सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की रणनीति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार की रणनीति

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में तेज उछाल आ सकता है, साथ ही उन लोगों में भी जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं - तनाव, बीमारी और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण। यह अनुशंसा की जाती है कि पहली बार उत्पन्न होने वाले संकट का इलाज अस्पताल में किया जाए ताकि इसके कारणों को सटीक रूप से स्थापित किया जा सके।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तनाव का परिणाम है, साथ ही उच्च रक्तचाप का अचानक बढ़ना भी है। वे मस्तिष्क, गुर्दे, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के खराब कार्यों से गुजरते हैं। उन्हें फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन और एक स्ट्रोक की स्थिति के रूप में इस तरह की दुर्जेय जटिलता के विकास के जोखिम की विशेषता है।

संकट के कारण कई कारकों पर निर्भर करते हैं, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, जीवन शैली, हार्मोनल व्यवधान, दैहिक रोग, हानिकारक काम करने की स्थिति, मनो-भावनात्मक झटके शामिल हैं। लेकिन मुख्य कारक को प्रगतिशील धमनी उच्च रक्तचाप माना जाता है।

संकटों को प्रकारों से अलग किया जाता है (1, 2):

1. लघु अवधि। प्रकाश, क्योंकि वे जल्दी से रुक जाते हैं और कुछ घंटों में गुजर जाते हैं। दबाव 180/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। यहां सिर के पिछले हिस्से और कनपटियों में दर्द होता है, शरीर में कंपन, चक्कर आना, चेहरे का फूलना, जी मचलना, बार-बार दिल की धड़कन, सामान्य उत्तेजना होती है।
2. लंबा (गंभीर)। कई दिनों तक चल सकता है। टाइप 1 के सभी लक्षण हैं, लेकिन उल्टी, सुन्नता और शरीर में झुनझुनी, भ्रम और स्तब्धता भी जुड़ जाती है।

संकटों का निदान आपातकालीन स्थितियों को 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है - जटिल और सरल। उन्हें इस प्रकार तालिका के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत ताल और हृदय चालन विकारों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, क्षणिक इस्केमिक हमले, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, तीव्र कोरोनरी या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ सभी जटिल संकट हैं।

गहन देखभाल इकाई में जटिलताओं वाले मरीजों को कार्डियोलॉजिकल या न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उनका निदान करने की आवश्यकता है।

एक जटिल संकट के लिए

महत्वपूर्ण! जटिल संकट एक अस्पताल में उपचार के अधीन हैं। यदि हमला पहली बार हुआ है, पूर्व-अस्पताल चरण में नहीं रुकता है, 2 दिनों के भीतर दोहराया जाता है - हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं का खतरा होता है।

मरीजों को निवास स्थान पर चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक अस्पताल में एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती होने से पहले, बीमार व्यक्ति को जल्दी से हर तरह से मदद करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने का प्रयास करना आवश्यक है:

1. तंग कपड़ों को खोल दें, हवा को अंदर आने दें, रोगी को इस तरह बिठाएं कि सिर निचले अंगों से ऊंचा हो।
2. दवाओं में से एक दें (कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, हाइपोथियाज़िड, एटेनोलोल, नाइट्रोग्लिसरीन, फ़ार्माडिपिन, एनाप्रिलिन)।
3. जीभ के नीचे "वैलिडोल" डालें और "वैलोकार्डिन", "कोरवालोल" या वेलेरियन टिंचर की 30 बूंदें डालें।
4. आप पिंडलियों पर सरसों का मलहम लगा सकते हैं।
5. नैतिक रूप से व्यक्ति को शांत करें और किसी को न छोड़ें।

आपातकाल के प्रकार के आधार पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार किया जाता है। डॉक्टर तय करता है कि मरीज को किस तरह की देखभाल करनी है और कहां से शुरू करनी है। रणनीति और आवश्यक निदान का चयन किया जाता है।

दवाओं के पैतृक उपयोग (अंतःशिरा में, मांसपेशियों में), स्थान (घर पर, चिकित्सीय विभाग या गहन देखभाल इकाई में) का मुद्दा हल किया जा रहा है। एक आमनेसिस एकत्र किया जाता है और संकट के कारणों को स्पष्ट किया जाता है, रोगी के प्रबंधन के उपयुक्त तरीकों का चयन किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला और स्ट्रोक के रोगी के उपचार में काफी अंतर होगा।

महत्वपूर्ण! इनपेशेंट दवा उपचार का उद्देश्य किसी आपात स्थिति के संभावित कारण की पहचान करना, भलाई को सामान्य करना, कार्डियक आउटपुट, गुर्दे के रक्त प्रवाह का समर्थन करना, जटिलताओं को रोकना और उनसे लड़ना, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त), तीव्र और नियंत्रित दबाव का चयन करना है। कमी, प्रतिकूल प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

एक जटिल संकट के लिए

एक जटिलता के साथ गुजरने वाले संकट के लिए इनपेशेंट थेरेपी के चरण आवश्यक आपातकालीन देखभाल (सामान्य स्थिति का आकलन करने के बाद), और परीक्षाएं आयोजित करना है। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार रोगी को पूर्व-अस्पताल चरण में मदद करने के साथ शुरू होता है।

निदान में ऐसे आवश्यक उपायों का कार्यान्वयन शामिल है:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण करना (ल्यूकोसाइट्स की संख्या यहां मायने रखती है; उदाहरण के लिए, हेमोलिसिस एक जटिल रूप की उपस्थिति को इंगित करता है)।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरेमिया को बाहर करने के लिए आवश्यक)।
• जटिलताओं के साथ एक नियमित मूत्रालय हमेशा एक बड़े प्रोटीनुरिया और रक्त की उपस्थिति का संकेत देगा।
• एक्सप्रेस टेस्ट - रक्त में शर्करा की उपस्थिति (हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के लिए आवश्यक)।
• ईसीजी - कार्डियक गतिविधि में इस्कीमिक परिवर्तन इंगित करता है।

वे एक छाती का एक्स-रे (फुफ्फुसीय परिसंचरण के ठहराव को दर्शाता है), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि मस्तिष्क के संचलन संबंधी विकारों की उपस्थिति का संदेह है) भी लिख सकते हैं।

महत्वपूर्ण! केवल पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में और डॉक्टर से समय से पहले पहुंच के मामले में रोग का निदान रोगी के लिए प्रतिकूल हो सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना, उनका पेशेवर व्यक्तिगत चयन वसूली में योगदान देता है और खराब परिणामों का कम प्रतिशत, यहां तक ​​​​कि एक जटिल स्थिति में भी।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं:

नाम	खुराक (प्रति किलो)	प्रारंभ (न्यूनतम)	परिचय	कार्य	विपरित प्रतिक्रियाएं
"नाइट्रोप्रासाइड"	10 एमसीजी तक	3-5	इन / ड्रिप में	सभी संकटों को दूर करता है	जी मिचलाना, पसीना आना
"नाइट्रोग्लिसरीन"	200 एमसीजी तक	5	इन / ड्रिप में	मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता	सिर दर्द
	हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम	10	इन / जेट या ड्रिप में	बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बिना सभी संकट	व्यक्तिगत असहिष्णुता
"निकार्डीपाइन"	15 मिलीग्राम तक	5	इन / ड्रिप में	बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बिना संकट	गर्म चमक, मतली, धड़कन
"एनालाप्रिलैट"	हर 6 घंटे में 5 मिलीग्राम तक	12	इन / ड्रिप में	बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, गुर्दे की विफलता	रक्तचाप में तेज गिरावट
"फेंटोलामाइन"	5-15 मिलीग्राम	1-2	इन / जेट में	कैटेकोलामाइन संकट	सिरदर्द, टैचीकार्डिया
"हाइड्रालज़ीन"	हर 30 मिनट में 20 मिलीग्राम तक	10-20	इन / जेट में	गर्भावस्था में एक्लम्पसिया	तचीकार्डिया, गर्म चमक, गंभीर दबाव ड्रॉप
"फेनोल्डोपम"	0.3 माइक्रोग्राम / मिनट		इन / ड्रिप में	सभी संकट, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के साथ	मतली, धड़कन, गर्म चमक

