इकोकार्डियोग्राफी में गणना और माप। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की इकोकार्डियोग्राफिक स्थिति

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ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी करते समय दो मुख्य दृष्टिकोण होते हैं।

• पहले दृष्टिकोण में, अध्ययन ट्रांसगैस्ट्रिक स्थिति से शुरू होता है और फिर शीर्ष से बेसल खंड तक हृदय संरचनाओं का मूल्यांकन किया जाता है, जिसके बाद सेंसर को 180 डिग्री घुमाया जाता है और महाधमनी की स्थिति का आकलन किया जाता है।
• दूसरे दृष्टिकोण में, अध्ययन हृदय के आधार के स्तर पर शुरू होता है और फिर हृदय संरचनाओं के क्रमिक मूल्यांकन के साथ सेंसर को पेट की ओर गहराई में डाला जाता है, और फिर, जैसे ही सेंसर हटा दिया जाता है, महाधमनी का मूल्यांकन किया जाता है। दूसरे दृष्टिकोण को मेयो क्लिनिक प्रयोगशाला में प्राथमिकता दी जाती है, जहां ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग शुरू हुआ।

ट्रांससोफेजियल सेंसर की तीन मुख्य स्थितियाँ हैं:

• हृदय के बेसल भागों के स्तर पर अन्नप्रणाली में (पूर्वकाल कृन्तकों से 25-30 सेमी की गहराई पर);
• अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे में, पिछले स्तर से थोड़ा कम (कृन्तक से 30-35 सेमी की गहराई पर);
• पेट में कोष में (35-40 सेमी की गहराई पर)।

हृदय के आधार के क्रॉस सेक्शन

सेंसर हृदय के बेसल भागों के स्तर पर अन्नप्रणाली में स्थित होता है। ट्रांसड्यूसर के दूरस्थ सिरे को पूर्व दिशा में थोड़ा झुकाकर, महाधमनी वाल्व पत्रक के स्तर पर हृदय और महाधमनी के आधार का दृश्य प्राप्त किया जाता है। हृदय के विभिन्न हिस्सों के स्थान में सही स्थानिक अभिविन्यास के लिए, आपको यह जानना होगा कि सेंसर के पीछे स्थित संरचनाएं स्क्रीन के ऊपरी क्षेत्र में स्थित हैं, और जो सामने स्थित हैं वे निचले क्षेत्र में हैं। हृदय के बाएँ कक्ष स्क्रीन के दाईं ओर स्थित हैं, और दाएँ कक्ष बाईं ओर स्थित हैं। तदनुसार, महाधमनी वाल्व का बायां कोरोनरी पुच्छ दाईं ओर स्थित है, दायां कोरोनरी पुच्छ नीचे स्थित है, और गैर-कोरोनरी पुच्छ बाईं ओर स्थित है।

इस स्तर पर, केंद्र में एक पतली झिल्ली (अंडाकार खिड़की - फोसा ओवलिस) के साथ अटरिया और इंटरएट्रियल सेप्टम दोनों भी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

जांच को आगे की ओर झुकाकर और स्कैनिंग विमान को ऊपर की ओर निर्देशित करके, कोरोनरी धमनियों के मूल और समीपस्थ खंडों की कल्पना की जा सकती है। बाईं कोरोनरी धमनी आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस खंड में, एलए उपांग और एलए में बहने वाली बाईं बेहतर फुफ्फुसीय नस की कल्पना की जाती है। एलए उपांग एलए के त्रिकोणीय विस्तार जैसा दिखता है, जो बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के साथ एक आम दीवार साझा करता है। एलए उपांग के अंदर कई पेक्टिनियल मांसपेशियां पाई जाती हैं, जिन्हें गलती से रक्त का थक्का समझ लिया जा सकता है। इसके अलावा, हृदय के आधार के स्तर पर एक अनुप्रस्थ खंड में दाईं ओर स्कैनिंग सतह के आगे घूमने के साथ, आरए, आरए का उपांग, बेहतर और अवर वेना कावा, साथ ही साथ इंटरट्रियल सेप्टम इसकी पूरी लंबाई का सर्वोत्तम मूल्यांकन किया जाता है। यह अनुभाग एएसडी के निदान में मदद करता है, जिसमें इंटरएट्रियल सेप्टम के ऊपरी हिस्से के छोटे दोष भी शामिल हैं। बेहतर वेना कावा स्क्रीन के दाईं ओर स्थित है और आरोही महाधमनी के निकट है, अवर वेना कावा बाईं ओर है। सेंसर को 1-2 सेमी बाहर की ओर ले जाना और इसे थोड़ा आगे की ओर झुकाना आपको फुफ्फुसीय ट्रंक और उसके द्विभाजन के स्तर पर एक अनुभाग प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। यह खंड फुफ्फुसीय ट्रंक और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में इसके विभाजन, साथ ही बेहतर वेना कावा और महाधमनी जड़ की कल्पना करता है। सेंसर को दक्षिणावर्त घुमाने से दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी के समीपस्थ भाग की पहचान करना संभव हो जाता है, और वामावर्त - बाईं फुफ्फुसीय धमनी की पहचान करना संभव हो जाता है।

हृदय के आधार के अनुदैर्ध्य खंड

हृदय के आधार के स्तर पर अनुदैर्ध्य, साथ ही अनुप्रस्थ, अनुभाग प्राप्त करना पूर्वकाल कृन्तकों से 25-30 सेमी की गहराई पर संभव है। महाधमनी वाल्व पत्रक के स्तर पर एक क्षैतिज खंड प्राप्त करने के बाद, शोधकर्ता सेंसर को 1-2 सेमी गहराई में आगे बढ़ाता है और सेंसर के स्कैनिंग विमान को अनुप्रस्थ से अनुदैर्ध्य तक स्विच करता है। इस स्थिति से, सेंसर को सामने से थोड़ा झुकाकर और इसे बाएं से दाएं घुमाकर, निम्नलिखित को क्रमिक रूप से प्राप्त किया जा सकता है: एलवी और एलए का दो-कक्षीय टुकड़ा; लंबी धुरी के साथ अग्नाशयी बहिर्वाह पथ का अनुभाग; एलवी बहिर्वाह पथ का अनुभाग; आरोही महाधमनी, अटरिया और इंटरट्रियल सेप्टम का अनुभाग; खोखली नसों का भाग.

एलवी और एलए के दो-कक्ष खंड में, एलए उपांग का मूल्यांकन एक अलग - अनुप्रस्थ नहीं, बल्कि अनुदैर्ध्य - खंड में किया जाता है, जिससे उपांग के आंतरिक लुमेन की पूरी तरह से जांच करना संभव हो जाता है। एलए उपांग में रक्त प्रवाह दर 40 सेमी/सेकंड से कम है, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और/या स्पष्ट सहज कंट्रास्ट (III-IV डिग्री) का प्रभाव हृदय ताल की विद्युत नाड़ी बहाली के लिए एक निषेध है।

इस स्लाइस का उपयोग माइट्रल वाल्व लीफलेट्स और सबवाल्वुलर संरचनाओं की संरचनात्मक विसंगतियों और माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। सेंसर को सही दिशा में घुमाने से लंबी धुरी के साथ अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ का एक टुकड़ा प्राप्त होता है, जबकि फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय वाल्व की शाखाओं में द्विभाजन के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक की भी कल्पना की जाती है। इन संरचनाओं के मूल्यांकन से अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ की विसंगतियों के साथ-साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में समीपस्थ थ्रोम्बोम्बोलिज्म के निदान में मदद मिलती है। ट्रांसड्यूसर को दाईं ओर घुमाना जारी रखकर, आरोही महाधमनी का एक टुकड़ा प्राप्त किया जा सकता है। यह खंड महाधमनी विच्छेदन का निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण है जो जड़ स्तर से शुरू होता है। एंडोस्कोप का विस्तार (सेंसर का पीछे की ओर विचलन) आपको चार-कक्षीय स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कृन्तकों से 30-35 सेमी की गहराई पर, अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से एक अनुदैर्ध्य खंड में हृदय के बाएं कक्षों को दर्शाते हुए एक शीर्ष भाग प्राप्त करना संभव है। इस स्लाइस का लाभ एलवी की पूर्वकाल और निचली दीवारों को हृदय के शीर्ष तक देखने की क्षमता है; इसके अलावा, इस खंड में माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक स्पष्ट रूप से देखे गए हैं।

ट्रांसगैस्ट्रिक हृदय अनुभाग

ट्रांसएसोफेजियल सेंसर पेट के कोष में पूर्वकाल कृन्तकों से 35-40 सेमी की गहराई पर स्थित होता है। इस स्थिति में, हृदय के बाएँ कक्ष, माइट्रल वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस स्थिति का उपयोग महाधमनी वाल्व की डॉपलर जांच के लिए किया जाता है। सेंसर को दक्षिणावर्त घुमाकर, ट्राइकसपिड वाल्व और इसकी सबवाल्वुलर संरचनाओं के आकलन के साथ, हृदय के दाहिने कक्षों का एक अनुदैर्ध्य खंड प्राप्त करना संभव है।

अवरोही महाधमनी का दृश्य

ट्रांसगैस्ट्रिक दृष्टिकोण से, एंडोस्कोप को 180° घुमाने से आप अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य खंडों में अवरोही महाधमनी, महाधमनी चाप और आरोही महाधमनी को देख सकते हैं (जैसे ही जांच हटा दी जाती है) (जब बाइप्लेन या मल्टीप्लेन जांच का उपयोग किया जाता है)।

बहुआयामी सेंसर के आगमन ने ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी को काफी सुविधाजनक बना दिया है। मल्टी-प्लेन सेंसर का सामान्य सिद्धांत यह है: सुनिश्चित करें कि अध्ययन के तहत संरचना छवि के केंद्र में है, और स्कैनिंग विमान को धीरे-धीरे 0 से 180 डिग्री तक घुमाएं, हर 30-40 डिग्री पर रोकें। मानक स्थितियों का उपयोग मल्टीप्लेन ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (तालिका 1, चित्र 1) के लिए भी किया जाता है।

तालिका नंबर एक

मल्टीप्लेन ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के लिए मानक स्थिति

स्थितियां	मानक हृदय अनुभाग	स्कैन कोण	हृदय की बुनियादी संरचनाएँ
बुनियादी	महाधमनी वॉल्व	0-60°	महाधमनी वाल्व, कोरोनरी धमनियां, एलए उपांग, फुफ्फुसीय नसें
	इंटरआर्ट्रियल सेप्टम	90-120°	फोरामेन ओवले, सुपीरियर वेना कावा, अवर वेना कावा
	फुफ्फुसीय धमनी का द्विभाजन	0-30°	फुफ्फुसीय वाल्व, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक और इसकी दाहिनी शाखा, बाईं शाखा का समीपस्थ भाग
चार कक्ष	एल.वी	0-180°	एलवी (क्षेत्रीय, वैश्विक कार्य), आरवी, ट्राइकसपिड वाल्व
	मित्राल वाल्व	0-180°
	एलवी बहिर्वाह पथ	120-160°	महाधमनी वाल्व, आरोही महाधमनी, एलवी बहिर्वाह पथ, आरवी बहिर्वाह पथ, फुफ्फुसीय वाल्व, फुफ्फुसीय ट्रंक
ट्रांसगैस्ट्रिक	एल.वी	0-150°	एलवी, आरवी, ट्राइकसपिड वाल्व
	मित्राल वाल्व	0-150°	माइट्रल वाल्व पत्रक, कॉर्डे, पैपिलरी मांसपेशियां
महाधमनी	कोरोनरी साइनस	0°	कोरोनरी साइनस, ट्राइकसपिड वाल्व
	महाधमनी अवरोही	0°	अवरोही वक्ष महाधमनी
	महाधमनी आर्क	90°	महाधमनी चाप, महाधमनी चाप वाहिकाएं, फुफ्फुसीय धमनी

इकोकार्डियोग्राफी एक व्यापक आधुनिक अल्ट्रासाउंड तकनीक है जिसका उपयोग विभिन्न प्रकार की हृदय संबंधी विकृतियों के निदान के लिए किया जाता है। वर्तमान में, पारंपरिक ट्रांसथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल और इंट्रावास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी दोनों का उपयोग किया जाता है। हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच की क्षमताएं लगातार बढ़ रही हैं, और जटिल इलेक्ट्रॉनिक प्रौद्योगिकियों पर आधारित नई विधियां उभर रही हैं: दूसरा हार्मोनिक, ऊतक डॉपलर, त्रि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, शारीरिक एम-मोड, आदि। इससे हृदय रोगविज्ञान का तेजी से सटीक पता लगाना और रक्तहीन तरीकों का उपयोग करके इसके कार्य का आकलन करना संभव हो जाता है।

कीवर्ड: इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड सेंसर, हेमोडायनामिक्स, सिकुड़न, कार्डियक आउटपुट।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय, उसके कक्षों, वाल्वों, एंडोकार्डियम आदि की जांच करने का अवसर प्रदान करती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना, अर्थात् विकिरण निदान के सबसे सामान्य तरीकों में से एक का हिस्सा है - अल्ट्रासोनोग्राफी।

इकोकार्डियोग्राफी ने विकास और सुधार में एक लंबा सफर तय किया है और अब यह डिजिटल प्रौद्योगिकियों में से एक बन गई है जिसमें एनालॉग प्रतिक्रिया - अल्ट्रासाउंड सेंसर में प्रेरित विद्युत प्रवाह - को डिजिटल रूप में परिवर्तित किया जाता है। आधुनिक इकोकार्डियोग्राफ़ में, डिजिटल छवि एक मैट्रिक्स है जिसमें कॉलम और पंक्तियों में व्यवस्थित संख्याएं होती हैं (स्मिथ एच.-जे., 1995)। इस मामले में, प्रत्येक संख्या अल्ट्रासोनिक सिग्नल के एक निश्चित पैरामीटर (उदाहरण के लिए, ताकत) से मेल खाती है। एक छवि प्राप्त करने के लिए, डिजिटल मैट्रिक्स को दृश्यमान तत्वों - पिक्सल के मैट्रिक्स में परिवर्तित किया जाता है, जहां प्रत्येक पिक्सेल को डिजिटल मैट्रिक्स में मान के अनुसार, ग्रे स्केल की संबंधित छाया सौंपी जाती है। परिणामी छवि को डिजिटल मैट्रिक्स में परिवर्तित करने से इसे ईसीजी के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है और बाद के प्लेबैक और विश्लेषण के लिए ऑप्टिकल डिस्क पर रिकॉर्ड किया जा सकता है।

इकोसीजी हृदय रोग के निदान के लिए एक नियमित, सरल और रक्तहीन विधि है, जो अल्ट्रासाउंड सिग्नल की ऊतक में घुसने और प्रतिबिंबित करने की क्षमता पर आधारित है। फिर परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल सेंसर द्वारा प्राप्त किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड- यह मानव कान की श्रवण सीमा के ऊपर ध्वनि स्पेक्ट्रम का हिस्सा है, 20,000 हर्ट्ज से ऊपर की आवृत्ति वाली तरंगें। अल्ट्रासाउंड एक ट्रांसड्यूसर द्वारा उत्पन्न होता है जिसे रोगी की त्वचा पर पूर्ववर्ती क्षेत्र में, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे से चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में, या हृदय के शीर्ष पर रखा जाता है। सेंसर की अन्य स्थितियाँ भी हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एपिगैस्ट्रिक या सुप्रास्टर्नल दृष्टिकोण)।

अल्ट्रासोनिक सेंसर का मुख्य घटक एक या अधिक पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल होते हैं। क्रिस्टल पर विद्युत धारा लगाने से इसके आकार में परिवर्तन होता है, इसके विपरीत इसके संपीड़न से इसमें विद्युत धारा उत्पन्न होती है। पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल पर विद्युत संकेतों के अनुप्रयोग से यांत्रिक कंपन की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है जो अल्ट्रासोनिक उत्पन्न करने में सक्षम होती है

ऊंची लहरें। पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल पर अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रभाव से उसमें कंपन होता है और उसमें विद्युत क्षमता प्रकट होती है। वर्तमान में, अल्ट्रासोनिक डिवाइस सेंसर का उत्पादन किया जाता है जो 2.5 मेगाहर्ट्ज से 10 मेगाहर्ट्ज (1 मेगाहर्ट्ज 1,000,000 हर्ट्ज के बराबर) तक अल्ट्रासोनिक आवृत्तियों को उत्पन्न करने में सक्षम हैं। अल्ट्रासोनिक तरंगें सेंसर द्वारा पल्स मोड में उत्पन्न होती हैं, अर्थात। प्रत्येक सेकंड 0.001 सेकेंड तक चलने वाली एक अल्ट्रासोनिक पल्स उत्सर्जित होती है। शेष 0.999 सेकेंड सेंसर हृदय ऊतक की संरचनाओं से परावर्तित अल्ट्रासोनिक संकेतों के रिसीवर के रूप में काम करता है। विधि के नुकसान में गैसीय मीडिया से गुजरने में अल्ट्रासाउंड की असमर्थता शामिल है, इसलिए, त्वचा के साथ अल्ट्रासोनिक सेंसर के निकट संपर्क के लिए, विशेष जैल का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा और/या सेंसर पर ही लगाया जाता है।

वर्तमान में, तथाकथित चरण और यांत्रिक सेंसर का उपयोग इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के लिए किया जाता है। पहले वाले में कई पीजोक्रिस्टलाइन तत्व होते हैं - 32 से 128 तक। मैकेनिकल सेंसर में तरल से भरा एक गोल प्लास्टिक जलाशय होता है, जहां घूमने वाले या झूलने वाले तत्व होते हैं।

हृदय रोगों के निदान के कार्यक्रमों वाले आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण हृदय की संरचनाओं की स्पष्ट छवि प्रदान करने में सक्षम हैं। इकोकार्डियोग्राफी के विकास ने विभिन्न इकोकार्डियोग्राफिक तकनीकों और तरीकों के वर्तमान उपयोग को जन्म दिया है: बी और एम मोड में ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग मोड में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, रंग डॉपलर परीक्षा, ऊतक डॉपलर, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, आदि।

ट्रान्सथोरेसिक (सतही, ट्रान्सथोरेसिक) इकोकार्डियोग्राफी- हृदय की जांच के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड तकनीक, वास्तव में, वह तकनीक जिसे पारंपरिक रूप से इकोसीजी कहा जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड सेंसर रोगी की त्वचा के संपर्क में आता है और जिसकी मुख्य तकनीक नीचे प्रस्तुत की जाएगी।

इकोकार्डियोग्राफी एक आधुनिक रक्तहीन विधि है जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय की संरचनाओं की जांच और माप करना संभव बनाती है।

विधि का उपयोग करते हुए शोध करते समय ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

