כיב קיבה מחורר. כיב קיבה חריף: סימנים, סיבוכים וטיפול

כיב קיבה מחורר היא מחלה כירורגית חריפה, שהיא סיבוך של כיב פפטי. המונח "מחורר" פירושו התרחשות של חור עובר בדופן של איבר חלול. ברפואה, כדי לקבוע מצב זה, משתמשים במילה הנרדפת "פרפורטיבי" (perforacio, שמתורגם מלטינית כ"מקדחה").

בעולם, ניקוב כיב נחשב לאחד המצבים המסוכנים ביותר בניתוחי חירום עם שיעור תמותה גבוה.

ניקוב הוא היווצרות של פתח בדופן הקיבה הנפתח אל חלל הבטן. בעיקר (עד 85%), כיב מחורר מתפתח על רקע עלייה בתהליכים דלקתיים והרסניים במוקד של כיב כרוני או חריף. וב-20%, נקב באנשים ללא תסמינים שנצפו קודם לכן של כיב פפטי.

מנגנון התפתחות המחלה

החמרה של תהליך ההרס הכרוני ברקמות הכיב ללא סימני התחדשות מובילה לתבוסה הדרגתית של כל שכבות דופן הקיבה. בתחתית הכיב מופיעים מוקדים חדשים של נמק, גודל הכיב גדל בעומק וברוחב, מה שמוביל להיווצרות פתח עובר בדופן האיבר.

מהחור שנוצר, מיץ קיבה זורם לתוך חלל הבטן החופשי. כל האיברים של חלל הבטן מכוסים במעטפת מגן מיוחדת - הצפק. לסוד הקיבה יש השפעה פיזית, כימית ומאוחר יותר חיידקית על הצפק. הגוף מגיב לנקב במצב של הלם כתוצאה מכוויה של הממברנה הסרוסית עם מיץ קיבה חומצי. לאחר מכן מגיע השלב של דלקת הצפק הסרו-סיבית עם המעבר לדלקת צפקית מוגלתית או מקומית.

לפעמים ניקוב של הכיב מתרחש באופן בלתי צפוי על רקע בריאות אצל צעירים ללא קשר לכיב קיבה. זה נובע מהתפתחות תהליכים אוטואימוניים בגוף, כאשר הנוגדנים המיוצרים מראים תוקפנות לתאים שלהם.

בנגע מופעלת תגובה דלקתית עם שחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים (סרוטונין, פרוסטגלנדינים). הסביבה החומצית האגרסיבית של chyme הקיבה תורמת להרס של דופן הקיבה, מה שמוביל להיווצרות חור.

עדיין לא ניתן להבהיר באופן מלא את המנגנונים של ניקוב כיב.

זנים של כיב מחורר

בנוסף למקרים של ניקוב טיפוסי לתוך חלל הבטן, המהווים 80-90%, ישנם סוגים נוספים של נקבים.

ניקוב מכוסהנצפה ב-5-8% מהמקרים כאשר הפתח בקיבה נסגר על ידי דופן האיבר הסמוך, חלק מהאומנטום, סרט פיברין או חתיכת בולוס מזון. לתמונה הקלינית יש מהלך דו-שלבי: התחלה חריפה, כמו במקרה טיפוסי, ואז הכחדת הסימפטומים, כשהחור נסגר, ומיץ הקיבה כבר לא נכנס לחלל הבטן.

ניקוב לא טיפוסי(0.5%) מתרחשת במקרה של יציאה של הפרשות קיבה לאזור סגור, מוגבל על ידי הידבקויות סיביות.

גרסה משולבת. ב-10% מכלל המקרים של כיבים מחוררים מופיע שילוב של ניקוב ודימום פנימי. זה משנה באופן משמעותי את הסימפטומים, מה שמוביל לאבחון מאוחר ולתוצאה גרועה.

סיכון של ניקוב כיב קיבה

כיב קיבה מחורר הוא מצב חמור, אפילו עם ניתוח בזמן, שיעור התמותה הוא 5-18%. עם דחיית אבחון וטיפול, התמותה מגיעה ל-60-70%.

תוצאה חיובית מותנית נצפית אצל צעירים מתחת לגיל 45 ללא פתולוגיות נלוות של איברים ומערכות אחרות.

תוצאה לא חיובית מותנית של המחלה ממתינה לחולים מבוגרים, אנשים הסובלים ממחלות מערכתיות (סוכרת, איידס, פתולוגיות אוטואימוניות).

עם התפתחות דלקת הצפק מתרחשת:

• הרעלת דם - אלח דם;
• היווצרות מורסות מוגלתיות בחלל הבטן;
• פקקת מזנטרית ונמק מעיים.

דימום פנימי מסיבי מוביל להלם המוליטי עם תסמינים נוירולוגיים ומעבר של החולה לתרדמת.

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח:

קוד ICD-10

כיב קיבה מחורר לפי ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) בעל קוד K25 עם הבהרות בהתאם לשלב התהליך ולנוכחות או היעדר דימום.

• צורות חריפות עם ניקוב בלבד, או עם ניקוב ודימום: K25.1; K25.2.
• צורות כרוניות או לא מוגדרות עם ניקוב, או שילוב של ניקוב כיב עם דימום: K25.5; K25.6.

סיבות וגורמי סיכון

המצב יכול לעורר:

הגורמים להתנקבות כיב קיבה מגוונים, אך לא תמיד יש קשר ישיר בין שכיחות הפתולוגיה לגורמי סיכון.

סרטון שימושי

מדוע מתרחש כיב מחורר וכיצד הוא מאובחן מובא בסרטון זה.

אבחון

כיב קיבה מחורר הוא מצב כירורגי חריף, וניתוח מיידי הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

לאבחון, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקה.

קריטריונים המאשרים את האבחנה של ניקוב כיב:

1. בניתוח קליני של דם - לויקוציטוזיס, ESR מואץ.
2. צילום רנטגן מראה גז חופשי מתחת לכיפת הדיאפרגמה. צילומי רנטגן מבוצעים עם המטופל במצב זקוף או במצב רוחבי.
3. אולטרסאונד מגלה גזים ותפליט בבטן.
4. FGDS מבוצע בהעדר תסמינים אופייניים של דלקת הצפק ועם חשד לכיב מחורר מכוסה.
5. טומוגרפיה ממוחשבת מראה את מיקום הכיב, סימני ניקוב: גז ונוזל חופשי, עיבוי דופן הקיבה.
6. עם תסמינים קליניים לא ברורים במקרה של צורות לא טיפוסיות של כיב קיבה מחורר, האבחון מתבצע בשיטה הלפרוסקופית. מצלמת וידאו מיניאטורית לא רק מאפשרת לך לקבוע חזותית את הניקוב, להעריך את מידת ההתפשטות של התהליך הפתולוגי בחלל הבטן, אלא גם לצלם תמונות וסרטונים. הדבר עשוי להיות נחוץ לצורך החלטה קולגיאלית בנושא טקטיקות טיפוליות נוספות ביחס למטופל.
7. הקפידו לבצע א.ק.ג. כדי להעריך את מצב פעילות הלב ולא לכלול אוטם שריר הלב, אשר בצורת הבטן, יש תסמינים דומים לתמונה הקלינית של בטן "חריפה".

כיב על הריריות של הקיבה הוא תהליך פתולוגי הכולל דלקת ושכבה תת-רירית לרקמת השריר עצמה. בדרך כלל, כיב חריף מאובחן כאשר הנגע מתגלה בפעם הראשונה. עם ביטוי חוזר של התקפים חריפים, הוא הופך לכרוני ומתחיל להחמיר מעת לעת בעונת הסתיו והאביב.

