טיפול בשרירנים ברחם: הסרה או אמבוליזציה של עורקי הרחם? אמבוליזציה של עורקי הרחם (UAE) לטיפול בצמתים מיומטיים. אמבוליזציה של עורקי הרחם בתקופה שלאחר הניתוח.

הספר המוצג מוקדש לשאלות הדוחקות ביותר שנשים שואלות בעת ביקור הרופא. הוא יתמקד במחלות, שגילוין דורש בדיקה לא רק על ידי גינקולוג, אלא גם על ידי נוירופתולוג, אורולוג, גסטרואנטרולוג. הספר מציג הן רעיונות מודרניים לגבי אבחון וטיפול במחלות (פתולוגיה של בלוטות החלב, דלקת שלפוחית ​​השתן, בריחת שתן, פעילות יתר שלפוחית ​​השתן, תסמונת המעי הרגיז, אוסטיאופורוזיס), כמו גם גישות סיניות עתיקות לא מסורתיות לתיקון איזון אנרגיה ושמירה על בריאות האישה. ניתן להוריד את הספר בפורמט PDF.

כיום, אין אלטרנטיבה לאיחוד האמירויות הערביות - אמבוליזציה של עורק הרחם. מחקרים קליניים וניסיון הרופאים מראים כי אמבוליזציה היא הדרך היחידה להציל לא רק את האיבר, אלא גם לקבל הזדמנות להביא צאצאים בריאים. עם זאת, נשים רבות אפילו לא חושדות שיש שיטה כל כך יעילה.

הסיבה לכך ששיטה זו אינה פופולארית מספיק היא התאבנות של כמה רופאים המבצעים שרירנים, והעובדה שהעלות של איחוד האמירויות הערביות גבוהה למדי בשל העלות הגבוהה של התרופה. עם זאת, יש להבין כי איחוד האמירויות הערביות, שמחירה, במבט ראשון, נראה גבוה, היא הדרך היחידה לשמור על הבריאות ולמנוע את הישנות המחלה. יש רק שתי חלופות לאיחוד האמירויות - הסרה מלאה של הרחם או כריתת שריר השריר, הסרה כירורגית של שרירנים. ואם השיטה הראשונה היום יכולה להיקרא ברברית, כי הסרת איבר, זוהי שיטה שניתן להשתמש בה רק במקרה של איום מיידי על חיי המטופל, השיטה השנייה - לכריתת שריר השריר יש מספר חסרונות משמעותיים.

החיסרון העיקרי של כריתת שריר השריר הוא שהיא אינה מבטיחה ריפוי מלא. מכיוון שהמנתח מסיר רק צמתים גדולים גלויים, קטנים יותר או צמתים שזה עתה החלו לצוץ נעלמים מעיניהם. כתוצאה מכך, לאחר מספר שנים, או ניתוח שני או הסרה של האיבר. חסרון נוסף של כריתת שריר השריר הוא שההשלכות על נשים צעירות יכולות להיות בלתי הפיכות - תהליכי הדבקה לאחר ניתוח עלולים להפוך למכשול רציני להריון. כתוצאה מכך, עלות טיפול הפוריות תהיה גבוהה בהרבה מעלות האמבוליזציה של עורק הרחם.

שימו לב שהטקסט הזה הוכן ללא תמיכתנו.

שיטת אמבוליזציה

עורקי הרחם הם המקור העיקרי לאספקת הדם לרחם. עם זאת, הרחם מקבל תזונה לא רק ממקור זה - רשת עורקים נרחבת עוברת לאיבר. לכן, כאשר זרימת הדם דרך עורקי הרחם מופסקת, רקמות הרחם הבריאות אינן סובלות. לקבל מזון ממקורות אחרים.

במקרה שבו נוצרים בלוטות מיאומטיות ברחם, התזונה שלהם מגיעה ממקור אחד בלבד - עורקי הרחם, במקרים בודדים מהעורקים המזינים את השחלות ולעולם לא ממספר מקורות. יחד עם זאת, הודות למערכת המפותחת של כלי הדם והעורקים, האיבר עצמו יכול לקבל אספקת דם ממקורות אחרים, בעוד שהצמתים המיומאטיים מוזנים רק מאחד. העורקים של הצמתים המיומאטיים הם סופניים ואין להם קשרים עם שאר הכלים המספקים את האיבר.

מהי המהות של שיטת EMA

במהלך ההליך, דרך צנתר דק בקוטר של לא יותר מ-1.5 מ"מ, מוזרק תכשיר שתוכנן במיוחד המכיל חלקיקים כדוריים - תסחיפים. חלקיקים אלו עשויים מפולימר שתוכנן במיוחד שהוא אינרטי מבחינה ביולוגית וכימית ביחס לרקמות חיות בגוף. לחלקיקי תסחיף יש גודל מוגדר בהחלט, שבגללו הם חוסמים באופן סלקטיבי את העורקים המזינים את הצמתים המיומאטיים.

חלקיקים יכולים להיכנס בטעות לכלי דם אחרים, אבל בכמויות קטנות כל כך שהם לא יכולים להשפיע על אספקת הדם לרחם, בגלל גודלו של התסחיף כה קטן שהוא אינו מסוגל לחסום את העורקים המספקים את האיבר, ורשת כלי הרחם הנרחבת מאפשרת לשחזר במהירות את התזונה של האיבר.

מיוצרות הכנות לאיחוד האמירויות עם גדלים שונים של תסחיף. הם יכולים להשתנות בין 500 ל-900 מיקרון. הגודל הנדרש נבחר על ידי המנתח בהתאם למאפייני מערכת כלי הדם של הרחם. לאחר הזרקת התכשיר עם חלקיקי תסחיף לכלי הדם, הם סותמים את כלי הדם המספקים את הרחם ונשארים שם. במשך הזמן, תסחיפים סגורים ברקמה סיבית, וכאשר נודולת המיומה מתייבשת, הם קורסים או נשארים סגורים ברקמת חיבור.

כמה דקות לאחר שהתרופה נכנסת לכלי, הוא נחסם לחלוטין על ידי תסחיפים ודם מפסיק לזרום אל בלוטות החלב. ראוי לציין שהתסחיפים שנכנסו לכלי נשארים שם ואינם נעלמים לשום מקום, ולכן הסיכון להישנות הוא מינימלי.

עם הזמן, תסחיפים עלולים לצאת בהדרגה עם דימום וסת או פשוט להתמוטט. תהליך זה דומה להרס הדרגתי של חוטים ניתוחיים המשמשים במהלך הניתוח.

איחוד האמירויות הערביות במיומה נפוצה

תכונה של אמבוליזציה היא שהמנתח אינו חודר את הצנתר לכל צומת מיומה ומזריק לתוכו את התרופה. בשל מבנה אספקת הדם לרחם ולבלוטות החלב במהלך ההתערבות, התסחיף סלקטיבי דווקא בעורקי המימומה, תוך שהוא אינו סותם את העורקים המזינים את החלק הבריא של האיבר.

השפעה סלקטיבית כזו של תרופות המשמשות באיחוד האמירויות אפשרית בשל התכונות הבאות:

• ראשית, אם אין הריון, 90% מהשרירנים ברחם מסופקים מכלי הדם ההיקפיים, ולא מהכלים המזינים את החלק הבריא של האיבר.
• שנית, לכלי המיומות יש התנגדות היקפית נמוכה, מה שמאפשר לתסחיפים לחדור, קודם כל, לתוך הכלים הללו.
• שלישית, כלי מיאומטי ברוב המקרים עבים יותר מהכלים המספקים את החלק הבריא של האיבר, כך שחלקיקי התסחיפים קודם כל נכנסים אליהם ואינם יכולים לעבור לרקמות בריאות.

במהלך ההליך, התמיסה עם תסחיפים בגלים נפרדים ומוזנת לאט לעורקי הרחם עד שהיא מגיעה לנקודת הסיום שלהם, כלומר. אמבוליזציה של צומת. את נקודת הסיום, כלומר, קבוצה מסוימת של סימנים המאפשרים לקבוע במדויק שהעורקים המזינים את השרירנים סתומים, קובע המנתח בעזרת חומר ניגוד מיוחד. אם בתחילת ה-EMO העורקים המספקים את המיומה נצבעים, אז לאחר האמבוליזציה הם אינם מוצגים בחומר ניגוד, המעיד על חסימתם על ידי תסחיפים.

הודות לשימוש בחומר ניגוד, הסיכוי שתרחיף עם תסחיפים ייפול לכלי הלא נכון פוחת לאפס. למרות הפשטות לכאורה של ההליך, רק מנתחים אנדווסקולריים מנוסים מאוד יכולים לבצע אותו במיומנות. רק היכרות מעמיקה עם מערכת כלי הדם של הרחם ומהירות המניפולציות מאפשרת איחוד האמירויות המוצלחות.

מה קורה אחרי ה-EMA?

לאחר שהדם מפסיק לזרום לתוך בלוטות המיומה, רקמת השריר החלק מתחילה למות בהם, ומוחלפת בהדרגה בפיברוזיס - רקמת חיבור. זהו תהליך הדרגתי ומשכו הוא כשנה. במהלך תקופה זו, הצמתים יורדים בגודלם, כאילו מתייבשים, והרקמה הנותרת כבר מפסיקה להיות שרירנית. אין מבנה שרירי, אלא סיבי. רקמה כזו בחלל הרחם אינה פתולוגיה ואינה יכולה לגרום לבעיות או להראות תסמינים כלשהם.

חלק מהצמתים עלולים שלא "להתייבש" אלא להתנתק מהרחם לאחר ניתוק אספקת הדם, מה שמוביל לעובדה שכאשר הוא נכנס לחלל, הוא נדחק החוצה. כלומר, מתרחשת מעין "לידה" של הצומת והרחם משתחרר ממנו מעצמו.

כתוצאה מכך, לאחר איחוד האמירויות הערביות, הצמתים הממוקמים בדפנות הרחם יורדים פי 4, והצמתים הממוקמים בחלל הרחם נדחפים החוצה על ידי הרחם ונעלמים לחלוטין.

איחוד האמירויות היא שיטה שלאחר מכן אינה דורשת הליכים נוספים או תרופות. הליך זה מאפשר להיפטר מבלוטות מיומה או להקטין באופן משמעותי את גודלם, להיפטר ממרבית התסמינים הלא נעימים והכואבים, לרבות מחזור כבד ולחץ על שלפוחית ​​השתן, ובהמשך ללדת תינוק בריא.

היכן מתבצע אמבוליזציה של עורק הרחם?

אמבוליזציה במוסקבה נעשית על בסיס המרכז לניתוחי רנטגן. כדי לענות על הדרישה לאמבוליזציה, חיברנו לתוכנית מספר מרפאות מובילות במוסקבה. כיום, מרפאות לאמבוליזציה של עורקי הרחם:

• מרפאת אירופה
• מרכז רפואי סב לידתי
• המרכז לתכנון ורבייה משפחתיים
• בית חולים קליני "לפינו"
• מרפאה-31
• המרכז לכירורגיה רדיולוגית, הממוקם על בסיס בית החולים הקליני סיטי מס' 1 על שם נ.י. פירוגוב

עלות אמבוליזציה של עורק הרחם

מכיוון שאיחוד האמירויות היא שיטה זעיר פולשנית והי-טקית, ההליך כולל שימוש במכשיר מורכב מאוד, והכי חשוב, חד פעמי. בעת אמבוליזציה של שרירנים, המחיר כולל את התרופה עצמה לאמבוליזציה, מיקרוקטטר, צנתרים ומכשירים נוספים: מכניסים, חוטי מנחה הידרופיליים, ערכות ניקור.

