מחקרים רדיונוקלידים של הכליות. חקר איזוטופים של הכליות

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

מחקר רדיונוקלידים של הכליות

שיטות רדיונוקלידים נכנסו בתוקף לפרקטיקה של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים לזהות תפקוד כליות לקוי בשלבים הראשונים, שקשה להשגה בשיטות אחרות. רופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואינדיקציה, הפשטות היחסית שלה והאפשרות לערוך מחקרים חוזרים ונשנים במהלך הטיפול במטופל. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות יתר לחומרים אטומים לרדיו. בהתאם למטרות המחקר, אחד מסרדי הרדיונוקלידים נבחר מקבוצת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הנפרוטרופיות.

99mTc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הגלומרולוס, 99mTc-MAG-3 ו-I-hipuran מסוננים גם הם על ידי הגלומרולוס, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שתי תרופות נוספות, 99mTc-DMSA ו-99mTc-glucoheptonate, מצטברות בתאים צינוריים מתפקדים במשך זמן רב יחסית, כך שניתן להשתמש בהן לסינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידי של תרופות אלו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה, יש לבצע סינטיגרפיה. בדרך כלל מצלמים מספר צילומים: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות.

שינויים בפרנכימה הכלייתית הקשורים לאובדן תפקודה או החלפת הרקמה שלה בתצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, אבצס) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסקנטיגרם. הלוקליזציה והגודל שלהם תואמים לאזורים של רקמת כליה שאינה מתפקדת או נעדרת. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה סטטית לא רק לאיתור תהליכים נפחיים בכליה, אלא גם לאבחון היצרות בעורק הכליה. לשם כך מתבצעת בדיקה עם קפטופריל. סינטיגרפיה סטטית מתבצעת פעמיים - לפני ואחרי מתן תוך ורידי של התרופה שצוינה. בתגובה להחדרת קפטופריל נעלמת התמונה הסינטיגרפית של הכליה "המכוסה" בהיצרות - מה שנקרא כריתת כליה רפואית.

אינדיקציות הרבה יותר רחבות לחקר רדיונוקלידים של הכליות - רנוגרפיה. כידוע, התפקוד הכולל של הכליה מורכב מהפונקציות החלקיות הבאות: זרימת דם כלייתית, סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית, ספיגה חוזרת של צינורית. ניתן ללמוד את כל ההיבטים הללו של פעילות הכליות באמצעות טכניקות רדיונוקלידים.

חשובה במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה כלייתית. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד האישור, כלומר. קצב הטיהור של הכליות מחומרים שהוסרו לחלוטין או כמעט לחלוטין במהלך זרימת הדם דרך הכליה. מאחר והטיהור מחומרים אלו אינו מתרחש בכל הפרנכימה הכלייתית, אלא רק בחלקה המתפקד, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כליתית יעילה". Hippuran המסומן עם 131I משמש כרדיופרמצבטי. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של תכשיר רדיו-פרמצבטי זה, ריכוזו בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה ומשווה לרמת הרדיואקטיביות באמצעות פורמולה מיוחדת. באנשים בריאים, זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית היא 500-800 מ"ל/דקה. ירידה סלקטיבית בזרימת פלזמה כליתית יעילה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

בחקר המצב התפקודי של הכליות, ניתן מקום חשוב לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. לשם כך משתמשים בחומרים שאינם נתונים לספיגה חוזרת של צינורית, הפרשה צינורית, הרס ואינם נוצרים בצינוריות ובדרכי השתן. חומרים אלו כוללים אינולין, מניטול ובמידה מסוימת קריאטינין. קשה לקבוע את הריכוז שלהם במעבדה. בנוסף, יש צורך באיסוף שתן שהופרש במשך פרקי זמן מסוימים.

שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מקבל 99mTc-DTPA תוך ורידי. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, באמצעות נוסחה מיוחדת, מחושב קצב הסינון הגלומרולרי. בדרך כלל, זה 90-130 מ"ל / דקה.

במרפאה הנפרולוגית מייחסים חשיבות למדד נוסף לתפקוד הכליות - מקטע הסינון. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לזרימת פלזמה כלייתית יעילה. על פי תוצאות מחקר רדיונוקלידים, הערך התקין של מקטע הסינון הוא בממוצע 20%. עלייה במדד זה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, וירידה בגלומרולונפריטיס והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית.

דרך נפוצה להעריך את תפקוד הפרנכימה הכלייתית היא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. 131I-hipuran או 99mTc-MAG-3 משמשים כתרופות רדיו-פרמצבטיות. המחקר מתבצע במצלמת גמא. בדרך כלל, משך המחקר הוא 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כליות לקוי - עד 30-40 דקות. במסך התצוגה נבחרים 4 "אזורי עניין" (הן כליות, אבי העורקים ושלפוחית השתן) ועליהם נבנו עקומות - רנוגרמות המשקפות את תפקוד הכליות.

ראשית, הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת תוך ורידי מובאת עם דם לכליות. הדבר גורם להופעה מהירה ולעלייה משמעותית בעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון של העקומה הרנוגרפית; הוא מאפיין את הזילוף של הכליה. משך השלב הזה הוא כ-30-60 שניות. כמובן, קטע זה של העקומה משקף את נוכחות הרדיונוקליד לא רק במצע כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות הפרירנליות וברקמות הרכות של הגב, כמו גם את המעבר ההתחלתי של הרדיו-פרמצבטיקה לתוך לומן של הצינוריות. ואז כמות התרופות הרדיו-פרמצבטיות בכליות עולה בהדרגה. העקומה בקטע זה פחות תלולה - זהו השלב השני שלו. תכולת הצינוריות יורדת, ותוך דקות ספורות יש איזון משוער בין הצריכה וההפרשה של הרדיופרמצבטי, התואם לראש העקומה (T max - 4-5 דקות). מהרגע שבו מתחיל ריכוז הרדיו-פרמצבטיקה בכליה לרדת, כלומר. היציאה של הרדיו-פרמצבטיקה גוברת על הזרימה, השלב השלישי של העקומה מצוין. זמן מחצית החיים של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות משתנה מאדם לאדם, אך בממוצע הוא נע בין 5 ל-8 דקות.

כדי לאפיין את העקומה הרנוגרפית, משתמשים בדרך כלל בשלושה אינדיקטורים: הזמן להגיע למקסימום הרדיואקטיביות, גובה עלייתה המקסימלית ומשך זמן מחצית החיים של הרדיופרמצבטי מהכליה. תוך הפרה של תפקוד הכליות ודרכי השתן, העקומות הרנוגרפיות משתנות. הבה נציין 4 גרסאות אופייניות של העקומות.

האפשרות הראשונה היא להאט את זרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות אל "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקומה ובהתארכות של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (לדוגמה, עם היצרות של עורק הכליה) או ירידה בתפקוד ההפרשה של הצינוריות (לדוגמה, בחולים עם פיאלונפריטיס).
האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת התרופות הרדיו-פרמצבטיות על ידי הכליה. זה מגביר את התלולות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים תוך 20 דקות העקומה לא מגיעה לשיא ואין ירידה לאחר מכן. במקרים כאלה, מדברים על עקומה חסימתית. חומר משתן, כגון Lasix, ניתן לוריד כדי להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן מאבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה מורחבת. עם חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן לא משפיעה על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר של הרדיופרמצבטי, מתרחשת ירידה מיידית בעקומה.
האפשרות השלישית היא צריכה איטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי של הרנוגרם, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כליה כרוניות מפוזרות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק לכליות.
האפשרות הרביעית היא להעלות מחדש את העקומה הרנוגרפית. זה נראה ברפלוקס vesicoureteral. לפעמים וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא נעדר, וקיים חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בתום הרנוגרפיה, מוצע למטופל להטיל שתן לתוך סיר מיטה. אם מופיעה עלייה חדשה על העקומה, המשמעות היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד משלפוחית השתן חזר לשופכן ובהמשך לאגן הכליה.

ilive.com.ua

כיצד מתבצעת בדיקת רדיונוקלידים של הכליות, מטרתה ותוצאותיה

מחקר רדיונוקלידים של הכליות הוא שיטת אבחון המורכבת מהחדרת כמות קטנה של תרופה מיוחדת לגוף וקבלת תמונות של הכליות באמצעות מצלמת גמא. תמונות כאלה עוזרות לאבחן ולטפל בפתולוגיות כליות רבות.

מטרת הסקר

שיטת אבחון זו מספקת הזדמנות לקבל מידע חשוב על תפקוד הכליות. המועמדים לסינטיגרפיה של איברים כוללים מטופלים עם אי ספיקת כליות מושהית או כרונית, חסימת דרכי השתן, היצרות בעורק הכליה, השתלת כליה, פגיעה בכליות, פגיעה בכלי הדם או הפרעות מולדות של האיבר והשופכנים.

הכנה לאבחון

אין צורך בהכשרה מיוחדת לביצוע בדיקת רדיונוקלידים של הכליות. אבל עבור סוגים מסוימים של מחקר, יש צורך תחילה לשתות נוזל מיוחד, ולרוקן את השלפוחית מיד לפני הבדיקה.

אם המטופל עבר לאחרונה בדיקה דומה נוספת, אזי נדרש לדחות את האבחון החוזר לפרק זמן מסוים על מנת למנוע הצטברות של שאריות רדיואקטיביות.

ביצוע אבחון

אבחון זה מתבצע במחלקה מיוחדת של מוסד רפואי, לרוב במרפאה חוץ. הנושא ממוקם ישירות מול המצלמה או מתחתיה. מצלמת גמא היא ציוד מיוחד הלוכד את הקרינה הנפלטת מתכשיר רפואי המוכנס לגוף. כך נוצרת התמונה.

התרופה הרדיואקטיבית מוזרקת לווריד, ומיד לאחר ההזרקה מתבצעת בדיקה להערכת מחזור הדם בכל כליה. במקרה זה, מתקבל רצף של תמונות במרווחי זמן מסוימים, בהתאם לתרופה שבה נעשה שימוש. נדרשת סריקה כדי לקבוע את קצב הסינון של הדם בגלומרולי של הכליה.

