कार्पल नहरें और उनकी सामग्री। कार्पल टनल सिंड्रोम - कारण और जोखिम कारक

कलाई पकड़ पहले, आइए स्पष्ट करें कि इस श्रेणी की सभी तकनीकें कार्पल जोड़ में कमजोर बिंदुओं के उपयोग पर आधारित नहीं हैं। कभी-कभी प्रतिद्वंद्वी की कलाई मोड़ने के लिए लीवर के रूप में अपने हाथ का उपयोग करने के लिए मुड़ी हुई होती है। दर्द

कलाई के जोड़ के क्षेत्र में तीन चैनल होते हैं, जो यहां उपस्थिति के कारण बनते हैं रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम.

एमिनेंटिया कारपी उलनारिस से एमिनेंटिया कारपी रेडियलिस तक एक पुल के रूप में फेंकते हुए, यह नामित पहाड़ियों के बीच एक गटर बन जाता है, सल्कस कार्पी,चैनल में कैनालिस कार्पेलिस, और क्रमशः रेडियल और उलनार पक्षों में द्विभाजित होते हैं कैनालिस कारपी रेडियलिस और कैनालिस कारपी अनलारिस.

क्यूबिटल नहर में उलनार तंत्रिका और वाहिकाएँ होती हैं, जो यहाँ प्रकोष्ठ के सल्कस अलनारिस से जारी रहती हैं। में कैनालिस कारपी रेडियलिसझूठ कण्डरा एम। फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस, एक श्लेष म्यान से घिरा हुआ।

अंत में, कैनालिस में कार्पेलिस होते हैं 2 अलग श्लेष म्यान: 1) कण्डरा मिमी के लिए। फ्लेक्सोरस डिजिटोरम सुपरफिशियलिस एट प्रोफंडसऔर 2) कण्डरा एम के लिए फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लॉन्गस.

पहला वैग। श्लेष साम्यवाद मिमी। फ्लेक्सोरमउँगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के 8 टेंडन को कवर करने वाली एक औसत दर्जे की विशाल थैली का प्रतिनिधित्व करता है। शीर्ष पर, यह रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम के समीपस्थ 1-2 सेंटीमीटर फैला हुआ है, और नीचे यह हथेली के मध्य तक पहुंचता है। केवल छोटी उंगली की तरफ यह लंबी मांसपेशियों के टेंडन के साथ जारी रहता है जो इसे फ्लेक्स करता है, उन्हें घेरता है और उनके साथ पांचवीं उंगली के डिस्टल फलांक्स के आधार तक पहुंचता है।

दूसरी योनि, योनि। टेंडिनिस एम। फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लोंगी,पार्श्व में स्थित, यह एक लंबी और संकरी नहर का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा संलग्न होता है। शीर्ष पर, योनि भी रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के समीप 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर फैलती है, और नीचे यह कण्डरा के साथ पहली उंगली के डिस्टल फलांक्स के आधार तक जारी रहती है।

आराम 3 अंगुलियों में अलग-अलग योनि, योनि होती है। सिनोविअल्स टेंडिनम डिजिटोरम (मानस)संबंधित उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को कवर करना। ये म्यान मेटाकार्पोफैन्जियल आर्टिक्यूलेशन की रेखा से लेकर नेल फालैंग्स के आधार तक फैले हुए हैं। नतीजतन, पामर पक्ष पर II-IV अंगुलियों में उनके सामान्य फ्लेक्सर्स के टेंडन के लिए अलग-अलग म्यान होते हैं, और मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर के हिस्सों के अनुरूप खंड पर, वे उनसे पूरी तरह से रहित होते हैं।

योनि सिनोवियलिस कम्यूनिस मिमी। फ्लेक्सोरम, V उंगली के tendons को कवर करते हुए, एक ही समय में सभी पक्षों पर II-IV उंगलियों के tendons को घेरता नहीं है; यह माना जाता है कि यह तीन प्रोट्रूशियंस बनाता है, जिनमें से एक सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन के सामने स्थित होता है, दूसरा उनके और गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच होता है, और तीसरा इन टेंडन के पीछे होता है। इस प्रकार, उलनार श्लेष म्यान केवल पांचवीं उंगली के टेंडन के लिए एक वास्तविक श्लेष म्यान है।

उंगलियों के तालु पक्ष पर कण्डरा म्यान एक घने रेशेदार प्लेट से ढके होते हैं, जो कि फलांगों के किनारों के साथ स्कैलप्स का पालन करते हुए, प्रत्येक उंगली पर एक हड्डी-रेशेदार नहर बनाता है जो उनके म्यान के साथ-साथ कण्डरा को घेरता है। नहर की रेशेदार दीवारें फालंजल हड्डियों के शरीर के क्षेत्र में बहुत घनी होती हैं, जहाँ वे अनुप्रस्थ गाढ़ेपन का निर्माण करती हैं, पार्स एन्युलेरिस वेजाइना फाइब्रोसे.

जोड़ों के क्षेत्र में, वे बहुत कमजोर होते हैं और संयोजी ऊतक बंडलों को तिरछे प्रतिच्छेद करके प्रबलित होते हैं, पार्स क्रूसिफॉर्मिस योनि फाइब्रोसे. योनि के अंदर के टेंडन उनकी दीवारों से पतली मेसेंटरी, मेसोटेन्डिनम के माध्यम से जुड़े होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को ले जाते हैं।

हाथ के कण्डरा के श्लेष म्यान का प्रशिक्षण वीडियो शरीर रचना

सीमाओं:समीपस्थ - एक क्षैतिज रेखा जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ एक अनुप्रस्थ उंगली खींचती है; डिस्टल - कलाई के डिस्टल अनुप्रस्थ सिलवटों के अनुरूप, पिसिफोर्म हड्डी से डिस्टल खींची गई एक क्षैतिज रेखा। रेडियस और उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के माध्यम से खींची गई लंबवत रेखाएं कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र को कलाई के पीछे के क्षेत्र से अलग करती हैं।

परतें:

सामने की सतह

चमड़ा पतली, मोबाइल, कलाई के तीन अनुप्रस्थ तह हैं - समीपस्थ, मध्य और बाहर का।

पीसी वसा ऊतक खराब विकसित होता है। कलाई के पीछे की सीमाओं के पास, निम्नलिखित संरचनाएं फैटी डिपॉजिट में गुजरती हैं:

कोहनी की ओर से - वि. बेसिलिका और एन। क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस।

रेडियल पक्ष पर -v. सेफेलिका और एन. क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस।

बीच में - आर. पामारिस एन। मेडियानी।

खुद प्रावरणीकलाई के संक्रमण के समय प्रकोष्ठ मोटा हो जाता है और एक रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम बनाता है।

टेंडन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं वाले चैनल फ्लेक्सर रेटिनैकुलम के खुलने और उसके पीछे बनते हैं।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम में पिसिफोर्म हड्डी के पार्श्व में स्थित होता है संकरी नाली कार्पी ulnaris , जिसके माध्यम से ulnar वाहिकाओं और तंत्रिका ( वासा उलनारिया एट एन। उलनारिस ) ब्रश पास करें।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम में ट्रैपेज़ियस हड्डी के लिए औसत दर्जे का स्थित है संकरी नाली कार्पी रेडियलिस , जिसमें टी. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस के टेंडन पास होते हैं। कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के टेंडन के पार्श्व में रेडियल धमनी (ए. रेडियलिस) होती है, जो अंगूठे और छोटी मांसपेशियों को अगवा करने वाली लंबी मांसपेशियों के टेंडन के नीचे होती है। अंगूठे का विस्तारक, कलाई के पीछे स्थित रेडियल फोसा में जाता है।

फ्लेक्सर रेटिनैकुलम और कलाई की हड्डियों के बीच बनता है संकरी नालीकार्पी, जिसके माध्यम से उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के फ्लेक्सर टेंडन, एक सामान्य श्लेष म्यान से घिरे होते हैं। अपने सिनोवियल म्यान में, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा, साथ ही माध्यिका तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के साथ धमनी, कलाई के बीच में खींची गई रेखा पर प्रोजेक्ट करते हुए, कार्पल नहर से गुजरती है।

कलाई की हड्डियाँ।

पीछे की सतह

चमड़ापतला, मोबाइल, एक हेयरलाइन है, जो पुरुषों में अधिक स्पष्ट है।

मोटेजमा कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं। क्षेत्र के पार्श्व भाग के वसा जमा में सहायक नदियाँ v हैं। cephalica और आर . सतही पी। रेडियलिस . क्षेत्र के मध्य भाग के वसायुक्त जमाव में, हाथ v की औसत दर्जे की शिरापरक शिरा की सहायक नदियाँ होती हैं। बासीलीक और उलार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा आर . डार्सालिस ulnaris .

खुद प्रावरणीप्रकोष्ठ कलाई के संक्रमण पर मोटा हो जाता है और एक्स्टेंसर रेटिनकुलम बनाता है , जो रेडियस और उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के बीच फेंका जाता है, रेडियस को स्पर्स देता है, एक्सटेंसर रेटिनैकुलम के तहत अंतरिक्ष को 6 चैनलों में विभाजित करता है।

श्लेष म्यान से घिरे प्रकोष्ठ के पीछे के समूह की मांसपेशियों के कण्डरा, कलाई के पीछे के क्षेत्र के चैनलों से गुजरते हैं। श्लेष आच्छद एक्स्टेंसर रेटिनकुलम के समीपस्थ किनारे से शुरू होते हैं और मेटाकार्पल्स के आधार तक पहुंचते हैं।

पहला चैनल एम है। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।

दूसरा चैनल टी. एक्स्टेंसर कारपी रेडियलिस ब्रेविस एट एम है। एक्स्टेंसर कारपी रेडियलिस लॉन्गस।

तीसरा चैनल है टी. एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस।

चौथा चैनल है टी.एक्सटेंसर डिजिटोनी एट टी.एक्सटेंसर इंडिसिस।

पांचवां चैनल है टी. एक्सटेंसर डिजिटि मिनीमी।

छठा चैनल टी. एक्सटेंसर कारपी अलनारिस है।

रेटिनाकुलम एक्सटेंसोरम (एक्सटेंसर रेटिनकुलम) का स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस। रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम के लिगामेंटाइट्स में, I कैनाल (डी कर्वेन की बीमारी) का स्टेनोसिस व्यावहारिक महत्व का है।

डी कर्वेन की बीमारी भी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, लेकिन अधिक बार हाथ की अधिकता के बाद होती है, मुख्य रूप से उम्र से संबंधित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में। रोग कभी-कभी तीव्र रूप से शुरू होता है, तुरंत, कलाई के एक कड़ाई से सीमित क्षेत्र में दर्द के सटीक स्थानीयकरण के साथ, पृष्ठीय नहर के क्षेत्र I के अनुरूप (चित्र 51 देखें)। फिर, अंगूठे का विस्तार और अपहरण, हाथ का जोड़, छोटी उंगली के आधार पर अंगूठे का लचीलापन और विरोध दर्दनाक हो जाता है। जब इस क्षेत्र में महसूस किया जाता है, तो कोमल ऊतकों का दर्दनाक संघनन निर्धारित होता है। एक एक्स-रे परीक्षा में पहले नरम ऊतकों के संघनन, बाद में ऑस्टियोपोरोसिस, और बाद में त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की कॉर्टिकल परत के स्केलेरोसिस का उल्लेख किया गया।

शल्य चिकित्सा:एनेस्थीसिया से पहले, त्वचा के चीरे की प्रक्रिया को नीले रंग से रेखांकित किया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत बिना रक्तस्राव के 30 से 50 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5 या 1% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। दर्दनाक फलाव के ऊपर तिरछा या अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। तुरंत त्वचा के नीचे शिरापरक नेटवर्क और थोड़ा गहरा, ढीले फाइबर में - रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा होती है। उन्हें पीछे की ओर कुंद हुक के साथ सावधानी से ले जाने की जरूरत है, प्रावरणी खोलें। फिर रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम को उजागर किया जाता है और I चैनल की जांच की जाती है; अंगूठे की गति (विस्तार और अपहरण) नहर के स्टेनोसिस की डिग्री की जाँच करता है। यदि संभव हो तो, कण्डरा म्यान और लिगामेंट के बीच एक ग्रूव्ड प्रोब डाला जाता है, सावधानी से आरी की हरकतों के साथ लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, उठाया जाता है, और इसका कुछ हिस्सा काट दिया जाता है। उसके बाद, टेंडन पूरी तरह से उजागर हो जाते हैं और कोई नहर संरचना और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रकार का न्याय कर सकता है। पहली उंगली को खोलना, जोड़ना और वापस लेना, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कण्डरा स्लाइड करने के लिए पूरी तरह से स्वतंत्र है। कभी-कभी, एक उन्नत स्क्लेरोपैथिक प्रक्रिया और सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ, आसंजन देखे जाते हैं जो कण्डरा को योनि और पेरीओस्टेम की पिछली दीवार पर ठीक करते हैं। ऐसे मामलों में, कण्डरा को फिसलने से रोकने वाले आसंजनों को काट दिया जाता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के साथ समाप्त होता है, फिर 2-3 कैटगट पतले टांके चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी पर लगाए जाते हैं, त्वचा के लिए टांके, घाव के लिए सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग; हाथ दुपट्टे पर रखा गया है। 8-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं और रोगी की विशेषता के आधार पर 14वें दिन वह काम करना शुरू कर सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम।

उसी समय, माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न न्यूरोपैथी विकसित होता है, कण्डरा के साथ कार्पल टनल में गुजरता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव और रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के अभाव में, सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन अंतर्गर्भाशयी, अंतःशिरा - क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। 4-5 सेमी लंबा कार्पल स्किन फोल्ड के साथ हथेली के आधार पर एक अनुप्रस्थ या पैचवर्क एल-आकार का चीरा आवश्यक पहुंच प्रदान करता है। फैराबेफ के हुक घाव को खोलते हैं, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करते हैं और रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम को उजागर करते हैं। विच्छेदन कोचर जांच के साथ या बुयाल्स्की के स्कैपुला पर ध्यान से किया जाता है, आंख के नियंत्रण में, क्योंकि माध्यिका तंत्रिका की एक शाखा यहां अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों, रेडियल धमनी की सतही शाखा और म्यान से गुजरती है। फ्लेक्सर टेंडन की। ऑपरेशन रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से पट्टी को छांटने के साथ समाप्त होता है। छांटने के बाद, श्लेष बैग की जांच की जाती है, फिर उलनार तंत्रिका की स्थिति की जांच की जाती है। निशान और आसंजन समाप्त हो जाते हैं। सावधान हेमोस्टेसिस, प्रावरणी और ऊतक पर दो या तीन कैटगट टांके लगाना, एक बधिर घाव सीवन।

35. हाथ की हथेली की सतह की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। सीमाएँ, परतें, फेशियल बेड, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ, सिनोवियल बैग। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के वितरण के तरीके। हाथ के सतही और गहरे कफ को खोलने और निकालने की तकनीक। पिरोगोव-पारोन अंतरिक्ष का कल्मोन।

सीमा: क्षितिज। समतल किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर 1 अनुप्रस्थ उंगली खींची। 3 भाग होते हैं: कलाई, मेटाकार्पस, उंगलियां।

फास्किया ब्रश

प्रावरणी मानुस प्रोप्रिया में 2 भाग होते हैं: पाल्मर और पृष्ठीय। पाल्मर (f.palmaris) को 2 प्लेटों में बांटा गया है: सतही और गहरा। सतही प्रावरणी के साथ सतही संलयन एक एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पामारिस) बनाता है। टेनर और हाइपोटेनर के क्षेत्र में सतही प्लेट कम स्पष्ट होती है। गहरी प्लेट इंटरोसियस प्रावरणी है।

प्रकोष्ठ की प्रावरणी, कलाई से गुजरती हुई, मोटी हो जाती है और फ्लेक्सर और एक्सटेंसर रिटेनर बनाती है।

फ्लेक्सर रेटिनैकुलम दूर से हथेली के उचित प्रावरणी में गुजरता है, जो अंगूठे और छोटी उंगली की मांसपेशियों को एक पतली प्लेट से ढकता है, और हथेली के केंद्र में एक घने पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है (एपोन्यूरोसिस पाल्मरिस), जिसमें अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बीम होते हैं।

अनुदैर्ध्य बंडल - लंबी ताड़ की मांसपेशी के कण्डरा की निरंतरता, सतही रूप से स्थित, पंखे के आकार का। अनुदैर्ध्य बंडलों को चार भागों में विभाजित किया जाता है, जो पामर सतह से गुजरते हैं द्वितीय-वीउंगलियां और उंगलियों के रेशेदार म्यान के निर्माण में शामिल हैं (वाग. तंतु डिजिटोरम मानुस).

