बेनेट की क्षति. तंत्र

बेनेट फ्रैक्चर शायद पहले मेटाकार्पल का सबसे प्रसिद्ध फ्रैक्चर है। 1882 में, एडवर्ड एच. बेनेट (एडवर्ड हैलारन बेनेट, ट्रिनिटी यूनिवर्सिटी डबलिन में सर्जरी के प्रोफेसर, 1837-1907) ने अपने काम "मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर" में विस्थापन के साथ एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का वर्णन किया, जो पहले के आधार से गुजर रहा था। मेटाकार्पल हड्डी. बेनेट ने लिखा है कि यह फ्रैक्चर "हड्डी के आधार से तिरछा होकर गुजरता है, जिससे आर्टिकुलर सतह का एक बड़ा हिस्सा अलग हो जाता है," और "अलग हुआ टुकड़ा इतना बड़ा था कि परिणामी विकृति अधिक बारीकी से पहली मेटाकार्पल हड्डी के पृष्ठीय उदात्तीकरण से मिलती जुलती थी।" इसलिए, फ्रैक्चर के बारे में नहीं, बल्कि बेनेट के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के बारे में बात करना अधिक सही होगा।

बेनेट फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ, औसत दर्जे का (उर्फ समीपस्थ) टुकड़ा, जो कार्पोमेटाकार्पल और इंटरोससियस मेटाकार्पल लिगामेंट्स द्वारा धारण किया जाता है, जगह पर रहता है, और आर्टिकुलर सतह के बाकी हिस्सों के साथ मेटाकार्पल हड्डी (कॉर्पस मेटाकार्पेल) का शरीर विस्थापित हो जाता है। अपहरणकर्ता अंगूठे की लंबी मांसपेशी की क्रिया द्वारा पार्श्व में (पृष्ठीय-रेडियल पक्ष तक) जो प्रतिरोध को पूरा नहीं करता है। अर्थात्, ट्रेपेज़ॉइड हड्डी (बड़ी बहुभुज हड्डी) के संबंध में मेटाकार्पल हड्डी का अव्यवस्था या उदात्तीकरण होता है।

तंत्र

यह, सबसे पहले, मेटाकार्पल हड्डी के अक्ष I के साथ एक दर्दनाक बल की कार्रवाई है, जो मामूली जोड़ और विरोध की स्थिति में है। यह स्थिति तब उत्पन्न हो सकती है जब किसी कठोर सतह पर मुक्का मारा जाता है, उदाहरण के लिए, गलत मुक्का मारने वाले मुक्केबाजों में; अंगूठे के सहारे गिरने पर; जब साइकिल गिरती है, जब हैंडलबार को ढकने वाला हाथ ऐसी क्षति के लिए अनुकूल स्थिति में होता है। पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होता है, और अपहरणकर्ता अंगूठे की लंबी मांसपेशी के दर्दनाक बल और कर्षण के प्रभाव में, आगे विस्थापन होता है (अव्यवस्था या सब्लक्सेशन)।

क्लिनिक. निदान।

बेनेट फ्रैक्चर के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं। दर्द से परेशान, हिलने-डुलने से बढ़ जाना, कमजोरी, हाथ की शिथिलता। अंगूठे के आधार और ऊंचाई में सूजन, रक्तस्राव होता है; विरूपण निर्धारित है. अंगूठा जोड़ा गया है.

आपको फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को निर्धारित करने की कोशिश करके पीड़ित को अनावश्यक दर्द नहीं पहुंचाना चाहिए।

सबसे पहले, विभेदक निदान किया जाना चाहिए रोलैंडो का फ्रैक्चर .

निदान निर्धारित करने के लिए पारंपरिक अनुमानों में की गई रेडियोग्राफी की अनुमति मिलती है।

इलाज।

बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन इंट्रा-आर्टिकुलर है और निश्चित रूप से, ऐसे फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्रासंगिक सिद्धांतों के अनुपालन की आवश्यकता होती है (अव्यवस्था या सब्लक्सेशन सेट किया जाना चाहिए, टुकड़े आदर्श रूप से - यदि संभव हो - मिलान होना चाहिए)। ऐसा माना जाता है कि फ्रैक्चर के टुकड़ों का विस्थापन 1 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए (कुछ लेखक 1-3 मिमी के विस्थापन को स्वीकार्य मानते हैं, बशर्ते कि मिलन हो और जोड़ स्थिर रहे)। इन सिद्धांतों का पालन करने में विफलता से सभी आगामी परिणामों के साथ आर्थ्रोसिस का विकास होगा। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि हम हाथ की पहली (अंगूठे) उंगली से काम कर रहे हैं। अंगूठे का कार्य हाथ के कुल कार्य का लगभग 50% है। बेनेट ने अपने काम में हाथ के पूर्ण कार्य को खोने की संभावना से जुड़े इन फ्रैक्चर के शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार के महत्व पर जोर दिया।

प्राथमिक चिकित्सा लेख में वर्णित के समान है " बॉक्सर का फ्रैक्चर ».

