जननांग अंगों की गलत संरचना। स्थिति विसंगतियाँ

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों में, सबसे आम विकृति प्रोलैप्स और प्रोलैप्स है, जो स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में 28% तक है। एक नियम के रूप में, रोग प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ जाना जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों को संदर्भित करता है।

महिलाओं के आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियाँ जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती हैं। आंतरिक जननांग अंगों की यह या वह स्थिति हमेशा गर्भाशय की स्थिति से जुड़ी होती है, जो शारीरिक और स्थलाकृतिक दृष्टि से छोटे श्रोणि का केंद्रीय अंग है, इसलिए शारीरिक और रोग विज्ञान में गर्भाशय की विभिन्न स्थितियों का अध्ययन करना आवश्यक है। स्थितियाँ।

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति क्या है?

छोटे श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य (विशिष्ट) स्थिति को उस स्थिति कहा जाता है जब गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय खाली होने के साथ, छोटे श्रोणि के बीच में होता है, नीचे प्रवेश द्वार के तल से अधिक नहीं होता है। छोटा श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के स्तर पर होता है। गर्भाशय का निचला हिस्सा ऊपर की ओर और सामने की ओर होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर होता है (चित्र 13.1)। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर द्वारा गठित कोण कुंद है, पूर्वकाल में खुला है (एंटेफ्लेक्सियो यूटेरी)।गर्भाशय की धुरी और श्रोणि इनलेट की तथाकथित धुरी (बीच में बहाल) द्वारा गठित कोण

चावल। 13.1. श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति

छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार नहीं, लंबवत, जो नीचे की ओर जारी रहता है, कोक्सीक्स को पार करता है, और ऊपर की ओर जारी रहता है, नाभि को पार करता है), - पूर्वकाल गर्भाशय,जबकि गर्भाशय ग्रीवा त्रिकास्थि का सामना करती है, और गर्भाशय के नीचे - बोसोम तक। श्रोणि में गर्भाशय की विशिष्ट स्थिति शब्द द्वारा निरूपित की जाती है "एंटेफ्लेक्सियो - एंटेवर्सियो यूटेरी"।

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में कौन से कारक योगदान करते हैं?

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित कारक योगदान करते हैं:

सभी शरीर प्रणालियों के समुचित कार्य के आधार पर जननांग अंगों का अपना स्वर, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र की स्थिति, संचार की स्थिति, सेक्स हार्मोन का स्तर;

आंतरिक अंगों के बीच संबंध, डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि;

गर्भाशय का निलंबन, निर्धारण और समर्थन उपकरण।

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का वर्गीकरण क्या है?

अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों के साथ गर्भाशय के विस्थापन होते हैं।

क्षैतिज तल के साथ गर्भाशय का विस्थापन किस प्रकार का होता है?

क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन निम्नानुसार हो सकता है:

पूरा गर्भाशय पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है (एंटेपोसिटियो यूटेरी);

पूरा गर्भाशय पीछे की ओर खिसक जाता है (रेट्रोपोजिटियो गर्भाशय);

गर्भाशय दाईं ओर विस्थापित होता है (डेक्स्ट्रोपोजिटियो गर्भाशय);

गर्भाशय बाईं ओर विस्थापित है (सिनिस्ट्रोपोजिटियो यूटेरी)।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के रूप क्या हैं?

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन इस प्रकार हैं:

गर्भाशय (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा) का घूमना ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर आधा घूमना - दाएं से बाएं या, इसके विपरीत, गर्भाशय का घूमना (घूर्णन गर्भाशय);

गर्भाशय का मरोड़ (टोर्सियो यूटेरी)- 180 से अधिक ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के शरीर का घूमना? इस्थमस के क्षेत्र में एक निश्चित गर्दन के साथ।

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय का विस्थापन किस प्रकार का होता है

(छोटे श्रोणि के विमानों के सापेक्ष)?

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय का विस्थापन इस प्रकार है:

गर्भाशय ऊपर की ओर विस्थापित होता है (ऊंचाई गर्भाशय);

गर्भाशय का आगे बढ़ना (अवरोही गर्भाशय);

यूटेरिन प्रोलैप्स ( आगे बढ़ना एस। प्रोसिडेंटिया यूटेरी)।

गर्भाशय का आगे बढ़ना क्या है?

यूटेरिन प्रोलैप्स (गर्भाशय का आगे बढ़ना)कभी-कभी अधूरा (प्रोलैप्सस यूटेरी पार्शियलिस)और पूर्ण ( प्रोलैप्सस यूटेरी टोटलिस)।अपूर्ण प्रोलैप्स के मामले में, जब रोगी तनाव लेता है, तो केवल गर्भाशय ग्रीवा जननांग स्लिट से बाहर आती है (चित्र। 13.2), पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग स्लिट से परे चला जाता है, जो आमतौर पर एक विसर्जन के साथ होता है। योनि की दीवारों की; इस स्थिति को स्त्री रोग संबंधी हर्निया कहा जाता है - हर्निया जननांग(चित्र 13.3)।

चावल। 13.2।अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ जाना

चावल। 13.3।गर्भाशय का पूर्ण आगे बढ़ना

गर्भाशय का उलटा क्या है (उलटा गर्भाशय)?

इस विसंगति के साथ, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, श्लेष्म झिल्ली बाहर होती है, गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा के नीचे योनि में स्थित होता है (गर्भाशय एक दस्ताने की उंगली की तरह निकला) (चित्र। 13.4)। . ऐसी स्थिति केवल श्रम के तीसरे चरण में ही संभव है, जब वे अपरा को एक अलग नाल के साथ अलग करने की कोशिश करते हैं।

चावल। 13.4।गर्भाशय का उलट जाना

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का इटियोपैथोजेनेसिस क्या है?

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों की घटना में, निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

गर्भाशय और संयोजी ऊतक रोगों (संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, सीटीडी) के लिगामेंटस और सहायक उपकरण की जन्मजात विफलता;

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम की चोटें;

मुलेरियन (पैरामेसोनेफ्रिक) नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ;

बड़ी संख्या में जन्म;

छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया;

श्रोणि में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;

पुराना कब्ज;

सपाट पैर;

धूम्रपान (पुरानी ब्रोंकाइटिस);

मोटापा या, इसके विपरीत, तेज वजन घटाने;

कठिन शारीरिक श्रम, पेशेवर खेल;

सामान्य शक्तिहीनता, बूढ़ा उम्र।

महिला जननांग अंगों की स्थिति में कौन सी विसंगतियों का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है?

इन विसंगतियों में शामिल हैं:

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (चित्र। 13.5);

गर्भाशय का पुनर्वितरण;

गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना।

चावल। 13.5। गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सियन की विशेषता क्या है?

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो)- यौन शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक। उसी समय, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण प्रकट होता है, गर्भाशय का छोटा आकार और लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा। इस विकृति का आधार बचपन में विभिन्न नशा (संक्रमण, हेल्मिंथिक आक्रमण, आदि) के परिणामस्वरूप आंतरिक जननांग अंगों का अपर्याप्त विकास है।

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया का क्लिनिक क्या है?

दर्दनाक मासिक धर्म, बांझपन, कामेच्छा में कमी, मासिक धर्म की अनियमितता जैसे हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, मासिक धर्म की देर से शुरुआत और बार-बार पेशाब करने की इच्छा इसके लक्षण हैं।

गर्भाशय के पीछे हटने की विशेषता क्या है?

गर्भाशय का पुन: विचलन मुख्य रूप से वयस्कता में विकसित होता है। वह मोबाइल हो सकती है। (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो मोबाइल)या निश्चित (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो फिक्सटा)मजबूत आसंजनों की उपस्थिति के कारण जो श्रोणि की पिछली दीवार के साथ गर्भाशय के संलयन का कारण बनते हैं।

इसके पूर्व विचलन के दौरान गर्भाशय में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?

गर्भाशय के पीछे हटने के साथ, इसका रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, गर्भाशय सूज जाता है, क्रोनिक मेट्राइटिस, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है, गर्भाशय मात्रा में बढ़ जाता है, एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, इसकी स्थिरता घनी होती है - गर्भाशय अतिवृद्धि के विकास के कारण मनाया जाता है संयोजी ऊतक (चित्र 13.6)।

चावल। 13.6। गर्भाशय का पीछे हटना

गर्भाशय के पीछे हटने का क्लिनिक क्या है?

निचले पेट में संभावित सुस्त दर्द, त्रिकास्थि में जांघों के विकिरण के साथ, मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे कि मेनोरेजिया, अल्गोमेनोरिया, ल्यूकोरिया, बांझपन, हालांकि अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, इसलिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार पुन: विचलन है आदर्श का एक प्रकार, 20% स्वस्थ महिलाओं में होता है। लेकिन एक ही समय में, गर्भाशय के पीछे हटने को एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम, एडिनोमायोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के जोखिम कारक क्या हैं?

1. गर्भाशय और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की विफलता (जो जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जन्म के आघात, एस्ट्रोजन की कमी, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में उम्र से संबंधित परिवर्तन, कुछ एक्सट्रैजेनी- के कारण हो सकती है)

चयापचय संबंधी विकार जैसे मधुमेह मेलेटस)।

2. बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर, जो बदले में, कई कारणों (भारी शारीरिक श्रम, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, कब्ज, आदि) का परिणाम भी हो सकता है।

चूक के विकास के लिए तंत्र क्या है

और गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना?

