הוראות שימוש בטבליות ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין הוא מרחיב כלי דם יעיל, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי וסקירות

שֵׁם:

טבליות ניטרוגליצרין

אנלוגים: Nitrocore

אכסניה: גליצריל טריניטראט

תיאור:

טבליות בצבע לבן או לבן עם גוון צהבהב, צורה שטוחה-גלילית, עם שיפוע וסיכון.

מתחם:

כל טאבלט מכיל

חומרים פעילים

ניטרוגליצרין (בצורת ניטרוגליצרין עם גלוקוז) - 0.5 מ"ג;

חומרי עזר

עמילן תפוחי אדמה, תאית מיקרו-גבישית, סיליקון דו חמצני קולואידי נטול מים, סידן סטארט, מונוהידראט לקטוז.

טופס שחרור:

טבליות תת-לשוניות 0.5 מ"ג.

קבוצה תרופתית

חומר אנטי אנגינאלי. חנקה אורגנית.

תכונות פרמקולוגיות

התרופה מקדמת את היווצרות תחמוצת החנקן בשרירים חלקים. מפחית עומס מוקדם על הלב על ידי הרחבת ורידים היקפיים. ירידה בזרימת הדם לאטריום הימני עוזרת להפחית את הלחץ במחזור הדם הריאתי. התרופה מפחיתה עומס אחר על הלב על ידי הרחבת העורקים. מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב, מפחית עומס לפני ואחרי. התרופה מקדמת את הפיזור מחדש של זרימת הדם הכלילי באזורים עם זרימת דם מופחתת. מגביר את סבילות הפעילות הגופנית בחולים עם מחלת לב כלילית (CHD).

אינדיקציות לשימוש

• טיפול באנגינה פקטוריס (להקלה על התקפי אנגינה ומניעה לטווח קצר);
• כאמבולנס לאוטם חריף בשריר הלב ואי ספיקת חדר שמאל חריפה בשלב הפרה-אשפוזי.

מינון ומתן

המינון ומשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל בנפרד, בהתאם לרגישות המטופל לתכשירי ניטרוגליצרין, להתוויות ולמצב הקליני הספציפי. בזהירות, יש להשתמש בתרופה עבור הפרות חמורות של הכבד ו / או הכליות.

המינון הרגיל של התרופה עבור אנגינה פקטוריס הוא 1 טבליה מתחת ללשון, בחולים רבים עם אנגינה יציבה, ההשפעה מתרחשת ממינון קטן יותר (1/2 - 1/3 טבליות), לכן, אם הכאב חולף במהירות, מומלץ לירוק את שאר הטבליה שלא הספיקה להתמוסס. בדרך כלל, האפקט האנטי-אנגינלי מופיע לאחר 0.5 - 2 דקות; 75% מהמטופלים מדווחים על שיפור ב-3 הדקות הראשונות; ועוד 15% - תוך 4 - 5 דקות. בהיעדר השפעה טיפולית במהלך 5 הדקות הראשונות, יש צורך לקחת טבליה נוספת של התרופה. בהיעדר השפעה טיפולית לאחר 2-3 פעמים של מתן, יש צורך לקרוא לרופא (הסבירות לפתח אוטם שריר הלב). משך הפעולה של ניטרוגליצרין הוא כ-45 דקות.

סובלנות לצורות תת-לשוניות של ניטרוגליצרין מתפתחת לעתים רחוקות, אולם כאשר היא מתרחשת אצל חלק מהחולים, יש להגדיל את מינון התרופה בהדרגה, ולהביא אותו ל-2-3 טבליות.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת העצבים המרכזית:ראייה מטושטשת, כאבי ראש (במיוחד בתחילת מהלך הטיפול, יורד בטיפול ארוך טווח), סחרחורת ותחושת חולשה, אי שקט.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:תת לחץ דם עורקי, אדמומיות של עור הפנים, טכיקרדיה.

ממערכת העיכול:תחושת צריבה קלה בחלל הפה; לעתים רחוקות - בחילות, הקאות.

מהמערכת ההמטופואטית:לעתים רחוקות - methemoglobinemia, ציאנוזה.

אחרים:תגובות אלרגיות אפשריות; לעתים רחוקות, בשימוש ממושך בתרופה במינונים גבוהים - תסמונת גמילה מסמים; פיתוח סובלנות.

התוויות נגד

• רגישות יתר לחנקות;
• תת לחץ דם עורקי (לחץ סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית);
• קריסת כלי דם;
• גלאוקומה עם סגירת זווית;
• הֶלֶם;
• אוטם שריר הלב חריף עם לחץ מילוי נמוך של החדר השמאלי;
• בצקת ריאות רעילה;
• שבץ דימומי;
• מצבים המלווים בירידה בלחץ המילוי של החדר השמאלי (היצרות מיטרלי מבודדת, פריקרדיטיס בונה);
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• שימוש במקביל בסילדנפיל; אֲנֶמִיָה;
• הריון, הנקה, ילדות.

מנת יתר

תסמינים:יתר לחץ דם עורקי חמור, טכיקרדיה, קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה.

יַחַס:במקרה של מנת יתר, על המטופל לנקוט במצב אופקי עם רגליים מורמות ולפנות מיד לעזרה רפואית דחופה.

תכונות אפליקציה

בזמן נטילת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם, הופעת סחרחורת עם מעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה", תוך שתיית אלכוהול, ביצוע תרגילים גופניים ומזג אוויר חם.

עם שימוש תכוף בניטרוגליצרין, עלולה להתפתח התמכרות, הדורשת הגדלת מינון.

ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת התרופה על ידי הפחתת המינון ו/או נטילת ואלידול במקביל.

במהלך תקופת הטיפול אסור להשתמש באלכוהול. התרופה אסורה בילדים.

השפעה על היכולת לנהוג ברכב

בעת נהיגה ברכב או בעת נהיגה במנגנוני נהיגה הדורשים תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת התרופה עלולה להוביל לירידה בקצב התגובה.

שימוש במהלך הריון והנקה

במהלך ההריון וההנקה, נטילת התרופה אפשרית רק כאשר התועלת הצפויה לאם גוברת על הסיכון האפשרי לעובר או לילד.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה עלולה להיות מוגזמת במקרה של מתן סימולטני בלתי מבוקר של תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אלכוהול, משתנים, חוסמי בטא, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI). בזהירות, יש ליטול ניטרוגליצרין עם procainamide, שכן ניתן להגביר את ההשפעה של hypotensive ופיתוח של קריסה.

תנאי אחסון

במקום מוגן מלחות בטמפרטורה שאינה עולה על 25 0 С

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש - 2 שנים

חֲבִילָה

10 או 20 טבליות באריזת שלפוחית. אחת, שתיים, שלוש או ארבע חבילות שלפוחיות בחפיסה.

יַצרָן

SOOO "לקפארם"

במאמר זה תוכלו לקרוא את ההוראות לשימוש בתרופה ניטרוגליצרין. מוצגות ביקורות של מבקרים באתר - צרכני תרופה זו, כמו גם חוות דעת של רופאים של מומחים על השימוש בניטרוגליצרין בפרקטיקה שלהם. אנו מבקשים ממך להוסיף באופן פעיל את הביקורות שלך על התרופה: התרופה עזרה או לא עזרה להיפטר מהמחלה, אילו סיבוכים ותופעות לוואי נצפו, אולי לא הוכרזו על ידי היצרן בהערה. אנלוגים של ניטרוגליצרין בנוכחות אנלוגים מבניים קיימים. שימוש לטיפול ומניעה של התקפי אנגינה ואוטם שריר הלב במבוגרים, ילדים, כמו גם במהלך הריון והנקה.

