מהי פרוטיטיס?
חַזֶרֶת(parotitis; anat. parotis parotid + -itis) היא מחלה זיהומית הגורמת לדלקת של בלוטת הפרוטיד. היא נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים החודרים לבלוטה דרך צינור הפרוטיד מחלל הפה, בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית, וכן ממוקדי דלקת הממוקמים ליד הבלוטה. הגורמים לפרוטיטיס הם ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף. דלקת של בלוטת הפרוטיד יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית.פרוטיטיס חריפה:
פרוטיטיס חריפה מתפתחת עם שפעת, תהליכים דלקתיים של חלל הפה (סטומטיטיס, דלקת חניכיים) בעלי אופי enterovirus. הגורם למחלה הוא לרוב נגיף החזרת. פרוטיטיס חיידקית חריפה מתרחשת לרוב על רקע הפעלת המיקרופלורה, הקיימת בדרך כלל בחלל הפה ובצינורות בלוטות הרוק, אשר נצפית בעיקר בחולים תשושים, עם מחלות זיהומיות כלליות, לאחר התערבויות כירורגיות, במיוחד באיברי הבטן. (לעתים קרובות יותר ביום 3-4 לאחר הניתוח), עם פציעות של הבלוטה, החדרת גוף זר לזרימת הפרוטיד.אחד הגורמים החיוניים להתפתחות דלקת חריפה של הבלוטה הוא ירידה בתפקוד ההפרשה שלה.
תסמינים של פרוטיטיס חריפה:
דלקת פרוטיטיס חריפה יכולה להתרחש בצורה סרוסית, מוגלתית וגנגרנית. עם parotitis serous, סימפטומים נצפים: בצקת, היפרמיה וחדירת לויקוציטים מתונה של רקמת הבלוטה, נפיחות של האפיתל של צינורות ההפרשה, שבו סוד צמיג מצטבר, המכיל אפיתל מפורק ומיקרואורגניזמים. תסמינים של פרוטיטיס מוגלתי מאופיינים על ידי חדירת לויקוציטים מוגברת, נוכחות של מוקדי דימום, הצטברות של לויקוציטים ואפיתל מוגלתי בצינורות ההפרשה, והופעת אזורים של היתוך רקמות מוגלתיות. פרוטיטיס גנגרנית, הנגרמת לעתים קרובות על ידי מיקרופלורה משולבת, כולל אנאירובית, מלווה בדלקת מוגלתית מפוזרת ונמק של הבלוטה כולה או חלקיה האישיים.הופעת המחלה מאופיינת בנפיחות של הבלוטה, כאבים המחמירים עם האכילה (תסמין שימור), הידרדרות במצב הרווחה וחום.
במקרים מסוימים, למשל, עם פרוטיטיס הנגרמת כתוצאה מטראומה או החדרת גוף זר לצינור הפרוטיד, תסמינים אלו עשויים להיות קודמים לתקופה של שימור רוק, המלווה בכאב התקפי באזור הבלוטה - קוליק רוק. עם parotitis serous, מישוש של הבלוטה אינו כואב, צבע העור מעל זה אינו משתנה. הקרום הרירי המקיף את הפה של צינור הפרוטיד הוא היפרמי.
כמות הרוק אינה משמעותית או שהיא נעדרת לחלוטין; בעת עיסוי הבלוטה משתחרר סוד סמיך וצמיג. התקדמות התהליך והתפתחות דלקת מוגלתית מובילה לכאב מוגבר, עלייה בסימפטומים של שיכרון. הנפיחות של הבלוטה גוברת, הבצקת מתפשטת לאזורים סמוכים. העור מעל האזור הפגוע הוא היפרמי, מולחם לרקמות הבסיסיות. הפה נפתח בקושי. במישוש, נקבעת חדירת כאב צפופה, לפעמים (למשל, עם שפעת) בצפיפות "אבנית", לעתים קרובות מוקדי תנודות. מוגלה מופרש מפיו של צינור הפרוטיד.
החמורה ביותר היא פרוטיטיס גנגרנית, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בחולים תשושים הסובלים ממחלות כרוניות. התהליך מלווה בתופעות של שיכרון בולט. בעת פתיחת מוקדים מוגלתיים נוצרות פיסטולות שדרכן נקרעות רקמות נמקיות.
בחזרת חריפה, התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לחלל ההיקפי, הצוואר, המדיאסטינום, פריצות מוגלה לתוך תעלת השמע החיצונית, איחוי מוגלתי של דפנות כלי דם גדולים, פקקת של ורידי הצוואר והסינוסים של הדורה מאטר, פרזיס של הדלקת. מחקה שרירים כתוצאה מפגיעה בעצב הפנים.
אבחון וטיפול בפרוטיטיס חריפה:
האבחנה נקבעת על בסיס תמונה קלינית אופיינית, נתוני אנמנזה. הטיפול בפרוטיטיס חריפה תלוי בחומרת המחלה. עם פרוטיטיס סרוסית, אמצעים טיפוליים מכוונים לייצב את התהליך ולמנוע סיבוכים. למטופלים רושמים מנוחה במיטה, חשיבות רבה מיוחסת לטיפול קפדני בפה.קומפרסים מחממים, תחבושות משחה מוחלות על אזור הבלוטה, משתמשים בפיזיותרפיה (סולוקס, הקרנת UV, טיפול UHF).
