שינויים במיקום איברי הרבייה הנשיים. גורמים לצניחת שחלות ושיטות טיפול בפתולוגיה

- מיקום שגוי של הרחם, עקירה של קרקעית הרחם וצוואר הרחם מתחת לגבולות האנטומיים והפיזיולוגיים עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן ורצועות הרחם. ברוב החולים, צניחה וצניחת הרחם מלווה בדרך כלל בעקירה כלפי מטה של ​​הנרתיק. צניחת הרחם מתבטאת בתחושת לחץ, אי נוחות, כאבי משיכה בבטן התחתונה ובנרתיק, הפרעה במתן שתן (קושי, הטלת שתן תכופה, בריחת שתן), הפרשות פתולוגיות מהנרתיק. עשוי להיות מסובך על ידי צניחת חלקית או מלאה של הרחם. צניחת רחם מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית. בהתאם למידת צניחת הרחם, טקטיקות הטיפול יכולות להיות שמרניות או כירורגיות.

מידע כללי

- מיקום שגוי של הרחם, עקירה של קרקעית הרחם וצוואר הרחם מתחת לגבולות האנטומיים והפיזיולוגיים עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן ורצועות הרחם. היא מתבטאת בתחושת לחץ, אי נוחות, כאבי משיכה בבטן התחתונה ובנרתיק, הפרעת שתן (קושי, הטלת שתן תכופה, בריחת שתן), הפרשות פתולוגיות מהנרתיק. עשוי להיות מסובך על ידי צניחת חלקית או מלאה של הרחם.

הגרסאות הנפוצות ביותר של המיקום השגוי של איברי המין הפנימיים של האישה הן צניחת הרחם וצניחתו (uterocele). כאשר הרחם מורד, צוואר הרחם והתחתית שלו נעקרים מתחת לגבול האנטומי, אך צוואר הרחם אינו מוצג מחסך איברי המין גם בעת מאמץ. יציאת הרחם מעבר לפער באיברי המין נחשבת כצניחה. העקירה כלפי מטה של ​​הרחם קודמת לצניחתו החלקית או המלאה. ברוב החולים, צניחה וצניחת הרחם מלווה בדרך כלל בעקירה כלפי מטה של ​​הנרתיק.

צניחת הרחם היא פתולוגיה שכיחה למדי המופיעה אצל נשים בכל הגילאים: היא מאובחנת ב-10% מהנשים מתחת לגיל 30, בגיל 30-40 היא מתגלה ב-40% מהנשים, ולאחר גיל 50 זה מתרחש בחצי. 15% מכלל הניתוחים באיברי המין מתבצעים לצניחת או צניחה של הרחם.

צניחת הרחם קשורה לרוב להיחלשות של מנגנון הרצועה של הרחם, כמו גם השרירים והפאסיה של רצפת האגן, ולעתים קרובות מובילה לעקירה של פי הטבעת (רקטוצלה) ושלפוחית ​​השתן (ציסטוצלה), מלווה על ידי הפרעה בתפקוד האיברים הללו. לעתים קרובות, צניחת רחם מתחילה להתפתח גם בגיל הפוריות ותמיד יש מהלך מתקדם. ככל שהרחם יורד, ההפרעות התפקודיות הנלוות הופכות בולטות יותר, מה שמביא לאישה סבל פיזי ומוסרי ולעיתים מוביל לנכות חלקית או מלאה.

המיקום התקין של הרחם הוא מיקומו באגן הקטן, במרחק שווה מדפנותיו, בין פי הטבעת לשלפוחית ​​השתן. לרחם יש נטייה קדמית של הגוף, ויוצרת זווית קהה בין הצוואר לגוף. צוואר הרחם מוטה לאחור, יוצר זווית של 70-100 מעלות ביחס לנרתיק, מערכת ההפעלה החיצונית שלו צמודה לקיר האחורי של הנרתיק. לרחם יש ניידות פיזיולוגית מספקת והוא יכול לשנות את מיקומו בהתאם למילוי פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

המיקום האופייני והנורמלי של הרחם בחלל האגן מקל על ידי הטון שלו, התערבות עם איברים סמוכים, מנגנון הרצועה והשרירי של הרחם ורצפת האגן. כל הפרה של האדריכלות של מנגנון הרחם תורמת לצניחת הרחם או לצניחתו.

סיווג צניחה וצניחת הרחם

ישנם השלבים הבאים של צניחת וצניחת הרחם:

• צניחת הגוף וצוואר הרחם - צוואר הרחם נקבע מעל גובה הכניסה לנרתיק, אך אינו בולט מעבר לפער באיברי המין;
• צניחה חלקית של הרחם - צוואר הרחם מוצג מהפער באברי המין במהלך מאמץ, מאמץ פיזי, התעטשות, שיעול, הרמת משקולות;
• צניחה לא מלאה של הגוף ותחתית הרחם - צוואר הרחם וחלקו גוף הרחם בולטים מהפער באיברי המין;
• צניחה מלאה של הגוף ותחתית הרחם - יציאת הרחם מעבר לפער באיברי המין.

