אירינה קורילו
גניקולוג מיילד
מגזין "9 חודשים"
№01 2005
כולם יודעים שצריך ללכת לגינקולוג 1-2 פעמים בשנה, גם אם האישה לא מוטרדת מכלום. עם זאת, לא כולם מקפידים על כלל זה. הסיבה לכך היא חוסר זמן ועוד הרבה, אך לא ניתן להכחיש את החשש מבדיקה גינקולוגית. גם במהלך ההיריון נשים רבות חוששות ללכת לרופא דווקא בגלל הבדיקה הנרתיקית הקרובה, ויש שמועות ואגדות שונות על בדיקה נרתיקית בזמן לידה. בואו ננסה להציל אמהות לעתיד מפחדים על ידי הסבר מתי, איך ומדוע מתבצעת בדיקה נרתיקית.
איך להתכונן לבדיקה?
כדי לא לחוות אי נוחות במהלך הבדיקה, עדיף להתכונן לביקור מראש. רוקן את שלפוחית השתן. גם המעיים, אם אפשר, צריכים להיות ריקים. אחרת, בדיקה גינקולוגית, במיוחד מישוש
(בדיקת מצב האיברים הפנימיים דרך העור עם הידיים) תהיה קשה לרופא, אך כואבת לך. אם את יושבת זמן רב בתור אצל רופא הנשים, אל תתעצלי ללכת לשירותי הנשים כשמגיע תורך לרוקן את שלפוחית השתן.
אישה הולכת לראות גינקולוג צריכה לזכור את הדברים הבאים:
- לפני הבדיקה עדיף להתקלח או אמבטיה וללבוש בגדים רעננים. יחד עם זאת, לא כדאי לשטוף בזהירות במיוחד, שכן הרופא חייב לראות את המיקרופלורה הנרתיקית במצב "יומיומי" רגיל. אסור בתכלית האיסור לעשות שטיפה (להזריק מים, ועוד יותר מכך חומרים מחטאים לנרתיק בעזרת שטיפה): ראשית, שטיפה תמנע מהרופא את האפשרות להעריך הפרשות מהנרתיק, וזה מאוד אינפורמטיבי למומחה ; שנית, מריחה שנלקחה לאחר שטיפה תהיה, בלשון המעטה, לא אינפורמטיבית. לא מומלץ להשתמש בדאודורנטים או בשמים אינטימיים מיוחדים.
- יום לפני הביקור אצל הרופא, לא לכלול יחסי מין, שכן כמות קטנה של נוזל זרע נשארת לעתים קרובות בנרתיק, מה שמונע ניתוח אמין.
- התקופה הטובה ביותר לבקר אצל רופא היא הימים הראשונים לאחר הווסת. בזמן הווסת לא כדאי לעבור בדיקה ובדיקות נוספות, למעט מקרים חריגים (למשל דימום המלווה בכאבים עזים).
עכשיו בהרבה מרפאות מודרניות יציעו לך חיתול חד פעמי, אבל ליתר בטחון, אתה יכול לקחת איתך לפחות מטפחות חד פעמיות, שיעזרו לך בכל מקרה, והן לא תופסות הרבה מקום בארנק שלך. מהבית אפשר גם לתפוס גרביים כדי שאחרי שהתכוננו לבדיקה לא תצטרכו ללכת יחפה על הרצפה לכיסא הגינקולוגי.
בנוסף, חשוב להכין את עצמך פסיכולוגית לביקור אצל רופא נשים, מה שנכון במיוחד לנערות צעירות. אתה צריך להבין שהשאלות של הרופא לגבי תכונות אינטימיות והפרטים של חיי המין נובעות מצורך רפואי. יחד עם זאת, על מנת לאבחן או לטפל בהצלחה, התשובות צריכות להיות כנות ומפורטות ככל האפשר. זכור שמומחה לעולם לא ישפוט אותך על שום דבר, אלא להיפך, ינסה לעזור ולהסביר כל נקודה קשה.
התקדמות הסקר
בדיקות גינקולוגיות מתבצעות בעיקר במצב אופקי על כיסא גינקולוגי מיוחד העונה על כל הדרישות המודרניות. הכיסא הגינקולוגי מורכב מהכיסא בפועל ומשענות לרגליים (קלעים). לא קשה לשבת על כיסא גינקולוגי. אתה מניח מפית על המשטח עליו תשב, מטפס במדרגות על הכיסא עצמו ונשכב עליו כך שהישבן נמצא ממש בקצה הכיסא הגינקולוגי (מצב זה מאפשר לך לבצע בדיקה ללא כאבים ולקבל מקסימום מידע). לאחר מכן אתה מרים את הרגליים בזו אחר זו ומניח אותן על הדוכנים כך שהקלעים יהיו בחור התת-ברך. אל תתביישו או תתביישו לשאול את הגינקולוג איך לשבת נכון בכיסא הגינקולוגי אם העיצוב הזה לא מוכר לכם.
לפני הבדיקה, הרופא עוטה כפפות גומי סטריליות חד פעמיות, אשר נהרסות לאחר טיפול מקדים בתמיסת חיטוי מיוחדת.
בדיקה על כיסא גינקולוגי מתחילה בבדיקה של איברי המין החיצוניים. במקביל נבדקים גם המשטחים הפנימיים של הירכיים המאפשרים לזהות דליות, פיגמנטציה חריגה, אופי צמיחת שיער וכו'. לאחר מכן - שפתי שפתי גדולות וקטנות, פרינאום. כמו כן, חשוב למומחה לקבוע את מצב דפנות הנרתיק - האם הם מונמכים, האם יש תחושות כואבות בלחיצה. הקפד לבחון את אזור פי הטבעת, המאפשר לך לזהות מיד את נוכחותם של טחורים, סדקים וכמה הפרעות אחרות.
לאחר סיום הבדיקה המקדימה של איברי המין החיצוניים, עובר רופא הנשים לבדיקה הפנימית, שאחת השיטות העיקריות שלה היא בדיקה באמצעות מראות.
סוג זה של בדיקה מכוון בעיקר לזיהוי מחלות כלשהן של הנרתיק או צוואר הרחם. עם כל הפשטות, השיטה יעילה מאוד מבחינת האבחון. בהתאם למצב, בסוג זה של מחקר, משתמשים בסוגים שונים של מראות: גליליות, מתקפלות, בצורת כפית ועוד כמה. מראות הן מכשירים רפואיים העשויים ממתכת (הן עוברות סטריליזציה לאחר בדיקת כל מטופל) או פלסטיק (הן חד פעמיות, הן נזרקות לאחר שימוש חד פעמי). מכשור רפואי משומש אחר מיועד גם לשימוש חד פעמי (שימוש חד פעמי) או מעוקר לאחר כל מטופל. מראות מגיעות בגדלים שונים, הרופא בוחר מכשיר בהתאם לגודל הנרתיק. ללא מראות, אי אפשר לבחון במלואו את הנרתיק ואת החלק הנרתיק של צוואר הרחם. מראות מאפשרות, מצד אחד, להפריד את קירות הנרתיק ולראות אותם, ומצד שני "מתירות" את ידיו של הרופא. כלומר, במהלך הבדיקה, הרופא יכול לבצע מניפולציות שונות. מראות מתקפלות משמשות לעתים קרובות יותר (איור 1) - הרופא יכול להשתמש בכלים אלה ללא עזרת אף אחד, שכן למראות המתקפלות יש מנעול מיוחד להחזיק את המראות במצב פתוח.
במהלך הבדיקה, הרופא שם לב לאינדיקטורים הבאים: מצב דפנות הנרתיק, המצב והאופי הפיזיולוגי של צוואר הרחם, נוכחות של חריגות כגון קרעים, שחיקה (הפרה של השלמות או שינוי במבנה של הקרום הרירי המכסה את צוואר הרחם), אנדומטריוזיס (הופעת מוקדים של הרירית הפנימית של הרחם - רירית הרחם על פני צוואר הרחם) ולבסוף, תכונות הפרשות מהנרתיק (צבע, ריח, נפח וכו') . בצוואר הרחם יש בלוטות שבדרך כלל מייצרות סוד. הסוד הזה שקוף, הוא משתחרר בעוצמה שונה בתקופות שונות של המחזור החודשי. אז, באמצע המחזור החודשי, ההפרשות אינטנסיביות יותר. במהלך הבדיקה ניתן להעריך את כמות, צבע ואופי ההפרשה. ניתן להעריך את מה שנקרא "סימפטום מתח ריר". אז, באמצע המחזור החודשי, הריר נמתח היטב, זה יכול להיות
משוך החוצה לתוך "חוט" עד 10 ס"מ. כך, בבדיקה, אתה יכול אפילו לקבוע את שלב המחזור החודשי. בנוכחות דלקת הנגרמת על ידי פתוגנים שונים, ניתן להבחין בהפרשות שונות. כך, למשל, עם נגעים קנדידאליים של הרירית (קיכלי), נצפו הפרשות לבנות הדומות לגבינת קוטג', עם טריכומוניאזיס, קצפי הפרשות, ועם זיבה, הם מוגלתיים. כל המידע הזה נחוץ לאבחון מדויק.
במהלך הבדיקה במראות, נלקח חומר למחקר של כתם לקביעת המיקרופלורה של הנרתיק, וכן מריחת צוואר הרחם לבדיקה ציטולוגית - מחקר של תאי צוואר הרחם לאיתור סרטן.
הסדר הבא לאחר הבדיקה במראות הוא בדיקה נרתיקית ביד אחת או שתי יד. במחקר זה, הרופא קובע את המיקום, הגודל, מצב הרחם עצמו, החצוצרות והשחלות. בעזרת בדיקה נרתיקית ניתן לחשוד באנדומטריוזיס. מאובחנות מחלות כמו מיומה ברחם, דלקת של הנספחים, ציסטות בשחלות, הריון חוץ רחמי, הריון רחמי ועוד.