अनुप्रस्थ बंडल अनुदैर्ध्य वाले के पीछे स्थित हैं। अनुप्रस्थ बंडलों के बाहर का किनारा तीन कॉमिसुरल ओपनिंग को सीमित करता है जो इंटरडिजिटल सिलवटों पर उपचर्म ऊतक को चमड़े के नीचे की परत से जोड़ता है।

पामर एपोन्यूरोसिस के पार्श्व किनारे से, पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम निकलता है, जो उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन के चारों ओर जाता है और इससे जुड़ा होता है डब्ल्यूमेटाकार्पल हड्डी। पामर एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे के किनारे से पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी तक, औसत दर्जे का इंटरमस्कुलर सेप्टम फैला हुआ है। पार्श्व और औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टा हाथ की हथेली में तीन फेसिअल बेड बनाता है: लेटरल एक, जिसमें टेनर मांसपेशियां होती हैं, बीच वाला, जिसमें उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन स्थित होते हैं, और औसत दर्जे का, हाइपोटेनर युक्त।

हाथ की प्रावरणी की गहरी प्लेट अंतःस्रावी मांसपेशियों को रेखाबद्ध करती है और उन्हें उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन से अलग करती है, पीछे से मध्य प्रावरणी बिस्तर को सीमित करती है।

अंगुलियों के रेशेदार म्यान के निर्माण में, पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बंडलों के अलावा, अनुप्रस्थ बंडल भाग लेते हैं - रेशेदार म्यान का कुंडलाकार भाग (पार्स कुंडलाकार वाग. तंतु), decussated बंडल - रेशेदार म्यान का क्रूसिफ़ॉर्म भाग (पार्स cruciformis वाग. तंतु).

हाथ की मांसपेशियां

हाथ के पामर क्षेत्र में, अपनी मांसपेशियां और टेंडन होते हैं जो हाथ के अग्रभाग से प्रवेश करते हैं। हाथ की आंतरिक मांसपेशियों को तीन समूहों में बांटा गया है: अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियां, छोटी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियां और हाथ की मांसपेशियों का मध्य समूह।

अंगूठे की मांसपेशियां

अंगूठे की श्रेष्ठता के निर्माण में (eminentia थेनारिस) चार मांसपेशियां शामिल हैं।

लघु अपहरणकर्ता अंगूठा (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवाला policis ब्रेविस) ;

लघु अंगूठा फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस) 2 सिर: सतही - रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम से; डीप - लिग.कारपी रेडियाटम और ओएस ट्रेपेज़ोइडियम से। पार्श्व पक्ष से अंगूठे के समीपस्थ फलांक्स से जुड़ा हुआ है।

एम। विरोधी अंगूठा (एम। विरोधियों पोलिसिस)

स्नायु योजक अंगूठा (एम। योजक पोलिसिस ब्रेविस) 2 सिर: अनुप्रस्थ - तीसरी मेटाकार्पल हड्डी से; तिरछा - लिग से। कारपी रेडिएटम और ओएस कैपिटेटम। पहली उंगली के समीपस्थ फलांक्स से जुड़ा हुआ।

छोटी उंगली की मांसपेशियां ऊपर उठती हैं

रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से शहद की त्वचा तक हाइपोटेनर के उपचर्म वसा में शॉर्ट पामर मसल (m.palmaris brevis)। ब्रश किनारों।

मांसपेशी जो छोटी उंगली का अपहरण करती है (टी। फुसलाकर भगा ले जानेवाला degi न्यूनतम ), पिसिफोर्म हड्डी से शुरू होता है और छोटी उंगली के समीपस्थ फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है; छोटी उंगली खींच लेता है।

लघु छोटी उंगली फ्लेक्सर (टी। फ्लेक्सर degi न्यूनतम ब्रेविस ) उलार की ओर से पिछली पेशी से सटे; फ्लेक्सर रेटिनकुलम से शुरू होता है { रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) और छोटी उंगली के समीपस्थ व्यूह के आधार से जुड़ा होता है, जिसे वह मोड़ता है।

मांसपेशी जो छोटी उंगली का विरोध करती है (टी। opponens degi न्यूनतम ), पिछली दो मांसपेशियों के नीचे स्थित; फ्लेक्सर रेटिनकुलम से शुरू होता है { रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) और पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी के औसत दर्जे के किनारे से जुड़ा हुआ है। पेशी छोटी उंगली को अंगूठे का विरोध करती है।

छोटी उंगली की ऊंचाई की सभी चार मांसपेशियां उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं।

हाथ की मांसपेशियों का मध्य समूह

चार लुम्ब्रिकल मांसपेशियां (टीटी। lumbricales ) हाथ के तालु पक्ष पर गहरे फ्लेक्सर टेंडन से उत्पन्न होते हैं। रेडियल साइड पर वर्मीफ़ॉर्म मांसपेशियां मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ों के चारों ओर जाती हैं, उंगलियों की पृष्ठीय सतह की ओर बढ़ती हैं, जहां वे समीपस्थ फलांगों के आधार से जुड़ी होती हैं और उंगलियों के एक्सटेंसर कण्डरा कण्डरा के पार्श्व बंडलों में बुनी जाती हैं, जो हैं डिस्टल फालैंग्स की पृष्ठीय सतहों से जुड़ा हुआ है। मांसपेशियां मेटाकार्पोफैन्जियल में फ्लेक्सन प्रदान करती हैं और इंटरफैन्जियल जोड़ों में विस्तार करती हैं।

तीन पामर इंटरोससियस मांसपेशियां (टीटी। interossei पामारेस ) II-V मेटाकार्पल हड्डियों के इंटरोसियस स्पेस में स्थित है। पहली पामर इंटरोससियस मांसपेशी दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के उलार पक्ष से निकलती है और दूसरी उंगली के समीपस्थ फलांक्स के आधार के उल्नार पक्ष से जुड़ी होती है। दूसरी और तीसरी पामर इंटरोससियस मांसपेशियां IV और V मेटाकार्पल हड्डियों के रेडियल पक्ष से शुरू होती हैं और क्रमशः IV और V उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के रेडियल पक्ष से जुड़ी होती हैं। पाल्मर इंटरोससियस मांसपेशियां उंगलियों को मध्यमा उंगली में लाती हैं और साथ ही साथ अपने पहले फालेंजों को मोड़ती हैं; उलनार तंत्रिका द्वारा जन्म दिया गया।

पृष्ठीय इंटरओसियस मांसपेशियां (टीटी। interossei dorsale ) मेटाकार्पल हड्डियों की सतहों से एक दूसरे का सामना करना शुरू करें और उनके बीच सभी चार स्थानों पर कब्जा कर लें। पहली और दूसरी पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियां क्रमशः तर्जनी और मध्य उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के रेडियल पक्षों से जुड़ी होती हैं, तीसरी और चौथी पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियां मध्य और अनामिका के समीपस्थ फलंगों के उलान पक्ष से जुड़ी होती हैं। क्रमश। पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियां बीच से तर्जनी और अनामिका का अपहरण करती हैं; उलनार तंत्रिका द्वारा जन्म दिया गया।

सिनोविअल शीथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन की स्थलाकृति

सिनोविअल शीथ हड्डी-रेशेदार नहरों में टेंडन के पारित होने के दौरान घर्षण में कमी प्रदान करते हैं।

उँगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन, एक सामान्य सिनोवियल फ्लेक्सर म्यान से घिरे हुए ( वाग . सिनोवियलिस साम्यवाद मिमी . फ्लेक्सोरम ), फ्लेक्सर रिटेनर के नीचे हाथ घुसाएं ( रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) कार्पल टनल में ( संकरी नाली कार्पी ). फ्लेक्सर रेटिनकुलम से लगभग 3-4 सेंटीमीटर ऊपर फैली हुई है (सामने की जगह को सीमित करती है पिरोगिया-परोना), दूरस्थ रूप से, सीमा II-IV उंगलियों के टेंडन के लिए मेटाकार्पल हड्डियों का मध्य है, और केवल पांचवीं उंगली के टेंडन को डिस्टल फलांक्स के आधार पर कवर किया जाता है।

श्लेष म्यान से घिरे अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा कार्पल नहर से होकर गुजरता है। यह फ्लेक्सर रेटिनैकुलम से 2 सेंटीमीटर ऊपर शुरू होता है और डिस्टल फलांक्स तक पहुंचता है। अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के म्यान का समीपस्थ भाग, साथ ही फ्लेक्सर्स के सामान्य श्लेष म्यान, सामने की जगह को सीमित करता है पिरोगोव - परोना।

ब्रश चैनल:

रेटिनैकुलम फ्लेक्सोरम, कलाई के खांचे पर फैलता हुआ, एमिनेंटिया कारपी रेडियलिस एट अलनारिस पर तय होता है, जिससे:

1. कैनालिस कारपी - हड्डी-तंतुमय नहर गुजरती है: उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के सामान्य श्लेष म्यान, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के म्यान और माध्यिका तंत्रिका।

2. कैनालिस कारपी रेडियलिस: कलाई के रेडियल फ्लेक्सर का कण्डरा गुजरता है।

3. कैनालिस कार्पी उलनारिस: उलनार तंत्रिका, उलनार धमनी और नसें।

पामर एपोन्यूरोसिस 4 फेशियल स्पेस बनाता है: 1) टेनर 2) हाइपोटेनर 3) उंगलियों और कृमियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन के लिए उत्पादन। मांसपेशियां 4) इंटरोससियस मांसपेशियां

निषेध

मंझला तंत्रिका(पी। मेडिसिनस ) कार्पल टनल के माध्यम से।

मांसल शाखाएं निकलती हैं ( रामी पेशी ), अंगूठे का अपहरण करने वाली छोटी मांसपेशी को संक्रमित करता है (टी। फुसलाकर भगा ले जानेवाला policis ब्रेविस ), मांसपेशी जो अंगूठे का विरोध करती है (टी। विरोधियों policis ), फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस का सतही सिर ( कापुट सतही एम. फ्लेक्सोरिस policis longi), साथ ही दो कृमि जैसी मांसपेशियां 1 और 2 (टीटी।lumbricales)

मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के क्षेत्र में 3 सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिकाएं, अपने स्वयं के पामर डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित हैं। चौथी उंगली के पहले, दूसरे, तीसरे और रेडियल आधे हिस्से की त्वचा को संक्रमित किया जाता है।

पाल्मर शाखा, (रेमस पामारिस नर्वी मेडियानी) - हाथ की पाल्मर सतह के पार्श्व भाग की त्वचा

उल्नर तंत्रिका-एच-एच उलनार नहर, ऊपर में विभाजित। और गहरा शाखाएं।

सतह: एन.एन. डिजिटेल्स पामारिस प्रोपी - स्किन 5 और हनी साइड 4 फिंगर्स

दीप: हाथ की शहद समूह, 3 और 4 वर्मीफॉर्म मांसपेशियों, interosseous, मी। Adductor अंगूठे, flexor अंगूठे के गहरे सिर के लिए मांसपेशियों की शाखाओं।

रक्त की आपूर्ति:

धमनी रक्त की आपूर्ति

उलनार धमनी ( ए . ulnaris ) कलाई पर पाल्मर कार्पल शाखा देता है ( ramus कार्पस पामारिस ), जो फ्लेक्सर टेंडन के पीछे बाद में निर्देशित होता है, जहां यह कलाई के रेडियल-पामर नेटवर्क की नामांकित शाखा के साथ जुड़ा होता है।

आगे क्यूबिटल नहर के माध्यम से ब्रश में प्रवेश करता है , पिसीफॉर्म हड्डी की पार्श्व सीमा पर स्थित है ( ओएस मटर के आकार का एई), जहां लहर मिल सकती है।

पिसिफोर्म हड्डी से दूर, एक गहरी पाल्मर शाखा उलार धमनी से निकलती है (जी। पामारिस गहरा ), एक गहरी पाल्मर आर्च के साथ एनास्टोमोसेस ( चाप पाल्मरिस गहरा ) .

इसके अलावा, उलनार धमनी का ट्रंक बाद में झुकता है, जिससे एक सतही पामर आर्च बनता है ( arcuspalmarissupetflicalis ) . सतही पामर आर्च पाल्मर एपोन्यूरोसिस के तहत उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के सामान्य श्लेष म्यान पर स्थित है; चाप को हथेली की त्वचा पर एक अनुप्रस्थ रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है जो अंगूठे के उत्थान के निचले किनारे के साथ उसके अधिकतम अपहरण की स्थिति में चलती है। सतही पामर आर्च से चार आम पामर डिजिटल धमनियां निकलती हैं। (आह। डिजिटालिस पामारेस कम्युन्स ), जिनमें से तीन II-V उंगलियों के तीन इंटरडिजिटल स्पेस में जाते हैं, और चौथा छोटी उंगली के उलनार साइड में जाता है। आम पामर डिजिटल धमनियां पामर मेटाकार्पल धमनियों के साथ विलीन हो जाती हैं (आह। मेटाकार्पिया एपालमारेस ) - गहरे पामर आर्च की शाखाएँ। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर प्रत्येक सामान्य पामर डिजिटल धमनियां दो उचित डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं (आह। digitales पामारेस propriae ), पी-वी अंगुलियों के किनारों से गुजरते हुए एक दूसरे के सामने।

रेडियल धमनी ( ए . रेडियलिस ) प्रकोष्ठ की पार्श्व नहर के साथ ( संकरी नाली antebrachii पार्श्व ) कलाई में प्रवेश करता है और पामर कार्पल और सतही पामर शाखाओं को छोड़ देता है।

पाल्मर कार्पल शाखा (जी। कार्पस पामारिस ) उलार धमनी की अनाम शाखा के साथ एनास्टोमोसेस।

सतही पामर शाखा (जी। पामारिस सतही ) सतही पामर आर्च के साथ एनास्टोमोसेस ( चाप पामारिस सतही ). इसके अलावा, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के स्तर पर, रेडियल धमनी रेडियल फोसा में गुजरती है ( foveola रेडियलिस ), एबिटर पोलिसिस लॉन्गस मसल के टेंडन द्वारा पार्श्व रूप से बंधे हुए (टी। abductorpolicis longus ), औसत दर्जे का - अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा (टी। extensorpolicis longus ). पृष्ठीय कार्पल शाखा वहाँ से निकलती है (आर। कार्पस डार्सालिस ), जो पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियों को बंद कर देता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर प्रत्येक पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं (आह। digitales dorsates ).

अंगूठे के लंबे विस्तारक के कण्डरा के नीचे, रेडियल धमनी पहले पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनी को बंद कर देती है, जो अंगूठे और तर्जनी के एक दूसरे के सामने की तरफ की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति करती है।

इसके अलावा, रेडियल धमनी I और II मेटाकार्पल हड्डियों के बीच पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के माध्यम से गुजरती है, हाथ के अंगूठे की धमनी को बंद कर देती है ( ए . प्रिंसेप्स policis ) और तर्जनी की रेडियल धमनी ( ए . रेडियलिस संकेत ), फिर इंटरोससियस मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह पर एक गहरी हथेली का चाप बनता है ( चाप पामारिस गहरा ), उलार धमनी की गहरी तालु शाखा के साथ सम्मिलन। गहरा पाल्मर चाप II-IV मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के स्तर पर स्थित है, इसका प्रक्षेपण अनुप्रस्थ रेखा है, बीच से खींचा गयाओएसएच अँगूठा. पामर मेटाकार्पल धमनियां गहरे पामर आर्च से उत्पन्न होती हैं। (आह। मेटाकार्पी पामारेस ), आम डिजिटल धमनियों के साथ एनास्टोमोसिंग ( ए . digitales पामारेस कम्युन्स ) - सतही पामर आर्क की शाखाएँ। अंगूठे की धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है - खुद की पाल्मर डिजिटल धमनियां (आह। digitales पामारेस propriae ) , अंगूठे के किनारों के साथ चल रहा है।

प्रत्येक उंगली को अपने स्वयं के पामर डिजिटल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो पक्षों के साथ गुजरती हैं, और हाथ की पीठ पर उंगलियों की पार्श्व सतहों के पास - पृष्ठीय डिजिटल धमनियों द्वारा।

फ्लेगमन ब्रश

पाल्मर अंतरिक्ष का सतही कफ. यह हथेली के मध्य भाग में इसकी मध्य रेखा के साथ कट के साथ खोला जाता है। त्वचा और एपोन्यूरोसिस को काटना (स्वस्थ ऊतकों के भीतर परिगलित एपोन्यूरोसिस)

मिडियन पामर स्पेस (कण्डरा) के गहरे कफ इसी तरह से खुलते हैं। पाल्मर एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, पाल्मर धमनी मेहराब को नुकसान की आशंका से जोड़-तोड़ को कुंद तरीके से किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, मैं डब्ल्यू o कैटगट के साथ जहाजों के बंधाव का सहारा लें।

तरीका इज़्लेना

माध्य पाल्मर स्पेस के कफ के लिए डिस्टल इंटरडिजिटल चीरों का उपयोग करने की सलाह देते हैं इस्लेन .

