עיניים "רוצצות" מצד לצד, איך להתמודד עם זה? מהו ניסטגמוס והטיפול בו. ניסטגמוס - מה זה ואיך מטפלים בו? האם אתה יכול לגרום לניסטגמוס בעצמך?

ניסטגמוס - תנועות נדנודות לא רצוניות של גלגלי העין. מצב זה יכול להופיע בילדים בגיל צעיר, וניתן לקבוע אותו גם בחולים מבוגרים עקב פציעות שונות, פתולוגיה של המוח ומנתח חזותי, שיכרון וסיבות נוספות.

סימנים של ניסטגמוס

ביטוי של ניסטגמוס של העיניים הוא תנועתן התנודתית בכיוון האופקי או האנכי. בהתאם לאופי התנועות של גלגלי העין, נבדלים שני סוגים של ניסטגמוס:

• בצורת מטוטלת: גלגלי עיניים מצד לצד עושים תנועות נדנוד אחידות.
• ג'רקי - העיניים נעות לאט לכיוון אחד, ולאחר מכן הן חוזרות במהירות חזרה.

עם ניסטגמוס, תנועות עיניים מתרחשות באופן לא רצוני, והמטופל אינו יכול לשלוט בהן. אבל תנודות יכולות להשתנות בהתאם לכיוון המבט, עם עייפות, ריכוז ושינוי בתנוחת הראש. במקרה זה, לעתים קרובות המטופל מטה את ראשו באופן בלתי רצוני למצב מאולץ, שבו הרעידות מינימליות.

במקרה של ניסטגמוס, המבט על האובייקט המדובר אינו מתעכב, אלא מדלג כל הזמן, ולכן נוצרת תמונה מטושטשת במוח, ואיכות הראייה נפגעת.

ניסטגמוס בילדות יכול להיות מולד או נרכש. ניסטגמוס מולד הוא תוצאה של מחלות כמו לבר מולד, לבקנות ואחרות.

ניסטגמוס בחולים מבוגרים הוא ביטוי של המצבים הבאים:

• אובדן ראייה (לאחר פציעות, עם בוגר);
• פתולוגיה של המוח (גידולים, מופצים, שבץ);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• פעולתם של חומרים רעילים (אלכוהול, כדורי שינה, נוגדי פרכוסים).

טיפול בניסטגמוס

הכיוון העיקרי של הטיפול בניסטגמוס הוא תיקון הפתולוגיה שגרמה לו. כטיפול זמני להפחתת מספר ועוצמת תנועות תנודות של גלגלי העין, בקלופן, זריקות

אבל בלי לגלות את הסיבות להתרחשות, אי אפשר לרשום נכון טיפול.

לכן פיתחנו תוכנית מיוחדת של בדיקות אבחון לניסטגמוס, המאפשרת לנו:

• לזהות היבטים בודדים של הסיבות להתפתחות;
• לפתח את הטקטיקות הנכונות לטיפול בניסטגמוס מולד.

כדי לקבוע את מצב תפקודי הראייה, פיתחנו שיטה לבדיקת תינוקות במצב של שנת סמים.

סקר זה הוא ייחודי:

• אנו יכולים לקבוע נוכחות של שגיאות שבירה וחדות ראייה של הילד, מה שלא ניתן לעשות לפני שהילד מגיע לגיל שנתיים מסיבות אובייקטיביות;
• אנו יכולים לאבחן את הנוכחות והדרגה של ניוון חלקי של עצבי הראייה, שינויים דיסטרופיים בקרקעית הקרקע - נגעים אורגניים, שבדרך כלל משולבים איתם ניסטגמוס.

במידת הצורך, אנו מבצעים מחקרים גנטיים כדי לגלות אם ניסטגמוס הוא תוצאה של לבקנות סמוי. ואנחנו לוקחים היבט זה בחשבון בעת ​​מתן מרשם לטיפול.

תוצאות הסקר שבוצע בשינה רפואית מאפשרות לנו לקבוע בבירור את סוג וגורם המחלה ולפתח תוכנית לשיקום אינדיבידואלי מוקדם של הראייה אצל ילד.

כדי לחסום ניסטגמוס, פיתחנו ויישמנו ניתוח בן שלושה שלבים שמראה את התוצאות הגבוהות ביותר.

תוצאות הטיפול. ב-85% נוכל לשקם את הילד באופן מלא:

• לחסום לחלוטין תנועות עיניים מתנודות אצל ילד במהלך ניתוח מוקדם עם כיוון מבט ישיר;
• לתקן את המיקום הכפוי של הראש;
• לשפר את חדות הראייה;
• להיפטר מפזילה המלווה את הניסטגמוס;
• להבטיח הסתגלות חברתית נוספת של הילד.

הטקטיקות של שיקום הראייה שהכנסנו לפרקטיקה הקלינית מאפשרת לנו ליצור תנאים להיווצרות נכונה של מערכת הראייה ולשיקום מלא של ילד עם ניסטגמוס במהלך טיפול בזמן.

ניסטגמוס היא פתולוגיה המאופיינת בתנועות עיניים לא רצוניות, לרוב בכיוון אחד. מחלה זו יכולה להיות מולדת או נרכשת. במקרה האחרון, הפתולוגיה עשויה להיות עקב פגיעת ראש, תוצאה של ניתוח.

הגבלות לגבי גיל ומין, לניסטגמוס עיניים אין, ולכן ניתן לאבחן אותו גם אצל מבוגרים וגם בילדים. במקרה שהניסטגמוס נגרם ממחלה אחרת, הדבר מלווה כמעט תמיד בירידה בחדות הראייה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, לניסטגמוס העין יש משמעות נפרדת, וזו הסיבה שקוד ICD-10 יהיה H55.

הטיפול נקבע רק על ידי רופא, לאחר ביצוע כל אמצעי האבחון הדרושים ואבחון מדויק.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם למחלת עיניים זו יכול להיות גם גורמים אטיולוגיים חיצוניים וגם מחלות מסוימות של המוח והמנגנון הוסטיבולרי.

מחלות שיכולות לעורר הפרה כזו כוללות:

• ניאופלזמות מסוג שפיר או ממאיר במוח;
• הידרדרות של מחזור הדם המוחי;
• פתולוגיה של התפתחות הגולגולת, המוח;
• תהליכים פתולוגיים המאופיינים בפירוק המיאלין;
• תהליכים זיהומיים במוח ובמערכת העצבים המרכזית.