בדיקה נרתיקית ביד אחת נעשית על ידי רופא ביד אחת (ימין). תחילה מפרידים את השפתיים הגדולות, ולאחר מכן מוחדרים בזהירות את האצבעות והאצבעות האמצעיות לנרתיק. כל המניפולציות מתבצעות בזהירות מרבית, האישה אינה חווה אי נוחות. משך הבדיקה הנרתיקית תלוי במצב, בממוצע הוא מספר דקות. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע פרמטרים חשובים לבריאות כמו:
- מצב שרירי האגן;
- מצבן של בלוטות וסטיבולריות גדולות הממוקמות בעובי השפתיים הגדולות;
- מצב השופכה (שופכה). עם הדלקת שלה, על ידי סחיטה החוצה, אתה יכול לקבל הפרשה הנחוצה להמשך ניתוח ואבחון;
- מצב הנרתיק, המוערך על ידי מאפיינים כגון נפח, הרחבה, קיפול, נוכחות של שינויים כלשהם (לדוגמה, צלקות וכו '). בנוסף, יש צורך לקבוע את התכונות של קמרונות הנרתיק. אז, עם תהליכים דלקתיים ברחם, הקמרונות יכולים לשנות את צורתם, להיות מתקצרים, כואבים.
- מצב צוואר הרחם. כאן חשובים מאפיינים כמו גודל, צורה, תכונות פני השטח (חלקות או גבשושיות), עקביות (רגילה, מרוככת, צפופה), ניידות וכאב. כל הפרמטרים הללו מספקים שפע של מידע הן על נוכחותן של הפרעות גינקולוגיות והן על המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האישה, אשר יש לקחת בחשבון בכל מצב בחיים.
בתורה, בדיקה נרתיקית בשתי ידיים היא המשך לבדיקה ביד אחת ומכוונת בעיקר לזיהוי מחלות של הרחם, נספחי הרחם וצפק האגן. בבדיקה בשתי ידיים, יד אחת של הרופא ממוקמת בנרתיק, השנייה על דופן הבטן הקדמית.
אחת הנקודות החשובות ביותר בחקר הרחם היא קביעת מיקומו. במצב רגיל, הוא נמצא באגן הקטן. גוף הרחם מוטה מעט קדימה ולמעלה, והחלק התחתון, הנרתיק, מופנה לאחור ולמטה. במקרה שמיקום הרחם שונה באופן משמעותי מהנורמה, אנו יכולים להסיק שיש סוג של מחלה או הפרעה. לא פחות חשובים עבור הרופא הם גודל הרחם, צורתו, העקביות שלו (למשל בזמן הריון הרחם רך) וניידות. להלן האינדיקטורים הממוצעים לפרמטרים אלו, הנמצאים בטווח הנורמלי. במהלך בדיקה נרתיקית, פרמטרים אלו נקבעים בקירוב. אז, אורך הרחם בנשים ללא לידה הוא 7-8 ס"מ, אצל אלו שילדו - 8-9.5 ס"מ, הרוחב הממוצע הוא 4-5.5 ס"מ. במקביל, 2/3 מאורך הרחם. הרחם צריך ליפול על גופה ו-1/3 - על הצוואר.
צורת הרחם של אישה בוגרת היא בדרך כלל בצורת אגס, עם משטח חלק. לדוגמה, הצורה הכדורית של הרחם, ככלל, נצפית במהלך ההריון ואנדומטריוזיס של הרחם. ובנוכחות מחלה כמו שרירנים (גידול שפיר של הרחם) ומספר מומים אנטומיים, צורת הרחם אינה נכונה.
עקביות הרחם יכולה לתת למומחה מידע על הריון, שבו הרחם מתרכך. במצב רגיל, צפיפות השרירים נצפית.
לגבי ניידות הרחם: רגיל - תזוזה קלה בעת תנועה למעלה, שמאלה, ימינה. במקרה של תצורות דבק מסוימות (הידבקויות הן תצורות מרקמת החיבור שנשארות בדרך כלל לאחר תהליכים דלקתיים מסוימים או התערבויות כירורגיות), ניידות הרחם מוגבלת או נעדרת לחלוטין. אם הרחם נייד יתר על המידה, יש סיבה לחשוד בסטיות במנגנון הרצועה.
בנוסף לפרמטרים לעיל, הגינקולוג מקדיש תשומת לב רבה לכאבי הרחם. במצב תקין, הרחם אינו כואב, כלומר. בבדיקה, האישה אינה חווה אי נוחות. כאב אופייני להפרעות כגון תהליכים דלקתיים, צמתים מיומטיים ועוד כמה מצבים ומחלות.
לאחר שהמומחה מסיים את בדיקת הרחם, הוא ממשיך לבחון את נספחי הרחם (הרופא בודק את האזורים הממוקמים בצד הרחם משני הצדדים), מה שעלול לגלות נוכחות של ניאופלזמה (למשל, גידולים בשחלות) ודבק. תהליכים. יחד עם זאת, שחלות בריאות צריכות להיות ממוקמות בצד הרחם, קרוב יותר לדופן האגן הקטן, ובדרך כלל בעלות צורה מוארכת. באופן כללי, לגבי בדיקת הרחם והתוספות ניתן לומר שמדובר בהליך הכרחי וללא כאבים לחלוטין.
נכון להיום, בדיקת נרתיק היא השיטה היעילה ביותר לאבחון פתולוגיות ראשוניות של הגוף, צוואר הרחם והצינורות של הרחם. אם הטכניקה של יישומו נצפתה, אז הרופא מקבל תמונה מלאה של מצב איברי המין הנשיים. כאשר עורכים בדיקה כפולה עם מחקר של מצב אזור פי הטבעת, ניתן לזהות תהליכי גידול וטחורים במצב פקקת בזמן.
השיטות המיושמות של בדיקה טרנס-ווגינלית במהלך בדיקה גינקולוגית רגילה מאפשרות להעריך את מצב צוואר הרחם, השכבה הרירית של הנרתיק, גוף הרחם ומידותיו ועוד ועוד. בשיטת הבדיקה הדו-מנואלית נרשמת נוכחות של תהליכים דבקים ודלקתיים. טכניקת המניפולציה מתוארת במאמר זה. כאן תוכלו למצוא מידע גם על מחלות הגינקולוגיות המסוכנות ביותר.
שיטות לבדיקה נרתיקית של צוואר הרחם
לבדיקה נרתיקית חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן ופתולוגיה של איברי המין. לכן, כל מנתח צריך לא רק להכיר את המתודולוגיה של בדיקה נרתיקית של צוואר הרחם, אלא גם ללמוד כיצד להעריך נכון את הנתונים שהתקבלו. לפני המחקר מציעים למטופל להטיל שתן. המחקר מתבצע בכפפות גומי, תנוחת המטופל על הגב עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך וירכיים.
לאחר בדיקת איברי המין החיצוניים, מציעים לאישה לדחוף על מנת לזהות צניחה או צניחה אפשרית של דפנות הנרתיק והרחם. באופן שיטתי, יש להקדים בדיקה דו-מנואלית לנרתיק לבדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם במראות, במהלכה ניתן לזהות סימן להריון (ציאנוזה של הקרום הרירי), וכן לזהות שחיקות ופוליפים ב- במועד.
בדיקת דופן הבטן הנרתיקית של צוואר הרחם בשתי ידיים מתחילה בהרחבת הפער באברי המין והחדרת האצבע המורה של יד ימין לנרתיק, הפונה כלפי מעלה עם משטח כף היד. במקרה זה, האצבע לוחצת את השופכה על מפרק הערווה על מנת לסחוט את תוכנו. ואז האצבע האמצעית מוכנסת לנרתיק; היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. באמצעות שיטות לבדיקת הרחם ממששים ביד ימין את דפנות הנרתיק וקמרונותיו. הכאב שלהם במישוש הוא סימן למצבים גינקולוגיים חריפים (אפופלקסיה שחלתית, הריון חוץ רחמי). לאחר מכן נבדק החלק הנרתיק של צוואר הרחם - נקבעים גודלו, צורתו (חרוטי, גלילי, מעוות), פני השטח (חלקים, לא אחידים, גבשושיים), עקביות (רך, צפוף). חקור את העקירה הפסיבית של צוואר הרחם, את הכאב הנלווה, את נוכחותן של תצורות נפח בו. שיטות אלו לבדיקה של צוואר הרחם מאפשרות אבחנה מבדלת.
הופעת כאב במהלך סטיית צוואר הרחם היא סימפטום בעל ערך רב לאבחנה מבדלת בין דלקת תוספתן חריפה ואפופלקסית שחלתית, הפרעה בהריון חוץ רחמי, סלפינגו-אופוריטיס, פרימטריטיס, פרמטריטיס ודלקת הצפק של האגן.
ראוי לתת מידע כללי על מצבים גינקולוגיים חריפים שהם הגורמים לבטן חריפה.
פרימטריטיס (מ פרימטריטיס- פריטוניום)- דלקת בצפק המכסה את הרחם. עם perimetritis דבק (p. adhaesiva), היווצרות של הידבקויות בין הרחם לאיברים שכנים הוא ציין. Exudative perimetritis (p. exsudativa) מאופיינת בנוכחות של exudate בחלל הבטן.
פרמטר ( פרמטרים) - דלקת של רקמת החיבור הממוקמת סביב צוואר הרחם ובין יריעות הרצועות הרחבות שלו. עם הצד הצדדי (p. lateralis) - התהליך ממוקם בין עלי הרצועה הרחבה מימין ו/או משמאל לרחם, עם האחורי (עמ' אחורי) - בין הרחם לפי הטבעת, עם הקדמית. (עמ' קדמי) - בין הרחם לשלפוחית השתן.
מוגלתי חריף (p. acuta purulenta) ממשיך עם תופעות של איחוי מוגלתי של הפרמטריום כמו פלגמון או אבצס.
- Pelvioperitonitis ( pelvioperitonitis) - דלקת הצפק, מקומית באזור האגן; מתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים באיברי האגן (אדנקסיטיס).
- Adnexitis (מ adnexa uteri- נספחים ברחם; מילה נרדפת: salpingoophoritis)- דלקת של נספחי הרחם (שחלות וחצוצרות).
- אפופלקסיה שחלתית ( apoplexia ovarii; מילה נרדפת: אוטם שחלתי, קרע של הגופיף הצהוב, קרע בשחלה)- דימום בפרנכימה של השחלה עקב קרע של הזקיק במהלך הביוץ, מלווה בהפרה של שלמות רקמת השחלה ודימום לתוך חלל הצפק.
טכניקה לביצוע בדיקה נרתיקית
עם בדיקה נרתיקית דו-מנואלית של תעלת צוואר הרחם, הם מקבלים מושג על צורתה (דיכאון נקודתי בפיסורה בטלית, רוחבית או כוכבית אצל מי שילדה), כמו גם מיקומה. האורך הממוצע מהמערכת החיצונית לפרימטריה הוא 8-9 ס"מ, מתוכם צוואר הרחם תופס 2-3 ס"מ.
כאשר עורכים בדיקה טרנסווגינלית של הרחם, חשוב לברר את מצב הפורניקס הנרתיק הקדמי, האחורי, הימני והשמאלי. בדרך כלל, לקמרונות יש קעירות מוגדרת היטב כלפי מעלה; הפורניקס הקדמי קצר יותר מהאחורי. בנוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן (דם, נוזל מיימת, exudate מוגלתי), הקשת משוטחת. ניאופלזמות, חדירות דלקתיות, המטומות חצובות או הצטברויות מוגלתיות מתבטאות בבליטה של הקשת, לפעמים עם ריכוך מתעורר או בולט. הכאב החד בפורניקס האחורי של הנרתיק שצוין במהלך בדיקה נרתיקית דו-מנואלית במהלך הריון חצוצרות שנקטע בצורה חריפה, מוגדר כ"בכי דוגלס".
לאחר מכן, המשך למחקר של גוף הרחם. התחלת בדיקה דו-מנואלית של הרחם, החדרת אצבעות בזהירות לפורניקס הקדמי של הנרתיק, הזזת הרחם קדימה ולמעלה ומישש אותו ביד השנייה, לחיצה על דופן הבטן בארבע אצבעות יד שמאל באזור העל-פובי ומנסה. כדי לקרב אותם לקצוות האצבעות של יד ימין. בעת ביצוע בדיקה נרתיקית בתנוחת אנטפלקסיו, הרחם מתגלה בקלות ומקובע בין ידיו של הבודק.
אם בטכניקה זו של בדיקה נרתיקית, גוף הרחם בין אצבעות שתי הידיים אינו מזוהה, אצבעות יד שמאל חודרות מעט עמוק יותר לאזור העל-פובי ובמקביל מזיזות את אצבעות יד ימין. מהקשת הקדמית לאחורית. טכניקה זו מאפשרת לך להרגיש את הרחם, שנמצא במצב רטרופלקסיו. בדיקה דו מנואלית מגלה גם תזוזה של הרחם הצידה (דקסטרו, sinistro posicio).
תהליכים דלקתיים של נספחי הרחם, למשל, pyovar (piovarium, מילה נרדפת: pyovarium - אבצס שחלתי), מתרחשים כאשר תהליך מוגלתי מתפשט מהחצוצרות; pelvioperitonitis כסיבוך של adnexitis עם עקירה של הרחם וספחיו גורם לכאב בולט מעל הערווה, עקב המתח של מנגנון הרצועה שלו - סימפטום של פרומפטוב (כאב של הרחם בעת הזזתו כלפי מעלה עם אצבעות מוכנסות לתוך הנרתיק או פי הטבעת) . הוא משמש לאבחנה מבדלת עם דלקת תוספתן חריפה, שבה סימפטום זה הוא בדרך כלל שלילי). בספרות באנגלית, הופעת כאב בעת עקירת צוואר הרחם במהלך בדיקה ידנית, האופיינית לתהליך הדלקתי בתוספי הרחם, מתוארת כסימפטום של בולט. שימו לב שבדלקת תוספתן חריפה ללא נוכחות של תפליט מוגלתי באגן הקטן, סטייה ברחם אינה גורמת לכאבים בבטן.
בנוסף למיקום הגוף של הרחם, יש צורך לבסס את גודלו, צורתו, העקביות, הניידות שלו, לשים לב לתצורות נפחיות. במידה הרבה ביותר, צורת הרחם משתנה עם מספר צמתים מיומטיים.
צפו כיצד מתבצעת בדיקה נרתיקית בסרטון, המדגים את הטכניקה הבסיסית של מניפולציה רפואית:
בדיקת נרתיק דו מנואלית של צינורות הרחם
לאחר בדיקה בשתי ידיים של הרחם עוברים לבדיקת התוספים בשתי ידיים: לשם כך לוחצים בעזרת אצבעות יד שמאל את דופן הבטן לימין או לשמאל של גוף הרחם. ואצבעות יד ימין מועברות לכספת המקבילה. במקרה זה, ניתן לפעמים להרגיש אטימה כואבת, המעידה על תהליך דלקתי של הנספחים (אדנקסיטיס, pyosalpinx), היווצרות אלסטית, צפופה, מעוגלת, ניידת (ציסטה בשחלה), בעוד שהעלייה הלא אחידה שלו מתרחשת עם אפופלקסיה שחלתית, ועיבוי "נקניק" חד צדדי של הנספחים הוא סימן להריון חוץ רחמי.
גידול שחלתי בבדיקת נרתיק בשתי ידיים מוגדר כניאופלזמה סגלגלה או לא סדירה עם משטח גבשושי, צפוף, תנועתיות מוגבלת ו(או) ללא תנועה, כאב נמוך (סרטן ראשוני, משני או גרורתי). גרורות של סרטן קיבה (גידול של קרוקנברג) ממוקמות לעיתים בשחלה, ככלל, השחלה השמאלית מושפעת.
בדיקה דו-מנואלית של דופן הבטן הנרתיקית בתהליכים דלקתיים חריפים של חלל הבטן, כאשר דופן הבטן עמידה וכואבת, מתבצעת בזהירות רבה.
מצב הפרמטריום, דפנות האגן, האיברים המקיפים את הרחם, מחיצת פי הטבעת הנרתיקית נקבע בבדיקה משולבת נרתיקית ופי הטבעת בשילוב עם מישוש של הבטן.
באופן מסורתי, המחקר מבוצע בשני שינויים:
- עם האצבע המורה בפי הטבעת, האגודל של אותה יד מוחדר לנרתיק - לפי שרדר;
- האצבע המורה מוכנסת לנרתיק, האמצעית - לפי הטבעת - לפי אוט.
חקר צינורות הרחם חייב להתבצע כבר בבדיקה הראשונית באישה עם חשד לגידול ממאיר באיברי המין הפנימיים. במהלך מחקר באישה עם סרטן צוואר הרחם מוכח, ניתן לקבוע התפשטות של גידול ממאיר מעבר לצוואר הרחם (חדירה סרטנית של השליש העליון, האמצעי והתחתון של הנרתיק, גוף הרחם, פרמטריום, דפנות האגן , שלפוחית השתן והרקטום). ביצוע מאוחר יותר סיגמואידוסקופיה, ציסטוסקופיה, CT, MRI, לימפוגרפיה, ראשית, יבהיר את האבחנה שנעשתה במהלך הבדיקה הראשונית, ושנית, יסייע לבסס את השלב הקליני של התהליך, אשר יצדיק את אופי הטיפול המשולב.
באופן כללי, בדיקה משולבת (נרתיק-פי הטבעת) מומלצת לנשים מעל גיל 40 ותמיד לאחר גיל המעבר לאבחון בזמן של מחלות פי הטבעת. במהלך בדיקה פי הטבעת, חוקרים את מצב שרירי רצפת האגן ותצורות נפחיות אפשריות (טחורים פנימיים פקוקים, גידול). בתום המחקר והוצאת האצבעות מהנרתיק, מוערך אופי ההפרשה שנותרה על הכפפה (רירית, מוגלתית, דמית, זפתית).
בבתולות מבוצעת בדיקה דו מנואלית דרך פי הטבעת.
במצבי חירום (הריון חצוצרתי מופרע עם דימום לחלל חלל דאגלס, אפופלקסיה שחלתית, דימום כתוצאה מקרע של ציסטה בשחלה, pelvioperitonitis), כאשר יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר נוזל חופשי (דם, מוגלה) ב בחלל האגן, מבוצע ניקור אבחנתי של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. המחט מוחדרת לעומק של 2-3 ס"מ במקביל למשטח האחורי של הרחם (ניתן לבצע את המניפולציה בהנחיית אולטרסאונד, בהרדמה מקומית או בהרדמה תוך ורידית).
מוסד חינוכי אוטונומי ממלכתי "וולסק מדיקל קולג'"
אוֹתָם. Z.I. Mareseva"
אלגוריתמים לביצוע פרוצדורות מיילדותיות וגינקולוגיות
קצבת חינוך ורפואה
וולסק 2014
אלגוריתם לביצוע פרוצדורות מיילדותיות וגינקולוגיות.מדריך מתודולוגי.
מדריך זה מומלץ לשימוש בהכנה עצמית של תלמידי מכללות ובתי ספר לרפואה להסמכות ביניים בקורסי II-III לכל ההתמחויות בדיסציפלינות "מיילדות" ו"גינקולוגיה" והכנה לקראת ההסמכה הסופית של המדינה, וכן תלמידי המכללה ומחלקות השתלמות של עובדים פרא-רפואיים.
חובר על ידי: המורה של המכללה הרפואית של וולסקי קוצ'טובה ורה וסילייבנה.