כמה עולה האמבוליזציה תלויה במידה רבה בתרופה הניתנת ובאיכות שלה. לפיכך, PVA היא תרופת אמבוליזציה שנמצאת בשימוש עבור איחוד האמירויות כבר יותר מ-30 שנה. עם זאת, כפי שמראה בפועל, השונות בגודל התסחיפים וצורתם הבלתי סדירה יכולים להפחית באופן משמעותי את דיוק ההליך. מסיבה זו, קיים סיכון של אמבוליזציה לא מספקת, כלומר. בשל העובדה שהחלקיקים יכולים להיצמד זה לזה, יכולה להתרחש השפעת "פסאודו-אמבוליזציה". זה, בתורו, יכול להוביל לשיקום חלקי של אספקת הדם לבלוטות המיומה בחלק מהחולים. זה בתורו ידרוש אמבוליזציה נוספת. נכון, יש לציין כי השפעה כזו נצפתה אצל לא יותר מ-1-2% מהחולים.

בנוסף, סביר יותר שתרופה זו תשפיע על כלי דם בריאים המספקים דם לרחם. חסרון נוסף של התרופה הוא האפשרות של תהליך דלקתי סביב הכלי התסחיף, אשר בתורו מוביל לתחושה לא נעימה לאחר הניתוח.

המחיר של אמבוליזציה עורקים במוסקבה עם תרופה כזו הוא מ -100 אלף רובל. עלות התרופה עצמה היא 75 אלף רובל.

אמבוליזציה של עורקי הרחם נעשית בתרופות מודרניות ויקרות יותר. תכשיר האמבוליזציה הוא תוצר של טכנולוגיה גבוהה. אז התרופה היפנית Bead Block מיועדת במיוחד לאמבוליזציה של עורקי הרחם. תרופה זו נמצאת בשימוש מאז 2006. לבלוק יש מספר יתרונות חשובים. העיקרי שבהם הוא מבנה התסחיפים עצמם - בשל הליבה הרכה יותר, תסחיפים כדוריים מסוגלים להידחס ויכולים לעבור אפילו לתוך קטטר בעל לומן דק יותר. בשל האדישות המוחלטת שלו, Bead Block אינו גורם לתגובה דלקתית סביב הכלי, אשר בתורה ממזערת את הכאב לאחר אמבוליזציה. בשל תכונותיה, התרופה אופטימלית גם במקרים הקשים ביותר של שרירנים, לרבות אם המטופלת מעוניינת בהריון, וכן כאשר יש צורך באמבוליזציה של העורקים המספקים את השחלות.

היצרן מוכר תרופה לאיחוד האמירויות במחיר של 110 אלף רובל. אמבוליזציה במוסקבה עם תרופה כזו יכולה לעלות מ -200 אלף רובל.

תרופת האמבוליזציה היעילה הבאה היא Embozene, שפותחה ומיוצרת בארה"ב. Embozene מורכב מחלקיקים מכוילים כדוריים ומיועד במיוחד לטיפול בשרירנים ברחם. היתרון העיקרי של התרופה הוא כיול מדויק של חלקיקים כדוריים - תסחיף. כלומר, בהתאם לכלי המטופל ואינדיקציות, התרופה מסופקת עם פרמטרים מוגדרים בהחלט. Embozene זמין בגודל תסחיף ספציפי, בעוד שמוצרים אחרים מציגים רק גדלים משוערים, כגון 700-900 או 500-700 מיקרון. בלוק חרוזים, כמו Embozene, אינרטי מבחינה ביולוגית, ולכן אינו יכול לגרום לתהליך דלקתי סביב הכלים התסחיפים. כיום זוהי התרופה הפופולרית ביותר, המוערכת מאוד על ידי מומחי אמבוליזציה וחולים. תרופה זו מיועדת במקרה של תכנון הריון ואם נדרש אמבוליזציה של עורקי השחלה. יש מקרים שבהם הם מאכילים שרירנים ברחם. הניגודיות הגבוהה של החלקיקים המוזרקים של התרופה מארה"ב מאפשרת למנתח לבצע את ההתערבות בדיוק רב.

עלויות Embozene מהיצרן מ -155 אלף רובל, כך שהמחירים עבור אמבוליזציה עם תרופה זו במוסקבה משתנים בין 220 ל -250 אלף רובל. השימוש באמבוזן מפחית את הסיכון לשיקום אספקת הדם וחשיפה בשוגג לחלק הבריא של הרחם לכמעט אפסי.

נכון להיום, המוצר המרכך המתקדם בעולם הוא HydroPearl. מייצג מיקרוספירות של ייצור של חברת Terumo עם המאפיינים משופרים על בסיס הניסיון הזמין. בניגוד לתרופות אחרות, יש לה מגוון רחב של גדלים. החברה היצרנית פיתחה הרכב חדש ביסודו המעניק למיקרוספירות תאימות ביולוגית מצוינת, גמישות ובהירות כיול.

לאחר אמבוליזציה, התרופה אינה גורמת לתגובה דלקתית, המעידה על סבילות כלי דם גבוהה של השתל. המיקרוספירות הניתנות לדחיסה מאפשרות מתן צנתר מהיר, התאמת גודל כלי הדם ואמבוליזציה סלקטיבית. שימוש ב- HydroPearl מפחית את הסיכון לשיקום אספקת הדם ולהשפעה בשוגג על החלק הבריא של הרחם לכמעט אפסי. על פי מחקר, מיקרוספרות HydroPearl מספקות בהירות כיול גדולה יותר מאשר Embosphere.

כרגע, זוהי התרופה הטובה ביותר לכל המצבים הקליניים, כולל. למטופלות המעוניינות בהריון, וכן למצבים לא סטנדרטיים (למשל אמבוליזציה של ענפי עורקי השחלה המספקים את השרירנים).

תרופה זו משמשת בהצלחה במרפאה האירופית. העלות של מתחם EMA עם HydroPearl היא 240,000 רובל.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• מרגלים J. תפקוד שחלות לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם עבור Leiomyomata: הערכה עם שימוש בהורמון מגרה זקיק בסרום / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVR. 2001. - כרך. 12. - עמ' 437-442.
• Kobayashi T.K. שינויים תאיים בעקבות אמבוליזציה של עורק הרחם לטיפול באדנומיוזיס / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; יב(4): 270-2.
• טיכומירוב A.J1. על שיטת האמבוליזציה של עורקי הרחם / א.ל. טיכומירוב // עיתון רפואי. 2004. - מס' 51. - ס' 12.
• Savelyeva G.M. אמבוליזציה של עורקי הרחם בחולים עם מיומה ברחם / G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko, S.A. קפראנוב וחב'. // מיילדות וגניקולוגיה. 2004. - מס' 5. - ש' 21-24.

למרבה הצער, הרופאים עדיין לא מצאו דרך יעילה ובלתי מזיקה ב-100% לטיפול בשרירנים. למרות העובדה שבעיה זו מתרחשת בעיקר לאחר גיל 35, עבור נשים רבות חשוב מאוד לפתור אותה ללא פגיעה בתפקוד הרבייה.

אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) עבור מיומה ברחם כיום היא אחת משיטות הטיפול המודרניות הנפוצות ביותר, המאפשרת השפעה מינימלית על האיברים.

הליך כמו איחוד האמירויות נמצא בשימוש על ידי גינקולוגים בפרקטיקה שלהם מאז 1979. בתחילה הוא שימש להפסקת דימום כתוצאה מניתוחים ברחם או לאחר לידה. מאז שנות ה-90 של המאה הקודמת, רופאים החלו להשתמש בו לטיפול בשרירנים. ברוסיה זה מותר כמעט 10 שנים - מאז 1998.

בפעם הראשונה זה נעשה בשנת 2001. ההליך פחות טראומטי, שכן הוא מתבצע על פי הטכניקה המיקרוכירורגית. עקרון הפעולה הוא לסתום את הכלים, שבגללו נפסקת התזונה של תאי הניאופלזמה. בשל כך, הם מתים והצומת מתחיל לרדת, ולאחר מכן נעלם לחלוטין.

ההליך הוא באמת חדשני, שכן לפני כן הניאופלזמה טופלה רק על ידי הסרה.

יתר על כן, יחד עם הקשר, הרחם והשחלות נחתכו לעתים קרובות. היתרון העיקרי של טיפול כזה הוא שימור כל האיברים והסתברות גבוהה להחלמה מלאה של האישה. לכן, קודם כל, איחוד האמירויות מיועדות לאלו שחולמות להיכנס להריון, ללדת וללדת ילד.

• לא נותרו צלקות או חתכים
• זה מתבצע ללא הרדמה, בשל כך, תקופת ההחלמה קצרה מאוד
• לפי הסטטיסטיקה, השיטה יעילה ב-95% מהמקרים

• הסבירות לחזרת הגידול נמוכה בהרבה מאשר לאחר ניתוח.

אינדיקציות והתוויות נגד

כל מקרה של המחלה הוא אינדיבידואלי, לכן, רופא יכול לרשום שיטת טיפול דומה רק לאחר אבחון יסודי.

• אם יש התוויות נגד להתערבויות כירורגיות, למשל, הרדמה
• החינוך גדל בגודלו
• אם הצומת ממשיך לגדול לאחר המחיקה
• לדימום לאחר לידה
• אם המטופלת עומדת להביא ילדים לעולם והיא צריכה להציל את האיבר
• אם יש לך אדנומיוזיס או אנדומטריוזיס

למרות שההליך כרוך בהתערבות מינימלית, זה לא יכול להיעשות על ידי כולם. ישנן התוויות נגד הבאות:

• נוכחות של מספר צמתים
• סרטן איברי המין
• הֵרָיוֹן

• אלרגיה לתרופות המשמשות לחסימת זרימת הדם
• גידול גדול, משבוע 25
• תהליכים דלקתיים
• אי ספיקת כליות

בנוסף, ייתכן שרופאים לא יבצעו את ההליך אם הצומת גדל מהר מדי.

הכנה ומהלך האמבוליזציה

אמבוליזציה של שרירנים ברחם נקבעת לאחר בדיקה יסודית, הכוללת:

• תרומת שתן ודם
• בדיקת דם לנוכחות נגיפי הפטיטיס B ו-C, HIV
• אלקטרוקרדיוגרמה
• אולטרסאונד באמצעות בדיקה טרנסווגינלית
• מריחה לחקר המיקרופלורה של הנרתיק
• קולפוסקופיה - בדיקת צוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי מיוחד
• אונקוציטולוגיה - בדיקה לנוכחות תאים סרטניים

• מחקר לזיהומים מיניים
• המסקנה של המטפל ורופאים נוספים (במקרה שלמטופל יש מחלות כרוניות).

אתה צריך להתכונן למניפולציה. שבוע מראש, התחילו ללבוש בגדי דחיסה. מכיוון שיש פגיעה בכלי הדם, יש צורך בתמיכה בוורידים ברגליים. תחתונים זה יהיה צורך ללבוש במשך כשבוע לאחר מכן. בנוסף, יש להסיר שיער מהירכיים ומהמפשעה. ארוחת בוקר אסורה ביום ההליך. אם החולה מודאג מאוד, נותנים לו כדור הרגעה.

ההליך מתבצע בשכיבה ואורך כחצי שעה. מקום ההזרקה - קפל המפשעתי - מורדם בחומר הרדמה מקומי ומטופל בחומר חיטוי. לאחר מכן, הרופא מחדיר את הקטטר. זה עובר לעורק הרחם השמאלי.

