טיפול בעייפות ורגישות לטמפרטורה בטרשת נפוצה. טיפול בהפרעות התנהגות בטרשת נפוצה

עלייה בטמפרטורת הגוף הנגרמת מגורמים שונים (חום קיץ, אמבטיה חמה, חום, פעילות גופנית אינטנסיבית ועוד) היא אחת הסיבות להידרדרות בהולכה העצבית.

רוב האנשים מדווחים שכאשר הם מתחממים יתר על המידה, הם מרגישים יותר עייפים ורדום. בעיות אלו מחמירות במקרה של נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית, כולל. וטרשת נפוצה.

אפילו עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (לדוגמה, רבע עד חצי מעלה) מפחיתה את ההולכה של דחפים חשמליים לאורך סיבים דה-מיאלין.

בדיקת ג'קוזי

במאה ה-19 ובתחילת המאה ה-20 נעשה שימוש בידע על השפעות החום על אנשים עם טרשת נפוצה באבחון המחלה. מהות הבדיקה האבחנתית הייתה שאדם שעליו חשד לטרשת נפוצה נטבל באמבט מים חמים. הופעתם או החמרה של תסמינים נוירולוגיים התפרשו כעדות לכך שהאדם סובל מטרשת נפוצה.

אי סבילות לחום בטרשת נפוצה מובילה להחמרה בתסמינים כגון

• חוסר תחושה בגפיים
• עייפות
• לקות ראייה, כולל. סימן (סימפטום) של אוטהוף
• רַעַד
• הידרדרות בתפקודים קוגניטיביים כמו זיכרון או ריכוז
• חולשה וכו'.

לפעמים עלייה בטמפרטורה יכולה להוביל לתסמינים "חדשים" שאולי האדם עם טרשת נפוצה לא הבחין בהם קודם לכן. זאת בשל העובדה שהנגע בחלק המקביל של המוח או חוט השדרה היה קטן מספיק ולא גרם להישנות, או שהביטויים של תסמינים אלה לא היו כל כך ברורים.
עם זאת, חשוב לזכור כי חשיפה לחום רק מחמירה את התסמינים באופן זמני ואינה גורמת לנזק אורגני קבוע (דה-מיאלינציה או נזק עצבי). התסמינים נעלמים לרוב עם ירידת הטמפרטורה.

אם הופעת ביטויים חדשים או מוגברים של תסמינים קיימים אינם נסוגים כשהטמפרטורה יורדת ונמשכת יותר מ-24 שעות, יש לפנות לעזרה רפואית.

גורמים לעלייה בטמפרטורת הגוף

למרות המובן מאליו של רוב הגורמים המובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף, חלקם ראויים לאזכור בנפרד.

ה"תרמוסטט הביולוגי" שלנו - ההיפותלמוס, שאחראי על ויסות החום, ממוקם במוח. חילופי חום בין איברים שונים, רקמות הגוף והסביבה החיצונית מתבצעים עקב תגובות אקסותרמיות פנימיות, המאפשרות להסיר עודפי חום ומנגנוני הפקת חום.

הגורמים לשינויים בטמפרטורת הגוף יכולים להיות:

• תנודות פיזיולוגיות בטמפרטורה. ההבדל בין טמפרטורת הגוף מוקדם בבוקר לערב יכול להגיע ל-0.5 - 1.0 מעלות צלזיוס.
• שינויים בטמפרטורה בהתאם לשלב המחזור החודשי אצל נשים. עלייה בטמפרטורת הגוף לפני הווסת.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות.
• חשיפה לטמפרטורות גבוהות. טמפרטורת אוויר גבוהה (גם בפנים וגם בחוץ), בגדים חמים מדי, שהייה באמבטיה או בסאונה, באמבטיה חמה וכו'.
• הפעלת לחץ. הליכה אינטנסיבית, ספורט, מטלות.
• הפרעות בויסות חום במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
• הפרעות במערכת האנדוקרינית.
• נטילת תרופות מסוימות.

"לשמור על קור רוח"

האביב הוא לא רק סיבה לשמוח על התעוררות הטבע והקרניים החמות הראשונות, אלא גם זמן לחשוב איך לסבול בנוחות את הימים החמים הקרובים.

בחדר

• נסו, במידת האפשר, להיות באזורים ממוזגים או מאווררים היטב;
• לנוח בחדרים שבהם אין אור שמש ישיר דרך החלונות, או לשקול הצללה מספקת (וילונות, תריסים וכו').
• במטבח, אין להסתכל לתוך התנור או מתחת למכסה התבנית כל 5 דקות כדי לוודא שהמנה "עדיין מתבשלת"
• בעת מקלחת או אמבטיה, נסה להבטיח זרימת אוויר מספקת בחדר.
• ודאו שטמפרטורת המים במקלחת או באמבטיה נמוכה מטמפרטורת הגוף;

ברחוב

• הימנע מארוחות חמות או כבדות לפני היציאה החוצה
• חשבו על המסלול שלכם מראש, נסה לנוע לאורך הצדדים המוצלים של הרחובות.
• קח מקלחת קרירה (לא קרה) לפני היציאה החוצה.
• קחו אתכם מגבת לחה קטנה, אותה תוכלו לקרר מראש במקרר. אתה יכול גם לקחת בקבוק קטן של מים קרים עם מרסס.
• שפשוף קריר תקופתי או "תרסיסי מים" יסייעו בהורדת טמפרטורת הגוף
• לבשו לבוש שכבות ונושם שניתן להסיר לפי הצורך כדי לווסת את טמפרטורת הגוף
• מטריה, כובע קל רחב שוליים ומשקפי שמש הם סט סטנדרטי ודי יעיל של אביזרי קיץ.

שתו הרבה נוזלים

• מניחים בקבוקי פלסטיק של מים או מיץ (כגון חמוציות) במקפיא. שים אחד מהם ליד המיטה שלך בלילה, אתה יכול לשתות מיץ קריר או מים מבלי לקום מהמיטה. בחוץ, אתה יכול לשתות מים קרירים כשהם נמסים בבקבוק.
• הימנעו משתייה חמה, אכלו ארטיקים.
• הימנע ממשקאות המכילים קפאין (כגון סודה, קולה, קפה, תה, שוקולד וכמה משקאות אנרגיה). הם משתנים. איבוד נוזלים יגרום להזעה פחותה (הדרך הטבעית להתקרר).

אם יש לכם סודות משלכם להתמודדות עם רגישות לחום ואי סבילות לחום, אנא שתפו אותם בתגובות!

המחלה מאופיינת בשונות של סימנים בשלבי התפתחות שונים.

מי מחויב למחלה?

המחלה מופיעה בעיקר בגיל צעיר (16-40 שנים). מקרים של טרשת נפוצה תועדו בילדים מתחת לגיל שנה, וכן בקשישים (70 שנים ומעלה). בקרב נשים, המחלה מתרחשת פי 2 יותר. סטטיסטיקת שכיחות כללית: כ-50 איש לכל 100 אלף אוכלוסייה.

פתוגנזה: מה קורה בגוף בטרשת נפוצה?

יש להניח שלאחר כניסת וירוסים לגוף או התמדה ארוכת טווח שלהם ברקמת סיבי עצב אצל אנשים עם נטייה גנטית, הפרעות בחילוף החומרים של חלבונים, קרישת דם, מנגנון התפתחות המחלה "מושק". מערכת החיסון ממלאת תפקיד ישיר בתהליך זה: לימפוציטים מסוג T עם נוקלאוטידים ויראליים יוצרים קומפלקסים אוטומטיים של נוגדנים ספציפיים המכוונים באגרסיביות כנגד תאי המיאלין שלהם.

קיימת תיאוריה נוספת של התפתחות טרשת: מחלות דלקתיות הגורמות להרס של מבנה המיאלין (למשל דלקת המוח) מובילות למצב של רגישות של תאי מערכת החיסון עם היווצרות אנטיגנים, ופוגעות עוד יותר בסיבי העצב. ומובילה ל"הפעלה" של תופעות פתולוגיות. לפיכך, טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית ראשונית או משנית שמתחילה בשילוב לא חיובי של נסיבות רבות.

כיצד מתקדמת טרשת נפוצה?

השינויים הפתומורפולוגיים העיקריים נצפים בסיבי העצבים של המוח וחוט השדרה. הם מסתכמים לפירוק מעטפת המיאלין של מבני עצב צעירים במחלקה כזו או אחרת, לרוב בעמודה הצידית או האחורית של חוט השדרה, במוח הקטן ובעצבי הראייה.

התהליכים מלווים בנפיחות של סיבי עצב, הפרעה בהולכה של דחפים, ובהמשך - היווצרות צלקות טרשתיות מרובות, פלאקים, המורכבים מרקמת חיבור. הריפוי העצמי של חלקי מעטפת המיאלין מוביל להפוגה זמנית במצב האנושי.

גורמים למחלה

על פי מחקרים, המחלה היא רב גורמים. עם זאת, הסיבות לטרשת נפוצה הינן היפותטיות.

המחלה אינה תורשתית, אך קרובי משפחה של אדם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח טרשת נפוצה. בחולים רבים התגלתה נוכחות של אנטיגן ספציפי, המאשש את התיאוריה של פגמים בגנוטיפ והרגישות להופעת טרשת נפוצה.

בשילוב של המצבים הנ"ל, התפתחות המחלה דורשת גורם קובע - כשל במערכת החיסון, הגורם לתגובה לא מספקת של תאי החיסון של האדם עצמו הפוגעים במעטפת המיאלין.

המצבים הבאים תורמים להופעת טרשת:

• חיים בקווי רוחב קרים (חוסר ויטמין D).
• הפרעות הורמונליות, מחלות אוטואימוניות אחרות.
• חשיפה לקרינה.
• תזונה לא הגיונית.
• לחץ.
• חיסון נגד הפטיטיס B.
• ירידה ברמת האוראטים בגוף מתחת לנורמה.

סיווג מינים

ישנן מספר צורות של טרשת נפוצה, בהתאם לאזור הדומיננטיות של נגעים בתאי עצב:

• ספינו-מוח הקטן.
• גֶזַע.
• מוחי-שדרתי (הנפוץ ביותר).
• אופטי, או מחלת Devic (פגיעה בעצב הראייה ובחוט השדרה).

על פי סוג הקורס, 4 סוגים של המחלה נבדלים:

• הפוגה-הפוגה (החמרת הטרשת מוחלפת בהפוגה חלקית, לא נצפית התקדמות בין פרקים).
• פרוגרסיבי ראשוני (מצב החולה מחמיר בהדרגה אך בהתמדה).
• פרוגרסיבי שניוני (לאחר מהלך הפוגה ארוך, המחלה מתקדמת).

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית של המחלה בחולים יכולה להשתנות מאוד, בשל אזור הלוקליזציה של מוקדי הדמיאלינציה.

התסמינים השכיחים ביותר של טרשת נפוצה הם:

• חולשה של הגפיים התחתונות, שיתוק חלקי;
• paresis של הזרוע והרגל בצד ימין או שמאל של הגוף;
• גיד מוגבר, ירידה בצמח הרפלקס, הרפלקסים בבטן;
• הפרעות בהליכה (נדנוד, חוסר יציבות, דשדוש של הרגליים);
• ירידה ברגישות לכאב;
• כבדות ברגליים, עייפות;
• יד רועדת;
• צריבה באצבעות הגפיים;
• חוסר יכולת להחזיק את הראש ישר, רעד בצוואר;
• ניוון שרירים, כאבים במפרקים;
• חוסר תיאום;
• כאב ראש, אי נוחות בעמוד השדרה, באזור הצלעות;
• טמפרטורת גוף תת-חום.

עם פגיעה בעצב הראייה, אובדן ראייה מוחלט או חלקי, כאב ועכירות בעיניים, הכפלה של חפצים, עלול להתפתח ניסטגמוס (חוסר האפשרות לתנועה מלאה של גלגל העין).

טרשת מוחית מובילה לקשיי נשימה, הפרעות בדיבור (קצוץ של מילים), אצירת שתן, בריחת שתן, אימפוטנציה, חוסר חשק מיני.

פלאקים הממוקמים על העצבים התוך גולגולתיים גורמים לבצקת וניוון, דלקת עצבים של עצבי הראייה והפנים, שינויים בשדה הראייה, חוסר תחושה בפנים, כאבים במצח, עצמות לחיים, סחרחורת, כהות בעיניים. התבוסה של עצבי עמוד השדרה ההיקפיים מאופיינת בירידה באינטליגנציה ובזיכרון, ביקורת עצמית, ריכוז קשב, התפתחות של הפרעות נפשיות (דיכאון, אופוריה, אדישות, כעס, היסטריה ולעיתים פוביות, התקפים מאניים), התקפים. .

השלכות המחלה על בני אדם

המחלה מאופיינת בקורס ארוך עם הפיכות זמנית של תסביך הסימפטומים. במקרים מתקדמים, הפוגות נצפות פחות ופחות, סימני המחלה מתמשכים ובולטים. לרוב, טרשת נפוצה מתקדמת בהתמדה, ולעיתים עוברת מצורה קלה יותר לחמורה. הישנות נוטות להיות קשות יותר, מה שמוביל לתסמינים חדשים.

שלבים מאוחרים של טרשת, בהיעדר טיפול, גורמים להפרות חמורות של תנועות הגוף, לפעמים - חוסר היכולת לבצע את הפשוטה שבהן.

חולים כאלה תלויים לחלוטין באחרים. נכות יכולה להתרחש 2-30 שנים לאחר הופעת התסמינים הראשונים. סיבת המוות היא לעתים קרובות יותר סיבוכים ומחלות נלוות הנגרמות על ידי תפקוד לקוי של איברים מסוימים: אורו-אלח דם, דלקת ריאות, אי ספיקת כליות, פיאלונפריטיס. סכנה גדולה היא היווצרות פלאקים טרשתיים על עצב הוואגוס וענפיו, וכן פגיעה קשה בעצבי עמוד השדרה עם מהלך מתקדם חריף של טרשת, העלול לגרום למוות של החולה.

כמה זמן חיים אנשים עם טרשת נפוצה?

פרוגנוזה להישרדות: כרבע מהחולים מתים תוך 25 שנה מהופעת המחלה. עד 50% מהאנשים שומרים על יכולתם לעבוד לאורך זמן, עד 70% - היכולת לנוע ללא סיוע. במהלך הפוגות, חולים מנהלים חיים נורמליים.

טרשת נפוצה והריון

חוסר הניבוי של מהלך המחלה יכול לסבך את תקופת ההיריון. עם זאת, טרשת נפוצה אינה התווית נגד להריון.

הוכח שהמחלה מחלישה את חומרתה במהלך ההיריון, התקדמותה מואטת. להיפך, 3 החודשים הראשונים לאחר הלידה הם הזמן של הסיכון הגבוה ביותר להחמרה, לכן, עוד לפני ההתעברות, האם לעתיד צריכה להעריך את האפשרות לסיוע מקרובי משפחה בטיפול בילד, וכן לברר שיטות מניעת הישנות במהלך ההריון, השפעת תרופות מטרשת על העובר. לרוב, הטיפול התרופתי במחלה מתבטל 6 חודשים לפני ההתעברות.