על מנת להגביר את הפרשת הרוק, נקבעת תמיסה של 1% של פילוקרפין (5-6 טיפות בפנים). עם פרוטיטיס ויראלית, חלל הפה מושקה באינטרפרון 5-6 פעמים ביום. זה יכול גם להינתן תוך שרירי פעם ביום במשך 5-10 ימים. רצוי לשטוף את צינור הפרוטיד בתמיסות אנטיביוטיות. עם פרוטיטיס מוגלתי, בנוסף, לרקמות המקיפות את הבלוטה מסתננים תמיסות של נובוקאין או טרימקאין בשילוב עם אנטיביוטיקה, תכשירי ניטרופורן ואנזימים פרוטאוליטיים; תרופות אנטי דלקתיות נרשמות גם דרך הפה או פרנטרלית, מתבצעת טיפול משקמים והיפו-רגישות. בעת מורסה של פרוטיטיס מוגלתי ודלקת גנגרנוס, יש לציין פתיחה וטיפול כירורגי של מוקדים מוגלתיים ונמקיים.
תחזית ומניעה של פרוטיטיס חריפה:
הפרוגנוזה תלויה בחומרת התהליך. דלקת מפרקים סרוסית, למרות העובדה שספיגת ההסתננות יכולה להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים, מסתיימת, ככלל, בשיקום מלא של תפקוד הבלוטה. עם פרוטיטיס מוגלתי וגנגרני, כתוצאה מהחלפת קטעים מודגמים של הבלוטה ברקמת צלקת, תיתכן ירידה בתפקוד הבלוטה עד לאובדן מוחלט. מניעה מורכבת מטיפול בחלל הפה וגירוי ריור (השקיה של הקרום הרירי בתמיסה של 0.5-1% של נתרן ביקרבונט או חומצת לימון, מתן פתרון של 1% של פילוקרפין בפנים) למחלות זיהומיות שונות, לאחר התערבויות כירורגיות.פרוטיטיס כרונית:
פרוטיטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות כמחלה ראשונית, שהאטיולוגיה והפתוגנזה שלה אינן מובנות היטב. לעתים רחוקות היא התוצאה של דלקת פרוטיטיס חריפה. פרוטיטיס כרונית היא אחד הביטויים של תסמונת סיוגרן ותסמונת מיקוליץ'. זה ממשיך עם החמרות, ולאחר מכן הפוגות: זה משפיע בעיקר על interstitium, parenchyma או מערכת צינורות ההפרשה (sialodochitis).תסמינים של פרוטיטיס כרונית:
פרוטיטיס אינטרסטיציאלית כרונית, המתפתחת ברוב המקרים על רקע מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות, מאופיינת בצמיחת רקמת חיבור אינטרסטיציאלית המחליפה את סטרומה של הבלוטה, מה שמוביל לדחיסה של הפרנכימה ולעיתים לאטרופיה שלה. סימנים של פרוטיטיס כרונית הם נפיחות, כאב בבלוטת הפרוטיד, ירידה ברוק. המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית, חוסר תסמינים, אך מובילה לירידה מתמשכת בתפקוד הבלוטה.בדלקת פרנכימלית כרונית, שהתפתחותה קשורה לשינויים מולדים בצינורות הרוק, עיכוב של גורמי הגנה לא ספציפית של הגוף, הפעלת זיהום תוך-אורלי וכו', יש התרחבות, ובמקומות מסוימים השממה של ההפרשה. צינורות וקטעים סופניים של הבלוטות, היווצרות מיקרואבצסים בפרנכימה, ואחריה צמיחה במקומם רקמת גרגירה. התהליך יכול להיות א-סימפטומטי ולהתגלה במקרה. לעתים קרובות המחלה ממשיכה בגלים. החמרה מתבטאת קלינית בכאב, יובש בפה, נפיחות של בלוטת הפרוטיד, שחרור של רוק סמיך, עכור ומלוח עם תערובת של מוגלה וליחה, ותסמינים של שיכרון בעת עיסוי.
בסיאלודוקיטיס כרונית, שינויים מורפולוגיים נמצאים בעיקר בצינור הפרוטיד. התהליך מאופיין בנפיחות תקופתית של בלוטת הפרוטיד, כאב באזור הבלוטה בעת אכילה, עיבוי צינור ההפרשה, בשלב מאוחר, שחרור כמות גדולה של הפרשה עבה, לעיתים קרובות עם גושים של ריר .
סיבוכים בפרוטיטיס כרונית זהים לאלו בדלקת חריפה, אך שכיחים הרבה פחות.