חומר מיוחד מוכנס לתוכו, המאפשר לך לעקוב אחר תנועת הצנתר באמצעות צילום רנטגן. אם הכל נעשה כהלכה, המנתח מתחיל בהחדרה של תרופות אמבוליזיות החוסמות את כלי העורק. לפיכך, אספקת הדם לתאי הצומת נעצרת. אותם שלבים חוזרים על עצמם בצד ימין. במהלך ההליך, אישה עלולה להרגיש חום ברגליה וברחמה.

חומרים שונים משמשים לחסימת אספקת הדם לשרירנים. אלה עשויים להיות חלקיקי PVA שאינם כדוריים. הם נלקחים לרוב. עם זאת, בשל הצורה הלא סדירה, קיים סיכון שהדם יתחיל להזין שוב את תאי הגידול. דלקת רקמות עלולה להתרחש גם. תכשיר מודרני יותר הוא חלקיקים כדוריים של Bead Block. הוא מאפשר שימוש בקטטר דק, אינו גורם לדלקת, והסיכון לפגיעה בתאי רחם בריאים נמוך יותר.

לאחר סיום המניפולציה, תחבושת לחץ סטרילית מונחת באתר הדקירה, אשר מונעת המטומה. יש ללבוש אותו כחצי יום. בנוסף, על המטופל להישאר בשכיבה במשך 5-6 שעות ולא לכופף את הרגל.

סיבוכים ושיקום

זמן מה לאחר ההליך, המטופל חווה כאבים בבטן התחתונה, העלולים להיות מלווה בחולשה, חום ובחילות. מצב זה נמשך מספר ימים.

לעתים קרובות, בבתי חולים ציבוריים, המטופל רשאי לחזור הביתה לאחר שישה ימים, בעוד שבבתי חולים פרטיים מנסים לשחרר אותו מוקדם. לפעמים זה אפשרי אפילו ביום הראשון.

לאחר מניפולציה במהלך השבוע, אתה לא יכול להרים משקולות, לעשות עבודה פיזית קשה, ללכת לאמבטיות או לסאונות, לעשות אמבטיות. עדיף לשכב בתקופה זו. מומלץ לשתות יותר נוזלים.

אין ליטול מדללי דם כמו אספירין. בשלושת החודשים הראשונים אסור להשתמש בטמפונים.

כדי להקל על השיקום, הרופא רושם משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות.

האולטרסאונד הראשון מתבצע לאחר שבעה ימים, הבא - לאחר חודש. לאחר מכן, בהתאם לאופן שבו השרירן מתנהג, הרופא רושם תצפית פרטנית. פעילות מינית מותרת לאחר הווסת.

בנוסף לתסמינים הרגילים לאחר הניתוח, עלולים להתרחש סיבוכים:

• המטומה באתר ההזרקה. עובר תוך מספר ימים
• ניקוב של עורקי הרחם. קורה לעתים רחוקות מאוד
• הַדבָּקָה. אם זה קורה, הרופא יטפל באנטיביוטיקה.
• שיכרון בחומר שבעזרתו עקב המנתח אחר תנועות הצנתר. עבור חיסול, טיפול עירוי הוא prescribed. זה עוזר להסיר במהירות את התרופה מהגוף.
• זרימת דם לקויה ברחם
• כשל במחזור במשך כשישה חודשים

אם פנית למרפאה טובה לעזרה, אל תפחד מסיבוכים. על פי הסטטיסטיקה, הם מתרחשים ב -1% מהחולים.

יעילות ותוצאה

מיד לאחר איחוד האמירויות הערביות, הצומת מתחיל להתכווץ, ותאי השרירנים ברחם מוחלפים ברקמת חיבור. בעוד שנה, זה יכול לרדת פי ארבעה או להיעלם לחלוטין. לאחר זמן מסוים, המחזור מתנרמל, תחושת הסחיטה של ​​האיברים הפנימיים נעלמת. כאשר מתרחשת החלמה, הרופא עשוי לאפשר תכנון הריון.

לעתים קרובות אתה צריך לחכות 1.5-2 שנים. כדאי להיות מוכנים לעובדה שאחרי המחלה יש סיכונים להפלה. לעיתים קרובות מתרחשים הפלה או סיבוכים עובריים. לכן, כל תשעת החודשים יש צורך להיות תחת פיקוח צמוד של רופא.

חשוב מאוד למנוע הריון עד למועד שבו הרופא נותן אור ירוק, שכן מצב זה עלול להוביל ללחץ הורמונלי חמור, והפלה אפשרית תחמיר אותו עוד יותר.

כמה עולה EMA והיכן ניתן לעשות זאת

איחוד האמירויות נעשית על ידי מומחים לכלי דם. לא כל מרפאה יכולה להציע טיפול, שכן לא בכל מקום יש ציוד אנגיוגרפי. בנוסף, לא לכל הרופאים יש את הניסיון הדרוש. ההליך מבוצע על ידי מנתח אנדווסקולרי.

ברוסיה, ישנם מומחים טובים בתחום זה באזור לנינגרד, מוסקבה, נובוסיבירסק.

אמבוליזציה של עורקי הרחם מתבצעת על ציוד יקר, ולכן המחיר של שיטה זו לטיפול בשרירנים ברחם הוא גבוה למדי. בנוסף, תרופות יקרות משמשות להרדמה וחסימה של כלי דם. לעתים קרובות העלות של ההליך כולו עולה על 100 אלף רובל.בבירה, זה יכול לעלות מעל 200 אלף רובל. מטופלים יכולים לעשות מניפולציה כזו בחינם, תחת מדיניות MHI. אבל מספרם בכל אזור מוגבל. הונפק לראשונה לקבוצות מסוימות באוכלוסייה. ואז, לפי הסדר.

כדי לקבל מכסה יש לפנות למוסד הממלכתי שמבצע את ההליך, או לרופא הנשים. כמו כן, ועדה מיוחדת בוחנת את הבקשה ומקבלת החלטה.

פעולה זו מתאפשרת בשל העובדה שהדם למיומה מגיע דרך הכלים הנמצאים בפריפריה של האיבר. כלים המזינים מיומה גדולים בהרבה מאלה המזינים שריר דם בריא, הקוטר שלהם יכול להגיע ל-0.5 מ"מ. חומרי אמבוליזציה מוזרקים לכלים אלו, ואספקת הדם לגידול מופסקת. תאי ניאופלזמה מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לירידה בגודל הגידול או אפילו להיעלמות מוחלטת שלו.

הליך אמבוליזציה של שרירנים ברחם

עבור אמבוליזציה של שרירנים, יש צורך לנקב את העורק על הירך בהרדמה מקומית. לאחר מכן מוחדר צנתר לעורק, ובשליטה של ​​טלוויזיית רנטגן, מתבצע למיומה. תנועת הצנתר דרך העורקים אינה גורמת לתחושות ואינה מהווה סכנה בריאותית כלשהי. כשהקטטר הגיע לכלי שדרכו יש לעצור את זרימת הדם, מכניסים לתוכו חומרי אמבוליזציה. חלקיקי האמבוליזציה הם בקוטר של 0.5 מ"מ, עשויים מאלכוהול פוליוויניל (פולימר אינרטי המשמש ברפואה). במהלך אמבוליזציה של שרירנים ברחם, הכלים שדרכם ניזונים הגידול נחסמים. הליך זה מבוצע על כל הצמתים המיומאטיים. הניתוח נמשך בין 20 ל-90 דקות, תלוי במספר הניאופלזמות. כמו כן, מבנה עורקי הרחם משפיע על זמן הניתוח, לעיתים נדרש זמן נוסף להתקנה נכונה של הצנתר.

בסיום הפעולה, הרופא לוחץ על מקום הדקירה במשך דקות, זה נעשה כדי שלא תיווצר חבורה. לאחר מכן מונחת תחבושת לחץ על הירך הימנית של המטופל, אשר תוסר תוך יום. בתום כל המניפולציות, המטופלת נלקחת למחלקה, תוך 12 שעות עליה לעמוד במנוחה במיטה.

שעה או שעתיים לאחר תסחיף שרירנים, רוב החולים מתחילים להרגיש כאבים בבטן התחתונה. לכל אישה יש את עוצמת הכאב שלה: חלקן מדווחות על כאב בלתי נסבל, אחרות מציינות שהכאב הוא כמו בזמן הווסת, אך ניתן לסבול אותם. כל החולים, ללא קשר לעוצמת הכאב, מקבלים משככי כאבים. הכאב בדרך כלל פוחת למחרת.

טיפול בכאב לאחר אמבוליזציה

במהלך השעות שלאחר ניתוח אמבוליזציה של שרירנים, המטופלים יחוו דרגות שונות של כאב. אלו הן ההשלכות של הפסקת זרימת הדם דרך העורקים, המובילה לניאופלזמות. מטופלים מקבלים תרופות נגד כאבים כדי להקל על הכאב. לבקשתן, נשים יכולות לבחור באחת מהשיטות המוצעות:

1. נטילת משככי כאבים (דיקלופנק, אקמול) דרך הפה, נרות או זריקות.

2. הרדמה אפידורלית, המובילה לחוסר תחושה בחצי התחתון של הגוף וכתוצאה מכך להיעדר כאב.

3. הרדמה נשלטת על ידי מטופל: האישה עצמה, בלחיצת כפתור, מזריקה משככי כאבים לווריד.

אם אישה בחרה בהרדמה בשיטה 2 או 3, אז הם מופעלים לפני אמבוליזציה של שרירנים ברחם.

היתרונות של טיפול בשרירנים עם אמבוליזציה של עורק גידול

קיימות מספר שיטות לטיפול בשרירנים, אמבוליזציה היא אחת מהן. בהשוואה לשיטות כירורגיות אחרות, לאמבוליזציה יש את היתרונות הבאים:

איכות החיים אינה משתנה לאחר הניתוח;

אין איבוד דם וכתוצאה מכך אין צורך בעירוי דם;

לאחר האמבוליזציה, הרחם חוזר לגודלו הקודם;

לאחר הפחתת גודל הגידול, הלחץ על האיברים הסמוכים (שלפוחית ​​השתן והמעיים) מפסיק;

שפע הדימום הווסתי פוחת;

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית;

תקופת החלמה קצרה;

אין צלקת לאחר הניתוח;

אחוז נמוך של הישנות שרירנים;

איבר הרבייה נשמר;

אפשרות של אמבוליזציה של שרירנים במקרה של נגעים מרובים של הרחם על ידי צמתים.

התוויות נגד לאמבוליזציה של עורק הרחם

למרות שהטיפול בשרירנים עם אמבוליזציה עורקים הוא שיטה זעיר פולשנית ויש לה יתרונות רבים, ישנן התוויות נגד אפילו לשימוש שלה:

1. חוסר האפשרות לערוך מחקרים רדיופאקים במהלך הניתוח. זה עשוי לנבוע מהסיבות הבאות: פיתול של כלי הדם הכסל, נוכחות של אי ספיקת כליות, אי סבילות לחומר הניגוד.

2. מיקום צוואר הרחם של שרירנים.

3. צומת שרירנים תת-סורי על גבעול דק (בשל הסיכון הגבוה להוצאת צומת השרירנים הנמקים לחלל הבטן).

4. תהליך זיהומי פעיל באגן הקטן.

5. ניאופלזמות ממאירות.