डिस्टल चीरों का नुकसान प्युलुलेंट डिस्चार्ज के बहिर्वाह के लिए पर्याप्त परिस्थितियों की कमी है, खासकर जब नेक्रोटिक फोकस हथेली के समीपस्थ भाग में स्थानीयकृत होता है।

तरीका Voino-Yaseneshkogo

वी.एफ. Voyno-Yasenetsky दूसरी उंगली के मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ के रेडियल किनारे के साथ कलाई के मध्य को जोड़ने वाली चीरा के साथ मध्य तालु स्थान के कफ को खोलने की सिफारिश की गई है (चित्र देखें। 4-123, ए)। पहले कृमि जैसी मांसपेशी और कण्डरा के नीचे घाव में डाली गई उंगली से, वे आसानी से गहरे मध्य स्थान में घुस जाते हैं और, संशोधन के उद्देश्य से, पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस के पीछे की ओर, इंटरोसियस के मुक्त किनारे को दरकिनार कर देते हैं। माँसपेशियाँ।

मंझला तालु स्थान के गंभीर कफ के साथ, कार्पल सुरंगों के माध्यम से अग्र भाग पर मवाद की सफलता से जटिल, एक ज़िगज़ैग चीरा की सिफारिश की जाती है, जो न केवल मध्य तालु स्थान में शुद्ध धारियों को निकालने की अनुमति देता है, बल्कि मवाद को बाहर निकालने की भी अनुमति देता है। अंतरिक्ष Pirogov-Paron कलाई के पामर ट्रांसवर्स लिगामेंट के विच्छेदन के बाद।

पांचवीं उंगली का उत्थान कफ

एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पांचवीं उंगली के फेशियल-सेलुलर स्पेस के कफ को सबसे स्पष्ट उतार-चढ़ाव और हाइपरमिया के स्थान पर एक रैखिक चीरा के साथ खोला जाना चाहिए। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहा को खाली करने के बाद, इसे सूखा जाना चाहिए।

पहली उंगली का उत्थान कफ

पहली उंगली के उभार के कफ को खोलते समय, माध्यिका तंत्रिका की शाखा को नुकसान से सावधान रहना आवश्यक है, जिसके प्रतिच्छेदन हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देगा।

इंटरडिजिटल फोल्ड। त्वचा और ऊतक के एक कुंद तरीके से विच्छेदन के बाद, वे पहली उंगली के उत्थान के स्थान में अंतःशिरा पेशी में सावधानीपूर्वक प्रवेश करते हैं, फोड़ा खाली हो जाता है और निकल जाता है। पहली उंगली के कुछ अपहरण के साथ हाथ कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किया गया है। इस पद्धति के नुकसान में पहले इंटरडिजिटल स्पेस में मोटे निशान ऊतक का निर्माण शामिल है, जिसके बाद पहली उंगली के बिगड़ा हुआ अपहरण के कारण हाथ की कार्यक्षमता सीमित हो जाती है।

विधि से कनावेला पहली उंगली के उत्थान के कफ को त्वचा की तह से कुछ बाहर की ओर बने चीरे से खोला जाता है जो हथेली के मध्य भाग से पहली उंगली के उत्थान को परिसीमित करता है। चीरे की लंबाई स्पष्ट उतार-चढ़ाव, पतलेपन और त्वचा में परिवर्तन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। आम तौर पर चीरा की निचली सीमा कलाई की दूरस्थ अनुप्रस्थ त्वचा की तह तक 2-3 सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचती है। त्वचा और फाइबर के विच्छेदन के बाद, कुंद तरीके से और जोड़तोड़ किए जाते हैं। उंगली में गहराई से प्रवेश करते हुए, सभी शुद्ध धारियों और जेबों को हटा दें।

यू के आकार का कफ ब्रश

अंतरिक्ष में मवाद की सफलता के साथ हाथ के यू-आकार के कफ के साथ Pirogov-Paron I और V उंगलियों और अंतरिक्ष के कण्डरा म्यान को हटा दें Pirogov-Paron .

संयोजी कफ

भड़काऊ प्रक्रिया होती है और कमिसुरल रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होती है, जिसका प्रक्षेपण डिस्टल हथेली के पैड से मेल खाता है। ये कल्मोन संबंधित इंटरोससियस रिक्त स्थान के रैखिक कटौती के साथ खोले जाते हैं। लगभग 2-3 सेंटीमीटर लंबा चीरा हाथ की धुरी के समानांतर बनाया जाता है। यदि आवश्यक हो, आसन्न संयोजिका अंतरिक्ष में एक अतिरिक्त चीरा बनाया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां भड़काऊ प्रक्रिया हाथ की पिछली सतह पर कमिशनल रिक्त स्थान के माध्यम से फैलती है, हाथ की पीठ पर एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से प्यूरुलेंट धारियों को निकालना आवश्यक है।

जब मवाद मध्य पाल्मर स्थान में टूट जाता है, तो समीपस्थ दिशा में चीरा जारी रखना आवश्यक है, एपोन्यूरोसिस को काटना और प्युलुलेंट धारियों को खत्म करना।

कमिश्सुरल कफ मो डब्ल्यू o उँगली के आधार पर हथेली के डिस्टल भाग में सेमी-आर्क चीरों के साथ संबंधित कॉमिस्यूरल स्पेस में भी खोलें और ड्रेन करें।

36. उंगलियों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। श्लेष म्यान। पैनारिटियम की अवधारणा। पैनारिटियम के प्रकार। विभिन्न प्रकार के पैनारिटियम के सर्जिकल उपचार के तरीके।

उंगलियों की हथेली की सतह की परतदार स्थलाकृति (चित्र 2-77)

1) त्वचा (अंडरवर्ल्ड) उंगली की हथेली की सतह घनी होती है, इसमें बड़ी संख्या में पसीने की ग्रंथियां होती हैं, कोई वसामय ग्रंथियां और बालों के रोम नहीं होते हैं।

2) वसा जमा (panniculus वसा) एक बड़ी मोटाई और घनत्व है, त्वचा से उंगली के रेशेदार म्यान तक फैले संयोजी ऊतक जंपर्स द्वारा प्रवेश किया जाता है। नतीजतन, उंगली की तालु की सतह पर फैटी जमा में प्यूरुलेंट प्रक्रिया आमतौर पर गहराई में फैलती है।

पामर डिजिटल धमनियां उंगली के किनारों पर फैटी जमा से गुजरती हैं। (आह।digitales Palmarespropriae), जो डिस्टल फलांग्स पर एक धमनी नेटवर्क बनाते हैं।

पाल्मर डिजिटल तंत्रिका (पीपी।digitales पामारेस) - मंझला और उलनार नसों की शाखाएं; पामर डिजिटल धमनियों के साथ-साथ गुजरते हुए, वे समीपस्थ और मध्य फालेंजों की पामर सतह, साथ ही डिस्टल फलांक्स की पामर और पृष्ठीय सतहों को संक्रमित करते हैं।

उंगली के फैटी डिपॉजिट में लसीका केशिकाओं का एक प्रचुर नेटवर्क होता है जो लसीका को उंगलियों की पार्श्व सतहों के साथ गुजरने वाले लसीका वाहिकाओं के माध्यम से और हाथ के पीछे से गुजरने वाले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में ले जाता है।

3) अंगुलियों का रेशेदार आवरण (vag. flbrosae डिजिटोरम मानुस) मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के स्तर से शुरू होता है और डिस्टल फलांक्स के आधार पर समाप्त होता है। फलांक्स के शरीर के स्तर पर, रेशेदार म्यान में मजबूत अनुप्रस्थ तंतु होते हैं -

प्रजनन नलिका ( पार्स कुंडलाकार योनि flbrosae ), जोड़ों के स्तर पर पारस्परिक रूप से जुड़े हुए तिरछे तंतु होते हैं - रेशेदार म्यान का क्रूसिफ़ॉर्म भाग ( पार्स cruciformis योनि flbrosae ).

. उँगलियों का सिनोवियल आवरण ( vag . synoviales डिजिटोरम मानुस ) उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन होते हैं।

4) सिनोविअल म्यान, सभी तरफ से कण्डरा को कवर करते हुए, दो चादरें बनाती हैं - पार्श्विका, जिसे पेरिटेंडिनियम कहा जाता है ( पेरिटेंडाइनम ), हड्डी-रेशेदार नहरों की दीवारों के लिए तय किया गया, और आंत, कण्डरा को अस्तर। ये चादरें मेसोटेंडिनियम नामक दोहराव के गठन के साथ एक दूसरे में गुजरती हैं। ( मेसोटेंडाइनम ) , जिन पत्तियों के बीच कण्डरा के लिए बर्तन उपयुक्त होते हैं।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर सतही फ्लेक्सर का कण्डरा दो पैरों में विभाजित होता है, जो मध्य फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है। डीप फ्लेक्सर कण्डरा सतही फ्लेक्सर कण्डरा के पेडिकल्स के बीच से गुजरता है, जिससे कण्डरा का विघटन होता है ( chiasma कण्डरा ), और डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़ जाता है। टेंडन लिगामेंट्स सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन में फिट होते हैं ( vinculo कण्डरा ), साइनोवियल म्यान की पिछली दीवार से फैली हुई और वाहिकाओं से युक्त होती है जो टेंडन को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

5) अंगुलियों के फलांग, पेरीओस्टेम से ढके हुए, और इंटरफैंगल जोड़।

उंगलियों के पीछे की परतें

1) त्वचा (अंडरवर्ल्ड) उंगलियों की पिछली सतह पर पामर की तुलना में पतली और अधिक मोबाइल होती है, इसमें वसामय ग्रंथियां और हेयरलाइन होती है।

चमड़े के नीचे ऊतक ( panniculus वसा ) यह एक पतली, ढीली, लगभग वसा की परत से रहित होती है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनियां उंगलियों के किनारों से गुजरती हैं। ( आ . digitales dorsale ) और पृष्ठीय डिजिटल नसों (पीपी। digitales dorsale ), डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ तक पहुंचना। उंगली के पीछे के उपचर्म ऊतक में, हाथ के पीछे के शिरापरक नेटवर्क का निर्माण शुरू होता है ( जाल विष dorsale मानुस ), जिससे इंटरहेड नसों के साथ (w। intercapitales) बहिर्वाह पृष्ठीय मेटाकार्पल नसों में होता है (w। मेटाकार्पी dorsale).

2) उंगली के पिछले हिस्से में कण्डरा मोच (चित्र। 2-78) उंगलियों के एक्स्टेंसर कण्डरा के संलयन के कारण बनती है, जो इंटरोससियस और वर्म जैसी मांसपेशियों के कण्डरा के साथ होती है। अंगुलियों का एक्स्टेंसर कण्डरा कण्डरा खिंचाव का केंद्रीय पैर बनाता है और मध्य फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है। साइड एन ओझकऔर टेंडन स्ट्रेचिंग इंटरओसियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन द्वारा बनते हैं और डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़े होते हैं।

3) यदि प्रकोष्ठ और हाथ पर एक्स्टेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ में विस्तार असंभव है।

जब उंगली की कण्डरा मोच डिस्टल फालानक्स से फट जाती है, तो डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में विस्तार गड़बड़ा जाता है, जो अंततः इसमें फ्लेक्सियन सिकुड़न की ओर जाता है।

उंगली के कण्डरा मोच के मध्य पेडिकल को पृथक क्षति के साथ, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में विस्तार असंभव है, जबकि डिस्टल में विस्तार बनाए रखा जाता है। समय के साथ, अहंकार समीपस्थ में एक फ्लेक्सियन सिकुड़न और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में एक एक्सटेंसर सिकुड़न के गठन की ओर जाता है।

कण्डरा खिंचाव के तहत, उंगली के पीछे पेरिओस्टेम और इंटरफैंगल जोड़ों के साथ कवर किए गए फालेंज होते हैं। मेटाकार्पोफैलंगियल संयुक्त के संयुक्त स्थान का एक प्रक्षेपण बनाने के लिए, एक अनुप्रस्थ रेखा मेटाकार्पल सिर के उभार से 8-10 मिमी दूर खींची जाती है। फलांक्स की पार्श्व सतह के मध्य में खींची गई रेखा का बाहर का भाग एक समकोण पर इंटरफैन्जियल संयुक्त तुला के साथ इसके संयुक्त स्थान के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

रक्त की आपूर्ति और सफ़ाई - पिछला प्रश्न देखें।

अपराधी

उंगली के ऊतकों की शुद्ध सूजन। स्थानीयकरण से:

पेरियुंगुअल (पारोनीचिया)

चमड़े के नीचे का

मांसल

जोड़-संबंधी

pandactylitis

संचालन:

चीरों की अनुमति नहीं है: इंटरफैन्जियल सिलवटों के स्तर पर और तालु की सतह पर।

फालानक्स के नाखूनों के पैनारिटियम के साथ क्लीशकोब्र चीरा।

कण्डरा - रैखिक पार्श्व चीरों, जल निकासी।

paronychia के साथ - पच्चर के आकार का, U-arr, युग्मित पार्श्व चीरों।

Subungual - नेल प्लेट का उच्छेदन, trepanation, पूरे नाखून को हटाना।

बोनी - फालानक्स का स्नेह या पूर्ण निष्कासन

37. कूल्हे के जोड़ की स्थलाकृति: बैग-लिगामेंटस उपकरण, रक्त की आपूर्ति। संयुक्त पंचर: संकेत, तकनीक। आर्थ्रोटॉमी: संकेत, तकनीक। कूल्हे का जोड़, कला। कॉक्सए,एक गोलार्द्ध एसिटाबुलम द्वारा श्रोणि की हड्डी के किनारे से निर्मित, ऐसीटैबुलम, ज्यादा ठीक चेहरे की लुनाटाजिसमें फीमर का सिर शामिल है। एसिटाबुलम के पूरे किनारे पर एक फ़ाइब्रोकार्टिलेजिनस रिम चलता है, लेबियम एसिटाबुलेयर, गुहा को और भी गहरा बनाते हुए, ताकि रिम के साथ मिलकर इसकी गहराई आधी गेंद से अधिक हो जाए। यह हेडबैंड खत्म हो गया है incisura acetabuliएक पुल के रूप में मोड़कर बनता है हल्का। अनुप्रस्थ acetabuli. एसिटाबुलम केवल हाइलिन आर्टिकुलर उपास्थि के साथ कवर किया गया है चेहरे की लुनाटा, एक फोसा एसिटाबुलीढीले वसा ऊतक और ऊरु सिर के स्नायुबंधन के आधार पर कब्जा कर लिया। एसिटाबुलम के साथ आर्टिकुलेट करने वाले ऊरु सिर की कलात्मक सतह आम तौर पर गेंद के दो-तिहाई के बराबर होती है। फोविया कैपिटिस को छोड़कर, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है, यह हाइलिन उपास्थि से ढका होता है। कूल्हे के जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल एसिटाबुलम की पूरी परिधि से जुड़ा होता है। सामने जांघ पर आर्टिकुलर कैप्सूल का लगाव लाइनिया इंटरट्रोकेंटरिका की पूरी लंबाई के साथ जाता है, और इसके पीछे समानांतर में ऊरु गर्दन के साथ चलता है crista intertrochanterica, इससे पीछे हटकर औसत दर्जे की ओर। फीमर पर कैप्सूल के लगाव की रेखा के वर्णित स्थान के कारण, गर्दन का अधिकांश भाग संयुक्त गुहा में पड़ा होता है। स्नायुबंधन: अतिरिक्त- और इंट्रा-आर्टिकुलर। अंदर: 1. हल्का। ट्रांसवर्सम एसिटाबुली, 2. लिग। कैपिटिस फेमोरिस। यह एसिटाबुलम के खांचे के किनारों से और लिग से शुरू होता है। ट्रांसवर्सम एसिटाबुली, फोविया कैपिटिस फेमोरिस के शीर्ष से जुड़ा हुआ है। सिर का लिगामेंट एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है, जो एसिटाबुलम के नीचे से ऊपर उठता है। यह एक लोचदार कुशन है जो संयुक्त द्वारा अनुभव किए गए झटके को नरम करता है, और फीमर के सिर को निर्देशित करने का भी काम करता है। हल्का। कैपिटिस फेमोरिस, ए से विस्तार। प्रसूति। बाहर: 1. इलियोफेमोरल लिगामेंट, हल्का। इलियोफेमोरेल, या बर्टिनी *, संयुक्त के सामने की ओर स्थित है। इसके शीर्ष के साथ, यह स्पाइना इलियाका पूर्वकाल अवर से जुड़ा हुआ है, और विस्तारित आधार के साथ, लाइनिया इंटरट्रोकेंटरिका से जुड़ा हुआ है। यहाँ इसकी चौड़ाई 7-8 सेमी, मोटाई - 7-8 मिमी तक पहुँचती है। यह विस्तार को रोकता है और सीधा चलने पर शरीर को पीछे की ओर गिरने से रोकता है। यह एक व्यक्ति में बर्टिनियन लिगामेंट के सबसे बड़े विकास की व्याख्या करता है, जिसमें यह मानव शरीर के सभी स्नायुबंधन में सबसे शक्तिशाली बन जाता है, जिसमें 300 किलो का भार होता है। 2. जघन-ऊरु स्नायुबंधन, हल्का। pubofemorale, संयुक्त के निचले मध्य भाग में स्थित है। एमिनेंटिया इलियोपुबिका और प्यूबिस की निचली क्षैतिज शाखा से शुरू होकर, यह कम ट्रोकेंटर से जुड़ जाता है। बंधन अपहरण में देरी करता है और बाहरी घुमाव को रोकता है। 3. इस्कियोफेमोरल लिगामेंट, हल्का। ischiofemorale, संयुक्त कैप्सूल के मध्य भाग को मजबूत करता है। यह इस्चियम के क्षेत्र में एसिटाबुलम के किनारे से संयुक्त के पीछे शुरू होता है, बाद में ऊरु गर्दन के ऊपर और ऊपर की ओर जाता है और, बैग में बुनाई, बड़े ग्रन्थि के पूर्वकाल किनारे पर समाप्त होता है। 4. गोलाकार क्षेत्र, ज़ोना ऑर्बिकुलरिस, गोलाकार तंतुओं का रूप है जो वर्णित अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के तहत आर्टिकुलर बैग की गहरी परतों में एम्बेडेड होते हैं और हिप संयुक्त के आर्टिकुलर कैप्सूल की रेशेदार परत का आधार बनाते हैं। ज़ोना ऑर्बिकुलरिस के तंतु ऊरु गर्दन को एक लूप के रूप में ढँकते हैं, जो स्पाइना इलियाका पूर्वकाल अवर के नीचे की हड्डी के शीर्ष पर बढ़ता है।

