नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे का दबाव)। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का उपचार नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप

रोग, जिसका मुख्य रोगसूचक प्रकटन लगातार उच्च रक्तचाप है, धमनी उच्च रक्तचाप है। इसके दो रूप हैं - प्राथमिक, द्वितीयक।

या उच्च रक्तचाप (AH) दुनिया की एक चौथाई से अधिक आबादी में होता है।

यह एक जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है, और मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन रक्तचाप में दीर्घकालिक लगातार वृद्धि है। वृद्धि के लिए एक ही कारण का पता लगाना असंभव है, इसलिए जीबी के लिए मुख्य उपचार उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का आजीवन सेवन है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप में, रूपात्मक परिवर्तन अक्सर हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं, हालांकि, पैथोलॉजी के दौरान अलग-अलग समय अंतराल पर, वे अलग-अलग होते हैं। माध्यमिक उत्पत्ति के सभी उच्च रक्तचाप के बहिष्करण के बाद ही उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।

जीबी से मुख्य अंतर निम्न है - रक्तचाप में वृद्धि का विशिष्ट कारण हमेशा निर्धारित होता है, जिसके उन्मूलन से न केवल दबाव कम होता है, बल्कि भविष्य में संभावित जटिलताओं को भी रोका जा सकता है। इसके प्रकार हैं - एंडोक्राइन, न्यूरोजेनिक, कार्डियोवैस्कुलर, औषधीय, विषाक्त, नेफ्रोजेनिक (गुर्दे)।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप रोगसूचक उच्च रक्तचाप के प्रकारों में से एक है, जिसका कारण उनके जहाजों के गुर्दे या विकृति (जन्मजात, अधिग्रहित) का गंभीर उल्लंघन है।

नेफ्रोजेनिक की हिस्सेदारी, अन्य सभी प्रकार के माध्यमिकों में, लगभग 30-35 प्रतिशत है। यह विकृति गुर्दे की गंभीर बीमारियों से पीड़ित होने के बाद एक जटिलता है जो इस अंग के पैरेन्काइमा और संवहनी तंत्र की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

वर्गीकरण

वृक्क उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण दो मुख्य दिशाओं पर आधारित है। उत्पत्ति के कारणों के अनुसार तीन समूह हैं और रोग की प्रकृति के अनुसार दो मुख्य रूप हैं।

समूह

जटिलता के आधार पर जिसके बाद पैथोलॉजी रीनल हाइपरटेंशन कार्य करती है, रोग के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मृदूतक;
• वैसोरेनल;
• मिला हुआ।

वृक्क पैरेन्काइमा के गंभीर घावों के बाद पैरेन्काइमल रूप विकसित होता है - यह विशेष रूप से वृक्क संवहनी प्रणाली के भीतर वृक्क ग्लोमेरुली के लिए सच है। ये घाव अक्सर एक फैलाने वाली प्रकृति के विकृति के कारण होते हैं - प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत रोगों के कारण नेफ्राइटिस, मधुमेह के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी।

पैरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एकतरफा घाव के साथ, 35 प्रतिशत रोगियों में उच्च रक्तचाप दर्ज किया जाता है, पैथोलॉजी के द्विपक्षीय रूप में - 43 प्रतिशत रोगियों में। इसके अलावा, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के इस समूह के विकास को विभिन्न उत्पत्ति, तपेदिक, पॉलीसिस्टिक रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, गुर्दे की पथरी के गुर्दे के ट्यूमर से शुरू किया जा सकता है।

वृक्क धमनी या इसकी बड़ी शाखाओं के सामान्य कामकाज के एकतरफा / द्विपक्षीय व्यवधान के बाद वैसोरेनल रीनल हाइपरटेंशन एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। पैथोलॉजी का मुख्य कारण गुर्दे को धमनी रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप में विभाजित है:

1. जन्मजात;
2. अधिग्रहीत।

जन्मजात इस तरह के आनुवंशिक परिवर्तनों का परिणाम है:

• महाधमनी ठीक से विकसित नहीं होती है, विसंगतियाँ देखी जाती हैं;
• धमनी नालव्रण;
• धमनीविस्फार द्वारा गुर्दे की धमनी को नुकसान;
• धमनी के फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया;
• गुर्दे की धमनी का हाइपोप्लेसिया।

एक्वायर्ड रेनोवास्कुलर नेफ्रोजेनिक हाइपरटेंशन ऐसी गंभीर विकृतियों से पीड़ित होने के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है:

1. गुर्दे की मुख्य धमनी का एम्बोलिज्म / घनास्त्रता;
2. पनार्टेराइटिस;
3. एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकृति का धमनी स्टेनोसिस;
4. धमनी / शिरा का स्टेनोसिस, जो नेफ्रोप्टोसिस की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ।

मिश्रित वृक्कीय उच्च रक्तचाप - यह शब्द अपने लिए बोलता है। पैरेन्काइमा, वृक्क धमनी के एक साथ घाव का निदान होने पर यह तय हो जाता है।

फार्म

व्यावहारिक रूप से रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम सामान्य से लक्षणों में भिन्न नहीं होता है। हालांकि कुछ विशेषताएं हैं, यह वे हैं जो गुर्दे की विकृति के रूप को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

रोग दो रूप ले सकता है:

• सौम्य;

एक सौम्य प्रकार - सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव लगातार बढ़ता है, घटने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। बीमार व्यक्ति जल्दी थक जाता है, सामान्य कमजोरी की शिकायत करता है। उसे बहुत दर्द हो रहा है और चक्कर आ रहे हैं, बेचैनी हो सकती है, दिल में दर्द हो सकता है, दिल की धड़कन बढ़ सकती है।

घातक रूप में, एक नियम के रूप में, केवल डायस्टोलिक दबाव बढ़ाया जाता है (निचला आंकड़ा)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है। मुख्य खतरा उच्च रक्तचाप नामक गंभीर दृश्य हानि के विकास की संभावना में है। रोग के घातक पाठ्यक्रम में, एक व्यक्ति अक्सर बीमार महसूस करता है, उल्टी करता है, सिर के पिछले हिस्से में तेज सिरदर्द होता है और गंभीर चक्कर आते हैं।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

पैरेन्काइमल रूप में उच्च रक्तचाप का विकास ऐसे तंत्रों द्वारा उकसाया जाता है:

1. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बिगड़ा हुआ है;
2. हार्मोनल प्रेसर सिस्टम सक्रिय होते हैं;
3. अवसादक दबा दिए जाते हैं।

पैरेन्काइमा को नुकसान नेफ्रॉन के कुल द्रव्यमान को कम कर देता है। सोडियम निस्पंदन कम हो जाता है और इसका पुन: अवशोषण बढ़ जाता है। यह शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण का कारण बनता है - हाइपरहाइड्रेशन और हाइपोलेवोलमिया विकसित होता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है - नतीजतन, हमारे रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है।

वैसोरेनल रूप के रोगजनन में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली मुख्य भूमिका निभाती है। धमनी प्रवाह की अपर्याप्तता रेनिन के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनती है। यह पोत की दीवार के स्वर के लिए जिम्मेदार एक विशेष हार्मोन है। इसकी अत्यधिक मात्रा के साथ, धमनियों का स्वर बढ़ जाता है, उनका लुमेन संकरा हो जाता है - परिणामस्वरूप, हम दबाव में वृद्धि देखते हैं।

लक्षण

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में रोग के लक्षण सीधे रोग के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। मुख्य में से एक - उच्च रक्तचाप, हमेशा पैथोलॉजी की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होगा जो गुर्दे के उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बना। तो, पैरेन्काइमल रूप के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• तीव्र प्यास;
• सामान्य कमज़ोरी;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• जल्दी पेशाब आना;
• पेचिश प्रकृति की अन्य घटनाएं;
• कभी कभी बुखार

वैसोरेनल नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप इस प्रकार प्रकट होता है:

1. भारीपन, हल्का पीठ दर्द;
2. , आँखों में दर्द;
3. टिनिटस;
4. स्मृति हानि;
5. अनिद्रा;
6. उरोस्थि के पीछे भारीपन और दर्द, धड़कन;
7. मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन के हमले, पेरेस्टेसिया।

घातक रूप में (ज्यादातर वैसोरेनल समूह में पाया जाता है), दृश्य हानि तेजी से बढ़ती है, सिर में गंभीर दर्द होता है जो मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं होता है।

निदान

यदि नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का संदेह होता है, तो डॉक्टर पहले सावधानी से एनामनेसिस एकत्र करता है, जिसके डेटा से पैथोलॉजी की द्वितीयक प्रकृति को पहचानने में मदद मिलती है। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है:

• अचानक आक्रमण;
• गुर्दे की चोट के बाद, सर्जरी के तुरंत बाद, अज्ञात मूल के निचले हिस्से में तीव्र दर्द के तुरंत बाद दबाव में वृद्धि;
• प्रक्रिया का घातक पाठ्यक्रम;
• युवा लोगों में उच्च रक्तचाप की तीव्र प्रगति;
• पारंपरिक एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की विफलता;
• जीबी में आनुवंशिकता की कमी।

निदान करने के लिए, निर्धारित करें:

1. सामान्य रक्त परीक्षण;
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - आपको यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज (मधुमेह के मामले में) के बढ़े हुए स्तर को देखने की अनुमति देता है;
3. सामान्य यूरिनलिसिस - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पायलोनेफ्राइटिस, हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया के साथ ल्यूकोसाइट्यूरिया और बैक्टीरियुरिया दिखाता है, मधुमेह के साथ ग्लूकोसुरिया, आपको मूत्र घनत्व में परिवर्तन देखने की अनुमति देगा;
4. रेबर्ग का परीक्षण;
5. रेनिन की गतिविधि पर रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता पर अध्ययन।

निम्नलिखित निदान प्रक्रियाएं भी की जाती हैं:

• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• बायोप्सी;
• गतिशील नेफ्रोस्किंटिग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• एंजियोग्राफी (चयनात्मक वृक्कीय धमनीविज्ञान, महाधमनी);
• गुर्दे की धमनियों की डॉपलर परीक्षा;
• एमआरआई, सर्पिल सीटी।

इलाज

लगभग सभी प्रकार के नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप गंभीर हैं।इसलिए, पैथोलॉजी का पता लगाने के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रभावी उपचार करना महत्वपूर्ण है। उपचार के बिना, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे के द्वितीयक घाव विकसित हो सकते हैं। चिकित्सा की दिशा गुर्दे के उच्च रक्तचाप के कारणों पर निर्भर करती है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का मुख्य उपचार आज बैलून एंजियोप्लास्टी है।

यह आपको गुर्दे की धमनियों के स्टेनोटिक क्षेत्रों का विस्तार करने की अनुमति देता है। पुन: स्टेनोसिस से बचने के लिए, गुर्दे की धमनी का स्टेंटिंग एक साथ किया जाता है - इसके अंदर एक संवहनी स्टेंट (एक विशेष लोचदार धातु ट्यूब) स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के लिए निर्धारित है। इसके कार्यान्वयन में बाधाएं हैं - धमनी के मुंह को रोकना या क्षति।

यदि इस तरह के मतभेद हैं, तो एक खुला सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जो रक्त प्रवाह को सामान्य करने और गुर्दे के कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। ऑपरेशन तब किया जाता है जब कार्यात्मक रूप से सक्रिय उपकला कोशिकाओं, गुर्दे के विकास में विकृतियों और सामान्य परिसंचरण के विकारों की कोई विकृति नहीं होती है।

पैरेन्काइमल प्रकार के साथ, चिकित्सा में दो दिशाएँ शामिल हैं - मुख्य बीमारी का उपचार और दवा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव। विशिष्ट, कभी-कभी सर्जिकल, पैरेन्काइमल रूप के उपचार का उद्देश्य सूजन की गतिविधि को कम करना, मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना, प्रतिरक्षा स्थिति और रक्त जमावट कार्यों को सामान्य करना है।

पूर्वानुमान

गुर्दे के उच्च रक्तचाप में, रोग का निदान पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि चिकित्सा कितनी समय पर और प्रभावी ढंग से की गई थी। यदि ऑपरेशन सफल रहा (बीपी स्पष्ट रूप से कम हो गया) और दूसरे गुर्दे में धमनीकाठिन्य विकसित होने से पहले किया गया था, तो रोग का निदान अनुकूल होगा।

यदि एक साथ दो गुर्दे प्रभावित होते हैं, तो निश्चित रूप से रोग का निदान प्रतिकूल होता है।

इस मामले में, इस तरह की खतरनाक जटिलताएं क्रोनिक कोर्स, स्ट्रोक, हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता के साथ प्रगतिशील गुर्दे की विफलता के रूप में विकसित होती हैं। तत्काल पर्याप्त उपचार के बिना ये जटिलताएं अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनती हैं।

यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सफलता का मुख्य घटक समय पर उपचार शुरू करना और विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना है। केवल इस मामले में अनुकूल पूर्वानुमान की आश्वस्त गारंटी देना संभव है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का उपचारइस प्रकार है: भलाई में सुधार, रक्तचाप का पर्याप्त नियंत्रण, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करना, डायलिसिस के बिना सहित जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नए निदान किए गए नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप या इसका संदेह रोग के कारण की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में, रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के लिए सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी संभव है, साथ ही उन रोगियों का प्रबंधन जिनके पास रोग का एक पैरेन्काइमल रूप है या, स्थिति की गंभीरता के अनुसार, रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार को contraindicated है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का गैर-औषधीय उपचार

गैर-दवा उपचार की भूमिका छोटी है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगी आमतौर पर नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करते हैं, हालांकि इन सिफारिशों का प्रभाव संदिग्ध है। बल्कि, उन्हें हाइपोलेवोलमिया को रोकने के लिए आवश्यक है, जो अत्यधिक नमक और तरल पदार्थ के सेवन से संभव है।

गुर्दे की धमनियों के घावों वाले रोगियों के उपचार में सक्रिय रणनीति की आवश्यकता आम तौर पर पहचानी जाती है, क्योंकि सर्जिकल उपचार का उद्देश्य न केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम को खत्म करना है, बल्कि गुर्दे के कार्य को बनाए रखना भी है। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा, जिनकी सर्जरी हुई है, उन रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए सर्जरी से नहीं गुजरते थे। ऑपरेशन की तैयारी की अवधि में, इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ या यदि इसे करना असंभव है, तो वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार में डॉक्टर की रणनीति