जटिलताओं के साथ संकट की किस्मों की चिकित्सा में अपनी विशेषताएं हैं, लेकिन दबाव और रणनीति को कम करने के लिए दवाओं के उपयोग में मूल रूप से समान हैं:

1. न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ संकट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकार गायब हो सकते हैं।

रणनीति: सामान्य स्थिति का आकलन, दवाओं का चयन, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ अनिवार्य परामर्श, कंप्यूटेड टोमोग्राफी। जब तक स्थिति सामान्य नहीं हो जाती, तब तक गहन चिकित्सा इकाई में रोगी को निगरानी में रखा जाता है। श्वास और परिसंचरण की निगरानी करें। ट्रेकिअल इंटुबैषेण का उपयोग किया जा सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स में से सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, लेबेटालोल, नाइट्रोग्लिसरीन, हाइड्रालज़ीन (गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए), फेनोल्डापन (ग्लूकोमा के लिए नहीं) का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई की लंबी अवधि होती है।

1. घातक रूप। प्रगतिशील है।

रणनीति: राज्य का आकलन, "नाइट्रोप्रासाइड", "लैबेटालोल" की नियुक्ति। मूत्रवर्धक निषिद्ध हैं। बीपी 181/106 से अधिक और 235/122 मिमी एचजी तक है। कला।, 1 घंटे से अधिक समय तक - गहन देखभाल इकाई, उपचार के लिए रेफरल।

1. महाधमनी धमनीविस्फार विदारक।

रणनीति: निदान, स्थिति का आकलन करने और ए-फॉर्म (समीपस्थ) के लिए सर्जरी करने के बाद रक्तचाप का तत्काल कम होना; बी-फॉर्म (डिस्टल) में - दवाओं और अवलोकन का उपयोग। "लेबेटालोल" या "नाइट्रोप्रासाइड" लागू करें।

1. बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा।

रणनीति: परीक्षा, मूल्यांकन, नाइट्रोप्रासाइड (नाइट्रोग्लिसरीन) का उपयोग, मूत्रवर्धक की छोटी खुराक (लासिक्स, फुरासेमाइड)।

1. मायोकार्डियम की इस्केमिक स्थिति।

रणनीति: परीक्षा, स्थिति का आकलन, ईसीजी डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके निदान स्पष्टीकरण, नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग। अक्षमता के साथ, नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित है। उसी समय, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, मायोकार्डियल रिपेरफ्यूजन किया जाता है। "Obzidan" (क्षिप्रहृदयता के लिए), "Droperidol" (दर्द के लिए), मूत्रल लागू करें।

1. कैटेकोलामाइन संकट।

युक्ति: अल्फा-ब्लॉकर्स के संयोजन में नाइट्रोप्रासाइड, लेबेटालोल, फेंटोलामाइन, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स।

1. पश्चात संकट।

युक्ति: "नाइट्रोप्रासाइड", "लैबेटालोल", "नाइट्रोग्लिसरीन" (यदि कोई बाईपास था)।

1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

युक्ति: परीक्षा, स्थिति का आकलन, मूत्र परीक्षण, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग, मूत्रवर्धक (Furasemide, Maninila, Lasix), गुर्दे की गतिविधि की निगरानी।

महत्वपूर्ण! गर्भवती महिलाओं में संकट के साथ, "मैग्नीशियम सल्फेट" का अंतःशिरा प्रशासन ऐंठन सिंड्रोम की रोकथाम या उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।

मुख्य उच्च रक्तचाप से ग्रस्त चिकित्सा के अलावा, रोगी को रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: मतली और उल्टी के लिए - "मेटोक्लोप्रोमाइड"; सिरदर्द - कोई दर्द निवारक दवा; स्वायत्त विकार - "डायजेपाम"। Esmalol, Ebrantil या Urapidil जैसी एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है। आखिरी उपाय रक्तचाप को लगातार कम करता है और इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं है। इस संपत्ति का उपयोग मौजूदा मानकों के अनुसार संकट वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के साथ किया जाता है।

सीधी संकट के इलाज के लिए रणनीति

एक जटिल संकट का उपचार स्थिति को रोकने, इसकी स्थिरीकरण और सहायक चिकित्सा के उद्देश्य से है। अस्पताल में रहने की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है - आप घर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का इलाज कर सकते हैं।

घर पर, आप दवाओं को अंदर ले सकते हैं, डॉक्टर द्वारा गणना की गई खुराक और उसके द्वारा नियंत्रित। चिकित्सीय विभाग में उपचार रोगी को उसके अनुरोध पर, साथ ही उच्च रक्तचाप के निदान के साथ, निर्धारित दवा पाठ्यक्रम से गुजरने के लिए पेश किया जा सकता है।

जब एक मरीज को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार कई घंटों तक किया जाता है, धीरे-धीरे दबाव कम हो जाता है। अच्छे संकेतक -20% तक की संख्या की उपलब्धि हैं। रोगी की उम्र, शरीर की स्थिति, सहवर्ती रोगों और एलर्जी की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सावधानीपूर्वक चयन किया जाता है।
इसके लिए ब्लड प्रेशर की निगरानी और नियंत्रण की आवश्यकता होती है, ताकि लगातार हाइपोटेंशन स्थिति के विकास से बचा जा सके।

पैथोलॉजी के एक जटिल रूप का इलाज कैसे करें? एंटीहाइपरटेन्सिव के रूप में, एक एसीई इनहिबिटर निर्धारित है - कैप्टोप्रिल (25 मिलीग्राम), अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक क्लोनिडिन (0.3 मिलीग्राम), लेबेटालोल (100 मिलीग्राम)। रोगसूचक एजेंट भी निर्धारित हैं।

महत्वपूर्ण! वर्तमान में, Drotaverine हाइड्रोक्लोराइड (No-shpa) और Papaverine जैसी दवाओं का उपयोग, जिनमें स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव नहीं होता है, अव्यावहारिक है, इसलिए उनका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में नहीं किया जाता है। उपरोक्त सभी दवाएं आवश्यक हैं।

आउट पेशेंट उपचार के चरण

एक आउट पेशेंट के आधार पर, एक जटिल रूप के साथ, निम्नलिखित सिद्धांतों के आधार पर संकट को रोका जाता है:

1. रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त चिकित्सा निर्धारित है।
2. प्रारंभिक हमले के आंकड़ों के 25% तक प्रदर्शन में कमी को प्राप्त करते हुए दबाव धीरे-धीरे एक घंटे में कम हो जाता है।
3. हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है।
4. बहिर्जात और अंतर्जात कारकों को खत्म करना और कम करना।

आउट पेशेंट देखभाल के लिए चिकित्सीय उपचार "निफेडिपिन" ("कॉर्डफ्लेक्स") के साथ 20 मिलीग्राम तक, बीटा-ब्लॉकर "प्रोप्रानोलोल" 10-20 मिलीग्राम, एसीई अवरोधक "कैप्टोप्रिल" 50 मिलीग्राम तक किया जाता है। दवाओं का यह समूह 30 मिनट से 1 घंटे के भीतर लगातार उच्च रक्तचाप को कम करता है।