תהליכים פתולוגיים במנגנון הוסטיבולרי, המובילים גם לניסטגמוס ספונטני או וסטיבולרי, כוללים:

• נוירומה וסטיבולרית;
• דלקת של העצבים הוסטיבולריים.

בנוסף, התפתחות ניסטגמוס ספונטני עשויה לנבוע מהגורמים האטיולוגיים הבאים:

• תורשה - במקרה זה, לרוב, זה אומר ניסטגמוס ביילודים בצורה שפירה;
• הרעלה עם חומרים רעילים או כדורי שינה;
• הידרדרות חדה בראייה - במקרה זה, הרכבת משקפיים או עדשות מבטלת את הפתולוגיה.

לעתים רחוקות מאוד, ניסטגמוס בעל אופי אטיולוגי לא ידוע מאובחן.

מִיוּן

ניסטגמוס מסווג בכמה דרכים. אז, לפי זמן ההתרחשות, הם מבחינים:

• ניסטגמוס מולד - מאובחן מיד לאחר הלידה;
• נרכש - מתבטא לאורך זמן כתוצאה מחשיפה למחלה, פציעה או פעולה מסוימת.

בהתבסס על הגורמים להתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של ניסטגמוס:

• אופטוקינטי או פיזיולוגי - בעל אופי זמני, מתבטא כמעט בכל האנשים בזמן שבו חפצים מהבהבים במהירות מול עיניהם;
• פתולוגי - כתוצאה מפתולוגיה של המוח או המנגנון הוסטיבולרי.

בתורו, הסוג הפיזיולוגי של המחלה יכול להיות בצורה הבאה:

• התקנה ניסטגמוס;
• ניסטגמוס וסטיבולרי.

בהתחשב בתנודות של גלגלי העין בכיוון, נבדלות הצורות הבאות של התהליך הפתולוגי:

• ניסטגמוס אופקי - מאובחן לרוב, תנועת עיניים שמאלה-ימין;
• ניסטגמוס אנכי - למעלה / למטה;
• ניסטגמוס סיבובי או סיבובי;
• אֲלַכסוֹנִי.

לפי אופי התנועות, יש:

• מִתנַדנֵד;
• מְטוּטֶלֶת;
• סוג מעורב.

בנוסף, ניתן לשקול את הסיווג הבא:

• dissociated - תנודות של העיניים בכיוון אחד;
• קשור - בכל עין, התנודות שונות;
• חד-קולרי - תנועה של עין אחת בלבד.

בנפרד, יש צורך להדגיש את הסיווג של הפרעת עיניים זו על פי גריגורייב:

• ניסטגמוס מיקום - מתבטא בשינוי חד בתנוחת הראש;
• ניסטגמוס ספונטני - עם סיבובים מסוימים של הראש, מתרחש לעתים קרובות עם;
• כבידה - הוא סיבוך עם.

תסמינים

ניסטגמוס ספונטני יכול להיות רק בעל אופי תקופתי, וככזה, אין לו תמונה קלינית. יתרה מכך, אנשים רבים פשוט לא מרגישים הפרה כזו בעצמם.

באופן כללי, התמונה הקלינית של ניסטגמוס פוזיטיבי, ספונטני וכל צורה אחרת של הפרעה זו, מאופיינת כדלקמן:

• תחושה שאובייקטים מתנודדים כל הזמן;
• בחילה, שהיא תוצאה של סחרחורת;
• פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושינוי בהליכה;
• הידרדרות בטונוס השרירים;
• אובדן שמיעה ולקות ראייה;
• - כלומר תחושה של ראייה כפולה.

עוצמת הביטוי של התמונה הקלינית ומשך הזמן יהיו תלויים בסוג ההפרעה. אז, עם ניסטגמוס פוזיציוני, הסימפטומים הם קצרים באופיים ומופיעים רק עם שינוי חד במיקום הראש.

אבחון

במקרה זה, תצטרך להתייעץ עם רופא עיניים ונוירולוג. ראשית, מתבצעת בדיקה גופנית של המטופל תוך איסוף היסטוריה כללית ומשפחתית, ביסוס תמונה קלינית מלאה.

אמצעי האבחון הבאים מתבצעים גם:

• בדיקת דם טוקסיקולוגית;
• בדיקה נוירולוגית של המטופל;
• CT ו-MRI;
• אלקטרוניסטגמוגרפיה.

ייתכן שתצטרך להתייעץ עם נוירוכירורג.

יַחַס

אם גידול מוחי מזוהה כגורם לניסטגמוס מיקום או כל צורות אחרות שלו, אזי הסרה כירורגית מתבצעת ולאחר מכן טיפול משקם.

באופן כללי, הטיפול בניסטגמוס בילדים ומבוגרים עשוי לכלול את הפעילויות הבאות:

• נטילת nootropics;
• ביטול הסמים שגרמו להפרה זו;
• עם אטיולוגיה דלקתית, נטילת אנטיביוטיקה;
• תיקון ראייה באמצעות עדשות או משקפיים.

בתנאי שהטיפול יתחיל בזמן ונכון, הפרוגנוזה חיובית.

ניסטגמוס עצמו אינו גורם לסיבוכים.

מְנִיעָה

למרבה הצער, אין שיטות מניעה יעילות. באופן כללי, רצוי להקפיד על כללי חיים בריאים ולהתייעץ עם רופא בזמן.

ניסטגמוס הוא צורה חמורה של הפרעות אוקולומוטוריות המתבטאות בתנועות עיניים ספונטניות ומלווה בירידה משמעותית בחדות הראייה - ראייה נמוכה.