थोड़े से विस्थापन और उदात्तता की डिग्री (1 मिमी से कम) के साथ, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है, उपचार में 3-4 सप्ताह के लिए प्लास्टर या अन्य (बहुलक) पट्टी के साथ स्थिरीकरण शामिल है। 5-7 दिनों के बाद एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है।

अस्वीकार्य विस्थापन के मामले में, फ्रैक्चर ठीक होने तक टुकड़ों को सही स्थिति में रखना और बनाए रखना आवश्यक है। इन चोटों के इलाज के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली विधियों को कम से कम समर्थक मिल रहे हैं।

पहली उंगली पर कर्षण और पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर दबाव द्वारा बंद पुनर्स्थापन आमतौर पर सफल होता है, लेकिन प्लास्टर या अन्य पट्टी के साथ टुकड़ों को सही स्थिति में रखना बहुत मुश्किल होता है। यदि हम मेटाकार्पल हड्डी पर मजबूत दबाव डालते हैं, तो हम सभी आगामी परिणामों के साथ डीक्यूबिटस के गठन का कारण बनेंगे। यदि दबाव कम हो तो हमें दूसरा विस्थापन मिलता है। "गॉज़ लूप" जैसी तकनीकों का उपयोग, जिसकी मदद से मेटाकार्पल हड्डी पर दबाव डाला जाता है, और प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद इसे काट दिया जाता है, स्थिति को नहीं बचाता है।

कई मैनुअल में वर्णित बेनेट फ्रैक्चर का कर्षण उपचार भी अविश्वसनीय है। संपूर्ण कर्षण संरचना आमतौर पर बांह पर प्लास्टर या अन्य बाहरी पट्टी से जुड़ी होती है और इसकी स्थिरता कम होती है। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के साथ, बार-बार विस्थापन आमतौर पर पाया जाता है, और कर्षण को बढ़ाकर इसे खत्म करने के प्रयास आमतौर पर असफल होते हैं। यदि अंगूठे के समीपस्थ फालानक्स के माध्यम से पारित एक स्पोक द्वारा खिंचाव किया जाता है, तो संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है, क्योंकि इस स्पोक में आमतौर पर गतिशीलता होती है।

इसलिए, वर्तमान में, आमतौर पर बंद या खुले (फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर) कमी और पिन निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के हेरफेर के विभिन्न तरीके हैं। सर्वश्रेष्ठ में से एक वैगनर तकनीक है।

वैगनर तरीके.

1. बंद तकनीक.

उंगली के लिए मैन्युअल कर्षण और मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर दबाव द्वारा पुनर्स्थापन करना; एक ड्रिल के साथ, एक किर्श्नर तार को मेटाकार्पल हड्डी के आधार से जोड़ के माध्यम से ट्रेपेज़ॉइड हड्डी में पिरोया जाता है।

एक्स-रे नियंत्रण; यदि सब कुछ सफल रहा, तो सुई को त्वचा से काट दिया जाता है ("काटो")।

एक फिक्सिंग पट्टी (जिप्सम, आदि) लगाएं; ब्रश को थोड़ा सा विस्तार दिया गया है, और अंगूठा अपहरण (अपहरण) की स्थिति में होना चाहिए।

कभी-कभी सुरक्षित निर्धारण के लिए एक से अधिक किर्श्नर तार की आवश्यकता होती है; अतिरिक्त तीलियों को विभिन्न कोणों पर अन्य हड्डियों में डाला जाता है।

2. खुली विधि(बंद तकनीक के असंतोषजनक परिणामों के साथ)।

पहली मेटाकार्पल हड्डी के प्रक्षेपण में पृष्ठीय सतह के साथ एक धनुषाकार चीरा शुरू होता है और रेडियल तंत्रिका की संवेदनशील शाखाओं की रक्षा करते हुए इसे कलाई के पामर क्रीज तक ले जाता है।

