ממדים מותרים של בקע טבורי עוברי פיזיולוגי. גורמים לאומפלוצלה עם תסמינים וטיפול יעיל

Omphalocele (בקע טבורי או עוברי, בקע של חבל הטבור) היא פתולוגיה מולדת כאשר אברי הבטן צונחים דרך קו האמצע בבסיס הטבור. פתולוגיה מתרחשת אצל 1-2 תינוקות לכל 10 אלף יילודים.

הסיבות המדויקות להיווצרות הפגם טרם הוכחו, עם זאת, רופאים מציעים כי מהלך ההריון הבלתי הולם עשוי להיות האשם.

התמונה הקלינית היא ספציפית ומורכבת בנוכחות שק בקע גלוי, שגודלו עשוי להשתנות. ביטויים קליניים אחרים נקבעים על ידי הגורם האטיולוגי.

אין בעיות בקביעת האבחנה הנכונה, המאפשרת לזהות את המחלה גם בשלב ההתפתחות התוך רחמית של העובר. כדי להעריך את מצב האיברים הפנימיים המהווים חלק מהיווצרות הבקע, מבוצעים הליכים אינסטרומנטליים.

פתולוגיה כזו מטופלת רק בניתוח וכוללת הפחתה הדרגתית של תוכן שק הבקע וניתוח פלסטי לאחר מכן של הקיר הקדמי של חלל הבטן.

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, לפתולוגיה מולדת כזו יש קוד נפרד - קוד ICD-10 יהיה Q79.2.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בקע של חבל הטבור הוא פתולוגיה הטרוגנית שבה תהליך ההפחתה התוך רחמי של המגוון הפיזיולוגי של בקע טבור מופרע.

הוא האמין באופן פתוגנטי כי פגם כזה הוא תוצאה של:

• חריגות בהתפתחות טבעת הטבור;
• פגמים של הקיר הקדמי של חלל הבטן;
• מגוון רחב של פתולוגיות גנטיות;
• טבילה לא מלאה של איברים בחזרה לתוך חלל הצפק;
• פגמים במבנה המעי.

במהלך ההריון, המעיים של העובר מסתובבים ב-3 שלבים, ורק אז נופלים למקומם. זה קורה בין 5 ל-10 שבועות. בתקופה זו, המעי גדל ואינו מתאים לחלל הבטן, מאחר והכבד גדול. לולאות מעיים מוארכות דרך טבעת הטבור ויוצרות בקע.

בערך בשבוע ה-10 להתפתחות תוך רחמית של העובר, מתרחשת עלייה בנפח חלל הבטן, לולאות מעיים תופסות את חלל הבטן, והבקע הטבורי מצטמצם. מכאן נובע שהבליטה של ​​חבל הטבור היא הנורמה בשבועות 6-10 להריון.

במקרים של הפרה של תהליך סיבוב המעי או על רקע השפעת הגורמים לעיל, נוצרת אומפלוצלה, אותה ניתן לזהות בעובר כבר בשבוע ה-12 להריון במהלך בדיקת האולטרסאונד המתוכננת של אישה בהריון.

גורמי סיכון המגבירים באופן משמעותי את הסבירות להתרחשות בקע טבורי עוברי:

• מהלך לא הולם של הריון - התמכרות האם לעתיד להרגלים רעים ושימוש לא הגיוני בסמים;
• גיל האישה הוא מעל 35 שנים - אבחנה דומה נעשית לילדים בכ-54%;
• נוכחות של מומים מולדים נלווים.

לעתים קרובות, אומפאלוצלה בעובר פועלת כאחד הסימנים הקליניים של הפתולוגיות הבאות:

• או ;
• Cantrell pentad;
• תסמונת Beckwith-Wiedemann;
• מומים בגבעולי הגוף;
• תסמונת מי השפיר;
• מתחם OEIS.

במקרים מסוימים, ניתן לבסס נטייה תורשתית, אשר עשויה להעיד על נטייה גנטית אפשרית.

קבוצת הסיכון העיקרית היא תינוקות שנולדו בטרם עת. ראוי לציין כי בנים חולים לעתים קרובות יותר (כפי 1.5) מאשר בנות.

מִיוּן

בהתאם לנוכחות של פתולוגיות נלוות בילודים, המחלה יכולה להיות:

• מבודד - כאשר הבקע הטבורי העוברי הוא המום התוך רחמי היחיד;
• בשילוב - בנוסף לאנומליה במבנה טבעת הטבור, ב-25-35% מהמקרים ישנה נוכחות של מוטציות כרומוזומליות, ב-15-50% - פגמים במערכת הלב וכלי הדם, בפחות מ-15% - אנומליות של מערכת גניטורינארית.

הפגם העיקרי עלול להיות מלווה בבקע היאטלי, דיספלזיה של מפרק הירך ומומים אחרים בשלד.

