मानव श्वसन सिंकाइटियल वायरस। संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (J21.0) के कारण तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (J20.5) के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस, रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (J12.1) के कारण निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (B97) .4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा में मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एल.एस. नमाजोवा-बारानोवा

रोगी की विशेषताएँ

ह्यूमन रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) पैरामाइक्सोविरिडे परिवार के जीनस न्यूमोवायरस से संबंधित है, जिसमें बोवाइन आरएसवी, कण्ठमाला, खसरा, न्यूकैसल रोग, सेंडाई, मानव पैराइन्फ्लुएंजा प्रकार 1-4, मानव मेटान्यूमोवायरस, निपाह और हेंड्रा वायरस भी शामिल हैं। आरएसवी विषाणु अनियमित आकार के गोलाकार कण होते हैं जिनमें गैर-खंडित एकल-फंसे एंटीसेंस माइनस आरएनए होते हैं। दस आरएसवी जीन 11 प्रोटीनों के संश्लेषण को कूटबद्ध करते हैं: एन, पी, एम, एसएच, जी, एफ, एम2-1, एम2-2, एल, जिसमें दो नियामक गैर-संरचनात्मक प्रोटीन एनएस1 और एनएस2 शामिल हैं, जो परिपक्व में शामिल नहीं हैं। विषाणु. वायरस का कैप्सिड (खोल) तीन ग्लाइकोप्रोटीन (एफ, जी, एसएच), अटैचमेंट प्रोटीन जी (अटैचमेंट प्रोटीन) और फ्यूजन प्रोटीन एफ (

फ्यूज़न प्रोटीन) मात्रात्मक रूप से प्रभावी हैं।

एटियलजि और रोगजनन

आरएसवी संक्रमण का रोगजनन

कोशिका झिल्ली के साथ वायरल आवरण के संलयन के परिणामस्वरूप वायरस कोशिका में प्रवेश करता है। इस मामले में, जी प्रोटीन एक वायरल रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है। एफ प्रोटीन कोशिका से वायरस के जुड़ाव में शामिल होता है, कोशिका झिल्ली के साथ-साथ पड़ोसी संक्रमित और असंक्रमित कोशिकाओं की झिल्ली के साथ वायरल आवरण का संलयन सुनिश्चित करता है। संलयन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएं - सिन्सिटिया - इन विट्रो इन सेल कल्चर और इन विवो श्वसन पथ के उपकला में बनती हैं।

अधिकांश नवजात शिशुओं में मां से प्राप्त एंटीबॉडीज होती हैं, लेकिन जन्मजात निष्क्रिय प्रतिरक्षा बहुत जल्दी खत्म हो जाती है, और 4-6 महीने की उम्र के बच्चों में एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, बच्चे विशेष रूप से आरएसवी के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप घटनाओं में वृद्धि होती है। आरएसवी एक निरंतर सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को प्रेरित नहीं करता है, जिससे पुन: संक्रमण होता है। 5-10 वर्ष की आयु के बच्चों में, 63-68% मामलों में आरएसवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। स्वस्थ वयस्कों (67%) की जांच करते समय आरएसवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की लगभग समान आवृत्ति स्थापित की गई थी।

आरएसवी की कई विशेषताएं - प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचने की क्षमता, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में दोहराव, इम्यूनोसप्रेसिव और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों का प्रदर्शन - बार-बार संक्रमण और शरीर में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनती हैं। आधुनिक साहित्य के डेटा से संकेत मिलता है कि गंभीर आरएसवी संक्रमण जन्मजात और/या अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कम स्तर से जुड़ा नहीं हो सकता है, बल्कि, इसके विपरीत, इसकी अति सक्रियता के साथ जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, आरएसवी संक्रमण के एक जटिल पाठ्यक्रम के दौरान फेफड़े के ऊतकों (असंक्रमित सहित) का विनाश वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथोलॉजिकल प्रभाव के कारण नहीं होता है, बल्कि सूजन कोशिकाओं (आरएसवी-विशिष्ट साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स) की अत्यधिक गतिविधि के कारण होता है। ).

इसके अलावा, आरएसवी संक्रमण का जटिल कोर्स नियामक प्रतिरक्षा तंत्र के संतुलन की विकृति से जुड़ा है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रमण का कोर्स और इसके प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति काफी हद तक साइटोकिन विनियमन के प्रकार से निर्धारित होती है। पहले प्रकार की प्रतिक्रिया में - Th1, जिसमें प्रमुख नियामक टाइप 1 CD4+ T हेल्पर लिम्फोसाइट्स हैं, IFN γ, IL 2 और 12 का संश्लेषण उत्तेजित होता है। दूसरे प्रकार की प्रतिक्रिया में - Th2, मुख्य रूप से टाइप 2 CD4+ के कारण होता है टी सहायक कोशिकाएं, आईएल 4 का संश्लेषण सक्रिय है, 5, 6, 10 और 13।

आरएसवी संक्रमण का सरल कोर्स Th1-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रबलता की विशेषता है। इस प्रकार की सूजन सुरक्षात्मक होती है और तेजी से ठीक हो जाती है। आरएसवी संक्रमण का जटिल कोर्स Th2-निर्भर प्रक्रियाओं के सक्रियण से जुड़ा हुआ है, जिसमें पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी और वायुमार्ग रुकावट) शामिल हैं, जो मुख्य रूप से Th2-मध्यस्थ साइटोकिन्स की अत्यधिक गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

प्रतिरक्षा एंटीवायरल प्रतिक्रिया का असंतुलन और Th2 प्रतिक्रियाओं की ओर बदलाव एक कारण हो सकता है कि जीवन के पहले महीनों में बच्चों में गंभीर आरएसवी संक्रमण और इसके दीर्घकालिक परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। उम्र के अंतर को नवजात शिशुओं की सामान्य प्रतिरक्षा स्थिति की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है: Th2-मध्यस्थ साइटोकिन्स (IL 4, 5 और 10) का बढ़ा हुआ स्राव। यह बदलाव अजन्मे बच्चे को IFN सहित मातृ बायोएक्टिव Th1 के हानिकारक प्रभावों से बचाने के लिए एक विकासवादी तंत्र का प्रतिनिधित्व करता है। अजीब प्रतिरक्षाविज्ञानी पृष्ठभूमि शिशुओं पर आरएसवी के रोगजनक प्रभाव को बढ़ाती है, क्योंकि आरएसवी संक्रमण के दौरान इम्यूनोपैथोलॉजी का विकास भी काफी हद तक Th2 कारकों के बढ़ते संश्लेषण के कारण होता है। जीवन के पहले वर्षों के दौरान, प्रतिरक्षाविज्ञानी नियामक Th1/Th2 संतुलन सामान्य रूप से स्थापित हो जाता है। वृद्धावस्था में, Th2 प्रतिक्रियाओं की ओर एक बदलाव फिर से देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरएसवी इन्फ्लूएंजा वायरस सहित अन्य श्वसन वायरस की तुलना में बहुत अधिक हद तक Th1/Th2 असंतुलन का कारण बनता है। यह विशेषता यही कारण है कि आरएसवी के कारण होने वाली तीव्र बीमारियाँ अक्सर अन्य एटियलजि के तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं, और यह भी कि जिन बच्चों को बचपन में आरएसवी संक्रमण हुआ है, उनमें अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है। बड़ी उम्र।

महामारी विज्ञान

आरएसवी संक्रमण की महामारी विज्ञान

आरएसवी एक सर्वव्यापी रोगज़नक़ है और दुनिया भर में तीव्र श्वसन रोगों की महामारी का कारण है। आज, वायरस के दो सीरोटाइप, ए और बी, साथ ही कई उपभेदों का वर्णन किया गया है। व्यक्तिगत उपभेदों की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​भूमिका अभी तक स्पष्ट नहीं की गई है।

आरएसवी संक्रमण की मौसमी स्थिति क्षेत्र पर निर्भर करती है। समशीतोष्ण जलवायु वाले क्षेत्रों में यह रोग मुख्यतः ठंड के मौसम में देखा जाता है। उत्तरी गोलार्ध में, महामारी हर साल मुख्य रूप से शरद ऋतु और सर्दियों में होती है (फरवरी-मार्च में चरम पर), लेकिन पूरे वर्ष छिटपुट मामले दर्ज किए जाते हैं। आरएसवी संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि अक्सर इन्फ्लूएंजा महामारी के साथ मेल खाती है। महामारी की घटनाओं में वृद्धि की अवधि 3-5 महीने तक सीमित है। आरएसवी संक्रमण के संचरण के मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और संपर्क हैं।

विकसित देशों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण के कारण अस्पताल में भर्ती बच्चों में आरएसवी का प्रसार 18-33% है। औसतन, आरएसवी की घटनाओं में मौसमी वृद्धि के दौरान, 30% आबादी संक्रमित होती है, 70% बच्चे जीवन के पहले वर्ष में आरएसवी संक्रमण का अनुभव करते हैं, और लगभग हर बच्चा पहले दो वर्षों के दौरान संक्रमित हो जाता है। इस संक्रमण का गंभीर होना शिशुओं के लिए विशिष्ट है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने का चरम 2-5 महीने की उम्र के शिशुओं में होता है।

आरएसवी संक्रमण के कारण होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियों के कारण अस्पताल में भर्ती होने वाले छोटे बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस के मामले 50-90%, निमोनिया - 5-40%, ट्रेकोब्रोनकाइटिस - 10-30% होते हैं। आरएसवी अत्यधिक संक्रामक है और अक्सर नवजात और बाल चिकित्सा इकाइयों के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती वयस्कों और नर्सिंग होम में बड़े प्रकोप का कारण बनता है।

2008-2009 में रूसी संघ में किए गए एक महामारी विज्ञान अध्ययन ने छोटे बच्चों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण (एलआरटीआई) की घटनाओं की संरचना में आरएसवी का महत्वपूर्ण योगदान दिखाया। सितंबर 2008 और अप्रैल 2009 के बीच, देश भर के 11 नैदानिक ​​​​केंद्रों में एलआरटीआई के साथ अस्पताल में भर्ती 2 वर्ष से कम उम्र के 519 बच्चों की जांच की गई। 197 मामलों में आरएसवी पाया गया (38%, 95% सीआई: 33.8-42.3)। संक्रमण के मौसम की शुरुआत नवंबर में दर्ज की गई थी, चरम घटना मार्च-अप्रैल में नोट की गई थी, जब अस्पताल में भर्ती 62% बच्चे आरएसवी सकारात्मक थे।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इन्फ्लुएंजा के आधार पर संचालित इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के संघीय केंद्र द्वारा किए गए आरएसवी संक्रमण के महामारी विज्ञान और एटियोलॉजिकल महत्व के बाद के मूल्यांकन ने अग्रणी भूमिका की पुष्टि की। रूसी बाल आबादी के बीच रुग्णता की संरचना में इस वायरल संक्रमण का। विश्लेषण के लिए 2009 से 2013 तक प्राप्त सांख्यिकीय आंकड़ों का उपयोग किया गया। रूसी संघ के 49 शहरों में विश्व स्वास्थ्य संगठन के तत्वावधान में इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई की पारंपरिक निगरानी के ढांचे के भीतर, और गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण (एसएआरआई) के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा से डेटा, अलार्म में प्राप्त किया गया देश के 9 शहरों में निगरानी व्यवस्था.

