לגופות המתים מתשניק יש מספר מאפיינים מורפולוגיים נפוצים, הנקראים תשניק כללי, אם כי אלו נצפים גם במקרים אחרים של מוות מהיר, מוות פתאומי, חלק מהפציעות, המלווים בירידה בחמצן ועלייה בפחמן דו חמצני. בדם. לפעמים הם עלולים להיות חסרים. חומרת הסימנים הללו קובעת את שיעור המוות. ברור, נכון יותר לדבר לא על סימני חניקה כלליים, אלא על סימני מוות הקשורים לחוסר חמצן ברקמות. ניתן לחלק סימנים אספיקטיים כלליים לחיצונים ופנימיים.

סימנים חיצוניים של חנק: נשפך בשפע כתמים כחולים-סגולים עזים. מהירות הופעתם, עוצמתם ושכיחותם קשורים לכמות גדולה של דם נוזלי ולתנועתו המהירה לאזורים התחתונים של הגוף. צבעם של כתמי גופות נקבע על פי צבע הדם המדולדל מחמצן ורווי-על בפחמן דו חמצני.

מצב זה של כתמי גופות אופייני לכל המקרים של מוות מהיר, שאינו מלווה באיבוד דם מהיר, ולכן הערך האבחוני של סימפטום זה קטן.

שטפי דם נקודתיים קטנים וגדולים על רקע כתמי גופות מופיעים עקב קרע שלאחר המוות של כלי דם מתוחים.

גוון כחול-סגול, ציפורניים (ציאנוזה) מתרחשת בדקות הראשונות של תשניק ולעתים קרובות נשאר לאחר המוות. צבע זה נובע מקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי, התרחבות והצפה של הוורידים והנימים של הראש. בנוסף, הפנים עלולות להיות נפוחות. לאחר מספר שעות, צבע זה נעלם בהדרגה עקב תנועת הדם לאחר המוות לאזורים הבסיסיים של הגוף. במיקום הגופה עם הפנים כלפי מטה, זה יכול להיראות כמו כתם גוויה. לתכונה זו יש ערך אבחנתי רק במקרה של בדיקה מוקדמת של הגופה בחבל, דחיסה של הצוואר עם הלולאה והרעלת אלכוהול.

שטפי דם נקודתיים בעור העפעפיים, הפנים, לעתים רחוקות יותר בקרום הרירי של השפתיים, הפה והלוע, בעור הצוואר ובחלק הסמוך של החזה לפעמים נמצא על רקע כתמי גופות ובממברנות החיבור של העיניים (איור 266). הם נוצרים כתוצאה מגירוי פחמן דו חמצני של מרכזי כלי הדם (vasomotor) של המוח, הגורם להתכווצות כלי דם, עלייה בלחץ הדם וקרע של נימים. סימן זה הוא בעל ערך, אך אינו קבוע. הערך שלו טמון בחוסר השינוי של המיקום, המאפשר לך לשפוט את מיקום הגוף.

הרחבת אישונים נצפה בסוגים רבים של מוות. במקרים של תשניק, לעיתים מתרחשת התכווצות האישונים. לכן, אין לייחס חשיבות מיוחדת לתכונה זו.

הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, התפרצות של זרע או פקק ריר צוואר הרחם מתרחשת עקב הרפיה של הסוגרים ועוויתות שלאחר מכן. הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניות עלולות להיגרם על ידי קשיחות מורטס בשרירי שלפוחית ​​הזרע. תופעות אלו נצפות בסוגים אחרים של מוות ואינן עדות בלתי ניתנת לערעור לתשניק.

הרצאה 19

סוגיות כלליות של אספיקה מכנית. תְלִיָה

גוף האדם הוא ביולוגי פתוח

מערכת שיש לה קשרים רבים עם הסביבה. עבור מתחת-

שמירה על החיים, יחד עם תנאים אחרים, הגוף צריך

מספיק חמצן.

שינויים בסביבה החיצונית או בגוף עצמו, המובילים ל

למחסור בחמצן (היפוקסיה), יכול לגרום להפרעה

בריאות, כמו גם גורם ישיר למוות. על ידי

לפי מקורה, היפוקסיה מחולקת למערכת הנשימה,

אנמיה, מחזורית ורקמות.

ברפואה משפטית, שונות

צורות של רעב חמצן הקשורות לחשיפה לגורמים

סביבה חיצונית. תשניק הוא אחד מהם. תחת תשניק

להבין את הצורה הזו של רעב חמצן חריף, כשהם לבושים

אתה עם אספקה ​​​​לא מספקת של חמצן לגוף, הוא מכיל

הצטברות של עודף פחמן דו חמצני.

1. מושגים וסיווג סוגי תשניק מכאני

תשניק הנגרמת כתוצאה מהשפעה על הגוף של מכני

הגורם נקרא חניקה מכנית.

תשניק מכני מלווה בהפרעה חריפה

נשימה ריאתית, הפרעה בזרימת הדם ותפקודי המרכז

מערכת העצבים נועה. תוך מספר דקות חניקה

הנמק מסתיים במוות. באופן עקרוני, התחייה היא במצב

חנק אפשרי, אך נדיר מאוד. ברוב דומים

במקרים מסוימים, המתים המתים לאחר תקופות שונות של דלקת ריאות

או שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית

תלוי באופי ובמיקום ההשפעה של חיצוני

גורמים מבחינים בין הסוגים הבאים של תשניק מכני:

1. חנק חניקה:

תְלִיָה;

חנק לולאה;

חניקה בידיים;

חנק עם חפצים קשים.

2. תשניק דחיסה:

דחיסה של החזה והבטן.

3. תשניק חסימתי:

א) - סגירת חורי הנשימה בידיים;

חפצים רכים;

סגירה של לומן דרכי הנשימה עם קומפקטי

גופים זרים;

ב) - שאיבת חומרים בתפזורת;

שאיבת נוזלים;

שאיבת תוכן קיבה;

ג) - טביעה במים:

1) שאיפה (או "אמיתית");

2) חנקן (או "ספסטי");

טביעה באמצעי נוזל אחר.

4. תשניק בחלל סגור מצומצם.

2. תהליך החנק המכני וסימניו על הגופה

הפרעות פתופיזיולוגיות והקליניות העיקריות שלהן

ביטויים בתשניק לא מסובך נחקרים היטב

בניסויים בבעלי חיים.

ישנן חמש תקופות של חנק: 1) טרום-תשניק;

2) קוצר נשימה; 3) הפסקת נשימה לטווח קצר (או תקופה של

קויה); 4) נשימה סופנית; 5) הפסקת נשימה מתמשכת.

לאחר הפסקת הנשימה, לרוב לאחר 5-8 דקות מתחילתה

מחנק, והלב נעצר. לפיכך, עם מכני-

במקרה של תשניק, מתרחשת הפסקת נשימה ראשונית. חֶנֶק

מההתחלה גורם לב וכלי דם בולט

הפרעות.

כאשר הנשימה נעצרת או מואטת, זרימת הדם בריאות

שהוא מופרע, פעימות הלב מואטות, הלחץ בעורקים

נופל. החדר הימני והאטריום מתמלאים בדם

מעכב את יציאת הדם ממערכת הווריד החלל, גורם לוורידים צוואריים ואחרים לעלות על גדותיו בדם, ציאנוזה של הפנים, שפע של איברים פרנכימליים.

משך ההפרעות במערכת הלב וכלי הדם

תלוי במידה רבה במצב הלב עצמו. עבור כמה סר-

מחלות כלי דם, מהלך של תשניק מכני יכול להיות

יכול להיקטע בכל אחד משלביו על ידי דום לב עוד לפני כן

הרחבת נשימה. במקרים כאלה, חומרת הסימנים של מכני-

חנק גופה עשוי להיות מינימלי.

חניקה מכנית מלווה בהפרה חמורה של

הצד של מערכת העצבים המרכזית. ההכרה אבודה פנימה

סוף הדקה הראשונה או תחילת הדקה השנייה, כאשר חונקים, במיוחד

תלוי - הרבה קודם. אם מתפתחת תשניק רפואית

lenno - אובדן הכרה קודמים להפרעות ראייה, שמיעה,

תחושת הכאב אבדה.

תשניק מכני מאופיינת בהתקדמות מהירה

אדינמיה, תנועות פעילות הופכות לבלתי אפשריות.

ריגוש מוגברת של השרירים החלקים של המעי ו

שלפוחית ​​השתן (עם הרפיה בו זמנית של הסוגרים)

זה להתפרצות לא רצונית של שתן וצואה. מאותה הסיבה

יש שחרור של נוזל זרע אצל גברים והתוכן

תעלת צוואר הרחם אצל נשים.

המגוון הנצפה בביטויים של תשניק מכני

זה נובע ממספר רב של תנאים המשפיעים על מהלכו.

המשמעות העיקרית במקרה זה היא הצורה של תשניק מכני, ו

גם המאפיינים האישיים של הגוף, כגון: גיל,

סיבולת לרעב חמצן, נוכחות של מחלות, במיוחד

במיוחד מערכת הלב וכלי הדם.

סימנים של חניקה מכנית על הגופה.

במוות מחנק מכני, נצפים מספר סימנים.

kov נמצא במהלך בדיקת הגופה.

עם זאת, אותם סימנים, המכונים "חנק כללי",

להתרחש לא רק עם תשניק מכני, אלא גם עם אחרים

מצבים שבהם המוות מתרחש במהירות, למשל, עם פתאומי

מוות ממחלות לב וכלי דם, פציעה חשמלית ו

וכו' יחד עם זאת, ישנם מקרים כאשר, עם מוות מכני

תשניק, חומרת הסימנים הללו זניחה

אַבִּירִי.

בהקשר זה, יהיה נכון יותר לדבר על סימנים של מהיר

מוות מגיע.

ניתן לחלק את הסימנים הללו לחיצוניות ופנימיות. ל

סימנים חיצוניים כוללים את הדברים הבאים:

1. שטפי דם קטנים בקרומי החיבור של העיניים; הֵם

עשויים להיות מרובים, מקומיים לעתים קרובות יותר במעבר

קפלים של הלחמית. עם תשניק ממושך, כזה

שטפי דם יכולים להיווצר בעור העפעפיים של הפנים, הצוואר,

בית החזה העליון, רירית הפה.

סימן זה, המצביע על עלייה תוך גולגולתי

לחץ ולהגביר את החדירות של דופן כלי הדם על הקרקע

היפוקסיה היא בעלת ערך אך לא קבועה.

2. ציאנוזה בפנים שכיחה אך גם לסירוגין

סִימָן. זה עלול להיעלם בשעות הראשונות של המוות ב

כתוצאה מזרימת הדם אל החלקים הבסיסיים של הגופה; עם אחר

צדדים - כאשר מיקום הגופה פונה כלפי מטה, עשויה ציאנוזה

לשקוע גם במקרים שבהם המוות אינו קשור למכני

חֶנֶק.

3. כתמי גופות נשפכים, סגולים כהים עזים;

עוצמתם קשורה למצב הנוזלי של הדם ולכן

התנועה הקלה שלו לחלקים הבסיסיים של הגוף. מדינה כזו

כתמי גופות אופייניים לכל המקרים שבהם מתרחש מוות

לא מהיר, אז הערך האבחוני של תכונה זו הוא

ערך יחסי.

4. הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים והתפרצות

סוד סקס. זה ציין עם חניקה מכנית רחוקה

בכל המקרים ולעיתים נצפה בסוגי מוות אחרים

(פציעה חשמלית, הרעלה עם רעלים מסוימים, פתאומית

סימני מוות פנימיים כתוצאה מחנק כוללים:

1. דם נוזלי כהה הוא סימן שנצפה כל הזמן במהלך

חנק מכני, לעומת זאת, אותו מצב של דם אופייני

tvenno ועוד סוגים רבים אחרים של מוות מהיר. אפל

סוג הדם מוסבר על ידי ספיגת חמצן בדם לאחר המוות

חיתוך רקמות; מצב נוזלי - עקב הצטברות פחמן

2. הצפת דם של החצי הימני של הלב קשורה

קושי במחזור הדם במעגל הקטן; במוות מהיר

תמיד יש יותר דם בחצי הימני של הלב מאשר בשמאל. למרות זאת,

במוות מחנק מכני, ההבדל במילוי הדם

שני חצאי הלב תמיד מובחנים יותר.

3. שפע של איברים פנימיים מופיע ברבים

סוגי מוות מהיר, כשלעצמו אבחנתי

לא משנה.