בדיקת רדיונוקלידים אורכת בממוצע בין 45 דקות לשלוש שעות. הזמן המדויק תלוי במטרת האבחון. בעיקרון, משך הזמן משתנה תוך שעה. חשוב להבין שסינטיגרפיה מאפשרת לזהות תפקוד כליות לקוי, אך לא תמיד חושפת את מהותן של הפרעות כאלה. אבחון זה שימושי מאוד לזיהוי תפקוד מבנה הכליות.

תוצאות סקר

אבחון רדיונוקלידים של הכליות מאפשר לך לזהות את התפקוד התקין של האיבר, בהתאם לקבוצת הגיל של האדם, מצב בריאותו, מיקומו, גודלו, תצורה ולוקליזציה של האיבר.

תמונות ראשוניות של זרימת הדם מאפשרות לך לקבוע את קצב זרימת הדם בשתי הכליות. מטופלים שיש להם עדות לנגעים או חסימה לאחר סקינטגרפיה עשויים לדרוש בדיקות אבחון נוספות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד, כדי לקבל מידע נוסף. בנוסף, אם הגודל הלא נכון של האיבר, מתאר לא תקני של הכליות מזוהה, ייתכן שיהיה צורך בשיטות הדמיה אחרות.

אבחון רדיונוקלידים של איבר מתבצע על ידי טכנולוג במחלקה לרפואה גרעינית, אשר עבר הכשרה מקדימה בעבודה עם תכשירים וציוד רדיואקטיביים ועיבוד הנתונים המתקבלים כתוצאה מהבדיקה. הטכנולוג מחויב להסביר למטופל כיצד מתבצעת הבדיקה, וכן תפקידיו כוללים הכנסת תרופה רדיואקטיבית.

כל הנתונים המתקבלים וההיסטוריה של מחלת החולה מועברים לרדיולוג לצורך תיאור מדויק, והמטופלים יכולים להכיר את נתוני האבחון כבר מהרופא המטפל ששלח אותם לבדיקה.

סיבוכים לאחר בדיקה

בדיקות מבוססות רפואה גרעינית נחשבות בטוחות. חומרים רדיואקטיביים, בניגוד לכמה חומרי ניגוד המשמשים במחקרי רנטגן, לעיתים רחוקות מאוד גורמים לתופעות לוואי. אין השפעה ארוכת טווח על הגוף של תרופה רדיואקטיבית, מכיוון שבגוף האדם הם מתפוררים מהר מאוד ואינם מייצרים השפעות תפקודיות על רקמות.

לאחר כניסת תרופות כאלה, לחץ הדם עשוי לרדת למשך זמן מה או להיפך לעלות, ויש גם דחף להטיל שתן.

שיטות רדיונוקלידים לחקר הכליות

מבוא. יותר מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם, או כאחד מכל עשרה מבוגרים על הפלנטה שלנו, חיים עם מחלות כליה שונות, שמובילות לרוב לנכות. ברוסיה יש היום יותר מ-15 מיליון חולים כאלה, 60% מהם צעירים, ומדי שנה מתים מאות אלפי אנשים בטרם עת מסיבוכים של המחלה. לאור האמור לעיל, אבחון מוקדם של פתולוגיית כליות, הערכת תפקודם, חשובים בתרגול של כל רופא ויתרמו לבחירת גישות רציונליות לטיפול בכל מטופל בנפרד.

השיטה העיקרית בהערכת תפקוד הכליות היא אבחון רדיואיזוטופים. הוא מאפשר לזהות תפקוד כליות לקוי כבר בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר שיטות אחרות עדיין אינן אינפורמטיביות. רופאים, קודם כל, נמשכים על ידי האופי הפיזיולוגי של שיטות חיווי רדיונוקלידים, הפשטות היחסית שלה, יכולת השחזור הגבוהה והקלות עבור המטופל, כמו גם האפשרות להשתמש בהן בתהליך של ניטור תצפית. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות יתר לחומרים אטומים לרדיו.

אבחון רדיונוקלידים הוא קבוצה של שיטות המבוססות על הדמיה של איברים ורקמות על ידי זיהוי חיצוני (רישום) של קרינה מייננת מקורב רדיואקטיבי המוכנס לגוף - תכשיר רדיו-פרמצבטי (RP), המורכב ממולקולה וקטורית המעורבת ישירות במטבוליזם של רקמות, ונותב רדיואקטיבי המקושר לתווית שלו.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת רדיונוקלידים של מערכת השתן (MVS) הן:

הערכת תפקוד כליות אינדיבידואלי;
הדמיה של כליה "לא מתפקדת" במהלך אורוגרפיה תוך ורידי;
הדגמה של רקמת כליה חוץ רחמית;
זיהוי חריגות מולדות;
הערכת הפטנציה של עורק הכליה;
אבחון של יתר לחץ דם וסורי;
פגיעה בכליות;
אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
דלקת בדרכי שתן;
הערכה של חסימת כליות;
הערכה טרום ניתוחית של תפקוד הכליות;
הערכת תפקוד שלפוחית השתן;
זיהוי של ריפלוקס vesicoureteral;
כשיטה חלופית של אורוגרפיה תוך ורידי בחולים הרגישים ליוד;
הכנה להשתלת כליה.

שיטות רדיונוקלידים לבדיקת הכליות כוללות:

רנוגרפיה (שיטת ללא הדמיה);
angiorenoscintigraphy;
סינטיגרפיה דינמית של הכליות;
סינטיגרפיה סטטית של הכליות.

רנוגרפיה של רדיונוקלידים

שיטה זו היא המוקדמת ביותר מבין שיטות הרדיואיזוטופים לחקר תפקוד הכליות. הרנוגרפיה הראשונה של רדיונוקלידים בוצעה על מטופל ב-1954. מאז, השיטה עברה כמה שינויים, אך עדיין נמצאת בשימוש נרחב במיוחד ברפואת ילדים, בשל הפולשנות הנמוכה וקלות השימוש בה. הכנה מיוחדת של המטופל אינה נדרשת. גלאי כליה מותקנים במרכז ההקרנה של כל כליה בהתאם למיקומם האנטומי. החיישן השלישי ממוקם מעל אזור הלב; בנוכחות החיישן הרביעי, הוא מותקן בהקרנה של שלפוחית השתן. היפפורן המסומן 131I שימש כתרופה רדיו-פרמצבטית לרנוגרפיה במשך שנים רבות.

כתוצאה מהמחקר, מתקבלות עקומות "זמן פעילות" מאזור הכליות (למעשה, רנוגרמים) והלב. על העקומה הרנוגרפית, 3 מקטעים מובחנים באופן קונבנציונלי:

כלי דם - עלייה מהירה בעקומה בשניות הראשונות לאחר הזרקת הרדיו-פרמצבטיקה, המשקפת את כניסתו של האחרון למיטה כלי הדם ותחילת הצטברות בפרנכימה של הכליה;
Secretory - עלייה עדינה יותר במשרעת הרנוגרם (עד שהיא מגיעה למקסימום), הנובעת בעיקר מהצטברות רדיו-פרמצבטיקה בצינוריות;
הפרשה - ירידה בגובה העקומה הרנוגרפית, עקב הסרת האינדיקטור מהכליה.

בעת הערכה ויזואלית של רנוגרמים, קודם כל נלקחים בחשבון הצורה והסימטריה שלהם. בדרך כלל, עקומות רנוגרפיות הן סימטריות, מאופיינות בפסגה חדה למדי ויש להן את כל שלושת הקטעים.

כדי להעריך רנוגרמות, נעשה שימוש באינדיקטורים הכמותיים העיקריים הבאים:

Tmax - הזמן להגיע לרדיואקטיביות המקסימלית (בדרך כלל משתנה תוך 2-4.5 דקות);
T1 / 2 - זמן מחצית החיים של התרופה, כלומר, הזמן להפחית את גובה הרנוגרם ב-50% מהערך המרבי (בדרך כלל 6-8 דקות);
Т1/2cr. - תקופת טיהור חצי הדם מהתרופה או הזמן שבמהלכו חלה ירידה פי שניים ברמת המקסימום של עקומת פינוי הדם (בדרך כלל נע בין 10 ל-14 דקות);

בפתולוגיה המלווה בשינוי בתפקוד ה-MVS, נצפים עיוותים שונים של העקומות הרנוגרפיות, שהאופייניים שבהם הם: ירידה בחדות שיא הרנוגרם וכן השטחה של המקטע השני ו/או השלישי שלו. ישנם 4 סוגים עיקריים של שינויים ברינוגרם בתפקוד לקוי של הכליות:

afunctional - מאופיין בירידה באמפליטודה של מקטע כלי הדם בהיעדר שברי הפרשה והפרשה של העקומה; נצפה עם כליה שאינה מתפקדת (אפלסיה מולדת או קמטים משני) או היעדר שלה;
חסימתית, שבה אין ירידה בעקומה הרנוגרפית במשך 20 דקות או יותר לאחר כניסת הרדיו-פרמצבטיקה; מאפיין הפרה בולטת של תפקוד ההפרשה של הכליה. כדי להבדיל בין החסימה האמיתית של דרכי השתן (עם היצרות או חסימת אבנים) לבין אורופתיה מורחבת, לאסיקס ניתנת תוך ורידי. ב-uropathy obstructive, החדרת חומר משתן אינו משפיע על צורת העקומה, ועם עיכוב תפקודי בהסרת רדיו-פרמצבטיקה, מתרחשת ירידה מהירה במשרעת הרנוגרם;
hypoisostenuric - ישנה ירידה והתארכות בולטת של קטע הפרשה-הפרשה של העקומה בשילוב עם שיא שטוח של הרנוגרם; מתרחש עם שינוי בולט ביכולת ההפרשה של הכליות.

עלייה חוזרת על העקומה הרנוגרפית - נצפה עם ריפלוקס vesicoureteral.

