एक घाव जो फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन करता है, फुफ्फुस की दर्दनाक चोटों को जन्म देगा

सवाल।धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि) से पीड़ित एक रोगी को ऐसी दवा लेने की सलाह दी गई जो कैल्शियम आयनों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम कर देती है। ऐसी दवाएं संवहनी दीवार के स्वर को कम क्यों करती हैं?

उत्तर।कैल्शियम, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र में भाग लेता है, मुख्य रूप से अंतरकोशिकीय द्रव से मायोप्लाज्म में प्रवेश करता है, न कि सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से। कैल्शियम के लिए प्लाज्मा झिल्ली की पारगम्यता में कमी से संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलेगा, संवहनी स्वर में कमी, वासोडिलेशन और ओपीएस और रक्तचाप में कमी होगी।

सवाल।रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ, कभी-कभी गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं - पदार्थ जो स्वायत्त गैन्ग्लिया के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। इन औषधियों की हाइपोटेंशन क्रिया की क्रियाविधि समझाइये।

उत्तर।गैंग्लियन ब्लॉकर्स सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक गैंग्लिया दोनों में उत्तेजना को अंजाम देना मुश्किल बनाते हैं। लेकिन वाहिकाएँ लगभग विशेष रूप से सहानुभूतिपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं। इसलिए, गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचालन की नाकाबंदी वासोडिलेशन और ओपीएस और रक्तचाप में कमी का कारण बनती है।

सवाल।कार्डियक अरेस्ट के लिए पुनर्जीवन उपायों के परिसर में एड्रेनालाईन और, कुछ मामलों में, एट्रोपिन का प्रशासन शामिल है। इस मामले में इन दवाओं की चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र की व्याख्या करें।

उत्तर।एड्रेनालाईन मायोकार्डियम के β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे हृदय की गतिविधि में वृद्धि होती है। एट्रोपिन एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जो हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव में मध्यस्थता करता है।

सवाल।दंत चिकित्सा अभ्यास में, स्थानीय एनेस्थीसिया के दौरान, एड्रेनालाईन की एक छोटी मात्रा को संवेदनाहारी समाधान में जोड़ा जाता है। किस कारण के लिए? एड्रेनालाईन की अधिक मात्रा से प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में क्या परिवर्तन हो सकते हैं?

उत्तर।एड्रेनालाईन की छोटी खुराक के साथ, केवल इसका स्थानीय प्रभाव प्रकट होता है, संवहनी चिकनी मांसपेशियों का संकुचन (α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) और वाहिकासंकीर्णन: इंजेक्शन स्थल पर रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जो संवेदनाहारी को धुलने से रोकता है और इसकी क्रिया को बढ़ाता है। इसके अलावा, वाहिकासंकीर्णन के साथ, तंत्रिका तंतुओं की कुछ इस्किमिया होती है - इससे उत्तेजना के संचालन में अवरोध होता है (विशेष रूप से, दर्द)।

एड्रेनालाईन की अधिक मात्रा के साथ, एक अवांछनीय प्रणालीगत प्रभाव प्रकट होता है, मुख्य रूप से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि (β 1 और α 1 -मायोकार्डियम के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)। संभावित जटिलताएँ:

1. सीओ में वृद्धि के कारण रक्तचाप (उच्च रक्तचाप संकट) में तेज वृद्धि - इससे मस्तिष्क परिसंचरण में गड़बड़ी हो सकती है।

2. रक्तचाप कम होना और बेहोशी आना:

गंभीर टैचीकार्डिया (180/मिनट से अधिक) और अन्य अतालता के कारण सीओ में कमी आती है;

कंकाल की मांसपेशियों (बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) के जहाजों के विस्तार से ओपीएस में कमी आती है;

मायोकार्डियम की अत्यधिक उत्तेजना के कारण हृदय ताल गड़बड़ी (घातक सहित)।

श्वसन की फिजियोलॉजी.

सवाल।ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान मैकेनिकल वेंटिलेशन क्यों आवश्यक है?

उत्तर।हृदय शल्य चिकित्सा के लिए छाती की गुहा को खोलने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, छाती गुहा की जकड़न का उल्लंघन होता है, और स्वतंत्र साँस लेना असंभव हो जाता है (फेफड़े छाती और डायाफ्राम की गतिविधियों का पालन नहीं करेंगे)।

सवाल।तपेदिक के रोगी में फेफड़े के ऊतकों के विनाश के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा (सहज न्यूमोथोरैक्स) के साथ ब्रांकाई का निरंतर संचार बनता था। यह फेफड़ों के श्वसन भ्रमण को कैसे प्रभावित करेगा? एक्स-रे पर प्रभावित फेफड़े की आकृति कैसे बदलेगी?

उत्तर।फुफ्फुस गुहा (खुले न्यूमोथोरैक्स) की जकड़न का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि फुफ्फुस दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है। प्रभावित फेफड़ा सिकुड़ जाता है, सांस लेने में भाग नहीं लेता।

सवाल।छाती में गहरे घाव के साथ, पीड़ित में दम घुटने के लक्षण विकसित हुए। यदि उसका वायुमार्ग बरकरार है तो इसका क्या कारण है?

उत्तर।इसका कारण एक खुला न्यूमोथोरैक्स है: छाती गुहा की जकड़न टूट जाती है, स्वतंत्र साँस लेना असंभव हो जाता है (फेफड़े छाती और डायाफ्राम की गतिविधियों का पालन नहीं करेंगे)।

फुस्फुस और फेफड़ों को होने वाली क्षति को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। बंद क्षति को वह क्षति कहा जाता है जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना हुई है, खुली - क्षति उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है, अर्थात घाव।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की खुली चोटें (घाव)।

फुस्फुस और फेफड़ों के घाव, छाती में घुसने वाली चोटों के प्रकारों में से एक हैं। शांतिकाल में, ये चोटें दुर्लभ होती हैं। युद्धकाल में इनकी संख्या बहुत बढ़ जाती है। छाती के बंदूक की गोली के घावों में, स्पर्शरेखीय होते हैं, अक्सर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, मर्मज्ञ और अंधा होते हैं। ये चोटें बहुत जटिल और अनोखी हैं और इन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

अलगाव में फुस्फुस का आवरण शायद ही कभी घायल होता है। फुस्फुस का आवरण को पृथक क्षति स्पर्शरेखीय घावों के साथ या साँस छोड़ने के दौरान अतिरिक्त फुफ्फुस स्थानों (साइनस) की चोटों के साथ संभव है, जबकि वे फेफड़ों से मुक्त होते हैं। फुस्फुस के आवरण के घावों को लगभग हमेशा फेफड़े की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

फुस्फुस और फेफड़ों के घावों को कुछ अजीब घटनाओं की विशेषता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स, हवा का फुफ्फुस गुहा में प्रवेश - न्यूमोथोरैक्स और पेरी-घाव ऊतक में वायु घुसपैठ - आमवाती वातस्फीति।

1. हेमोथोरैक्स ( हेमोथोरैक्स) . फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत आमतौर पर फुफ्फुसीय वाहिकाएं होती हैं, कम अक्सर छाती की दीवार की वाहिकाएं (इंटरकोस्टल, एक। मम्मेरिया इंटर्ना) और डायाफ्रामिक और यहां तक ​​कि कम अक्सर मीडियास्टिनम और हृदय की बड़ी वाहिकाएं।

फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त वाहिका की क्षमता पर निर्भर करती है। कठिन गुहा में नकारात्मक दबाव, चूषण प्रभाव डालकर, रक्तस्राव का समर्थन करता है। इसके अलावा, हेमोथोरैक्स की मात्रा सहवर्ती सड़न रोकनेवाला स्राव (हेमोप्लेराइटिस) के कारण बढ़ जाती है। 1,000-1,500 मिलीलीटर की मात्रा में एक बड़ा हेमोथोरैक्स फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करता है और विपरीत दिशा में संलग्न गैर-अंगों के साथ मीडियास्टिनम को धक्का देता है। उत्तरार्द्ध से रक्त परिसंचरण और सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई होती है और कभी-कभी मृत्यु हो जाती है (चित्र 78)। जहाँ तक फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त के तत्काल भाग्य का सवाल है, तो, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किए गए बी.ई. लिनबर्ग और अन्य सोवियत सर्जनों की टिप्पणियों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा में रक्त लंबे समय तक तरल रहता है।

फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त 5 घंटे के बाद जमने की क्षमता खो देता है। यह तथ्य एक परीक्षण पर आधारित है जो यह पता लगाता है कि फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। यदि चोट लगने के 5 घंटे से अधिक समय बाद पंचर द्वारा प्राप्त हेमोथोरैक्स का तरल रक्त जमता नहीं है, तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि रक्त जम जाता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है।