4. אנמיה של הטחול - סימן המתרחש באופן יחסי

נדיר ביותר, יש להשתמש בשילוב עם סימנים אחרים

לאבחן מוות מחנק מכני.

5. שטפי דם קטנים תת-פלאורליים ותת-אפיקרדיאליים

הם ממצא שכיח בתשניק מכני. הגודל שלהם

בדרך כלל קטן - מנוקדים לגודל גרגרי דוחן, צבע

אדום כהה עז, לעתים קרובות עם גוון כחול; כַּמוּת

הם שונים - מיחיד עד תריסר או יותר; מתחת לצדר

מתוכם הם נמצאים לעתים קרובות יותר על הסרעפת והאינטרלובאר

משטחים; על הלב - מתחת לאפיקרדיום על פני השטח האחוריים שלו.

התרחשותם של שטפי דם אלו נובעת מעלייה חדה

לחץ בוורידים קטנים וברשת הנימים במהלך התקופה של

קרן, כמו גם עלייה בחדירות של דופן כלי הדם ב

כתוצאה מהרעבת חמצן של רקמות.

באופן עקרוני, שטפי דם קטנים עם תשניק מכני

נצפים לא רק מתחת לממברנות הסרוסיות, אלא גם בשרירים ו

בכל האיברים הפנימיים כביטוי מורפולוגי של

תגובה מהירה ביותר של מערכת כלי הדם להתרחשות של

הגוף של רעב חמצן חריף. שטפי דם קטנים

מתחת לצדר והאפיקרד נמצאים גם בסוגים אחרים של מוות,

עם זאת, עם תשניק מכני, הם נפוצים יותר והם

רבים יותר.

למרות המספר הגדול של סימני חניקה כלליים, הממוצע

ביניהם אין ולו קבוע ופתוגנומוני אחד למכני

חנק צ'כי.

לכן, האבחנה של מוות מחנק מכני צריך

חייב להתבסס על שילוב של תכונות משותפות עם פרט

ניי, מאפיין סוגים מסוימים של תשניק.

תשניק הוא מצב פתולוגי המתפתח בצורה חריפה, משבש את תפקודי מערכות הגוף החיוניות. זה מתרחש עקב ירידה חדה באספקת החמצן לאיברים. חוסר חילופי גזים בין הסביבה החיצונית לגוף מוביל להצטברות של פחמן דו חמצני ברקמות. הרעבה בחמצן וחוסר האפשרות לנשימה תקינה מסתיימת באובדן הכרה, במוות. מוות כתוצאה מתשניק יכול להתרחש גם עקב עצירת רפלקס של שריר הלב. מצב דומה מאובחן עם גירוי של עצב הגרון העליון כתוצאה מדחיסה של הצוואר.

סימנים של תשניק

סימנים רבים של נתיחה שלאחר המוות נקבעים על פי שיעור הופעת המוות, מאפייני האורגניזם ומהלך החנק לכל החיים. הם נמצאים גם בגרסאות אחרות של מוות מהיר. ביניהם אין ולו קבוע אחד ונכון לחלוטין. נקבעים סימני מוות חיצוניים ופנימיים מחנק.

סימנים פנימיים

חנק מאובחן על ידי מספר תסמינים קליניים. הצבע והקרישה של הדם חשובים. לאחר המוות, הדם מתכהה, מה שקשור להפיכתו מעורקי לוורידי עקב ספיגה מהירה של כדוריות דם אדומות ברקמות.

דם נוזלי הוא סימן שכיח למוות מהיר. זה מוסבר על ידי רוויה עם פחמן דו חמצני, אוטוליזה. קרישי דם נצפים לעתים רחוקות, עם מהלך איטי של תשניק. קרישה קשורה ללוקוציטוזיס, ועם תוצאה קטלנית מהירה, היא לא.

שטפי דם נקודתיים, או כתמי Tardieu מתחת לקרום האיברים, נחשבים לאינדיקטור של תחילת המוות. מתעוררים כתוצאה מחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם, קרע של נימים. סימנים פנימיים נוספים כוללים שפע של איברים, רירית הנשימה, הצפת דם באטריום הימני והחדר, אנמיה של הטחול. תסמינים אלה ניתן להבחין לא רק עם חנק.

סימנים חיצוניים

סימני מוות חיצוניים ממחסור בחמצן כוללים. יש להם צבע כחול-סגול עז. הם מופיעים עקב תנועה של כמות גדולה של דם לחלקים התחתונים של הגוף. הצבע נובע מדם דל בחמצן ועשיר בפחמן דו חמצני.

מוות מתשניק מסומן על ידי ציאנוזה של הפנים והציפורניים. זה נצפה בשלב הראשון של חנק. הסיבה היא סטגנציה של דם, התרחבות והצפה של כלי הראש. הכחול נעלם תוך מספר שעות לאחר המוות. התהליך הפתולוגי מלווה במתן שתן לא רצוני ו.

גורמים לתשניק

הסיבות מצטמצמות לשתי קבוצות. הראשון מאופיין בהפרעה של נשימה חיצונית, השני - בין-סטיציאלי. חנק יכול להתרחש בהיעדר מוחלט של חמצן בחלל סגור. הסיבות השכיחות לחנק כוללות:

• דחיסה מכנית של הצוואר, החזה, הבטן;
• נזק לדרכי הנשימה;
• סגירתם באמצעות נוזל או גוף זר;
• הצטברות אוויר או דם בחלל הצדר עקב פציעה;
• הִתקָרְרוּת;
• הַרעָלָה.

תשניק היא סיבת המוות מהלם חשמלי. זה נצפה גם בתהליכים זיהומיים, אפילפסיה, מלווה בעווית של שרירי הנשימה. לחנק להוביל הפרות של הפונקציות של מרכז הנשימה, המתרחשות עקב נזק אורגני. תוצאה זו נצפית כאשר

תשומת הלב! מאגר החמצן בגוף הוא 2-2.5 ליטר. הנפח שהוזכר מספיק רק כדי להציל חיים למספר דקות.

חנק מתרחש במהלך היפוקסיה בגובה רב. הרעלה עם סטריכנין וחומרים אחרים עלולה להחמיר גם על ידי תשניק, פרכוסים ומוות.

מרפאה לחנק

הסימן העיקרי לחנק הוא אי ספיקת נשימה. זה מתפתח בהדרגה, התקפי או פתאומי. בתשניק חריף, הנשימה הופכת לתכופה, עמוקה ורועשת. השאיפות ארוכות מהנשיפות. הסיבה היא גירוי של מרכז הנשימה עם פחמן דו חמצני. שרירי עזר נכללים בפעולת הנשימה, החללים הבין-צלעיים והאזור האפיגסטרי שוקעים למטה.

העור מקבל צבע כחול-סגול של הפנים והצוואר. תקופת ההתרגשות מוחלפת בחולשת שרירים גוברת, האטה בקצב הלב. בדקה הראשונה יש אובדן הכרה. לאחר דום נשימתי ופעילות לב, מתרחש מוות.

סוגי תשניק

החנק הוא תוך רחמי, ראשוני ומשני. שני הסוגים הראשונים כוללים תשניק של העובר והילוד. ההרכב של תשניק משני כולל:

• חנק מכני;
• תשניק רפלקס;
• חנק מחוסר חמצן באוויר;
• חנק עם נזק למערכת העצבים;
• תשניק, המתפתח עם ספסטיות.

מוות מתשניק מכני מאובחן לעתים קרובות יותר. חנק מסוג זה מתרחש עקב דחיסה של הצוואר עם חפצים קשים ובאמצעות תלייה, חנק בידיים או בחבל. מתרחשת בעת לחיצה על החזה והבטן (תשנק דחיסה). הזנים כוללים טביעה, חסימת דרכי הנשימה עם גופים זרים, חנק עם הקאות. תלייה וטביעה מהווים את האחוז הגדול ביותר.

כאשר בודקים את הגופה, מתגלים סימני מוות כלליים מתשניק מכני. אלה כוללים ציאנוזה של עור הפנים, קירור איטי של הגוף, עשיית צרכים לא רצונית, הטלת שתן, שפיכה, בינונית. סימן הוא שטפי דם קטנים בלחמית העפעפיים.

שלבי חנק

ללא קשר לפרטים הספציפיים של הגורמים הגורמים לחנק, ישנן תקופות פרה-אספיקציה וחניקות של התפתחותו. התקופה הראשונה נמשכת בין 10 שניות לדקה אחת, השנייה מחולקת על תנאי לשלבים עוקבים.

שלב	קורס קליני
שלב של קוצר נשימה בהשראה	תנועות שאיפה מוגברות; הרחבה של הריאות; שטפי דם; הצפת דם בחצי הימני של הלב; הורדת לחץ דם (BP); פגיעה בהכרה על ידי סוג המהמם;
שלב של קוצר נשימה	הדומיננטיות של תנועות נשיפה; הפחתה בנפח החזה; עירור של רקמת שריר; קצב לב איטי; עשיית צרכים בלתי רצונית; הופעת פרכוסים טוניים-קלוניים, הופכים לאופיסטוטונוס;
השלב של עצירת נשימה לטווח קצר	ירידה בלחץ הדם; הרפיית שרירים;
שלב הנשימה הסופית	עירור של חלקי הנשימה של חוט השדרה; נשימה קוסמאול סופנית;
דום נשימה מתמשך	אִי סְפִיקַת הַלֵב; מוות מחנק.

משך התהליך הפתולוגי הוא 5-6 דקות. לאחר תום הזמן הזה, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. משך השלבים מושפע מגיל, בריאות האדם, סוג החנק.

המשימה במקרה של חנק היא שיקום מהיר של תפקוד תקין של דרכי הנשימה. שימור חייו ובריאותו של הקורבן תלוי במהירות הפעולה. כדאי להתקשר ולהתקשר לרופא.

אלגוריתם לטיפול חירום:

1. אם האדם בהכרה אך אינו מסוגל לנשום עקב גוף זר בדרכי הנשימה, עמוד מאחור וכרך את הידיים סביב המותניים.
2. מהדקים יד אחת לאגרוף. תפוס את האגרוף שלך ביד השנייה.
3. בתנועה חדה, לחץ על הבטן מתחת לצלעות מעל הטבור.
4. חזור על השלבים עד שהאובייקט יצא מדרכי הנשימה.

למתן הסיוע בכל מקרה יש את הפרט שלו ותלוי בסיבות שהובילו לחנק. לפיכך, אספקת החמצן הכלול בגוף האדם היא זניחה. הרעבת חמצן חריפה של רקמות מובילה לשיבוש תהליכים מטבוליים ברמה התאית ומוות של האורגניזם.

וִידֵאוֹ

18.1. הוראות כלליות

הרעבה בחמצן, שהתפתחה כתוצאה מהשפעות גופניות המעכבות את הנשימה, והייתה מלווה בהפרעה חריפה בתפקודי מערכת העצבים המרכזית ומחזור הדם, נקראת חנק מכני.

הבדיל בין הדברים הבאים סוגים:

1. חנק חניקה(מדחיסה של איברי הצוואר):

§ תלייה;

§ הסרת לולאה;

§ חנק בידיים.

2. תשניק חסימתי(מחסימה, סגירה):

§ סגירת פתחי הנשימה של האף והפה;

§ סגירת דרכי הנשימה על ידי גופים זרים;

§ טביעה.

3. תשניק דחיסה(מדחיסה של החזה והבטן עם חפצים רופפים או מסיביים).

למינים אלה יש מאפיינים משלהם של מנגנוני התפתחות ושינויים מורפולוגיים.

18.2. תְלִיָה

תלייה היא סוג של חניקה מכנית שבה מהדקים חבל שממוקם סביב הצוואר תחת משקל הגוף עצמו. חנק חניקה זה הוא הסוג הנפוץ ביותר של חניקה מכנית, החיונית לתרגול משפטי. על מנת לאבחן נכון ולהעריך מוות בתלייה, חשוב ללמוד היטב את נסיבות האירוע, לבדוק את זירת האירוע, לבחון ראיות פיזיות ולבחון את הגופה.

בבחינת זירת האירוע יש לשים לב למצב הסובב את הגופה, מיקומה ויציבתה, הלולאה והחומר ממנו היא עשויה, קשרי הלולאה, מיקומה על הצוואר וכן הקיבוע של הקצה הקבוע של הלולאה.