एक लघु अल्ट्रासाउंड सेंसर एक गैस्ट्रोस्कोप जैसे उपकरण से जुड़ा होता है और हृदय के बेसल भागों के करीब - ग्रासनली में स्थित होता है। पारंपरिक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी में, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड जनरेटर का उपयोग किया जाता है, जो सिग्नल प्रवेश की गहराई को बढ़ाता है लेकिन रिज़ॉल्यूशन को कम करता है। अध्ययन की जा रही जैविक वस्तु के नजदीक अल्ट्रासोनिक सेंसर का स्थान उच्च आवृत्ति के उपयोग की अनुमति देता है, जो रिज़ॉल्यूशन को काफी बढ़ाता है। इसके अलावा, इससे हृदय के उन हिस्सों की जांच करना संभव हो जाता है, जो ट्रान्सथोरासिक पहुंच के दौरान, "रिवर्स" पक्ष से घने पदार्थ (उदाहरण के लिए, बाएं आलिंद - एक यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस के साथ) द्वारा अल्ट्रासाउंड बीम से परिरक्षित होते हैं। हृदय के आधारभूत भागों से. जांच के लिए सबसे अधिक सुलभ अटरिया और उनके उपांग, इंटरट्रियल सेप्टम, फुफ्फुसीय नसें और अवरोही महाधमनी दोनों हैं। साथ ही, हृदय का शीर्ष ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के लिए कम सुलभ है, इसलिए दोनों विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं:

1. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की कम सूचना सामग्री के साथ, कृत्रिम हृदय वाल्व के अन्तर्हृद्शोथ के सभी मामलों में, महाधमनी वाल्व के अन्तर्हृद्शोथ के साथ पैरा-महाधमनी फोड़े को बाहर करने के लिए।

2. इस्केमिक स्ट्रोक, इस्केमिक सेरेब्रल अटैक, प्रणालीगत अंगों में एम्बोलिज्म के मामले, विशेष रूप से 50 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में।

3. साइनस लय को बहाल करने से पहले अटरिया का निरीक्षण, खासकर यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास है और यदि एंटीकोआगुलंट्स का निषेध किया जाता है।

4. कृत्रिम हृदय वाल्व (उचित नैदानिक ​​चित्र के साथ)।

5. सामान्य ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ भी, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, संदिग्ध एंडोकार्टिटिस की डिग्री और कारण निर्धारित करने के लिए।

6. हृदय वाल्व दोष, शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार का निर्धारण करने के लिए।

7. आलिंद सेप्टल दोष. आकार और शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प निर्धारित करने के लिए।

8. महाधमनी के रोग. महाधमनी विच्छेदन, इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए।

9. हृदय के बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के कार्य की निगरानी के लिए इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग, वाल्व-स्पैरिंग कार्डियक सर्जरी के पूरा होने के बाद अवशिष्ट पुनरुत्थान का पता लगाना, और कार्डियक सर्जरी के बाद एलवी गुहा में हवा की उपस्थिति को बाहर करना।

10. खराब "अल्ट्रासाउंड विंडो", ट्रान्सथोरेसिक परीक्षा को छोड़कर (एक अत्यंत दुर्लभ संकेत होना चाहिए)।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (बी-मोड) H. Feigenbaum (H. Feigenbaum, 1994) की उपयुक्त परिभाषा के अनुसार, यह अल्ट्रासाउंड कार्डियक अनुसंधान की "रीढ़ की हड्डी" है, क्योंकि बी-मोड में इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग एक स्वतंत्र अध्ययन और अन्य सभी तकनीकों के रूप में किया जा सकता है, एक नियम के रूप में , एक द्वि-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं, जो उनके लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा बाईं ओर स्थित विषय के साथ की जाती है। सेंसर को पहले दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नली रखा जाता है। इस दृष्टिकोण से, सबसे पहले हृदय की लंबी अक्ष छवि प्राप्त की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति के हृदय की प्रतिध्वनि करते समय, पहले एक स्थिर वस्तु की कल्पना की जाती है (सेंसर से शरीर की पृष्ठीय सतह की दिशा में) - छाती की पूर्वकाल की दीवार के ऊतक, फिर दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार ( आरवी), फिर -

चावल। 4.1.सेंसर की पैरास्टर्नल स्थिति और उसके आरेख से लंबी धुरी के साथ हृदय की इकोकार्डियोग्राफिक छवि:

एएसजी - पूर्वकाल छाती की दीवार; आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलवी - बायां वेंट्रिकल; एओ - महाधमनी; एलए - बायां आलिंद; आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; जेडएस - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार

आरवी गुहा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और महाधमनी वाल्व के साथ महाधमनी जड़, एलवी और बाएं आलिंद (एलए) गुहा, माइट्रल वाल्व द्वारा अलग, एलवी की पिछली दीवार और बाएं आलिंद (छवि 4.1)।

हृदय की लघु-अक्ष छवि प्राप्त करने के लिए, सेंसर को उसी स्थिति में उसके स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना 90° घुमाया जाता है। फिर, सेंसर के झुकाव को बदलकर, विभिन्न स्तरों पर छोटी धुरी के साथ हृदय के खंड प्राप्त किए जाते हैं (चित्र 4.2a-4.2d)।

चावल। 4.2 ए.विभिन्न स्तरों पर छोटी धुरी के साथ हृदय के टुकड़ों की छवियां प्राप्त करने की योजना:

एओ - महाधमनी वाल्व का स्तर; एमकेए - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के आधार का स्तर; एमकेबी - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के सिरों का स्तर; पीएम - पैपिलरी मांसपेशियों का स्तर; शीर्ष - पैपिलरी चूहों के आधार के पीछे शीर्ष का स्तर

चावल। 4.2 बी.महाधमनी वाल्व और उसके आरेख के स्तर पर छोटी धुरी के साथ हृदय का इकोकार्डियोग्राफिक अनुभाग: एसीएल, एलसीएल, एनसीएल - महाधमनी वाल्व के दाएं कोरोनरी, बाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी क्यूप्स; आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलए - बायां आलिंद; आरए - दायां आलिंद; पीए - फुफ्फुसीय धमनी

चावल। 4.2 इंचमाइट्रल वाल्व पत्रक और उसके आरेख के स्तर पर छोटी धुरी के साथ हृदय का इकोकार्डियोग्राफिक अनुभाग:

आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलवी - बायां वेंट्रिकल; एएसवीके - माइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक; पीएसएमके - माइट्रल वाल्व का पिछला पत्रक

चावल। 4.2 ग्राम.पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर पर छोटी धुरी के साथ हृदय का इकोकार्डियोग्राफिक अनुभाग और उसका आरेख:

आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलवी - बायां वेंट्रिकल; पीएम - बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां

हृदय और अटरिया के दोनों निलय को एक साथ (चार-कक्षीय प्रक्षेपण) देखने के लिए, अल्ट्रासाउंड सेंसर को शरीर के लंबे और धनु अक्षों के लंबवत हृदय के शीर्ष पर स्थापित किया जाता है (चित्र 4.3)।

अधिजठर में ट्रांसड्यूसर रखकर हृदय की चार-कक्षीय छवि भी प्राप्त की जा सकती है। यदि हृदय के शीर्ष पर स्थित इकोकार्डियोग्राफिक सेंसर को उसकी धुरी पर 90° घुमाया जाए, तो दायां वेंट्रिकल और दायां आलिंद हृदय के बाएं हिस्से से परे विस्थापित हो जाते हैं, और इस प्रकार हृदय की दो-कक्षीय छवि प्राप्त होती है , जिसमें LV और LA की गुहाएँ दिखाई देती हैं (चित्र 4.4)।

चावल। 4.3.हृदय के शीर्ष पर ट्रांसड्यूसर स्थिति से हृदय की चार-कक्षीय इकोकार्डियोग्राफिक छवि:

एलवी - बायां वेंट्रिकल; आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलए - बायां आलिंद; आरए - दायां आलिंद

चावल। 4.4.इसके शीर्ष पर सेंसर की स्थिति से हृदय की दो-कक्षीय इकोकार्डियोग्राफिक छवि: एलवी - बायां वेंट्रिकल; एलए - बायां आलिंद

आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी में विज़ुअलाइज़ेशन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए विभिन्न तकनीकी विकासों का उपयोग करते हैं। ऐसी तकनीक का एक उदाहरण तथाकथित दूसरा हार्मोनिक है। दूसरे हार्मोनिक की मदद से, परावर्तित सिग्नल की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है, और इस प्रकार

जब अल्ट्रासाउंड पल्स ऊतक से होकर गुजरती है तो अनिवार्य रूप से उत्पन्न होने वाली विकृतियों की भरपाई की जाती है। यह तकनीक कलाकृतियों को नष्ट कर देती है और बी-मोड में एंडोकार्डियम के कंट्रास्ट को काफी बढ़ा देती है, लेकिन साथ ही विधि का रिज़ॉल्यूशन कम हो जाता है। इसके अलावा, दूसरे हार्मोनिक का उपयोग करते समय, वाल्व पत्रक और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम मोटा दिखाई दे सकता है।

ट्रान्सथोरेसिक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी वास्तविक समय में हृदय के दृश्य की अनुमति देती है और एम-मोड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड मोड में हृदय का अध्ययन करने के लिए एक दिशानिर्देश है।

एम-मोड में हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच- पहली इकोकार्डियोग्राफिक तकनीकों में से एक, जिसका उपयोग उन उपकरणों के निर्माण से पहले भी किया गया था जिनके साथ दो-आयामी छवि प्राप्त करना संभव था। वर्तमान में, सेंसर का उत्पादन किया जा रहा है जो एक साथ बी और एम मोड में काम कर सकते हैं। एम-मोड प्राप्त करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम के मार्ग को प्रतिबिंबित करने वाला एक कर्सर दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक छवि पर लगाया जाता है (चित्र 4.5-4.7 देखें)। एम-मोड में काम करते समय, एक जैविक वस्तु के प्रत्येक बिंदु की गति का एक ग्राफ प्राप्त होता है जिसके माध्यम से एक अल्ट्रासोनिक किरण गुजरती है। इस प्रकार, यदि कर्सर महाधमनी जड़ के स्तर पर गुजरता है (चित्र 4.5), तो पहले उन्हें पूर्वकाल छाती की दीवार से एक सीधी रेखा के रूप में एक प्रतिध्वनि प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, फिर एक लहरदार रेखा पूर्वकाल की दीवार की गतिविधियों को दर्शाती है। हृदय के दाएं वेंट्रिकल की गति, इसके बाद महाधमनी जड़ की पूर्वकाल की दीवार की गति, जिसके पीछे पतली रेखाएं दिखाई देती हैं, जो महाधमनी वाल्व की पत्रक (अक्सर दो) की गति को दर्शाती हैं, पीछे की दीवार की गति महाधमनी जड़ की, जिसके पीछे एलए गुहा स्थित है, और अंत में, एलए की पिछली दीवार की एम-इको।

जब कर्सर माइट्रल वाल्व लीफलेट के स्तर पर गुजरता है (चित्र 4.6 देखें) (साइनस लय में विषय के हृदय के साथ), पूर्वकाल लीफलेट के एम-आकार के आंदोलन और एक डब्ल्यू के रूप में उनसे प्रतिध्वनि संकेत प्राप्त होते हैं -माइट्रल वाल्व के पिछले पत्रक की आकार की गति। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की गति का यह पैटर्न इसलिए बनाया गया है क्योंकि डायस्टोल में, पहले तेजी से भरने के चरण में, जब बाएं आलिंद में दबाव एलवी में भरने के दबाव से अधिक होने लगता है, तो रक्त गुहा में चला जाता है और लीफलेट खुल जाते हैं। फिर, मध्य-डायस्टोल के आसपास, बीच का दबाव

चावल। 4.5.महाधमनी जड़ के स्तर पर हृदय और एम-मोड की 2डी इकोकार्डियोग्राफिक छवियों की एक साथ रिकॉर्डिंग:

एएसजी - पूर्वकाल छाती की दीवार; आरवी - दायां वेंट्रिकल; एओ - महाधमनी जड़ का लुमेन; एलए - बायां आलिंद

चावल। 4.6.माइट्रल वाल्व पत्रक की युक्तियों के स्तर पर हृदय और एम-मोड की द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक छवियों की एक साथ रिकॉर्डिंग:

एएसवीके - माइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक; पीएसएमके - माइट्रल वाल्व का पिछला पत्रक

एट्रियम और वेंट्रिकल संरेखित होते हैं, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और पत्रक एक साथ करीब आते हैं (डायस्टेसिस की अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक आवरण)। अंत में, अलिंद सिस्टोल होता है, जिससे वाल्व फिर से खुलते हैं और फिर एलवी सिस्टोल की शुरुआत के साथ बंद हो जाते हैं। ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक इसी तरह काम करते हैं।

एम-मोड में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय के एलवी की पिछली दीवार की एक इकोकार्डियोग्राफिक छवि प्राप्त करने के लिए, द्वि-आयामी छवि पर इकोकार्डियोग्राफिक कर्सर को लगभग माइट्रल वाल्व कॉर्ड के बीच में रखा जाता है (चित्र 4.7 देखें) . इस मामले में, स्थिर पूर्वकाल छाती की दीवार की छवि के बाद, हृदय के आरवी की पूर्वकाल की दीवार की गति की एम-इको की कल्पना की जाती है, फिर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और फिर एलवी की पिछली दीवार की। माइट्रल वाल्व के गतिशील कॉर्डे की गूँज एलवी गुहा में दिखाई दे सकती है।

चावल। 4.7.माइट्रल वाल्व कॉर्डे के स्तर पर हृदय और एम-मोड की दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक छवियों की एक साथ रिकॉर्डिंग। हृदय के बाएं वेंट्रिकल के एंड-डायस्टोलिक (ईडी) और एंड-सिस्टोलिक (ईएसआर) आयामों को मापने का एक उदाहरण।

एएसजी - पूर्वकाल छाती की दीवार; आरवी - दायां निलय गुहा;

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; ZSLZH - बाईं ओर की पिछली दीवार

निलय; एलवी - बाएं वेंट्रिकल की गुहा

एम-मोड में हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच का अर्थ यह है कि इस मोड में हृदय की दीवारों और उसके वाल्वों की सबसे सूक्ष्म गतिविधियों का पता चलता है। एक हालिया उपलब्धि तथाकथित शारीरिक एम-मोड रही है, जिसमें कर्सर एक केंद्रीय बिंदु के चारों ओर घूमने और शिफ्ट होने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप एलवी के किसी भी खंड की मोटाई की डिग्री निर्धारित करना संभव है। हृदय (चित्र 4.8)।

चावल। 4.8.पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर पर छोटी धुरी के साथ हृदय का इकोकार्डियोग्राफिक अनुभाग और शारीरिक एम-मोड का उपयोग करके दसवें (निचले मध्यवर्ती) और ग्यारहवें (पूर्वकाल मध्यवर्ती) खंडों की स्थानीय सिकुड़न का अध्ययन

एम-मोड में हृदय की कल्पना करते समय, इसकी संरचनाओं के प्रत्येक बिंदु की गति की एक ग्राफिक छवि प्राप्त होती है जिसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड किरण गुजरती है। इससे हृदय के वाल्वों और दीवारों की सूक्ष्म गतिविधियों का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है, साथ ही बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों की गणना भी संभव हो जाती है।

सामान्य एम-मोड सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल के रैखिक आयामों को काफी सटीक रूप से मापना संभव बनाता है (चित्र 4.7 देखें) और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक्स और सिस्टोलिक फ़ंक्शन की गणना करना संभव बनाता है।

रोजमर्रा के अभ्यास में, कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के लिए हृदय की एलवी मात्रा की गणना अक्सर एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी में की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, अधिकांश अल्ट्रासोनिक उपकरणों के कार्यक्रम में एल. टेकोल्ट्ज़ (1972) का सूत्र शामिल है:

जहां V हृदय के बाएं वेंट्रिकल का एंड-सिस्टोलिक (ESO) या एंड-डायस्टोलिक (EDD) आयतन है, और D इसका एंड-सिस्टोलिक (ESP) या एंड-डायस्टोलिक (EDD) आयाम है (चित्र 4.7 देखें) . एमएल (एसवी) में स्ट्रोक की मात्रा की गणना हृदय के एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम को एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम से घटाकर की जाती है:

एम-मोड का उपयोग करके हृदय के बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की माप और स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट की गणना इसके शीर्ष क्षेत्र की स्थिति को ध्यान में नहीं रख सकती है। इसलिए, आधुनिक इकोकार्डियोग्राफ़ के कार्यक्रम में तथाकथित सिम्पसन विधि शामिल है, जो किसी को बी-मोड में एलवी वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों की गणना करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, हृदय के एलवी को हृदय के शीर्ष से चार-कक्षीय और दो-कक्षीय स्थितियों में कई खंडों में विभाजित किया गया है (चित्र 4.9), और इसकी मात्रा (ईडीवी और ईएसवी) को योग के रूप में माना जा सकता है सिलेंडरों या काटे गए शंकुओं के आयतन, जिनमें से प्रत्येक की गणना उचित सूत्र का उपयोग करके की जाती है। आधुनिक उपकरण एलवी कैविटी को ऐसे 5-20 खंडों में विभाजित करना संभव बनाते हैं।

चावल। 4.9.बी-मोड में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा का मापन। शीर्ष दो छवियां चार-कक्षीय दृश्य, डायस्टोल और सिस्टोल हैं, नीचे की दो छवियां दो-कक्षीय दृश्य, डायस्टोल और सिस्टोल हैं।

ऐसा माना जाता है कि सिम्पसन विधि इसके वॉल्यूमेट्रिक संकेतकों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है, क्योंकि अध्ययन के दौरान, गणना में इसके शीर्ष का क्षेत्र शामिल होता है, जिसकी सिकुड़न को टेकहोल्ज़ विधि का उपयोग करके वॉल्यूम निर्धारित करते समय ध्यान में नहीं रखा जाता है। कार्डियक मिनट वॉल्यूम (एमवी) की गणना स्ट्रोक वॉल्यूम को दिल की धड़कन की संख्या से गुणा करके की जाती है, और इन मूल्यों को शरीर की सतह क्षेत्र के साथ सहसंबंधित करके, शॉक और कार्डियक इंडेक्स (एसआई और सीआई) प्राप्त किए जाते हैं।

निम्नलिखित मान अक्सर हृदय के बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के संकेतक के रूप में उपयोग किए जाते हैं:

इसके ऐटेरोपोस्टीरियर आयाम dS के छोटा होने की डिग्री:

डीएस = ((केडीआर - केएसआर)/केडीआर) ? 100%,

मायोकार्डियल फाइबर के गोलाकार छोटा होने की गति वी सी एफ:

वी सीएफ = (केडीआर - केएसआर)/(केडीआर? डीटी)? एस -1,

जहां dt बाएं वेंट्रिकल का संकुचन समय (इजेक्शन अवधि) है,

हृदय के बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (ईएफ):

एफआई ​​= (यूओ/केडीओ) ? 100%.

