रेटिनल डिटेचमेंट: कारण, लक्षण, उपचार। कोरियोरेटिनल रेटिनल डिस्ट्रोफी इडियोपैथिक पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट

रेटिना अलग होनागंभीर नेत्र रोगों में से एक जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रेटिना ( रेटिना - लैट।) एक जटिल उच्च संगठित संरचना है, जो नेत्रगोलक के अंदर (सतह का 70% तक) अस्तर वाली एक ऊतक परत है।

बाहर, यह कोरॉइड के संपर्क में है। रेटिना दृश्य विश्लेषक का दूरस्थ भाग है। इसका कार्य प्रकाश स्पेक्ट्रम के दृश्य क्षेत्र को समझना, विद्युत चुम्बकीय तरंगों को तंत्रिका आवेगों (फोटोट्रांसडक्शन) में बदलना, साथ ही सूचना का प्राथमिक प्रसंस्करण करना है। इसमें विशिष्ट कोशिकाओं की 10 परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक की एक विशिष्ट संरचना होती है जो अपना कार्य प्रदान करती है। रेटिना की दूरस्थ परत, जिसे पिगमेंट एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है, न्यूरोएपिथेलियम से कसकर चिपक जाती है, जिसमें छड़ और शंकु सहित बहुक्रियाशील न्यूरॉन्स की कई परतें होती हैं, और इसके कामकाज को सुनिश्चित करती हैं।

रेटिनल डिटेचमेंट, वर्णक परत से न्यूरोएपिथेलियम की रुकावट की प्रक्रिया है, जिससे दृष्टि की नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि होती है। रोग तेजी से बढ़ सकता है और विकलांगता का कारण बन सकता है।

रेटिना डिटेचमेंट के प्रकार

गठन तंत्र के आधार पर, रेटिना टुकड़ी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

रेग्मेटोजेनस या डिस्ट्रोफिक रेटिनल डिटेचमेंट (रेग्मा - गैप, ग्रीक) - डिस्ट्रोफी के क्षेत्र में रेटिना के यांत्रिक टूटने के परिणामस्वरूप होता है। कांच के शरीर से निकलने वाला द्रव न्यूरोएपिथेलियम को वर्णक परत से अलग करता है, यह प्राथमिक प्रक्रिया है;

ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट - तब होता है जब रेटिना कांच के शरीर (विटेरोरेटिनल स्ट्रैंड्स) के साथ इसके संलयन के स्थानों में खिंच जाता है; तनाव और टूटन (कर्षण-प्रतिक्रियाजन्य) के संयोजन के साथ एक संयुक्त संस्करण संभव है;

एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट - आंख और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न रोगों, सूजन संबंधी एटियलजि, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। इन स्थितियों के तहत, सबरेटिनल स्पेस में एक्सयूडेट का संचय होता है, जिससे रेटिना अलग हो जाता है; इसे द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

रेटिना डिटेचमेंट के कारण

विभिन्न प्रकार की डिस्ट्रोफी रेग्मैकटोजेनिक रेटिनल डिटेचमेंट का कारण बन सकती हैं: जाली (पतला होना, संवहनी विस्मृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेटिना का टूटना), अध: पतन, विभिन्न आकृतियों और आकारों (सिस्टिक) के सिस्ट के गठन के साथ; वंशानुगत अपक्षयी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेटिना न्यूरोएपिथेलियम (रेटिनोस्किसिस) का स्तरीकरण; रेटिनल शोष, पैथोलॉजिकल हाइपरपिग्मेंटेशन।

- स्क्लेरोप्लास्टी ऑपरेशनकम विशिष्ट, परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता नहीं, शहर के अस्पतालों के नेत्र माइक्रोसर्जरी विभागों में उत्पादित किए जाते हैं। ऑपरेशन की तकनीक में एक अतिरिक्त फिक्सिंग सामग्री (सिलिकॉन प्लेट्स) का उपयोग शामिल है, जो रेटिना के निर्धारण के स्थानों पर सिल दिया जाता है और कोरॉइड के साथ इसके आसंजन में सुधार करता है।

- लेजर जमावटडिस्ट्रोफी, ताजा टूटने या फ्लैट डिटेचमेंट के क्षेत्रों में रेटिना को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। लेजर माइक्रोबर्न को दोषों के किनारों पर लगाया जाता है, जिसके स्थान पर निशान बनते हैं, रेटिना को विश्वसनीय रूप से ठीक किया जाता है, अंतराल को सील किया जाता है और रेटिना के नीचे तरल पदार्थ के संचय को रोका जाता है।

क्रायोपेक्सी में तरल नाइट्रोजन के साथ रेटिना के एक हिस्से को पीछे से जमा देना शामिल है। इसी समय, शीतदंश के क्षेत्रों में निशान बन जाते हैं, जो रेटिना को ठीक करते हैं। इस पद्धति का उपयोग अन्य उपचारों के साथ संयोजन में किया जाता है।

- न्यूमोरेटिनोपेक्सी- एक उपचार विधि जिसमें रेटिना में बाँझ हवा डाली जाती है, जो यांत्रिक रूप से रेटिना को अंतर्निहित ऊतकों पर दबाती है। विधि को बाद के लेजर जमावट या क्रायोपेक्सी के साथ जोड़ा जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, हस्तक्षेप की प्रकृति रोग की गंभीरता, स्थानीयकरण, मौजूदा पृष्ठभूमि रोगों और स्थितियों के आधार पर सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सर्जिकल उपचार के बाद, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, बादल (), अपवर्तन की विकृति, रेटिना का बार-बार अलग होना।

19-09-2011, 14:36

विवरण

समस्या की प्रासंगिकतारेटिना के रोग इस तथ्य में निहित हैं कि एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया के बारे में 90-95% जानकारी दृष्टि के अंग के माध्यम से प्राप्त करता है। दृश्य विश्लेषक के फोटोरिसेप्टर विभाग में कोई भी रोग संबंधी परिवर्तन, जिससे कम दृष्टि और अपरिवर्तनीय अंधापन हो सकता है, एक गंभीर नुकसान बन जाता है। रूस में, रेटिना रोगों के परिणामस्वरूप प्राथमिक विकलांगता 15-25% है, जो नेत्र विकृति विज्ञान में 4थे-5वें स्थान पर है।

रेटिना पूर्वकाल सेरेब्रल मूत्राशय की दीवार के उभार से विकसित होता है, इसलिए, यह मस्तिष्क का यह हिस्सा है, जिसे परिधि में लाया जाता है। इसमें, फोटोरिसेप्टर के बीच, विशिष्ट मस्तिष्क कोशिकाएं होती हैं। रेटिना की मोटाई 0.05 से 0.1 मिमी तक होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, रेटिना तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला है। बाहरी (कोरॉइड से सटे) - फोटोरिसेप्टर में छड़ें और शंकु शामिल हैं। दूसरा न्यूरॉन साहचर्य है, इसमें द्विध्रुवी कोशिकाएं और उनकी प्रक्रियाएं शामिल हैं। और तीसरा गैंग्लियन न्यूरॉन है। इसमें नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएँ और उनकी प्रक्रियाएँ शामिल हैं। ये 3 न्यूरॉन्स (रेटिना की 3 परतें) मिलकर रेटिना की 10 परतें बनाते हैं।