फ्रैक्चर को देखने के लिए, टुकड़ों से नरम ऊतकों को आंशिक रूप से अलग किया जाता है और पहला मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ खोला जाता है।

रिपोजिशन किया जाता है, आर्टिकुलर सतह को समतल किया जाता है, और दृश्य नियंत्रण के तहत एक सुई डाली जाती है।

अक्सर, एकल तार के साथ निर्धारण अविश्वसनीय होता है, और इस मामले में, छोटे व्यास के अतिरिक्त किर्श्नर तार लगाए जाते हैं।

वैकल्पिक रूप से, फ्रैक्चर का निर्धारण एक स्क्रू (2 या 2.7 मिमी) के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

घाव को बंद करने के बाद, स्थिरीकरण उसी तरह किया जाता है जैसे बंद तकनीक के साथ किया जाता है।

पुनर्वास।

2-3 सप्ताह के बाद फिक्सिंग पट्टी हटा दी जाती है, घाव की जांच की जाती है। तीलियों को हटाया जा सकता है. फिक्सिंग पट्टी दोबारा लगाएं और इसे सर्जरी की तारीख से 4-6 सप्ताह तक रखें। (समय क्षति की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों पर निर्भर करता है)। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, संपूर्ण पुनर्वास परिसर (व्यायाम चिकित्सा, एफटीएल, मालिश) निर्धारित किया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान एक स्क्रू का उपयोग किया गया था, और अनुशासित रोगियों में फ्रैक्चर का विश्वसनीय निर्धारण हासिल किया गया था, तो 2 सप्ताह के बाद बहरे पट्टी को हटाने योग्य स्प्लिंट से बदला जा सकता है और चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जा सकता है।

बेनेट के फ्रैक्चर-अव्यवस्था की जटिलताएँ।

विस्थापित टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर मिलन और लगातार उदात्तता से दर्दनाक आर्थ्रोसिस और हाथ की शिथिलता हो सकती है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद, कटौती लागू नहीं की जानी चाहिए। मैलुनियन फ्रैक्चर के लिए, जोड़ (एक्स-रे) में अपक्षयी परिवर्तनों का पता लगाने से पहले, जियाचिनो ने सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी की तकनीक का प्रस्ताव रखा। यदि विकृत आर्थ्रोसिस की घटनाएं पहले ही विकसित हो चुकी हैं, तो आर्थ्रोडिसिस या आर्थ्रोप्लास्टी करने की सिफारिश की जाती है।

गियाचिनो सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी तकनीक। (गियाचिनो एए से: कुपोषित रोगसूचक बेनेट फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा तकनीक, जे हैंड सर्ज 21ए:149, 1996।)

पश्चात प्रबंधन.

फिक्सिंग पट्टी के साथ स्थिरीकरण 6 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए, और फ्रैक्चर यूनियन के रेडियोलॉजिकल संकेत होने पर सक्रिय गतिविधियां शुरू की जानी चाहिए।

बेनेट का फ्रैक्चर पहली उंगली की धुरी के साथ निर्देशित एक झटका के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के एक साथ फ्रैक्चर के साथ कार्पोमेटाकार्पल जोड़ में एक अव्यवस्था होती है, जो ऊपर की ओर बढ़ते हुए, अपने स्वयं के आधार के उलनार किनारे के त्रिकोणीय टुकड़े को तोड़ देती है। इस प्रकार, बेनेट के फ्रैक्चर को पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर-अव्यवस्था कहना अधिक सही है।

लक्षण एवं निदान

फ्रैक्चर वाली जगह पर दर्द की शिकायत, हाथ का सीमित कार्य। कलाई के जोड़ का रेडियल भाग उभरी हुई मेटाकार्पल हड्डी और एडिमा के कारण विकृत हो जाता है। "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया गया है। पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ का स्पर्शन और पहली उंगली पर अक्षीय भार दर्दनाक होता है। पहली उंगली का तीव्र रूप से सीमित आकर्षण, अपहरण और विरोध। एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

रूढ़िवादी उपचार।पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ के क्षेत्र में प्रोकेन के 2% घोल का 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, पहली मेटाकार्पल हड्डी कम हो जाती है। यह धुरी के साथ कर्षण और पहली उंगली के अपहरण द्वारा प्राप्त किया जाता है। अपहरण की स्थिति में पहली उंगली के मुख्य फालानक्स को पकड़ने के साथ अंग को अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया जाता है। एक अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ की आवश्यकता है। यदि कमी और पुनर्स्थापन हुआ है, तो स्थिरीकरण को 4-6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।