בהתבסס על גודל שק הבקע ותכולתו, נהוג להבחין בצורות הבאות של אומפלוצלה:

1. קטן - קוטר הפגם אינו עולה על 5 סנטימטרים. זה נחשב לגרסה המאובחנת הנפוצה ביותר. השק מכיל רק כמה לולאות מעיים. אחד התסמינים של הפרעות כרומוזומליות.
2. בינוני - טבעת הטבור משתנה בגודלה בין 5 ל-10 סנטימטרים. הבקע כולל 2-4 לולאות מעיים.
3. גדול - הפגם הוא יותר מ-10 ס"מ. בנוסף ללולאות מעיים, שק הבקע כולל חלק מהכבד, הקיבה ואיברים פנימיים אחרים.

לפי צורת הבליטה, ישנם:

1. Globular - הסוג החמור ביותר של בקע, שכן הקיבה והכבד משתרעים לחלוטין מעבר לבטן.
2. חצי כדור - נוצר לעתים קרובות כאשר מספר לולאות מעיים בולטות.
3. בצורת פטרייה - חיצונית, שק הבקע נראה כמו כובע פטרייה על גבעול. צורה חמורה: המעי נמצא מחוץ לחלל הבטן והוא מחובר רק בעזרת לולאות מעיים.

תסמינים

הבסיס של התמונה הקלינית ביילודים הוא נוכחות של פגם בקע בולט על הקיר הקדמי של חלל הבטן. עם קורס מבודד, אין סימנים אחרים לפתולוגיה.

אם ה-omphalocele של העובר משולב עם מומים אחרים, המרפאה עשויה לכלול:

• עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר;
• היפופלזיה של הריאות;
• אקטופיה של הלב;
• מאקרוזומיה;
• מקרוגלוסיה;
• נשימה מאומצת;
• היפראינסוליניזם;
• נוכחות של שפה גדולה;
• אי חסימה של צינור המרה.

מכאן נובע שהתמונה הסימפטומטית היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם האטיולוגי.

אבחון

נראה כי ניתן לבצע אבחנה נכונה לא רק לאחר לידת ילד, אלא גם בשלב של התפתחות תוך רחמית.

במקרה הראשון, לגלות את המקור המעורר יש גישה מקיפה ומתחילה בכך שהרופא מבצע את המניפולציות האבחוניות הבאות:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית של לא רק הילד, אלא גם הוריו - על מנת לזהות חריגות התפתחותיות מולדות, ההשפעה האפשרית של נטייה גנטית;
• היכרות עם מידע לגבי מהלך ההריון;
• בדיקה גופנית יסודית של הילד;
• סקר מפורט של הורים - כדי לאסוף תמונה מלאה של מהלך האומפלוצלה בגרסה המשולבת.

מחקרי מעבדה במקרים כאלה מוצגים:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• ביוכימיה של הדם;
• בדיקות אימונולוגיות;
• בדיקות גנטיות.

בין הליכי האבחון האינסטרומנטליים, כדאי להדגיש:

• רדיוגרפיה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• CT ו-MRI.

זיהוי תוך רחמי של פגם התפתחותי כזה כולל:

אם נמצא בקע טבורי בעובר וחריגות כרומוזומליות אחרות, הרי שסוגיית הפסקת ההריון מוכרעת באופן פרטני.

יש להבדיל בין Omphalocele בילוד לבין gastroschisis.

יַחַס

כדי לחסל פגם מולד כזה אפשרי רק על ידי התערבות כירורגית. בהיעדר הזדמנות לבצע ניתוח, מה שקורה לעתים קרובות עם הפרעות כרומוזומליות, הם פונים לשיטות טיפול שמרניות, ביניהן כדאי להדגיש את הטיפול בשק הבקע עם חנקתי כסף או חומרים אפיתליאליים אחרים.

במקרים אחרים, הטיפול בבקע של חבל הטבור מתבצע בצורה ניתנת לניתוח - התערבות רפואית מתבצעת בימים הראשונים לחיים.

לפני הניתוח יש צורך בהכנה הכוללת:

• הטלת תחבושת בידוד תרמית;
• דקומפרסיה של הקיבה על ידי החדרת צינור אף;
• הכנסת התינוק לחממה כדי לשמור על חום ולהפחית את איבוד הנוזלים;
• טיפול בעירוי;
• מתן תוך ורידי של חומרים אנטיבקטריאליים.

עם זאת, במצבים מסוימים (במידה וקיים חשש לפגיעה בתכולת הבקע), יש צורך בפעולה כירורגית דחופה.

ניתן להפחית את הפתולוגיה בו זמנית או בשלבים. במקרה הראשון בצע:

• טבילה של תוכן הפגם הבקע לתוך חלל הבטן;
• תפירה שכבה אחר שכבה של הבטן;
• ניתוח פלסטי של הקיר הקדמי של חלל הבטן;
• היווצרות טבור.