भविष्य में, रक्त का तरल भाग अवशोषित हो जाता है, संकुचन व्यवस्थित हो जाते हैं और फुफ्फुस गुहा नष्ट हो जाता है या हेमोथोरैक्स संक्रमित हो जाता है, और हेमोथोरैक्स की सबसे गंभीर जटिलता विकसित होती है - फुफ्फुस एम्पाइमा। सूक्ष्मजीव बाहरी घाव के माध्यम से या क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस से फेफड़े के किनारे से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। विशेष रूप से अक्सर रोगाणुओं को एक विदेशी निकाय द्वारा पेश किया जाता है। इसलिए, संक्रमित हेमोथोरैक्स अंधे फेफड़ों की चोटों का एक आम साथी है। यह शरीर में शुद्ध फोकस से हेमटोजेनस संक्रमण भी संभव है।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर. हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, टैप करने पर सुस्त आवाज, मीडियास्टिनल विस्थापन के कारण हृदय की सुस्ती का बढ़ना, निचले हिस्से का विस्तार और छाती के संबंधित आधे हिस्से के इंटरकोस्टल स्थानों का चिकना होना, सुनते समय सांस की आवाज का गायब होना या कमजोर होना, आवाज में कंपन की कमी। 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में छोटा हेमोथोरैक्स, जो अतिरिक्त फुफ्फुस स्थान में फिट होता है, टैपिंग द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है। महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी को नीले रंग के साथ पीलापन, एनीमिया, सांस लेने में कठिनाई आदि होती है।

फुफ्फुस गुहा में स्राव के कारण रक्त का संचय शुरू में कई दिनों तक बढ़ता है, और फिर, पुनर्जीवन के कारण धीरे-धीरे कम हो जाता है।

हेमोथोरैक्स की पहचान एक परीक्षण पंचर और एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरी की जाती है।

चोट लगने के बाद पहले या दूसरे दिन के दौरान सुस्ती के स्तर में तेजी से वृद्धि, विशेष रूप से रोगी की ब्लैंचिंग और नाड़ी में वृद्धि और कमी के साथ, रक्तस्राव की बहाली का संकेत मिलता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स का अवशोषण लगभग तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है और तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ होता है।

सूजन संबंधी स्राव के कारण हेमोथोरैक्स के दबने से सुस्ती का स्तर बढ़ जाता है, तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, ईएसआर तेज हो जाता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। दमन का निदान परीक्षण पंचर डेटा के आधार पर किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, एन.एन. पेत्रोव का परीक्षण एक संक्रमित हेमोथोरैक्स से सड़न रोकनेवाला हेमोथोरैक्स को अलग करने का काम कर सकता है। पंचर के दौरान प्राप्त फुफ्फुस गुहा से रक्त की एक निश्चित मात्रा को टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और आसुत जल की पांच गुना मात्रा के साथ पतला किया जाता है। असंक्रमित रक्त में, 5 मिनट के बाद, पूर्ण हेमोलिसिस होता है और तरल साफ हो जाता है। यदि रक्त में मवाद है, तो तरल परतदार तलछट के साथ बादल बना रहता है। इस संबंध में, निकाले गए रक्त में निहित ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मात्रात्मक अनुपात का निर्धारण भी मदद कर सकता है। सामान्य अनुपात 1:600-1:800 है। 1:100 और उससे नीचे का अनुपात दमन को इंगित करता है।

2. न्यूमोथोरैक्स ( वातिलवक्ष) यह फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के कारण बनता है, जिसके खुलने से पहले हवा का दबाव नकारात्मक होता है। एक घाव का उद्घाटन जो हवा को गुजरने की अनुमति देता है वह छाती की बाहरी दीवार या ब्रोन्कस में स्थित हो सकता है। इसके अनुरूप, न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बाहर की ओर खुला होता है और अंदर की ओर खुला होता है। मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, यदि पर्याप्त हवा इसमें प्रवेश करती है, तो फेफड़ा पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां फुफ्फुस परतों के बीच आसंजन होते हैं, फेफड़े आंशिक रूप से ढह जाते हैं। यदि मर्मज्ञ घाव छेद आसंजन के भीतर है, तो न्यूमोथोरैक्स नहीं बनता है।

न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकार के होते हैं: बंद, खुला और वाल्वुलर।

बंद न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जिसका बाहरी स्थान या ब्रोन्कस के साथ संपर्क नहीं है या, अधिक सटीक रूप से, खो गया है, क्योंकि घाव चैनल बंद हो गया है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव चैनल के निरंतर अंतराल के कारण, बाहरी स्थान के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार बना रहता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स एक न्यूमोथोरैक्स है जो घाव चैनल की ऐसी व्यवस्था और आकार के साथ अंदर की ओर (ब्रोन्कस में) खुला होता है, जिसमें साँस लेने पर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा साँस छोड़ने पर बाहर नहीं आ सकती है (चित्र 79)। छाती की दीवार में घाव का चैनल बंद है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स किसी भी महत्वपूर्ण श्वसन संकट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से होती है, और सांस की तकलीफ लगभग महसूस नहीं होती है। कुछ दिनों के भीतर, फुफ्फुस गुहा में मौजूद हवा और हवा के प्रवेश के कारण होने वाला प्रवाह बिना किसी अवशेष के अवशोषित हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स, जो बाहर की ओर खुला होता है, मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन से अधिक बड़े घाव के उद्घाटन के साथ, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और आमतौर पर हृदय गतिविधि में गिरावट का कारण बनता है। सांस की तकलीफ की उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले ढहे हुए फेफड़े की श्वसन क्रिया का नुकसान होता है। हालाँकि, यह कारक मुख्य नहीं है। बंद न्यूमोथोरैक्स के एक उदाहरण से पता चलता है कि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से होती है। एक अधिक महत्वपूर्ण भूमिका दूसरे कारक द्वारा निभाई जाती है - मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में बदलाव, जो मीडियास्टिनम की बड़ी रक्त वाहिकाओं के मोड़ और संपीड़न का कारण बनता है और इस प्रकार रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है। मीडियास्टिनम के श्वसन दोलनों द्वारा और भी अधिक प्रभाव डाला जाता है, जो या तो न्यूमोथोरैक्स की दिशा में फैलता है - जब साँस लेते हैं, तो विपरीत दिशा में - जब साँस छोड़ते हैं। मीडियास्टिनम के दोलनशील आंदोलनों से मीडियास्टिनम के तंत्रिका नोड्स और प्लेक्सस में प्रतिवर्त जलन होती है, जिससे झटका लग सकता है।

तीसरा कारक एक फेफड़े से दूसरे फेफड़े तक बढ़ी हुई मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड युक्त हवा का पेंडुलम संचलन है, जो बाहर से ताजी हवा के प्रवाह को रोकता है। असंतुलित फेफड़े से निकली "खराब" हवा आंशिक रूप से ढहे हुए फेफड़े में प्रवेश करती है, और जब साँस ली जाती है, तो यह स्वस्थ फेफड़े में वापस आ जाती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के दौरान जो हवा फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में प्रवेश करती है और लगातार आदान-प्रदान करती है, उसका फुफ्फुस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे यह ठंडा हो जाता है और फुफ्फुस में तंत्रिका अंत और फेफड़ों की जड़ के तंत्रिका केंद्रों में जलन होती है, जिससे फुफ्फुस आघात हो सकता है।

एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, आने वाली हवा और त्वचा की सतह से आने वाली धूल और रक्त के छींटों के साथ, रोगाणु अनिवार्य रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश एक सीटी की ध्वनि ("चूसने वाला न्यूमोथोरैक्स") के साथ होता है।

न्यूमोथोरैक्स, बाहर की ओर खुला, छाती की दीवार में एक छोटे से घाव के छेद के साथ (मुख्य ब्रोन्कस के आधे से कम व्यास के साथ), श्वसन समारोह की हानि की डिग्री के संदर्भ में, एक बंद न्यूमोथोरैक्स के करीब पहुंचता है और, इसके अलावा, घाव का छेद जितना बड़ा होता है, उतना ही छोटा होता है।

ब्रोन्कस में खुला न्यूमोथोरैक्स अक्सर वाल्वुलर होता है। वाल्वुलर (तनावपूर्ण) न्यूमोथोरैक्स न्यूमोथोरैक्स का एक विशेष रूप से गंभीर रूप है। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय, जो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, जाहिरा तौर पर घाव चैनल में एक वाल्व के गठन के कारण नहीं होता है, बल्कि इस तथ्य के कारण होता है कि संकीर्ण घाव चैनल, फेफड़े के विस्तार के कारण, साँस लेने के दौरान खुलता है और साँस छोड़ने के दौरान ढह जाता है, और इस प्रकार हवा का रिवर्स निकास असंभव हो जाता है (चित्र 79 देखें)। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा, प्रत्येक सांस के साथ प्रवेश करते हुए, जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाती है। हवा फेफड़ों को जोर से दबाती है और मीडियास्टिनम को विस्थापित कर देती है। इस मामले में, मीडियास्टिनम और उसमें स्थित बड़े जहाजों को विशेष बल के साथ मोड़ा और निचोड़ा जाता है। इसके अलावा, छाती गुहा की चूषण गतिविधि, जो रक्त परिसंचरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, तेजी से कमजोर हो जाती है या बंद हो जाती है। परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण और श्वसन बाधित हो जाता है और गंभीर, तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ होती है, जो कभी-कभी घायल के दम घुटने में समाप्त हो जाती है।

