टेम्पोरल लोब को नुकसान के लक्षण. टेम्पोरल लोब क्षति

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टेम्पोरल लोब क्षति (टीएलएस)। टेम्पोरल लोब (टीटी) टीबीआई में मस्तिष्क की सबसे कमजोर शारीरिक संरचना है - सभी मामलों में 35%-45%। यह अस्थायी क्षेत्र में एक दर्दनाक एजेंट के विशेष रूप से लगातार आवेदन के कारण होता है, बल के प्राथमिक अनुप्रयोग के लगभग किसी भी स्थानीयकरण में प्रति-प्रभाव तंत्र द्वारा वीडी को नुकसान, शारीरिक स्थिति (अस्थायी हड्डी के पतले तराजू, स्थान) मध्य कपाल फोसा में लोब का बड़ा हिस्सा, तेज हड्डी-ड्यूरल प्रोट्रूशियंस द्वारा आंशिक रूप से सीमित, मस्तिष्क के तने से सीधे जुड़ा हुआ, मध्य मेनिन्जियल और मध्य मस्तिष्क धमनियों की सबसे बड़ी शाखाओं के अस्थायी क्षेत्र से होकर गुजरता है)। नतीजतन, मस्तिष्क को कुचलने के साथ संलयन फॉसी, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा आमतौर पर वीडी में स्थित होते हैं; अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार, एपिड्यूरल हेमेटोमा यहां बनते हैं; सबड्यूरल हेमेटोमा असामान्य नहीं हैं।

टेम्पोरल लोब को नैदानिक ​​चोट.

यूआरटी में सेरेब्रल लक्षण मस्तिष्क के अन्य लोबों को नुकसान के मामले में मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं (उन्हें " क्षति के फ्रंटल लोब" लेख में विस्तार से वर्णित किया गया है): मध्यम बहरेपन से लेकर गहरे कोमा तक चेतना में मात्रात्मक परिवर्तन; मतली, चक्कर आना, उल्टी के साथ सिरदर्द; कोष में जमाव; साइकोमोटर विस्फोट, आदि

यूआरटी के स्थानीय संकेतों में, संवेदी वाचाघात की घटनाएं हावी हैं - उल्टे भाषण के जटिल मोड़ों को समझने में कठिनाई से लेकर श्रव्य और स्वयं के भाषण दोनों के विश्लेषण के पूर्ण नुकसान तक, जिसे लाक्षणिक रूप से "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है। संवेदी वाचाघात की मध्यवर्ती डिग्री में, शाब्दिक और मौखिक विरोधाभास देखे जाते हैं; श्रवण-वाक् स्मृति के अध्ययन के परीक्षण, शब्दों के अर्थ का अलगाव, शब्दांशों और शब्दों में ध्वनि के समान स्वरों की पहचान और पुनरुत्पादन से मदद मिलती है। कोणीय गाइरस की हार के साथ, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के साथ जंक्शन पर स्थित, यानी, वह क्षेत्र जो श्रवण, दृश्य और संवेदी अभिवाही को एकीकृत करता है, एलेक्सिया, एग्राफिया, अकलकुलिया की घटनाएं विकसित होती हैं। वर्णित लक्षण प्रमुख, आमतौर पर बाएं, गोलार्ध के यूआरटी में देखे जाते हैं। उपडोमिनेंट (दाएं) गोलार्ध के समान क्षेत्रों को नुकसान होने से "प्राथमिक" ध्वनियों की पहचान और पुनरुत्पादन का उल्लंघन होता है - घरेलू, सड़क, प्राकृतिक शोर, साथ ही परिचित धुन, स्वर और भाषण की भावनात्मक संरचना, जिसे जांचा जा सकता है यदि पीड़ित की सामान्य स्थिति इसकी अनुमति देती है।

अवर टेम्पोरल गाइरस के पिछले तीसरे हिस्से को नुकसान होने से एमनेस्टिक एपेशिया का विकास होता है, हालांकि टीबीआई के बाद यह लक्षण मस्तिष्क लक्षण के रूप में भी कार्य कर सकता है, खासकर बुजुर्गों में।

गहरी दर्दनाक प्रक्रियाएं (हेमटॉमस, संलयन फ़ॉसी) विरोधाभासी होमोनिमस हेमियानोपिया का कारण बनती हैं: निचला चतुर्थांश - दृश्य पथ के चयनात्मक क्षति के साथ जो पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग से ऊपर जाता है, और ऊपरी चतुर्थांश - निचले सींग के नीचे इस पथ को नुकसान के साथ।

वीडी के मध्य भाग को नुकसान होने पर लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न हो सकती है, जो न केवल प्राथमिक दर्दनाक प्रभाव के साथ विकसित होती है, बल्कि समुद्री घोड़े के पास गाइरस के टेंटोरियल फोरामेन में उसके हुक के साथ घुसने के परिणामस्वरूप भी विकसित होती है। वीडी में वॉल्यूम बढ़ने का मामला। प्राचीन कॉर्टेक्स की जलन आंत और वनस्पति कार्यों के नियमन में व्यवधान का कारण बनती है, जो व्यक्तिपरक (भारीपन, असुविधा, कमजोरी, दिल की विफलता, बुखार, आदि की भावना) और उद्देश्य लक्षणों (हृदय अतालता, एंजियो हमलों, पेट फूलना) दोनों द्वारा महसूस की जाती है। , हाइपरिमिया या पूर्णांक का पीलापन, आदि)। रोगी की मानसिक स्थिति की पृष्ठभूमि नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता के रूप में बदलती है, अक्सर विवश अवसाद के रूप में। इसके साथ ही, भय, चिंता, उदासी, बुरे पूर्वाभास के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। रोगी के लिए सबसे अधिक ध्यान देने योग्य विकृत धारणा और धोखे के रूप में स्वाद और गंध का उल्लंघन है।

टीबीआई में औसत दर्जे की अस्थायी चोटें अक्सर विशेष रूप से मिर्गी के दौरे या उनके समकक्ष के रूप में प्रकट होती हैं। उत्तरार्द्ध घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम, संवेदी-आंत संबंधी पैरॉक्सिज्म, वेस्टिबुलर हमले, "पहले देखे गए" की स्थिति हो सकता है; टेम्पोरल लोब मिर्गी में अपेक्षाकृत दुर्लभ क्लासिक "यादों की धाराएँ"। यदि वीडी के उत्तल भाग क्षतिग्रस्त हो जाएं तो मिर्गी का स्राव भी संभव है; तब सरल या जटिल (विस्तृत भाषण के साथ) श्रवण मतिभ्रम समकक्ष या आभा के रूप में कार्य करते हैं।

द्वितीयक स्टेम लक्षण किसी भी अन्य स्थानीयकरण की तुलना में सीआरटी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक बुने जाते हैं। मूल रूप से, हम वीडी की मात्रा में वृद्धि के मामलों में ट्रंक के मौखिक भाग की अव्यवस्थाओं के बारे में बात कर रहे हैं - बड़े पैमाने पर सूजन, हेमटॉमस, दर्दनाक मूल के सिस्ट के साथ। डाइएन्सेफेलॉन और मिडब्रेन को पैथोलॉजिकल फोकस से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है, सिर के पिछले हिस्से के विपरीत किनारे पर चोट लगती है, ट्रंक में माध्यमिक डिस्गेमिया और चालन प्रणालियों में एक्सोनल क्षति अक्सर विकसित होती है। टीबीआई के समय धड़ का तीव्र विस्थापन और विकृति अत्यंत जीवन-घातक है। अर्धतीव्र या धीरे-धीरे बढ़ने वाली अव्यवस्थाओं के साथ, चिकित्सीय उपायों के लिए अधिक अवसर होते हैं; स्टेम लक्षणों की गतिशीलता पर डॉक्टर का अधिक ध्यान देना आवश्यक है (लेख "टीबीआई में मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम" देखें)। मध्य-अस्थायी और आंत संबंधी विकारों के साथ एक ही प्रकार के कई वनस्पति और आंत संबंधी विकार भी तब होते हैं जब डाइएन्सेफेलिक संरचनाएं विस्थापित हो जाती हैं, जबकि नींद की लय, थर्मोरेग्यूलेशन और संवहनी माइक्रोकिरकुलेशन में भी गड़बड़ी होती है; हार्मोनल ऐंठन विकसित होती है। यूआरटी में द्वितीयक लक्षणों में से, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा सिंड्रोम और क्रानियोबासल लक्षण कम आम और कम स्पष्ट होते हैं।

टेम्पोरल लोब को नुकसान का निदान.

टीआरटी प्राथमिक फोकल और माध्यमिक मस्तिष्क लक्षणों के संयोजन, टीबीआई के तंत्र के विश्लेषण पर आधारित है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि टीबीआई के आपातकालीन निदान की स्थितियों में, डॉक्टर अक्सर सही (उपडोमिनेंट) वीडी को नुकसान को पहचानने में विफल रहता है, और सामान्य रूप से मस्तिष्क और स्टेम लक्षणों की उपस्थिति निदान का नेतृत्व कर सकती है। गलत पथ। यहां, सीटी और एमआरआई जैसी आधुनिक इमेजिंग विधियों का उपयोग और उनकी अनुपस्थिति में, इकोएन्सेफलोग्राफी, अमूल्य सहायता प्रदान करती है। खोपड़ी का एक्स-रे, ईईजी उनका मूल्य बनाए रखें। काठ का पंचर अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए (वेजिंग का खतरा!)। यदि हेमेटोमा का संदेह हो, तो काठ पंचर से बचना चाहिए।

टेम्पोरल लोब की क्षति का उपचार.

अस्थायी स्थानीयकरण के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, सुप्रा- और इंट्राथेकल हेमटॉमस को निदान स्थापित होते ही सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन बड़े इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (अधिकतम व्यास) के साथ किया जाना चाहिए<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

टेम्पोरल लोब को क्षति का पूर्वानुमान।

अधिकांश मामलों में यूआरटी का पूर्वानुमान अनुकूल है यदि तीव्र अवधि में सामान्य आघात संबंधी आदेश और यूआरटी के लिए विशिष्ट (बड़ी धमनियों से रक्तस्राव, मस्तिष्क स्टेम की अव्यवस्था) के खतरों से बचना संभव है। टीबीआई की शेष अवधि में विकलांगता उच्च कॉर्टिकल कार्यों में निश्चित दोषों के कारण हो सकती है - संवेदी वाचाघात, एलेक्सिया, एग्राफिया, अकैल्कुलिया; चरम सीमाओं का पैरेसिस - आंतरिक कैप्सूल की गहराई तक वीडी को नुकसान के साथ; हेमियानोपिक दोष, आमतौर पर आंशिक; मिर्गी सिंड्रोम. समय पर और व्यवस्थित पुनर्वास उपाय, तर्कसंगत निरोधी चिकित्सा महत्वपूर्ण हैं।

श्रवण (ध्वनिक) एग्नोसिया। भाषण कार्यों के मस्तिष्क तंत्र के स्पष्ट पार्श्वीकरण के कारण टेम्पोरल न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम घाव के पक्ष के आधार पर भिन्न होते हैं और तब होते हैं जब श्रवण विश्लेषक के फ़ील्ड 42, 22 (माध्यमिक और तृतीयक) प्रभावित होते हैं।

श्रवण अग्नोसिया के प्रकार:
1. वाक् ध्वनिक अग्नोसिया। इसे आमतौर पर संवेदी वाचाघात कहा जाता है, क्योंकि यह ध्वन्यात्मक श्रवण के उल्लंघन पर आधारित है, जो सार्थक भाषण ध्वनियों का विभेदित विश्लेषण प्रदान करता है। स्टो", एग्नोसिया की गंभीरता भिन्न हो सकती है: मूल भाषा के स्वरों को अलग करने में पूर्ण असमर्थता से (मूल भाषण को अर्थ के बिना ध्वनियों के एक सेट के रूप में माना जाता है) करीबी स्वरों, दुर्लभ और जटिल शब्दों को समझने में कठिनाई, तेजी से भाषण गति या "कठिन" परिस्थितियों में उच्चारित।
2. श्रवण अग्नोसिया तब होता है जब श्रवण विश्लेषक का परमाणु क्षेत्र दाईं ओर क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के एग्नोसिया में, रोगी सामान्य घरेलू, वस्तु और प्राकृतिक शोर (चरमराहट, पानी डालने की आवाज आदि) को नहीं पहचान पाता है।

2. श्रवण अग्नोसिया तब होता है जब श्रवण विश्लेषक का परमाणु क्षेत्र दाईं ओर क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के एग्नोसिया में, रोगी सामान्य घरेलू, वस्तु और प्राकृतिक शोर (चरमराहट, पानी डालने की आवाज आदि) को नहीं पहचान पाता है।

3. अतालता - इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि मरीज़ सही ढंग से "कान से मूल्यांकन" नहीं कर सकते हैं और लयबद्ध संरचनाओं को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं। जब दाहिना मंदिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो समग्र रूप से लय के संरचनात्मक डिजाइन की धारणा परेशान हो जाती है, जब बायां मंदिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लय की संरचना का विश्लेषण और संश्लेषण, साथ ही इसका पुनरुत्पादन भी बाधित हो जाता है।

4. अमुसिया किसी परिचित या अभी-अभी सुनी गई धुन को पहचानने और पुन: पेश करने की क्षमता के उल्लंघन में प्रकट होता है।

5. भाषण के अन्तर्राष्ट्रीय पक्ष (प्रोसोडी) का उल्लंघन इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि मरीज़ दूसरों के भाषण में स्वरों में अंतर नहीं करते हैं, इसके अलावा, उनका स्वयं का भाषण अनुभवहीन है: आवाज मॉड्यूलेशन और अन्तर्राष्ट्रीय विविधता से रहित है। यह उल्लंघन अस्थायी क्षति के लिए विशिष्ट है।

6. ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात। तब होता है जब बाएं टेम्पोरल क्षेत्र के कॉर्टेक्स के मेडियोबैसल हिस्से प्रभावित होते हैं। श्रवण-वाक् स्मृति क्षीण होने के कारण रोगी अपेक्षाकृत छोटी भाषण सामग्री को भी याद रखने में असमर्थ है। नतीजतन, भाषण के निशान की सुनवाई की कमजोरी के कारण, मौखिक भाषण की गलतफहमी एक माध्यमिक है।

मुख्य लक्षण स्मृति मात्रा में कमी है। मौखिक सूचना के प्रसंस्करण की गति भी कम हो जाती है।

मॉडल-अविशिष्ट स्मृति विकार. तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स के टेम्पोरल क्षेत्र के मेडियोबैसल हिस्से प्रभावित होते हैं।

"सामान्य स्मृति" में दोष किसी भी तौर-तरीके के निशान को सीधे बनाए रखने में कठिनाइयों वाले रोगियों में प्रकट होते हैं। मस्तिष्क के इन हिस्सों के अधिक बड़े घावों के साथ, अल्पकालिक स्मृति हानि कोर्साकॉफ सिंड्रोम (फिक्सेशन एम्नेसिया, न्यूरोटिक भटकाव, पैरामेनेसिया) की तीव्रता तक पहुंच जाती है।

भावनात्मक विकार. तब होता है जब मस्तिष्क के टेम्पोरल कॉर्टेक्स (लिम्बिक सिस्टम) के मेडियोबैसल हिस्से प्रभावित होते हैं।

दाहिने टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स को नुकसान होने पर, दो प्रकार के भावात्मक विकार संभव हैं:
- पीड़ा (पीड़ा, भय, भय) के संकेत के साथ अत्यधिक भावनाओं की घबराहट, जो मतिभ्रम और आंत संबंधी परिवर्तनों के साथ हो सकती है;
- भावुकता में तेज कमी या मनोदशा की उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि के साथ व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण के अनुभव सहित विरोधाभास।

बाएं टेम्पोरल घाव वाले रोगियों की नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि यहां प्रमुख कारक सक्रियण और मोटर बेचैनी के साथ अवसादग्रस्त-चिंतित अनुभवों की प्रबलता है। निरंतर भावनात्मक तनाव और चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतर्कता, संदेह, चिड़चिड़ापन और संघर्ष तेजी से प्रकट हो रहे हैं।

चेतना की गड़बड़ी. मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र के औसत दर्जे के हिस्सों को नुकसान के साथ प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, ये चेतना की नींद भरी अवस्थाएं, भ्रम हैं। हल्के मामलों में - स्थान, समय (दाएं गोलार्ध) में अभिविन्यास में कठिनाइयाँ; अनुपस्थिति.

जब टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सूचीबद्ध विश्लेषक और अपवाही प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन होता है, और उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार बाहरी वातावरण में भटकाव और भाषण संकेतों (श्रवण एग्नोसिया) की गलतफहमी से प्रकट होते हैं।

टेम्पोरल लोब के घावों के साथ, मोटर संबंधी विकार हल्के या अनुपस्थित होते हैं। अक्सर वेस्टिबुलर-कॉर्टिकल सिस्टमिक वर्टिगो के हमले होते हैं। शायद विपरीत दिशा में गिरने की प्रवृत्ति के साथ एस्टासिया-अबासिया (जैसे कि ललाट लोब की हार) की उपस्थिति। टेम्पोरल लोब में गहरे घाव ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोपिया का कारण बनते हैं। टेम्पोरल लोब के प्रोलैप्स और जलन के मुख्य लक्षण एनालाइजर के खराब कार्य से जुड़े हैं।

टेम्पोरल पैथोलॉजी के लगातार लक्षण विभिन्न आभाओं के साथ मतिभ्रम और मिर्गी के दौरे हैं: घ्राण (हिप्पोकैम्पस गाइरस की जलन), स्वाद संबंधी (इनसुलर लोब्यूल के पास फॉसी), श्रवण (सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस), वेस्टिबुलर (तीन लोबों का बंद होना - टेम्पोरल, ओसीसीपिटल, पार्श्विका)। जब मेडियोबैसल भाग प्रभावित होते हैं, तो अक्सर आंत संबंधी आभा (एपिगैस्ट्रिक, कार्डियक, आदि) देखी जाती है। टेम्पोरल लोब में गहरे घाव दृश्य मतिभ्रम या आभा का कारण बन सकते हैं। चेतना की हानि के साथ सामान्य ऐंठन दौरे अधिक बार देखे जाते हैं जब फ़ॉसी टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। अस्थायी क्षेत्र में जलन का विकिरण उच्च तंत्रिका गतिविधि के पैरॉक्सिस्मल विकारों का कारण बनता है।

टेम्पोरल लोब की विकृति में पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकारों में चेतना में विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जिन्हें अक्सर स्वप्न जैसी अवस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है। किसी हमले के दौरान, आसपास का वातावरण रोगी को पूरी तरह से अपरिचित लगता है ("कभी नहीं देखा", "कभी नहीं सुना") या इसके विपरीत - लंबे समय तक देखा, लंबे समय तक सुना।

टेम्पोरल ऑटोमैटिज्म बाहरी वातावरण में अभिविन्यास विकारों से जुड़ा है। मरीज़ सड़क, अपने घर, अपार्टमेंट में कमरों के स्थान को नहीं पहचानते हैं, वे कई बाहरी लक्ष्यहीन कार्य करते हैं। मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं (विशेष रूप से, जालीदार गठन के साथ) के साथ टेम्पोरल लोब का कनेक्शन इन लोबों के प्रभावित होने पर छोटे मिर्गी के दौरे की घटना की व्याख्या करता है। ये दौरे मोटर गड़बड़ी के बिना चेतना के अल्पकालिक ब्लैकआउट तक सीमित हैं (ललाट मूल के छोटे दौरे के विपरीत)।

टेम्पोरल लोब (विशेष रूप से उनके मेडियोबैसल भाग) डाइएनसेफेलॉन के हाइपोथैलेमस और रेटिक्यूलर गठन से निकटता से संबंधित हैं, इसलिए, टेम्पोरल लोब के घावों के साथ, वनस्पति-आंत संबंधी विकार अक्सर होते हैं, जिस पर अनुभाग के घावों पर चर्चा की जाएगी। मस्तिष्क का लिम्बिक भाग.

टेम्पोरल लोब को नुकसान, पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस (वर्निक का क्षेत्र) संवेदी वाचाघात या इसकी किस्मों (एमनेस्टिक, सिमेंटिक वाचाघात) का कारण बनता है। भावनात्मक विकार (अवसाद, चिंता, भावनात्मक विकलांगता और अन्य विचलन) भी असामान्य नहीं हैं। याददाश्त भी कमजोर होती है. डब्ल्यू. पेनफ़िड (1964) का मानना ​​है कि टेम्पोरल लोब एक "स्मृति केंद्र" भी हैं। हालाँकि, स्मृति का कार्य पूरे मस्तिष्क द्वारा किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रैक्सिस, यानी, कार्यों के लिए "स्मृति", पार्श्विका और ललाट लोब के साथ जुड़ा हुआ है, दृश्य छवियों को पहचानने के लिए "स्मृति" - पश्चकपाल लोब के साथ)। कई विश्लेषकों के साथ इन लोबों के कनेक्शन के कारण टेम्पोरल लोब को नुकसान होने पर स्मृति विशेष रूप से परेशान होती है। इसके अलावा, मानव स्मृति काफी हद तक मौखिक होती है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के कार्यों से भी जुड़ी होती है।

टेम्पोरल लोब की स्थानीय चोटों के सिंड्रोम

1. स्मृतिलोप

1. क्लुवर-बुसी (क्लुवर-स्ट्रॉन्गुसी) सिंड्रोम
   • दृश्य अग्नोसिया
   • मौखिक-खोजपूर्ण व्यवहार
   • भावनात्मक अशांति
   • अतिकामुकता
   • मोटर गतिविधि में कमी
   • "हाइपरमेटामोर्फोसिस" (कोई भी दृश्य उत्तेजना ध्यान भटकाती है)

तृतीय. अधोपार्श्व विभाग

1. प्रमुख गोलार्ध
   • ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात
   • भूलने की बीमारी (नाममात्र) वाचाघात
2. गैर-प्रमुख गोलार्ध
   • भावनात्मक अभिव्यक्ति की नकल की पहचान में गिरावट।

चतुर्थ. ऊपरी पार्श्व विभाग

1. प्रमुख गोलार्ध
   • "शुद्ध" मौखिक बहरापन
   • संवेदी वाचाघात
2. गैर-प्रमुख गोलार्ध
   • संवेदी मनोरंजन
   • संवेदी एप्रोसोडी
3. द्विपक्षीय क्षति
   • श्रवण अग्नोसिया
   • विरोधाभासी ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया

1. श्रवण मतिभ्रम
2. जटिल दृश्य मतिभ्रम

VI. मिर्गी संबंधी घटनाएँ (मुख्य रूप से हीनोमेडियल)

1. अंतःक्रियात्मक अभिव्यक्तियाँ (अंक 1 - 6 नीचे, प्लस ए या बी)

1. अत्यधिक प्रभाव
2. पारलौकिक अनुभवों की प्रवृत्ति ("ब्रह्मांडीय दृष्टि")
3. विस्तार और विस्तार की प्रवृत्ति
4. पागल विचार
5. अतिकामुकता
6. असामान्य धार्मिकता
   • बायां गोलार्द्ध मिर्गी का फॉसी
   1. असामान्य विचार बनाने की प्रवृत्ति
   2. पागलपन
   3. किसी के भाग्य का पूर्वाभास महसूस करना
   • दायां गोलार्ध मिर्गी का फॉसी
   1. भावनात्मक अशांति (उदासी, उच्च उत्साह)
   2. इनकार की रक्षा तंत्र का उपयोग करना

2. इक्टल अभिव्यक्तियाँ

1. स्वाद और घ्राण मतिभ्रम
2. दृश्य और इंद्रियों के अन्य धोखे (देजा वु, आदि)
3. साइकोमोटर दौरे (विभिन्न टेम्पोरो-लोबार आंशिक जटिल दौरे)
4. स्वायत्त विकार

I. इन्फेरोमेडियल अनुभाग (एमिग्डाला और हिप्पोकैम्पस)

स्मृति विकार (भूलने की बीमारी) टेम्पोरल लोब, विशेष रूप से इसके निचले मध्य भागों को नुकसान की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक है।

टेम्पोरल लोब (दोनों हिप्पोकैम्पी) के गहरे हिस्सों में द्विपक्षीय क्षति से वैश्विक भूलने की बीमारी होती है। बाएं टेम्पोरल लोब को हटाने और बाएं टेम्पोरल लोब से उत्पन्न दौरे के साथ, मौखिक स्मृति में कमी विकसित होती है (जो हिप्पोकैम्पस के शामिल होने पर हमेशा अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है)। दाहिने टेम्पोरल लोब के क्षतिग्रस्त होने से याददाश्त में गिरावट आती है, मुख्य रूप से गैर-मौखिक जानकारी (चेहरे, अर्थहीन आंकड़े, गंध, आदि) के लिए।

द्वितीय. पूर्वकाल ध्रुव (द्विपक्षीय क्षति)

इस तरह की क्षति क्लुवर-बुसी सिंड्रोम के विकास के साथ होती है। उत्तरार्द्ध दुर्लभ है और उदासीनता, मोटर गतिविधि में कमी के साथ उदासीनता, मानसिक अंधापन (दृश्य एग्नोसिया), यौन और मौखिक गतिविधि में वृद्धि, दृश्य उत्तेजनाओं के प्रति अति सक्रियता (कोई भी दृश्य उत्तेजना ध्यान भटकाती है) के रूप में प्रकट होती है।

तृतीय. अधोपार्श्व विभाग

प्रमुख गोलार्ध के घाव, जिसके कारण दाएं हाथ के लोगों में बाएं टेम्पोरल लोब में घाव हो जाते हैं, ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात के लक्षणों से प्रकट होते हैं। पार्श्विका लोब के निचले हिस्से की भागीदारी के साथ अस्थायी क्षेत्र के पीछे के हिस्सों में स्थित फोकस के साथ, "वस्तुओं का नाम" निर्धारित करने की क्षमता समाप्त हो जाती है (एमनेस्टिक या नाममात्र वाचाघात)।

गैर-प्रमुख गोलार्ध की हार, गैर-मौखिक मानसिक कार्यों की गिरावट के अलावा, नकल भावनात्मक अभिव्यक्ति की पहचान में गिरावट के साथ होती है।

चतुर्थ. ऊपरी पार्श्व विभाग

प्रमुख गोलार्ध में इस क्षेत्र (पोस्टीरियर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस, वर्निक का क्षेत्र) की हार से भाषण को समझने की क्षमता ("शुद्ध" मौखिक बहरापन) का नुकसान होता है। इस संबंध में, किसी की अपनी वाणी पर नियंत्रण भी समाप्त हो जाता है: संवेदी वाचाघात विकसित होता है। कभी-कभी, जब बायां (वाणी में प्रमुख) गोलार्ध प्रभावित होता है, तो बाएं कान की तुलना में दाएं कान में आवाज की धारणा और ध्वनि भेदभाव (ध्वनि पहचान) अधिक क्षीण होते हैं।

