तीव्र एपेंडिसाइटिस अवधारणा. अपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस पार्श्व से अंधनाल की प्रभावित प्रक्रिया की एक ऐसी सूजन प्रक्रिया है। रोग का रूप रोगसूचक संकेतों की अचानक अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो पाचन तंत्र के अंग को संरचनात्मक क्षति का संकेत देता है। चिकित्सा देखभाल का असामयिक प्रावधान मृत्यु का कारण बनता है।

रोग की विशेषताएं

अपेंडिक्स में सूजन, जो एक संकीर्ण उपांग है, उदर गुहा की एक सामान्य विकृति है। उपांग, दाहिनी ओर निचले पेट में स्थित है, लंबाई में 15 सेमी और मोटाई में 10 मिमी तक आकार तक पहुंचता है। सीकुम की प्रक्रिया आंत के प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा का समर्थन करती है, अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाती है।

एपेंडिसाइटिस का बढ़ना पेट की गुहा, छोटी श्रोणि और पाचन तंत्र के एक प्रकार के रिसाव या आंतरिक विकृति के कारण होता है। सूजन बच्चों, मध्यम आयु वर्ग के लोगों, बुजुर्गों में देखी जाती है। रोग के उपचार की सकारात्मक गतिशीलता अपेंडिक्स को हटाने से ही संभव है।

कारण

तीव्र अपेंडिसाइटिस के मुख्य कारण हैं:

• आंतों के लुमेन की रुकावट;
• रक्त आपूर्ति का उल्लंघन, शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश;
• सीकम के उपांग के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति;
• संक्रामक रोग;
• प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• कुपोषण;
• पुराना कब्ज;
• घातक ट्यूमर।

संक्रामक, वायरल रोग रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अंतर्ग्रहण के कारण एपेंडिसाइटिस के तीव्र हमले का कारण होते हैं, जिसके फैलने से श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो जाती है। असंतुलित आहार, जिसमें फाइबर युक्त तत्वों की कमी होती है, कठोर मल द्रव्यमान के निर्माण में योगदान देता है, जिससे आंतों की दीवारों के संकुचन में कमी आती है। नियमित कब्ज के कारण पचा हुआ भोजन रुक जाता है, इसलिए वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट आ जाती है।

लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस रोग के गंभीर लक्षणों के अचानक प्रकट होने की विशेषता है। पैथोलॉजी के रूप में विकास के 3 चरण होते हैं, जो लक्षणों का पता लगाने के समय में भिन्न होते हैं: प्रारंभिक (पहले दिन 12 घंटे तक), विनाशकारी परिवर्तन का चरण (48 घंटे तक), देर से (दो दिन से अधिक)। रोग के आक्रमण की शुरुआत से पहले ही नैदानिक ​​परिवर्तनों का अवलोकन संभव है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं:

• इलियाक क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में दर्द सिंड्रोम;
• कठोर पेट की मांसपेशियाँ;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• दस्त;
• सूजन, गैस बनना;
• जी मिचलाना;
• मुँह में सूखापन;
• सफ़ेद जीभ;
• बदबूदार सांस;
• जल्दी पेशाब आना;
• कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना।

एक मजबूत ऐंठन की प्रकृति छुरा घोंपना, दर्द करना है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द के स्थानीयकरण का क्षेत्र अधिजठर क्षेत्र, निचले पेट का दाहिना भाग है। ऐंठन का विस्थापन हमले की शुरुआत के 4 घंटे बाद होता है।

संवेदनाओं की तीव्रता तीव्रता की अवधि, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। अपेंडिक्स की दीवार में खिंचाव के कारण दर्द सिंड्रोम की विशेषता स्पंदनशील, मरोड़ने वाली प्रकृति होती है। ऐंठन का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि अपेंडिक्स कहाँ स्थित है: सुपरप्यूबिक पेट, बायां इलियाक क्षेत्र, दाहिना, बायां पसली, यकृत और पित्ताशय के बीच का स्थान।

दर्द में कमी एपिडीडिमिस की कोशिकाओं के परिगलन के साथ देखी जाती है, जो मवाद के प्रसार के साथ होती है। तंत्रिका अंत की मृत्यु से और अधिक गंभीर ऐंठन होती है। इलियाक भाग पर दबाव, शरीर की मांसपेशियों में तनाव, स्थिति में तेज बदलाव के साथ मजबूती देखी जाती है। एक गर्भवती महिला में तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत नाभि के पास, पसलियों के नीचे भ्रूण के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ ऐंठन है। तंत्रिका अंत की सूजन से पेट की मांसपेशियां मोटी हो जाती हैं।

हाइपरथर्मिया 38°C तक पहुँच जाता है। उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में तापमान में वृद्धि नहीं देखी जाती है। रोग के विकास का अंतिम चरण, जटिलताओं की प्रगति लगभग 40 डिग्री सेल्सियस के सबफ़ब्राइल पैरामीटर की विशेषता है। भोजन के पाचन की प्रक्रिया का उल्लंघन वयस्कों और बच्चों में तीव्रता का एक स्पष्ट लक्षण है। मांसपेशियों में संकुचन की अनुपस्थिति, तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण एपेंडिसाइटिस के लुमेन में रुकावट से कब्ज होता है।

वयस्कों में लगातार मतली और एकल उल्टी तीव्रता बढ़ने का संकेत है। बच्चों में किसी हमले के दौरान नियमित रूप से पित्त, भोजन का मलबा निकलता रहता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, उल्टी की अभिव्यक्ति अस्वाभाविक है। रोग की प्रगति के साथ शुष्क मुँह, सफेद पट्टिका की उपस्थिति देखी जाती है। अपेंडिक्स की सूजन के अंतिम चरण में नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्रता की विविधताएँ

सूजन का वर्गीकरण स्थानीयकरण में अंतर, प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री पर आधारित है। तीव्र अपेंडिसाइटिस के प्रकार हैं:

• स्थानीयकरण:
• ठेठ;
• असामान्य;
• विकास की डिग्री:
• कफयुक्त;
• छिद्रणात्मक;
• छिद्रणात्मक

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य प्रकार के वर्गीकरण में उपप्रकार होते हैं: आरोही, रेट्रोसेकल, सबहेपेटिक, मेडियल, पेल्विक। परिशिष्ट का स्थान जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। विकास की डिग्री के अनुसार रोग के रूप - प्रतिश्यायी, विनाशकारी, गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस।

बीमारी का एक सरल रूप तीव्रता की शुरुआत के 12 घंटों के भीतर देखा जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का विनाशकारी रूप - उपांग के श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह पर सूजन प्रक्रिया का प्रसार, मेसेंटरी की सूजन, पेरिटोनियल गुहा को नुकसान। गैंग्रीनस प्रकार - तंत्रिका अंत का परिगलन, अंधनाल की प्रक्रिया से परे मवाद का बहिर्वाह। छिद्रित रूप के साथ, एक जटिलता उत्पन्न होती है - पेरिटोनिटिस की घटना।

निदान

जब पहली बार प्रकट होता है, तो एक विशेषज्ञ परामर्श आवश्यक है। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले, आप एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं ले सकते, दर्द की जगह को गर्म कर सकते हैं। स्व-उपचार से विकृति विज्ञान की प्रगति होती है, जटिलताओं की उपस्थिति होती है। लक्षणों का वर्णन करके, रोगी की जांच करके रोग का निदान किया जाता है। दृश्य संपर्क में दर्द सिंड्रोम, मांसपेशियों की टोन का स्थान निर्धारित करने के लिए पेट को महसूस करना शामिल है।

गंभीर ऐंठन की शिकायत होने पर, डॉक्टर एपेंडिसाइटिस के तीव्र हमले के लक्षणों का पता लगाने के लिए प्रारंभिक निदान करता है:

• पेट पर धीमे दबाव और अचानक रिहाई के बाद ऐंठन;
• शारीरिक तनाव के दौरान बढ़ी हुई संवेदनाएँ;
• दाहिनी ओर दबाने पर पेट में दर्द होना।

परिशिष्ट के स्थान के आधार पर, उत्तेजना के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित करने के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं: विशिष्ट, असामान्य (रेट्रोसेकल, पेल्विक)। बार्थोलोम्यू-मिशेलसन लक्षण सूजन वाले अपेंडिक्स के विस्थापन, बाईं ओर स्थित पेरिटोनियल झिल्ली के खिंचाव, जब डॉक्टर ऐंठन वाली जगह पर दबाते हैं, के कारण देखा जाता है। तंत्रिका अंत की जलन, जिससे गंभीर दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की उपस्थिति का संकेत है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान अपेंडिक्स की स्थिति बदलने से, निचले छोरों के लचीलेपन से ऐंठन में वृद्धि होती है (कोप, ज़टलर का लक्षण)। जब दबाया जाता है, तो हृदय गति में वृद्धि पर ध्यान दिया जाता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के साथ, नाड़ी प्रति मिनट 10-15 बीट बढ़ जाती है। असामान्य पेल्विक स्थान के साथ, आंतों को खाली करने, पेशाब करने और गैस बनने की दर्दनाक इच्छा होने की संभावना है।

सटीक निदान के लिए, अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित की जाती हैं। ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर, एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाकर आंतरिक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र की डिलीवरी की जाती है।

एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए वाद्य तरीके हैं:

• मलाशय, योनि परीक्षा;
• रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• सिचाईदर्शन.