दाएं तरफ वाले न्यूमोथोरैक्स को बाएं तरफ वाले की तुलना में ले जाना अधिक कठिन होता है। जैसा कि प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स बिना शर्त घातक नहीं है।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर. न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं: छाती में जकड़न की भावना, न्यूमोथोरैक्स के रूप के आधार पर अलग-अलग ताकत की सांस की तकलीफ, गंभीर मामलों में चेहरे का पीलापन और सायनोसिस, विशेष रूप से वाल्वुलर रूप के साथ, टैप करते समय एक उच्च स्पर्श ध्वनि, हृदय की सुस्ती में स्वस्थ पक्ष की ओर बदलाव, आवाज में कंपन की अनुपस्थिति, एक्स-रे परीक्षा के दौरान रोगग्रस्त पक्ष की एक बड़ी पारदर्शिता।

अधिकांश मामलों में, हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स संयुक्त होते हैं। निचले सीने में हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ, टैप करने से एक सुस्त ध्वनि आती है, ऊपरी हिस्से में - टाम्पैनिक। छाती में चोट लगने के कारण छींटे पड़ते हैं (न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए नीचे देखें)।

3. अभिघातजन्य वातस्फीतिअक्सर फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों के साथ होता है। आमतौर पर, हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करती है, और फिर वातस्फीति को चमड़े के नीचे कहा जाता है। कम बार, हवा मीडियास्टिनम के ऊतकों में प्रवेश करती है, और फिर वातस्फीति को मीडियास्टिनल कहा जाता है।

हवा लगभग विशेष रूप से प्रभावित फेफड़े से छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती है, बहुत कम ही छाती के घाव के माध्यम से, और फिर थोड़ी मात्रा में। पहले मामले में, फुस्फुस की मुक्त गुहा के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति न्यूमोथोरैक्स से पहले होती है और हवा पार्श्विका फुस्फुस में एक उद्घाटन के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है।

जब चोट के क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजन होते हैं, तो हवा फुफ्फुस गुहा को दरकिनार करते हुए सीधे फेफड़ों से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। आमतौर पर, चमड़े के नीचे की वातस्फीति घाव के चारों ओर एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और जल्दी से गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति बड़े आकार तक पहुंच जाती है, शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेती है, गर्दन और चेहरे तक फैल जाती है, जबकि सतही रहती है (चित्र 80)। बढ़ती दर्दनाक वातस्फीति आमतौर पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होती है।

ब्रांकाई और सबप्लुरली के साथ स्थित गहरे ऊतकों में घुसपैठ के साथ, हवा मीडियास्टिनम के ऊतकों में प्रवेश करती है और इसमें मौजूद अंगों, मुख्य रूप से बड़ी नसों को संकुचित करती है, और गहरी श्वसन और संचार संबंधी विकार का कारण बनती है, जो कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, हवा, प्रीट्रैचियल ऊतक के माध्यम से फैलती हुई, गर्दन के आधार पर, गले और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में दिखाई देती है।

अभिघातजन्य वातस्फीति को त्वचा पर दबाव डालने पर महसूस होने वाले विशिष्ट क्रंच, क्रेपिटस द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में महत्वपूर्ण वायु सामग्री को टैप करके पता लगाया जा सकता है, जो एक टाम्पैनिक शेड देता है, साथ ही रेडियोग्राफिक रूप से भी।

अवायवीय गैसीय कफ को कभी-कभी चमड़े के नीचे की वातस्फीति समझ लिया जाता है। गैस कफ के साथ, क्रेपिटस के अलावा, त्वचा का कांस्य रंग और एक बहुत ही गंभीर सामान्य स्थिति होती है। इसके अलावा, चोट लगने के तुरंत बाद गैस का संक्रमण विकसित नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति का रोगी की सामान्य स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह बहुत बड़े पैमाने पर फैलता हो। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में मध्यम क्रेपिटस होता है, टैप करने पर उरोस्थि पर एक कर्णमूल ध्वनि होती है, और उरोस्थि के एक्स-रे पर एक टेढ़ी-मेढ़ी ज्ञानोदय छाया होती है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो छाती गुहा में मौजूद हवा और दबाव में कभी-कभी फेफड़ों की क्षतिग्रस्त नसों में प्रवेश करती है, और वहां से प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करती है। जब रोगी सीधा होता है, तो हवा छोटी मस्तिष्क धमनियों में प्रवेश कर सकती है और मस्तिष्क में एयर एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है। चिकित्सकीय रूप से, सेरेब्रल एम्बोलिज्म चेतना की अचानक हानि से प्रकट होता है, जो या तो ठीक हो जाता है या मृत्यु में समाप्त होता है। एम्बोली के स्थान के आधार पर, एक या अन्य फोकल सेरेब्रल लक्षण देखे जा सकते हैं।

छाती की दीवार और फेफड़ों पर चाकू से वार करने से घाव की एक चिकनी नली बन जाती है, जो जल्दी और आसानी से ठीक हो जाती है, अगर ब्रोन्कस या महत्वपूर्ण कैलिबर की बड़ी रक्त वाहिका क्षतिग्रस्त न हुई हो। ज्ञात दूरी पर बंदूक की गोलियों के घाव और विस्फोटक प्रोजेक्टाइल के छोटे टुकड़ों से बने घाव भी एक संकीर्ण, आसानी से भरने वाले घाव चैनल देते हैं।

नजदीक से गोली लगने के घाव, बड़ी गोलियों से लगने वाले घाव, विस्फोटक गोलियों या विस्फोटक प्रोजेक्टाइल के बड़े टुकड़ों से घाव बड़े, अधिक जटिल और इसलिए घावों को ठीक करना अधिक कठिन हो जाता है। घाव की नली में अक्सर विदेशी वस्तुएँ (गोलियाँ, खोल के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, आदि) होती हैं।

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों की सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य और स्थानीय लक्षण शामिल होते हैं।

सामान्य प्रकृति की घटनाओं में शामिल हैं: खांसी, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ-पैर, बार-बार और छोटी नाड़ी, उथली श्वास, यानी, सदमे और तीव्र एनीमिया के प्रभाव। चूंकि ये लक्षण सदमे के कारण होते हैं, इसलिए ये क्षणिक होते हैं और ज्यादातर मामलों में 3-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं। उनका आगे जारी रहना या मजबूत होना आंतरिक रक्तस्राव को दर्शाता है। तीव्र एनीमिया के विपरीत, सदमे की विशेषता रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री है।

स्थानीय घटनाओं में, घाव के अलावा, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, दर्दनाक वातस्फीति, और यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो हेमोप्टाइसिस शामिल हैं। हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स और दर्दनाक वातस्फीति के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। जहां तक ​​घाव का सवाल है, इनलेट और आउटलेट का स्थान (यदि कोई हो) और चोट की प्रकृति सर्वोपरि है। घाव के छेद का स्थान क्षति के क्षेत्र के संबंध में उन्मुख होता है।

एक छोटे घाव के उद्घाटन और एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, छाती की दीवार में अंतर ढह जाता है, फुफ्फुस गुहा बंद हो जाता है और बड़े या छोटे आकार का हेमोथोरैक्स रहता है, साथ ही एक बंद, जल्द ही गायब होने वाला न्यूमोथोरैक्स भी रहता है। सांस की तकलीफ छोटी या अनुपस्थित है। यह केवल प्रचुर हेमोथोरैक्स के साथ अधिक महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण लेकिन अंतराल वाले घाव के उद्घाटन के साथ, हवा को एक सीटी के साथ फुफ्फुस गुहा में चूसा जाता है और एक खुला न्यूमोथोरैक्स बनता है, जिससे सांस की महत्वपूर्ण कमी होती है।

छाती की दीवार में एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, साँस लेते समय झागदार रक्त के साथ मिश्रित हवा या तो शोर के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, जिससे संक्रमण होता है, या शोर के साथ बाहर निकल जाता है। चौड़ा खुला न्यूमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी के साथ होता है।

फेफड़ों की चोट का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है, जो फेफड़ों की चोट का एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति फेफड़ों की चोट की अनुपस्थिति को साबित नहीं करती है। यही बात न्यूमोथोरैक्स पर भी लागू होती है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर 4-10 दिनों तक रहता है, और यदि फेफड़े में कोई विदेशी शरीर है, तो यह अक्सर बहुत लंबा होता है। घाव के किनारे पर छाती की श्वसन गति सीमित होती है, उसी तरफ पेट की मांसपेशियां इंटरकोस्टल नसों की क्षति या जलन के कारण प्रतिवर्ती रूप से तनावग्रस्त होती हैं।

अंधे घावों के लिए, विदेशी निकायों के स्थान का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। किसी जांच या उंगली से घाव की जांच करना मना है, क्योंकि असंक्रमित घाव को संक्रमित करना और गैर-मर्मज्ञ घाव को मर्मज्ञ बनाना आसान होता है।

फेफड़ों की चोटें कभी-कभी माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होती हैं, जो घातक हो सकती है, साथ ही माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स भी होता है, जो पहले सर्जरी द्वारा बंद किए गए घाव चैनल के माध्यमिक उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है। छाती में घाव भरने की एक बाद की, लगातार और खतरनाक जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा, घाव चैनल के साथ दमन, फुफ्फुसीय फोड़ा, शायद ही कभी फेफड़े में गैंग्रीन, बाद में ब्रोन्कियल फिस्टुला के रूप में एक संक्रमण है।

