חָשׁוּב! לפני שתחקור את הדף הזה:
- החומר מיועד לחולי סוכרת מסוג 1 וסוג 2 העומדים בדרישות. אם תאכלו מזונות עמוסים בפחמימות, אז לא תוכלו לשמור על רמות סוכר תקינות ולהימנע מהקוצים שלו. אז אתה לא צריך לדאוג יותר מדי לגבי חישוב מדויק של מינוני האינסולין שלך.
- ההנחה היא שאתה כבר מזריק אינסולין בשחרור מורחב בלילה ו/או בבוקר, ובמינונים הנכונים. הודות לכך, הסוכר בצום שלך תקין ועולה רק לאחר האכילה. אם זה לא המקרה, קרא את המאמר "".
- המטרה היא לשמור על יציבות הסוכר בדם על 4.6±0.6 ממול/ליטר. יחד עם זאת, בכל עת זה לא צריך להיות נמוך מ-3.5-3.8 mmol/l, כולל באמצע הלילה. זו הנורמה לאנשים בריאים. ניתן להשיג זאת עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 אם מקפידים על התזונה הנכונה וללמוד לחשב במדויק את מינון האינסולין.
- למדוד את הסוכר שלך עם גלוקומטר לעתים קרובות! בדוק את הדיוק במונה שלך. אם הוא משקר, זרוק אותו וקנה אחד אחר ומדויק בתמורה. אל תנסו לחסוך כסף על רצועות בדיקה כדי לא להתקלקל בטיפול בסיבוכי סוכרת.
- אם מקפידים על תזונה דלת פחמימות, אז לפני הארוחות רצוי להשתמש באינסולין אנושי לטווח קצר - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R או אחר. ניתן להזריק אינסולין קצר במיוחד (Humalog, NovoRapid או Apidra) כדי לדכא במהירות רמות סוכר גבוהות. אבל הוא פחות מתאים לעיכול מזון כי הוא פועל מהר מדי.
- אם חולה סוכרת עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות, הוא זקוק למינוני אינסולין נמוכים מאוד. לאחר המעבר מתזונה "מאוזנת" או "הרעבה", הם יורדים פי 2-7. היו מוכנים לכך כדי להימנע מהיפוגליקמיה.
בעזרתנו, תוכלו להבין כיצד לחשב מינוני אינסולין בהתאם לתזונה של חולה סוכרת ולקריאת הגלוקומטר. ודא שאין בזה שום מסתורין. חישובים מתמטיים הם ברמת החשבון בבית הספר היסודי. אם אתה לא מרגיש בנוח עם מספרים, אז תצטרך להזריק רק מינונים קבועים שהרופא ירשום. אבל גישה פשוטה כזו אינה מונעת את הופעתה המוקדמת של סיבוכי סוכרת.
רצף:
- קנה משקל למטבח ולמד כיצד להשתמש בו. גלה כמה גרם של פחמימות, חלבון ושומן אתה אוכל בכל פעם שאתה אוכל ארוחת בוקר, צהריים וערב.
- מדוד את הסוכר שלך 10-12 פעמים ביום במשך 3-7 ימים. רשום את קריאות המד שלך ואת הנסיבות הסובבות. בדרך זו, קבע אילו ארוחות אתה צריך הזרקות אינסולין מהירות לפני ואילו לא תצטרך.
- למד מה לעשות אם אינסולין מפסיק לפתע לעבוד.
- לקרוא. למד כיצד לתת זריקות אינסולין ללא כאבים לחלוטין!
- למד להזריק אינסולין בשחרור מורחב בלילה ובמידת הצורך בבוקר. בחר את המינונים הנכונים כך שהסוכר בצום שלך יהיה תקין. לַחקוֹר. זה חייב להיעשות לפני התמודדות עם סוגים מהירים של אינסולין.
- תגלה, . אם אתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות, כנראה שתצטרך לעשות זאת.
- חשב את המינונים ההתחלתיים של אינסולין קצר טווח או מהיר במיוחד לפני הארוחות. כיצד לעשות זאת מתואר להלן. מינוני התחלה יהיו כמובן נמוכים ממה שאתה צריך כדי להגן מפני היפוגליקמיה.
- למד את המאמר "". קנה טבליות גלוקוז בבית המרקחת כדי להקל על היפוגליקמיה אפשרית. שמור אותם בהישג יד כל הזמן.
- הזרקת מנות התחלתיות של אינסולין. המשך לבדוק את הסוכר שלך לעתים קרובות ולנהל יומן.
- הגדל או הפחית את מינון האינסולין לפני הארוחות בהתאם לרמות הסוכר בדם. ודא שרמת הסוכר שלך היא 4.6±0.6 ממול/ליטר לפני ואחרי הארוחות. בכל עת, כולל בלילה, זה לא צריך להיות נמוך מ-3.5-3.8 mmol/l.
- תופתעו עד כמה יש צורך במינונים נמוכים של אינסולין לפני הארוחות אם אתם מקפידים על דיאטה דלת פחמימות :).
- גלה כמה דקות בדיוק לפני הארוחות אתה צריך להזריק אינסולין. לשם כך, ערכו את הניסוי המתואר במאמר.
- גלה בדיוק עד כמה יחידה אחת של אינסולין קצר טווח ומהיר במיוחד מורידה את הסוכר שלך. לשם כך, ערכו את הניסוי המתואר במאמר.
- למד את הטכניקה כיצד לדכא רמות סוכר גבוהות עם זריקות אינסולין כדי להחזיר אותו לקדמותו, אך ללא היפוגליקמיה. השתמש בשיטה זו בכל פעם שיש צורך.
- תגלה, . פעל לפי ההמלצות. ודא שסוכר הבוקר שלך אינו גבוה מ-5.2 ממול/ליטר, ללא היפוגליקמיה בלילה.
- בהתבסס על מדידות הסוכר שלך, בדוק את גורם הרגישות לאינסולין ואת גורם הפחמימות בנפרד לארוחת בוקר, צהריים וערב.
- למד, בנוסף לתזונה, זריקות אינסולין ותרופות לסוכרת. למד להתאים את מינון האינסולין שלך לגורמים אלה.
אנדוקרינולוגים רבים עדיין מאמינים שהחזרת הסוכר לקדמותו בחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 היא קשה מדי, חסרת תועלת או אפילו מסוכנת. אם חולה סוכרת טוב בחישוב מינוני אינסולין בהתאם לערכי התזונה והסוכר שלו, אז הרופא יתייחס אליו בכבוד ויעניק את הסיוע המוסמך ביותר. חולים כאלה אינם מפתחים סיבוכים של סוכרת, בניגוד לרוב החולים שמתעצלים מכדי לקבל טיפול מתאים.
שליטה בסוכרת באמצעות אינסולין קצר טווח או מהיר במיוחד עוזר להוריד במהירות את הסוכר לנורמה. זה מונע מתאי הבטא שעדיין חיים בלבלב שלך למות. ככל שיותר תאי בטא נשמרים בגוף, כך מתרחשת סוכרת מסוג 1 או 2 קלה יותר. אם התמזל מזלכם וחלק מתאי הבטא שלכם עדיין מתפקדים, טפלו בהם. לשם כך, עקבו והזריקו אינסולין כדי להפחית את העומס על הלבלב.
מונחים הקשורים לטיפול באינסולין והגדרותיהם
בואו נגדיר את המונחים הדרושים לנו כדי לתאר את הטיפול בסוכרת עם אינסולין.
הבסיס הוא אינסולין ארוך טווח, הפועל לאורך זמן לאחר ההזרקה (8-24 שעות). זה לנטוס, לבמיר או פרוטאפן. זה יוצר ריכוז רקע של אינסולין בדם. זריקות בסיסיות נועדו לשמור על רמות סוכר תקינות בצום. לא מתאים לדיכוי רמות סוכר גבוהות או לעיכול מזון.
בולוס הוא הזרקה של אינסולין מהיר (קצר או אולטרה קצר) לפני ארוחה על מנת לספוג את האוכל הנאכל ולמנוע עלייה בסוכר לאחר האכילה. כמו כן, בולוס הוא הזרקה של אינסולין מהיר במצבים בהם הסוכר עלה ויש לדכא.
בולוס מזון הוא מנה של אינסולין מהיר הדרושה לעיכול מזון. זה לא לוקח בחשבון את המצב שבו רמות הסוכר של חולה סוכרת כבר מוגברות לפני הארוחות.
בולוס תיקון הוא מינון של אינסולין מהיר הנחוץ להורדת רמת הסוכר הגבוהה בדם לנורמה.
המינון של אינסולין לטווח קצר או מהיר במיוחד לפני הארוחות הוא סכום המזון והבולוסים לתיקון. אם הסוכר לפני הארוחות תקין, אז בולוס התיקון הוא אפס. אם הסוכר שלך קופץ פתאום, עליך להזריק בולוס תיקון נוסף מבלי לחכות לארוחה הבאה שלך. אתה יכול גם להזריק מנות קטנות של אינסולין מהיר באופן מניעתי, למשל, לפני דיבור מלחיץ, מה שבהחלט יעלה את רמת הסוכר שלך.
אינסולין מהיר יכול להיות אנושי קצר (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ואחרים), כמו גם האנלוגים האולטרה-קצרים האחרונים (Humalog, Apidra, NovoRapid). מה זה ואיך הם שונים, קרא. אם נלקח לפני הארוחות, עדיף להזריק אינסולין אנושי קצר טווח. סוגים קצרים במיוחד של אינסולין טובים לשימוש כאשר אתה צריך להחזיר במהירות את רמות הסוכר הגבוהות לשגרה.
טיפול באינסולין בזאלי בולוס הוא טיפול בסוכרת באמצעות זריקות אינסולין בשחרור מורחב בלילה ובבוקר, כמו גם הזרקות אינסולין מהירות לפני כל ארוחה. זוהי הטכניקה המורכבת ביותר, אך היא מספקת בקרת סוכר מיטבית ומעכבת התפתחות של סיבוכי סוכרת. טיפול בסיס בולוס באינסולין כולל 5-6 זריקות ביום. זה הכרחי עבור כל החולים עם סוכרת מסוג 1 חמורה. עם זאת, אם למטופל יש סוכרת מסוג 2 או סוכרת סוג 1 קלה (LADA, MODY), ייתכן שהוא יוכל להסתדר עם פחות זריקות אינסולין.
גורם רגישות לאינסולין - כמה יחידה אחת של אינסולין מורידה את רמת הסוכר בדם.
יחס פחמימות - כמה גרם של פחמימות שאוכלים מכוסים ביחידה אחת של אינסולין. אם אתה מציית, אז "יחס החלבון" חשוב גם עבורך, אם כי מושג זה אינו בשימוש רשמית.
גורם הרגישות לאינסולין ויחס הפחמימות ייחודיים לכל חולה סוכרת. הערכים שניתן למצוא בספרי עיון אינם תואמים לאלה האמיתיים. הם מיועדים רק לחישוב מנות התחלתיות של אינסולין, שכמובן אינן מדויקות. גורם הרגישות לאינסולין וגורם הפחמימות נקבעים באמצעות ניסויים בתזונה ובמינון אינסולין. הם שונים עבור סוגים שונים של אינסולין ואפילו בשעות שונות של היום.
האם אתה צריך הזרקת אינסולין לפני הארוחות?
כיצד לקבוע אם אתה זקוק לזריקות אינסולין מהירות לפני הארוחות? ניתן לקבוע זאת רק על ידי ניטור עצמי קפדני של רמת הסוכר בדם למשך 3 ימים לפחות. עדיף להקצות לא 3 ימים, אלא שבוע שלם לתצפיות והכנה. אם יש לך סוכרת חמורה מסוג 1, אתה בהחלט צריך זריקות אינסולין ארוכות טווח בלילה ובבוקר, כמו גם בולוסים לפני כל ארוחה. אבל אם למטופל יש סוכרת מסוג 2 או סוכרת סוג 1 קלה (LADA, MODY), אז אולי יהיה צורך בפחות זריקות.
מדדו את הסוכר בכל פעם לפני הארוחות, כמו גם 2-3 שעות לאחר הארוחות.
לדוגמה, על סמך תוצאות התצפיות, עשוי להתברר שהסוכר שלך תקין כל הזמן במהלך היום, למעט התקופה שאחרי ארוחת הערב. משמעות הדבר היא שזריקות אינסולין קצרות טווח נחוצות רק לפני ארוחת הערב. במקום ארוחת ערב, הארוחה הבעייתית עשויה להיות ארוחת בוקר או צהריים. לכל חולה סוכרת יש מצב אישי משלו. לכן, רישום משטרי טיפול סטנדרטי באינסולין לכולם הוא לפחות חוסר אחריות מצד הרופא. אבל אם החולה מתעצל לשלוט בסוכר שלו ולכתוב את התוצאות, אז לא נשאר שום דבר אחר.
כמובן, הסיכוי של הזרקת אינסולין פעמים רבות במהלך היום, לא סביר שיגרום לך להתרגש במיוחד. אבל אם אתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות, אתה עלול לגלות שאתה צריך זריקות אינסולין לפני ארוחות מסוימות ולא לפני אחרות. לדוגמה, חלק מהחולים עם סוכרת מסוג 2 מסוגלים לשמור על רמת הסוכר בדם תקינה באמצעות זריקות אינסולין לטווח קצר לפני ארוחות הבוקר והערב, ולפני ארוחת הצהריים הם צריכים רק לקחת.
כיצד לחשב מינוני אינסולין לפני הארוחות
לא הרופא או חולה הסוכרת יכולים לקבוע מההתחלה את המינון האידיאלי של אינסולין לפני הארוחות. כדי למזער את הסיכון להיפוגליקמיה, אנו מורידים בכוונה את המינון בהתחלה, ולאחר מכן מעלים אותו בהדרגה. במקביל, לעתים קרובות אנו מודדים את רמת הסוכר בדם עם גלוקומטר. תוך מספר ימים תוכל לקבוע את המינון האופטימלי שלך. המטרה היא לשמור על סוכר באופן עקבי, כמו אצל אנשים בריאים. זהו 4.6±0.6 ממול/ליטר לפני ואחרי ארוחות. כמו כן, בכל עת הוא לא צריך להיות נמוך מ-3.5-3.8 mmol/l.
המינונים של אינסולין מהיר לפני הארוחות תלויים באיזה מזון אתה אוכל ובאיזו כמות. רשום כמה ואיזה מזונות אתה אוכל, עד לגרם. מאזני מטבח עוזרים בכך. אם אתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות כדי לשלוט בסוכרת, רצוי להשתמש באינסולין אנושי קצר טווח לפני הארוחות. אלה הם Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ואחרים. כמו כן, רצוי לקבל Humalog ולהזריק כאשר אתה צריך להוריד בדחיפות את הסוכר. Apidra ו-NovoRapid פועלות לאט יותר מהומלוג. עם זאת, אינסולין מהיר במיוחד אינו מתאים במיוחד לספיגה של מזונות דלי פחמימות מכיוון שהוא פועל מהר מדי.
נזכיר שמינון האינסולין לפני הארוחה הוא הסכום של בולוס המזון ובולוס התיקון. בולוס מזון הוא כמות האינסולין הדרושה לכיסוי המזון שאתה מתכנן לאכול. אם חולה סוכרת עוקב אחר תזונה "מאוזנת", אז רק פחמימות נספרים. אם אתה אוכל דיאטה דלת פחמימות, פחמימות נחשבות כמו חלבונים. בולוס תיקון הוא כמות האינסולין הדרושה להורדת הסוכר של המטופל לנורמה אם הוא היה מוגבר בזמן ההזרקה.
כיצד לבחור את המינון האופטימלי לזריקות אינסולין לפני הארוחות:
- באמצעות נתוני הייחוס (ראה להלן), חשב את מינון ההתחלה של אינסולין מהיר לפני כל ארוחה.
