האקדמיה הרפואית הממלכתית של טבר
המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית עם קורסים להשתלות שיניים ורפואת שיניים אסתטית
ראש המחלקה - מדען מכובד של רוסיה,
דוקטור למדעי הרפואה פרופסור א.ש. שצ'רבקוב
כתרים יצוקים כולה מתכת ומשולבים (מתכת-פלסטיק, מתכת-קרמיקה). תנאים ואינדיקציות לתותבות. עקרונות ושיטות הכנת שיניים. רושם כפול (מתוקן) עם נסיגה של שולי החניכיים.
(הנחיות לסטודנטים)
נערך על ידי Ph.D., פרופסור חבר I.V. פטריקס
נושא השיעור:"יצוק כולו מתכת וכתרים משולבים (מתכת-פלסטיק, מתכת-קרמיקה). תנאים ואינדיקציות לתותבות. עקרונות ושיטות הכנת שיניים. רושם כפול (מתוקן) עם נסיגה של שולי החניכיים".
מטרת השיעור:למד את התנאים וההתוויות עבור תותבות עם כתרים יצוקים מתכתיים ומשולבים; למד לקחת הופעות כפולות עם תרכובות רושם סיליקון, לשלוט בטכניקת נסיגת שולי החניכיים.
מילות מפתח וכינויים:
HF - לסת עליונה,
LF - לסת תחתונה,
Rg - צילום רנטגן,
מטה - יצוק, כתר משולב,
STK - חומר מרוכב מתקשה קל,
ידע כללי.
סוגי הכתרים המשולבים מוצגים בטבלה 1.
כתרים משולבים- אלו הם כתרי מתכת בעלי רירית פלסטית על המשטח הווסטיבולרי, או ציפוי פלסטיק, מרוכב או קרמי מכל הצדדים.
שולחן 1
סוגי כתרים משולבים
| סוג הכתר | תיאור העיצוב |
| כתר מתכת-פלסטיק (על פי יא.י. בלקין, 1947) | כתר מוטבע עם פן פלסטיק על משטח השפתיים |
| כתר מתכת-פלסטיק לפי Mathe (1961) מהסוג הקלאסי | כתר מתכת יצוק, שבו על המשטח הוסטיבולרי, בנוסף לשכבת המתכת, יש שכבת פלסטיק |
| כתר מתכת-פלסטיק מסוג מחוצה (V.I. Bulanov, 1974) | הפורניר של הכתר המשולב מוחל על החלק החתוך של המשטח הווסטיבולרי של כתר המתכת היצוק |
| כתר פלסטיק מתכת-פורצלן (V.N. Strelnikov, O.A. Petrikas, 1998) | בסיס המבנה הוא מסגרת מתכת, המרופדת בשכבת קרמיקה (אטומה), שכבת קרמיקה שנייה בתערובת אבקת פלסטיק וביטנת פלסטיק מכל הצדדים. |
| כתר מתכת-קרמי | מסגרת המתכת של הכתר מכוסה בציפוי קרמי מכל הצדדים |
| כתר מרוכב מתכת | מסגרת המתכת של הכתר מצופה STC מעבדתית מכל הצדדים |
2. חומרי טביעת סיליקון.
2.1. שני סוגים של חומרי טביעת סיליקון (סיליקונים C וסיליקונים A),
2.2. דרגות צמיגות של חומרי טביעת סיליקון,
2.3. תכונות חיוביות ואיכויות שליליות של חומרי טביעת סיליקון.
3. שיטות לנסיגה של שולי החניכיים.
3.1. שיטה מכנית לנסיגה של שולי החניכיים (אינדיקציות וחומרים),
3.2. שיטות מכנו-כימיות לנסיגה של שולי החניכיים,
3.3. שיטות כימיות לנסיגה של שולי החניכיים.
משימות לשליטה ברמת הידע הראשונית.
1. שימוש בחומרי התרשמות מסיליקון ו-THIOCOL
מזדיין בשביל
שכפול דגמים,
השגת הופעות כפולות (מתוקנות),
קבלת רשמים פונקציונליים מלסתות חסרות שיניים,
קבלת רשמים פונקציונליים עם אובדן חלקי של שיניים,
דוגמנות נפח של המשטח המלוטש של תותבת שלמה.
קבלת רושם בעת ריפוד מחדש של התותב,
קבלת רושם באמצעות טבעת נחושת.
2. הבסיס של חומרי רושם סיליקון הוא
מלח נתרן של חומצה אלגית,
אאוגנול, טלק, תחמוצת אבץ,
שעוות דבורים, פרפין, רוזין,
סיליקון-אורגני פולימרים.
חומרים מסיליקון ו-THIOCOL IMPRESSION בעלי צמיגות נמוכה משמשים כ
השכבה הראשונה והעיקרית בהדפסים כפולים,
שני, שכבה מתקנת בהדפסים כפולים.
חומרי התרשמות מסיליקון כוללים
1) סילאסט (אוקראינה), 5) סטומהפלקס (צ'כיה),
2) Vigalen (רוסיה), 6) Exaflex (יפן),
3) אלסטי (צ'כיה), 7) סטומלג'ין (אוקראינה),
4) נשיא (שוויץ), 8) 1+2+3+5+7,
חומרי התרשמות של פוליסולפיד (THIOCOL) וסיליקון הינם מלאכותי__________ וולקניזציה קר.
כדי להחזיר את שולי החניכיים בחולה בן 20, תשתמש ב:
חוטי משיכה,
מחזירים וטבעות מכניות,
ג'ל נסיגה
כדי להחזיר את שולי החניכיים בחולה בן 60 עם דלקת חניכיים מתונה ופתולוגיה קרדיווסקולרית, תשתמש ב:
1) חוטים ספוגים בנוזל נסיגה,
2) מכבשים וטבעות מכניות,
3) נסיגה ג'לים ומשחות עם חומרים המכילים אדרנלין
חומר חדש.
1) כתרי מתכת יצוקים מיועדים לתותבות של החלק הצדדי של המשנן, עם שחיקה מוגברת, מתחת לאבזי תמיכה ומערכות טלסקופיות (טבלה 2).
שולחן 2.
שלבי הכנת השיניים לכתרי מתכת מוצקים.
| מְשִׁימָה | יַעַד | כלים | מָנִיפּוּלָצִיָה |
| הכנת משטח המגע | 1) הפרידו שיניים סמוכות לעובי המתכת (0.3 מ"מ) 2) הסר את קו המשווה | דיסקים ממתכת, פקעות יהלום בצורת מחט, פסי הפרדה ממתכת | לאחר הגנה על השן הסמוכה באמצעות רצועת הפרדה, דיסקית או בור יהלום בצורת מחט, הסר את מבנה השן הבולטת. אם לאחר הסרת קו המשווה המרחק לשן הסמוכה הוא פחות מ-0.3 מ"מ, הכינו יותר. |
| הכנת המשטח הסגר (לשוני). | הפרד את השן המוכנה משיני האנטגוניסט לעובי הנדרש (עד 1 מ"מ) | בורות יהלום כדורי או עדשים, בורות מכוילות. | אנו מכינים, שומרים על ההקלה על פני הלעיסה (הפלטאלי) של השן. על מנת להסיר את העובי הנדרש, אנו משתמשים בקורים מכוילים בעומק של 0.8 מ"מ. |
| הכנת המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים של השיניים. | הסר את קו המשווה שמונע מהכתר להתקדם לסולקוס הפריודונטלי. | בור גלילי עם קצה מעוגל בקוטר בינוני. | מיקום הפורה אנכית, אנו מסירים אזורים בולטים של רקמת שיניים |
| החלקת הקצוות החדים של שן מוכנה. | הימנע מחתכים תחתונים באזור המעבר של המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים למגע. החלק קצוות חדים במעבר של משטח הסגר לקירות האנכיים. | חוטי יהלום בצורת מחט. בורות עדשים. | הצב את הבור בצורת מחט בצורה אנכית, נע בצורה חלקה סביב כל המשטחים המוכנים. השתמש בקורה עדשה או כדורית כדי להחליק את אזור המעבר בין משטחי הסגר והלשוניים, הווסטיבולרי והמגע. |
| הסרת הרכס הסופרג'ינגיבל | ודא החלקה חלקה של קצה הכתר לתוך הכורך הפריודונטלי. | חוטי יהלום בצורת מחט | מקם את הפורה בצורת מחט בצורה אנכית והזז סביב השן. יש לטבול את קצה הכובע ב- 0.2 מ"מ בסולקוס החניכיים (לפני הליך זה יש צורך בנסיגה של שולי החניכיים כדי למנוע את פציעתו). |
2) כתרים משולבים.
אינדיקציות לשימוש בכתרים משולבים (מתכת-פלסטיק, מתכת-קרמיקה).
כתרים משמשים עבור:
פגמים בכתר השן עקב עששת, טראומה, פגמים בצורת טריז, חריגות צורה (שיניים בצורת קוצים, מיקרודנטיה, שיניים התמזגות), מיקום בשיניים ושינויים בצבע השיניים כתוצאה מצבע מולד או נרכש הפרעות,
שחיקה מוגברת של שיניים על מנת למנוע שחיקה נוספת או לשחזר את הגובה הבין-אלוויאלי שאבד,
תנאי הכרחי לתותבות עם מבנים משולבים הוא עובי מספיק של הרקמות הקשות של השיניים.