GAOU SPO "VMK 2014"
מְיַלְדוּת
איסוף אנמנזה באישה בהריון………………………………………………………………………………4
מדידת הממדים החיצוניים של האגן………………………………………………………………………4
שיטות לקביעת אמיתותו של מצומד …………………………………………………………6
מדידת היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם…………………………..6
הטכניקות של ליאופולד …………………………………………………………………………………8
האזנה לדופק העובר…………………………………………………………..10
קביעת גיל ההריון, תאריך הלידה הצפוי…………………..11
קביעת המשקל המשוער של העובר בשלבים מאוחרים יותר…………………………..12
טכניקה למדידת לחץ דם, ספירת PS והתכווצויות אצל אישה בלידה……………………………………12
תברואה של אישה בלידה…………………………………………………………………………..13
טכניקת חוקן ניקוי……………………………………………….13
סימני היפרדות של השליה…………………………………………………………………………………………14
דרכי הקצאה חיצונית של שליה…………………………………………………………………16
הפרדה ידנית של השליה והפרדה של השליה………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
קביעת שלמות הלידה שלאחר הלידה וכמות איבוד הדם…………………………..20
המאבק בדימום בתקופה שלאחר מכן…………………………………………..20
המאבק נגד דימומים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה………………………….…21
הגדרה של בצקת………………………………………………………………………………………..22
קביעת חלבון בשתן…………………………………………………………………………………22
טיפול חירום לאקלמפסיה………………………………………………………………..23
טיפול בתפרי המפשעה…………………………………………………………..23
גִינֵקוֹלוֹגִיָה
1. בדיקה והערכה של מצב איברי המין החיצוניים…………………………………..25
2. מחקר באמצעות מראות……………………………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. מתודולוגיה של מחקר דו-מנואלי…………………………………………………………..28
1. לעמוד מימין לאישה פנים אל פנים.
2. הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים על תחתית הרחם.
3. קבעו את גובה קרקעית הרחם, חלקו הגדול של העובר שנמצא בו וגיל ההריון.
4. העבר את שתי הידיים למשטחים הצדדיים של הרחם עד לגובה הטבור וממשש אותם בזה אחר זה.
5. קבעו את המיקום, המיקום וסוג העובר.
6. מקם את יד ימין בחלק העל-פובי כך שהאגודל תופס את החלק המציג בצד אחד, וכל השאר בצד השני.
7. קבעו את החלק המציג של העובר, ניידותו והקשר לכניסה לאגן הקטן
8. פנה אל רגליה של האישה.
9. הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים באזור החלק התחתון של הרחם על החלק המציג של העובר.
10. אחוז את החלק המציג של העובר בקצות האצבעות.
11. קבעו את היחס בין החלק המציג לכניסה לאגן הקטן.
הקשבה לדופק העובר.
1. האישה ההרה שוכבת על גבה על הספה.
2.התקן את הסטטוסקופ המיילדותי באחת משמונה הנקודות. הערה: המניפולציה מתבצעת לאחר התמרונים של ליאופולד.
3. חבר את האוזן לסטטוסקופ והסר את הידיים.
4. האזן לדופק העובר במשך 60 שניות.
5. העריכו את מספר הפעימות, הבהירות, קצב פעימות הלב.
6. תקן את התוצאה.
7. קביעת משך ההריון, תאריך הלידה הצפוי.
אינדיקציות:
לתקן את גיל ההריון בהופעה הראשונה;
לקדם הגנה חברתית על נשים בהריון;
לזהות תקופות קריטיות בפתולוגיה של ההריון;
להנפיק בזמן חופשת לידה לפני לידה;
לאבחן הישנות.
מוטמע:
לפי תאריך הווסת האחרונה - לזהות את היום הראשון של הווסת האחרונה, להוסיף שבועיים להתעברות ומתאריך זה לפי לוח השנה, לספור לפי שבועות עד למועד הגעת למרפאת הלידה;
לפי תאריך תנועת העובר הראשונה - האישה ההרה ראשונה מרגישה את התנועה הראשונה בתקופה של 20 שבועות, האישה ההרה שניה - בשבוע 18;
לפי נתונים אובייקטיביים:
מראה מיילל במרפאת הנשים;
ב) מדידת גובה קרקעית הרחם והיקף הבטן בסוף ההריון;
ג) לפי גודל הראש ואורך העובר. שיטה נוספת היא אולטרסאונד.
קביעת תאריך היעד המשוער
גלה את היום הראשון של הווסת האחרונה. מהיום הזה, סופרים שלושה חודשים אחורה והוסיפו 7 ימים. חופשת הלידה ניתנת לתקופה של 30 שבועות.
8. קביעת המשקל המשוער של העובר בשלבים מאוחרים יותר.
אינדיקציות:
קבע את גיל ההריון;
לזהות פיגור בגדילה של העובר (לא לכלול תת-תזונה עוברית);
קבע את ההתאמה בין גדלי האגן לראש העובר.
אלגוריתם פעולה:
1) השכיב את האישה ההרה על הספה במצב אופקי. רגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים;
2) למדוד את היקף הבטן ואת גובה קרקעית הרחם בעזרת סרט סנטימטר;
לפי הנוסחאות:
א) (היקף הבטן) x (גובה קרקעית הרחם);
ב) (היקף הבטן) + (גובה החלק התחתון של הרחם) / 4 x 100;
לפי תוצאות האולטרסאונד.
9. טכניקה למדידת לחץ דם, ספירת PS והתכווצויות אצל אישה בלידה.
טכניקה למדידת לחץ דם
אינדיקציות:
קביעת ערך הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי;
תיקון לחץ הדם הראשוני;
קביעת ההבדל בלחץ הדם ביד שמאל וימין;
זיהוי של לחץ דם מוגבר במהלך הלידה;
קביעת לחץ הדופק.
המדידה מתבצעת על שתי הידיים;
הנח שרוול על השליש העליון של הזרוע העליונה והשתמש במד לחץ כדי לקבוע את לחץ הדם.
ספירת דופק
אינדיקציות:
לקבוע את מצב הפעילות הלבבית של האישה בלידה;
לזהות סיבוכים של פעילות לב במהלך הלידה.
לשים שלוש אצבעות של יד ימין על המשטח הפנימי של האמה באזור מפרק שורש כף היד;
לחץ על העורק הרדיאלי השמאלי וקבע את התדירות, הקצב, הבהירות והחוזק של התכווצויות הלב.
קביעת משך ההתכווצות וההפסקה
אינדיקציות:
להפעיל שליטה על פעילות העבודה;
לזהות בזמן חריגות בפעילות העבודה.
המיילדת לשבת ליד היולדת;
שים את היד שלך על החלק התחתון של הרחם;
להרגיש את תחילתה של עלייה בגוון הרחם ולתקן את תחילת ההתכווצות עם שעון עצר;
להרגיש את זמן ההרפיה של טונוס הרחם ולתקן את סוף ההתכווצות ואת תחילת ההפסקה.
10. תברואה של אישה בלידה.
1) לקצץ ציפורניים
2) גילוח שיער ערווה ובית השחי
3) תן חוקן ניקוי
4) התקלח באמצעות סבון (לאחר יציאות פנימה
בתוך 30-40 דקות.)
5) לבשו תחתונים סטריליים
6) לטפל בציפורניים של הידיים, הרגליים עם יוד, פטמות עם תמיסה של ירוק מבריק.
11. טכניקה לביצוע חוקן ניקוי.
סִימָן:
שלב ראשון של הלידה.
חוקן הוא התווית נגד:
בתקופת הגלות;
עם דימום ממערכת המין;
במצב קשה של האם.
אלגוריתם פעולה:
מלאו את הספל במים ותלו אותו בגובה מגובה האגן של היולדת
מלאו את צינור הגומי והקצה במים, סגרו את המהדק, משמנים את הקצה בשמן וזלין;
להשכיב את היולדת על צדה השמאלי, לכופף את רגליה;
לפזר את קפלי העכוז ביד שמאל;
הכנס את הקצה דרך פי הטבעת לתוך פי הטבעת, תחילה לכיוון הטבור, ואז במקביל לעמוד השדרה;
לפתוח את המהדק, לשפוך מים ולבקש תנועות נשימה עמוקות;
לאחר שפיכת מים, סגור את המהדק;
מסירים את הקצה, שוטפים במיכל נפרד ומכניסים לאגן עם חומר חיטוי. פִּתָרוֹן;
12. סימני הפרדה של השליה.
13. דרכי הקצאה חיצונית של השליה.
סִימָן:
הפרה של השליה;
דימום לאחר מכן.
קבלת הפנים של אבולדזה
אלגוריתם פעולה:
2) להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולערוך עיסוי חיצוני;
3) תופסים את דופן הבטן הקדמית בשתי הידיים בקפל אורכי כך ששני שרירי הבטן הישר יתפסו בחוזקה באצבעות, ובקשו מהאישה הלידה לדחוף. השליה המופרדת נולדת בקלות.
קבלת הפנים של גנשר
אלגוריתם פעולה:
להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולערוך עיסוי חיצוני;
לעמוד בצד האישה הלידה מול רגליה;
לשים את הידיים של שתי הידיים, קפוצות לאגרופים, על החלק התחתון של הרחם באזור פינות החצוצרות;
לחץ על החלק התחתון של הרחם מלמעלה למטה. במקרה זה, השליה יכולה להיוולד;
עם תוצאות שליליות של טכניקות אלה, בצע את הפעולה המיילדותית "הסרה ידנית של השליה".
אלגוריתם פעולה:
1) לבצע צנתור שלפוחית השתן;
2) להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולערוך עיסוי חיצוני;
3) לאחוז בתחתית הרחם ביד בצורה כזו שהאגודל ממוקם על הדופן הקדמית, כף היד נמצאת בתחתית וארבע אצבעות על הדופן האחורית של הרחם;
4) לחץ בו-זמנית על החלק התחתון של הרחם בכיוון anteroposterior ומטה אל הערווה. במקביל, נולדת הלידה שלאחר הלידה.
14. הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה.
יַעַד: הפרה של ההפרדה העצמאית של השליה.
אלגוריתם פעולה:
לרוקן את שלפוחית השתן
לטפל באיברי המין החיצוניים בתמיסת חיטוי;
לתת הרדמה שאיפה או תוך ורידי;
פתח את חריץ איברי המין ביד שמאל;
הכנס את יד ימין מקופלת חרוט לתוך הנרתיק, ולאחר מכן לתוך הרחם. בזמן הכנסת יד ימין לרחם, הזיזו את יד שמאל לתחתית הרחם. כדי לא לקחת בטעות את הקצה הבצקתי של הלוע לקצה השליה, החזק את היד תוך כדי היצמדות לחבל הטבור;
לאחר מכן הכנס יד בין השליה לדופן הרחם והפרד בהדרגה את כל השליה בתנועות שן; בשלב זה, היד החיצונית עוזרת לפנימי, לוחצת בעדינות על קרקעית הרחם.
לאחר הפרדת השליה, הביאו אותה למקטע התחתון של הרחם והסר אותה ביד שמאל על ידי משיכת חבל הטבור;
כאשר יד ימין נשארת ברחם, בדוק שוב בזהירות את פני השטח הפנימיים של הרחם כדי לשלול לחלוטין את האפשרות של שמירה על חלקים מהשליה. לאחר הסרה מוחלטת של השליה, דפנות הרחם חלקות, למעט אזור השליה המחוספס מעט, עלולים להישאר עליו שברי דצידו;
לאחר בדיקת בקרה של הדפנות, הסר את היד מחלל הרחם. התינוק צריך להכניס פיטויטרין או אוקסיטוצין, לשים הצטננות על הבטן התחתונה.
15. קביעת שלמות הלידה שלאחר הלידה וכמות איבוד הדם.
אלגוריתם פעולה:
לאחר ההפרדה של היילוד מהאם, שים את קצה חבל הטבור במגש לאיסוף דם השליה;
לעקוב אחר מצב האישה בלידה (למדוד לחץ דם, דופק), הפרשות ממערכת המין;
לפקח על סימני היפרדות שליה (סימן של שרדר, אלפלד, צ'וקאלוב-קיוסטנר);
עם סימנים חיוביים של היפרדות שליה, בקשו מהאישה בלידה לדחוף ולמשוך מעט את חבל הטבור. בעת התפרצות השליה, קח אותה בשתי הידיים ושחרר אותה בתנועה סיבובית זהירה והסר את השליה כולה עם קונכיות;
בדוק היטב את השליה שנולדה: הנח את השליה על מגש חלק או על כפות הידיים של היולדת כשהמשטח האימהי כלפי מעלה. בדקו את כל האונות, קצוות השליה והקרומים: לשם כך הופכים את השליה כשהצד האימהי כלפי מטה, וצד הפרי כלפי מעלה, ישרו את כל הקרומים ושחזרו את החלל שבו היה העובר יחד עם המים;
מסננים את הדם שהצטבר במגש לתוך בקבוק מדורג מיוחד. חישוב איבוד דם במהלך הלידה. איבוד דם פיזיולוגי הוא לכל היותר 300 מ"ל, כלומר, אין תגובה מגוף הלידה לאובדן דם זה;
איבוד דם מותר הוא כמות איבוד הדם כאשר מתרחשת תגובה קצרת טווח מגוף התינוק (חולשה, סחרחורת, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, הלבנת העור וכו'). מנגנוני הפיצוי של הגוף מתחברים במהירות והמצב חוזר לקדמותו. חישוב איבוד דם מותר:
0.5% מהמסה של תינוק בריא;
0.2-0.3% מהמסה של הלידה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, רעלת הריון, אנמיה וכו'.
16. המאבק בדימום בתקופה שלאחר הלידה.
גורמים לדימום:
הפרת ההפרדה של השליה;
הפרה של השליה.
לבצע צנתור שלפוחית השתן;
לבחון את הרקמות הרכות של תעלת הלידה - צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, רקמות הפות והפרינאום בעזרת מראות וצמר גפן על מנת למנוע קרעים;
אם מתגלות פציעות של רקמות רכות של תעלת הלידה, להאיץ את מהלך התקופה שלאחר הלידה והתפר;
עם שלמות הרקמות של תעלת הלידה, בדוק אם יש סימני היפרדות של השליה כדי לקבוע את ההפרדה של השליה מדפנות הרחם;
אם יש סימנים חיוביים של הפרדת שליה, יש ליישם שיטות חיצוניות של הפרדת שליה (שיטות של Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter), ובהיעדר תוצאות, לבצע את הפעולה "הסרה ידנית של השליה";
בהיעדר סימני היפרדות של השליה, בצע את הפעולה המיילדותית "הפרדה ידנית של השליה והפרדה של השליה".
17. המאבק בדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
גורמים לדימום:
פציעות של רקמות רכות של תעלת הלידה;
שימור אלמנטים של ביצית העובר בחלל הרחם;
תת לחץ דם-אטוניה של הרחם;
קרישה.
אלגוריתם פעולה:
לבצע צנתור שלפוחית השתן;
לבחון את הרקמות הרכות של תעלת הלידה - צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, רקמות הפות והפרינאום (באמצעות מראות וכדורי צמר גפן);
אם מתגלות פציעות של הרקמות הרכות של איברי המין, תפר אותן.
אלגוריתם פעולה:
עם שלמות הרקמות של תעלת הלידה, בדקו היטב את הלידה לאחר שלמות רקמת השליה והממברנות;
במקרה של פגם ברקמת השליה וספקות לגבי תקינות השליה יש לבצע "בדיקה ידנית של חלל הרחם" על מנת להוציא חלקים מהשליה מחלל הרחם.
אלגוריתם פעולה:
לבצע עיסוי חיצוני של הרחם;
לשים קר על הבטן התחתונה,
להזריק תרופות לצמצום תוך ורידי (מתילרגומטרין, אוקסיטוצין);
בהיעדר השפעה, ערכו "בדיקה ידנית של חלל הרחם ועיסוי חיצוני-פנימי משולב";
הכנס ספוגית עם אתר לתוך הפורניקס האחורי של הנרתיק;
בהעדר השפעה, לפרוס את חדר הניתוח ולהכין את הלידה לניתוח "לפרוטומיה";
במקביל לביצוע שיטות שמרניות למאבק בדימום:
לשים מהדקים על הפורניקס הצידי של הנרתיק,
לשים מהדקים על הדפנות הצדדיות של גוף הרחם בקטע התחתון,
לשים תפרים על צוואר הרחם על פי Lositskaya,
להשתמש בממריץ חשמלי
לחץ את אבי העורקים על עמוד השדרה באגרוף במשך 10-15 דקות,
לבצע טיפול עירוי.
קשירה של הכלים העיקריים של הרחם,
עקיפה של הרחם (עם יתר לחץ דם משמעותי של רקמות צוואר הרחם, הצוואר השמאלי יכול להפוך למקור לדימום נוסף).
קרישה
אלגוריתם פעולה:
1) עירוי תוך ורידי:
פלזמה טרייה קפואה לפחות 1 ליטר;
תמיסה של 6% של עמילן-אינפוקול הידרוקסיאתיל;
פיברינוגן (או cryogfecipitant);
מסת טסיות-אריתרוציטים;
תמיסת סידן כלורי 10%;
תמיסת ויקסול 1%;
18. קביעת בצקת.
א) על הרגליים
הושבה או השכיבה של אישה בהריון.
לחץ בשתי אצבעות באזור השליש האמצעי של השוקה (בזמן שהרגליים צריכות להיות חשופות).
דרג את התוצאה.
"הושיב או השכיב את האישה ההרה.
מדדו את היקף מפרק הקרסול בעזרת סרט סנטימטר.
תקן את התוצאה.
19. קביעת חלבון בשתן.
המחקר מתבצע בהכרח במרפאת הלידה לפני כל הופעה של האישה ההרה לקביעת תור, וכן בעת כניסתה למחלקת יולדות.
סִימָן: לזהות נוכחות של חלבון בשתן.
שיטות:
דגימה עם חומצה סולפוסיצילית. 3-5 מ"ל שתן מוזגים למבחנה ומוסיפים 5-8 טיפות חומצה סולפוסיצילית. בנוכחות חלבון מופיע משקע לבן.
שתן רותח.בנוכחות חלבון מופיעים פתיתים לבנים.
שיטת אקספרס.נעשה שימוש ברצועת אינדיקטור - biofan. הרצועה טבולה בשתן חם למשך 30 שניות ובהשוואה לטבלת צבעים.
20. טיפול חירום באקלמפסיה.
יַעַד: מניעת הישנות התקף.
אלגוריתם פעולה:
1) השכיבו את המטופל על משטח שטוח, סובבו את ראשו הצידה, החזיקו אותו במהלך עוויתות;
נקה את דרכי הנשימה על ידי פתיחת הפה בזהירות באמצעות מרית או ידית כפית;
לשאוב את התוכן של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות;
כאשר הנשימה משוחזרת, תן חמצן. כאשר עוצרים את הנשימה, התחל מיד אוורור מסייע (באמצעות מכשיר Ambu, מסכה) או אינטובט ועבור לאוורור מלאכותי;
במקרה של דום לב, במקביל לאוורור מכאני, לבצע עיסוי לב סגור ולבצע את כל שיטות החייאה קרדיווסקולרית;
להפסיק עוויתות בו זמנית להזריק 2 מ"ל של תמיסה של 0.5% של seduxen, 5 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום סולפט;
להתחיל טיפול עירוי (פלזמה, אלבומין, reopuluglykin);
להרחיב את חדר הניתוח ולהכין את המטופל לניתוח "ניתוח קיסרי".
21. טיפול בתפרים באזור המפשעה.
יַעַד:
הדרה של זיהום של התפרים;
קידום ריפוי טוב יותר של תפרים.
אלגוריתם פעולה:
להניח את התינוק על הספה, לכופף את הרגליים במפרקי הברך והירכיים ולהתפשט;
לשטוף את איברי המין החיצוניים ואת רקמות הנקבים מלמעלה למטה עם תמיסה חיטוי;
יבש עם מגבוני גזה סטריליים;
לטפל בתפרים עם תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט.
22. טיפול בלידה לאחר ניתוח קיסרי.
יַעַד:גילוי בזמן של סיבוכים לאחר הניתוח.
אלגוריתם פעולה:
לפקח על שחזור תפקוד הנשימה לאחר היציאה ממצב ההרדמה, tk. בעת יציאה מהרדמה, הקאות, שאיבת הקאות וכתוצאה מכך עלולים להתרחש חנק;
שימו לב לסימנים של דימום פנימי. החלקה אפשרית של הקשירה מהכלים בעומק פצע הניתוח;
עקוב אחר תגובת הטמפרטורה (עם קורס לא מסובך, הטמפרטורה צריכה לחזור לקדמותה ביום החמישי);
מנוחה במיטה: לאחר 12 שעות, הופכים על הצד. יום לאחר מכן, אתה יכול ללכת. למרוח על השד של יילוד - בנפרד (למשך 2-3 ימים);
מַסלוּל:
ביום הראשון - שתייה בלבד;
2 ימים - מרק;
3 ימים - דייסה, גבינת קוטג ';
4 ימים - מרק, דייסה, גבינת קוטג ', קרקרים;
5-6 ימים - שולחן משותף;
לתפקוד שלפוחית השתן
לתפקוד המעי:
במשך 3-4 ימים לשים חוקן היפרטוני;
ביום 5-6 - חוקן ניקוי;
שליטה בחבישה ביום השלישי,
ביום השביעי - הוסר דרך התפר,
גִינֵקוֹלוֹגִיָה
בדיקה והערכה של מצב איברי המין החיצוניים.
אינדיקציות:
הערכת מצב איברי המין החיצוניים;
זיהוי של פתולוגיה קיימת.
לשים את המטופל על כיסא גינקולוגי לאחר שחרור שלפוחית השתן;
לשים כפפות סטריליות;
בדוק את איברי המין החיצוניים תוך התחשבות ב:
מידת ואופי ההתפתחות של קו השיער (לפי הסוג הנשי או הזכר);
פיתוח שפתי שפתי קטנות וגדולות;
מצב הפרינאום (גבוה, נמוך, בצורת שוקת);
נוכחות של תהליכים פתולוגיים (דלקת, גידולים, כיבים, יבלות, פיסטולות, צלקות בפרינאום לאחר קרעים). שימו לב לפעור של חריץ איברי המין, מזמין את האישה לדחוף, כדי לקבוע אם יש צניחה או צניחה של דפנות הנרתיק והרחם.
לבחון את פי הטבעת על מנת לזהות תהליכים פתולוגיים אפשריים (בלוטות, סדקים, קונדילומות, הפרשות של דם, מוגלה או ריר מהחלחולת).
פיזור השפתיים הקטנות באצבעותיך, בדוק את הפות ואת הכניסה לנרתיק, תוך התחשבות:
ב) מהות הסוד,
ג) מצב הפתח החיצוני של השופכה וצינורות ההפרשה של בלוטות ברתולין,
ד) צורת קרום הבתולים או שאריותיו.
ללמוד עם מראות.
הליך בדיקת אישה באמצעות מראה קוסקו
אינדיקציות:
בדיקה של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק;
לוקח ספוגיות.
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את האישה על כיסא;
לשים כפפות;
ביד ימין, הכנס את המראה המתקפלת סגורה בגודל ישר לאמצע הנרתיק;
להפוך את המראה למימד רוחבי ולהתקדם אל הקמרונות;
לפתוח את השסתומים ולבחון את צוואר הרחם;
הסרת המראה כדי לבחון את קירות הנרתיק;
שים את המראה במיכל עם תמיסת חיטוי.
הנוהל לבדיקת אישה עם מראות בצורת כפית
אינדיקציות:
בדיקת צוואר הרחם;
נטילת מריחות;
הסרה, החדרת ה- IUD;
התערבויות כירורגיות.
צִיוּד:מראות בצורת כפית; מעלית.
אלגוריתם פעולה
לשים כפפות;
לדחוף את השפתיים הקטנות ביד שמאל;
ביד ימין, הכנס בעדינות את המראה עם קצה לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן סובב אותה, דוחף את הפרינאום לאחור אל הפורניקס האחורי;
הכנס את המעלית ביד שמאל והרם את הקיר הקדמי של הנרתיק;
לחשוף את צוואר הרחם;
הסרת המראה, בחן את קירות הנרתיק;
הנח את המראה והמעלית במיכל עם תמיסת חיטוי.
מתודולוגיה של מחקר דו-מנואלי.
בדיקות מונעות;
אבחון וקביעת משך ההריון בשלבים המוקדמים;
בדיקת חולים גינקולוגיים.
התוויות נגד:מחזור, בתולים.
אלגוריתם ביצוע:
בקשו מהאישה לרוקן את שלפוחית השתן;
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את האישה על כיסא או על ספה (במקביל, הנח גלגלת מתחת לעצם העצה כך שקצה האגן מורם);
לטפל באיברי המין החיצוניים רק אם הם מזוהמים באופן משמעותי בדם או בהפרשות;
לשים כפפות סטריליות;
עם המדד והאגודל של יד שמאל, פרש את השפתיים הגדולות והקטנות;
לבחון את הפות, הקרום הרירי של הכניסה החיצונית לנרתיק פתיחת השופכה, צינורות ההפרשה של בלוטות ברתולין והפרינאום;
הכנס את האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין לתוך הנרתיק, הנח על הפרינאום עם החלק האחורי של הקמיצה והזרת,
לבחון באצבעות המוכנסות לנרתיק: מצב שרירי רצפת האגן, קירות וקשתות הנרתיק, צורת ועקביות צוואר הרחם, מצב הלוע החיצוני (סגור, פתוח);
לאחר מכן להעביר את אצבעות יד ימין לפורניקס הקדמי של הנרתיק;
אצבעות יד שמאל דרך דופן הבטן של הבטן כדי למשש את גוף הרחם. חיבור אצבעות שתי הידיים כדי לקבוע את המיקום, הצורה, הגודל,
12) לאחר מכן להעביר את אצבעות הידיים החוקרות מפינות הרחם לסירוגין לפורניקס הצידי של הנרתיק ולבחון את מצב הנספחים משני הצדדים;
13) בסוף המחקר, הרגישו את פני השטח הפנימיים של עצמות האגן ומדדו את הצמוד האלכסוני;
14) הסר את אצבעות יד ימין מהנרתיק ושימו לב לצבע, לריח ההפרשה.
שיטת נטילת מריחה למידת הטהרה.
אינדיקציות:
בדיקה לפני ניתוחים בנרתיק;
מחלות דלקתיות של איברי המין;
בדיקה של נשים בהריון.
אלגוריתם פעולה:
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את האישה על כיסא;
לשים כפפות;
לדחוף את השפתיים הקטנות ביד שמאל;
להכניס מראה לנרתיק;
לקחת חומר מהפורניקס האחורי של הנרתיק עם כפית Volkmann, למרוח כתם על שקופית זכוכית;
הנח את המכשירים במיכל עם תמיסת חיטוי.
השיטה של נטילת כתם לזיהוי gn (זיבה)
אבחון של תהליכים דלקתיים ומחלות מין;
בדיקת חולות הרות וגינקולוגיות.
שקופית.
אלגוריתם פעולה:
להניח את הבד הבטנה המעובד;
לשים אישה על כיסא גינקולוגי;
לשים כפפות;
ביד ימין, הכנס את המראה המתקפלת, סגורה בגודל ישיר לאמצע הנרתיק, לאחר מכן הפוך את המראה לגודל רוחבי והתקדם לקשתות, פתיחת השסתומים, וכתוצאה מכך צוואר הרחם נחשף והופך זמין לבדיקה;
קח את החומר מתעלת צוואר הרחם עם קצה אחד של כפית Volkmann ומרחה מריחה על שקופית זכוכית בצורת האות הלטינית C;
להסיר את המראה;
עם האצבע המורה של יד ימין, לעסות את השופכה דרך הקיר הקדמי של הנרתיק;
נגב את טיפת ההפרשה הראשונה מהשופכה עם צמר גפן, ולאחר מכן קח מריחה מהשופכה עם הקצה השני של כפית Volkmann ומרחה מריחה בצורה של האות הלטינית "U" על שקף זכוכית;
המריחה השלישית עם הכף השנייה של Volkmann נלקחת מהחלחולת ומורחת על שקופית זכוכית בצורת האות הלטינית "R";
המריחה הרביעית נלקחת מהפורניקס הצדדית של הנרתיק ומוחלת על שקופית זכוכית בצורת האות הלטינית "V";
הכניסו את המכשירים לאגן עם תמיסת חיטוי.
שיטת נטילת כתם לאונקוציטולוגיה.
אבחון של תהליכים טרום סרטניים וממאירים של איברי המין הנשיים;
בדיקות מונעות.
שקופית.
אלגוריתם פעולה:
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את האישה על כיסא;
לשים כפפות;
עם המדד והאגודל של יד שמאל, דחוף את השפתיים הגדולות והקטנות;
ביד ימין, הכנס מראה מתקפלת, סגורה בגודל ישר, לאמצע הנרתיק. לאחר מכן, הפכו את המראה לממד רוחבי והעבירו אותה לקמרונות, תוך פתיחת השסתומים, וכתוצאה מכך נחשף צוואר הרחם והופך זמין לבדיקה;
עם קצה אחד של כפית Volkmann, קח את החומר על ידי גרידה מהמשטח החיצוני של צוואר הרחם ומרחה מריחה בצורת קו אופקי על שקופית זכוכית;
עם הקצה השני של הכף, קח את החומר מהדופן הפנימית של תעלת צוואר הרחם ומרחה מריחה על שקופית זכוכית בצורה של מריחה אנכית;
לכתוב הפניה למעבדה, שם יש צורך לציין: שם מלא, גיל, כתובת, אבחנה מוקדמת קלינית;
הכניסו את המכשירים לאגן עם תמיסת חיטוי.
הכנת מכשירים וטכניקת גישוש.
קביעת ההקלה על פני השטח הפנימיים של הרחם;
מדידת אורך הרחם;
קביעת מיקום הרחם;
חשד לגידול בחלל הרחם;
חשד לאנומליות במבנה הרחם;
קביעת הפטנציה של תעלת צוואר הרחם, אטרזיה, היצרות;
לפני הרחבת תעלת צוואר הרחם במהלך קיפוח של חלל הרחם.
מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של הרחם ותוספות;
הריון מבוסס וחשד.
אלגוריתם פעולה:
להניח חיתול סטרילי;
לשים את המטופל על כיסא;
לטפל באיברי המין החיצוניים בתמיסת חיטוי;
לשים כפפות סטריליות;
עם יד שמאל, להפיץ את השפתיים הקטנות;
הכנס מראות בצורת כפית לתוך הנרתיק;
לתפוס את הצוואר עם מלקחיים כדור;
הכנס בעדינות את הבדיקה לתוך תעלת צוואר הרחם ואל חלל הרחם.
הכנת מכשירים וטכניקת ניקוב.
אינדיקציות:
אבחנה של דימום תוך בטני;
חשד להצטברות של נוזל דלקתי בכיס של דאגלס.
מראות כפית,
מִצבָּטַיִם,
מלקחי כדורים,
מזרק מחט ארוך
70% אלכוהול,
תמיסת אלכוהול 5% של יוד,
כדורי צמר גפן, כפפות.
לשים חיתול סטרילי מתחת לישבן;
לשים כפפות;
באמצעות מלקחיים עם תמיסה של אלכוהול ויוד, לטפל בצוואר הרחם ובפורניקס האחורי של הנרתיק;
לתקן את צוואר הרחם על ידי השפה האחורית עם מלקחיים כדור ולהרים אותו למעלה;
אך ורק לאורך קו האמצע 1.5-2 ס"מ מתחת לצוואר, לנקב עם מחט דרך הפורניקס האחורי ולמצוץ את התוכן;
בנוכחות דם שאינו קריש במזרק, מאושר החשד לדימום תוך בטני, בנוכחות נוזל דלקתי - pelvioperitonitis;
הנח את המכשירים באגן עם תמיסת חיטוי.
ערכת כלים וטכניקת אבחון
אינדיקציות:
אבחנה של גידול ממאיר בגוף הרחם;
עיכוב של אלמנטים של ביצית העובר;
שחפת רירית הרחם;
הריון חוץ רחמי;
דימום בגיל המעבר;
דימום של אטיולוגיה לא ידועה.
זיהום חריף בגוף;
עליית טמפרטורה.
אלגוריתם פעולה:
לשים את המטופל על כיסא גינקולוגי;
לטפל בזהירות את הערווה, איברי המין החיצוניים, הירכיים הפנימיות עם פתרון חיטוי;
לשים כפפות;
להחיל הרדמה כללית: הרדמה בשאיפה (חנקן חמצן + חמצן), הרדמה תוך ורידי (קליפסול, סומברבין);
לפתוח את הנרתיק עם מראות בצורת כפית. ראשית, הכנס את המראה האחורית, הנח אותה על הקיר האחורי של הנרתיק, לחץ קלות על הפרינאום. לאחר מכן, במקביל לו, הכנס את הספקולום הקדמי (מעלית) שמעלה את הדופן הקדמית של הנרתיק;
לתפוס את צוואר הרחם עם מלקחיים כדור;
חיטוט ברחם;
להרחיב את תעלת צוואר הרחם על ידי הכנסת מרחיבי Gegar ברצף עד מס' 10;
קיפוח של חלל הרחם עם curette;
להסיר מלקחי כדור;
לטפל בצוואר הרחם בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;
מניחים את הרקמה המתקבלת במיכל זכוכית, יוצקים 70% אלכוהול אתילי וכותבים הפניה למעבדה ההיסטולוגית, שם יש צורך לציין את השם המלא. מטופל, גיל, כתובת, תאריך, אבחנה קלינית משוערת;
סט כלים וטכניקות לביופסיה צווארית.
תהליכים פתולוגיים (כיב, גידולים וכו');
חשוד לממאירות וממוקם בצוואר הרחם.
מראות בצורת כפית;
מִצבָּטַיִם;
מלקחיים כדורים;
אזמל מנתחים;
מחזיק מחט;
מחטים;
מספריים;
70% אלכוהול;
5% תמיסת אלכוהול של יוד;
חומר תפרים (מספריים מיוחדים - קונצ'וטומיה);
כפפות.
להשכיב את המטופל על כיסא גינקולוגי;
לטפל בזהירות באיברי המין החיצוניים, הירכיים הפנימיות עם פתרון חיטוי;
להניח חיתול סטרילי מתחת לישבן;
לשים כפפות;
הכנס מראה בצורת כפית לתוך הנרתיק והנח אותה על הקיר האחורי, לחץ מעט על הפרינאום;
במקביל לו, הכנס הרמה שמעלה את הקיר הקדמי של הנרתיק;
לטפל בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק עם 70% אלכוהול אתילי ותמיסת אלכוהול 5% של יוד;
לשים שני מלקחיים כדור על שפת צוואר הרחם כך שהאזור לביצוע ביופסיה ממוקם ביניהם. חותכים חתיכה בצורת טריז מהאזור החשוד, תוך חידוד עמוק לתוך הרקמה. חתיכה זו צריכה להכיל לא רק את המושפעים, אלא גם חלק מרקמות בריאה (רקמה למחקר ניתן להשיג באמצעות מלקחיים מיוחדים - קונצ'וטומים);
לשים תפרים מסוקסים על הפגם הרקמה שנוצר;
מניחים את פיסת הרקמה החתוכה בצנצנת עם תמיסת פורמלין 10% או תמיסת אלכוהול 70%; בכיוון ציין שם מלא מטופל, גיל, כתובת, תאריך, אבחנה קלינית משוערת; לשלוח את החומר לבדיקה היסטולוגית;
לטבול את המכשירים באגן עם תמיסת חיטוי.
טכניקת שטיפה בנרתיק.
אינדיקציות:
קולפיטיס;
פתולוגיה של צוואר הרחם;
תהליכים דלקתיים של הרחם, נספחי רחם ורקמות פאראו-רחמיות.
פצעים נגועים של הפרינאום, הפות, הנרתיק;
דלקת חריפה של הרחם ונספחי הרחם.
אלגוריתם פעולה:
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את המטופל, לשים כלי מתחת לאגן;
ממלאים את הספל של Esmarch בתמיסה סטרילית של מוצר תרופתי (חיטוי וכו') בכמות של 1-1.5 ליטר;
לתלות את הספל על חצובה בגובה של 1 מ' מגובה הספה;
לשים כפפות;
תחילה יש לשטוף את איברי המין החיצוניים בתמיסה, לאחר מכן להכניס את הקצה לאורך הדופן האחורית של הנרתיק עד לעומק של עד אמצע הנרתיק ולפתוח את מהדק הברז והשטוף בזרם של תמיסה של חומרים רפואיים ;
לאחר ההליך, הקצה טובל בתמיסת חיטוי.
טכניקה של אמבטיות נרתיקיות וטמפונים.
מחלות של הנרתיק;
מחלות של צוואר הרחם.
קולפיטיס חריפה;
וֶסֶת.
אלגוריתם פעולה:
להניח שעוונית בטנה;
להשכיב את האישה על כיסא גינקולוגי או על ספה (במקביל, הנח גלגלת מתחת לעצם העצה כך שקצה האגן מורם);
לשים כפפות סטריליות;
עם המדד והאגודל של יד שמאל, פרש את השפתיים הגדולות והקטנות;
ביד ימין, הכנס את הספקולום של קוסקו לקמרונות הנרתיק בצורה סגורה, ואז פתח את הדשים שלו, משוך החוצה את הצוואר ותקן את הספקולום עם מנעול;
תחילה הסר את הריר מתעלת צוואר הרחם עם צמר גפן לח עם תמיסה של סודיום ביקרבונט;
יוצקים חלק קטן מהתמיסה הרפואית (קולרגול, פרוטארגול, פורצילין וכו') לתוך הנרתיק ומנקזים אותו. יוצקים את החלק השני בכמות כזו שהצוואר שקוע לחלוטין;
יש לנקז את התמיסה לאחר 10-20 דקות ולהחדיר ספוגית עם משחה (תחליב סינתומיצין, משחת פרדניזולון, שמן דגים, שמן אשחר ים וכו') עד למגע עם הצוואר. הטמפון מוסר על ידי האישה בעצמה לאחר 10-12 שעות;
טבלו את המכשירים במיכל עם תמיסת חיטוי.
עזרה ראשונה למטופל עם דימום מ
גורם ל:
שימור אלמנטים של ביצית העובר לאחר הפלה ספונטנית או יזומה;
תפקוד לקוי של השחלות;
הפסקת הריון ברחם;
הפסקת הריון חוץ רחמי;
החלקה ציסטית;
טראומה באברי המין;
התמוטטות של הניאופלזמה הממאירה.
הניחו את המטופל למנוחה;
לקרוא לרופא;
להוריד את קצה הראש;
לשים קר, עומס על הבטן התחתונה;
להציג סוכנים hemostatic;
להציג קרנות הפחתה;
להכין מכשירים לבדיקת איברי המין וגרידת חלל הרחם.