रेटिना स्ट्रोमा को न्यूरोग्लिया, सीमा झिल्लियों और अंतरालीय पदार्थ द्वारा दर्शाया जाता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में आवश्यक है।

पोषण केंद्रीय धमनी और रेटिना शिरा द्वारा प्रदान किया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी की टर्मिनल शाखा हैं।

सामान्य चिकित्सक के लिए यह जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैरेटिना के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्योंकि इन आंकड़ों का उपयोग संपूर्ण संवहनी तंत्र की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए किया जा सकता है।

धमनी ऐंठन या शिरा फैलाव के रूप में रेटिना में कार्यात्मक (क्षणिक) परिवर्तन हो सकते हैं। इस स्थिति को रेटिनल एंजियोपैथी कहा जाता है। धमनी की दीवार के मोटे होने और सेलस-हुन, तांबे और चांदी के तार के लक्षणों की उपस्थिति से जुड़े जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन हो सकते हैं। इस संवहनी विकृति को रेटिनल एंजियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। एडिमा, रक्तस्राव या फंडस में सूजन के रूप में फॉसी को रेटिनोपैथी कहा जाता है, और वाहिकाओं में परिवर्तन के साथ, एंजियोरेटिनोपैथी कहा जाता है।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो फंडस और ऑप्टिक तंत्रिका के अलावा, वे न्यूरोरेटिनोपैथी की बात करते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति इसकी संरचना की ख़ासियत से जुड़ी है।यह मानो मस्तिष्क के साथ एक संपूर्णता का प्रतिनिधित्व करता है; इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका के आवरण मस्तिष्क की झिल्लियों की निरंतरता के रूप में कार्य करते हैं। मस्तिष्क में कोई भी रोग संबंधी परिवर्तन ऑप्टिक तंत्रिका के रोग का कारण हो सकता है। इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि ऑप्टिक तंत्रिका में दबाव को प्रभावित करती है, और मस्तिष्क में सूजन ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन को जन्म दे सकती है। ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका तत्व, साथ ही रेटिना या मस्तिष्क के तंत्रिका तत्व, रोग संबंधी परिवर्तनों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। रोग प्रक्रिया की ताकत और अवधि के आधार पर, वे लगभग हमेशा उनकी आंशिक या पूर्ण मृत्यु का कारण बनते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन या ऊतक द्रव के ठहराव के बाद, इसमें शोष होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका में, ऐसे नियोप्लाज्म भी हो सकते हैं जो मस्तिष्क से निकटता से संबंधित होते हैं और ग्लिया या झिल्ली से आते हैं। इन्हें ग्लियोमास या मेनिंगिओमास कहा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

परिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "शुष्क रूप" के साथ-साथ उच्च जटिल मायोपिया के साथ अध: पतन के साथ विभेदक निदान किया जाता है। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, ऑप्टिक डिस्क के आसपास विशिष्ट एट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं, और ड्रूसन अनुपस्थित होते हैं। "गीले रूप" में - उच्च जटिल मायोपिया (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पीछे के ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन) के साथ; रेटिना के दर्दनाक टूटने के साथ (टूटना अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित होता है, आमतौर पर एक आंख में; आंख की चोट का इतिहास); एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें, दोनों आंखों में, लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएं ऑप्टिक डिस्क से सूक्ष्म रूप से अलग हो जाती हैं; आंखों के संदिग्ध हिस्टोप्लाज्मोसिस के साथ, जिसमें मध्य परिधि पर और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में निशान के फॉसी, साथ ही ऑप्टिक डिस्क ड्रूसन के साथ; कोरॉइड के ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद सिकाट्रिकियल फॉसी; सूजन कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया. लेजर उपचार से दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम किया जा सकता है।

ऐसा करने के लिए, तीव्र लेजर एक्सपोज़र लगाने से सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।

एक्स्ट्राफ़ोवियल घावों के लिए, आर्गन लेजर का उपयोग करें, और जक्स्टाफोवेल घावों के लिए, क्रिप्टन रेड का उपयोग करें।

लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, या तो सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली से या ब्रुच की झिल्ली के छिद्र से। यदि एक्सपोज़र के दौरान रक्तस्राव होता है, तो इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाने और रक्तस्राव को रोकने के लिए लेंस को आंख पर दबाया जाना चाहिए। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15-30 सेकंड तक आंख पर दबाव जारी रखना सबसे अच्छा है। रक्तस्राव के मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि उपचार को बाधित न किया जाए। रक्तस्राव रुकने के बाद, लेज़र की शक्ति कम हो जाती है और एक्सपोज़र जारी रहता है।

नरम ड्रूसन में रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए लेजर जमावट।कम-ऊर्जा एक्सपोज़र के उपयोग के साथ "जाली" के प्रकार से फोविया के चारों ओर लेजर जमावट से ड्रूसन गायब हो जाता है। इस संबंध में, प्रारंभिक चरण से उन्नत चरण तक मंदी के संक्रमण को रोकने के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी गई थी। एक अनुकूल प्रभाव न केवल ड्रूसन के गायब होने के संबंध में दिखाया गया, बल्कि वर्ष के दौरान दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने की अधिक संभावना के संदर्भ में भी दिखाया गया। हालाँकि, इस तकनीक के उपयोग के बाद पहले वर्षों के दौरान, लेजर एक्सपोज़र के क्षेत्रों में सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। इस विधि के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी)लेजर जमावट का एक विकल्प बन गया है। उपचार में, वर्टेपोर्फिन (विज़ुडिन) का उपयोग किया जाता है - बेंज़ोपोर्फिरिन का व्युत्पन्न। यह एक प्रकाश संवेदनशीलता (अर्थात् प्रकाश के संपर्क में आने से सक्रिय) पदार्थ है। इसका प्रकाश ऊर्जा अवशोषण शिखर 680 और 695 एनएम के बीच है। विज़ुडिन एक लिपोसोमल रूप है और, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जल्दी से घाव में प्रवेश करता है और नव-संवहनी झिल्ली के नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से कब्जा कर लिया जाता है। नव संवहनीकरण फोकस का विकिरण 689 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देता है और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना लक्ष्य ऊतक को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण की कार्रवाई के तहत, वर्टेपोर्फ़िन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। परिणामस्वरूप, सबरेटिनल नव संवहनीकरण के जहाजों का घनास्त्रता और विस्मृति होती है।

एक बड़े बहुकेंद्रीय नैदानिक अध्ययन में, यह पाया गया कि 12 महीनों के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी मानक विधि के अनुसार विडिन के साथ इलाज करने वाले 67% लोगों में अनुपस्थित थी, प्लेसबो प्राप्त करने वाले 39% लोगों में। अगले 1 वर्ष के बाद यह सिलसिला जारी रहा।