התוויות נגד לשימוש בכתרים מתכת-קרמיים:
תותבות שיניים לילדים ובני נוער,
כתרים קליניים נמוכים, קטנים או שטוחים עם קירות דקים, בהם אי אפשר לטחון רקמות קשות לעובי הנדרש מבלי לפתוח את חלל השן
תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה,
חפיפה חרדית עמוקה.
2.1. כתרי מתכת-פלסטיק
לכתרי מתכת-פלסטיק יש מספר יתרונות על פני כתרים משולבים מוטבעים:
המסגרת היצוקה פחות רגישה לעיוות אלסטי, מה שהופך את הידוק השכבה הפונה לאמינה יותר,
אם מסגרת הגבס עשויה בצורה של כובע, אז מגע של רקמות שיניים קשות עם פלסטיק אינו נכלל,
שן העזר מוכנה עם מדף, המפחית את השפעת הפלסטיק על הפריודונטיום השולי,
שיטות הידוק חיפוי פלסטיק המשמשות לייצור כתרים יצוקים אמינים יותר.
סוגי כתרי מתכת-פלסטיק (איור 1, 2, 3).
אורז. 1. כתר משולב יצוק מסוג מחוצה (Bulanov V.I.)
אורז. 2. כתר משולב יצוק לפי מת':
1 – מסגרת מתכת, 2 – רירית פלסטיק, 3 – גדם של השן המוכנה.
אורז. 3. כתר משולב יצוק לפי מילר:
A – חתך סגיטלי, B – מבט מלמעלה,
1 – מסגרת מתכת, 2 – בטנת פלסטיק, 3 – כדורי שמירה.
כתרים מתכת-קרמיים ומתכת-מרוכבים.
זנים של כתרים עם שילוב של מתכת, פורצלן, פלסטיק וקומפוזיט מוצגים באיורים 4 ו-5.
אורז. 4. כתר מתכת-קרמי:
1 – כובע מתכת, 2 – בטנה קרמית.
עבור כתרים מרוכבים ממתכת, במקום ציפוי קרמי, מורכב מעבדה (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron) על מסגרת המתכת.
אורז. 5. כתר מתכת-פורצלן-פלסטיק:
1 – מכסה מתכת, 2 – בטנת פלסטיק, 3 – שכבה אטומה קרמית עם מיקרו-נקבים, לאחר שהפלסטיק נשרף.
תכונות של הכנת שיניים לכתרים מתכת-קרמיים.
משטחי המגע של השיניים צריכים להתכנס בזווית של 5-8 0 לקצה החיתוך של השיניים הקדמיות ובזווית של 7-9 0 למשטח הסתום של השיניים הצדדיות,
כדי לשלוט בעובי שכבת הקרקע של הרקמה הקשה, נוצרים חריצים בעומק נתון עם חריצים מכוילים מיוחדים,
היווצרות של מדף עגול או וסטיבולרי.
היווצרות המדף מתבצעת עם ראשי יהלומים (גליליים, בצורת חרוט קטום). רוחב המדף מבטיח את התכונות האסתטיות והחוזק של הכתרים ומשתנה בין 0.5 – 1.5 מ"מ. צורת המדף עשויה להיות שונה. בחירת הצורה והרוחב של המדף תלויה בשיוך הקבוצתי של השיניים, בגודל ובטופוגרפיה של השן ובמצב הרקמות הקשות של החלק העטרה שלה.
בעת יצירת מדף, תחילה טוחנים את הרקמה הקשה שנותרה בחלק הצווארי. החלק הקצה של הראש נלחץ אל המדף והרקמות משייפים בהדרגה עד שהמדף נראה כמו פלטפורמה שטוחה. הקוטר של חלק הקצה של הבור חייב להתאים לרוחב המדף, אחרת פגיעה בחניכיים היא בלתי נמנעת.
טבלה 7.
מתאר מסגרת
אימון במיומנויות הכנת שיניים לכתרים משולבים (מתכת-פלסטיק, מתכת-קרמיקה).
| כיצד לבצע (לעשות) נכון וקריטריונים לשליטה עצמית |
||
| ראשון קלינית שלב קבע את הצורך והאפשרות להשתמש בכתרים מוטבעים. | שיחה מקדימה עם המטופל ובדיקה קלינית. סט כלים סטנדרטי. | בהתבסס על תלונות והיסטוריה רפואית, קבע את רמת הדאגה של המטופל לגבי פנייה למרפאה. קבע את אופי ההערכה העצמית של מראה השיניים של המטופל, כישורי היגיינה. במהלך בדיקה קלינית יש לבצע אבחנה ומידת הנגע. קבע את הצורך בשימוש ב-QC. |
| שלב קליני שני. הַרדָמָה. | מזרק קרפול, קרפול עם חומר הרדמה, מראה שיניים. | בעת הכנת השיניים של הלסת העליונה, ניתן להגביל את עצמך להרדמת הסתננות. בעת הכנת שיני הלסת התחתונה יש לבצע הרדמה מוליכה. |
| הכנת שיניים. | יחידת טורבינה מקוררת מים. מקדחה חשמלית. סט ראשי יהלומים (צורת כדור, מחט, גלילי עם קצה מעוגל, עדשה). | כל חמשת משטחי השן כפופים להכנה. טחינה מקצה החיתוך או משטח הלעיסה מסירה שכבת רקמה השווה לעובי הכתר העתידי (1.5 - 2.0 מ"מ), תוך שמירה על שקע על הגדם באזור הפיסורה המרכזית או הקיעור הלשוני. הפרדת משטחי המגע מתבצעת באמצעות חריצים בצורת מחט ולאחר מכן בצורת חרוט, ויוצרים התחדדות של הקירות של לפחות 6 0. לאחר מכן, המשטחים הבוקאליים והלשוניים של השן נטחנים לעובי המבנה העתידי (מ-0.5 מ"מ לקירות מתכת למבני מתכת-פלסטיק ועד 2.0 מ"מ למבני מתכת-קרמיים). החליק זוויות חדות בין משטחי השיניים, הלשוניים והמגע של השיניים. הם מתחילים ליצור מדף באזור החניכיים. נעשה שימוש בקורים מיוחדים, בהתאם לצורה הנבחרת, ויוצרים את הרוחב הנדרש של מדף החניכיים, חלקי או לאורך כל היקף גדם השן. |
| הסרת רושם מתקן דו-שכבתי. | מגשי טביעה סטנדרטיים לתדרים גבוהים ונמוכים, סרט דבק, חוט משיכה, חומר טביעת סיליקון, לוח החלקה, מרית, שקף זכוכית. | לפני התרשמות, חוט הנסיגה נמדד באורך הנדרש, נחתך ומונח בסולקוס החניכיים של השן המוכנה. מכיוון שחומרי טביעת סיליקון אינם נצמדים היטב, יש להניח רצועות של סרט דבק בתחתית מגש סטנדרטי. מערבבים את מסת הרושם בצמיגות גבוהה ביחס מסה-זרז המצוין בהוראות. את המסה מניחים על כפית ומכניסים לחלל הפה, במרכז, והשיניים טובלות בחומר הרושם. הרושם נוצר לאחר שהחומר התקשה. ההתקשות נשלטת על ידי חומר שיורי. הרושם נשטף ומייבש באוויר. חריצים נחתכים מהשיניים למרכז הכף ליציאה חופשית של חומר מתקן. חוט הנסיגה מוסר מהסולקוס הפריודונטלי של השן המוכנה. מערבבים את החומר בעל הצמיגות הנמוכה ואת הזרז לפי החלוקים הנמדדים על שקף הזכוכית. המסה מתווספת לרושם המקדים ומחדירים כף לחלל הפה. יש צורך להניח את הכף לאורך סימני השיניים במקומה המקורי. התקשות החומר נשלטת על ידי המסה הנותרת על שקופית הזכוכית. הרושם מוסר מחלל הפה ומעריכים את איכותו. נדרשת טביעה מדויקת של השן המוכנה והצוואר שלה. ההדפס לא אמור לכלול נקבוביות, הקלה מטושטשת או מילוי נמוך. חומר ההתרשמות חייב להיות מקובע היטב למגש ההדפסה. |
משימות לשליטה בתוצאות הלמידה.
מטופלת כבת 45 הגיעה למרפאה עם תלונה על שבר טראומטי של חלק מכתר החותכת השנייה העליונה. השן נפרקה לפני 6 שנים, שונה בצבע, נשמרה סתימה גדולה עשויה מחומר מרוכב. בדיקה קלינית ו-Rg ממוקד לא גילו כל חריגות. החולה אינו סובל ממחלות סומטיות כלשהן.
בצע אבחון ובצע את הבדיקות הבאות:
11. באיזה עיצוב תשתמש במצב קליני זה:
1) כתר יצוק,
2) חצי כתר,
3) כתר מתכת-קרמי,
4) כתר מתכת-פלסטיק,
5) כתר מוטבע.
12. האם תעשה מדף באזור החניכיים בעת הכנת שן לכתר מתכת-קרמי;
3) כן, מדף עגול באותו רוחב,
4) כן, מדף וסטיבולרי
13. באילו שיטות תשתמש כדי להרחיב את השריר החניכיים?
