स्ट्रोक की शेष अवधि. अवशिष्ट अवधि लक्षण एवं संकेत

लैटिन शब्द रेसिडियस का अर्थ है "शेष, संरक्षित।" यह एक ऐसी स्थिति है, जिसे दुर्भाग्य से बदला, सुधारा या मुआवजा नहीं दिया जा सकता है। अधिक जानकारी:

जी.ई. द्वारा "बाल मनोचिकित्सा पर व्याख्यान" से। सुखारेवा, अध्याय 10,

"सेरेब्रस्थेनिक, न्यूरोसिस जैसी, मिर्गी जैसी स्थितियां, जो अक्सर संक्रामक, नशा और दर्दनाक मस्तिष्क घावों के परिणाम होती हैं, प्रासंगिक व्याख्यान में प्रस्तुत की जाती हैं। यह व्याख्यान मुख्य रूप से उम्र से संबंधित विकास संबंधी विकारों से जुड़े मानसिक विकारों के अन्य लगातार रूपों को प्रस्तुत करता है।

विकासशील मस्तिष्क को नुकसान और तंत्रिका और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में परिणामी गड़बड़ी जन्मपूर्व और प्रसवोत्तर ओटोजेनेसिस के असंगत पाठ्यक्रम का कारण हो सकती है। इसलिए, संक्रामक और अभिघातज के बाद के परिवर्तनों की मनोविकृति संबंधी विशेषताएं और गतिशीलता न केवल हानिकारक कारक, इसकी एटियलजि, व्यापकता और कार्रवाई की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि उस उम्र पर भी निर्भर करती है जिस पर बच्चे को मस्तिष्क क्षति हुई थी।

जब अपरिपक्व मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "न केवल विभिन्न मानसिक कार्य बदलते हैं, बल्कि संभावित क्षमताएं भी प्रभावित होती हैं, मस्तिष्क और पूरे जीव के विकास की गतिशीलता बाधित होती है" (एम. ओ. गुरेविच)। इस "दोहरे झटके" का परिणाम अवशिष्ट स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर की जटिलता है। इसमें, सिंड्रोम के दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: दोषपूर्ण राज्य सिंड्रोम, जो बीमारी से होने वाली क्षति की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति है, और विलंबित और बिगड़ा विकास के सिंड्रोम, जो एक ही मस्तिष्क क्षति के अप्रत्यक्ष परिणाम हैं। दोषपूर्ण अवस्था के सिंड्रोम स्वयं को या तो सभी मानसिक गतिविधि (मनोभ्रंश के विभिन्न प्रकार) के क्षरण में प्रकट कर सकते हैं, या इसके एक निश्चित क्षेत्र को प्रमुख क्षति में प्रकट कर सकते हैं - मनोरोगी जैसे, उदासीन के रूप में भावनात्मक-वाष्पशील विकार -एबुलिक अवस्थाएं, अपरिवर्तनीय सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम।

विलंबित और बिगड़ा हुआ विकास के सिंड्रोम उम्र से संबंधित विकास के सामान्य या आंशिक उल्लंघन को दर्शाते हैं। पहले मामले में, सामान्य शिशुवाद की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है, दूसरे में, बौद्धिक परिपक्वता के प्रमुख उल्लंघन के साथ, ओलिगोफ्रेनिया विकसित होता है, और भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के गठन के उल्लंघन के साथ, मनोरोगी अवस्थाएँ विकसित होती हैं।

एक अन्य घटक जिसे "माध्यमिक" विकारों का सिंड्रोम कहा जा सकता है, अक्सर सामने आता है। ये बीमार बच्चे और उसके वातावरण के बीच गलत संबंधों के कारण होने वाले परिवर्तन हैं। जिन बच्चों को मस्तिष्क क्षति हुई है, उनकी स्थिति के कारण परिवार में उनके साथ रहना मुश्किल होता है और वे बच्चों के संस्थानों की आवश्यकताओं के अनुकूल नहीं बन पाते हैं। परिणामस्वरूप, बीमारी के कारण होने वाले उनके मानसिक विकार और भी अधिक बिगड़ जाते हैं। इस तरह की "भारी" तस्वीर बीमारी से होने वाले नुकसान की भयावहता की गलत धारणा को जन्म दे सकती है और मानसिक रूप से विकलांग लोगों के लिए किसी संस्थान में नियुक्ति के बारे में गलत और कभी-कभी हानिकारक निष्कर्षों का कारण बन सकती है।

यदि बच्चों में अवशिष्ट जैविक स्थितियों की पहली विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर की जटिलता है, तो दूसरी विशेषता उनकी गतिशीलता है। हालाँकि यह बीमारी बढ़ते मस्तिष्क को प्रभावित करती है, लेकिन यह बाद के विकास को नहीं रोकती है। जैसे ही तीव्र दर्दनाक प्रक्रिया समाप्त होती है, अवशिष्ट अवस्था की गतिशीलता में अग्रणी भूमिका उम्र से संबंधित विकास के कारक की हो जाती है। हालाँकि, क्षतिग्रस्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा किए गए विनियमन की कमी शरीर को बाहरी और आंतरिक वातावरण में परिवर्तनों के लिए पर्याप्त रूप से अनुकूलन करने से रोकती है। इसलिए, यहां तक ​​कि शारीरिक उम्र से संबंधित परिवर्तन, उदाहरण के लिए, यौवन, ऐसे बच्चों में असामान्य रूप से हो सकते हैं और विभिन्न रोग संबंधी घटनाओं (मस्तिष्क और मनोरोगी स्थितियों, ऐंठन दौरे, मनोवैज्ञानिक एपिसोड, आदि) के साथ हो सकते हैं, और हल्के संक्रमण या चोट लग सकती है। असामान्य लक्षण और प्रतिक्रिया की तीव्रता का कारण बनता है।

इस प्रकार, बचपन में अवशिष्ट कार्बनिक अवस्थाओं की गतिशीलता दो कारकों के बीच संबंध से निर्धारित होती है: दोषपूर्ण तंत्रिका तंत्र की बाधित गतिविधि और प्रगतिशील विकास के कारक - चल रहे उम्र से संबंधित विकास और मस्तिष्क के प्रतिपूरक तंत्र।

बचपन में अवशिष्ट जैविक स्थितियों के कुछ नैदानिक ​​रूपों में मनोभ्रंश, मानसिक मंदता और मनोरोगी जैसी स्थितियां शामिल हैं।

1. मनोभ्रंश. नैदानिक ​​विशेषताओं और गतिशीलता के आधार पर, बच्चों में जैविक मनोभ्रंश के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनमें से एक स्कूली उम्र के दौरान मस्तिष्क संबंधी घावों का परिणाम है। ऐसे मामलों में मनोभ्रंश के निदान का आधार ज्ञान और कौशल की उपस्थिति के बीच स्पष्ट अंतर है, जो बीमारी से पहले बच्चे द्वारा प्राप्त विकास के स्तर और परीक्षा के दौरान सामने आई उसकी संज्ञानात्मक क्षमताओं को दर्शाता है। ऐसे रोगियों से मिलते समय, संतोषजनक शब्दावली के साथ ध्वन्यात्मक रूप से पूर्ण, व्याकरणिक और वाक्यात्मक रूप से सही भाषण, कई घरेलू और स्कूल कौशल, पेंसिल और पेन पकड़ने का तरीका, पढ़ने और लिखने की तकनीक आदि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। स्कूल में अर्जित कुछ ज्ञान का। इस बीच, एक मनोवैज्ञानिक परीक्षा में उत्तरों की अत्यधिक विविधता का पता चलता है: प्राथमिक, विषय-विशिष्ट निर्णयों की प्रबलता के साथ, कोई अप्रत्याशित रूप से पूर्ण सामान्यीकरण और यहां तक ​​कि अमूर्त तत्वों को सुन सकता है, जो बीमारी से पहले बच्चे के बौद्धिक विकास के स्तर को दर्शाता है। . लेकिन बीमारी से होने वाली क्षति न केवल नए ज्ञान के अधिग्रहण को रोकती है, बल्कि रोगी को पहले से अर्जित जानकारी का उपयोग करने के अवसर से भी वंचित कर देती है जो उसके पास अभी भी है। अस्थिरता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, याददाश्त में गिरावट और बढ़ती थकावट के कारण सोचने की उत्पादकता भी कम हो जाती है।

बौद्धिक गिरावट को लगभग हमेशा गंभीर भावात्मक विकारों और मानसिक गतिविधि में कमी के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, व्यक्तित्व क्षरण की डिग्री और दर आमतौर पर बौद्धिक गिरावट से अधिक होती है। समय के साथ, रुचियों का दायरा अधिक से अधिक संकीर्ण होता जाता है, गतिविधि के लिए प्रोत्साहन फीके पड़ जाते हैं। केवल बुनियादी जरूरतों को पूरा करने की इच्छा ही रह जाती है, लेकिन कभी-कभी यह कमजोर हो जाती है और केवल उदासीन स्थिति ही रह जाती है।

व्यवहार और गतिविधि के स्वचालित रूपों की जड़ता, जो मनोभ्रंश के साथ वयस्क रोगियों में, कुछ हद तक उद्देश्यपूर्ण गतिविधि की जगह लेती है, मानसिक गिरावट को छुपाती है, अभी तक बच्चों और किशोरों में विकसित और समेकित नहीं हुई है। इसलिए, एक बेडौल व्यक्तित्व तेजी से विघटित होता है। आइए एक नैदानिक ​​उदाहरण दें.

शेरोज़ा, 15 साल का। सामान्य रूप से विकसित हुआ। स्वस्थ, मिलनसार, आज्ञाकारी हुआ। 7 साल की उम्र में, वह तेज बुखार और लंबे समय तक बेहोशी के साथ फ्लू से पीड़ित हुआ। ठीक होने के तुरंत बाद, उसके सिर पर चोट लग गई, और वह बेहोश हो गया करीब एक घंटा। इन बीमारियों के बाद, वह उत्तेजित, झगड़ालू और झगड़ालू हो गए। उन्होंने संतोषजनक ढंग से अध्ययन किया, लेकिन लगातार अनुशासन का उल्लंघन किया। 11 और 14 साल की उम्र में, वह पी. ए. काशचेंको के नाम पर अस्पताल के बच्चों के विभाग में थे। उन्हें एक में स्थानांतरित कर दिया गया था सहायक विद्यालय, लेकिन एक साल बाद अत्यधिक अनुशासनहीनता और आक्रामकता के कारण उन्हें निष्कासित कर दिया गया। 15 साल की उम्र में उन्हें तीसरी बार अस्पताल में भर्ती कराया गया।

शारीरिक विकास की दृष्टि से यह 17-18 वर्ष के अनुरूप है; यौन कायापलट पूरा हो गया है। आंतरिक अंग विचलन रहित हैं। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया कुछ हद तक कमजोर हो जाती है, जीभ दाहिनी ओर मुड़ जाती है, बाबिन्स्की का चिन्ह दाहिनी ओर होता है। रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदलता है।

मानसिक स्थिति: सुस्त, उदासीन, निष्क्रिय. वह अपनी पहल पर बातचीत में शामिल नहीं होता है, साथियों के साथ संवाद नहीं करता है, पढ़ता नहीं है और किसी भी चीज़ में दिलचस्पी नहीं दिखाता है। इच्छाएँ भोजन और आदिम घरेलू सुविधाओं तक ही सीमित हैं; वह अपने रिश्तेदारों को याद नहीं करता है, अस्पताल में रहने का बोझ नहीं है, भविष्य के बारे में नहीं सोचता है। बातचीत और अध्ययन सत्र के दौरान, ध्वन्यात्मक और संरचनात्मक रूप से सही भाषण, संतोषजनक पढ़ना और लिखना तकनीकें उल्लेखनीय हैं। बुद्धि का अध्ययन करते समय, प्राथमिक की प्रबलता के साथ अप्रत्याशित रूप से विशिष्ट निर्णयों को सही ढंग से सामान्यीकृत करता है, आवश्यक आधार पर समानता और अंतर का मूल्यांकन करता है। हालांकि, बार-बार स्पष्टीकरण और नियमित कक्षाओं के बावजूद, वह नया ज्ञान प्राप्त नहीं करता है। जैविक मनोभ्रंश का निदान बनाया गया था।

इस अवलोकन में, अवशिष्ट अवस्था की विशिष्ट गतिशीलता ध्यान देने योग्य है: सबसे पहले, साइकोमोटर विघटन, उत्तेजना, क्रोध, आक्रामकता के साथ मनोरोगी व्यवहार, बाद में मोटर बेचैनी और दक्षता में क्रमिक कमी, बुद्धि की दरिद्रता, और बाद में स्पष्ट मनोभ्रंश और स्पष्ट उदासीन सिंड्रोम .

मनोभ्रंश के दूसरे प्रकार की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से अलग है, जो अक्सर उन बच्चों में देखी जाती है जो पूर्वस्कूली या उससे भी पहले की उम्र में मस्तिष्क रोग से पीड़ित थे। इसमें केंद्रीय स्थान पर स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन का कब्जा है। पहले तो ऐसे रोगी उत्तेजित और भावनात्मक रूप से अस्थिर लग सकते हैं, लेकिन वास्तव में उनका भावनात्मक जीवन बहुत ही अल्प होता है, वे किसी से बंधे नहीं होते, अपने रिश्तेदारों के लिए तरसते नहीं हैं, दूसरों के प्रति उदासीन होते हैं, प्रशंसा और निंदा का उन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उन्हें। प्राथमिक ड्राइव बढ़ा दी गई हैं; लोलुपता और कामुकता देखी जाती है। आत्म-संरक्षण वृत्ति की कमजोरी अक्सर देखी जाती है - अजनबियों के डर की कमी, एक अपरिचित जगह, जीवन के लिए खतरा स्थिति। ऐसे रोगियों की अत्यधिक अस्वच्छता और लापरवाही उल्लेखनीय है: धोने में अनिच्छा, साफ-सुथरा खाना, शौचालय का उपयोग करना आदि।

सभी तत्वों में बौद्धिक गतिविधि ख़राब है: धारणाएँ अस्पष्ट, अनिश्चित और गलत हैं; निर्णय सतही और यादृच्छिक होते हैं, उनके निर्माण में अग्रणी भूमिका महत्वहीन, पार्श्व संघों की होती है; बुद्धि की अव्यवस्थित, अकेंद्रित गतिविधि अमूर्त सोच की संभावना को बाहर कर देती है। स्थूल ध्यान विक्षुब्ध है। खेलों में आंतरिक अव्यवस्था विशेष रूप से स्पष्ट होती है, जिसमें अधिकतर लक्ष्यहीन दौड़ना, फर्श पर इधर-उधर लोटना, चीजों को फेंकना और नष्ट करना शामिल होता है। मरीज़ सामान्य खेलों में भाग नहीं ले सकते क्योंकि वे नियमों को नहीं समझते हैं और नियमों का पालन नहीं करते हैं।

14 साल का लेशा बिलियर्ड्स खेलते समय किसी को इशारा नहीं देता, बिना निशाना लगाए सारी गेंदों को हिट कर देता है। वह न केवल खेल की मुख्य सामग्री को समझता है, बल्कि गेंद को जेब में डालने के कार्य को भी नहीं समझता है। जो कुछ बचा है वह खाली गति है - किसी भी गेंद को किसी भी दिशा में धकेलना।

इन रोगियों का संपूर्ण व्यवहार व्यक्तिगत कार्यों से बना होता है जो एक सामान्य लक्ष्य से एकजुट नहीं होते हैं, स्थिरता और आंतरिक संबंध की कमी होती है, और स्थिति के लिए अपर्याप्त होते हैं। किसी के कार्यों के परिणामों पर कोई विचार या समझ नहीं है। जीवन का अनुभव अर्जित नहीं किया जाता. किसी की स्थिति और व्यवहार के प्रति कोई आलोचनात्मक रवैया नहीं है। आइए एक नैदानिक ​​उदाहरण दें.

लीना, 12 साल की। ​​उसका विकास सामान्य रूप से हुआ। 4 साल की उम्र में, वह कई संक्रामक बीमारियों से पीड़ित हो गईं - खसरा, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, जो गंभीर थे, बिगड़ा हुआ चेतना और ऐंठन के साथ। इसके बाद, वह उत्तेजित हो गईं। वह लड़ी और काट ली. 6 साल की उम्र में वह घर से भागने लगीं। वह घूमती रही, भीख मांगती रही, झूठ बोलती रही: वह अनाथ थी, उसे घर से निकाल दिया गया था, आदि। उसने खेतों और जंगलों में अकेले रात बिताई और अजनबियों के घरों में प्रवेश किया। उम्र के साथ निषेध, आयातहीनता और आक्रामकता बढ़ती गई। उसे स्कूल से निकाल दिया गया था क्योंकि पाठ के दौरान वह कक्षा में इधर-उधर भागती थी, चिल्लाती थी, बच्चों को मारती थी और काटती थी।

9 साल की उम्र में उसका इलाज एक मनोरोग क्लिनिक में किया गया था। 10 साल की उम्र से वह कामुक हो गई, खुलेआम हस्तमैथुन करने लगी, निंदात्मक ढंग से शाप देने लगी और 12 साल की उम्र में उसे दूसरी बार मनोरोग अस्पताल में रखा गया।

शारीरिक विकास 9 वर्ष की आयु से मेल खाता है। काया सही है, विचलन के बिना आंतरिक अंग, दाहिना तालु का विदर बाईं ओर से अधिक चौड़ा है, पुतलियाँ समान हैं, प्रकाश और अभिसरण के प्रति उनकी प्रतिक्रिया पर्याप्त है, अभिसरण के साथ दाहिनी आंख पीछे रह जाती है। रक्त में वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

स्वेच्छा से बातचीत में शामिल होता है। वह अपने बारे में असंगत, भ्रमित करने वाली और अक्सर विरोधाभासी बातें करता है। निर्देश दिए जाने पर, बिना किसी शर्मिंदगी के, वह आसानी से एक नया संस्करण पेश करता है। मोटर बेचैन है, एक कुर्सी से कूदता है और फिर से बैठ जाता है, मेज से वस्तुओं को पकड़ता है, उन्हें अपने हाथों में घुमाता है, एक उंगली चूसता है, अपने नाखून काटता है, भेंगापन करता है उसकी आँखें, खिसियाहट, मुँह बनाना।

वह वार्ड में कुछ भी नहीं करना चाहता है, पढ़ता नहीं है, बोर्ड गेम नहीं खेलता है। लगभग हर समय वह लक्ष्यहीन रूप से दौड़ता है, बिस्तरों के नीचे रेंगता है। वह सभी को विभिन्न अनुरोधों, झगड़ों और व्यंग्यपूर्ण डांट से परेशान करता है। वह यौन विषयों पर बातचीत शुरू करता है, मरीजों से चिपक जाता है, उन्हें चूमता है और साथ ही काटता भी है। वह अपने तकिए से पंख गिरने से डरती है; उन्हें देखकर वह ज़ोर-ज़ोर से चिल्लाता है, छिप जाता है। कभी-कभी जब वह घंटों तक चिल्लाता और रोता रहता है तो डिस्फोरिया हो जाता है।

वह अपने परिवार को याद नहीं करती और अपने आस-पास किसी से भी जुड़ी नहीं रहती।

मनोवैज्ञानिक शोध से बहुत कमजोर सक्रिय ध्यान, थोड़े समय के लिए ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता का पता चलता है। इसलिए, याद रखने और याद रखने की क्षमता का परीक्षण करना संभव नहीं है। वह बिना सोचे-समझे, बिना सोचे-समझे सवालों के जवाब दे देता है। या तो बाहरी प्रभावों से, या बाहरी संगति से, या अकारण आक्रोश से विचलित। किसी की स्थिति और व्यवहार के प्रति कोई आलोचनात्मक रवैया नहीं है। वह भविष्य के लिए योजनाएँ नहीं बनाता, वह केवल आज की घटनाओं के आधार पर जीता है। निदान: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के बाद मनोभ्रंश।

7 वर्षों के बाद, उसकी फिर से जांच की गई। मोटर विघटन ने एपेटेटिक-एबुलिक सिंड्रोम का मार्ग प्रशस्त किया। रोगी को किसी भी चीज़ में कोई दिलचस्पी नहीं है, पूरी तरह से निष्क्रिय है। दूसरों से संवाद नहीं करता. उसने किसी भी काम को नहीं अपनाया है और अपने माता-पिता पर निर्भर रहती है। सोच धीमी है, निर्णय प्राथमिक तथ्यात्मक संबंधों के स्तर पर हैं, सामान्यीकरण अप्राप्य है। आलोचनात्मक नहीं.

