טיפול בדיזנטריה חיידקית. דיזנטריה של פלקסנר

דיזנטריה סונה- מחלה השייכת לקבוצת דלקות המעיים הנגרמות על ידי אחד מזני השיגלה (בצילוס דיזנטרי). זוהי מחלה אנתרופונוטית (רק אנשים חולים) שאין לה מגבלות גיל. דווח על מקרים ספורדיים, אך עלולות להתרחש התפרצויות.

האם הילד חולה לעיתים קרובות?

הילד שלך חולה כל הזמן?
שבוע בגן (בית ספר), שבועיים בבית בחופשת מחלה?

גורמים רבים אשמים בכך. מאקולוגיה רעה, להחלשת חסינות עם תרופות אנטי-ויראליות!
כן, כן, שמעתם נכון! כשאתה ממלא את ילדך בסמים סינתטיים רבי עוצמה, אתה לפעמים גורם יותר נזק לאורגניזם קטן.

כדי לשנות באופן קיצוני את המצב, יש צורך לא להרוס את המערכת החיסונית, אלא לעזור לזה ...

מאפיין מעורר

דיזנטריה באצילוס סונה- זהו חיידק חסר תנועה, אינו יוצר נבג, אינו יציב בסביבה החיצונית. הטמפרטורה האופטימלית לפעילות חייו היא 37 0 C, אך היא יכולה גם להתרבות ב 15 0 C. היא נשמרת היטב במים. Shigella Sonne עמיד לתרופות אנטיבקטריאליות רבות. כאשר מחומם ל-60 0 C, הוא מת תוך 10 דקות, וב-100 0 C - באופן מיידי. המקל רגיש לחומרי חיטוי נפוצים.

ארסיות (היכולת להדביק) בשרביט של סונה היא הקטנה ביותר.אבל הם נבדלים בפעילות אנזימטית וקצב רבייה גבוהים, במיוחד במוצרי חלב, מה שגורם לסכנה המוגברת שלהם.

אז בטמפרטורת החדר נצברת בחלב מנה מספיקה להדביק מבוגר תוך 8-24 שעות. וביום קיץ חם מצטברת מנה זיהומית של חיידקים לילד תוך 1-3 שעות. עקב הפעילות האנטגוניסטית של Shigella, הוא מדכא חומצת חלב ומיקרופלורה לא פתוגנית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ההדבקה הוא אדם, נשא או חולה. חולים עם סונה שיגלוזיס קלה נמצאים בסיכון במיוחד מכיוון שהם אינם מבודדים את עצמם וממשיכים להפיץ את הזיהום. אנשים העובדים בתעשיית ההסעדה או המזון הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר להפצתו.

Shigellosis Sonne נפוץ במדינות אירופה. שיעור ההיארעות מושפע מתנאים חברתיים:

• רמת החיים;
• תת תזונה;
• תנאים לא סניטריים;
• אספקת מים באיכות ירודה;
• רמה נמוכה של תרבות סניטרית בקרב האוכלוסייה;
• הגירת אוכלוסין;
• אסונות טבע וכו'.

חיידקים מתחילים להיות מופרשים מגופו של החולה כבר מימי המחלה הראשונים. הבידוד שלהם נמשך בממוצע עד 10 ימים, אבל לפעמים אלה שהיו חולים מפרישים פתוגנים במשך מספר שבועות, או אפילו חודשים. Shigellosis Sonne הוא הפחות נוטה למחלה כרונית.

תרבית של Shigella Sonne במדיום מזין

הרגישות לזיהום גבוהה. לאחר המחלה, החסינות אינה יציבה, במיוחד עם דיזנטריה של סונה, אתה יכול לחלות בה פעמים רבות.

דרך ההעברה העיקרית של הפתוגן ב-Sonne shigellosis נחשבת למזון, ומנגנון ההדבקה הוא צואה-אורלי. אבל אנחנו לא יכולים לשלול גם את נתיב המים וגם את האפשרות של זיהום במשק בית.

לעתים קרובות יותר האוכלוסייה העירונית חולה. ההדבקה שכיחה בקרב אנשים שנאלצים לקנות מוצרים זולים, לא תמיד איכותיים מרוכלי רחוב, כולל מוצרי חלב. כל ההתפרצויות קשורות לצריכת מוצרי חלב הנגועים ברמות שונות של רכש ואחסון.

מדוע מערכת החיסון של הילד שלי נחלשת?

אנשים רבים מכירים את המצבים הבאים:

• ברגע שמתחילה עונת ההצטננות - הילד שלך צפוי לחלותואז כל המשפחה...
• נראה שאתה קונה סמים יקרים, אבל הם פועלים רק בזמן שאתה שותה אותם, ואחרי שבוע-שבועיים התינוק שוב חולה...
• האם אתה מודאג מזה המערכת החיסונית של ילדך חלשהלעתים קרובות מחלה עדיפה על בריאות...
• מפחד מכל עיטוש או שיעול...

  יש צורך לחזק את החסינות של ילדך!

דיזנטריה סונה רשומה בעיקר בקרב ילדים: כל חולה שני הוא ילד. תינוקות נוטים יותר לחלות ב-3 השנים הראשונות לחייהם.

הסיבות להתפשטות דיזנטריה סונה בקרב ילדים:

• כללי היגיינה גרועים יותר;
• לצרוך יותר מוצרי חלב;
• רגישים יותר לזיהום;
• יש צורך במינון זיהומיות נמוך יותר;
• ילדים נוטים יותר לפנות לעזרה רפואית, ולכן השכיחות במבוגרים לא נלקחת בחשבון.

מנגנון התפתחות המחלה

דיזנטריה מקלות עם מזון (או מים) נכנסים לאיברי העיכול. חלקם מתים בתוכן החומצי של הקיבה, השאר מגיעים למעי הגס, שם הם מוכנסים לקרום הרירי וגורמים לדלקת. שחיקות, שטפי דם קטנים, כיבים מופיעים על הרירית. שיגלה מדכאת מיקרופלורה מועילה במעיים, ורעלים חיידקיים מובילים להפרעות עיכול.

סיווג שיגלוזיס

על פי הסיווג הקליני, דיזנטריה מובחנת:

1. חַד:

• עם אופייני (קוליטיס);
• צורות לא טיפוסיות (גסטרואנטריות וגסטרואנטרוקוליטיות).

1. כְּרוֹנִי:

• רָצִיף;
• חוזר ונשנה.

1. הפרשת חיידקים:

• תת-קליני (ללא ביטויים קליניים);
• הבראה (בתקופת ההחלמה).

תסמינים

תקופת הסמויה (הדגירה) נמשכת בין מספר שעות (עם מינון מסיבי של זיהום) עד 7 ימים, והממוצע הוא 2-3 ימים.

ביטויים קליניים תלויים בצורת הדיזנטריה:

1. צורה אופיינית של שיגלוזיס (קוליטיס)יש התחלה חריפה, צורות מתונות מצוינות לעתים קרובות יותר .. מופיע חום מעל 38 0 C עם צמרמורת, סימפטומים של שיכרון: בחילות (או הקאות), תיאבון מופחת בחדות. כאב בבטן הוא מפוזר בהתחלה, ולאחר מכן מקומי בבטן התחתונה, לעתים קרובות יותר באזור הכסל מימין (אך עשוי להיות בצד שמאל).
   הצואה היא תכופה (10 פעמים או יותר), אופי הצואה שלה אובד במהירות, הוא בדרך כלל דל, בצורה של ריר יורק, עשוי להיות מפוספס בדם. מוטרד על ידי דחף כואב לעשות את צרכיו, כולל כאלה שקריים. אין הרבה צואה, ולכן התייבשות אינה אופיינית. יש יובש בפה, הבטן נסוגה. הדופק מואץ, לחץ הדם עשוי לרדת. במקרים חמורים, הצואה מהירה יותר מפי 20, תסמיני השיכרון עלולים להוביל לפגיעה בהכרה (עילפון, דליריום).
   כ-7-10 ימים לאחר מכן, התסמינים שוככים, אך כיבים במעיים לוקחים כחודש להחלים.

1. עם גסטרואנטריטיס לא טיפוסיתעם תקופת דגירה קצרה יותר (6-8 שעות), שוררים סימני פגיעה במעי הדק והקיבה על רקע שיכרון: הקאות חוזרות, בחילות, כאבים באזור האפיגסטרי ובאזור הפאראומבילי. הכיסא בשפע, ללא זיהומים פתולוגיים. הקאות ויציאות גדולות עלולות להוביל להתייבשות. ההתפתחות המהירה של סימנים קליניים של המחלה דומה לביטויים של הרעלת מזון או סלמונלוזיס.

1. צורה גסטרואנטרוקולית לא טיפוסיתדיזנטריה בביטוייה הראשוניים דומה גם להרעלת מזון. ואז מופיעים סימני נזק למעי הגס: צואה דלה יותר, הופעת זיהומים פתולוגיים בצואה (ליחה מפוספסת בדם). צורה זו יכולה גם להוביל להתייבשות. דרגתו וחומרת השיכרון קובעים את חומרת הקורס בצורה זו של דיזנטריה.

1. לעתים קרובות, במיוחד אצל מבוגרים, יש צורה שנמחקה של המחלה. מטופלים מדווחים על אי נוחות, כאבי בטן בינוניים, חום ושיכרון אינם אופייניים או קלים. הצואה עיסה, לא תכופה (1-2 עמ'), לעתים קרובות ללא זיהומים. זה מאובחן רק במהלך בדיקה של המטופל.

1. המשך השיגלוזיס במשך 3 חודשים מתפרש כ דיזנטריה כרונית. במדינות מפותחות, הוא מתפתח במקרים נדירים. זה יכול להתרחש כמחלה חוזרת, שבה תקופות של החמרות מתחלפות עם הפוגות (בריאות טובה של החולים). הביטוי של החמרות דומה לצורה החריפה: כאבי בטן מתכווצים, שלשולים, אובדן תיאבון, תיתכן טמפרטורה תת חום. משך ההחמרות וההפוגות יכול להשתנות.
   עם דיזנטריה כרונית מתמשכת, מתפתחות הפרעות עיכול קשות, שינויים פתולוגיים משמעותיים ברירית המעי. אין שיכרון, אבל יש הפרה מתמדת של הצואה (עקביות דייסית, עם ירק, עד כמה פעמים ביום). הפרת ספיגה במעי הפגוע, ספיגת חומרים מזינים מובילה לכריית המטופל, היפווויטמינוזיס, אנמיה, דיסבקטריוזיס.

1. הפרשת חיידקים תת-קליניתמאופיין בהיעדר תסמינים במהלך בדיקה בקטריולוגית ובשלושת החודשים הקודמים. אבל במקביל, נוגדנים לפתוגן נמצאים בדם, ובסיגמואידוסקופיה, ישנם שינויים פתולוגיים ברירית. נשא חיידקי כזה הוא בדרך כלל קצר מועד. הפרשת חיידקים בהבראה לאחר היעלמות הביטויים, בתקופת ההחלמה מהמחלה, נמשכת זמן רב יותר.

משך התהליך החריף עם דיזנטריה של סונה משתנה: הוא יכול להימשך מספר ימים, ולפעמים עד חודש. מהלך ממושך של המחלה (עד 3 חודשים) מתפתח אצל 1-5% מהחולים, ומאופיין בצואה לא יציבה (עצירות ושלשולים לסירוגין), כאבים בבטן התחתונה או בכל הבטן, אובדן תיאבון, חולשה, וירידה במשקל.

אבחון

ניתן לאשר את האבחנה הקלינית על ידי בדיקה בקטריולוגית של הקאות וצואה. אבל הזריעה של המקל אינה גבוהה - מ-20 עד 50% מהמקרים. בעת בידוד שיגלה, נקבעת רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות.

