वीकार्य हैं? विनियमों के अनुपालन, कर्मचारियों के चयन और नुस्खे प्रपत्रों के भंडारण पर नियंत्रण की कमी के लिए किसे जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए?
मादक और मनोदैहिक दवाओं की गैर-चिकित्सीय खपत लगातार बढ़ रही है, जिसमें दवा बाजार संरचनाओं की वृद्धि और विकास, इस आधार पर होने वाले अपराध और आपराधिक गतिविधियों में युवाओं की भागीदारी शामिल है। इस तरह के विकास को केवल अवैध मादक पदार्थों की तस्करी से निपटने के लिए कानून प्रवर्तन एजेंसियों की पूरी प्रणाली में सुधार करके, सख्त नियंत्रण स्थापित करने के साथ-साथ कानून द्वारा स्थापित नियमों का उल्लंघन करने पर गंभीर दंड देकर ही बाधित किया जा सकता है।
स्वास्थ्य सेवा उद्योग में रिश्वत के सबसे आम प्रकार निम्नलिखित हैं:
अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र और विभिन्न प्रमाणपत्र प्राप्त करने के लिए: सैन्य सेवा के लिए अयोग्यता के बारे में, वाहन चलाने के लिए फिटनेस के बारे में, कुछ कार्य करने की अनुमति के बारे में, किसी विशेष खेल में संलग्न होने की अनुमति के बारे में, शारीरिक शिक्षा से छूट के बारे में;
रोगी के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले ऑपरेशन के लिए (यानी, "हर किसी की तरह नहीं," बल्कि एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ)। इस मामले में, रोगी को उच्च गुणवत्ता वाली प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव देखभाल, सर्वोत्तम दवाओं, टांके और ड्रेसिंग के उपयोग की गारंटी दी जाती है;
कुछ चिकित्सीय तथ्यों की पुष्टि या छुपाने के लिए (अक्सर - पिटाई और अन्य शारीरिक चोटें);
"आवश्यक" नुस्खा जारी करने के लिए;
मृत्यु के वास्तविक कारण को विकृत करने के लिए (यह निष्कर्ष एक रोगविज्ञानी द्वारा दिया गया है)। ऐसी रिश्वत का आकार चिकित्सा क्षेत्र में सबसे बड़ा है, क्योंकि कई मामलों में वे सीधे अपराधों के कमीशन से संबंधित होते हैं;
किसी मरीज़ को अस्पताल से जल्दी छुट्टी देने के लिए या, इसके विपरीत, मरीज़ को अस्पताल में लंबे समय तक रहने के लिए।
रोगी की मानसिक स्थिति के बारे में "आवश्यक" प्रमाणपत्र जारी करने के लिए।
कुछ बड़े महानगरीय अस्पतालों में, प्रबंधन पद बिक्री के लिए प्रतीत होते हैं। ऐसे मामले हैं जब पद ऐसे लोगों को बेचे जाते हैं जो अशिक्षित हैं और उनके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है। क्या यह भ्रष्टाचार की सबसे बुरी अभिव्यक्तियों में से एक नहीं है? छद्म नेता सामान्य रूप से चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल के पूरे खंड को पूरी तरह से बर्बाद कर रहे हैं।
स्वास्थ्य के क्षेत्र में इस मुद्दे के तीन विशिष्ट पहलू महत्वपूर्ण हैं:
1) कार्य वातावरण की विशेषताएं;
2) कर्मचारियों की विशेषताएं;
3) उनकी बातचीत की स्थितियाँ और प्रक्रियाएँ, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सामाजिक नियंत्रण की स्थिति।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के सभी स्तरों पर भ्रष्टाचार होता है - जिला नर्सों से लेकर मंत्रालय में उच्च पदों तक। मंजिल जितनी ऊंची होगी, हम दुरुपयोग के उतने ही बड़े पैमाने के बारे में बात कर रहे हैं: यदि सामान्य डॉक्टरों के कार्यालयों में भ्रष्टाचार सौ रूबल से शुरू होता है, तो शीर्ष पर यह पहले से ही सैकड़ों हजारों डॉलर तक पहुंच जाता है।
आइए अधिक विस्तार से जांच करें कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में इसके प्रकारों के अनुसार भ्रष्टाचार कैसे होता है।
"आवश्यक" दवाएँ निर्धारित करना। इस धोखाधड़ी का सार सरल है - रोगी को मानक उपचार आहार में शामिल मुख्य दवाओं के अलावा, कई अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं जिन्हें छोड़ा जा सकता है। यदि आपका डॉक्टर आपको किसी विशिष्ट फार्मेसी में भेजता है तो आपको धोखाधड़ी का संदेह हो सकता है। "आवश्यक" दवा की खरीद से, डॉक्टर को फार्मेसी से एक प्रतिशत प्राप्त होता है। यह 5 से 20% तक है, जैसा कि रिश्वत लेने के दोषी पारिवारिक डॉक्टर डी.आई. ने अदालत को बताया। पास्टरिन: “उदाहरण के लिए, मैं दो कंपनियों के साथ इस तरह से सहयोग करता हूँ। मुझे 50 रूबल की दवा के लिए 10% मिलता है। - वह 5 रूबल है। और 80 रूबल की दवा के लिए 20%। - वह 16 रूबल है। मेरा प्रति माह मुनाफ़ा 300 से 400 रूबल के बीच है। यही बात तथाकथित आहार अनुपूरक (आहार अनुपूरक) पर भी लागू होती है, जिसे कुछ डॉक्टर अतिरिक्त उपचार के रूप में पेश करते हैं। लेकिन पूरक आहार ठीक नहीं होता। इन दवाओं का औपचारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है और उनकी प्रभावशीलता का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया है। रोगी को यह बताना कि इस "दवा" के बिना स्वास्थ्य लाभ पूरा नहीं होगा, आहार अनुपूरक के लिए पीआर है, इससे अधिक कुछ नहीं। "गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए" मानकों के अनुसार, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, विटामिन ई, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं, और कुछ डॉक्टर 400 रूबल की राशि में इस मानक उपचार में आहार अनुपूरक (बिल्ली के पंजे आदि के आधार पर) जोड़ते हैं। इन दवाओं से 15-20% रिश्वत मिलती है। इस प्रकार, मरीज़ 100 रूबल का भुगतान नहीं करते हैं। मानक चिकित्सा के लिए, और 400।
"प्रमाणपत्रों की जालसाजी।" सामान्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा अपनाई जाने वाली दूसरी आम योजना प्रमाणपत्रों की बिक्री है। अनौपचारिक स्रोतों के अनुसार, उदाहरण के लिए, रूस के क्षेत्रों में एक सप्ताह के लिए "फर्जी बीमार छुट्टी" की औसत लागत 150-300 रूबल है। एक दिन के लिए। इसके अलावा, माता-पिता अक्सर अपने बच्चे के लिए टीकाकरण का जाली प्रमाणपत्र मांगते हैं। ऐसे दस्तावेज़ की कीमत औसतन 300-400 रूबल है। इस "अंशकालिक नौकरी" से होने वाली आय दवाओं को लिखने से अधिक है - एक महीने के लिए यह 800 से 1200 रूबल तक निकलती है।
अधिक जटिल दस्तावेज़ भी जाली हैं, उदाहरण के लिए, सैन्य सेवा के लिए अनुपयुक्तता के बारे में। इस मामले में, शेयर में कई डॉक्टर शामिल हैं, और तदनुसार, ऐसे दस्तावेज़ की लागत अधिक है - कई सौ अमरीकी डालर से। यानी कई हजार तक. गर्भावस्था के फर्जी प्रमाण पत्र और पिटाई की पुष्टि भी बहुत लोकप्रिय हैं। औसत लागत $300-500.