डेटा विश्लेषण से पता चला है कि जीवन के पहले दो वर्षों (10,089 रोगियों) में बाह्य रोगी और अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में, एक स्थापित एटियलजि के साथ सभी तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में से, आरएसवी संक्रमण रोग के 31% मामलों के लिए जिम्मेदार है, जो कि इससे अधिक है। इन्फ्लूएंजा का स्तर A(H1N1)pdm09 - 20%, A(H3N2) - 11% और B - 4%। एसएआरआई के साथ अस्पताल में भर्ती 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (4076 रोगियों) में, आरएसवी संक्रमण अस्पताल में भर्ती होने का सबसे महत्वपूर्ण कारण था, पूरे वर्ष (39%) और इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, जब आरएसवी सभी बीमारियों का 51% था। स्थापित एटियोलॉजी, जो इन्फ्लूएंजा ए (एच 1 एन 1) पीडीएम09, ए (एच 3 एन 2) और बी (31% मामलों) की कुल हिस्सेदारी से अधिक निकली। इस प्रकार, आरएसवी को छोटे बच्चों में रुग्णता और गंभीर श्वसन पथ संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण माना गया है।

जोखिम कारक और समूह

गंभीर आरएसवी संक्रमण विकसित होने के उच्च जोखिम वाले समूह

अपरिपक्वता और/या कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की विकृति वाले छोटे बच्चों में अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, आरएसवी संक्रमण के रूप में जीवन-घातक पाठ्यक्रम विकसित हो सकता है।

समय से पहले बच्चेगर्भधारण के 35 सप्ताह से पहले जन्मे रोगियों सहित ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी), हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चेगंभीर आरएसवी संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती, पूरक ऑक्सीजन और कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। विदेशी लेखकों के अनुसार, इस समूह के रोगियों में मृत्यु दर 1-6% है। इसके अलावा 3 महीने से कम उम्र के बच्चों और संक्रमण के समय वजन 5 किलोग्राम होने के साथ-साथ गंभीर न्यूरोमस्कुलर रोगों और संक्रमण के समय गंभीर नशा वाले रोगियों को भी आरएसवी संक्रमण का गंभीर खतरा होने का अधिक खतरा होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का पारिवारिक इतिहास एक पूर्वगामी कारक हो सकता है।

यह ज्ञात है कि बीपीडी वाले बच्चों में जीवन के पहले 6 महीनों में गंभीर आरएसवी संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम उन पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 13 गुना बढ़ जाता है जिनके पास यह श्वसन रोगविज्ञान नहीं है। इसके अलावा, इन बच्चों में अस्पताल में भर्ती होने को अक्सर पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता के साथ जोड़ दिया जाता है।

आरएसवी संक्रमण की गंभीरता को बढ़ाने वाले अतिरिक्त कारक हैं:

शिशु का पुरुष लिंग

गर्भकालीन आयु के लिए जन्म के समय कम वजन,

आरएसवी संक्रमण की महामारी का मौसम शुरू होने से 6 महीने से कम समय पहले बच्चे का जन्म,

एकाधिक गर्भधारण से बच्चे,

कृत्रिम आहार

तम्बाकू के धुएं के संपर्क में,

बाह्य रोगी बाल देखभाल सुविधाओं का दौरा करना,

घर में भीड़भाड़, बड़े बच्चों से संपर्क,

जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी,

पुटीय तंतुशोथ,

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के घाव,

डाउन सिंड्रोम।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, आरएसवी संक्रमण के कारण अस्पताल में भर्ती समय से पहले शिशुओं की मृत्यु दर लगभग 5% है।

गर्भावस्था के 29-32 और 32-35 सप्ताह में पैदा हुए समय से पहले शिशुओं में और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के बिना, अस्पताल में भर्ती होने की दर क्रमशः 10.3 और 9.8% है।

जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित बच्चों में भी गंभीर आरएसवी संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इस प्रकार, आरएसवी के लिए अस्पताल में भर्ती जन्मजात हृदय रोग वाले 33% बच्चों को गहन देखभाल की आवश्यकता होती है; विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, उनमें मृत्यु दर 2.5-3.4 से 37% तक है। विकासशील देशों में, आरएसवी का प्रचलन अधिक है (बच्चों में निचले श्वसन पथ के सभी संक्रमणों में 70% तक), और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर 7% तक पहुंच जाती है।

इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि जीवन के पहले वर्ष में अनुभव होने वाले गंभीर आरएसवी ब्रोंकियोलाइटिस से बच्चों और किशोरों के साथ-साथ वयस्कों में ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद के एपिसोड का खतरा काफी बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​तस्वीर

ज्यादातर मामलों में, स्वस्थ बच्चों और वयस्कों में, आरएसवी संक्रमण राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ और लैरींगाइटिस के रूप में ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी के रूप में होता है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण सामान्य नहीं है। ऊष्मायन अवधि 3 से 5 दिनों तक रहती है। रोग की कुल अवधि 5-7 दिन से लेकर 3 सप्ताह तक होती है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, आरएसवी निचले श्वसन पथ को नुकसान का सबसे आम कारण है, और यह बीमारी आमतौर पर गंभीर होती है और घातक हो सकती है। आरएसवी ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में गैर-श्वसन (बुखार, उत्तेजना या उनींदापन, खाने से इनकार, सायनोसिस, केंद्रीय मूल की श्वसन गिरफ्तारी) और श्वसन लक्षण शामिल हैं, जिनमें अचानक प्रकट होने वाली घरघराहट, सांस की तकलीफ, 90 प्रति मिनट तक टैचीपनिया शामिल है। राइनाइटिस और खांसी के लक्षण. फेफड़ों के ऊपर, ध्वनि की बॉक्सी प्रकृति फेफड़ों में वातस्फीति परिवर्तन के कारण निर्धारित होती है। गुदाभ्रंश से पता चलता है कि बिखरी हुई नम महीन-बुदबुदाहट और सूखी घरघराहट की आवाजें, क्रेपिटस और सांस लेने में कमजोरी विशेष रूप से ब्रोंकियोलाइटिस के लिए विशिष्ट हैं। आरएसवी ब्रोंकियोलाइटिस की कुल अवधि आमतौर पर 10-14 दिन होती है; नवजात शिशुओं में, इसका कोर्स 21 दिनों तक रह सकता है। आरएसवी संक्रमण की जटिलताओं में हाइपोक्सिमिया, एपनिया और श्वसन विफलता शामिल है, जिसके लिए अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन और/या कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। ब्रोंकियोलाइटिस के लिए ये हेमोग्राम एक वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट हैं: ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस; पहले 2 दिनों में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस संभव है। 10% बच्चों में छाती के अंगों के एक्स-रे से कोई परिवर्तन नहीं दिखता है, 50% में वातस्फीति सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, 50-80% रोगियों में पेरिब्रोनचियल घुसपैठ या अंतरालीय निमोनिया के लक्षण निर्धारित होते हैं, 10-25% में वहाँ फेफड़े के खंड में संघनन और घुसपैठ संबंधी परिवर्तन होते हैं।

रोग की शुरुआत में ब्रोंकियोलाइटिस की गंभीरता का सबसे सटीक आकलन वायुमंडलीय हवा में सांस लेते समय रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति, SaO2) की डिग्री से किया जा सकता है। रोग की गंभीरता के लिए नैदानिक ​​मानदंड SaO2 हैं<95%, парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (рАO2) < 65 мм рт. ст., рАCO2 >40 मिमी एचजी, श्वसन दर > 70 प्रति मिनट। समय से पहले जन्म का इतिहास और 3 महीने से कम उम्र ब्रोंकियोलाइटिस की गंभीरता में योगदान करती है।

इलाज

आरएसवी संक्रमण का उपचार

दुर्भाग्य से, प्रभावी उपचार विधियों के साथ-साथ आरएसवी संक्रमण के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए दवाएं अभी तक विकसित नहीं हुई हैं। ब्रोंकियोलाइटिस के लिए आरएसवी थेरेपी रोगसूचक है, और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से प्रभावी हस्तक्षेपों की संख्या कम है (ब्रोंकियोलाइटिस वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश देखें)।

रोकथाम

आरएसवी संक्रमण की रोकथाम

दुनिया ने जोखिम वाले बच्चों में गंभीर आरएसवी संक्रमण को रोकने के लिए निवारक उपाय विकसित करने में अनुभव अर्जित किया है। कार्यान्वयन में सबसे सरल और आसान शामिल है घर पर स्वच्छता नियमों का अनुपालन(हाथ धोना, महामारी के मौसम के दौरान संपर्क सीमित करना, आदि) और अस्पताल में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था का पालन करना. आरएसवी के खिलाफ एक सुरक्षित और प्रभावी टीका बनाने के प्रयास असफल रहे हैं।

एक प्रभावी टीके की कमी और बीमारी की संभावित गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके निष्क्रिय इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को गंभीर आरएसवी संक्रमण के जोखिम वाले छोटे बच्चों की मदद करने में सबसे प्रभावी उपाय माना जाता है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज़ एंटीबॉडी-उत्पादक कोशिकाओं के एकल क्लोन द्वारा संश्लेषित और स्रावित होते हैं। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के सभी गुण (इम्युनोग्लोबुलिन का वर्ग, पॉलीपेंटाइड श्रृंखलाओं की संरचना और सक्रिय केंद्र), यानी उनकी एंटीबॉडी विशिष्टता समान हैं। वे केवल एक एंटीजन को पहचानते हैं और उसके साथ ही बातचीत करते हैं। इस संबंध में, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की भागीदारी के साथ होने वाली सभी प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं की विशिष्टता काफी बढ़ जाती है।

आरएसवी संक्रमण के निष्क्रिय इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के लिए palivizumab, जो एक मानवकृत IgG1 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो वायरस के F लिफ़ाफ़ा फ़्यूज़न प्रोटीन एंटीजन के ए एपिटोप को लक्षित करता है। पैलिविज़ुमैब अणु में मानव (95%) और म्यूरिन (5%) अमीनो एसिड अनुक्रम होते हैं। इसमें आरएसवी उपभेदों, उपप्रकार ए और उपप्रकार बी दोनों के खिलाफ एक स्पष्ट तटस्थीकरण और कोशिका संलयन-अवरोधक गतिविधि है। निष्क्रिय टीकाकरण, तैयार एंटीबॉडी पेश करके किया जाता है, शरीर की प्रतिरक्षा संबंधी भेद्यता के लिए तेजी से मुआवजा प्रदान करता है और बच्चे की प्रतिरक्षा को प्रभावित नहीं करता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता।