संभावित आंतरिक विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त निदान किया जाता है, जिसके लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से मेल खाते हैं। अपेंडिक्स की सूजन के हमले की अभिव्यक्तियों के समान रोगों में अंडाशय, ग्रहणी, अग्न्याशय, अस्थानिक गर्भावस्था, गुर्दे, आंतों और गैस्ट्रिक शूल के घाव शामिल हैं।

फ्लोरोस्कोपी से अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट का पता चलता है, एपेंडिसाइटिस के श्लेष्म झिल्ली में संरचनात्मक परिवर्तन के संकेत। एक अतिरिक्त शोध विधि इरिगोस्कोपी है, जिसमें विकिरण से पहले एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत शामिल है। उदर गुहा की गणना की गई टोमोग्राफी से स्थान, डिग्री, सूजन की प्रकृति, उपांग के छिद्र का पता चलता है। वृद्ध लोगों, छोटे बच्चों, गर्भवती महिलाओं की जांच करने का एक सुरक्षित तरीका एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो आपको अपेंडिक्स में संरचनात्मक परिवर्तन, दाहिनी बगल में तरल पदार्थ के संभावित संचय को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

लैप्रोस्कोपिक परीक्षा का उद्देश्य एपेंडिसाइटिस की तीव्रता के दौरान स्पष्ट, छिपे हुए लक्षण लक्षणों का पता लगाना है।

अपेंडिक्स की सूजन की स्पष्ट आंतरिक अभिव्यक्तियाँ हैं:

• सीकम के उपांग के सिकुड़ा कार्य में कमी;
• संरचना का संघनन, परिशिष्ट का विस्तार;
• अल्सर, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति;
• प्रक्रिया के रंग में परिवर्तन;
• आंतरिक आंत्र रक्तस्राव;
• मेसेन्टेरिक घुसपैठ.

लैप्रोस्कोपी में पेट में एक छेद के माध्यम से एक ऑप्टिकल जांच सम्मिलित करना शामिल है। स्थापित कैमरा आपको प्रभावित अंग की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया के लिए नियुक्तियाँ पैथोलॉजी के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस और मधुमेह मेलेटस, स्त्री रोग संबंधी विकृति और मोटापे के लक्षणों की उपस्थिति हैं।

उपचार के तरीके

जब रोगी दाहिने इलियाक क्षेत्र में ऐंठन की शिकायत करता है, तो रोगी को भर्ती करने के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की आपातकालीन देखभाल के लिए आपातकालीन निदान किया जाता है।

ऑपरेशन

चिकित्सा की मुख्य विधि सर्जरी है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार में विभिन्न चिकित्सा विधियों का उपयोग करके सूजन वाले वर्मीफॉर्म उपांग को हटाना शामिल है:

• शास्त्रीय (खुला) एपेंडेक्टोमी:
• पैरारेक्टल एक्सेस;
• चर;
• अनुप्रस्थ;
• निम्नतर, मध्यम;
• लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार की विधि का चुनाव लक्षणों के अवलोकन की अवधि, सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और पता चली जटिलताओं पर निर्भर करता है। सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी में अलग-अलग लैपरोटॉमी विधियों के साथ इलियाक गुहा के दाहिनी ओर पेट को काटना शामिल होता है, जो एपेंडिसाइटिस हटाने के स्थान और सिवनी की लंबाई में भिन्न होता है। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक क्षति से बचने के लिए पेट के अंगों का मूल्यांकन किया जाता है, उपांग की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से मवाद का प्रवेश होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में पेट में एक छेद के माध्यम से परिचय शामिल होता है, जो 10 मिमी से बड़ा नहीं होता है, एक अवलोकन कैमरे वाले उपकरण और एक खोखले ट्यूब का उपयोग करके एंडोस्कोपिक उपकरण होते हैं। ऑपरेशन की न्यूनतम आक्रामक तकनीक के दौरान, घाव का संक्रामक संक्रमण नहीं देखा जाता है, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान दर्द की सीमा कम हो जाती है, और पुनर्वास का समय कम हो जाता है। लैप्रोस्कोपी को अंतिम चरण में गर्भवती महिलाओं, हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में contraindicated है।

रूढ़िवादी उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप का एक वैकल्पिक तरीका तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन है।

उपचार अवधि के दौरान निर्धारित मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं:

• डेलासीन;
• मेट्रोगिल;
• तिएनम;
• इमिपेनेम;
• मेरोनेम।

जीवाणुरोधी एजेंटों को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह दवा उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनके पास सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं। रूढ़िवादी उपचार का नकारात्मक पक्ष, जिसमें सूजन वाले तीव्र एपेंडिसाइटिस को हटाना शामिल नहीं है, रोग की संभावित पुनरावृत्ति है।

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रकृति, उपचार की चुनी हुई विधि, आयु विशेषताओं, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। कम और अधिक उम्र के रोगियों में दीर्घकालिक पुनर्वास देखा जाता है। पुनर्प्राप्ति समय - 14 से 30 दिनों तक। यदि सोखने योग्य टांके का उपयोग नहीं किया गया था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के एक सप्ताह बाद टांके हटा दिए जाते हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, उच्च तापमान देखा जा सकता है, जिसे ज्वरनाशक, जीवाणुरोधी दवाओं की मदद से कम किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, निदान के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय के लिए खेल खेलना, व्यायाम करना, स्नान और सौना जाना, धूम्रपान करना और मादक पेय लेना मना है। पाचन तंत्र के अंगों के कामकाज को सामान्य करने के लिए चिकित्सीय आहार का पालन करना आवश्यक है।

जटिलताओं

सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जटिलताएं संभव हैं जो सर्जरी के बाद या पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान दिखाई देती हैं।

खतरनाक परिणामों में शामिल हैं:

• आंतों से खून बह रहा है;
• अपेंडिक्स की पेट की दीवार में घुसपैठ;
• फोड़ा;
• आंतों का नालव्रण;
• फोड़ा;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• आंतों के लुमेन में रुकावट.

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में आंतों से रक्तस्राव और शिक्षा शामिल हैं। एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दौरान, उन वाहिकाओं को नुकसान होने के कारण रक्तस्राव संभव है, जो अपेंडिक्स के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का स्रोत थे। सिवनी की जगह पर एक सील का बनना एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए असामयिक ऑपरेशन के कारण उपांग के आंतों के छोरों को ढंकने वाले तरल पदार्थ के संचय को इंगित करता है। जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण देर से जटिलताएँ देखी जाती हैं।

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अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स नामक अपेंडिक्स की सूजन है। यह बृहदान्त्र का एक छोटा अंधा उपांग है, जो छोटी और बड़ी आंतों की सीमा पर स्थित होता है। अपेंडिक्स की शारीरिक विशेषताओं के कारण, इसमें अक्सर सूजन हो जाती है - तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल रोग है।

ऐसा अक्सर होता है कि पिछली शताब्दी के तीस के दशक में जर्मनी में एपेंडिसाइटिस से निपटने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, कम उम्र में बच्चों के अपेंडिक्स को हटाने का प्रस्ताव रखा गया था। उन वर्षों में, यह माना जाता था कि परिशिष्ट एक अतिवाद है, एक पूरी तरह से बेकार शारीरिक संरचना, जिसके बिना ऐसा करना काफी संभव है। हालाँकि, प्रयोग के परिणाम निराशाजनक थे: जिन बच्चों का अपेंडिक्स कम उम्र में हटा दिया गया था, उनमें बाद में इम्यूनोडेफिशियेंसी का गंभीर रूप विकसित हो गया।

तीव्र एपेंडिसाइटिस, यदि तत्काल चिकित्सा उपाय नहीं किए जाते हैं, खतरनाक है क्योंकि इससे सूजन वाले अपेंडिक्स का दमन और टूटना होता है, मवाद फैल जाता है और पेरिटोनियम में सूजन फैल जाती है - पेरिटोनिटिस विकसित होता है, एक खतरनाक जटिलता जो मृत्यु का कारण बन सकती है .