संवहनी अवरोधन के बाद, पुनरावर्तन हो सकता है, इसलिए, औसतन, रोगियों को 5.6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के बाद 1 वर्ष के भीतर किए गए थे)। एंजियोग्राफिक परीक्षा के साथ पहली पुन: परीक्षा आमतौर पर 3 महीने के बाद की जाती है। यदि पसीना आने का पता चलता है, तो पुनः हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, अगले 3 महीनों के बाद दूसरी परीक्षा निर्धारित करनी चाहिए।

एक सबफोवियल के साथ शास्त्रीय सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली स्थित है;

0.1 और उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले सभी रोगियों में ऐसे रोगी 20% से अधिक नहीं होते हैं);

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के साथ "मुख्य रूप से शास्त्रीय" या "छिपे हुए" सबफोवियल स्थित कोरॉइडल नव संवहनीकरण के साथ;

जक्सटाफोवियल घाव स्थित होने पर, ताकि लेजर जमावट करते समय, फोवियल एवस्कुलर जोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

यदि घाव के तेजी से बढ़ने की उम्मीद है, या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" से नीचे गिर सकती है (यानी, रोगी को बाहरी मदद के बिना काम करने की अनुमति देना)।

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस के साथ "छिपे हुए" कोरोइडल नव संवहनीकरण में, पीडीटी की सिफारिश केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए की जाती है (यदि फोकस व्यास 5400 µm से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य केवल दृश्य क्षेत्र को संरक्षित करने के लिए)।

पीडीटी का चिकित्सीय प्रभाव फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के एक सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लिया गया।

पीडीटी सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है - 3.6 उपचारित रोगियों में से 1 में दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी को रोकना संभव है। हालाँकि, उपचार की उच्च लागत इसे आर्थिक दृष्टिकोण से अस्वीकार्य बनाती है। लगभग 3% रोगियों ने एक्सपोज़र के बाद 1 सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को 2 दिनों तक धूप में न रहने और काला चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, साहित्य में पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्रायमसीनोलोन एसीटोनाइड) के इंट्राविट्रियल प्रशासन के संयोजन के साथ उपचार के सर्वोत्तम परिणामों के बारे में रिपोर्टें आई हैं। हालाँकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। इसके अलावा, हमारे देश में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारी स्वीकृत नहीं है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

कोरोइडल मेलानोमा के उपचार के लिए 1990 के दशक की शुरुआत में ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी (टीटीटी) का प्रस्ताव किया गया था। विधि एक लेजर जमावट है, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की ऊर्जा को डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाया जाता है। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से रेटिना और कोरॉइड के वर्णक उपकला के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन में लाभकारी प्रभावों का सटीक तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। शायद, इसका कोरॉइडल रक्त प्रवाह पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

टीटीटी के लिए संकेत न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ गुप्त कोरॉइडल नव संवहनीकरण या गुप्त उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली है।

इस प्रकार, टीटीटी का उपयोग पीडीटी के सकारात्मक प्रभाव के बिना रोगियों में किया जा सकता है। पायलट अध्ययन के नतीजे उत्साहवर्धक हैं (अब तक किए गए अध्ययनों में स्थिति बिगड़ने का जोखिम 2 गुना से भी कम हो गया है)। विधि सरल और अपेक्षाकृत सस्ती है. शक्ति 262-267 mW/mm2 है, एक्सपोज़र 60-90 s है, स्पॉट व्यास 500-3000 माइक्रोन है।

हालाँकि, जटिलताओं का एक बड़ा प्रतिशत जुड़ा हुआ है, सबसे पहले, लेजर ऊर्जा की अधिकता के साथ (आम तौर पर, प्रभाव उप-सीमा होना चाहिए)। मैक्यूलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिनल वाहिकाओं का अवरोध, आरपीई टूटना, सब्रेटिनल रक्तस्राव और कोरॉइड में एट्रोफिक फॉसी, साथ ही मोतियाबिंद और पोस्टीरियर सिंटेकिया के गठन का वर्णन किया गया है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का सर्जिकल उपचार

सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्लियों को हटाना। संकेत - स्पष्ट सीमाओं के साथ क्लासिक कोरोइडल नवविश्लेषण। सबसे पहले, विट्रोक्टोमी को मानक तकनीक के अनुसार किया जाता है, फिर रेटिनोटॉमी को टेम्पोरल पक्ष से पैरामैकुलर तरीके से किया जाता है। रेटिना को अलग करने के लिए एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, एक क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके, झिल्ली को जुटाया जाता है, रेटिनोटॉमी के माध्यम से क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी डालकर झिल्ली को हटा दिया जाता है। जलसेक समाधान के साथ शीशी को उठाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है और इस प्रकार इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को तब तक लेटना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए।

इस तरह के हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम कर सकते हैं, अधिक स्थायी विलक्षण निर्धारण प्रदान कर सकते हैं, जिसे मरीज़ अक्सर दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में रिपोर्ट करते हैं। एक छोटे रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से, यहां तक कि काफी व्यापक झिल्ली को भी हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

चिकित्सा उपचार

वर्तमान में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के लिए प्रभावी साबित होने वाली कोई दवा नहीं है। एक्सयूडेटिव रूप में उपयोग किए जाने वाले लेजर एक्सपोज़र और सर्जिकल हस्तक्षेप, एक ओर, दर्दनाक होते हैं, और दूसरी ओर, दृश्य कार्यों में अपेक्षित सुधार प्रदान नहीं करते हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक दीर्घकालिक, दीर्घकालिक प्रगतिशील विकृति है, इसलिए रोगियों को दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

"शुष्क रूप" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफ़सिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसे पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का विकास उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है। इस रोग के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी गई थी। ऐसा माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में रेटिना की बाहरी परतों, पिगमेंट एपिथेलियम और ब्रुच की झिल्ली में मुक्त कणों, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। आहार में एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाले पदार्थों को शामिल करके ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करने का प्रयास किया गया। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, पी-कैरोटीन, फ्लेवोनोइड और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं।

इसके अलावा, जिंक, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और आरपीई सहित कई लाइसोसोमल एंजाइमों का एक कोएंजाइम है, ने विशेषज्ञों का विशेष ध्यान आकर्षित किया।

आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन (एआरईडीएस) में 3,640 लोग शामिल थे। मरीजों को एंटीऑक्सीडेंट विटामिन (विटामिन सी 500 मिलीग्राम; पी-कैरोटीन 15 मिलीग्राम; विटामिन ई 400 आईयू) और जिंक (80 मिलीग्राम जिंक प्लस 2 मिलीग्राम कॉपर) की उच्च खुराक दी गई। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रगति पर चिकित्सा का प्रभाव औसतन 6.3 वर्षों तक देखा गया।

बड़ी संख्या में मध्यम आकार के ड्रूसन या एक या दोनों आंखों में एकल बड़े ड्रूसन, या एक आंख में उन्नत उम्र से संबंधित मैकुलर अपघटन वाले मरीजों में महत्वपूर्ण दृष्टि हानि का जोखिम लगभग 25% कम हो गया था।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, पोषण संबंधी खुराक ने कोई सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।

