Исправление перегородки носа как называется операция. Лазерное изменение носовой перегородки

Выпрямление носовой перегородки или если говорить медицинским языком, проведение септопластики – особого рода хирургическое вмешательство с целью скорректировать подвергшуюся искривлениям носовую пластину, расположенную вертикально. Эта пластина разделяет нос на две равных (в идеале) части. Она состоит из нескольких частей. Среди них выделяют: костную хрящевую и перепончатую. Операция по выпрямлению носовой перегородки — вид эстетической хирургии, проводимого ЛОРами.

Проведение такой операции без медицинских показаний может стать неосуществимой. Повышенное внимание уделяется пациентам, которые имеют проблемы с носовым дыханием. На самом деле и косметический вариант операции имеет место, а его доступность для желающих довольно высока.

Отчего возникает искривление

Статистика показывает, что количество людей с прямой носовой перегородкой практически не существует. Слишком часто носовая пластина (эндотины) обладает различного рода утолщениями, шипами и изгибами.

Однако наиболее выраженные и с точки зрения медицины опасные или неприемлемые деформации чаще всего выявляются в возрастах от 10 до 16 лет. На этот промежуток выпадает особенно интенсивное развитие организма. Рассмотрим подробнее причины, которые могут вызывать искривление носовой перегородки:

Самой распространенной является следующая – неравномерное развитие отдельных частей носовой перегородки;
Получение травм и повреждений области носа, следствием которых и может явиться деформация;
Наличие у пациентов хронических ринитов, опухолей или инородных тел в носовой полости также может стать причиной возникновения искривления;
Иногда (очень редко) искривление может быть врожденным. Иначе говоря, оно могло быть получено при неправильном прохождении по родовым путям и проблемам с развитием черепной коробки в период пребывания в утробе матери.

Нередко травмы, полученные в детстве, имеют вид небольших отеков. Под отеком же может находиться разрушенная или поврежденная перегородка, которая позже, конечно же, срастется, однако, скорее всего в будущем даст о себе знать – возникнут трудности с дыханием.

Дефекты перегородки часто приводят к:

Хроническим воспалениям полости носа и пазух. Деформированная область будет раздражать слизистую и вызывать отеки. Они, в свою очередь, способствуют развитию воспалительных процессов;
Нарушениям обоняния. Отеки также способствуют возникновению атрофических процессов в обонятельном нерве. При этом пациенты жалуются на невосприимчивость к запахам;
Появлению головных болей и мигреней. При недостаточном доступе кислорода возникновение головных болей, сопровождающихся вялостью – частое явление.

Среди прочих последствий, вызванные искривлениями носовой пластины, могут стать нарушения слуха, ночные храпы. Нередким признаком опасного искривления могут стать также ночные удушья. При них самое главное – не затягивать с проблемой и обратиться к врачу.

Показания к выпрямлению

Востребованы операции по выпрямлению перегородки будут кстати для пациентов, у которых наблюдаются:

Заложенности носа, симптоматика которых не связана с простудами или аллергиями;
Осложнения среднего уха (разновидности отитов);
Воспаления пазух.

В некоторых случаях искривление негативно воздействует лишь на одну ноздрю. Однако в процессе роста и развития носовые ткани, как и все прочие теряют свою эластичность и регенеративную способность, что может вызывать некоторые осложнения. Поэтому при наличии хотя бы небольших намеков на искривление рекомендуется не медлить с операцией.

Подготовительные мероприятия

Этапы предоперационной подготовки могут быть следующими:

Анализы всех видов: моча, кровь на сахар и общая биохимия;
Проведение флюорографии;
Проведение рентгенограммы придаточных пазух или томографии при помощи компьютера.

При наличии болезней, таких как СПИД или ВИЧ, гепатит, специалисты должны выдвинуть ряд рекомендаций к проведению хирургического вмешательства.

Дополнительными требованиями, которые выдвигаются кандидатами на операцию, являются:

Отсутствие обострений хронических инфекций;
Для женщин – период, минимум, в неделю до или после месячных. Категорически не рекомендуется проведение вмешательства в период менструации;
Прекращение приема ряда противовоспалительных средств.
По возможности избавиться от новообразований в области носа

Противопоказания

Не проводится выравнивание поврежденной стенки носа, если:

Болезней и дисфункций, связанных с недостаточной свертываемостью крови;
Тяжелых декомпенсированных заболеваний;
Психических заболеваний.

Операция обычно не проводится и по возрастным ограничениям. Так, для лиц, не достигших 18-летия, такое вмешательство будет под запретом. Также лица 55-60 лет вполне могут получить отказ в проведении подобной операции по выпрямлению перегородки. Исключаются случаи, когда оперативное вмешательство обусловлено серьезными осложнениями, опасными для жизни или при условии, что здоровье пациента позволяет проведение операции по выпрямлению перегородки.

Операция по выпрямлению

Выполнение операции в настоящее время может производиться не только традиционным, хирургическим методом при использовании анестезии, скальпелей и прочих инструментов, но и иначе. Так, процедура выпрямления лазером – альтернатива режущим предметам и наркозу.

Стоит учитывать, что лазерное вмешательство возможно при небольших деформациях хрящевой части. В более серьезных случаях возможность его применения нецелесообразно, так как добиться требуемого эффекта не получится. В классическом варианте хирургическое вмешательство происходит следующим образом: обезболивание носовой полости – введение анестетика – выполнение разреза – выделение и удаление хряща – удаление шипа или гребня, вызывающего искривление или деформацию – зашивание разреза. Дополнительно в ноздри вставляются тампоны из марли для фиксации перегородки в требуемом положении. В случае работы с лазером, операция протекает по принципу: нагревание перегородки – формирование нужной формы.

Что бы Вы изменили в себе с помощью липосакции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на 2 половины. Она имеет две составляющие части – костную и хрящевую.

Человек, как и любое живое существо, симметричен только на первый взгляд. При более тщательном рассмотрении мы увидим разного рода отклонения от строгой симметрии. Так же и с носовой перегородкой. Только 5 % населения имеют идеальную перегородку, расположенную строго посередине.

Почему же тогда операция по ее выпрямлению – одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах?

Причины искривления перегородки носа

Существует несколько причин данной аномалии. Это:

Физиологические причины. происходит по мере роста организма. Разные части имеют разную скорость роста. Например, хрящевая часть вырастает быстрее костной, из-за недостатка места происходит выгибание ее в ту или иную сторону, на границе костной части и хряща разрастаются отростки – гребни и шипы.
Компенсаторные причины. Перегородка смещается из-за того, что что-то давит на нее со стороны. Это могут быть или гипертрофированные носовые раковины.
Травма носа. Причем не только перелом, но и сильный ушиб (особенно если получен в детском или подростковом возрасте). По понятным причинам встречается чаще у лиц мужского пола.

Виды искривления

Различают:

Когда носовую перегородку нужно исправлять?

Основная патофизиологическая составляющая искривления перегородки носа – это уменьшение просвета носового хода с одной или обеих сторон, нарушение циркуляции воздуха, возникновение патологических завихрений, что приводит к чрезмерному высушиванию слизистой, атрофии мерцательного эпителия. Иногда искривленная перегородка прикрывает отверстия соустий придаточных пазух носа или отверстия слуховой трубы, что ведет к нарушению аэрации и препятствует оттоку секрета из синусов или из барабанной полости.

Не существует разделения искривления перегородки на стадии по степени выраженности анатомического дефекта, так как это не имеет никакого клинического значения. Показанием к лечению являются только клинические проявления. Причем нет прямой корреляции жалоб со степенью искривления. Известны случаи, когда значительные деформации никак не отражались на носовом дыхании, и, наоборот, даже небольшое искривление являлось причиной многих неприятных симптомов.