संयुक्त रक्त आपूर्ति: 1. आर. एसीटैबुलरिस फ्रॉम ए.ऑबटुरेटोरिया फ्रॉम ए.इलियाका इंट 2. आर. एसीटैबुलरिस फ्रॉम ए.सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेड फ्रॉम ए.प्रोफंडा फेमोरिस फ्रॉम ए.फीमोरालिस 3. आर.आर.मस्कुलरेस फ्रॉम ए.सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेड/ lat से a.profunda femoris from a.femoralis

जोड़ का पंचर: कूल्हे के जोड़ का पंचर सामने और बगल की सतहों से किया जा सकता है। पीठ पर रोगी की स्थिति, जांघ सीधी, थोड़ा पीछे हटती है और बाहर की ओर घूमती है। इंजेक्शन बिंदु निर्धारित करने के लिए, स्थापित संयुक्त प्रक्षेपण योजना का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, वृहद ग्रन्थि से प्यूपर्ट लिगामेंट के मध्य तक एक सीधी रेखा खींचें। इस रेखा का मध्य फीमर के सिर से मेल खाता है। इस तरह से स्थापित बिंदु में, सुई को इंजेक्ट किया जाता है, अर्थात, बाहरी सतह से पंचर के दौरान इंजेक्शन बिंदु बड़े ट्रोकेंटर के शीर्ष के ऊपर स्थित होता है, जिसे आसानी से पल्प किया जा सकता है (चित्र। 180)। स्थापित बिंदु पर, एक सुई इंजेक्ट की जाती है, जो जांघ के तल से 4-5 सेमी की गहराई तक लंबवत होती है, जब तक कि यह ऊरु गर्दन तक नहीं पहुंच जाती। फिर सुई को कुछ अंदर की ओर घुमाया जाता है और आगे इसे संयुक्त गुहा में गहराई तक ले जाया जाता है। जब सामने से पंचर किया जाता है, तो पंचर बिंदु पुपर्ट लिगामेंट के नीचे स्थित होता है, ऊरु धमनी से कुछ हद तक पीछे हटता है, सुई को जांघ की लंबी धुरी से गुजरता है। जैसे ही यह ऊतक में प्रवेश करता है, सुई ऊरु गर्दन के खिलाफ टिकी होती है। सुई को थोड़ा कपालीय दिशा देते हुए, वे जोड़ में प्रवेश करते हैं। आर्थ्रोटॉमी: संकेत: भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार (पुरुलेंट गठिया, पुरानी सिनोवाइटिस, आदि); जोड़ों की चोटों के नुकसान या परिणाम। रोगी की स्थिति: एक स्वस्थ पक्ष पर, संचालित अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 120 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है। कोचर पहुंच। चीरा वृहद ट्रोकेंटर के आधार की बाहरी सतह से ऊपर की ओर उसके शीर्ष के पूर्वकाल किनारे तक बनाया जाता है और फिर ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के तंतुओं के साथ कोणीय रूप से ऊपर और अंदर की ओर जारी रहता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। खांचेदार जांच के माध्यम से, उनकी अपनी प्रावरणी खुल जाती है। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के तंतुओं को कुंद तरीके से स्तरीकृत किया जाता है, जबकि अधिक से अधिक ग्रन्थि को उजागर किया जाता है। ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियां ग्रेटर ट्रोकेंटर से विच्छेदित होती हैं। संयुक्त कैप्सूल को पीछे की सतह के साथ एक रैखिक चीरा के साथ खोला जाता है। ऑपरेशन का समापन: एक जल निकासी छिद्रित पीवीसी ट्यूब को संयुक्त गुहा में डाला जाता है, जिसके मुक्त सिरे को ग्लूटल क्षेत्र में नरम ऊतकों के एक अलग पंचर के माध्यम से बाहर लाया जाता है। बाधित टांके और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी परतों में पोस्टऑपरेटिव घाव पर लागू होती है।

38. पूर्वकाल जांघ की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: सीमाएं, परतें, ऊरु त्रिकोण, न्यूरोवास्कुलर बंडल, ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा (41 देखें) योजक नहर की स्थलाकृति, योजक नहर में न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों का संबंध। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के वितरण के तरीके। जांघ की पूर्वकाल सतह के कफ को खोलने की तकनीक। पूर्वकाल जांघ की ऊपरी सीमा- स्पाइना इलियाका पूर्वकाल श्रेष्ठ और जघन ट्यूबरकल (वंक्षण लिगामेंट का प्रक्षेपण) को जोड़ने वाली रेखा; पूर्वकाल जांघ की पार्श्व सीमा- इस रीढ़ से जांघ के पार्श्व एपिकॉन्डाइल तक खींची गई रेखा; पूर्वकाल फीमर की औसत दर्जे की सीमा- जघन सिम्फिसिस से जांघ के औसत दर्जे का महाकाव्य तक चलने वाली रेखा; पूर्वकाल जांघ की निचली सीमा- पटेला के ऊपर 6 सेमी ऊपर एक अनुप्रस्थ रेखा खींची जाती है।

विभाग - हिप टीआर-के, हिप कैनाल, ऑबट्यूरेटर रीजन, गंटर्स कैनाल।

त्वचा पतली, मोबाइल है। PZhK, वाहिकाएँ - पुडेंडा एक्सट (2), एपिगैस्ट्र सुपरफ, सर्कमफ्ल इलियम सुपरफ, नसें - क्रमशः सैफेनस मैग्ना या ऊरु में प्रवाहित होती हैं। वंक्षण लिगामेंट के तहत, त्वचा को n.lumboinguinalis, बाद में pov - n cut fem lat, anterior - femora; is (r cut ant) ​​द्वारा संक्रमित किया जाता है। LU - सतही वंक्षण, सतही वंक्षण, गहरा वंक्षण। खुद की प्रावरणी - दो चादरें - सतही और गहरी .. सतह - 2 विभागों से - बाद में घनी होती है, औसत दर्जे का ढीला होता है। त्रिभुज ऊपर से वंक्षण लिगामेंट से, बाहर से सार्टोरियस पेशी से, और अंदर से लंबे योजक पेशी से घिरा होता है। त्रिभुज का तल मिमी है। इलियोपोसा और पेक्टिनस। मांसपेशियां - सतही (टेंसर एफ लता, सार्टोरियस, ग्रैसिलिस, एडक्टर लॉन्गस), गहरी (पेक्टिनस, इलिप्सो)

गैप्स - आर्कस इलियोपेक्टिनस दो छिद्रों में विभाजित होता है। लैकुना मस्कुलोरम के बाहर, एम। इलियोपोसा और एम। ऊरु। लैकुना वासोरम पिछले वाले से औसत दर्जे का है। इसमें एक शामिल है। फेमोरेलिस (बाहर) और वी। फेमोरेलिस (अंदर)। ऊरु शिरा के लिए औसत दर्जे का ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन है। ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में ऊरु धमनी को वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से इसके शीर्ष तक निर्देशित किया जाता है। ऊरु धमनी से, इस त्रिभुज के भीतर उपरोक्त शाखाओं के अलावा, वंक्षण कनेक्शन के नीचे 3-5 सेमी की दूरी पर, ए। फीमोरिस प्रोफुंडा। वह आ देती है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस एट लेटरलिस और तीन आ के साथ समाप्त होता है। perforantes. ऊरु शिरा धमनी से औसत दर्जे के वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित होती है, और ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर - धमनी से अधिक गहरी होती है। V ऊरु शिरा में प्रवाहित होता है। सफेना मैग्ना। ऊरु शिरा के पास, गहरी लसीका वाहिकाएँ गुजरती हैं और, वंक्षण लिगामेंट में, 5-6 नोड्स में प्रवाहित होती हैं जो निचले अंग की गहरी परतों से लसीका प्राप्त करती हैं। N. femoralis (लम्बर प्लेक्सस से) m की सामने की सतह पर स्थित जांघ तक जाता है। iliopsoas. ऊरु त्रिभुज के आधार पर, तंत्रिका ऊरु धमनी के बाहर स्थित होती है, जो जांघ की चौड़ी प्रावरणी की एक गहरी चादर से अलग होती है और मांसपेशियों और त्वचा की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। केवल इसकी लंबी शाखा n. सेफेनस जहाजों के साथ ऊरु-पॉप्लिटल नहर में जाता है। फेमोरल कैनाल - इनर रिंग: सामने - ग्रोइन लिगामेंट, पीछे - कूपर लिगामेंट, शहद - लैकुनर, बाद में - ऊरु शिरा। ऊरु नहर की सतही (बाहरी) अंगूठीहै चमड़े के नीचे की दरार, अंतराल सफेनसप्रावरणी लता की सतही परत में एक दोष। छेद एक क्रिब्रीफॉर्म प्रावरणी, प्रावरणी क्रिब्रोसा द्वारा बंद किया गया है। दीवारें - ऊरु नहर की पूर्वकाल की दीवारवंक्षण लिगामेंट और चमड़े के नीचे के विदर के ऊपरी सींग के बीच व्यापक प्रावरणी की एक सतही शीट द्वारा निर्मित - कॉर्नू सुपरियस। ऊरु नहर की पार्श्व दीवार- ऊरु शिरा का औसत दर्जे का अर्धवृत्त। ऊरु नहर की पिछली दीवार- व्यापक प्रावरणी की एक गहरी पत्ती, जिसे प्रावरणी इलियोपेक्टिनिया भी कहा जाता है। प्रसूति नलिका का निर्माण बाहर से जघन हड्डी के प्रसूति अस्थि खांचे से होता है, और अंदर से मेम्ब्रेन प्रसूति के ऊपरी बाहरी किनारे से शुरू होता है, जिसमें से मांसपेशियां शुरू होती हैं: इनलेट की तरफ से - मी। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस, आउटलेट की तरफ से - मी। ओबटुरेटोरियस एक्सटर्नस। एक ही शिराओं वाली प्रसूति धमनी और फाइबर से घिरी प्रसूति तंत्रिका, नहर से गुजरती हैं। अधिक बार, तंत्रिका वाहिकाओं से मध्य या पूर्वकाल में स्थित होती है। अभिवाही नहर (गन्टर, ऊरु-पॉप्लिटेल) जांघ के निचले तीसरे भाग में होती है, इसमें एक धमनी, शिरा, n.saphenus होता है। दीवारें: बाहरी - सेप्टम इंटरमस्क औसत दर्जे का, विशाल मेड; अंदर और पीछे - योजक मैग्नस; पूर्वकाल - l.vastoadductoria। 3 उद्घाटन - ऊपरी एक - एसएनपी इसके माध्यम से प्रवेश करता है, निचला - हाईटस एडक्टोरियस - जांघ वाहिकाएं जांघ के पीछे तक जाती हैं और पॉप्लिटेल में गुजरती हैं, पूर्वकाल एक - लैमिना वास्टोएड में, इसके माध्यम से n.saphenus और ऊरु धमनी की शाखा बाहर निकलती है। (जीनस अवरोही) वितरण: 1) ऊरु त्रिकोण का ऊतकऊरु वाहिकाओं के साथ, संवहनी लकुना के माध्यम से, यह श्रोणि के उपपरिटोनियल तल से जुड़ा होता है; 2) ऊरु वाहिकाओं की सतही शाखाओं के साथक्रिब्रीफॉर्म प्रावरणी में छिद्रों के माध्यम से जो अंतराल सफेनस को भरता है, यह ऊरु त्रिकोण के चमड़े के नीचे के ऊतक से जुड़ा होता है; 3) फीमर की पार्श्व परिधि धमनी के साथ, - ग्लूटल क्षेत्र के साथ; 4) फीमर की औसत दर्जे की परिधि धमनी के साथ, - योजक मांसपेशियों के बिस्तर के साथ; 5) ऊरु वाहिकाओं के साथ- एक प्रमुख चैनल के साथ; 6) गहरी ऊरु धमनी की छिद्रित शाखाओं के साथ, आ। छिद्रण, - जांघ के पीछे के प्रावरणी बिस्तर के साथ। पूर्वकाल बिस्तर (4हेड एम) खोलने के लिए, पूर्वकाल-बाहरी जांघ के साथ चीरे लगाए जाते हैं। गहरे कफ के साथ - एम। रेक्टस फेमोरिस के शहद और अव्यक्त किनारों के साथ कट जाता है। योजक मांसपेशियों का बिस्तर - जांघ के पूर्वकाल-माध्यम के साथ चीरा, ऊरु एसएनपी की प्रक्षेपण रेखा से 2-3 सेमी दूर।

39. जांघ के पश्च क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। सीमाएँ, परतें, मांसल-चेहरे की म्यान, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के वितरण के तरीके। कफ के उद्घाटन और जल निकासी की तकनीक। पीछे की जांघ की ऊपरी सीमा- अनुप्रस्थ ग्लूटल फोल्ड, प्लिका ग्लूटिया, पीछे की जांघ की निचली सीमा- पटेला के ऊपर 6 सेमी ऊपर खींची गई एक गोलाकार रेखा, पश्च फीमर की औसत दर्जे की सीमा- जघन सिम्फिसिस को फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से जोड़ने वाली रेखा, पीछे की जांघ की पार्श्व सीमा- फीमर के लेटरल एपिकॉन्डाइल से बेहतर स्पाइना इलियाका पूर्वकाल से खींची गई रेखा।

त्वचा पतली, आसानी से मोबाइल है (बाहर से भीतरी - क्यूटेनियस फेमोरिस लेट, अंदर से - जेनिटोफेमोरेलिस, फीमेल, ओबटुर, बाकी - कट फीमेल पोस्ट)। PZhK - अच्छी तरह से व्यक्त। सतही प्रावरणी - pzhk की मोटाई में। वाइड f - 1 लेयर, सेप्टम इंटरमस्क पोस्ट इससे औसत दर्जे के हिस्से में निकलती है (एडक्टर्स और फ्लेक्सर्स को अलग करती है)। मांसपेशियां - निचले पैर को फ्लेक्स करें, 2 समूह (सेमिटेंडिनोसस। सेमीमेम्ब्रानोसस - औसत दर्जे का, बाइसेप्स - बाद में)। N.ischiadicus उनके बीच खांचे में जाता है, टिबियलिस और पेरोनस कम्युनिस में विभाजित होता है।

कफ और धारियों का खुलना - अनुदैर्ध्य चीरों के साथ बाइसेप्स फेमोरिस पेशी के किनारे पर या सेमीटेन्डिनोसस एम के साथ।

40. ग्लूटल क्षेत्र और जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर। प्रोजेक्शन लाइन, एक्सेस, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की नाकाबंदी।

प्रोजेक्शन लाइन: इस्कियल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच से (आंतरिक और मध्य तीसरी रेखाओं के बीच की सीमा से, इन बिंदुओं को जोड़ते हुए) पॉप्लिटेलल फोसा के मध्य तक। पहुँच: गोल चक्कर? लसदार क्षेत्र में: धनुषाकार त्वचा चीरा (बाहरी उभार) sp.iliaca post.sup से शुरू होता है। और जांघ पर ग्लूटियल फोल्ड के माध्यम से अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के बाहरी हिस्से में। ग्लूटल प्रावरणी को m.glut.max के ऊपरी और निचले किनारों पर काटा जाता है और इस मांसपेशी के नीचे एक उंगली घुसाई जाती है। उंगली (जांच) की सुरक्षा के तहत, इसकी कण्डरा को पार किया जाता है। ग्लूटल प्रावरणी की पत्ती को गहराई से विच्छेदित किया जाता है, मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को ऊपर की ओर और मध्यकाल में खींचा जाता है, m.पिरिफोर्मिस को ढकने वाले ऊतक को एक स्वैब से ढँक दिया जाता है, और इस पेशी के निचले किनारे पर n.ischiadicus पाया जाता है। (हेगन-थॉर्न एक्सेस)। जांघ क्षेत्र में - तंत्रिका के प्रक्षेपण के लिए औसत दर्जे का चीरा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच से खींची गई रेखा और फोसा के बीच में अधिक ट्रोकेंटर। व्यापक प्रावरणी काटना, मछलियां और semitendinosus मांसपेशियों के बीच घुसना, कटिस्नायुशूल तंत्रिका पाते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की नाकाबंदी दो संभावित तरीकों के अनुसार की जाती है। पहली तकनीक का उपयोग करते समय, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है ताकि अवरुद्ध होने वाला अंग शीर्ष पर हो, जो घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ हो। एक लंबी सुई (12 सेमी) के इंजेक्शन बिंदु को 3-4 सेंटीमीटर डिस्टल और वृहद ट्यूबरकल और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत चिह्नित किया जाता है। दूसरी तकनीक का उपयोग करते समय, रोगी एक सख्त सतह पर अपनी पीठ के बल लेटा रहता है। घुटने का जोड़ थोड़ा मुड़ा हुआ है (गद्देदार पैड की मदद से)। सुई के इंजेक्शन के लिए बिंदु बड़े ट्यूबरकल से 3 सेमी की दूरी पर स्थित है। सुई को क्षैतिज तल में 6-7 सेमी की गहराई तक ले जाया जाता है।

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अवधारणाओं की परिभाषा, शब्दावली

टनल सिंड्रोम

टनल सिंड्रोम (सुरंग न्यूरोपैथी) परिधीय तंत्रिकाओं के घावों का एक समूह है जो लंबे समय तक संपीड़न और मस्कुलोस्केलेटल नहरों में लंबे समय तक सूजन वाले आसपास के ऊतकों द्वारा आघात के कारण होता है। हाथ, पैर, धड़, गर्दन की नसों को नुकसान के टनल सिंड्रोम हैं।

बहुत बार, "कार्पल टनल सिंड्रोम" को कार्पल टनल सिंड्रोम कहा जाता है, जो पूरी तरह से सच नहीं है - यह कई टनल सिंड्रोमों में से एक है जिसे सबसे बड़ी प्रसिद्धि मिली है। कलाई क्षेत्र में भी, अन्य टनल सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं, उदाहरण के लिए, उलार तंत्रिका की गहरी शाखा का संपीड़न सिंड्रोम।

कार्पल टनल सिंड्रोम

सबसे आम और प्रसिद्ध कार्पल टनल सिंड्रोम कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) है। कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के नीचे माध्यिका तंत्रिका (लैटिन नर्वस मेडियनस) का संपीड़न। तंत्रिका संपीड़न तीन बोनी दीवारों और एक तंग स्नायुबंधन के बीच होता है जो मांसपेशियों के टेंडन को पकड़ता है जो उंगलियों और हाथ को फ्लेक्स करता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कार्पल टनल सिंड्रोम अधिक आम है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार 3-10 बार)। चरम घटना 40 और 60 वर्ष की आयु के बीच होती है (हालांकि यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है, इस बीमारी से पीड़ित लोगों में से केवल 10% ही 31 वर्ष से कम उम्र के हैं)। कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम जीवनकाल में लगभग 10%, वयस्कों में प्रति वर्ष 0.1-0.3% है। सिंड्रोम का समग्र प्रसार 1.5-3% तक है, और कुछ जोखिम समूहों में प्रसार 5% तक है। कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों में सिंड्रोम अधिक आम है, कुछ अफ्रीकी देशों में यह व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

क्रोनिक रिपिटिटिव स्ट्रेन इंजरी (RSI)

अंग्रेजी ग्रंथों में, अक्सर "कार्पल टनल सिंड्रोम" की अवधारणा की पहचान "दोहराव तनाव से पुरानी चोट" की अवधारणा के साथ होती है (अंग्रेजी दोहराए जाने वाले तनाव की चोट, आरएसआई; इस शब्द के कई समानार्थक शब्द हैं: दोहरावदार तनाव विकार, संचयी आघात विकार , व्यावसायिक अति प्रयोग चोट, आदि)। वास्तव में, RSI रोगों का एक बहुत व्यापक समूह है, और कुछ लेखक कार्पल टनल सिंड्रोम को भी इससे बाहर कर देते हैं (उदाहरण के लिए डेनिस एल. एटारे)।

इस समूह के रोग कई व्यवसायों में पाए जाते हैं, जिनमें निर्माण, खनन, इंजीनियरिंग और कृषि जैसे उद्योग शामिल हैं। वे क्रोनिक फंक्शनल ओवरस्ट्रेन, माइक्रोट्रामैटाइजेशन, एक ही प्रकार के तेज आंदोलनों के प्रदर्शन के कारण होते हैं।
विशेष रूप से, "प्रशंसित" कार्पल टनल सिंड्रोम के अलावा, पेशेवर प्रकृति की ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• मायोसिटिस (मांसपेशियों की सूजन) और क्रेपिटेंट टेंडोवाजिनाइटिस (एक विशिष्ट क्रंच के साथ कण्डरा म्यान की सूजन),
• स्टेनोसिंग टेंडोवाजिनाइटिस (डी कर्वेन रोग),
• स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस,
• स्नैप फिंगर,
• स्टाइलॉयडाइटिस (त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की सूजन),
• बर्साइटिस (संयुक्त बैग की सूजन),
• कंधे का एपिकॉन्डिलाइटिस (ह्यूमरस के कंडील में सूजन, अक्सर बाहरी, तथाकथित "टेनिस एल्बो"),
• हाथ के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (हड्डियों और जोड़ों की धीरे-धीरे बढ़ती विकृति),
• कंधे के जोड़ का पेरिआर्थ्रोसिस (संयुक्त के पास कंधे के कोमल ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन),
• रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (इंटरवर्टेब्रल डिस्क और रीढ़ के अन्य ऊतकों को नुकसान),
• अत्यधिक परिश्रम से तंत्रिका तंत्र के रोग।

जिन पेशों में पुरानी दोहराव वाली हाथ की गति देखी जाती है, उन्हें डी कर्वेन की बीमारी और स्टेनोसिंग लिगामेंटाइटिस की विशेषता होती है।

स्टेनोजिंग टेंडोवाजिनाइटिस

क्रॉनिक स्टेनोजिंग टेंडोवाजिनाइटिस (पर्यायवाची: डी कर्वेन की बीमारी, फ्रेंच डी क्वार्वेन, जिसका नाम स्विस सर्जन के नाम पर रखा गया है) टेंडन शीथ की पुरानी सूजन का एक अजीब रूप है, जो अंगूठे की मांसपेशियों के टेंडन को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, कण्डरा म्यान मोटा हो जाता है, और म्यान और कण्डरा के बीच की खाई, घर्षण (श्लेष गुहा) को कम करने के लिए तरल पदार्थ से भर जाती है। यह रोग अंगूठे के अपहरण और विस्तार के दौरान दर्द की विशेषता है, जो प्रकोष्ठ और कंधे तक फैल सकता है, प्रभावित कण्डरा के साथ सूजन हो सकती है।

स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में डी कर्वेन की बीमारी के करीब उंगलियों के लिगामेंटाइटिस का स्टेनोसिंग है - हाथ के लिगामेंटस तंत्र की एक प्रतिक्रियाशील सूजन। यह दोहराए जाने वाले आघात और कुछ संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा के साथ) दोनों के साथ हो सकता है। अंगुलियों के फलांगों के बीच और उंगलियों को मेटाकार्पस से जोड़ने वाले जोड़ों के बीच के स्नायुबंधन आमतौर पर प्रभावित होते हैं। यह रोग प्रभावित स्नायुबंधन के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन (आंदोलन पर दर्द, सूजन, सूजन, लालिमा और त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि) की विशेषता है। यह कण्डरा के फिसलने के उल्लंघन के साथ स्नायुबंधन का परिगलन भी संभव है और एक विशेष क्लिक (तथाकथित "तड़कती उंगली") के साथ उंगली को मोड़ने और मोड़ने में कठिनाई होती है। बड़ी संख्या में मामलों में कार्पल टनल सिंड्रोम भी वास्तव में एक लिगामेंटाइटिस है, लेकिन कलाई के क्षेत्र में, और एक विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल तस्वीर के साथ।

कार्पल टनल

कार्पल टनल हाथ के आधार पर स्थित है और तीन तरफ से कलाई की हड्डियों से और सामने अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट से घिरी हुई है। माध्यिका तंत्रिका, उंगलियों और हाथ के फ्लेक्सर टेंडन, साथ ही इन टेंडन के श्लेष झिल्ली, इस नहर से गुजरते हैं।

कण्डरा का श्लेष म्यान संयोजी ऊतक का एक म्यान है जो कण्डरा को घेरता है। इस म्यान और कण्डरा के बीच की खाई में, घर्षण (श्लेष द्रव) को कम करने के लिए स्नेहक की एक छोटी मात्रा होती है, जो श्लेष कोशिकाओं (अंदर से म्यान गुहा को अस्तर) द्वारा निर्मित होती है।

अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट

कलाई का अनुप्रस्थ लिगामेंट घने संयोजी ऊतक का एक मजबूत किनारा है, जो एक तरफ उलनार से जुड़ा होता है, और दूसरी तरफ - कलाई के रेडियल उभार से। इस लिगामेंट का एक अलग नाम भी है: "फ्लेक्सर मसल्स के टेंडन का रिटेनर" (लैटिन रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम)। यह कार्पल सल्कस को एक कार्पल टनल में बदल देता है, जिसमें उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन और माध्यिका तंत्रिका गुजरती हैं।

मंझला तंत्रिका

माध्यिका तंत्रिका (अव्य। नर्वस मेडियनस) हाथ की तीन मुख्य नसों में से एक है (अन्य दो रेडियल और उलनार तंत्रिकाएं हैं)। यह ब्रैकियल प्लेक्सस से आता है। हाथ पर, यह तंत्रिका संवेदी तंतुओं को अंगूठे के ट्यूबरकल की त्वचा, अंगूठे की तालु की सतह, तर्जनी, अनामिका के मध्य और आधे भाग और हाथ की कुछ मांसपेशियों को आंतरिक संवेदनशीलता के तंतुओं तक ले जाती है (समन्वय के लिए जिम्मेदार) इन मांसपेशियों के साथ आंदोलनों), हाथ की इन मांसपेशियों के लिए मोटर फाइबर, साथ ही स्थानीय धमनियों के लिए वनस्पति फाइबर (वासोकॉन्स्ट्रिक्शन और विस्तार को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, तापमान पर निर्भर करता है) और पसीने की ग्रंथियां।

एटियलजि और रोगजनन

कार्पल टनल सिंड्रोम के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• ऐसी गतिविधियाँ जिनमें हाथ को बार-बार मोड़ने/विस्तार करने की आवश्यकता होती है या कंपन के संपर्क में आती हैं (उदाहरण के लिए, मशीनरी को जोड़ना)।
• किसी भी तरह की सूजन या चोट (जैसे फ्रैक्चर) जो मीडियन नर्व को कंप्रेस करती है।
• गर्भवती महिलाओं या गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में एडिमा के साथ मध्य तंत्रिका का संपीड़न।
• अत्यधिक शरीर के वजन और कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति के बीच एक मजबूत संबंध है। इसके अलावा छोटे कद के लोगों को यह बीमारी होने का खतरा ज्यादा होता है।
• एक्रोमेगाली, रुमेटीइड गठिया, गाउट, तपेदिक, गुर्दे की विफलता, थायरॉयड समारोह में कमी, प्रारंभिक पोस्ट-मेनोपॉज़ (और पोस्ट-डिम्बग्रंथि हटाने), एमाइलॉयडोसिस, मधुमेह मेलेटस के साथ संभावित संबंध।
• सिंड्रोम एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की विशेषता है, आंशिक रूप से कई विरासत में मिली विशेषताओं (जैसे, वर्ग कलाई, अनुप्रस्थ स्नायुबंधन की मोटाई, निर्माण) के कारण।

कार्पल टनल सिंड्रोम मुख्य रूप से फ्लेक्सर मांसपेशियों के सिनोवियम के मोटा होने या सूजन के कारण कलाई पर माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है। लगातार दोहराए जाने वाले तनाव के कारण संयोजी ऊतक की पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, यह खुरदरा, मोटा, सूजा हुआ हो जाता है, जिससे कार्पल टनल के अंदर दबाव बढ़ जाता है। बढ़ा हुआ दबाव शिरापरक जमाव, एडिमा का कारण बनता है, जो तंत्रिका को इस्किमिया (बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति) की ओर ले जाता है।

सबसे पहले, संवेदी को नुकसान होता है, और उसके बाद ही - तंत्रिका के मोटर तंतुओं को। यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (पसीने के लिए जिम्मेदार, रक्त वाहिकाओं के विस्तार / संकुचन आदि) के तंतुओं को भी संभावित नुकसान है।

शीत जोखिम कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास में एक भूमिका निभाता है। इरेनियो गोम्स एट अल के अनुसार, ठंड के मौसम में कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान की आवृत्ति काफी अधिक थी।

लंबे समय तक टाइपिंग और कार्पल टनल सिंड्रोम

कार्पल टनल सिंड्रोम को पारंपरिक रूप से ऐसी गतिविधियों के लिए एक व्यावसायिक बीमारी माना जाता है जिसमें बार-बार झुकने/विस्तार करने या हाथों को घुमाने या कंपन के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना जिसमें कीबोर्ड के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है, कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

कई वैज्ञानिक अध्ययन सामान्य आबादी की तुलना में कीबोर्ड के साथ लगातार काम करने वाले समूह में इस सिंड्रोम की घटनाओं में महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। सीधे शब्दों में कहें तो कार्पल टनल सिंड्रोम आमतौर पर कीबोर्ड के लंबे समय तक काम करने का परिणाम नहीं होता है।

उसी समय, लियू एट अल अपने स्वयं के शोध के आधार पर अलग-अलग निष्कर्ष निकालते हैं, और दावा करते हैं कि कार्पल टनल सिंड्रोम उनके द्वारा जांचे गए छह कंप्यूटर उपयोगकर्ताओं में से एक में हुआ। उनके अनुसार, वे उपयोगकर्ता, जो कीबोर्ड के साथ काम करते समय, प्रकोष्ठ के संबंध में 20 ° या उससे अधिक तक फैलने का अधिक जोखिम रखते हैं।

निदान

नैदानिक ​​तस्वीर

एक नियम के रूप में, कार्पल टनल सिंड्रोम सुन्नता, पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, जलन, आदि) और मध्य तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। ये लक्षण हाथ के ऊतकों की संवेदनशीलता और मांसपेशियों की ताकत में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के साथ हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, जिनमें से संक्रमण माध्यिका तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है।

मुख्य शिकायतें:

• सुन्न होना और सिहरन। अक्सर, रोगी हाथों के "बंद" होने या वस्तुओं के अनिच्छा से हाथों से गिरने की शिकायत करते हैं, साथ ही सुन्नता और हाथ की त्वचा पर "झुनझुनी" की अनुभूति होती है, आमतौर पर अंगूठे, तर्जनी, मध्य और कभी-कभी हाथ की अनामिका। लक्षण रुक-रुक कर होते हैं और कुछ गतिविधियों से जुड़े होते हैं (जैसे, गाड़ी चलाना, अखबार पढ़ना, ड्राइंग करना)। परिणामी सुन्नता और दर्द के कारण, रोगी कभी-कभी सार्वजनिक परिवहन में ऊपरी रेलिंग को पकड़ नहीं पाता; लंबे समय तक फोन पर बात करना, जिसके कारण उसे फोन को दूसरी तरफ शिफ्ट करना पड़ता है; गाड़ी चलाते समय 10 मिनट से अधिक समय तक कार के स्टीयरिंग व्हील को पकड़ कर रखें; कोई किताब या अखबार पढ़ना, उन्हें अपने सामने रखना आदि।
• दर्द। उपरोक्त संवेदनशीलता विकार अक्सर कलाई की हथेली की सतह पर और 1-3 या 1-4 अंगुलियों में जलती हुई प्रकृति की दर्द संवेदनाओं के साथ होते हैं। दर्द हथेली और उंगलियों की ओर विकीर्ण ("विकिरित") हो सकता है, या अधिक सामान्यतः, प्रकोष्ठ की हथेली की सतह की ओर। कोहनी संयुक्त, कंधे या गर्दन के महाकाव्य के क्षेत्र में दर्द अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य घावों से जुड़ा होता है, जिन्हें कभी-कभी कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है।
• वह स्थान जहां लक्षण महसूस होते हैं। शिकायतें आमतौर पर पहली से चौथी अंगुलियों की तालु की सतह और उनसे सटे हथेली की चिंता करती हैं (जो मध्य तंत्रिका द्वारा हथेली के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाती हैं)। यदि सुन्नता मुख्य रूप से छोटी उंगली में होती है या हाथ के पिछले हिस्से तक फैलती है, तो यह एक और बीमारी का संकेत देता है। कई रोगियों में, स्वायत्त तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण सुन्नता अधिक फैलती है।
• रात के लक्षण। कार्पल टनल सिंड्रोम लक्षणों की रात में शुरुआत की विशेषता है जो रोगी को जगा सकता है, खासकर यदि रोगी हाथ और कलाई को हिलाकर उन्हें राहत देने में सक्षम हो। रोगी को नीचे की स्थिति में हाथों को नीचे करने और रगड़ने से राहत मिल सकती है। सुबह हाथों की उंगलियों में जकड़न का अहसास हो सकता है।
• हार का पक्ष। द्विपक्षीय भागीदारी आम है, हालांकि प्रमुख हाथ (यानी, दाएं हाथ वाले व्यक्ति में दाहिना हाथ, बाएं हाथ वाले व्यक्ति में बाएं हाथ) आमतौर पर पहले और दूसरे हाथ की तुलना में अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है।
• वानस्पतिक लक्षण। अक्सर मरीजों को पूरे हाथ की शिकायत होती है। कार्पल टनल सिंड्रोम वाले कई रोगी हाथों में जकड़न और सूजन और/या तापमान में बदलाव (यानी लगातार गर्म या ठंडे हाथ) की भावना की शिकायत करते हैं। यह वाहिकासंकीर्णन/विस्तार के स्थानीय अविनियमन के कारण होता है। कई रोगियों में परिवेश के तापमान में परिवर्तन (अक्सर ठंडे तापमान पर) और त्वचा के रंग में परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता विकसित हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, पसीने के स्थानीय विकार होते हैं। ये सभी लक्षण स्वायत्त तंतुओं को नुकसान से जुड़े हैं (माध्यिका तंत्रिका पूरे हाथ के लिए स्वायत्त तंतुओं को वहन करती है)।
• आंदोलनों की कमजोरी / अशुद्धि। कार्पल टनल सिंड्रोम वाले मरीजों को हाथ की मांसपेशियों की ताकत में कमी का अनुभव होता है (विशेषकर जब अंगूठे से पकड़ना); हालाँकि, व्यवहार में, संवेदी हानि और दर्द के कारण प्रतिक्रिया का नुकसान प्रति मोटर फ़ंक्शन के नुकसान की तुलना में कमजोरी और आंदोलन की अशुद्धि के अधिक महत्वपूर्ण कारण हैं। साथ ही, आंदोलनों का समन्वय और हाथ की ताकत परेशान होती है ("सब कुछ हाथ से गिर जाता है")।

उद्देश्य संकेत

टिनेल का लक्षण - तंत्रिका के मार्ग पर थपथपाने से उंगलियों में झुनझुनी की अनुभूति होती है।

फालेन का परीक्षण - निष्क्रिय मोड़ और कलाई के जोड़ में कलाई का विस्तार सुन्नता, झुनझुनी और दर्द की उत्तेजना को बढ़ाता है। कुछ लेखक इसके नैदानिक ​​मूल्य के बारे में संदेह व्यक्त करते हैं।

कफ परीक्षण - संपीड़न की साइट के ऊपर रक्तचाप को मापने के लिए कफ लगाने पर, इसे सामान्य सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर तक बढ़ाकर और कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति में 1 मिनट तक पकड़े रहने से, इस तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले क्षेत्रों में पेरेस्टेसिया दिखाई देते हैं।

"स्क्वायर कलाई" कलाई की एक रचनात्मक विशेषता है जो कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित है। यह मध्य-पार्श्व (यानी, "स्क्वायर" क्रॉस-सेक्शनल आकार के करीब) के संबंध में कलाई के अग्रपश्च आकार में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा हाथ की पहली उंगली के अपहरण और दर्द संवेदनशीलता में कमी का उल्लंघन दिखा सकती है।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से इलेक्ट्रोमोग्राफी - विद्युत उत्तेजना के स्तर के आधार पर मांसपेशियों के संकुचन का अध्ययन। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन आपको विशेष रूप से कार्पल टनल में संपीड़न के अलावा किसी अन्य कारण की पहचान करने के लिए, तंत्रिका घाव के स्थानीयकरण को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जटिलताओं

कार्पल टनल सिंड्रोम, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मध्य तंत्रिका को पूर्ण, अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, जिसके बाद हाथ के कार्य में गंभीर हानि हो सकती है।

निवारण

रोकथाम के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान

लिंकन एट अल ने 2000 में कार्पल टनल सिंड्रोम के चौबीस प्राथमिक रोकथाम अध्ययनों (अर्थात् घटना की रोकथाम) पर एक समीक्षा लेख प्रकाशित किया। वे इस बीमारी की घटना को रोकने के तरीकों के निम्नलिखित समूहों को अलग करते हैं:

• इंजीनियरिंग समाधान (कीबोर्ड, कंप्यूटर चूहों, कलाई के आराम, कीबोर्ड अटैचमेंट सिस्टम, आदि के वैकल्पिक डिजाइन);
• व्यक्तिगत समाधान (एर्गोनॉमिक्स प्रशिक्षण, कलाई पर एक समर्थन पट्टी पहनना, इलेक्ट्रोमोग्राफिक फीडबैक सिस्टम, काम के दौरान व्यायाम आदि);
• बहु-घटक समाधान, या "एर्गोनोमिक प्रोग्राम" (कार्यस्थल पुनर्विकास, वर्कफ़्लो में एर्गोनॉमिक्स के लिए लेखांकन, स्थिति के भीतर गतिविधि का आवधिक परिवर्तन, एर्गोनोमिक प्रशिक्षण और भार सीमा)।

मल्टीकंपोनेंट प्रोग्राम कार्पल टनल सिंड्रोम की घटनाओं में कमी के साथ जुड़े हुए हैं, लेकिन परिणाम अनिर्णायक हैं क्योंकि संभावित जटिल कारकों पर पर्याप्त रूप से विचार नहीं किया गया है। कुछ इंजीनियरिंग समाधानों ने कार्पल टनल सिंड्रोम से जुड़े जोखिम कारकों को सकारात्मक रूप से प्रभावित किया, लेकिन इन अध्ययनों ने घटनाओं को नहीं मापा। लक्षणों या जोखिम कारकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ "व्यक्तिगत" निर्णयों में से कोई भी नहीं था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उनके द्वारा समीक्षा किए गए किसी भी अध्ययन में इस बात के पुख्ता सबूत नहीं थे कि ये समाधान श्रमिकों में कार्पल टनल सिंड्रोम को रोकते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम पर कई लोकप्रिय स्रोतों में कार्पल टनल सिंड्रोम की रोकथाम के लिए विभिन्न अनुशंसाएं शामिल हैं। आमतौर पर ये सिफारिशें "सामान्य ज्ञान" और रोग के रोगजनन के बारे में विचारों पर आधारित होती हैं और साक्ष्य-आधारित अध्ययनों का उल्लेख नहीं करती हैं। हालाँकि, भले ही ये युक्तियाँ प्रश्न में बीमारी की रोकथाम के लिए बेकार हों, लेकिन इनसे कोई नुकसान होने की संभावना नहीं है।

एर्गोनॉमिक्स और व्यायाम के क्षेत्र से मुख्य युक्तियों को निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. हाथ की सही स्थिति। इनमें शामिल हैं: प्रकोष्ठ के संबंध में हाथ की सीधी स्थिति, हाथ की विस्तारक स्थिति से बचना, कोहनी के जोड़ पर हाथ के मोड़ का समकोण, हाथ के लिए एक जोर की उपस्थिति (हाथ झूठ बोलना चाहिए) मेज पर, और हवा में निलंबित स्थिति में न हों)।

2. कार्यस्थल का सही फिट, आसन और स्थान: पीठ के निचले हिस्से और कूल्हों के बीच एक समकोण होना चाहिए। काम के दौरान गर्दन को झुकने से रोकने के लिए मुद्रित पाठ आंखों के स्तर पर होना चाहिए (कभी-कभी यह सलाह दी जाती है कि मॉनिटर का ऊपरी किनारा आंखों के स्तर पर हो, या 15 सेंटीमीटर से अधिक नीचे न हो)। आपको आराम से कंधों के साथ कुर्सी के पीछे झुक कर बैठना चाहिए। पैरों को मजबूती से फर्श पर या फुटस्टूल पर लगाया जाना चाहिए।

3. काम में समय-समय पर ब्रेक। ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, हर 30-60 मिनट में 3-5 मिनट के लिए।

4. हाथों के लिए व्यायाम (उदाहरण के लिए, उन्हें ब्रेक के दौरान किया जा सकता है): हाथों को हिलाना, हाथों को कुछ सेकंड के लिए मुट्ठी में बंद करना, उंगलियों को घुमाना, दूसरे हाथ की उंगलियों की मालिश करना, कंधे को नीचे लाना ब्लेड एक साथ, गहरी साँस लेना, आदि।

5. फर्नीचर, कीबोर्ड, चूहे चुनने के टिप्स। यह अनुशंसा की जाती है कि काम करने वाली कुर्सी ऊंचाई-समायोज्य हो, एक आरामदायक बैकरेस्ट और आर्मरेस्ट हो। कीबोर्ड बटन दबाने पर अतिरिक्त प्रयास की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए। काम के दौरान हाथों और कलाइयों को आराम देना चाहिए। ऐसे अध्ययन हैं जो बताते हैं कि माउस के उपयोग से इस बीमारी के होने का अधिक जोखिम होता है, इसलिए कुछ लेखक माउस को ट्रैकबॉल से बदलने की सलाह देते हैं। कीबोर्ड और माउस पैड के लिए सभी प्रकार के ब्रश होल्डर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कुछ लोग कंधे की गति को कम करने के लिए माउस को कीबोर्ड और धड़ के जितना संभव हो उतना करीब रखने की सलाह देते हैं। माउस को पकड़ते समय हाथ को जितना हो सके रिलैक्स रखना चाहिए। कुछ लोगों ने माउस की गतिविधि को प्रतिबंधित करने के लिए माउस पैड को आधा काट दिया। कीबोर्ड और चूहों के लिए विभिन्न "वैकल्पिक" एर्गोनोमिक डिजाइनों को अक्सर बढ़ावा दिया जाता है।

इलाज

कार्पल टनल सिंड्रोम का उपचार जल्द से जल्द और चिकित्सकीय देखरेख में शुरू किया जाना चाहिए। मधुमेह या गठिया जैसे अंतर्निहित कारणों का पहले इलाज किया जाना चाहिए। उपचार के बिना, रोग का कोर्स प्रगति करता है।

दवाई से उपचार

कुछ मामलों में, विभिन्न दवाएं कार्पल टनल सिंड्रोम से जुड़े दर्द और सूजन से राहत दिला सकती हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं जैसे एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, और अन्य ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक उन लक्षणों से राहत दे सकते हैं जो हाल ही में या ज़ोरदार गतिविधि द्वारा लाए गए हैं। मौखिक मूत्रवर्धक सूजन को कम करने में मदद करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) या लिडोकाइन (लोकल एनेस्थेटिक) सीधे कलाई में इंजेक्शन द्वारा या (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए) मुंह से मध्य तंत्रिका पर दबाव कम करने और हल्के या आंतरायिक लक्षणों वाले व्यक्तियों में तेजी से अस्थायी राहत प्रदान करने के लिए दिया जा सकता है। (सावधानी: मधुमेह वाले व्यक्तियों, और जो लोग मधुमेह के शिकार हो सकते हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से इंसुलिन का अनुमापन करना मुश्किल हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।) इसके अलावा, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन बी6 (पाइरीडॉक्सिन) वाली दवाएं कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षणों से छुटकारा दिला सकती हैं।

गैर-दवा रूढ़िवादी चिकित्सा

प्रारंभिक उपचार में आम तौर पर कम से कम 2 सप्ताह के लिए प्रभावित हाथ और कलाई पर भार को सीमित करना, उन गतिविधियों से बचना जो लक्षणों को बढ़ा सकते हैं, और कलाई को एक स्प्लिंट के साथ स्थिर करना ताकि घुमा या फ्लेक्सन से और नुकसान को रोका जा सके। यदि एक भड़काऊ प्रतिक्रिया मौजूद है, तो सूजन को दूर करने के लिए आइस पैक का उपयोग किया जा सकता है।

शारीरिक व्यायाम

उन रोगियों के लिए जिनके लक्षणों में सुधार हुआ है, स्ट्रेचिंग और मजबूत बनाने वाले व्यायाम सहायक हो सकते हैं। इस तरह के अभ्यासों की देखरेख एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा की जा सकती है जो शारीरिक चोटों के इलाज के लिए व्यायाम के उपयोग में प्रशिक्षित है, या एक व्यावसायिक स्वास्थ्य पेशेवर जो शारीरिक चोटों वाले रोगियों की जांच करने में प्रशिक्षित है और उन्हें अपने स्वयं के स्वास्थ्य और कल्याण को बेहतर बनाने के लिए कौशल हासिल करने में मदद करता है।

वैकल्पिक उपचार

कुछ रोगी इस बात की पुष्टि करते हैं कि एक्यूपंक्चर, मैनुअल थेरेपी, कायरोप्रैक्टिक ने उनकी मदद की, लेकिन इन तकनीकों की प्रभावशीलता वैज्ञानिक तरीकों से अप्रमाणित है। एक अपवाद योग है, जो कार्पल टनल सिंड्रोम वाले रोगियों में दर्द को कम करने और पकड़ की ताकत में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

ऑपरेशन

कार्पल टनल रिलीज संयुक्त राज्य अमेरिका में की जाने वाली सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है। आमतौर पर सर्जरी की सिफारिश की जाती है यदि लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक रहते हैं, और सर्जरी में माध्यिका तंत्रिका पर दबाव को दूर करने के लिए कलाई के आसपास के संयोजी ऊतक के बंडलों को काटना शामिल है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसके लिए अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता नहीं होती है (अमेरिका में यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है)। कई रोगियों को दोनों हाथों की सर्जरी की आवश्यकता होती है। कार्पल टनल ओपनिंग सर्जरी दो प्रकार की होती है:

1. ओपन सर्जरी, कार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार में प्रयुक्त एक पारंपरिक हस्तक्षेप। इसमें कलाई पर 5 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद कार्पल टनल की मात्रा बढ़ाने के लिए कार्पल लिगामेंट को काटा जाता है। आमतौर पर, ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जब तक कि असाधारण चिकित्सा परिस्थितियां न हों।

2. ऐसा माना जाता है कि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप पारंपरिक ओपन कैनाल ओपनिंग सर्जरी की तुलना में कार्य की तेजी से रिकवरी और पोस्टऑपरेटिव असुविधा को कम करने की अनुमति देता है। सर्जन कलाई और हथेली पर दो चीरे (लगभग 1-1.5 सेमी प्रत्येक) बनाता है, एक विशेष ट्यूब से जुड़ा एक कैमरा सम्मिलित करता है, और स्क्रीन पर ऊतक की जांच करता है, जिसके बाद यह कलाई के लिगामेंट को विच्छेदित करता है। यह दो छेद वाली एंडोस्कोपिक सर्जरी आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, प्रभावी होती है, और निशान क्षेत्र में न्यूनतम या कोई निशान नहीं होता है और बहुत कम या कोई दर्द नहीं होता है। एक पंचर के माध्यम से कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के तरीके भी हैं।

जबकि सर्जरी के तुरंत बाद लक्षणों में सुधार हो सकता है, कार्पल टनल सर्जरी से पूरी तरह ठीक होने में महीनों लग सकते हैं। कुछ रोगियों को निशान के क्षेत्र में संक्रमण, तंत्रिका क्षति, कठोरता और दर्द का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी कलाई के स्नायुबंधन के विच्छेदन के कारण ताकत का नुकसान होता है। ताकत बहाल करने के लिए, रोगियों को पोस्टऑपरेटिव अवधि में फिजियोथेरेपी से गुजरना चाहिए। कुछ रोगियों को सर्जरी से ठीक होने के दौरान कार्य गतिविधि के प्रकार में बदलाव या यहां तक ​​कि नौकरी में बदलाव की आवश्यकता होती है।

उपचार के बाद कार्पल टनल सिंड्रोम की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। आमतौर पर, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के विच्छेदन के बाद 80-90% रोगियों को रोग के लक्षणों से पूरी तरह से छुटकारा मिल जाता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, न्यूरोलिसिस किया जाता है - तंत्रिका के चारों ओर जख्मी और परिवर्तित ऊतकों का छांटना, साथ ही कण्डरा म्यान का आंशिक छांटना।

कभी-कभी, तंत्रिका के लंबे और गंभीर संपीड़न के साथ, अपरिवर्तनीय क्षति होती है। इन मामलों में, रोग के लक्षण बने रह सकते हैं और सर्जरी के बाद भी तीव्र हो सकते हैं। कुछ मामलों में, टेंडोवैजिनाइटिस या जोड़ों के गठिया की उपस्थिति के कारण कष्टप्रद दर्द हो सकता है।

कई देशों में एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में विवादास्पद स्थिति

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में कार्पल टनल सिंड्रोम के कवरेज की लोकप्रियता के अलावा, अन्य देशों में भी इसी तरह के आंदोलन उभर रहे हैं। ऑस्ट्रेलिया में, 1980 के दशक की शुरुआत में, एक व्यावसायिक विकृति के रूप में कार्पल टनल सिंड्रोम की स्थिति स्थापित करने के लिए नियम पारित किए गए थे (ऑस्ट्रेलिया में, "दोहरावदार तनाव की चोट" को आमतौर पर - "पुरानी दोहराव वाली तनाव की चोट" कहा जाता था, जिसे आरएसआई के रूप में संक्षिप्त किया गया था)। इसके बाद, 1983 से 1986 तक, RSI की एक "महामारी" देखी गई। आरएसआई के निदान की सटीकता के बारे में बढ़ते संदेह ने घटना और निदान पर सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव के बारे में व्यापक सार्वजनिक बहस का नेतृत्व किया है। ऑस्ट्रेलिया के सुप्रीम कोर्ट द्वारा वादी के दावों को खारिज करने के बाद, एक कार्यकर्ता (कूपर बनाम कॉमनवेल्थ ऑफ ऑस्ट्रेलिया) में आरएसआई का कोई संकेत नहीं मिला, आरएसआई का पता लगाने की आवृत्ति में काफी कमी आई। उदाहरण के लिए, दक्षिण ऑस्ट्रेलिया में आरएसआई के रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या 1984-1985 में 1000 मामलों से घटकर 1986-1987 में 600-700 हो गई। कुछ ने उल्लिखित न्यायालय के फैसले में गिरावट को जिम्मेदार ठहराया, जबकि अन्य ने कार्यस्थल एर्गोनॉमिक्स में सुधार के लिए गिरावट को जिम्मेदार ठहराया।

क्लिंटन राष्ट्रपति पद के अंतिम वर्षों में, OSHA (व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन) ने एक एर्गोनॉमिक्स सुधार कार्यक्रम प्रस्तावित किया जो 102 मिलियन नौकरियों को कवर करेगा और नियोक्ताओं को मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सशर्त चोटों के लिए काम पर आने वाले कर्मचारियों के लिए जिम्मेदार बनाएगा, नियोक्ताओं को मुफ्त प्रदान करने के लिए बाध्य करेगा। चिकित्सा देखभाल, कार्यभार प्रतिबंध, वेतन प्रतिपूर्ति और कार्यस्थलों का एर्गोनोमिक संशोधन। इस नई एर्गोनोमिक पहल ने काफी विवाद उत्पन्न किया है। प्रस्तावित मानक का व्यापार समुदाय द्वारा विरोध किया गया था; उनके अनुसार, नया नियम "मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के उत्पादन-कारण घावों" को बहुत अस्पष्ट रूप से परिभाषित करता है, जो धोखाधड़ी का आधार बनाता है। हालांकि क्लिंटन प्रशासन ने कार्यक्रम की लागत केवल US$4.5 बिलियन होने का अनुमान लगाया है, व्यापारिक लॉबिस्टों ने तर्क दिया है कि एर्गोनॉमिक्स प्रोग्राम द्वारा आवश्यक परिवर्तनों को अपनाने के लिए बजट में US$100 बिलियन से अधिक खर्च होंगे। मार्च 2001 में कांग्रेस द्वारा प्रस्तावित एर्गोनॉमिक्स कार्यक्रम को तीव्र व्यापारिक पैरवी के कारण अस्वीकार कर दिया गया।

जानकारी और लिंक के स्रोत

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कार्पल टनल सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब हाथ की कार्पल टनल के भीतर माध्यिका तंत्रिका दब जाती है या घायल हो जाती है। इस मामले में, उंगलियों की गति और संवेदनशीलता परेशान होती है (पहली तीन और चौथी उंगलियों का हिस्सा प्रभावित होता है)।

कार्पल टनल सिंड्रोम को एक व्यावसायिक बीमारी माना जाता है, क्योंकि यह अक्सर कुछ व्यवसायों के लोगों में विकसित होता है, जिनकी गतिविधियाँ नीरस लचीलेपन और हाथ के विस्तार से जुड़ी होती हैं। उदाहरण के लिए, संगीतकार, दर्जी, सचिव (वे कंप्यूटर माउस और कीबोर्ड के साथ काम करते हैं)।

कार्पल टनल सिंड्रोम के दो और नाम हैं: कार्पल टनल सिंड्रोमऔर सुरंग सिंड्रोम. यद्यपि बाद वाला नाम पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि अन्य टनल सिंड्रोम हैं (उदाहरण के लिए, अल्सर तंत्रिका की गहरी शाखा के संपीड़न का सिंड्रोम)।

आंकड़े

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, कार्पल टनल सिंड्रोम पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 3-10 गुना अधिक आम है।

रोग की शुरुआत का शिखर 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच होता है। हालांकि, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि युवा इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं: आंकड़ों के मुताबिक, सभी मामलों में से 10% मामले 30 साल से कम उम्र के हैं।

ऐसा माना जाता है कि जो लोग रोजाना और लंबे समय तक कंप्यूटर पर काम करते हैं उनमें कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित होने की संभावना सबसे अधिक होती है। एक अध्ययन के अनुसार, हर छठे परीक्षण में यह होता है। वे उपयोगकर्ता जो कीबोर्ड और कंप्यूटर माउस के साथ काम करते समय अपने हाथों को अपने अग्र-भुजाओं के संबंध में 20° या उससे अधिक बढ़ा लेते हैं, वे सबसे अधिक जोखिम में होते हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम एक अपेक्षाकृत "युवा" रोग है। पहली बार, कार्पल टनल सिंड्रोम जैसी बीमारी का वर्णन अंग्रेजी सर्जन सर जेम्स पगेट ने 1854 में एक मरीज में कलाई के स्तर पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ किया था।

थोड़ी देर बाद यह पता चला कि नीरस आंदोलनों का प्रदर्शन करने वाले श्रमिकों में रोग विकसित हो सकता है।

ठीक है, हमारे समय में, जब एक निजी कंप्यूटर एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में मजबूती से प्रवेश कर चुका है, कार्पल सिंड्रोम लगभग एक महामारी बन गया है। हालांकि, विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। इसलिए, व्यक्तिगत कंप्यूटर के सक्रिय उपयोगकर्ताओं के लिए अच्छी खबर है: एक विशेष मंच और एक चुंबकीय अंगूठी वाला एक उड़ने वाला कंप्यूटर माउस विकसित किया गया है जो मानव हाथ के वजन का सामना कर सकता है। कार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार और इसके विकास को रोकने के लिए एक स्टाइलिश नवीनता का उपयोग किया जा सकता है।

नसों की संरचना और कार्य

तंत्रिका कोशिकाओं से फैलने वाली प्रक्रियाएं एक साथ आती हैं और बंडल - तंत्रिकाएं बनाती हैं।

साथ में, सभी तंत्रिकाएं परिधीय तंत्रिका तंत्र बनाती हैं, जिसका कार्य मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से आवेगों को अंगों और ऊतकों तक पहुंचाना है। इसके अलावा, प्रत्येक तंत्रिका अपने क्षेत्र या अंग के लिए जिम्मेदार है।

एक तंत्रिका कोशिका (न्यूरॉन) की संरचना

शरीरतंत्रिका कोशिका में एक नाभिक होता है, और इसके बाहर एक दीवार द्वारा सीमित होता है, जिसमें वसा की दो परतें होती हैं। इसके कारण, केवल पदार्थ जो वसा में घुलते हैं (उदाहरण के लिए, ऑक्सीजन) कोशिका में प्रवेश करते हैं।

न्यूरॉन्सएक अलग आकार (गोलाकार, धुरी के आकार का, तारकीय और अन्य) है, साथ ही साथ प्रक्रियाओं की संख्या भी है। किए गए कार्य के आधार पर, न्यूरॉन्स संवेदनशील होते हैं (वे अंगों से आवेग प्राप्त करते हैं और उन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संचारित करते हैं), मोटर (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अंगों और ऊतकों को आदेश भेजते हैं), और इंटरक्लेरी (संवेदी और मोटर के बीच संचार करते हैं) न्यूरॉन्स)।

तंत्रिका कोशिका का शरीरक्षति के मामले में प्रजनन (विभाजन) और वसूली में असमर्थ। हालांकि, जब अक्षतंतु या डेन्ड्राइट काटा जाता है, तो कोशिका प्रक्रिया (विकास) के मृत खंड की बहाली सुनिश्चित करती है।


अक्षतंतु और डेन्ड्राइट

एक्सोन- एक तंत्रिका कोशिका की एक लंबी प्रक्रिया जो एक न्यूरॉन से उत्तेजना और सूचना को एक कार्यकारी अंग या ऊतकों (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों) तक पहुंचाती है।

अधिकांश तंत्रिका कोशिकाओं में केवल एक अक्षतंतु होता है। हालाँकि, यह कई शाखाओं में विभाजित हो सकता है जो अन्य कोशिकाओं से जुड़ती हैं: मांसपेशी, तंत्रिका या ग्रंथि। लक्ष्य कोशिका के साथ अक्षतंतु के इस संबंध को सिनैप्स कहा जाता है। अक्षतंतु और कोशिका के बीच सिनॉप्टिक फांक है।

अक्षतंतु की प्रत्येक शाखा के अंत में एक गाढ़ापन होता है, जिसमें एक विशेष पदार्थ - एक मध्यस्थ के साथ पुटिका होती है। एक निश्चित बिंदु तक, वह "नींद" अवस्था में होता है।

बाहर, अधिकांश अक्षतंतु श्वान कोशिकाओं (एक सहायक और पौष्टिक कार्य करते हैं) से ढके होते हैं, जो माइलिन (पल्प) आवरण बनाते हैं। श्वान कोशिकाओं के बीच रेनवियर के नोड होते हैं - वह क्षेत्र जहां माइलिन म्यान बाधित होता है। हालांकि, कुछ अक्षतंतु में श्वान कोशिकाओं की कमी होती है - बिना माइलिनेटेड फाइबर।

माइलिन फाइबर परिधीय तंत्रिका तंत्र की विशेषता है।

डेन्ड्राइट- एक न्यूरॉन की छोटी शाखित प्रक्रियाएं, जिनकी मदद से यह शरीर की कोशिकाओं और अन्य तंत्रिका कोशिकाओं से जानकारी प्राप्त करता है।

तंत्रिका की संरचना

बाहर, तंत्रिका तीन परतों से ढकी होती है:

1. एंडोन्यूरियम, जिसमें तंत्रिका तंतुओं को खिलाने वाली केशिकाएं (छोटी वाहिकाएं) गुजरती हैं।
2. पेरिन्यूरियम, तंत्रिका तंतुओं के "ड्रेसिंग" बंडल, क्योंकि इसमें कोलेजन (एक प्रोटीन - संयोजी ऊतक का आधार) होता है, जो एक सहायक कार्य करता है।
3. एपिन्यूरियम घने संयोजी ऊतक की बाहरी परत है जो एक तंत्रिका को घेरता है।

तंत्रिकाएं मस्तिष्क से आवेगों के संचरण के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को शरीर के अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं तक ले जाती हैं।

तंत्रिका आवेग कैसे संचरित होता है?

संवेग कैसे संचरित होता है?

आम तौर पर, अक्षतंतु आराम पर होता है और आवेगों का संचालन नहीं करता है। इसलिए, पोटेशियम आयन अक्षतंतु शरीर के अंदर चले जाते हैं, और सोडियम आयन बाहर निकल जाते हैं (लगभग, जैसे कि एक ताजा कोशिका को खारे घोल में रखा जाता है)।

हालांकि, जब एक आवेग डेन्ड्राइट से अक्षतंतु पर आता है, तो स्थिति बदल जाती है: सोडियम अक्षतंतु के अंदर चला जाता है, और पोटेशियम बाहर चला जाता है। नतीजतन, अक्षतंतु का आंतरिक वातावरण एक छोटी अवधि के लिए एक सकारात्मक चार्ज प्राप्त करता है, जिससे सेल में सोडियम की आमद बंद हो जाती है। लेकिन एक ही समय में, पोटेशियम अक्षतंतु को छोड़ना जारी रखता है।

इस बीच, कोशिका के अंदर सोडियम आयन अक्षतंतु के अन्य भागों में फैल जाते हैं, जिससे इसकी झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है, इस प्रकार आवेग के आगे प्रसार में योगदान होता है। जब यह अक्षतंतु में एक निश्चित बिंदु से गुजरता है, तो तंत्रिका कोशिका के शरीर को आराम करने के लिए "आदेश" प्राप्त होता है, इसलिए यह आराम की स्थिति में लौट आता है।

ऐसा आवेग संचरण काफी धीमा होता है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क द्वारा भेजा गया संकेत एक मिनट में हाथ तक पहुंच जाएगा)। हालांकि, माइलिन शीथ के लिए धन्यवाद, यह तेज हो जाता है क्योंकि यह रणवीर के अंतराल पर "कूदता" है।

हालांकि, आवेग को पड़ोसी सेल को हिट करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, न्यूरॉन के अंत में एक मोटा होना तक पहुंचकर, यह पुटिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को बढ़ावा देता है, जो सिनोप्टिक गैप में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, मध्यस्थ लक्ष्य अंग (मांसपेशियों, ग्रंथियों और अन्य) की कोशिका पर विशेष रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं। नतीजतन, एक क्रिया होती है: हाथ की गति, उंगलियां, सिर का मुड़ना, और इसी तरह।

हाथ, कलाई और प्रकोष्ठ की शारीरिक रचना

हाथ की सभी हड्डियाँ जोड़ों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं। इसके कारण हाथ में गति संभव हो जाती है, जो तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है।

प्रकोष्ठ -मानव हाथ का हिस्सा, जिसमें दो ट्यूबलर हड्डियां होती हैं (लंबाई चौड़ाई से अधिक होती है): त्रिज्या और उल्ना। ऊपरी तरफ, यह कोहनी के जोड़ से और नीचे से - कलाई से सीमित है।

माध्यिका तंत्रिका की संरचना और कार्य

माध्यिका तंत्रिका कंधे के क्षेत्र में रीढ़ की नसों (छठी-आठवीं ग्रीवा और पहली वक्ष) के तंतुओं द्वारा गठित शाखाओं से शुरू होती है। फिर यह हाथ में जाता है, लेकिन कंधे और क्यूबिटल फोसा के स्तर पर कोई शाखा नहीं देता है।

प्रकोष्ठ के क्षेत्र (कोहनी से हाथ तक) तक पहुँचने के बाद, माध्यिका तंत्रिका कई शाखाएँ देती है। फिर यह कार्पल टनल में कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के नीचे से गुजरता है और शाखाओं को टर्मिनल शाखाओं में बदल देता है।

अपने पाठ्यक्रम में, माध्यिका तंत्रिका निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है:

• उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर, जो II-V उंगलियों को मोड़ने के लिए जिम्मेदार हैं
• पेशी जो प्रकोष्ठ के लचीलेपन और घुमाव को बढ़ावा देती है, वह प्रोनेटर टेरेस है
• फ्लेक्सर कलाई की मांसपेशी - हाथ को फ्लेक्स और अगवा करती है
• पेशी जो पहली अंगुली के नाखून व्यूह को मोड़ती है
• लंबी पामर पेशी जो हाथ को मोड़ती है और पामर एपोन्यूरोसिस (एक विस्तृत टेंडन प्लेट जो हाथ की मांसपेशियों को पामर सतह से ढकती है) को खींचती है।
• चतुर्भुज पेशी, जो हाथ और प्रकोष्ठ के घूर्णन के लिए जिम्मेदार होती है
• पेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है
• वह मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे का विरोध बाकी सभी से करती है
• पेशी जो अंगूठे को मोड़ती है
• मांसपेशियां जो II-III उंगलियों को मोड़ती हैं।

इन्नेर्वतिओन के क्षेत्रों के आधार पर, माध्यिका तंत्रिका हाथ को अंदर की ओर मोड़ने और अपहरण करने में शामिल होती है, अंगुलियों का फड़कना, पहली उंगली को बाकी उंगलियों तक ऊपर उठाना, हाथ और प्रकोष्ठ को घुमाना।

इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका पहली, तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ-साथ अनामिका के कुछ हिस्सों की हथेली की सतह पर त्वचा को संक्रमित करती है, और हाथ की पिछली सतह पर, टर्मिनल फालैंग्स की त्वचा तर्जनी और मध्यमा।

इस प्रकार, माध्यिका तंत्रिका हाथ को गति और संवेदना दोनों प्रदान करती है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के कारण

कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना (कंप्यूटर माउस और कीबोर्ड का उपयोग करना)

हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि लगातार पीसी का इस्तेमाल करने वाले सभी लोगों को कार्पल टनल सिंड्रोम नहीं होता है। इसके होने के लिए कुछ शर्तें जरूरी हैं। उदाहरण के लिए, मोटापे के III-IV डिग्री वाले लोग सबसे अधिक जोखिम में होते हैं (वसा के कारण, कार्पल टनल का लुमेन संकरा हो जाता है), महिला सेक्स (शारीरिक रूप से संकरी कार्पल टनल) और कुछ अन्य कारक।

गठिया: संधिशोथ, सोरियाटिक या गाउटी गठिया, साथ ही जोड़ों को प्रभावित करने वाले अन्य गठिया रोग

इसके अलावा, समय के साथ, जैसे-जैसे अंतर्निहित बीमारी बिगड़ती जाती है, आर्टिकुलर कार्टिलेज की उम्र बढ़ती जाती है। इसलिए, वे अपनी लोच खो देते हैं, उन पर दरारें दिखाई देती हैं। नतीजतन, उपास्थि धीरे-धीरे घिसने लगती है, और कुछ जगहों पर इतनी अधिक कि हड्डी खुल जाती है। इस तरह के परिवर्तनों से उपास्थि की मृत्यु हो जाती है और आर्टिकुलर सतहों का संलयन होता है। इसलिए, विकृति उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाथ और कार्पल टनल की सामान्य शारीरिक संरचना गड़बड़ा जाती है।

तीव्र कलाई की चोटें

हालांकि, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं (जैसे, नींद की गड़बड़ी, पेट और आंतों में अल्सर)। इसलिए, उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, विशेष रूप से कुछ बीमारियों में (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस)। इसके अलावा, वे प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाते हैं, इसलिए उन्हें संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित नहीं किया जाता है।
एक और अप्रिय क्षण है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के बाद, "रिबाउंड" सिंड्रोम विकसित हो सकता है: सभी लक्षण जल्दी से फिर से लौट आते हैं।

स्थानीय उपचार

औषधीय मिश्रण की शुरूआत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ एक संवेदनाहारी (लिडोकेन या नोवोकेन) का एक दवा मिश्रण एक विशेष लंबी सुई का उपयोग करके कार्पल टनल में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, कार्पल टनल की गुहा में दवाओं की शुरूआत के बाद, दर्द और रोग के अन्य लक्षण कुछ समय बाद गायब हो जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में दर्द बढ़ सकता है, लेकिन 24-48 घंटों के बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

उपचार की इस पद्धति से, पहले इंजेक्शन के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। यदि लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, तो उनके बीच दो सप्ताह के अंतराल के साथ दो और प्रक्रियाएं की जाती हैं।

रोग के फिर से प्रकट होने (लक्षणों के फिर से प्रकट होने) के साथ, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

स्थानीय एक जटिल रचना के साथ संपीड़ित करता है

रचना विकल्पों में से एक:

• डाइमेक्साइड - 50 मिली
• लिडोकेन समाधान 10% - 2 मिली, या नोवोकेन 2% - 30 मिली
• हाइड्रोकार्टिसोन समाधान - 1 ampoule
• पानी - 30 मिली

तैयार रचना को ठंडे स्थान पर संग्रहीत किया जा सकता है और कई दिनों तक उपयोग किया जा सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम: सर्जरी

हस्तक्षेप का उद्देश्य कार्पल टनल के लुमेन को बढ़ाकर माध्यिका तंत्रिका पर दबाव कम करना है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत दो प्रकार की सर्जरी की जाती हैं:

ऑपरेशन के बाद, कलाई क्षेत्र में कई दिनों तक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। एक पुनर्स्थापनात्मक उपचार के रूप में, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास का उपयोग किया जाता है (उंगली आंदोलनों को एक निश्चित कलाई के साथ किया जाना चाहिए)।

ऑपरेशन के 3 महीने बाद, हाथ का कार्य 70-80% और 6 महीने बाद - पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

ठीक होने के बाद, रोगी अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकता है। हालांकि, यदि आप काम करने की स्थिति (कार्यस्थल की उचित व्यवस्था, कटौती का उपयोग) में बदलाव नहीं करते हैं, तो रिलैप्स (बीमारी के लक्षणों की वापसी) का एक उच्च जोखिम है।

गैर-दवा उपचार

हाइपोथायरायडिज्म के साथहार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है: एल-थायरोक्सिन, यूथायरॉक्स।

रजोनिवृत्ति के साथप्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए शारीरिक या कृत्रिम (अंडाशय को हटाना), एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) युक्त हार्मोनल तैयारी निर्धारित हैं। हालांकि, ऐसा इलाज तभी संभव है जब महिला की आखिरी माहवारी 10 साल पहले नहीं हुई हो और उसकी उम्र 60 साल से कम हो।

अगर मासिक धर्म वाली महिलाहार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, विकसित कार्पल टनल सिंड्रोम, फिर उन्हें रद्द कर दिया जाता है या दूसरी दवा में बदल दिया जाता है।

मधुमेह का इलाजदिन के दौरान शर्करा के स्तर में उछाल को रोकने के उद्देश्य से। चूंकि यह इस मामले में है कि बड़ी मात्रा में पदार्थ बनते हैं जो न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाते हैं। हालांकि, रोग के प्रकार के आधार पर उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।

टाइप I मधुमेह का इलाज इंसुलिन (लघु-, लंबे- या मध्यवर्ती-अभिनय) के साथ किया जाता है। रोग की गंभीरता और रक्त में शर्करा के स्तर के आधार पर खुराक और आवेदन की योजना अलग-अलग है।

टाइप II मधुमेह में, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं (ग्लूकोफेज, मेटफॉर्मिन) निर्धारित की जाती हैं, जो इंसुलिन के लिए कोशिका भित्ति की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं, जिससे ग्लूकोज के सेवन में सुधार होता है। इसके अलावा, वे जिगर में ग्लूकोज के गठन को कम करते हैं, साथ ही आंतों में इसके अवशोषण को भी कम करते हैं।

अग्न्याशय के आंशिक कार्य को बनाए रखते हुए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इसकी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। ये सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव हैं: क्लोरप्रोपामाइड, ग्लिक्विडोन और अन्य।

मधुमेह के प्रकार के बावजूद, ऊतक पोषण में सुधार के लिए थियोक्टिक एसिड की तैयारी (थियोगम्मा, बर्लिशन) निर्धारित की जाती है। वे ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण में सुधार करते हैं, मुक्त कणों (अस्थिर अणु जो शरीर में अन्य सामान्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं), विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को बांधते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथउपचार का उद्देश्य गुर्दे में कार्य और रक्त परिसंचरण में सुधार करना है, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों को निकालना है।

इसके लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त को पतला करती हैं और छोटी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, वारफारिन, एंजियोफ्लक्स)।

कभी-कभी मूत्रवर्धक निर्धारित होते हैं (गुर्दे के कार्य के संरक्षण की डिग्री के आधार पर)।

प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों को हटाने के लिए सोरबेंट्स (पॉलिसॉर्ब, एंटरोसगेल और अन्य) का उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के साथ, इसे नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: एसीई इनहिबिटर (डायरोटन, कैप्टोप्रिल), कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल) और अन्य।

गंभीर गुर्दे की कमी (चरण III-IV) के मामले में, रोगी को एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र से जोड़ा जाता है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

हालांकि, उनकी प्रभावशीलता के बावजूद, वे सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए सामान्य मतभेद

• ट्यूमर प्रक्रियाएं
• गर्भावस्था
• दिल की विफलता की गंभीर III डिग्री
• तीव्र अवधि में कोई भी संक्रामक वायरल रोग (शरीर के तापमान में वृद्धि की उपस्थिति)
• गंभीर मधुमेह मेलिटस (उच्च चीनी संख्या)
• उच्च रक्तचाप एक अस्थायी contraindication है। इसके सामान्य होने के बाद, प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है।
• पेसमेकर की उपस्थिति
• बार-बार दौरे, हिस्टीरिया और मनोविकृति के साथ मिर्गी
• रक्त के थक्के में कमी और खून बहने की प्रवृत्ति
• गंभीर कार्डियक अतालता: गंभीर आलिंद फिब्रिलेशन (निलय और अटरिया का अतुल्यकालिक संकुचन) और गंभीर एक्सट्रैसिस्टोल (इस रोग में, हृदय ताल परेशान है)
• त्वचा पर पस्टुलर सूजन की उपस्थिति (डिवाइस के संपर्क की साइट)

अल्ट्राफोनोफोरेसिस

प्रक्रिया के दौरान, अल्ट्रासोनिक कंपन की मदद से शरीर पर प्रभाव पड़ता है, जो कोशिकाओं में दवाओं के प्रवेश में योगदान देता है।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का प्रभाव चिकित्सीय है: यह रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और केशिकाओं में रक्त प्रवाह को तेज करता है। इसके कारण दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, सूजन कम हो जाती है और हेमटॉमस हल हो जाता है।

दवाओं के रूप में डाइमेक्साइड, दर्द निवारक, हार्मोन और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक अपवाद कुछ दवाएं हैं जो अल्ट्रासाउंड नष्ट कर देती हैं: नोवोकेन, बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड और अन्य पदार्थ।

लक्ष्य - दर्द और सूजन को कम करना, ऊतक की मरम्मत में तेजी लाना।

संकेत

• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस, गठिया, (संवहनी रोग)
• सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक
• अल्ट्राफोनोफोरेसिस के लिए दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता

सबसे पहले, चिकित्सा अधिकारी एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किए जाने वाले त्वचा क्षेत्र को मिटा देता है। अगला, त्वचा पर एक दवा लागू की जाती है, फिर एक्सपोजर की साइट पर एक उपकरण लगाया जाता है, जो अल्ट्रासोनिक तरंगों को वितरित करता है।

एक प्रक्रिया की अवधि 10 से 30 मिनट तक है। कोर्स - 8-12 सत्र। कुछ महीनों के बाद, यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

शॉक वेव थेरेपी

नतीजतन, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, दर्द कम हो जाता है और संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। इसके अलावा, कई प्रक्रियाओं के बाद, हड्डी के विकास का विघटन शुरू हो जाता है, और घाव के स्थान पर नए जहाजों का विकास होता है।

विधि इतनी प्रभावी है कि उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, यह ऑपरेशन के बाद उपलब्ध परिणाम के बराबर है।

लक्ष्य

आघात, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, गठिया, और अन्य) और तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण होने वाले तीव्र और पुराने दर्द का उपचार।

संकेत

• आर्थ्रोसिस, गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्निया और इंटरवर्टेब्रल डिस्क का फलाव, हील स्पर
• पित्ताशय और गुर्दे में पथरी
• फ्रैक्चर का धीमा उपचार
• नरम ऊतक की चोटें: मांसपेशियां, स्नायुबंधन, कण्डरा
• मांसपेशियों, टेंडन और स्नायुबंधन के cicatricial संकुचन, इसलिए, अंग में मुक्त गति (फ्लेक्सन, एक्सटेंशन) सीमित हैं
• चोट, फ्रैक्चर, मोच के साथ दर्द
• जलन और ट्रॉफिक अल्सर
• लंबे समय तक और लगातार अधिक काम करने के कारण जीर्ण मांसपेशियों में दर्द

(सामान्य के अलावा)

आयु 18 वर्ष तक, चूंकि तरंगें हड्डियों के विकास क्षेत्रों पर कार्य करती हैं। जबकि जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं जो बच्चे के कंकाल के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

क्रियाविधि

चिकित्सा अधिकारी रोगी को सोफे पर आराम से बैठने में मदद करता है, फिर त्वचा क्षेत्र को पोंछता है, कीटाणुरहित करता है और इसे कम करता है। फिर वह आवेदन के क्षेत्र और बीमारी के आधार पर डिवाइस को समायोजित करता है (कई कार्यक्रम हैं)। इसके बाद, वह त्वचा पर एक विशेष जेल लगाता है, जिसके बाद वह एक्सपोज़र की जगह पर एक सेंसर लगाता है, जो उपचारात्मक आवेग भेजता है।

उपचार का कोर्स 5-7 प्रक्रियाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक 20-30 मिनट तक रहता है। प्रक्रियाएं 3-7 दिनों के अंतराल के साथ की जाती हैं। उपचार के बाद, लगभग 90% रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। यदि आवश्यक हो, उपचार के दौरान कुछ महीनों के बाद दोहराया जाता है।

एक नोट पर

सिर, आंतों, बड़ी रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों के क्षेत्र में शॉक वेव्स के साथ कार्य करना असंभव है।

कार्पल टनल सिंड्रोम की रोकथाम

तो, रोग के विकास के तंत्र के आधार पर क्या करना है?

अपने कार्यस्थल की व्यवस्था करें
कंप्यूटर डेस्क की ऊँचाई का चयन करें ताकि कुर्सी के आर्मरेस्ट इसकी सतह के स्तर पर हों। इस स्थिति में, काम के दौरान (कंप्यूटर माउस को टाइप करना या हिलाना), प्रकोष्ठ मेज या आर्मरेस्ट पर चुपचाप रहते हैं, और निलंबित अवस्था में नहीं होते हैं। इसलिए, काम के दौरान हाथों को आराम मिलता है और कलाई क्षेत्र में हाथ नहीं झुकते। इसी समय, नहर पर कोई अतिरिक्त भार नहीं होता है और माध्यिका तंत्रिका दब नहीं जाती है।

इसके अलावा, काम करते समय, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि कूल्हों के संबंध में निचली पीठ 90 ° के कोण पर स्थित है, और कंधे और प्रकोष्ठ के बीच का कोण भी 90 ° है।

कोशिश करें कि तनाव या चुटकी न लें। सुनिश्चित करें कि सिर कंधों के बीच पीछे न हटे।

एक आरामदायक कीबोर्ड और कंप्यूटर माउस चुनें
यदि काम के दौरान हाथों की स्थिति सही है, तो हाथ काम की सतह के ऊपर शांति से रहते हैं, इसलिए उनमें गति मुक्त होती है। हालाँकि, यदि कीबोर्ड उच्च स्थित है, तो आपको अपने हाथों को उसके ऊपर निलंबित स्थिति में रखना होगा। इस स्थिति में कार्पल टनल पर भार बढ़ जाता है। इसलिए, विशेष हाथ की चटाई या झुका हुआ कीबोर्ड खरीदना बेहतर है।

एक कंप्यूटर माउस उठाओ ताकि काम करते समय यह आपके हाथ की हथेली में "लेट" हो। तो हाथ कम थकता है और आराम मिलता है। उन लोगों के लिए जो पहले से ही कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित कर चुके हैं, विशेष कंप्यूटर चूहों को विकसित किया गया है जो जॉयस्टिक के आकार के होते हैं। उनके साथ काम करते समय, कार्पल टनल व्यावहारिक रूप से लोड नहीं होती है।

इसके अलावा, विशेष माउस पैड हैं जिनमें कलाई के स्तर पर एक रोलर होता है (हीलियम भराव के साथ चुनना बेहतर होता है)। इस स्थिति में, ऑपरेशन के दौरान, कार्पल टनल सीधी अवस्था में होती है और न्यूनतम लोड होती है।

काम पर ब्रश की स्थिति

मॉनिटर के कोण और ऊंचाई को समायोजित करें

ताकि ऑपरेशन के दौरान पाठ आंखों के स्तर पर हो। क्यूंकि अगर मॉनिटर नीचा है तो आपको लगातार अपने सिर को नीचे की ओर झुकाना है, अगर ज्यादा है तो उसे ऊपर उठाएं। इस तरह की हरकतों से सर्वाइकल स्पाइन और बाजुओं में ब्लड सर्कुलेशन बिगड़ जाता है।