दवाओं को निर्धारित करते समय, मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, फेफड़ों के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण पी-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों के लिए वर्जित है।

इसके अलावा, मैक्युला में कैरोटीनॉयड पिगमेंट ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन होते हैं, जो ज़ैंथोफिल्स वर्ग से संबंधित हैं और नीली रोशनी के हानिकारक प्रभावों से बचाने में मदद करते हैं। ये पदार्थ मुक्त कण अवरोधक भी हैं।

ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और जिंक का अतिरिक्त सेवन उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजेनरेशन के विकास और/या प्रगति को रोक सकता है।

जटिल तैयारी ओकुवायट ल्यूटिन में 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैंथिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 एमसीजी सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जस्ता होता है। इसे 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 गोली निर्धारित की जाती है। दवा में पी-कैरोटीन नहीं होता है।

इसी तरह की एक और दवा, ल्यूटिन कॉम्प्लेक्स, हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। ओकुवेट ल्यूटिन के विपरीत, इसमें न केवल ल्यूटिन, जस्ता, तांबा, विटामिन ई और सी, सेलेनियम होता है, बल्कि ब्लूबेरी अर्क, विटामिन ए, पी-कैरोटीन, टॉरिन भी होता है। इसे पाठ्यक्रम में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। दवा में पी-कैरोटीन होता है, इसलिए इसे धूम्रपान करने वालों को नहीं दिया जाना चाहिए।

वर्तमान में, उपचार की एक और दिशा तेजी से विकसित हो रही है - एंजियोजेनेसिस अवरोधकों का उपयोग। प्रायोगिक और नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में नव संवहनीकरण के विकास में संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) का सबसे बड़ा महत्व है।

एंटी-यूईसीपी गतिविधि, पेगाप्टानिब (मेकुगेन) के साथ एक एप्टामर, एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए पायलट अध्ययन में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। यह VEGF के प्रति उच्च आकर्षण वाला एक छोटा RNA जैसा अणु है। इस वृद्धि कारक को बांधकर, पेगाप्टैनिब नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव रूप की दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि प्लेसीबो नियंत्रण की तुलना में मैकुजेन के साथ दृश्य तीक्ष्णता के महत्वपूर्ण नुकसान की संभावना कम है।

एक अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड जो एक डिपो बनाता है, जो अब विभिन्न प्रकृति के मैक्यूलर एडिमा के लिए काफी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, वह है ट्राईमिसिनोलोन। इसे अंतःविषय रूप से प्रशासित किया जाता है, अक्सर 4 मिलीग्राम की खुराक पर। एक पायलट अध्ययन में, इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड के एक एकल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से घाव को कम करने में मदद मिली, लेकिन महत्वपूर्ण दृष्टि हानि की संभावना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

इस प्रकार, हाल तक, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव रूप की मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के उपचार के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके थे। ये वर्टेपोर्फ़िन का उपयोग करके लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के एक्सयूडेटिव रूप के प्रोफिलैक्सिस के रूप में, जटिल पोषण संबंधी पूरक का उपयोग किया जा सकता है जो एआरडीएस सिफारिशों (ओकुवाइट ल्यूटिन, ल्यूटिन कॉम्प्लेक्स, फोकस) का अनुपालन करते हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "सूखे" रूप में, आप विनपोसेटिन 5 मिलीग्राम का उपयोग 2 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 3 बार मौखिक रूप से कर सकते हैं, पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम का उपयोग 1-2 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 3 बार मौखिक रूप से कर सकते हैं।

एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, जिन्कगो बिलोबा अर्क का उपयोग 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के पाठ्यक्रम में किया जाता है, ब्लूबेरी अर्क (उदाहरण के लिए, स्ट्रिक्स, मिर्टिलीन फोर्टे) 1 गोली दिन में 2 बार मौखिक रूप से 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में किया जाता है। स्पिरुलिना शैवाल अर्क प्लैटेंसिस 2 गोलियाँ 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 3 बार मौखिक रूप से।

कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, पेप्टाइड बायोरेगुलेटर, भी आशाजनक लगता है।

रेटिनैलामिन मवेशियों के रेटिना से पृथक एक पेप्टाइड तैयारी है। इसे सबकोन्जंक्टिवल या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (प्रोकेन के 0.5% समाधान के 0.5 मिलीलीटर के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार, 10-14 इंजेक्शन का एक कोर्स)।

पूर्वानुमान. कम से कम 60-65% मामलों में उपचार के बिना 6 महीने से 5 साल की अवधि में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर, घाव द्विपक्षीय होता है और इससे दृष्टि हानि हो सकती है।

कोरोइडल नव संवहनी झिल्लियों के साथ उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में चिकित्सीय प्रभावों का लक्ष्य रोग प्रक्रिया को स्थिर करना है, न कि दृष्टि में सुधार करना।

कोलेजनोज़ में रेटिना में परिवर्तन

कोलेजनोज़ मेसेनकाइमल ऊतक के फाइब्रिनोइड अध: पतन के साथ होते हैं। कोलेजनोज़ की उत्पत्ति में, डिस्प्रोटीनेमिया मायने रखता है। रेटिना में बदलाव के सबसे आम कारण गठिया और प्राथमिक क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस हैं, जिनमें बचपन की क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस (स्टिल रोग) भी शामिल है।

कोलेजनोज़ में रेटिनल रोग अनिवार्य रूप से एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होता है।

गठिया में रेटिना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में वास्कुलिटिस, रेटिनोवास्कुलिटिस और पैपिलिटिस शामिल हैं।

वाहिकाओं के चारों ओर एक भूरे रंग का कॉम्पैक्ट क्लच पाया जाता है। भविष्य में, प्रक्रिया संवहनी दीवार की मोटाई तक फैल जाती है; इसका संघनन और वाहिकाओं के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन बनता है। कपलिंग एक साथ कई जहाजों को कवर कर सकती है। प्रभावित वाहिकाओं के मार्ग में भूरे रंग के प्रजनन फॉसी और रक्तस्राव पाए जाते हैं। दृश्य कार्यों में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर रेटिनोपैथी संभव है।

इलाजइसका उद्देश्य सामान्य बीमारी का मुकाबला करना और वास्कुलिटिस को रोकना है। एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स, रुटिन, बी विटामिन, कभी-कभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के विषाक्तता में रेटिना में परिवर्तन