לפיכך, רנוגרפיה רדיונוקלידים מאפשרת הערכה של תפקוד כליות אינדיבידואלי על ידי בחינת יכולת הספיגה וההפרשה של כל כליה. עם זאת, לשיטה יש מספר חסרונות משמעותיים. אלו כוללים :

בעיות הקשורות להתקנה לא נכונה של גלאים על אזור הכליה. במקרים מסוימים, זה יכול להוביל לעיוות נתונים על תפקוד כל כליה עקב קרינה מהכליה הנגדית;
סובייקטיביות של חלוקת הרנוגרם למקטעים, שיכולה להפוך למקור לטעויות בחישוב הפרמטרים של הרנוגרם;
רישום רדיואקטיביות הרקע של היפורן בחולים עם נפרופטוזיס יכול להוביל למסקנה חיובית שקרית לגבי נוכחות של כליה שאינה מתפקדת או היעדרה; הימנעות משגיאה זו מאפשרת לך לחזור על המחקר בתנוחת המטופל בשכיבה;
חוסר האפשרות לתקן את פעילות הרקע של הרדיו-פרמצבטיקה המופצת ברקמות הרכות המקיפות את הכליות;
קשיים טכניים הקשורים לרגישות שונה של גלאים, הגדרות ציוד שגויות וכו'.

עם זאת, החיסרון העיקרי של רנוגרפיה רדיונוקלידים היה ונשאר חוסר האפשרות של הערכה ויזואלית של התפלגות האינדיקטור בפרנכימה הכלייתית ובמערכת ההפרשה. כל האמור לעיל הוביל לכך שרנוגרפיה כשיטה להערכת רדיונוקלידים של תפקוד הכליות נחותה משיטה מתקדמת יותר של סינטיגרפיה דינמית - MVS, אשר, על מנת לקבל את המידע המלא ביותר, ניתן לבצע בשילוב עם אנגיוסינטיגרפיה של הכליה.

אנגיוסינטיגרפיה של הכליות מתבצעת כדי לאבחן הפרעות המודינמיות חד צדדיות ו/או דו צדדיות של הכליות תוך הערכה כמותית של מידתן ואופין. השיטה מבוססת על רישום המעבר של בולוס הניתן תוך ורידי של רדיו-פרמצבטיקה דרך אבי העורקים הבטן וכלי הכליה. ההתוויה לאגיוסינטגרפיה כלייתית היא לרוב חשד ליתר לחץ דם וסורי הנגרם מהיצרות של עורקי הכליה, פקקת או תסחיף שלהם. בדיקה אנגיוגרפית של הכליות שימושית גם להערכת הזילוף של שתל הכליה, כמו גם בטראומה וסוגים אחרים של נזק מכני לכליות.

ניתן לבצע את המחקר עם תרופות רדיו-פרמצבטיות שונות המסומנות עם נוקלידים קצרי מועד: 99mTs-pertechnetate, 99mTs-DTPA, 99mTs-MAGZ, |231-hipuran.

בדרך כלל, סדרה של סינטגרמות מדמיינת את אבי העורקים הבטן, הכליות, הטחול והכבד, המופיעים ברצף שצוין. בחולים עם היצרות בעורק הכליה החד-צדדי, מתגלים חזותית הבדלים בדרגת הפרפוזיה הכלייתית ועיכוב בהופעת אחת הכליות בסדרה של אנגיוסינטגרמות עקב פגיעה בעורק הכליה המתאים.

כאשר כליה מושתלת נדחית, כניסת המחוון לתוכה בשלב הראשוני מואטת, ובמקרים מתקדמים היא נעדרת לחלוטין. עם חסימה של עורק הכליה, מתגלה אזור פוטופני במקום השתל. פגיעה טראומטית בעורקי הכליה מתבטאת בהיפופרפוזיה כלייתית, החל מירידה קלה ועד לחוסר מוחלט באספקת דם כאשר ה"פדיקל" הכלייתי נקרע.

סינטיגרפיה דינמית של כליות היא כיום השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת רדיונוקלידים של מערכת השתן ויש לה מספר יתרונות משמעותיים על פני רנוגרפיה:

סינטיגרפיה מונעת שגיאות הנגרמות ממיקום לא נכון של הגלאים, שכן כל שטח המיקום האפשרי של הכליות נמצא בשדה הראייה של גביש מצלמת גמא;
האפשרות לעיבוד ממוחשב של התמונות שהתקבלו עם תיקון לתרומת רקע הרדיואקטיביות של הרקמה;
הדמיה של הכליות עם הערכה של מצבן האנטומי והטופוגרפי ורמת היצרות או חסימה של השופכן.

השיטה מבוססת על רישום דינמי של רדיואקטיביות בכליות ובדם לאחר מתן תוך ורידי של תרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות, המופרשות על ידי הכליות, ועיבוד מחשב של התמונות המתקבלות.

התוצאה של רנוסצינטיגרפיה דינמית היא השגת סדרה של סקרנטיגרמות המתארות את הכליות במרווחי זמן שונים. על פי צילומי scintiphotos, אזורי עניין נבחרים מאזור שתי הכליות, הלב והרקע, לפיהם נוצרות עקומות "זמן פעילות".

ניתוח התוצאות של סינטיגרפיה דינמית מתבצע בשני שלבים:

בצורה ויזואלית;
על ידי כימות עקומות זמן הפעילות המתקבלות.

ניתוח חזותי של רנוסצינטיגרמות מאפשר להעריך את הטופוגרפיה, הגודל, הצורה של הכליות, נוכחות של עיכוב אינדיקטור במערכת האגן והשופכנים, וקבלת מסקנה ראשונית לגבי תפקודי הספיגה וההפרשה של כל כליה. לעקומות זמן פעילות מאזור הכליה יש רנוגרם אופייני עם מקטעי כלי דם, פונקציונליים (או סינון או הפרשה) ומקטעי הפרשה.

כדי לכמת רנוסצינטיגרמות, נעשה שימוש באינדיקטורים העיקריים הבאים:

Tmax הוא הזמן להגיע למקסימום של העקומה, המשקף את יכולת הסינון או ההפרשה (בהתאם לרדיו-פרמצבטי המיושם) של הכליות;
T1 / 2 - זמן מחצית החיים של התרופה, כלומר, הזמן שבו יש ירידה פי שניים בפעילות המקסימלית על אזור הכליה, משקף את תפקוד ההפרשה של הכליה;
T1//2 cr - פינוי דם, או זמן מחצית חיים של דם מהתרופה; מאפשר לך לשפוט את פעילות ההפרשה הכוללת של הכליות;

ניתוח חזותי של scintigrams בפתולוגיה של MVS מאפשר, עוד לפני עיבוד כמותי של מידע, להעריך:

שינויים בטופוגרפיה, צורה וגודל של התמונה הסינטוגרפית של הכליות, שניתן לראות עם חריגות בהתפתחות הכליות, נפרופטוזיס, גידולים ומחלות אחרות;
רמה נמוכה יותר, בהשוואה לנורמה, של הצטברות רדיו-פרמצבטית בכליות או בחלקיהן האישיים נצפתה עם פגיעה בפרנכימה הכלייתית עם ירידה בפעילות התפקודית שלה בגידולים, ציסטות, הידרונפרוזיס, נפרוטוברקולוזיס, פיאלונפריטיס ונגעים אחרים;
עיכוב בהפרשת הפעילות מהכליות או מהחלקים הבודדים שלה מעיד על הפרה של האורודינמיקה. בדרך כלל, אגן הכליה נראה רק בסריקות מוקדמות, אך יוצג עד הדקה ה-20 של המחקר עם היצרות של צומת השופכן. במקרה זה, ככלל, אגן הכליה גדל באופן ניכר וכניסת המחוון לשלפוחית השתן בצד הנגע מתעכבת משמעותית (או נעדרת לחלוטין).
קיבוע היפר-קיבוע של האגן, השופכה ו/או השופכה של האינדיקטור נצפה כאשר הקיבולת של מבנים אלה גדלה עקב התרחבותם. יחד עם זאת, סימפטום זה אינו יכול לשמש סימן לנוכחות או היעדר חסימה. לדוגמה, התמונה של אגן מורחבת אופיינית ליתר לחץ דם בינוני שלהם. משמעות קלינית חשובה לא פחות בתנאים של פתולוגיה של MVS היא הערכת הפרמטרים הכמותיים של רנוסצינטיגרמים, אשר נוח יותר לשקול ביחס לצורות נוזולוגיות ספציפיות של מחלות.

לכן, בנוכחות היצרות של אחד מעורקי הכליה, הזמן להגיע לרמת הספירה המקסימלית (Tmax) על פני שטח הכליה המקבילה מתארך בדרך כלל ביחס לצד הנגדי בדקה או יותר, תוך הפחתה משרעת העקומה הרנוגרפית; לעתים קרובות יש הצטלבות של העקומות בשלב האלימינציה, שכן קצב הפינוי של המחוון מהכליה, המסופק על ידי העורק הסטנוטי, הוא איטי;

סינטיגרפיה סטטית של כליות

מחקר זה משמש להערכת המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים והמצב התפקודי של הפרנכימה של הכליה. השיטה מבוססת על רישום הרדיואקטיביות של אינדיקטור נפרוטרופי, המצטבר באופן סלקטיבי בפרנכימה הכליה המתפקדת. במהלך המחקר נקבעים הצורה, הגודל, מיקומן של הכליות, כמו גם הלוקליזציה, השכיחות והחומרה של התהליך הפתולוגי.

לסינטיגרפיה סטטית של כליות, משתמשים בדרך כלל ב-99mTs-DMSA ו-99mTs-glucoheptonate. הרדיו-פרמצבטיקה המשמשת ניתנת לווריד במינון של 100-200 mBq, ושעה לאחר ההזרקה מתקבלות תמונות סטטיות של הכליות בהקרנות האחוריות והצדדיות, תוך הנחת המטופל על שרפרף עם גבו לגלאי מצלמת הגמא. . אם תפקוד הכליות נפגע, ניתן לבצע הדמיה מחדש 3-6 שעות לאחר ההזרקה.

ניתוח תמונה מתבצע על פי האינדיקטורים הבאים:

מיקום, צורה, גודל וקווי מתאר של הכליות;
עוצמה ואחידות של שילוב רדיו-פרמצבטי בפרנכימה.