הגדרה וקוד של המחלה לפי ICD-10

פתולוגיה כיבית של הקיבה היא מחלה דלקתית של הריריות של הקיבה, המלווה בהתפתחות של תצורות כיבית עליהם. כיב חריף נוצר תוך זמן קצר ומתגלה לעתים קרובות יותר בחולים גברים צעירים עד גיל 40.

הפתולוגיה ממשיכה עם כאבי קיבה ותסמינים דיספפטיים. לפי ICD-10, כיב קיבה חריף הוא בעל הקוד K25.0-25.3.

סיבות להתפתחות

לכיב חריף יש מגוון רחב למדי של גורמים אטיולוגיים, הכוללים:

• נטייה תורשתית;
• הפרת התזונה ובשגרת היומיום;
• גורמים מזהמים;
• הכללה בתזונה של מזונות לא בריאים;
• חומצת קיבה מוגזמת;
• חשיפה של חיידקים להליקובקטר פילורי;
• גורמים מגרים בעלי אופי חיצוני;
• נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• עומס ומתח פסיכו-רגשי תכופים;
• נוכחות של תהליך דלקתי על רירית הקיבה.

אטיולוגיה חיידקית רחוקה מהחשיבות האחרונה בהתפתחות התהליך הכיבי על רירית הקיבה.

זה מעורר את התפתחות התהליך הדלקתי, ואז, בהיעדר טיפול מתאים, הוא מתפתח לכיב. Helicobacteria מאופיינים בכדאיות מוגברת, הם אינם מתים בסביבה של חומצה הידרוכלורית, ומשמידים באופן שיטתי שטחים גדולים יותר של ממברנות ריריות.

בדרך כלל הליקובקטר פילורי מופעל על רקע ירידה חדה בחסינות. כמעט בלתי אפשרי למנוע את חדירתו של פתוגן חיידקי, שכן הליקובקטר פילורי נכנס לגוף עם ידיים מלוכלכות, נשיקות או דברים מזוהמים.

לכן, ההגנה הטובה ביותר מפני מיקרואורגניזם זה תהיה חסינות מעולה. טיפול בזמן של נגעים זיהומיים בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותם, בעוד שהקרום הרירי עדיין לא עבר שינויים בולטים, יעזור למנוע היווצרות של תהליך כיבי.

מִיוּן

כיב פפטי חריף הוא בעל סיווג נרחב למדי והוא מחולק למספר קבוצות על פי עקרונות שונים.

1. על פי סוג התהליך הכיבי, הפתולוגיה מחולקת למספר רב, יחיד ומשולב עם צורת כיבים כרוניים;
2. בגודלו, כיב חריף יכול להיות קטן (עד 5 מ"מ), בינוני (6-10 מ"מ), גדול (11-30 מ"מ) וענק (יותר מ-30 מ"מ);
3. על פי האטיולוגיה, המחלה מחולקת לכיב קושינג, קרלינג, הליקובקטר ולא הליקובקטר פילורי;
4. על ידי לוקליזציה, הכיב יכול להיות ממוקם באנטרום, בגוף הקיבה, בסעיף הפילורי או הלבבי;
5. על פי מאפיינים קליניים, כיבים מחולקים לטיפוסים עם תסמינים חמורים או לא טיפוסיים ללא תסמינים, אך עם כאבים עזים (או ללא כאב), אך עם סימנים שאינם אופייניים לתהליך הכיבי בקיבה.

על פי תכונות מורפולוגיות, כל הכיבים בעלי אופי חריף כמעט אינם שונים זה מזה. לתצורות כיבית יש מבנה בצורת טריז, שבו קוטר קצוות הפצע גדול מקוטר תחתיתו.

תסמינים

לצורה החריפה של כיב פפטי בדרך כלל אין תמונה ספציפית והיא מתבטאת בתסמינים שכיחים:

• תסמיני כאב בחלק העליון של האפיגסטריום, על בטן ריקה הכאב הופך חד ועז יותר ולאחר האכילה הכאב שוכך;
• צרבת וחמוצה, ואם מורידים את החומציות, אז האוויר הוא גיהוק;
• תגובה היפרתרמית, עצבנות ושינה לא יציבה;
• עצירות וגזים,;
• ירידה במשקל ו.

מצב הרוח של המטופל משתנה באופן דרמטי, מה שמצביע לרוב על עלייה בכאב. ההבחנה מכיבים היא פשוטה למדי - עם כיב, הכאב מתרחש חצי שעה עד שעה לאחר האכילה ונמשך שעה-שעתיים, בעוד מזון קיים בחלל הקיבה.

לאחר העיכול, התסמינים הכואבים מופחתים. כמו כן, עם כיב פפטי, עוויתות נוטות לעלות בלילה ובקיבה ריקה.

אבחון

לעתים קרובות, פתולוגיה מתפתחת בחולים שאובחנו בעבר עם גסטריטיס חומצית יתר ונגעים אחרים של רירית הקיבה. בעת אבחון כיב חריף, חולים נקבעים:

• , שבו חלל הקיבה מתמלא בקונטרסט, שבגללו ניתן לזהות באור חלקים דלים של דפנות הקיבה;
• עוזר לזהות אנטיגנים של הליקובקטר פילורי;
• FEGDS. בהליך זה, בדיקה מיוחדת עם מצלמה מוכנסת לוושט, המאפשרת למומחה להעריך חזותית את מידת הנזק הכיבי בדפנות האיבר;
• בתהליך של FEGDS, הרופא יכול לקחת ביופסיה של הרקמות של המוקד הכיבי, אשר נחוצה כדי להעריך את הרכב הרקמות ההרוסות ולזהות עקבות של פעילות הליקובקטר פילורי;
• כדי לזהות את שרידי הפעילות החיונית של חיידקים, שתן הוא גם prescribed לחולים;
• כדי להעריך את מצב הקיבה מתבצע.

במידת הצורך, הרופא עשוי להתייחס למחקרים נוספים כגון מנומטריה אנטרודאודנלית וכו'.

טיפול בכיב קיבה חריף

בדרך כלל, חולים רושמים תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה, משככי כאבים ותרופות להורדת חומצה, סוכנים אנזימטיים לשיפור פעילות מערכת העיכול.

1. בסיס הטיפול הוא מעכבי משאבת פרוטון וחוסמי קולטני היסטמין, המעכבים הפרשת חומצה הידרוכלורית. הם נלקחים למשך כ-3 שבועות, בהתאם לתגובת הגוף של המטופל לטיפול כזה.
2. ללא קשר לצורתו של כיב פפטי, לחולים רושמים תכשירי ביסמוט בעלי אפקט מגן על הכבד ועוטף בולט, אשר מגן על הקיבה מפני ההשפעות המגרים האגרסיביות של מזון והפרשות קיבה.
3. עם פעילות הליקובקטר פילורי בחלל הקיבה, מטופלים מקבלים טיפול אנטיביוטי, ונבחר קומפלקס של 3-4 אנטיביוטיקות שונות, כגון Metronidazole, Clarithromycin ו-Tetracycline.

מינוי התרופות מתבצע רק על ידי גסטרואנטרולוג ורק רופא צריך גם לבטל אותן. אם החולה יפסיק לקחת את התרופה בעצמו, הוא פשוט יטביע את המחלה, אך לא ישיג את ריפויה, מה שיוביל בקרוב להישנות.

דִיאֵטָה

חשובה לא פחות בטיפול בתהליך כיבי חריף בקיבה היא הדיאטה. לחולים עם פתולוגיה דומה מוקצים טבלה תזונתית מס' 1.

על פי תוכנית תזונה זו, המטופלים יכולים לאכול מזונות ניטרליים שאינם מכילים שומנים קשים לעיכול או סיבים גסים של סיבים צמחיים.