गर्भावस्था का विषाक्तता नेफ्रोपैथी या एक्लम्पसिया के रूप में होता है।

विषाक्तता आमतौर पर रक्त वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों से शुरू होती है, जो धमनी ऐंठन या शिरा फैलाव के रूप में फंडस में प्रकट होती है। रेटिनल एंजियोपैथी की एक तस्वीर है। संवहनी दीवार के संक्रमण के विकार से इसकी पारदर्शिता में वृद्धि हो सकती है और रक्त के तरल हिस्से और यहां तक कि गठित तत्वों में पसीना आ सकता है। इस समय, फंडस में रेटिनल एडिमा और हेमोरेज (एंजियोरेटिनोपैथी) का पता लगाया जा सकता है। कोरॉइड की वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, रेटिना और कोरॉइड के बीच द्रव जमा हो जाता है और रेटिना टुकड़ी बन जाती है। गर्भावस्था के विषाक्तता के विकास के अंतिम चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका इसके एडिमा के रूप में प्रक्रिया में शामिल हो सकती है, इसके बाद ऑप्टिक फाइबर (न्यूरोरेटिनोपैथी) का शोष हो सकता है।

इलाजविषाक्तता को कम करने के उद्देश्य से समय पर निदान और उपायों से जुड़ा हुआ है। हालांकि, विषाक्तता के दौरान रेटिनल डिटेचमेंट गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत बन जाता है, और गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति के अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका (न्यूरोरेटिनोपैथी) की प्रक्रिया में शामिल होने के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन में कमी और इसके शोष की रोकथाम की आवश्यकता होती है। और इसलिए अंधापन.

मधुमेह में रेटिना में परिवर्तन

मधुमेह मेलेटस में आंख के कोष में परिवर्तन 10-15 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि वाले 90% रोगियों में होता है। इस संबंध में, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी के बिना निदान और इससे भी अधिक उपचार असंभव है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के रोगजनन में रेटिनल हाइपोक्सिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके मुख्य कारण हैं:

2,3-डिफोस्फोग्लिसरॉल के स्तर में कमी और खराब नियंत्रित मधुमेह में प्लाज्मा अकार्बनिक फॉस्फेट में कमी के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं की ऑक्सीजन को अवशोषित करने की क्षमता का उल्लंघन;

इंसुलिन की कमी के कारण सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज का संचय, जिससे आसमाटिक दबाव में वृद्धि और एंडोथेलियम सहित सेलुलर एडिमा हो जाती है;

रक्त तत्वों में परिवर्तन, प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि में व्यक्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को बढ़ाता है और फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन और हाइपोक्सिया का उल्लंघन है। इसे डायबिटिक रेटिनल परिवर्तन का मुख्य कारण माना जाता है;

ऊतक इस्किमिया के परिणामस्वरूप, एंडोथेलियल एंजियोजेनेसिस कारक उत्पन्न होता है, जो नव संवहनीकरण को प्रेरित करता है। नवगठित वाहिकाएँ दोषपूर्ण हैं और बाद में कर्षण और रेटिना टुकड़ी के साथ हीमोफथाल्मोस का कारण बनती हैं। नवगठित वाहिकाओं की दीवारों में पेरिसाइट्स की अनुपस्थिति के कारण उनके फटने का खतरा होता है। पेरिसाइट्स गायब हो जाते हैं और सामान्य केशिकाओं में माइक्रोएन्यूरिज्म बनते हैं।

मधुमेह में फंडस की तस्वीर बहुत विशिष्ट, गतिशील होती है और इसके कुछ चरण होते हैं। हमारे देश में WHO द्वारा अनुशंसित कैटज़लसन (1974) और कोहनेर एंड पोर्टा (1991) का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है।

I. अप्रसार रूप।

द्वितीय। प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव फॉर्म.

तृतीय। प्रसारकारी रूप.

पर गैर प्रफलनचरणों में माइक्रोएन्यूरिज्म, एकल रक्तस्राव, वैरिकाज़ नसें दिखाई देती हैं।

में प्रीप्रोलिफ़ेरेटिवचरण अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाते हैं।

नसों का विस्तार, उनकी टेढ़ापन, असमान, नसों का मनका विस्तार, माइक्रोएन्यूरिज्म और एवस्कुलर ज़ोन के क्षेत्र में वृद्धि नोट की जाती है।

फिर रेटिना में स्राव जुड़ जाता है, मैक्युला के चारों ओर सफेद फॉसी दिखाई देती है, मैक्यूलर एडिमा और पिनपॉइंट हेमोरेज दिखाई देते हैं।

बाद में, गोल धब्बों, धारियों या लौ की जीभ के रूप में कई रक्तस्राव होते हैं। रक्तस्राव केंद्र और परिधि दोनों पर स्थित हो सकता है।

पर प्रजनन-शीलरेटिनोपैथी में पहले 2 चरणों के समान ही परिवर्तन देखे जाते हैं। इसके अलावा, प्रोलिफ़ेरेटिव ग्लियाल ऊतक और नवगठित वाहिकाओं (नव संवहनीकरण) का विकास होता है। यह प्रक्रिया अक्सर ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट में समाप्त होती है।

मधुमेहमहिलाओं में रेटिनोपैथी अधिक आम है। टाइप 1 मधुमेह मेलिटस में, जो बचपन और किशोरावस्था में होता है, पूर्वानुमान कम अनुकूल होता है।

मधुमेह का इलाज इंसुलिन या मधुमेहरोधी दवाओं से किया जाता है। आहार में प्रोटीन अधिक होना चाहिए, वसा और कार्बोहाइड्रेट सीमित होना चाहिए।

रोकथाम का आधारडायबिटिक रेटिनोपैथी रक्त शर्करा का सावधानीपूर्वक नियंत्रण है। टाइप 1 मधुमेह में, यह डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना को 74%, इसके बढ़ने की संभावना 54% और प्रीप्रोलिफेरेटिव और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी की घटना को 47% तक कम कर देता है।

रोगसूचक उपचार रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

800-1200 मिलीग्राम/दिन पर ट्रेंटल इनसाइड के साथ ड्रग थेरेपी लागू करें। ट्रेंटल के साथ उपचार को 1-1.5 महीने के पाठ्यक्रम में टिक्लिड (टिक्लोपेडिन) 500 मिलीग्राम/दिन या प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल) 75 मिलीग्राम/दिन के साथ जोड़ा या वैकल्पिक किया जा सकता है। वैकल्पिक उपचार के रूप में, वेसल-ड्यू-एफ का उपयोग पहले 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, और फिर 1 महीने के लिए कैप्सूल में मौखिक रूप से किया जाता है।

शायद 10-14 दिनों के कोर्स में न्यूरोपेप्टाइड रेटिनैलामाइन 5 मिलीग्राम पैरा-बल्बर्नो या इंट्रामस्क्युलर का उपयोग।

विटामिन ए, बी1, बी6, बी12, बी15 दिखाए गए हैं, जो चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। हयालूरोनिडेज़ इनहिबिटर, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, नेराबोलिल, रेटाबोलिल) और एंजियोप्रोटेक्टर्स (प्रोडक्टिन, डाइसीनोन) की सिफारिश की जाती है। प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स में से, हेपरिन का उपयोग रक्त के थक्के के नियंत्रण में किया जाता है। कांच के शरीर और पूर्वकाल कक्ष के रक्तस्राव के साथ, काइमोट्रिप्सिन, लिडेज़, हेमेज़, हिस्टोक्रोम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी की रोकथाम और उपचार का आधार प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव चरण में रेटिना के पैनरेटिनल लेजर जमावट को अंजाम देना है, जो रक्तस्राव, रेटिनल हाइपोक्सिया, नव संवहनीकरण और प्रसार को रोकता है।