אבחון

בדיקה ואבחון מתבצעים על ידי נוירולוג.

מבין שיטות המחקר במעבדה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• ניקוב של נוזל מוחי;
• בדיקת דם לתוכן האימונוגלובולין הכולל.

אבחון אינסטרומנטלי של טרשת נפוצה כולל:

• מדידת פוטנציאלים חזותיים ושמיעתיים;
• CT או MRI של המוח.

הבדיל את המחלה עם גידולי מוח, נגעים זיהומיים של מערכת העצבים, מחלת בכצ'ט, אדרנוקודיסטרופיה, זאבת אדמנתית מערכתית, וסקוליטיס, מחסור בוויטמין B12, סרקואידוזיס, אוטם מוחי.

טיפול בטרשת נפוצה

עם החמרות, החולה מושם בבית חולים. בשאר הזמן, האדם מטופל במרפאות חוץ.

טיפול ספציפי בטרשת נפוצה אינו בשימוש בכל המוסדות הרפואיים ואינו משפיע על המהלך המתקדם הראשוני של המחלה. ישנן תרופות שיכולות להאט את התפקוד לקוי של סיבי עצב: בטא-אינטרפרונים (אבונקס, בטאפרון), פולימרים של חומצות אמינו (קופקסון), נוגדנים חד שבטיים (טיסברי), ציטוסטטים (מיטוקסנטרון). לכל התרופות יש תופעות לוואי רבות והן יקרות, ולכן אין בהן שימוש נרחב בטיפול בטרשת. ניתן לרשום אינטרפרונים במינונים מניעתיים.

טיפול סימפטומטי נבחר בנפרד, שמטרתו להפחית את חומרת התמונה הקלינית, כמו גם טיפול בסיבוכים, וכולל:

• דיכוי מנגנוני האוטואלרגיה בזמן החמרה: מדכאים חיסוניים - תרופות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון), ציטוסטטים (ציקלופוספמיד, אזתיופרין, מתוטרקסט). במקרים חמורים - טיפול בדופק עם מתילפרדניזולון.
• אנטיהיסטמינים (טבגיל, סופרסטין, פיפולפן, דיפנהידרמין).
• תכשירים להפעלת מטבוליזם ומגנים עצביים (סרברוליזין, אקטוvegiן, פירידיטול, ויטמינים מקבוצת B, גליצין, חומצה ניקוטינית, מתיונין, לינטול, לבוקרניטין).
• אמצעים לשיפור מצב כלי הדם (pentoxifylline, cinnarizine, רוטין, ויטמין C, סידן כלורי).
• עם הפרעות נפשיות קשות - תרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.
• להקלה על עווית וטונוס שרירים מוגבר - מרפי שרירים (בקלופן, האזנה, אקטינול, מידוקאלם, סירדאלוד).
• על מנת להפחית כאב - NSAIDs (קטורולק, איבופרופן, דיקלופנק, אימיפרמין).
• במקרה של הפרעות במתן שתן - צנתור, תרופות - פרופנלין, אוקסיבוטינין, חוסמי אדרנו.
• עם עייפות קשה - נוירומידין, אמנטדין.
• במהלך הפוגה - אימונומודולטורים (אמיקסין, ציקלופרון).
• מבין האמצעים הפיזיותרפיים, נעשה שימוש ביישומי אוזוקריט, אינדוקטותרמיה, אלקטרו-שינה, מיוסטימולציית שרירים ועיסוי.
• נהלים לעירוי דם, פלזמהרזיס, הכנסת חיסונים אוטומטיים ואוטוסרה הוכיחו את עצמם בצורה חיובית.
• עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי ופיתוח שיתוק של שתי הגפיים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית - rhizotomy (מעבר של שורשי העצבים הקדמיים). שיתוק חלקי עשוי להימשך, אך תפקודם של אברי האגן והשרירים משתפר.

גישות ניסיוניות לטיפול בטרשת נפוצה מכוונות לשימוש במינונים גבוהים של תרופות מדכאות חיסון ואחריהן השתלת תאי גזע.

כל החולים בטרשת נפוצה צריכים לעבור בדיקה רפואית, כולל MRI של ראש וחוט שדרה, אימונוגרמה, אלקטרומיוגרפיה, אחת לשנה, ובדיקה אצל רופא עיניים ואורולוג - 2-3 פעמים בשנה.

כאמצעי שיקום, יש צורך לבצע תרגילים גופניים בעומס קל, לעסות את שרירי הגב, הגפיים, לקחת באופן קבוע קורסים של רפלקסולוגיה, טיפול ספא מחזק כללי, לאכול באופן רציונלי עם צריכה של כמות גדולה של מזון ויטמין.

קרובי משפחה של המטופל צריכים לספק לו תמיכה רגשית, עזרה בהסתגלות חברתית. טיפול נכון בחולים המרותקים למיטה יכול להאריך את חייהם באופן משמעותי.

טיפול בתרופות עממיות

מתכונים עממיים יעזרו לשפר את הזיכרון, להגביר את הפעילות המוטורית, להפחית כאב:

• ממלאים צנצנת (1 ליטר) בתפרחת תלתן אדום. יוצקים בקבוק וודקה, השאירו למשך 2 שבועות. לשתות לפני השינה כף אחת, קורס - 3 חודשים.
• קח תמיסת פרופוליס בדרך זו: 30 דקות. לפני הארוחות, 20 טיפות. כל יום אתה צריך לשתות את התרופה 3 פעמים, מהלך הטיפול הוא עד 4 חודשים.
• באותו מצב כמו במתכון הקודם, צרכו תערובת של 10 טיפות ג'לי מלכות עם 1 כפית. דבש. לאחר 10 ימים, מתבצעת הפסקה (למשך שבועיים), ואז הקורס חוזר על עצמו.
• זה יהיה שימושי לשתות עירוי של עלי גינקו בילובה (1 ליטר לכוס מים) במשך חודש.
• כדי לשחזר את השרירים, אמבטיות נלקחות עם עירוי של אשוחית, לגש, מחטי ארז.

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. מומלץ לאנשים עם נטייה לאלרגיות, חסינות חלשה:

1. הימנע ממתח, מעבודה יתר (נפשית, פיזית).
2. למנוע מחלות זיהומיות.
3. אין לחמם יתר על המידה או לקרר יתר על המידה.
4. לנהל אורח חיים בריא ופעיל.
5. לשלול פציעות ראש וגב.
6. תאכל נכון, תחזק את המערכת החיסונית שלך.

עברו 8 שנים אבל האבחנה שלי עדיין לא אושרה, אני חושב שזו בהחלט טרשת נפוצה... כולם אומרים לי שהשתגעתי. אחרי כל הישנות אני מקבל שבץ איסכמי של אטיולוגיה לא מוגדרת. מה עלי לעשות? עֶזרָה.

בצע MRI של המוח עם ניגודיות, זה יעזור לאבחן את המחלה.

מאמר גרוע. חסר יכולת לחלוטין.

איפה אני יכול למצוא מאמר רלוונטי? תודה.

יש לי גם טרשת נפוצה אני בן 27 אני חולה כבר 4 שנים יש לי בת קטנה היא בת חצי שנה בבקשה תגיד לי שזה יכול להיות יותר גרוע

שלום! האם ניתן לבלבל בין מיופתיה של ארב רוט לבין טרשת נפוצה?

ערכת רווחי ביטקוין אמיתית ומובנת שתוכל להמליץ ​​לחברך הטוב ביותר.

אני באופן אישי מרוויח על ביטקוין לפי התוכנית הזו!

תמיכת לקוחות מהירה באמצעות מסרים מיידיים.

העבודה מכוונת לשנת 2018 כולה עם עלייה בעלות ההשתתפות במועדון!

התוצאות האמיתיות של חברי המועדון הראשונים שניסיונם יעזור לחברים חדשים.

בלי כרייה. בלי ברזים. אין תוכניות. בלי מסחר.

טרשת נפוצה

תמונה קלינית (סימנים ותסמינים). טרשת נפוצה מתחילה לרוב בגיל 18-35, אך לעיתים לפני 18 (12-16) ולאחר 40 שנה. בחלק ניכר מהמקרים, המחלה מתחילה בהפרעות תנועה: בהליכה חולים מועדים, נאחזים בהונות, נופלים; תופעות אלו יכולות להתרחש במהלך הליכה ארוכה, במהלך הריון, לאחר לידה או כל מחלה זיהומית. חולשה בידיים נצפית בתדירות נמוכה יותר, בעיקר בתקופות המאוחרות של המחלה. לעתים קרובות התסמינים הראשונים הם paresthesias בגפיים ובתא המטען בצורה של תחושת חוסר תחושה, זחילה; הרגליים הופכות כמו "עץ", כמו "תותבות", יש תחושת קור באצבעות וברגליים, לפעמים תחושה של סוג של זרם חשמלי (A.V. Triumfov) בידיים וברגליים. כאב ראש אפשרי, כאב בזרועות וברגליים, לחץ בפלג הגוף העליון; לעתים קרובות תופעות ראשוניות אלו מאובחנות בצורה שגויה כסכיאטיקה, שיגרון וכו'. לפעמים טרשת נפוצה מתחילה בהליכה לא יציבה, לעתים קרובות למדי עם נזק לעצבי הגולגולת, במיוחד הזוג השני סובל [עיוורון חולף, ירידה בראייה, סקוטומות (דלקת עצב רטרובולברית)], לעתים קרובות. VI, לעתים רחוקות יותר זוג III (דיפלופיה מופיעה פתאום). המחלה יכולה להתחיל בתופעות וסטיבולריות (סחרחורת, ניסטגמוס, הקאות), הנחשבות בדרך כלל כ- labyrinthitis או תסביך סימפטומים של מנייר. לפעמים המחלה מתחילה בשיתוק היקפי של הזוג VII. העצבים הבולבריים מושפעים לעתים רחוקות. לעיתים התסמינים הראשוניים הם הפרעות באגן (בריחת שתן וצואה). התסמינים הראשוניים אינם יציבים, עשויים להיעלם במהירות, לפעמים להתגבר או להתרחש עם התפרצות חדשה.

בעתיד, התמונה הקלינית מורכבת לרוב מסימפטומים המאפיינים את התבוסה של מסלולים פירמידליים, מוחיים, רגישים פחות, עצבים גולגולתיים בודדים והפרעות בסוגר. פארזיס של הגפיים מתגבר בהדרגה ועובר בשלבים האחרונים של התהליך לפארא-וטטרפלגיה עם יתר לחץ דם ספסטי בולט. כל סוגי הרגישות מושפעים, לעתים קרובות יותר על ידי הסוג radiculoneuritic (A.B. Rogover), לעתים רחוקות יותר על ידי הולכה, במיוחד לעתים רחוקות על ידי Brownsekar ו-Sgmental. רגישות לרטט ותחושת שרירים עמוקה מופרעות לעתים קרובות (לעתים קרובות יותר על הרגליים מאשר על הידיים); לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאבי ראש, כאבים בעמוד השדרה, מפרקים. אם הופעת המחלה מאופיינת בפגיעה בזוג השני של עצבי הגולגולת בצורה של דלקת עצבית retrobulbar, עדיין אין שינויים בחלק התחתון של העין ושיקום הראייה אפשרי, אז בהמשך, בחלק במקרים, ישנה ירידה בראייה, היצרות של שדות הראייה באדום וירוק, לפעמים סקוטומות, ניוון מלא או חלקי של חצאי הזמניות של הדיסקים האופטיים. חיוורון של חצאי הזמניות של הדיסקים האופטיים לא תמיד יכול להיחשב כפתוגנומוני עבור טרשת נפוצה, מכיוון שהיא מופיעה גם עם דלקת ארכנואידית אופטוכיאסמלית וצורות אחרות, ולפעמים היא פיזיולוגית.

התבוסה של העצב הוסטיבולרי בטרשת נפוצה מתבטאת בסחרחורת, חוסר יציבות, תחושת כישלון, ניסטגמוס. לעתים רחוקות יותר מהעצב הוסטיבולרי, העצב השבלולי סובל; במקביל נצפית חירשות חולפת.

רפלקס הגידים ברוב המקרים גדל הן בגפיים התחתונות והן בגפיים העליונות.

בהתאם לדומיננטיות של תופעות מוחיות, כמו גם תוספת של הפרעות רדיקולריות, הן תת לחץ דם והן ירידה ברפלקסים בגידים אפשריים, ובמקרים נדירים היעדרם (צורות לומבוסקראליות ופסאודוטבטיות).

אחד התסמינים השכיחים ביותר בטרשת נפוצה הוא היעדר או ירידה ברפלקסים בבטן, לעיתים נצפים בשלבים מוקדמים מאוד של התהליך, כאשר עדיין אין תמונה מובהקת של טרשת נפוצה. ירידה ואובדן של רפלקס cremaster מופיעים לעתים רחוקות יותר. מבין הרפלקסים הפתולוגיים, הרפלקסים של בבינסקי ורוסולימו נצפים לרוב. עבור מקרים ארוכי טווח עם paresis ספסטי עמוק, כל הרפלקסים הפתולוגיים של אקסטנסור וכופף אופייניים. מהפרעות תיאום ועד לתסמינים השכיחים ביותר של טרשת נפוצה. שארקו ייחס ניסטגמוס, רעד מכוון ודיבור מקושקש (השלישייה של שארקוט). עם זאת, הטריאדה כולה לא תמיד נוכחת בתמונה של טרשת נפוצה. במיוחד נצפה לעתים קרובות ניסטגמוס (אופקי, אנכי או סיבובי), זה יכול להתרחש הן בתקופה המוקדמת ביותר של המחלה, ובמהלכו, לפעמים להיעלם, ואז להופיע שוב.

לעתים קרובות מציינים רעד מכוון, במקרים מתקדמים, יחד עם זה, נצפים אטקסיה בזרועות וברגליים, אדיאדוצ'וקינזיס והפרעת כתב יד. רעד מתבטא לעתים קרובות יותר בזרועות וברגליים, לעתים רחוקות יותר בתא המטען ובראש.

לעתים קרובות יש הליכה אטקטית, לעתים רחוקות יותר סימפטום של רומברג. הדיבור איטי, פתאומי, עם התפוררותן של מילים להברות מורכבות; דיבור סרוק פחות נפוץ. נדיר בתמונה הקלינית של היפרקינזיס, אם כי הבדיקה האנטומית הפתולוגית מוצאת נגע של מערכת הסטריופאלידר. לפעמים עם טרשת נפוצה מציינים צחוק אלים ובכי. ב-70-80% מהמקרים קיימת הפרעה בסוגרים (בריחת שתן או קושי במתן שתן, דחף הכרחי, עצירות). במקרים ארוכי טווח, חולשה מינית, הפרעות מחזור מצויינות. הפרעות טרופיות בצורה של ניוון קל, לפעמים מפוזר, של שרירי הגפיים, תא המטען עם ירידה כמותית קטנה בעוררות החשמלית נדירות. ניוונים חמורים יותר נצפים בשלבים האחרונים.

מבין ההפרעות הנפשיות, אופוריה, דרגות שונות של ירידה באינטליגנציה (ירידה בביקורת, זיכרון, יוזמה), שינויים בתחום הרגשי אופייניים.

שינויים בנוזל השדרה בטרשת נפוצה נצפים ב-25-60% מהמקרים: עלייה קלה בלחץ, עלייה בכמות החלבון (0.4-0.6%, לעיתים רחוקות יותר), תגובות גלובולין חיוביות, לימפוציטוזיס קלה (15- 20 תאים ל-1 מ"מ 3, לעיתים רחוקות יותר), באחוז ניכר מהמקרים, תגובה קולואידית חיובית (כמו התגובה בשיתוק מתקדם, עגבת המוח). מספר מחברים מצביעים על עלייה בשבריר הגלובולין של החלבון בנוזל השדרה, המתקבל באלקטרופורזה על נייר.

עם טרשת נפוצה, הטמפרטורה עלולה לעלות לתת חום, ולעיתים נצפית לויקוציטוזיס. ישנם נתונים המצביעים על הפרה בתפקוד האנטי-רעיל של הכבד, שינוי בתכולת אלבומינים וגלובולינים בסרום הדם ובמקדם אלבומין-גלובולין, שינוי בסרט הקרישה של וולטמן (ראה סרט הקרישה של וולטמן), תנודות ב התוכן של כולסטרול, זרחן אנאורגני, נחושת וכו '. לפי M. M. Korina, הלביליות של שינויים אלה מאפשרת לנו לשקול אותם כמשניים, עקב הפרות של הפעילות המתאמת של מערכת העצבים.

נבדלות בין הצורות הבאות של טרשת נפוצה: מוחית (תופעות עמוד השדרה אינן בולטות במיוחד), עמוד שדרה ומוחי. בצורות מוחיות, hemiparesis, תופעות וסטיבולריות, סימפטומים של נגעים של pons varolii (פרזה של VI, VII זוגות של עצבים גולגולתיים), הפרעות גזע-מוחי (פחות לעתים קרובות צרבלורית בלבד). צורות עמוד השדרה מתרחשות עם paraparesis, paraplegia, הפרעת רגישות ותפקוד הסוגר.

חלק מהכותבים מכחישים צורות גרידא בעמוד השדרה של טרשת נפוצה ומציינים שבעזרת אנמנזה שנאספה בקפידה, ניתן לקבוע התקפי סחרחורת, דיפלופיה ותופעות מוחיות אחרות בעבר. בשלבים הסופיים, המחלה ברוב המקרים ממשיכה לפי הסוג המוחי והתמונה הפתואנטומית מתאימה לכך (פלאקים רבים במוח ובחוט השדרה).

המהלך של טרשת נפוצה הוא כרוני, פרוגרסיבי, עם החמרות והפוגות. מתוארים מהלך חריף, תת אקוטי וכרוני וצורות נייחות, המתייחסות למקרים עם הפוגות ארוכות טווח. התפרצויות חדשות מתרחשות לאחר כל זיהום, טראומה, במהלך הריון, לאחר לידה ורגעים מתישים אחרים.

היעדר הפוגות נצפה ב-10-40% מהמקרים (פררו); לפי Putnam, הפוגות מתרחשות ב-44% מהמקרים הטריים. הפוגות יכולות להימשך בין מספר חודשים למספר שנים (2-4 שנים). ההפוגה הראשונה תמיד ארוכה יותר מאלו שלאחר מכן; ככל שמהלך המחלה ארוך יותר, ההפוגה נדירה וקצרה יותר.

משך המהלך של טרשת נפוצה משתנה, לפי מחברים שונים, בין שנתיים ל-35 שנים. מוות מתרחש (למעט מקרים חריפים המתרחשים עם תופעות בולבריות) מהצטרפות למחלות ביניים (דלקת ריאות, טיפוס, וכו'), אורוזפסיס ואלח דם הנגרמת על ידי פצעי שינה נרחבים.

טמפרטורה בטרשת נפוצה

רוב החולים בטרשת נפוצה מתלוננים על עייפות בינונית עד חמורה, אשר מפריעה משמעותית לפעילות היומיומית של החולה. חומרת סימפטום זה עשויה לעלות עם ספסטיות מוגברת, דיכאון, זיהום, הפרעות שינה אמיתיות, או עם יקיצות תכופות עקב נוקטוריה עם הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן.

לאחר ביטול ההפרות לעיל, המטופל נלמד לנהל עייפות: שימוש חסכוני בכוחו של האדם באמצעות הקצאת זמן סבירה ופישוט העבודה. חלק מהחולים אינם יכולים לסבול חום. הם מתלוננים על עייפות חמורה ואף החמרה בתסמינים נוירולוגיים קיימים בחדרים חמים עם עלייה בטמפרטורת הגוף (אפילו למספרים תת-חוםיים) הקשורים למחלה או פעילות גופנית נלווית. יש להמליץ ​​לחולים הרגישים להיפרתרמיה להוריד את טמפרטורת החדרים בבית לרמה נוחה, כשהם לובשים בגדים קלים.

בנוסף, הם צריכים להפחית מיד את טמפרטורת הגוף המוגברת במקרה של הצטננות.

Amantadine מפחית עייפות ויש לו השפעה מתונה ברוב החולים עם טרשת נפוצה. התרופה נקבעת במינון של 100 מ"ג פעמיים ביום. אם לאחר חודש של נטילת התרופה אין שיפור, טיפול נוסף אינו מומלץ.

ניתן לרשום פמולין למטופלים אשר יהיו להם שהות קצרה במצבים הדורשים מהם להיות בכושר גופני כמה שיותר. ההשפעה הממריצה החזקה של התרופה עלולה לגרום לנזק משמעותי בשימוש תכוף בה, לכן, שימוש ארוך טווח בתרופה זו אינו מומלץ. ניתן להגדיל את המינון הראשוני של 18.75 מ"ג הניתן בבוקר ל-37.5 מ"ג או יותר.

תרופות ניסיוניות. ניסויים קליניים ראשוניים של חוסמי תעלות סידן 4-aminopyridine ו-3,4-diaminopyridine הראו השפעה חיובית של תרופות אלו על חומרת העייפות והרגישות להיפרתרמיה. עם זאת, הפוטנציאל למספר תופעות לוואי מחייב הערכה נוספת של היעילות והבטיחות של תרופות אלו בשימוש ארוך טווח.

טיפול בהפרעות התנהגות בטרשת נפוצה.

לחולים עם טרשת נפוצה יש לעיתים קרובות הפרעות התנהגותיות הנגרמות על ידי דיכאון, אופוריה, רגישות רגשית, דמנציה והפרעות קוגניטיביות. במקרים נדירים ישנן הפרעות מאניה-דפרסיה (ביפולארית), תסיסה, חרדה קשה ופסיכוזה. האבחנה של הפרעות אלו רלוונטית מאוד, מכיוון שחלקן דורשות מינוי של תרופות מיוחדות שיכולות לשפר משמעותית את מצבו של החולה ולשפר את איכות חייו.

דיכאון נפוץ ב-PC. הנתונים על תדירות סיבוך זה לפי מחברים שונים משתנים, ונעים בין 25 ל-50%. האטיולוגיה של דיכאון היא ככל הנראה מורכבת, המורכבת ממרכיבים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. יש לקחת בחשבון את כל הגורמים ולתת טיפול אישי לכל מטופל. כאשר דיכאון הוא בעיקר תגובה של מטופל למחלה הבסיסית, מומלץ לרופא למקד את תשומת הלב של המטופל יותר בטיפול בטרשת נפוצה. מאחר ויעילותן של תרופות למלחמה בטרשת נפוצה מוגבלת, חולים רבים נאלצים להוסיף לטיפול העיקרי תרופות נוגדות דיכאון.

דסיפרמין היא תרופת הבחירה העיקרית לטיפול בדיכאון בחולים עם טרשת נפוצה, מכיוון שיש לה פחות תופעות לוואי אנטיכולינרגיות מאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות. מומלץ להתחיל ליטול דסיפרמין במינון 25 מ"ג בלילה ולהעלות את המינון בהדרגה במשך מספר שבועות ל-75-100 מ"ג ליום. אם לא נצפתה השפעה נראית לעין תוך 4-6 שבועות, ניתן להגדיל את המינון למקסימום של -מ"ג ליום, לחלק למספר מנות.

תרופות נוגדות דיכאון חלופיות כוללות אמיטריפטילין, דוקספין, טרזודון ואימיפרמין. אימיפרמין הוא טוב כי יחד עם דיכאון, הוא משפיע בו זמנית על הפרעות בדרכי השתן בחולים עם שלפוחית ​​ספסטית.

טיפול בחשמל ממלא תפקיד מוגבל בלבד בטיפול בדיכאון בטרשת נפוצה, שכן טיפול מסוג זה עצמו עלול לעורר החמרה.

הפרעות התנהגות אחרות כוללות אופוריה, צחוק ובכי אלימים, חרדה ופסיכוזה. אופוריה היא השהות המתמדת של המטופל במצב רוח טוב; הוא עליז ואופטימי. מצב רוח כזה יכול להימשך גם עם מוגבלות חמורה של המטופל ומודעותו להידרדרות האפשרית הקרובה של המצב. אין צורך בטיפול באופוריה. רגישות רגשית נצפית לעתים קרובות בחולים עם טרשת נפוצה. חומרת ההפרעה הזו משתנה מ"צחקוקים" בלתי הולמים נדירים או, להיפך, החמרה במצב הרוח ועד צחוק אלים גס או בכי. הדרגה הקיצונית היא חוסר האפשרות המוחלט לשלוט ברגשות.

בדרך כלל מטופלים ביקורתיים לגבי הפגמים שלהם והפרעות אלו מובילות להפרעה בחיי החברה שלהם. במקרים רבים, אמיטריפטילין עוזר. אתה יכול לרשום אותו בלילה, החל במינון של 25 מ"ג, ובמידת הצורך להגדיל את המינון. רוב החולים אינם זקוקים ליותר מ-100 מ"ג כדי להשיג השפעה חיובית. אם אמיטריפטילין אינו יעיל, ניתן לנסות לבודופה או ברומוקריפטין.

חרדה בולטת נצפית לעתים רחוקות בחולים עם טרשת נפוצה. בנוכחות תסמינים כאלה, אלפרזולם מסומן במינון של 0.25-0.50 מ"ג פעמיים עד שלוש פעמים ביום. אם האחרון אינו יעיל, נקבעת תרופה חלופית - דיאזפאם. שתי התרופות ממכרות, ולכן הן דורשות מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל בעת השימוש בהן. ביטול תרופות צריך להיות הדרגתי. פסיכוזה נדירה ב-PC. זה בדרך כלל מתבטא בדיכאון נסער ולעתים קרובות יותר מהווה סיבוך של טיפול בסטרואידים מאשר תופעה עצמאית של טרשת נפוצה. תרופות אנטי פסיכוטיות המקובלות בדרך כלל בתרגול הפסיכיאטרי נרשמות.

נשמח לשאלות ולמשוב שלך:

חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת

על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך

כאשר מצטט מידע כלשהו, ​​נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.

ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש

מה אנחנו מטפלים בטרשת נפוצה

טרשת נפוצה

מבוא

טרשת נפוצה היא מחלה שבה מערכת החיסון של האדם הורסת את מעטפת המגן המכסה את העצבים (מעטפת המיאלין). תהליך זה משבש את הקשר בין המוח לשאר הגוף. בסופו של דבר, העצבים עצמם נפגעים, וזהו תהליך בלתי הפיך.

התסמינים של טרשת נפוצה משתנים בהתאם להיקף ומיקום הנזק למערכת העצבים. במקרים חמורים, אנשים המאובחנים עם טרשת נפוצה עלולים לאבד את היכולת ללכת ולדבר. אבחון טרשת נפוצה קשה בשלבים המוקדמים מכיוון שתסמיני המחלה יכולים לבוא וללכת, לפעמים אפילו במשך חודשים.

אין תרופה לטרשת נפוצה, אולם כבר כיום ניתן למנוע החמרה של המחלה, לשנות את מהלך המחלה ולהקל על התסמינים.

תסמינים

הסימנים והתסמינים של טרשת נפוצה יכולים להשתנות מאוד בהתאם למיקום סיבי העצב הפגועים. תסמינים של טרשת נפוצה כוללים את הדברים הבאים:

• חוסר תחושה או חולשה של איבר אחד או יותר, בדרך כלל בצד אחד או בפלג הגוף התחתון כולו.
• אובדן ראייה חלקי או מלא, בדרך כלל בעין אחת, מלווה לרוב בכאב בעת הזזת העין (דלקת עצבים רטרובולברית).
• הכפלה או טשטוש של קווי מתאר
• עקצוץ או כאב בחלקים שונים של הגוף
• תחושות הלם חשמלי עם תנועות ראש מסוימות
• רעד, בעיות קואורדינציה או הליכה לא יציבה
• עייפות
• סְחַרחוֹרֶת

אנשים רבים עם טרשת נפוצה, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, חווים הישנות של תסמינים שאחריהם מופיעות תקופות של הפוגה מלאה או חלקית. סימנים ותסמינים של טרשת נפוצה מופיעים לעתים קרובות או מחמירים כאשר טמפרטורת הגוף עולה.

גורם ל

הגורמים המדויקים לטרשת נפוצה אינם ידועים. מאמינים שזו מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון הורסת את הרקמות שלה. בטרשת נפוצה תהליך זה הורס את המיאלין, שכבה מיוחדת המכסה ומגינה על סיבי עצב במוח ובחוט השדרה.

ניתן להשוות את המיאלין לבידוד בכבלי חשמל. כאשר שכבת המיאלין ניזוקה, ניתן להאט או לחסום את העברת הדחפים הנעים לאורך העצב הזה.

רופאים וחוקרים לא מבינים מדוע יש אנשים שחולים בטרשת נפוצה ואחרים לא. שילוב של גורמים כמו נטייה גנטית וזיהומים בילדות עשוי לשחק תפקיד.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים עשויים להגביר את הסיכון שלך לפתח טרשת נפוצה:

• גיל מ 20 עד 40 שנים. טרשת נפוצה יכולה להופיע בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה בטווח גילאים זה.
• נְקֵבָה. נשים סובלות ממחלה זו פי שניים מגברים.
• קרובי משפחה עם אבחנה כזו. אם להורה או אח היה טרשת נפוצה, הסיכוי לאדם לחלות במחלה הוא 1-3 אחוז, בעוד שהסיכון באוכלוסייה הכללית הוא 0.1 אחוז. עם זאת, מחקרים על מחלת תאומים מראים שתורשה אינה הגורם המכריע היחיד. אם טרשת נפוצה נובעת רק מנטייה גנטית, אז לתאומים זהים היה אותו סיכון לפתח את המחלה. עם זאת, לתאום זהה יש רק 30 אחוז סיכוי לחלות בטרשת נפוצה אם התאום שלו כבר חולה במחלה.
• זיהומים. נגיפים מסוימים קשורים לטרשת נפוצה. עד כה, העניין הגדול ביותר הוא הקשר של טרשת נפוצה עם נגיף אפשטיין-בר, שהוא הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס. כיצד נגיף אפשטיין-בר עשוי להגביר את הסבירות לטרשת נפוצה עדיין לא ברור.
• גזע לבן. אנשים לבנים, במיוחד אלו שנולדו בצפון אירופה, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לחלות בטרשת נפוצה. הסיכון הנמוך ביותר הוא לאלו שנולדו באסיה, אפריקה או אמריקה.
• נוכחות של מחלות אוטואימוניות מסוימות. הסיכון של אדם לפתח טרשת נפוצה גדל אם יש לו מחלת בלוטת התריס, סוכרת מסוג 1 או מחלת מעי דלקתית.