- הזרקו אינסולין, ואז המתינו 20-45 דקות, מדדו את הסוכר לפני האכילה ואכלו.
- לאחר האכילה, מדדו את הסוכר עם גלוקומטר לאחר 2, 3, 4 ו-5 שעות.
- אם הסוכר שלך יורד מתחת ל-3.5-3.8 mmol/l, אכל כמה טבליות גלוקוז כדי להקל על היפוגליקמיה.
- בימים הבאים, הגדילו את מינון האינסולין לפני הארוחות (לאט! בזהירות!) או הפחיתו אותו. זה תלוי איזה סוג של סוכר היה לך אחרי שאכלת בפעם האחרונה.
- עד שהסוכר שלך יישאר תקין באופן עקבי, חזור על השלבים החל מנקודה 2. במקביל, הזריקי לא את המינון ההתחלתי ה"תיאורטי" של אינסולין, אלא את מינון ההתחלה המותאם לפי רמות הסוכר של אתמול לאחר הארוחות. לפיכך, קבע בהדרגה את המינונים האופטימליים שלך.
המטרה היא לשמור על יציבות סוכר לפני ואחרי ארוחות ב-4.6 ± 0.6 ממול/ליטר. זה אפשרי גם עם סוכרת מסוג 1 חמורה, אם אתה עוקב ומזריק מינונים נמוכים ומחושבים בקפידה של אינסולין. יתר על כן, קל להשיג זאת עם סוכרת סוג 2 או סוכרת סוג 1 קלה.
עבור סוכרת מסוג 1 וסוג 2, נעשה שימוש בשיטות שונות לחישוב מינון התחלתי של אינסולין לפני הארוחות. שיטות אלה מתוארות בפירוט להלן. מינוני האינסולין מותאמים בנפרד עבור כל מטופל. שמור טבליות גלוקוז בהישג יד למקרה שתצטרך לטפל בהיפוגליקמיה. למד מראש. כנראה שתצטרך לעשות זאת.
אילו מגבלות מטילות הזרקות אינסולין מהירות לפני הארוחות?
- אתה צריך לאכול 3 פעמים ביום - ארוחת בוקר, צהריים וערב, עם מרווח של 4-5 שעות, לא לעתים קרובות יותר. אם אתה רוצה, אתה יכול לדלג על ארוחות בחלק מהימים. במקביל, אתה גם מדלג על הזרקת בולוס מזון.
- אתה לא יכול לנשנש! הרפואה הרשמית אומרת מה אפשרי ומה לא. המונה שלך יאשר שהוא נכון.
- נסו לאכול את אותה כמות חלבון ופחמימות לארוחות בוקר, צהריים וערב בכל יום. מזונות ומנות משתנים, אבל הערך התזונתי שלהם צריך להישאר זהה. זה חשוב במיוחד בימים הראשונים, כאשר עדיין לא "עלית על המשטר", אלא רק בוחר את המינונים שלך.
כעת נסתכל על דוגמאות כיצד מחושבים מינוני אינסולין מהירים לפני הארוחות. יתרה מכך, בכל הדוגמאות, ההנחה היא שחולה סוכרת יזריק לעצמו אינסולין קצר מועד, ולא אולטרה קצר, לפני הארוחות. אינסולין קצר במיוחד חזק הרבה יותר מאינסולין אנושי קצר טווח. המינון של Humalog צריך להיות בערך 0.4 מנות של אינסולין קצר טווח, ומינון של NovoRapid או Actrapid צריך להיות בערך ⅔ (0.66) מהמינון של אינסולין קצר טווח. יש להבהיר מקדמים של 0.4 ו-0.66 בנפרד.
סוכרת סוג 1 או סוכרת סוג 2 מתקדמת
לסוכרת חמורה מסוג 1 יש להזריק אינסולין מהיר לפני כל ארוחה, כמו גם אינסולין ארוך טווח בלילה ובבוקר. מסתבר 5-6 זריקות ביום, לפעמים יותר. עם סוכרת מתקדמת סוג 2, אותו הדבר חל. כי זה בעצם הופך לסוכרת מסוג 1 תלוית אינסולין. לפני חישוב מינונים של אינסולין מהיר לפני הארוחות, עליך לקבוע טיפול באינסולין ארוך טווח. גלה בלילה ובבוקר.
בואו נדון כיצד סוכרת מסוג 2 מתקדמת לסוכרת מסוג 1 חמורה כתוצאה מטיפול לא נכון. הרוב המכריע של החולים בסוכרת מסוג 2 חווים יותר נזק מאשר תועלת מטיפול פורמלי. עדיין לא הפך לטיפול מיינסטרים בסוכרת מסוג 2 מכיוון שגורמים רפואיים עמידים נואשות בפני שינויים. בשנות ה-70 התנגדו גם להכנסת גלוקומטרים... עם הזמן השכל הישר ינצח, אבל היום המצב בטיפול בסוכרת מסוג 2 עצוב.
מטופלים אוכלים תזונה "מאוזנת", עמוסה בפחמימות. הם גם לוקחים כדורים מזיקים שמדלדלים את הלבלב שלהם. כתוצאה מכך, תאי הבטא של הלבלב מתים. כך, הגוף מפסיק לייצר אינסולין משלו. סוכרת סוג 2 מתקדמת לסוכרת מסוג 1 חמורה. זה נצפה לאחר שהמחלה נמשכה 10-15 שנים, ובמהלך תקופה זו היא טופלה באופן שגוי. הסימפטום העיקרי הוא שהמטופל יורד במשקל במהירות ובאופן בלתי מוסבר. הכדורים מפסיקים להוריד את הסוכר לחלוטין. שיטת חישוב מינון האינסולין המתוארת כאן מתאימה למקרים כאלה.
מדוע אנו רואים מעט חולים שסוכרת מסוג 2 שלהם מתקדמת לסוכרת מסוג 1 חמורה? כי רובם מתים מהתקף לב/שבץ מוחי לפני שהלבלב נכשל.
לכן, חולה עם סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2 מתקדמת החליט לעבור למשטר חדש מטיפולים לא יעילים סטנדרטיים. הוא מתחיל לאכול דיאטה דלת פחמימות. עם זאת, יש לו מקרה חמור. דיאטה ללא זריקות אינסולין, למרות שהיא מורידה סוכר, אינה מספיקה. עליך להזריק אינסולין כדי למנוע התפתחות של סיבוכי סוכרת. שלבו זריקות אינסולין ארוכות טווח בלילה ובבוקר עם זריקות אינסולין מהירות לפני כל ארוחה.
סביר להניח שאתה כבר מזריק לעצמך מינונים קבועים של אינסולין שנקבעו בבית החולים. עליך לעבור לחישוב גמיש של מינונים בהתאם לתזונה ולרמות הסוכר שלך. להלן אנו מתארים בפירוט כיצד לעשות זאת. ודא שזה קל יותר ממה שזה נראה. חישובים אריתמטיים הם ברמת בית הספר היסודי. לאחר המעבר מתזונה "מאוזנת" לתזונה דלת פחמימות, עליך להפחית מיד את מינון האינסולין פי 2-7, אחרת תהיה היפוגליקמיה. לחולים עם סוכרת קלה יש סיכוי "לקפוץ" מזריקות לגמרי. אבל חולים שיש להם סוכרת סוג 1 חמורה או סוכרת סוג 2 מתקדמת לא צריכים לסמוך על זה.
מה צריך לעשות:
- בחר מינונים אופטימליים של אינסולין בשחרור מורחב בלילה ובבוקר. קרא עוד. שיטת החישוב ניתנת שם.
- גלה כמה גרם של פחמימות וחלבון מכסים יחידה אחת של אינסולין שאתה מזריק לפני הארוחות. אנו מחשבים את המינון ההתחלתי לפי נתוני הייחוס (ראה להלן), ולאחר מכן מתאימים אותו "לאחר מעשה" עד שהסוכר נשאר תקין באופן יציב.
- קבע כמה יחידה אחת של אינסולין מהיר שאתה מזריק מורידה את רמת הסוכר בדם. זה נעשה על ידי ביצוע ניסוי שמתואר להלן.
- גלה כמה דקות לפני הארוחות עדיף לך להזריק אינסולין מהיר. סטנדרטי: אינסולין קצר - תוך 45 דקות, Apidra ו- NovoRapid - תוך 25 דקות, Humalog - תוך 15 דקות. אבל עדיף לברר זאת בנפרד, באמצעות ניסוי פשוט, שמתואר גם בהמשך.
הקושי הוא שאתה צריך לבחור בו זמנית את המינונים של אינסולין ארוך טווח ואינסולין מהיר. כאשר מתרחשות בעיות ברמת הסוכר בדם, קשה לקבוע מה גרם להן. מינון שגוי של אינסולין בשחרור מורחב? הזרקתם את המינון הלא נכון של אינסולין מהיר לפני הארוחות? או שמינוני האינסולין נכונים, אבל אכלת יותר/פחות מהמתוכנן?
הגורמים העיקריים המשפיעים על הסוכר:
- תְזוּנָה
- מינוני אינסולין מורחבים
- זריקות אינסולין מהירות לפני הארוחות
באופן אידיאלי, תשתמש באינסולין לטווח קצר לפני הארוחות ובנוסף אינסולין קצר במיוחד כאשר אתה צריך לדכא במהירות רמות סוכר גבוהות. אם כן, אז עבור כל אחד מסוגי האינסולין הללו בנפרד, עליך לברר עד כמה יחידה אחת מורידה את הסוכר שלך. במציאות, מעט חולי סוכרת ירצו ללהטט בין שלושה סוגי אינסולין - אחד ארוך טווח ושניים מהיר. אם אתה משוכנע שלהומלוג, Apidra או NovoRapid יש השפעה רעה לפני הארוחות וגורמים לקופי סוכר, אז עבור לאינסולין אנושי קצר טווח.
מידע משוער לחישוב המינון ההתחלתי (המספרים אינם מדויקים!):
- אינסולין קצר - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ואחרים.
- כל סוגי האינסולין קצר הטווח הם חזקים בערך באותה מידה ומתחילים לפעול באותה מהירות.
- אינסולין קצר במיוחד - Humalog, NovoRapid, Apidra.
- NovoRapid ו- Apidra חזקים פי 1.5 מכל אינסולין קצר טווח. המינון של NovoRapid ו- Apidra צריך להיות ⅔ (0.66) מהמינון המקביל של אינסולין קצר טווח.
- Humalog חזק פי 2.5 מכל אינסולין קצר טווח. המינון של Humalog צריך להיות 0.4 מנות שוות של אינסולין קצר טווח.
בחולים עם סוכרת חמורה, שהלבלב שלהם כמעט ואינו מייצר אינסולין, גרם אחד של פחמימות יעלה את רמת הסוכר בדם בכ-0.28 ממול/ליטר לאדם השוקל 63.5 ק"ג.
למטופל עם סוכרת קשה במשקל 63.5 ק"ג:
- יחידה אחת של אינסולין קצר טווח תוריד את רמת הסוכר בדם בכ-2.2 ממול/ליטר.
- יחידה אחת של אינסולין Apidra או NovoRapid תוריד את רמת הסוכר בדם בכ-3.3 mmol/l.
- יחידה אחת של אינסולין Humalog תוריד את רמת הסוכר בדם בכ-5.5 mmol/l.
איך לגלות כמה יחידה אחת של אינסולין קצר טווח תוריד את הסוכר באדם עם משקל גוף שונה? צריך לעשות פרופורציה ולספור.
לדוגמה, עבור חולה עם סוכרת קשה במשקל 70 ק"ג, התוצאה היא 2.01 ממול/ליטר. לנער השוקל 48 ק"ג, התוצאה תהיה 2.2 ממול/ליטר * 64 ק"ג / 48 ק"ג = 2.93 ממול/ליטר. ככל שאדם שוקל יותר, האינסולין חלש יותר. תשומת הלב! אלו אינם מספרים מדויקים, אלא מספרים משוערים, רק לחישוב מנות התחלתיות של אינסולין. הבהירו אותם לעצמכם באמצעות ניסויים. הם שונים אפילו בשעות שונות של היום. לפני ארוחת הבוקר, האינסולין פועל הכי חלש, ולכן יש להעלות את המינון שלו.
אנחנו גם יודעים בערך:
- יחידה אחת של אינסולין קצר טווח מכסה כ-8 גרם של פחמימות.
- יחידה אחת של אינסולין Apidra ו-NovoRapid מכסה כ-12 גרם של פחמימות.
- יחידה אחת של אינסולין Humalog מכסה כ-20 גרם של פחמימות.
- יחידה אחת של אינסולין קצר טווח מכסה כ-57 גרם חלבון שנאכל או כ-260 גרם של בשר, דגים, עופות, גבינה וביצים.
- יחידה אחת של אינסולין Apidra ו-NovoRapid מכסה כ-87 גרם חלבון שנאכל או כ-390 גרם של בשר, דגים, עוף, גבינה, ביצים.
- יחידה אחת של אינסולין Humalog מכסה כ-143 גרם חלבון שנאכל או כ-640 גרם של בשר, דגים, עופות, גבינה, ביצים.
כל המידע הניתן לעיל הינו מעיד בלבד. הוא מיועד רק לחישוב המינון ההתחלתי, שכמובן אינו מדויק. הבהירו לעצמכם כל מספר באמצעות ניסויים. הסיכויים בפועל שונים עבור כל חולה סוכרת. התאם את מינון האינסולין בנפרד, באמצעות ניסוי וטעייה.
הערכים שלמעלה מתייחסים לאנשים עם סוכרת מסוג 1 שהלבלב שלהם אינו מייצר אינסולין כלל ואינם סובלים מתנגודת לאינסולין. אם אתם סובלים מהשמנת יתר, נער שעובר קפיצת גדילה או בהריון, צרכי האינסולין שלכם יהיו גבוהים יותר. מצד שני, אם תאי הבטא של הלבלב שלך עדיין מייצרים מעט אינסולין, מינון הזרקת האינסולין המתאים עבורך עשוי להיות נמוך בהרבה.
חישוב מינוני אינסולין לסוכרת מסוג 1: דוגמה
בואו נסתכל על מקרה ספציפי של תכנון תפריט וחישוב מינוני אינסולין. נניח שחולה עם סוכרת חמורה במשקל 64 ק"ג מזריקה Actrapid NM, אינסולין אנושי קצר טווח, לפני הארוחות. המטופל מתכנן לאכול את הכמויות הבאות של פחמימות וחלבונים בכל יום:
- ארוחת בוקר - 6 גרם פחמימות ו-86 גרם חלבון;
- ארוחת צהריים - 12 גרם פחמימות ו-128 גרם חלבון;
- ארוחת ערב - 12 גרם פחמימות ו-171 גרם חלבון.
אנחנו לא לוקחים בחשבון שומנים תזונתיים מכיוון שאין להם כמעט השפעה על רמת הסוכר בדם. אכלו בשלווה את השומנים המצויים במזונות חלבונים. נזכיר לכם שבשר, דגים, עופות, ביצים וגבינות קשות מכילים 20-25% חלבון טהור. כדי לקבל את המשקל של מוצרי חלבון שהגיבור שלנו הולך לאכול, אתה צריך להכפיל את כמות החלבון ב-4 או 5, בממוצע ב-4.5. בהחלט לא תצטרכו להרעיב בדיאטה דלת פחמימות :).
כאשר מחשבים מינונים התחלתיים של אינסולין מהיר לפני הארוחות, אנו רוצים להגן על הסוכרתי מפני היפוגליקמיה. לכן, כעת אנו מתעלמים מהשפעת עלות השחר, כמו גם מתנגודת לאינסולין (רגישות מופחתת של תאים לאינסולין), המתאפשרת אם החולה סובל מהשמנת יתר. אלו שני גורמים שעלולים לגרום לנו מאוחר יותר להעלות את מינון האינסולין לפני הארוחות. אבל בהתחלה אנחנו לא לוקחים אותם בחשבון.