שיטה זו משמשת לבקעים בגדלים קטנים ובינוניים. עם אומפלוצלה גדולה, מתבצע טיפול מדורג:

1. תפירת שקית סיליקון והנחת תוכן הבקע לתוכה.
2. טבילה הדרגתית של איברים לתוך חלל הבטן וירידה בנפח השקית.
3. הסרת שקית הסיליקון והיווצרות בקע גחון, אשר מושגת באמצעות תפירת הפגם. לבלות ביום ה-15 לחייו של הילד.
4. כריתה מלאה של הבקע ומתיחת בטן מלאה - מבוצעת כשהילד בן 5-7 חודשים.

לאחר הניתוח, ייתכן שתצטרך:

• אוורור מלאכותי של הריאות;
• שימוש במשככי כאבים;
• טיפול אנטיביוטי.

מניעה ופרוגנוזה

לא ניתן להימנע מהיווצרות מום כזה בילדים, אולם שיטות מניעה כוללות בקרה על ניהול נאות של ההריון, הכוללת:

• סירוב של האם המצפה מהרגלים רעים;
• תזונה נכונה ומאוזנת;
• לוקח רק את התרופות שהרופא המטפל ירשום;
• שמירה על אורח חיים פעיל בינוני;
• הימנעות מטראומה בבטן וחשיפה של הגוף;
• ביקורים קבועים אצל רופא המיילדות-גינקולוג.

המניעה מורכבת גם מהתייעצות עם גנטיקאי - מיועד לאותם זוגות עם היסטוריה משפחתית של בקע.

הפרוגנוזה ביילודים תלויה במהלך הפתולוגיה. עם בקע מבודד בגודל קטן או בינוני, שיעור ההישרדות לאחר הניתוח הוא 90%, אך בשילוב עם מומים אחרים, נתון זה מגיע ל-70% בלבד.

בין הסיבוכים לאחר הניתוח, מציינים חסימה של המעי ובקע בדרגה הקדמית של חלל הבטן. חשוב לדעת שהשלכות כאלה מתפתחות ב-65% מהחולים.

לעתים קרובות, הריון שבו נוצרת פתולוגיה בעובר נקטע מעצמו. בהריון מלא, הלידה מתבצעת באמצעות ניתוח קיסרי.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

אי ספיקה ריאתית היא מצב המאופיין בחוסר יכולת של מערכת הריאה לשמור על הרכב גזי דם תקין, או שהוא מתייצב עקב מתח יתר חזק של מנגנוני הפיצוי של מנגנון הנשימה החיצוני. הבסיס של תהליך פתולוגי זה הוא הפרה של חילופי גזים במערכת הריאה. בגלל זה, כמות החמצן הנדרשת אינה נכנסת לגוף האדם, ורמת הפחמן הדו חמצני עולה כל הזמן. כל זה הופך לגורם לרעב בחמצן של איברים.

תסמונת Beckwith-Wiedemann היא הפרה של ההתפתחות הגופנית של אדם. המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמינים בהירים או להיעלם מעיניו. לעתים קרובות יותר הם שמים לב לסימנים חיצוניים הנראים בבירור חזותית: כשלילד בלידה יש ​​משקל גוף של יותר מארבעה קילוגרמים, הגובה הוא מחמישים ושישה סנטימטרים. עם התסמונת, חלקים שונים בגוף אינם פרופורציונליים ואף אסימטריים: הלשון מוגדלת לעתים קרובות, אוזניים גדולות, לחיים שופעות מדי.

הלם אנפילקטי הוא מצב אלרגי חמור המהווה איום על חיי אדם, המתפתח כתוצאה מחשיפה לאנטיגנים שונים בגוף. הפתוגנזה של פתולוגיה זו נובעת מתגובה של האורגניזם מסוג מיידי, שבו יש כניסה חדה לדם של חומרים כמו היסטמין ואחרים, הגורמת לעלייה בחדירות כלי הדם, התכווצויות שרירים של איברים פנימיים והפרעות מרובות אחרות. כתוצאה מהפרעות אלו, לחץ הדם יורד, מה שמוביל למחסור בחמצן מספיק למוח ולאיברים אחרים. כל זה מוביל לאובדן הכרה ולהתפתחות של הפרעות פנימיות רבות.

בין המומים של התפתחות תוך רחמית של ילד, בקע עוברי פיזיולוגי נפוץ למדי. פתולוגיה מתגלה לרוב אצל בנים והיא כאלף מקרים לכל 6-10 אלף יילודים, כאשר 35% מהם הם פגים.

זיהוי הפרעות התפתחותיות של העובר

ניתן לזהות בקע עוברי אפילו בשלב התוך רחמי של התפתחות העובר: דופן הבטן והפתולוגיה שלו נראים בבירור באולטרסאונד. שיטה נוספת לאבחון מוקדם היא בדיקת דם של אישה בהריון ל-AFP (אלפא-פטופרוטאין). רמה גבוהה מצביעה על התפתחות לא תקינה של העובר.