2. ओलिगोफ्रेनिया। ओलिगोफ्रेनिया, जो आमतौर पर प्रारंभिक या अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क रोगों के बाद विकसित होता है, संज्ञानात्मक गतिविधि की प्रमुख कमी के साथ मानसिक अविकसितता की प्रबलता की विशेषता है, जिसकी डिग्री घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऐसे ओलिगोफ्रेनिया के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उदासीन संस्करण के साथ, बुद्धि काफी गहराई से और समान रूप से कम हो जाती है, और कमजोर मानसिक गतिविधि नोट की जाती है। बच्चे के जीवन के पहले वर्षों से, रिश्तेदार उसकी सुस्ती और निष्क्रियता, धीमी गति से अजीब हरकतें और रोजमर्रा के कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाई देखते हैं। ऐसे बच्चे देर तक बैठना, खड़े होना और चलना शुरू कर देते हैं और उनमें लंबे समय तक पेशाब बनी रहती है। वाणी पर विशेष प्रभाव पड़ता है। देर से प्रकट होने पर यह कई वर्षों तक ध्वन्यात्मक एवं उच्चारणात्मक दृष्टि से दोषपूर्ण रहता है। बच्चों के इन खेलों में सामग्री कम होती है, वे नीरस होते हैं, उनके साथी उन्हें कंपनी में स्वीकार नहीं करते हैं, इसलिए वे अक्सर अकेले खेलते हैं।

दो कक्षाओं के बाद उन्हें पब्लिक स्कूल में पढ़ाना लगभग असंभव है। सहायक विद्यालय में उचित पालन-पोषण और प्रशिक्षण के साथ, ऐसे बच्चे अभी भी साक्षरता, रोजमर्रा के कौशल और सरल कार्य तकनीकों के तत्वों में महारत हासिल कर सकते हैं। अनुकूल परिस्थितियों में, यदि तेज़ गति और विविध कार्यों की आवश्यकता नहीं है, तो वे काफी कुशल हैं। हालाँकि, सुस्ती, सुस्ती, सुझावशीलता और स्वतंत्रता की कमी जीवन की माँगों के प्रति उनके अनुकूलन में इतनी बाधा डालती है कि उन्हें लगभग हमेशा मदद और देखभाल की आवश्यकता होती है।

आइए एक नैदानिक ​​उदाहरण दें.

नीना, 16 साल की। परिवार में फुफ्फुसीय तपेदिक और शराब की लत है। दम घुटने के साथ प्रसव। सुस्ती और उनींदापन बचपन में ही देखा जाने लगा था। लड़की देर से चलने और बात करने लगी, वह काफी देर तक अस्पष्ट रूप से कई आवाजें निकालती रही। रात्रि स्फूर्ति अभी भी जारी है। वह अनजाने और नीरस तरीके से खेलती थी। मैं स्कूल में पढ़ाई नहीं कर सका क्योंकि मुझे स्पष्टीकरण समझ में नहीं आया और मैंने कुछ भी नहीं सीखा। घर पर वह शांत और आज्ञाकारी है, किसी भी काम में व्यस्त नहीं है। उसकी माँ उस पर दया करती है और उसे कोई काम नहीं सिखाती।

ऊंचाई और वजन उम्र के मानक से अधिक है, लेकिन यौन विकास पूरा नहीं हुआ है, मासिक धर्म नहीं होता है। विचलन के बिना आंतरिक अंग। दाहिनी तालु की विदर बायीं ओर की तुलना में संकरी है। पुतलियाँ वही हैं, “प्रकाश की प्रतिक्रिया पर्याप्त है, अभिसरण पैरेसिस है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, बाबिन्स्की का चिन्ह दाहिनी ओर रुक-रुक कर होता है। फैली हुई भुजाओं की पलकों और उंगलियों का कांपना। रक्त में वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

मानसिक स्थिति: गतिहीन; चालें धीमी, अनाड़ी हैं, चेहरे के भाव खराब हैं। वाणी अस्पष्ट है और वह बहुत ज्यादा हकलाता है। निष्क्रिय रूप से शासन के प्रति समर्पित रहता है और उसका किसी से कोई संपर्क नहीं होता। वह अपनी पहल पर कुछ भी नहीं करती है, लेकिन यदि आप उसे बुनाई करने के लिए कहें (केवल एक चीज जो वह कर सकती है), तो वह थकान की शिकायत किए बिना घंटों तक बुनाई कर सकती है। अत्यधिक विचारोत्तेजक: जब मनोरोगी जैसे व्यवहार वाला एक रोगी अगले बिस्तर पर रहता था, तो वह पूरी तरह से बदल जाती थी - वह उस रोगी की तरह, नकारात्मक, झगड़ालू, पेटू बन जाती थी। दूसरे वार्ड में स्थानांतरित होने के बाद वह फिर से पहले की तरह व्यवहार करने लगी।

बुद्धिमत्ता तेजी से कम हो गई है, निर्णय दृश्य-विशिष्ट स्तर पर हैं, कारण-और-प्रभाव संबंध अप्राप्य हैं, विचार प्रक्रियाएं बहुत धीमी हैं। वह क्रम से पढ़ता है, जो पढ़ता है उसे समझ नहीं पाता, अपनी उंगलियों पर गिनता है।

प्रारंभिक जैविक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाले ओलिगोफ्रेनिया के दूसरे संस्करण में, मानसिक मंदता को मनोरोगी व्यवहार के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं। कुछ मामलों में, यह बढ़ी हुई उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता और मोटर अवरोध है। सबसे पहले, माता-पिता और शिक्षक बच्चे के कठिन व्यवहार के बारे में शिकायत करते हैं और बाद में उसकी मानसिक मंदता पर ध्यान देते हैं।

हालाँकि, स्कूल में प्रवेश करने पर, पहले से ही वर्ष की पहली छमाही में, निर्णय की प्राथमिक कमजोरी और प्राथमिक तार्किक संचालन में महारत हासिल करने में कठिनाई का पता चलता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगियों में मानसिक मंदता की डिग्री आमतौर पर ओलिगोफ्रेनिया के उदासीन संस्करण वाले रोगियों की तुलना में कम होती है, पूर्व में सीखना बड़ी कठिनाइयों के साथ होता है, क्योंकि मनोरोगी व्यवहार प्रदर्शन और सामाजिक अनुकूलन की संभावना को तेजी से कम कर देता है।

ओलिगोफ्रेनिया का एक और प्रकार, मनोरोगी व्यवहार से जटिल, चिड़चिड़ापन, कम उदास मनोदशा, शत्रुता, अविश्वास और गुस्सा फूटने की प्रवृत्ति की उपस्थिति की विशेषता है। कम उत्पादकता न केवल बौद्धिक अपर्याप्तता से जुड़ी है, बल्कि बेहद सीमित हितों से भी जुड़ी है, जो मुख्य रूप से प्राथमिक ड्राइव (आमतौर पर बढ़ी हुई) और रोजमर्रा की जरूरतों की संतुष्टि पर तय होती है। और इस मामले में, दूसरों का ध्यान सबसे पहले रोगी के व्यवहार की कठिनाइयों से आकर्षित होता है, और बाद में, विशेष रूप से स्कूल की शुरुआत के साथ, मानसिक मंदता का पता चलता है।

3. मनोरोगी जैसी अवस्थाएँ। वे बचपन में अवशिष्ट कार्बनिक अभिव्यक्तियों का सबसे बड़ा समूह बनाते हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य भूमिका भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के विलंबित और बिगड़ा हुआ विकास के सिंड्रोम की होती है।

अपेक्षाकृत कम विभेदित मनोचिकित्सा संरचना के बावजूद, कुछ हद तक विपरीत, दो प्रमुख प्रकार की मनोरोगी अवस्थाओं को अलग करना अभी भी संभव है।

पहले, "अवरुद्ध" प्रकार में, स्वैच्छिक गतिविधि का विकास सबसे अधिक ख़राब होता है। कार्यों के लिए मुख्य प्रोत्साहन आनंद है, इसलिए परिणामों की परवाह किए बिना कोई भी इच्छा तुरंत पूरी हो जाती है। तर्कसंगत व्यवहार के उच्चतम रूप - स्थिति का आकलन, योजना, उद्देश्यों का संघर्ष, समाधान का चुनाव, एक निर्धारित लक्ष्य को प्राप्त करने में दृढ़ता, साथ ही संगठित व्यवस्थित गतिविधि - लगभग दुर्गम हैं। ये बच्चे मिलनसार होते हैं, साथियों के साथ आसानी से घुलमिल जाते हैं, दुर्भावनापूर्ण नहीं होते हैं और उनमें कोई प्रतिशोध की भावना नहीं होती है, लेकिन उनके अनुभव और लगाव सतही और परिवर्तनशील होते हैं, आसानी से उत्पन्न होने वाली भावनात्मक प्रतिक्रियाएं आमतौर पर अल्पकालिक होती हैं और बिना कोई निशान छोड़े गुजर जाती हैं। अपमान और दंड, साथ ही प्रशंसा और प्रोत्साहन, जल्द ही भुला दिए जाते हैं।

सोच की प्रक्रियाओं में, उद्देश्यपूर्णता को सबसे अधिक नुकसान होता है। इसलिए, निर्णय सतही, जल्दबाजी वाले और पर्याप्त रूप से सुसंगत नहीं होते हैं। तार्किक संचालन के स्तर की असमानता उल्लेखनीय है: अवधारणाओं के निर्माण के लिए पर्याप्त सामान्यीकरण और पहुंच के साथ, प्राथमिक, आदिम, ठोस उद्देश्य निर्णय भी हैं। फिर भी, ऐसे रोगियों के बयान, खासकर यदि आप उन्हें ध्यान केंद्रित करने और सोचने के लिए मजबूर करते हैं, तो उनके व्यवहार की तुलना में कहीं अधिक संपूर्ण होने का आभास देते हैं, जो केवल उस समय की इच्छाओं के अधीन होते हैं।

लगभग हमेशा जीवंत और लापरवाह, अक्सर उत्साहपूर्ण, सतही और तुच्छ, भावनात्मक रूप से अस्थिर, अत्यधिक सक्रिय, ये मरीज़ बचकाने लगते हैं। यह धारणा उनकी विशिष्ट दैहिक शिशुता से और भी बढ़ जाती है।

हम एक नैदानिक ​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

मिशा, 16 साल की। ​​प्रारंभिक विकास सामान्य रूप से हुआ। वह स्वस्थ, आज्ञाकारी और शांत हो गया। 2 वर्ष की आयु में वे चेचक से गंभीर रूप से पीड़ित हुए और 2 दिनों तक बेहोश रहे। बीमारी के बाद, वह पूरी तरह से ठीक हो गए, समय पर विकसित हुए और सही व्यवहार करने लगे। 7 साल की उम्र में, वह गंभीर फ्लू से पीड़ित हो गए और उसके बाद क्षणिक पैरापैरेसिस हो गया। वह उत्तेजित, बेचैन और अधीर हो गए। इसलिए, दूसरी कक्षा से उन्हें एक सहायक विद्यालय में स्थानांतरित कर दिया गया।

शारीरिक विकास उम्र के अनुरूप होता है, काया सही होती है। परिवर्तन के बिना आंतरिक अंग द्विपक्षीय पीटोसिस, दाईं ओर अधिक। पुतलियाँ संकीर्ण हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया कुछ हद तक अपर्याप्त है। हल्की स्थापना निस्टागमॉइड, उंगलियों की कोरिफॉर्म हाइपरकिनेसिस, कण्डरा सजगता में वृद्धि। रक्त में वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

मानसिक स्थिति: आसानी से संपर्क बनाता है, लापरवाही से व्यवहार करता है, अनुचित और सपाट मजाक करता है। शोरगुल वाला, उधम मचाने वाला, अक्सर चिड़चिड़ा, लेकिन जल्दी ही शांत हो जाता है। वह सौम्य और अच्छे स्वभाव वाला है, लेकिन लगातार शासन का उल्लंघन करता है, साथियों के साथ संघर्ष में प्रवेश करता है और बड़ों के प्रति असभ्य है। रुचियां चंचल होती हैं. स्वेच्छा से कोई भी कार्य करता है, लेकिन कुछ भी पूरा नहीं करता, क्योंकि सब कुछ जल्दी ही उबाऊ हो जाता है। वह अपने निर्णयों और कार्यों में स्वतंत्र नहीं है और बहुत विचारोत्तेजक है। वह स्कूल का काम लापरवाही और जल्दबाजी से पूरा करता है और काम से ज्यादा वर्कशॉप में हंगामा करता है। ध्यान भटकने वाला है, लेकिन चाहें तो थोड़े समय के लिए ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। याददाश्त संतोषजनक है, लेकिन यादें अधूरी और गलत हैं।

घटना के कारण-और-प्रभाव संबंध उपलब्ध हैं। पढ़ाई में कोई रुचि नहीं है, भविष्य या प्रोफेशन के बारे में कोई सोच नहीं है.

निदान: इन्फ्लूएंजा के बाद मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के कारण मनोरोगी जैसी स्थिति।

दूसरे प्रकार की मनोरोगी स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में केंद्रीय स्थान - विस्फोटक - बढ़ी हुई ड्राइव (लोलुपता, प्रारंभिक कामुकता, कभी-कभी विकृति के तत्वों के साथ, भटकने की प्रवृत्ति, आसानी से होने वाली विस्फोटक प्रतिक्रियाएं, लगातार, नकारात्मक प्रभाव) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। ). मूड अक्सर ख़राब, उदास और कभी-कभी गुस्से के साथ बेचैनी भरा होता है। ये बच्चे अपने आस-पास के लोगों के प्रति शत्रुतापूर्ण और अविश्वासी होते हैं, वे कमज़ोर और छोटे लोगों को नाराज़ करते हैं, वे वयस्कों से सावधान रहते हैं, वे अक्सर असभ्य होते हैं और धमकियाँ देते हैं। किसी से आसक्त हो जाने पर भी वे मांगलिक और अत्याचारी बने रहते हैं। कमजोर याददाश्त के कारण और मुख्य रूप से रुचियों की अत्यधिक सीमा के कारण सीखना उनके लिए आसान नहीं है जो बुनियादी सहज और रोजमर्रा की जरूरतों की संतुष्टि से आगे नहीं बढ़ पाते हैं। निष्क्रिय, ठोस सोच, सामान्यीकरण और अमूर्तता कठिन है, लेकिन व्यावहारिक मुद्दों, जीवन स्थितियों और मौजूदा रोजमर्रा के अनुभव का उपयोग आमतौर पर काफी पर्याप्त है। इच्छित लक्ष्य को प्राप्त करते समय, ये रोगी दुर्बल और दृढ़ होते हैं। शक्ल-सूरत, व्यवहार और बयान से वे अपनी उम्र से ज्यादा बड़े लगते हैं। शरीर में डिसप्लास्टिक विशेषताएं असामान्य नहीं हैं: बड़ा सिर, मोटापन, छोटे अंग, चेहरे की संरचनात्मक विषमताएं, अनियमित खोपड़ी का आकार, चौड़ी छोटी उंगलियों वाले हाथ।

एलेक्सी, 13 साल का। मेरे पिता और माता की ओर से कई रिश्तेदार शराब की लत से पीड़ित थे। देरी से भाषण और मोटर कौशल का विकास; रात्रिकालीन एन्यूरिसिस से पीड़ित है। पूर्वस्कूली उम्र में, वह किसी प्रकार की ज्वर संबंधी बीमारी से पीड़ित थे, जिसमें ऐंठन वाले दौरे भी शामिल थे। इसके बाद, उन्हें बार-बार सिरदर्द की शिकायत होने लगी, उनका विकास काफी हद तक रुक गया और वे बेचैन, जिद्दी और अवज्ञाकारी हो गए। उन्होंने संतोषजनक ढंग से पढ़ाई की, लेकिन अनुशासनहीनता के कारण उन्हें दूसरी कक्षा से निष्कासित कर दिया गया। तब से उन्होंने पढ़ाई नहीं की है. वह परिवार में किसी की नहीं सुनता। अपना अधिकतर समय घर से बाहर बिताते हैं। वह पिछले एक साल से शराब पी रहा है।

वह ऊंचाई में अपने साथियों से पीछे है। डिसप्लास्टिक, बड़ा सिर, भारी धड़। विचलन के बिना आंतरिक अंग। चेहरे के संक्रमण की हल्की विषमता, अभिसरण अपर्याप्तता। रक्त में वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

मानसिक स्थिति: बाहरी रूप से सुलभ, बातूनी, आसानी से बातचीत में शामिल हो जाता है, लापरवाही से व्यवहार करता है, लेकिन अपने बारे में जानकारी सावधानीपूर्वक संप्रेषित करता है। वह या तो उन तथ्यों के बारे में चुप रहता है जो उसके लिए प्रतिकूल हैं, या उन्हें नरम या अलंकृत करने का प्रयास करता है। बेचैन, लेकिन गतिविधियां धीमी और खराब समन्वयित हैं। बड़ों के साथ वह आत्मविश्वासी, असभ्य और टिप्पणियाँ बर्दाश्त नहीं करता है। वह अक्सर साथियों के साथ झगड़ता है, आसानी से उत्तेजित हो जाता है, झगड़ता है और क्रोधपूर्वक गाली देता है। सेक्सी, छोटे बच्चों से चिपकी रहती है, शौचालय में उनमें से एक के साथ अकेले रहने की कोशिश करती है, यौन संबंधों का दावा करती है।

सकल हानि के बिना बुद्धि. व्यावहारिक रूप से उन्मुख. उसे पढ़ाई में कोई रुचि नहीं है और पढ़ना पसंद नहीं है। वह सभी काम करने से इंकार कर देता है और अपना समय बातचीत करने और अपने "कारनामों" के बारे में बात करने में बिताता है।

इस मामले में मनोरोगी जैसी स्थिति अस्थायी रूप से पूर्वस्कूली उम्र में हुई मस्तिष्क की बीमारी से जुड़ी है। हालाँकि, प्रसवपूर्व विकास संबंधी विकारों को बाहर नहीं किया जा सकता है, जैसा कि शरीर की स्पष्ट डिसप्लास्टिकिटी से प्रमाणित होता है। परिवार में बड़े पैमाने पर शराब की लत न केवल प्रसवपूर्व विकृति की घटना में रोगजनक भूमिका निभा सकती है, बल्कि रोगी की उपेक्षा में भी योगदान कर सकती है, जिससे उसका व्यवहार बिगड़ सकता है।"
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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र घटनाओं के उन्मूलन के बाद - मस्तिष्क के आघात, चोट या संपीड़न के परिणाम, और मस्तिष्क के खुले मर्मज्ञ घावों और मस्तिष्क के ऊतकों को कुचलने के साथ - अक्सर अवशिष्ट प्रभाव होते हैं जो बाद में सुचारू हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, या विपरीत विकास के एक निश्चित चरण में स्थिर या प्रगतिशील रहते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में, निम्न हैं: 1) फोकल या फैलाना कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के स्पष्ट रूप से परिभाषित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के साथ या बिना); 2) हल्के न्यूरोलॉजिकल कार्बनिक लक्षण (अक्सर स्पष्ट मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ); 3) साइकोजेनिक सिंड्रोम जिसमें न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं की जा सकती। इन रूपों में, लगातार स्थानीय लक्षणों का एक संयोजन देखा जाता है, जिसे आसानी से तथाकथित कार्यात्मक विफलता के साथ मस्तिष्क के ऊतकों को कार्बनिक क्षति के परिणाम के रूप में माना जा सकता है, मुख्य रूप से सामान्य एस्थेनिया, वनस्पति-संवहनी अस्थिरता और प्रतिक्रियाशील-मनोवैज्ञानिक के रूप में। राज्य. बार-बार होने वाली छोटी चोटों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के रूप में अतिरिक्त हानिकारक कारकों के संपर्क में आने पर, विघटन की घटनाएं अक्सर होती हैं। इन मामलों में समय पर आराम और उचित उपचार आमतौर पर अच्छे परिणाम देते हैं।

शब्द "दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी" और "दर्दनाक मस्तिष्क रोग" बेहद अस्पष्ट और सामान्य हैं। अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी एक सारांश सामान्य रोगविज्ञान और नैदानिक ​​​​अवधारणा है जो अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट की देर और लंबी अवधि में विभिन्न प्रकार के घावों और उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को एकजुट करती है।

देर से और अवशिष्ट रोग स्थितियों के निम्नलिखित उपसमूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: दर्दनाक वनस्पति और वासोपैथी, क्रोनिक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, मस्तिष्क के ऊतकों और माध्यमिक हाइड्रोसिफ़लस, दर्दनाक मिर्गी में अपक्षयी-एट्रोफिक परिवर्तन के साथ लिकोरोडायनामिक विकारों, दर्दनाक अरचनोइडाइटिस और अरकोनोएन्सेफलाइटिस की प्रबलता के साथ बनता है।

देर की अवधि में मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन, पुनर्जीवन और परिसंचरण की विकार आंतरिक और बाह्य हाइड्रोसिफ़लस के रूप में प्रकट होती हैं। कुछ मामलों में, जब एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के कारण वेंट्रिकुलर सिस्टम से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में कठिनाई होती है, तो ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के लिए झिल्लियों की प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में रक्त और टूटने वाले उत्पादों के प्रवेश का परिणाम अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस के बाद सीमित या फैलाना हो सकता है। जब पिया मेटर की परतें संलयन होती हैं, तो सबराचोनॉइड स्पेस के सीमित क्षेत्रों में द्रव का स्थानीय संचय बनता है, कभी-कभी स्यूडोसिस्ट के विकास के साथ।

मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान का पूर्वानुमान दो कारकों को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है: एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद संलयन फ़ॉसी एक नरम ग्लियाल निशान से भर जाता है जो लंबे समय तक बनता है, और अपेक्षाकृत कम ही मिर्गी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है; मस्तिष्क के मर्मज्ञ घाव अक्सर संक्रमित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, अपेक्षाकृत कम अवधि में, मस्तिष्क के ऊतकों, हड्डी और खोपड़ी के नरम आवरण सहित एक मेनिन्जियल निशान बन जाता है, जो अक्सर देर से मिर्गी का कारण बनता है और सर्जिकल हस्तक्षेप को जन्म देता है। .