גורמים לצניחת וצניחת הרחם

פגמים אנטומיים ברצפת האגן, המתפתחים כתוצאה מ:

• נזק לשרירי רצפת האגן;
• פציעות לידה - בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר או חילוץ העובר על ידי הישבן;
• ניתוחים כירורגיים מועברים באיברי המין (כריתת דלקת רדיקלית);
• קרעים עמוקים של הפרינאום;
• הפרות של העצבים של הסרעפת האורגניטלית;
• מומים מולדים של אזור האגן;
• מחסור באסטרוגן המתפתח בגיל המעבר;

גורמי סיכון להתפתחות צניחת רחם וצניחתה לאחר מכן הם לידות רבות בהיסטוריה, עבודה פיזית קשה והרמת כבדים, גיל מתקדם וסנילי, תורשה, לחץ תוך בטני מוגבר כתוצאה מהשמנה, גידולים בחלל הבטן, עצירות כרונית, לְהִשְׁתַעֵל.

לעתים קרובות, האינטראקציה של מספר גורמים ממלאת תפקיד בהתפתחות צניחת רחם, שבהשפעתה מתרחשת היחלשות המנגנון הליגמנטי-שרירי של האיברים הפנימיים ורצפת האגן. עם עלייה בלחץ התוך בטני, הרחם נאלץ לצאת מרצפת האגן. צניחת הרחם גוררת עקירה של איברים הקשורים אנטומית - הנרתיק, פי הטבעת (רקטוצלה) ושלפוחית ​​השתן (ציסטוצלה). הרקטוצלה והציסטוצלה מוגדלות על ידי לחץ פנימי בפי הטבעת ובשלפוחית ​​השתן, מה שגורם לצניחת הרחם נוספת.

תסמינים של צניחה וצניחת הרחם

אם לא מטופל, צניחת רחם מאופיינת בהתקדמות הדרגתית של עקירה של איברי האגן. בשלבים הראשוניים, צניחת רחם מתבטאת בכאבי משיכה ולחץ בבטן התחתונה, עצם העצה, הגב התחתון, תחושת גוף זר בנרתיק, דיספרוניה (קיום יחסי מין כואב), הופעת לוקוריאה או הפרשות דמיות מהנרתיק. ביטוי אופייני לצניחת רחם הוא שינויים בתפקוד הווסת כגון היפרפולימנוריאה ואלגומנוריאה. לעתים קרובות, עם צניחת הרחם, אי פוריות מצוינת, אם כי תחילת ההריון אינה נכללת.

בעתיד מתווספות הפרעות אורולוגיות לסימפטומים של צניחת רחם, הנצפים ב-50% מהחולים: מתן שתן קשה או תכוף, התפתחות סימפטום של שאריות שתן, סטגנציה באיברי השתן וזיהום נוסף של התחתון והשפל. ואז דרכי השתן העליונות - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת פיאלונפריטיס מתפתחת, מחלת אורוליתיאזיס. צניחה ממושכת וצניחת הרחם מובילה למתיחת יתר של השופכנים והכליות (הידרונפרוזיס). לעתים קרובות, עקירה כלפי מטה של ​​הרחם מלווה בבריחת שתן.

סיבוכים פרוקטולוגיים בצניחת ובצניחה של הרחם מתרחשים בכל מקרה שלישי. אלה כוללים עצירות, קוליטיס, בריחת צואה וגזים. לעתים קרובות, הביטויים האורולוגיים והפרוקטולוגיים הכואבים של צניחת רחם הם שגורמים למטופלים לפנות למומחים קשורים - אורולוג ופרוקטולוג. עם התקדמות צניחת הרחם, הסימפטום המוביל הוא היווצרות שמתגלה באופן עצמאי על ידי אישה, הבולטת מהחריץ באיברי המין.

החלק הבולט של הרחם נראה כמו משטח מבריק, עמום, סדוק וכואב. בעתיד, כתוצאה מטראומטיזציה מתמדת בהליכה, המשטח התפוח לעיתים קרובות מתנפח עם היווצרות פצעי שינה עמוקים, שעלולים לדמם ולהידבק. עם צניחת הרחם, מתפתחת הפרה של זרימת הדם באגן, התרחשות של גודש, ציאנוזה של רירית הרחם ונפיחות של הרקמות הסמוכות.

לעתים קרובות, כאשר הרחם נעקר מתחת לגבולות הפיזיולוגיים, חיי המין הופכים לבלתי אפשריים. חולים עם צניחת רחם מפתחים לעיתים קרובות דליות, בעיקר של הגפיים התחתונות, עקב הפרעה ביציאת הוורידים. סיבוכים של צניחה וצניחת הרחם יכולים להיות גם פגיעה בצניחת הרחם, פצעי שינה בדפנות הנרתיק, פגיעה בלולאות מעיים.

אבחון צניחה וצניחת הרחם

ניתן לאבחן צניחה וצניחת רחם בייעוץ גינקולוגי במהלך בדיקה גינקולוגית. כדי לקבוע את מידת הצניחה של הרחם, הרופא מבקש מהמטופל לדחוף, ולאחר מכן, בבדיקה נרתיקית ופי הטבעת, הוא קובע את העקירה של דפנות הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והרקטום. נשים עם עקירה של איברי המין רשומות במרפאה. בלי להיכשל, חולים עם פתולוגיה כזו של הרחם עוברים קולפוסקופיה.