ניטרוגליצרין- מרחיב כלי דם היקפי בעל השפעה דומיננטית על כלי הדם הורידיים. חומר אנטי אנגינאלי. מנגנון הפעולה קשור לשחרור החומר הפעיל תחמוצת החנקן בשרירים החלקים של הכלים. תחמוצת החנקן מפעילה גואנילט ציקלאז ומגבירה את רמות cGMP, מה שמוביל בסופו של דבר להרפיית שרירים חלקים. בהשפעת הגליצריל טריניטראט (החומר הפעיל של ניטרוגליצרין), העורקים והסוגרים הקדם-נימיים נרגעים במידה פחותה מאשר עורקים וורידים גדולים. זה נובע בחלקו מתגובות רפלקס, כמו גם היווצרות פחות אינטנסיבית של תחמוצת חנקן ממולקולות החומר הפעיל בדפנות העורקים.

פעולת הגליצריל טריניטראט קשורה בעיקר לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב עקב ירידה ב-preload (התרחבות של ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ואחרי עומס (ירידה ב-OPSS). מקדם את ההפצה מחדש של זרימת הדם הכליליים באזורים תת-אנדוקרדיאליים איסכמיים של שריר הלב. מגביר את סבילות הפעילות הגופנית בחולים עם מחלת לב כלילית (CHD), אנגינה פקטוריס. באי ספיקת לב היא תורמת לפריקת שריר הלב, בעיקר עקב ירידה בעומס מראש. מפחית לחץ במחזור הדם הריאתי.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג ממערכת העיכול, עובר את ההשפעה של "מעבר ראשון" דרך הכבד. עם יישום תת לשוני, השפעה זו נעדרת, והריכוז הטיפולי בפלסמת הדם מושג תוך מספר דקות. מטבוליזם בכבד בהשתתפות ניטרט רדוקטאז. מבין המטבוליטים של גליצריל טריניטראט, נגזרות דיניטרו עלולות לגרום להרחבת כלי דם ניכרת; אולי הם קובעים את ההשפעה הטיפולית של גליצריל טריניטראט כאשר הוא נלקח דרך הפה. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות.

אינדיקציות

לשימוש תת-לשוני ובוקאלי:

• כאמבולנס לאוטם שריר הלב חריף ואי ספיקת חדר שמאל חריף בשלב הפרה-אשפוזי.

למתן דרך הפה:

• הקלה ומניעה של התקפי אנגינה;
• טיפול שיקומי לאחר אוטם שריר הלב.

למתן תוך ורידי:

• אוטם שריר הלב חריף, כולל. מסובך על ידי כשל חריף של חדר שמאל;
• אנגינה לא יציבה;
• בצקת ריאות.

למריחה על העור:

• מניעת התקפי אנגינה.

טופס שחרור

טבליות מתחת ללשון 0.5 מ"ג.

כמוסות תת לשוניות 0.5 מ"ג.

תרסיס או אירוסול במינון תת לשוני.

תמיסה למתן תוך ורידי (זריקות באמפולות להזרקה).

טבליות מצופות בסרט, פעולה ממושכת 5.2 מ"ג.

הוראות שימוש ומינון

תוך ורידי (יש לדלל בתמיסת גלוקוז 5% או מי מלח איזוטוני לריכוז סופי של 50 או 100 מק"ג/מ"ל): 0.005 מ"ג/דקה, המינון גדל ב-0.005 מ"ג/דקה כל 3-5 דקות. עד שמתקבלת השפעה או הגעה לקצב של 0.02 מ"ג/דקה (אם לא יעיל, עלייה נוספת ב-0.01 מ"ג/דקה).

תת לשוני: טבליות - 0.15-0.5 מ"ג למנה, במידת הצורך, שוב לאחר 5 דקות; אירוסול - לעצירת התקף של אנגינה פקטוריס - 1-2 מנות מתחת ללשון בלחיצה על שסתום המינון (ניתן לחזור, אך לא יותר מ-3 מנות תוך 15 דקות). במקרה של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, ניתן להשתמש ב-4 מנות או יותר בתקופה קצרה.

דרך העור: הדביקו כל פעם על אזור עור חדש והשאירו למשך 12-14 שעות, לאחר מכן מסירים אותו למתן הפסקה של 10-12 שעות למניעת התפתחות סבילות.

בפנים: טבליות וכמוסות נלקחות בלי ללעוס או לשבור, 2-4 פעמים ביום לפני הארוחות, רצוי 30 דקות. לפני פעילות גופנית, מנה בודדת היא 5-13 מ"ג; עקב זמינות ביולוגית ירודה, מינון בודד עשוי לעלות ל-19.5 מ"ג.

Subbuccal: הטבליה מונחת על רירית הפה (מאחורי הלחי) ונשמרת עד לספיגה מלאה: 2 מ"ג 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי

• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• טכיקרדיה;
• היפרמיה של העור;
• תחושת חום;
• תת לחץ דם עורקי;
• הִתמוֹטְטוּת;
• כִּחָלוֹן;
• בחילות והקאות;
• חֲרָדָה;
• תגובות פסיכוטיות;
• פריחה בעור;
• צריבה ואדמומיות של העור.

התוויות נגד

• הִתמוֹטְטוּת;
• יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי<100 мм. рт.ст., диастолическое АД<60 мм. рт.ст.);
• אוטם שריר הלב חריף עם תת לחץ דם עורקי חמור;
• קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• פריקרדיטיס מכווצת;
• טמפונדה קרדיאלית;
• בצקת ריאות רעילה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר (כולל עם שבץ דימומי, לאחר פגיעת ראש לאחרונה);
• גלאוקומה עם סגירת זווית עם לחץ תוך עיני גבוה;
• רגישות יתר לחנקות.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההריון וההנקה (הנקה) אפשרי רק במקרים בהם התועלת המיועדת לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר או לתינוק.

הוראות מיוחדות

יש להשתמש בזהירות בחולים עם טרשת עורקים מוחית קשה, הפרעה בזרימת הדם המוחית, עם נטייה ליתר לחץ דם אורתוסטטי, עם אנמיה קשה, בחולים קשישים, וכן עם היפובולמיה ופגיעה חמורה בתפקודי כבד וכליות (פרנטרלית).

בשימוש ממושך ניתן לפתח סבילות לפעולת החנקות. כדי למנוע התרחשות של סבילות, מומלץ להקפיד על הפסקה של 10-12 שעות בשימוש בהם במהלך כל מחזור של 24 שעות.

אם מתרחשת התקף של אנגינה פקטוריס עם מריחת גליצריל טריניטראט על העור, יש לעצור אותה על ידי נטילת גליצריל טריניטראט מתחת ללשון.

הימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

ניטרוגליצרין עשוי להפחית את מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​נהיגה בכלי רכב או עיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות.

אינטראקציה בין תרופתית

בשימוש בו-זמני עם מרחיבי כלי דם, מעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא, משתנים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, אתנול (אלכוהול), תרופות המכילות אתנול, ניתן להגביר את ההשפעה היורדנית של גליצריל טריניטראט.

עם שימוש בו-זמני עם חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, האפקט האנטי-אנגינלי מוגבר.

עם שימוש בו-זמני עם סימפטומימטיקה, ניתן להפחית את ההשפעה האנטי-אנגינלית של גליצריל טריניטראט, אשר, בתורו, יכול להפחית את השפעת הלחץ של סימפטומימטיקה (כתוצאה מכך, תת לחץ דם עורקי אפשרי).

עם שימוש בו-זמני בתרופות בעלות פעילות אנטי-כולינרגית (כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דיספירמיד), מתפתחים היפו-רוק ויובש בפה.

קיימות עדויות מוגבלות לכך שחומצה אצטילסליצילית, המשמשת כמשכך כאבים, מגבירה את ריכוז הגליצריל טריניטראט בפלסמת הדם. זה עשוי להיות מלווה בעלייה בהשפעת לחץ הדם ובכאבי ראש.

במספר מחקרים נצפתה ירידה באפקט מרחיב כלי הדם של גליצריל טריניטראט במהלך טיפול ארוך טווח בחומצה אצטילסליצילית.

הוא האמין כי ניתן להגביר את ההשפעה נוגדת הטסיות של חומצה אצטילסליצילית על רקע השימוש בניטרוגליצרין.

עם שימוש בו זמנית עם גליצריל טריניטראט, ההשפעה של אצטילכולין, היסטמין, נוראדרנלין פוחתת.