खुले और बहुत कम अक्सर बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की संक्रामक जटिलताओं में मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े और मेनिन्जियल निशान का फोड़ा गठन होता है (देखें मस्तिष्क, फोड़ा, मेनिनजाइटिस, प्रोलैप्सस, प्रोट्रूसियो सेरेब्री, एन्सेफलाइटिस)।

सैंटे ब्यूरो रीजनल डे ल'यूरोप विश्व स्वास्थ्य संगठन यूरोपीय क्षेत्रीय ब्यूरो क्लिनिक, तीव्र पोलियोमाइलाइटिस दिशानिर्देशों का निदान और उपचार

(स्कोलियोसिस, किफोसिस, छाती विकृति)। जोड़ों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। अधिकतर वे मोज़ेक मांसपेशी क्षति के कारण संयुक्त गतिहीनता और मांसपेशी डिस्टोनिया के कारण होने वाले संकुचन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। कभी-कभी, मांसपेशियों की व्यापक क्षति के साथ, जोड़ों में शिथिलता विकसित हो जाती है। प्रभावित अंगों में वनस्पति संबंधी विकार होते हैं - त्वचा का ठंडा होना, उसका पीलापन और कभी-कभी चिपचिपापन।

अवशिष्ट अवधि.यदि पर्याप्त लंबी अवधि (कई महीनों) तक प्रभावित मांसपेशियों में सुधार के कोई संकेत नहीं हैं, तो इस समय तक शेष मोटर गड़बड़ी को अवशिष्ट घटना माना जाता है, और रोग की अवधि को अवशिष्ट कहा जाता है। शेष अवधि के दौरान, बच्चे के विकास के कारण, प्रभावित अंग की वृद्धि मंदता बढ़ सकती है, और रोगी के पर्यावरण के अनुकूल होने के प्रयासों के कारण हड्डी की विकृति भी बढ़ सकती है। संकुचनों को दूर करके बेहतर कार्य प्राप्त किया जा सकता है। यदि रोगी को पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान किसी मेथोडोलॉजिस्ट द्वारा व्यायाम चिकित्सा नहीं दी गई थी और इसलिए, रोगी की सभी क्षमताओं का एहसास नहीं हुआ था, तो एक अनुभवी विशेषज्ञ के साथ इन सत्रों को निर्धारित करके, रोग की इस अंतिम अवधि में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त अवशिष्ट प्रभाव, तीव्र पोलियोमाइलाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं और इनका अलग-अलग निदान महत्व है।

बुलबार रूप.यह फॉर्म सबसे कठिन में से एक है. यह बहुत तीव्रता से, हिंसक रूप से, छोटी तैयारी अवधि के साथ या उसके बिना भी होता है। नैदानिक ​​लक्षण मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है। ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसान होने से निगलने, बोलने, बोलने और बलगम के पैथोलॉजिकल स्राव में विकार होता है जो ऊपरी श्वसन पथ में जमा होता है और उन्हें बाधित करता है। जब ग्रसनी की जांच की जाती है और जीभ की जड़ को एक स्पैटुला से दबाया जाता है, तो किसी को ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति, कभी-कभी तालु मेहराब, जीभ और नरम तालू की विषमता या गतिहीनता दिखाई देती है। गले में श्लेष्मा स्राव जमा हो जाता है। कुछ निगलने की कोशिश करने पर मरीज का दम घुट जाता है। इससे पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस विकसित होने का खतरा रहता है। नरम तालु के पैरेसिस के साथ, आवाज नाक के स्वर में आ जाती है, और नाक के माध्यम से तरल पदार्थ बाहर निकलता है। नरम तालू का पृथक पैरेसिस अपने आप में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, यह मस्तिष्क स्टेम में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को इंगित करता है।

स्वर-शैली का उल्लंघन आवाज की कर्कशता और उसकी मात्रा में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है। सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर तब विकसित होती है जब श्वसन और हृदय संबंधी केंद्र प्रभावित होते हैं। इस जीवन-घातक स्थिति के लक्षणों में रुक-रुक कर अतालतापूर्ण श्वास, असामान्य श्वास लय, सायनोसिस, अतिताप, रक्तचाप में वृद्धि, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया शामिल हैं। रोगी पीले, सियानोटिक, बेचैन होते हैं और भय की भावना महसूस करते हैं। फेफड़ों में बड़ी संख्या में नम आवाजें सुनाई देती हैं। बढ़ा हुआ रक्तचाप हाइपोटेंशन और पतन का कारण बन सकता है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है, उत्तेजना गायब हो जाती है, स्तब्धता और कोमा होने लगती है।

पोलियोमाइलाइटिस के साथ, अन्य कपाल नसों के मोटर नाभिक को नुकसान पहुंचाना भी संभव है: पेट, चेहरे, और, कम सामान्यतः, ओकुलोमोटर और ट्रोक्लियर तंत्रिकाएं। परिणामस्वरूप, जब ऑप्टिक तंत्रिकाओं के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, और चेहरे की तंत्रिका में चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पैरेसिस विकसित होता है। चेहरे पर संवेदनशीलता क्षीण नहीं होती.

बल्बनुमा रूप, जो IX, यदि यह बीमारी के पहले 7-10 दिनों में नहीं होता है, तो दूसरे के अंत तक - तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक रोगियों की स्थिति में सुधार होने लगता है, बल्बर लक्षण कम हो जाते हैं और बाद में पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

सबसे गंभीर मिश्रित बल्बो-स्पाइनल रूप होते हैं, जब श्वसन केंद्र की भागीदारी के साथ मस्तिष्क के तने की क्षति को सांस लेने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों के पक्षाघात और पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है। इन मरीजों की मौत का कारण श्वसन विफलता है।

पोंटिन फॉर्म.यह रूप चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के एक पृथक घाव द्वारा व्यक्त किया जाता है और इसका कोर्स सबसे अनुकूल होता है। यह रोग अक्सर बुखार और सामान्य नशा के बिना होता है, यानी प्रीपेरालिटिक अवधि के लक्षणों के बिना। छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, बुखार, सामान्य अस्वस्थता और कभी-कभी उल्टी के रूप में प्रारंभिक अवधि आमतौर पर होती है। पक्षाघात की अवधि के दौरान, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी या पूर्ण गतिहीनता, आमतौर पर आधे हिस्से की, विकसित होती है। यह माथे पर झुर्रियां डालने, आंख बंद करने या दांत दिखाने में असमर्थता से व्यक्त होता है। मोटर विकार अलग-थलग हैं और चेहरे की तंत्रिका (VII जोड़ी) के नाभिक को नुकसान से जुड़े हैं, जिसमें बड़ी मोटर कोशिकाएं शामिल हैं और वेरोलिएव ब्रिज (लैटिन में पुल - "पोन्स", इसलिए नाम "पोंटीन" के क्षेत्र में स्थित हैं। ”)। संवेदनशील,

कोई वनस्पति या स्वाद संबंधी विकार नहीं हैं। मेनिंगो-रेडिकुलर सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी की तुलना में कुछ हद तक और कम बार व्यक्त किया जाता है। हालाँकि, इसकी उपस्थिति से पोंटीन एक्यूट पोलियो के निदान की संभावना अधिक हो जाती है। चेहरे की मांसपेशियों में सक्रिय संकुचन की उपस्थिति पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत का संकेत देती है। ऐसा आमतौर पर बीमारी के 2-3वें सप्ताह में होता है। मांसपेशियां पूरी तरह से ठीक हो सकती हैं, लेकिन अगर चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं, तो पैरेसिस जीवन भर बना रह सकता है। चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात या पक्षाघात को कंकाल की मांसपेशियों और चरम सीमाओं की मांसपेशियों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, और इस मामले में तीव्र पोलियोमाइलाइटिस के पोंटो-स्पाइनल रूप का निदान किया जाता है।

तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस की गंभीरता का निर्धारण, पूर्वानुमान, विभिन्न गंभीरता के रूपों का अनुपात

लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस में रोग की गंभीरता का निर्धारण मुख्य रूप से मोटर विकारों की गहराई और व्यापकता के आधार पर किया जाता है। सबसे पहले, यह बीमारी के सबसे आम रीढ़ की हड्डी के रूप पर लागू होता है।

पैरेसिस की गहराई निर्धारित करने के लिए, मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति के निम्नलिखित छह-बिंदु मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है। इस प्रणाली के अनुसार, 5 का स्कोर दिया जाता है - सामान्य कार्य के साथ, 4 का स्कोर, जब सक्रिय गतिविधियां पूरी तरह से संभव होती हैं, लेकिन प्रतिरोध बल में थोड़ी कमी के साथ, 3 - जब ऊर्ध्वाधर विमान में सक्रिय गतिविधियां संभव होती हैं (यानी, अंग के वजन पर काबू पाना), लेकिन शोधकर्ता को प्रतिरोध प्रदान करने की क्षमता के बिना, 2 के स्कोर के साथ, घर्षण के बल पर काबू पाने के साथ क्षैतिज विमान में ही आंदोलन संभव है, 1 - आंदोलन संभव है घर्षण के उन्मूलन के साथ क्षैतिज तल (अंग निलंबित है) और, अंत में, 0 - जब कोई सक्रिय हलचल न हो। यदि मांसपेशियों की क्षति को 4 अंक दिए जाते हैं तो रोग के मामलों का निदान हल्के रूप में किया जाता है। ये मांसपेशियाँ, एक नियम के रूप में, अपने कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर देती हैं। इन मामलों में, हम आम तौर पर मोनोपैरेसिस के बारे में बात कर रहे हैं, अक्सर एक पैर से, यहां तक ​​कि मांसपेशियों या मांसपेशी समूह के एक अलग घाव के बारे में भी।

मध्यम गंभीरता के मामले में, घाव का मूल्यांकन 3 बिंदुओं के रूप में किया जाता है। एक अंग (मोनोपेरेसिस) या दो अंग (पैरापेरेसिस, हाथ और पैर का संयोजन) की मांसपेशियां प्रभावित हो सकती हैं। इन मामलों में रिकवरी काफी सक्रिय है; अंग कार्य में काफी सुधार हो सकता है, लेकिन पूर्ण सामान्यीकरण आमतौर पर नहीं होता है।

गंभीर रूपों में कार्य में 1-2 अंक की कमी या पूर्ण पक्षाघात नोट किया जाता है। विशेष रूप से कठिन मामले तब होते हैं जब पेरेसिस श्वसन मांसपेशियों सहित कई मांसपेशी समूहों को प्रभावित करता है - सामान्य रूप। ज्यादातर मामलों में, इन गंभीर रूप से प्रभावित मांसपेशियों में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया भी देखी जाती है, हालांकि, इस पुनर्प्राप्ति की गति और डिग्री कम प्रभावित मांसपेशियों की तुलना में काफी कम हो जाती है, और रोग गंभीर शिथिलता, शोष के साथ अवशिष्ट प्रभाव के गठन के साथ समाप्त होता है। हड्डी की विकृति और सिकुड़न।

पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर और बल्बोस्पाइनल रूप आमतौर पर गंभीर होते हैं। हालाँकि, रोग के अनुकूल परिणाम के साथ, यह बल्बर लक्षण हैं जो विकास को उलट देते हैं और बिगड़ा हुआ कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर देते हैं। चेहरे की मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने से जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, लेकिन पूर्ण पक्षाघात के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है, जो जीवन भर बना रहता है।

विशेष रुचि का प्रश्न यह है कि क्या टीकाकरण-पूर्व अवधि की तुलना में, सामूहिक टीकाकरण की पृष्ठभूमि में, हाल के दशकों में तीव्र पोलियो के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में कोई बदलाव आया है।

आईपीवीई क्लिनिक द्वारा प्रस्तुत सामग्रियों का विश्लेषण। एम.पी. चुमाकोवा रैमएस ने दिखाया कि पोलियोमाइलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई मौलिक, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे। बुखार की शुरुआत, मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन संबंधी परिवर्तन, फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूप, जिनमें प्रक्रिया के बल्बर स्थानीयकरण वाले लोग भी शामिल हैं, अवशिष्ट घटनाएं अभी भी रोग के विशिष्ट मूल का गठन करती हैं। हालाँकि, कुछ महत्वपूर्ण अंतर हैं जो संभवतः पोलियो की महामारी फैलने की समाप्ति और छिटपुट घटनाओं में संक्रमण से जुड़े हैं। इस प्रकार, सामूहिक टीकाकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारियाँ कम आयु वर्ग में केंद्रित थीं: 48% रोगी एक वर्ष से कम उम्र के थे, 1 से 3 साल तक - 46%, 3 से 10 साल तक - 6%, यानी। इस बीमारी के लिए आयु वर्ग सबसे विशिष्ट है। सामूहिक टीकाकरण से पहले, महामारी बढ़ने की पृष्ठभूमि में, आयु सीमा में काफी विस्तार हुआ था, और न केवल बड़े बच्चे, बल्कि वयस्क भी बीमार थे। इस प्रकार, टीकाकरण से पहले की अवधि में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों की संख्या 8%, 1 से 3 साल की उम्र के बच्चों की संख्या 50%, 3 से 10 साल की उम्र के बच्चों की संख्या 35% और उससे अधिक उम्र के बच्चों की संख्या 7% थी।

नैदानिक ​​रूपों की विविधता बनी हुई है, लेकिन उनके अनुपात में काफी बदलाव आया है - बल्बर और बल्बो-स्पाइनल रूपों की संख्या में कमी आई है (8 से 4.3% तक), पोंटीन रूपों (11% से 2.1% तक) और हल्के रूपों की संख्या में कमी आई है

(35% से 2% तक)। नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने और पोलियो जैसी बीमारियों सहित अविश्वसनीय मामलों को बाहर करने के लिए आवश्यक प्रयोगशाला विधियों के व्यापक परिचय के कारण बेहतर निदान के कारण हल्के रूपों की संख्या में कमी होने की संभावना है। बड़े पैमाने पर टीकाकरण के बावजूद स्पाइनल फॉर्म की प्रमुख स्थिति बनी रही। अवशिष्ट प्रभावों की आवृत्ति में कोई बदलाव नहीं हुआ - उन्हें 90 के दशक में नोट किया गया था। 93% रोगियों में. 58 वर्ष में टीकाकरण रहित बच्चों में मृत्यु दर। 2.7% की राशि, में - 2%। टीका लगवाने वालों में कोई मृत्यु नहीं हुई, लेकिन 92% मामलों में अवशिष्ट प्रभाव देखे गए। टीका लगाए गए लोगों में अलग-अलग बीमारियों के कारणों का अनुमान केवल अस्थायी रूप से लगाया जा सकता है। यह संभव है कि टीकाकरण उन दोषों के साथ किया गया था जो दस्तावेज़ीकरण में रिपोर्ट नहीं किए गए थे।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ

परिधीय रक्त।नैदानिक ​​मूल्य में कोई विशेष परिवर्तन नहीं हैं। रक्त चित्र सामान्य रह सकता है या मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव।मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन संबंधी परिवर्तन तीव्र पोलियोमाइलाइटिस के सभी लकवाग्रस्त रूपों के लिए विशिष्ट हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना को हल्के स्पाइनल और पोंटीन रूपों में संरक्षित किया जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है और बढ़े हुए दबाव में बाहर निकलता है। 2-अंकीय संख्याओं के भीतर कोशिकाओं की संख्या में मामूली वृद्धि होती है, कम अक्सर 3-अंकीय संख्याओं में। बीमारी के पहले सप्ताह में, न्यूट्रोफिल का एक महत्वपूर्ण मिश्रण देखा जा सकता है (30% से 60-70% तक)। इसके बाद, प्लियोसाइटोसिस प्रकृति में लिम्फोसाइटिक है। प्रोटीन सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ (सेल-प्रोटीन पृथक्करण) है। 2-3 सप्ताह में, कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, और प्रोटीन थोड़ा बढ़ सकता है (प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण)। बीमारी के पहले महीने के अंत तक, मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य हो जाता है। रोग की शुरुआत में शुगर बढ़ सकती है, लेकिन फिर सामान्य स्तर पर रहती है।

अम्ल-क्षार संतुलन का निर्धारण।श्वसन विकारों के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में कमी से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (हाइपोक्सिया) में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) का निष्कासन होता है। परिणामस्वरूप, रक्त का पीएच बदल जाता है और एसिडोसिस या क्षारमयता की स्थिति विकसित हो जाती है। आम तौर पर, धमनी रक्त का पीएच 7.38-7.46 होता है, और शिरापरक रक्त का पीएच 7.34-7.43 होता है। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (O2), कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (CO2) और क्षारीय रिजर्व (रक्त बाइकार्बोनेट) का स्तर भी निर्धारण के अधीन है।

शिरापरक प्लाज्मा में कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में 70% से ऊपर की वृद्धि कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के लिए एक संकेतक है। वही संकेतक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% या उससे कम की कमी है। ±2.5 मिलीमोल से अधिक की सामान्य आरक्षित क्षारीयता से विचलन को चयापचय क्षारमयता (+) या एसिडोसिस (-) का संकेत माना जा सकता है। एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया श्वसन विफलता और पर्याप्त श्वास स्थापित करने के लिए विशेष उपायों का उपयोग करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं (बलगम के ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना, कृत्रिम वेंटिलेशन)।

श्वसन अंगों की कार्यात्मक क्षमता का निर्धारण।श्वसन संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए एक सांस की मात्रा, मिनट की मात्रा (एक सांस की मात्रा को सांस लेने की आवृत्ति से गुणा करना) और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित की जाती है। इन संकेतकों की तुलना आयु मानदंड से की जाती है। आयु मानक के 25% से कम फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में गिरावट कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के लिए एक संकेत है।

विद्युतपेशीलेखन।इलेक्ट्रोमोग्राफिक विधि का उपयोग करके, न्यूरोमस्कुलर परिधि में उत्पन्न होने वाली बायोइलेक्ट्रिक क्षमताएं दर्ज की जाती हैं (चित्र 1)। यह प्रक्रिया के विषय, इसकी व्यापकता और गहराई को स्पष्ट करने के लिए, मानक से इलेक्ट्रोमोग्राम के कुछ विचलन के आधार पर अनुमति देता है। आम तौर पर, इलेक्ट्रोमायोग्राम मांसपेशियों की कुल विद्युत गतिविधि को दर्शाता है, जिसका पता सतह इलेक्ट्रोड द्वारा लगाया जाता है। जब एक मांसपेशी तनावग्रस्त होती है, तो मोटर न्यूरॉन्स के अतुल्यकालिक उत्तेजना के कारण, विभिन्न शक्तियों के संकुचन होते हैं, जिससे वोल्टेज और आवृत्ति दोनों में विभिन्न प्रकार के उतार-चढ़ाव होते हैं और तथाकथित हस्तक्षेप वक्र (छवि 1 ए) की एक तस्वीर बनती है। आराम करने पर, पूरी तरह से शिथिल मांसपेशियों के साथ, कोई क्षमता नहीं होती है या विभिन्न आवृत्तियों के बहुत कम कंपन का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर कोशिकाओं को नुकसान मुख्य रूप से लय में स्पष्ट परिवर्तन द्वारा व्यक्त किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रभावित मोटर न्यूरॉन्स एक साथ (सिंक्रोनस रूप से) उत्तेजित होते हैं, जिससे संभावित दोलनों में कमी आती है (चित्र 16)। मांसपेशियों की क्षति की गंभीरता और इलेक्ट्रोमायोग्राम में परिवर्तन के बीच एक स्पष्ट संबंध है। गंभीर रूप से प्रभावित मांसपेशियों के इलेक्ट्रोमायोग्राम को "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" (छवि 1 सी) की विशेषता है। यदि लकवाग्रस्त मांसपेशी में क्षमताएं उत्पन्न होती हैं, तो उन्हें बहुत कम आयाम (20-50 μV) और एक बहुत ही दुर्लभ लय (6-10 हर्ट्ज) द्वारा पहचाना जाता है। मध्यम पैरेसिस के साथ, लय की मंदी बनी रहती है, लेकिन दोलन वोल्टेज बढ़ जाता है। बहुत हल्के उपनैदानिक ​​पैरेसिस के साथ, एक विशेषता की पहचान करना संभव है