המצב סביב הגופה במקרים מסוימים עשוי להעיד כיצד התרחשה התלייה. למשל, כיסא העומד ליד הגופה או מונח על הרצפה, סוג של מעמד שהמנוח השתמש בו כדי לשים חבל על צווארו, ומכשירים נוספים מסבירים לעתים את מיקום הגופה. במקרים אחרים, המצב עשוי להעיד על חוסר אפשרות תלייה בתנאים שבהם נמצאה הגופה. למשל, ליד גופה התלויה בחבל, אין חפץ שממנו ניתן להגיע לחבל ולהניח אותו על הצוואר, שכן ללא מכשיר מיוחד לא ניתן לשים את החבל, בהינתן מרחקו מהרצפה. צוואר. היעדר חפץ כזה עשוי להעיד על שינוי במצב לאחר התלייה.

היציבה של הגופה במהלך התלייה חיונית לבירור מה קרה. בדרך כלל, אנשים בורים מדמיינים שתליה יכולה להתרחש רק אם גופו של האדם תלוי בלולאה מבלי לגעת באדמה. למעשה, עמדה זו של הגופה נצפית כחריג. לעתים קרובות יותר גוף האדם נוגע בקרקע, או בכמה חפצים. תלייה יכולה להתרחש במצב עמידה, כאשר התלוי נוגע ברצפה עם רגליו לחלוטין או באצבעותיו; יְשִׁיבָה; בתנוחת חצי ישיבה; שוכב; שְׁכִיבָה. אחרים מפקפקים לעתים קרובות באפשרות המוות, לאור העובדה שיציבתו של המנוח אפשרה אפשרות לשחרורו הקל מהלולאה. זה מוסבר על ידי העובדה כי ההכרה אובדת מהר מאוד במהלך התלייה, מיד כאשר הצוואר הוא הידוק עם לולאה. תנוחות יוצאות דופן, מופרכות, במיוחד יומרניות, המעידות על הכנה לתלייה, הן בעלות קשיי אבחון גדולים. היציבה החריגה של התלוי מובילה לעיתים להנחה כי לתלוי יש הפרעה נפשית. ככל שהתנוחה של הגופה יוצאת דופן, יומרנית, מופרכת יותר, כך יותר סיבה להניח שתליה עצמית ואולי גם תלייה עצמית של אדם חולה נפש.

גם לחומר ממנו עשויה הלולאה יש חשיבות רבה. בדרך כלל, החומר המשמש הוא זה שנמצא בהישג יד או שאליו הייתה לנושא זה, מתוקף מקצועו, גישה: כבל חשמל, חוט, תחבושות גזה וכו'. פריטים מהאסלה שלהם משמשים לעתים קרובות עבור הלולאה: חגורות מותניים, צעיפים, צעיפים, גרביים וכו '. יש לולאות של חומר יוצא דופן, שנעשו במיוחד, המורכבות מכמה חומרים לא דומים. היו מקרים שבהם נעשה שימוש בחומר חריג ולא נוח לקשירה עבור הלולאה (לדוגמה, חוט ברזל קשה לכיפוף). השימוש בחומר כזה יכול גם להעיד על התאבדות.

כאשר בוחנים את הלולאה, יש צורך לבחון את מקום ההצמדה שלה, לקבוע את האורך כדי לקבוע האם ניתן לתלות אדם בגובה מסוים עם אורך כזה של הלולאה ומיקום זה. קשרי לולאה יכולים להיות מקצועיים באופיים, אשר בתורו יסייע בפתרון הפשע. יש לבדוק את הקצה הקבוע של הלולאה במקום מבלי להתיר או להסיר את הלולאות. יחד עם זאת, יש לשים לב לכיוון סיבי החבל במקום הצמדתו, כך שניתן לשפוט את כיוון המתח של הלולאה. לעיתים, לכיוון הסיבים, ניתן לקבוע כי החבל נמשך לכיוון המנוגד לכוח המשיכה של הגוף. לכן, החבל לא הוצמד ישירות למקומו, אלא הגופה נמשכה למעלה בחבל, הנצפה בהרג בתלייה.

מיקום הלולאה והקשר שלה על הצוואר עשויים להיות שונים. השכיחות ביותר, כלומר. אופייני, המיקום של הלולאה על הצוואר הוא כזה שהקשר שלה ממוקם בחלק האחורי של הראש. עם מיקום לא טיפוסי של הלולאה, הקשר ממוקם על המשטחים הצדדיים של הצוואר או באזור הסנטר.

הלולאה מחליקה כאשר היא יכולה להתרחב ולהצטמצם בחופשיות על פני הצוואר, להיות קשורה בקשר קבוע - ואז תנועת הלולאה בלתי אפשרית. יש להסיר את הלולאה מהצוואר כך שהקשר שלה יישאר לא קשור. לשם כך, חותכים את הלולאה במקום הנגדי לקשר, מסירים מהצוואר, ואת הקצוות החתוכים תופרים זה לזה. אם הלולאה מורכבת ממספר סיבובים, אז כל סיבוב נחתך בנפרד ותפור בחוטים בצבעים שונים. זה מתורגל לצורך בחינת קשר הלולאה. התרת הלולאה מונעת מהחוקר את האפשרות לבחון את הקשר שלה. את הלולאה מניחים בשקית ניילון וארוזים בדרך הרגילה. במקרים בהם החומר של הלולאה רטוב או שיש עליו זכר לא מיובש של דם, הלולאה נארזת בשקית נייר. יש להסיר גם את קצה הלולאה, הקבוע על התמיכה עם קשרים שלמים. החבל מועבר לבודק משפטי שיבדוק את הגופה.

תלייה היא סוג של היפוקסיה שבה מנגנון המוות מתפתח בדרך כלל להרעבת חמצן חריפה. בעת תלייה, אתה יכול לעקוב אחר כל שלבי התפתחות היפוקסיה.

כאשר מורחים לולאה על הצוואר ולאחר מכן מהדקים, שורש הלשון עולה לכיוון דופן הלוע האחורי וסוגר את לומן של דרכי הנשימה העליונות, וכתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה. עם זאת, יש לזכור כי לומן הגרון לא תמיד נסגר לחלוטין.

במנגנון המוות במהלך התלייה, יש דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, בפרט, עורקי הצוואר, עצבי הוואגוס, לחץ על הסינוס הצווארי, שבו יש אזורים רפלקסוגניים נרחבים. דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי מובילה לאובדן מהיר של הכרה עקב אי סדר והפסקת מחזור הדם המוחי. אובדן ההכרה המהיר מסביר את העובדה שהאדם התלוי אף פעם לא משחרר את עצמו מהלולאה בכוחות עצמו. מוות בתלייה מתרחש בדרך כלל 4-5 דקות לאחר דחיסה של הצוואר משיתוק של מרכז הנשימה. פעילות הלב נמשכת זמן מה לאחר דום נשימתי.

אצל אנשים שהוחזרו לחיים לאחר שהוצאו מהלולאה, נצפות מספר הפרעות שנקראות לאחר החנק הן מהצד של הנפש והן מהאיברים הפנימיים. שינויים מקומיים באזור דחיסת הצוואר מאופיינים בנוכחות של הפרעות במחזור הדם והלימפה ושינויים דלקתיים לאורך תלם החנק, שיכולים להימשך מספר ימים ואפילו 1-2 שבועות. דחיסה של הצוואר מובילה להתפתחות אפוניה, paresis של מיתרי הקול, הפרעת בליעה, גודש במחזור הדם הריאתי. במקרים מסוימים, ניתן להחזיר אדם לחיים לחלוטין. במקרה זה, ניתן להבחין בתופעות של אמנזיה במשך תקופה ארוכה פחות או יותר שלפני התלייה. במקרים אחרים, ההכרה אינה חוזרת, נוצרת בצקת ריאות מהירה, דלקת ממקור נוירוגני עקב דחיסה של עצבי הוואגוס ומוות מתרחש בשעות או בימים הקרובים. ידועים מקרים של החלמה הדרגתית וממושכת. ישנן מספר הפרעות נוספות, עד למחלות נפש. השינויים וחוסר התפקוד כתוצאה מכך נובעים מרעב חריף בחמצן, במיוחד, של מערכת העצבים המרכזית.

בבדיקה חיצונית של הגופה, מבוטאים כתמי גופות. מיקומם תלוי במיקום בו התרחשה התלייה ובמשך הזמן שהגוף היה בלולאה. מיקומם של כתמי הגוויה והיעדר תנועתם במהלך שהות ארוכה של הגוף בלולאה מאפשרים לקבוע את המיקום בו התרחשה התלייה. כתמי גוו בולטים בנבדקים צעירים וחזקים. אצל קשישים, או כחושים בגלל מחלות כרוניות כלשהן, כתמי גופות מתבטאים בצורה חלשה.

כאשר בודקים פתחים טבעיים, לעיתים ישנה הפרשה של דם או נוזל דמי מפתחי האף. הלשון עלולה לבלוט ולהיצבט בין השיניים. קצה הלשון הבולט בדרך כלל מתייבש. בעור הפנים, במיוחד העפעפיים, בלחמית, נצפה מספר רב של אכימוזיס. הפנים לפעמים נפוחות, ציאנוטיות. אם הגופה הוסרה במהירות מהלולאה, הכחול של הפנים נעלמת חלקית. הפין, במיוחד כשהוא זקוף, מתוח. מפתיחת השופכה משתחררות טיפות של נוזל זרע, שניתן למצוא על הירך בצורה של קרום יבשים. כמו כן צוין הפרשת צואה.

הסימן העיקרי לתלייה הוא תלם חנק.האחרון הוא טביעה של לולאה על הצוואר ולעיתים קרובות חוזר על מבנה החומר ממנו עשויה החבל. בבדיקה, שימו לב לכיוון, לאופי, למראה, למרקם, לצבע ולמאפיינים נוספים של תלם החנק. לפי הכיוון, תלם החנק אופייני או לא טיפוסי ומבחינים בין הלולאות האופייניות והלא טיפוסיות המקבילות. בעת התליה, תלם החנק פתוח, ככלל. בין הקצוות שלו יש רווח של עור נקי מלחץ בגלל העובדה שקצוות הלולאה עולים לכיוון הצומת. קשר המונח על העור במרחק מה מחריץ החנק ומעליו, משאיר לעיתים גם סימן על העור, שיכול להיחשב כסימן לאלימות, שחיקה וכו'.

דוגמא.

בשליש העליון של הצוואר ישנו תלם חנק בודד, סגור, העולה באלכסון מלפנים לאחור ומימין לשמאל, תלם חנק, המתבטא בצורה לא אחידה לאורכו. מלפנים, הקצה העליון שלו ממוקם 1.5 ס"מ מעל הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, 139 ס"מ ממפלס משטח הצמחים של כפות הרגליים, מימין לשמאל - 3 ס"מ מתחת לפינות הלסת התחתונה, על ימין - 5 ס"מ מתחת לתנוך האוזן, משמאל - 3 ס"מ, מאחור - 6.5 ס"מ מתחת לעורף. ענפי התלם, העולים באלכסון כלפי מעלה, מחוברים 1.5 ס"מ מתחת ומקצת מאחור מתהליך המסטואיד השמאלי בזווית של כ-100, פונים כלפי מעלה. רוחב התלם לכל אורכו 0.5 ס"מ, העומק מלפנים 0.3 ס"מ, על המשטחים לרוחב והאחורי של הצוואר הוא 0.1-0.2 ס"מ משטחי הצוואר - כחול בהיר, רך. הקצוות באים לידי ביטוי באופן מובהק, הקצה העליון תלוי על התחתית. על המשטח הימני של הצוואר, לאורך הקצה התחתון, יש שטפי דם בודדים מנוקדים באדום כהה, בחלק התחתון - קשקשים לבנבנים של ציפורן הציפורן מגולפים והוזזו לקצה העליון.

כאשר בוחנים גופה שהוצאה מהלולאה, בזירת האירוע, יש צורך לקבוע את המיקום הראשוני של הגוף ואת היציבה של הגופה, את לוקליזציה של הלולאה על הצוואר ולמצוא את הלולאה עצמה.

למראה, תלמים החנקים חומים וחיוורים, ובעקביות הם צפופים ורכים. תלמים חומים מתרחשים במקרים בהם החומר היה קשה והלולאה נלחצה על הצוואר במשך זמן רב. העור עם לחץ ממושך כזה מתייבש ורוכש צפיפות קלף. לעתים קרובות (לחץ העור מלווה גם בשקיעה של שכבות פני השטח של האפידרמיס, מה שמעדיף עוד יותר את ייבוש תלם החנק.