वर्तमान में, पैलिविज़ुमैब दवा का उपयोग दुनिया भर के 60 से अधिक देशों में किया जाता है। रूसी संघ में, दवा का पंजीकरण प्रमाणपत्र संख्या एलएसआर - 001053/10, 02/16/2010 है और यह 50 और 100 मिलीग्राम की बोतलों में इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलिसेट है।

पैलिविज़ुमैब का उपयोग आरएसवी संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम कर सकता है, उनकी अवधि को कम कर सकता है, ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि को कम कर सकता है, और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण की आवश्यकता को भी रोक सकता है या इसमें रहने की अवधि को कम कर सकता है। हालाँकि, आज, चिकित्सा के एक कोर्स की उच्च लागत टीकाकरण को उन सभी रोगियों को कवर करने की अनुमति नहीं देती है जिनके लिए दवा के उपयोग से ठोस लाभ होगा। आज तक, आरएसवी संक्रमण के विकास के लिए विभिन्न जोखिम समूहों के रोगियों को इस थेरेपी को निर्धारित करने के लिए अलग-अलग मानदंड तैयार किए गए हैं।

पैलिविज़ुमैब खुराक आहार

दवा की एक खुराक बच्चे के शरीर के वजन का 15 मिलीग्राम/किग्रा है। तनुकरण के लिए, इंजेक्शन के लिए केवल बाँझ पानी का उपयोग किया जाता है। तैयार घोल को 3 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः जांघ के बाहरी पार्श्व क्षेत्र में। पूरे महामारी के मौसम में मासिक रूप से इंजेक्शन लगाए जाते हैं। अनुमेय विचलन ±5 दिन। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम में बच्चे की जन्म तिथि के आधार पर दवा के 3 से 5 इंजेक्शन तक शामिल हो सकते हैं। 3 इंजेक्शन से कम की आवृत्ति वाले प्रोफिलैक्सिस कोर्स की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​अध्ययनों में साबित नहीं हुई है. इंजेक्शन की संख्या इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम की नियुक्ति की तारीख और किसी विशेष क्षेत्र में आरएसवी संक्रमण के मौसमी पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का नुस्खा घटना के मौसमी शिखर के अनुसार दर्शाया गया है। रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, रूसी संघ में आरएसवी संक्रमण की चरम घटना नवंबर-अप्रैल की अवधि में होती हैबी।

पैलिविज़ुमैब के साथ इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

जोखिम वाले बच्चों के लिए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का सकारात्मक प्रभाव संदेह से परे है। वर्तमान में उपलब्ध साक्ष्य से गंभीर आरएसवी संक्रमण विकसित होने, जीवन के लिए खतरा / आगे विकलांगता के जोखिम को बढ़ाने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक अलग समूह की पहचान हुई है, जिनके लिए पैलिविज़ुमैब के साथ इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस की सिफारिशों का प्रमाण स्तर 1 ए है। :

29 सप्ताह 0 दिन से 32 सप्ताह 6 दिन के गर्भकाल में जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के पहले 6 महीनों में, संक्रमण के मौसम के दौरान दवा के कम से कम 3 इंजेक्शन (1ए);

जीवन के पहले 12 महीनों में 28 सप्ताह 6 दिन से पहले पैदा हुए बच्चे (1ए);

जीवन के 12 महीने तक के बीपीडी वाले मरीज़ जिन्हें पिछले 6 महीनों में गंभीर बीमारी के कारण निरंतर दवा चिकित्सा और/या पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, संक्रमण के मौसम के दौरान कम से कम 3 इंजेक्शन (1ए);

गंभीर आरएसवी संक्रमण के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को निम्नलिखित समूहों के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (साक्ष्य का स्तर: 2ए):

बीपीडी (गर्भाधान के बाद 36 सप्ताह की उम्र में ऑक्सीजन की आवश्यकता के रूप में परिभाषित) के स्थापित निदान वाले 12 से 24 महीने की उम्र के बच्चे, जिन्हें पिछले 6 महीनों में रोगजनक चिकित्सा (मूत्रवर्धक, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इत्यादि) की आवश्यकता होती है। (2ए);

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे, जन्म के समय गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, ऑपरेशन नहीं किया गया या आंशिक रूप से ठीक किया गया, यदि मौजूद है तो जीवन के 24 महीने तक। (2ए):

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग II-IV की हृदय विफलता, वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार I-III डिग्री, दवा उपचार की आवश्यकता होती है (2ए);

मध्यम या गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (इकोकार्डियोग्राफी द्वारा फुफ्फुसीय धमनी दबाव ≥ 40 mmHg) (2ए).

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या ईसीएमओ का उपयोग करके कार्डियक सर्जरी के बाद जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों को, जिन्हें आरएसवी संक्रमण के लिए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ था, उन्हें स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद पैलिविज़ुमैब के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है (यह याद रखना चाहिए कि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास / ईसीएमओ का उपयोग करते समय कमी होती है) रक्त प्लाज्मा में दवा की सांद्रता 50% से अधिक (2ए).

व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, निष्क्रिय टीकाकरण निर्धारित किया जा सकता है:

नवजात शिशु, साथ ही श्वसन प्रणाली के कार्य को प्रभावित करने वाले गंभीर न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी (मायोटोनिया, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी) वाले समय से पहले के शिशु; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट से बचे लोग, जिनमें इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, रीढ़ की हड्डी की चोट, परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया और सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ शामिल हैं, जहां श्वसन संबंधी शिथिलता दर्ज की गई है।

श्वसन पथ की जन्मजात विसंगतियों, अंतरालीय फुफ्फुसीय रोगों और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगी।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति वाले बच्चे जो ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के साथ।

जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, प्राथमिक या माध्यमिक हाइपो- और अस्थि मज्जा के अप्लासिया, ह्यूमरल या सेलुलर प्रतिरक्षा के विभिन्न दोष वाले रोगी।

ऊपर सूचीबद्ध विकृति वाले रोगियों में पैलिविज़ुमैब के साथ निष्क्रिय टीकाकरण करने का निर्णय गंभीर आरएस वायरल संक्रमण के विकास के जोखिम के आकलन के परिणामों के आधार पर विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा किया जाता है।

मतभेद

दवा या किसी सहायक पदार्थ (ग्लाइसिन, हिस्टिडाइन, मैनिटोल) और/या अन्य मानवीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रति अतिसंवेदनशीलता, रोगी की तीव्र विषाक्त स्थिति।

पैलिविज़ुमैब का प्रशासन तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है, जिसमें एनाफिलेक्टिक भी शामिल है, इसलिए रोगियों को कम से कम 30 मिनट तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, और जिस कमरे में प्रशासन किया जाता है, वहां एंटी-शॉक थेरेपी प्रदान की जानी चाहिए।

पैलिविज़ुमैब के साथ इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के नियम

पैलिविज़ुमैब को केवल एक चिकित्सा सेटिंग में प्रशासित किया जाता है - एक अस्पताल में (डिस्चार्ज होम से पहले) या एक क्लिनिक में। दवा देने से पहले, एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है और एक पूर्ण शारीरिक परीक्षण किया जाता है, रोगी का वजन लिया जाता है, गुदाभ्रंश किया जाता है, और महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन किया जाता है, जिसमें शरीर के तापमान को मापना, हृदय गति की गिनती, श्वसन दर और रक्तचाप को मापना शामिल है।

दवा देने के 30 मिनट बाद, शरीर के तापमान को मापने, हृदय गति, श्वसन दर की गणना करने और रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है; परिणाम बच्चे के विकासात्मक इतिहास में दर्ज किए जाते हैं, जहां संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का भी संकेत दिया जाता है।

उस बच्चे के माता-पिता से परामर्श करना आवश्यक है जिसे दवा के साथ इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का कोर्स निर्धारित किया गया है। माता-पिता के लिए प्रशासन के उद्देश्य, प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और संभावित जटिलताओं के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। माता-पिता प्राप्त जानकारी को समझने और सिफारिशों का सख्ती से पालन करने में सक्षम होने के लिए, आप स्पष्ट भाषा में लिखे गए पत्रक-टिप्स तैयार कर सकते हैं और जिसमें न केवल दवा के बारे में जानकारी शामिल है, बल्कि बाद के इंजेक्शनों की सटीक तिथियां और स्थान भी शामिल है। जानकारी को स्पष्ट करने के लिए टेलीफोन नंबर भी।

यदि संभव हो तो नवजात और समय से पहले शिशु रोगविज्ञान विभाग से छुट्टी से पहले पहला इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है। इसके बाद के इंजेक्शन बच्चों के क्लिनिक या अनुवर्ती विभाग (कार्यालय) में लगाए जाते हैं।

विपरित प्रतिक्रियाएं

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या रक्त जमावट विकारों वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