כדי לחשב את בולוס המזון ההתחלתי, אנו משתמשים במידע ההתייחסות שניתן לעיל. יחידה אחת של אינסולין קצר טווח מכסה בערך 8 גרם של פחמימות. כמו כן, יחידה אחת של אינסולין קצר טווח מכסה כ-57 גרם של חלבון בתזונה.
בולוס ארוחת בוקר:
- 6 גרם פחמימות / 8 גרם פחמימות = ¾ יחידות אינסולין;
- 86 גרם חלבון / 57 גרם חלבון = 1.5 יחידות אינסולין.
סה"כ ¾ יחידות + 1.5 יחידות = 2.25 יחידות אינסולין.
בולוס ארוחה לארוחת צהריים:
- 128 גרם חלבון / 57 גרם חלבון = 2.25 יחידות אינסולין.
סה"כ 1.5 יחידות + 2.25 יחידות = 3.75 יחידות אינסולין.
בולוס ארוחה לארוחת ערב:
- 12 גרם פחמימות / 8 גרם פחמימות = 1.5 יחידות אינסולין;
- 171 גרם חלבון / 57 גרם חלבון = 3 יחידות אינסולין.
סה"כ 1.5 יחידות + 3 יחידות = 4.5 יחידות אינסולין.
מה לעשות אם החולה עומד להזריק אינסולין לא לטווח קצר, אלא קצר במיוחד, Apidra, NovoRapid או Humalog לפני הארוחות? אנו זוכרים שהמינונים המשוערים של Apidra ו-NovoRapid הם ⅔ מהמינון של אינסולין קצר טווח שחישבנו. Humalog הוא החזק ביותר. המינון שלו צריך להיות רק 0.4 מנות של אינסולין קצר טווח.
במידת הצורך, התאם את בולוס המזון ההתחלתי מאינסולין קצר טווח לאינסולין קצר במיוחד:
שימו לב: למטופל יש תיאבון רעבתני (האיש שלנו! :)). לארוחת צהריים הוא אוכל 128 גרם חלבון - זה בערך 550 גרם של מזונות חלבונים. בדרך כלל, אנשים עם סוכרת סוג 1 אוכלים הרבה פחות. נניח לארוחת הצהריים אתם מתכננים לאכול 200 גר' מזונות חלבוניים, המכילים 45 גר' חלבון טהור. וגם סלט ירקות ירוקים, המכיל 12 גר' פחמימות. במקרה זה, תצטרך להזריק בולוס מזון של 2.25 יחידות אינסולין קצר טווח בלבד, 1.5 יחידות Apidra או NovoRapid, או יחידה אחת של Humalog לפני הארוחות. לארוחות בוקר וערב המינונים יהיו נמוכים עוד יותר. מסקנה: הקפד ללמוד.
אין ספק שמינוני האינסולין ההתחלתיים לארוחות מסוימות יהיו קטנות מדי, ועבור אחרות יהיו גדולות מדי. כדי לגלות כיצד האינסולין עבד, עליך למדוד את רמת הסוכר בדם 4 ו-5 שעות לאחר האכילה. אם תמדדו מוקדם יותר, התוצאה עדיין לא תהיה מדויקת, כי האינסולין ממשיך לפעול, והארוחה עדיין מתעכלת.
זלזלנו בכוונה בבולוסי המזון ההתחלתיים במינוני אינסולין. לכן, אין זה סביר שהסוכר שלך יירד לרמת היפוגליקמיה לאחר ארוחה כלשהי. אבל בכל זאת, זה לא נשלל. במיוחד אם פיתחת, כלומר, עיכוב בריקון הקיבה לאחר אכילה עקב נוירופתיה. מצד שני, אם אתם סובלים מהשמנת יתר ובגלל זה, אז מינונים של אינסולין מהיר לפני הארוחות יידרשו הרבה יותר.
לכן, ביום הראשון של זריקות אינסולין לטווח קצר או מהיר במיוחד, אנו מודדים את הסוכר שלנו לפני הארוחות, ואז שוב 2, 3, 4 ו-5 שעות לאחר כל ארוחה. אנו מתעניינים בכמה סוכר גדל לאחר אכילה. העלייה יכולה להיות חיובית או שלילית. אם הוא שלילי, אזי יש להפחית את מינון האינסולין לפני הארוחות בפעם הבאה.
אם רמת הסוכר בדם נמוכה יותר 2-3 שעות לאחר הארוחה מאשר לפני הארוחה, אל תשנה את מינון האינסולין. כי בזמן הזה הגוף עוד לא הספיק לעכל ולהטמיע מזונות דלי פחמימות. התוצאה הסופית היא 4-5 שעות לאחר האכילה. תסיק מזה מסקנות. הפחת מינונים רק אם, 1-3 שעות לאחר האכילה, הסוכר יורד מתחת ל-3.5-3.8 mmol/l.
הבה נניח שהתוצאות של המטופל שלנו היו כדלקמן:
- 4-5 שעות לאחר ארוחת הבוקר - סוכר עלה ב-3.9 mmol/l;
- 4-5 שעות לאחר ארוחת הצהריים - ירד ב-1.1 mmol/l;
- 4-5 שעות לאחר ארוחת הערב - עלה ב-1.4 mmol/l.
מינון האינסולין לפני הארוחות נחשב לנכון אם, 5 שעות לאחר הארוחה, הסוכר חורג ממה שהיה לפני הארוחה בלא יותר מ-0.6 ממול/ליטר לכל כיוון. ברור שפספסנו את המטרה עם מנות ההתחלה, אבל זה היה צפוי. ההשפעה באה לידי ביטוי בבירור, מה שמפחית את היעילות של הזרקת אינסולין מהירה לפני ארוחת הבוקר, בהשוואה לזריקות לפני צהריים וערב.
כמה עלי לשנות את מינון האינסולין שלי? כדי לברר, בואו נחשב בולוסים לתיקון. בחולה עם סוכרת קשה שהלבלב שלו אינו מייצר אינסולין כלל, יחידה אחת של אינסולין קצר טווח תוריד את רמת הסוכר בדם בכ-2.2 ממול/ליטר אם האדם שוקל 64 ק"ג.
ככל שמשקל הגוף גדול יותר, כך האינסולין פועל חלש יותר. ככל שמשקל הגוף שלך נמוך יותר, יותר יחידה אחת של אינסולין מורידה את רמת הסוכר בדם.
כדי לקבל ערך משוער למשקל שלך, עליך ליצור פרופורציה. לדוגמה, עבור אדם השוקל 80 ק"ג, התוצאה היא 2.2 ממול/ליטר * 64 ק"ג / 80 ק"ג = 1.76 ממול/ליטר. עבור ילד במשקל 32 ק"ג, התוצאה הייתה 2.2 ממול/ליטר * 64 ק"ג / 32 ק"ג = 4.4 ממול/ליטר.
החולה הסוכרתי הקשה במחקר מקרה זה שוקל 64 ק"ג. כדי להתחיל, אנו מניחים שיחידה אחת של אינסולין קצר טווח מורידה את רמת הסוכר בדם בכ-2.2 ממול/ליטר. כידוע, אחרי ארוחת הבוקר והערב הסוכר שלו קפץ, ואחרי ארוחת הצהריים הוא ירד. בהתאם לכך, עליך להעלות את מינוני האינסולין לפני ארוחת הבוקר והערב, ולהפחית אותם מעט לפני ארוחת הצהריים. לשם כך, אנו מחלקים את השינוי בסוכר ב-2.2 ממול/ליטר ומעגלים את התוצאה עד 0.25 יחידות אינסולין למעלה או למטה
כעת אנו מתאימים את המינון של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות בהתבסס על תוצאות היום הראשון של הניסויים. במקביל, אנו מנסים לשמור על כמות החלבון והפחמימות הנאכלת לארוחות בוקר, צהריים וערב זהות.
למחרת אנו חוזרים על אותו הליך, ולאחר מכן שוב לפי הצורך. כל יום הסטיות ברמת הסוכר בדם לאחר הארוחות ילכו ופחות. בסופו של דבר, תמצא את המינון המתאים של אינסולין קצר טווח לפני כל ארוחה.
כפי שאתה יכול לראות, החישובים אינם מסובכים. כל מבוגר יכול לטפל בהם בעזרת מחשבון. הקושי הוא שהערך התזונתי של המנות לארוחת בוקר, צהריים וערב צריך להישאר זהה בכל יום. ניתן וצריך לשנות מזון ומנות, אך כמות הפחמימות והחלבונים צריכה להישאר זהה בכל יום. מאזני מטבח עוזרים לך לעקוב אחר כלל זה.
אם אחרי איזו ארוחה אתה מרגיש כל הזמן שאתה לא שבע, אתה יכול להגדיל את כמות החלבון. את אותה כמות מוגברת של חלבון תצטרך לאכול בימים הבאים. יחד עם זאת, לא ניתן להגדיל את כמות הפחמימות! אכלו לא יותר מ-6 גרם פחמימות לארוחת בוקר, 12 גרם לארוחת צהריים ואותה כמות לארוחת ערב. אתה יכול לאכול פחות פחמימות, רק לא יותר. לאחר ששינית את כמות החלבון באחת הארוחות שלך, עליך לראות כיצד הסוכר משתנה לאחר האכילה ולבחור מחדש את המינון האופטימלי של אינסולין.
עוד דוגמה מהחיים
חולה עם סוכרת קשה מסוג 1, גיל 26 שנים, גובה 168 ס"מ, משקל 64 ק"ג. עוקב, מזריק Biosulin R לפני הארוחות.
בשעה 7 בבוקר, סוכר בצום היה 11.0 ממול/ליטר. ארוחת בוקר: שעועית ירוקה 112 גרם, ביצה 1 יחידה. פחמימות הן רק 4.9 גרם. לפני ארוחת הבוקר, הוזרק אינסולין Biosulin R במינון של 6 יחידות. לאחר מכן, לאחר 9 שעות ו-35 דקות, הסוכר היה 5.6 ממול לליטר, ולאחר מכן ב-12 שעות הוא עלה ל-10.0 ממול לליטר. נאלצתי להזריק עוד 5 יחידות של אותו אינסולין. השאלה היא - מה עשית לא בסדר?
ביוסולין R הוא אינסולין אנושי קצר טווח. כאשר עוקבים אחר דיאטה דלת פחמימות, הוא מתאים יותר לזריקות לפני הארוחות מאשר סוגים מהירים במיוחד של אינסולין.
הסוכר בצום של החולה הוא 11.0. היא מתכננת לאכול 112 גרם שעועית ירוקה וביצת עוף אחת לארוחת הבוקר. הסתכלו בטבלאות הערך התזונתי של מזונות. 100 גרם שעועית ירוקה מכילה 2.0 גרם חלבון ו-3.6 גרם פחמימות. ב-112 גרם, זה מגיע ל-2.24 גרם חלבון ו-4 גרם פחמימות. ביצת תרנגולת מכילה כ-12.7 גרם חלבון ו-0.7 גרם פחמימות. יחד ארוחת הבוקר שלנו מורכבת מ-2.24 + 12.7 = 15 גרם חלבון ו-4 + 0.7 = 5 גרם פחמימות.
מתוך ידיעת הערך התזונתי של ארוחת הבוקר, אנו מחשבים את המינון ההתחלתי של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות. זהו הסכום של: בולוס תיקון + בולוס מזון. אנו מניחים שעם משקל גוף של 64 ק"ג, יחידה אחת של אינסולין קצר טווח תוריד את רמת הסוכר בדם בכ-2.2 ממול/ליטר. סוכר רגיל הוא 5.2 ממול/ליטר. בולוס התיקון הוא (11.0 - 5.2)/2.2 = 2.6 יחידות. השלב הבא הוא לספור את בולוס המזון. מתוך ספר העיון אנו למדים שיחידה אחת של אינסולין קצר טווח מכסה כ-8 גרם פחמימות או כ-57 גרם חלבון בתזונה. עבור חלבון, אנחנו צריכים (15 גרם / 57 גרם) = 0.26 יחידות. עבור פחמימות אתה צריך (5 גרם / 8 גרם) = 0.625 יחידות.
מינון כולל משוער של אינסולין: 2.6 יחידות בולוס תיקון + 0.26 יחידות לחלבון + 0.625 יחידות לפחמימות = 3.5 יחידות.
והמטופל הזריק 6 יחידות באותו יום. מדוע עלה הסוכר למרות שהוזרק יותר אינסולין מהנדרש? כי החולה צעיר. המינון המוגבר של האינסולין גרם לשחרור משמעותי של הורמוני סטרס, בפרט אדרנלין. כתוצאה מכך, הסוכר קופץ. מסתבר שאם תזריקו פחות אינסולין, הסוכר שלכם לא יעלה, אלא ירד. כזה הוא הפרדוקס.
מינון מדויק פחות או יותר של אינסולין קצר טווח במצב המתואר לעיל הוא 3.5 יחידות. נגיד עכשיו אתה יכול להזריק 3 או 4 יחידות, וההבדל לא יהיה גדול מדי. אבל אנחנו רוצים לחסל את קוצי הסוכר. אם תצליחו לעשות זאת, לא תצטרכו עוד להזריק בולוסים גדולים לתיקון. וכל בולוס המזון הוא בערך 1 יחידה ± 0.25 יחידות.
נניח שיהיה בולוס תיקון של יחידה אחת ± 0.25 יחידות ובולוס מזון של אותה יחידה אחת ± 0.25 יחידות. סה"כ 2 יחידות ± 0.5 יחידות. אין הבדל גדול בין מינון אינסולין של 3 ו-4 יחידות. אבל בין מינונים של 1.5 יחידות ל-2 יחידות ההבדל ברמת ההשפעה על הסוכר בדם יהיה משמעותי. מסקנה: אתה בהחלט צריך ללמוד. בלי זה אין סיכוי.
בואו נסכם. לסוכרת חמורה מסוג 1 ולסוכרת מתקדמת מסוג 2, למדנו לחשב מזון ובול תיקון לזריקות אינסולין מהירות לפני הארוחות. למדת שתחילה עליך לחשב מינונים התחלתיים של אינסולין באמצעות מקדמי התייחסות, ולאחר מכן להתאים אותם על סמך רמות הסוכר לאחר הארוחות. אם הסוכר עולה ביותר מ-0.6 ממול/ליטר 4-5 שעות לאחר הארוחה, יש להגדיל את מינון האינסולין לפני הארוחות. אם הוא יורד פתאום, יש להפחית גם את מינון האינסולין. כאשר הסוכר נשאר תקין, לפני ואחרי ארוחות הוא משתנה בלא יותר מ-0.6 ממול/ליטר - מינון האינסולין נבחר נכון.
סוכרת מסוג 2 או סוכרת קלה מסוג 1 LADA
נניח שיש לך סוכרת מסוג 2, מקרה לא מתקדם מדי. אתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות, לוקח ומזריק אינסולין בשחרור מורחב בלילה ובבוקר. המינונים של אינסולין Lantus, Levemir או Protafan כבר נבחרו כהלכה. זה מבטיח שרמת הסוכר בדם שלך תישאר תקינה אם תדלג על ארוחה. אבל אחרי האכילה זה קופץ, גם אם לוקחים את המינון המרבי המותר של גלולות. משמעות הדבר היא שדרושות זריקות אינסולין קצרות טווח לפני הארוחות. אם אתה עצלן מכדי לעשות אותם, יתפתחו סיבוכי סוכרת.
לסוכרת סוג 2 או סוכרת סוג 1 קלה LADA, קודם כל צריך להזריק לנטוס או לבמיר בלילה ובבוקר. קרא עוד. אולי זריקות אינסולין ארוכות טווח יספיקו כדי לשמור על רמות סוכר תקינות. ורק אם הסוכר עדיין עולה לאחר הארוחות, הוסף אינסולין מהיר יותר לפני הארוחות.