סיבוכים

במקרים מסוימים, חולים עם טרשת נפוצה עשויים לסבול גם:

• קשיחות שרירים או התכווצויות
• שיתוק, לרוב של הרגליים
• בעיות בשלפוחית ​​השתן, המעיים או התפקוד המיני
• שינויים בביצועים המנטליים, כגון שכחה או קשיי ריכוז
• דִכָּאוֹן
• אֶפִּילֶפּסִיָה

אבחון

אין בדיקות ספציפיות לאיתור טרשת נפוצה. בסופו של דבר, האבחנה מבוססת על אי הכללה של מחלות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים דומים. הרופא שלך עשוי לבסס את האבחנה שלך על הדברים הבאים:

בדיקת דם יכולה לעזור לשלול כמה מחלות זיהומיות ודלקתיות שיש להן תסמינים דומים.

ניקור בעמוד השדרה (מותני).

בבדיקה זו מוציא הרופא כמות קטנה של נוזל מוחי מתעלת השדרה לצורך בדיקת מעבדה. דגימה זו עשויה להראות חריגות הקשורות לטרשת נפוצה, כגון רמות חריגות של תאי דם לבנים ואימונוגלובולינים. שיטת מחקר זו מאפשרת גם לשלול זיהומים ויראליים ומחלות אחרות שעלולות לעורר תסמינים נוירולוגיים הדומים לאלו של טרשת נפוצה.

מחקר זה משתמש בשדה מגנטי חזק ובגלי רדיו כדי לייצר תמונות מפורטות של איברים פנימיים. בדיקת MRI יכולה לחשוף נגעים המעידים על הרס המיאלין במוח ובחוט השדרה. עם זאת, סוגים אלה של נגעים יכולים להיגרם גם ממחלות אחרות, כגון זאבת או מחלת ליים, כך שהנוכחות של נגעים אלו אינה הוכחה חותכת לכך שלאדם יש טרשת נפוצה.

ניתוח של פוטנציאלים מתעוררים.

מחקר זה מודד את האותות החשמליים שנשלחים על ידי המוח בתגובה לגירויים. ניתוח פוטנציאל מעורר יכול להשתמש בגירויים חזותיים או חשמליים על ידי שליחת דחפים חשמליים קצרים לרגליים או לזרועות.

יַחַס

טרשת נפוצה אינה ניתנת לריפוי. הטיפול מכוון בדרך כלל לשליטה בהתקפים, לשינוי מהלך המחלה ולהקלה בתסמינים. בחלק מהחולים, התסמינים כל כך קלים עד שהם אינם דורשים טיפול.

טקטיקות טיפול בהתקפי טרשת נפוצה

• קורטיקוסטרואידים. סוג הטיפול הנפוץ ביותר בטרשת נפוצה הוא קורטיקוסטרואידים, המסייעים בהפחתת הדלקת, אשר מחמירה בזמן התקף. דוגמאות לכך הן טיפול בפרדניזולון פומי ומתילפרדניזולון תוך ורידי. תופעות הלוואי יכולות לכלול לחץ דם גבוה, שינויים במצב הרוח ועלייה במשקל. שימוש ארוך טווח עלול לגרום לקטרקט, סוכר גבוה בדם ולסיכון מוגבר לזיהומים ויראליים.
• פלזמפרזיס. הטיפול דומה לדיאליזה בכך שהוא מפריד באופן מכני את תאי הדם מהפלזמה, החלק הנוזלי של הדם. לפעמים משתמשים בפלסמפרזה כדי לסייע בניהול תסמיני טרשת נפוצה חמורים במהלך משברים אצל אנשים שאינם מגיבים לסטרואידים תוך ורידי.

אסטרטגיות לשינוי מהלך המחלה

• אינטרפרונים בטא. תרופות כגון Avonex, Betaseron, Extavia ו-Rebif מאטות את קצב החמרת תסמיני הטרשת הנפוצה. אינטרפרונים עלולים לגרום לתופעות לוואי מסוימות, כולל נזק לכבד, ולכן יש צורך לבצע בדיקות דם כדי לנטר את אנזימי הכבד.
• גלטיראמר (קופקסון). גלטיראמר (קופקסון). רופאים מאמינים שגלאטירמר חוסם את פעולת מערכת החיסון להרוס את מעטפת המיאלין של העצב. זה ניתן פעם ביום תת עורית. בין תופעות הלוואי ניתן למנות הופעת היפרמיה וקשיי נשימה לאחר ההזרקה.
• פינגולימוד (גילניה). פינגולימוד (גילניה). התרופה נלקחת דרך הפה פעם ביום, הפעולה מבוססת על שימור תאי חיסון בבלוטות הלימפה. התרופה מפחיתה התקפי טרשת נפוצה ונכות לטווח קצר. בעת נטילת תרופה זו, עליך לנטר את קצב הלב שלך עד שש שעות לאחר המנה הראשונה מכיוון שהמנה הראשונה עלולה להאט את קצב הלב שלך (ברדיקרדיה). אתה חייב להיות גם חסין מפני אבעבועות רוח (נגיף הווריצלה זוסטר). תופעות לוואי נוספות הן לחץ דם גבוה וראייה מטושטשת.
• נטליזומאב (טיסברי). נטליזומאב (טיסברי). תרופה זו נועדה להתנגד לתנועה של תאי מערכת החיסון מזרם הדם אל המוח וחוט השדרה. טיסברי ניתנת בדרך כלל לאנשים שלא הגיבו לטיפולים אחרים, או שאינם מתאימים לטיפולים אחרים, מכיוון שטיסברי מגבירה את הסיכון לזיהום PML קטלני במוח.
• מיטוקסנטרון (נובנטרון). מיטוקסנטרון (נובנטרון). תרופה מדכאת חיסונית שעלולה להזיק ללב ונקשרה להתפתחות של סרטן דם כמו לוקמיה. משמש בדרך כלל רק במקרים חמורים של טרשת נפוצה.

אסטרטגיית ניהול סימפטומים

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק ילמדו אתכם תרגילי מתיחות וכוח, ויראו לכם כיצד להשתמש במכשירים שיקלו על הפעילות היומיומית שלכם.
• מרפי שרירים. אם לאדם יש טרשת נפוצה, הוא עלול לחוות נוקשות שרירים או התכווצויות, במיוחד ברגליים. תרופות להרפיית שרירים כגון בקלופן וטיזאנידין מפחיתות ספסטיות בשרירים. Baclofen יגביר חולשה ברגליים. Tizanidine עלול לגרום לעייפות או יובש בפה.
• דרכים להפחית עייפות. תרופות כגון אמנטדין יסייעו בהפחתת עייפות.
• תרופות אחרות. תרופות עשויות להירשם גם עבור דיכאון, כאב או בעיות בשליטה בשלפוחית ​​השתן והמעיים הקשורות לטרשת נפוצה.
• כמה תרופות וטיפולים אחרים, כגון השתלות תאי גזע, לטיפול בטרשת נפוצה עדיין במחקר.

אורח חיים ותרופות ביתיות

השלבים הבאים עשויים להקל על חלק מהתסמינים של טרשת נפוצה:

• מנוחה קבועה. עייפות היא סימפטום נפוץ של טרשת נפוצה, ולמרות שזה לא קשור בדרך כלל לרמת הפעילות של האדם, מנוחה יכולה לעזור לך להרגיש פחות עייפות.
• פעילות גופנית. אם לאדם יש טרשת נפוצה קלה עד בינונית, פעילות גופנית אירובית סדירה יכולה להביא יתרונות בצורה של כוח מוגבר, שיפור טונוס השרירים, שיווי משקל וקואורדינציה והפחתת דיכאון.
• הִתקָרְרוּת. הסימפטומים של טרשת נפוצה מחמירים ככל שטמפרטורת הגוף עולה. אמבטיות קרירות יכולות להוריד את טמפרטורת הגוף, במיוחד אם פלג הגוף העליון שקוע במים.
• דיאטה מאוזנת. תזונה מאוזנת ומזון בריא יתמכו במערכת החיסון.
• הימנע מלחץ. מכיוון שלחץ יכול לעורר או להחמיר תסמינים, אתה צריך ללמוד להירגע. יוגה, עיסוי, מדיטציה, תרגילי נשימה או סתם האזנה למוזיקה יכולים לעזור.

מאמרים עלילתיים

עם טרשת נפוצה

וחוט השדרה:

• גידולים בעמוד השדרה

וחוט השדרה

rachiocampsis

וחוט השדרה

פגיעה בעמוד השדרה

טרשת נפוצה: השפעת הטמפרטורה על מהלך טרשת נפוצה

טמפרטורה גבוהה או לחות גבוהה עלולים להוביל להחמרה חולפת של תסמינים של טרשת נפוצה. הרופאים מאמינים כי הסיבה לכך היא שהטמפרטורה המוגברת מחמירה את ההפרעות בהולכת הדחפים החשמליים לאורך קצות העצבים, שמעטפת המיאלין שלו נהרסת עקב טרשת נפוצה.

מסיבות שעדיין לא מובנות במלואן, קור קיצוני או שינויי טמפרטורה יכולים גם להחמיר את הסימפטומים של טרשת נפוצה (לרוב ספסטיות בשרירים).

איך להימנע מהחמרות?

הימנע מטמפרטורות קיצוניות. התחממות יתר או היפותרמיה יכולים להחמיר את הסימפטומים של טרשת נפוצה.

השתמש במיזוג אוויר. אם אתה מרגיש גרוע יותר בתנאים של טמפרטורה או לחות גבוהה, נסה לבלות זמן רב ככל האפשר בחדר קריר ויבש. חלק מהחולים בטרשת נפוצה זכאים להנחות מס בעת רכישת מזגן ביתי. שוחח על נושא זה עם הרופא שלך.

חשוב לזכור שבעוד ששינויי אקלים עלולים להחמיר את טרשת נפוצה, הם אינם קשורים לנזק עצבי חמור יותר ספציפי לטרשת נפוצה. ככלל, החמרה בתסמינים של טרשת נפוצה בהשפעת טמפרטורה או לחות היא זמנית.

נושאים

• טיפול בטחורים חשוב!
• טיפול בערמונית חשוב!

מדריכי בריאות מובילים

ייעוץ מקוון של רופאים

ייעוץ אנדוקרינולוג

ייעוץ אנדוקרינולוג

ייעוץ אנדוקרינולוג

שירותים אחרים:

אנחנו ברשתות חברתיות:

השותפים שלנו:

סימן מסחרי וסימן מסחרי EUROLAB™ רשום. כל הזכויות שמורות.

טרשת נפוצה - בעיות עיקריות ואבחון

אין בדיקת אישור סופי לאבחון של טרשת נפוצה (MS), כשלעצמה. עם זאת, ישנם קריטריונים מקובלים לביצוע אבחנה, וגם מערכת זו אינה אידיאלית. מאחר והאבחנה של טרשת נפוצה יכולה להיות קשה מאוד, נוירולוג המתמחה בטיפול במחלה זו חייב להעריך את תסמיני החולה. כמעט 10% מהאנשים שאובחנו עם מחלה זו סובלים ממצב אחר המחקה טרשת נפוצה. דוגמאות למצבים אחרים שמתחפשים לטרשת נפוצה כוללים דלקת בכלי הדם, שבץ מוחי מרובים, מחסור בוויטמין, זאבת או זיהום במוח. לפעמים, הפרעות הקשורות ללחץ עלולות להוביל לאבחון שגוי של טרשת נפוצה.

טיפול בכאב בטרשת נפוצה

כאשר רוב האנשים חושבים על טרשת נפוצה, הם חושבים על מחלה שגורמת לתסמינים של חולשה ובעיות תנועה, אך לא לכאב.

לטענת חוקרים אמריקאים, אפילו לפני שנים האמינו כי טרשת נפוצה גורמת לקשיים מכל סוג, אך אינה גורמת לכאב, מה שלמעשה אינו נכון. בסקר שנערך בקרב 7,000 חולי טרשת נפוצה שחיים בארה"ב, 70% סבלו מסוג כלשהו של כאב, ולפחות 50% חוו כאב בשלב מסוים בסקר.

דו"ח של האגודה הלאומית לטרשת נפוצה בארה"ב מדווח כי כמעט מחצית מחולי טרשת נפוצה סובלים מכאב כרוני שמסבך את חייהם.

הכאב של טרשת נפוצה שונה מהכאב שיכול לנבוע ממיגרנה, מפציעה במפרקים או מתיחה בשריר. לעתים קרובות זה מפוזר יותר, ומשפיע על כמה אזורים בגוף בו זמנית. עם הזמן, לעתים קרובות זה משתנה, מחמיר או משתפר ללא סיבה נראית לעין.

לדברי מומחים, למטופלים אפילו קשה לתאר את הכאב הזה, מישהו משווה אותו לכאב שיניים, מישהו מחשיב אותו בוער, ולפעמים מדובר בתחושת לחץ עזה מאוד. זה מאוד קשה למטופלים, כי לא קל להם להסביר את תחושות הכאב שיש להם.

אז מה גורם לכאב המבלבל, המורכב, לעתים קרובות מתיש? אחד המומחים מתאר זאת כ"אשליה שנוצרה על ידי מערכת העצבים". לדבריו, בתנאים רגילים, מערכת העצבים שולחת אותות של כאב כתופעת אזהרה כאשר משהו מזיק קורה לגוף. זהו מנגנון הגנה טבעי שאומר לנו להימנע ממה שגורם לכאב. עם זאת, בטרשת נפוצה, העצבים פעילים יתר על המידה, והם שולחים אותות כאב ללא סיבה, כלומר, הם יוצרים מסר כאב כאשר הם לא צריכים.

חלק מסוגי הכאב הנפוצים ביותר שחווים חולים עם טרשת נפוצה כוללים:

• כאב חד. בא פתאום ויכול ללכת פתאום. לעתים קרובות הוא אינטנסיבי, אך עשוי להיות קצר מועד. התיאור של תסמונות כאב חריפות אלה מכונה לפעמים צריבה, עקצוץ, יריות או עקצוץ.
• נוירלגיה טריגמינלית או טריגמינלית. כאבי תפירה בפנים, שיכולים להיגרם כמעט מכל תנועה של הפנים, כמו לעיסה, פיהוק, התעטשות או בזמן שטיפת הפנים. חולים עם טרשת נפוצה נוטים לבלבל בינה לבין כאב שיניים. רוב האנשים חווים התקפי כאב פתאומיים שיכולים להיגרם על ידי מגע, לעיסה או אפילו צחצוח שיניים.
• סימפטום של Lhermitte. תחושה קצרה, דוקרת, דמוית הלם חשמלי, שעוברת מחלקו האחורי של הראש במורד עמוד השדרה, הנגרמת מכפיפה קדימה של הצוואר.
• שריפה, חולשה או חגורה סביב הגוף. הרופאים קוראים לזה דיססתזיה.