अलग से, यह विकलांगता के पंजीकरण का उल्लेख करने योग्य है। यह एक बहुत लंबी प्रक्रिया है, इसलिए लागत काफी अधिक है। ऐसा दस्तावेज़ प्राप्त करने के लिए, आपको कई दौर की परीक्षाओं से गुजरना होगा और अपनी पेशेवर अक्षमता की पुष्टि करनी होगी। यदि कोई व्यक्ति वास्तव में बीमार है, तो उसे आमतौर पर एक समूह दिया जाता है, लेकिन अस्थायी (2-3 साल के लिए)। फिर आपको अपनी स्थिति की पुष्टि करनी होगी, अन्यथा आपकी विकलांगता स्थिति आसानी से हटा दी जाएगी। ऐसा करने के लिए, उन्हें अधिक महंगी परीक्षा से गुजरना पड़ता है या, कम से कम, आपको रिश्वत देनी पड़ती है। इस तरह की जबरन वसूली की रकम अलग-अलग क्षेत्रों में अलग-अलग होती है और कुछ सौ से लेकर एक हजार डॉलर तक होती है।
"लेन-देन के लिए रिश्वत।" इस प्रकार का भ्रष्टाचार सर्जनों के लिए रोटी है। यदि यह किसी प्रकार का अत्यावश्यक ऑपरेशन है, तो यह, एक नियम के रूप में, भुगतान पर चर्चा किए बिना किया जाता है। हालाँकि इस मामले में भी, ऑपरेशन से पहले रिश्तेदारों को बताया जाता है कि केवल ड्यूटी पर मौजूद टीम ही मुफ़्त में ऑपरेशन करती है, लेकिन आप पैसे के लिए किसी अच्छे सर्जन से आप पर ध्यान देने के लिए "कह" सकते हैं। या ऑपरेशन के बाद वे आपको बताते हैं कि आपको इसके लिए कितना भुगतान करना होगा। यदि कोई नियोजित ऑपरेशन किया जाना है, तो वे बिना लिफाफे के काम नहीं करेंगे। एक साधारण ऑपरेशन की लागत कम से कम 600 USD है। ई. पैसा टीम में बांटा जाता है: बड़ा हिस्सा सर्जन को जाता है, कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को, कुछ नर्स को।
"धर्मार्थ योगदान का वितरण" उच्च स्तर के डॉक्टरों - मुख्य डॉक्टरों, साथ ही मुख्य लेखाकारों के लिए विशिष्ट है। यह समझने के लिए कि धर्मार्थ धन कैसे विभाजित किया जाता है, आइए याद रखें कि आज प्रत्येक राज्य चिकित्सा संस्थान में आधिकारिक तौर पर तथाकथित हैं स्वास्थ्य बीमा निधि, जिसमें प्रत्येक रोगी, किसी भी प्रकार की चिकित्सा देखभाल (चिकित्सक के परामर्श से लेकर जटिल सर्जिकल ऑपरेशन तक) के लिए आवेदन करते समय, एक निश्चित राशि का योगदान देता है। डॉक्टर आपको सटीक रूप से बताते हैं कि आपको कितना भुगतान करना होगा: राशि 200 से 600 रूबल तक होती है, और यदि आप कम भुगतान करते हैं, तो चिकित्सा कर्मचारी तदनुसार रोगी का इलाज करेंगे। लक्ष्य अच्छा है - प्राप्त योगदान का उपयोग कर्मचारियों के वेतन, उपकरणों की खरीद, मरम्मत आदि के लिए करना। हालाँकि, वास्तव में, पैसा अक्सर अन्य उद्देश्यों के लिए जाता है, लेकिन मुख्य चिकित्सक, मुख्य लेखाकार और इससे भी नीचे की जेब में जाता है। और यह डॉक्टर की जेब में "योगदान" ($100 से) के अतिरिक्त है, मान लीजिए, एक अच्छे कमरे के लिए - एक रेफ्रिजरेटर और एक पड़ोसी के साथ।
"धन का दुरुपयोग।" यदि पिछली चार योजनाओं पर कुशलता से पर्दा डाला गया है, जिसके कारण वे शायद ही कभी सरकारी सेवाओं द्वारा जांच का विषय बनती हैं, तो, इस स्तर से शुरू होने पर, बैग में छिपे रहस्य को छिपाना अधिक कठिन हो जाता है। हम अब हजारों के बारे में नहीं, बल्कि दसियों और सैकड़ों हजारों रूबल के बारे में बात कर रहे हैं। अस्पतालों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों में उल्लंघन सैकड़ों हजारों रूबल से अधिक है। यहां उपयोग की जाने वाली योजनाएं बहुत अलग हैं। उदाहरण के लिए, वे वेतन के भुगतान में धोखाधड़ी करते हैं: उन्हें एक फंड से भुगतान करना होता है, लेकिन वे दूसरे से भुगतान करते हैं, जिससे छोटा योगदान राज्य को जाता है, परिणामस्वरूप, बचाई गई राशि का एक हिस्सा जेब में चला जाता है। या वे कर्मचारियों में अतिरिक्त पद जोड़ते हैं। उदाहरण के लिए, एक नौकरी के लिए 6 कपड़े धोने वाले ऑपरेटरों की आवश्यकता होती है, लेकिन 17 को काम पर रखा जाता है। उनके वेतन की लागत 226 हजार रूबल है। इसे पहले ही बर्बादी के रूप में समझा जा चुका है।
"खरीद पर दबाव।" इस योजना का उपयोग अब डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि चिकित्सा अधिकारियों द्वारा किया जाता है। किकबैक तब होता है जब एक खरीद अधिकारी को सार्वजनिक धन से एक निश्चित उत्पाद का ऑर्डर देने के लिए रिश्वत मिलती है। एक नियम के रूप में, एक उत्पाद बाजार में अपने समकक्ष से कई गुना अधिक महंगा है, या वास्तव में डॉक्टरों को इसकी बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। रिश्वत इस उत्पाद को बेचने में रुचि रखने वाली कंपनी द्वारा दी जाती है। एक बहुत उपयुक्त उत्पाद नहीं खरीदने का एक उदाहरण एक एम्बुलेंस है। उदाहरण के लिए, हमने दस नई एम्बुलेंस खरीदीं - वैन चार लोगों के लिए डिज़ाइन की गईं - एक ड्राइवर, एक डॉक्टर, एक पैरामेडिक और एक नर्स। क्या किसी ने अभ्यासकर्ताओं से पूछा है कि क्या उन्हें इतनी मात्रा की आवश्यकता है? और क्या हमें वाकई ऐसी मशीनों की ज़रूरत है? सबसे अधिक संभावना नहीं. लेकिन, अगर वे पूछते तो उन्हें पता चलता कि अब हमें वैन की नहीं, कारों की जरूरत है, क्योंकि दस में से नौ कॉल में एक डॉक्टर भी मरीज की मदद कर सकता है। और मरीज के पास जल्दी पहुंचने के लिए उसे एक तेज कार की जरूरत होती है। कई देशों में वे इसी तरह काम करते हैं. परिणामस्वरूप, संस्था को न केवल डॉक्टर को, बल्कि ड्राइवरों, पैरामेडिक्स और नर्सों के अत्यधिक स्टाफ को खिलाने के लिए मजबूर होना पड़ता है, और कारों के लिए जितनी आवश्यकता होगी उससे दोगुना गैसोलीन भी खरीदना पड़ता है। यदि एम्बुलेंस, हालांकि पूरी तरह से उपयुक्त नहीं हैं, का उपयोग किया जाता है, तो बहुत सारे खरीदे गए उपकरण पूरी तरह से बेकार हैं। 2012 में, स्वास्थ्य मंत्रालय के एक विस्तारित बोर्ड में, जानकारी की घोषणा की गई थी कि, सूची के अनुसार, नए चिकित्सा उपकरणों की पहचान की गई थी जो उपयोग में नहीं थे, जिनकी कीमत 130 मिलियन रूबल से अधिक थी। यह भ्रष्ट खरीद योजनाएं ही हैं जो हमारी स्वास्थ्य देखभाल को सबसे अधिक लूटती हैं। अनौपचारिक आंकड़ों के अनुसार, राज्य स्वास्थ्य देखभाल के लिए जो आवंटन करता है, उसमें से अधिकारी हर तीसरा रूबल अपनी जेब में डालने का प्रबंधन करते हैं।
प्रतिबंधित पदार्थों की बिक्री. दवा व्यवसाय में धोखाधड़ी के तथ्य अक्सर दर्ज किए जाते हैं। आज, मनोदैहिक और मादक दवाओं को छोड़कर, लगभग कोई भी दवा बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी से खरीदी जा सकती है। इन दवाओं को विशेष नुस्खे फॉर्म नंबर 3 पर सख्ती से वितरित किया जाता है, जिसमें चिकित्सा संस्थान की मुहर, डॉक्टर की व्यक्तिगत मुहर और हस्ताक्षर शामिल होने चाहिए। लेकिन, इसके बावजूद, बड़ी मात्रा में ऐसी दवाएं अवैध दवा बाजार में पहुंच जाती हैं। इसके कारणों को फार्मेसियों में नहीं, बल्कि दवा व्यवसाय के शीर्ष पर या निर्माताओं और थोक विक्रेताओं के बीच खोजा जाना चाहिए। फ़ार्मेसी अधिक आदिम योजनाएँ संचालित करती हैं: बड़ी खुराक में कुछ दवाओं का मादक प्रभाव होता है, लेकिन हम उन्हें प्रति हाथ केवल एक पैकेज में बेचने के लिए बाध्य हैं। और "उच्च प्रेमियों" के लिए कई फार्मेसियों में जाना और सही खुराक खरीदना आसान है। उदाहरण के लिए, ऊपरी श्वसन पथ के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले सिरप में स्यूडोएफ़ेड्रिन या कोडीन शामिल हैं। दैनिक खुराक से अधिक सांद्रता में, वे एक दवा की तरह काम करते हैं। फार्मास्युटिकल व्यवसाय की एक और चाल उन लोगों द्वारा डॉक्टरी दवाओं की बिक्री करना है जिनके पास ऐसा करने का लाइसेंस नहीं है। यह मुख्य रूप से ऑनलाइन फ़ार्मेसियों से संबंधित है। उनमें से कुछ बिना प्रिस्क्रिप्शन के अवैध दवाएं बेचते हैं।
"छद्म निदान"। अस्तित्वहीन बीमारियों के इलाज का मुद्दा, निश्चित रूप से, चिकित्सा में शुद्ध वाणिज्य है। हाल ही में, अधिक से अधिक मरीज दूसरी राय लेने के लिए परामर्श की ओर रुख कर रहे हैं। वे सभी, एक नियम के रूप में, "छद्म निदान" के साथ आते हैं - माइकोप्लाज्मा या यूरेपल्स संक्रमण, क्लैमाइडिया, केवल संदिग्ध परीक्षणों के आधार पर बनाया गया है। तथ्य यह है कि ये सूक्ष्मजीव लगभग हर जीव में न्यूनतम मात्रा में रहते हैं, और अत्यधिक संवेदनशील तरीके उन्हें पकड़ लेते हैं। लेकिन यह 400 से 1500 रूबल की लागत वाले भारी एंटीबायोटिक दवाओं के कोर्स के साथ किसी व्यक्ति का इलाज करने का एक कारण नहीं है।
आंतरिक मामलों के मंत्रालय के जनसंपर्क विभाग द्वारा प्रदान किए गए चिकित्सा में भ्रष्टाचार पर आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2009 के दौरान स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और संगठनों में 319 अपराधों का पता चला था। इनमें से 218 गंभीर और बेहद गंभीर हैं (चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, नसबंदी, संकेत के बिना गर्भपात, लाइसेंस के बिना उपचार, आदि)। अधिकांश अपराध आधिकारिक गतिविधि के क्षेत्र से संबंधित हैं - 241, जिनमें से 130 रिश्वत से संबंधित हैं। इसके अलावा, राज्य संपत्ति के दुरुपयोग और गबन के 58 मामलों की पहचान की गई।
सामान्य तौर पर रूसी संघ में चिकित्सा की स्थिति इस बात का ज्वलंत उदाहरण है कि भ्रष्टाचार स्वास्थ्य सेवा के लिए क्या कर सकता है। आज, राजधानी की दवा, जो कभी देश की सर्वश्रेष्ठ में से एक थी, पूरी तरह से ध्वस्त हो गई है। और यह सामान्य डॉक्टरों के बारे में नहीं है - मरीज़ उन्हें जो छोटे-छोटे धन्यवाद देते हैं, वे ही उन्हें किसी तरह जीवित रहने में मदद करते हैं। मुख्य भ्रष्ट अधिकारी सरकार में हैं।
इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार श्रमिकों के लिए आधिकारिक बेहद कम वेतन, अनियमित भुगतान, श्रमिकों को अतिरिक्त लाभ प्रदान करने के लिए अस्पष्ट कानूनी आधार, निजी व्यावहारिक गतिविधियों में स्वास्थ्य देखभाल संरचनाओं और उनके कर्मचारियों की वास्तविक भागीदारी की स्थितियों में विकसित हुआ है। प्रासंगिक स्वास्थ्य देखभाल संरचना के कार्यों और कानूनी स्थिति से उत्पन्न होते हैं। भ्रष्टाचार कई प्रकार के होते हैं। उन सभी को एक कानूनी अधिनियम, या किसी निरीक्षण के बाद भ्रष्ट आचरण के लिए जिम्मेदार लोगों की सजा और दोषसिद्धि से हल नहीं किया जा सकता है। भ्रष्टाचार विरोधी तंत्र का गहन अध्ययन आवश्यक है, जो नीचे से शुरू होकर सरकार के शीर्ष तक पहुँचता है।
2. स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार से निपटने के उपाय
2.1 भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा मानक हैएसविनियमित करने वाले कानूनी कार्यउनकास्वास्थ्य सेवा क्षेत्र
परीक्षा शब्द को एक विश्लेषण के रूप में परिभाषित किया गया है, इसमें शामिल विशेषज्ञों (विशेषज्ञों) द्वारा किया गया एक अध्ययन, एक विशेषज्ञ आयोग, एक निष्कर्ष रिपोर्ट जारी करने में परिणत होता है, कुछ मामलों में गुणवत्ता, अनुपालन का प्रमाण पत्र।
किसी दीवानी, आपराधिक या प्रशासनिक मामले की सुनवाई के दौरान भ्रष्टाचार विरोधी जांच नहीं की जाती है। रूसी संघ के न्याय मंत्रालय ने रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के संस्थानों में की जाने वाली फोरेंसिक परीक्षाओं के प्रकारों की एक सूची को मंजूरी दे दी है; भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा इस सूची में शामिल नहीं है। नियामक विनियमन के दृष्टिकोण से, भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता को फोरेंसिक परीक्षाओं के प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत करना पूरी तरह से सही नहीं लगता है। लेकिन परीक्षा की अवधारणा की सामान्य परिभाषा के आधार पर और वैज्ञानिक ज्ञान के दृष्टिकोण से विचार करने पर, भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के विषय पर अधिक विस्तृत विचार के लिए फोरेंसिक परीक्षा के सिद्धांत के सामान्य प्रावधानों का उपयोग करना संभव है। स्वास्थ्य सेवा का क्षेत्र.