एंडोथेलियल एंजियोजेनेसिस कारक के अवरोधक मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार में एक नई आशाजनक दिशा बन गए हैं।

निवारणडायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस की तर्कसंगत चिकित्सा और रोगियों के औषधालय अवलोकन में निहित है। मधुमेह के कारण रेटिना में परिवर्तन होने पर हर 3 महीने में दोबारा जांच करानी चाहिए।

उच्च रक्तचाप में रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति

उच्च रक्तचाप, सभी संवहनी रोगों की तरह, फंडस में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप के निदान, उपचार और पूर्वानुमान के लिए रोग के सभी चरणों में फंडस की जांच आवश्यक है। रोग का एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण रेटिना में संबंधित परिवर्तनों के साथ होता है।

उच्च रक्तचाप के चरण के आधार पर फंडस में परिवर्तनों का एक वर्गीकरण विकसित किया गया है।

स्टेज I - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी। फंडस में कार्यात्मक (गुजरने वाले) परिवर्तन होते हैं, मुख्यतः संवहनी। वैरिकाज़ नसें होती हैं, फैली हुई शिराओं की उपस्थिति, विशेष रूप से मैक्युला के आसपास, जो सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती हैं। धमनियों में संकुचन हो सकता है और दूसरे और तीसरे क्रम की नसों के विचलन के कोण में वृद्धि हो सकती है (ट्यूलिप लक्षण)। ऑप्टिक तंत्रिका सिर का थोड़ा सा हाइपरमिया संभव है। ये घटनाएं प्रतिवर्ती होती हैं और अंतर्निहित बीमारी ठीक होने पर गायब हो जाती हैं। आँख का कोष सामान्य रूप धारण कर लेता है।

द्वितीय चरण - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस। चरण I के सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रेटिना धमनियों की दीवारों में कार्बनिक परिवर्तन होते हैं: उनका मोटा होना, लुमेन में कमी। इस संबंध में, बर्तन गुलाबी-लाल नहीं, बल्कि पीले-लाल (तांबे के तार का एक लक्षण) हैं। भविष्य में, इंटिमा की वृद्धि के परिणामस्वरूप धमनी का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, पोत एक सफेद रंग (चांदी के तार का लक्षण) प्राप्त कर लेता है। शिरा के साथ प्रतिच्छेदन स्थल पर धमनी के जमने से शिरा दब जाती है, संवहनी विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं (सैलस-गन के लक्षण)। सेलस ने संवहनी विकृति के 12 रोग संबंधी लक्षणों का वर्णन किया है, लेकिन क्लिनिक में इसके केवल 3 लक्षणों का उपयोग किया जाता है।

सैलस-I - धमनी के साथ चौराहे पर नस का संपीड़न। नस दोनों तरफ से पतली, शंक्वाकार रूप से संकुचित होती है।

सैलस-II - सैलस-I जैसी ही तस्वीर दिखाई देती है, लेकिन डिकसेशन के सामने नस का झुकाव होता है।

सेलस-III - चौराहे पर धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है, और चौराहे के किनारों पर भी दिखाई नहीं देती है; यह पतला, मुड़ा हुआ और चौराहे के स्थान से विचलित हो जाता है - शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण विस्तारित होता है। नस रेटिना में गहराई से दब जाती है।

रेटिना का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस स्थिर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के चरण से मेल खाता है और उच्च रक्तचाप के पीए-पीबी चरणों में देखा जाता है।

तृतीय चरण - उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी। इस स्तर पर, ऊपर वर्णित परिवर्तनों के अलावा, रेटिना के ऊतकों को नुकसान भी नोट किया जाता है। एडिमा, रक्तस्राव, सफेद और पीले धब्बे, प्लास्मोरेजिया तंत्रिका तंतुओं के साथ दिखाई देते हैं, जो मैक्युला के चारों ओर एक अंगूठी या तारे का आकार बनाते हैं। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। रेटिनोपैथी आमतौर पर उच्च रक्तचाप के III-ShB चरणों में देखी जाती है।

स्टेज IV - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी के साथ फंडस में उपरोक्त सभी परिवर्तनों के साथ होती है। ऑप्टिक डिस्क में सूजन हो जाती है, सूजन बढ़ जाती है, सूजन आसपास के रेटिना तक फैल जाती है।

यह अंतिम चरण है, जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

रेटिना विच्छेदन

रेटिना केवल डेंटेट लाइन के क्षेत्र में और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में कोरॉइड से जुड़ा होता है, और बाकी लंबाई में यह बस कोरॉइड से सटा होता है, इसलिए इसे कोरॉइड से अलग किया जा सकता है। टुकड़ी के कारण विविध हैं, सबसे पहले, यह आघात के परिणामस्वरूप या उसमें अपक्षयी परिवर्तन के बाद रेटिना का टूटना है। रेटिनल टियर के माध्यम से कांच के शरीर के तरल भाग के प्रवेश के कारण डिटैचमेंट होता है।

उदाहरण के लिए, मायोपिया के साथ रेटिना डिटेचमेंट इस प्रकार विकसित होता है, जिसमें रेटिना को नुकसान के साथ पीछे के क्षेत्र में नेत्रगोलक का एक मर्मज्ञ घाव होता है।

रेटिना को तोड़े बिना पृथक्करण संभव है। इस मामले में, इसका कारण कोरॉइड के ट्यूमर, ट्रांसयूडेट का संचय (गर्भावस्था का विषाक्तता), कोरॉइड और रेटिना के बीच रक्त का संचय (आंख का संलयन) हो सकता है। ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट होता है, जब कांच के शरीर में संयोजी ऊतक स्ट्रैंड बनते हैं, जो व्यवस्थित होने पर, रेटिना को कोरॉइड से दूर खींचते हैं (कांच के शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के परिणाम और कांच के शरीर का अध: पतन, कांच में रक्तस्राव) शरीर, इसके बाद निशान ऊतक का निर्माण)।

किसी भी रेटिना डिटेचमेंट से दृश्य हानि हो सकती है, इसलिए उपचार समय पर होना चाहिए।

ताजा और पुराने रेटिना डिटेचमेंट के बीच अंतर करें। ताजा टुकड़ी से, अधिकांश लेखक रेटिना टुकड़ी को समझते हैं जो 1 महीने से अधिक पहले नहीं हुई थी, पुरानी टुकड़ी से - 1 महीने से अधिक पहले हुई थी। ताज़ा पृथक्करण के साथ उपचार के परिणाम बेहतर होते हैं। मैक्यूलर ज़ोन की स्थिति महत्वपूर्ण है। कई लेखकों के अनुसार, 1 सप्ताह के भीतर मैक्यूलर ज़ोन का अलग होना भविष्य में एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। यद्यपि रेटिना की अपनी धमनी प्रणाली होती है (केंद्रीय रेटिना धमनी, जिसके कारण अलग रेटिना कई वर्षों तक नहीं मरती है), उपचार के परिणामस्वरूप अच्छा प्रभाव प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, अलग रेटिना के मूत्राशय में निशान ऊतक का गठन, जो सर्जिकल उपचार के दौरान, रेटिना को कोरॉइड के करीब लाने की अनुमति नहीं देता है।

टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले रेटिनल डिटेचमेंट के उपचार का मुख्य सिद्धांत टूटना के स्थानीयकरण को निर्धारित करना और डायस्क्लेरली रूप से टूटने के आसपास क्रायोकोएग्यूलेशन करना है, जिससे बाद में घाव के साथ सड़न रोकनेवाला सूजन हो सकती है। इससे गैप के चारों ओर श्वेतपटल, कोरॉइड और रेटिना का संलयन होता है। क्रायोकोएग्यूलेशन के बाद, टूटना के क्षेत्र में एक एक्स्ट्रास्क्लेरल सीलिंग की जाती है, जिसका उद्देश्य टूटना के स्थान पर श्वेतपटल को रेटिना के करीब लाना है। अंतराल को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप, सबरेटिनल द्रव का क्रमिक पुनर्वसन होता है, रेटिना चिपक जाता है, और परिणामी निशान इसे ठीक कर देते हैं। कुछ मामलों में, सब्रेटिनल द्रव प्रारंभिक रूप से जारी होता है। यदि गैप दिखाई नहीं देता है और रेटिनल फाइब्रोसिस है, तो श्वेतपटल (सर्कलज) का एक गोलाकार अवसाद किया जाता है। एक चक्करदार टेप के साथ, नेत्रगोलक को एक घंटे के चश्मे की तरह भूमध्य रेखा के साथ खींचा जाता है। उसी समय, जो अंतराल दिखाई नहीं दे रहे थे वे अवरुद्ध हो जाते हैं, और अंतःविषय कर्षण कमजोर हो जाते हैं। ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए इंट्राविट्रियल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, परिवर्तित कांच के शरीर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - विट्रोक्टोमी, यदि आवश्यक हो, तो पेरफ्लूरोकार्बन यौगिक पेश किए जाते हैं, जिनमें पानी की तुलना में कम सापेक्ष घनत्व होता है, और रेटिना को सीधा करने में मदद मिलती है। टूटने वाले क्षेत्र में रेटिना को एंडोलेज़र जमावट का उपयोग करके ठीक किया जाता है। फिर पेरफ्लूरो यौगिक को आंख से हटा दिया जाता है, और कांच के शरीर को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है, जो रेटिना के अतिरिक्त निर्धारण में योगदान देता है।

पुस्तक से आलेख:

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव (सीरस) पृथक्करण।

यह ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का संचय है। सबसे अधिक बार, यह ड्रूसन और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन सहित) की अन्य अभिव्यक्तियों में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल, गुंबद के आकार का स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अपवर्तन हाइपरमेट्रोपिया की ओर बदल जाता है।

न्यूरोएपिथेलियम की सीरस टुकड़ी को अक्सर वर्णक उपकला की टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है, इसमें डिस्क के आकार का आकार और कम स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के दौरान, आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा होना या सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ आरपीई का टूटना हो सकता है।

एक नियम के रूप में, वर्णक उपकला या न्यूरोएपिथेलियम की रक्तस्रावी टुकड़ी, कोरॉइडल नव संवहनीकरण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

कोरॉइडल नव संवहनीकरण वर्णक उपकला के नीचे या न्यूरोएपिथेलियम के नीचे ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं का अंतर्ग्रहण है। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, उपरेटिनल स्थानों में इसका संचय होता है और रेटिनल एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित वाहिकाएं सबरेटिनल रक्तस्राव, रेटिना के ऊतकों में रक्तस्राव, कभी-कभी कांच के शरीर में टूटने की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है (1)।

सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारक कंफ्लुएंट सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष हैं।

ऑप्थाल्मोस्कोपी पर सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन का संदेह मैक्यूलर रेटिनल एडिमा, हार्ड एक्सयूडेट्स, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, सबरेटिनल हेमोरेज और/या रेटिनल हेमोरेज के कारण होना चाहिए। रक्तस्राव छोटा होता है। ठोस स्राव दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सब्रेटिनल नव संवहनीकरण अपेक्षाकृत बहुत पहले विकसित हो चुका है।

इन संकेतों को फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए।

डिस्कॉइड निशान का बनना.डिस्क जैसा सिकाट्रिकियल फोकस सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास का अंतिम चरण है। ऐसे मामलों में नेत्र संबंधी दृष्टि से, एक धूसर-सफ़ेद डिस्कॉइड फ़ोकस निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर वर्णक जमाव के साथ होता है। फोकस का आकार अलग-अलग हो सकता है: छोटे से, ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ओएनडी) के 1 व्यास से कम, बड़े तक, जो क्षेत्र में पूरे मैक्यूलर क्षेत्र से अधिक है। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए फोकस का आकार और स्थानीयकरण मौलिक महत्व का है।

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वर्णक उपकला का फाइब्रोवास्कुलर पृथक्करण अव्यक्त सीएनवी के रूपों में से एक है। पीई के तहत द्रव के संचय के कारण वर्णक उपकला की वेसिकुलर ऊंचाई से विशुद्ध रूप से सीरस प्रकट होता है। फंडस बायोमाइक्रोस्कोपी के दौरान, स्लिट लैंप की किरण एक नारंगी रिंग को उजागर करती है।

पिगमेंट एपिथेलियम की सीरस डिटेचमेंट अक्सर मैक्यूलर क्षेत्र में न्यूरोएपिथेलियम की सीरस डिटेचमेंट के साथ भी होती है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के साथ, वर्णक उपकला की टुकड़ी की सीमाओं के भीतर फ्लोरेसिन डाई का एक समान तेजी से संचय निर्धारित किया जाता है (चित्र 1-18)।

चावल। 1-18. रेटिना वर्णक उपकला का पृथक्करण।
ए. फंडस की रंगीन तस्वीर। फ़ोविया के अस्थायी पक्ष पर स्थित संचित सबमैक्यूलर द्रव के साथ रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम का पृथक्करण। लौकिक से
टुकड़ी के पक्ष में शराबी हैं।
बी. मध्य चरण फ्लोरेसिन एंजियोग्राम। हाइपरफ्लोरेसेंस को रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के बड़े पैमाने पर अलगाव के क्षेत्र के अनुरूप नोट किया गया था।
बी. फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम पर पुनर्चक्रण चरण। आप नीचे डाई का जमाव देख सकते हैं
केंद्रीय फोसा के क्षेत्र में वर्णक उपकला और टुकड़ी के फाइब्रोवास्कुलर घटक का पृथक्करण।
डी. देर के चरण में, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के सीरस और फाइब्रोवास्कुलर डिटेचमेंट के प्रसार की डिग्री दिखाई देती है। रीसर्क्युलेशन चरण की तुलना में प्रभावित क्षेत्र अपरिवर्तित रहता है।