अंतर-पेट के दबाव में निरंतर या तेज वृद्धि के प्रभाव में, आंतरिक अंग न केवल उन महिलाओं में उतरते हैं जिनके पास पहले से ही पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता और लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी है, बल्कि पेल्विक फ्लोर की बरकरार शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं वाली महिलाओं में भी .

इंट्रा-पेट के दबाव का बल नरम ऊतक संरचनाओं के प्रतिरोध से संतुलित होता है जो पैल्विक हड्डियों के बीच की जगह को भरते हैं। आम तौर पर, नरम ऊतकों द्वारा प्रदान किया जाने वाला प्रतिरोध श्रोणि तल के फटने और अपर्याप्तता के बिना इंट्रा-पेट के दबाव का सामना करने के लिए पर्याप्त होता है।

वर्तमान में, सिद्धांत को सबसे बड़ी मान्यता और वैज्ञानिक पुष्टि मिली है, जिसके अनुसार प्रोलैप्स का मुख्य शारीरिक कारण प्यूबोसर्विकल (गैल्बन की प्रावरणी - चित्र 13.7) और रेक्टोवागिनल (डेनोनविले की प्रावरणी - अंजीर) में दोष (टूटना) की घटना है। 13.8) प्रावरणी, साथ ही श्रोणि की दीवारों से उनका पृथक्करण।

चित्र 13.7।फास्किया गैलबन

चित्र 13.8।फास्किया डेनोविलियर्स

प्रावरणी के फटने के परिणामस्वरूप जननांगों के आगे बढ़ने की तुलना एक झोपड़ी में सड़े हुए फर्शबोर्ड से की जा सकती है (चित्र 13.9)।

पेल्विक फ्लोर डिफेक्ट का क्या कारण होता है?

पेल्विक फ्लोर का दोष दो कारणों से हो सकता है: पेल्विक फ्लोर की अपरिवर्तित संरचनाओं की ताकत के अभिनय बल की अधिकता और कमजोर बिंदुओं की उपस्थिति जो प्रभाव के सामान्य बल का भी सामना नहीं कर सके। ये कारण - अति प्रयोग और शारीरिक कमजोरी - अक्सर संयुक्त होते हैं। दोष (दोष) का स्थान निर्धारित करता है कि कौन से अंग आगे बढ़ेंगे।

चावल। 13.9।जननांग आगे को बढ़ाव मॉडल

चावल। 13.10।योनि की दीवारों का आगे को बढ़ जाना। मध्यम सिस्टो- और रेक्टोसेले

सिस्टोसेले क्या है?

यह मूत्राशय के साथ-साथ योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे को बढ़ जाना है, और मूत्रमार्ग की दिशा और इसके ऊपरी भाग का नीचे की ओर झुकना बदल जाता है (चित्र 13.10)।

एक यूरेटेरोसेले क्या है?

यह समीपस्थ मूत्रमार्ग का आगे को बढ़ जाना है, जो सिस्टोसेले के संयोजन में अधिक सामान्य है।

एक रेक्टोसेले क्या है?

यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ योनि की पिछली दीवार का आगे बढ़ना है।

एक एंटरोसेले क्या है?

यह योनि के पीछे के अग्रभाग की चूक और फैलाव है, और फिर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि की पीछे की दीवार या गुंबद छोटी आंत के छोरों वाले हर्नियल थैली के गठन के साथ।

गर्भाशय के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स का क्लिनिक क्या है?

इस विकृति के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो शारीरिक परिश्रम, डिसुरिया, पुरानी कब्ज से बढ़ जाता है। पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, रोगियों को योनी में एक विदेशी शरीर महसूस होता है जो चलने में बाधा डालता है, पेशाब करने में कठिनाई होती है, जो कभी-कभी असंभव होता है यदि प्रोलैप्स किए गए गर्भाशय को भरा नहीं जाता है, गर्भाशय ग्रीवा (डिक्यूबिटल अल्सर) के अल्सर वाले क्षेत्रों से रक्त स्राव होता है। एस्ट्रोजेन की कमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, शरीर के समग्र स्वर में कमी और ऊतक ट्रॉफिज्म में परिवर्तन, रोग तेजी से बढ़ने लगता है।

प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के दौरान जननांग अंगों में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?

योनि की गिरी हुई दीवारें सूखी, खुरदरी, कॉलस, एडिमाटस हो जाती हैं, योनि की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, म्यूकोसा एक सफेद रंग का हो जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर, ट्रॉफिक अल्सर तेजी से परिभाषित किनारों और तल पर एक प्यूरुलेंट कोटिंग के साथ बनते हैं। वे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई, इसके ठहराव पर ध्यान देते हैं, जिससे एडिमा होती है और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की मात्रा में वृद्धि होती है। गर्भाशय के अधूरे आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा अक्सर बढ़ जाती है। (इलॉन्गेटियो कोली यूटेरी),नतीजतन, जांच के साथ इसकी लंबाई शरीर की सामान्य लंबाई के साथ 10-15 सेमी तक पहुंच जाती है

(चित्र 13.11)।

इस विकृति के निदान के तरीके क्या हैं?

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का निदान मुश्किल नहीं है। निदान एनामेनेसिस, विशिष्ट शिकायतों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जब रोगी तनाव में होता है, एक द्वैमासिक परीक्षा से डेटा और उभरे हुए जननांगों का तालमेल होता है।

चावल। 13.11।अतिवृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा का लंबा होना

उपचार क्या हैं?

1. रूढ़िवादी उपचार - सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, चिकित्सीय व्यायाम (केगेल), काम करने की स्थिति में बदलाव, गर्भाशय की मालिश।

2. आर्थोपेडिक तरीके। वर्तमान में, पेसरी उपचार, जो पहले आम था, शायद ही कभी बेडसोर, आरोही संक्रमण और आवश्यक व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण के खतरे के कारण उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार के बेल्ट, पट्टियों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, इन सभी विधियों का कड़ाई से सीमित उपयोग होता है - केवल अगर सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव है, उदाहरण के लिए, गंभीर दैहिक विकृति या वृद्धावस्था। सभी रूढ़िवादी तरीके उपशामक हैं।

3. सर्जिकल तरीके।

इस रोगविज्ञान के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत क्या है?

1. आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री।

2. प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति)।

3. प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता।

4. मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता की विशेषताएं।

5. रोगियों की आयु, यौन क्रिया।

6. सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

इस पैथोलॉजी में कौन से ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं?

जननांग आगे को बढ़ाव के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के व्यवस्थितकरण में सबसे तर्कसंगत उनका वर्गीकरण V.I द्वारा प्रस्तावित है। क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जो उन्हें 7 समूहों में जोड़ती है। समूहों में विभाजन के मुख्य संकेत के रूप में, लेखक आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को मजबूत करने और सही करने के लिए उपयोग की जाने वाली शारीरिक रचना का उपयोग करता है।

समूह मैं- पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से ऑपरेशन, - कोल्पोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी, साथ ही पूर्वकाल कोलोपोराफी।

समूह द्वितीय- गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा और मजबूत करने के लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग करने वाले ऑपरेशन, साथ ही गोल स्नायुबंधन का उपयोग करके गर्भाशय को ठीक करने के लिए ऑपरेशन। सबसे विशिष्ट और अक्सर उपयोग किए जाने वाले हस्तक्षेप गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए उनके निर्धारण के साथ गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा कर रहे हैं, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को गर्भाशय के पीछे की दीवार के निर्धारण के साथ छोटा कर रहे हैं (वेबस्टर-बाल्डी के अनुसार- डार्टिग), वंक्षण नहरों (अलेक्जेंडर-एडम्स के अनुसार) के माध्यम से गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, गर्भाशय का वेंट्रोसस्पेंशन (डोलरी-गिलियम्स के अनुसार) और गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशन (कोचर के अनुसार)।

समूह III- संचालन का उद्देश्य गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करना और गर्भाशय के शरीर की स्थिति को राज्य में स्थानांतरित करना है hyperanteflexioकार्डिनल या सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन को एक-दूसरे से जोड़कर और उन्हें गैर-अवशोषित Fothergill सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानांतरित करना। इस समूह में मैनचेस्टर ऑपरेशन और इसका अधिक जटिल संशोधन शामिल है - शिरोडकर सर्विकोपेक्सी। एक बढ़े हुए गर्भाशय का संरक्षण विशेष रूप से उन युवा महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहती हैं।

समूह चतुर्थ- श्रोणि की दीवारों के लिए आंतरिक जननांग अंगों (आमतौर पर योनि के अग्रभाग) के कठोर निर्धारण के साथ संचालन - जघन की हड्डियां, त्रिकास्थि, पवित्र स्नायुबंधन, आदि। (सैक्रोवैजिनोपेक्सि, योनि के गुंबद को सैक्रोस्पिनस लिगामेंट में फिक्स करना)।

समूह वी- गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण को मजबूत करने और इसे ठीक करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने वाले ऑपरेशन।

समूह VI- योनि के लगभग पूर्ण या आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन (न्यूगेबॉयर के माध्यिका कोलपोराफी - लेफोर्ट, योनि-पेरिनियल कोल्पोक्लेसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)।

समूह VII- विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों (पेट, लेप्रोस्कोपिक, योनि) द्वारा किए गए कट्टरपंथी (अंग-हटाने वाले) ऑपरेशन।

एक अलग समूह में, पेल्विक फ्लोर दोषों को बहाल करने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा उपचार को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए

PROLIFT सिस्टम के मेश इम्प्लांट का ट्रांसवजाइनल इंस्टालेशन? पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए - पूर्वकाल, पश्च, कुल (चित्र। 13.12, 13.13)।

चित्र 13.12।PROLIFT सिस्टम के मेश इम्प्लांट को ठीक करने की योजना? श्रोणि में

चित्र 13.13।PROLIFT सिस्टम के मेश इंप्लांट का लेआउट? श्रोणि में

जननांग आगे को बढ़ाव के शल्य चिकित्सा उपचार की आधुनिक अवधारणा क्या है?

जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार की आधुनिक अवधारणा में छोटे श्रोणि की शारीरिक रूप से मजबूत संरचनाओं (उदाहरण के लिए, सैक्रोस्पिनस लिगामेंट, टेंडिनस आर्क) के निर्धारण के साथ पुराने फटे (नष्ट) श्रोणि प्रावरणी को "प्रतिस्थापन" करना चाहिए।

आलंकारिक प्रतिनिधित्व में श्रोणि तल फर्श की तरह है, जिसे समय के साथ कॉस्मेटिक (व्यक्तिगत छेदों को पैच करना) नहीं, बल्कि बड़ी मरम्मत की आवश्यकता होती है। पूरे फ्लोर को एक बार में बदलने की जरूरत है। यह वह अवधारणा है जो TVM तकनीक (ट्रांसवजाइनल मेश इंसर्शन) से मेल खाती है, जिसने पेल्विक फ्लोर के पूर्वकाल और पीछे के खंडों के पुनर्निर्माण के लिए PROLIFT प्रणाली का उपयोग करके शल्य चिकित्सा अभ्यास में तेजी से प्रवेश किया है।

प्रस्तुत ऑपरेशन (चित्र। 13.12, 13.13) नष्ट होने के बजाय एक नियोफैसिया के निर्माण के कारण रोगजनक रूप से उचित है: यह इसके कई दोषों (केंद्रीय, डिस्टल, अनुप्रस्थ, पैरावागिनल, आदि) को समाप्त करता है और इसका विश्वसनीय निर्धारण करता है। छोटे श्रोणि की मजबूत संरचनाएं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ योनि की दीवारों के बाद के फलाव को रोकती हैं।

पॉलीप्रोपाइलीन मेश (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) का उपयोग करते समय योनि म्यूकोसा में तनाव की अनुपस्थिति इसके डिस्ट्रोफिक विकारों के विकास के जोखिम को कम करती है। तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं, कटाव, योनि स्टेनोसिस की संख्या, साथ ही जाल के पश्चात अस्वीकृति का जोखिम कम हो जाता है।

इस रोगविज्ञान की रोकथाम क्या है?

बचपन और युवावस्था में बीमारियों की रोकथाम, उचित पोषण, सही मुद्रा (श्रोणि झुकाव), नृत्य, खेल (स्केटिंग, रोलरब्लाडिंग, तैराकी, लयबद्ध जिमनास्टिक), गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद शारीरिक व्यायाम की भूमिका का बहुत महत्व है। , पेल्विक फ्लोर (कीगल एक्सरसाइज) की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है। जन्म की चोटों से निपटने के लिए निवारक उपायों को पूरा करने के लिए प्रसव को सावधानीपूर्वक करना आवश्यक है। गर्भाशय के आगे को बढ़ने से रोकने के लिए योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने के लिए समय पर सर्जिकल सुधार महत्वपूर्ण है।

उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका - सर्जिकल - बच्चे के जन्म के कार्य के पूरा होने के बाद कम उम्र में लागू किया जाना चाहिए, और जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ - निचली और ऊपरी आयु सीमा को सीमित किए बिना किसी महिला के जीवन पथ के किसी भी चरण में .

13.1। मूत्रीय अन्सयम

पेशाब की क्रिया की सामान्य कार्यात्मक विशेषताएं क्या हैं?

मूत्राशय एक खोखला चिकना पेशी अंग है जो मूत्र के लिए जलाशय के रूप में कार्य करता है और इसके मनमाने उत्सर्जन में शामिल होता है। मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और श्रोणि तल के समन्वित कार्य से ही संभव है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। डिटेक्टर आराम से रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो खिंचाव के रिसेप्टर्स से आवेगों को मस्तिष्क में भेजा जाता है, जिससे पेशाब पलटा शुरू हो जाता है। इस मामले में, डेट्रॉसर का एक पलटा संकुचन विकसित होता है। सिर में

मस्तिष्क मूत्रमार्ग केंद्र है, जो पुल में स्थित है और सेरिबैलम से जुड़ा हुआ है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिट्रूसर संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। पुल से, संकेत रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में स्थित संबंधित केंद्र में और वहां से निरोधक तक प्रेषित होता है। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है। इस प्रकार, सामान्य रूप से पेशाब की प्रक्रिया एक मनमाना कार्य है। पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते समय डिटरसॉर के लंबे समय तक संकुचन के कारण मूत्राशय का पूर्ण रूप से खाली होना होता है।

मूत्र पथ कैसे संक्रमित होते हैं?

सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और मोटर तंत्रिकाओं द्वारा मूत्र पथ का उपयोग किया जाता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र मूत्र के प्रतिधारण को नियंत्रित करता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र इसके उत्सर्जन को नियंत्रित करता है। मोटर तंत्रिकाएं मूत्रमार्ग के दबानेवाला यंत्र के साथ-साथ श्रोणि तल को भी संक्रमित करती हैं।

निचला मूत्र पथ मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी (थ 10 - एल 2 सेगमेंट के स्तर पर) से सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करता है। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन, पोस्टगैंग्लिओनिक - नॉरपेनेफ्रिन है। मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन में α-adrenergic रिसेप्टर्स होते हैं, और शेष मूत्राशय में β-adrenergic रिसेप्टर्स होते हैं। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजना मूत्रमार्ग के स्वर को बढ़ाता है और इसके बंद होने में योगदान देता है। β-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना मूत्राशय की दीवारों के स्वर को कम कर देती है।

पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम डिट्रूसर संकुचन और मूत्राशय को खाली करने को नियंत्रित करता है। लंबे प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर त्रिक रीढ़ की हड्डी (S 2 -S 4) में उत्पन्न होते हैं, साथ ही पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करने वाली मोटर तंत्रिकाओं के साथ। पेरिनेम के रिसेप्टर्स से आवेग रीढ़ की हड्डी के समान खंडों में गुजरते हैं। प्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर का मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन है, जो एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है।

मूत्र प्रतिधारण को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

मूत्र प्रतिधारण को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को आमतौर पर बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है।

बाहरी कारक - श्रोणि तल की मांसपेशियां, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ अनुबंध करती हैं, मूत्रमार्ग को निचोड़ती हैं-

चैनल और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकना। श्रोणि के आंतों के प्रावरणी को कमजोर करते समय या एम। लेवेटर एनीमूत्राशय के लिए वे जो समर्थन बनाते हैं वह गायब हो जाता है, मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की पैथोलॉजिकल गतिशीलता दिखाई देती है, जिससे तनाव असंयम होता है।

आंतरिक कारक - मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर, लोचदार फाइबर, म्यूकोसा की तह और मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की कमी विकृतियों, एस्ट्रोजेन की कमी और संक्रमण संबंधी विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है। आंतरिक कारकों की अपर्याप्तता के मामले में मूत्र असंयम को खत्म करना बाहरी लोगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की तुलना में बहुत अधिक कठिन है।

महिलाओं में मूत्र असंयम की मुख्य वर्गीकरण इकाइयाँ और कारण क्या हैं?

1. सही मूत्र असंयम:

ए) तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र का रिसाव: खांसने के दौरान, हंसते हुए, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा के बिना दौड़ना):

मूत्राशय की गर्दन की पैथोलॉजिकल गतिशीलता (मुख्य कारण पैल्विक फ्लोर अपर्याप्तता है);

मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की विकृति (त्रिक रीढ़ की हड्डी की चोटों या घावों के कारण जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है);

संयुक्त रोगविज्ञान;

बी) आग्रह मूत्र असंयम (मूत्र असंयम - पेशाब करने के लिए एक बेकाबू आग्रह के कारण मूत्र का रिसाव):

1) ब्लैडर हाइपररिफ्लेक्सिया:

इडियोपैथिक (डिटरसोर अस्थिरता);

न्यूरोजेनिक (निरोधक अति सक्रियता);

2) मूत्रमार्ग की अस्थिरता (मूत्राशय हाइपरएफ़्लेक्सिया से जुड़ा या नहीं, अनैच्छिक मूत्रमार्ग विश्राम);

ग) मिश्रित मूत्र असंयम।

2. पैराडॉक्सिकल इस्चुरिया (अतिप्रवाह से मूत्र असंयम, मुख्य कारण किसी भी मूल, घावों के इन्फ्रावेसिकल अवरोध के कारण निरोधी की सिकुड़ा गतिविधि में कमी है

त्रिक रीढ़ की हड्डी, श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के बाद, आदि)।

3. मूत्रमार्ग का डायवर्टीकुलम।

4. मूत्रमार्ग की विकृति।

5. मूत्रमार्ग का अनियंत्रित विश्राम।

6. क्षणिक (क्षणिक) मूत्र असंयम (मुख्य कारण: तीव्र सिस्टिटिस, एट्रोफिक मूत्रमार्गशोथ या योनिशोथ, शराब का नशा, मूत्रवर्धक लेना, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग - एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिप्रेसेंट, एंटी-साइकोटिक्स, एंटीपार्किन्सोनिज़्म, ए-ब्लॉकर्स, कैल्शियम लेना विरोधी, आंत्र रुकावट)।

7. झूठा मूत्र असंयम:

ए) जन्मजात:

एक्टोपिक मूत्रवाहिनी;

ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी;

अन्य विकृतियाँ;

बी) अधिग्रहित:

यूरेरल फिस्टुला;

मूत्र नालव्रण;

मूत्रमार्ग का फिस्टुला;

जटिल नालव्रण।

तनाव मूत्र असंयम की विशेषता क्या है?