במקרים של צניחה וצניחת הרחם, המחייבים ניתוח פלסטי משמר איברים, ועם מחלות נלוות של הרחם, נכללות במכלול האבחון שיטות בדיקה נוספות:

• hysterosalpingoscopy ו curettage אבחון של חלל הרחם;
• אבחון אולטרסאונד של איברי האגן;
• נטילת מריחות לצומח, מידת הטוהר של הנרתיק, תרבית חיידקים, כמו גם לקביעת תאים לא טיפוסיים;
• תרבית שתן לשלילת דלקות בדרכי השתן;
• אורוגרפיה הפרשה לשלילת חסימת דרכי השתן;
• טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את מצב אברי האגן.

חולות עם צניחת רחם נבדקות על ידי פרוקטולוג ואורולוג על מנת לקבוע נוכחות של רקטוצלה וציסטוצלה. הם מעריכים את מצב הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן כדי לזהות בריחת שתן של גזים ושתן בזמן לחץ. יש להבחין בין השמטה וצניחת הרחם לבין היפוך רחם, ציסטות נרתיקיות, צומת מיומטי נולד ואבחנה מבדלת.

טיפול בצניחת וצניחת רחם

בבחירת אסטרטגיית טיפול, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

1. מידת הצניחה או הצניחה של הרחם.
2. נוכחות ואופי של מחלות גינקולוגיות הקשורות לצניחת רחם.
3. הצורך והאפשרות לשיקום או שמירה על תפקודי הווסת והרבייה.
4. גיל המטופל.
5. אופי ההפרות של הפונקציות של הסוגרים של שלפוחית ​​השתן והרקטום, המעי הגס.
6. מידת הסיכון ההרדמה והניתוחית בנוכחות מחלות נלוות.

בהתחשב במכלול הגורמים הללו, נקבעת טקטיקת הטיפול, שיכולה להיות גם שמרנית וגם כירורגית.

טיפול שמרני בצניחת וצניחת רחם

כאשר הרחם יורדת, כאשר הוא אינו מגיע לפער באברי המין ותפקודם של איברים סמוכים אינו נפגע, נעשה שימוש בטיפול שמרני, אשר עשוי לכלול:

• תרגילי פיזיותרפיה שמטרתם לחזק את שרירי רצפת האגן והבטן (התעמלות לפי קיגל, לפי יונוסוב);
• טיפול חלופי אסטרוגן, המחזק את מנגנון הרצועות;
• החדרה מקומית לנרתיק של משחות המכילות מטבוליטים ואסטרוגנים;
• העברת נשים לעבודה פיזית קלה יותר.

אם אי אפשר לבצע טיפול כירורגי בצניחת או צניחת הרחם בחולים מבוגרים, יש לציין שימוש בטמפונים נרתיקיים ופסרים, שהם טבעות גומי עבות בקטרים ​​שונים. בתוך הפסארי מכיל אוויר, נותן לו גמישות וגמישות. לאחר ההחדרה לנרתיק, הטבעת מעניקה תמיכה לרחם העקור. בהחדרה לנרתיק הטבעת מונחת על קמרונות הנרתיק ומקבעת את צוואר הרחם בחור מיוחד. אסור להשאיר את הפסארי בנרתיק לאורך זמן בגלל הסיכון לפתח פצעי שינה. בעת שימוש בפסרים לטיפול בצניחת רחם, יש צורך לבצע שטיפה יומית בנרתיק עם מרתח של קמומיל, תמיסות של furacilin או אשלגן פרמנגנט, ולהראות גינקולוג פעמיים בחודש. ניתן להשאיר פסרים בנרתיק למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן לקחת הפסקה למשך שבועיים.

טיפול כירורגי בצניחת וצניחת רחם

טיפול רדיקלי יעיל יותר לצניחת או צניחה של הרחם הוא פעולה כירורגית, שהאינדיקציות לכך הן חוסר היעילות של טיפול שמרני ומידה משמעותית של עקירה של האיבר. גינקולוגיה אופרטיבית מודרנית לצניחת וצניחת רחם מציעה סוגים רבים של פעולות כירורגיות הניתנות למבנה על פי המאפיין המוביל - חינוך אנטומי, המשמש לתיקון וחיזוק מיקום האיברים.

הקבוצה הראשונה של התערבויות כירורגיות כוללת ניתוח נרתיק - ניתוח פלסטי שמטרתו לחזק את השרירים והפאסיה של הנרתיק, שלפוחית ​​השתן ורצפת האגן (לדוגמה, colpoperineolevathoroplasty, colporrhaphy קדמי). היות והשרירים והפאשיה של רצפת האגן מעורבים תמיד בצניחת הרחם, קולפופרין-אולוואטורופלאסטי מבוצע בכל סוגי הניתוחים כשלב עיקרי או נוסף.

קבוצת הניתוחים הגדולה השנייה כוללת קיצור וחיזוק של הרצועות העגולות התומכות ברחם וקיבוען לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. קבוצת ניתוחים זו אינה יעילה כל כך ונותנת את המספר הגדול ביותר של הישנות. זאת בשל השימוש לקיבוע של הרצועות העגולות של הרחם, בעלות יכולת מתיחה.