על רקע מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין, תיתכן ירידה בהשפעה נוגדת הקרישה של הפרין.

עם שימוש בו זמנית, ניתן להגביר את הזמינות הביולוגית של dihydroergotamine ולהפחית את ההשפעה האנטי-אנגינלית של גליצריל טריניטראט.

עם שימוש בו-זמני עם נובוקאינאמיד, ניתן להגביר את ההשפעה של hypotensive ופיתוח קריסה.

בשימוש בו-זמני עם rizatriptan, sumatriptan, הסיכון לפתח התכווצות עורק כלילי עולה; עם סילדנפיל (ויאגרה) - הסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי חמור ואוטם שריר הלב; עם quinidine - קריסה אורתוסטטית אפשרית; עם אתנול (אלכוהול) - חולשה וסחרחורת חמורה.

אנלוגים של התרופה ניטרוגליצרין

אנלוגים מבניים לחומר הפעיל:

• גלוקוניט;
• פיקדון 10;
• נירמין;
• ניט-רט;
• ניטראדיסק;
• ניטרו;
• אמפולות Nitro Mac;
• Nitro Mac retard;
• עירוי ניטרו פול;
• ניטרו-דור;
• טבליות Nitro-Nick;
• מיקרוגרגירי ניטרוגליצרין;
• ניטרוגליצרין Nycomed;
• ניטרוגליצרין פורטה;
• טבליות מצופות סרט Nitrogranulonga;
• Nitroject;
• Nitrocore;
• Nitrolingval-Aerosol;
• ניטרולונג;
• ניטרומינט;
• ניטרון פורטה;
• ניטרונג;
• Nitropercuten TTS;
• Nitrospray;
• Nitrospray-ICN;
• Nitrosprint;
• פרלינגניט;
• קרדית סוסטאק;
• Sustak forte;
• Sustonitis;
• טריניטרולונג.

בהיעדר אנלוגים של התרופה לחומר הפעיל, אתה יכול לעקוב אחר הקישורים למטה למחלות שהתרופה המקבילה מסייעת בהן ולראות את האנלוגים הזמינים להשפעה הטיפולית.

ניטרוגליצרין הוא מרחיב כלי דם היקפי המשמש בעיקר במחלת לב כלילית כדי להקל על התקפי אנגינה. חנקות (ניטרוגליצרין), יחד עם אנטגוניסטים לסידן וחוסמי *-אדרנרגיים, שייכים לקבוצת החומרים המכונים אנטי-אנגינלים המאזנים את האיזון המופרע בין הצורך של שריר הלב לחמצן והובלתו, בעוד החנקות עומדות ביותר בדרישות היעד. מכל. ניטרוגליצרין נמצא בשימוש במשך יותר ממאה שנה, ואין סודות במנגנון הפעולה שלו במשך זמן רב. תרופה זו (כמו גם חנקות אחרות) היא תורמת של NO - תחמוצת חנקן, אשר מרפה את דפנות השריר החלקות של כלי הדם על ידי הגדלת תכולת ה-cGMP. במובן הקליני, זה מביא תועלת גדולה מאוד. לכן, עקב התרחבות הוורידים של הגפיים התחתונות, נשאר שם יותר דם, מה שמפחית את העומס הקדום על הלב ולחץ הדם הדיאסטולי. במקביל, ניטרוגליצרין עוצר את העווית של העורקים הכליליים, מגביר את זרימת הדם ההיקפית, "מאלץ" את שריר הלב לחלוק דם עם האזורים האיסכמיים שלו ומרחיב את כלי ההתנגדות העמידים ביותר לזרימת הדם, מה שמוביל לירידה בעומס לאחר הלב. לפיכך, ניטרוגליצרין מפחית מחסור בחמצן בשתי דרכים: הוא מפחית את עבודת הלב תוך הגברת זרימת הדם בו.

למרות גילו המכובד, ניטרוגליצרין עד היום נותר תרופה ללא תחרות לעצירת התקפי אנגינה. טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון הופכת לתכונה חיונית בחייהם של אנשים הסובלים מביטוי אופייני זה של מחלת לב כלילית.

נטילת ניטרוגליצרין מחייבת את המטופל לעמוד במשמעת התרופתית, במילים אחרות, כללים מסוימים שעל הרופא קודם כל להכיר אותו.

ניטרוגליצרין זמין במספר צורות בו-זמנית: כמוסות וטבליות תת-לשוניות, כולל. פעולה ממושכת, תרסיס תת לשוני, תמיסה למתן תוך ורידי. זה שייך לקבוצת תרופות שלא ניתן לבטל בפתאומיות בגלל תסמונת ה"ריבאונד". במקרה של ניטרוגליצרין, זה יתבטא כעלייה בהתקפי אנגינה. עם צריכת ניטרוגליצרין, כמה שינויים במצב הרגיל של המטופל קשורים: ירידה בולטת בלחץ הדם והופעת סחרחורת בעת קימה פתאומית, שתיית אלכוהול ופעילות גופנית (במיוחד בתנאי מזג אוויר חמים) אפשריים. ניטרוגליצרין מאופיין בהתפתחות של תופעה כמו סובלנות, כאשר בשימוש ממושך נדרשת עלייה במינון התרופה שנלקחה כדי להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. לעתים קרובות, מומלץ להקל על כאב הראש הקשור בנטילת התרופה על ידי מתן בו זמנית של Validol או על ידי הפחתת המינון. עם חומרה חזקה של תופעות הלוואי (ראייה מטושטשת, היפו-ריור), יש להפסיק את הטיפול בניטרוגליצרין. ההרכב של תרסיס הניטרוגליצרין כולל אלכוהול, לכן, כאשר רושמים צורת מינון זו, יש לנקוט זהירות מיוחדת ביחס לאנשים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. חומר אנטי אנגינאלי. מנגנון הפעולה קשור לשחרור החומר הפעיל תחמוצת החנקן בשרירים החלקים של הכלים. תחמוצת החנקן מפעילה גואנילט ציקלאז ומגבירה את רמות cGMP, מה שמוביל בסופו של דבר להרפיית שרירים חלקים. בהשפעת הגליצריל טריניטראט, העורקים והסוגרים הפרה-נימיים נרגעים במידה פחותה מאשר עורקים וורידים גדולים. זה נובע בחלקו מתגובות רפלקס, כמו גם היווצרות פחות אינטנסיבית של תחמוצת חנקן ממולקולות החומר הפעיל בדפנות העורקים.

פעולת הניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט) קשורה בעיקר לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב עקב ירידה בעומס הקדם (התרחבות ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ולאחר עומס (ירידה ב-OPSS). מקדם את ההפצה מחדש של זרימת הדם הכליליים באזורים תת-אנדוקרדיאליים איסכמיים של שריר הלב. מגביר את סבילות הפעילות הגופנית בחולים עם מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס. באי ספיקת לב היא תורמת לפריקת שריר הלב, בעיקר עקב ירידה בעומס מראש. מפחית לחץ במחזור הדם הריאתי.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג ממערכת העיכול, עובר את ההשפעה של "מעבר ראשון" דרך הכבד. עם יישום תת לשוני, השפעה זו נעדרת, והריכוז הטיפולי בפלסמת הדם מושג תוך מספר דקות. מטבוליזם בכבד בהשתתפות ניטרט רדוקטאז. מבין המטבוליטים של ניטרוגליצרין, נגזרות דיניטרו עלולות לגרום להרחבת כלי דם ניכרת; אולי הם קובעים את ההשפעה הטיפולית של ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט) כשהוא נלקח דרך הפה.

קשירת חלבון פלזמה היא 60%. T1 / 2 לאחר מתן דרך הפה - 4 שעות, עם שימוש תת לשוני - 20 דקות, לאחר מתן תוך ורידי - 1-4 דקות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות.

טופס שחרור

10 מ"ל - אמפולות (10) - אריזות קרטון.

מִנוּן

יש למרוח תת-לשונית, בוקאלית, דרך הפה, עורית, תוך ורידי. המינון ומשטר הטיפול נקבעים בנפרד, בהתאם להתוויות, המצב הקליני הספציפי, צורת המינון המשמשת.