ישנם גם סוגים של כאבים הקשורים לטרשת נפוצה המתוארים ככרוניים בטבעם, הנמשכים יותר מחודש, כולל כאבים כתוצאה מספסטיות בשרירים, שעלולים להוביל להתכווצויות שרירים, נוקשות וכאבי מפרקים וגב או כאבי שרירים ושלד. לעיתים קרובות ניתן להקל על תסמונות כאב כרוניות אלו באמצעות תרופות אנטי דלקתיות, עיסוי ופיזיותרפיה.

עם זאת, לרוב, כאב טרשת נפוצה חריף אינו מטופל ביעילות באמצעות אספירין, איבופרופן או תרופות או טיפולים נפוצים אחרים לכאבים ללא מרשם רופא. לדברי מומחים, ברוב המקרים כאב בטרשת נפוצה מקורו במערכת העצבים המרכזית, מה שמקשה בהרבה על השליטה מכאבים במפרקים או בשרירים.

אז מה האלטרנטיבה? במקרים רבים, מדובר באחד מהתרופות נוגדות פרכוסים כגון נוירונטין וטגרטול. הם מאוחדים בעובדה שרופאים לא לגמרי בטוחים איך הם עובדים - נגד התכווצויות או נגד כאבים. מכיוון שה-FDA לא אישר רשמית את נוגדי הפרכוסים הללו לכאב בארה"ב, הם משמשים מחוץ לתווית, אבל Neurontin, למשל, נרשם בתדירות גבוהה פי חמישה לכאב מאשר להתקפים.

התרופות יעילות לרוב המכריע של החולים. עם זאת, הבעיה היא שרובם עלולים לגרום לנמנום, חולשה או עייפות, וחולי טרשת נפוצה עייפים מאוד בכל מקרה.

החדשות הטובות הן שניתן לטפל ברוב כאבי טרשת נפוצה. יש יותר מחצי תריסר תרופות נוגדות פרכוסים, ולכולן מנגנון פעולה שונה במקצת ותופעות לוואי שונות. תופעות הלוואי של תרופות אלו עשויות לכלול גם לחץ דם נמוך, התכווצויות אפשריות ויובש בפה. הם עשויים גם לגרום לעלייה מסוימת במשקל.

תרופות מסוימות כל כך דומות זו לזו שאם תרופה אחת בכיתה אינה יעילה, סביר להניח שאחרת לא תעבוד. עם הכלים האלה, הדברים קצת שונים. איזו תרופה משמשת לאיזה חולה תלויה בפרופיל תופעות הלוואי.

החיפוש אחר תרופה מתאימה נגד פרכוסים הוא תהליך של ניסוי וטעייה. התחל עם המינון הנמוך ביותר האפשרי של תרופה אחת ולאחר מכן הגדל עד שהאדם מרגיש בנוח או עד שתופעות הלוואי נסבלות. אם תרופה אחת לא עובדת, הרופא בוחר אחרת. זה תהליך שיכול לקחת הרבה זמן, אבל זו הדרך היחידה שאנחנו צריכים לעשות את זה.

גבולות חדשים בטיפול בכאב

עם זאת, חלק מהמטופלים עדיין לא מצאו את התרופה הנכונה ואת המינון הנכון לניהול הכאב שלהם. ב-1-2% מהמטופלים, הכאב מתמשך ביותר וקשה מאוד לטפל בו. ככזה, מומחי טרשת נפוצה עדיין מחפשים אפשרויות להוסיף לארסנל הטיפולים שלהם.

אפשרות אחת מסקרנת: בוטוקס. זריקות נגד קמטים, פופולריות בקרב אמידים, נראות מבטיחות בסיוע לשלוט בכמה סוגי כאב בטרשת נפוצה. בוטוקס, הפועל באופן מקומי לשיתוק זמני של עצב או שריר, נמצא בשימוש במשך שנים בכמה מרפאות טרשת נפוצה לטיפול בספסטיות ובעיות בשלפוחית ​​השתן. למרבה המזל, נמצאה גם השפעה על כאב. אמנם זה אינו טיפול ידוע לכאבי טרשת נפוצה, אך זוהי הזדמנות מרגשת.

מחקרים מתוכננים כעת בחולים עם טרשת נפוצה כדי להעריך האם בוטוקס אכן יכול להקל על הכאב הדוקר של נוירלגיה טריגמינלית. אין תופעות לוואי מערכתיות, רק חולשה מקומית קלה של שרירי הפנים. החיסרון הגדול ביותר הוא שניתן להזריק אותו רק לאזור מוגבל, כך שגם אם בוטוקס יימצא יעיל נגד כאבי טרשת נפוצה, הוא בהחלט לא יחליף אף אחת מהתרופות כרגע. עם זאת, זה יכול לשמש עבור תנאים מאוד ספציפיים כגון trigeminal neuralgia.

בינתיים, לאחרונה החל מחקר על גישה שונה לחלוטין לכאב בטרשת נפוצה: היפנוזה. ידוע שבחלקים הקוגניטיביים הגבוהים יותר של המוח קיים מנגנון שער המאפשר לאותות להגיע לתודעה. כל סוג של נזק לסיבי הכאב יכול להיות קיים בחוט השדרה, אך הוא חייב להגיע לקורטקס לפני שיכאב. רופאים מקווים באמצעות היפנוזה לחסום או לפחות לצמצם את הפרשנות של גירוי זה כגירוי כואב. עד כה זה נראה מבטיח וברור שאין בעיות עם תופעות הלוואי של הטיפול.

סרטון טרשת נפוצה

דִכָּאוֹן

דיכאון נפוץ מאוד בקרב אנשים עם טרשת נפוצה. למעשה, הסימפטומים של דיכאון חמורים מספיק כדי להצדיק התערבות רפואית, המשפיעים על כמחצית מהאנשים עם טרשת נפוצה בשלב מסוים של מחלתם.

דיכאון יכול להיות תוצאה של מצב קשה או מתח. קל לראות כיצד טרשת נפוצה, עם הפוטנציאל שלה להתפתח לנכות קבועה, יכולה להוביל לדיכאון.

דיכאון יכול להיגרם על ידי טרשת נפוצה. המחלה עלולה להרוס את מעטפת המיאלין של עצבים הנושאים אותות המשפיעים על מצב הרוח.

דיכאון יכול להיות גם תופעת לוואי של תרופות מסוימות המשמשות לטיפול בטרשת נפוצה, כגון סטרואידים או אינטרפרון.

כולם הרגישו מדוכאים או עצובים בשלב מסוים בזמן. לעיתים תחושת העצבות מתחזקת, נמשכת לאורך זמן ומונעת מהאדם לנהל חיים נורמליים. מדובר בדיכאון, מחלת נפש הנמשכת שנים ללא טיפול וגורמת לסבל בלתי נספר ואולי מובילה להתאבדות. חשוב לזהות את הסימנים של דיכאון, כולל:

• עֶצֶב
• אובדן אנרגיה
• תחושות של חוסר תקווה או חוסר ערך
• מה שהיה פעם נעים מפסיק לרצות
• קשיי ריכוז
• בכי בלתי נשלט
• קושי בקבלת החלטות
• נִרגָנוּת
• צורך מוגבר בשינה
• חוסר יכולת להירדם או לישון (נדודי שינה)
• כאב ואי נוחות בלתי מוסברים
• בעיות קיבה ועיכול
• ירידה בחשק המיני
• בעיות מיניות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• שינויים בתיאבון הגורמים לעלייה או ירידה במשקל
• מחשבות על מוות או התאבדות
• ניסיונות התאבדות

אם יש לך דיכאון יחד עם טרשת נפוצה, עליך לפנות לעזרה אם:

• דיכאון משפיע לרעה על חייך, גורם לקשיים במערכות יחסים, בעיות בעבודה או סכסוכים משפחתיים, ולבעיות אלו אין פתרון ברור.
• לך או למישהו שאתה מכיר יש מחשבות או רגשות אובדניים.

טיפול בדיכאון בטרשת נפוצה

לאחר שקיבלת את ההחלטה לפנות לטיפול רפואי, התחל עם הרופא הראשי שלך. הוא יוכל להעריך את מצבך כדי לוודא שתרופות או מחלה אחרת אינן גורמות לתסמינים שלך.

הרופא שלך עשוי לרשום טיפול או להפנות אותך לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש שיכול לערוך הערכה יסודית כדי להמליץ ​​על מהלך יעיל של טיפול.

עם טרשת נפוצה, הצעד הראשון בטיפול בדיכאון הוא לקבוע שיש לך את זה. השלב השני הוא לבקש עזרה. שני השלבים הללו יכולים למעשה להיות החלק הקשה ביותר בתהליך הריפוי כולו. כאשר אתה מחפש את עזרתו של איש מקצוע רפואי מוסמך, תגלה שישנן אפשרויות טיפול רבות זמינות כדי לעזור לך לחזור למסלול.

תרופות נוגדות דיכאון שונות זמינות, אך יש להשתמש בהן רק בפיקוח של איש מקצוע רפואי. תרופות נוגדות דיכאון הן היעילות ביותר בטיפול בדיכאון אצל אנשים עם טרשת נפוצה כאשר משתמשים בהן בשילוב עם פסיכותרפיה. המכונה "תרפיה" בקיצור, פסיכותרפיה כוללת למעשה מגוון של טיפולים. בפסיכותרפיה, אדם הסובל מדיכאון מדבר עם איש מקצוע מורשה ומוסמך שעוזר לו לזהות ולעבוד עם גורמים שעלולים להוביל לדיכאון.

סימני אזהרה להתאבדות

אם אתה או מישהו שאתה מכיר מציג אחד מסימני האזהרה הבאים, פנה מיד לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש או גש לחדר המיון לקבלת טיפול מיידי.

• דבר על התאבדות (להרוג את עצמך)
• כל הזמן דיבורים או מחשבות על מוות

טמפרטורת הגוף בטווח של 37.1-37.5 מעלות צלזיוס נקראת תת חום. זה נצפה במגוון של מחלות בדרגות חומרה שונות, תהליכים דלקתיים איטיים, והוא גם סימן של עבודה יתר או מתח.

כל יום, היא יכולה לשמור מסיבות פיזיולוגיות כמו:

1. שינויים ברקע ההורמונלי אצל נשים - בשלב השני של המחזור החודשי, הריון, הנקה, גיל המעבר.
2. מתח מתמיד, שחרור תכוף של אדרנלין.
3. עייפות כרונית.
4. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
5. לחץ מופחת (ראה - למה הלחץ יורד). תופעה זו נצפית לעתים קרובות למדי, שכן ישנה תקלה בעבודה של מרכז ויסות התרמו, הממוקם באזור המוח - ההיפותלמוס. ללא קשר לסביבה, ההיפותלמוס חייב לשמור על טמפרטורת גוף קבועה סביב 36.6 מעלות צלזיוס. מי שחווה מחלה זו יכול לחיות עם טמפרטורה מוגברת במשך שנים, כשהיא עולה לאחר כל מאמץ גופני, בזמן לחץ, ברגעי סכנה או מריבה.
6. חשיפה ארוכה לאור השמש, התחממות יתר של הגוף.

אצל תינוקות, טמפרטורות מעל 37 מעלות צלזיוס נחשבות נורמליות, מכיוון שיש להם ויסות חום "בוסרי". עלייה בטמפרטורה בגוף הילד יכולה להגיב לחיסון, בקיעת שיניים או להחדרת מזון משלים חלבון בכמויות גדולות.

ככלל, עם תופעות פיזיולוגיות, הטמפרטורה לא נמשכת זמן רב - פחות משבוע, זה לא מצב מסוכן לאדם.

אם טמפרטורה קטנה נמשכת זמן רב, אז זה מצביע על מערכת חיסונית מוחלשת, כך שהגוף מתחיל בתפקוד מגן.

טמפרטורה קבועה יכולה להעיד על התפתחות של מחלות שונות.

מִדַבֵּק

זוהי אחת הסיבות השכיחות ביותר, במיוחד אם מקור הזיהום נמצא בגוף לאורך זמן, ותסמינים אחרים הופכים להרגל או נעלמים. אז הטמפרטורה המוגברת נשארת האות היחיד המצביע על כשל בגוף.

במשך שבוע או יותר, ניתן לשמור על טמפרטורה של 37 מהסיבות הבאות.

השפעות שיוריות לאחר זיהומים ויראליים

כאשר אדם היה חולה בשפעת או ב-SARS, כל התסמינים (חום גבוה, שיעול, נזלת) נעלמים תוך 10 ימים, אך טמפרטורה קלה יכולה להימשך עוד שבוע או אפילו מספר חודשים.

טיפול אינו נדרש, אך להחלמה מהירה יותר, הם מחזקים את בריאותם באמצעות תרגילים גופניים והליכות נינוחות באוויר הצח.

סיבות פסיכוגניות

עם הפרעות עצבים, דיכאון ומתח, קודם כל, חילוף החומרים מופרע. טבע רגיש נוטה לכך במיוחד.

ככלל, נשים מתחילות למדוד את הטמפרטורה לעתים קרובות יותר ויותר, ולפתות את עצמן. כתוצאה מכך הם חווים חרדה, האדרנלין עולה, והטמפרטורה מתגנבת שוב, כתוצאה מכך - מעגל קסמים.

נטילת תרופות מסוימות

נטילת תרופות מסוימות גורמת לעלייה בטמפרטורה, לכן קרא בעיון את ההערה לפני השימוש, במיוחד את הסעיף על תופעות לוואי. התרופות הבאות יכולות להעלות את הטמפרטורה:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אדרנלין, אפדרין;
• נוירולפטיקה - תרופות פסיכוטרופיות שנקבעות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות;
• משככי כאבים על בסיס סמים נרקוטיים;
• תירוקסין (הורמון בלוטת התריס);
• אטרופין;
• תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-היסטמינים;
• כימותרפיה.

אז, טמפרטורת תת-חום היא אות אזהרה של הגוף כדי שתשים לב לבריאות שלך. אולי הגיע הזמן לקחת הפסקה מהעבודה או לישון טוב בלילה, לרפא הצטננות עד הסוף, או לעבור בדיקה מלאה.

אתה לא צריך להתעלם מזה, כדי לא לפספס התפתחות של מחלות חמורות יותר.

גורמים לטרשת נפוצה

למרות המובן מאליו של רוב הגורמים המובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף, חלקם ראויים לאזכור בנפרד.

ה"תרמוסטט הביולוגי" שלנו - ההיפותלמוס, שאחראי על ויסות החום, ממוקם במוח. חילופי חום בין איברים שונים, רקמות הגוף והסביבה החיצונית מתבצעים עקב תגובות אקסותרמיות פנימיות, המאפשרות להסיר עודפי חום ומנגנוני הפקת חום.