בדיקת דם סרולוגית משמשת גם לאיתור נוגדנים לשיג'לה. אבל לצורך המחקר, יש צורך ליטול סרת דם זוגית שנלקחה לאחר היום החמישי למחלה ובמרווח של 5-7 ימים. לכן, ניתן להשתמש במחקרים אלה רק לאבחון רטרוספקטיבי. ניתן להשתמש בשיטות אקספרס לאיתור אנטיגן באמצעות אבחון נוגדנים בתגובות סרולוגיות (ELISA, RNGA, RCA וכו'). במקרה חמור במיוחד, ניתן לבצע PCR כדי לזהות את האנטיגן בצואה.

סיגמואידוסקופיה משמשת במקרים נדירים, עם אבחנה מבדלת מורכבת.

יַחַס

רוב החולים עם סונה שיגלוזיס יכולים להיות מטופלים בבית אם התנאים הסניטריים מאפשרים זאת.

אשפוזים כפופים ל:

1. על פי התוויות קליניות:

• חולים במחלה קשה;
• ילדים בשנה הראשונה לחיים;
• קשישים;
• חולים עם מחלות נלוות חמורות;

1. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות:

• נוכחות במשפחה של ילדים הלומדים בגן, או עובדים באספקת מים, הסעדה, מתקני טיפול בילדים;
• תנאים לא סניטריים בדירה;
• חולים המתגוררים בהוסטלים;
• חולים מקבוצות סגורות (בתי יתומים, אנשי צבא וכו').

הטיפול בדיזנטריה צריך להיות מורכב:

1. מנוחה במיטה (חצי מיטה) במקרה של מהלך בינוני וחמור של המחלה.
2. דיאטה מספר 4 (למבוגרים וילדים מעל שנה) בהיעדר הקאות. אם זמין, הפסקת תה-מים עד להפסקת ההקאות. לשתייה משתמשים במים מינרליים לא מוגזים, Regidron (שקית 1 מומסת ב-1 ליטר מים), תה ממותק.
   ילדים יונקים ממשיכים להניק (אם מתרחשות הקאות, דלג על האכלות). ילדים בהאכלה מלאכותית מועברים לתערובות חלב מותסס (גודל המנה נקבע על ידי הרופא, על סמך חומרת המצב וגיל התינוק).

1. תרופות אנטיבקטריאליות אינן משמשות במקרים קלים, לאור העמידות של Shigella Sonne לאנטיביוטיקה והתפתחות דיסבקטריוזיס. החל eubiotics (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, Colibacterin וכו ') למשך חודש, בקטריופאג דיזנטרי.
   במקרים חמורים, אנטיביוטיקה מקבוצות הטטרציקלינים, פלואורוקינולונים, צפלוספורינים נקבעות, תוך התחשבות ברגישות לתרופות של הפתוגן המבודד. משך קורס הטיפול הוא 5-7 ימים. משתמשים גם בתכשירי ניטרופורן, אך גם הרגישות אליהם יורדת.
   עם נשא חיידקי דיזנטרי, גם טיפול אנטיביוטי אינו מומלץ. לטיפול אנטיבקטריאלי לא תמיד יש השפעה בדיזנטריה כרונית, כאשר הטיפול מתבצע במהלך החמרה, כמו במקרה חריף.

1. טיפול ניקוי רעלים במקרה של ביטוייו המובהקים כולל שתייה מרובה של מים, עירוי תוך ורידי של תמיסות (לפי אינדיקציות), סופחים (Enterosgel, Polysorb).

1. טיפול סימפטומטי: נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine) לכאבי בטן עזים; אנזימים (Mezim, Panzinorm, Creon וכו').

1. טיפול מקומי באיחוי ריפוי של כיבים, עם כיבים עמוקים: מיקרוקליסטרים עם וינילין, שמן (שמן ורדים, אשחר ים), עירוי קמומיל או אקליפטוס.

1. אימונומודולטורים תחת שליטה של ​​אימונוגרמות חשובים בדיזנטריה כרונית. יחד עם זה, טיפול חיזוק כללי מתבצע במהלך הכרוני של המחלה: טיפול בוויטמין, ביוסטימולנטים, תה צמחים.

תַחֲזִית

עם דיזנטריה של סונה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, עם טיפול בזמן של הצורה החריפה, החלמה מתרחשת. בחלק מהחולים, ייתכנו ביטויים שיוריים של הפרעות תפקודיות של המעי הגס, אשר מקל על ידי dysbacteriosis והפרות גסות של הדיאטה לאחר התסמינים החריפים של המחלה. כרוניזציה מתפתחת במקרים נדירים.

החולה משוחרר מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר היעלמות ביטויי המחלה ותוצאה שלילית של תרבית צואה, שנלקחה יומיים לאחר קורס הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות.

אנשי גזירה (עובדי שירותי מזון, עובדי מערכת אספקת מים, מוסדות לילדים) משוחררים לאחר שקיבלו 2 תוצאות שליליות של תרבית צואה.

מְנִיעָה

קיים ומיושם טיפול מונע ספציפי נגד דיזנטריה של סונה - חיסון של מבוגרים וילדים מעל גיל 3 שנים. החיסון ניתן במינון של 0.5 מ"ל לשריר. מיוצר ומשמש ברוסיה (LLC "Gritvak"). תגובה לאחר החיסון מתפתחת לעתים רחוקות בצורה של ביטויים אלרגיים, כאבים באתר ההזרקה ועלייה קלה בטמפרטורה.

• ילדים הלומדים בגנים ובבתי ספר לפני יציאה לקייטנת בריאות;
• עובדי מעבדות חיידקים ומחלקות למחלות זיהומיות;
• אנשים שיוצאים לאזור לא נוח לשכיחות של sonne shigellosis;
• עם איום של מגיפה של דיזנטריה סונה.

החיסון מגן רק מפני סונה שיגלוזיס, חסינות מתפתחת שבועיים לאחר החיסון ונמשכת שנה. החיסרון של חיסון Shigellvac הוא שהחיסון אינו מגן מפני פתוגנים אחרים, מסוכנים יותר של דיזנטריה, וחסינות נצפית רק למשך שנה. היעילות הגבוהה של החיסון לא הוכחה.

מניעה לא ספציפית מורכבת משמירה קפדנית על כללי היגיינה.

כדי למנוע מחלות בילדים, עליך:

• מגיל צעיר לפתח אצל ילד הרגל לשטוף ידיים בסבון לפני הארוחות, לאחר החזרה מטיול (בית ספר), לאחר השירותים;
• אל תיתן להם לאכול בחוץ;
• אל תקנו מוצרים בשווקים ספונטניים;
• בעת רכישת מוצרים, בדוק את תאריך התפוגה;
• אחסן את כל המוצרים המתכלים במקרר, תוך שמירה על הכללים של שכונת הסחורות.

כל החולים בדיזנטריה נצפים לאחר שחרור מהמרפאה על ידי רופא במשרד למחלות זיהומיות:

• ילדים מפנימיות ומוסדות לגיל הרך - תוך חודש. ועם תרבית צואה כפולה;
• מבוגרים מהקבוצה שנקבעה - תוך חודש. עם בדיקה בקטריולוגית פי 2 לאחר דיזנטריה חריפה, ועם דיזנטריה כרונית והפרשת חיידקים, התבוננות מתבצעת במשך 3 חודשים. (עם תרבית צואה חודשית).

גם אנשי קשר ממרכזי המשפחה נמצאים במעקב במשך 7 ימים. עבור אנשים שנגזרו עליהם, מתבצעת תרבית צואה חד פעמית. אם שיגלה נמצא בניתוח, הם מושעים מהעבודה למשך הטיפול. ילדים שהיו בקשר עם המטופל רשאים להיכנס לגן ולבית הספר, אך הם נצפים במשך 7 ימים ונבדקים פעם אחת (תרבית צואה).

דיזנטריה הנגרמת על ידי Bacillus Sone שונה מזיהומים הנגרמים על ידי סוגים אחרים של שיגלה בהתפתחות של צורה קלה יותר, נטייה לפתח צורות לא טיפוסיות מחוקות ללא שינויים כיבים עמוקים במעי, ובנוכחות של גרסאות קליניות שונות של הקורס.

אבל, למרות המהלך המתון יותר, יש צורך לבצע טיפול בזמן בדיזנטריה אצל ילדים ומבוגרים כדי למנוע הפרשת חיידקים ממושכת וקוליטיס פוסט-זיהומי. אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם מומלצים. הגנה אמינה מפני מחלות תספק שמירה קבועה על כללי סניטריים והיגיינה.

זה יכול להיות מעניין:

אם ילד כל הזמן חולה, החסינות שלו לא עובדת!

מערכת החיסון האנושית נועדה לעמוד בפני וירוסים וחיידקים. אצל תינוקות הוא עדיין לא נוצר במלואו ואינו פועל במלוא הפוטנציאל שלו. ואז ההורים "מסיימים" את המערכת החיסונית עם חומרים אנטי-ויראליים, מרגילים אותו למצב רגוע. האקולוגיה הירודה והתפוצה הרחבה של זנים שונים של נגיף השפעת תורמים את תרומתם. יש צורך להבליג ולשאוב את מערכת החיסון ואתה צריך לעשות זאת מיידית!

מעטים האנשים שמתקשים לענות על השאלה מהי דיזנטריה. "זהו שלשול, כאבי בטן, חום", רבים מאיתנו מפרטים את התסמינים הבולטים ביותר. ישנם אנשים המאמינים שפירות בוסר, כמו משמש ירוק, גורמים לדיזנטריה. הסיבה לכך היא שיש הרואים כל הפרעות עיכול כדיזנטריה. למעשה, דיזנטריה היא מחלה הנגרמת אך ורק על ידי חיידקים, יצורים חד-תאיים מיקרוסקופיים שיכולים לשלוח גם ילדים וגם מבוגרים לעולם "האחר". רק תארו לעצמכם, מדי שנה מתים 700 אלף אנשים מדיזנטריה, וכ-80 מיליון חולים! ואלו רק המקרים המדווחים. אבל הימנעות מהמחלה אינה קשה כלל. אתה רק צריך להיות ברור עם מה אתה מתמודד.

שיגלוזיס? מה זה?

אם כמעט כולם יודעים או שמעו על דיזנטריה, אז השאלה "מהי שיגלוזיס?" יבלבל רבים. למעשה, הכל אותה דיזנטריה. הסיבות להופעתה ברוב המקרים הן זיהום בחיידקים מהסוג Shigella, ומכאן השם השני המסובך של המחלה.

כשהם בקיבה שלנו, החיידקים לא נשארים שם (הם לא אוהבים מיץ קיבה, תאי אפיתל לא מתאימים), אלא עוברים למעיים. לאחר שהגיע למקום הנכון, שיגלה מתחילה להפריש מוצין, או ציטוטוקסין, אנזים שהורס את קרומי התא. זה נותן להם את ההזדמנות לחדור לאפיתל המעי ולהתרבות שם. לפיכך, דיזנטריה בסילארית מתפתחת מהר מאוד. זה לא הכל. תוצרת שיגלה חיה:

1. אנטרוטוקסין, הגורם להפרשה מוגברת של מים מהגוף למעיים. זה בדיוק מה שגורם לשלשולים.

2. רעלן עצבי המרעיל את מערכת העצבים של החולה וגורם לכאבי ראש, חולשה כללית וחום.

השיגלה המקורית (האימהית) אינה חייה זמן רב, עד 14 ימים, כך שהם כל הזמן ממלאים את שורותיהם. אבל גם לאחר המוות, החיידקים ממשיכים להזיק, ומשחררים אנדוטוקסין למעיים של המארח. הרעל הזה לא רק מביא הרבה צרות למערכת העיכול, אלא גם חודר לזרם הדם, וגורם לשיכרון כללי רציני.

התוצאה של כל האמור לעיל: דיזנטריה היא מחלה זיהומית חמורה המתפתחת במעיים וגורמת להרעלת האורגניזם כולו.

כתוצאה מפעילותה הנמרצת של שיגלה, האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים למעיים מופר אצל המטופל, וכתוצאה מכך נוצרת דיסבקטריוזיס. בנוסף, חיידקים גורמים לדלקת ברירית המעי, הגורמת לכיבים מדממים (ולכן כל כך הרבה ליחה ודם בצואה של חולה בדיזנטריה).