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी- एक और अल्ट्रासाउंड तकनीक, जिसके बिना आज हृदय अनुसंधान की कल्पना करना असंभव है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी गति को मापने और हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में रक्त प्रवाह की दिशा निर्धारित करने की एक विधि है। यह विधि सी.जे. डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसका वर्णन उनके द्वारा 1842 में किया गया था (सी.जे. डॉपलर, 1842)। प्रभाव का सार यह है कि यदि ध्वनि स्रोत स्थिर है, तो उससे उत्पन्न तरंग दैर्ध्य और उसकी आवृत्ति स्थिर रहती है। यदि ध्वनि का कोई स्रोत (या कोई अन्य तरंगें) किसी प्राप्त करने वाले उपकरण या किसी व्यक्ति के कान की ओर बढ़ता है, तो तरंग दैर्ध्य कम हो जाती है और उसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। यदि ध्वनि स्रोत प्राप्तकर्ता उपकरण से दूर चला जाता है, तो तरंग दैर्ध्य बढ़ जाता है और इसकी आवृत्ति कम हो जाती है। एक क्लासिक उदाहरण चलती ट्रेन की सीटी या एम्बुलेंस सायरन है - जब वे किसी व्यक्ति के पास पहुंचते हैं, तो ध्वनि की पिच, यानी। इसकी तरंग की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन यदि यह दूर चली जाती है, तो ध्वनि की पिच और उसका घंटा-

टोटा कम हो रहा है. इस घटना का उपयोग अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वस्तुओं की गति की गति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यदि रक्त प्रवाह की गति को मापना आवश्यक है, तो अध्ययन का उद्देश्य रक्त का गठित तत्व - एरिथ्रोसाइट होना चाहिए। हालाँकि, लाल रक्त कोशिका स्वयं कोई तरंग उत्सर्जित नहीं करती है। इसलिए, अल्ट्रासोनिक सेंसर तरंगें उत्पन्न करता है जो लाल रक्त कोशिका से परावर्तित होती हैं और प्राप्तकर्ता उपकरण द्वारा प्राप्त की जाती हैं। डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट किसी चलती हुई वस्तु से परावर्तित आवृत्ति और जनरेटिंग डिवाइस द्वारा उत्सर्जित तरंग की आवृत्ति के बीच का अंतर है। इसके आधार पर, वस्तु की गति (हमारे मामले में, एक लाल रक्त कोशिका) को समीकरण का उपयोग करके मापा जाएगा:

जहां V वस्तु (एरिथ्रोसाइट) की गति की गति है, f d उत्पन्न और परावर्तित अल्ट्रासोनिक आवृत्तियों के बीच का अंतर है, C ध्वनि की गति है, f t उत्पन्न अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति है, क्योंकि θ - अल्ट्रासोनिक किरण की दिशा और अध्ययन के तहत वस्तु की गति की दिशा के बीच के कोण की कोज्या। चूँकि 20° से 0 डिग्री तक के कोण की कोज्या का मान 1 के करीब होता है, इस स्थिति में इसके मान की उपेक्षा की जा सकती है। यदि वस्तु की गति की दिशा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक किरण की दिशा के लंबवत है, और 90° के कोण की कोज्या 0 है, तो ऐसे समीकरण की गणना करना असंभव है और इसलिए, गति निर्धारित करना असंभव है वस्तु का. रक्त वेग को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, सेंसर की लंबी धुरी की दिशा उसके प्रवाह की दिशा के अनुरूप होनी चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी कार्डियक सिकुड़न (मुख्य रूप से एलवी इजेक्शन अंश) और हेमोडायनामिक मापदंडों (स्ट्रोक वॉल्यूम और इंडेक्स, कार्डियक आउटपुट और इंडेक्स) के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों का आकलन करने के लिए सबसे सरल, सबसे सुलभ और सुविधाजनक तरीका है। यह वाल्वुलर पैथोलॉजी, हृदय गुहाओं का फैलाव, स्थानीय और/या फैला हुआ हाइपोकिनेसिस, हृदय संरचनाओं का कैल्सीफिकेशन, घनास्त्रता और धमनीविस्फार, और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति का निदान करने की एक विधि है।

बुनियादी डॉपलर इकोसीजी तकनीक,आधुनिक अल्ट्रासोनिक उपकरणों का उपयोग करके अनुसंधान करने की अनुमति देना,

अल्ट्रासोनिक तरंगों के जनरेटर और रिसीवर को संयोजित करने और स्क्रीन पर प्रवाह की गति और दिशा को पुन: प्रस्तुत करने के लिए विभिन्न विकल्प हैं। वर्तमान में, एक इकोकार्डियोग्राफ़ डॉपलर अल्ट्रासाउंड मोड के लिए कम से कम तीन विकल्पों का उपयोग करने की क्षमता प्रदान करता है: तथाकथित निरंतर तरंग, स्पंदित तरंग और रंग डॉपलर। इन सभी प्रकार के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन बी-स्कैन मोड में हृदय की दो-आयामी छवि का उपयोग करके किए जाते हैं, जो एक विशेष डॉपलर के कर्सर की सही स्थापना के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

सतत-तरंग प्रतिध्वनि डॉप्लरोग्राफी तकनीकयह दो उपकरणों का उपयोग करके रक्त गति की गति निर्धारित करने की एक विधि है: एक जनरेटर जो लगातार एक स्थिर आवृत्ति पर अल्ट्रासोनिक तरंगें उत्पन्न करता है, और एक लगातार संचालित होने वाला रिसीवर भी। आधुनिक उपकरणों में, दोनों उपकरणों को एक सेंसर में जोड़ दिया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, अल्ट्रासोनिक बीम क्षेत्र में प्रवेश करने वाली सभी वस्तुएं, उदाहरण के लिए, लाल रक्त कोशिकाएं, प्राप्त करने वाले उपकरण को एक परावर्तित संकेत भेजती हैं, और परिणामस्वरूप, जानकारी सभी रक्त कणों की गति और दिशाओं का योग होती है जो इसमें गिरते हैं किरण क्षेत्र. साथ ही, गति गति माप की सीमा काफी अधिक है (6 मीटर/सेकेंड या अधिक तक), हालांकि, प्रवाह में अधिकतम गति, प्रवाह की शुरुआत और अंत का स्थानीयकरण निर्धारित करना संभव नहीं है , और इसकी दिशा। जानकारी की यह मात्रा हृदय संबंधी अध्ययनों के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके लिए हृदय के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त प्रवाह के निर्धारण की आवश्यकता होती है। समस्या का समाधान एक पद्धति का निर्माण था स्पंदित तरंग डॉपलर.

स्पंदित तरंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ,निरंतर-तरंग मोड के विपरीत, एक ही सेंसर अल्ट्रासाउंड उत्पन्न करता है और इसे प्राप्त करता है, इकोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले समान: 0.001 एस की अवधि के साथ एक अल्ट्रासाउंड सिग्नल (पल्स) प्रति सेकंड एक बार उत्पन्न होता है, और शेष 0.999 एस समान होता है सेंसर एक अल्ट्रासाउंड रिसीवर सिग्नल के रूप में काम करता है। स्थिर-तरंग डॉपलर सोनोग्राफी की तरह, गतिशील प्रवाह की गति उत्पन्न और प्राप्त परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्तियों में अंतर से निर्धारित होती है। हालाँकि, पल्स सेंसर के उपयोग ने एक निश्चित मात्रा में रक्त की गति की गति को मापना संभव बना दिया। इसके अलावा, आंतरायिक अल्ट्रासाउंड प्रवाह के उपयोग ने डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए इकोसीजी के समान सेंसर का उपयोग करना संभव बना दिया। इस स्थिति में, जिस कर्सर पर निशान होता है वह सीमित होता है

तथाकथित नियंत्रण मात्रा, जिसमें रक्त प्रवाह की गति और दिशा को मापा जाता है, बी-मोड में प्राप्त हृदय की द्वि-आयामी छवि पर प्रदर्शित होता है। हालाँकि, स्पंदित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी में एक नए पैरामीटर के उद्भव से जुड़ी सीमाएँ हैं - स्पंदित पुनरावृत्ति आवृत्ति (पीआरएफ)। यह पता चला कि ऐसा सेंसर वस्तुओं की गति निर्धारित करने में सक्षम है, जो उत्पन्न और परावर्तित आवृत्तियों के बीच 1/2 पीआरएफ से अधिक का अंतर पैदा नहीं करता है। स्पंदित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक ट्रांसड्यूसर की अनुमानित आवृत्तियों के इस अधिकतम स्तर को नाइक्विस्ट संख्या कहा जाता है (नाइक्विस्ट संख्या 1/2 पीआरएफ है)। यदि अध्ययन के तहत रक्त प्रवाह में ऐसे कण हैं जो ऐसी गति से आगे बढ़ रहे हैं जो नाइक्विस्ट बिंदु से अधिक आवृत्ति बदलाव (अंतर) पैदा करता है, तो स्पंदित डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके उनकी गति निर्धारित करना असंभव है।

रंग डॉपलर स्कैनिंग- एक प्रकार का डॉपलर अध्ययन जिसमें प्रवाह की गति और दिशा को एक निश्चित रंग में कोडित किया जाता है (अक्सर सेंसर की ओर - लाल, सेंसर से दूर - नीला)। इंट्राकार्डियक प्रवाह की रंगीन छवि अनिवार्य रूप से पल्स-वेव मोड का एक प्रकार है, जब एक नियंत्रण मात्रा का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन कई (250-500), एक तथाकथित रेखापुंज बनाते हैं। यदि रैस्टर के कब्जे वाले क्षेत्र में, रक्त प्रवाह लैमिनायर है और गति में नाइक्विस्ट बिंदु से अधिक नहीं है, तो सेंसर के सापेक्ष उनकी दिशा के आधार पर उनका रंग नीला या लाल होता है। यदि प्रवाह वेग इन सीमाओं से अधिक हो जाता है और/या प्रवाह अशांत हो जाता है, तो रास्टर में मोज़ेक, पीला और हरा रंग दिखाई देते हैं।

कलर डॉपलर स्कैनिंग का उद्देश्य वाल्व रिगर्जिटेशन और इंट्राकार्डियक शंट का पता लगाना है, साथ ही रिगर्जिटेशन की डिग्री का अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन करना है।

ऊतक डॉपलरहृदय संरचनाओं की गति और दिशा को रंगीन मानचित्र के रूप में एन्कोड करता है। मायोकार्डियम, वाल्व लीफलेट्स और एन्युली आदि से परावर्तित डॉपलर सिग्नल की गति रक्तप्रवाह में कणों से प्राप्त सिग्नल की तुलना में काफी कम गति और अधिक आयाम वाली होती है। इस तकनीक के साथ, रक्त प्रवाह की सिग्नल विशेषता की गति और आयाम को फिल्टर का उपयोग करके काट दिया जाता है, और दो-आयामी छवियां या एम-मोड प्राप्त की जाती हैं, जिस पर मायोकार्डियम या रेशेदार के किसी भी हिस्से की गति की दिशा और गति एट्रियोवेनस के छल्ले रंग का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

ट्राइकुलर वाल्व. विधि का उपयोग संकुचन अतुल्यकालिकता की पहचान करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना के साथ), एलवी दीवारों के संकुचन और विश्राम के आयाम और गति का अध्ययन करने के लिए, उत्पन्न होने वाली क्षेत्रीय शिथिलता की पहचान करने के लिए, उदाहरण के लिए, इस्किमिया के दौरान, सहित। डोबुटामाइन के साथ तनाव परीक्षण के दौरान।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, सभी प्रकार के डॉपलर सेंसर का उपयोग किया जाता है: सबसे पहले, स्पंदित और/या रंग डॉपलर का उपयोग करके, हृदय के कक्षों में रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित की जाती है, फिर, यदि उच्च प्रवाह दर का पता चलता है जो इससे अधिक है इसकी क्षमताओं को निरंतर तरंग का उपयोग करके मापा जाता है।

हृदय के विभिन्न कक्षों और वाल्वों पर इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह की अपनी विशेषताएं होती हैं। एक स्वस्थ हृदय में, वे लगभग हमेशा रक्त कोशिकाओं के लामिना आंदोलन के वेरिएंट का प्रतिनिधित्व करते हैं। लामिना प्रवाह के साथ, रक्त की लगभग सभी परतें निलय या अटरिया की एक वाहिका या गुहा में लगभग एक ही गति और एक ही दिशा में चलती हैं। अशांत प्रवाह का तात्पर्य इसमें अशांति की उपस्थिति से है, जिससे इसकी परतों और रक्त कणों की बहुदिशात्मक गति होती है। अशांति आमतौर पर उन जगहों पर पैदा होती है जहां रक्तचाप में अंतर होता है - उदाहरण के लिए, वाल्व स्टेनोसिस, वाल्व अपर्याप्तता और शंट के साथ।

चावल। 4.10.स्पंदित तरंग मोड में एक स्वस्थ व्यक्ति की महाधमनी जड़ की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। पाठ में स्पष्टीकरण

चित्र 4.10 एक स्वस्थ व्यक्ति की महाधमनी जड़ में रक्त प्रवाह के स्पंदित तरंग मोड में एक डॉप्लरोग्राम दिखाता है। डॉपलर कर्सर का नियंत्रण आयतन महाधमनी वाल्व पत्रक के स्तर पर स्थित होता है, कर्सर महाधमनी की लंबी धुरी के समानांतर सेट होता है। डॉपलर छवि को शून्य रेखा से नीचे की ओर निर्देशित वेगों के एक स्पेक्ट्रम के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो हृदय के शीर्ष पर स्थित सेंसर से दूर रक्त प्रवाह की दिशा से मेल खाता है। महाधमनी में रक्त का निष्कासन हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल में होता है, इसकी शुरुआत एस तरंग के साथ मेल खाती है, और इसका अंत एक समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी की टी तरंग के अंत के साथ मेल खाता है।

महाधमनी में रक्त प्रवाह वेग का स्पेक्ट्रम इसकी रूपरेखा में एक त्रिकोण जैसा दिखता है जिसका शिखर (अधिकतम वेग) सिस्टोल की शुरुआत की ओर थोड़ा स्थानांतरित होता है। फुफ्फुसीय धमनी (पीए) में, चरम रक्त प्रवाह लगभग आरवी सिस्टोल के मध्य में स्थित होता है। चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली चीज़ अधिकांश स्पेक्ट्रम पर व्याप्त है। 4.10 तथाकथित काला धब्बा है, जो महाधमनी में रक्त प्रवाह के मध्य भाग की एक लामिना प्रकृति की उपस्थिति को दर्शाता है, और केवल स्पेक्ट्रम के किनारों पर अशांति होती है।

तुलना के लिए, चित्र में। चित्र 4.11 सामान्य रूप से कार्य करने वाले यांत्रिक महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त प्रवाह के स्पंदित तरंग मोड में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का एक उदाहरण दिखाता है।

चावल। 4.11.सामान्य रूप से कार्य करने वाले यांत्रिक महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगी की स्पंदित-तरंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। पाठ में स्पष्टीकरण

कृत्रिम वाल्वों पर दबाव में हमेशा थोड़ा अंतर होता है, जो रक्त प्रवाह में मध्यम त्वरण और अशांति का कारण बनता है। चित्र 4.11 स्पष्ट रूप से दिखाता है कि डॉपलर वॉल्यूम नियंत्रित करता है, साथ ही चित्र में भी। 4.10, महाधमनी वाल्व के स्तर पर स्थापित (इस मामले में कृत्रिम)। यह स्पष्ट रूप से देखा गया है कि इस रोगी में महाधमनी में अधिकतम (शिखर) रक्त प्रवाह वेग बहुत अधिक है, और "डार्क स्पॉट" बहुत छोटा है, अशांत रक्त प्रवाह प्रबल होता है। इसके अलावा, आइसोलिन के ऊपर वेगों का डॉपलर स्पेक्ट्रम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है - यह एलवी एपेक्स की ओर एक प्रतिगामी प्रवाह है, जो एक मामूली पुनरुत्थान का प्रतिनिधित्व करता है, जो एक नियम के रूप में, कृत्रिम हृदय वाल्वों पर मौजूद होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों पर रक्त प्रवाह का चरित्र बिल्कुल अलग होता है। चित्र 4.12 माइट्रल वाल्व में रक्त प्रवाह वेग के डॉपलर स्पेक्ट्रम को दर्शाता है।

चावल। 4.12.पल्स-वेव मोड में एक स्वस्थ व्यक्ति के संचारित रक्त प्रवाह की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। पाठ में स्पष्टीकरण

इस मामले में नियंत्रण वॉल्यूम चिह्न माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के बंद होने के बिंदु से थोड़ा ऊपर सेट किया गया है। फ्लक्स को सेंसर की ओर शून्य रेखा से ऊपर निर्देशित दो-शिखर स्पेक्ट्रम द्वारा दर्शाया जाता है। प्रवाह मुख्यतः लामिनायर होता है। प्रवाह वेग स्पेक्ट्रम का आकार एम-मोड में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की गति जैसा दिखता है, जिसे समान प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है:

पहला प्रवाह शिखर, जिसे पीक ई कहा जाता है, तेजी से भरने के चरण के दौरान माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह का प्रतिनिधित्व करता है, दूसरा शिखर, पीक ए, आलिंद सिस्टोल के दौरान रक्त के प्रवाह का प्रतिनिधित्व करता है। आम तौर पर, शिखर ई शिखर ए से अधिक होता है; एलवी की बिगड़ा हुआ सक्रिय छूट, बढ़ी हुई कठोरता आदि के कारण डायस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ, कुछ चरण में ई/ए अनुपात 1 से कम हो जाता है। डायस्टोलिक का अध्ययन करने के लिए इस संकेत का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हृदय के LV का कार्य। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से रक्त प्रवाह का आकार ट्रांसमीटर के समान होता है।

लामिना रक्त प्रवाह से, रक्त प्रवाह वेग की गणना की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, एक हृदय चक्र के लिए रैखिक रक्त प्रवाह वेग के तथाकथित अभिन्न अंग की गणना की जाती है, जो रैखिक प्रवाह वेगों के डॉपलर स्पेक्ट्रम द्वारा कब्जा किए गए क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है। चूंकि महाधमनी में प्रवाह वेग स्पेक्ट्रम का आकार त्रिकोणीय के करीब है, इसलिए इसका क्षेत्र चरम वेग के उत्पाद और एलवी से रक्त निष्कासन की अवधि के बराबर माना जा सकता है, जिसे दो से विभाजित किया जाता है। आधुनिक अल्ट्रासोनिक उपकरणों में एक उपकरण (जॉयस्टिक या ट्रैकबॉल) होता है जो वेग स्पेक्ट्रम का पता लगाना संभव बनाता है, जिसके बाद इसके क्षेत्र की गणना स्वचालित रूप से की जाती है। स्पंदित तरंग डॉपलर का उपयोग करके महाधमनी में रक्त के शॉक इजेक्शन का निर्धारण महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि इस तरह से मापी गई स्ट्रोक मात्रा का परिमाण कुछ हद तक माइट्रल और महाधमनी पुनरुत्थान के परिमाण पर निर्भर करता है।

रक्त प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग की गणना करने के लिए, किसी को इसके रैखिक वेग के अभिन्न अंग को संरचनात्मक गठन के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र से गुणा करना चाहिए जिसमें इसे मापा जाता है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह से रक्त की मात्रा की गणना करना सबसे उचित है, क्योंकि यह दिखाया गया है कि व्यास, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का क्षेत्र बदलता है सिस्टोल के दौरान थोड़ा। आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक सिस्टम में, बी- या एम-मोड में एलवी से बहिर्वाह पथ के व्यास को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है (या तो महाधमनी वाल्व के रेशेदार रिंग के स्तर पर, या झिल्लीदार के संक्रमण बिंदु से) माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ के आधार पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हिस्सा) अल्ट्रासोनिक डॉपलर का उपयोग करके शॉक इजेक्शन की गणना के लिए कार्यक्रम में सूत्र में इसके बाद के परिचय के साथ:

ओयू = ? एस एमएल,

सेमी/सेकेंड में एक हृदय चक्र के दौरान महाधमनी में रक्त उत्सर्जन के रैखिक वेग का अभिन्न अंग कहां है, एस हृदय के बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का क्षेत्र है।

स्पंदित तरंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, वाल्वुलर स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, और वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। स्टेनोटिक वाल्व में दबाव ड्रॉप (ढाल) की गणना करने के लिए, निरंतर तरंग डॉपलर का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। इसका कारण यह है कि स्टेनोटिक छिद्रों पर रक्त प्रवाह का वेग बहुत अधिक होता है, जो स्पंदित तरंग सेंसर के लिए बहुत अधिक होता है।

दबाव प्रवणता की गणना सरलीकृत बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

जहां डीपी एमएमएचजी में स्टेनोटिक वाल्व में दबाव ढाल है, वी स्टेनोसिस के डिस्टल में सेमी/सेकेंड में रैखिक प्रवाह वेग है। यदि शिखर रैखिक वेग का मान सूत्र में दर्ज किया जाता है, तो शिखर (अधिकतम) दबाव ढाल की गणना की जाती है यदि रैखिक वेग का अभिन्न अंग औसत है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी भी स्टेनोटिक उद्घाटन के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव बनाती है।

चावल। 4.13.रंग स्कैनिंग मोड में बाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। पाठ में स्पष्टीकरण

यदि रैस्टर क्षेत्र में अशांत प्रवाह और/या उच्च-वेग प्रवाह दिखाई देता है, तो यह प्रवाह के असमान मोज़ेक रंग की उपस्थिति से प्रकट होता है। कलर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी हृदय के कक्षों के भीतर प्रवाह और वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री में उत्कृष्ट अंतर्दृष्टि प्रदान करती है।

चित्र 4.13 (और इनसेट भी देखें) हृदय के बाएं वेंट्रिकल में प्रवाह का एक रंगीन स्कैन दर्शाता है।

प्रवाह का नीला रंग सेंसर से गति को दर्शाता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का निष्कासन। चित्र में दिखाए गए दूसरे फोटो में। 4.13, रैस्टर में रक्त प्रवाह लाल रंग का होता है, इसलिए, रक्त सेंसर की ओर, एलवी के शीर्ष की ओर बढ़ता है - यह एक सामान्य संचारण प्रवाह है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि प्रवाह लगभग हर जगह लामिनायर है।

चित्र 4.14 (और इनसेट भी देखें) रंग डॉपलर स्कैनिंग का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करने के दो उदाहरण दिखाता है।

चित्र के बाईं ओर. चित्र 4.14 माइट्रल अपर्याप्तता (पुनर्जीवित) वाले रोगी के रंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राम का एक उदाहरण दिखाता है। यह देखा जा सकता है कि कलर डॉपलर रैस्टर माइट्रल वाल्व पर और बाएं आलिंद के ऊपर स्थापित है। रक्त की एक धारा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो मोज़ेक पैटर्न के रूप में रंग डॉपलर स्कैनिंग के दौरान एन्कोड की गई है। यह रेगर्जिटेंट प्रवाह में उच्च गति और अशांति की उपस्थिति को इंगित करता है। चित्र में दाईं ओर। चित्र 4.14 ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की एक तस्वीर दिखाता है, जिसे रंग डॉपलर स्कैनिंग का उपयोग करके पहचाना जाता है; मोज़ेक रंग संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

चावल। 4.14.रंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पर पुनरुत्थान की डिग्री का निर्धारण। पाठ में स्पष्टीकरण

वर्तमान में, वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करने के लिए कई विकल्प हैं। उनमें से सबसे सरल संरचनात्मक स्थलों के सापेक्ष रेगुर्गिटेंट जेट की लंबाई को मापना है। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जा सकती है: धारा वाल्व लीफलेट्स (माइट्रल या ट्राइकसपिड) के ठीक पीछे समाप्त होती है - I डिग्री, लीफलेट्स के नीचे 2 सेमी तक फैली हुई है - II डिग्री, एट्रियम के मध्य तक - III डिग्री, संपूर्ण आलिंद तक - IV डिग्री। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री की गणना इसी तरह की जा सकती है: रेगुर्गिटेशन जेट माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के मध्य तक पहुंचता है - I डिग्री, महाधमनी रेगुर्गिटेशन जेट माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के अंत तक पहुंचता है -

II डिग्री, रेगुर्गिटेशन जेट पैपिलरी मांसपेशियों तक पहुंचता है -

III डिग्री, जेट पूरे वेंट्रिकल तक फैलता है - महाधमनी अपर्याप्तता की IV डिग्री।

वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री की गणना के लिए ये सबसे आदिम, लेकिन व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियां हैं। पुनरुत्थान धारा, काफी लंबी होने के कारण, पतली हो सकती है और इसलिए, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन हो सकती है, हृदय कक्ष में किनारे की ओर विचलित हो सकती है और, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होने के कारण, संरचनात्मक संरचनाओं तक नहीं पहुंच पाती है जो इसकी गंभीर डिग्री निर्धारित करती है। इसलिए, वाल्वुलर अपर्याप्तता की गंभीरता का आकलन करने के लिए कई अन्य विकल्प हैं।

हृदय की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, जिसका ऊपर उल्लेख किया गया है, तेजी से आम होती जा रही है। इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड के लिए इससे भी छोटे सेंसर का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, जाहिरा तौर पर, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की स्थिरता, उसके क्षेत्र, कैल्सीफिकेशन की गंभीरता आदि का इंट्राकोरोनरी निर्धारण किया जाता है। उसकी स्थिति का आकलन करने का एकमात्र इंट्रावाइटल तरीका है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं।

हृदय की गुहाओं और बड़े जहाजों में प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड की क्षमता ने भौतिक सूत्रों को लागू करना और स्वीकार्य सटीकता के साथ स्टेनोसिस के स्थानों में रक्त प्रवाह और दबाव की बूंदों के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों की गणना करना संभव बना दिया है। साथ ही वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय संरचनाओं के एक साथ दृश्य के साथ तनाव परीक्षणों का उपयोग नियमित अभ्यास बनता जा रहा है। तनाव इकोकार्डियोग्राफीमुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि इस्किमिया के जवाब में, मायोकार्डियम सिकुड़न में कमी और प्रभावित क्षेत्र की शिथिलता के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन से पहले होता है। अक्सर, डोबुटामाइन का उपयोग लोडिंग एजेंट के रूप में किया जाता है, जो मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। उसी समय, डोबुटामाइन की छोटी खुराक के साथ, मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ जाती है और इसके हाइबरनेटेड क्षेत्र सिकुड़ने लगते हैं (यदि कोई हो)। यह बी-मोड में डोबुटामाइन तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके व्यवहार्य मायोकार्डियम के क्षेत्रों की पहचान करने का आधार है। डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी के संकेत हैं: बिना सूचना वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तनाव परीक्षण के साथ नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामले, रोगी के लोकोमोटर सिस्टम को नुकसान के कारण शारीरिक तनाव परीक्षण की असंभवता, ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति जो क्षणिक इस्किमिया (बाएं की नाकाबंदी) के निदान को बाहर करती है। उनके बंडल की शाखाएं, वुल्फ सिंड्रोम - पार्किंसंस-व्हाइट, गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण एसटी खंड विस्थापन), उन रोगियों में जोखिम स्तरीकरण, जिनके पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, इस्कीमिक बेसिन का स्थानीयकरण, व्यवहार्य मायोकार्डियम की पहचान, हेमोडायनामिक का निर्धारण हृदय के बाएं वेंट्रिकल की कम सिकुड़न के साथ महाधमनी स्टेनोसिस का महत्व, तनाव के तहत माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति या बिगड़ने की पहचान।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय संरचनाओं के एक साथ दृश्य के साथ तनाव परीक्षण अब आम हो रहे हैं। तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए किया जाता है। अक्सर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित डोबुटामाइन का उपयोग लोडिंग एजेंट के रूप में किया जाता है, जो मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, जो कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, इस्किमिया का कारण बनता है। मायोकार्डियम स्टेनोटिक वाहिका के क्षेत्र में स्थानीय सिकुड़न को कम करके इस्किमिया पर प्रतिक्रिया करता है, जिसे इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

यह अध्याय व्यवहार में हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियों को प्रस्तुत करता है।

लघु अल्ट्रासाउंड सेंसर के उद्भव ने नई तकनीकों (ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड) का निर्माण किया है, जो उन संरचनाओं की कल्पना करना संभव बनाता है जो ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के लिए पहुंच योग्य नहीं हैं।

विशिष्ट हृदय रोगों के इकोकार्डियोग्राफिक निदान को मैनुअल के उपयुक्त अनुभागों में रेखांकित किया जाएगा।

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

स्टावरोपोल क्षेत्रीय नैदानिक ​​परामर्शदात्री निदान केंद्र

इकोकार्डियोग्राफी पर व्याख्यान नोट्स

(डॉक्टरों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल)

समीक्षक: प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वी.एम. याकोवलेव।

कार्यप्रणाली मैनुअल अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ अल्ट्रासाउंड स्पेशलिस्ट्स और एसोसिएशन ऑफ फंक्शनल डायग्नोस्टिक फिजिशियन ऑफ रशिया की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने के लिए मुख्य प्रावधानों की रूपरेखा तैयार करता है।

मैनुअल कार्यात्मक निदान, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, हृदय रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञों और इकोकार्डियोग्राफी की मूल बातें में रुचि रखने वाले अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए है।

^ संकेताक्षर की सूची

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

एम-मोड - एक-आयामी मोड में इकोसीजी

बी - मोड - सेक्टोरल मोड में इकोसीजी

डॉपलर - इकोसीजी - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (DEHOCG)

आईडी - स्पंदित तरंग डॉपलर

एनडी - सतत तरंग डॉपलर, पीडी भी - सतत तरंग डॉपलर

DO - लंबी धुरी

KO - लघु अक्ष

4K - चार-कक्षीय प्रक्षेपण

2K - दो-कक्षीय प्रक्षेपण

5K - पांच-कक्षीय प्रक्षेपण

एओ - महाधमनी

एके - महाधमनी वाल्व

ईडीडी - अंत डायस्टोलिक व्यास

ईएसडी - अंत सिस्टोलिक व्यास

आरवीडी - दाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक व्यास

एलए - बायां आलिंद

आरए - दायां आलिंद

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

आईएएस - इंटरट्रियल सेप्टम

टीएमवीएसडी - आईवीएस मायोकार्डियम की डायस्टोलिक मोटाई

टीएमएमएसवी - सिस्टोलिक में आईवीएस मायोकार्डियम की मोटाई

टीएमजेडएसडी - पीछे की दीवार की डायस्टोलिक मायोकार्डियल मोटाई
टीएमजेडएस - पीछे की दीवार सिस्टोलिक की मायोकार्डियल मोटाई
डीवी - आईवीएस/जेडएस - एंडोकार्डियम आईवीएस/जेडएस की गति
पीआर - पेरीकार्डियम

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासोनिक
एमके - माइट्रल वाल्व
पीए - फुफ्फुसीय धमनी

(सामान्य संक्षिप्ताक्षरों की विस्तृत सूची के लिए, परिशिष्ट 1 देखें)

परिचय

हृदय और हृदय से सटे बड़ी वाहिकाओं के रोगों के कार्यात्मक निदान की अग्रणी विधि हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच है। हृदय की अल्ट्रासाउंड शारीरिक रचना के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करना (जो व्यावहारिक रूप से हृदय की शारीरिक संरचना से मेल खाता है) और हृदय की संरचनाओं का अध्ययन करने की क्षमता, वास्तविक समय में हृदय के कक्षों और महान वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति , अधिकांश मामलों में इस विधि को हृदय के अध्ययन के आक्रामक तरीकों के बराबर रखने की अनुमति देता है।

हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच का लाभ रोगी के लिए इसकी पूर्ण सुरक्षा है। यह विधि हृदय और रक्त वाहिकाओं की शारीरिक संरचनाओं के आयामों को सटीक रूप से मापना, इसके कक्षों में रक्त प्रवाह की गति और रक्त प्रवाह की प्रकृति (लैमिनर या अशांत) का अंदाजा प्राप्त करना संभव बनाती है। विधि वाल्व दोषों, स्टेनोसिस के क्षेत्रों, जन्मजात हृदय रोग में सेप्टल रक्त प्रवाह और हृदय में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों में पुनरुत्थान प्रवाह की पहचान करती है।

विधि आपको हृदय की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, इसके मुख्य कार्य को मापने की अनुमति देती है, अर्थात। पम्पिंग फ़ंक्शन।

केवल आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों (अल्ट्रासाउंड स्कैनर) का उपयोग करके, अल्ट्रासाउंड छवियों को संसाधित करने के लिए आधुनिक गणितीय कार्यक्रमों से लैस और उच्च रिज़ॉल्यूशन क्षमताओं वाले हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की विधि की क्षमताओं को सटीक रूप से महसूस करना संभव है। हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों की व्याख्या अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ की योग्यता और अल्ट्रासाउंड छवियों को प्राप्त करने के मानकों और उनके सही माप के अनुपालन पर निर्भर करती है।

शब्दावली

इकोसीजी - एक विधि जो आपको हृदय की संरचनाओं और हृदय से सटे बड़े जहाजों की अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है, साथ ही वास्तविक समय में रक्त प्रवाह की गति भी प्राप्त करती है। शब्द के पर्यायवाची: हृदय का अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय का गतिशील अल्ट्रासाउंड।

विभिन्न इकोसीजी मोड की शर्तें:

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी syn.: एम - इकोसीजी, एम - मोड, एम - मोडल मोड, एम - मोड (इंग्लैंड) - एक तकनीक जो आपको हृदय के चरण के आधार पर स्थान की गहराई के साथ हृदय संरचनाओं के आकार में परिवर्तन के परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। गतिविधि, समय पैमाने पर प्रस्तुत की गई।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी syn.: बी - इकोसीजी, डी - इकोसीजी, बी - मोड, बी - सेक्टोरल मोड, 2डी (इंग्लैंड) एक मोड जो आपको वास्तविक रूप से विभिन्न स्कैनिंग विमानों में हृदय की शारीरिक संरचनाओं की दो-आयामी अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त करने की अनुमति देता है। समय। बी-मोड शब्द का प्रयोग अधिक बार किया जाता है।

त्रि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी syn.: 3डी - मोड - हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण। आमतौर पर विशेषज्ञ, विशिष्ट और प्रीमियम श्रेणी के उपकरणों में उपयोग किया जाता है।

4D - मोड - आपको वास्तविक समय में हृदय की त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। केवल विशिष्ट और प्रीमियम श्रेणी के उपकरणों में उपलब्ध है। पैरेन्काइमल अंगों और पेल्विक अंगों का अध्ययन करने के लिए 3डी और 4डी मोड का अधिक उपयोग किया जाता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी syn., डॉपलर इकोसीजी, डॉपलरोग्राफी, DEchoCG एक ऐसी विधि है जो आपको हृदय के कक्षों और हृदय से सटे बड़े जहाजों में रक्त प्रवाह का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। यह विधि पहले आई.एस. द्वारा वर्णित प्रभाव पर आधारित है। डॉपलर. निम्नलिखित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

- पल्स डॉप्लर(पल्स्ड वेव डॉपलर PWD), - किसी दिए गए क्षेत्र में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का मूल्यांकन करता है।

- सतत-तरंग डॉपलर(कंटीन्यूअस वेव डॉपलर सीडब्ल्यूडी), - पूरे रक्त प्रवाह खंड में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग का अनुमान लगाता है।

- रंग डॉपलर मानचित्रण(रंग कोडित डॉपलर सीसीडी), - आपको पारंपरिक रंगों में रक्त प्रवाह की कल्पना करने, रक्त प्रवाह की दिशा, रक्त प्रवाह की प्रकृति (लैमिनर, अशांत) को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

- पावर डॉप्लर(पावर डॉपलर एनर्जी पीडीई), - छोटे-व्यास वाले जहाजों में रक्त प्रवाह की कल्पना करता है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से पैरेन्काइमल अंगों के अध्ययन में किया जाता है।

- ऊतक डॉपलर(टिशू वेलोसिटी इमेजिनेशन टीवीआई), - मायोकार्डियल मूवमेंट की विशेषताओं को प्रकट करता है।

कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राफी - हृदय संरचनाओं और रक्त प्रवाह की छवियों की गुणवत्ता में सुधार के लिए विभिन्न अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। इसे अक्सर "दूसरी हार्मोनिक" विधि के साथ जोड़ा जाता है, जब अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में कंट्रास्ट एजेंट उत्तेजित होता है और मूल आवृत्ति के दोगुने के बराबर अल्ट्रासाउंड आवृत्ति उत्पन्न होती है। यह प्रभाव कंट्रास्ट युक्त रक्त और मायोकार्डियम के बीच बेहतर अंतर करने की अनुमति देता है।

इस मैनुअल का उद्देश्य रोगी के हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच और हृदय कक्षों, बड़ी वाहिकाओं और वाल्व तंत्र के आकार के सही माप के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करना है। हृदय के कक्षों, वाल्वों के स्तर और बड़ी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति और गुणवत्ता विशेषताओं का सही मूल्यांकन प्रदान करना।

^ अल्ट्रासोनिक सेंसर स्थिति

इकोकार्डियोग्राफी के साथ

अल्ट्रासाउंड तरंगें मांसपेशियों के ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से बेहतर तरीके से प्रवेश करती हैं और हड्डी और फेफड़ों के ऊतकों के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करती हैं। इसलिए, छाती की सतह के माध्यम से हृदय संरचनाओं तक पहुंच सीमित है। तथाकथित हैं "अल्ट्रासोनिक खिड़कियां", जहां पसलियों, उरोस्थि, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों के साथ-साथ फेफड़ों के ऊतकों द्वारा अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश में बाधा नहीं आती है। इसलिए, छाती की सतह पर अल्ट्रासोनिक सेंसर की स्थिति की संख्या सीमित है।

छाती पर अल्ट्रासाउंड जांच की 4 मानक स्थितियाँ हैं:

वाम पार्श्विक,

शीर्षस्थ,

सुबकोस्टलन्या,

सुपरस्टर्नल।

डेक्स्ट्रोकार्डिया के लिए, सेंसर की सही पैरास्टर्नल और दाईं एपिकल स्थिति का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है।

चावल। 1 इकोकार्डियोग्राफी में प्रयुक्त मुख्य दृष्टिकोण:

^ 1-बायां पैरास्टर्नल, 2-एपिकल, 3-सबकोस्टल,

4 - सुपरस्टर्नल, 5 - राइट पैरास्टर्नल।

बायां पैरास्टर्नल एक्सेस- सेंसर को "पूर्ण हृदय सुस्ती" के क्षेत्र में रखा गया है, अर्थात। बायीं पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में। कभी-कभी, छाती की संरचना (हाइपरस्थेनिक या एस्थेनिक) के आधार पर, यह 5वां या तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस हो सकता है।

