गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के एक्स्ट्राओसोफेगल लक्षण। फादेन्को जी.डी.

Gastroesophageal भाटा रोग (GERD) बेहद आम है और विकसित देशों में लगभग 40% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। पूर्वी यूरोपीय देशों में, यह आंकड़ा 40-60% तक पहुंच जाता है, और जीईआरडी के 45-80% रोगियों में एसोफैगिटिस पाया जाता है।

जी.डी. Fadeenko, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, चिकित्सा संस्थान। एल.टी. यूक्रेन की माइनर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, खार्कोव

जीईआरडी और इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के प्रभाव के कारण होती हैं, जहां वे पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण पेट से प्रवेश करते हैं। इन हानिकारक कारकों का प्रभाव अन्नप्रणाली के पीएच पर निर्भर करता है (दिन का अधिक समय जब अन्नप्रणाली का पीएच 4.0 से कम होता है)।

जीईआरडी का विशिष्ट और सबसे आम लक्षण नाराज़गी है। यह खाने के बाद या कुछ खाद्य पदार्थ लेने, धड़ को झुकाने, शारीरिक परिश्रम करने, लेटने की स्थिति में हो सकता है। नाराज़गी अक्सर खट्टी डकार और regurgitation के साथ होती है। एसोफैगस के रोगों की विशेषता वाले लक्षण ओडिनोफैगिया (दर्द जब निगलने और एसोफैगस के माध्यम से भोजन पारित करते हैं), डिसफैगिया (एसोफैगस के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई) रोग के जटिल रूपों (अल्सर और एसोफैगस के सख्त) में बहुत कम आम हैं। . इन अभिव्यक्तियों को "एसोफेजियल" लक्षणों के रूप में माना जाता है, जो उच्च स्तर की संभावना के साथ जीईआरडी पर संदेह और पुष्टि करना संभव बनाता है। वर्तमान स्थिति (जेनवल कांफ्रेंस, 1998) के अनुसार यदि सीने में जलन मुख्य या एकमात्र लक्षण है, तो 75% व्यक्तियों में इसका कारण जीईआरडी है। जीईआरडी का संदेह है अगर ईर्ष्या प्रति सप्ताह 2 या अधिक दिन होती है।

इसी समय, रोगियों के काफी बड़े अनुपात में, जीईआरडी की अभिव्यक्तियाँ प्रकृति में "एक्स्ट्रासोफेगल" हैं और इसमें काफी व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल है। एक नियम के रूप में, उन्हें कम करके आंका जाता है, विशेष रूप से एक विशिष्ट लक्षण की अनुपस्थिति में - नाराज़गी। इससे नैदानिक ​​और चिकित्सीय त्रुटियां होती हैं, ऐसे रोगियों का अपर्याप्त प्रबंधन होता है।

जीईआरडी के क्लिनिकल एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। वे हो सकते है:

• पेट;
• श्वसन;
• कार्डियक (स्यूडोकार्डियल);
• otorhinolaryngological;
• दंत।

जीईआरडी और ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, ईएनटी अंगों और मौखिक गुहा के पैथोलॉजी के बीच संबंधों पर अधिकांश अध्ययन तकनीकी क्षमताओं के विस्तार के कारण हाल के वर्षों में किए गए हैं, विशेष रूप से निगरानी अन्नप्रणाली का पीएच। यह विधि आपको भाटा (अम्लीय या क्षारीय, उनकी ऊंचाई, प्रति दिन एपिसोड की आवृत्ति, भाटा जोखिम समय और अन्य मापदंडों) को मज़बूती से रिकॉर्ड करने और इसकी मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।

जीईआरडी की उदर अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के पेट की अभिव्यक्तियाँ या तो विशिष्ट "ग्रासनली" लक्षणों के साथ जोड़ी जा सकती हैं या स्वतंत्र हो सकती हैं। जीईआरडी के रोगियों में पेट के लक्षण अनिवार्य रूप से एक डिस्पेप्टिक सिंड्रोम हैं जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बेचैनी शामिल है।

जीईआरडी के पेट के लक्षण:

• मतली उल्टी;
• तेजी से तृप्ति की भावना, अतिप्रवाह;
• भारीपन, अधिजठर दर्द खाने से जुड़ा हुआ है;
• पेट फूलना।

जीईआरडी के पेट की अभिव्यक्तियों का तंत्र पेट और आंतों के मोटर फ़ंक्शन के साथ-साथ इन अंगों की आंतों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

कार्यात्मक अपच को बाहर करने के लिए, ऐसे रोगियों को पेट और अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी करनी चाहिए, पेट के मोटर फ़ंक्शन (अल्ट्रासाउंड, स्किंटिग्राफी) की जांच करनी चाहिए, और एच. पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षण करना चाहिए।

जीईआरडी की श्वसन अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी की श्वसन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• दमा;
• आवर्तक निमोनिया;
• पुरानी खांसी।

कई अध्ययनों के परिणामों से अस्थमा और जीईआरडी के बीच संबंध का पता चलता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, नाराज़गी 70% मामलों में होती है, जिसमें दिन के समय - 20%, दिन के समय और रात के समय - 50% शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के 60% रोगियों में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया का पता चला है, जो जीईआरडी की उपस्थिति के लिए एक रूपात्मक सब्सट्रेट है। अन्नप्रणाली के कई घंटों के पीएच-मेट्री के अनुसार, यह पाया गया कि ब्रोन्कियल अस्थमा में अधिकांश अस्थमा के दौरे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ मेल खाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के 33-90% रोगियों में जीईआरडी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है, जबकि 25-30% पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में "एसोफेजियल" अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

वर्तमान में, जीईआरडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए दो मुख्य रोगजनक तंत्रों पर विचार किया जा रहा है। पहला रिफ्लेक्स है। इसका सार इस प्रकार है। भाटा के आक्रामक घटक, भाटा के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं, डिस्टल अन्नप्रणाली के कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिसके जवाब में एक योनि-योनि प्रतिवर्त विकसित होता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है। दूसरा तंत्र श्वसन पथ (माइक्रोएस्पिरेशन) में भाटा के सीधे प्रवेश से जुड़ा है, जो बाद के श्लेष्म झिल्ली में पुरानी सूजन का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, जो अन्य अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुआ है। उपरोक्त सभी "भाटा-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा" शब्द के उद्भव का कारण थे।

कुछ मामलों में, जीईआरडी के कारण "अनमोटेड" पुरानी खांसी होती है। एक अध्ययन में, यह पाया गया कि 78% मामलों में पुरानी खांसी वाले रोगियों में, पुरानी खांसी जीईआरडी से जुड़ी थी। इसी समय, अक्सर पुरानी खांसी के साथ, एक श्वसन रोग का गलत निदान किया जाता है और अपर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

जीईआरडी में पुरानी खांसी का तंत्र स्वरयंत्र और ट्रेकोब्रोनचियल ट्रैक्ट्स के रिसेप्टर्स की जलन है, अभिवाही मार्गों (योनि, ग्लोसोफरीन्जियल, फ्रेनिक) के साथ घेघा, जो खांसी केंद्र तक पहुंचता है, जहां उत्तेजना केंद्र से जुड़ी होती है जो श्वास को नियंत्रित करती है। . अपवाही मार्गों (डायाफ्रामिक, रीढ़ की हड्डी की नसों और ब्रोन्कियल ट्री की नसों) के माध्यम से, उत्तेजना मांसपेशियों तक पहुंचती है: कंकाल श्वसन, डायाफ्राम, ब्रोंची, ग्रसनी।

जीईआरडी के ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों के निदान के लिए, निम्नलिखित एल्गोरिथम की आवश्यकता होती है। शिकायतों और एनामनेसिस (धूम्रपान का बहिष्कार, एसीई इनहिबिटर लेने) के गहन अध्ययन के बाद, उनकी संभावित विकृति को बाहर करने के लिए श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा कराने की सलाह दी जाती है। फिर बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करें। यदि परिवर्तन होते हैं, ब्रोन्कियल पेटेंसी का अध्ययन (बी2-एगोनिस्ट, आदि के साथ दवा परीक्षण)। अंतिम चरण अन्नप्रणाली का अध्ययन है: एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी और पीएच मॉनिटरिंग।

जीईआरडी की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी में हृदय संबंधी लक्षण भी काफी सामान्य हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार, लगभग एक तिहाई रोगियों में हृदय की वाहिकाओं की विकृति का पता नहीं चलता है, हालांकि, इन रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में अन्नप्रणाली की विकृति का पता लगाया जाता है। जीईआरडी में हृदय संबंधी लक्षण आमतौर पर इस प्रकार होते हैं: उरोस्थि के पीछे दर्द और हृदय ताल और चालन में क्षणिक गड़बड़ी।

रेट्रोस्टर्नल दर्द हमेशा बढ़ी हुई सतर्कता का कारण बनता है और गठित स्टीरियोटाइप के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस माना जाता है। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, लगभग एक तिहाई रोगियों में ये दर्द हृदय संबंधी उत्पत्ति के नहीं होते हैं, लेकिन विशाल बहुमत में - जीईआरडी के साथ, अन्नप्रणाली के विकृति से जुड़े होते हैं। 50% से अधिक मामलों में, गैर-कोरोनरी दर्द वाले रोगी जीईआरडी के विशिष्ट लक्षण दिखाते हैं (पीएच मॉनिटरिंग और एसोफेजेल एंडोस्कोपी के अनुसार)।

नैदानिक ​​​​मानदंडों (तालिका) के अनुसार, सबसे पहले उरोस्थि के पीछे सही मायने में कार्डियक और स्यूडोकार्डियल (जीईआरडी के कारण) दर्द को अलग करना संभव है।

वाद्य परीक्षा आयोजित करके रेट्रोस्टर्नल दर्द की एसोफेजियल प्रकृति की धारणा को अंततः साबित या अस्वीकार करना संभव है। एंडोस्कोपिक परीक्षा अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में भड़काऊ और विनाशकारी विकारों को प्रकट कर सकती है, जो रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण हो सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि जीईआरडी वाले 60% रोगियों में अन्नप्रणाली में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। इसलिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारणों में से एक की पहचान करना संभव है - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया - अन्नप्रणाली के विपरीत छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करके। अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी करते समय, दर्द की शुरुआत के साथ भाटा के एपिसोड के संयोग को ठीक करना संभव है, जो जीईआरडी के पक्ष में गवाही देगा। एसोफैगल पीएच और ईसीजी मॉनिटरिंग की एक साथ निगरानी की विधि को सबसे विश्वसनीय माना जाता है। ईसीजी असामान्यताओं के एपिसोड के साथ भाटा के एपिसोड का संयोग भी जीईआरडी का समर्थन करता है।

रिफ्लक्स से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं: गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा एसोफेजियल म्यूकोसल रिसेप्टर्स की जलन जब एसोफैगस में प्रवेश करती है तो इसके मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में योगदान होता है, जो एसोफैगस के निचले तीसरे हिस्से के अराजक गैर-प्रणोदन संकुचन की ओर जाता है, इसकी मांसपेशियों में ऐंठन, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप, जिससे सीने में दर्द हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि भाटा उत्पत्ति के दर्द सिंड्रोम के साथ, आंत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस संबंध में, न्यूरॉन्स के पृष्ठीय स्तंभों की उत्तेजना में वृद्धि या अभिवाही उत्तेजना की केंद्रीय तंत्रिका प्रक्रियाओं में परिवर्तन स्वतंत्र रूप से उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति का कारण बन सकता है। घेघा के कार्य के उल्लंघन में स्यूडोकार्डियल दर्द कुछ मामलों में कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी और विस्सेरो-विसरल रिफ्लेक्स के माध्यम से मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।

स्यूडोकोरोनरी दर्द के अलावा, जीईआरडी के कार्डियक अभिव्यक्तियों में कार्डियक ताल और चालन में क्षणिक गड़बड़ी भी शामिल है। जीईआरडी में सबसे आम लय गड़बड़ी एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी की वजह से ताल की गड़बड़ी हमेशा स्वायत्त शिथिलता के संकेतों के साथ मिलती है: भय, चिंता, बुखार या ठंड लगना, चक्कर आना, पसीना आना, सांस की तकलीफ, भावनात्मक अक्षमता।

जीईआरडी के डिस्रैथमिक अभिव्यक्तियों की घटना का तंत्र भी डिस्टल एसोफैगस के रिफ्लेक्सोजेनिक जोन के एसिड रिफ्लक्स उत्तेजना द्वारा विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के विकास के साथ मध्यस्थ होता है, जिसे एन के माध्यम से तैयार किया जाता है। वेगस और कोरोनरी ऐंठन और अतालता के लिए अग्रणी।

जीईआरडी में कार्डियक सिंड्रोम न केवल तथाकथित "शुद्ध" रूप में हो सकता है, जब कोई सही कोरोनरी पैथोलॉजी नहीं होती है, और ईसीजी गड़बड़ी के संकेतों के साथ सीने में दर्द विशेष रूप से प्रतिवर्त प्रकृति का होता है। अक्सर, जीईआरडी वाले एक रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी भी होती है, जिसके पाठ्यक्रम में, कोरोनरी ऐंठन और लय गड़बड़ी के रिफ्लक्स द्वारा अतिरिक्त प्रेरण के कारण, काफी बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में, हृदय विकारों की उत्पत्ति के प्रमुख तंत्रों को अलग करना बहुत मुश्किल है, और जीईआरडी के निदान के लिए केवल एक विशेष औषधीय परीक्षण ही अंतिम स्पष्टता ला सकता है।

जीईआरडी की ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त प्रकटीकरण ईएनटी अंगों का भाटा-प्रेरित विकृति है - नाक गुहा, स्वरयंत्र और ग्रसनी। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति काफी अधिक होती है।