סיבוכים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם

אמבוליזציה של שרירנים ברחם היא פעולה זעיר פולשנית, לכן, סיבוכים לאחריה הרבה פחות מאשר לאחר ניתוחי בטן, אך הם עדיין קורים, אם כי לעיתים רחוקות. הסיבוכים השכיחים ביותר הם הפרדת רקמות של שרירנים מתפרקים ואמנוריאה.

כ-5% מהחולים תוך מספר חודשים לאחר אמבוליזציה של שרירנים צופים בהפרשה של רקמת שרירנים דרך הנרתיק. זה לא מהווה איום על הבריאות אם תעלת צוואר הרחם ניתנת למעבר חופשי, והאישה מוזהרת לגבי אפשרות זו. בחלק קטן מהחולים, רקמת הגידול המיומטי, מסיבה כלשהי, עשויה להתעכב בתעלת צוואר הרחם, מה שמוביל לזיהום. במקרה זה, האישה צריכה לעשות curettage והיסטרוסקופיה.

כ-2% מהחולים מדווחים על אמנוריאה קבועה או זמנית (מספר מחזורים). אמנוריאה קבועה מופיעה אצל נשים מעל גיל 45.

לרוב החולים רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח כדי למנוע זיהום.

ישנם גם סיבוכים הקשורים ישירות לשיטת הפעולה עצמה:

מפרצת כוזבת - 0.05%;

פקקת עורקים - 0.2 - 0.4%;

סיבוכים נדירים אחרים של אמבוליזציה של שרירנים: נזק לשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, שרירי העכוז.

המלצות לחולים לאחר טיפול בשרירנים עם אמבוליזציה של עורק הרחם.

לאחר טיפול בשרירנים באמבוליזציה עורקית, לא רצוי לבקר באמבטיה, בסאונה או בהרמת משקולות למשך חודש אחד. 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר הניתוח, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) על מנת לקבוע עד כמה ירדו הגידולים והרחם. בעתיד, אחת לשנה, יש צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד למעקב אחר מצב הרחם והצמתים.

ביקורות על אמבוליזציה של שרירנים

בפורומים רבים של בריאות מקוונים יש ביקורות על אמבוליזציה של שרירנים. לרוע המזל, שרירנים הם מחלה שכיחה למדי, הפוגעת בעיקר בנשים בגיל הפוריות. לכן, המין הבהיר, שעבר אמבוליזציה בעורק הרחם, משתף ברצון את התרשמותם מהניתוח ולאחריו, והם שמחים במיוחד לספר לאחרים שהצליחו להחזיק מעמד וללדת ילד בריא. אחרי הכל, כל כך חשוב לנשים עם שרירנים מאובחנים לקרוא ביקורת חיובית על תסחיף שרירנים ועל האפשרות להביא ילדים לאחר ניתוח. אמונה בתוצאה חיובית היא חלק בלתי נפרד מתהליך ההחלמה.

אחרי EMA

אמבוליזציה של עורקי הרחם מובילה רק לעתים רחוקות לסיבוכים ואינה גורמת להרבה אי נוחות, שמעבר לכך חולפות עם הזמן. אבל, כמובן, חשוב שהמטופלים יבינו האם הכל מתנהל לפי התוכנית. לשם כך, אנו מוציאים דפי מידע עם מידע בסיסי על מה לעשות ומה לא לעשות אחרי איחוד האמירויות, כמו גם למה לצפות ומתי להתקשר לרופא שלך.

כאן תמצא גרסה מלאה יותר של התזכיר שלנו.

טמפרטורה מוגברת לאחר אמבוליזציה

ביום הראשון של EMA, הטמפרטורה, ככלל, מגיעה ל-37.5-38 מעלות. לעתים קרובות זה יכול להימשך עד שבוע, אך לעתים נדירות ניתן לראות אותו בערב למשך 2-3 שבועות נוספים לאחר ההתערבות.

במקרים מסוימים, כאשר הצומת נוטה ללדת (יציאה מהרחם, זה נקרא גם "גירוש", והגינקולוג שלנו יזהיר אותך לגבי האפשרות של תוצאה זו עוד לפני איחוד האמירויות), הטמפרטורה עלולה לעלות שוב, מה לציין את תחילת הגירוש וילווה אותה עד ליציאה מלאה מהצומת. שימו לב שגירוש הוא תוצאה חיובית מאוד של איחוד האמירויות הערביות, האפשרית עבור צמתים של לוקליזציה תת-רירית.

כאב לאחר איחוד האמירויות

הליך איחוד האמירויות עצמו אינו כואב לחלוטין, אך לאחריו ישנם כאבים שניתן להפחית בהצלחה לתחושות משיכה בבטן התחתונה, המזכירים כאב בזמן הווסת. כמובן, ישנם מאפיינים אינדיבידואליים, אך רוב החולים מציינים כי כאבים אלו אינם מביאים להם סבל חמור. כאבים בעוצמה פחותה נמשכים בימים הקרובים ושוככים לחלוטין 7-10 ימים לאחר איחוד האמירויות. מ-3-4 ימים לאחר הניתוח, אין כמעט צורך בנטילת משככי כאבים.

כאב אחרי איחוד האמירויות לא יכול להיקרא "גיהנום" וגורם ל"הלם כאב", כפי שאומרים כמה גינקולוגים, מסיבות לא ידועות, המניעים חולים מאיחוד האמירויות.

מה אפשר לאכול לאחר אמבוליזציה?

עדיף שהארוחה הראשונה אחרי UMA תהיה ארוחת ערב. אם תאכל מוקדם יותר, אתה עלול לחוות בחילה. לאחר החזרה הביתה אפשר לאכול כרגיל, לשתות הרבה מים, לאכול יותר סיבים, שכן משככי כאבים עלולים לגרום לעצירות. אם אתה מרגיש בחילה או מקיא, זה נורמלי, אבל הרופא צריך לדעת על זה - הוא ירשום את התרופה המתאימה כדי להסיר את התופעות הלא נעימות הללו.

מתי אפשר להתקלח?

ניתן להתקלח יום לאחר הניתוח, אך יש להימנע מרחצה או שחייה במשך 5 ימים.

חיי מין לאחר טיפול באיחוד האמירויות בשרירנים

בחודש הראשון לאחר איחוד האמירויות, עדיף להימנע ממין, אבל זו לא המלצה חובה. במצב בריאותי רגיל, זה יכול להיות מוזנח.

1.5-2 החודשים הראשונים לאחר איחוד האמירויות, עדיף להשתמש באמצעי מניעה מחסום, כלומר, קונדום. לאחר מכן, על פי מרשם הרופא, ניתן לעבור לאמצעי מניעה הורמונליים. עם זאת, זה צריך להיעשות רק לאחר "לידה" של הצומת.

שיעורי כושר ופעילות גופנית

ניתן להגביל את פעילויות הספורט למשך חודש וחצי לאחר איחוד האמירויות. עם זאת, זו לא המלצה קפדנית, שכן אין לה בסיס מדעי - אלא ביטוח משנה פשוט ודאגה לרווחה, אך לא לגבי היעילות של איחוד האמירויות הערביות: פעילות גופנית אינה משפיעה על תוצאת האמבוליזציה.

וֶסֶת

ברוב המקרים, תקופות שאחרי איחוד האמירויות מגיעות כשהן אמורות להגיע. אם אמבוליזציה בוצעה זמן קצר לפני הווסת, אזי הדימום עשוי להיות גרוע למדי.

בעבר, העיכובים בחלק מהמקרים נעו בין חודש לחצי שנה. עם זאת, כעת, עקב השימוש בתכשיר אמבוליזציה עם חלקיקים גדולים יותר, בעיה זו כמעט נעלמה.

במקרים בודדים, אצל נשים שנמצאות על סף גיל המעבר עם אי סדירות מחזורית אופיינית, ייתכן שהמחזור לא יחזור, כלומר יתרחש גיל המעבר. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל נשים מעל גיל 45. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, הווסת הופכת בהדרגה פחות ופחות בשפע ועד השנה הופכת להיות רגילה לחלוטין. אם הדימום מתגבר לאחר שחזר לקדמותו, ייתכן שהדבר נובע מ"לידת" הצומת. לאחר הגירוש, הווסת צריכה להיות מתונה. ביניהם, בהתחלה, פריקה שקופה בשפע אפשרית יותר מבעבר. עם הזמן הם ייעלמו.

"לידה" (גירוש) של צומת השרירנים

ה"לידה" של הצומת מתרחשת בדרך כלל 2-3 חודשים לאחר איחוד האמירויות, אבל זה יכול לקרות בעוד שנה או כמה ימים. תגלו שבמקרה שלכם צפויה התפתחות כזו של אירועים עוד לפני האמבוליזציה: הדבר יתברר במהלך האולטרסאונד. ברוב המקרים "נולדים" בלוטות תת-ריריות. אם השרירן קטן (פחות מ-3-5 ס"מ), אז אין צורך להתייעץ עם רופא לעזרה. עבור צמתים גדולים, ייתכן שיהיה צורך בייעוץ של גינקולוג, אך הוא מתבצע גם מרחוק. בדרך כלל הצומת יוצא מעצמו, לעתים רחוקות יותר אישה זקוקה לטיפול רפואי נוסף.

גידול שרירנים לאחר איחוד האמירויות הערביות

לאחר איחוד האמירויות עם ביצועים טובים, לא ניתן לחדש את אספקת הדם לשרירנים, ובהתאם, הם לא יכולים לגדול. במילים אחרות, הצומת מת. לא יותר ממקרה אחד לכל 100 הליכים, ניתן לשחזר את זרימת הדם בצומת עם צמיחתו שלאחר מכן, זאת בשל נוכחותם של מקורות נוספים של אספקת דם לצומת, שלא נראו במהלך ההתערבות הראשונה. במקרים כאלה, איחוד האמירויות חוזרות מבוצעות וכלי זה מקבל תסחיף.

הופעת צמתים חדשים - הישנות שרירנים ברחם

צמתים חדשים לאחר איחוד האמירויות הם נדירים ביותר - בדרך כלל אם האמבוליזציה לא בוצעה בצורה הטובה ביותר עקב האנטומיה המורכבת של עורקי הרחם או כישוריו הבלתי מספקים של המנתח. העובדה היא שבגלל המוזרויות של הכלים המספקים את הצמתים, החומר התסחיף מגיע לכולם, כולל השרירנים הקטנים ביותר.

אם, בכל זאת, צמתים חדשים צמחו, אז אמבוליזציה מחדש פותרת את הבעיה. במרכז שלנו, התערבויות מסוג זה מתבצעות ללא תשלום.

הריון לאחר אמבוליזציה

על פי נתונים עדכניים, אמבוליזציה של עורק הרחם אינה התווית בנשים המתכננות להיכנס להריון מאוחר יותר. רירית הרחם (הקרום שמצפה את הרחם מבפנים) יכול להיות דק מדי ולמנוע הריון רק אם חלקיקי תכשיר האמבוליזציה קטנים מאוד ויסותמים את הענפים הקטנים של כלי הדם ברחם. אבל עכשיו חומרים כאלה כמעט אינם בשימוש.

איחוד האמירויות הערביות אינו משפיע על ההסתברות להריון בהפריה חוץ גופית.

נמק רחם

יש גינקולוגים שמפחידים לפעמים את המטופלים שלהם עם שרירנים: "אחרי איחוד האמירויות, יהיה לך נמק רחם, ואז תצטרך להסיר אותו." רעיון זה קשור כנראה לתפיסה מוטעית לגבי מה שקורה במהלך אמבוליזציה של עורק הרחם. למרות העובדה שזרימת הדם בשרירנים חסומה, אין הפרה של אספקת הדם לרחם עצמו: מספיק כלי דם אחרים קשורים אליו. לכן, לא יכול להיות דיבור על נמק כלשהו, ​​מוות של הרחם.