איך אפשר לחטוף זיהום

דרכי העברה של דיזנטריה הן כדלקמן:

1. מחולה ועד בריא בכל צורת מגע.חיידקים מסוגלים לחיות עד מספר ימים על חפצים המשמשים אדם נגוע, על ידיות דלת, מצעים, מגבות, כלים. הימנעות מהאפשרות הזו של זיהום היא קלה. כמעט כל סוגי השיגלה מתים תוך דקות ספורות תחת פעולתם של חומרים קוטלי חיידקים, ולכן יש לעבד בקפידה רהיטים, ידיות וכדומה. חיידקים יכולים לעמוד בהרתחה רק לרגע, ולכן יש להרתיח כל מה שיכול להיחשף לטמפרטורות גבוהות (כלים, פשתן, כלי בית). אפילו חימום עד 60 מעלות Shigella סובל רק 20 דקות. זה אומר שכל מה שלא ניתן להרתיח (למשל צעצועים רכים) חייב להיות מטופל בחום (קיטור). אור השמש הוא גם קטלני לחיידקים אלה. הם מחזיקים את השפעתו למשך חצי שעה. והמנורת האולטרה סגולה הורגת אותם תוך 10 דקות. לכן, כאשר כללי היגיינה יסודיים נצפו, זיהום דיזנטריה הוא מינימלי. אגב, שיגלה לא מפחדת מהקור, אז הוצאת אוכל ודברים לקור או הכנסתם למקפיא לא חוסכת אותך מדיזנטריה.

2. חרקים. נשאי הזיהום הם לרוב זבובים שאוהבים לזחול (וכולנו יודעים זאת) על צואה. שיגלה חיים על כפותיהם של חרקים אלה עד 3 ימים, במהלכם הם מצליחים "לעבור" בבטחה לטריטוריות חדשות, לא מפותחות, כמו מזון, כלי בית. אמצעי בקרה – השמדת זבובים ושוב היגיינה. במידה פחותה, תיקנים ונמלים נושאים שיגלה, אם כי גם דרך ההדבקה הזו מתרחשת.

3. מוצרים. הדרישה לשטוף פירות וירקות לפני האכילה היא כבר מזמן, כמו שאומרים, קלאסיקה של הז'אנר. אבל מסיבה כלשהי, אנשים רבים מזניחים את זה. בינתיים, על פירות, פירות יער וירקות, חיידקים מגיעים בקלות מהאדמה הודות למספר רב של חרקים. בנוסף, שיגלה משגשגת במוצרי חלב, סלטים, תוספות קרות וחטיפים. זה נכון במיוחד עבור שיגלה של פלקסנר.

מניעת מחלות:

מכבסים כל מה שקונים בשוק ומרוטים בגינה;

ניקיון וטריות של מנות מוכנות.

4. מאגרי מים. זהו המקור המסיבי ביותר לדיזנטריה. חיידקים חודרים לנהרות, בריכות ואגמים עם צואה ומים. בסביבה המימית הם חיים עד חודש, ועל צואה ובבורי שופכין - זמן רב פי שניים. יותר מכל, חיידק הסונה "אוהב" לחיות במים. אמצעים למלחמה בזיהום במקרה זה מורכבים בניטור אפידמיולוגי קבוע של מקווי המים של השירותים הרלוונטיים.

בחורף, דיזנטריה לא חולה!

מי שחושב כך טועה עמוקות. זיהום הדיזנטריה מדביק והורג כל השנה. אבל שיא המחלה, ובעיקר מגיפות המוניות, נצפים באמת בעונה החמה. גורם ל:

רחצה במאגרים שבהם הם עושים הכל מלבד לנתח זיהום חיידקי;

להקות של זבובים שטפו מטה על מצרכי מזון אחרי הליכה מי יודע איפה;

מפתה לאכול פירות יער מעוררי תיאבון ישר מהשיח.

בחורף ובכל ימות השנה, אתה יכול לקבל דיזנטריה כך:

במתקני קייטרינג ציבוריים שבהם לא מקפידים על תברואה, במיוחד אם יש עובדים חולים ומטפלים בעצמם.

בכל מקום ציבורי בו ניתן לחצות עם נשא של חיידקים דיזנטריים (תחבורה, בתי ספר, חנויות וכו'), אם לא שוטפים ידיים לאחר החזרה הביתה או לפני האוכל. אגב, נשא מצוין של זיהום הוא כסף, אשר נודד ללא הרף מבעלים אחד למשנהו.

דרך נוספת לתפוס דיזנטריה בכל ימות השנה היא באמצעות מערכת האינסטלציה במקרה של תאונות במכוני טיהור שפכים. זה נדיר, אבל היו מקרים.

כל מי ש"בלע" את החיידקים נהיה חולה, אבל חלקם בעלי גוף חזק סובלים דיזנטריה בקלות.

האם יש חיסון לדיזנטריה?

למרבה הצער לא. מי שכבר היה חולה מקבל חסינות לזמן קצר, לפעמים לשלושה חודשים בלבד, לפעמים לשנתיים, ולעתים קרובות יותר לשנה. זה "עובד" רק עם סוג החיידקים שאדם חלה בהם. כלומר, לאחר דיזנטריה עם Shigella Flexner, אתה יכול מיד לתפוס דיזנטריה עם חיידקי Sonne. בנוסף, בכל אוכלוסייה יש תריסר וחצי סרוטיפים. אז, אנחנו יכולים לומר שאין חסינות ככזו לאחר דיזנטריה, וחיסונים לא מפותחים.

סוגי שיגלוזיס. צורה קלה

דיזנטריה היא מחלה רב-גונית וערמומית. זה מפיל חלק מהאנשים מיד, בעוד שאחרים חיים עם זה שנים, שותים "משהו נגד שלשולים" ולא מבינים איזו סכנה הם מהווים לאחרים. על מנת לסווג איכשהו את הביטויים ומהלך מהלך המחלה ולפתח את שיטות הטיפול המתאימות ביותר לכל מקרה, הרופאים זיהו על תנאי אילו צורות יכולות להיות לדיזנטריה. זֶה:

1. קל משקל.

2. בינוני.

3. חד, כבד.

צורה קלה של דיזנטריה נרשמת בכ-80% מכלל המקרים. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

טמפרטורה עד 37.8-38 מעלות צלזיוס;

שרפרף מושי;

ריר ודם בצואה אינם נצפים;

מספר הדחפים ביום עד 10;

כאבים בבטן (בינוני).

אשפוז ומנוחה במיטה במקרה זה אינם נדרשים. לטיפול יש להחיל:

תכשירים מסדרת הניטרופורן;

- "Regidron" או "Enterodez" לניקוי רעלים;

פרביוטיקה, שיקום המיקרופלורה במעי;

אוכל דיאטטי;

שתו הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות.

צורה מתונה

מהלך זה של המחלה נצפה ב-25% מכלל הסובלים מחיידקי שיגלה. תסמינים של דיזנטריה אצל מבוגרים עם צורה בינונית הם כדלקמן:

טמפרטורה עד 39 מעלות צלזיוס;

דם וליחה עשויים להיות נוכחים;

דחיפה יותר מ-10 פעמים ביום;

הַרעָלָה;

חולשה כללית, לפעמים כאב ראש;

דחפים שווא, לא מלווים בריקון.

עם צורה בינונית, החולה מאושפז. נדרשת מנוחה במיטה.

משקה בשפע, אולי מינוי של תמיסות גלוקוז;

- "גסטרוליט", "אורסול" לניקוי רעלים;

אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים;

פרוביוטיקה, פרה-ביוטיקה, ויטמינים.

צורה חמורה

במצב זה, המחלה מועברת בכ-5% מכלל המקרים. תסמינים של דיזנטריה אצל מבוגרים בצורה חמורה הם כדלקמן:

חולשה קשה;

טמפרטורה מעל 40 מעלות צלזיוס לערך;

הצואה היא כמו ריר מדמם רצוף מוגלה;

דחיפה יותר מ-30 פעמים ביום;

שיכרון גבוה;

התייבשות;

צמרמורות או חום;

אדישות, אובדן תיאבון;

כאבי ראש, עצמות כואבות;

כאבי הבטן כמעט ללא הפסקה, חדים, מייסרים.

בדיזנטריה קשה קיימת דיסבקטריוזיס חזקה - בעיה של מערכת העיכול, הנגרמת מכיב בדפנות המעי, דלקת בפי הטבעת.

הטיפול בדיזנטריה אצל מבוגרים עם צורה זו הוא כדלקמן:

אשפוז, מנוחה במיטה;

משקה בשפע, אפילו בכוח; לעתים קרובות נותנים לחולה טפטפות עם מי מלח, גלוקוז (מעורב עם אינסולין) או אמצעי התייבשות אחרים;

ניקוי רעלים של הגוף, שעבורו משתמשים ב"אלבומין" לווריד; בעזרתו, לא רק אספקת הנוזל האבוד מתחדשת, אלא גם הרקמות מסופקות בחלבון;

"Hemodez", "Acesol" ו"Lactasol" תוך ורידי (תרופות אלה קושרות רעלים ומסירות אותם מהגוף);

אולי המינוי של "Prednisolone";

אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין;

תרופות נגד פטריות;

פרוביוטיקה, פרה-ביוטיקה, מגוון רחב של ויטמינים;

לפעמים המטופל עובר פלזמפרזיס (טיהור פלזמה של חומרה);

דיאטה קפדנית.

עבור כל הצורות והסוגים של דיזנטריה, תרופות נוגדות עוויתות וחוזקות נקבעות - Papaverine, Atropine, No-shpa. מרתחים שימושיים של אוכמניות, קליפת עץ אלון, קמומיל, סנט ג'ון wort. מיקרוקליסטרים (100 מ"ל עם טמפרטורת נוזל לא גבוהה מ-37 מעלות צלזיוס) עם קמומיל, שמן אשחר ים או ורדים נותנים גם הם השפעה טובה. במיוחד הם עוזרים בתהליך הכיבי במעי הגס.

דיזנטריה חריפה

על פי אופי הופעת המחלה וקצב התפתחותה, ישנם סוגים כאלה של דיזנטריה:

1. חד.

2. כרוני.

אקוטי אופייני לצורות קשות ובינוניות. הסימפטומים שלה:

הידרדרות חדה ברווחה;

חולשה, צמרמורת;

עלייה בטמפרטורה לרמות קריטיות;

כאבים חדים, מייסרים, מתכווצים בבטן;

לפעמים הקאות;

דחף תכוף וכואב לצואה.

דיזנטריה חריפה יכולה להתחיל כבר ביום הראשון לאחר ההדבקה ולייסר אדם מ-3-5 ימים עד 3 חודשים. זה, בתורו, מחולק לשלוש תת-קבוצות:

קוליטיס;

גסטרואנטרי;

גסטרואנטרוקוליטי.

קל להבין ולזכור את ההגדרות שקשה לבטא אותן. השם "קוליטיס" נגזר מהמילה "קוליטיס", כלומר המחלה מתפתחת במעי הגס. סוג זה של דיזנטריה נצפה ברוב החולים (90%) ומאופיין בכאבים עזים עם התכווצויות בבטן, דחף לעשיית צרכים יותר מ-30 פעמים ביום, צואה רופפת מעורבת בדם, ריר, מוגלה, תסמינים של שיכרון כללי ( בחילות, חולשה, כאבי ראש). במקרים חמורים במיוחד נרשמו התעלפויות ואובדן קוהרנטיות בדיבור. בנוסף, צורה חמורה של קוליטיס דיזנטריה עלולה לסבך את מצבו של החולה עם טכיקרדיה גבוהה, קוצר נשימה, יתר לחץ דם (עד קריסה). תקופת הדגירה (הסמויה) נמשכת לעיתים רק יום, ולעיתים מספר ימים, דבר המסוכן במיוחד, שכן בתקופה זו יש זמן למושבות החיידקים לגדול בצורה משמעותית.