जीईआरडी के Otorhinolaryngological अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• डिस्फ़ोनिया;
• ओटाल्जिया;
• निगलने पर दर्द;
• स्वर बैठना (71% मामलों में);
• ग्लोबस ग्रसनी (47-78% मामलों में);
• पुरानी खांसी (51% मामलों में);
• गला खराब होना;
• बलगम गठन में वृद्धि (42% मामलों में);
• पार्श्व गर्दन का दर्द;
• लैरींगोस्पस्म;
• फोनिया।

जीईआरडी में स्वरयंत्र और ग्रसनी की चोटों में शामिल हैं:

• पुरानी लैरींगाइटिस;
• मुखर सिलवटों के अल्सर और ग्रैनुलोमा से संपर्क करें;
• पुरानी ग्रसनीशोथ;
• स्वरयंत्र का स्टेनोसिस;
• "सरवाइकल लक्षण" - गर्दन में अप्रिय उत्तेजना और अस्पष्ट स्थानीयकरण का ग्रसनी;
• स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस (चित्र 1);
• स्वरयंत्र का कैंसर (चित्र 2);
• नवजात शिशुओं में स्ट्रिडोर, सबग्लोटिक लैरींगाइटिस या आवर्तक निमोनिया (नाक, श्वासनली और फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश के कारण)।

उच्च डुओडेनोगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, ईएनटी अंगों के ऊतकों को नुकसान की डिग्री और रिफ्लक्सेट (पेप्सिन, गैस्ट्रिक एसिड, पित्त, ट्रिप्सिन) के संपर्क की अवधि के बीच एक सीधा संबंध पाया गया है, जिससे इरोसिव और अल्सरेटिव घाव हो सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली और शोफ।

जीईआरडी में ईएनटी घावों की व्यापकता और गंभीरता जीईआरडी के रोगियों के प्रबंधन के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में एक ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट के परामर्श को शामिल करने की आवश्यकता के बारे में संदेह नहीं उठाती है। और ईएनटी अंगों के उपरोक्त विकृति के दवा सुधार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी होने के मामले में, otorhinolaryngologists को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा ऐसे रोगियों के परामर्श और परीक्षा की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

जीईआरडी की दंत अभिव्यक्तियाँ बहुत आम हैं। जीईआरडी में सबसे आम मौखिक घावों में शामिल हैं:

• कोमल ऊतकों को नुकसान (मौखिक श्लेष्मा का एफथे, जीभ के पैपिला में परिवर्तन, जीभ का जलना) (चित्र 3);
• पेरियोडोंटल टिश्यू (मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• दांतों के कठोर ऊतकों (तामचीनी क्षरण) के गैर-कैरियस घाव;
• मुंह से दुर्गंध।

जीईआरडी में दंत क्षति का तंत्र लार द्रव अम्लीकरण (7.0 से नीचे पीएच) की डिग्री और लार (खनिज संरचना, चिपचिपाहट) के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के कारण होता है।

ये परिवर्तन पाठ्यक्रम की अवधि और जीईआरडी के उपचार में मुआवजे की डिग्री से निकटता से संबंधित हैं। जीईआरडी का प्रभावी उपचार इन विकारों को कम करने में मदद करता है।

जीईआरडी के विभिन्न एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों में ऊपर चर्चा की गई तंत्रों के कार्यान्वयन के समान तरीके हैं। उनमें शामिल हैं: ऊतकों पर रिफ्लक्सेट का प्रत्यक्ष हानिकारक रासायनिक प्रभाव, योनि प्रभावों द्वारा मध्यस्थता वाली एक पलटा तंत्र, एक मोटर विकार के कारण एसोफेजियल क्लीयरेंस का उल्लंघन। घेघा के बाहर गंभीर रोगजनक परिवर्तनों को देखते हुए जो जीईआरडी के विभिन्न अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं, बाद के सही और समय पर निदान का विशेष महत्व है। इस संबंध में, इस रोगविज्ञान के निदान के लिए विकसित एल्गोरिथम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

तो, जीईआरडी के अतिरिक्त-एसोफेजियल अभिव्यक्तियों के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​परीक्षा (शिकायतें, इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा);
• पीएच निगरानी;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
• अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
• फेफड़े की सिंटिग्राफी;
• ईसीजी, कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• लैरींगोस्कोपी;
• एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श;
• दंत चिकित्सक परामर्श।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, जीईआरडी के अतिरिक्त-एसोफेजियल अभिव्यक्तियों का सही और तेज़ निदान पूरी तरह से तकनीकी और नैदानिक ​​कारणों से मुश्किल है, विशेष रूप से, सह-रुग्णता की उपस्थिति, जो कुछ मामलों में अतिरिक्त-एसोफैगल के विकास में प्रत्येक के योगदान को अलग करने की अनुमति नहीं देती है। अभिव्यक्तियाँ। यह इस उद्देश्य के लिए है कि एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) के साथ आसानी से उपलब्ध और सरल औषधीय परीक्षण विकसित और उपयोग किया गया है। परीक्षण का सार यह है कि पीपीआई गैस्ट्रिक एसिड के शक्तिशाली अवरोधक हैं, भाटा का मुख्य आक्रामक घटक है, जो अन्नप्रणाली, श्वसन पथ और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर्स पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में अवरोध इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि में योगदान देता है, रिसेप्टर जलन में कमी होती है और गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के किसी भी अभिव्यक्ति को समाप्त करता है, जिसमें एक्स्ट्रासोफेगल भी शामिल है। यह परीक्षण शॉर्ट एक्स जुवेंटीबस थेरेपी के रूप में पीपीआई निर्धारित करते समय रोगी के परेशान करने वाले लक्षणों के सुधार को प्राप्त करने की संभावना पर आधारित है।

प्रारंभ में, ओमेपेराज़ोल को परीक्षण के लिए एक दवा के रूप में प्रस्तावित किया गया था, और परीक्षण को "ओमेपेराज़ोल टेस्ट" कहा जाता था। परीक्षण प्रक्रिया में 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार ओमेप्राज़ोल (40 मिलीग्राम) की एक मानक खुराक निर्धारित करना शामिल है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है (जीईआरडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है), यदि रिफ्लक्स के लक्षण लेने के परिणामस्वरूप, वे कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं। ओमेपेराज़ोल परीक्षण का पहला मूल्यांकन प्रशासन के चौथे-पांचवें दिन किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, ओमेपेराज़ोल के बजाय प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर पीपीआई समूह, रैबेप्राज़ोल (पेरीट) की एक और दवा का अक्सर उपयोग किया जाता है। रैबेप्राज़ोल परीक्षण का उपयोग परीक्षण के समय को 2 सप्ताह से 7 दिनों तक कम करने की अनुमति देता है, और पहला मूल्यांकन - दवा के अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की तेज शुरुआत के कारण 1-3 दिनों तक। रैबेप्राज़ोल परीक्षण की विशिष्टता और संवेदनशीलता क्रमशः 86% और 78% है। यह साबित हो चुका है कि डायग्नोस्टिक मूल्य के मामले में यह पीपीआई परीक्षण दैनिक पीएच मॉनिटरिंग और एसोफैगस की एंडोस्कोपिक परीक्षा से कम नहीं है। यह परीक्षण उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, जिनमें जीईआरडी के अन्य सह-रुग्णता वाले लक्षण हैं। पीपीआई को बुनियादी दवाओं के रूप में उपयोग करते हुए, जीईआरडी के सभी अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए एक सकारात्मक परीक्षण आधार है। संयुक्त पैथोलॉजी के मामले में, पीपीआई को जटिल चिकित्सा में शामिल किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, मोटापा), जो रोग के पाठ्यक्रम को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

इस प्रकार, जीईआरडी एक व्यापक बीमारी है जो ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी लाती है। उच्च घटना के कारण, साथ ही पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के कारण होने वाली अतिरिक्त अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, जीईआरडी न केवल गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के लिए, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी प्रासंगिक हो गया है। जीईआरडी को "गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल" के रूप में नहीं, बल्कि "आंतरिक" विकृति के रूप में माना जा सकता है।

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गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के एक्स्ट्राओसोफेगल अभिव्यक्तियाँ

सारांश

लेख गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर साहित्य डेटा का विश्लेषण करता है। दोनों विशिष्ट लक्षण (एसोफेजेल) और एटिपिकल (एक्स्ट्रासोफेगल) प्रस्तुत किए जाते हैं। उनकी घटना की आवृत्ति का विश्लेषण किया गया था, और एक्स्ट्रेसोफेगल अभिव्यक्तियों के लिए एक विभेदक निदान एल्गोरिथ्म दिया गया था।

कीवर्ड

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, अन्नप्रणाली, अधिजठर दर्द।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक बीमारी है जिसमें गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल सामग्री के अन्नप्रणाली में बार-बार रिफ्लक्स के कारण डिस्टल अन्नप्रणाली के एक भड़काऊ घाव के लक्षण लक्षण विकसित होते हैं।

वर्तमान में, जीईआरडी, इसकी आवृत्ति, संभावित गंभीर अभिव्यक्तियों और खतरनाक परिणामों के संदर्भ में, पाचन तंत्र की प्रमुख बीमारी के रूप में पहचाना जाता है, जो गैस्ट्रो-डाइजेस्टिव जंक्शन के स्फिंक्टर तंत्र की गतिशीलता के प्राथमिक विकारों पर आधारित है। तो, यूरोप में, जीईआरडी लगभग 50 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह आंकड़ा 20 मिलियन तक पहुंचता है, और हमारे देश में विभिन्न क्षेत्रों में व्यापकता 40 से 60% तक होती है। इसी समय, 67% रोगी जीईआरडी के मुख्य लक्षण, नाराज़गी, दिन के दौरान और 49% - दोनों दिन और रात के दौरान नोट करते हैं। 90% से अधिक रोगी रोग के लक्षणों की गंभीरता को मध्यम या गंभीर मानते हैं।

रूस में किए गए लक्षित अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इस बीमारी की वास्तविक आवृत्ति और रोगसूचक प्रतिकूलता पहले की तुलना में काफी अधिक है। डायग्नोस्टिक तरीकों में सुधार और मैनोमेट्री और एसोफैगस के 24-घंटे पीएच-मेट्री जैसे कार्यात्मक अध्ययनों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय, जो एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील और पर्याप्त हैं, ने समझ का विस्तार किया है गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) के रोगजनक आधार और इसके प्रति चिकित्सकों के दृष्टिकोण को बदल दिया।

जीईआरडी के मुख्य कारण ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर विकार हैं। यह इसके साथ है कि अन्नप्रणाली में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स और इसमें गैस्ट्रिक सामग्री का एक लंबा प्रवास जुड़ा हुआ है। जीईआरडी के विकास में अंतर्निहित मुख्य तंत्र हैं:

— प्रतिवाहिका अवरोध के कार्य में कमी;

- अन्नप्रणाली की निकासी में कमी, रासायनिक और वॉल्यूमेट्रिक दोनों;

— घेघा के ऊतक प्रतिरोध में कमी;

- भाटा के आक्रामक गुण।

रोग के दो रूप हैं: एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक, या वास्तव में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, और इसका एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक संस्करण, जो लगभग 65% मामलों में होता है। भाटा ग्रासनलीशोथ और जीईआरडी स्वयं अन्नप्रणाली को लगभग 25% और जीईआरडी के जटिल रूपों के नुकसान के साथ, बैरेट के अन्नप्रणाली लगभग 10% मामलों में खाते हैं। 2006 में मॉन्ट्रियल में, 18 देशों के 40 विशेषज्ञों ने निर्धारित किया कि एक विशिष्ट भाटा सिंड्रोम है, जिसमें नाराज़गी, डकार, अधिजठर दर्द, ग्रासनली की चोट सिंड्रोम - भाटा ग्रासनलीशोथ, भाटा सख्त, बैरेट के अन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। एक्स्ट्राओसोफेगल सिंड्रोम की भी पहचान की गई है। विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स कफ सिंड्रोम, रिफ्लक्स लैरींगाइटिस सिंड्रोम, रिफ्लक्स अस्थमा, रिफ्लक्स टूथ इरोशन सिंड्रोम के बीच संबंध सिद्ध हुआ है। इसी समय, विशेषज्ञ एक आम सहमति पर नहीं पहुंचे हैं और मानते हैं कि जीईआरडी, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस और इडियोपैथिक आवर्तक ओटिटिस मीडिया के बीच एक लिंक माना जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में जीईआरडी के गैर-क्षरण रूप में निदान सरल है। पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के अप्रत्यक्ष संकेत हैं: गैस्ट्रिक म्यूकोसा का घेघा में आगे बढ़ना, विशेष रूप से उल्टी के साथ; डायाफ्राम के काफी ऊपर एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के स्थान के साथ एसोफैगस की वास्तविक कमी; अन्नप्रणाली में गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री का भाटा। वे एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। जीईआरडी के निदान के लिए मुख्य विधि पीएच-मेट्री है। परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है: कुल समय तक जिसके दौरान अन्नप्रणाली में पीएच 4.0 से अधिक नहीं होता है; प्रति दिन भाटा की संख्या; 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले रिफ्लक्स की संख्या; भाटा की सबसे लंबी अवधि। विधि की संवेदनशीलता 88-95% है। एक्स-रे परीक्षा हाइटल हर्नियास, एसोफैगस की सख्ती, फैलाने वाले एसोफैगसस्पैम और रिफ्लक्स की पहचान करने में भी मदद करती है। हालांकि, यह जीईआरडी का गैर-क्षरणकारी रूप है जो अक्सर रोग के एक्सटेसोफेगल अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

जीईआरडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. जीईआरडी के सबसे आम लक्षण उरोस्थि के पीछे और / या अधिजठर क्षेत्र में पेट में जलन है; रोग की प्रगति के साथ, डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया हो सकता है।