אינטראקציה

בשימוש בו-זמני עם מרחיבים כלי דם, מעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא, משתנים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, אתנול, תרופות המכילות אתנול, ניתן להגביר את ההשפעה היורדנית של גליצריל טריניטראט.

עם שימוש בו-זמני עם חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, האפקט האנטי-אנגינלי מוגבר.

עם שימוש בו-זמני עם סימפטומימטיקה, ניתן להפחית את ההשפעה האנטי-אנגינלית של גליצריל טריניטראט, אשר, בתורו, יכול להפחית את השפעת הלחץ של סימפטומימטיקה (כתוצאה מכך, תת לחץ דם עורקי אפשרי).

עם שימוש בו-זמני בתרופות בעלות פעילות אנטי-כולינרגית (כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דיספירמיד), מתפתחים היפו-רוק ויובש בפה.

קיימות עדויות מוגבלות לכך שחומצה אצטילסליצילית, המשמשת כמשכך כאבים, מגבירה את ריכוז הניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט) בפלסמת הדם. זה עשוי להיות מלווה בעלייה בהשפעת לחץ הדם ובכאבי ראש.

במספר מחקרים נצפתה ירידה באפקט מרחיב כלי הדם של ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטרט) במהלך טיפול ארוך טווח בחומצה אצטילסליצילית.

הוא האמין כי ניתן להגביר את ההשפעה נוגדת הטסיות של חומצה אצטילסליצילית על רקע השימוש בניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט).

עם שימוש בו זמנית עם ניטרוגליצרין, ההשפעה של אצטילכולין, היסטמין, נוראדרנלין פוחתת.

על רקע מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין, תיתכן ירידה בהשפעה נוגדת הקרישה של הפרין.

בשימוש בו-זמני, ניתן להגביר את הזמינות הביולוגית של dihydroergotamine ולהפחית את ההשפעה האנטי-אנגינלית של ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט).

עם שימוש בו-זמני עם נובוקאינאמיד, ניתן להגביר את ההשפעה של hypotensive ופיתוח קריסה.

בשימוש בו-זמני עם rizatriptan, sumatriptan, הסיכון לפתח התכווצות עורק כלילי עולה; עם סילדנפיל - הסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי חמור ואוטם שריר הלב; עם quinidine - קריסה אורתוסטטית אפשרית; עם אתנול - חולשה וסחרחורת חמורה.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: סחרחורת, כאבי ראש, טכיקרדיה, היפרמיה של העור, תחושת חום, יתר לחץ דם עורקי; לעתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - התמוטטות, ציאנוזה.

ממערכת העיכול: בחילות, הקאות.

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: לעיתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - חרדה, תגובות פסיכוטיות.

תגובות אלרגיות: לעיתים רחוקות - פריחה בעור, גירוד.

תגובות מקומיות: גירוד קל, צריבה, אדמומיות בעור.

אחר: מתמוגלובינמיה.

אינדיקציות

לשימוש תת לשוני ובוקאלי: הקלה ומניעה של התקפי אנגינה; כאמבולנס לאוטם שריר הלב חריף ואי ספיקת חדר שמאל חריף בשלב הפרה-אשפוזי.

למתן דרך הפה: הקלה ומניעה של התקפי אנגינה, טיפול שיקומי לאחר אוטם שריר הלב.

למתן תוך ורידי: אוטם שריר הלב חריף, כולל. מסובך על ידי כשל חריף של חדר שמאל; אנגינה לא יציבה; בצקת ריאות.

לשימוש עורי: מניעת התקפי אנגינה.

התוויות נגד

הלם, קריסה, תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.

תכונות אפליקציה

שימוש במהלך ההריון וההנקה

השימוש בניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט) במהלך ההריון וההנקה (הנקה) אפשרי רק במקרים בהם התועלת המיועדת לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר או לתינוק.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

השתמש בזהירות בהפרות חמורות של תפקודי הכבד (פרנטרלי).

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

השתמש בזהירות בהפרות חמורות של תפקוד הכליות (פרנטרלי).

הוראות מיוחדות

יש להשתמש בזהירות בחולים עם טרשת עורקים מוחית קשה, הפרעה בזרימת הדם המוחית, עם נטייה ליתר לחץ דם אורתוסטטי, עם אנמיה קשה, בחולים קשישים, וכן עם היפובולמיה ופגיעה חמורה בתפקודי כבד וכליות (פרנטרלית).

בשימוש ממושך ניתן לפתח סבילות לפעולת החנקות. כדי למנוע התרחשות של סבילות, מומלץ להקפיד על הפסקה של 10-12 שעות בשימוש בהם במהלך כל מחזור של 24 שעות.

אם מתרחשת התקף של אנגינה פקטוריס עם יישום עורי של ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטרט), יש לעצור אותו על ידי נטילת גליצריל טריניטראט מתחת ללשון.

הימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

גליצריל טריניטרט עשוי להפחית את מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​נהיגה בכלי רכב או עיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות.

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

לניטרוגליצרין יש השפעה מהירה מאוד, ולכן הוא הכרחי במקרה של התקפים פתאומיים של אנגינה פקטוריס. זה מרחיב כלי דם, כולל כלי דם, ומבטל כאב. בצורתו הטהורה, חומר זה אינו משמש לטיפול בשל אופיו הנפיץ.

ניטרוגליצרין התגלה לפני 170 שנה, אך לא שימש אז למטרות טיפוליות. הייתה הצעה להשתמש בו כתרופה הומאופתית למיגרנה עקב התקפי כאב ראש קצרי טווח לאחר נטילת התרופה, אך הרעיון הזה לא תפס.

באופן מעניין, אלפרד נובל עצמו התעניין בחומר חדש ואף רשם פטנט על שיטה משלו להכנת ממנו חומרי נפץ, לאחר שמצא את האפשרות לטפל בו כראוי. כתוצאה מכך, החל ייצור תעשייתי של ניטרוגליצרין כחומר נפץ, אך נובל עצמו הכחיש את השפעתו האנטי-אנגינלית, למרות שסבל מהתקפי כאב בלב.

רק לאחר כמעט 30 שנה, הודות למאמצים של הרופא וו. מרל, ניטרוגליצרין החל לשמש כתרופה. מרל לא רק התחקה אחר תכונות פעולתו וסכם אותם במאמרו, אלא גם קבע את המינון האופטימלי על ידי המסת תמיסת אלכוהול של התרופה במים רגילים. שנה לאחר מכן, הופיעה צורה מוצקה של ניטרוגליצרין - התרופה הייתה מעורבבת עם שוקולד, מה שנתן לה עיכול מעולה.

מאז תחילת המאה הקודמת, ניטרוגליצרין כתרופה החל להיות מיוצר בקנה מידה תעשייתי, שבזכותו חולי אנגינה קיבלו תרופה זולה מצוינת להתקפי כאב בלב.

ניטרוגליצרין נחשב לחנקה אורגנית, ולכן יהיה זה טיפשי להכחיש את האפשרות של השפעותיו השליליות ואף הרעילות במינונים גדולים.ההשפעה של שכרות והתמכרות הייתה בולטת אצל עובדי תעשיות התרופות. זה גרם למדענים להמשיך במחקר, כי הם היו צריכים לקבוע בדיוק איך החומר פועל בגוף, מהן תופעות הלוואי שלו וכיצד להשתמש בו נכון.

עד סוף המאה העשרים נחשף מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין - מדענים גילו שהתרופה חייבת את השפעתה מרחיבה כלי דם לחנקן תחמוצת. על ביסוס מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין קיבלו החוקרים את פרס נובל.

במשך יותר מ-150 שנה מאז גילויו, ניטרוגליצרין לא איבד מהרלוונטיות שלו. להיפך, הוא ממשיך להיות אחד האמצעים העיקריים לעצירת אפיזודות של אנגינה פקטוריס בשל פעולתו המהירה ויעילותו הגבוהה המוכחת.

תכונות פרמקולוגיות של ניטרוגליצרין

מטופלים הסובלים ממגוון פתולוגיות לבביות יודעים שניטרוגליצרין עוזר להקלה מהירה ויעילה על כאבי לב, להקל על התקף אנגינה, לשפר את המצב לאחר התקף לב, כך שבדרך כלל שנקבע עבור אנגינה פקטוריס, ללא קשר למגוון שלה.

הניטרוגליצרין חייב את יכולתו להרחיב את כלי הדם לחנקן המרכיב שלו, שכאשר הוא משוחרר ומשולב עם חמצן, הופך ל-NO - תחמוצת החנקן, תרכובת שבדרך כלל מקדמת הרפיה של דפנות כלי הדם עקב הפעלת גואנילט ציקלאז.

עלייה בתכולת הגואנילט ציקלאז גורמת להרפיית סיבי השריר בדפנות כלי הדם, להסרתם, וכן להרפיית שרירי הסמפונות, מערכת העיכול, השופכנים ודרכי המרה.

הרחבה של כלי ורידי היקפיים בשימוש תוך ורידי בניטרוגליצרין מפחיתה את עומס הדם על הלב. זרימת דם מופחתת דרך הווריד החלל גורמת לירידה בלחץ בלב הימני ובמחזור הדם הריאתי, ולכן בצקת ריאות נחשבת לאחת האינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין.

במצבים של עומס מופחת על הלב, ירידה בהתמלאות שלו בדם ולחץ בחדרים, יורד גם הצורך בחמצן בשריר הלב, עקב כך מושגת אפקט משכך כאבים באנגינה פקטוריס.

השפעת הרחבת כלי הדם של ניטרוגליצרין מאפשרת לו לעצור את כאבי הלב, אך גם תופעות לוואי קשורות אליו.. לדוגמה, התרחבות (התרחבות) של כלי מוח גורמת לכאבי ראש, סחרחורת ואף לאובדן הכרה לאחר נטילת התרופה.

עם שימוש ממושך בצורות ממושכות של ניטרוגליצרין, היווצרות עמידות לתרופות אפשרית וכתוצאה מכך ירידה ביעילות התרופה.כדי למנוע זאת, מומחים ממליצים לקחת הפסקות של 8-12 שעות בין נטילת התרופה.

קצב הפעולה של ניטרוגליצרין תלוי בצורה בה המטופל צורך אותו. כאשר נוטלים את התרופה מתחת ללשון, ההשפעה משכך כאבים ניכרת לאחר דקה וחצי ונמשכת עד 5 שעות. פעולת המשחה מגיעה מעט מאוחר יותר - לאחר 15 דקות, מקסימום - שעה מרגע הנטילה, הפעולה נמשכת 3-4 שעות.

ישנם מדבקות מיוחדות עם ניטרוגליצרין המקובעות על העור ומספקות השפעה הדרגתית של התרופה לאורך תקופה ארוכה. במהלך היום, כחמישית מהניטרוגליצרין נספג בדם ממדבקה כזו. כמות התרופה המתקבלת מהמדבקה תלויה באזור שלה.

מאמינים שניטרוגליצרין חודר לזרם הדם במהירות הגבוהה ביותר דרך הריריות והעור, כמו גם דרך הווריד, הזמינות הביולוגית דרך הפה נחותה משמעותית מהצורות הטרנס-דרמליות והבוקאליות של התרופה, שכן רובו עובר דרך הכבד ונהרס שם.

המסלול התת לשוני של מתן ניטרוגליצרין נחשב לאטרקטיבי - מתחת ללשון,כאשר כל מינון התרופה נספג ישירות לזרם הדם, ולאחר חמש דקות הכמות שלה בדם הופכת למקסימלית. חילוף חומרים של ניטרוגליצרין מתרחש בכבד, שם הוא מתפרק לתוצרים סופיים המופרשים על ידי הכליות.

אינדיקציות והתוויות נגד למינוי ניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין נמצא בשימוש נרחב מאוד. כמעט כל חולה קשיש הסובל מכאבים תקופתיים בלב, יש איתו טבליה או תרסיס של תרופה זו, אותה ניתן ליטול ברגע שמורגש התקף. ההשפעה מגיעה מהר מאוד, הכאב מוסר, עבודת הלב משתפרת. הסיבה העיקרית לשימוש בניטרוגליצרין היא מחלת לב כלילית. התרופה משמשת עבור:

• פרוקסיזמים של אנגינה פקטוריס (כאבים בלב) ולמניעתם;
• החלמה בתקופה שלאחר האוטם.

יש צורך במתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין במקרה של:

1. חַד;
2. אנגינה עמידה לסוגי טיפול אחרים;
3. לאחר אוטם ותעוקת חזה לא יציבה;
4. אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות;
5. תת לחץ דם מבוקר, המותאם במהלך התערבויות כירורגיות כדי להפחית את איבוד הדם;
6. פקקת של העורק המרכזי ברשתית.

בנוסף לפתולוגיה של הלב, אינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין יכולות להיות דלקת לבלב חריפה, התקפות של קוליק מרה, דיסקינזיה של הוושט והמעיים, הפרעות תנועתיות של כיס המרה.

יש גם התוויות נגד לנטילת ניטרוגליצרין. ביניהם:

• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• מתן סימולטני של מעכבי פוספודיאסטראז (סילדנפיל);
• כָּבֵד;
• אי סבילות ללקטוז, גלקטוז הנגרמת מסיבות תורשתיות;
• דָבִיק.

לרשום ניטרוגליצרין בזהירות צריך:

1. חולים עם לחץ תוך עיני מוגבר;
2. עם גודש, כאשר הלחץ בחדר השמאלי נמוך מאוד;
3. בשעה ;
4. יתר פעילות בלוטת התריס;
5. פתולוגיה של הכבד והכליות;
6. נטייה ליתר לחץ דם.

עדיף להימנע מנטילת ניטרוגליצרין לנשים בהריון ולאמהות מניקות. בטיחות השימוש בו בילדים ובמתבגרים לא הוכחה, ולכן לא משתמשים בניטרוגליצרין בדרך כלל לפני גיל 18.

התוויות הנגד המפורטות חלות על כל צורות המינון של ניטרוגליצרין. בנוסף, תכשירים ממושכים אסורים באנשים עם תנועתיות מוגברת של המעי והקיבה וחוסר ספיגה, ואסור מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין במקרה של הלם חמור, hemotamponade קרום הלב ודלקת קרום הלב, בצקת ריאות רעילה.

הוראות לשימוש בניטרוגליצרין נושאות כמות גדולה של מידע לא רק לגבי מנגנון הפעולה, אלא גם תגובות שליליות אפשריות, סיבוכים במהלך הטיפול, אינטראקציות תרופתיות שהמטופל צריך להיות מודע להן, לכן, לאחר מתן תרופה זו, עדיף לקרוא מיד את ההוראות ולפעול לפי המלצות הרופא שלך.

תגובות שליליות משימוש בניטרוגליצרין מתרחשות מצד הלב וכלי הדם, מערכת העצבים ואיברי העיכול. לעתים קרובות, בזמן נטילת ניטרוגליצרין, חולים מתלוננים על הופעת סחרחורת, כאבי ראש, טכיקרדיה, הקשורה להרחבת כלי דם מהירה. תופעות אלו מתפתחות בתדירות הגבוהה ביותר ובדרך כלל חולפות תוך 10-20 דקות מהבליעה. כדי להחזיר את אספקת הדם לכלי המוח ולהעלים את כאבי הראש, עדיף לנקוט במצב אופקי, להוריד את הראש ולהרים מעט את הרגליים. בחילות, יובש בפה, הפרעות דיספפטיות שכיחות פחות.

עם מנת יתר של התרופה מופיעים תסמינים ממערכת העצבים: החולה נרגש, מבולבל, עלול להיות מעוכב, במקרים נדירים זה מגיע לפסיכוזה. שיכרון חמור עם ניטרוגליצרין מלווה בקריסה, ציאנוזה של העור, הפרעות בדרכי הנשימה, מתמוגלובין מופיע בדם, מעורר היפוקסיה.

הסבירות להשפעות כאלה מכתיבה את הצורך בהקפדה על המינון והמשטר שנקבעו לשימוש בניטרוגליצרין. נדיר מאוד, אך עדיין לא נכלל, תגובות אלרגיות וביטויים שליליים מקומיים - גירוד, צריבה, אדמומיות בעור, דרמטיטיס.

אם התפתחו תגובות שליליות עם עירוי תוך ורידי, הן מופסקות מיד. במקרה של שימוש במוצרי עור יש להסירם (משחות, מדבקות). בהתחשב בהרחבת כלי המוח והתעלפות אפשרית, המטופל מונח עם רגליים מורמות וראש נמוך מעט. בדרך כלל לחץ דם תקין משוחזר תוך 15-20 דקות.

עם methemoglobinemia הנגרמת על ידי מנת יתר של ניטרוגליצרין, חומצה אסקורבית, טיפול בחמצן מסומן; באי ספיקת כליות חריפה על רקע זה, המודיאליזה היא הכרחית. במקרים נדירים, הרופאים נאלצים לפנות לעירויי דם.

צורות מינון ותכונות של נטילת ניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין יכול להינתן תוך ורידי או בצורה של טבליות, תרסיס, מדבקות. למתן תוך ורידי משתמשים בתמיסה של התרופה. זה נחשב יעיל מאוד לתת את התרופה דרך העור או הקרום הרירי של החניכיים. כדי לעשות זאת, השתמש בטיפות, טבליות, תרסיס, אשר נלקחים מתחת ללשון.

יש ליטול ניטרוגליצרין ברגע שמופיעים כאבים, או אפילו כאמצעי מניעה אם המטופל עומד להתאמן או לבצע פעולות המעוררות כאבים בלב. במקרה הראשון, מספר הטבליות יכול להגיע עד שלוש, במקרה השני, בדרך כלל מספיק לקחת אחת בודדת. הופעת ההשפעה נשפטת לפי הפחתה והעלמות של כאב, שליטה בלחץ הדם והדופק היא חובה.

השוק הפרמקולוגי המודרני מציע מבחר רחב של צורות ושמות של תרופות המכילות חנקה. אנלוגים של ניטרוגליצרין קונבנציונלי בטבליות - nitrocardin, nitrocor, ניטרטים פעולה ממושכת - sustak mite, sustak forte, nitrogranulong. אירוסול נפוץ המכיל ניטרוגליצרין הוא ניטרומינט, תרסיס נקרא ניטרוספריי, צלחות לשימוש בוקאלי הן טריניטרולונג, מדבקות הן דפוניט 10 וניטרופרקוטן TTS.

כדי לספוג את התרופה דרך כלי העור, נקבע תיקון מיוחד ספוג בניטרוגליצרין. טבליות יכולות להיות תת לשוניות, לפעול די מהר, אך זמינות גם צורות ממושכות, המיועדות להשפעה ארוכת טווח.

המינון, צורת המינון והמשטר נקבעים על פי הפתולוגיה שעבורה הקרדיולוג רושם ניטרוגליצרין - אנגינה פקטוריס, התקף לב, משבר יתר לחץ דם וכו'.

נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון

עם התקף של כאבי לב, יש ליטול טבליה או כמוסה של ניטרוגליצרין מתחת ללשון עד להמסה, המינון הממוצע להתקף כאב הוא 0.5-1 מיליגרם. אם הטבליה הראשונה לא עובדת, מומלץ לקחת את הטבליה הבאה לא לפני חצי שעה מאוחר יותר. אם הכאב חלף, והטבליה עדיין לא נספגת, ניתן ואף צריך להסיר אותה מחלל הפה.

ברוב המטופלים הכאב מוסר כבר בדקות הראשונות לאחר נטילת ניטרוגליצרין, אך אם לאחר 5 דקות הלב עדיין כואב, אז ניתן להוסיף עוד חצי מיליגרם מהתרופה. המספר המרבי של טבליות בכל התקפה הוא עד שלושה. אם הם לא עובדים, אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס, כי הכאב עשוי להצביע על אוטם שריר הלב.

עם אפיזודות חוזרות ונשנות של אנגינה פקטוריס, כדאי יותר לרשום צורות ממושכות של ניטרוגליצרין, אך אם מתפתחת התקף חריף על רקע זה, החולה צריך לקחת בנוסף ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

חנקות למטרות מניעתיות נקבעות בצורה של טבליות ארוכות טווח (ממושכות). הם נלקחים דרך הפה עם מים, לפני הארוחות. המינון של ניטרוגליצרין הוא 2.9 מ"ג, עד שתי טבליות למנה, תדירות השימוש היא 3-4 פעמים ביום. בפתולוגיה חמורה, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-5.2 מ"ג.

חנקות ארוכות טווח פועלות לאט יותר, רובן מושבתות בכבד, ולכן היעילות נמוכה מזו של תרופות "תת-לשוניות". בשימוש קבוע, המספר המרבי של טבליות למנה לא צריך להיות יותר משניים.

סרטים או טיפות שחודרים לרירית הפה יעילים הרבה יותר. מטפטפים טיפות מתחת ללשון, הסרט מודבק למסטיק. כספים אלה מיועדים הן לסילוק התקף כואב והן למניעת אנגינה פקטוריס (במהלך פעילות גופנית, למשל).

מדבקות טרנס-דרמליות עם ניטרוגליצרין מספקות זרימה אחידה וארוכת טווח של התרופה לזרם הדם דרך העור. הם מיועדים לחולים עם אי ספיקת מחזור כרונית, לאחר התקף לב. רצוי להתחיל טיפול בהם במסגרת בית חולים, וכאשר מגיעים למינון היעיל המקסימלי, המטופל נשלח לביתו.

בנוסף למדבקות, חדירת התרופה דרך העור מושגת על ידי שימוש במשחה, המוחלת על אזור בגוף נטול שיער ואפשרות של חיכוך עם בגדים.

תרסיס ניטרוגליצרין

תרסיס ואירוסולים הם צורות פופולריות ונוחות של מתן ניטרוגליצרין.הם משמשים להתקפי כאב בלב, כמו גם לבצקת ריאות מתחילה או מפותחת. בישיבה, המטופל צריך לבצע 1-2 לחיצות על מתקן הבקבוקון, תוך שהוא עוצר את נשימתו. לאחר שהתרופה נכנסת לחלל הפה, ההשפעה מתרחשת תוך מספר דקות.

המינון המרבי של תרסיס או אירוסול להתקף כואב הוא 3 קליקים, לבצקת ריאות - עד ארבע. כדי למנוע התקף של כאב לפני פעילות גופנית, המטופל יכול לקחת מנה בודדת של התרופה.

מתן ניטרוגליצרין תוך ורידי מיועד לאוטם שריר הלב וצורות קשות אחרות של מחלת לב כלילית.חשוב לחשב בקפידה את קצב מתן התרופה, אחרת לא ניתן להימנע מתופעות לוואי. במקרה של שימוש במתקן מיוחד, אפשר להשתמש אפילו בניטרוגליצרין לא מדולל, מכיוון שהמכשיר עצמו יחשב באילו מרווחים ובאיזו כמות יש לתת אותו למטופל. בעת שימוש בטפטפת קונבנציונלית, הרופא מחשב את מספר הטיפות ליחידת זמן.

טיפול בעירוי תוך ורידי יכול להתבצע במשך 2-3 ימים, אין איסור על מתן שנית ניטרוגליצרין במידת הצורך. במהלך ההקדמה על הרופא לעקוב אחר רמת לחץ הדם על מנת למנוע יתר לחץ דם חמור.

לעתים קרובות, ניטרוגליצרין נלקח לא רק עבור התקפי אנגינה, אלא גם עבור לחץ דם גבוה.בשילוב עם אחרים. זה מוצדק במיוחד עם כאבים בחזה ועל רקע. המינון של התרופה זהה לזה של אנגינה פקטוריס - עד שלוש טבליות עם מרווח של 5-10 דקות. אם הכאב לא עובר, הלחץ ממשיך להישאר גבוה, יש צורך להזעיק מיד צוות אמבולנס.

אמצעי זהירות

מטופל שמסומן לניטרוגליצרין מספר לרופא המטפל בפירוט על כל התרופות שהוא נוטל על מנת למנוע אינטראקציות לא רצויות. מתן בו זמנית של ניטרוגליצריןומרחיבי כלי דם אחרים, קבוצות מסוימות של תרופות נוגדות דיכאון, מגבירים את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של ניטרוגליצרין.

ניטרוגליצרין ואלכוהול הם גם דברים שאינם תואמים בגלל הסיכון ליתר לחץ דם חמור,לכן, יש לוותר באופן מוחלט על השימוש בכל משקאות המכילים אלכוהול, במיוחד מכיוון שבעיות לב, המשמשות אינדיקציה לנטילת ניטרוגליצרין, כשלעצמן אינן הולכות טוב עם שתיית אלכוהול.

חדרים חמים וטמפרטורות סביבה גבוהות תורמים להרחבת כלי הדם ההיקפיים, ולכן נטילת ניטרוגליצרין בתנאים כאלה עלולה להיות מלווה בתת לחץ דם.

ניטרוגליצרין בטבליות אין צורך ללעוס,שכן החדירה הפתאומית לזרם הדם בבת אחת של כל המנה יכולה לעורר כאב ראש חמור. כדי למנוע השפעה זו, אתה יכול לקחת בו זמנית validol, מנטול מתחת ללשון.

חולים עם פתולוגיה חריפה של הלב בדרך כלל זקוקים להחדרה של הפרין. במקרה זה, כדאי לזכור שניטרוגליצרין מפחית את השפעת דילול הדם של הפרין, לכן, אם הרופא ייאלץ לרשום אותם בו-זמנית, הוא ישלוט בקפדנות על הדימום.

אין להשתמש בתכשירים של ניטרוגליצרין בצורה של צלחות בוקאליות במקרה של stomatitis, periodontitis, נוכחות של תותבות נשלפות, שכן נסיבות אלה מסבכות את ספיגת החומר הפעיל.

שימוש לא מבוקר, ארוך טווח בחנקות ללא הפרעה יוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות עמידות לתרופות. זה סביר במיוחד כאשר משתמשים במדבקה או משחה, כאשר התרופה למעשה נמצאת בדם כל הזמן. עמידות לתרופות הופכת את הטיפול ללא יעיל, המחייבת הגדלת מינון התרופה. כדי להימנע מרגעים שליליים כאלה, הרופאים ממליצים לקחת הפסקות כל יום - להסיר את המדבקה בלילה, למשל.

כדאי לזכור שוב שניטרוגליצרין בכל צורה צריך להירשם על ידי מומחה, ניתן ליטול אותו לבד רק אם נקבעת אבחנה מדויקת וגורם לכאבים בחזה, וקרדיולוג או מטפל כבר קבעו מינון ספציפי ו צורת מינון. יחד עם זאת, כל מטופל מוזהר לגבי הכמות המקסימלית של התרופה בכל פעם, כאשר מגיעים אליה, אם אין השפעה, יש להתקשר מיד לרופא.

וידאו: ניטרוגליצרין בתוכנית "חי בריא"

וידאו: מהי הסכנה של ניטרוגליצרין

למה משמש ניטרוגליצרין?

ניטרוגליצרין היא תרופה ידועה המאפשרת להתנגד ביעילות למחלות לב. זה כשיר למנוע התפתחות של אנגינה פקטוריס והשלכותיה המזיקות. לתרופה יש מספר יתרונות. שקול במה עוזר המוצר הפרמצבטי ומדוע הוא נרשם על ידי רופאים.

צורת ייצור והרכב

• מוטבע בטאבלט.קליטה תת לשונית. הטבליות בצבע לבן או צהבהב. מרכיב אינטגרלי הוא ישירות ניטרוגליצרין ויסודות עזר אחרים, בפרט לקטוז, מאקרוגול, קרוספובידון ופובידון;
• פִּתָרוֹן.מכיל באמפולות. בנוסף ליסוד הפעיל, הוא מכיל אשלגן דימימן פוספט, נתרן כלורי, דקסטרוז ומים;
• תרסיס תת לשוני.זהו נוזל חסר צבע בבקבוקונים עם משאבת מינון. רכיב נוסף - 95% אתנול;

כמו כן, במכירה יש טיפות מתחת ללשון, תרכיז להכנת תמיסה הניתנת לווריד.

פעולת התרופה

הפעולה של הרכיב הפעיל מתבצעת על ידי הגדלת ריכוז מונופוספטאזות גואנוזין, מניעת כניסת יוני סידן לסביבת השריר החלק. הכלים גם מתרחבים, מפחיתים את יציאת הוורידים לשריר הלב, ומונעים מעגל גדול של זרימת דם. יש לו השפעה מועילה על כלי הדם ומעכב תסמונות כאב.

טבליות יעילות עד 1.5 דקות לאחר השימוש. ההשפעה נמשכת עד חצי שעה. נספג בתקופה הקצרה ביותר ונכנס במלואו למערכת הדם.

לאחר השימוש בספריי מגיעים לריכוז המרבי בגוף תוך ארבע דקות. זמינות ביולוגית - מאה אחוז. זאת בשל העובדה שנמנע פירוק כבד של התרופה. תקשורת עם חלבוני הדם - 60%. מופרש על ידי מערכת הכליות.

אינדיקציות לשימוש

Nitroglycerin מצוין במקרים הבאים:

• נוכחות של התקפי אנגינה;
• הפרעה של דרכי המרה;
• פתולוגיה של עורק הרשתית;
• אי ספיקת חדר שמאל.

התוויות נגד

• אי סבילות לחנקות;
• פתולוגיית לב חמורה - טמפונדה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• קרע של כלי מוח;
• גלאוקומה עם סגירת זווית;
• שחרור הורמוני בלוטת התריס לדם;
• טראומת ראש קודמת
• בצקת ריאות רעילה;
• אֲנֶמִיָה;
• גיל קטין;
• ירידה בלחץ הדם.

אנשים עם בעיות כליות וכבד צריכים תמיד להתייעץ עם מומחה לגבי התאמת הטיפול. אחרת, משטר טיפולי שגוי יכול להוביל לתוצאות שליליות ביותר.

קבלה במהלך ההריון וההנקה

במהלך הכנת האישה לתהליך הלידה, גופה סובל עומס מופרז. זה נכון במיוחד לגבי הלב וכלי הדם. זה מגדיל את נפח הדם, שחלקו מספק את העובר. בהתאם, קצב הלב עולה.

אם אתם חווים כאבים בחזה החזה וחשד לבעיות לב, יש לפנות מיד לרופאים. באופן דומה, במבט ראשון, שום תסמינים מסוכנים, למעשה, הם לעתים קרובות מבשרים של מחלות קשות הדורשות טיפול מהיר.

מותר ליטול את התרופה במהלך הלידה, אך רק כאשר התועלת לאם באמת גבוהה מהסיכונים הפוטנציאליים לעובר. באשר לאמהות מניקות, תהליך זה צריך להיעצר לזמן מה.

נקודות מפתח בתהליך הטיפול

• אסור לתת לתמיסה לבוא במגע עם הגוף. יניקה עלולה לגרום לכאבים בראש;
• לעתים קרובות התרחשות של התמכרות לרמדי;
• יש האטה בתגובה. זה מצביע על הצורך לנטוש עבודה שעלולה להיות מסוכנת, שליטה במנגנונים מורכבים וכלי רכב;
• במהלך ההתמודדות עם התקף של כאבים עזים בחזה, אסור ללעוס את הגלולה. זה יגרום לכניסה מוגזמת של חומרים פעילים למערכת הדם;
• במהלך הטיפול חל איסור מוחלט על אלכוהול.

תופעות לוואי

ככלל, הסוכן מועבר בדרך כלל ללא בעיות, אך אינן שוללות מספר תופעות רעות.