ביום הראשון לאחר תחילת התקופה החריפה, מומלץ לחולים להשתמש במרתח רירי של שיבולת שועל או אורז. מומלץ לאכול ג'לי, מרקים מרוחים במרק עוף או מים. מנות דגים או בשר כמו קציצות אדים, קציצות או קציצות. מחית דייסה או פירה של ירקות מושלמים כתוספת למנות כאלה.

ב-2-3 הימים הראשונים של החמרה, אתה יכול אפילו לגווע ברעב, תוך התבוננות במשטר השתייה. יש צורך להוציא לחלוטין מהתזונה בשר מעושן, מליחות, שומני, ממתקים, מאכלים חריפים ומזונות עם סיבים גסים הגורמים לגזים.

סיבוכים

מחלת כיב פפטי חריפה מסוכנת עם סיכון לפתח דימום פנימי מסיבי.

• התהליך הכיבי החריף, יותר מזנים אחרים, נוטה לחדור לתוך שכבות הקיבה העמוקות, שחודרות על ידי תעלות כלי דם. זה מתרחש בדרך כלל עם תצורות כיבית הממוקמות בגוף או באנטרום הקיבה. יתר על כן, התקף בחולים יכול להתחיל בפתאומיות ולעלות במהירות.
• תצורות כיבית חריפות יכולות להוביל לפתולוגיה הנקראת תופעה של ידית מזוודה. במקרה זה, התהליך החריף מתפשט במהירות לאמנטום, בעל עורקים גדולים. כאשר הקרומים שלו נהרסים, העורקים נמשכים לתוך הקיבה, פורצים ומדממים כבדים. אם התמונה מתפתחת בצורה לא חיובית, אז הדימום הופך כל כך אינטנסיבי, שבתוך שעה החולה יכול לאבד מחצית מדמו.
• כיב מסוכן גם על ידי ניקוב, כאשר האזור הפגוע הופך לחור דרך, שממנו נופלות המוני מזון אל חלל הצפק. כתוצאה ממצב זה מתפתחת דלקת הצפק, שבה מתחילים כאבי בטן חריפים, לאחר מספר שעות יש עיכוב בצואה ובשתן, נפיחות וכאבים חריפים מטרידים.
• סיבוך של כיב יכול להתבטא גם בצורה של חדירה. מצב דומה מייצג גם היווצרות של חור עובר, אך רק בנקודת המגע של הקיבה עם כל איבר שכן (כיס מרה, לבלב וכו'. דפנות האיברים גדלות יחד, ויוצרות מעבר דרך ביניהם.

קשר בזמן עם מומחה וטיפול נכון בכיב פפטי יעזור למנוע סיבוכים כלשהם.

תַחֲזִית

תחזיות לכיבים חריפים תלויות במועד של חיפוש טיפול גסטרואנטרולוגי מוסמך, כמו גם ביעילות הטיפול האנטיביוטי.

בכל חולה חמישי, פתולוגיה של כיב קיבה מסובכת על ידי דימום, ו-10-15% מהכיבים חווים חדירה או ניקוב כיבית. אצל ילדים, כיב פפטי הוא כמעט לא מסובך. בכיבים, הסיכון לפתח אונקולוגיה ממאירה קיבה גבוה פי 3-6 מאשר אצל אנשים ללא כיבים.

אם לחולה יש כיב קיבה, אז זה יישאר איתו לכל החיים. כדי למנוע החמרות בעתיד, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצותיו של מומחה, לשנות לחלוטין את התזונה ואורח החיים, להוציא אלכוהול וסיגריות, להגן על עצמך מכל מיני מצבים מלחיצים ודיכאוניים שלעתים קרובות מעוררים החמרות.

יש צורך להקפיד על שגרת היומיום ומשטר העבודה / מנוחה, מכיוון שעייפות כרונית הופכת לעתים קרובות להתחלה של פתולוגיות רבות. זו הדרך היחידה לשמור על הכיב בשליטה ולמנוע את הישנות הפתולוגיה.

נגעים כיביים של הקיבה מתייחסים לפתולוגיות כרוניות, המאופיינות בדלקת של רירית הקיבה, המלווה בהיווצרות פגמים בצורת כיבים. פתולוגיה משפיעה לרוב על גברים לאחר 25 שנים. יחד עם זאת, מצב הבריאות מחמיר עקב הפרה של הדיאטה או מחוץ לעונה (סתיו ואביב). הפתולוגיה מלווה בכאבים עזים וגורמת להפרעות חמורות במערכת העיכול.

הגדרה וקוד לפי ICD-10

כיב קיבה כרוני היא מחלה שבה מופרת שלמות הקרום הרירי והרקמות שמתחתיו, תפקודי הקיבה מופרעים, מתרחשים שטפי דם וניקוב של דופן האיבר. בדרך כלל, כיב קיבה כרוני מתרחש על רקע כיב חריף לא מטופל. במקרה זה, הפתולוגיה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

על פי ICD-10, לפתולוגיה זו יש את הקוד K25.4-25.7.

כדי לאבחן מחלה כזו, מבצעים רדיוגרפיה וגסטרוסקופיה של הקיבה בדיקות להליקובקטר פילורי. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אבל אם המקרה מורכב, אז הם פונים להתערבות כירורגית.

גורם ל

בדרך כלל כיב כרוני מתרחש על רקע מחלה חריפה מוזנחת. גורמים נוספים כגון:

• פעילויות ;
• טיפול עצמי בלתי מבוקר עם תרופות;
• מחסור במיקרו-נוטריינטים וויטמינים, למשל, ברזל;
• נוכחות של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול;
• פתולוגיה תורשתית:
• תזונה לא הגיונית עם שימוש במזונות לא נאותים כמו מזון חריף, שומני, מחוספס וכבד;
• דיכאון או מתח ממושך;
• הפרות של פעילות שריר הלב, הכליות ומערכת הנשימה;
• חסינות מופחתת;
• פציעות בטן שונות.

גורמים כאלה יכולים לעורר כיב כרוני בחולים בכל גיל, אפילו אצל מתבגרים.

מִיוּן

לכיב כרוני יש מספר סיווגים. בהתאם לצורת הקורס, הפתולוגיה היא לא טיפוסית או אופיינית.

אופייני מתרחש עם תסמינים אופייניים, מחמירים בעונה מחוץ לעונה בסתיו ובאביב. כיבים לא טיפוסיים מתרחשים ללא תסמינים אופייניים וללא כאב, כיבים כאלה נקראים גם שקטים.

בהתאם למספר המוקדים הכיביים, הפתולוגיה מרובה ויחידה. לפי עומק הנגע, הכיבים עמוקים או שטחיים. כמו כן, כיב כרוני מחולק למספר שלבים:

1. פעיל - כאשר החולה מודאג מתסמינים בולטים;
2. היווצרות צלקת - כאשר הכיב מרפא;
3. רמיסיה - כאשר אין תסמינים פתולוגיים. משך שלב זה תלוי בעמידה בהמלצות רפואיות ובשמירה על אורח חיים בריא.

בנוסף, הפתולוגיה עשויה להיות hypoacid או hyperacid בטבע, וגם שונה בהתאם לוקליזציה של מוקדים ulcerative.

תסמינים

התמונה הקלינית של תהליך כיב כרוני באה לידי ביטוי בצורה של מספר קטגוריות סימפטומטיות.

• הפרעות דיספפטיות.על הרקע, תפקוד הקיבה הכללי מופרע, מה שגורם להופעת תסמינים כמו הפרעות בצואה. הפרשת מיץ הקיבה מופרעת, חומציות מוגברת מתרחשת, מה שגורם לתחושת צריבה כואבת באפיגסטריום.
• תסמיני כאב.כאב בכיב כרוני הוא מקומי בבטן, לפעמים מקרין למבנים שכנים. ביטוי אופייני לנגעים כיבים בקיבה הם כאבי ערב, כאבים על בטן ריקה, שנעלמים לאחר אכילה. בדרך כלל, הכאב מתגבר בסתיו ובאביב, כאשר התזונה מופרת וכו'. מגוון תסמיני כאב מתרחשים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.
• תהליכי החלפת חומרים.פתולוגיה כיבית מובילה לשיבוש תהליכים מטבוליים בגוף, אשר משפיעה לרעה על מצבם של החולים. חולים מפתחים חולשה כרונית, חולשה, הם מתחילים לרדת במשקל, למרות שהם אוכלים מלא.