^ शिखर पहुंच - सेंसर को "एपिकल बीट" के क्षेत्र में रखा गया है।

उपकोस्टल पहुंच- सेंसर को कॉस्टल आर्क के नीचे, बॉडी की मध्य रेखा के साथ रखा गया है।

सुपरस्टर्नल पहुंच- सेंसर को गले के खात में रखा गया है।

^ रोगी की स्थिति

इकोकार्डियोग्राफी के साथ

पैरास्टर्नल और एपिकल दृष्टिकोण से जांच करते समय, रोगी डॉक्टर और अल्ट्रासाउंड मशीन के सामने एक ऊंचे सोफे पर बाईं ओर लेट जाता है। उपकोस्टल और सुपरस्टर्नल दृष्टिकोण से जांच करते समय - पीठ पर।

चावल। 2 इकोकार्डियोग्राफी के दौरान रोगी की स्थिति

^ मानक अनुमान

जब हृदय का इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन किया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की दो परस्पर लंबवत दिशाओं का उपयोग किया जाता है: लंबी धुरी के साथ - हृदय की लंबी धुरी के साथ मेल खाते हुए, और छोटी धुरी के साथ - हृदय की लंबी धुरी के लंबवत।

ए) बी)

चावल। 3 ए) हृदय की लंबी और छोटी धुरी, बी) हृदय की लंबी और छोटी धुरी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के प्रक्षेपण।

वह प्रक्षेपण जिसमें हृदय को शरीर की पृष्ठीय और उदर सतहों के लंबवत और हृदय की लंबी धुरी के समानांतर स्कैन किया जाता है, उसे लंबी धुरी प्रक्षेपण के रूप में नामित किया जाता है, संक्षिप्त रूप से लंबी धुरी: डीओ - (चित्र 3)

वह प्रक्षेपण जिसमें हृदय को शरीर की पृष्ठीय और उदर सतहों के लंबवत और लंबी धुरी के लंबवत स्कैन किया जाता है, को लघु अक्ष प्रक्षेपण के रूप में नामित किया जाता है, संक्षिप्त रूप से लघु अक्ष: KO - (छवि 3)।

एक दृश्य जिसमें हृदय को शरीर की पृष्ठीय और उदर सतहों के लगभग समानांतर स्कैन किया जाता है, उसे चार-कक्षीय दृश्य कहा जाता है।

छाती पर ट्रांसड्यूसर की स्थिति और उसके अभिविन्यास का वर्णन करते समय, स्थिति और प्रक्षेपण को इंगित करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, बाएं पैरास्टर्नल लंबी धुरी स्थिति, जो छाती के बाईं ओर ट्रांसड्यूसर के स्थान के अनुरूप होगी स्कैनिंग विमान हृदय की लंबी धुरी के माध्यम से उन्मुख होता है।

^ लंबी धुरी प्रक्षेपण

लंबी धुरी दृश्य का उपयोग सभी दृष्टिकोणों (मानक जांच स्थितियों) से हृदय को स्कैन करने के लिए किया जा सकता है।

चित्र में. 4,5 ट्रांसड्यूसर की बाईं पैरास्टर्नल स्थिति से मुख्य अल्ट्रासाउंड छवियां दिखाते हैं।

चावल। 4 अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त करने के लिए बाएं पैरास्टर्नल स्थिति में ट्रांसड्यूसर की स्थिति:

ए) छाती की सतह पर लंबवत सेंसर के साथ हृदय संरचनाओं का आरेख और पदनाम, एलवी की लंबी धुरी

बी) हृदय संरचनाओं के पदनाम का आरेख जब सेंसर छाती की सतह, आरवी की लंबी धुरी के सापेक्ष एक तीव्र कोण पर स्थित होता है

(नोट: हृदय संरचनाओं के विस्तृत पदनामों के लिए, परिशिष्ट संख्या 1 देखें)

चावल। 5 सेंसर की बाईं पैरास्टर्नल स्थिति से हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि:

ए) एलवी की लंबी धुरी, बी) आरवी की लंबी धुरी

चावल। 6 ट्रांसड्यूसर की शिखर स्थिति की लंबी धुरी, हृदय की चार-कक्षीय छवि:

ए) बी)

चावल। 7 ट्रांसड्यूसर की शिखर स्थिति की लंबी धुरी, हृदय की पांच-कक्षीय छवि:

ए) हृदय संरचनाओं का आरेख और पदनाम, बी) हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 8 ट्रांसड्यूसर की शीर्ष स्थिति की लंबी धुरी, हृदय की दो-कक्षीय छवि:

ए) हृदय संरचनाओं का आरेख और पदनाम, बी) हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि

ए) बी)

चावल। 9 सेंसर की शीर्ष स्थिति की लंबी धुरी, बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी:

ए) हृदय संरचनाओं का आरेख और पदनाम, बी) हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि

ए) बी)

चित्र: सेंसर की उपकोस्टल स्थिति की 10 लंबी धुरी, हृदय की चार-कक्षीय छवि:

ए) हृदय संरचनाओं का आरेख और पदनाम, बी) हृदय की अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 11 सेंसर की सुपरस्टर्नल स्थिति की लंबी धुरी, महाधमनी चाप की लंबी धुरी:

ए) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की संरचनाओं का आरेख और पदनाम,

बी) महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की अल्ट्रासाउंड छवि

^ लघु अक्ष प्रक्षेपण

हृदय के लघु-अक्ष दृश्य अक्सर पैरास्टर्नल और सबकोस्टल दृष्टिकोण में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन अन्य अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर स्थितियों से भी प्राप्त किए जा सकते हैं। लघु अक्ष प्रक्षेपण में चार सेंसर स्थितियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इससे हृदय के आधार, माइट्रल वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियों और शीर्ष के स्तर पर हृदय की अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त की जा सकती हैं।

ए) बी)

चावल। 12 सेंसर की पैरास्टर्नल स्थिति की छोटी धुरी, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के द्विभाजन के स्तर पर हृदय का आधार:

ए) हृदय, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और उसके द्विभाजन की संरचनाओं का आरेख और पदनाम,

बी) छोटी धुरी के साथ आरोही महाधमनी के क्रॉस-सेक्शन और लंबी धुरी के साथ फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 13 सेंसर की पैरास्टर्नल स्थिति की छोटी धुरी, हृदय का आधार स्तर पर है

महाधमनी वॉल्व:

ए ) हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक की संरचनाओं का आरेख और पदनाम,

बी) महाधमनी वाल्व, वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 14 पैरास्टर्नल सेंसर स्थिति की लघु धुरी, माइट्रल वाल्व स्तर

ए) माइट्रल वाल्व संरचनाओं के आरेख और पदनाम,

बी) माइट्रल वाल्व संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 15 सेंसर की पैरास्टर्नल स्थिति की छोटी धुरी, पैपिलरी मांसपेशियों का स्तर

ए) संरचनाओं का आरेख और पदनाम, बाएं वेंट्रिकल और पैपिलरी मांसपेशियों की दीवारों के नाम,

बी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड छवि

^ एक-आयामी (एम-मोड) मोड में छवियां

हृदय की अल्ट्रासाउंड छवियां बाईं पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ बाईं पैरास्टर्नल ट्रांसड्यूसर स्थिति से प्राप्त की जाती हैं। वर्तमान में, एक-आयामी मोड में एक-आयामी स्थिति निर्धारण की पांच मानक दिशाओं में से तीन का अधिक बार उपयोग किया जाता है:

मैं - बाएं वेंट्रिकल की जीवाओं के स्तर के माध्यम से,

II - एक-आयामी स्थान निर्धारण की मानक दिशा: माइट्रल वाल्व पत्रक के किनारों के स्तर के माध्यम से,

IV - एक-आयामी स्थान निर्धारण की मानक दिशा: महाधमनी वाल्व के स्तर के माध्यम से।

चावल। 16 एक-आयामी स्थिति निर्धारण की मुख्य दिशाएँ: a) - IV मानक दिशा, b) - II मानक दिशा, c) - I मानक दिशा।

चावल। 17 - मैंएक-आयामी स्थिति निर्धारण की मानक दिशा:

चावल। 18 - द्वितीयएक-आयामी स्थिति निर्धारण की मानक दिशा:

ए) छवि आरेख, बी) अल्ट्रासाउंड छवि

चावल। 19 - एक आयामी स्थिति निर्धारण की IV मानक दिशा:

ए) छवि आरेख, बी) अल्ट्रासाउंड छवि

^ माप एक-आयामी मोड में किया गया

विषय को बाईं ओर और सेंसर को पैरास्टर्नल स्थिति में रखकर एक-आयामी मोड में माप करने की अनुशंसा की जाती है। वर्तमान में, एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी में किए गए माप के दो दृष्टिकोण दुनिया में उपयोग किए जाते हैं: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) और पेंसिल्वेनिया कन्वेंशन की सिफारिशें। इन दोनों दृष्टिकोणों के बीच मुख्य अंतर यह है कि, पेन कन्वेंशन की सिफारिशों के अनुसार, आईवीएस और एसजी की मोटाई को मापते समय एंडोकार्डियम की मोटाई को ध्यान में नहीं रखा जाता है, बल्कि गुहाओं के आयामों में शामिल किया जाता है। बाएँ (LV) और दाएँ (RV) निलय। इस मैनुअल में, हम एएसई सिफारिशों का पालन करते हैं, क्योंकि कई मामलों में, अपर्याप्त रिज़ॉल्यूशन वाले या खराब अल्ट्रासाउंड "विंडो" के साथ अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करते समय, एंडो- और मायोकार्डियम का पृथक्करण महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अच्छे के साथ
आईवीएस और एसजी की सभी परतों का दृश्य, पेन कन्वेंशन दृष्टिकोण का उपयोग करके प्राप्त परिणाम एएसई दृष्टिकोण का उपयोग करने की तुलना में वेंट्रिकुलोग्राफी के करीब हैं।

बाएं आलिंद को अंत-सिस्टोलिक चरण में मापा जाता है, जो एओ की पिछली दीवार के अंदरूनी किनारे से बाएं आलिंद की पिछली दीवार के मध्य तक एओ के अधिकतम पूर्वकाल सिस्टोलिक विस्थापन से मेल खाता है। सेंसर की बाईं पैरास्टर्नल स्थिति से एम-इकोसीजी डेटा के अनुसार एओ और एलए का मापन केओ और डीओ दोनों अनुमानों में किया जा सकता है। KO प्रक्षेपण बेहतर हो सकता है, क्योंकि यह आकार और व्यास को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है
आओ. निष्कर्ष लिखते समय, आपको न केवल एलपी के आकार पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि एओ/एलपी अनुपात पर भी ध्यान देना चाहिए, जो कि मापा संकेतकों में से एक बढ़ने पर 1.3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

माइट्रल वाल्व (एमवी) बाईं ओर सबसे आसानी से पाई जाने वाली संरचनाओं में से एक है। आमतौर पर, पूर्वकाल पत्रक (डीई) की गति का आयाम, पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक उद्घाटन का आयाम (ईई") और
आलिंद सिस्टोल के अनुरूप उद्घाटन आयाम - (एए")। एम मोड - इकोसीजी में माइट्रल वाल्व खोलने के मापदंडों को मापते समय, किसी को सभी चरणों में एमवी पत्रक का स्पष्ट दृश्य प्राप्त करना चाहिए
हृदय चक्र, और आयाम माप वाल्वों के अधिकतम विचलन पर किया जाता है।

एलवी और आरवी कक्षों के आयाम, मायोकार्डियम की मोटाई और गति का निर्धारण एमवी कॉर्ड (छवि) के स्तर पर उच्चतम संभव छवि गुणवत्ता के साथ किया जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम की वास्तविक मोटाई का अधिक अनुमान लगाया जाता है। को
कॉर्डे या पैपिलरी मांसपेशियों की मोटाई को शामिल करना भी सबसे आम त्रुटियों में से एक है।

एलवी एंड-डायस्टोलिक आयाम (ईडीडी) को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के अनुरूप चरण में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) के एंडोकार्डियम से ईएस के एंडोकार्डियम तक मापा जाता है। सीओ के अनुसार पैरास्टर्नल स्थिति में जांच करने पर यह व्यास एलवी के छोटे व्यास से मेल खाता है।

एलवी (ईएसडी) का अंतिम सिस्टोलिक व्यास इस समय आईवीएस के एंडोकार्डियम से ईएस के एंडोकार्डियम तक निर्धारित होता है, जो एंडोकार्डियम के सिस्टोलिक आंदोलन के एलवी गुहा में आईवीएस के अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन के अनुरूप होता है। डायस्टोल के समय एन्डोकार्डियम की स्थिति -
गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, सिस्टोलिक गति का आयाम
लय और चालकता. बाद के मामले में, सिस्टोलिक व्यास को ईएस एंडोकार्डियम के अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन द्वारा मापा जाएगा।

अंत-डायस्टोलिक चरण में आईवीएस मायोकार्डियम की मोटाई आरवी में आईवीएस की पूर्वकाल सतह के एंडोकार्डियम से एलवी में आईवीएस की पिछली सतह के एंडोकार्डियम तक मापी जाती है। मायोकार्डियम की सिस्टोलिक मोटाई भी मापी जाती है।
एमजेएचपी. उस मात्रा का अनुपात जिसके द्वारा सिस्टोल में मायोकार्डियल मोटाई बढ़ जाती है और डायस्टोलिक मोटाई, प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है, मायोकार्डियम की सिस्टोलिक मोटाई की डिग्री और स्थिति के संबंध में एंडोकार्डियम के सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम को दर्शाती है। डायस्टोल के समय एंडोकार्डियम - सिस्टोलिक गति का आयाम।

ईएस मायोकार्डियम की मोटाई एलवी में ईएस एंडोकार्डियम से अंत-डायस्टोलिक चरण में ईएस एपिकार्डियम तक मापी जाती है, जो ईसीजी के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से मेल खाती है। अंत-सिस्टोलिक चरण ईएस एंडोकार्डियम के अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन द्वारा निर्धारित होता है। यह क्षण आईवीएस और एलवी ईएसडी के अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन के अनुरूप नहीं हो सकता है। सिस्टोलिक मायोकार्डियल मोटा होना और सिस्टोलिक गति के आयाम की गणना ईएस के लिए आईवीएस की तरह ही की जाती है।

आरवी का डायस्टोलिक व्यास आरवी की मुक्त दीवार के एंडोकार्डियम की आंतरिक सतह से आईवीएस के एंडोकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के अनुसार मापा जाता है। अक्सर अपर्याप्त होने के कारण
अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का दृश्य और छाती में हृदय के स्थान की शारीरिक विशेषताएं, अग्न्याशय का डायस्टोलिक व्यास एम - इकोसीजी में सबसे कम सटीक मापा मापदंडों में से एक है।

एलवी के एंड-सिस्टोलिक (ईएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) वॉल्यूम की गणना करते समय, एल. टेकहोल्ट्ज़ फॉर्मूला को सबसे सटीक के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

वी = 7डी 3 /(2.4 + डी),

जहां V मिलीलीटर में परिकलित मात्रा है,

डी सेंटीमीटर में संबंधित व्यास (केडीडी या केएसडी) है।
स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) की गणना ईडीवी और ईएसवी के बीच अंतर के रूप में की जाएगी:

एसवी (एमएल) = केडीओ - केएसओ

इजेक्शन अंश (ईएफ) की गणना ईओ और ईडीवी के अनुपात के रूप में की जाती है:

पीवी (% में) = (यूवी/केडीओ) x 100%

एम - इकोसीजी में माप करते समय, वीसी के अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन के समय एपिकार्डियम और पेरीकार्डियम के अधिकतम सिस्टोलिक विचलन को इंगित करने की सलाह दी जाती है; आम तौर पर यह दूरी 3 मिमी से अधिक नहीं होती है।

एम पैरामीटर- वयस्क रोगियों में इकोसीजी अध्ययन करते समय इकोसीजी को अनिवार्य के रूप में अनुशंसित किया गया है: एओ, सिस्टोल में एसी (पत्ती का विचलन) और डायस्टोल (बंद पत्ती की मोटाई), एलए, आयाम ईई" औरए.ए." याडेबी-मोड में प्रदर्शन किया गया।

ए) मैं बी) द्वितीय मानक दिशा एम झोवी) चतुर्थमानक दिशा एम प्रतिध्वनि

चित्र.20 एम-मोड में किए गए माप:ए) 4 - ТМВПд - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की डायस्टोलिक मायोकार्डियल मोटाई, 5 - ТМВПс - मायोकार्डियल मोटाई
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम सिस्टोलिक, 6 - टीएमजेडएसडी - पीछे की दीवार के मायोकार्डियम की डायस्टोलिक मोटाई, 7- टीएमजेडएस - पीछे की दीवार के मायोकार्डियम की सिस्टोलिक मोटाई। ईडीवी - अंत डायस्टोलिक आकार। ईएसआर - अंत सिस्टोलिक आकार।बी) 8- आरवी - दायां वेंट्रिकल डायस्टोलिक आकार। दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार - या एफवीएस - दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार है।वी) Ao - महाधमनी, AC - महाधमनी वाल्व, 2 - PZrLP - बाएं आलिंद का ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार, 3- SSAC - सिस्टोल में महाधमनी वाल्व के वाल्वों का पृथक्करण।एस- बाएं निलय सिस्टोल. (एम-मोड में सामान्य आकार के संकेतक, तालिका संख्या 1 देखें)

तालिका क्रमांक 1

अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श
एओ, सेमी	2,1 - 4,1	PZhd, सेमी	0,9 - 3,1	डब्ल्यूएचएसडी, सेमी	0,7 - 1,2
कुल्हाड़ी, सेमी	1,8 - 2,6	केडीडी, सेमी	4,0 - 5,8	Zss, सेमी	1,2 - 1,8
एकेड, सेमी		ईडीवी, एमएल		डीवीजेडएस, सेमी	0,9 - 1,4
एल.पी., सेमी	1,9 - 4,0	केएसडी, सेमी	2,4 - 4,1	% Zss	45 - 92
एलपी/एओ	>1,3	ईएसआर, एमएल		एमवीपीडी, सेमी	0,7 - 1,3
ईई एल, सेमी	2,5 - 3,6	यूओ, एमएल		एमवीपी, सेमी	1,1 - 1,6
एए एल, सेमी	2,0 - 3,9	पीवी, %	>50	DVMZhP, सें.मी	0,5 - 1,2
डीई, सेमी	2,6	वीसीएफ, एस -1	1,0 - 1,9	% एमजेएचपी	40 - 65

^ 2डी माप

द्वि-आयामी मोड (बी-सेक्टोरल मोड) में अध्ययन करते समय, कई डॉक्टर खुद को केवल परिणामी छवि की वर्णनात्मक विशेषताओं तक ही सीमित रखते हैं। एम-मोड में किए गए हृदय कक्षों, रक्त वाहिकाओं और मायोकार्डियल मोटाई के आकार को इंगित करते समय एक समान दृष्टिकोण संभव है, क्योंकि यह जानकारी आंशिक रूप से दोहराई गई है। यदि किसी भी मोड में डिजिटल डेटा नहीं दिया जाता है, तो यह दृष्टिकोण सही नहीं है, यहां तक ​​कि सामान्य संकेतक मूल्यों के मामले में भी। यह हमें विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में कई विशेषज्ञों द्वारा एक मरीज की जांच करते समय गतिशीलता में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देता है, जब एकल माप मानक के साथ प्राप्त डिजिटल संकेतकों की तुलना करना मौखिक विवरण की तुलना में बहुत आसान होता है।

^ डीओ के अनुसार बाएं पैरास्टर्नल स्थिति में आरवी डायस्टोलिक व्यास, लघु (छोटा) सिस्टोलिक और एलवी डायस्टोलिक व्यास मापा जाता है। सभी माप एमवी कॉर्ड के स्तर पर मुक्त दीवार के एंडोकार्डियम से आईवीएस के एंडोकार्डियम तक किए जाते हैं, बशर्ते कि वे ईसीजी के साथ सिंक्रनाइज़ हों या सिने लूप मोड के साथ ईसीजी के संयोजन में हों। उसी स्थिति में, डायस्टोलिक व्यास एओ को मापा जाता है - पूर्वकाल की दीवार के एंडोकार्डियम की पूर्वकाल सतह से पीछे की दीवार एओ के एंडोकार्डियम की आंतरिक सतह तक, और एलए का अंतिम सिस्टोलिक आकार - की आंतरिक सतह से एओ की पिछली दीवार के एंडोकार्डियम से एंडोकार्डियम की भीतरी सतह तक। (चित्र 21, ए)।

^ स्तर पर
फुफ्फुसीय वाल्व की उत्पत्ति और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का द्विभाजन, डायस्टोलिक व्यास का माप वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के स्तर पर किया जाता है . (चित्र 21, डी)।

^ सीओ के माध्यम से पैरास्टर्नल पहुंच से जांच करते समय महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के स्तर पर, छिद्र के डायस्टोलिक व्यास (वाल्व के स्तर पर) और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का माप किया जाता है। माप, में पूरा किया जा रहा हैपार्श्व दीवार के एंडोकार्डियम से मध्य दीवार के एंडोकार्डियम तक अंत-डायस्टोलिक चरण.