अपेंडिसाइटिस के कारण

ऐसा माना जाता है कि अपेंडिसाइटिस का मुख्य कारण अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट है। यह अपेंडिक्स की सिकुड़न के साथ-साथ यांत्रिक रुकावट के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जब मलीय पत्थर या विदेशी शरीर लुमेन में प्रवेश करते हैं। अपेंडिक्स में विदेशी निकायों का प्रवेश बच्चों में एपेंडिसाइटिस के सामान्य कारणों में से एक है, और वयस्कों में, एपेंडिसाइटिस अक्सर फेकल पत्थरों के कारण होता है। अपेंडिक्स की सूजन का एक अन्य तंत्र एक वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, इसके श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर की उपस्थिति है।

अपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण अचानक शुरू होने वाला पेट दर्द है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द की विशेषता निम्नलिखित है:

• प्रारंभ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है;
• 6-8 घंटों के बाद, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला जाता है (कोचर-वोल्कोविच लक्षण, या दर्द की गति का लक्षण);
• भविष्य में, दर्द एक व्यापक स्वरूप धारण कर लेता है;
• दर्द लगातार बना रहता है, दर्द में वृद्धि और कमी की अवधि हो सकती है, लेकिन दर्द रहित अवधि नहीं होती है;
• हिलने-डुलने पर दर्द बढ़ जाता है, इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगी अक्सर अपने हाथों से पेट के दाहिने हिस्से को पकड़कर घूमते हैं, जो एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है;
• तीव्र दर्द अपेंडिक्स (अपेंडिक्स एम्पाइमा) की शुद्ध सूजन का संकेत देता है;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द का कम होना एक प्रतिकूल संकेत है, क्योंकि इसका कारण गैंग्रीनस प्रक्रिया की शुरुआत और तंत्रिका अंत की मृत्यु हो सकती है।

दर्द सिंड्रोम के अलावा, एपेंडिसाइटिस के लक्षण भूख में कमी, मतली, एकल उल्टी, मल प्रतिधारण और पेशाब में वृद्धि संभव है।

वयस्कों में एपेंडिसाइटिस आमतौर पर सामान्य स्थिति में तेज गिरावट का कारण नहीं बनता है, कम से कम पेरिटोनिटिस के विकास तक। तापमान में मामूली वृद्धि संभव है, सबफ़ब्राइल आंकड़े (37-37.5 डिग्री सेल्सियस) तक। वयस्क रोगियों में अपेंडिसाइटिस सरल और विनाशकारी हो सकता है। विनाशकारी पाठ्यक्रम के साथ, सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, दर्द अधिक महत्वपूर्ण होता है और सामान्य स्थिति प्रभावित होती है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस बहुत अधिक तीव्र होता है, सूजन तेजी से बढ़ती है और पेरिटोनिटिस बहुत तेजी से विकसित होता है। बच्चों में एपेंडिसाइटिस के साथ, गंभीर पेट दर्द तुरंत फैल सकता है, सामान्य लक्षण स्पष्ट होते हैं: गंभीर मतली, बार-बार उल्टी, बुखार। बच्चों में एपेंडिसाइटिस लगभग हमेशा वयस्कों में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

अपेंडिसाइटिस का निदान

शास्त्रीय रूप में, रोग का निदान करने में कठिनाई नहीं होती है, जो एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित परीक्षण निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं:

• पेट को छूने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द;
• हल्की सी थपथपाहट के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द (रज़डोल्स्की का लक्षण);
• पूर्वकाल पेट की दीवार (श्चेतकिन-ब्लमबर्ग इम्प्टोम) को दबाने के बाद हाथ को तेजी से खींचने पर दर्द में वृद्धि;

• जब रोगी बायीं करवट लेटा हो तो दर्द बढ़ जाना (सिटकोवस्की का लक्षण);
• बायीं करवट लेटने पर पल्पेशन में अधिक दर्द होता है (बार्टोमियर-मिशेलसन लक्षण);
• सीधे दाहिने पैर को लापरवाह स्थिति में उठाने पर दर्द में वृद्धि (ओब्राज़त्सोव का लक्षण);
• तंग शर्ट के माध्यम से ऊपरी पेट से दाहिने इलियाक क्षेत्र में हाथ ले जाने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है (वोस्करेन्स्की लक्षण);
• बाएं इलियाक क्षेत्र में उंगलियों से धक्का देने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द (रोविंग का लक्षण)।

अपेंडिसाइटिस के ये लक्षण अत्यंत नैदानिक ​​महत्व के हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, और वर्णित कुछ संकेत नकारात्मक हो सकते हैं। ऐसे लक्षण जो एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, जैसे दस्त, भी प्रकट हो सकते हैं।

तीव्र पेट के किसी भी लक्षण से आपको एपेंडिसाइटिस के हमले के प्रति सचेत होना चाहिए, इसलिए, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन (एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी) के दौरान पहले से ही एक स्पष्ट निदान किया जाता है, क्योंकि देरी से गंभीर जीवन-घातक जटिलताएं हो सकती हैं। निदान करने में कठिनाई के कारण, तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों से मृत्यु होने की अधिक संभावना होती है।

एपेंडिसाइटिस का उपचार

उपचार में अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो रोगी को लिटाया जाना चाहिए और एम्बुलेंस आने तक शांत रखा जाना चाहिए। अस्पताल तक परिवहन भी लापरवाह स्थिति में होता है। एनीमा लगाना और जुलाब, भोजन, पानी लेना मना है और बाद में निदान में आने वाली कठिनाइयों के कारण दर्दनिवारक दवाएँ लेना भी अवांछनीय है।

अपेंडिक्स के फटने और पेरिटोनिटिस के विकास से बचने के लिए अपेंडिक्स को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए। एपेंडिसाइटिस को हटाने के दौरान संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए, ऑपरेशन से पहले जीवाणुरोधी एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित हैं।

अपेंडिसाइटिस को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत हटाया जाता है, कुछ मामलों में, पतले रोगियों में, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, एपेंडिसाइटिस के सरल रूप के साथ, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है जिसमें पेट की दीवार में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, ऊतकों में एक छोटे से पंचर के माध्यम से एक एंडोस्कोपिक उपकरण को पेट की गुहा में डाला जाता है। इस तरह से एपेंडिसाइटिस को हटाने से आप सर्जिकल आघात से बच सकते हैं, और कई बार ठीक होने की अवधि भी कम हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा एपेंडिसाइटिस को हटाने के दौरान पश्चात की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

- यह कैकुम के उपांग - अपेंडिक्स (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स) की सूजन का एक तीव्र, कम अक्सर पुराना रूप है। रूप के आधार पर, यह अलग-अलग गंभीरता के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, अपच (मतली, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण) और ऊंचे शरीर के तापमान के साथ हो सकता है। एपेंडिसाइटिस को पहचानते समय, वे सकारात्मक नैदानिक ​​लक्षणों (सिटकोवस्की, बार्टोमियर - मिशेलसन, ब्लमबर्ग - शेटकिन), मलाशय और योनि परीक्षा की डिजिटल परीक्षा से डेटा और एक विस्तृत नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण पर भरोसा करते हैं। सर्जरी (एपेंडेक्टोमी) का संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

अपेंडिसाइटिस उदर गुहा की सबसे आम विकृति में से एक है, जो सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले कुल मरीजों की संख्या का 89.1% है। अपेंडिसाइटिस पुरुषों और महिलाओं में होता है और किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है; चरम घटना 10 से 30 वर्ष की आयु के बीच होती है। प्रति वर्ष लगभग 1000 लोगों में से 5 में अपेंडिक्स की सूजन पाई जाती है। अपेंडिसाइटिस का इलाज पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

अपेंडिसाइटिस के कारण

रोग की घटना में, एक नियम के रूप में, ई. कोली, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबेस द्वारा प्रस्तुत पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियां भाग लेती हैं। रोगज़नक़ अपेंडिक्स की दीवार में एंटरोजेनस मार्ग से, यानी इसके लुमेन से प्रवेश करते हैं।

एपेंडिसाइटिस के विकास की स्थितियां तब उत्पन्न होती हैं जब आंतों की सामग्री इसके गुत्थी, लुमेन में विदेशी निकायों की उपस्थिति, फेकल पत्थरों, लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया के कारण अपेंडिक्स में स्थिर हो जाती है। अपेंडिक्स के लुमेन की यांत्रिक नाकाबंदी से इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि होती है, अपेंडिक्स की दीवार में संचार संबंधी विकार होते हैं, जो स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी, पाइोजेनिक बैक्टीरिया की सक्रियता और श्लेष्म झिल्ली में उनके प्रवेश के साथ होता है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस विकसित होने का अधिक खतरा होता है, जो गर्भाशय में वृद्धि और सीकम और अपेंडिक्स के विस्थापन से जुड़ा होता है। इसके अलावा, कब्ज, प्रतिरक्षा प्रणाली का पुनर्गठन, और पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों के रूप में काम कर सकता है।

पैथोएनाटॉमी

अपेंडिक्स कैकुम का एक अल्पविकसित उपांग है, जिसका आकार एक संकीर्ण लम्बी ट्यूब जैसा होता है, जिसका दूरस्थ सिरा आँख बंद करके समाप्त होता है, समीपस्थ सिरा एक फ़नल-आकार के उद्घाटन के माध्यम से कैकुम की गुहा के साथ संचार करता है। अपेंडिक्स की दीवार को चार परतों द्वारा दर्शाया गया है: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, मांसपेशीय और सीरस। प्रक्रिया की लंबाई 5 से 15 सेमी है, मोटाई 7-10 मिमी है। अपेंडिक्स की अपनी मेसेंटरी होती है, जो इसे पकड़कर रखती है और अपेंडिक्स को सापेक्ष गतिशीलता प्रदान करती है।

अपेंडिक्स का कार्यात्मक उद्देश्य पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि, यह साबित हो चुका है कि अपेंडिक्स स्रावी, अंतःस्रावी, अवरोधक कार्य करता है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के गठन में भी भाग लेता है।

वर्गीकरण

एपेंडिसाइटिस के दो मुख्य रूप हैं - तीव्र और क्रोनिक, जिनमें से प्रत्येक के कई नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान, सरल (कैटरल) और विनाशकारी रूप (कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव, एपोस्टेमेटस, गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस) को प्रतिष्ठित किया जाता है। कैटरल एपेंडिसाइटिस की विशेषता इस प्रक्रिया में संचार और लसीका संबंधी विकारों के लक्षण, श्लेष्म परत में एक्सयूडेटिव-प्यूरुलेंट सूजन के फॉसी का विकास है। अपेंडिक्स सूज जाता है, इसकी सीरस झिल्ली पूर्ण रक्तयुक्त हो जाती है।