फुस्फुस और फेफड़े पर चोट की भविष्यवाणी गंभीर है। मृत्यु के मुख्य कारण खून की कमी, दम घुटना और संक्रमण हैं।

संकीर्ण, आसानी से ढहने वाले घाव चैनलों वाले घाव, जो संक्रमण का बेहतर प्रतिरोध करते हैं, चौड़े अंतराल वाले घावों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक उत्साहजनक पूर्वानुमान प्रदान करते हैं।

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों के उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास तंत्र को बहाल करना और संक्रमण को रोकना।

बाहरी घाव पर हल्का दबाव पट्टी लगाने से हल्का रक्तस्राव बंद हो जाता है। छोटे-कैलिबर राइफल की गोली या प्रक्षेप्य के एक छोटे टुकड़े से घाव के परिणामस्वरूप एक छोटे, "पिनपॉइंट" छेद के लिए, एक कोलोडियन या गोंद स्टिकर पर्याप्त है। इंटरकोस्टल धमनियों से रक्तस्राव या ए. मम्मेरिया इंटर्ना को इन वाहिकाओं के बंधाव की आवश्यकता होती है।

मध्यम हेमोथोरैक्स (कंधे के ब्लेड के मध्य के स्तर तक) को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस गुहा (कंधे के ब्लेड के मध्य के स्तर से ऊपर) में रक्त के बहुत प्रचुर और विशेष रूप से प्रगतिशील संचय के साथ, अतिरिक्त रक्त (200-500 मिलीलीटर) को जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अत्यधिक अंतःस्रावी दबाव से राहत देने के लिए धीरे-धीरे चूसा जाता है।

केवल हेमोथोरैक्स में बहुत तेजी से वृद्धि के मामले में, जीवन-घातक रक्तस्राव को रोकने के लिए, वे फेफड़े के घाव का इलाज करने और रक्तस्रावी फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बांधने के लिए फुफ्फुस गुहा के व्यापक उद्घाटन का सहारा लेते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत फुफ्फुस गुहा को खोला जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक वागो-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है। यह जीवन-घातक ब्रोंकोपुलमोनरी शॉक को रोकता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार वागो-सहानुभूति नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है, इसकी लंबाई के बीच में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे इंजेक्ट की गई सुई के माध्यम से गहरे ग्रीवा ऊतक में 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 30-60 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

फेफड़े की रक्तस्राव वाहिका का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है। फिर आपको घाव पर हल्का हेमोस्टैटिक सिवनी लगाने तक ही सीमित रहना होगा। उसके बाद, फेफड़े को घाव पर लाया जाता है और छाती की दीवार पर एक सीवन के साथ तय किया जाता है।

खुले हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती की दीवार और फेफड़े के घाव का पूर्ण (प्रारंभिक या विलंबित) उपचार मौलिक रूप से दिखाया गया है, हालांकि, ऐसा हस्तक्षेप केवल ऑपरेटर की पूर्ण योग्यता और जटिल अंतःस्रावी ऑपरेशन के लिए किए गए उपायों की पूरी श्रृंखला की व्यवहार्यता के साथ ही उचित है।

फुफ्फुस गुहा में जमा रक्त को जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाता है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त का लंबे समय तक रहना संक्रमण के विकास और बहुत शक्तिशाली सूजन परतों के गठन में योगदान देता है जो फेफड़ों को सीधा होने से रोकते हैं (बी.ई. लिनबर्ग, एन.एन. एलान्स्की और अन्य)। आमतौर पर चोट लगने के 1-2 दिन बाद सक्शन शुरू हो जाता है। सक्शन धीरे-धीरे किया जाता है, जब तक कि फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से खाली न हो जाए। यदि आवश्यक हो, तो पम्पिंग 2-3 दिनों के बाद दोहराई जाती है। सक्शन के बाद, पेनिसिलिन को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्कों के एक बड़े संचय के साथ जो रक्त को निकालने में बाधा डालते हैं, थक्कों को हटाने के लिए थोरैकोटॉमी की जा सकती है। घाव को कसकर सिल दिया गया है। एक छोटे हेमोथोरैक्स को सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

सड़ते हुए हेमोथोरैक्स का इलाज एम्पाइमा की तरह किया जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स अपने आप ठीक हो जाता है और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के उपचार में, वे इसे एक अतुलनीय रूप से हल्के - बंद में स्थानांतरित करना चाहते हैं। प्रारंभिक अस्थायी उपाय के रूप में, छाती की दीवार में छेद पर एक वायुरोधी पट्टी लगाई जाती है। इस तरह की सबसे अच्छी ड्रेसिंग में से एक टाइल वाला पैच है, जिसके ऊपर साधारण धुंध लगाई जाती है।

छेद को मजबूती से बंद करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल किया जाता है (नीचे देखें)।

दम घुटने वाले वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक उपचार के लिए, एक मोटी छोटी सुई (रक्त आधान सुई) को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। आमतौर पर, या तो एक छोटी जल निकासी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसके मुक्त सिरे पर कटे हुए सिरे के साथ एक पतली रबर के दस्ताने की एक उंगली लगाई जाती है, या एक लंबी जल निकासी ट्यूब, जिसके सिरे को नीचे स्थित एक कीटाणुनाशक तरल वाले कंटेनर में डुबोया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो दो बोतलों (चित्र 81) या एक वॉटर जेट या इलेक्ट्रिक पंप की प्रणाली का उपयोग करके निरंतर सक्रिय सक्शन द्वारा हवा को आगे हटाया जाता है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वातस्फीति के बहुत बड़े और व्यापक विकास के मामलों में, चरम मामलों में त्वचा में चीरा लगाया जाता है। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले के निशान के ऊपर एक गहरा चीरा और प्रीट्रैचियल ऊतक का उद्घाटन, जो मीडियास्टिनल की निरंतरता है, कभी-कभी मीडियास्टिनम को हवा से मुक्त करने के लिए आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, फुफ्फुस और फेफड़ों के घावों के साथ एक संकीर्ण ढह गई घाव चैनल और एक बंद फुफ्फुस गुहा के साथ, इसलिए, अधिकांश शांतिकाल के घावों (छुरा और चाकू) के साथ, संकीर्ण गोली के घावों और युद्धकाल में विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों के साथ घावों के साथ, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुस की खुली गुहा के साथ छाती के व्यापक घावों के साथ, उदाहरण के लिए, बड़े-कैलिबर या स्पर्शरेखा गोली के घावों के साथ, विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़ों से चोटों के साथ, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करें। ऑपरेशन में घाव का सक्रिय सर्जिकल उपचार और छाती की दीवार में छेद को परत-दर-परत बंद करना शामिल है। इसके लिए, एक पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप, पसली के पेरीओस्टेम के एक फ्लैप का उपयोग किया जाता है, एक फेफड़े (न्यूमोपेक्सी) या एक डायाफ्राम को घाव के किनारों पर सिल दिया जाता है, आसन्न छाती को गतिशील किया जाता है, और पसली को काट दिया जाता है। फेफड़े के घाव का इलाज शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर केवल खतरनाक रक्तस्राव के साथ। सैन्य स्थिति में त्वचा को सिलना नहीं है।

ऑपरेशन एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में बदल देता है, जो सामान्य श्वास तंत्र को बहाल करता है। यह संक्रमण को भी रोकता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घाव को साफ किया जाता है और हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों (ऊतक के टुकड़े, खोल के टुकड़े) को हटा दिया जाता है। टुकड़ों का स्थान प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

सदमे के साथ-साथ खांसी के प्रभाव को कम करने के लिए, जो माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, मॉर्फिन या पैन्टोपोन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सदमे और तीव्र एनीमिया में, रोगी को शारीरिक खारा, 5% ग्लूकोज समाधान के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, या, बेहतर, ड्रिप द्वारा रक्त चढ़ाया जाता है। सदमे के मामलों में, वेगो-सिम्पैथेटिक नाकाबंदी भी की जाती है। घाव चैनल के नीचे छाती की दीवार में बने एक छोटे से छेद के माध्यम से फुफ्फुस संक्रमण को कमजोर करने के लिए, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और संचित प्रवाह का एक निरंतर सक्रिय सक्शन स्थापित किया जाता है। छाती में गहरे घाव वाले मरीजों को पूर्ण आराम और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के घायलों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति अर्ध-बैठना है।

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों के बाद विकलांगता की डिग्री उन जटिलताओं पर निर्भर करती है जो विकसित हुई हैं और छाती गुहा के अंगों (संघ, हृदय का विस्थापन और मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों, फिस्टुला की उपस्थिति और छाती की विकृति और उनके कारण होने वाले कार्यात्मक विकार) पर उनके बाद शेष परिणामों पर निर्भर करता है। ऐसे बदलाव वाले अधिकांश मरीज़ तीसरे समूह के विकलांगों में नामांकित हैं।