पूर्वकाल सींग विकृति विज्ञान के लिए, लय केवल कम हो जाती है

40-50% मरीज़। साथ ही, यह मुख्य रूप से हल्के टॉनिक या सहक्रियात्मक तनाव के दौरान पकड़ लिया जाता है (उदाहरण के लिए, दूसरे अंग पर समान मांसपेशियों के संकुचन के दौरान)। अधिकतम वोल्टेज पर, इलेक्ट्रोमोग्राम सामान्य दिख सकता है। निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इलेक्ट्रोमोग्राफिक अनुसंधान हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया के विषय को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, लेकिन इसके एटियलजि को नहीं।

वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा।पोलियोमाइलाइटिस (पीएम) के नैदानिक ​​लक्षण वाले या पोलियोमाइलाइटिस के संदिग्ध प्रत्येक रोगी को प्रयोगशाला निदान परीक्षण (वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल) के अधीन किया जाना चाहिए। चूंकि एक्यूट फ़्लैसिड पैरालिसिस (एएफपी) एक्यूट पोलियोमाइलाइटिस का विशिष्ट लक्षण है, इसलिए जिन सभी रोगियों में एएफपी पाया जाता है, उनकी आवश्यक रूप से वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल जांच की जाती है और अंतिम निदान किए जाने से पहले उन्हें पोलियोमाइलाइटिस के लिए संदिग्ध माना जाता है।

सही समय पर वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल नमूने लेने और उन्हें आवश्यक शर्तों के अनुपालन में वायरोलॉजी प्रयोगशाला में भेजने के लिए जिम्मेदार व्यक्ति उपस्थित चिकित्सक है। इस परीक्षा की पूर्णता और शुद्धता पर नियंत्रण स्वच्छता-महामारी विज्ञान संस्थान द्वारा किया जाता है।

पोलियोमाइलाइटिस या संदिग्ध पोलियोमाइलाइटिस के निदान वाले सभी मामलों में, या तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के लक्षणों के साथ, जहां पोलियोमाइलाइटिस के निदान को खारिज नहीं किया जा सकता है, वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए दो मल नमूने लिए जाते हैं, और सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए दो सीरम नमूने लिए जाते हैं। घातक मामलों में, पोलियो के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने के लिए अनुभागीय सामग्रियों के नमूने लिए जाते हैं।

2. वायरस अलगाव के लिए नमूने।

2.1. मल के नमूने.प्रत्येक रोगी से मल के दो नमूने लिए जाते हैं। पीएम (पीएम का संदेह) या एएफपी का प्रारंभिक निदान स्थापित होने के तुरंत बाद पहला नमूना लिया जाना चाहिए। एक घंटे के अंतराल पर मल का दूसरा नमूना लिया जाता है। घातक मामलों में, मृत्यु के बाद पहले घंटों में अनुभागीय नमूने लिए जाने चाहिए।

मल के नमूने की इष्टतम मात्रा है (थंबनेल के आकार के अनुरूप)। नमूना रखा गया है; रबर स्टॉपर के साथ एक बाँझ (उबली हुई) सूखी टेस्ट ट्यूब या पेनिसिलिन बोतल में। कुछ मामलों में, जब मल प्राप्त करना मुश्किल होता है, तो मलाशय से नमूना लेना संभव होता है। ऐसा करने के लिए, एक बाँझ कपास झाड़ू को मलाशय में डाला जाता है और श्लेष्म झिल्ली को पोंछ दिया जाता है ताकि अधिक से अधिक पकड़ बनाई जा सके।

मल सामग्री. छड़ी को तोड़ने के बाद, टैम्पोन को रबर स्टॉपर के साथ एक बाँझ टेस्ट ट्यूब या बोतल में रखा जाता है। प्रयोगशाला में भेजने से पहले, नमूनों को 0-+8°C पर संग्रहित किया जाता है।

2.2 अनुभागीय नमूने।घातक मामलों में, वायरोलॉजिकल अनुसंधान के लिए, संभवतः मृत्यु के पहले, गर्भाशय ग्रीवा और काठ की रीढ़ की हड्डी, मेडुला ऑबोंगटा और पोंस के साथ-साथ अवरोही बृहदान्त्र से ऊतक के टुकड़े (लगभग 1 सेमी 3) लिए जाते हैं। ऊतकों को एक बाँझ उपकरण से काटा जाता है और अलग-अलग बाँझ ट्यूबों या शीशियों में रखा जाता है। बृहदान्त्र से मल पदार्थ युक्त 3-5 सेमी लंबा खंड निकाला जाता है। प्रयोगशाला में भेजने से पहले, नमूनों को 0-+8°C पर संग्रहित किया जाता है।

3. सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए रक्त के नमूने

नैदानिक ​​परीक्षण के लिए, 2 रक्त नमूनों की आवश्यकता होती है। पहला नमूना उस दिन लिया जाना चाहिए जिस दिन मरीज को भर्ती किया जाता है और प्रारंभिक निदान किया जाता है, दूसरा नमूना 2-3 सप्ताह बाद लिया जाता है। एक बाँझ सिरिंज (5 मिलीलीटर) के साथ एक नस से रक्त लिया जाता है और एक बाँझ कपास प्लग के साथ एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है। कुछ मामलों में, उंगली की चुभन से रक्त लेने की अनुमति है, इसे एक रबर स्टॉपर (0.3-0.4 मिली) के साथ एक छोटी बाँझ ट्यूब में एक बाँझ पिपेट के साथ इकट्ठा करना। रक्त के नमूनों (बिना थक्का-रोधी या परिरक्षकों के) को कमरे के तापमान (2 घंटे) पर जमने के लिए छोड़ दिया जाता है। इसके बाद, थक्के को एक बाँझ पाश्चर पिपेट ("परिक्रमा") के साथ कांच से अलग किया जाता है या दो उंगलियों से कांच को पीटा जाता है। फिर रक्त की नली को रेफ्रिजरेटर में (रात भर) रखा जाता है और सीरम को फिर रोगाणुहीन तरीके से थक्के से अलग कर दिया जाता है। सीरम को शेष लाल रक्त कोशिकाओं से कम गति के सेंट्रीफ्यूजेशन (10 मिनट आरपीएम) या निपटान द्वारा मुक्त किया जाता है और एक बाँझ पिपेट के साथ एक बाँझ ट्यूब में स्थानांतरित किया जाता है। रक्त का नमूना लेते समय और उसके बाद के प्रसंस्करण के दौरान बाँझपन बनाए रखना एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि पोलियो के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन टिशू कल्चर में किए जाते हैं, और विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सीरम का संदूषण परिणामों को विकृत कर सकता है।

प्रयोगशाला में भेजने से पहले, सीरम के नमूनों को 0-+8°C पर संग्रहित किया जाता है।

वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल नमूने एक लेबल के साथ प्रदान किए जाते हैं (आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए एक चिपकने वाला प्लास्टर का उपयोग किया जाता है), जो स्पष्ट रूप से रोगी के नाम, नमूने के प्रकार और संग्रह की तारीख को इंगित करता है। नमूनों के साथ, प्रत्येक रोगी के प्रत्येक नमूने के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्रयोगशाला को भेजी जाती है: अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, पता, आयु, लिंग, पीएम के खिलाफ पिछले टीकाकरण पर डेटा (टीका का प्रकार, टीकाकरण की तारीखें), नैदानिक ​​निदान, रोग की शुरुआत की तारीख, नमूने का प्रकार, संग्रह की तारीख। नमूने भेजने वाले और अनुसंधान परिणामों का अनुरोध करने वाले डॉक्टर (चिकित्सा कर्मी) का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक और पता प्रदान किया जाना चाहिए।

5. नमूनों का भंडारण और शिपमेंट।

नमूनों के भंडारण और परिवहन के दौरान, वायरस और एंटीबॉडी की मात्रा कम हो सकती है, जो प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। इसलिए, भंडारण और शिपमेंट के दौरान, नमूनों को मुख्य रूप से गर्म करने और सूखने से बचाया जाता है। नमूनों को 0-+8°C पर संग्रहित और परिवहन किया जाना चाहिए।

नमूने कूलिंग बैग के साथ थर्मल इंसुलेटेड कंटेनर (बक्से, बैग) में भेजे जाते हैं। अप्रत्याशित तरल रिसाव की स्थिति में नमूनों को पर्याप्त अवशोषक सामग्री वाले प्लास्टिक बैग या बॉक्स में रखा जाता है। संलग्न दस्तावेजों को एक वॉटरप्रूफ बैग में रखा जाता है और एक कंटेनर में रखा जाता है।

इस उद्देश्य के लिए प्रयोगशाला के नमूनों और उपकरणों के परिवहन को पोलियोमाइलाइटिस 1 में वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए गाइड में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।

प्रयोगशाला में अलग किए गए उपभेदों को पोलियो वायरस के प्रकार I, II और III के रूप में टाइप किया जाता है और "जंगली" या वैक्सीन-संबंधित वेरिएंट से संबंधित निर्धारित किया जाता है। सीरम के सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​मूल्य विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना से कम वृद्धि नहीं है। यदि वायरोलॉजिकल परिणाम नकारात्मक हैं

अनुसंधान में, सीरोलॉजिकल डेटा का महत्व विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। यदि पहला सीरम नमूना देर से प्राप्त किया जाता है, तो एंटीबॉडी टिटर में स्पष्ट वृद्धि का पता नहीं लगाया जा सकता है। इन मामलों में, उच्च अनुमापांक (1:64 और ऊपर) अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करते हैं, खासकर यदि यह एक मोनोरिएक्शन है, अर्थात, एक प्रकार के पोलियो वायरस के लिए उच्च अनुमापांक।

अवशिष्ट

मनोरोग संबंधी शब्दों का व्याख्यात्मक शब्दकोश। वी. एम. ब्लेइखेर, आई. वी. क्रुक। 1995.

देखें अन्य शब्दकोशों में "अवशिष्ट" क्या है:

अवशिष्ट - – 1. किसी निश्चित घटना (सर्जरी, चोट, बीमारी) के बाद जो कुछ बचता है उसकी विशेषता। उदाहरण के लिए, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया, अवशिष्ट मतिभ्रम; 2. अवधारणात्मक कार्य से संबंधित, दुर्घटना के बाद आंशिक रूप से संरक्षित... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

अवशिष्ट - (अव्य. अवशेष शेष, संरक्षित) अवशिष्ट, संरक्षित (उदाहरण के लिए, किसी रोग की अभिव्यक्ति के बारे में) ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

अवशिष्ट - [अक्षांश से। अवशेष शेष, संरक्षित] अवशेष, बीमारी के बाद संरक्षित ... साइकोमोटर: शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

अवशिष्ट आय - निष्क्रिय आय (अवशिष्ट आय) वह आय है जो रोजमर्रा की गतिविधियों पर निर्भर नहीं होती है। यह वित्तीय परिसंपत्तियों से प्राप्त आय है। निष्क्रिय आय वित्तीय स्वतंत्रता की अवधारणा का एक अभिन्न और जैविक हिस्सा है.... विकिपीडिया

अवशिष्ट (अवशेष) - 1. आमतौर पर यह किसी ऑपरेशन या घटना के बाद जो बचता है उसकी एक विशेषता है। 2. किसी दुर्घटना, चोट या सर्जरी के बाद बचे हुए अवधारणात्मक कार्य से संबंधित, जैसे अवशिष्ट दृष्टि। 3. कारक विश्लेषण में... ... मनोविज्ञान का व्याख्यात्मक शब्दकोश

अवशिष्ट प्रलाप - (अव्य. अवशेष शेष, संरक्षित) बी, रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के गायब होने और उनके प्रति आलोचनात्मक रवैये की बहाली के बाद अपरिवर्तित रहना; अधिक बार अँधेरी चेतना की अवस्थाओं के बाद होता है, इसके साथ नहीं... ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

अवशिष्ट साइकोसिंड्रोम - (साइकोसिंड्रोम अवशेष; अव्य. अवशेष शेष, संरक्षित) एक सतत मनोविकृति संबंधी स्थिति जो व्यक्तित्व और मानसिक गतिविधि के स्तर में कमी के साथ मनोविकृति से पीड़ित होने के बाद होती है... बिग मेडिकल डिक्शनरी

अवशिष्ट साइकोसिंड्रोम - (अव्य. अवशिष्ट - शेष, अवशिष्ट)। व्यक्तित्व और मानसिक गतिविधि के स्तर में लगातार गिरावट के रूप में मनोविकृति के परिणाम। Syn.: पोस्टसाइकोटिक व्यक्तित्व... मनोरोग संबंधी शब्दों का व्याख्यात्मक शब्दकोश

अवशिष्ट भ्रम - (अव्य। अवशेष शेष, संरक्षित) भ्रमपूर्ण विचार जो एक तीव्र मानसिक स्थिति की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बने रहते हैं (नीसर, 1894) ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

अवशिष्ट अल्जाइमर मतिभ्रम (1913) - अवशिष्ट, मुख्य रूप से स्पर्श संबंधी धोखे जो एक मानसिक विकार के तीव्र चरण की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बने रहते हैं... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

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स्ट्रोक की शेष अवधि

स्ट्रोक की शेष अवधि में रोगियों में मोटर और संज्ञानात्मक विकारों का उपचार

बीवी अगाफोनोव, एल.ए. पोड्रेज़ोवा, ई.ए. करावश्किना, टी.आई. विष्णकोवा, एल.ए. स्मिरनोवा, एम.एन. दादाशेवा, एन.एन. शेवत्सोवा

स्ट्रोक की शेष अवधि में गतिशीलता और संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों का उपचार

बीवी अगाफोनोव, एल.ए. पोड्रेसोवा, ई.ए. करावश्किना, टी.आई. विष्णकोवा, एल.ए. स्मिरनोवा, एम.एन. दादाशेवा, एन.एन. शेवत्सोवा

मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान के नाम पर रखा गया। एम.एफ. व्लादिमीरस्की

स्ट्रोक की शेष अवधि में मोटर और संज्ञानात्मक विकारों वाले 65 से 88 वर्ष की आयु के रोगियों में एक्सामोन के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर एक अध्ययन किया गया: 25 रोगियों को बुनियादी चिकित्सा और एक्सामोन प्राप्त हुई, जिसे 12 सप्ताह के लिए निर्धारित किया गया था। दिन में 3 बार 20 मिलीग्राम की खुराक, नियंत्रण समूह के 25 रोगियों को केवल बुनियादी चिकित्सा प्राप्त हुई। न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के साथ-साथ, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और पैमानों का उपयोग करके जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया था। एक्सामोन के साथ उपचार के दौरान संज्ञानात्मक और मोटर विकारों की गंभीरता में कमी देखी गई। दवा स्ट्रोक की शेष अवधि में रोगियों की पुनर्वास क्षमता को अनुकूलित करने में मदद करती है।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, एक्सामोन।

स्ट्रोक की शेष अवधि में गतिशीलता और संज्ञानात्मक विकारों वाले 65-88 वर्ष की आयु के रोगियों में समानांतर समूहों के साथ एक परीक्षण में एक्सामोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन किया गया था। पच्चीस रोगियों को बुनियादी चिकित्सा प्राप्त हुई और 25 रोगियों को 12 सप्ताह के दौरान दिन में 3 बार 20 मिलीग्राम की खुराक में अतिरिक्त दवा के रूप में एक्सामोन के साथ इलाज किया गया। न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के साथ-साथ, न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्केल और परीक्षणों की एक बैटरी का उपयोग किया गया था। संज्ञानात्मक और गतिविधि संबंधी कमियों में कमी देखी गई। एक्सामोन स्ट्रोक की शेष अवधि में रोगियों की पुनर्प्राप्ति क्षमता के अनुकूलन को बढ़ावा देता है।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, एक्सामोन।

दुनिया में स्थायी विकलांगता का एक मुख्य कारण तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ (एसीवीए) है। समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि, जनसंख्या की उम्र बढ़ने की सामान्य प्रवृत्ति के कारण, स्ट्रोक की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। स्ट्रोक के परिणाम सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन को जन्म देते हैं और रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं। यह स्ट्रोक के रोगियों के न्यूरोपुनर्वास की समस्या के महत्व को निर्धारित करता है, जिसके सिद्धांत प्रारंभिक शुरुआत, निरंतरता, इसके कार्यान्वयन के सभी चरणों में निरंतरता और एक बहु-विषयक संगठनात्मक दृष्टिकोण हैं। न्यूरोपुनर्वास न्यूरोलॉजिकल विभाग में शुरू होता है, पुनर्वास अस्पताल में और फिर घर पर जारी रहता है। मोटर और संज्ञानात्मक विकार - स्ट्रोक के सबसे आम और अक्षम करने वाले परिणाम - एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम रखते हैं और रोगियों की दैनिक गतिविधियों को जटिल बनाते हैं। चिंता और अवसादग्रस्त विकारों के रूप में संबद्ध भावात्मक विकार रोगियों की स्थिति को और भी खराब कर देते हैं। यह माना जाता है कि खोए हुए कार्यों की अधिकतम बहाली स्ट्रोक के बाद पहले 6 महीनों में होती है। देर से ठीक होने और स्ट्रोक की शेष अवधि में पुनर्वास उपायों की कम क्षमता को न केवल विशेष विभागों और योग्य कर्मियों की कमी से समझाया जा सकता है (उपचार आमतौर पर स्थानीय न्यूरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा घर पर किया जाता है), बल्कि इसकी कमी से भी समझाया जा सकता है। रोगजनक उपचार के लिए प्रभावी औषधियाँ। इस सब के लिए नए उपचार विकल्पों की खोज की आवश्यकता है, जिसमें जटिल तंत्र क्रिया वाली आधुनिक तकनीकें और दवाएं शामिल हैं।

स्ट्रोक सहित कार्बनिक रोगों में, न्यूरोट्रांसमीटर की कमी होती है, जिनमें से महत्वपूर्ण है एसिटाइलकोलाइन, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करता है। एसिटाइलकोलाइन की कमी को ठीक करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस समूह की दवाओं में से एक, जो कार्रवाई के एक जटिल तंत्र के साथ प्रतिवर्ती कोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों से संबंधित है, घरेलू दवा एक्सामोन (आईपीडाक्राइन) है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे झिल्ली की पोटेशियम और सोडियम पारगम्यता को अवरुद्ध करने और कोलेलिनेस्टरेज़ को रोकने के लिए एक्सामोन की क्षमता का संकेत देते हैं। साहित्य से यह ज्ञात होता है कि दवा प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका फाइबर को उत्तेजित करती है, सिनैप्टिक फांक में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ाती है, एंजाइम कोलिनेस्टरेज़ द्वारा एसिटाइलकोलाइन के विनाश को कम करती है, प्रत्यक्ष झिल्ली और अप्रत्यक्ष मध्यस्थ प्रभावों द्वारा पोस्टसिनेप्टिक सेल की गतिविधि को बढ़ाती है। जिससे कंकाल की मांसपेशियों में ताकत बढ़ती है और याददाश्त में सुधार होता है। यह मोटर और संज्ञानात्मक हानि के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि में एक्सामोन (आईपीडाक्राइन) के उपयोग की व्याख्या करता है।

अक्सामोन को 2-6 महीने के लिए दिन में 2-3 बार 1 गोली दी जाती है। मौखिक प्रशासन के बाद, एक्सामोन तेजी से अवशोषित हो जाता है और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। उच्च खुराक निर्धारित करते समय, दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, पाचन तंत्र से, एनोरेक्सिया, हाइपरसैलिवेशन, मतली, उल्टी, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, दस्त और पीलिया देखा जा सकता है; तंत्रिका तंत्र से - चक्कर आना, गतिभंग। त्वचा पर खुजली और दाने के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं। दुष्प्रभाव आमतौर पर खुराक में धीमी वृद्धि के साथ या दवा लेने में थोड़े समय के अंतराल के बाद कम हो जाते हैं।

दवा के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उपयोग के लिए मतभेद अतिसंवेदनशीलता, मिर्गी, हाइपरकिनेसिस के साथ एस्ट्रापाइरामाइडल विकार, एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर मंदनाड़ी, ब्रोन्कियल अस्थमा, वेस्टिबुलर विकारों की प्रवृत्ति, गर्भावस्था और स्तनपान हैं। यह गैस्ट्रिक अल्सर, थायरोटॉक्सिकोसिस और हृदय प्रणाली के रोगों के लिए सावधानी के साथ निर्धारित है। दवा लेते समय शराब पीने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

एक्सामोन दवा द्वारा प्रदान किए गए नैदानिक ​​प्रभावों की समग्रता ने इसका अध्ययन करने के लिए एक अध्ययन आयोजित करने के आधार के रूप में कार्य किया।

इस अध्ययन का उद्देश्य मोटर और संज्ञानात्मक कार्यों के साथ-साथ इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों के भावनात्मक क्षेत्र पर एक्सामोन के प्रभाव का अध्ययन करना है। इसका उद्देश्य दवा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन करना भी था।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में इस्केमिक स्ट्रोक के देर से ठीक होने और शेष अवधि (8 से 18 महीने) के 50 रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें उम्र, लिंग, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और निदान में समान 25 लोगों के 2 समान समूहों में वितरित किया गया।