קבוצת הניתוחים השלישית לצניחת וצניחת הרחם משמשת לחיזוק קיבוע הרחם באמצעות תפירת הרצועות זו לזו. חלק מהניתוחים של קבוצה זו מונעים מהמטופלים את היכולת ללדת ילדים בעתיד. הקבוצה הרביעית של התערבויות כירורגיות מורכבת מפעולות עם קיבוע של איברים עקורים לדפנות רצפת האגן (עצם העצה, עצם הערווה, רצועות האגן וכו').

הקבוצה החמישית של הניתוחים כוללת התערבויות עם שימוש בחומרים אלופלסטיים המשמשים לחיזוק הרצועות וקיבוע הרחם. החסרונות של ניתוחים מסוג זה כוללים מספר לא מבוטל של הישנות של צניחת רחם, דחיית האלופלסט והתפתחות פיסטולות. קבוצת הניתוחים השישית לפתולוגיה זו כוללת התערבויות כירורגיות המובילות להיצרות חלקית של לומן הנרתיק. קבוצת הניתוחים האחרונה כוללת הסרה רדיקלית של הרחם - כריתת רחם, במקרים בהם אין צורך בשימור התפקוד הפוריות.

עדיפות בשלב הנוכחי ניתנת לטיפול כירורגי משולב הכולל הן קיבוע של הרחם והן ניתוח פלסטי של הנרתיק וחיזוק מנגנון הרצועה-שרירי של רצפת האגן באחת הדרכים. כל סוגי הניתוחים המשמשים בטיפול בצניחת רחם או צניחת רחם מבוצעות בגישה נרתיקית או דרך דופן הבטן הקדמית (גישה חללית או לפרוסקופית). לאחר הניתוח, יש צורך בקורס של אמצעים שמרניים: טיפול בפעילות גופנית, טיפול דיאטה להעלמת עצירות, הדרה של פעילות גופנית.

מניעת צניחה וצניחת הרחם

אמצעי המניעה החשובים ביותר לצניחת וצניחת הרחם הם שמירה על משטר רציונלי, החל מילדותה של הילדה. בעתיד יש להקפיד על החקיקה בתחום ההגנה על עבודת נשים, למניעת עבודה פיזית כבדה, הרמה ונשיאת משאות מעל 10 ק"ג.

במהלך ההריון ובמהלך הלידה עולה הסיכון לעקירה של איברי המין. בהתפתחות של צניחת רחם, תפקיד חשוב הוא לא רק על ידי מספר הלידות, אלא גם על ידי ניהול נכון של ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. סיוע מיילדותי מסופק, הגנה על הפרינאום, מניעת לידה ממושכת, בחירת שיטת הלידה הנכונה - יסייעו למנוע צרות נוספות הקשורות לצניחת רחם.

אמצעי מניעה חשובים בתקופה שלאחר הלידה הם השוואה קפדנית ושיקום של רקמות פרינאום, מניעת סיבוכים ספטי. לאחר הלידה, על מנת למנוע צניחת הרחם, יש צורך לבצע התעמלות המחזקת את שרירי רצפת האגן, הבטן, הרצועות, במקרים של לידה טראומטית לרשום טיפול בלייזר, גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, פעילות גופנית כבדה היא התווית נגד. עם נטייה לעצירות, מומלץ לנשים דיאטה המכוונת למניעתן, וכן תרגילים טיפוליים מיוחדים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת צניחת וצניחת רחם בתקופה שלפני גיל המעבר: הגבלת פעילות גופנית מופרזת, עסוק בהתעמלות וספורט טיפולית ומונעת. דרך יעילה למניעת צניחת רחם בגיל המעבר היא מינוי של טיפול הורמונלי חלופי, המשפר את זרימת הדם ומחזק את מנגנון הרצועות של אברי האגן.

לעיתים קרובות, לאחר בדיקת אולטרסאונד של האגן, מגלה רופא הנשים כי השחלה של האישה ממוקמת מאחורי הרחם. תופעה זו מפחידה חולים, שאלות רבות עולות על הסכנות של סידור כזה של איברים. אבל האם כדאי לדאוג מהסיבה הזו? אם השחלה נמצאת מאחורי הרחם, מה זה אומר?

שחלות אצל נשים

בדרך כלל, כל שחלה ממוקמת בצד של הרחם. במבט מהבטן, איברים אלו ממוקמים בחלק התחתון של חלל הבטן, ישירות מתחת לקפלי המפשעה. הם מחוברים לפני השטח של האגן הקטן על ידי צרור של עצבים וכלי דם. אזור זה נקרא הפוסה השחלתית.

משם מובילות החצוצרות אל הרחם. לאיברי הרבייה הנבחנים יש ייחודיות משלהם של מיקום, המורכבת מהעובדה שהם באופן א-סימטרי ביחס זה לזה - אחד ממוקם מעט גבוה יותר מהשני. כמו כן, גודל האיברים שונה במקצת. בדרך כלל השחלה הימנית גדולה יותר, כבדה יותר מהשחלה השמאלית. הם זהים לחלוטין בצורתם ובצבעם.

בדרך כלל, איבר הרבייה שווה לממדים הבאים: אורך - 20-50 מ"מ, רוחב, עובי - 15-30 מ"מ. אם יש פערים קלים, בתוך כמה מילימטרים, אז סביר להניח שזה מצביע על המאפיינים האישיים של האישה. אם הגודל חורג מהנורמה, אז יש סיבה לבקר רופא.