ऑपरेशन।यदि कमी काम नहीं करती है, तो आपको दोबारा प्रयास करना चाहिए या रोगी को ऐसे अस्पताल में रेफर करना चाहिए जहां स्केलेटल ट्रैक्शन या उपचार के सर्जिकल तरीके संभव हों।

कटौती के असफल प्रयासों के मामले में, हड्डी ऑटोस्पाइक के साथ किर्श्नर तार के साथ कंकाल कर्षण या निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

विकलांगता की अनुमानित अवधि. 6-8 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

प्रथम मेटाकार्पल का फ्लेक्सन फ्रैक्चर

पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्लेक्सियन फ्रैक्चर पामर-उलनार पक्ष में पहली मेटाकार्पल हड्डी के तेज मजबूर लचीलेपन के साथ होता है (जब किसी कठोर वस्तु से टकराता है)। उसी समय, बेनेट के फ्रैक्चर के विपरीत, फ्रैक्चर लाइन जोड़ के बाहर चलती है, उससे 1-1.5 सेमी दूर। टुकड़ों को पामर पक्ष के लिए खुले कोण पर विस्थापित किया जाता है।

अक्सर, ये फ्रैक्चर लड़ाई के दौरान और शुरुआती मुक्केबाजों में होते हैं जो गलत तरीके से साइड पंच करते हैं।

लक्षण एवं निदान

लक्षण और निदान बेनेट के फ्रैक्चर के समान हैं, सिवाय इसके कि एक विकृत कार्पोमेटाकार्पल जोड़ को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंतर को रेडियोलॉजिकल रूप से भी देखा जा सकता है।

उपचार रूढ़िवादी है. स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, कोणीय विकृति को खत्म करने के साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन किया जाता है और बेनेट फ्रैक्चर के समान ही ठीक किया जाता है। पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार और शरीर के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण की अवधि 4-5 सप्ताह है। ऐसे मामलों में जहां पुनर्स्थापन विफल हो गया है, कंकाल कर्षण या शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

बैटन रोग (बीसीडी) एक दुर्लभ न्यूरोडीजेनेरेटिव, लगातार विरासत में मिली बीमारी है जो न्यूरॉन्स के मोमी लिपोफसिनोज के समूह से संबंधित है, बचपन में ही प्रकट होती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।

आईसीडी -10	ई75.4
आईसीडी-9	330.1
रोग	31534
ओएमआईएम	204200
जाल	D009472

इस रोग में तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में वसायुक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। इस बीमारी के संबंध में कम से कम आठ जीनों की पहचान की गई है, लेकिन सबसे आम रूप सीएलएन3 जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है।

बैटन की बीमारी का नाम फ्रेडरिक बैटन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 1903 में इस बीमारी का वर्णन किया था।

लक्षण

रोग के लक्षण लगभग हमेशा बचपन या किशोरावस्था (5-15 वर्ष) में दिखाई देते हैं। बैटन रोग के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• आँखें घूँघट में ढँकी हुई हैं (ऐसा महसूस हो रहा है कि अंधापन आ रहा है);
• मिरगी के दौरे;
• सिर में दर्द;
• रेबीज़ के दौरे;
• अपक्षयी परिवर्तन;
• व्यवहार परिवर्तन.

कभी-कभी लक्षण बहुत हल्के होते हैं, इसलिए वे बच्चे को दिखाई नहीं देते हैं और दूसरों को दिखाई नहीं देते हैं। इस मामले में, विशेष उपकरणों की मदद से साप्ताहिक जांच और डॉक्टर के साथ लेखा-जोखा आवश्यक है। कुछ लक्षणों के प्रकट होने का समय, गंभीरता और उनके बढ़ने की गति बैटन रोग के प्रकार पर निर्भर करती है।

निदान

रोग का निर्धारण करने में, परिधीय रक्त में रिक्तिकायुक्त लिम्फोसाइटों का पता लगाना, साथ ही रेटिना अध: पतन, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोगियों के विभिन्न ऊतकों में एक रंगद्रव्य पाया जाता है, जो सेरॉइड और लिपोफसिन के समान होता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का संचालन करते समय, आप देख सकते हैं कि दिखने में वर्णक उंगलियों के निशान और घुमावदार आकृति जैसा दिखता है। आज तक, रोग का कारण बनने वाला एंजाइमेटिक दोष अज्ञात है।