सर्दी-जुकाम के बढ़ने से तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस हो जाता है। सूजन की शुरुआत के 24 घंटे बाद, ल्यूकोसाइट घुसपैठ अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई तक फैल जाती है, जिसे कफजन्य एपेंडिसाइटिस माना जाता है। इस रूप के साथ, प्रक्रिया की दीवार मोटी हो जाती है, मेसेंटरी हाइपरमिक और एडेमेटस होती है, अपेंडिक्स के लुमेन से एक शुद्ध रहस्य निकलता है।

यदि फैली हुई सूजन के दौरान कई सूक्ष्म फोड़े बन जाते हैं, तो एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस विकसित हो जाता है; म्यूकोसा के अल्सरेशन के साथ - कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस। विनाशकारी प्रक्रियाओं के आगे बढ़ने से गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का विकास होता है। अपेंडिक्स के आसपास के ऊतकों की शुद्ध प्रक्रिया में शामिल होने के साथ पेरीएपेंडिसाइटिस का विकास होता है; और उसकी अपनी मेसेंटरी - मेसेन्टेरोलाइटिस का विकास। तीव्र (आमतौर पर कफ-अल्सरेटिव) एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं में प्रक्रिया का छिद्र शामिल होता है, जिससे फैलाना या सीमांकित पेरिटोनिटिस (एपेंडिकुलर फोड़ा) होता है।

बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं, अपेंडिक्स के असामान्य स्थानीयकरण वाले रोगियों में अपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की अपनी मौलिकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले छोटे बच्चों में, कई बचपन के संक्रमणों में निहित सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: बुखार का तापमान, दस्त, बार-बार उल्टी। बच्चा निष्क्रिय, मनमौजी, सुस्त हो जाता है; दर्द में वृद्धि के साथ, बेचैन व्यवहार देखा जा सकता है।

बुजुर्ग रोगियों में, एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक आमतौर पर मिट जाता है। रोग अक्सर अपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ भी सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है। शरीर का तापमान नहीं बढ़ सकता है, हाइपोगैस्ट्रियम में दर्द थोड़ा स्पष्ट है, नाड़ी सामान्य सीमा के भीतर है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण कमजोर हैं, ल्यूकोसाइटोसिस छोटा है। वृद्ध लोगों में, विशेष रूप से इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति में, सीकम के ट्यूमर के साथ एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान आवश्यक है, जिसके लिए कोलोनोस्कोपी या बेरियम एनीमा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द वाले सुस्त दर्द के साथ होता है, जो समय-समय पर तेज हो सकता है, खासकर शारीरिक परिश्रम के साथ। अपेंडिसाइटिस के क्लिनिक में अपच (जिद्दी कब्ज या दस्त), बेचैनी और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन के लक्षण दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान सामान्य है, मूत्र और रक्त का नैदानिक ​​​​विश्लेषण स्पष्ट परिवर्तन के बिना है। गहरे स्पर्श के साथ, दाहिने पेट में दर्द महसूस होता है।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच करते समय, रोगी की मजबूर स्थिति लेने की इच्छा ध्यान आकर्षित करती है; किसी भी सहज मांसपेशी तनाव के साथ दर्द में वृद्धि - हँसी, खाँसी, और कैकुम के विस्थापन और बाईं ओर इसकी प्रक्रिया के कारण बाईं ओर लापरवाह स्थिति में, पेरिटोनियम और मेसेंटरी का तनाव (सिटकोवस्की का लक्षण)। पहले घंटों में जीभ गीली होती है, सफेद लेप से ढकी होती है, फिर सूख जाती है। पेट की जांच करते समय, सांस लेते समय पेट की दीवार के निचले हिस्से पीछे रह जाते हैं।

संदिग्ध अपेंडिसाइटिस के लिए पेट का टटोलना सावधानी से किया जाना चाहिए। अपेंडिसाइटिस के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य रोविंग का लक्षण है (बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट पर झटकेदार दबाव के बाद दाईं ओर दर्द में वृद्धि) और शेटकिन-ब्लमबर्ग (हल्के दबाव और पेट की दीवार से हाथ को तेजी से हटाने के बाद दर्द में वृद्धि) .

सर्जन की जांच के दौरान, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षण किया जाता है, जो एक्सयूडेट के संचय के साथ मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा और ओवरहैंग को निर्धारित करने की अनुमति देता है। महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी परीक्षण में, दाहिनी योनि फोरनिक्स में दर्द और उभार का निर्धारण किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव और 3-4 घंटों के भीतर परिवर्तन को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ 9-12x10 * 9 / एल का मध्यम स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से बढ़े हुए अपेंडिक्स के आसपास थोड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ के जमा होने का पता चलता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को दाएं तरफा गुर्दे की शूल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ से अलग किया जाना चाहिए, कुर्सी पर जांच, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड। बच्चों में, एपेंडिसाइटिस को सार्स, बचपन के संक्रमण, कोप्रोस्टैसिस, मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों से अलग किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान में, विपरीत एक्स-रे अध्ययन का उपयोग किया जाता है - बड़ी आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी, इरिगोस्कोपी। अंधनाल में रसौली का पता लगाने के लिए कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है।

एपेंडिसाइटिस का उपचार

एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में आम तौर पर स्वीकृत रणनीति अपेंडिक्स को जल्द से जल्द शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। प्रीहॉस्पिटल देखभाल के चरण में, यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो बिस्तर पर आराम, तरल पदार्थ और भोजन का सेवन बंद करना, दाहिने इलियाक क्षेत्र में ठंड का प्रयोग दिखाया जाता है। अंतिम निदान होने तक जुलाब लेना, हीटिंग पैड का उपयोग करना और दर्दनाशक दवाएं देना सख्त मना है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, एपेंडेक्टोमी की जाती है - दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक खुले चीरे के माध्यम से या लैप्रोस्कोपी द्वारा अपेंडिक्स को हटाना। फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल एपेंडिसाइटिस के साथ, पेट की गुहा के संपूर्ण पुनरीक्षण, मलत्याग और जल निकासी को सुनिश्चित करने के लिए एक मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

सर्जनों के अनुसार, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है यदि लगातार दर्द सिंड्रोम होता है जो रोगी को सामान्य गतिविधि से वंचित करता है। अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के साथ, रूढ़िवादी रणनीति लागू की जा सकती है, जिसमें कब्ज का उन्मूलन, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग और फिजियोथेरेपी शामिल है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

एपेंडिसाइटिस के लिए समय पर और तकनीकी रूप से अच्छी तरह से किए गए ऑपरेशन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। काम करने की क्षमता आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव सूजन घुसपैठ, अंतर-आंत्र फोड़ा, डगलस स्पेस का फोड़ा, चिपकने वाली आंतों की रुकावट का विकास हो सकता है। इन सभी स्थितियों के लिए अस्पताल में आपातकालीन पुनः प्रवेश की आवश्यकता होती है। एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं और मृत्यु का कारण देर से अस्पताल में भर्ती होना और देर से सर्जिकल हस्तक्षेप है।

सीकम के अपेंडिक्स की सूजन को एपेंडिसाइटिस कहा जाता है। रोग की विशेषता लक्षणों की विविधता और जटिलता है। पाठ में इस बारे में जानकारी है कि आपको एपेंडिसाइटिस के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है, एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित किया जाए, रोग के विभेदक निदान में डॉक्टर किन लक्षणों पर ध्यान देता है। गर्भवती महिलाओं सहित पुरुषों, बच्चों, महिलाओं में अपेंडिक्स के लक्षणों की विशेषताएं दर्शाई गई हैं।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

- सर्जिकल पैथोलॉजी का एक सामान्य निदान। अपेंडिक्स की सूजन का निदान अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में किया जाता है। समान उम्र के पुरुषों में इसकी घटना दो गुना कम है। 12 से 20 साल की उम्र में लड़के और युवा अधिक बीमार पड़ते हैं।

रोग के तीव्र रूप का मुख्य उपचार अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी) को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है।

देश में हर साल दस लाख से अधिक ऐसी सर्जरी की जाती हैं। उपचार के चरणों में जटिलताओं का पता लगभग 5% ऑपरेशन वाले युवा रोगियों और 30% बुजुर्ग रोगियों में लगाया जाता है। जटिलताओं का मुख्य कारण पेरिटोनिटिस है।

यदि सक्रिय चिकित्सा नहीं की जाती है, तो तीव्र पेरिटोनिटिस एक से दो दिनों के भीतर विकसित हो जाता है।

जटिलताएं अक्सर किसी व्यक्ति के एपेंडिसाइटिस के खतरनाक लक्षणों के बारे में अस्पष्ट विचार, देरी, डॉक्टर के पास जाने में देरी, अप्रिय संवेदनाओं को दूर करने के बाद पैथोलॉजी के अनुकूल परिणाम में अहंकार का परिणाम होती हैं।

अपेंडिसाइटिस एक घातक बीमारी है

यह पेट में दर्द, मतली, शौच विकार (या) से प्रकट होता है। इसी तरह के लक्षण देखे जाते हैं:

नशा, विषाक्तता;

संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन;

संक्रमण, महिला, पुरुष जननांग अंगों की सूजन;

सूजन, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय का संक्रमण;

ग्रहणी की रुकावट;

उदर गुहा की धमनियों का टूटना, अन्य।

चिकित्सा में, एक शब्द है - "तीव्र पेट सिंड्रोम", जो पेट की गुहा में दर्द, नशा, बुखार के साथ रोग संबंधी स्थितियों को जोड़ता है।

तीव्र उदर सिंड्रोम की विविधता एपेंडिसाइटिस के निदान को एक कठिन चिकित्सा कार्य बनाती है। निदान की अवधि के दौरान, डॉक्टर को, रोगी के लिंग, उम्र के आधार पर, संक्रामक, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी, प्रसूति, पुरुष, बच्चों और अन्य विकृति के लक्षणों को बाहर करना चाहिए। पेट की गुहा में अंग के अस्थिर स्थान से जटिलता बढ़ जाती है। अलग-अलग लोगों में, अपेंडिक्स पेट की दीवार के विभिन्न प्रक्षेपणों में निर्धारित होता है। शारीरिक विशेषता दर्द के विभिन्न निवर्तमान बिंदुओं द्वारा प्रकट होती है।

अपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है?