यदि सेंसर का झुकाव थोड़ा सा बदलता है लघु अक्ष पहुंचमहाधमनी के ट्रंक को महाधमनी वाल्व के स्तर और महाधमनी के व्यास (पूर्वकाल की दीवार के एंडोकार्डियम से महाधमनी की पिछली दीवार के एंडोकार्डियम तक) और बाएं आलिंद के ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार पर देखा जा सकता है। मापा। (चित्र 21 डी)।

^ सीओ के माध्यम से पैरास्टर्नल पहुंच से जांच करते समय माइट्रल वाल्व पत्रक के स्तर पर, डायस्टोलिक विचलन का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है
वाल्व, उनकी मोटाई और वनस्पति, कैल्सीफिकेशन या की उपस्थिति
एमके और दोनों के लिए रिंग और वाल्व के क्षेत्र में अन्य समावेशन
त्रिकुस्पीड वाल्व। (चित्र 21 सी)। यहां आप माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के बीच की अंतर-कमिसुरल दूरी को भी माप सकते हैं।

^ सीओ के माध्यम से पैरास्टर्नल पहुंच से माइट्रल वाल्व की पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर पर, आरवी का डायस्टोलिक व्यास (मुक्त दीवार के एंडोकार्डियम से आईवीएस के एंडोकार्डियम तक) और एलवी के एंटेरोपोस्टीरियर एंड-सिस्टोलिक और एंड-डायस्टोलिक व्यास (से) आईवीएस के एंडोकार्डियम से पीवी के एंडोकार्डियम तक) को मापा जाता है। एलवी मायोकार्डियल खंडों के सिस्टोलिक आंदोलन की मोटाई और प्रकृति परिलक्षित होती है: एंटेरोसेप्टल और पूर्वकाल (बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा के क्षेत्र से आपूर्ति किया गया रक्त), अवर सेप्टल (बाएं और दाएं) और निचला (रक्त से आपूर्ति की गई) दाहिनी कोरोनरी धमनी का क्षेत्र), पश्च और पार्श्व (रक्त की आपूर्ति बायीं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के क्षेत्र से होती है)। (चित्र 21 बी)।

ए बी सी)

डे)

चावल। 21 अनुमानों में किए गए मुख्य माप: ए) बाएं पैरास्टर्नल स्थिति की लंबी धुरी और बाएं पैरास्टर्नल स्थिति की छोटी धुरी: बी) पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर पर, सी) माइट्रल वाल्व के स्तर पर, डी) पर महाधमनी वाल्व का स्तर, ई) फुफ्फुसीय वाल्व के स्तर पर और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का द्विभाजन। (ए, ई - तालिका संख्या 2 में मानदंड)।

तालिका क्रमांक 2

अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श
PZhd, सेमी	1,9-3,8	एओ, सेमी	2,3-3,7	एलए 1, सेमी	1,8-2,8
एलवीडी, सेमी	3,5-6,0	एल.पी., सेमी	2,7-4,5	एलए 2, सेमी	2,3-3,5
पीएलएच, सेमी	2,1-4,0

^ जब शिखर दृष्टिकोण से जांच की जाती है चार-कक्षीय स्थिति में, एलवी के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक आयामों को आईवीएस के एंडोकार्डियम से पार्श्व दीवार के एंडोकार्डियम तक (एमवी की पैपिलरी मांसपेशियों के शिखर के स्तर पर) मापा जाता है। लंबी धुरी के साथ, एलवी का डायस्टोलिक व्यास शीर्ष क्षेत्र की आंतरिक सतह के एंडोकार्डियम से एमवी रिंग के स्तर पर पार्श्व दीवार और आईवीएस को जोड़ने वाली पारंपरिक रेखा तक मापा जाता है। डिस्क विधि (सिम्पसन) और एलए आकार का उपयोग करके एलवी वॉल्यूम की गणना करने के लिए समान पहुंच का उपयोग किया जाता है। अंत-डायस्टोलिक चरण में एलए का लंबा व्यास आईवीएस और पार्श्व दीवार को जोड़ने वाली एक पारंपरिक रेखा से मापा जाता है। फुफ्फुसीय नसों के छिद्रों के बीच एलए की ऊपरी दीवार की आंतरिक सतह के एंडोकार्डियम में एमवी रिंग (चित्र 22 ए)। विवरण स्थिति (मोटाई, निशान की उपस्थिति) और एलवी खंडों की गति की प्रकृति को दर्शाता है। : लेटरलोसल और मिडलैटरल (बायीं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बेसिन से रक्त की आपूर्ति), एपिकल-लेटरल और सेप्टल-एपिकल (पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी के बेसिन से रक्त की आपूर्ति), अवर सेप्टल मध्य (अवरोही शाखा की) बायीं कोरोनरी धमनी)
और बेसल (दाहिनी कोरोनरी धमनी की समीपस्थ शाखा)। एपिकल चार-कक्षीय स्थिति में, अग्न्याशय का अंतिम डायस्टोलिक आकार शीर्ष की आंतरिक सतह के एंडोकार्डियम से ट्राइकसपिड के स्तर पर अग्न्याशय और आईवीएस की मुक्त दीवार को जोड़ने वाली सशर्त रेखा तक की दूरी के साथ मापा जाता है। वाल्व वलय. आरवी का छोटा व्यास आरवी के मध्य और बेसल तीसरे की सीमा के अनुरूप स्तर पर अंत-डायस्टोलिक चरण में मापा जाता है। दाएं आलिंद का आकार ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के स्तर पर आरए और आईवीएस की मुक्त दीवार और नसों के दाहिने आलिंद की ऊपरी दीवार को जोड़ने वाली एक पारंपरिक रेखा से अंत-सिस्टोलिक चरण में निर्धारित किया जाता है।

^ जब शिखर दृष्टिकोण से जांच की जाती है दो-कक्षीय स्थिति में, इस स्थिति में माप पद्धतिगत रूप से माप से भिन्न नहीं हैं
शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। निम्नलिखित मापा जाता है: एलवी डायस्टोलिक आकार डीओ द्वारा, एलवी डायस्टोलिक और सिस्टोलिक आकार सीओ द्वारा (एलवी के बेसल और मध्य तीसरे को अलग करने वाले स्तर पर), अंत सिस्टोलिक एलए आकार। विवरण खंडों की गति की मोटाई और प्रकृति को दर्शाता है
मायोकार्डियम: एंटेरियोबासल (समीपस्थ शाखाओं से रक्त की आपूर्ति
बायीं परिधि कोरोनरी धमनी), मध्य और शिखर पूर्वकाल
और निचला एपिकल (बाईं ओर की अवरोही शाखा के बेसिन से रक्त की आपूर्ति
कोरोनरी धमनी, कभी-कभी दाहिनी कोरोनरी धमनी), मध्य और
बेसल निचला खंड (दाहिनी ओर के बेसिन से रक्त की आपूर्ति
कोरोनरी धमनी)। कभी-कभी बेसल निचले खंड की रक्त आपूर्ति में
बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की समीपस्थ शाखाएं शामिल होती हैं। (चित्र 22बी)।

ए बी सी डी)

चावल। 22 अनुमानों में किए गए मुख्य माप: ए) एपिकल चार-कक्ष, बी) एपिकल दो-कक्ष, सी) उपकोस्टल चार-कक्ष, डी) सुपरस्टर्नल, महाधमनी चाप की लंबी धुरी (मानदंडों के लिए, तालिका संख्या 3 देखें) .

^पीजब उपकोस्टल चार-कक्षीय स्थिति से जांच की गईमापा
ट्राइकसपिड पत्रक के जंक्शन पर अग्न्याशय का डायस्टोलिक व्यास
वाल्व और कॉर्ड, साथ ही साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान अवर वेना कावा का व्यास।
(चित्र 22सी)।

^ डीओ प्रक्षेपण में सुपरस्टर्नल स्थिति से आंतरिक मापा गया
एलवी बहिर्वाह पथ के स्तर पर एओ व्यास (एओ 1), महाधमनी व्यास
बाईं ओर प्रस्थान के बाद वाल्व (एओ 2), आरोही खंड (एओ 3) और आर्क एओ
सबक्लेवियन धमनी (एओ 4)। (चित्र 22डी)।

तालिका क्रमांक 3

अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श	अनुक्रमणिका	आदर्श
PZHDd, सेमी	6.5x9.5	एलजेडएचडीडी, सेमी	6.9x10.3	PZhKd, सेमी	4.0x 7.0	एओ 1, सेमी	1,6-2,6
PZhKd, सेमी	2.2x4.4	एलवीसीडी, सेमी	3.3x6.1	एनपीवी ऍक्स्प.	1,6-2,0	एओ 2, सेमी	2,4-3,2
पीपीडी, सेमी	3.5x5.5	एलपीडी एस, सेमी	4.1x6.1	एनपीवी वीडीएच	1,4-1,8	एओ 3, सेमी	1,6-2,6
एलजेडएचडीडी, सेमी	6.5x10.3	ईडीवी, एमएल	46-157			एओ 4, सेमी	1,3-2,2
एलवीसीडी, सेमी	3.3x6.1	ईएसआर, एमएल	33-68	एलवीएमएम एम	208.0 ग्रा
एलवीके, सेमी	1.9x3.7	यूओ, एमएल	55-98	एलवीएमएम	145.0 ग्रा
एलपीडी, सेमी	4.1x6.1	ईएफ%	50 -70

विधि बी - सेक्टोरल इकोकार्डियोग्राफी आपको पेरिकार्डियल गुहा के मामूली विस्तार को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है और पेरिकार्डिटिस के निदान में सबसे सटीक में से एक है। एक ही समय में, सही वर्गों के क्षेत्र में हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ एपिकार्डियम और पार्श्विका पेरीकार्डियम का विचलन, संबंधित की अनुपस्थिति में अक्सर निर्धारित होता है
आमतौर पर पश्चवर्ती अवर वर्गों के क्षेत्र में पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार
अपवाद के साथ, इंट्रापेरिकार्डियल वसा की उपस्थिति के कारण
एनसिस्टेड पेरीकार्डिटिस के दुर्लभ मामले, जिसकी पुष्टि डेटा से होती है
परिकलित टोमोग्राफी। कुछ मामलों में, आरए की दीवार के पीछे वेना कावा के उद्घाटन के क्षेत्र में अतिरिक्त तरल पदार्थ पाया जा सकता है।

प्रवाह की मात्रा के अनुमानित आकलन के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है
अर्ध-मात्रात्मक संकेतक: 100.0 मिली से कम, 100.0-500.0 मिली, अधिक
500.0 मिली, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के लक्षण (पॉप आर., 1990), जो उचित है
उपचार रणनीति चुनते समय।

वयस्कों की जांच करते समय अनिवार्य माप के लिए अनुशंसित संकेतक (बी-मोड): एलवीडी से पहले पैरास्टर्नल पहुंच; केओ: पीजेडएचडी, जेएससी, एलपी, एलए 1; एपिकल एक्सेस चार-कक्ष स्थिति: PZHD, PZhKd, PPD, LZhKd, LZhKd, LPD। बी-मोड में ईडीसी, ईएसआर, एसवी, पीवी की गणना करते समय, आपको यह बताना चाहिए कि ये गणना किस विधि से की गई थी।

^ डॉपलर में माप - इकोसीजी मोड

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी विधि आपको वाल्व खोलने या पोत के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा का अनुमान लगाने और अध्ययन किए जा रहे रक्त प्रवाह की गति और आवृत्ति मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

डॉपलर प्रभाव - मेंसबसे पहले 1842 में ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी क्रिश्चियन जोहान डॉपलर द्वारा वर्णित किया गया और उनके नाम पर इसका नाम रखा गया

^ डॉपलर प्रभाव की परिभाषा: किसी गतिशील वस्तु द्वारा उत्पन्न ध्वनि की आवृत्ति तब बदल जाती है जब वह ध्वनि किसी स्थिर वस्तु द्वारा महसूस की जाती है

चावल। 23डॉपलर प्रभाव का सार: यदि ध्वनि तरंगों का स्रोत माध्यम के सापेक्ष गति करता है, तो तरंग शिखरों (तरंग दैर्ध्य) के बीच की दूरी गति की गति और दिशा पर निर्भर करती है। यदि ध्वनि स्रोत रिसीवर की ओर बढ़ता है, यानी उसके द्वारा उत्सर्जित तरंगों को पकड़ लेता है, तो ध्वनि तरंग की लंबाई कम हो जाती है। यदि इसे हटा दिया जाए तो ध्वनि तरंग की लंबाई बढ़ जाती है।

डॉपलर प्रभाव का वर्णन करने वाला गणितीय सूत्र:

Δ f = ------ V cos θ

Δf - हर्ट्ज़ में डॉपलर सिग्नल आवृत्ति

सी - मानव ऊतक में अल्ट्रासाउंड गति (लगभग 1540 मीटर/सेकंड)

वी - रक्त प्रवाह की गति,

कॉस θ - अल्ट्रासाउंड किरण की दिशा और रक्त प्रवाह की दिशा के बीच का कोण

वेग की गणना के लिए परिवर्तित डॉपलर सूत्र:

वी = ------------------,

___कहाँ:

वी - रक्त प्रवाह की गति,

सी - मानव ऊतक में अल्ट्रासाउंड गति (लगभग 1540 मीटर/सेकंड)_ __

±Δ f - हर्ट्ज़ में डॉपलर सिग्नल आवृत्ति

F0 - हर्ट्ज़ में सेंसर आवृत्ति

Cos θ अल्ट्रासाउंड किरण की दिशा और रक्त प्रवाह की दिशा के बीच का कोण है।

जब रक्त ट्रांसड्यूसर की ओर प्रवाहित होता है तो डॉपलर सिग्नल आवृत्ति (±Δ f) ट्रांसड्यूसर आवृत्ति से अधिक हो सकती है। जब रक्त प्रवाह ट्रांसड्यूसर से दूर जा रहा हो तो डॉपलर सिग्नल आवृत्ति ट्रांसड्यूसर आवृत्ति से कम हो सकती है। रक्त प्रवाह दर जितनी अधिक होगी, डॉपलर सिग्नल की आवृत्ति उतनी ही अधिक होगी। रक्त प्रवाह के विभिन्न हिस्सों से प्राप्त डॉपलर संकेतों में रक्त प्रवाह की आवृत्ति और दिशा अलग-अलग होती है। डॉपलर सिग्नल के सेट को कहा जाता है डॉपलर स्पेक्ट्रम.

चावल। 24 रक्त प्रवाह की विभिन्न दिशाओं के साथ डॉपलर स्पेक्ट्रम का निर्माण। ए) आरोही महाधमनी चाप में रक्त प्रवाह सेंसर की ओर बढ़ता है - डॉपलर आवृत्ति स्पेक्ट्रम शून्य रेखा के ऊपर बनता है, बी) अवरोही महाधमनी चाप में रक्त प्रवाह सेंसर से दूर जाता है - डॉपलर आवृत्ति स्पेक्ट्रम शून्य रेखा के नीचे बनता है शून्य रेखा.