पैलिविज़ुमैब टीकाकरण के दौरान प्रतिरक्षा के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए पारंपरिक टीकाकरण दवा देने से एक दिन पहले और अगले दिन दोनों संभव है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की नैदानिक ​​​​सिफारिशें
   1. 1. वायरस के वर्गीकरण पर अंतर्राष्ट्रीय समिति (आईसीटीवी) की वेबसाइट पर वायरस का वर्गीकरण। http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. तवार आरजी, डुकेरॉय एस, वॉनरहिन सी, वेरेला पीएफ, डेमियर-पियोले एल, कैस्टैग्ने एन, मैकलेलन के, बेडौएल एच, ब्रिकोग्ने जी, भेला डी, एलौएट जेएफ, रे एफए . रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के न्यूक्लियोकैप्सिड-जैसे न्यूक्लियोप्रोटीन-आरएनए कॉम्प्लेक्स की क्रिस्टल संरचना। विज्ञान। 2009 नवंबर 27;326(5957):1279-83। 3. शि टी, मैकलीन के, कैंपबेल एच, नायर एच पांच साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र निचले श्वसन संक्रमण में सामान्य श्वसन वायरस की एटिऑलॉजिकल भूमिका: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जे ग्लोब स्वास्थ्य. 2015 जून;5(1):010408। 4. लैंगली जीएफ, एंडरसन एलजे। महामारी विज्ञान और शिशुओं और छोटे बच्चों में श्वसन सिंकाइटियल वायरस संक्रमण की रोकथाम। पीडियाट्र इन्फेक्ट डिस जे 2011;30(6):510-517 5. जानसेन आर एट अल। रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस ब्रोंकियोलाइटिस के प्रति आनुवंशिक संवेदनशीलता मुख्य रूप से जन्मजात प्रतिरक्षा जीन से जुड़ी होती है। जे. संक्रमित. डिस. 2007; 196: 825-834. 6. मिशेल गोल्डस्टीन, टी. एलनमेरिट, रेलेने फिलिप्स, गिल्बर्ट मार्टिन, सू हॉल, रामी योगेव, एलन स्पिट्जर। रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) रोकथाम दिशानिर्देश। नियोनेटोलॉजी आज। 2014; 9 (11): 1-11. 7. फ्रीडमैन जेएन, राइडर एमजे, वाल्टन जेएम; कनाडाई बाल चिकित्सा सोसायटी, तीव्र देखभाल समिति, ड्रग थेरेपी और खतरनाक पदार्थ समिति। ब्रोंकियोलाइटिस: एक से 24 महीने की उम्र के बच्चों के निदान, निगरानी और प्रबंधन के लिए सिफारिशें। बाल चिकित्सा बाल स्वास्थ्य. 2014 नवम्बर;19(9):485-98. 8. बाल चिकित्सा श्वसन चिकित्सा। ईआरएस हैंडबुक प्रथम संस्करण। संपादक अर्न्स्ट एबर, फैबियो मिडुल्ला, 2013। यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी, 719पी। 9. फिगुएरस-एलॉय जे, कार्बोनेल-एस्ट्रानी एक्स, क्वेरो जे; आईआरआईएस अध्ययन समूह। स्पेन में 33-35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले समय से पहले शिशुओं में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले श्वसन सिंकाइटियल वायरस संक्रमण से जुड़े जोखिम कारकों का केस-नियंत्रण अध्ययन। पीडियाट्र इंफेक्ट डिस जे 2004 सितंबर;23(9):815-20। 10. जोन एल रॉबिन्सन, निकोल ले साक्स। श्वसन सिंकाइटियल वायरस संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने से रोकना। बाल चिकित्सा बाल स्वास्थ्य 2015;20(6):321-26। 11. स्टेंसबॉल एलजी, क्रिस्टेंसन के, सिमोस ईए, जेन्सेन एच, नीलसन जे, बेन सीएस, आबी पी; डेनिश आरएसवी डेटा नेटवर्क। 18 महीने से कम उम्र के डेनिश बच्चों में एटोपिक स्वभाव, घरघराहट और उसके बाद श्वसन सिंकाइटियल वायरस अस्पताल में भर्ती: एक नेस्टेड केस-कंट्रोल अध्ययन। बाल चिकित्सा. 2006 नवंबर;118(5):ई1360-8। 12. जे-एफ द्वारा संपादित अनाथ फेफड़े के रोग। कॉर्डियर. यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटी मोनोग्राफ, वॉल्यूम। 54. 2011. पी.84-103 अध्याय 5. ब्रोंकियोलाइटिस। 13. तातोचेंको वी.के. बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ: एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। वीसी. टाटोचेंको। नया संस्करण, जोड़ें. एम.: "बाल चिकित्सा", 2012. 480 पी। 14. थोरबर्न के, हरिगोपाल एस, रेड्डी वी, एट अल। गंभीर श्वसन सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) ब्रोंकियोलाइटिस वाले बच्चों में बैक्टीरियल फुफ्फुसीय सह-संक्रमण की उच्च घटना। थोरैक्स 2006; 61:611 15. UpToDate.com। 16. संक्रामक रोगों और ब्रोंकियोलाइटिस दिशानिर्देश समिति पर समिति: रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बढ़ते जोखिम वाले शिशुओं और छोटे बच्चों के बीच पैलिविज़ुमैब प्रोफिलैक्सिस के लिए अद्यतन मार्गदर्शन। बाल चिकित्सा 2014 वॉल्यूम। 134 नं. 2 अगस्त 1, 2014 पीपी. e620-e638. 17. राल्स्टन एस.एल., लिबरथल ए.एस., मीस्नर एच.सी., अल्वर्सन बी.के., बेली जे.ई., गैडोमस्की ए.एम., जॉनसन डी.डब्ल्यू., लाइट एम.जे., माराका एन.एफ., मेंडोंका ई.ए., फेलन के.जे., ज़ोर्क जे.जे., स्टैंको-लोप डी., ब्राउन एम.ए., नाथनसन आई। , रोसेनब्लम ई., सेलेस एस. तीसरा, हर्नान्डेज़-कैंसियो एस.; अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन: द डायग्नोसिस, मैनेजमेंट, एंड प्रिवेंशन ऑफ ब्रोंकियोलाइटिस पीडियाट्रिक्स वॉल्यूम। 134 नं. 5 नवंबर 1, 2014 e1474-e1502। 18. रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बढ़ते जोखिम वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में पैलिविज़ुमैब प्रोफिलैक्सिस के लिए अद्यतन मार्गदर्शन। रेड बुक पीडियाट्रिक्स 2014;134:415-420। 19. पलिविज़ुमाब: रूस में चार मौसम। बारानोव ए.ए., इवानोव डी.ओ., एल्यामोव्स्काया जी.ए., अमीरोवा वी.आर., एंटोन्युक आई.वी., अस्मोलोवा जी.ए., बेलीएवा आई.ए., बोकेरिया ई.एल., ब्रूखानोवा ओ.ए., विनोग्राडोवा आई.वी., व्लासोवा ई.वी., गैलस्टियन ए.एन., गफ़ारोवा जी.वी., गोरेव वी.वी., डेविडोवा आई.वी. , डिग्टिएरेव डी.एन., डिग्टिएरेवा ई.ए., डोलगिख वी.वी., डोनिन आई.एम., ज़खारोवा एन.आई., एल.यू. ज़र्नोवा, ई.पी. ज़िमिना, वी.वी. ज़ुएव, ई.एस. केशिशयन, आई.ए. कोवालेव, आई.ई. कोल्टुनोव, ए.ए. कोर्सुनस्की, ई.वी. क्रिवोशचेकोव, आई.वी. कृशेमिंस्काया, एस.एन. कुज़नेत्सोवा, वी.ए. हुबिमेंको, एल.एस. नामाज़ोवा-बरानोवा, ई.वी. नेस्टरेंको, एस.वी. निकोलेव, डी.यू. ओवस्यानिकोव, टी.आई. पावलोवा, एम.वी. पोटापोवा, एल.वी. रिचकोवा, ए.ए. सफ़ारोव, ए.आई. सफीना, एम.ए. स्कैचकोवा, आई.जी. सोल्तोवा, टी.वी. तुर्ती, एन.ए. फिलाटोवा, आर.एम. शकीरोवा, ओ.एस. यानुलेविच। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन। 2014: 7-8; 54-68. 20. ई.ए. विश्नेवा, एल.एस. नामाज़ोवा-बारानोवा, आर.एम. तोर्शखोएवा, टी.वी. कुलिचेंको, ए.यू. टोमिलोवा, ए.ए. अलेक्सेवा, टी.वी. टर्टी। पैलिविज़ुमैब: अस्थमा की रोकथाम में नए अवसर? बाल औषध विज्ञान. 2011 (8) 3. पृ. 24-30.

जानकारी

15 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वर्तमान समस्याएं" में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ की कार्यकारी समिति की एक बैठक में इन नैदानिक ​​​​सिफारिशों की समीक्षा और अनुमोदन किया गया। सितंबर 2015 में अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "बाल चिकित्सा में फार्माकोथेरेपी और आहार विज्ञान" में, 2016 में अद्यतन किया गया।

काम करने वाला समहू: अकाद. आरएएस बारानोव ए.ए., अकादमिक। आरएएस नामाज़ोवा-बरानोवा एल.एस., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर डेविडोवा आई.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर बोकेरिया ई.एल., पीएच.डी. विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी. फ़ेडोसेंको एम.वी., पीएच.डी. सेलिमज़्यानोवा एल.आर.

कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

प्रकाशन के लिए साक्ष्य का आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ

विशेषज्ञ की सहमति.

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

इन सिफारिशों में नवीनतम बदलाव फरवरी 2015 में कार्य समूह, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति (यूपीआर) और विशेष आयोग के सदस्यों की एक बैठक में प्रारंभिक संस्करण में चर्चा के लिए प्रस्तुत किए गए थे।

काम करने वाला समहू

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में पूर्वाग्रह के जोखिम को कम किया गया।

दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।

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रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण को प्रथम स्थान दिया गया है। वयस्कों में अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम के साथ, बच्चों में, यह संक्रमण गंभीर निमोनिया के विकास का कारण बन सकता है और प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण (आरएस संक्रमण)- वायुजनित संचरण वाला एक तीव्र संक्रामक वायरल रोग, जो पैरामिक्सोविरिडे परिवार के एक वायरस के कारण होता है, जो निचले श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया) को प्रमुख क्षति पहुंचाता है।

आरएसआई, लक्ष्य अंग

एमएस संक्रमण का प्रेरक एजेंटइसकी खोज 1956 में (मॉरिस, सैवेज, ब्लॉन्ट) प्राइमेट्स के बीच मल्टीपल राइनाइटिस के एक प्रकरण के दौरान चिंपांज़ी से सामग्री का संवर्धन करके की गई थी। मनुष्यों में, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया से पीड़ित बच्चों की जांच के दौरान 1957 में एक समान वायरस को अलग किया गया था (चानॉक, मायर्सरोइज़मैन)। वायरस का नाम इसके पैथोलॉजिकल प्रभाव की एक विशेषता के कारण पड़ा है, अर्थात्: सिन्सिटिया बनाने की क्षमता - आपस में साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ कोशिकाओं की एक नेटवर्क जैसी संरचना, साथ ही श्वसन पथ की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म। इस प्रकार, वायरस को "रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस" (इसके बाद आरएसवी) नाम दिया गया।

एमएस संक्रमण के कारण

रोगज़नक़- रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) न्यूमोवायरस जीनस के पैरामिक्सोविएडे परिवार से एक आरएनए वायरस है। वर्तमान में, आरएसवी के 2 सीरोलॉजिकल उपभेदों (लॉन्ग और रैंडल) को अलग किया गया है, जिनके गुणों में स्पष्ट अंतर नहीं है, और इसलिए उन्हें एक सीरोटाइप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। विषाणु का आकार 120 से 200 एनएम तक होता है, आरएसवी को बहुरूपता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। आरएसवी में कई एंटीजन होते हैं:
- न्यूक्लियोकैप्सिड बी एंटीजन या पूरक-फिक्सिंग एंटीजन (पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी के गठन को बढ़ावा देता है),
- सतह ए-एंटीजन (वायरस-निष्क्रिय एंटीबॉडी के उत्पादन को बढ़ावा देता है)।

श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस

वायरस में एम-प्रोटीन (झिल्ली प्रोटीन) होता है, जो संक्रमित कोशिकाओं की झिल्लियों के साथ संचार के लिए आवश्यक होता है, साथ ही एफ-प्रोटीन, जीपी-प्रोटीन (अटैचमेंट प्रोटीन) होता है, जो वायरस के लक्ष्य कोशिका से जुड़ाव की सुविधा प्रदान करता है। आरएसवी की बाद की प्रतिकृति।