लगभग हर वयस्क शरीर में आंतरिक अंगों - फेफड़ों - का स्थान जानता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्थानीयकरण को निर्धारित करना अधिक कठिन है। उदर गुहा में सघन रूप से स्थित मानव आंत की कुल लंबाई 4-5 मीटर है। परिशिष्ट के प्रक्षेपण के स्थलाकृतिक स्थलचिह्न दो काल्पनिक रेखाओं के क्रॉसहेयर के अंदर पाए जाते हैं:

क्षैतिज, नाभि से और पेट के आसपास;

ऊर्ध्वाधर, दाहिने स्तन के निपल से और नीचे।

पेट का क्षेत्र, ऊर्ध्वाधर के दाईं ओर और कमर और दाहिने पैर की क्षैतिज रेखा के नीचे, दायां इलियाक क्षेत्र है। दाहिनी आह को अपेंडिक्स की पेट की दीवार पर प्रक्षेपण का सबसे संभावित स्थान माना जाता है।

दुर्भाग्य से, यह एकमात्र स्थान नहीं है जहां परिशिष्ट स्थानीयकृत है। लंबी मेसेंटरी के कारण, अपेंडिक्स अपनी सामान्य स्थिति से कुछ दूरी पर विस्थापित हो सकता है। सर्जरी से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर अंग का स्थान और उस तक इष्टतम पहुंच निर्धारित करता है। अंग का स्थान सर्जन के लिए महत्वपूर्ण है और रोगी के लिए व्यावहारिक रूप से अप्रासंगिक है।

अब तक, एपेंडिसाइटिस के कारणों की कोई आम समझ नहीं है। केवल कुछ ही लोग अपेंडिक्स की सूजन से पीड़ित क्यों होते हैं? एपेंडिसाइटिस के कारणों के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

सबसे आम संक्रामक कारक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनक उपभेदों को अलग किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, वे आंत के सामान्य निवासी होते हैं। वे सहवर्ती बाहरी या आंतरिक कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप रोगजनक बन जाते हैं।

एपेंडिसाइटिस में माइक्रोफ़्लोरा के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक:

अपेंडिक्स के लुमेन की रुकावट (संकुचन) - जन्मजात विसंगतियाँ (झुकना, सिकुड़न), नियोप्लाज्म, फेकल स्टोन, विदेशी निकाय);

संवहनी प्रतिक्रियाएं, आंतों की दीवार को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाओं में दोष, दीवारों को रक्त की आपूर्ति कम करना, रक्त ठहराव और अपेंडिक्स के आगे परिगलन का कारण;

न्यूरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, आंतों की दीवारों के क्रमाकुंचन का धीमा होना, प्रचुर मात्रा में बलगम के गठन के साथ, आंतों के लुमेन का तीव्र विस्तार।

एपेंडिसाइटिस अक्सर पीड़ित लोगों में विकसित होता है: कब्ज, हृदय प्रणाली के रोग, कुछ संक्रामक रोग (आंतों के रूप, अन्य संक्रमण)। पुरुषों में, अपेंडिसाइटिस बुरी आदतों, गुप्त पेल्विक संक्रमण का प्रमाण हो सकता है। यह महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हो सकता है। बच्चों में, यह सीकम के लुमेन की जन्मजात संकीर्णता, गंभीर टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

अपेंडिसाइटिस के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं। अपेंडिक्स की सूजन का सबसे आम रूप तीव्र है। यह स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। जीर्ण रूप दुर्लभ है, लक्षण मिट जाते हैं।

स्पेन में किए गए प्रयोगों से साबित हुआ कि 40% मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस तले हुए बीज और चिप्स के कारण होता था। आमतौर पर 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण मुख्य रूप से पेट में तेज दर्द से प्रकट होते हैं। एपेंडिसाइटिस का सामान्य रोगजनन निम्नलिखित क्रमिक रूप से विकसित होने वाले लक्षणों से प्रकट होता है: दर्द, मतली, उल्टी, बुखार,।

अपेंडिसाइटिस की शुरुआत में प्रत्येक लक्षण का विवरण।

सौर जाल में अचानक दर्द होनाया नाभि के ऊपर - एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप का सबसे विशिष्ट पहला लक्षण। इस अवधि के दौरान, किसी विशिष्ट स्थान के बिना पेट में दर्द भी संभव है। यह अलग-अलग तीव्रता (मजबूत, कमजोर) और प्रकृति (निरंतर, रुक-रुक कर) के दर्द की विशेषता है। इसके अलावा, दर्द के जोर में दाहिनी सांस की ओर, यानी अपेंडिक्स के स्थलाकृतिक प्रक्षेपण के क्षेत्र में बदलाव होता है। दर्द की प्रकृति स्थिर है, तीव्रता मध्यम है, यह हिलने-डुलने, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ती है।

समुद्री बीमारी और उल्टी। उल्टी में पित्त के मिश्रण के साथ पहले लिया गया भोजन शामिल होता है। तरल, पीले बलगम के रूप में खाली पेट उल्टी होना। एपेंडिसाइटिस में उल्टी दर्द के प्रति प्रतिवर्त के रूप में विकसित होती है, साथ ही भूख में कमी, अक्सर एक ही बार होती है।

बुखार। एपेंडिसाइटिस का लगातार साथी शरीर के तापमान में वृद्धि है। आमतौर पर यह ज्वर ज्वर (37.0-38.0 0 सी) के संकेतकों से ऊपर नहीं बढ़ता है।

अपच. नशा में वृद्धि शौच के कार्य में विकार के साथ होती है - कब्ज या ढीले मल के रूप में अपच। बार-बार पेशाब आने की पृष्ठभूमि में अपच होता है, जो रोगजनन में मूत्राशय की भागीदारी का परिणाम है। पेशाब का रंग गहरा, गहरा होता है।

कमजोर दर्द प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपेंडिसाइटिस की कपटपूर्णता अन्य लक्षणों की प्राथमिकता के साथ शुरुआत के रूप में प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव के साथ-साथ अपेंडिक्स की दीवार के परिगलन से भी दर्द कम हो सकता है।

एपेंडिसाइटिस के साथ पेट में स्पष्ट दर्द के बावजूद, निदान में कठिनाइयाँ होती हैं।

अपेंडिसाइटिस के खतरनाक लक्षण

खतरनाक, एपेंडिसाइटिस के साथ लक्षण हो सकते हैं:

अंतर्निहित बीमारी से ध्यान भटकाना;

प्रारंभिक पेरिटोनिटिस.

महिलाओं में, दर्द कई सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी विकृति के साथ होता है, बच्चों में - आंतों में संक्रमण, पेट का दर्द। अग्न्याशय, पित्ताशय की सूजन, पेट की गुहा और पैल्विक अंगों की अन्य विकृति के साथ नैदानिक ​​​​संकेत भी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से मिलते जुलते हैं।

निदान विधियों की सहायता से, डॉक्टर दर्द के स्रोत को आसानी से पहचान सकते हैं। डॉक्टर के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, उसे पिछली बीमारियों, बीमारी की अवधि के दौरान शरीर की असामान्य अभिव्यक्तियों के बारे में सूचित करें, जिनमें वे भी शामिल हैं जो मुख्य रोगजनन से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए:

पहले हस्तांतरित यौन संक्रमण - शरीर में एक संभावित छिपा हुआ माइक्रोबियल फोकस - एपेंडिसाइटिस का उत्तेजक या मूत्र अंगों की सूजन का स्रोत;

एक महिला में मासिक धर्म की लंबे समय तक अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है;

काला मल - छिद्रित अल्सर के गैस्ट्रिक या आंतों से रक्तस्राव का संकेत;

उल्टी के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के साथ मतली और फिर उल्टी के लक्षण होते हैं। एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी, एक प्रतिवर्त चरित्र वाली होती है, जो दर्द के चरम के साथ मेल खाती है। एक नियम के रूप में, यह पहले घंटों में होता है, इसलिए, नशे की घटना का इस लक्षण पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। अपेंडिसाइटिस की विशेषता एक बार उल्टी होना है। बार-बार उल्टी आना शरीर के नशे की विशेषता है। यह रोग के पूर्वानुमान के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है, जो मानव जीवन को खतरे में डालने वाले रोगजनन की गंभीरता को दर्शाता है। उल्टी के साथ शरीर का तापमान भी बढ़ जाता है।

