האוורור של האוזן התיכונה מופרע גם בנוכחות מכשולים המפריעים לנשימת האף: עם צרות מולדת של מעברי האף, סטיה של מחיצת האף, נזלת היפרטרופית ואזומוטורית, שאיבה של כנפי האף (הפרה של שסתום האף). ). פחות מכל, אוורור וניקוז חלל התוף סובלים עקב הימצאות צלקות באזור פתח הלוע של צינור השמיעה כתוצאה מאנוטומיה וגרנולומות זיהומיות.
יש צורך להדגיש את הגורמים השכיחים ביותר: אלרגיות, גידולים אדנואידים וזיהומים אדנוווירוסים. תפקידן של תגובות אלרגיות בהופעת קטרר באוזן התיכונה יכול להיחשב משלוש נקודות מבט: כרקע להתפתחות המחלה, כגורם לנפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה, כגורם. של הפרשה בחלל האוזן התיכונה. צמחיית אדנואידים עלולה לגרום לחסימה מכנית ותפקודית כאחד של צינור השמיעה, לשבש את הנשימה באף, לגרום לרפלוקס של צינור השמיעה ולהוות מאגר למיקרופלורה פתוגנית. SARS הם מנגנון טריגר שיכול לפעול על רקע תפקוד לקוי של צינור השמיעה או יכול לשחק תפקיד ישיר בהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה קטרלית.
כפי שניתן לראות, קטאר באוזן התיכונה היא מחלה פוליאטיולוגית / כל אחד מהגורמים לעיל אינו ממלא תפקיד מוביל, ומנגנונים פתוגנטיים מופעלים במקרה של שילוביהם השונים.
בהקשר זה עלו שלוש תיאוריות של הפתוגנזה של המחלה, המשלימות זו את זו.
התיאוריה המקובלת ביותר היא הידרופס
לְשֶׁעָבַר
לִשְׁאוֹב
»,
מה שמסתכם בעובדה שחוסר התפקוד הנובע של צינור השמיעה מונע את יישור הלחץ החוץ-תומפאני. חמצן מהרכב האוויר התוך-תומפאני נספג באופן פעיל, בהתאמה, הלחץ התוך-תוף יורד (עד -100 ... - 450 מ"מ של עמוד מים), מה שגורם לנסיגה של הקרום התוף.
באופן טבעי, ככל שהקרום התוף יותר נייד ואלסטי וככל שהנפח הכולל של חללי האוויר של האוזן התיכונה ("מאגר אוויר") גדול יותר, כך הופכות השפעות ירידת הלחץ באוזן התיכונה ובסביבה החיצונית חלקות יותר. אף על פי כן, כבר בתנאי לחץ של -40 מ"מ מים. אומנות. יש היפרמיה של mucoperiosteum של חלל התוף והזעה של החלק הנוזלי של הדם דרך דופן הנימים כלפי חוץ עם היווצרות של transudate.
תיאוריה זו אינה אוניברסלית, שכן אצל חלק מהמטופלים (כ-1%) צינור השמיעה נשאר פתוח, והלחץ התוך טימפני אף עלול להיות מוגבר. במקרה זה, הצטברות של transudate (exudate) בחלל התוף מוסברת על ידי הפרה של פונקציית הניקוז של צינור השמיעה.
על פי התיאוריה הדלקתית, התהליך הדלקתי מחלק האף של הלוע מתפשט אל חלל התוף, לוכד את mucoperioste של האוזן התיכונה. במקביל, חלה ירידה בלחץ התוך טימפני עקב הופעת חסימה של צינור השמיעה עקב נפיחות של הממברנה הרירית שלו. זה גורם לגודש ב-mucoperiost, משפר את תהליך האקסטרה ודלקת בו. דלקת ממושכת מובילה ל-metaplasia של האפיתל האינטגמנטרי ולהרס של האלמנטים התאיים של mucoperiost, שתוצרי הריקבון שלהם מחוברים לטרנסודאט, ורוכשים עקביות דמוית ג'לי. הקרום הרירי של הפתח התוף של צינור השמיעה מעורב בתהליך, כתוצאה מכך, תפקוד האוורור מחמיר עוד יותר, סוגר מעגל קסמים.
תורת ההפרשה מסבירה את התפתחות המחלה על ידי מעורבות פעילה בתהליך של מרכיבי ההפרשה של האוזן התיכונה, המיוצגת על ידי מספר קטן של תאי גביע ובלוטות ריריות, הממוקמים בעיקר בצינור השמיעה ובחלקים הקדמיים של חלל התוף. במקרה של דלקת של mucoperiost, מטאפלזיה של האפיתל מתרחשת עם היווצרות של תאי גביע חדשים ובלוטות ריריות (תהליך זה יכול להתפשט לקרום הרירי של המערה ולתאי האוויר של תהליך המסטואיד). פעילות תפקודית מוגברת של תאים מפרישים נתמכת על ידי דלקת איטית. באופן כללי, הנוזל המצטבר באוזן התיכונה במהלך השלב האקסודטיבי של קטאר האוזן התיכונה הוא תערובת של טרנסודאט, תוצרי הפרשה של בלוטות האוזן התיכונה ואורגניזמים חיידקיים. הרכב הנוזל משקף פעילות תאית ושינויים פתולוגיים ברירית ובחלל התת אפיתל.
המערכת החיסונית המקומית של האוזן התיכונה מורכבת ממקרופאגים, המבטיחים פגוציטוזיס של לימפוציטים, ותאי פלזמה, המייצרים נוגדנים. כמובן שזה חלק ממערכת ההגנה הכללית של הגוף, אשר, כידוע, נקבעת לפי האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של תאי T ו-B, מונוציטים, מקרופאגים וריכוז האימונוגלובולינים. מיקוד דלקתי מקומי באוזן התיכונה משרה אי ספיקה אימונולוגית מערכתית של פרמטרים תאיים, חוסר איזון של גלובולינים חיסוניים, כמו גם הצטברות נויטרופילים, אאוזינופילים ותאי פלזמה באקסודט של חלל התוף. קטאר באוזן התיכונה מלווה בהיווצרות חסר אימונולוגי משני, בעיקר ב-B-link.
התמונה הקלינית של קטאר של האמצע
האוזן לא מופיעה בבהירות, בקשר לזה, המחלה מזוהה בתדירות נמוכה יותר ממה שהיא מתרחשת בפועל. בהתאם לתסמינים במהלך הקליני, ניתן להבחין בשני שלבים: congestive ו-exudative (exudative otitis media).
תסמינים סובייקטיביים - ליקויי שמיעה ו/או טינטון - מתרחשים במהירות, לעתים קרובות יותר בצד אחד. סימפטום אופייני לתנודות הוא שינוי בחדות השמיעה ובעוצמת הרעש במהלך נשיפה מאולצת (התעטשות, ניפוח האף) או באופן ספונטני. בנוכחות נוזל בחלל התוף, תנודה אפשרית כתוצאה מתזוזה של מסת הטרנסודאט. בנוסף, יש תחושות של מילוי אוזניים, לחץ, עירוי נוזלים, לעיתים רחוקות - כאב לא עז. אוטופוניה אפשרית.
תסמינים אובייקטיביים: בשלב החריף יש הזרקה של כלי קרום התוף, קיצור של רפלקס האור, קרום התוף מאבד מברק ונסוג, לפעמים ניתן לראות דרכו כתם ורוד - קרום רירי היפרמי. של הקיר המדיאלי של חלל התוף. כאשר ממלאים את חלל התוף בנוזל, הגבול שלו נראה לעתים קרובות בצורה של קו דק עם קצוות נמשכים כלפי מטה. כאשר כל חלל התוף מתמלא בנוזל, קרום התוף הופך לעכור וצהוב, ובמילוי אינטנסיבי הוא יכול לבלוט. אם האוויר עדיין עובר דרך צינור השמיעה, ניתן לראות הצטברות של בועות גז מאחורי עור התוף.
ברוב החולים עם היעלמות הדלקת בדרכי הנשימה העליונות, תפקוד צינור השמיעה משוקם והתפתחות המחלה נעצרת ללא כל התערבות. אבל בנוכחות גורמים אטיולוגיים מתמשכים, המחלה יכולה לרכוש מהלך ממושך ואפילו כרוני. במקרה זה, יש נפיחות של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, ואחריה היפרטרופיה, השכבה התת-רירית מתעבה והופכת לסיבית. כתוצאה מטרשת, כלי הקרום הרירי עלולים להתרוקן חלקית. עקב נסיגה ממושכת, השריר שמותח את קרום התוף (כלומר. מוֹתֵחַ
טימפני
),
יורדת, ועצמות השמע, אשר נעוצות בחוזקה לעומקן, יכולות להפוך ללא פעילות במפרקים. בנוסף, עם הזמן, האקסודאט נוטה להתעבות ולהתארגן עד למחיקה סיבית של חללי האוזן התיכונה. תהליכים אלה מובילים לאובדן שמיעה מתמשך כהפרה של תפקוד המנגנון המוליך קול.
Hemotympanum אידיופתי הוא סוג של קטרר של האוזן התיכונה, המתאפיין בנוכחות בחלל התוף של אקסודאט עבה וצמיג בעל צבע חום מלוכלך (עקב תערובת של המוסידרין). מקור הדם הוא ללא ספק כלי הדם הדקים של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, שמתפרצים בפעולת הוואקום. הם "מוכנים" לתגובה כזו על ידי נזק נגיפי או אלרגיות נלוות. במקרה זה, יש קרום תוף כחלחל (מה שנקרא אוזן כחולה). אם האקסודאט הקיים בחלל האוזן התיכונה רווי בשומנים, משקעים גבישי כולסטרול רבים, המעוררים צמיחה של גרגירים עשירים בכלי דם. קונגלומרט של גרגירים כאלה עם בסיס כולסטרול נקרא גרנולומה של כולסטרול. גרנולומה כזו יכולה להיווצר לא רק בגלל חסימת צינור השמיעה, אלא גם בגלל חסימת הכניסה למערה ( אדיטוס
מוֹדָעָה
אנטרום
).
גרנולומה של כולסטרול עלולה למלא את כל חללי האוויר בתהליך המסטואיד, להוביל להרס עצם ואף לסכן חיים עקב סיבוך תוך גולגולתי. מצב זה נקרא מאסטואידיטיס שחור.
אבחון קטרר באוזן התיכונה מבוסס על חקר האנמנזה, בדיקת דרכי הנשימה העליונות והאוזן, תוצאות המחקר בשיטות אינסטרומנטליות - אודיומטריה, עכבה, אקוטימפנומטריה ואוטומיקרוסקופיה.
איסוף האנמנזה מתמקד בעיקר בבירור הגורם למחלה. שימו לב למשך המחלה, לדינמיקה של העלייה בסימפטומים, לתלונות על מצב דרכי הנשימה העליונות והאוזן, נוכחות או היעדר שמיעה תנודתית, תחושת עירוי נוזלים. בהתחשב בכך שלרוב הפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות היא שמובילה להתפתחות קטרר באוזן התיכונה, יש לבחון אותם בקפידה במיוחד, כולל רינוסקופיה קדמית, אמצעית ואחורית, בדיקה (רנטגן, אולטרסאונד, תרמוגרפי) של סינוסים פרה-אנזאליים. יש לבחון היטב את פתח הלוע של צינור השמיעה, אשר יכול להיות מכוסה על ידי קרום רירי היפרטרופי של רכסי הצינור, גרגירים, רקמת לימפה היפרפלסטית, צלקות ותצורות דמויות גידול. זה הכרחי לערוך מחקר של הפטנציה של צינור השמיעה, שהאופציה הטובה ביותר שלו מכל נקודות המבט היא עכבה. בנוסף, ניתן לבצע בדיקה אבחנתית של צינור השמיעה, בדיקה רדיופאק (עם החדרת iodolipol במהלך tympanopuncture).
אוטוסקופיה נוחה יותר לביצוע באמצעות משפך סיגל או מיקרוסקופ, המאפשרת לזהות אקסודאט שאינו נראה לעין מאחורי עור התוף. בחולים עם קטרר חריף של האוזן התיכונה, קרום התוף נסוג, ה- malleus מתאר בבירור, הכלים הסמוכים לו מוזרקים, וחרוט האור מתקצר. הניידות של קרום התוף, אשר ניתן לראות חזותית במהלך תמרון Valsalva, מסייעת להעריך את הפטנציה של צינור השמיעה. בהיעדר אקסודאט, לקרום התוף יש צבע פנינה עמום, ואם חלל התוף מתמלא לחלוטין באקסודט, הקרום התוף הופך לצהבהב עד ציאנוטי (תלוי בהרכב האקסודט). עם מילוי לא שלם של חלל התוף עם exudate, אתה יכול לראות את רמת הנוזל, לעתים קרובות (עם בלוק לא שלם של צינור השמיעה או לאחר הנשיפה הפעילה שלו) עם בועות גז (ראה הוספה, איור 90).
סיוע משמעותי באבחון קטרר באוזן התיכונה יכול להינתן על ידי עכבה. העקומה הטימפנומטרית בחולים כאלה מוזזת שמאלה, לעבר ערכי סולם שליליים, המעידים על ירידה בלחץ התוך טימפני. נוכחות של exudate בחלל התוף מסומנת על ידי עקומה שטוחה, אשר מצביעה על ירידה בהתאמה של קרום התוף. לנתונים אלה חשיבות רבה, מכיוון שהם נותנים מושג ברור על התהליכים המתרחשים בחלל התוף.
לבסוף, מחקר אולטרסאונד (ארה"ב) (אקוטימפנוגרפיה, סונוגרפיה), המבוסס על עיקרון קיבוע אות האולטרסאונד המשתקף, העובר דרך מדיה עם צפיפות אקוסטית שונה בדרכים שונות, מאפשר לקבוע בבירור את נוכחות או היעדרו של אקסודאט ב חלל התוף.
תפקיד חשוב מאוד שייך למחקר האודיומטרי. ניתוח אודיוגרמות של סף טונאלי של חולים עם קטרר באוזן התיכונה מצביע על כך של-35% מהם יש עקומת הולכת אוויר גמלוני עם עלייה בספי התפיסה בתדרים נמוכים וגבוהים. עקומת הולכת העצם במקרים כאלה היא אופקית, עם ירידה עדינה החל מ-4000 הרץ. מרווח העצם-אוויר הוא 30-40 dB. ב-34% מהחולים נצפית עקומת סוג אופקית עם מרווח אוויר-עצם של 30-40 dB וירידה עדינה (עליית סף), החל מ-4000 הרץ. לבסוף, כ-30% מהאודיוגרמות מציגות תמונה של אובדן שמיעה מעורב עם מרכיב תפיסתי בולט, אשר ניתן להסביר כמובן על ידי נוכחות של נוזל נטל תוך טימפני וחסימה של חלונות המבוך (איור 91).
אורז. 91.
אבחנה מבדלת מבוצעת עם אלכוהול אוטוגנית, דלקת אוזן תיכונה דבקה, אוטוסקלרוזיס, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, דימום לחלל התוף, עקירה של עורק הצוואר הפנימי לתוך חלל התוף, מיקום גבוה של הנורה של הווריד הצווארי, אוזן אנדאודורל cere האמצעי. .
טיפול בקטאר באוזן התיכונה
יש לבחור את הטקטיקה של טיפול בחולה עם קטרר באוזן התיכונה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בשלב המחלה, גורמים אטיולוגיים, תוך הקפדה על עקרון "שלב אחר שלב", הכרוך בהתחלת טיפול עם האפשרויות השפירות ביותר. קודם כל, כדאי לנסות לחסל את הגורמים לתפקוד לקוי של החצוצרות. ברוב המטופלים (40-50%), די בהוצאת גידולי אדנואיד החוסמים את פתחי הלוע של צינורות השמע כדי שניתן יהיה לרפא את הקטרר של האוזן התיכונה באופן ספונטני ללא כל התערבות. אותו הדבר חל על סינוסיטיס, מחיצת אף סטיה, צורות שונות של נזלת כרונית. תפקיד חשוב שייך לתברואה של השקדים הפלטין וחלל הפה.
מכלול האמצעים הטיפוליים כולל ניפוח אוזניים או צנתור של צינורות השמע, המספקים אספקת אוויר לחללים של האוזן התיכונה, וכן (במקרה של צנתור) חומרים רפואיים. השילוב הרציונלי ביותר של אדרנומימטיקה והידרוקורטיזון, המפחיתים נפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה ובכך שוברים את מעגל הקסמים של הפתוגנזה של המחלה. נשיפת אוזניים מתבצעת לרוב על פי שיטת פוליצר עם ניטור יעילות ההליך על ידי האזנה עם אוטוסקופ. אם צינור השמיעה אינו עביר לאוויר הנכנס דרך הצנתר, אזי ניתן להחדיר דרכו צנתר אלסטי לחלל התוף לזמן מה. אפקט טוב ניתן על ידי עיסוי פנאומו של עור התוף, המתבצע באמצעות משפך Siegle (איור 92). הטיפול מתבצע במקביל למינוי מכווצי כלי דם באף (משחות, טיפות, אבקות), טיפול בהיפו-רגישות ופיזיותרפיה לאוזניים - אור כחול, סולוקס, UHF, "Luch-2", אלקטרופורזה אנדונאלית של דיפנהידרמין וסידן כלוריד. , phonophoresis הידרוקורטיזון על אזור האף, טיפול אירוסול עם סוכנים hyposensitizing, חיטוי, חליטות של צמחי מרפא. אם כספים אלה אינם נותנים תוצאה, אז יש צורך ליישם טימפנופונצ'ורה, מירינגוטומיה, טימפנוטומיה עם או בלי התקנת צינורות ניקוז.
אורז. 92. Pneumomassage של קרום התוף הימני עם משפך סיגל
טימפנופונקטורה זה מספיק אם לטרנסודאט (אקסודט) הכלול בחלל התוף יש עקביות נוזלית מספיק כדי שניתן יהיה לשאוב אותו דרך מחט דקה. הסרת הטרנסודאט (אקסודאט), אוורור האוזן התיכונה והחדרת אנטיביוטיקה, הידרוקורטיזון ואדרנומטיקה בשילוב (רצוי מאוד להשיג את הפטנציה של צינור השמיעה), ככלל, מספקים ביטול תפקוד לקוי של החצוצרות. והחלמה של המטופל.
אם הקטרר באוזן התיכונה הוא בעל אופי חוזר לטווח ארוך ולא ניתן לנרמל את תפקוד צינור השמיעה, או שהאקסודט סמיך מאוד ומיוצר בכמויות החורגות מיכולת הניקוז שלו, מירינגוטומיה (חתך של הקרום התוף) משמש. זה מאפשר להסיר את האקסודאט העבה ולהחדיר צינור shunt פלסטיק לניקוז לתוך החור paracentesis (ראה הוספה, איור 93). שיטה זו לטיפול בקטאר באוזן התיכונה הוצעה כבר במאה ה-19, אך ב-1954 הציע ארמסטרונג את השינוי המודרני שלה. דרך הפתח של צינור הניקוז, הלחץ החוץ-תומפאני משתווה, התנאים להיווצרות טרנסודאט (אקסודט) נעלמים עם כל ההשלכות הנובעות מכך. בדרך כלל, משך הניקוז הוא 1-2 חודשים, לעתים רחוקות יותר - עד 6 חודשים, אך במידת הצורך ניתן לשמר את הניקוז עד 18 חודשים. היעילות של שיטת טיפול זו היא 95-97%.
אם יש צורך בבדיקה מפורטת של תוכן חלל התוף והסרת טרנסודאט מאורגן, אזי מבוצעת טימפנוטומיה. במקביל, עור הקיר האחורי של מקטע העצם של תעלת השמע החיצונית נחתך במקביל לטבעת התוף, יחד עם האחרונה הוא מופרד, ובכך פותח גישה רחבה לחלל התוף. עם החדרת ניקוז דרך גישה כזו, השאנט מקובע בחוזקה, פחות מגרה את הרקמות, ומאפשר לשלול נקבים מתמשכים אפשריים לאחר מירינגוטומיה.
מְנִיעָה. קודם כל, זה נוגע לילדים - יש צורך לחטא את מוקדי הזיהום, לחסל את הגורמים התורמים להפרה של נשימה באף ולהסיר צמחים אדנואידים בזמן. על מנת למנוע סיבוכים, אין לאפשר לאנשים עם תפקוד לקוי של צינור השמיעה לעסוק בפעילויות הקשורות לשינויים בלחץ האטמוספרי (אותו הדבר חל על חמצון היפרברי).
קטאר באוזן התיכונההוא תוצאה ישירה של קטאר של צינור האוסטכיאן ומתבטא בהיווצרות תפליט סטרילי בחלל התוף והשינוי המצוין לעיל.
תסמינים של דלקת אוזן קטרליתוהקטאר של צינור האוסטכיאן שלובים זה בזה כל כך, עד כי רחוק מלהיות תמיד אפשרי לפורר את שתי המחלות הללו ויש להתייחס אליהן כמכלול אחד.
עם כרוני קטאר של חלל התוףמתפתחים שינויים פלסטיים מתמשכים. כתוצאה מארגון האקסודאט נוצרים גדילים, גשרים וסוגים שונים של הידבקויות. הקרום התוף נראה מעונן ומסתנן, במקומות מסוימים בעוביו מופיעה, בצורת איים נפרדים, שקיעת סיד. במפרקי עצמות השמיעה, עקב חוסר תנועה מאולץ, מתפתחת אנקילוזיס.
עָמוֹקשינויים אנטומיים גורמים להפרעה מתאימה במנגנון מוליך הקול. לצד תחושת השכיבה והאופי השונה של רעשים סובייקטיביים, עולים סימנים לירידה מתקדמת בתפקוד השמיעתי. דלקת אוזן קטרלית כרונית יכולה להתקיים במשך חודשים רבים ואף שנים והיא אחד הגורמים העיקריים לחירשות מתמשכת.
אבחון קטרר באוזן התיכונהלא מציג קושי מיוחד. בדיקה אוטוסקופית מגלה נסיגה של קרום התוף, שלעתים קרובות נראה מעונן ומעובה, ולעיתים, במקומות, גיר. לעתים קרובות במקרים כאלה, חסימה מוחלטת של צינור האוסטכיאן נוצרת על ידי נשיפה. הרבה יותר קשה לגלות את הגורם להתפתחות מחלה זו, כי יחד עם פגמים בדרכי הנשימה העליונות, נטייה תורשתית וחסרונות של החוקה ממלאים תפקיד מסוים באטיולוגיה של מחלה זו.
פרוגנוזה של דלקת אוזן קטרלית חריפהמועדף; תחזית שונה לחלוטין ניתנת על ידי קטרר כרוני של האוזן התיכונה. השינויים האנטומיים העמוקים הגלומים בו קשים מאוד לשינוי ולעיתים מובילים לפגיעה משמעותית בתפקוד השמיעה.
יַחַסמסתכם בנשיפה שיטתית, עיסוי רטט, עם תנאי חובה של ביטול פגמים בדרכי הנשימה העליונות. השפעה משמעותית בחלק מהמקרים מעניקה טיפול בבוץ מקומי. יחד עם זה, יש צורך לשים לב לחסרונות של הבריאות הכללית, התורמים לפיתוח התהליך המקומי.
מומחים מובילים בתחום אף אוזן גרון:
וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ'
וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ',פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לרפואת אף אוזן גרון, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, אני חבר מלא באקדמיה הרוסית למדעי הטבע, חבר באגודה האירופית של רינולוגים.
בויקו נטליה ולדימירובנה
בויקו נטליה ולדימירובנה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה
זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה
זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה,פרופסור במחלקה לרפואת אף אוזן גרון, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה, חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הטבע, הממציא הטוב ביותר של הדון (2003), הוענק: מדליית V. Vernadsky (2006), מדליית א. נובל לזכות בפיתוח ההמצאה (2007).
הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה
קריוק יורי אלכסייביץ'
קריוק יורי אלכסייביץ'- רופא אף אוזן גרון (אף אוזן גרון) מקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, מועמד למדעי הרפואה
הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה
עורכת עמוד: אוקסנה קריוצ'קובה
קטרר כרוני של האוזן התיכונה (אוטיטיס מדיה catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)
תחת קטרר כרוני של האוזן התיכונה להבין שני תהליכים שונים; 1) שינויים באוזן התיכונה ובמיקומו של קרום התוף הקשורים להפרה מתמשכת של הפטנציה של צינור האוסטכיאן ו-2) שינויים באוזן התיכונה ובקרום התוף, שהם תוצאה של מחלות דלקתיות והם מתבטא בהיווצרות הידבקויות והידבקויות בין אלמנטים בודדים של חלל התוף. הסוג הראשון של המחלה נקרא בדרך כלל קטרר כרוני, השני - תהליך דבק (דביק).
קטרר כרוני יכול להתפתח מקטראה חריפה אם הגורמים לחסימת צינור האוסטכיאן אינם מסולקים. קטאר יכולה לעבור קורס כרוני כבר מההתחלה אם החסימה של צינור האוסטכיאן לא מתרחשת מיד, אלא מתפתחת בהדרגה בהשפעת מחלות כרוניות של האף והאף.
מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה ממלאות תפקיד מרכזי במקור תהליך ההדבקה. הם יכולים להשאיר מאחור שינויים ציטריים הן בעור התוף והן בחלל התוף. שינויים אלו מתרחשים בדרך כלל עקב נסיגה לא מלאה של שינויים דלקתיים בקרום הרירי או עקב ארגון האקסודאט ונביטתו על ידי רקמת חיבור.
קטרר כרוני של האוזן התיכונה: תסמינים.
סימפטום קבוע הוא ירידה בשמיעה בעלת אופי מוליך קול, ותסמין שכיח הוא רעש באוזן. עם אוטוסקופיה, נסיגה של קרום התוף, צלקות, התאבנות מצוינות. כתוצאה מנסיגה ממושכת, קרום התוף מאבד מגמישותו, מתנוון במקצת ונמתח. לעתים קרובות, עם אובדן שמיעה משמעותי, המאפיין את התבוסה של המנגנון מוליך הקול, אין שינויים נראים לעין מקרום התוף. התהליך באוזן התיכונה במקרים כאלה מורכב מהיווצרות הידבקויות (אנקילוזיס) באזור המפרקים המפרקים של עצמות השמיעה או בהיתוך ציקטרי של החמימה עם הנישה של החלון הסגלגל.
קטרר כרוני של האוזן התיכונה: אבחנה.
האבחנה נעשית על בסיס תמונה אוטוסקופית אופיינית ואובדן שמיעה אופייני. כדי להבדיל בין קטרר לתהליך ההדבקה, מבצעים נשיפה נסיונית של האוזניים ובדיקה עם משפך פנאומטי. עם קטאר, בדרך כלל מציינים שינוי במיקום הקרום התוף, נסיגתו פוחתת ומתרחש שיפור בולט פחות או יותר בשמיעה. בתהליכי הדבקה, לנשיפה אין השפעה ניכרת לא על השמיעה ולא על מיקום הממברנה. הניידות של קרום התוף בקטרגים נשמרת או מופחתת במקצת; במהלך תהליך ההדבקה, היא בדרך כלל נעדרת; לפעמים רק חלק קטן ממנו משתנה.
קטרר כרוני של האוזן התיכונה: טיפול.
טיפול בקטאר כרוני דורש התמדה וסבלנות. בהתאם לגורם המחלה ואופי השינויים באוזן התיכונה, נעשה שימוש בשיטות שונות. התנאי הראשון והחשוב ביותר ליעילות הטיפול הוא שחזור או שיפור הפטנציה של צינור האוסטכיאן. למטרה זו, יש צורך, אם מצוין, לחסל שינויים בחלל האף ובאף האף.
כדי לשפר את הפטנציה של צינור האוסטכיאן, משתמשים בנשיפה, המתבצעת באופן שיטתי (10-15 פעמים כל יומיים), ולאחר מכן לאחר הפסקה של 2-3 חודשים, מהלך הטיפול חוזר על עצמו. דיאטרמיה ו-UHF נותנים אפקט ידוע. הם מקדמים את ספיגת ההידבקויות, מפחיתים רעש באוזן ומשפרים את השמיעה. יש לשלב פיזיותרפיה עם נשיפות ועיסוי פניאומטי של עור התוף.
העיסוי מתבצע באמצעות משפך פנאומטי. בשיטה זו, הרעידות של הקרום התוף נראות בבירור ומווסתות בקלות.
קטרר כרוני של האוזן התיכונה: מניעה.
מניעת הקטרר באוזן התיכונה מסתכמת בעיקר בטיפול באף, אף, הלוע והלוע.
להגדלות אדנואידים יש תפקיד גדול במיוחד במקור הקטרר בילדים. הסרתם בזמן יכולה למנוע התפתחות של שינויים כאלה באוזן התיכונה, שקשה מאוד לטפל בהם ומובילים לאובדן שמיעה חמור. יש לזכור כי ירידה קלה בשמיעה, במיוחד באוזן אחת, יכולה להישאר ללא תשומת לב לאורך זמן, אך דווקא בתקופה הראשונית הכי קל לטפל בה.
קטרר באוזן התיכונה שכיח בילדות והוא הגורם לאובדן שמיעה; כדי למנוע התקדמות של אובדן שמיעה, יש צורך לזהות ולטפל בילדים כאלה באמצעות בדיקות שיטתיות.
7290 0
הסטטיסטיקה המודרנית מלמדת כי אובדן שמיעה חמור, המקשה על אנשים לתקשר, נובע לרוב (ב-91%) ממחלות לא מוגלתיות של האוזן, להן מוקדשת ההרצאה הסופית בנושא אוטיאטריה קלינית.
קבוצת מחלות האוזניים שאינן מפרידות כוללות בדרך כלל קטרר באוזן התיכונה, דלקת עצבית שבלול, אוטוסקלרוזיס ומחלת מנייר.
מחלות אלו משולבות לקבוצה אחת על בסיס שראשית, אין להן תמונה קלאסית של דלקת מוגלתית עם הסימנים האופייניים לה, ושנית, למחלות אלו יש תסמינים נפוצים רבים, שהעיקרי שבהם הוא אובדן שמיעה ותחושה של רעש באוזניים. יחד עם זאת, צורות נוסולוגיות אלו נבדלות באופן משמעותי זו מזו הן בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי והן במאפיינים האטיולוגיים והפתוגנטיים.
קטאר באוזן התיכונה
זה מבוסס על תפקוד לקוי של צינור השמיעה. הפתוגנזה של המחלה היא כדלקמן. כתוצאה מפתולוגיה כזו או אחרת של חלל האף, מתרחשת הסינוסים הפרה-נאזליים, האף-לוע (לדוגמה, נזלת, סינוסיטיס, אדנואידים), דלקת או נפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה והסבלנות שלו נפגעת.תמונה קלינית
התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת באובדן שמיעה וטינטון. לעתים קרובות, מטופלים מתלוננים על תחושת מחניקה באוזן ועל עירוי נוזלים בה, הקשור לתנועה של אקסודאט סרוס בעת סיבוב הראש. מצבו הכללי של החולה, בניגוד לזה שבדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, לרוב כמעט ולא סובל.חקר השמיעה מצביע על הפרה שלו לפי סוג הפגיעה במנגנון מוליך הקול, סוג הבס של אובדן שמיעה (ירידה בשמיעה מוליכה): עלייה בספי השמיעה להולכת אוויר באזור התדר הנמוך, כיוון כלפי מעלה של עקומת ספי השמיעה להולכת אוויר; בלתי משתנה של ספי שמיעה להולכת עצם.
מידע רב ערך לאבחון של קטרר באוזן התיכונה, כולל דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, מסופק על ידי עכבה, ספי הרפלקס האקוסטי מוגברים בחדות או שהוא אינו משוכפל כלל, צורת העקומה הטימפנומטרית עוברת שינויים משמעותיים, ב במיוחד, בנוכחות אקסודאט, זה מתיישר.
דלקת אוזן קטרלית חריפה עם חיסול הסיבות הגורמות להפרה של הפטנציה של צינור השמיעה, לאחר מספר ימים, עשויה להסתיים בהחלמה.
יַחַס
הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לחיסול הגורמים לדלקת, ובהתאם, הפרת הפטנט של צינור השמיעה. אז, בשלב החריף של קטרר באוזן התיכונה, יש צורך להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי של חלל האף והלוע, שעבורם נקבעים מכווצי כלי דם באף: משחות, טיפות או אבקות. מבין ההליכים הפיזיותרפיים, מומלץ טיפול באור כחול, סולוקס, UHF, אירוסול.בהתחשב בכך שדלקת אוזן קטרלית כרונית היא בדרך כלל תוצאה של מחלות כרוניות של האף, סינוסים פרה-אנזאליים, אף-לוע (נזלת כרונית, בפרט, עם היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות, סינוסיטיס, גידולי אדנואידים, גידולים של הלוע האף), טיפול צריך להיות מכוון לחסל את כל הסיבות הללו. , כלומר, מוצג תברואה של חלל האף והלוע.
כדי לשחזר את תפקוד צינור השמיעה, הם פונים לנשוף את האוזניים, וכתוצאה מכך הלחץ המופחת בחלל התוף משתווה. יש לזכור כי הוצאת האוזניים אינה יכולה להיעשות בשלב החריף של המחלה עם דלקת בולטת באף ובאף, שכן במקרים אלו נשיפה יכולה לתרום למעבר הזיהום לאוזן התיכונה.
ניפוח האוזניים נעשה לרוב בשיטת פוליצר באמצעות בלון גומי בצורת אגס המצויד בצינור שבקצהו יש זית. זה האחרון מוכנס לפרוזדור של אחד מחצאי האף. בעת הנשיפה, שרירי החיך הרך מתכווצים ועולים כלפי מעלה ואחורה. במקביל, המכווץ העליון של הלוע מצטמצם מאחור, ויוצר את מה שנקרא רולר Passavan. התכווצויות השרירים הללו תורמים ליצירת דופן תחתון מלאכותי של הלוע האף, פתחי הלוע של צינורות השמע נפתחים והאוויר עובר דרכם אל חלל התוף. כניסת האוויר לאוזן התיכונה נשלטת לא רק על פי האינדיקציות הסובייקטיביות של המטופלים, אלא גם על ידי האזנה דרך אוטוסקופ, שקצהו האחד מוחדר לתעלת השמיעה החיצונית של המטופל, וקצהו השני לתוך הבודק.
במקרים של נשיפה לא יעילה של האוזניים לפי הפוליצר, נעשה שימוש בצנתור של צינור השמיעה עם צנתר מתכת המוחדר דרך חלל האף עד לפתח הלוע של צינור השמיעה. מניפולציה זו מורכבת וטראומטית יותר, מבוצעת בהרדמה מקומית. היתרון שלו הוא היכולת לפוצץ אוזן אחת בבידוד. בדרך כלל, בדלקת אוזן קטרלית כרונית, נעשה שימוש בנשיפות חוזרות ונשנות (12-15 הליכים עם הפסקות של 1-2 ימים). במהלך הצנתור ניתן להחדיר חומרים רפואיים שונים לאוזן התיכונה כדי לפעול על הידבקויות וצלקות בחלל התוף.
הנידחות ועיבוי האוויר לסירוגין בתעלת השמיעה החיצונית הנובעת מהעיסוי גורמת לרטט של קרום התוף, מקדם את הגיוס של עצמות השמע ומתיחה של ההידבקויות בחלל התוף. בתהליך של טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית, אנו משתמשים בעיסוי צינורות פנאומו ובתרפיה בתרסיס, המתבצע דרך צינור השמיעה בעזרת צנתר אלסטי המוחדר לומן. במקביל, אנו משתמשים באנטיביוטיקה, תכשירי אנזימים, חומרי כיווץ כלי דם והיפו-רגישות.
עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, מומלצות התערבויות כירורגיות - טימפנופונצ'ורה, מיריגוטומיה וטימפנוטומיה. טימפנופונצ'ר - ניקור של קרום התוף עם שאיבה של אקסודאט והחדרת תרופות לחלל התוף. מירינגוטומיה - חתך בעור התוף - מתבצעת בנוכחות אקסודאט סמיך שלא ניתן לשאיבה החוצה דרך מחט; ניתן להחדיר צינור ניקוז (shunt) לתוך החתך. בטימפנוטומיה, באמצעות גישה אנדואורלית, פותחים את חלל התוף ומנתחים את ההידבקויות והצלקות הקיימות בו.
יש לומר כי לטכניקה הנפוצה להחדרת צינורות ניקוז לחלל התוף יש מספר חסרונות משמעותיים: הצינור פוגע בקרום התוף, נדחק לעיתים קרובות אל מחוץ לחלל התוף ויש להחדירו מחדש מספר פעמים; לא תמיד החור בקרום התוף נסגר מעצמו, במקום הצינור העומד נשאר ניקוב מתמשך. כדי למנוע סיבוכים אלו, הקליניקה שלנו משתמשת בטכניקה עדינה: shunting מתבצע ללא פגיעה בממברנה - על ידי חיתוך העור של תעלת השמע החיצונית באזור מצומצם של הקיר האחורי, הפרדתו יחד עם התוף. ממברנה באותה רמה והחדרת שכבת פוליאתילן דקה לחלל התוף דרך צינורות המנהרה שנוצרו באורך 7-8 מ"מ.
למרות יתרונות מסוימים של גרסה זו של מעקף חלל התוף, היא גם לא חפה מכמה חסרונות, מה שגרם לנו לחפש אפשרויות אחרות לניקוז ואוורור ארוך טווח של האוזן התיכונה בדלקת אוזן תיכונה. בחרנו בלייזר פחמן דו חמצני.
אנו מבצעים ניקוב בלייזר ברביע התחתון האחורי של קרום התוף, באמצעותו אנו מסירים את התוכן הפתולוגי מחלל התוף, ולאחר מכן אנו שוטפים אותו בתמיסת אנטיביוטיקה עם תרחיף הידרוקורטיזון, כלי דם ותכשירים אנזימים. התגובה של קרום התוף להתערבות היא מינימלית ומתבטאת רק בהזרקה קלה לאורך שולי הניקוב. הניקוב שנוצר בעזרת לייזר פחמן דו חמצני אינו נוטה להתכווץ בחדות בימים הראשונים. יורד לאט, הוא נסגר לחלוטין תוך 1.5-2 חודשים ללא סימנים של צלקות גסות.
בדרך כלל, קטרר חריף של האוזן התיכונה מתפתח על רקע זיהום בדרכי הנשימה העליונות, המלווה בנזלת. התסמין הראשון של מחלה זו הוא גודש באוזן אחת או בשתיהן. עם זאת, זה עובר לאחר החדרה של טיפות כלי דם לאף. זה יכול להיעלם גם לאחר קיפוח האף או התעטשות. עם זאת, לאחר זמן מה, הגודש הופך קבוע. כמו כן, בשלב זה, קטאר באוזן התיכונה מאופיינת באוטופוניה (תפיסה מוגברת של הקול של האדם על ידי אוזן חולה), רעש בתדר נמוך ואובדן שמיעה. לפעמים זה מלווה בכאבים באזור האוזניים, אבל בדרך כלל מחלה זו אינה כואבת.
לפעמים הסובלים ממחלה זו מתלוננים על עירוי נוזלים בעומק האוזן בעת סיבוב או הטיית הראש.
המצב הכללי של האוזן התיכונה הסובלת מקטאר חריף משביע רצון, הטמפרטורה תקינה.
תיאור
ילדים בדרך כלל סובלים מקטרר חריף של האוזן התיכונה. אבל זה יכול להתפתח גם אצל מבוגרים.
הגורם לקטרר חריף של האוזן התיכונה יכול להיות סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פנאומוקוק. מחלה זו נקראת גם tubootitis, tubotympanitis, secretory otitis media ו-exudative otitis media. היא מתפתחת אם כתוצאה ממחלה דלקתית כלשהי של האף, הסינוסים או האף-לוע, נפגעת הפטנציה של צינור השמיעה. זאת בשל העובדה כי עם דלקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה (Eustachian), הלומן שלה פוחת. כתוצאה מחסימה זו, האוויר אינו יכול להיכנס לחלל האוזן התיכונה. בגלל זה, הלחץ בחלל יורד, ועור התוף נמשך פנימה. בנוסף, עקב ירידה בלחץ, כלי הקרום הרירי מתמלאים בדם, וזה תורם להיווצרות נוזל סרוזי - exudate. הוא מורכב מנוזל בין תאי, חלבונים, יסודות דם (אריתרוציטים וליקוציטים). בהתאם להרכב של exudate, serous-catarrhal או catarrhal-desquamative (עם מספר רב של תאים desquamated) מובחן דלקת.
ואם מיקרופלורה פתוגנית חודרת לאקסודט, יכולה להתפתח דלקת, מופיעה מוגלה באקסודאט, מתחילה דלקת מוגלתית-קטארלית, והמחלה יכולה להתפתח לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה.
בהיעדר טיפול או בטיפול לא מתאים, קטרר חריף של האוזן התיכונה עלול לעבור לצורה כרונית.
אבחון
האבחון נעשה על בסיס נתונים מבדיקת המטופל, אוטוסקופיה ואודיומטריה. יתר על כן, עם אוטוסקופיה, אתה יכול לראות לא רק שעור התוף נסוג. לפעמים במהלך הליך זה נראה גם רמת הנוזל בחלל התוף.
יש צורך להבדיל בין מחלה זו מדלקת מוגלתית חריפה וצורות סמויות של דלקת אוזן תיכונה.
יַחַס
קודם כל, בטיפול בקטאר באוזן התיכונה, יש צורך להסיר את הבצקת. לשם כך נקבעו טיפות אף מכווצות כלי דם ופיזיותרפיה - קוורץ, UHF, אלקטרופורזה.
לאחר מכן, האוזניים מפוצצות. עשה זאת כדי להשוות את הלחץ בחלל התוף 3-4 פעמים בשבוע במשך 2-3 שבועות. עם זאת, אם הלחץ אינו משתווה, יש לבצע צנתור של צינור השמיעה. בנוסף, ניתן לבצע עיסוי פניאומטי של עור התוף. זה נעשה באמצעות מכשיר מיוחד או משפך סיגל.
אם הגורם למחלה היה אדנואידים, פוליפים באף, שקדים מוגדלים, הם מוסרים. אם קטרר חריף של האוזן התיכונה נוצר כסיבוך של מחיצת אף סטיה, מתבצע ניתוח ליישורו.
אם הטיפול השמרני אינו יעיל, המשך לטיפול כירורגי. ייתכן שמדובר במירינגוטומיה, שבה נוזל שהצטבר בחלל התוף מוסר דרך צינור קטן המוחדר לעור התוף. ייתכן שמדובר בטימפנוטומיה, שבה הגישה לחלל התוף היא דרך חתך בעור התוף. זה יכול להיות גם ניקור תוף, שבו הנוזל נשאב עם מזרק, החדרת מחט לתוך עור התוף.