1) מכאני,
2) כימיקלים,
3) מכני-כימיקלים.
14. כדי להשיג הדפסה כפולה (מתוקנת), השתמשו;
תחמוצת אבץ המוני אאוגנול, 5 חומרי thiokol,
תרמומסה, 6 גבס.
חומרי אלגינט, 4 חומרי סיליקון,
15. מהי מטרת הטבעה הכפולה;
להציג במדויק את ההקלה על צוואר השן,
להשיג תצוגה ברורה של פרטי פני השטח של השן המוכנה,
להרחיב את סולקוס החניכיים,
כל מה שרשום לעיל.
16. הבסיס של כתר מתכת-קרמי הוא;
כובע חתום,
כובע מולחם,
כובע יצוק,
מכסה נייר כסף פלטינה.
17. כדי להשיג הדבקה של הציפוי הקרמי עם מסגרת המתכת, זה הכרחי
התזת חול את המסגרת,
התזת חול את המסגרת והסר שומנים,
התזת חול את המסגרת, הסרה שומנים ויצירת סרט תחמוצת.
18. עובי כובע המתכת של הכתר המתכת-קרמי שווה
0.1 מ"מ, 4.0.5 מ"מ,
0.2 מ"מ, 5. 0.7 מ"מ.
19. כתרים מתכת-קרמיים משמשים
פגמים של רקמות קשות של שיניים בחלק הקדמי,
שחיקה מוגברת של שיניים,
המטופל אלרגי לפלסטיק,
לקיבוע גשרים ותותבות נשלפות.
20. אצל צעירים הכנת שיניים באזור צוואר הרחם עם מראה רגל
ישר, 4. מחורץ (עם חריץ),
ישר עם שיפוע, 5. עם קודקוד,
בצורת מדרון, 6. "סמל של מדף".
21. בחר כלים להכנת משטחי מגע שיניים תחת כתר מתכת-קרמי
דיסק וולקני,
דיסק הפרדה,
חותך קרבורונדום בצורת אגס,
ראש מחט יהלום דק,
ראש חרוט הפוך קרבורונדום,
ראש דק בצורת טורפדו יהלום.
22. בחר מכשירים להכנת רגל באזור צוואר הרחם של השן
דיסק הפרדה,
ראש יהלום בצורת טורפדו,
פנים קרביד,
בור יהלום גלילי,
בור יהלום גלילי עם קצה מעוגל,
בור מתכת עם חרוט הפוך,
בורה כדורית יהלום,
חרוט הפוך יהלום.
23. ציין את הכתרים שעבורם תותבות מתאים להכנת הרגל באזור צוואר הרחם של השיניים המורשות
כתר מוטבע,
חצי כתר יצוק,
כתר יצוק משווני,
כתר משולב יצוק,
כתר פלסטיק,
כתר חרסינה,
כתר מוטבע משווני.
24. מתן חידוד מוגזם לכתר השן כאשר מתכוננים לכתרים משולבים יצוק תוצאות
קיבוע חלש של הכתר,
נזק לפריודונטיום השולי,
קושי בהנחת כתר.
הופעת מתחים פנימיים במסגרת המתכת של הכתר וניתוק הפנים,
סכנה של נזק לעיסת השיניים.
25. ציין את הכתרים בייצור שבו נעשה שימוש בדגם המשולב לפירוק
חַרְסִינָה. 4) מתכת מוטבעת,
מתכת-קרמיקה, 5) חותמת בשילוב,
פלסטי. 6) זכוכית-קרמיקה.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
Petrikas A.Zh.. הרדמה דנטלית [טקסט]/ A.Zh.Petrikas; -טבר. – 1997. – ביבליוגרפיה; 44. - 111 עמ'.
מרקוב ב.פ. מדריך לשיעורים מעשיים ברפואת שיניים אורטופדית, חלק א' [טקסט]/ B.P. מרקוב, I.Yu. לבדנקו, V.V. אריצ'ב//מוסקבה. – 2001. – 660 עמ'.
גברילוב א.י. רפואת שיניים אורטופדית [טקסט]/ E.I. גברילוב, א.ש. שצ'רבקוב //מוסקבה "רפואה" - 1984. - 572 עמ'.
גברילוב א.י. רפואת שיניים אורטופדית [טקסט]/ E.I. גברילוב, י.מ. אוקסמן //מוסקבה "רפואה" - 1968. - 498 עמ'.
Arutyunov S.D. הכנת אודנטופית לעיצובי תותבות אורטופדיות [טקסט]/S.D. Arutyunov, I.Yu. לבדנקו // רפואה מעשית, מוסקבה 2005. – ביבליוגרפיה. 10. - 78 עמ'.
Zhulev E.N. הכנת שיניים לשיבוץ [טקסט]/ E.N. Zhulev, S.D. Arutyunov, I.Yu. Lebedenko//Nizhny Novgorod State Medical Academy הוצאת הספרים, ניז'ני נובגורוד 2007. – ביבליוגרפיה. שנות ה-19 – 90.
Bulanov V.I. תותבות למטופלים עם פגמים של כתרים ושיניים עם תותבות קבועות ביציקה מוצקה [cand. עבודת גמר]/ V.I. בולאנוב // קלינין. – 1974. – 19 עמ'.
Zhulev E.N. שיניים תותבות קבועות [טקסט]/ E.N. ז'ולב,//בית ההוצאה לאור של האקדמיה לרפואה של ניז'ני נובגורוד, ניז'ני נובגורוד 1995. – ביבליוגרפיה. 129. – 364 עמ'.
נספח להנחיות מתודולוגיות לשיעור מעשי
אינדיקציות:
1) במקרה של פגמים בכתרי השיניים עקב עששת, טראומה, בהם לא ניתן לשחזר את צורת השן בסתימה או שיבוץ תותב;
2) עם שחיקה מוגברת ופגמים בצורת טריז כדי לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים והמרחק הבין-אלוויאולרי, למנוע שחיקה נוספת;
3) עם חריגות בצורת השן;
4) היפופלזיה של אמייל ודנטין, שינוי צבע השיניים;
5) לקיבוע גשרים;
6) לקיבוע תותבות נשלפות (כתרים טלסקופיים);
7) לקיבוע תותבת נשלפת עם אבזמים, אם יש צורך לשפר את צורת שן העזר;
8) לקיבוע מכשירים אורתודונטיים ולסתות שונים.
דרישות לכתר מוטבע מלא.
\. הכתר חייב להיות בעל צורה אנטומית האופיינית לשן בגיל נתון. * " " " - "
2. הכתר צריך לכסות היטב את צוואר השן ולשקוע בכיס החניכיים ב-0.2-0.3 מ"מ.
3. הכתר, בעת סגירת השיניים בחסימה מרכזית, צריך להיות במגע עם השיניים האנטגוניסטים, מבלי להגדיל את הגובה הבין-סולרי ולא לחסום את התנועות הצידיות של הלסת התחתונה.
סוגי כתרים מלאכותיים
אני לפי אופי
1 . זמני 2. קבוע
II. אבל הפונקציות
1. מַברִיא
2. תמיכה
3. תיקון
הראשונים משמשים לשיקום הצורה האנטומית של השיניים, השניים משמשים בעיקר לתמיכה בגשרים, והשלישיים משמשים לקיבוע תותבות פלטות וקשת נשלפות או מכשירים מיוחדים (אורתודונטי, אורטופדי לסת וכו').
III. לפי עיצוב
1. כתרים מלאים
2. כתרי קו המשווה - מכסים את השן עד לקו המשווה
3. חצאי כתרים (שלושת רבעי כתרים) - מכסים את השן מהמשטחים הפה, הלעיסה והפרוקסימלי.
4. כתרים טלסקופיים.
IV. לפי שיטת ייצור
1. ללא תפרים
חָתוּם
ו.לפי החומר
1. מַתֶכֶת
900 זהב
סגסוגת כסף-פדדיום (SPS)
פלדת אל - חלד
סגסוגת קובלט-כרום (CHS) - לכתרים יצוקים
2. פלסטיק
3. פורצלן
4. משולב:
מתכת-פלסטיק
מתכת-קרמיקה
תשובות לשאלות בחינה
חלק א'
שאלה 4
רצף השלבים הקליניים והמעבדתיים לתותבות עם חותמת מתכת
כתרים
1. מרפאה.תשאול, בדיקה, אבחון. הַרדָמָה. הכנת שיניים לכתר מתכת מוטבע. נטילת רשמים משתי השיניים (אם נלקחים רשמים עם חומרי אלגינט, הרופא עצמו יצק את הדגמים).