חולים עם כיבים מודאגים לעתים קרובות מהיווצרות גזים חמוצים ומוגברים, עצבנות ומצב רוח רע, הפרעות שינה.

סיבוכים

עם טיפול בטרם עת בכיבים כרוניים, הסיכון לסיבוכים עולה במהירות. כתוצאה מכך, חולים עלולים לחוות את המצבים הבאים:

• ניקוב כיבי, כאשר דופן הקיבה נקרעת;
• דימום פנימי, את נוכחותו ניתן לנחש על ידי הצבע הכהה של הצואה ובדומה לשאריות קפה;
• התפתחות של תהליך דלקתי בחלל הצפק או;
• הפצה של התהליך הכיבי למבנים שכנים.

לכן, טיפול בזמן הוא בעל חשיבות עליונה למניעת סיבוכים.

אבחון

כדי לבצע אבחנה אמינה ולהבדיל נכון בין כיב מפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, נקבעים למטופלים אבחון אינסטרומנטלי, אך לפני כן, מומחה בוחן את המטופל, אוסף נתוני אנמנזה, שיסייעו להעריך את מידת המורכבות והשלב של תהליך הכיב.

לאחר מכן מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי, הכולל:

1. בדיקות דם כלליות במעבדה, שתן,;
2. ומחקרים נוספים לאיתור הליקובקטר פילורי;
3. EGDS - בדיקה אנדוסקופית של הקיבה;
4. , רדיוגרפיה וקביעת השכיחות ומידת הנזק לתהליך הכיבי;
5. ביופסיות, כאשר חתיכה קטנה מהרקמה הפגועה נלקחת מהרירית על;
6. איברי בטן.

לאחר ביצוע אמצעי אבחון אלה, המומחה בוחר את משטר הטיפול האופטימלי.

טיפול בכיב קיבה כרוני

הצורה הכרונית של כיב פפטי מתייחסת למצב מסוכן למדי, מכיוון שהיא גורמת להרבה סיבוכים רציניים. לכן, נעשה שימוש בגישה משולבת בטיפול.

לחולים רושמים אנטיביוטיקה כדי לחסל את הליקובקטר פילורי. במהלך הטיפול האנטיביוטי, הגסטרואנטרולוג משנה את התרופה מספר פעמים, מכיוון שהליקובקטר פילורי מתרגל במהירות לתרופות.

תרופות תיקון נרשמות גם כדי לשחזר ולהגן עוד יותר על הרירית. מוצגת צריכת תרופות אנטי-הפרשות, פעולתן מכוונת להחזיר את החומציות של מערכת העיכול.

רשימת התרופות שנקבעו כוללת חוסמי אולקוס, ויטמינים, תרופות הרגעה, נוגדי חמצון, מונעי כיב וסותרי חומצה.

הטיפול אינו שלם ללא תזונה תזונתית. יש צורך לאכול באופן חלקי ולעתים קרובות, בכמויות קטנות. אתה צריך לבשל מנות לזוג או להרתיח, לאפות, לתבשיל, אבל ללא שומן ותבלינים. בעת אכילת מזון, יש צורך ללעוס ביסודיות ולנטוש לחלוטין את המוצרים שהרופא אוסר.

לטיפול באולטראסאונד בכיבים יש השפעה חיובית על הטיפול, הפחתת ביטויים כואבים ושיפור תהליכים מטבוליים. אם לשיטות שמרניות אין את האפקט הרצוי, מבוצעת התערבות כירורגית.

לרוב, הפעולה מתבצעת עם ניקוב או כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים ואינם ניתנים לטיפול.

אם הכיב אינו מסובך, הזיהוי והיישום של אמצעים טיפוליים נקבעים בזמן, אז הפתולוגיה נרפאת בהצלחה. אם מתחילים את הכיב ומתחילים סיבוכים, אז הפרוגנוזה פחות טובה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), כיבים טרופיים מפורטים בסעיפים שונים.

גורם ל

שינויים טרופיים מתפתחים כסיבוך עם:

• טרשת עורקים;
• אי ספיקה ורידית;
• סוכרת;
• פולינוירופתיה היקפית;
• פילאריאזיס;
• נזק כימי;
• מחלות אוטואימוניות;

הגורם העיקרי הוא שינוי בתזונת רקמות וזרימת דם לקויה.

תסמינים ושלבים

שינויים טרופיים מתפתחים בשלבים:

1. עור דליל ויבש.
2. האזור הפגוע הופך מבריק ומתוח.
3. מופיעים כתמי גיל ושינויים אחרים בצבע העור.
4. במקום שהשתנה נוצרות פאפולות וביטויים.
5. הקצוות דחוסים, הפלאק מופיע בפנים.
6. מתחיל דימום.
7. מופיעה מוגלה.
8. על פני הפצעים (בהיעדר טיפול) נוצרים אזורי רקמה מתים (נמק).
9. מופיעים אזורים גרגירים (בטיפול מתאים), פני הפצע פוחתים.
10. צלקות מופיעות על הרקמות (בנוכחות טיפול וטיפול נאותים).

מִיוּן

כיבים טרופיים לפי ICD-10 מסווגים למקטעים שונים, על סמך התהליכים הפתולוגיים שגרמו להם.

כיבים בטרשת עורקים

רובדים טרשתיים גורמים להפרעות במחזור הדם, העור מתייבש וקבוצות תאים מתות. כל נזק לעור בטרשת עורקים מוביל לפתולוגיות טרופיות. סוג זה מסוכן על ידי התפתחות מהירה של נמק רקמות וגנגרנה, אשר בסופו של דבר מוביל לקטיעה של הגפה. כיבים טרופיים הנגרמים על ידי מחלת טרשת עורקים מכונים קוד L-98 לפי ICD-10.

• לחסל הרגלים רעים;
• דיאטה להורדת כולסטרול
• תרגילי פיזיותרפיה;
• הסרה כירורגית של אזורים נמקיים;
• טיפול באזורים פגועים עם תכשירים אנטיבקטריאליים, ייבוש וריפוי;
• נטילת נוגדי קרישה (לדילול הדם);
• נטילת venotonics (לגמישות כלי הדם ונורמליזציה של זרימת הדם);
• להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• אנטיביוטיקה בפנים, תוך שרירית;
• תרופות להורדת כולסטרול.

עם יתר לחץ דם, כלי הדם צרים, העווית שלהם מתרחשת, שהיא הגורם להפרעות מטבוליות בהם. סוג זה נמצא אצל אחרים, הוא מאופיין בנזק דו צדדי לגפיים. לרוב, שינויים טרופיים משפיעים על הרגליים.

שלבי טיפול חובה:

• נטילת תרופות להורדת לחץ (לאחר התייעצות עם קרדיולוג);
• תזונה למעט מזונות חריפים, שומניים ומטוגנים, עם יתרון של מזון חלבי וצמחי עם תכולת מלח נמוכה;
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• תרופות נגד טסיות דם;
• חומרי חיטוי מקומיים לטיפול בנזק;
• הסרה כירורגית של רקמות (עם תהליך ריצה עם נמק);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

עם סוכרת, רמת הסוכר בדם משתנה כל הזמן, חילוף החומרים ברקמות מופרע. עקב חילוף חומרים לא תקין, העור הופך יבש, דק, חסר רגישות. פציעות קטנות, נעליים לא נוחות מובילות לזיהום מהיר ומתרחשים כיבים. על פי קוד ICD-10, נגעים סוכרתיים מתחלקים לקטגוריות שונות בהתאם לסוג הסוכרת.