לעיתים ניתן למצוא שכבות שטחיות של האפידרמיס על הלולאה. במקרים בהם האחרון עשוי מחומר רך ונמצא על הצוואר זמן קצר, תלם החנק בולט על רקע עור רגיל בחיוורון שלו. יחד עם זאת, העור באזור תלם החנק רך. לעתים קרובות תלם כזה נעלם לאחר זמן מה ולא ניתן לזהות אותו. תלם החנק עשוי להיות לסירוגין והטרוגני, חלקו חיוור, באזורים אחרים חום, צפוף במקומות. זה מוסבר שוב על ידי אופי החומר ממנו עשויה הלולאה, הלחץ השונה שלו באזורים מסוימים והזמן שהלולאה נשארת על הצוואר. לפעמים יש צורך לקבוע את המקור התוך-חייתי או לאחר המוות של תלם החנק.

באותם מקרים שבהם תלם החנק נוצר על ידי מספר סיבובים של הלולאה, בין הסיבובים של האחרון, לעיתים נפרצו רכסי עור, שעליהם ניתן למצוא שטפי דם נקודתיים, המהווים עדות למקור התוך-חייתי של התלם.

מבחינה מיקרוסקופית, תלם החנק מאופיין בהפרה, ולעיתים בהיעדר שכבת הקרנית של האפידרמיס, השטחה עקב דחיסה של שאר השכבות של האפידרמיס, דחיסה ובזופיליה של הדרמיס באזור התלם. בנוכחות מספר סיבובים של הלולאה, הפרות של רולר העור הביניים נראות בבירור מיקרוסקופית. בתלמים רכים, השכבה הקרנית אינה מופרעת או מופרעת חלקית. מבחינה מיקרוסקופית ניתן לזהות שטפי דם לאורך התלם בדרמיס, ולעיתים על פני האפידרמיס המשוקע.

מבין השינויים האחרים בצוואר במהלך התלייה, ישנם שטפי דם בשרירים, במיוחד במקום ההתקשרות של השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים. שטפי דם אלו לא תמיד מורגשים בבדיקה חיצונית של השרירים ונמצאים רק על החתך. לכן, בכל מקרה של תלייה, חותך המומחה ובודק את עובי השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים במקום הצמדתם לעצם החזה ולעצמות הבריח.

ידועים גם קרעים של אינטימה של עורקי הצוואר ליד ההתפצלות. בחלק מהמקרים, במיוחד בקשישים, נצפים שברים בקרניים של עצם ה-hyoid וסחוס בלוטת התריס. במקרה זה, לא תמיד יש שטפי דם בהיקף השברים. הרופא המשפטי מפנה את תשומת הלב לנוכחות בצקת רקמות בהיקף השברים, מה שעלול להעיד גם על מקורם התוך-וויטלי.

התמונה המיקרוסקופית של האיברים הפנימיים בזמן תלייה חוזרת על מה שמתרחש במצבים היפוקסיים חריפים ובמוות חריף. באיברים יש שפע גודש חד ושטפי דם קטנים מפוזרים. בריאות, יחד עם שפע של נימים, יש לעיתים בצקת דימומית, אמפיזמה חריפה ודימומים מוקדיים קטנים ברקמת הריאה מתחת לצדר.

שטפי דם קטנים נמצאים ברקמות ובאיברים אחרים, בפרט, בחומר המוח, מתחת לממברנות הסרוסיות ובריריות. אין לייחס לדימומים אלה, לרבות אלה בחומר המוח, כל משמעות פתוגנוסטית. הם מתעוררים בתקופה העגומה.

שינויים דיסטרופיים חמורים מתרחשים די מהר במערכת העצבים.

בין הסוגים המכניים של תשניק, מוות בתלייה הוא הנפוץ ביותר. תלייה היא בעיקר אובדנית.

דוגמא.

האזרח ר', בן 20, ב-29 בנובמבר 1999, תלה את עצמו בדירתו שלו ברחוב לסניה עם חגורת מכנסיים.

אבחון משפטי: תלם חנק בצוואר, בעלייה באלכסון משמאל לימין ומתכנס בזווית קהה באזור הסנטר מימין. שקיעה באזור תלם החנק וקטנה, במקומות מסוימים מתמזגים שטפי דם בעור באזור החלק התחתון של האחרון. שפשופים קטנים בלחי שמאל ובסנטר. אמפיזמה חריפה של הריאות, שטפי דם פטכיאליים מתחת לאפיקרדיום. דם כהה נוזלי בחללי הלב ובכלי הדם הגדולים, שפע חד של איברים פנימיים, כתמים כחולים-סגולים בגפיים.

עם זאת, יש לזכור כי תלייה יכולה להיות גם רצח. את האחרון ניתן לקבוע על ידי מחקר מעמיק של כל נסיבות האירוע והגופה. ידועים גם מקרים של תלייה בחבל ובנסיבות מיוחדות.

18.3. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במהלך תלייה

1. האם יש חריץ חנק בצוואר הגופה? מה הלוקליזציה והמאפיינים שלו?

2. האם חריץ החנק נוצר במהלך החיים או לאחר המוות?

3. מהן התכונות של החבל שאיתו נלחץ הצוואר?

4. האם הסימנים המורפולוגיים של התלם תואמים את מאפייני החומר ומבנה הלולאה הנמסרת עם הגופה מהמקום?

5. באיזה כיוון היה המתח של הלולאה ברגע לחיצת הצוואר? האם המתח של הלולאה נובע ממשקל גופו של הנפטר או מכוח חיצוני?

6. האם שמתם לולאה על היד שלכם או של מישהו אחר?

7. באיזה מצב של הגוף התרחשה התלייה?

8. כמה זמן הייתה הגופה תלויה?

9. האם יש פציעות על הגופה מלבד תלם החנק בצוואר? מה טבעם, לוקליזציה, מנגנון ומרשם היווצרות שלהם?

10. מהי האפשרות לתלות במצב נתון?

11. האם יש סימני מאבק והגנה עצמית על גופו של הנפגע?

12. האם הנפגע נטל אלכוהול (סמים) זמן קצר לפני המוות? אם יתקבל, אז באיזו כמות?

13. מאילו מחלות סבל הנפגע במהלך חייו?

18.4. חנק לולאה

חניקה היא דחיסה של הצוואר עם חבל מהודק על ידי כף יד חיצונית או יד או משקל כלשהו, ​​וכן חלק נע של המכונה, וזה שונה מתלייה, שבה מהדקים את החבל על הצוואר. במשקל הגוף עצמו, הורדה בלולאה.

כאשר בוחנים גופה, יש לשים לב לאותן תכונות כמו בעת תלייה.

החומר ללולאה וגם לתלייה הם פריטים שונים שנמצאים בדרך כלל בהישג יד: חבל, חפצי שירותים, שרוכים, סרטים, מגבת וכו'. לפעמים, לא אחת, אלא כמה לולאות (מחומרים שונים) המונחות זו על גבי זו נמצאות על הצוואר. ללולאות יכול להיות סיבוב אחד או יותר.

כמו בתלייה, יש צורך קודם כל להשתכנע בהתחלת המוות בפועל, ובכל ספק קל, לשחרר את הנפגע מהחבל ולעזור לו. אם אין ספק לגבי הופעת המוות, יש לבחון את הלולאה בפירוט במקום, לציין את החומר ממנו היא עשויה, את הצמתים, מיקומם, אופיים ותכונותיהם ולאחר מכן להסיר את הלולאה. באותו סדר כפי שהוא נעשה בעת תלייה.

לולאות על הצוואר יכולות להיות ממוקמות בדרכים שונות: מעל סחוס בלוטת התריס, עוברים דרך הגרון, הממוקם מתחת לסחוס בלוטת התריס. מיקום הלולאה בלחיצה הוא אופקי. חפצים זרים שהוכנסו נמצאים לפעמים בלולאה - "פיתולים" (לדוגמה, מקלות, שבבי עץ). זה נעשה על מנת להדק את הלולאה בחוזקה. נוכחותם מעידה בדרך כלל על הידוק הלולאה במו ידיו.

גם המיקום של הצמתים משנה. בעת החלת לולאה במו ידיך, הקשר, ככלל, ממוקם מלפנים או בצד, כלומר. איפה זה יותר נגיש לקשור אותו במו ידיך. בעת החלת לולאה עם יד חיצונית, הקשר ממוקם לעתים קרובות יותר מאחור, אבל זה לא הכרחי. כאשר מורחים לולאה על אדם שהיה במצב חסר אונים (למשל, שיכור), ניתן לקשור את הקשר גם מלפנים. לכן יש חשיבות יחסית למיקום הקשר בצוואר ביחס להצביע על פעולתו של עצמו או של יד חיצונית.

ניתן לזרוק את הלולאה על חפץ שנמצא על פני הצוואר: צווארון, צעיף, מטפחת. זה אופייני יותר ללולאה עם יד חיצונית.

התפתחות סימפטומים של חנק כאשר חונקים בחבל תלוי באופי הדחיסה של הצוואר. האחרון מהיר מאוד, חד וחזק, במיוחד כאשר מהדקים את הלולאה ביד חיצונית. דחיסה איטית יחסית ולא שלמה של הצוואר נצפית כאשר מהדקים את הלולאה סביב הצוואר במו ידיו. לכן, מהלך החנק שונה.

ההכרה בשני המקרים אובדת מהר מאוד עקב הפרעות במחזור הדם והרעבה בחמצן של המוח. עם דחיסה מהירה של הצוואר עם לולאה, המוות מתרחש מוקדם יותר מאשר עם תלייה, כלומר. לאחר 4-5 דקות. כאשר מהדקים את הלולאה במו ידיך, ייתכן שלא תהיה דחיסה מלאה, סגירה של לומן קנה הנשימה. לכן, החנק ממשיך לאט, והיפוקסיה מתפתחת למשך זמן רב יותר.

כאשר מהדקים את הלולאה על הצוואר, ורידי צוואר הרחם ועורקי הצוואר נדחסים, את לומן שניתן לסגור לחלוטין. במקביל, גזעי העצבים נדחסים. זרימת הדם למוח והיציאה החוצה מופרעים קשות. היפוקסיה חריפה המתפתחת מלווה בגודש ורידי חד. מופיעים עוויתות, המעיים ושלפוחית ​​השתן מתרוקנים ומוות מתרחש תוך 4-5 דקות.

מנגנון המוות כשהוא חונק בחבל, כמו בתלייה, הוא מורכב. להופעת המוות, ראשית, חשובים הפרעה חריפה וחמורה במחזור הדם המוחי, התפתחות של רעב חמצן של מערכת העצבים המרכזית ושנית, דחיסה של עצבי הוואגוס, ענפיו וסינוסי הצוואר. יחד עם זאת, פגיעה בסחוס של הגרון יכולה לתרום להופעת הלם, ובקשישים אף מופיע דום לב רפלקס פתאומי.

השינויים המורפולוגיים המתגלים במהלך בדיקת הגופה תלויים בכוח הדחיסה של הצוואר על ידי החבל ומשך השהייה של החבל על הצוואר.

במהלך בדיקה חיצונית של הגופה, פניו של הקורבן מושכים תשומת לב. עם שהייה ארוכה של הלולאה על הצוואר, דחיסה של הוורידים מובילה לכחול חד של עור הפנים והצוואר מעל מיקום הלולאה, נפיחות של הרקמות והתפתחות נפיחות של הפנים. על עור הפנים, במיוחד העפעפיים, אכימוסים מנוקדים מרובים בצבע כחול כהה או אדמדם. בלחמית ובסקלרה, הם יכולים להיות גדולים מאוד. לעתים קרובות הלשון בולטת מחלל הפה ונפגעת מהשיניים. הרירית שלו היא גם ציאנוטית בצורה חדה.

הסימן האמיתי לחנק הוא תלם החנק. האחרון ממוקם על פי הלולאה הקיימת, חוזר על מהלכיו וסיבוביו. תלם החנק, כשהוא נחנק בלולאה, ממוקם אופקית ביחס לציר האורך של הגוף, השונה ממיקום תלם החנק בזמן התליה. תלם החנק בדרך כלל סגור, מדוכא עמוק. כמו עם תלייה, במראה זה יכול להיות חום, עקביות קלף צפוף וחיוור, לפעמים לסירוגין. העור לאורך קצוות התלם עשוי להיות בעל גוון כחלחל ושטפי דם.

דוגמא.