चरणों और नियमों में आपातकालीन देखभाल प्रदान करना, निदान करना, एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा का चयन करना (या पहले से निर्धारित एक को बदलना), रोगसूचक उपचार का उपयोग करना, एक उत्तेजक कारक को बाहर करना और रोगी की निगरानी करना है।

आउट पेशेंट उपचार में, लोक उपचार का उपयोग पौधों के संग्रह के रूप में किया जा सकता है, जिसका सेवन जलसेक और काढ़े के रूप में किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! यदि रोगी ने चिकित्सा शुरू होने से पहले ही कोई एंटीहाइपरटेन्सिव दवा ले ली है, तो डॉक्टर को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए और पहले ली गई दवा के साथ बातचीत को ध्यान में रखते हुए एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा लिखनी चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद जीवन

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद रोगी की वसूली एक चिकित्सक और एक मनोवैज्ञानिक द्वारा किए जाने वाले मानक तरीकों के अनुसार होती है।

इस तथ्य के कारण शरीर के लिए पुनर्वास आवश्यक है कि एक संकट के बाद (भले ही रक्तचाप ठीक हो गया हो), एक व्यक्ति को काफी लंबे समय तक सिरदर्द हो सकता है और सामान्य स्वास्थ्य से पीड़ित हो सकता है। इसलिए, ड्रग थेरेपी, हर्बल उपचार और कार्बोहाइड्रेट के बहिष्करण के साथ एक विशेष आहार का उपयोग किया जाता है। साथ ही, शरीर को बड़ी मात्रा में पानी और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के लगातार सेवन की आवश्यकता होती है, जो विशेष रूप से प्रत्येक रोगी के लिए चुने जाते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी एक चिकित्सक और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। कुछ समय के लिए, डॉक्टर बेड रेस्ट की सलाह देते हैं, और फिर मध्यम शारीरिक गतिविधि शुरू करते हैं, जो ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन के चयापचय में सुधार के लिए आवश्यक है। सुबह थोड़ा सा जिम्नास्टिक, स्विमिंग, बाइकिंग, आधा घंटा पैदल चलना शरीर को टोन करता है।

फाइटोथेरेपी हर्बल चाय की मूत्रवर्धक क्रिया पर आधारित है। शांत करने वाले एजेंट निर्धारित हैं, एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श (फोबिया और सिरदर्द के कारण)। प्रियजनों की मदद और समर्थन, तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन, सकारात्मक रोजमर्रा की गतिविधियां और शौक अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगे।

रोगी की वसूली विटामिन परिसरों के सेवन के साथ होनी चाहिए, विशेष रूप से समूह बी (उदाहरण के लिए, न्यूरोविटाना), साथ ही निवारक उपाय जो शरीर को मजबूत करेंगे और संकट की पुनरावृत्ति को रोकेंगे। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब या ड्रग्स लेना) को छोड़ने की सलाह दी जाती है। यह रिसॉर्ट में उपयोगी सेनेटोरियम उपचार होगा। चिकित्सा औषधालय में रहने, चिकित्सा पर्यवेक्षण, ताजी हवा और विशेष पोषण से दृश्यों में बदलाव से शरीर को बहाल करने में मदद मिलेगी।

मरीजों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करना चाहिए, आराम और काम के शासन का निरीक्षण करना चाहिए, अपने वजन, मनो-भावनात्मक स्थिति (सूचनात्मक न्यूरोसिस से बचना) की निगरानी करना चाहिए, पर्याप्त नींद लेनी चाहिए, सब्जियां और फल खाने चाहिए और मीठे, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए। आहार में शामिल हो सकते हैं: अनाज, मछली, पोल्ट्री मांस, नट्स, पनीर, पनीर।

यदि कोई व्यक्ति रात में काम करता है, तो आपको कार्य शेड्यूल को दिन के समय में बदलने की आवश्यकता है। शोर वाले काम को शांत काम से बदलना बेहतर है। डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, होम्योपैथिक दवाओं, एक्यूपंक्चर, विश्राम विधियों, श्वास अभ्यासों का उपयोग करने की अनुमति है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (मालिश, विटाफॉन तंत्र के कंपन ध्वनिक), बालनोथेरेपी, गर्म पैर स्नान।

निम्नलिखित स्थितियों में बच्चों में रक्तचाप के तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है:

1) रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि - 99वें प्रतिशतक से ऊपर;

2) जानलेवा लक्षणों और स्थितियों का प्रकट होना:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा;

रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक;

सबाराकनॉइड हैमरेज;

एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार;

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;

फुफ्फुसीय शोथ;

हृद्पेशीय रोधगलन;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;

गंभीर रेटिनोपैथी।

यदि लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास के संकेत हैं तो रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। उपचार के पहले 6 घंटों के दौरान बेसलाइन के 30% तक रक्तचाप को कम करना और 72-96 घंटों के भीतर पूर्ण सामान्यीकरण प्राप्त करना सुरक्षित माना जाता है।

95-99 प्रतिशत के भीतर रक्तचाप में एक स्पर्शोन्मुख मध्यम वृद्धि के लिए आपातकालीन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है, उपचार के चयन की योजना बनाई जाती है।

तत्काल देखभाल

1. रोगी को सिर उठाकर लिटा दें और ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें।

2. ऑक्सीजन थेरेपी।

3. प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, आप जीभ के नीचे या मौखिक रूप से असाइन कर सकते हैं:

निफ़ेडिपिन (1 टैबलेट में - 10 और 20 मिलीग्राम) 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा या की खुराक पर

कैप्टोप्रिल (1 टैबलेट में - 12.5; 25 और 50 मिलीग्राम) 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर या

क्लोनिडाइन (1 टैबलेट में - 0.075 और 0.150 मिलीग्राम) 0.002 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; पैतृक रूप से:

0.3-0.5-1.0 मिली (उम्र के आधार पर) की खुराक पर क्लोनिडाइन का 0.01% घोल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में धीरे-धीरे 5-7 मिनट में।

सहायता के रूप में, डिबाज़ोल का 1% समाधान 0.1-0.2 मिली / वर्ष के जीवन आईएम या IV की खुराक पर इस्तेमाल किया जा सकता है।

4. कामोत्तेजना और गंभीर स्नायविक लक्षणों के मामले में, 0.1 मिली/किग्रा (0.5 मिग्रा/किलो) की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से सेडक्सेन का 0.5% घोल इंजेक्ट करें।

5. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (सिरदर्द, उल्टी, भटकाव, आदि) के लक्षणों के साथ, 0.1-0.2 मिली/किग्रा (1-2 मिलीग्राम/किग्रा) की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में लासिक्स का 1% घोल इंजेक्ट करें।

6. यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, तो निर्धारित करें:

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (नैनिप्रस) 0.5-1 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट IV की खुराक पर रक्तचाप के नियंत्रण में शीर्षक दिया गया है (जलसेक के दौरान, रोगी के बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाना चाहिए, और रोगी को शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन से बचना चाहिए ) या

हाइड्रेलिन 0.1-0.5 मिलीग्राम/किग्रा चतुर्थ या

डायज़ोक्साइड 1 मिलीग्राम / किग्रा IV।

7. फियोक्रोमोसाइटोमा के कारण होने वाले संकटों में दर्ज करें:

रक्तचाप में कमी या हर 5 मिनट में दवा के बार-बार प्रशासन के साथ 2-5 मिलीग्राम IV की खुराक पर फेंटोलामाइन

10-30 mg / m या 5-15 mg / या की खुराक पर ट्रोपाफेन

फेनॉक्सीबेंज़ामाइन क्लोराइड 10 मिलीग्राम / दिन IV की खुराक पर।

रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, और यदि यह उपाय अप्रभावी है, तो मेज़टन का उपयोग।

आपातकालीन देखभाल के बाद गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवा दी जानी चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में अचानक वृद्धि, जिससे स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट आती है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

बच्चों और किशोरों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मुख्य रूप से माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण

गुर्दे और गुर्दे के जहाजों के रोग(तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस और घनास्त्रता, रीनल हाइपोप्लासिया, रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी, हाइड्रोनफ्रोसिस, विल्म्स ट्यूमर, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, आदि)।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग(महाधमनी, महाधमनीशोथ, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का समन्वय)।

अंतःस्रावी रोग(फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपरथायरायडिज्म, कुशिंग सिंड्रोम, डाइएन्सेफिलिक सिंड्रोम)।

सीएनएस रोग(मस्तिष्क की चोट, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप)।

दवाइयाँ लेना(सिम्पैथोमिमेटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ड्रग्स (कोडीन, आदि))।

हालांकि, बड़े बच्चों और किशोरों में प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप का संकट भी हो सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का वर्गीकरण

मैं अंकित करता हुँ- हाइपरकिनेटिक (सिम्पैथोएड्रेनल, न्यूरोवैगेटिव)।

द्वितीय प्रकार- हाइपोकाइनेटिक (नॉरपेनेफ्रिन, पानी-नमक)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण

नैदानिक ​​चित्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार पर निर्भर करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रकार I।सिस्टोलिक (मुख्य रूप से), डायस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप में अचानक वृद्धि विशेषता है। वहीं, बच्चों में न्यूरोवैगेटिव और कार्डियक शिकायतें प्रबल होती हैं। वे गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कभी-कभी उल्टी और कमजोरी का अनुभव करते हैं। बच्चे उत्साहित हैं, डर की भावना महसूस करते हैं। दिल की धड़कन, दिल के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें विशिष्ट हैं। अक्सर चेहरे और धड़ पर लाल धब्बे, ठंडे हाथ-पांव, ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना आना, धुंधली दृष्टि और सुनाई देना होता है। एक संकट के बाद, एक नियम के रूप में, कम विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र की एक बड़ी मात्रा जारी की जाती है। एक प्रयोगशाला परीक्षा में, ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में निर्धारित होता है, रक्त सीरम में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण प्रकट होते हैं, मूत्र में - प्रोटीनुरिया, हाइलिन सिलेंडर। हमले की अवधि आमतौर पर 2-3 घंटे से अधिक नहीं होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रकार IIअधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगियों में, सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप में काफी वृद्धि होती है, और नाड़ी का दबाव नहीं बदलता या घटता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का प्रभुत्व है, सामान्य ग्लूकोज सामग्री के साथ रक्त में नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बढ़ जाता है। अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, जटिलताएँ हो सकती हैं जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालती हैं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, सबाराकनॉइड हैमरेज, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, रेटिनोपैथी, रेटिनल रक्तस्राव।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले बच्चों को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है; लगातार (हर 10-15 मिनट) रक्तचाप का निर्धारण, स्वास्थ्य की स्थिति का निरंतर मूल्यांकन; यदि आवश्यक हो, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करें। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रकार I।इसका उपचार, विशेष रूप से टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स की शुरुआत के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है (एटेनोलोल को 0.7-1.5 मिलीग्राम / किग्रासुत की दर से प्रशासित किया जाता है), मेटोप्रोलोल - 3-5 मिलीग्राम / किग्रासुत)। निफ़ेडिपिन के साथ भी उपचार शुरू किया जा सकता है, जिसे जीभ के नीचे या मौखिक रूप से 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दिया जाता है। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, आप क्लोनिडाइन का उपयोग जीभ के नीचे या अंदर 0.002 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कर सकते हैं, कैप्टोप्रिल सब्लिंगुअली, 0.25% ड्रापेरिडोल (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) समाधान अंतःशिरा।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रकार II।सबसे पहले, निफ़ेडिपिन को जीभ (0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के नीचे प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके साथ ही निफ़ेडिपिन के साथ, एक तेज़-अभिनय मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा रूप से बोलस द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, एसीई इनहिबिटर निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उत्तेजित होने पर, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उच्च गतिविधि, ड्रॉपरिडोल, डायजेपाम (0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग उचित है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, ऐंठन सिंड्रोम।निफ़ेडिपिन और फ़्यूरोसेमाइड के अलावा, क्लोनिडाइन का 0.01% समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मैग्नीशियम सल्फेट, डायजेपाम निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को 0.5-10 mg / kghmin की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करना संभव है) धीरे-धीरे वृद्धि या गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स का उपयोग करें।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, नाइट्रोग्लिसरीन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (2-5 μg / kghmin)] या हाइड्रेलिन (0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आपातकालीन देखभाल शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, सुनिश्चित करें (विशेष रूप से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित है। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, क्लोनिडाइन, ड्रॉपरिडोल, डायजेपाम का उपयोग किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा।ए-ब्लॉकर्स की मदद से कैटेकोलामाइन संकट को रोका जाता है। Phentolamine 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है और रक्तचाप सामान्य होने तक हर 5 मिनट में 0.5-1 मिलीग्राम पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित होता है)। ट्रोपोडिफेन को बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रक्तचाप कम होने तक हर 5 मिनट में 1-2 मिलीग्राम)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार में तत्काल कार्य रक्तचाप में मौजूदा के लगभग 25% की अपेक्षाकृत तेजी से कमी है। रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण तेजी से कमी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह में गिरावट और लक्षणों में वृद्धि में योगदान कर सकती है। हालांकि, एक दवा (या दवाओं का एक जटिल) का विकल्प, प्रशासन का मार्ग, रक्तचाप में कमी की अनुमानित दर और परिमाण सीधे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। संकट के किसी भी प्रकार के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सीय उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता, साथ ही पहली बार सड़क से और सार्वजनिक स्थानों से कोई संकट उत्पन्न होता है।

निदान की शुद्धता काफी हद तक रोगी की गहन पूछताछ से निर्धारित होती है। इसी समय, परीक्षा के समय शिकायतों के विस्तृत अध्ययन के अलावा, सहवर्ती और पिछले हृदय रोगों, मस्तिष्क के संवहनी घावों, गुर्दे की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, उत्तर प्राप्त करना आवश्यक है। सवालों के जवाब निम्नलिखित:

क्या आपके पास धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास है, रोग की अवधि?

रक्तचाप की सामान्य और अधिकतम संख्या क्या हैं?

उसे कौन सी नियमित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी दी जाती है?

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगी आमतौर पर क्या महसूस करता है?

वर्तमान हमले की अवधि?

क्या टीम के आने से पहले मरीज कोई दवा ले रहा था?

क्या रोगी ने एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को बंद करने की अनुमति दी थी, और कौन सी दवाएं बंद कर दी गई थीं?