אבחון של פרוטיטיס כרונית:
האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, נתוני מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים, שביניהם רדיולוגי הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בעזרת סקר רנטגן ללא ניגודיות, ניתן לזהות רק עלייה בבלוטה הפגועה. סיאלוגרפיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון של פרוטיטיס כרונית. עם נגע דומיננטי של הפרנכימה על רקע הצל של הבלוטה המוגדלת, נקבעים צינורות קטנים שהשתנו (מורחבים או הצטמצמו, עם קווי מתאר מטושטשים, לפעמים מזכירים אזוב או זרדים מכוסים בכפור), צינור הפרוטיד שומר על צורתו. יש ניגודיות לא אחידה של רקמת הבלוטה, הופעת פגמים מנוגדים הנגרמים מחדירים דלקתיים ואזורי צלקות.בשלב המתקדם של המחלה נוצרות סיאלאנגיאקטזיות בצורה של הצטברויות לא סדירות או מעוגלות של חומר רדיואקטיבי בגודל של עד מספר מילימטרים. עם התפתחותן של מיקרואבצסים, מתגלים הצטברויות בודדות (לעיתים מרובות, אך לא רבות) של חומר אטום רדיואקטיבי, הממוקמות מחוץ לצינורות, במקרים מסוימים עם תעלה פיסטולית. עם דומיננטיות של נזק לתעלות גדולות על רקע התרחבותן הכללית, נקבעות במקומות היצרות והתכווצות עקב עווית או שינויים ציקטריים, ועיכוב בריקון התעלות מחומר רדיואקטיבי. בשלבים המאוחרים של המחלה, הרחבת הצינורות הופכת לכדורית או בצורת ציר, מה שמקנה להן מראה של מחרוזת תפילה.
כדי להעריך את תפקוד ההפרשה וההפרשה של בלוטות הפרוטיד, ניתן להשתמש במחקר רדיונוקלידים (רדיוסיאלוגרפיה) באמצעות 99mTc - pertechnetate. נעשה שימוש בשיטות אבחון אולטרסאונד, בדיקה ציטולוגית של רוק מתבצעת.
טיפול בפרוטיטיס כרונית:
הטיפול בפרוטיטיס כרוני מכוון להעלמת דלקת בבלוטה ומניעת הישנותה, שיפור תפקוד הבלוטה והגברת תגובת הגוף. אנטיביוטיקה, תמיסת furacilin, אנזימים פרוטאוליטיים מוזרקים לצינור הפרוטיד למשך 5-6 ימים, חסימות נובוקאין וטרימקאין מתבצעות כל 2-3 ימים (למהלך של 10-12 הליכים), גלוון אורכי של אזור בלוטות הרוק. גלנטמין משמש להגברת הפרשת הבלוטה, וזרמים דיאדינמיים משמשים להגברת הטון של צינורות הרוק. לצורך ספיגה של מסתננים דלקתיים, נקבעים אלקטרופורזה של תמיסת 6% של אשלגן יודיד, לידאז, אולטרסאונד, פרפין או אוזוקריט לאזור הבלוטה. במקרים מסוימים (לדוגמה, עם הישנות תכופה של parenchymal parotitis), מבוצעת כריתה של הבלוטה או parotidectomy; בסיאלודוקיטיס כרונית מבוצעת הרחבה כירורגית של צינור הפרוטיד.החלמה מלאה מפרוטיטיס כרונית אינה מתרחשת. עם מהלך ארוך של התהליך, ריור פוחת. מניעה כוללת טיפול היגייני בפה, טיפול במחלות כרוניות.
פרוטיטיס ספציפי:
פרוטיטיס ספציפי הנגרמת על ידי פתוגנים של שחפת, עגבת, אקטינומיציטים, הוא נדיר. פרוטיטיס שחפת מתפתחת על רקע שחפת של הריאות או בלוטות הלימפה. המחלה מתקדמת באיטיות, המתבטאת בנפיחות, דחיסה של הבלוטה, נוכחות של מוקדי ריכוך, לפעמים היווצרות מורסה. מעורבות אפשרית בתהליך של עצב הפנים. אבחנה של נגעים שחפתים של בלוטת הפרוטיד היא קשה, בהתבסס על זיהוי Mycobacterium tuberculosis בנקודתיים ממוקדי ריכוך ומורסות. הטיפול הוא ספציפי.פרוטיטיס עגבת:
פרוטיטיס עגבת נצפית לעתים קרובות יותר בתקופה השלישונית של עגבת. גומאות נוצרות בסטרומה של הבלוטה, סוחטת את הפרנכימה. המחלה ממשיכה באופן סמוי, לאט, עם התקדמות התהליך עשויה להידמות לגידול ממאיר. האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה עמוסה ותוצאות מחקרים סרולוגיים. הטיפול הוא ספציפי.אקנומיקוזיס פרוטיטיס:
דלקת אקטינומיקוטית מתרחשת כתוצאה מהחדרה ישירה של אקטינומיציטים לצינור הפרוטיד או מהמעבר של התהליך מהרקמות הסובבות. בחלקים שונים של הבלוטה מתרחשות מעת לעת מורסות, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובסימנים אחרים של שיכרון. התהליך יכול להתפשט לאזורים סמוכים. לאחר פתיחה ספונטנית של מורסות, המצב משתפר עד להחמרה הבאה. האבחנה נקבעת על בסיס זיהוי של דרוזן פטרייתי בהפרשה המוגלתית. הטיפול מתבצע באותו אופן כמו בדלקת חריפה לא ספציפית מוגלתית, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות בנוסף.אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
Parenchymal parotitis בילדים מתרחשת בתקופות גיל שונות, לעתים קרובות יותר בגיל 3-7 שנים. ההחמרה הראשונה מאובחנת בדרך כלל כחזרת. החמרות חוזרות ונשנות של sialadenitis מאפשרות אבחנה נכונה.