לא פחות נעים היא דיזנטריה גסטרואנטרית, סימפטום שהטיפול בו שונה במקצת מזה של קוליטיס. המילה "גסטרואנטריטיס" פירושה קיבה ("גסטרו") ומעי (ביוונית "אדרה"). לפיכך, דיזנטריה גסטרואנטרית היא מחלה של הקיבה ובו זמנית של המעי הדק. לרוב זה נצפה בילדים צעירים ופירושו שהחיידקים נכנסו לגוף עם מזון. תקופת הדגירה במקרה זה קצרה מאוד. התסמינים דומים להרעלה רעילה ומאופיינים בבחילות, הקאות, כאבי בטן עזים, שלשולים (בהתחלה ללא זיהומי דם וליחה), חולשה כללית, חום ותסמיני אנטרוקוליטיס הם לרוב העיקריים שבהם. זה מקשה על אבחון נכון, שבו יש צורך לבצע בדיקות מעבדה.

חיידקי סון גורמים לרוב לדיזנטריה גסטרואנטרוקולית. המחלה מכסה את כל מערכת העיכול (קיבה בתוספת כל חלקי המעי). זה מתחיל במהירות ומתבטא בחום גבוה, כאבים חדים בבטן, שלשולים, עשיית צרכים תכופה וכואבת. שיכרון והתייבשות מגיעים גם כמעט מיד לאחר הסימנים הראשונים.

דיזנטריה כרונית. תסמינים, טיפול

אם המחלה נמשכת 3 חודשים או יותר, היא מסווגת ככרונית. מאפיינים:

שלבים של הישנות והפוגה, עד להיעלמות מוחלטת של הסימפטומים;

צורות המחלה הן קלות ומתונות בלבד;

לפעמים דיזנטריה כרונית נמשכת ללא הרף, אך באופן שווה, ללא הפרעות וקפיצות פתאומיות. זה בדרך כלל ממשיך בצורה קלה.

הישנות יכולות להתרחש כאשר הדיאטה מופרת ויש להם את הסימפטומים הסטנדרטיים של דיזנטריה:

הגדלת הטמפרטורה לרמות בינוניות גבוהות;

כאב בטן;

חולשה כללית.

אם דיזנטריה מתרחשת ללא הפרעה, חולים מפתחים בדרך כלל אנמיה, היפווויטמינוזיס, דיסבקטריוזיס הנמשך שנים, עצבנות, כאבי ראש והפרעות שינה.

טיפול בדיזנטריה במבוגרים צריך להתבצע בשילוב, בהתאם למחלות נלוות. עבור הישנות, אותן תרופות נקבעות כמו לדיזנטריה רגילה, בתוספת דיאטה קפדנית, אנזימי עיכול, אוביוטיקה, עפיצות. אנטיביוטיקה ניתנת בזהירות רבה, שכן חיידקים מתמכרים לה. משקאות אלכוהוליים, כמובן, אינם נכללים בדיאטה. לעתים קרובות יותר מדובר בחולים כרוניים שהם נשאי חיידקים.

אבחון

זה עצוב, אבל נכון: רופא מתייעץ רק כאשר דיזנטריה חריפה מתרחשת בצורות חמורות ומתונות. עם צורה קלה, רוב האזרחים מנסים להתמודד עם תסמינים לא נעימים בכוחות עצמם, מה שמוביל למעבר של המחלה לצורה כרונית. בפגישה על הרופא:

בדקו היטב את החולה, ביררו לגבי תסמינים, הבהירו כיצד, לטענת החולה, יכולה הייתה להיווצר המחלה (זיהום לאחר מגע עם חולי דיזנטריה או גורמים אחרים).

בצעו בדיקת מגע על ידי בדיקת הבטן.

מדוד את הלחץ (בדרך כלל הוא נמוך, והדופק מהיר);

בדוק את הריריות של חלל הפה (לשון יבשה עם ציפוי לבן הוא סימן עקיף למחלה).

על סמך נתונים אלו, נערכת היסטוריה רפואית. דיזנטריה מאובחנת בביטחון רק על ידי תוצאות בדיקות מעבדה. החולה מוקצה לתרום צואה עבור bakposev. הם גם לוקחים הקאות ומריחה מהפי הטבעת לבדיקה. מושבות של חיידקים מאובחנות ביום הרביעי. אם ישנה חשיבות בסיסית לקבוע את סוג השיגלה, האגלוטינציה מתבצעת עם סרה השונה עבור כל סוג של חיידקים. בדיקות סקטולוגיות של צואה (תחת מיקרוסקופ) מבוצעות גם כדי לעזור לקבוע אם יש או אין דלקת במעיים.

לאבחון המהיר ביותר, מתבצעות הבדיקות הבאות:

אימונופלורסצנטי (הרבה יותר מדויק מבקטריולוגי, אבל גם הרבה יותר יקר);

אימונו-אנזימטי (קובע אנטיגנים Shigella בדם);

PCR (תגובת שרשרת פולימראז המזהה DNA חיידקי בכל דגימת מטופל - זה דם, שתן, צואה);

תגובה לצבירת פחם:

שיטות סרולוגיות.

בנוסף, מתבצעת סיגמואידוסקופיה אינסטרומנטלית, במיוחד במקרים בהם מופיעה דיזנטריה ללא תסמינים אופייניים.

סיבוכים של דיזנטריה

מחלת שיגלוזיס מסוכנת עקב סיבוכים המתעוררים במהלך ואחרי הטיפול. על פי הלוקליזציה שלהם, הם מחולקים למעי וחוץ מעיים.

המעיים כוללים:

Dysbacteriosis (מיקרופלורת מעיים רגילה מופרעת);

פריקוליטיס (דלקת בצפק ובמעי הגס כולו; לפעמים היא משולבת עם דלקת הצפק;

דימום מעיים;

הפרעה בתפקוד פוסט-דיזנטרי (המאופיינת באי נוחות במערכת העיכול לאחר ההתאוששות);

צניחת פי הטבעת (מתרחשת עם דחף תכוף לעשות צרכים)

סיבוכים מחוץ למעיים כוללים:

התייבשות או הלם היפו-וולמי (ירידה בלחץ העורקי והורידי, תפקוד האיברים נפגע);

הלם זיהומי-רעיל (סיבוך הוא קטלני);

דלקת ריאות קטרלית;

אי ספיקת כליות;

בקטרמיה (שיג'לה נכנסת לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף);

פיילונפריטיס;

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;

מחלות זיהומיות אחרות;

חולשה, תשישות, דיכאון.

מְנִיעָה

כפי שאתה יכול לראות, דיזנטריה היא מחלה קשה מאוד. עם זאת, קל להימנע מכך. השיטה פשוטה בצורה בלתי רגילה – ניקיון ושוב ניקיון. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך:

לשטוף ידיים לפני האכילה ובדרך כלל לעתים קרובות יותר;

לשטוף פירות וירקות;

הקפידו על היגיינה בהכנת מנות;

אין לשחות במים מפוקפקים.

עובדי תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות מחויבים לבצע בקרה אפידמיולוגית בשטחים המופקדים עליהם.

עובדי הקייטרינג נדרשים לעבור בדיקות רפואיות בזמן, ובסימן ראשון לדיזנטריה לא ללכת לעבודה אלא לרופא.

הגורמים הגורמים לשיגלוזיס הם חיידקים מהסוג Shigella, מוטות גרם שליליים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae, המחולקים ל-40 סרוטיפים. ישנם 4 סוגים של מיקרואורגניזמים: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. בכל מיני שיגלה זוהה גורם ה-R, שקובע עמידות לאנטיביוטיקה רבות.

אפידמיולוגיה של שיגלוזיס (דיזנטריה)

המקור הוא צואה של אנשים נגועים. מאגרי בעלי חיים אינם ידועים. גורמי נטייה כוללים צפיפות במגורים, היגיינה לקויה, קבוצות אוכלוסייה סגורות המתגוררות בסניטציה ירודה (למשל בתי יתומים לבעלי פיגור שכלי), נסיעות למדינות עם תברואה לקויה של מזון. דרך ההדבקה הרגילה היא מגע צואה-פה מאדם לאדם. נתיבי העברה אחרים כוללים בליעה של מזון או מים מזוהמים, מגע עם חפצי בית מזוהמים. באזורים הטרופיים, תפקידם של זבובי הבית כנשאים מכניים של צואה נגועה מוכר בהתפשטות השיגלה.

תסמינים של שיגלוזיס (דיזנטריה)

תקופת הדגירה לדיזנטריה נמשכת בין 1 ל-7 ימים, אך בדרך כלל 2-4 ימים.

במהלך דיזנטריה, צורות חריפות, כרוניות וחיידקי שיגלוזיס נבדלים. הצורה החריפה יכולה להמשיך לפי אחת משלוש גרסאות של הקורס הקליני: גסטרואנטריטיס, גסטרואנטרוקוליטיס או קוליטיס.

הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית גרסה של קוליטיס. בעזרתו נקבעים הסימנים האופייניים לשיגלוזיס, במיוחד בקורס חמור ומתון. המחלה, ככלל, מתחילה בצורה חריפה, בחלק מהחולים ניתן לקבוע תקופה פרודרומית קצרת טווח, המתבטאת בתחושה קצרה של אי נוחות בבטן, צמרמורות קלות, כאבי ראש וחולשה. לאחר התקופה הפרודרומית (ולעתים קרובות יותר על רקע בריאות מלאה), מופיעים תסמינים אופייניים למחלה. קודם כל, ישנם כאבי התכווצות בבטן התחתונה, בעיקר באזור הכסל השמאלי; לפעמים לכאב יש אופי מפוזר, לוקליזציה לא טיפוסית (אפיגסטרי, טבור, אזור הכסל הימני).

תכונה של תסמונת הכאב היא ירידה או היעלמותה לטווח קצר לאחר עשיית הצרכים. הדחף לעשות את צרכיו מופיע במקביל לכאב או מעט מאוחר יותר. הצואה בתחילה צואה, בהדרגה נפח הצואה יורד, מופיעה תערובת של ריר ודם, תדירות היציאות עולה. בשיא המחלה, הצואה עלולה לאבד את אופי הצואה שלה ולהיראות כמו יריקה פי הטבעת כביכול, כלומר. מורכב רק מכמות זעומה של ריר ודם. עשיית הצרכים עשויה להיות מלווה בטנסמוס (ציור כאב עוויתי בפי הטבעת), לעתים קרובות יש דחפים שווא. תערובת הדם היא לרוב חסרת משמעות (בצורה של נקודות דם או פסים). במישוש של הבטן, עווית מצוינת, לעתים רחוקות יותר - כאב של המעי הגס הסיגמואידי, לפעמים גזים. מהיום הראשון של המחלה מופיעים סימני שיכרון: חום, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת. הפרעות קרדיווסקולריות אפשריות הקשורות באופן הדוק לתסמונת השיכרון (אקסטרא-סיסטולה, אוושה סיסטולית בקודקוד, קולות לב עמומים, תנודות בלחץ הדם, נוכחות של שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המצביעים על שינויים מפוזרים בשריר הלב של החדר השמאלי, עומס יתר. של הלב הנכון).

משך התסמינים הקליניים במהלך לא מסובך של שיגלוזיס חריף הוא 5-10 ימים. ברוב החולים, הטמפרטורה מתנרמלת תחילה וסימנים אחרים של שיכרון נעלמים, ולאחר מכן הצואה מתנרמלת. כאבי בטן נמשכים זמן רב יותר. הקריטריון לחומרת המהלך בחולים עם שיגלוזיס הוא חומרת השיכרון, נגעים של מערכת העיכול וכן מצב הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית ואופי הנגע של המעי הגס הדיסטלי.

גרסה גסטרואנטרוקולית של שיגלוזיס חריפה.המאפיינים הקליניים של וריאנט זה הם שהופעת המחלה דומה ל-PTI, ובשיא המחלה מופיעים הסימפטומים של קוליטיס ועולים לידי ביטוי. הגרסה הגסטרואנטרית של שיגלוזיס חריפה לאורך המסלול תואמת את התקופה הראשונית של הווריאציה הגסטרואנטרוקולית. ההבדל טמון בעובדה שבתקופות מאוחרות יותר הסימפטומים של enterocolitis אינם שולטים ומבחינה קלינית גרסה זו של הקורס דומה יותר ל-PTI. עם סיגמואידוסקופיה, בדרך כלל נצפים שינויים פחות בולטים.