2. अन्नप्रणाली और पेट की बिगड़ा हुआ गतिशीलता से जुड़े लक्षण - खाने के दौरान या बाद में जल्दी तृप्ति, भारीपन, सूजन, पेट की परिपूर्णता की भावना।

3. एटिपिकल (एक्स्ट्रासोफेगल) लक्षण।

रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ ज्यादातर मामलों में रोग पर संदेह करना मुश्किल नहीं है। हालांकि, जीईआरडी वाले कुछ रोगियों में एटिपिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं - रिफ्लक्स-जुड़े कार्डियक, पल्मोनरी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। हाल के वर्षों में, जीईआरडी के इन असामान्य संकेतों पर अधिक ध्यान दिया गया है, क्योंकि उनकी अन्य बीमारियों को उत्तेजित करने की क्षमता है, जिसके कारण जीईआरडी के रोगियों का निदान और गलत प्रबंधन होता है। इसी समय, न केवल भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रारंभिक चरण, बल्कि अन्नप्रणाली के कार्यात्मक अध्ययन के परिणामों और निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के स्वर के परिणामों से भी रोग की अतिरिक्त अभिव्यक्तियों की पुष्टि की जा सकती है।

जीईआरडी के अतिरिक्त इसोफेजियल अभिव्यक्तियों का वर्गीकरण:

- ऑरोफरीन्जियल;

- ओटोलरींजल;

- ब्रोंकोपुलमोनरी;

- हृदय।

जीईआरडी के दुर्लभ एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों में मुंह से दुर्गंध, हिचकी, पीठ दर्द, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, फोबिया और मानसिक अस्थिरता शामिल हैं।

ऑरोफरीन्जियल सिंड्रोम

जीईआरडी की चिकित्सकीय अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: क्षय, पीरियंडोंटाइटिस, क्रोनिक कैटरल जिंजिवाइटिस, कोणीय और एक्सफ़ोलीएटिव चीलाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया, जीभ पर पट्टिका। जब हम भाटा रोग के दंत अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, तो मौखिक गुहा पर विभिन्न रासायनिक पदार्थों के प्रभाव को व्यापक रूप से जाना जाता है, लेकिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड को अपेक्षाकृत हाल ही में मौखिक गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण के रूप में मान्यता दी गई है। केवल 1971 में, जी। हाउडेन ने पहली बार हाइटल हर्निया के रोगियों में मौखिक गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन किया।

अन्नप्रणाली में और आगे मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस बैलेंस इसमें एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है। इस मामले में, मौखिक तरल पदार्थ विखनिजीकरण गुणों को प्राप्त करता है, दाँत तामचीनी का फोकल विखनिजीकरण होता है। अन्य अभिव्यक्तियों में नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, घटी हुई स्वाद सीमा, ग्रसनीशोथ और मुंह से दुर्गंध शामिल हैं।

ओटोलरींगियल सिंड्रोम

इस सिंड्रोम में जीईआरडी के लक्षण हो सकते हैं: कार्यात्मक डिस्फोनिया, खुरदरी भौंकने वाली खांसी, लैरींगाइटिस, शायद ही कभी लैरिंजियल क्रुप, अल्सर, ग्रैनुलोमा, वोकल कॉर्ड्स के पॉलीप्स, स्वरयंत्र के सबफेरीन्जियल स्टेनोसिस, लेरिंजल कैंसर, ओटिटिस मीडिया, कान का दर्द, राइनाइटिस, सनसनी गले में एक गांठ।

भाटा रोग के स्वरयंत्र संबंधी अभिव्यक्तियों के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन जीईआरडी वाले रोगियों में इसके बिना रोगियों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक होता है। चोट का सबसे आम रूप है पीछे लैरींगाइटिस, तथाकथित पोस्टीरियर लैरींगाइटिस, जिसमें एडिमा, हाइपरमिया, कटाव और भड़काऊ ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है, लैरींगोस्कोपी मुखर डोरियों के पीछे के तीसरे क्षेत्र में पाया जाता है।

इन नैदानिक ​​​​लक्षणों और रोग संबंधी स्थितियों का आधार पेट से अन्नप्रणाली में भाटा है। गले में एक गांठ की भावना ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ प्रतिपूरक प्रतीत होती है। लैरींगाइटिस का कारण एसोफैगोफेरीन्जियल रिफ्लक्स है, जो डिस्टल एसोफेजियल रिफ्लक्स से जुड़ता है। कुछ रोगियों में एसिड-आश्रित स्थिति की जटिलता के रूप में, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के जवाब में निशान ऊतक के विकास के कारण सबोसोफेगल स्टेनोसिस की घटना का वर्णन किया गया है, जो स्ट्रिडर श्वास की उपस्थिति की ओर जाता है।

जीईआरडी से जुड़ी ये रोग संबंधी स्थितियां आमतौर पर बहिष्करण का निदान हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि प्राप्त किए बिना लैरींगोलॉजी में विशिष्ट अध्ययन के दौरान उन्हें स्थापित किया जा सकता है। जीईआरडी के निदान की पुष्टि जीईआर का पता लगाने के लिए अध्ययन और एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार के एक कोर्स से की जाती है, जिसके खिलाफ नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं या कम हो जाते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम

ब्रोंकोस्पज़म और जीईआर के बीच संबंध का वर्णन 1892 में प्रसिद्ध अंग्रेजी चिकित्सक विलियम ओस्लर द्वारा किया गया था, जिन्होंने खाने के बाद होने वाले अस्थमा के दौरे का वर्णन किया था। वह सबसे पहले अन्नप्रणाली के बाहर के भाग में योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म के विकास का सुझाव देने वाले थे। बाद में, 1946 में, मेंडेलसोहन ने गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण ब्रोंकोस्पज़म के मामले का वर्णन किया। इस प्रकार, आज जीईआरडी में ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के दो सिद्धांत हैं: प्रतिवर्त और माइक्रोएस्पिरेशन। यही है, अगर पेट की सामग्री, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री, श्वासनली और ब्रोन्ची में इस सामग्री का एक उच्च भाटा है और फिर श्वसन लक्षणों का विकास संभव है (यांत्रिक बाधा, रासायनिक न्यूमोनिटिस, बैक्टीरियल निमोनिया)। इस घटना में कि डिस्टल रिफ्लक्स होता है, यानी एसिड को ऊपर नहीं फेंका जाता है, हम रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म के बारे में बात कर सकते हैं। जाहिरा तौर पर, दोनों मामले जीवन में होते हैं, और यह भेद करना मुश्किल है कि समीपस्थ भाटा और इसके शुद्ध रूप में माइक्रोएस्पिरेशन कहां है, और जहां केवल रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन है।

जीईआरडी में ब्रोन्कियल सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: डिस्फ़ोनिया, स्ट्रिडोर, पुरानी खांसी, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। वे आकांक्षा की आवृत्ति, संरचना और भाटा की मात्रा पर निर्भर करते हैं। सबसे खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड और अग्नाशयी एंजाइमों का साँस लेना है। यह ब्रोंची की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है, वायुकोशीय सेप्टा का पतला होना, सर्फेक्टेंट उत्पादन में व्यवधान, एटेलेक्टेसिस की उपस्थिति, फुफ्फुसीय संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और एल्वियोली की सूजन हो सकती है।

पुरानी खांसी एक खांसी है जो 3 या अधिक सप्ताह तक बनी रहती है। इस तरह की खांसी का सबसे आम कारण ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) है, नाक के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स, जीईआर का उपयोग। ये कारक पुरानी खांसी के लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। जीईआरडी रोग के मामलों का वर्णन किया गया है, जब खांसी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की एकमात्र अभिव्यक्ति थी। ऐसे मामलों में, खांसी अनुत्पादक होती है। कई रोगी इसकी शुरुआत को ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण से जोड़ते हैं। माइक्रोएस्पिरेशन वाले मरीजों में घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द जैसे लक्षण विकसित होते हैं। इस स्थिति में, कोई हेमोप्टाइसिस नहीं होना चाहिए, पुरानी श्वसन बीमारी का इतिहास जो खांसी का कारण बन सकता है, बशर्ते कि एक एक्स-रे परीक्षा की गई हो जो छाती के अंगों से पैथोलॉजी प्रकट न करे।

कई अध्ययनों ने ब्रोन्कियल अस्थमा के जोखिम में वृद्धि और जीईआरडी के रोगियों में इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को सिद्ध किया है। इन पूरी तरह से अलग दिखने वाली बीमारियों के बीच एक संबंध सामने आया है। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल जीईआर, विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के 30-90% रोगियों में पाया जाता है। कुछ मामलों में, जीईआर ब्रोन्कियल अस्थमा का एकमात्र नैदानिक ​​​​प्रकटन हो सकता है और इसके अप्रभावी उपचार का कारण बन सकता है। साहित्य में पर्याप्त परिणाम हैं जो दर्शाते हैं कि जीईआर या जीईआरडी के लिए पर्याप्त चिकित्सा खांसी और श्वास कष्ट को महत्वपूर्ण रूप से कम या समाप्त कर सकती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, जीईआरडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले बीए सहित श्वसन संबंधी विकारों का रोगजनन दो तंत्रों से जुड़ा है: प्रत्यक्ष, आकांक्षा सामग्री द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के लुमेन के यांत्रिक रोड़ा के विकास के साथ; डिस्क्रिनिया, एडिमा और ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के साथ डिस्टल अन्नप्रणाली के योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष (तंत्रिका या यांत्रिक)।

जीईआरडी से पीड़ित लोगों में श्वसन विकारों के विकास का सीधा रास्ता मुख्य रूप से यांत्रिक ब्रोन्कियल रुकावट और (कम अक्सर) निमोनिया के विकास के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की मैक्रोएस्पिरेशन के कारण होता है। अम्लीय पदार्थ का मैक्रोएस्पिरेशन (pH< 2,5) может вызывать рефлекторное закрытие просвета дыхательных путей, снижение целостности сурфактанта, повреждение эпителия, в тяжелых случаях — отек легких и кровотечения. На практике, как правило, столь драматическое развитие событий бывает редко. Обычно врач общей практики сталкивается с клиническими проявлениями часто рецидивирующего ларингита, хронического кашля или бронхиальной обструкции различной степени выраженности. В таких случаях к мысли о возможной роли ГЭР в генезе респираторных расстройств приводит торпидность течения, резистентность к терапии и развитие клинических проявлений преимущественно в ночное время или в горизонтальном положении. Ведущим механизмом чаще является микроаспирация рефлюктата во время рефлюкса, провоцирующая развитие ларинго- или бронхоспазма рефлекторным путем с формированием таких заболеваний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, пневмофиброз, апноэ.

ब्रोंकोपुलमोनरी एस्पिरेशन के खिलाफ सुरक्षा में निगलने वाली पलटा का समन्वय करना और निगलने के दौरान ग्लोटिस को बंद करना शामिल है। इसके आधार पर, एपिग्लॉटिस की स्थिति कुछ मामलों में विशेष महत्व प्राप्त करती है। बाद की परिस्थिति ईएनटी डॉक्टरों और एंडोस्कोपिस्टों के लिए शायद ही कभी विचार का विषय बनती है, इस तथ्य के बावजूद कि एपिग्लॉटिस की शारीरिक संरचना की विशेषताओं के साथ-साथ किसी विशेष रोगी में इसके कामकाज की विशेषताओं को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव है। इसके अलावा, जीईआर में माइक्रोएस्पिरेशन के विकास को ऊपरी एसोफेजल स्फिंक्टर और एसोफैगल पेरिस्टलसिस की स्थिति द्वारा सुगम बनाया गया है।

जीईआर-निर्भर श्वसन अभिव्यक्तियों के विकास का अप्रत्यक्ष (तंत्रिका) पथ ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टिव रिफ्लेक्सिस की एक प्रणाली के विकास के साथ वेगस के अभिवाही तंतुओं के साथ महसूस किया जाता है और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कोस्पास्म। एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म के विकास के लिए एक आवश्यक विशेषता ग्रासनलीशोथ है, जो अभिवाही योनि रिसेप्टर्स को परेशान करता है। योजनाबद्ध रूप से वर्णित तंत्र इस तरह दिखता है: जीईआर - ग्रासनलीशोथ - अभिवाही वेगस रिसेप्टर्स की जलन - ट्रेकोब्रोन्कियल पेड़ की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि - ब्रोन्कियल मांसपेशियों की बढ़ी हुई क्षमता - ब्रोन्कोस्पास्म।

अस्थमा के लक्षणों के विकास और वृद्धि में जीईआर की संभावित भूमिका को कौन से कारक इंगित कर सकते हैं? सबसे पहले, यह ब्रोन्कियल अस्थमा की देर से शुरुआत है; खाने के बाद, लेटने, झुकने, रात में, नींद की गोलियां लेने के बाद अस्थमा के लक्षणों का बढ़ना; भाटा के लक्षणों के साथ खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ का संयोग।

ऐसे मामलों में साक्ष्य की प्रणाली सभी उपलब्ध विधियों, दोनों गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल और पल्मोनोलॉजिकल (एलर्जोलॉजिकल) का उपयोग करके जीईआर के एक विश्वसनीय निदान के आधार पर बनाई गई है। पैथोलॉजिकल जीईआर निर्धारित करने के लिए सोने का मानक दैनिक पीएच मॉनिटरिंग है, जो न केवल रिफ्लक्स के तथ्य को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी प्रकृति (शारीरिक या पैथोलॉजिकल) को भी निर्धारित करता है। अन्नप्रणाली के पीएच की दैनिक या दीर्घकालिक निगरानी आपको भाटा की उपस्थिति और संख्या, उनकी ऊंचाई और ताकत निर्धारित करने की अनुमति देती है।

उचित रूप से की गई एंडोस्कोपिक परीक्षा और दैनिक पीएच मॉनिटरिंग से एसोफैगल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति और डिग्री को स्पष्ट करना संभव हो जाता है और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति मिलती है, जिससे जीईआर गायब हो जाता है, बीए के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, और खुराक कम हो जाती है बुनियादी अस्थमा विरोधी दवाओं की।