पहले (मुख्य) समूह में 4 (16%) पुरुष और 21 (84%) महिलाएं शामिल थीं, औसत आयु 71.1 वर्ष थी। इनमें से 9 (36%) लोगों को दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में, 11 (44%) - बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी में, 5 (20%) - वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में दिल का दौरा पड़ा। बुनियादी चिकित्सा के अलावा, उन्हें दिन में 3 बार एक्सामोन 1 टैबलेट (20 मिलीग्राम) दिया गया, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम थी। दूसरे (नियंत्रण) समूह में 3 (12%) पुरुष और 22 (88%) महिलाएं शामिल थीं, जिनकी औसत आयु 69.3 वर्ष थी, जिन्हें केवल बुनियादी चिकित्सा (उच्च रक्तचाप वाली दवाएं, स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट) प्राप्त हुई थीं। इनमें से 6 (14%) लोगों को दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में, 17 (78%) लोगों को बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी में, 2 (8%) लोगों को वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में दिल का दौरा पड़ा।

अध्ययन में कार्डियक पैथोलॉजी, कार्डियक अतालता, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेप्टिक अल्सर, मिर्गी और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों सहित गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया। सहवर्ती दैहिक रोग जो सभी रोगियों को थे, वे छूट में थे और निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा दर्शाए गए थे: उच्च रक्तचाप - 30 (60%) में, सामान्य स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस - 50 (100%) में, जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ - 20 (40%) में। सभी जांच किए गए रोगियों में स्ट्रोक की शेष अवधि के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को रेमिटिंग के रूप में परिभाषित किया गया था।

दोनों समूहों में स्ट्रोक के विकास के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित थे: 28 रोगियों में - एथेरोस्क्लेरोसिस और 22 में - एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का संयोजन।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, अलग-अलग कार्ड भरे गए, जिसमें दवा की सहनशीलता, इसके दुष्प्रभावों और उपचार कार्यक्रम में बदलावों को नोट किया गया। मरीजों ने अध्ययन में भाग लेने के लिए सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए। अध्ययन की कुल अवधि 92 दिन थी।

मरीजों की स्थिति का आकलन उनकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन के परिणामों और अतिरिक्त शोध विधियों के डेटा के आधार पर किया गया था। उपचार के पहले, 30वें, 61वें और 92वें दिन, गहन नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक और वाद्य अध्ययन किए गए। चेतना की स्थिति, कपाल संक्रमण, मोटर की स्थिति, प्रतिवर्त और समन्वय क्षेत्रों, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता और उच्च कॉर्टिकल कार्यों के आकलन के साथ आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की गई।

चिकित्सा की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, एक सामान्य दैहिक परीक्षा की गई, जिसमें शारीरिक परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी, रक्तचाप का माप, हृदय गति और प्रतिकूल घटनाओं की पहचान शामिल थी।

मोटर, संज्ञानात्मक और मनो-भावनात्मक विकारों का अध्ययन करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित पैमानों और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया गया: यूरोपीय स्ट्रोक स्केल, ललाट शिथिलता परीक्षण बैटरी, 5 शब्द और घड़ी ड्राइंग परीक्षण, स्व-मूल्यांकन स्मृति प्रश्नावली, व्यक्तिपरक एस्थेनिया रेटिंग स्केल , संक्षिप्त मानसिक स्थिति रेटिंग स्केल (एमएमएसई), शीहान सोशल एडजस्टमेंट स्केल, स्पीलबर्गर-हानिन सेल्फ-रेटिंग चिंता स्केल, हैमिल्टन डिप्रेशन स्केल, ग्लोबल क्लिनिकल इम्पैक्ट - इम्प्रूवमेंट स्केल, रोगी ग्लोबल इंप्रेशन स्केल।

मुख्य समूह में रोगियों की एक न्यूरोलॉजिकल जांच से 16 (64%) लोगों में मोटर विकारों का पता चला, हेमिपेरेसिस के रूप में - 13 (52%) में, एक हाथ या पैर का मोनोपेरेसिस - 3 (12%) में, समन्वय संबंधी विकार - 5 में (20%), संवेदनशील - 16 में (64%)। नियंत्रण समूह में, 17 (68%) लोगों में मोटर विकार पाए गए, हेमिपेरेसिस के रूप में - 13 (52%) में, हाथ या पैर के मोनोपेरेसिस - 4 (16%) में, समन्वय - 7 (28%) में %) और संवेदनशील - 17 (68%) में। मुख्य समूह में 8 (32%) रोगियों में और नियंत्रण समूह में 7 (28%) रोगियों में स्पास्टिक प्रकार की बढ़ी हुई मांसपेशी टोन देखी गई। भाषण विकारों को संवेदी या मोटर वाचाघात के तत्वों के रूप में नोट किया गया था - मुख्य समूह में 5 (20%) रोगियों में और नियंत्रण समूह में 6 (24%) रोगियों में (रोगियों को शब्दों का चयन करने में कठिनाई हुई, उन्होंने "हाँ" जैसे मोनोसिलेबिक प्रश्नों का उत्तर दिया। " या नहीं") । मौजूदा मोटर विकार (चलने का विकार, आत्म-देखभाल की मात्रा, पैरेसिस की डिग्री) को मध्यम माना जाता था।

उपचार से पहले और बाद में मुख्य समूह में रोगियों के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तुलनात्मक विश्लेषण से पिरामिडल और संवेदी प्रणालियों जैसी प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार देखा गया। यूरोपीय स्ट्रोक स्केल का उपयोग करते हुए मोटर विकारों की गतिशीलता का विश्लेषण करते समय, पैरेसिस की डिग्री में कमी, अंगों में ताकत में वृद्धि, चाल स्थिरता, जिसने लेखन के सुधार को प्रभावित किया, के रूप में एक स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति सामने आई। कई मोटर कृत्यों को करने की क्षमता जो आत्म-देखभाल और दैनिक गतिविधियों (स्वतंत्र रूप से कपड़े पहनना, बटन खोलना, गृहकार्य) को सुविधाजनक बनाती है। निर्देशों और समन्वय परीक्षणों (उंगली से नाक परीक्षण, ड्राइंग) का पालन करने पर आत्मविश्वास दिखाई दिया। मुख्य समूह में पहली यात्रा में यूरोपीय स्ट्रोक स्केल पर औसत स्कोर 97.52 था, नियंत्रण समूह में - 97.62। उपचार के दौरान, 92 दिनों के अवलोकन (चौथी यात्रा पर) के बाद, मुख्य समूह में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी गई, अंतिम कुल स्कोर 98.64 (1.12 अंक की वृद्धि) था, नियंत्रण समूह में कोई सकारात्मक नहीं था गतिशीलता नोट की गई (केवल 0.2 अंक की वृद्धि)। मुख्य समूह के रोगियों में, नियंत्रण समूह की तुलना में, काफी स्पष्ट (पी) था

एपोप्लेक्सी के परिणाम या ब्रेन स्ट्रोक का खतरा क्या है?

सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद उत्पन्न होने वाले परिणाम हमेशा रोगी के लिए केवल एक व्यक्तिगत समस्या या विशुद्ध रूप से चिकित्सीय समस्या नहीं होते हैं; इस बीमारी के परिणामों को एक गंभीर सामाजिक समस्या भी माना जाता है। आख़िरकार, सेरेब्रल स्ट्रोक के 80% से अधिक पीड़ित विकलांग हो जाते हैं, जिनमें से लगभग 20% पूरी तरह से ठीक होने पर भरोसा नहीं कर सकते हैं और अपने शेष जीवन के लिए लगातार बाहरी मदद का उपयोग करने के लिए मजबूर होंगे।

एपोप्लेक्सी के बाद रिकवरी

साथ ही, ब्रेन स्ट्रोक के परिणाम न केवल पीड़ितों को, बल्कि उनके करीबी लोगों को भी प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि इस विकृति के बाद, रिश्तेदार अक्सर खुद को बिस्तर पर पड़ा हुआ पाते हैं। कभी-कभी, स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद, पीड़ित आक्रामक हो जाते हैं या उनकी स्थिति वास्तविक मनोवैज्ञानिक बीमारियों से जटिल हो जाती है, जो रिश्तेदारों को लगातार रोगियों के पास रहने के लिए मजबूर करती है।

स्ट्रोक के बाद जटिलताएं अक्सर इस तथ्य को जन्म देती हैं कि जिन परिवारों में स्ट्रोक के बाद कोई मरीज होता है, वहां जीवन की समग्र गुणवत्ता तेजी से कम हो जाती है, और स्ट्रोक के परिणामों की पुनर्वास प्रक्रिया और उपचार कभी खत्म नहीं होने लगता है। दरअसल, सेरेब्रल स्ट्रोक एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिससे रिकवरी में काफी देरी हो सकती है, और मोटर विकारों की रिकवरी की प्रक्रिया कुछ नई बीमारियों से जटिल हो सकती है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद रोगियों पर पड़ने वाले परिणाम या जटिलताएँ किसी विशेष रोगी की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति दोनों को नाटकीय रूप से बदल सकती हैं। ऐसा भी होता है कि स्ट्रोक से पीड़ित रोगी के मोटर कार्य काफी जल्दी बहाल हो जाते हैं, लेकिन मनो-भावनात्मक स्थिति में दीर्घकालिक सुधार की आवश्यकता होती है।

यह कैसे होता है और जटिलताओं का विकास किस पर निर्भर करता है?

चिकित्सा साहित्य में विस्तार से वर्णन किया गया है कि किसी भी प्रकार के सेरेब्रल स्ट्रोक के पाठ्यक्रम को हमेशा सशर्त रूप से अलग-अलग अवधियों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे पहले, यह:

पहली या तीव्र अवधि - स्ट्रोक पैथोलॉजी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के बाद इसकी अवधि कई घंटों से लेकर एक महीने तक हो सकती है।

दूसरी या पुनर्प्राप्ति अवधि - जो स्ट्रोक के प्राथमिक लक्षणों का पता चलने के बाद एक महीने से एक वर्ष तक रहती है।

तीसरी या शेष अवधि एक वर्ष के बाद का समय है।

यह समझना आवश्यक है कि स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क की विकृति के सबसे खतरनाक परिणाम या जटिलताओं को तथाकथित अवशिष्ट अवधि में विकसित होने का अवसर मिलता है, जब रोगी लंबे समय तक (एक वर्ष से अधिक) पूर्व मोटर कार्यों को बहाल नहीं कर सकता है। .

सीधे शब्दों में कहें तो, सेरेब्रल स्ट्रोक के परिणाम (या जटिलताएं) - इस संदर्भ में, तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि में प्राथमिक स्ट्रोक पैथोलॉजी के बाद दीर्घकालिक उपचार और लंबी वसूली का परिणाम हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि शेष अवधि में, हमेशा सफल चिकित्सा या पुनर्स्थापना चिकित्सा के एक वर्ष के बाद, चिकित्सीय तकनीकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिसका उद्देश्य न केवल शेष न्यूरोलॉजिकल घाटे को बहाल करना है, बल्कि सबसे खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकना भी है। एक झटके का.

ब्रेन स्ट्रोक की जटिलताएँ क्या हैं?

आमतौर पर, स्ट्रोक पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों के बाद मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता सीधे स्थान पर निर्भर हो सकती है, साथ ही मस्तिष्क को पैथोलॉजिकल स्ट्रोक क्षति के फोकस के आकार पर भी निर्भर हो सकती है। इसके अलावा, स्ट्रोक के खतरनाक परिणाम विकसित होंगे या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्राथमिक चिकित्सा और निदान कितने समय पर थे, और स्ट्रोक का उपचार कितना समय पर और सही ढंग से निर्धारित किया गया था।

पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद शेष हानियाँ

ऐसा माना जाता है कि मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति का फोकस जितना बड़ा होगा, तथाकथित अवशिष्ट अवधि में न्यूरोलॉजिकल घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। आधुनिक चिकित्सा सेरेब्रल स्ट्रोक की अवधारणा से जुड़ी न्यूरोलॉजिकल कमी को "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी" की अवधारणा में शामिल एक स्थिति के रूप में वर्णित करती है। बदले में, डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर मोटर, भाषण और अन्य विकार कहा जाता है जो स्ट्रोक की पुनर्प्राप्ति अवधि (एक वर्ष या उससे अधिक के बाद) के बाद भी बने रहते हैं।

जिन अवशिष्ट गड़बड़ियों के बारे में हम बात कर रहे हैं उनका अधिक सटीक वर्णन करना आवश्यक है ताकि यह स्पष्ट हो सके। इस प्रकार, शेष अवधि में मस्तिष्क के स्ट्रोक विकृति विज्ञान के परिणामों में मानव शरीर के निम्नलिखित लक्षण और स्थितियां शामिल हैं:

• अंगों का पक्षाघात या पैरेसिस।
• मोटर या संवेदी वाचाघात के कारण अवशिष्ट घटनाएँ।
• कुछ संवेदी गड़बड़ी.
• संभावित स्मृति, श्रवण या दृष्टि हानि।
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास के कुछ उल्लंघन।
• आंदोलनों के समन्वय में कुछ गड़बड़ी।
• चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, अनुपस्थित-दिमाग या यहां तक ​​कि मनोविकृति के रूप में मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

कभी-कभी मस्तिष्क के स्ट्रोक पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल कमी, केवल मध्यम एकल विकारों के रूप में प्रकट हो सकती है (उदाहरण के लिए, रोगी को केवल एक अंग का पैरेसिस और मध्यम मोटर वाचाघात हो सकता है)। लेकिन, एक ही समय में, कभी-कभी समस्या की जटिलताएं पूर्ण वाचाघात (या आंशिक) के रूप में प्रकट होती हैं, साथ ही अंगों का पक्षाघात या पक्षाघात, कई बौद्धिक और भूलने संबंधी विकार भी होते हैं।

स्ट्रोक पैथोलॉजी में डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के फॉसी की स्थलाकृति पर भी निर्भर करती है। मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र किन कार्यों के लिए जिम्मेदार है? यह वास्तव में न्यूरोलॉजिकल घाटे की प्रकृति है जो रोगी में देखी जाएगी। उदाहरण के लिए, यदि टेम्पोरल, ओसीसीपिटल और पार्श्विका क्षेत्रों के जंक्शन पर स्थित वर्निक का क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी की मानव भाषण की श्रवण धारणा क्षीण हो जाएगी।

मस्तिष्क का एक निश्चित क्षेत्र जितना अधिक प्रभावित होगा, न्यूरोलॉजिकल घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

उदाहरण के लिए, स्थानीय स्ट्रोक विकृति विज्ञान के साथ, गंभीर मनोवैज्ञानिक या बौद्धिक-एमनेस्टिक विकारों (स्मृति हानि, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन सहित) के रूप में डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी अक्सर देखी जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव वाले रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर फेज़म का प्रभाव

एस. एम. कुज़नेत्सोवा, डॉ. मेड। विज्ञान, प्रो. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के जेरोन्टोलॉजी संस्थान

मस्तिष्क के संवहनी रोग आधुनिक न्यूरोलॉजी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक हैं। सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण खराब कार्यों और काम करने की क्षमता की बहाली के लिए बहुत सीमित संभावनाओं वाले रोगियों की बढ़ती व्यापकता, उच्च मृत्यु दर और गंभीर विकलांगता, परिणामों की चिकित्सा और सामाजिक प्रकृति और पुनर्वास के लिए एक प्रभावी व्यापक प्रणाली विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। उन रोगियों की संख्या जिन्हें स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है (ई. कॉफ़ी एट अल. 2000, गुसेव ई. आई. एट अल. 1991, बर्टसेव ई. एम. एट अल. 2000)।

जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है उनके पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण पद्धतिगत पहलू रोग के बहुघटक रोगजनक लिंक को ध्यान में रखना है। जिन रोगियों को स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, उनमें सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में कमी, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में बदलाव, प्रभावित और अक्षुण्ण दोनों गोलार्धों को प्रभावित करने की विशेषता होती है, और इन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्थिर रोग स्थिति बनती है (बेखटेरेवा एन.पी.) 1989, बर्टसेव ई.एम. एट अल. 2000)।

इस संबंध में, जब मस्तिष्क रक्त प्रवाह (एसीआई) की तीव्र गड़बड़ी का सामना करने वाले रोगियों में चयापचय और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स में फार्माकोकोरेक्टिंग परिवर्तन होता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों की ऊर्जा आवश्यकताओं और मस्तिष्क परिसंचरण के स्तर के बीच एक पत्राचार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। इस तरह के सामंजस्यपूर्ण संबंध प्राप्त करने के लिए, मस्तिष्क के चयापचय को सक्रिय करने वाली दवाओं और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करने वाली वासोएक्टिव दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है।

कई वर्षों से चिकित्सा पद्धति में, मस्तिष्क विकृति के विभिन्न रूपों के उपचार में नॉट्रोपिक और वासोएक्टिव दवाओं के जटिल नुस्खे का उपयोग किया जाता रहा है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली नॉट्रोपिक दवाओं में पिरासेटम शामिल है।

Piracetam एक GABA व्युत्पन्न है, चयापचय में सुधार करता है, लैक्टेट के गठन के बिना अवायवीय ग्लूकोज चयापचय के सक्रियण को बढ़ावा देता है, इंटरहेमिस्फेरिक इंटरैक्शन में सुधार करता है, इस्केमिक स्थितियों के तहत उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को कम करता है, एक एंटीएग्रीगेशन प्रभाव होता है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के आसंजन को कम करता है, बढ़ाता है एरिथ्रोसाइट झिल्ली की लोच, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती है और, कुछ हद तक, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन को कम करती है (बोगौस्लावस्की जे. 1998)। यह दिखाया गया है कि स्ट्रोक के रोगियों में नॉट्रोपिक दवाओं की कार्रवाई की एक विशेषता फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष की गंभीरता पर उनका प्रमुख प्रभाव है, जो न केवल बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली में तेजी लाने की अनुमति देता है, बल्कि फोकल विकारों में वृद्धि को भी रोकता है। स्ट्रोक के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के दौरान। Piracetam अग्रमस्तिष्क के कार्यों को उत्तेजित करता है, स्मृति समेकन में सुधार करता है, और सूचना की धारणा के समय ध्यान बढ़ाता है।

सेरेब्रल संवहनी विकारों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी कैल्शियम परिवहन प्रक्रियाओं का विघटन है। रक्त वाहिकाओं की तंत्रिका और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की संतुलित आपूर्ति संवहनी स्वर को विनियमित करने वाला एक महत्वपूर्ण तंत्र है, और इस तंत्र के विघटन से सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का निर्माण होता है। इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान, तंत्रिका कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे न्यूरोनल झिल्ली का विध्रुवण होता है। कैल्शियम आयनों का इंट्रासेल्युलर संचय माइटोकॉन्ड्रिया पर अधिभार डालता है और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जिससे न्यूरॉन्स की कार्यात्मक विफलता होती है। कैल्शियम प्रतिपक्षी न्यूरॉन्स में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को रोकते हैं और इस तरह सेलुलर चयापचय और संवहनी स्वर के विनियमन को बहाल करते हैं। कई अध्ययनों ने इस्केमिक स्ट्रोक की रिकवरी और शेष अवधि में कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग की प्रभावशीलता को साबित किया है।

सिनारिज़िन एक कैल्शियम प्रतिपक्षी है। यह कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है और न्यूरॉन्स और संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं में कैल्शियम की मात्रा को कम करता है। कई वासोएक्टिव पदार्थों (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन) के निषेध के कारण सिनारिज़िन का मस्तिष्क धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर सिनारिज़िन का सामान्यीकरण प्रभाव सिद्ध हो चुका है (यारुलिन ख. ख. एट अल. 1972, माशकोवस्की एम.डी. 1990)। बाल्कनफार्मा कंपनी ने फ़ेज़म दवा की पेशकश की, जो कि पिरासेटम (400 मिलीग्राम) और सिनारिज़िन (25 मिलीग्राम) का एक संयोजन है।

इस कार्य का उद्देश्य इस्केमिक स्ट्रोक की शेष अवधि में फ़ेज़म की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन है।

सामग्री और तरीके

इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर फेज़म के प्रभाव का अध्ययन यूक्रेन के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के जेरोन्टोलॉजी संस्थान में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के पुनर्वास विभाग में किया गया था। हमने 22 रोगियों (13 पुरुषों और 9 महिलाओं) की जांच की, जिन्हें शेष अवधि (रोगियों की औसत आयु - 65.5 ± 2.1 वर्ष) में आंतरिक कैरोटिड धमनी में इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा था।

इस्केमिक घाव की उपस्थिति और आकार चुंबकीय अनुनाद गणना टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित किया गया था। रोगियों में, स्ट्रोक की संरचनात्मक अभिव्यक्तियाँ घाव, सफेद पदार्थ के घनत्व में परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के फैलाव और मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्रीय शोष के रूप में निर्धारित की गईं। एन.वी. वीरेशचागिन एट अल के वर्गीकरण के अनुसार। जांचे गए रोगियों में, इस्केमिक फ़ॉसी को छोटे और मध्यम के रूप में सत्यापित किया गया था।