עם זאת, יש לזכור שעד 13 שבועות המעיים של העובר יכולים לחרוג מגבול חלל הבטן ולעורר בליטה של ​​חבל הטבור. זה נחשב לנורמה פיזיולוגית: המעיים נודדים אל חבל הטבור בין השבוע השישי לשבוע העשירי להתפתחות העובר. במהלך הריון תקין, הלולאה של המעי הגס והדק בדרך כלל נסוגה אל חלל הבטן מעצמה.

יש להבחין בין אומפלוצלה, או בקע של חבל הטבור, לבין בקע פיזיולוגי עוברי. דופן הבטן הקדמית של העובר נוצרת באיחור, וכתוצאה מכך הבקע הפיזיולוגי וחבל הטבור אינם נרפאים לחלוטין. התהליך הפתולוגי מתחיל בחודש השני להתפתחות העובר.

אם לאחר 10 שבועות לא החל תהליך הנסיגה (נסיגה) של לולאת המעי, אזי התפתחות התינוק שטרם נולד מופרעת. ככלל, omphalocele משולב עם פתולוגיה של הלב, מערכת גניטורינארית, השלד, הסרעפת ואפילו המוח. הפרעות מרובות בשלב מוקדם של גידול עוברי נרשמות בכמחצית מהמקרים.

לאחר שמצא שילוב של אומפלוצלה ומומים באיברים הפנימיים בעובר, סביר להניח שהרופא יציע להפסיק את ההריון. זאת בשל העובדה שפתולוגיה כזו נחשבת לחמורה מאוד ויכולה להוביל להפלה ספונטנית, מוות תוך רחמי של העובר, לידת ילד שאינו בר-קיימא.

בקע שנסגר מעצמו

על פי הסטטיסטיקה, בקע עוברי מולד אינו מהווה סכנה לחיים ולבריאות: כמעט כל התינוקות מחלימים בעצמם. אבל רק אם היווצרות הפתולוגית אינה עולה על 1.5 סנטימטרים.

לאחר לידת ילד דופן הבטן מתחזקת, המעיים מתחילים לעבוד ביציבות, התינוק גדל, הופך לפעיל יותר, ולכך יש השפעה חיובית גם על היעלמות התפקוד לקוי. אפשר לקוות שטבעת הטבור תיסגר מעצמה כמה שבועות לאחר הלידה. אבל לתהליך הזה יש הגבלת גיל: אם בהגיעו לגיל שלוש הבקע לא נסגר מעצמו, הרופא מחליט על הניתוח.

אם הבקע הוא יותר מ-1.5 ס"מ, הסיווג הבא פותח לבחירת שיטת הטיפול שלו:

• בקע קטן לא יותר מ-5 ס"מ
• בקע ממוצע לא יותר מ-10 ס"מ
• בקע גדול יותר מ-10 ס"מ.

ניתן לבצע את הניתוח גם בתקופת היילוד. זה חל על בקע קטן ובינוני. טיפול כירורגי בבקע גדול מתבצע לרוב בגיל שלוש עד חמש שנים.

מדוע בקע עוברי מולד מסוכן? סיבוכים: היווצרות חסימת מעיים, הפרה, תהליכים דלקתיים וגידולים. במקרה זה, יש צורך בניתוח מיידי.

גורמים ותסמינים של אומפלוצלה

לרוב, אומפלוצלה נוצרת כתוצאה ממחלות גנטיות נדירות, כגון תסמונת אדוארדס (המעוררת מומים מרובים) או תסמונת פאטאו (מחלה כרומוזומלית חשוכת מרפא). בנוסף, הפתולוגיה של דופן הבטן יכולה להתפתח על רקע זיהום במהלך ההריון, נטילת תרופות, עישון, אלכוהוליזם. המחלה מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי מתוכנן, שבהיעדר מצבי חירום ניתן לבצעו לתקופה של 36 שבועות.

מחלת אומפאלוצלה יכולה להיות מסובכת ולא מסובכת. לא מסובך בבדיקה חזותית, הוא דומה לגידול שאינו מכוסה בעור. טבעת טבורית שקופה, באזור שבה ההיווצרות נראית בבירור, מאפשרת לראות מה נמצא בשק הבקע: לולאות מעיים וחלקים של איברים פנימיים.

בתמונה, יילוד עם בקע עוברי פיזיולוגי

בתורו, עם אומפלוצלה מסובכת, הקרומים של שק הבקע נקרעים, וזה קורה גם ברחם וגם בזמן הלידה. כתוצאה מצניחת איברים, מתרחש זיהום קטלני של חלל הצפק.

לא קשה להבין מהי אומפלוצלה: בלידה, לתינוק יש בקע בולט מפתח הטבור, בגודל של 4 עד 12 סנטימטרים, שהשק שלו מכיל רק את המעיים (עם מהלך קל) או את רובו. של האיברים הפנימיים (מהלך חמור). ככלל, המחלה משולבת עם מומים מרובים אחרים.