שיטות טיפול:

• נטילת תרופות לשליטה ברמות הסוכר בדם;
• נעליים ותחבושות אורטופדיות לפריקת איבר פצוע;
• טיפול אנטיביוטי;
• טיפול אנטיבקטריאלי וריפוי של פצעים;
• תרופות לשיפור אספקת החמצן של הרקמות;
• טיפול אולטרסאונד;
• ריווי חמצן;
• קרינה אולטרה סגולה;
• טיפול בלייזר;
• טיפול כירורגי (עם נמק).

בסוכרת, חובה לשלוט ברמת הסוכר בדם ולפעול לפי הוראות האנדוקרינולוג. טפל בכל הסדקים, השריטות והנזקים בעזרת חומרי חיטוי. אם הפצע לא מחלים, יש לפנות מיד לרופא.

כיב טרופי הקשור לקודי ICD-10 לסוכרתיים נוצר לעתים קרובות יותר על הרגליים והרגליים (רגל סוכרתית). לכן, חולי סוכרת צריכים לעקוב בקפידה אחר מצב כפות הרגליים.

דליות, אם לא מטופלות, מובילות לנגעים כיבים בגפיים. כיבים ורידים טרופיים לפי ICD-10 מחולקים לשתי קבוצות: עם דלקת וללא דלקת.

טקטיקות טיפול:

• דיאטה עם הגבלה של מלוח, חריף עם העדפה לירקות ופירות עם תכולה גבוהה של ויטמין C;
• הדרה של עישון;
• תיקון השגרה היומית עם ירידה בזמן השהייה בעמידה;
• טיפול אנטיביוטי;
• תרופות phlebotropic (שיפור מצב הוורידים);
• טיפול קבוע בכיבים עם חומרי חיטוי;
• טיפול בלייזר;
• התערבות כירורגית (הסרת אזורים נמקיים וורידים פגומים);
• טיפול בלייזר;
• עיבוד ואקום;
• טיפול דחיסה (גרביים ותחבושות);
• משחות ריפוי (בשלב האחרון).

עם כיבים טרופיים ברגליים הקשורים לקוד ICD-10 לוורידים, הכרחי ללבוש מוצרי דחיסה רפואיים כדי לחסל את הגורם לדליות (יציאת הדם הוורידי מהרגליים מואצת).

כתוצאה מפגיעה בעצבים ההיקפיים (נוירופתיה), תהליכי ריפוי ברקמות משתבשים והסיכון לכיבים עולה. עם נוירופתיה, הרגישות של הגפיים יורדת. מיקרוטראומות וחיכוך מתדרדרים לפצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים.

טיפול מורכב:

• טיפול במחלה הבסיסית;
• טיפול קבוע בפצעים עם חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה וחומרי ריפוי;
• נעליים אורטופדיות (לפירוק כף הרגל);
• ניתוח משחזר (עם נגעים נרחבים).

קוד נפרד של ICD-10 מזהה כיב דקוביטוס או כיב דקוביטוס טרופי, שנוצר עקב לחץ ממושך.

גורמים נטייה:

• גיל מבוגר;
• לחץ סיסטולי נמוך;
• סביבה זיהומית לחה במגע עם העור (הרטבת);
• זיהומים;
• מחלות כלי דם;
• מחסור בוויטמין C;
• חוסר תנועה ממושך בשכיבה או ישיבה במיטה (בבית החולים, עם פציעות ושברים);
• טיח מוחל ללא הצלחה;
• פגיעה בחוט השדרה.

טיפול ספציפי לפצעי שינה:

• כוח לחץ מופחת (צמיגים, עיגולים, מיטות מיוחדות);
• טיפול קבוע בחומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, תרופות נקרוליטיות, אנטי דלקתיות ומרפאות;
• טיפול תרופתי במחלה הבסיסית;
• טיפול בוויטמין;
• הסרה כירורגית של אזורים נמקיים;
• טיפול בלייזר;
• אלקטרואקפונקטורה;
• טיפול אולטראסוני בכיבים;
• darsonvalization.

לא מסווג במקום אחר

במקרים בהם הגורם לכיבים טרופיים אינו מבוסס, המחלה מוקצית לסעיף קטן L98.4 לפי ICD-10.

הטיפול במקרה זה מורכב, המכוון לטיפול חיטוי ואנטי-מיקרוביאלי בפצעים. בשלב הגרנולציה משתמשים בחומרים מתחדשים. במקרים מתקדמים קיצוניים מתבצעת הסרה כירורגית של אזורים מתים.

סיבוכים

הגישה השגויה לטיפול, שיטות חלופיות וגישה בטרם עת לרופא מובילה לתוצאות חמורות. הנמק מתפשט לרקמות שכנות, שרירים, גידים, מפרקים, עצמות מושפעים.

• הצטרפות של צמחיית חיידקים או פטריות;
• הרעלת דם;
• ריקבון;
• erysipelas;
• נזק למפרקים ושיבוש עבודתם;
• קְטִיעָה;
• מוות.

מְנִיעָה

כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים אינם מחלה עצמאית, ולכן, בנוכחות גורמים נטיים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הבריאות ולבקר באופן קבוע אצל רופא.

אמצעי מניעה:

• הדרה של הרגלים רעים;
• שליטה על מהלך הפתולוגיות הקיימות;
• למנוע פציעה ונזק לעור;
• טיפול בזמן;
• לעסוק בפיזיותרפיה;
• לאכול תזונה מאוזנת;
• לא לכלול מזון מהיר;
• להימנע מהיפותרמיה והתחממות יתר;
• אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא ואין לשנות את המינון ואת משך הקורס;
• לארגן באופן רציונלי את אופן העבודה והמנוחה;
• לעבור באופן קבוע בדיקה אצל רופא ולבצע בדיקות;
• ללבוש בגדים ונעליים נוחים (במידת הצורך, אורטופדי ודחיסה).

כל פגיעה בעור שאינה מחלימה לאורך זמן (יותר משבועיים) צריכה להיבדק על ידי רופא. אם אתה עושה תרופות עצמיות בשיטות עממיות, ההשלכות יכולות להיות בלתי הפיכות, עד לנכות ומוות. אורח חיים בריא, תזונה נכונה ורציונלית, בדיקות רפואיות קבועות יעזרו להימנע מהתפתחות המחלה.

כדי לאסוף מידע על מחלות שונות, לשמור על סטטיסטיקות, סיווג ושיטות טיפול אחידות, נוצר הסיווג הבינלאומי של מחלות - ICD. כיב פפטי נכלל גם ברשימה זו ויש לו את המספר K25. ה-ICD נבדק מעת לעת. זה קורה בדרך כלל פעם ב-10 שנים. מאז 1948, התיקונים מתואמים על ידי ארגון הבריאות העולמי.

ב-ICD, כיב קיבה נכלל לפני זמן רב. עם כל עדכון, מידע על המחלה הושלם ושונה. תת-פריטים חדשים נכללו ותתי-פריטים ישנים לא נכללו במחלות בודדות. היום, המסמך של העדכון העשירי בתוקף. כל השינויים האחרונים בכיב פפטי לפי ICD-10 אומצו בשנת 1989, אך ברוסיה אומץ סיווג זה הרבה יותר מאוחר, ועד 1998 מושג הכיב ועקרונות הטיפול בו בארצנו וכיב פפטי לפי לקוד ICD-10 היו כמה הבדלים. אבל מאז 1 בינואר 1998, הסיווג הפך מאוחד.