श्वसन अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल जीईआरडी के निदान के लिए एक एल्गोरिदम विशेष रूप से विकसित किया गया है। यह प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के समूह से एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के साथ रोग के परीक्षण उपचार पर आधारित है। यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है (बीमारी के लक्षणों में कमी या गायब होना), जीईआरडी के साथ एक पुरानी श्वसन बीमारी का संबंध सिद्ध माना जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स को खत्म करना और श्वसन प्रणाली में रिफ्लक्स प्राप्त करना है।

कार्डिएक सिंड्रोम

जीईआरडी में हृदय संबंधी लक्षण भी आम हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार, लगभग एक तिहाई रोगियों में हृदय की वाहिकाओं की विकृति का पता नहीं चलता है, हालांकि, इन रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में अन्नप्रणाली की विकृति का पता लगाया जाता है। जीईआरडी में हृदय संबंधी लक्षण आमतौर पर इस प्रकार होते हैं: उरोस्थि के पीछे दर्द और हृदय ताल और चालन में क्षणिक गड़बड़ी।

रेट्रोस्टर्नल दर्द हमेशा बढ़ी हुई सतर्कता का कारण बनता है और गठित स्टीरियोटाइप के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस माना जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लगभग एक तिहाई रोगियों में ये दर्द हृदय संबंधी उत्पत्ति के नहीं हैं, लेकिन विशाल बहुमत में - जीईआरडी के साथ, अन्नप्रणाली के विकृति से जुड़े हैं। 50% से अधिक मामलों में, गैर-कोरोनरी दर्द वाले रोगी जीईआरडी के विशिष्ट लक्षण दिखाते हैं (पीएच मॉनिटरिंग और एसोफेजेल एंडोस्कोपी के अनुसार)।

भाटा से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द की घटना के तंत्र पर विचार करें। गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली के म्यूकोसल रिसेप्टर्स की जलन जब यह अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है तो इसके मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में योगदान होता है, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के अराजक गैर-प्रणोदन संकुचन की ओर जाता है, इसकी मांसपेशियों की ऐंठन, मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर, जो उरोस्थि के पीछे दर्द पैदा कर सकता है।

भाटा मूल के दर्द सिंड्रोम के साथ, आंत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस संबंध में, न्यूरॉन्स के पृष्ठीय स्तंभों की उत्तेजना में वृद्धि या अभिवाही उत्तेजना की केंद्रीय तंत्रिका प्रक्रियाओं में परिवर्तन स्वतंत्र रूप से उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति का कारण बन सकता है। घेघा के कार्य के उल्लंघन में स्यूडोकार्डियल दर्द कुछ मामलों में कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी और विस्सेरो-विसरल रिफ्लेक्स के माध्यम से मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।

स्यूडोकोरोनरी दर्द के अलावा, जीईआरडी के कार्डियक अभिव्यक्तियों में कार्डियक ताल और चालन में क्षणिक गड़बड़ी भी शामिल है। जीईआरडी में सबसे आम लय गड़बड़ी एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी की वजह से ताल की गड़बड़ी हमेशा स्वायत्त शिथिलता के संकेतों के साथ मिलती है: भय, चिंता, बुखार या ठंड लगना, चक्कर आना, पसीना आना, सांस की तकलीफ, भावनात्मक अक्षमता।

जीईआरडी के डिस्रैथमिक अभिव्यक्तियों की घटना का तंत्र भी विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के विकास के साथ डिस्टल एसोफैगस के रिफ्लेक्सोजेनिक जोन के एसिड रिफ्लक्स उत्तेजना द्वारा मध्यस्थ होता है, जिसके माध्यम से मॉडलिंग की जाती है। n.vagusऔर कोरोनरी ऐंठन और अतालता के लिए अग्रणी।

जीईआरडी में कार्डियक सिंड्रोम न केवल तथाकथित शुद्ध रूप में हो सकता है, जब कोई वास्तविक कोरोनरी पैथोलॉजी नहीं होती है और ईसीजी गड़बड़ी के संकेतों के साथ रेट्रोस्टर्नल दर्द विशेष रूप से प्रकृति में पलटा होता है। अक्सर, जीईआरडी वाले एक रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी भी होती है, जिसके पाठ्यक्रम में, कोरोनरी ऐंठन और लय गड़बड़ी के रिफ्लक्स द्वारा अतिरिक्त प्रेरण के कारण, काफी बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में, हृदय विकारों की उत्पत्ति के प्रमुख तंत्रों को अलग करना बहुत मुश्किल है, और जीईआरडी के निदान के लिए केवल एक विशेष औषधीय परीक्षण ही अंतिम स्पष्टता ला सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के बीच संबंध की मध्यस्थता की जा सकती है n.vagus. जीईआरडी के रोगियों में कार्डियलगिया को अक्सर एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त अक्षमता के अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है: tachyarrhythmia, चालन में अशांति, सांस की तकलीफ, पसीना, गर्म या ठंड लगने, भावनात्मक विकलांगता (अक्सर मूड स्विंग्स, अशांति, असम्बद्ध भय, चिंता, आदि), चक्कर आना, सिरदर्द। वाद्य परीक्षा आयोजित करके रेट्रोस्टर्नल दर्द की एसोफेजियल प्रकृति की धारणा को अंततः साबित या अस्वीकार करना संभव है।

नैदानिक ​​रूप से, जीईआरडी में, रेट्रोस्टर्नल दर्द में दोहरा चरित्र हो सकता है, जो कि स्यूडोकोरोनरी और ट्रू कोरोनरी है, इसलिए उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। इस तरह के दर्द का एक समान चरित्र, स्थानीयकरण, विकिरण होता है। इसे अन्नप्रणाली और हृदय के समान संक्रमण द्वारा समझाया जा सकता है। जीईआरडी में अन्नप्रणाली की ऐंठन से जुड़ा दर्द गर्दन, पीठ, निचले जबड़े, बाएं हाथ में विकिरण के साथ रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण हो सकता है। दर्द का एक समान तंत्र कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस) की भी विशेषता है। दोनों ही बीमारियों में दर्द जलन, निचोड़ना या फटना हो सकता है। जीईआरडी में इसकी अवधि व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: कई मिनटों से (एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में) कई घंटों तक। इसलिए, मुख्य विसंगति उन कारकों में मांगी जानी चाहिए जो दर्द का कारण बनते हैं, इसके राहत के साधन और इस दर्द के साथ आने वाले लक्षण। इसोफेजियल दर्द के साथ, भोजन की प्रकृति, इसकी मात्रा और शरीर की स्थिति का सबसे बड़ा महत्व है। तो, दर्द मसालेदार, बहुत गर्म या बहुत ठंडे भोजन और / या इसकी बड़ी मात्रा के कारण हो सकता है। यह शरीर की क्षैतिज स्थिति या आगे की ओर झुकने से उकसाया जाता है। हालांकि, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अन्नप्रणाली का दर्द कभी-कभी शारीरिक या भावनात्मक तनाव, उत्तेजना के साथ हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, एसोफेजियल दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन को छोड़कर, आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से समाप्त हो जाता है, पानी की घूंट के बाद गायब हो जाता है, बेकिंग सोडा या एंटासिड लेना। दूसरी ओर, एनजाइना हमले के दौरान, जीईआरडी से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ, आंतों-आंतों की सजगता के कारण डकार और मतली देखी जा सकती है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अक्सर मौत के डर, सांस की तकलीफ, कमजोरी की भावना के साथ होते हैं, जो किसी भी तरह से जीईआरडी में अन्नप्रणाली के दर्द के लिए विशिष्ट नहीं है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान और पुष्टि के लिए, हृदय प्रणाली को नुकसान के संकेतों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​तरीके विकसित किए गए हैं: जोखिम कारकों (आयु, आनुवंशिकता, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) का निर्धारण करके, उद्देश्य डेटा (बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, दिल की आवाज़ में परिवर्तन), परीक्षा के वाद्य तरीकों से डेटा (24-घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री, दिल और रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी), आईएचडी की विशेषता।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स में एसोफैगल डिसफंक्शन का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) एक रोग संबंधी स्थिति है जो मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमलों और एसटी खंड अवसाद ≥ 1.5 मिमी (0.15 एमवी) के लंबे समय तक चलने वाले संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 मिनट से अधिक, 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान स्थापित)।

सीएससी का अलगाव आधुनिक नैदानिक ​​विधियों के विकास और सुधार के कारण था। लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी का पहला विवरण, जिसमें शव परीक्षा में बिल्कुल सामान्य कोरोनरी धमनियां पाई गईं, डब्ल्यू ओस्लर से संबंधित हैं और 1910 को संदर्भित करता है, बाद में इस घटना का उल्लेख नहीं किया गया था। केवल 1967 में कोरोनरी एंजियोग्राफी और रेट्रोस्टर्नल दर्द के दौरान अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले दो रोगियों की अनूठी रिपोर्ट प्रस्तुत की गई; 1973 तक, केम्प ने ऐसे 200 रोगियों पर डेटा एकत्र किया। इस समूह से, रोगियों का एक हिस्सा चुना गया था, जिसमें इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति को साबित करना संभव था (दर्द के दौरान लैक्टेट का उत्पादन, व्यायाम परीक्षण के दौरान एसटी खंड में इस्केमिक परिवर्तन)। उपलब्ध वस्तुनिष्ठ संकेतों के संबंध में, वर्तमान में इस रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं है, लेकिन इसकी घटना के कारणों और इस बीमारी से पीड़ित रोगियों को एकजुट करने वाले रोगजनक संकेतों के बारे में कोई एकीकृत, संतुलित राय भी नहीं है।

छाती के दर्द के साथ सिंड्रोम एक्स के रोगियों में अन्नप्रणाली (पीएच मॉनिटरिंग, बैलून मैनोमेट्री) के अध्ययन से पता चला है कि दर्द बहुत अधिक बार ग्रासनली की दुर्बलता से जुड़ा होता है। सीने में दर्द के विकास में एसोफैगल पैथोलॉजी (जीईआरडी) का योगदान 60% था, जबकि एसोफैगल पैथोलॉजी के बिना सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में, ऐसा दर्द केवल 25% मामलों में नोट किया गया था। अपरिवर्तित कोरोनरी वाहिकाओं के साथ GERD (नॉन-इरोसिव फॉर्म) और IHD दोनों में पैथोजेनेसिस के सामान्य तंत्र हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सीएससी का विकास छोटे मायोकार्डियल धमनियों के दोषपूर्ण एंडोटिलिन-निर्भर वासोडिलेशन पर आधारित है। व्यायाम के दौरान, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग तेजी से बढ़ जाती है, जो सामान्य रूप से हृदय की मांसपेशियों के संवहनी बिस्तर के विस्तार की ओर ले जाती है, जबकि सीएससी के दौरान ऐसा नहीं होता है। किसी अस्पष्ट कारण के लिए, छोटी धमनी वाहिकाएं फैलने की क्षमता खो देती हैं, जो शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना पेक्टोरिस दर्द की शुरुआत को भड़काती है।

दोषपूर्ण वासोडिलेशन की घटना निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

- मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (मस्तिष्क-बीएनपी) के उत्पादन में कमी - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो मायोकार्डियम द्वारा निर्मित होता है और इसका स्थानीय वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;

- एड्रेनोमेडुलिन के उत्पादन में कमी - अधिवृक्क मज्जा और एंडोथेलियोसाइट्स की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित वासोएक्टिव पेप्टाइड, जो चिकनी मायोसाइट्स के प्रसार की गतिविधि को कम करता है और संवहनी दीवार के अतिवृद्धि के विकास को रोकता है;

- एंडोटिलिन का अत्यधिक गठन - एक गैर-प्रोस्टेनॉइड पदार्थ जो एंडोथेलियोसाइट्स (तनाव, हाइपोक्सिया, एंजियोटेंसिन II, सेरोटोनिन, पोत के इंटिमा को नुकसान के प्रभाव में) द्वारा निर्मित होता है और चिकनी संवहनी मायोसाइट्स के प्रसार को बढ़ावा देता है, जो भी कर सकता है ऊपर वर्णित रूपात्मक परिवर्तनों का कारण बनता है। इसके अलावा, एंडोटिलिन इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता को बढ़ाता है, और सीएससी में कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता को सिद्ध माना जा सकता है;

- ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध, मायोकार्डियम द्वारा बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग और एपिकार्डियल वाहिकाओं के एंडोथेलियम की गतिविधि के विकारों के लिए अग्रणी।

हालांकि व्यायाम और सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के दौरान विशिष्ट सीने में दर्द वाले अधिकांश रोगियों में आमतौर पर गंभीर (अवरोधक) कोरोनरी हृदय रोग होता है, खासकर जब प्रमुख जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, उनमें से लगभग 10-20% में सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम होते हैं। इन रोगियों को सीएससी होने के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, एंजियोग्राफी अक्सर दूरस्थ वाहिकाओं के रोड़ा विकृति दिखाती है। कुछ लेखक "माइक्रोवास्कुलर एनजाइना" शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम के विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में उपस्थिति और कम कोरोनरी रिजर्व। CSC को आमतौर पर CAD के नैदानिक ​​रूपों में से एक के रूप में संदर्भित किया जाता है, क्योंकि "मायोकार्डिअल इस्किमिया" की अवधारणा में ऑक्सीजन की आपूर्ति में असंतुलन के सभी मामले और इसके लिए मायोकार्डियल डिमांड शामिल हैं, चाहे इसके कारण कुछ भी हों।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का आकलन करने में एंजियोग्राफी पद्धति की संभावनाएं, विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर, सीमित हैं। इसलिए, "एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों" की अवधारणा बहुत सशर्त है और केवल एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करने वाले एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति को इंगित करता है। छोटी कोरोनरी धमनियों की शारीरिक विशेषताएं एंजियोग्राफिक रूप से अदृश्य रहती हैं।