आरएसवी बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर नहीं है: यहां तक ​​कि 55-60 डिग्री सेल्सियस के ताप तापमान पर भी यह 5 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है, और उबालने पर तुरंत निष्क्रिय हो जाता है। जमने पर (शून्य से 70°) यह अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखता है, लेकिन बार-बार जमने का सामना नहीं कर सकता। वायरस कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील है - एसिड, ईथर, क्लोरैमाइन के घोल। शुष्कता के प्रति संवेदनशील. हाथों की त्वचा पर वायरस 25 मिनट तक व्यवहार्य अवस्था में रह सकता है, पर्यावरणीय वस्तुओं - कपड़ों, खिलौनों, औजारों पर ताजा स्राव में यह 20 मिनट से 5-6 घंटे तक बना रह सकता है।

मानव शरीर में, साथ ही प्रयोगशाला स्थितियों में सेल कल्चर में, आरएसवी का एक साइटोपैथोजेनिक प्रभाव होता है - सिंकाइटियम और सिम्प्लास्ट के गठन के कारण स्यूडोजाइंट कोशिकाओं की उपस्थिति (उनके बीच साइटोप्लाज्मिक पुलों के साथ कोशिकाओं का नेटवर्क जैसा गठन, यानी, कोशिकाओं और उनके विशिष्ट संलयन के बीच स्पष्ट सीमा का अभाव)।

एमएस संक्रमण का स्रोतएक बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक है. रोग के पहले लक्षण प्रकट होने से 1-2 दिन पहले रोगी संक्रामक हो जाता है और 3-8 दिनों तक ऐसा ही रहता है। वायरस वाहक स्वस्थ हो सकता है (बीमारी के लक्षण के बिना) और बीमारी के बाद स्वस्थ हो सकता है (अर्थात, ठीक होने के बाद, वायरस छोड़ सकता है)।

संक्रमण का तंत्र– वायुजनित, संचरण मार्ग- वायुजनित (छींकने और खांसने पर, वायरल कणों वाला एक एरोसोल रोगी से 1.5-3 मीटर के वातावरण में छिड़का जाता है)। शुष्कन के प्रति वायरस की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण वायुजनित धूल मार्ग का महत्व कम है। इसी कारण से, पर्यावरणीय वस्तुओं के माध्यम से घरेलू संपर्क के माध्यम से संचरण का कम महत्व है।

संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता सामान्य और उच्च है; बच्चे अधिक बार प्रभावित होते हैं। यह रोग अत्यधिक संक्रामक है; बच्चों के अस्पतालों में संक्रमण के नोसोकोमियल प्रकोप का वर्णन किया गया है। सर्दी-वसंत ऋतु की पहचान की गई है, लेकिन साल भर छिटपुट मामले दर्ज किए जाते हैं। "निष्क्रिय प्रतिरक्षा" के कारण, समय से पहले जन्मे बच्चों को छोड़कर, शिशु (1 वर्ष तक) शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। 3 वर्ष की आयु तक, लगभग सभी बच्चे पहले ही एमएस संक्रमण की चपेट में आ चुके होते हैं। एक सीज़न के दौरान, एमएस संक्रमण का प्रकोप 3 से 5 महीने तक रहता है।

एमएस संक्रमण के बाद प्रतिरक्षाअस्थिर, अल्पकालिक (1 वर्ष से अधिक नहीं)। किसी अन्य महामारी के मौसम में संक्रमण के बार-बार आने वाले मामलों का वर्णन किया गया है, जिन्हें अवशिष्ट प्रतिरक्षा के साथ मिटाया जा सकता है या इसके अभाव में प्रकट किया जा सकता है।

मानव शरीर में आरएसवी के पैथोलॉजिकल प्रभाव

संक्रमण के प्रवेश बिंदु नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स हैं। यहां, आरएसवी म्यूकोसल एपिथेलियम में प्रतिकृति बनाता है। फिर यह श्वसन पथ के निचले हिस्सों - छोटे-कैलिबर ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स तक फैल जाता है। यहीं पर आरएसवी का मुख्य रोग संबंधी प्रभाव होता है - सिंकिटिया और सिम्प्लास्ट का निर्माण - आपस में साइटोप्लाज्मिक विभाजन वाली स्यूडोजाइंट कोशिकाएं बनती हैं। प्रभावित क्षेत्र में, विशिष्ट कोशिकाओं की सूजन और प्रवासन - ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बलगम का अत्यधिक स्राव दिखाई देता है। यह सब स्राव के साथ वायुमार्ग की रुकावट और फेफड़ों के श्वसन भ्रमण के विभिन्न प्रकार के विकारों के विकास की ओर जाता है: गैसों का आदान-प्रदान (O2, CO2) बाधित होता है, और ऑक्सीजन की कमी होती है। यह सब सांस की तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि से प्रकट होता है। वातस्फीति और एटेलेक्टैसिस विकसित हो सकता है।

आरएसवी इम्यूनोसप्रेशन (प्रतिरक्षा का दमन) पैदा करने में भी सक्षम है, जो सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा दोनों को प्रभावित करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एमएस संक्रमण के दौरान द्वितीयक जीवाणु फॉसी की उच्च घटनाओं की व्याख्या कर सकता है।

एमएस संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

ऊष्मायन अवधि 3 से 7 दिनों तक रहती है। रोग के लक्षण 2 सिंड्रोमों में संयुक्त होते हैं:

1) संक्रामक विषाक्त सिंड्रोम.रोग की शुरुआत तीव्र या सूक्ष्म हो सकती है। रोगी के शरीर का तापमान 37.5 से 39° और इससे अधिक हो जाता है। तापमान प्रतिक्रिया लगभग 3-4 दिनों तक चलती है। बुखार के साथ नशे के लक्षण भी होते हैं - कमजोरी, थकान, सुस्ती, सिरदर्द, ठंड लगना, पसीना आना, मूड खराब होना। नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं। नाक भरी हुई है, त्वचा छूने पर गर्म, शुष्क है।

2) वायुमार्ग सिंड्रोम, सबसे पहले, खांसी के रूप में प्रकट होता है। एमएस संक्रमण वाले रोगियों में खांसी बीमारी के 1-2 दिनों में दिखाई देती है - सूखी, दर्दनाक, लगातार और लंबे समय तक। खांसी के साथ, श्वसन आंदोलनों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है; बीमारी की शुरुआत से 3-4 वें दिन, सांस की तकलीफ के लक्षण देखे जाते हैं (साँस छोड़ना मुश्किल होता है, जो दूर से शोर और सुनाई देने योग्य हो जाता है)। इस तथ्य के कारण कि रोगी अक्सर छोटे बच्चे होते हैं, अक्सर घुटन के दौरे पड़ते हैं, साथ में बच्चे की चिंता, त्वचा का पीलापन, चेहरे पर चिपचिपापन और सूजन, मतली और उल्टी होती है। बड़े बच्चे सीने में दर्द की शिकायत करते हैं।

जांच करने पर - ग्रसनी की हाइपरिमिया (लालिमा), मेहराब, ग्रसनी की पिछली दीवार, सबमांडिबुलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, और रोगी के गुदाभ्रंश पर, कठोर साँस लेना, बिखरी हुई सूखी और नम किरणें, सुस्ती टक्कर की ध्वनि। एमएस संक्रमण के साथ राइनाइटिस के लक्षण छोटे स्पष्ट होते हैं और छोटे श्लेष्म स्राव की विशेषता होती है। श्वसन सिंड्रोम की संभावित जटिलताएँ, और गंभीर रूपों में - अभिव्यक्तियाँ, क्रुप सिंड्रोम और ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम हैं।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे रोगी की उम्र पर निर्भर करती है: बच्चा जितना छोटा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

हल्के रूप की विशेषता निम्न तापमान प्रतिक्रिया (37.50 तक), हल्की होती है
नशा के लक्षण: मामूली सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, सूखी खांसी। बड़े बच्चों में हल्का रूप अधिक बार दर्ज किया जाता है।
मध्यम रूप के साथ बुखार का तापमान (38.5-390 तक), नशा के मध्यम लक्षण, लगातार सूखी खांसी और सांस की मध्यम तकलीफ (पहली डिग्री डीएन) और टैचीकार्डिया होता है।
गंभीर रूप एक स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम, गंभीर, लगातार, लंबे समय तक खांसी, सांस की गंभीर कमी (डीएन 2-3 डिग्री), शोर श्वास, संचार संबंधी विकारों से प्रकट होता है। गुदाभ्रंश पर महीन बुदबुदाहट की अधिकता होती है और फेफड़ों की क्रेपिटस सुनाई देती है। गंभीर रूप अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में देखा जाता है, और गंभीरता नशे की गंभीरता की तुलना में श्वसन विफलता की घटनाओं से अधिक संबंधित होती है। दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजिकल हाइपरथर्मिया और ऐंठन सिंड्रोम संभव है।

रोग की अवधि 14 से 21 दिन तक होती है।

परिधीय रक्त के विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल लिम्फोमोनोसाइट्स (5% तक) की उपस्थिति, एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के साथ बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है।

नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में लक्षणों की ख़ासियतें: धीरे-धीरे शुरुआत संभव है, हल्का बुखार होता है, और नाक बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार खांसी दिखाई देती है, जिसे अक्सर काली खांसी के साथ भ्रमित किया जाता है। बच्चे बेचैन रहते हैं, कम सोते हैं, खराब खाते हैं, वजन कम होता है, श्वसन विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और निमोनिया बहुत तेजी से विकसित होता है।

एमएस संक्रमण की जटिलताएँ और पूर्वानुमान

एमएस संक्रमण की जटिलताओं में ईएनटी अंगों के रोग शामिल हो सकते हैं, जो द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों के शामिल होने से अधिक जुड़े होते हैं - ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, निमोनिया।

एमएस संक्रमण के एक विशिष्ट सरल पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

एमएस संक्रमण का निदान

श्वसन सिंकाइटियल वायरस संक्रमण का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

1) नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा। महामारी विज्ञान के आंकड़ों में एआरवीआई वाले रोगी के साथ संपर्क, सार्वजनिक स्थानों, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर उपस्थिति शामिल है। नैदानिक ​​डेटा में 2 सिंड्रोमों की उपस्थिति शामिल है - संक्रामक-विषाक्त और श्वसन, और सबसे महत्वपूर्ण - ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के रूप में श्वसन सिंड्रोम की ख़ासियत (ऊपर विवरण देखें)। 3 वर्ष की आयु से पहले उपर्युक्त लक्षणों की उपस्थिति। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, लैरींगाइटिस, विभिन्न एटियलजि के ट्रेकाइटिस और निमोनिया के पूरे समूह के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

