सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग। कैसे जानें कि आप जोखिम में हैं

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी के लिए विभेदित दृष्टिकोण

जी "जीबी ओड ¿3 एल यूया

पांडुलिपि के रूप में

मार्चेंकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के हार्मोनल थेरेपी के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण

मॉस्को -1999

काम V.I के नाम पर मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट में किया गया था। एम.एफ.व्लादिमिरस्की

वैज्ञानिक सलाहकार:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ड्रेवल ए.वी.

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता, संवाददाता सदस्य। RAMS, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ओनोप्रीन्को जी.ए.

आधिकारिक विरोधी: एमडी, प्रोफेसर

मारोवा ई.आई.

शोध प्रबंध की रक्षा 5 अक्टूबर, 1999 को 10 बजे रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (123836, मॉस्को, बैरिकेडनया सेंट, 2) में शोध प्रबंध परिषद (K.074.04.03) की बैठक में होगी। )

शोध प्रबंध रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के पुस्तकालय में पाया जा सकता है

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर पोटेमकिन वी.वी.

अग्रणी संगठन: मॉस्को मेडिकल डेंटल

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

ओकुलोव ए.बी.

काम का सामान्य विवरण

शोध विषय की प्रासंगिकता। पोस्टमेनोनसाल ऑस्टियोपोरोसिस मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध महिलाओं की एक गंभीर, सामान्य, लेकिन अपर्याप्त अध्ययन वाली बीमारी है, जो रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। पिछले एक दशक में, महिलाओं की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है, जिसके साथ ऑस्टियोपोरोसिस की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 50 वर्ष से अधिक आयु के मास्को के लगभग 28% निवासी ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित हैं, और लगभग 50% महिलाओं में ऑस्टियोपेनिया है, अर्थात। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का उच्च जोखिम [स्पिरटस टी.डी., मिखाइलोव ई.ई., बेनेवोलेंस्काया एल.आई., 1997]।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर और जटिलताएं हड्डी के फ्रैक्चर से जुड़ी हैं। फ्रैक्चर के साथ महिलाओं के उपचार और पुनर्वास के लिए भौतिक लागत बहुत अधिक है, इसलिए ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए इन डेंसिटोमेट्री विधियों की सूचना सामग्री का अध्ययन करना बहुत प्रासंगिक है।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और शरीर में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की एक अधिक संपूर्ण तस्वीर ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और सिट्रोफिल [माल्टसेव एसवी,] की एंजाइमिक गतिविधि के अध्ययन द्वारा दी गई है। 1970; कोमिसारोवा I.A., 1983; बकुएव एम.एम., 1991; नार्सिसोव आर.पी., 1997]। इन कोशिकाओं की एंजाइमैटिक स्थिति को एक प्रकार के एंजाइमेटिक "मिरर" के रूप में माना जाता है - कई ऊतकों की स्थिति [कोमिसारोवा I.A., 1983], जिसमें हड्डी [माल्टसेव एस.वी., 1970] शामिल है। इसलिए, हमारी राय में, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमेटिक गतिविधि का अध्ययन निस्संदेह नैदानिक ​​​​मानदंडों को विकसित करने और ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के नए अवसर खोलता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार और इसकी रोकथाम अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है [Rozhinskaya L.Ya., 1998], इसलिए ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के नए तरीकों की खोज के परिणाम रजोनिवृत्ति में महिलाओं के जीवन की लंबाई और गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकते हैं। इस संबंध में, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल उपचार के नैदानिक ​​​​प्रभावों का अध्ययन, जैसे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), कैल्सीटोनिन थेरेपी और सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस और मेनोपॉज़ल विकारों के इलाज के लिए एचआरटी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। हालांकि, प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन भी एस्ट्रोजेन-निर्भर अंगों पर एस्ट्रोजेन के प्रोलिफेरेटिव प्रभाव से जुड़े एचआरटी की ऑन्कोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है, जो रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के रोगसूचक उपचार में बढ़ती रुचि का कारण है।

इस पहलू में, प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स (GEM) ग्लाइसिन और लिमोन्टर की तैयारी ध्यान देने योग्य है। हमारी राय में, PEM, अकेले या HRT के साथ संयोजन में औषधीय कार्रवाई की बारीकियों के कारण, हड्डी के चयापचय और कुछ रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार की हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए; रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर हार्मोनल थेरेपी चुनने के लिए मानदंड विकसित करना।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का अध्ययन करना।

2. ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के जोखिम को निर्धारित करने के लिए अक्षीय और परिधीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति की सूचना सामग्री का मूल्यांकन करें।

3. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार के हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की जांच करने के लिए - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, अल्फाकैल्सीडोल और कैप्सिटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल का संयोजन - कम उपचार अवधि के साथ; रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर हार्मोनल थेरेपी चुनने के लिए मानदंड विकसित करना।

4. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस और मेनोपॉज़ल सिंड्रोम में ग्लाइसिन और इनमोंटार के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स की तैयारी के संयोजन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन करने के लिए; मेनोपॉज़ल सिंड्रोम के उपचार के लिए ग्लाइसिन और लिमोंटार दवाओं का उपयोग करके सिद्धांतों का विकास करना।

5. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमिक गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन करना और साइटोकेमिकल परीक्षणों के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक पद्धति विकसित करना।

काम की वैज्ञानिक नवीनता। थोरैसिक और लम्बर स्पाइन में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए अक्षीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति की सूचनात्मकता का अध्ययन किया गया; पहली बार, वर्टेब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर के जोखिम को निर्धारित करने के लिए डिस्टल प्रकोष्ठ की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति की सूचना सामग्री का मूल्यांकन किया गया था।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार के हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का एक तुलनात्मक विश्लेषण किया गया था और अल्प उपचार अवधि के लिए कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व पर उनके प्रभाव की चयनात्मकता का अध्ययन किया गया था। पहली बार, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया और मेनोपॉज़ल सिंड्रोम में ग्लाइसिन और लिमोन्टर के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स की तैयारी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था।

विश्व अभ्यास में पहली बार पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में ल्यूकोसाइट्स की चयापचय अवस्था की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था और यह प्रदर्शित किया गया था कि दवाओं के साथ चिकित्सा जो हड्डी के ऊतकों के चयापचय को प्रभावित करती है, ल्यूकोसाइट्स के एंजाइम प्रोफाइल में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

कार्य का व्यावहारिक मूल्य। संभावनाएं परिभाषित हैं। कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए अक्षीय और परिधीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और घाव की प्रकृति के आधार पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी की पसंद के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं।

कंकाल। इसके अलावा, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ग्लाइसिन और लिमोन्टर की तैयारी के संयोजन के साथ रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए सिद्धांत विकसित किए गए हैं।

कार्य की स्वीकृति। अध्ययन के परिणामों की सूचना दी गई और MONIKI (22 दिसंबर, 1998) के अंतर-विभागीय वैज्ञानिक सम्मेलन में चर्चा की गई, वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य बीमारियों के उपचार में अल्फाकल्सिडोल" (9 दिसंबर, 1998, मास्को), बैठक मॉस्को रीजनल सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट "ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के आधुनिक तरीके" (04/07/1999), 6 रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (04/20/1999, मास्को) और अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस की वास्तविक समस्याएं" (09/2/1999, येवपटोरिया)। शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल बनाने के लिए किया गया था और MONIKI के शिक्षा और विज्ञान संकाय के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में शामिल किया गया था।

थीसिस की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध में एक परिचय, साहित्य समीक्षा, नैदानिक ​​सामग्री और अनुसंधान विधियों का विवरण, स्वयं के शोध के 4 अध्याय, परिणामों की चर्चा, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं।

शोध प्रबंध 151 पृष्ठों के टंकित पाठ पर प्रस्तुत किया गया है, जिसे 35 तालिकाओं और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची में 165 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें 25 घरेलू और 140 विदेशी लेखक शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

सर्वेक्षित समूह 45 से 70 वर्ष की आयु के पेरिमेनोपॉज़ या पोस्टमेनोपॉज़ में महिलाओं के बीच माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम वाले कारकों के बिना बनाया गया था, जिन्होंने विभिन्न शिकायतों के साथ मोनिकी पर आवेदन किया था। अध्ययन के लिए, 64 महिलाओं का चयन किया गया, जिनकी औसत आयु 56.08±1.04 वर्ष थी, और पोस्टमेनोपॉज़ की औसत अवधि 7.12±0.89 वर्ष थी।

निम्नलिखित क्षेत्रों में महिलाओं की जांच की गई: 1. ऑस्टियोपोरोसिस और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों का मूल्यांकन;

2. हड्डी खनिज घनत्व (बीएमडी) और ऑस्टियोपोरोसिस की रेडियोग्राफिक तस्वीर का अध्ययन;

3. कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय और अस्थि चयापचय के जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन;

4. स्त्री रोग परीक्षा और मैमोग्राफी;

5. ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमिक गतिविधि का साइटोकेमिकल अध्ययन।

ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के अध्ययन में एक मूल्यांकन शामिल था

हड्डियों में विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और संबंधित एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम।

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन सामान्य रूप से क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ कुछ प्रकार के क्लाइमेक्टेरिक विकारों की गंभीरता का आकलन करके किया गया था: न्यूरोवैगेटिव, साइको-इमोशनल और यूरोजेनिकल।

बीएमडी की जांच डीआरए पद्धति से की गई। काठ का रीढ़ (L,-L4) का MIIKT, अपने व्यक्तिगत क्षेत्रों (ऊरु गर्दन, वार्ड का क्षेत्र और अधिक trochanter) में BMD के चयनात्मक मूल्यांकन के साथ समीपस्थ फीमर, साथ ही हथियारों के औसत अस्थि घनत्व के निर्धारण के साथ पूरे कंकाल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के ओस्टियोडेन्सिटोमेट्री रूम में लूनर (यूएसए) द्वारा निर्मित डीपीएक्स डेंसिटोमीटर पर पैरों, धड़ और श्रोणि की जांच की गई। मेडसेंट्रुड (हेड - मेडिकल साइंसेज रूबिन एमपी के उम्मीदवार।) - डिस्टल प्रकोष्ठ का बीएमडी कंपनी "ओस्टकोमीटर" - (डेनमार्क) से डीटीएक्स -200 डेंसिटोमीटर पर मोनिकी के चिकित्सीय एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में निर्धारित किया गया था (विभाग के प्रमुख - एमडी।, प्रो। ड्रेवल ए.बी.)।

बीएमडी मात्रात्मक रूप से पूर्ण मूल्यों (जी / सेमी 2) और टी-क्रिगर के रूप में व्यक्त किया गया था (25-30 वर्ष की आयु की स्वस्थ महिलाओं की अस्थि ऊतक घनत्व के लिए जांच की गई महिला की वास्तविक हड्डी घनत्व का अनुपात, गणना के रूप में एक प्रतिशत और मानक विचलन (एसडी) में व्यक्त)। कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में बीएमडी पर चिकित्सा के प्रभाव की प्रकृति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए, 6 महीने के उपचार के बाद, न केवल समूह में, बल्कि प्रत्येक रोगी में अस्थि घनत्व की गतिशीलता का भी मूल्यांकन किया गया। चूंकि उपयोग किए गए डेंसिटोमीटर की पुनरुत्पादन त्रुटि 2% से कम है [बागप डी.टी., फॉल्कनर के.जी. एट अल।, 1997], किसी विशेष रोगी में टी-संकट में 2% या उससे अधिक की वृद्धि या कमी को क्रमशः बीएमडी में वृद्धि या कमी के रूप में माना जाता था। रोगी में टी-मानदंड में परिवर्तन 1% से अधिक नहीं है, अर्थात विधि की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता त्रुटि के भीतर, बीएमडी गतिशीलता की अनुपस्थिति के रूप में माना जाता था।

वक्षीय और काठ रीढ़ की पार्श्व रेडियोग्राफ़ द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस की रेडियोलॉजिकल तस्वीर का नेत्रहीन मूल्यांकन किया गया था। एक्स-रे परीक्षा रेडियोलॉजी विभाग MONIKI (विभाग के प्रमुख - एमडी, प्रो। पोर्टनॉय एल.एम.) में की गई थी।

कलिश-फास्फोरस चयापचय की स्थिति कुल कैल्शियम (सामान्य 2.20-2.74 mmol/l) और आयनित (1.08-1.31 mmol/l) के स्तर द्वारा निर्धारित की गई थी। रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस (0.65-1.29 mmol / l) और नराथायरॉइड हार्मोन (PTH, 15-60 pg / ml), साथ ही मूत्र के सुबह के हिस्से में क्रिएटिनिन उत्सर्जन के लिए कैल्शियम उत्सर्जन का अनुपात (0.2-0.8) )।

रक्त प्लाज्मा में कुल क्षारीय फॉस्फेट के स्तर (80-295 यूनिट / एल) के स्तर से हड्डी के चयापचय की तीव्रता का आकलन किया गया था।

Boehringer Mannheim से किट का उपयोग करके Hitachi-511 autoanalyzer पर जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन किया गया था, और PTH का अध्ययन एल्सा से रेडियोइम्यूनोसे किट का उपयोग करके किया गया था। MONIKI की जैव रासायनिक प्रयोगशाला में जैव रासायनिक और हार्मोनल अध्ययन किए गए (प्रयोगशाला के प्रमुख, एमडी, प्रो। टीशेनिना आर.सी.)