जीईआरडी के कारण एसोफैगल डिसफंक्शन सीएससी के रोगियों में रेट्रोस्टर्नल दर्द के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एसोफैगल डिसफंक्शन के साथ स्यूडोएंजाइना पेक्टोरिस दर्द से कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है और विसेरोकार्डियल रिफ्लेक्स के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है। सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, आंतों की संवेदनशीलता में वृद्धि की पुष्टि की गई, जो गैर-कोरोनरी मूल के सीने में दर्द का कारण बनता है।

सीएससी के प्रमुख मानदंडों में निम्नलिखित शामिल हैं: एंजिनल दर्द, तनाव परीक्षणों में मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत, कोरोनरी एंजियोग्राफी में अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियां। रोग का कारण अज्ञात है।

एनजाइना दर्द के लिए नैदानिक ​​औषधीय परीक्षण नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण है। यदि मरीज के पास सीएससी है तो डॉक्टरों के लिए दवा के चयन में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह ज्ञात है कि माइक्रोसर्क्युलेटरी एनजाइना और सीएससी वाले सभी रोगी नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति स्पष्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों में विसेरोकार्डियल रिफ्लेक्स के कारण वैसोस्पैस्टिक घटक की पुष्टि करने के लिए, पीपीआई के साथ एक औषधीय परीक्षण भी उपयोगी होगा। एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के बाद, एसोफेजेल पैथोलॉजी वाले 90% रोगियों में दर्द बंद हो जाता है। यह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि ईसीजी डेटा और मायोकार्डिअल स्किंटिग्राफी, एंजियोग्राफी झूठे सकारात्मक परिणामों का महत्वपूर्ण प्रतिशत दे सकते हैं। सीएससी के निदान वाले सभी रोगियों में सही मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं है, और यह सीएससी में कोणीय दर्द का एकमात्र या मुख्य कारण नहीं है।

जीईआरडी के एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में जीवन शैली में परिवर्तन (वजन घटाने, वसा के प्रतिबंध के साथ आहार, चॉकलेट, खट्टे फल, कार्बोनेटेड पेय, बिस्तर के सिर के साथ सोना, धूम्रपान प्रतिबंध) शामिल हैं; कैफीन, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, थियोफिलाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, एस्ट्रोजेन जैसे जीईआरडी के लक्षणों को बढ़ाने वाली दवाओं का प्रतिस्थापन। जीईआरडी के एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों के ड्रग थेरेपी में, मुख्य भूमिका ड्रग्स द्वारा निभाई जाती है जो एसिड उत्पादन में कमी लाती है - पीपीआई, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोकेनेटिक्स और एल्गिनेट्स के साथ एंटासिड। सर्जिकल उपचार प्रभावी है, विशेष रूप से स्वरयंत्र और ब्रोंकोपुलमोनरी लक्षणों के लिए। जीईआरडी के परिणामों की रोगसूचक चिकित्सा और भाटा से प्रभावित अंगों की स्थानीय चिकित्सा भी आवश्यक है।

एक डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल पैथोलॉजी की माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ बहुत आम हैं, लेकिन वे हमेशा सही ढंग से व्याख्या नहीं करते हैं। पाचन तंत्र के रोगों के सह-अस्तित्व और ईएनटी अंगों की विकृति, हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की समस्या बहुत रुचि की है। ऐसे मामलों में, दोनों रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर पारस्परिक रूप से प्रभाव को बढ़ाते हुए, संयुक्त पैथोलॉजी में से प्रत्येक की घटना और प्रगति के रोगजनक तंत्र को ट्रिगर करना संभव है। श्वसन अंगों और हृदय प्रणाली के विकृति के गठन में भाटा की भूमिका का ज्ञान नैदानिक ​​​​खोज की सही दिशा निर्धारित करता है। यह रोगी की रोग प्रक्रिया के वास्तविक कारण की पहचान में योगदान देता है और पर्याप्त चिकित्सा के समय पर उपयोग की अनुमति देता है।

इस प्रकार, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा जीईआरडी से पीड़ित रोगियों की गहन जांच की आवश्यकता है - पल्मोनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक समय पर निदान और जीईआरडी के अतिरिक्त उपचार के पर्याप्त उपचार के लिए।

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जीईआरडी अतिरिक्त एसोफैगल (एटिपिकल) लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकता है, जिसमें शामिल हैं:

· श्वसन संबंधी लक्षण: ब्रोन्कियल रुकावट, पुरानी खांसी, विशेष रूप से रात में, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया, आवर्तक निमोनिया, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, पुरानी आवर्तक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, नवजात शिशुओं की अचानक मृत्यु) ;

· हृदय और मीडियास्टिनम के रोगों से जुड़े लक्षण(हृदयशूल, धड़कन, अतालता, उच्च रक्तचाप का विकास, सांस की तकलीफ)। ज्यादातर मामलों में गैर-कोरोनरी उत्पत्ति (एनजाइना जैसी सीने में दर्द) की छाती में दर्द अन्नप्रणाली के विकृति से जुड़ा होता है। इस मामले में, रेट्रोस्टर्नल दर्द इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े और छाती के बाएं आधे हिस्से में विकीर्ण हो सकता है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्नप्रणाली के दर्द को भोजन के सेवन और भौतिक गुणों, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड लेने से उनकी राहत के साथ संबंध की विशेषता है;

· ईएनटी लक्षण(स्वरयंत्रशोथ, झूठी क्रुप, स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन, ग्रसनीशोथ, डिस्फोनिया, स्वरयंत्र के रसौली, आवर्तक ओटिटिस मीडिया, क्रोनिक राइनाइटिस, ओटाल्जिया, अल्सर, ग्रैनुलोमा और मुखर सिलवटों के पॉलीप्स);

· ऑरोफरीन्जियल लक्षण(नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल का क्षरण, क्षय, पीरियोडोंटाइटिस, गले में एक गांठ की अनुभूति)।

आम सहमति समूह (मॉन्ट्रियल, 2006) का प्रस्ताव है कि जीईआरडी के अतिरिक्त लक्षणों को उप-विभाजित किया जाए:

जीईआरडी (भाटा खांसी, भाटा लैरींगाइटिस, भाटा अस्थमा और भाटा क्षरण) से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है;

संभवतः जीईआरडी (ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, आवर्तक ओटिटिस मीडिया) से जुड़ा हुआ है।

जटिलताओं।

जीईआरडी की जटिलताओं में एसोफैगस की सख्ती होती है, एसोफैगस के अल्सर से खून बह रहा है। जीईआरडी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट का अन्नप्रणाली है, जिसमें अन्नप्रणाली के श्लेष्म में छोटी आंतों के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट इसोफेगस कैंसर पूर्व की बीमारी है।

तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल रोग के उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं, इसलिए इसोफेजियल कैंसर का नैदानिक ​​​​निदान आमतौर पर देरी से होता है। इसलिए, एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम और प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है।

जीईआरडी की एसोफेजियल जटिलताओं में पेप्टिक अल्सर, अल्सर रक्तस्राव, सख्ती, बैरेट के एसोफैगस, और एसोफेजेल एडेनोकार्सीनोमा शामिल हैं।

इरोसिव एसोफैगिटिस 50% रोगियों में होता है, और जीईआरडी वाले 10% रोगियों में एसोफेजेल सख्त होता है। ग्रासनलीशोथ के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: 1 वर्ष से अधिक समय तक जीईआरडी के लक्षणों की उपस्थिति, हाइटल हर्निया की उपस्थिति, पुरुष सेक्स, 60 वर्ष से अधिक आयु, शराब का दुरुपयोग।

जीईआरडी के 8-20% रोगियों में बैरेट का अन्नप्रणाली विकसित होता है। ऐसा माना जाता है कि पित्त और अग्नाशयी प्रोटीज के डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, मुख्य रूप से ट्रिप्सिन भी इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अक्सर, बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ जीईआरडी वाले रोगियों में उपकला डिसप्लेसिया (घुटकी के म्यूकोसा में छोटी आंतों के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति) होती है, जिससे बैरेट के अन्नप्रणाली को अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोगों के समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। ऐसे रोगियों में अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा की घटनाएं 16-23% तक पहुंच सकती हैं। तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं, इसलिए इसोफेजियल कैंसर का नैदानिक ​​​​निदान आमतौर पर देरी से होता है। इसलिए, एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम और प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है। बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के लिए जोखिम कारक हैं: 50 वर्ष या उससे अधिक आयु, पुरुष लिंग, श्वेत जाति से संबंधित, कम उम्र में जीईआरडी के लक्षणों की शुरुआत और उनका लंबा अस्तित्व।

निदान।

जीईआरडी के निदान की समस्याएं निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हैं। सबसे पहले, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति हमेशा एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों के साथ मेल नहीं खाती है, जो जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के अलगाव को पूर्व निर्धारित करती है, जिसकी पुष्टि के लिए दिन के दौरान अन्नप्रणाली के पीएच को निर्धारित करना आवश्यक है। दूसरे, कार्डियक, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, ईएनटी रोगों के मुखौटे के नीचे छिपे हुए मौजूदा असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी अक्सर एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक या नकारात्मक तस्वीर के साथ मिलती हैं। कुछ शोधकर्ताओं की टिप्पणियों के अनुसार, इरोसिव एसोफैगिटिस वाले 17% रोगियों में जीईआरडी के अतिरिक्त रूप से अभिव्यक्तियाँ होती हैं। तीसरा, जीईआरडी, विसेरो-विसरल इंटरेक्शन की शुरुआत के माध्यम से, पहले से मौजूद बीमारियों के लिए एक ट्रिगर हो सकता है: ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।

जीईआरडी का निदान मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, और वाद्य निदान के तरीके(इसोफैगोस्कोपी, अन्नप्रणाली का बेरियम एक्स-रे, 24-घंटे का अन्नप्रणाली पीएच) अतिरिक्त या पुष्टिकारक हैं। जीईआरडी के असामान्य रूपों के निदान और एनईआरडी के निदान की पुष्टि में, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीपीआई) के आइसोमर्स के साथ परीक्षण उपचार का बहुत महत्व है।

बर्नस्टीन परीक्षणवैकल्पिक रूप से डिस्टल अन्नप्रणाली में 6-8 मिली / मिनट की दर से 0.1 एन एचसीएल समाधान के पहले 60-80 मिलीलीटर को वैकल्पिक रूप से डालना होता है, फिर खारा की समान मात्रा। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि 1) एसिड की शुरूआत लक्षणों की शुरुआत को भड़काती है, 2) लक्षण गायब हो जाते हैं या घुटकी में खारा होने पर पुनरावृत्ति नहीं होती है।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्सअन्नप्रणाली के म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ 1994 के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है, जिसके उपयोग से, श्लैष्मिक घाव की मात्रा के आधार पर, भाटा ग्रासनलीशोथ के 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1 देखें) .

तालिका नंबर एक

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस 1994 के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का मुख्य मानदंड

एन्डोस्कोपिक परीक्षा में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एसोफैगस में प्रोलैप्स, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के स्थान के साथ एसोफैगस की एक सच्ची कमी डायाफ्राम से काफी अधिक है, गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल सामग्री को एसोफैगस में रिफ्लक्स भी नोट किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के अन्य एंडोस्कोपिक वर्गीकरणों में, सावरी-मिलर वर्गीकरण (1987) पर ध्यान देना उचित है, जिसमें जीईआरडी में एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिति को विस्तार से अलग करने का प्रयास किया गया था, जो इसोफेजियल म्यूकोसा में फैलाना पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को उजागर करता है और विभिन्न तीव्रता और सीमा के इरोसिव और अल्सरेटिव घाव। सावरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार, भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) (छवि 2) की गंभीरता के 4 डिग्री हैं।

आदर्श	आरई मैं कला।	आरई द्वितीय कला।	आरई III कला।	आरई चतुर्थ कला।	बैरेट का सिंड्रोम

चावल। 2. सैवरी-मिलर वर्गीकरण।

गंभीरता की आरई I डिग्री। एंडोस्कोपिक रूप से, मुख्य रूप से प्रतिश्यायी ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर का पता चला है, और एकल कटाव डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 10% से कम पर कब्जा कर लेते हैं।

गंभीरता की आरई II डिग्री। कटाव संगम हो जाते हैं और पहले से ही डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 50% तक कब्जा कर लेते हैं।

आरई III गंभीरता। घेघा के म्यूकोसा की लगभग पूरी सतह पर कब्जा करते हुए परिपत्र संगम क्षरण का उल्लेख किया गया है।

गंभीरता की आरई IV डिग्री। आरई को पेप्टिक अल्सर और एसोफेजियल सख्तता के गठन के साथ-साथ एसोफेजियल म्यूकोसा (बैरेट सिंड्रोम) के छोटे आंतों के मेटाप्लासिया के विकास की विशेषता है।

एसोफैगोस्कोपी के दौरान, एसोफैगस के सूक्ष्म संकेतों का आकलन करने के लिए एसोफेजेल म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ली जा सकती है और सबसे ऊपर, छोटे आंत्र मेटाप्लासिया, एपिथेलियल डिस्प्लेसिया और एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा की उपस्थिति।

आउट पेशेंट आधार पर जीईआरडी के निदान के लिए एल्गोरिथम

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सजीईआरडी में केवल हाइटल हर्निया और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा सीमित किया जाता है जब बेरियम कंट्रास्ट एजेंट के साथ जांच की जाती है, जहां तक ​​​​संभव हो शारीरिक स्थिति के करीब हो। इस तथ्य को देखते हुए कि जीईआरडी की अनुपस्थिति में भी हाइटल हर्निया और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स दोनों मौजूद हैं, उनका पता लगाना रोग के निदान के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। हालांकि, यदि कोई निश्चित तस्वीर है, तो उन्हें जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने में अतिरिक्त तथ्यों के रूप में लिया जा सकता है।