2) प्रयोगशाला डेटा - सामान्य रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, एटिपिकल लिम्फोमोनोसाइटिक कोशिकाओं का पता लगाना (5%), संभवतः बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव।

3) वाद्य डेटा - छाती का एक्स-रे: फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि,
फेफड़े के वातस्फीति वाले क्षेत्रों में, फेफड़ों की जड़ों का संघनन।

4) विशिष्ट प्रयोगशाला डेटा:
- आरआईएफ और एक्सप्रेस विधियों का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल स्वैब का वायरोलॉजिकल अध्ययन;
- 10-14 दिनों के अंतराल के साथ युग्मित सीरा में न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया, आरएसके, आरटीजीए का उपयोग करके आरएसवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण और एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की पहचान करना।

एमएस संक्रमण का उपचार

1) संगठनात्मक और नियमित उपाय: रोग के मध्यम और गंभीर रूप वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, पूरे ज्वर अवधि के लिए बिस्तर पर आराम करना।

2) ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

इटियोट्रोपिक थेरेपी:
- बच्चे की उम्र के आधार पर एंटीवायरल एजेंट (आइसोप्रिनोसिन, आर्बिडोल, एनाफेरॉन, साइक्लोफेरॉन, इंगविरिनी अन्य);
- जीवाणुरोधी एजेंट सिद्ध जीवाणु संक्रमण या निमोनिया के मामलों में और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रोगज़नक़ उपचार:
- एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी सिरप (एरेस्पल, लेज़ोलवन, ब्रोमहेक्सिन, साइनकोड, मार्शमैलो रूट के साथ मिश्रण, थर्मोप्सिस के साथ);
- एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, ज़िरटेक, ज़ोडक, सेट्रिन, सुप्रास्टिन, एरियस और अन्य);
- स्थानीय चिकित्सा (नाज़ोल, नाज़िविन और अन्य नाक के लिए, फालिमिंट, फरिंगोसेप्ट और अन्य गले के लिए)।

इनहेलेशन थेरेपी - जड़ी-बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, अजवायन की पत्ती) के साथ भाप साँस लेना, क्षारीय इनहेलेशन थेरेपी, दवाओं के साथ नेब्युलाइज़र का उपयोग।
- यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लिखिए।

एमएस संक्रमण की रोकथाम

कोई विशेष रोकथाम (टीकाकरण) नहीं है।
रोकथाम में महामारी विज्ञान के उपाय शामिल हैं (रोगी को समय पर अलग करना, समय पर उपचार शुरू करना, कमरे की गीली सफाई, संपर्कों की एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस - आर्बिडोल, एनाफेरॉन, इन्फ्लूएंजा और अन्य दवाएं); बच्चों को सख्त बनाना और स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना; संक्रमण के महामारी के मौसम (सर्दी-वसंत) के दौरान हाइपोथर्मिया की रोकथाम।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. बायकोवा

कारण

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण व्यापक है; विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की समग्र घटनाओं की संरचना में संक्रमण के मामलों की हिस्सेदारी 3 से 16% तक होती है। हालाँकि बच्चे और वयस्क दोनों बीमार हो सकते हैं, लेकिन छोटे बच्चों के लिए यह वायरस बेहद खतरनाक है। अवलोकनों से पता चला है कि जब एक संक्रमित बच्चा बच्चों के संस्थानों के समूह में दिखाई देता है, तो 1 वर्ष से कम उम्र के अन्य सभी बच्चे बीमार हो जाते हैं।

सबसे अधिक घटना दर सर्दियों और वसंत के महीनों में देखी जाती है, लेकिन संक्रमण का मामला वर्ष के किसी भी समय दर्ज करना संभव है। रोग के रूप अलग-अलग हो सकते हैं - ऊपरी श्वसन पथ के दोनों घाव हैं, जो सीधी एआरवीआई के विशिष्ट हैं, और गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया हैं। बड़े बच्चे और वयस्क रोगी अक्सर इस बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं - जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों के विपरीत।

श्वसन सिंकिटियल संक्रमण का प्रेरक एजेंट पैरामाइक्सोविरिडे परिवार से संबंधित एक वायरस है। इसे आरएस वायरस, आरएसवी संक्रमण कहा जाता है और इसे रोगजनकों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो बच्चों और वयस्कों में एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण) का कारण बनता है। बाहरी वातावरण के प्रभाव के प्रति संवेदनशील, लगभग 55 डिग्री सेल्सियस (औसतन 5 मिनट में) के तापमान पर जल्दी से निष्क्रिय हो जाता है। इसमें राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) होता है, जो टिशू कल्चर में सिंकाइटियम या स्यूडोजायंट कोशिकाओं के निर्माण का कारण बनता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस हवाई बूंदों (खांसने, छींकने के दौरान), संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से (हाथ मिलाने से, किसी संक्रमित व्यक्ति द्वारा छुई गई किसी भी वस्तु का उपयोग करने से - उदाहरण के लिए, खिलौने) द्वारा फैलता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, और "प्रवेश द्वार" ऊपरी श्वसन पथ की उपकला कोशिकाएं हैं।

गंभीर एमएस संक्रमण के जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस एपनिया (सांस रोकना) के एपिसोड के साथ फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है।

रोगजनन

उपकला कोशिकाओं में पीसी वायरस के प्रवेश से उनकी मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में ये भी शामिल हैं:

• सूजन, ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना;
• ट्रेकोब्रोनचियल एपिथेलियम का परिगलन;
• श्लेष्म गांठों और उपकला के साथ ब्रांकाई के लुमेन की रुकावट;
• एटेलेक्टैसिस का गठन;
• प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण.

यह प्रक्रिया तीव्र प्रगति की विशेषता रखती है, जिसमें श्वसन प्रणाली के निचले हिस्सों में फैलने की उच्च संभावना होती है।

आरएस वायरस इंटरफेरॉन प्रणाली की गतिविधि को दबाने में सक्षम है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन को धीमा कर देता है। द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी से प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर हो जाती है और जीवाणु संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

लक्षण

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण से संक्रमण की ऊष्मायन अवधि 3 से 6 दिनों तक रहती है। बीमारी का कोर्स काफी हद तक उम्र पर निर्भर करता है। वयस्क गंभीर नशे के बिना क्लासिक एआरवीआई के रूप में आरएसवी संक्रमण को आसानी से सहन कर लेते हैं। मरीज़ चिंतित हैं:

• कमजोरी, मध्यम सुस्ती;
• सिरदर्द;
• शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि;
• नाक बंद;
• गला खराब होना;
• सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• श्वास कष्ट।

अनुत्पादक खांसी कुछ दिनों के बाद गीली खांसी में बदल जाती है। बुखार गायब होने के बाद भी, यह 3 सप्ताह तक बना रह सकता है - यह एमएस संक्रमण के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है, मरीज़ सांस लेने में तकलीफ और सीने में भारीपन महसूस होने की शिकायत करते हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस निचले श्वसन तंत्र की एक सूजन वाली बीमारी है, जो छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को नुकसान पहुंचाती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे प्रभावित होते हैं, हालांकि अधिकांश मामलों में ब्रोंकियोलाइटिस 9 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में दर्ज किया जाता है। सबसे अधिक संभावित उत्तेजक एटियलॉजिकल एजेंटों में से एक श्वसन सिंकाइटियल वायरस है। लक्षण आमतौर पर एआरवीआई (बहती नाक, बुखार) की शुरुआत के कुछ दिनों बाद दिखाई देते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हैं:

1. गंभीर कमजोरी, सुस्ती या बेचैनी.
2. कष्टदायी सिरदर्द.
3. भूख में कमी।
4. बुखार (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस)।
5. ऐंठन वाली खांसी, नाक बहना, ग्रसनीशोथ।

कभी-कभी उल्टी और मल की गड़बड़ी होती है - आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले दिन में। रोगी की साँसें बार-बार, छोटी-छोटी, सीटी जैसी आती हैं और साँस छोड़ने में कठिनाई होती है; सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ। छाती में सूजन, त्वचा का भूरा-सियानोटिक रंग और होंठ नीले पड़ जाते हैं। फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप दोनों तरफ सूखी सीटी और नम आवाजें सुन सकते हैं। खांसी शुरू में सूखी और कर्कश होती है; उत्पादक चरित्र प्राप्त करने के बाद, थूक को अलग करना मुश्किल होता है।

निदान

एक नियम के रूप में, बच्चों में केवल श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण के निदान की शीघ्र पुष्टि की आवश्यकता होती है। वयस्क इसे अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन उपायों की रणनीति पर निर्णय लेने की आवश्यकता के बिना एक सामान्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में अनुभव करते हैं। इस्तेमाल किया गया:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• छाती का एक्स - रे;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख;
• इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि;
• पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया।

अध्ययन का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

इलाज

मरीजों का इलाज बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती आवश्यक:

• 6 महीने से कम उम्र के बच्चे;
• एपनिया के एपिसोड वाले बच्चे;
• श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगी;
• श्वसन पथ की निरंतर स्वच्छता की आवश्यकता वाले रोगी;
• गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में।

उन बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की भी सिफारिश की जाती है जिनमें कुपोषण और भोजन संबंधी कठिनाइयों के लक्षण दिखाई देते हैं। सामाजिक संकेत महत्वपूर्ण हैं - बीमारी के दौरान रोगी की देखभाल करने वाले व्यक्तियों की अनुपस्थिति, रोगी का अनाथालयों में अन्य बच्चों के साथ लगातार संपर्क में रहना।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस से संक्रमित होने पर, उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. जलयोजन, यानी बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ग्लूकोज-सलाइन घोल को अंतःशिरा में डालना।
2. इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल)।
3. नाक से बलगम साफ़ करना.
4. संकेतों के अनुसार ऑक्सीजन थेरेपी।

जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रोगी को सिद्ध जीवाणु संक्रमण हो।

म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल) का उपयोग डॉक्टर की सलाह के बिना नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा बढ़ जाती है और श्वसन विफलता के लक्षण बिगड़ जाते हैं। इसके अलावा, स्राव तरल होता है, और इसे और अधिक द्रवीकृत करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

साँस द्वारा और प्रणालीगत दोनों तरह से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की व्यवहार्यता पर चर्चा की गई है। इसकी कम प्रभावशीलता के कारण ब्रोंकियोलाइटिस के उपचार में कंपन मालिश को शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गंभीर श्वसन विफलता, एपनिया के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम वेंटिलेशन) का उपयोग किया जाता है। एंटीवायरल दवा के रूप में रिबाविरिन को निर्धारित करने की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोकथाम

• जीवन के कम से कम पहले 6 महीनों तक स्तनपान बनाए रखना;
• निष्क्रिय धूम्रपान की रोकथाम;
• भीड़-भाड़ वाली जगहों पर रहने की आवृत्ति और समय को कम करना;
• एआरवीआई के लक्षण वाले व्यक्तियों से संपर्क सीमित करना और उनसे बचना;
• स्वच्छता प्रक्रियाएं करने से पहले बार-बार हाथ धोना, अपनी आंखों, नाक और मुंह को छूने से बचना।