स्ट्रोक के विकास के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारक 15 रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और 7 रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का संयोजन था। हमने गंभीर हृदय विकृति और ताल गड़बड़ी वाले रोगियों को अध्ययन से बाहर रखा। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों के अवशिष्ट प्रभाव हावी थे, जो मध्यम रूप से व्यक्त किए गए थे। सभी जांच किए गए रोगियों में स्ट्रोक की शेष अवधि के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को रेमिटिंग के रूप में परिभाषित किया गया था। इस विकल्प के साथ, अवशिष्ट अवधि में स्ट्रोक की तीव्र अवधि के दौरान विकसित होने वाले कार्बनिक विकार वापस आने लगे। गहन नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक और वाद्य अध्ययन किया गया।

इस्केमिक स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव वाले रोगियों की न्यूरोसाइकिक गतिविधि पर फेज़म के एक कोर्स के प्रभाव का आकलन करने के लिए, SCAG क्लिनिकल स्केल का उपयोग किया गया था। ध्यान के स्तर का अध्ययन करने के लिए शुल्ट परीक्षण का विश्लेषण किया गया। स्ट्रोक से पीड़ित मरीजों में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके किया गया था, और कैरोटिड प्रणाली के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल भागों में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का विश्लेषण किया गया था। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की निगरानी 8-चैनल ईईजी कॉम्प्लेक्स एलआईडीईआर का उपयोग करके की गई थी।

व्यापक नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण के बाद इस्केमिक स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव वाले मरीजों को 2 महीने के लिए दिन में 3 बार फ़ेज़म एक गोली दी गई।

फ़ेज़म से इलाज के दौरान मरीज़ों को कोई अन्य दवा नहीं मिली।

शोध का परिणाम

जांचे गए रोगियों में, कैरोटिड प्रणाली में इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पास्टिक-पैरेटिक (हेमिप्लेजिक) और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की विशेषता थी। मरीजों की मानसिक गतिविधि की दर कम हो जाती है, ध्यान ख़राब होता है, और विचार प्रक्रियाओं की जड़ता होती है, जो एक निश्चित सामाजिक और रोजमर्रा के वातावरण में मरीजों के संभावित अनुकूलन की सीमा को सीमित कर देती है।

मोटर विकारों की गंभीरता (चलने की गड़बड़ी, आत्म-देखभाल की मात्रा, पैरेसिस की डिग्री) मस्तिष्क गोलार्द्धों में इस्केमिक फोकस के विशिष्ट स्थानीयकरण और हाइड्रोसेफेलिक-एट्रोफिक परिवर्तनों की तीव्रता के अनुरूप है। फ़ेज़म के साथ उपचार से पहले और बाद में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तुलनात्मक विश्लेषण से पिरामिडल और संवेदी प्रणालियों जैसी प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार देखा गया। 15 रोगियों में मोटर विकारों में कमी देखी गई, 7 रोगियों में मोटर कार्यों में सुधार नगण्य था। शेष अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में एससीएजी पैमाने पर मस्तिष्क संबंधी विकारों का विश्लेषण करते समय, व्यक्तिपरक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और मनो-भावनात्मक क्षेत्र में कई गड़बड़ी नोट की जाती हैं। वर्तमान घटनाओं (2.8 अंक), चक्कर आना (4.8 अंक), अवसाद (3.7 अंक) और थकान (4.1 अंक) के लिए सबसे स्पष्ट स्मृति हानि। सब्जेक्टिव सेरेब्रल विकार डिस्करक्यूलेटरी एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति हैं, साथ ही इस्केमिक ज़ोन में चयापचय और हेमोडायनामिक्स में स्थानीय परिवर्तन हैं, जो एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप बनते हैं। फ़ेज़म के उपयोग के एक कोर्स के बाद, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की तीव्रता और आवृत्ति कम हो गई (तालिका)। भावनात्मक विकलांगता, चिड़चिड़ापन और चक्कर आने में सबसे अधिक कमी आई है।

मेज़। स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव वाले रोगियों में व्यक्तिगत लक्षणों पर फेज़म के प्रभाव का औसत मूल्य (एससीएजी स्केल, अंक)

यह समझना मौलिक महत्व का है कि रोगी रोग की किस अवस्था में है। उपचार के तरीके और रोगी की देखभाल की विशेषताएं इस पर निर्भर करेंगी। स्ट्रोक के 5 चरण होते हैं: तीव्र, तीव्र, जल्दी ठीक होना, देर से ठीक होना, अवशिष्ट।

स्ट्रोक की सबसे तीव्र अवधि

मरीज फिलहाल अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में है। रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने और सक्रिय गतिविधियों को सीमित करने की सलाह दी जाती है। वाई इस स्तर पर, मुख्य कार्य यथासंभव अधिक से अधिक प्रभावित तंत्रिका कोशिकाओं के अस्तित्व के लिए संघर्ष करना है। चिकित्सीय उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि अनुभव के परिणाम क्या होंगे।

परीक्षा योजना में सेरेब्रल एंजियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और अन्य तरीके शामिल हो सकते हैं जो किसी विशेष मामले में रोग की विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं।

व्यापक नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामस्वरूप, प्रत्येक रोगी में स्ट्रोक के मुख्य कारण और तंत्र को प्रकट करना संभव है। आपको स्थिति का सक्षम रूप से आकलन करने और जीवित रहने के अवसर का बुद्धिमानी से प्रबंधन करने की आवश्यकता है।

प्रसार

यह विकृति एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। अन्य प्रकार की बीमारियों की तुलना में यह केवल 1% मामलों में ही होता है। पुरुषों और महिलाओं को समान जोखिम होता है, क्योंकि मुख्य कारण शरीर के कशेरुक भाग में विभिन्न असामान्यताएं हैं।

उम्र के साथ, लगभग हर व्यक्ति में रीढ़ की हड्डी के कामकाज में समस्याएं विकसित होती हैं, और परिणामस्वरूप, बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। यानी, सेरेब्रल हेमरेज की तुलना में स्पाइनल स्ट्रोक उतना सामान्य नहीं है और थोड़ा कम खतरनाक है। यह हमेशा घातक नहीं होता है, लेकिन अक्सर लोगों को व्हीलचेयर पर छोड़ देता है।

पहले लक्षण और संकेत

स्पाइनल स्ट्रोक के पहले लक्षण पहले से ही दिखने शुरू हो सकते हैं: एक सप्ताह, एक दिन। लेकिन इसका प्रत्यक्षीकरण कब होगा इसका ठीक-ठीक अनुमान लगाना कठिन है। स्पाइनल स्ट्रोक के पहले लक्षणों में शामिल हैं:

वे इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि क्षतिग्रस्त वाहिका रीढ़ की हड्डी के किस हिस्से में स्थित है। यदि इनमें से कम से कम एक या अधिक लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, इलाज उतना ही तेज़ और प्रभावी होगा।

विकास के चरण

स्पाइनल स्ट्रोक चार चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं:

1. दूर और निकट के अग्रदूतों की अवस्था। स्ट्रोक के विकास से पहले अनिश्चित लेकिन थोड़े समय के लिए, रोगी मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में गड़बड़ी से परेशान हो सकता है।

   इसके साथ रुक-रुक कर अकड़न, अंगों में अल्पकालिक कमजोरी, अचानक चुभन महसूस होना, त्वचा पर झुनझुनी या जलन, कटिस्नायुशूल के लक्षण और रीढ़ में दर्द हो सकता है। पेशाब में देरी या बढ़ी हुई आवृत्ति भी होती है। लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे, बढ़ते प्रभाव के साथ।

2. स्ट्रोक विकास का चरण. रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में रक्तस्राव के साथ शरीर का तापमान बढ़ जाता है और ठंड लग जाती है। अंगों में मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है।

   रीढ़ की हड्डी में गंभीर और तीव्र दर्द अलग-अलग दिशाओं में फैलता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में रक्तस्राव फैलने से चक्कर आना, मतली और उल्टी होती है।

3. स्थिरीकरण चरण. समय पर उपचार के कारण लक्षण बढ़ना बंद हो जाते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।
4. अवशिष्ट अवधि. स्ट्रोक के केवल अवशिष्ट प्रभाव ही प्रकट होते हैं। वे प्रत्येक रोगी के लिए भिन्न हो सकते हैं।

किस्मों का वर्गीकरण एवं विशेषताएँ

स्पाइनल स्ट्रोक के दो रूपों की पहचान करने की प्रथा है। उनके लक्षणों और समस्याओं में कुछ अंतर हैं जो इस विचलन का कारण बनते हैं।

कारण और जोखिम कारक

स्पाइनल स्ट्रोक के विकास के कारणों और कारकों के लिए, इनमें संपीड़न, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, लंबे समय तक ऐंठन और रक्त वाहिकाओं का टूटना शामिल है जो रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

तो, प्राथमिक संवहनी घाव, जो रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं, इस प्रकार हैं:

• रीढ़ की हड्डी के जहाजों की विसंगतियाँ: किंक, धमनीविस्फार, धमनीविस्फार संबंधी विकृतियाँ। वे ऐसी बाधाएँ उत्पन्न कर सकते हैं जो रक्त प्रवाह को धीमा कर देती हैं। और विकृति और धमनीविस्फार के स्थल पर वाहिका की दीवार के पतले होने से टूटना और रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है।
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन: वैरिकाज़ नसें, एथेरोस्क्लेरोसिस, एमाइलॉयडोसिस, वास्कुलिटिस। रीढ़ की हड्डी की धमनी और महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक स्ट्रोक का सबसे आम कारण है। प्लाक के निर्माण और वाहिकाओं के अवरुद्ध होने के कारण धमनी में लुमेन में कमी के कारण रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी पर चोट के कारण टूटना हो सकता है, या फ्रैक्चर के कारण एक टुकड़े से संवहनी दीवार को नुकसान हो सकता है। आईट्रोजेनिक चोटों का सामना करना दुर्लभ है जो काठ का पंचर, स्पाइनल एनेस्थीसिया या स्पाइनल सर्जरी की जटिलता है।

द्वितीयक घाव हैं:

इसके अलावा, जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. असामान्य भार, जो स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और डिस्क प्रोलैप्स के विकास का कारण बनता है। परंतु शारीरिक निष्क्रियता भी लाभप्रद नहीं रहेगी।
2. खनिजों और विटामिनों की तीव्र कमी जो संवहनी दीवारों को मजबूत करती है और चयापचय को सामान्य करती है।
3. बुरी आदतें जो समग्र प्रतिरक्षा सुरक्षा को कमजोर करती हैं।
4. अधिक वजन, हाइपरलिपिडिमिया और उच्च रक्तचाप।

निदान एवं प्राथमिक चिकित्सा

विशेष उपकरणों के बिना इस रोग का निदान करना असंभव है। स्पर्श से यह निर्धारित करना असंभव है कि यही समस्या है।

केवल रोगी की शिकायतों की समग्रता, सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और अनुसंधान ही विशेषज्ञों को रोगविज्ञान निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं। अक्सर, डॉक्टर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग लिखते हैं, जो किसी भी स्तर पर और सभी अनुमानों में विकृति का पता लगा सकता है। यह सब अन्य परीक्षाओं और अल्ट्रासाउंड के संयोजन में किया जाता है।

यदि स्पाइनल स्ट्रोक का संदेह हो, तो रोगी को एक सपाट सतह पर चेहरा ऊपर करके लिटाना चाहिए। सभी प्रकार की शारीरिक गतिविधियाँ वर्जित हैं। आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, क्योंकि उनके हस्तक्षेप के बिना रोगी को गंभीर नुकसान हो सकता है। किसी मरीज को अस्पताल ले जाते समय, आपको जटिलताओं से बचने के लिए उसे एक हार्ड बोर्ड पर रखना होगा।

रीढ़ की हड्डी में चोट लगने पर इलाज कैसे करें?

रोग का रूप उसके उपचार को भी प्रभावित करता है। सबसे पहले, डॉक्टरों को उस कारण की पहचान करनी चाहिए जिसके कारण शरीर में इसका विकास हुआ और उसके बाद ही उपचार शुरू करना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, लेकिन यह केवल 3 मामलों में किया जाता है:

• हर्निया के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• फोडा;
• संवहनी विसंगति.

स्पाइनल स्ट्रोक के लिए विभिन्न उपचार हैं। उनमें से:

यह भी महत्वपूर्ण है कि उपचार अवधि के दौरान, रोगी निमोनिया और बेडसोर से पीड़ित हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध से बचने के लिए, व्यक्ति को लगातार पलटते हुए देखभाल की आवश्यकता होती है। अन्यथा, इसका परिणाम गंभीर जटिलता हो सकता है। अच्छी स्वच्छता बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी को असंयम है, तो मूत्रालय का उपयोग किया जाता है; यदि वह स्वयं पेशाब करने में असमर्थ है, तो कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। विभिन्न संक्रमणों से बचने के लिए जननांगों की स्वच्छता बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

जीवन पूर्वानुमान

मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है. केवल घातक संरचनाओं और द्वितीयक संक्रमणों के जुड़ने के मामलों में ही संभव है। स्पाइनल स्ट्रोक के 50-60% मामलों में, समय पर और सही सहायता से, कार्य की पूर्ण या महत्वपूर्ण बहाली की उम्मीद की जा सकती है।

इस बीमारी के पुनर्वास की अवधि में लंबा समय (लंबे महीने और साल भी) लग सकता है। मनोवैज्ञानिक सहायता और एक योग्य मनोवैज्ञानिक की सहायता की आवश्यकता है। मुख्य बात यह है कि बाद में सभी नियमों का पालन करें: पीठ की चोटों से बचने की कोशिश करें, कोर्सेट पहनें और आर्थोपेडिक बिस्तर का उपयोग करें।

परिणाम और जटिलताएँ

रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के बाद बड़ी संख्या में परिणाम और जटिलताएँ होती हैं। उनमें से:

1. मोटर संबंधी विकार. कुछ मरीज़ स्वतंत्र रूप से चल-फिर नहीं सकते, कुछ व्हीलचेयर पर चलने लगते हैं, और कुछ बिस्तर पर ही निर्भर हो जाते हैं।
2. बेडसोर और कंजेस्टिव निमोनिया की उपस्थिति के कारण गतिहीनता खतरनाक है। रोगी के स्वास्थ्य और बिस्तर लिनन और कपड़ों की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी के शरीर को अधिक बार पोंछने की कोशिश करें और विशेष उत्पादों के साथ सिलवटों को पाउडर करें, रोगी को हर 1.5 घंटे में घुमाएँ।
3. पैल्विक विकारों के कारण, जननांग पथ में संक्रमण अक्सर होता है। मरीजों को शौचालय जाने में कठिनाई होती है या, इसके विपरीत, अक्सर असंयम होता है।
4. शरीर पर संवेदनशीलता कम होना। मरीजों को दर्द, सर्दी और गर्मी महसूस होना बंद हो जाता है।
5. बिगड़ा हुआ चाल और समन्वय।
6. संक्रमण के विकास से सेप्सिस हो सकता है, जो घातक हो सकता है।

पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति का समय

रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के बाद पुनर्वास की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि प्राथमिक चिकित्सा कितनी जल्दी प्रदान की गई थी।

रोगी की स्थिति के आधार पर पुनर्वास अवधि काफी लंबे समय तक चल सकती है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद 3 महीने के भीतर, गतिशीलता कौशल को धीरे-धीरे बहाल किया जाना चाहिए। एक वर्ष के बाद गति की पूर्ण वापसी की संभावना नहीं है, यह आमतौर पर 1.5-3 वर्षों के बाद होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, 1-1.5 महीने के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है, यदि सभी आवश्यक प्रक्रियाओं का पालन किया जाए तो डेढ़ साल के भीतर ठीक होना संभव है।

यह एक बहुत ही श्रमसाध्य प्रक्रिया है जिसमें रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच सक्रिय बातचीत की आवश्यकता होती है। समय पर इलाज और अच्छी देखभाल से स्पाइनल स्ट्रोक से रिकवरी काफी संभव है। डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना और उचित दवाएं लेना महत्वपूर्ण है। हर छह महीने में कम से कम एक बार दवा लेने का कोर्स दोहराना जरूरी है।

दुर्भाग्य से, बार-बार शौचालय जाने की इच्छा के रूप में अवशिष्ट प्रभाव लंबे समय तक रह सकते हैं, इसलिए पुनर्वास अवधि में यथासंभव अधिक से अधिक पुनर्प्राप्ति विधियां शामिल होनी चाहिए। स्पाइनल स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद मरीज की रीढ़ की हड्डी बहुत कमजोर हो जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको आवश्यक आर्थोपेडिक सामान खरीदना चाहिए।

लेकिन क्या वे स्पाइनल स्ट्रोक के लिए विकलांगता प्रदान करते हैं? क्या इस प्रकार के सरकारी समर्थन की आवश्यकता है? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समस्याओं से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति दूसरे समूह की विकलांगता के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने की अच्छी संभावना होती है।

पुनर्वास के दौरान बुनियादी नियमों को याद रखना महत्वपूर्ण है:

• धूम्रपान और शराब सीमित करें।
• आपको मिलने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने के लिए एक विशेष आहार का पालन करें।
• विटामिन लें

फिजियोथेरेपी के तरीके

रोगी के पुनर्वास में फिजियोथेरेपी पद्धतियां बहुत प्रभावी हैं। एक नियम के रूप में, ये मांसपेशियों की कमजोरी, चुंबकीय चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन और औषधीय स्नान को खत्म करने के लिए विद्युत उत्तेजना हैं।

मालिश

शरीर के प्रभावित क्षेत्रों पर मालिश पाठ्यक्रम पुनर्वास अवधि को कम करने में मदद करते हैं। पहले कुछ मालिश प्रक्रियाएं केवल कंधों और कूल्हों पर की जाती हैं, फिर अंगों और पेक्टोरल मांसपेशियों पर प्रभाव डाला जाता है। 8वें सत्र के बाद, प्रभाव क्षेत्र का विस्तार होता है और पीठ और निचली पीठ को कवर करता है।

मालिश रक्त को पतला करने, स्वर को कम करने, बेडसोर को रोकने और दर्द की गंभीरता को कम करने में मदद करती है। इसे हर दिन या हर दूसरे दिन करना चाहिए। पहले 5 मिनट तक, फिर धीरे-धीरे समय बढ़ाकर 30 मिनट तक करें।

एक्यूपंक्चर

एक्यूपंक्चर मानव शरीर के कुछ सक्रिय बिंदुओं पर पतली सुइयों का उपयोग है। मरीज़ को ठीक होने में अच्छी मदद मिलती है। इसके लिए धन्यवाद, केशिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, तंत्रिका स्थिति में सुधार होता है और संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

औषधि के तरीके

रोगी को ऐसी दवाएं लेना जारी रखना होगा जो रक्त में थ्रोम्बिन के स्तर को कम करती हैं (ट्रॉम्बो एसीसी, एस्पिरिन), रक्त परिसंचरण को बहाल करती हैं (कैविनटन), और केशिकाओं को मजबूत करती हैं (एस्कोरुटिन)। साथ ही, गंभीर स्थिति के दौरान और ठीक होने के समय ली जाने वाली दवाओं की खुराक में काफी अंतर होता है।

ऐसी दवाएँ लेना भी आवश्यक है जो रक्तचाप को शांत करती हैं (ग्लाइसिन) और रक्तचाप को सामान्य करती हैं (कॉनकोर - उच्च रक्तचाप के लिए, सिट्रामोन - निम्न रक्तचाप के लिए)। डॉक्टर अक्सर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो विशेष रूप से हाथ-पैर (एस्कुसन) में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सभी दवाएं रोगी को उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के विकास और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं।

भौतिक चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा पुनर्प्राप्ति में एक बड़ी भूमिका निभाती है। जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यायाम का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। घर पर, स्पाइनल स्ट्रोक के बाद पुनर्वास के लिए, आप निम्नलिखित व्यायाम कर सकते हैं:

1. अपनी पीठ के बल लेटकर पहले एक और फिर दूसरे पैर को बारी-बारी से उठाएं।
2. अपनी पीठ के बल लेटकर, एक साथ अपने बाएँ हाथ और दाएँ पैर को ऊपर उठाएँ, फिर अपने दाएँ हाथ और बाएँ पैर को।
3. अपनी कोहनियों को किसी दीवार या किसी अन्य सहारा बिंदु पर टिकाकर बैठें, अपने घुटनों को मोड़ें और बारी-बारी से प्रत्येक को बीच की ओर मोड़ें।
4. अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई पर फैलाकर खड़े रहें, साथ ही अपनी बाहों को ऊपर उठाएं, पहले क्षैतिज रूप से, फिर लंबवत रूप से।
5. अपने सिर से गोलाकार गति करें, पहले बाईं ओर, फिर दाईं ओर।

स्पाइनल स्ट्रोक के बाद फिजिकल थेरेपी (भौतिक चिकित्सा) का वर्णन इस वीडियो में किया गया है:

और इस वीडियो से आप जिम्नास्टिक के बारे में सीख सकते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के सबसे गंभीर परिणामों को खत्म करने में मदद करता है:

विशेष आहार

स्ट्रोक के लिए एक विशेष आहार भी कम महत्वपूर्ण नहीं है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल की मात्रा कम हो, जो रक्त वाहिकाओं में रुकावट का कारण बनता है। डॉक्टर ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह देते हैं जिनमें फाइबर और पोटैशियम अधिक हो।

नमूना मेनू: पालक, सरसों, शतावरी, खट्टे फल, रसभरी, स्ट्रॉबेरी, मटर, बीन्स, नट्स, मक्का, चुकंदर, गाजर, कद्दू, सूखे खुबानी, टमाटर का पेस्ट, आलू, सेब, नाशपाती, गेहूं की भूसी, किशमिश, आलूबुखारा, समुद्री शैवाल , समुद्री मछली, ताज़ा निचोड़ा हुआ रस, ब्लूबेरी, क्रैनबेरी, आदि।

आहार से बाहर करना आवश्यक है: स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद, समृद्ध और वसायुक्त शोरबा, सॉसेज और फ्रैंकफर्टर, दूध और उससे बनी हर चीज, मिठाई, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, सोडा, आइसक्रीम, पके हुए सामान, मशरूम, मजबूत चाय, कॉफी, सूजी, आदि.d.