अतिताप

ज्वर-प्रकार का बुखार (37-38 0 C) एक विशिष्ट लक्षण है। अधिक बार एपेंडिसाइटिस मध्यम अतिताप की पृष्ठभूमि पर होता है। अपेंडिसाइटिस में तापमान अन्य समान बीमारियों से अलग होने का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। आंतों, गुर्दे की शूल के साथ, तापमान सामान्य सीमा के भीतर या उससे कम होता है। कभी-कभी एक दिलचस्प घटना देखी जाती है जब दाहिनी ओर एक साधारण पारा थर्मामीटर से मापा गया तापमान बाईं ओर निर्धारित तापमान से 0.5-1.0 0 C अधिक होता है। तापमान को बगल में और उसके तुरंत बाद - मलाशय में मापने का प्रयास करना बेहतर है। मतभेद अधिक दिखाई दे रहे हैं।

महिलाओं और पुरुषों में अपेंडिसाइटिस




पुरुषों में अपेंडिसाइटिस

लड़कों और पुरुषों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​तकनीकें प्रकट होती हैं:

दाहिनी आह में पेट के स्पर्श के दौरान दाहिने अंडकोष का सहज खींच, सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र को महसूस करना बंद करना - अंडकोष उतरता है, पेट पर दबाव के साथ दोनों अंडकोष;

अंडकोश की हल्की सी खींच के साथ दाहिने अंडकोष में दर्द;

महिलाओं में अपेंडिसाइटिस

बीस वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। बारह वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान स्त्री रोग संबंधी स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। किशोरावस्था में लड़कियों में दर्दनाक माहवारी के कारण तीव्र दर्द हो सकता है। महिलाओं में, उपांगों, अंडाशय, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, गुर्दे की बीमारी की सूजन को बाहर रखा जाना चाहिए।

कम आयु वर्ग के बच्चों में अपेंडिसाइटिस

कम आयु वर्ग का बच्चा अनुसंधान की अनुमति नहीं देता है, रोग संबंधी संवेदनाओं की व्याख्या नहीं कर सकता है, दर्द के साथ लगातार रोना, भय होता है। इससे एपेंडिसाइटिस के निदान में भ्रम पैदा होता है।

रोग तीव्र शुरुआत के साथ प्रकट होता है।दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का निर्धारण एक सरल तरकीब से किया जाता है - बच्चे के दाहिने पैर को घुटने से मोड़ने का प्रयास करें। एक कमजोर प्रयास एक मजबूत प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। एक अन्य निदान तकनीक - परीक्षक के हाथ को हटाने, पेट पर दबाव डालने के बाद, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक मजबूत दर्द प्रतिक्रिया होती है। जब स्पर्श किया जाता है, तो पेट तनावग्रस्त होता है, लेकिन गैस बनने के कारण सूजा हुआ नहीं होता है।

बच्चा उठने से इंकार करता है, लेटना और कम हिलना पसंद करता है। हिलने-डुलने, दौड़ने, कूदने से दर्द बढ़ जाता है। खड़े होने पर, शरीर के दाहिनी ओर दर्द से राहत पाने के लिए एक मजबूर मुद्रा का ध्यान रखा जाता है। वयस्क रोगियों के विपरीत, उल्टी नशे के परिणामस्वरूप होती है, और गंभीर दर्द के कारण नहीं होती है। एक बच्चे में, दर्द से पहले उल्टी एपेंडिसाइटिस का पहला लक्षण हो सकता है।

अंतिम निदान डॉक्टर द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जा सकता है।

छोटे बच्चों में, एपेंडिसाइटिस अक्सर दाहिने पैर को अपनी ओर खींचने से चिह्नित होता है। पेट का सममितीय स्पर्श दाहिनी ओर छूने पर हिंसक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। आप दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए अन्य समान तरीकों को लागू कर सकते हैं।

बच्चों में अपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

उच्च तापमान 38-39 0 है, नाड़ी तेज हो जाती है, जीभ पर परत पड़ जाती है - वे संक्रमण के लक्षण जैसे दिखते हैं। अध्ययन की जटिलता में दस्त और उल्टी भी शामिल है। आंतों की गड़बड़ी के लक्षणों की अनुपस्थिति में, गैसें स्वतंत्र रूप से गुजरती हैं। कभी-कभी तापमान सामान्य रहता है. इस मामले में, दर्द का एक कारण छोटी आंत में घुसपैठ हो सकता है। अंतःक्षेपण आंत में आंत का प्रवेश है, जो बच्चों में होता है। घुसपैठ के परिणामस्वरूप, आंत पर एक कफ बनता है, जिससे गंभीर दर्द, सूजन, रुकावट और उल्टी होती है। निदान की सफलता डॉक्टर के विवरण पर ध्यान देने पर निर्भर करती है।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दाने संक्रमण का संकेत दे सकते हैं। गंभीर मामलों में, बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के एक्सप्रेस तरीकों की आवश्यकता होती है।

5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे में अपेंडिसाइटिस

लगभग इस उम्र से, बच्चा आदिम स्तर पर रोग संबंधी संवेदनाओं का वर्णन करने में सक्षम होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर कम आयु वर्ग के बच्चों के समान ही है।

एक बच्चे में अपेंडिसाइटिस के शुरुआती लक्षण। दर्द का स्थानीयकरण बच्चे की मजबूर मुद्राओं, पेट की दीवार के तनाव, जब आह के क्षेत्र में पेट के दाहिनी ओर स्पर्श किया जाता है, से संकेत मिलता है। संयमित, दाहिनी ओर, चाल, दाहिने इलियाक क्षेत्र को हाथों से पकड़ना। दवा से, प्रभावित क्षेत्र पर ठंडा सेक लगाकर दर्द से राहत पाने की कोशिश न करें।

पैल्पेशन से दाहिनी ओर पेट की दीवार में दर्द, तनाव स्थापित होता है। विभेदक निदान को बाहर करने के लिए किया जाता है:, हेल्मिंथिक आक्रमण, छोटी आंत की घुसपैठ। दर्द का स्थानीयकरण अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है जिनका उपयोग वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के निदान में किया जाता है।

दर्द का कम होना अपेंडिक्स में छेद होने का एक गंभीर लक्षण हो सकता है। मतली से पहले उल्टी होती है, अधिक बार यह एकल होती है।





एक शांत पदार्पण के रूप में प्रकट होता है। सामान्य स्थिति संतोषजनक है. दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, अक्सर फैला हुआ, अस्पष्ट स्थानीयकरण का, तीव्र नहीं। तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है।

निदान में भ्रम संभावित आंतों के पैरेसिस द्वारा किया जाता है। आंत्र पैरेसिस एक ऐसी स्थिति है जब आंत काम करना बंद कर देती है, जो रुकावट (उल्टी, शौच की कमी, सूजन) से प्रकट होती है। ऐसे में हर बार खाने के बाद उल्टी होती है। उल्टी में अपाच्य भोजन होता है। दर्द का स्थान निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियाँ अस्पष्ट हैं।

रोग के लक्षणों को मिटाने का मतलब आसान रोगजनन नहीं है। वृद्धावस्था समूहों में, जटिलताएँ और मौतें अधिक आम हैं।

गर्भवती महिलाओं में अपेंडिसाइटिस

गर्भावस्था के पहले महीनों में निदान में कठिनाई सामान्य स्तर पर होती है। गर्भधारण के चौथे महीने के बाद निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब बढ़ता हुआ गर्भाशय आंतों के लूप को विस्थापित कर देता है। आमतौर पर अपेंडिक्स ऊपर की ओर, लीवर के करीब विस्थापित हो जाता है। इसलिए, एपेंडिसाइटिस और यकृत के पित्त पथ की सूजन में अंतर करने में कठिनाई होती है। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस दाहिनी किडनी के क्षेत्र तक फैल जाता है। गर्भाशय के फैलाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान पैल्पेशन एक प्रभावी निदान तकनीक नहीं है।

एक गर्भवती महिला में एपेंडिसाइटिस का निदान एक कठिन कार्य है, जिसमें कई बारीकियाँ होती हैं।

बीमारी की परिभाषा. रोग के कारण

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपसीकम के अपेंडिक्स (लैटिन अपेंडिक्स) की तेजी से विकसित होने वाली सूजन है।

सर्जरी में तीव्र एपेंडिसाइटिस से अधिक प्रसिद्ध कोई बीमारी नहीं है, लेकिन यह "प्रसिद्धि" किसी भी तरह से इसे पहचानना और इलाज करना सरल और आसान नहीं बनाती है। कोई भी सर्जन जो अक्सर अपनी पेशेवर गतिविधि में इस बीमारी का सामना करता है, आपको बताएगा कि प्रत्येक मामले में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान एक आसान काम नहीं है, यह परिवर्तनशील है और मुख्य रूप से डॉक्टर के अनुभव और अंतर्ज्ञान पर आधारित है।

अपेंडिक्स एक ट्यूबलर संरचना है जो अंधनाल की दीवार से फैली हुई और आँख बंद करके समाप्त होती है, 4-10 सेमी लंबी, 0.5-0.7 सेमी व्यास वाली होती है।