יש לציין כי הגרסה העשירית היא עבודה נהדרת של ארגוני בריאות במדינות שונות. מאפיין של מסמך זה מהקודמים הוא הכנסת אות ושלוש ספרות לסיווג, שאפשרו להשתמש ב-100 קטגוריות תלת ספרתיות בכל כיתה. נעשה שימוש ב-25 אותיות מתוך 26, האות U נותרה מילואים.

כיב לפי ICD 10 הוא בעל קוד האות K25 ואינו כולל מחלות כמו כיב פפטי NOS וצורה חריפה של דלקת קיבה דימומית שחיקה. הסיווג המודרני של כיב קיבה (קוד ICD-10) כולל את 9 פסקאות המשנה הבאות, מתוכן K25.0-K25.3 היא הצורה החריפה של המחלה, K25.4-K25.7 היא הצורה הכרונית ו-K25.9 אינו מוגדר. עם דימום בחולה, K25.0 או K25.4 מסווגים בהתאם לצורת המחלה, ועם ניקוב - K25.1 או K25.5. ללא ניקוב או דימום בהיסטוריה הרפואית כתוב K25.3 או K25.7, עם דימום ועם ניקוב K25.2 או K25.6.

ביתר פירוט לפי סיווג ICD-10 של כיב קיבה:

הודות לסיווג אחיד שכזה, רופא בכל מדינה, שרואה קוד אות בהיסטוריה הרפואית של המטופל, יבין את האבחנה.

קוד ICD-10 כיב קיבה

כיב קיבה מתייחס למחלות ארוכות טווח שעלולות להוביל למוות של החולה. מהלך המחלה חוזר על עצמו. תדירות ההחמרות והשיפורים במצב הופכת תכופה יותר בסתיו ובאביב.

מנגנון הופעת הפגם בדפנות הקיבה כמעט זהה להופעת תצורות כיבית בתריסריון. עד לאחרונה בוצעה אבחנה כללית ברוסיה - כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (DUD). הגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות הציעה שני קודים שונים למחלות קיבה ותריסריון. ברוסיה, ההבדלים עם ICD תוקנו עד 1 בינואר 1998.

גורמים להפרת שלמות הקליפה

פתוגנזה (מנגנון היווצרות) תלויה במידה רבה במספר מורכב של סיבות התורמות לחוסר האיזון בגוף. הצורה המסוכנת ביותר של מהלך המחלה היא כיב מחורר, תוצאה של ריבוי משמעותי של גורמים התורמים לעלייה בסביבה האגרסיבית. הפרובוקטורים של המחלה כוללים חומצה הידרוכלורית - מרכיב של מיץ קיבה. חומצות כיס המרה עוברות מהכבד לתריסריון ולאחר מכן לקיבה. הריר המגן על פני השטח הפנימי מיוצר על ידי תאי הקרום הרירי. הנורמה נחשבת לזרימת דם תקינה והתחדשות של תאי הממברנה ללא דיחוי.

המחלה מתרחשת על רקע מחלה שיזם החיידק הליקובקטר פילורי. ישנן מספר סיבות אחרות הגורמות לחוסר האיזון להתרחש:

• ממושך בזמן או מתרחש מעת לעת לתקופות קצרות של מתח;
• שינויים בהרכב מיץ הקיבה לכיוון הגברת החומציות;
• דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס;
• אי ציות לאופן האכילה;
• התמכרות לניקוטין;
• התמכרות לאלכוהול;
• טיפול ארוך טווח עם תרופות מסוימות, למשל, אספירין, בוטדיון;
• הנטייה היא בקוד הגנטי.

תסמינים של המחלה

הסימפטום העיקרי של מהלך של החמרה קלינית הוא כאב חמור. עוויתות ממוקמות בעיקר בבטן העליונה, כאב ניתן בחלקים אחרים, ההיפוכונדריום השמאלי והימין, בעמוד השדרה החזי ובמותני. משך ההתקף, מהלך הזמן תלוי באזור הפגוע של הקיבה והתריסריון.

כאבים המתרחשים לאחר אכילה מעידים על שינויים כיבים בקיבה העליונה. הפגם הכיבי של החלק האמצעי תורם להתרחשות התקף לאחר שעה וחצי לאחר שהמזון נכנס לקיבה. כיב בתריסריון ובתעלת הפילורית - החלק התחתון של הקיבה מלווה בכאב שעתיים או שלוש לאחר האכילה. כאבים כאלה נקראים "רעבים", מתרחשים על בטן ריקה.

מתוארים סימפטומים נלווים, שניתוחם חשוב בהרכבת אנמנזה של המחלה. אלה כוללים הופעת גיהוקים, צרבת, הקאות, בחילות ונטייה לעשיית צרכים קשה.

חידושים בתיאור המחלות ב-ICD-10

ועידת הקונגרס הבינלאומית, שהתקיימה בהנהגת ארגון הבריאות העולמי בז'נבה בין ה-25 בספטמבר ל-2 באוקטובר 1989, תיקנה את סיווג המחלות.

מאפיין ייחודי של הגרסה החדשה היה החידוש בייעוד הקוד של מחלות. כעת אומץ קוד בן ארבע ספרות, המורכב מאות לטינית אחת ושלוש ספרות. האות U נשארת כעתודה. ניתן היה לקודד מאה קטגוריות בנות שלוש ספרות במחלקה אחת, המסומנת באות.

ההיסטוריה של הופעתה של רשימה בינלאומית אחת של מחלות

סיווג המחלות החל במאה ה-17. החלוץ ביצירת הרשימה היה האנגלי ג'ון גראנט. המדען ביצע את העיבוד הסטטיסטי הראשון של מידע, וקבע את שיעור הלידות החיות שמתו לפני גיל שישה ילדים. גראנט הצליח להשיג אובייקטיביות ברורה בהערכת שיעור התמותה. המדען השתמש בשיטת הבחירה למחלות שונות בגיל צעיר, וקיבל את הרשימה הראשונה של מחלות.

מאתיים שנה מאוחר יותר, באנגליה, נשמעה ביקורת נוקבת על העקרונות ליצירת סיווג סטטיסטי של מחלות. עד 1899 הושמעה הגרסה האחרונה, שנקראה "סיווג סיבות המוות של ברטילון", על שם שם המשפחה של המחבר. בשנת 1948, במהלך ההתאמה השישית בסיווג, נוספו מחלות שלא הביאו למותו של החולה.

למה אנחנו צריכים סיווג גלובלי

השימוש בקוד יחיד לייעוד מחלה ספציפית מוחק גבולות בין לשוניים. הסיווג הבינלאומי של מחלות בביצוע מודרני הוא מסמך נורמטיבי. הודות לרשימה המסודרת, ניתן היה להבטיח את אחדות הגישות בשיטות האבחון.

מעתה ואילך, רופא בכל מדינה בעולם, שיסתכל על הקוד הבינלאומי בן ארבע הספרות, יבין מה עומד על כף המאזניים בהיסטוריה של המטופל.

מערכת העיכול והעיוותים הכיביים שלה ב-ICD

עקב שינוי מהותי בקידוד מצבי המחלה של החולים, עלה המקרה לסיווג כיבים, תוך התחשבות במספר גורמים. לדוגמה, שימוש בספרה נוספת בקוד מדווח על מהלך המחלה או הסיבה שגרמה לה. כאשר מציינים את התרופה שגרמה לנגע ​​הקיבה, נעשה שימוש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות. הגרסה העשירית משתמשת בתשע אפשרויות לסיווג תת-סוגי כיבים. דלקת קיבה שחיקה דימומית חריפה וכיב פפטי NOS מוקצים מספרים נפרדים.

ניקוב הוא אחד ממספר תסמינים המעורבים בקביעת מהלך המחלה. ניקוב של דופן הקיבה או התריסריון הוא חור הנובע מחשיפה לגורמים אגרסיביים. בשל חוסר האיזון של כוחות ההגנה והפעולה התוקפנית, הקיר הופך דק יותר. עם הזמן נוצר חור שדרכו נשפכת תוכן הקיבה לחלל הבטן.