הפרעות במיקום השחלות

קורה שהשחלה ממוקמת מאחורי הרחם, ממוקמת קרוב אליו ויוצרת נטייה. יחד עם זאת, חולים חשים לעתים קרובות כאב אם מתפתחות מחלות כלשהן באיברי הרבייה. רופאים אינם רואים בהפרעה זו פתולוגית.
בדרך כלל נצפה עיקול במהלך ההריון. הסיבה לכך היא שכאשר הרחם גדל, יש ירידה במרחק בינו לבין הנספחים. במקרה זה, השחלה השמאלית ממוקמת קרוב יותר לחלל הרחם, מכיוון שמלכתחילה היא ממוקמת מתחת לאיבר הימני.

לעתים קרובות למדי, יש נגע ראשוני של איבר אנדוקריני, לרוב השחלות, בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה.

השחלות ממלאות תפקיד מיוחדבפתוגנזה של התבגרות מאוחרת, שכן אי ספיקה של התפקוד התוך-הפרשי של הגונדות הוא כמעט תמיד הגורם הישיר לחוסר התפתחות של איברי המין ומאפיינים מיניים משניים, ללא קשר לגורם האטיולוגי העיקרי.

Stange מזהה את הסוגים הבאים של אנומליות מולדות ונרכשות בהתפתחות הגונדות: 1) אגנדיזם אמיתי (אפלסיה שחלתית) ושקר (צורה רגרסיבית); 2) היפוגונדיזם ראשוני (היפופלזיה שחלתית עקב חריגות במנגנון הכרומוזומלי של תאי נבט) ומשני (ניוון שחלתי עקב אי ספיקה גונדוטרופית של בלוטת יותרת המוח עם הנחת בלוטות המין הרגילה); 3) היפרגונדיזם מזויף (היפרפלזיה שחלתית, הקשורה לעתים קרובות לתהליך בלסטומטי או עם ניוון פיברו ופוליציסטי של הגונדות) והיפרגונדיות אמיתית (אנומליה של נקודת הגונדה); אמביגונאדיזם (צורה חד צדדית ודו צדדית).

הבה נבחן תחילה את שאלת התפקיד של אי ספיקה ראשונית של הגונדות בחריגות של ההתפתחות המינית של הגוף הנשי. אי ספיקה ראשונית או אובדן תפקוד השחלות יכולים לנבוע מסיבות שונות. לעתים רחוקות יש חריגה של עובריות. היעדר מוחלט של שתי השחלות, לפי רוב המחברים, מתרחש, ככל הנראה, רק בעוברים שאינם ברי קיימא. אבל סוגים שונים של מומים בשחלות במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר עם הפרה או אובדן של התפקוד התוך-הפרשי שלהם בחיים החוץ רחמיים של ילדה ללא ספק מתרחשים ומתוארים בספרות. מהדיווחים של השנים האחרונות, כדוגמה, המומים שתוארו על ידי גרינבלט ושותפיו ("דיזגנזה מינית", בטרמינולוגיה של המחברים), שמהותם נעוצה בהיעדר פרנכימה אורוגנית בבלוטת המין בשילוב. עם חריגות מולדות בדרגות שונות, יכול לשמש דוגמה. בכל 4 הבנות שצפו, איברי המין החיצוניים התפתחו באופן תקין, אך היה רחם היפופלסטי, צינורות מוארכים ומבנה ראשוני של בלוטות המין.

אי ספיקה שחלתיתלפעמים מתרחשת על בסיס נגעים דלקתיים, נמקיים, דיסטרופיים ואחרים, לפעמים חמורים מאוד, של בלוטות המין של העובר בשלבים שונים של התפתחותו התוך רחמית. בהקשר זה, במיוחד, יש לתצפיותיהם של סטנגה ודיטמן עניין מעשי ללא ספק. בהתבסס על מחקר היסטולוגי סדרתי של 50 שחלות של יילודים, המחברים מציינים כי במספר שחלות של יילודים שנולדו לאמהות שסבלו מרעלת הריון, נמצאו שינויים פתולוגיים אופייניים: ציסטות זקיק מרובות עם היפרפלזיה של תאי הריון. רירית, היפרמיה שחלתית חמורה, ניוון של האפיתל הנבט, הגבירו את היווצרות קרום החלבון, כמו גם את הסטרומה השחלתית כולה. המחברים מציעים ששינויים אלו תלויים בטיטר הגבוה של גונדוטרופין כוריוגני בטוקסיקוזיס.

צניחת הרחם היא עקירה של צווארו ותחתיתו מתחת לגבול האנטומי, המתרחשת עקב היחלשות הרצועות של האיבר ושרירי רצפת האגן. הפתולוגיה מעניקה לאישה אי נוחות רבה, ומתפתחת עלולה להוביל לצניחת מוחלטת של הפין מהנרתיק.

גורמים לפתולוגיה

על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מאובחנת ב-50% מהנשים לאחר 50 שנה, ב-40% מבני 30-40, ב-10% מהבנות הצעירות מתחת לגיל 30. ככל שאישה מתבגרת, כך גדל הסיכוי שתהיה לה בעיה מינית.