विटामिन लेना

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को निम्नलिखित विटामिन लेने चाहिए:

• विटामिन ए, क्योंकि यह शरीर की सुरक्षा को मजबूत करता है।
• विटामिन बी तंत्रिका तंत्र को बहाल करता है।
• एस्कॉर्बिक एसिड रक्त वाहिकाओं को लचीला बनाता है।
• विटामिन डी रक्त वाहिकाओं को मजबूत बनाता है।
• विटामिन ई बार-बार होने वाले स्ट्रोक के खतरे को कम करता है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम और रोकथाम के उपाय

इस बीमारी का दोबारा होना एक खतरनाक बात है। अपने रक्तचाप की निगरानी करना और हमेशा हाथ में रक्तचाप मापने वाला उपकरण रखना आवश्यक है ताकि बीमारी की पुनरावृत्ति न हो। डॉक्टर रक्त के थक्के जमने की निगरानी करने की सलाह देते हैं।

याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि प्रत्येक बाद की पुनरावृत्ति को पिछले वाले से भी बदतर सहन किया जाता है, जो अंततः आपके शरीर को किसी भी तरह से नियंत्रित करने में पूर्ण असमर्थता का कारण बन सकता है।

रोकथाम के उपाय सरल हैं: अपने शरीर की सुनें, नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं। किसी गंभीर बीमारी के बाद पूरी तरह से ठीक होने के लिए किसी विशेष सेनेटोरियम में जाने की सलाह दी जाती है।

कौन सा सेनेटोरियम चुनना है?

ऐसा सेनेटोरियम चुनना आवश्यक है जिसमें स्ट्रोक रिकवरी कार्यक्रम हो। इसमें घाव का इलाज करने, अंगों में गति और संवेदनशीलता बहाल करने और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए विभिन्न सूजन-रोधी तकनीकें शामिल होनी चाहिए।

आपको इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि डॉक्टरों द्वारा रोगी की कितनी बार जांच की जाएगी, विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों की संख्या (रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपी डॉक्टर, पोषण विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक)। आमतौर पर, ऐसी जानकारी सेनेटोरियम वेबसाइट या सूचना डेस्क पर इंगित की जाती है। यात्रा की अवधि कम से कम 14-21 दिन होनी चाहिए।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी जटिलता और बीमारी को उचित और समय पर रोकथाम से रोका जा सकता है। और यदि परेशानी पहले ही हो चुकी है, तो डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना और अपने स्वास्थ्य को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए सब कुछ करना महत्वपूर्ण है!

इस्केमिक स्ट्रोक: लक्षण, परिणाम, उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो सामान्य या स्थानीय रोग संबंधी संवहनी क्षति के कारण विकसित होता है। यह सिंड्रोम एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस और रक्त रोगों जैसी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है। इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक (या रोधगलन) तब होता है जब मस्तिष्क परिसंचरण बाधित हो जाता है और घटना के क्षण से पहले घंटों के भीतर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होता है, जो एक दिन से अधिक समय तक बना रहता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

तीन प्रकार के स्ट्रोक में से: इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और सबराचोनोइड रक्तस्राव, पहला प्रकार 80% मामलों में होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के रूप

इस सिंड्रोम की उपस्थिति मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण बंद हो जाती है। वर्गीकरण इसके घटित होने का कारण दर्शाता है:

• थ्रोम्बोम्बोलिक - रक्त के थक्के की उपस्थिति पोत के लुमेन को रोक देती है;
• हेमोडायनामिक - लंबे समय तक संवहनी ऐंठन के कारण मस्तिष्क को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं;
• लैकुनर - एक छोटे से क्षेत्र को नुकसान, 15 मिमी से अधिक नहीं, मामूली न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनता है।

घाव के अनुसार एक वर्गीकरण है:

1. क्षणिक इस्कैमिक दौरा। मस्तिष्क का एक छोटा सा क्षेत्र प्रभावित होता है। लक्षण 24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं।
2. मामूली स्ट्रोक - कार्य की बहाली 21 दिनों के भीतर होती है।
3. प्रगतिशील - लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। कार्य की बहाली के बाद, तंत्रिका संबंधी अवशिष्ट प्रभाव बने रहते हैं।
4. पूर्ण या व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक - लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं और उपचार के बाद लगातार न्यूरोलॉजिकल परिणाम होते हैं।

रोग को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

इस्कीमिक स्ट्रोक के कारण

अधिकतर, स्ट्रोक 30 से 80 वर्ष की आयु के उन पुरुषों में होता है जो धूम्रपान करते हैं और लगातार तनाव में रहते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के कारणों में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं: मोटापा, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, विभिन्न अतालता, रक्त जमावट विकार, संवहनी रोग (डिस्टोनिया), मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, गर्दन और सिर के जहाजों की विकृति, माइग्रेन, गुर्दे की बीमारी।

जब ये कारक मिलते हैं, तो स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। चिकित्सा इतिहास से: इस्केमिक स्ट्रोक नींद के दौरान और बाद में होता है, और अक्सर इससे पहले हो सकता है: मनो-भावनात्मक अधिभार, लंबे समय तक सिरदर्द, शराब का सेवन, अधिक खाना, खून की कमी।

मुख्य लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षणों को सामान्य सेरेब्रल, किसी भी स्ट्रोक की विशेषता और फोकल में विभाजित किया जाता है - वे लक्षण जिनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि मस्तिष्क का कौन सा क्षेत्र प्रभावित है।

किसी भी स्ट्रोक के साथ, निम्नलिखित हमेशा घटित होता है:

• चेतना की हानि, कम अक्सर - आंदोलन;
• भटकाव;
• सिरदर्द;
• मतली उल्टी;
• बुखार, पसीना आना.

ये लक्षण इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षणों के साथ होते हैं। घाव की गंभीरता और सीमा फोकल लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। उल्लंघन हैं:

1. गति - एक या दोनों तरफ ऊपरी और (या) निचले अंगों की सामान्य गति करने में कमजोरी या असमर्थता - पैरेसिस।
2. समन्वय - अभिविन्यास की हानि, चक्कर आना।
3. भाषण - भाषण को समझने में असमर्थता (वाचाघात) और भाषण तंत्र का उपयोग करें: अस्पष्ट उच्चारण - डिसरथ्रिया, पढ़ने में हानि - एलेक्सिया, लेखन कौशल की "कमी" - एग्राफिया, 10 तक गिनने में असमर्थता - अकैल्कुलिया।
4. संवेदनशीलता - एक रेंगने वाली अनुभूति।
5. दृष्टि - कमी, दृश्य क्षेत्र की हानि, दोहरी दृष्टि।
6. निगलना - वाचाघात।
7. व्यवहार - बुनियादी कार्य करने में कठिनाई: अपने बालों में कंघी करना, अपना चेहरा धोना।
8. स्मृति - भूलने की बीमारी.

बाएं गोलार्ध के इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और शरीर के दाहिने हिस्से का पक्षाघात हो जाता है। जब यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है तो मरीज़ या तो बोलने में असमर्थ हो सकते हैं या कुछ शब्दों का गलत उच्चारण कर सकते हैं। यदि टेम्पोरल लोब में स्ट्रोक होता है, तो मरीज उदास हो जाते हैं, संवाद नहीं करना चाहते हैं, उनकी तार्किक सोच क्षीण या अनुपस्थित होती है, इसलिए कभी-कभी निदान करने में कठिनाइयां पैदा होती हैं।

ये सभी लक्षण समय के साथ प्रकट होते हैं, इसलिए स्ट्रोक के विकास में कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र - 6 घंटे तक, तीव्र - कई हफ्तों तक, जल्दी ठीक होना - 3 महीने तक, देर से ठीक होना - 1 तक वर्ष, परिणाम की अवधि - 3 वर्ष तक और दीर्घकालिक परिणाम - 3 वर्ष से अधिक।

स्ट्रोक का निदान

इस बीमारी का समय पर और सटीक निदान तीव्र अवधि में सही सहायता प्रदान करना, पर्याप्त उपचार शुरू करना और मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है।

सबसे पहले, बुनियादी अध्ययन किए जाते हैं: एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, एक ईसीजी, यूरिया, ग्लूकोज, इसकी इलेक्ट्रोलाइट और लिपिड संरचना और जमावट प्रणाली निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। सीटी और एमआरआई का उपयोग करके मस्तिष्क और ग्रीवा रीढ़ की जांच करना आवश्यक है। सबसे जानकारीपूर्ण विधि एमआरआई है, जो घाव की जगह और इस क्षेत्र को आपूर्ति करने वाले जहाजों की स्थिति को सटीक रूप से इंगित करेगी। एक सीटी स्कैन रोधगलन के क्षेत्र और स्ट्रोक के परिणामों को दिखाएगा।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत

इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार समय पर और दीर्घकालिक होना चाहिए। केवल इस दृष्टिकोण से मस्तिष्क की कार्यक्षमता को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बहाल करना और परिणामों को रोकना संभव है। मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक के बाद प्रारंभिक परिणामों में शामिल हैं: सेरेब्रल एडिमा, कंजेस्टिव निमोनिया, मूत्र प्रणाली की सूजन, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बेडसोर।

पहले 6 घंटों के भीतर, मरीजों को न्यूरोलॉजिकल या गहन देखभाल इकाई के विशेष वार्डों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार श्वसन और हृदय प्रणाली के तीव्र विकारों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है और कृत्रिम श्वसन पर रखा जाता है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को बहाल करना, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करना महत्वपूर्ण है। श्वसन क्रिया, हृदय और संवहनी गतिविधि, होमोस्टैसिस की 24 घंटे निगरानी की जाती है - रक्तचाप, ईसीजी, हृदय गति, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री, श्वसन दर, रक्त शर्करा, शरीर के तापमान की निगरानी। मुख्य उपायों का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और सेरेब्रल एडिमा को रोकना है। निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और बेडसोर की रोकथाम की जाती है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के लिए विशिष्ट उपचार में सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और उन कारणों को खत्म करना शामिल है जो न्यूरॉन्स को पोषक तत्वों के वितरण में बाधा डालते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस सबसे प्रभावी तकनीक है अगर इसे स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले 5 घंटों में किया जाए। यह इस अवधारणा पर आधारित है कि एक स्ट्रोक के दौरान, कोशिकाओं का केवल एक हिस्सा अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त होता है - इस्कीमिक कोर। इसके चारों ओर कोशिकाओं का एक क्षेत्र होता है जो काम करना बंद कर देते हैं, लेकिन व्यवहार्य बने रहते हैं। जब ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के पर कार्य करती हैं, उसे पतला और विघटित करती हैं, तो रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है और इन कोशिकाओं का कार्य बहाल हो जाता है। इस मामले में, इस्तेमाल की जाने वाली दवा एक्टिलिसे है। यह रोगी के वजन के आधार पर, अंतःशिरा रूप से इस्केमिक स्ट्रोक के निदान की पुष्टि के बाद ही निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, रक्त के थक्के में कमी, और यदि रोगी ने हाल ही में पेट की सर्जरी करवाई है, के लिए वर्जित है।

इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज के लिए मुख्य दवाएं हैं:

• थक्कारोधक - हेपरिन, फ्रैग्मिन, नाड्रोपेरिन।
• रक्त पतला करने वाली दवाएँ - एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल।
• वासोएक्टिव दवाएं - पेंटोक्सिफाइलाइन, विनपोसेटिन, ट्रेंटल, सेर्मियन।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - प्लाविक्स, टिक्लिड।
• एंजियोप्रोटेक्टर्स - एटमसाइलेट, प्रोडेक्टिन।
• न्यूरोट्रॉफ़िक्स - पिरासेटम, सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिन, ग्लाइसिन।
• एंटीऑक्सीडेंट - विटामिन ई, विटामिन सी, माइल्ड्रोनेट।

दाहिनी ओर के इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार बाईं ओर के इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार से भिन्न नहीं होता है, लेकिन थेरेपी में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और दवाओं के विभिन्न संयोजन होने चाहिए जो केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

स्ट्रोक के बाद पोषण

दवा चिकित्सा और उचित देखभाल के अलावा, पुनर्प्राप्ति की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी किन उत्पादों का सेवन करता है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पोषण ऐसा होना चाहिए कि वह दूसरे हमले को न भड़काए और संभावित जटिलताओं को रोके।

आपको दिन में 4-6 बार खाना चाहिए। भोजन कम कैलोरी वाला, लेकिन प्रोटीन, वनस्पति वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट से भरपूर होना चाहिए। कब्ज को रोकने के लिए बड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर का सेवन करना आवश्यक है। कच्ची सब्जियाँ - पालक, पत्तागोभी, चुकंदर - शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं, इसलिए उन्हें पर्याप्त मात्रा में मेनू में होना चाहिए। रोजाना ब्लूबेरी और क्रैनबेरी का सेवन करना जरूरी है, क्योंकि ये शरीर से फ्री रेडिकल्स को जल्दी बाहर निकालने में मदद करते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद कोई विशेष आहार विकसित नहीं किया गया है। बुनियादी सिफारिशें: कम नमक, स्मोक्ड, तले हुए, वसायुक्त, आटा उत्पादों की खपत को बाहर रखा गया है। और इसलिए, रोगियों के लिए मुख्य उत्पाद हैं: दुबला मांस, मछली, समुद्री भोजन, डेयरी उत्पाद, अनाज, वनस्पति तेल, सब्जियां, फल।

स्ट्रोक के बाद पुनर्वास के उपाय

उच्च मृत्यु दर, रोगियों की विकलांगता, कठिनाई और कभी-कभी सामान्य जीवन में अनुकूलन की असंभवता के कारण स्ट्रोक राज्य की महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। इस्केमिक स्ट्रोक के खतरनाक परिणाम होते हैं: पक्षाघात और पक्षाघात, मिर्गी के दौरे, बिगड़ा हुआ आंदोलन, भाषण, दृष्टि, निगलने और रोगियों की खुद की देखभाल करने में असमर्थता।

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास रोगी के सामाजिक अनुकूलन के उद्देश्य से किया जाने वाला उपाय है। पुनर्वास अवधि के दौरान दवाओं के साथ उपचार को बाहर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद वसूली के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं।

मस्तिष्क रोधगलन के बाद उपचार के उपायों में पुनर्प्राप्ति अवधि एक महत्वपूर्ण अवधि है। चूंकि स्ट्रोक के बाद शरीर के अधिकांश कार्य ख़राब हो जाते हैं, इसलिए उनके पूर्ण या आंशिक रूप से ठीक होने के लिए परिवार के धैर्य और समय की आवश्यकता होती है। तीव्र अवधि के बाद प्रत्येक रोगी के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक के बाद व्यक्तिगत पुनर्वास उपाय विकसित किए जाते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्षणों की गंभीरता, उम्र और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद न्यूरोलॉजिकल सेनेटोरियम में रिकवरी करने की सलाह दी जाती है। फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, मिट्टी चिकित्सा, एक्यूपंक्चर की मदद से मोटर और वेस्टिबुलर विकारों को बहाल किया जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट इस्कीमिक स्ट्रोक के बाद वाणी को बहाल करने की प्रक्रिया में मदद करेंगे।

लोक उपचार के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार केवल पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान ही किया जा सकता है। यह सलाह दी जा सकती है कि अपने आहार में खजूर, जामुन, खट्टे फल शामिल करें, भोजन के बाद शहद और प्याज के रस का एक बड़ा चम्मच मिश्रण पिएं, सुबह पाइन शंकु का टिंचर, गुलाब जल से स्नान करें, पुदीना और सेज अर्क पिएं।

स्ट्रोक के बाद घर पर उपचार कभी-कभी अस्पताल में उपचार से अधिक प्रभावी होता है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम और निदान

इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम का उद्देश्य स्ट्रोक की घटना को रोकना और जटिलताओं और बार-बार होने वाले इस्कीमिक हमलों को रोकना है। धमनी उच्च रक्तचाप का तुरंत इलाज करना, हृदय दर्द की जांच कराना और रक्तचाप में अचानक वृद्धि से बचना आवश्यक है। मस्तिष्क रोधगलन को रोकने में उचित और पौष्टिक पोषण, धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना और एक स्वस्थ जीवन शैली मुख्य चीजें हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। पहले हफ्तों के दौरान, 1/4 मरीज़ सेरेब्रल एडिमा, तीव्र हृदय विफलता और निमोनिया से मर जाते हैं। आधे मरीज़ 5 साल, एक चौथाई - 10 साल जीवित रहते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के बारे में वीडियो:

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के कारण और उपचार

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (पीएएएफ) सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। पृथ्वी पर दो सौ लोगों में से हर पहला व्यक्ति इसके प्रति संवेदनशील है। संभवतः सभी चिकित्सा संदर्भ पुस्तकें अपनी सामग्री में इस बीमारी का वर्णन करती हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय हमारे पूरे शरीर की "मोटर" है। और जब इंजन फेल हो जाता है तो कई अप्रत्याशित स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन, जिसे आलिंद फिब्रिलेशन भी कहा जाता है, एक खतरनाक घटना है जिस पर आधुनिक चिकित्सा बहुत ध्यान देती है।

संकल्पना एवं रूप

सामान्यतः हृदय प्रति मिनट लगभग 70 बार धड़कता है। यह इस अंग के साइनस नोड से जुड़ाव के कारण होता है। फाइब्रिलेशन के दौरान, अटरिया में अन्य कोशिकाएं संकुचन पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती हैं। वे आपूर्ति की गई दालों की आवृत्ति को 300 से बढ़ाकर 800 कर देते हैं और एक स्वचालित फ़ंक्शन प्राप्त कर लेते हैं। एक रोमांचक लहर बनती है, जो पूरे आलिंद को नहीं, बल्कि केवल व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को कवर करती है। तंतुओं का संकुचन बहुत बार होता है।

एएफ के कई नाम हैं: आलिंद फिब्रिलेशन, "हृदय का प्रलाप," और "हृदय का उत्सव।" ऐसे नाम इसके अप्रत्याशित संकुचन और साइनस लय में प्रवेश के कारण हैं।

उम्र के साथ, एएफ के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, 60 वर्ष की आयु के लोगों में इस प्रकार की बीमारी का खतरा अधिक होता है, और 80 वर्ष की आयु के लोगों में और भी अधिक खतरा होता है।

कुछ विशेषज्ञ संकुचन की आवृत्ति के कारण अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन की अवधारणाओं को अलग करते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) और आलिंद स्पंदन (एएफ) को एक सामान्य नाम के तहत संयोजित किया गया है: आलिंद फिब्रिलेशन।

अवधि के आधार पर, अलिंद फ़िब्रिलेशन को रूपों में विभाजित किया गया है:

1. पैरॉक्सिस्मल एक ऐसा रूप है जिसमें, सामान्य हृदय क्रिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, एक अप्रत्याशित अतालता उत्पन्न होती है। हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर एक सप्ताह तक होती है। यह कितनी जल्दी रुकता है यह चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रदान की गई सहायता पर निर्भर करता है। कभी-कभी लय अपने आप ठीक हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह 24 घंटों के भीतर सामान्य हो जाती है।
2. परसिस्टेंट एएफ का एक रूप है, जिसकी विशेषता लंबे समय तक हमला करना है। यह एक सप्ताह से लेकर छह महीने से अधिक तक चल सकता है। इस रूप का इलाज कार्डियोवर्जन या दवा से किया जा सकता है। जब कोई हमला छह महीने से अधिक समय तक रहता है, तो कार्डियोवर्जन के साथ उपचार अनुचित माना जाता है; आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।
3. लगातार - एक रूप जो सामान्य हृदय ताल और अतालता को बारी-बारी से दर्शाता है। इस मामले में, अतालता बहुत लंबी अवधि (एक वर्ष से अधिक) तक चलती है। इस रूप के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप अप्रभावी है। फाइब्रिलेशन के स्थायी रूप को अक्सर क्रोनिक कहा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल रूप

शब्द "पैरॉक्सिज्म" स्वयं प्राचीन ग्रीक मूल का है और इसका अर्थ तेजी से बढ़ने वाला दर्द है। पैरॉक्सिस्म का तात्पर्य बार-बार होने वाले दौरे से भी है। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (पीएफएएफ), जिसे पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (पीएएफ) भी कहा जाता है, एक सामान्य विकार है। इस विकार का एक विशिष्ट लक्षण नियमित हृदय ताल और बढ़ी हुई हृदय गति के साथ अचानक क्षिप्रहृदयता है। हमला अचानक शुरू होता है और अचानक रुक भी सकता है। इसकी अवधि, एक नियम के रूप में, कई मिनटों से लेकर एक सप्ताह तक होती है। किसी दौरे के दौरान हृदय पर अधिक भार पड़ने के कारण रोगी गंभीर रूप से अस्वस्थ महसूस करता है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अलिंद घनास्त्रता और हृदय विफलता का खतरा हो सकता है।

पीएफपीपी को आलिंद संकुचन की आवृत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• झिलमिलाहट - जब हृदय गति प्रति मिनट 300 बार से अधिक हो;
• फड़फड़ाहट - जब निशान प्रति मिनट 200 बार तक पहुंच जाता है और बढ़ता नहीं है।

पीएफपीपी को वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के अनुसार भी वर्गीकृत किया गया है:

• टैचीसिस्टोलिक - संकुचन प्रति मिनट 90 से अधिक बार;
• ब्रैडीसिस्टोलिक - प्रति मिनट 60 बार से कम संकुचन;
• नॉर्मोसिस्टोलिक - मध्यवर्ती।

कारण

पीएफपीपी के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। हृदय रोगों से पीड़ित लोग मुख्य रूप से इस विकृति के प्रति संवेदनशील होते हैं। कारण ये हो सकते हैं:

• कार्डियक इस्किमिया;
• दिल की धड़कन रुकना;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय रोग (अक्सर माइट्रल वाल्व रोग);
• मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के बढ़े हुए द्रव्यमान के साथ आवश्यक उच्च रक्तचाप;
• सूजन संबंधी हृदय रोग (पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस);
• हाइपरट्रॉफिक और (या) फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी;
• कमजोर साइनस नोड;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी;
• अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान;
• मधुमेह;
• संक्रामक रोग;
• सर्जरी के बाद की स्थिति.