שינויים במשקל

לפעמים בפורומים אפשר למצוא הצהרות שאחרי EMA בהחלט תשתפרו. ראשית, מה בדיוק יכול להוביל לתוצאות כאלה לא ברור. שנית, נושא זה לא נחקר מהסיבה הפשוטה שרופאים לא רואים את הקשר בין איחוד האמירויות הערביות לעלייה במשקל ועשויים גם לחקור ליקוי ראייה לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם. אם עלית במשקל לאחר התערבות זו, אז עדיף לחפש את הסיבות האמיתיות למה שקרה, לפעמים עם מטפל או תזונאי.

פלביוריזם

אין קשר ואין מנגנון המסוגל לקשר בין איחוד האמירויות לדליות. סיבות שונות מובילות לדליות של הגפיים התחתונות. בפרט, נוכחות של שרירנים ברחם גדולים מאוד, אשר, עקב דחיסה, יכול לשבש את יציאת הדם מהגפיים התחתונות. במקרה זה, התוצאה של איחוד האמירויות הערביות - ירידה בגודל הרחם - עלולה אף להוביל לירידה בחומרת אי ספיקת ורידים כרונית בחולים עם דליות.

עבודה

הרוב המכריע של המטופלים חוזרים הביתה כבר למחרת לאחר הניתוח. בדרך כלל לאחר כשבוע-שבועיים כל התסמינים חולפים וניתן לחזור לפעילות הרגילה ולצאת לעבודה.

תַצְפִּית

לאחר איחוד האמירויות, הרופא שלך יגיד לך מתי אתה צריך לראות אותו שוב. יידרשו התייעצות נוספת. האולטרסאונד הראשון מבוצע בדרך כלל 3 חודשים לאחר איחוד האמירויות. בהמשך לאחר 6 ו-12 חודשים.

התקשר לרופא שלך או קבע איתו תור אם משככי כאבים לא עוזרים, הטמפרטורה היא מעל 38.0 מעלות צלזיוס, יש הפרשות חריגות ממערכת המין.

ההשלכות לאחר איחוד האמירויות

הסיכון לפתח השלכות שליליות לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם אינו עולה על 1%. הטכניקה יעילה מאוד ומאפשרת להגיע לתוצאות הרצויות ב-99% מהמקרים. כל זה הופך את איחוד האמירויות לאחד ההליכים הבטוחים ביותר ברפואה. ניתן לחלק את כל המידע על הסיבוכים הקשורים אליו למספר קבוצות:

• סיבוכים אמיתיים שעלולים להתפתח לאחר ההליך;
• סיבוכים שנרשמו במקרים בודדים כחריג;
• סיבוכים אשר נרשמו בתחילת השימוש בטכניקה ואינם מתעוררים כיום עקב התפתחות אמצעים המונעים אותם.

החומר הבא מיועד לכל המטופלים המעוניינים לדעת כיצד עוברת התקופה שלאחר הניתוח לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם ואילו סימנים עשויים לאותת על התפתחות סיבוכים הדורשים טיפול רפואי מיידי.

כְּאֵב

איחוד האמירויות הוא הליך ללא כאבים, אך לאחריו יש כאבי משיכה בבטן התחתונה, הדומים מאוד לתסמיני הווסת הנלווים. משך הזמן שלהם הוא משלושה עד ארבעה עד שבעה עד עשרה ימים לאחר ההליך. ככלל, לאחר שלושה עד ארבעה ימים נעלם הצורך בנטילת משככי כאבים. יש לציין כי עוצמת תחושות הכאב היא אינדיבידואלית - עם זאת, לא ניתן לקרוא להן חזקות במיוחד, המסוגלות לגרום ל"הלם כאב". במקביל, תסמיני כאב בעוצמה בינונית מסולקים ביעילות על ידי הרדמה.

מחזור והפרשות

הווסת הראשונה לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם (אם היא בוצעה לפני הווסת) יכולה להיות מועטה מאוד, נקודתית ולהגיע בזמן. את אותו הדבר ניתן לומר על הרוב המכריע של המקרים האחרים כאשר איחוד האמירויות מבוצעת בימים אחרים של המחזור. בעיה כמו עיכובים בין חודש לשישה חודשים, שהתרחשו במקרים מסוימים, כמעט נעלמה היום. זה התאפשר הודות לשימוש בתסחיפים בקוטר גדול.

ישנם מקרים שבהם בחולים שעברו את ההליך בתקופה שלפני גיל המעבר, דימום סדיר לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם לא חזר. ככלל, זה חל על נשים מעל גיל 45. יחד עם זאת, בהתאם למחקרים קליניים, ברוב המוחלט של המקרים, המחזור לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם ירד בשפע וחזר לקדמותו תוך 12 חודשים. ב"לידה" של הצומת המיומאטוס (כלומר, יציאתו לחלל הרחם), דימום במהלך הווסת לאחר נורמליזציה יכול שוב להיות שופע יותר, אך לחזור לקדמותו לאחר הגירוש. בתהליך עלולה להיווצר הפרשות רבות ללא צבע, אשר יחלפו בהדרגה. ככלל, ההפרשה לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם של צמתים שאינם נוטים ל"לידה" נמשכת מיום אחד עד שבועיים. אם ניאופלזמות נוטות "ללדת", אז משך ואופי ההפרשה עשויים להיות שונים. הם עשויים להיות מדממים או נקודתיים ועשויים להופיע יום אחרי איחוד האמירויות או הרבה יותר מאוחר. משך הזמן שלהם יכול להיות בין שבועיים לשלושה, כלומר. לאורך כל תהליך ה"לידה".

"לידה" של הצומת המיומאטוס

ה"לידה" (או הגירוש) של ניאופלזמה מיומטית יכולה להתרחש לאחר מספר ימים, לאחר מספר חודשים, ואפילו שנה לאחר ההליך. פרוגנוזה כזו נודעת למטופל עוד לפני ביצועה, במהלך מחקר אבחון אולטרסאונד. עם צומת myomatous בקוטר של 3 עד 5 ס"מ, פגישה עם רופא לא נדרשת, אבל אם הקוטר גדול יותר, אז הייעוץ יכול להתבצע מרחוק. לרוב, הצומת יוצא מעצמו, סיוע רפואי נדרש לעיתים רחוקות ביותר. יש לציין שתהליך ה"לידה" של הצומת הוא מצב מבוקר, שלאחריו המטופל משתחרר ממנו לחלוטין. זה לא סיבוך ונחשב על ידי גינקולוגים מודרניים כתוצאה חיובית של איחוד האמירויות הערביות.

צמיחה של צמתים וחזרה של שרירנים

הצמיחה של צמתים מיומטיים לאחר אמבוליזציה שבוצעה כראוי היא בלתי אפשרית, שכן אספקת הדם שלהם נפסקת, עקב כך הניאופלזמה מתה. על פי נתונים סטטיסטיים, מקרים שבהם זרימת הדם בצומת משוחזרת מתרחשים פעם אחת מתוך 100 הליכים. זאת בשל נוכחותם של מקורות עזר לאספקת דם, שלא זוהו במהלך ההליך הראשון. כדי לתקן את המצב, מבוצע EMA שני. הישנות לאחר ההליך נדירות ביותר ומתרחשות:

• בשל המבנה המורכב של עורקי הרחם;
• הליך לא תקין;
• הסמכה לא מספקת של המנתח.

אם מתרחשת בעיה, הליך שני יעזור לפתור אותה.

נמק רחם

הרפואה המודרנית אינה כוללת תופעה כזו כמו נמק רחם לאחר איחוד האמירויות הערביות. מקרים דומים התרחשו בסוף שנות התשעים, כאשר ההליך בוצע באמצעות תסחיפים בקוטר שגוי או במאפיינים שאינם מתאימים למקרה זה. הכנה לא נכונה של חולים, כמו גם הבנה שגויה של הסימפטומים של לידת ניאופלזמות מיומטיות, מילאו תפקיד שלילי. אבל למרות זאת, מקרים כאלה היו נדירים ביותר. היום הם נעדרים לחלוטין.

אמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות): פעולה, התוויות נגד

הטיפול הנפוץ ביותר לשרירנים ברחם סימפטומטיים הוא הסרת האיבר. זה מונע על ידי רעיונות מסורתיים על חוסר המשמעות של הרחם בגוף לאחר יישום תפקוד הרבייה שלו. ברוב המקרים, גישה רדיקלית כזו אינה מוצדקת בכלום, שכן אין כמעט סיכון לממאירות של ניאופלזמות אלה. במקביל, אמבוליזציה של עורק הרחם עבור מיומה של הרחם (UAE) מאפשרת הצלת האיבר.

עקרון השיטה

גינקולוגים רבים עדיין מאמינים שהרחם הוא רק "עובר" והסרתו אינה גוררת השלכות שליליות. במסגרת גישה זו מתבצעות כ-800 אלף ניתוחים להסרת איבר ברחבי הארץ תוך שנה.

עם זאת, ייצוג שגרתי זה אינו עולה בקנה אחד עם מחקר מדעי. לאחר כריתת רחם עלולות להתפתח ההשלכות הבאות:

• תסמונת כריתת רחם (ב-30%); הוא מאופיין באותם תסמינים המתרחשים במהלך חמור של התקופה שלאחר גיל המעבר - שינוי במשקל הגוף, במצב הרוח, בנפש, הפרעות וגטטיביות בולטות (הזעה, עלייה בלחץ הדם, הפרעות קצב לב וכו'), עלייה ב- תדירות של מחלות לב וכלי דם וכו';
• סיכון מוגבר לסרטן השד ובלוטת התריס;
• השפעה שלילית על חיי המין.

לפיכך, הוצאת איבר שלכאורה אינו ממלא עוד תפקידים, עלולה להוביל להפרעות חמורות בגוף האישה. כמובן, ישנם מקרי מחלה בהם אין חלופה אחרת.

טיפול כירורגי נוסף הוא הסרת השרירנים בלבד תוך שמירה על הרחם (כריתת שריר שריר שמרנית). זה מבוצע באמצעות כריתה לפרוסקופית, לפרוטומיה או כריתת שריר רחם. המטרה העיקרית היא שיקום זמני של הרחם על ידי הסרה מלאה או חלקית של צמתים מיומטיים, שיכולים להשפיע על תהליכי ההתעברות או ההריון. זה נותן לאישה באופן זמני את ההזדמנות לממש את תפקוד הרבייה שלה. אישה יכולה להיכנס להריון וללדת לאחר ניתוח כזה בעוד שישה חודשים.

כריתת שריר השריר היא שיטה שמרנית (זמנית) מכיוון שהישנות מתרחשת ב-5-7% לאחר שנה, ב-14% לאחר שנתיים, ולאחר 5 שנים, ככלל, מופיעים צמתים מיומאטיים חדשים ברוב המנותחים.

שיטה חדשה יחסית היא טיפול בשרירנים בשיטת UAE. אמבוליזציה של עורקי הרחם היא השיטה המבטיחה והפופולרית ביותר. הטכנולוגיה שלו ידועה מאז שנות ה-70. על מנת לטפל בתצורות דמויות גידול אלו, מאז שנת 2000, נעשה בו שימוש בכל מקום.