טיפול כירורגי באומפלוצלה

הדרך היחידה להיפטר מהמחלה היא באמצעות ניתוח. המנתח סוגר את הפגם מוקדם ככל האפשר לאחר הלידה. לפני הניתוח מתגלים פגמים נלווים של הלב, הריאות, הכבד, הכליות ואיברים פנימיים אחרים.

אם ה-omphalocele קטן, אז הוא מנותח פעם אחת, מסובב את חבל הטבור. אבל עם גדלים גדולים של בליטות, פעולה כירורגית קשה מאוד לביצוע. במקרה זה, עקב הפרה של התפתחותו התקינה של העובר, בטנו של היילוד כה קטנה עד כי יש צורך תחילה להרחיב את נפחה עקב השתל.

ההסתברות לתוצאה קטלנית של הניתוח במקרה של גילוי פגמים נלווים של האיברים הפנימיים מגיעה ל-20 אחוזים. אם לא מתגלות חריגות של איברים אחרים, הפרוגנוזה של טיפול כירורגי חיובית.

סרטון זה מתאר את תוצאות הטיפול הכירורגי בפגם מולד של בקע סרעפתי מולד בילד:

אומפלוצלה (בקע טבורי, בקע של חבל הטבור או בקע עוברי) נחשב נדיר למדי., אך ממחלה מסוכנת לא פחות זו, שהיא אנומליה תוך רחמית בהתפתחות דופן הבטן הקדמית, וכתוצאה מכך האיברים הפנימיים, שבדרך כלל צריכים להיות ממוקמים בצפק, יוצאים מגבולותיו.

האזכור הראשון של המחלה הוא עד סוף המאה ה-17עם זאת, מקרים של המחלה מתרחשים עד היום.

ראוי לציין כי המספר הגדול ביותר של מחלות מתרחש בנציגים גזע אירופי, תושבי מדינות אפריקה ואסיה מתמודדים עם הבעיה בתדירות נמוכה בהרבה.

המחלה מאופיינת בדרגה גבוהה של תמותה, חומרת התפתחות הפתולוגיה, נוכחות של חריגות נלוות חשובים.

כיצד מטפלים בבקע מפשעתי-אשכיות אצל בנים? למד על זה מאתנו.

קונספט ומאפיינים

אומפלוצלה פיזיולוגית - תמונה:

Omphalocele היא מחלה המאופיינת על ידי מום של דופן הבטן הקדמיתילד באזור הטבור.

כתוצאה מהפרה זו, נוצר שק מסוים שאליו איברי בטן בולטים(לולאות מעי, קיבה, כבד). כך נוצר סוג שמידותיו יכולות להיות שונות, מחסר משמעות למרשים מאוד (10 ס"מ ומעלה).

האנומליה מתרחשת אפילו בתקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר. זה נובע מהמוזרויות של היווצרות האיברים הפנימיים שלה.

כך, חלל הבטן של העובר קטן מאודלכן, איברים פנימיים אחרים במהלך היווצרותם חורגים לרוב מגבולותיו.

זה קורה לעתים קרובות במיוחד עם לולאות מעיים. בשבוע ה-15 להריון, חלל הבטן כבר מפותח מספיק, כך שהאיברים שהיו בעבר מחוצה לו חוזרים למקומם המתאים, ולאחר מכן הם מכוסים בצפק שנוצר.

עם זאת, בשל מסוימות גורמים שלילייםזה לא יכול לקרות, במקרה זה, יש את כל התנאים המוקדמים להתפתחות הפתולוגיה.

גורם ל

הסיבה המדויקת שעלולה להוביל להתפתחות המחלה לא הוכחה עד היום.

עם זאת, ידועים מספר גורמים, שנוכחותם תורמת להתרחשות חריגות ועיוותים של העובר.

בין הסיבות הללולִכלוֹל:

1. מחלות כרוניות של אישה בהריון בשליש הראשון להריון (מחלות של מערכת הנשימה, האנדוקרינית, הלב וכלי הדם).
2. הפרעות הורמונליות בגוף האישה.
3. צמיחה נמוכה של האם המצפה (עד 150 ס"מ).
4. מחלות אונקולוגיות.
5. הרגלים רעים הן של האם והן של אביו של הילד שטרם נולד.
6. צעירה מדי (עד גיל 18) או בוגרת מדי (עד גיל 35, בתנאי שהאישה בטלנית) גיל האם המצפה.
7. הריונות קודמים שהסתיימו במוות עוברי תוך רחמי, או לידת תינוק מת או תינוק עם משקל גוף נמוך מבחינה פתולוגית (אם מצבים אלו היו מרובים).
8. נטילת תרופות מסוימות בתחילת ההריון.
9. רעלנות בתחילת הריון.
10. האיום בהפלה.
11. מחלות זיהומיות של אישה במהלך הלידה.
12. קונפליקט Rh עם גוף העובר.
13. השפעה שלילית של קרינה, רעש חזק, רעידות, טמפרטורות קיצוניות.
14. שיכרון נרחב של האורגניזם של האם המצפה.