הגורמים לשינויים בטמפרטורת הגוף יכולים להיות:

• תנודות פיזיולוגיות בטמפרטורה. ההבדל בין טמפרטורת הגוף מוקדם בבוקר לערב יכול להגיע ל-0.5 - 1.0 מעלות צלזיוס.
• שינויים בטמפרטורה בהתאם לשלב המחזור החודשי אצל נשים. עלייה בטמפרטורת הגוף לפני הווסת.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות.
• חשיפה לטמפרטורות גבוהות. טמפרטורת אוויר גבוהה (גם בפנים וגם בחוץ), בגדים חמים מדי, שהייה באמבטיה או בסאונה, באמבטיה חמה וכו'.
• הפעלת לחץ. הליכה אינטנסיבית, ספורט, מטלות.
• הפרעות בויסות חום במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
• הפרעות במערכת האנדוקרינית.
• נטילת תרופות מסוימות.

הגורמים העיקריים למחלה הם וירוסים (חצבת, חזרת, הרפס, כלבת, אדמת...), החיים במשך שנים בתאי עצב, הורסים את הרכב התא, הורסים את מעטפת המיאלין ומחליפים אותם בחלבון זר שנוצר - פריון. .

הפריון מתבטא כאנטיגן והגוף מגיב אליו באוטואגרסיביות – הוא מייצר נוגדנים. כך נוצרת תגובה אוטואימונית קשה.

מערכת החיסון העצמית בטרשת נפוצה הורסת בהדרגה את מערכת העצבים - החומר הלבן, תופסת אותו כ"זר".

מוקדי טרשת כאלה מפוזרים בצורה מרחבית במוח ובחוט השדרה, ומכאן שמה של המחלה - טרשת נפוצה. אצל חולה אחד בשלבים שונים של המחלה, ניתן לזהות מוקדים של תקופות היווצרות שונות - אקוטי (תהליך פעיל), ישן (תהליך לא פעיל), כרוני עם סימני הפעלה, צללים של פלאקים (אפשרי remyelination).

בנוסף לחומר הלבן, נפגעות גם רקמות אחרות: חומר אפור (גופים של תאי עצב) וסיבי עצב (בתוך המיאלין). התבוסה שלהם מתרחשת על פי מנגנון אחר: רקמות קמלות בהדרגה, מזדקנים במהירות.

ותהליך זה הוא קבוע, הוא מתרחש לא רק במהלך החמרה.

ישנן סיבות חמורות רבות למצב תת-חום, לכן, אם הבריאות הכללית מחמירה על רקע טמפרטורה גבוהה, הקפד לבקר מטפל. כדי לזהות את טבעה של תופעה זו, הרופא רושם בדיקה הכוללת:

• ניתוח כללי של דם ושתן;
• בדיקת דם ביוכימית ובדיקת סוכר;
• בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס;
• מחקרים נוספים - אולטרסאונד, רנטגן, פלואורוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת.

מחקרים אלו מבוצעים על ידי פסיכותרפיסט אשר, על סמך תוצאות סקרים, רושם קורס של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה או הרגעה.

סימנים של טרשת נפוצה

טרשת נפוצה מתבטאת בצורה של נגעים מוקדיים של רקמות המוח וחוט השדרה. זה מאובחן לרוב אצל נשים צעירות.

תסמיני המחלה תלויים במיקום ובמידת הנזק. במשך זמן רב, המחלה היא אסימפטומטית, שכן אזורים בריאים במוח מפצים על אובדן התפקוד של האזורים הפגועים.

ורק כאשר מספר סיבי העצב ההרוסים מתקרב ל-40-50%, מופיעים סימנים לשלב הראשוני.

ביטויי המחלה מחולקים באופן מותנה לגורמים הבאים:

• טיפוסי;
• פחות אופייני;
• לֹא טִיפּוּסִי.

תסמינים של טרשת נפוצה

אי סבילות לחום בטרשת נפוצה מובילה להחמרה בתסמינים כגון

• חוסר תחושה בגפיים
• עייפות
• לקות ראייה, כולל. סימן (סימפטום) של אוטהוף
• רַעַד
• הידרדרות בתפקודים קוגניטיביים כמו זיכרון או ריכוז
• חולשה וכו'.

לפעמים עלייה בטמפרטורה יכולה להוביל לתסמינים "חדשים" שאולי האדם עם טרשת נפוצה לא הבחין בהם קודם לכן. זאת בשל העובדה שהנגע בחלק המקביל של המוח או חוט השדרה היה קטן מספיק ולא גרם להישנות, או שהביטויים של תסמינים אלה לא היו כל כך ברורים.

עם זאת, חשוב לזכור שחשיפה לחום מביאה רק להחמרה זמנית של התסמינים ואינה גורמת לנזק אורגני קבוע (דה-מיאלינציה או פגיעה בסיבי עצב).

התסמינים נעלמים בדרך כלל ככל שהטמפרטורה יורדת.

אם הופעת ביטויים חדשים או מוגברים של תסמינים קיימים אינם נסוגים כשהטמפרטורה יורדת ונמשכת יותר מ-24 שעות, יש לפנות לעזרה רפואית.

אבחון של טרשת נפוצה

מאחר לטרשת נפוצה אין תסמינים ספציפיים, האבחנה היא אינסטרומנטלית בלבד.

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי רובדי דה-מיילינציה בהדמיית תהודה מגנטית. המחקר האמין ביותר על מכשירים מ-1.

5 T עם הכנסת ניגודיות. היעדר פלאקים אינו מפריך את האבחנה.

זה דורש התבוננות דינמית של נוירולוג, בדיקות של רופא עיניים עם בדיקת שדות הראייה וקרקעית העין. המובילה היא התמונה הקלינית.

הדמיית תהודה מגנטית - מצוינים פלאקים - מוקדי דה-מיאלינציה

מחלת מרבורג היא צורה ממאירה לא טיפוסית של טרשת נפוצה, תוארו מקרים נדירים. זה מאופיין בהתפרצות חריפה אצל צעירים, מהלך פרוגרסיבי מהיר ללא הפוגות.

גזע המוח מושפע בעיקר. הפרעות מוטוריות בולטות - המי או טטרפלגיה, תסמונת בולברית - הפרות של דיבור, בליעה, נשימה, הפרה של העצבים האוקולומוטוריים, תפקודים קוגניטיביים, אפזיה, פגיעה בהכרה עד לתרדמת.

מוקדי דה-מיאלינציה הם מסיביים ומרבים. הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית.

האבחנה המבדלת מתבצעת כמעט עם הכל, שוב בגלל הרבגוניות של התסמינים.

התקדמות הסימפטומים הנוירולוגיים מובילה לנכות של המטופל. ישנם סולמות מיוחדים לקביעת חומרת, חומרת הפרעות מוטוריות, פארזיס, סולם מוגבלות – EDSS.

טקטיקות לטיפול בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים בטרשת נפוצה

הטיפול בהחמרה מתבצע בהתאם לחומרתה. להחמרות קלות עם הפרעות תחושתיות או רגשיות בודדות, נעשה שימוש בחומרים מחזקים, חומרים המשפרים את זרימת הדם ברקמות, ויטמינים, נוגדי חמצון, תרופות הרגעה, ובמידת הצורך, נוגדי דיכאון.

להחמרות חמורות יותר יש להשתמש ב: תרופות הורמונליות - קורטיקוסטרואידים (מטיפרד, פרדניזולון). משתמשים במינונים גבוהים של הורמונים במשך 5 ימים - טיפול זה נקרא טיפול "דופק".

חשוב להתחיל לייצר טפטפות עם התרופות האנטי דלקתיות והמדכאות החסוניות החזקות הללו בהקדם האפשרי, ואז הן מאיצות את תהליכי ההחלמה ומפחיתות את משך ההחמרה.

לטרשת נפוצה עצמה יכולה להיות ביטויים רבים. הסימפטומטולוגיה והרווחה הכללית של החולה תלויות במידה רבה בצורת המחלה, בשלב ובהזנחה של מצבו של האדם.

יש לציין שאם אדם עם טרשת נפוצה חולה ב-ARVI, הרי שהטיפול בו חייב להתבצע בהכרח רק בפיקוח רפואי.

טיפול עצמי במקרה זה יכול להיות מסוכן לבריאות המטופל ורק להחמיר את מצבו.

במיוחד כדאי להיזהר במהלך החמרה של המחלה הבסיסית, שכן אדם יכול לחוות התקפי עצבים ואפילו פרכוסים. לכן, בחירת התרופות צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה.

לא כולם יודעים איך לטפל ב-SARS בטרשת נפוצה, כדי לא לפגוע בחולה.

במצב זה, אדם צריך לרשום בדחיפות את התרופה Amiksin. היא נגזרת של התרופה אינטרפרון והיא זמינה בצורת טבליות (אריזה אחת יכולה להכיל 6 ו-10 טבליות).

ערכת נטילת התרופה אמיקסין היא כדלקמן:

1. המטופל צריך לקחת שתי טבליות בבת אחת.
2. יום לאחר מכן, יש לתת לאדם שתי טבליות נוספות.
3. לאחר מכן, כל יומיים המטופל צריך לקחת טבליה אחת. משך הטיפול הכולל הוא שישה ימים. אי אפשר להאריך אותו. במידת הצורך, הרופא המפקח יכול להחליף את התרופה באנלוג.

במקרה שהמטופל מודאג משיעול, קוצר נשימה, חום גבוה ותסמיני שפעת נוספים, יש לטפל באופן סימפטומטי.

טיפול בהצטננות בטרשת נפוצה צריך להתרחש רק בפיקוח רפואי. תרופות עצמיות אינן מותרות, שכן מספר תרופות עלולות להזיק מאוד לגוף.

מה אסור:

• כל התרופות האימונומודולטוריות נגד ARVI, למעט אמיקסין. הם גורמים לייצור לא רק אלפא-אינטרפרון, אלא גם גמא-אינטרפרון, אשר מחמיר את מהלך המחלה. וזה יכול לגרום לחזרה נוספת של המחלה.
• רוב התרופות האנטי-דלקתיות הלא-סטרואידיות הלא ספציפיות. במיוחד אינדומתצין.
• אין להשתמש בתכשירים של אכינצאה, eleutherococcus, ג'ינסנג.
• יש צורך להימנע ממתח, רעב, מאמץ פיזי גבוה.
• בשום מקרה אסור להתחמם, קח אוכל חם. לך לאמבטיה ולסאונה. כל זה מוביל להופעת תסמינים חדשים של טרשת נפוצה.

במה ניתן לטפל:

• מבין התרופות האנטי-ויראליות, רק אמיקסין. התרופה נלקחת על פי הסכימה 2 טבליות ביום הראשון למחלה, לאחר מכן 2 טבליות נוספות לאחר 24 שעות, ואז 1 טבליה כל 48 שעות 6 פעמים.
• אם הטמפרטורה עלתה, אז ניתן להוריד אותה רק בעזרת אספירין או אקמול.
• משיעול כדאי לתת עדיפות למוקלטין ועשבי תיבול. יש להם את ההרכב הטבעי ביותר ומעט תוספים מלאכותיים.
• מהצטננות, כדאי לתת עדיפות לתמיסות מלח.
• לטיפול בגרון מתאימים היטב משאף וסוכריות על מקל עם תמצית מרווה.

סימן פרוגנוסטי טוב לטרשת נפוצה הוא התפרצות מאוחרת של המחלה ומונו-סימפטומטיות.

חולים עם הופעת הבכורה של טרשת נפוצה נתונים לאשפוז במרכזים מיוחדים לטיפול בטרשת נפוצה. הם בוחרים משטרי טיפול, ברוב המרכזים יש תוכניות טיפול לניסויים אקראיים.

כל החולים צריכים להיות רשומים אצל נוירולוג. מצב נפשו של המטופל, ההסתגלות החברתית שלו חשובים.

הטיפול נקבע בנפרד, בהתאם לשלב וחומרת המחלה.

• טיפול הורמונלי - טיפול בדופק במינונים גדולים של הורמונים (קורטיקוסטרואידים). השתמש במינונים גדולים של הורמונים למשך 5 ימים. חשוב להתחיל להכין טפטפות עם התרופות האנטי דלקתיות ומדכאות החיסון הללו מוקדם ככל האפשר, ואז הן מאיצות את תהליכי ההחלמה ומפחיתות את משך ההחמרה. הורמונים ניתנים בקורס קצר, ולכן חומרת תופעות הלוואי שלהם מינימלית, אך ליתר ביטחון הם נוטלים תרופות המגנות על רירית הקיבה (רניטידין, אומז), תכשירי אשלגן ומגנזיום (אספארקם, פננגין), קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• פלזמפרזיס;
• ציטוסטטים;
• β-אינטרפרונים (רביף, אבונקס). β-אינטרפרונים הם מניעת החמרות של המחלה, הפחתת חומרת החמרות, עיכוב פעילות התהליך, הארכת הסתגלות חברתית פעילה ויכולת עבודה;
• טיפול סימפטומטי - נוגדי חמצון, נוטרופיים, חומצות אמינו, ויטמין E וקבוצה B, תרופות אנטיכולינאסטראז, טיפול בכלי דם, מרפי שרירים, אנטרוסורבנטים.
• מיטוקסנטרון היא תרופה מדכאת חיסון המשמשת לטיפול בצורות התקדמות מהירה של טרשת נפוצה.
• אימונומודולטורים: קופקסון - מונע הרס המיאלין, מרכך את מהלך המחלה, מפחית את תדירות וחומרת החמרות.
• בתקופות של הפוגה, טיפולי ספא, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי אפשריים, אך למעט כל ההליכים התרמיים והזרם.

למרבה הצער, טרשת נפוצה מלאה אינה ניתנת לריפוי, אתה יכול רק להפחית את הביטויים של מחלה זו. עם טיפול הולם, ניתן לשפר את איכות החיים עם טרשת נפוצה ולהאריך תקופות של הפוגה.

טיפול סימפטומטי בטרשת נפוצה

להחמרות קלות עם הפרעות תחושתיות או רגשיות בודדות, נעשה שימוש בחומרים מחזקים, חומרים המשפרים את זרימת הדם ברקמות, ויטמינים, נוגדי חמצון, תרופות הרגעה, נוגדי דיכאון במידת הצורך.

תרופות להרפיית שרירים (בקלוזן) משמשות להקלה על טונוס שרירים מוגבר (ספסטיות). רעד, סרבול בגפיים מוסרים עם clonazepam, finlepsin.

עם עייפות מוגברת, נוירומידין משמש. להפרעות במתן שתן - דטרוזיטול, אמיטריפטילין, פרוזרין.

לכאב כרוני - תרופות אנטי אפילפטיות (פינלפסין, gabapentin, lyrica), תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, איקסל).

דיכאון, חרדה, תסמונת דיסטוניה אוטונומית מוקלים באמצעות תרופות הרגעה, תרופות הרגעה (פנאזפאם), תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, ציפרמיל, פקסיל, פלווקסטין).