कार्डियाल्गिया, कार्डियक अतालता या सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का विशेष महत्व है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन ("एसटी" खंड का अवसाद या उत्थान, एक सममित नकारात्मक "टी" लहर का गठन) एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या मायोकार्डियल रोधगलन के गठन को मज़बूती से दर्शाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मुख्य लक्षण और हेमोडायनामिक प्रकार के आधार पर विभेदित चिकित्सा के सिद्धांत चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

चित्र .1। जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान और उपचार
अतिगतिज			हाइपोकाइनेटिक
तेजी से विकास, सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि, चिंता, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का हाइपरिमिया			धीमा विकास, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, त्वचा का पीलापन, लक्षित अंगों से लक्षणों का प्रकट होना
एक ही दवा से राहत अक्सर संभव है			एक नियम के रूप में, राहत के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
	कैल्शियम विरोधी ( निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, कॉर्डाफ्लेक्स) 10-30 मिलीग्राम जीभ के नीचे ऐस अवरोधक (कैप्टोप्रिल, कपोटेन) जीभ से 25-50 मिलीग्राम
	प्रभाव अपर्याप्त है
ओब्ज़िडनआंशिक रूप से 5 मिलीग्राम तक अंतःशिरा प्रोक्सोडालोल 2 एमएल चतुर्थ (संभावित भिन्नात्मक प्रशासन प्रत्येक 5 मिनट से 10 मिली रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में। ड्रॉपरिडोल 2-4 मिली IV			ड्रॉपरिडोल 2-4 मिली IV प्रोक्सोडोलोल 2 मिलीग्राम IV (संभवतः विभाजित प्रशासन हर 10 मिनट में 10 मिलीलीटर तक बीपी कंट्रोल में) furosemide 40-80 मिलीग्राम चतुर्थ
			मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता के साथ: डिबाज़ोल 1% -5.0 चतुर्थ यूफिलिन 2.4% -5-10 मिली IV
अस्पताल में भर्ती: चिकित्सा के प्रभाव की कमी के कारण, एक संकट में जो पहली बार सार्वजनिक स्थानों से, सड़क से उठा

हम देखते हैं कि हाइपरकाइनेटिक और हाइपोकैनेटिक दोनों प्रकार के जीसी की राहत 10-30 मिलीग्राम की खुराक पर शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम एंटागोनिस्ट (उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र) के मांसल प्रशासन के साथ शुरू होनी चाहिए।

इस सेवन के साथ, दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है, और 15-30 मिनट के बाद रक्तचाप में कमी के साथ, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ संकट से राहत की भविष्यवाणी करना संभव है। संवहनी दीवार पर इस कैल्शियम विरोधी के आराम प्रभाव के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी हासिल की जाती है। इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद गंभीर क्षिप्रहृदयता, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, संचार अपघटन हैं।

25-50 मिलीग्राम की खुराक पर कैप्टोप्रिल जैसे एसीई अवरोधक जीभ के नीचे लेने पर समान रूप से प्रभावी होते हैं, लेकिन इसका निफ़ेडिपिन पर कोई लाभ नहीं है। यह दवा एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती है, जिससे वाहिकासंकीर्णन को रोका जा सकता है। दवा का प्रभाव 10 मिनट के बाद होता है और 5 घंटे तक रहता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसीई इनहिबिटर गंभीर गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में contraindicated हैं।

इन दवाओं के साथ सब्लिंगुअल थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, अतिरिक्त उपचार निर्धारित है।

टाइप 1 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रबल होती है, नैदानिक ​​रूप से दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि से प्रकट होती है,

इस संबंध में, अवरोधकों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

β-adrenergic रिसेप्टर्स (Obzidan, Breviblok), उदाहरण के लिए, 2-5 mg की खुराक पर Obzidan का धीमा अंतःशिरा प्रशासन। ओब्ज़िडन की शुरूआत रक्तचाप और हृदय गति के स्तर पर अनिवार्य नियंत्रण के साथ होनी चाहिए।

ओब्ज़िडान का एक विकल्प प्रोक्सोडोलोल है, एक β-अवरोधक जिसमें एक स्पष्ट α-एड्रेनोलिटिक प्रभाव भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी स्वर में छूट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी होती है। दवा की यह संपत्ति हाइपोकाइनेटिक प्रकार के संकटों में इसके उपयोग की अनुमति देती है। Proxodolol को 1-2 मिनट के लिए आइसोटोनिक घोल के 10 मिलीलीटर में 2 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि हर 10 मिनट में कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शायद दवा का एक आंशिक अतिरिक्त प्रशासन (कुल 10 मिलीलीटर तक)। Proxodolol, साथ ही Obzidan, ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।

रोगी के स्पष्ट उत्तेजना के साथ, भय की भावना, साथ ही साथ "ऐंठन की तत्परता" के साथ, रोगी के वजन के आधार पर 2-4 मिलीलीटर की खुराक पर ड्रॉपरिडोल का अंतःशिरा उपयोग आवश्यक है। न्यूरोलेप्टिक क्रिया के अलावा, इस दवा का अपना स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव है।

यह देखते हुए कि हाइपोकैनेटिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संवहनी इंटिमा की सूजन की विशेषता है, बीसीसी में वृद्धि, अक्सर कंजेस्टिव संचार विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में होती है, 40-80 के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के परिणामस्वरूप एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड।

मस्तिष्क से लक्षणों की प्रबलता के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रतिरोध में एक साथ कमी के साथ हल्के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसे 1% डिबाज़ोल के 5 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन या 2.4% यूफिलिन के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, आदि) के सब्लिंगुअल प्रशासन के साथ संयोजन।

अक्सर, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बंद होने के परिणामस्वरूप जीसी विकसित होता है। विशेष रूप से, यदि जीसी क्लोनिडाइन के उन्मूलन का परिणाम है, तो रक्तचाप में कमी इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 0.15 मिलीग्राम की खुराक पर शुरू होनी चाहिए।

सीधी जीसी के साथ रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं: चिकित्सा से प्रभाव की कमी, एक संकट जो पहली बार उत्पन्न हुआ, साथ ही साथ सार्वजनिक स्थानों और सड़क से भी। सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का परिवहन किसी भी प्रकार की टीमों द्वारा किया जाता है, केवल प्रवण स्थिति में स्ट्रेचर पर।

हृदय अतालता

पैरॉक्सिस्मल टैचीसिस्टोलिक अतालता

Paroxysmal tachysystolic कार्डियक अतालता अक्सर कई तीव्र और पुरानी हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। कभी-कभी युवा रोगियों में पैरॉक्सिस्मल रिदम की गड़बड़ी होती है, जिनमें हृदय प्रणाली के रोगों के लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, हमें अतालता के अज्ञातहेतुक रूप के बारे में बात करनी होगी।

पैरॉक्सिस्म की सफल राहत के लिए लय गड़बड़ी की पहचान महत्वपूर्ण है। पूर्व-अस्पताल चरण की स्थितियों में, अतालता के निदान के लिए मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की विधि है।

व्यवहार में, यह सलाह दी जाती है कि निम्न प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टेकीयरैडमियास के बीच अंतर किया जाए:

ए। सुप्रावेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास:

आलिंद:

- अलिंद क्षिप्रहृदयता;

- आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन)

एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया:

- अलिंदनिलय संबंधी नोडल क्षिप्रहृदयता;

- एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त मार्गों की भागीदारी के साथ।

बी। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया:

यूनिडायरेक्शनल;

बहुरूपी।

टैचीसिस्टोलिक अतालता के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया अंजीर में प्रस्तुत की गई है। 2 और 3.