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार से हमेशा रक्तचाप में कमी या सामान्यीकरण नहीं होता है। इसके अलावा, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले कई रोगियों में, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक मूल के, रक्तचाप में वृद्धि उच्च रक्तचाप के कारण होती है। यही कारण है कि सर्जिकल उपचार के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का अंतिम निदान अपेक्षाकृत अक्सर पूर्व जुवेंटीबुई स्थापित करना पड़ता है।

अधिक गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस या फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के रोगियों में होता है, इसकी वैसोरेनल उत्पत्ति की संभावना अधिक होती है। गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया वाले युवा रोगियों में सर्जिकल उपचार अच्छे परिणाम देता है। एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस वाले रोगियों में गुर्दे की धमनियों पर सर्जरी की प्रभावशीलता कम होती है, क्योंकि इनमें से कई रोगी वृद्धावस्था में हैं और उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के संभावित रूप, जो उपचार की रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं:

सच्चा वैसोरेनल उच्च रक्तचाप, जिसमें गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस धमनी उच्च रक्तचाप का एकमात्र कारण है; उच्च रक्तचाप, जिसमें गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक या फाइब्रोमस्कुलर घाव धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में शामिल नहीं होते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, जिस पर वैसोरेनल उच्च रक्तचाप "स्तरित" होता है।

ऐसे रोगियों के दवा उपचार का लक्ष्य लगातार रक्तचाप को नियंत्रण में रखना है, लक्षित अंगों को नुकसान कम करने के उपाय करना और उपयोग की जाने वाली दवाओं के अवांछित दुष्प्रभावों से बचने का प्रयास करना है। आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स आपको वैसोरेनल हाइपरटेंशन वाले रोगी के रक्तचाप को नियंत्रित करने और सर्जरी की तैयारी की अवधि में अनुमति देती हैं।

रेनोजेनेसिस सहित नेफ्रोजेनिक (गुर्दे) धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के संकेत:

उन्नत आयु, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस; गुर्दे की धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के संदिग्ध एंजियोग्राफिक संकेत; सर्जरी का उच्च जोखिम; तकनीकी कठिनाइयों के कारण शल्य चिकित्सा उपचार की असंभवता; उपचार के आक्रामक तरीकों से रोगी का इनकार।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का चिकित्सा उपचार

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को अधिक आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए, जिससे लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का सख्त नियंत्रण प्राप्त हो सके, हालांकि इसे लागू करना मुश्किल है। हालांकि, उपचार को तेजी से रक्तचाप को कम नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से वैसोरेनल उच्च रक्तचाप में, निर्धारित दवा या दवाओं के संयोजन की परवाह किए बिना, क्योंकि इससे घाव के किनारे जीएफआर में कमी आती है।

आमतौर पर, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप और मुख्य रूप से इसके पैरेन्काइमल रूप के उपचार के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, परिधीय वासोडिलेटर।

टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, जो वैसोरेनल उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं है, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं: नेबिवोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, लेबेटालोल, प्रोप्रानोलोल, पिंडोलोल, एटेनोलोल, जिन्हें क्रोनिक रीनल फेल्योर में सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

ब्रैडीकार्डिया या सामान्य हृदय गति वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स का संकेत नहीं दिया जाता है और कैल्शियम विरोधी पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कार्य करते हैं: एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन (लंबे समय तक), फेलोडिपाइन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन के लंबे समय तक खुराक के रूप।

एसीई अवरोधक दूसरी पंक्ति की दवाओं की भूमिका निभाते हैं, और कभी-कभी पहली पंक्ति की दवाएं: ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फॉसिनोप्रिल। एनालाप्रिल को निर्धारित करना काफी संभव है, लेकिन दवा की खुराक, सभी संभावना में, अधिकतम के करीब होगी।

उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति के साथ, जो कि अधिकांश मामलों में उच्च-रेनिन है, एसीई अवरोधकों की नियुक्ति की अपनी विशेषताएं हैं। रक्तचाप को तेजी से कम करना असंभव है, क्योंकि इससे प्रभावित गुर्दे में स्पष्ट निस्पंदन की कमी हो सकती है, जिसमें अपवाही धमनी के स्वर में कमी के कारण भी शामिल है, जो निस्पंदन दबाव में कमी के कारण निस्पंदन की कमी को बढ़ाता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता या पुरानी गुर्दे की विफलता के तेज होने के जोखिम के कारण, एसीई अवरोधक द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी रोग के मामलों में या एक गुर्दे की धमनी को नुकसान के मामले में contraindicated हैं।

औषधीय परीक्षण करते समय, एंजाइम के साथ बंधन की ताकत महत्वपूर्ण नहीं होती है; आपको सबसे कम असर वाली और सबसे तेज़ असर वाली दवा चाहिए। कैप्टोप्रिल में एसीई इनहिबिटर के बीच ये गुण हैं।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं गहरे रिजर्व की दवाएं हैं, लेकिन कभी-कभी, उनकी कार्रवाई की ख़ासियत के कारण, वे पसंद की दवाएं बन जाती हैं। इन दवाओं की मुख्य विशेषता सहवर्ती टैचीकार्डिया के बिना उच्च उच्च रक्तचाप में उनके प्रशासन की संभावना है। वे प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह को भी कम नहीं करते हैं और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। क्लोनिडाइन निरंतर उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें एक वापसी सिंड्रोम है और टैचीफिलेक्सिस का कारण बनता है, लेकिन जब आपको जल्दी और सुरक्षित रूप से रक्तचाप कम करने की आवश्यकता होती है तो यह पसंद की दवा है।

बाजार में उपलब्ध इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स में, रिलमेनिडाइन का आधा जीवन लंबा होने के कारण कुछ लाभ है।

यदि माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म का पता चला है, तो स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित किया जाना चाहिए।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक गहरी आरक्षित दवाएं हैं।

ऐसा इसलिए है क्योंकि वैसोरेनल उच्च रक्तचाप द्रव प्रतिधारण के कारण नहीं होता है, और उनके मूत्रवर्धक प्रभाव के लिए मूत्रवर्धक को निर्धारित करना बहुत मायने नहीं रखता है। इसके अलावा, वैसोरेनल उच्च रक्तचाप में सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि के कारण मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव संदिग्ध है, क्योंकि सशर्त रूप से स्वस्थ किडनी द्वारा सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि से रेनिन रिलीज में वृद्धि होती है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी अपने प्रभाव में एसीई अवरोधकों के समान हैं, हालांकि, कार्रवाई के तंत्र में अंतर हैं जो उनके उपयोग के संकेत निर्धारित करते हैं। इस संबंध में, एसीई इनहिबिटर के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति का सहारा लेना आवश्यक है: टेल्मिसर्टन, कैंडेसेर्टन, इर्बिसेर्टन, वलसार्टन। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए दूसरा संकेत एसीई अवरोधकों की खांसी को भड़काने की प्रवृत्ति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों में, एसीई अवरोधक को एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी में बदलने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के कारण कि इस समूह की सभी दवाएं, एसीई इनहिबिटर की तुलना में, रक्त ले जाने वाली धमनियों के स्वर पर कम प्रभाव डालती हैं और इस तरह निस्पंदन दबाव को कम करती हैं, उन्हें गुर्दे की धमनियों को द्विपक्षीय क्षति के लिए निर्धारित किया जा सकता है और रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर के नियंत्रण में एकल गुर्दे की धमनी को नुकसान के लिए।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए अल्फा-ब्लॉकर्स आमतौर पर निर्धारित नहीं होते हैं, हालांकि, एथेरोस्क्लेरोसिस और सहवर्ती प्रोस्टेट एडेनोमा की पृष्ठभूमि पर नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले एक बुजुर्ग व्यक्ति को अतिरिक्त रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले अल्फा-ब्लॉकर के मुख्य आहार के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

चरम मामलों में, आप हाइड्रेलिन - एक परिधीय वैसोडिलेटर, नाइट्रेट्स (परिधीय वैसोडिलेटर्स) और नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स लिख सकते हैं। दबाव कम करने के लिए नाइट्रेट्स और नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का उपयोग केवल एक अस्पताल में किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं पर विचार करते समय, केवल नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के तथ्य को ध्यान में रखा गया था, हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता या हृदय संबंधी जटिलताओं की स्थितियों में, उपचार के नियम में काफी बदलाव आया है।

बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता को रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम पर उनके विशिष्ट प्रभाव से समझाया गया है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभा रहा है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, रेनिन की रिहाई को दबाने, एंजियोटेंसिन I और एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण को लगातार रोकता है, मुख्य पदार्थ जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियक आउटपुट को कम करके रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निराश करते हैं। परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना और कैटेकोलामाइंस और तनाव के प्रभावों के लिए बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता सीमा को बढ़ाना। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना वाले रोगियों के उपचार में, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक काफी प्रभावी होते हैं। परिधीय धमनियों पर उनका सीधा वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के इस समूह का लाभ एसीई अवरोधकों की तुलना में गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर उनका अधिक अनुकूल प्रभाव है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप की दवा उपचार की जटिलताएं और दुष्प्रभाव

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के उपचार में, इसमें निहित कई अवांछनीय कार्यात्मक और कार्बनिक विकार महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि हाइपो- और हाइपरकेलेमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता। वृक्क धमनी स्टेनोसिस के पक्ष में गुर्दे का छिड़काव, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और गुर्दे की इस्केमिक झुर्रियाँ।

रोगी की उन्नत आयु, मधुमेह मेलेटस और एज़ोटेमिया अक्सर हाइपरकेलेमिया के साथ होते हैं, जो धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज करने पर खतरनाक डिग्री तक पहुंच सकते हैं। द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस या सिंगल किडनी के गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर्स के उपचार में तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर देखी जाती है। एकतरफा या द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के हमलों का वर्णन किया गया है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार इसके अंतर्निहित संवहनी घावों के सुधार के लिए कम किया जाता है। इस समस्या को हल करने के दो तरीके हैं:

इसमें डाले गए कैथेटर के अंत में लगाए गए उपकरणों (गुब्बारा, हाइड्रोलिक नोजल, लेजर वेवगाइड, आदि) का उपयोग करके एक स्टेनोटिक धमनी का विस्तार करने के विभिन्न तरीके; गुर्दे की खुली वाहिकाओं पर विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन, सीटू में या बाह्य रूप से किए जाते हैं।

पहला विकल्प, न केवल सर्जनों के लिए उपलब्ध है, बल्कि एंजियोग्राफी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के लिए भी, हमारे देश में एक्स-रे एंडोवास्कुलर डिलेटेशन या परक्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल एंजियोप्लास्टी का नाम प्राप्त हुआ है। शब्द "एक्स-रे एंडोवास्कुलर डिलेटेशन" हस्तक्षेप की सामग्री के साथ अधिक सुसंगत है, जिसमें न केवल एंजियोप्लास्टी शामिल है, बल्कि गुर्दे की धमनियों के अन्य प्रकार के एक्स-रे सर्जिकल विस्तार भी शामिल हैं: ट्रांसल्यूमिनल, मैकेनिकल, लेजर या हाइड्रोलिक एथेरेक्टॉमी। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार के एक ही क्षेत्र में धमनीशिरापरक फिस्टुलस की अभिवाही धमनी का एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा या स्वयं फिस्टुलस शामिल हैं।

एक्स-रे एंडोवस्कुलर बैलून डिलेटेशन

पहली बार, ए. ग्रंटज़िग एट अल द्वारा रीनल आर्टरी स्टेनोसिस में एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव का वर्णन किया गया था। (1978)। बाद में सी.जे. टेग्टमेयर और टी.ए. एसओएस ने इस प्रक्रिया की तकनीक को सरल और बेहतर बनाया है। विधि का सार धमनी में एक डबल-लुमेन कैथेटर की शुरूआत है, जिसके बाहर के अंत में एक निश्चित व्यास का एक लोचदार, लेकिन शायद ही एक्स्टेंसिबल गुब्बारा तय किया गया है। गुब्बारे को धमनी के माध्यम से स्टेनोटिक क्षेत्र में डाला जाता है, जिसके बाद उच्च दबाव में द्रव को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, गुब्बारे को कई बार सीधा किया जाता है, निर्धारित व्यास तक पहुंचता है, और धमनी का विस्तार होता है, पट्टिका या अन्य गठन को कुचलता है जो धमनी को संकुचित करता है।

तकनीकी विफलताओं में गुर्दे की धमनी के सफल फैलाव के बाद रेस्टेनोसिस का तत्काल विकास शामिल है। यह ऊतक के एक फ्लैप की उपस्थिति के कारण हो सकता है जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है, या गुर्दे की धमनी की उत्पत्ति के करीब निकटता में महाधमनी में स्थित पट्टिका से एथेरोमेटस मलबे के गुर्दे की धमनी में प्रवेश करता है।

यदि तकनीकी कठिनाइयों के कारण एक्स-रे एंडोवस्कुलर डिलेटेशन करना संभव नहीं है, तो लेजर ऊर्जा के उपयोग सहित ड्रग थेरेपी, स्टेंट प्लेसमेंट, रीनल आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, एथेरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, कॉन्ट्रालेटरल किडनी के अच्छे कार्य के साथ, नेफरेक्टोमी या धमनी एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव की गंभीर जटिलताओं:

एक कंडक्टर या कैथेटर के साथ गुर्दे की धमनी का छिद्र, रक्तस्राव से जटिल: इंटिमा की टुकड़ी; इंट्राम्यूरल या रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का गठन; धमनी घनास्त्रता; एक क्षतिग्रस्त पट्टिका से कतरे के साथ गुर्दे के संवहनी बिस्तर के बाहर के हिस्सों का माइक्रोएम्बोलिज्म; प्रीऑपरेटिव एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उन्मूलन के साथ संयोजन में रेनिन उत्पादन के निषेध के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट: पुरानी गुर्दे की विफलता का विस्तार।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल एंजियोप्लास्टी 90% रोगियों में फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया में और 35% रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप में प्रभावशीलता प्राप्त करती है।