एस्ट्रोजेन की नियुक्ति के लिए मतभेदों को बाहर करने के लिए और संभावित जटिलताओं की पहचान करने के लिए एचआरटी उपचार के 6 महीने बाद स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और मैमोग्राफी चिकित्सा की शुरुआत से पहले की गई थी। दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, स्मीयर की ऑन्कोसाइटोलॉजिकल परीक्षा और पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, मेडिसिन के दूसरे संकाय, मास्को मेडिकल अकादमी में की गई। आई.एम. सेचेनोव (विभाग प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. स्ट्राइज़कोव), और मैमोग्राफी - रेडियोलॉजी विभाग मोनिकी में (विभाग प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. पोर्टनॉय एल.एम.)।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमेटिक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए एक साइटोकेमिकल अध्ययन के लिए, 49 वृद्ध महिलाओं को जांच के सामान्य समूह से चुना गया था। 45-70 साल पुराना, साइटोकेमिकल परीक्षणों के परिणामों को प्रभावित करने वाले रोगों या अन्य कारकों के बिना [कोमिसारोवा I.A., 1983. Narcissov R.P., 1997J। ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपेनिया के निदान वाले 39 रोगियों ने "ऑस्टियोनिया" समूह का गठन किया, और सामान्य बीएमडी मूल्यों वाली 10 महिलाओं ने नियंत्रण समूह का गठन किया।

साइटोकैमिकल अध्ययन में न्यूट्रोफिल (एमपीएन) में माइलोपरोक्सीडेज की गतिविधि का निर्धारण, न्यूट्रोफिल (एएलपी) में क्षारीय फॉस्फेटेज, लिम्फोसाइट्स (एसडीएचएल) में सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज और लिम्फोसाइटों में साइटोक्रोम सी-ऑक्सीडोरडक्टेस (सीसीओपीजेआई) शामिल हैं। इन एंजाइमों की पसंद इस तथ्य के कारण थी कि, विभिन्न सेलुलर ऑर्गेनेल में होने और बहुमुखी चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेने के कारण, वे पूरी तरह से न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की चयापचय अवस्था की विशेषता रखते हैं [कोमिसरोवा IA, 1983; हेहोउ एफजीडी, क्वाग्लिनो डी।, 1983]।

MPN गतिविधि ग्राहम नॉल विधि [Heihou FGD, Kwaglinno D., 1983] के अनुसार हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ बेंज़िडाइन की ऑक्सीकरण प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। सब्सट्रेट के रूप में नाफगोल-ना-एमएक्स-फॉस्फेट के साथ एज़ो कपलिंग द्वारा एएलपी गतिविधि का अध्ययन किया गया और पैरारोसेपिलिन डायज़ोटाइज़ किया गया। एसडीजीएल गतिविधि पैरा-नाइट्रोटेट्राजोलियम वायलेट [नार्सिसोव आरपी, 1969] का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। सीसीओपीजेआई की गतिविधि का अध्ययन पैरा-नाइट्रोटेट्राजोलियम ब्लू [हीहौ एफजीडी, क्वाग्लिनो डी, 1983] का उपयोग करके किया गया था। MP, ALP, और SSORL की गतिविधि को केप्लो इंडेक्स [Heihou F.G.D., Kvaglino D., 1983], और SDGL - द्वारा 1 लिम्फोसाइट [Narcissov R.P., 1969] में फॉर्मेज़न ग्रैन्यूल्स की औसत संख्या के रूप में निर्धारित किया गया था।

ल्यूकोसाइट्स का साइटोकेमिकल अध्ययन मेडिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स "बायोटिकी" (हेड - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज कोमिसरोवा I.A.) की प्रयोगशाला में किया गया था।

पोस्टमीओपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस के निदान वाले अड़तालीस रोगियों को हार्मोनल दवाओं के साथ 6 महीने की चिकित्सा निर्धारित की गई थी जो हड्डी के चयापचय को प्रभावित करती हैं - एचआरटी, अल्फ़ाकैल्सीडोल, या कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकल्सिडोल का संयोजन। हमने अल्फाकैल्सिडोल को हार्मोनल दवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया, क्योंकि यह विटामिन डी3 के सक्रिय मेटाबोलाइट्स का एक सिंथेटिक एनालॉग है, जिसे वर्तमान में एक स्टेरायडल डी-हार्मोन माना जाता है जो अंतःस्रावी डी-सिस्टम [श्वार्ट्ज जीवाई, 1998] का हिस्सा है।

एचआरटी 45-60 वर्ष की आयु की 22 महिलाओं को ऑस्टियोपेनिया, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम और एस्ट्रोजेन प्रशासन के लिए कोई मतभेद नहीं मिला। पेरिमेनोपॉज़ (12) में महिलाओं को चक्रीय चिकित्सा निर्धारित की गई थी। (क्लिमी, "शेरिंग", जर्मनी), और पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए (10) - एचआरटी का एक लंबा रूप इंट्रामस्क्युलर रूप से 40 दिनों में 1 बार (गाइनोडियन-डिपो, "शेरिंग", जर्मनी)।

22 में से 11 रोगियों में (चक्रीय एचआरटी-6, पैरेंटेरल-5) एचआरटी को पीईएम (एमएनपीके बायोटिकी, रूस द्वारा निर्मित) - ग्लाइसीन (अमीनो एसिड ग्लाइकोल, 400 मिलीग्राम/दिन) और लिमोंटार (साइट्रिक एसिड 400 मिलीग्राम/दिन) के साथ जोड़ा गया था। और सक्सिनिक एसिड 100 मिलीग्राम / दिन)। प्रारंभ में, केवल PEM को 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया गया था (रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों में उनके स्वतंत्र प्रभाव का आकलन करने के लिए), फिर 6 महीने के लिए ग्लाइसिन और लिमोन्टर को HRT के साथ जोड़ा गया (HRT और PEM के साथ संयुक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए)।

0.5 एमसीजी/दिन की खुराक पर अल्फाकैल्कंडोलोम (अल्फा-डीजेड, टीईवीए, इज़राइल) के साथ थेरेपी। 45-67 वर्ष की आयु की 14 महिलाओं को ऑस्टियोपेनिया की अलग-अलग गंभीरता और एस्ट्रोजेन की नियुक्ति के लिए मतभेद की उपस्थिति के लिए निर्धारित किया गया था।

कैल्सीटोनिन (मियाकैल्सिक, नोवार्टिस, स्विटजरलैंड) और अल्फाकैल्सीडॉल के साथ संयोजन चिकित्सा 59-70 वर्ष की आयु के 12 रोगियों को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ गंभीर दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम के साथ प्राप्त हुई थी। मरीजों को 0.5 एमसीजी/दिन की खुराक पर 6 महीने के लिए अल्फाकैल्सिडोल और 50 आईयू की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से उपचार के पहले 3 महीनों के दौरान कैल्सीटोनिन प्राप्त हुआ।

भिन्नता सांख्यिकी के तरीकों का उपयोग करके Microsoft स्टेटिस्टिका 5.0 पैकेज का उपयोग करके परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था और

सहसंबंध विश्लेषण। संकेतकों में अंतर के महत्व की गणना छात्र के आई-टेस्ट का उपयोग करके की गई थी, और सहसंबंध गुणांक आर की गणना पियर्सन पद्धति का उपयोग करके की गई थी। पी विश्वसनीयता मानदंड के साथ संकेतकों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।<0,05.

परिणाम और चर्चा

डिसिटोमेट्री और रेडियोग्राफी के अनुसार पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डी के ऊतकों की स्थिति

4570 वर्ष (n=64) की महिलाओं के एक यादृच्छिक नमूने के एक डेनेट ओ मीट्रिक सर्वेक्षण के परिणाम से पता चला है कि कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में ऑस्टियोपोरोसिस की घटनाएं काफी भिन्न होती हैं (चित्र 1): उच्चतम रीढ़ और रीढ़ में देखी गई है। फीमर का वार्ड क्षेत्र (क्रमशः 32% और 26% मामलों में), और सबसे छोटा - फीमर के बड़े ग्रन्थि में (8% मामलों में)।

रीढ़ (L1- फेमोरल नेक वर्दा एरिया ग्रेटर ट्रोकेंटर फोरआर्म L4)

□ सामान्य बीएमडी

□ ऑस्टियोपेनिया

ऑस्टियोपोरोसिस में

चित्र 1. 45-70 वर्ष की आयु की महिलाओं की डेन्सिटोमेट्रिक परीक्षा के परिणाम (n=64)

ऑस्टियोपेनिया, यानी। कंकाल के सभी हिस्सों में हर दूसरी महिला में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम पाया गया था, फीमर के बड़े ट्रोकेंटर के अपवाद के साथ, जहां जांच की गई अधिकांश लोगों को सामान्य अस्थि घनत्व (चित्र 1) का निदान किया गया था।

मॉस्को क्षेत्र में रहने वाली इस आयु वर्ग की महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ओस्टियोनिया की आवृत्ति पर प्राप्त परिणाम विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों के साथ-साथ मॉस्को में महिलाओं के एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के डेटा के अनुरूप हैं। ई.ई., बेनेवोलेंस्काया एल.आई., 1997]।

तालिका 1. सहसंबंध

(डी) विभिन्न क्षेत्रों के बीएमडी के बीच

inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^

अध्ययन के क्षेत्र ऊरु गर्दन वरदा क्षेत्र ग्रेटर ट्रोकेंटर प्रकोष्ठ

जी% जी% जी% जी%

एलआरयू 0.68* 23। 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35

ऊरु गर्दन - - 0.92* 15 0.84* "38 -0.01 42

वरदा क्षेत्र - - - - 0.81* 54 0.06 28

ग्रेटर ट्रोकेंटर - - - - - - - -0.37 71

रीढ़ की बीएमडी और जांघ के सभी क्षेत्रों के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध से पता चलता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, रीढ़ और समीपस्थ फीमर में हड्डियों का नुकसान एक साथ होता है (तालिका 1), लेकिन इस प्रक्रिया की दर अलग है, जैसा कि संकेत दिया गया है। इन क्षेत्रों में ऑस्टियोपोरोसिस की असमान घटनाएं (चित्र 1)। जाहिर है, डेंसिटोमेट्री के संयोग की उच्च आवृत्ति की तुलना बिंदुओं पर होती है, उदाहरण के लिए, रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र (तालिका 1) में, हड्डी के खनिजों के नुकसान की एक समान दर को दर्शाती है, जो अंततः ऑस्टियोपोरोसिस के एक साथ विकास की ओर ले जाती है।

पोस्टमेनोपॉज की अलग-अलग अवधि वाली महिलाओं में बीएमडी की स्थिति के विश्लेषण से पता चला है कि मेनोपॉज में, रीढ़, वार्ड के क्षेत्र और फीमर के वृहद ग्रन्थि में हड्डियों का नुकसान सबसे अधिक तीव्र होता है, यानी। मुख्य रूप से ट्रेबिकुलर प्रकार की संरचना (चित्र 2) के साथ हड्डी के वर्गों में।

बीएमडी (टी-टेस्ट, बीई)

0 पोस्टमेनोपॉज़ल 10 साल तक (n=43) □ पोस्टमेनोपॉज़ 10 साल से अधिक (yy=21)

चित्रा 2. पोस्टमेनोपॉज़ की विभिन्न अवधि वाली महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति (* - पी<0,05)

पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि और रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र में ऑस्टियोपेनिया की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की पुष्टि सहसंबंध विश्लेषण (तालिका 2) के परिणामों से भी होती है।

तालिका 2. बीएमडी मूल्यों (टी-टेस्ट,%) और आयु संकेतकों (एन = 64) के बीच संबंध

अध्ययन के क्षेत्र आयु, वर्ष रजोनिवृति के बाद की अवधि, वर्ष

और -0.60 (पी<0,05) -0,54 (р<0,05)

12 -0.63 (पृ<0,05) -0,68 (р<0,05)

और -0.60 (पी<0,05) -0,65 (р<0,05)

बी4 -0.59 (पी<0,05) -0,62 (р<0,05)

0.64 (पृ<0,05) -0,66 (р<0,05)

ऊरु गर्दन -0.35 -0.35

वरदा क्षेत्र -0.47 (पृ<0,05) -0,42 (р<0,05)

ग्रेटर ट्रोकेंटर -0.24 -0.35

प्रकोष्ठ -0.40 0.23

डेन्सिटोमेट्री (तालिका 1) के परिणामों में विसंगतियों का एक उच्च प्रतिशत और कंकाल के कुछ क्षेत्रों में पैथोलॉजी का पता लगाने की एक अलग आवृत्ति (चित्र 1) दिखाती है कि कंकाल की क्षति की प्रकृति और ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता का न्याय करना लगभग असंभव है सामान्य तौर पर किसी एक क्षेत्र के अध्ययन के परिणामों के आधार पर। यह ऑस्टियोपोरोसिस के लिए "महत्वपूर्ण" सभी क्षेत्रों, मुख्य रूप से रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र, जहां ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का जोखिम सबसे अधिक है, का एक साथ घनत्वमितीय अध्ययन करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

एक्स-रे के परिणामों के अनुसार, काठ का रीढ़ में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण 28% परीक्षित रोगियों में पाए गए, जिनमें 8% - कशेरुक निकायों के संपीड़न विकृति शामिल हैं। वक्षीय रीढ़ में, रेडियोग्राफी के अनुसार, काठ की तुलना में 2.5 गुना अधिक बार ऑस्टियोपोरोसिस का पता चला था (68% मामलों में, पी<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).