सर्जरी के दौरान न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम

ऑपरेटिव न्यूमोथोरैक्स में श्वसन संकट को पर्याप्त रूप से रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, या तो प्रारंभिक रूप से एक बंद न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है, या ऑपरेशन के दौरान, फुफ्फुस में एक छोटे से छेद के माध्यम से हवा को धीरे-धीरे और आंशिक रूप से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है, या फेफड़े को घाव में निकाल दिया जाता है और छाती की दीवार के घाव (न्यूमोपेक्सी) के किनारों पर टांके के साथ तय किया जाता है। ट्रांसप्ल्यूरल ऑपरेशन के अनुभव से पता चला है कि ये सावधानियां बिल्कुल आवश्यक नहीं हैं।

फुफ्फुस गुहा गैप के रूप में एक छोटी सी जगह होती है। यह फेफड़ों और छाती की भीतरी सतह के बीच स्थित होता है। इस गुहा की दीवारें फुस्फुस से आच्छादित हैं। एक ओर, फुस्फुस का आवरण फेफड़ों को ढकता है, और दूसरी ओर, यह कॉस्टल सतह और डायाफ्राम को रेखाबद्ध करता है। फुफ्फुस गुहा सांस लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। फुस्फुस का आवरण एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ (सामान्यतः कुछ मिलीलीटर) का संश्लेषण करता है, जिसके कारण सांस लेने के दौरान छाती की भीतरी सतह पर फेफड़ों का घर्षण कम हो जाता है।

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फुफ्फुस गुहा की संरचना

फुफ्फुस गुहा छाती में स्थित होती है। छाती का मुख्य भाग फेफड़े और मीडियास्टिनल अंगों (श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, हृदय और बड़े जहाजों) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। सांस लेते समय फेफड़े सिकुड़ते और फैलते हैं। और छाती की भीतरी सतह के सापेक्ष फेफड़ों का खिसकना अंगों की परतदार नमीयुक्त फुस्फुस द्वारा प्रदान किया जाता है। फुस्फुस एक पतली सीरस झिल्ली है। मानव शरीर में फुफ्फुस के दो मुख्य प्रकार होते हैं:

1. 1. विसरल एक पतली फिल्म है जो फेफड़ों के बाहरी हिस्से को पूरी तरह से ढक देती है।
2. 2. पार्श्विका (पार्श्विका) - यह झिल्ली छाती की भीतरी सतह को ढकने के लिए आवश्यक होती है।

आंत का फुस्फुस फेफड़ों में उन स्थानों पर सिलवटों के रूप में डूबा होता है जहां लोब की सीमा गुजरती है। यह सांस लेने के दौरान फेफड़ों के लोबों को एक दूसरे के सापेक्ष फिसलने की सुविधा प्रदान करता है। फेफड़ों के खंडों के बीच संयोजी ऊतक सेप्टा से जुड़कर, आंत का फुस्फुस फेफड़ों के फ्रेम के निर्माण में शामिल होता है।

पार्श्विका फुस्फुस को, यह किस क्षेत्र की रेखाओं पर निर्भर करता है, कॉस्टल और डायाफ्रामिक में विभाजित किया गया है। सामने उरोस्थि के क्षेत्र में और पार्श्विका फुस्फुस के पीछे रीढ़ की हड्डी के साथ मीडियास्टिनल में गुजरता है। फेफड़ों की जड़ों में मीडियास्टिनल फुस्फुस (वह स्थान जहां ब्रांकाई और रक्त वाहिकाएं फेफड़ों में प्रवेश करती हैं) आंत में चला जाता है। जड़ के क्षेत्र में, फुस्फुस की चादरें आपस में जुड़ी होती हैं, जिससे एक छोटा फुफ्फुसीय स्नायुबंधन बनता है।

सामान्य तौर पर, फुस्फुस का आवरण, मानो दो बंद थैलियाँ बनाता है। वे मीडियास्टिनम के अंगों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जो मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढके होते हैं। बाहर, फुफ्फुस गुहा की दीवारें पसलियों द्वारा बनाई जाती हैं, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा। इन थैलियों में फेफड़े स्वतंत्र अवस्था में होते हैं, उनकी गतिशीलता फुस्फुस द्वारा प्रदान की जाती है। फेफड़े छाती में जड़ों के क्षेत्र में ही लगे हुए थे।

फुस्फुस और फुस्फुस गुहा के मुख्य गुण

फुफ्फुस गुहा को आम तौर पर फुस्फुस के बीच एक संकीर्ण अंतर द्वारा दर्शाया जाता है। चूँकि यह भली भांति बंद करके बंद होता है और इसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है, फेफड़े नकारात्मक दबाव से छाती की आंतरिक सतह पर "खींचे" जाते हैं।

फुस्फुस का आवरण, विशेष रूप से पार्श्विका, में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। फेफड़े के ऊतकों में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। इसलिए, फेफड़ों में लगभग कोई भी रोग प्रक्रिया दर्द रहित रूप से आगे बढ़ती है। यदि दर्द है, तो यह फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है। फुस्फुस के आवरण में क्षति का एक विशिष्ट संकेत सांस लेने में दर्द की प्रतिक्रिया है। यह साँस लेने या छोड़ने के दौरान बढ़ सकता है और श्वसन रुकने के दौरान ख़त्म हो सकता है।

फुस्फुस का आवरण का एक अन्य महत्वपूर्ण गुण यह है कि यह एक तरल पदार्थ का उत्पादन करता है जो फुस्फुस के बीच स्नेहक के रूप में कार्य करता है और फिसलने की सुविधा देता है। सामान्यतः यह 15-25 मि.ली. होता है। फुस्फुस का आवरण की संरचना की ख़ासियत ऐसी है कि यदि रोग प्रक्रिया से फुस्फुस की चादरें चिढ़ जाती हैं, तो द्रव उत्पादन में प्रतिवर्त वृद्धि होती है। तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा फुस्फुस की चादरों को किनारों तक "फैलाती" है और घर्षण को और सुविधाजनक बनाती है। समस्या यह है कि अतिरिक्त तरल पदार्थ फेफड़ों को "निचोड़" सकता है, जिससे साँस लेने के दौरान इसे फैलने से रोका जा सकता है।



साँस लेने में भागीदारी

चूँकि फुफ्फुस गुहा में दबाव नकारात्मक होता है, साँस लेते समय, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे होने के कारण, फेफड़े सीधे हो जाते हैं, वायुमार्ग से निष्क्रिय रूप से हवा गुजरती है। यदि आपको गहरी सांस लेने की आवश्यकता है, तो पसलियाँ ऊपर उठने और अलग होने के कारण छाती का विस्तार होता है। इससे भी गहरी सांस में ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियां शामिल होती हैं।

साँस छोड़ते समय, श्वसन की मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं, फेफड़े अपनी लोच के कारण ढह जाते हैं, और हवा श्वसन पथ को छोड़ देती है। यदि साँस छोड़ने को मजबूर किया जाता है, तो पसलियों को नीचे करने वाली मांसपेशियाँ चालू हो जाती हैं, और छाती "संपीड़ित" हो जाती है, हवा सक्रिय रूप से उसमें से बाहर निकल जाती है। साँस लेने की गहराई श्वसन मांसपेशियों के तनाव द्वारा प्रदान की जाती है और श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है। साँस लेने की गहराई को भी मनमाने ढंग से समायोजित किया जा सकता है।





फुफ्फुस साइनस

साइनस की स्थलाकृति का अंदाजा लगाने के लिए, फुफ्फुस गुहा के आकार को एक काटे गए शंकु के साथ सहसंबंधित करना उपयोगी होता है। शंकु की दीवारें कॉस्टल प्लूरा हैं। अंदर छाती के अंग हैं। दाएं और बाएं फेफड़े आंत संबंधी फुस्फुस से ढके हुए हैं। बीच में मीडियास्टिनम है, जो दोनों तरफ आंत के फुस्फुस से ढका होता है। नीचे - आंतरिक भाग में फैला हुआ गुंबद के रूप में एक डायाफ्राम।

चूँकि डायाफ्राम के गुंबद का उत्तल आकार होता है, कॉस्टल और मीडियास्टिनल फुस्फुस से डायाफ्रामिक फुस्फुस के संक्रमण बिंदु में भी सिलवटों का रूप होता है। इन सिलवटों को फुफ्फुस साइनस कहा जाता है।

उनके पास फेफड़े नहीं हैं - वे थोड़ी मात्रा में तरल से भरे हुए हैं। उनकी निचली सीमा फेफड़ों की निचली सीमा से थोड़ा नीचे स्थित होती है। साइन चार प्रकार के होते हैं:

1. 1. कॉस्टल-डायाफ्रामेटिक, जो कॉस्टल फुस्फुस से डायाफ्रामिक में संक्रमण के क्षेत्र में बनता है। यह डायाफ्राम के निचले बाहरी किनारे के साथ एक अर्धवृत्त में चलता है जहां यह पसलियों से जुड़ता है।
2. 2. डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल - सबसे कम स्पष्ट साइनस में से एक है, जो मीडियास्टिनल फुस्फुस से डायाफ्रामिक के संक्रमण क्षेत्र में स्थित है।
3. 3. रिब-मीडियास्टिनल - एक व्यक्ति में छाती की पूर्वकाल सतह की ओर से स्थित होता है, जहां कॉस्टल फुस्फुस मीडियास्टिनल से जुड़ता है। दाईं ओर यह अधिक स्पष्ट है, बाईं ओर हृदय के कारण इसकी गहराई कम है।
4. 4. वर्टेब्रल-मीडियास्टिनल - कॉस्टल फुस्फुस से मीडियास्टिनल के पीछे के संक्रमण पर स्थित है।