फोरेंसिक परीक्षा के सामान्य सिद्धांत के दृष्टिकोण से, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में ऐसी परीक्षा का उद्देश्य "वह है जो अपने उद्देश्य व्यावहारिक और संज्ञानात्मक गतिविधि में विषय का सामना करता है" के रूप में समझा जाता है, अर्थात, वे सामग्री और वस्तुएं, जिनका अध्ययन किया जाता है , अध्ययन का विषय "एक विशिष्ट क्षेत्र में संज्ञानात्मक गतिविधि करता है - स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में विशिष्ट फोरेंसिक अनुसंधान की समस्याओं को हल करता है।"
भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता के विषय के संबंध में साहित्य में कई दृष्टिकोण हैं। एक के अनुसार, भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता का विषय "स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में विधायी और उपनियम, दोनों मौजूदा और उनके ड्राफ्ट हैं।"
फोरेंसिक विशेषज्ञता के सामान्य सिद्धांत के परिप्रेक्ष्य से स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में भ्रष्टाचार-विरोधी विशेषज्ञता के विषय पर विचार करना आवश्यक है, क्योंकि विशेषज्ञता शब्द को स्वयं एक अध्ययन के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक निष्कर्ष के साथ समाप्त होता है।
इसलिए, भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के विषय को विशेषज्ञ के आचरण के दौरान स्थापित जानकारी और तथ्यों के रूप में मान्यता देना सबसे सही निर्णय लगता है जो किसी को कानूनी मानदंड या उसके भ्रष्टाचार पैदा करने वाले मानदंडों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। मसौदा, यानी कानूनी मानदंड जो सीधे तौर पर भ्रष्टाचार की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं। यह जानकारी और तथ्य भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता के संचालन की पद्धति का उपयोग करके अनुसंधान के आधार पर एक मसौदा नियामक कानूनी अधिनियम या नियामक कानूनी अधिनियम के विश्लेषण से स्थापित किया जाना चाहिए।
नियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों) की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करने के मूल सिद्धांत हैं:
1) नियामक कानूनी कृत्यों के मसौदे की अनिवार्य भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा;
2) अन्य नियामक कानूनी कृत्यों के संबंध में एक मानक कानूनी अधिनियम का मूल्यांकन;
3) नियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों) की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के परिणामों की वैधता, निष्पक्षता और सत्यापनशीलता;
4) नियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों) की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करने वाले व्यक्तियों की क्षमता;
5) आचरण करते समय संघीय कार्यकारी अधिकारियों, अन्य राज्य निकायों और संगठनों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों, स्थानीय सरकारों, साथ ही उनके अधिकारियों (बाद में निकायों, संगठनों, उनके अधिकारियों के रूप में संदर्भित) का नागरिक समाज संस्थानों के साथ सहयोग विनियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा मानक कानूनी कृत्यों) की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा।
नियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों) की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा की जाती है:
1) रूसी संघ के अभियोजक कार्यालय - इस संघीय कानून और संघीय कानून "रूसी संघ के अभियोजक कार्यालय पर" के अनुसार, रूसी संघ के अभियोजक जनरल के कार्यालय द्वारा स्थापित तरीके से और कार्यप्रणाली के अनुसार रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित;
2) न्याय के क्षेत्र में संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा - इस संघीय कानून के अनुसार, रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित तरीके से और पद्धति के अनुसार;
3) निकाय, संगठन, उनके अधिकारी - इस संघीय कानून के अनुसार, संबंधित संघीय कार्यकारी निकायों, अन्य राज्य निकायों और संगठनों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सरकारी निकायों, स्थानीय के नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा स्थापित तरीके से सरकारें, रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित पद्धति के अनुसार।
अभियोजक, अपनी शक्तियों का प्रयोग करते हुए, संबंधित मुद्दों पर निकायों, संगठनों और उनके अधिकारियों के नियामक कानूनी कृत्यों की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करते हैं:
1) किसी व्यक्ति और नागरिक के अधिकार, स्वतंत्रता और कर्तव्य;
2) राज्य और नगरपालिका संपत्ति, राज्य और नगरपालिका सेवा, बजटीय, कर, सीमा शुल्क, वानिकी, जल, भूमि, शहरी नियोजन, पर्यावरण कानून, लाइसेंसिंग कानून, साथ ही राज्य निगमों, निधियों और बनाए गए अन्य संगठनों की गतिविधियों को विनियमित करने वाले कानून संघीय कानून के आधार पर रूसी संघ;
3) राज्य या नगरपालिका पदों, राज्य या नगरपालिका सेवा के पदों को धारण करने वाले (प्रतिस्थापित) व्यक्तियों की सामाजिक गारंटी।
नियामक कानूनी कृत्यों (मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों) में पहचाने गए भ्रष्टाचार कारक परिलक्षित होते हैं:
1) नियामक कानूनी अधिनियम को बदलने के लिए अभियोजक के अनुरोध में या रूसी संघ के प्रक्रियात्मक कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अदालत में अभियोजक की अपील में।
2) 17 जुलाई 2009 के संघीय कानून संख्या 172-एफजेड के अनुच्छेद 3 के भाग 3 और 4 में दिए गए मामलों में भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के दौरान निकाले गए निष्कर्ष में "मानक कानूनी कृत्यों की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा पर और नियामक कानूनी कृत्यों का मसौदा तैयार करें।”
एक नियामक कानूनी अधिनियम को बदलने के लिए अभियोजक के अनुरोध और निष्कर्ष में नियामक कानूनी अधिनियम (मसौदा नियामक कानूनी अधिनियम) में पहचाने गए भ्रष्टाचार से संबंधित कारकों को इंगित करना चाहिए और उन्हें खत्म करने के तरीकों का प्रस्ताव करना चाहिए।
मानक कानूनी अधिनियम को बदलने के लिए अभियोजक का अनुरोध संबंधित निकाय, संगठन या अधिकारी द्वारा अनुरोध प्राप्त होने की तारीख से दस दिनों के भीतर अनिवार्य विचार के अधीन है और निकाय, संगठन या द्वारा निर्धारित तरीके से ध्यान में रखा जाता है। अधिकारी जिसने अपनी क्षमता के अनुसार यह अधिनियम जारी किया। रूसी संघ के एक घटक इकाई की राज्य सत्ता के विधायी (प्रतिनिधि) निकाय या स्थानीय स्व-सरकार के प्रतिनिधि निकाय को भेजे गए मानक कानूनी अधिनियम को बदलने का अभियोजक का अनुरोध प्रासंगिक की अगली बैठक में अनिवार्य विचार के अधीन है। निकाय और इस अधिनियम को जारी करने वाले निकाय द्वारा उसकी क्षमता के अनुसार निर्धारित तरीके से ध्यान में रखा जाता है।
नियामक कानूनी अधिनियम को बदलने के अभियोजक के अनुरोध पर स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अपील की जा सकती है।
17 जुलाई 2009 के संघीय कानून संख्या 172-एफजेड के अनुच्छेद 3 के भाग 3 के अनुच्छेद 3 में दिए गए मामलों में भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के दौरान निकाले गए निष्कर्ष "नियामक कानूनी कृत्यों और मसौदा मानक की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा पर" कानूनी कार्य” अनिवार्य हैं। संघीय कार्यकारी निकायों, अन्य सरकारी निकायों और संगठनों के नियामक कानूनी कृत्यों में भ्रष्टाचार से संबंधित कारकों की पहचान करते समय, जो मनुष्य और नागरिक के अधिकारों, स्वतंत्रता और जिम्मेदारियों को प्रभावित करते हैं, संगठनों की कानूनी स्थिति स्थापित करते हैं या अंतरविभागीय प्रकृति रखते हैं, साथ ही चार्टर में भी नगर पालिकाओं के चार्टर में संशोधन शुरू करने पर नगर पालिकाओं और नगर निगम के कानूनी कार्य, ये अधिनियम राज्य पंजीकरण के अधीन नहीं हैं।
17 जुलाई 2009 के संघीय कानून संख्या 172-एफजेड के अनुच्छेद 3 के भाग 3 के पैराग्राफ 1, 2 और 4 में दिए गए मामलों में भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा के दौरान निकाले गए निष्कर्ष "मानक कानूनी की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा पर" अधिनियम और मसौदा मानक कानूनी अधिनियम" प्रकृति में सलाहकार हैं और संबंधित निकाय, संगठन या अधिकारी द्वारा अनिवार्य समीक्षा के अधीन हैं।
निष्कर्ष में निर्दिष्ट भ्रष्टाचार कारकों का आकलन करते समय उत्पन्न होने वाली असहमति को रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित तरीके से हल किया जाता है।
यदि हम प्रत्यक्ष धारणा के रूप में, अर्थात् नियमों के पाठ को पढ़कर, भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षाओं के संचालन के नियमों और कार्यप्रणाली पर विचार करते हैं, तो हम निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं। नियम उनमें भ्रष्टाचार के कारकों की पहचान करने और उनके बाद के उन्मूलन के लिए न्याय मंत्रालय और स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा किए गए नियामक कानूनी कृत्यों और उनकी परियोजनाओं की भ्रष्टाचार-विरोधी परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया निर्धारित करते हैं।
पहली नज़र में, नियमों का पाठ कोई औपचारिक शिकायत नहीं उठाता है। लेकिन "नियम" शब्द का एक सामान्य दृष्टिकोण स्वयं आवश्यक है। नियमों को एक डिक्री के रूप में समझा जाता है, एक आदेश जो एक दिनचर्या या प्रावधान स्थापित करता है जो पैटर्न को प्रतिबिंबित करता है।
भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षाओं के संचालन के नियमों से संकेत मिलता है कि वे ऐसी परीक्षाओं के संचालन की प्रक्रिया निर्धारित करते हैं। लेकिन पैराग्राफ 2 संघीय कानून "भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता पर" के प्रावधान की नकल करता है, जो मसौदा नियमों की एक सूची स्थापित करता है जिसके लिए भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता न्याय मंत्रालय द्वारा की जाती है।