בדרך כלל, ב-nephroscintigrams, שתי הכליות מצולמות בערך באותו גודל (הבדל לא יותר מ-1 ס"מ), בצורת שעועית עם צד קעור מדיאלי. הכליות ממוקמות באותה רמה (בדרך כלל, הכליה הימנית יכולה להיות נמוכה יותר מ-3 ס"מ מהשמאלית) באותו מרחק מעמוד השדרה בגובה השליש העליון של אזור המותני שלה.

גודל הכליה אצל אנשים שונים יכול לנוע בין 4 ל-7 ס"מ. קווי המתאר של הכליות ב-scintiphoto הם בדרך כלל אחידים, ברורים עם הצטברות סימטרית, אינטנסיבית ואחידה של הרדיוטראסר בפרנכימה של הכליה.

במקרה של פתולוגיה, סקרינטגרמות יכולות לחשוף מיקום שגוי של הכליות, ירידה או עלייה בגודלן, שינוי צורה, "איכלות" של קווי המתאר, הצטברות מופחתת ולא אחידה של התרופה עם מוקד מפוזר, מפוזר. או חלוקה מוקדית של פעילות. עלייה בגודל הכליה עשויה להיות עקב הכפלה או היפרטרופיה שילוחית בתגובה לתפקוד נמוך של הכליה הנגדית. ירידה בתמונה של האיבר בשילוב עם הצטברות מופחתת של תרופות רדיו-פרמצבטיקה מעידה לעתים קרובות על נוכחות של נפרוסתקלרוזיס. שינוי במיקום, בצורת ובגודל של התמונה הסינטוגרפית של הכליות יכול להתרחש עם נפרופטוזיס, אנומליות מולדות, גידולים ופתולוגיות אחרות. ניתן לראות ירידה בהצטברות עם חלוקה שווה של הפעילות בהיצרות עורק הכליה.

ניתן לזהות חלוקה לא אחידה של האינדיקטור בכליות (טבע מוקדי או מפוזר-מוקדי) בנוכחות גידול או ציסטה, פוליציסטוזיס, נפרו-שחפת ומחלות אחרות עם נגעים מקומיים (או מוקדים מפוזרים) של הפרנכימה הכלייתית. הדמיה מטושטשת של קווי המתאר של הכליה עשויה להיות קשורה לנוכחות של שינויים ציטריים בשכבת הקורטיקה עקב זיהום, אוטם או גידול.

טומוגרפיה פליטת רדיונוקלידים היא שיטה חדשה יחסית למחקר רדיונוקלידים. כמו בסינטיגרפיה קונבנציונלית, בטומוגרפיה פליטה, קרינת גמא של תרופות רדיו-פרמצבטיות המוכנסות לגוף מתועדת, אך מידע נאסף באמצעות גלאים רבים הממוקמים סביב המטופל, או גלאי אחד או שניים המסתובבים סביבו. כמו בטומוגרפיה ממוחשבת של קרני רנטגן, האובייקט הנחקר נחשב לאוסף של שכבות מקבילות דקות. על פי אופי הקרינה של הרדיונוקליד המשמש, כל טומוגרפיות הפליטה מחולקות לפוטונים בודדים ולפוזיטרון (שני פוטונים). טומוגרפיה פליטה מספקת לרופא מידע מדויק יותר על הפצת תרופות רדיו-פרמצבטיות מאשר סינטיגרפיה קונבנציונלית, ומאפשרת מחקר של הפרות של תהליכים פיזיולוגיים, ביוכימיים ותחבורה, החשובים לאבחון מוקדם של מצבים פתולוגיים.

סיכום. לפיכך, אנו יכולים להסיק כי אבחון רדיונוקלידים הוא שיטה אינפורמטיבית ביותר, המתפתחת בהדרגה בחקר היכולת התפקודית הנפרדת והמוחלטת של הכליות, האורודינמיקה של דרכי השתן העליונות ומאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של הכליות. רנוסצינטיגרפיה עם היפורן המסומן עם 131I או 125I היא טכניקה יעילה ביותר לחקר המצב התפקודי והמורפולוגי של הכליות ויש לה אינדיקציות רחבות לשימוש. בניגוד לרנוגרפיה, רנוסצינטיגרפיה מבטלת שגיאות הקשורות לריכוז לא מדויק של הגלאי ומאפשרת להעריך, יחד עם תפקוד הכליות, את התכונות האנטומיות והטופוגרפיות שלהן. השימוש במחשב מאפשר לעבד נתונים רנוסצינטיגרפיים, מה שמגביר משמעותית את יעילות המחקר בצורה של הערכה של רנוסצינטיגרמות עם תיקון לרקע של רקמות מסביב, לפי מקטעים וייצוג מובחן של תפקוד הפרנכימה ומערכת האגן.

medconfer.com

סינטיגרפיה של כליות

במקרה של הפרה של תפקודי הכליות, הרופאים צריכים לקבוע במדויק את הסיבה, לשם כך נקבעים אבחון כליות.

סינטיגרפיה של הכליות יכולה לזהות הפרעה בתפקוד הכלייתי מוקדם. הודות לכך, הרופא יוכל לבצע טיפול ביעילות.

סוגי בדיקות סקינטוגרפיות

ברפואה, ישנם שני סוגים של בדיקה סינטיגרפית של הכליות.

סינטיגרפיה דינמית של הכליות. בדיקה זו מראה את עבודת הכליות. כליות נפרוסינטיגרפיה מצביעה על תפקוד הכליות בכל תקופת עבודתן. בדיקת רדיונוקלידים של הכליות מורכבת ממתן ניגוד רדיולוגי, אשר חודר לתאי הכליה דרך מערכת הדם. חשוב מאוד להעריך את תוצאות הרנוסצינטיגרפיה ברגע שבו חומר הניגוד נכנס לרקמות ותאי שלפוחית השתן. נפרוסינטיגרפיה דינמית של הכליות מספקת מידע מלא על העבודה המשותפת של שלפוחית השתן והכליות. אם הרופאים חושדים בהתפתחות של פתולוגיות כליות, ניתן לבצע רנוסצנוגרפיה בכל גיל, אפילו לאבחון ילדים. כדי לקבל תוצאות אמינות, הרופאים יכולים לקחת דגימה נפרדת ולהשתמש בתרופות ספציפיות. הרופאים ממליצים לשתות ליטר מים שעה לפני הבדיקה. ולפני עצם האבחנה, רוקן אותו. סינטיגרפיה דינמית של הכליות מתבצעת במשך שעתיים. עיתוי האבחון תלוי במצב תפקוד הכליות. סינטיגרפיה דינמית רדיואיזוטופים עם דגימת ריקון אינה מבוצעת בחולים עם בעיות בשתן. כלומר, חולים עם בריחת שתן כרונית. ככלל, מדובר בילדים מתחת לגיל שנתיים, קשישים וחולים עם חריגות מולדות בשלפוחית השתן.
סינטיגרפיה סטטית של הכליות מבוצעת על מנת לקבוע פתולוגיות שונות במבנה הכליה וחריגות בעבודה. נפרוסינטיגרפיה סטטיסטית קובעת את הגודל, המיקום והצורה של הכליות. כמו כן, זרימת זרימת הדם ונוכחות של שינויים מבניים נרשמות. אבחון אולטרסאונד פשוט או פלואורוסקופיה אינם יכולים להתמודד עם משימה זו. שיטת אבחון זו נמשכת לא יותר מ-50 דקות, אך עשויה להתעכב. הכל תלוי במצבו של המטופל ובאילו תהליכים פתולוגיים מתפתחים בו.

אם ילד צריך אבחון כזה, אז זה יכול להתבצע ללא היסוס. הדבר היחיד הוא שהמחקר מתבצע שעתיים לאחר הכנסת חומר ניגוד.

כדי לקבוע הפרה חד-צדדית או דו-צדדית של ההמודינמיקה של הכליות, כמו גם לכמת את תוארם ואופיים, הרופאים רושמים אנגיוסינטגרפיה.

אינדיקציות לסינטיגרפיה

שיטת אבחון כזו כמו נפרוסינטיגרפיה כליות דינמית משמשת לעתים קרובות יותר מאחרות. מכיוון שהוא נותן יותר מידע מאשר נפרוסינטיגרפיה סטטית.

אבחנה כזו מוקצית כאשר:

הפרות או שינויים בתפקוד הכליות בדרגות חומרה שונות;
שלב שני או שלישי של הידרונפרוזיס. הידרונפרוזיס - אגן כליות וגביעים מורחבים. מתרחשת עקב הפרעה ביציאת השתן;
חריגות במבנה ובהתפתחות של הכליות;
ציסטות וניאופלזמות. המחקר מאפשר לקבוע את מידת הממאירות;
תכנון השתלת כליה;
פעולות שימור איברים;
אבחון גרורות באיברים של מערכת גניטורינארית.

נפרוסינטיגרפיה סטטית נקבעת כאשר:

מיקום אנטומי וטופוגרפי מופרע של הכליות;
מום של איברי מערכת השתן;
pyelonephritis או פתולוגיות כליות אחרות להתפתח.

התוויות נגד

רנוסצינטיגרפיה נחשבת לאחד ממחקרי האבחון הבטוחים ביותר. אבל, ישנם מצבים בהם הרופאים אינם ממליצים על אבחנה כזו. זה עשוי להתעכב או לא להתבצע כלל.

אם מצבו של המטופל חמור, אז הליך כזה יכול לגרום לאי נוחות רבה, שכן משך הזמן שלו הוא כשעה.

אם יש צורך באבחון במהלך ההנקה, הילד מועבר להאכלה מלאכותית למשך מספר ימים. במהלך תקופה זו, חומר הניגוד מופרש לחלוטין מהגוף.

אם מטופל אובחן כחולה במחלה אונקולוגית והוא עובר טיפול מתאים, ניתן לבצע בדיקת סינטיגרפיה חודש לאחר קורס כימותרפיה וחודשיים-שלושה לאחר ההקרנה.