Считается, что показаниями к выпрямлению носовой перегородки, являются:

Самый сложный момент в данном случае – это быть уверенным в том, что данные жалобы и заболевания связаны именно с деформацией носовой перегородки. Как правило, кроме искривления перегородки носа, у таких пациентов наблюдается и другая патология ( , полипы, гипертрофированные носовые раковины, аллергия и т.д.). Поэтому операцию по исправлению носовой перегородки предлагают обычно после безуспешного длительного лечения других причин.

Лечение деформаций носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:

Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

В основном применяется два вида операций по коррекции искривлений перегородки – это подслизистая резекция и щадящая малоинвазивная эндоскопическая .

Подслизистая резекция – это самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке. Впервые операция выполнена более двух веков назад, применяется до сих пор. Суть метода: выполняется дугообразный разрез слизистой в переднем отделе перегородки, хрящ разрезается на всю толщу, отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки и удаляется почти полностью. Оставляется только верхняя часть хряща шириной 1-1,5 см. Затем с помощью молотка и долота удаляется костная перегородка. То, что остается от перегородки – 2 слоя слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы – сближают между собой и фиксируют тампонами для сращения. Швы обычно не накладывают.

Недостатки данной операции:

Операция достаточно травматична и восстановление после нее занимает срок до 2-3 недель.
Так как удаляется почти полностью твердая основа перегородки носа, возможны такие послеоперационные осложнения, как перфорация, седловидное западение спинки носа.
После такой операции перегородка представляет собой, по сути, рубцовую ткань, из-за этого трофика слизистой оболочки нарушается, она не может выполнять свою защитную функцию, возникает ощущение постоянной сухости в носу, образование корок.
Перегородка становится достаточно подвижной, смещаемой, что также может привести в дальнейшем к проблемам с носовым дыханием.

Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице.

Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный вид оперативного вмешательства на носовой перегородке. Под контролем интраназального эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости, выявляются участки деформации, через небольшие разрезы слизистой оболочки удаляются только искривленные участки. Используются щадящие современные микрохирургические инструменты. Все операционное поле хирург наблюдает на экране монитора в многократно увеличенном виде.

Данная операция является менее травматичной по сравнению со стандартной классической резекцией, позволяет избежать таких осложнений, как перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа, реже развиваются осложнения в виде кровотечения, нагноения, быстрее проходит реабилитация. Однако при сложных искривлениях применение ее ограничено.

На самом деле разделение этих операций на два вида – весьма условно. На практике почти не проводят подслизистую резекцию в чистом виде, а при эндоскопической септопластике также проводится резекция, хотя и в меньшем объеме. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика.

Существует также усовершенствованная методика данной операции, при которой искривленные участки хряща не удаляются, а моделируются особым образом при помощи скальпеля или специального расплющивателя и возвращаются на место, то есть устанавливаются между листками слизистой для заполнения дефекта. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение. Такая операция называется резекция – реимплантация.

При наличии показаний одновременно с септопластикой проводятся и другие манипуляции в полости носа. Это подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов и аденоидов, эндоскопические операции на придаточных пазухах носа, вазотомия.

Стоимость септопластики в частных клиниках колеблется от 25 до 90 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, категории клиники, квалификации хирурга, типа наркоза, времени пребывания в стационаре.

Осложнения септопластики

После операции септопластики возможны следующие осложнения:

Носовые кровотечения.
Нагноение, абсцесс полости носа.
Гематомы (скопление крови под слизистой оболочкой).
Перфорация (образование сквозного отверстия) перегородки.
Синусит.
Спайки, сращения в полости носа.
Западение спинки носа.

Послеоперационный период

Сразу после операции в нос помещаются тампоны. Это необходимо для удержания носовой перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Тампоны пропитаны эмульсией с антибиотиками и кровоостанавливающими средствами. Существуют также специальные гелевые тампоны с трубочками внутри для дыхания. Тампоны устанавливаются на 1 день, при необходимости через сутки меняются на новые еще на 1 день. Нужно приготовиться к тому, что на это время придется дышать все время ртом, что конечно, доставляет дискомфорт. Иногда накладывается еще фиксирующая гипсовая повязка на нос.

Из-за того, что приходится дышать через рот, пересыхает слизистая ротовой полости, губ, постоянно хочется пить.

Может болеть голова, часто болит верхняя челюсть, может быть повышение температуры тела. Если операция проходила под общим наркозом, присоединяются еще и симптомы последействия наркотических препаратов – слабость, сонливость, головокружение, тошнота. Из медикаментов обычно назначаются обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и антибиотики.

После удаления тампонов в носу еще сохраняется отек, поэтому носовое дыхание восстанавливается не сразу. Сроки полного восстановления индивидуальны. По отзывам людей, перенесших операцию, большинство начинают полноценно дышать носом и ощущать запахи через неделю, у некоторых этот период растягивается до месяца.

После того, как удалили тампоны, необходим ежедневный туалет носа для удаления корок, промывания носа солевыми растворами и антисептиками. Выписывают из стационара обычно на 5-6-й день, но могут отпустить и на 2-й после удаления турунд с ежедневным посещением ЛОР-врача. Полное заживление носовой перегородки происходит на 7 – 10 день после операции.

Альтернатива септопластике

В настоящее время, помимо традиционных хирургических, широкое развитие получают другие методы выравнивания кривой перегородки носа. Наиболее известный из альтернативных методов – лазерная септопластика. Она возможна при небольших деформациях только в хрящевой части перегородки.

Суть метода состоит в том, что при помощи лазерного луча нагревается место деформации хряща, ему придается нужная форма и фиксируется с помощью тампона, введенного в одну половину носа. Операция занимает около 15 -20 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией.

Основные преимущества: операция нетравматична, практически безболезненна, после нее нет кровотечения, отек незначительный, не требуется стационарное лечение и длительное наблюдение.

Однако, не смотря на все плюсы, лазерная коррекция искривлений перегородки не получила широкого распространения по той причине, что изолированные искривления только хрящевой части перегородки встречаются достаточно редко.

Кроме лечения лазером, существует еще метод ультразвуковой кристотомии – удаление гребней и шипов перегородки с помощью специальной ультразвуковой пилы.

Небольшие дефекты носовой перегородки пытаются с неплохими результатами исправлять врачи – остеопаты.

Видео: лазерная септопластика

Как решиться на операцию?

Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

Септопластика — это хирургическое вмешательство, позволяющее корректировать и исправлять деформированную перегородку носа.

Несмотря на то, что септопластика относится к хирургическому вмешательству, она представляет собой наименее травматичную операцию, кроме того, помимо устранения дефекта и проблемы, септопластика позволяет сохранить костную и хрящевую структуру носа без изменений и повреждений.

Все хирургические манипуляции производятся внутри носа через небольшие разрезы, таким образом, благодаря незначительной подслизистой резекции перегородки, корректируется ее форма. Исходя из этого, септопластика в короткое время позволяет:

быстро улучшить качество жизни;
возобновить носовое дыхание;
избавлить пациента от многочисленных проблем, связанных с хроническими ЛОР-заболеваниями, которые вызваны деформацией носовой перегородки.

Следует отметить, что септопластика не изменяет форму носа и не относится к эстетическим оперативным вмешательствам по ее коррекции, однако вполне может совмещаться с ринопластикой.

Причины деформации носовой перегородки

Носовая перегородка — это участок костно-хрящевой ткани, разделяющей носовую полость на две части. При ее деформации отмечается смещение положения перегородки от средней линии.

Фото: деформация перегородки носа

Деформация перегородки носа может доставлять человеку множество неудобств, и даже провоцировать ряд хронических заболеваний дыхательных органов (ринит, тонзиллит, гайморит, фронтит и тому подобные).

Искривление носовой перегородки зачастую ведет к затруднению носового дыхания, и почти всегда к храпу, утяжеленному, неровному дыханию.

В некоторых случаях также отмечаются учащенные рецидивирующие носовые кровотечения. При травматическом искривлении перегородки значительно деформируется форма носа.