ניסטגמוס הוא תנודות מטוטלת בלתי רצוניות חוזרות ונשנות של העיניים שיכולות להיות פיזיולוגיות או פתולוגיות. לכן, ניסטגמוס, המופיע בתגובה לסיבוב של התוף האופטוקינטי או הגוף בחלל, הוא תקין ומשמש לשמירה על ראייה טובה. תנועות עיניים המתקבעות על אובייקט נקראות foveating, ואלה שמרחיקות את fovea מהאובייקט נקראות defoveating. בניסטגמוס פתולוגי, כל מחזור תנועה מתחיל בדרך כלל בסטייה לא רצונית של העין מהאובייקט, ולאחריה תנועה עווית של ריפיקציה הפוכה. כיוון הניסטגמוס יכול להיות אופקי, אנכי, פיתול או לא ספציפי. משרעת הניסטגמוס יכולה להיות קליבר קטן או גדול (משרעת הניסטגמוס נקבעת לפי מידת הסטייה של העיניים), ותדירות הניסטגמוס יכולה להיות גבוהה, בינונית ונמוכה (נקבעת לפי תדירות תנודות העיניים ).

קוד ICD-10

H55 ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות

מה גורם לניסטגמוס?

התפתחות הניסטגמוס עשויה לנבוע מהשפעה של גורמים מרכזיים או מקומיים.

ניסטגמוס מופיע בדרך כלל עם אובדן ראייה מולד או מוקדם שנרכש עקב מחלות עיניים שונות (עננות של המדיה האופטית, ניוון עצב הראייה, לבקנות, ניוון רשתית וכו'), כתוצאה מכך מנגנון הקיבוע הראייתי מופרע.

ניסטגמוס פיזיולוגי

1. ניסטגמוס הרכבה - ניסטגמוס קטן ומקומט בתדירות נמוכה עם סלידה קיצונית מהמבט. השלב המהיר הוא בכיוון המבט.
2. ניסטגמוס אופטוקינטי - ניסטגמוס קופצני הנגרם מתנועות חוזרות ונשנות של אובייקט בשדה הראייה. השלב האיטי הוא תנועת המעקב של העיניים מאחורי האובייקט; פאזה מהירה - תנועה סקאדית בכיוון ההפוך, ובכך העיניים מקבעות את החפץ הבא. אם הקלטת או התוף האופטוקינטית הוזזו מימין לשמאל, האזור הפריאטלי-אוקסיפיטלי השמאלי שולט על השלב האיטי (הבא) לשמאל, והאונה הקדמית השמאלית שולטת על השלב המהיר (השקיל) ימינה. ניסטגמוס אופטוקינטי משמש לאיתור פנים המחקים עיוורון ולקביעת חדות הראייה בילדים צעירים. זה עשוי גם להיות מועיל בקביעת הגורם להמיאנופיה הומונית מבודדת (ראה להלן).
3. ניסטגמוס וסטיבולרי הוא ניסטגמוס קופצני הנגרם על ידי קלט שונה מהגרעינים הוסטיבולריים למרכזי תנועות העיניים האופקיות. השלב האיטי מתחיל על ידי הגרעינים הווסטיבולריים, בעוד שהשלב המהיר מתחיל על ידי גזע המוח והמסלול הקדמי. ניסטגמוס רוטרי קשור בדרך כלל לפתולוגיה של המערכת הוסטיבולרית. ניתן לגרום לניסטגמוס וסטיבולרי על ידי גירוי קלורי:
   • כאשר מים קרים מוזגים לאוזן ימין, מופיע ניסטגמוס קופצני בצד שמאל (כלומר, שלב מהיר לשמאל).
   • כאשר מים חמים מוזגים לאוזן ימין, מופיע ניסטגמוס קופצני צד ימין (כלומר שלב מהיר ימינה). ה"פרות" המנמוניות (קר - הפוך, חם - זהה) עוזר לזכור את כיוון הניסטגמוס, כלומר: קור הוא הפוך, חם זהה.
   • כאשר שופכים מים קרים לשתי האוזניים בו זמנית, מופיע ניסטגמוס קופצני עם שלב מהיר כלפי מעלה; מים חמים בשתי האוזניים גורמים לניסטגמוס עם שלב מהיר כלפי מטה.

חוסר איזון מוטורי ניסטגמוס

ניסטגמוס של חוסר איזון מוטורי מופיע כתוצאה מפגמים ראשוניים במנגנונים אפרנטיים.

ניסטגמוס מולד

תורשה יכולה להיות X-linked רצסיבית או אוטוזומלית דומיננטית.

ניסטגמוס מולד מתבטא 2-3 חודשים לאחר הלידה ונמשך לאורך כל החיים.

תסמינים של ניסטגמוס מולד

• ניסטגמוס אופקי, בדרך כלל קופצני.
• עלול להיחלש על ידי התכנסות ולא לציין במהלך השינה.
• בדרך כלל יש נקודת כדור - כיוון המבט אליו הניסטגמוס מינימלי.
• כאשר מכוונים את העיניים לנקודת האפס, ייתכן שיופיע מיקום לא תקין של הראש.

עווית מהנהנת

זהו מצב נדיר בין 3 ל-18 חודשים.

תסמינים

• • ניסטגמוס אופקי חד צדדי או דו צדדי עם משרעת קטנה בתדר גבוה עם הנהנת ראש.
  • הניסטגמוס הוא לעתים קרובות אסימטרי, עם משרעת מוגברת בעת חטיפה.
  • ניתן לציין רכיבים אנכיים ופיתולים.

• עווית נודולרית אידיופטית חולפת באופן ספונטני עד גיל 3 שנים.
• גליומה של מסלול אופטי קדמי, תסמונת sella turcica ריקה וציסטה פורנצפלית.

ניסטגמוס סמוי

קשור לאזוטרופיה אינפנטילית ולא קשור לסטייה אנכית. מאופיין בדברים הבאים:

• כאשר שתי העיניים פקוחות, אין ניסטגמוס.
• ניסטגמוס אופקי מתרחש כאשר עין אחת מכוסה או כמות האור הנכנסת לעין מופחתת.
• שלב מהיר לכיוון העין המקבעת הלא סגורה.
• לפעמים מרכיב של ניסטגמוס סמוי מוצב על גבי הניסטגמוס המניפסט, כך שאם עין אחת מכוסה, משרעת הניסטגמוס גדלה (ניסטגמוס גלוי סמוי).