तालिका 3. काठ कशेरुकाओं और रीढ़ की रेडियोग्राफी के डेन्सिटोमेट्री के परिणामों की तुलना (एन = 64)

परिणाम एक्स-रे संकेत संपीड़न सहित

डेंसिटोमेट्री ली-ली ऑस्टियोपोरोसिस (1-4 अंक) कशेरुक निकायों की विकृति (3-4 अंक)

काठ का रीढ़

सामान्य संख्या नहीं

ऑस्टोपेनिया 11% नं

ऑस्टियोपोरोसिस 100% 38% " "

रीढ़ की छाती का शांत होना

सामान्य 50% 28%

ऑस्टियोपेनिया 72% 30%

ऑस्टियोपोरोसिस 100% 76%

काठ का रीढ़ की रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन आमतौर पर घनत्वमिति डेटा (तालिका 3) के अनुसार काठ का कशेरुकाओं में अस्थि घनत्व में कमी की डिग्री के अनुरूप होता है। इसी समय, L1-L4 BMD के सामान्य मूल्यों वाली 50% महिलाओं ने वक्षीय कशेरुकाओं के ऑस्टियोपोरोसिस के रेडियोग्राफिक लक्षण दिखाए, जिनमें संपीड़न फ्रैक्चर वाले 28% रोगी शामिल थे।

इस प्रकार, काठ का रीढ़ (एल] - एल 4) के लिए मानक डीएक्सए कार्यक्रम केवल काठ कशेरुकी फ्रैक्चर के जोखिम का सटीक आकलन करता है, लेकिन वक्षीय रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का एक उद्देश्यपूर्ण विचार नहीं देता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रेडियोग्राफी या एक्स-रे मॉर्फोमेट्रिक विश्लेषण द्वारा थोरैसिक स्पाइन में कम्प्रेशन फ्रैक्चर का पता लगाने से स्पाइनल डेंसिटोमेट्री की आवश्यकता पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

डिस्टल प्रकोष्ठ के डीएक्सए की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री का आकलन करने के लिए, हमने प्रकोष्ठ के घनत्वमिति और रीढ़ की घनत्वमिति और समीपस्थ फीमर (तालिका 1) के परिणामों की तुलना की। प्रकोष्ठ और अन्य हड्डी वर्गों के बीएमडी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, और डेंसिटोमेट्री के परिणामों में विसंगतियों का एक उच्च प्रतिशत पाया गया (28% - 71%)।

हालांकि, प्रकोष्ठ के डीएक्सए डेटा और रीढ़ की रेडियोग्राफी की तुलना से पता चला कि वे ऑस्टियोपोरोटिक थे। कशेरुक निकायों की विकृति सभी जांच किए गए रोगियों में मौजूद हैं, जिनमें डेंसिटोमेट्री के परिणामों के अनुसार, प्रकोष्ठ में ऑस्टियोपोरोसिस का पता चला था।

इस प्रकार, परिधीय डीएक्सए रीढ़ और समीपस्थ फीमर के बीएमडी की स्थिति का अंदाजा नहीं देता है, हालांकि, डिस्टल प्रकोष्ठ में ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का संकेत देती है।

कशेरुक निकायों के संपीड़न विकृति से जटिल। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, प्रकोष्ठ के डीएक्सए का उपयोग न केवल एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि वर्टेब्रल संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का मोटे तौर पर आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा के हार्मोनल तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का आकलन दर्द की गतिशीलता और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, बीएमडी में परिवर्तन की प्रकृति, कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय, और हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की तीव्रता से किया गया था।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में, एचआरटी का एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है और चिकित्सा के अन्य तरीकों की तुलना में बीएमडी के स्तर पर सबसे शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।

केवल एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में, 6 महीने के बाद प्रकोष्ठ की हड्डियों के घनत्व में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (85.5 + 1.4% से 93.1% 3.0%, पी<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.

रोगियों का प्रतिशत (n=l 1)

□ बीएमडी कम होना

□ बीएमडी क्यू में बदलाव की कमी बीएमडी में वृद्धि

चित्रा 3. एचआरटी प्राप्त करने वाले मरीजों में बीएमडी (टी-टेस्ट,%) की गतिशीलता

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में एचआरटी की प्रभावशीलता मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन के एंटीरेस्पेक्टिव प्रभाव के कारण होती है, जो ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को रोकती है। हड्डी के पुनरुत्थान की गतिविधि के कमजोर होने का एक अप्रत्यक्ष संकेत 6 महीने के उपचार के बाद रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस के स्तर में कमी है - 0.94 ± 0.05 से 0.85 ± 0.03 mmol / l, p<0,05 .

इस प्रकार। एचआरटी, हड्डी के पुनर्जीवन को दबाने से, अधिक से अधिक ग्रन्थि में हड्डी के नुकसान को रोकता है और कंकाल के अन्य सभी क्षेत्रों में हड्डी घनत्व में वृद्धि को बढ़ावा देता है, सबसे अधिक आहार प्रकोष्ठ, ट्रंक और पैल्विक हड्डियों में।

पेरेंटेरल की तुलना में चक्रीय एचजीएच को बेहतर सहन किया गया - बाद वाले मामले में, 50% रोगियों में मामूली गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं।

एचआरटी में ग्लाइसिन और लिमोंटार के योग का केवल प्रकोष्ठ के MG1CT की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा, जहां हड्डियों के घनत्व में कोई वृद्धि नहीं हुई, जो एचआरटी की पृष्ठभूमि पर अधिकांश रोगियों में देखी गई थी। इसके अलावा, HRT के साथ संयोजन में G1EM का जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता पर प्रभाव पड़ा - 6 महीने के बाद, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर कम हो गया (183.5±16.7 से 130.7+12.8 mmol/l, p<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), साथ ही मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ा (0.30+0.15 से 0.94+0.22, पी<0,05).

बीएमडी पर पीईएम के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति सबसे अधिक साइट्रिक एसिड की कार्रवाई के कारण होती है, जो हड्डी के ऊतकों में एसिटाइल और साइट्रिल फॉस्फेट के गठन के स्रोत के रूप में कार्य करता है। जाहिरा तौर पर, हड्डी के पदार्थ में इन पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि से हड्डी के गठन की प्रक्रिया कमजोर हो जाती है, जैसा कि रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में कमी से प्रकट होता है। संयोजन चिकित्सा का हाइपोकैल्सेमिक प्रभाव संभवतः साइट्रिक एसिड द्वारा प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों के सक्रिय बंधन और साइट्रेट के रूप में गुर्दे के माध्यम से इसके उत्सर्जन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। एक नकारात्मक कैल्शियम संतुलन भी PEM के प्रभाव में हड्डी के ऊतकों के पुनरुत्थान में वृद्धि का संकेत दे सकता है।

अस्थि ऊतक चयापचय और कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय पर पीईएम के प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में ग्लाइसिन और लिमोन्टर की नियुक्ति अनुचित है।

ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द और एटिनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम की गतिशीलता पर एचआरटी और पीईएम के प्रभाव का न्याय करना संभव नहीं था। 31T लेने वाली महिलाओं के दोनों समूहों में दर्द सिंड्रोम की औसत तीव्रता शून्य (0.3 ± 0.15 अंक) से सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी। तदनुसार, इन समूहों में एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षण ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के दर्द से जुड़े नहीं थे, लेकिन थे रजोनिवृत्ति के उल्लंघन के परिणाम।

अल्फाकैलिडॉल की कम खुराक के साथ थेरेपी

अध्ययन के परिणामों ने पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में गंभीर दर्द और मनो-भावनात्मक विकारों के साथ अल्फाकैल्सीडॉल की कम खुराक की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। उपचार के पहले महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम में कमी देखी गई (1.2310.26 से 0.92 ± 0.11 अंक, पी<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).

अल्फ़ाकैल्सिडोल का प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इसमें कैल्सीटोनिन के संश्लेषण को प्रेरित करने की क्षमता होती है, जिसके बदले में एनाल्जेसिक गतिविधि होती है। इसके अलावा, अल्फाकैल्सिडोल हड्डियों में माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की मरम्मत को बढ़ावा देता है और हड्डी के ऊतकों की "गुणवत्ता" में सुधार करता है [डंबचर एमए, शाख्त ई।, 1996]। यह सब, स्पष्ट रूप से, हड्डी के दर्द में महत्वपूर्ण कमी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार का कारण बनता है।

डेंसिटोमेट्री के परिणामों के अनुसार, अल्फाकैलिडोल के साथ 6 महीने के उपचार के बाद, केवल पैल्विक बीएमडी में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई (उपचार से पहले टी-मानदंड और चिकित्सा के अंत के बाद क्रमशः 89.31 ± 3.53% और 99.45 ± 3.08%, पी<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.

रोगियों का प्रतिशत (एन = 14)

Psivpnochnik हिप नेक रीजन। वरदा बोल तिरछा अग्रभुजा भुजाएं पैर धड़ ताज पूरा कंकाल

□ बीएमडी कम होना

□ बीएमडी गतिकी का अभाव

□ बीएमडी में वृद्धि

चित्रा 4. अल्फाकैल्सीडॉल के साथ इलाज किए गए रोगियों में बीएमडी (टी-क्रिट,%) की गतिशीलता

हाथों की हड्डी के ऊतकों का घनत्व और, विशेष रूप से, 46.2% मामलों में डिस्टल प्रकोष्ठ में कमी आई, अर्थात। कंकाल के इन क्षेत्रों के बीएमडी पर चिकित्सा का प्रभाव लगभग आधे रोगियों में अनुपस्थित था। इसी तरह के डेटा 81pgak1 M., No P. et al के पूर्वव्यापी अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। (1993), जिन्होंने दिखाया कि अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ लंबे समय तक उपचार ने ऑस्टियोपोरोसिस के केवल आधे रोगियों में त्रिज्या के घनत्व में वृद्धि की।

अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ चिकित्सा के दौरान, कैल्शियम होमियोस्टेसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए गए (तालिका 4)। उपचार के दौरान प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में वृद्धि अल्फाकैल्सीडॉल के प्रभाव में कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन के संश्लेषण की सक्रियता के कारण आंत में कैल्शियम के अवशोषण में वृद्धि के कारण होती है। मूत्र में कैल्शियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, बदले में, अतिकैल्शियमरक्तता का एक स्वाभाविक परिणाम है [डंबचर एम.ए. शाख्त ई., 1996]।

अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की तीव्रता संभवतः कम हो जाती है, जैसा कि रक्त प्लाज्मा (तालिका 4) में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में उल्लेखनीय कमी से स्पष्ट है। अन्य अध्ययनों के परिणाम के स्तर में कमी का संकेत देते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में क्षारीय फॉस्फेट अल्फ़ाकैल्सिडोल प्राप्त कर रहा है [बायगैक!

तालिका 4. कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय और हड्डी के संकेतक। अल्फ़ाकैल्सिडोल (एन = 14) के साथ इलाज किए गए रोगियों में चयापचय

उपचार से पहले संकेतक 3 महीने। उपचार 6 एमएस। इलाज

रक्त प्लाज्मा में कुल कैल्शियम, mmol/l 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U

रक्त प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम, mmol/l 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U

फास्फोरस, अकार्बनिक, mmol/l 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05

क्षारीय फॉस्फेट, यू/एल 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*

पीटीएच, पीजी/एमएल 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08

मूत्र कैल्शियम / मूत्र क्रिएटिनिन 0.36±0.08 0.91 ±0.21* 0.82±0.17*

* - आर<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения

अल्फाकैल्सिडोल के साथ उपचार के दौरान कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई। कई विदेशी और घरेलू लेखकों ने भी दवा की अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया है। विशेष रूप से, ओप्शो पी. (1994) के अनुसार, अल्फाकैल्सिडोल चिकित्सा की जटिलता दर 1.1% से अधिक नहीं है। हाइपोकैल्सीमिया सहित - 0.22%।

कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्सीडॉल के साथ संयोजन चिकित्सा गंभीर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्सिडोल के संयोजन के साथ इलाज किया जाता है, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी (2.00±0.39 से 1.40±0.37 अंक, पी<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.

यद्यपि उपचार के दौरान औसत बीएमडी मूल्यों की गतिशीलता अविश्वसनीय थी, 6 महीने के बाद, अधिकांश रोगियों ने कशेरुकाओं की हड्डी घनत्व (66.7% मामलों में), वार्ड के क्षेत्र (66.7%) और अधिक trochanter (50.0%) में वृद्धि देखी। , वो। हड्डी के खंड मुख्य रूप से त्रिकोणीय प्रकार की संरचना (चित्र 5) के साथ।

रोगियों का प्रतिशत (एन = 12)

हाफ-हार्टेड नेक bs, 1ra Obl Barla Beal igrts "1 प्रकोष्ठ हाथ पैर धड़ श्रोणि पूरे कंकाल

वें बीएमडी पी में कमी बीएमडी में कोई बदलाव नहीं सी बीएमडी में वृद्धि

चित्र 5. कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में बीएमडी (टी-स्कोर,%) की गतिशीलता

कॉर्टिकल पदार्थ के अस्थि द्रव्यमान पर कट्ज़िटोश और अल्फ़ाकसीडेल के संयोजन का अधिक मध्यम प्रभाव पड़ा - ऊरु गर्दन में, बीएमडी केवल 33.3% रोगियों में बढ़ा, और अग्र-भुजाओं के डिस्टल कैल्विंग की हड्डियों में, चिकित्सा का प्रभाव वस्तुतः अनुपस्थित था - 58.33% रोगियों में, अस्थि घनत्व में कमी आई (चित्र। 5)।

पूरे कंकाल का औसत खनिज घनत्व 100% मामलों में नहीं बदला, हालांकि, इसके अलग-अलग खंडों की खनिज संतृप्ति को पुनर्वितरित करने की प्रवृत्ति थी - श्रोणि और अंगों के बीएमडी को बढ़ाने और घनत्व को कम करने के लिए धड़ की हड्डियाँ (चित्र 5)।

इस प्रकार, कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकल्वडोल के साथ संयोजन चिकित्सा ट्रैब्युलर हड्डी के ऊतकों, चरम और श्रोणि की हड्डियों की खनिज संतृप्ति में सुधार करती है, ऊरु गर्दन में हड्डी के नुकसान को धीमा कर देती है और ट्रंक और डिस्टल प्रकोष्ठ के बीएमडी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ चिकित्सा के विपरीत, प्लाज्मा क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अपरिवर्तित रहा, अर्थात संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में हड्डी रीमॉडेलिंग की तीव्रता सामान्य रूप से महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली। हालांकि, कैल्सीटोनिन के साथ उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस के स्तर में कमी देखी गई (0.95±0.05 से 0.81±0.02 mmol/l, p<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.