घेघा के 24-घंटे पीएच-मेट्रीगैर-क्षरण भाटा रोग (निदान का स्वर्ण मानक) और एटिपिकल जीईआरडी में पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, जो निदान स्थापित करने या परीक्षण उपचार निर्धारित करने के लिए तर्क के रूप में काम कर सकता है।

omeprazoleपरीक्षण एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। इसका सार यह है कि 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल के दैनिक सेवन के पहले 3-5 दिनों के दौरान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के नैदानिक ​​लक्षण काफी कम हो जाते हैं। माना जाता है कि अगर ऐसा नहीं होता है तो लक्षण शायद किसी दूसरी बीमारी से जुड़े हैं। इस परीक्षण का महत्व अपेक्षाकृत अधिक है, लेकिन इसे कम करके आंका नहीं जाना चाहिए।

संक्षेप में, बाह्य रोगी आधार पर संदिग्ध जीईआरडी के लिए नैदानिक ​​खोज की प्रक्रिया को योजना 1 के रूप में दर्शाया जा सकता है।

आम सहमति समूह (मॉन्ट्रियल, 2006) का मानना ​​है कि जीईआरडी के निदान में प्रमुख कारकों में से एक असुविधा की डिग्री है जो जीईआरडी के लक्षणों के कारण रोगी को होती है। रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, जीईआरडी का निदान बिना किसी अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता के अकेले रोग की नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है।

इलाज

जीईआरडी के रोगियों के उपचार में योजनाबद्ध रूप से बुनियादी उपायों का एक निश्चित सेट शामिल होता है: आहार और पोषण की प्रकृति को बदलना; जीवन शैली का विनियमन; आधुनिक फार्माकोथेरेपी (विभिन्न योजनाएं); ऑपरेशन।

शरीर के वजन को कम करने के लिए भोजन में कैलोरी की मात्रा बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए;

रात में व्यवस्थित ओवरईटिंग, "स्नैकिंग" को बाहर करना आवश्यक है;

छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है;

भोजन के बीच 15-20 मिनट का अंतराल उचित है;

खाने के बाद, आप बिस्तर पर नहीं जा सकते, 20-30 मिनट तक टहलना सबसे अच्छा है;

अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए;

खाने के बाद, यदि संभव हो तो 30 मिनट की सैर की सलाह दी जाती है;

वसा युक्त खाद्य पदार्थ (पूरा दूध, क्रीम, वसायुक्त मछली, हंस, बत्तख, सूअर का मांस, वसायुक्त बीफ और मेमने, केक, पेस्ट्री), कैफीन युक्त पेय (कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला), चॉकलेट को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। , पुदीना और काली मिर्च युक्त उत्पाद (वे सभी निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ (इन उत्पादों का इसोफेजियल म्यूकोसा पर सीधा प्रभाव पड़ता है);

बीयर, किसी भी कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन का सेवन न करें (वे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं, पेट में एसिड के गठन को उत्तेजित करते हैं);

आपको मक्खन, मार्जरीन का उपयोग सीमित करना चाहिए;

चावल। 3. रोगी एस का केस इतिहास, 71 वर्ष की आयु।

चावल। 4. 71 वर्ष के रोगी एस. का दैनिक पीएच-ग्राम।

चावल। 5. दिन के दौरान अन्नप्रणाली में अम्लता का स्थिर नियंत्रण (एसोमेप्राज़ोल के साथ चिकित्सा के 5 वें दिन पीएच-मेट्री को नियंत्रित करें)।

1935 में पैदा हुए रोगी एस., TsNIIG के ऊपरी पाचन तंत्र के रोग विभाग में थे।
अधिजठर क्षेत्र में आवधिक दर्द के प्रवेश पर शिकायतें, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, रात में अनुत्पादक खांसी के मुकाबलों, पिछले 4 वर्षों में 20 किलो वजन बढ़ना।
रोग का इतिहास (चित्र 3)।
2002 में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक हर्नियेटेड LV-SI इंटरवर्टेब्रल डिस्क का निदान किया गया था। रेडिकुलर सिंड्रोम के बारे में, उसने NSAIDs (प्रति दिन 10 गोलियों तक डाइक्लोफेनाक) की बड़ी खुराक ली, जिसके बाद उसे अधिजठर क्षेत्र में दर्द दिखाई देने लगा।
2002, 2003 में एक हर्नियेटेड LV-SI इंटरवर्टेब्रल डिस्क का सर्जिकल उपचार किया गया, जिसके बाद रेडिकुलर सिंड्रोम में काफी कमी आई, NSAIDs को शायद ही कभी लिया गया, अधिजठर दर्द परेशान नहीं किया गया।
जून 2005 में, रात में अनुत्पादक खाँसी के हमले हुए (प्रति रात 2-3 एपिसोड तक), नींद में खलल। छाती की एक्स-रे परीक्षा में कोई विकृति नहीं पाई गई। उसने बिना किसी प्रभाव के स्वतंत्र रूप से एसीसी और बिसेप्टोल लिया।
मार्च 2006 में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए एनएसएआईडी लेने के बाद, अधिजठर दर्द, मतली, उल्टी दिखाई दी, और इसलिए निवास स्थान पर ईजीडीएस किया गया। परीक्षा में इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एचएच का पता चला। क्लिनिक में, 7 दिनों के लिए ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम 2 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार की मात्रा में उन्मूलन चिकित्सा की गई। 2 जून, 2006 को दोहराए गए ईजीडीएस ने मध्यम रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, कार्डियक अपर्याप्तता, एचएच, और क्रोनिक गैस्ट्रेटिस का खुलासा किया। उसे जांच और इलाज के लिए TsNIIG में भर्ती कराया गया था।
विभाग ने एक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित की।
अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष: हेपेटोमेगाली, यकृत और अग्न्याशय में फैलाना परिवर्तन।
एंडोस्कोपी के साथ: कार्डिया की अपर्याप्तता, गैर-इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (के लिए मूत्र परीक्षण) हैलीकॉप्टर पायलॉरी-नकारात्मक)।
छाती के एक्स-रे पर - वातस्फीति के लक्षण (रोगी एक दिन में 5 सिगरेट तक धूम्रपान करता है)।
अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा से कार्डिया अपर्याप्तता, ग्रहणी संबंधी हाइपरटोनिटी का पता चला।
स्पिरोमेट्री संकेतकों ने फेफड़ों की कार्यात्मक अवस्था के किसी भी उल्लंघन का खुलासा नहीं किया।
उच्च जीईआर के साथ जीईआरडी के निदान के अनुरूप दैनिक पीएच-मेट्री के पैरामीटर; घेघा के निचले तीसरे के स्तर पर सामान्यीकृत डी मेस्टर इंडेक्स 92.96 (सामान्य) है<14,72), на уровне верхней трети пищевода показатель De Meester оказался равным 59,49.
दैनिक पीएच-मेट्री के परिणामों ने "एसिड" रिफ्लक्स के एपिसोड और रात में खांसी के एपिसोड (चित्र 4) के बीच एक संबंध स्थापित किया।
इसके अलावा, रोगी ने अपने रोगी और मास्को में नाराज़गी की व्यापकता के एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से उपलब्ध आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए मनोविश्लेषणात्मक परीक्षण किया, जिसके परिणामों में पाया गया कि तनाव के बाद नाराज़गी की उपस्थिति या तीव्रता 28.4% में नोट की गई थी। मामले, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में काफी अधिक हैं, क्रमशः 23.0 और 5.4% मामलों में
(

ग 2 = 10.90, पी = 0.0009)।
रोगी ने प्रदर्शन किया: शमीशेक का परीक्षण: व्यक्तित्व उच्चारण के कोई लक्षण सामने नहीं आए; स्पीलबर्गर प्रश्नावली: व्यक्तिगत चिंता सामान्य है, प्रतिक्रियाशील चिंता बढ़ जाती है (72 अंक); बेक स्केल: अवसाद के कोई लक्षण नहीं पाए गए।
इस प्रकार, रोगी में प्रतिक्रियात्मक चिंता में वृद्धि हुई, जो निश्चित रूप से अनुभव किए गए तनाव से जुड़ी थी। यह सब जीईआरडी के एक्स्ट्रेसोफेगल अभिव्यक्ति के रूप में पुरानी खांसी की तीव्रता पर प्रभाव डाल सकता है।
रोगी की एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा के परिणामस्वरूप, निदान की पुष्टि की गई: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के चरण में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियों (पुरानी खांसी) के साथ।
एक एंटीसेकेरेटरी दवा के रूप में, रोगी को 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर एसोमेप्राज़ोल निर्धारित किया गया था। खुराक का विकल्प इतिहास द्वारा निर्धारित किया जाता है - एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी एक रोगी में जोखिम में है। प्रशासन की बहुलता नैदानिक ​​​​लक्षणों के कारण होती है और, सबसे पहले, जीईआरडी के एक स्पष्ट अतिरिक्त अभिव्यक्ति के लिए - रात में खांसी के हमले। चिकित्सा के 5 वें दिन पहले से ही, रोगी ने इस लक्षण को नोट किया (चित्र 5)।

आरआईटी व्याख्यान

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग: एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियाँ, निदान और सुधार के तरीके

झूकोवा टी.वी.,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सा विशेषज्ञता विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और स्नातकोत्तर शिक्षा के बेलारूसी मेडिकल अकादमी के पुनर्वास

बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्ट ग्रेजुएट एजुकेशन, मिन्स्क

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग: एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियाँ, निदान और सुधार

सारांश। हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) की व्यापकता अन्य गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों में अग्रणी स्थान लेती है। वर्तमान में जीईआरडी के एक्स्ट्रासोफेगल लक्षणों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, जिसके लिए समय पर निदान और सुधार की आवश्यकता होती है। मुख्य शब्द: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग, जीईआरडी के अतिरिक्त लक्षण।

चिकित्सा समाचार। - 2013. - नंबर 11. - पी.4-8। सारांश। पिछले वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की आवृत्ति और व्यापकता कई अन्य गैस्ट्रोएंटेरोजिकल रोगों में अग्रणी पदों पर है। पिछले वर्षों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। वर्तमान में निकटतम ध्यान एक्स्ट्रासोफेजियल जीईआरडी लक्षण हैं जिन्हें शीघ्र निदान और सुधार की आवश्यकता होती है। कीवर्ड: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज, एक्स्ट्रेसोफेगल जीईआरडी लक्षण। मेडिसिंस्की न्यूज। - 2013. - एन 11. - पी.4-8।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है और विशिष्ट लक्षणों के विकास के साथ, गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज या नियमित रूप से दोहराए जाने वाले रिफ्लक्स की विशेषता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन की परवाह किए बिना।

एंडोस्कोपिकली नेगेटिव रिफ्लक्स डिजीज (एनईआरडी), इरोसिव जीईआरडी, और बैरेट के अन्नप्रणाली (बैरेट के मेटाप्लासिया) को अलग करना प्रथागत है। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक और सकारात्मक वेरिएंट में जीईआरडी का विभाजन काफी हद तक इन रोग वेरिएंट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण अंतर के कारण होता है। हालांकि 5-12% मामलों में अपर्याप्त प्रभावी ढंग से सही एनईआरडी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस में प्रगति कर सकता है, ज्यादातर मामलों में बीमारी के इस रूप को अपेक्षाकृत स्थिर गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एक अच्छा पूर्वानुमान, किसी भी जटिलताओं की अनुपस्थिति और अन्य दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। इलाज के लिए।

इरोसिव जीईआरडी की तुलना में बोरान ऑफ ट्रीटमेंट एंड डायग्नोस्टिक टैक्टिक्स।

जीईआरडी की समस्या की तात्कालिकता कई परिस्थितियों से निर्धारित होती है। इस प्रकार, हाल के वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि जीईआरडी की व्यापकता के संदर्भ में, यह अन्य गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों में अग्रणी स्थान रखता है। हर दिन, जीईआरडी का मुख्य लक्षण - नाराज़गी संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा की वयस्क आबादी के 7-11% द्वारा अनुभव की जाती है, सप्ताह में कम से कम एक बार - 12%, महीने में एक बार - 40-50%। वयस्क आबादी के बीच रूस में जीईआरडी का प्रसार 40-60% है, और 45-80% व्यक्तियों में एसोफैगिटिस का पता चला है। हालांकि, यह माना जा सकता है कि आबादी में जीईआरडी का प्रसार सांख्यिकीय आंकड़ों से काफी अधिक है। शायद यह मौजूदा सीमाओं और उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करने में कठिनाइयों और इस तथ्य के कारण है कि सभी रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

इस बीमारी के महान नैदानिक ​​महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि जीईआरडी रोगी स्वयं गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं

इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों की तुलना में उनका जीवन कम है।

जीईआरडी के इसोफेजियल और एक्स्ट्रासोफेजल लक्षणों के बीच नैदानिक ​​रूप से अंतर करें। सीने में जलन, डकार आना, उल्टी होना, डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई), ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द), मुंह में कड़वाहट की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और अन्नप्रणाली, हिचकी, उल्टी, उरोस्थि के पीछे कोमा की भावना जैसे लक्षण , जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से बिगाड़ता है और रोगी के प्रदर्शन को कम करता है।

वर्तमान में जीईआरडी के "एक्स्ट्रा-एसोफेजियल" लक्षणों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जा रहा है, विशेष रूप से इसके कार्डियोलॉजिकल संस्करण में। 50% मामलों में, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द का कारण, हृदय क्षति (गैर-कार्डियक सीने में दर्द) से जुड़ा नहीं है, जीईआरडी है।