Существует ряд причин, по которым перегородка деформируется. Среди них физиологические особенности, а также травматические и компенсаторные причины.

Физиологический фактор является самым распространенным среди причин деформации перегородки носа. Это означает, что костная и хрящевая ткани человека приобретают неравномерный рост, и происходит это во время развития и роста всего организма. В случае физиологической причины носовая перегородка, как правило, деформирована полностью, зачастую смещена в одну сторону, или же на ней образуются выступы, называемые гребнями или шипами, а также их совмещения и комбинации. Менее распространенной причиной искривления носовой перегородки является травматический фактор, чаще всего он встречается у спортсменов, однако может быть вызван и другими причинами (падение, ушиб, удар).

Фото: искривление носовой перегородки после травмы

Травматическое искривление перегородки представляет собой механический дефект носа, его травму или перелом, который влечет за собой различные осложнения. Даже незначительная травма, при которой не деформируется кость, а только хрящ, особенно если она получена в детском возрасте (или возрасте, сопутствующем росту организма в целом), ведет к нарушению развития костно-хрящевой ткани носа, и соответственно, искривлению носовой перегородки. К компенсаторным причинам деформации перегородки относятся, как правило:

присутствие инородного тела в носовой полости (например, пирсинг);
наличие полипов, аденоидов и прочих новообразований в полости носа;
наличие вазомоторного ринита у человека (отек слизистой оболочки носа).

В любом случае, какими бы факторами и причинами ни была обусловлена деформация носовой перегородки, ее исправление на сегодняшний день кроется только в оперативном вмешательстве, то есть септопластике.

Виды септопластики

В современной медицине септопластика носовой перегородки проводится несколькими способами, в частности эндоскопическим путем (обычное хирургическое вмешательство) и при помощи лазерных технологий.

В подавляющем большинстве случаев люди, сталкивающиеся с проблемой искривления перегородки носа, отдают предпочтение проверенному методу — эндоскопической септопластике.

Лазерная септопластика

Лазерная септопластика характеризуется исправлением носовой перегородки посредством лазерного луча. Такая процедура проводится зачастую под местной анестезией, она бескровна и практически нетравматична. Кроме того, лазерный луч обладает выраженными антисептическими свойствами, что существенно уменьшает риск заражений и осложнений в послеоперационный период. Реабилитация после лазерной септопластики проходит быстро и безболезненно. Не применяются тугие тампоны (турунды) в послеоперационный период . После проведения операции пациент не нуждается в стационарном нахождении в клинике, операция производится амбулаторно и занимает 20-30 минут. Однако лазерный метод септопластики имеет ряд противопоказаний и, кроме того, может быть неэффективен в сложных случаях, когда искривление происходит не только в хрящевой ткани. Поэтому есть причины, по которым стоит оперироваться только посредством классической хирургической септопластики.

Видео: лазерная септопластика

Эндоскопическая септопластика

Эндоскопическая септопластика — щадящее, малотравматичное хирургическое вмешательство. Резекция производится на слизистой оболочке внутри носа, что позволяет избежать шрамов и следов оперативного вмешательства на лице.

Современные технологии проведения эндоскопической септопластики позволяют не только сохранить эстетический эффект и избежать шрамов и рубцов, но и делают реабилитационный период значительно более легким и коротким.

Фото: резекция на слизистой оболочке носа

Классическая эндоскопическая септопластика в современной медицине подразумевает резекцию незначительных участков перегородки, препятствующих ее нормальному положению и функционированию. При этом слизистая носа превентивно отслаивается, что сохраняет ее целостность и препятствует повреждениям. Однако существуют отдельные случаи, чаще всего к ним относятся искривления по травматическому фактору, где деформированные участки хрящевой ткани необходимо извлечь, чтобы оставить опорную функцию носовой перегородки в неизменном состоянии . Обычно эндоскопическая септопластика длится от 30 до 40 минут; учитывая подготовку пациента к операции, все манипуляции могут занять около часа. Анестезия может быть как общей или местной, так и комбинированной (например, местная анестезия носа и введение пациенту достаточно сильной внутривенной седации).

При проведении эндоскопической септопластики, целостность носовой перегородки полностью сохраняется. Удаляются лишь участки и фрагменты тканей, которые препятствуют обретению перегородкой вертикального, «правильного» положения.

Симптоматика искривленной перегородки, или кому показана септопластика?

Первым, и пожалуй главным симптомом деформированной носовой перегородки является затрудненное носовое дыхание, будь то хроническая заложенность одной или обеих ноздрей. Полноценное дыхание через нос буквально необходимо для человека. Вдыхаемый воздух увлажняется и очищается именно в носовых ходах, прежде чем попасть в легкие, поэтому именно носовые очищающие и фильтрующие функции так важны для здоровья человека, в частности профилактики заболевания бронхов (в том числе астмы), сердца и других жизненно важных органов. Деформированная же носовая перегородка препятствует нормальному дыханию через нос, а нередко и вовсе делает его невозможным. Но следует учитывать, что в молодом возрасте даже при значительной деформации перегородки, этот симптом может быть невыраженным или отсутствовать, что затрудняет диагностирование самим человеком у него патологии, но вовсе не отменяет факт ее существования.

Фото: нормальная носовая перегородка

Искривленная носовая перегородка является причиной частых и затяжных респираторных заболеваний у человека, нередко приобретающих хронические формы. У людей с деформированной носовой перегородкой также часто наблюдаются рецидивирующие воспалительные заболевания дыхательных путей и придаточных пазух. Развиваются хронические гаймориты и риниты, также нередко наблюдаются фронтиты, тонзиллиты и отиты. Сопутствующие патологии горла — весьма закономерный процесс при искривленной перегородке носа. Отсюда следуют такие заболевания глотки, как фарингит и тонзиллит, а также заболевания гортани, как ларингит, приобретающие хронический характер. Зачастую люди принимаются заниматься самолечением, постоянно используют сосудосужающие капли и пьют противовирусные лекарства, даже не подозревая о том, что причина их частых болезней и постоянной заложенности носа кроется в другом дефекте, который возможно исправить путем септопластики.

Фото: искривленная носовая перегородка

У людей с искривленной перегородкой часто встречается такой симптом, как храп, возникающий вследствие некорректного естественного носового дыхания.

При травматическом искривлении перегородки также может наблюдаться деформация всего носа, полное или частичное изменение его формы. Склонность к образованию корок в носовой полости и рецидивирующим кровотечениям на фоне истончения стенок слизистой перегородки носа, также может сигнализировать о ее деформации, и как следствие, потере естественных функций. Среди реже встречающихся симптомов искривления носовой перегородки можно назвать следующие:

сухость носовой полости;
аллергические реакции;
ухудшение слуховой способности.

Последний симптом связан с тем, что затрудненное носовое дыхание не обеспечивает должной вентиляции полости среднего уха (барабанной полости). В случае наблюдения любого симптома, наиболее разумным решением будет посещение отоларинголога, который назначит правильное лечение или направит на операцию. Следует помнить, что при незначительных нарушениях и деформациях носовой перегородки, есть альтернативные методы септопластики — такие, как лазерный или радиоволновой.

Противопоказания

Как и к каждой операции, к септопластике существует ряд противопоказаний. Как и для любого другого хирургического вмешательства, абсолютным противопоказанием к проведению септопластики является нарушенная свертываемость крови. Также, к противопоказаниям следует отнести:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
инфекционные заболевания различного характера (включая сифилис, гепатит и т.д.);
онкологические заболевания;
кроме того, септопластика противопоказана лицам, не достигшим совершеннолетия, поскольку костная и хрящевая ткани носа до этого момента сформированы не полностью.