ככלל, במקרים כאלה, אבחון רדיונוקלידים נקבע. למטופל מוזרק חומר רדיו-פרמצבטי שיקבע את חילוף החומרים התאי בגוף.

כיצד מתבצעת בדיקת אבחון?

ההליך מתרחש בתא גמא. זה יכול להיות אחד או יותר. תרופות רדיו-פרמצבטיות מוזרקות לגוף המטופל, אשר פולטות קרני גמא. מצלמת הגמא קולטת אותם ומציגה אותם חזותית על המסך.

ההליך מתרחש בחדר מיוחד, המיועד לאחסון מצלמת הגמא.

לפני תחילת הבדיקה, יש להסיר את כל חפצי המתכת מהמטופל. במידת הצורך, מוצע למטופל לשתות נוזל שתוכנן במיוחד למחקר.
המטופל ממוקם מול או מתחת למצלמת הגמא על טבלת האבחון של הטומוגרפיה הגמא. במהלך מחקר האבחון, הרופאים עוזבים את החדר.
המטופל מקבל רדיו-פרמצבטיקה לווריד והסריקה מתחילה מיד. לפיכך, הרופאים קובעים את זרימת הדם הכלייתית. מאפיין של מחקר זה הוא שרופאים מעריכים את זרימת הדם בכל כליה.
מטופלים אינם רשאים לדבר או לזוז במהלך כל ההליך.
בעת הסריקה, מתבצעת הקרנה ישירה, שכן המטופל נמצא בשכיבה. על מנת שרופאים יעריכו את הניידות של הכליה, הם צריכים לקבל תמונה מזווית מסוימת. במקרה זה, המטופל מתבקש לשבת או לשנות תנוחה במהלך הסריקה.
רופאים עשויים לתת תרופות נוספות במידת הצורך. לדוגמה, כדי ללמוד חסימה, ניתנים משתנים, ובמחקר של עורקי הכליה ניתנות תרופות להורדת לחץ דם.
ככלל, המחקר מתבצע על בטן ריקה. עבור אינדיקציות מסוימות, הרופא עשוי לדרוש מהמטופל שלפוחית שתן מלאה או ריקה.

צריך להירשם לסינטיגרפיה מראש. בסיום ההליך, אין צורך בעיבוד מיוחד של חפצים אישיים, וכל התרופות המוזרקות מופרשות באופן עצמאי.

פענוח תוצאות הסינטיגרפיה

לאחר האבחון, הרופא מקבל את התוצאות הדרושות. תוצאות הניתוחים מפוענחות בשני שלבים:

הרופא מעריך את הגודל, הצורה והפרמטרים הכלייתיים הטופוגרפיים. מידת הפונקציונליות שלהם ועוצמת אספקת הדם מוערכים. כמו כן, הרופאים קובעים את מבנה הפרנכימה.
השלב השני מורכב מהערכת רנוסצינטיגרפיה לפי אזורים של התהליך הפתולוגי. הרופאים מנתחים את הפעילות החיונית של כל כליה בנפרד וקובעים את הריכוז של הרדיופרמצבטיקה במבנה הפרירנלי. הפרשנות של אינדיקטורים אלה מעידה באופן מהימן על תפקוד הכליות והקשר ביניהן.
כדי לקבוע את פעילות ההפרשה וההפרשה, הרופאים מנתחים שני תחומי מחקר. הערכה כזו אפשרה לקבוע את רמת ומידת ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים.
השלב האחרון בפענוח התוצאות הוא ללמוד את המקטע של כל כליה. זה מאפשר לך להעריך את הפונקציונליות בפועל שלהם.

הרופאים לא תמיד מפענחים את התוצאות עבור כל הנקודות לעיל. אלגוריתם כזה נחוץ לפעולות כירורגיות של פתולוגיות אורוליתיות או נגעים מוקדיים של רקמות כליות.

אם למטופל יש רק הפרעה מפושטת במצב של דלקת כליות כרונית, הרופאים צריכים רק הדמיה ראשונית של השלב הראשון.

לנפרוסינטיגרפיה יש חשיפה מינימלית לקרינה ולכן היא נחשבת לבטוחה ביותר. כמו כן, זה נחשב די אינפורמטיבי, המאפשר לזהות את תהליכי ההתפתחות החריגה ברמה הראשונית, כאשר שיטות אחרות לא יכולות להתמודד עם זה.

למרבה הצער, לא כל בתי החולים יכולים לעבור אבחון כזה, מכיוון שמצלמת הגמא ותרופות הרדיו-פרמצבטיקה יקרות מאוד. בשל כך, המחיר הגבוה של ההליך, שאינו מאפשר לכל המטופלים לשלם עבורו.

במשך כמה עשורים, נעשה שימוש בשיטות חיווי רדיונוקלידים להערכת הפרנכימה והאורודינמיקה במחלות אורולוגיות. היתרונות של שיטות אלו כוללים קלות יישום, מחקר אטראומטי, היעדר תגובות וסיבוכים, חשיפה נמוכה לקרינה - לא יותר מ-14.6 mSv בשנה, וכן תכולת מידע גבוהה של התוצאות, שתרמה להכללת שיטות אלו. במכלול החובה של בדיקה אורולוגית. שיטות רדיונוקלידים דינמיות משמשות לא רק כדי לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה, אלא גם כדי לפקח על הטיפול המתמשך.

לאחרונה, הרזולוציה של שיטות אלה גדלה עקב הכנסת טכנולוגיות חדשות:

שימוש בתרופות רדיו-פרמצבטיות קצרות מועד המשפרים את בהירות התמונה עקב מספר רב יותר של פולסים ללא הגברת החשיפה לקרינה;
רגישות רבה יותר של גלאים;
בדיקה טומוגרפית עם יישום לאחר מכן של עיבוד מתמטי ממוחשב של התוצאות עם אפשרות לנתק את קרינת הרקע, קביעת אזורי עניין.

מחקר רדיונוקלידים מודרני מתבצע באמצעות מצלמת γ עם גלאי שדה ראייה גדול ומחשב לעיבוד נתונים. אינדיקציות למחקרי רדיונוקלידים של הכליות הן:

הערכה של תפקוד כליות גלומרולרי או צינורי כולל ונפרד במחלות פרנכימליות;
הערכה של תפקוד ההפרשה של הכליות באורופתיה חסימתית;
הערכה של שימור הפרנכימה הכלייתית בהידרונפרוזיס;
הבהרת המצב התפקודי של הכליות ברפלוקס vesicoureteral, אימות של ריפלוקס נפרופתיה;
אבחנה מבדלת בין כליה מוגדלת לגידול בחלל הבטן;
אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עורקי (כליתי וחוץ-כליתי);
הערכת המצב התפקודי של הכליות בטראומה;
אבחנה מבדלת עם בראשית לא ברורה;
הערכת המצב התפקודי של הפרנכימה הכלייתית כאשר אי אפשר לבצע אורוגרפיה הפרשה.

קביעת היווצרות והובלה של שתן בכליה נחשבת בשיטה של נוקלידי נפרוסינטיגרפיה דינמית, המבוססת על הכנסת תרופה רדיו-פרמצבטית לזרם הדם ורישום באמצעות גלאי קרינה חיצוניים של תהליכי קבלתו, הצטברותו והפרשתו לכל כליה. לְחוּד. העקומות הרשומות המראות את השינוי ברמת הפעילות בכליות - רנוגרמות רדיונוקלידים, מתפרשות תוך התחשבות באופי ההתנהגות של התרופה במערכת השתן.

חשוב להשתמש בתכשיר רדיו-פרמצבטי טובולוטרופי, היות ומערכת הצינורות של הכליות מושפעת בראש ובראשונה במחלות דלקתיות של הכליות. תרופות בעלות מנגנון הפרשה צינורי כוללות I 131 -hipuran, I 123 -hipuran, Tc 99m -MAGZ (טכנאי). תכשירי רדיו-פרמצבטיקה אלו מופרשים על ידי הכליות ביעילות גבוהה, אחד היעילים ביותר היה - MAG-3, שהתנהגותו בגוף דומה להיפורן.

כמה מדענים במחקריהם הראו שניתן להשתמש בהצלחה ב-Tc 99m -MAHZ באבחון של מחלות כליות (יתר לחץ דם עורקי, מחלות דלקתיות, אורופתיה חסימתית), מכיוון שהוא מאפשר קבלת תמונות באיכות גבוהה בפעילויות קלט נמוכות. החשיפה האפקטיבית לקרינה עבור הרדיו-פרמצבטיקה MAG-3 היא 0.0079 mSv/MBq. עומס הקרינה על האיברים הוא: כליות 0.2-1.6 mGy, כיס מרה 6-48 mGy, בלוטות המין 0.05-0.4 mGy, רחם 0.35-2.8 mGy.

נפרוסינטיגרפיה דינמית ( DNSG), המבוצע במצלמת גמא, מאפשר להעריך את הפרמטרים הבאים:

ניתן לרשום אזורים של רקמות פרירנליות, שהנתונים שלהם משמשים לתיקון העקומה הסינטוגרפית;
יחד עם מידע כללי על הובלת הרדיו-פרמצבטיקה, כדי לקבל נתונים על תפקודי הפרשה והפרשה נפרדים של הכליה, כדי להבדיל בין רמת חסימת דרכי השתן;
סינטיגרפיה מאפשרת להעריך את התכונות האנטומיות והטופוגרפיות של הכליות עד לניתוח הסגמנטלי שלהן.

התוצאה של DNSG היא השגת סדרה של סינטגרמות המתארות את הכליות במרווחי זמן שונים. על בסיס תמונות אלו נבנות עקומות של אזורי עניין בגובה האגן, פרנכימה של מקטעים שונים של הכליות לפי מרווחי זמן מקובלים. הכימות כולל את חישוב פרמטרי ההפצה, זמן המעבר של הרדיו-פרמצבטי דרך כל כליה בנפרד, הכוללים:

T max - זמן ההצטברות המקסימלית של התרופה, המשקף את תפקוד המנגנון הגלומרולרי או הצינורי של כל כליה;
T 1/2 - זמן מחצית החיים של הרדיופרמצבטיקה מהכליה;
T 2/3 - התקופה שבה ירד גובה העקומה ב-2/3 מהגובה המרבי.