2. מעבדה.בהתבסס על הרשמים שהתקבלו מהרופא, הטכנאי יצק את הדגמים וטייח אותם לתוך החסימה במצב של חסימה מרכזית. אחר כך הוא מדגמן את כתרי השיניים משעווה: תחילה הוא משרטט את צוואר השן בעיפרון כימי, אחר כך הוא מכסה את גדם הגבס בשעווה ולאחר שהשעווה מתקשה, הוא מדגמן את עטרת השן. לאחר מכן הטכנאי מקבל חותמת מתכת: תחילה חותכים שבר מהדגם וחורטים את צוואר השן. חותמת הגבס המתקבלת מטויחת לתוך תבנית מיוחדת, רושם זה ממולא במתכת נמסה נמוכה (מתקבלות שתי חותמות מתכת). לאחר מכן מכינים את השרוולים להטבעה: נבחר שרוול בקוטר הנדרש (השרוולים נמשכים במכונת שמשון או שארפ), והשרוול מחולל. הטבעה: ראשית, השרוול מנוקב על קובייה, ולאחר מכן מוטבע במכונת פרקר או בשיטת MMSI. הכתר המוגמר נחתך לאורך הקו המיועד וללא הלבנה מועבר למרפאה על חותמת גבס.
3. מרפאה.הרופא מטפל בכתר באלכוהול ומכניס אותו לפיו של המטופל, תוך התחשבות בדרישות לכתר מוטבע מלא. לאחר ההתאמה מחזירים את הכתר לטכנאי.
4. מעבדה.הטכנאי מלבין, טוחן ומבריק את הכתר. הכתר מגיע למרפאה על חותמת גבס.
5. מרפאה.הרופא מטפל בכתר באלכוהול, מטפל בו בפרוקסיד ומייבש את גדם השן ומקבע את הכתר במלט. המלצות: לא לאכול 1-2 שעות כדי למנוע מהכתר לזוז עד שהצמנט מתקשה.
שאלה 5
תותבות עם שיניים סיכות (פלסטיק,
ריצ'מונד). תותבות עם כתרים מלאכותיים
גדמים. יתרונות של כתרי פולחן מעל
עיצובי סיכות
האינדיקציה לתותבות עם שיניים סיכות היא היעדר כתר שן, אם השורש המשמש כתמיכה עומד בדרישות הבאות:
1) טיפול השורש חייב להיות עביר היטב לאורך השווה לאורך הסיכה;
2) החלק הפרי-אפיקלי של תעלת השורש צריך להיות אטום היטב והפריודונטיום האפיקי צריך להיות נקי מסימנים של דלקת כרונית (גרנולומה, ציסטוגרנולומה, ציסטה).
בנוכחות שינויים קרובים לקודקוד, אם אינם נרחבים, בהיעדר פיסטולות ומילוי טוב של קודקוד השורש, מותרים תותבות עם שן סיכה. אם יש פגיעה חניכיים משמעותית בקודקוד השורש, ניתן לבצע תותבות עם שן סיכה לאחר כריתה של קודקוד השורש, אם נותר אורך שורש מספיק;
3) השורש חייב להיות באורך גדול מגובה הכתר העתידי;
4) דפנות השורש חייבות להיות עבות מספיק כדי לעמוד בלחץ הלעיסה המועבר דרך הסיכה, והחלק הבולט חייב להיות מוצק ולא מושפע מעששת;
5) גדם השורש צריך להיות פתוח. אם הוא מכוסה על ידי המסטיק, אזי מבוצעת כריתת חניכיים;
6) השורש חייב להיות יציב. בהתחשב באנטומיה של השורשים, יש לומר כי מבני הסיכה המתאימים ביותר עבור תותבות הם כלבים, חותכות מרכזיות ורוחביות עליונות. עם זאת, בפועל, נעשה שימוש בשורש הפלאטלי של הפרה-טוחנות העליונות ובשורש הדיסטלי של הטוחנות התחתונות.
שן סיכה עם טבעת חיצונית (שן ריצ'מונד)
חלקי שיניים של סיכת ריצ'מונד:
1. כתר שיניים מלאכותי;<
3. כובע חיצוני (איור 27).
עיצוב זה מתאים ביותר לקירות שורש דקים.
אורז. 27. דיאגרמת שן סיכת ריצ'מונד
תותבות שיניים ריצ'מונד רצף של שלבים קליניים ומעבדתיים
1. מרפאה.תשאול, בדיקה, אבחון. שיכוך כאבים (במידת הצורך). טיפול בגדם השן. לקיחת רשמים.
2. מעבדה.טכנאי מלהק דגם. הכנת כובע מוטבע. חומר - זהב 750, נירוסטה. הטכנולוגיה דומה לזו של כתר מתכת מוטבע.
3. מרפאה.התאמת כובע מוטבע. המכסה צריך לכסות היטב את צוואר השן ולהימשך לתוך כיס שורש החניכיים ב-0.3-0.5 מ"מ. לאחר מכן מכינים את תעלת השורש: היא לא אטומה, מנסה לא לדלל את הקירות, עד לשליש הקודקוד. לאחר מכן מניחים סיכה בתעלת השן. החומר לסיכה הוא זהב 750, נירוסטה. מידות הסיכה אינן נבחרות באופן שרירותי, אלא בהתאם לקוטר תעלת השורש. אורך הסיכה חייב להיות לפחות 2/3 מאורך תעלת השורש ולא פחות מגודל הכתר המלאכותי. עובי הסיכה בחלק הקודקוד חייב להיות לפחות 1.0-
מ תשובות לשאלות בחינה
חלק א'
1.2 מ"מ, ובפתח התעלה - 2 מ"מ. לאחר מכן נוצר חור בכיסוי הכובע עבור הסיכה. הנח את המכסה על גדם השן והכנס את הסיכה לתוך התעלה דרך החור במכסה. עשה רושם. הכובע עם הסיכה נכנס לרושם. תעלת השן סגורה בסתימה זמנית.
4. מעבדה.הטכנאי יצק את הדגם, ונכנס לתוכו סיכה עם כובע. בדגם, הסיכה מולחמת על הפקק.
5. מרפאה.בדיקת המבנה בחלל הפה. מפורטות אטימות התאמת הכובע למשטח השורש ויחס קצוות הכובע לכיס החניכיים. נלקחות טביעות משתי השיניים. נבחר צבע הפורניר. תעלת השן סגורה בסתימה זמנית.
6. מעבדה.דגמים יצוקים, היכן שהסיכה והכובע הולכים. הכתר של שן סיכה נעשה בשילוב: מהצד השפתי
יש בטנה עשויה פורצלן או פלסטיק, עם אטב מתכת על הפלטין. בהתאם לאיזה חומר נבחר לציפוי, ישתנו גם השיטות הטכניות לייצור השן הזו, אך בשני המקרים, מדגם מיטת חזיתות אשר יצוקה ממתכת ומולחמת לכובע. לאחר מכן, חיזוק בטנת חרסינה או פלסטיק במלאי.
מרפאה.
שן הסיכה המוגמרת נבדקת בחלל הפה. יחד עם זאת, שמים לב שוב למיקום קצוות הכובע ביחס לכיס החניכיים, לצורת השן האנטומית, לצבע הפורניר, ליחס השן לשיניים שכנות ולאנטגוניסטים. לאחר מכן מייבשים את תעלת השן, הסיכה והכובע ומקבעים את הסיכה בתעלה בעזרת מלט. המלצות: לא לאכול 1-2 שעות (עד שהצמנט מתקשה).
היתרון של שן ריצ'מונד הוא בנוכחות כובע, המשפר את קיבועה ומחזק את שורש השן. הוא גם מגן על הצמנטום בתעלת השורש מפני פעולת הרוק. חדירת הרוק לתעלת השורש מובילה לספיגת מלט, היחלשות של קיבוע הסיכה והרס השורש.
התותבות הנפוצות ביותר המשמשות לשחזור כותרת שן פגומה הן כתרים מלאכותיים מלאים.בשל העובדה שיש להם עיצובים שונים ומיועדים למטרות שונות, הם מתוכננים לפי קריטריונים מסוימים:
א. לפי עיצוב או לפי גודל ושיטת עיטוף השן:
1) שלם, כלומר, מכסה את כל משטחי השן;
2) קו המשווה, כלומר הגעה לקו המשווה של השן;
3) כתרים עם סיכה;
4) כתרים טלסקופיים;
5) כתרים מסודרים או פנסטרים.
II. לפי שיטת ייצור:
1) חותמת;
3) מולחם (תפר) - עכשיו כמעט לא בשימוש.
III. תלוי בחומר:
1) מתכת (סגסוגות זהב, נירוסטה, סגסוגות קובלט-כרום (CHS), כסף-פלדיום, טיטניום);
2) לא מתכתי (פלסטיק, פורצלן);
3) בשילוב, כלומר, מרופד בפלסטיק, פורצלן או מסות קרמיות אחרות (מתכת-פלסטיק ומתכת-קרמיקה).
IV. בכוונה:
1) משקם;
2) תמיכה (בגשרים או סוגים אחרים של תותבות);
3) קיבוע (להחזקת תרופות, התקנים אורתודונטיים או לסתות);
4) סד;
5) זמני וקבוע.
אינדיקציות לשימוש בכתרים:
1. אינדיקציה מוחלטת לשימוש בכתרים מלאכותיים היא הרס משמעותי של שיניים עקב עששת, סיבוכיה או סיבות אחרות. כלומר, במילים אחרות, האינדיקציות הן אותם פגמים בכתרי השיניים שלא ניתן להעלים בעזרת סתימה או שיבוץ.
2. במקרים מסוימים משתמשים בכתרי מתכת לכיסוי שיניים המשמשות כתמיכות לאבזים, במיוחד אם יש צורך לשנות את צורתן הקלינית.