निम्नलिखित पूर्व-अस्पताल चरण में खरीद के अधीन हैं:

सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;

एंटीरैडमिक थेरेपी के पिछले हमलों में प्रभावशीलता के इतिहास के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन-स्पंदन के "अभ्यस्त" पैरॉक्सिज्म;

हेमोडायनामिक जटिलताओं के साथ होने वाली टैचीसिस्टोलिक अतालता; पसंद की विधि इलेक्ट्रोकार्डियोवर्जन है।

साइनस लय को बहाल करने की कोशिश न करें:

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के साथ, 2 दिनों से अधिक समय तक रहता है;

ऐसे मामलों में जहां हमले का नुस्खा स्थापित नहीं किया जा सकता है।

इन मामलों में, साथ ही आलिंद फिब्रिलेशन के एक निरंतर रूप के साथ, कार्य केवल हृदय गति को धीमा करना है।

साइनस नोड की कमजोरी का संदेह होने पर व्यापक निलय परिसरों के साथ टैचीसिस्टोलिक अतालता के उपचार में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

अंक 2। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

और रक्तचाप में तेज वृद्धि के कारण होने वाली इसकी जटिलताएं बहुत खतरनाक हैं।

दबाव का ऊंचा स्तर जितना अधिक समय तक बना रहता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताएं उतनी ही गंभीर होती हैं।

परिणाम क्या हैं, इस स्थिति का खतरा क्या है और आपातकालीन सहायता क्या प्रदान की जा सकती है, हम इस लेख में विचार करेंगे।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक विशेष स्थिति है जो उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं और आवश्यक उपचार नहीं कर पाए हैं, या खराब गुणवत्ता वाले उपचार प्राप्त कर चुके हैं। अक्सर मौसम की स्थिति में अचानक परिवर्तन हो सकता है।

डॉक्टर उच्च रक्तचाप के हमले के निम्नलिखित कारणों में अंतर करते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम का उल्लंघन;
• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का असामयिक उपयोग;
• विभिन्न सिर की चोटें;
• शराब या ड्रग्स की लत;
• ट्यूमर की उपस्थिति;
• तीव्र चरण में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

दबाव बढ़ने के गंभीर परिणामों से बचने के लिए, आपको अपने शरीर को सुनने और निवारक उपाय करने की आवश्यकता है।

विशेषता लक्षण

एक संकट के विकास को कई लक्षणों की विशेषता है जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए, हालांकि, ऐसे मामले होते हैं जब यह स्थिति किसी रोगी में गंभीर लक्षणों के बिना होती है:

• सिर दर्द;
• धुंधली दृष्टि;
• छाती क्षेत्र में तेज दर्द;
• तीव्र उत्तेजना, भय;
• जी मिचलाना;
• श्वास कष्ट;
• होश खो देना।

ये मुख्य लक्षण हैं जो उच्च रक्तचाप के हमले की उपस्थिति और जटिलता का संकेत देते हैं। अतालता या पेरेस्टेसिया भी देखा जा सकता है, लेकिन ये काफी दुर्लभ संकेत हैं।

लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, इससे बीमारी का समय पर निदान करने और इसके विकास और जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जटिल और सीधी

सामान्य लक्षणों के आधार पर, साथ ही लक्षित अंग प्रभावित होते हैं या नहीं, दो प्रकार के संकटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जटिल और सरल।

एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शुरू में लक्षित अंगों को प्रभावित करता है और रोगी के लिए एक वास्तविक खतरा है।

स्थिति को स्थिर करने के लिए, अधिकतम एक घंटे के भीतर रक्तचाप के संकेतकों को तुरंत कम करना आवश्यक है।

एक जटिल संकट को गंभीर लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ उनकी और तीव्रता की विशेषता है। वे रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और इसलिए उन्हें जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए। दबाव कम करने के उद्देश्य से आवश्यक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।

एक सीधा हमला लक्षित अंगों को प्रभावित नहीं करता है और संभावित रूप से जीवन को खतरे में डाल सकता है। रक्तचाप कम करना काफी जल्दी जरूरी है - कुछ घंटों से ज्यादा नहीं।

हृदय क्षेत्र में दर्द एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हमले के अग्रदूतों में से एक है।

इस तथ्य के बावजूद कि स्थिति अक्सर तीव्र लक्षणों के साथ नहीं होती है, एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जिसकी जटिलताएं बेहद खतरनाक होती हैं, रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है, क्योंकि इस स्थिति का देर से पता लगाने का जोखिम हमेशा होता है।

नतीजतन, समस्या अधिक गंभीर हो सकती है या मृत्यु का कारण बन सकती है। एक संकट के मुख्य लक्षण एक स्पष्ट सिरदर्द हैं, ताल गड़बड़ी के साथ हृदय के क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी कांपना या भय होता है।

यदि आवश्यक हो, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए कौन से उपाय करने हैं, यह निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए आपको एक जटिल और सरल हमले के संकेतों को जानना चाहिए।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

एक जटिल हमले का निर्धारण करने के लिए, गंभीर लक्षणों का पालन करना आवश्यक है।

तो, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है और उत्तेजना में वृद्धि और हवा की कमी के साथ, कांपना, सिरदर्द और पसीना बढ़ जाता है।

रक्तचाप में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और। यदि प्राथमिक चिकित्सा समय पर और उच्च गुणवत्ता के साथ प्रदान की जाती है, तो रोगी का जीवन खतरे में नहीं होता है।

यदि संकट की स्थिति ने आपको आश्चर्यचकित कर दिया है, तो आपको हमेशा पता होना चाहिए कि इस समस्या को कैसे ठीक किया जाए ताकि कोई गंभीर परिणाम न हो। जो लोग अक्सर इसी तरह की स्थिति से पीड़ित होते हैं, उन्हें याद रखना चाहिए कि एक सरल हमले के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है। अब आप रक्तचाप के स्तर को स्थिर करके इस स्थिति को समाप्त कर सकते हैं।

रक्तचाप कम करने वाली दवा कैप्टोप्रिल

आपको निम्नलिखित युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• दबाव को बहुत तेज़ी से कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, कमी की अनुमति 20-25% से अधिक नहीं है;
• संकट की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर, 160/100 मिमी की कमी की अनुमति है। आरटी। कला।;
• आप एक दिन के भीतर दबाव के मानक तक पहुँच सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल के उपाय:

• रोगी को क्षैतिज रूप से हवादार कमरे में रखा जाना चाहिए और परेशान नहीं किया जाना चाहिए। जीभ के नीचे लें, 2 टुकड़े। 25-30 मिनट के बाद प्रेशर नापें। यदि कमी नहीं देखी जाती है, तो निर्देशों के अनुसार अधिक लें। यदि रोगी की उत्तेजना बढ़ गई हो तो वेलेरियन की 25-40 बूंदें लेनी चाहिए।
• रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, तुरंत अस्पताल जाना आवश्यक है और स्व-दवा नहीं, क्योंकि अव्यवसायिक उपचार से स्वास्थ्य, जटिलताओं और मृत्यु में गिरावट हो सकती है।

प्रमुख जटिलताएँ

किसी संकट के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, जिनमें से सबसे सामान्य हैं:

• मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• कार्डियक अतालता, अतालता;
• दिल का दौरा;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• कार्डियक अस्थमा।

कार्डियो सिस्टम द्वारा प्रकट होने वाली जटिलताओं से हृदय के काम में बदलाव होता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी हृदय रोग द्वारा प्रकट होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मांसपेशियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय तेजी से धड़कने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को जलन और दर्द महसूस हो सकता है। यदि मायोकार्डियल पेशी की आपूर्ति गड़बड़ा जाती है, तो कोरोनरी रोग इसका परिणाम बन जाता है। प्रारंभ में, लय में परिवर्तन होता है - टैचीकार्डिया और एनजाइना पेक्टोरिस, और बाद में - दिल का दौरा।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल, काफी आम है। जब दिल का बायां वेंट्रिकल पूरी ताकत से काम नहीं करता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त ठहराव होता है, जो मुख्य कारण है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