עם מיומה ברחם, UAE מבוצעת על ידי מנתח כלי דם בחדר ניתוח מאובזר במיוחד, המצויד בציוד אנגיוגרפי. הפעולה היא החדרת מיקרו-חלקיקים של אלכוהול פוליוויניל (תסחיפים) בגודל או מיקרונים לעורקי הרחם, שענפיהם מאכילים את הצמתים המיומאטיים בדם.

אמבוליזציה של עורקי הרחם

ניתוח אמבוליזציה של עורק הרחם

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בתוספת תרופות הרגעה. מיקרוקטטר מוחדר לעורק הירך דרך דקירה בירך. יתר על כן, תחת שליטה של ​​אנגיוגרפיה ופלואורוסקופיה, האחרון מתבצע בדיוק לתוך כלי הרחם הדרושים. לאחר מכן, תסחיפים מוכנסים לאט לאורכו, מעורבבים בעבר עם מי מלח וחומר רדיואקטיבי למצב של השעיה. כשהם נכנסים למסוף הענפים הקטנים של הכלים, החלקיקים חוסמים את לומן שלהם.

תסחיפים פולימרים מיוצרים גם לאמבוליזציה של עורקי הרחם, המכילים 94% מים. הם כמעט ולא גורמים לתגובה דלקתית באזור הכלי שאליו הם מוזרקים, וגם עוזרים למזער את הסיכונים להשפיע על אזורים בריאים של הרחם ושיקום זרימת הדם בצמתים המיומאטיים.

החדרת התמיסה נמשכת עד להפסקת זרימת הדם, וכתוצאה מכך, לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, נפסקת בהדרגה אספקת הצמתים המיומאטיים בדם. בעתיד הם עוברים טרשת ("ייבוש"), כלומר החלפה ברקמת חיבור וירידה בגודלם. צמתים קטנים (פחות מ-3-4 ס"מ) עוברים מיוליזה, כלומר התמוססות והיעלמות מוחלטת.

משך הניתוח עצמו הוא בממוצע בין 10 דקות לחצי שעה, אך יחד עם הכנה מקדימה הוא לוקח כ-1.5 שעות. על מנת להפחית או להעלים כאב לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם, משככי כאבים ומשככי הרגעה שאינם נרקוטיים מוכנסים מחדש לווריד לאחר השלמת ההליך.

כתוצאה מניתוח זה נפסקים דימום רחם ותסמינים נוספים של המחלה. במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר איחוד האמירויות, מספר הצמתים יורד ב-40-60%, ולאחר מכן הדינמיקה של הפחתה או מיוליזה שלהם מואטת במקצת, אך לא נעצרת. בשל הירידה באספקת הדם והרחם עצמו, הוא גם פוחת בגודלו ובממוצע, מקבל ממדים תקינים תוך שנה.

למרות הפסקת אספקת הדם למיומטריום על ידי עורקי הרחם, אשר לאחר מכן אינם משוחזרים יותר, זרימת הדם ברחם אינה נעצרת לחלוטין. זה מתוגמל ממקורות אחרים, בשל המוזרויות של רשת כלי הדם של האיבר. עקב התפתחות של כלי דם חדשים, ככלל, 2-3 שבועות, אספקת הדם לרקמה הבריאה הופכת זהה.

זה לא קורה עם צמתים מיומטיים, מכיוון שמערכת כלי הדם שלהם אינה מושלמת, והם הופכים לטרשתיים. נראה כי בעתיד, הרחם עצמו "דוחה" את הצמתים שהצטמצמו והפכו לזרים, במיוחד אלה התת-רירית, שמתקרבים בהדרגה לחלל שלו, "זורמים החוצה" או "נולדים". השיטה יכולה לשמש לטיפול בצמתים בכל מספר ובכל גודל.

כדאיות השימוש בו מוסברת גם על ידי העובדה שהריון לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם אפשרי בהחלט. יתרה מכך, ניתוח כזה מהווה חלופה לכל שיטות כירורגיות אחרות, כאשר ישנו צורך בשימור הרחם בגיל הפוריות של האישה. זה נכון במיוחד באותם מקרים שבהם כריתת שריר השריר הכירורגית קשה או קשורה לסיבוכים חמורים מבחינת אובדן פריון אפשרי.

השלכות אפשריות של אמבוליזציה של עורק הרחם ושיקום

הם מורכבים מהתפתחות בתקופה המיידית שלאחר הניתוח אצל 30-40% מהנשים עם תסמונת פוסט-אמבולית בחומרה משתנה, המתבטאת:

• כאב "נשפך" בבטן התחתונה;
• חום וצמרמורות;
• חולשה כללית או אי נוחות קלה;
• בחילה והקאה;
• עלייה במספר הלויקוציטים וה-ESR במהלך בדיקת דם כללית.

תסמינים אלו מגיעים למקסימום תוך 6 עד 8 שעות. ככלל, משך הזמן שלהם הוא 1-2 ימים. הם קשורים לתת תזונה של חלקים בודדים של הרחם ותגובה להחדרת חומר ניגוד למיטה כלי הדם. למרות העובדה שהמטופל יכול להשתחרר מבית החולים ביום השני - השלישי, כאשר הכאבים, הבחילות וההקאות מפסיקים, והיכולת ליטול תרופות בפנים משוחזרת, כמה סימנים של תסמונת פוסט-אמבולית בחלק מהחולים עשויים להימשך עם ירידה מתקדמת עד שבועיים.

תקופת השיקום

השיקום לאחר הניתוח בתקופה המיידית שלאחר הניתוח תלוי בחומרת התסמונת הפוסט-אמבולית ומכוון להקלה בה. למטרות אלה, משככי כאבים קצרי טווח שאינם נרקוטיים או נרקוטיים מוצגים שוב ושוב. עם תסמונת כאב משמעותית, תיתכן שיכוך כאבים ממושך אפידורלי. בנוסף, תרופות להורדת חום, חוסר רגישות, תרופות נוגדות הקאות ותרופות הרגעה משמשות לווריד או תוך שריר.

על מנת להסיר מהר יותר את התמיסה הרדיופאק מהגוף, להפחית את חומרת השיכרון ולשפר את המצב הכללי, מתבצעות שעות רבות של טיפול עירוי בתמיסות אלקטרוליטים בנפח של 3 ליטר או יותר למשך יום אחד. זה נעשה תחת שליטה של ​​משתן (מתן שתן יומי) על ידי החדרת קטטר לשלפוחית ​​השתן.

השלכות שליליות נוספות של אמבוליזציה של עורק הרחם הן תגובה אנפילקטית לתרופה אטומה רדיואקטיבית ותוספת של אנדומטריטיס זיהומית. ניתן למנוע סיבוכים אלו באמצעות בדיקה נכונה ובחירה קפדנית של מטופלים להליך, וניתן טיפול אנטיביוטי מונע לפני ואחרי ההליך למניעת סיבוכים זיהומיים.

לעיתים האמנוריאה הזמנית הנובעת מכך אינה מהווה סיבוך, אך ייתכן מצב קבוע אצל נשים לפני גיל המעבר, המהווה גורם חיובי במונחים של עצירת דימום.

ההמלצות העיקריות לאחר הניתוח הינן הימנעות מקיום יחסי מין, הימנעות מהרמת משקולות, אמבטיות חמות וביקור באמבטיה, הגברת משטר השתייה במהלך השבוע הראשון וכן פנייה חוזרת למנתח לאחר 7 ימים - חודש ובדיקות אולטרסאונד בקרה. לאחר חודש, שישה חודשים ושנה. ניתן לשחזר חיי מין לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם בתום הווסת הראשונה לאחר ההליך.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לאמבוליזציה של עורק הרחם הן:

1. אותן אינדיקציות הקיימות לטיפול כירורגי בפרג שרירנים.
2. צורה מבודדת של אדנומיוזיס של הרחם, כמו גם הדומיננטיות שלה בשילוב עם שרירנים. במקרה זה, איחוד האמירויות הן חלופה לכריתת רחם.
3. אדנומיוזיס בתקופות הרבייה המאוחרות או מוקדמות לפני גיל המעבר. במקרה זה, איחוד האמירויות הוא השלב הראשוני של טיפול מורכב המבוצע על מנת לשמר את האיבר.
4. כמה מקרים של דימום לאחר לידה (הצטברות צפופה של השליה).
5. עמילואידוזיס של עורקי הרחם, כמו גם הקשר הפתולוגי של כלי העורקים של האגן הקטן עם כלי הוורידים, שהוא מולד (מום).
6. הכנה לכריתת שרירנים כירורגית (הסרת שרירנים) בנוכחות צומת גדול מאוד (יותר משבוע) על מנת להקטין את נפחו להפחתת טראומת הניתוח, כמו גם אנמיה שהתרחשה במהלך מיאומטוזיס כתוצאה מתמשכת ו/או דימום כבד.
7. טיפול פליאטיבי בסרטן הרחם: איחוד האמירויות הערביות מפסיק דימום מסרטן ומגביר את יעילות הטיפול הכימותרפי.

בנוסף, בהשוואה לניתוח, הטיפול בשרירנים על ידי אמבוליזציה של עורק הרחם עדיף יותר בנוכחות השמנת יתר, יתר לחץ דם, דליות וסוכרת.

התוויות נגד העיקריות לאיחוד האמירויות:

1. תגובות אלרגיות או אנפילקטיות בעבר להחדרת תרופות רדיופאק.
2. הריון ונוכחות של זיהום חריף של הרחם והנספחים.
3. צמתים מיומטיים תת-ריריים ותת-תחתיים על גבעול דק, מכיוון שניתן להסיר את הראשונים בקלות רבה יותר בשיטה ההיסטרוסקופית הנמוכה-טראומטית הזמינה, ובמקרה השני קיים סיכון להפרדה לאחר מכן של הצומת לחלל הבטן.
4. קרישת דם (הפרעות בקרישת דם) שאינן ניתנות להתאמה או קשה לתיקון.
5. ניאופלזמות ממאירות של איברי המין הפנימיים.
6. אי ספיקת כליות כרונית חמורה.
7. מחלות אוטואימוניות של רקמת החיבור.
8. מצב לאחר טיפול בקרינה של איברי האגן.

לפיכך, הסיכויים והיתרונות של טיפול באמצעות אמבוליזציה של עורק הרחם קשורים ל:

• האפשרות לשמר את האיבר;
• משך ההליך הקצר והשימור לטווח ארוך של ההשפעה המתקבלת;
• עם מספר נדיר של הישנות של המחלה;
• עם אחוז גבוה של נסיגה של צמתים myomatous, סימפטומים ונפח של הרחם;
• ללא סיבוכים ותופעות לוואי משמעותיות;

עם אפשרות לטיפול בחולים עם פתולוגיה נלווית של איברים ומערכות אחרות.

אמבוליזציה עורקית במיומה ברחם: אינדיקציות, פרוצדורה, תוצאה

רפואת הרבייה היא תחום רגיש ביותר. היא משפיעה על הדבר היקר ביותר בחיי האישה – היכולת להחזיק מעמד וללדת ילד בריא. והשיטות הנהוגות בענף זה של הרפואה מפורסמות גם בעדינותן, שכן מטרתן העיקרית היא הופעת חיים חדשים, כמו גם הכנת גוף האישה לאירוע זה והבאתו לתפקוד תקין. למרבה הצער, יש לציין כי בעולם המודרני מספר הנשים הסובלות ממחלות של אברי הרבייה, כגון תהליכים דלקתיים, התרחשות של ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות, אי פוריות, עולה בהתמדה מדי שנה. והגידול הנפוץ ביותר בנשים הוא שרירנים ברחם. זה עם מחלה זו ששיטת טיפול כזו כמו אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) נועדה להילחם, אשר יידונו עוד.