מהלך נמחק של שיגלוזיס חריף.הוא מאופיין בסימפטומים קליניים קצרי טווח ולא מבוטאים (הפרעה של פי 1-2 בצואה, כאבי בטן לטווח קצר), היעדר תסמינים של שיכרון. מקרים דומים של המחלה מאובחנים על ידי קביעת שינויים בסיגמואידוסקופיה (בדרך כלל קטרל) ובידוד שיגלה מהצואה. מהלך ממושך של שיגלוזיס חריף אמור להתרחש כאשר התסמינים הקליניים העיקריים אינם נעלמים או מתחדשים לאחר הפוגה קצרת טווח למשך 3 שבועות עד 3 חודשים.

נשא חיידקי.צורה זו של התהליך הזיהומי כוללת מקרים בהם אין תסמינים קליניים בזמן הבדיקה וב-3 החודשים הקודמים, עם סיגמואידוסקופיה ובידוד שיגלה מהצואה, לא מתגלים שינויים ברירית המעי הגס. Bacteriocarrier יכול להיות הבראה (מיד לאחר סבל משיגלוסיס חריף) ותת-קליני אם שיגלה מבודדת מאנשים שאין להם ביטויים קליניים ושינויים בקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי.

שיגלוזיס כרוני.מחלה כרונית נרשמה במקרים בהם התהליך הפתולוגי נמשך יותר מ-3 חודשים. שיגלוזיס כרוני על פי המהלך הקליני מתחלק לשתי צורות - חוזרת ומתמשכת. עם צורה חוזרת, תקופות של החמרות מוחלפות בהפוגה. החמרות מאופיינות בסימפטומים קליניים האופייניים לקוליטיס או וריאנט גסטרואנטרוקוליטי של שיגלוזיס חריפה, אך שיכרון קל. עם קורס מתמשך, תסמונת הקוליטיס אינה שוככת, הפטומגליה מצוינת. בשיגלוזיס כרוני, סיגמואידוסקופיה מגלה גם שינויים דלקתיים ואטרופיים מתונים.

הסיכון לזיהום קיים כל עוד הפתוגן נמצא בצואה. גם ללא טיפול אנטי-מיקרוביאלי, נשאי ההבראה בדרך כלל מפסיקים לאחר 4 שבועות מהופעת. עגלה כרונית (יותר משנה אחת) נצפתה לעתים רחוקות למדי.

תכונות של shigellosis Grigoriev-Shigi.זה מתקדם בעיקר קשה, מאופיין בהתפרצות חריפה, כאבי התכווצות עזים בבטן, צמרמורות, חום של עד 40 מעלות צלזיוס. הכיסא ביום הראשון למראה דומה לשיפולי בשר, ואז נפח הצואה יורד, מופיעה תערובת של דם ומוגלה. שימו לב לטנסמוס.

סיבוכים

אולי התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק, דימום מעיים, דלקת שריר הלב, דלקת כליות, פוליארתריטיס, פולינאוריטיס, דלקת כבד רעילה. סיבוכים נדירים של המחלה כוללים תסמונת רייטר או תסמונת אורמית המוליטית.

אבחון של שיגלוזיס (דיזנטריה)

השיטה האמינה ביותר לאבחון מעבדה של שיגלוזיס היא בידוד של תרבות משותפת של שיגלה. לצורך המחקר נלקחים חלקיקי צואה המכילים ריר ומוגלה (אך לא דם), אפשר לקחת חומר מהחלחולת עם צינור פי הטבעת. לצורך חיסון משתמשים במרק מרה 20%, מרק המדיום המשולב של קאופמן ובמרק סלניט. את תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית ניתן לקבל לא לפני 3-4 ימים מתחילת המחלה. בידוד של תרבית דם חשוב ב-Grigoriev-Shiga shigellosis.

ניתן לאשר את האבחנה גם בשיטות סרולוגיות. מבין אלה, השיטה הנפוצה ביותר היא עם אבחון אריתרוציטים סטנדרטיים. עלייה בנוגדנים בסמים זוגיים שנלקחו בסוף השבוע הראשון למחלה ולאחר 7-10 ימים, ועלייה של פי ארבע בטיטר נחשבים לאבחנתיים.

משתמשים גם ב-ELISA, RKA, אפשר להשתמש בהמגלוטינציה צבירה ותגובות RSK.

טיפול בשיגלוזיס (דיזנטריה)

מנוחה במיטה נקבעת עבור מהלך חמור ובינוני עד חמור. שתייה בשפע, דיאטה - טבלה מספר 4 לפי פבזנר, ואז - טבלה מספר 13.

טיפול אנטיבקטריאלי מסייע בהפחתת משך השלשול והיעלמות הפתוגן מהצואה, ולכן מומלץ לרוב החולים. מאחר שהמחלה חולפת מעצמה ולעתים קרובות היא קלה, האינדיקציה העיקרית לרישום תרופות אנטיבקטריאליות בחלק מהחולים היא מניעת התפשטות נוספת של הפתוגן. לעתים קרובות ישנם זנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, ולכן יש צורך לקבוע את הרגישות לתרופות אלו של כל הזנים המבודדים. אם הרגישות אינה ידועה או מבודד זן עמיד לאמפיצילין, טרימתופרים-סולפאמתוקסזול היא התרופה המועדפת. עבור זנים רגישים, אמפיצילין יעיל. אמוקסיצילין אינו יעיל ואין להשתמש בו לטיפול בשיגלוזיס. לחולים בני 9 שנים ומעלה רושמים טטרציקלין אם הזן רגיש לכך. דרך מתן פומית מקובלת, למעט חולים קשים.

תרופות נוגדות שלשולים המעכבות את תנועתיות המעיים הן התווית נגד, שכן הן יכולות להאריך את המהלך הקליני והבקטריולוגי של המחלה.

בידוד החולה המאושפז. יש לציין אמצעי זהירות במעיים עד ששלוש תרביות צואה רצופות יהיו שליליות בהפרש של 24 שעות לאחר הפסקת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי.

מניעת שיגלוזיס (דיזנטריה)

שטיפת ידיים והיגיינה אישית, אספקת מים מחוטאים, עיבוד מזון, ביוב לסילוק פסולת, הרחקת אנשים נגועים מהכנת מזון הם אמצעי בקרה חשובים.

יש לעשות תרביות צואה של מגע ביתי עם שלשולים. כל האנשים שסבלו משיגלה בצואה צריכים לקבל טיפול אנטי-מיקרוביאלי. אנשים נגועים מבודדים מאנשים שאינם נגועים עד ששלוש תרביות צואה רצופות שליליות, נלקחות 24 שעות לאחר הפסקת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי.

עייפות, בחילות). המחלה נגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella ומועברת בדרך צואה-פה.

סטָטִיסטִיקָה.שיגלוזיס נפוצה בכל העולם. אנשים מכל העמים והגילאים רגישים לשיגלה. השכיחות הגבוהה ביותר באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית, במדינות עם תרבות חברתית נמוכה וצפיפות אוכלוסין גבוהה. ישנם כיום שלושה מוקדי זיהום עיקריים: מרכז אמריקה, דרום מזרח אסיה ומרכז אפריקה. מאזורים אלה, צורות שונות של שיגלוזיס מיובאות למדינות אחרות. בפדרציה הרוסית רשומים 55 מקרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.

שכיחות ורגישות לשיגלוסיס

• הרגישים ביותר לזיהום הם ילדים ואנשים עם קבוצת דם A (II) וגורם Rh שלילי. הם נוטים יותר להראות תסמינים של המחלה.
• אזרחים חולים פי 3-4 יותר מאשר תושבים כפריים. זה תורם לצפיפות יתר של האוכלוסייה.
• שיגלוזיס משפיעה יותר על אנשים ממעמד חברתי נמוך, שאין להם גישה למי שתייה נקיים ונאלצים לקנות מזון זול.
• עלייה בשכיחות נצפתה בתקופת הקיץ-סתיו.

כַּתָבָה.

שיגלוזיס ידוע עוד מתקופת היפוקרטס. הוא כינה את המחלה "דיזנטריה" ואיחד תחת מושג זה את כל המחלות המלוות בשלשול מעורב בדם. בכתבי יד רוסיים עתיקים, שיגלוזיס כונה "מיט" או "רחם דמים". מגיפות קשות השתוללו ביפן ובסין במאה ה-18. התפרצויות גדולות ששטפו את אירופה בתחילת המאה הקודמת היו קשורות למלחמות.

שיגלה (מבנה ומחזור חיים של חיידקים)

שיגלה- חיידק חסר תנועה, הדומה למקל בגודל 2-3 מיקרון. הוא אינו יוצר נבגים, ולכן אינו יציב במיוחד בסביבה, אם כי סוגים מסוימים של חיידקים יכולים להישאר חיים לאורך זמן במים ובמוצרי חלב.

Shigella מחולקים לקבוצות (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner ו-Sonne), ואלה, בתורם, לסרוברים, מהם יש כ-50. הם נבדלים על ידי בית הגידול שלהם, תכונותיהם של רעלים. והאנזימים שהם מפרישים.

קיימות סביבתית

• שיגלה עמידה למספר תרופות אנטיבקטריאליות, ולכן לא כל האנטיביוטיקה מתאימה לטיפול בשיגלוזיס.
• כשהם רותחים הם מתים מיד, חימום ל-60 מעלות יכול לעמוד 10 דקות.
• עמיד היטב בטמפרטורות נמוכות עד -160 וחשיפה לקרינה אולטרה סגולה.
• עמיד לחומצות ולכן מיץ קיבה חומצי אינו מנטרל אותן.

מאפייני שיגלה

• לחדור לתוך תאי הקרום הרירי של המעי הגס.
• מסוגל להתרבות בתוך האפיתל (תאים המצפים את פני השטח הפנימיים של המעי).


• שחרר רעלים.
  • אנדוטוקסין משתחרר מהשיגלה לאחר השמדתם. גורם לשיבוש המעיים ומשפיע על התאים שלו. הוא גם מסוגל לחדור לדם ולהרעיל את מערכות העצבים וכלי הדם.
  • אקזוטוקסין המופרש על ידי שיגלה חי. פוגע בממברנות של תאי אפיתל מעיים.
  • אנטרוטוקסין. מגביר את שחרור המים והמלחים לתוך לומן המעי, מה שמוביל לנזילות הצואה ולהופעת שלשולים.
  • נוירוטוקסין - השפעה רעילה על מערכת העצבים. גורם לתסמיני שיכרון: חום, חולשה, כאבי ראש.

כאשר נדבקים בשיגלה, יחס החיידקים במעי מופרע. שיגלה מעכבת את הצמיחה של מיקרופלורה תקינה ותורמת להתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים - מפתחת דיסבקטריוזיס במעיים.

מחזור החיים של שיגלה

שיגלה חיה רק ​​בגוף האדם. לאחר מהמעיים של החולה או הנשא לסביבה, הם נשארים ברי קיימא למשך 5-14 ימים. אור שמש ישיר הורג חיידקים תוך 30-40 דקות; בפירות ומוצרי חלב הם יכולים להחזיק מעמד עד שבועיים.

זבובים יכולים להיות נשאים של המחלה. על כפות החרקים, החיידקים נשארים ברי קיימא עד 3 ימים. יושבים על אוכל, זבובים מדביקים אותם. אפילו כמות קטנה של שיגלה מספיקה כדי לגרום למחלה.

חסינות לאחר שיגלוזיסלֹא יַצִיב. הדבקה חוזרת במין זהה או אחר של שיגלה אפשרית.