गैर-प्रमुख गोलार्ध में इन विभागों की हार से गैर-मौखिक ध्वनियों, उनकी पिच और टोनलिटी (संवेदी अमूसिया) के भेदभाव में कमी आती है, साथ ही भावनात्मक स्वरों के उच्चारण (संवेदी एप्रोसोडी) के बारीक भेदभाव में भी गिरावट आती है।

दोनों प्राथमिक श्रवण क्षेत्रों (गेशली गाइरस) को द्विपक्षीय क्षति से श्रवण एग्नोसिया (कॉर्टिकल बहरापन) हो सकता है। श्रवण अग्नोसिया विकसित होती है।

ऑप्टिक लूप (पार्श्व वेंट्रिकल के टेम्पोरल हॉर्न के आसपास) के शामिल होने से कॉन्ट्रैटरल ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोपिया या पूर्ण समानार्थी हेमियानोपिया हो सकता है। ओसीसीपिटल एसोसिएशन कॉर्टेक्स से जुड़े द्विपक्षीय घाव ऑब्जेक्ट एग्नोसिया का कारण बन सकते हैं।

यदि दाहिना टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो तो दृष्टि से देखी जाने वाली वस्तुओं का सौंदर्य मूल्यांकन ख़राब हो सकता है।

वी. गैर-स्थानीयकृत क्षति

श्रवण मतिभ्रम और जटिल दृश्य मतिभ्रम (साथ ही घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम), साथ ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में वनस्पति और श्वसन लक्षण, मुख्य रूप से मिर्गी के दौरे की आभा की तस्वीर में देखे जाते हैं।

VI. मिर्गी संबंधी घटनाएँ (मुख्य रूप से हीनोमेडियल)।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों में लगातार अंतःक्रियात्मक अभिव्यक्तियों के रूप में व्यक्तित्व और मनोदशा में परिवर्तन या तो अंतर्निहित बीमारी के प्रभाव को दर्शाता है जिसके कारण टेम्पोरल लोब को नुकसान हुआ, या गहरे लिम्बिक मस्तिष्क संरचनाओं पर मिर्गी के निर्वहन का प्रभाव। इन परिवर्तनों में शामिल हैं: अत्यधिक प्रभाव, पारलौकिक अनुभवों की प्रवृत्ति ("ब्रह्मांडीय दृष्टि"), विस्तार और विवरण की प्रवृत्ति, भावात्मक कठोरता और पागल विचार, अतिकामुकता, असामान्य धार्मिकता। साथ ही, बाएं गोलार्ध का फॉसी काफी हद तक वैचारिक गड़बड़ी का कारण बनता है, और दायां गोलार्ध का फॉसी भावनात्मक-भावात्मक गड़बड़ी का कारण बनता है।

इक्टल अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। श्रवण, घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम आमतौर पर मिर्गी के दौरे का प्रारंभिक लक्षण (आभा) होते हैं। घ्राण आभा को फ्रंटल लोब जब्ती द्वारा भी (शायद ही कभी) ट्रिगर किया जा सकता है।

यहां दृश्य मतिभ्रम दृश्य (ओसीसीपिटल) कॉर्टेक्स की उत्तेजना की तुलना में अधिक जटिल (देजा वु, आदि) हैं।

टेम्पोरल लोब आंशिक जटिल दौरे बहुत विविध हैं। स्वचालितता - दौरे की गैर-ऐंठन वाली मोटर अभिव्यक्तियाँ - लगभग हमेशा बिगड़ा हुआ चेतना के साथ होती हैं। वे दृढ़ हो सकते हैं (रोगी उस गतिविधि को दोहराता है जो उसने दौरे से पहले शुरू की थी) या नए कार्यों द्वारा प्रकट हो सकते हैं। स्वचालितता को सरल (उदाहरण के लिए, चबाने और निगलने जैसी प्राथमिक गतिविधियों की पुनरावृत्ति) और इंटरैक्टिव में वर्गीकृत किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध समन्वित कृत्यों द्वारा प्रकट होते हैं, जो दूसरों के साथ रोगी की सक्रिय बातचीत को दर्शाते हैं।

एक अन्य प्रकार का दौरा टेम्पोरल लोबार सिंकोप है। उत्तरार्द्ध रोगी के बेहोश होकर गिरने से प्रकट होता है (अस्थायी दौरे की विशिष्ट आभा के साथ या उसके बिना)। चेतना आमतौर पर खो जाती है और पोस्टिक्टल अवधि में रोगी आमतौर पर भ्रमित या स्तब्ध रहता है। इनमें से प्रत्येक प्रकार के स्वचालितता में, रोगी को दौरे के दौरान क्या हो रहा है, इसके बारे में भूल जाती है। ऐसे हमलों में ऐंठन संबंधी स्राव, एक नियम के रूप में, टेम्पोरल लोब से आगे तक फैलते हैं जिसमें वे शुरू हुए थे। दौरे में मोटर गतिविधि से पहले, एक विशिष्ट "रुकी हुई नज़र" के रूप में एक प्रारंभिक संकेत बहुत विशेषता है।

मिर्गी के "ड्रॉप अटैक" को गैर-अस्थायी मूल के आंशिक दौरों या प्राथमिक सामान्यीकृत दौरों में भी देखा जा सकता है।

इक्टल स्पीच अक्सर जटिल आंशिक दौरे में देखी जाती है। 80% से अधिक मामलों में, डिस्चार्ज का स्रोत गैर-प्रमुख (दाएं) टेम्पोरल लोब से आता है। इसके विपरीत, पोस्टिक्टल वाचाघात प्रमुख टेम्पोरल लोब में फॉसी की खासियत है।

संबंधित टेम्पोरल लोब के विपरीत हाथ या पैर में डायस्टोनिक मुद्राएं जटिल आंशिक दौरे में देखी जा सकती हैं। वे संभवतः बेसल गैन्ग्लिया में ऐंठनयुक्त स्राव के फैलने के कारण होते हैं।

चेहरे पर क्लोनिक झटके अक्सर अस्थायी मिर्गी फोकस के लिए इप्सिलेटरल दिखाई देते हैं। टेम्पोरल दौरे (टॉनिक, क्लोनिक, पोस्टुरल) की अन्य सोमाटोमोटर अभिव्यक्तियाँ, दौरे के बाद के चरणों में दिखाई देती हैं, अन्य मस्तिष्क संरचनाओं की इक्टल भागीदारी का संकेत देती हैं। ये दौरे अक्सर द्वितीयक रूप से सामान्यीकृत हो जाते हैं।

मनोदशा या प्रभाव में परिवर्तन अस्थायी दौरे के विशिष्ट लक्षण हैं। सबसे आम भावना डर ​​है, जो दौरे के पहले लक्षण के रूप में विकसित हो सकता है (एमिग्डाला भागीदारी की विशेषता)। ऐसे मामलों में, यह पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपरहाइड्रोसिस, पुतलियों में परिवर्तन और स्तम्भन के रूप में विशिष्ट स्वायत्त लक्षणों के साथ होता है। यौन उत्तेजना कभी-कभी दौरे के शुरुआती चरणों में दिखाई देती है।

उपरोक्त सभी को दूसरे तरीके से संक्षेपित किया जा सकता है, पहले टेम्पोरल लोब को नुकसान के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम को सूचीबद्ध करके, और फिर इस स्थानीयकरण की विशेषता मिर्गी की घटनाओं को सूचीबद्ध करके।

ए. दाएं, बाएं और दोनों टेम्पोरल लोबों की क्षति के मामले में पाए गए सिंड्रोमों की सूची।

I. कोई भी (दायाँ या बायाँ) टेम्पोरल लोब।

1. बिगड़ा हुआ घ्राण पहचान और भेदभाव
2. सहज मुस्कुराहट के साथ विपरीत निचले चेहरे का पक्षाघात
3. दृश्य क्षेत्र दोष विशेष रूप से समानार्थी असंगत ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया के रूप में।
4. उच्च-तीक्ष्ण ध्वनि और विपरीत कान में श्रवण असावधानी (असावधानी) के लिए श्रवण सीमा में वृद्धि।
5. यौन क्रिया में कमी.

द्वितीय. गैर-प्रमुख (दाएं) टेम्पोरल लोब।

1. गैर-मौखिक मानसिक कार्यों का बिगड़ना
2. गैर-मौखिक ध्वनियों, उनकी पिच और टोन के भेदभाव का बिगड़ना, भावनात्मक स्वरों के भेदभाव का बिगड़ना।
3. घ्राण उत्तेजनाओं के भेदभाव का बिगड़ना।
4. दृश्य धारणा का दोष.

तृतीय. प्रमुख (बाएं) टेम्पोरल लोब।

1. मौखिक स्मृति हानि
2. ध्वनि पहचान में गड़बड़ी, विशेषकर दाहिने कान में
3. डिस्नोमिया.

चतुर्थ. दोनों टेम्पोरल लोब.

1. वैश्विक भूलने की बीमारी
2. क्लुवर-बुसी सिंड्रोम
3. दृश्य अग्नोसिया
4. कॉर्टिकल बहरापन.
5. श्रवण अग्नोसिया.

बी. मिर्गी संबंधी घटनाएँ, मिर्गी फोकस के अस्थायी स्थानीयकरण की विशेषता।

I. टेम्पोरल लोब का पूर्वकाल ध्रुव और आंतरिक भाग (हिप्पोकैम्पस और एमिग्डाला सहित)।

1. अधिजठर असुविधा
2. जी मिचलाना
3. प्रारंभिक "निश्चित टकटकी"
4. सरल (मौखिक और अन्य) स्वचालितताएँ
5. वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (पीलापन, गर्म चमक, पेट में गड़गड़ाहट, फैली हुई पुतलियाँ, आदि)। दाहिने टेम्पोरल लोब में मिर्गी का फोकस अधिक आम है।
6. डर या घबराहट
7. उलझन
8. देजा वु.
9. स्वरीकरण।
10. सांस रुकना.

द्वितीय. टेम्पोरल लोब का पिछला और पार्श्व भाग।

1. मनोदशा में बदलाव
2. श्रवण मतिभ्रम
3. दृश्य स्थानिक मतिभ्रम और भ्रम.
4. इक्टल और पोस्टिक्टल वाचाघात।
5. वर्तमान इक्टल भाषण (आमतौर पर गैर-प्रमुख गोलार्ध में फोकस के साथ)।
6. इक्टल या पोस्टिक्टल भटकाव।
7. भाषण का इक्टल स्टॉप (प्रमुख गोलार्ध के निचले टेम्पोरल गाइरस में मिर्गी का फोकस)।

तृतीय. टेम्पोरल लोब में गैर-स्थानीय मिर्गी का फॉसी।

1. विपरीत अंगों में डायस्टोनिक मुद्राएँ
2. स्वचालितता के दौरान विपरीत अंगों में मोटर गतिविधि में कमी।

क्षीण पार्श्विक मस्तिष्क में न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

मस्तिष्क के पार्श्विका लोबों को उनकी कार्यात्मक भूमिका के अनुसार तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:
श्रेष्ठ पार्श्विका क्षेत्र
निचला पार्श्विका क्षेत्र
टेम्पोरोपैरिएटल-ओसीसीपिटल उपक्षेत्र

ऊपरी और निचले पार्श्विका क्षेत्र पोस्टसेंट्रल ज़ोन (सामान्य संवेदनशीलता) पर सीमाबद्ध होते हैं, अर्थात। त्वचा-गतिज विश्लेषक का कॉर्टिकल केंद्र। साथ ही, निचला पार्श्विका क्षेत्र हाथ, चेहरे और भाषण अभिव्यक्ति अंगों के अतिरिक्त और इंटरसेप्टर्स के प्रतिनिधित्व के क्षेत्र से जुड़ा हुआ है। टेम्पोरो-पार्श्विका-पश्चकपाल उपक्षेत्र काइनेस्टेटिक, श्रवण और दृश्य कॉर्टिकल ज़ोन (टीपीओ ज़ोन, तृतीयक क्षेत्रों का पिछला समूह) के बीच संक्रमण है। इन तौर-तरीकों के एकीकरण के अलावा, यहां मानव गतिविधि के विषय और भाषण प्रकारों (वस्तुओं के स्थानिक और "अर्ध-स्थानिक" मापदंडों का विश्लेषण और संश्लेषण) में एक जटिल संश्लेषण प्रदान किया जाता है।

सोमाटोसेंसरी अभिवाही संश्लेषण के उल्लंघन का सिंड्रोम (सीसीएएस)

यह सिंड्रोम तब होता है जब ऊपरी और निचले पार्श्विका क्षेत्र प्रभावित होते हैं; इसके घटक लक्षणों का गठन अतिरिक्त और प्रोप्रियोसेप्टर्स से त्वचा-गतिज (अभिवाही) संकेतों के संश्लेषण कारक के उल्लंघन पर आधारित होता है।

1.एसएसएएस विकार का निचला पार्श्विका सिंड्रोमकॉर्टेक्स के पोस्ट-सेंट्रल मध्य-निचले माध्यमिक क्षेत्रों को नुकसान के साथ होता है, जो हाथ और भाषण तंत्र के प्रतिनिधित्व के क्षेत्रों पर सीमाबद्ध होता है।

लक्षण:
एस्टेरियोग्नोसिस (स्पर्श द्वारा वस्तुओं की पहचान में कमी)
"स्पर्शीय वस्तु बनावट एग्नोसिया" (एस्टेरेग्नोसिस का एक क्रूड रूप)
"फिंगर एग्नोसिया" (आंखें बंद करके अपनी उंगलियों को पहचानने में असमर्थता),
"स्पर्शीय एलेक्सिया" (त्वचा पर "लिखी हुई" संख्याओं और अक्षरों को पहचानने में असमर्थता)