बीमारियों के अलावा निम्नलिखित कारक भी इसके कारण हो सकते हैं:

• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन (शराब);
• बार-बार तनाव;
• तंत्रिका तंत्र की थकावट.

बहुत कम ही, अतालता "कहीं से भी बाहर" प्रकट हो सकती है। गहन जांच और रोगी में किसी अन्य बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति के आधार पर केवल एक डॉक्टर ही यह दावा कर सकता है कि यह वह रूप है जिसके बारे में हम बात कर रहे हैं।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि मामूली कारक के संपर्क में आने पर भी हमला संभव है। इस बीमारी से ग्रस्त कुछ लोगों के लिए, हमले को ट्रिगर करने के लिए शराब, कॉफी, भोजन की अत्यधिक खुराक लेना या तनाव में रहना पर्याप्त होगा।

बुजुर्ग लोग, हृदय रोगों की समस्या वाले लोग, शराब की लत और लगातार तनाव में रहने वाले लोगों को इस बीमारी का खतरा होता है।

पहला लक्षण

वे संकेत जिनके द्वारा फाइब्रिलेशन के इस रूप को पहचाना जा सकता है:

• धड़कन की अचानक शुरुआत;
• सामान्य कमज़ोरी;
• घुटन;
• हाथ-पांव में ठंडक;
• कंपकंपी;
• पसीना बढ़ जाना;
• कभी-कभी सायनोसिस (नीले होंठ)।

गंभीर हमले की स्थिति में, स्थिति में तेज गिरावट के साथ चक्कर आना, बेहोशी और घबराहट के दौरे जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। हो सकता है कि कुछ लोगों को हमले का बिल्कुल भी पता न चले, लेकिन डॉक्टर के कार्यालय में जांच के दौरान इसकी पहचान हो जाती है।

हमले के अंत में, जैसे ही साइनस लय सामान्य हो जाती है, अतालता के सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। जब दौरा समाप्त हो जाता है, तो रोगी को आंतों की गतिशीलता और अत्यधिक पेशाब का अनुभव होता है।

निदान

निदान का प्राथमिक और मुख्य प्रकार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) है। निगरानी के दौरान पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन का एक संकेत इसकी तरंगों में पी तरंग की अनुपस्थिति होगी। अराजक एफ-तरंग गठन देखा गया है। आर-आर अंतराल की विभिन्न अवधि भी ध्यान देने योग्य हो जाती है।

वेंट्रिकुलर एएमए के हमले के बाद, एक एसटी शिफ्ट और एक नकारात्मक टी तरंग देखी जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन के एक छोटे फोकस के जोखिम के कारण, रोगी को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

फाइब्रिलेशन का निदान करने के लिए उपयोग करें:

1. होल्टर मॉनिटरिंग ईसीजी पर हृदय की गतिशीलता को लगातार रिकॉर्ड करके हृदय की स्थिति का अध्ययन है। इसे होल्टर उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसका नाम इसके संस्थापक नॉर्मन होल्टर के नाम पर रखा गया था।
2. ईसीजी मशीन पर व्यायाम परीक्षण। आपको अपनी वास्तविक हृदय गति जानने देता है।
3. स्टेथोस्कोप से रोगी के दिल की बात सुनना।
4. इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड)। अटरिया और वाल्व का आकार मापा जाता है।

जटिलताओं

संभावित धमनी घनास्त्रता के कारण पीएफपीपी की मुख्य जटिलता स्ट्रोक या गैंग्रीन हो सकती है। कई लोगों को, विशेष रूप से 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले हमले के बाद, थ्रोम्बोसिस का खतरा होता है, जो स्ट्रोक का कारण बन सकता है। आलिंद की दीवारों के अराजक संकुचन के कारण, रक्त जबरदस्त गति से प्रसारित होता है। इसके बाद, थ्रोम्बस आसानी से अलिंद की दीवार से चिपक जाता है। इस मामले में, डॉक्टर रक्त के थक्कों को रोकने के लिए विशेष दवाएं लिखते हैं।

यदि आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप स्थायी रूप में विकसित हो जाता है, तो क्रोनिक हृदय विफलता विकसित होने की संभावना होती है।

इलाज

यदि रोगी को पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन है, तो रोग को जल्द से जल्द रोकना आवश्यक है। हमले की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में ऐसा करने की सलाह दी जाती है। यदि फाइब्रिलेशन स्थायी है, तो स्ट्रोक से बचने के लिए निर्धारित दवाएं लेना आवश्यक उपाय होगा।

पीएफपीपी का इलाज करने के लिए, आपको सबसे पहले इसकी घटना के कारण की पहचान करने और उसे खत्म करने की आवश्यकता है।

रोग की रोकथाम:

1. अतालता का कारण ढूंढना और उसका उपचार शुरू करना आवश्यक है।
2. शरीर में मैग्नीशियम और पोटेशियम की मात्रा की निगरानी करें। उनकी कमी को पूरा करें. इसे संयोजन में लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि मैग्नीशियम पोटेशियम को अवशोषित करने में मदद करता है। वे पैनांगिन और एस्पार्कम तैयारियों में एक साथ पाए जाते हैं। इसके अलावा, केले, सूखे खुबानी, किशमिश, तरबूज़ और कद्दू में भी इन तत्वों की उच्च सामग्री देखी गई है।
3. व्यक्तिगत रूप से चयनित एंटीरैडमिक दवाएं उपचार को रोकने में मदद करेंगी।
4. शराब, कैफीन और निकोटीन पीने से बचें।
5. तनाव और शरीर पर अधिक भार डालने से बचें।
6. भौतिक चिकित्सा करें.
7. उचित आराम के बारे में मत भूलना।

दवा से इलाज

दवा उपचार के दौरान, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हृदय गति के स्तर को बराबर कर सकती हैं।

उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन दवा हृदय गति को नियंत्रित करती है, और कॉर्डेरोन अच्छा है क्योंकि इसके दुष्प्रभाव सबसे कम हैं। नोवोकेनामाइड दवा रक्तचाप में तेज कमी लाती है।

पीपीएएफ के इलाज के लिए निबेंटन दवा का भी उपयोग किया जाता है। यह एक अतालतारोधी औषधि है। समाधान रूप में उपलब्ध है.

अमियोडेरोन को आपातकालीन पुनर्प्राप्ति के साधन के रूप में निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह 2-6 घंटों के बाद कार्य करना शुरू कर देता है। लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह 8-12 घंटों के भीतर साइनस लय को बहाल कर देता है।

यदि कोई गंभीर परिणाम नहीं हैं, तो तत्काल राहत के रूप में प्रोपेफेनोन दवा का उपयोग किया जा सकता है।

क्विनिडाइन (गोलियाँ), इबुटिलाइड, डोफेटिलाइड, फ्लेकेनाइड, मैग्नेरोट (पोटेशियम और मैग्नीशियम का एक संयोजन), एनाप्रिलिन, वेरापामिल (हृदय गति को कम करना, सांस की तकलीफ को कम करना) का भी उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

सफल राहत मिलने के बाद, पुनरावृत्ति से बचने के लिए चिकित्सा शुरू करना और एक निश्चित समय के लिए रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक है। उपरोक्त लगभग सभी दवाएं डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल या आपातकालीन विभाग में अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं।

90% मामलों में इलेक्ट्रोकार्डियोवर्जन को बहुत प्रभावी माना जाता है।

शल्य चिकित्सा

आलिंद फिब्रिलेशन के इलाज के लिए सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। चिकित्सा इसे काफी आशाजनक उपचार पद्धति मानती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, सर्जरी के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन आंशिक रूप से नष्ट हो जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, निलय और अटरिया के बीच उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि निलय सामान्य रूप से सिकुड़ें, एक पेसमेकर प्रत्यारोपण हृदय में डाला जाता है। यह अतालता को रोकने का एक बहुत प्रभावी, लेकिन बहुत महंगा साधन है।

किसी हमले को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि आप अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेना बंद न करें और निर्धारित खुराक को स्वयं कम न करें। यह याद रखना आवश्यक है कि डॉक्टर कौन सी दवाएँ लिखते हैं। आपके पास हमेशा कार्डियोग्राम होना चाहिए।

जब आपको जांच के लिए आने की आवश्यकता हो तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें और उन्हें देखने से न चूकें।

यदि कोई हमला शुरू होता है, तो सुनिश्चित करें कि ताजी हवा अंदर आती है (अपने कपड़े खोलें, खिड़की खोलें)। सबसे आरामदायक स्थिति लें (लेटना बेहतर होगा)। आप एक शामक (कोरवालोल, बारबोवल, वैलोकॉर्डिन) ले सकते हैं। आपातकालीन चिकित्सा सहायता को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

इस बीमारी से ग्रस्त लोगों को हृदय रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, खासकर यदि आलिंद फिब्रिलेशन एक निदान है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और प्रकार के बारे में डॉक्टर का निर्धारण - कशेरुक और कशेरुक विकृति विज्ञान (अधिक सटीक रूप से, रीढ़ की हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ) - "अकादमिकता के लिए श्रद्धांजलि" नहीं है और "नैदानिक ​​​​पांडित्य" नहीं है, बल्कि "है" मानदंड" जो बदले में समय के साथ विशिष्ट चिकित्सीय और निवारक (चिकित्सा और सामाजिक सहित) उपायों को निर्धारित करता है (बीमारी का कोर्स एक नैदानिक ​​​​विशेषता है जो समय के साथ रोग की विशेषताओं और अभिव्यक्तियों को दर्शाता है।)। मैं इस कथन को बिना किसी स्पष्टीकरण के छोड़ दूँगा, क्योंकि बाद वाला एक बहाना जैसा लगेगा - एक स्पष्ट सत्य की व्याख्या, और यह अन्यथा नहीं दिख सकता। प्रस्तुति से पहले परिचय, जो बताएगा, जैसा कि संकेत दिया गया था, न केवल वर्टेब्रोलॉजी (वर्टेब्रोन्यूरोलॉजी) के ढांचे के भीतर स्पष्ट और अत्यंत आवश्यक के बारे में, बल्कि "सामान्य रूप से" नैदानिक ​​​​चिकित्सा के ढांचे के भीतर, पहला कदम है, घोषित करना आगामी महत्वपूर्ण "अनुस्मारक" (उन लोगों के लिए जो जानते थे, लेकिन आंशिक रूप से भूल गए - स्मरण), या "सीखना" (उन लोगों के लिए जो नहीं जानते थे, लेकिन ऐसी आवश्यकता महसूस करते हैं - अहसास)। और इसलिए, आइए वर्टेब्रल और वर्टेब्रोजेनिक पैथोलॉजी (स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ) के "पाठ्यक्रम" के संभावित विकल्पों पर विचार करें। लेकिन बाद को पूरा करने के लिए, बीमारी की अवधि, उनकी अवधि और गंभीरता की व्याख्या करना आवश्यक है, जो वास्तव में पाठ्यक्रम की प्रकृति और प्रकार को निर्धारित करते हैं।

बीमारी की अवधि- ये बीमारी के चरण हैं, जो एक निश्चित क्लिनिक, गंभीरता, अवधि और विकास के क्रम में भिन्न होते हैं। अवधियाँ हैं: पदार्पण, तीव्रता, सापेक्ष स्थिरीकरण, छूट, अवशिष्ट अवधि।

प्रथम प्रवेश- पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि, एक निश्चित चरण द्वारा विशेषता (नीचे देखें) और 3 महीने से अधिक की अवधि नहीं

तेज़ हो जाना- बीमारी की अवधि (3 सप्ताह तक की अवधि के भीतर सबसे गंभीर लक्षणों का विकास) या पूर्ण छूट की अवधि के बाद किसी भी गंभीरता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विकास या अभिव्यक्तियों में एक या अधिक डिग्री की वृद्धि अपूर्ण छूट की अवधि (नीचे देखें) या सापेक्ष स्थिरीकरण। एक्ससेर्बेशन की विशेषता विशिष्ट चरणबद्धता भी है। एक्ससेर्बेशन को न केवल गंभीरता से, बल्कि आवृत्ति से भी पहचाना जाता है: वर्ष में तीन बार से अधिक - बार-बार, वर्ष में औसतन 2-3 बार, वर्ष में एक बार तक दुर्लभ। इसके अलावा, तीव्रता की अवधि नोट की जाती है: एक महीने तक - अल्पकालिक, एक महीने से अधिक - दीर्घकालिक।

के चरणपदार्पण और तीव्रता का एक विशिष्ट संकेत। वे एक निश्चित क्रम में एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। प्रारंभिक चरण उस क्षण से स्थापित होता है जब लक्षण गंभीरता की एक डिग्री के भीतर प्रकट होते हैं या तीव्र होते हैं। इसके बाद एक बढ़ता हुआ चरण आता है - गंभीरता में एक डिग्री से अधिक की वृद्धि। उत्थान के बाद चरण आता है स्थैतिक चरण, जिसके दौरान अभिव्यक्तियों की अधिकतम डिग्री नोट की जाती है। ज्यादातर मामलों में, स्थिर चरण एक प्रतिगमन चरण में गुजरता है, जिसके दौरान पूर्ण या अपूर्ण छूट की अवधि में संक्रमण के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है (नीचे देखें)।

क्षमा- यह 0 से 2 डिग्री तक रोग की गंभीरता के साथ तीव्रता के बीच की अवधि है। तदनुसार, पूर्ण छूट (ग्रेड 0), अपूर्ण प्रकार ए (ग्रेड 1) और अपूर्ण प्रकार बी (ग्रेड 2) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सापेक्ष स्थिरीकरणबीमारी की अवधि का प्रतिनिधित्व करता है, जो शुरुआत या उत्तेजना के 3 महीने बाद गतिशीलता की अनुपस्थिति में तीसरी - 5 वीं डिग्री की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस प्रकार (उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए), "डेब्यू" और "एक्ससेर्बेशन" दोनों "सापेक्ष स्थिरीकरण" की अवधि में चले जाते हैं यदि 3 महीने के भीतर 1. [डेब्यू पर] छूट प्राप्त नहीं होती है या 2. [प्री-एक्ससेर्बेशन] नहीं होती है हासिल किया गया: 2.1 . छूट या 2.2. अपूर्ण छूट, या 2.3. स्थिरीकरण की अवधि (अर्थात, वह स्थिरीकरण जो तीव्र होने से पहले मौजूद था, प्राप्त नहीं किया गया है, और जिसमें लक्षणों की गंभीरता कम से कम 3 डिग्री सम्मिलित थी [छूट की परिभाषा देखें] और 4 डिग्री से अधिक नहीं [सापेक्ष की परिभाषा देखें] स्थिरीकरण]).

अवशिष्ट अवधि 50-55 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर 15-20 वर्षों तक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (जो अनुकूली गतिविधि को बाधित करती है) की अनुपस्थिति में कहा गया है।

बीमारी की अवधि, उनकी अवधि और गंभीरता के विकल्प के आधार पर, पाठ्यक्रम की प्रकृति और प्रकार निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान का चरित्रयह रोग बार-बार होने वाला, लंबे समय तक बार-बार होने वाला और दीर्घकालिक हो सकता है। पुनरावर्तन पाठ्यक्रम तीव्रता और पूर्ण छूट की अवधि का एक विकल्प है; कालानुक्रमिक रूप से पुनरावर्ती- तीव्रता और अपूर्ण छूट या सापेक्ष स्थिरीकरण की बारी-बारी से अवधि। कालानुक्रमिक रूप से पुनरावर्ती पाठ्यक्रम प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। उत्तरार्द्ध तब कहा जाता है जब यह पुनरावर्ती पाठ्यक्रम को प्रतिस्थापित करता है। स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के क्रोनिक कोर्स का अर्थ है गंभीरता की समान डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव के साथ निरंतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। यह पदार्पण के छह महीने से पहले नहीं कहा गया है ( प्राथमिक जीर्ण) या प्रतिगमन की प्रवृत्ति के अभाव में तीव्रता बढ़ने के बाद ( द्वितीयक जीर्ण). यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिक क्रोनिक कोर्स स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है।

प्रकारयह पाठ्यक्रम समय के साथ रोग की "मात्रा" के विकास को दर्शाता है। प्रतिगामी पाठ्यक्रम को समय के साथ रोग की गंभीरता में कमी की विशेषता है: तीव्रता की संख्या में कमी, उनकी अवधि और गंभीरता, पॉलीसिंड्रोमिक से मोनोसिंड्रोमिक तक की गतिशीलता, नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति की प्रवृत्ति के साथ अपूर्ण छूट से पूर्ण छूट में परिवर्तन . गैर प्रगतिशील(स्थिर?) पाठ्यक्रम समय की अनुमानित अवधि में रोग की अभिव्यक्तियों की लगभग समान गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। प्रगतिशील पाठ्यक्रम को समय के साथ रोग की अभिव्यक्तियों में वृद्धि की विशेषता है: तीव्रता की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि, नए सिंड्रोम का उद्भव, पूर्ण छूट से अपूर्ण में परिवर्तन, या सापेक्ष अवधि का विकास तीव्रता के बाद स्थिरीकरण।

स्रोत: डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देशों की सामग्री के आधार पर: "स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का निदान और आईसीडी -10 के लिए इसका अनुकूलन" नोवोकुज़नेत्स्क, 2004

© लेसस डी लिरो

वैज्ञानिक सामग्रियों के प्रिय लेखक जिनका मैं अपने संदेशों में उपयोग करता हूँ! यदि आप इसे "रूसी कॉपीराइट कानून" के उल्लंघन के रूप में देखते हैं या अपनी सामग्री को एक अलग रूप में (या एक अलग संदर्भ में) प्रस्तुत देखना चाहते हैं, तो इस मामले में मुझे लिखें (डाक पते पर: [ईमेल सुरक्षित]) और मैं सभी उल्लंघनों और अशुद्धियों को तुरंत समाप्त कर दूंगा। लेकिन चूँकि मेरे ब्लॉग का कोई व्यावसायिक उद्देश्य (या आधार) नहीं है [मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से], बल्कि इसका विशुद्ध रूप से शैक्षिक उद्देश्य है (और, एक नियम के रूप में, हमेशा लेखक और उसके वैज्ञानिक कार्यों के लिए एक सक्रिय लिंक होता है), इसलिए मैं इस अवसर के लिए आभारी रहूँगा, मेरे संदेशों के लिए कुछ अपवाद बनाऊंगा (मौजूदा कानूनी मानदंडों के विपरीत)। सादर, लेसस डी लिरो।

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