रेट्रोस्टर्नल दर्द एक सिंड्रोम है जो डॉक्टर और रोगी दोनों का ध्यान बढ़ाता है। उरोस्थि के पीछे दर्द की रोगी की शिकायतों को पारंपरिक रूप से कोरोनोजेनिक माना जाता है, जो कि हृदय की कोरोनरी धमनियों की विकृति से जुड़ा होता है, जो अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस होता है। इसी समय, रेट्रोस्टर्नल दर्द के मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पूर्व-

चिकित्सा समाचार

pl| व्याख्यान

ट्रैकार्डियल मूल (मीडियास्टिनम, श्वसन अंगों, पसलियों, उरोस्थि के रोगों में मनाया जाता है), जिसका एक महत्वपूर्ण प्रतिशत अन्नप्रणाली के विकृति के कारण होता है, विशेष रूप से जीईआरडी में। इसलिए, परीक्षा के बाद सीने में दर्द की शिकायत वाले 600 रोगियों में से 76% में, हृदय और कोरोनरी धमनियों की विकृति को बाहर रखा गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 60,000 कोरोनरी एंजियोग्राम में से, 180,000 (30%) में बरकरार कोरोनरी धमनियों का पता चला, और रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में इसोफेजियल पैथोलॉजी का निदान किया गया। जीईआरडी में, दर्द का तंत्र अक्सर रिफ्लक्स के दौरान पेट और डुओडेनम की आक्रामक सामग्री द्वारा एसोफेजेल म्यूकोसा रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। रिफ्लक्स, एसोफैगस में हो रहा है, एसोफैगस के रिफ्लेक्स स्पास्टिक संकुचन का कारण बन सकता है, जो उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

जीईआरडी में एसोफेजेल दर्द की प्रकृति में विशेषताएं हैं। सबसे अधिक बार, यह एक अप्राप्य प्रकृति का जलता हुआ रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो क्षैतिज स्थिति में बढ़ता है या जब धड़ आगे की ओर झुका होता है और शरीर की स्थिति में बदलाव या एंटासिड लेने से समाप्त या कमजोर हो जाता है। छाती में लगातार सुस्त या जलन का दर्द ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली के अल्सर और जीईआरडी के क्षरणकारी रूपों में इसके विनाश के कारण हो सकता है।

रोगी के साथ बात करते समय, वे दर्द की विशेषताओं (प्रकृति, अवधि, घटना का कारण, भोजन और अन्य कारकों के साथ संबंध) का पता लगाते हैं, साथ ही इस दर्द को कम करने या समाप्त करने का क्या मतलब है। रोगी की जांच से अन्नप्रणाली और पड़ोसी अंगों के रसौली को बाहर करने के लिए "चिंता" के लक्षणों की पहचान करने में मदद मिलेगी।

जीईआरडी में रेट्रोस्टर्नल दर्द दोहरी प्रकृति का हो सकता है, यानी स्यूडोकोरोनरी और ट्रू कोरोनरी, इसलिए उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रकृति की समानता, स्थानीयकरण, स्यूडोकोरोनरी का विकिरण और सच्चे कोरोनरी रेट्रोस्टर्नल दर्द को अन्नप्रणाली और हृदय के समान संक्रमण द्वारा समझाया जा सकता है।

इस प्रकार, जीईआरडी में अन्नप्रणाली की ऐंठन से जुड़े दर्द में गर्दन, पीठ, निचले जबड़े और बाएं हाथ में विकिरण के साथ रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण हो सकता है। दर्द का एक समान तंत्र कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस) की भी विशेषता है। दोनों बीमारियों में, दर्द में जलन, निचोड़ने वाला चरित्र हो सकता है। इसोफेजियल दर्द के साथ, भोजन की प्रकृति, इसकी मात्रा और शरीर की स्थिति का सबसे बड़ा महत्व है। हाँ, दर्द

मसालेदार, बहुत गर्म या बहुत ठंडे भोजन और / या इसकी बड़ी मात्रा के कारण हो सकता है। यह शरीर की क्षैतिज स्थिति, या आगे की ओर झुकने से उकसाया जाता है। हालांकि, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अन्नप्रणाली का दर्द कभी-कभी शारीरिक या भावनात्मक तनाव, उत्तेजना के साथ हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, एसोफेजियल दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन को छोड़कर, आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से समाप्त हो जाता है, पानी की घूंट, बेकिंग सोडा या एंटासिड लेने के बाद गायब हो जाता है।

एनजाइना के हमले के दौरान, जीईआरडी से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ, विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के कारण बेल्चिंग और मतली देखी जा सकती है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अक्सर मौत के डर, सांस की तकलीफ, कमजोरी की भावना के साथ होते हैं, जो किसी भी तरह से जीईआरडी में अन्नप्रणाली के दर्द के लिए विशिष्ट नहीं है।

अन्नप्रणाली के पीएच की दैनिक या दीर्घकालिक निगरानी आपको भाटा की उपस्थिति और संख्या, उनकी ऊंचाई और ताकत निर्धारित करने की अनुमति देती है। दर्द की घटना के साथ भाटा का संयोग इसकी अन्नप्रणाली की उत्पत्ति का संकेत दे सकता है। अन्नप्रणाली के साथ दर्द वाले मरीजों को पैथोलॉजी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है। परीक्षा में एक सर्वेक्षण, परीक्षा, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, अन्नप्रणाली का एक्स-रे, दैनिक (या कई घंटे) एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के नमूने और परीक्षण उपचार शामिल होना चाहिए। जीईआरडी के कारण होने वाले दर्द को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के साथ औषधीय परीक्षण से स्पष्ट किया जा सकता है। पीपीआई के लिए धन्यवाद, गैस्ट्रिक स्राव में आक्रामक पदार्थों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन) की सामग्री कम हो जाती है। एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर उनका परेशान प्रभाव कम हो जाता है, जो कम होने या दर्द के गायब होने में योगदान देता है। इस तरह के परीक्षण में पीपीआई समूह से एक दवा निर्धारित करके कथित निदान की जाँच करना शामिल है। पीपीआई के छोटे (1 से 14 दिनों के) पाठ्यक्रमों के साथ, ज्यादातर मामलों में दर्द का कारण स्थापित करना संभव है। इसलिए, यदि 7 दिनों के लिए दिन में दो बार पीपीआई की एक मानक खुराक से दर्द समाप्त हो जाता है, तो यह जीईआरडी से जुड़ा होने की सबसे अधिक संभावना है। जीईआरडी का पता लगाने के संबंध में इस परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता एसोफैगल पीएच (पीएच-मेट्री के कई घंटे) के गतिशील नियंत्रण की तुलना में है।

आईएचडी की पुष्टि करने के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। वे

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के संकेतों की पहचान करना शामिल है: जोखिम कारकों (आयु, आनुवंशिकता, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) का निर्धारण करके, वस्तुनिष्ठ डेटा (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन), वाद्य परीक्षा विधियों से डेटा (24-घंटे) ईसीजी मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री, हृदय और रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, मायोकार्डिअल स्किंटिग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी), आईएचडी की विशेषता।

जीईआरडी के ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों में लंबे समय तक खांसी, विशेष रूप से रात में, ब्रोन्कियल अस्थमा, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, एस्पिरेशन निमोनिया, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया, हेमोप्टाइसिस शामिल हैं। ब्रोंची के लुमेन में भाटा का प्रवेश ब्रोंकोस्पज़म की घटना को भड़का सकता है। बीए और जीईआरडी के आपसी प्रभाव पर डेटा की उपलब्धता के बावजूद, इस तरह की संयुक्त विकृति की नैदानिक ​​​​पहचान मुश्किल है, क्योंकि बीए के 25-30% रोगियों में, पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स स्पर्शोन्मुख हैं।

जीईआरडी के ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों की जांच करते समय, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में रूपात्मक और मोटर-टॉनिक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए दोनों मानक तरीकों और श्वसन प्रणाली के अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग किया जाना चाहिए। पहले से ही रोगी से पूछताछ करने और एनामेनेसिस एकत्र करने के चरण में, कारकों की पहचान की जा सकती है जो अस्थमा के लक्षणों के विकास या वृद्धि में जीईआरडी की संभावित भूमिका का संकेत देते हैं: अस्थमा की देर से शुरुआत; खाने, लेटने, रात में, व्यायाम के बाद अस्थमा के लक्षणों में वृद्धि; भाटा के लक्षणों के साथ खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ का अस्थायी संयोग।

कई रोगियों में लेरिंजोफैगल लक्षण एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, अत्यधिक बलगम के गठन, गले में कोमा की भावना और / या दर्द, ग्रैनुलोमा की उपस्थिति और / या मुखर डोरियों के अल्सर के रूप में क्षणिक या कालानुक्रमिक रूप से प्रकट होने वाले डिस्फोनिया के कारण होते हैं। , स्वरयंत्र का स्टेनोसिस, साथ ही साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस का विकास। 50% रोगियों में, ये लक्षण जीईआरडी से जुड़े होते हैं (विशेष रूप से, 20-30% मामलों में जीईआरडी से जुड़े लैरींगोट्राकाइटिस की अभिव्यक्ति के साथ)। सबसे अधिक बार, श्लेष्मा झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन स्वरयंत्र की पिछली दीवार पर देखे जाते हैं, आर्यिपिग्लॉटिक फोल्ड के क्षेत्र में, एडिमा और हाइपरकेराटोसिस द्वारा प्रकट, कुछ मामलों में

व्याख्यान।

दंत लक्षण। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश और आगे मौखिक गुहा में एसिडोसिस के विकास के साथ एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन होता है (लार का सामान्य पीएच 6.5-7.5 है)। पीएच 6.2-6.0 पर, लार डिमिनरलाइजिंग गुण प्राप्त करता है: दाँत तामचीनी का आंशिक फोकल डिमिनरलाइज़ेशन उनमें गुहाओं (क्षय) के गठन के साथ-साथ कठोर दाँत के ऊतकों के क्षरण के गठन के साथ होता है - तामचीनी और डेंटिन। 32.5% मामलों में, ऊपरी और निचले कृंतक प्रभावित होते हैं।

दांतों का क्षरण पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो तामचीनी के विनाश और डेंटिन के संपर्क में आने से प्रकट होते हैं, जिसकी घटना में (क्षरण के विपरीत) बैक्टीरिया महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। ये कटाव अपरिवर्तनीय हैं और दांतों के नुकसान का कारण बन सकते हैं। इस तरह के पैथोलॉजिकल परिवर्तन एसिड वाष्प के साथ काम करने वाले व्यक्तियों में देखे जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, कार बैटरी स्थापित करते समय), साथ ही बुलीमिया में, खट्टे फल और अम्लीय पेय के लगातार उपयोग के साथ। 24-घंटे के पीएच-मेट्री डेटा के अनुसार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट [2, 6-8] के लिए इन रोगियों में जीईआरडी की उपस्थिति के लिए दंत क्षरण एक संकेत बन सकता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विविधता के कारण जीईआरडी का प्राथमिक निदान सामान्य चिकित्सकों के लिए कठिनाइयों का कारण बन सकता है। स्थिति है

यह भी झूठा है कि कई रोगी डॉक्टर को अपनी शिकायतें पर्याप्त रूप से बताने में सक्षम नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, उनमें से कुछ दिल की जलन के रूप में पूरी तरह से अलग संवेदनाओं को समझते हैं)। विदेशों में जीईआरडी के प्राथमिक निदान में सुधार के लिए, संदिग्ध जीईआरडी के रोगियों में लक्षणों का आकलन करने के लिए एक नया पैमाना - रिफ्लक्स प्रश्नावली (रीक्वेस्ट ™) हाल ही में विकसित और कार्यान्वित किया गया है, इस पैमाने के उपयोग ने नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अच्छे परिणाम दिए हैं।

जीईआरडी के रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा अलग-अलग गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण दिखा सकती है: इसोफेजियल म्यूकोसा की हाइपरिमिया और भुरभुरापन (एनईआरडी से संबंधित कैटरल एसोफैगिटिस), कटाव और अल्सर (इरोसिव एसोफैगिटिस, जिसका ग्रेडेशन क्षेत्र के आधार पर किया जाता है) क्षति), एक्सयूडेट की उपस्थिति, रक्तस्राव से संपर्क करें, फाइब्रिन जमा या रक्तस्राव के लक्षण। एसोफैगस में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना भी है, एसोफैगस की वास्तविक कमी, गैस्ट्रिक और / या डुओडनल सामग्री को एसोफैगस में रिफ्लक्स। कई मामलों में, नैदानिक ​​लक्षण एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परिवर्तनों से संबंधित नहीं होते हैं।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन एंडोस्कोपी जीईआरडी में प्रारंभिक एंडोस्कोपिक परिवर्तनों को मज़बूती से पहचानना और वर्गीकृत करना संभव बनाता है, भाटा ग्रासनलीशोथ के शुरुआती चरणों का निदान करने के लिए - अन्नप्रणाली म्यूकोसा के केशिका नेटवर्क में परिवर्तन, दाँतेदार जेड-लाइन, म्यूकोसा के त्रिकोणीय छाप। ये डेटा, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी और क्रोमोएन्डोस्कोपी के डेटा के साथ, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक निदान की नैदानिक ​​​​क्षमताओं में काफी वृद्धि करते हैं।

जीईआरडी के वाद्य सत्यापन का सबसे महत्वपूर्ण तरीका कंप्यूटर 24-घंटे पीएच-मेट्री है, जिसे डायग्नोस्टिक्स के "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसकी मदद से, आप न केवल पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं, बल्कि इसकी प्रकृति (अम्लीय, क्षारीय), अवधि, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संबंध, भोजन का सेवन, शरीर की स्थिति, धूम्रपान और दवा का भी मूल्यांकन कर सकते हैं। कंप्यूटर 24-घंटे पीएच-मेट्री व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा का चयन करना और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव बनाता है।