अपेंडिक्स की दीवार में आंत के अन्य हिस्सों की तरह ही 4 परतें होती हैं, और इसकी मोटाई लगभग समान होती है। लेकिन यद्यपि अपेंडिक्स आंत का हिस्सा है, यह व्यावहारिक रूप से भोजन पचाने के कार्यों में भाग नहीं लेता है। एक सदी से भी कम समय पहले, वैज्ञानिक हलकों में, इसे शरीर का एक बेकार हिस्सा माना जाता था, इसके अलावा, यह बहुत खतरनाक और अप्रत्याशित भी था। कल्पना कीजिए कि कल आपका किसी महत्वपूर्ण सम्मेलन, किसी अंतरराष्ट्रीय उड़ान या अपनी शादी में भाषण होना है। आप स्वस्थ और प्रसन्न हैं, भव्य योजनाओं से परिपूर्ण हैं। और अचानक रात में (आमतौर पर दिन के इस समय) आपको अचानक पेट में दर्द, मतली, उल्टी होने लगती है, चौबीसों घंटे चलने वाले अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में एक डॉक्टर निदान करता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस। योजनाएँ ध्वस्त हो जाती हैं, आप स्वयं को ऑपरेटिंग टेबल पर पाते हैं। और यह कभी भी किसी को भी हो सकता है. एक तार्किक और उचित प्रश्न उठता है: यदि उसे, इस दुर्भाग्यपूर्ण प्रक्रिया की, बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है, तो क्या हर किसी को एक निश्चित उम्र में इसे पहले से ही हटा नहीं देना चाहिए? कहो, बचपन में? नहीं कोई जरूरत नहीं. XX सदी के 30 के दशक में नाजी जर्मन सैनिकों द्वारा निवारक नियोजित एपेंडेक्टोमी के अनुभव से पता चला कि भविष्य में, जिन लोगों की सर्जरी हुई थी, उनमें सामान्य रूप से पुरानी आंतों की बीमारियों और संक्रामक रोगों से पीड़ित होने की संभावना दूसरों की तुलना में बहुत अधिक थी। जैसा कि आगे के शोध के दौरान पता चला, अपेंडिक्स में लिम्फोइड ऊतकों की मात्रा बढ़ गई है। सबसे अधिक संभावना है, छोटी और बड़ी आंत की सीमा पर इसके स्थान को देखते हुए, यह मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अंग है - छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा का "अभिभावक"। मानव शरीर में कोई अनावश्यक अंग नहीं हैं, और परिशिष्ट कोई अपवाद नहीं है। कुछ महामारी संबंधी जानकारी: तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-6 लोगों की होती है। पहले, इसे सबसे आम तीव्र सर्जिकल रोग माना जाता था, हाल के वर्षों में यह तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की आवृत्ति में हीन हो गया है। अधिकतर यह 18-42 वर्ष की आयु में विकसित होता है। महिलाओं में इससे बीमार होने की संभावना लगभग 2 गुना अधिक होती है। यह बचपन में विकसित हो सकता है, अधिकतर 6-12 वर्ष की आयु में।

बीमारी के कारणों के बारे में बोलते हुए, हम आपको तुरंत चेतावनी देंगे: बीजों को दोष न दें! तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास का कोई एक, स्पष्ट और बिना शर्त कारण नहीं है। आहार कारक, अर्थात् पोषण की प्रकृति, द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है। यह देखा गया है कि जिन देशों में मांस की अधिक खपत होती है, वहाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाएँ अधिक होती हैं। स्पष्टीकरण यह तथ्य है कि मांस भोजन काफी हद तक आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं और निकासी में व्यवधान का कारण बनता है। रूस जैसे तले हुए सूरजमुखी के बीज खाने की उच्च संस्कृति वाले देशों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की बढ़ती घटनाओं का कोई सबूत नहीं है। बचपन में, बीमारी का कारण बृहदान्त्र में हेल्मिंथ की उपस्थिति हो सकती है, जो बाद में निकासी के उल्लंघन के साथ परिशिष्ट में प्रवेश करती है।

यदि आप भी ऐसे ही लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

अपेंडिसाइटिस के लक्षण

1. दर्द.तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण, लगातार और महत्वपूर्ण लक्षण। यह अधिकतर रात में या सुबह के समय होता है। रोग के पहले घंटों में दर्द का स्थानीयकरण - अधिजठर क्षेत्र में, यानी पेट के ऊपरी मध्य भाग में, उरोस्थि के नीचे। पूरे पेट में अस्पष्ट दर्द भी हो सकता है। ये प्रारंभिक दर्द शायद ही कभी तीव्र होते हैं, प्रकृति में स्पास्टिक हो सकते हैं, थोड़ी देर के लिए कम हो जाते हैं। 2-3 घंटों के बाद, तथाकथित कोचर का लक्षण होता है - दर्द का विस्थापन और दाएं इलियाक क्षेत्र में उनका स्थानीयकरण - दायां निचला पेट, लगभग वंक्षण गुना और नाभि के बीच की दूरी के बीच में।

उपरोक्त दर्द अपेंडिक्स के विशिष्ट शारीरिक स्थान के लिए विशिष्ट हैं। इसके स्थान के अन्य प्रकारों के साथ, और उनमें से कई हैं (यकृत के नीचे, छोटे श्रोणि में, अंधनाल के पीछे, रेट्रोपरिटोनियलली, और - साइटस विसेरम इनवर्सस के साथ दुर्लभ मामलों में - आंतरिक अंगों की एक दर्पण व्यवस्था), दर्द क्रमशः, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, दाएं काठ क्षेत्र, प्यूबिस के ऊपर, दाहिनी जांघ में, गुदा में, पेट के बाएं आधे हिस्से में नोट किया जा सकता है। काफी विविध, है ना?

अपेंडिसाइटिस में दर्द से जुड़े कई लक्षण होते हैं और इनका नाम उन डॉक्टरों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनकी खोज की थी - रोविंग, सिटकोवस्की, वोस्करेन्स्की, ओब्राज़त्सोव, कोप। उनमें से कुछ का परीक्षण निश्चित रूप से और ख़ुशी के साथ अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में ड्यूटी पर मौजूद सर्जन द्वारा आप पर किया जाएगा। क्रोधित न हों और विरोध न करें! वह जानता है कि वह क्या कर रहा है, और आपको इन लेखक के लक्षणों को जानने, याद रखने और कभी-कभी उन लोगों पर लागू करने की आवश्यकता नहीं है जो पेट दर्द से परिचित हैं।

2. समुद्री बीमारी और उल्टी।लगभग 2/3 मामलों में, उन्हें हमेशा नोट नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर, प्रारंभिक दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद, मतली दिखाई देती है, और फिर एक या दो बार उल्टी होती है, जो शायद ही कभी बहुत अधिक होती है। विकासशील सूजन के क्षेत्र में पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप उल्टी प्रकृति में प्रतिवर्त होती है। यदि आप समय पर मदद नहीं लेते हैं, तो बीमारी की शुरुआत के 2 दिनों के बाद, उल्टी फिर से शुरू हो सकती है, लेकिन पहले से ही विकासशील पेरिटोनिटिस और शरीर के सामान्य नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

3. शरीर के तापमान में वृद्धि.सूजन प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में पहले 12 घंटों में, शरीर का तापमान आमतौर पर 37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस होता है। 3-7% मामलों में, यह पहले घंटों में 38 C या इससे अधिक तक पहुंच सकता है। भविष्य में, 12 घंटों के बाद और 2 दिनों तक, तापमान आमतौर पर ज्वर के आंकड़े तक पहुंच जाता है - 38 सी और ऊपर, गर्मी या ठंड की भावना प्रकट होती है।

4. कुर्सी का उल्लंघन.कभी-कभार, लेकिन पतला मल 1-3 बार देखा जा सकता है। अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान और उसके मलाशय से जुड़ाव या पेल्विक पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत की जलन के साथ होता है।

5. बार-बार पेशाब आना।यह अक्सर महिलाओं में देखा जाता है, जो या तो ऊपर वर्णित पेल्विक पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा होता है, या मूत्राशय या उसके करीब स्थित सूजन वाले अपेंडिक्स के साथ दाएं मूत्रवाहिनी पर प्रभाव के साथ जुड़ा होता है।

6. सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता.शरीर में नशा विकसित होने से जुड़ा है।

एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

अपेंडिक्स में सूजन लगभग हमेशा अंदर से शुरू होती है - म्यूकोसा से और बाद में क्रमिक रूप से अधिक बाहरी परतों तक फैलती है। रक्त वाहिका की आपूर्ति करने वाले अपेंडिकुलर में रुकावट (थ्रोम्बोसिस) की स्थिति में यह क्रम गड़बड़ा सकता है, ऐसी स्थिति में अंग की सभी परतों में गैंग्रीन हो जाता है। तीव्र सूजन के विकास का मुख्य मार्ग एंटरोजेनिक है, जिसका अर्थ है कैकुम के लुमेन से कुछ प्रकार के बैक्टीरिया से संक्रमण। अधिक बार - 90% मामलों में - तीव्र सूजन का स्रोत अवायवीय वनस्पति है, बाकी में - ई. कोली सहित एरोबिक सूक्ष्मजीव, जो व्यापक रूप से सभी को ज्ञात है। सूजन के अन्य फॉसी से अपेंडिक्स दीवार के संक्रमण के हेमटोजेनस (रक्तप्रवाह के माध्यम से) और लिम्फोजेनस (लसीका नलिकाओं और नोड्स के माध्यम से) तरीकों का एक सिद्धांत भी है। लेकिन इन घटनाओं की संभावना बहुत कम है और यह केवल दुर्बल रोगियों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों में ही संभव है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन और विकास में एक महत्वपूर्ण कारक इससे निकासी का उल्लंघन है: जब सूजन आंत्र रोगों में मुंह मल, हेल्मिंथ या एडेमेटस घटना से अवरुद्ध हो जाता है।

एपेंडिसाइटिस के विकास का वर्गीकरण और चरण

हमारे देश में प्रोफेसर वी.एस.सेवलयेव का वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम के चरणों को दर्शाता है, जो सूजन प्रक्रिया की प्रगति के दौरान एक के बाद एक होता है।

तीव्र विशिष्ट एपेंडिसाइटिस के रूप:

1. प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस;
2. कफजन्य एपेंडिसाइटिस;
3. गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस;
4. छिद्रित अपेंडिसाइटिस.

को तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपइसके भिन्न स्थान के लिए विकल्प शामिल करें:

1. रेट्रोसेकल;
2. अधोहेपेटिक;
3. श्रोणि;
4. बाएँ तरफा;
5. और परिशिष्ट की एम्पाइमा।

अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

असामयिक चिकित्सा सहायता मांगने या इसके असामयिक प्रावधान के मामले में, बीमारी की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद, कई बहुत अप्रिय और कभी-कभी जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

अपेंडिसाइटिस का निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में किसी रोगी का स्व-निदान और आगे स्व-उपचार का प्रयास करना काफी हानिकारक हो सकता है। यदि पेट में दर्द 1.5-2 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है और अन्य सूचीबद्ध लक्षण हैं, तो सबसे अच्छा तरीका क्लिनिक के आपातकालीन कक्ष में जाना है, जो 24/7 है और उचित सहायता प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है। एक नियम के रूप में, यह सबसे बड़े राज्य नगरपालिका क्लीनिकों पर लागू होता है, जिसमें सर्जिकल विभाग (केंद्रीय जिला, शहर और क्षेत्रीय अस्पताल) शामिल हैं। अधिकांश निजी क्लीनिक एपेंडिसाइटिस की देखभाल नहीं करते हैं और रोगियों को उपयुक्त संस्थानों में भेज देते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. ड्यूटी पर डॉक्टर द्वारा जांच, रोगी से इतिहास लेना - रोग की विशिष्ट विशेषताओं और लक्षणों का पता लगाना, थर्मोमेट्री, दर्द के क्षेत्र की पहचान के साथ पेट का स्पर्श, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, तथाकथित की जाँच करना "परिशिष्ट लक्षण"। ऐसे नैदानिक ​​पैमाने हैं, जो लक्षणों की समग्रता से, तीव्र एपेंडिसाइटिस होने की संभावना दर्शाते हैं। तो, पश्चिमी देशों में, अल्वाराडो पैमाना आम है।
2. पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि प्रकट कर सकती है (पहले दिन 11-15 हजार / μl तक, भविष्य में स्तर और भी अधिक हो सकता है), साथ ही ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव भी हो सकता है। बाएं" - ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों की उपस्थिति की घटना; इओसिनोफिलिया भी देखा जा सकता है)।
3. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में इसकी 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता के कारण अज्ञात मूल के पेट दर्द के लिए इसे हमेशा किया जाना चाहिए। व्यापक अनुभव वाले उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले उपकरणों का उपयोग करके, तीव्र एपेंडिसाइटिस के अल्ट्रासोनिक निदान की सूचना सामग्री 90% तक पहुंच सकती है।
4. पेट का सीटी स्कैन. इसका उपयोग मुश्किल-से-निदान मामलों में किया जाता है, जिसमें रोग के असामान्य रूप भी शामिल हैं। सूचनात्मकता 95% तक पहुँच जाती है।

कई बीमारियों की तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती है, उदाहरण के लिए: गुर्दे का दर्द, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर, क्रोहन रोग, तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, सल्पिंगिटिस और अन्य। इसलिए, एक विभेदक निदान, अर्थात्, जो एक बीमारी को दूसरे से अलग करता है, किया जाना चाहिए, निदान की तुलना की जाती है, विशेषता संकेतों की तुलना की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड पैल्विक अंग और गुर्दे, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, स्त्री रोग विशेषज्ञ और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच। लेकिन अगर ये सभी शर्तें पूरी होती हैं, तो एक अनुभवी डॉक्टर को भी सही निदान के बारे में संदेह हो सकता है। इस मामले में, सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने और सामान्य एनेस्थीसिया के तहत डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

एपेंडिसाइटिस का उपचार

जब "तीव्र एपेंडिसाइटिस" का निदान स्थापित हो जाता है, तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है: अपेंडिक्स को हटाना, या एपेंडेक्टोमी। रोग की शुरुआत से पहले 24-48 घंटे, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के विकास के बिना आगे बढ़ते हैं, इसलिए ऑपरेशन केवल अपेंडिक्स को हटाने की मात्रा तक ही सीमित है। ऑपरेशन दाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार को 5-7 सेमी लंबा चीरा लगाकर किया जा सकता है (मैकबर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव दृष्टिकोण)।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी अधिक आधुनिक और बेहतर है। लैप्रोस्कोपी एक अधिक सार्वभौमिक तकनीक है जो आपको पहले निदान चरण को पूरा करने की अनुमति देती है - पेट के अंगों, अपेंडिक्स की जांच। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करते समय, एपेन्डेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक रूप से करना संभव है। यदि निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो लैप्रोस्कोपी पेट की दीवार के अनावश्यक चीरे से बचाती है, किसी भी मामले में यह चीरे की तुलना में अधिक कोमल और कॉस्मेटिक रूप से लाभप्रद तकनीक है।

व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के निदान के मामले में, जो बीमारी के 3-4 दिनों से होता है, ऑपरेशन पहले से ही पेट की दीवार के एक बड़े चीरे की मात्रा में किया जाता है - मीडियन लैपरोटॉमी, जो न केवल आवश्यकता से तय होती है अपेंडिक्स को हटाने के लिए, बल्कि पेट की गुहा को पूरी तरह से स्वच्छ करने के लिए भी। एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक नहीं है। एपेंडिसाइटिस और पेरिटोनिटिस के कफयुक्त और गैंग्रीनस रूप के साथ, ऑपरेशन के क्षण से ही जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना अनिवार्य है। चिकित्सा में संभावित सुधार के लिए हस्तक्षेप क्षेत्र से बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग भी की जाती है।

यदि एपेंडिकुलर घुसपैठ का निदान किया जाता है, तो तत्काल एपेंडेक्टोमी का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि घुसपैठ में शामिल अंगों को नुकसान के जोखिम के कारण इस ऑपरेशन के बढ़ते आघात के कारण। एक नियम के रूप में, सूजन कम होने तक एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जब एक एपेंडिक्यूलर फोड़ा का पता चलता है, तो फोड़े का न्यूनतम आक्रामक जल निकासी किया जाता है - इसे खाली करने और सूजन के फोकस को खत्म करने के लिए फोड़े के लुमेन में एक ट्यूब की स्थापना की जाती है। नाली को फोड़े की गुहा में 2-3 महीने तक छोड़ा जा सकता है। एपेंडिकुलर घुसपैठ और एपेंडिकुलर फोड़ा दोनों के साथ, प्रारंभिक उपचार के बाद 1-3 महीने (स्थिति के आधार पर) के भीतर एपेंडेक्टोमी की मात्रा में विलंबित ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। भड़काऊ घटनाओं को कम करने और अपेक्षाकृत अनुकूल "ठंड" अवधि में हस्तक्षेप करने के लिए इस समय की आवश्यकता होती है।

"क्रोनिक एपेंडिसाइटिस" का निदान कई शोधकर्ताओं में इसकी क्षमता के बारे में संदेह पैदा करता है और आमतौर पर यह पहले से स्थानांतरित तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद की स्थिति है, जिसका इलाज सर्जरी द्वारा नहीं, बल्कि एंटीबायोटिक चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है। आख़िरकार, बहुत से लोग किसी भी कारण से एंटीबायोटिक्स लेने के बहुत शौकीन होते हैं! क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान। निवारण

पूर्वानुमान बहुत सरल लगता है और सभी दवाओं के आदर्श वाक्य के रूप में काम कर सकता है: जितनी जल्दी बेहतर होगा। तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ और ऑपरेशन पहले दिन के भीतर किया जाता है, पूर्वानुमान अनुकूल है, रोगी आमतौर पर क्लिनिक में 2-3 दिन बिताता है। जब बीमारी के 2 दिनों के भीतर ऑपरेशन किया जाता है, तो रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है, हालांकि, जटिलताओं की संभावना थोड़ी अधिक होती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है - 5-7 तक दिन. पेरिटोनिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य जटिल रूपों के साथ, उपचार की सफलता और अवधि पहले से ही कई कारकों पर निर्भर करेगी: ऑपरेशन की मात्रा, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और सीमा, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

इसलिए, यदि आपके पास संदिग्ध लक्षण हैं, तो "वज्रपात" होने तक प्रतीक्षा न करें, स्वयं-चिकित्सा न करें, बल्कि डॉक्टर के पास जाएँ।