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम) मूत्र तनाव असंयम)तब होता है जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो छींकने, खांसने या व्यायाम के कारण हो सकता है। इस मामले में, मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के समापन दबाव से अधिक हो जाता है, जिससे मूत्र का नुकसान होता है। महिलाओं में तनाव मूत्र असंयम का मुख्य कारण पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता है, जब मूत्राशय के लिए समर्थन गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की पैथोलॉजिकल गतिशीलता होती है।

मूत्र असंयम के रोगियों का इलाज कैसे किया जाता है?

शिकायतों के सही कारण का खुलासा करते हुए मरीजों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, वे एक एनामनेसिस एकत्र करते हैं, एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करते हैं (श्रोणि तल की स्थिति का आकलन करने सहित), कार्यात्मक परीक्षण (पैड परीक्षण, खांसी परीक्षण, स्टॉप टेस्ट, मूत्राशय भरने का परीक्षण), मूत्र के नैदानिक ​​​​विश्लेषण और परिणामों का मूल्यांकन

इसकी फसलें, यदि आवश्यक हो, मूत्र की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करती हैं, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को मापती हैं, पेशाब की मात्रा और आवृत्ति (पेशाब की डायरी) रिकॉर्ड करती हैं, यूरोडायनामिक्स (सिस्टोमेट्री, प्रोफिलोमेट्री, मूत्र असंयम के दहलीज दबाव का निर्धारण) की जांच करती हैं।

तनाव मूत्र असंयम के उपचार के तरीके क्या हैं?

तनाव मूत्र असंयम के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (उत्तेजक कारकों का उन्मूलन - मोटापा, धूम्रपान, खपत तरल पदार्थ की मात्रा में सुधार; पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में एचआरटी; α- एगोनिस्ट, केगेल व्यायाम का उपयोग), लेकिन अक्सर यह होता है सर्जिकल उपचार के बिना करना असंभव है।

साहित्य निम्नलिखित प्रकारों (डी.वी. कान) में पहुंच के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेपों का निम्नलिखित विभाजन प्रस्तुत करता है।

1. ऑपरेशन जो ट्रांसवजाइनल एक्सेस के माध्यम से सामान्य वेसिकोरेथ्रल शरीर रचना को बहाल करते हैं।

2. रेट्रोपुबिक यूरेथ्रोपेक्सी के लिए विभिन्न विकल्प।

3. ऑपरेशन जो वेसिकोरेथ्रल एनाटॉमी को सही करते हैं और एक संयुक्त दृष्टिकोण के साथ मस्कुलोस्केलेटल उपकरण को ठीक करते हैं।

4. लूप या स्लिंग ऑपरेशन के विभिन्न संशोधन। ऐसा करने के लिए, लागू करें: अनिवार्य के साथ पूर्वकाल कोल्पोरैफी

लेवेटोरोप्लास्टी, रेट्रोप्यूबिक और ट्रांसवजाइनल यूरेथ्रोपेक्सी (मार्शल-मार्केटी-क्रांत्ज़, बर्च, पेरेयरा ऑपरेशन), मूत्राशय की गर्दन के चारों ओर लूपिंग (तथाकथित स्लिंग ऑपरेशन), साथ ही उपशामक ऑपरेशन (लूपिंग, मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से बाधित करना, मूत्रमार्ग का आरोपण) कृत्रिम दबानेवाला यंत्र आदि)। यदि तनाव मूत्र असंयम को एक पैरावागिनल दोष और मूत्राशय की गर्दन (हाइपरमोबिलिटी) की अत्यधिक गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है, तो PROLIFT प्रणाली का उपयोग करके एक सही ढंग से किया गया पुनर्निर्माण? आपको मूत्राशय की गर्दन को सामान्य स्थिति में स्थिर करने और 98% से अधिक मामलों में तनाव मूत्र असंयम को समाप्त करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी न केवल पेल्विक फ्लोर विफलता के साथ तनाव असंयम की शिकायत पेश कर सकता है। विभेदक निदान तत्काल यूआई, ओएबी और मूत्रमार्ग डायवर्टिकुला के साथ किया जाना चाहिए, इसलिए, साथ

एक ओर, मूत्र असंयम वाली महिलाओं पर केवल उनकी शिकायतों के आधार पर ऑपरेशन करना असंभव है, दूसरी ओर, शिकायतों के अभाव में मूत्र असंयम सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का आधार नहीं है।

एक अति सक्रिय मूत्राशय क्या है?

मूत्राशय के हाइपरएरेक्सिया के तहत निरोधी अस्थिरता, अस्थिर निरोधक(जीएमपी) - पेशाब प्रतिवर्त के विघटन के कारण निस्संक्रामक के अनैच्छिक संकुचन को समझें। इस विकृति के साथ, मुख्य रूप से मूत्र असंयम (अनिवार्य आग्रह के साथ अनैच्छिक पेशाब) होता है। OAB न्यूरोजेनिक या इडियोपैथिक हो सकता है। OAB का निदान बार-बार पेशाब आने और मूत्र असंयम की रोगी की शिकायतों, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और विशेष शोध विधियों के आधार पर किया जाता है। विशेष विधियों में सिस्टोमेट्री शामिल है। साथ ही, मूत्राशय भरने के चरण में डेट्रॉसर दबाव में आवधिक वृद्धि पहले से ही दर्ज की जाती है, जो पेशाब करने और मूत्र असंयम के साथ अनिवार्य आग्रह से जुड़ी होती है।

तनाव मूत्र असंयम से मूत्राशय हाइपरएफ़्लेक्सिया का विभेदक निदान क्या है?

तालिका 13.1।मूत्राशय हाइपरएरेक्सिया का विभेदक निदान

लक्षण	जीएमपी	तनाव में असंयम
बार-बार आग्रह (> दिन में 8 बार)	हाँ	नहीं
अनिवार्य आग्रह	हाँ	नहीं
पेशाब करने की इच्छा के कारण रात की नींद में बार-बार रुकावट आना	आम तौर पर	कभी-कभार
आग्रह करने के बाद समय पर शौचालय जाने की क्षमता	नहीं	हाँ
असंयम के प्रत्येक प्रकरण के लिए मूत्र की मात्रा	बड़ा	अवयस्क
खांसने, हंसने, छींकने के दौरान असंयम	नहीं	हाँ

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ओएबी और तनाव मूत्र असंयम के बीच मुख्य अंतर पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा की उपस्थिति/अनुपस्थिति है।

क्या एक अतिसक्रिय मूत्राशय को पेल्विक फ्लोर पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जा सकता है?

OAB को पेल्विक फ्लोर पैथोलॉजी के साथ भी जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, प्रक्रिया दोनों श्रोणि तल की दिवालियापन से जुड़ी हो सकती है (इंग्लैंड। पेल्विक फ्लोर अपर्याप्तता)और जननांगों का आगे को बढ़ाव, और एक समानांतर प्रक्रिया के साथ।

अतिसक्रिय मूत्राशय के उपचार क्या हैं?