33.3% मामलों में कैल्सीटोनिन के इंजेक्शन के बाद मध्यम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं, और एक रोगी (8.3%) ने कैल्सीटोनिन के पहले इंजेक्शन के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित की, और इसलिए दवा बंद कर दी गई।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कुछ प्रकार के हार्मोनल थेरेपी के अलग-अलग नैदानिक ​​प्रभाव होते हैं और विशेष रूप से, कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों, कैल्शियम फास्फोरस चयापचय और हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं के बीएमडी पर विशिष्ट प्रभाव होते हैं। बेहतर डेटा संभवतः रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और किसी विशेष रोगी में कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी चुनने के लिए मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक गतिविधि

ऑस्टियोपेनिया में एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार, नियंत्रण की तुलना में एएलपी गतिविधि में 2.8 गुना की वृद्धि हुई थी (क्रमशः 47.20 ± 6.75 और 17.20 ± 4.47, पी<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) और एमपीएन (193.68 ± 5.89 और 189.20 ± 10.96, क्रमशः, पी> 0.05) समूहों में नहीं पाए गए।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में एएलपी और एसडीजीएल की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि इस समूह में महिलाओं में नियंत्रण की तुलना में पोस्टमेनोपॉज़ की लंबी अवधि के साथ जुड़ी हो सकती है (क्रमशः 7.34 ± 0.96 और 3.50 ± 1.19 वर्ष, पी<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.

अध्ययन किए गए ल्यूकोसाइट एंजाइम की गतिविधि और पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के बीच संबंध की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बीएमडी की परवाह किए बिना साइटोकेमिकल अध्ययन के लिए चुनी गई सभी महिलाओं को पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था: पोस्टमेनोपॉज़ 1-3 साल, पोस्टमेनोपॉज़ 4-10 वर्ष और रजोनिवृत्ति के बाद 10 वर्ष से अधिक।

एएलपी गतिविधि में एक महत्वपूर्ण अंतर (1.9 गुना तक) केवल 1-3 साल की पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि और 10 साल से अधिक (31.21 ± 4.41 और 60.69 ± 9.91, क्रमशः, पी) के साथ महिलाओं में पाया गया था।<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.

इस प्रकार, चयनित समूहों में, जो पोस्ट-स्पैगम पॉज की अवधि में काफी भिन्न थे, एएलपी गतिविधि में बदलाव का पता तभी चला जब समूह ऑस्टियोपेनिया की गंभीरता में काफी भिन्न थे। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ में न्यूट्रोफिल की एएलपी गतिविधि को उत्तेजित करने वाला मुख्य कारक ठीक ऑस्टियोपेनिया है, न कि पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि।

एएलपी न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि का एक विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर है। चूंकि शरीर में न्यूट्रोफिल की स्थिति कुछ हद तक विनाश प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को दर्शाती है [कोमिसारोवा आईए, 1983; बेसिन बी.एल., कोर्नसेव बी.वी., ज़खारोव एनपी, 1992], पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में एएलपी के औसत मूल्यों में वृद्धि, जाहिरा तौर पर, हड्डी के पुनरुत्थान की तीव्रता में वृद्धि के लिए न्यूट्रोफिल की प्राकृतिक प्रतिक्रिया मानी जा सकती है।

पोस्टमेनोपॉज की अवधि में वृद्धि के साथ SDGL, M1N और COOPJI की गतिविधि में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। पोस्टमेनोपॉज की अवधि बढ़ने पर एसडीजीएल की गतिविधि में बदलाव की अनुपस्थिति को आयु कारक के प्रभाव से समझाया जा सकता है - 50 साल के बाद, लेकिन जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, एसडीजीएल की गतिविधि शारीरिक रूप से कम हो जाती है [कोमिसरोवा आईए, 1983]। एसडीजीएल की गतिविधि पर आयु और ऑस्टियोपेनिया का शायद बहुआयामी प्रभाव पड़ता है, जो एएलपी गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि की तुलना में ऑस्टियोपेनिया में एसडीजीएल के स्तर में मध्यम वृद्धि का कारण है।

एसडीजीएल गतिविधि माइटोकॉन्ड्रिया की कार्यात्मक स्थिति और सेल में ऊर्जा प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को दर्शाती है [कोमिसरोवा आईए, नारसिसोव वाई.आर., बरबेन्सकाया एनएम, 1996]। इसलिए, SDGL गतिविधि में प्रकट वृद्धि ऑस्टियोपेनिया में ऊर्जा-खपत इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं की सक्रियता को इंगित करती है।

ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमेटिक गतिविधि और ऑस्टियोपेनिया के रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए, प्राप्त आंकड़ों को एक सहसंबंध विश्लेषण के अधीन किया गया था। नतीजतन, एएलपी गतिविधि और एलबी एल3 और ली-एल4 खंड के बीएमडी के साथ-साथ एसडीजीएल गतिविधि और ऊरु गर्दन के बीएमडी (तालिका 5) के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इसके अलावा, SDGL गतिविधि और प्रकोष्ठ BMD के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया।

इस प्रकार, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एएलपी गतिविधि शायद रीढ़ में ऑस्टियोपेनिया की गंभीरता से जुड़ी होती है, और एसडीएचएल - ऊरु गर्दन में। सहसंबंध गुणांक के नकारात्मक मूल्यों से संकेत मिलता है कि इन एंजाइमों की गतिविधि जितनी अधिक होती है, उतना ही ऑस्टियोपेनिया व्यक्त किया जाता है। SDGL गतिविधि और प्रकोष्ठ के BMD के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध, SDGL गतिविधि और ऊरु गर्दन के BMD के बीच एक साथ नकारात्मक सहसंबंध के साथ, संभवतः प्रकोष्ठ और कंकाल के अन्य भागों में अस्थि खनिजों के नुकसान की विभिन्न दरों के कारण होता है।

पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के आधार पर एसडीजीएल और एएलपी गतिविधि और बीएमडी मूल्यों के बीच संबंध की प्रकृति भिन्न होती है (तालिका 5)। अध्ययन किए गए एंजाइमों की गतिविधि और कशेरुकाओं के बीएमडी के बीच सबसे बड़ी संख्या पोस्टमेनोपॉज़ के पहले तीन वर्षों में पाई गई, जब रीढ़ में संरचनात्मक परिवर्तन सबसे छोटे होते हैं, और हड्डियों के नुकसान की तीव्रता सबसे बड़ी होती है। इसलिए, एसडीजीएल और एएलपी की गतिविधि में पहचाने गए परिवर्तन पुराने मैक्रो- और ऑस्टियोपोरोसिस में कशेरुकाओं के माइक्रोफ्रेक्चर की प्रतिक्रिया नहीं हैं, अर्थात प्रति सूजन, लेकिन पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के नुकसान की तीव्रता में वृद्धि के कारण होता है।

तालिका 5. कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों के बीएमडी (जी/सेमी2) और एसडीजीएल और एएलपी की गतिविधि (* - पी) के बीच सहसंबंध<0,05)__

क्षेत्र एंजाइम अध्ययन समूह

पोस्टमेनोपॉज़ पोस्टमेनोपॉज़ पोस्टमेनोपॉज़ सभी महिलाएं

कंकाल 1-3 साल (n=19) 4-10 साल (n-14) >10 साल (n=16) (n=49)

और एसडीजीएल -0.10 -0.54* -0.11 -0.25

एनपीपी -0.37 -0.19 -0.56* -0.35

और एसडीजीएल -0.42* -0.34 -0.34 -0.32

एनपीपी -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*

और एसडीजीएल -0.58* -0.41* -0.14 -0.29

एनपीपी -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*

और एसडीजीएल -0.64* -0.31 -0.15 -0.27

एनपीपी -0.27 -0.50* -0.32 -0.38

बी]-बी4 एसडीजीएल -0.49* -0.41* -0.01 -0.30

एनपीपी -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*

फेमोरल नेक एसडीजीएल 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*

एनपीपी 0.09 -0.48* -0.07 -0.08

एसडीजीएल क्षेत्र -0.02 -0.24 0.04 -0.14

वरदा एनपीएच 0.05 -0.71* -0.57* -0.33

बड़ा एसडीजीएल 0.16 -0.17 0.06 -0.11

थूक झपकी -0.15 -0.26 -0.22 -0.21

प्रकोष्ठ एसडीजीएल 0.09 0.09 0.56* 0.42*

एनपीपी 0.31 -038 -0.19 0.06

ल्यूकोसाइट्स की एंजाइम गतिविधि और पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोप्सिया की गंभीरता के बीच स्थापित महत्वपूर्ण संबंध को देखते हुए, हमने यह पता लगाने का फैसला किया कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली हार्मोनल दवाओं का ल्यूकोसाइट एंजाइम की गतिविधि पर क्या प्रभाव पड़ता है। हमारा मानना ​​था कि उपचार के दौरान ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमेटिक स्थिति के अध्ययन से पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के चयापचय पर विभिन्न प्रकार के हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव के नए पहलुओं का पता चलेगा।

एक साइटोकेमिकल अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि हड्डी के ऊतकों के चयापचय को प्रभावित करने वाली हार्मोनल दवाओं के साथ चिकित्सा ल्यूकोसाइट्स (तालिका 6) के एंजाइमैटिक प्रोफाइल में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

एक तरफ एएलपी और एसडीजीएल की गतिविधि और दूसरी तरफ बीएमडी के बीच एक महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, अल्फाकैल्सिडोल (तालिका 6) के साथ चिकित्सा के दौरान इन एंजाइमों की गतिविधि की देखी गई गतिशीलता संकेत दे सकती है। उपचार के दौरान बीएमडी में बदलाव की चरण प्रकृति, यानी अस्थि घनत्व पर अल्फ़ाकैल्सिडोल की छोटी खुराक के प्रभाव की चरण प्रकृति पर।

जाहिरा तौर पर, उपचार के पहले 3 महीनों में 0.5 माइक्रोग्राम की खुराक पर अल्फाकैल्सिडोल का बीएमडी पर अधिकतम प्रभाव होता है, जो एएलपी गतिविधि (पी = 0.06) में कमी और एसडीएचएल स्तरों की स्थिरता की प्रवृत्ति की पुष्टि करता है। तीन महीने से अधिक के उपचार की अवधि के साथ, अध्ययन किए गए ल्यूकोसाइट एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है (पी<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.

हड्डी के ऊतकों में, दवा की कार्रवाई के लिए मुख्य लक्ष्य कोशिकाएं ऑस्टियोब्लास्ट हैं [डंबचर एम.ए., शाख्त ई., 1996]। 3 महीने के उपचार के बाद अल्फाकैल्सिडोल की छोटी खुराक की गतिविधि का कमजोर होना, जाहिर है, ऑस्टियोब्लास्ट्स के कार्य में कमी और हड्डी गठन की तीव्रता में कमी की ओर जाता है, जो हो सकता है

रक्त प्लाज्मा (तालिका 4) में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में कमी का संकेत मिलता है। पिछले 3 महीनों के अवलोकन (तालिका 4) में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में कमी, आंतों की दीवार के माध्यम से कैल्शियम के सक्रिय परिवहन में कमी का संकेत, इस अवधि के दौरान चिकित्सा की प्रभावशीलता को कमजोर करने का संकेत भी दे सकता है।

तालिका 6. विभिन्न प्रकार की हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में ल्यूकोसाइट एंजाइम की गतिविधि।

चिकित्सा के प्रकार अनुसंधान के चरण

एचआरटी (एन = 11) उपचार से पहले 1 महीना। थेरेपी 3 महीने। थेरेपी 6 महीने। थेरेपी 43.2±6.96 47.2*10.78 46.4±10.73 42.4±10.49 21.4*1.82 18.3±1.10 20.7*1.06 21.8±1.20 151.4±8.52 133.0*1.78* 127.8*6.74 143 .0*8.14 199.7±9.12 212^±8.78 207 .8±14.77 199.0±8.52

एचआरटी + पीईएम (एन = 11) पीईएम के साथ इलाज से पहले - 2 सप्ताह जेडजीजी + पीईएम - 1 महीना। एचआरटी + पीईएम-3 महीने एचआरटी + पीईएम - 6 महीने। 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*Y# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*1.21* 22.1±1.23 139.0*6.31 147 .2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U

अल्फ़ाकैल्सिडोल (एन = 14) 1 महीने के उपचार से पहले। थेरेपी 3 महीने। थेरेपी 6 महीने। थेरेपी 29.1±6.47 22.3±6.47 17.3±5.83 33.4±7.02# 17.3±0.97 19.9±0.98 21.7*1, 31* 23.5±1डी5* 1263*7.87 147.8*8.46 142.8*9.39 146.4 *5.90 178.0±14.31 201.6±6.85 196, 1±4.04 196.9±5.14

Kalydatonin + alfacalcidol (n=12) इलाज से पहले 1 महीना। थेरेपी 3 महीने। थेरेपी 6 महीने। थेरेपी 41.8±11.71 23.9*6.22 24.9*8.79 36.5±8.09# 21.0*1.85 19.4*1.27 21.2*1, 39 22.5±1.56 133.2*8.11 144.5*7.49 139.0±8.97 148. 3±9.77 188.2*12.46 203.1±11.30 201D±8.69 200.3 ± 6.53

सूचक परिवर्तन की विश्वसनीयता (p<0,05):

* - इलाज से पहले एंजाइम गतिविधि के संबंध में

# - चिकित्सा के 3 महीने बाद एंजाइम गतिविधि के संबंध में

वी - लेकिन पीईएम लेने के 2 सप्ताह बाद एंजाइम गतिविधि के संबंध में

इस प्रकार, हड्डी के दर्द और मनो-भावनात्मक विकारों में 0.5 एमसीजी की खुराक पर अल्फाकैल्सिडॉल के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव के बावजूद, लगभग 3 महीने के बाद, बीएमडी पर दवा की छोटी खुराक का सकारात्मक प्रभाव समाप्त होने की संभावना है। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में, 0.5 μg की खुराक पर अल्फाकैल्सिडोल की नियुक्ति 3 महीने से अधिक नहीं की अवधि के लिए संकेतित लगती है, और फिर खुराक को 0.75-1.0 μg प्रति दिन तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