מיקרופלורת מעיים תקינה

למיקרופלורה אנושית רגילה יש עד 500 מינים של חיידקים. חלק הארי מהם מיישב את המעיים. משקלם של מיקרואורגניזמים המאכלסים את המעי הדק והגס יכול לעלות על 2 ק"ג. לפיכך, אדם הוא מערכת של ביוצינוזה, שבה חיידקים וגוף האדם נכנסים למערכת יחסים מועילה הדדית.

תכונות המיקרופלורה:

• פעולת הגנה. חיידקים שהם חלק מהמיקרופלורה הרגילה מפרישים חומרים (ליזוזים, חומצות אורגניות, אלכוהול) המונעים גדילה של פתוגנים. מליחה, חיידקים מגנים ומהאנזימים שלהם, נוצר ביופילם המכסה את פני המעי הפנימיים. בסביבה זו, מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם יכולים להשיג דריסת רגל ולהתרבות. לכן, גם לאחר כניסת הפתוגן לגוף, המחלה אינה מתפתחת, וחיידקים פתוגניים עוזבים את המעי יחד עם הצואה.
• מעורב בעיכול. בהשתתפות מיקרופלורה מתרחשים תסיסה של פחמימות ופירוק חלבונים. בצורה זו, קל יותר לגוף לספוג את החומרים הללו. ללא חיידקים גם ספיגת ויטמינים, ברזל וסידן קשה.
• פעולה רגולטורית. חיידקים מווסתים את התכווצות המעיים ובאמצעות הזזת מסת המזון דרכו מונעים עצירות. מוצרים המופרשים על ידי חיידקים משפרים את מצב רירית המעי.
• פעולה מעוררת חיסון. חומרים המופרשים על ידי חיידקים - פפטידים חיידקיים - ממריצים את פעילות תאי החיסון וסינתזה של נוגדנים, מגבירים חסינות מקומית וכללית.
• פעולה אנטי אלרגית. לקטו-וביפידובקטריות מונעות היווצרות היסטמין והתפתחות אלרגיות למזון.
• פעולת סינתזה. בהשתתפות מיקרופלורה מתרחשת סינתזה של ויטמין K, ויטמינים מקבוצת B, אנזימים, חומרים דמויי אנטיביוטיקה.

סוגי חיידקים

לפי מיקום

• מיקרופלורה ברירית- אלו חיידקים שחיים בעובי הריר על דופן המעי בין הוויליות והקפלים של המעי. מיקרואורגניזמים אלה מרכיבים את הביופילם המגן על המעיים. הם נצמדים לקולטני אנטרוציטים על רירית המעי. המיקרופלורה של הרירית פחות רגישה לתרופות והשפעות אחרות בגלל הסרט המגן של ריר המעי ופוליסכרידים חיידקיים.
• מיקרופלורה שקופה- חיידקים בעלי יכולת לנוע בחופשיות בעובי המעי. חלקם נמוך מ-5%.

לפי כמות

מיקרופלורה חובהבערך 99%	מיקרופלורה פקולטטיביתפחות מ 1%
חיידקים מועילים במעיים.	חיידקים אופורטוניסטיים "אופציונליים" אך נפוצים.
הגן על המעיים ותמוך בחסינות ובעיכול תקין.	עם ירידה בחסינות, הם יכולים לגרום להתפתחות המחלה.
לקטובצילים ביפידובקטריה חיידקים coli סטרפטוקוקים Enterococci Escherichia eubacteria	קלוסטרידיה סטרפטוקוקים פטריות דמויות שמרים אנטרובקטריה

לפיכך, המיקרופלורה התקינה של המעי מהווה הגנה אמינה מפני חיידקים הגורמים לדלקות מעיים. עם זאת, במהלך האבולוציה, שיגלה למד להתנגד להגנה זו. בליעה של אפילו כמות קטנה של חיידקים אלה לתוך המעי מובילה לעיכוב של המיקרופלורה. הביופילם המגן על דופן המעי נהרס, שיגלה פולש אליו, מה שמוביל להתפתחות המחלה.

שיטות הדבקה בשיגלה

מקור זיהום בשיגלוזיס:

• חוֹלֶהצורה חריפה או כרונית. המסוכנים ביותר הם חולים עם צורה קלה, שבה ביטויי המחלה קלים.
• מַחֲלִים- החלמה תוך 2-3 שבועות מתחילת המחלה.
• מוֹבִיל- אדם שמפריש שיגלה, שאין לו ביטויים של המחלה.

מנגנון העברה- צואה-פה. שיגלה מופרשת מהגוף עם צואה. הם נכנסים לגופו של אדם בריא דרך ידיים מלוכלכות, מזון מזוהם או מים מזוהמים. הרגישות לשיגלוזיס גבוהה - הרוב המכריע של האנשים שנתקלים בחיידק חולים, אך 70% סובלים מהמחלה בצורה קלה.

דרכי העברה של שיגלוזיס

• מזון. שיגלה נכנסת למזון דרך ידיים מזוהמות, רחיצה במים נגועים, זבובים או דישון ירקות בצואה אנושית. המסוכנים ביותר הם פירות יער, פירות ומוצרי חלב, שכן הם כר גידול טוב לחיידקים. גם לפתנים, סלטים, פירה ותוספות אחרות, תבשילים נוזליים וחצי נוזלים עלולים לגרום להתפשטות המחלה. שיטה זו היא הנפוצה ביותר, היא אופיינית לדיזנטריה של פלקסנר.


• מים. שיגלה נכנס למים עם צואה וביוב אנושיים, בעת שטיפת פשתן נגוע ובתאונות במכוני טיהור שפכים. מנקודת מבט של מגיפה, מאגרים ובארות גדולים וקטנים מסוכנים, כמו גם בריכות ומי ברז במדינות עם רמת תברואה נמוכה. על ידי צריכת מים כאלה, שימוש בהם לשטיפת כלים, שחייה במאגרים, אדם בולע חיידקים. עם נתיב ההדבקה במים, קבוצה גדולה של אנשים נדבקת בו-זמנית. התפרצויות מתרחשות בעונה החמה. Shigella Sonne מופץ על ידי מים.


• צור קשר עם משק הבית.אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה, כמות קטנה של צואה נופלת על חפצי הבית, ומשם אל הקרום הרירי של הפה. המסוכנים ביותר בהקשר זה הם צעצועי ילדים מזוהמים, מצעים ומגבות. ניתן לחלות בדיזנטריה באמצעות מגע מיני, במיוחד בקרב הומוסקסואלים. שיטת המגע-בית אופיינית לדיזנטריה של גריגורייב-שיגה.

מה קורה בגוף האדם לאחר ההדבקה

שלב ראשון.פעם אחת בגוף עם מזון או מים, Shigella להתגבר על חלל הפה והקיבה. חיידקים יורדים למעי הדק ונצמדים לתאיו - אנטרוציטים. כאן הם מתרבים ומשחררים רעלים הגורמים להרעלת הגוף.

שלב שניכולל מספר שלבים.

• מספר השיגלה עולה, והם מאכלסים את החלקים התחתונים של המעי הגס. על פני החיידקים יש חלבונים מיוחדים המספקים התקשרות לתאי אפיתל. הם פועלים על קולטנים וגורמים לתא ללכוד את החיידק. לפיכך, הפתוגן חודר לאפיתל.
• שיגלה מפרישה את האנזים mucin. בעזרתו הם ממיסים קרומי תאים ומאכלסים את השכבות העמוקות של דופן המעי. מתחילה דלקת בשכבת התת-רירית.
• חיידקים משבשים את הקשרים בין תאי המעי, מה שתורם להתפשטותם לאזורים בריאים. דופן המעי מתרופפת, תהליך הספיגה מופרע, כמות גדולה של נוזל משתחררת לתוך לומן המעי.
• קוליטיס כיבית מתפתחת. נוצרות שחיקות דימום וכיבים ברירית המעי. בשלב זה, החיידקים משחררים רעלים באופן פעיל.

תסמינים של שיגלוזיס

תקופת דגירה. מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים של שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית), זה יכול לקחת 1-7 ימים. לעתים קרובות יותר 2-3 ימים.

• עליית טמפרטורה. הופעת המחלה היא חריפה. עלייה חדה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות היא תגובה חיסונית להופעת רעלני שיגלה בדם. מטופלים מתלוננים על צמרמורת ותחושת חום.
• הַרעָלָה. סימני הרעלה של המוח וחוט השדרה עם רעלים: אובדן תיאבון, חולשה, כאבי גוף, כאבי ראש, אדישות. מתפתח בשעות הראשונות של המחלה.
• צואה מוגברת (שלשול). שלשול מתפתח ביום 2-3 ימים של המחלה. בתחילה, ההפרשה היא צואה בטבע. עם הזמן, הם הופכים נדירים יותר, נוזליים, עם הרבה ריר. עם התפתחות שחיקות במעיים מופיעים פסי דם ומוגלה בצואה. החולה מתרוקן 10-30 פעמים ביום. עשיית הצרכים מלווה בכאבי תופת עם מתח של פי הטבעת המודלקת.
• כאב בטןמופיעים עם החדרת שיגלה לרירית המעי והתפתחות דלקת. זה מתרחש יומיים לאחר הופעת המחלה. בשעות הראשונות הכאב מפוזר. כאשר המעי התחתון ניזוק, הכאב הופך חד, התכווצויות חותכות. מורגש בעיקר בצד שמאל של הבטן. תחושות לא נעימות מתעצמות מיד לפני יציאות ונחלשות לאחר יציאות.
• בחילות, לפעמים הקאות חוזרות- תוצאה של פעולת הרעלן על מרכז ההקאה במוח.
• דחף כואב שווא לעשות צרכים- טנסמוס. סימן לגירוי של קצות העצבים של המעי.


• טכיקרדיה וירידת לחץ- יותר מ-100 פעימות לב בדקה. לחץ הדם מופחת עקב שיכרון ואיבוד נוזלים.

צורות של מהלך דיזנטריה

1. צורות קלות- 70-80%. הטמפרטורה היא 37.3-37.8 מעלות צלזיוס, הכאב בבטן אינו משמעותי, הצואה דחוסה 4-7 פעמים ביום.
2. צורות מתונות- 20-25%. שיכרון, כאבי בטן, עליית הטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס, צואה רופפת עד 10 פעמים או יותר עם דם וליחה, דחף שווא לרוקן את המעיים.
3. צורות חמורות- 5%. הטמפרטורה היא עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה, הצואה רירית-דם עד 30-40 פעמים ביום. החולים נחלשים בחדות, סובלים מכאבים עזים בבטן.

אבחון של שיגלוזיס

בדיקה אצל רופא

בעת אבחון שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית), על הרופא לאסוף בזהירות אנמנזה ולבדוק את החולה. זה הכרחי כדי להבחין בין שיגלוזיס לבין זיהומי מעיים אחרים (סלמונלוזיס והרעלת מזון) וכדי לקבוע טיפול יעיל. בפגישה, הרופא מגלה האם היה מגע עם חולים או חשד למחלה זו.

איסוף תלונות. בפגישה עם הרופא, חולים מתלוננים על:

• עליית טמפרטורה
• חולשה ואובדן כוח
• אובדן תיאבון, בחילות
• שלשולים יותר מ-10 פעמים ביום
• הצואה דלה, מימית, עם תערובת של ריר ודם בהיר

מרגישים את הבטן

• כאשר לוחצים על הצד השמאלי של הבטן, מורגש כאב
• עווית המעי הגס - גוש בבטן התחתונה השמאלית
• עווית של המעי הגס - דחיסה בצד ימין של הבטן

בְּדִיקָה

• תווי הפנים מחודדים, העור יבש, העיניים שקועות - תוצאה של התייבשות.
• לשון יבשה מצופה, מכוסה בציפוי לבן עבה. כאשר אתה מנסה להסיר אותו, שחיקות קטנות עשויות להיחשף.
• העור חיוור, השפתיים והלחיים עשויות להיות בהירות - תוצאה של הפרעות במחזור הדם.
• קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם הם תוצאה של גירוי של מערכת הלב וכלי הדם על ידי עצבים סימפטיים.
• בצורות חמורות, כתוצאה מהרעלת מערכת העצבים המרכזית, חולים עלולים לחוות אשליות והזיות.
• ילדים עלולים לפתח צרידות וקשיי בליעה עקב התייבשות של הריריות.

מחקר מעבדה

1. בדיקה בקטריולוגית של צואה (bakposev). חוֹמֶר:דגימה טרייה של צואה, מריחה שנלקחה עם ספוגית מהחלחולת, הקאה ממש ליד מיטת המטופל נזרעת על חומרי הזנה (מרק סלניט, מדיום של פלוסקירב). הדגימות ממוקמות בתרמוסטט למשך 18-24 שעות. המושבות שנוצרו נזרעות מחדש על גבי מדיה לקבלת תרבית טהורה ומעובדות בתרמוסטט. התוצאה תהיה מוכנה ביום הרביעי.

   שיגלה יוצרים מושבות קטנות, חסרות צבע ושקופות. יכולים להיות 2 סוגים:

   • שטוח עם קצוות משוננים
   • עגול וקמור

   שיגלה בודדים אינם מכתימים בכתמי אנילין גראם. במיקרוסקופיה, הם נראים כמו מוטות חסרי צבע וחסרי תנועה.

   כדי לקבוע את המין של Shigella, השתמש תגובת אגלוטינציה עם סרת מינים. לאחר בידוד תרבית טהורה של חיידקי שיגלה, הם מונחים במבחנות עם מדיום Hiss. לכל אחד מתווסף אחד מסוגי הסרום המכילים נוגדנים לסוג מסוים של שיגלה. באחת המבחנות נוצרים פתיתים אגלוטינים משיגלה מודבקת והנוגדנים המתאימים.

2. שיטות אקספרס סרולוגיותאבחון נועד לאשר במהירות את האבחנה של שיגלוזיס. הם מדויקים ביותר ומאפשרים לקבוע את סוג השיגלה שגרם למחלה תוך 2-5 שעות. המחקר הראשון מתבצע ביום ה-5-7 למחלה, חוזר על עצמו לאחר שבוע.

   

3. שיטות סרולוגיות.
   1. התגובה של hemagglutination עקיפה (פאסיבית).(RNGA), עוזר לזהות אנטיגנים של Shigella בצואה ובשתן ביום השלישי למחלה. לחומר הנלקח מהמטופל מוסיפים תכשיר המכיל אריתרוציטים. יש להם נוגדנים על פני השטח שלהם. אם אדם חולה בשיגלוזיס, אז תאי הדם האדומים נצמדים זה לזה ונופלים לתחתית המבחנה בצורה של פתיתים. טיטר הנוגדנים המינימלי המאשר דיזנטריה הוא 1:160.
   2. תגובת קיבוע משלים (CFR)- משמש לאיתור נוגדנים לשיג'לה בסרום הדם של המטופל. במהלך המחקר מוסיפים לו אנטיגנים, קומפלמנט ואריתרוציטים של ראם. בחולים עם שיגלוזיס, נוגדנים בסרום נקשרים לאנטיגנים ומצרפים משלים. בחולה עם שיגלוזיס, כאשר מוסיפים אריתרוציטים של ראם, תאי הדם במבחנה נשארים שלמים. אצל אנשים בריאים לא נוצר קומפלקס אנטיגן-נוגדנים ומשלים לא קשור הורס תאי דם אדומים.
4. בדיקה קופרולוגית של צואה.בדיקת צואה במיקרוסקופ אינה מאשרת שיגלוזיס, אך מצביעה על תהליך דלקתי במעי, האופייני לזיהומי מעיים רבים.

   עם שיגלוזיס בצואה, הם מוצאים:

   • סליים
   • הצטברויות של לויקוציטים עם דומיננטיות של נויטרופילים (30-50 לכל שדה ראייה)
   • אריתרוציטים
   • תאי אפיתל מעיים השתנו.

מחקר אינסטרומנטלי: סיגמואידוסקופיה

סיגמואידוסקופיה -בדיקה ויזואלית של הקרום הרירי של פי הטבעת באמצעות מכשיר - סיגמואידוסקופ. מטרת המחקר: לזהות שינויים בדופן המעי, לקבוע נוכחות של ניאופלזמות, במידת הצורך, לקחת קטע של הקרום הרירי לביופסיה. המחקר מאפשר להבחין בין דיזנטריה לפוליפ, דיברטיקולוזיס וקוליטיס כיבית.

אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה

• מהלך סמוי של דיזנטריה ללא הפרעת צואה
• הפרשת דם ומוגלה עם צואה
• שִׁלשׁוּל
• חשד למחלת פי הטבעת

שינויים שנמצאו בשיגלוזיס:

• היפרמיה (אדמומיות) של דופן המעי
• רפיון ופגיעות של הקרום הרירי
• שחיקת שטח קלה
• ריר מעונן בצורת גושים על דופן המעי
• אזורים מנוונים ברירית - הצבע אפור חיוור, הקפלים מוחלקים

פְּגָםסיגמואידוסקופיה - המחקר אינו יכול לקבוע את הגורם למחלה. שינויים דומים ברירית המעי מתפתחים בדלקות מעיים אחרות.

טיפול בשיגלוזיס

טיפול בשיגלוזיס יכול להתבצע בבית אם מצבו של המטופל משביע רצון. יש רשימה של אינדיקציות לאשפוז:

• מהלך בינוני וחמור של המחלה
• מחלות נלוות חמורות
• אנשים מקבוצות שנקבעו העובדים עם ילדים או במוסדות קייטרינג
• ילדים מתחת לגיל שנה

מצב.עם מהלך מתון של המחלה, אין צורך להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה. המטופל יכול לקום ולהסתובב במחלקה (דירה). עם זאת, עליך להימנע ממאמץ גופני ולהקפיד על כללי ההיגיינה.

דיאטה לשיגלוזיסעוזר לנרמל את הצואה ולהימנע מתשישות. בתקופה החריפה של המחלה יש להקפיד על תזונה מס' 4 ולאחר הפסקת השלשול דיאטה מס' 4א'.

בימים שבהם יש דם וליחה בצואה, על הארוחות להיות עדינות ככל האפשר כדי לא לגרות את מערכת העיכול. אלה הם: מרק אורז, מרק סולת מעוכה, קיסלס, מרק דל שומן, קרקרים.

ככל שהמצב משתפר, ניתן להרחיב את התזונה. התפריט כולל: גבינת קוטג' מגורדת, מרקי מרק, בשר טחון מבושל, דייסת אורז, לחם לבן מיושן.

לאחר 3 ימים לאחר הפסקת השלשול, ניתן לחזור בהדרגה לתזונה רגילה.

ניקוי רעלים מהגוף

1. פתרונות מוכנים להתייבשות ולניקוי רעליםמוצג לכל החולים עם שיגלוזיס. שתייה בשפע מפצה על אובדן נוזלים לאחר שלשולים והקאות חוזרות. כספים אלה ממלאים את אספקת המינרלים - אלקטרוליטים, החיוניים לתפקוד הגוף. בעזרת פתרונות אלו מואץ סילוק הרעלים.

   סם	שיטת היישום	מנגנון פעולה טיפולי
   מחלה קלה
   אנטרודס רג'ידרון	אמצעי למתן דרך הפה. התרופה מדוללת בהתאם להוראות שעל האריזה. כמות הנוזלים ששותים צריכה להיות גבוהה ב-50% מהאובדן עם שתן, צואה והקאות. פתרונות שותים במנות קטנות לאורך היום, כל 10-20 דקות.	כספים אלה ממלאים את אספקת הנוזלים והמינרלים - אלקטרוליטים, החיוניים לתפקוד הגוף. הם קושרים רעלים במעיים ומסייעים בסילוקם.
   צורה מתונה של המחלה
   גסטרוליט אורסול	התכשירים מדוללים במים רתוחים ונלקחים 2-4 ליטר ליום. במהלך היום שותים אותם במנות קטנות של 20 מ"ל ולאחר כל פעולת מעיים, כוס אחת.	שחזר את תכולת הנתרן והאשלגן בפלסמת הדם. גלוקוז מקדם את ספיגת הרעלים. יש לחדש את אספקת המים, ובכך לתרום לעלייה בלחץ. לשפר את תכונות הדם, לנרמל את החומציות שלו. יש להם אפקט אנטי שלשולים.
   תמיסה של 5% גלוקוז	ניתן להשתמש בתמיסה המוגמרת בכל צורה: דרך הפה או תוך ורידי. ניתן לשתות את הפתרון במנות קטנות לא יותר מ-2 ליטר ליום.	ממלא את מאגרי האנרגיה הדרושים לפעילות התא. משפר את סילוק הרעלים, ממלא אובדן נוזלים.
   שיכרון חמור (המטופל איבד 10% ממשקל הגוף) דורש פתרונות למתן תוך ורידי
   תמיסה של 10% אלבומין	טפטוף תוך ורידי בקצב של 60 טיפות לדקה. מדי יום עד שהמצב משתפר.	התרופה מכילה חלבוני פלזמה תורם. הוא ממלא את מאגרי הנוזלים ומספק תזונה חלבונית לרקמות. מעלה את לחץ הדם.
   פתרונות קריסטלואידים: המודז, לקטסול, אצסול	תוך ורידי. פעם אחת ביום, 300-500 מ"ל.	קושר רעלים שמסתובבים בדם ומופרשים בשתן.
   תמיסה של 5-10% גלוקוז עם אינסולין	תוך ורידי	ממלא את מאגרי הנוזלים, מגביר את הלחץ האוסמוטי של הדם, מספק תזונה טובה יותר לרקמות. מקדם את נטרול הרעלים, משפר את התפקוד האנטי רעיל של הכבד. מכסה את צרכי האנרגיה של הגוף.

   כאשר מטפלים בשיגלוזיס בבית, ניתן לשתות תה מתוק חזק או תמיסה המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי להתייבשות. הוא מורכב מ: 1 ליטר מים רתוחים, 1 כף. סוכר, 1 כפית מלח מזון ו-0.5 כפית. אבקת סודה לשתייה.

2. אנטרוסובנטים -תרופות המסוגלות לקשור ולהסיר חומרים שונים ממערכת העיכול. הם משמשים בכל צורה של מהלך המחלה מהימים הראשונים של הטיפול.

   סם	מנגנון פעולה טיפולי	אופן היישום
   פחמן פעיל	חיידקים סופחים רעלים בנקבוביות, קושרים אותם ומוציאים אותם מהמעיים. הפחת את מספר השיגלה בגוף והקל על תסמיני שיכרון (עייפות, חום). להפחית את כמות הרעלים הנכנסים למחזור הדם ובכך להפחית את העומס על הכבד. לשמור על מיקרופלורה תקינה של המעיים.	בפנים, 15-20 גרם 3 פעמים ביום.
   Smecta		התוכן של שקית 1 מדוללת ב-100 מ"ל מים. קח 1 שקית 3 פעמים ביום.
   אנטרודס		בפנים, 5 גרם 3 פעמים ביום.
   Polysorb MP		3 גרם 3 פעמים ביום

   
   חָשׁוּב: בין נטילת enterosorbent לבין כל תרופה אחרת חייבת לעבור לפחות שעתיים. אחרת, האנטרוסובנט "יספוג" את התרופה, וימנע ממנה להפעיל את השפעתה. Enterosorbents משמשים 30-40 דקות לפני הארוחות, כך שהם אינם סופגים ויטמינים וחומרים שימושיים אחרים מהמזון.
3. הורמונים קורטיקוסטרואידים -חומרים המיוצרים על ידי קליפת האדרנל, בעלי השפעה אנטי דלקתית.
4. פלזמפרזיס -הליך לניקוי פלזמת הדם מרעלים. צנתר מונח בווריד מרכזי או היקפי. חלק מהדם נלקח מהגוף, ובאמצעות מכשירים בעיצובים שונים (צנטריפוגה, ממברנה), הוא מופרד לתאי דם ופלזמה. פלזמה מזוהמת ברעלים נשלחת למאגר מיוחד. שם הוא מסונן דרך ממברנה, שבתאיה נשמרות מולקולות חלבון גדולות עם חומרים רעילים. לאחר הניקוי, אותו נפח דם מוחזר לגוף, במהלך ההליך נעשה שימוש בכלים חד פעמיים וממברנות סטריליות. טיהור הדם מתבצע בשליטה של ​​ציוד רפואי. המוניטור עוקב אחר דופק, לחץ דם, ריווי חמצן בדם.