गंभीर आरएस संक्रमण के जोखिम वाले बच्चों को पैलिविज़ुमैब (आरएस वायरस के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) से प्रतिरक्षित किया जाता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस तीव्र संक्रमणों के एक समूह का हिस्सा है जो काफी बड़ी संख्या में आबादी को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से कम उम्र के लोगों को। संक्रमित लोगों में एक साल के बच्चों का प्रमुख स्थान है। यदि वयस्कों में रोग सतही है, तो बच्चों में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

परिभाषा

यह एक वायरस है जो श्वसन तंत्र में संक्रमण का कारण बनता है। पेचीदा बात यह है कि इसका निदान करना मुश्किल है, क्योंकि इसे आसानी से साधारण सर्दी से भ्रमित किया जा सकता है। फिलहाल, अभी तक कोई टीका विकसित नहीं हुआ है, इसलिए यह बीमारी कभी-कभी घातक होती है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, ब्रोंकाइटिस, सीटी और अस्थमा की उपस्थिति उकसाया जाता है।

एटियलजि

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस साइटोप्लाज्म में केंद्रित होता है और परिपक्वता के बाद, झिल्ली में फूटना शुरू कर देता है। पैरामाइक्सोविरिडे परिवार से संबंधित है और इस समूह का एकमात्र सदस्य है जो गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है। यद्यपि विभिन्न टिकटों में कुछ एंटीजेनिक विविधता होती है, भिन्नता में मुख्य रूप से कई ग्लाइकोप्रोटीन में से एक शामिल होता है, लेकिन इन मतभेदों का महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​महत्व स्पष्ट नहीं है। संक्रमण कई कोशिका संस्कृतियों में बढ़ता है, जिससे एक विशिष्ट सिन्सिटियम का निर्माण होता है।

कारण

ह्यूमन रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस एक ऐसी बीमारी है जो हवाई बूंदों से फैलती है। बीमार लोग और वाहक दोनों ही इसे संक्रमित कर सकते हैं। सामूहिक और पारिवारिक प्रकोप सामान्य हैं, और अक्सर बाल चिकित्सा अस्पतालों में भी मामले दर्ज किए गए हैं। इसका प्रसार व्यापक रूप से और चौबीसों घंटे होता है, अधिकतर सर्दियों और वसंत ऋतु में। सबसे अधिक संवेदनशीलता 4-5 महीने से लेकर 3 साल तक के बच्चों में देखी जाती है। कम उम्र में, अधिकांश बच्चे इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, तब से अस्थिर प्रतिरक्षा देखी जाती है, बीमारी के बार-बार मामले काफी आम हैं, केवल अधिक मिटे हुए रूप में। हालाँकि, शरीर से एंटीबॉडीज़ (IgA) पूरी तरह से गायब हो जाने के बाद, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस फिर से प्रकट हो सकता है।

संक्रमित लोगों के निकट संपर्क से फैलता है। इसका विश्लेषण किया गया और पाया गया कि यदि कोई बीमार व्यक्ति छींकता है, तो बैक्टीरिया आसानी से 1.8 मीटर तक फैल जाते हैं। रोगजनकों का यह समूह हाथों पर 30 मिनट तक और वस्तुओं पर कई घंटों तक जीवित रह सकता है।

संक्रमण का रोगजनन इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा के विकास के तंत्र के समान है, क्योंकि यह श्वसन पथ के उपकला में रोग के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। श्वसन पथ का उपयोग प्रवेश के लिए किया जाता है, और प्राथमिक प्रजनन नासोफरीनक्स के साइटोप्लाज्म में शुरू होता है और फिर ब्रांकाई तक फैलता है। इस समय, प्रभावित कोशिकाओं और सिम्प्लास्ट का हाइपरप्लासिया होता है। इस तरह की घटनाएं ब्रोन्किओल्स के हाइपरसेक्रिशन और संकुचन के साथ होती हैं, जो बाद में गाढ़े बलगम के साथ उनके रुकावट की ओर ले जाती हैं। फिर संक्रमण का विकास वनस्पतियों के जुड़ाव और श्वसन विफलता की डिग्री से निर्धारित होता है।

लक्षण

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, जिसकी सूक्ष्म जीव विज्ञान जटिल है और इसका निदान करना कठिन है, शुरुआती वसंत और सर्दियों की बीमारी है।

आज तक, यह पता नहीं चल पाया है कि बच्चों में निचला श्वसन पथ और वयस्कों में ऊपरी श्वसन पथ क्यों प्रभावित होता है।

बच्चों में यह बीमारी बुखार, गंभीर गले में खराश और नाक बहने से शुरू होती है। जल्द ही अन्य लक्षण भी दिखाई देने लगते हैं जो अस्थमा से मिलते जुलते हैं। संक्रमण की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

- (प्रति मिनट 40 से अधिक साँसें);
- त्वचा का नीला पड़ना (सायनोसिस);
- तेज और लगातार खांसी;
- गर्मी;
- रुक-रुक कर और असमान श्वास;
- लोबार सील;
- चुभती साँसें और घरघराहट;
- सांस लेने में दिक्क्त।

निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण तब होता है जब ब्रोन्किओल्स सूज जाते हैं। यदि इस समय रोगी को ऑक्सीजन आपूर्ति में समस्या का अनुभव होता है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता के लिए निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। ऐसी बीमारियाँ अक्सर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दिखाई देती हैं, और वे जल्दी ही बिगड़ जाती हैं।

वर्गीकरण

ऐसे कई कारक हैं जिनके द्वारा श्वसन सिंकाइटियल वायरस की विशेषता हो सकती है, अर्थात्:

- ठेठ- राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, निमोनिया, नासॉफिरिन्जाइटिस, ब्रोंकाइलाइटिस, ब्रोंकाइटिस, खंडीय फुफ्फुसीय एडिमा और ओटिटिस विकसित होते हैं;
- अनियमित- रोग का मिटाया हुआ या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

रोग के 3 मुख्य रूप हैं।

1. लाइटवेट, वयस्कों और स्कूल-उम्र के बच्चों में अधिक बार होता है। मध्यम नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में प्रकट होता है, श्वसन विफलता नहीं देखी जाती है। अक्सर, शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन वस्तुतः कुछ डिग्री तक। नशे के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

2. मध्यम भारी, आप प्रतिरोधी सिंड्रोम और श्वसन विफलता के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षण देख सकते हैं। रोगी को मौखिक सायनोसिस और सांस लेने में तकलीफ होती है। यदि कोई बच्चा बीमार है, तो वह अत्यधिक बेचैन, उनींदा, उत्तेजित या सुस्त हो सकता है। लीवर या प्लीहा का थोड़ा सा बढ़ना आम है। तापमान अक्सर बढ़ा हुआ होता है, लेकिन कभी-कभी यह सामान्य होता है। मध्यम नशा देखा जाता है।

3. भारी, इस समय ब्रोंकियोलाइटिस और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित होते हैं। हवा की भारी कमी है, जिसे सांस लेने के लिए ऑक्सीजन मास्क ही मदद कर सकता है। सीटियाँ और शोर सुनाई देते हैं, स्पष्ट नशा होता है और यकृत और प्लीहा में तीव्र वृद्धि होती है।

गंभीरता मानदंड में अक्सर निम्नलिखित विशेषताएं शामिल होती हैं:

स्थानीय परिवर्तनों की उपस्थिति;
- सांस लेने में दिक्क्त।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

चिकना - जीवाणु संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति;
- अस्वस्थ - निमोनिया, साइनसाइटिस और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की उपस्थिति।

कहानी

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, जिसके लक्षणों को अन्य बीमारियों से भ्रमित किया जा सकता है, की पहचान 1956 में डॉ. मॉरिस द्वारा की गई थी। उन्होंने एक चिंपांज़ी का निरीक्षण किया, जिसे राइनाइटिस का पता चला था, एक नया संक्रमण पाया और इसे सीएसए नाम दिया - चिंपैंजीकोरिराएजेंट (चिंपांज़ी की नाक बहने का प्रेरक एजेंट)। बंदर की देखभाल करने वाले बीमार कर्मचारी की जांच के दौरान इस वायरस के समान एंटीबॉडी में वृद्धि देखी गई।

1957 में, आर. चेनोक ने बीमार बच्चों से एक समान रोगज़नक़ को अलग किया और निर्धारित किया कि यह वही था जो ब्रोंकाइटिस और निमोनिया पैदा करने के लिए जिम्मेदार था। इसके बाद आज तक वैज्ञानिक इसका टीका विकसित करने की असफल कोशिश कर रहे हैं।

निदान

अन्य बीमारियों से समानता के कारण रोग की नैदानिक ​​परिभाषा समस्याग्रस्त है। वयस्कों में, सबसे आम लक्षण ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान, उनका उपयोग एंटीबॉडी टिटर को प्रकट करने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक्स-रे और विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करता है, उदाहरण के लिए, नासॉफिरिन्जियल स्वैब का वायरोलॉजिकल परीक्षण।

चिकित्सा

जिन मरीजों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस का निदान किया गया है, उन्हें शरीर को मजबूत बनाने के लिए व्यापक उपचार निर्धारित किया जाता है। उत्तेजना की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत बीमारी के गंभीर रूप वाले बच्चों, मध्यम गंभीरता वाले पूर्वस्कूली बच्चों और जिन व्यक्तियों में जटिलताएँ विकसित हो गई हैं, के लिए किया जाता है। एक शर्त यह है कि उम्र के अनुरूप आहार लिया जाए। इसमें विभिन्न सूक्ष्म तत्वों और विटामिनों से भरपूर यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल भोजन शामिल होना चाहिए।

यह भी किया जाता है, जो ल्यूकोसाइट ह्यूमन इंटरफेरॉन, एनाफेरॉन, ग्रिपफेरॉन और वीफरॉन जैसी दवाओं के उपयोग की विशेषता है। गंभीर रूपों में, "इम्यूनोग्लोबुलिन" और "रिबाविरिन" लेने की सिफारिश की जाती है; खुराक के आधार पर कीमत 240-640 रूबल से भिन्न होती है। दवा "सिनागिस" ब्रोंकाइटिस के परिणामों की घटना को रोकने में पूरी तरह से मदद करती है। यदि जीवाणु संबंधी जटिलता का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम रोगसूचक और रोगजनक उपचार से अच्छी तरह से राहत देता है। इस मामले में, गंभीर लक्षणों से राहत पाने और वायु आपूर्ति को सरल बनाने के लिए ऑक्सीजन ब्रीदिंग मास्क का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं के लिए आवश्यक. निमोनिया के बाद, पूरी तरह ठीक होने तक 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद जांच कराने की सलाह दी जाती है। बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के बाद निवारक निदान आवश्यक है और सुधार के एक वर्ष बाद निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो किसी एलर्जी विशेषज्ञ या पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जाते हैं।