वृक्क वाहिकाओं के धमनीशिरापरक नालव्रण में खंडीय वृक्क धमनी का सुपरसेलेक्टिव एम्बोलिज़ेशन

धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार की प्रभावशीलता के अभाव में, उन ऑपरेशनों का सहारा लेना आवश्यक है जो पहले किडनी के उच्छेदन या यहां तक ​​​​कि नेफरेक्टोमी के बराबर थे। एक्स-रे एंडोवस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में हुई प्रगति, और विशेष रूप से, एंडोवस्कुलर हेमोस्टेसिस की विधि, स्थानीय रक्त प्रवाह को कम करने के लिए एंडोवस्कुलर रोड़ा का उपयोग करने की अनुमति देती है, जिससे हेमट्यूरिया और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगी को राहत मिलती है।

कैवर्नस साइनस फिस्टुला का एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा पहली बार 1931 में जेरेन द्वारा किया गया था। पिछले दो दशकों में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा की विधि में रुचि बढ़ रही है, एंजियोग्राफिक उपकरण और उपकरणों के सुधार के कारण, नई एम्बोलाइजिंग सामग्री और उपकरणों का निर्माण। चयनात्मक और अतिचयनात्मक तरीकों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी धमनी फिस्टुलस के निदान के लिए एकमात्र तरीका एंजियोग्राफी है।

अभिवाही धमनी के एक्स-रे एंडोवस्कुलर रोड़ा के लिए संकेत धमनी फिस्टुलस हैं, हेमट्यूरिया द्वारा जटिल, धमनी उच्च रक्तचाप, जिसके परिणामस्वरूप:

गुर्दे को दर्दनाक चोट; जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ; iatrogenic जटिलताओं: पर्क्यूटेनियस पंचर किडनी बायोप्सी या एंडोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस किडनी सर्जरी।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर डिलेटेशन के लिए विरोधाभास केवल रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति या आरवीसी के प्रति असहिष्णुता है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए ओपन सर्जरी

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत उच्च रक्तचाप है।

गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को आमतौर पर हस्तक्षेप के जोखिम के संदर्भ में माना जाता है, क्योंकि वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, कुल गुर्दे का कार्य शारीरिक मानदंड से परे नहीं होता है। कुल गुर्दे समारोह का उल्लंघन गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय घावों के साथ-साथ गंभीर स्टेनोसिस या धमनियों में से किसी एक के रोड़ा और विपरीत गुर्दे के बिगड़ा हुआ कार्य के रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए गुर्दे की धमनियों पर पहला सफल पुनर्निर्माण ऑपरेशन 1950 के दशक में किया गया था। प्रत्यक्ष पुनर्संरचनात्मक सर्जरी (ट्रांसाओर्टल एंडटेरेक्टॉमी, महाधमनी या एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस, स्प्लेनोरेनल आर्टेरियल एनास्टोमोसिस और ग्राफ्ट का उपयोग करके ऑपरेशन) में पुन: आरोपण के साथ गुर्दे की धमनी का उच्छेदन व्यापक हो गया है।

एरोरेनल एनास्टोमोसिस के लिए, एक वेना सफेना सेगमेंट या सिंथेटिक प्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है। एनास्टोमोसिस इन्फ्रारेनल महाधमनी और स्टेनोसिस के गुर्दे धमनी से बाहर के बीच रखा गया है। यह ऑपरेशन काफी हद तक फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया के रोगियों में लागू होता है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े वाले रोगियों में प्रभावी हो सकता है।

थ्रोम्बोएन्डर्टेक्टॉमी धमनीछेदन द्वारा किया जाता है। उद्घाटन के स्थल पर धमनी को संकीर्ण होने से रोकने के लिए आमतौर पर एक शिरापरक फ्लैप पैच लगाया जाता है।

महाधमनी के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में, सर्जन एक वैकल्पिक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, बाएं गुर्दे के जहाजों पर सर्जरी के दौरान एक स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का निर्माण। कभी-कभी उन्हें किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन करने के लिए मजबूर किया जाता है।

नेफरेक्टोमी वैसोरेनल उच्च रक्तचाप को ठीक करने के तरीकों में से एक है। सर्जरी 50% रोगियों में उच्च रक्तचाप से छुटकारा दिला सकती है और शेष 40% रोगियों में उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक कम कर सकती है। जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, धमनी उच्च रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण, और गुर्दे की कार्यप्रणाली की सुरक्षा रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आक्रामक चिकित्सा के पक्ष में तर्क देती है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में आगे का प्रबंधन

भले ही सर्जिकल उपचार किया गया हो या नहीं, रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने के लिए रोगी का आगे का प्रबंधन कम हो जाता है।

यदि रोगी ने गुर्दे की वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण सर्जरी की है, तो गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता को रोकने के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को उपचार आहार में शामिल किया जाना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर दुष्प्रभाव आमतौर पर विशेष खुराक के रूपों को निर्धारित करके रोका जा सकता है - चमकता हुआ टैबलेट, बफर टैबलेट इत्यादि।

प्लेटलेट एडीपी रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स - टिक्लोपिडीन और क्लोपिडोग्रेल में एक अधिक स्पष्ट एंटीग्रेगेटरी प्रभाव होता है। खुराक पर निर्भर और अपरिवर्तनीय कार्रवाई के कारण क्लोपिडोग्रेल के फायदे हैं, इसे मोनोथेरेपी में उपयोग करने की संभावना (थ्रोम्बिन और कोलेजन पर अतिरिक्त प्रभाव के कारण), और प्रभाव की तेजी से उपलब्धि। टिक्लोपिडिन का उपयोग एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के संयोजन में किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका एंजियोएग्रीगेंट प्रभाव लगभग 7 दिनों के बाद प्राप्त होता है। दुर्भाग्य से, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंटों का व्यापक उपयोग उनकी उच्च लागत से बाधित होता है।

रोगी के लिए जानकारी

रक्तचाप के स्तर को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने के लिए रोगी को सिखाना आवश्यक है। यह अच्छा है जब रोगी सार्थक रूप से ड्रग्स लेता है, यंत्रवत् नहीं। इस स्थिति में, वह स्वतंत्र रूप से चिकित्सा पद्धति में थोड़ा सा सुधार करने में सक्षम है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए पूर्वानुमान

रोगियों का जीवन सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप को कितना समायोजित करना संभव होगा। उच्च रक्तचाप के कारण के शीघ्र उन्मूलन के साथ, रोग का निदान बहुत बेहतर है। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का काल्पनिक प्रभाव लगभग 99% है, लेकिन केवल 35% रोगियों को ही उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से पूरी तरह से हटाया जा सकता है। संचालित रोगियों के 20% में, प्रभावित गुर्दे के कार्यात्मक मापदंडों का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता है। रूढ़िवादी उपचार के साथ स्थिति के एक कट्टरपंथी समाधान की संभावना असंभव है, हालांकि, आधुनिक दवाओं के साथ पूर्ण उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा 95% रोगियों में रक्तचाप में कमी की ओर ले जाती है (सुधार की डिग्री, स्थायित्व को ध्यान में रखे बिना) प्रभाव, उपचार की लागत, आदि)। घातक वैसोरेनल उच्च रक्तचाप की एक उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले अनुपचारित रोगियों में, वार्षिक जीवित रहने की दर 20% से अधिक नहीं होती है।

गुर्दे के दबाव के लक्षण और नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

इस समीक्षा में, हम नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के साथ-साथ गुर्दे के दबाव के निदान के तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण

सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में कोई विशिष्ट शिकायत नहीं है। यूरोलॉजिस्ट के अनुसार। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप की विशेषता प्रारंभिक (कम उम्र में) धमनी उच्च रक्तचाप की शुरुआत, इसका एक स्थिर पाठ्यक्रम, डायस्टोलिक दबाव का एक उच्च स्तर और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की अप्रभावीता है। रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप अक्सर 50 वर्ष की आयु से पहले होता है। गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव 40 वर्ष से अधिक आयु में होते हैं। कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, जिसे किडनी में दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है।

अनिवार्य व्यायाम के बाद शरीर के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में दोनों हाथों पर धमनी रक्तचाप का माप है। नेफ्रोप्टोसिस वाले 80 - 90% रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप देखा गया है। ऐसा अध्ययन एक नर्स द्वारा किया जा सकता है।

एरोजेनिक उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमल रूप में, इसके कारण होने वाली बीमारियों की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान, या गुर्दे के दबाव का निदान कैसे करें?

धमनी उच्च रक्तचाप के गुर्दे की उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए एक जटिल परीक्षा आवश्यक है। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण संकेत ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप और नाड़ी की विषमता है। यह लक्षण महाधमनीशोथ में मौजूद है। गुर्दे की धमनी के फाइब्रोमस्कुलर स्टेनोसिस के साथ, अधिजठर क्षेत्र के परिश्रवण के दौरान एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कुछ रोगियों में, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के कारण, एरिथ्रोपोइटिन जेजीसी के स्राव की उत्तेजना के कारण एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है: गुर्दे का आकार, श्रोणि प्रणाली की स्थिति, पैरेन्काइमा की मोटाई, अधिवृक्क ग्रंथियों और आसन्न अंगों का आकार और स्थिति, गुर्दे में रक्त प्रवाह की प्रकृति वाहिकाएँ (डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके)। संदिग्ध नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए ऐसा अध्ययन अनिवार्य है।

एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी और आइसोटोप रेनोग्राफी की मदद से, गुर्दे की कार्यप्रणाली के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, गुर्दे की धमनीविज्ञान के साथ, गुर्दे के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी - गुर्दे या संवहनी रोग की विसंगतियाँ। गुर्दे की एंजियोग्राफी के लिए संकेत एक उपयुक्त इतिहास और रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में उपरोक्त परीक्षाओं में परिवर्तन और लगातार घातक धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाना है। गुर्दे की धमनी के घावों के निदान के लिए गुर्दे की एंजियोग्राफी एकमात्र विधि है, जो घाव की प्रकृति, उसके स्थान और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

हमारे अन्य प्रकाशनों में, इस समीक्षा की निरंतरता, साथ ही नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की बारीकियों को पढ़ें।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप। लक्षण, उपचार।

गुर्दे का उच्च रक्तचापमाध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप कार्बनिक गुर्दे की बीमारी के कारण होता है। गुर्दे की उच्च रक्तचाप फैलाना गुर्दे की क्षति, और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है।

फैलने वाली गुर्दे की क्षति के साथ जुड़ा हुआ गुर्दे का उच्च रक्तचाप अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विकसित होता है, प्रणालीगत वास्कुलिटिस में गुर्दे की क्षति, मधुमेह अपवृक्कता, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, अंतरालीय घावों और एमाइलॉयडोसिस में अक्सर कम होता है; पहली बार क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेत के रूप में हो सकता है। गुर्दे की अवसाद प्रणाली (गुर्दे प्रोस्टाग्लैंडिंस) के कार्य में कमी के साथ सोडियम और पानी प्रतिधारण, प्रेसर सिस्टम की सक्रियता (20% मामलों में रेनिनैंगियोटेंसिन और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली) के कारण गुर्दे का उच्च रक्तचाप विकसित होता है। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप गुर्दे की धमनियों के संकुचन के कारण होता है, यह धमनी उच्च रक्तचाप के सभी रूपों के 2-5% के लिए जिम्मेदार होता है, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या धमनी के फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया द्वारा गुर्दे की धमनी को संकीर्ण करना, कम अक्सर महाधमनीशोथ, वृक्क धमनी धमनीविस्फार।

गुर्दा उच्च रक्तचाप के लक्षण

गुर्दे की बीमारियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता और गुर्दे की प्रारंभिक स्थिति से निर्धारित होते हैं। उच्च रक्तचाप की गंभीरता हल्के अस्थिर उच्च रक्तचाप से घातक उच्च रक्तचाप तक होती है। रोगियों की शिकायतें: थकान, चिड़चिड़ापन, धड़कन, कम अक्सर - सिरदर्द। घातक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में, लगातार उच्च रक्तचाप होता है, रक्तस्राव के foci के साथ गंभीर रेटिनोपैथी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन, प्लास्मोरेजिया, कभी-कभी कम दृष्टि के साथ अंधापन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, दिल की विफलता (पहले बाएं वेंट्रिकुलर, फिर रक्त के ठहराव के साथ) प्रणालीगत परिसंचरण में)। एनीमिया सीआरएफ में दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है। गुर्दे की बीमारियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य हानि से प्रकट होते हैं। उच्च रक्तचाप की तुलना में नेफ्रोपैथी में उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक, मायकार्डियल इन्फ्रक्शन) की जटिलताएं कम आम हैं। उच्च रक्तचाप के विकास से गुर्दे की बीमारी का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी का एक प्रमुख संकेत हो सकता है (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप वाला प्रकार); गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन तेजी से प्रगतिशील सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम गंभीर हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अक्सर बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है। प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों में घातक उच्च रक्तचाप सबसे आम है - पेरीआर्थराइटिस नोडोसा और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाता है कि गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि का पता चलने से पहले मूत्र में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, एडेमेटस सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, वनस्पति-तंत्रिका संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं, उच्च रक्तचाप का कोर्स अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक से कम जटिल होता है। वासोरेनल उच्च रक्तचाप के निदान में, वाद्य अध्ययन, परिधीय नसों और गुर्दे की नसों में रेनिन गतिविधि का अध्ययन, और वृक्क धमनियों के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की ड्रग थेरेपी प्रति दिन 3-4 ग्राम नमक सेवन के प्रतिबंध के साथ की जानी चाहिए; कोई भी दवा लेना छोटी खुराक से शुरू होता है; चिकित्सा संयुक्त होनी चाहिए; चिकित्सा को एक दवा के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, दूसरों को क्रमिक रूप से जोड़ना; यदि वृक्कीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम 2 वर्ष से अधिक समय से मौजूद है, तो उपचार निरंतर होना चाहिए; गंभीर गुर्दे की कमी के साथ, डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम नहीं किया जाना चाहिए। कला।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी करते समय, गुर्दे की विफलता की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए, पसंद की दवाएं वे हैं जो गुर्दे के कार्य में सुधार करती हैं; अंत-चरण गुर्दे की विफलता (15 मिली / मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर) के साथ, क्रोनिक डायलिसिस का उपयोग करके रक्तचाप को ठीक किया जाता है, उच्च रक्तचाप के लिए चल रही चिकित्सा के लिए दुर्दम्यता के साथ, गुर्दे को हटाने के बाद प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप -गुर्दे की बीमारी और गुर्दे की वाहिकाओं के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