ओएबी का इलाज दवा और व्यवहार चिकित्सा के संयोजन के साथ किया जाता है। डिटरसॉर संकुचन का मुख्य अंतर्जात उत्तेजक एसिटाइलकोलाइन है, इसलिए, डिटरसोर को आराम देने वाले सभी औषधीय पदार्थ एम-चोलिनर्जिक ब्लॉकर्स हैं: हायोसायमाइन, ड्रिप्टन (ऑक्सीब्यूटिनिन हाइड्रोक्लोराइड), डाइसाइक्लोवरिन (1-साइक्लोहेक्सिलसाइक्लोहेक्सानोइक एसिड β-डायथाइलैमिनोइथाइल ईथर), ऑक्सीब्यूटिनिन, प्रोपेनलाइन ब्रोमाइड। शब्द "व्यवहारिक मनोचिकित्सा" एक पेशाब आहार के गठन को संदर्भित करता है। इस प्रकार, रोगी अपने मूत्राशय को स्वेच्छा से खाली करने के लिए प्रशिक्षित करता है। श्रोणि तल अपर्याप्तता के साथ जीएमएफ के साथ संयुक्त होने पर, जटिल रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

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आंतरिक जननांग अंग श्रोणि में एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जो कई कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है। इसी समय, गर्भाशय और संबंधित अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में शारीरिक गतिशीलता होती है। गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए, शारीरिक गतिशीलता मूत्राशय और आंतों के सामान्य कामकाज के लिए स्थितियां बनाती है। गर्भाशय की गतिशीलता की शारीरिक प्रकृति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि विस्थापन के बाद, यह अपनी मूल स्थिति में लौट आती है।

प्रजनन प्रणाली के कुछ रोगों के साथ, इसकी सीमित या अत्यधिक गतिशीलता विकसित करना संभव है, कम अक्सर - पूर्ण गतिहीनता। बड़े ट्यूमर आकार के साथ, गर्भाशय फाइब्रॉएड के एटिपिकल रूपों के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की सीमित गतिशीलता जननांग अंगों के उन्नत कैंसर के साथ विकसित हो सकती है। जननांग अंगों और स्नायुबंधन तंत्र के स्वर में कमी के साथ गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता देखी जाती है।

जननांगों की स्थिति उम्र के साथ बदलती है। बचपन के दौरान, यौवन के दौरान गर्भाशय अधिक स्थित होता है। वृद्धावस्था में, इसके विपरीत, यह कम होता है और अक्सर पीछे की ओर झुक जाता है।

एक विशिष्ट स्थिति को पारंपरिक रूप से एक स्वस्थ यौन परिपक्व गैर-गर्भवती और गैर-स्तनपान कराने वाली महिला में जननांगों की स्थिति माना जाता है, जो एक खाली मूत्राशय और मलाशय के साथ एक सीधी स्थिति में होती है। इस मामले में, गर्भाशय छोटे श्रोणि में एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है, गर्भाशय के नीचे छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान से ऊपर नहीं निकलता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग विमान के स्तर पर गुजरता है इस्चियाल रीढ़। गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और सामने की ओर होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर होता है। गर्भाशय की पूरी धुरी कुछ हद तक पूर्वकाल (एंटेवरियो) में झुकी हुई है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक वक्र बनता है। परिणामी कोण कुंद है और पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में खुला है।

योनि छोटे श्रोणि की गुहा में विशिष्ट रूप से स्थित होती है, जो ऊपर और पीछे, नीचे और पूर्वकाल से चलती है। मूत्राशय योनि के ऊपरी हिस्से की पूर्वकाल की दीवार के नीचे और इस्थमस में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, मूत्रमार्ग इसके मध्य और निचले तिहाई में योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। गर्भाशय की सामान्य स्थिति में इसकी सामने की दीवार मूत्राशय के संपर्क में होती है।

मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और इसके साथ ढीले फाइबर से जुड़ा होता है। योनि के पीछे की दीवार का ऊपरी भाग, पीछे का भाग, रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम से ढका होता है।

कारक जो महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करते हैं, हैं:

1) जननांग अंगों का अपना स्वर;

2) आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि के बीच संबंध;

3) गर्भाशय के उपकरण को लटकाना, ठीक करना और सहारा देना।

जननांग अंगों का अपना स्वर शरीर की सभी प्रणालियों के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। टोन में कमी सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा कार्यात्मक स्थिति और उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है।

आंतरिक अंगों (आंत, ओमेंटम, पैरेन्काइमल और जननांग अंग) के बीच संबंध एक दूसरे के साथ उनके सीधे संपर्क के कारण एकल जटिल बनाते हैं। इस मामले में, केशिका सामंजस्य बनता है, जो आंत की गैसीय सामग्री के साथ मिलकर आंतरिक अंगों की गंभीरता को संतुलित करने में मदद करता है और जननांगों पर उनके दबाव को सीमित करता है।

इसके अलावा, इंट्रा-पेट के दबाव को डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के अनुकूल कार्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब आप श्वास लेते हैं, डायाफ्राम नीचे उतरता है और आंतरिक अंगों पर दबाव डालता है। हालांकि, पूर्वकाल पेट की दीवार की बाहरी गति संतुलन बहाल करती है। भार उठाते समय, खाँसते समय, पेल्विक फ्लोर की माँस-पेशियाँ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर के नियमन में भाग लेती हैं - वे सिकुड़ती हैं और जेनिटल गैप को बंद करती हैं।

सस्पेंसरी तंत्र में गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन होते हैं, इसका अपना लिगामेंट और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट होता है। अंडाशय के साथ उचित और सस्पेंसरी स्नायुबंधन एक पूरे का निर्माण करते हैं (अंडाशय का उचित लिगामेंट अंडाशय और गर्भाशय के कोण के बीच स्थित होता है, और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट अंडाशय और श्रोणि के विपरीत ध्रुव के बीच होता है दीवार)। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन, अंडाशय के अपने और लटकने वाले स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में रखते हैं। गोल स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से को पूर्वकाल में खींचते हैं और इसके शारीरिक झुकाव को प्रदान करते हैं।

फिक्सिंग तंत्र में श्रोणि के ढीले ऊतक में स्थित स्नायुबंधन शामिल होते हैं और गर्भाशय के निचले हिस्से से श्रोणि के पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैले होते हैं। इन स्नायुबंधन में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं और सीधे निचले गर्भाशय की मांसपेशियों से जुड़े होते हैं। फिक्सिंग तंत्र में sacro-uterine, main, utero-vesical और vesico-pubic स्नायुबंधन शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरण गर्भाशय को श्रोणि की केंद्रीय स्थिति में ठीक करता है और इसे पक्षों, पीछे और सामने की ओर ले जाना व्यावहारिक रूप से असंभव बना देता है। लेकिन चूंकि लिगामेंटस उपकरण गर्भाशय से अपने निचले हिस्से में निकलता है, इसलिए गर्भाशय अलग-अलग दिशाओं में झुक सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग पीछे की ओर झुकता है, और गर्भाशय ग्रीवा - पूर्वकाल। मूत्राशय के भरे होने पर गर्भाशय का पीछे की ओर विचलन भी होता है।

सहायक तंत्र मुख्य रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है - निचली, मध्य और ऊपरी (आंतरिक) परतें। निचली परत में तीन जोड़ी और एक बिना जोड़ी वाली मांसपेशियां होती हैं। अयुग्मित पेशी गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र बनाती है। यह पेशी निचले मलाशय को घेरे रहती है। तंतुओं का एक हिस्सा कोक्सीक्स के ऊपर से शुरू होता है और कण्डरा केंद्र में समाप्त होता है।

पेरिनेम की बल्बस-कैवर्नस, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ मांसपेशियां पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की निचली परत से संबंधित हैं। Bulbocavernosus पेशी योनि के प्रवेश द्वार को घेरती है और पेरिनेम और भगशेफ के कोमल केंद्र से जुड़ती है। सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी भी कण्डरा केंद्र से शुरू होती है, दाएं और बाएं जाती है और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है। गुफाओंवाला पेशी ischium और भगशेफ की निचली शाखा के बीच स्थित है।

मांसपेशियों की मध्य परत को मूत्रजननांगी डायाफ्राम द्वारा दर्शाया जाता है और श्रोणि आउटलेट के पूर्वकाल के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। यह एक त्रिकोणीय मस्कुलो-फेशियल प्लेट है जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग और योनि गुजरती है। इसकी चादरों के बीच पूर्वकाल खंड में मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो मूत्रमार्ग के बाहरी स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं, पीछे के खंड में अनुप्रस्थ दिशा में चलने वाले मांसपेशी बंडल होते हैं - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऊपरी परत एक युग्मित मांसपेशी बनाती है जो गुदा को उठाती है (एम। लेवेटियर एनी)। पेशी मलाशय के निचले हिस्से से शुरू होती है, गुंबद की तरह ऊपर और बाहर की ओर जाती है और श्रोणि की भीतरी सतह से जुड़ी होती है। मांसपेशियों की इस परत को "श्रोणि का डायाफ्राम" भी कहा जाता है।

जननांग अंगों के सहायक तंत्र की संरचना में वेसिको-वेजाइनल सेप्टम (योनि का प्रावरणी), रेक्टोवागिनल सेप्टम और योनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित घने संयोजी ऊतक शामिल हैं।

गर्भाशय का विस्थापन ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे), अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास और क्षैतिज तल के साथ हो सकता है।

ऊर्ध्वाधर तल के साथ गर्भाशय के विस्थापन में गर्भाशय को ऊपर उठाना, आगे को बढ़ाव, आगे को बढ़ाव और गर्भाशय का फैलाव शामिल है। जब उठाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है, इसका तल छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के ऊपर स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग रीढ़ की हड्डी के ऊपर होता है। गर्भाशय का पैथोलॉजिकल उत्थान तब होता है जब मासिक धर्म का रक्त योनि में हाइमन या निचली योनि के एट्रेसिया के कारण योनि और मलाशय के वॉल्यूमेट्रिक ट्यूमर के साथ जमा हो जाता है, साथ ही डगलस के स्थान पर भड़काऊ प्रवाह होता है। लैपरोटॉमी (सीजेरियन सेक्शन, वेंट्रोफिक्सेशन) के बाद गर्भाशय की ऊंचाई (ऊंचाई) पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके आसंजन के साथ भी हो सकती है।