बच्चों का इलाज

बच्चे हमेशा अधिक कठिन बीमार पड़ते हैं, और परिणाम वयस्कों की तुलना में कहीं अधिक गंभीर होते हैं, इसलिए चिकित्सा पूरी तरह से और गहन होनी चाहिए।

एंटी वाइरल:

- "रिबाविरिन", इस दवा की कीमत, जैसा कि पहले बताया गया है, सस्ती है, इसलिए यह माता-पिता की जेब पर बड़ा बोझ नहीं डालेगी;
- आर्बिडोल, इनोसिन, टिलोरन और प्रानोबेक्स भी अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता, ब्रोंकाइटिस और क्रुप सिंड्रोम के उपचार के लिए सिंड्रोमिक थेरेपी उचित प्रोटोकॉल के अनुसार की जानी चाहिए।

बुनियादी एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपी:

- "ग्रिप-हील", "एंगिस्टोल" (एक आरंभिक योजना का उपयोग किया जाता है);
- "यूफोर्बियमकंपोजिटम सी" (नाक स्प्रे);
- "लिम्फोमायोसोट"।

इसके अतिरिक्त:

- "विबरकोल" (रेक्टल सपोसिटरीज़);
- "इचिनेसिया कंपोजिटम सी" (एम्पौल्स);
- "एंगिन-हील एस";
- "ट्रूमेल एस" (गोलियाँ)।

ये सभी उपाय बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस से निपटने में उत्कृष्ट हैं।

पहली कार्रवाई

बीमारी को शीघ्रता से हराने के लिए, प्रकट होने वाले लक्षणों पर सही ढंग से प्रतिक्रिया देना आवश्यक है, ताकि आवश्यकता पड़ने पर आपको आवश्यक सहायता मिल सके।

1. यदि किसी छोटे बच्चे में एआरवीआई के लक्षण विकसित होते हैं, जैसे कि गले में खराश, नाक बहना और गंभीर घरघराहट, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
2. उच्च तापमान, तीव्र शोर, सांस लेने में कठिनाई और सामान्य गंभीर स्थिति होने पर एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

आपको चिकित्सक और संक्रामक रोग विशेषज्ञ जैसे डॉक्टरों से संपर्क करने की आवश्यकता है।

जटिलताओं

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस श्वसन तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इस रोग के परिणाम विचारणीय हैं, क्योंकि द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियाँ इसमें शामिल हो सकती हैं और निम्न प्रकार की बीमारियाँ पैदा कर सकती हैं:

साइनसाइटिस;
- ओटिटिस;
- ब्रोंकाइटिस;
- न्यूमोनिया;
- सांस की नली में सूजन।

रोकथाम

सभी वायरल बीमारियों का इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि उनके लक्षण अक्सर छिपे रहते हैं। उपायों में से एक है बीमारी का शीघ्र पता लगाना और रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने तक अलग रखना। इस तरह के संक्रमण के फैलने की अवधि के दौरान, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों के समूहों और अस्पतालों में, कर्मचारियों के लिए धुंध पट्टियाँ पहनने का प्रस्ताव है। बच्चों को क्षारीय घोल का उपयोग करके अपने हाथों को व्यवस्थित रूप से कीटाणुरहित करना चाहिए।

संक्रमण के केंद्र में आपातकालीन रोकथाम के उपायों में एनाफेरॉन, वीफरॉन, ​​इम्यूनल और अंतर्जात इंटरफेरॉन के विभिन्न प्रेरकों जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है।

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस में मोटाविज़ुबम, रेस्पिगैम और पैलिविज़ुबम जैसी दवाएं शामिल हैं।

टीका

आज तक ऐसा कोई घटक विकसित नहीं हुआ है जो इस बीमारी को रोक सके। रचना काफी सक्रिय है, 1960 के दशक में प्रयोग किए जाने लगे, जिसके बाद पदार्थ को फॉर्मेल्डिहाइड के साथ निष्क्रिय किया गया और फिटकरी के साथ अवक्षेपित किया गया। इस टीके से सीरम एंटीबॉडी का महत्वपूर्ण उत्पादन हुआ, हालांकि उपयोग के परिणामस्वरूप, परीक्षण किए गए लोगों में और भी अधिक गंभीर बीमारी विकसित हुई। जीवित क्षीण घटक बहुत सुखद लक्षण पैदा नहीं करते हैं या एक ही वायरस में बदल जाते हैं, केवल जंगली प्रकार के। आज, वे सतह प्रोटीन या क्षीण तत्वों में से एक के खिलाफ सबयूनिट एंटीबॉडी को शुद्ध करने के तरीके पर विचार कर रहे हैं, और फिर उन्हें ठंड के अनुकूल बनाने का प्रयास कर रहे हैं।

हर साल, शरद ऋतु का अंत और सर्दियों की शुरुआत हमारे लिए एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा के रूप में अप्रिय "आश्चर्य" लेकर आती है। वायरल संक्रमण लंबे समय से सभी संक्रामक रोगों की सूची में अग्रणी रहा है। 200 से अधिक वायरस की पहचान की गई है जो इस विकृति का कारण बन सकते हैं। इससे विभेदक निदान करना और समय पर चिकित्सा निर्धारित करना बहुत मुश्किल हो जाता है।

मानव श्वसन सिंकाइटियल वायरस

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस श्वसन प्रणाली की एक तीव्र सूजन संबंधी बीमारी का कारण बनता है। इसका निदान मुख्यतः छोटे बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में होता है। किसी महामारी के दौरान, मुख्यतः सर्दियों में, इस वायरस से होने वाली बीमारियाँ सभी आयु समूहों के प्रतिनिधियों में पाई जाती हैं। संक्रमण के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली जो एंटीबॉडीज पैदा करती है, समय के साथ उनकी गतिविधि कम हो जाती है, जिससे पुन: संक्रमण होता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण - प्रेरक एजेंट

50 के दशक के अंत से रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। XX सदी। इस विकृति का प्रेरक एजेंट न्यूमोवायरस जीनस का एक आरएनए युक्त वायरस है, जिसका बाहरी आवरण प्रोटीन मूल के स्पाइक्स से भरा होता है। वे स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करके उनसे जुड़ जाते हैं और विशिष्ट यौगिक (सिंसिटिया) बनाते हैं। वायरस श्वसन पथ की कोशिकाओं को संक्रमित करता है क्योंकि उनमें इसके तेजी से प्रजनन को सुनिश्चित करने की सबसे बड़ी क्षमता होती है। इन दो विशेषताओं के कारण, पीसी वायरस को इसका नाम मिला।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण - लक्षण

थोड़े ही समय में पैथोलॉजी महामारी का रूप ले सकती है। इसका कारण इसका संक्रमण और वायुजनित संचरण का एयरोसोल तंत्र है। एक बीमार व्यक्ति 21 दिनों तक वायरस वाहक बना रह सकता है। गुप्त अवधि एक सप्ताह तक चल सकती है। रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण की विशेषता ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया के विकास के साथ श्वसन प्रणाली के निचले हिस्सों को नुकसान पहुंचाना है। ये गंभीर बीमारियाँ अक्सर एमएस संक्रमण की जटिलताओं के रूप में होती हैं और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्षण सभी तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के समान हैं, और स्वयं को इस प्रकार प्रकट करते हैं:

• सामान्य नशा के लक्षण एस्थेनिया, मायलगिया, शक्ति की हानि, नींद और खाने के पैटर्न में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं;
• शरीर का बढ़ा हुआ तापमान निम्न-श्रेणी से लेकर बहुत उच्च स्तर तक भिन्न हो सकता है;
• तीव्र राइनाइटिस और ग्रसनीशोथ के लक्षण हैं।

आप भी शामिल हो सकते हैं:

• सीने में बेचैनी;
• सूखी खाँसी;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ की अभिव्यक्तियाँ;
• जठरांत्रिय विकार।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण - उपचार

इस विकृति के लिए थेरेपी प्रयोगशाला परीक्षणों और विभेदक निदान पर आधारित है। प्रारंभिक अवस्था में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरल संक्रमण का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम और रोगी को सख्त अलगाव दिया जाता है। सभी उपायों का उद्देश्य रोग के लक्षणों को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना है:

1. प्राकृतिक इंटरफेरॉन के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एनाफेरॉन;
• आर्बिडोल-लेंस;
• वल्विर;
• विफ़रॉन जेल;
• इंगारोन;
• इन्फैगेल;
• लावोमैक्स एट अल.

2. रोगसूचक उपचार का उद्देश्य शरीर के तापमान को सामान्य करना, सिरदर्द, नाक की भीड़ और गले की परेशानी से राहत देना है:

• कोल्ड्रेक्स हॉट्रेम;
• Fervex;
• एंटीफ्लू;
• विक्स सक्रिय लक्षण प्लस;
• थेराफ्लू;
• डिकैथिलीन;
• नाज़ालोंग;
• रिन्ज़ा एट अल.

यदि बीमारी का कोर्स लंबा हो गया है या जटिलताओं के पहले लक्षण विकसित हो रहे हैं, तो अस्पताल में उपचार की सिफारिश की जाती है। वहां, विशेषज्ञ रोगजनक दवाएं लिखते हैं जो रोग के विकास को दबाने और इसके विषहरण पर केंद्रित होती हैं। ऐसी दवाएं शरीर में चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं, उनका चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस - रोकथाम

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) उच्च तापमान के प्रति संवेदनशील है और उबालने या कीटाणुनाशक का उपयोग करने से पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाता है। संक्रमण को फैलने से रोकने और महामारी को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय करने की सिफारिश की जाती है:

1. रोगी का सख्त अलगाव।
2. एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके रोगी के कमरे और सामान की दैनिक सफाई।
3. डॉक्टर के आदेशों का अनुपालन.
4. पूर्ण आराम।
5. ऊपरी श्वसन अंगों की सुरक्षा के लिए मेडिकल मास्क पहनने की सलाह दी जाती है।
6. रोगी के ठीक होने के बाद, हल्की प्रक्रियाएं की जा सकती हैं और हाइपोथर्मिया से बचा जा सकता है।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस - वैक्सीन 2016

फार्मास्युटिकल कंपनी नोवावैक्स, इंक. 2016 में, इसने श्वसन सिंकाइटियल वायरस संक्रमण के खिलाफ एक नए टीके के तीसरे चरण का परीक्षण शुरू किया। इस दवा की प्रभावशीलता के परीक्षण के पहले दो चरणों के सफल समापन के बाद, इसके नैदानिक ​​​​उपयोग की संभावना काफी वास्तविक हो गई। नया टीका बच्चों और वयस्कों में आरएस वायरस के संक्रमण को रोकने में सक्षम होगा।