כיב קיבה לפי ICD-10 מתבטא בקוד K25. תת-מינים כוללים ארבעה חריפים, ארבעה כרוניים ואחד לא מוגדר. צורות חריפות וכרוניות מחולקות למחלות המתרחשות עם או בלי דימום, עם או בלי ניקוב. כספרה נוספת, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 מתווספים דרך הנקודה.

כיב תריסריון לפי ICD-10 מסומן בקוד K26. העיקרון של ייעוד תת-מינים של המחלה נשאר דומה לתיאור של כיבי קיבה. ישנן 9 הבהרות, הכוללות 4 צורות חריפות: K26.0 - עם דימום, K26.1 - עם ניקוב, K26.2 - עם דימום ונקב, K26.3 - בלעדיהם. 4 צורות כרוניות או לא מוגדרות (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) מסווגות בצורה דומה. הטופס התשיעי - K26.9, הולך כבלתי מוגדר, חריף או כרוני ללא דימום או ניקוב.

אִבחוּן

גישה משולבת משמשת לקביעת האבחנה. האנמנזה של המחלה, תלונות החולה נלמדות. מתבצעת בדיקה גופנית ראשונית - מכלול הליכים הכוללים בדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה. מאוחר יותר, שיטות ספציפיות מחוברות: רנטגן, שעוזר לזהות את גומחה הכיב, גסטרודואודנוסקופיה ומדידה תוך קיבה של חומציות.

לאחר ניתוח התוצאות נקבע סוג הכיב. בהתאם לאבחנה, למחלה מוקצה קוד ICD. האבחון חייב להיעשות בזמן. מהלך הטיפול והפרוגנוזה הנוספת תלויים בכך.

השלב הראשוני של האבחון מבוצע על ידי הרופא המטפל. שיטות נוספות מחוברות במהלך בדיקה מלאה. החולה מאושפז בבית החולים, האבחון והטיפול מתבצעים לרוב במקביל.

בצורה החריפה של המחלה, ננקטים צעדים דחופים. ראשית, נהלים מבוצעים שמטרתם לשחזר את המטופל, להשיג ייצוב של המצב. ואז הם מחברים אבחון מעמיק.

יַחַס

הטיפול בכיב פפטי נקבע ומתבצע רק על ידי רופא. שיטות מודרניות כוללות שלושה עד ארבעה מרכיבים. לחולה רושמים אנטיביוטיקה אחת או שתיים. לתרופות מוסיפים תרופה המנטרלת את חומצת ההידרוכלורית המצוי במיץ הקיבה, תרופות היוצרות סרט מגן על פני רירית הקיבה.

נקודה חשובה היא ציות של המטופל לתזונה מיוחדת. תזונה מאוזנת עוזרת להחלים במהירות ולהפחית את הסיכון להישנות. ממליץ להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. הקורס הרגיל נמשך לפחות שבועיים עד שלושה.

הדרך הכירורגית לפתרון הבעיה נבחרת לעיתים רחוקות. שיטה זו שייכת לשיטות הטיפול הקרדינליות.

תסמינים וטיפול בגסטרודואודיטיס אצל מבוגרים

אחת המחלות הנפוצות של מערכת העיכול היא גסטרודואודיטיס, סימפטומים, טיפול, תזונה אשר דורשת תשומת לב מיוחדת, שכן פתולוגיה מתפתחת יכולה להתפתח לכיב חשוכת מרפא. בטיפול במחלה מיושמת סדרה של אמצעים: כללי תזונה נצפים, תרופות נלקחות (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazole, De-Nol), מולטי ויטמינים, טבליות אנזים, רפואה מסורתית.

מהות הפתולוגיה

עם gastroduodenitis, הקרום הרירי של שני איברים חשוף לדלקת: הקיבה ותהליך 12 התריסריון של המעי. התהליך הפתולוגי גורם לתפקוד לקוי של מערכת העיכול, ובשל החומציות הגבוהה או הנמוכה בעקביות של מיץ הקיבה, הדפנות נהרסות בהדרגה ונוצרות שחיקות עם כיבים. כאשר מאבחנים פתולוגיה בשיטת פיברוגסטרוסקופיה, דלקת קיבה מוקדית שחיקה עם סדקים ופצעים קטנים מוצגת.

מאחר שתהליך התריסריון קשור לכיס המרה וללבלב דרך הצינורות, דרכם מסופקים למעיים החומצות והאנזימים הדרושים לעיכול המזון, העיכול מופרע לחלוטין במקרה של מחלה. זה מוסבר על ידי דחיסה של תעלות הצינור עקב נפיחות הנגרמת על ידי דלקת. כתוצאה מכך, סטגנציה של תוכן עם הפרה של הפונקציות של איברים שכנים הופכת תכופה יותר. קיים:

• גסטרודואודיטיס חריפה או קטרלית;
• דלקת קיבה כרונית.

Catarrhal gastroduodenitis מתרחשת באופן מיידי עקב הרעלה, זיהום של הגוף, אכילת יתר. גסטרודואודיטיס חריפה נמשכת עד 3 חודשים, ועם טיפול מתאים נעלמת ללא עקבות. גסטרודואודיטיס כרונית מתרחשת בשני שלבים: החמרה והפוגה. החמרה כרונית של גסטרודואודיטיס מתרחשת באביב ובסתיו. הסימפטומולוגיה של המחלה ניתנת לשינוי ותלויה במידת ההרס של הרירית, בעוצמת התהליך הדלקתי.

סוגים

על פי הפתולוגיה של ICD, הקוד K29.9 הוקצה, כלומר, סוג לא מוגדר. על פי אופי מהלך התהליך הפתולוגי ברירית הקיבה וברירית התריסריון, ישנם סוגים כאלה של קוד לא מוגדר ICD 10 של גסטרודואודיטיס K29.9, כגון:

• גסטרודואודיטיס שטחית או אריתמטית, המלווה בנפיחות חמורה של שני האיברים עם התעבות של קפלי הרירית.
• מחלה היפרטרופית, שבה יש שפע (היפרמיה) של מעטפת המגן של איברים עם מוקדים קטנים של דימום. נפיחות, רובד סיבי-רירי הוא גם דמיינו.
• צורה מעורבת, מאופיינת ברירית היפרטרופית עם מוקדים מנוונים.
• מחלה שוחקת, מלווה בנפיחות, שפע של קרום המגן עם שחיקות רבות ורובד סיבי-רירי.
• דלקת קיבה אטרופית, המאופיינת בהרס של הבלוטות המייצרות מיץ קיבה.

על פי גודל הפונקציה ההפרשה, הסוג הלא מוגדר מובחן כ:

• פתולוגיה עם חומציות נמוכה;
• דלקת עם תכולת חומצה בטווח הנורמלי;
• מחלה עם חומצת קיבה גבוהה.

על פי אופי הקורס והתסמינים, הפתולוגיה שלא צוינה ב-ICD מסווגת כ:

• קֵבָתִי;
• שוחק;
• כולציסטי;
• דמוי לבלב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כשלים במערכת החיסון יכולים לעורר גסטרודואודיטיס.

גורמים אנדוגניים לגסטרודואודיטיס:

1. תקלות במערכת החיסון, כאשר נוצרים נוגדנים עצמיים התוקפים את הרקמות שלהם, בפרט, את הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון 12.
2. חוסר תפקוד הורמונלי, כאשר ייצור הורמוני האדרנל מופרע, מה שמפחית את תפקוד ההגנה של קרום מערכת העיכול.
3. כשלים במערכת העצבים המרכזית, מתחים המעוררים כלי דם ברקמות של איברי העיכול עם התפתחות דלקת.
4. תוֹרָשָׁה.