फोरेंसिक परीक्षाओं के सामान्य सिद्धांत के परिप्रेक्ष्य से, एक मानक विशेषज्ञ अनुसंधान पद्धति की संरचना में शामिल हैं:
1) इस प्रकार की परीक्षा के लिए विशिष्ट वस्तुएँ (आमतौर पर तकनीक के नाम में इंगित);
2) अनुसंधान विधियां और उपकरण;
3) विधियों और साधनों के अनुप्रयोग के अनुक्रम का संकेत;
4) विधियों और साधनों के उपयोग के लिए शर्तों और प्रक्रियाओं पर निर्देश;
5) किसी विशिष्ट कार्य के संदर्भ में विधियों और उपकरणों के उपयोग की संभावना और इन परिणामों का विवरण।
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में नियामक कानूनी कृत्यों की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षाओं के संचालन के नियमों के संबंध में निष्कर्ष निकालते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि वे अपनी सामग्री में पूर्ण नहीं हैं, उनमें परीक्षा का समय शामिल नहीं है, और मूल अवधारणाएं हैं परिभाषित नहीं।
आज, भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करने के तरीके बेहद असामान्य और अप्रभावी हैं। केवल रूसी संघ के कुछ क्षेत्रों में अधिकारियों ने ऐसी परीक्षाएँ आयोजित करने का प्रयास किया है (उदाहरण के लिए, वोरोनिश, ओम्स्क, समारा क्षेत्र), लेकिन इन परीक्षाओं के परिणाम आज तक बंद हैं और मीडिया या अन्य स्रोतों में इसका उल्लेख नहीं किया गया है।
केवल उन क्षेत्रों के वरिष्ठ अधिकारियों के पास भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षाओं के परिणामों के डेटा तक पहुंच होती है जिनमें परीक्षा आयोजित की गई थी। यह कहा जाना चाहिए कि स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में भ्रष्टाचार के खिलाफ पूर्ण और प्रभावी लड़ाई के लिए, भ्रष्टाचार विरोधी विशेषज्ञता को एक अभिन्न, स्थायी, व्यापक और, सबसे महत्वपूर्ण, संचालन तंत्र बनना चाहिए। ऐसी परीक्षाओं के परिणाम पारदर्शी और समाज के लिए खुले होने चाहिए।
2.2 भ्रष्टाचार से निपटने के लिए कानूनी तंत्र
हमारे देश में भ्रष्टाचार की समस्या बहुत गंभीर है, और इसे इसके संभावित अभिव्यक्ति के प्रत्येक क्षेत्र में लगातार किए गए उपायों के माध्यम से ही हल किया जा सकता है, जिसमें न केवल इसके उन्मूलन के उद्देश्य से, बल्कि इसकी अभिव्यक्ति को रोकने के उद्देश्य से भी शामिल है। भ्रष्टाचार को बढ़ावा देने वाले कारक
भ्रष्टाचार से निपटने में राज्य का सामाजिक समर्थन सुनिश्चित करने के लिए, उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक सामूहिक कानूनी चेतना बनाना आवश्यक है जो जनसंख्या की सांस्कृतिक विशेषताओं और सामाजिक व्यवहार के नैतिक नियामकों के अनुरूप हो। भ्रष्टाचार से निपटने के लिए प्रभावी उपायों और तंत्रों की समस्या स्वयं भ्रष्टाचार की घटना की तुलना में कम जटिल और बहुआयामी है।
भ्रष्टाचार विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में, सरकारी अधिकारियों ने पहले ही स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में भ्रष्टाचार को रोकने और इसे जन्म देने वाले कारणों और स्थितियों को खत्म करने के लिए व्यापक कार्य स्थापित करने के उद्देश्य से आवश्यक कदम उठाए हैं। क्षेत्रों में, मुख्य जोर इन उद्देश्यों के लिए राजनीतिक, कानूनी, आर्थिक, संगठनात्मक, शैक्षिक और अन्य उपायों का उपयोग करके भ्रष्टाचार से निपटने के क्षेत्रों का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने पर है। इनमें विशेष रूप से शामिल हैं:
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में क्षेत्रीय भ्रष्टाचार विरोधी कानून का विकास और अपनाना;
एक अधिकृत भ्रष्टाचार विरोधी निकाय का निर्माण जो गतिविधि के इस क्षेत्र में भ्रष्टाचार विरोधी गतिविधियों का समन्वय और निर्देशन करता है;
स्वास्थ्य देखभाल में नियामक कानूनी कृत्यों के मसौदे की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करने की प्रथा का परिचय।
हालाँकि, सभी प्रस्तावों की वैधता और उनकी समीचीनता के बावजूद, व्यवहार में कई विचारों को खराब तरीके से लागू किया गया है या बिल्कुल भी लागू नहीं किया गया है। विशेष रूप से, भ्रष्टाचार विरोधी प्रचार, जो हमारी राय में, भ्रष्टाचार से प्रभावी ढंग से निपटने का एक अभिन्न अंग है, व्यवहार में व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। इस कमी को निम्नानुसार समाप्त किया जा सकता है: स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में भ्रष्टाचार की अभिव्यक्तियों के प्रति समाज में नकारात्मक दृष्टिकोण को बढ़ावा देने के उद्देश्य से भ्रष्टाचार विरोधी उपाय करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, मीडिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। देश और क्षेत्र के सामाजिक-आर्थिक विकास पर भ्रष्टाचार के नकारात्मक प्रभाव, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों की कमी, इस क्षेत्र में प्रत्येक नागरिक के अधिकारों और वैध हितों के भ्रष्टाचार द्वारा उल्लंघन, व्यावसायिक संस्थाओं पर व्यवस्थित रूप से सामग्री प्रकाशित करें। , साथ ही स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में भ्रष्टाचार से निपटने की समस्याओं, भ्रष्टाचार के अपराधों को रोकने के उपायों, इस क्षेत्र में भ्रष्टाचार विरोधी व्यवहार के सकारात्मक अनुभव को सामान्य बनाने और प्रसारित करने के लिए सार्वजनिक संघों और उद्यमियों की भागीदारी के साथ सार्वजनिक सूचना कार्यक्रम आयोजित करना। गतिविधि।
भ्रष्टाचार से निपटने का एक अन्य क्षेत्र क्षेत्रीय नियामक कानूनी कृत्यों और उनकी परियोजनाओं की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा का संगठन था। इस प्रकार, भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षाओं के कार्यान्वयन के लिए कानूनी और संगठनात्मक नींव बनाई गई है और पहले से ही सफलतापूर्वक व्यवहार में लागू की जा रही है।
कार्यप्रणाली और नियमों के विकासकर्ताओं की ओर से सबसे अच्छा समाधान इन दस्तावेज़ों को एक दस्तावेज़ में संयोजित करना होगा। परीक्षा आयोजित करने की एक पद्धति, जिसमें भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा का समय निर्धारित किया जाएगा, बुनियादी अवधारणाओं का खुलासा किया जाएगा, परीक्षा के उद्देश्य स्थापित किए जाएंगे, विशेषज्ञ अनुसंधान करने के तरीके और विशेषज्ञ की प्रक्रिया कार्रवाई नोट की जाएगी। कानून में भ्रष्टाचार के कारक भी उजागर होंगे। यह दृष्टिकोण फोरेंसिक परीक्षाओं के सामान्य सिद्धांत के दृष्टिकोण से सबसे उचित प्रतीत होता है।
इस प्रकार, कानूनी, संगठनात्मक और अन्य भ्रष्टाचार विरोधी तंत्रों का विकास और कार्यान्वयन चरणों में किया जाता है। सकारात्मक दिशा में महत्वपूर्ण बदलावों के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी, हालांकि, जिन क्षेत्रों में ऐसे उपाय पेश किए गए थे, वहां सकारात्मक गतिशीलता देखी गई है।
भ्रष्टाचार से लड़ने का एक अन्य क्षेत्र घोषणा है।
व्यक्तिगत आयकर रिटर्न निम्नलिखित द्वारा प्रस्तुत किया जाना चाहिए:
निजी नोटरी, वकील, जासूस, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता और अन्य व्यक्ति जिन्होंने रिपोर्टिंग वर्ष के दौरान निजी प्रैक्टिस से आय प्राप्त की। इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति रिपोर्टिंग वर्ष में है तो उसे एक घोषणा पत्र प्रस्तुत करना आवश्यक है।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार से निपटने का यह तरीका आज सबसे प्रभावी में से एक है, हालांकि, यह भ्रष्ट तरीकों से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में प्रवेश करने वाले रिश्वत के पूरे प्रवाह को पूरी तरह से नहीं रोक सकता है।
भ्रष्टाचार से निपटने के लिए अतिरिक्त तंत्र हैं। इन तंत्रों को लागू करने के लिए यह आवश्यक है:
1. उपचार का मानकीकरण करें। प्रत्येक नैदानिक मामले के लिए उपचार प्रोटोकॉल (मानक) लागू करें (अब वे मौजूद हैं, लेकिन सीमित मात्रा में), हमेशा मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
2. अपना वेतन बढ़ाएँ. मरीजों से पैसे लेने को हतोत्साहित करने के लिए (अतिरिक्त दवाएं लिखने, प्रमाण पत्र के लिए रिश्वत आदि के रूप में), कई डॉक्टरों को केवल अपना वेतन बढ़ाने की आवश्यकता होगी। आखिरकार, उन्हें अक्सर अपने परिवार को खिलाने के लिए ऐसा करने के लिए मजबूर किया जाता है (रूसी सामान्य डॉक्टरों का औसत वेतन लगभग 12,000-17,000 रूबल / माह है)।
3. स्वास्थ्य बीमा निधियों को नकदी रजिस्टर प्रदान करें। आज, स्वास्थ्य बीमा कोष के काम पर कोई वित्तीय रिपोर्ट नहीं है। इस धन के उपयोग पर नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। एक नियमित कैश रजिस्टर काम कर सकता है। कर कार्यालय को एक मासिक रिपोर्ट प्रस्तुत करनी होगी। इस उपाय से चिकित्सा संस्थानों के स्तर पर भ्रष्टाचार से लड़ने में मदद मिलेगी।
4. एक स्वतंत्र नियामक संस्था बनाएं. व्यक्तिगत चिकित्सा संस्थानों के स्तर पर भ्रष्टाचार से निपटने के लिए, एक स्वतंत्र निगरानी निकाय स्थापित करना भी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, राज्य चिकित्सा निरीक्षणालय। इसका कार्य बजट एवं अन्य निधियों के उपयोग को नियंत्रित करना होना चाहिए। साथ ही, इसकी संरचना में एक ऐसी सेवा शामिल हो सकती है जो उपचार की गुणवत्ता की निगरानी करती है, अर्थात् उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग।
5. फार्माकोविजिलेंस में सुधार। "प्रिस्क्रिप्शन" दवाओं की सूची में उन दवाओं को शामिल करें जिनका बड़ी खुराक में मादक प्रभाव होता है। और गंभीर दुष्प्रभाव वाली दवाओं की बिक्री पर भी अधिक सावधानी से नियंत्रण रखें, खासकर यदि वे ऑनलाइन फार्मेसियों में बेची जाती हैं;
6. चिकित्साकर्मियों द्वारा अवैध "पारिश्रमिक" और "जबरन वसूली" प्राप्त करने के लिए आपराधिक दायित्व स्थापित करना;
7. इस तथ्य के बारे में आबादी के साथ व्याख्यात्मक बातचीत आयोजित करना कि योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान डॉक्टरों की जिम्मेदारी है, और किसी भी रूप में ध्यान के संकेत के रूप में "कृतज्ञता" को एक आपराधिक कृत्य माना जा सकता है (बशर्ते कि डॉक्टरों को मान्यता दी जाए) कदाचार के विषयों के रूप में);
8. भ्रष्ट अधिकारियों के मुकदमों की अधिक सक्रिय मीडिया कवरेज;
9. कानून प्रवर्तन एजेंसियों के काम की गुणवत्ता में सुधार;
10. चिकित्सा कर्मियों से रिश्वत की जबरन वसूली के तथ्यों की रिपोर्ट करने की प्रक्रिया का अधिकतम सरलीकरण, उदाहरण के लिए, लिखित शिकायतों के लिए चिकित्सा संस्थानों में विशेष मतपेटियाँ रखकर या "हॉटलाइन" बनाना। उदाहरण के लिए, नगरपालिका गठन "सेराटोव शहर" के प्रशासन की स्वास्थ्य समिति ने सेराटोव शहर में कई नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में सूचना स्टैंड लगाए हैं, जो उन संपर्कों को दर्शाते हैं, जिन पर मरीज भ्रष्टाचार के तथ्यों के साथ-साथ जबरन वसूली की रिपोर्ट कर सकते हैं। धन का प्रबंध करना, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना, प्रमाणपत्र देना और नैदानिक परीक्षण कराना, शुल्क लेकर किसी विशेषज्ञ से मिलना।
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परिचय
भ्रष्टाचार स्वास्थ्य देखभाल कानूनी
भ्रष्टाचार विश्व समुदाय के सामने मौजूद वैश्विक समस्याओं में से एक रहा है और रहेगा। रूस दुनिया के सबसे भ्रष्ट देशों में से एक है। इसके अलावा, विकासशील देशों में रिश्वत देने के मामले में रूसी कंपनियां दुनिया में सबसे अधिक सक्रिय हैं, और वे इसका इस्तेमाल "बड़ी, अस्वीकार्य मात्रा में" करती हैं।
भ्रष्टाचार स्वास्थ्य सेवा सहित समाज के सभी क्षेत्रों में व्याप्त है। स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है: यह प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि, रुग्णता को कम करने, श्रम उत्पादकता में वृद्धि, श्रमिकों की कार्य अवधि को बढ़ाने जैसे लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो देश की राष्ट्रीय आय में वृद्धि और सुधार में योगदान देता है। लोगों का होना. साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार इन कार्यों के कार्यान्वयन को रोकता है, जो किसी भी राज्य की सामाजिक-आर्थिक नीति के लिए प्राथमिकताएं हैं। यही इस विषय की प्रासंगिकता है.
सार का उद्देश्य रूसी स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार का विश्लेषण करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक है:
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार के प्रकारों पर विचार करें;
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार के कारणों की पहचान कर सकेंगे;
रूसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में भ्रष्टाचार का विश्लेषण करें;
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपायों के उदाहरण दीजिए।
1. स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार और उसके प्रकार
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार एक आवर्ती और लगातार विकसित होने वाली जटिल नकारात्मक सामाजिक-कानूनी घटना है, जो राज्य (नगरपालिका) और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में अपने आधिकारिक पद के चिकित्साकर्मियों द्वारा अवैध रूप से सामग्री प्राप्त करने के उद्देश्य से स्वार्थी उपयोग में व्यक्त की जाती है। भौतिक लाभ और लाभ, साथ ही व्यक्तियों या कानूनी संस्थाओं को ऐसे लाभों का अवैध प्रावधान, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में समाज और राज्य के हितों को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है या पैदा करने में सक्षम है, साथ ही स्वास्थ्य की रक्षा और चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के नागरिकों के अधिकारों को साकार करने के क्षेत्र में सामान्य सामाजिक संबंधों को नष्ट करना।
इस क्षेत्र में भ्रष्टाचार के अपराधों का स्तर अत्यंत उच्च (राज्य सरकार स्तर) से निम्न (डॉक्टर-रोगी प्रणाली) तक भिन्न हो सकता है।
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार के कई सबसे विशिष्ट प्रकार हैं:
उपभोक्ता भुगतान के माध्यम से उत्पन्न स्वास्थ्य देखभाल निधि या राजस्व की बर्बादी और गबन। यह राज्य और स्थानीय दोनों स्तरों पर और सीधे उन चिकित्सा संस्थानों में हो सकता है जो ऐसी धनराशि प्राप्त करते हैं। दवाइयाँ, अन्य संसाधन और चिकित्सा उपकरण व्यक्तिगत उपयोग, निजी प्रैक्टिस में उपयोग या आगे पुनर्विक्रय के लिए चुराए जाते हैं।
सार्वजनिक खरीद में भ्रष्टाचार. सार्वजनिक खरीद के क्षेत्र में विभिन्न मिलीभगत, रिश्वतखोरी और किकबैक में शामिल होने से प्राप्त वस्तुओं और सेवाओं के लिए अधिक भुगतान होता है या ऐसी वस्तुओं और सेवाओं के लिए अनुबंध द्वारा निर्धारित गुणवत्ता सुनिश्चित करने में असमर्थता होती है। इसके अलावा, अस्पताल के खर्चों में पूंजी निर्माण और महंगे उपकरणों की खरीद की महत्वपूर्ण लागत शामिल हो सकती है।
भुगतान प्रणालियों में भ्रष्टाचार. यहां, भ्रष्ट आचरण में मुफ्त सेवाएं, बीमा दस्तावेजों में हेराफेरी, या कुछ विशेषाधिकार प्राप्त रोगियों के हित में चिकित्सा संस्थानों से धन का उपयोग शामिल हो सकता है; राजस्व को अधिकतम करने के लिए बीमा कंपनियों, सरकारी एजेंसियों या मरीजों को गैर-सूचीबद्ध या गैर-प्रदान की गई सेवाओं के लिए अवैध चालान जारी करना; चालानों, रसीदों, व्यय दस्तावेजों का मिथ्याकरण या फर्जी रोगियों का पंजीकरण। इसके अलावा, भ्रष्टाचार के ऐसे रूप संभव हैं: वित्तीय प्रोत्साहन बनाकर या किसी विशेष संगठन में मरीजों को रेफर करने के लिए डॉक्टरों को रिश्वत देकर अपना खुद का व्यवसाय विकसित करना; सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों द्वारा मरीजों को उनकी निजी संरचनाओं में सेवाओं के लिए गैरकानूनी रेफरल; अपनी आय बढ़ाने के लिए अनुचित चिकित्सा हस्तक्षेप करना।
दवा आपूर्ति श्रृंखला में भ्रष्टाचार. वितरण प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर दवाओं की चोरी हो सकती है। सरकारी अधिकारी उत्पादों की बिक्री या कुछ संरचनाओं के संचालन के लिए परमिट जारी करने, सीमा शुल्क निकासी आयोजित करने या अनुकूल कीमतें निर्धारित करने के लिए "पारिश्रमिक" की मांग कर सकते हैं। बाजार की आचार संहिता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप डॉक्टरों को नुस्खे लिखते समय कुछ दवाओं को प्राथमिकता देने के लिए मजबूर होना पड़ता है। आपूर्तिकर्ताओं से उनके उत्पादों के नुस्खों के बदले में विभिन्न रियायतें वसूली जा सकती हैं। भ्रष्टाचार का एक अन्य संभावित रूप नकली या घटिया दवाओं की बिक्री के लिए परमिट जारी करना है। दवाओं की आपूर्ति में भ्रष्टाचार से निपटने की समस्या 2009 के अंत में सबसे गंभीर हो गई, जब स्वाइन फ्लू महामारी के कारण, दवाओं की कीमतें कृत्रिम रूप से बढ़ा दी गईं और व्यक्तिगत निर्माताओं की दवाओं को दवा बाजार में फायदा हुआ।
इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं में भ्रष्टाचार अन्य रूप भी ले सकता है। उदाहरण के लिए, "रिश्वत" के सबसे आम प्रकार निम्नलिखित हैं:
काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र और विभिन्न प्रमाणपत्र प्राप्त करने के लिए: सैन्य सेवा के लिए अयोग्यता के बारे में, वाहन चलाने के लिए फिटनेस के बारे में, कुछ कार्य करने की अनुमति के बारे में, इस या उस खेल में संलग्न होने की अनुमति के बारे में, शारीरिक शिक्षा से छूट के बारे में;
रोगी पर ऑपरेशन के उच्च-गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए (यानी, "हर किसी की तरह नहीं," बल्कि एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ)। इस मामले में, रोगी को उच्च गुणवत्ता वाली प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव देखभाल, सर्वोत्तम दवाओं, टांके और ड्रेसिंग के उपयोग की गारंटी दी जाती है;
"आवश्यक" नुस्खा जारी करने के लिए;
मृत्यु के वास्तविक कारण को विकृत करने के लिए (ऐसी रिश्वत का आकार चिकित्सा में सबसे बड़ा है, क्योंकि कई मामलों में वे सीधे अपराधों के आयोग से संबंधित हैं);
किसी मरीज़ को अस्पताल से जल्दी छुट्टी देने के लिए या, इसके विपरीत, मरीज़ को अस्पताल में लंबे समय तक रहने के लिए, आदि।
साथ ही, हम इलाज के लिए डॉक्टरों को "प्रसाद" के रूप में छोटी रिश्वत के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि भ्रष्टाचार की अधिक खतरनाक अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं जो हाल के वर्षों में अधिक बार सामने आई हैं:
चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में कृत्रिम रूप से "कमी" पैदा करना, जब लोगों को कुछ चिकित्सा अध्ययनों की सख्त जरूरत होती है, तो उन्हें उनके लिए महीनों तक इंतजार करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। साथ ही, एक निश्चित शुल्क के लिए, ये अध्ययन अधिक तेज़ी से किए जाते हैं। साथ ही, चिकित्सा सेवाओं के लिए जबरन भुगतान हमेशा उनकी गुणवत्ता की गारंटी नहीं देता है;
चिकित्सा संस्थानों का धीरे-धीरे "व्यापारिक" संस्थानों में परिवर्तन, जिसमें ईमानदार, योग्य डॉक्टरों का स्थान चिकित्सा व्यवसायियों ने ले लिया है।
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार चिकित्सा समुदाय के प्रतिनिधियों में नागरिकों के विश्वास को कम कर देता है, क्योंकि शुरू में, लोगों के दिमाग में, एक चिकित्सा कार्यकर्ता एक ऐसा व्यक्ति होता है जिसे लोगों की मदद करने के लिए बुलाया जाता है, जो अक्सर आखिरी उम्मीद देता है जब जीवन और स्वास्थ्य अधर में लटक जाते हैं। हालाँकि, वास्तव में सब कुछ अलग है: अशिष्टता, लापरवाही, गलत निदान और अक्सर रिश्वतखोरी का सीधा संकेत। यह रवैया सफेद कोट वाले लोगों को घृणित लगता है।
निस्संदेह, ऐसे डॉक्टर हैं जो "विचार के लिए" काम करते हैं और उनमें से कई हैं, लेकिन यह रिश्वत लेने वाले ही हैं जो डॉक्टरों के बारे में लोगों की पूर्वकल्पित राय बनाते हैं। इससे जनसंख्या के नैतिक मानकों में कमी आती है। कई लोगों ने यह विश्वास करना बंद कर दिया है कि भ्रष्टाचार के खिलाफ लड़ाई स्पष्ट परिणाम लाएगी, और इसकी अभिव्यक्ति ही जीवन का एक सामान्य आदर्श बन गई है।