אטיולוגיה ופתוגנזה
בשנים האחרונות עלו הצעות לגבי האופי המולד והתורשתי של המחלה. נדון תפקידה של פרוטיטיס מגיפה במקורה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית. ישנה הנחה לגבי ההשפעה המעוררת של בלוטות לימפה דלקתיות, החודרות לאונות הבלוטה, והדרך הסטומטוגנית של זיהום.
סימנים ותסמינים קליניים
המוזרות של התמונה הקלינית של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית בילדים היא המחזוריות ומשך מהלך המחלה. לעתים קרובות יותר, שני OUSZh מושפעים. המחלה מאובחנת בתקופות של החמרה של דלקת כרונית, המתרחשת בין 2-3 ל-6-8 פעמים בשנה, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות במצב הכללי, הופעת כאבים ונפיחות באזור בלוטת התריס, כאב בעת פתיחת הפה. עם דלקת חמורה, היפרמיה ומתח של העור של אזור הפרוטיד-לעיסה נקבעים. במישוש, LSJ מוגדל, מעט כואב או לא כואב, צפוף וגבשושי. בעת עיסוי אזור בלוטת הפרוטיד משתחרר רוק צמיג דמוי ג'לי עם תערובת של מוגלה או קרישי פיברין. בתקופה החריפה של דלקת, הפרשות מצינור הפרוטיד עשויות להיעדר.
כאשר בדיקה קלינית ורדיולוגית של ילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית, מבחינים בשלושה שלבים:
- התחלתי;
- מתבטאת קלינית;
- מאוחר.
בכל אחד מהשלבים מובחנת תקופה של התהליך (החמרה והפוגה) וכן מהלך פעיל ולא פעיל. עם המהלך הפעיל של התהליך, החמרה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית באה לידי ביטוי בבירור קליני. המחלה מאופיינת בתגובה דלקתית בולטת של ה-LSJ, המופיעה עם תסמינים שכיחים של דלקת (כאב, שיכרון). משך החמרה בבלוטה עם מהלך פעיל נע בין 2-3 שבועות לחודשיים, מספר החמרות משתנה בין 4 ל-8 פעמים בשנה. עם קורס לא פעיל, החמרה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית מתרחשת ללא תסמינים מקומיים וכלליים מובהקים של דלקת עם פחות החמרות בשנה (מ 1 עד 3 פעמים).
- תלונות;
- אנמנזה;
- בדיקה קלינית, כולל מישוש של SF;
- בדיקה חזותית של הפרשת SF;
- ניתוח קליני של דם ושתן;
- בדיקת רנטגן של PG עם ניגוד ראשוני של צינורות הבלוטה (סיאלוגרפיה, אורתופנטומוזיאלוגרפיה);
- מחקר של הפרשות מוגלתיות מה-SF עבור רגישות לאנטיביוטיקה (במהלך החמרה);
- בדיקה ציטולוגית של מריחות רוק מה-PG במהלך תקופת ההפוגה;
- thermovisiography;
- אקווגרפיה.
אבחון דיפרנציאלי
יש להבדיל מפרוטיטיס פרנכימלית כרונית מחזרת, לימפדניטיס, לימפדניטיס אבצסי, לימפדניטיס ספציפית באזור הפרוטיד-לעיסה, אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסת התחתונה, לימפנגיומה וציסטות באזור הפרוטיד, ניאופלזמות.
הנחיות קליניות
בטיפול בילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית כרונית, קשיים קשורים בהיעדר רעיונות ברורים לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה. לכן, הטיפול המתמשך הוא סימפטומטי (טבלה 32.1). עם היתוך מוגלתי של הבלוטות, המוקד נפתח עם חתך מהאזור התת-לנדיבולרי. במהלך תקופת ההפוגה, מומלץ לבצע באופן שיטתי 2-4 קורסים של טיפול מורכב. יש צורך בהשגחה וטיפול בילדים.