גסטרודואודיטיס ראשונית נגרמת מסיבות אקסוגניות:

1. זיהום בהליקובקטריות המתרבות בסביבה החומצית של הקיבה ומשחררים רעלים המעוררים דלקת.
2. אכילת יתר קבועה עקב אכילה נמהרת.
3. אי ציות לדיאטה: ללא ארוחת בוקר, עם ארוחות ערב מאוחרות לפני השינה, מרווחים ארוכים בין הארוחות. יש עלייה בפעילות הגופנית במערכת העיכול. בהיעדר מזון, מיץ הקיבה מתחיל להתעכל בעצמו, ומכלה את רירית הקיבה.
4. הרכב מנות לא נכון ועיבוד לא נכון של מרכיבים. שימוש לרעה במזונות מטוגנים, חריפים ומעושנים מוביל לעלייה בהפרשת מיץ קיבה.
5. עישון ואלכוהול.

אצל מבוגרים, מחלות כיבית וקיבה שכיחות יותר. הצורה הראשונה מתבטאת בתסמינים האופייניים לכיב אטרופי:

• שונה בחוזק, לעתים קרובות עמום, כאב בבטן העליונה בצד שמאל ובטבור, מחמיר על בטן ריקה ולאחר ארוחה כבדה עם לוקליזציה ברורה;
• צרבת עקב תנועתיות קיבה מוגברת ותכולת חומצה במיץ שלה;
• בחילות עם הקאות שמקלות על המצב, אך מעוררות כאב;
• ירידה בתיאבון, גזים;
• חולשה, סחרחורת, חום (37.5 מעלות צלזיוס).

גיהוקים, נפיחות, גזים הם תסמינים נפוצים של המחלה.

בצורת גסטריטיס, הביטויים דומים לדלקת קיבה:

• כאבים כואבים קלים בבטן העליונה ובטבור המתרחשים לאחר אכילה ללא לוקליזציה מדויקת, חולפים לאחר שעה;
• תחושת כובד עם מלאות לאחר אכילה;
• אובדן תיאבון, ירידה פתאומית במשקל;
• גיהוקים, נפיחות, גזים;
• הקאות בהקלה;
• סימנים כלליים של דלקת.

הגסטרודואודיטיס הבולטת ביותר מבחינת תסמינים היא פתולוגיה מוקדית כרונית עם היווצרות של שחיקות. הוא מאופיין במהלך ארוך, המחושב בעשרות שנים, עם החמרות והפוגות. עם הישנות המחלה, כאב מתרחש ללא לוקליזציה ברורה, התיאבון יורד, צרבת חמורה ועצירות מופיעים. בשלב ההפוגה, אין תסמינים.

אבחון

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, החולה נשלח לבדיקה. בעזרת שיטות מיוחדות מתבצעת אבחנה מדויקת, נקבע קורס טיפול. כדי להעריך את מצבו של חולה עם גסטרודואודיטיס, אבחנה מבדלת מתבצעת בשיטות הבאות:

1. תשאול ובדיקה קלינית של המטופל.
2. נטילת דם לניתוח קליני וביוכימיה על מנת לקבוע דלקת ומידת התפתחותה לפי רמת ESR וליקוציטים.
3. קביעת חומצה במיץ העיכול לצורך בחירה נוספת של טקטיקות טיפוליות.
4. בדיקה של הרירית על ידי fibroesophagogastroduodenoscopy. לשם כך מוחדר צינור עם מצלמה המדמיין את דפנות הקיבה עם פציעות קיימות. במהלך ההליך נלקחת ביופסיה לניתוח היסטולוגי וציטולוגי.
5. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת על מנת לחקור את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול ולאבחן כיב.
6. צילום רנטגן עם ניגודיות (תערובת עם בריום) ללימוד תכונות הפינוי.
7. נטילת צואה ושתן לניתוח כללי כדי לזהות את המהלך הסמוי של הפתולוגיה.

טיפול במבוגרים

השיטה הטיפולית נבחרת על פי הגורמים המעוררים ומידת התפתחות המחלה:

• טיפול רפואי. יש צורך באנטיביוטיקה לטיפול בהליקובקטר פילורי. מינוי של תרופות נוגדות חומצה המסייעות להקל על הכאב ("פוספלוגל") נחוץ עם חומציות מוגברת. בנוסף, ניתן לרשום תרופות לוויסות תנועתיות האיברים. אם גסטרודואודיטיס מתרחשת עקב הפרעות במערכת העצבים המרכזית, נקבע קורס של הכנת phytopreparations. מסיבות אוטואימוניות, נוטלים כדורים אימונומודולטורים ואנטיביוטיקה. יש לטפל בדלקת קיבה-דואודיניטיס כרונית עם מהלך כיבי באמצעות תכשירי ביסמוט היוצרים סרט מגן באזור הדלקתי וניחנים בתכונות עפיצות, למשל De-nol, Phosphalugel. מעכבי משאבת פרוטון, כגון אומפרזול, אומז, יעילים אף הם. אנו מסירים את הסימפטומים של ריפלוקס גסטריטיס, הקשורים לעתים קרובות עם gastroduodenitis, עם Ursofalk.
• טיפול בדיאטה. האוכל צריך להיות חלקי, מנות קטנות, ויש ללעוס את המזונות היטב. בשלב ההחמרה, עליך להקפיד על מנוחה במיטה במשך שבוע. במקרה של מחלה, מרקים רזים עם דגנים וירקות, בשר רזה ודגים שימושיים. בהיעדר שלשולים, ניתן לכלול מוצרי חלב וחומצת חלב בתזונה. אנחנו מרחיבים את התפריט עם דגנים, חביתות ביצים, פירות.
• פיטותרפיה. עזרה בטיפול במחלה ניתנת על ידי ריפוי תמיסות צמחים, מרתחים, תערובות. מתכונים תקפים:
  • 150 גרם גרגרי ויבורנום, 500 גרם צ'אגה קצוץ, 100 מ"ל מיץ אלוורה, 3 ליטר מים. ההרכב מובא לרתיחה ומתיישן במשך 3 ימים. לתמיסה המסוננת מוסיפים 50 גרם דבש. התרופה נלקחת ב-50 גרם בבוקר, אחר הצהריים וערב לפני הארוחות.
  • 50 גרם של קמומיל, סנט ג'ון wort עם yarrow, 25 גרם של celandine, 500 מ"ל מים. ההרכב מובא לרתיחה ומתיישן במשך 3 שעות. לאחר ההתאמצות, אתה צריך לקחת 50 גרם 4 פעמים ביום.
  • נפחים שווים של ורד, פלנטיין, צנתר, כמון, זעתר, 1 ליטר מים רותחים. לאחר עירוי, תה נלקח לאורך היום במנות קטנות.
  • 25 גרם נענע ב-300 מ"ל מים רותחים לאחר יישון בתרמוס למשך 10 שעות, 100 גרם נלקחים כל בוקר על בטן ריקה. התרופה טובה כמניעה של גסטרודואודיטיס.
  • 50 גרם של celandine ב-500 מ"ל אלכוהול לאחר חשיפה למשך 14 ימים. משטר הטיפול: ליטול 3 טיפות ב-50 מ"ל מים ביום הראשון, ולאחר מכן עלייה יומית במינון ב-1 טיפה, עד 50. לאחר מכן הפחיתו את המינון בהדרגה לכמות המקורית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע את התרחשות או הישנות המחלה, מומלץ מניעה קבועה של גסטרודואודיטיס:

• ציות לתזונה;
• פעילות גופנית נכונה;
• טיפול בדיאטה;
• להיפטר מהרגלים רעים.

דלקת קיבה כרונית מטופלת כהלכה תפחית את הסיכון לפתח כיב.