एटियलजि और रोगजनन। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाती है। किडनी इस्किमिया और पल्स प्रेशर में कमी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रेशर के बीच का अंतर) से जक्स्टाग्लोमेरुलर तंत्र का इस्किमिया होता है। हाइपरप्लासिया और इसकी कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम, रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है। यह लीवर में उत्पादित 2-ग्लोबुलिन के साथ जोड़ती है - एंजियोटेंसिनोजेन, एंजियोटेंसिन I पॉलीपेप्टाइड बनाता है। एंजियोटेंसिन I से दो अमीनो एसिड के दरार के परिणामस्वरूप, एंजियोटेंसिन II बनता है, जो रेनिन और एंजियोटेंसिन I के विपरीत, एक शक्तिशाली कारण बनता है प्रत्यक्ष वैसोप्रेसर प्रभाव। इसके साथ ही, अधिक मात्रा में बनने वाला एंजियोटेंसिन एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जिससे शरीर में सोडियम प्रतिधारण होता है। सोडियम गुर्दे की धमनियों और धमनियों की दीवार में जमा हो जाता है, जिससे उनकी दीवारों में सूजन आ जाती है, लुमेन का संकुचन हो जाता है और कैटेकोलामाइन की क्रिया के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

एक स्वस्थ किडनी का मेडुला एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंजियोटेंसिनेज़ को स्रावित करता है, जो एंजियोटेंसिन II को नष्ट कर देता है और इसके दबाव की क्रिया को अवरुद्ध कर देता है। गुर्दे और वृक्क वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, एंजियोटेंसिनेज़ का संश्लेषण और गतिविधि कम हो जाती है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, प्रेसर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता के साथ, गुर्दे के मज्जा द्वारा काल्पनिक कारकों के उत्पादन में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और किनिन्स (ब्रैडीकाइनिन, कल्लिकेरिन) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के लिए अंतर्गर्भाशयी और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के नियमन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में एक असंतुलन पैदा करते हैं। जब गुर्दे का मज्जा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उनका संश्लेषण बाधित हो जाता है।

इस प्रकार, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप रेनिन संश्लेषण में वृद्धि और एंजियोटेंसिनेज़, प्रोस्टाग्लैंडीन और कल्लिकेरिन-किनिन प्रणालियों की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वर्गीकरण। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1) ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की तपेदिक, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, अमाइलॉइडोसिस के साथ मनाया जाने वाला पैरेन्काइमल, एक फैलाने वाली प्रकृति के वृक्क पैरेन्काइमा के एकतरफा या द्विपक्षीय घावों के परिणामस्वरूप;

2) वैसोरेनल, गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस के कारण गुर्दे की वाहिकाओं के संकुचन के कारण होता है, गुर्दे की धमनी के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म और गुर्दे की धमनी के धमनीविस्फार, गुर्दे की वाहिकाओं और महाधमनी के विकास में विसंगतियाँ;

3) मिश्रित - गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान और नेफ्रोप्टोसिस, ट्यूमर, किडनी सिस्ट, गुर्दे की विसंगतियों और उनके जहाजों के संयोजन के साथ गुर्दे के जहाजों में परिवर्तन।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप में नैदानिक ​​​​तस्वीर में उच्च रक्तचाप के लक्षण और गुर्दे की क्षति के लक्षण शामिल हैं।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का धीमा (सौम्य) और तेज (घातक) रूप हो सकता है।

सौम्य उच्च रक्तचाप में, रक्तचाप आमतौर पर स्थिर होता है और कम नहीं होता है। डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव दोनों बढ़ जाते हैं, लेकिन डायस्टोलिक दबाव अधिक महत्वपूर्ण होता है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ और दिल के क्षेत्र में बेचैनी की शिकायत होती है।

उच्च रक्तचाप का घातक रूप 120 मिमी एचजी से ऊपर डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि की विशेषता है। कला।, रेटिनोपैथी के विकास के कारण अचानक और तेजी से प्रगतिशील दृश्य हानि, रोगी लगातार सिरदर्द की शिकायत करते हैं, अक्सर सिर के पीछे, चक्कर आना, मतली और उल्टी होती है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के साथ, उच्च रक्तचाप के विपरीत, पीठ दर्द अक्सर होता है - गुर्दे में खराब रक्त परिसंचरण के कारण और अंतर्निहित मूत्र संबंधी रोग के परिणामस्वरूप।

निदान। एनामेनेसिस को ध्यान से इकट्ठा करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके आधार पर उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति पर संदेह करना संभव है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप की विशेषता है:

अचानक आक्रमण;

पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द, पिछले रोगों और गुर्दे की चोटों के बाद उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, गुर्दे पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

युवा लोगों में उच्च रक्तचाप की शुरुआत और तीव्र प्रगति;

रोग का घातक कोर्स;

मानक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की अप्रभावीता;

उच्च रक्तचाप के लिए कोई वंशानुगत प्रवृत्ति नहीं।

रोगियों की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, जो उच्च रक्तचाप की तुलना में बहुत अधिक होता है। डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि नाड़ी दबाव (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर) में कमी का कारण बनती है। टोनोमेट्री के साथ, रक्तचाप को दाएं और बाएं हाथ पर मापा जाना चाहिए। हाथों पर धमनी दबाव के मूल्यों में एक महत्वपूर्ण अंतर, साथ ही नाड़ी का तेज कमजोर होना और कैरोटिड और परिधीय धमनियों का असमान स्पंदन निरर्थक महाधमनीशोथ (ताकायसु रोग) की विशेषता है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के विशिष्ट लक्षणों में से एक नाभि के ऊपर अधिजठर क्षेत्र में एक सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो पेट के पार्श्व वर्गों और कॉस्टोवरटेब्रल कोण तक किया जाता है। गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है, जो संकुचित क्षेत्र के माध्यम से त्वरित रक्त प्रवाह के प्रभाव में होता है। गुर्दे की धमनियों के धमनीविस्फार के साथ, अशांत रक्त प्रवाह होता है, जो सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनता है।

महाधमनी और इसकी बड़ी शाखाओं में फैलने वाले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ, अधिजठर क्षेत्र में भी शोर होता है, लेकिन यह इलियाक और ऊरु धमनियों के साथ फैलता है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, फंडस के अध्ययन का बहुत महत्व है। इसी समय, केंद्रीय रेटिनल धमनी का संकुचन, वाहिकाओं का असमान व्यास, धमनीविस्फार, इस्किमिया और एक्सयूडीशन के foci के साथ न्यूरोरेटिनोपैथी, रक्तस्राव, ऑप्टिक तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले जहाजों में संचार संबंधी विकार, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सूजन, और शिरापरक बहुतायत निर्धारित हैं। आंख के फंडस में इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से कमी और दृश्य क्षेत्रों के नुकसान का अनुभव होता है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप की तुलना में उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में परिवर्तन बहुत कम बार देखा जाता है।

किडनी का अल्ट्रासाउंड उनके आकार और संरचना पर विश्वसनीय डेटा प्रदान कर सकता है, विसंगतियों, ट्यूमर का निदान कर सकता है, पाइलो- और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों का पता लगा सकता है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड डॉपलर एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है जो गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने, गुर्दे की धमनी की दीवार के आकार, मोटाई और संरचना का निर्धारण करने की अनुमति देती है। रोगी के शरीर का अत्यधिक वजन, पेट फूलना अध्ययन करने और परिणामों की सही व्याख्या करने में कठिनाई पैदा करता है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण तरीका उत्सर्जन यूरोग्राफी है। नेफ्रोप्टोसिस के निदान के लिए, एक ईमानदार स्थिति में चित्र लेना आवश्यक है। एक ईमानदार स्थिति में नेफ्रोप्टोसिस के साथ, गुर्दे एक से अधिक काठ कशेरुकाओं द्वारा विस्थापित हो जाएंगे। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के नवीकरणीय रूप में, अध्ययन की प्रारंभिक अवधि (1-5 मिनट) और बाद की अवधि में इसकी वृद्धि (15-, 25-, 45- और 60 मिनट पर) में श्रोणि प्रणाली के विलंबित विपरीत को निर्धारित किया जाता है। , कॉन्ट्रालेटरल किडनी की तुलना में घाव के किनारे पर गुर्दे के आकार में 1 सेमी या उससे अधिक की कमी।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे के अलग-अलग कार्य का आकलन करने के लिए गतिशील और स्थैतिक रेनोग्राफी की जानी चाहिए।

अप्रत्यक्ष रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (रेडियोफार्मास्युटिकल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ) के साथ गतिशील स्किंटिग्राफी द्वारा गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के साथ, रेडियोफार्मास्युटिकल द्वारा गुर्दे तक पहुंचने की दर में कमी होती है। यह याद रखना चाहिए कि गुर्दे की वाहिकाओं में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण को रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी की विधि द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल रूप के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ गुर्दे की एंजियोग्राफी है, जो गुर्दे की धमनी के घावों की प्रकृति, स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करना संभव बनाती है। अध्ययन करते समय, ऊरु धमनी को सेलडिंगर के अनुसार पंचर किया जाता है, महाधमनी में एक कैथेटर डाला जाता है और गुर्दे की धमनियों के मुंह से ऊपर ले जाया जाता है। महाधमनी और इसकी आंतों की शाखाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए महाधमनी और गुर्दे की गैर-चयनात्मक एंजियोग्राफी के साथ अध्ययन शुरू होता है, गुर्दे की धमनी की सहायक शाखाओं का निदान। गुर्दे की धमनी के दूरस्थ भागों के अधिक गहन अध्ययन के लिए, चयनात्मक गुर्दे की एंजियोग्राफी की जाती है।

यह अध्ययन आपको स्थानीयकरण और वृक्क धमनी के लुमेन के संकुचन की डिग्री, गुर्दे के आसपास संवहनी संपार्श्विक निर्धारित करने की अनुमति देता है। घाव के पक्ष में, पैरेन्काइमल चरण में देरी होती है, रेडियोपैक पदार्थ के संचय की तीव्रता में कमी और गुर्दे के आकार में कमी होती है। वृक्क वाहिकाओं या महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, धमनीविस्फार की गुहा में रेडियोपैक पदार्थ लंबे समय तक रहता है। गंभीर नेफ्रोप्टोसिस के कारण वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लक्षण गुर्दे की धमनी के बढ़ाव के साथ देखे जा सकते हैं। उसी समय, गुर्दे की धमनी का तनाव और झुकना, गुर्दे के हेमोडायनामिक्स का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन मनाया जाता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे की धमनी फैल जाती है और एक तीव्र कोण पर महाधमनी से निकल जाती है।

एंजियोग्राफी के साथ, एक रेनिन परीक्षण संभव है - गुर्दे से परिधीय और बहते रक्त में रेनिन के स्तर का निर्धारण, जो गुर्दे की धमनी के ज्ञात स्टेनोसिस पर उच्च रक्तचाप की निर्भरता को साबित करना संभव बनाता है।

वर्तमान में, गुर्दा वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एमआरआई और पेचदार सीटी का तेजी से उपयोग किया जाता है। उनके परिणामों के आधार पर, गुर्दे की धमनियों और नसों, अंतःस्रावी एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स की स्थिति का मज़बूती से और सूचनात्मक रूप से मूल्यांकन करना और महाधमनी की कल्पना करना संभव है।

एक गुर्दा की बायोप्सी जक्स्टाग्लोमेरुलर उपकरण, अंतरालीय कोशिकाओं, नलिकाओं, अंतःस्रावी धमनी, गुर्दे की क्षति की प्रकृति और डिग्री की स्थिति और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप को थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, अधिवृक्क मज्जा और प्रांतस्था के ट्यूमर, उच्च रक्तचाप के कारण अन्य रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ किया जाना चाहिए।

Paroxysmal atrial fibrillation और थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि थायरोटॉक्सिकोसिस का संकेत देती है।

बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (विशेष रूप से दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ), रक्त और मूत्र में कैटेकोलामाइन के ऊंचे स्तर और अधिवृक्क ग्रंथियों के वॉल्यूमेट्रिक गठन फियोक्रोमोसाइटोमा की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अधिवृक्क प्रांतस्था (प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, कॉन सिंड्रोम) के ट्यूमर के साथ, सामान्य कमजोरी, क्षणिक पक्षाघात और पक्षाघात, निरंतर प्यास, बहुमूत्रता और मूत्र और रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (आवश्यक उच्च रक्तचाप) रक्तचाप में वृद्धि के बाद गुर्दे की क्षति के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, बाएं निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप का सौम्य पाठ्यक्रम, सिस्टोलिक के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

इलाज। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे को तेजी से माध्यमिक क्षति के साथ एक गंभीर और घातक पाठ्यक्रम है। इस संबंध में, बीमारी की शुरुआत से जल्द से जल्द उपचार किया जाना चाहिए और उच्च रक्तचाप के कारण का निर्धारण किया जाना चाहिए।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आधुनिक तकनीक एक बैलून कैथेटर (बैलून एंजियोप्लास्टी) का उपयोग करके गुर्दे की धमनियों के स्टेनोटिक क्षेत्रों का इंट्रावास्कुलर विस्तार है। बैलून एंजियोप्लास्टी के संकेत फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया और गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं; मतभेद - गुर्दे की धमनी या उसके रोड़ा के मुंह को नुकसान।

री-स्टेनोसिस से बचने के लिए डिलेटेशन को गुर्दे की धमनी के स्टेंटिंग (इसमें संवहनी स्टेंट की स्थापना - एक विशेष लोचदार धातु ट्यूब) के साथ जोड़ा जाता है।

रीनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओपन सर्जरी गुर्दे की धमनियों के अखंड कार्य के साथ, गुर्दे की धमनी छिद्र को नुकसान, जटिल स्टेनोसिस और बैलून एंजियोप्लास्टी विफलता के साथ की जाती है। ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य रक्त प्रवाह को सामान्य करना और किडनी के कार्य को बनाए रखना है। संवहनी घाव के प्रकार के आधार पर, पुनर्संरचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी गुर्दे की वाहिकाओं पर की जाती है, यदि संकेत दिया जाता है, तो गुर्दे की धमनी के ऑटोलॉगस या एलोप्लास्टी के संयोजन में। सर्जिकल उपचार विकृतियों, पैरेन्काइमल रोग, घाव के किनारे गुर्दे के कार्य और आकार में स्पष्ट कमी, मस्तिष्क और कोरोनरी संचलन के विकारों की अनुपस्थिति में इंगित किया गया है।

गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस में, एक ट्रांसॉर्टल एंडटेरेक्टॉमी किया जाता है - एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के साथ धमनी की प्रभावित आंतरिक परत को महाधमनी लुमेन के माध्यम से स्टेनोसिस को खत्म करने और गुर्दे में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के लिए हटा दिया जाता है।

पैरेन्काइमल नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार में अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी पर विशिष्ट प्रभाव और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की नियुक्ति दोनों शामिल हैं।

क्रोनिक पाइलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के कारण सर्जिकल, पैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप के उपचार सहित विशिष्ट, का उद्देश्य कम करना है

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, मूत्र के बहिर्वाह की बहाली, रक्त जमावट प्रणाली का सामान्यीकरण और प्रतिरक्षा स्थिति।

नेफ्रोप्टोसिस के कारण नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में, नेफ्रोपेक्सी पसंद का उपचार है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, आदि) और β-ब्लॉकर्स के साथ ड्रग थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है (मुख्य रूप से उपचार की एक अतिरिक्त विधि के रूप में) जो कि जूसटैग्लोमेरुलर की कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देता है। उपकरण (पिंडोलोल, प्रोप्रानोलोल)।

कुछ मामलों में, मुख्य रूप से घाव के किनारे पर पैरेन्काइमा और गुर्दे के कार्य की अनुपस्थिति में, साथ ही पुनर्निर्माण संवहनी संचालन की असंभवता और गुर्दे की धमनी के गुब्बारे के फैलाव, गुर्दे के एकतरफा गंभीर पैरेन्काइमल घावों के साथ, नेफरेक्टोमी करना पड़ता है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रोग का निदान काफी हद तक रोग की अवधि और एटियोट्रोपिक और रोगजन्य रूप से प्रमाणित सर्जिकल उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप प्रभावी था (रक्तचाप में कमी के कारण) और विपरीत गुर्दे में धमनीकाठिन्य के विकास से पहले किया गया था, तो रोग का निदान अनुकूल है। द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है। उच्च रक्तचाप की जटिलताओं जैसे कि हृदय की अपर्याप्तता, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और प्रगतिशील क्रोनिक रीनल फेल्योर, पर्याप्त अनुपस्थिति में, सर्जिकल, उपचार सहित, अपेक्षाकृत जल्दी मृत्यु का कारण बनते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति का संकेत दे सकती है, बल्कि शरीर में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों का भी संकेत दे सकती है। गुर्दे के ऊतकों में अधिकांश परिवर्तन रक्त वाहिकाओं और हृदय के काम सहित आंतरिक अंगों के कामकाज को मौलिक रूप से बदल देते हैं।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप (द्वितीयक उच्च रक्तचाप) एक ऐसी बीमारी है जिसमें गुर्दे या उनके संवहनी तंत्र के पैरेन्काइमल ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है।

रोग वर्गीकरण:

1. वैसोरेनल रूप (गुर्दे के जहाजों की विकृति);
2. पैरेन्काइमल रूप (विभिन्न प्रकार, पुरानी भड़काऊ अंतरालीय प्रक्रियाएं);
3. मिश्रित रूप।

ICD-10 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का कोड I 12 है

वीडियो पर धमनी उच्च रक्तचाप क्या है:

कारण और प्रकार

माध्यमिक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के कारण:

1. संवहनी कारकों में गुर्दे की धमनियों की फाइब्रोमस्कुलर परत का मोटा होना, उनकी आंतरिक परत पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण, साथ ही एन्यूरिज्म (पतले होने के रोग क्षेत्र) शामिल हैं। महाधमनी, धमनीशिरापरक नालव्रण (फिस्टुलस) के संकुचन जैसे पैथोलॉजी, किडनी प्रोलैप्स के दौरान गुर्दे की धमनी का विस्थापन रोगी में संवहनी बिस्तर में रक्तचाप के बढ़े हुए स्तर के विकास में योगदान देता है।

ब्लड प्रेशर बढ़ने का कारण रीनल इस्किमिया है। वृक्क पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन में, रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने में योगदान देता है। एंजियोटेंसिन 1 एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित हो जाता है, जो गुर्दे के संवहनी स्वर और परिधि में संवहनी प्रतिरोध को काफी बढ़ा देता है। एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो मानव शरीर में द्रव को बनाए रखता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का तंत्र

1. यदि रोगी गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों या नेफ्रोपैथी के किसी एक प्रकार से पीड़ित है, तो गुर्दे के ऊतकों का शोष विकसित होता है। नतीजतन, शरीर से सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि के कारण संवहनी बिस्तर में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

इस प्रकार के नेफ्रोपैथी हैं:

1. . रक्त शर्करा के बढ़े हुए स्तर के कारण, चयापचय प्रक्रियाओं के जैव रासायनिक और चयापचय गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है, जो संवहनी दीवार और वृक्क पैरेन्काइमा की लोच और शक्ति को प्रभावित करते हैं;
2. गाउट में यूरिक एसिड गुर्दे के ऊतकों में क्रिस्टलीकृत होता है, जो सामान्य कार्यात्मक इकाइयों (नेफ्रॉन) की संख्या को कम करता है;
3. ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और कुछ दवाएं लेने के साथ, झिल्लीदार नेफ्रोपैथी हो सकती है, जिसका विकास तंत्र गुर्दे के ऊतकों की कोशिकाओं में प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण है;
4. विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली;
5. डाइस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किडनी के इंटरस्टिटियम में विभिन्न पदार्थों के क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है।

संकेत और लक्षण

गुर्दे की उत्पत्ति का धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, हृदय के विश्राम चरण के समय उच्च स्तर के रक्तचाप से प्राथमिक उच्च रक्तचाप से भिन्न होता है। रक्तचाप एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है। मरीजों को सिर दर्द की शिकायत होती है, स्थानीयकरण के साथ अक्सर सिर के पिछले हिस्से में, प्यास, लगातार थकान, भूख न लगना, जो उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट है। एडिमा अक्सर सुबह (मुख्य रूप से चेहरे पर - गुर्दे की उत्पत्ति) में दिखाई देती है, जो शाम को कम हो जाती है, मूत्र में एक निश्चित विकृति के साथ, प्रयोगशाला में आदर्श से अधिक प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा पाई जाती है।

निदान के तरीके

इस तरह के अध्ययनों के बाद नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम का निदान किया जाता है:

1. सही निदान के लिए, रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करने के लिए, जीवन और बीमारी का इतिहास सही ढंग से एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है।
2. मूत्र और रक्त का एक सामान्य विश्लेषण अनिवार्य है। KLA के परिणामों के अनुसार, एरिथ्रोपोइटीन (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य से ऊपर है) की गतिविधि में वृद्धि निर्धारित करना संभव है। और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है, जो गुर्दे में सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. अधिजठर क्षेत्र में परिश्रवण के दौरान गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, सिस्टोलिक या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है, जो पार्श्व क्षेत्रों में अच्छी तरह से आयोजित की जाती हैं। वे बाएं या दाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोणों में स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब दर्ज की जाती है जब वृक्क धमनी का क्षेत्र संकुचित हो जाता है, और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एन्यूरिज्म (दीवार का पैथोलॉजिकल पतला होना) के साथ दर्ज की जाती है।
4. आराम से और व्यायाम के बाद, शरीर के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने से पहले और बाद में धमनी रक्तचाप के स्तर को मापना सुनिश्चित करें। वे बाहों और पैरों में रक्तचाप के अंतर और नाड़ी की विषमता को ठीक करते हैं, जो महाधमनी और महाधमनी के संकुचन (संकुचन) का संकेत है।
5. यदि नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए। फंडस में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं: ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, कई रक्तस्राव और शिरापरक फुफ्फुस, इस्किमिया के क्षेत्र। इन रोगियों में अक्सर दृश्य हानि होती है।
6. डॉपलरोग्राफी के साथ गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। यह विधि आपको गुर्दे की धमनी में रक्त प्रवाह की तीव्रता और दिशा, गुर्दे की संरचना और मूत्र पथ को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
7. उत्सर्जन यूरोग्राफी। एक निदान विधि जो आपको गुर्दे के विपरीत और कई अन्य परिवर्तनों में देरी का पता लगाने की अनुमति देती है।
8. रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी के साथ स्किंटिग्राफी, कंट्रास्ट के साथ रीनल एंजियोग्राफी (कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ रक्त वाहिकाओं के दृश्य की एक विधि)। गुर्दे की एंजियोग्राफी के दौरान, रक्त में रेनिन की गतिविधि को स्थापित करना संभव है, जिसमें वृद्धि को इस बीमारी का एक विश्वसनीय संकेत माना जाता है।

गुर्दे और उनके अंतरालीय ऊतक के संवहनी तंत्र की स्थिति का निदान करने के लिए, एमआरआई का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और।

इलाज

गुर्दे की उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में ज्यादातर मामलों में एक घातक पाठ्यक्रम होता है। गंभीर परिणामों की घटना को रोकने के लिए, रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

1. धमनी उच्च रक्तचाप का वैसोरेनल रूप आक्रामक हस्तक्षेपों द्वारा उपचार के अधीन है। यदि गुर्दे की धमनी का लुमेन संकुचित हो जाता है, तो पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इसके स्टेनोसिस के स्थल पर धमनी के अंदर एक बैलून कैथेटर या एक विशेष स्टेंट स्थापित करके, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल किया जा सकता है।

धमनी के पुनर्निर्माण के लिए ओपन ऑपरेशंस का भी उपयोग किया जाता है: एक एनास्टोमोसिस, एंडेटेरेक्टॉमी, एक धमनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ संकुचित क्षेत्र का उच्छेदन।

नेफ्रोप्टोसिस के साथ, हस्तक्षेप का उपयोग नेफ्रोपेक्सी (निर्धारण) करने के लिए किया जाता है। गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि का अभाव गुर्दे को हटाने के लिए एक संकेत है।

1. धमनी उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमल रूप का उपचार मानव शरीर में कारण और प्राथमिक रोग प्रक्रिया को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

नेफ्रोपैथी के विभिन्न रूपों के लिए उपचार के ऐसे चिकित्सा तरीके हैं:

• यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के विकास का कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस था, तो चिकित्सा का लक्ष्य जीवाणु कारक को खत्म करना और मूत्र के मुक्त बहिर्वाह को बहाल करना है। रोग के प्रेरक एजेंट के आधार पर, एक निश्चित जीवाणुरोधी दवा निर्धारित की जाती है (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम, मोनोबैक्टम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन)। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं की लोच में सुधार करने के लिए, ट्रेंटल (पेंटोक्सिफायलाइन) निर्धारित है। यह दवा प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता को कम करती है, जिससे संवहनी बिस्तर में रक्त प्रवाह में सुधार होता है। इसी उद्देश्य के लिए, Venoruton (troxevasin) 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित है।

• विभिन्न नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के गठन के मामले में, उनके विकास का कारण समाप्त किया जाना चाहिए: मधुमेह या डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी के मामले में, कम प्रोटीन आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, लिपिड के संतुलन को सामान्य करता है शरीर। एसीई इनहिबिटर्स (लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल, बेर्लिप्रिल, प्रेस्टारियम) निर्धारित हैं।
• गाउटी नेफ्रोपैथी का इलाज एलोप्यूरिनॉल से किया जाता है, जो यूरिक एसिड क्रिस्टल को भंग करने में मदद करता है और उनके गठन को कम करता है। मरीजों को कम प्यूरीन वाले आहार का पालन करना चाहिए।
• उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (वलसार्टन, लोसार्टन)।
• शरीर के प्रतिरक्षात्मक गुणों में सुधार करने के लिए, विभिन्न एडाप्टोजेन (चीनी मैगनोलिया बेल, जिनसेंग), मेथिल्यूरसिल 4 ग्राम प्रति दिन कई हफ्तों तक निर्धारित किए जाते हैं।
• लेवमिसोल, थाइमलिन, टी-एक्टिन का उपयोग ऑटोइम्यून प्रकृति की दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रिया में इम्युनोमोड्यूलेटर के रूप में किया जाता है। वे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को कम करते हैं।

दबाव कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लोक नुस्खे काफी प्रभावी होते हैं, लेकिन उनका नुकसान यह है कि केवल रोग के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, जबकि कारण बना रहता है। इसलिए, चिकित्सा के वैकल्पिक तरीकों को दवा उपचार के साथ समानांतर में जोड़ा जाना चाहिए।

रक्तचाप कम करने के लोक नुस्खे:

1. खाने से पहले कुचले हुए अलसी के बीजों का उपयोग करें;
2. शहद के साथ कुचल क्रैनबेरी का मिश्रण, हर दिन लिया जाता है;
3. पानी से पहले से धोए गए पाइन शंकु को 40% अल्कोहल के साथ डाला जाता है और 3-4 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाल दिया जाता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

गुर्दे की उत्पत्ति के उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के जीवन और कार्य क्षमता के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है यदि विकास के प्रारंभिक चरण में प्राथमिक बीमारी का पता चला था और समय पर कुछ चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए गए थे।