לעתים קרובות עם טרשת נפוצה, יש צורך לקחת תרופות המגנות על רקמת העצבים מפני השפעות מזיקות (נוירופרוקטורים) - cerebrolysin, cortexin, mexidol, actovegin וכו '.

אמצעים למניעת SARS בטרשת נפוצה

1. הימנע ממגע עם אנשים הסובלים משפעת.
2. בתקופות של התפרצויות של מגפות שפעת, אל תבקרו במקומות הומי אדם והקפידו לחבוש מסכת מגן.
3. לשטוף ידיים היטב לאחר היציאה והשימוש בתחבורה ציבורית.
4. לשטוף את האף מדי יום בתמיסות קוטלי חיידקים ולגרגר עם קמומיל.
5. העשירו את התזונה שלכם במזונות עשירים בוויטמין C.
6. התלבשו בהתאם למזג האוויר והימנעו מהקפאה.
7. זה שימושי לתרגל מזג. אתה יכול להתחיל את זה עם שפשוף פשוט עם מגבת קרה.
8. היו פעילים פיזית.
9. הימנע מלחץ שמפחית חסינות נגד שפעת ו-SARS.
10. שתהיה לך מנוחה טובה בשינה.

עם טרשת נפוצה, הצטננות עדיף למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. למטרות אלה, הוא משמש:

• שטיפת ידיים תכופה (בחזרה הביתה מהרחוב, מגע עם כסף);
• הימנע ממגע עם אנשים שיש להם ARVI ואל תבקר במקומות עם מספר רב של אנשים במהלך המגיפה;
• קח ויטמינים;
• אם מישהו במשפחה נדבק בהצטננות, אז אדם זה צריך להתחיל קורס של טיפול באמיקסין;
• אכול טוב;
• הימנע מלחץ וקבל מספיק שינה;
• חיסון שנתי לשפעת.

מניעה ראשונית (שמטרתה ישירות למניעת מחלות) אינה קיימת. אתה יכול להציל את עצמך מעט מטרשת נפוצה או הישנות שלה אם אתה לא כולל זיהומים, מתח, טראומה, ניתוח, עישון.

תסמינים אופייניים של טרשת נפוצה - הפרעות תחושה - תסמינים ראייה - עייפות - סחרחורת - התקפים - עוויתות - תופעת אוטהוף

דינמיקה של סימפטומים בהחמרה של טרשת נפוצה

טרשת נפוצה יכולה לגרום למגוון רחב של תסמינים. אפשר לקרוא לחלקם קלאסיים, ולחלקם קל לפספס. עם זאת, יש משהו שמאחד אותם עבור כולם – זה אופי ההתנהגות של התסמינים לאורך זמן. בהתאם לסוג הטרשת הנפוצה, הסימפטומים יכולים להיות חולפים - עם החלמה מלאה או חלקית, כמו גם מתקדם בהדרגה - ללא שחזור של תפקוד שאבד. למרבה הצער, התסמינים לעולם אינם מופיעים בפתאומיות והחמרה שלהם נמשכת שעות עד ימים.

ללא קשר לתסמין, בין אם זה אובדן ראייה, או חוסר קואורדינציה או חולשה, הם אינם מתפתחים תוך שניות, כמו באירוע מוחי, אלא מתחילים בהדרגה, הופכים בולטים יותר ויותר. לפעמים נראה שהתסמינים הראשונים מופיעים פתאום, אבל זה יותר בגלל שהם פשוט לא הבחינו בהתחלה מסיבה זו או אחרת.

עוצמת ההפרעות הנוירולוגיות עולה בהדרגה במשך שעות או ימים, ואז נשארת פחות או יותר יציבה במשך ימים או שבועות, ובמקרה של צורה התקפית-הפוגה, נחלשת בהדרגה. ההחלמה יכולה להימשך שבועות או חודשים ואינה בהכרח מלאה.

כיום, מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים משמשים לעתים קרובות במהלך החמרות. הם אמנם מאיצים את החזרת התפקוד שאבד, אך אינם משפיעים על קצב ההחלמה או הפרוגנוזה העתידית.

כל תסמינים נודדים, האופי המשתנה של הפרעות נוירולוגיות, תסמינים המגיעים והולכים תוך שעות, דקות, שניות, אינם אופייניים לטרשת נפוצה.

בטרשת נפוצה אכן קיימות תופעות קצרות טווח, אולם כולן מתרחשות בחולים בעלי ניסיון ואינן התסמינים הראשוניים של המחלה. תסמינים אלו מתוארים בחלקים שונים של האתר. כאן אזכיר רק אחד מהם, שכן הוא אוניברסלי, ללא קשר לסוג התסמינים הנוירולוגיים.

תופעת אוטהוף היא החמרה חולפת לטווח קצר של ליקוי נוירולוגי קיים בחולה עם טרשת נפוצה בתגובה לכמה טריגרים. כל סימפטום, כגון ירידה בראייה, חוסר תחושה, חולשה, הליכה או בעיות קואורדינציה, עלול להחמיר באופן זמני. הטריגר השכיח ביותר הוא עלייה בטמפרטורת הגוף, ללא קשר לסיבה. השפעה דומה יכולה להיגרם על ידי מתח רגשי, מחזור, עישון, אכילת יתר, אור ניאון.
המנגנון המדויק של תופעת אוטהוף אינו ידוע. הוא האמין כי הסיבה הישירה היא ירידה במהירות ההולכה לאורך סיבי עצב בהשפעת גורמים אלה.
חשוב מאוד להבין שתופעת אוטהוף אינה סימן להחמרה של טרשת נפוצה, ואינה מסוגלת לגרום לכך.

תסמינים רגישים בטרשת נפוצה

כל מיני הפרעות תחושתיות הן התסמין השכיח ביותר של המחלה, ורוב האנשים עם טרשת נפוצה חווים אותן במוקדם או במאוחר, וב-40% זהו התסמין הראשון של המחלה. ללא קשר לאופי התחושות, הן קבועות, נמשכות שבועות או יותר, ואינן נוטות להשתנות משמעותית לאורך היום. תחושות אלו, המתוארות לרוב כחוסר תחושה, עור אווז, קור או צריבה, למעשה קשות לתיאור. למרות היעדר כאב, ככזה, זה משהו כמו כאב שיניים קל, אך לא נוח.

לא רק את אופי התחושות, אלא גם את מיקומן המדויק, קשה לרוב לציין בוודאות. יש תכונה נוספת - היעדר ההיגיון הפיזיולוגי של הפרעות רגישות. לעתים קרובות הם אינם עוקבים אחר הלוקליזציה האופיינית של פגיעה בעצב, בשורש עצב או בחוט השדרה. דוגמה לכך היא גירוד, צריבה או כאב יורה איפשהו בין השכמות או בחזה. פרסתזיה (כפי שמכנים סימפטומים רגישים כאלה) עשויה להיות נוכחת באיבר אחד, בשתי הגפיים באותו צד, או בתא המטען. בהתחשב במעורבות התכופה של חוט השדרה בתהליך הכואב, חוסר תחושה יכול להיות בשתי הרגליים ואפילו בכל הגוף.

חוסר תחושה, עור אווז, עוויתות או כאבים בפנים, בצד אחד או בשניהם, אינם נדירים עם טרשת נפוצה. Trigeminal neuralgia כאבי פנים בגיל צעיר, במיוחד דו-צדדיים, חשודים לטרשת נפוצה.

בדיקה נוירולוגית יכולה באופן אובייקטיבי לאשר או להפריך הפרעות תחושתיות. אם נמצאו חריגות, ייתכן שמדובר באובדן של סוג מסוים של תחושה, כגון תנוחה, מגע, רטט או כאב/טמפרטורה. לעתים קרובות זה מה שנקרא דיססתזיה, או תחושה מעוותת של מגע או גירוי אחר.

הפרעות חושיות עשויות לערב אזורים גדולים בגוף או להיות מורגשות במקומות. היעדר הפרעות תחושתיות בבדיקה, בניגוד למחלות אחרות, אינו שולל דבר בטרשת נפוצה. אני צריך לעשות MRI כדי לשלול טרשת נפוצה.

סימפטום של לרמיט

התסמין של לרמיט אופייני למספר מחלות הקשורות לפגיעה בחוט השדרה הצווארי, במיוחד ברמה של C4. ולמרות שהתסמין הזה אינו ספציפי לטרשת נפוצה, הוא נחווה על ידי 30 עד 40 אחוז מהחולים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.

התסמין של לרמיט הוא תחושה "חשמלית" קצרת טווח לאורך עמוד השדרה. זה יכול להגיע לישבן ואפילו לידיים ולרגליים. סימפטום זה מעורר באופן אופייני על ידי כיפוף, לעתים רחוקות יותר על ידי הרחבה, של הצוואר, שיעול, וגם על ידי תנועות של הגפיים.

עם טרשת נפוצה, הסימפטום של לרמיט הוא תוצאה של תהליך דלקתי ברקמת חוט השדרה.

תסמינים רגישים לטווח קצר

אמרתי למעלה שאין תסמינים קצרי טווח בטרשת נפוצה. זה לא לגמרי נכון. השורה התחתונה היא שתסמינים אלו אינם הבסיס לאבחון של טרשת נפוצה, מכיוון שתסמינים קצרי טווח אופייניים לחולים ארוכי טווח.

מעת לעת, עלולה להיות תחושה קצרת טווח של צריבה, גירוד או חוסר תחושה מעורבים בכאב המערב כל חלק בגוף. והם נמשכים בין דקות לשעות.

תסמינים אלו אינם תסמינים של החמרה של טרשת נפוצה.

אובדן ראייה בטרשת נפוצה

אובדן ראייה הוא התסמין הראשוני השני בשכיחותו של טרשת נפוצה (כ-15%). הסיבה השכיחה ביותר לליקוי ראייה היא דלקת עצב הראייה אוטואימונית.

אובדן ראייה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. הראייה מתדרדרת בהדרגה במשך שעות או ימים. אין אובדן פתאומי של ראייה בטרשת נפוצה.

מידת אובדן הראייה משתנה מתמונה מעט מטושטשת ועד אובדן מוחלט של תפיסת האור. אופיינית היא ההידרדרות בניגוד ורווית הצבע של התמונה הנתפסת. נראה שהתמונה בצד הפגום דהתה.

עם זאת, ברוב המקרים, הראייה מתחילה לחזור במהרה, ולפחות צפוי שיפור חלקי תוך שבועות או חודשים, ובחצי החלמה מלאה של הראייה שאבדה.
אמנם, החזרת הראייה לרמה "תקינה" אינה פירושה שיקום מלא של עצב הראייה, שכן אפילו מחצית מסיבי העצב בעצב הראייה מספיקים לראייה "תקינה".

למרות שדלקת עצב הראייה היא לרוב התסמין הראשון של טרשת נפוצה, נוכחותה אינה מבטיחה בשום אופן אבחנה של טרשת נפוצה. דלקת עצב הראייה עלולה לחזור. עיין בדף דלקת עצבית אופטית.

ראיה כפולה

מחלות המערבות את גזע המוח גורמות לרוב לראייה כפולה, וטרשת נפוצה אינה יוצאת דופן. כמה הפרעות אוקולומוטוריות אופייניות מאוד לטרשת נפוצה, כגון ניסטגמוס מטוטלת ואופטלמופלגיה פנימית גרעינית. ולמרות שתסמינים כאלה אינם ייחודיים למחלה זו, נוכחותם תמיד מחשידה ביחס לטרשת נפוצה.

התסמינים לעיל הם לעתים רחוקות הסימנים הראשונים למחלה ולעיתים קרובות יותר מתרחשים במהלך התפתחות המחלה.
לעיתים רחוקות, חולי טרשת נפוצה חווים התקפים של ראייה כפולה חולפת פתאומית, שאינה כשלעצמה סימן להישנות אך דומה יותר באופיה לעוויתות טוניקות חולפות דומות המתוארות להלן.

תופעת פולפריץ'

מטופלים עם דלקת עצב הראייה, גם לאחר שיקום הראייה, עלולים להיתקל בבעיות בנהיגה במכונית, בחציית רחובות, במילוי בקבוק בנוזל ובספורט כדור. הבעיה, במבט ראשון, עשויה להיראות בלתי מוסברת.

והסיבה לתופעה זו היא כדלקמן. עצמים הנעים בקו ישר נתפסים כנועים לאורך נתיב בצורת קשת. תוך כדי נסיעה, המכונית יכולה להיתפס כאילו היא סוטה הצידה בתהליך התנועה.

דלקת עצב הראייה חד צדדית, גם לאחר שיקום הראייה, מובילה לירידה בעוצמת תפיסת האור. ההבדל בתפיסת מידת ההארה בין העיניים מביא לכך שהמוח מפרש בצורה שגויה את מסלול התנועה, ועצם הנע בקו ישר נתפס כאילו הוא נע בקשת.

תופעת Pulfrich אינה ייחודית לטרשת נפוצה או דלקת עצב הראייה. תחושות דומות יכולות להיגרם מכל מחלה הקשורה לירידה בהארת הרשתית בצד אחד - עם קטרקט, למשל.

הפרעות תנועה

ממש בתחילת המחלה, הפרעות מוטוריות מתרחשות רק באחוזים בודדים. עם זאת, הרוב המכריע של הסובלים מטרשת נפוצה יסבלו במוקדם או במאוחר מהפרעות בתחום המוטורי.

תסמינים של חולשת שרירים וספסטיות (נוקשות עקב טונוס שרירים מוגבר) בחלק כלשהו של הגוף מתחילים בדרך כלל בצורה ערמומית ומתקדמים במשך שעות או ימים. לפעמים חולשה מתפתחת מהר יחסית, אבל עדיין לא בפתאומיות כמו באירוע מוחי.

בטרשת נפוצה, עקב מעורבות תכופה של חוט השדרה בתהליך המחלה, חולשה בשתי הרגליים אופיינית למדי. מעורבות של חוט השדרה הצווארי גורמת לחולשה בכל ארבע הגפיים, אם כי לא בהכרח באותה מידה.

חולשה חד צדדית קשורה לעתים קרובות יותר לנזק מוחי. עם זאת, בטרשת נפוצה, הן חולשה ברגל אחת עקב פגיעה בחוט השדרה והן חולשה דו צדדית עקב נגעים נרחבים במוח אפשריים בהחלט.

טונוס השרירים בגפיים מוחלשות עולה. גם הרפלקסים הופכים נמרצים יותר.

הפרעות תנועה בפנים

התכווצויות שרירים במחצית הפנים והתכווצויות שרירים "כמו תולעים" יכולות להיגרם מסיבות רבות. טרשת נפוצה היא אחת מהן.

עוויתות טוניק

עוויתות טוניקות הן התכווצויות שרירים כואבות בתדירות קצרת טווח (פחות מדקה וחצי), המערבות חצי מהגוף. במקביל, עלולים להיות תחושת חוסר תחושה, צריבה או גירוד. התכווצויות טוניקות יכולות להיות מופעלות על ידי תנועה, תחושות אחרות או היפרונטילציה (נשימה מהירה בצורה חריגה).