סיווג פתולוגיה

אומפלוצלה אצל ילד מסווגת בדרך כלל לסוגים מסוימים בהתאם לקריטריונים מסוימים.

לכן, לפי זמן ההתרחשות, נהוג להבחין צורה עוברית ועוברית.

בהתאם לגודל המבנה, האומפלוצלה יכולה להיות קטנה (עד 5 ס"מ), בינונית (5-10 ס"מ), גדולה (מעל 10 ס"מ). חשוב לקחת בחשבון את מצב הממברנה של שק הבקע.

בהתאם לגורם זה, צורות לא מסובכות ומסובכות.הצורה המסובכת מאופיינת בנוכחות של סיבוכים מסוימים, כגון הפרה של שלמות הממברנות, ספירה ונוכחות של פיסטולות מעיים.

תסמינים ותמונה קלינית

למחלה יש תמונה קלינית אופיינית. הסימנים הראשונים לפתולוגיהמתגלים, בדרך כלל בגיל 1-3 חודשים, או מעט מאוחר יותר. התסמין העיקרי של המחלה הוא בליטה הנראית לעין בלתי מזוינת.

ברגעים של לחץ פיזי, למשל, כאשר ילד משתעל, בוכה הרבה, הבליטה הזו גדלה בגודלה, הופכת צפופה יותר.

אם התינוק במנוחה, האנומליה כמעט ואינה מורגשת, למעט מקרים בהם גודל הכיס גדול מספיק.

תלוי בגודל ההשכלה התמונה הקלינית של אומפלוצלה יכולה להיות שונה. אז, בקע קטן לא גורם אי נוחות משמעותית לילד.

אם גודל המבנה גדול מספיק, עלולים להופיע תסמינים לא נעימים כמו כאבי בטן והפרעות בצואה.

הבליטה עצמה הופכת כואבת למגע.

המצב המסוכן הוא צביטה של ​​שק הבקע.

במקרה זה, התמונה הקלינית של הפתולוגיה הופכת בולטת יותר. בפרט, צבע העור באזור הבליטה משתנה, העור הופך לאדום, מודלק.

הילד מודאג מכאבי בטן עזים, היווצרות גזים מוגברת, בחילות והקאות. אם נמצאו סימנים אלו, דחוף להזעיק אמבולנס, כפי שהילד צריך ניתוח חירום, וכל עיכוב יכול לעלות לתינוק בחייו.

מהן ההשלכות של תסמונת אלכוהול אצל ילד? לגלות כבר עכשיו.

אבחון

כדי לבצע אבחנה יש צורך בבדיקה של חולה קטן וכן בדיקה של אזור הטבור במישוש, במהלך הבדיקה מגלה הרופא חותם אופייני.

שיטות אבחון חובה הן מחקרים אינסטרומנטליים של הילד, בפרט, אולטרסאונד של איברי הבטן, רדיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד כדי לא לכלול גידולים ממאירים.

יַחַס

שיטה עיקריתהסרת פתולוגיה - פעולה כירורגית.

במקרים מסוימים, כאשר ניתוח הוא התווית נגד מסיבה כלשהי, טיפול שמרני משמש.

שיטת טיפול זו מורכבת מטיפול בשק הבקע עם תמיסה של חנקתי כסף, ושימוש נוסף מדבקות ותחבושות מיוחדות.

ועדיין, הדרך היעילה ביותר להסרת אומפלוצלה היא שיטת הניתוח.

ראשית כל, הכרחי להתכונן לניתוחהכולל את השלבים הבאים:

• החלת תחבושת מחממת מיוחדת על האזור הפתולוגי;
• חיטוט כדי להפחית לחץ בבטן;
• הכנסת הילד לחממה שבה מוגדרת עבורו טמפרטורת האוויר האופטימלית;
• הכנסת מי מלח לנרמל את מאזן הנוזלים בגוף;
• טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום במהלך הניתוח.

המבצע עצמו תלוי בחומרת ובגודל הבליטה, מתבצע בשלב 1 או 2. בניתוח חד-שלבי ממקמים מחדש את האיברים הצניחים לתוך חלל הבטן ולאחר מכן מחזקים את דופן הבטן הקדמית ומבצעים את הפלסטיק שלו.

עם בליטה גדולה מספיק, הפעולה מתבצעת בשני שלבים. בתחילה, האיברים שנפלו מוחזרים למקומם, ולאחר מכן הם מותקנים שקית סיליקון מיוחדתלתקן אותם.

עם הזמן, גודל התיק הזה מצטמצם, מה שמאפשר לך להגדיר את הבליטה. לאחר מכן, הילד זקוק לניתוח פלסטי. ניתוח עיצוב מחדש של טבור.

על טיפול באקנה בילודים תמצאו באתר שלנו.