Операция по исправлению кривизны носовой перегородки

Операция по исправлению носовой перегородки проходит безболезненно и достаточно быстро, с минимальной травматичностью и практически без повреждений хрящевой и костной тканей. Современные методики проведения септопластики малоинвазивны и позволяют исправить дисфункцию перегородки носа с минимальными повреждениями и резекцией. Эндоскопическая септопластика производится в основном эндоназально (внутри носа), что гарантирует сохранение косметического эффекта и отсутствие травмирования близлежащих тканей.

Видео: современная операция — искривление носовой перегородки

Как проходит операция?

Давайте разберемся, как делают септопластику. Прежде, чем провести операцию, врач назначает список необходимых анализов и обследований. В большинстве случаев они общеприняты для любой операции. Перед септопластикой носовой перегородки пациенту необходимо пройти некоторые обследования и сдать такие анализы:

консультация отоларинголога (ЛОР-а);
ЭКГ (электрокардиограмма);
коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
общий клинический анализ крови и мочи;
флюорография;
анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
биохимический анализ крови;

Септопластика, как и любая другая операция, включает в себя несколько этапов. Сначала пациента готовят к операции, независимо от выбранного метода анестезии. В настоящее время в большинстве случаев используется местная анестезия, однако некоторые пациенты все же отдают предпочтение общей (или имеют к ней показания). Затем происходит эндоназальный разрез на слизистой оболочке.

Устаревшие методики предполагали также разрез кожи, однако в современной медицине такая практика относительно септопластики практически не применяется, исключая особоые случаи.

За разрезом следует отслойка мягких тканей и резекция деформированных участков хрящевой ткани, затрудняющих правильное положение носовой перегородки. Когда все дефекты устранены, следует этап выпрямления перегородки носа, включающий в себя смещение костных и/или хрящевых фрагментов. Когда операция по выпрямлению перегородки носа фактически завершена, на слизистую накладывают рассасывающиеся швы. При классической эндоскопической септопластике носовые ходы тампонируются тугими турундами (при лазерной септопластике это не требуется). И в завершение, на нос накладывается гипс или фиксирующая повязка. Удаление тампонов происходит в среднем через 24-72 часа после проведенной операции, учитывая индивидуальные характеристики проведенной септопластики. Лазерная септопластика проходит амбулаторно, производится под местной анестезией и длится 20-30 минут. Лазерный луч обеспечивает антисептическую функцию, кроме того, коагулирует поврежденные стенки и края ран, поэтому операция проходит практически бескровно и повзоляет реабилитироваться без послеоперационных отеков и кровотечений. Соответственно, лазерная коррекция носовой перегородки не требует наложения швов. Зачастую тампоны также не используются.

Осложнения и противопоказания септопластики

Септопластика — это операция, которая почти всегда позволяет реабилитироваться без осложнений.

Но даже при малой вероятности осложнений следует понимать, что септопластика все же является оперативным хирургическим вмешательством, а любая операция несет в себе определенные риски. Осложнения после септопластики в основном могут быть связаны с кровотечениями и/или инфекционными заболеваниями на фоне их. Следует знать, что риск кровотечения могут повысить некоторые препараты, принимаемые пациентом перед и после операции.

Фото: консультация перед операцией

Поэтому прежде чем делать септопластику, необходимо проконсультироваться с врачом относительно лекарственных препаратов и средств, и в некоторых случаях отменить их за некоторое время до оперативного вмешательства. Перед операцией не будет лишним отменить прием антибиотиков и воспользоваться препаратами, направленными на профилактику ломкости сосудов. Также необходимо бросить курить, поскольку курение не только затрудняет процесс операции, но и значительно осложняет реабилитацию и заживление тканей после нее.

Кроме того, необходимо неуклонно следовать всем инструкциям и назначениям врача, чтобы минимизировать возможность осложнений, а также сделать реабилитацию более быстрой и безболезненной.

В редчайших случаях септопластика может сопровождаться такими осложнениями, как изменение формы наружного носа, ее деформацией. Еще реже — повреждениями в ходе операции нервных окончаний и других органов. Поэтому следует обращаться исключительно к проверенным и квалифицированным ринохирургам, которые не допустят таких грубейших медицинских ошибок и не испортят пациенту здоровье. Однако в целом, процент осложнений после септопластики минимален, ровно как и травматичность операции.

Реабилитация и восстановление (послеоперационный период)

Послеоперационный период (реабилитация) после септопластики также проходит практически безболезненно и довольно гладко. В первые сутки (или несколько, в зависимости от индивидуальных особенностей), в носу пациента находятся специальные тугие тампоны. Они предназначены для того, чтобы снизить послеоперационный риск кровотечения и стабилизировать правильное положение носовой перегородки. Поэтому следует приготовиться к тому, что нос после септопластики дышать не будет, во время нахождения в нем тампонов.

Фото: силиконовые тампоны для носа

В некоторых современных клиниках сейчас используют силиконовые тампоны, которые также эффективно поддерживают форму и препятствуют развитию кровотечений, однако за счет того, что изнутри они пустые, дыхание не затрудняется. Их изъятие из носовой полости не приносит пациенту никаких неудобств и болей.

В период после снятия тампонов из носа также следует соблюдать рекомендации доктора относительно горячих напитков, курения, физических нагрузок и водных процедур.

Все эти простые вещи будут иметь некоторые ограничения, которые придется соблюдать для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности. Для профилактики инфекций и общего облегчения состояния, после септопластики назначают различные обезболивающие и жаропонижающие препараты, а также, в некоторых случаях делают инъекции и капельницы препаратов-антибиотиков. После изъятия тампонов, врач зачастую назначает пациенту специальные увлажняющие капли для слизистой оболочки, поскольку после операции полость носа становится достаточно сухой, и в ней накапливаются и засыхают сгустки слизи и крови. Удалять их самостоятельно руками, безусловно, нельзя, поэтому специальные капли, спреи и растворы помогают размягчить эту субстанцию и «выгнать» ее из носовых ходов.

Фото: спрей для носа для облегчения дыхания

Чаще всего к таким препаратам относятся капли и спреи на основе солевых и масляных растворов. Иногда врач назначает пациенту мази, в том числе антибиотики. По мере очищения и восстановления носовых ходов облегчается дыхание, слизистая полностью восстанавливается, а разрезы, полученные хирургическим путем, заживают. Полностью нормализованное дыхание обычно наступает у пациента через несколько недель. Если говорить о лазерной септопластике, здесь реабилитация протекает значительно быстрее, благодаря бескровночти такой операции. Лазер автоматически коагулирует места разрезов (запаивает их края), а также обеззараживает их благодаря своей сильной антисептической функции. Поэтому после лазерной септопластики дополнительного лечения, как правило, не требуется, а также не требуется введение тампонов.

В случае наличия у пациента хронических и аллергических ринитов, во время реабилитации могут случаться рецидивы, которые потребуют дополнительных назначений от лечащего врача, и соответственно их выполнения самим пациентом.

Работоспособность полностью возвращается спустя 8-10 дней после операции. Даже если устанавливается гипсовая фиксирующая повязка, к этому моменту пациент освобождается от нее. Наружных синяков и отеков после септопластики практически не наблюдается. При должном уходе за носом после предшествующей септопластики, послеоперационный период проходит быстро и не вызывает у пациента никакого дискомфорта.

Цены. Сколько стоит операция?

Стоимость исправления носовой перегородки (септопластики) варьируется в московских клиниках от 20000 до 80000 рублей, в зависимости от специалиста, который будет оперировать, авторитетности той или иной клиники, а также от выбранной методики септопластики и анестезии. Средняя стоимость септопластики у квалифицированного специалиста в хорошей коммерческой клинике примерно равна 40000-45000 рублей.

В эту сумму обычно входит анестезия, стационарное пребывание пациента в клинике (если это необходимо), последующие послеоперационные перевязки и иногда медикаменты (в большинстве случаев их отдельно приобретает пациент по назначению врача). В городских больницах такую операцию производят бесплатно, однако пациент самостоятельно оплачивает все расходы на анестезию и медикаменты. Кроме того, в частных клиниках пациент имеет полноценные гарантии того, что операция будет произведена успешно, и реабилитационный период будет протекать под наблюдением врача.