הלבלב ממשיך לייצר מעט אינסולין, מה שהופך את המצב שלך לשונה מאלה עם סוכרת מסוג 1 חמורה. אנחנו לא יודעים כמה מהאינסולין שלך אתה צריך לדכא רמות סוכר גבוהות לאחר הארוחות, וכמה אתה צריך להוסיף עם זריקות. אנחנו גם לא יודעים בדיוק עד כמה רגישות תאית ירודה לאינסולין (תנגודת לאינסולין) עקב השמנת יתר מגבירה את הצורך שלך באינסולין. במצב כזה, לא קל לנחש את המינון ההתחלתי של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות. איך לחשב את זה נכון כדי שלא תהיה היפוגליקמיה? להלן תשובה מפורטת לשאלה זו.
רק אותם חולים עם סוכרת מסוג 2 שמתעצלים מדי להתאמן צריכים להזריק אינסולין לפני הארוחות.
ההנחה היא שאתה מציית בקפדנות. כדאי גם לאכול את אותה כמות של פחמימות וחלבונים לארוחות בוקר, צהריים וערב כל יום. בדוק את הסוכר שלך לפני ואחרי הארוחות במשך 3-7 ימים, ולאחר מכן חשב את המינונים ההתחלתיים של אינסולין לפני הארוחות באמצעות הנתונים שהתקבלו.
אסוף מידע על כמה רמת הסוכר בדם עולה לאחר ארוחת בוקר, צהריים וערב אם אינך מזריק אינסולין לפני הארוחות, אלא רק נוטל את כדורי הסוכרת הרגילים שלך.
לסוכרת מסוג 1 LADA, שום כדור לא עוזר, כולל Siofor. אל תקבל אותם!
אתה צריך למדוד את הסוכר שלך לפני הארוחות, ולאחר מכן 2, 3, 4 ו-5 שעות לאחר כל ארוחה. עשה זאת במשך 3-7 ימים ברציפות. רשמו את תוצאות המדידה, נהלו יומן. בימים אלה אתה צריך לאכול 3 פעמים ביום, לא לנשנש. מזונות דלי פחמימות שומרים אותך שובע במשך 4-5 שעות. אתה תהיה שבע כל הזמן ובלי לנשנש.
תקופת תצפית ההכנה היא 3-7 ימים. בכל יום אתם מעוניינים בעלייה מקסימלית בסוכר לאחר ארוחת בוקר, צהריים וערב. סביר להניח שזה יהיה 3 שעות לאחר האכילה. אבל כל אדם עם סוכרת הוא שונה. זה יכול להיות אחרי שעתיים, או אחרי 4 או 5 שעות. אתה צריך למדוד את הסוכר שלך ולבחון את התנהגותו.
עבור כל יום, רשום מה הייתה העלייה המקסימלית בסוכר לאחר ארוחת בוקר, צהריים וערב. לדוגמה, ביום רביעי לפני ארוחת הצהריים, הסוכר היה 6.2 ממול לליטר. לאחר שאכל הוא נראה כך:
הערך המרבי הוא 7.8 mmol/l. עלייה - 1.6 ממול/ליטר. זה מה שאנחנו צריכים, כתוב את זה. עשה את אותו הדבר לארוחת בוקר וערב. מדי יום תצטרך למדוד את הסוכר שלך עם גלוקומטר כ-15 פעמים. אין דרך להימנע מכך. אבל יש תקווה שלא תזדקק לזריקות אינסולין מהירות לפני כל ארוחה. בסוף תקופת התצפית, תהיה לך טבלה בערך כך:
בין כל העליות היומיות, חפש את ערכי המינימום. אתה תשתמש בהם כדי לחשב את מינון האינסולין לפני כל ארוחה. אנחנו לוקחים בדיוק את המספרים המינימליים כדי שהמינונים ההתחלתיים יהיו נמוכים ובכך מבטיחים מפני היפוגליקמיה.
חולה עם סוכרת מסוג 2, שתוצאותיו מוצגות בטבלה, זקוק לזריקות אינסולין מהירות רק לפני ארוחת הבוקר והערב, אך לא לפני ארוחת הצהריים. כי אחרי ארוחת הצהריים הסוכר שלו לא עולה. זה קורה בזכות תזונה דלת פחמימות, צריכה וגם פעילות גופנית באמצע היום. תן לי להזכיר לך שאם תלמד, זה נותן לך הזדמנות לסרב לזריקות אינסולין לפני הארוחות.
נניח, בהתבסס על תוצאות ניטור רמות הסוכר במהלך שבוע, נמצאו הדברים הבאים:
- עלייה מינימלית בסוכר לאחר ארוחת הבוקר: 5.9 ממול/ליטר;
- עלייה מינימלית בסוכר לאחר ארוחת הצהריים: 0.95 mmol/l;
- עלייה מינימלית בסוכר לאחר ארוחת הערב: 4.7 ממול/ליטר.
ראשית, אנו מניחים בזהירות שיחידה אחת של אינסולין קצר טווח תוריד את רמת הסוכר בדם של חולה סוכרת מסוג 2 עם השמנת יתר בשיעור של עד 5.0 mmol/L. זה יותר מדי, אבל אנחנו מורידים בכוונה את המינונים ההתחלתיים של אינסולין כדי להגן על החולה מפני היפוגליקמיה. כדי לקבל את המינונים ההתחלתיים של אינסולין לפני הארוחות, חלקו את העלייה המינימלית בסוכר בנתון זה. אנו מעגלים את התוצאה עד 0.25 יחידות למעלה או למטה.
נדגיש כי אנו מדברים על אינסולין אנושי קצר טווח - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R ואחרים. אם חולה סוכרת עומד להזריק Apidra או NovoRapid לפני הארוחות, יש להכפיל את המינון המחושב ב-0.66, ואם Humalog - להכפיל ב-0.4.
אנו מתחילים להזריק מנות התחלתיות של אינסולין לטווח קצר 40-45 דקות לפני הארוחות, אינסולין קצר במיוחד - 15-25 דקות. כדי לתת זריקות מדויקות ל-0.25 יחידות, תצטרך ללמוד. בפורומים באינטרנט בשפה הרוסית ובחו"ל, חולי סוכרת מאשרים כי אינסולין קצר מועד וקצר במיוחד בצורה מדוללת פועל כרגיל. אנו ממשיכים למדוד סוכר 2, 3, 4 ו-5 שעות לאחר הארוחות כדי לגלות כיצד הטיפול באינסולין עובד.
אם לאחר אחת הארוחות שלך לאחר 4-5 שעות (לא לאחר 2-3 שעות!) הסוכר עדיין עולה ביותר מ-0.6 mmol/l, תוכל לנסות להעלות את מינון האינסולין לפני ארוחה זו למחרת במרווחים של 0.25 יחידות , 0.5 יחידות או אפילו יחידה אחת. חולים עם סוכרת מסוג 2 שסובלים מהשמנת יתר (יותר מ-40 ק"ג ממשקל עודף) עשויים להזדקק להגדיל את מינון האינסולין לפני הארוחות במרווחים של 2 יחידות. אבל עבור כל השאר, זה טומן בחובו היפוגליקמיה חמורה. אם פתאום הסוכר שלך לאחר ארוחה נמוך ביותר מ-0.6 ממול/ליטר ממה שהיה לפני הארוחה, זה אומר שצריך להוריד את מינון האינסולין לפני ארוחה זו.
יש לחזור על ההליך המתואר לעיל להתאמת מינון האינסולין לפני הארוחות עד שהסוכר 4-5 שעות לאחר הארוחות נשאר באופן יציב כמעט כמו לפני הארוחות. כל יום תכוונן את מינוני האינסולין שלך יותר ויותר. הודות לכך, הסוכר לאחר האכילה יהיה קרוב יותר לנורמה. זה לא אמור לנוע יותר מ-0.6 mmol/l למעלה או למטה. זה מניח שאתה עוקב כדי לשלוט בסוכרת שלך.
נסו לאכול את אותה כמות חלבון ופחמימות לארוחות בוקר, צהריים וערב בכל יום. אם בכל ארוחה אתה רוצה לשנות את כמות החלבון שאתה אוכל, אז יש לחזור על הליך החישוב והתאמת מינון האינסולין לאחר מכן לפני ארוחה זו. נזכיר לכם שלא ניתן לשנות את כמות הפחמימות, היא חייבת להישאר נמוכה, ולכן הדיאטה נקראת דלת פחמימות.
כיצד לקבוע כמה דקות לפני הארוחות להזריק אינסולין
כיצד לקבוע בדיוק כמה דקות לפני ארוחה אתה צריך להזריק אינסולין מהיר? ניתן לעשות זאת על ידי ביצוע הניסוי המתואר להלן. הניסוי נותן תוצאות מהימנות רק אם חולה סוכרת מתחיל לבצע אותו כשהסוכר שלו קרוב לנורמה. המשמעות היא שרמת הסוכר בדם שלך נשארה מתחת ל-7.6 mmol/L לפחות במשך 3 השעות הקודמות.
הזרקו אינסולין מהיר (קצר) 45 דקות לפני שאתם מתכננים לאכול. מדוד את הסוכר שלך עם גלוקומטר 25, 30, 35, 40, 45 דקות לאחר ההזרקה. ברגע שהוא יורד ב-0.3 ממול/ליטר, הגיע הזמן להתחיל לאכול. אם זה קורה לאחר 25 דקות, אינך צריך למדוד יותר, אלא להתחיל לאכול במהירות כדי למנוע היפוגליקמיה. אם לאחר 45 דקות הסוכר שלך נשאר באותה רמה, דחו את תחילת הארוחה. המשך למדוד את הסוכר שלך כל 5 דקות עד שאתה רואה שהוא מתחיל לרדת.
אם אתה מזריק אינסולין קצר במיוחד Humalog, NovoRapid או Apidra לפני הארוחות, עליך להתחיל למדוד את הסוכר לאחר 10 דקות, ולא לאחר 25 דקות.
זוהי דרך קלה ומדויקת לקבוע כמה דקות לפני הארוחות אתה צריך להזריק אינסולין. יש לחזור על הניסוי אם מינון האינסולין המהיר שלך לפני הארוחות משתנה ב-50% או יותר. מכיוון שככל שמינון האינסולין גדול יותר, כך הוא מתחיל לפעול מוקדם יותר. תן לנו לחזור שוב שהתוצאה תהיה לא אמינה אם רמת הסוכר ההתחלתית שלך בדם הייתה מעל 7.6 ממול/ליטר. דחה את הניסוי עד שתקרב את הסוכר לשגרה. לפני זה, נניח שאתה צריך להזריק אינסולין קצר טווח 45 דקות לפני הארוחות.
נניח שניסוי מראה שצריך להזריק אינסולין 40 דקות לפני הארוחות. מה קורה אם מתחילים לאכול מוקדם או מאוחר? אם תתחיל לאכול 5 דקות מוקדם יותר או מאוחר יותר, לא יהיה הבדל גדול. אם תתחילו לאכול 10 דקות מוקדם ממה שצריך, הסוכר שלכם יעלה במהלך הארוחה, אך סביר להניח שהוא יירד לאחר מכן למצב נורמלי. זה גם לא עניין גדול אם אתה עושה טעויות לעתים רחוקות. אבל אם רמת הסוכר בדם עולה באופן קבוע במהלך ואחרי הארוחות, אז קיים סיכון להיכרות מקרוב עם סיבוכי הסוכרת.
אם אתה מתחיל לאכול 15 או 20 דקות מוקדם ממה שאתה צריך, רמת הסוכר בדם שלך יכולה לעלות די גבוה, למשל, עד 10.0 mmol/L. במצב כזה, הגוף שלך יהפוך עמיד חלקית לאינסולין המהיר שהזרקת. המשמעות היא שהמינון הרגיל לא יספיק להפחתת הסוכר. ללא מינון נוסף של אינסולין, הסוכר יישאר גבוה לאורך זמן. זהו מצב מסוכן מבחינת התפתחות סיבוכי סוכרת.
מה קורה אם, לאחר הזרקת אינסולין מהירה, אתה מתחיל לאכול 10-15 דקות מאוחר יותר ממה שצריך? במצב כזה אתה מבקש צרות. אחרי הכל, אנחנו לא אוכלים פחמימות מהירות בכלל. הגוף צריך קודם כל לעכל חלבונים ואז להמיר חלק מהם לגלוקוז. זה תהליך איטי. אפילו עיכוב של 10 דקות יכול לגרום לרמת הסוכר בדם שלך לרדת נמוך מדי, ואכילת ארוחה דלת פחמימות לא תעזור להחזירו לשגרה. הסיכון להיפוגליקמיה הוא משמעותי.
באופן סטנדרטי מומלץ להזריק אינסולין אנושי לטווח קצר 45 דקות לפני הארוחות, ואינסולין קצר במיוחד 15-25 דקות לפני הארוחות. עם זאת, הוא ממליץ לא להתעצל, אלא לקבוע את זמן ההזרקה המתאים לך. למעלה תיארנו כיצד לעשות זאת ואילו הטבות תקבלו. במיוחד אם אתה מקפיד על דיאטה דלת פחמימות. הבה נחזור על האקסיומה: אל תשמור רצועות בדיקה עבור הגלוקומטר שלך כדי שלא תצטרך להשתבש בטיפול בסיבוכי סוכרת.
האם תמיד כדאי לאכול באותו זמן?
לפני המצאת סוגי אינסולין קצרים וקצרים במיוחד, אנשים עם סוכרת היו צריכים תמיד לאכול באותו זמן. זה היה מאוד לא נוח ותוצאות הטיפול היו גרועות. כעת אנו מפצים על עליית הסוכר לאחר הארוחות באמצעות אינסולין קצר טווח או קצר טווח. זה נותן לך את ההזדמנות לאכול מתי שתרצה. אתה רק צריך לתת את זריקת האינסולין שלך בזמן לפני שאתה מתיישב לאכול.
אם אתה מזריק אינסולין לפני הארוחות, אז תאכל לא יותר מפעם אחת כל 4-5 שעות.
מה לעשות אם שכחת להזריק אינסולין לפני הארוחות
יכול לקרות ששכחת לקחת זריקת אינסולין קצרת טווח ולזכור על כך כשהאוכל עומד להגיש או שכבר התחלת לאכול. במקרה חירום שכזה, רצוי להצטייד באינסולין מהיר במיוחד, ואת Humalog שהוא המהיר ביותר. אם כבר התחלת לאכול או שלא נותרו יותר מ-15 דקות לפני תחילת הארוחה, קח זריקת Humalog. זכור שהוא חזק פי 2.5 מאינסולין רגיל קצר טווח. לכן, המינון של Humalog צריך להיות פי 0.4 מהמינון הרגיל שלך של אינסולין קצר טווח. יש להבהיר את המקדם 0.4 בנפרד.
הזרקות אינסולין למזון במסעדות ובמטוסים
מסעדות, בתי מלון ומטוסים מגישים אוכל לפי לוח הזמנים שלהם, לא שלך. יתרה מכך, לרוב זה קורה מאוחר ממה שמבטיחים אנשי השירות או חוברות הפרסום. למי שאין סוכרת, זה מעצבן לשבת רעב ולחכות למי יודע כמה זמן. אבל אם כבר לקחתם זריקת אינסולין מהירה, אז המתנה כזו לא רק מעצבנת, אלא גם יכולה להיות מסוכנת, כי יש סיכון להיפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה).
במצבים כאלה ניתן להזריק לא אינסולין למזון לטווח קצר, אלא אינסולין קצר במיוחד. הזריקו אותו כשתראו שהמלצר כבר מתכונן להגשת המנה הראשונה או המתאבן. אם אתם מצפים שיהיה עיכוב בהגשת המנה העיקרית, אז חלקו את מנת האינסולין המהיר במיוחד לשני חצאים. הזריקו מיד את החצי הראשון, ואת החצי השני כשאתם רואים את המלצר מביא את המנה העיקרית. סוכר עשוי לעלות לזמן קצר, אבל מובטח לך להימנע מהיפוגליקמיה, גם אם האוכל מוגש מאוחר. אם תזמינו ארוחות דלות פחמימות ותאכלו אותן לאט, תוכלו להימנע אפילו מעלייה זמנית בסוכר.