चावल। 1-19. रेटिना वर्णक उपकला का सीरस पृथक्करण।
ए. फंडस की रंगीन तस्वीर। वर्णक उपकला की सीरस टुकड़ी का एक वेसिकुलर फलाव दिखाई देता है (बढ़ी हुई छवि)।
बी. फ्लोरोसेंट एंजियोग्राम। वर्णक उपकला का एक सीरस पृथक्करण होता है, जो फव्वा के क्षेत्र में स्थित होता है, और नाक की तरफ "दाँतेदार" होता है, जो कोरॉइडल नव संवहनीकरण की उपस्थिति का संकेत देता है।
बी. "दांतेदार" के बिना वर्णक उपकला टुकड़ी के साथ एक अन्य रोगी का फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राम।
डी. इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राम। वर्णक उपकला टुकड़ी के भीतर हाइपरफ्लोरेसेंस (तीर) का एक स्थानीय क्षेत्र है, जो संदिग्ध कोरॉइडल नव संवहनीकरण के अनुरूप है।

फाइब्रोवास्कुलर पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट को सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है और अक्सर फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम पर "दांतेदार" दिखाई देता है (चित्रा 1-19 ए, बी); यह "जंजीरदार" CNV का प्रतिनिधित्व करता है। पीई के तहत तरल पदार्थ में वर्णक उपकला के फाइब्रोवास्कुलर डिटेचमेंट के साथ, इसमें अक्सर सीरस-रक्तस्रावी चरित्र होता है। पिगमेंट एपिथेलियम के अलग होने की स्थिति में सीएनवी का पता लगाने के लिए, इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी की सलाह दी जाती है (चित्र 1-19, सी, डी)।

एस.ई. एवेटिसोवा, वी.के. मुहर लगाने का मोम

यह ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का संचय है। सबसे अधिक बार, यह ड्रूसन और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन सहित) की अन्य अभिव्यक्तियों में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल गुंबद के आकार का स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अपवर्तन हाइपरमेट्रोपिया की ओर बदल जाता है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी पर सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन का संदेह मैक्यूलर रेटिनल एडिमा, हार्ड एक्सयूडेट्स, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, सबरेटिनल हेमोरेज और/या रेटिनल हेमोरेज के कारण होना चाहिए। रक्तस्राव छोटा हो सकता है। ठोस स्राव दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सब्रेटिनल नव संवहनीकरण अपेक्षाकृत बहुत पहले विकसित हो चुका है।

वर्गीकरण.व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "सूखा" (या गैर-एक्सयूडेटिव, या एट्रोफिक) रूप और "गीला" (या एक्सयूडेटिव, या नव संवहनी) रूप का उपयोग अक्सर किया जाता है।

"शुष्क" रूप के साथ मैक्यूलर ज़ोन में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और उसके नीचे स्थित कोरॉइड का धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष होता है, जिससे रेटिना की फोटोरिसेप्टर परत का स्थानीय माध्यमिक शोष होता है। इस क्षेत्र में "शुष्क" रूप में ड्रूसन पाए जाते हैं।

"गीले" रूप को आमतौर पर ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाले नवगठित वाहिकाओं के अंकुरण के रूप में समझा जाता है जो कि वर्णक उपकला और रेटिना के बीच की जगह में होता है जो आदर्श में अनुपस्थित है। नव संवहनीकरण के साथ-साथ उपरेटिनल स्थान में स्राव, रेटिना शोफ और रक्तस्राव भी होता है।

इस प्रकार, एक गैर-एक्सयूडेटिव रूप के साथ, निर्धारित करें:

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में ड्रूसन;

रेटिना वर्णक उपकला में दोष;

रंगद्रव्य का पुनर्वितरण;

आरपीई और कोरियोकैपिलरी परत का शोष।

एक्सुडेटिव फॉर्म चरणों से होकर गुजरता है:

आरपीई की एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट;

रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट;

नव संवहनीकरण (पीईएस के तहत और रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम के तहत);

आरपीई और/या रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम की एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी;

घाव अवस्था.

नैदानिक अध्ययनों में, रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कोरॉइडल नव संवहनीकरण को शास्त्रीय, अव्यक्त और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन में क्लासिकल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन को पहचानना सबसे आसान है और यह लगभग 20% रोगियों में होता है। क्लासिकल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में प्रस्तुत होता है, और सबरेटिनल रक्तस्राव आम है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) करते समय, इस क्षेत्र में हाइपरफ्लोरेसेंस देखा जाता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों पर अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

स्पष्ट सीमाओं के बिना रेटिना के मोटे होने के साथ धब्बेदार वर्णक बिखराव के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी पर अव्यक्त कोरॉइडल नव संवहनीकरण का संदेह हो सकता है। एफएएच में इस तरह के नव संवहनीकरण की विशेषता अंतिम चरण में पसीना आना है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों पर अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, नैदानिक परीक्षा डेटा के आधार पर उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जा सकता है (एफ़ोर पाठ, स्पष्ट रूप से निदान योग्य)। हालाँकि, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाती है। विशेष रूप से, इसके परिणाम उपचार की रणनीति निर्धारित करते हैं। संदिग्ध सब्रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली जांच के बाद 3 दिनों के भीतर इसे करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कई झिल्ली बहुत तेजी से बढ़ती हैं (कभी-कभी प्रति दिन 5-10 माइक्रोन तक)।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें ली जाती हैं। 10% फ़्लोरेसिन समाधान के 5 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन।

यदि एक आंख में सब्रेटिनल नव संवहनीकरण का सबूत है, तो संभावित नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए मध्य और अंतिम चरण में दूसरी आंख की तस्वीरें ली जानी चाहिए (भले ही यह चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध न हो)।

कठोर ड्रूसन आमतौर पर बिंदुवार होते हैं, जल्दी हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक ही समय में भरते हैं और देर से मुरझाते हैं। ड्रूज़ से पसीना नहीं आता।

सॉफ्ट ड्रूसन भी पसीने के बिना फ्लोरेसिन का प्रारंभिक संचय दिखाता है, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकता है।

एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की कमी के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति प्रारंभिक चरण में ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूँकि ऐसी कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फँसा सके, "विंडो" दोष देर के चरण में कोरॉइडल पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति के साथ-साथ फीका पड़ जाता है। ड्रूसन की तरह, अध्ययन के दौरान फ्लोरेसिन जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं जाता है।

वर्णक उपकला के पृथक्करण के परिणामस्वरूप आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में, अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोलाकार गुंबद के आकार की संरचनाओं में फ़्लोरेसिन का तेजी से और समान संचय होता है। फ़्लुओरेसिन को देर के चरणों में और पुनरावर्तन चरण में फॉसी में बरकरार रखा जाता है। आसपास के रेटिना में डाई का कोई रिसाव नहीं होता है।