इलाज

फिलहाल इस बीमारी का कोई इलाज नहीं है. कुछ दवाएँ केवल अस्थायी रूप से लक्षणों से राहत दिलाती हैं।

नवंबर 2006 में, एफडीए की मंजूरी के साथ, ओरेगॉन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी ने एक नैदानिक ​​​​परीक्षण शुरू किया। उसी समय, शुद्ध तंत्रिका स्टेम कोशिकाओं को छह साल के एक बच्चे के मस्तिष्क में इंजेक्ट किया गया, जो एनसीएल से पीड़ित था और बोलना भूल गया था। यह किसी मरीज के मस्तिष्क में भ्रूण स्टेम कोशिकाओं का पहला इंजेक्शन था। दिसंबर की शुरुआत में ही, जिस बच्चे को बैटन की बीमारी का पता चला था, उसे उल्लेखनीय राहत महसूस हुई। वह घर लौटने में सक्षम हो गया, वाणी प्रकट हुई।

चरण का मुख्य लक्ष्य सुरक्षित प्रत्यारोपण का अध्ययन करना था। और यह स्थापित किया गया था क्योंकि जिन छह रोगियों को अध्ययन के हिस्से के रूप में उपचार प्राप्त हुआ था, साथ ही इम्यूनोसप्रेशन भी था, उन्होंने थेरेपी को अच्छी तरह से सहन किया। परिणामस्वरूप, उनकी न्यूरोसाइकोलॉजिकल, मेडिकल और न्यूरोलॉजिकल स्थिति बीमारी के सामान्य पाठ्यक्रम के अनुरूप थी।

पूर्वानुमान

बैटन की बीमारी का पूर्वानुमान ख़राब है। यह रोग मृत्यु की ओर ले जाता है।

बेनेट फ्रैक्चर शायद पहले मेटाकार्पल का सबसे प्रसिद्ध फ्रैक्चर है। 1882 में, एडवर्ड एच. बेनेट (एडवर्ड हैलारन बेनेट, ट्रिनिटी यूनिवर्सिटी डबलिन में सर्जरी के प्रोफेसर, 1837-1907) ने अपने काम "मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर" में विस्थापन के साथ एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का वर्णन किया, जो पहले के आधार से गुजर रहा था। मेटाकार्पल हड्डी. बेनेट ने लिखा है कि यह फ्रैक्चर "हड्डी के आधार से तिरछा होकर गुजरता है, जिससे आर्टिकुलर सतह का एक बड़ा हिस्सा अलग हो जाता है," और "अलग हुआ टुकड़ा इतना बड़ा था कि परिणामी विकृति अधिक बारीकी से पहली मेटाकार्पल हड्डी के पृष्ठीय उदात्तीकरण से मिलती जुलती थी।" इसलिए, फ्रैक्चर के बारे में नहीं, बल्कि बेनेट के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के बारे में बात करना अधिक सही होगा।

बेनेट फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ, औसत दर्जे का (उर्फ समीपस्थ) टुकड़ा, जो कार्पोमेटाकार्पल और इंटरोससियस मेटाकार्पल लिगामेंट्स द्वारा धारण किया जाता है, जगह पर रहता है, और आर्टिकुलर सतह के बाकी हिस्सों के साथ मेटाकार्पल हड्डी (कॉर्पस मेटाकार्पेल) का शरीर विस्थापित हो जाता है। अपहरणकर्ता अंगूठे की लंबी मांसपेशी की क्रिया द्वारा पार्श्व में (पृष्ठीय-रेडियल पक्ष तक) जो प्रतिरोध को पूरा नहीं करता है। अर्थात्, ट्रेपेज़ॉइड हड्डी (बड़ी बहुभुज हड्डी) के संबंध में मेटाकार्पल हड्डी का अव्यवस्था या उदात्तीकरण होता है।

तंत्र

यह, सबसे पहले, मेटाकार्पल हड्डी के अक्ष I के साथ एक दर्दनाक बल की कार्रवाई है, जो मामूली जोड़ और विरोध की स्थिति में है। यह स्थिति तब उत्पन्न हो सकती है जब किसी कठोर सतह पर मुक्का मारा जाता है, उदाहरण के लिए, गलत मुक्का मारने वाले मुक्केबाजों में; अंगूठे के सहारे गिरने पर; जब साइकिल गिरती है, जब हैंडलबार को ढकने वाला हाथ ऐसी क्षति के लिए अनुकूल स्थिति में होता है। पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होता है, और अपहरणकर्ता अंगूठे की लंबी मांसपेशी के दर्दनाक बल और कर्षण के प्रभाव में, आगे विस्थापन होता है (अव्यवस्था या सब्लक्सेशन)।