2. स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार के कारण
स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार को जन्म देने वाले कारणों और स्थितियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
आर्थिक (संपत्ति, आर्थिक अस्थिरता, आदि के आधार पर जनसंख्या का तीव्र भेदभाव)।
2. राजनीतिक: सार्वजनिक नियंत्रण संस्थान का अविकसित होना, प्रबंधन कर्मियों के प्रशिक्षण का अपर्याप्त उच्च स्तर, चिकित्सा विश्वविद्यालयों में प्रशिक्षण में भ्रष्टाचार आदि।
सामाजिक: जरूरतों की वृद्धि और उन्हें पूरा करने की क्षमता के बीच विसंगति, चिकित्सा कर्मियों की विभिन्न श्रेणियों की कामकाजी और रहने की स्थिति की असमानता, देश में स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति के प्रति जनता का असंतोष, आदि।
संगठनात्मक: नियंत्रण और लेखापरीक्षा गतिविधियों की कमियाँ, चिकित्साकर्मियों की व्यावसायिक गतिविधियों का अपर्याप्त विनियमन, स्वास्थ्य देखभाल में वरिष्ठ पदों पर नियुक्ति करते समय कार्मिक नीतियों में कमियाँ।
कानूनी: भ्रष्टाचार-प्रवण प्रावधानों के आधिकारिक दस्तावेजों के ग्रंथों में उपस्थिति जो अधिकारियों को अपनी शक्तियों का दुरुपयोग करने में सक्षम बनाती है, साथ ही अपर्याप्त कानूनी सुरक्षा और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नागरिकों के अधिकारों की गारंटी भी देती है। भ्रष्टाचार पैदा करने वाले कारकों के उदाहरणों में विवेकाधीन शक्तियों की व्यापकता का संकेत देने वाले नियम शामिल हैं, अर्थात्, निर्णय लेने के लिए नियमों, शर्तों या आधारों की अनुपस्थिति या अनिश्चितता, राज्य अधिकारियों या स्थानीय सरकारों (उनकी) की डुप्लिकेट शक्तियों की उपस्थिति अधिकारी)।
नैतिक और आध्यात्मिक - नैतिक मानदंडों का अपवर्तन। खुद को मरीज की भूमिका में पाकर एक व्यक्ति रिश्वत देने को तैयार हो जाता है। और इसके विपरीत, एक बार एक अधिकारी की भूमिका में, एक चिकित्सा कर्मचारी रिश्वत लेने के लिए तैयार होता है। इस प्रकार, हम नैतिकता की उभरती गिरावट और भ्रष्ट "डॉक्टर-रोगी" रिश्ते के दोनों पक्षों को देखते हैं: रोगी, अपने सक्रिय व्यवहार के माध्यम से, डॉक्टर को रिश्वत देने के लिए उकसा सकता है, और बदले में, डॉक्टर मरीज को रिश्वत देने के लिए उकसा सकता है। रिश्वत दो.
चिकित्सा देखभाल के लिए बीमार डॉक्टरों को भुगतान करने की गहरी ऐतिहासिक जड़ें हैं। रोगी का मनोविज्ञान कि यदि आप डॉक्टर को भुगतान नहीं करेंगे तो आपको गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल नहीं मिलेगी, बहुत स्थिर है। यही वह बात है जो अच्छी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं वाले देशों में भी निजी, सशुल्क चिकित्सा के व्यापक उपयोग की व्याख्या करती है। स्वयं सार्वजनिक अस्पतालों में, इस प्रथा को रोगी की ओर से उसके उपस्थित चिकित्सक के प्रति धन या उपहार के रूप में "आभार" में बदल दिया गया था।
सूचना के वितरण में असमानता. स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आमतौर पर अपने रोगियों की तुलना में बीमारियों के बारे में अधिक जानते हैं, और दवा और चिकित्सा उपकरण कंपनियां अपने उत्पादों के बारे में पैसा खर्च करने के लिए जिम्मेदार सरकारी अधिकारियों की तुलना में अधिक जानती हैं। यही कारण है कि प्रासंगिक जानकारी प्रदान करने से भ्रष्टाचार में कमी आ सकती है।
जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति के विश्लेषण और पूर्वानुमान में अनिश्चितता। ऐसी जानकारी की कमी से स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के चयन, निगरानी, माप और वितरण और स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के विकास सहित संसाधनों का प्रबंधन करना मुश्किल हो जाता है। बड़े पैमाने पर आपदाओं के मामलों में भ्रष्टाचार का खतरा और भी अधिक बढ़ जाता है, जब आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता मौजूदा निरीक्षण तंत्र को दरकिनार करने के लिए मजबूर करती है।
और दूसरे।
3. रूसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में भ्रष्टाचार
रूस में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में भ्रष्टाचार व्यापक हो गया है। इस तथ्य के बावजूद कि स्वास्थ्य देखभाल के लिए धन आवंटित किया गया है (पिछले 4 वर्षों में, संघीय बजट व्यय दोगुना हो गया है - 202.8 बिलियन रूबल से 413 बिलियन रूबल तक।<#"justify">अक्सर सरकारी एजेंसियां स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में नकारात्मक निर्णय लेती हैं। उदाहरण के लिए, 16 जून 2013 को, राज्य ने घरेलू डॉक्टरों को वास्तव में एक शाही उपहार दिया, अनिवार्य रूप से जबरन वसूली की प्रथा को वैध बना दिया, जिसे रोगियों से "आभार" कहा जाता है। रूसी संघ के सर्वोच्च न्यायालय ने भ्रष्टाचार अपराधों पर मसौदा प्रस्ताव की समीक्षा की और निर्णय लिया कि पेशेवर कौशल के अभ्यास के लिए भुगतान, उदाहरण के लिए, किसी मरीज के इलाज के लिए, को रिश्वत नहीं माना जाना चाहिए। अब से, केवल सत्ता और प्रशासनिक और आर्थिक शक्तियों के प्रयोग के बदले में प्राप्त धन ही रिश्वत की परिभाषा के अंतर्गत आएगा। इस प्रकार, एक अनुग्रह राशि जारी की जाती है और लाखों नहीं तो सैकड़ों हजारों स्वास्थ्य कर्मियों को आपराधिक छूट प्रदान की जाती है, जिन्हें "लिफाफे में उपहार" स्वीकार करने की आदत है। दुर्भाग्य से, यह उदाहरण एकमात्र नहीं है।
इस प्रकार, न तो मौजूदा कानून और न ही कानून प्रवर्तन प्रथा अभी तक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार से प्रभावी ढंग से निपट सकती है। इसलिए, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में योग्य भ्रष्टाचार अपराधों की समस्याओं, उनमें योगदान देने वाले कारणों और स्थितियों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है।
4. स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार रोकने के उपाय
विभिन्न देशों में भ्रष्टाचार विरोधी गतिविधियों का अनुभव स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि भ्रष्टाचार को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है। एकमात्र प्रश्न जो उठाया जा सकता है वह है भ्रष्टाचार के पैमाने को सामाजिक रूप से सहनीय स्तर तक कम करना।
भ्रष्टाचार से निपटने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ निम्नलिखित हैं:
सामाजिक-आर्थिक संबंधों के क्षेत्र में:
व्यावसायिक मुद्दों को हल करने के साधन के रूप में भ्रष्टाचार पर अंकुश लगाने के उद्देश्य से आर्थिक सुधार करना;
चिकित्साकर्मियों के लिए पारिश्रमिक प्रणाली में सुधार, उनकी सामाजिक स्थिति और पेशे की प्रतिष्ठा में वृद्धि;
मरीजों को उनके अधिकारों और जिम्मेदारियों के बारे में सूचित करना और उनके अधिकारों की रक्षा के लिए एक बहु-स्तरीय तंत्र बनाना।
संगठनात्मक क्षेत्र में:
स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटित बजट निधि के उपयोग की दक्षता पर नियंत्रण में सुधार;
चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों का खुलापन;
चिकित्सा गतिविधियों पर संगठनात्मक नियंत्रण।
राजनीतिक संबंधों के क्षेत्र में:
राज्य का दर्जा मजबूत करना;
लोकतांत्रिक सिद्धांतों को मजबूत करना;
सार्वजनिक नियंत्रण का विकास;
जनसंख्या और राज्य और नगरपालिका अधिकारियों के प्रतिनिधियों के बीच इंटरैक्टिव फीडबैक सिस्टम का विकास।
सार्वजनिक जीवन के आध्यात्मिक क्षेत्र में:
सामाजिक न्याय के विचारों का विकास;
युवा विशेषज्ञों की कानूनी संस्कृति के स्तर को बढ़ाना, चिकित्साकर्मियों के जिम्मेदार पेशेवर और उच्च नैतिक व्यवहार का विकास करना।
बौद्धिक प्रौद्योगिकियों और वैज्ञानिक विकास के क्षेत्र में:
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार की अभिव्यक्तियों की पहचान करना और उनका सारांश बनाना;
भ्रष्टाचार के विकास के लिए अनुकूल कारणों और स्थितियों का निरंतर अध्ययन;
कानूनी क्षेत्र में:
भ्रष्टाचार विरोधी उपायों का स्पष्ट विधायी विनियमन;
कानूनी अंतराल, दोहराव और कानून की अस्पष्टता का उन्मूलन;
विधायी कृत्यों की भ्रष्टाचार विरोधी परीक्षा आयोजित करने की पद्धति में निरंतर सुधार;
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में विधायी कृत्यों को विकसित करने और अपनाने में चिकित्सा समुदाय के विशेषज्ञ की राय पर अनिवार्य रूप से विचार करने की एक प्रणाली की शुरूआत।
भ्रष्टाचार से जुड़े मामलों के खुलासे के मामलों को उजागर करने के लिए भ्रष्टाचार के दोषी व्यक्तियों की जिम्मेदारी को कड़ा करना भी जरूरी है।
सबसे महत्वपूर्ण बात चिकित्सा पेशेवर समुदाय में स्व-नियमन की ओर परिवर्तन है। चिकित्सा समुदाय स्वयं भ्रष्ट अधिकारियों को अस्वीकार करने, भ्रष्ट प्रथाओं पर काबू पाने और अपने रैंकों के भीतर भ्रष्टाचार के जोखिमों को कम करने के लिए सख्त और प्रभावी तंत्र विकसित करने में सबसे सक्षम है।
निष्कर्ष
रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में लगातार उच्च स्तर का भ्रष्टाचार बना हुआ है। उच्च-रैंकिंग अधिकारियों को अक्सर प्रतिवादी के रूप में सामने लाया जाता है। हर साल, चिकित्सा संस्थानों में भ्रष्टाचार अपराधों और दुष्कर्मों के संबंध में शुरू किए गए एक हजार से अधिक मामले अदालतों में भेजे जाते हैं।
अंतर्राष्ट्रीय समुदायों के अनुसार, देश में शिशु मृत्यु दर के स्तर और भ्रष्टाचार के बीच सीधा संबंध है। दवाओं की कमी और नकली, घटिया दवाओं के वितरण से मरीजों को परेशानी होती है और उनके जीवन पर सीधा खतरा पैदा होता है। भ्रष्टाचार सीधे तौर पर सरकारी संस्थानों में जनता के विश्वास को कम करता है।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र सहित भ्रष्टाचार से संबंधित अपराधों का पता लगाना एक निश्चित कठिनाई पेश करता है, क्योंकि उनमें से अधिकतर तथाकथित "द्विपक्षीय" होते हैं, यानी, जहां कोई पीड़ित नहीं होता है - एक पार्टी जो ऐसे अपराध की पहचान करने और दंडित करने में रुचि रखती है अपराधी.