अंक 25 ईहृदय की गुहाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन करते समय डॉपलर प्रभाव: गतिमान रक्त प्रवाह की ओर निर्देशित अल्ट्रासोनिक तरंगें उच्च आवृत्ति के साथ सेंसर पर लौटती हैं

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करके प्राप्त परिणाम दृढ़ता से प्रवाह की दिशाओं और अल्ट्रासाउंड बीम के अनुपात पर निर्भर करते हैं। कोण  θ सही परिणाम प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड बीम और रक्त प्रवाह के बीच 20° से अधिक नहीं होना चाहिए, यहां तक ​​कि नियंत्रण मात्रा और प्रवाह दिशा की स्थिति में समायोजन का उपयोग करते समय भी। (चित्र 25)

अंक 26 कोना θ अल्ट्रासाउंड किरण की दिशा और रक्त प्रवाह की दिशा के बीच

^ अंजीर. 27संचारण प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रम का निर्माण

रक्त प्रवाह के प्रकार:

1) लामिना का प्रवाह: शारीरिक स्थितियों के तहत, संचार प्रणाली के लगभग सभी भागों में लामिना (स्तरित) रक्त प्रवाह देखा जाता है। इस प्रकार के प्रवाह से रक्त बेलनाकार परतों में चलता है, इसके सभी कण बर्तन की धुरी के समानांतर चलते हैं। रक्त की आंतरिक परत पोत की दीवार से "चिपकी" लगती है और गतिहीन रहती है। दूसरी परत इस परत के साथ चलती है, तीसरी इसके साथ चलती है, आदि। खून की परतें. परिणामस्वरूप, पोत के केंद्र में अधिकतम के साथ एक परवलयिक वेग वितरण प्रोफ़ाइल बनती है। (चित्र 28)। लामिना प्रवाह का डॉपलर विश्लेषण डॉपलर आवृत्तियों का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम उत्पन्न करता है, इसलिए इकोकार्डियोग्राफ़ की ध्वनिक प्रणाली के माध्यम से, इसे एकल-स्वर ध्वनि के रूप में सुना जाता है। (चित्र 29)।

^ चावल। 28 लामिना का प्रवाह

चावल। 29 बाईं ओर के बहिर्वाह पथ में लैमिनर प्रवाह का डॉपलर स्पेक्ट्रम

वेंट्रिकल (तीर द्वारा दिखाया गया)

2) अशांत प्रवाह: अशांत रक्त प्रवाह को भंवरों की उपस्थिति की विशेषता है जिसमें रक्त कण न केवल पोत की धुरी के समानांतर, बल्कि इसके किसी भी कोण पर भी चलते हैं। ये अशांति रक्त के आंतरिक घर्षण को काफी बढ़ा देती है और वेग प्रोफ़ाइल विकृत हो जाती है। अशांत रक्त प्रवाह को शारीरिक स्थितियों (धमनियों के प्राकृतिक विभाजन के स्थानों में) और रुकावट, स्टेनोसिस, सेप्टल दोषों से गुजरते समय, पुनरुत्थान के साथ-साथ जब रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है (एनीमिया, बुखार) के स्थानों में रोग संबंधी स्थितियों में देखा जा सकता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि के साथ। अशांत रक्त प्रवाह का पता गुदाभ्रंश द्वारा लगाया जा सकता है, लामिना रक्त प्रवाह श्रव्य नहीं है। (चित्र 30)। अशांत प्रवाह का डॉपलर विश्लेषण डॉपलर आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करता है, इसलिए इकोकार्डियोग्राफ़ की ध्वनिक प्रणाली के माध्यम से, इसे मल्टी-टोन ध्वनि के रूप में सुना जाता है। (चित्र.31)

^ चावल। 30 अशांत प्रवाह

^ चावल। 31 महाधमनी पुनरुत्थान के अशांत प्रवाह का डॉपलर स्पेक्ट्रम (तीर द्वारा दिखाया गया)

दबाव प्रवणता की गणना

दबाव प्रवणता (ΔP) की गणना सूत्र के अनुसार संशोधित बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

Δ पी= 4 वी 2 ,

जहां, V संकुचन पर अधिकतम प्रवाह वेग है।

Δ पी = 4 (वी1 2 - वी 2 2 ),

कहाँ,वी1 औरवी 2 - रक्त प्रवाह वेग रुकावट के दूरस्थ और समीपस्थ होता है।(चित्र 32)।

^ चावल। 32 पाठ में स्पष्टीकरण

इकोकार्डियोग्राफी में निम्नलिखित डॉपलर विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

पल्स डॉपलर (पीडब्लू - स्पंदित तरंग)।

स्पंदित उच्च-आवृत्ति डॉपलर (HFPW - उच्च आवृत्ति स्पंदित तरंग)।

सतत तरंग डॉपलर (सीडब्ल्यू - निरंतर तरंग)।

रंग डॉप्लर.

रंग एम - मोडल डॉपलर (रंग एम-मोड)।

पावर डॉपलर.

ऊतक वेग इमेजिंग.

स्पंदित तरंग ऊतक वेग इमेजिंग।

^ महाधमनी प्रवाह

डॉपलर माप एमौखिक प्रवाह एपिकल पांच-कक्ष से और लंबी धुरी के साथ सुपरस्टर्नल स्थिति से किया जाता है। माप दोनों स्थितियों में लिया जाना चाहिए क्योंकि बी-मोड वाल्व खोलने की दिशा और अधिकतम प्रवाह दर समान नहीं हो सकती है, खासकर अगर महाधमनी वाल्व पत्रक के आकार में कोई बदलाव हो।

अधिकतम प्रवाह वेग एलवी बहिर्वाह पथ, एसी, आरोही और अवरोही एओ के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, और प्रवाह वक्र महाधमनी प्रवाह त्वरण समय (एटी), मंदी समय (डीटी) और महाधमनी प्रवाह की कुल अवधि को मापता है या इजेक्शन टाइम (ईटी)। यदि मापे गए किसी भी क्षेत्र में कोई संकुचन है और इस स्थान पर प्रवाह तेज हो जाता है, तो इस स्थान पर दबाव प्रवणता का परिमाण इंगित किया जाना चाहिए
अधिकतम प्रवाह दर. दबाव प्रवणता (ΔP) की गणना सूत्र के अनुसार संशोधित बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

जहाँ V संकुचन पर अधिकतम प्रवाह वेग है।

यदि रुकावट के समीप प्रवाह वेग 3.2 मीटर/सेकेंड से अधिक है, उदाहरण के लिए, सबऑर्टिक स्टेनोसिस और वाल्वुलर रोग के संयोजन वाले रोगियों में, दबाव ढाल की गणना पूर्ण बर्नौली अभिव्यक्ति का उपयोग करके की जानी चाहिए:

Δपी = 4 (वी1 2 - वी 2 2),

जहां V1 और V2 रक्त प्रवाह वेग हैं जो रुकावट के दूरस्थ और समीपस्थ हैं।

हालाँकि, 3 से 4 m/s (ΔP 36 से 64 mmHg तक) के अधिकतम रक्त प्रवाह वेग के मान पर, अधिकतम ढाल के परिमाण और वाल्व संकुचन की डिग्री के बीच संबंध इतना निश्चित नहीं है। इसलिए, इन मामलों में अतिरिक्त गणना आवश्यक है महाधमनी वाल्व खोलने का क्षेत्रडॉपलर अध्ययन के अनुसार पल्स-वेव मोड में। इस प्रयोजन के लिए, एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम पर, एलवी बहिर्वाह पथ के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र को प्लैनिमेट्रिक रूप से मापा जाता है, और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, एलवी बहिर्वाह पथ और महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह वेग का एक स्पेक्ट्रम होता है प्राप्त, अर्थात् संकुचन के स्थान के नीचे और ऊपर। (चित्र 33)। महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री का वर्गीकरण, तालिका संख्या 4 देखें।

^ चावल। 33 पाठ में स्पष्टीकरण

तालिका संख्या 4 महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री का डच वर्गीकरण

अनुक्रमणिका	1 छोटा चम्मच।	2 टीबीएसपी।	3 बड़े चम्मच.	4 बड़े चम्मच.
चरम दबाव प्रवणता mmHg कला।		16…36	36…60	> 60
औसत दबाव प्रवणता mmHg. कला।		10…20	20…35	> 35
महाधमनी छिद्र क्षेत्र, सेमी2	3…5	1,2…1,9	0,8…1,2
वी अधिकतम, सेमी/सेकंड।		200…300	300…400	> 400

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, विशेष रूप से रंग डॉपलर मैपिंग, महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने और इसकी गंभीरता का निर्धारण करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। (चित्र 34)।

चावल। 34महाधमनी अपर्याप्तता के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक संकेत: ए - दो डायस्टोलिक रक्त का आरेख बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है (सामान्य - बाएं वेंट्रिकल से, विनियमन - महाधमनी से); बी - महाधमनी पुनरुत्थान के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (दबाव आधा जीवन 260 एमएस है)

^ चावल। महाधमनी पुनरुत्थान की 35 डिग्री (जापानी वर्गीकरण) - रोमन अंक महाधमनी पुनरुत्थान जेट के प्रवेश की डिग्री दर्शाते हैं

परिमाणीकरण महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्रीमहाधमनी और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के आधे जीवन समय (टी 1/2) को मापने पर आधारित है। (चित्र 36)।

चावल। 36 महाधमनी वाल्व के माध्यम से रेगुर्गिटेंट डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन के अनुसार महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण: ए - मात्रात्मक संकेतकों की गणना के लिए योजना; बी - महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के आधे जीवन समय की गणना का उदाहरण। T1/2 डायस्टोलिक दबाव प्रवणता का आधा जीवन है। T1/2 समय जितना लंबा होगा, महाधमनी पुनरुत्थान उतना ही कम गंभीर होगा T1/2 - > 500 एमएस हल्की डिग्री, T1/2 - 200...500 एमएस मध्यम डिग्री, T1/2 -। चित्र में, T1/2 540 एमएस है, जो निम्न स्तर की महाधमनी अपर्याप्तता से मेल खाता है

^ मित्राल प्रवाह

एलवी गुहा में एमवी पत्रक के पीछे नियंत्रण मात्रा रखकर शीर्ष चार-कक्षीय स्थिति से माइट्रल प्रवाह की जांच की जाती है।

माइट्रल वाल्व के पहले या उसके स्तर पर नियंत्रण मात्रा रखने पर ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का अनुमान कम अनुमानित प्रारंभिक डायस्टोलिक शिखर के पंजीकरण की ओर जाता है, एट्रियल सिस्टोल चरण में अधिकतम प्रवाह वेग का अधिक अनुमान और गलत मूल्यांकन होता है। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। संचारण रक्त प्रवाह का आकलन करते समय, प्रारंभिक डायस्टोल चरण (पीक ई) में प्रवाह वेग को मापा जाता है।
बाएं आलिंद के सिस्टोल चरण में प्रवाह वेग (शिखर ए) और उनके अनुपात (ई/ए), और माइट्रल छिद्र क्षेत्र (एमएए) की भी गणना की जाती है।

माइट्रल वाल्व की कमी से इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में व्यवधान होता है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच रक्त की अतिरिक्त मात्रा के प्रवाह के कारण होता है। माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के पहले चरण में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का हाइपरफंक्शन विकसित होता है, और फिर इसकी हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। दोष की गंभीरता के आधार पर बाएं आलिंद का आकार बढ़ जाता है, जो रक्त की मात्रा की मात्रा से निर्धारित होता है। इकोकार्डियोग्राफ़ के विभिन्न ऑपरेटिंग मोड में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी विधि निर्णायक है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका डॉपलर अध्ययन है, विशेष रूप से तथाकथित डॉपलर सिग्नल मैपिंग. अध्ययन पल्स-वेव मोड में चार-कक्षीय या दो-कक्षीय हृदय की शीर्ष पहुंच से किया जाता है, जो आपको माइट्रल वाल्व पत्रक से शुरू होने वाले विभिन्न दूरी पर नियंत्रण (गेटिंग) मात्रा को क्रमिक रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। उनके बंद होने का स्थान और आगे बाएं आलिंद की ऊपरी और पार्श्व दीवारों की ओर। इस प्रकार, रेगुर्गिटेशन जेट की खोज की जाती है, जो डॉपलर इकोकार्डियोग्राम पर आधार शून्य रेखा से नीचे की ओर निर्देशित एक विशेषता स्पेक्ट्रम के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम का घनत्व और बाईं ओर इसके प्रवेश की गहराई एट्रियम माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री के सीधे आनुपातिक हैं। (चित्र 37)

चावल। 37माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी में डॉपलर सिग्नल मैपिंग:

ए - मैपिंग योजना (काले बिंदु नियंत्रण मात्रा के अनुक्रमिक आंदोलन को इंगित करते हैं);

बी - बाएं आलिंद बहिर्वाह पथ के स्तर पर दर्ज ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम। एलवी से एलए तक रक्त का पुनरुत्थान तीरों द्वारा दर्शाया गया है।

चावल। 38डॉपलर सिग्नल मैपिंग डेटा (जापानी वर्गीकरण) के अनुसार माइट्रल रेगुर्गिटेशन की भयावहता निर्धारित करने की योजना

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की पहचान करने में जो विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और दृश्य है वह है रंग डॉपलर मानचित्रण.सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में लौटने वाली रक्त धारा शीर्ष पहुंच से स्कैन करने पर "मोज़ेक" रंग की होती है। इस रेगुर्गिटेंट प्रवाह की भयावहता और मात्रा माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री पर निर्भर करती है।

न्यूनतम डिग्री पर रेगुर्गिटेंट प्रवाह का बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और यह बाएं एट्रियम की विपरीत दीवार तक नहीं पहुंचता है। इसकी मात्रा अलिंद की कुल मात्रा का 20% से अधिक नहीं है

मध्यम माइट्रल के साथ पुनरुत्थान, वाल्व पत्रक के स्तर पर रिवर्स सिस्टोलिक रक्त प्रवाह व्यापक हो जाता है और बाएं आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुंच जाता है, जो आलिंद की मात्रा का लगभग 50 - 60% घेर लेता है।

गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर पहले से ही रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण व्यास की विशेषता है। रक्त का उल्टा प्रवाह आलिंद की लगभग पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है और कभी-कभी फुफ्फुसीय नसों के मुंह में भी प्रवेश करता है। (चित्र 39)

चावल। 39माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अलग-अलग डिग्री वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रंग डॉपलर स्कैनिंग द्वारा पता लगाए गए परिवर्तनों की योजना:

ए) - न्यूनतम डिग्री(रिगर्जिटेंट रक्त प्रवाह का माइट्रल वाल्व के वाल्व के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और यह बाएं आलिंद की विपरीत दीवार तक नहीं पहुंचता है); बी) - मध्यम डिग्री(पुनर्जीवित रक्त प्रवाह बाएं आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुंचता है); ग) - गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता(पुनर्जीवित रक्त प्रवाह बाएं आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुंचता है और आलिंद के लगभग पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है)

^ तालिका संख्या 5 माइट्रल अपर्याप्तता का डच वर्गीकरण

ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता वाले और मुख्य रूप से महत्वपूर्ण से जुड़े कई लक्षणों को निर्धारित करना संभव बनाता है एलए और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव प्रवणता में वृद्धिऔर एलवी भरने के दौरान इस ग्रेडिएंट की गिरावट को धीमा कर रहा है। इन संकेतों में शामिल हैं:

1) प्रारंभिक संचारण रक्त प्रवाह के अधिकतम रैखिक वेग में 1.6-2.5 मीटर/सेकेंड (सामान्यतः लगभग 1.0 मीटर/सेकेंड) की वृद्धि;

2) डायस्टोलिक फिलिंग (स्पेक्ट्रोग्राम का समतल होना) की दर में गिरावट को धीमा करना;

3) रक्त संचलन में महत्वपूर्ण अशांति। (चित्र 41)।

बाद वाला लक्षण सामान्य आवृत्ति वितरण की तुलना में काफी व्यापक और स्पेक्ट्रोग्राम "विंडो" के क्षेत्र में कमी से प्रकट होता है। आइए याद रखें कि डॉपलर मोड में सामान्य (लैमिनर) रक्त प्रवाह एक संकीर्ण-बैंड स्पेक्ट्रम के रूप में दर्ज किया जाता है जिसमें आवृत्तियों (वेग) में परिवर्तन होते हैं जो पूर्ण मूल्यों के करीब होते हैं। इसके अलावा, अधिकतम और न्यूनतम तीव्रता वाले स्पेक्ट्रम के बिंदुओं के बीच एक स्पष्ट रूप से परिभाषित "विंडो" है। (चित्र 40)

चावल। 40.संचारित रक्त प्रवाह (ए) के डॉप्लरोग्राम सामान्य हैं

(बी) और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ

चावल। 41. डीमाप के लिएबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र वर्तमान में दो तरीकों से उपयोग किया जाता है:

1. 
   वाल्व लीफलेट्स की युक्तियों के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, छेद का क्षेत्र अधिकतम डायस्टोलिक उद्घाटन के समय कर्सर के साथ छेद की आकृति का पता लगाकर प्लैमेट्रिक रूप से निर्धारित किया जाता है। वाल्व पत्रक का (चित्र 42)।
2. 
   ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच और ट्रांसमिट्रल दबाव के डायस्टोलिक ग्रेडिएंट के निर्धारण से अधिक सटीक डेटा प्राप्त होता है। सामान्यतः यह 3-4 mmHg होता है। कला। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, दबाव प्रवणता भी बढ़ती है। छेद के क्षेत्रफल की गणना करने के लिए, वह समय मापा जाता है जिसके दौरान अधिकतम ढाल आधे से कम हो जाती है। यह दबाव प्रवणता (T1/2) का तथाकथित आधा जीवन है।
3. 
   Т1/2 - दबाव प्रवणता का आधा जीवन - यह वह समय है जिसके दौरान दबाव प्रवणता 2 गुना कम हो जाती है: पीएमओ = 220/टी ½ (एल.हैटल, बी.एंजेल्सन. 1982.)आलिंद फिब्रिलेशन में, माप ट्रांसमीटर प्रवाह के सबसे हल्के ढलान के साथ किया जाना चाहिए।

चावल, 42.पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से द्वि-आयामी अध्ययन के दौरान वाल्व लीफलेट्स और माइट्रल छिद्र के क्षेत्र के डायस्टोलिक विचलन को कम करना:

ए - आदर्श;

बी - माइट्रल स्टेनोसिस

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान की उपस्थिति में, दबाव ढाल अर्ध-क्षय सूत्र एमके क्षेत्र की सटीक गणना की अनुमति नहीं देता है, और किसी को बी-मोड में माप के परिणामों पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए (चित्र 42)। ). एमके में दबाव प्रवणता एक स्थिर मान नहीं है और यह ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह की गति के सीधे आनुपातिक है। टैचीकार्डिया के साथ, दबाव प्रवणता बढ़ जाएगी।

^ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाह

पल्मोनरी धमनी (पीए) प्रवाह को आरवी बहिर्वाह पथ और पीए ट्रंक के क्षेत्र में पैरास्टर्नल केओ दृष्टिकोण से मापा जाता है। अधिकतम प्रवाह वेग, पीए में प्रवाह के त्वरण चरण (एटी) की अवधि, अग्न्याशय (ईटी) से निष्कासन का कुल समय एओ में संबंधित संकेतकों को मापने के समान एक विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (बीपीएमपी) में सिस्टोलिक या औसत दबाव की गणना की जाती है। एन. सिल्वरमैन सूत्र का उपयोग करके एमएपी की गणना करके अधिक सटीक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं:

एडीएसआरएलए = 90 - 0.62एटी,

जहां एटी विमान में प्रवाह का त्वरण समय है।

इस सूत्र का उपयोग करते हुए, ध्वनि डेटा के साथ सहसंबंध R = 0.73 ± 0.69 है। रक्तचाप की गणना करने के लिए अग्न्याशय के त्वरण समय और/या इजेक्शन समय को ध्यान में रखने वाले इस और अन्य सूत्रों का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र या ट्रंक के संकुचन वाले रोगियों में सीमित है, जहां त्रुटि काफी बढ़ जाती है। यदि कोई दबाव प्रवणता है, तो उसका परिमाण और संकुचन का क्षेत्र दर्शाया गया है। यदि अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ के क्षेत्र में या फुफ्फुसीय ट्रंक (कार्यशील डक्टस आर्टेरियोसस के साथ) में एक अशांत पुनरुत्थान प्रवाह का पता लगाया जाता है, तो इसकी सीमा का संकेत दिया जाता है।

^ त्रिकस्पिडल प्रवाह

ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से प्रवाह की जांच महाधमनी वाल्व एनलस या एपिकल चार-कक्षीय स्थिति के स्तर पर वाहिनी के माध्यम से एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है। ट्राइकसपिड प्रवाह के अध्ययन में मापे जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं अधिकतम प्रवाह वेग (यदि संकुचन मौजूद है, तो दबाव प्रवणता का संकेत दिया जाता है) और ट्राइकसपिड रिगुर्गिटेशन की उपस्थिति (प्रवाह की सीमा और दिशा सेंटीमीटर में या उसके संबंध में इंगित की जाती है) दाहिने आलिंद की गुहा)। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के अधिकतम प्रवाह वेग के आधार पर और आरवी बहिर्वाह पथ और फुफ्फुसीय वाल्व की संकीर्णता की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी (एसएपी) में सिस्टोलिक दबाव की भी गणना की जा सकती है:

^ एसएडीएलए = एडीपीपी + Δपी,

कहां: एआरपीपी दाएं आलिंद में दबाव है, ΔP ट्राइकसपिड वाल्व में दबाव ढाल है, जिसे संशोधित बर्नौली समीकरण का उपयोग करके गणना की जाती है। APPP को 8 mmHg माना गया है। कला। आरए में दबाव में वृद्धि के अभाव में, जिसकी पुष्टि प्रेरणा के दौरान अवर वेना कावा के पतन से होती है।

माइट्रल, ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के प्रवाह, जो सीधे वाल्व पत्रक पर निर्धारित होते हैं, को कार्यात्मक से संबंधित वाल्वुलर के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। हालाँकि, वर्णन करते समय
इन प्रवाहों के लिए, संबंधित गुहा में उनके प्रवेश की गहराई और अधिकतम गति को इंगित करने की अनुशंसा की जाती है।

संकेतकडॉपलर - इकोसीजी, वयस्कों में परीक्षा आयोजित करते समय अनिवार्य के रूप में अनुशंसित: प्रत्येक वाल्व पर अधिकतम रक्त प्रवाह वेग, यदि सामान्य मान पार हो जाता है, तो इंगित करें
दबाव प्रवणता, अर्ध-मात्रात्मक या मात्रा गणना के साथ पुनरुत्थान की उपस्थिति का संकेत देती है।

^ मायोकार्डियल मूवमेंट

एलवी मायोकार्डियम का खंडीय विभाजन विभिन्न प्रकार की एसिनर्जी की पहचान करने के लिए आवश्यक है, जो अक्सर कोरोनरी धमनी रोग में होता है। सामान्य मायोकार्डियल संकुचन को नॉर्मोकिनेसिया कहा जाता है। खंडीय सिकुड़न के उल्लंघन के मामले में, हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया और डिस्केनेसिया के क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान मायोकार्डियम के क्षेत्रों की असंयमित गति को एसिंक्रोनी कहा जाता है। आईवीएस डिस्केनेसिया को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी आंदोलन कहा जाता है, जिसके कई प्रकार हो सकते हैं। (चित्र 43)।

ए बी सी डी)

चावल। 43इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विरोधाभासी आंदोलन के प्रकार।

टाइप करो– आईवीएस का सक्रिय विरोधाभासी आंदोलन- सिस्टोल के दौरान सेप्टम विपरीत दिशा में चलता है (बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के अनुरूप)

टाइप बी- (अन्यथा परिवर्तनीय गति द्वारा निरूपित किया जाता है) सिस्टोल की शुरुआत में सेप्टम विरोधाभासी रूप से चलता है, फिर पीछे की ओर चपटा हो जाता है।

टाइप सी - आईवीएस का निष्क्रिय विरोधाभासी आंदोलन- पूरे सिस्टोल के दौरान, सेप्टम धीमी गति से आगे बढ़ता है, जबकि इसका सिस्टोलिक मोटा होना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है

टाइप डी - बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की असामान्य गति - यह प्रकार सिस्टोल की शुरुआत में तेजी से डायस्टोलिक आंदोलन द्वारा प्रकट होता है, फिर सेप्टम टाइप ए विरोधाभासी आंदोलन के रूप में चलता है.

^ क्षेत्रीय सिकुड़न का विश्लेषण करने की विधियाँ

विश्लेषण की गुणात्मक या वर्णनात्मक विधि , जब, अध्ययन के दौरान, हृदय की दीवारों की गतिशीलता में गड़बड़ी का मूल्यांकन किया जाता है
एलवी में पहचाने गए 13 (16) खंडों में सिकुड़न में परिवर्तन के पांच-बिंदु पैमाने पर।

विश्लेषण की अर्ध-मात्रात्मक विधि , जब क्षेत्रीय सिकुड़न गड़बड़ी सूचकांक (आईएनआरएस, या डब्लूएमएसआई - वॉलमोशन स्कोर इंडेक्स) की गणना 13 (16) बाएं वेंट्रिकुलर खंडों में पांच-बिंदु पैमाने पर की जाती है।

स्वचालित विश्लेषण विधि विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम (सेंटर लाइन विधि और रेडियल वॉल) का उपयोग करना
गति विधि) और विशेष अल्ट्रासोनिक प्रौद्योगिकियां (रंग काइनेसिस और ध्वनिक परिमाणीकरण)

बाएं वेंट्रिकल के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण की विधि , तनाव परीक्षण के दौरान हिलना

बाएं वेंट्रिकल का खंडीय विभाजन - यह बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का 16 खंडों में विभाजन है (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश के अनुसार)। (चित्र 44)

चावल। 44 दो-कक्षीय हृदय के क्रॉस-अनुभागीय तल जिसमें अध्ययन किया जाता है, दिखाया गया है। ए - एंटेरोसेप्टल, एएस - एंटेरोसेप्टल, आईएस - पोस्टेरोसेप्टल, आई - पोस्टीरियर, आईएल - पोस्टेरोलेट्रल, एएल - एन्टेरोलेट्रल, एल - लेटरल और एस - सेप्टल सेगमेंट

एलवी की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 अंक - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (अध्ययन क्षेत्र में गति के आयाम और मोटाई में मामूली कमी);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (गति की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन के तहत खंड का मायोकार्डियल आंदोलन सामान्य दिशा के विपरीत दिशा में होता है)।

स्थानीय सिकुड़न विकारों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन में तथाकथित की गणना शामिल है स्थानीय संकुचन विकारों का सूचकांक (आईएलसी), जो जांचे गए एलवी खंडों की कुल संख्या (एन) से विभाजित प्रत्येक खंड (Σएस) के संकुचन स्कोर का योग है:

आईएलएस = Σएस/एन.

यह याद रखना चाहिए कि सभी 16 खंडों का पर्याप्त अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक ही सीमित होते हैं 6 खंडएलवी: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) ऐंटेरोबैसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पोस्टेरोडियाफ्राग्मैटिक (निचला) खंड; 6) पोस्टेरोबैसल खंड।

खंडीय सिकुड़न के विकारों का विश्लेषण करते समय, कोई अप्रत्यक्ष रूप से क्षेत्रीय कोरोनरी परिसंचरण के विकारों का न्याय कर सकता है। (चित्र 45)।

^ चावल। 45 पाठ में स्पष्टीकरण

तालिका संख्या 6 सामान्य गति मान
वयस्कों में इंट्राकार्डियक प्रवाह
(18-72 वर्ष), का उपयोग करके निर्धारित किया गया
डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी विधि

संकेतक	औसत अर्थ	^ मध्यान्तर 95% मान
माइट्रल प्रवाह
प्रारंभिक डायस्टोलिक चरण (ई) (सेमी/सेकेंड)	0,9	0,6-1,3
आलिंद सिस्टोल चरण (ए) (सेमी/सेकेंड)	0,56	0,5-0,8
त्रिकपर्दी प्रवाह (सेमी/से.)	0,5	0,3-0,7
फुफ्फुसीय धमनी (सेमी/सेकेंड)	0,75	0,6-0,9
दिल का बायां निचला भाग
(बहिर्वाह पथ) (सेमी/सेकेंड)	0,9	0,7-1,1
वाल्व स्तर पर महाधमनी (सेमी/सेकेंड)	1,35	1,0-1,7
आरोही महाधमनी (सेमी/सेकेंड)	1,07	0,76-1,55
अवरोही महाधमनी (सेमी/)	1,01	0,7-1,60
फेफड़े के नसें
50 वर्ष तक	0.48 ± 0.09
50 साल बाद	0.71 ± 0.09
डायस्टोलिक तरंग (डी) (सेमी/सेकेंड)
50 वर्ष तक	0.50 ± 0.10
50 साल बाद	0.38 ± 0.09
आलिंद तरंग (आर) (सेमी/सेकेंड)
50 वर्ष तक	0.19 ± 0.04
50 साल बाद	0.23 ± 0.14
पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस
सिस्टोलिक तरंग (एस) (सेमी/सेकेंड)	0.19 ± 0.08

स्थितियां

छाती पर अल्ट्रासाउंड जांच रखकर, आप हृदय की अनगिनत द्वि-आयामी छवियां (खंड) प्राप्त कर सकते हैं। सभी संभावित वर्गों में से कई को अलग किया जाता है, जिन्हें "मानक स्थिति" कहा जाता है। सभी आवश्यक मानक स्थिति प्राप्त करने और उनका विश्लेषण करने की क्षमता इकोकार्डियोग्राफी के ज्ञान का आधार बनती है।

मानक स्थितियों के नामों में छाती के सापेक्ष सेंसर की स्थिति, स्कैनिंग विमान का स्थानिक अभिविन्यास और विज़ुअलाइज़्ड संरचनाओं के नाम शामिल हैं। कड़ाई से बोलते हुए, यह स्क्रीन पर हृदय संरचनाओं की स्थिति है जो एक या किसी अन्य मानक स्थिति को निर्धारित करती है। उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल की पैरास्टर्नल शॉर्ट धुरी प्राप्त करते समय ट्रांसड्यूसर की स्थिति रोगियों के बीच काफी भिन्न हो सकती है; स्थिति सही ढंग से प्राप्त होने की कसौटी दाएं और बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और माइट्रल वाल्व का सही संबंध में पता लगाना होगा। दूसरे शब्दों में, मानक इकोकार्डियोग्राफिक स्थितियां मानक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर स्थिति नहीं हैं, बल्कि हृदय संरचनाओं की मानक छवियां हैं।

तालिका में 3 हम हृदय की मुख्य मानक इकोकार्डियोग्राफिक स्थितियों और उन्हें सही ढंग से प्राप्त करने के लिए आवश्यक संरचनात्मक स्थलों की एक सूची प्रदान करते हैं।

टेबल तीन।मानक इकोकार्डियोग्राफ़िक स्थिति

पद	मुख्य संरचनात्मक स्थलचिह्न
पारलौकिक पहुंच
एलवी लंबी धुरी*	ए) माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व का अधिकतम खुलना
	बी) महाधमनी वाल्व, माइट्रल वाल्व का अधिकतम खुलना
अग्न्याशय अभिवाही पथ की लंबी धुरी*	ट्राइकसपिड वाल्व का अधिकतम खुलना, हृदय के बाएं कक्षों की संरचनाओं की अनुपस्थिति
महाधमनी वाल्व की छोटी धुरी*	ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व, महाधमनी जड़ का गोल खंड
माइट्रल वाल्व के स्तर पर एलवी लघु अक्ष*	माइट्रल वाल्व, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम
पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर पर एलवी लघु अक्ष*	पैपिलरी मांसपेशियाँ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम
शिखर पहुंच
चार-कक्षीय स्थिति*	एलवी एपेक्स, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व
"पाँच-कक्षीय स्थिति"*	एलवी एपेक्स, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व
दोहरी कक्ष स्थिति*	एलवी एपेक्स, माइट्रल वाल्व, दाहिने हृदय संरचनाओं की अनुपस्थिति
बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी**	एलवी एपेक्स, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल, महाधमनी वाल्व
उपकोस्टल पहुंच
हृदय की लंबी धुरी**	इंटरएट्रियल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व
हृदय के आधार की छोटी धुरी**	पल्मोनरी वाल्व, ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व
उदर महाधमनी की लंबी धुरी**	उदर महाधमनी का अनुदैर्ध्य खंड इसके व्यास से होकर गुजरता है
अवर वेना कावा की लंबी धुरी*	अवर वेना कावा का अनुदैर्ध्य खंड इसके व्यास से होकर गुजरता है
सुपरस्टर्नल पहुंच
महाधमनी चाप की लंबी धुरी**	महाधमनी चाप, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी

एलवी - बायां वेंट्रिकल, आरवी - दायां वेंट्रिकल

मैं अभी भी निदानकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच बातचीत की डिग्री बढ़ाने की अपनी इच्छा को दबा नहीं सकता हूं। मैंने लंबे समय तक सोचा कि मैं इसमें कैसे योगदान दे सकता हूं, और निम्नलिखित बात दिमाग में आई: प्रकाशनों की एक श्रृंखला बनाने के लिए जो इकोकार्डियोग्राफी की सामान्य समझ बनाने में मदद करेगी। मैं उन डॉक्टरों पर ध्यान केंद्रित करूंगा जो कार्डियोलॉजी से दूर हैं, लेकिन मुझे खुशी होगी अगर कार्डियोलॉजिस्ट और डायग्नोस्टिक्स मेरा समर्थन करें और परियोजना में भाग लें। मैं मदद नहीं कर सकता लेकिन सोचता हूं कि यह विचार बहुत बेतुका है, इसलिए अगर प्रकाशनों की कोई विशेष मांग नहीं है तो मैं चुप रहने का वादा करता हूं :)

डमी के लिए इकोकार्डियोग्राफी, भाग 1. रैखिक माप।

रैखिक माप संख्याओं का वही स्तंभ है जो किसी निष्कर्ष की शुरुआत में स्थित होता है। वे हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में हृदय के एक विशेष कक्ष के व्यास को दर्शाते हैं। यह अच्छा है यदि निदानकर्ता यह समझ ले कि कोई विशेष आकार मानक से कितना बड़ा या छोटा है, लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता है। मैं आपको सारणीबद्ध डेटा से अधिभारित नहीं करूंगा, मैं केवल उन संकेतकों को सूचीबद्ध करूंगा जो आमतौर पर काम में उपयोग किए जाते हैं और आपको बताते हैं कि कब चिंतित होना चाहिए।

बहुत संक्षेप में: एक स्मरणीय नियम है - 3, 4, 5। यदि दायां वेंट्रिकल 3 सेमी से अधिक है, बायां आलिंद और महाधमनी 4 सेमी से अधिक है, और बायां वेंट्रिकल 5.5 सेमी से अधिक है, तो इसका मतलब है कि वे बढ़े हुए हैं. और अब अधिक विस्तार से:

महाधमनी। इसे कई स्तरों पर मापा जा सकता है; सिद्धांत रूप में, निदानकर्ता हमेशा लिखता है कि उसने वास्तव में महाधमनी को कहाँ मापा है। इसका व्यास रोगी के आकार के आधार पर काफी भिन्न होता है, औसतन, व्यास 4 सेमी से कम होता है। यदि महाधमनी 5 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचती है, तो यह बहुत बुरा है। यह किसी भी समय फट सकता है, ऐसे मरीज को कार्डियक सर्जन के पास भेजना चाहिए।

बायां आलिंद। यह सलाह दी जाती है कि निष्कर्ष में न केवल आगे-पीछे का आकार (चौड़ाई) लिखा जाए, बल्कि आयतन भी लिखा जाए। कुछ लोग लंबाई भी लिखते हैं, लेकिन यह वही है जो आपको पसंद है, मेरे हृदय रोग विशेषज्ञों के पास पर्याप्त मात्रा है। रोगी के आयाम भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; यदि आपका डॉक्टर शरीर की सतह क्षेत्र के सापेक्ष आकार और आयतन सूचकांक की गणना करता है, तो बहुत अच्छा है (ईमानदारी से कहूं तो, मैं व्यक्तिगत रूप से हमेशा ऐसा नहीं करता हूं)। यदि नहीं, तो बहुमत के लिए, बाएं आलिंद के ऐटेरोपोस्टीरियर आकार में बहुत महत्वपूर्ण वृद्धि 5 सेमी से अधिक है और मात्रा 90-100 मिलीलीटर से अधिक है।

ह्रदय का एक भाग। यह बाईं ओर से थोड़ा छोटा होना चाहिए, लेकिन मानक लगभग समान हैं।

दिल का बायां निचला भाग। इसके साथ सबसे अधिक आयाम जुड़े हुए हैं। आमतौर पर इसकी गुहा का व्यास सिस्टोल और डायस्टोल में मापा जाता है, साथ ही इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार की मोटाई डायस्टोल में मापी जाती है। यहां आपको वास्तव में यह पता लगाने की आवश्यकता है कि रोगी बड़ा है या छोटा, वह पुरुष है या महिला, क्या वह खेलकूद के लिए जाता है। विवादास्पद मामलों में, शरीर की सतह क्षेत्र के सापेक्ष बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम इंडेक्स और मायोकार्डियल मास इंडेक्स की गणना से मदद मिलती है। छह फुट के पेशेवर एथलीट के लिए यह पूरी तरह से संभव है कि उसका हृदय 6 सेमी व्यास का हो और उसकी दीवारें 1.2 सेमी से अधिक मोटी हों और वह फिर भी स्वस्थ हो, जबकि मेरे आकार वाले किसी व्यक्ति के लिए यह मानक से एक महत्वपूर्ण विचलन होगा। विवरण में जाए बिना, मैं उन बिंदुओं का उल्लेख करूंगा जो चिंता का विषय होने चाहिए:

— बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार 5.5 सेमी से अधिक है। यदि रोगी बड़ा आदमी है, तो उसे इस आकार की गुहा का अधिकार है। लेकिन अगर आपको ऐसी वैल्यू दिखे तो एक बार फिर से सोचना बेहतर होगा कि मरीज को किसी तरह की कोई समस्या तो नहीं है.

- बेशक, डायस्टोलिक आकार 4 सेमी से कम है। यह नाजुक महिलाओं और किशोरों के लिए आदर्श है, लेकिन अन्य मामलों में आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि क्या रोगी को हाइपोवोल्मिया, कार्डियक संपीड़न है, या शायद यह पूरी तरह से माप त्रुटि है।

— डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई 1.3-1.4 सेमी से अधिक या 0.5 सेमी से कम है। एथलीटों में, तथाकथित खेल हाइपरट्रॉफी संभव है, लेकिन अगर दीवार की मोटाई डेढ़ सेंटीमीटर तक पहुंचती है, तो यह है हमेशा एक विकृति विज्ञान, आपको रोगी रोग या महाधमनी स्टेनोसिस में उच्च रक्तचाप की तलाश करने की आवश्यकता है। यदि दीवार बहुत पतली है, और आपके सामने कोई बच्चा या दुबली-पतली लड़की नहीं है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी को इसी स्थान पर दिल का दौरा पड़ा हो।

बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की मात्रा भी एक भूमिका निभाती है, लेकिन मैं इसके बारे में बाद के प्रकाशनों में बात करूंगा ताकि सब कुछ एक ढेर में न समा जाए।

दायां वेंट्रिकल। यह आसान भी नहीं है, क्योंकि इसकी एक जटिल संरचनात्मक आकृति है, और माप जिस स्तर पर किए गए थे उसके आधार पर मानक काफी भिन्न होते हैं। अक्सर इसे बहिर्वाह पथ (फुफ्फुसीय वाल्व के पास) के स्तर पर मापा जाता है; 3 सेमी से अधिक का आकार अलार्म का कारण बनना चाहिए।

ये वे संकेतक हैं जिनका मैं व्यक्तिगत रूप से उपयोग करता हूं। यदि आप इस बारे में बात करना चाहते हैं कि आपके काम में क्या मदद मिलती है, या यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो बेझिझक टिप्पणियों में लिखें!

तातियाना पॉलाकोवा,
कार्यात्मक निदान चिकित्सक
हृदय शल्य चिकित्सा विभाग
सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल 81, मॉस्को