ניסטגמוס לסירוגין לסירוגין

תסמינים

• ניסטגמוס קופצני אופקי ידידותי, לוקח מעת לעת את הכיוון ההפוך.
• ניתן לחלק כל מחזור לשלב פעיל ושלב חוסר תנועה.
• במהלך השלב הפעיל, המשרעת, התדירות והמהירות של השלב האיטי של הניסטגמוס עולים תחילה בהדרגה ואז יורדים.
• לאחר מכן מגיעה הפסקה קצרה ורגועה שנמשכת 4-20 שניות, במהלכה העיניים עושות תנועות באמפליטודה נמוכה, לרוב דמויות מטוטלת.
• זה מלווה ברצף דומה של תנועות בכיוון ההפוך, המחזור המלא נמשך 1-3 דקות.

גורמים: מחלות של המוח הקטן, דה-מיאלינציה, אטקסיה-טלנגיאקטזיה (תסמונת לואי-בר), תרופות כגון פניטואין.

ניסטגמוס התכנסות-נסיגה

נגרמת על ידי התכווצות בו-זמנית של השרירים החוץ-עיניים, במיוחד ה-medial rectus.

תסמינים

• ניסטגמוס קופצני הנגרם מתנועה כלפי מטה של ​​סרט הצפייה ב-AIO.
• שקית הקיבוע המעולה מביאה את העיניים זו לזו בתנועה מתכנסת.
• בשילוב עם נסיגת העין למסלול.

גורמים: נגעים באזור הפרקטטלי, כגון pinealomas ותאונות כלי דם.

ניסטגמוס כלפי מטה

תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם פאזה מהירה. "להכות" למטה, כלומר. שקל יותר להתקשר כשמסתכלים למטה.

• פתולוגיה של הצומת הקרניו-צווארי ברמת הפורמן מגנום, כגון מום אניולד-קליארי ו-snringobulbia.
• תרופות (תרכובות ליתיום, פניטואין, קרבמזפין וברביטורטים).
• אנצפלופתיה של Wernicke, demyelination והידרוצפלוס.

ניסטגמוס, "מכות".

תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם פאזה מהירה, "מכה" כלפי מעלה.

סיבות: פתולוגיה של הפוסה הגולגולתית האחורית, תרופות ואנצפלופתיה של Wernicke.

ניסטגמוס הדדי מדוקס

תסמינים: מטוטלת ניסטגמוס, שבה עין אחת עולה ופונה פנימה, בעוד העין השנייה בו זמנית נופלת ופונה החוצה; לפיכך, העיניים מסתובבות בכיוון ההפוך.

גורמים: גידולים parasellarnys, לעתים קרובות גורם hemianopsia bitemporal, syringobulbia ושבץ גזע.

ניסטגמוס אטקסי

ניסטגמוס אטקסי הוא ניסטגמוס אופקי. הנובע בעין המוקצה של חולה עם אופטלמופלגיה פנימית גרעינית (ראה להלן).

ניסטגמוס של חסך חושי

ניסטגמוס של חסך חושי (עיני) הוא תוצאה של ליקוי ראייה. חומרת המצב נקבעת לפי מידת אובדן הראייה. ניסטגמוס אופקי ומטוטלת עשוי לרדת עם ההתכנסות. כדי להפחית את משרעת הניסטגמוס, המטופל יכול לקחת עמדה מאולצת של הראש. הגורם לחסר חושי ניסטגמוס הוא פגיעה חמורה בראייה המרכזית בגיל צעיר (למשל קטרקט מולד, היפופלזיה מקולרית). ככלל, ניסטגמוס מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים עם ליקוי ראייה דו-צדדי.

תסמינים של ניסטגמוס

עם כמה זנים של ניסטגמוס, חדות ראייה גבוהה מספיק נשמרת, במקרים כאלה הסיבה להתפתחותו היא הפרה של הרגולציה של המנגנון האוקולומוטורי.

בהתאם לכיוון של תנועות תנודות, ניסטגמוס אופקי (נצפה לרוב), אנכי, אלכסוני וסיבובי נבדלים, על פי אופי התנועות - בצורת מטוטלת (עם משרעת שווה של תנועות נדנוד), קופצני (עם אמפליטודות שונות של תנודות: שלב איטי - בכיוון אחד ומהיר - לכיוון אחר) מעורב (עכשיו יש תנועות בצורת מטוטלת, ואז תנועות קופצניות). ניסטגמוס קופצני נקרא צד שמאל או ימין, תלוי בכיוון השלב המהיר שלו. עם ניסטגמוס קופצני, מציינים סיבוב מאולץ של הראש לעבר השלב המהיר. עם פנייה זו, המטופל מפצה על חולשת השרירים האוקולומוטוריים, ומשרעת הניסטגמוס פוחתת, לכן, אם הראש מופנה ימינה, השרירים "הנכונים" נחשבים חלשים: הישר החיצוני של עין ימין ו הישר הפנימי של עין שמאל. ניסטגמוס כזה נקרא צד ימין.

ניסטגמוס יכול להיות בקליבר גדול (עם משרעת של תנועות עיניים מתנודדות של יותר מ-15 מעלות), בקליבר בינוני (עם משרעת של 15-5 מעלות), בקליבר קטן (עם משרעת של פחות מ-5 מעלות).

כדי לקבוע את המשרעת, התדירות והאופי של תנועות ניסטגמואידיות תנודות, נעשה שימוש בשיטת מחקר אובייקטיבית - ניסטגמוגרפיה. בהיעדר ניסטגמוגרפיה, ניתן לקבוע את אופי משרעת הניסטגמוס לפי מידת העקירה של רפלקס האור מהאופטלמוסקופ על הקרנית. אם רפלקס האור במהלך תנועות עיניים מתנודדות נע ממרכז הקרנית לאמצע המרחק בין המרכז לקצה האישון, הם מדברים על ניסטגמוס בקליבר קטן ובקנה מידה קטן, אם הוא חורג מגבולות אלה, ניסטגמוס בקליבר גדול. אם התנועות של שתי העיניים אינן זהות, ניסטגמוס כזה נקרא מנותק. זה נצפה לעתים רחוקות ביותר.