שיקום

לאחר הניתוח, הילד לוקח תקופה ארוכה של זמן להתאושש.מיד לאחר סיום הניתוח, החולה הקטן מונשם באופן מלאכותי, טיפול אנטיביוטי נקבע, כמו גם החדרת משככי כאבים.

הילד צריך להיות במנוחה, הפעילות הגופנית חייבת להיות מוגבלת משמעותית.

תכונות תזונה

לאורך כל התקופה שלאחר הניתוח, הילד זקוק תזונה פרנטרלית בלבדכלומר החדרת תמיסות המכילות חומרים מזינים ישירות למערכת הוורידים של הגוף.

כאן חשוב לשקול תכונה אחת.

הזרקת תמיסה לוורידים היקפיים זה אסור, שכן ריכוז גבוה של חומרים פעילים יכול לעורר התפתחות של תגובה דלקתית וטרומבופלביטיס. מומלץ לתת את התרופות לוורידים גדולים, ובמקרה זה סיכונים אלו נעלמים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה מעורפלת, הכל תלוי בגודל הבקע, חומרת המחלה, נוכחות או היעדר תסמינים וסיבוכים קשורים, עמידה בזמנים של הטיפול, מאפייני גוף הפירורים.

אם כי, עם התערבות כירורגית מהירה, הפרוגנוזה להחלמה, ברוב המקרים, חיובית.

מְנִיעָה

ניתן למנוע אומפלוצלה רק אם: לחסל את כל הגורמים השלילייםזה יכול להוביל להתפתחות של פתולוגיה. בפרט, יש צורך לנקוט באמצעים מתאימים גם בשלב תכנון ההריון.

האם לעתיד חייבת לרפא את כל המחלות הכרוניות, לעשות סדר בבריאותה, לוותר על הרגלים רעים. בשלב הבאת ילד לעולםאישה חייבת לדאוג לעצמה, להגן על עצמה מפני מחלות זיהומיות ואחרות, מתח והשפעות סביבתיות שליליות.

Omphalocele היא מחלה המאופיינת על ידי חולשה של דופן הבטן הקדמית, כתוצאה מכך איברי הצפק נושרים משטחו לתוך שק הבקע שנוצר.

התנאים המוקדמים להתרחשות אנומליה מופיעים אפילו בתקופה שלפני הלידה של התפתחות הילד, או ליתר דיוק, בשלב העובר של מהלך ההריון.

הסיבות לכך עשויות להיות גורמים שונים שלילייםקשור לבריאות האם לעתיד.

השיטה היעילה ביותר לטיפול בפתולוגיה - כִּירוּרגִיָה. אם זה בלתי אפשרי לנהל את זה, טיפול שמרני נקבע.

אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות. הירשם לרופא!

מום, המורכב בהיעדר קטע הנוצר בצורה רגילה של דופן הבטן הקדמית, כאשר קיים פגם בדופן הבטן האחרון ותכולת חלל הבטן (לרוב לולאות מעיים וכבד) מכוסה רק בשקוף או שקוף. קרום המורכב משפיר ורקמת חיבור רירית (ג'לי וורטון). לפעמים הקליפה הזו חסרה. מום זה נוצר עקב הפרה של הסיבוב התקין של המעי האמצעי בעובר ואי התאמה בין נפח חלל הבטן ללולאות המעיים: בשלב השני של סיבוב המעי האמצעי, לולאות המעי גדלות מהר יותר מהנפח. של חלל הבטן, אז הם יוצאים ממנו. בעתיד, על ידי לידת ילד, לולאות המעיים נמשכות שוב אל חלל הבטן ונסגרות לחלוטין על ידי דופן הבטן הקדמית. אם זה לא קורה, נוצר בקע עוברי של חבל הטבור.

מרפאה ואבחון. התמונה הקלינית של בקע עוברי של חבל הטבור תלויה בצורתו. ישנן שתי צורות עיקריות: בקע חבל טבור עוברי אמיתי ובקע חבל טבור עוברי כוזב. ההבדל ביניהם הוא כדלקמן: לבקע אמיתי יש שק בקע והפגם של דופן הבטן הקדמית, ככלל, משתרע מעבר לפוסה הטבורית. לבקע עוברי כוזב אין כיסוי והילוד נולד עם לולאות מעיים ארוכות דרך פגם קטן בפוסה הטבורית.

בתורו, הבקע העוברי האמיתי מתחלק גם הוא לשני סוגים: הבקע העוברי האמיתי והבקע העוברי. עם הבקע העוברי בפועל, התפתחות חלל הבטן והמעיים מתעכבת עד לחודש ה-3 לחיים תוך רחמי לערך, מה שמוביל להופעת הידבקויות צפופות בין קרומי שק הבקע לכבד. במקרה של הפרעות התפתחותיות במועד מאוחר יותר, כאשר כבר נוצרה קפסולת גליסון של הכבד, אין הידבקויות צפופות כאלה. לפעמים נצפות גם צורות מעורבות.