Часто задаваемые вопросы

Среди часто задаваемых вопросов про септопластику потенциальными пациентами, наиболее распространены следующие: 1. Меняет ли септопластика форму носа? Безусловно, при травматическом искривлении перегородки, когда деформация сильно выражена, форма носа приобретает нормальные черты, перегородка становится горизонтальной и ровной, не смещенной в одну сторону. Если же искривление сугубо внутренней части, форма носа остается полностью прежней. В целом, септопластика относится к ЛОР-операциям и не имеет ничего общего с пластической хирургией и эстетической медициной. Однако очень часто септопластику (исправление перегородки носа) совмещают с эстетической ринопластикой, для полного изменения формы носа, его эстетической коррекции и устранения проблем с искривлением перегородки. 2. Несет ли угрозу здоровью и жизни искривленная носовая перегородка? Прямую угрозу жизни деформированная перегородка носа, конечно, не несет. Но вызывает ряд проблем со здоровьем, которые могут заканчиваться весьма плачевно и как минимум нести угрозу качеству жизни (начиная от ухудшений слуха, проблем с сердечно-сосудистой системой, и заканчивая хроническими заболеваниями дыхательных путей и органов). Кроме того, частые заболевания могут перерастать в хронические и тяжелые формы, недостаточное очищение воздуха носовыми ходами и его прямое попадание в легкие может вести к развитию астмы и сердечных заболеваний, которые, в свою очередь, могут представлять угрозу для жизни и нормальной жизнедеятельности. 3. Можно ли исправить перегородку, не прибегая к оперативному вмешательству? На сегодняшний день, септопластика — единственный способ эффективно справиться с проблемой деформированной перегородки носа. Если деформация не слишком сложная, есть возможность избежать прямого хирургического вмешательства (эндоскопической септопластики), и обойтись наиболее малоинвазивными методиками — лазерной и радиоволновой септопластикой. Однако даже если случай достаточно сложен, и искривление касается не только участков хрящевой ткани, современная медицина повзволяет использовать классическую эндоскопическую септопластику с минимальной травматичностью и рисками для здоровья, а также сохраняет косметический эффект (отсутствие следов и шрамов хирургического вмешательства на лице). 4. Остаются ли шрамы после эндоскопической септопластики? Все манипуляции при эндоскопической септопластике производятся эндоназально (внутри носа), в том числе и разрезы, которые делаются на слизистой оболочке. Это гарантирует отсутствие рубцов и шрамов на носу после септопластики. В редких случаях задействуется кожа, но это скорее исключение, чем правило. Если же речь ведется о септопластике, совмещенной с ринопластикой (эстетической коррекцией формы носа), здесь шрамы имеют место, если хирург производит ринопластику открытым способом. Сама септопластика не подразумевает кожных разрезов, и никакая методика (эндоскопическая, лазерная или радиоволновая) не предполагает того, чтобы после операции остались следы. 5. Каков оптимальный возраст для проведения септопластики, и есть ли возрастные ограничения для ее проведения? Оптимального возраста для проведения коррекции носовой перегородки не существует, т.к. проблемы могут развиться в любом возрасте, например, на фоне травмы, полипов, новообразований и других факторов. Некоторые люди обращаются к септопластике в весьма взрослом возрасте, и зачастую это может происходить также потому, что симптоматика такого отклонения, как искривление носовой перегородки, может не давать о себе знать в молодом возрасте. Что касается ограниченй по возрасту — операцию не рекомендуется проводить лицам, не достигшим 16-18 лет, поскольку анатомия лица такова, что к этому возрасту костно-хрящевой скелет носа сформирован не полностью, и хирургическое вмешательство может привести не к устранению проблемы, а к ее усугублению. 6. Поможет ли операция, если я долго пользуюсь сосудосужающими каплями и без них мое нормальное дыхание невозможно? Вполне вероятно, что искривление перегородки носа и заставило некогда начать пользоваться сосудосужающими каплями, чтобы облегчить носовое дыхание. Однако следует понимать, что регулярный, а уж тем более постоянный прием подобных препаратов нередко ведет к необратимым последствиям (атрофируется слизистая), и здесь уже мало что может помочь.

Отменять такие средства необходимо, и чем раньше — тем лучше.

Для этого существует целый ряд процедур и лекарств. Если отменить сосудосужающие капли удалось, а дыхание не восстанавливается, необходимо тщательное медицинское обследование, и если дело все-таки в перегородке, то эту проблему необходимо устранить хирургическим путем. 7. Возможно ли проведение операции бесплатно по ОМС? Септопластика может быть произведена бесплатно по ОМС (обязательное медицинское страхование). Для этого необходимо обратиться в медицинское госучреждение по месту жительства пациента. Врач обязан осмотреть пациента и дать ему направление в стационар, для прохождения консультации и проведения операции. Пациент может понести некоторые расходы на анестезию, медикаменты, оборудование для операции (операционный пакет) и т.д. Если пациент желает вместе с септопластикой произвести также ринопластику (эстетическую коррекцию формы носа), бесплатной операция не будет ни в частной клинике, ни в государственной. И здесь уже выбор за пациентом — в какую клинику лучше обратиться. Безусловно, в госучреждениях цены будут более заманчивыми, однако эстетическую часть операции лучше доверить врачу, который практикует пластическую хирургию давно и на регулярной основе. В государственных клиниках таких ринохирургов практически не бывает, поэтому относительно эстетической коррекции формы носа, правильным выбор будет в сторону частных клиник пластической хирургии. 8. Под каким наркозом проводится? Относительно анестезии, при классической эндоскопической септопластике применяются оба ее вида — местная и общая, в зависимости от показаний и пожеланий самого пациента. Некоторые хирурги настаивают на общей анестезии, поскольку механизм операции не самый приятный для пациента (сильное давление на кость, вытягивание и исправление формы перегородки). Остальные ринохирурги практикуют проведение септопластики, в основном, под местной анестезией. Также зачастую перед операцией под местной анестезией используется премедикация или более сильная внутривенная седация, при которой пациент находится практически во сне. При лазерной септопластике используется исключительно местная анестезия, проводится операция амбулаторно и в результате пациент может уйти домой в день операции. При совмещении с ринопластикой (эстетической коррекцией формы носа), также используется разная анестезия, в зависимости от случая и особенности операции. Если при ринопластике задействуется костный отдел, такая операция под действием местной анестезии невозможна. Если же корректируется только хрящевой отдел (кончик носа), такое вмешательство вполне может быть произведено под местной или комбинированной анестезией с внутривенным введением седативных средств. 9. В чем отличие от ринопластики? Зачастую термин «септопластика» ошибочно отождествляют с пластической операцией, направленной на эстетическую коррекцию формы носа, ринопластикой. Однако это совершенно разные операции. Ринопластика проводится по желанию пациента и направлена на коррекцию формы носа, не связанную с медицинскими показаниями или проблемами со здоровьем органов дыхания. Ринопластика производится открытым либо закрытым способом, без участия перегородки носа и ее коррекции. Эстетическая операция всегда платна, в отличие от септопластики, направленной на устранение проблем с дыханием и здоровьем. Кроме того, пластическая операция совершается в любое время по желанию пациента, а септопластика, как правило, производится по нужде и объективным причинам, вызванным проблемами со здоровьем и самочувствием. Исправление перегородки носа не меняет форму носа в глобальном смысле, в отличие от ринопластики. Лишь в случае травматического искривления носовой перегородки, этот дефект устраняется путем проведения септопластики. Однако опять же, в отличие от ринопластики, это не несет радикальных перемен во внешнем виде носа пациента. Наиболее распространенным вариантом в последнее время является совмещение двух операций — коррекции формы носа и исправления деформации носовой перегородки. В данном случае операция носит название «септоринопластика», или же называется общим термином — «ринопластика». При проведении совмещенной операции пациент получает ровную перегородку и избавляется от эстетических дефектов (например, горбинки, широкого или опущенного кончика, широких крыльев носа и прочего). Для пациента совмещение этих операций оказывается выгодно во всех отношениях: единоразовый наркоз, при котором совершаются все необходимые манипуляции, направленные не только на коррекцию формы носа, но и на исправление деформаций перегородки, одновременная реабилитация (как от септопластики, так и от ринопластики), более выгодные материальные расходы.
Фото: ринопластика носа

В случае совмещения септопластики и ринопластики, возможен как полный вариант пластической операции (с вмешательством в костный отдел и устранением эстетических недостатков в нем), так и манипуляции, направленные на эстетику кончика (его уменьшение, сужение, подъем). Даже если костный отдел не задействуется, любая пластическая операция на нос имеет название «ринопластика», в то время как септопластика позволяет избавиться от проблем с дыханием, хронических заболеваний дыхательных путей и прочих проблем, вызванных искривлением перегородки носа.