חניקה כתוצאה מדחיסה של הצוואר עם לולאה: כפול, סגור, בעל ביטוי לא אחיד, חריץ חנק אופקי בשליש האמצעי והעליון של הצוואר עם שטפי דם ברכסים הביניים וברקמת השומן התת עורית, שבר עקיף של הקרן השמאלית הגדולה. של עצם היואיד, שטפי דם בשרירי הצוואר, בלוטת התריס, בלוטות הלימפה של הצוואר, בלוטות רוק תת-הלסתיות, רקמה רטרובולברית. תשניק: שטפי דם נקודתיים ומוקדים בשורש הלשון, בריריות הגרון, אפיגלוטיס, פרוזדור הפה, אמפיזמה מוקדית של הריאות, עווית ברונכו, אכימוזה באזורי מאחורי האוזן, בקרומי החיבור. של העיניים, שטפי דם תת-פלורלי ותת-אפיקרדיאלי; מצב נוזלי של דם, שפע ורידי של איברים פנימיים, נפיחות של המוח והריאות.

במקרים מסוימים, תלם החנק נעדר עם דחיסה ללא ספק על ידי הלולאה. זה מוסבר על ידי העובדה שהלולאה הייתה עשויה מחומר רך ולא נשארה זמן רב על פני הצוואר. תלם עלול להיווצר לאחר הנחת לולאה על הצוואר, להתגלות בבדיקה, ולאחר מכן להיעלם אם הוא לא היה על הצוואר זמן רב.

בדיקה פנימית של הגופה מגלה גודש ורידי חד במוח ובממברנות שלו. ברירית הפה, באזור שורש הלשון, הדפנות האחוריות והצדדיות של הלוע, האפיגלוטיס, נמצא לעתים קרובות אכימוזה גדולה. שטפי דם נצפים ברקמה לאורך הוושט. עם דחיסה חזקה של הצוואר עם לולאה, ניתן לזהות גם שטפי דם בשרירים לאורך תלם החנק. ישנם שברים בקרניים של עצם ההיואיד, סחוס בלוטת התריס וסחוס הגרון.

נזק רב מצביע על כך שהלולאה מהודקת ביד לא מורשית. בדיקה מקרוסקופית ומיקרוסקופית של האיברים הפנימיים מגלה שינויים שנצפו במוות חריף.

חניקת הלולאה נעשית לרוב על ידי יד חיצונית. סוג זה של חניקה מכנית מתרחש ביחס למבוגרים, במיוחד אלו הנמצאים במצב חסר אונים - בזמן שינה, במצב של שיכרון אלכוהולי (סמים), ואצל ילדים - יילודים ותינוקות.

עם התנגדות הנפגעים, ישנן פגיעות נוספות בצורת שברים בצלעות בעת לחיצת בית החזה, פגיעה באיברים פנימיים, מעחיטת הצוואר ביד - שפשופים וחבלות בצוואר. יש להדגיש שוב כי גם עם חנק ללא ספק על ידי הלולאה, ייתכן שלא יהיו סימני חנק חיצוניים.

חניקת לולאה בשוגג מתרחשת כאשר צעיף או צעיף סביב הצוואר נכנסים לחלקים הנעים של המכונה עם הקצה החופשי שלה, מתפתלים ומהדקים את הצוואר. ידועים מקרים של חניקה של ילדים בחבל, בהם זה היה על הצוואר עם משקולת מוצמדת אליו. הלולאה נתפסה בטעות בחפץ כלשהו (לדוגמה, גב כיסא, גדר) וכאשר נפלה, הודחקה סביב הצוואר.

הידוק החבל סביב הצוואר במו ידיו הוא נדיר. לפעמים הלולאה לא רק מהודקת וקשורה, אלא גם מסובבת בנוסף עם חפץ כלשהו שהוכנס לתוך הלולאה.

התאבדות מאופיינת בהטלת מספר לולאות, סיבובים מרובים שלהן וקשרים יוצאי דופן.

18.5. הבעיות העיקריות שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית כאשר חונקים בחבל

1. האם יש חריץ חנק בצוואר הגופה, מה הלוקליזציה והתכונות שלו?

2. מהו מנגנון היווצרות תלם החנק? האם זה התרחש in vivo או לאחר המוות?

3. מהן התכונות של החבל שאיתו נלחץ הצוואר? האם הסימנים המורפולוגיים של התלם תואמים את המבנה והתכונות של הלולאה הממוקמת על צוואר הגופה (הוסרה מהמקום)?

4. אם ישנם מספר תלמים חנק, האם הם נוצרו מפגיעת לולאה אחת או מחלקים שונים?

5. באיזה כוח נלחץ הצוואר בחבל?

6. באיזה כיוון היה המתח של הלולאה ברגע לחיצת הצוואר?

7. באיזה תנוחה הייתה המנוחה בעת לחיצת הצוואר, ומה הייתה העמדה היחסית של הנפגע והתוקף?

8. מהי האפשרות לחנק עם לולאה במצב נתון?

10. האם יש סימני מאבק והגנה עצמית על הגוף?

11. מאילו מחלות סבל הנפגע במהלך חייו?

18.6. חנק יד

חניקה מכנית יכולה להיגרם על ידי דחיסה של הצוואר בידיים, מה שמוביל לאובדן הכרה מהיר עקב דחיסה של הצרורות הנוירווסקולריות. מוות יכול להתרחש כתוצאה מהיפוקסיה או מהלם כתוצאה מדום לב רפלקס עקב גירוי של ענפי עצב הוואגוס, במיוחד עצבי הגרון העליונים. מוות מהלם ודום לב סביר יותר להתרחש אצל קשישים או באלה עם מחלות לב וכלי דם, כמו גם נזק נרחב לסחוס הגרון.

בבדיקה חיצונית של גופה זמן קצר לאחר תחילת המוות, עור הפנים הוא בדרך כלל ציאטוני חד. בלחמית יש אכימוזה קטנה וגדולה. אבל לאחר זמן מה, היא מחווירה בגלל יציאת הדם שלאחר המוות. ישנם גם סימנים נוספים האופייניים לחנק בידיים, כלומר: נוכחות של שפשופים מרובים בגדלים וצורות שונות, הממוקמים על המשטחים הצדדיים של הצוואר, לפעמים על פניו הקדמיים, באזור הסנטר, זוויות הלסת התחתונה. , היקף פתחי האף והפה, כאשר יד חניקה מלווה בסגירת פתחי הנשימה. אצל תינוקות ויילודים, שפשופים ממוקמים לרוב בחלק האחורי של הצוואר, שכן ידו של המבוגר מכסה לחלוטין את צוואר הילד.

עקבות אופייניים לאלימות כזו הם שפשופים בצורת סהר. בבדיקה מעמיקה יותר, ניתן למצוא אותם בין שפשופים אחרים. לרוב, השפשופים בעור הצוואר אינם סדירים בצורתם, לעיתים נרחבים מאוד. זאת בשל התנגדות הקורבן והכוח בו משתמש העבריין.

לצד שפשופים, באותם אזורים ישנן גם חבורות תת עוריות מרובות, בדרך כלל בצורתן עגולה, בקוטר של כ-1 ס"מ, בצבע כחלחל-סגול, המתגלות בקלות בבדיקה חיצונית של הגופה.

בבדיקה פנימית שעורך רופא משפטי ניתן לזהות שטפי דם, בחלק מהמקרים נרחבים מאוד, ברקמות הצוואר הרכות, הן ברקמה התת עורית והן בשרירים, ברקמה סביב הגרון והוושט. ישנם שטפי דם בבלוטת התריס וסביב הגרון, במיוחד עם פגיעה בסחוס של הגרון, בקרני עצם ההיואיד ובסחוס בלוטת התריס.

דוגמא.

סיבת המוות של האזרח ג' הייתה דחיסה של הצוואר בידיים, כפי שמעידה נוכחות של שפשופים מקושתים ורצועות על המשטחים הצדדיים של הצוואר, חבורות אובליות עם שטפי דם ברקמת השומן התת עורית ובשרירים התחתונים. של הצוואר, שברים עקיפים תוך-וויטליים של עצם היואיד וסחוס בלוטת התריס, כמו גם סימני חנק בולטים.

בהיעדר נזק כלשהו במהלך בדיקה חיצונית של הגופה, מתגלים שטפי דם כאשר הגופה נפתחת מתחת לעור וברקמות עמוקות יותר. עם זאת, יש לזכור שבמקרה של מוות חריף באזור הצוואר, שטפי דם גדולים ברקמה עלולים להתרחש באופן ספונטני על פני השטח הקדמיים של עמוד השדרה הצווארי, סביב הוושט, לאורך הצרור הנוירווסקולרי, שלעיתים טועים בטעות. שטפי דם טראומטיים מדחיסה של הצוואר עם לולאה. הם מתפשטים לאורך עמוד השדרה אל אבי העורקים ולאורך האחרון. המיקום העמוק של שטפי דם במקומות שאינם נגישים ללחץ האצבעות מאפשר להבדיל בינם לבין טראומטיים.

במקרה של מוות עקב דחיסה של הצוואר ביד, פציעות ועקבות שלהם עלולים להיעדר. הדבר אפשרי במקרים בהם הנפגע היה במצב חסר אונים, כאשר הנפגע היה ילד, קשיש, כאשר הופעל לחץ באמצעות ריפוד כלשהו: צעיף, צעיף, קולר, הממוקם על צווארו של הנפגע.

אבחון רפואי משפטי של חנק ידיים מבוסס על זיהוי סימני לחץ אצבע על העור, שטפי דם ברקמה התת עורית, רקמות עמוקות של הצוואר ופגיעה בסחוס הגרון. כאשר בודקים גופה, ניתן למצוא את הדברים הבאים: א) רק שפשופים בצוואר; ב) שפשופים ושטפי דם; ג) שטפי דם ברקמה התת עורית ובשרירים ללא שפשופים; ד) שברים בקרניים של עצם ה-hyoid וסחוס בלוטת התריס, סחוס של הגרון; ד) ללא נזק כלשהו.

אבל על עור הצוואר, שפשופים הם ממקור אחר, שיכולים להיחשב בטעות כסימנים של מעיכת הצוואר בידיים. אז, על עור הצוואר יש שפשופים מגילוח עם סכין גילוח עמום, מחלות עור אפשריות (אקזמה), מלווה בהיווצרות קרום, במיוחד אצל ילדים, הדפסים של חפצים הממוקמים על הצוואר (כפתורים מחולצה). שינויים בעור כאלה שנמצאו על גופתו של אדם שנפטר פתאום מובילים לטעות, במיוחד אם הבדיקה מתבצעת על ידי רופא לא מנוסה.

היעדר סימנים כלשהם של לחץ ידיים על הצוואר עם אינדיקציות ישירות לאלימות כזו (לדוגמה, בנוכחות עדים רבים) עשוי להצביע על כך שמוות נבע מהלם.

דחיסה קטלנית של הצוואר אפשרית רק עם יד חיצונית. אי אפשר בטעות למחוץ את הצוואר של אדם אחר עם תוצאה קטלנית, כמו גם ללחוץ את הצוואר במו ידיו.

18.7. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית בעת חניקה בידיים

1. האם ישנן פגיעות בצוואר הגופה האופייניות ללחיצת הצוואר בידיים, מה הלוקליזציה והתכונות שלהן?

2. מהו מנגנון ומשך היווצרות הנגעים הללו?

3. האם יש סימנים של דחיסה של הצוואר ביד ימין, ביד שמאל, בשתי ידיים?

4. האם הצוואר נלחץ בידיים פעם אחת או שוב ושוב?

5. כיצד אותרו הקורבן והתוקף זה ביחס זה לזה ברגע לחיצת הצוואר?

6. מהו מיקום אצבעותיו של העבריין על צווארו ופניו של הקורבן?

7. האם יש סימנים לפיהם ניתן יהיה לקבוע את מאפייני ציפורניו של התוקף (אורך, צורה, פגמים)?

8. האם יש סימנים של מאבק והגנה עצמית?

9. האם הנפגע נטל אלכוהול (חומרים נרקוטיים) זמן קצר לפני המוות?

10. מאילו מחלות סבל הנפגע?

11. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

18.8. סגירה של פתחי האף והפה

מוות מחנק יכול להיגרם על ידי סגירת פתחי הנשימה - האף והפה עם כמה חפצים (רכים בדרך כלל) (כף יד, כרית). עם סוג זה של תשניק מכאני, ההתפתחות הרגילה של היפוקסיה מתרחשת, בתקופת הרעבת חמצן חריפה, וזו הסיבה המוות מתרחש. במקרים מסוימים ניתן לזהות שינויים באנשים שמתו מסגירת פתחי הנשימה, המאפשרים לבסס או לחשוד במוות מסוג זה.