בקע עוברי של חבל הטבור משולב לעתים קרובות עם מומים של מערכת העיכול (אטרזיה והיצרות).

חשיבות מעשית רבה היא לא רק לצורת הבקע, אלא גם לגודלו. V. V. Gavryushov (1976) מבחין בין שלוש הקבוצות העיקריות הבאות בהתאם לגודל בליטת הבקע ולפגם של דופן הבטן הקדמית: 1) בקע קטן (גודל הבליטה הוא עד 5 ס"מ, קוטר הפגם של הבטן). דופן הבטן הקדמית היא עד 3-4 ס"מ); 2) בקע בגודל בינוני (גודל הבליטה הוא עד 10 ס"מ וקוטר הפגם של דופן הבטן הקדמית עד 7 ס"מ); 3) בקע גדול (גודל הבליטה יותר מ-10 ס"מ וקוטר הפגם של דופן הבטן הקדמית הוא יותר מ-7 ס"מ).

יחד עם זאת, הבחנה כזו מותנית, שכן גודל הבקע בגובה אינו בהכרח תואם את גודל הפגם בדופן הבטן הקדמית, כלומר, אין זה אומר שככל שהבקע גבוה יותר, כך גדול יותר. פְּגָם. לעתים קרובות, עם פגם קטן בדופן הבטן הקדמית, נצפים בקע גדול בגובה וברוחב - מה שמכונה "צורת הפטרייה" של הבקע העוברי של חבל הטבור, או עם פגם גדול בדופן הבטן הקדמית, בליטה נמוכה - "צורה שטוחה".

בקע עוברי- בקע מולד של הבטן, שבו שק הבקע הוא האלמנטים של חבל הטבור.

תדירות: 1:6000 יילודים.

גורמים לבקע עוברי

זה מתפתח בגלל העובדה שלולאות מעיים אינן נכנסות לחלל הבטן בשבוע ה-12 להתפתחות תוך רחמית.

ב-25-30% מהמקרים, בקע בחבל הטבור משולב עם טריזומיה בכרומוזומים ה-18 או ה-21 (תסמונות אדוארדס ודאון).

תסמיני בקע עוברי

בליטת הבקע ממוקמת בהקרנה של הטבור, מעל הפגם של דופן הבטן הקדמית. חבל הטבור יוצא מהקוטב העליון של בליטת הבקע. אם עצירת התפתחות מתרחשת מוקדם, אזי חלק ניכר מהכבד ורוב המעיים נמצאים מחוץ לחלל הבטן. במקרים של עצירת התפתחות מאוחרת יותר, רק חלק מלולאות המעיים נשאר מחוץ לרחם. עם פגם בסרעפת, אקטופיה של הלב נצפתה.

אבחון של בקע עוברי

לצורך אבחון נעשה שימוש באולטרסאונד ונקבעת רמת ה-a-FP בסרום האם. אם לעובר יש ליקוי התפתחותי הניתן לטיפול כירורגי, כירורג ילדים, נוירוכירורג ילדים, נוירופתולוג ילדים, גנטיקאי, ילודים וביואתיקאי מוזמנים להחליט על ניהול ההריון, הלידה והטיפול יָלוּד.

טיפול בבקע עוברי

טיפול בבקעים קטנים ובינוניים במצב משביע רצון של הילד הוא אופרטיבי. בקעים עובריים גדולים מטופלים באופן שמרני: הממברנות מטופלות 2-3 פעמים ביום עם תמיסה של 5% של אשלגן פרמנגנט, ואז מורחים חבישות אספטיות. מתחת לגלד שנוצר, מתפתחים גרגירים, אשר לאחר מכן אפיתל. כתוצאה מכך נוצר בקע גחון שהניתוח עבורו מבוצע לרוב בגיל 3-5 שנים.

בקע עוברי בסיווג ICD:

ייעוץ רופא מקוון

התמחות: כירורג ילדים

סבטלנה: 25/07/2014
שלום! הבן שלי (בן 3 שנים 10 חודשים) אובחן עם בקע מפשעתי באביב ונקבע ניתוח ל-30 ביולי. באביב, נפיחות באזור המפשעה הופיעה לעתים קרובות למדי, במיוחד בעת בכי. אבל לאחרונה אני כמעט ולא רואה אותה, ואם היא מופיעה, אז הגודל שלה קטן פי 3. אתמול הייתה לי ייעוץ עם מנתח. הוא לא אישר את האבחנה. בתחילת יולי עשו אולטרסאונד - המסקנה - בקע מפשעתי מימין - קוטר הטבעת המפשעתית הפנימית מימין 2 מ"מ, משמאל 1.8 מ"מ בשכיבה, תעלות מפשעתיות עומדות סגורות. כאשר מתאמצים מימין בשליש העליון של תעלת המפשעת, נקבעת בליטת בקע של 13.4 על 5.8 מ"מ, היא מכילה נוזל בטן. ייעץ לנו מה לעשות או לעשות: לשכב על הניתוח או בזמן להתבוננות?