महसूस करते समय (डिकेंसस यूटेरी), गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे स्थित होता है, हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, तनाव होने पर भी, जननांग भट्ठा से बाहर नहीं निकलता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा से आगे निकल जाती है, तो वे गर्भाशय के आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्सस गर्भाशय) की बात करते हैं। गर्भाशय के अधूरे और पूर्ण आगे को बढ़ाव हैं। गर्भाशय के अधूरे आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग योनि से बाहर आता है, और गर्भाशय का शरीर जननांग अंतराल के बाहर अधिक स्थित होता है। गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, इसकी गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होता है। गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव योनि के आगे को बढ़ाव के साथ है।

गर्भाशय का उलटा अत्यंत दुर्लभ है। इस विसंगति के साथ, सीरस झिल्ली अंदर स्थित है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर है, गर्भाशय का उलटा शरीर योनि में स्थित है, और गर्भाशय ग्रीवा, मेहराब के क्षेत्र में तय किया गया है, के स्तर से ऊपर है शरीर।

ज्यादातर मामलों में गर्भाशय का उलटा तब होता है जब प्रसवोत्तर अवधि ठीक से प्रबंधित नहीं होती है (प्लेसेंटा को निचोड़ना, गर्भनाल को खींचने के लिए प्लेसेंटा को निकालना) और कम बार जब एक छोटे, अविस्तारित डंठल वाले ट्यूमर को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के दो रूप हैं: गर्भाशय का घूमना (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का दाएं से बाएं या इसके विपरीत घूमना) और गर्भाशय का मुड़ना (टोर्सियो गर्भाशय)। जब गर्भाशय मुड़ जाता है, तो गर्भाशय का शरीर निचले खंड के क्षेत्र में एक निश्चित गर्भाशय ग्रीवा के साथ घूमता है।

क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन कई प्रकार का हो सकता है: पूरे गर्भाशय का विस्थापन (एंटेपोसियो, रेट्रोपोसियो, डेक्सट्रोपोसियो और सिनिस्ट्रोपोसियो), गर्भाशय का असामान्य झुकाव (रेट्रोवर्सियो, डेक्सट्रोवर्सियो, सिनिस्ट्रोवर्सियो) और गर्भाशय का पैथोलॉजिकल इन्फ्लेक्शन।

पूरे गर्भाशय का विस्थापन चार रूपों में हो सकता है: एंटेपोजिटियो, रेट्रोपोजिटियो, डेक्स्ट्रोपोजिटियो और सिनिस्ट्रोपोजिटियो।

आम तौर पर, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक अधिक कोण बनता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। हालांकि, एक पैथोलॉजिकल इन्फ्लेक्शन के साथ, यह कोण तीव्र हो सकता है, पूर्वकाल (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो) या पीछे (रेट्रोफ्लेक्सियो) खुला हो सकता है।

जननांग अंगों की स्थिति में सभी प्रकार की विसंगतियों में से, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व गर्भाशय (प्रोलैप्स) का नीचे की ओर विस्थापन, रेट्रोडेविएशन (पश्च विस्थापन, मुख्य रूप से रेट्रोफ्लेक्सियन) और पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया) है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग पर चयनित व्याख्यान

ईडी। एक। स्ट्राइजकोवा, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. Belotserkovtseva

- आंतरिक और बाह्य जननांग अंगों के आकार, आकार, स्थानीयकरण, मात्रा, समरूपता और अनुपात का उल्लंघन। घटना का कारण प्रतिकूल आनुवंशिकता, नशा, संक्रामक रोग, जल्दी और देर से गर्भधारण, हार्मोनल विकार, व्यावसायिक खतरे, तनाव, खराब पोषण, खराब पारिस्थितिकी आदि हैं। निदान शिकायत, इतिहास, बाहरी परीक्षा, स्त्री रोग के आधार पर स्थापित किया गया है। परीक्षा और वाद्य अनुसंधान के परिणाम। चिकित्सीय रणनीति विकृति की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

सामान्य जानकारी

महिला जननांग अंगों की विसंगतियाँ - अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले जननांग अंगों की शारीरिक संरचना का उल्लंघन। आमतौर पर कार्यात्मक विकारों के साथ। वे जन्मजात विकृतियों की कुल संख्या का 2-4% बनाते हैं। 40% से अधिक मामलों को मूत्र प्रणाली की विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। मरीजों में निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां, जन्मजात हृदय दोष और मस्कुलोस्केलेटल विसंगतियां भी हो सकती हैं।

अन्य जन्मजात दोषों के साथ महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का लगातार संयोजन इस विकृति वाले रोगियों की गहन व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। बाहरी जननांग अंगों की जन्मजात विकृतियां आमतौर पर जन्म के समय निर्धारित की जाती हैं। मासिक धर्म के दौरान आंतरिक जननांग अंगों की विसंगतियों का पता लगाया जा सकता है, एक नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, प्रजनन प्रणाली की शिथिलता (उदाहरण के लिए, बांझपन) या गर्भधारण की अवधि के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते समय। स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का वर्गीकरण

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, महिला प्रजनन प्रणाली के निम्न प्रकार के जन्मजात दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंग की अनुपस्थिति: पूर्ण - एगेनेसिस, आंशिक - अप्लासिया।
• लुमेन का उल्लंघन: पूर्ण संक्रमण या अविकसितता - एट्रेसिया, संकुचन - स्टेनोसिस।
• आकार में परिवर्तन: कमी - हाइपोप्लेसिया, वृद्धि - हाइपरप्लासिया।

पूरे अंगों या उनके भागों की संख्या में वृद्धि को गुणन कहा जाता है। दोहरीकरण आमतौर पर मनाया जाता है। महिला जननांग की विसंगतियाँ, जिसमें व्यक्तिगत अंग एक अभिन्न शारीरिक संरचना बनाते हैं, संलयन कहलाते हैं। अंग के असामान्य स्थानीयकरण के साथ, वे एक्टोपिया की बात करते हैं। गंभीरता के अनुसार, महिला जननांग अंगों की तीन प्रकार की विसंगतियाँ हैं। पहला फेफड़ा है, जो जननांगों के कार्यों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरा मध्यम गंभीरता का है, जिसका प्रजनन प्रणाली के कार्यों पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रसव को छोड़कर नहीं। तीसरा गंभीर है, घोर उल्लंघन और लाइलाज बांझपन के साथ।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के कारण

यह विकृति आंतरिक और बाहरी टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव में होती है। आंतरिक कारकों में आनुवंशिक विकार और मां के शरीर की रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं। इन कारकों में सभी प्रकार के उत्परिवर्तन और अस्पष्ट एटियलजि की बोझिल आनुवंशिकता शामिल है। रोगी के रिश्तेदारों में विकृति, बांझ विवाह, एकाधिक गर्भपात और उच्च शिशु मृत्यु दर हो सकती है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का कारण बनने वाले आंतरिक कारकों की सूची में दैहिक रोग और अंतःस्रावी विकार भी शामिल हैं। कुछ विशेषज्ञ अपने अध्ययन में माता-पिता की उम्र 35 वर्ष से अधिक होने का उल्लेख करते हैं। महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के विकास में योगदान देने वाले बाहरी कारकों में, नशीली दवाओं की लत, शराब, कई दवाएं लेना, खराब पोषण, बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण (विशेष रूप से गर्भधारण की पहली तिमाही में), व्यावसायिक खतरों, घरेलू विषाक्तता का संकेत मिलता है। , प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, आयनीकरण विकिरण, युद्ध क्षेत्र में होना, आदि।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का प्रत्यक्ष कारण ऑर्गोजेनेसिस का उल्लंघन है। गर्भधारण के शुरुआती चरणों में प्रतिकूल प्रभाव के साथ सबसे अधिक सकल दोष होते हैं। गर्भ के पहले महीने में युग्मित मुलेरियन नलिकाओं का बिछाना होता है। पहले तो वे धागे की तरह दिखते हैं, लेकिन दूसरे महीने में वे चैनलों में बदल जाते हैं। इसके बाद, इन नहरों के निचले और मध्य भाग विलीन हो जाते हैं, मध्य भाग से गर्भाशय की अशिष्टता बनती है, और निचले हिस्से से योनि की अशिष्टता बनती है। 4-5 महीनों में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में अंतर होता है।

फैलोपियन ट्यूब, मुलेरियन नलिकाओं के ऊपरी, विलय वाले हिस्से से उत्पन्न नहीं होती हैं, 8-10 सप्ताह में रखी जाती हैं। ट्यूब का निर्माण 16 सप्ताह में पूरा हो जाता है। हाइमन फ्यूज्ड डक्ट्स के निचले हिस्से से निकलता है। बाहरी जननांग त्वचा और जननांग साइनस (क्लोका का पूर्वकाल भाग) से बनते हैं। उनका भेदभाव 17-18 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। योनि का बनना 8वें सप्ताह से शुरू होता है, इसकी बढ़ी हुई वृद्धि 19वें सप्ताह में होती है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के वेरिएंट

बाहरी जननांग की विसंगतियाँ

भगशेफ की विकृतियां एगेनेसिस, हाइपोप्लासिया और हाइपरट्रॉफी के रूप में प्रकट हो सकती हैं। पहले दो दोष महिला जननांग अंगों की अत्यंत दुर्लभ विसंगतियाँ हैं। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) में पाई जाती है। गंभीर अतिवृद्धि को सर्जिकल सुधार के लिए एक संकेत माना जाता है।