מיגרנה, בעיות במנגנון הווסטיבולרי, הורדת לחץ דם, מצב חלש, כשל באיברי הראייה מותרים.

מצד מערכת העיכול יתכן דחף להקאה, שלשולים, תחושת יובש בחלל הפה.

לפעמים יש פריחות בעור, המאופיינת כאלרגיות ותופעות אחרות נעימות לא פחות - חום, החרפת אנגינה. במקרה הגרוע, החולה עלול לסבול מהתקף לב, שיוביל למוות.

איך לקחת תרופות

הוראות לשימוש:

יש לשמור גלולות תת-לשוניות עד להמסה מלאה. הבליעה שלהם אסורה. לאחר הופעת הכאב, משתמשים ב-0.5 עד 1 מ"ג. עם סיום התסמונות המובעות, מותר להפסיק את הספיגה.

היעדר השפעה חיובית מעיד על עלייה במינון ב-0.5 מ"ג. בהיעדר שיפור במצב, עליך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

התרסיס מוחל מתחת ללשון. כדי להשיג אפקט טיפולי מספיק, יש צורך ב-1-2 מנות על ידי לחיצה על משאבת המינון.

כמות התמיסה המוזרקת לגוף נקבעת על ידי הרופא המטפל.

ההשלכות של מנת יתר

המטופל סובל מכאבים עזים בראש, לחץ הדם יורד, קצב הלב מתערער, ​​סחרחורות, שלשולים, בחילות, תחושת חום ורצון לישון.

הגודל של מנה גדולה הוא מ-20 מ"ג. כמות זו עלולה לגרום לקריסה אורתוסטטית ואף לתרדמת בחולה, ולאחריה למוות.

צורות קלות של מנת יתר מטופלות על ידי הנחת האדם בסידור אופקי. רגליו של המטופל מורמות. במצב גרוע יותר, משתמשים בשיטות כלליות להתמודדות עם הלם ושיכרון חושים.

תאימות עם תרופות אחרות

• סליצילטים. תורמים לעלייה מרובה בשיעור הניטרוגליצרין בדם;
• ברביטורטים. מאיץ את התהליכים המטבוליים של ניטרוגליצרין;
• הפרין. מפחית את האפקטיביות;
• ההשפעה של התרופה שנלקחה מוגברת על ידי שימוש מקביל בתרופות להורדת לחץ דם ואנטי אדרנרגיים, כמו גם בסילדנפיל;
• קליטה של ​​אצטילציסטאין (N), מעכבי ACE, מגבירה פעילות אנטי-אנגינלית;
• אלפא-אגוניסטים, תרופות אנטיכולינרגיות, היסטמינים, פיטויטרינים, קורטיקוסטרואידים מפחיתים את ההשפעה של המוצר הפרמצבטי המדובר.

כמה עולה ניטרוגליצרין - מחיר בבית מרקחת

זוהי תרופה במחיר סביר כמעט לכולם. המחיר נע בין 18 ל 519 רובל (בהתאם לפורמט ההנפקה).מכירה - לפי מרשם רופאים מהמוסד הרלוונטי. מידע על עלות נלקח מאחד מבתי המרקחת המקוונים הרוסיים המפורסמים ביותר.

אנלוגים של ניטרוגליצרין

• פרלינגניט

גנרי הגון בצורה של פתרון. מתגבר על סוגים שונים של אנגינה פקטוריס, ההשלכות של אוטם שריר הלב חריף, משבר יתר לחץ דם.

אסור במקרה של בעיות חריפות במחזור הדם, יתר לחץ דם גלוי, הלם קרדיוגני.

זה מנוהל תוך ורידי באמצעות משאבת מזרק עירוי. הרופא בוחר את המינון לפי גישה אישית. בממוצע, הוא נע בין 0.75 ל-10 מ"ג. תלוי בחומרת מהלך המחלה.

• ניטרומינט

הם משמשים להקלה ולמניעת התפתחות תסמינים של אנגינה פקטוריס. מסייע באי ספיקת חדר שמאל חריפה, אך רק בשימוש בתרופות נוספות.

לא מיועד לחולים במצב של הלם, עם תגובה מזיקה בבירור להרכב ומתחת לגיל 18. יש להיזהר במיוחד במקרים של בעיות במחזור הדם, לרבות דימום דימומי במוח, בעיות בלחץ דם, פתולוגיות של הכבד והכליות, גלאוקומה בסגירת זווית.

התרופה מרוססת מתחת ללשון. מספיק 1-2 מנות - 400 או 800 מק"ג, בהתאמה. יש צורך לבצע טיפול בישיבה, עוצרים את הנשימה. לאחר מריחת התרופה, המטופל סוגר את חלל הפה למשך מספר שניות. במצבים מסוימים, הפעלה מחדש מותרת. השפעה מועילה לא מספקת מאפשרת שימוש חוזר במינון דומה לאחר 10 דקות.

• Nitrospray

זה מראה את עצמו היטב במאבק נגד תסמונת כאב לב, אינו מאפשר להם להתפתח, מיועד להתקף לב חריף.

זה לא נקבע לחולים רגישים יתר עם יתר לחץ דם חמור, קרדיומיופתיה, שבץ עם קרע בכלי הדם, טראומה בראש, בצקת ריאות וגלאוקומה עם סגירת זווית.

למרוח מתחת ללשון. מנה אחת או שתיים מספיקות כדי להילחם באינדיקציות העיקריות. המקסימום הוא ארבעה (1.6 מ"ג). עד 6.4 מ"ג ליום.

• Nitrosorbide

זה נמכר בצורה של טבליות ותמיסה. האחרון מיועד למתן תוך ורידי. מתנגד איכותית להתקפי אנגינה, ומשוחרר גם במצב שלאחר אוטם.

Nitrosorbide אסור לאנשים לאחר פגיעת ראש, לחץ דם נמוך, שבץ מוחי.

המינון המינימלי הוא 10 מ"ג מחולק ל-4-5 מנות תוך 24 שעות. כדי להגביר את ההשפעה ליום, מותר להשתמש ב-60-120 מ"ג. זה בולט מכל האנלוגים התת לשוניים המפורטים בכך שמותר ללעוס את הטבליה, מה שיביא את האפקט הטיפולי אפילו מהר יותר. המחזור שלו ייקבע על ידי רופא מוסמך. לאחר השגת תמונה קלינית חיובית ודינמיקה תקינה, יש להפסיק את הטיפול בשלבים.

• Nitrogranulong

מונע ומקל על כאבים מסוג אנגינה. מוכשר בהחלמה של המטופל לאחר אוטם שריר הלב מכל צורה שהיא. מיוצר בצורה של טבליות ותמיסה. הצורה הרפואית האחרונה משמשת לביטויים חריפים של המחלות המפורטות - היא ניתנת תוך ורידי.

לא מיועד לטיפול בקטינים עם לחץ תוך עיני מוגזם, חולי כבד וכליות. יש צורך לסרב לשאת את העובר ולהניק תינוקות.

התקופה הכוללת של ההתנגדות למחלות אלו תלויה בדינמיקה המיידית של התקופה הטיפולית. הזכות לקבוע תכנית וכללים ברורים נקבעת על ידי הרופא.

• דיקור לונג

מספק סיוע מוסמך לכאבי חזה ובמהלך שיקום לאחר אוטם. הוא מרחיב היטב את כלי הדם, פורק את הלב, מה שמאפשר לו להרוות כראוי את המערכת שלו בחמצן.

לא יעזור לאנשים עם לחץ דם נמוך ודימום תוך גולגולתי גבוה, דימום מוחי, TBI.

כללים טיפוליים נקבעים על ידי רופאים.

• Nitrocore

התחליף הפשוט ביותר בצורת כדורים. האינדיקציה העיקרית היא אנגינה פקטוריס.

זה אסור לאנשים עם גלאוקומה, לחץ תוך גולגולתי ברור, הפרעה בזרימת הדם המוחית וטרשת עורקים מוחית.

טבליות של 0.15-0.5 מ"ג מונחות מתחת ללשון. בוא נחזור בעוד 5 דקות.