את פתחי האף והפה ניתן לסגור בידיים. במקרים אלו, על העור סביב האף והפה, יש עקבות של לחץ מהאצבעות בצורה של שפשופים, שריטות, חבורות. לעתים קרובות ניתן לזהות נזק קל לקרום הרירי של השפתיים, במיוחד על פני השטח הפנימיים שלהן. הם יכולים לנבוע גם מלחיצת השפתיים לשיניים, וכתוצאה מכך נוצרות חבורות, שפשופים ואפילו פצעים קטנים ברירית.

לפעמים יש השטחה של האף, השפתיים, צבע חיוור של העור באזור זה בהשוואה לצבע הציאנוטי של העור שמסביב. שינויים כאלה נמצאים, ככלל, במקרים בהם הגוף שוכב עם הפנים כלפי מטה, ופתחי האף והפה נופלים על חפץ רך (למשל, כרית) ונלחצים עליו במשך זמן רב. חלקיקים זרים (מוך, נוצות מכרית) נמצאים גם בחלל הפה ואפילו בריאות. אך במקרים מסוימים, לא נמצאו שינויים במהלך בדיקת הגופה.

מחקר פנימי חושף שינויים האופייניים למוות חריף: שפע גודש חד של איברים פנימיים, דם נוזלי כהה בחללי הלב וכלי הוורידים, אכימוזות רבות מתחת לכיסויי הריאות, הלב, שטפי דם בקרומים הריריים של הריאות. דרכי הנשימה.

היעדר שינויים כלשהם בבדיקה החיצונית והפנימית של הגופה מעורר קשיים משמעותיים לאבחון משפטי של חנק מסוג זה, ולכן תיתכן מסקנות שגויות. לפעמים מוות מחסימת דרכי הנשימה אינו מזוהה ומתקבלת אבחנה שונה (לדוגמה, מוות מהרעלת אלכוהול או מנת יתר של סמים).

בהיעדר שינויים כלשהם כדי להסביר את תחילת המוות, יש לבצע בדיקה היסטולוגית יסודית של האיברים הפנימיים של הגופה. ללא בדיקה כזו, המומחה אינו יכול לתת חוות דעת על סיבת המוות.

סוג זה של חניקה מכנית משמש בהרג של מבוגרים וילדים חסרי ישע, במיוחד תינוקות. ניתן לשלב חנק מסוג זה עם לחיצת צוואר עם ידיים ולחיצת חזה, מה שמצביע לרוב על פציעות.

כאשר הקורבן מתנגד, מוצאים עקבות של מאבק והגנה עצמית על הגוף. לחשוד ברצח יש גם פציעות, שיכולות לשמש ראיה נוספת לפשע. יחד עם זאת, יש חנק בשוגג של אנשים שנמצאים במצב של שיכרון אלכוהול חזק, כאשר הם יכולים ליפול עם הפנים כלפי מטה לתוך כרית, על מצעים רכים ובאי יכולת להתהפך, למות מחנק עקב סגירת פתחי הנשימה בחפצים רכים. אותו מוות נצפה במהלך התקף בחולי אפילפסיה, ולא רק בבית, אלא לפעמים בבתי חולים, כאשר החולה נותר ללא השגחה למשך זמן מה.

18.9. הנושאים העיקריים שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית בעת סגירת פתחי הפה והאף

2. סגרת את פתחי הפה והאף עם הידיים או כל חפץ?

3. האם יש נתונים המצביעים על הכנסת גוף זר (גאג) ביד לא מורשית?

4. האם ניתן לכסות את פתחי הפה והאף בחפץ (כרית, מגבת) שהוסר מהמקום?

5. האם ישנן פציעות שעלולות להעיד על מאבק אפשרי והגנה עצמית?

6. האם הנפגע נטל אלכוהול (חומרים נרקוטיים) זמן קצר לפני המוות ובאיזה כמות?

7. האם ישנם נתונים המעידים על מצב חסר אונים של הנפגע לפני תחילת המוות?

8. מהי האפשרות למותו של הנפגע בתנאים נתונים?

9. מאילו מחלות סבל הנפגע?

10. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

18.10. מוות בשינה

זילוף נקרא מוות של תינוקות, המתרחש בזמן שאמם מניקה. האם, תוך כדי הנקת הילד, נרדמת לפעמים. כשהיא מתעוררת, היא מוצאת את הילד מת ורואה את עצמה אשמה בכך שחנקה אותו במהלך האכלה, סגרה את פתחי האף והפה שלו בשדיה.

המומחה, לאחר שקיבל מידע ראשוני שכזה ולא מצא שינויים פתולוגיים במהלך הנתיחה שיכולים להסביר את תחילת המוות, מאבחן בקלות תשניק מסגירת פתחי הנשימה על ידי חזה האם, ללא כל עילה למעשה.

העובדה היא שמוות של ילד בנסיבות כאלה יכול להיגרם גם על ידי מחלתו - רעילות זיהומיות חריפה של אטיולוגיה לא ידועה. המוות חופף רק בזמן עם האכלת הילד. בפועל, היו מקרים שבהם, כאשר האם הצהירה כי ישנה את הילד, התגלתה דלקת סימפונות דו-צדדית בנתיחה.

מוות פתאומי של ילדים בינקות, כפי שמראה מחקר חומרי החתך בחדר המתים, מתרחש גם בנסיבות אחרות. יחד עם זאת, השינויים המורפולוגיים שנמצאו במהלך בדיקת גופתו של ילד מתבררים כמו בדרך כלל במוות חריף.

במקרים של רצח לכאורה, יש לחפש סימני לחץ של עצמים זרים ליד דרכי הנשימה; כמובן, ככל שחפץ כזה היה רך יותר (כרית, שמיכה, צעיף צמר וכו'), כך הוא משאיר פחות עקבות. לדוגמה, עבור רצח תינוקות, הם פונים למרוח נייר ספוג על פתחי הנשימה של הילד, אשר, כמובן, לא משאיר שינויים מקומיים. באופן כללי, התופעות המקומיות בעת האבקה הן כדלקמן: השטחה של האף, לעיתים עם פגיעה בסחוס שלו; עור חיוור סביב הפה והאף על רקע ציאנוזה כללית של הפנים; שטפי דם תכופים בסיבים, שבמגבלה החדה שלהם, גודלם וצורתם יכולים להיות אופייניים למדי; שריטות ושפשופים אינם נדירים, עדיף למצוא אותם על גופה יום לאחר מכן בעת ​​שטיפת הפנים - הם גם אופייניים בצורתם (טביעות ירח של ציפורניים וכו'). על הקרום הרירי של השפתיים, אתה תמיד צריך לחפש עקבות של חבורות, ייתכנו קרעים.

לרוב קודמות לסוג זה של הרג צורות אחרות של אלימות (למשל, מכות בראש וכו'). אולם לעתים קרובות אין סימני אלימות על הגוף, גם בפתחי הנשימה, והרופא-המומחה יכול להצהיר על תשניק רק על סמך סימנים כלליים מבלי לציין את הסיבה. בצקת ריאות נצפית לעתים קרובות כאינדיקציה למשך החנק.

18.11. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במקרה של מוות מזילוף

1. אילו פציעות נמצאו בפנים, האם הן מעידות על סגירה כפויה של פתחי הפה והאף?

2. במה השתמשו לסגירת פתחי הפה והאף?

3. מאילו מחלות סבל הילד?

4. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

5. מהי האפשרות למוות של ילד בתנאים אלו?

18.12. חנק על ידי גופים זרים

עם סוג זה של חנק, מוות מתרחש מסגירה של דרכי הנשימה על ידי גופים זרים. מנגנון המוות מורכב ומשתנה במקרים שונים. בחנק מסוג זה נכנסים לדרכי הנשימה גופים זרים אשר חוסמים בחלק מהמקרים את הכניסה לדרכי הנשימה, במקרים אחרים הם חודרים לדרכי הנשימה וסוגרים את לומן לחלוטין או חלקית, ושלישית, בשל נפחם הקטן, מבלי לסגור את דרכי הנשימה. , הם גורמים לגירוי של דרכי הנשימה - הגרון, מיתרי הקול, מה שגורם לדום לב רפלקס. לכן במקרים כאלה נוכל להתמודד עם מוות ישיר מחנק, ועם מוות מהלם עקב גירוי של דרכי הנשימה ועם מוות מדום לב רפלקס. זה מסביר, בחלק מהמקרים, את תחילת המוות במהירות הבזק, ובאחרים, מוות מתרחש כתוצאה מחנק במהלך הרגיל של תשניק תוך דקות ספורות (4-5).

ידוע שגופים זרים הנכנסים לדרכי הנשימה לא תמיד גורמים למוות באופן מיידי. הם יכולים להישאר שנים ועשרות שנים בלומן של דרכי הנשימה, ולגרום למספר שינויים פתולוגיים בצורה של דלקת ריאות כרונית וברונכיאקטזיס.

דוגמא.

הילדה מריה מ', בת 6, ב-22 בנובמבר 1997, אכלה דגים לארוחת צהריים, בלעה עצם, השתעלה, אבל עד מהרה הכל עבר. כמה ימים לאחר מכן התלוננה הילדה בפני הוריה על כאב גרון ומכשול לבליעה. אבל ההורים הרגיעו את בתם ולא ייחסו לכך חשיבות רבה. ביום החמישי, לילדה היה קשה יותר לנשום, והיא מתה.

גוף זר שנכנס לדרכי הנשימה צריך לפעמים להסירו בניתוח. במקרים מסוימים המוות אינו מתרחש מיד, אלא לאחר מספר ימים כתוצאה מגירוי חדש של דרכי הנשימה על ידי גוף זר ודום לב רפלקס.

האבחנה של חנק מסוג זה אינה קשה. בכניסה לגרון, בלומן של קנה הנשימה או הסימפונות, נמצא גוף זר. להכיר במנגנון המוות, כלומר. ניתן לקבוע מוות מחנק או מוות מהלם לפי התמונה הקלינית, אך לא על ידי שינויים באיברים פנימיים, שכן השינויים יהיו זהים במוות מהיפוקסיה ומוות מהלם.

דוגמא.

האזרח ט', בן 22. ב-13 בדצמבר 1998, היא נמצאה מתה על ידי קרובי משפחתה בדירתה שלה ברחוב Brateevskaya.

אבחון רפואי משפטי: סגירת לומן של דרכי הנשימה בגוף זר - חתיכת נקניק: הימצאותה בגרון, מכסה לחלוטין את לומן, נפיחות של הקרום הרירי של האפיגלוטיס, שטפי דם בקרום הרירי. תשניק: ציאנוזה ונפיחות בפנים, אכימוס תת-לחמית, שפע של איברים פנימיים, דם נוזלי בחללי הלב וכלי הדם הגדולים, שטפי דם נקודתיים תת-פלורליים, אמפיזמה מוקדית של הריאות.

סיבת המוות של האזרח ת' הייתה סגירת דרכי הנשימה העליונות בגוף זר - חתיכת נקניק, כפי שמעידה הימצאות בגרון של חתיכת נקניק המכסה לחלוטין את לומן, נפיחות של הקרום הרירי. של האפיגלוטיס, שטפי דם בקרום הרירי של הגרון, כמו גם קומפלקס של סימני תשניק כללי (ישנוניות ונפיחות בפנים, שטפי דם פטכיאליים על הריריות של העפעפיים, מתחת לצדר הריאות, דם נוזלי בחללים של הלב וכלי הדם הגדולים, שפע של איברים פנימיים, נפיחות מוקדית של הריאות).

סוג זה של מוות מתרחש כאשר גופים זרים נכנסים בטעות לדרכי הנשימה. לרוב, חנק על ידי גופים זרים מתרחשת אצל ילדים בגיל הרך, הנוטים לקחת חפצים קטנים שונים בפיהם. בצחוק בלתי צפוי, צרחות, בכי, שיעול, החפץ נכנס לדרכי הנשימה. אצל תינוקות תיתכן חנק בפטמה. בילדים בגיל הרך נמצאו בדרכי הנשימה פירות יער מיובשים, פיסות עץ, מטבעות קטנים, אגוזים וקליפותיהם. ייתכן שיש חנק מדי פעם אצל אנשים שיש להם הרגל לקחת חפצים שונים לפה שלהם. יש חניקה עם תותבות נשלפות. רציחות של מבוגרים וילדים ידועות גם על ידי החדרת עצמים זרים לחלל הפה.

18.13. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במקרה של חנק על ידי גופים זרים

2. האם יש נתונים המצביעים על הכנסת גוף זר ביד חיצונית?