Фотографии до и после септопластики

итак рефреном:
место: клиника им. Сеченова (ул.Большая Пироговская д.6).
время: 17-23 сентября 2010 г.
В пятницу (17 сентября) я госпитализировался (застолбил за собой палату) и был отпущен домой до воскресенья.
В воскресенье (19 сентября) я снова прибыл на место, вечером съел таблетку снотворного (хотя и без нее бы обошелся). спал хорошо.
С утра мне вкатили укол валиума (чтобы на операции не дергался) и отвели в 9 часов на операцию. Там сделали местный наркоз и начали выравнивать перегородку. Операция длилась минут 45.
После этого с тампонами в носу (о них ниже подробнее) и повязкой под носом (см. фото) я отправился в палату. На ночь мне вкатили еще 2 укола - обезболивающее и кровоостанавливающее. И дали таблетку димидрола (противоалергенное).
Утром вторника (21 сентября) я попросил еще вколоть мне обезболивающего. Мне не было особо больно, но поскольку должны были вытаскивать тампоны, а я уже наслушался историй об этом, решил подготовиться. Тампоны вытащили днем в разгар действия обезболивающего. После чего я уже смог дышать носом. Но буквально через пару часов отек закрыл носовые проходы и дышать снова пришлось ртом. Вечером вкатили укол кроостанваливающего и я пошел спать.
В среду (22 сентября) с утра я прошел чистку носа, после чего смог дышать носом довольно долго. Его заложило только к вечеру.
В четверг (23 сентября) с утра опять прошел чистку носа, после чего носом дышу до сих пор.
Боли особой уже нет (если нос не трогать), так что начал выходить в интернет, общаться по работе, читать книги.

Теперь подробнее:
1. ПАЛАТА
Палата одноместная. В ней присутствуют койка, стол, шкаф с посудой, холодильник, 2 стула, 2 тумбы, телевизор, чайник.
4 розетки, в разных углах комнаты, что ценно, т.к. можно к электросети подключить любое устройство не только сидя за столом, но и лежа на кровати.
Сан. узел с туалетом, душевой и раковиной индивидуальный.
Комната закрывается на ключ, который постоянно находится при мне, но за ценные вещи администрация ответственности не несет.
В целом, поскольку я неприхотливый, оцениваю положительно.
Tips and triks:
- полотенце, которое больничное, мелкое и не внушающее доверия. берите свое.
- в демисезон (как сейчас) в палате может быть довольно холодно, т.к. отопление пока не включили и индивидуального кондиционирования у них нет. надо брать теплые вещи.
- посуду можно не брать, для платных (которые в одноместной палате) она предоставляется.
- на мне страховая хотела сэкономить, и определяла поначалу в двухместную палату, но после обращения к договору страхования вопрос решился положительно и я переехал в одноместную. обычно в договоре пишут одноместная или двухместная, поэтому по умолчанию пытаются запихнуть в двухместную, мотивируя отсутствием мест в одноместных палатах на момент контакта страховой с больницей. это надо пресекать.

2. ОПЕРАЦИЯ

Считаю, мне повезло, что операция была в 9 утра, т.к. я был первым и смотреть на кровавые простыни, тампоны и людей на операционных столах (в одной операционной комнате стоят 2 стола) которых режут скальпелями и ломают кости кусачками (уточню у врачей и исправлю потом название) не пришлось. В предверии операции настраивает на совсем ненужные в этот момент сомнения.
Я сторонник местного наркоза, т.к. общий более вреден для здоровья. Поэтому на консультации это был для меня принципиальный вопрос и я очень обрадовался, когда узнал, что 85% аналогичных операций делаются под местным наркозом.
Зашел с курирующим меня ординатором (весьма симпатичная девушка, что приятно) в операционную, лег на операционный стол, меня закрыли зелеными покрывалами. Ординатор (Лена) сказала закрыть глаза и начала колоть наркоз. Это пожалуй самые болезненные ощущения в операции (т.е. для тех кто боится боли - ПРИ ЭТОМ ВИДЕ ОПЕРАЦИИ СОВСЕМ НЕ БОЛЬНО!).
Лежал я и расслаблялся в ожидании начала операции, но потом я вдруг осознал, что Лена меня уже во всю режет.
Почему я сразу не понял? Во-первых у меня было ощущение, что необходимо какое-либо минимальное время для того чтобы заморозка начала действовать.
Во-вторых, наркоз делала ординатор, а операцию должен был проводить мастер врач.
Поскольку хоть я и не видел, но я все слышал и четко представлял, что врача пока нет. Лежал и расслаблялся. НО ПОТОМ я услышал какое то скобление по моей кости и понял, что операция уже во всю идет и это ДАЛЕКО не начальная стадия заморозки или манипуляции связанные с наркозом.
Я сразу спросил Лену - "это уже кость долбите?" ответом было - "нет, это все еще хрящ".
В целом, считаю, что то, что большую часть работы сделала ординатор это очень даже не плохо. Лена большинство своих действий комментировала. Вроде того: "сейчас укол, в нем есть и адреналин, поэтому застучит сердце, не пугайтесь" - сердце действительно начинало ускоренно биться, но это не воспринималось как нечто внеплановое. Или: "Сейчас будет хрустеть кость, все нормально" - начинала отламывать кусачками кусок кости, при этом было ощущение, что нос целиком смещается, но тоже не воспринималось как нечто ненормальное.
Когда лежишь на столе, инстинктивно ищешь признаки каких то осложнений и если нет таких комментариев это значительнее тяжелее психологически.
К чему этот комментарий? Ближе к середине операции пришел мастер врач (я записывался к Ю.Ю.Руссецкому - гуру в этой области), поздоровался со мной, поглядел как я, понял, что делает Лена, одобрил и пошел к другим столам.
К концу операции Лена позвала Руссецкого снова, он подошел и сам принялся за дело. Я сразу почувствовал разницу. Все же хоть и набитая опытная рука, но женская была лучше:)
Без лишних комментариев отломил очередной кусок кости, начал чего-то обтесывать. В восторг меня привела его ремарка "хрящ надо было положить в физ. раствор", по которой я понял, что у меня из носа вытащили хрящ. Потом, и это был второй болезненный момент в операции, он сунул хрящ обратно в нос (кончик носа видимо был не очень сильно заморожен или уже отходил от наркоза, поэтому я явственно почувствовал как хрящ занял свое место), построгал его снова, давая комментарии Лене (видимо она не все сделала до конца грамотно) и доделав операцию сказал зашивать.
Лена зашила, предупредила, что будет вставлять тампоны и это неприятно, их вставила. Ничего особо неприятного в этой процедуре не было, наоборот, я в этот момент испытывал облегчение от того, что операция закончилась.
Встал со стола, попросил показать кусочки кости и хряща. Оказалось, достаточно большие куски были удалены. Это также принесло удовлетворение - не зря делал.
Повязали повязку на нос (чтобы струящаяся кровь и сукровок не лились по лицу и в рот) и пошел в коридор. Там поговорил с Руссецким о важности операции, о том, что по его прогнозу операцию не потребуется делать повторно (в коридорах пациенты обсуждали, что через 2-5 лет начинаются те же проблемы, т.к. кости отрастают), услышал прогноз существенного улучшения:) и отправился в палату.
В целом подход к операции хороший. Психологически поддержали, объясняли в процессе, ободряли - поэтому ее я перенес легко.
Tips and triks:
- ординатор может вас оперировать, относитесь внимательно и расположите ее к себе, не хамите и не заигрывайте с ней до операции.