אין להזמין או לאכול אוכל "סוכרתי" על סיפון המטוס!זו תמיד ארוחה עמוסה בפחמימות, אולי אפילו מזיקה לנו יותר מאוכל רגיל במטוס. אם חברת התעופה מציעה בחירה, אז הזמינו פירות ים. אם אין האכלה כלל במטוס, זה אפילו טוב יותר, כי יש פחות פיתויים לחרוג מהתזונה. אם רק הדיילות נותנות מים לנוסעים, ונוכל לספק לעצמנו מזון בריא ממזונות המותרים לסוכרת.
אַזהָרָה. אם פיתחת, כלומר, איחור בריקון הקיבה לאחר אכילה, אז לעולם אל תשתמש באינסולין קצר במיוחד, אלא תמיד רק באינסולין לטווח קצר. אם אוכל מתעכב בבטן, אז אינסולין מהיר במיוחד יפעל תמיד מהר מהנדרש. אנו גם מזכירים לכם שסוגי אינסולין קצרים במיוחד הם חזקים יותר מאלה קצרי טווח, ולכן המינון שלהם צריך להיות נמוך פי 1.5-2.5.
נרמל רמת סוכר גבוהה בדם עם אינסולין
לא משנה כמה בזהירות אתה מנסה לשלוט במחלה על ידי עשייה או, לפעמים הסוכר שלך עדיין קופץ. ישנן סיבות שונות לכך:
- מחלות מדבקות;
- מתח רגשי חריף;
- חישובים לא מדויקים של מנות פחמימות וחלבונים בתזונה;
- שגיאות במינוני אינסולין.
אם יש לך סוכרת מסוג 2, תאי הבטא של הלבלב שלך עדיין מייצרים אינסולין, רמת הסוכר הגבוהה בדם שלך עשויה לרדת לנורמלי תוך מספר שעות בעצמו. עם זאת, אם יש לך סוכרת מסוג 1 חמורה וייצור האינסולין בגוף ירד לאפס, אז תצטרך הזרקת חירום של אינסולין קצר טווח או קצר טווח כדי לכבות את העלייה בסוכר. אתה גם צריך להוריד רמות סוכר גבוהות עם זריקות אינסולין אם יש לך סוכרת מסוג 2 ועמידות גבוהה לאינסולין, כלומר רגישות התאים לפעולת האינסולין מופחתת.
המינון של אינסולין מהיר הדרוש להחזרת רמות סוכר גבוהות לנורמה נקרא בולוס תיקון. זה לא קשור לארוחות. בולוס מזון הוא מנה של אינסולין לפני הארוחה, הנחוצה כדי למנוע את עליית הסוכר בדם בזמן שהמזון מתעכל. אם הסוכר שלך קפץ ואתה צריך לתת בולוס תיקון, אז עדיף להשתמש באחד מסוגי האינסולין הקצרים במיוחד, מכיוון שהם פועלים מהר יותר מאשר אלה קצרי טווח.
יחד עם זאת, אם אתה עומד בדרישות, אז רצוי להשתמש באינסולין קצר טווח בתור בולוס מזון, ולא באינסולין קצר במיוחד. מעטים האנשים עם סוכרת שמוכנים להשתמש באינסולין קצר טווח לפני הארוחות בכל יום ולשמור אינסולין מהיר במיוחד בהישג יד לאירועים מיוחדים. אם אתה עושה זאת, זכור כי אינסולין מהיר במיוחד הוא הרבה יותר חזק מאינסולין לטווח קצר. Humalog חזק פי 2.5 בערך, ו-NovoRapid ו-Apidra חזקות פי 1.5-2.
כדי להיות מוכן להשתמש באינסולין מהיר כבולוס תיקון כאשר רמת הסוכר בדם עולה, אתה צריך לדעת בדיוק כמה יחידה אחת של אינסולין זה מורידה את הסוכר שלך. לשם כך, מומלץ לערוך ניסוי מראש, המתואר להלן.
איך לגלות בדיוק כמה יחידה אחת של אינסולין מורידה את רמת הסוכר בדם
כדי לגלות בדיוק כמה 0.5 יחידות או יחידה אחת של אינסולין קצר טווח או מהיר במיוחד מורידים את הסוכר שלך, עליך לערוך ניסוי. למרבה הצער, הניסוי הזה מחייב אותך לדלג על ארוחת צהריים יום אחד. אבל לא תצטרך לעשות את זה לעתים קרובות; פעם אחת זה מספיק, ואז אתה יכול לחזור על זה כל כמה שנים. להלן אנו מתארים בפירוט את מהות הניסוי, כמו גם איזה מידע הוא מאפשר להשיג.
המתן עד שהסוכר בדם שלך יהיה לפחות 1.1 ממול/ליטר מעל היעד שלך לפני ארוחת הצהריים. למטרות ניסוי זה, סוכר מוגבר בבוקר על קיבה ריקה אינו מתאים, כי התוצאות יהיו מעוותות. יש להעלות סוכר לא לפני 5 שעות לאחר ארוחת הבוקר. זה הכרחי כדי שהמינון של אינסולין מהיר לפני ארוחת הבוקר כבר השלים את השפעתו. כמו כן ודא שאתה לוקח את זריקת האינסולין ארוכת הטווח הקבוע שלך בבוקר.
הניסוי כולל דילוג על ארוחת הצהריים וזריקת אינסולין מהיר לפני ארוחת הצהריים, המשמש כבולוס מזון. במקום זאת, אתה נותן זריקת אינסולין מהירה - בולוס תיקון - ותראה כמה זה מוריד את הסוכר שלך. חשוב להזריק מינון מתאים פחות או יותר של אינסולין כדי להוריד סוכר - לא גבוה מדי, כדי שלא תתרחש היפוגליקמיה. הטבלה למטה תעזור לך בכך.
כמה יחידה אחת של אינסולין מהיר תוריד בערך את רמת הסוכר בדם, תלוי במינון היומי של אינסולין בשחרור מורחב
| מינון יומי כולל של Lantus, Levemir או Protafane | כמה יכולה יחידה אחת של NovoRapid או Apidra להוריד את רמת הסוכר בדם, mmol/l | כמה יכול 0.25 (!!!) יחידות של Humalog להוריד סוכר, mmol/l | כמה יכולה יחידה אחת של אינסולין קצר טווח להוריד את רמת הסוכר בדם, mmol/l |
|---|---|---|---|
| 2 יחידות | 17,8 | 5,6 | 8,9 |
| 3 יחידות | 13,3 | 4,1 | 6,7 |
| 4 יחידות | 8,9 | 2,8 | 4,5 |
| 5 יחידות | 7,1 | 2,3 | 3,6 |
| 6 יחידות | 5,9 | 1,9 | 3 |
| 7 יחידות | 5,0 | 1,6 | 2,5 |
| 8 יחידות | 4,4 | 1,4 | 2,2 |
| 10 יחידות | 3,6 | 1,1 | 1,8 |
| 13 יחידות | 2,7 | 0,9 | 1,4 |
| 16 יחידות | 2,2 | 0,8 | 1,1 |
| 20 יחידות | 1,7 | 0,5 | 0,9 |
| 25 יחידות | 1,4 | 0,5 | 0,9 |
הערות על הטבלה:
- כל הערכים הניתנים הם משוערים ומיועדים רק לזריקה "ניסיוני" ראשונה של אינסולין מהיר. גלה את המספרים המדויקים לשימוש היומיומי שלך בעצמך על ידי ניסוי.
- העיקר לא להזריק יותר מדי אינסולין מהיר בפעם הראשונה ולהימנע מהיפוגליקמיה.
- Humalog הוא אינסולין חזק מאוד. כנראה שתצטרך להזריק אותו בצורה מדוללת. בכל מקרה תלמד.
ההנחה היא שאתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות ומזריק מינונים מתונים של אינסולין ארוך טווח. המשמעות היא שאתה משתמש באינסולין בשחרור מורחב רק כדי לשמור על רמות סוכר תקינות בצום. שוב, אנו קוראים לחולי סוכרת לא לנסות לחקות את ההשפעה של סוגי אינסולין מהירים בנרמול סוכר לאחר ארוחות באמצעות אינסולין בשחרור מורחב. קרא את המאמר "". פעל לפי ההמלצות הכלולות בו.
בואו נסתכל על דוגמה מעשית. נניח שאתה מזריק בסך הכל 9 יחידות אינסולין בשחרור מורחב ביום, ומשתמש ב-NovoRapid כאינסולין מהיר. בטבלה יש לנו נתונים עבור מינוני אינסולין בשחרור מורחב של 8 יחידות ו-10 יחידות, אך לא עבור 9 יחידות. במקרה זה, נמצא את הממוצע ונשתמש בו כניחוש התחלתי. בואו נחשב (4.4 ממול/ליטר + 3.6 ממול/ליטר)/2 = 4.0 ממול/ליטר. רמת הסוכר שלך לפני ארוחת הצהריים הייתה 9.7 ממול/ליטר, ורמת היעד שלך הייתה 5.0 ממול/ליטר. מסתבר שסוכר עולה על הנורמה ב-4.7 ממול/ליטר. כמה יחידות של NovoRapid עליך להזריק כדי להוריד את רמת הסוכר לנורמה? כדי לברר, בואו נחשב 4.7 ממול/ליטר / 4.0 ממול/ליטר = 1.25 יחידות אינסולין.
אז, אנו נותנים זריקה של 1.25 יחידות של NovoRapid, מדלגים על ארוחת הצהריים ובהתאם, מזריקים בולוס מזון לפני ארוחת הצהריים. אנו מודדים את רמת הסוכר בדם 2, 3, 4, 5 ו-6 שעות לאחר הזרקת בולוס התיקון. אנו מעוניינים במדידה שתציג את התוצאה הנמוכה ביותר. הוא מספק מידע חשוב:
- כמה ממ"ל/ליטר באמת מוריד NovoRapid את רמת הסוכר בדם;
- כמה זמן נמשכת הזריקה?
עבור רוב החולים, ההשפעות של הזרקת האינסולין המהירה נעלמות לחלוטין תוך 6 השעות הבאות. אם רמת הסוכר בדם שלך היא הנמוכה ביותר לאחר 4 או 5 שעות, זה אומר שהאינסולין הזה משפיע עליך באופן אינדיבידואלי בדרכו שלו.
נניח, לפי תוצאות המדידות, התברר שרמת הסוכר בדם שלך 5 שעות לאחר הזרקת NovoRapid 1.25 יחידות ירדה מ-9.7 ממול/ליטר ל-4.5 ממול/ליטר, ולאחר 6 שעות היא לא ירדה אפילו יותר. לפיכך, גילינו ש-1.25 יחידות של NovoRapid הורידו את הסוכר שלך ב-5.2 mmol/l. המשמעות היא שיחידה אחת של אינסולין זה מורידה את הסוכר שלך ב- (5.2 ממול/ליטר / 1.25) = 4.16 ממול/ליטר. זהו ערך אינדיבידואלי חשוב הנקרא גורם הרגישות לאינסולין. השתמש בו כאשר אתה צריך לחשב את המינון כדי להוריד רמות סוכר גבוהות.
גורם הרגישות לאינסולין שונה בבוקר, אחר הצהריים וערב. ערכו מספר ניסויים בשעות שונות של היום.
אם במהלך הניסוי רמת הסוכר בדם שלך יורדת מתחת ל-3.5-3.8 mmol/l בשלב מסוים, אכל כמה טבליות גלוקוז כדי למנוע היפוגליקמיה. קרא עוד. הניסוי נכשל היום. עשה זאת שוב ביום אחר, הזריקי מינון נמוך יותר של אינסולין.
כיצד לדכא כראוי סוכר גבוה בדם עם זריקות אינסולין
אז ערכת ניסוי וקבעת בדיוק עד כמה יחידה אחת של אינסולין קצר טווח או מהיר במיוחד מורידה את רמת הסוכר בדם שלך. עכשיו אתה יכול להשתמש באינסולין זה כבולוס תיקון, כלומר להוריד את הסוכר שלך למצב נורמלי אם הוא קפץ. בתוך כמה שעות מהזרקת המינון המדויק של אינסולין מהיר, סביר להניח שרמת הסוכר בדם שלך תחזור לקדמותה.
איך לנרמל סוכר בבוקר על בטן ריקה
אם סוכר בבוקר על קיבה ריקה הוא לעתים קרובות מוגבר, אז הפחתת זה לנורמלי יכול להיות קשה במיוחד. בעיה זו נקראת תופעת השחר. אצל חלק מחולי סוכרת זה מפחית מאוד את הרגישות לאינסולין, אצל אחרים פחות. ייתכן שתגלו שאינסולין מהיר מוריד את רמת הסוכר בדם ביעילות פחותה בבוקר מאשר אחר הצהריים או בערב. המשמעות היא שיש להעלות את המינון שלו עבור בולוס תיקון בבוקר ב-20%, 33% או אפילו יותר. שוחח על כך עם הרופא שלך. ניתן לקבוע את האחוז המדויק רק על ידי ניסוי וטעייה. בשאר היום, האינסולין אמור לעבוד כרגיל.
אם יש לך לעתים קרובות את הבעיה של סוכר גבוה בדם בבוקר על בטן ריקה, למד "". עקוב אחר ההמלצות המפורטות שם.
מה לעשות אם הסוכר עולה מעל 11 mmol/l
אם הסוכר עולה מעל 11 mmol/l, אזי הרגישות של התאים לפעולת האינסולין עלולה לרדת עוד יותר בחולה סוכרתי. כתוצאה מכך, ההזרקות יפעלו גרוע מהרגיל. השפעה זו בולטת במיוחד אם הסוכר עולה ל-13 mmol/l ומעלה. אצל אנשים המבצעים בקפידה או, סוכר גבוה כזה מתרחש לעתים רחוקות ביותר.
אם בעיה כזו אכן קורית לך, תחילה יש לתת אינסולין מהיר כבולוס תיקון, כפי שאתה עושה בדרך כלל. חשב את המינון שלו בשיטה שתוארה לעיל. ההנחה היא שכבר גיליתם מראש עד כמה יחידה אחת של אינסולין מורידה לכם את הסוכר. המתן 5 שעות, לאחר מכן מדוד את הסוכר שלך עם גלוקומטר וחזור על ההליך. בפעם הראשונה לא סביר שהסוכר יירד לנורמה, אבל בפעם השנייה - סביר להניח שכן. חפש את הסיבה מדוע הסוכר שלך קפץ כל כך גבוה והתמודד עם זה. אם אתה מטפל בסוכרת שלך לפי ההמלצות באתר שלנו, אז זה לא אמור לקרות כלל. כל מקרה כזה חייב להיחקר לעומק.
מחלות זיהומיות ושליטה בסוכרת
מסקנות
לאחר קריאת המאמר, למדת כיצד לחשב מינונים של אינסולין לטווח קצר וקצר במיוחד לזריקות לפני הארוחות, וכן כיצד לנרמל את הסוכר אם הוא עלה. הטקסט מספק דוגמאות מפורטות לחישוב מינונים של אינסולין מהיר. הכללים עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 שונים, ולכן הדוגמאות שונות. ניסינו להבהיר את הדוגמאות ככל האפשר. אם משהו לא ברור, שאל שאלות בתגובות, ומנהל האתר יענה עליהן במהירות.
מסקנות קצרות:
- - שיטת הטיפול העיקרית (שליטה) בסוכרת מסוג 1 ו-2.
- אם אתה עוקב אחר דיאטה דלת פחמימות, נדרשים מינון נמוך של אינסולין. לאחר המעבר מתזונה "מאוזנת" או דלת קלוריות, הם יורדים פי 2-7.
- עבור סוכרת מסוג 2, הם מתחילים עם זריקות של אינסולין ארוכי טווח Lantus או Levemir בלילה ובבוקר. הזרקות אינסולין מהירות לפני הארוחות מתווספות מאוחר יותר במידת הצורך.
- בחולים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד ריצה קלה, מנרמל סוכר במקום זריקות אינסולין. חינוך גופני אינו עוזר רק ב-5% מהמקרים המתקדמים הקשים. ב-95% הנותרים, זה מאפשר לך להימנע מהזרקת אינסולין לפני הארוחות.
- אם אתה מקפיד על תזונה דלת פחמימות, אז לפני הארוחות עדיף להזריק אינסולין אנושי לטווח קצר - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
- סוגים קצרים במיוחד של אינסולין - Humalog, Apidra, NovoRapid - גרועים יותר לפני הארוחות מכיוון שהם פועלים מהר מדי וגורמים לקוצי סוכר.
- זה אופטימלי להזריק אינסולין ארוך טווח בלילה ובבוקר, אינסולין קצר טווח לפני הארוחות, וגם להחזיק את Humalog קצר טווח בהישג יד במקרים שבהם צריך להוריד במהירות את רמת הסוכר בדם.
- גורם רגישות לאינסולין - כמה יחידה אחת של אינסולין מורידה את רמת הסוכר בדם.
- יחס פחמימות - כמה פחמימות תזונתיות מכסות יחידה אחת של אינסולין.
- גורם הרגישות לאינסולין ויחסי הפחמימות שתוכלו למצוא בספרים ובאינטרנט אינם מדויקים. לכל חולה סוכרת יש את שלו. ביססו אותם באמצעות ניסויים. בבוקר, בצהריים ובערב הם שונים.
- אל תנסה להחליף זריקות אינסולין מהיר לפני הארוחות בזריקות של מינונים גדולים של אינסולין ארוך טווח!
- אין לבלבל בין המינונים של אינסולין קצר טווח ומהיר במיוחד. סוגים קצרים במיוחד של אינסולין חזקים פי 1.5-2.5 מאלה קצרי טווח, ולכן המינונים שלהם צריכים להיות קטנים יותר.
- לִלמוֹד. בדוק כיצד אינסולין מדולל קצר טווח ומהיר במיוחד עובד עבורך.
- למדו ועקבו אחריהם.
אז, הבנת איך לחשב את המינונים של אינסולין קצר טווח וקצר טווח לזריקות במצבים שונים. הודות לכך, יש לך הזדמנות לשמור על הסוכר שלך תקין לחלוטין, כמו אנשים בריאים. עם זאת, ידע בשיטות לטיפול בסוכרת בזריקות אינסולין אינו מבטל את הצורך בציות. אם הדיאטה של חולה סוכרת עמוסה בפחמימות, אז שום חישוב של מינוני אינסולין לא יגן עליו מפני עליות סוכר והתפתחות סיבוכים חריפים וכלי דם.
ישנם גם גורמים משניים המשפיעים על סוכר בחולי סוכרת. מדובר במחלות זיהומיות, מצבי לחץ, אקלים, חילופי עונות, נטילת תרופות, בעיקר תרופות הורמונליות. לנשים יש גם שלבים של המחזור החודשי, הריון, גיל המעבר. אתה כבר יודע איך לשנות את מינון האינסולין בהתאם לתזונה ולרמות הסוכר שלך. השלב הבא הוא ללמוד כיצד לבצע עריכות תוך התחשבות בגורמים משניים. קרא את המאמר "" לפרטים. זוהי תוספת הכרחית לחומר שכיסית.
אם יעדי הגלוקוז בדם שלך לא הושגו, גלה תחילה אם יש שגיאות כלשהן בביצוע הוראות הרופא שלך. האם מתבצעת טכניקת הזרקת האינסולין, האם פג תוקף התרופה, האם זריקות ניתנות בזמן ונוטלים מזון, האם המינונים נמשכים למזרק בצורה נכונה?
או שאולי היו לך כמה בעיות נוספות, למשל היה מצב מלחיץ? האם אי פעם היו לך זיהומים חריפים בדרכי הנשימה? האם הפעילות הגופנית שלך ירדה בחדות או להיפך, עלתה? אולי איבדת שליטה על התזונה שלך?
זה אפילו קורהשהמטופל (זה אופייני במיוחד למתבגרים) נותן אינסולין בכוונה במינונים לא מספקים על מנת להחמיר את מצבו כדי להשיג חלק ממטרותיו מיקיריו. יש לענות על שאלות אלו, ורק לאחר ביטול כל השגיאות האפשריות עלינו להתחיל לשנות את מינוני האינסולין.
כלל שני
ברגע שאתה בטוח שאתה עושה הכל נכון, אבל התוצאה הרצויה לא שם, החליטו איזה סוג של אינסולין אחראי לעלייה או ירידה בסוכר. אם יש עלייה או ירידה ברמת הגלוקוז בדם בצום, הבעיה היא באינסולין ה"מורחב", שניתן לילה קודם, אם הקריאות לאחר הארוחות משתנות- דורשים עדכון, קודם כל, של מינון האינסולין ה"קצר".
כלל שלישי
אם אין אפיזודות חמורות של היפוגליקמיה, אין צורך למהר לשנות את מינון האינסולין ה"מורחב". לוקח 2-3 ימים להבין מדוע רמת הסוכר לא נשארת ברמה הרצויה. לכן, נהוג להתאים את מינון האינסולין ה"מורחב" אחת ל-3 ימים.
כלל רביעי
אם הגורם לחוסר פיצוי הוא אינסולין "קצר", ניתן לשנות את המינון שלהם לעתים קרובות יותר (אפילו כל יום) - בהתבסס על תוצאות הניטור העצמי של גליקמיה. אם הסוכר לפני הארוחות גבוה, הגדל את המינון על בסיס שיחידה אחת של אינסולין מפחיתה את רמת הגלוקוז בכ-2 יחידות ממול/ליטר - זה אומר שהפסקת את המינון של היום (עשית התאמה חירום). כדי למנוע היפרגליקמיה להופיע שוב באותה שעה מחר, יש לבצע טיטר שגרתי של המינון, בתנאי, כמובן, שהארוחה המתאימה מכילה את אותו מספר יחידות פחמימה.
כלל חמישי
שנה את המינון בזהירות רבה- לא יותר מ-1-2, מקסימום 3-4 יחידות, ולאחר מכן ניטור קפדני של רמת הגלוקוז בדם. אם היפרגליקמיה נשארת גבוהה, עדיף לחזור על מתן 2-4 יחידות אינסולין "קצר" לאחר שעתיים. לא כדאי למהר להעלות מינונים, כי אתה כבר יודע שירידה חדה ברמות הסוכר היא הרבה יותר מסוכנת מרמות גבוהות אך יציבות (כמובן, אם אין קטוזיס, אבל כבר דיברנו על זה כשדיברנו על הסיבוכים של סוכרת).
חלק מהמאמרים מכילים המלצות להיפרגליקמיה מעל 18 mmol/l להוסיף עוד 12 יחידות (!) למינון המתוכנן של אינסולין "קצר".
בוא נעשה את החישוב.יחידה אחת של אינסולין מפחיתה את רמות הגלוקוז בדם ב-2 mmol/l. בוא נכפיל 2 ב-12 ונקבל 24 mmol/l אבל יש גם מנה מתוכננת של אינסולין "קצר". מה נקבל בסוף? היפוגליקמיה חמורה, ללא ספק. אם הסוכר כל כך גבוה - יותר מ-18 ממול/ליטר, עדיף להוסיף 2-4 יחידות למינון המתוכנן, לבדוק את הסוכר לאחר 1.5-2 שעות ואם המחוון נשאר באותה רמה, לבצע תוספת נוספת. "טריק" של 3-4 יחידות של אותו אינסולין "קצר". לאחר 1-1.5 שעות תצטרך לבדוק שוב את הסוכר שלך.
אם שום דבר לא השתנה שוב, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות לרופא בהקדם האפשרי. רק אם אין עזרה רפואית זמינה (המטופל נמצא במקום מרוחק מאוד מבית החולים), אתה יכול לנסות בעתיד לבצע זריקות נוספות של אינסולין "קצר" בקצב של 0.05 יחידות לכל ק"ג משקל לשעה.
לדוגמה, משקל המטופל הוא 80 ק"ג. נכפיל 0.05 ב-80 ונקבל את התוצאה - 4 יחידות. מינון זה יכול להינתן תת עורי פעם בשעה, בתנאי שגם רמת הסוכר בדם נקבעת מדי שעה. אם קצב הירידה בגליקמיה הופך ליותר מ-4 mmol/l לשעה, עליך להפסיק "להתגרות" ולהמשיך לקבוע את רמת הסוכר בדם כל שעה. בכל מקרה, המינון היחיד של אינסולין "קצר" לא צריך להיות יותר מ-14-16 יחידות (מתוכנן פלוס תיקון). במידת הצורך, ניתן לתת זריקה נוספת של אינסולין "קצר" בשעה 5-6 בבוקר.
כלל שישי
עד להתאמה של מינון האינסולין, מספר יחידות הלחם המתקבלות לארוחות בוקר, צהריים וערב צריך להישאר קבוע מיום ליום.
אתה יכול להרשות לעצמך דיאטה חופשית יותר ושגרת יומיום רק לאחר עיבוד המינונים והשגת ערכי היעד הגליקמיים.
כלל שבע
אם הסוכר שלך אינו גבוה במיוחד (לא יותר מ-15-17 ממול/ליטר), שנה את המינון של אינסולין אחד בלבד בכל פעם, למשל, "שחרור מורחב". המתן שלושה ימים שבמהלכם תבדוק את רמות הסוכר שלך; אם היא יורדת בהדרגה, ומתקרבת ליעד, ייתכן שלא יהיה צורך לשנות את מינון האינסולין ה"קצר". אם במהלך היום, כולל לאחר הארוחות, הסוכר עדיין יורד מהסקאלה, אתה עדיין צריך להוסיף 1-2 יחידות אינסולין "קצר". או להיפך, השאר את המינון של אינסולין "לטווח ארוך" זהה, אבל התאם את האינסולין "הקצר", אבל שוב לאט לאט - 1-2 יחידות, מקסימום 3 (זה תלוי ברמת הגלוקוז בדם לפני ארוחות).
הקפד לבדוק זאת לאחר האכילה (לאחר 1-2 שעות, תלוי בזמן הפעילות הגבוהה ביותר - שיא הפעולה - של אינסולין "קצר" מסוג זה).
כלל שמונה
קודם כל, לנרמל את המינונים הגורמים להיפוגליקמיה.
כלל תשע
אם רמות הסוכר שלך גבוהות מסביב לשעון, נסה להסיר תחילה את הערך הגבוה ביותר. ההבדל בקריאות במהלך היום קטן - לא גבוה מ-2.8 ממול/ליטר? לאחר מכן נרמל את מספרי הבוקר תחילה. לדוגמה, אם רמת הסוכר בדם בצום היא 7.2 ממול לליטר, ושעתיים לאחר הארוחה הוא 13.3 ממול לליטר, שנה תחילה את מינון האינסולין ה"קצר". סוכר בצום הוא 7.2 ממול לליטר, ולאחר הארוחה. הוא 8. 9 ממול/ליטר? התאם לאט את מינון האינסולין "הפועל ארוך", ורק אז, במידת הצורך, ספוג אינסולין "קצר".
כלל עשר
אם המינון הכולל של אינסולין במהלך היום הוא יותר מיחידה אחת לכל ק"ג משקל גוף, סביר להניח שיש מנת יתר של אינסולין. עם עודף כרוני של אינסולין מנוהל, מתפתחת תסמונת מינון יתר כרוני; אפיזודות תכופות של היפוגליקמיה מוחלפות בעלייה חדה בסוכר לערכים גבוהים, התיאבון מוגבר ולמרות פירוק הסוכרת, המשקל אינו יורד, אלא עולה.
בנוסף, ביטוי של מנת יתר של אינסולין בערב יכול להיות תופעת Somogyi, כאשר בתגובה להיפוגליקמיה לילית מתפתחת היפרגליקמיה בבוקר, אשר גוררת לעיתים קרובות עלייה שגויה במינון האינסולין בערב ורק מחמירה את חומרת המצב. . העלייה בסוכר במהלך תופעת ה-Somogyi יכולה להימשך 72 שעות, ובמקרים נדירים אף להוביל לקטואצידוזיס.
כלל אחת עשרה
אם אינך מסוגל לזהות מצבים של היפוגליקמיה, יש להעלות את יעד הסוכר בדם שלך.
בנוסף להתאמת מינון האינסולין, יש צורך גם לשקול מחדש את התזונה והפעילות הגופנית. אם היפוגליקמיה תכופה, עליך להתאים את צריכת הפחמימות שלך: הוסף חטיף ביניים או הגדל את נפחם לארוחת בוקר, צהריים או ערב (עדיף חטיף נוסף אחר הצהריים).
לגבי הפעילות הגופנית, במקרה זה יש להפחית במידת מה. אבל אם רמת הסוכר שלך גבוהה באופן עקבי, אתה צריך, להיפך, להפחית את צריכת הפחמימות במהלך הארוחות העיקריות ולבצע פעילות גופנית נמרצת יותר. כנראה שלא כדאי לבטל לחלוטין חטיפי ביניים או חטיפי אחר הצהריים - זה יכול להגביר את התנודות הגליקמיות.
משטר טיפול אינטנסיבי באינסוליןטוב לכולם, אבל אולי לא מתאים לחלק מהמטופלים. לדוגמה, אנשים מבוגרים או בעלי יכולות טיפול עצמי מוגבלות לא יוכלו לקבוע באופן עצמאי את שינוי המינון הנדרש ולתת את הזריקה בצורה נכונה. כך ניתן לומר על מי שסובל ממחלות נפש או בעלי רמת השכלה נמוכה.
שיטה זו היא בלתי אפשרית גם עבור אותם מטופלים שאין להם את היכולת למדוד באופן עצמאי את רמות הגלוקוז בדם שלהם, אם כי כיום הפכו גלוקומטרים כל כך נגישים עד שבעיות כאלה נדירות מאוד. שום דבר לא יעבוד עם השיטה המועצמת לאנשים לא ממושמעים. וכמובן, זה בלתי אפשרי אם אדם מסרב באופן מוחלט לזריקות תכופות ולקחת טיפת דם מאצבע. במקרים כאלה, נעשה שימוש במשטר טיפול אינסולין מסורתי.
עם המשטר המסורתי, 2 פעמים ביום בשעה קבועה בהחלט- לפני ארוחת הבוקר ולפני ארוחת הערב - ניתנות אותן מינונים של אינסולין "קצר" ו"טווח ארוך". עם משטר טיפול זה ניתן לערבב באופן עצמאי אינסולין קצר ובינוני במזרק אחד. במקביל, תערובות "עבודת יד" כאלה הוחלפו כעת בשילובים סטנדרטיים של אינסולינים "קצרים" ו"בינוניים". השיטה נוחה ופשוטה (מטופלים וקרוביהם מבינים בקלות מה עליהם לעשות), ובנוסף, היא מצריכה מספר קטן של זריקות. ושליטה גליקמית יכולה להתבצע בתדירות נמוכה יותר מאשר עם משטר מוגבר - זה יספיק לעשות זאת 2-3 פעמים בשבוע.
זו הסיבה שהוא טוב לקשישים בודדים ולמטופלים עם יכולות טיפול עצמי מוגבלות.
למרבה הצער, אי אפשר להגיע לחיקוי מלא פחות או יותר של הפרשת אינסולין טבעית ולכן פיצוי טוב לסוכרת בדרך זו. אדם נאלץ להקפיד על כמות הפחמימות שנקבעה עבורו בהתאם למינון האינסולין הנבחר, לאכול תמיד מזון בקפדנות במקביל, ולהקפיד על שגרת היום יום ופעילות גופנית. המרווח בין ארוחת הבוקר לארוחת הערב צריך להיות לא יותר מ-10 שעות. עבור אנשים המנהלים אורח חיים פעיל, אפשרות טיפול זו אינה מתאימה לחלוטין, אך מכיוון שהיא קיימת ונמצאת בשימוש, בואו נדבר על זה ביתר פירוט.
אתה כבר יודע על קיומן של תרופות משולבות סטנדרטיות, המורכבות מתערובת של אינסולין "קצר" ו"טווח ארוך".
הערה- כמעט כל שם של אינסולין משולב מכיל את האינדיקציה "תערובת", שפירושה תערובת, או "מסרק", שהיא קיצור של המילה "משולב". יכולה להיות רק אות גדולה "K" או "M". זהו תיוג מיוחד של אינסולינים, הכרחי כדי לא לבלבל צורות רגילות עם תערובות.
יחד עם זה, כל בקבוק חייב להיות בעל ייעוד דיגיטלי המתאים לפרופורציות של אינסולין "קצר" ו"מורחב". ניקח, למשל, "Humalog Mix 25": Humalog הוא השם האמיתי של אינסולין, מיקס הוא אינדיקציה שמדובר בתערובת של הומלוג "קצר" ו"מורחב", 25 - חלקו של אינסולין "קצר" בתערובת זו הוא 25%, וחלקו של אינסולין "מורחב" בהתאמה הוא 75% הנותרים.
נובומיקס 30
ב-NovoMix 30חלקו של אינסולין "קצר" יהיה 30%, ואינסולין "ארוך טווח" יהיה 70%.
כמו תמיד, המינון היומי של אינסולין צריך להיקבע על ידי הרופא שלך. לאחר מכן, 2/3 מהמנה ניתנים לפני ארוחת הבוקר, ו-1/3 לפני ארוחת הערב. במקרה זה, בבוקר חלקו של אינסולין "קצר" יהיה 30-40%, וחלקו של אינסולין "מורחב", בהתאמה, יהיה 70-60%. בערב, אינסולין "ארוך טווח" ו"קצר" ניתנים, ככלל, באופן שווה, כך שצריכות להיות זמינות לפחות שתי אפשרויות תערובת, למשל, 30/70 ו- 50/50.
כמובן שלכל סוג תערובת אתה צריך עטי מזרק נפרדים. הפופולריות ביותר הן תערובות המכילות 30% אינסולין קצר טווח ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 וכו'.
.). בערב, עדיף להשתמש בתערובות שבהן היחס בין אינסולין "קצר" ו"ארוך טווח" קרוב לאחד (NovoMix 50, Humalog Mix 50). בהתחשב בצרכי אינסולין אינדיבידואליים, ייתכן שיהיה צורך בתערובות עם יחס תרופתי של 25/75 או אפילו 70/30.
לחולים עם סוכרת מסוג 1בדרך כלל לא מומלץ להשתמש במשטר טיפולי אינסולין מסורתי, אבל אם אתה צריך לעשות זאת, נוח יותר להשתמש בשילובים עם נפח גדול של אינסולין "קצר טווח" עבור סוכרת מסוג 2, להיפך, תערובות עם דומיננטיות של אינסולין "טווח ארוך" הם אופטימליים (זה יכול להיות 70-90%).
התחלה, שיא ומשך הפעולה של תערובות אינסולין סטנדרטיותתלויים לא רק במינון הניתן (כמו בכל הצורות האחרות), אלא גם באחוז האינסולין ה"קצר" וה"טווח ארוך" שבהם: ככל שיש יותר מהראשונים בתערובת, כך פעולתו מתחילה ומסתיימת מוקדם יותר. , ולהיפך. בהוראות לכל בקבוק, פרמטרים אלה - ריכוז האינסולין הכלול - מצוינים תמיד. אתה מודרך על ידם.
לגבי שיאי פעולה, יש שניים מהם:האחד מתייחס לפעולה המקסימלית של אינסולין "קצר", השני - "טווח ארוך". הם גם תמיד מצוינים בהוראות. נכון לעכשיו, נוצר אינסולין מעורב NovoMix 30 penfill, המורכב מאספרט "קצר במיוחד" (30%) ומפרוטמין אספרט גבישי "מורחב" (70%). אספרט הוא אנלוגי לאינסולין אנושי, החלק האולטרה-קצר שלו מתחיל לפעול 10-20 דקות לאחר המתן, שיא הפעולה מתפתח לאחר 1-4 שעות, והחלק המורחב "פועל" עד 24 שעות.
ניתן לתת את NovoMix 30 פעם ביום מיד לפני הארוחות ואפילו מיד לאחר הארוחות.
בעת שימוש ב-NovoMix 30, הגליקמיה לאחר הארוחות מופחתת בצורה יעילה יותרומה שחשוב מאוד, במקביל תדירות מצבי היפוגליקמיה יורדת, וזה מאפשר שליטה משופרת בסוכרת באופן כללי. תרופה זו טובה במיוחד לסוכרת מסוג 2, כאשר ניתן לשלוט בגליקמיה בלילה באמצעות טבליות.
כבר אמרנו שהשימוש בתערובות אינסולין קבועות אינו מאפשר שליטה קפדנית בגליקמיה. במידת האפשר, יש להעדיף משטר טיפול מוגבר.
יחד עם זאת, בשנים האחרונות נעשה יותר ויותר שימוש בשיטה מיוחדת למתן אינסולין - אספקה קבועה לאורך כל היום - במינונים קטנים. זה נעשה באמצעות משאבת אינסולין.
0.4-0.5 U/kg משקל גוף עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 שאובחנה לאחרונה;
0.6 יו/ק"ג משקל גוף לחולים עם סוכרת מסוג 1 הנמשכים יותר משנה בפיצוי טוב;
0.7 U/kg משקל גוף עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 הנמשכים יותר משנה עם פיצוי לא יציב;
0.8 יו/ק"ג משקל גוף לחולי סוכרת מסוג 1 במצב של דקומפנסציה;
0.9 U/kg משקל גוף עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 במצב של קטואצידוזיס;
1.0 U/kg משקל גוף עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 במהלך ההתבגרות או בשליש השלישי של ההריון.
ככלל, מינון יומי של אינסולין של יותר מיחידה/ק"ג ליום מעיד על מנת יתר של אינסולין.
עבור סוכרת מסוג 1 שאובחנה לאחרונה, המינון היומי של אינסולין הנדרש הוא 0.5 יחידות לק"ג משקל גוף. בשנה הראשונה לאחר הופעת הסוכרת, עלולה להיות ירידה זמנית בדרישת האינסולין היומית - זהו מה שנקרא "ירח דבש" של סוכרת. לאחר מכן, הוא גדל מעט, בממוצע 0.6 יחידות. עם דקומפנסציה ובמיוחד בנוכחות קטואצידוזיס, מינון האינסולין עקב תנגודת לאינסולין (רעילות גלוקוז) עולה ועומד לרוב ב-0.7-0.8 IU אינסולין לק"ג משקל גוף.
מתן אינסולין ארוך טווח אמור לחקות את הפרשת האינסולין הבסיסית הרגילה של אדם בריא. זה ניתן 2 פעמים ביום (לפני ארוחת הבוקר, לפני ארוחת הערב או בלילה) בשיעור של לא יותר מ-50% מהמינון היומי הכולל של אינסולין. מתן אינסולין קצר טווח או קצר טווח לפני ארוחות עיקריות (ארוחת בוקר, צהריים, ערב) מתבצע במינון המחושב לפי XE.
הדרישה היומית לפחמימות נקבעת על פי המספר הכולל של קלוריות הדרושות למטופל מסוים, ויכולה להיות בין 70 ל-300 גרם פחמימות, שהם בין 7 ל-30 XE: לארוחת בוקר - 4-8 XE, לארוחת צהריים - 2 -4 XE, לארוחת ערב - 2-4 XE; 3-4 XE צריכים להיות בסך הכל בארוחת הבוקר השנייה, חטיף אחר הצהריים וארוחת ערב מאוחרת.
אינסולין בדרך כלל לא ניתן במהלך ארוחות נוספות. במקרה זה, הצורך היומי לאינסולין קצר טווח או קצר טווח צריך להיות בטווח שבין 14 ל-28 יחידות. המינון של אינסולין קצר טווח או קצר טווח יכול וצריך להשתנות בהתאם למצב ובהתאם לרמות הגלוקוז בדם. זה צריך להיות מובטח על ידי תוצאות של שליטה עצמית.
דוגמה לחישוב מינון אינסולין 1:
חולה בסוכרת מסוג 1, חולה 5 שנים, פיצוי. משקל 70 ק"ג, גובה 168 ס"מ.IPD 50% מ-42 יחידות = 21 (מעוגל ל-20 יחידות): לפני ארוחת הבוקר - 12 יחידות, בלילה 8 יחידות.
ICD 42-20 = 22 יחידות: לפני ארוחת בוקר 8-10 יחידות, לפני ארוחת צהריים 6-8 יחידות, לפני ארוחת ערב 6-8 יחידות.
התאמת מינון נוספת של IPD מבוססת על רמת הגליקמיה, ICD מבוססת על גליקמיה וצריכת XE. חישוב זה הוא אינדיקטיבי ודורש תיקון פרטני, המתבצע בשליטה של רמות גליקמיות וצריכת פחמימות ב-XE.
יש לציין כי בעת תיקון גליקמיה, יש צורך לקחת בחשבון את המינון של אינסולין קצר טווח כדי להפחית רמות גבוהות, בהתבסס על הנתונים הבאים:
יחידה אחת של אינסולין קצר או אולטרה קצר מפחית את הגליקמיה ב-2.2 ממול/ליטר;
1 XE (דרום לפחמימות) מעלה את הרמה הגליקמית מ-1.7 ל-2.7 mmol/l, תלוי באינדקס הגליקמי של מזונות.
דוגמה לחישוב מינון אינסולין 2:
חולה עם סוכרת מסוג 1, חולה 5 שנים, תת פיצוי. משקל 70 ק"ג, גובה 168 ס"מ.חישוב מינון אינסולין: דרישה יומית 0.6 יחידות x 70 ק"ג = 42 יחידות אינסולין.
IPD 50% מ-42 יחידות = 21 (מעוגל ל-20 יחידות): לפני ארוחת הבוקר -12 יחידות, בלילה 8 יחידות.
ICD 42 -20 = 22 יחידות: לפני ארוחת בוקר 8-10 יחידות, לפני ארוחת צהריים 6-8 יחידות, לפני ארוחת ערב 6-8 יחידות.
התאמת מינון נוספת של IPD מבוססת על רמת הגליקמיה, ICD מבוססת על גליקמיה וצריכת XE. הגליקמיה בבוקר היא 10.6 ממול/ליטר, ההנחה היא שהיא צורכת 4 XE. מינון ה-ICD צריך להיות 8 יחידות עבור 4 XE ו-2 יחידות עבור "ירידה" (10.6 - 6 = 4.6 ממול/ליטר: 2.2 = 2 יחידות אינסולין). כלומר, מינון הבוקר של ICD צריך להיות 10 יחידות.
מאמינים כי שימוש נכון בהמלצות הטיפול שהוצגו והקפדה על רמת הגלוקוז בדם הרצויה יסייעו לחולים לחיות חיים ארוכים ובריאים יותר. הם עדיין צריכים להיות משוכנעים בצורך לרכוש גלוקומטרים אישיים ולנטר כל הזמן את רמות הגליקמיה וההמוגלובין המסוכרר.
סוכרת היא מחלה שבה נקבע מחסור מוחלט או יחסי בהורמון ההיפוגליקמי בגוף האדם.
הורמון זה ממלא תפקיד חשוב בגוף האדם, אך תפקידו העיקרי הוא הורדת רמת הסוכר בדם.
לחולים עם סוכרת מסוג 1 רושמים זריקות אינסולין לכל החיים.
אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 עשויים להיות מוגבלים לנטילת תרופות טבליות למשך זמן רב. זריקות נקבעות להם במקרה של פירוק המחלה והופעת סיבוכים.
בסיס פיזיולוגי לטיפול באינסולין
פרמקולוגיה מודרנית יוצרת אנלוגים שלמים של ההורמון האנושי. אלה כוללים בשר חזיר ואינסולין מהונדס גנטית. בהתאם לזמן הפעולה, התרופות מחולקות לקצר וקצר במיוחד, ארוך טווח ואולטרה ארוך. ישנן גם תרופות המשלבות הורמונים קצרי טווח וארוכים.
אנשים עם סוכרת מסוג 1 מקבלים 2 סוגי זריקות. באופן קונבנציונלי, הם נקראים זריקות "בסיסיות" ו"קצרות".
סוג 1 נקבע בשיעור של 0.5-1 יחידה לקילוגרם ליום. הממוצע הוא 24 יחידות. אבל במציאות, המינונים יכולים להשתנות באופן משמעותי. כך, למשל, באדם שרק לאחרונה נודע על מחלתו והחל להזריק את ההורמון, המינון מופחת מספר פעמים.
זה נקרא ירח דבש סוכרתי. ההזרקות משפרות את תפקוד הלבלב ותאי הבטא הבריאים שנותרו מתחילים להפריש את ההורמון. מצב זה נמשך בין 1 עד 6 חודשים, אך אם אתה מקפיד על הטיפול, הדיאטה והפעילות הגופנית, "ירח הדבש" יכול להימשך תקופה ארוכה יותר. אינסולין לטווח קצר מוזרק לפני הארוחות העיקריות.
כמה יחידות אני צריך לשים לפני האכילה?
כדי לחשב נכון את המינון, תחילה עליך לחשב כמה XE יש במנה המוכנה. אינסולין קצר טווח מוזרק בקצב של 0.5-1-1.5-2 יחידות לכל XE.
חשוב להבין שגופו של כל אדם הוא אינדיבידואלי ולכל אחד יש את הצרכים שלו. הוא האמין כי המינונים צריכים להיות גדולים יותר בבוקר מאשר בערב. אבל אתה יכול לקבוע זאת רק על ידי ניטור רמות הסוכר שלך. כל חולה סוכרת צריך לפחד ממנת יתר. זה יכול להוביל לתרדמת היפוגליקמית ומוות.
כאשר המחלה מתגלה לראשונה, האדם מאושפז במחלקה האנדוקרינולוגית, שם רופאים בעלי ידע בוחרים את המינונים הדרושים. אבל פעם אחת בבית, המינון שנקבע על ידי הרופא לא יכול להיות מספיק.
לכן כל חולה לומד בבית ספר לסוכרת, שם מלמדים אותו כיצד לחשב את התרופה ולבחור את המינון הנכון לפי יחידות לחם.
חישוב מינונים לסוכרת
על מנת לבחור את המינון הנכון של התרופה, עליך לנהל יומן ניטור עצמי.
הוא קובע:
- רמה גליקמית לפני ואחרי ארוחות;
- יחידות לחם אכול;
- מנות שניתנו.
בעזרת יומן, לא יהיה קשה להבין את צרכי האינסולין שלך. המטופל עצמו צריך לדעת כמה יחידות להזריק ולקבוע את צרכיו בניסוי וטעייה. בתחילת המחלה יש להתקשר או להיפגש עם אנדוקרינולוג לעיתים קרובות יותר, לשאול שאלות ולקבל תשובות. זו הדרך היחידה לפצות על מחלתך ולהאריך את חייך.
סוכרת סוג 1
עם סוג זה של מחלה, ה"בסיס" מוזרק 1-2 פעמים ביום. זה תלוי בתרופה שנבחרה. חלקם נמשכים 12 שעות, בעוד שאחרים נמשכים יום שלם. בין ההורמונים הקצרים משתמשים לרוב ב- Novorapid ו- Humalog.