סוגי ניסטגמוס

1. ניסטגמוס קופצני עם תנועת "נסחף" איטית ותנועת הסרה קופצנית מתקנת ומהירה. כיוון הניסטגמוס מסומן על ידי כיוון הרכיב המהיר, ולכן ניסטגמוס קופצני יכול להיות צד ימין, צד שמאל, עליון, נחות או מסתובב. ניתן לחלק ניסטגמוס קופצני לשקוע (וסטיבולרי) וניסטגמוס מבט (איטי ובדרך כלל סימן לפגיעה בגזע המוח).
2. מטוטלת ניסטגמוס, שבה הן תנועות הניסטג והן הפוכות הן איטיות (מהירות הניסטגמוס זהה בשני הכיוונים).
   • ניסטגמוס המטוטלת המולד הוא אופקי ונוטה להיות קופצני כאשר מסתכלים הצידה.
   • ניסטגמוס מטוטלת נרכשת כוללת רכיבים אופקיים, אנכיים ופיתולים.
   • אם הרכיבים האופקיים והאנכיים של ניסטגמוס המטוטלת נמצאים בשלב (כלומר, מתרחשים באותו זמן), הכיוון הנתפס נראה אלכסוני.
   • אם הרכיבים האופקיים והאנכיים מחוץ לפאזה, הכיוון נראה אליפטי או סיבובי.

ניסטגמוס מעורב כולל ניסטגמוס מטוטלת במיקום הראשוני וניסטגמוס קופצני כאשר מסתכלים הצידה.

ההמצאה מתייחסת לרפואת עיניים ומיועדת לטיפול כירורגי בניסטגמוס קופצני אופקי. השיטה מתבצעת על ידי החלשת פעולת השרירים של הפעולה האופקית של שתי העיניים של המטופל בצד השלב האיטי של הניסטגמוס. בשריר הישר הפנימי של העין שבו שריר זה מגביר את השלב האיטי של הניסטגמוס, ובשריר הישר החיצוני של העין השנייה, מניחים תפרים המקבעים לסקלרה באזור שמאחורי קו המשווה של גלגל העין. במקרה זה, התפירה מתבצעת על 1/3 מרוחב השריר עם לכידה של 1/3 מעובי הסקלרה. התפרים ממוקמים על שריר הישר החיצוני 5-7 מ"מ רחוק יותר מאשר על השריר הפנימי. אפקט: השיטה מבטיחה השגת פרזיס מלאכותי של שרירים אופקיים הגורמת לשלב איטי של הניסטגמוס, ביטול חוסר האיזון שלהם עם שרירי הפאזה המהירה בכיוון המבט קדימה, הפחתת משרעת הניסטגמוס בעמדת המבט הראשון ויצירת תנאים נוחים יותר להגברת הראייה. חדות. 2 z.p.f-ly, 2 ill., 2 tab.

שרטוטים לפטנט RF 2272601

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לרפואת עיניים, וניתן להשתמש בה בטיפול כירורגי בניסטגמוס קופצני אופקי.

ניסטגמוס קופצני אופקי הוא מצב של חוסר איזון של השרירים החוץ-עיניים, בו העיניים נמצאות במצב של תנועות קופצניות אופקיות. במקרה זה, תנועות עיניים איטיות בכיוון אחד מתחלפות עם תנועתן המהירה בכיוון ההפוך. המנגנון של פתולוגיה זו טמון בטון הלא שוויוני של זוגות של שרירים oculomotor המזיזים את העיניים, בהתאמה, לצד ימין ושמאל. זוג שרירים חזק יותר מעורב בהיווצרות השלב האיטי, זוג חלש - מהיר. כאשר העיניים מופנות לעבר השלב האיטי, האינדיקטורים הדינומטריים של זוגות השרירים מאוזנים, עוצמת הניסטגמוס פוחתת ותפקודי הראייה עולים. אזור זה נקרא "אזור הרוגע היחסי". על מנת שאזור זה יעבור למצב המבט הראשון (ישר קדימה), המטופל המפצה מסובב את ראשו בכיוון ההפוך (לכיוון השלב המהיר של הניסטגמוס). סיבוב ראש כזה נקרא "מאולץ".

ידועות שיטות שונות לטיפול ניתוחי בניסטגמוס קופצני אופקי, אשר מהותן של רובן היא החלשת השרירים האופקיים החזקים יותר בצד השלב האיטי ו(או) חיזוק השרירים החלשים בצד השלב המהיר. כתוצאה מכך, טונוס השרירים מאוזן בערך. אזור המנוחה היחסית של העיניים עובר למיקום האמצעי. השרירים הפועלים בצורה אופקית כוללים שני שרירי רקטוס פנימיים ושני שרירי פי הטבעת חיצוניים.

לדוגמה, ידועה שיטה כירורגית של ניסטגמוס קופצני אופקי, המורכבת מכך שכדי להעביר את "אזור המנוחה" של הניסטגמוס למצב הראשוני, מתבצעת אותה כריתה לא של הגיד, אלא של הגיד. מקטע קדמי של הבטן של השרירים של שתי העיניים בצד של השלב המהיר של ניסטגמוס. בטן השריר מכילה צירי שרירים המשמשים כחיישני אורך השריר השולטים בתדירות ההפרשה הדופקת, הגורמת לאמפליטודה מוגברת של ניסטגמוס (מדריך לניתוחי עיניים בעריכת M.L. Krasnov, B.C. Belyaev, Moscow: 1988, p. 460-461) .

לשיטה שתוארה לעיל לטיפול כירורגי בניסטגמוס מטוטלת אופקית יש מספר חסרונות.

1. המורכבות הטכנית של יישום שיטה זו מובילה למשך ההתערבות הכירורגית.

2. אותה כריתה של המקטע הקדמי של הבטן של שרירי שתי העיניים בצד הפאזה המהירה של הניסטגמוס יוצרת סיכון למניפולציות כירורגיות במינון נמוך, שכן הבדלים ביומטריים וביו-מכאניים בין שרירי הישר האוקולומוטוריים הפנימיים והחיצוניים אינם נלקח בחשבון.

3. במקומות שבהם תפורים את קצוות הבטן של השרירים, לאחר כריתתם, היווצרות הכפילויות הבלתי נמנעת מובילה לסכנה של גירוי מכני של הרקמות שמסביב ולהידרדרות התוצאה הקוסמטית.

4. עקב הצטלבות של עורקי הריסי הקדמיים במהלך הניתוח, קיים סיכון לאיסכמיה של המקטע הקדמי של העין.

הכי קרוב לשיטה הנטענת - אב הטיפוס הוא שיטה לטיפול כירורגי בניסטגמוס קופצני אופקי (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), המורכבת מהבאים.