Сразу после операции:

3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СУТКИ
Послеоперационные сутки пожалуй самая неприятная часть во всей истории с проведением операции. Психологически ситуация выглядит следующим образом: все уже сделано, назад пути нет, но накатывают сомнения, а стоило ли оно того и обойдется ли без осложнений? При этом, силы уже не те, ты не бодр и весел, а с увеличенным в 2 раза от тампонов носом, дышать можешь только через рот и ждешь отложенной боли при прекращении действия наркоза. Кровь течет на повязку и ее надо периодически менять.
Ожидаешь боли как если бы тебе молотком или чем то тяжелым сломали нос. Не боли от удара, а которая присутствует при заживлении. Мне попадали кулаком по носу, но без перелома кости - знаю последствия, поэтому ожидал чего то гораздо более серьезного. Сильной боли. Но я ошибся.
Как в первый раз получаешь в челюсть поставленным ударом и понимаешь, что она достаточно крепкая и после этого резко уменьшается страх перед дракой, так и после операции и некоторого времени по ее прошествию осознаешь, что многие страхи были химерами и на деле все проще.
Мне предложили вколоть обезболивающее, но я отказался. Думал все еще действует наркоз и ждал когда же он отойдет, чтобы понять ощущения и если что запросить обезболивающее.
Когда к 10 вечера стало ясно, что наркоз давно отошел и сильнее болеть не будет (как болело не очень сильно в три часа, так и продолжало болеть в десять), наступило время плановых уколов. Мне вкололи кровосвертывающее и обезболивающее и я отправился спать.
Спать однако особо не получилось, тампоны в носу жутко раздражали. Было ощущение заложенности носа, с соответствующей головной болью в области лба, пить и есть хотелось, но было сложно, попытки сглатывать приводили к тому, что тампоны двигались - их ОЧЕНЬ хотелось вытащить.
Но я попил воды, съел имевшееся печенье и в целом сносно провел эту ночь.
Tips and triks:
- не ждите когда отойдет наркоз, пусть вам вколют обезболивающее, будет легче переносить послеоперационное время. когда мне вкололи на ночь, мне понравилось.
- боли особой нет, сложнее с психологическим состоянием, но целесообразно думать о том, что эффект должен быть хорошим и долгосрочным, а мучений всего на 3-4 дня. Отмена альтернативы жить заведомо с низким качеством из-за частой усталости, сложностей речи, сниженного иммунитета вследствие частых простуд существенно укрепляет дух.
- возьмите с собой на госпитализацию бутылку воды, печенье или другую еду, которую легко проглотить при ограниченной возможности жевать и глотать. Питаться в столовой сразу после операции тяжело, поэтому целесообразно организовать возможность комфортно поесть в палате. После операции возникает ощущение сухости во рту. Поэтому целесообразно иметь воду в бутылке, т.к. кипяченая м.б. горячей, а горячее пить нельзя.
- возьмите с собой еще хорошей еды, в столовой иногда мерзко кормят. Твердую вроде яблок - преимущественно на подарки, самому в первые дни съесть сложно.

4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
На следующий после операции день (во вторник 21 сентября) должны были вынимать тампоны из носа. Я от больных слышал, что это процедура болезненная, во время их извлечения хлещет кровь и ощущения самые неприятные. Поэтому утром во вторник я попросил медсестру вколоть мне обезболивающее и к извлечению тампонов подошел в хорошей форме.
Но все равно оказался не подготовленным к тому, что увижу. Оказывается, тампон это валик размером с указательный палец взрослого мужчины (8-10 см. в длину и диаметр как у пальца). До этого я не представлял, что такой объем можно засунуть в носопыру.
Валики вытаскивали безболезненно (видимо вследствие укола), кровь была, но не много. Как мне пояснили, сейчас используют тампоны, которые не прилипают к стенкам носа, поэтому процедура стала значительно гуманней.
По результатам я был очень доволен, так как смог дышать и нос перестало распирать.
Лена предупредила, что нос заложит ближе к вечеру из-за отека. Так и произошло, только через 2 часа после извлечения тампонов. Врачи дают рекомендации как можно дольше дышать носом, для скорейшего заживления. В то же время запрещается сморкаться. Поэтому приходится дышать с усилием, даже через булькание в носу, но в то же время без фанатизма. Когда стало действительно тяжело я стал дышать ртом.
Нос уже практически не болел (если его не трогать). Ходить приходилось все еще с повязкой на носу, подтекала кровь и сукровица.
Вечером сделали укол кровосвертывающего, я съел таблетку демидрола и отправился спать.
Несмотря на заложенный нос спал я нормально, видимо сказалась предыдущая тяжелая ночь.
В среду (22 сентября) я с утра до завтрака пошел на процедуру чистки носа. Процедура заключается в том, что ватку размером сантиметров 7 скатывают в валик, капают на нее нафтизином и засовывают при помощи пинцета ПОЛНОСТЬЮ в нос. Затем с этой ватой в носу сидишь 15 минут, после ее достают. Берут вакуумный отсос и удаляют оставшиеся сгустки из носа. Процедура мало приятная, местами болезненная - зато дает великолепный эффект. Нос начинает дышать! На этот раз нос дышал до вечера и даже вечером его заложило не до конца. После процедуры я перестал носить повязки на нос. Стал пользоваться салфетками, если из носа начинало течь.
Мне было рекомендовано купить лекарство полидекса, чтобы орошать им нос. Купил его в ларьке на первом этаже больницы.
Вечером я съел таблетку демидрола и уснул.
В четверг (23 сентября) с утра снова заложило нос. На этот раз чистка была не утром, а в 12 часов. Нос дышит до сих пор и не болит если не трогать.
В целом чувствую себя нормально, читаю, пишу, отчасти работаю.
Tips and triks:
- ординатор будет вам проводить пост операционные процедуры, и после операции относитесь внимательно, располагайте к себе, не хамите.
- попросите вколоть обезболивающее с утра перед извлечением тампонов.
- процедуры чистки носа хоть и неприятные не приносят серьезных болезненных ощущений. их обезболивать нецелесообразно.
- мыться нельзя, поэтому целесообразно вымыться накануне операции. с бритьем аналогично.
- койка медицинская, имеет жесткую перекладину для подъема туловища больных, которые видимо не в состоянии двигаться. Но для остальных это сущее мучение пытаться устроится так, чтобы перекладина не давила на почки, особенно учитывая целесообразность лежания не спине. Переложите подушку в другую сторону кровати и спите спокойно (подробно написал поскольку сосед первого дня, пока я улаживал вопрос одноместной палаты, лежал после операции и жаловался на это:).
- целесообразно заранее запастись набором стерильных бумажных салфеток (для вытирания носа), влажных салфеток (для протирания лица, т.к. лучше не умываться), марлевых стерильных салфеток (иногда лучше подходят чем бумажные), медицинских масок (чтобы ходить к аптечному ларьку из стационара).