अल्फाकैल्सीडॉल (तालिका 6) के साथ कैल्सीटोनिन का संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों में उपचार के पिछले 3 महीनों में एएलपी गतिविधि में वृद्धि भी कैल्सीटोनिन थेरेपी को बंद करने के बाद धीरे-धीरे कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीएमडी में वृद्धि में मंदी का संकेत देती है। अल्फ़ाकैल्सिडोल का प्रभाव।

केवल एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में, एसडीजीएल और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उपचार के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली (टेबल बी), इसलिए, एचआरटी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, जाहिरा तौर पर, संपूर्ण अध्ययन अवधि के दौरान समान रूप से उच्च रही। इसके अलावा, एचआरटी के पहले महीने के दौरान, एसएसओआरएल की गतिविधि में कमी आई थी, जो एसएलजीएल की तरह माइटोकॉन्ड्रिया [कोमिसरोवा आईए, नारसीसोव वाई.आर., बरबेंस्काया एनएम, 1996] की कार्यात्मक अवस्था की विशेषता है। दूसरे एंजाइम की गतिविधि में कमी माइटोकॉन्ड्रिया में जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी का संकेत देती है, अर्थात। एस्ट्रोजेन उपचार के पहले महीने के दौरान सेलुलर हाइपोक्सिया की गंभीरता में कमी के बारे में।

PEM अधिकांश ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाता है, विशेष रूप से SDGL और क्षारीय फॉस्फेट [Narcissov RP, 1997] में, इसलिए, HRT और PEM (तालिका 6) का संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों में इन एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि की सबसे अधिक संभावना थी। ल्यूकोसाइट्स की कार्यात्मक अवस्था पर ग्लाइसिन और लेमनटार का सीधा प्रभाव। हालांकि, यह देखते हुए कि एचआरटी और पीईएम के साथ संयुक्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी गठन की प्रक्रिया कमजोर होती है, एक नकारात्मक कैल्शियम संतुलन, साथ ही एचआरटी की तुलना में हड्डी द्रव्यमान में कमजोर वृद्धि, एएलपी की गतिविधि में वृद्धि और एसडीजीएल पीईएम के प्रभाव में बीएमडी पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को कमजोर करने का संकेत दे सकता है।

चूंकि ऑस्टियोपेनिया की गंभीरता पर एमपीपी गतिविधि की कोई निर्भरता नहीं पाई गई थी, एचआरटी और पीईएम (तालिका 6) की संयुक्त चिकित्सा के दौरान पाए गए इस एंजाइम की गतिविधि में परिवर्तन स्पष्ट रूप से हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन से नहीं, बल्कि प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़े थे। न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक अवस्था पर साइट्रिक और सक्सिनिक एसिड का [नार्सिसोव आर.पी., 1997]।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामस्वरूप, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में बीएमडी में कमी और एचसीएफपी और एसडीजीएल की गतिविधि में वृद्धि के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित किया गया था, इसलिए, इन एंजाइमों को, जाहिरा तौर पर, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया के चयापचय मार्कर के रूप में माना जा सकता है। कंकाल के कुछ क्षेत्रों में ल्यूकोसाइट्स और बीएमडी की एंजाइमैटिक गतिविधि के बीच पाया गया सहसंबंध बताता है कि एएलपी और एलडीएचएल के एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणाम संभवतः कंकाल के कुछ क्षेत्रों में प्रक्रिया की बढ़ी हुई गतिविधि का संकेत दे सकते हैं, और हमें इसकी अनुमति भी दे सकते हैं। सेलुलर बायोकेमिकल स्तर पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपचार की प्रभावशीलता और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करें।

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ग्लाइसिन और लिमोन्टर की तैयारी का संयोजन

अध्ययन के परिणामों ने सभी प्रकार के रजोनिवृत्ति विकारों के लिए एचआरटी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया - तंत्रिका संबंधी, मनो-भावनात्मक, मूत्रजननांगी। उपचार के पहले महीने (तालिका 7) और मनो-भावनात्मक (तालिका 8) और मूत्रजननांगी विकारों के दौरान केवल एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम औसतन घटता है - 3 महीने के बाद।

पीईएम का न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, या तो उपचार के पहले दो हफ्तों में मोनोथेरेपी के रूप में, या एचआरटी के साथ संयोजन में, हालांकि उनके पास सिरदर्द के लिए एक स्वतंत्र चिकित्सीय प्रभाव था (तालिका 7)।

सिरदर्द की तीव्रता पर पीईएम का सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से ग्लाइसिन के एड्रीनर्जिक गुणों से जुड़ा हुआ है [कोमिसरोवा I.A., 1996], साथ ही साथ साइट्रिक एसिड के थक्कारोधी प्रभाव के कारण मस्तिष्क की वाहिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के साथ, जो लिमोन्टर का हिस्सा है।

ग्लाइसिन और लिमोन्टर के संयोजन का एक स्वतंत्र प्रभाव सामान्य रूप से और व्यक्तिगत मनो-भावनात्मक लक्षणों में - चिड़चिड़ापन, मनोदशा की अक्षमता, नींद की गड़बड़ी (तालिका 8) में एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम में प्रकट हुआ था। इसके अलावा, रोगियों में सामान्य कमजोरी की उपस्थिति में, पीईएम एचआरटी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत में तेजी लाता है, और मूड और कामेच्छा में कमी के साथ, वे एचआरटी के सकारात्मक प्रभावों की सीमा का विस्तार करते हैं।

मनो-भावनात्मक रजोनिवृत्ति विकारों में पीईएम की प्रभावशीलता संभवतः साइट्रिक और स्यूसिनिक एसिड की तनाव-विरोधी कार्रवाई के संयोजन के कारण होती है, जो लेमनटार [नार्सिसोव आरपी, 1997] का एक शामक प्रभाव के साथ हिस्सा हैं।

ग्लाइसीन, जो मस्तिष्क के ग्लाइसीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण, अवरोध की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है [कोमिसारोवा आईए, 1996]।

तालिका 7. एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकारों की गतिशीलता

अध्ययन चरण 3IT (n=11) संयोजन 31 "G और PEM (n=11)

उपचार से पहले 1.3±0.29 1.4±0.4

न्यूरोवैगेटिव पीईएम - 2 सप्ताह - 1.2±0.36

सिंड्रोम, एचआरटी स्कोर -1 माह 0.5±0.22* 0.1±0.1*

एचआरटी - 3 महीने 0.0±0.00" 0.0±0.00*

एचआरटी - 6 महीने 0.0±0.00" 0.0±0.00*

तंत्रिका संबंधी लक्षण

उपचार से पहले 9.0±2.42 10.9±4.62

पीईएम की औसत संख्या - 2 सप्ताह - 10.2±4.26

गर्म चमक प्रति दिन एचआरटी -1 महीने 2.1±1डी7* 1.4±1.00*

एचआरटी - 3 महीने 0.0±0.00* 0.0±0.00*

एचआरटी - 6 महीने 0.0±0.00* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 0.9 ± 0.31 ओ.बी. ओडीबी

धमनी पीईएम ऊंचाई - 2 सप्ताह - 0.6±0.26

उच्च रक्तचाप, एचआरटी स्कोर - 1 महीना 0.6±0.27 0.6±0.26

एचआरटी - 3 महीने 0.7±0D6 0.4±0.13

एचआरटी - 6 महीने 0.7±0.27 0.4±0.13

उपचार से पहले 1.4±0.27 0.9±0.31

रक्तचाप में परिवर्तन की आवृत्ति, पीईएम - 2 सप्ताह - 0.910 ^ 1

एचआरटी स्कोर - 1 महीना 0.9±0.29 0.8±0D7

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.27 0.7±ओडीजेड

एचआरटी - 6 महीने 0.8±0DZ* 0.3±0.13*

उपचार से पहले 1.7 ± 0.26 1.6 ± 031

पीईएम - 2 सप्ताह - 1.2±0DZ*

सिरदर्द, एचआरटी स्कोर -1 महीना 1.4±0.34 0.8±0.25*

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#

एचआरटी - 6 महीने 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#

उपचार से पहले 1.2±0.36 0.8±0.31

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.8±0.31

चक्कर आना, एचआरटी स्कोर - 1 महीना 0.9±0.38 0.5±0.7

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0.34* 0.2±ओडीओ*

एचआरटी - 6 महीने 0.5±0.27* 0D±0.20*

* - आर<0,05 но отношению к уровню до лечения;

# - # - आर<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

एस्ट्रोजेन की कमी के कारण जननांग प्रणाली में एट्रोफिक परिवर्तनों में ग्लाइसिन और लिमोन्टर एचआरटी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत में तेजी लाते हैं। संयोजन चिकित्सा के साथ, एचआरटी की नियुक्ति के 1 महीने बाद मूत्रजननांगी लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी गई (0.9 ± 0.31 से 0.20 ± 0.21 अंक, पी<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).

ग्लाइसिन, साइट्रिक और स्यूसिनिक एसिड का संयोजन, जाहिरा तौर पर, मूत्रजननांगी पथ के निचले हिस्सों के ऊतकों के ट्राफिज़्म में सुधार करता है [कोर्निव ए.ए., कोमिसरोवा आई.ए., 1994; Narcissov R.P., 1997], जो रोगजनक एस्ट्रोजन थेरेपी के संयोजन में, मूत्रजननांगी लक्षणों की तेजी से राहत में योगदान देता है।

तालिका 8. एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में मनो-भावनात्मक लक्षणों की गतिशीलता

अनुसंधान का चरण एमएचजी (एन=11) एमएचजी और पीईएम का संयोजन (एन=11)

उपचार से पहले 1.1 ± 0.18 1.1 ± 0.10

अस्थेनो-न्यूरोटिक पीईएम - 2 सप्ताह - 0.7±0.15*

सिंड्रोम, एचआरटी स्कोर -1 महीना 0.7±0.22 0D±0.13*

एचआरटी - 3 महीने 0.1±0.10" 0डी±0.13*

एचआरटी - 6 महीने 0.1±0.10* 0.2±0.13*

मनो-भावनात्मक लक्षण, बिंदु

उपचार से पहले 1.2±0D9 0.9±0.28

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.5±0D2

एचआरटी की सामान्य कमजोरी -1 महीना 0.8±0.33# 0.0±0.00*#

एचआरटी - 3 महीने 0.2±0.20* 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.2±0.20* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 1.6±0.34 1.5±0.34

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.8±0.29*

चिड़चिड़ापन एचआरटी - 1 महीना 0.7±0.26* 0.6±0.27*

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0D2* 0.5±0.27*

एचआरटी - 6 महीने 0.6±0.22* 0.5±0D7*

उपचार से पहले 1.1 ± 0.38 1.3 ± 0.21

पीईएम देयता - 2 सप्ताह - 0.7±0.21*

मूड एचआरटी -1 माह 0.8±0.36 0.1±0.10*

एचआरटी - 3 महीने 0.3±0.21* 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.2±0.13* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 0.9 ± 0.34 1.2 ± 036

1HEM - 2 सप्ताह - 0.6±0.31

घटी हुई मनोदशा HRT - 1 माह 0.710.21 0.2±0D0*

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0.18 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.6±0.18 0.1±0.10*

उपचार से पहले 1.2±0.33 1.7±0.37

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.9±0^8*

नींद में खलल HRT - 1 माह 0.6±0.30 0.4±0D2*

एचआरटी - 3 महीने 0.5±0.31* 0.2±0.13*

एचआरटी - 6 महीने 0.7±0.34* 0.2±0.13*

उपचार से पहले 1.3 ± 0.30 1.0 ± 0.26

I1EM - 2 सप्ताह - 1.0±0D6

एचआरटी स्मृति हानि -1 माह 0.2*0.29 1.0±0.26

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.28 0.8±0.17

एचआरटी - 6 महीने 0.8±0DZ* 0.5±0.17*

उपचार से पहले 2D ± 0.39 2.5 ± 0.31

पीईएम - 2 सप्ताह - 2.5±0.31

कामेच्छा का उल्लंघन एचआरटी -1 महीने 2डी ± 0.39 2.1 ± 0.41

एचआरटी - 3 महीने 2.2±0.39 1.6±0.40*

एचआरटी - 6 महीने 2.2±0.39 1.6±0.40*

* - आर<0,05 но отношению к уровню до лечения;

#- # - आर<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

विभिन्न रजोनिवृत्ति विकारों के दौरान पीईएम के प्रभाव पर प्राप्त आंकड़े बताते हैं कि ऑस्टियोपेनिया की अनुपस्थिति में एचआरटी के संयोजन में ग्लाइसिन और लिमोन्टर का संयोजन व्यापक रूप से मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, यदि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को मुख्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है, तो एचआरटी के बिना प्रभावी रूप से केवल ग्लाइसिन और लिमोन्टर निर्धारित किया जाता है।

1. 4570 वर्ष की 64 महिलाओं के एक यादृच्छिक नमूने की डेन्सिटोमेट्रिक परीक्षा के परिणाम से पता चला है कि कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में ओस्सिपोरोसिस का पता लगाने की आवृत्ति काफी भिन्न होती है: उच्चतम रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र में मनाया जाता है (32% और में) 26% मामले, क्रमशः), और सबसे कम वृहद ट्रोकेंटर (8% मामलों में) में है। ऑस्टियोपेनिया, यानी। ग्रेटर ट्रोकेंटर के अपवाद के साथ, कंकाल के सभी हिस्सों में हर दूसरी महिला में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम पाया गया था, जहां जांच की गई अधिकांश लोगों में सामान्य अस्थि घनत्व का निदान किया गया था।

2. काठ का रीढ़ की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति केवल काठ का कशेरुकी फ्रैक्चर के जोखिम का सटीक आकलन करती है, लेकिन वक्षीय रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का एक उद्देश्यपूर्ण विचार नहीं देती है। डिस्टल प्रकोष्ठ की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति रीढ़ और समीपस्थ फीमर की हड्डी के ऊतकों के घनत्व की स्थिति का अंदाजा नहीं देती है, हालांकि, डिस्टल प्रकोष्ठ में ओस्पोरोसिस की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से विकास का संकेत देती है रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक निकायों के संपीड़न विकृति से जटिल।

3. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसकी एंटीरेस्पेक्टिव क्रिया के कारण, फीमर के वृहद ग्रन्थि में हड्डी के द्रव्यमान के नुकसान को धीमा कर देती है और कंकाल के अन्य सभी क्षेत्रों में हड्डी के घनत्व में वृद्धि में योगदान करती है, सबसे गहन रूप से डिस्टल फोरआर्म, ट्रंक में और श्रोणि की हड्डियाँ। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी क्लाइमेक्टेरिक विकारों में भी प्रभावी है - तंत्रिका संबंधी, मनो-भावनात्मक, मूत्रजननांगी।

4. 0.5 μg की खुराक पर अल्फ़ाकैल्सिडोल के साथ थेरेपी उपचार के पहले महीने के दौरान दर्द को कम करती है, और मनो-भावनात्मक विकार - 3 महीने के बाद, फीमर और पैल्विक हड्डियों के वार्ड क्षेत्र में हड्डी का घनत्व बढ़ जाता है, हड्डी के नुकसान को धीमा कर देता है रीढ़, ऊरु गर्दन, निचले छोर, धड़ और हाथों की हड्डियों के घनत्व पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, विशेष रूप से, बाहर का प्रकोष्ठ। अल्फाकैल्सिडोल के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी रीमॉडेलिंग की तीव्रता कम हो जाती है, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम का स्तर और मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

5. गंभीर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्सिडोल का संयोजन उपचार के पहले महीने के दौरान हड्डी के दर्द और मनो-भावनात्मक गड़बड़ी को कम करता है। कैल्सीटोनिन के साथ अल्फाकैल्सिडोल का संयोजन कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय और हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, त्रिकोणीय हड्डी के ऊतकों की खनिज संतृप्ति में सुधार करता है, चरमपंथियों और श्रोणि की हड्डियों, ऊरु गर्दन में हड्डी के नुकसान को धीमा करता है और इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है ट्रंक और डिस्टल प्रकोष्ठ की अस्थि घनत्व पर।

6. लिमोन्टर के साथ ग्लाइसिन का संयोजन सामान्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम के लिए और रजोनिवृत्ति में व्यक्तिगत मनो-भावनात्मक लक्षणों के लिए प्रभावी है - चिड़चिड़ापन, मनोदशा की अक्षमता, नींद की गड़बड़ी। इसके अलावा, यदि एस्ट्रोजेन की कमी के कारण रोगियों में सामान्य कमजोरी और मूत्रजननांगी संबंधी विकार हैं, तो ग्लाइसिन और लिमोन्टर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत में तेजी लाते हैं, और मूड और कामेच्छा में कमी के साथ, वे इसके सकारात्मक प्रभाव की सीमा का विस्तार करते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में ग्लाइसिन और लिमोन्टर के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव प्रकट नहीं हुआ था।

7. अध्ययन के परिणामस्वरूप, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के घनत्व में कमी और न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि और डिहाइड्रोजनेज में वृद्धि के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित किया गया था।

लिम्फोसाइट्स; इन एंजाइमों को संभवतः पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया के चयापचय मार्कर के रूप में माना जा सकता है।

1. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, फ्रैक्चर के लिए सभी "महत्वपूर्ण" क्षेत्रों का एक साथ डेंसिटोमेट्रिक अध्ययन करना आवश्यक है, मुख्य रूप से फीमर की रीढ़ और वार्ड क्षेत्र, जहां ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक है।

2. काठ का कशेरुकाओं के घनत्वमितीय रूप से पता चला ऑस्टियोपेनिया के साथ, वक्षीय रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

3. डिस्टल प्रकोष्ठ की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग न केवल एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि वर्टेब्रल संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का मोटे तौर पर आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

4. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति कंकाल के सभी क्षेत्रों के पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया के साथ-साथ सभी प्रकार के रजोनिवृत्ति विकारों में प्रभावी है: न्यूरोवैगेटिव, साइको-इमोशनल, यूरोजेनिकल।

5. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम के लिए 0.5 μg की खुराक पर अल्फाकैल्सीडॉल की प्रभावशीलता के बावजूद, इस खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल की नियुक्ति संभवतः 3 महीने से अधिक की अवधि के लिए उचित है, और फिर यह आवश्यक है खुराक को 0.75- 1.0 एमसीजी प्रति दिन तक बढ़ाने के लिए। हाइपरलकसीमिया या हाइपरकैल्सीरिया की प्रवृत्ति के लिए अल्फाकैल्सिडोल की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।

6. कैल्सीटोनम के साथ अल्फाकैल्सीडॉल का संयोजन गंभीर दर्द और अस्थि-तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें हड्डियों के पुनर्जीवन की उच्च गतिविधि होती है और त्रिकोणीय हड्डी संरचनाओं, अंगों और श्रोणि हड्डियों में ऑस्टियोपेनिया की प्रबलता होती है।

7. ऑस्टियोपेनिया की अनुपस्थिति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के संयोजन में ग्लाइसिन और लिमोन्टर का संयोजन व्यापक रूप से मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के उपचार के लिए उपयोग किया जा सकता है। यदि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को मुख्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना केवल ग्लाइसिन और लिमोन्टर प्रभावी होते हैं।

8. न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट की पोस्टमेनोपॉज़ल गतिविधि में वृद्धि और लिम्फोसाइटों में सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति के लिए एक अप्रत्यक्ष मानदंड के रूप में काम कर सकता है। कीट के ल्यूकोसाइट्स की एंजाइम गतिविधि के एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणाम, जाहिरा तौर पर, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने में मदद करते हैं, साथ ही सेलुलर जैव रासायनिक स्तर पर इस बीमारी के लिए प्रभावशीलता और उपचार के पूर्वानुमान का आकलन करने में मदद करते हैं।

1. इनवॉल्यूशनल ऑस्टियोपोरोसिस की समस्याएं // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "कॉमन एंडोक्रिनोपैथिस" की कार्यवाही। इशुचिनो-1997। पीपी.79-82। / सह लेखक ए.वी. ड्रेवल, जी.ए. ओनोप्रीन्को, ओ.पी. कुज़नेत्सोवा।

2. गंभीर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस // ​​ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपैथी, 1998 में विभिन्न कंकाल खंडों के अस्थि खनिज घनत्व पर मायकैल्सिक और अल्फाकैल्सीडोल की कम खुराक के साथ संयोजन चिकित्सा का चयनात्मक प्रभाव। नंबर 3। पीपी.39-41। / सह लेखक A.V.Dreval, R.S.Tishsnina, B.I.Minchenko, N.M.Mylov, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky।

3. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस: निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोण // क्लीनिकल मेडिसिन का पंचांग, ​​खंड 1. एम.-1998. पी. 145-153. आई. शुम्स्की, ओ.पी. कुज़नेत्सोवा।

4. ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स में रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन का उपयोग // 5 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" के सार। एम.-1998। पृ.150। / सह लेखक Ya.R.Narcissov, T.D.Soldatenkova, T.T.Kondrasheva, Yu.V.Gudkova, I.A.Komissarova, O.P.Kuznetsova, A.V.Dreval।

5. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में लेकोसाइटिक रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक एंजाइम गतिविधि। // ऑस्टियोपोरोसिस इंट। 1998. वी.8 (सप्ल. 3)। पी.87। / ओ.पी. कुज़नेत्सोवा के साथ, ए.वी.ड्रेवल, आई.ए.कोमिसारोवा, वाई.आर. Nartsissov।

6. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में ल्यूकोसाइट्स के रेडॉक्स एंजाइमों का नैदानिक ​​​​महत्व // एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं, 1999। नंबर 2। एस / सह-लेखक। A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova।

7. मेनोनासल सिंड्रोम के उपचार में प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स (ग्लाइसिन और लिमोन्टर) की तैयारी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का संयोजन // एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं, 1999। नंबर 3। / सह लेखक A.V.Dreval, R.S.Tishenina, B.I.Minchenko, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov।

8. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस // ​​ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपैथी, 1999 के निदान में अक्षीय और परिधीय कंकाल और रेडियोग्राफी के डेंसिटोमेट्री की तुलनात्मक सूचनात्मकता। नंबर 1। पीपी.25-28। / सह लेखक A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltsva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky।

9. गंभीर पोस्टमेनोआउसल ऑस्टियोपोरोसिस में मायाकैल्सिक थेरेपी की प्रभावशीलता // 6 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" / सह-लेखकों के सार तत्व। एवी ड्रेवल, एनएम मायलोव।

10. ऑस्टियोपोरोसिस: समस्या की वर्तमान स्थिति (साहित्य समीक्षा) // रूसी मेडिकल जर्नल (प्रिंट में)।

11. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में कंकाल और रेडियोग्राफी के एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता // क्लिनिकल मेडिसिन का पंचांग, ​​खंड 2 (प्रेस में) / सह-लेखक। A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltseva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky।

संक्षिप्ताक्षरों का प्रयोग किया

बीपी - रक्तचाप

डीआरए - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति

एचआरटी - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

MPN - न्यूट्रोफिल में मायलोपरोक्सीडेज

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व

पीईएम - प्राकृतिक चयापचयों की तैयारी

पीटीएच - पैराथायराइड हार्मोन

एसडीजीएल - लिम्फोसाइटों में सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज

SSORL - सक्विनेट: लिम्फोसाइटों में साइटोक्रोम-सी-ऑक्सीडोरडक्टेस

एएलपी - न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट

L.J L^Lj,L4 - पहली - चौथी काठ कशेरुका

एसडी - मानक विचलन

कांग्रेस "सेंट्रल फेडरल डिस्ट्रिक्ट के कार्डियोएंडोक्रिनोलॉजी के वास्तविक मुद्दे" आयोजित की गई थी

"कार्डियोएंडोक्रिनोलॉजी 2016"

आयोजक: चिकित्सक की रूसी वैज्ञानिक चिकित्सा सोसायटी

समिति का गठन:

मार्टीनोव अनातोली इवानोविच-रूसी साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के अध्यक्ष, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद, चिकित्सा और कार्डियोलॉजी की विशिष्टताओं में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ इंफॉर्मेशन प्रोसेस एंड टेक्नोलॉजी के शिक्षाविद, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

मकर्तुम्यान आशोत मुसायेलोविच- एंडोक्रिनोलॉजी और डायबेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. ए.आई. एव्डोकिमोवा, रूसी विज्ञान अकादमी की वैज्ञानिक परिषद के सदस्य, उच्च सत्यापन आयोग के विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

स्ट्रुक रायसा इवानोव्ना- आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, एमजीएमएसयू का नाम ए.आई. ए। आई। एव्डोकिमोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

मुख्य वैज्ञानिक दिशाएँ:
मेटाबोलिक सिंड्रोम: नैदानिक ​​कारक और जोखिम
मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, आईएचडी, सीएचएफ
मधुमेह मेलेटस में ऑस्टियोपोरोसिस - एक अनजान जटिलता
मधुमेह नेफ्रोपैथी: समस्याएं और समाधान
टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह
मधुमेह बहुपद
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया - एक बहुक्रियाशील उपचार रणनीति
बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और सीवीडी जोखिम
इंटरएक्टिव चर्चा "टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट का दृष्टिकोण"
मधुमेह के लिए संयोजन चिकित्सा
मधुमेह हृदय
थायरॉयड ग्रंथि और न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोगों में हृदय
हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस
मधुमेह की जटिलताओं: एक अंतःविषय दृष्टिकोण

कांग्रेस कार्यक्रम

10.00-10.10 कांग्रेस का भव्य उद्घाटन

10.10-10.55 फोर्सिगा - रूस में पहला एसजीएलटी2 अवरोधक: वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास से डेटा

मकर्तुम्यान आशोत मुसायेलोविच- मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के एंडोक्रिनोलॉजी और डायबेटोलॉजी विभाग के प्रमुख का नाम ए.आई. ए.आई. एव्डोकिमोवा, एमडी, प्रोफेसर

10.55-11.25 मेटफॉर्मिन: नए अवसर। चयापचय संबंधी विकारों के उपचार में आधुनिक दृष्टिकोण

ज़िलोव एलेक्सी वादिमोविच, एसोसिएट प्रोफेसर, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी जिसका नाम आई.एम. सेचेनोवा, रूसी एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम के सदस्य, डायबिटीज मेलिटस (ईएएसडी) के अध्ययन के लिए यूरोपीय एंडोक्रिनोलॉजिकल एसोसिएशन के सदस्य, पीएच.डी.

11.25-11.45 धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। नए निश्चित संयोजन

एव्डोकिमोवा अन्ना ग्रिगोरिवना- मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के अस्पताल थेरेपी नंबर 2 विभाग के प्रोफेसर। ए.आई. एव्डोकिमोवा, एमडी

11.45-12.15 उपापचयी सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार

स्ट्रुक रायसा इवानोव्ना- आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, एमजीएमएसयू का नाम ए.आई. ए.आई. एव्डोकिमोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

12.15-12.45 टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी। प्रभावकारिता और सुरक्षा

स्मिर्नोवा ओल्गा मिखाइलोव्ना, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर" के मुख्य शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजी और मधुमेह विभाग के प्रोफेसर, बाल रोग संकाय, प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। उन्हें। सेचेनोव, डी.एम.एस.

12.45-13.00 मधुमेह मेलेटस में स्टैटिन के उपयोग के नए तरीके

मार्टीनोव अनातोली इवानोविच- रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, मेडिसिन संकाय के अस्पताल थेरेपी नंबर 1 विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

13.00-13.30 ब्रेक

13.30-14.00 डायबिटिक फुट सिंड्रोम। रोकथाम और उपचार के आधुनिक सिद्धांत

गुरेवा इरीना व्लादिमीरोवाना- रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के चिकित्सीय संकाय के एंडोक्रिनोलॉजी और डायबेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, मॉस्को सेंटर के प्रमुख "डायबिटिक फुट" फ़ेडरल सेंटर फ़ॉर विशेषज्ञता और विकलांगों के पुनर्वास, एमडी।

14.00-14.20 शॉक वेव थेरेपी - डायबिटिक फुट के उपचार में एक नई दिशा

वासुक यूरी अलेक्जेंड्रोविच- मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के क्लिनिकल फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग के प्रमुख। ए.आई. एव्डोकिमोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

शकोलनिक एवगेनी लियोनिदोविच - मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के क्लिनिकल फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग के प्रोफेसर के नाम पर। ए.आई. एव्डोकिमोवा, एमडी

मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के फैकल्टी ऑफ मेडिसिन के क्लिनिकल फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग के इवानोवा स्वेतलाना व्लादिमीरोवाना एसोसिएट प्रोफेसर। ए.आई. एव्डोकिमोवा, पीएचडी

14.20-14.40 डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

मकर्तुम्यान आशोत मुसायेलोविच

14.40-15.10 एक जिला चिकित्सक के अभ्यास में उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म

मार्टीनोव अनातोली इवानोविच- रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, मेडिसिन संकाय के अस्पताल थेरेपी नंबर 1 विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

15.10-15.30 कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और इसके सुधार के तरीकों के सामान्य रोगजनक तंत्र के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन

स्विरिडोवा मारिया इवानोव्ना- रूसी संघ के आर्थिक विकास मंत्रालय के पॉलीक्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट

15.30-15.50 ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के आधार के रूप में कैल्शियम और विटामिन डी की जटिल तैयारी

मार्चेंकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना- सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान आरआरसी एमआरआईके के दैहिक रोगों के रोगियों के पुनर्वास विभाग के प्रमुख, पीएच.डी.

15.50-16.10 ओस्टियोपोरोसिस मधुमेह की एक जानलेवा जटिलता है। रोकथाम और उपचार

मकर्तुम्यान आशोत मुसायेलोविच- एंडोक्रिनोलॉजी और डायबेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, एमजीएमएसयू का नाम ए.आई. ए.आई. एव्डोकिमोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

16.10-16.30 ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के सिद्धांत और आधुनिक संभावनाएं

मार्चेंकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना- सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान आरआरसी एमआरआईके के दैहिक रोगों के रोगियों के पुनर्वास विभाग के प्रमुख, पीएच.डी.

कांग्रेस का समापन

कांग्रेस के ढांचे के भीतर, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों, निवारक और चिकित्सीय उत्पादों, विशेष साहित्य के निर्माताओं और वितरकों की एक विषयगत प्रदर्शनी का आयोजन किया गया था।

कांग्रेस में कार्डियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, जनरल प्रैक्टिशनर और अन्य विशिष्टताओं ने भाग लिया।

दुनिया भर में, जीवन प्रत्याशा बढ़ रही है, और अब डॉक्टर का काम न केवल अपने मरीजों के लिए लंबी उम्र सुनिश्चित करना है, बल्कि इन सभी वर्षों में जीवन और स्वास्थ्य की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद करना भी है। सक्रिय दीर्घायु सुनिश्चित करने में एक विशेष भूमिका एंडोक्रिनोलॉजी द्वारा कब्जा कर ली जाती है - चिकित्सा का एक क्षेत्र जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की संरचना और कार्यों का अध्ययन करता है, जिस तरह से हार्मोन बनते हैं और मानव शरीर पर कार्य करते हैं, साथ ही साथ शिथिलता के कारण होने वाले रोग अंतःस्रावी ग्रंथियां या हार्मोन की क्रिया।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग देश में पहला और अग्रणी प्रभाग है, जिसकी मुख्य गतिविधि विकास और विधियों का कार्यान्वयन है। चिकित्सा पुनर्वास, पुनर्स्थापनात्मक दवा और अंतःस्रावी रोगों की फिजियोथेरेपी, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस और उनकी जटिलताएं। विभाग व्यक्तिगत रूप से सक्रिय उम्र बढ़ने के कार्यक्रमों को सक्रिय रूप से विकसित और कार्यान्वित करता है, जिसमें उम्र से जुड़ी प्रमुख बीमारियों (अधिक वजन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) की जांच और रोकथाम शामिल है।

विभाग के कर्मचारी

	मार्चेंकोवा लारिसा अलेक्सांद्रोव्ना सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, दैहिक रोगों के रोगियों के पुनर्वास विभाग के प्रमुख, ऑस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक कंकाल रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास केंद्र के प्रमुख, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: "एंड्रोलॉजिकल रोगों के अंतःस्रावी पहलू", "अंतःस्रावी रोगों के मनोदैहिक पहलू", "ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय संबंधी रोग", "क्लिनिकल डेंसिटोमेट्री", "साक्ष्य-आधारित दवा", "चिकित्सा प्रबंधन"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी, ऑस्टियोपोरोसिस, कैल्शियम-फास्फोरस मेटाबॉलिज्म और मेनोपॉज के पैथोलॉजी के विशेषज्ञ। चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश और प्रशिक्षण मैनुअल सहित एंडोक्रिनोलॉजी, मधुमेह मेलेटस, हाइपरपरथायरायडिज्म, प्राथमिक और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस, चिकित्सा पुनर्वास और स्पा उपचार के क्षेत्र में 150 वैज्ञानिक पत्रों के लेखक। रूसी और अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस और सम्मेलनों में वैज्ञानिक, कार्यक्रम और आयोजन समितियों के सदस्य, अनुभाग अध्यक्ष और वक्ता। ऑस्टियोपोरोसिस (आरएओपी) के लिए रूसी एसोसिएशन के प्रेसिडियम के सदस्य, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (RAE) के रूसी संघ के सदस्य, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी (ESE) के सदस्य, विश्व ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन (IOF) के सदस्य। "रूसी संघ में ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या पर शैक्षिक, पद्धतिगत और वैज्ञानिक कार्यों के विकास में एक महान योगदान के लिए" और "ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी एसोसिएशन की गतिविधियों में एक महान व्यक्तिगत योगदान के लिए" सम्मान के प्रमाण पत्र से सम्मानित किया गया।
	कोचेमासोवा तात्याना व्लादिमीरोवाना वरिष्ठ शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। चिकित्सा विशेषता: "एंडोक्रिनोलॉजी", "फिजियोथेरेपी"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी और चिकित्सा पुनर्वास में विशेषज्ञ। एंडोक्रिनोलॉजी, मेडिकल रिहैबिलिटेशन, इम्यूनोलॉजी और बायोएथिक्स पर 50 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशनों के लेखक। उन्हें नामांकन "क्लिनिकल मेडिसिन" में दवा और ज्ञान के अंतःविषय क्षेत्रों में वार्षिक अनुदान के साथ घरेलू चिकित्सा के प्रचार के लिए फाउंडेशन से एक डिप्लोमा से सम्मानित किया गया। कई घरेलू और विदेशी प्रतियोगिताओं और वैज्ञानिक सम्मेलनों के विजेता और डिप्लोमा धारक। उन्हें यूरोपियन साइंटिफिक एंड इंडस्ट्रियल कंसोर्टियम के दिमित्री मेंडेलीव के नाम पर गोल्ड मेडल, यूरोपियन साइंटिफिक एंड इंडस्ट्रियल कंसोर्टियम के गोल्ड मेडल "यूरोपियन क्वालिटी", रूसी एकेडमी ऑफ नेचुरल साइंसेज, यूरोपियन एकेडमी ऑफ नेचुरल साइंसेज, पब्लिशिंग हाउस से सम्मानित किया गया। "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" और यूरेशियन वैज्ञानिक और औद्योगिक चैंबर। वह प्रोजेक्ट "मेडिकल एथिक्स" की प्रमुख हैं GBUK मॉस्को लाइब्रेरी नंबर 6 का नाम V.V. Veresaev CLS CAO के नाम पर रखा गया है।
	डोब्रिट्स्यना मरीना एंड्रीवाना शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सा विशेषता: "एंडोक्रिनोलॉजी", "डायबेटोलॉजी", "फिजियोथेरेपी"। उनके पास GCP मानकों के अनुसार नैदानिक ​​परीक्षण करने के लिए एक शोधकर्ता का अंतर्राष्ट्रीय प्रमाणपत्र है। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी के विशेषज्ञ। ऑस्टियोपोरोसिस की समस्याओं पर 20 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशनों के लेखक। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूप में, वह कंकाल प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली समस्याओं को हल करने में माहिर हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है और महिलाओं और पुरुषों में जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि और न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, मधुमेह मेलेटस और मोटापे के रोगियों का उपचार। उसने अंतरराष्ट्रीय और रूसी कांग्रेस और सम्मेलनों में प्रस्तुतियां दी हैं। ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए यूरोपीय सोसायटी से युवा वैज्ञानिक अनुदान के विजेता।
	मेकेंको वेलेरिया अलेक्सांद्रोव्ना जूनियर शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: "थाइरोइडोलॉजी", "मुख्य उद्योगों के श्रमिकों में व्यावसायिक विकृति", "क्लीनिकल एंडोक्रिनोलॉजी के मुद्दे", "एंडोक्राइन पैथोलॉजी वाली महिलाओं में रजोनिवृत्ति का प्रबंधन", "गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन" के क्षेत्रों में उन्नत प्रशिक्षण एंडोक्राइन पैथोलॉजी वाले रोगी", "मोटापा। सहरुग्णता और प्रभावी उपचार के सिद्धांत", "गर्भनिरोधक के अंतःस्रावी पहलू"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में विशेषज्ञ, मोटापे, चयापचय सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोगों के रोगियों के उपचार में माहिर हैं। स्कूल ऑफ डायबिटीज मेलिटस में रोगी शिक्षा आयोजित करता है। वैज्ञानिक और शैक्षिक सम्मेलनों के प्रतिभागी: “थायरॉइड ग्रंथि का कैंसर। समस्या पर आधुनिक दृष्टिकोण", "अखिल-रूसी मधुमेह विज्ञान कांग्रेस", "मोटापे के साथ और बिना मोटापे के टाइप 2 मधुमेह के आधुनिक उपचार की ख़ासियतें", "मधुमेह नियंत्रण के लिए नवीन प्रणालियाँ", "मधुमेह मेलेटस और सर्जिकल संक्रमण", "थायराइड रोग : निदान और उपचार", "एंडोक्रिनोलॉजी में नवीन प्रौद्योगिकियां", "हाइपरपरथायरायडिज्म के निदान और उपचार के लिए आधुनिक एल्गोरिदम", "पुरुषों के स्वास्थ्य की समस्याएं: पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुद्दे", "मॉस्को इंटरनेशनल बैरिएट्रिक कांग्रेस", " एक डॉक्टर के अभ्यास में मोटापा"।
	मकारोवा एकातेरिना व्लादिमीरोवाना जूनियर शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सा विशेषता: "एंडोक्रिनोलॉजी", "थेरेपी"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में विशेषज्ञ, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस और फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के विकृति वाले रोगियों के उपचार में माहिर हैं। न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी, थायरोटॉक्सिकोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, डायबिटीज मेलिटस और मेटाबोलिक सिंड्रोम पर 15 प्रकाशनों के लेखक। वह ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए दवाओं को इंजेक्ट करने की तकनीक में कुशल हैं, और उन्हें मधुमेह रोगियों के लिए स्कूल संचालित करने का अनुभव है। वह अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में एक प्रमाणित विशेषज्ञ हैं, फार्माकोलॉजिकल तैयारियों की प्रभावकारिता और सुरक्षा के नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेते हैं (जीसीपी मानक के अनुसार अध्ययन सहित)।
	शकुरोवा लिलिया राफिलिवना एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सा विशेषता: एंडोक्रिनोलॉजी। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: इंसुलिन पंप थेरेपी और निरंतर 24 घंटे ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएमएस) में प्रशिक्षित। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी के सभी क्षेत्रों में विशेषज्ञ। वह एंडोक्राइन पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए मानकों का मालिक है, विभिन्न एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है। उन्हें मधुमेह स्कूल में रोगियों को पढ़ाने का अनुभव है। प्रशिक्षण स्कूलों का एक नियमित छात्र और एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर और मास्को स्वास्थ्य विभाग द्वारा आयोजित सम्मेलनों में भाग लेने वाला।

वैज्ञानिक और नैदानिक ​​कार्य के निर्देश

• सक्रिय दीर्घायु और स्वस्थ जीवन शैली के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों का विकास और कार्यान्वयन;
• औषधीय और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके अंतःस्रावी रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के नए तरीकों का विकास और अनुप्रयोग;
• उपचार के विभिन्न औषधीय और भौतिक तरीकों का उपयोग करके मधुमेह मेलेटस टाइप 1 और 2 के रोगियों का उपचार और पुनर्वास;
• मोटापे की जटिल चिकित्सा;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सहित थायरॉयड रोगों के रोगियों का उपचार और पुनर्वास;
• प्राथमिक और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों का उपचार और पुनर्वास।

विभाग के उपकरण, नैदानिक ​​और उपचार क्षमताएं

सक्रिय एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग विशेष रूप से अद्वितीय उपकरणों से सुसज्जित है बीओडी पॉड कैमरा. BOD POD एक विशेष बॉडी कंपोज़िशन एनालाइज़र सिस्टम है जो आपको केवल 4 मिनट में वसा द्रव्यमान का प्रतिशत और बेसल चयापचय दर का स्तर निर्धारित करने की अनुमति देता है। गणना के लिए, विषय को एक कक्ष में रखा जाता है, और एक खाली कक्ष में हवा की मात्रा में अंतर और एक व्यक्ति के साथ एक कक्ष में, एक कंप्यूटर प्रोग्राम कई संकेतकों की गणना करता है: विषय के शरीर का आयतन, उसके द्रव्यमान, शरीर के घनत्व को मापता है , और फिर वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के अनुपात की गणना करता है। अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा हमें शरीर के वजन को कम करने या बनाए रखने के लिए दैनिक आहार की इष्टतम कैलोरी सामग्री की गणना करने की अनुमति देता है, जो कई एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों और मोटापे के उपचार में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, विभाग के पास निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन संचार के लिए उपकरण हैं और उन्हें स्थापित करता है - इंसुलिन पंप. जैसा कि आप जानते हैं, पहले और दूसरे दोनों प्रकार के मधुमेह वाले रोगियों का मुख्य कार्य इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना है। इंसुलिन पंप आपको कई दैनिक इंजेक्शन के बिना अपने रक्त शर्करा के स्तर को तुरंत ठीक करने की अनुमति देते हैं। एक इंसुलिन पंप एक छोटा कंप्यूटर होता है जिसमें इंसुलिन का भंडार, एक बैटरी और एक रिमोट कंट्रोल होता है जो रोगी को यह नियंत्रित करने की अनुमति देता है कि कितना इंसुलिन इंजेक्ट किया जा रहा है। पंप का लगातार उपयोग किया जाता है क्योंकि इंसुलिन को 24 घंटे दिया जाना चाहिए। हमारे विभाग में, आपको कुछ दिनों के लिए पंप का उपयोग करने का एक अनूठा मौका दिया जाएगा ताकि यह देखा जा सके कि इंसुलिन थेरेपी का यह तरीका आपके लिए सही है या नहीं।

एक्टिव एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में भी, मधुमेह के रोगियों के पास यह पता लगाने का एक अद्भुत अवसर है कि कई दिनों में उनके रक्त शर्करा के स्तर का क्या होता है। के लिए उपकरण निरंतर ग्लाइसेमिक निगरानी सीजीएमएसप्रति दिन लगभग 240 माप किए जाते हैं, रक्त शर्करा के स्तर के बारे में प्राप्त जानकारी को रेखांकन के रूप में प्रस्तुत करते हैं, जो छिपे हुए हाइपोग्लाइसीमिया का निदान करने की अनुमति देता है, "सुबह" घटना, खाने के बाद हाइपरग्लाइसेमिया, और हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को जल्दी और कुशलता से ठीक करना, और प्राप्त करना इष्टतम कार्बोहाइड्रेट चयापचय।

रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर के स्पष्ट निर्धारण के लिए, मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन का अनुपात, सक्रिय एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में एक स्वचालित विश्लेषक है, जो विशेषज्ञों को रोगियों की उपस्थिति में सीधे अध्ययन करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है। जितनी जल्दी हो सके प्रभावी और सुरक्षित उपचार।

ऑस्टियोपोरोसिस और स्केलेटन के मेटाबोलिक रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए केंद्र

ओस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक स्केलेटल रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास केंद्र का आयोजन सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग और दैहिक रोगों के रोगियों के पुनर्वास विभाग के आधार पर किया जाता है ताकि रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया जा सके। ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय रोगों के साथ।

ऑस्टियोपोरोसिस मानव जाति की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो हड्डियों की नाजुकता और फ्रैक्चर के बढ़ते जोखिम की विशेषता है। अधिकतर, वृद्ध लोगों और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

दुनिया में लगभग तीन में से एक महिला और 50 वर्ष से अधिक आयु के आठ पुरुषों में से एक को ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े हड्डी के फ्रैक्चर हैं। रूसी एसोसिएशन फॉर ऑस्टियोपोरोसिस के अनुसार, रूस में लगभग 14 मिलियन लोग इस बीमारी से ग्रस्त हैं, और 34 मिलियन लोग (हमारे देश की आबादी का लगभग 24%) संभावित जोखिम समूह में हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी का फ्रैक्चर एक छोटी सी चोट के साथ भी होता है, उदाहरण के लिए, मानव विकास की ऊंचाई से गिरने पर। सबसे गंभीर फ्रैक्चर ऊरु गर्दन के होते हैं, जो आमतौर पर दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में होते हैं। हालांकि, फ्रैक्चर होने तक ज्यादातर लोगों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस है। यदि समय रहते ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग तेजी से बढ़ता है और गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

ऑस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक कंकाल रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए केंद्र ऑस्टियोपोरोसिस और चयापचय कंकाल रोगों के रोगियों के उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के लिए अत्यधिक प्रभावी विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए आधुनिक तरीकों और प्रक्रियाओं को विकसित और कार्यान्वित करता है। कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र में ऑस्टियोपोरोसिस और चयापचय रोगों के साथ, जटिलताओं के जोखिम को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कंकाल रोग।

केंद्र के विशेषज्ञों के पास ओस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय रोगों वाले रोगियों के निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के क्षेत्र में कई वर्षों का अनुभव है, ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी एसोसिएशन के सदस्य हैं।

निदान और उपचार ऑस्टियोपोरोसिसउच्चतम स्तर पर न केवल सक्रिय एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के विशेषज्ञों के कौशल के कारण संभव है, बल्कि आधुनिक एक्स-रे डेंसिटोमीटर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और की क्षमता वाले केंद्र के उपकरण भी हैं। हड्डी चयापचय और कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय के सभी आवश्यक संकेतकों को निर्धारित करने के लिए केंद्र की प्रयोगशाला।

रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय

• स्वास्थ्य विद्यालय "आदर्श वजन". अतिरिक्त वजन न केवल सौंदर्य संबंधी समस्या है, बल्कि एक बीमारी भी है, जो कुछ मामलों में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। कक्षाएं आपको खाने के व्यवहार के प्रकार को निर्धारित करने, खाने की सही आदतें बनाने, न केवल सुरक्षित रूप से वजन कम करने के लिए, बल्कि इसे कई वर्षों तक दूर रखने के लिए अपनी जीवन शैली को समायोजित करने की अनुमति देंगी।
• स्वास्थ्य विद्यालय "स्वस्थ हड्डियाँ", जिसमें वृद्ध रोगियों को अपने लिए सबसे महत्वपूर्ण सवालों के जवाब मिलते हैं: ऑस्टियोपोरोसिस क्या है और यह कैसे प्रकट होता है, इसके विकास के जोखिम कारक और कारण क्या हैं, गिरने और फ्रैक्चर क्यों होते हैं और उन्हें कैसे रोका जा सकता है। इसके अलावा, आप ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर की रोकथाम के लिए आवश्यक पोषण, व्यायाम और जीवन शैली के सिद्धांतों को व्यावहारिक अभ्यास के माध्यम से सीख और मास्टर कर सकते हैं।
• स्कूल ऑफ हेल्थ "सक्रिय दीर्घायु", जो एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों को सिखाता है, मुख्य शारीरिक संकेतकों को निर्धारित करता है जिन्हें किसी व्यक्ति की विभिन्न आयु अवधि में निगरानी की आवश्यकता होती है, जीवन और स्वास्थ्य की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने के लिए व्यक्तिगत व्यक्तिगत पोषण कार्यक्रम, शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी, ड्रग थेरेपी विकसित करता है। कई वर्षों के लिए।

वैज्ञानिकों का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल पर प्रतिदिन बिताया जाने वाला एक घंटा जीवन के 15-20 वर्ष जोड़ सकता है, हम आज आपको सक्रिय दीर्घायु के लिए अपना मार्ग शुरू करने में मदद करते हैं!

विटामिन डी, जिसका 80% सूर्य के प्रकाश की क्रिया के तहत त्वचा में बनता है और केवल 20% भोजन से आता है, हड्डियों में कैल्शियम के जमा होने के लिए आवश्यक है। बीमारी और संभावित अक्षमता को रोकने के लिए और कौन से सरल और प्रभावी तरीके हैं? लारिसा मरचेनकोवा, पीएचडी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "चिकित्सा पुनर्वास और बाल विज्ञान के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र" के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी संघ के प्रेसिडियम के सदस्य, इस बारे में बताते हैं।

बचपन से बीमारी

जूलिया बोर्टा, एआईएफ: लारिसा अलेक्सांद्रोव्ना, क्या ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्गों की बीमारी है?

लारिसा मरचेनकोवा:हां, लेकिन वह अक्सर बचपन से ही आती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता हड्डी की ताकत में कमी है। जहां एक स्वस्थ व्यक्ति चोट और खरोंच के साथ उतर जाता है, वहीं ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी को फ्रैक्चर हो जाएगा। यदि 25-30 वर्ष की आयु से पहले, जब कंकाल का विकास पूरा हो जाता है, एक व्यक्ति आवश्यक हड्डी द्रव्यमान तक नहीं पहुंच पाया है, तो वह भविष्य में बार-बार होने वाले फ्रैक्चर के लिए एक उम्मीदवार है। यदि किसी बच्चे को पर्याप्त धूप नहीं मिलती है, उसे डेयरी उत्पाद पसंद नहीं हैं, और उसके आहार में प्रोटीन की मात्रा कम है, तो उसे बुढ़ापे में लगभग निश्चित रूप से इस समस्या का सामना करना पड़ेगा। आंकड़ों के अनुसार, 3-4 महिलाओं में से लगभग एक और 50 वर्ष से अधिक आयु के 5 पुरुषों को ऑस्टियोपोरोसिस या इससे जुड़ा फ्रैक्चर है। कुल मिलाकर, रूस में ऑस्टियोपोरोसिस के 14 मिलियन रोगी हैं (प्रोफेसर ओ। लेस्नीक का डेटा)।

आप कैसे जानते हैं कि आप जोखिम में हैं?

- हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान अक्सर खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है - यही कारण है कि रोग को मूक महामारी कहा जाता है। मेरे पास एक मरीज थी, बल्कि एक युवा महिला, जो सीधे स्की रिसॉर्ट से मुझसे मिलने आई थी। उसे नहीं पता था कि उसे ऑस्टियोपोरोसिस है, वह अपने परिवार के साथ पहाड़ों में आराम कर रही थी, जब वह गिरी तो उसकी ऊरु गर्दन की हड्डी टूट गई। इसके लिए सर्जरी और लंबी रिकवरी की जरूरत थी। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं: 65 वर्ष से अधिक आयु और न्यूनतम आघात के साथ पिछला फ्रैक्चर, करीबी रिश्तेदारों में ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति, विशेष रूप से मां में ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, विटामिन डी की कमी, कैल्शियम सेवन की कमी, कम शारीरिक गतिविधि, महिलाओं में प्रारंभिक या सर्जिकल मेनोपॉज, युवाओं में अंडाशय की अपर्याप्तता। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास से दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग हो सकता है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (आमवाती, त्वचा रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि के लिए लिया जाता है), एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, एंटासिड्स (गैस्ट्राइटिस, उच्च पेट के एसिड के साथ अल्सर) और अन्य, कुछ रोग - किडनी, जठरांत्र, अंत: स्रावी आदि

यदि आपके पास ये जोखिम कारक हैं, तो आपको ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए केंद्र से संपर्क करना चाहिए (रूसी संघ में उनमें से 50 से अधिक हैं) या एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट को देखने के लिए क्लिनिक। बोन डेंसिटी - बोन डेंसिटोमेट्री की जांच के बाद एक सटीक निदान किया जाता है।

सभी प्रशिक्षकों को!

"शायद विटामिन और कैल्शियम की खुराक लेना आसान है?"

"यह हमेशा हानिरहित नहीं होता है। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग लोगों को कैल्शियम की तैयारी बहुत सावधानी से निर्धारित की जानी चाहिए। वे यूरोलिथियासिस और अन्य में contraindicated हैं। कैल्शियम का सबसे अच्छा और प्राकृतिक स्रोत उत्पाद हैं: डेयरी, कुछ सब्जियां (गोभी, गाजर, अजवाइन, आदि), तिल के बीज, मछली और हड्डियों, नट के साथ डिब्बाबंद मछली। सच है, कैल्शियम को अच्छी तरह से अवशोषित करने के लिए विटामिन डी की जरूरत होती है लेकिन इसके साथ यह अधिक कठिन है। अध्ययनों से पता चलता है कि देश के मध्य और उत्तरी अक्षांशों में रहने वाले कई रूसियों में सौर पराबैंगनी विकिरण की कमी के कारण इस महत्वपूर्ण यौगिक की कमी है। विशेष रूप से, मास्को में यह 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं का ¾ है। 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में विटामिन डी की औसत आवश्यकता प्रति दिन 400-500 IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) है, 65 वर्ष से अधिक - 800 IU। आदर्श रूप से, अपने विटामिन डी स्तर (रक्त परीक्षण से) का पता लगाने और खुराक को अलग-अलग समायोजित करने के लिए किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सबसे अच्छा है। तो, मोटापे से ग्रस्त लोगों में यह दोगुना अधिक हो सकता है। वसायुक्त मछली (सामन, सार्डिन, मैकेरल), अंडे और मक्खन में विटामिन डी सबसे प्रचुर मात्रा में होता है।

- अगर हड्डियां कमजोर हैं, तो क्या आपको शारीरिक शिक्षा के बारे में भूलना होगा?

- विपरीतता से! अध्ययनों से पता चला है कि वृद्ध लोगों में नियमित शक्ति प्रशिक्षण के कारण हड्डियों का द्रव्यमान प्रति वर्ष 1-2% बढ़ जाता है। मस्कुलर कोर्सेट नॉर्डिक वॉकिंग, कुछ सिमुलेटर को मजबूत करें। मांसपेशियों पर जितना अधिक शारीरिक भार पड़ता है, हड्डियाँ उतनी ही मजबूत होती हैं। एक प्रशिक्षित व्यक्ति का समन्वय बेहतर होता है, ठोकर लगने का जोखिम कम होता है। लेकिन तेजी से वजन कम करना खतरनाक है - हड्डी का द्रव्यमान अनिवार्य रूप से खो जाता है।