गहरी सांस लेने पर भी फुफ्फुस साइनस पूरी तरह से नहीं फैलता है। वे फुफ्फुस गुहा के सबसे निचले हिस्से में स्थित हैं। इसलिए, साइनस में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, यदि यह बनता है। यदि रक्त फुफ्फुस गुहा में दिखाई देता है तो उसे वहां भेजा जाता है। इसलिए, यदि फुफ्फुस गुहा में रोग संबंधी तरल पदार्थ की उपस्थिति का संदेह हो तो साइनस विशेष ध्यान का विषय हैं।

रक्त परिसंचरण में भागीदारी

प्रेरणा के दौरान फुफ्फुस गुहा में एक नकारात्मक दबाव होता है, जिसके कारण इसका न केवल हवा के संबंध में "चूषण" प्रभाव होता है। जब आप सांस लेते हैं, तो छाती में स्थित बड़ी नसें फैलती हैं, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह बेहतर होता है। जब आप सांस छोड़ते हैं तो नसें सिकुड़ जाती हैं और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

यह नहीं कहा जा सकता कि फुस्फुस का आवरण का प्रभाव हृदय से अधिक प्रबल होता है। लेकिन कुछ मामलों में इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जब बड़ी नसें घायल हो जाती हैं, तो फुफ्फुस गुहा की चूषण क्रिया के कारण कभी-कभी प्रेरणा के दौरान हवा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है। इसके प्रभाव से साँस लेने और छोड़ने के दौरान नाड़ी की गति भी बदल सकती है। ईसीजी दर्ज करते समय, श्वसन अतालता का निदान किया जाता है, जिसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। ऐसी अन्य स्थितियाँ हैं जहाँ इस प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति जोर-जोर से सांस छोड़ता है, खांसता है, या सांस रोकते हुए महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास करता है, तो छाती में दबाव सकारात्मक और काफी अधिक हो सकता है। इससे हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और फेफड़ों में गैस विनिमय मुश्किल हो जाता है। फेफड़ों में महत्वपूर्ण वायु दबाव उनके नाजुक ऊतकों को घायल कर सकता है।



फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन

यदि किसी व्यक्ति को फुफ्फुस गुहा की जकड़न के उल्लंघन के साथ चोट (सीने में चोट) या फेफड़े को आंतरिक क्षति होती है, तो इसमें नकारात्मक दबाव के कारण हवा इसमें प्रवेश करती है। उसी समय, फेफड़ा पूरी तरह या आंशिक रूप से ढह जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि छाती में कितनी हवा प्रवेश कर चुकी है। इस विकृति को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। न्यूमोथोरैक्स कई प्रकार के होते हैं:

1. 1. खुला - तब प्राप्त होता है जब छिद्र (घाव) जो फुफ्फुस गुहा को पर्यावरण के साथ संचार करता है, अंतराल हो जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ा आमतौर पर पूरी तरह से ढह जाता है (यदि यह पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के बीच आसंजन द्वारा आयोजित नहीं किया जाता है)। रेडियोग्राफी के दौरान, इसे फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में एक आकारहीन गांठ के रूप में परिभाषित किया जाता है। यदि इसे जल्दी से सीधा नहीं किया जाता है, तो बाद में फेफड़े के ऊतकों में जोन बन जाते हैं जिनमें हवा प्रवेश नहीं करती है।
2. 2. बंद - यदि एक निश्चित मात्रा में हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और पहुंच स्वयं या किए गए उपायों के कारण अवरुद्ध हो जाती है। तब फेफड़े का केवल एक हिस्सा ढह जाता है (आकार प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा पर निर्भर करता है)। रेडियोग्राफ़ पर, हवा बुलबुले के रूप में दिखाई देती है, आमतौर पर ऊपरी छाती में। यदि बहुत अधिक हवा न हो तो यह अपने आप हल हो जाता है।
3. 3. वाल्व - न्यूमोथोरैक्स का सबसे खतरनाक प्रकार। यह तब बनता है जब दोष स्थल पर ऊतक एक वाल्व जैसा दिखता है। साँस लेते समय, दोष खुल जाता है, एक निश्चित मात्रा में हवा "चूसी" जाती है। साँस छोड़ने पर दोष कम हो जाता है और वायु फुफ्फुस गुहा के अंदर ही रह जाती है। यह सभी श्वसन चक्रों के दौरान दोहराया जाता है। समय के साथ, हवा की मात्रा इतनी अधिक हो जाती है कि यह छाती को "फट" देती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है और अंगों का काम बाधित हो जाता है। यह स्थिति जानलेवा है.

फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय, घाव के संक्रमण के जोखिम और रक्तस्राव के खतरे के अलावा, हानिकारक भी है क्योंकि यह फेफड़ों में श्वास और गैस विनिमय को बाधित करता है। परिणामस्वरूप, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

यदि हवा सांस लेने में बाधा डालती है, तो उसे हटा देना चाहिए। यह वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ तुरंत किया जाना चाहिए। वायु निष्कासन विशेष प्रक्रियाओं - पंचर, जल निकासी या सर्जरी का उपयोग करके किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, फुफ्फुस गुहा की जकड़न को बहाल करने के लिए छाती की दीवार में दोष को बंद किया जाना चाहिए या फेफड़े को सिलना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा में द्रव की भूमिका

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, फुफ्फुस गुहा में द्रव की एक निश्चित मात्रा सामान्य है। यह सांस लेने के दौरान अपनी पत्तियों को फिसलने की सुविधा देता है। छाती के अंगों के रोगों में इसकी संरचना और मात्रा अक्सर बदल जाती है। नैदानिक ​​खोज के लिए ये लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं।


सबसे आम और महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय है - हाइड्रोथोरैक्स। इस द्रव की प्रकृति भिन्न होती है, लेकिन इसकी उपस्थिति ही एक ही प्रकार की नैदानिक ​​तस्वीर पैदा करती है। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी, सीने में भारीपन महसूस होता है। छाती का वह आधा भाग, जो प्रभावित होता है, सांस लेने में पिछड़ जाता है।

यदि हाइड्रोथोरैक्स छोटा है और निमोनिया या फुफ्फुसावरण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो यह पर्याप्त उपचार के साथ अपने आप ठीक हो जाता है। रोगी को कभी-कभी आसंजन और फुफ्फुस आवरण होता है। यह जीवन के लिए ख़तरा नहीं है, लेकिन भविष्य में निदान में कठिनाइयाँ पैदा करता है।

फुफ्फुस बहाव न केवल फेफड़ों और फुस्फुस के रोगों में जमा होता है। कुछ प्रणालीगत बीमारियाँ और अन्य अंगों के घाव भी इसके संचय का कारण बनते हैं। ये हैं निमोनिया, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस, तीव्र अग्नाशयशोथ, यूरीमिया, मायक्सेडेमा, हृदय विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और अन्य रोग संबंधी स्थितियां। फुफ्फुस गुहा में द्रव को उसकी रासायनिक संरचना के अनुसार निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

1. 1. रिसना। यह छाती गुहा (निमोनिया, फुफ्फुस, तपेदिक, कभी-कभी कैंसर) के अंगों के सूजन संबंधी घाव के परिणामस्वरूप बनता है।
2. 2. ट्रांसुडेट. यह एडिमा, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी, दिल की विफलता, यकृत के सिरोसिस, मायक्सेडेमा और कुछ अन्य बीमारियों के साथ जमा होता है।
3. 3. मवाद. यह एक प्रकार का द्रव्य है। यह तब प्रकट होता है जब फुफ्फुस गुहा पाइोजेनिक बैक्टीरिया से संक्रमित होता है। फेफड़ों से मवाद निकलने के साथ प्रकट हो सकता है - एक फोड़े के साथ।
4. 4. खून. यह फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है जब वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, आघात या किसी अन्य कारक (ट्यूमर क्षय) से उत्पन्न होती हैं। इस तरह के आंतरिक रक्तस्राव से अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है जिससे जीवन को खतरा होता है।

यदि बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो यह फेफड़े को "संपीड़ित" करता है, और यह कम हो जाएगा। यदि प्रक्रिया द्विपक्षीय है, तो घुटन विकसित होती है। यह स्थिति संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है। द्रव को हटाने से रोगी का जीवन बच जाता है, लेकिन यदि वह रोग प्रक्रिया जिसके कारण इसका संचय हुआ है, ठीक नहीं होती है, तो स्थिति आमतौर पर दोहराई जाती है। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ में प्रोटीन, ट्रेस तत्व और अन्य पदार्थ होते हैं जिन्हें शरीर खो देता है।