Через день и через два дня после операции (припухлости носа и области верхней губы сохраняются):

5. НЕОБХОДИМЫЙ НАБОР В БОЛЬНИЦУ
Вещи которые стоит взять можно разделить на две категории:
- первой необходимости:
пижама, тапочки, теплые носки (я брал спортивные), нижнее белье, полотенце, зубная щетка и паста, мыло;
вода в бутылках (литра 3 на пару дней), печенье или иная легкая к поглощению при ограниченных возможностях жевать и глотать еда (у меня был тостерный хлеб и разного рода нарезка);
бумажные стерильные салфетки, влажные очистительные салфетки;
телефон.
- рекомендованные:
спортивные штаны (если выходить на променад по стационару и кобелировать, пижама не ком иль фо) и футболки;
компьютер с доступом в интернет (у меня йота, сигнал отличный, 900 р. безлимитный месяц);
журналы и книги;
ручку и блокнот;
плеер;
ватные стерильные салфетки, медицинские маски (для выхода вне стационара).

Стандартная оговорка: вышесказанное относится к клинике Сеченова и одноместной палате в ней. Какие то вещи можно и не брать, здесь есть на первом этаже аптечный киоск и туда можно ходить за многими вещами (вода, салфетки). Но в двухместной палате, к примеру, не дают посуду и приборы,так что придется их нести самому, а в другой клинике может не быть киоска или в киоске может не быть необходимых вещей.

ВЫВОДЫ
На основании своего опыта я делаю следующие выводы:
1. При принятии решения об операции необходимо проконсультироваться с рядом врачей. Некоторые просто пытаются залечить. Особенно я часто сталкивался с этим при лечении зубов (когда направляют на осмотры и пытаются что-либо навязать). Никогда не лечусь по страховке (у них мотивация оказать больше услуг, что значит больше пломб (даже не нужных), удаленных нервов и пр.) и иду к своему доктору.
2. Не так все страшно как кажется, хотя конечно зависит от объема операции. У меня объем был средний (т.е. резали хрящ, кость откалывали, корректировали крылья носа). Если только искривлен хрящ - есть безоперационные методы лечения (лазером). Если наоборот добавляются проблемы с пазухами - это уже большой объем операции в моей классификации и как там происходит я не знаю, специально не выяснял хотя вижу здесь многих с этим.
3. Полно пациентов, которые рассуждают о чем не знают, пугают и себя и остальных. Их не принимать всерьез. Полезного от таких разговоров только то, что они могут помочь сформулировать вопросы врачу. Если есть вопросы спрашивать врачей.
4. От осложнений никто не застрахован, надо выполнять все рекомендации врачей чтобы минимизировать их риск, но их боязнь не должна быть фактором влияющим на принятие решений (в частности по операции). Делай что должен и будь что будет.
5. Правильная подготовка и взятый с собой комплект вещей существенно облегчают как саму операцию, так и жизнь в стационаре.
6. Ординаторши в Сеченова есть очень симпатичные. Пациентки тоже, но они больные.

Стандартная оговорка: все что я написал касается только моего опыта в части операции по выпрямлению перегородки носа. я не профессионал в области медицины и это мои субъективные впечатления. Любые решения которые принимаются и действия которые совершаются на основании написанного осуществляются читателем на свой страх и риск. Автор ответственности за эти решения, действия и их последствия не несет .

Носовая перегородка состоит из двух половинок, которые разделяют полость носа. Пластинка состоит из костной и хрящевой части. По статистике только 5% людей имеют идеально ровную носовую перегородку. Поэтому операция по выпрямлению носовой перегородки является одной из самых распространённых ЛОР-операций.

Причины искривления носовой перегородки

Существует несколько причин, по которым возникает искривление перегородки. К таким причинам можно отнести следующие:

Физиологические . Искривление может возникать во время роста организма. Так, костная часть в своём развитии может отставать от хрящевой. На границе кости и хряща могут также развиваться небольшие отростки.
Компенсаторные . Носовая перегородка может смещаться в сторону из-за того, что на одну из сторон что-то давит. Оказывать давление могут полипы или же гипертрофированные раковины носа.
Травма носа . Это необязательно должен быть перелом, искривление может возникнуть также и от сильного ушиба. Особенно если ушиб был получен ребёнком или подростком. Зачастую травмы носа случаются у мальчиков.

Показания к проведению операции

О том, что следует провести операцию могут говорить следующие симптомы:

Небольшое искривление носовой перегородки присутствует у многих людей, но если оно не приносит дискомфорта, то можно не проводить вмешательство.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут. Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться. Обратите внимание на следующие рекомендации:

откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки. Далее все выступающие частички и наросты удаляются. Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно. При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа .

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку. Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно. Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом. Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление - эндоскоп. Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика. Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

врач делает разрез внутри носа;
деформированные части кости и хряща убираются;
врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день. Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия. Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут. Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации. Главное преимущества такой методики - отсутствие кровопотерь и отёков. Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно. Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания. Такая методика является самой безопасной и безболезненной. Главный минус процедуры - высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства. Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности. Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго. После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней .

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое. Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии. Период восстановления короткий.

Общие особенности оперативного вмешательства

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов. Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики. Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

электрокардиограмма;
флюорография;
анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
биохимический анализ;
консультация отоларинголога;
анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии. Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий. Второй этап - непосредственно операция по исправлению перегородки. Третий этап - реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Зачастую реабилитационный период проходит без осложнений. Однако это всё-таки оперативное вмешательство, поэтому риск развития осложнений исключать нельзя, так как любая операция - это определённый риск.

Осложнения могут проявиться в виде кровотечений и инфекционных заболеваний, которые могут развиваться на их фоне. Риск развития кровотечения может увеличиваться, если пациент принимает лекарственные препараты, которые были назначены ещё до операции. Поэтому, если вы принимаете лекарства, которые были назначены другим врачом, следует проконсультироваться со специалистом, выполняющим коррекцию.

Перед проведением операции по выравниванию носовой перегородки следует отказаться от приёма антибиотиков , а также следует начать принимать препараты, которые помогают предотвратить ломкость сосудов.

Курение может создать проблемы во время восстановления, поэтому пока ткани не зажили от такой вредной привычки следует отказаться.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, следует тщательно следовать всем рекомендациям врача. Только так период восстановления будет быстрым и максимально безболезненным.

В редких случаях может возникать деформация формы наружного носа. Ещё одно осложнение - повреждение нервных окончаний. Общий процент осложнений после такой коррекции минимальный.

Реабилитационный период

Зачастую период восстановления после операции проходит гладко и безболезненно. В первые сутки пациент ходит со специальными тугими тампонами. Они помогают снизить риск развития кровотечения, а также они фиксируют нормальное положение перегородки. Поэтому во время восстановления дышать следует через нос.

В некоторых клиниках используются современные силиконовые тампоны, которые не только предотвращают кровотечение, но и не затрудняют дыхание. Нормальное дыхание через нос возможно за счёт того, что внутри такие тампоны не имеют наполнения. Во время изъятия тампонов человек не чувствует дискомфорта и боли.

В период реабилитации, следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача по поводу горячих напитков, водных процедур, курения и физических упражнений.

Для облегчения состояния во время реабилитации, врач может назначить приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врач может назначить капельницы или инъекции антибиотиков.

После удаления тампонов из полости носа, следует использовать специальные увлажняющие носовые капли. По мере очищения носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Носовое дыхание полностью нормализуется только через несколько недель после проведения операции. Если коррекция проводилась лазером, то процесс восстановления пройдёт намного быстрее . Лазер ещё во время операции запивает края всех разрезов, а также хорошо их обеззараживает. Следовательно, во время восстановления после лазерной операции тампоны не вводятся.

Если у пациента присутствует хронический и аллергический ринит, то во время восстановления могут возникать рецидивы. Следовательно, врач может назначить дополнительные лекарственные препараты.

Работоспособность после проведения коррекции возвращается уже через 8−10 дней . Наружных синяков и отёков после такой процедуры практически не остаётся.

Как итог следует отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки. Самый безболезненный и быстрый способ устранить деформацию - лазерная процедура, но она дорогостоящая. Поэтому большинство пациентов прибегает к классической методике.