רוב שיטות הרדיונוקלידים מספקות לא רק מידע נוסף על המצב התפקודי והמבנה של איברי מערכת גניטורינארית, אלא גם מידע אבחוני מקורי שלא ניתן להשיג בשיטות בדיקה קונבנציונליות. דוגמה טובה היא עיבוד מידע סינטיגרפי באמצעות תמונות פרמטריות.

כדי לקבל תמונות פרמטריות, הערך של פרמטר זה נקבע עבור כל תא של המטריצה לפי הנוסחה המקובלת. כדי להמחיש את המטריצה המתקבלת של פרמטר זה, סולם הצבעים של המסך מכויל לפי ערכי המינימום והמקסימום של מחוון זה, ולאחר מכן כל המטריצה שלו מקודדת ומוצגת על המסך.

פרמטרי, או מה שנקרא. תמונות פונקציונליות של איבר הן צורה נוחה ויזואלית של ייצוג של ערכים בודדים של פרמטר משמעותי מבחינה אבחנתית על גבול הרזולוציה המרחבית של סינטגרמות, כלומר. ברמה של תא אחד של המטריצה. היתרונות של הצגת נתונים זו מעניינים במיוחד במונחים של זיהוי שינויים תפקודיים מקומיים, כמו גם הערכת היקף ושכיחותם.

שיטות מחקר רדיונוקלידים הכרחיות בהערכת המצב התפקודי והמבני של כל כליה בנפרד, אשר ישנה חשיבות מהותית בקביעת האינדיקציות לניתוח, הערכת תוצאות הטיפול בתקופה המוקדמת והמאוחרת לאחר הניתוח.

אחד הגורמים העיקריים הקובעים את האינפורמטיביות הקלינית והפיזיולוגית ואת יעילות האבחון של תוצאות מדידות רדיונוקלידים הוא נכונות הפרשנות שלהן. כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטת העיבוד המתמטי של רנוגרמים עם קביעת קבועי הקצב של הפרשה, פינוי וחסר ביכולת ההפרשה של הכליות, דבר המאושר על ידי מחקרים קליניים של תפקוד הכליות ודרכי השתן העליונות. באבחון של הפרעות ראשוניות, וכן בחיזוי התוצאות והערכת יעילות הטיפול.

מחקרי רדיונוקלידים של הכליות הפכו נפוצים. בעזרתם, חקר תפקוד מערכת השתן (מערכת צינוריות, סינון גלומרולרי, אורודינמיקה, מצב מיטת כלי הדם), קביעת הטופוגרפיה של הכליות והמקטעים האישיים שלה, וחקר הפרנכימה של הכליות מבוצעות ביעילות. למטרה זו משתמשים בשיטות הבאות: רנוגרפיה של רדיונוקלידים - חקר המנגנון הצינורי של הכליות; מחקר רדיונוקלידים של כמות שאריות השתן, סריקה וסינטיגרפיה של הכליות.

רנוגרפיה של רדיונוקלידים- השיטה המדויקת והקלה ביותר לביצוע לחקר תפקוד הכליות. לצורך יישומו, היפורן המסומן ב-131 I ניתן תוך ורידי, ולאחר מכן רישום הספיגה וההפרשה על ידי הכליות של התרופה הרדיו-פרמצבטית שניתנה. השיטה מאפשרת לזהות הפרעות תפקודיות במחלות שונות. הרדיו-פרמצבטיקה ניתנת במינון של 3.7-7.4 kBq/kg. האיבר הקריטי הוא הכליה. חשיפה לקרינה 0.06 Gy ל-37 mBq. זמן מחצית החיים הביולוגי הוא 20 דקות.

יתרונות השיטה הם כדלקמן: 1) המחקר דורש זמן מועט - 15-20 דקות לאנשים בריאים ו-25-40 דקות למטופלים; 2) ניתן לקבל את תוצאות המחקר מיד לאחר תום ההליך; 3) המחקר אינו גורם אי נוחות לחולים והוא פשוט בר ביצוע; 4) תפקוד כל כליה נחקר ומוערך בנפרד; 5) אין צורך בהכשרה מיוחדת; 6) יכול לפעמים להחליף אורוגרפיה הפרשה.

היפורן מופרש רק על ידי הכליות בצורה ללא שינוי. הוא מופרש על ידי הצינורית הפרוקסימלית. הוא מוסר מהר מאוד מהדם. 30 דקות לאחר מתן, עד 70% מהפעילות הראשונית של התרופה נמצאת בשתן, ולאחר 48 שעות היא נקייה מתרופות רדיו-פרמצבטיות.

במהלך רנוגרפיה מבוצע רישום רציף של מעבר הרדיו-פרמצבטיקה דרך הכליות, מה שנותן מושג ברור על הדינמיקה של תהליך ההפרשה-הפרשה המתרחשת בכל כליה, ומאפשר להעריך בנפרד את הביצועים של כל כליה. רנוגרפיה מתבצעת בכל רנטגן בן 2-3 ערוצים המספק רישום סינכרוני של פולסי קרינה מהכליות. שני ערוצים של הרנטגן משמשים לספירה חיצונית ורישום אוטומטי של מעבר תרופות רדיו-פרמצבטיות דרך הכליות, והערוץ השלישי משמש לקביעת פינוי הדם, כלומר קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות.

המחקר מתבצע בתנאים הטכניים הבאים: קבוע זמן 3-5 שניות, קצב ספירה 300 פולסים/שנייה, מהירות קלטת מקליט 6 מ"מ/דקה. משך המחקר 15-30 דקות, תלוי במצב התפקוד של מערכת השתן. המחקר מתבצע בישיבה על מד הרדיו URI, "גמא" ובתנוחת שכיבה על מכשיר "כרונוסקופ", שם ממוקמים הגלאים מתחת לשולחן. מרכז פתח העבודה של הגלאי ממוקם באזור הכליה הימנית והשמאלית במרחק של 5 ס"מ מקו האמצע של עמוד השדרה. שינויים בריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות בדם מתועדות באמצעות גלאי שלישי הממוקם מעל אזור הלב, בגובה הצלע IV (ראה איור 32).

שלוש עקומות נרשמות במהלך רנוגרפיה. שניים מהם (1 - ימין, 2 - שמאל) משקפים את עבודת הכליות והפרשת hippuran-131 I על ידי הכליות, השלישי (3) - פינוי דם. עקומת הכליה מחולקת על תנאי לשלושה שלבים או מקטעים. המקטע הראשון עם עלייה מהירה ברנוגרם משקף את מצב זרימת הדם של הכליה, ולכן הוא נקרא כלי דם. עליית העקומה מתחילה תוך 14-20 שניות מרגע מתן תוך ורידי של הרדיופרמצבטי, המשקף את מהירות זרימת הדם ממקום ההזרקה לכליה. הקטע השני עם עלייה איטית נמשך 3-5 דקות, בממוצע - 4 דקות. הקצב והגבהה של מקטע זה של עקומת הרנוגרם הם פרופורציונליים ליכולתו של האפיתל הצינורי של הכליה להעביר hippuran-131 I. מקטע זה נקרא "הפרשה". הקטע השני מסתיים בשיא - נקודת העלייה הגבוהה ביותר של עקומת הרנוגרם. המקטע השלישי של הרנוגרם משקף את הסרת הרדיו-פרמצבטיקה מהכליה. במהלך 10 הדקות הראשונות מתרחשת הפרשה מהירה, ולאחר מכן קצבה יורד. מקטע זה משקף את היכולת של הכליות לפנות שתן, ולכן הוא נקרא מקטע "הפרשה" (איור 325).

עקומת הרנוגרם השלישית - עקומת פינוי היפורן - מציגה את קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות.

מאמינים שכדי להעריך את הרנוגרם, די לקחת בחשבון את הפרמטרים העיקריים שלו: רמת העלייה המרבית (Tm), זמן מחצית החיים של הרדיו-פרמצבטיקה. ( T 1/2 ) ומחצית חיים של דם מתרופות רדיו-פרמצבטיות ( T 1/2 קר.).

הפתולוגיה של הכליות ודרכי השתן מלווה בהפרה של הפונקציות שלהם, הגורמת לשינויים שונים בעיקולי הרנוגרם. ארבע מאפיינים עיקריים מובחנים בשינויים אלה (L. D. Lindenbraten, F. M. Lyass).

הסימן הראשון הוא האטה בזרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות לתוך הכליה. ברנוגרם הדבר מתבטא בירידה בעקומה, לעיתים התארכות וירידה בתלילות השנייה וירידה בקטע השלישי של עקומת הרנוגרם. זה נצפה עם זרימה קטנה של דם לכליה (היצרות של עורק הכליה) או עם שינויים בתפקוד ההפרשה של הצינוריות, עם יתר לחץ דם כליות.

הסימן השני הוא הפרשה מאוחרת של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליה. ברנוגרם זה מתבטא בצורה של עלייה בתלילות והתארכות הקטע השני של העקומה. בהיעדר פינוי שתן מהכליה, חלה עלייה בעקומה ולאורך כל התקופה. תמונה רנוגרפית כזו מתרחשת בנוכחות חסימה בדרכי השתן (אבן) או תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליה כתוצאה מסיבות אחרות.

הסימן השלישי הוא צריכה אטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. ברנוגרם נקבעת ירידה בעקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי, היעדר מקסימום מוגדר בבירור, ירידה עדינה בעקומה. זה נצפה במחלות כליות כרוניות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס). הפינוי של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהדם איטי.

התסמין הרביעי הוא הישנות של עקומת הרנוגרפיה. דפוס זה נצפה עם ריפלוקס vesicoureteral, כלומר, זרימה הפוכה של שתן משלפוחית השתן לתוך השופכן.

מחקר רדיונוקלידים של סינון גלומרולרי.כדי לחקור סינון גלומרולרי, משתמשים בתרופות רדיו-פרמצבטיות, אשר לאחר מתן תוך ורידי לגוף, מופרשות מהדם על ידי הכליות על ידי סינון גלומרולרי. בעזרת רדיוגרפיה ו-RP, EDPA המסומן ב-99m Tc יכול לזהות הפרעות סינון גלומרולרי בשלבים מוקדמים של נזק לכליות. DTPA-99m Ts ניתן לווריד בקצב של 1-2 mBq/kg. מופרש לחלוטין מהגוף תוך 24 שעות.הצטברות מקסימלית בכליות נצפית לאחר 5-6 דקות. איברים קריטיים הם הכליות ושלפוחית השתן.

בשל רגישותה הגבוהה, היעדר סיבוכים, חשיפה נמוכה לקרינה, נעשה שימוש נרחב בשיטה זו במחקר של מטופלים מבוגרים וילדים כאחד לפי התוויות קליניות.

קביעת רדיונוקלידים של כמות שאריות השתן.השיטה פשוטה ונוחה. לאחר מתן שתן (ריקון שלפוחית השתן), ניתנים למטופל 25.9-37 kBq של hippuran-131 I. לאחר 30-60 דקות או מאוחר יותר, כאשר מופיע דחף להשתין לאזור הסימפיזה, ההקרנה של שלפוחית השתן היא מחובר היטב לגלאי והמהירות נקבעת תוך דקה 1. ספירות (N), כלומר, מספר פולסי הקרינה. לאחר מכן המטופל משתין לתוך כלי מדורג. כמות השתן המופרשת (א) נרשמת, ואז נקבעת שוב רמת הרדיואקטיביות על שטח שלפוחית השתן (n). ערך הרקע מופחת מהערכים של N ו-n, הנקבעים בפולסים לדקה אחת עם מיקום הגלאי מתחת לעצם הבריח הימנית.

כמות שאריות השתן (V rest.) נקבעת על ידי הנוסחה:

V עצור = ───── − a (ml), שבו

א - כמות השתן המופרש, מ"ל; N ו-n הם הערכים המצוינים לאחר הפחתת הרקע של הגוף מהם.

סריקה וסינטיגרפיה של הכליות.סריקת רדיונוקלידים היא שיטה לרישום גרפי של התפלגות הרדיונוקלידים באמצעות מכשירי הקלטה אוטומטיים (סורק, מצלמת גמא). המצב העיקרי הוא הצטברות עיקרית של תרופות רדיו-פרמצבטיות עם הטרופיזם שלה ברקמת מושא המחקר. אזורים נורמליים של הפרנכימה הכלייתית סופגים באופן אינטנסיבי ואחיד תרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות, המוצגות בסריקה בצורה של הצללה הומוגנית ברורה או חלוקה אחידה של מספרים בסורקי הדפסה דיגיטליים. באזורים של פתולוגיה בסריקה, נצפים הצללה או פגמים לא הומוגניים (אזורים "קרים"). בעזרת סריקת כליות, ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את מצבם הטופוגרפי התפקודי ואת התהליך הפתולוגי, כמו גם לכמת את התפלגות התרופות הרדיו-פרמצבטיות בפרנכימה של הכליה. התוצאה המתקבלת - סקנוגרמה - היא מעין מפה טופוגרפית של הפעילות התפקודית של האיבר.

כדי לסרוק את הכליות, נעשה שימוש ב-nephrotropic radiopharmaceutical neohydrin-197 Hg או 203 Hg במינון של 7.4 kBq/kg. הסריקה מתבצעת בסורק GT-2 או "Scintikart-Numerik" 60-90 דקות לאחר הזרקה תוך ורידית של 259-333 kBq של neohydrin-197 Hg או 203 Hg. מהירות תנועת הגלאי היא 30 מ"מ לשנייה. זמן לימוד 30-40 דקות. הסרת רדיו-פרמצבטיקה מהגוף עם שתן במהלך השעה הראשונה היא כ-10%, ואז היא פוחתת בהדרגה עד לסילוק מוחלט. הרדיו-פרמצבטיקה נספג באופן סלקטיבי על ידי תאי האפיתל הצינורי, בנפרונים של הצינוריות עם פעילות תפקודית.

בסריקה צבעונית, התמונה מוקלטת באמצעות סרט רב-צבעוני. באזורים באיבר עם ריכוז מרבי של תרופות רדיו-פרמצבטיות, נרשם צבע אדום, באזורי רקמה עם פעילות נמוכה - בכחול, ובאזורים שבהם אין הצטברות אין רישום תמונה.

בתפקוד תקין, הכליות ממוקמות ברמה הרגילה, התפלגות הרדיו-פרמצבטיקה אחידה, ההצללה הומוגנית, קווי המתאר ברורים. גודל הכליות במהלך הסריקה הוא בממוצע 12×7×6 ס"מ, ועם קולימטור מיקוד 11×5×5 ס"מ. המרחק בין הקטבים העליונים הוא 7 ס"מ, בין הקטבים התחתונים אופקית 11 ס"מ, האורך הממוצע של הכליות הוא 11.5 ס"מ, הרוחב הוא 6-7 ס"מ (איור 326, A).

הסריקה משמשת לבדיקה מפורטת של חולים הסובלים מגידולי נפרוליתיאזיס, גידולי כליות, פיאלונפריטיס כרונית, שחפת כליות, דלקת כליות כרונית, גלומרולונפריטיס מפוזרת, מחלת כליות פוליציסטית, הידרונפרוזיס וכו'.

סינטיגרפיה של כליות נמצאת בשימוש נרחב בחקר מצבן האנטומי והטופוגרפי באמצעות מצלמת גמא ותרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות. ההבדל העיקרי בין מצלמת גמא לסורק הוא שהיא רושמת בו-זמנית פולסי קרינה הנובעים מנקודות שונות של האובייקט הנחקר.

מצלמת הגמא מורכבת מגלאי עם מיגון וקולימטורים המורכבים על חצובה, יחידת מיזוג אותות, יחידת המרה ותצוגה, וכן מצוידת במקליט וידאו והתקן זיכרון נוסף עליו ניתן להקליט את כל המידע על המעבר. של הרדיו-פרמצבטיקה דרך האיבר הנחקר, שקול את דפוס התפוצה שלו במרחב, בחר את אזור העניין (אזור העניין) והפעל את ההקלטה, קבל את העקומות של הדינמיקה של הרדיונוקליד בזמן. השיטה נקראת סינטיגרפיה, והתוצאה (התמונה המתקבלת) נקראת סינטגרמה (איור 326, ב).

בעזרת מצלמת גמא ניתן לחקור תהליכי זרם מהירים במהירות של 0.02 שניות, מה שמאפשר ללמוד את השלבים העיקריים של ההובלה של תרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות שונות. לצורך המחקר, נעשה שימוש ב-neohydrin-197 Hg, hippuran-131 I או 125 I ורדיו-פרמצבטיקה המסומנת ב-99m Tc: glucoheptonate. dimercaptosuccinate (DMSA), dimethylenetriamine peptaacetic acid (DTPA). Hippuran-131 I מוזרק לווריד ישירות מתחת לגלאי מצלמת גמא בקצב של 18.5-22.2 kBq/kg. בממוצע, 1.3-1.85 MBq מהתרופה מוזרקים ב-1-2 מ"ל של מי מלח (DTPA - 3-5 MBq/kg, DMSA - 2-4 MBq/kg). עומס קרינה על הגוף 0.003 Gy.

ניתן להקליט את כל המידע במהלך הלימוד על גבי מכשיר וידאו ונייר צילום מסוג "פולארויד" עם קבלה מהירה של מידע איכותי על השלבים השונים של הובלת היפורן עם הקצאת "אזור עניין" וללמוד במהלך השמעת ההקלטה.

סקרינטגרמה תקינה מתוארת באופן הבא: מיקום וצורת הכליות תקינים (בצורת שעועית), קווי המתאר שלהן אינם משתנים, הפצה והצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות אחידות משני הצדדים. הפקת צלצול כליות במצלמת גמא נמשכת 3-5 דקות, והסריקה אורכת 60-80 דקות.

תמיד יש להשוות נתונים סקנוגרפיים וסינטיגרפיים לנתוני מעבדה קליניים, רדיולוגיים ואולטרסאונד.

99 m Tc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הגלומרולוס, 99 מ' Tc-MAG-3 ו-I-hipuran מסוננים גם הם על ידי הגלומרולוס, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שני תכשירים נוספים - 99m Tc-DMSA ו-99m Tc-glucoheptonate מצטברים בתאים צינוריים מתפקדים במשך זמן רב יחסית, ולכן ניתן להשתמש בהם לסינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידי של תרופות אלו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה, יש לבצע סינטיגרפיה. בדרך כלל מצלמים מספר צילומים: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות.

חשובה במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה כלייתית. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד האישור, כלומר. קצב הטיהור של הכליות מחומרים שהוסרו לחלוטין או כמעט לחלוטין במהלך זרימת הדם דרך הכליה. מאחר והטיהור מחומרים אלו אינו מתרחש בכל הפרנכימה הכלייתית, אלא רק בחלקה המתפקד, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כליתית יעילה". Hippuran המסומן ב-131 I משמש כרדיו-פרמצבטיקה. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של רדיו-פרמצבטיקה זה, ריכוזו בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה והשוואה לרמת הרדיואקטיביות באמצעות פורמולה מיוחדת. באנשים בריאים, זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית היא 500-800 מ"ל/דקה. ירידה סלקטיבית בזרימת פלזמה כליתית יעילה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מוזרק לווריד עם 99 m Tc-DTPA. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, באמצעות נוסחה מיוחדת, מחושב קצב הסינון הגלומרולרי. בדרך כלל, זה 90-130 מ"ל / דקה.

דרך נפוצה להעריך את תפקוד הפרנכימה הכלייתית היא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. במקרה זה, 131 I-hipuran או 99 m Tc-MAG-3 משמשים כתרופות רדיו-פרמצבטיות. המחקר מתבצע במצלמת גמא. בדרך כלל, משך המחקר הוא 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כליות לקוי - עד 30-40 דקות. במסך התצוגה נבחרים 4 "אזורי עניין" (הן כליות, אבי העורקים ושלפוחית השתן) ועליהם נבנו עקומות - רנוגרמות המשקפות את תפקוד הכליות.