सर्जरी कराने वाले रोगियों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। यदि दोनों गुर्दे प्रभावित हैं, तो रोग का निदान खराब है।

संभावित जटिलताओं: हृदय और रक्त वाहिकाओं की अपर्याप्तता, हाइपोक्सिया और मायोकार्डियल इस्किमिया, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता का विकास।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप- यह किडनी पैरेन्काइमा या उसके जहाजों की बीमारी के परिणामस्वरूप रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में, 30-35% में इसकी नेफ्रोजेनिक उत्पत्ति होती है। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप को 2 प्रकारों में बांटा गया है: नवीकरणीय और पैरेन्काइमल। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के विकास का कारण गुर्दे की धमनी और इसकी शाखाओं, जन्मजात या अधिग्रहित एकतरफा और द्विपक्षीय स्टेनोटिक या ओक्लूसिव घाव हैं। पैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप अक्सर एकतरफा या द्विपक्षीय क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और अन्य गुर्दे की बीमारियों (नेफ्रोलिथियासिस, तपेदिक, ट्यूमर, अल्सर, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टोसिस, आदि) का परिणाम होता है।

वासोरेनल उच्च रक्तचापधमनी उच्च रक्तचाप वाले 5 - 12% व्यक्तियों में औसतन देखा गया।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के मुख्य जन्मजात कारण फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, एन्यूरिज्म, और गुर्दे की धमनी, धमनी फिस्टुला के विकास में अन्य विसंगतियाँ हैं; अधिग्रहित - गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, नेफ्रोप्टोसिस के साथ गुर्दे की धमनी में परिवर्तन। घनास्त्रता और गुर्दे की धमनी और इसकी शाखाओं (गुर्दे का रोधगलन), पैनार्टाइटिस, बाहर से गुर्दे की धमनी का संपीड़न, आदि।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिक बार (93% रोगियों में) 50 वर्ष की आयु से पहले होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस - वृक्क धमनी का सबसे आम घाव - मुख्य रूप से 35 - 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में देखा जाता है। युवा और मध्यम आयु में महिलाओं में गुर्दे की धमनी का फाइब्रोमस्कुलर स्टेनोसिस अधिक बार होता है।

रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप की विशेषता अचानक शुरुआत, तेजी से, अक्सर घातक पाठ्यक्रम (18-30% रोगियों), उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप (110-120 मिमी एचजी या अधिक); शायद ही कभी संकट के साथ; अक्सर संयोग से पहचाना जाता है।

निदान

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप की पहचान में तीन चरण शामिल हैं। पहला चरण - ऑर्टोग्राफी के लिए रोगियों का चयन - एनामनेसिस का स्पष्टीकरण, सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों का उपयोग, आइसोटोप रेनोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी शामिल है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का इतिहास रोग की एक परिवार (वंशानुगत) प्रकृति की अनुपस्थिति, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति या छोटी अवधि, तीव्र पीठ दर्द के बाद उच्च रक्तचाप की घटना और क्षणिक सौम्य धमनी के अचानक तेज होने की विशेषता है। उच्च रक्तचाप।

नेफ्रोप्टोसिस के रोगियों के साथ-साथ ऊपरी और निचले छोरों पर ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए रोगी की विभिन्न स्थितियों में रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। 50% रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (और धमनीविस्फार के मामले में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) का पता लगाना संभव है, अधिक बार फाइब्रोमस्कुलर स्टेनोसिस वाले रोगियों में। फंडस की जांच से एंजियोस्पैस्टिक रेटिनोपैथी का पता चलता है। कुछ रोगियों में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर हो सकता है। गुर्दे का समग्र कार्य लंबे समय तक संतोषजनक रहता है।

आइसोटोप रेनोग्राफी स्टेनोसिस के पक्ष में इसके मापदंडों में कमी के साथ एक असममित वक्र का पता चलता है। 1, 3, 5, 10 (खड़े), 20 वें और 40 वें मिनट में ली गई तस्वीरों के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी पर, गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के लक्षण स्थापित होते हैं (गुर्दे के आकार में कमी, उसके विपरीत एजेंट की शुरुआत में देरी से दिखना) छवियों और हाइपरकंसंट्रेशन - बाद में, प्रारंभिक और लगातार नेफ्रोग्राम, वृक्क धमनी घनास्त्रता में गुर्दे के कार्य की कमी, आदि)।

निदान का दूसरा चरण महाधमनी, गुर्दे की धमनीलेखन है और, यदि गुर्दे की धमनी में परिवर्तन का पता चलता है, तो प्लाज्मा रेनिन गतिविधि (रोगी के खड़े होने और लेटने के साथ) के अध्ययन के लिए गुर्दे की नसों से अलग से रक्त लिया जाता है। यह गुर्दे की धमनियों के साथ है कि गुर्दे की धमनी प्रणाली में विभिन्न प्रकार के घावों का पता लगाया जाता है, जिससे नवीकरणीय उच्च रक्तचाप होता है।

परीक्षा का अगला चरण गुर्दे की धमनी में पाए गए परिवर्तनों पर धमनी उच्च रक्तचाप की निर्भरता स्थापित करना है, जो कि आइसोटोप रेनोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी और, सबसे महत्वपूर्ण, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि द्वारा सिद्ध होता है, जो इस मामले में शिरापरक में अधिक है। घाव की तरफ से गुर्दे का रक्त (कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस)। 8-10% रोगियों में, गुर्दे की कार्यात्मक हानि को संपार्श्विक संचलन के शक्तिशाली विकास द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जो गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व को भी इंगित करता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के कारण, गुर्दे की धमनी के घाव की प्रकृति की परवाह किए बिना, वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए सर्जरी एकमात्र सबसे प्रभावी तरीका है। ऑपरेशन का उद्देश्य गुर्दे की धमनी प्रणाली में सामान्य मुख्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, स्टेनोटिक या रोड़ा क्षणों को समाप्त करना आवश्यक है; गुर्दे की धमनी पर तनाव के साथ नेफ्रोपेक्सी करें; जब गुर्दे की धमनी या इसकी शाखाओं के घाव का कारण प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है या गुर्दे के कार्य को नुकसान अपरिवर्तनीय है, तो गुर्दे का उच्छेदन या नेफरेक्टोमी करें।

धमनी नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप (पैरेन्काइमल रूप)

विवरण

पैरेन्काइमल रूप के धमनी नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप को एक विकृति माना जाता है, जिसकी मुख्य विशेषता रक्तचाप में बड़ी वृद्धि है, जो कि गुर्दे की क्षति की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट कर सकती है।

सबसे अधिक बार, गुर्दे की विफलता, गुर्दे की एमिलॉयडोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी, मधुमेह (मधुमेह नेफ्रोपैथी) की उपस्थिति में गुर्दे की क्षति जैसे रोगों की उपस्थिति में इस अप्रिय बीमारी के विकसित होने की संभावना है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही पेरिआर्थराइटिस नोडोसा और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

एक लक्षण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप का विकास क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के साथ होगा। लगभग 37% मामलों में, एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के निदान के मामले में, और द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति की उपस्थिति में 43% मामलों में रोगी को उच्च रक्तचाप होता है।

गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति में गुर्दे का उच्च रक्तचाप, अंतर्निहित ऊतक को गंभीर क्षति की विशेषता है। इस घटना का विकास एक साथ कई कारकों से जुड़ा हो सकता है, जिसमें रोगी के शरीर में पानी की गंभीर देरी, अद्वितीय प्रेसर प्रक्रियाओं की सक्रियता शामिल हो सकती है, जिसमें शरीर में वाहिकासंकीर्णन होता है। साथ ही, ऐसे कारकों में उनकी संरचना और वृक्क प्रणालियों की कम गतिविधि शामिल है, जो वासोडिलेशन की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं।

एक रोगग्रस्त गुर्दे में, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में तेज कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव का उत्सर्जन काफी कम हो जाता है, और सोडियम पुनःअवशोषण भी बढ़ जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त की कुल मात्रा में काफी वृद्धि होती है, रोगी एक मजबूत शोफ विकसित करता है, जहाजों का लुमेन पूरे शरीर में संकरा हो जाता है, जो बदले में रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है।

कुछ विशिष्ट पदार्थों की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार की संवेदनशीलता भी काफी बढ़ जाती है, जो उनके संकुचन को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन और भी अधिक होता है, और दबाव भी बढ़ जाता है।

इस तथ्य के कारण कि रोगग्रस्त गुर्दे की धमनियों का संकुचन होता है, साथ ही रक्त प्रवाह में कमी होती है, इसमें रेनिन प्रणाली सक्रिय होती है, जो एक अद्वितीय पदार्थ के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती है जो वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देती है।

कुछ गुर्दे की बीमारियों के साथ गुर्दे के ऊतकों की बड़े पैमाने पर मृत्यु के परिणामस्वरूप, रोगी गुर्दे द्वारा रोगी के विशिष्ट पदार्थों का उत्पादन काफी कम हो जाता है, जो बहुत मजबूत वाहिकासंकीर्णन को रोकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उपरोक्त सभी कारकों के साथ, गुर्दे की बीमारी के विकास के मामले में, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

लक्षण

जिन रोगियों को नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमल रूप का निदान किया गया है, उनमें से अधिकांश में एक विशिष्ट उच्च रक्तचाप वाला पारिवारिक इतिहास नहीं होगा (जो उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में प्रकट हो सकता है)।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, इस बीमारी का पता करीबी रिश्तेदारों में लगाया जा सकता है जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो सकते हैं। लेकिन एक ही समय में, उच्च रक्तचाप के संबंध और उपस्थिति, जो पिछले गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति से प्रकट होती है, का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाएगा।

लगभग सभी मामलों में, बीमारी के गठन की अचानक शुरुआत होती है, जबकि यह काफी तेज़ी से विकसित होती है। किडनी पैथोलॉजी के मामले में, गुर्दे के उच्च रक्तचाप के लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षण लक्षणों के साथ ओवरलैप होंगे। रोगी उच्च रक्तचाप की अलग-अलग डिग्री के साथ उपस्थित हो सकता है।

यदि रोग प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है, तो रोगी अस्थिर रक्तचाप दिखाएगा, जबकि रोगी स्वयं कमजोरी की निरंतर भावना की शिकायत करना शुरू कर देगा, थकान दिखाई देगी, चिड़चिड़ापन बढ़ सकता है, हृदय गति बढ़ जाती है, और कुछ मामलों में एक गंभीर सिरदर्द चिंता का विषय है।

इस घटना में कि एक रोगी को इस गुर्दे की बीमारी के एक घातक पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है, तो रोगी को रक्तचाप में एक स्थिर और काफी तेजी से वृद्धि का अनुभव होगा, जबकि मुख्य रूप से इसका निचला (डायस्टोलिक) भाग, जो लक्षित दवाओं द्वारा बहुत खराब तरीके से ठीक किया जाता है सीधे रक्तचाप को कम करने पर।रक्तचाप।

इस मामले में, रोगी एक गंभीर सिरदर्द की शिकायत कर सकते हैं, जो अक्सर माथे में प्रकट होता है, और वे प्यास की एक मजबूत भावना के बारे में भी चिंतित होते हैं, अक्सर रोगियों को तापमान में तेज वृद्धि और विकास का अनुभव होता है बढ़ा हुआ पेशाब (इस घटना को पॉल्यूरिया कहा जाता है)।

इस घटना में कि एक रोगी को लंबे समय तक उच्च रक्तचाप होता है, जो विशेष दवाओं के साथ भी कम नहीं होता है, जो खुद को तेज और गंभीर वाहिकासंकीर्णन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट करता है, कुपोषण और रेटिना हो सकता है।

नतीजतन, दृश्य तीक्ष्णता के स्तर में कमी आई है, जो अंधापन के विकास को उत्तेजित कर सकती है। यह रोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के क्रमिक विकास की अभिव्यक्ति के साथ होगा, अर्थात बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि, हृदय की विफलता के विकास की भी संभावना है।

उच्च रक्तचाप और नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के पारेचिमाटस रूप के बीच मुख्य अंतर, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विकास के रूप में प्रकट होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक जैसी जटिलताएं भी अक्सर नहीं बनती हैं।

रोगियों के लिए वनस्पति-तंत्रिका संबंधी विकार विकसित करना अत्यंत दुर्लभ होगा, जिसमें चिड़चिड़ापन, दबाव की अस्थिरता, विभिन्न फ़ोबिया का विकास, आंसू आना, अत्यधिक पसीना आना, साथ ही रक्तचाप में स्वयं और अन्य विशिष्ट विकारों में तेज उतार-चढ़ाव शामिल हैं।

लेकिन साथ ही, उच्च रक्तचाप के इस रूप का विकास अक्सर एक स्पष्ट edematous सिंड्रोम के गठन के साथ होता है, जो गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में प्रकट होता है।

निदान

उच्च रक्तचाप के नेफ्रोजेनिक रूप के रूप में इस तरह के खतरनाक गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति का निदान करना संभव है, अगर रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति और इस तथ्य के बीच संबंध स्थापित कर सकता है कि रोगी में भी वृद्धि हुई है रक्तचाप में।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का विकास, जो सीधे तौर पर फैलाना गुर्दे की क्षति के गठन से संबंधित होगा, युवा महिलाओं में सबसे अधिक बार प्रकट होता है, जबकि रोग काफी तेजी से प्रगति करेगा और चल रहे उपचार का जवाब देना बहुत मुश्किल होगा।

लगभग सभी मामलों में, इस बीमारी के निदान के दौरान, रोगी को विशेष यूरोलॉजिकल शोध विधियों का संचालन करने के लिए नियुक्त किया जाता है, जिसमें यूरिनलिसिस, साथ ही रक्त परीक्षण, रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी, यूरोग्राफी, रोगी के गुर्दे की स्कैनिंग और अन्य तरीकों की आवश्यकता हो सकती है। , जिससे गुर्दे की बीमारी के विकास का निदान संभव हो जाता है।

यदि गुर्दे की विकृति का उपचार किया जाता है और रोगी के रक्तचाप में तेज कमी होती है, तो यह इंगित करता है कि नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का एक पैरेन्काइमल रूप है।