מה זה שרירנים ברחם?

מיומה היא ניאופלזמה שפירה המופיעה על השכבה השרירית של הרחם. בדרך כלל זה נראה כמו קשר בעל צורה לא סדירה שנארג מסיבי שריר חלקים, בגודל של כמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. לרוב, הסימפטום העיקרי של מחלה זו הוא דימום ברחם, כמו גם תחושת לחץ בבטן התחתונה, שהופך לכאב משיכה. פחות נפוץ, תסמינים של שרירנים יכולים לכלול אי פוריות והפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן. יש לציין כי השכיחות של סוג זה של ניאופלזמה גבוהה מאוד - על פי מומחים, שרירנים מופיעים בכל 2-4 נשים בגיל הפוריות (מגיל 16 עד 45 שנים).

עובדה מעניינת: השרירנים הגדולים ביותר שתועדו בעולם שקלו 63 קילוגרם.

שיטת אמבוליזציה של עורק הרחם: מה זה ומתי משתמשים בו?

באופן כללי, אמבוליזציה של הרחם משמשת במקרים הבאים:

• שרירנים ברחם בשלב הגדילה, אם אין פתולוגיות של צוואר הרחם, השחלות, כמו גם בקרב חולים שאובחנו עם אי פוריות על רקע שרירנים.
• דימום רחם המסכן את חיי האישה.

הגורם העיקרי למינוי טכניקה זו כטיפול העיקרי הוא הרצון של המטופל ללדת ילדים בעתיד, לשמר את שלמות הרחם, כמו גם התרחשות של פוביה לפני הניתוח. זה לא נדיר לשימוש באמבוליזציה של עורק הרחם מיד לפני הניתוח להסרת שרירנים כדי להפחית את הסיכון לדימום.

בארצנו, הליך כזה נחשב לשיטה חדשה לחלוטין להתמודדות עם שרירנים. עם זאת, בכל העולם נעשה בו שימוש מוצלח מאז שנות ה-70, בתחילה - להעלמת דימומים מהרחם במהלך הניתוח, ובהמשך - כשיטת טיפול עצמאית. מאז 1996, הליך זה קיבל אישור לביצוע בארצות הברית, ומאז 1998 הוא נכלל ברשימת ההתערבויות האנדוסקולריות המאושרות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

מהי המהות של אמבוליזציה אנדווסקולרית של עורקי הרחם? שיטה זו חייבת את יעילותה להפסקת אספקת הדם לגידול, וכתוצאה מכך ירידה בבלוטות השרירנים, ואז מתאפשרת היעלמותם המוחלטת. יחד עם זאת, לאחר יישום האמבוליזציה, האישה אינה מאבדת את היכולת ללדת ילדים, משחזרת את המחזור החודשי הרגיל ויש לה הזדמנות לנהל חיי מין מלאים. הטכניקה נחשבת לחדשנית על רקע השיטה היחידה שבה השתמשה בעבר להתמודדות עם שרירנים ברחם על ידי הסרה במהלך פעולה כירורגית. בעת אמבוליזציה של עורקי הרחם, אין הכנסת זר לגוף, אין שימוש בהרדמה כללית. שיטה זו נחשבת לנמוכה אגרסיבית ועדינה לגוף הנשי. עד שנת 1998, בארצנו, שרירנים נחשבו לריפוי רק בניתוח. לעתים קרובות, פעולה זו כללה הסרת הגידול יחד עם הרחם והשחלות, וכתוצאה מכך לא יכלה עוד להיות שאלה של פריה.

כיצד מתבצע אמבוליזציה של שרירנים ברחם?

בשלב ההכנה רושמים למטופלים לעבור בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. ריר צוואר הרחם נאסף גם. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של ניאופלזמות אונקולוגיות, תהליכים דלקתיים באיברי האגן, שבהם שיטה זו אינה מומלצת. בהמשך, באמצעות ניקור בקפל המפשעתי, כמו בכל הליך אנגיופלסטיקה, מוחדר צינור צנתר לעורק הירך. הליך זה אינו כואב מדי, ולכן מבוצע בהרדמה מקומית. לאחר מכן, הרופא, השולט בתהליך ההחדרה באמצעות צילום רנטגן, מוביל את הצנתר לתוך עורק הרחם למקום בו הוא מתחיל להסתעף, ומספק דם לבלוטות השרירנים.

כדי לאשר את המיקום הנכון של הצנתר, כמו גם כדי לאשר שרירנים, מבצעים בדיקת ארטריוגרמה - חומר ניגוד מוזרק לצנתר, הנראה מתחת לצילום הרנטגן. אם הכל נעשה כהלכה, המנתח מתחיל בהחדרה דרך הצנתר לתוך העורק של חלקיקים קטנים של ספוג ג'לטין או תכשירי פלסטיק, כגון אלכוהול פוליוויניל או קצף פוליאוריטן. כאשר חלקיקים אלו חודרים לכלים צרים, הם סותמים אותם, וכתוצאה מכך דם אינו חודר לרקמת הגידול. לחסימה מלאה של שרירנים, מבוצע הליך דומה בשני עורקי הירך. לאחר מכן מבוצעת ארטריוגרמת בקרה נוספת כדי לשלול לחלוטין את האפשרות של אספקת דם לניאופלזמה. תחבושת סטרילית מונחת על אתרי הדקירה למשך 12 שעות, ולאחר מכן האמבוליזציה של שרירנים ברחם נחשבת הושלמה.

וידאו: אנימציה תלת מימדית של תהליך האמבוליזציה

החלמה לאחר ההליך

החלמה מלאה לאחר הליך זה נמשכת כשבועיים. עם זאת, אשפוז בתקופה זו אינו נדרש - נשים רבות עוזבות את המרפאה ממש ביום הניתוח. מבין המאפיינים של טיפול בחולים במהלך תקופת השיקום, נדרשת מנוחה במיטה למשך 6-7 ימים, נטילת משככי כאבים כדי למנוע כאב ושליטה בטמפרטורת הגוף כדי לעקוב אחר תהליך דלקתי אפשרי. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות. לשיקום מוצלח לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית, מומחים ממליצים למטופלים להקפיד על הכללים הבאים:

1. הגבר את צריכת הנוזלים בשבוע הראשון לאחר החסימה;
2. הימנע מנטילת אספירין ותרופות אחרות לדילול דם;
3. לסרב להתרחץ ולבקר באמבטיה או בסאונה במשך מספר ימים לאחר ההליך;
4. לחולים מוצגת מנוחה פיזית ומינית מלאה למשך מספר שבועות;
5. יש להימנע משימוש בטמפונים היגייניים ב-3 החודשים הראשונים לאחר האמבוליזציה.

סרטון: דיווח מחדר הניתוח של מרכז הלידה

יתרונות השימוש באמבוליזציה

• היעילות של שיטה זו מגיעה ל-95%.
• כתוצאה מהאמבוליזציה, אין עקבות גלויים: אין חתכים, אין צלקות.
• לאחר כניסת התרופה, הישנות שרירנים אינה סבירה ביותר, בניגוד לשיטת הטיפול הכירורגית.
• לא נעשה שימוש בהרדמה כללית, וכתוצאה מכך לא נדרשת החלמה ארוכה וכואבת לאחר הפסקת ההרדמה.
• האשפוז לאמבוליזציה של עורק הרחם קצרה, לרוב לא יותר מיומיים.
• הליך זה מוצג לקטגוריות רבות של אנשים שאסור להם להתערבות כירורגית.
• לאחר אמבוליזציה, היכולת ללדת ילדים נשמרת במלואה.

התוויות נגד להליך

עם זאת, גם לשיטה זו יש מגבלות. התוויות נגד אמבוליזציה הן כדלקמן:

1. מיומה תת רירית,
2. תהליך דלקתי באיברי האגן;
3. הֵרָיוֹן;
4. נוכחות של תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות להרדמה.

סיבוכים לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית

באופן כללי, הסיכון לסיבוכים מכל סוג שהוא לאחר טיפול כזה הוא נמוך מאוד. בממוצע, זה לא יותר מ-1%. סיבוכים הנובעים מתסחיף רחם עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• הפרה של מהלך המחזור החודשי במשך שישה חודשים לאחר ההליך;
• התרחשות של תהליך דלקתי במהלך הימים הראשונים לאחר מתן התרופה;
• עם סוג התת-רירית של שרירנים, צמתים חדשים עשויים להתרחש;
• סוג נדיר ביותר של סיבוך עשוי להיות ניקוב של עורקי הרחם.

במקרה של סיבוכים, סביר להניח שהמטופל ידרוש ניתוח להסרת השרירנים כדי להשלים את הטיפול, אך הסבירות נמוכה ב-1 מכל 1000 הליכים.

היכן ועל ידי מי מתבצע הליך האמבוליזציה?

לאחר תיאור שיטה מופלאה כזו, נשים רבות עשויות לתהות: היכן מתבצע האמבוליזציה? מכיוון ששיטה זו דורשת ציוד יקר למדי, כולל מכשירים אנגיוגרפיים, שעלותם כמיליון דולר, לא בכל המרפאות ניתן לבצע אמבוליזציה של עורק הרחם. זה גם דורש חדר ניתוח מיוחד לרנטגן, שגם הוא לא זמין בכל מקום. המגבלה על ביצוע התערבות כזו מוטלת גם על ידי מספר קטן של מומחים מוסמכים שיכולים לבצע הליך זה. הם נקראים מנתחים אנדווסקולריים והם מומחים בביצוע פעולות ישירות בכלי דם באמצעות דקירות תת עוריות. מכיוון שהכיוון של ניתוחים אנדוסקולריים הוא חדש יחסית ברפואה, מספר הנוהגים לבצע פעולות כאלה הוא קטן מאוד. אם נדרשת אמבוליזציה של עורק הרחם, על המטופלת תחילה להתייעץ עם הגינקולוג שלה, ולאחר מכן לגשת למרפאה מתמחה בה מבוצע הליך זה. ברוסיה, לרוב מדובר במרכזי רבייה רפואיים פרטיים.

מחיר השאלה ודעת האנשים

כדאי להיות מוכנים לעובדה שעלות אמבוליזציה של עורק הרחם תפתיע אותך בצורה לא נעימה. לעתים קרובות זה חורג מסימן החיתוך עבור ההליך המלא. הדבר נובע בעיקר מהציוד היקר שכבר הוזכר לעיל, כמו גם החידוש היחסי של ההליך והעלות הגבוהה של תרופות מוזרקות והרדמה אפידורלית. בנוסף, על פי מטופלים של מרפאות כאלה, אמבוליזציה לא תמיד מובילה להרס מוחלט של שרירנים. לעתים קרובות הליך זה פשוט עוצר את צמיחתו ותורם להפחתה מסוימת של הצמתים. כמו כן, כמעט כל המטופלים שהשאירו משוב על הטכניקה התלוננו על כאבים עזים במהלך תקופת השיקום. כפי שמתברר מהאמור לעיל, לשיטה חדשה כל כך לטיפול בשרירנים ברחם כמו אמבוליזציה של עורק הרחם יש גם תומכים ומתנגדים בשורות הרופאים והחולים. היתרונות של טכניקה זו על פני השיטה הניתוחית לפתרון הבעיה הם הטראומה הנמוכה שלה לגוף, מהירות היישום ותקופת החלמה קצרה יחסית. חסרון משמעותי הוא המחיר הגבוה מאוד של התערבות כזו, כמו גם מספר קטן של מנתחים אנדווסקולריים מוסמכים שיכולים לבצע אמבוליזציה ללא סיבוכים והשלכות שליליות על בריאות המטופל. לכן, בהתלבטות באיזו שיטה להשתמש להעלמת שרירנים, יש לשקול היטב את היתרונות והחסרונות של כל אחת מהשיטות לפני שמחליטים לפנות לאמבוליזציה עורקית או ניתוח להסרת שרירנים. עם זאת, יש לזכור כי לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית, ניתוח לא רק אפשרי, אלא גם יגרום לדימום פחות, כך שאם אפשר, בהחלט כדאי לנסות את הטכניקה הזו, כי קודם לכן השתמשו בה לרוב בכל העולם דווקא. כהכנה לפני הניתוח.חולים.