3. לקיבוע בזמן טיפול בגשרים, כלומר כתרים תומכים.
4. במקרה של שחיקה פתולוגית למניעת התפתחות שחיקה נוספת.
5. עם צורה חריגה, צבע, מבנה שיניים.
6. להצמדת מכשירים אורתודונטיים או לסתות שונים.
7. לסד במקרה של מחלות חניכיים ושברים בלסת.
8. להחזיק תרופות.
9. אינדיקציות אסתטיות (פורצלן, פלסטיק וכתרים משולבים).
התווית נגדיש לשקול כיסוי שיניים שלמות בכתרים אם הדבר אינו נגרם מתכונות העיצוב של שיניים תותבות. אתה לא צריך לכסות עם כתרים שיניים עם מוקדים לא מטופלים של דלקת כרונית באזור הפריודונטיום השולי או האפיקלי, שיניים עם ניידות פתולוגית חמורה (III דרגה לפי אנטין); במצב בריאותי כללי ירוד.
מבני מתכת-פלסטיק הם כתרי מתכת עם מעטפת פלסטיק. שילוב זה של חומרים מגביר את חוזק התותב תוך שמירה על קלות ואסתטיקה גבוהה, אך לעיצובים אלו יש גם את כל החסרונות של כתרי מתכת ופלסטיק. כתרי מתכת-פלסטיק יכולים להחזיק מעמד עד שלוש שנים, ובטיפול זהיר, חיי השירות המקסימליים שלהם יכולים לעלות ל-5 שנים. בעת ביצוע כתרי מתכת-פלסטיק, הוא מרופד בפלסטיק בצד החיצוני, הווסטיבולרי. הם מעוצבים היטב ומלוטשים, אך אין להם התנגדות מכנית מספקת תחת עומס ממושך בחלל הפה. המאפיינים האסתטיים של כתרים כאלה אינם משמעותיים; עששת מתרחשת לעתים קרובות בגבול בין שפת הכתר למשטחים המקורבים לקרקע.
ישנם 2 סוגים של ייצור כתר מתכת-פלסטיק:
על בסיס מוטבע;
על בסיס צוות שחקנים.
כתר משולב לפי בלקין:
כתר עם בטנת פלסטיק לפי בלקין ( אורז. 3) – עיצוב די פשוט בעיצוב טכני, מתייחס לכתרים משולבים העשויים על בסיס מתכת מוטבע. מבחינה מבנית, זהו כתר מתכת מוטבע עם קיר וסטיבולרי חתוך, שבמקומו מונחת בטנת פלסטיק.
איור 3. כתר משולב לפי בלקין
אינדיקציות לשימוש בכתר משולב לפי בלקין:
פגמים בחלק העטרה של החותכות;
חריגות בצורה, גודל, מיקום חותכות הלסת העליונה;
פגמים קטנים בשיניים כאשר כתרים אלו משמשים כאלמנטים תומכים של גשרים.
התוויות נגד לשימוש בכתר משולב על פי בלקין:
כתרי שיניים קליניים נמוכים עם קירות דקים;
שחיקה מוגברת של רקמות שיניים קשות;
חותכות הלסת התחתונה.
על מנת לבטל את החסרונות של תותבות מתכת-פלסטיק המבוססות על כתר מוטבע, הוכנסו הלכה למעשה כתרים משולבים על בסיס מתכת יצוק. ( איור 4) זה היה צעד קדימה ללא ספק. יש להם מספר יתרונות משמעותיים על פני כתר מוטבע משולב.
אורז. 4 כתר מתכת-פלסטיק על בסיס יצוק
אינדיקציות לשימוש בכתר מתכת-פלסטיק יצוק:
כאלמנטים של מבני סד למחלות חניכיים;
כאלמנטים תומכים של מבני תותבות קבועים;
כמרכיב של מערכת קיבוע טלסקופית.
התוויות נגד לשימוש בכתר מתכת-פלסטיק יצוק:
חותכות לסת התחתונה עם כתר קליני קטן ועיסה חיה;
פרפונקציה של שרירי הלעיסה (עקב אפשרות של סתתים של רירית הפלסטיק);
אי-סתימה עם חסימה חרדית עמוקה.
כתרים מרוכבים ממתכת
כתרים כאלה משולבים. הם עשויים בשיטת יציקה של מקשה אחת מסגסוגת קובלט-כרום, והמשטח הקדמי מרופד בנוסף בחומר מרוכב, המעניק לכתר צבע של שן טבעית. ( אורז. 5)
איור 5 כתרי מתכת מורכבים
אינדיקציות לייצור כתרים מרוכבים מתכת:
חריגות בצורה, גודל ומיקום השיניים בשיניים;
פגמים של רקמות שיניים קשות ממקור עששתי ולא עששתי;
חריגות בצורת כתר השן;
פיגמנטציה של שיניים;
פגם בצורת טריז.
התוויות נגד לייצור כתרים מרוכבים מתכת:
ברוקסיזם;
נשיכה ישרה;
תגובות אלרגיות לאחד המרכיבים שמהם עשוי הכתר;
נשיכה עמוקה.
יתרונות של כתרים מרוכבים ממתכת:
1) לשחזר את האפקט הקוסמטי;
2) עלות סבירה.
חסרונות של כתרים מרוכבים ממתכת:
2) הצורך ברוב המקרים לעקור שיניים;
3) חיי שירות קצרים יחסית (פחות מ-10 שנים).
כתרי מתכת-קרמיקה
כתרים לשיניים הקדמיות חייבים להיות בעלי איכויות אסתטיות טובות. אפשרויות אלה כוללות כתרים מתכת-קרמיים. ( אורז. 6; 7)מתכת-קרמיקה היא החומר הנפוץ ביותר עבור תותבות של קבוצת השיניים הקדמית. יש לו יחס מחיר ואיכות אופטימלי. השיניים הקדמיות תמיד גלויות, הן פתוחות כשמדברים ומחייכים, הן גלויות לעיני בני שיחתך. המראה האסתטי של כתרי שיניים מתכת-קרמיים מאפשר להחליף בהם שיניים קדמיות אמיתיות. כתר מתכת-קרמי הוא מבנה המורכב ממסגרת מתכת ומספר שכבות של קרמיקה. המסגרת, בעובי של 0.3 עד 0.5 ס"מ, עשויה ממתכות שונות.
משמש לרוב:
פְּלָטִינָה;
קובלט.
מסות קרמיות מיושמות שכבה אחר שכבה על מסגרת המתכת של הכתר. לאחר מריחת כל שכבה, היא נשרפת בתנור מיוחד בטמפרטורות גבוהות (850-950 מעלות). זה יוצר קשר כימי חזק בין המתכת לקרמיקה.
איור 6; 7 כתרים מתכת-קרמיים
אינדיקציות לייצור כתרים מתכת-קרמיים :
במצבים שבהם יש צורך להשיג לא רק כוח, אלא גם אסתטיקה.
אתה יכול לפנות לשימוש בכתרים מתכת-קרמיים כמעט בכל מצב, אם הם אינם התווית נגד.
התוויות נגד לייצור כתרים מתכת-קרמיים :
נוכחות של תגובות אלרגיות לקרמיקה עצמה או למתכת העומדת בבסיס הכתר המתכתי-קרמי, יש לציין כי כמעט בלתי אפשרי למצוא אדם שיסבול מתגובות אלרגיות לקרמיקה;
הצורך בתותבות לשיניים נמוכות עקב ההסתברות הגבוהה להפחתת מתכת-קרמיקה;
ברוקסיזם.
היתרונות של כתרי מתכת-קרמיקה כוללים::
1) אסתטיקה מקובלת למדי;
2) חיי שירות ארוכים;
3) העלות של קרמיקה מתכת יכולה לספק את התקציב של כל מטופל; אפשרות זו היא היחס האופטימלי בין מחיר ואיכות.
החסרונות של כתרי מתכת-קרמיקה כוללים:
1) הצורך בשחיקה חזקה מספיק של רקמת השן;
2) הצורך ברוב המקרים לעקור שיניים.
גשרים
גשרים הם מבנה קבוע המחליף פגמים קטנים בשיניים, לא יותר מ-1-2 שיניים חסרות ברצף. גשרים מקובעים על שיניים תומכות הממוקמות משני צידי הפגם בשיניים.
סוגי גשרים לקבוצת השיניים הקדמית:
1) גשרים עשויים מפלסטיק ( אורז. 8; 9);
אורז. 8; 9 גשרי פלסטיק
2) גשרים עם כתרי מתכת מוטבעים וגוף תותב משולב (איור 10; 11);
אורז. 10; 11 גשרי מתכת-פלסטיק על בסיס מוטבע
3) גשרים מתכת-קרמיקה, מתכת-פלסטיק, קרמיקה, מתכת-מרוכבים ( אורז. 12; 13; 14).
אורז. 12; 13 גשרי מתכת-קרמיקה וקרמיקה
אורז. 14 גשר מרוכב מתכת
אינדיקציות לייצור גשרים:
חסרה שן אחת או יותר;
פגמים בשיניים ובשיניים, אם לא ניתן להעלים אותם בדרכים אחרות;
החלפת גשרים;
פגם הקשור בהיעדר 2 שיניים.