הגורמים המעוררים העיקריים

לרוב, הרחם משנה את מיקומו באגן הקטן עקב היחלשות השרירים שלו ומנגנון הרצועה שלו. הגורמים הבאים תורמים לכך:

1. תוֹרָשָׁה.
2. פגמים מולדים באגן.
3. דיספלזיה של רקמת חיבור, כתוצאה מכך הסינתזה של חלבוני אלסטין וקולגן מופרעת.
4. הרמה רגילה של משקולות מעל 10 ק"ג.
5. עבודה פיזית קשה.
6. לחץ מוגבר בתוך חלל הבטן הנגרם מעצירות תכופה, שיעול כרוני והשמנת יתר.
7. גיל המעבר הגורם למחסור באסטרוגן.
8. כאשר רקמת החיבור נמתחת והשרירים מתנוונים ואינם יכולים לתמוך באיברים.

בעיות פסיכולוגיות

נציגים של כיוון כזה ברפואה כמו פסיכוסומטיקה מאמינים שבעיה של אישה מתעוררת בהשפעת הפרעות פסיכולוגיות (מתח, חרדה, טינה, כעס, דיכאון).

סיבות אחרות

להופעת הצניחה מקדימים הפרות של השלמות האנטומית של שרירי האגן כתוצאה מחבלות, מכות בבטן, קרעים, תאונות דרכים וכו'. פציעות יכולות להתרחש לאחר פעולות כירורגיות באיברי המין.

לעתים קרובות, המראה של פתולוגיה מושפע, אשר מסובכים על ידי גודל גדול של העובר או מיקומו השגוי לפני הלידה. יש סבירות גבוהה לפתח את המחלה לאחר ניתוח קיסרי, הפלה. מנגנון הרצועה נחלש עקב הריונות ולידה תכופים.

עם עלייה בלחץ התוך בטני, מתרחשת תזוזה כלפי מטה של ​​הקיר הקדמי של פי הטבעת, הנקראת רקטוצלה. אם שלפוחית ​​השתן משנה את מיקומה ונעה מטה, מתפתחת ציסטוצלה. מאחר שאיברים אלו ממוקמים ליד הנרתיק, שינוי בלוקליזציה שלהם מוביל להעלמתו. יציאת הנרתיק מעבר לגבולות האנטומיים מקדימה לעתים קרובות את הופעת הפתולוגיה של הרחם.

תסמינים אופייניים

השלב הראשוני של הבעיה מאופיין בכאבי משיכה בבטן התחתונה, המקרינים לעצם העצה ולגב התחתון. אישה חשה בנוכחות של גוף זר בנרתיק. קיום יחסי מין מלווה באי נוחות לא נעימה (). יש הפרשות חלביות ודממות מאיברי המין. יש הפרה של תפקוד הווסת. המחזור מתארך, הדימום שופע יותר. עם פתולוגיה זו, הכאב במהלך הווסת הופך חזק יותר ממה שהיה קודם.

מאוחר יותר, מחצית מהנשים עם צניחת רחם מתחילות לסבול מבעיות במתן שתן (מיציה): בריחת שתן או סטגנציה של שתן, הטלת שתן מהירה או קשה.

ב-30% מהמקרים מתרחשות הפרעות בעשיית הצרכים (בריחת צואה או עצירות מתמשכת), הגזים מתגברים. עם הפתולוגיה של הרחם באגן, זרימת הדם מופרעת, מה שמוביל להתפתחות של דליות של הגפיים התחתונות.

אִבחוּן

לעיתים מתגלה צניחת איבר שרירי על ידי פרוקטולוג או אורולוג, שאליו פונה המטופל כאשר מופיעות בעיות בנטיעה ועשיית צרכים. אבל לעתים קרובות יותר, גינקולוג מאבחן פתולוגיה במהלך בדיקה של איברי המין הפנימיים של המטופל. כדי לקבוע את מידת התפתחות המחלה, הרופא מבקש מהאישה לדחוף. בבדיקת הנרתיק והחלחולת, רופא הנשים חושף את העקירה של דפנותיהם.

אם מתגלות פתולוגיות, מבוצעת קולפוסקופיה (בדיקה של איברי מערכת הרבייה באמצעות מכשיר קולפוסקופ). שיטה זו מאפשרת לך להבהיר האם למטופל, בנוסף למחלה הבסיסית, יש פוליפים או שחיקה בצוואר הרחם.

אם אישה מאובחנת עם מחלות אחרות של איבר השריר ומתוכנן טיפול כירורגי של צניחה, נקבעים לה הליכי אבחון נוספים:

• אולטרסאונד של איברי האגן;
• hysterosalpingography (בדיקת פטנטיות של החצוצרות);
• אורוגרפיה (כדי לא לכלול חסימה של השופכנים).

חולים לוקחים ספוגיות למיקרופלורה ותאים לא טיפוסיים על מנת למנוע או לזהות תהליכים דלקתיים באיבר השרירי.

שיטות CT ו-MRI מאפשרות להבדיל בין צניחה למחלות כמו היפוך רחם, ציסטה נרתיקית ושרירנים.

כאשר כל המחקרים בוצעו והאבחנה הנכונה נקבעה, הם מתחילים לטפל בפתולוגיה.

מידת התפתחות המחלה

נורמלי הוא המיקום של הרחם, בו הוא ממוקם באותו מרחק מדפנות האגן, בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת. גוף האיבר מוטה קדימה, והחלק התחתון שלו (צוואר) מוטה לאחור. הוא ממוקם בזווית של 70-90 מעלות ביחס לנרתיק, צמוד ללוע החיצוני לדופן האחורית שלו.