המהות של אמבוליזציה של עורקי הרחם היא לעצור את זרימת הדם דרך ענפי עורקי הרחם המספקים את השרירנים. יחד עם זאת, הענפים המספקים את החלק הבריא של שריר השריר אינם סובלים. זה אפשרי בשל המוזרויות של זרימת הדם ב-myoma - אספקת הדם לצמתים מתבצעת מה שנקרא. מקלעת perifibroid - רשת כלי הדם המקיפה את השרירנים לאורך הפריפריה. לכלים אלה קוטר של עד 0.5 מ"מ; גדול פי כמה מהעורקים של שרירן רגיל. לאחר החדרת חלקיקי אמבוליזציה מיוחדים לכלים אלו, השרירנים מאבדים את אספקת הדם שלהם ומוחלפים ברקמת חיבור - פיברוזיס, אשר מביאה להפחתה משמעותית ו/או להיעלמות של השרירנים וביטוייה. עבור אמבוליזציה של עורקי הרחם, יש צורך לנקב (דקירה) של העורק בחלק העליון של הירך.

הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית ואינה כואבת לחלוטין. צנתר בקוטר 1.2 מ"מ מוכנס לכלי והוא מתבצע בפיקוח טלוויזיית רנטגן לתוך עורקי הרחם. התקדמות הצנתר דרך הכלים בטוחה לחלוטין ואינה גורמת לתחושות. לאחר התקנת הצנתר, מוחדרים דרכו חלקיקי אמבוליזציה בגודל של כ-0.5 מ"מ. חלקיקים אלה עשויים מ-PVA (פוליויניל אלכוהול) - פולימר אינרטי מיוחד בשימוש נרחב ברפואה. גודל החלקיקים מאפשר לך לסגור לחלוטין את הכלים המקיפים ולהזין את הצמתים המיומאטיים. במהלך אמבוליזציה של עורקי הרחם, הכלים של כל המיומות הקיימות סגורות תמיד. ההליך בדרך כלל לוקח דקות. לפעמים, בשל המאפיינים המבניים של עורק הרחם, יתכן שייקח זמן רב יותר להתקין את הצנתר.

שיכוך כאבים במהלך אמבוליזציה של עורק הרחם תוך 7 שעות לאחר הליך האמבוליזציה של עורק הרחם, המטופלים יחוו כאבים בעוצמה משתנה באזור הבטן עקב חסימה של העורקים המובילים לשרירנים. חולים זקוקים בדרך כלל למשככי כאבים. יש ליידע את המטופלים לגבי העדפותיהם לשיכוך כאבים לפני הכניסה לבית החולים. המטופל יכול לבחור באחת מהאפשרויות הבאות:

1. נטילת משככי כאבים בתגובה לכל כאב הדורש הקלה בכאבים. זה כולל נרות (אקמול, דיקלופנק) ואולי זריקות ירכיים.

2. הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה, המרדימה את כל פלג הגוף התחתון, ולא מורגש כאב.

3. הזרקה לווריד של משככי כאבים, אותה יכולה המטופלת לבצע על פי שיקול דעתה בלחיצת כפתור (השיטה מכונה משאבת מזרק PCA - הרדמה נשלטת על ידי מטופל). אפשרויות 2 ו-3 מונחות לפני הליך האמבוליזציה של עורק הרחם. היתרונות של אמבוליזציה של עורק הרחם על פני שיטות אחרות לטיפול בשרירנים ברחם השפעה על כל הצמתים עם נגעים מרובים התערבות משמרת איברים טראומה נמוכה ללא איבוד דם אחוז נמוך של גדילה והישנות בטווח הארוך השפעה קוסמטית טובה תקופות שיקום קצרות ללא הרדמה כללית (בוצעה בהרדמה מקומית) ירידה בדימום הווסת ירידה בתפקוד שלפוחית ​​השתן, לחץ כאבי אגן על איברים אחרים הרחם גם יורד בגודלו אין איבוד דם וצורך בעירוי דם שמירה לטווח ארוך על איכות החיים

בדיקת חולים לפני אמבוליזציה של עורק הרחם

1. בדיקות חובה בדיקת דם קלינית בדיקת דם ביוכימית (גלוקוז, אוריאה, קריאטינין, בילירובין) סוג דם וגורם Rh Coagulogram בדיקת דם ל-HIV, הפטיטיס B ו-C (HBsAg ו-HCV), RW PCR של הפרשות מהנרתיק לזיהומים (זיבה, chlamydia, trichomonads) מריחת פלורה (דרגת טוהר) א.ק.ג וחוות דעת רופא עשויה להידרש ביופסית שאיבת רירית הרחם CA-125 (סמן גידול) ביופסיית ניקוב של שרירנים ברחם

2. בדיקה אצל רופא נשים, בדיקה דו מנואלית, ספוגיות לזיהומים, אונקוציטולוגיה,

3. אולטרסאונד ו-MRI (לפי אינדיקציות) של אברי האגן

הכנה לאמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות) חשוב: בבוקר לפני האשפוז, אנו ממליצים להימנע מארוחת בוקר. דקות לפני אמבוליזציה של עורקי הרחם, נקבעת זריקה של תרופה הרגעה, המפחיתה את ההתרגשות הטבעית לפני ההתערבות.

ההליך מבוצע בחדר ניתוח רנטגן. מנתח אנדווסקולרי בהרדמה מקומית (נובוקאין) מבצע זריקה קטנה בחלק העליון של הירך הימנית ומחדיר דרכו צנתר 1.5 מ"מ. הודות להרדמה מקומית, כל המניפולציות של המנתח אינן גורמות לכאב. אמבוליזציה של עורקי הרחם נמשכת בין 15 דקות ל-1-1.5 שעות, משכי זמן שונים קשורים לתכונות טכניות ואנטומיות בכל מקרה ואינם משפיעים על התוצאה. בסיום ההליך, הרופא לוחץ את ידו על מקום הדקירה למשך זמן מה (10-20 דקות) כדי למנוע היווצרות של המטומה (חבורה). לאחר מכן, מורחים תחבושת לחץ על הירך הימנית והמטופל נשלח חזרה למחלקה על גבי ארובה. תחבושת הלחץ מוסרת ביום, במהלך השעות שלאחר ההתערבות יש צורך להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה.

בשעות הראשונות לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם, רוב החולים חווים כאבים בבטן התחתונה. עוצמת הכאב משתנה בין חמור להיעדר מוחלט של כאב. כל החולים ללא יוצא מן הכלל מקבלים הרדמה. לאחר מספר שעות הכאב פוחת באופן דרמטי, וברוב המקרים נעלמים כמעט לחלוטין למחרת בבוקר. למרות שמצבם של רוב החולים מאפשר להם לצאת מבית החולים כבר למחרת לאחר האשפוז, עדיף להישאר בבית החולים עוד 1-2 ימים לטיפול בעירוי פעיל. יש צורך להימנע מפעילות גופנית במשך מספר ימים לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם. בתקופה זו עלולים להפריע כאבי משיכה חלשים בבטן התחתונה, עלייה קלה בטמפרטורה וכו'. כל התופעות הללו הן ההשלכות של איחוד האמירויות הערביות ואינן אמורות לעורר דאגה.

במהלך התקין של התקופה שלאחר הניתוח, מומלץ לבצע מעקב אולטרסאונד ובדיקה לאחר שבועיים, חודשיים, 6 חודשים ושנה לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם.

התוויות נגד לאמבוליזציה של עורק הרחם אנדומטריטיס; הֵרָיוֹן; ניאופלזמות ממאירות; תהליך זיהומיות פעיל באגן; צומת myomatous subserous על גבעול דק (בשל הסיכון הגבוה לגירוש של צומת שרירנים נמקים לתוך חלל הבטן) קבוצה של התוויות נגד הקשורות לחוסר האפשרות של מחקרים רדיופאקים: - אי סבילות לחומר ניגוד; - נוכחות של אי ספיקת כליות; - פיתול של כלי איליאק וכו'.

התוויות נגד יחסיות לאמבוליזציה של עורקי הרחם: - צומת מיומאטית תת-רירית על גבעול דק, מכיוון שבמקרה זה קיימת שיטת טיפול היסטרו-אסקטוסקופית חלופית, אם כי במהלך אמבוליזציה של עורקי הרחם, הוצאת הצומת התת-רירית היא "טובה", מכיוון מוביל לשיקום הארכיטקטורה של הרחם - התאוששות מלאה; - מיקום צוואר הרחם של שרירנים

סיבוכים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם הם נדירים. החשובים ביותר הם אמנוריאה והפרדת רקמות של הצומת הפיברומטי הנרקב. גם הקרנה של השחלות היא דאגה, במיוחד לא רצויה אם האישה מעוניינת לשמור על פוריות. הפרעה בתפקוד המיני לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם היא נדירה. נצפתה שכיחות נמוכה של אמנוריאה זמנית (מספר מחזורים) או קבועה (כ-2%). המנגנון נחשב כאמבוליזציה של כלי הביטחון של הרחם-שחלות. כל המקרים המתוארים של אמנוריאה מתמשכת מתייחסים לנשים מעל גיל 45. אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת ברוב החולים כדי לשלוט בזיהום. עם זאת, כ-1 מתוך 200 חולים זקוקים לכריתת רחם עקב זיהום. כ-5% מהחולים במהלך החודשים הקרובים, יש הפרשה של חלקי רקמה דרך הנרתיק. זו אינה בעיה מיוחדת אם המטופל מודע לאפשרות זו ותעלת צוואר הרחם ניתנת למעבר חופשי. פירוק ופריקה של הרקמות של הצומת המיומאטוס יכולים להתרחש גם באופן ספונטני. לרוב, הרקמה עוזבת ללא בעיות, אך לעיתים היא מתעכבת בתעלת צוואר הרחם ונדבקת משני. רק חלק קטן מהחולים זקוקים לריפוי והיסטרוסקופיה עקב סיבוך זה. סיבוכים נדירים אחרים עם נזק לרקטום, שלפוחית ​​השתן, שרירי העכוז הם נדירים, לא יותר מ-1 מכל 1000 מקרים.

המלצות לחולים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם. לאחר ההליך, מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית, הרמת משקולות וכן ביקורים באמבטיות ובסאונות למשך חודש. לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, הקובעת עד כמה ירדו הצמתים והרחם. לאחר מכן יש לבצע בדיקה זו כל 12 חודשים. תשומת הלב! לפני ביצוע כל עצה, התייעץ עם הרופא שלך