योनी की विसंगतियाँ, एक नियम के रूप में, कई विकृतियों के हिस्से के रूप में पाई जाती हैं, जो मलाशय और निचले मूत्र प्रणाली के जन्मजात दोषों के साथ संयुक्त होती हैं, जो सामान्य क्लोका से इन अंगों के गठन के कारण होती हैं। महिला जननांग अंगों की ऐसी विसंगतियाँ हो सकती हैं जैसे लेबिया मेजा का हाइपोप्लासिया या योनि का संक्रमण, गुदा के संक्रमण के साथ संयुक्त या नहीं। अक्सर रेक्टोवेस्टिबुलर और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस होते हैं। ऑपरेटिव उपचार - लेबिया का प्लास्टिक, योनि का प्लास्टिक, फिस्टुला का छांटना।

हाइमन और योनि की विसंगतियाँ

अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की विसंगतियाँ

फैलोपियन ट्यूब की काफी सामान्य विसंगतियाँ जन्मजात रुकावट और विभिन्न प्रकार के ट्यूब अविकसितता हैं, जो आमतौर पर शिशुवाद के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं। अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाली महिला जननांग अंगों की विसंगतियों में असममित फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं। शायद ही कभी, अप्लासिया, नलियों का पूर्ण दोहरीकरण, नलियों का विभाजन, अंधा मार्ग और नलियों में अतिरिक्त छिद्रों जैसी विकृतियों का पता लगाया जाता है।

अंडाशय की विसंगतियां आमतौर पर क्रोमोसोमल विकारों के साथ होती हैं, जो जन्मजात दोष या अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान के साथ होती हैं। ओवेरियन डिसजेनेसिस एंड क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में देखा गया है। एक या दोनों गोनाडों की उत्पत्ति और अंडाशय का पूर्ण दोहराव महिला जननांग अंगों की अत्यंत दुर्लभ विसंगतियाँ हैं। डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया संभव है, आमतौर पर प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों के अविकसितता के साथ संयुक्त। डिम्बग्रंथि एक्टोपिया के मामले और मुख्य अंग से सटे अतिरिक्त गोनाडों के गठन का वर्णन किया गया है।

एक असामान्य फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था का विकास तत्काल ट्यूबेक्टोमी के लिए एक संकेत है। सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय और असामान्य ट्यूबों के साथ, कूप के पंचर के दौरान लिए गए अंडे के इन विट्रो निषेचन द्वारा गर्भावस्था संभव है। डिम्बग्रंथि विसंगतियों के मामलों में, निषेचन के साथ प्रजनन तकनीकों का उपयोग करना संभव है

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति निम्नलिखित कारकों द्वारा प्रदान की जाती है:

1. सेक्स हार्मोन के स्तर और शरीर की सभी प्रणालियों के सामान्य कामकाज के आधार पर जननांग अंगों का अपना स्वर।

2. डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और श्रोणि तल की मांसपेशियों की समन्वित गतिविधि, सामान्य इंट्रा-पेट का दबाव प्रदान करती है।

3. गर्भाशय का निलंबन तंत्र (गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन, अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन)।

4. गर्भाशय (त्रिक-गर्भाशय, कार्डिनल, गर्भाशय-वेसिकल और वेसिको-प्यूबिक लिगामेंट्स) का फिक्सिंग उपकरण।

5. समर्थन उपकरण: मांसपेशियों की तीन मंजिलें और श्रोणि तल की प्रावरणी।

महिलाओं में जननांग अंगों की सामान्य व्यवस्था के उल्लंघन के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं, ट्यूमर, चोटें, कठिन शारीरिक श्रम, पैथोलॉजिकल प्रसव और अन्य प्रक्रियाएं (इन्फैंटिलिज्म, एस्थेनिया, डिस्ट्रोफी) हो सकती हैं।

महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति का वर्गीकरण।

6. श्रोणि गुहा (डिस्पोजियो) में पूरे गर्भाशय का विस्थापन:

ए) क्षैतिज रूप से

पूर्वकाल विस्थापन (एंटेपोसियो)

पश्च विस्थापन (रेट्रोपोजिटियो)

बाईं ओर ऑफसेट (सिनिस्ट्रोपोजिटियो)

दाईं ओर शिफ्ट (डेक्स्ट्रोपोजिटियो);

बी) लंबवत

गर्भाशय की ऊंचाई (ऊंचाई गर्भाशय)

गर्भाशय का आगे बढ़ना (descensus uteri

गर्भाशय का आगे बढ़ना (प्रोलैप्सस गर्भाशय)।

7. एक दूसरे के संबंध में विभागों और गर्भाशय की परतों का विस्थापन:

ए) गर्भाशय के पूर्वकाल (एन्टेवर्सियो), पीछे की ओर (रेट्रोवर्सियो), दाईं ओर (डेक्सट्रोवर्सियो), बाईं ओर (सिनिस्ट्रोवर्सियो);

बी) गर्भाशय का पूर्वकाल (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो), पीछे (रेट्रोफ्लेक्सियो), दाईं ओर (लेटरोफ्लेक्सियो डेक्स्ट्रा), बाईं ओर (लेटरोफ्लेक्सियो सिनिस्ट्रा);

ग) गर्भाशय का घूमना;

घ) गर्भाशय का मुड़ना (टोर्सियो यूटेरी);

ई) गर्भाशय का उलटा (उलटा गर्भाशय)।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स

आंतरिक जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स - गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन, जननांग अंगों के विस्थापन द्वारा योनि के प्रवेश द्वार या इसके आगे आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

इस विकृति की आवृत्ति 5 से 30% तक होती है, और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह 60-80% मामलों में होती है।

कारण:

सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।

· "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।

· श्रोणि तल को दर्दनाक क्षति।

· जीर्ण रोग, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोसर्कुलेशन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि।

जोखिम:

इतिहास में जन्मों की संख्या (तीन या अधिक),

श्रम गतिविधि की प्रकृति (श्रम गतिविधि की कमजोरी, तेजी से श्रम),

फल का आकार (बड़ा फल)

जन्म नहर की चोटें (पेरिनेम का टूटना), विशेष रूप से ऑपरेटिव जेनेसिस (प्रसूति संदंश का आरोपण, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण, एपिसियो- और पेरिनेओटॉमी, मैनुअल जुदाई और नाल को हटाना)।

पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल की मांसपेशियों के स्वर में उम्र से संबंधित कमी से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है, गर्भाशय और उपांगों के लिगामेंटस तंत्र में खिंचाव होता है।

कठिन शारीरिक श्रम,

· संवैधानिक कारक (डिस्ट्रोफिक्स, बुजुर्ग और बुज़ुर्ग लोगों में पेशी-संयोजी ऊतक का बिगड़ा ट्राफिज़्म)।

गर्भाशय की गलत स्थिति जननांग आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक चरण के रूप में काम करती है। पीछे हटने के साथ, गर्भाशय का निचला भाग योनि की धुरी पर स्थित होता है, इस दिशा में अभिनय करने वाला इंट्रा-पेट का दबाव, गर्भाशय को नीचे की ओर विस्थापित करता है।

अशक्त महिलाओं और शिशुओं के साथ लड़कियों में जननांगों का चूक और आगे बढ़ना संभव है, श्रोणि के झुकाव का एक छोटा कोण, डगलस स्थान का अत्यधिक आकार, स्पाइना बिफिडा, आदि।

इस रोगविज्ञान की घटना में एक वंशानुगत कारक। (पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के जन्मजात हाइपोप्लेसिया और संक्रमण के विकार)

पेट के अंगों (गर्भाशय के उदर या योनि विलोपन) पर सर्जरी के बाद, योनि की दीवारों (एंटरोसेले) का एक पृथक आगे को बढ़ाव संभव है।

रोगजनन:

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान परपैल्विक अंगों (गर्भाशय और योनि को छोड़कर, ये मूत्राशय, मलाशय, मूत्रमार्ग हैं) के स्नायुबंधन का उपयोग करके पैल्विक अंगों के निर्धारण की प्राकृतिक तीन-स्तरीय प्रणाली का उल्लंघन है। शारीरिक निर्धारण प्रणाली के पहले दो स्तरों के उल्लंघन से श्रोणि अंगों के विस्थापन और उनके आगे को बढ़ाव होता है, और तीसरे स्तर का उल्लंघन - कुंडलाकार स्नायुबंधन और मांसपेशियां - जननांग विदर, मूत्रमार्ग के आउटलेट और गुदा और पैल्विक अंगों का आगे बढ़ना।

वर्गीकरण

मैं डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा अंतःस्रावी रेखा के नीचे स्थित है, लेकिन जननांग विदर से आगे नहीं बढ़ता है

द्वितीय डिग्री- (अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव) - गर्भाशय ग्रीवा जननांग के छिद्र से बाहर आती है, लेकिन गर्भाशय का शरीर छोटी श्रोणि में होता है।

तृतीय डिग्री (पूर्ण हानि) पूरा गर्भाशय योनि की दीवारों के साथ-साथ जननांग की दरार से बाहर तक फैला हुआ है

क्लिनिक:

योनि में दर्द, दबाव, जलन, रक्तस्राव या धब्बे;

कमर में जलन के साथ पीठ के निचले हिस्से में बार-बार दर्द होना;

योनि क्षेत्र में भारीपन की भावना या योनि में विदेशी शरीर होने की भावना;

पेरिनेम में खड़े होने पर दर्द;

दर्दनाक संभोग

तेजी से शुक्राणु निकासी के कारण प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, लेकिन गर्भावस्था संभव है

जननांग भट्ठा से योनि की दीवार का फलाव;

लंबे समय तक बैठने के दौरान बेचैनी महसूस होना;

सिस्टोसेले (मूत्राशय की कमी) के विकास के साथ: बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय के अधूरे खाली होने का अहसास, पेट के निचले हिस्से में भारीपन।

· रेक्टोसेले के विकास के साथ: कब्ज, मलाशय को खाली करने में कठिनाई ("योनि को सेट करने की आवश्यकता"), पेरिनेम में एक विदेशी शरीर की भावना।

पेरिनेम में एक विदेशी शरीर की सनसनी

· योनि की दीवारें शुष्क, अलोचदार, जख्मी, सूजी हुई हो जाती हैं, उनका मुड़ना कम स्पष्ट होता है। वे दरारें, बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर विकसित करते हैं।

बेडोरस की उपस्थिति मूत्र पथ के संक्रमण की ओर ले जाती है

अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग होते हैं।

इलाज: रूढ़िवादी (1 डिग्री के साथ)

ü श्रोणि तल और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के उद्देश्य से सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय,

ü आहार, मूत्राशय और आंतों के कार्य की निरंतर निगरानी।

ü फिजियोथेरेपी अभ्यास केवल रोग के प्रारंभिक चरण में या उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन में प्रभावी होते हैं

ü फिजियोथेरेपी: कम आवृत्ति धाराओं के साथ विद्युत उत्तेजना, स्पंदनात्मक मालिश, डीकंप्रेसन प्रभाव, लेजर और मैग्नेटोथेरेपी, जो पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति को रोकने में भी प्रभावी हैं।

ü आर्थोपेडिक उपचार की विधि- pessaries (सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण contraindications की उपस्थिति में।

सर्जिकल हस्तक्षेप (2 और 3 डिग्री के साथ)तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: योनि, पेट की दीवार और संयुक्त। पेट की सर्जरी का उपयोग गर्भाशय की गलत स्थिति को ठीक करने और इसे इस स्थिति (वेंट्रोफिक्सेशन और वेंट्रोसस्पेंशन) में मजबूत करने के लिए किया जाता है, जबकि योनि संचालन का उद्देश्य श्रोणि तल की अखंडता को बहाल करना है। पेट की सर्जरी के साथ योनि और पेरिनेम पर प्लास्टिक सर्जरी के संयोजन को संयुक्त (दो-चरण) हस्तक्षेप कहा जाता है। स्टेज I (पेट) - एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ गर्भाशय के विलोपन के बाद गर्भाशय, उसके स्टंप या योनि के गुंबद को मजबूत करना, स्टेज II (योनि) - कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी। आधुनिक सर्जरी में, सिंथेटिक इम्प्लांट्स (सिंथेटिक मेश सिस्टम Prolift™ और Prosima™) का उपयोग करके सुधार किया जाता है।

गैर-अवशोषित सिंथेटिक सॉफ्ट मेश ऊतक को मजबूत बनाने और योनि की दीवार के आगे बढ़ने के दौरान श्रोणि तल की फेशियल संरचनाओं के दीर्घकालिक स्थिरीकरण के लिए यांत्रिक सहायता प्रदान करता है।

एक महिला के जीवन में हर समय रोकथाम आवश्यक है।

Ø बच्चों में, आंतों और मूत्राशय का समय पर खाली होना,

Ø लड़कियों के शारीरिक ओवरस्ट्रेन को खत्म करें (भारी भार उठाना

Ø बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन,

Ø जन्म के आघात की रोकथाम।

Ø मूलाधार की अखंडता की बहाली समय पर और पूर्ण होनी चाहिए

ओ भारी उठाने से बचें

Ø पेल्विक फ्लोर और एब्डोमिनल को मजबूत करने के लिए बैंडेज पहनें और जिम्नास्टिक एक्सरसाइज करें।

Ø भारी काम में महिलाओं के श्रम का उपयोग करना मना है, महिलाओं को सहन नहीं करना चाहिए और सीमा से अधिक भार उठाना चाहिए.

सामान्य परिस्थितियों में, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है और इसकी एक निश्चित शारीरिक गतिशीलता होती है। एक खाली मूत्राशय के साथ, गर्भाशय के नीचे और शरीर को आगे की ओर निर्देशित किया जाता है; सामने की सतह आगे और नीचे दिखती है; गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा के साथ एक कोण बनाता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की स्थिति बदल जाती है, जिसमें मूत्राशय या मलाशय भरा होता है।

गर्भाशय की गलत स्थिति के कारण (झुकता है, विस्थापन - पीछे की ओर या बगल में (बाएं, दाएं), चूक, मरोड़ और किंक) सबसे अधिक बार श्रोणि ऊतक में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जो न केवल आंतरिक के रोगों के साथ होती हैं जननांग अंग, लेकिन आंत का भी। गर्भाशय की गलत स्थिति भी हो सकती है: इसके विकास की असामान्यताएं; प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों में स्थानीय नियोप्लाज्म; एकाधिक गर्भधारण और प्रसव; पेरिनेम की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की जन्म चोटें; हाइपोडायनामिया, जिससे पेट और श्रोणि की मांसपेशियों और स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं।

गर्भाशय का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना। गर्भाशय का आगे बढ़नाएक ऐसी स्थिति कहा जाता है जिसमें गर्भाशय या योनि की दीवारें जननांग अंतराल से आगे बढ़े बिना नीचे गिर जाती हैं। यूटेरिन प्रोलैप्सलेबिया मेजा से इसके आंशिक या पूर्ण फलाव की विशेषता है। इन स्थितियों के कारण हैं: श्रोणि तल की अखंडता का उल्लंघन (बच्चे के जन्म के बाद बिना सिला हुआ पेरिनियल टूटना); पेट की मांसपेशियों की कमजोरी (विशेष रूप से उन महिलाओं में जिन्होंने कई बार या कई गर्भधारण में जन्म दिया है)।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ, योनि के श्लेष्म में परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो सूखापन, सिलवटों के चौरसाई, ग्रीवा क्षेत्र में ट्रॉफिक अल्सर के गठन और छद्म-क्षरण द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसके अलावा, जेनिटोरिनरी सिस्टम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल है: मूत्राशय की पिछली दीवार का आगे बढ़ना नोट किया गया है; मलाशय की संरचना गड़बड़ा जाती है - इसकी पूर्वकाल की दीवार का लोप नोट किया जाता है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के साथ होता है: बवासीर विकसित होता है।

इस बीमारी की तीन डिग्री हैं: I डिग्री - गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित होता है, गर्भाशय योनि में स्थित होता है; II डिग्री - योनि में गर्भाशय का शरीर, योनि के वेस्टिबुल में या उसके नीचे गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी - "आंशिक आगे को बढ़ाव"; III डिग्री - पूरे गर्भाशय का आगे बढ़ना और, काफी हद तक, योनि की दीवारें जननांग अंतराल के बाहर - "पूर्ण आगे को बढ़ाव"।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह निचले पेट में, काठ क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द को खींचने की विशेषता है; पेशाब का उल्लंघन - खाँसी के दौरान पूर्ण या आंशिक मूत्र असंयम, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वजन उठाना; कब्ज का विकास। III डिग्री पर, पेशाब करना मुश्किल है। सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, काम करने की क्षमता लंबे समय तक खो जाती है।

"जोखिम समूह" हैं: दूसरी डिग्री के पेरिनेम की प्रसवोत्तर चोटों वाली आदिम महिलाएं; आदिम महिलाएं जिनके पास एक बड़ा भ्रूण था, विशेष रूप से एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ; जिन महिलाओं ने सर्जरी द्वारा प्रसव पूरा किया।

इलाज।रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार ग्रेड I में प्रभावी है। गर्भाशय, श्रोणि तल की मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। प्रमुख स्थान पर पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों और मालिश (विशेष रूप से स्त्री रोग) के अनुसार किए गए शारीरिक व्यायाम का कब्जा है। II और III डिग्री में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय की वक्रता पीछे की ओर या पूर्वकाल में।रेट्रोडिविएशन गर्भाशय के स्वर के उल्लंघन और उसकी गर्दन और शरीर के बीच के कोण में बदलाव, लिगामेंटस तंत्र के ओवरस्ट्रेचिंग और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ा है। इस बीमारी के विकास का कारण महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम हो सकते हैं, जिससे आसंजनों का निर्माण हुआ। गर्भाशय की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे सहज गर्भपात हो सकता है, गर्भवती गर्भाशय का उल्लंघन हो सकता है। गर्भाशय का पीछे की ओर झुकना अक्सर बांझपन का कारण बनता है।

आसंजनों द्वारा तय किए गए गर्भाशय के पीछे के मोड़ के साथ, चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग फिजियो- और बालनोथेरेपी, स्त्री रोग संबंधी मालिश के संयोजन में किया जाता है।