בשתי העיניים, נסיגה של שרירי האוקולומוטוריים האופקיים הממוקמים בצד השלב האיטי של ניסטגמוס קופצני מתבצעות לפי השיטה הבאה.

לדוגמה, במקרה של ניסטגמוס צד ימין בעין ימין, לאחר התקנת ספקולום העפעפיים, העין מסובבת זמנית באמצעות תפרי קיבוע המורחים על הלחמית והאפיסקלרה בשעה 6 ו-12. מבצעים חתך בלחמית ובקפסולה של Tenon באורך 7-8 מ"מ במקביל ללימבוס. באמצע החתך תופסים ומרימים את הקרום של טנון והוא מופרד מהסקלרה בעזרת מספריים לכיוון מקום הצמדת השריר. וו שריר מוחדר למגזר האף התחתון, וקצה הקרס מופנה הרחק מהשריר. לאחר מכן, על ידי סיבוב הקרס 180° בכיוון השעון והחלקת קצה וו השריר לאורך הסקלרה, השריר נתפס במקום החיבור שלו. מספריים חוצות את הרצועות השריריות התחתונות והעליונות. באמצעות תפר 6-0, השריר נתפר בשני תפרים כפולים בהצמדתו לסקלרה בשליש העליון והתחתון של רוחב השריר. השריר נחתך במספריים מהסקלרה ונתפר 2-6 מ"מ מרוחק מהאתר הפיזיולוגי של ההתקשרות. ממברנות הלחמית והטנון המופרדות מיושרות, הפצע נתפר בשני תפרים 7-0 קטועים, ואז ממשיכים לניתוח בעין השנייה. נסיגה של שריר הישר החיצוני מתבצעת בטכניקה דומה, כשההבדל היחיד הוא שהשריר נתפר לאחר כריתה, במרחק של 5-9 מ"מ מהאתר הפיזיולוגי של ההתקשרות.

השיטה המוצעת מובילה להיחלשות של פעולת השרירים של פעולה אופקית בצד השלב האיטי של הניסטגמוס. זוג שרירים זה מאוזן עם השרירים בצד השלב המהיר. אזור המנוחה היחסית נע למיקום הישיר של המבט. נוצרים תנאים לשיפור חדות הראייה.

עם זאת, לשיטה המוצעת לטיפול בניסטגמוס אופקי על ידי ביצוע נסיגת שרירים בצד השלב האיטי של הניסטגמוס יש מספר חסרונות משמעותיים.

ראשית, עקב התגובה האדפטיבית הפלסטית של המערכת האוקולומוטורית לפריזה של השרירים החוץ-עיניים, השפעת הפעולה אינה יציבה.

שנית, לאחר ביצוע פעולה זו, חולים פיתחו לעתים קרובות פזילה משנית.

שלישית, התערבות בשרירי האוקולומוטוריים האופקיים, מלווה בהצטלבות של העורקים הקדמיים של הריסים, עלולה להוביל לאיסכמיה של המקטע הקדמי של העין.

המטרה הטכנית של ההמצאה היא להגביר את היציבות של תוצאת הטיפול ולהפחית את תופעות הלוואי.

הבעיה הטכנית המוצהרת מושגת על ידי השיטה המוצעת, המורכבת מהבאים.

לאחר הכנת השדה הניתוחי והרדמה מאוזנת רטרובולברית או תוך ורידית מרובה רכיבים, משתחררת גישה לשריר הישר הפנימי (של העין שבה שריר הישר הפנימי מחזק את השלב האיטי של הניסטגמוס) ולמרחב הרטרו-קווטורי. השריר מקובע לסקלרה בעזרת שני תפרים קטועים בפיתול כפול באזור שמאחורי קו המשווה של גלגל העין. פצע הניתוח נתפר. באופן דומה מבוצעות מניפולציות כירורגיות בשריר הישר החיצוני של העין השנייה.

המיקום של תפרי הקיבוע צריך להיות שונה עבור שרירי הישר האוקולומוטוריים הפנימיים והחיצוניים. במקביל, מניחים תפרים על השרירים החיצוניים 5-7 מ"מ יותר מאשר על השרירים הפנימיים. האפקט המינימלי מושג על ידי תפירת שרירי הישר הפנימיים 11 מ"מ מאתר ההתקשרות הפיזיולוגי שלהם, והשרירים החיצוניים - 17 מ"מ. כדי להשיג את האפקט המקסימלי, התפרים ממוקמים על שרירי הישר הפנימיים ב-18 מ"מ, על החיצוני - ב-23 מ"מ. מינון נפח הניתוח תלוי במאפייני הניסטגמוס, גודל אזור המנוחה היחסית של הניסטגמוס וגודל גלגל העין של המטופל.

ההבדל המהותי בין השיטה המוצעת לבין אב הטיפוס הוא ששריר רקטוס פנימי אחד של הפעולה האופקית של עין אחת של המטופל ושריר רקטוס חיצוני אחד של העין השנייה בצד השלב האיטי של הניסטגמוס מקובע לסקלרה עם שני תפרים קטועים כפולים מעוותים באזור השוכב מאחורי קו המשווה של גלגל העין (איור 1), המאפשר להגביר את יציבות הפעולה, להפחית את הטראומה שלו ולהפחית סיבוכים צדדיים. במקרה זה, התפרים מונחים על 1/3 מרוחב השריר עם לכידה של 1/3 מעובי הסקלרה.

ההשפעה החיובית של הפעולה מושגת עקב הפעולה הביומכנית הבאה של תפרי קיבוע המופעלים על השרירים:

שריר הכתף מופחת;

החלק המתכווץ של השריר מתקצר;

הגמישות של חלק השריר שנמצא מאחורי התפר עולה (לעומת הגמישות הקדם-ניתוחית של השריר כולו);

החלק של השריר שמאחורי התפר רגוע, בעוד החלק הקדמי נשאר ללא שינוי;

השריר אינו נמצא בקו ישר ביחס לנקודת המגע עם גלגל העין, ועוקף אותו (איור 2).