אם האיבר החלול מושפע מהגורמים לעיל, שרירי האגן והרצועות שמחזיקות את הרחם במקומו נמתחים. היא מתחילה לנוע לעבר הפות.

ישנן 4 דרגות של מחלה נשית:

ככל שאישה לא הולכת לרופא זמן רב יותר, כך מתרחשות יותר הפרות ברחם. מגע מיני הופך לבלתי אפשרי, המטופל חווה סבל מוסרי ופיזי כאחד, מכיוון שהאיבר הבולט מטריד אותה לא רק במראה שלה, אלא גם באי נוחות חמורה בעת תנועה.

שיטות טיפול

בגינקולוגיה, 2 כיוונים משמשים לטיפול במחלה נשית: שמרני וכירורגי. בחירתם תלויה בגורמים הבאים:

1. דרגות פתולוגיה.
2. תמונה קלינית.
3. מחלות גינקולוגיות הקשורות לצניחת.
4. הפרות של פעילות האיברים השכנים.
5. הצורך בשמירה על תפקוד הפוריות.
6. גיל המטופל.
7. דרגות סיכונים בפעילות.

שיטות שמרניות

טיפול תרופתי ואלטרנטיבי יעילים בשלב הראשוני של הצניחה, כאשר אין הפרעות בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת. מומלץ לנשים טיפול תרופתי בתרופות המכילות אסטרוגנים, המחזקות את מנגנון הרצועות ומגבירות את טונוס השרירים. תרופות אלו (Cilest, Duphaston, Fimuden) ניתנות ליטול דרך הפה (בטבליות) ובצורה מקומית (בצורת משחות או נרות).

כדי להקל על הכאב ולנרמל את המחזור החודשי בתקופה הראשונית של הפתולוגיה, נשים משתמשות במרתח צמחים של אכינצאה, קמומיל, מליסה, לעשות אמבטיות עם תוספת של צמחים אלה.

כדי לחזק את שרירי רצפת האגן, על המטופלים להתכווץ ולהרפות אותם תוך כדי תרגילי קיגל. ניתן לעשות את המתחם הרפואי. למטופלים רושמים גם עיסוי גינקולוגי, המשפר את זרימת הדם באברי האגן ומשפיע לטובה על מנגנון הרצועה-שרירי. ההליך מבוצע על ידי רופא מנוסה במרפאה.

לנשים מבוגרות מומלץ להשתמש בפסרים. אלו טבעות גומי אלסטיות מלאות באוויר לצורך גמישות. הם מוחדרים לנרתיק, שם הם מונחים על קשתותיו ומקובעים על צוואר הרחם. התקנים יוצרים מכשול לעקירה של הגוף למטה.

אין ללבוש פסרים ברציפות במשך יותר מ-3-4 שבועות, מכיוון שהם עלולים לפגוע בקרומים הריריים ולהוביל לפצעי שינה. כדי למנוע השלכות שליליות, מומלץ למטופלים לשטוף מדי יום עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט) או מרתח של קמומיל ולקחת הפסקה של 14 יום לאחר 3-4 שבועות של שימוש.

לתחבושת מיוחדת יש השפעה טובה, התומכת בשרירים מלמטה, מהצדדים, מלפנים ומאחור. הוא נלבש לא יותר מ-12 שעות ולאחר ההסרה הם נוטלים תנוחת שכיבה כך שהרחם לא יזוז.

כִּירוּרגִיָה

לנשים עם פתולוגיות של 2-4 מעלות והרקטוצלה או הציסטוצלה הנלווית להן, מומלץ פתרון כירורגי לבעיות. ניתן להבחין בין הפעולות הבאות לביטול ההשמטה:

במקרים מסוימים, הטיפול הכירורגי מתבצע באמצעות מספר סוגי פעולות. ההתערבות מתבצעת דרך דופן הצפק על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה, או על ידי גישה נרתיקית. לאחר הניתוח מוצגת למטופל תזונה המונעת עצירות. לאישה רושמים תרגילים טיפוליים, עבודה קשה ונשיאת משאות כבדים הם התווית נגד.

השלכות אפשריות

המחלה עלולה להוביל לאי פוריות ולפקקת ורידים. עם לחץ ממושך של הרחם על איברי מערכת ההפרשה, מתרחשת הידרונפרוזיס (אטרופיה של הפרנכימה הכלייתית), מתפתחת בריחת שתן. עם פתולוגיה זו, עלולה להתרחש הפרה של לולאות מעיים או איבר שרירי.

לעיתים קרובות יפריע לנפגע קוליטיס (תהליכים דלקתיים במעי הגס), המתבטאים ברעשים וכאבים בבטן, שלשולים ועצירות מתחלפים. קיים סיכון לדימום ברחם. הרגישות של דפנות הנרתיק עשויה לרדת או להיעלם, מה שישפיע על חייה האינטימיים של האישה.

מְנִיעָה

מניעת השמטה צריכה להתחיל מגיל צעיר: הילדה לא צריכה לשאת משקלים. לא מומלץ לנשים ונערות להרים חפצים מעל 10 ק"ג. יש צורך לטפל במחלות של איברי הרבייה במועד, כדי למנוע את פציעתם. בכל גיל יש צורך לאכול נכון כדי שלא תופיע עצירות, מה שמגביר את הלחץ התוך בטני.