1. בחירת מקום המשלוח. בחירת מקום לידה. לידה בבית.
2. לידה בארצנו. לידה בבית חולים. לידה במרכז הלידה. לידה בבית חולים.
3. הכנה ללידה עם הקבלה. האכלה בלידה. להאכיל אישה בלידה.
4. בחירת אופן המשלוח. טקטיקת לידה. ניטור אינטנסיבי במהלך הלידה.
5. ניהול השלב הראשון של הלידה. סימנים לתחילת הלידה. לידת שווא. תקופה מקדימה. מבשרי לידה.
6. עמדת האישה והתנהגותה בשלב הראשון של הלידה. התנהגות אקטיבית של האם.
8. ניטור דופק עוברי. השמעה לסירוגין. בקרה אלקטרונית קבועה (CTG). קרדיוטוקוגרפיה.
9. קביעת מצב חומצה-בסיס של דם העובר. פתיחת שלפוחית השתן של העובר. כריתת מי שפיר. אמצעי מניעה אקטיביים.
10. שיכוך כאבים בלידה. שיטות למניעת הריון. שיטה לא תרופתית לשיכוך כאבי לידה.
בדיקה נרתיקיתהיא אחת משיטות האבחון החשובות איתור תחילתו ומעקב אחר תהליך הלידה, בקביעת מצב ומידת הרחבת צוואר הרחם, מצב שלפוחית השתן העוברית, החדרה והתקדמות של החלק המציג של העובר, קביעת קיבולת האגן ועוד. יש להגביל בהחלט את מספר הבדיקות הנרתיקיות: ב- השלב הראשון של הלידה, הוא מבוצע כל 4 שעות כדי לשמור על פרטוגרמה (WHO 1993 G.). באופן אידיאלי, יש לבצע את המחקר הראשון כדי לקבוע את תחילת הלידה (האם יש הרחבה של צוואר הרחם); המחקר השני מתבצע על פי אינדיקציות, למשל, עם יציאת מי שפיר, ירידה בעוצמה ובתדירות של התכווצויות הרחם, עם רצון מוקדם לדחוף, לפני משכך כאבים וכו'. כדי להבהיר את המצב המיילדותי, זה עדיף לבצע בדיקה נרתיקית נוספת מאשר ללדת "עיוורת".
נכון לעכשיו, כל העולם סירב להחזיק בדיקת פי הטבעת במהלך הלידה, שכן נמצא כי תדירות המחלות לאחר הלידה הייתה בערך כמו בבדיקה הנרתיקית (Crovvlher C. el al, 1989)
מעקב אחר מהלך הלידה.
תצפית על מהלך (תהליך) הלידהמבוסס על התבוננות במראה האישה בלידה, בהתנהגותה, בפעילות התכווצות של הרחם (התכווצויות), בהתקדמות החלק המציג של העובר, במצב העובר. האינדיקטור המדויק ביותר להתקדמות הלידה הוא קצב הרחבת צוואר הרחם. כדי לפקח על הדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם בהיסטוריה של הלידה, יש צורך בדגימת פרטוגרפיה עבור פרימיפרוס ורב-פרוס. בניתוח הפרטוגרמה של יולדת, ניתן לשפוט את מהלך הלידה (Friedman E.A., 1982; BeazleyJ.M., 1996). אם קצב ההתרחבות של צוואר הרחם מפגר אחרי פרטוגרמת הביקורת, אז יש לנסות לברר את הסיבה על מנת לתכנן את המשך ניהול הלידה. הגורמים השכיחים ביותר להתרחבות צווארית מאוחרת הם חריגות בלידה (חולשה, אי התאמה), אי התאמה קלינית בין גודל ראש העובר לאגן האם. אם יש חשד לאי התאמה קלינית, יש לציין בדיקת אגן רנטגן.
כמה מחברים (Cardozo L.D. et al., 1982) עבור מעקב אחר פתח צוואר הרחםלבצע צוואר הרחם, כלומר ניטור אינסטרומנטלי של הרחבת צוואר הרחם; טכניקה זו לא הייתה בשימוש נרחב בפועל.
פורטוגרם.
קצב התרחבות צוואר הרחםתלוי בכיווץ של מפומטריה, בהתנגדות של צוואר הרחם ובשילוב של גורמים אלו.
להערכת פעילות ההתכווצות של הרחםיש לבצע tokografiya (היסטרוגרפיה), המאפשרת לך להעריך בצורה מדויקת יותר את עוצמת הצירים, משך הזמן שלהם, המרווח בין הצירים, תדירות הצירים.
בדיקה נרתיקית מתבצעת תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. בדיקה נרתיקית מתבצעת פעמיים: בקבלה לבירור המצב המיילדותי ולאחר יציאת מי שפיר לבירור המצב המיילדותי.
טֶכנִיקָה:
- הסכמה מדעת למחקר מתקבלת מהמטופל.
היולדת מטופלת בתמיסת חיטוי.
השפתיים הקטנות נפרשות ביד שמאל, האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוחדרות לנרתיק ונקבעות הדברים הבאים:
מצב הדפנות והחלל של הנרתיק;
ü מצב צוואר הרחם ומידת חשיפתו;
ü שלמות הקרומים ומי השפיר, שבהם חלק מהאגן הקטן הוא החלק המציג של העובר;
ü לציין את החלק המציג של העובר;
ü עם מצגת ראש, סוג המצגת וסוג המיקום נקבעים לפי מיקום התפרים והפונטנלים;
ü אם נגיע לשכמיית הקודש, נמדד את הצמוד האלכסוני;
ü להעריך את אופי ההפרשות ממערכת המין (מים, דם, הפרשות מוגלתיות).
הסר את הכפפות והנח בתמיסה (בהתאם להוראות).
לשטוף ולייבש ידיים עם סבון או חיטוי.
כפפות מחוטאות נפטרות בשקית צהובה (מחלקה B).
מניפולציה "מדידה מצומדת אלכסונית"
מדידת הצמוד האלכסוני היא השלב האחרון של הבדיקה הנרתיקית במהלך הלידה.
מטרה: גודל הצמוד האלכסוני קובע את הצמוד האמיתי.
טכניקת ביצוע
הסכמה מדעת למחקר מתקבלת מהמטופל.
הכיסא הגינקולוגי מכוסה במפית סטרילית.
הציעו למטופל לשכב על כיסא גינקולוגי.
טפל בידיים באחת מהשיטות המואצות.
שימו כפפות סטריליות.
איברי המין החיצוניים מטופלים על פי השיטה המקובלת.
האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל מפזרת את השפתיים.
האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוכנסות לנרתיק, ומנסות להגיע לקודקוד הקודש עם קצה האצבע האמצעית. הצלע של האצבע המורה מונחת על אמצע הקצה התחתון של הסימפיזה.
האצבע המורה של יד שמאל מסמנת את מקום המגע של הצלע של האצבע המורה של יד ימין עם הקצה התחתון של הסימפיזה.
יד ימין מוסרת מהנרתיק, ובלי להסיר את האצבע המורה של יד שמאל מהנקודה המסומנת, המרחק מקצה האצבע האמצעית של יד ימין לנקודת המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה הוא נמדד.
מניפולציה "ביומניזם של לידה עם מצג קפלי של העובר"
ביומנגיזם של לידה במצגת עורף קדמי.ישנם ארבעה רגעים של הביומנגיזם של הלידה.
רגע 1 - כיפוף ראש - הראש בכניסה לאגן הקטן עושה כיפוף,
כתוצאה מכך החלק האחורי של הראש יורד קודם אל חלל האגן הקטן,
נקודת חוט - פונטנל קטן, התפר המטופח ממוקם ב
רוחבי או מעט אלכסוני.
2 רגע - פנימי סיבוב ראש - מתחיל במעבר שלו מהחלק הרחב לצר של חלל האגן. במקביל, הראש נע קדימה. פני העובר והפונטנל הגדול מסתובבים לאחור, החלק האחורי של הראש והפונטנל הקטן - קדמי. התפר הנסחף מהממד הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן עובר לחלל האגן הקטן לאחת הממדים האלכסוניים, וביציאה מהאגן - לקו ישר.
3 רגעים - הארכת ראש - מתרחשת ביציאה מהאגן.
fossa suboccipitalמונח על הקצה התחתון של מפרק הערווה, נוצר נקודת קיבוע , ומסביבו הראש לא מתכופף: האחורי של הראש, הפקעות הקדמיות, המצח, הפנים והסנטר נולדים. לידת הראש דרך הטבעת הפותחת מתרחשת גודלו האלכסוני הקטן (9.5 ס"מ).
4 רגעים - סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש
עוּבָּרפנים אל ירך האם, מול תנוחת העובר. הכתף האחורית ממוקמת בחלל הקודש, ו כתף קדמית מתפרץ לשליש העליון ונשענת על הקצה התחתון של הסימפיזה; נוצר נקודת קיבוע , שסביבו כפוף גוף העובר באזור צוואר הרחם. במקרה זה, הכתף האחורית נולדת מעל הפרינאום, ולאחר מכן הכתף הקדמית משתחררת לחלוטין.
הביומנגיזם של העבודה במבט האחורי של המצגת העורפית.
הביומכניזם של הלידה במבט האחורי מורכב מחמישה רגעים.
הרגע הראשון הוא כיפוף ראש העובר.
תפר סגיטלי באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, הפונטנל הקטן פונה לעצם העצה. כיפוף הראש מתרחש בצורה כזו שהוא עובר דרך מישור הכניסה והחלק הרחב של חלל האגן הקטן עם גודל אלכסוני בינוני (10.5 ס"מ) . הנקודה המובילה היא הנקודה על התפר הנסחף, הממוקמת קרוב יותר לפונטנל הגדול.