טבלה 32.1. תכנית של תצפית, טיפול ומניעה של ילדים עם דלקת פרנכימלית כרונית
| סוגי טיפול | תקופת החמרה של המחלה | תקופת הפוגה במחלה | ||
| זרימה פעילה | זרימה לא פעילה | זרימה פעילה | זרימה לא פעילה | |
| כימותרפיה ושימוש בחומרי חיטוי: אנטיביוטיקה (אמפיצילין/אוקסצילין, צפזולין); סולפנאמידים (קו-טרימוקסזול); תכשירי יוד (אשלגן יודיד) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| ביום ה-3-5 מתחילת ההחמרה | + | + | ||
| טיפול אנטי דלקתי: סידן גלוקונאט; אנזימים (טריפסין, כימוטריפסין); חבישות חיצוניות (ביסמוט טריברומופנולט/זפת) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| + | + | - | - | |
| טיפול בחוסר רגישות: תרופות אנטי-היסטמיניות | + | + | - | - |
| תרופות המגבירות את העמידות הלא ספציפית של הגוף, טיפול משקם: גרעיני נתרן, עשב אכינצאה פורפורה, חיידקים ליזטים |
+ קורס 1 |
- | + 4 קורסים בשנה |
- |
| מולטי ויטמינים (A, B1, B2, C) | + קורס 1 |
+ קורס 1 |
+ 2 קורסים בשנה |
- |
| החדרת צינור: | ||||
| אנזימים (טריפסין, כימוטריפסין); | + | + | - | - |
| אנטיביוטיקה (אמפיצילין/אוקסצילין) | + | + | - | - |
| מבוא לתעלות של שמן יוד | - | - | 2-3 פעמים בשנה | פעם אחת בחודש תוך 6 חודשים או פעם אחת בשנה |
| טיפול בשיטות פיזיות: | ||||
| אלקטרופורזה עם גלנטמין; | - | - | + 3-4 קורסים בשנה |
+ 2 קורסים בשנה |
| אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד; | - | - | + 3-4 קורסים בשנה |
+ 2 קורסים בשנה |
| UHF | + | + | - | - |
| מניעת החמרות של תהליך כרוני: | ||||
| תברואה של מוקדי זיהום כרוני, תברואה של חלל הפה והלוע האף; | + | + | + | + |
| אמצעי שיקום: שגרת יומיום, מזון מועשר בתזונה; | + | + | + | + |
| התקשות הגוף: נהלי מים - ניגוב, כיבוי, שחייה בנהר ובים, שחייה בבריכה | + | + | + | + |
1 בפדרציה הרוסית בצורה של טבליות, הוא רשום תחת השם המסחרי Imudon.
טיפול אנטיבקטריאלי
אמפיצילין/אוקסצילין
בתוך 0.5-1 שעה לפני הארוחות 25 מ"ג / ק"ג (ילדים 3-7 שנים); 12.5 מ"ג/ק"ג (ילדים בני 7-14 שנים) 4 י"ד ליום, 5-7 ימים או IM 25 מ"ג/ק"ג 4 י"ד ליום, 5-7 ימים אוֹ
קו-טרימוקסזול,
השעיה, בתוך 120 מ"ג (ילדים 3-6 חודשים); 120-240 מ"ג (ילדים 7 חודשים - 3 שנים); 240-480 מ"ג (ילדים בני 4-6); 480 מ"ג (ילדים 7-12 שנים); 960 מ"ג (ילדים מעל גיל 12) 2 מחזורים ליום, 5-7 ימים אוֹ
צפזולין
IM או IV 7-12.5 מ"ג/ק"ג 3-4 פעמים ביום (20-50 מ"ג/ק"ג/יום, עד למקסימום של 100 מ"ג/ק"ג/יום), 5-7 ימים.
טיפול אנטי דלקתי
סידן גלוקונאט
בתוך 0.05 גרם (ילדים מתחת לגיל 3 שנים); 0.1-0.2 גרם (ילדים בגילאי 3-14 שנים) 2 ר' ליום, 5-7 ימים אוֹ
טריפסין
IM 2.5 מ"ג (ילדים מתחת לגיל 5 שנים); 5 מ"ג (ילדים בני 6-13 שנים) 1 ס"ר ליום, 5-7 ימים אוֹ
כימוטריפסין
בתוך הצינורות OUSZh 5-10 מ"ג ב 2-3 מ"ל של תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד 1 r / יום, 5-7 ימים.
טיפול בחוסר רגישות
קלמסטין
בתוך 0.5 מ"ג (ילדים בני 6-12); 1 מ"ג (ילדים מעל גיל 12 ומבוגרים) 2 מחזורים ליום, 10-15 ימים אוֹ
לורטדין
בתוך 10 מ"ג (מבוגרים); 5 מ"ג (ילדים) 1 ר ליום, 10-15 ימים אוֹ
מבהידרולין
בתוך 50-100 מ"ג ליום ב-1-2 מנות (ילדים מתחת לגיל שנתיים); 50-150 מ"ג ליום במינונים 1-2 (ילדים בני 2-5 שנים); 100-200 מ"ג ליום במינונים 1-2 (ילדים בני 5-10); 50-200 מ"ג 1-2 ר' ליום (ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים), 10-15 ימים.
אימונותרפיה
אימודון פנימה שעה אחת לפני הארוחות (טבלה. לשמור בפה עד לספיגה מלאה) 1 כרטיסייה. 2-6 מחזורים ליום (ילדים), 2-8 מחזורים ליום (מבוגרים), 10-20 ימים אוֹ
חיסוני
עם כמות קטנה של נוזל 5-10 טיפות (ילדים 1-6 שנים); 10-15 טיפות (ילדים בני 6-12) 3 מחזורים ליום, 7 ימים - 8 שבועות אוֹ
גרעיני נתרן
בתוך 0.005-0.01 גרם (ילדים מתחת לגיל שנה); 0.015-0.05 גרם (ילדים 2-5 שנים) 3 r / יום, 14 ימים.
הערכת יעילות הטיפול
תוצאות הטיפול בילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית כרונית מוערכות על פי הפרמטרים הבאים: התאוששות, שיפור, ללא שינוי, החמרה. החלימו הם אותם ילדים שאינם מראים סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה לאחר הטיפול. שיפור מרמז על הפוגה של התהליך למשך שלוש שנים או יותר, כמו גם מעבר של מחלה פעילה קלינית למחלה לא פעילה. מהלך המחלה יכול להתקדם ללא שינויים, כלומר. אין דינמיקה בשיפור או הדרדרות התהליך. ההידרדרות של התהליך מציינת עם ירידה במשך ההפוגה, עלייה במספר החמרות ומשך התהליך הדלקתי.
פרוטיטיס ביניים כרוני
פרוטיטיס אינטרסטיציאלית מופיעה ב-10% מהמקרים של דלקת כרונית של בלוטות הרוק הפרוטיות.
לא תמיד ניתן לקבוע את האטיולוגיה של המחלה. התהליך מתחיל בעלייה קלה ללא כאבים בבלוטות הרוק הפרוטיד, לעתים קרובות יותר בתחילת המחלה בצד אחד בלבד. הנפיחות באזור הבלוטות גוברת במשך זמן רב, במשך שנים, לפעמים יורדת זמנית ללא סיבה נראית לעין. בעונה הקרה, החולים מציינים עלייה מהירה יותר בנפיחות של בלוטות הרוק הפרוטידיות.
תמונה פתולוגית. המחלה מאופיינת בשגשוג של רקמת חיבור אינטרסטיציאלית עם החלפה שלאחר מכן של האונות של הפרנכימה של הבלוטה. עם מהלך ארוך של התהליך, הצינורות וחלקי הקצה מתנוונים ומתוחמים בין רקמת חיבור סיבית צפופה. לומן של צינורות ההפרשה הצטמצם משמעותית.
חולים מתלוננים על נפיחות באזור בלוטות הרוק הפרוטיד, לפעמים עקצוצים וכבדות תקופתיים.
תמונה קלינית. באזור בלוטות הרוק הפרוטיד (לעתים נדירות בצד אחד), נקבעת נפיחות רכה ללא כאבים. העור שמעליו אינו משתנה בצבעו, הוא מתאסף בקפל. כמות קטנה של רוק שקוף מופרשת מהצינור של הבלוטה. מטופלים עשויים להישאר במצב זה למשך מספר שנים. עם החמרה של התהליך תוך 1-2 ימים, מתרחשת עלייה משמעותית בבלוטה הפגועה, הכאב והיובש שלה בחלל הפה מופיעים. מצבם הכללי של החולים אינו מופרע. בהשפעת הליכים תרמיים (חום יבש, קומפרסים מחממים עם שמן קמפור), הנפיחות פוחתת בהדרגה, הופכת ללא כאב, רוק מעונן מופיע מצינור הבלוטה.
לאחר שקיעת תופעות חריפות, בלוטות הרוק יורדות מעט בנפחן, אך לא לגודל המקורי. במהלך הפוגות, הרוק משתחרר שקוף, אך כמותו פוחתת.
התהליך הפתולוגי אינו עובר התפתחות הפוכה, אלא מתקדם לאט.
בסיאלוגרמות בתחילת המחלה נקבעת ההיצרות של כל צינורות הבלוטה. התעלות דקות, יש קווי מתאר אחידים. הצל של הפרנכימה של הבלוטה לאורך כל הדרך נקבע באופן שווה. בעתיד, עם קיום ארוך טווח של פרוטיטיס אינטרסטיציאלית כרונית על הסיאלוגרמה, מתחלפים אזורים של היצרות חדה של הצינורות עם אזורים של התרחבות מתונה. הצל של הפרנכימה של הבלוטה הופך פחות אינטנסיבי.
יַחַס. עם החמרה של פרוטיטיס אינטרסטיציאלית, דחיסות התחממות עם שמן קמפור על אזור הבלוטה הפגועה, בוגניאז' של מערכת הצינורות, מתן חוזר ונשנה של תמיסה חמה של 0.5% של נובוקאין או תמיסה של 0.5% של אתקרידין לקטט (rivanol) או 0.02% לפתרון של furacilin יש השפעה חיובית. השפעה חיובית נצפית בשימוש בקורטיקוסטרואידים - קורטיזון ופרדניזון, אשר בנוסף להשפעה על חילוף החומרים, מעכבים באופן פעיל מאוד את התפתחות רקמת החיבור. קורטיזון ניתן דרך הפה ב-0.025 4 פעמים ביום למשך 10-12 ימים או תוך-שרירי ב-10 מ"ל של תמיסה של 2.5% (5-6 זריקות בסך הכל). פרדניזולון משמש בטבליות במינון של 0.005 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. יש לציין שתרופות אלו מפחיתות את תפקוד ההפרשה של בלוטות הרוק, ולכן יש לרשום אותן בקפידה בשליטה של כמות הרוק המופרשת.
בדלקת אינטרסטיציאלית כרונית, חלק מהכותבים מציינים השפעה טיפולית משביעת רצון של טיפול רנטגן על אזור בלוטות הרוק הפרוטיד במינון בודד של 60-80 R, בסך הכל - בין 600 ל-1000 R לכל בלוטה.
בהיעדר השפעה חיובית של טיפול שמרני, הכחדה של בלוטות הרוק המושפעות של הפרוטיד מסומנת עם שימור ענפי עצב הפנים בשיטת Kovtunovich.
ההמצאה מתייחסת לרפואה וחושפת חומר חדש לטיפול בדלקת פרנכימלית כרונית. Erakond מוצע כתרופה כזו. התרופה מאפשרת להפחית את מספר ההתקפים ולהאריך את תקופת ההפוגה.
ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לתרופות המכילות חומרים בעלי מבנה לא ידוע. חזרת פרנכימלית כרונית (סיאלודיטיס) היא מחלה דלקתית של בלוטת הרוק של אטיולוגיה לא ברורה ופתוגנזה לא מובנת עם נגעים של הפרנכימה של הבלוטה, מתרחשת לרוב בילדות. בין כל הצורות של מחלות דלקתיות כרוניות של בלוטות הרוק בילדים, דלקת פרנכימלית כרונית מתרחשת ב-60-90% מהמקרים. ישנם שלושה שלבים של המחלה: השלב הראשוני, שלב הסימנים המובהקים קלינית והשלב המאוחר. התבוסה של בלוטות הרוק הזוגיות אינה מתרחשת בו זמנית. ראשית בלוטה אחת מעורבת בתהליך הדלקתי, ואחר כך עוד אחת. המחלה היא כרונית, יכולה להתבטא מגיל 1.5-2 שנים. זה ממשיך עם החמרות קבועות ותקופות של הפוגה, התלויות בשלב המחלה. בשלב הראשוני של החמרה, נצפים 1-2 פעמים בשנה, בשלב המובהק קלינית 3-4 פעמים, בשלב המאוחר לעיתים קרובות יותר 5 פעמים בשנה. המחלה נמשכת עשרות שנים ועלולה להוביל להתערבות כירורגית, שבחלק מהמקרים מסתיימת בנכות. טיפול מוקדם בכל המחלות של parenchymal parotitis כרוני בילדות מונע נכות לאחר מכן. ידוע להשתמש ב-30% דימתיל סולפוקסיד (Dimexide, OMSO) בצורה של קומפרסים על אזור הבלוטות המושפעות למשך 20-30 דקות פעם ביום למשך 5-10 ימים. לתרופה השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, בקטריוסטטיות וקוטלות חיידקים (Romacheva I.F., Yudin L.A., Afanasiev V.V., Morozov A.N. Diseases and נזק לבלוטות הרוק. M., 1987, p. 121, 156). עם זאת, יישום מקומי של התרופה אינו מאריך את תקופת ההפוגה. בנוסף, התרופה רעילה ודורשת זהירות בעת רישום עם תרופות אחרות, שכן היא יכולה לשפר לא רק את הפעילות, אלא גם את הרעילות של תרופות. השימוש באינטרפרון נבחר כאב טיפוס של ההמצאה הנוכחית. אינטרפרון הוא חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך בעל השפעה מעוררת על אוכלוסיית לימפוציטים מסוג T. אופן השימוש בו הוא השקיה של חלל הפה בתרופה 2 פעמים ביום עד שהדלקת החריפה שוככת (Romanova I. F. Inflammatory diseases of the salivary glands. תקציר המחבר של עבודת הדוקטור למדעי הרפואה, M., 1973) . החיסרון בשימוש באינטרפרון הוא התווית נגד לשימוש באנשים עם רגישות יתר לאנטיביוטיקה וחלבונים. הגבלת השימוש קשורה גם לשימוש בתרופה רק במהלך החמרה של המחלה. המטרות שיש לפתור על ידי ההמצאה הן ביטול התוויות נגד לשימוש בתרופה, הפחתת מספר ההתקפים והארכת תקופת ההפוגה. הפתרון של בעיות אלו מושג על ידי שימוש כאמצעי לטיפול בדלקת פרנכימלית כרונית - התרופה erakond. Erakond הוא תערובת מורכבת של תרכובות פעילות ביולוגית ומכילה כמות גדולה של חומצות אמינו, מגוון רחב של יסודות קורט, חד-סוכרים וחומצות אורגניות. התרופה רשומה במחלקה לרפואה וטרינרית של משרד החקלאות של הפדרציה הרוסית תחת N 10.07.117-94 OVFP כתוסף מזון ומיוצרת בהתאם ל-TU 494 K-A042-003-94. Erakond שימש במרכז האזורי לאבחון וטיפול במחלות של בלוטות הרוק. תוצאות הטיפול הוערכו לפי סימנים קליניים, משך תקופת ההפוגה. כאינדיקטור אינטגרלי לעמידות האורגניזם, נעשה שימוש בתגובת ספיחה של מיקרואורגניזמים (RAM) על ידי תאי אפיתל בחולים לפני ואחרי טיפול במהלך תקופת ההפוגה (השתמשו בשיטת Danilevsky N.F., Belenchuk T.A.: Republican interdepartmental אוסף, גיליון ב' - קייב - 1988, עמ' 10-13, מתוקן על ידי קומינה א.