3. באילו נסיבות עלולה להתרחש סגירת דרכי אוויר?

4. האם ישנן פציעות שעלולות להעיד על מאבק אפשרי והגנה עצמית?

5. האם הנפגע נטל אלכוהול (חומרים נרקוטיים) זמן קצר לפני המוות ובאיזה כמות?

6. האם ישנם נתונים המעידים על מצב חסר אונים של הנפגע לפני תחילת המוות?

7. מאילו מחלות סבל הנפגע?

8. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

18.14. חנק עם המוני מזון

יש לשים לב במיוחד לחנק עם המוני מזון. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים שנמצאים במצב מחוסר הכרה, בעיקר אצל שיכורים, שבמצב של שיכרון אלכוהול חמור מפתחים הקאות והקאות נשאבות.

דוגמא.

האזרח ל', בן 22, נמצא מת ביום 30.11.99 בחדר בדירה משותפת במקום המגורים; פניו של המנוח מופנים אל הכרית, שעליה היו קיא.

אבחון משפטי: שאיבת הקאות לדרכי הנשימה: חלקיקי מזון לא מעוכל בקנה הנשימה, סימפונות גדולים וקטנים. אמפיזמה חריפה חמורה. שטפי דם נקודתיים מרובים מתחת לצדר, אפיקרדיום, עפעפיים ריריים. דם כהה נוזלי בכלי ובחללי הלב. הרחבה של חללי הלב. כתמים סגולים על הפנים והמשטח הקדמי של הגוף. ריח חריף של אלכוהול מהאיברים הפנימיים, חומר המוח ותכולת הקיבה.

חנק עם המוני מזון מתרחשת גם אצל אנשים שעוברים הרדמה בקשר לניתוח. זה קורה במקרים בהם הניתוח מבוצע באופן בלתי צפוי, דחוף, ללא הכנה מוקדמת של המטופל. במצב של הרדמה מתרחשות הקאות וניתן לשאוב המוני מזון לדרכי הנשימה. לבסוף, ניתן למצוא המוני מזון בדרכי הנשימה אצל תינוקות המחזירים מזון ושואבים אותו.

במחקר של גופות כאלה יש צורך לקבוע, כתוצאה מכך המוני המזון נכנסו לדרכי הנשימה: האם הם נשאבו במהלך החיים או יכלו להיכנס לדרכי הנשימה לאחר המוות עקב טיפול רשלני בגופה. התוצאה של תיק מסוים תלויה פעמים רבות בתשובתו של מומחה, ולעיתים בהעמדה לדין של אנשים שלא הגישו סיוע בזמן.

ישנן עבודות בספרות הרפואית המשפטית שאפשרו לקבוע שעם השפעות חיצוניות על הגופה כמו לחץ על דופן הבטן והחזה עם הידיים, דחיסה של הקיבה עם הידיים, שימוש בהנשמה מלאכותית, בחלק במקרים הייתה זרימה של המוני מזון מהקיבה אל הוושט, חלל הפה ומשם לדרכי הנשימה העליונות. קבלות כאלה התבררו כאפשריות רק עם אלימות משמעותית שהופעלה על הגופה, ואם הייתה כמות מספקת של תמיסת מזון נוזלית בקיבה. הנוכחות של קשיחות מפותחת מנעה את זרימת המוני המזון מהקיבה אל הוושט ומעלה. התפתחות גזי ריקבון בחלל הבטן יכולה גם לגרום לזרימה של תוכן הקיבה לוושט ולחלל הפה.

המוני מזון עם אלימות משמעותית על הגופה חדרו להסתעפות הסמפונות הגדולות, אך מעולם לא נמצאו בסימפונות ובמככיות. במהלך שאיפה לכל החיים של המוני מזון, הם נמצאים עמוק בדרכי הנשימה ובהשלכות של הסמפונות, עד לקטנים ביותר. במקרה זה, לריאות יש מראה אופייני למדי: הן נפוחות, גבשושיות ומנוקדות. על חתכים מסימפונות קטנים, חלקיקים של המוני מזון נסחטים החוצה. בבדיקה היסטולוגית ניתן למצוא אותם בלומן של הסמפונות ובאלואול.

האבחנה של חנק במאסות מזון יכולה להיעשות על בסיס מראה הריאות, הימצאות המוני מזון על חלקי הריאות כאשר הם סוחטים מתוך הסמפונות הקטנים, ועל בסיס בדיקה היסטולוגית בקשר עם זיהוי של המוני מזון בסימפונות הקטנים, ברונכיולים ובמככיות.

18.15. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית בעת חניקה עם המוני מזון

1. איזה נזק נמצא לנפגע?

2. האם יש נתונים המצביעים על הכנסת המוני מזון על ידי יד חיצונית?

3. האם ישנן פציעות שעלולות להעיד על מאבק אפשרי והגנה עצמית?

4. האם הנפגע נטל אלכוהול (חומרים נרקוטיים) זמן קצר לפני המוות?

5. האם ישנם נתונים המעידים על מצב חסר אונים של הנפגע לפני תחילת המוות?

6. מאילו מחלות סבל הנפגע?

18.16. חנק עם גופות רופפות

זה שכיח יותר בשילוב עם דחיסה של החזה והבטן עם משקלים כבדים. חנק מסוג זה נצפה בעיקר בקטסטרופות וכפגיעה תעשייתית במהלך קריסות במהלך העבודה ללא אמצעי זהירות מספקים וללא שמירה על הוראות הבטיחות בבורות חול, כאשר קירות המחצבה חפורים עמוקות ושכבת החול העליונה התלויה, קורסת, לוחץ על העובד; בעת הנחת תעלות.

המוני חול, אדמה או גופים רופפים אחרים סוגרים את פתחי הנשימה, נבלעים ונשאבים חלקית, סוגרים את פתחי הנשימה.

שינויים מורפולוגיים במהלך חנק עם גופות רופפות דומים לעתים לשינויים במוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן עם משקלים כבדים. במקביל, בדרכי הנשימה, כמו גם בוושט, הקיבה, מוצאים חלקיקים של גופים רופפים, שבהם היה מכוסה הקורבן. לכן, האבחנה של סוג זה של מוות אינה קשה במיוחד.

מקור ההירדמות עם גופות רופפות הוא בעיקר מקרי, בצורה של פגיעה בעבודה בזמן עבודה במחצבות או עם המוני גופים רופפים אחרים. אך בפרקטיקה השיפוטית והחקירתית ישנם מקרים של רציחות בחנק בגופות רופפות (קמח, דגנים) של מבוגרים ובעיקר תינוקות.

18.17. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית בעת חניקה עם גופות רופפות

1. איזה נזק נמצא לנפגע?

2. האם ישנן פציעות שעלולות להעיד על מאבק אפשרי והגנה עצמית?

3. האם הנפגע נטל אלכוהול (חומרים נרקוטיים) זמן קצר לפני המוות?

4. האם ישנם נתונים המעידים על מצב חסר אונים של הנפגע לפני תחילת המוות?

5. מהי האפשרות לפציעה במסגרת מסוימת?

6. מאילו מחלות סבל הנפגע?

7. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

18.18. דחיסה של החזה והבטן

מוות מחנק מכני נגרם גם מחסימה של יציאות נשימתיות עקב דחיסה של החזה והבטן. מנגנון המוות בסוג זה של חנק זהה לסוגים אחרים של היפוקסיה מכנית, המוות מתרחש במהירות.

כאשר בודקים גופה במקום, מציינים את הלוקליזציה והיציבה של הגופה, מצוין חלק הגוף שנלחץ כלפי מטה, החפץ הלוחץ, מידותיו ומסה משוערת.

דוגמא.

גופתו של האזרח מ' נמצאה על רצפת הבטון של חנות החיזוק, 13 מטרים מדלת הכניסה. הגופה שוכבת על בטנה, ראשה הרחק מהדלת, רגליה מורחבות, מקבילות זו לזו, מופנות לכיוון החלון השני בקיר השמאלי של החנות מהדלת. על גב גופתו של האזרח מ' 3 יריעות פלדה בגודל 2? 3 מ' עובי 6 מ"מ כל אחד, במשקל כולל של כ-800 ק"ג. יריעות פלדה מכסות לחלוטין את פלג הגוף העליון והירכיים של הגופה, רק הראש והרגליים נראים.

עם סוג זה של תשניק, מוצאים שינויים מורפולוגיים אופייניים מאוד. עור הגופה, במיוחד המחצית העליונה שלה, למעט אזורים הנתונים ללחץ, צבעו ציאנוטי חד, כהה, כחול-סגול. על רקע זה - מספר עצום של אכימוסים קטנים, בעיקר בעור הפנים, בעור העפעפיים ובלחמית. על הסקלרה, הם יכולים להיות בצורה של שטפי דם גדולים. פניה של גופה לעיתים קרובות נפוחות (מסכה אכימוטית).

בנתיחה, יש גודש ורידי חד באיברים הפנימיים. הריאות צפופות בצורה חדה, כאשר שטפי דם קטנים וגדולים מפוזרים בהן. לפעמים הריאות בצבע אדום בהיר - זוהי מה שנקרא בצקת ריאות קרמין. בנוסף, קיים מספר רב של אכימוזיס תת-פלורלי. מוקדים גדולים של דימום נמצאים לעתים קרובות על חתכים בריאות. חללי הלב וכלי הוורידים מלאים בדם כהה. שטפי דם נרחבים נצפים בשרירי החזה, הצוואר, הגב. האיברים הפרנכימליים של חלל הבטן - הכבד, הכליות - צפופים, עומדים בחדות. לטחול יש אותו מראה.

לעיתים נמצא מספר רב של שטפי דם בקרומים הריריים של חלל הפה, הגרון וקנה הנשימה. הקרום הרירי של טבעת הלוע עמוס בחדות. אכימוזה מתרחשת גם מתחת לצפק, במיוחד באזור הסרעפת. שינויים מורפולוגיים מוסברים על ידי התרחשות חריפה של מכשולים חדים ליציאת דם מהאיברים והצפת מערכת הוורידים בדם.

במקרים מסוימים, חנק מסוג זה מלווה בנזק לאיברים פנימיים המתרחשים עקב דחיסה של החזה והבטן. במקרה זה ייתכנו שברים בצלעות, קרעים באיברים פנימיים - כבד, לב, טחול, שטפי דם בחלל הגוף. במקרים כאלה, נוכל לדבר על התחרות בין סיבות המוות - היפוקסיה, הלם, דימום.

במקרים טיפוסיים, אבחון מוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן אינו קשה.

דוגמא.

סיבת המוות של האזרח ש' הייתה דחיסה של החזה והבטן, אשר מאושרת על ידי זיהוי של סימנים אופייניים: נפיחות וציאנוזה בפנים ובצוואר, שטפי דם מרובים בלחמית שתי העיניים, עור הפנים, רירית קרום הפה, שטפי דם בשרירי הלשון, הצוואר, החזה, כמו גם שפע גודש בולט של איברים פנימיים, בצקת ושפע של חומר מוחי.

חנק מסוג זה מתרחש בעיקר בתאונות כפגיעה תעשייתית או תחבורתית: במהלך התמוטטויות סלע, ​​חול במחצבות, באתרי בנייה; כאשר לוחצים על גופה של מכונית, חלק ממבנה ממוטט או גדר. ריסוק בשוגג יכול להתרחש גם בקהל גדול.

דחיסה של תינוקות על ידי גוף האם בחלום אפשרי. עם זאת, במקרים כאלה, אי אפשר להוכיח סוג זה של מוות בצורה מורפולוגית במהלך נתיחה של ילד. יש לזכור את הנאמר לגבי אבקת תינוקות. דחיסה של החזה והבטן אצל תינוקות עשויה להיות לא מקרית, אלא מכוונת.

אבחון דחיסה של החזה והבטן אינו קשה במקרים בהם התמונה המורפולוגית באה לידי ביטוי היטב.

18.19. הנושאים העיקריים שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במקרה של דחיסה של החזה והבטן

1. האם אירע מוות מחנק עקב דחיסה של החזה והבטן?

2. אם התרחש מוות, איזה חפץ (חפצים) לחץ את החזה והבטן ולכמה זמן?

3. איזה נזק נמצא לנפגע?

4. מהן התכונות של חפצים טראומטיים?

5. מהי האפשרות לנזק שנגרם מחפצים מסוג זה?

6. מהי האפשרות לגרום נזק לפריט מסוים?

7. האם ישנן פציעות שעלולות להעיד על מאבק אפשרי והגנה עצמית?

8. האם הנפגע נטל אלכוהול (סמים) זמן קצר לפני המוות?