השילוב של מנגנונים אלו גורם לפארזה מלאכותית של השרירים האופקיים הגורמים לשלב האיטי של הניסטגמוס, מבטל את חוסר האיזון שלהם עם שרירי השלב המהיר בכיוון המבט קדימה. כתוצאה מכך חלה ירידה באמפליטודה של ניסטגמוס במיקום המבט הראשון ונוצרים תנאים נוחים יותר להגברת חדות הראייה.

חיפוש במקורות מידע מדעי, טכני ופטנטים לא העלה שיטה זהה לזו הנטענת, ולפיכך ניתן להסיק כי הפתרון הטכני הנטען עומד בקריטריונים של "חידוש" ו"שלב המצאתי".

השיטה המוצעת פעלה על 7 חולים בגילאי 7 עד 18 שנים. תקופת המעקב הייתה בין 9 חודשים ל-4 שנים.

התוצאות של שינויים בחדות הראייה מוצגות בטבלה 1.

שינויים בגודל אזור המנוחה היחסית של הניסטגמוס מוצגים בטבלה 2.

ההמצאה מומחשת על ידי הדוגמה הבאה של יישום ספציפי של השיטה.

מטופל ד', בן 19, אושפז במרפאה עם אבחנה של ניסטגמוס אופקי בקנה מידה גדול של צד ימין בשתי העיניים עם אזור מנוחה יחסית משמאל ב-10°. אמבליופיה חמורה בשתי העיניים.

בבדיקה: חדות ראייה בעמדה הראשונה - עין ימין 0.1, עין שמאל - 0.15. חדות ראייה באזור המנוחה היחסית לעין שמאל - ימין 0.25, שמאל - 0.3. אזור המנוחה היחסית משמאל הוא 10°.

השבירה של שתי העיניים היא אמטרופית.

משרעת הניסטגמוס במיקום ישיר של המבט הוא 10-12 מעלות, כאשר המבט מוזז ימינה - 15-20 מעלות, שמאלה - באופן לא קבוע עד 2-5 מעלות. יש מיקום מאולץ של הראש ימינה. המקטע הקדמי של העיניים, מדיה אופטית ופונדוס ללא מאפיינים פתולוגיים.

המטופל נותח בשיטה הנטענת. לאחר הרדמה מאוזנת תוך ורידית מרובה רכיבים ועיבוד של שדה הניתוח, הוכנס מרחיב עפעפיים, שחשף את גלגל העין הימני ככל האפשר. יתרה מכך, כדי לספק גישה לשריר הישר הפנימי, הלחמית נלכדה בפינצטה בשעה 3 וגלגל העין נסוג. מספריים קפיציות של הלחמית ביצעו שני חתכים רדיאליים של הלחמית וקפסולת Tenon באורך 7-8 מ"מ לאורך המרידיאנים 2 שעות ו-4 שעות. קפסולת הטנון הופרדה מהאפיסקלרה ויצרה מנהרה. נעשה חתך בלחמית ובקפסולה של Tenon בהתאמה ללמבוס, המחבר את הגבולות הפרוקסימליים של החתכים הרדיאליים. הדש שנוצר בצורת U נזרק לאחור. קרום הטנון הופרד מהאפיסקלרה בעזרת מספריים בכיוון המדיאלי העליון והתחתון. וו שריר ללא מגביל הונח במקביל לסקלרה בחלל האף התחתון שנוצר, קצה הקרס מופנה הרחק ממקום ההתקשרות המיועד של השריר. על ידי סיבוב ידית הוו עם כיוון השעון ב-180° (במקרה זה, קצה הוו מחליק בחופשיות לאורך הסקלרה), השריר היה מקובע במקום החיבור שלו. שני תפרי frenulum הוכנסו לשריר ישירות במקום הצמדתו לסקלרה בעזרת חוטי משי. וו השריר הוסר. התפרים נלכדו בעזרת מהדקים, גלגל העין נסוג ל-40-50°, לאחר מכן תוקעו המהדקים על מפית הניתוח. לאחר מכן, הלחמית והקפסולה של Tenon הונפו בפינצטה, תוך חשיפת השריר ומתיחה של רצועות הפאסיאליות שלו עם הקפסולה של Tenon. רצועות ומחיצות בין-שריריות הוצלבו במספריים, והחליקו לאורך השריר בכיוון הדיסטלי לעומק של כ-20-25 מ"מ. הקפסולה והלחמית של טנון נעקרו עם מרית לכיוון המסלול, ושחררו את הגישה למרחב הרטרו-קווטוריאלי. מדד את המקום של הטלת תפר הקיבוע המוצע על הסקלרה לאורך הקצה התחתון והעליון של השריר עם סרגל - 13 מ"מ מהאתר הפיזיולוגי של ההתקשרות ומסומן. לאחר מכן נעקר השריר בעזרת וו שריר לקצה הנגדי ממקום התפר. הסקלרה נתפרה במקום המסומן באמצעות Mercilen 5-0 במחט שאורכה 3/8 מההיקף. עומק הדקירה הוא 1/3 מעובי הסקלרה מפני השטח שלה, אורך 3 מ"מ, הכיוון מאונך להקרנה הצירית של השריר על הסקלרה מהקצה שלה לאמצע. השריר נתפר ל-1/3 מרוחב, ולאחר מכן בוצע ניקור שני דרך הסקלרה והשריר 2 מ"מ פרוקסימלי לראשון. התפרים מהודקו בעזרת קשר משולש ונחתכו. באופן דומה נתפר תפר מהקצה הנגדי של השריר. וו שריר הונח מתחת לשריר, מרוחק מהמקום החדש של הצמדת השריר לסקלרה, ואיכות התפירה נבדקה באמצעות בדיקת משיכה. המרית הוצאה משדה הניתוח, תפרי הפרנולום הוסרו מהשריר, והדש בצורת U של קרומי הלחמית והטנון יושר. הפצע נתפר עם תפר נספג 7-0. תפרים קטועים הונחו בפינות הדש בצורת U ובחלק האמצעי של הקצוות הרדיאליים שלו. 0.3 מ"ל של תמיסת דקסזון 1% הוזרק מתחת ללחמית ואלבוסיד יבש כוסה. מרחיב העפעפיים הוסר והונחה חבישה סטרילית.

לאחר מכן הם המשיכו לבצע את הניתוח בשריר הישר החיצוני בעין שמאל לפי הטכנולוגיה הנ"ל, כשההבדל היחיד הוא שמרחק תפרי הקיבוע היה 20 מ"מ.