מ., טרנובסקאיה ל.נ., רון ג.נ. סטאנילביץ' נ.פ.: אוסף מאמרים מדעיים סמולנסק - 1988. - עמ' 90-93). עם השימוש ב-Erakond, גדלה יכולת ה-RAM, מה שמעיד על שיפור בהתנגדות הגוף, ומאריך את תקופת ההפוגה. דוגמה 1. מטופל ל' בן 8. האבחנה היא פרוטיטיס פרנכימלית כרונית. שלב ראשוני. מתוך האנמנזה: החמרת התהליך 2 פעמים בשנה במשך 2.5 שנים. ערך טיפול עם ארקונדה במהלך הפוגה בכמות של 5 מ"ל של תמיסה 10% 3 פעמים ביום. התמיסה יושמה 30-40 דקות לפני הארוחות במהלך של 10 ימים, 2 פעמים בשנה באביב ובסתיו. אינדיקטורים של RAM לפני הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 14%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 38%; מעל 100 - 48%. אינדיקטורים של RAM לאחר הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 5%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 41%; מעל 100 - 54%. ערכי סיאלומטריה (רוק מעורב) לפני הטיפול: 4.1526 מ"ל; לאחר הטיפול: 4,260.18 מ"ל. פרמטרי זיכרון RAM וסיאלומטריה השתפרו במהלך הטיפול. תקופת ההפוגה נמשכת שנתיים (זמן תצפית). דוגמה 2. מטופל ל', בן 13. האבחנה היא פרוטיטיס פרנכימלית כרונית. שלב של סימנים המתבטאים קלינית. מתוך האנמנזה: החמרת התהליך עד 4 פעמים בשנה למשך 10.5 שנים. הטיפול בוצע במהלך הפוגה על פי התוכנית: 0.5 גרם של Erakonda, מומס במים חמים, שימש 3 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות במשך 10 ימים - 4 מנות עם הפסקה ביניהן של חודש באביב ו סתָיו. אינדיקטורים של RAM לפני הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 44%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 44%; מעל 100 - 12%. אינדיקטורים של RAM לאחר הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 14%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 38%; מעל 100 - 48%. ערכי סיאלומטריה (רוק מעורב) לפני הטיפול: 3.680.28 מ"ל; לאחר הטיפול: 4,040.21 מ"ל. פרמטרי זיכרון RAM וסיאלומטריה השתפרו במהלך הטיפול. תקופת ההפוגה הייתה שנה ו-8 חודשים. דוגמה 3. מטופל O., בן 18. האבחנה היא פרוטיטיס פרנכימלית כרונית. שלב מאוחר. מתוך האנמנזה: החמרת התהליך עד 6 פעמים בשנה למשך 8 שנים. הטיפול בוצע במהלך תקופת ההפוגה על פי התוכנית: 0.5 גרם של earkond, מומס במים חמים, שימש 3 פעמים ביום. התמיסה שימשה 30-40 דקות לפני הארוחות במשך 10 ימים - 6 מנות עם הפסקה ביניהן של חודש באביב, סתיו, חורף. אינדיקטורים של RAM לפני הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 70%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 30%; מעל 100 - 0%. אינדיקטורים של RAM לאחר הטיפול: מספר תאי האפיתל שאינם סופגים של רירית הפה 49%; ספיגה של 50 עד 100 גופים מיקרוביאליים - 31%; מעל 100 - 20%. ערכי סיאלומטריה (רוק מעורב) לפני הטיפול: 2,550,31 מ"ל; לאחר הטיפול: 3.130.46 מ"ל. פרמטרי זיכרון RAM וסיאלומטריה השתפרו במהלך הטיפול. תקופת ההפוגה הייתה שנה. לא נמצאו התוויות נגד לשימוש ב-Erakond.
תְבִיעָה
השימוש בתרופה Erakond כאמצעי לטיפול בדלקת פרנכימלית כרונית.
פטנטים דומים:
ההמצאה מתייחסת לתעשיית התרופות, בפרט לייצור פיטופילמים רפואיים ארוכי טווח למניעה וטיפול במחלות דלקתיות של הרירית והעור של הגוף, וכן הפרעות חיסוניות.