עוויתות טוניק בדרך כלל מפסיקות לאחר מספר שבועות.

עוויתות נגרמות על ידי מוקד של דה-מיאלינציה איפשהו לאורך הנתיב של סיבי עצב מוטוריים בתוך רקמת המוח (קפסולה פנימית, גבעולי מוח) או בחוט השדרה.

לפעמים עוויתות טוניק מערבות את שתי הרגליים, וכתוצאה מכך חוסר יכולת לטווח קצר ללכת.

הפרעות הליכה בטרשת נפוצה

הפרעות בהליכה שכיחות ביותר בטרשת נפוצה. למעשה, חוסר היכולת לנוע כרגיל הוא הגורם העיקרי לנכות במחלה זו. כ-40% יפתחו בעיות בהליכה ו-70% מהם יראו בעיה זו כחמורה ביותר בהשוואה לתסמינים אחרים של המחלה.

תהליך ההליכה מורכב מאוד ודורש טונוס שרירים הולם, מאמץ מחושב מדויק ומהירות תנועה. הליכה מצריכה פידבקים רבים בין המוח לאברי הגוף על מנת לקבל מידע על המיקום במרחב, ואפילו בזמן אמת.

טרשת נפוצה הורסת בהדרגה את התשתית המורכבת הזו, וכאשר היכולות המפצות של המוח מתרוקנות, הפרעות בהליכה הן בלתי נמנעות.

הגורמים העיקריים הגורמים להפרעה בהליכה הם חולשה ברגליים וטונוס שרירים מוגבר, או ספסטיות, כמו גם הפרה של תחושת המיקום של חלקי הגוף במרחב, פגיעה בשיווי המשקל ובדיוק התנועות, ירידה בראייה, ראייה כפולה, אוקולומוטורי. הפרעות, עייפות, כאב, תופעות לוואי.השפעות תרופות וירידה במוטיבציה עקב דיכאון.

דרגת הנכות תלויה במידת הביטוי של הגורמים הנ"ל במכלולם.

הפרעות קואורדינציה

תיאום התנועות של חלקי הגוף נשלט על ידי מערכת מורכבת המפוזרת בכל הגוף ובכל מערכת העצבים. הפרעה בתקשורת בין חלקיו מובילה למגוון רחב של הפרעות קואורדינציה אפשריות, החל מהפרעה בהליכה ועד להפרעות קואורדינציה בגפיים בודדות, בגזע או בעיניים.

ורטיגו בטרשת נפוצה

סחרחורת, כתסמין הראשון של טרשת נפוצה, אינה אופיינית.
עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, כמחצית מהחולים מתלוננים על סחרחורת. סחרחורת בטרשת נפוצה נגרמת על ידי מוקדי מחלה בגזע המוח. בהתחשב באופי של ורטיגו, הוא מלווה לרוב באובדן שמיעה, חוסר תחושה בפנים וראייה כפולה.

החמרה של טרשת נפוצה יכולה לפעמים להתבטא באפיזודות סטריאוטיפיות של תחושת ספינינג או פגיעה בדיבור. פרקים אלו נמשכים בין שניות לדקות וחוזרים על עצמם פעמים רבות במשך 24 שעות לפחות.

הפרעות מיניות ושליטה בשתן

בריחת שתן וצואה נמצאים בקורלציה גבוהה עם מידת הפגיעה המוטורית ברגליים. במקרים חמורים, יתכן איבוד מוחלט של שליטה על מתן שתן ועשיית צרכים.

הפרעה בתפקוד המיני מתרחשת ב-70% מהחולים עם טרשת נפוצה, ו-50% מפסיקים את הפעילות המינית. טרשת נפוצה, ככזו, אינה תמיד הגורם הישיר להפרעות כאלה. אובדן חשק המיני עקב דיכאון, אובדן בטחון עצמי ופחד להידחות על ידי בן/בת זוג הם גורמים פסיכולוגיים שכיחים להפרעות בתפקוד המיני בטרשת נפוצה.

בעיות זקפה מתואמות עם מידת ההפרעות במתן שתן וחומרת החולשה ברגליים.

היכולת לחוות אורגזמה אצל נשים עשויה להימשך גם עם חוסר שליטה מוחלט על מתן שתן ועשיית צרכים.

היפותרמיה בטרשת נפוצה

ניתן להבחין בירידה תקופתית בטמפרטורת הגוף בטרשת נפוצה. משך ואופי של פרקים כאלה הם בלתי צפויים. טמפרטורת הגוף לעיתים רחוקות יורדת מתחת ל-31 צלזיוס.

היפותרמיה עשויה להיות אחד מהתסמינים של החמרה, ובמקרים כאלה ניתן לשלוט בה באמצעות סטרואידים.

אפילפסיה בטרשת נפוצה

התקפים אפילפטיים בטרשת נפוצה מופיעים בכ-2-3%. ניתן לעורר עוויתות על ידי ביטול בקלופן. טרשת נפוצה אינה נוטה לגרום לאפילפסיה קשה, וההתקפים בדרך כלל מגיבים היטב לטיפול.

תסמינים נלווים של טרשת נפוצה

עייפות

העייפות היא כמעט אוניברסלית ולפי הסטטיסטיקה 80% סובלים ממנה. עייפות בטרשת נפוצה היא גם תחושה כללית של חוסר אנרגיה וגם עייפות גופנית בהליכה. הסיבה לעייפות אינה ידועה, מכיוון שאין מתאם עם חומרת המחלה או תסמינים ספציפיים. הפרעות שינה ודיכאון מסבירים רק חלקית את תופעת העייפות בטרשת נפוצה. העייפות נוטה להחמיר בערב ובטמפרטורות גבוהות. לעיתים, תחושת עייפות קודמת לתסמינים הראשונים של טרשת נפוצה.

הפרעות קוגניטיביות

חומרת הפגיעה הקוגניטיבית תלויה במידת הנזק לרקמת המוח ובחומרת הדיכאון. בדיקה נוירופסיכולוגית מדגימה ירידה בקשב ובמהירות עיבוד המידע והידרדרות בזיכרון לטווח קצר. כל ההפרעות הללו גרועות יותר בטרשת נפוצה מתקדמת.
ליקוי קוגניטיבי חמור, המגיע לרמה של דמנציה, אינו אופייני לטרשת נפוצה ומופיע רק ב-5% מהחולים עם טרשת נפוצה.

הפרעות שינה

הפרעת השינה השכיחה ביותר בטרשת נפוצה היא נדודי שינה (40%), המתבטאת בקשיי הירדמות וביקיצות תכופות.
ישנן סיבות רבות להפרעות שינה: כאבים והתכווצויות שרירים, תסמונת רגליים חסרות מנוחה, הטלת שתן תכופה (80%), ממריצים בזמן ערות ודיכאון.
הפרעות שינה הן בלתי נמנעות בדיכאון, ודיכאון מלווה לעתים קרובות לטרשת נפוצה.
תסמונת רגליים חסרות מנוח שכיחה פי שניים בטרשת נפוצה. עייפות במהלך היום קשורה לעתים קרובות לנדודי שינה.
סוגים אחרים של הפרעות שינה בטרשת נפוצה אינם אופייניים.

דיכאון בטרשת נפוצה

דיכאון נצפה ב-50% מהחולים עם טרשת נפוצה, או פי שלושה מהממוצע. הסיבה המדויקת אינה ידועה. לא נראה שזה קשור לסמים.

דיכאון נצפה לעתים קרובות במחלות כרוניות מכל סוג שהוא, אך בטרשת נפוצה השכיחות של דיכאון עדיין גבוהה יותר.

שיעור ההתאבדויות בטרשת נפוצה דווח על 15%. גברים רווקים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.

תוחלת החיים מתקצרת ב-5-10% מהאוכלוסייה הכללית, והתאבדות אינה הגורם העיקרי להפחתת תוחלת החיים.

דיכאון הוא הגורם העיקרי לפגיעה קוגניטיבית בטרשת נפוצה. חרדה נצפית אצל 36%.

בשלבים מתקדמים, טרשת נפוצה יכולה להיות אופורית. לעיתים ניתן להבחין בשינויים תכופים במצב הרוח מסוג של תסמונת מאניה-דפרסיה.

[מוגן באימייל]
זכויות יוצרים על תוכן 2018. . כל הזכויות שמורות.
מאת אנדרה סטריז'ק, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

קביעת אבחנה מדויקת היא שלב הכרחי בעבודתו של רופא, שכן ללא אבחנה והבנה של אופי ומאפייני מהלך התהליך הפתולוגי, בקושי ניתן לרשום טיפול יעיל.

אבל, בתהליך של חיפוש אבחון, הרופא לעתים רחוקות מגיע לאבחנה הנכונה.

בכך, הוא נעזר בתסמינים המכונים "פתוגנומוניים", המופיעים רק במחלה ספציפית, או במעגל צר של מחלות בעלות אופי דומה.

כך, למשל, הופעת אריתמה טבעתית על העור, במקום עקיצת קרצייה, בסבירות של 100% מאפשרת לאבחן בורליוזיס בקרציות, או מחלת ליים, מבלי לבצע מחקר נוסף.

אבל, לרוב, הרופא יצטרך לבצע את שלב האבחנה המבדלת, שבמהלכו מחפשים הבדלים ובודקים קבוצות של סימנים ותסמונות נפוצות. לדוגמה, אבחון דיפרנציאלי של טרשת נפוצה מתבצע.

כבר כתבנו באחד המאמרים על הווריאציות המיוחדות של מהלך המחלה הדמיילינטית הזו, על מחלות כמו אנצפלומיאליטיס חריפה, Devic optomyelitis, טרשת קונצנטרית של Balo. איך נראה המהלך של טרשת נפוצה? באילו מחלות נוירולוג צריך להבדיל בין טרשת נפוצה, המכונה גם טרשת נפוצה?

מעגל אבחנה מבדלת בטרשת נפוצה

אם אנחנו מדברים על מחלות שרופאים משווים לטרשת נפוצה, אז אסור לנו לשכוח את ה"דיסוציאציה" הגלומה בטרשת נפוצה, כלומר פיצול הסימנים.

זֶה התופעה קשורה לסלקטיביות גבוההנגעים של מערכת העצבים עקב פגיעה במיאלין במקום מסוים, אך עם זה עלול להתרחש חוסר תפקוד לא בו-זמני ולא אחיד.

הפרעות ראייה

לדוגמה, בתחילת טרשת נפוצה, כ-30% מהחולים מפתחים דלקת עצב הראייה עם ירידה משמעותית בחדות הראייה, אך בשליש מהחולים הללו דפוס קרקעית העין הוא תקין, וזה יוצא דופן. לפעמים, גם, עם תמונה רגילה של קרקעית הקרקע, תמונת שדות הראייה משתנה, מה שיכול, למשל, להצטמצם באופן קונצנטרי. הדוגמה השלישית של דיסוציאציה יכולה להיות סחרחורת מבוטא, כלומר, הפרה של התפקוד הוסטיבולרי, עם שמיעה מלאה.

אובדן רפלקסים בבטן

עם טרשת נפוצה רפלקסים בעור יורדים מוקדם או מפסיקים לחלוטין(בטן, קרמאסטרי אצל גברים). מאפיין תכוף של מהלך של טרשת נפוצה הוא ירידה בטונוס בשרירי הרגליים במצב שכיבה. אבל ברגע שהמטופל קם, הטון ברגליים עולה בחדות, וההליכה הופכת לספסטית.

אובדן תחושה וחוש רטט

בנוסף, ניתן לראות גרסאות מעניינות של דיסוציאציה בחקר הרגישות וההפרות שלה. אז, סימן לטרשת נפוצה, ובאופן כללי, סימן לתהליך הדמיילינציה ולמחלה הוא הפרה בולטת של חוש הרטט. במקביל, נשמרת הרגישות של סוגים אחרים (כאב, טמפרטורה, פרופריוצפטיבי).

בדיקה אבחנתית חשובה, האסורה כיום משום שהיא מחמירה משמעותית את מצבם של חולי טרשת נפוצה, היא תסמין "אמבטיה חמה". בעבר נעשה שימוש בבדיקה כזו: החולה הוחזק באמבטיה חמה למשך 10 דקות, עם טמפרטורת מים של 38 מעלות בלבד. לאחר מכן, החולה כמעט מיד החמיר את התסמינים הנ"לים, ובעיקר חולשה בגפיים.

על סכנות החום

תופעה זו ראויה לתשומת לב קטנה. טרשת נפוצה לא אוהבת שום חום, וגם אם הרופאים לא אבחנו אותך או את יקיריך עם אבחנה כזו, אז אתה צריך להיות זהיר. זה אומר שאתה לא יכול:

• לקחת אמבטיות ומקלחות חמות;
• לבקר במרחצאות ובסאונות;
• להיות באקלים חם, ובשמש עם ראש לא מכוסה;
• לְהִשְׁתַזֵף;
• לשתות הרבה תה חם, קפה ולאכול אוכל חם, במיוחד בחום;
• כדי להצטנן, לחלות עם עלייה בטמפרטורת הגוף.

את הנקודה האחרונה, כמובן, לא תמיד ניתן להגשים. אבל ידוע שאחרי שחלה בשפעת, טרשת נפוצה יכולה להתקדם כל כך מהר עד שאדם הופך לנכה תוך מספר חודשים.

אילו מחלות והפרעות דומות לטרשת נפוצה? מה צריך לקחת בחשבון רופא מנוסה על מנת לבצע את האבחנה הנכונה?

כמה "מסכות" של טרשת נפוצה

טרשת נפוצה נחשבת לעתים קרובות בטעות לאפיתליומות ארכנואידיות, גידולים של ה- pia mater, הממוקמים באזור הסולקוס המרכזי. גידולים שונים באונות הקדמיות, הידרוצפלוס חסום יכולים להיות גם הגורם לאבחנה שגויה. עם נגעים מוקדיים של האונות העורפית, עלולות להתרחש הפרעות ראייה בקליפת המוח, המתפרשות בטעות כהמיאנופיה (שלא קורה), או דלקת עצבים.

קיים חשד לטרשת נפוצה גם במקרה של פגיעה במערכת העצבים החוץ-פירמידלית, עם הפרעות תלאמיות, כאשר מתרחשות הפרעות רגישות, עם הפרעות באזור הקפסולה הפנימית, המוח התיכון.

אבל עכשיו, כשיש הזדמנויות להדמיה עצבית, למשל, MRI עם ניגודיות, שאלות רבות נעלמות. אחרי הכל על הטומוגרפיות, מוקדי דה-מיילינציה נראים בבירורשיכול להיות קשור לתסמינים קליניים.

ואם קודם לכן נוירולוג נאלץ לעצבן את מוחו, תוך התחשבות, למשל, כיצד להתייחס להיעדר סימנים של לחץ תוך גולגולתי בתהליך מוקדי, כעת אתה יכול לראות מיד את הסימנים המיידיים של תהליך פתולוגי. כמובן, קורה שהמוקדים קטנים מאוד, והם אינם נראים לעין. אבל מה לעשות במקרה זה, נספר במאמר הבא.