התוויות נגד לייצור גשרים:
אם חסרות יותר מארבע חותכות בשיניים;
ברוקסיזם;
אי-סתימה;
צורות חמורות של מחלות חניכיים ופריודונטיטיס;
שחיקה פתולוגית;
מחלות דלקתיות של חלל הפה בצורה חריפה;
חוסר טיפול נאות בפה.
החסרונות של גשרים מולחמים מוטבעים:
נוכחות של הלחמה, המורכבת ממתכות (אבץ, נחושת, ביסמוט, קדמיום), הגורמות לתגובה אלרגית בחלק מהחולים;
עם הזמן, הלחמה משתנה בצבע (חמצון והשחרה);
חיבור מכני של החיפוי עם בסיס מתכת, שאינו אמין במיוחד;
אפשרות להראות מתכת דרך החיפוי;
עם הזמן משתנה צבע החיפוי.
יתרונות של גשרים קרמיים:
אסתטיקה מהממת, ניתן להתאים אותם לצבע השיניים הטבעיות, הקרמיקה שקופה כמו אמייל השיניים הטבעי;
הלובן והברק של תותבות קרמיות נשמרים לאורך כל תקופת השימוש.
היבטים חיוביים של גשרים מרוכבים מתכת:
חיבור אמין יותר של השכבה הפונה עם בסיס המתכת;
אין שינוי בצבע החיפוי, גם לאחר זמן רב;
אין לגרום לתגובה אלרגית בחולים.
קרמיקה ללא מתכת
ישנם מספר סוגים של קרמיקה. ברפואת שיניים משתמשים לרוב בפורצלן וזירקוניום דו חמצני (לפעמים תחמוצת אלומיניום) לייצור כתרים קרמיים. עם זאת, רק כתרים בודדים עשויים מחרסינה. אם אתה צריך ליצור גשר (לדוגמה, מ-3 כתרים), אז הוא עשוי אוטומטית מקרמיקה על בסיס זירקוניום דו חמצני. מבחינת אסתטיקה, שני החומרים הללו אינם שונים. בדרך כלל, מבנים קרמיים נטולי מתכת מגיעים עם אחריות לכל החיים.
כתרים עשויים פורצלן(אורז. 15; 16)
איור 15. כתרים עשויים פורצלן
אורז. 16 כתרי פורצלן תותבות "לפני ואחרי".
בעת הכנת כתרי חרסינה, ניתן להשתמש בשתי טכנולוגיות:
טכנולוגיה של יישום שכבה אחר שכבה של מסת חרסינה;
הטכנולוגיה של הזרקה בלחץ וטמפרטורה גבוהה, הקרמיקה המתקבלת בשיטה זו נקראת גם "קרמיקה דחוסה".
זה חשוב כי כתרים העשויים מחרסינה דחוסה חזקים הרבה יותר מאלה העשויים מחרסינה לא דחוסה. לחיצת פורצלן מגבירה את אמינות הכתרים ומפחיתה את הסיכון לשבבי קרמיקה.
כתרים עשויים מזירקוניום דו חמצני
זירקוניום דו חמצני הוא החומר המודרני ביותר לייצור כתרים וגשרים בודדים. החוזק של זירקוניום דו חמצני דומה לחוזק המתכת, ויש לו גם תכונות אסתטיות מצוינות. ( אורז. 17; 18)
אורז. 17 כתרי זירקוניום דו חמצני
אורז. 18 כתרי זירקוניום דו חמצני "לפני ואחרי" תותבות
היתרונות של קרמיקה ללא מתכת:
1) נותן מראה טבעי לשיניים;
2) ניתן להתקין הן על שיניים קדמיות והן על שיניים לעיסה;
3) אינו גורם לאלרגיות;
4) בעל תאימות ביולוגית גבוהה ואינו מגרה את החניכיים;
5) חיי השירות של מבנים הם בלתי מוגבלים, מכיוון שיש לו חוזק גבוה;
6) יציבות צבע, אינה משנה צבע לאורך זמן ואינה מכתימה;
7) מאופיין בתכונות בידוד תרמי גבוהות, המאפשרות לך ליהנות באופן מלא מאכילת מזון חם או קר;
8) אינו מתחמצן ואינו מגיב עם רקמות השיניים והחניכיים;
9) נוכחות של משטח חלק של החומר, אשר מונע היווצרות של רובד;
10) נוכחות של התאמה שולית אידיאלית, אשר מפחיתה את הסיכון להיווצרות עששת;
11) אסתטיקה גבוהה;
12) הקלות של העיצוב מאפשרת לך להפחית את העומס על השיניים התומכות;
13) הכנת השיניים עדינה יותר מאשר בעת שימוש בחומרים המכילים מתכת.
חסרונות של קרמיקה ללא מתכת:
1) העלות הגבוהה של ציוד המשמש למידול ממוחשב בייצור מבנים נטולי מתכת;
2) שימוש בחומרי רושם יקרים;
3) עלות החומרים המתכלים המשמשים לייצור תותבות;
4) עלויות חומר גבוהות להכשרת כוח אדם לעבודה באמצעות טכנולוגיות מודרניות.
אינדיקציות לייצור תותבות ללא מתכות:
תיקון ושיקום שיניים;
יישור השיניים;
נוכחות של פגמים דנטליים מרובים;
אם המטופל אלרגי למתכת;
איבוד שיניים באזור החיוך.
התוויות נגד לייצור תותבות ללא מתכות:
נוכחות של נשיכה עמוקה;
ברוקסיזם;
אוסטאופורוזיס חמור;
תהליכים דלקתיים בחלל הפה.
פורנירים
ציפויים הם מיקרו פרוטזות המכסות את המשטחים הקדמיים של השיניים הכלולים בקו החיוך. ציפויים מאפשרים לשחזר את הצורה והצבע של שן בודדת או קבוצת שיניים, אך בניגוד לכתרים, הם אינם מכסים את כל השן, אלא רק אחד או שניים מהמשטחים שלה. לציפויים יש קשיות מצוינת, הדומה לקשיות הטבעית של שן בריאה. יחד עם זאת, אין שום חשש שחומר הפורניר הדק יהיה שביר מדי וקצר מועד. להיפך, השן והציפוי יוצרים זוג אידיאלי שהוא הרבה יותר חזק מכל אחד לבד.
המהות של השיטה היא כדלקמן: לוחות החרסינה הדקים ביותר (עובים הוא בין 0.3 ל-0.5 מילימטרים) מוחלים על השן המטופלת מראש, אשר לאחר מכן מאובטחות עם מלט מתאפיין אור כבד. זה מאפשר לך להשיג אפקט קוסמטי מעולה: ציפוי יכול לתת לשן צורה אידיאלית, והשימוש במלט בגוונים שונים נותן את הצבע הרצוי. ( אורז. 19; 20)
אורז. 19 פורנירים
אורז. 20 פורנירים תותבות "לפני ואחרי".
פורנירים עשויים בעיקר מ-2 סוגי קרמיקה: פורצלן וזירקוניום דו חמצני.
ציפויי פורצלן
פורצלן הוא החומר העיקרי להכנת ציפוי קרמיקה. זאת בשל העובדה שהחרסינה עמידה, אינה משנה צבע עם הזמן, בעלת שקיפות ומבנה הדומה ביותר לאמייל השן. כל זה מאפשר לך להשיג אסתטיקה מעולה. בהכנת ציפויי חרסינה ניתן להשתמש בשתי שיטות: השיטה של יישום שכבה אחר שכבה של מסת חרסינה ושריפתה (קרמיקה לא דחוסה).
שיטת הזרקה בלחץ ובטמפרטורה גבוהה
(קרמיקה דחוסה) ציפוי פורצלן עשוי קרמיקה דחוסה יהיה חזק יותר ופחות שביר מה שמגדיל את חיי השירות והאמינות שלו.
ציפויי זירקוניום דו חמצני
ציפויי זירקוניום מורכבים ממסגרת זירקוניום דו חמצנית עמידה במיוחד ומסת חרסינה שחונטה עליה. מסגרת זירקוניום דו חמצנית מיוצרת בטכנולוגיית CAD/CAM. הדבר החשוב ביותר בטכנולוגיה זו הוא שהתהליך העיקרי של הכנת ציפויים מתרחש ע"י כרסום ריק זירקוניום דו חמצני במכונה אוטומטית. מסגרת הזירקוניום עדיפה בחוזקה על פני חרסינה לא דחוסה. עם זאת, זה דומה בחוזקה לפורצלן דחוס.
אינדיקציות לייצור פורנירים:
שבבי שיניים;
רווחים בין השיניים;
פגם בצורת טריז;
שְׁחִיקָה;
הפרעות בצורת השיניים;
סתימות ישנות השונות בצבען משן רגילה;
פגמים בצבע השן הקשורים לפלואורוזיס, "שיניים טטרציקלין";
השלכות של פציעה או טיפול שורש;
פלואורוזיס.
התוויות נגד לייצור פורנירים:
עששת ומחלות חניכיים;
במקרה של ליקויים דנטליים משמעותיים, כאשר רובו אובד או השן נחלשת;
במקרה של פגמי אמייל משמעותיים ושחיקה משמעותית, לרבות כאלה שנגרמו מניסיונות קודמים להתקנת פורנירים;
נשיכה ישירה והפוכה;
שחיקה פתולוגית של 2 מעלות ומעלה.