9. האם ישנם נתונים המעידים על מצב חסר אונים של הנפגע לפני תחילת המוות?

10. מהי האפשרות לפציעה במסגרת מסוימת?

11. מאילו מחלות סבל הנפגע?

12. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?

שאלות בקרה

1. אילו סוגי רעב חמצן נבדלים ברפואה משפטית?

2. מהן הבעיות העיקריות שנפתרות בבדיקה רפואית משפטית במהלך תלייה?

3. מהן הבעיות העיקריות שנפתרות בבדיקה רפואית משפטית כאשר חונקים בחבל, חנק בידיים, סגירת פתחי האף והפה?

4. מהן הבעיות העיקריות שנפתרות בבדיקה רפואית משפטית כשהן נחנקות על ידי גופים זרים, המוני מזון וגופים רופפים?

5. מהן הבעיות העיקריות שנפתרות בבדיקה רפואית משפטית בדחיסה של החזה והבטן?

| |

תסמינים עיקריים:

• הפסקת נשימה זמנית
• דופק איטי
• נפילת לשון
• עשיית צרכים לא רצונית
• לְזַעזֵעַ
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• נפיחות של הצוואר
• נפיחות של הגפיים
• לחץ דם נמוך
• הרחבת אישונים
• כחולות של הפנים
• כחול של הצוואר
• תזוזה של הלסת
• נשימה ממושכת

חניקה מכנית היא הפרה של הנשימה החיצונית, הנגרמת מסיבות מכניות, מה שמוביל לאספקת חמצן חסומה, הגורמת להצטברויות של פחמן דו חמצני. אם לא נותנים לקורבן עזרה ראשונה, האדם מת מחנק.

מצב זה מאופיין בחוסר נשימה, עוויתות בלתי מבוקרות של הגפיים, שינויים בעור, ביטויים עוויתיים, התרוקנות לא רצונית, היחלשות או הפסקה מוחלטת של הלב.

המצב יכול להיראות לא רק אצל מבוגר, אלא גם אצל ילד עקב אי ציות לכללי הבטיחות במשחק, על המים או עקב פעולות אלימות.

חניקה מכנית מאובחנת במהלך הבדיקה הראשונית על ידי הרופא של הנפגע או במהלך הנתיחה של החולה שנפטר, כאשר הגורם לחנק נקבע.

אם אדם הצליח להחיות, המשך הטיפול יהיה תלוי במצבו של המטופל. מומחים מנסים לייצב את הקורבן ולנרמל את כל הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית.

השפעות החנק עשויות שלא להופיע מיד, אלא לאורך זמן. אדם עם נטיות אובדניות דורש בדיקה פסיכיאטרית נוספת ונרשם.

הפרוגנוזה תלויה במידת החנק, חומרת המצב ומשך ההחייאה, ולאחר מכן החלמה מחוסר הכרה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לחנק, כמו סוגים אחרים של חניקה מכנית, יש מאפיינים התפתחותיים משותפים. עקב הרעבה בחמצן, תוצרים של חמצון לא שלם מצטברים בדם ומתפתחים.

התהליכים הביוכימיים הבאים נצפים בתאים אנושיים:

• כמות החומצה הטריפוספורית של אדנוזין (ATP) - מקור האנרגיה לכל תא בגוף האדם - יורדת, עקב היעדר ATP מתרחשות תקלות במערכת הלב וכלי הדם ובאיברים אחרים;
• מהלך תהליכי החיזור משתנה;
• רמת החומציות ב-pH בדם יורדת;
• עיכול עצמי של תאים או autolysis הוא ציין, אשר מוביל למותם.

תאי המוח הם הראשונים להגיב לתהליך הפתולוגי. בשריר הלב נוצרת בצקת עם מוות וניוון של רקמות, אותו גורל יפקוד את הריאות, הקרומים הסרוסים.

הגורמים העיקריים לתשניק מכאני:

• חפיפה של נשימה על ידי איברים פגומים: לשון, לסת תחתונה, אפיגלוטיס, עצם תת-הלסתית;
• פגיעה אלימה עם ידיים או לולאה על אזור הגרון;
• דחיסה של החזה על ידי חפצים זרים שונים;
• חדירת חפצים זרים לדרכי הנשימה: חומרים נוזליים (דם, מים, קיא), גזים (גז, עשן, אדים כימיים), מוצק (מזון, חפצים קטנים, ממתקים, צעצועים), חפצים רכים (כרית, שמיכה, צעצועים רכים). ).

חניקה יכולה לנבוע מפציעה כתוצאה מתאונה, נפילת הרים, תאונת דרכים או מפציעות שנגרם על ידי עבריין.

תלייה יכולה להיות לא רק אלימה, אלא גם סימן להפרעה נפשית שעוררה נטיות אובדניות.

מִיוּן

הסיווג של תשניק מכני תלוי בסיבת החנק.

לדחיסת מערכת הנשימה יש את הזנים הבאים:

• חנק חנק - גורם לתלייה, חנק בחבל או בידיים;
• מחנק דחיסה - נקבע כתוצאה מעחיטת איברי חלל הבטן והחזה.

סגירת הנשימה מתרחשת:

• חסימתית, כאשר הגישה של אוויר לפה ולאף חסומה עקב חדירת חפצים זרים, נוזלים;
• שאיפה, כאשר שאיפת חמצן נמנעת על ידי הפרעה בצורת הקאות, דם.

תשניק מכני (תליה) מתחלק לצורה מלאה (כאשר הרגליים אינן נוגעות בתמיכה והחבל מהודק תחת משקל הגוף כולו) וצורה לא שלמה (תשניק מתרחש במצב שכיבה, ישיבה או עמידה). לזן זה יש את שיעור ההישרדות הנמוך ביותר. התלייה מתבררת לאחר מעשה, כאשר אדם מת.

עקב תלייה, הרקמות הנוירווסקולריות של הצוואר נדחסות, הגישה של דם עורקי למוח נעצרת, מה שגורם להיפוקסיה חריפה ועיכוב של ההמיספרות המוחיות ואזור הגזע בראש. אדם מאבד לעתים קרובות את ההכרה ואינו מסוגל להפריע באופן עצמאי לתהליך הפתולוגי.

תסמינים

סימני חנק מכני תלויים בסוג החנק ובגורמים להתרחשותו. נהוג להבחין בחמישה שלבים של תשניק:

1. הראשון הוא קוצר נשימה מעורר השראה. אופיינית עלייה בפחמן הדו חמצני בדם המעוררת העמקת ההשראה, נפחי החזה גדלים וזרימת הדם לריאות וללב מופחתת משמעותית. הקורבן מסומן על הפנים והצוואר. ממושך משבש את העבודה של מערכת העצבים המרכזית, משפיע לרעה על התודעה, גורם מדהים.
2. שנית - . הנשיפה גוברת על השאיפה, נפח בית החזה יורד, עולה, לחץ הדם יורד, הדופק מחמיר, קצב הלב מופרע. לאדם יש פרכוסים, ריקון לא רצוני של שלפוחית ​​השתן ומתרחש תוכן המעי.
3. השלישי הוא הפסקת נשימה לטווח קצר. מרכז הנשימה מדוכא, הרפלקסים מתפוגגים, פעילות המוח יורדת.
4. הרביעי הוא נשימה סופנית. מצב זה יכול להיקרא אגונלי, למטופל יש מראה של "דג מודח על החוף": הפה פתוח, נשימות חדות נראות עם הפעלת החזה, הבטן והצוואר. לחץ הדם יורד לאפס, קצב הלב יורד בחדות.
5. חמישית - התחנה הסופית של פעילות הנשימה. הלב ממשיך לפעום במשך 30 שניות. אישונים מתרחבים.

כל אחד מהשלבים נמשך לא יותר מדקה אחת: אם לא ניתנת עזרה בזמן, האדם מת.

ביטויים חיצוניים של חנק כוללים:

• אזורים נקודתיים של דימום על הפנים, השפתיים, בחלל הפה, בקרום החיבור של העיניים;
• הפנים והצוואר הופכים לכחולים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• להפסיק לנשום;
• עוויתות;
• קרע של כלי דם קטנים;
• התרוקנות בלתי רצונית.

במקרה של פציעה ניתן לזהות תזוזה של הלסת, נסיגת הלשון, נפיחות בצוואר ובגפיים. מוות מתשניק מכני מתרחש לאחר השלב החמישי, כאשר נשימה וסימני פעימות לב נעדרים במשך יותר מ-5 דקות.

אבחון

חניקה מכנית מאובחנת על ידי סימנים חיצוניים. במקרה של מוות, פסק הדין הסופי ניתן על ידי הפתולוג לאחר נתיחה ובירור סיבת המוות.

הביטויים הפתומורפולוגיים החיצוניים של תשניק כוללים:

• ציאנוזה של הפנים;
• שטפי דם בלחמית;
• כתמי גוויה בצבע כחול-לילך;
• שטפי דם באיברים הפנימיים;
• נוכחות של חריץ מלולאה או שברים של חוליות צוואר הרחם.

אם המטופל ניצל, ההשלכות יופיעו לאחר זמן מה, ולכן כדאי לערוך מחקרים כאלה:

• בדיקה וייעוץ של פסיכיאטר ונוירולוג;
• אבחון אולטרסאונד;
• MRI או CT של כלי המוח, הלב, הריאות.

לאחר ביצוע הליכים מורכבים והבהרת מצבו של המטופל, נקבע טיפול שיקומי.

יַחַס

העיקר לעזור לקורבן בזמן כדי שיהיה לאדם זמן לחכות לבואו של הרופא. לשם כך ניתן סיוע חירום, המורכב מהשלבים הבאים:

1. הגורם לתשניק נקבע.
2. נקרא "אמבולנס".
3. נבדק מצבו של הנפגע: אם אין נשימה, מתבצעת שאיפה מלאכותית של אוויר; אם פעימות הלב לא נשמעות, מבוצע עיסוי לב עקיף; אם קיים חפץ זר (מים, מזון, צעצוע), יש להסיר אותם במידת האפשר.

החייאה נוספת תינתן על ידי הצוות הרפואי של האמבולנס. לאחר ייצוב מוצלח של המטופל, נקבעים אמצעי אבחון כדי לקבוע את מידת הנזק לאיברים הפנימיים ולבחור טיפול יעיל יותר.

טיפול רפואי:

• אם מופיעים עוויתות, החולה מנוהל תוך ורידי Seduxen עם תמיסה של נתרן הידרוקסיבוטיראט;
• כדי לחסל אקינוזה, מוזרקת תמיסה של סודיום ביקרבונט דרך טפטפת;
• הפרין או Troxevasin משמשים לשיפור זרימת הדם במוח.

תשניק עקב טראומה נשימתית מחייב התערבות כירורגית ולאחריה טיפול רפואי.

מטופל עם נטיות אובדניות זקוק לעזרה פסיכיאטרית מוסמכת כדי לקבוע את מידת החריגות הנפשיות ולמנוע הישנות.

סיבוכים אפשריים

מצב מסובך לאחר תשניק מכני יתבטא בסטיות כאלה:

• הפרעות נוירולוגיות;
• בעיות בדיבור ובזיכרון;
• סטיות נפשיות.

מספר רב של נפגעי תשנק מכאני מתים מדי חודש, במיוחד בקיץ, עקב אי ציות לכללי בטיחות המים.

מְנִיעָה

הדרכים הטובות ביותר למנוע חנק הן:

1. עמידה בכללי הבטיחות. בהיותו במאגר, לא מומלץ לשחות בשכרות. יש להשגיח על ילדים באפוד, עם עיגול או זרועות. אם המים קרים, אתה צריך לעקוב אחר הכללים של ויסות חום ולא לצלול בפתאומיות.
2. אין לתת לילדים קטנים צעצועים קטנים או ממתקים מוצצים.
3. לילד בזירה אסור להיות צעצועים רכים מגושמים או שמיכות. לאחר האכלה, המתן עד שהתינוק ישחרר אוויר (גיהוקים).
4. אם אתם יוצאים לחופשה בהרים, כדאי להתייעץ עם מומחה כדי לא ליפול תחת קריסה. שמור על קשר יומיומי עם קרובי משפחה או מכרים באמצעות הטלפון.
5. כדאי להקפיד על כללי הדרך ולעבור בדיקת שירות שנתית של הרכב.

מעקב צמוד אחר מצבו של הילד, במיוחד בתקופת השינויים ההורמונליים בגיל ההתבגרות, כדי למנוע הופעת נטיות אובדניות.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח