קוד פרפור פרוזדורים. הפרעת קצב סינוס

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

טיפול ופרוגנוזה לפרפור פרוזדורים קבוע

צורה קבועה של פרפור פרוזדורים היא אחת הצורות של פרפור פרוזדורים. עם הפרה זו של הקצב, מתרחשת התכווצות כאוטי של סיבי השריר של הפרוזדורים. זוהי אחת ההפרעות הנפוצות ביותר בלב.

צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, בעלת קוד סיווג בינלאומי של חיידק 10, יכולה להתפתח גם בגיל צעיר וגם בבגרות. עם זאת, לרוב זה מאובחן אצל אנשים לאחר שנים. זאת בשל העובדה שמספר מחלות קרדיולוגיות תורמות להופעתו.

עם הגיל, הסיכון ללקות במחלה עולה. אם בגיל 60 שנים סוג זה של הפרעת קצב מתרחש ב-1% מ-100, אז בגיל 80 - כבר ב-6%.

מהו פרפור פרוזדורים קבוע

פענוח המרכיבים של הקרדיוגרמה

התכווצות הלב נקבעת על ידי העבודה של מה שנקרא צומת הסינוס. הוא מייצר דחפים שגורמים לפרוזדורים ולחדרים להתכווץ ברצף ובקצב הנכון. בדרך כלל, קצב הלב משתנה בתוך גבולות ההתכווצויות לדקה. הצומת האטrioventricular, בתורו, אחראי למניעת מעבר של דחפים מעל 180 לדקה במהלך התכווצויות.

אם פעולת צומת הסינוס נכשלת מסיבה כלשהי, אז הפרוזדורים מתחילים ליצור דחפים בתדירות של עד 300 ומעלה. במקרה זה, לא כל מספר הדחפים נכנס לחדרים. כתוצאה מכך, הם לא יכולים לעבוד במלואו: הפרוזדורים אינם מלאים לחלוטין בדם, ואספקתו לחדרים מתרחשת בצורה לא אחידה ובכמויות קטנות. ירידה בתפקוד השאיבה של הפרוזדורים גוררת ירידה הדרגתית בתפקודי השאיבה של הלב כולו.

פרפור פרוזדורים עשוי להיות התקפי (התקפי) באופיו או להיות קבוע. בנוסף, תוכל לקרוא על הגורמים להתפתחות פרפור פרוזדורים במאמר נפרד באתר שלנו.

העלייה בסימפטומים יכולה להתפתח במשך מספר שנים.

איגוד הלב האמריקאי מחשיב את כל ההתקפים שנמשכים יותר משבוע כקבועים. אם אפיזודה של הפרעה בצומת הסינוס נמשכת עד יומיים, אנחנו מדברים על צורה התקפית. משך ההתקף בין 2 ל-7 ימים מצביע על התפתחות של צורה מתמשכת של המחלה.

בצורה הפרוקסיזמלית, הפעילות התקינה של צומת הסינוס משוחזרת מעצמה.

עם זאת, כבר הוכח כי בהתקפים תכופים במשך זמן רב, מתרחשים שינויים בפרוזדורים, וכתוצאה מכך הצורה הפרוקסיזמלית יכולה בסופו של דבר להפוך לצורה מתמשכת, ולאחר מכן לצורה קבועה. לכן, הופעת ההתקפים הראשונים של פרפור מחייבת פנייה לקרדיולוג.

סימן חשוב לפרפור פרוזדורים מתמשך הוא חוסר היכולת לשמור על קצב סינוס ללא טיפול רפואי. כמו כן, סוג זה של הפרעת קצב נדיר ביותר אצל אנשים בריאים. ככלל, זה מלווה במספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

התקף לב עם שבץ מוחי הוא הגורם לכמעט 70% מכלל מקרי המוות בעולם. שבעה מתוך עשרה אנשים מתים עקב חסימה של עורקי הלב או המוח. כמעט בכל המקרים, הסיבה לסוף כל כך נורא זהה - עליות לחץ עקב יתר לחץ דם.

סיבות להתפתחות פרפור פרוזדורים

סיבות חיצוניות ופנימיות יכולות לעורר את התפתחות המחלה. החיצוניים הם:

נטילת תרופות הפרעות קצב;
שימוש ממושך באלכוהול;
עישון ממושך;
סוגים מסוימים של ניתוח;
חשיפה לרעידות במקום העבודה;
שיכרון עם חומרים רעילים;
פעילות גופנית אינטנסיבית;
היפר והיפותרמיה.

חשוב לציין שגורמים אלו יכולים לעורר התפתחות של פרפור פרוזדורים, בפרט פרפור פרוזדורים קבוע, אצל אנשים בעלי נטייה למחלות לב וכבר יש להם שינויים בעבודת הלב, שכן במקרה זה יש כבר הפרה של ויסות אוטומטי של מערכת הלב וכלי הדם.

גורמי הסיכון כוללים:

איסכמיה לבבית;
יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה);
הפרות של השסתומים והשינויים הפתולוגיים שלהם;
קרדיומיופתיה מסוגים שונים;
גידולי לב;
תירוטוקסיקוזיס (תפקוד יתר של בלוטת התריס);
מחלות ריאות כרוניות;
דלקת כיס המרה החישובית;
מחלת כליות;
בקע של הסרעפת;
סוכרת, בעיקר סוג II.

מחלות דלקתיות שונות של שריר הלב עלולות לגרום להתפתחות של פרפור פרוזדורים:

מאמינים ששינויים פתולוגיים במערכת העצבים יכולים להיות גם טריגר להתפתחות הפרעות קצב. לפיכך, יש לבדוק בקפידה אנשים עם קרדיונורוזיס וקרדיופוביה ולקבל טיפול הולם להפרעות קצב כדי למנוע את התפתחות המחלה.

המחלה מתפתחת ב-5-10% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי וב-25% מהאנשים עם מחלת עורקים כליליים ואי ספיקת לב. במקביל, IHD נוסף וצורה קבועה של פרפור פרוזדורים מחמירים זה את מהלך זה.

קיים קשר בין התפתחות המחלה לנוכחות היפרטרופיה (הגדלה) חמורה של החדר השמאלי, תפקוד לקוי של החדר השמאלי לפי הסוג הדיאסטולי. פגמים במסתם המיטרלי מגבירים באופן דרמטי את הסבירות לפתח את המחלה.

תסמינים של צורה קבועה

25% מהמטופלים עשויים שלא להרגיש כל סימפטום של הפרעת קצב. עם זאת, לרוב זו תוצאה של העובדה שאדם אינו שם לב למספר שינויים ברווחה, בהתחשב בהם כסימן של גיל, מחסור בוויטמין או עייפות.

ניתן להצביע על נוכחות של פרפור פרוזדורים קבוע על ידי:

חולשה ועייפות;
סחרחורת והתעלפות תכופים;
תחושת הפרעות בעבודת הלב;
תחושת פעימות לב;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
כאב בחזה;
לְהִשְׁתַעֵל.

בדרך כלל, תסמינים אלה מתרחשים לאחר פעילות גופנית. למידתו אין חשיבות – אפילו מאמצים גופניים קטנים עלולים לגרום לתסמינים דומים.

בזמן ההתקפים עלולה להופיע תחושת פאניקה. פרפור פרוזדורים שונה מהפרעות וגטטיביות עם התקפי פאניקה ומשבר יתר לחץ דם לפי הסוג הווגטטיבי בכך שבזמן ההתקף אין עלייה אלא ירידה בלחץ הדם.

סימן ההיכר של פרפור קבוע הוא דופק אריתמי, בעל תוכן שונה. במקרה זה קיים חוסר בדופק, כאשר התדירות שלו נמוכה מקצב הלב.

יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, אנגינה פקטוריס, פגמים במסתמים מחמירים את תסמיני המחלה.

שיטות אבחון

שיטות מחקר עיקריות:

חשוב להבדיל בין המחלה לבין מחלות דומות בתסמינים, כגון:

טכיקרדיה סינוס;
צורות שונות של טכיקרדיה;
אקסטרסיסטולים פרוזדורים;
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית עם התקפי פאניקה.

מנקודת מבט זו, השיטה האינפורמטיבית ביותר היא ה-ECG, שהוא ספציפי לכל סוג של הפרעת קצב.

הצורה הקבועה באק"ג מתבטאת בקצב לא סדיר ובמרווחי R-R לא סדירים, היעדר גלי P, נוכחות של גלי F לא יציבים בתדירות של עד. קצב החדר עשוי להיות סדיר או לא.

ניטור הולטר הוא שיטת מחקר רבת ערך, מכיוון שהיא מאפשרת לך לזהות את כל תנודות הקצב במהלך היום, בעוד שמחקר א.ק.ג. קונבנציונלי עשוי לא לתת תמונה מלאה.

במהלך בדיקה אישית מגלה הרופא אי סדירות בדופק והפרעות במילויו. גם דופק לא סדיר נשמע.

שיטות טיפול

עם סוג זה של הפרעת קצב, לעתים רחוקות יש לרופא מטרה לנרמל את קצב הסינוס. למרות שבצורה הלא פשוטה של המחלה, אתה יכול לנסות לחזור לקצב סינוס תקין בעזרת טיפול תרופתי או אלקטרולב. אם לא ניתן להשיג זאת, המשימה היא לנרמל את קצב הלב (HR) במסדרון הפעימות לדקה במנוחה ועד 120 פעימות במהלך האימון. כמו כן, חשוב להפחית את הסיכון לפקקת ולהתפתחות פקקת.

התוויות נגד לשיקום קצב הסינוס הן:

נוכחות של פקקים תוך לבביים,
חולשה של צומת הסינוס וצורה ברדיקרדית של פרפור פרוזדורים, כאשר קצב הלב מופחת;
מומי לב הדורשים התערבות כירורגית;
מחלות ראומטיות בשלב הפעיל;
יתר לחץ דם עורקי חמור מהדרגה השלישית;
תירוטוקסיקוזיס;
אי ספיקת לב כרונית מהדרגה השלישית;
גיל מעל 65 שנים בחולים עם מחלת לב ו-75 שנים בחולים עם מחלת לב כלילית;
קרדיומיופתיה מורחבת;
מפרצת של החדר השמאלי;
התקפים תכופים של פרפור פרוזדורים, הדורשים מתן תוך ורידי של תרופות אנטי-ריתמיות.

שחזור הקצב מתבצע בעזרת תרופות נוגדות הפרעות קצב כמו Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, וכן בעזרת טיפול בדחפים חשמליים.

במקרה של פרפור פרוזדורים מתמשך, היעילות של תרופות בתחום התאוששות הקצב היא 40-50%. סיכויי ההצלחה בשימוש בטיפול באלקטרופולס עולים ל-90% אם המחלה נמשכת לא יותר משנתיים ועדיין זהה ל-50% עם משך של יותר מ-5 שנים.

מחקרים עדכניים הראו שתרופות אנטי-ריתמיות באנשים עם מחלות לב וכלי דם עלולות לגרום להשפעה הפוכה ולהחמיר את מהלך הפרעות הקצב ואף לגרום לתופעות לוואי מסכנות חיים.

לכן, תרופות המפחיתות את קצב הלב הן הבחירה הראשונה.

כדי להפחית את קצב הלב לגבולות הנדרשים לאפשר חוסמי b (תרופות לטיפול בצורה קבועה של פרפור פרוזדורים - metoprolol, propranolol) ואנטגוניסטים של סידן (verapamil) בצורה משולבת. תרופות אלו משולבות לרוב עם גליקוזידים לבביים (דיגוקסין). מעת לעת, יש לעקוב אחר יעילות הטיפול בחולה. לשם כך משתמשים בניטור א.ק.ג הולטר וארגומטריית אופניים. אם לא ניתן להגיע לנורמליזציה של קצב הלב באמצעות תרופות, נשאלת השאלה של טיפול כירורגי, שבו הפרוזדורים והחדרים מבודדים.

מאחר והיווצרות קרישי דם היא אחד הסיבוכים האימתניים והתכופים ביותר של פרפור פרוזדורים מתמשך, הטיפול כרוך במינוי נוגדי קרישה ואספירין במקביל. ככלל, טיפול כזה נקבע לחולים מעל גיל 65 עם היסטוריה של שבץ מוחי, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, סוכרת, תקלה בבלוטת התריס, מחלת לב כלילית.

עבור אנשים מעל גיל 75, טיפול נוגד קרישה נקבע לכל החיים. כמו כן, על בסיס מתמשך, תרופות כאלה נקבעות על בסיס מתמשך עבור אלה שיש להם סיכון גבוה לפתח שבץ וטרומבואמבוליזם. התווית הנגד המוחלטת היחידה למינוי נוגדי קרישה היא נטייה מוגברת לדימום.

עם צורת הבראדי (דופק נדיר) של המחלה, הקצב הראה יעילות גבוהה. גירוי החדרים עם דחפים חשמליים יכול להפחית את אי סדירות הקצב בחולים עם נטייה לברדיקרדיה במנוחה בעת נטילת תרופות להפחתת קצב הלב.

אבלציה בו-זמנית של הצומת האטrioventricular והתקנת קוצב יכולה לשפר את איכות החיים של חולים שאינם מגיבים לפעולת תרופות אנטי-ריתמיות, כמו גם אלה שיש להם שילוב של הפרעה סיסטולית של חדר שמאל בשילוב עם דופק גבוה. .

טיפול בתרופות עממיות

יש להשתמש בשיטות עממיות במקביל לתרופות שנקבעו על ידי רופא. זה מקל מאוד על מצבו של המטופל ומפחית את הסיכון לתופעות לוואי. כמו כן, רפואת צמחים תסייע להפחית את מינון התרופות שנלקחות או לנטוש אותן בהדרגה.

קודם כל, מרתחים ותמיסות של צמחים המנרמלים את קצב הלב משמשים. אלה כוללים עוזרד, קלנדולה, motherwort. הפעולה היעילה ביותר של תערובות.

לטיפול בהפרעות קצב, אתה יכול להכין חליטות מהצמחים לעיל, נלקחים בפרופורציות שוות. לשתות את העירוי צריך להיות שלוש פעמים ביום במשך רבע כוס. הטיפול הוא ארוך, מספר שנים.

אתה יכול לערבב תמיסות מוכנות של עוזרד, קלנדולה ו-motherwort. שתו את התערובת שלוש פעמים ביום למשך 30 טיפות.

מרתחים וחליטות של yarrow ונענע הוכיחו את עצמם היטב. Yarrow, מנטה, קלנדולה נרקחים עם מים רותחים ומערבבים עם דבש. התערובת נלקחת 150 מ"ג 3-4 פעמים ביום. תה מוויבורנום, חמוציות ולימון מעורבב עם דבש משפיע לטובה על הרווחה.

יתר לחץ דם ועלי לחץ הנגרמים ממנו - ב-89% מהמקרים הורגים את החולה בהתקף לב או שבץ! איך להתמודד עם לחץ ולהציל את חייך - ראיון עם ראש המכון לקרדיולוגיה של הצלב האדום הרוסי.

אורח חיים עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים

עם הפרעת קצב, חשוב ביותר להתחיל לנהל אורח חיים בריא. כדאי להפסיק לאכול מזון שומני, חריף, מעושן ולהגדיל את כמות הדגנים, הירקות והפירות בתזונה. יש להעדיף בריא ללב: תאנים, משמש מיובש, אפרסמון, תפוחים, בננות.

התעמלות, טיולים יומיומיים, הליכה, שחייה יעזרו לאמן את שריר הלב ולהוריד את לחץ הדם. עם זאת, החולים יצטרכו לוותר על ספורט עם עומסים כבדים, מכיוון שהם יכולים לעורר הידרדרות במצב.

יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצבך ולבקר באופן קבוע את הרופא שלך. במקרה של טיפול תרופתי בנוגדי קרישה, אם מתרחשת חבורות, עליך להפסיק מיד את התרופה ולהתייעץ עם רופא כדי לשלול את הסיכון לדימום פנימי.

חשוב לספר לרופא על התרופות שאתה נוטל, במיוחד אם אתה עומד לעבור הליך שיניים.

סיבוכים אפשריים

פרפור פרוזדורים אינו נחשב למחלה מסכנת חיים, אם כי היא יכולה להפחית משמעותית את איכותה. עם זאת, זה מחמיר את מהלך של מחלות נלוות קיימות של מערכת הלב וכלי הדם. זוהי הסכנה העיקרית של המחלה.

פרפור פרוזדורים מתמיד גורם להפרעות מתמשכות במחזור הדם ולהרעבת חמצן כרונית של רקמות, מה שעלול להשפיע לרעה על רקמות שריר הלב והמוח.

ברוב המוחלט של החולים יש ירידה הדרגתית בסבילות (סבילות) לפעילות גופנית. במקרים מסוימים, עשויה להופיע תמונה מפורטת של אי ספיקת לב.

הנוכחות של צורה זו של הפרעת קצב מעלה את הסיכון לפתח אי ספיקת לב ל-20% אצל גברים ו-26% בנשים מממוצע אוכלוסיה של 3.2% ו-2.9%, בהתאמה.

רזרבה כלילית ומוחית מופחתת, כלומר הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ מוחי. כיום, פרפור פרוזדורים מתמשך נחשב לאחד הגורמים העיקריים לשבץ מוחי איסכמי בקשישים. על פי הסטטיסטיקה, תדירות השבץ בחולים עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים גבוהה פי 2-7 מאשר בשאר. אחד מכל שישה מקרים של שבץ מוחי מתרחש בחולה עם פרפור פרוזדורים.

תחזית חיים

כאשר מקבלים טיפול הולם מתמיד, הפרוגנוזה של החיים עם פרפור פרוזדורים היא די חיובית. ניתן לשמור על רמת החיים של המטופל באיכות הרצויה מבחינה רפואית לאורך זמן. הפרוגנוזה החיובית ביותר היא בחולים שאינם סובלים ממחלות קרדיולוגיות וריאות קשות. במקרה זה, הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם ממוזער.

עם הגיל, עם עלייה בסימפטומים של מחלות לב, יכולה להתרחש עלייה בגודל הפרוזדור השמאלי. זה מגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם ומוות. בקרב אנשים בני אותו גיל, התמותה בקבוצה עם פרפור פרוזדורים גבוהה פי שניים מאשר באלה עם קצב סינוס.

סרטון שימושי

מהו פרפור פרוזדורים מוצג בבירור ובפירוט בסרטון הבא:

פרפור פרוזדורים קבוע היא מחלה הדורשת ניטור קבוע של קרדיולוג וקבלת טיפול שוטף. בכל מקרה, הטיפול נבחר על ידי הרופא, בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל. רק במקרה זה ניתן למנוע התפתחות של סיבוכים המאיימים על החיים.

יש לך שאלה או ניסיון בנושא? שאל שאלה או ספר לנו עליה בתגובות.

I48 פרפור פרוזדורים ורפרוף

פרפור פרוזדורים - התכווצויות פרוזדורים כאוטיות מהירות. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 60. גורמי סיכון הם עישון, מזון שומני, שימוש לרעה באלכוהול, חוסר בפעילות גופנית ועודף משקל. הגנטיקה לא משנה.

במהלך התקף של פרפור פרוזדורים, הפרוזדורים מתכווצים בצורה חלשה בקצב של בערך פעם אחת בדקה. רק חלק קטן מהדחפים הגורמים לדופק המהיר הזה עוברים דרך הלב אל החדרים, שגם הם פועמים מהר מהרגיל, כ-160 פעמים בדקה. מאחר והפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שונה, עבודת הלב הופכת לא אחידה, והדבר מפחית את כמות הדם הנשאבת.

פרפור פרוזדורים יכול להתחיל ללא סיבה נראית לעין, במיוחד אצל קשישים, אך הוא מתרחש בדרך כלל כאשר הפרוזדורים מוגדלים עקב מחלת מסתמי לב, מחלת לב כלילית ולחץ דם גבוה. גורמי הסיכון לרוב המחלות הללו הם עישון, חוסר פעילות גופנית, מזון שומני ועודף משקל. פרפור פרוזדורים נראה לעתים קרובות אצל אנשים עם פעילות יתר של בלוטת התריס או רמות נמוכות של אשלגן בדם. בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת אלכוהוליסטים ואנשים הסובלים מדום נשימה במהלך השינה.

פרפור פרוזדורים לא תמיד מלווה בתסמינים, אבל אם הם מופיעים, אז פתאום. התחושות הבאות עשויות להיות לסירוגין או קבועות:

דופק מהיר ולא אחיד;
סְחַרחוֹרֶת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
כאב בחזה.

הסיבוכים החמורים ביותר של פרפור פרוזדורים הם שבץ ואי ספיקת לב, והסיכון עולה עם הגיל. מכיוון שהפרוזדורים אינם מתרוקנים לחלוטין בזמן פרפור פרוזדורים, הדם עומד בהם, והדבר עלול לגרום לקרישת דם. אם חלק מהקריש מתפרק וחודר לכלי דם, זה יכול לחסום עורק בכל מקום בגוף. שבץ מוחי מתרחש כאשר קריש דם סותם עורק מוחי.

עם התפתחות פרפור פרוזדורים, עליך להתייעץ עם רופא. רופא יכול לאבחן פרפור פרוזדורים על ידי הסתכלות על דופק לא אחיד ומהיר. א.ק.ג נעשה כדי לאשר את האבחנה, כמו גם בדיקות דם כדי לחפש סיבה בסיסית, כגון יתר בלוטת התריס. לאחר שהסיבה הבסיסית (כגון יתר פעילות בלוטת התריס או יתר לחץ דם) מאובחנת ומטופלת, הסימפטומים של הפרעת הקצב נעלמים. עם אבחון מוקדם של פרפור פרוזדורים, הוא נעצר בהצלחה בעזרת דפיברילציה. פרפור פרוזדורים מטופל בדרך כלל בתרופות אנטי-אריתמיות כמו חוסמי בטא או תרופות מבוססות דיגיטליס. תרופות אלו מאטות את מעבר הדחפים מהפרוזדורים לחדרים, ומעניקות להם מספיק זמן להתמלא בדם לפני התכווצות. לאחר מכן נרשמות תרופות אנטי-אריתמיות כדי להחזיר את קצב הלב התקין. כמו כן, יירשם למטופל התרופה נוגדת הקרישה וורפרין, אשר מפחיתה את הסיכון לקרישי דם ולפיכך את הסיכוי לשבץ מוחי.

ספר עיון רפואי שלם / פר. מאנגלית. E. Makhiyanova and I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

ערכת עזרה ראשונה
חנות מקוונת
אודות חברה
אנשי קשר

אנשי קשר למוציא לאור:
אימייל:
כתובת: רוסיה, מוסקבה, st. מגיסטרנאיה החמישית, 12.

כאשר מצטט חומרי מידע המתפרסמים בדפי האתר www.rlsnet.ru, נדרש קישור למקור המידע.

©. רישום התרופות של רוסיה ® RLS ®

כל הזכויות שמורות

שימוש מסחרי בחומרים אסור

מידע המיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

פרפור פרוזדורים mkb 10

פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים microbial 10 הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב. לדוגמה, בארצות הברית כ-2.2 מיליון אנשים סובלים ממנה. לעתים קרובות הם חווים מחלות בצורת עייפות, חוסר אנרגיה, סחרחורת, קוצר נשימה ודפיקות לב.

עד כמה עתידם מסוכן והאם ניתן לרפא מחלה כזו?

מהי הסכנה של פרפור פרוזדורים mkb 10?

בנוסף, הקריש יכול להיכנס לחלקים אחרים בגוף (כליות, ריאות, מעיים) ולעורר סוגים שונים של סטיות.

פרפור פרוזדורים, קוד מיקרוביאלי 10 (I48) מפחית את יכולת הלב לשאוב דם ב-25%. בנוסף, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב ולתנודות בקצב הלב.

כיצד לזהות פרפור פרוזדורים?

לאבחון, מומחים משתמשים ב-4 שיטות עיקריות:

אלקטרוקרדיוגרמה.
צג הולטר.
מוניטור נייד המעביר את הנתונים הדרושים והחיוניים על מצב המטופל.
אקו לב

מכשירים אלה עוזרים לרופאים לדעת אם יש לך בעיות לב, כמה זמן הן נמשכות ומה גורם להן.

יש גם את מה שנקרא צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים, אתה צריך לדעת מה זה אומר.

טיפול בפרפור פרוזדורים

מומחים בוחרים אפשרות טיפול על סמך תוצאות הבדיקה, אך לרוב המטופל צריך לעבור 4 שלבים חשובים:

החזר קצב לב תקין.
לייצב ולשלוט בקצב הלב.
למנוע קרישי דם.
הפחת את הסיכון לשבץ מוחי.

בנוסף לנטילת תרופות, ייתכן שתרצה לשנות חלק מההרגלים שלך:

אם אתה מבחין שבעיות לב קשורות לפעילות מסוימת, עליך להפסיק לעשות אותה.
להפסיק לעשן!
הגבל את צריכת האלכוהול שלך. מתינות היא המפתח. בקש מהרופא שלך לגבש או לבחור כמות בטוחה של אלכוהול עבורך.
על פי המפרט - פרפור פרוזדורים microbial 10 - משקאות כמו קפה, תה, קולה ותרופות ללא מרשם המכילות קפאין אחראים לתסמינים רבים הקשורים ללב. במידת האפשר, הסר אותם מהתזונה או הפחית את המינון הרגיל.
היזהרו מתרופות לשיעול והצטננות. הם מכילים רכיב הגורם לקצב לב ספונטני. קרא את התוויות ובקש מהרוקח שלך למצוא את התרופה הנכונה והבטוחה עבורך.

תאמין לי, אם תבוא להחלים, אתה בהחלט תצליח.

העתקת חומרי האתר אפשרית רק אם קיים היפר קישור לאינדקס למשאב!

מהו פרפור פרוזדורים קבוע

כיצד מתבטאת צורה קבועה של פרפור פרוזדורים? על שאלה זו יענה קרדיולוג מוסמך, אליו יש לפנות במקרה של תסמינים אופייניים.

פרפור פרוזדורים (או רפרוף) הוא הצורה הנפוצה ביותר של פתולוגיה של קצב הלב לאחר הפרעה חוץ-סיסטולית, שבה נתקלים הרופאים לעתים קרובות בתרגול היומיומי.

כעת פרפור פרוזדורים הוא הגורם לאשפוז של 1/3 מהחולים עם הפרעות קרדיווסקולריות.

קיימת צורה התקפית של פרפור פרוזדורים. שקול את השאלה מה זה אומר, וכמובן, את ההיבטים המרכזיים של נושא זה.

מדוע מתפתחת המחלה?

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) הקצה קוד בינלאומי ספציפי לכל מחלה.

לפרפור פרוזדורים של צורה קבועה יש קוד ICD 10 במספר 148.

תדירות המופע של AF בתושבי ארצנו היא 0.5%. קיים יחס כמותי משמעותי בין סיווגים שונים של הפרעה זו.

אבל כמעט כולם, בשל נוכחות של פרוגנוזה מגוונת, כולל בהתאם לסוג הטיפול הנבחר, דורשים בידול חובה שלהם, כך נבדלות צורות כרוניות ופרוקסיזמיות של פרפור פרוזדורים.

לצורה הכרונית יש אופי קבוע של נוכחות המחלה והיא עמידה.

הצורה הקבועה של AF צריכה לכלול מגוון שנמשך כ-10 ימים. אם המקרה של פרפור הוא 5 ימים, אנחנו מדברים על מגוון מתמשך של AF.

ובמצב של משך עובדת AF עד 2 ימים, מתגלה צורה התקפית של המחלה.

כיום, AF קבוע משלבת מרכיב נוסף להגדרתו, לפיו הוא מאופיין במצב בתקופה שבה לא ניתן לשמור על קצב סינוס לאחר השלמת תהליך הקרדיוורסיה או במצב בו המומחה המטפל והמטופל, עקב נסיבות מסוימות, החליט שלא לעבור תהליך התאוששות מקצב סינוס.

מתי ובאילו נסיבות ניתן לפתח פרפור פרוזדורים? אפשרות התקדמות פרפור פרוזדורים נקבעת על פי גורמי קבוצת הגיל אליה משתייך החולה, והימצאות מחלה אורגנית בלב ובכלי הדם, שצריכה לכלול מחלות לב איסכמיות ואחרות, יתר לחץ דם עורקי ו הפרה של מבני המסתמים של שריר הלב.

כיום, סוכרת מסוג 2 צריכה להיחשב כגורם מבודד המעורר התפתחות של AF.

לגבי גורם הגיל, מאמינים כי האפשרות להתקדמות AF עולה במהירות כאשר החולה מגיע לגיל 55 וממשיכה לעלות ככל שהוא מתבגר, בנוכחות מחלת לב נרכשת.

כיצד מתבטאת צורה קבועה של פרפור פרוזדורים?

כך, ככל שגיל 60 מתקרב, AF מתבטא ב-1% מהתושבים, ובמטופלים לאחר 80 שנה - ב-6% מהמקרים. ב-IHD, לא רק לעובדה של זיהוי טרשת עורקים כלילית יש חשיבות עיקרית, אלא גם נוכחותם של סיבוכים של מחלה זו. אז, אצל אנשים הסובלים מ-IHD, אשר אושרה במהלך בדיקה על ידי אנגיוגרפיה כלילית, אך שאינם מראים סימנים של IHD. הפרעות בעבודת הלב, ההסתברות לאבחון AF היא 0.2 -0.8%.

במצב שבו לאנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים יש תמונה קלינית של מחלה זו, כמו גם מחלות לב אחרות דומות בדרגתן ובאופן, הסבירות לביטוי AF עולה ל-25%.

באנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, AF שכיחה - ב-10% מהחולים, ובמקרה של שילוב של יתר לחץ דם עורקי עם מחלת עורקים כליליים, הסבירות להתקדמות AF עולה ל-20%.

יש לומר כי רמת השכיחות שלו מאופיינת במידה חזקה של מתאם עם רמה בולטת של כשל היפרטרופי בחדר השמאלי, הימצאות הפרעה דיאסטולית של החדר השמאלי, במצב של איתור כשלים מערכתיים וטרנסמיטרלי. זרימת דם, אשר משנה את העומס ההמודינמי על הלב.

התפקיד המכריע בתהליך זה טבוע בהפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון שריר הלב בלחץ דם עורקי, התורם לגירוי פיברוזיס שריר הלב.

AF בנוכחות דלקת שריר הלב שגרונית המתרחשת ללא פגיעה במסתמים היא תופעה נדירה ביותר - 5% מהחולים. אבל במקרה של גילוי פגם במבני המסתם, וזה לא משנה אם מדובר בהיצרות מיטרלי או במגוון אחר, הסבירות להתקדמות AF עולה במהירות.

לכ-50% מהחולים עם הסתיידות של מסתם אבי העורקים ומפתחים היצרות יש צורה התקפית או קבועה של AF. בנוסף, נצפה סוג מבודד של AF באנשים שהגיעו לגיל 60, שבהם נמצאים מבשרי מחלות לב וריאות. לא מאובחן בשיטות פיזיות ומעבדתיות-אינסטרומנטליות.

לחולים אלו יש פרוגנוזה טובה להתאוששות עקב ההסתברות הנמוכה ביותר לפקקת כלי דם ולמוות. עם זאת, בשל אופי התקדמות המחלה לאורך השנים, כמו גם פתולוגיה לבבית מבנית ועלייה בפרמטרים של הפרוזדור השמאלי, עולה הסיכון לתרומבואמבוליזם ומוות.

במחקרים רפואיים, תדירות הסיווג המבודד של AF נעה בין 12% מכלל המקרים של AF ל-30%.

תצורות פתופיזיולוגיות הקשורות לפרפור פרוזדורים.

למרות מחקר קפדני, מחלת AF עדיין קשורה למספר משמעותי של בעיות משמעותיות מבוססות ראיות.

במספר רב של חולים המחלה מצטמצמת עד לירידה ברגישות לפעילות גופנית לביטויים פעילים של המחלה, וזרימת הדם של כלי הדם הלבביים והמוחיים פוחתת. כיום, יש להתייחס ל-AF כאחד הגורמים הבסיסיים לשבץ מוחי, במיוחד בקשישים.

בנוסף, המחלה גורמת לעלייה בדרגת החרדה ולהידרדרות משמעותית באיכות החיים.

בשל שכיחותה, מחלה זו מהווה בעיה משמעותית עבור הרפואה. מה לעשות אם מתגלה צורה קבועה של פרפור?

עם השלמת תהליך האבחון של צורה קבועה של AF, מומחה מתמודד עם מגוון מסוים של שאלות:

האם ניתן לבצע הליכי שחזור קצב לב במטופל מסוים?
אם קצב הלב אינו כפוף לאמצעי התאוששות, אז איך ניתן לנרמל את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב?
אמצעי מניעה לניצול סיבוכים תרומבואמבוליים.

כיצד לטפל במחלה?

טיפול הוא נקודה חשובה במחלה זו.

הבחנה בין טיפול תרופתי וטיפול באמצעות תרופות עממיות. הטיפול התרופתי כולל שימוש בתרופות אנטי-ריתמיות, וכן שימוש בפיזיותרפיה שמטרתה למנוע מחלה זו.

התפקיד העיקרי של הרופא במקרה זה הוא נורמליזציה של קצב הלב ומניעת thrombophlebitis. לשם כך, נקבעים מגוון תרופות חוסמות, תרופות אנטי-אריתמיות, תרופות חוסמות תעלות סידן, כולל מדללי דם.

אין ליטול תרופות אלו לטיפול ומניעה של המחלה בעצמך - מינויהן באחריות המומחה הצופה בחולה.

באשר לשיטות עממיות לטיפול במחלה זו, יש מגוון רחב של עשבי תיבול וחליטות.

תרופות הצמחים הבאות יעזרו לרפא את המחלה ולשמור על הגוף במצב תקין:

טיפול בתרופות עממיות אינו תחליף לעיקרי, אלא משמש רק כתוספת לו.

פרפור פרוזדורים הוא הפרה של קצב הלב התקין, המתאפיין בגירוי מהיר ולא יציב של שריר הלב. I 49.0 - לפי קוד ICD 10 לפרפור פרוזדורים, השייך לכיתה IX "מחלות של מערכת הדם".

השלכות של הפרעת קצב

בדרך כלל, באדם בריא, עם כל התכווצות של הלב, צריך להיות קודם התכווצות של הפרוזדורים, ולאחר מכן של החדרים. רק בדרך זו ניתן להבטיח בצורה נאותה המודינמיקה. אם קצב זה מופרע, מתרחשת התכווצות אריתמית וא-סינכרונית של הפרוזדורים, ועבודת החדרים מופרעת. פרפורים כאלה מובילים לתשישות של שריר הלב, שאינו יכול לעבוד יותר ביעילות. עלולה להתפתח קרדיומיופתיה מגבילה ולאחר מכן מורחבת.

הפרעה בקצב הלב ב-ICD 10 מקודדת באופן הבא:

I 49.0 - "פרפור ורפרוף של החדרים";
I 49.1 - "התכווצות מוקדמת של החדרים";
I 49.2 - "דפולריזציה מוקדמת הנובעת מהחיבור";
I 49.3 - "דפולריזציה פרוזדורית מוקדמת";
I 49.4 - "קיצורים אחרים שלא פורטו בטרם עת";
I 49.5 - "תסמונת חולשה של צומת הסינוס";
I 49.7 - "הפרעות ספציפיות אחרות של קצב הלב";
I 49.8 - "הפרעות בקצב הלב, לא מוגדר".

בהתאם לאבחנה שנקבעה, הקוד הדרוש מוגדר בעמוד השער של היסטוריית המקרה. הצפנה זו היא התקן הרשמי והמאוחד לכל המוסדות הרפואיים, היא משמשת בעתיד לקבלת נתונים סטטיסטיים על שכיחות התמותה והתחלואה מיחידות נוזולוגיות ספציפיות, שיש לה חשיבות פרוגנוסטית ומעשית.

סיבות להתפתחות פתולוגיה של קצב

פרפור פרוזדורים יכול להתרחש מסיבות שונות, אך הנפוצות ביותר הן:

מומי לב מולדים ונרכשים;
דלקת שריר הלב זיהומית (נזק חיידקי, ויראלי, פטרייתי ללב);
פרפור פרוזדורים IBS (בדרך כלל כסיבוך רציני של אוטם שריר הלב חריף);
ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס - תירוקסין וטריודוטירונין, בעלי השפעה אינוטרופית;
שתיית כמויות גדולות של אלכוהול;
כתוצאה מהתערבויות כירורגיות או שיטות מחקר פולשניות (לדוגמה, עם פיברוגסטרודואודנוסקופיה);
הפרעות קצב לאחר שבץ;
כאשר נחשפים ללחץ חריף או כרוני;
בנוכחות תסמונת דיסמטבולית - השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דיסליפידמיה.

התקפי הפרעות קצב מלווים בדרך כלל בתחושה של הפרעות בעבודת הלב ובדופק הפרעת קצב. למרות שלעתים קרובות אדם לא מרגיש דבר, במקרים כאלה, האבחנה של הפתולוגיה תתבסס על נתוני א.ק.ג.

השלכות של הפרעת קצב

פרפור פרוזדורים ב-ICD 10 הוא נפוץ למדי ונושא פרוגנוזה גרועה אם לא מנוטר ומטופל כראוי. המחלה עלולה להסתבך על ידי היווצרות קרישי דם והתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.

הפרעת קצב היא סכנה מיוחדת במחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי וסוכרת - במקרים אלה, תרומבואמבוליזם יכול להוביל לדום לב, התקף לב או שבץ מוחי.

אי ספיקת לב עלולה להיווצר די מהר ולהתבטא כהיפרטרופיה של דפנות שריר הלב, אשר יחמיר את האיסכמיה שכבר קיימת. הפרעת קצב ב-ICD 10 היא סיבוך שכיח של אוטם שריר הלב החריף, שיכול להיות הגורם הישיר למוות. העובדות לעיל מדברות על חומרת המחלה ומראות את הצורך בטיפול מתמיד ונכון. כל מיני תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות המכילות אשלגן, תרופות נגד יתר לחץ דם משמשות לטיפול. חשיבות רבה ניתנת לנטילת נוגדי קרישה ונוגדי טסיות. למטרות אלו משתמשים בוורפרין ובחומצה אצטילסליצילית - הם מונעים התפתחות של קרישי דם ומשנים את הראוולוגיה של הדם. חשוב מאוד לעמוד על הגורם הראשוני להתפתחות פרפור פרוזדורים ולחסום את פעולתו על מנת למנוע כל מיני סיבוכים.

mkbkody.ru

פרפור פרוזדורים - קוד ICD-10

הפרעת קצב הלב או הפרעת קצב היא המחלה השכיחה ביותר. מה זה? קצב הלב המופרע מעיד על שינוי ברצף התקין של התכווצויות הלב, כלומר הפרעה בתפקודי ההתכווצות, ההולכה והתרגשות. הפתולוגיה מסבכת את מהלך של מחלות לב רבות.

סיווג הפרעות קצב

הפרעות קצב לפי קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) 10 שהוקצה ל-149. פתולוגיה זו מתפתחת עקב נגעים אורגניים קיימים של שריר הלב, הפרעה באיזון מים-מלח או שיכרון הגוף. בהתאם לגורם להתרחשות, מנגנון ההתפתחות, הביטוי של התמונה הקלינית, הפרוגנוזה ושיטת הטיפול, קוד ICD 10 שונה.

בדרך כלל, באדם בריא, עם כל התכווצות של הלב, צריך להיות קודם התכווצות של הפרוזדורים, ולאחר מכן של החדרים.

הפרה של קצב הלב מלווה בשינוי בקצב הלב. הקצב אינו סדיר. מהסיבה שגרמה לשינויים בעבודת הלב, נבדלים הסוגים הבאים:

אוטומטיזם;
מוֹלִיכוּת;
רְגִישׁוּת.

להלן טבלה המציגה את צורות הפרעת הקצב.

טבלת צורות של הפרעות קצב

הפרת קוד קצב הלב על פי ה-ICD מחולקת בהתאם לסוג הפרעת הקצב. בפרקטיקה הרפואית, ישנם:

ברדיקרדיה;
טכיקרדיה;
מחסום בלב.

ברדיקרדיה היא ירידה בקצב הלב. לברדיקרדיה יש קוד ICD 10 - 149.8. יש לה דופק של פחות מ-60 פעימות לדקה. טכיקרדיה - עלייה בקצב הלב (יותר מ-90 פעימות / דקה). העלייה בקצב הלב ICD 10 מצוינת תחת הקוד 147.1. חסימת הלב מתפתחת כתוצאה מהזדקנות שריר הלב. זה מייצג עצירה מוחלטת של המעבר של דחפי עירור. לבלוק הלב הוקצה קוד 145 לפי ICD 10.

פרפור פרוזדורים, מה זה?

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרה של קצב התכווצויות הלב, המלווה בגירוי תכוף ופתאומי (250-650 פעימות לדקה) לאורך כל המחזור. עם MA, נוצר האפקט של "הבהוב" של רקמות. בתרגול רפואי, פתולוגיה זו נקראת פרפור פרוזדורים. הפרעת קצב ICD קוד 10 - 148. פרפור פרוזדורים מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 50.

פרפורים כאלה מובילים לתשישות של שריר הלב, שאינו יכול לעבוד יותר ביעילות.

התנאים המוקדמים לפיתוח תואר שני הם:

גיל;
מחלות אורגניות;
מחלות כרוניות;
שימוש באלכוהול.

בגיל צעיר מתפתח פרפור פרוזדורים על רקע מומים מולדים במנגנון המסתם, לחץ דם גבוה, מחלות כלילית וקרדיוסקלרוזיס. גורמים סיבתיים כוללים גם:

מחלות בלוטת התריס;
הרעלה עם כימיקלים או תרופות;
לחץ;
סוכרת;
הַשׁמָנָה.

ניתן לזהות MA על ידי קצב לב מהיר, כאבי לב, קוצר נשימה, הזעת יתר, הטלת שתן תכופה, סחרחורת ותחושה בלתי מוסברת של פאניקה ופחד. ללא טיפול, פרפור פרוזדורים מתחיל להתקדם. ההתקפים הופכים תכופים וממושכים. זה יכול להוביל לאי ספיקת לב, תרומבואמבוליזם ודום לב מוחלט.

התקפי הפרעות קצב מלווים בדרך כלל בתחושה של הפרעות בעבודת הלב ובדופק הפרעת קצב.

כדי להוריד את קצב הלב, הרופאים רושמים חוסמי בטא. נוגדי קרישה נרשמים כדי למנוע התפתחות של שבץ מוחי. במקרים חמורים של המחלה מתבצע טיפול כירורגי. ישנן שתי שיטות:

אבלציה בקטטר.
השתלת קוצב לב.

הפרעת קצב סינוס

הפרעת קצב סינוס (SA) היא הפרה של קצב פעימות הלב ותדירות ההתכווצויות שלו. עם SA, התכווצויות מתרחשות במרווחי זמן שונים. הסיבה עשויה להיות:

אוטם שריר הלב;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
מומי לב;
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
מנת יתר.

הפרעת קצב סינוס יכולה להתפתח על רקע דיסטוניה צמחונית וכלי דם, היפותרמיה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, הפרעות הורמונליות, אנמיה, מתח מוגבר ובמהלך הריון. בהתאם לקצב הלב, התסמינים עשויים להשתנות. בשכיחות מוגברת יש כאבים בחזה, פעימות ברקות ותחושת חוסר אוויר. עם פעימות לב איטיות, חולים מתלוננים על חולשה, נמנום, סחרחורת.

הטיפול נקבע על ידי קרדיולוג בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף. למטופל רושמים Novopassit, תמיסת אמאוורט, Corvalol. במקרים חמורים, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות הרגעה ונוירולפטיות.

אי ספיקת לב עלולה להיווצר די מהר ולהתבטא כהיפרטרופיה של דפנות שריר הלב, אשר יחמיר את האיסכמיה שכבר קיימת.

הפרעת קצב התקפית

עם פרפור פרוזדורים התקפי (PCA), התקף של קצב לב מהיר נצפה בקצב הנכון ובתדירות של 120-140 פעימות לדקה. לפרפור פרוזדורים התקפי יש אופי פתאומי. ברפואה, יש 3 צורות שלו:

חדרי. הוא מאופיין בדפורמציה בולטת של קומפלקס QRST, קו איזואלקטרי שונה וקצב לב לא תקין.
פרוזדורים. מזוהה על ידי עיוות של גל R ופגיעה בהולכה של ענף הצרור הימני של Hiss.
מעורב.

התנאים המוקדמים ל-PMA הם:

מחלת לב ראומטית;
אֶלַח הַדָם;
תירוטוקסיקוזיס;
דלקת ריאות;
דִיפטֶרִיָה;
השפעת המשתנים שנלקחו.

ההתקף מתחיל בפתאומיות ולעיתים מלווה ברעש בראש, סחרחורת וכאבים בחזה. לפעמים זה עלול להיות מלווה בבחילות, הזעה, גזים. אם לא יינתן למטופל סיוע חירום בזמן, לחץ הדם עלול לרדת והאדם יאבד את הכרתו. כתוצאה מפרוקסיזם ממושך, עלולה להתפתח איסכמיה של שריר הלב ואי ספיקת לב.

התרופה הטובה ביותר ל-PMA היא Propafenone ו- Propanorm. אם טכיקרדיה חמורה, טיפול כירורגי נקבע בצורה של:

הרס של מסלולי דחף נוספים;
אבלציה גלי רדיו;
השתלה של קוצב לב.

sosudoff.ru

ICD קוד 10 הפרעת קצב

בתנאים פיזיולוגיים, לתאי צומת הסינוס יש את האוטומטיזם הבולט ביותר בהשוואה לשאר תאי הלב, המספקים קצב לב במנוחה (HR) בתוך 60-100 לדקה במצב של ערות.

תנודות בתדירות קצב הסינוסים נובעות משינויי רפלקס בפעילות החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית, בהתאם לצרכי רקמות הגוף, וכן גורמים מקומיים - pH, ריכוז K + ו- Ca 2 +. P0 2.

טכיקרדיה בסינוס היא עלייה בקצב הלב של עד 100 פעימות/דקה או יותר תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, המתרחשת כאשר האוטומטיות של צומת הסינוס עולה.

סינוס ברדיקרדיה.

סינוס ברדיקרדיה מאופיינת בירידה בקצב הלב פחות מ-60 פעימות לדקה תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, הנובעת מירידה באוטומטיזם של צומת הסינוס.

הפרעת קצב סינוס.

הפרעת קצב סינוס היא קצב סינוס המאופיין בתקופות של האצה והאטה שלו, בעוד שתנודות בערכי מרווח ה-RR עולים על 160 אלפיות השנייה או 10%.

טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה ניתן להבחין בתנאים מסוימים אצל אנשים בריאים, כמו גם נגרמות מסיבות חוץ ותוך לבביות שונות. ישנן שלוש גרסאות של טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה: פיזיולוגית, פרמקולוגית ופתולוגית.

בליבה של הפרעת קצב סינוס נמצאים שינויים באוטומטיזם ובמוליכות של תאי צומת הסינוס. קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס - נשימתית ולא נשימתית. הפרעת קצב סינוס נשימתית נגרמת על ידי תנודות רפלקס פיזיולוגיות בטון של מערכת העצבים האוטונומית, שאינה קשורה לנשימה, מתפתחת בדרך כלל עם מחלות לב.

אבחון כל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס מבוסס על זיהוי סימני א.ק.ג.

עם טכיקרדיה סינוס פיזיולוגית וברדיקרדיה, כמו עם הפרעת קצב סינוס נשימתית, אין צורך בטיפול. במצבים פתולוגיים, הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, עם השראת מצבים אלו על ידי גורמים תרופתיים, הגישה היא אינדיבידואלית.

אפידמיולוגיה של הפרות של אוטומטיזם של צומת הסינוס

השכיחות של סינוס טכיקרדיה גבוהה בכל גיל, הן באנשים בריאים והן באנשים עם מחלות לב שונות ולא לבביות.

סינוס ברדיקרדיה שכיחה אצל ספורטאים ואנשים מאומנים היטב, כמו גם אצל קשישים ובעלי מחלות לב שונות ולא לבביות.

הפרעת קצב סינוס נשימתית שכיחה ביותר בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים; הפרעות קצב סינוס שאינן נשימתיות הן נדירות.

אחד לכל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס.

I49.8 הפרעות קצב לב שצוינו אחרות

פרפור פרוזדורים mkb 10

מהי הסכנה של פרפור פרוזדורים mkb 10?

אנשים רבים חיים עם פרפור פרוזדורים במשך זמן רב ואינם חשים אי נוחות רבה. עם זאת, הם אפילו לא חושדים שחוסר היציבות של מערכת הדם מוביל להיווצרות קריש דם, שאם הוא חודר למוח, גורם לשבץ מוחי.

בנוסף, הקריש יכול להיכנס לחלקים אחרים בגוף (כליות, ריאות, מעיים) ולעורר סוגים שונים של סטיות.

כיצד לזהות פרפור פרוזדורים?

לאבחון, מומחים משתמשים ב-4 שיטות עיקריות:

אלקטרוקרדיוגרמה.
צג הולטר.
מוניטור נייד המעביר את הנתונים הדרושים והחיוניים על מצב המטופל.
אקו לב

מכשירים אלה עוזרים לרופאים לדעת אם יש לך בעיות לב, כמה זמן הן נמשכות ומה גורם להן.

יש גם את מה שנקרא צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים. אתה צריך לדעת מה זה אומר.

טיפול בפרפור פרוזדורים

מומחים בוחרים אפשרות טיפול על סמך תוצאות הבדיקה, אך לרוב המטופל צריך לעבור 4 שלבים חשובים:

החזר קצב לב תקין.
לייצב ולשלוט בקצב הלב.
למנוע קרישי דם.
הפחת את הסיכון לשבץ מוחי.

פרק 18

הפרעות קצב על-חדריות

אקסטרסיסטולה על-חדרית

סינונימים

אקסטרסיסטולה על-חדרית.

הַגדָרָה

חוץ-חדרי - מוקדמת ביחס לקצב הראשי (בדרך כלל הסינוס) עירור והתכווצות הלב, הנגרמת על ידי דחף חשמלי המתרחש מעל רמת ההסתעפות של הצרור של His (כלומר, בפרוזדורים, צומת AV, תא המטען של הצרור שלו). אקסטרסיסטולות על-חדריות חוזרות ונשנות נקראות חוץ-חדריות על-חדריות.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הגילוי של חוץ-חדרי על-חדרי באנשים בריאים במהלך היום נעה בין 43 ל-91-100% ועולה מעט עם הגיל; חוץ-חדרי תכופים (יותר מ-30 לשעה) מתרחשת רק ב-2-5% מהאנשים הבריאים.

מְנִיעָה

המניעה היא בעיקרה משנית, המורכבת מסילוק סיבות שאינן לבביות וטיפול במחלות לב המובילות לחוץ-חדריים.

סְרִיקָה

זיהוי אקטיבי של extrasystole על-חדרי מבוצע בחולים בעלי משמעות פוטנציאלית גבוהה שלו או בנוכחות תלונות אופייניות באמצעות ניטור ECG ו-ECG Holter במהלך היום.

מִיוּן

אין סיווג פרוגנוסטי של אקסטרסיסטולה על-חדרית. ניתן לסווג אקסטרסיסטולה על-חדרית:

לפי תדירות ההתרחשות: תכופות (יותר מ-30 לשעה, כלומר יותר מ-720 ליום) ונדיר (פחות מ-30 לשעה);

על פי סדירות ההתרחשות: bigeminia (כל דחף 2 הוא מוקדם), טריגמיניה (כל 3), quadrigeminia (כל 4); באופן כללי, צורות אלו של extrasystole על-חדרי נקראות allorhythmias;

לפי מספר החוץ-חדריים המתרחשים ברציפות: אקסטרה-חדריות מזווגות או זוגיות (שתי חוץ-חדריות ברציפות), שלישיות (שלושה חוץ-חדריים ברציפות), בעוד שהאחרונות נחשבות לפרקים של טכיקרדיה על-חדרית לא יציבה;

נדרשת הרשמה להמשך.

אוסטאוכונדרוזיס של קוד עמוד השדרה micb 10

heal-cardio.com

הפרעה בקצב הלב: קוד ICD 10

כדי לייעל את סטטיסטיקת המחלות הבינלאומיות, ארגון הבריאות העולמי יצר את הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD). רופאים נהנים מהגרסה העשירית של המהדורה. בכותרת פתולוגיה קרדיווסקולרית, פרפור פרוזדורים מופיע בשם "פרפור ורפרוף פרוזדורים" (קוד ICD 10 - I 48).

הפרעת קצב קוד ICD: I 44 - I 49 - הפרה של קצב התכווצויות הלב, סדירותם כתוצאה מנגע פונקציונלי או אורגני של שריר לב מוליך מיוחד. במצב תקין, דחפים חשמליים מועברים מהסינוס לצומת האטrioventricular ואל סיבי שריר הלב דרך צרורות של סיבי שריר מוליכים.

נזק יכול להשפיע על כל אחד מהמבנים הללו, המתבטא בשינויים אופייניים בקו הא.ק.ג. ובתמונה הקלינית. לרוב, הפרעת קצב סינוס מתפתחת עם פעימות לב סדירות (קוד ICD 10 - I 49.8).

הפרעת קצב הסינוס השכיחה ביותר

מה זה הבהוב ורפרוף

פרפור פרוזדורים - כיווץ כאוטי של הפרוזדורים עם מילוי שונה בדם במהלך הדיאסטולה. רוב הגלים המוליכים, בשל מספרם הגדול, אינם נמשכים אל שריר הלב החדרי.

גל מוליך מעגלי גורם לרפרוף פרוזדורים בקצב התכווצות בין 0 ל-350 פעימות לדקה. מצב זה קורה פי 30 פחות מהבהוב. גלי רפרוף יכולים להגיע למערכת ההולכה של החדרים, ולגרום להם להתכווץ בקצב הנכון או הלא נכון.

בהתאם למהירות קצב הלב, פרפור פרוזדורים הוא ברדיסיסטולי (עם האטה בקצב מתחת ל-60 פעימות), נורמוזיסטולי (מ-60 עד 90 פעימות לדקה) וטכיסיסטולי (מעל 90 פעימות).

סיבות להתפתחות

הפרעה בקצב הלב בצורה של פרפור פרוזדורים מתפתחת כתוצאה משינויים מורפולוגיים במערכת ההולכה של שריר הלב, עם שיכרון אנדוגני ואקסוגני, וכמה מחלות אחרות. אופציה נדירה היא פרפור פרוזדורים אידיופתי (ללא סיבה), כאשר לא הוקם רקע גלוי להתפתחותו.

טרשת שריר הלב מפושטת

מחלות ומצבים המובילים לפרפור פרוזדורים:

טרשת שריר הלב מפוזרת (טרשת עורקים, שריר הלב, ראומטית).
טרשת שריר הלב מוקדית (פוסט אוטם, דלקת שריר הלב, ראומטית).
מומים במסתמי הלב (מולדים, נרכשים).
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
קרדיומיופתיה.
מחלה היפרטונית.
יתר פעילות בלוטת התריס.
שיכרון אלכוהול.
מחלות עם הפרות חמורות של מאזן מים-מלח.
מחלות זיהומיות קשות.
תסמונת של עירור מוקדם של החדרים.
גם הגורם התורשתי משחק תפקיד.

שיכרון אלכוהול

מִיוּן

לפי משך:

זוהה לראשונה - תקיפה בודדת שהתעוררה לראשונה;
הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים - נמשך עד שבוע (אך לעתים קרובות יותר עד יומיים), מתאושש באופן עצמאי בקצב הנכון;
מתמשך - פרפור פרוזדורים נמשך יותר משבוע;
מתמשך לטווח ארוך - נמשך יותר מ 12 חודשים, אבל אפשר להחזיר את הקצב בעזרת cardioversion;
קבוע - נמשך יותר מ-12 חודשים, שחזור קצב הסינוס אינו יעיל או לא בוצע.

לפי חומרת הזרימה:

צורה אסימפטומטית.
צורה קלה - אינה משפיעה על חיי המטופל.
הצורה המובעת היא הפרה של פעילות חיונית.
הצורה החמורה היא השבתה.

ישנם סוגים שונים של פרפור פרוזדורים

תמונה קלינית

עם התכווצות בלתי מבוקרת של הפרוזדורים, אספקת הדם המלאה שלהם אינה מתרחשת, במהלך הדיאסטולה יש חוסר בזרימת הדם לחדרים ב-20-30%, מה שמוביל לירידה בתפוקת הלם חדרי. בהתאם לכך, פחות דם חודר לרקמות ההיקפיות ולחץ הדם בהן מופחת. מתפתחת היפוקסיה של מבנים מרוחקים מהלב.

אופי הפתולוגיה:

זרימת דם לא מספקת מחמירה את עבודת הלב. נוצר "מעגל קסמים": היפוקסיה בשריר הלב מובילה להתקדמות של פרפור פרוזדורים, אשר, בתורו, מעמיק היפוקסיה. ביטויים אופייניים של הלב: אי נוחות וכאב דחיסה מאחורי עצם החזה, דפיקות לב, דופק אריתמי עם מילוי לא אחיד.
הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים מוביל לרעב חמצן של המוח, המתבטא בסחרחורת, עילפון, הופעת תחושת פחד, הזעה.
עם זרימת דם ריאתית לא מספקת, קוצר נשימה מתפתח.
היפוקסיה של כלי היקפי מתבטאת בקירור של עור האצבעות, אקרוציאנוזה.

עם זרימת דם ריאתית לא מספקת, קוצר נשימה מתפתח

סיבוכים

פרפור פרוזדורים משבש את זרימת הדם הרגילה, תורם להיווצרות קרישי דם פריאטליים בלב. הם המקור לתרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם הגדול (לעתים נדירות קטן). השכיח ביותר הוא חסימה של כלי מוח על ידי תרומבואמבוליזם עם התפתחות שבץ איסכמי.

סיבוך מסוכן נוסף של פרפור פרוזדורים הוא אי ספיקת לב מתקדמת.

אבחון

בעת איסוף אנמנזה בחולים עם פרפור פרוזדורים קבוע, תלונות אופייניות עשויות שלא להיות. הסימפטומים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי, ורק במהלך א.ק.ג. נקבעת צורת הפרעת הקצב.

עם פרפור פרוזדורים התקפי, המטופל מגיש תלונות אופייניות. בבדיקה עורו חיוור, נצפה אקרוציאנוזיס, במישוש הדופק שגוי, מילוי דם לא אחיד, בהשמעה קצב הלב לא תקין.

הקריטריון האבחוני העיקרי לפרפור פרוזדורים הוא עקומת אלקטרוקרדיוגרמה טיפוסית:

עם התכווצויות חלשות לא ידידותיות מרובות של הפרוזדורים, הפוטנציאל החשמלי הכולל שלהם אינו קבוע - אין גל P;

הקריטריון האבחוני העיקרי לפרפור פרוזדורים הוא עקומת אלקטרוקרדיוגרמה טיפוסית

פרפור פרוזדורים מוצג בצורה של גלי f אקראיים קטנים לאורך קו ה-ECG;
קומפלקסים של חדרי QRS הם תקינים אך לא סדירים;
עם צורה bradysystolic, מתחמי QRS נרשמים בתדירות נמוכה יותר מ-60 לדקה;
עם צורה טכיסיסטולית, מתחמי QRS נרשמים לעתים קרובות יותר מ-90 לדקה.

בעת גיבוש אבחנה קלינית, הרופאים משתמשים בקודי ICD של הפרעות קצב לב - הגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות.

יש להתחיל מיד בהקלה על הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים: בתוך 48 השעות הראשונות, שחזור הקצב מפחית בחדות את הסיכון לפתח סיבוכים תרומבואמבוליים. אם הטיפול מתחיל במועד מאוחר יותר, השימוש בנוגדי קרישה נדרש למשך חודש תחת בקרה של קרישה.

עם tachyform, טבליות Kordaron נקבעות

שיטות טיפול:

שיטות רפלקס - לחץ על גלגלי העין, דחיסה של עורק הצוואר - אינן מתורגלות כעת. האפשרות היחידה האפשרית היא לעצור את הנשימה בזמן הנשיפה.
מהטיפול התרופתי עבור tachyform, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות: Verapamil, Kordaron, Obzidan.
לאחר ביסוס הגורם להפרעת הקצב, המחלה הבסיסית מטופלת.
התאוששות מלאה של קצב הלב מתבצעת בבית חולים. בהיעדר התוויות נגד, מבוצעת קרדיוורסיה - תרופתית או חשמלית. סיבוכים של קרדיוורסיה חשמלית יכולים להיות תרומבואמבוליזם, הפרעת קצב סינוס, לעיתים נדירות סוגים אחרים של הפרעות קצב עד פרפור חדרים ואסיסטולה.

למטרות מניעה, במקרה של הפרעה בקצב הלב, קוד ICD I 44 - I 49, הקפידו על עקרונות תזונה נכונה, נהלו אורח חיים פעיל (מומלץ על ידי רופא), וותרו על הרגלים רעים, צאו לאוויר הצח. אם כבר יש לכם פתולוגיה שנמצאת ברשימת הגורמים לפרפור פרוזדורים, אל תאפשרו החמרה שתגביר את הסיכון להתפתחות הפרעת קצב.

קריטריונים לסיווג מטופל כמודל	תחושה של דפיקות לב. סימני א.ק.ג של פרפור פרוזדורים (היעדר גל P, גל f (F).
סיווג* 1	אובחן חדש - כל אפיזודה חדשה של AF, ללא קשר למשך ולחומרת התסמינים. MA Paroxysmal - משך הזמן מוגבל ל-7 ימים, מאופיין בשיקום קצב הסינוס, לרוב תוך 48 שעות. AF מתמשך נמשך יותר מ-7 ימים ודורש חילוף חומרים רפואי או חשמלי כדי לעצור אותו. AF מתמשך לטווח ארוך נוצר כאשר הפרעת הקצב נמשכת למשך ≥ שנה ונבחרה אסטרטגיית בקרת דופק (אסטרטגיה לשיקום ושימור קצב הסינוס באמצעות טיפול אנטי-אריתמי ו/או אבלציה). AF קבוע מאובחן כאשר המטופל והרופא רואים שניתן לשמור על הפרעת הקצב, או כאשר ניסיונות קודמים של ניתוח לב או ניתוח לב לא צלחו.
סיבוכים	· הלם קרדיוגני (אריתמי). בסדר* 3 . · אי ספיקת לב חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות)* 4 . · תסמונת פרידריך* 5 . · התקפה של מורגני-אדמס-סטוקס* 5 . · SSSU* 5 . תאונה חריפה של כלי דם במוח.
ניסוח אבחנה מפורטת* 2	· שלב יתר לחץ דם III עם נגע ראשוני של הלב. יתר לחץ דם עורקי בדרגה II, סיכון 4. פרפור פרוזדורים, מהלך מתמשך. CHF II B שלב, FC II, דקומפנסציה. אסטמה לבבית. מחלת לב מסתמית. אי ספיקה של מסתם מיטרלי בדרגה II. פרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים התקפי מ(תאריך). CHF שלב III, FC III, דקומפנסציה. בצקת ריאות. שריר לב מורחבת. פרפור פרוזדורים, מהלך התקפי. פרוקסיזם של רפרוף פרוזדורים מ (תאריך), וריאנט טכיסיסטולי. CHF שלב III, FC III, דקומפנסציה. בצקת ריאות. ניוון שריר הלב אתנול רעיל. פרפור פרוזדורים זוהה בפעם הראשונה. הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים מ (מספר), וריאנט טכיסיסטולי. אלכוהוליזם כרוני. IBS. תמונות מ(שנה). CHF שלב III, FC III. פרפור פרוזדורים, צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, וריאנט נורמוזיסטולי. טכיסיסטולה חדרית מ (מספר). IBS. OKS bp ST. הפרוקסיזם מסובך של פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי. פרפור פרוזדורים זוהה לראשונה *.

אמצעים רפואיים לאבחון מחלה, מצב.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

שירותים רפואיים לטיפול במחלה, מצב ובקרת טיפול.

קוד שירות רפואי	שם השירות הרפואי	הערה
A05.10.007	ניטור נתונים אלקטרוקרדיוגראפיים	לכל הקבוצות.
A11.12.002	צנתור של ורידים קוביטליים וורידים היקפיים אחרים	לכל הקבוצות.
A11.12.003	מתן תוך ורידי של תרופות	לכל הקבוצות.
А12.09.005	דופק אוקסימטריה	לכל הקבוצות.
A20.30.026	שאיפת חמצן דרך מסכה (קטטר)	ב-SpO2< 90% для всех бригад.
A11.08.009	אינטובציה אנדוטרכיאלית, תברואה של קנה הנשימה	עבור צוותים מיוחדים, במידת הצורך, העבר לאוורור מכני
А11.08.011	התקנת תעלות אוויר.	לכל החטיבות עם דיכוי נשימתי ואוורור מכני עזר.
А11.12.001	צנתור של התת-שוקית וורידים מרכזיים אחרים	אם גישה לורידית היקפית אינה אפשרית עבור צוותים מיוחדים.
А16.09.011	IVL	לצוותים מיוחדים עם התפתחות של סיבוכים (הלם אריתמוגני, בצקת ריאות) והיעדר השפעת טיפול שגרתי.
A17.10.001	טיפול באלקטרופולס (EIT) בפתולוגיה של הלב והפריקרד	לכל הצוותים עם התפתחות סיבוכים (הלם אריתמוגני, בצקת ריאות) והיעדר השפעת טיפול שגרתי.
סוג הפרעת קצב	אנרגיית דופק (J)	סנכרון (אם זה אפשרי מבחינה טכנית)
מונופאזי	דו-פאזי
פרפור פרוזדורים	200 J עד 360 J	100 J עד 360 J	כן
רפרוף פרוזדורים	50 - 100 J	25 - 50 J	כן

רשימה של מוצרים רפואיים לשימוש רפואי הרשומים בשטח הפדרציה הרוסית, המציינת מינונים בודדים ממוצעים.

קוד	סיווג אנטומי-טיפולי-כימי	שם המוצר הרפואי	מָנָה	הערות
A12CX	מינרלים אחרים		להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את קצב הסינוס.
אספארקם	10 מ"ל	פנימה / פנימה לאט 10 מ"ל.
פננגין	10 מ"ל	פנימה / פנימה לאט 10 מ"ל.
B01AB	קבוצת הפרין		אחת התרופות במהלך קרדיו-version.
נתרן אנוקספרין	100 מ"ג	1 מ"ג/ק"ג s.c., לא יותר מ-100 מ"ג
30 מ"ג	בנוסף 30 מ"ג בולוס IV
נתרן הפרין	IU	70 IU/kg בולוס IV (לא יותר מ-4000 IU); ואז עירוי 12 IU/kg/h.
B05CB	נתרן כלורי		תמיסה לחליטה
נתרן כלורי	200 מ"ל	טפטוף IV 200 מ"ל.
B05XA	פתרונות אלקטרוליטים		להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את הקצב. תרופת הבחירה עבור ניוון שריר הלב אתנול.
מגנזיום גופרתי	2.5 גר'	פנימה / פנימה לאט עד 2.5 גר'.
C01AA	דיגיטליס גליקוזידים		עם ביטויים קליניים של CHF להפחתת תדירות התכווצויות החדרים (HR).
דיגוקסין	0.25 מ"ג	ב/in לאט לאט 0.25 מ"ג.
C01BD	תרופות נגד הפרעות קצב, סוג III		בחולים עם מחלת לב אורגנית. ו/או ביטויים קליניים של CHF. להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את הקצב.
אמיודרון	300 מ"ג	IV 150-300 מ"ג. (קצב הזרקה 5 מ"ג/ק"ג/דקה)
C01BA	תרופות נגד הפרעות קצב, סוג IA		בחולים ללא מחלת לב אורגנית. להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את הקצב. אחת הסמים.
פרוקאינאמיד	1 גר'	ב/ב 100 מ"ג על ידי ניטור ה-ECG, לחץ הדם עד להשגת ההשפעה.
C01BC	תרופות נגד הפרעות קצב, מחלקה IC		בחולים ללא מחלת לב אורגנית. להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את הקצב. אחת הסמים.
פרופאנון	140 מ"ג	ב / ב 1-2 מ"ג / ק"ג לאט.
C01CA	תרופות אדרנרגיות ודופמינרגיות		עם הלם קרדיוגני (אריתמי).
על רקע וריאנט נורמה/טכיסיסטולי של MA.
נוראדרנלין	4 מ"ג	ב / עירוי 0.5-5 מק"ג / ק"ג / דקה תחת שליטה של לחץ דם, דופק.
אפינפרין	1 מ"ג	עירוי IV 1 מ"ג ל-200 מ"ל. גוּפָנִי תמיסה בקצב של 5-10 מק"ג/דקה. תחת שליטה של לחץ דם, קצב לב. עם חוסר היעילות של נוראדרנלין!
	עם וריאנט ברדיסיסטולי של MA.
דופמין	200 מ"ג	ב / עירוי 5-10 מק"ג / ק"ג / דקה תחת שליטה של לחץ דם, דופק.
C07AB	חוסמי בטא סלקטיביים		להפחית את קצב הלב בחולים ללא ביטויים קליניים של CHF. תרופת הבחירה עבור ACS!
מטופרול	15 מ"ג	ב/in 5 מ"ג (1-2 מ"ג/דקה) עם מרווח של 5 דקות. עד להשפעה
C08DA	נגזרות פניל-אלקילאמין		בחולים ללא ביטויים קליניים של CHF על רקע COPD חמור. להאט את קצב הלב ו/או להחזיר את הקצב.
וראפמיל	5-10 מ"ג	ב / ב 5-10 מ"ג לאט.
N01AH	משככי כאבים אופיואידים		קו בסיס לפני EIT.
פנטניל	0.1-0.2 מ"ג	ב/בחלקי 50 מק"ג עד 0.2 מ"ג.
N05BA	נגזרות של בנזודיאזפינים		הרגעה לפני EIT.
	דיאזפאם	20 מ"ג	IV 20 מ"ג.
N01AX	תרופות אחרות להרדמה כללית		בעת ביצוע EIT על ידי צוותים מיוחדים.
פרופופול	200-300 מ"ג	זירוז: 40 מ"ג/10 שניות לפני מרפאת ההרדמה (מינון כולל לא יותר מ-1.5-2.5 מ"ג/ק"ג).
קטמין	100-300 מ"ג	ב / ב 1-2 מיקרון / ק"ג. המינון הגבוה ביותר הוא 300 מ"ג.
N02BA	חומצה סליצילית ונגזרותיה		אחת התרופות לכל סוג של הילוכים.
חומצה אצטילסליצילית	160-325 מ"ג	מינון הטעינה הממוצע הוא 250 מ"ג. ללעוס.
Cardiomagnyl	75-300 מ"ג	מינון הטעינה הממוצע הוא 225 מ"ג. ללעוס.
V03AB	תרופות נגד		עם דיכאון נשימתי להחדרת משככי כאבים נרקוטיים או לגמילה מהרדמה.
נלוקסון	0.4-2.0 מ"ג	ב / במינון ההתחלתי - 0.4 מ"ג, במידת הצורך, שוב ושוב במרווחים של 3-5 דקות עד לחזרת הנשימה הספונטנית, המינון המרבי הוא 2.0 מ"ג.
V03AN	גזים רפואיים	חַמצָן	10 ליטר	אינפלציה 5 ליטר/דקה. ללא מסכה ב-SpO2< 90%.; ИВЛ.

קריטריוני יעילות.

שחזור קצב הסינוס או ירידה בדופק לערכי יעד של 80-110 פעימות לדקה. עם וריאנט טכיסיסטולי.

שחזור של קצב סינוס או מעבר של הצורה הנכונה של TP לא נכון או MP.

ייצוב לחץ הדם בתוך 100-110 מ"מ כספית. להלם סיסטולי בהפרעות קצב.

הקלה בסיבוכים.

אלגוריתם טקטי.

· במקרה של הלם אריתמי, בצקת ריאות, צוותים פרא-רפואיים מתקשרים לצוות מתמחה במידה והמטופל נמצא בבית, ובמקביל מתבצע טיפול נמרץ.

· כאשר מתרחשת הפרעה בקצב הלב בפעם הראשונה, צוותים פרא-רפואיים מתקשרים לצוות מיוחד אם המטופל נמצא בבית, ובמקביל עורכים טיפול אינטנסיבי.

· אשפוז בבית חולים מיוחד.

במקרה של התקפיות חוזרות ונשנות של AF עם שחזור קצב הסינוס בשלב הטרום-אשפוזי אצל אנשים שאין להם פתולוגיה קרדיווסקולרית חמורה, לא נדרש אשפוז דחוף.

_______________________

*הערות

4. פרפור פרוזדורים (AF) כולל פרפור ורפרוף פרוזדורים. טיפול חירום (למעט EIT) וטקטיקות אינם תלויים בסוג MA.

5. סיווג טפסי MA. במהלך MA, ניתן לשלב את צורותיו השונות, להחליף. האבחון נעשה בצורה שנקבעת במהלך אשפוז המטופל (ראה דוגמאות לאבחונים מפורטים).

6. אם הפרוקסיזם או הישנות של MA מסובכים על ידי ACS, אז סיבוך זה ממוקם ראשון באבחון והוא האבחנה העיקרית (ראה פרוטוקול המתאים).

7. אי ספיקת לב חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות), ACS, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים - ראה פרוטוקולים רלוונטיים.

8. SSSU, תסמונת פרדריק - ראה פרוטוקול לברדיקרדיה/ברדיאריתמיה והפרעות הולכה.

9. אינדיקציות לטיפול חירום ואשפוז.

זוהה לראשונה MA, ללא קשר לצורה.

צורה פרוקסימלית של AF/AFL הנמשכת עד 48 שעות, ללא קשר לנוכחות של ביטויים של הפרעות המודינמיות משמעותיות ומצבים מאיימים וקצב חדרי הלב (ראה לעיל).

צורה פרוקסימלית של AF/AFL הנמשכת יותר מ-48 שעות, מלווה בטכיסיסטולה חדרית ו/או ביטויים קליניים של הפרעות המודינמיות משמעותיות ומצבים מאיימים (ראה לעיל).

צורה מתמשכת של AF/AFL, מלווה בטכיסיסטולה חדרית ו/או ביטויים קליניים של הפרעות המודינמיות משמעותיות ומצבים מאיימים (ראה לעיל).

צורה קבועה של AF/AFL, מלווה בטכיסיסטולה חדרית עם ביטויים קליניים של הפרעות המודינמיות משמעותיות ומצבים מאיימים (ראה לעיל).

הפרעת קצב היא מצב בו משתנה התדירות, החוזק ורצף ההתכווצות של הלב. ב-International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), הפרעות קצב מוקצות בדרגה 149 - הפרעות קצב לב אחרות. על פי ICD-10, אנו יכולים להבחין בין:

פרפור ורפרוף חדרים - 149.0 (קוד ICD-10).
דפולריזציה מוקדמת של פרוזדורים - 149.1.
דפולריזציה מוקדמת מהצומת האטrioventricular - 149.2.
דפולריזציה מוקדמת של החדרים - 149.3.
דפולריזציה מוקדמת אחרת ולא מוגדרת - 149.4.
תסמונת חולשת צומת סינוס (ברדיקרדיה, טכיקרדיה) - 149.5.
הפרעות אחרות בקצב הלב שצוינו (חוץ רחמי, נודולרי, סינוס כלילי) - 149.8.
הפרעת קצב לא מוגדרת - 149.9.

שיעור ICD-10 זה אינו כולל ברדיקרדיה לא מוגדרת (קוד R00.1), הפרעות קצב ביילודים (R29.1), והפרעות קצב המסבכות הריון, הפלה (O00-O07) וניתוח מיילדותי (O75.4).

ברוב המקרים, הפרעת קצב כרוכה בקצב לב לא תקין גם כאשר קצב הלב תקין. ברידיאריתמיה היא קצב לא תקין, המלווה בקצב לב איטי, שאינו עולה על 60 פעימות לדקה. אם תדירות ההתכווצויות עולה על 100 פעימות לדקה, אז אנחנו מדברים על טכי-קצב.

סוגי הפרעות קצב והגורמים להתפתחותן

כדי לגלות את הסיבות להפרעות בקצב, יש צורך להבין את אופי הקצב התקין של הלב. זה האחרון מסופק על ידי מערכת מוליכה המורכבת ממערכת של צמתים עוקבים שנוצרו מתאי תפקוד גבוה. תאים אלה מספקים את היכולת ליצור דחפים חשמליים העוברים לאורך כל סיב וצרור של שריר הלב. דחפים כאלה מספקים את הפחתה. במידה רבה יותר, צומת הסינוס, הממוקם בחלק העליון של האטריום הימני, אחראי על יצירת הדחפים. התכווצות הלב מתרחשת במספר שלבים:

דחפים מצומת הסינוס מתפשטים אל הפרוזדורים ואל הצומת האטrioventricular.
בצומת האטrioventricular, הדחף מאט, מה שמאפשר לפרוזדורים להתכווץ ולזקק דם לתוך החדרים.
לאחר מכן, הדחף עובר דרך רגלי הצרור של His: הימני מוליך דחפים העוברים דרך סיבי Purkinje אל החדר הימני, השמאלי - אל החדר השמאלי. כתוצאה מכך מופעל מנגנון העירור וההתכווצות של החדרים.

אם כל מבני הלב מתפקדים בצורה חלקה, הקצב יהיה תקין. הפרעות קצב מתרחשות עקב הפתולוגיה של אחד ממרכיבי מערכת ההולכה או עקב בעיות בהולכה של דחף לאורך סיבי השריר של הלב.

ישנם סוגים כאלה של הפרעות קצב:

Extrasystoles - התכווצויות מוקדמות של הלב, הדחף שבו אינו מגיע מצומת הסינוס.
פרפור פרוזדורים, או פרפור פרוזדורים, הוא הפרעת קצב הלב, הנגרמת על ידי עירור הפרעות והתכווצות של סיבי פרוזדורים.
הפרעת קצב סינוס נגרמת על ידי קצב סינוס חריג, המלווה בהאטה והאצה לסירוגין.
רפרוף פרוזדורים - עלייה בתדירות התכווצויות פרוזדורים עד 400 פעימות לדקה, בשילוב עם הקצב הסדיר שלהם.
טכיקרדיה על-חדרית נוצרת בתוך אזור קטן של רקמת פרוזדורים. יש הפרה של הולכה של האטריום.
טכיקרדיה חדרית היא האצה של קצב הלב הנובע מהחדרים, עקב כך אין להם זמן להתמלא בדם כרגיל.
פרפור חדרים הוא רפרוף כאוטי של החדרים, הנגרם על ידי זרימת הדחפים מהם. מצב זה לא מאפשר את התכווצות החדרים ובהתאם לכך, שאיבה נוספת של דם. זהו הסוג המסוכן ביותר של הפרעת קצב, כך שאדם נופל למצב של מוות קליני תוך מספר דקות.
תסמונת תפקוד לקוי של בלוטת הסינוס - הפרה של היווצרות דחף בצומת הסינוס והמעבר שלו לפרוזדורים. סוג זה של הפרעת קצב יכול לעורר דום לב.
החסימה מתרחשת על רקע האטה בהולכה של דחף או סיומו. הם יכולים להופיע הן בחדרים והן בפרוזדורים.

הגורמים להפרעות קצב כוללים:

נזק לאיברים אורגניים: פגמים מולדים או נרכשים, אוטם שריר הלב וכו'.
הפרה של מאזן מים-מלח, שהתרחשה עקב שיכרון או אובדן אשלגן (מגנזיום, נתרן) על ידי הגוף.
מחלות בלוטת התריס: עקב התפקוד המוגבר של בלוטת התריס, הסינתזה של ההורמונים גוברת. זה מגביר את חילוף החומרים בגוף, מה שמגביר את קצב הלב. עם ייצור לא מספיק של הורמונים על ידי בלוטת התריס, מתרחשת היחלשות של הקצב.
סוכרת מעלה את הסיכון לפתח איסכמיה לבבית. עם ירידה חדה ברמות הסוכר, מתרחשת הפרה של קצב ההתכווצויות שלו.
יתר לחץ דם מעורר עיבוי של דופן החדר השמאלי, ובכך מפחית את המוליכות שלו.
שימוש בקפאין, ניקוטין וסמים.

תסמינים

עבור כל סוג של הפרעת קצב, תסמינים מסוימים אופייניים. עם extrasystoles, אדם כמעט אינו מרגיש אי נוחות. לפעמים ניתן להרגיש דחיפה חזקה מגיעה מהלב.

עם פרפור פרוזדורים מתחקים אחר תסמינים כמו כאבים בחזה, קוצר נשימה, חולשה, כהות עיניים וגרגור אופייני בלב. פרפור פרוזדורים יכול להתבטא בהתקפים הנמשכים מספר דקות, שעות, ימים או קבועים.

הסימפטומים של הפרעת קצב סינוס הם כדלקמן: קצב לב מוגבר (איטי), לעיתים רחוקות מאוד כאבים בצד שמאל של בית החזה, עילפון, כהות עיניים, קוצר נשימה.

עם רפרוף פרוזדורים, לחץ הדם יורד במהירות, קצב הלב עולה, סחרחורת וחולשה מורגשים. ישנה גם עלייה בדופק בוורידי הצוואר.

באשר לטכיקרדיה על-חדרית, חלק מהאנשים הסובלים מהפרעה דומה בקצב הלב אינם חשים כלל בתסמינים. עם זאת, לרוב הפרעת קצב זו מתבטאת בקצב לב מוגבר, נשימה רדודה, הזעה מרובה, לחץ בצד שמאל של בית החזה, התכווצות גרון, הטלת שתן תכופה וסחרחורת.

עם טכיקרדיה חדרית לא יציבה, נצפים תסמינים כגון דפיקות לב, סחרחורת והתעלפות. בהפרעות קצב מתמשכות מסוג זה יש היחלשות של הדופק בוורידי הצוואר, פגיעה בהכרה, עלייה בקצב הלב ל-200 פעימות לדקה.

פרפור חדרים מאופיין בעצירת מחזור הדם עם כל ההשלכות הנובעות מכך. החולה מאבד את הכרתו באופן מיידי, יש לו גם פרכוסים קשים, היעדר דופק בעורקים גדולים והטלת שתן לא רצונית (עשיית צרכים). אישוני הקורבן אינם מגיבים לאור. אם אמצעי החייאה אינם מיושמים תוך 10 דקות לאחר תחילת המוות הקליני, מתרחשת תוצאה קטלנית.

תסמונת הפרעה בתפקוד בלוטות הסינוס מתבטאת בתסמינים מוחיים ולבביים. הקבוצה הראשונה כוללת:

עייפות, חוסר יציבות רגשית, אמנזיה;
תחושה של דום לב;
רעש באוזניים;
אפיזודות של אובדן הכרה;
תת לחץ דם.

תסמינים לבביים:

קצב לב איטי;
כאב בצד שמאל של החזה;
עלייה בקצב הלב.

הפרה של תפקוד צומת הסינוס עשויה להצביע גם על הפרעה במערכת העיכול, חולשה בשרירים וכמות לא מספקת של תפוקת שתן.

תסמינים של חסימת לב כוללים ירידה בקצב הלב ל-40 פעימות בדקה, התעלפות, עוויתות. התפתחות אפשרית של אי ספיקת לב ואנגינה פקטוריס. החסימה יכולה גם לגרום למוות של החולה.

אין להתעלם מסימנים של הפרעת קצב. הפרעות בקצב מגדילות באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות קשות כמו פקקת, שבץ איסכמי ואי ספיקת לב. בחירה של טיפול מתאים היא בלתי אפשרית ללא אבחנה מוקדמת.

אבחון

קודם כל, קרדיולוג חוקר את תלונותיו של מטופל החושד בהפרעה בקצב הלב. לנושא מוצגות הליכי האבחון הבאים:

אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת לך ללמוד את המרווחים ומשך שלבי התכווצות הלב.
ניטור יומי של אלקטרוקרדיוגרפיה לפי הולטר: על חזה המטופל מותקן מקליט דופק נייד, המתעד הפרעות קצב לאורך כל היום.
אקו לב מאפשר לך ללמוד תמונות של חדרי הלב, כמו גם להעריך את תנועת הקירות והשסתומים.
בדיקה עם פעילות גופנית מאפשרת להעריך הפרעות קצב בזמן פעילות גופנית. הנושא מוצע להתאמן על אופני כושר או הליכון. בשלב זה, בעזרת אלקטרוקרדיוגרף, מעקב אחר קצב הלב. אם פעילות גופנית היא התווית נגד למטופל, אז הם מוחלפים בתרופות המעוררות את הלב.
בדיקת הטיית שולחן: מבוצעת עבור אפיזודות תכופות של אובדן הכרה. האדם מקובע על שולחן במצב אופקי, מודדים את הדופק והלחץ של הנבדק. לאחר מכן השולחן מועבר למצב אנכי, והרופא מודד מחדש את הדופק והלחץ של המטופל.
בדיקה אלקטרופיזיולוגית: אל חלל הלב מוחדרות אלקטרודות שבזכותן ניתן לחקור את הולכת הדחף דרך הלב, ובכך לקבוע את הפרעת הקצב ואופייה.

יַחַס

סוג זה של אי ספיקת קצב לב, כגון פרפור חדרים, עלול לגרום למוות מיידי. במקרה זה מוצג למטופל אשפוז מיידי ביחידה לטיפול נמרץ. אדם מקבל עיסוי לב עקיף. חיבור למכונת הנשמה מוצג גם. דפיברילציה חדרית מתבצעת עד לביטול הפרעות הקצב. לאחר שחזור הקצב, יש לציין טיפול סימפטומטי, שמטרתו לנרמל את איזון החומצה-בסיס ולמנוע התקף חוזר.

אם הפרות של קצב התכווצויות הלב אינן מאיימות על חייו של אדם, אפשר להגביל את עצמו לטיפול תרופתי, בשילוב עם אורח חיים בריא. הפרעות בקצב הלב מתוקנות באמצעות תרופות אנטי-אריתמיות: Ritmonorm, Etatsizin, Quinidine, Novocainamide. עבור כל הפרה של קצב הלב, תרופה מסומנת המונעת היווצרות של קרישי דם. אלה כוללים אספירין קרדיו ו-clopidogrel.

כדאי לשים לב גם לחיזוק שריר הלב. לשם כך, הרופא רושם מילדרונט וריבוקסין. ניתן לרשום לחולה חוסמי תעלות סידן (Finoptin, Adalat, Diazem) ומשתנים (Furosemide, Veroshpiron). תרופות שנבחרו בצורה נכונה יכולות לעצור את התקדמות הפרעת קצב ולשפר את רווחתו של המטופל.

אם הפרעות בקצב הלב מעוררות אי ספיקת לב ומאיימות בתוצאות חמורות על חייו של אדם עד מותו, ההחלטה מתקבלת לטובת טיפול כירורגי. עם הפרעת קצב, מבוצעים סוגי הפעולות הבאים:

השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור: השתלת מכשיר אוטומטי בלב, התורם לנורמליזציה של הקצב.
טיפול באלקטרופולס: אספקת פריקה חשמלית ללב, המנרמלת את הקצב. האלקטרודה מוחדרת דרך וריד לתוך הלב או הוושט. אפשר גם להשתמש באלקטרודה חיצונית.
הרס קטטר: פעולה הכוללת ביטול מוקד הפרעת קצב.

סגנון חיים

אנשים שיש להם הפרעה בקצב הלב צריכים לעקוב אחר כל ההמלצות של קרדיולוג. שליטה במשקל הגוף, הגבלת צריכת מזון מלוח, שומני ומעושן, פעילות גופנית מתונה והימנעות מעישון ואלכוהול יעזרו להגביר את יעילות הטיפול. חשוב גם לעקוב אחר לחץ הדם מדי יום. חולים עם הפרעת קצב צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג ולבצע אלקטרוקרדיוגרמה לפחות פעם בשנה. יש ליטול את כל התרופות בהתייעצות עם הרופא שלך.

פרפור פרוזדורים מאופיין בעוויתות כאוטיות של סיבי השריר של הפרוזדורים והפרה של הולכה של דחפים חשמליים בשריר הלב. עקב כשל בקצב קצב הלב בפתולוגיה זו, הוא יכול לנוע בין 200-300 פעימות לדקה למשך מספר שעות או אפילו ימים. בפעולה רגילה, עירור פרוזדורים מלווה בהתכווצויות חדרים, אך עם פרפור פרוזדורים נעלם שלב אחד של מחזור זה, וכתוצאה מכך לא מתרחשת התכווצות סיסטולה מלאה של הלב. מחלה זו שכיחה בעיקר בבגרות ובזקנה, הרבה פחות מתגלה אצל מתבגרים וילדים אשר, ככלל, יש להם מומים מולדים בשריר הלב.

מאפיינים של התקפים

עם פרפור פרוזדורים התקפי, האלגוריתם התקין של הלב מופרע, וכתוצאה מכך מתפקדים רק שניים מארבעת החדרים של האיבר - אלה החדרים. במצב זה יש גם בעיות במחזור הדם. אם מתרחשת התקף חזק של פרפור, תאי שריר אחרים הממוקמים בהם מתחילים לבצע את עבודת הפרוזדורים.

ישנם מספר סוגים של הפרעות קצב התקפיות. סיווג לפי התכווצויות חדריות:

טכיסיסטולי - קצב הלב עולה על 90 פעימות לדקה.
נורמוסיסטולי - מספר ההתכווצויות משתנה תוך 60-90 פעימות.
ברדיסיסטולי - קצב הלב יורד ל-60 או פחות פעימות בדקה.

סיווג לפי התכווצויות פרוזדורים:

רִפרוּף. הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, אין נטייה לעלות.
לְהַבהֵב. מספר המכות עולה על 300 לדקה.

אם התסמינים לעיל נמשכים שבעה ימים או יותר, אז אנחנו מדברים על סוג כרוני של מחלה. אם מזוהים מספר מוקדים פתולוגיים של דחף מוגבר בבת אחת, אז הפרעת הקצב נקראת מעורבת על פי צורת הלוקליזציה.

הפרעות קצב פרוקסמיות כמעט אף פעם לא פועלות כמחלה עצמאית ומהווה סמן להפרעות אחרות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, קוד ICD10 - 148 (פרפור פרוזדורים ורפרוף). התרחשות של הפרוקסיסמים היא, ככלל, פתאומי. ניתן להפסיק מצב זה במקרים מסוימים עם תרופות בבית, אך עם תסמינים חמורים, נדרש טיפול רפואי חירום. לפעמים פרפור פרוזדורים חולף מעצמו, אך חשוב לזכור שלא ניתן לחזות את התוצאה של התקף כזה. צורה זו של המחלה גורמת לרוב לסיבוכים שונים, ולכן עדיף לפנות מיד לבית החולים, שם הרופאים, במידת הצורך, יבצעו החייאה.

תסמינים של המחלה

עם הצורה הנורמוזיסטולית של פתולוגיה, ביטויים חיצוניים מתונים, במקרים נדירים הם כמעט נעדרים. עם טכיסיסטולי - להיפך, יש להם תמונה קלינית בולטת, שבה יש:

זיעה על המצח;
הפרעות מוחשיות בעבודת הלב, דעיכתו;
סְחַרחוֹרֶת;
כאב חמור מאחורי עצם החזה;
נשימה רדודה (חוסר יכולת לקחת נשימה מלאה);
אטוני שרירים;
התקפי חרדה;
התעלפות ואובדן הכרה;
קוצר נשימה אפילו במצב של מנוחה מוחלטת;
חֶנֶק;

לִרְעוֹד;
חוסר תחושה של הגפיים;
כִּחָלוֹן;
תת לחץ דם;
חולשה כללית וחוסר אוויר.

הצורה הברדיסיסטולית של המחלה מסוכנת לא פחות מהצורה הטכיסיסטולית, שכן, המובילה לירידה בקצב הלב לרמה קריטית, היא עלולה לגרום להתעלפות ולדום לב מלא. זה נובע מהיפוקסיה המתפתחת במהירות במהלך התקף. המוח והלב אינם מקבלים מספיק חמצן, תפקודם מאט או נפסק כליל.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

הגורמים לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים קשורים תמיד למחלות לב וכלי דם. לכן, אנשים עם כל פתולוגיה של הלב נמצאים בסיכון. על פי הסטטיסטיקה, פרפור פרוזדורים מתרחש בכ-9% מכלל הקשישים וברוב המקרים הוא מעורר על ידי מחלת לב כלילית (CHD). בגיל 40 עד 55 שנים, פתולוגיה מתגלה ב-6% מהאוכלוסייה, עד 30 היא מופיעה לעתים רחוקות ביותר. אצל אנשים צעירים, רק מומי לב מולדים או שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים עלולה לגרום להפרה של הולכת דחפים.

הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות של הפרעות קצב התקפיות כוללות:

אי ספיקה מסתמית של הלב;
קרדיומיופתיה היפרטרופית;
דלקת בלב ממקור זיהומיות;
יתר לחץ דם כרוני;
שִׁגָרוֹן;
התקף לב קודם או שבץ איסכמי;

סרטן ריאות, תסחיף, דלקת ריאות;
עמילואידוזיס;
צורות חמורות של אנמיה;
תירוטוקסיקוזיס;
המוכרומטוזיס;
הרעלה כימית; מנת יתר;
מיקסומה של הלב;
נַפַּחַת;
התחשמלות;
חולשה של צומת הסינוס.

בנוסף למחלות אלה, התחלת המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי הגורמים הבאים:

תשישות של מערכת העצבים;
שימוש לרעה במשקאות אנרגיה, מוצרי טבק;
שינויים פתולוגיים באיברי מערכת הנשימה;

מתח קבוע;
פלישה זיהומית;
אי ספיקת כליות כרונית;
השמנת יתר מדרגה שלישית.

הסוג ההתקפי של פרפור פרוזדורים מתרחש לפעמים זמן מה לאחר ניתוח לב. בכל המקרים, כאשר ההתקף לא היה קשור למחלות ולא התרחש בהשפעת גורמים שליליים מסוימים, הפרוקסיזם נקרא אידיופטי.

טיפול חירום בבית

אם לאחד מבני המשפחה היו בעבר התקפים של פרפור פרוזדורים או היה לו נטייה למחלה זו, קרוביו צריכים ללמוד כמה כללי עזרה ראשונה. צריך להיות מוכן להתפתחות כזו של אירועים ולא להתבלבל ברגע מכריע. בביטויים הראשונים של הפרוקסיסמים, זה נדרש:

שכב, או יותר טוב - הושיב אדם.
לספק גישה לאוויר צח על ידי פתיחת כל החלונות בבית.
כדי להשיג את הפעולות הבאות מהמטופל: קח נשימה עמוקה, צבט את האף ועצור את הנשימה לזמן מה. במקרים מסוימים, זה עוזר לעצור את ההתקף, שכן יש השפעה על עצב הוואגוס.
על מנת למנוע פקקת, תן למטופל את התרופה שנקבעה קודם לכן על ידי הרופא. אם ההתקף התרחש בפעם הראשונה, אז עדיף לקחת Warfarin. אם אין תרופה כזו, אתה יכול להשתמש "Propafenone" או "Kordaron" בטבליות.
התקשר לצוות האמבולנס עד הבית.

עם צורה נורמוזיסטולית של הפרעת קצב, כמו גם כאב התקפי קל, אתה יכול לקחת תכשירים פרמצבטיים או כל תרופה שהוכנה על פי מתכוני רפואה מסורתית. עם תסמינים מתונים, הם יכולים לעצור מצב מסוכן מבלי להיוועץ ברופא. יכול לשמש:

מרתח שמיר. מינון: 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
מרתח של גרגרי ויבורנום. ובכן מפסיק התקפים של הפרעות קצב מכל אטיולוגיה. 200 מ"ל לפני הארוחות, לא יותר משלוש פעמים ב-12 שעות.
עירוי של yarrow. לצרוך כפית אחת פעמיים ביום.

המשימה העיקרית של החולה וקרוביו היא להגיע לבית החולים בהקדם האפשרי ולקבל עזרה ראשונה. התקופה הקריטית היא 48 שעות מתחילת ההתקף, שכן לאחר מכן מתחילה היווצרות פעילה של קרישי דם והסיכון למוות עקב אוטם איסכמי או דימום מוחי עולה באופן משמעותי.

מהם התסמינים להזעיק אמבולנס?

עם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, עדיף להתקשר לצוות החירום מראש, שכן פרפור חדרים ופרפור פרוזדורים ממושכים לעולם לא עוברים ללא השלכות חמורות. בזמן התקף, זרימת הדם מחמירה, המוח סובל ממחסור בחמצן.

חָשׁוּב! גם אם אדם רגיל לתופעות כאלה ויש לו תוכנית פעולה מוכחת, זה לא אומר שבפעם הבאה הכל ילך לפי התרחיש הקודם. במקרה של דום לב בלתי צפוי, יש לקרובים 6 דקות בלבד להחיות את החולה.

איך יודעים מתי הגיע הזמן להזמין אמבולנס? עם פרפור פרוזדורים התקפי, טיפול חירום נדרש אם, עם כל הניסיונות להקל על התקף, הדופק ממשיך להאיץ או, להיפך, ליפול במהירות. המטופל חווה במקביל כאבים עזים בחזה וערפול הכרה - הדבר מעיד על מצב קריטי. כדי להחזיר את קצב הסינוסים, נדרשת החייאה, אותה ניתן לספק רק רופא בתוך כותלי בית החולים.

יַחַס

הטיפול בהפרעות קצב התקפיות מתחיל בהליכי אבחון לזיהוי האטיולוגיה של פתולוגיה זו (ECG, MRI, אולטרסאונד של הלב). הפעולות העיקריות יהיו מכוונות לחיסול תסמינים חריפים וגורם השורש למחלה. המאבק נגד פרפור פרוזדורים יכול להתבצע בשיטות הבאות:

טיפול רפואי. סוג התרופה, המינון ומהלך הטיפול נבחרים על ידי הקרדיולוג הצופה.
טיפול באלקטרופולס. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית. רופאים מתקינים דפיברילטור מיוחד באזור עצם הבריח, אשר על ידי שליחת דחף חשמלי חזק, מפעיל מחדש את עבודת הלב.
כִּירוּרגִיָה. באזורים שבהם נצפים שינויים פתולוגיים, נשלחת פריקה חזקה של זרם, שאמורה להרוס אותם.

כאשר חולה מאושפז במצב קריטי, ניתנות תרופות תוך ורידי (ריטמילן, אימאלין, נובוקאינאמיד), המפחיתות את קצב התכווצויות החדרים והפרוזדורים. טיפול חירום מכוון בעיקר להחזרת קצב הסינוס ומחזור הדם המלא, שכן מהלך ארוך של פתולוגיה יכול להוביל להיווצרות קרישי דם.

מניעת התקפיות

קשה ביותר לרפא לחלוטין פרפור פרוזדורים, ולכן חכם יותר למנוע זאת. אמצעי המניעה העיקריים מכוונים ל:

טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
ביצוע תרגילי פיזיותרפיה קלים; תרגילי נשימה;
דחייה של הרגלים רעים;
חיסול גורמים מעוררים;
חידוש האלמנטים הדרושים לגוף (אשלגן, מגנזיום).

בנוסף, עליך לנטר באופן עצמאי את לחץ הדם והדופק באמצעות טונומטר ביתי. לפחות פעם בשנה יש לעבור אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקה אצל קרדיולוג.

למחלה יש פרוגנוזה חיובית, בתנאי טיפול בזמן של הגורמים לפרפור פרוזדורים, כמו גם מניעה. עם אבחנה זו, אנשים רבים חיים עד זקנה בשלה, אך יש צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, לוותר על הרגלים רעים ולמלא בקפדנות את כל המלצות הרופא לגבי אורח חיים.

במקרים שבהם לאדם יש צורה חמורה של הפרעת קצב התקפית עם תמונה קלינית בולטת, הפרוגנוזה לא יכולה להיקרא משביעת רצון. התקפים ממושכים עלולים להוביל לתרומבואמבוליזם, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

מהו התקף איסכמי?

TIA (התקף איסכמי חולף) הוא אפיזודה חריפה אך קצרת טווח של חוסר תפקוד נוירולוגי הנגרם כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לחלק אחד של המוח.

אם אנחנו מדברים על מושג איסכמיה באופן כללי, זו הפרה של זרימת הדם באזור מסוים בגוף או בכל האיבר. פתולוגיה זו יכולה להתרחש באופן פתאומי במעיים, במבני סחוס ועצם, אך המקרים המורכבים ביותר מציינים בלב ובמוח.

TIA מכונה בפי העם מיקרו שבץ בגלל הדמיון של הסימפטומים, אבל זה לא לגמרי נכון. משך הזמן הממוצע של התקף איסכמי הוא 12 דקות, ואם התסמינים לא חולפים תוך יום, אז זו אבחנה נוספת - שבץ איסכמי. ההבדל בין השניים מתואר היטב בספרות רפואית שונות. תסמיני התקף איסכמי ברורים.

הכי נכון לקרוא להתקף איסכמי חולף מבשר לשבץ מוחי חריף, שיכול להתרחש בקרוב מאוד, תוך מספר חודשים.

סיווג TIA - תדירות, חומרה, ICD-10

לפי קלה או חמורה של המחלה, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

צורה קלה של מהלך TIA (לאחר 10 דקות המטופל מרגיש כרגיל);
צורה של חומרה בינונית (גילויי TIA אינם נעלמים במשך מספר שעות);
צורה חמורה של מהלך TIA (הסימנים נמשכים למשך יום).

על פי התדירות של TIA, נבדלים הסוגים הבאים שלו:

נדיר (לא יותר מ-2 פעמים בשנה);
תדירות ממוצעת (כל חודשיים);
תכופות (יותר מפעם בחודש).

לפי ICD-10 (זוהי מערכת סיווג בינלאומית למחלות שבהן מוקצה קוד לכל סוג מחלה), ל-TIA יש את הסיווג הבא:

G 45.0 - תסמונת של מערכת העורקים vertebrobasilar.
G 45.4 - תסמונת TGA. אגב, חוקרים רבים רואים בתסמונת זו חלק מהפרעות אפילפסיה ואינם מתייחסים לאיסכמיה.
G 45.1 - תסמונת עורק הצוואר (באגן הצוואר).
G 45.2 - תסמונות עורקים מרובות ודו-צדדיות.
G 45.3 - תסמונת של עיוורון חולף.
G 459 - TIA לא מוגדר.
G 45.8 - TIAs אחרים עוברים תחת קוד זה.

תסמינים של המחלה

הביטויים של התקף איסכמי יהיו תלויים באיזה עורק התרחשה ההפרעה. התסמינים הכלליים הם:

חולשה, שיתוק של הפנים או הגפיים, בדרך כלל בצד אחד של הגוף;
דיבור מעוות;
עיוורון בעין אחת או בשתיהן, ראייה כפולה;
סְחַרחוֹרֶת;
קושי בבליעה;
טינטון ואובדן שמיעה חמור.

תסמינים לפי סוג TIA

אם יש הפרה של המעבר של הכלי באגן של עורקי הצוואר (TIA באגן הצוואר), אז זה יביא לביטויים כאלה:

חוסר או ירידה ביכולת לשלוט בגפיים (בדרך כלל צד אחד);
דיבור מטושטש, חוסר הבנה של דיבור ממוען (דיסארטריה ואפאזיה);
הפרה של מיומנויות מוטוריות עדינות;
לקות ראייה חמורה;
רצון מתמיד לישון;
בִּלבּוּל.

TIA במערכת עורקי החוליות (באגן vertebrobasilar) מתבטא באופן הבא:

לְהַקִיא;
סְחַרחוֹרֶת;
חוסר תיאום;
hemianopsia, photopsia;
פיצול מול העיניים;
שיתוק פנים.

עיוורון חד-קולרי חולף מתבטא בתחושה כאילו יש וילון מול העיניים, המכסה עין אחת לזמן קצר. צורה זו של TIA יכולה להתרחש באופן פתאומי, או שהיא יכולה להיגרם מאורות בהירים, אמבטיה או אמבטיה חמה מדי או פנייה חדה. בנוסף, תיתכן פגיעה בקואורדינציה ובמיומנויות המוטוריות.

אמנזיה גלובלית חולפת היא סוג נוסף של TIA. יש לה סימפטום אחד - אובדן זיכרון לאירועים אחרונים. ומה שקרה מזמן, נזכר החולה. אדם במקרה זה מבולבל, חוזר על אותן שאלות, מבולבל בזמן ובמרחב.

גורמים ל- TIA

טרומבים הם הגורם הנפוץ ביותר בהתקף איסכמי חולף. קרישי דם יכולים להיווצר כתוצאה מטרשת עורקים בעבר או ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים, מיקסומת פרוזדורים). קריש יכול לחסום את זרימת הדם לחלק מהמוח. תאי המוח מושפעים תוך מספר שניות מהחסימה. זה גורם לתסמינים בחלקי הגוף הנשלטים על ידי תאים אלה. לאחר מכן, זרימת הדם חוזרת, והתסמינים נעלמים.

הפרה של זרימת הדם יכולה להתרחש באחת מבריכות כלי הדם, אשר בגוף האדם מחולקות לשני סוגים:

vertebrobasilar;
קרוטיד.

הראשון הוא בין עורקי החוליות. הוא מספק דם לגזע המוח. השני ממוקם בין שני עורקי הצוואר. הוא מספק דם להמיספרות המוחיות.

לפעמים TIA נגרמת על ידי ירידה פתאומית בלחץ הדם, אשר מפחיתה את זרימת הדם למוח.

ובכן, ה"לוויה" ללא ספק של כל פתולוגיה של כלי דם, מגדילים באופן דרמטי את הסיכויים להתקף איסכמי חולף:

לעשן;
כולסטרול גבוה;
צריכה מופרזת של אלכוהול;
סוכרת;
משקל עודף.

אבחון של TIA

TIA ערמומי בכך שהוא נמשך מספר דקות, וכאשר האמבולנס מגיע, החולה, ככלל, מסרב להתאשפז, מכיוון שכל התסמינים חלפו. אבל אתה בהחלט חייב ללכת לבית החולים, כי התקף איסכמי יכול לקרות שוב.

הבדיקות הבאות נחשבות למקרה חירום:

בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמות גלוקוז וכולסטרול;
ספירת דם מלאה;
ניתוח רמת האלקטרוליטים בסרום הדם (ברזל, סידן, אשלגן, נתרן, מגנזיום, כלור, זרחן);
מחקרי קרישה, או קרישה;

הבדיקות הבאות מועילות ולעיתים קרובות ניתן לבצע אותן בדחיפות:

קצב שקיעת אריתרוציטים;
אנזימי לב - חלבונים המשתחררים לדם כאשר הלב אינו תקין;
פרופיל שומנים, או ליפידוגרמה - בדיקת דם מיוחדת המשקפת את רמת ריכוז השומנים והליפופרוטאין.

בדיקות מעבדה נוספות שהוזמנו לפי הצורך (בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית) כוללות את הדברים הבאים:

סקר למצבים קרישיות יתר (במיוחד בחולים צעירים ללא גורמי סיכון וסקולריים ידועים);
תגובה סרולוגית לעגבת;
ניתוח עבור נוכחות של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים;
אלקטרופורזה של המוגלובין;
אלקטרופורזה של חלבון בסרום;
בדיקת נוזל מוחי.

יש לבצע את הבדיקות הבאות תוך 24 שעות:

הדמיית תהודה מגנטית (MRI), שיטת אבחון קרינה מודרנית, אך כבר נחקרה מאוד ונמצאת בשימוש נרחב.
טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות היא סוג של סריקת CT, אך נעשית ללא עירוי תוך ורידי של חומרים אטומים רדיואקטיביים.
דופלרוגרפיה של הצוואר, הנקראת גם סריקת דופלקס, אולטרסאונד, היא הליך מדויק, לא כואב לחלוטין ולא מזיק, הבוחן את צורת כלי הדם.
אנגיוגרפיה CT (CTA) - שימוש זה בטומוגרפיה ממוחשבת נותן נראות טובה של כלי הדם ותכונות זרימת הדם.
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA) היא סוג של MRI לקבלת תמונה עם לומן של כלי דם עבור נוכחות של פלאקים בהם.
אולטרסאונד דופלר (UZDG), כיום זוהי אחת השיטות הבטוחות ביותר המספקות מידע מירבי על מצב מערכת כלי הדם.
אקו לב, כדי לבדוק את צורת הלב ואת זרימת הדם שלו, היא בדיקת אולטרסאונד של הלב ומסתמי הלב.
PET של המוח הוא ראשי תיבות של Positron Emission Tomography. זוהי שיטת האבחון העדכנית ביותר המשמשת להערכת לא את מבנה רקמת המוח, כפי שעושים תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אלא את התפקוד התפקודי של המוח.

סוגים שונים של טיפול במחלה

רופאים רבים מסכימים שלא צריך לטפל ב-TIA, אלא האשם העיקרי - טרשת עורקים. המחלה חייבת להיות מטופלת רפואית, לעיתים כירורגית.

אתה גם צריך לשנות את אורח החיים שלך לטובת אורח חיים בריא.

טיפול רפואי, כלומר. יש להתחיל טיפול תרופתי בדחיפות ולכלול את קבוצות התרופות הבאות:

תרופות המורידות את רמת הכולסטרול ה"רע" (Caduet, Mevacor);
תרופות נוירוטרופיות ומגנים עצביים (Bclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
תרופות לדילול דם (Curantil, Trental);
תרופות המורידות לחץ דם (אנלפריל, Micardis, Valsacor);
נוגדי חמצון (מקסידול);
מטבוליטים (Cytoflavin);
תרופות הרגעה (Pipolfen, Validol, Proroxan);
כדורי שינה (מלקסן, דונורמיל);
תרופות להפחתת סוכר (Maninil, Siofor).

לאחר השלמת קורס טיפול מקיף, המטופל חייב להיות תחת פיקוח של רופא מקומי.

טיפול כירורגי עשוי להיות מוצדק אם לאדם יש היצרות בעורק הצוואר, הממוקם בצוואר. כאשר תרופות אינן עוזרות, רופא עשוי להמליץ על ניתוח הנקרא כריתת קרוטיד. מהי הפעולה הזו ניתן לתאר די בפשטות. התערבות כזו היא תהליך ניקוי עורקי הצוואר ממרבצי שומן ופלאקים. כך, זרימת הדם משוחזרת, והסיכון להישנות התקף איסכמי מופחת באופן משמעותי. ניתוח כזה יעיל מאוד, אך יש בו גם סיכונים: שבץ וחסימה חוזרת של עורק הצוואר, דימום, זיהומים.

טיפול כירורגי בשבץ איסכמי לא ניתן לרשום לכולם.

ישנן לא מעט התוויות נגד ליישומו, כולל יתר לחץ דם, אי ספיקת לב חריפה, מחלת אלצהיימר, אונקולוגיה בשלבים מאוחרים ואוטם שריר הלב לאחרונה.

מניעת מחלות

כיצד ניתן למנוע TIA? אם אתה מחפש נתונים על הנושא "טיפול בהתקף איסכמי", אז כמעט כל מדריך רפואי מדבר על המניעה הדרושה של שבץ איסכמי. יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע TIA. אם כבר היית קורבן להתקף איסכמי, אז אתה בסיכון כפול לשבץ מוחי.

אתה יכול לעשות את הפעולות הבאות כדי למנוע התקף איסכמי חולף:

להימנע מעישון פעיל ופסיבי;
פעל לפי עקרונות התזונה הנכונה: ירקות ופירות עם מינימום של מזונות שומניים מזיקים;
להוביל פעילות גופנית;
להגביל או לבטל צריכת אלכוהול;
להגביל את צריכת המלח שלך;
לשלוט ברמת הסוכר;
לשלוט בלחץ הדם;
לחסל מצבי לחץ.

תוצאות של התקף איסכמי

הפרוגנוזה כאן די לא חיובית. בדרך כלל אין יותר מ-2-3 התקפים איסכמיים, אז מתרחש בהכרח שבץ חמור, שעלול להוביל לנכות או אפילו למוות. 10% מאלה שחוו התקף איסכמי במהלך היום הראשון או השני מקבלים שבץ מוחי בצורה של שבץ מוחי או אוטם שריר הלב. למרבה הצער, מספר עצום של אנשים לאחר שסבלו משבץ איסכמי אינם הולכים לרופאים, מה שהופך את הפרוגנוזה להתאוששות שלילית בצורה חדה ומובילה לאחר מכן לבעיות חמורות.

TIA אינו מסוכן לחיי אדם, אך זוהי אזהרה חמורה לפני בעיה חמורה יותר. אם פתולוגיה זו אינה מטופלת, אז בעתיד הקרוב התקף איסכמי רב עוצמה של המוח יכול להתרחש שוב.