Lumineers
Lumineers– אלו הם ציפוי הקרמיקה הדקים ביותר מהדור החדש של חברת Cerinate (ארה"ב). עובי הפלטות דומה לעדשות מגע לעיניים ואינו עולה על 0.3 מ"מ! נסיבות אלו הן שמאפשרות להימנע משחיקת שיניים בעת שיקום שלהן עם lumineers, ולכן הם נקראים "ציפוי ללא שחיקה". למרות העובדה שהמטרה העיקרית שלהם היא לשפר את האסתטיקה, אין בעיות עם הפונקציונליות; הם אינם נחותים ממתכות בחוזק. בנוסף, בשל חוזקה של קרמיקת Cerinate, lumineers מיוצרים דקים מאוד, זה נותן לרופא השיניים את האפשרות לא לטחון את האמייל של השיניים, שכן lumineers אינם מעבים את השיניים ואינם מורגשים כלל. לכן, במידת הצורך, ניתן להסירם, בעוד שתכונות השן הטבעית אינן משתנות כלל, כלומר, פעולת התקנת lumineers היא הפיכה. ( איור 21; 22)
אורז. 21 תאורה
אורז. 22Lumineers תותבות "לפני ואחרי".
כמו כל פעולה דומה, התקנת lumineers יש אינדיקציות משלה והתוויות נגד.
אינדיקציות לייצור lumineers:
שינוי בצבע השן;
דיאסטמה קטנה;
עקירת שיניים;
סדקים ושבבים;
דפורמציה של שיניים;
בלאי שיניים;
שיני טטרציקלין.
התוויות נגד לייצור lumineers:
הפחתה משמעותית בחוזק הרקמה;
עששת נרחבת - אפשרות לשבר בשיניים;
ברוקסיזם;
נשיכה עמוקה;
הרגלים רעים (נשיכת חוטים, עישון במקטרת, פיצוח זרעים);
פתולוגיות ברצועות השן (פריודונטלי).
כתרים משמשים עבור:
פגמים בכותרת השן עקב עששת, טראומה, פגמים בצורת טריז, כאשר לא ניתן לשחזר את צורת השן בשיבוץ, ציפוי או סתימה,
חריגות צורה (שיני קוצים, מיקרודנטיות, שיניים מתמזגות), מיקום בשיניים ושינויים בצבע השן כתוצאה מהפרעות צבע מולדות או נרכשות,
שחיקה מוגברת של שיניים על מנת למנוע שחיקה נוספת או לשחזר את הגובה הבין-אלוויאלי שאבד,
תותבות עם גשרים (כאלמנטים תומכים),
ייצור של מכשירים רפואיים שונים לקיבוע זמני או קבוע,
תיקון של צורת שן לא מספקת (כאשר נחשף גבול האמייל-שמאלי-צמנטום באזור החניכיים, הצורך ליצור מקום לכיסוי סתום, שינוי הקמור והמיקום של קו המשווה) המשמש לקיבוע אבזם של צלחת או קשת נשלפים תוֹתֶבֶת,
הצורך בשחיקה משמעותית של עטרת השן שזזה או נטתה.
הכנת השיניים לכתרי מתכת מוטבעים מתבצעת כדלקמן (טבלה 6).
טבלה 6.
שלבי הכנת שיניים לכתרים מוטבעים.
|
מְשִׁימָה |
יַעַד |
כלים |
מָנִיפּוּלָצִיָה |
|
הכנת המשטח הסגר (לשוני). |
הפרד את השן המוכנה משיני האנטגוניסט לפי עובי המתכת + מרווח למלט (0.1 מ"מ) |
בורות יהלום כדורי או עדשים, בורות מכוילות. |
הם מוכנים, משמרים את ההקלה של משטח הלעיסה (הפלטאלי) של השן. במקום הפקעות נשארת הגבהה, במקום הסדקים - שקע. בדוק את הרווח שנוצר באמצעות נייר פחמן (8 שכבות של נייר פחמן בעובי 100 מיקרון), הנח אותו בין השן המוכנה לבין האנטגוניסט. עם הכנה מספקת, נייר הפחמן יוצא מבלי להשאיר טביעות ברורות. |
|
הכנת משטח המגע |
1) הפרידו שיניים סמוכות לעובי המתכת (0.25 מ"מ) 2) הסר את קו המשווה |
דיסקים ממתכת, פקעות יהלום בצורת מחט, פסי מתכת הפרדה |
לאחר הגנה על השן הסמוכה באמצעות רצועת הפרדה, דיסק או בור יהלום בצורת מחט, מסירים את רקמת השן הבולטת. אם לאחר הסרת קו המשווה המרחק לשן הסמוכה קטן מ-0.25 מ"מ, נדרשת הכנה נוספת. |
|
הכנת המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים של השיניים. |
טוחנים את קו המשווה, המונע מהכתר לנוע לכיוון סולקוס החניכיים. |
בור גלילי עם קצה מעוגל בקוטר בינוני. |
מיקום החורה אנכית, אנו טוחנים את האזורים הבולטים של רקמת השיניים |
|
החלקת הקצוות החדים של שן מוכנה. |
הימנע מחתכים תחתונים באזור המעבר של המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים אל |
חוטי יהלום בצורת מחט. בורות עדשים. |
הצב את הבור בצורת מחט בצורה אנכית, נע בצורה חלקה סביב כל המשטחים המוכנים. בעזרת צרור עדשה או כדורי, החלק את אזור המעבר מסגר לשוני, שריד. |
|
איש קשר. החלק קצוות חדים במעבר של משטח החסימה לקירות האנכיים. |
משטחים בולאריים ומגע. |
||
|
החלקת הרכס הסופרג'ינגיבלי |
לְסַפֵּק פליטת פה קצוות הכתר פנימה דנטוגינגיבל |
חוטי יהלום בצורת מחט |
חבטת בצורת מחט במיקום אנכי מוזז סביב השן. יש לטבול את קצה הכובע בכור החניכיים ב-0.2 מ"מ (לפני הליך זה יש צורך בנסיגה של שולי החניכיים כדי למנוע את פציעתו). |
חומרי רושם אלגינט.
נכון לעכשיו, תרכובות התרשמות אלגינט נמצאות בשימוש נרחב עבור הופעות. כדי להשיג אותם, נעשה שימוש ביכולת של חומצה אלגית ליצור ג'לים בלתי מסיסים אלסטיים עם חומרים מסוימים (נתרן, אשלגן). נציגים: Stomalgin, Algelast, Ipin, Elastic-dulflex וכו'.
כדי לקבל מסת רושם, אבקת החומר מעורבבת עם מים בפרופורציות המפורטות בהוראות. יש לזכור כי עודף מים מוביל להיווצרות של ג'ל יציב חלש, והמסה עשויה שלא לרכוש את הגמישות הדרושה. לאחר הערבוב נוצרת עיסה דביקה עבה. על מנת לפזר אותו באופן שווה על הכף, יש להרטיב את המרית במים קרים. כדי להבטיח הידבקות אמינה של המסה למגש, יש צורך להשתמש במגשי טביעה מחוררים בקוטר חור של לפחות 2-3 מ"מ (אפשר להשתמש בטיח דביק המשמש לכיסוי דפנות המגש) . כאשר מתרשמים, כדאי לשים לב לעובדה שהטמפרטורה בחלל הפה גבוהה יותר. כתוצאה מכך, שכבת המסה הסמוכה לשיניים ולקרום הרירי רוכשת תכונות אלסטיות מהר יותר מזו השוכבת קרוב יותר למתכת. לכן, לחץ לסירוגין על הכף, תזוזה שלה, ועוד יותר מכך "הסרה זמנית לא מתאימה" יגרמו ללחץ בשכבה שבה החלה ההתקשות, מה שיגרום לעיוות של ההדפסה. מסות אלגינט הן אלסטיות תחת עומס פתאומי וקצר טווח. טעינה מתמדת ואיטית גורמת לעיוות קבוע ועיוות של ההדפסה. לתרכובות טביעת אלגינט יש תכונות הכרחיות בטיפול שיניים, כגון קלות שימוש וגמישות. התכונה האחרונה הופכת את החומר לנוח לקליטת טביעות כאשר השיניים מוטות, בצורת מניפה וכו'. המסה מאפשרת, בלחץ מינימלי, לקבל טביעה של פרטים דקים למדי של פני השיניים ורירית הפה.