संभव:
अभिवाही मोटर वाचाघात के रूप में भाषण दोष, व्यक्तिगत भाषण ध्वनियों और शब्दों को सामान्य रूप से व्यक्त करने, करीबी लेखों को मिलाने में कठिनाइयों में प्रकट होता है
स्वैच्छिक गतिविधियों और कार्यों के अन्य जटिल मोटर विकार जैसे किनेस्टेटिक एप्राक्सिया और ओरल एप्रेक्सिया

2. एसएसएएस विकारों का ऊपरी पार्श्विका सिंड्रोमशरीर के ज्ञान के विकारों द्वारा प्रकट, अर्थात्। "बॉडी स्कीमा" ("सोमाटोग्नोसिया") का उल्लंघन।
अधिक बार, रोगी शरीर के बाएं आधे हिस्से ("हेमिसोमेटोग्नोसिया") में खराब उन्मुख होता है, जो आमतौर पर तब देखा जाता है जब दाएं गोलार्ध का पार्श्विका क्षेत्र प्रभावित होता है।
कभी-कभी रोगी के पास झूठी दैहिक छवियां (दैहिक धोखे, "सोमाटोपेराग्नोसिया") होती हैं - एक "विदेशी" हाथ की संवेदनाएं, कई अंग, कमी, शरीर के अंगों में वृद्धि।

दाहिनी ओर के घावों के साथ, स्वयं के दोष अक्सर समझ में नहीं आते - "एनोसोग्नोसिया"।

ग्नोस्टिक दोषों के अलावा, पार्श्विका क्षेत्र के घावों में एसएसएएस सिंड्रोम में स्मृति और ध्यान में मोडल-विशिष्ट हानियां शामिल हैं।
स्पर्श स्मृति के उल्लंघन का पता याद रखने और उसके बाद स्पर्श नमूने की पहचान के दौरान लगाया जाता है।

स्पर्श संबंधी असावधानी के लक्षण एक साथ दो स्पर्शों में से एक (अक्सर बाईं ओर) को अनदेखा करने से प्रकट होते हैं।

मोडल-विशिष्ट दोष (ग्नोस्टिक, मेनेस्टिक) कॉर्टेक्स के पार्श्विका पोस्ट-सेंट्रल क्षेत्रों को नुकसान के प्राथमिक लक्षणों का गठन करते हैं; और मोटर (वाक्, मैनुअल) विकारों को मोटर क्षेत्र में इन दोषों की द्वितीयक अभिव्यक्तियाँ माना जा सकता है।

स्थानिक संश्लेषण के उल्लंघन का सिंड्रोम

इसे "टीआरएस सिंड्रोम" के रूप में भी जाना जाता है - तृतीयक टेम्पोरो-पार्श्व-ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के घावों का एक सिंड्रोम, जो उच्च सुपरमोडल स्तर पर एक साथ (एक साथ) विश्लेषण और संश्लेषण प्रदान करता है (लुरिया के अनुसार "अर्ध-स्थानिक")।

टीपीओ ज़ोन की हार इसमें प्रकट होती है:
बाह्य अंतरिक्ष में अभिविन्यास संबंधी विकार (विशेषकर दाईं ओर - बाईं ओर)
आंदोलनों और दृष्टिगत स्थानिक क्रियाओं के स्थानिक अभिविन्यास में दोष (रचनात्मक अप्राक्सिया)

दृश्य-रचनात्मक गतिविधि में, पार्श्व अंतर देखे जाते हैं, जिन्हें विभिन्न वस्तुओं को चित्रित करने (या प्रतिलिपि बनाने) के परीक्षणों में पता लगाना आसान होता है। वास्तविक वस्तुओं (घर, मेज, व्यक्ति) और योजनाबद्ध छवियों (घन या अन्य ज्यामितीय निर्माण) को चित्रित (नक़ल) करते समय महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। साथ ही, न केवल दृश्य-रचनात्मक कार्य करने के अंतिम परिणाम का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि निष्पादन प्रक्रिया की गतिशील विशेषताओं का भी मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

ड्राइंग (प्रतिलिपि) की प्रक्रिया में, टीपीओ ज़ोन के घाव वाले रोगी:
मस्तिष्क का दायां गोलार्धएक चित्र बनाएं, पहले उसके अलग-अलग हिस्सों को चित्रित करें, और उसके बाद ही उसे संपूर्ण रूप में लाएँ
बाएं गोलार्ध फॉसी के साथदृश्य-रचनात्मक गतिविधि विपरीत दिशा में प्रकट होती है: संपूर्ण से विवरण तक

उसी समय, दाएं गोलार्ध को नुकसान वाले मरीज़ चित्र के यथार्थवादी हिस्सों (बाल, एक व्यक्ति पर एक कॉलर, मेज पर क्रॉसबार, पर्दे, घर के पास एक बरामदा, आदि) को चित्रित करते हैं, और बाएं गोलार्ध के लिए- गोलार्ध के रोगी - योजनाबद्ध चित्र बनाने के लिए।

दाएँ गोलार्ध फॉसी के साथ दृश्य-रचनात्मक गतिविधिअधिक गहराई से पीड़ित होता है, जैसा कि कॉपी किए गए या स्वतंत्र रूप से चित्रित चित्र की अखंडता के उल्लंघन से प्रमाणित होता है। अक्सर, विवरणों को समोच्च से बाहर ले जाया जाता है, यादृच्छिक स्थानों पर उस पर "लागू" किया जाता है। अक्सर आकृति का खुलापन, समरूपता का उल्लंघन, अनुपात, भाग और संपूर्ण का अनुपात जैसी संरचनात्मक त्रुटियां होती हैं। एक नमूने की उपस्थिति न केवल दाएं गोलार्ध (बाएं गोलार्ध के विपरीत) को नुकसान वाले रोगियों की मदद नहीं करती है, बल्कि अक्सर इसे कठिन बना देती है और यहां तक ​​कि दृश्य-रचनात्मक गतिविधि को भी अव्यवस्थित कर देती है।
सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, जब टीपीओ ज़ोन प्रभावित होता है, तो एग्रैफिया, मिरर कॉपीिंग, एक्लेकुलिया, डिजिटल एग्नोसिया और भाषण विकार ("सिमेंटिक एपेशिया", "एमनेस्टिक एपेशिया") के लक्षण दिखाई देते हैं।

उल्लंघन नोट किये गये हैं तार्किक संचालन और अन्य बौद्धिक प्रक्रियाएँ. मरीजों को तार्किक संबंधों के साथ काम करने में कठिनाइयों की विशेषता होती है, जिसके लिए उन्हें कुछ सशर्त, गैर-दृश्य स्थान (अर्ध-स्थान) में अपने घटक तत्वों के सहसंबंध को समझने की आवश्यकता होती है।

उत्तरार्द्ध में विशिष्ट व्याकरणिक निर्माण शामिल हैं, जिसका अर्थ निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:
शब्दों के अंत (पिता का भाई, भाई का पिता)
उन्हें व्यवस्थित करने के तरीके (पोशाक ने चप्पू को छुआ, चप्पू ने पोशाक को छुआ)
समय में घटनाओं के मोड़ को दर्शाने वाले पूर्वसर्ग (वसंत से पहले ग्रीष्म, ग्रीष्म से पहले वसंत)
घटनाओं के वास्तविक क्रम और वाक्य में शब्द क्रम के बीच विसंगति (मैंने अखबार पढ़ने के बाद नाश्ता किया), आदि।

बौद्धिक विकारदृश्य-आलंकारिक विचार प्रक्रियाओं के उल्लंघन से प्रकट होते हैं (जैसे कि "तकनीकी" सोच के लिए बड़ी वस्तुओं या कार्यों का मानसिक हेरफेर)। ऐसे मरीज़ तकनीकी ड्राइंग नहीं पढ़ सकते, तकनीकी तंत्र की संरचना को नहीं समझ सकते।

मुख्य अभिव्यक्तियों में संख्याओं (अंकगणितीय समस्याओं) के साथ संचालन से जुड़े उल्लंघन भी शामिल हैं। संख्या को समझना इकाइयों, दहाई, सैकड़ों (104 और 1004; 17 और 71) के अंकों को रखने के एक कठोर स्थानिक ग्रिड से जुड़ा है, संख्याओं के साथ संचालन (गिनती) केवल तभी संभव है जब संख्या योजना और "वेक्टर" किए गए ऑपरेशन को मेमोरी में रखा जाता है (जोड़ - घटाव; गुणा - भाग)। अंकगणितीय समस्याओं को हल करने के लिए उन स्थितियों को समझने की आवश्यकता होती है जिनमें तार्किक तुलनात्मक निर्माण (अधिक - कम - इतना, इतनी बार, आदि) शामिल होते हैं।
ये सभी उल्लंघन विशेष रूप से बाएं तरफ के घावों (दाएं हाथ वालों में) में स्पष्ट होते हैं। टीपीओ सिंड्रोम में दाहिनी ओर के घावों के साथ, सिमेंटिक वाचाघात की कोई घटना नहीं होती है; गिनती और दृश्य-आलंकारिक सोच का उल्लंघन कुछ अलग हो जाता है।

मस्तिष्क के बाह्य भागों को क्षति के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

मस्तिष्क के बड़े गोलार्धों का पश्चकपाल क्षेत्र दृश्य धारणा की प्रक्रिया प्रदान करता है। साथ ही, पार्श्विका संरचनाओं के साथ उनके संबंध में दृश्य विश्लेषक के द्वितीयक भागों के कार्य द्वारा दृश्य ज्ञान प्रदान किया जाता है।

मस्तिष्क के बाएँ और दाएँ दोनों गोलार्धों के ओसीसीपिटो-पार्श्व भागों के क्षतिग्रस्त होने से विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं दृश्य-अवधारणात्मक गतिविधि, मुख्य रूप से दृश्य एग्नोसिया के रूप में।

दृश्य एग्नोसिया मस्तिष्क के घाव के किनारे और "विस्तृत दृश्य क्षेत्र" (फ़ील्ड 18-19) के अंदर फोकस के स्थान पर निर्भर करता है:
हार में दायां गोलार्धअधिक बार रंग, चेहरे और ऑप्टो-स्थानिक एग्नोसिया होते हैं
हार में बायां गोलार्धअधिक बार पत्र और विषय एग्नोसिया होते हैं

कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ऑब्जेक्ट एग्नोसिया अपने विस्तारित रूप में आमतौर पर द्विपक्षीय घावों के साथ देखा जाता है।

पत्र पहचान विकार(दाएं हाथ वाले लोगों में बाएं गोलार्ध का घाव) अपने स्थूल रूप में ऑप्टिकल एलेक्सिया के रूप में प्रकट होता है। एकतरफा ऑप्टिकल एलेक्सिया (पाठ के बाएं आधे हिस्से को अधिक बार अनदेखा करना) आमतौर पर दाएं गोलार्ध के ओसीसीपिटो-पार्श्विका भागों को नुकसान से जुड़ा होता है। दूसरे, लेखन को भी नुकसान होता है।
दृश्य ध्यान के मॉडल-विशिष्ट विकार दृश्य स्थान के एक हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) को बड़ी मात्रा में दृश्य जानकारी के साथ या बाएं और दाएं दृश्य हेमीफिल्ड में दृश्य उत्तेजनाओं की एक साथ प्रस्तुति के साथ अनदेखा करने के लक्षणों से प्रकट होते हैं।

"विस्तृत दृश्य क्षेत्र" के एकतरफा घाव के मामले मेंकोई ग्राफिक उत्तेजनाओं के अनुक्रम के स्वैच्छिक संस्मरण की एक मोडल-विशिष्ट हानि देख सकता है, जो बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ प्रजनन की मात्रा के संकुचन में प्रकट होता है और एक हस्तक्षेप कार्य शुरू होने पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

दृश्य क्षेत्र में मॉडल-विशिष्ट मेनेस्टिक दोषदाहिने गोलार्ध के क्षतिग्रस्त होने पर, यह ग्राफिक सामग्री के याद किए गए अनुक्रम में शामिल तत्वों के क्रम को पुन: प्रस्तुत करने की कठिनाइयों में पाया जाता है।

दृश्य स्मृति और दृश्य प्रतिनिधित्व का उल्लंघन आमतौर पर ड्राइंग दोषों में प्रकट होता है। दाहिनी ओर के घावों के साथ चित्र अधिक बार टूट जाता है।

वे अपनी जगह खुद ले लेते हैं ऑप्टिकल-स्थानिक विश्लेषण और संश्लेषण का उल्लंघन. वे बाहरी स्थान (किसी के अपने कमरे में, सड़क पर) में अभिविन्यास की कठिनाइयों में, वस्तुओं की स्थानिक विशेषताओं की दृश्य धारणा की कठिनाइयों में, मानचित्रों में, आरेखों में, घंटों में अभिविन्यास की कठिनाइयों में प्रकट होते हैं।

दोष के दृश्य और दृश्य-स्थानिक सूक्तिअक्सर केवल विशेष संवेदी नमूनों में ही पाए जाते हैं - जब छवि के संक्षिप्त प्रदर्शन के साथ पार किए गए, उल्टे, आरोपित आकृतियों की जांच की जाती है।

दृश्य-स्थानिक गड़बड़ी स्वयं को मोटर क्षेत्र में प्रकट कर सकती है. तब मोटर कृत्यों का स्थानिक संगठन प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानिक (रचनात्मक) मोटर अप्राक्सिया होता है।
ऑप्टिकल-स्थानिक और मोटर-स्थानिक विकारों का संयोजन संभव है - अप्रैक्टोग्नोसिया।

पार्श्विका-पश्चकपाल प्रांतस्था के घावों में लक्षणों का एक स्वतंत्र समूह(अस्थायी माध्यमिक क्षेत्रों के साथ सीमा पर) ऑप्टिकल-मेनेस्टिक वाचाघात के रूप में भाषण कार्यों का उल्लंघन होता है. साथ ही, विशिष्ट वस्तुओं को दर्शाने वाले शब्दों की याददाश्त ख़राब हो जाती है। वस्तुओं की दृश्य छवियों का यह विघटन कुछ बौद्धिक कार्यों (मानसिक क्रियाओं) में चित्रों और गड़बड़ी में परिलक्षित होता है।

इस प्रकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पीछे के हिस्सों को नुकसान के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम में शामिल हैं:
शान-संबंधी
स्मृति सहायक
मोटर
वाणी लक्षण
दृश्य और दृश्य-स्थानिक कारकों के उल्लंघन के कारण।

मस्तिष्क के टेम्पोरल विभागों की हानि में न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम गा

मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र:
श्रवण विश्लेषक के प्राथमिक और माध्यमिक क्षेत्रों के साथ सहसंबद्ध, लेकिन तथाकथित अतिरिक्त-परमाणु क्षेत्र (लूरिया के अनुसार टी 2-ज़ोन) भी हैं, जो मानसिक प्रतिबिंब के अन्य रूप भी प्रदान करते हैं।
इसके अलावा, टेम्पोरल लोब की औसत दर्जे की सतह जरूरतों और भावनाओं के नियमन में शामिल लिम्बिक प्रणाली का हिस्सा है, स्मृति प्रक्रियाओं में शामिल है, और मस्तिष्क के सक्रियण घटकों को प्रदान करती है। यह सब अस्थायी क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में एचएमएफ विकारों के विभिन्न लक्षणों को जन्म देता है, जो न केवल ध्वनिक-अवधारणात्मक कार्यों से संबंधित हैं।

1. अस्थायी क्षेत्र के पार्श्व भागों को नुकसान के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

लौकिक क्षेत्र के द्वितीयक भागों की हार के साथ (लुरिया के अनुसार ध्वनि विश्लेषक के प्रांतस्था का टी1-परमाणु क्षेत्र), ए श्रवण सिंड्रोम, भाषण में ध्वनिक एग्नोसिया (बाएं गोलार्ध) और गैर-भाषण (दायां गोलार्ध) क्षेत्र. वाक् ध्वनिक एग्नोसिया को संवेदी वाचाघात के रूप में भी वर्णित किया गया है।

गैर-वाक् क्षेत्र में ध्वनिक विश्लेषण और संश्लेषण में दोष प्रकट होते हैं:
रोजमर्रा के शोर, धुनों (अभिव्यंजक और प्रभावशाली मनोरंजन) की पहचान के उल्लंघन में
लिंग, उम्र, परिचितता आदि के आधार पर आवाजों की पहचान के उल्लंघन में।

मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्धों के अस्थायी भागों के संयुक्त कार्य द्वारा प्रदान किए गए कार्यों में लयबद्ध संरचनाओं का ध्वनिक विश्लेषण है:
लय की धारणा
लय को ध्यान में रखते हुए
मॉडल के अनुसार लय का पुनरुत्पादन (श्रवण-मोटर समन्वय और लय के लिए परीक्षण)

ध्वन्यात्मक श्रवण के उल्लंघन के कारण, भाषण कार्यों का एक पूरा परिसर विघटित हो जाता है:
लेखन (विशेषकर श्रुतलेख से)
अध्ययन
सक्रिय भाषण

भाषण के ध्वनि पक्ष के उल्लंघन से इसकी शब्दार्थ संरचना का उल्लंघन होता है। उठना:
"शब्दों के अर्थ का अलगाव"
भाषण शब्दार्थ की अस्थिरता से जुड़ी बौद्धिक गतिविधि के माध्यमिक विकार

2. मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के "अतिरिक्त-परमाणु" उत्तल भागों को नुकसान का न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

जब ये उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ये होते हैं:
ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात सिंड्रोम (बाएं गोलार्ध)
श्रवण गैर-मौखिक स्मृति विकार (मस्तिष्क का दायां गोलार्ध)

श्रवण-वाक् स्मृति की मॉडल-विशिष्ट हानियाँ विशेष रूप से हस्तक्षेप करने वाली गतिविधि की स्थितियों में स्पष्ट होती हैं जो याद रखने और पुनरुत्पादन के बीच एक छोटा समय अंतराल भरती है (उदाहरण के लिए, एक रोगी के साथ एक छोटी सी बातचीत)।

मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सममित भागों की हार से गैर-वाक् और संगीतमय ध्वनियों की स्मृति क्षीण हो जाती है। आवाज़ों की व्यक्तिगत पहचान की संभावना का उल्लंघन होता है।

3. अस्थायी क्षेत्र के औसत दर्जे के हिस्सों को नुकसान के सिंड्रोम

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मस्तिष्क का यह क्षेत्र, एक ओर, मस्तिष्क की गतिविधि और भावनात्मक-आवश्यकता क्षेत्र जैसे मानसिक प्रतिबिंब में ऐसे बुनियादी कार्यों से संबंधित है, और इस प्रकार गतिविधि के विनियमन से संबंधित है।

दूसरी ओर, जब ये प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं, तो मानस के उच्चतम स्तर के विकार देखे जाते हैं - चेतना, वर्तमान स्थिति के एक व्यक्ति द्वारा अतीत और भविष्य के साथ उसके संबंध में और इस स्थिति में स्वयं के सामान्यीकृत प्रतिबिंब के रूप में। .

टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों में फोकल प्रक्रियाएं प्रकट होती हैं:
भावात्मक विकार जैसे उच्चाटन या अवसाद
सचेत और अनुभवी स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ संयोजन में उदासी, चिंता, भय की घबराहट
चिड़चिड़ापन के लक्षणों के रूप में, अनुपस्थिति के रूप में चेतना की गड़बड़ी हो सकती है और "देजा वु" और "जमाइस वु", समय और स्थान में भटकाव, साथ ही श्रवण क्षेत्र में मनोसंवेदी विकार (मौखिक और गैर-) जैसी घटनाएं हो सकती हैं। मौखिक श्रवण संबंधी धोखे, एक नियम के रूप में, उनके प्रति रोगी के आलोचनात्मक रवैये के साथ), स्वाद और घ्राण संवेदनाओं की विकृतियाँ

इन सभी लक्षणों की पहचान मरीज से बातचीत और जांच के दौरान व्यवहार और भावनाओं के अवलोकन से की जा सकती है।

अस्थायी क्षेत्र के औसत दर्जे के हिस्सों की विकृति से जुड़ा एकमात्र प्रयोगात्मक रूप से अध्ययन किया गया विकार स्मृति हानि है।

वे एक सामान्यतः गैर-विशिष्ट चरित्र है, पूर्वगामी भूलने की बीमारी (बीमारी से पहले अतीत की स्मृति अपेक्षाकृत बरकरार रहती है) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें, समय और स्थान में भटकाव के साथ संयुक्त हैं। उन्हें एमनेस्टिक (या कोर्साकोव) सिंड्रोम कहा जाता है।

बीमार वे दोष से अवगत हैं और अभिलेखों के सक्रिय उपयोग के माध्यम से क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करते हैं. प्रत्यक्ष स्मरण की मात्रा मानक की निचली सीमा (5-6 तत्व) से मेल खाती है। 10 शब्दों के लिए सीखने की अवस्था में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, हालाँकि सीखने की प्रक्रिया समय के साथ विस्तारित होती है। हालाँकि, जब याद रखने और पुनरुत्पादन (एक अंकगणितीय समस्या को हल करने के लिए) के बीच एक हस्तक्षेप कार्य पेश किया जाता है, तो अभी याद की गई सामग्री के वास्तविककरण का स्पष्ट उल्लंघन दिखाई देता है।

नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक डेटा हमें एमनेस्टिक सिंड्रोम के गठन के मुख्य तंत्र के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं - हस्तक्षेपकारी प्रभावों द्वारा निशानों का पैथोलॉजिकल निषेध, अर्थात। निरोधात्मक प्रक्रियाओं की प्रबलता की दिशा में मस्तिष्क गतिविधि के न्यूरोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन के संबंध में स्मृति हानि पर विचार करें।

यह विशेषता है कि जब यह स्तर प्रभावित होता है, तो प्रजनन उत्पाद में साइड तत्वों की भागीदारी के बिना स्मृति हानि "शुद्ध" रूप में दिखाई देती है। रोगी या तो बोध के लिए उपलब्ध कई शब्दों का नाम बताता है, यह ध्यान में रखते हुए कि वह बाकी को भूल गया है, या कहता है कि वह सब कुछ भूल गया है, या हस्तक्षेप से पहले याद रखने के तथ्य को ही भूल जाता है। यह सुविधा प्लेबैक गतिविधि पर नियंत्रण के संरक्षण को इंगित करती है।

मोडल गैर-विशिष्टता के संकेत के अलावा, वर्णित स्मृति विकारों की विशेषता इस तथ्य से होती है कि वे सामग्री के शब्दार्थ संगठन के विभिन्न स्तरों को "कैप्चर" करें(तत्वों, वाक्यांशों, कहानियों की श्रृंखला), हालांकि अर्थ संबंधी निर्माणों को कुछ हद तक बेहतर तरीके से याद किया जाता है और संकेतों की मदद से पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है।

कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम को द्विपक्षीय रोग प्रक्रिया का परिणाम मानने का कारण है।, लेकिन यह निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है। कोई केवल यह सिफारिश कर सकता है कि केवल मानसिक विकारों के अध्ययन तक ही सीमित न रहें, बल्कि अन्य मानसिक प्रक्रियाओं में एकतरफा कमी के संकेतों को देखें (या बाहर करें)।

4. अस्थायी क्षेत्र के बेसल भागों को नुकसान के सिंड्रोम

टेम्पोरल सिस्टम के बेसल हिस्सों में रोग प्रक्रिया का सबसे आम नैदानिक ​​मॉडल मस्तिष्क के बाएं या दाएं गोलार्ध में स्फेनोइड हड्डी के पंखों के ट्यूमर हैं।

फोकस का बाएँ तरफा स्थानीयकरणबिगड़ा हुआ श्रवण-वाक् स्मृति के एक सिंड्रोम के गठन की ओर जाता है, जो ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात में एक समान सिंड्रोम से भिन्न होता है। यहां मुख्य बात हस्तक्षेप करने वाले प्रभावों (शब्दों की दो "प्रतिस्पर्धी" श्रृंखला, दो वाक्यांशों और दो कहानियों का स्मरण और पुनरुत्पादन) द्वारा मौखिक निशानों का बढ़ा हुआ निषेध है। इसी समय, श्रवण-वाक् धारणा की मात्रा में कोई ध्यान देने योग्य संकुचन नहीं है, साथ ही वाचाघात के लक्षण भी हैं।

इस सिंड्रोम में एक ही शब्द को बजाते समय दोहराव के रूप में जड़ता के लक्षण दिखाई देते हैं।

लयबद्ध संरचनाओं के पुनरुत्पादन के परीक्षणों में, मरीज़ एक लयबद्ध संरचना से दूसरे में जाने पर कठिनाई से स्विच करते हैं; लगातार प्रदर्शन देखा जाता है, जिसे, हालांकि, ठीक किया जा सकता है।

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस मामले में पैथोलॉजिकल जड़ता या तो मस्तिष्क के ललाट लोब के बेसल हिस्सों पर या मस्तिष्क की उपकोर्तीय संरचनाओं पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रभाव से जुड़ी है, खासकर जब से इस स्थानीयकरण के साथ ट्यूमर बाधित हो सकता है सबकोर्टिकल ज़ोन की प्रणाली में रक्त परिसंचरण सटीक रूप से होता है।

मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल फोकस का गहरा स्थानस्वयं को प्राथमिक विकारों के रूप में नहीं, बल्कि अस्थायी क्षेत्रों में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के विकार के रूप में प्रकट करता है, जो नैदानिक ​​​​न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा की स्थिति में इन क्षेत्रों से जुड़े कार्यों की आंशिक थकावट में प्रकट होता है।

वास्तव में, कार्य थकावट की स्थितियों में, वास्तविक ध्वन्यात्मक श्रवण संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिन्हें स्वयं कॉर्टिकल अपर्याप्तता का परिणाम नहीं माना जा सकता है, लेकिन अस्थायी क्षेत्र के माध्यमिक वर्गों पर गहरे ध्यान केंद्रित करने के प्रभाव के संबंध में व्याख्या की जानी चाहिए। मस्तिष्क के बाएँ गोलार्ध का.

इसी तरह, गहरे ट्यूमर के साथ, मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्रों में फोकल पैथोलॉजी के वर्णित सिंड्रोम के अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।

प्रारंभ में उपलब्ध परीक्षण प्रदर्शन और फ़ंक्शन पर "लोड" की अवधि के दौरान रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति के बीच पृथक्करण इस निष्कर्ष के लिए आधार देता है कि गहरा फोकस मुख्य रूप से बाएं या दाएं गोलार्ध में उत्तल, औसत दर्जे या बेसल संरचनाओं को प्रभावित करता है। मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्रों का.

दूसरी टिप्पणी, नैदानिक ​​पहलू में महत्वपूर्ण, सही टेम्पोरल लोब को क्षति के स्थानीय क्षेत्र को निर्धारित करने में आने वाली कठिनाइयों से संबंधित है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि दायां गोलार्ध, बाएं की तुलना में, मानसिक कार्यों के व्यक्तिगत घटकों और उन्हें प्रदान करने वाले कारकों के संबंध में संरचनाओं के कम स्पष्ट भेदभाव को प्रकट करता है। इस संबंध में, एक संकीर्ण स्थानीय अर्थ में न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्राप्त सिंड्रोम और उनके घटक लक्षणों की व्याख्या अधिक सतर्क होनी चाहिए।

ललाट मस्तिष्क की क्षति में न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम

मस्तिष्क के अग्र भाग इसके घटकों में मानसिक गतिविधि का स्व-नियमन प्रदान करते हैं जैसे:
उद्देश्यों और इरादों के संबंध में लक्ष्य-निर्धारण
लक्ष्य की प्राप्ति के लिए एक कार्यक्रम का गठन (साधन का चयन)।
कार्यक्रम के कार्यान्वयन और उसके सुधार पर नियंत्रण
मूल कार्य के साथ गतिविधि के परिणाम की तुलना।

आंदोलनों और कार्यों के संगठन में ललाट लोब की भूमिका मोटर कॉर्टेक्स (मोटर और प्रीमोटर ज़ोन) के साथ इसके पूर्वकाल वर्गों के सीधे संबंध के कारण होती है।

ललाट लोब के स्थानीय विकृति विज्ञान में मानसिक विकारों के नैदानिक ​​रूप:
1) रेट्रोफ्रंटल (प्रीमोटर) सिंड्रोम
2) प्रीफ्रंटल सिंड्रोम
3) बेसल फ्रंटल सिंड्रोम
4) ललाट लोब के गहरे हिस्सों को नुकसान का सिंड्रोम

1. मस्तिष्क के पीछे के ललाट भागों को नुकसान के मामले में आंदोलनों और कार्यों के गतिशील (गतिज) घटक के उल्लंघन का सिंड्रोम

कई मानसिक कार्यों को समय में तैनात प्रक्रियाओं के रूप में माना जा सकता है और इसमें एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करने वाली कई लिंक या उप-प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। उदाहरण के लिए, यह स्मृति का कार्य है, जिसमें निर्धारण, भंडारण और वास्तविकता के चरण शामिल हैं। इस चरणबद्धता को, विशेष रूप से आंदोलनों और कार्यों में, गतिज (गतिशील) कारक कहा जाता है और यह मस्तिष्क के पीछे के ललाट भागों की गतिविधि द्वारा प्रदान किया जाता है।

गतिज कारक में दो मुख्य घटक होते हैं:
प्रक्रिया लिंक का परिवर्तन (समय पर तैनाती)
एक लिंक से दूसरे लिंक में संक्रमण की सहजता ("मधुरता"), पिछले तत्व की समय पर ब्रेकिंग, संक्रमण की अगोचरता और रुकावटों की अनुपस्थिति का सुझाव देती है

अपवाही (काइनेटिक) अप्राक्सिया, जिसे नैदानिक ​​और प्रायोगिक संदर्भ में गतिशील अभ्यास के उल्लंघन के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, पश्च ललाट क्षेत्र की हार में केंद्रीय गड़बड़ी के रूप में कार्य करता है। एक विशेष मोटर कार्यक्रम को याद करते और निष्पादित करते समय, जिसमें तीन क्रमिक आंदोलनों ("मुट्ठी - पसली - हथेली") शामिल होते हैं, मौखिक स्तर पर अनुक्रम के सही याद के साथ इसके निष्पादन में अलग-अलग कठिनाइयां पाई जाती हैं। इस तरह की घटनाएं किसी भी मोटर कृत्यों में देखी जा सकती हैं, खासकर उन लोगों में जहां तत्वों के सुचारू परिवर्तन की कट्टरपंथी को सबसे गहनता से दर्शाया जाता है - लेखन का एक स्वचालितकरण होता है, लयबद्ध संरचनाओं के पुनरुत्पादन के नमूने में गड़बड़ी होती है (सीरियल टैपिंग बन जाती है, जैसा कि यह था) , टूटे हुए; वे अनावश्यक प्रतीत होते हैं, रोगी द्वारा ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन तक पहुंचना मुश्किल है)। प्रभाव सुधार)।

सिंड्रोम की गंभीरता की व्यापक डिग्री के साथमोटर प्राथमिक दृढ़ता की घटना प्रकट होती है। हिंसक, रोगी द्वारा महसूस किया गया, लेकिन निषेध के लिए दुर्गम, किसी तत्व का पुनरुत्पादन या आंदोलन का चक्र मोटर कार्य के निष्पादन या उसके पूरा होने की निरंतरता को रोकता है। तो, "एक वृत्त खींचने" के कार्य में रोगी एक वृत्त की बार-बार दोहराई जाने वाली छवि (वृत्तों की "स्केन") खींचता है। इसी तरह की घटनाएं लेखन में भी देखी जा सकती हैं, खासकर जब सजातीय तत्वों ("मिशिना की कार") से युक्त पत्र लिखते हैं।

ऊपर वर्णित दोष दाएं और बाएं दोनों हाथों से मोटर कार्य करते समय देखे जा सकते हैं। जिसमें:
बाएं गोलार्ध fociबांह के काउंटर- और इप्सिलेटरल घाव दोनों में पैथोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है
विकृति विज्ञान मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के पीछे के क्षेत्रों मेंकेवल बाएं हाथ में दिखाई देता है।

ये सभी लक्षण रोग प्रक्रिया के बाएं गोलार्ध स्थानीयकरण से सबसे स्पष्ट रूप से जुड़े हुए हैं, जो क्रमिक रूप से संगठित मानसिक प्रक्रियाओं के संबंध में बाएं गोलार्ध के प्रमुख कार्य को इंगित करता है।

2. प्रीफ्रंटल अनुभागों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में गतिविधि के अनियमित, प्रोग्रामिंग और नियंत्रण का सिंड्रोम

मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल भाग तृतीयक प्रणालियों से संबंधित होते हैं जो फ़ाइलोजेनेसिस और ओटोजेनेसिस दोनों में देर से बनते हैं। इस फ्रंटल सिंड्रोम की संरचना में प्रमुख संकेत गतिविधि के अनैच्छिक स्तर के सापेक्ष संरक्षण और मानसिक प्रक्रियाओं के स्वैच्छिक विनियमन में कमी के बीच पृथक्करण है। इसलिए, व्यवहार रूढ़ियों, घिसी-पिटी बातों के अधीन है और इसकी व्याख्या "जिम्मेदारी" या "क्षेत्रीय व्यवहार" की घटना के रूप में की जाती है।

यहाँ नियामक अप्राक्सिया, या लक्षित कार्रवाई के अप्राक्सिया द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है. इसे सशर्त मोटर कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के कार्यों में देखा जा सकता है: "जब मैं एक बार मेज से टकराता हूं, तो आप अपना दाहिना हाथ उठाते हैं, जब दो बार - अपना बायां हाथ उठाते हैं।" इसी तरह की घटनाएं अन्य मोटर कार्यक्रमों के संबंध में देखी जा सकती हैं: हेड टेस्ट का दर्पण अचूक निष्पादन, एक संघर्ष-वातानुकूलित प्रतिक्रिया का इकोप्रैक्सिक निष्पादन ("मैं अपनी उंगली उठाऊंगा, और आप प्रतिक्रिया में अपनी मुट्ठी उठाएंगे")।

वाणी का नियामक कार्य भी ख़राब हो गया है- मौखिक निर्देश को रोगी द्वारा आत्मसात किया जाता है और दोहराया जाता है, लेकिन वह लीवर नहीं बनता है जिसके द्वारा आंदोलनों का नियंत्रण और सुधार किया जाता है। गतिविधि के मौखिक और मोटर घटक मानो एक-दूसरे से अलग हो गए हों। तो, रोगी, जिसे परीक्षक के हाथ को दो बार निचोड़ने के लिए कहा जाता है, वह "दो बार निचोड़ने" को दोहराता है, लेकिन हरकत नहीं करता है। जब पूछा गया कि वह निर्देशों का पालन क्यों नहीं करता है, तो मरीज कहता है: "दो बार संपीड़ित करें, पहले ही हो चुका है।"

इस प्रकार, प्रीफ्रंटल फ्रंटल सिंड्रोम की विशेषता है:
गतिविधि के मनमाने संगठन का उल्लंघन
भाषण की नियामक भूमिका का उल्लंघन
व्यवहार में निष्क्रियता और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान के कार्य करते समय

यह जटिल दोष विशेष रूप से मोटर, साथ ही बौद्धिक, मानसिक और वाक् गतिविधि में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

मौखिक-तार्किक सोच का एक अच्छा मॉडल क्रमिक संचालन (100 से 7 तक घटाव) की गिनती करना है। एकल घटाव संचालन की उपलब्धता के बावजूद, क्रमिक गणना की शर्तों के तहत, किसी कार्य का निष्पादन कार्यक्रम को खंडित क्रियाओं या स्टीरियोटाइप (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, आदि) के साथ बदलने के लिए कम कर दिया जाता है। . रोगियों की मानसिक गतिविधि उनकी मनमानी और उद्देश्यपूर्णता के संबंध में परेशान है। विशेष रूप से कठिनाई वाले मरीज़ों के लिए ऐसे कार्य हैं जिनमें दो प्रतिस्पर्धी समूहों (शब्दों, वाक्यांशों) के अनुक्रमिक स्मरण और पुनरुत्पादन की आवश्यकता होती है। पर्याप्त पुनरुत्पादन को शब्दों के समूहों में से किसी एक या 2 वाक्यांशों में से किसी एक की निष्क्रिय पुनरावृत्ति द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

बाएं ललाट लोब की क्षति के साथभाषण की नियामक भूमिका का उल्लंघन, भाषण उत्पादन की दरिद्रता, और भाषण पहल में कमी विशेष रूप से स्पष्ट है। दाएं-गोलार्द्ध के घावों के मामले में, बोलने में रुकावट होती है, भाषण उत्पादन की प्रचुरता होती है, और रोगी अपनी गलतियों को अर्ध-तार्किक रूप से समझाने के लिए तैयार रहता है।
हालांकि, घाव के पक्ष की परवाह किए बिना, रोगी का भाषण अपनी सार्थक विशेषताओं को खो देता है, जिसमें टिकटें, रूढ़िवादिता शामिल होती है, जो दाएं-गोलार्ध फॉसी के साथ, इसे "तर्क" का रंग देती है।

अधिक मोटे तौर पर, बाएं ललाट लोब की हार के साथ, निष्क्रियता प्रकट होती है; बौद्धिक और मानसिक कार्यों में कमी.
इसी समय, दाहिने ललाट लोब में घाव के स्थानीयकरण से दृश्य, गैर-मौखिक सोच के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट दोष होते हैं।

स्थिति के आकलन की अखंडता का उल्लंघन, मात्रा का संकुचन, विखंडन, पहले वर्णित मस्तिष्क क्षेत्रों के सही गोलार्ध की शिथिलता की विशेषता, रोग प्रक्रिया के ललाट स्थानीयकरण में पूरी तरह से प्रकट होती है।

3. ललाट लोब के बेसल भागों को नुकसान के मामले में भावनात्मक-व्यक्तिगत और मानसिक विकारों का सिंड्रोम

यहां ललाट सिंड्रोम की विशेषताएं "आंत मस्तिष्क" की संरचनाओं के साथ ललाट लोब के बेसल वर्गों के संबंध के कारण हैं। इसीलिए इसमें भावनात्मक प्रक्रियाओं में बदलाव सामने आते हैं।

ललाट लोब के बेसल भागों के घावों वाले रोगियों में रोग की आंतरिक तस्वीर के स्वयं के रोग, संज्ञानात्मक और भावनात्मक घटकों का आकलन अलग हो जाना, हालाँकि उनमें से प्रत्येक के पास पर्याप्त स्तर नहीं है। शिकायतें पेश करते समय, रोगी महत्वपूर्ण लक्षणों (एनोसोग्नोसिया) को नजरअंदाज करते हुए, अपने बारे में नहीं बोलता है।

प्रक्रिया के दाहिनी ओर के स्थानीयकरण के साथ मनोदशा की सामान्य पृष्ठभूमि है:
आत्मसंतुष्ट रूप से उत्साहपूर्ण
भावात्मक क्षेत्र के विघटन से प्रकट होता है

बाएं ललाट लोब के बेसल भागों की हार व्यवहार की एक सामान्य अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि की विशेषता है, जो, हालांकि, बीमारी के वास्तविक अनुभव के कारण नहीं है, आंतरिक तस्वीर का संज्ञानात्मक घटक जिसकी रोगी में कमी है।

सामान्य तौर पर, फ्रंटोबैसल पैथोलॉजी वाले रोगियों की भावनात्मक दुनिया की विशेषता होती है:
भावात्मक क्षेत्र की दरिद्रता
इसकी अभिव्यक्तियों की एकरसता
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा की स्थिति में रोगियों की अपर्याप्त गंभीरता
अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया

बेसल ललाट स्थानीयकरण के लिए, गतिविधि के न्यूरोडायनामिक मापदंडों का एक अजीब उल्लंघन विशेषता है, विशेषता, ऐसा प्रतीत होता है, एक विरोधाभासी द्वारा आवेग (विनिरोध) और कठोरता का एक संयोजन, जो मानसिक प्रक्रियाओं (सोच और मानसिक गतिविधि में) की बिगड़ा हुआ प्लास्टिसिटी का सिंड्रोम देता है।

परिवर्तित भावनात्मक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन ग्नोसिस, प्रैक्सिस और भाषण के विशिष्ट विकारों को प्रकट नहीं करता है।
अधिक हद तक, ललाट लोब के बेसल भागों की कार्यात्मक अपर्याप्तता बौद्धिक और मानसिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है।

सोच: सोच का क्रियात्मक पक्ष बरकरार रहता है, लेकिन गतिविधियों पर व्यवस्थित नियंत्रण की कड़ी में इसका उल्लंघन होता है।

मानसिक ऑपरेशनों का एक क्रम निष्पादित करते हुए, रोगियों को पता चलता है:
पक्ष संघों पर आवेगपूर्ण फिसलन
मुख्य कार्य से भटक जाना
जब एल्गोरिदम बदलना आवश्यक हो तो कठोरता दिखाएं

स्मृति: उपलब्धि के स्तर में उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन उत्पादकता में बदलाव के कारण नहीं, बल्कि प्रजनन उत्पाद में उत्तेजना सामग्री के एक या दूसरे हिस्से की प्रबलता के कारण। लुरिया ने इसे आलंकारिक रूप से इस वाक्यांश के साथ दर्शाया है: "पूंछ बाहर खींची गई - नाक फंस गई, नाक बाहर खींची गई - पूंछ फंस गई।" इस प्रकार, दो उच्चारण भागों से युक्त एक कहानी को याद करते हुए, रोगी आवेगपूर्वक इसके दूसरे भाग को पुन: पेश करता है, जो समय के अनुसार वास्तविकता के सबसे करीब होता है। कहानी की पुन: प्रस्तुति, सुधार के कारण, रोगियों को इसके पहले भाग का पुनरुत्पादन प्रदान कर सकती है, जो दूसरे भाग में जाने की संभावना को रोकती है।

4. मस्तिष्क के ललाट के औसत दर्जे के हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ स्मृति और चेतना का सिंड्रोम

ललाट लोब के औसत दर्जे के खंड लूरिया द्वारा शामिल किए गए हैं मस्तिष्क का पहला ब्लॉक - सक्रियण और स्वर का ब्लॉक. साथ ही, वे मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों की एक जटिल प्रणाली का हिस्सा होते हैं, इसलिए इस मामले में देखे जाने वाले लक्षण उन विकारों के कारण एक विशिष्ट रंग प्राप्त कर लेते हैं जो प्रीफ्रंटल भागों की हार की विशेषता हैं।

औसत दर्जे के वर्गों की हार के साथ, लक्षणों के दो मुख्य सेट देखे जाते हैं:
चेतना की अशांति
स्मृति हानि

चेतना की गड़बड़ी की विशेषता है:
स्थान, समय, अपनी बीमारी, अपने व्यक्तित्व में भटकाव
मरीज़ अपने निवास स्थान (भौगोलिक बिंदु, अस्पताल) का सटीक नाम नहीं बता सकते
अक्सर एक "स्टेशन सिंड्रोम" होता है - अभिविन्यास में, यादृच्छिक संकेत यहां एक विशेष भूमिका प्राप्त करते हैं, जब रोगी, "क्षेत्र व्यवहार" के प्रकार के अनुसार, अपने स्थान की स्थिति की व्याख्या करता है

तो, जाल के नीचे (साइकोमोटर आंदोलन के कारण) लेटे हुए रोगी से जब पूछा जाता है कि वह कहाँ है, तो उत्तर देता है कि उष्ण कटिबंध में, क्योंकि। "बहुत गर्मी और मच्छरदानी।" कभी-कभी तथाकथित दोहरी अभिविन्यास होता है, जब रोगी, बिना किसी विरोधाभास को महसूस किए, उत्तर देता है कि वह एक साथ दो भौगोलिक स्थानों पर है।

समय में अभिविन्यास में गड़बड़ी ध्यान देने योग्य है:
वस्तुनिष्ठ समय मूल्यों (दिनांक) के अनुमान में - कालक्रम
इसके व्यक्तिपरक मापदंडों के आकलन में - क्रोनोग्नोसिया

मरीज वर्ष, महीना, दिन, मौसम, अपनी उम्र, अपने बच्चों या पोते-पोतियों की उम्र, बीमारी की अवधि, अस्पताल में बिताया गया समय, ऑपरेशन की तारीख या उसके बाद की अवधि का नाम नहीं बता सकते। दिन का वर्तमान समय या दिन की अवधि (सुबह, शाम)।

सबसे स्पष्ट रूप में भटकाव के लक्षण मस्तिष्क के ललाट के मध्य भाग के द्विपक्षीय घावों में पाए जाते हैं। हालाँकि, उनमें विशिष्ट पार्श्व विशेषताएं भी हैं:
पर दाएँ गोलार्ध की क्षतिमस्तिष्क में, अक्सर किसी के रहने के स्थान के बारे में दोहरी अभिविन्यास या हास्यास्पद उत्तर होते हैं, जो पर्यावरण के तत्वों की भ्रामक व्याख्या से जुड़े होते हैं। क्रोनोग्नोसिया के उल्लंघन के प्रकार के अनुसार समय में भटकाव भी दाएं-गोलार्द्ध के रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। कालक्रम बरकरार रह सकता है.

ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों की हार में स्मृति विकार तीन विशेषताओं द्वारा दर्शाए जाते हैं:
मोडल गैर-विशिष्टता
अपेक्षाकृत बरकरार तत्काल प्लेबैक की तुलना में विलंबित (हस्तक्षेप की स्थिति में) प्लेबैक का उल्लंघन
प्रजनन प्रक्रियाओं की चयनात्मकता का उल्लंघन

पहले दो संकेतों के अनुसार, अस्थायी क्षेत्र (हिप्पोकैम्पस) के औसत दर्जे के हिस्सों को नुकसान के मामले में मेनेस्टिक विकार ऊपर वर्णित स्मृति हानि के समान हैं, साथ ही उन स्मृति दोषों के समान हैं जो हाइपोथैलेमिक-डाइनसेफेलिक को नुकसान की विशेषता हैं। क्षेत्र।

सामग्री के शब्दार्थ संगठन के स्तर की परवाह किए बिना, मेनेस्टिक फ़ंक्शन का उल्लंघन किसी भी पद्धति की सामग्री को याद रखने तक फैला हुआ है। प्रत्यक्ष स्मरण की मात्रा उनकी मध्य और निचली सीमा में आदर्श के संकेतकों से मेल खाती है। हालाँकि, याद रखने और पुनरुत्पादन के बीच के अंतराल में एक हस्तक्षेप करने वाले कार्य की शुरूआत से पुनरुत्पादन की संभावना पर पूर्वव्यापी निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क के पहले ब्लॉक के विभिन्न स्तरों पर मेनेस्टिक दोष के इन लक्षणों की समानता के साथ, ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों को नुकसान भूलने की बीमारी में अपनी विशेषताओं का परिचय देता है: नियंत्रण की कमी के साथ जुड़े प्रजनन की चयनात्मकता का उल्लंघन साकारीकरण के दौरान. हस्तक्षेप करने वाले कार्य से, अन्य याद की गई श्रृंखला से उत्तेजनाओं को शामिल करने के कारण प्रजनन उत्पाद में "संदूषण" (संदूषण) प्रकट होता है। जब कहानी को पुन: प्रस्तुत किया जाता है, तो इसमें अन्य अर्थपूर्ण अंशों के अंशों को शामिल करने के रूप में बातचीत होती है। दो वाक्यांशों का लगातार स्मरण "एक ऊंची बाड़ के पीछे बगीचे में सेब के पेड़ उग आए।" (1) "जंगल के किनारे पर, शिकारी ने भेड़िये को मार डाला।" (2) साकार होने की प्रक्रिया में यह वाक्यांश बनता है: "एक ऊंची बाड़ के पीछे बगीचे में, एक शिकारी ने एक भेड़िये को मार डाला।" संदूषण और भ्रम को रोगी के पिछले अनुभव के गैर-प्रयोगात्मक अंशों द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। संक्षेप में, हम अनियंत्रित रूप से पॉप-अप साइड एसोसिएशन को धीमा करने की असंभवता के बारे में बात कर रहे हैं।

दाहिनी ओर के घावों की विशेषता है:
अधिक स्पष्ट कन्फ़ैब्यूलेशन - भाषण विघटन के साथ सहसंबद्ध है
चयनात्मकता की गड़बड़ी पिछले अनुभव के यथार्थीकरण से भी संबंधित है (उदाहरण के लिए, उपन्यास "यूजीन वनगिन" के पात्रों को सूचीबद्ध करते हुए, रोगी लगातार उन्हें ओमान "युद्ध और शांति" के पात्रों से जोड़ता है)।
वहाँ एक तथाकथित है. "स्रोत के लिए भूलने की बीमारी" (रोगी अनजाने में यादृच्छिक संकेत पर पहले से याद की गई सामग्री को पुन: पेश करता है, लेकिन जो याद किया गया था उसके तथ्य को मनमाने ढंग से याद करने में सक्षम नहीं है। उदाहरण के लिए, मोटर स्टीरियोटाइप को आत्मसात करना "एक के लिए दाहिना हाथ उठाएं झटका, बायाँ हाथ दो के लिए", हस्तक्षेप के बाद रोगी मनमाने ढंग से याद नहीं रख पाता कि उसने कौन सी गतिविधियाँ कीं। हालाँकि, यदि आप मेज पर थपथपाना शुरू करते हैं, तो वह जल्दी से पिछली रूढ़ि को साकार करता है और इसे समझाते हुए बारी-बारी से अपने हाथ उठाना शुरू कर देता है। "हाइपोकिनेसिया की स्थितियों में आगे बढ़ने" की आवश्यकता से)।
एक हस्तक्षेप करने वाला कार्य अलगाव की ओर ले जा सकता है, किसी की गतिविधि के उत्पादों को पहचानने से इंकार कर सकता है (कुछ समय बाद रोगी को उसके चित्र या उसके द्वारा लिखा गया पाठ दिखाने पर, कोई कभी-कभी उसकी घबराहट और प्रश्न का उत्तर देने में असमर्थता देख सकता है: "यह किसने बनाया ?")।

मध्य-ललाट क्षेत्रों के बाएं तरफ के घावउपरोक्त सभी सामान्य विशेषताओं की विशेषता, जिसमें बिगड़ा हुआ प्रजनन चयनात्मकता भी शामिल है, संदूषण और भ्रम की उपस्थिति के संदर्भ में कम स्पष्ट दिखता है, जो जाहिर तौर पर सामान्य निष्क्रियता और अनुत्पादक गतिविधि के कारण होता है। साथ ही, अर्थ सामग्री के स्मरण और पुनरुत्पादन में प्रमुख कमी है।

5. मस्तिष्क के ललाट लोब के गहरे हिस्सों को नुकसान का सिंड्रोम

मस्तिष्क के ललाट लोब के गहरे हिस्सों में स्थित ट्यूमर, सबकोर्टिकल नोड्स पर कब्जा कर लेते हैं, एक विशाल ललाट सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, जिसकी संरचना में केंद्रीय हैं:
उद्देश्यपूर्ण व्यवहार का घोर उल्लंघन (सहजता)
गतिविधियों के वास्तविक और पर्याप्त प्रदर्शन को प्रणालीगत दृढ़ता और रूढ़िवादिता द्वारा प्रतिस्थापित करना

व्यवहार में, ललाट लोब के गहरे वर्गों की हार के साथ, मानसिक गतिविधि का पूर्ण अव्यवस्था देखी जाती है।

रोगियों की सहजता प्रेरक-आवश्यकता क्षेत्र के घोर उल्लंघन से प्रकट होती है। निष्क्रियता की तुलना में, जहां गतिविधि का प्रारंभिक चरण अभी भी मौजूद है और रोगी निर्देशों या आंतरिक आग्रह के प्रभाव में, कार्य को पूरा करने का इरादा बनाते हैं, सहजता, सबसे पहले, पहले, प्रारंभिक चरण के उल्लंघन की विशेषता है. यहां तक ​​कि भोजन और पानी की जैविक आवश्यकताएं भी रोगियों की सहज प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित नहीं करती हैं। मरीज़ बिस्तर पर अव्यवस्थित रहते हैं, इससे जुड़ी शारीरिक परेशानी से भी छुटकारा पाने की कोशिश नहीं की जाती है। व्यक्तित्व का "मूल" टूट जाता है, रुचियाँ गायब हो जाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स बाधित होता है, जिससे क्षेत्र व्यवहार की एक स्पष्ट घटना होती है।

एक सुस्थापित स्टीरियोटाइप के साथ एक सचेत क्रिया कार्यक्रम का प्रतिस्थापन जिसका मुख्य कार्यक्रम से कोई लेना-देना नहीं है, रोगियों के इस समूह के लिए सबसे विशिष्ट है।

रोगियों के एक प्रायोगिक अध्ययन में, उनके साथ बातचीत की कठिनाइयों के बावजूद, रूढ़िवादिता की प्रक्रिया को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव है। उनकी हिंसक प्रकृति पर जोर दिया जाना चाहिए, एक बार वास्तविक रूढ़िवादिता को रोकने की गहन असंभवता। उनकी घटना न केवल पैथोलॉजिकल जड़ता पर आधारित है, जो प्रीमोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ भी देखी जाती है, बल्कि रोगी में प्रेरित गतिविधि के उन रूपों की स्पष्ट स्थिरता, कठोरता और सुस्ती पर भी आधारित है।

प्राथमिक दृढ़ता, प्रीमोटर-सबकोर्टिकल ज़ोन की हार से उत्पन्न, इस सिंड्रोम में विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है। साथ ही, प्रणालीगत दृढ़ताएं क्रिया के तरीके, उसकी रूढ़िवादिता के हिंसक पुनरुत्पादन के रूप में उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, रोगी लिखने की क्रिया करने के बाद, जब एक त्रिकोण बनाने के कार्य पर जाता है, तो रूपरेखा में अक्षर के तत्वों को शामिल करते हुए इसे बनाता है। प्रणालीगत दृढ़ता का एक और उदाहरण "दो वृत्त और एक क्रॉस" बनाने के निर्देश को पूरा करने की असंभवता है, क्योंकि यहां रोगी एक वृत्त को चार बार खींचता है। प्रदर्शन की शुरुआत में जो स्टीरियोटाइप जल्दी बनता है ("दो सर्कल") मौखिक निर्देश से अधिक मजबूत होता है।

हमें सभी गहरे ट्यूमर की विशेषता वाली आमूल-चूल थकावट के बारे में नहीं भूलना चाहिए।(मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र के लिए विशिष्ट) उस पर भार में वृद्धि के साथ मानसिक कार्य, विशेष रूप से, कार्यों की एक ही प्रणाली के भीतर काम की अवधि के साथ.

गहरे ललाट ट्यूमर के सिंड्रोम के संबंध में, यह प्रावधान इस अर्थ में महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ काम करने की प्रक्रिया में सहजता और सकल दृढ़ता बहुत जल्दी हो सकती है।

मस्तिष्क के ललाट भागों में गहराई से स्थित प्रक्रियाएं न केवल सबकोर्टिकल नोड्स को, बल्कि उन्हें भी पकड़ लेती हैं फ्रंटो-डाइनसेफेलिक कनेक्शनआरोही और अवरोही सक्रिय प्रभाव प्रदान करना।

इस प्रकार, संक्षेप में, रोग प्रक्रिया के दिए गए स्थानीयकरण के साथ, हमारे पास मस्तिष्क के कामकाज में रोग संबंधी परिवर्तनों का एक जटिल सेट होता है, जिससे मानसिक गतिविधि के ऐसे घटकों की विकृति होती है:
लक्ष्य की स्थापना
प्रोग्रामिंग
नियंत्रण (फ्रंटल कॉर्टेक्स उचित)
आंदोलनों और कार्यों का टॉनिक और गतिशील संगठन (सबकोर्टिकल नोड्स)
मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति
विनियमन और सक्रियण (सक्रिय प्रभावों के दोनों वैक्टरों के साथ फ्रंटल-डाइनसेफेलिक कनेक्शन)

टिकट संख्या 36

सामने का भाग:प्रीसेंट्रल ग्यारी के साथ ललाट लोब की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, सबसे पहले, मोटर कार्यों के साथ संबंध स्थापित करती हैं। यद्यपि गतिज विश्लेषक का प्रक्षेपण क्षेत्र पार्श्विका लोब में स्थित है, गहरी संवेदनशीलता के कंडक्टरों का हिस्सा प्रीसेंट्रल गाइरस में समाप्त होता है। इस क्षेत्र में, मोटर और त्वचा विश्लेषक के क्षेत्र ओवरलैप होते हैं।

उल्लंघन: सेंट्रल पैरेसिस और पैरेलीज़ - घटित होते हैंप्रीसेंट्रल गाइरस में फोकस के स्थानीयकरण के साथ। बाहरी सतह पर स्थानीयकरण के कारण मुख्य रूप से बांह, चेहरे की मांसपेशियों और जीभ का पैरेसिस होता है, और औसत दर्जे की सतह पर, मुख्य रूप से पैर का पैरेसिस होता है। दूसरे फ्रंटल गाइरस के पिछले हिस्से को नुकसान होने पर, विपरीत दिशा में टकटकी लगाकर देखें(रोगी घाव को देखता है)। एक्स्ट्रामाइराइडल विकार भी हैं - हाइपोकिनेसिस, मांसपेशियों में कठोरता, लोभी घटना - अनैच्छिकवस्तुओं को पकड़ना. मौखिक स्वचालितता की सजगता पुनर्जीवित हो जाती है. ललाट लोब के पूर्वकाल भागों की हार के साथ, जब कोई पैरेसिस नहीं होता है, तब भी आप चेहरे की विषमता को देख सकते हैं - चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस की नकल करेंएस, जिसे थैलेमस के साथ ललाट लोब के कनेक्शन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। सी-एम प्रतिरोधतब होता है जब फोकस ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों में स्थानीयकृत होता है, जो प्रतिपक्षी मांसपेशियों के अनैच्छिक तनाव से प्रकट होता है। एस-एम कोखानोव्स्की-अनैच्छिकऊपरी पलक को उठाने की कोशिश करते समय आंख की गोलाकार मांसपेशियों में तनाव। ललाट गतिभंग- गति के समन्वय का विकार, धड़ गतिभंग - विपरीत दिशा में शरीर के विचलन के साथ खड़े होने और चलने में असमर्थता। ललाट अप्राक्सिया- कार्यों की अपूर्णता, कार्यों की उद्देश्यपूर्णता का नुकसान। मोटर वाचाघात- तीसरे फ्रंटल गाइरस के पिछले हिस्से को नुकसान के साथ। पृथक एग्राफिया- दूसरे फ्रंटल गाइरस का पिछला भाग। फ्रंटल मानस या एपैथिको-एबुलिक सिंड्रोम- रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, स्वैच्छिक गतिविधियों को करने की इच्छा प्रभावित होती है, उनके कार्यों की आलोचना कम हो जाती है, सपाट चुटकुले -मोरिया, उत्साह की प्रवृत्ति होती है। जैकसोनियन फोकल दौरेप्रीसेंट्रल गाइरस की जलन - विपरीत दिशा में एक तरफा ऐंठन। प्रतिकूल दौरे - अचानकसिर, आंखों और पूरे शरीर का विपरीत दिशा में ऐंठनदार मोड़ ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों में फोकस के स्थानीयकरण को इंगित करता है। ललाट लोब के ध्रुवों को नुकसान के साथ सामान्य ऐंठन दौरे। मामूली मिर्गी के दौरे- थोड़े समय के लिए अचानक चेतना खो देना।

फ़ॉलआउट सिंड्रोम:

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरसमोटर केंद्र; केंद्रीय पैरेसिस के अव्यक्त संकेतों के साथ कॉन्ट्रैटरल लिंगुओफैसियोब्राचियल या मोनोपेरेसिस; छद्म परिधीय; जलन के साथ - जैकसोनियन मिर्गी।

प्रीमोटर क्षेत्र: जीएमिपैरेसिस (पिरामिडल पैरेसिस के स्पष्ट संकेतों के साथ, हाथ और पैर में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री; जलन के साथ - तेजी से माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ स्थानीय शुरुआत के बिना हेमिसोमोटर दौरे)।

मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग- टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र; सुप्रान्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया = टकटकी पैरेसिस, फोकस के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक के संयुक्त घुमाव की असंभवता, "फोकस को देखता है"; एग्राफिया; चिड़चिड़ा होने पर - प्रतिकूल दौरे, अर्थात्। "पैरेटिक अंगों को देखता है।"

अवर ललाट गाइरस के पीछे के भागप्रमुख गोलार्ध - ब्रोका के भाषण का मोटर केंद्र; अपवाही मोटर वाचाघात +/- एग्राफिया। गतिशील मोटर वाचाघात मध्य क्षेत्र अवर गाइरस)

फ्रंटो-सेरेबेलर कनेक्शन का उल्लंघन - एलविपरीत दिशा में विचलन के साथ सामान्य गतिभंग, एस्टासिया-अबासिया।

ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों को नुकसान

फ्रंटल पार्किंसनिज़्म (हेमीहाइपोकिनेसिया, पहल में कमी, कार्य करने के लिए प्रोत्साहन)

नकल की मांसपेशियों का भावनात्मक पक्षाघात

प्रतिरोध के लक्षण (प्रतिरोध, कोचानोव्स्की का लक्षण)

मौखिक स्वचालितता (यानिशेव्स्की, "बुलडॉग")

लोभी घटनाएँ (यानिशेव्स्की-बेखटेरेव, "चुंबकीय हाथ")।

मेडियोबैसल डिवीजन, घ्राण, ऑप्टिक तंत्रिकाएं: ओएकतरफा हाइपो-, एनोस्मिया, फोस्टर-कैनेडी एस-एम, एम्ब्लियोपिया, एमोरोसिस, वनस्पति-आंत संबंधी विकार। ललाट मानस - उत्साहपूर्ण (आत्म-आलोचना में कमी, मूर्खता, मोरिया, चातुर्यहीनता, निंदकवाद, अतिकामुकता, नासमझी)। पैरॉक्सिस्मल और स्थायी.

सामने और मध्य भाग:

फ्रंटल अप्राक्सिया, इरादा (उल्लंघित दीक्षा, कार्यों का क्रम, अपूर्णता, रूढ़िवादिता, इकोप्रैक्सिया की विशेषता)

उत्तल क्षति के मामले में ललाट मानस एक उदासीन-एबुलिक सिंड्रोम (उदासीनता, पहल की हानि, कमजोर इच्छाशक्ति), पैरॉक्सिस्मल और स्थायी है।

जलन के सिंड्रोम : जैक्सोनियन मिर्गी (पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस), प्रतिकूल दौरे (फ़ील्ड 6.8), ऑपेरकुलर मिर्गी, सामान्यीकृत दौरे (पोल्स), फ्रंटल ऑटोमैटिज्म के हमले। "सैल्यूट" बरामदगी ("तलवारबाज की मुद्रा")। अनुपस्थिति.

पार्श्विका लोब.पोस्टसेंट्रल गाइरस: यहां त्वचा और गहरी संवेदनशीलता के अभिवाही मार्ग समाप्त हो जाते हैं, सतह के ऊतकों और गति के अंगों के रिसेप्टर्स से धारणाओं का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है, क्षति के मामले में, त्वचा और मोटर विश्लेषक के कार्य ख़राब हो जाते हैं। अधिकांश पोस्टसेंट्रल गाइरस चेहरे, सिर, हाथ और उंगलियों के प्रक्षेपण पर कब्जा कर लेता है।

उल्लंघन: एस्टरेग्नोसिस: बंद आंखों से छूने पर वस्तुओं की पहचान न होना, तब होता है जब पोस्टसेंट्रल गाइरस के बगल में ऊपरी पार्श्विका लोब्यूल क्षतिग्रस्त हो जाता है। पोस्ट-गाइरस के मध्य भाग की हार के साथ, हाथ के लिए सभी प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, इसलिए रोगी न केवल वस्तु को पहचान सकता है, बल्कि उसके विभिन्न गुणों का भी वर्णन कर सकता है - मिथ्या तारागणना. अप्राक्सिया प्राथमिक गतिविधियों के संरक्षण के साथ जटिल क्रियाओं का एक विकार है, जो प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका लोब को नुकसान का परिणाम है और दोनों तरफ अंगों (आमतौर पर हाथों) की क्रियाओं के दौरान इसका पता लगाया जाता है। सुपरमार्जिनल गाइरस के क्षेत्र में फॉसी का कारण बनता है गतिज अप्राक्सिया, और कोणीय गाइरस के क्षेत्र में - क्रियाओं के स्थानिक अभिविन्यास का क्षय - स्थानिक या रचनात्मक अप्राक्सिया.ऑटोपैग्नोसिया: किसी के शरीर के अंगों की धारणा को पहचानने या विकृत करने में विफलता। स्यूडोमेलिया: एक अतिरिक्त अंग की अनुभूति। ANSOGNOSIA: किसी की बीमारी की अभिव्यक्तियों को पहचानने में विफलता। शरीर स्कीमा संबंधी विकार आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब गैर-प्रमुख गोलार्ध प्रभावित होता है। पश्चकपाल और टेम्पोरल लोब के साथ जंक्शन पर पार्श्विका लोब को नुकसान के साथ, उच्च मस्तिष्क कार्यों के विकारों को जोड़ा जा सकता है। उदाहरण के लिए, बाएं कोणीय गाइरस के पीछे के भाग को बंद करने के साथ लक्षणों की एक श्रृंखला होती है: डिजिटल एग्नोसिया, अकैल्कुलिया, और दाएं-बाएं अभिविन्यास का उल्लंघन - गेर्स्टमैन सिंड्रोम. पार्श्विका लोब की जलनपोस्टसेंट्रल गाइरस के पीछे शरीर के पूरे विपरीत आधे भाग पर पेरेस्टेसिया का कारण बनता है - संवेदी जैक्सोनियन दौरे ..

पश्च केंद्रीय गाइरस(मोनोटाइप, ए- और हाइपोस्थेसिया द्वारा संवेदनशीलता के कॉर्टिकल विकार, संवेदनशील हेमीटैक्सिया?, जलन के साथ - संवेदी जैक्सन)

सुपीरियर पार्श्विका लोब्यूल- स्टीरियोग्नोसिस का केंद्र; सच्चा तारकीय ज्ञान। पोस्टसेंट्रल गाइरस के मध्य भाग को नुकसान के साथ - गलत; विपरीत दिशा में हेमीहाइपेस्थेसिया (जलन के साथ - स्थानीय शुरुआत के बिना हेमिसेंसरी दौरे, अक्सर माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ)

निचला पार्श्विका लोब्यूल (सुपरमार्जिनल - अभ्यास का केंद्र और कोणीय - पढ़ने का केंद्र)

अप्राक्सिया (प्रमुख गोलार्ध के लिए, द्विपक्षीय - वैचारिक, रचनात्मक)

एलेक्सिया, अकैल्कुलिया, गेर्स्टमैन देखें = डिजिटल एग्नोसिया, अकैल्कुलिया और दाएं-बाएं भटकाव

शरीर की योजना का उल्लंघन (ऑटोटोपाग्नोसिया, एनोसोग्नोसिया, स्यूडोपोलिमेलिया, स्यूडोपोलिमेलिया; गैर-प्रमुख गोलार्ध के लिए)

निचला चतुर्थांश हेमियानोप्सिया (गहरा भाग)

ऐसी ही जानकारी.