क्लिनिक. निदान।

बेनेट फ्रैक्चर के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं। दर्द से परेशान, हिलने-डुलने से बढ़ जाना, कमजोरी, हाथ की शिथिलता। अंगूठे के आधार और ऊंचाई में सूजन, रक्तस्राव होता है; विरूपण निर्धारित है. अंगूठा जोड़ा गया है.

आपको फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को निर्धारित करने की कोशिश करके पीड़ित को अनावश्यक दर्द नहीं पहुंचाना चाहिए।

सबसे पहले, विभेदक निदान किया जाना चाहिए रोलैंडो का फ्रैक्चर .

निदान निर्धारित करने के लिए पारंपरिक अनुमानों में की गई रेडियोग्राफी की अनुमति मिलती है।

इलाज।

बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन इंट्रा-आर्टिकुलर है और निश्चित रूप से, ऐसे फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्रासंगिक सिद्धांतों के अनुपालन की आवश्यकता होती है (अव्यवस्था या सब्लक्सेशन सेट किया जाना चाहिए, टुकड़े आदर्श रूप से - यदि संभव हो - मिलान होना चाहिए)। ऐसा माना जाता है कि फ्रैक्चर के टुकड़ों का विस्थापन 1 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए (कुछ लेखक 1-3 मिमी के विस्थापन को स्वीकार्य मानते हैं, बशर्ते कि मिलन हो और जोड़ स्थिर रहे)। इन सिद्धांतों का पालन करने में विफलता से सभी आगामी परिणामों के साथ आर्थ्रोसिस का विकास होगा। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि हम हाथ की पहली (अंगूठे) उंगली से काम कर रहे हैं। अंगूठे का कार्य हाथ के कुल कार्य का लगभग 50% है। बेनेट ने अपने काम में हाथ के पूर्ण कार्य को खोने की संभावना से जुड़े इन फ्रैक्चर के शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार के महत्व पर जोर दिया।

प्राथमिक चिकित्सा लेख में वर्णित के समान है " बॉक्सर का फ्रैक्चर ».

थोड़े से विस्थापन और उदात्तता की डिग्री (1 मिमी से कम) के साथ, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है, उपचार में 3-4 सप्ताह के लिए प्लास्टर या अन्य (बहुलक) पट्टी के साथ स्थिरीकरण शामिल है। 5-7 दिनों के बाद एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है।

अस्वीकार्य विस्थापन के मामले में, फ्रैक्चर ठीक होने तक टुकड़ों को सही स्थिति में रखना और बनाए रखना आवश्यक है। इन चोटों के इलाज के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली विधियों को कम से कम समर्थक मिल रहे हैं।

पहली उंगली पर कर्षण और पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर दबाव द्वारा बंद पुनर्स्थापन आमतौर पर सफल होता है, लेकिन प्लास्टर या अन्य पट्टी के साथ टुकड़ों को सही स्थिति में रखना बहुत मुश्किल होता है। यदि हम मेटाकार्पल हड्डी पर मजबूत दबाव डालते हैं, तो हम सभी आगामी परिणामों के साथ डीक्यूबिटस के गठन का कारण बनेंगे। यदि दबाव कम हो तो हमें दूसरा विस्थापन मिलता है। "गॉज़ लूप" जैसी तकनीकों का उपयोग, जिसकी मदद से मेटाकार्पल हड्डी पर दबाव डाला जाता है, और प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद इसे काट दिया जाता है, स्थिति को नहीं बचाता है।

कई मैनुअल में वर्णित बेनेट फ्रैक्चर का कर्षण उपचार भी अविश्वसनीय है। संपूर्ण कर्षण संरचना आमतौर पर बांह पर प्लास्टर या अन्य बाहरी पट्टी से जुड़ी होती है और इसकी स्थिरता कम होती है। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के साथ, बार-बार विस्थापन आमतौर पर पाया जाता है, और कर्षण को बढ़ाकर इसे खत्म करने के प्रयास आमतौर पर असफल होते हैं। यदि अंगूठे के समीपस्थ फालानक्स के माध्यम से पारित एक स्पोक द्वारा खिंचाव किया जाता है, तो संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है, क्योंकि इस स्पोक में आमतौर पर गतिशीलता होती है।

इसलिए, वर्तमान में, आमतौर पर बंद या खुले (फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर) कमी और पिन निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के हेरफेर के विभिन्न तरीके हैं। सर्वश्रेष्ठ में से एक वैगनर तकनीक है।

वैगनर तरीके.