טבלה 7. מסגרת לפעולה
על אימון במיומנויות הכנת שיניים לכתרים מוטבעים,
צילום רשמים ויציקת דגמים סבלניים עם כתר מתכת מוטבע
|
תנאים, כלים |
הוראות לביצוע מניפולציות וקריטריונים לשליטה עצמית |
|
|
ראשון קלינית שלב קבע את הצורך והאפשרות להשתמש בכתרים מוטבעים. |
שיחה מקדימה עם המטופל ובדיקה קלינית. סט כלים סטנדרטי. |
בהתבסס על תלונות והיסטוריה רפואית, קבע את רמת הדאגה של המטופל לגבי פנייה למרפאה. קבע את אופי ההערכה העצמית של מראה השיניים של המטופל, כישורי היגיינה. במהלך בדיקה קלינית יש לבצע אבחנה ומידת הנגע. קבע את הצורך בשימוש בכתר מוטבע. |
|
קליני שנישלב שמיים. א) שיכוך כאבים. |
מזרק קרפול, קרפול עם חומר הרדמה, מראה שיניים. |
בעת הכנת השיניים של הלסת העליונה, ניתן להגביל את עצמך להרדמת הסתננות. בעת הכנת שיני הלסת התחתונה יש לבצע הרדמה מוליכה. |
|
ב) הכנת שיניים. |
יחידת טורבינה מקוררת מים. מקדחה חשמלית. סט ראשי יהלומים (בצורת כדור |
כל חמשת משטחי השן כפופים להכנה. הטחינה מתחילה מקצה החיתוך או משטח הלעיסה, הסרת שכבת רקמה שווה לעובי הכתר העתידי (0.25 - 0.30 מ"מ), תוך שמירה על ההקלה של משטח הלעיסה משטחים. לאחר מכן מתבצעת ההפרדה |
|
נאיה, בצורת מחט, גלילית עם קצה מעוגל, עדשה), דיסקיות הפרדה. |
משטחי מגע עם דיסקיות מתכת מפרידות, הגנה על שיניים סמוכות באמצעות פס הפרדה, כך שמשטחי המגע של עטרת השן הופכים מקבילים. ההכנה מסתיימת בשחיקת המשטחים הבולטים של הכתר על המשטחים הבוקאליים והלשוניים של השן. החליק זוויות חדות בין משטחי השיניים, הלשוניים והמגע של השיניים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטחינת רכס החניכיים. כתוצאה מההכנה השן מקבלת צורה גלילית בקוטר הכתר שלא עולה על קוטר צוואר השן. |
|
|
ב) נטילת רשמי עבודה ועזרה. |
מגשי טביעה סטנדרטיים ל-HF ו-LF, טיח דביק, חומר טביעת אלגינט, מרית, כוס גומי. |
מכיוון שחומרי טביעת אלגינט אינם נצמדים היטב ברגע שהם נכנסים למצב ג'ל, יש להניח רצועות של סרט דבק על החלק התחתון של מגש סטנדרטי. מערבבים את מסת הרושם על ידי הוספת מים לאבקה. יחס המים לאבקה מצוין בהוראות המצורפות. טוחנים את התערובת בכוס גומי עד לקבלת תערובת חלקה. החומר מיושם על מגש ההתרשמות ומוכנס לחלל הפה. לחץ על השיניים מאחור לחזית ב-HF ומלפנים לאחור ב-LF. קצוות ההדפס מעוטרים. הרושם נוצר לאחר שהחומר התקשה. ההתקשות נשלטת על ידי החומר הנותר בכוס הגומי. איכות הרושם שנלקח מוערכת. נדרשת טביעה מדויקת של השן המוכנה והצוואר שלה. לא אמורות להיות נקבוביות בהדפסה. הקלה מטושטשת, מילוי חסר. חומר ההתרשמות חייב להיות מקובע היטב למגש ההדפסה. |
|
ד) השלב הטכני הבא. יציקת דגמים מגבס. |
כוס גומי, מרית, גבס. |
טכנאי השיניים שוטף את רושם האלגינט במים קרים. גבס מעורבב במים בטמפרטורת החדר בכוס גומי. הרושם מונח על שולחן רוטט וממלא בהדרגה בטיח. נוצר בסיס בגובה 3-4 ס"מ מגבס מתגבש ועליו מניחים מגש טביעה כך שתחתית מגש הטביעה מקבילה לשולחן והבסיס 1.5-2 ס"מ. מסירים עודפי טיח. לאחר התקשות הטיח, הרושם מופרד מהדגם בתנועה אנכית חלקה. חתוך את משטחי הצד של הדגם. להעריך איכות. פני השטח של דגם הגבס צריכים להיות נקיים ממריחות, נקבוביות ומילוי. לשן המוכנה יש חותם ברור של הצוואר, לגדם השן אין נקבוביות או הקלה מטושטשת. |
משימות למעקב אחר תוצאות ההטמעה.
משימה 1.מטופל P, בן 65, מתכנן לעבור תותבות עם תותבת נשלפת חלקית בחלק התחתון. למטופל חסרות כל הטוחנות והשן ה-35. ל-45 יש פגם בצורת טריז באזור צוואר הרחם ובחלק העטרה. EDI של שן 45 תקין.
1. איזה סוג של פגם בצורת טריז יש למטופל:
צוואר הרחם
שורש
קורונלי
2. האם 45 צריכים להיות מכוסים בכתר:
לבקשת המטופל
3. כתרי סמוך הם כתרים המיוצרים עבור:
תומך גשר,
קיבוע של ציוד אורתודונטי,
מניעת שחיקת שיניים,
עבור סדקים של שיניים,
לקיבוע אבזם של התותב העתידי.
4. חומרי התרשמות אלסטיים כוללים:
הידרוקולואידים על בסיס אגר-אגר,
תחמוצת אבץ חומרי יוגנול,
חומרי סיליקון,
חומרים אלגינטים,
חומרים תרמוסטיים,
חומרי thiokol,
חומרי פוליאסטר,
חומרים תרמופלסטיים (הפיכים),
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. כתרים מלאכותיים משמשים עבור:
החלפת פגמים ברקמות שיניים קשות כאשר אי אפשר להשתמש בשיבוץ,
שחזור של חלק כתר חסר לחלוטין של השן,
סד שיניים ניידות,
קיבוע של תותבות נשלפות אם לשן התומכת יש צורה אנטומית לא סדירה,
קיבוע של גשרים,
קיבוע של ציוד ליישור שיניים ולסת,
כיסויים של שיניים עקורות הנתונות לשחיקה משמעותית,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. לפי העיצוב שלהם, כתרים מלאכותיים הם:
יצוק, מוטבע, מולחם, פולימר,
זמני, משקם, תיקון, סד, אורתודונטי,
כתרים מלאים, חצאי כתרים, כתרים משווניים, כתרים מסודרים, שלושת רבעי כתרים, כתרים טלסקופיים, כתרי ליבה,
מתכת, פורצלן, זכוכית-קרמיקה, פלסטיק, בשילוב.
7. נעשה שימוש בכתרים מוטבעים:
כאשר צבע השן משתנה,
עבור פגמים בכתרי שיניים,
לעששת,
לקיבוע תותבת גשר,
עם דלקת חניכיים,
עבור סד שיניים ניידות,
מתחת לסוגר של תותבת נשלפת עם קו המשווה המוגדר בצורה חלשה של כתר השן הטבעית.
8. החסרונות של חומרי טביעת אלגינט כוללים:
חוזק מכני נמוך,
חוסר דביקות לכפות רגילות,
הצטמקות מהירה,
אפשרות של עיוות שיורי,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
משימה 2.מטופלת בת 46 הגיעה למרפאה עם תלונות על הרס מוחלט של עטרת השן ה-37. לאחר הכנת תברואה לתותבות, 37 שוחזרו עם עמודים תוך-רדיקולריים ו-STK.
בצע אבחון ובצע את הבדיקות הבאות:
1. יש צורך לכסות 37 בכתר:
נדרש 1
לא נחוץ,
אין צורך כזה.
2. אפשרויות כתר אפשריות (לפי חומר):
1. חותמת, 2. מתכת יצוקה, 3. פלסטיק, 4. מתכת-קרמיקה
3. על פי הפונקציה שבוצעה, כתר זה יהיה:
אורתודונטי.
מָגֵן,
מַברִיא,
מוֹנֵעַ,
4. רושם עבודה עם אילו המונים תקחו:
מתגבש,
סיליקון,
אֵלַסטִי,
תרמופלסטי.
5. כמה זמן לוקח לעשות רושם של אלגינט:
15-20 דקות.
30-45 דקות,
6. באילו בורות יהלומים תשתמשו להכנת משטח המגע:
חֲרוּטִי,
גְלִילִי,
3. עדשה, 4. בצורת מחט, 5. מכויל.
7. טבעת הסימון האדומה על בור היהלום פירושה:
שייך ליצרן ספציפי,
חוסר ההתאמה שלו,
גודל הגרגירים של המוצר,
האפשרות להשתמש בו לשחיקת גדמי שיניים
8. נעשה שימוש בחומרי טביעת אלגינט (הידרוקולואידים בלתי הפיכים) להשגת:
רשמים לתותבות של חולים עם גשרים מולחמים,
רשמים פונקציונליים,
רשמים לתותבות של חולים עם תותבות נשלפות חלקיות,
טביעות עבור תותבות של מטופלים עם תותבות קבועות מתכת-קרמיקה,
הדפסות כפולות (מתוקנות),
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. ניתן לחלק כתרים מלאכותיים:
כמתוכנן,
לפי עיצוב,
לפי שיטת הייצור,
לפי החומר שממנו הם עשויים,
על פי אופי ביקורות המטופלים.
סטנדרטים של תשובות למשימות לניטור תוצאותמִלחָמָה.
משימה 1: 1) - 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
בעיה 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1.4; 7) – 3.4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.