मुख्य लक्षण जिसके द्वारा फुफ्फुसीय एडिमा को पहचाना जा सकता है:

• हवा की लगातार कमी;
• जोर से घरघराहट के साथ खाँसी;
• पीली त्वचा;
• दिल की धड़कन की लय में परिवर्तन;
• श्वास कष्ट।

इस तरह की गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकता है यदि रोग का समय पर निदान किया जाता है, इसके लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें और निवारक उपायों का भी पालन करें, जिसकी चर्चा हम बाद में करेंगे।

निवारक कार्रवाई

संकट उच्च रक्तचाप का अधिक गंभीर रूप है, जो वर्तमान समय में काफी सामान्य है। तंत्रिका तनाव, गतिहीन कार्य, अस्वास्थ्यकर जीवन शैली, यह सब स्वास्थ्य की स्थिति और रोगों के विकास को प्रभावित कर सकता है।

कुछ सरल नियमों का पालन करके, आप संकट के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकते हैं या इसकी जटिलताओं को कम कर सकते हैं:

• जीवन का सही तरीका। शासन का पालन करने, मोबाइल जीवनशैली का नेतृत्व करने, शराब और निकोटीन युक्त पदार्थों के उपयोग से बचने की कोशिश करना जरूरी है;
• उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें और उनकी सलाह की उपेक्षा न करें;
• हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परीक्षा आयोजित करने के लिए हर छह महीने में एक बार;
• नियंत्रण के उद्देश्य के लिए रक्तचाप का नियमित माप।

इन युक्तियों का पालन करें और हमले के जोखिम के साथ-साथ जटिलताओं को बहुत कम कर दिया जाएगा।

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उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हमले के सबसे आम परिणाम:

यदि दबाव में तेज बदलाव और ऊपर वर्णित लक्षण हैं, तो तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और आगे की जांच के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना और विशेषज्ञों द्वारा आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। उपचार में देरी न करें, क्योंकि जितनी जल्दी दौरा रोका जाता है, उतना ही कम परिणाम और जटिलताएं होंगी। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

मास्को सरकार

स्वास्थ्य विभाग

तीव्र के लिए आपातकालीन देखभाल

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी

प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर

दिशानिर्देशों को मास्को के स्वास्थ्य विभाग के इंटरवेंशनल कार्डियोएंजियोलॉजी केंद्र, मॉस्को के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल केंद्र के नाम पर संयुक्त रूप से संकलित किया गया था। जैसा। पुचकोव और MGMSU के आपातकालीन चिकित्सा विभाग।

इनके द्वारा संकलित: इओसेलियानी डी.जी., एल्किस आईएस, टेरेशचेंको एस.एन., बोरिसोवा वी.ए.,

ओवासपियन यू.ए., ट्रोशिना ई.वी.

मॉस्को 2003

जटिल के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप संकट

परिचय

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में, सभी हृदय रोगों के कम से कम 5% में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण के अभ्यास में होता है। एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक आपात स्थिति है और अंगों में जटिलताओं और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

परिभाषा।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (एचसी) अपने स्तर से रक्तचाप (बीपी) में एक तीव्र महत्वपूर्ण वृद्धि है जो आम तौर पर प्रत्येक व्यक्ति में मौजूद होता है, भले ही यह रोगी सामान्य हो या धमनी उच्च रक्तचाप हो। एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट लक्षित अंगों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ होता है।

एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आवश्यक या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है, लेकिन यह कई कारकों (शराब की खपत, मनो-भावनात्मक तनाव, आदि) के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। नैदानिक ​​रूप से, जीसी को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और लक्ष्य अंगों: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे की शिथिलता के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, इन अंगों को नुकसान की गहराई, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) और कार्डियक आउटपुट (सीओ) का अनुपात जीसी के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि वनस्पति प्रभाव और सोडियम प्रतिधारण के कारण धमनियों के स्वर में वृद्धि का परिणाम है, और सीओ में वृद्धि हृदय गति में वृद्धि और रक्त की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रदान की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभाव होता है neurohumoral कारकों की।

वर्गीकरण

नीचे प्रस्तावित जीसी का वर्गीकरण पूर्व-अस्पताल चरण के दृष्टिकोण से सबसे सुविधाजनक प्रतीत होता है, क्योंकि यह एक एम्बुलेंस अधिकारी को एक विभेदित तरीके से रोगजनक रूप से प्रमाणित उपचार रणनीति के विकल्प तक पहुंचने की अनुमति देता है। इस वर्गीकरण को बनाने के मानदंड ओपीएसएस और एसवी जैसे संकेतक थे। इस वर्गीकरण के अनुसार, दो प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रतिष्ठित हैं:

A. हाइपरकाइनेटिक क्राइसिस (टाइप 1 क्राइसिस). नाम से ही पता चलता है कि इस प्रकार का संकट कार्डियक आउटपुट में प्रमुख वृद्धि के परिणामस्वरूप बनता है, जबकि परिधीय संवहनी प्रतिरोध अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की यह विशेषता है जो इस तथ्य की व्याख्या करती है कि हाइपरकिनेटिक संकट के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि होती है; डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर नहीं बदलता है या थोड़ा बदलता है। रोग के शुरुआती चरणों में एक हाइपरकिनेटिक संकट सबसे अधिक बार होता है, जिसमें तेजी से विकास होता है, साथ में टैचीकार्डिया और हिंसक वनस्पति लक्षण होते हैं: त्वचा का पैची हाइपरमिया, पसीना, धड़कन और कभी-कभी पॉल्यूरिया। टाइप 1 संकट की अवधि आमतौर पर 2-4 घंटे से अधिक नहीं होती है।

बी हाइपोकाइनेटिक संकट (टाइप 2 संकट). संकट के इस प्रकार में, हेमोडायनामिक तस्वीर बदल जाती है, उच्च टीपीवीआर के कारण सीओ घटने की अलग-अलग डिग्री की पृष्ठभूमि के कारण धमनी दबाव बढ़ जाता है। इसी समय, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि होती है, अक्सर डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि प्रबल होती है। दूसरे प्रकार के संकट का विकास शुरुआती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, रोग के बाद के चरणों में, जब लक्षित अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। हाइपोकाइनेटिक संकट की विशेषता धीमी विकास, लंबी (कई दिनों तक) और गंभीर पाठ्यक्रम है। मरीजों को एडिनेमिया, त्वचा का पीलापन, सेरेब्रल और कार्डियक लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के जटिल और जटिल पाठ्यक्रम के बीच अंतर करना आवश्यक है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिएरक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होने वाले संकटों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

जीसी की सबसे आम जटिलताएं हैं:

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा);

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;

तीव्र रोधगलन दौरे;

एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार;

मस्तिष्क विकृति;

क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया;

आघात;

गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता।

इन जटिलताओं के उपचार के तरीके दिशानिर्देशों के प्रासंगिक वर्गों में प्रस्तुत किए जाएंगे।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार में तत्काल कार्य रक्तचाप में मौजूदा के लगभग 25% की अपेक्षाकृत तेजी से कमी है। रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण तेजी से कमी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह में गिरावट और लक्षणों में वृद्धि में योगदान कर सकती है। हालांकि, एक दवा (या दवाओं का एक जटिल) का विकल्प, प्रशासन का मार्ग, रक्तचाप में कमी की अनुमानित दर और परिमाण सीधे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। संकट के किसी भी प्रकार के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सीय उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता, साथ ही पहली बार सड़क से और सार्वजनिक स्थानों से कोई संकट उत्पन्न होता है।

निदान की शुद्धता काफी हद तक रोगी की गहन पूछताछ से निर्धारित होती है। इसी समय, परीक्षा के समय शिकायतों के विस्तृत अध्ययन के अलावा, सहवर्ती और पिछले हृदय रोगों, मस्तिष्क के संवहनी घावों, गुर्दे की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, उत्तर प्राप्त करना आवश्यक है। सवालों के जवाब निम्नलिखित:

क्या आपके पास धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास है, रोग की अवधि?