1. बंद तकनीक.

उंगली के लिए मैन्युअल कर्षण और मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर दबाव द्वारा पुनर्स्थापन करना; एक ड्रिल के साथ, एक किर्श्नर तार को मेटाकार्पल हड्डी के आधार से जोड़ के माध्यम से ट्रेपेज़ॉइड हड्डी में पिरोया जाता है।

एक्स-रे नियंत्रण; यदि सब कुछ सफल रहा, तो सुई को त्वचा से काट दिया जाता है ("काटो")।

एक फिक्सिंग पट्टी (जिप्सम, आदि) लगाएं; ब्रश को थोड़ा सा विस्तार दिया गया है, और अंगूठा अपहरण (अपहरण) की स्थिति में होना चाहिए।

कभी-कभी सुरक्षित निर्धारण के लिए एक से अधिक किर्श्नर तार की आवश्यकता होती है; अतिरिक्त तीलियों को विभिन्न कोणों पर अन्य हड्डियों में डाला जाता है।

2. खुली विधि(बंद तकनीक के असंतोषजनक परिणामों के साथ)।

पहली मेटाकार्पल हड्डी के प्रक्षेपण में पृष्ठीय सतह के साथ एक धनुषाकार चीरा शुरू होता है और रेडियल तंत्रिका की संवेदनशील शाखाओं की रक्षा करते हुए इसे कलाई के पामर क्रीज तक ले जाता है।

फ्रैक्चर को देखने के लिए, टुकड़ों से नरम ऊतकों को आंशिक रूप से अलग किया जाता है और पहला मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ खोला जाता है।

रिपोजिशन किया जाता है, आर्टिकुलर सतह को समतल किया जाता है, और दृश्य नियंत्रण के तहत एक सुई डाली जाती है।

अक्सर, एकल तार के साथ निर्धारण अविश्वसनीय होता है, और इस मामले में, छोटे व्यास के अतिरिक्त किर्श्नर तार लगाए जाते हैं।

वैकल्पिक रूप से, फ्रैक्चर का निर्धारण एक स्क्रू (2 या 2.7 मिमी) के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

घाव को बंद करने के बाद, स्थिरीकरण उसी तरह किया जाता है जैसे बंद तकनीक के साथ किया जाता है।

पुनर्वास।

2-3 सप्ताह के बाद फिक्सिंग पट्टी हटा दी जाती है, घाव की जांच की जाती है। तीलियों को हटाया जा सकता है. फिक्सिंग पट्टी दोबारा लगाएं और इसे सर्जरी की तारीख से 4-6 सप्ताह तक रखें। (समय क्षति की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों पर निर्भर करता है)। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, संपूर्ण पुनर्वास परिसर (व्यायाम चिकित्सा, एफटीएल, मालिश) निर्धारित किया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान एक स्क्रू का उपयोग किया गया था, और अनुशासित रोगियों में फ्रैक्चर का विश्वसनीय निर्धारण हासिल किया गया था, तो 2 सप्ताह के बाद बहरे पट्टी को हटाने योग्य स्प्लिंट से बदला जा सकता है और चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जा सकता है।

बेनेट के फ्रैक्चर-अव्यवस्था की जटिलताएँ।

विस्थापित टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर मिलन और लगातार उदात्तता से दर्दनाक आर्थ्रोसिस और हाथ की शिथिलता हो सकती है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद, कटौती लागू नहीं की जानी चाहिए। मैलुनियन फ्रैक्चर के लिए, जोड़ (एक्स-रे) में अपक्षयी परिवर्तनों का पता लगाने से पहले, जियाचिनो ने सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी की तकनीक का प्रस्ताव रखा। यदि विकृत आर्थ्रोसिस की घटनाएं पहले ही विकसित हो चुकी हैं, तो आर्थ्रोडिसिस या आर्थ्रोप्लास्टी करने की सिफारिश की जाती है।

गियाचिनो सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी तकनीक। (गियाचिनो एए से: कुपोषित रोगसूचक बेनेट फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा तकनीक, जे हैंड सर्ज 21ए:149, 1996।)

पश्चात प्रबंधन.