पैथोलॉजी में अनुसंधान

छाती और फुस्फुस का आवरण की स्थिति का आकलन करने के लिए विभिन्न अध्ययनों का उपयोग किया जाता है। उनकी पसंद इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज क्या शिकायतें करता है और जांच के दौरान क्या बदलाव सामने आते हैं। सामान्य नियम सरल से जटिल की ओर चलना है। प्रत्येक बाद का अध्ययन पिछले एक के परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद नियुक्त किया जाता है, यदि एक या किसी अन्य पहचाने गए परिवर्तन को स्पष्ट करना आवश्यक हो। नैदानिक ​​खोज का उपयोग करता है:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• छाती की रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी;
• बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन;
• हृदय का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड;
• तपेदिक के लिए परीक्षण;
• फुफ्फुस बहाव के विश्लेषण के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर;
• यदि आवश्यक हो तो सीटी और एमआरआई और अन्य अध्ययन।

इस तथ्य को देखते हुए कि फुस्फुस का आवरण शरीर की स्थिति में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील है, यह बड़ी संख्या में बीमारियों पर प्रतिक्रिया करता है। फुफ्फुस बहाव (फुस्फुस से जुड़ा सबसे आम लक्षण) निराशा का कारण नहीं है, बल्कि जांच का अवसर है। इसका मतलब सकारात्मक पूर्वानुमान वाली बीमारी की उपस्थिति और बहुत गंभीर विकृति हो सकता है। इसलिए, केवल एक डॉक्टर को अनुसंधान के संकेत और उनके परिणामों के नैदानिक ​​महत्व का निर्धारण करना चाहिए। और आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि यह लक्षण नहीं है जिसका इलाज किया जाना चाहिए, बल्कि बीमारी है।

न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जब छाती गुहा में फुफ्फुस की दो परतों के बीच हवा जमा हो जाती है। इसकी मात्रा में वृद्धि से घाव के किनारे पर फेफड़े का एटेलेक्टैसिस (गिरना) हो जाता है। साँस लेने में गंभीर गड़बड़ी, हृदय प्रणाली का काम होता है। रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में देरी से सदमा और मृत्यु हो सकती है। न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर रोगी की भलाई को सामान्य करने में मदद करता है।

आमतौर पर फुफ्फुस चादरों के बीच की गुहा भली भांति बंद करके बंद कर दी जाती है, इसका अन्य अंगों और आसपास के स्थान से कोई संचार नहीं होता है। फेफड़े के ऊतकों की सतह को ढकने वाली आंत और अंदर से छाती को अस्तर देने वाली पार्श्विका प्रावरणी के बीच इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र में हवा का संचय, उनकी अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। यह या तो बाहर से या फेफड़े के ऊतकों से ही गुहा में प्रवेश कर सकता है। इसलिए, इस स्थिति के दो मुख्य कारण हैं:

• छाती को आघात और यांत्रिक क्षति: बंद या खुला, मर्मज्ञ घाव, इस क्षेत्र की जकड़न का उल्लंघन जो सर्जिकल, चिकित्सा जोड़तोड़ के बाद होता है। दबाव अंतर के मौजूदा शारीरिक घटक के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में बाहरी वातावरण से हवा का संचय होता है।
• ऊतक संरचना में परिवर्तन के साथ फेफड़े के रोग: ग्रासनली की दीवार की अखंडता के उल्लंघन में, फोड़े की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीओपीडी, वातस्फीति की बुलस परिवर्तन विशेषता। इन परिस्थितियों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब हवा फेफड़ों से आगे निकल जाती है और दोनों फेशियल शीट के बीच की जगह को भर देती है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब न्यूमोथोरैक्स विशेष रूप से फेफड़ों पर एक ऑपरेशन करने के लिए होता है - थोरैकोस्कोपी के दौरान, या श्वसन प्रणाली के तपेदिक घावों के इलाज के लिए एक विशेष तकनीक के साथ।

सहज न्यूमोथोरैक्स की एक अवधारणा है। अधिकतर यह फुफ्फुसीय ऊतक, पार्श्विका फुस्फुस की संरचना की अपूर्णता के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, तेज़ हँसी, खाँसना, छींकना, शारीरिक गतिविधि फेफड़े के पैरेन्काइमा के टूटने में योगदान कर सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, क्षति की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है: एकतरफा या द्विपक्षीय, खुला, बंद, वाल्वुलर, जटिल और सीधी।

थोरैकोसेंटेसिस क्या है?

यह एक आक्रामक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य फुफ्फुस के मामले में फुफ्फुस परतों के बीच न्यूमोथोरैक्स या पैथोलॉजिकल तरल प्रवाह के मामले में फुफ्फुस गुहा से हवा निकालना है। कार्य जो प्लुरोसेंटेसिस को हल करना चाहिए:

• फेफड़े के ऊतकों और छाती की दीवार के बीच की जगह से हवा या तरल पदार्थ को बाहर निकालें।
• फुफ्फुस चादरों के बीच नकारात्मक दबाव बहाल करें।

हेरफेर का परिणाम मात्रा की बहाली, ढहे हुए फेफड़े का विस्तार और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण है।

यह कैसे किया जाता है?

न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकने वाली स्थितियों में किया जाता है।

पंचर साइट एक सशर्त बिंदु है जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होती है, जो हंसली के मध्य से गुजरने वाली रेखा के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार पर पसली के ऊपरी किनारे के साथ उस तरफ होती है जहां न्यूमोथोरैक्स हुआ था।

तकनीकी रूप से, हेरफेर में कई क्रमिक चरण होते हैं:

1. संज्ञाहरण। संवेदनाहारी प्रशासन की घुसपैठ विधि का उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रयोजन के लिए, नोवोकेन का 0.25% या 0.5% घोल या लिडोकेन का 2% घोल का उपयोग किया जाता है।
2. छिद्र। चिकित्सा उपकरणों के निर्माता थोरैकोसेंटेसिस करने के लिए विशेष किट का उत्पादन करते हैं। इनमें एक चैनल के साथ एक सुई होती है जिसके माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। इसे गिरने से बचाने के लिए इसे टांके की मदद से त्वचा पर कसकर बांधा जाता है।


3. सामग्री आकांक्षा. फुस्फुस के आवरण के बीच स्थापित जल निकासी का दूसरा मुक्त सिरा, एक विशेष उपकरण से जोड़ा जा सकता है जो आपको एकत्रित हवा को सक्रिय रूप से एस्पिरेट करने या एक निष्क्रिय जल निकासी उपकरण से जोड़ने की अनुमति देता है, जिसे बुलाउ या बोब्रोव विधि के अनुसार एकत्र किया जाता है।
4. जल निकासी हटाना. फुफ्फुस गुहा से ट्यूब को हटाने से पहले, इसे 1-2 घंटे के लिए क्लैंप करने की सिफारिश की जाती है। फिर एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा करें। यदि हवा की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं हैं, तो ट्यूब को हटाया जा सकता है, छेद को सिल दिया जाता है।

फुफ्फुस गुहा में इस तरह से स्थापित एक ट्यूब तनाव (वाल्व) के साथ दबाव को सामान्य करने के लिए, बंद न्यूमोथोरैक्स की स्थिति को खुले में स्थानांतरित करने में मदद करती है। जल निकासी को तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि फुफ्फुसीय ऊतक पूरी तरह से विस्तारित न हो जाए।

इस दौरान मरीज को पर्याप्त एनेस्थीसिया देने की प्रक्रिया बेहद महत्वपूर्ण होती है। फेफड़े के ऊतकों को सीधा करने की प्रक्रिया में गंभीर दर्द भी हो सकता है।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप से संभावित जटिलताओं का खतरा होता है, और फुफ्फुस पंचर कोई अपवाद नहीं है। वे हेरफेर की तकनीक, रोगी की शारीरिक विशेषताओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। सबसे अधिक बार ये होते हैं:

• हेरफेर के दौरान इंटरकोस्टल वाहिकाओं की चोट के कारण रक्तस्राव।
• लगातार दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ इंटरकोस्टल तंत्रिका ट्रंक को नुकसान।
• लंबे समय तक जल निकासी के साथ गुहा का संक्रमण, फुफ्फुस एम्पाइमा।
• फुफ्फुस गुहा में स्थित अंगों को चोट। यदि पंचर बहुत नीचे है, तो आप यकृत, पेट, प्लीहा को घायल कर सकते हैं और डायाफ्राम को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

किसी जटिलता की स्थिति में रोगी के उपचार की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह रोग संबंधी घटनाओं की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

न्यूमोथोरैक्स एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

श्वसन तंत्र की संरचना और कार्य

परीक्षा पत्र में बुनियादी नियमों और अवधारणाओं का परीक्षण किया गया: एल्वियोली, फेफड़े, वायुकोशीय वायु, साँस लेना, साँस छोड़ना, डायाफ्राम, फेफड़ों और ऊतकों में गैस विनिमय, प्रसार, श्वसन, श्वसन गति, श्वसन केंद्र, फुफ्फुस गुहा, श्वसन का विनियमन।