रक्तचाप की सामान्य और अधिकतम संख्या क्या हैं?

उसे कौन सी नियमित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी दी जाती है?

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगी आमतौर पर क्या महसूस करता है?

वर्तमान हमले की अवधि?

क्या टीम के आने से पहले मरीज कोई दवा ले रहा था?

क्या रोगी ने एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को बंद करने की अनुमति दी थी, और कौन सी दवाएं बंद कर दी गई थीं?

कार्डियाल्गिया, कार्डियक अतालता या सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का विशेष महत्व है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन ("एसटी" खंड का अवसाद या उत्थान, एक सममित नकारात्मक "टी" लहर का गठन) एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या मायोकार्डियल रोधगलन के गठन को मज़बूती से दर्शाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मुख्य लक्षण और हेमोडायनामिक प्रकार के आधार पर विभेदित चिकित्सा के सिद्धांत चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

चित्र .1। जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान और उपचार
अतिगतिज		हाइपोकाइनेटिक
तेजी से विकास, सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि, चिंता, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का हाइपरमिया		धीमा विकास, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, त्वचा का पीलापन, लक्षित अंगों से लक्षणों का प्रकट होना
एक ही दवा से राहत अक्सर संभव है		एक नियम के रूप में, राहत के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
	जीभ के नीचे कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, कोरिनफर, कॉर्डफ्लेक्स) 10-30 मिलीग्राम या एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, कपोटेन) जीभ के नीचे 25-50 मिलीग्राम
	प्रभाव अपर्याप्त है
Obzidando 5 मिलीग्राम अंतःशिरा आंशिक रूप से या Proxodalol 2 मिलीलीटर अंतःशिरा (रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 10 मिलीलीटर तक हर 5 मिनट में आंशिक इंजेक्शन संभव है। या ड्रॉपरिडोल 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में)		ड्रॉपरिडोल 2-4 मिली IV या प्रोक्सोडोलोल 2 मिलीग्राम IV (बीपी नियंत्रण के तहत हर 10 मिनट में 10 मिली तक विभाजित किया जा सकता है) या फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV
	मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता के साथ:डिबाज़ोल 1% -5.0 अंतःशिरा या यूफिलिन 2.4% -5-10 मिली अंतःशिरा
अस्पताल में भर्ती:चिकित्सा से प्रभाव की कमी के कारण, सार्वजनिक स्थानों से, सड़क से पहली बार उत्पन्न हुए संकट के दौरान

हम देखते हैं कि हाइपरकाइनेटिक और हाइपोकैनेटिक दोनों प्रकार के जीसी की राहत 10-30 मिलीग्राम की खुराक पर शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम एंटागोनिस्ट (उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र) के मांसल प्रशासन के साथ शुरू होनी चाहिए।

इस सेवन के साथ, दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है, और 15-30 मिनट के बाद रक्तचाप में कमी के साथ, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ संकट से राहत की भविष्यवाणी करना संभव है। संवहनी दीवार पर इस कैल्शियम विरोधी के आराम प्रभाव के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी हासिल की जाती है। इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद गंभीर क्षिप्रहृदयता, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, संचार अपघटन हैं।

25-50 मिलीग्राम की खुराक पर कैप्टोप्रिल जैसे एसीई अवरोधक जीभ के नीचे लेने पर समान रूप से प्रभावी होते हैं, लेकिन इसका निफ़ेडिपिन पर कोई लाभ नहीं है। यह दवा एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती है, जिससे वाहिकासंकीर्णन को रोका जा सकता है। दवा का प्रभाव 10 मिनट के बाद होता है और 5 घंटे तक रहता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसीई इनहिबिटर गंभीर गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में contraindicated हैं।

इन दवाओं के साथ सब्लिंगुअल थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, अतिरिक्त उपचार निर्धारित है।

टाइप 1 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रबल होती है, नैदानिक ​​रूप से दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि से प्रकट होती है,

इस संबंध में, अवरोधकों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

β-adrenergic रिसेप्टर्स (Obzidan, Breviblok), उदाहरण के लिए, 2-5 mg की खुराक पर Obzidan का धीमा अंतःशिरा प्रशासन। ओब्ज़िडन की शुरूआत रक्तचाप और हृदय गति के स्तर पर अनिवार्य नियंत्रण के साथ होनी चाहिए।

ओब्ज़िडान का एक विकल्प प्रोक्सोडोलोल है, एक β-अवरोधक जिसमें एक स्पष्ट α-एड्रेनोलिटिक प्रभाव भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी स्वर में छूट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी होती है। दवा की यह संपत्ति हाइपोकाइनेटिक प्रकार के संकटों में इसके उपयोग की अनुमति देती है। Proxodolol को 1-2 मिनट के लिए आइसोटोनिक घोल के 10 मिलीलीटर में 2 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि हर 10 मिनट में कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शायद दवा का एक आंशिक अतिरिक्त प्रशासन (कुल 10 मिलीलीटर तक)। Proxodolol, साथ ही Obzidan, ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।

रोगी के स्पष्ट उत्तेजना के साथ, भय की भावना, साथ ही साथ "ऐंठन की तत्परता" के साथ, रोगी के वजन के आधार पर 2-4 मिलीलीटर की खुराक पर ड्रॉपरिडोल का अंतःशिरा उपयोग आवश्यक है। न्यूरोलेप्टिक क्रिया के अलावा, इस दवा का अपना स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव है।

यह देखते हुए कि हाइपोकैनेटिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संवहनी इंटिमा की सूजन की विशेषता है, बीसीसी में वृद्धि, अक्सर कंजेस्टिव संचार विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में होती है, 40-80 के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के परिणामस्वरूप एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड।

मस्तिष्क से लक्षणों की प्रबलता के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रतिरोध में एक साथ कमी के साथ हल्के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसे 1% डिबाज़ोल के 5 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन या 2.4% यूफिलिन के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, आदि) के सब्लिंगुअल प्रशासन के साथ संयोजन।

अक्सर, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बंद होने के परिणामस्वरूप जीसी विकसित होता है। विशेष रूप से, यदि जीसी क्लोनिडाइन के उन्मूलन का परिणाम है, तो रक्तचाप में कमी इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 0.15 मिलीग्राम की खुराक पर शुरू होनी चाहिए।

सीधी जीसी के साथ रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं: चिकित्सा से प्रभाव की कमी, एक संकट जो पहली बार उत्पन्न हुआ, साथ ही साथ सार्वजनिक स्थानों और सड़क से भी। सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का परिवहन किसी भी प्रकार की टीमों द्वारा किया जाता है, केवल प्रवण स्थिति में स्ट्रेचर पर।

हृदय अतालता