GERD के निदान में Esophagomanometry का एक निश्चित मूल्य है। तकनीक बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में दबाव में कमी, क्रमाकुंचन का उल्लंघन और अन्नप्रणाली के स्वर के बारे में जानकारी। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

जीईआरडी के निदान के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) के साथ परीक्षण का उपयोग उचित है। पीपीआई (जैसे, पैंटोप्राजोल) को कई दिनों तक दिन में एक बार 40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 1-3 दिनों के भीतर जीईआरडी के लक्षणों का गायब होना रोग की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन इस परीक्षण की अवधि निश्चित रूप से स्थापित नहीं की गई है। डायग्नोस्टिक मूल्य के संदर्भ में, यह परीक्षण दैनिक पीएच मॉनिटरिंग और एसोफैगस की एंडोस्कोपिक परीक्षा से कम नहीं है।

जीईआरडी उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं को रोकना या उनका इलाज करना और अन्य अंगों से रोगसूचक अभिव्यक्तियों को प्रभावित करना है। रूढ़िवादी उपचार में एक निश्चित जीवन शैली और आहार का पालन करना, औषधीय एजेंटों का उपयोग शामिल है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: बार-बार रक्तस्राव, अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त, बैरेट के अन्नप्रणाली, ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता।

बिस्तर के सिर के अंत को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं;

इसकी अधिकता से शरीर के वजन में कमी;

बार-बार आंशिक भोजन (दिन में कम से कम 5-6 बार);

खाने के 1-1.5 घंटे के भीतर, सोने से पहले न लेटें और न खाएं (अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले होता है);

भोजन के दौरान मौन (एरोफैगिया को कम करने के लिए);

वसा का सेवन सीमित करना, आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना;

कैफीन युक्त (कॉफी, मजबूत चाय, कोला) और कार्बोनेटेड पेय, साइट्रस जूस, केचप, टमाटर की खपत पर प्रतिबंध (बहिष्करण);

गर्म, मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करना;

धूम्रपान छोड़ना;

तंग कपड़ों, तंग बेल्ट से बचना;

आहार फाइबर में समृद्ध खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करना।

जीईआरडी के इलाज में पीपीआई का अग्रणी स्थान है। दवाओं का उपयोग जो वास्तविक भाटा को रोकता है, मोनोथेरेपी के रूप में

चिकित्सा समाचार

^ पीजे लेक्चर्स

जीईआरडी के हल्के रूपों वाले सीमित संख्या में रोगियों में प्रभावी। ज्यादातर मामलों में, भाटा के अन्नप्रणाली (गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी) के म्यूकोसा पर प्रभाव की आक्रामकता को कम करना आवश्यक है। यह एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग से प्राप्त होता है जो स्राव तंत्र को स्वयं (पीपीआई) या इसके विनियमन (हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) को प्रभावित करते हैं।

H2 ब्लॉकर्स पर नैदानिक ​​​​लाभ प्रदर्शित होने के बाद PPIs का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। इस प्रकार, 33 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, पीपीआई ने जीईआरडी, एच2-ब्लॉकर्स और प्लेसीबो वाले 83% रोगियों में नैदानिक ​​​​छूट और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की उपलब्धि में योगदान दिया - क्रमशः 60 और 27% में। उपचार के 12 सप्ताह के भीतर इसोफेजियल म्यूकोसा के कटाव के उपचार की आवृत्ति पीपीआई के उपयोग के साथ 80% से अधिक है, और हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ 50% से कम है। ये डेटा बेल के नियम (1992) की पूरी तरह से पुष्टि करते हैं, जिसके अनुसार 80-90% मामलों में इसोफेजियल कटाव ठीक हो जाता है, बशर्ते कि पीएच> 4 दिन के दौरान कम से कम 16-22 घंटों के लिए अन्नप्रणाली में बनाए रखा जाए, जो केवल प्राप्त होता है पीपीआई का उपयोग।

सभी पीपीआई में कार्रवाई का एक सामान्य तंत्र है। पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में जमा होकर, वे सिस्टीन K + / H + ATPase (प्रोटॉन पंप) के अणुओं के साथ 813 वें स्थान पर एक सहसंयोजक बंधन के माध्यम से बंधते हुए, अपरिवर्तनीय रूप से एंजाइम को अवरुद्ध करते हुए सल्फेनामाइड डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाते हैं। पंप की नाकाबंदी से पार्श्विका कोशिका को उत्तेजित करने वाले कारकों की प्रकृति और ताकत की परवाह किए बिना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को निलंबित कर दिया जाता है। पैंटोप्राज़ोल भी 822 की स्थिति में गहरे सिस्टीन को बांधता है। K + / H + ATPase के साथ एक मजबूत संबंध के परिणामस्वरूप, पैंटोप्राज़ोल के साथ गैस्ट्रिक स्राव के निषेध की अवधि 46 घंटे (लैंसोप्राज़ोल - 15 घंटे, ओमेप्राज़ोल - 30 घंटे) तक पहुँच जाती है, जो इसे इलाज के लिए एक बहुत ही विश्वसनीय पीपीआई बनाती है। गर्ड। कई तुलनात्मक अध्ययनों में, संभवतः पैंटोप्राज़ोल के ये गुण हैं जो अन्य पीपीआई की तुलना में दवा की अधिक नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता निर्धारित करते हैं, बंद दिल की धड़कन वाले रोगियों के प्रतिशत और सफल होने के समग्र प्रतिशत द्वारा मूल्यांकन किया गया

जीईआरडी उपचार। पीपीआई चयापचय में अंतर और इसलिए अम्लता का स्तर जीईआरडी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

पहला पीपीआई ओमेप्राज़ोल था। पाइरीडीन और इमिडाज़ोल के छल्ले पर रेडिकल्स की संरचना में भिन्नता के बाद पीपीआई संश्लेषित होते हैं। ओमेप्राज़ोल पूरी तरह से मेटाबोलाइज़ किया जाता है और इसलिए शरीर से लगभग कभी भी अपरिवर्तित नहीं होता है। अधिकांश ओमेप्राज़ोल एंजाइम CYP2C19 द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है, और CYP3A4 के माध्यम से एक छोटा हिस्सा (लगभग 10%)। पीपीआई की बाद की पीढ़ियों में, यह निर्भरता भी बनी रहती है, लेकिन कम स्पष्ट होती है। उदाहरण के लिए, रैबेप्राजोल में एक गैर-एंजाइमी मार्ग है। चूंकि सभी पीपीआई को साइटोक्रोम पी450 एंजाइम सिस्टम द्वारा यकृत में कुछ हद तक चयापचय किया जाता है, इसलिए उसी प्रणाली द्वारा चयापचय की जाने वाली दवाओं के साथ बातचीत से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसी समय, नैदानिक ​​अध्ययनों में, पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) का व्यावहारिक रूप से साइटोक्रोम P450 सिस्टम द्वारा लीवर में मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अब तक, डिगॉक्सिन, डायजेपाम, डाइक्लोफेनाक, इथेनॉल, फ़िनाइटोइन, ग्लिबेन्क्लामाइड, कार्बामाज़ेपिन, कैफीन, मेटोप्रोलोल, नेप्रोक्सन, निफ़ेडिपिन, पिरोक्सिकैम, थियोफ़िलाइन और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ कोई महत्वपूर्ण अंतःक्रिया की पहचान नहीं की गई है। हालांकि, पैंटोप्राज़ोल के साथ Coumarin थक्कारोधी प्राप्त करने वाले रोगियों में, नियमित रूप से प्रोथ्रोम्बिन समय या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (INR) की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, माध्यम के पीएच की निर्भरता और पृथक्करण स्थिरांक (pK) का मान, जो कोशिका झिल्लियों की पारगम्यता और PPI सक्रियण को निर्धारित करता है, PPI की सक्रियता और दक्षता की दर के लिए महत्वपूर्ण है। पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) के पाइरीडीन वलय के नाइट्रोजन के लिए pK मान न्यूनतम है और 3.0 के बराबर है।

पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) का खुराक आहार

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण या एनईआरडी के अनुसार इरोसिव जीईआरडी चरणों ए और बी के लिए, अनुशंसित खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है; जीईआरडी चरण सी या डी के साथ, शून्य-पाज़ को 1 या 2 खुराक के लिए 40-80 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है। लक्षणों से राहत आमतौर पर पहले दो हफ्तों के भीतर होती है। चिकित्सा का कोर्स 4-8 सप्ताह है।

रखरखाव दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में, यदि आवश्यक हो तो प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, में

बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगी) खुराक को प्रति दिन 40-80 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है। लक्षणों के प्रकट होने पर "मांग पर" दवा लेना संभव है।

यह सिद्ध माना जाता है कि जीईआरडी के अतिरिक्त इसोफेजियल अभिव्यक्तियों वाले सभी रोगियों को उच्च खुराक पीपीआई निर्धारित किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि कम से कम तीन महीने होनी चाहिए। यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है, तो पीपीआई की प्रतिक्रिया के आकलन के साथ ईजीडीएस और दैनिक पीएच-मेट्री का संकेत दिया जाता है। यदि जीईआरडी के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो दवा उपचार जारी रखा जाना चाहिए या यहां तक ​​कि मजबूत किया जाना चाहिए; यदि यह अप्रभावी है, तो रोग के शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ, विभेदक निदान के मुद्दे पर लौटना आवश्यक है, क्योंकि एक और विकृति की बहुत संभावना है। जब लक्षणों से राहत मिलती है, तो वे एक रखरखाव चिकित्सा आहार पर स्विच करते हैं, जो शास्त्रीय जीईआरडी के समान योजनाओं के अनुसार किया जाता है।

7-23% मामलों में पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, जीईआरडी अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त के गठन से जटिल हो सकता है, जो उपचार के अनुचित रूप से छोटे पाठ्यक्रम (4 सप्ताह से कम), गैस्ट्रिक स्राव के अपर्याप्त दमन के कारण होता है। अनुचित दवाओं और दवाओं की खुराक का उपयोग, रोगी द्वारा चिकित्सा सिफारिशों का पालन न करना।

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21 अक्टूबर 2013 को प्राप्त किया गया

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मिंट आपको छुटकारा दिलाने में मदद करेगा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए

एडिलेड विश्वविद्यालय के शोधकर्ता बताते हैं कि टकसाल बृहदान्त्र में "एंटी-दर्द" चैनल को सक्रिय करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में भड़काऊ दर्द को शांत करता है।

डॉ। स्टुअर्ट ब्रियरली ने नोट किया कि पुदीना लंबे समय से प्राकृतिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन अब तक यह समझने के लिए कोई नैदानिक ​​प्रमाण नहीं था कि यह दर्द से राहत देने में इतना प्रभावी क्यों है।

"हमारे अध्ययन से पता चलता है," वे कहते हैं, "मिंट संवेदी तंतुओं में दर्द को कम करने के लिए TNRM8 नामक एक विशिष्ट चैनल के माध्यम से काम करता है, विशेष रूप से सरसों और काली मिर्च द्वारा सक्रिय। इर्रिटेबल बॉवेल सिंड्रोम के लिए एक नए प्रकार के सामान्य नैदानिक ​​उपचार को परिभाषित करने की दिशा में यह संभावित रूप से पहला कदम है।"

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) एक जठरांत्र संबंधी विकार है जो पेट में दर्द, सूजन, दस्त या कब्ज का कारण बनता है। यह रोग पृथ्वी की लगभग 15-20% वयस्क आबादी (लगभग 22 मिलियन) को प्रभावित करता है, दो-तिहाई रोगी महिलाएं हैं। वर्तमान में आईबीएस के लिए कोई विशिष्ट इलाज नहीं है। सिंड्रोम एक व्यक्ति के जीवन में आ और जा सकता है।

कुछ लोग वसायुक्त और मसालेदार भोजन, कॉफी और शराब खाने के बाद IBS के लक्षणों का अनुभव करते हैं, लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि कारण अधिक जटिल हो सकते हैं। एक राय है कि आईबीएस पिछले गैस्ट्रोएंटेरिटिस (पेट और आंतों की सूजन) से जुड़ा हुआ है। कुछ मामलों में, सिंड्रोम खाद्य विषाक्तता, तनाव, एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया और कभी-कभी आनुवंशिकता के कारण हो सकता है।

न्यूजरू डॉट कॉम के मुताबिक

यह जानना उपयोगी है

गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के साथ थेरेपी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संरक्षण के लिए दो रणनीतियों की एमएन तुलना। कोंडोर अध्ययन के परिणाम वर्तमान में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से प्रतिकूल घटनाओं (एई) के जोखिम को कम करने के लिए, गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (PPI) या चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक - 2 (iCOX-2) के संयोजन में। यह प्रावधान ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से एई की रोकथाम में इन दृष्टिकोणों की समान प्रभावशीलता से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, NSAID थेरेपी छोटी और बड़ी आंतों को भी नुकसान पहुँचा सकती है। चूंकि निम्न जीआई एई एसिड-निर्भर नहीं हैं, चयनात्मक COX-2-iCOX-2 को सैद्धांतिक रूप से पीपीआई के साथ गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी के संयोजन से बेहतर सहन किया जाना चाहिए। इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, एफ के एल चान एट अल। एक बड़ा यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण CONDOR आयोजित किया।

इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षण में, यह पहली बार दिखाया गया था कि ओए और आरए वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि के बिना, जिन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोगुलेंट नहीं मिला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण एई की आवृत्ति 4 थी। सेलेकॉक्सिब के साथ iCOX-2 थेरेपी की तुलना में PPI omeprazole के संयोजन में गैर-चयनात्मक NSAID डाइक्लोफेनाक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान कई गुना अधिक। इस तथ्य को गठिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों में परिलक्षित होना चाहिए, प्रकाशन के लेखक निष्कर्ष निकालते हैं।

चान एफके, लानास ए, स्कीमैन जे एट अल। // लैंसेट। - 2010. - वॉल्यूम। 376, संख्या 9736. - पी। 173-179।