טיפול באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי

עיקר הטיפול בשיגלוזיס הם אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי למעיים.

קבוצת תרופות	מנגנון הפעולה המטופלת	נציגים	אופן היישום
אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון	מדכא סינתזת DNA בשיגלה. הם עוצרים את הצמיחה והרבייה שלהם. גורם למוות מהיר של חיידקים. הקצה עם צורות מתונות של המחלה.	ציפרלקס, אופלוקסצין, ציפלוקס, ציפרולט	קח דרך הפה על בטן ריקה 0.5 גרם 2 פעמים ביום.
אנטיביוטיקה של צפלוספורין	עם מהלך חמור של המחלה, מלווה בהקאות חוזרות ונשנות. הם מפריעים להיווצרות דופן התא בשיגלה.	Cefotaxime	תוך ורידי, 1-2 גרם כל 6 שעות.
		Ceftriaxone	תוך ורידי או תוך שרירי 1-2 גרם כל 8-12 שעות.
חומרים אנטי פטרייתיים	להקצות יחד עם אנטיביוטיקה כדי לבלום את הצמיחה של פטריות במעיים.	דיפלוקן	בפנים, 0.05-0.4 גרם פעם אחת ביום.
		ניזורל	בפנים 200 מ"ג פעם אחת ביום במהלך הארוחות.
חומרים אנטי מיקרוביאליים: תכשירי ניטרופורן	כמעט לא נספג מהמעי. מדכא את הרבייה של פתוגנים. זה נקבע עבור צורות קלות של שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית), כאשר ריר ודם נמצאים בצואה, או יחד עם אנטיביוטיקה למחלות קשות. הם מעכבים את סינתזת החלבון של תאי חיידקים. מעכב את הרבייה של שיגלה.	פוראגין	היום הראשון 100 מ"ג 4 פעמים ביום. בעתיד, 100 מ"ג 3 פעמים ביום.
		Nifuraxoside (אנטרופוריל, ארספוריל)	200 מ"ג (2 טבליות) 4 פעמים ביום כל במרווחי זמן קבועים.

דיזנטריה בקטריופאג'נרשם לדיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Sonne ו-Flexner, כמו גם לטיפול בנשאים. משמש למניעה בסיכון גבוה לזיהום. התרופה מכילה וירוסים המסוגלים להילחם בשיגלה. הנגיף חודר לתא החיידק, מתרבה בו וגורם להרס שלו (ליזה). הנגיף אינו מסוגל לחדור לתאי גוף האדם, ולכן הוא בטוח לחלוטין.

התרופה זמינה בצורה נוזלית ובטבליות עם ציפוי עמיד לחומצה המגן על הבקטריופאג' ממיץ קיבה חומצי ובנרות פי הטבעת. קח על בטן ריקה 30-60 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום עבור 30-40 מ"ל או 2-3 טבליות. נרות 1 נרות פעם אחת ביום. משך הקורס תלוי בצורת מהלך המחלה.

שיקום רירית המעי והמיקרופלורה

כפי שכבר צוין, לאחר שיגלוזיס במעי, היחס בין חיידקים "מועילים" ופתוגניים מופרע. נורמליזציה של המיקרופלורה חשובה לשיקום רירית המעי, שיפור העיכול וחיזוק חסינות לאחר מחלה.

טיפול בדיסבקטריוזיס לאחר שיגלוזיס מתבצע עם קומפלקס של תרופות.

מניעת שיגלוזיס

• השתמש רק במים רתוחים או בבקבוקים לשתייה
• אין לשתות מי ברז, בארות או מעיינות שלא נבדקו
• לשטוף היטב פירות וירקות לפני האכילה
• אין לצרוך פירות מקולקלים, שבהם מתרבים חיידקים בעיסה
• אל תקנו אבטיחים ומלונים חתוכים
• לשטוף ידיים היטב לאחר השימוש בשירותים
• להרחיק זבובים מאוכל
• אין לצרוך מזונות שפג תוקפם
• במדינות עם סיכון מוגבר לזיהום בשיגלה, אין לקנות מזון שלא מבושל
• חיסון עם בקטריופאג דיזנטרי שלוש פעמים במרווח של 3 ימים:
  • בני משפחה שבהם החולה נשאר בבית
  • כל מי שהיה במגע עם החולה או הנשא

נקרא Shigella sp. הסימפטומים כוללים חום, בחילות, הקאות ושלשולים, שהם בדרך כלל דמים באופיים. האבחנה היא קלינית ומאושרת על ידי תרבית. הטיפול הוא תומך ומתמקד בעיקר בהדרדרות ובאנטיביוטיקה (למשל, אמפיצילין או trimethoprim-sulfamethoxazole). תרופות אלו הן תרופות הבחירה.

גורמים לשיגלוזיס

המין Shigella נמצא בכל מקום והוא גורם טיפוסי לדיזנטריה דלקתית. שיגלה היא הגורם ל-5-10% ממחלות השלשול באזורים רבים. Shigella מחולקים ל-4 תת קבוצות עיקריות: A, B, C ו-D, אשר בתורן מחולקות לסרוטיפים ספציפיים.

פלקסנרי ו. sonnei נמצאים בתדירות גבוהה יותר מאשר S. boydii והם ארסיים במיוחד. דיזנטריה. . סוני הוא המבודד הנפוץ ביותר בארה"ב.

מקור ההדבקה הוא בצואה של אנשים חולים ונשאים מחלימים. ההפצה הישירה היא דרך צואה-פה. התפשטות עקיפה מתרחשת דרך מזון וחפצים מזוהמים. פרעושים יכולים לשמש נשאים של MO. לרוב, מגיפות מתרחשות באוכלוסיות מאוכלסות בצפיפות עם אמצעי תברואה לא נאותים. שיגלוזיס שכיח במיוחד בילדים צעירים החיים באזורים אנדמיים. אצל מבוגרים, המחלה הנובעת בדרך כלל אינה חריפה כל כך.

נשאים להחלמה ותת-קליניים יכולים להיות מקור רציני לזיהום, אך נשיאה ארוכת טווח של MO זה נדירה. זיהום זה לא משאיר כמעט חסינות.

הגורם הסיבתי חודר לרירית המעי התחתון, מה שגורם להפרשת ריר, היפרמיה, חדירת לויקוציטים, בצקת ולעיתים קרובות כיב שטחי של הרירית. S. dysenteriae type 1 (לא נמצא בארה"ב) מייצר רעלן שיגה, הגורם לשלשול מימי חמור ולעיתים לתסמונת אורמית המוליטית.

תסמינים וסימנים של שיגלוזיס

תקופת הדגירה היא 1-4 ימים. הביטוי השכיח ביותר הוא שלשול מימי, שאין להבדיל משלשולים המופיעים עם זיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים אחרים, בהם ישנה פעילות הפרשה מוגברת של תאי אפיתל מעיים.

אצל מבוגרים, תסמינים ראשוניים עשויים לכלול אפיזודות של כאבי בטן מתכווצים, דחף לעשות צרכים ועשיית צואה מעוצבת, ולאחר מכן הקלה זמנית בכאב. אפיזודות אלו חוזרות על עצמן בחומרה ובתדירות גוברת. השלשול הופך בולט, בעוד הצואה יכולה להיות רכה, נוזלית, להכיל תערובת של ריר, מוגלה ולעתים קרובות דם. צניחת פי הטבעת ובריחת צואה לאחר מכן עשויה להיות הגורם לטנסמוס חריף. במבוגרים, הזיהום עשוי להופיע ללא חום, עם שלשול ללא ריר או דם בצואה, ועם מעט או ללא טנסמוס. המחלה בדרך כלל חולפת באופן ספונטני. במקרה של זיהום בינוני זה קורה לאחר 4-8 ימים, במקרה של זיהום חריף לאחר 3-6 שבועות. התייבשות חמורה עם אובדן אלקטרוליטים וקריסת מחזור הדם ומוות מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים תשושים וילדים מתחת לגיל שנתיים.

לעיתים רחוקות, שיגלוזיס מתחילה פתאום בשלשול מי אורז וצואה כבדה (במקרים מסוימים מדממת). החולה עלול להקיא ולהתייבש במהירות. זיהום זה יכול להתבטא בדליריום, עוויתות ותרדמת. במקרה זה, שלשול קל או נעדר. מוות יכול להתרחש תוך 12-24 שעות.

בילדים צעירים, הופעת המחלה היא פתאומית. זה גורם לחום, עצבנות או דמעות, אובדן תיאבון, בחילות או הקאות, שלשולים, כאבי בטן ונפיחות, וטנסמוס. תוך 3 ימים מופיעים דם, מוגלה וליחה בצואה. מספר היציאות יכול להגיע ליותר מ-20 ביום, בעוד שירידה במשקל והתייבשות הופכים חריפים. אם לא יטופל, הילד עלול למות במהלך 12 הימים הראשונים למחלה. במקרים בהם הילד שורד, חומרת התסמינים פוחתת בהדרגה לקראת סוף השבוע השני.

זיהומים חיידקיים משניים עלולים להתרחש, במיוחד בחולים תשושים ומיובשים. כיב חריף ברירית יכול להוביל לאובדן דם חריף.

סיבוכים אחרים נדירים. אלה עשויים לכלול דלקת עצבים רעילה, דלקת פרקים, דלקת שריר הלב ולעיתים רחוקות ניקוב מעי. תסמונת אורמית המוליטית עלולה לסבך את השיגלוזיס בילדים. זיהום זה אינו יכול לעבור קורס כרוני. כמו כן, זה לא גורם אטיולוגי בקוליטיס כיבית. חולים עם הגנוטיפ HLA-B27 לאחר שיגלוזיס ודלקת מעיים אחרת נוטים יותר לפתח דלקת מפרקים תגובתית.

אבחון של שיגלוזיס

האבחון מקל על ידי מדד גבוה של חשד למחלה במהלך התפרצויות, הימצאות המחלה באזורים אנדמיים וזיהוי של לויקוציטים בצואה על מריחות מוכתמות במתילן כחול או כתם של רייט. תרבית צואה היא אבחנתית ולכן יש לבצעה. בחולים עם תסמינים של דיזנטריה (נוכחות של ריר או דם בצואה), יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם E. coli פולשני, סלמונלה, yersiniosis, campylobacteriosis, כמו גם אמוביאזיס ושלשול ויראלי.

פני השטח של הקרום הרירי, כאשר נבדקים ברקטוסקופ, הם אריתמטיים בצורה דיפוזית עם מספר רב של כיבים קטנים. למרות העובדה שמספר הלויקוציטים מופחת בתחילת המחלה, הוא בממוצע 13 × 109. ריכוז המום נפוץ, וכך גם חמצת מטבולית הקשורה לשלשול.

טיפול ומניעה של שיגלוזיס

איבוד נוזלים מטופל באופן סימפטומטי עם נוזלים דרך הפה או תוך ורידי. אנטיביוטיקה עשויה לשפר תסמינים הקשורים לדיזנטריה ולפגיעה ברירית, אך אינה נדרשת במבוגרים בריאים אחרים עם זיהום קל. ילדים, קשישים, תשושים ובעלי זיהומים חריפים צריכים להיות מטופלים באנטיביוטיקה. במבוגרים, התרופות הנבחרות לטיפול בזיהום זה הן פלואורוקינולון כגון ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה למשך 3 עד 5 ימים או trimethoprimsul fametoxazole שתי טבליות בכל פעם כל 12 שעות. בילדים הטיפול הוא ב-trimethoprim-sulfamethoxazole במינון של 4 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12 שעות. המינון מחושב לפי רכיב הטרימתופרים. מבודדים רבים של שיגלה עשויים להיות עמידים לאמפיצילין ולטטרציקלין.