निवारण

इस गुर्दे की बीमारी के विकास को सीधे रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों का आधार न केवल समय पर पता लगाना है, बल्कि गुर्दे की सभी बीमारियों का आगे का इलाज भी है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उपचार के दौरान रोगी उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है। इस बीमारी के बाद रोगी के ठीक होने के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना भी उचित है। एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और निश्चित रूप से सभी बुरी आदतों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

इलाज

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमल रूप का इलाज करना काफी कठिन काम है, जबकि चिकित्सीय चिकित्सा को कड़ाई से व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। डॉक्टर न केवल चल रहे सभी अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखता है, बल्कि यह भी बताता है कि रोग कैसे आगे बढ़ता है।

आज तक, इस गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए चिकित्सीय चिकित्सा के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• अंतर्निहित बीमारी का तत्काल उपचार किया जाता है, जिसने उच्च रक्तचाप (किडनी पैथोलॉजी) के विकास को उकसाया, जो कि सबसे बड़ा महत्व है;
• रोगी को एक विशेष आहार चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान प्रतिदिन तीन या चार ग्राम नमक की मात्रा को कम करना आवश्यक होता है;
• विभिन्न दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, गुर्दे की प्राकृतिक कार्यप्रणाली में सुधार में योगदान देती हैं;
• रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स भी निर्धारित किया जाता है जो रक्तचाप को कम करने में मदद करता है - सबसे पहले, न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है और सख्त दबाव नियंत्रण में होती है, और दवाओं के लिए रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता को भी ध्यान में रखा जाएगा।

इस घटना में कि एक रोगी को उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, जिसने एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त कर लिया है, जबकि रोग पायलोनेफ्राइटिस द्वारा उकसाया गया था, रोगी को प्रभावित गुर्दे को हटाने के लिए सौंपा जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब दूसरा गुर्दा अच्छा कार्य क्रम में हो।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) कई बीमारियों का एक लक्षण है, लेकिन "उच्च रक्तचाप" वाले 35-40% रोगी गुर्दे की क्षति वाले रोगी हैं। रक्तचाप में इस प्रकार की वृद्धि को नेफ्रोजेनिक (गुर्दे) धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है। यह उच्च रक्तचाप के एक अलग समूह में एकल है जो इडियोपैथिक धमनी उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप से संबंधित नहीं है।

एएच अक्सर तीव्र फैलाना गुर्दे की बीमारियों (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किसी भी मूल के नेफ्रोटिक सिंड्रोम, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में) में देखा जाता है। ऐसे मामलों में, उच्च रक्तचाप एडिमा के साथ होता है और एडिमा के गिरने और प्रोटीनूरिया और हेमट्यूरिया में उल्लेखनीय कमी के बाद गायब हो जाता है। यह रक्त (हाइपरवोल्मिया) के साथ जहाजों के अतिप्रवाह के कारण होता है और शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण का परिणाम होता है। समय के साथ, उच्च रक्तचाप खुद को कुछ क्रोनिक किडनी रोग की जटिलता के रूप में प्रकट कर सकता है, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, तपेदिक और इसी तरह।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे की लगभग सभी बीमारियों और विसंगतियों में मनाया जाता है - हाइड्रोनफ्रोसिस, तपेदिक, अल्सर, ट्यूमर, यूरोलिथियासिस, विकिरण क्षति, आदि। लेकिन अक्सर इसे पायलोनेफ्राइटिस द्वारा बढ़ावा दिया जाता है - प्राथमिक या माध्यमिक (अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित) ).

अंतर करना वैसोरेनल(नवीकरणीय) और parenchymal(रेनोपेरेन्काइमल, नेफ्रोस्क्लेरोटिक) नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के साथ, वृक्क धमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के कैलिबर में कमी के कारण गुर्दे को रक्त की आवश्यक मात्रा प्राप्त नहीं होती है, पैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप के साथ, वाहिकाओं के अंतर्गर्भाशयी नेटवर्क, विभिन्न कारणों से, समायोजित करने में सक्षम नहीं होता है। पर्याप्त मात्रा में रक्त। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप की हिस्सेदारी 30%, पैरेन्काइमल - 70% है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के तहत हास्य तंत्र। एक इस्केमिक किडनी से बहने वाले शिरापरक रक्त, जैसे कि किडनी से हेमोजेनेट, में प्रेसर गुण होते हैं, और इस संपत्ति का वाहक एक रेनइंटरमोलेबल पदार्थ होता है। रेनिन का उत्पादन रीनल कॉर्टेक्स के जक्स्टाग्लोमेरुलर कॉम्प्लेक्स (JGC) में होता है, जहाँ दाने बनते हैं। रीनल इस्किमिया के साथ, इन दानों की संख्या बढ़ जाती है या उनका अव्यवस्था हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, दोनों ही मामलों में, रेनिन का हाइपरप्रोडक्शन शुरू हो जाता है। उच्च रक्तचाप के विकास के लिए रक्त में रेनिन की अधिक मात्रा अभी तक पर्याप्त नहीं है। रेनिन एक पॉलीपेप्टाइड, एंजियोटेंसिन II बनाने के लिए रक्त प्लाज्मा, एंजियोटेंसिनोजेन के अल्फा 2-ग्लोब्युलिन अंश के साथ जोड़ती है। समय के साथ, अमीनो एसिड प्रक्रिया में शामिल होते हैं और एक एंटीपेप्टाइड, एंजियोटेंसिन II बनता है, जिसका वैसोप्रेसिव प्रभाव होता है और इसलिए इसे हाइपरटेंसिन कहा जाता है।

एक स्वस्थ किडनी का मेड्यूला एंजाइम एंजियोटेंसिनेज़ का उत्पादन करता है, जो हाइपरटेंसिन को नष्ट कर देता है या इसके दबाव की क्रिया को रोकता है। पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, एंजियोटेंसिनेज़ का उत्पादन कम हो जाता है या इसकी गतिविधि पर्याप्त रूप से अधिक नहीं होती है।

इस प्रकार, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप निम्नलिखित विकल्पों में से एक के अनुसार विकसित होता है: ए) रेनिन-एंजियोटेंसिन का हाइपरप्रोडक्शन; बी) एंजियोटेंसिनेज़ के उत्पादन में कमी; ग) अन्य रक्त घटक के प्रभाव में एंजियोटेंसिनेस की निष्क्रियता। इनमें से कई कारकों का संयोजन संभव है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की घटना के विभिन्न सिद्धांत हैं। रेनोप्रेसर सिद्धांत के अनुसार, यह रेनिन के अतिउत्पादन का परिणाम है, और रेनोप्रीवल सिद्धांत के अनुसार, यह एंजियोटेंसिनेस की निष्क्रियता में वृद्धि के कारण है।

धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई (नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप) दोनों का एक लक्षण है।

वासोरेनल (नवीकरणीय) धमनी उच्च रक्तचाप

रेनोवास्कुलर (रेनोवैस्कुलर) उच्च रक्तचाप का कारण जन्मजात विसंगतियाँ और अधिग्रहित गुर्दा (गुर्दे) धमनी रोग दोनों हो सकते हैं।

जन्मजात विसंगतियों में गुर्दे की धमनी के मुख्य ट्रंक के हाइपोप्लासिया, इसकी दीवारों के फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया शामिल हैं, जो लुमेन के संकुचन, वृक्क धमनी के धमनीविस्फार, महाधमनी के संकुचन की ओर जाता है। वयस्कों में अधिग्रहित बीमारियों में से, पहले स्थान पर गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का कब्जा है, बच्चों में - पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्केलेरोसिंग पैरानफ्राइटिस, रीनल आर्टरी का एन्यूरिज्म, पैनार्टेराइटिस, थ्रोम्बोसिस या रीनल आर्टरी का एम्बोलिज्म, यानी किडनी रोधगलन। नेफ्रोप्टोसिस के साथ गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस - कार्यात्मक या जैविक, बाहर से गुर्दे की धमनी का संपीड़न। इसमें एट्रोजेनिक एटिऑलॉजिकल कारक भी शामिल हैं: गुर्दे का उच्छेदन, एक (अतिरिक्त) रक्त वाहिका का प्रतिच्छेदन, धमनी को नुकसान जो गुर्दे के उस हिस्से को खिलाता है जो हेमिनेफ्रेक्टोमी के बाद रहता है, आदि।

गुर्दे की धमनी के फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया को कभी-कभी एक छोटे खंड में व्यक्त किया जाता है और इसमें एक गोलाकार चरित्र होता है। कुछ मामलों में, फैलाना या एकाधिक दीवार मोटा होना है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से वृक्क धमनी और शाखाओं के दोनों मुख्य ट्रंक की मांसपेशियों और संयोजी परतों का मोटा होना पता चलता है। उच्च रक्तचाप अक्सर गुर्दे के ट्यूमर और सिस्ट में देखा जाता है। संभवतः, इन मामलों में, यह गुर्दे की वाहिकाओं पर ट्यूमर या पुटी के दबाव के कारण होता है। नेफरेक्टोमी या पुटी को हटाने के बाद, रक्तचाप आमतौर पर सामान्य हो जाता है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के साथ, रोग का कोर्स गुर्दे की धमनी के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि संकीर्णता मध्यम है, तो उच्च रक्तचाप का एक सौम्य पाठ्यक्रम है और गुर्दा का कार्य संरक्षित है। गुर्दे की धमनी के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, उच्च रक्तचाप का एक घातक कोर्स होता है और गुर्दे का कार्य काफी कम हो जाता है। जन्मजात विसंगतियों के साथ, 95% मामलों में वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का एक विशिष्ट संकेत रोग के आकस्मिक पता लगाने के क्षण तक रोगियों से शिकायतों की अनुपस्थिति है।

बच्चों में, वासोरेनल उच्च रक्तचाप के वस्तुनिष्ठ लक्षण गर्भनाल क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हैं, और कुछ मामलों में, दोनों पैरों (या निम्न रक्तचाप) में धड़कन की अनुपस्थिति, पसलियों में जलन।

ज्यादातर मामलों में, मूत्र में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं देखा जाता है, हालांकि अगर वे मौजूद हैं, तो उच्च रक्तचाप संवहनी उत्पत्ति का हो सकता है, पायलोनेफ्राइटिस बाद में शामिल हो सकता है।

परिधीय रक्त में, रेनिन का एक बढ़ा हुआ स्तर (सामान्य - 0.0066-0.0078 mg / l), गुर्दे द्वारा सोडियम और क्रिएटिनिन के उत्सर्जन का बिगड़ा हुआ अनुपात।

एक सूचनात्मक शोध पद्धति रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी है। रेनोग्राम के संवहनी खंड में कमी एक घाव का संकेत देती है। यह विधि गुर्दे की धमनी के एकतरफा घावों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है, जब दोनों तरफ रेनोग्राम की विषमता होती है।

एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर रेनोग्राफी के बाद की जाती है, जब यह पहले से ही ज्ञात होता है कि कौन सा पक्ष प्रभावित है। उत्सर्जन यूरोग्राम पर, गुर्दे की धमनी के संकुचन के साथ, पाइलोकैलिक सिस्टम में एक रेडियोपैक पदार्थ की उपस्थिति में मंदी होती है या इसके शोष के कारण गुर्दे में कमी होती है, एक प्रारंभिक और लगातार नेफ्रोग्राम। यूरोग्राफी अक्सर "साइलेंट" किडनी या उसके कार्य के तीव्र अवसाद को प्रकट करती है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका डायनेमिक स्किंटिग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जो न केवल गुर्दे की धमनी के संकुचन (स्टेनोसिस) के कार्यात्मक महत्व को प्रकट करने की अनुमति देती है, बल्कि गुर्दे के पैरेन्काइमा में कार्यात्मक परिवर्तनों की मात्रा भी निर्धारित करती है।

अंतिम निदान एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया गया है, जो आपको गुर्दे की धमनी के लुमेन में संकुचन या अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, संवहनी पैटर्न की कमी। इसके अलावा, उपचार की विधि चुनते समय अनुसंधान की इस पद्धति का निर्णायक महत्व है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के मामले में, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका आमतौर पर महाधमनी के करीब गुर्दे की धमनी के समीपस्थ तीसरे भाग में स्थित होती है। प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है। ज्यादातर मामलों में फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया के कारण गुर्दे की धमनी का संकुचन (स्टेनोसिस) दोनों तरफ विकसित होता है। यह मुख्य वृक्कीय धमनी के मध्य और बाहर के तीसरे भाग में स्थित है, इसकी शाखाओं में फैलता है, और अक्सर अंतःस्रावी वाहिकाओं में होता है। एंजियोग्राफिक रूप से, यह एक हार के रूप में प्रकट होता है।

वृक्कीय धमनी धमनीविस्फार महाधमनी पर एक थैली जैसी पोत के रूप में प्रकट होता है; गुर्दे की धमनी का घनास्त्रता या एम्बोलिज्म - संवहनी ट्रंक का विच्छिन्न अंत।

नेफ्रोप्टोसिस के साथ, रोगी के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में अध्ययन किया जाता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में बने महाधमनी पर, धमनी तेजी से लम्बी होती है, अक्सर घूमती है, और इसका व्यास छोटा होता है।

वैसोरेनल धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान उच्च रक्तचाप, पैरेन्काइमल नेफ्रोजेनिक और विभिन्न प्रकार के रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ किया जाता है।

इलाज। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए ड्रग थेरेपी और सर्जरी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी की तैयारी और पश्चात की अवधि में ड्रग थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य रक्तचाप को लगातार नियंत्रण में रखना, लक्षित अंगों को होने वाले नुकसान को कम करने के उपाय करना और दवाओं के अवांछित दुष्प्रभावों से बचने की कोशिश करना है। चिकित्सा की अप्रभावीता या अस्वीकार्य दुष्प्रभावों के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का सवाल उठाया जाता है। कई प्लास्टिक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं, जिनका उद्देश्य गुर्दे में मुख्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। ऑपरेशन की प्रकृति गुर्दे की धमनियों के प्रकार, स्थान, संकुचन की डिग्री, प्रक्रिया के वितरण (एक या दो तरफा) पर निर्भर करती है, प्रभावित और विपरीत गुर्दे में संरक्षित पैरेन्काइमा की मात्रा और गुणवत्ता (के माध्यम से) महाधमनी अंतःस्रावी उच्छेदन, संकीर्ण क्षेत्र को हटाना, एक डैक्रॉन ग्राफ्ट, ऑटोवेन, स्प्लेनिक-रीनल आर्टेरियल एनास्टोमोसिस, किडनी हटाने, आदि के साथ प्रतिस्थापन)। वृक्क पैरेन्काइमा की गहराई में संवहनी विकृति (एन्यूरिज्म का संकुचन, आदि) के स्थानीयकरण के मामले में, ऑपरेशन अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