श्वसन प्रणाली

गैस विनिमय का कार्य करता है, शरीर में ऑक्सीजन पहुंचाता है और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड निकालता है। वायुमार्ग नाक गुहा, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और फेफड़े हैं। ऊपरी श्वसन पथ में, हवा को गर्म किया जाता है, विभिन्न कणों को साफ किया जाता है और आर्द्र किया जाता है। गैस का आदान-प्रदान फेफड़ों की वायुकोशिका में होता है। नाक गुहा में, जो श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है और सिलिअरी एपिथेलियम से ढकी होती है, बलगम स्रावित होता है। यह साँस में ली गई हवा को नम करता है, ठोस कणों को ढक देता है। श्लेष्मा झिल्ली हवा को गर्म करती है, क्योंकि। इसमें रक्त वाहिकाएं प्रचुर मात्रा में उपलब्ध होती हैं। नासिका मार्ग से वायु नासॉफरीनक्स और फिर स्वरयंत्र में प्रवेश करती है।

गला दो कार्य करता है - श्वसन और स्वर निर्माण। इसकी संरचना की जटिलता आवाज के निर्माण से जुड़ी है। स्वरयंत्र में हैं स्वर रज्जु, संयोजी ऊतक के लोचदार फाइबर से मिलकर। ध्वनि स्वरयंत्र के कंपन से उत्पन्न होती है। स्वरयंत्र केवल ध्वनि निर्माण में भाग लेता है। होंठ, जीभ, कोमल तालु, परानासल साइनस स्पष्ट भाषण में भाग लेते हैं। उम्र के साथ स्वरयंत्र बदल जाता है। इसकी वृद्धि और कार्य गोनाडों के विकास से जुड़े हुए हैं। युवावस्था के दौरान लड़कों में स्वरयंत्र का आकार बढ़ जाता है। आवाज बदल जाती है (उत्परिवर्तित हो जाती है)। वायु स्वरयंत्र से अंदर प्रवेश करती है ट्रेकिआ.

ट्रेकिआ - 10-11 सेमी लंबी एक ट्यूब, जिसमें 16-20 कार्टिलाजिनस वलय होते हैं, जो पीछे से बंद नहीं होते हैं। वलय स्नायुबंधन द्वारा जुड़े हुए हैं। श्वासनली की पिछली दीवार घने रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित होती है। श्वासनली की पिछली दीवार से सटे अन्नप्रणाली से गुजरने वाले भोजन के बोलस को इससे प्रतिरोध का अनुभव नहीं होता है।

श्वासनली दो भागों में विभाजित हो जाती है मुख्य ब्रोन्कस. मुख्य ब्रांकाई छोटी ब्रांकाई में शाखा करती है जिसे ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ब्रांकाई और ब्रोचिओल्स सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होते हैं। ब्रोन्किओल्स फेफड़ों तक ले जाते हैं।

फेफड़े - छाती गुहा में स्थित युग्मित अंग। फेफड़े फुफ्फुसीय पुटिकाओं से बने होते हैं एल्वियोली.

एल्वोलस की दीवार एक एकल परत उपकला द्वारा बनाई गई है और केशिकाओं के एक नेटवर्क से लटकी हुई है जिसमें वायुमंडलीय हवा प्रवेश करती है। फेफड़े और छाती की बाहरी परत के बीच फुफ्फुस गुहा, थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ से भरा हुआ जो फेफड़ों को हिलाने पर घर्षण को कम करता है। यह फुस्फुस के आवरण की दो परतों से बनता है, जिनमें से एक फेफड़े को ढकता है, और दूसरा छाती को अंदर से ढकता है। फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय से कम है और लगभग 751 मिमी एचजी है। कला। साँस लेते समयछाती की गुहा फैलती है, डायाफ्राम नीचे उतरता है और फेफड़े फैलते हैं। साँस छोड़ते समयछाती गुहा का आयतन कम हो जाता है, डायाफ्राम शिथिल हो जाता है और ऊपर उठ जाता है। श्वसन गतिविधियों में बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम की मांसपेशियां और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां शामिल होती हैं। बढ़ती श्वास के साथ, छाती की सभी मांसपेशियां, पसलियों और उरोस्थि को ऊपर उठाने, पेट की दीवार की मांसपेशियां शामिल होती हैं।

श्वास की गतिमेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित। केंद्र के पास है साँस लेना के विभागऔर साँस छोड़ना. साँस लेने के केंद्र से, आवेग श्वसन मांसपेशियों को भेजे जाते हैं। एक सांस है. श्वसन मांसपेशियों से, आवेग वेगस तंत्रिका के साथ श्वसन केंद्र में प्रवेश करते हैं और श्वसन केंद्र को बाधित करते हैं। एक उच्छवास होता है. श्वसन केंद्र की गतिविधि रक्तचाप, तापमान, दर्द और अन्य उत्तेजनाओं के स्तर से प्रभावित होती है। हास्य विनियमनतब होता है जब रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बदल जाती है। इसकी वृद्धि श्वसन केंद्र को उत्तेजित करती है और श्वास को तेज और गहरा करने का कारण बनती है। कुछ देर के लिए अपनी सांस को मनमाने ढंग से रोकने की क्षमता को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की श्वास प्रक्रिया पर नियंत्रण प्रभाव द्वारा समझाया गया है।

फेफड़ों और ऊतकों में गैस विनिमययह गैसों के एक माध्यम से दूसरे माध्यम में फैलने से होता है। वायुमंडलीय वायु में ऑक्सीजन का दबाव वायुकोशीय वायु की तुलना में अधिक होता है, और यह वायुकोश में फैल जाता है। एल्वियोली से, उन्हीं कारणों से, ऑक्सीजन शिरापरक रक्त में प्रवेश करती है, इसे संतृप्त करती है, और रक्त से ऊतकों में प्रवेश करती है।

ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव रक्त की तुलना में अधिक होता है, और वायुकोशीय हवा में वायुमंडलीय हवा की तुलना में अधिक होता है। इसलिए, यह ऊतकों से रक्त में, फिर वायुकोश में और वायुमंडल में फैल जाता है।

ऑक्सीहीमोग्लोबिन के भाग के रूप में ऑक्सीजन को ऊतकों तक पहुँचाया जाता है। कार्बोहीमोग्लोबिन ऊतकों से फेफड़ों तक थोड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड पहुंचाता है। इसका अधिकांश भाग पानी के साथ कार्बोनिक एसिड बनाता है, जो बदले में पोटेशियम और सोडियम बाइकार्बोनेट बनाता है। वे कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों तक ले जाते हैं।

कार्यों के उदाहरण

भाग ए

ए1. रक्त और वायुमंडलीय वायु के बीच गैस विनिमय

में हो रहा है

1) फेफड़े की एल्वियोली 3) ऊतक

2) ब्रोन्किओल्स 4) फुफ्फुस गुहा

ए2. साँस लेना एक प्रक्रिया है

1) ऑक्सीजन की भागीदारी से कार्बनिक यौगिकों से ऊर्जा प्राप्त करना

2) कार्बनिक यौगिकों के संश्लेषण के दौरान ऊर्जा अवशोषण

3) रासायनिक प्रतिक्रियाओं के दौरान ऑक्सीजन का निर्माण

4) कार्बनिक यौगिकों का एक साथ संश्लेषण और अपघटन।

ए3. श्वसन अंग नहीं है:

1) स्वरयंत्र

3) मौखिक गुहा

ए4. नासिका गुहा के कार्यों में से एक है:

1) सूक्ष्मजीवों का प्रतिधारण

2) ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन

3) वायु शीतलन

4) निरार्द्रीकरण

ए5. स्वरयंत्र भोजन के प्रवेश से रक्षा करता है:

1) एरीटेनॉयड कार्टिलेज 3) एपिग्लॉटिस

ए6. फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है

1) ब्रांकाई 3) सिलिया

2) ब्रोन्किओल्स 4) एल्वियोली

ए7. ऑक्सीजन एल्वियोली में प्रवेश करती है और उनसे रक्त में प्रवेश करती है

1) कम गैस सांद्रता वाले क्षेत्र से उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र में प्रसार

2) उच्च गैस सांद्रता वाले क्षेत्र से कम सांद्रता वाले क्षेत्र में प्रसार

3) शरीर के ऊतकों से प्रसार

4) तंत्रिका विनियमन के प्रभाव में

ए8. एक घाव जो फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन करता है, को जन्म देगा

1) श्वसन केंद्र का निषेध

2) फेफड़ों की गति पर प्रतिबंध

3) रक्त में अतिरिक्त ऑक्सीजन

4) फेफड़ों की अत्यधिक गतिशीलता

ए9. ऊतक गैस विनिमय का कारण है

1) रक्त और ऊतकों में हीमोग्लोबिन की मात्रा में अंतर

2) रक्त और ऊतकों में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में अंतर

3) ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड अणुओं के एक माध्यम से दूसरे माध्यम में संक्रमण की विभिन्न दरें

4) फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा में वायु दबाव का अंतर

भाग बी

पहले में। फेफड़ों में गैस विनिमय के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं का चयन करें

1) रक्त से ऊतकों तक ऑक्सीजन का प्रसार

2) कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्माण

3) ऑक्सीहीमोग्लोबिन का निर्माण