רופאים צריכים לערוך לידה כראוי, לתפור באופן איכותי את קרעי הרקמה שנוצרו במהלך שלהם, ואם מתרחשות פציעות, לרשום טיפול לייזר לנשים בלידה.

נשים צריכות לעשות התעמלות, יוגה, לשאוב את העיתונות ולחזק את שרירי רצפת האגן עם תרגילי קיגל. במהלך גיל המעבר מומלץ טיפול חלופי באסטרוגן.

היעדר שתי השחלות הוא נדיר ביותר, אשר בדרך כלל משולב עם תת-התפתחות של איברי מין אחרים. לפעמים נצפות שחלות לא מפותחות; שחלות, החורגות באופן משמעותי מהנורמה הרגילה בגודלה; מה שנקרא שחלות עזר; שחלות מפוצלות.

הפרעות מולדות במיקום השחלה כוללות את השמטתה עם היווצרות של בקע שחלתי לאחר מכן.

Paroophoron - תוספת פריוורי, הוא שריד של החלק האמצעי והזנב של הראשוני, שהיה בפנים. היא ממוקמת ברצועה המרחיקה את השחלה, בצורת צינוריות דקות בין ההולכות לשחלה.

Epoophoron - תוספת על-שחלתית, הוא שריד של ראש הכליה הראשונית. הוא ממוקם במזנטריה של הצינור מעל השחלה, יש מראה של צינוריות רצות לכיוון השער השחלתי. משאריות עובריות אלו עלולות להיווצר ציסטות פרובריות הדורשות טיפול כירורגי.

נדיר ביותר הוא היעדר שתי השחלות (אובריה), המשולב בדרך כלל עם תת-התפתחות של איברי מין אחרים, בפרט בלוטות החלב. אנובריה נצפית עם תת-התפתחות כללית של הגוף (אינפנטיליזם). טנדלר (ג'יי טנדלר) ואחרים מתייחסים לחריגות התפתחותיות כאלה לביטויים של א-מיניות. עם אנובריה, במקרים מסוימים, נצפית עלייה בבלוטת יותרת המוח.

עם חוסר התפתחות של השחלות יתכן שלא יהיו תאי ביצית בזקיקים הקדמוניים, לעיתים יש רק הפסקת גדילה והבשלה של הזקיקים. יש גם שחלות שהן הרבה יותר גדולות מהנורמה הרגילה. היפרפלזיה שחלתית מולדת כזו, בעיקר בשל השכבה הזקיקית, אינה בעלת משמעות מעשית, מבלי להתבטא בסטיות כלשהן בפעילות התפקודית. יש מה שנקרא שחלות נוספות (שחלות אקססוריום).

לעתים קרובות יש ניתוק של חלקיקים קטנים של השחלות (2-3 ס"מ בגודל, לעתים רחוקות 1 ס"מ), בעיקר בקטבים שלה. למום זה אין משמעות קלינית מיוחדת.

העניין הקליני הגדול ביותר הוא השחלה המפוצלת (ovarium disjunctum), שחלק ממנה לפעמים נחשב בטעות לשחלה עזר. על משטח שגדול בהרבה מהרגיל לשחלות, ממוקמות בזו אחר זו שתי שחלות בגדלים זהים או שונים. מהשחלה, הממוקמת מדיאלית, יוצאת לכיוון הרחם רצועה תקינה תקינה של השחלה, ולכיוון השחלה השנייה, חוט עבה פחות או יותר המורכב מרקמת שחלה. רצועת המשפך-אגן יוצאת מהקצה הרוחבי של השחלה השנייה. עם פגם זה, ניתן לשמור על הווסת בעת הסרת גידולים שאינם פוגעים בכל אונות השחלה.

הפרעות מולדות במנח השחלה כוללות את השמטתה (descensus ovarii) ואחריה היווצרות של בקע שחלתי, שבו השחלה נעקרה לתוך שק בקע כזה או אחר (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). בקע בשחלות יכול להיות מולד או נרכש. בקע מולדים נוצרים כתוצאה מהתפתחות עוברית לא תקינה, הם נצפים לעתים קרובות יחד עם מומים של איברי המין הפנימיים. הבקעים הנרכשים נמצאים, ככל הנראה, בקשר אטיולוגי עם הריונות ולידה בעבר וכן עם צניחת וצניחת הנרתיק והרחם.

אבחון של צניחה של שחלה הממוקמת בדרך כלל אינה קשה. בדרך כלל באחת הקשתות, לרוב בזו הצידית, נקבעת שחלה מונמכת, שנעקרה בקלות, בגודל ובצורה המתאימים. יש להסיר שחלה כזו רק עם סימפטום של פיתול של הרגל או צמיחה של השחלה עקב ניוון סיסטיק. כאב, המעיד על תהליך דלקתי בשחלה המונמכת, משמשים אינדיקציה לטיפול שמרני. כאשר השחלה ממוקמת בשק בקע, קשה ביותר לקבוע את מיקומה ולרוב מתאפשר במהלך תיקון בקע. במקרה האחרון, יש למקם את השחלה מחדש לתוך חלל הבטן, אם השמטתה אינה משולבת עם מומים כלשהם של התפתחות עוברית המונעים זאת.