ב-Novorapid, הפעולה מתחילה 15 דקות לאחר ההזרקה, לאחר שעה היא מגיעה לשיאה, כלומר להשפעה ההיפוגליקמית המקסימלית. ואחרי 4 שעות זה מפסיק לעבוד.
Humalog מתחיל לפעול 2-3 דקות לאחר ההזרקה, מגיע לשיא לאחר חצי שעה ומפסיק לחלוטין את השפעתו לאחר 4 שעות.
סרטון עם דוגמה לחישוב מינון:
סכרת סוג 2
במשך זמן רב חולים מסתדרים ללא זריקות, זאת בשל העובדה שהלבלב מייצר את ההורמון בעצמו, והכדורים מגבירים את רגישות הרקמות אליו.
אי הקפדה על דיאטה, משקל עודף ועישון מובילים לנזק מהיר יותר ללבלב, וחולים מפתחים מחסור מוחלט באינסולין.
במילים אחרות, הלבלב מפסיק לייצר אינסולין ואז החולים זקוקים לזריקות.
בשלבים הראשונים של המחלה רושמים לחולים זריקות בסיסיות בלבד.
אנשים מזריקים את זה 1 או 2 פעמים ביום. ובמקביל לזריקות לוקחים טבליות.
כאשר ה"בסיס" הופך לא מספיק (למטופל יש לעתים קרובות סוכר גבוה בדם, סיבוכים מתעוררים - ירידה בראייה, בעיות בכליות), הוא רושם הורמון קצר טווח לפני כל ארוחה.
במקרה זה, עליהם לעבור גם קורס בית ספר לסוכרת על חישוב XE ובחירת מינון נכונה.
משטרי טיפול באינסולין
ישנם מספר משטרי מינון:
- זריקה אחת - משטר זה נקבע לרוב לחולים עם סוכרת מסוג 2.
- משטר הזרקות מרובה משמש לסוכרת מסוג 1.
מדענים מודרניים מצאו כי זריקות תכופות יותר מחקות את עבודת הלבלב ויש להן השפעה מועילה יותר על העבודה של הגוף כולו. לשם כך נוצרה משאבת אינסולין.
זוהי משאבה מיוחדת שלתוכה מוכנסת אמפולה עם אינסולין קצר טווח. ממנו מחוברת מיקרומחט לעור האדם. המשאבה מוגדרת לתוכנית מיוחדת, לפיה תרופת אינסולין נכנסת מתחת לעור של אדם בכל דקה.
במהלך הארוחה, אדם מגדיר את הפרמטרים הדרושים, והמשאבה תנהל באופן עצמאי את המינון הנדרש. משאבת אינסולין היא חלופה מצוינת לזריקות קבועות. בנוסף, קיימות כיום משאבות שיכולות למדוד את רמות הסוכר בדם. למרבה הצער, המכשיר עצמו והחומרים המתכלים החודשיים יקרים.
המדינה מספקת לכל חולי הסוכרת עטי מזרק מיוחדים להזרקה. יש עטי מזרק חד פעמיים, כלומר אחרי שהאינסולין נגמר, הוא נזרק ומתחיל חדש. בעטים לשימוש חוזר מחליפים את המחסנית עם התרופה, והעט ממשיך לעבוד.
לעט המזרק יש מנגנון פשוט. על מנת להתחיל להשתמש בו, יש להכניס לתוכו מחסנית אינסולין, להרכיב מחט ולקבוע את מינון האינסולין הנדרש.
ידיות זמינות לילדים ולמבוגרים. ההבדל הוא שעבור עטים לילדים שלב האינסולין הוא 0.5 יחידות, ולמבוגרים הוא 1 יחידה.
יש לאחסן אינסולין על דלת המקרר. אבל המזרק שבו אתה משתמש מדי יום לא צריך להיות במקרר, שכן הורמון הקור משנה את תכונותיו ומעורר התפתחות של ליפודיסטרופיה, סיבוך שכיח של טיפול באינסולין, שבו נוצרים גושים באתרי ההזרקה.
בעונה החמה, כמו גם בעונה הקרה, עליך להחביא את המזרק שלך בכיסוי מיוחד המגן על אינסולין מהיפותרמיה והתחממות יתר.
כללים למתן אינסולין
ההזרקה עצמה אינה קשה. לאינסולין קצר משתמשים לרוב בבטן, ולאינסולין ארוך (בסיסי) משתמשים בכתף, בירך או בישבן.
התרופה צריכה להיכנס לשומן התת עורי. אם ההזרקה מבוצעת בצורה לא נכונה, עלולה להתפתח ליפודיסטרופיה. המחט מוחדרת בניצב לקפל העור.
אלגוריתם למתן מזרק עם עט:
- שטפו את הידיים.
- על טבעת הלחץ של הידית, חייג יחידה 1, המשתחררת לאוויר.
- המינון נקבע בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא, יש להסכים על שינויים במינונים עם האנדוקרינולוג. המספר הדרוש של יחידות נאסף ויוצר קפל עור. חשוב להבין שבתחילת המחלה אפילו עלייה קלה ביחידות עלולה להפוך למינון קטלני. זו הסיבה שיש צורך למדוד תכופות את רמת הסוכר בדם ולנהל יומן ניטור עצמי.
- לאחר מכן, עליך ללחוץ על בסיס המזרק ולהזריק את התמיסה. לאחר מתן התרופה, הקפל אינו נעלם. צריך לספור עד 10 ורק אז לשלוף את המחט ולשחרר את הקפל.
- אין להזריק למקום עם פצעים פתוחים, פריחות בעור או אזורי צלקת.
- כל הזרקה חדשה חייבת להתבצע במקום חדש, כלומר, הזרקה לאותו מקום אסורה.
סרטון הדרכה על שימוש בעט מזרק:
לפעמים אנשים עם סוכרת מסוג 2 צריכים להשתמש במזרקי אינסולין. בקבוק תמיסת אינסולין יכול להכיל 40, 80 או 100 יחידות למ"ל. בהתאם לכך, נבחר המזרק הדרוש.
אלגוריתם למתן עם מזרק אינסולין:
- השתמש במגבון אלכוהול כדי לנגב את פקק הגומי של הבקבוק. המתן עד שהאלכוהול יתייבש. שואבים את מנת האינסולין הנדרשת מהבקבוק + 2 יחידות לתוך המזרק, שים את הפקק.
- טפלו במקום ההזרקה במגבון אלכוהול והמתינו עד שהאלכוהול יתייבש.
- הסר את המכסה, שחרר את האוויר והחדיר במהירות את המחט בזווית של 45 מעלות לאמצע שכבת השומן התת עורית לכל אורכה, כשהצד החתוך כלפי מעלה.
- שחרר את הקפל והזריק לאט אינסולין.
- לאחר הסרת המחט, מרחו מקלון צמר גפן יבש על מקום ההזרקה.
היכולת לחשב את מינון האינסולין ולבצע נכון זריקות היא הבסיס לטיפול בסוכרת. כל מטופל חייב ללמוד זאת. בתחילת המחלה כל זה נראה קשה מאוד, אך מעט מאוד זמן יעבור, וחישוב המינון ומתן האינסולין עצמו יתרחשו באופן אוטומטי.
כדי לשפר את איכות החיים, כל חולה סוכרת תלוי אינסולין צריך להיות מסוגל לחשב באופן עצמאי את מינוני האינסולין היומי שהוא צריך, ולא להעביר אחריות זו לרופאים, שאולי לא תמיד נמצאים בקרבת מקום. באמצעות שליטה בנוסחאות הבסיסיות לחישוב האינסולין, ניתן להימנע ממנת יתר של ההורמון וגם להשתלט על המחלה.
כללי חישוב כלליים
כלל חשוב באלגוריתם לחישוב מינון האינסולין הוא שהמטופל צריך לא יותר מיחידה אחת של ההורמון לק"ג משקל. אם תתעלמו מהכלל הזה, תתרחש מנת יתר של אינסולין, שעלולה להוביל למצב קריטי - תרדמת היפוגליקמית. אבל כדי לבחור במדויק את מינון האינסולין, יש צורך לקחת בחשבון את מידת הפיצוי של המחלה:
- בשלבים הראשונים של מחלה מסוג 1, המינון הנדרש של אינסולין נבחר בשיעור של לא יותר מ-0.5 יחידות ההורמון לק"ג משקל.
- אם סוכרת מסוג 1 מפוצה היטב במשך שנה, אזי המינון המקסימלי של אינסולין יהיה 0.6 יחידות ההורמון לק"ג משקל גוף.
- במקרים חמורים של סוכרת מסוג 1 ותנודות קבועות ברמות הגלוקוז בדם, נדרשות עד 0.7 יחידות ההורמון לק"ג משקל.
- במקרה של סוכרת חסרת פיצוי, מינון האינסולין יהיה 0.8 U/kg;
- לסוכרת הריון - 1.0 U/kg.
אז, מינון האינסולין מחושב לפי האלגוריתם הבא: מנת אינסולין יומית (IU) * משקל גוף כולל/2.
דוגמא:אם המינון היומי של אינסולין הוא 0.5 יחידות, יש להכפיל אותו במשקל הגוף, למשל 70 ק"ג. 0.5*70 = 35. יש לחלק את המספר המתקבל 35 ב-2. המספר המתקבל הוא 17.5, אותו יש לעגל כלפי מטה, כלומר 17. מסתבר שמינון הבוקר של האינסולין יהיה 10 יחידות, והערב מינון - 7.
איזה מינון אינסולין צריך ליחידת לחם אחת?
יחידת לחם היא מושג שהוצג כדי להקל על חישוב מינון האינסולין הניתן מיד לפני הארוחה. כאן, לא כל המוצרים המכילים פחמימות נלקחים בחשבון בחישוב יחידות הלחם, אלא רק אלה ש"נספרים":
- תפוחי אדמה, סלק, גזר;
- מוצרי דגן;
- פירות מתוקים;
- דִברֵי מְתִיקָה.
ברוסיה, יחידת לחם אחת מתאימה ל-10 גרם פחמימות. יחידת לחם אחת שווה לפרוסת לחם לבן, תפוח אחד בגודל בינוני, שתי כפיות סוכר. אם יחידת לחם אחת נכנסת לגוף, שאינו מסוגל לייצר אינסולין באופן עצמאי, אזי הרמה הגליקמית עולה בטווח שבין 1.6 ל-2.2 ממול/ליטר. כלומר, אלו בדיוק האינדיקטורים שלפיהם יורדת הגליקמיה אם ניתנת יחידה אחת של אינסולין.
מכאן נובע שעל כל יחידת לחם שנלקחת, יש לתת מראש כיחידה אחת של אינסולין. לכן מומלץ לכל חולי הסוכרת לרכוש טבלת יחידות לחם על מנת לבצע את החישובים המדויקים ביותר. בנוסף, לפני כל זריקה יש צורך לשלוט בגליקמיה, כלומר לברר את רמת הסוכר בדם באמצעות גלוקומטר.
אם למטופל יש היפרגליקמיה, כלומר סוכר גבוה, יש להוסיף את המספר הנדרש של יחידות ההורמון למספר המתאים של יחידות הלחם. במקרה של היפוגליקמיה, מינון ההורמון יהיה נמוך יותר.
דוגמא:אם לסוכרתי יש רמת סוכר של 7 ממול/ליטר חצי שעה לפני הארוחות, והוא מתכנן לאכול 5 XE, יש לתת לו יחידה אחת של אינסולין קצר טווח. אז רמת הסוכר הראשונית בדם תרד מ-7 ממול/ליטר ל-5 ממול/ליטר. כמו כן, כדי לפצות על 5 יחידות לחם, עליך להכניס 5 יחידות של ההורמון, עבור מינון כולל של אינסולין של 6 יחידות.
כיצד לבחור את מינון האינסולין במזרק?
כדי למלא מזרק רגיל בנפח של 1.0-2.0 מ"ל בכמות התרופה הנדרשת, עליך לחשב את עלות חלוקת המזרק. כדי לעשות זאת, עליך לקבוע את מספר החטיבות ב-1 מ"ל של המכשיר. ההורמון המיוצר בבית נמכר בבקבוקים של 5.0 מ"ל. 1 מ"ל הוא 40 יחידות של ההורמון. יש לחלק 40 יחידות של ההורמון במספר המתקבל על ידי ספירת החלוקים ב-1 מ"ל של המכשיר.
דוגמא:יש 10 חלוקות במזרק 1 מ"ל. 40:10 = 4 יחידות. כלומר, 4 יחידות אינסולין ממוקמות בחטיבה אחת של המזרק. יש לחלק את מינון האינסולין שצריך להזריק במחיר של חלוקה אחת, וכך תקבלו את מספר החלוקים על המזרק שיש למלא באינסולין.
ישנם גם מזרקי עט המכילים בקבוקון מיוחד מלא בהורמון. על ידי לחיצה או סיבוב של לחצן המזרק, אינסולין מוזרק תת עורית. לפני ההזרקה, יש לקבוע את המינון הנדרש במזרקי עט, שייכנסו לגוף המטופל.
כיצד לתת אינסולין: כללים כלליים
אינסולין ניתן לפי האלגוריתם הבא (כאשר נפח התרופה הנדרש כבר חושב):
- יש לחטא ידיים וללבוש כפפות רפואיות.
- מגלגלים את בקבוק התרופה בידיים כך שיהיה מעורבב אחיד, ומחטאים את המכסה והפקק.
- מלאו את המזרק באוויר בכמות שבה יוזרק ההורמון.
- הנח את בקבוק התרופה בצורה אנכית על השולחן, הסר את הפקק מהמחט והכנס אותו לבקבוק דרך הפקק.
- לחץ על המזרק כך שהאוויר ממנו ייכנס לבקבוק.
- הופכים את הבקבוק וממלאים את המזרק ב-2-4 יחידות יותר מהמינון שאמור להיכנס לגוף.
- הסר את המחט מהבקבוק, שחרר את האוויר מהמזרק, התאם את המינון לרמה הנדרשת.
- יש לחטא את המקום בו תינתן הזריקה פעמיים בחתיכת צמר גפן וחומר חיטוי.
- הזרקת אינסולין תת עורית (עם מינון גדול של ההורמון, ההזרקה מתבצעת תוך שרירית).
- טפל במקום ההזרקה ובמכשירים שבהם נעשה שימוש.
לספיגה מהירה של ההורמון (במידה והזריקה תת עורית) מומלץ לתת זריקה בקיבה. אם הזריקה ניתנת בירך, הספיגה תהיה איטית ולא מלאה. זריקה לישבן, לכתף מהירות ספיגה ממוצעת.
אינסולין מורחב ומינון שלו (וידאו)
אינסולין ארוך טווח נקבע לחולים כדי לשמור על רמות גלוקוז תקינות בדם בצום, כך שלכבד תהיה הזדמנות לייצר גלוקוז כל הזמן (וזה הכרחי לתפקוד המוח), כי עם סוכרת הגוף לא יכול לעשות זאת בעצמו.
אינסולין מורחב ניתן אחת ל-12 או 24 שעות, תלוי בסוג האינסולין (היום משתמשים בשני סוגים יעילים של אינסולין - Levemir ולנטוס). מומחה לבקרת סוכרת מסביר בסרטון זה כיצד לחשב נכון את המינון הנדרש של אינסולין בשחרור מורחב:
היכולת לחשב נכון את מינוני האינסולין היא מיומנות שכל חולה סוכרת תלוי אינסולין צריך לשלוט בה. אם תבחר במינון שגוי של אינסולין, עלולה להתרחש מנת יתר, שאם לא ניתן סיוע בזמן, עלול לגרום למוות. המינונים הנכונים של אינסולין הם המפתח לרווחתו של חולה סוכרת.