ऑपरेशन के परिणाम रोग की अवधि (5 वर्ष तक) पर निर्भर करते हैं, धमनी घाव का प्रकार - गुर्दे की धमनी के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया में सबसे अच्छा। इसी समय, सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता सर्जरी से पहले रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करती है।

नेफरेक्टोमी को द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस, विपरीत किडनी के एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated है। ऐसे मामलों में, उपचार की एक विधि का चयन करने के लिए, विपरीत गुर्दे की एक पंचर पर्क्यूटेनियस बायोप्सी की जाती है।

सर्जरी के बिना वैसोरेनल धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। उच्च रक्तचाप बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले कम लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, पोस्टऑपरेटिव परिणाम बेहतर होता है। समय पर ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत होना चाहिए।

चिकित्सीय क्लिनिक में नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, यूरोलॉजिकल क्लिनिक में - पायलोनेफ्राइटिस। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को छोड़कर गुर्दे और मूत्र पथ के सभी रोग, पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होने पर ही उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। एकमात्र अपवाद गुर्दे की कुछ विसंगतियाँ हैं (हाइपोप्लासिया, दोहरीकरण, कुछ सिस्ट), जो पायलोनेफ्राइटिस के बिना उच्च रक्तचाप पैदा कर सकता है। उच्च रक्तचाप क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ मनाया जाता है, कभी-कभी एक मिटाए गए क्लिनिक (उच्च रक्तचाप वाले रूप) के साथ। यह प्राथमिक हो सकता है या विभिन्न रोगों (द्वितीयक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए, उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से प्रोलिफेरेटिव-स्क्लेरोटिक में विकसित होता है, कम बार रोग के झिल्लीदार रूप में। उच्च रक्तचाप गुर्दे के एमाइलॉयडोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, कोलेजनस नेफ्रोपैथी आदि के कारण हो सकता है।

द्विपक्षीय क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप की आवृत्ति एकतरफा - 20-45% के साथ 58-65% तक पहुंच जाती है। विकास के एक निश्चित चरण में, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप पायलोनेफ्राइटिस का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है, लेकिन इसे अक्सर आवश्यक माना जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के बाद ही डॉक्टर के पास आता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले 70-78% रोगियों में, उच्च रक्तचाप का पता 40 वर्ष से कम उम्र में लगाया जाता है, जबकि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मुख्य रूप से (75% मामलों में) 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, नेफरेक्टोमी के बाद रक्तचाप सामान्य हो जाता है। 40 वर्ष से अधिक पुराने पायलोनेफ्राइटिस वाले 12% रोगियों में, दीर्घकालिक रोगजनक उपचार के बाद रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक (अधिक हद तक) और सिस्टोलिक दबाव दोनों बढ़ जाते हैं। पल्स ब्लड प्रेशर लो रहता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव की तुलना में सिस्टोलिक दबाव अधिक तेजी से बढ़ता है। 15-20% मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस के कारण उच्च रक्तचाप उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ होता है, अर्थात इसमें एक घातक कोर्स होता है। यह मुख्य रूप से लंबी बीमारी और गंभीर गुर्दे की हानि के साथ मनाया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस और खराब गुर्दे समारोह में उच्च रक्तचाप की डिग्री और प्रकृति के बीच संबंध का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, रोगियों में सामान्य रक्तचाप के साथ गुर्दे का कार्य बिगड़ा होता है। यूरोलिथियासिस में, धमनी उच्च रक्तचाप इसकी जटिलता के कारण होता है, मुख्य रूप से क्रोनिक कैलकुलस पायलोनेफ्राइटिस। रोगियों की इस टुकड़ी में इसकी आवृत्ति 12-64% तक होती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, उच्च रक्तचाप निवर्तमान हो सकता है, क्षणिक हो सकता है, केवल गुर्दे के ऊतकों की भड़काऊ सूजन और इसके रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान दिखाई देता है। हालांकि, अक्सर यह स्थिर होता है, रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ। हास्य तंत्र पैरेन्काइमल न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप के विकास को रेखांकित करता है। यह साबित हो चुका है कि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप अंतरालीय ऊतक में स्केलेरोटिक परिवर्तन के कारण गुर्दे की इस्किमिया से जुड़ा होता है, साथ में संवहनी काठिन्य और अंतःस्रावी हेमोडायनामिक्स की हानि होती है।

पायलोनेफ्राइटिस में रक्तचाप बढ़ाने के लिए मुख्य हेमोडायनामिक तंत्र अंतःस्रावी संवहनी दबाव में वृद्धि है, जो विशेष रूप से एक द्विपक्षीय प्रक्रिया में उच्चारित होता है, घातक उच्च रक्तचाप का एक सिंड्रोम।

पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के निर्माण में मुख्य तंत्र रेनोप्रिवल है, अर्थात। अवसादक कार्य के नुकसान के कारण। नतीजतन, पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से गुर्दे के मज्जा को नुकसान के कारण होता है, फिर उत्पादन को दबा दिया जाता है। किनिन्स की गतिविधि गुर्दे में अवसादक प्रोस्टाग्लैंडिंस की सामग्री को प्रभावित करती है। संयोजन में, वे अंतर्गर्भाशयी प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन दोनों को विनियमित करने में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के कार्यात्मक विपरीत बनाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि न केवल रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, बल्कि कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (लाइपोक्सिनेज और एपॉक्सीजेनेज गतिविधि के उत्पाद, साइटोक्रोम P450 एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर, आदि) नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में शामिल हैं। और कई शारीरिक तंत्र (छिड़काव दबाव का आकार, परिसंचारी रक्त की मात्रा, बीटा-एड्रीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि, आदि)।

इस प्रकार, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की घटना एक जटिल प्रक्रिया है। कुछ मामलों में, यह रेनिन के अतिउत्पादन के कारण विकसित होता है, दूसरों में, एंजियोटेंसिनेज़ की निष्क्रियता में वृद्धि के कारण। पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने पर, अन्य कारक जो अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं, रोगजनन में शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर . क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण उच्च रक्तचाप से कई मायनों में भिन्न होते हैं और इसमें पायलोनेफ्राइटिस और बढ़े हुए रक्तचाप के लक्षण होते हैं। नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के साथ, दबाव आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन बढ़ता है और लगातार बढ़ता है। इसके अलावा, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं, लेकिन अधिक हद तक - डायस्टोलिक। उच्च रक्तचाप की क्षणिक प्रकृति इसके गुर्दे की उत्पत्ति को बाहर नहीं करती है।

पैरेन्काइमल रीनल हाइपरटेंशन महिलाओं (मुख्य रूप से युवा) में अधिक बार देखा जाता है, और मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में उच्च रक्तचाप देखा जाता है। पायलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं से खराब रूप से प्रभावित होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले लगभग 30% रोगियों में केवल उच्च रक्तचाप होता है, जो निवारक परीक्षाओं के दौरान 6% रोगियों में संयोग से पाया जाता है। लगभग 7% रोगी धमनी उच्च रक्तचाप की ऐसी अभिव्यक्तियों के बारे में डॉक्टर से परामर्श करते हैं: माथे या गर्दन में दर्द, मंदिरों में धड़कन, चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी आदि। कुछ पीठ दर्द, रक्तमेह, निम्न ज्वर के शरीर का तापमान, शुष्क मुँह, प्यास, बहुमूत्रता की शिकायत करते हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, धमनी उच्च रक्तचाप के दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

उनमें से पहले के साथ, पायलोनेफ्राइटिस को उच्च रक्तचाप के स्रोत के रूप में ऐसे मामलों में माना जाना चाहिए: ए) यदि रोगी 60-70 वर्ष से अधिक उम्र का है, तो सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक-डायस्टोलिक हो जाता है; बी) पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने और डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के बीच एक संबंध है, जो कि छूट के दौरान कम हो जाता है; ग) यदि उच्च रक्तचाप गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ता है।

पाइलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाले उच्च रक्तचाप का दूसरा प्रकार लंबे समय तक अज्ञात रहता है। धमनी का दबाव अस्थिर है। यह उच्च से सामान्य और यहां तक ​​कि निम्न तक होता है। उच्च रक्तचाप की सौम्य प्रकृति को विचलित करता है, कभी-कभी मूत्र में परिवर्तन की पूर्ण अनुपस्थिति। ऐसे मामलों में, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में कमी के साथ समानांतर में वृद्धि होती है, पलकों की सूजन, उंगलियों की सुन्नता, शरीर के सामान्य तापमान पर ठंड लगना। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर युवा लोगों में होता है। मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, ऑटोनोमिक न्यूरोसिस के कोई संकेत नहीं हैं। रोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह के विकारों से जटिल नहीं है। प्रक्रिया के तेज होने और एनजाइना की बीमारी और तीव्र वायरल संक्रमण के बीच एक संबंध है।

निदान धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस की पहचान और उनके बीच एक एटिऑलॉजिकल संबंध की स्थापना पर आधारित है। उच्च रक्तचाप के साथ जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन न्यूनतम या अनुपस्थित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रभावित गुर्दे में नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या कार्य करती है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, न केवल दोनों गुर्दे के कुल कार्य की जांच करना आवश्यक है, बल्कि उनमें से प्रत्येक की अलग-अलग, विशेष रूप से मूत्र में क्रिएटिनिन और सोडियम की सामग्री का निर्धारण करते समय।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के निदान के दौरान, दो कार्य हल किए जाते हैं: ए) गुर्दे की विकृति की प्रकृति, उनकी क्षति और कार्यात्मक क्षमता की डिग्री निर्धारित की जाती है; बी) नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के विकास का क्रम स्थापित करें। यदि रोगी लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, और गुर्दे की क्षति के लक्षण बाद में जुड़ गए हैं और उच्च रक्तचाप का पारिवारिक इतिहास है, तो उच्च रक्तचाप का संदेह हो सकता है, जिससे गुर्दे में द्वितीयक परिवर्तन हुए। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के पैरेन्काइमल रूप की विशेषता है: पिछले रोगों या गुर्दे की चोटों का इतिहास (या मूत्र में परिवर्तन, एडिमा), उच्च रक्तचाप के पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति, अचानक शुरुआत, अक्सर एक घातक रोग का कोर्स, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति या छोटी अवधि, एक या दोनों गुर्दे के कार्य में कमी, परिधीय रक्त में रेनिन की गतिविधि में वृद्धि, हाइपोकैलिमिया, सोडियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में कमी मूत्र, पायलोनेफ्राइटिस के रोगी के उपचार में रक्तचाप में कमी।

गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी के परिणाम, हॉवर्ड-रैपोपोर्ट परीक्षण, मूत्र में एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन के स्तर का निर्धारण, और महाधमनी नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और विभिन्न प्रकार के रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ किया जाता है। उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के विभेदक निदान के लिए, दाएं और बाएं गुर्दे के कार्य की तुलना के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। ऐसे मामलों में, जब भड़काऊ प्रक्रिया दोनों किडनी को पकड़ लेती है, उनमें से एक दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावित होती है।

उच्च रक्तचाप में, मुख्य कार्य रोगसूचक उच्च रक्तचाप की प्रकृति को स्पष्ट करना और यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को गुर्दे की विकृति नहीं है।

इलाज धमनी उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों को व्यापक होना चाहिए और इन विकारों के कारण होने वाली अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना चाहिए। एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, एकमात्र उपचार नेफरेक्टोमी है। हालांकि, सर्जरी के बाद रक्तचाप का स्थिर सामान्यीकरण केवल 50-65% रोगियों में होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऑपरेशन के समय, झुर्रियों की प्रक्रिया न केवल हटाए गए गुर्दे में होती है, बल्कि जो बनी रहती है उसमें भी होती है। अपरिवर्तनीय माध्यमिक परिवर्तन हृदय और रक्त वाहिकाओं में देखे जाते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण (75-80%) में नेफरेक्टोमी प्रभावी है। द्विपक्षीय क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, एक किडनी में झुर्रियों की प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है। इसलिए, घातक धमनी उच्च रक्तचाप में, नेफरेक्टोमी की भी सलाह दी जाती है यदि दूसरा गुर्दा होमोस्टैसिस प्रदान कर सकता है। उन्नत रूपों के साथ, द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी की आवश्यकता होती है, जिसके बाद एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण होता है।

पाइलोनफ्राइटिस वाले कई रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद, रक्तचाप कम हो जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एक साथ उपयोग न केवल भड़काऊ प्रक्रिया को निष्क्रिय करने में योगदान देता है, बल्कि उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना को भी कम करता है। मूत्रवर्धक का उपयोग आशाजनक है। ये दवाएं इंट्रासेल्युलर एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं। जटिल उपचार में मुख्य स्थानों में से एक बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वे JGC कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देते हैं, खासकर जब रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम बीपी समर्थन के रोगजनन में शामिल होता है।

पथरी पाइलोनफ्राइटिस के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, पत्थर को जल्दी हटाने की सलाह दी जाती है, इसके बाद भड़काऊ प्रक्रिया और उच्च रक्तचाप के लिए व्यवस्थित जटिल उपचार किया जाता है। मरीजों को सक्रिय औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस का प्रारंभिक निदान प्रभावी और तर्कसंगत उपचार प्रदान कर सकता है, और इसलिए उच्च रक्तचाप की रोकथाम कर सकता है।

पूर्वानुमान. विपरीत गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले किए गए नेफरेक्टोमी के साथ-साथ एकतरफा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, जो उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, रोग का निदान अनुकूल है। द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है।