फिक्सिंग पट्टी के साथ स्थिरीकरण 6 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए, और फ्रैक्चर यूनियन के रेडियोलॉजिकल संकेत होने पर सक्रिय गतिविधियां शुरू की जानी चाहिए।

बेनेट का फ्रैक्चर सबसे प्रसिद्ध फ्रैक्चर में से एक है। इसकी उत्पत्ति प्रथम मेटाकार्पल में होती है। प्रसिद्ध सर्जन एडवर्ड बेनेट ने उन्नीसवीं सदी की शुरुआत में इसका वर्णन किया था। लेकिन इस प्रकार के फ्रैक्चर को संभवतः बेनेट फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन कहा जा सकता है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी हाथ की अन्य हड्डियों से अलग स्थित होती है। यह अधिक गतिशील है और इसकी कार्यक्षमता अन्य चार हड्डियों के बराबर है। चोट के दौरान हड्डी का वह हिस्सा जो कलाई क्षेत्र के करीब होता है वह अपनी मूल स्थिति में रहता है।

साथ ही, इसका बाकी हिस्सा, साथ ही पास का जोड़, काफी हद तक बाहर की ओर विस्थापित हो गया है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि विस्थापन के मार्ग पर हड्डी को किसी भी प्रतिरोध का सामना नहीं करना पड़ता है, और इसके विपरीत, अंगूठे का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी ऐसे विस्थापन में योगदान करती है। ऐसा विस्थापन बड़ी हड्डी के संबंध में मेटाकार्पल हड्डी के उदात्तीकरण जैसा दिखता है, जिसमें एक ट्रेपेज़ॉइड का आकार होता है।

आघात के लक्षण स्पष्ट होते हैं। एक व्यक्ति तेज दर्द संवेदना से परेशान रहता है, ब्रश हिलाने पर ये संवेदनाएं और तेज हो जाती हैं। हाथ कमज़ोर महसूस होता है और काम करना बंद कर देता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक ट्यूमर और स्पष्ट रूप से परिभाषित चोट दिखाई देती है, अंगूठा विकृत हो जाता है।

आपको पैल्पेशन द्वारा फ्रैक्चर का निदान नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को केवल अधिक पीड़ा होगी। फ्रैक्चर का निर्धारण केवल एक्स-रे द्वारा ही किया जा सकता है।

कारण

इसी प्रकार का फ्रैक्चर तब होता है जब प्रभाव उंगली की धुरी पर पड़ता है। इस समय, कार्पल-फ्राइडे जोड़ का विस्थापन होता है। इसके साथ ही हड्डी में फ्रैक्चर हो जाता है, क्योंकि वह ऊपर की ओर खिसक जाती है और उसी समय हड्डी का कुछ हिस्सा टूट जाता है।

यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो स्व-उपचार लागू करना अनावश्यक है, क्योंकि इससे स्थिति काफी बढ़ सकती है। ऐसे प्रयासों के बाद कटौती की निकास विधि का उपयोग किया जाता है। बेनेट फ्रैक्चर के इलाज के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना सबसे अच्छा है।

शिक्षा का तंत्र

चोट लगने की घटना इस तथ्य के कारण होती है कि अंगूठे की हड्डी बाकी हड्डियों के विपरीत होती है। ऐसा तब हो सकता है जब मुट्ठी किसी सख्त सतह से टकराती है। इनमें से अधिकतर चोटें निम्नलिखित स्थितियों में होती हैं:

• दो मुक्केबाजों के बीच लड़ाई के दौरान;
• गिरने के दौरान, जब झटका हाथ पर पड़ता है, विशेषकर अंगूठे पर;
• ऐसे मामले में जब कोई व्यक्ति साइकिल से गिर जाता है और समर्थन के लिए अपना हाथ आगे फेंकता है या हैंडलबार को इस तरह से पकड़ता है जिससे फ्रैक्चर हो जाता है।

इन मामलों में, हड्डी फ्रैक्चर हो जाती है। आघात का इलाज दो तरह से करें। पहले मामले में, एनेस्थीसिया के प्रभाव में, टूटी हुई हड्डी को जोड़ा जाता है और प्लास्टर लगाया जाता है। दूसरे में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।