रूसी सरकारी निकाय सामान्य रूप से भ्रष्टाचार से निपटने के लिए डिज़ाइन किए गए कई महत्वपूर्ण कार्य अपना रहे हैं। हालाँकि, विशेष रूप से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में बहुत कम भ्रष्टाचार विरोधी कार्य हैं। इसलिए, न तो मौजूदा कानून और न ही कानून प्रवर्तन प्रथा अभी तक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार से प्रभावी ढंग से निपट सकती है।
स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार को खत्म करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में कानून में सुधार जारी रखना (डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के सामाजिक अधिकारों की रक्षा के लिए कानूनी मानदंडों की शुरूआत सहित), क्षेत्र में कानून विकसित करना आवश्यक है। चिकित्सा प्रौद्योगिकी और उपकरणों के लिए बजट निधि खर्च करने के लिए एक खुली और कुशलतापूर्वक कार्य प्रणाली बनाने के लिए सार्वजनिक खरीद, घरेलू चिकित्सा उद्योग के विकास को पूरी तरह से बढ़ावा देना, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में नवाचार, तकनीकी आधार विकसित करने के लिए सार्वजनिक-निजी भागीदारी उपकरणों का उपयोग करना। स्वास्थ्य देखभाल, सूचना प्रकटीकरण के लिए प्रक्रियाएं शुरू करना, स्वतंत्र सार्वजनिक ऑडिट, सार्वजनिक खरीद के दौरान धन के व्यय का नियंत्रण और निगरानी, मुफ्त चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, कुछ श्रेणियों के रोगियों को सेनेटोरियम उपचार के लिए मुफ्त या रियायती वाउचर का प्रावधान आदि।
लेख रूसी संघ और पूरे राज्य में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर भ्रष्टाचार के प्रभाव का विश्लेषण करता है, और उन कारणों और कारकों की जांच करता है जो इसके उद्भव और प्रसार में योगदान करते हैं। इस नकारात्मक घटना से निपटने के तरीकों पर प्रस्ताव तैयार किए जाते हैं, और भ्रष्टाचार विरोधी गतिविधियों की प्रभावशीलता में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाए जाते हैं।
स्वास्थ्य प्रणाली में भ्रष्टाचार
जीएसएनटीआई: 10
कोचुबे वेलेरिया विटालिवेना,
दक्षिण संघीय विश्वविद्यालय,
विधि छात्र
रोस्तोव-ऑन-डॉन, रूस।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में भ्रष्टाचार
कोचुबेई वेलेरिया विटालिवेना,
दक्षिणी संघीय विश्वविद्यालय,
रोस्तोव-ऑन-डॉन, रूस।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
एनोटेशन:
लेख रूसी संघ और पूरे राज्य में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर भ्रष्टाचार के प्रभाव का विश्लेषण करता है, और उन कारणों और कारकों की जांच करता है जो इसके उद्भव और प्रसार में योगदान करते हैं। इस नकारात्मक घटना से निपटने के तरीकों पर प्रस्ताव तैयार किए जाते हैं, और भ्रष्टाचार विरोधी गतिविधियों की प्रभावशीलता में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाए जाते हैं।
अमूर्त:
लेख रूसी संघ और पूरे राज्य में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर भ्रष्टाचार के प्रभाव का विश्लेषण करता है, उन कारणों और कारकों की जांच करता है जो इसके उद्भव और प्रसार में योगदान करते हैं। इस नकारात्मक घटना से निपटने के तरीकों के बारे में सुझाव दिए जाते हैं, भ्रष्टाचार विरोधी गतिविधियों की प्रभावशीलता में सुधार के लिए प्रस्ताव दिए जाते हैं।
कीवर्ड: स्वास्थ्य, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, चिकित्सा सेवाएँ, भ्रष्टाचार, रिश्वत, जबरन वसूली, विरोध।
मुख्य शब्द: स्वास्थ्य, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, चिकित्सा सेवाएँ, भ्रष्टाचार, रिश्वत, जबरन वसूली, प्रतिकार।
भ्रष्टाचार की समस्या प्राचीन काल से ही विद्यमान है, यह समाज के सभी क्षेत्रों में व्याप्त है। भ्रष्टाचार की सबसे आम समझ रिश्वतखोरी, भ्रष्टाचार, रिश्वतखोरी है। हाल के दशकों में रूसी संघ में भ्रष्टाचार ने स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र सहित समाज के लगभग सभी क्षेत्रों को एक बीमारी की तरह प्रभावित किया है। वहीं, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय की प्रमुख वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा चिकित्सा में भ्रष्टाचार को देश की सामान्य स्थिति का परिणाम मानती हैं। उनकी राय में, भ्रष्टाचार "न केवल चिकित्सा के लिए एक समस्या है, चिकित्सा एक सूक्ष्म जगत है जो स्थूल जगत को प्रतिबिंबित करता है, जब तक भ्रष्टाचार है, चिकित्सा में भी भ्रष्टाचार है।"
भ्रष्टाचार के अपराधों में आपराधिक, प्रशासनिक, नागरिक और अनुशासनात्मक दायित्व शामिल हैं। इस मामले में, न केवल अधिकारी, बल्कि कोई भी व्यक्ति आपराधिक दायित्व के अधीन हो सकता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में भ्रष्टाचार के कारण स्थिति विशेष रूप से गंभीर है, जिसके परिणाम हमारे देश में पहले से ही कठिन जनसांख्यिकीय स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह समस्या न केवल रूस के लिए, बल्कि संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, इटली, फ्रांस सहित अधिकांश सभ्य देशों के लिए भी विशिष्ट है, जहां इस खतरनाक घटना से निपटने के लिए प्रभावी प्रथाएं विकसित की गई हैं।
लेकिन भ्रष्टाचार के सबसे गंभीर परिणाम "तीसरी दुनिया" के देशों में उत्पन्न होते हैं, जिसमें रूस भी शामिल है। स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है: यह जनसंख्या वृद्धि, रुग्णता को कम करने और श्रम उत्पादकता में वृद्धि जैसे लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है। वहीं, स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार इन कार्यों के कार्यान्वयन में बाधा डालता है।
रूसी स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार की अभिव्यक्तियाँ हैं:
सार्वजनिक खरीद के क्षेत्र में अपराध,
गबन और धन की चोरी,
बीमा दस्तावेजों का मिथ्याकरण,
चिकित्सा तथ्यों की अवैध पुष्टि या छिपाना (अक्सर - शारीरिक चोटें, नशा);
मृत्यु के वास्तविक कारण का विरूपण;
काल्पनिक रोगियों का पंजीकरण (तथाकथित "मृत आत्माएं"),
चिकित्सा संस्थानों की कीमत पर अपना खुद का व्यवसाय विकसित करना,
आधिकारिक तौर पर मुफ़्त सेवाओं के लिए अवैध पारिश्रमिक की जबरन वसूली;
नियामक अधिकारियों और चिकित्सा पेशेवरों की रिश्वतखोरी,
दवाओं के नैदानिक परीक्षणों के परिणामों पर डेटा का मिथ्याकरण,
फार्मास्यूटिकल्स आदि का अनुचित उपयोग
किसी भी घटना का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए इस घटना के सार को समझना आवश्यक है।
ओज़ेगोव एस.आई. के शब्दकोश में और श्वेदोवा एन.यू. भ्रष्टाचार को अधिकारियों और राजनेताओं के नैतिक भ्रष्टाचार के रूप में समझा जाता है, जो अवैध संवर्धन, रिश्वतखोरी, चोरी और माफिया संरचनाओं के साथ विलय में व्यक्त होता है।
25 दिसंबर 2008 का संघीय कानून संख्या 273-एफजेड "भ्रष्टाचार का मुकाबला करने पर" भ्रष्टाचार को इस प्रकार परिभाषित करता है:
ए) आधिकारिक पद का दुरुपयोग, रिश्वत देना, रिश्वत प्राप्त करना, शक्ति का दुरुपयोग, वाणिज्यिक रिश्वतखोरी या किसी व्यक्ति द्वारा अपने आधिकारिक पद का अन्य अवैध उपयोग, समाज और राज्य के वैध हितों के विपरीत, लाभ प्राप्त करने के लिए धन, क़ीमती सामान, अन्य संपत्ति या संपत्ति प्रकृति की सेवाएं, आदि, स्वयं के लिए या तीसरे पक्ष के लिए संपत्ति के अधिकार, या अन्य व्यक्तियों द्वारा निर्दिष्ट व्यक्ति को ऐसे लाभों का अवैध प्रावधान;
बी) किसी कानूनी इकाई की ओर से या उसके हित में इस पैराग्राफ के उपपैराग्राफ "ए" में निर्दिष्ट कार्य करना।
यांडेक्स सर्च इंजन को 251 मिलियन साइटें मिलीं जो भ्रष्टाचार की समस्या, कई सार, शोध प्रबंधों के लिए समर्पित हैं। इस अनुभव के आधार पर, मैं स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में भ्रष्टाचार की सामग्री को अपने दृष्टिकोण से प्रस्तुत करने का प्रयास करूंगा।