בתקופה שלאחר הניתוח הותקנה פתרון 0.25% של Levomycetin בחללי הלחמית 4 פעמים ביום למשך 10 ימים.

בדיקת מעקב בוצעה 14 ימים לאחר הניתוח.

חדות ראייה בעמדה הראשונה - עין ימין 0.2, עין שמאל - 0.25. חדות ראייה באזור המנוחה היחסית לעין שמאל - ימין 0.25, שמאל - 0.3. אזור מנוחה יחסית משמאל עד 3°.

משרעת הניסטגמוס במיקום ישיר של המבט הוא עד 3-5 מעלות, כאשר המבט מוסט ימינה - 10-15 מעלות, שמאלה - נעדר. ישנה תנוחה מאולצת עדינה של הראש ימינה, כפי שהמטופל מציין, מתוך הרגל.

כאשר נצפה לאחר שנה: האופי והמשרעת של הניסטגמוס נותרו ללא שינוי. חדות ראייה בעמדה הראשונה - עין ימין 0.7, שמאל - 0.8. חדות ראייה באזור המנוחה היחסית משמאל - עין ימין היא 0.7, עין שמאל היא 0.8, אך סובייקטיבית, הראייה במצב זה מעט יותר נוחה. אזור המנוחה היחסית משמאל אינו יציב עד 3-5 מעלות.

משרעת הניסטגמוס במיקום ישיר של המבט היא עד 3°, כאשר המבט מוזז ימינה - עד 10°, שמאלה - משתנה עד 2-3°. לטענת המטופל ובמהלך מחקר אובייקטיבי, אין תנוחת ראש מפצה.

לשיטה המוצעת יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות מוכרות.

1. שינויים ביומכניים בעבודה של השרירים האוקולומוטוריים בצד השלב האיטי של הניסטגמוס נוצרים מבלי לפגוע בשלמותם האנטומית ומבלי לשנות את אתר ההתקשרות הפיזיולוגי שלהם, לכן משרעת ניידות העין בתגובה לדחפים פתולוגיים יורדת ללא משנים את מיקומם במסלולים. לפיכך, הטלת תפרי קיבוע אחוריים על שני שרירים של פעולה אופקית ממזערת את הסיכון לפזילה משנית בתקופה שלאחר הניתוח.

2. התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בשלווה יותר, מכיוון שאין הפרה גסה של השלמות האנטומית של המנגנון השרירי, הריפוי מתרחש במועד מוקדם יותר.

3. שימור כלי הריסי האחוריים במהלך הניתוח אינו גורם לאיסכמיה של המקטע הקדמי של העיניים.

4. היעדר מנגנוני נסיגה בעת עבודה על השרירים אינו מוביל לשינוי במיקום גלגלי העין במסלול, רוחב הסדקים הפלפברליים אינו משתנה, מה שמבטל את התרחשותם של פגמים קוסמטיים.

לפיכך, השיטה מאפשרת לשנות את הביומכניקה של השרירים האוקולומוטוריים הפועלים בצורה אופקית ללא הפרה גסה של המבנה האנטומי שלהם ובאתר ההתקשרות המקורי ולהפחית את ההשפעה הסיבובית של התכווצויות שרירים באופן מינון, מה שמבטיח ירידה ב משרעת הניסטגמוס בעמדת המבט הראשון ויוצרת תנאים להגברת תפקודי הראייה.

שולחן 1.
№	מראה לפני ניתוח					מראה לאחר ניתוח						עלייה במראה (%)
	ללא תיקון		עם תיקון			ללא תיקון			עם תיקון			ללא תיקון			עם תיקון
	OD	מערכת הפעלה	OD		מערכת הפעלה	OD	מערכת הפעלה		OD	מערכת הפעלה		OD	מערכת הפעלה		OD	מערכת הפעלה
1	0,1	0,09	0,15		0,2	0,2	0,3		0,4	0,5		100	233		167	150
2	0,1	0,1	0,15		0,15	0,3	0,2		0,5	0,4		200	100		233	167
3	0,1	0,05	0,15		0,1	0,3	0,2		0,3	0,25		200	300		100	150
4	0,4	0,5	0,6		0,6	0,6	0,7		0,8	0,9		50	40		33	50
5	0,2	0,2	0,3		0,2	0,3	0,3		0,5	0,6		50	50		67	200
6	0,15	0,3	0,3		0,3	0,4	0,6		0,7	0,8		167	100		133	167
7	0,1	0,15	0,2		0,3	0,2	0,3		0,4	0,7		100	100		100	133
היינו עושים	0,15	0,19	0,24		0,24	0,30	0,33		0,46	0,52		109,52	98,57		95,24	123,81
שולחן 2
				אזור רגוע יחסית
				פחות מ-5°				5 עד 10 מעלות			10 עד 15 מעלות			מעל 15°
לפני הניתוח				0				1			2			4
לאחר הניתוח				4				2			1			0

תְבִיעָה

1. שיטת טיפול כירורגי בניסטגמוס קופצני אופקי על ידי החלשת פעולת השרירים של הפעולה האופקית של שתי עיני המטופל בצד השלב האיטי של הניסטגמוס, המאופיינת בכך ששריר הישר הפנימי של העין, ב. ששריר זה מגביר את השלב האיטי של הניסטגמוס, ואת שריר הישר החיצוני של העין השנייה מורחים תפרים מקבעים לסקלרה באזור השוכן מאחורי קו המשווה של גלגל העין, בעוד התפרים מונחים על 1/3 מרוחב של השריר עם לכידה של 1/3 מעובי הסקלרה, בעוד התפרים ממוקמים על השריר החיצוני 5-7 מ"מ דיסטלי מאשר על השריר הפנימי.

2. השיטה לפי תביעה 1, המאופיינת בכך שהשרירים מקובעים לסקלרה בשני תפרי מרסילין 5-0 כפולים קטועים.

3. השיטה לפי תביעה 1, המאופיינת בכך שתפרים מוחלים על שריר הישר הפנימי במרחק של 11-18 מ"מ, ועל החיצוני - 17-23 מ"מ ממקום ההתקשרות הפיזיולוגית שלהם.