मुझे ऐसा लगता है कि भ्रष्टाचार का सार अपने लाभ के लिए सत्ता और आधिकारिक पद का दुरुपयोग है। भ्रष्टाचार में शामिल लोग अलग-अलग परिस्थितियों के अनुकूल ढल जाते हैं, अपनी अवैध गतिविधियों में सुधार करते हैं और भ्रष्ट कार्यों को अंजाम देने के लिए तेजी से परिष्कृत और बौद्धिक तरीके विकसित करते हैं, जिससे समग्र रूप से राज्य और समाज को भारी भौतिक और नैतिक क्षति होती है।
चिकित्सा में भ्रष्टाचार के कारण बड़ी संख्या में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं जिनके लिए शीघ्र समाधान की आवश्यकता होती है। त्वरित समस्या समाधान की आवश्यकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि:
- स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटित धन, या उपभोक्ताओं से भुगतान के माध्यम से प्राप्त आय की बर्बादी और गबन है।
- सार्वजनिक खरीद में भ्रष्टाचार बढ़ रहा है।
— भुगतान प्रणालियों में भ्रष्टाचार कम नहीं होता (चालानों, रसीदों का मिथ्याकरण।)
— भ्रष्ट अधिकारी दवा आपूर्ति प्रणाली में तेजी से परिष्कृत तरीकों का उपयोग कर रहे हैं।
— चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाली संस्थाओं में भ्रष्टाचार बढ़ रहा है।
इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं में भ्रष्टाचार अन्य रूप भी ले सकता है। उदाहरण के लिए, भ्रष्टाचार की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित हैं:
— काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र और विभिन्न प्रमाणपत्र प्राप्त करने के लिए रिश्वत: सैन्य सेवा के लिए अयोग्यता के बारे में, कार चलाने के लिए फिटनेस के बारे में।
— एक मरीज के उच्च गुणवत्ता वाले ऑपरेशन के लिए रिश्वत।
- "आवश्यक" नुस्खे जारी करने के लिए रिश्वत।
- मौत के असली कारण को विकृत करने के लिए रिश्वत।
— अस्पताल से जल्दी छुट्टी के लिए रिश्वत।
— किसी मरीज़ के अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ाने आदि के लिए रिश्वत देना।
स्वास्थ्य देखभाल में भ्रष्टाचार का मुख्य खतरा यह है कि यह चिकित्सा समुदाय के प्रतिनिधियों में नागरिकों के विश्वास को कम करता है। प्रारंभ में, लोगों के मन में, एक चिकित्सा कार्यकर्ता एक ऐसा व्यक्ति होता है जिसे लोगों की मदद करने के लिए बुलाया जाता है, और अक्सर जब जीवन और स्वास्थ्य एक धागे से लटक जाते हैं तो आखिरी उम्मीद प्रदान करता है। हालाँकि, वास्तव में सब कुछ अलग है: अशिष्टता, लालच, लापरवाही, गलत निदान। और रिश्वत देने के सीधे संकेत, जिससे डॉक्टरों के प्रति घृणा पैदा हो।
बेशक, ऐसे डॉक्टर हैं जो "विचार" के लिए काम करते हैं, सौभाग्य से, वे बहुसंख्यक हैं। लेकिन रिश्वतखोर ही डॉक्टरों के बारे में पूर्वकल्पित राय बनाते हैं। और मेरा मानना है कि इससे जनसंख्या के नैतिक मानकों में कमी आती है। हमारे कई साथी नागरिकों ने यह विश्वास करना बंद कर दिया है कि भ्रष्टाचार के खिलाफ लड़ाई दृश्यमान परिणाम ला सकती है। "स्विचमेन" को अक्सर प्रतिवादी के रूप में लाया जाता है, और उच्च-रैंकिंग अधिकारी जिम्मेदारी से बचते हैं।
भ्रष्टाचार से निपटने के क्षेत्र में स्थिति को मौलिक रूप से बदलने के लिए, डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों के वेतन में वृद्धि करना, एक सक्षम चिकित्सा निकाय बनाना आवश्यक है जो उपचार की गुणवत्ता और बजट निधि के व्यय को नियंत्रित कर सके, और निश्चित रूप से , भ्रष्ट व्यवहार के प्रति समाज में असहिष्णुता पैदा करने के लिए, भ्रष्टाचार विरोधी शिक्षा पर व्यावहारिक कार्य शुरू करें। राज्य और समाज के संयुक्त प्रयासों से ही भ्रष्टाचार पर काबू पाया जा सकता है।
भ्रष्टाचार के स्तर को कम करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में भ्रष्टाचार विरोधी कानून में सुधार जारी रखना और चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की सार्वजनिक खरीद के क्षेत्र में कानून विकसित करना आवश्यक है। घरेलू चिकित्सा उद्योग के विकास को बढ़ावा देना।
निकोलो मैकियावेली ने लिखा है कि “भ्रष्टाचार एक बीमारी की तरह है, जैसे उपभोग। इसे पहली बार में पहचानना मुश्किल है, लेकिन इलाज करना आसान है। अगर इसकी अनदेखी की जाए तो इसे पहचानना आसान है, लेकिन इलाज करना मुश्किल है। चिकित्सा में भ्रष्टाचार चरम पर है, इसलिए इसका इलाज एक लंबी और कठिन प्रक्रिया होगी।
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लेवाडा सेंटर ने नागरिक पहल समिति (केजीआई) के लिए 1.5 हजार रूसियों का सर्वेक्षण किया कि उन्होंने बजटीय चिकित्सा और शैक्षणिक संस्थानों में भ्रष्टाचार के स्तर का आकलन कैसे किया। क्लीनिकों, अस्पतालों और विश्वविद्यालयों में, सर्वेक्षण प्रतिभागियों को अक्सर रिश्वत देनी पड़ती थी।
सर्वेक्षण में शामिल केवल 49% रूसियों के बीच पॉलीक्लिनिक की अच्छी प्रतिष्ठा है। केजीआई रिपोर्ट के मुताबिक, यह अन्य सामाजिक क्षेत्र के संस्थानों की तुलना में सबसे कम आंकड़ा है।
उत्तरदाता इस तथ्य से अपनी राय को सही ठहराते हैं कि क्लीनिकों में "नकारात्मक अनौपचारिक प्रथाएं" मरीजों के साथ बातचीत के सकारात्मक पहलुओं पर हावी होती हैं। यदि "ईमानदारी" और "व्यक्तिगत दृष्टिकोण" को क्रमशः केवल 25% और 24% उत्तरदाताओं ने नोट किया, तो 36% उत्तरदाताओं ने भ्रष्टाचार के बारे में बात की।
सार्वजनिक अस्पतालों में भ्रष्टाचार को भी आम बात माना जाता है। यहां, 41% रूसियों ने "अनौपचारिक भुगतान", रोगियों के प्रति "हार्दिक रवैया" - 29%, और उनके लिए "व्यक्तिगत दृष्टिकोण" - 28% नोट किया। रिपोर्ट के लेखक सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में मरीजों की सेवा के लिए औपचारिकता और संसाधनों की कमी पर प्रकाश डालते हैं। “इन संस्थानों के स्थान मरीजों के लिए “विदेशी” हैं। आइए सबसे पहले डॉक्टरों की औपचारिकता पर ध्यान दें: इसके लिए स्वयं डॉक्टर दोषी नहीं हैं, बल्कि वर्तमान चिकित्सा बीमा प्रणाली है, जो डॉक्टरों को रोगी की जांच करने के बजाय फॉर्म भरने (मैन्युअल रूप से) में बहुत समय बिताने के लिए बाध्य करती है। और उसके साथ बात कर रहे हैं. डॉक्टरों पर मरीजों पर "मानवीय" ध्यान की कमी का आरोप लगाया जाता है, अर्थात्, उस अनौपचारिक घटक की कमी, जिसे गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सेवा का एक आवश्यक तत्व माना जाता है, और, इसके विपरीत, अवैयक्तिक मानक रवैये की अधिकता का आरोप लगाया जाता है। रिपोर्ट में कहा गया है कि इसमें मरीजों के संबंध में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा स्थापित स्थिति दूरी भी शामिल है।
परिणामस्वरूप, मरीज़ अनौपचारिक संबंधों पर स्विच करने का प्रयास करते हैं, जिसमें स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को "उपहार" देना भी शामिल है। सामान्य तौर पर, भ्रष्टाचार को रूसियों द्वारा एक सामान्य घटना के रूप में माना जाता है: 50% से अधिक रूसी निवासियों को विश्वास है कि रिश्वत से कानून द्वारा आवश्यक और कानून द्वारा आवश्यक नहीं दोनों सेवाएं प्राप्त की जा सकती हैं।
बजटीय संस्थानों के विपरीत, व्यावसायिक चिकित्सा को चिकित्सा देखभाल के स्तर के मामले में अनुकरणीय माना जाता है। रूसियों को यकीन है कि सबसे अच्छी ताकत और संसाधन सशुल्क चिकित्सा में गए हैं, जो भ्रष्टाचार से मुक्त है, और जिला क्लिनिक का एक डॉक्टर सशुल्क क्लिनिक में बेहतर काम करता है।
लेवाडा सेंटर ने 2017 में 1.5 हजार रूसियों का सर्वेक्षण किया, उनसे भ्रष्टाचार प्रथाओं सहित स्वास्थ्य देखभाल और शैक्षणिक संस्थानों (किंडरगार्टन, स्कूल, विश्वविद्यालय, क्लीनिक और अस्पताल) के काम का मूल्यांकन करने के लिए कहा। सर्वेक्षण परिणामों के आधार पर, ओआईजी ने "स्वास्थ्य और शिक्षा प्रणालियों में औपचारिक और अनौपचारिक संबंधों" पर एक रिपोर्ट तैयार की।