האפשרות הראשונה היא להאט את זרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות אל "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקומה ובהתארכות של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (לדוגמה, עם היצרות של עורק הכליה) או ירידה בתפקוד ההפרשה של הצינוריות (לדוגמה, בחולים עם פיאלונפריטיס).
האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת התרופות הרדיו-פרמצבטיות על ידי הכליה. זה מגביר את התלולות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים תוך 20 דקות העקומה לא מגיעה לשיא ואין ירידה לאחר מכן. במקרים כאלה, מדברים על עקומה חסימתית. חומר משתן, כגון Lasix, ניתן לוריד כדי להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן מאבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה מורחבת. עם חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן לא משפיעה על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר של הרדיופרמצבטי, מתרחשת ירידה מיידית בעקומה.
האפשרות השלישית היא צריכה איטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי של הרנוגרם, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כליה כרוניות מפוזרות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק לכליות.
האפשרות הרביעית היא להעלות מחדש את העקומה הרנוגרפית. זה נראה ברפלוקס vesicoureteral. לפעמים וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא נעדר, וקיים חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בתום הרנוגרפיה, מוצע למטופל להטיל שתן לתוך סיר מיטה. אם מופיעה עלייה חדשה על העקומה, המשמעות היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד משלפוחית השתן חזר לשופכן ובהמשך לאגן הכליה.

בקשר עם

חברים לכיתה

במקרה של הפרה של תפקודי הכליות, הרופאים צריכים לקבוע במדויק את הסיבה, לשם כך נקבעים אבחון כליות.

סינטיגרפיה של הכליות יכולה לזהות הפרעה בתפקוד הכלייתי מוקדם. הודות לכך, הרופא יוכל לבצע טיפול ביעילות.

ברפואה, ישנם שני סוגים של בדיקה סינטיגרפית של הכליות.

סינטיגרפיה דינמית של הכליות. בדיקה זו מראה את עבודת הכליות. כליות נפרוסינטיגרפיה מצביעה על תפקוד הכליות בכל תקופת עבודתן. בדיקת רדיונוקלידים של הכליות מורכבת ממתן ניגוד רדיולוגי, אשר חודר לתאי הכליה דרך מערכת הדם. חשוב מאוד להעריך את תוצאות הרנוסצינטיגרפיה ברגע שבו חומר הניגוד נכנס לרקמות ותאי שלפוחית השתן. נפרוסינטיגרפיה דינמית של הכליות מספקת מידע מלא על העבודה המשותפת של שלפוחית השתן והכליות. אם הרופאים חושדים בהתפתחות של פתולוגיות כליות, ניתן לבצע רנוסצנוגרפיה בכל גיל, אפילו לאבחון ילדים. כדי לקבל תוצאות אמינות, הרופאים יכולים לקחת דגימה נפרדת ולהשתמש בתרופות ספציפיות. הרופאים ממליצים לשתות ליטר מים שעה לפני הבדיקה. ולפני עצם האבחנה, רוקן אותו. סינטיגרפיה דינמית של הכליות מתבצעת במשך שעתיים. עיתוי האבחון תלוי במצב תפקוד הכליות. סינטיגרפיה דינמית רדיואיזוטופים עם דגימת ריקון אינה מבוצעת בחולים עם בעיות בשתן. כלומר, חולים עם בריחת שתן כרונית. ככלל, מדובר בילדים מתחת לגיל שנתיים, קשישים וחולים עם חריגות מולדות בשלפוחית השתן.
סינטיגרפיה סטטית של הכליות מבוצעת על מנת לקבוע פתולוגיות שונות במבנה הכליה וחריגות בעבודה. נפרוסינטיגרפיה סטטיסטית קובעת את הגודל, המיקום והצורה של הכליות. כמו כן, זרימת זרימת הדם ונוכחות של שינויים מבניים נרשמות. אבחון אולטרסאונד פשוט או פלואורוסקופיה אינם יכולים להתמודד עם משימה זו. שיטת אבחון זו נמשכת לא יותר מ-50 דקות, אך עשויה להתעכב. הכל תלוי במצבו של המטופל ובאילו תהליכים פתולוגיים מתפתחים בו.

אם ילד צריך אבחון כזה, אז זה יכול להתבצע ללא היסוס. הדבר היחיד הוא שהמחקר מתבצע שעתיים לאחר הכנסת חומר ניגוד.

אינדיקציות לסינטיגרפיה

אבחנה כזו מוקצית כאשר:

הפרות או שינויים בתפקוד הכליות בדרגות חומרה שונות;
שלב שני או שלישי של הידרונפרוזיס. הידרונפרוזיס - אגן כליות וגביעים מורחבים. מתרחשת עקב הפרעה ביציאת השתן;
חריגות במבנה ובהתפתחות של הכליות;
ציסטות וניאופלזמות. המחקר מאפשר לקבוע את מידת הממאירות;
תכנון השתלת כליה;
פעולות שימור איברים;
אבחון גרורות באיברים של מערכת גניטורינארית.

נפרוסינטיגרפיה סטטית נקבעת כאשר:

מיקום אנטומי וטופוגרפי מופרע של הכליות;
מום של איברי מערכת השתן;
pyelonephritis או פתולוגיות כליות אחרות להתפתח.

התוויות נגד

אם מצבו של המטופל חמור, אז הליך כזה יכול לגרום לאי נוחות רבה, שכן משך הזמן שלו הוא כשעה.

ככלל, במקרים כאלה, אבחון רדיונוקלידים נקבע. למטופל מוזרק חומר רדיו-פרמצבטי שיקבע את חילוף החומרים התאי בגוף.

כיצד מתבצעת בדיקת אבחון?

ההליך מתרחש בחדר מיוחד, המיועד לאחסון מצלמת הגמא.

לפני תחילת הבדיקה, יש להסיר את כל חפצי המתכת מהמטופל. במידת הצורך, מוצע למטופל לשתות נוזל שתוכנן במיוחד למחקר.
המטופל ממוקם מול או מתחת למצלמת הגמא על טבלת האבחון של הטומוגרפיה הגמא. במהלך מחקר האבחון, הרופאים עוזבים את החדר.
המטופל מקבל רדיו-פרמצבטיקה לווריד והסריקה מתחילה מיד. לפיכך, הרופאים קובעים את זרימת הדם הכלייתית. מאפיין של מחקר זה הוא שרופאים מעריכים את זרימת הדם בכל כליה.
מטופלים אינם רשאים לדבר או לזוז במהלך כל ההליך.
בעת הסריקה, מתבצעת הקרנה ישירה, שכן המטופל נמצא בשכיבה. על מנת שרופאים יעריכו את הניידות של הכליה, הם צריכים לקבל תמונה מזווית מסוימת. במקרה זה, המטופל מתבקש לשבת או לשנות תנוחה במהלך הסריקה.
רופאים עשויים לתת תרופות נוספות במידת הצורך. לדוגמה, כדי ללמוד חסימה, ניתנים משתנים, ובמחקר של עורקי הכליה ניתנות תרופות להורדת לחץ דם.
ככלל, המחקר מתבצע על בטן ריקה. עבור אינדיקציות מסוימות, הרופא עשוי לדרוש מהמטופל שלפוחית שתן מלאה או ריקה.

פענוח תוצאות הסינטיגרפיה

לאחר האבחון, הרופא מקבל את התוצאות הדרושות. תוצאות הניתוחים מפוענחות בשני שלבים:

הרופא מעריך את הגודל, הצורה והפרמטרים הכלייתיים הטופוגרפיים. מידת הפונקציונליות שלהם ועוצמת אספקת הדם מוערכים. כמו כן, הרופאים קובעים את מבנה הפרנכימה.
השלב השני מורכב מהערכת רנוסצינטיגרפיה לפי אזורים של התהליך הפתולוגי. הרופאים מנתחים את הפעילות החיונית של כל כליה בנפרד וקובעים את הריכוז של הרדיופרמצבטיקה במבנה הפרירנלי. הפרשנות של אינדיקטורים אלה מעידה באופן מהימן על תפקוד הכליות והקשר ביניהן.
כדי לקבוע את פעילות ההפרשה וההפרשה, הרופאים מנתחים שני תחומי מחקר. הערכה כזו אפשרה לקבוע את רמת ומידת ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים.
השלב האחרון בפענוח התוצאות הוא ללמוד את המקטע של כל כליה. זה מאפשר לך להעריך את הפונקציונליות בפועל שלהם.

אם למטופל יש רק הפרעה מפושטת במצב של דלקת כליות כרונית, הרופאים צריכים רק הדמיה ראשונית של השלב הראשון.

שלוש שיטות ללימוד המצב התפקודי של הכליות משמשות לרוב: רנוגרפיה, הדמיה סטטית ודינמית של הכליות. לעיתים רחוקות מבוצעות אנגיוגרפיה של רדיונוקלידים של הכליות וקביעת רנין. כיום זוהי אחת משיטות המחקר השגרתיות ביותר. היתרונות בשיטה זו הם בכך שהיא מאפשרת להעריך גם את סך כל כליה וגם את התפקוד של כל כליה בנפרד, נותנת עומס קרינה נמוך ואינה מטרידה את המטופל, ניתנת לביצוע שוב ושוב, מה שחשוב למעקב אחר הטיפול השוטף. על הדרך, בעת עריכת רנוגרפיה, ניתן לקבוע את זרימת הפלזמה הכלייתית היעילה.

החסרונות של השיטה הם חוסר היכולת לקבוע את הגורם להפרות שזוהו, שגיאות אפשריות כתוצאה מהתקנה לא מדויקת של חיישנים.
אינדיקציות למחקר.

סימנים קליניים ומעבדתיים של פגיעה בתפקוד הכליות ו/או דרכי השתן.
יתר לחץ דם עורקי.
סוכרת.
כמה מחלות אונקולוגיות (גידולים בגוף ובצוואר הרחם, שלפוחית השתן, הכליות וכו').
בתקופה שלפני הניתוח במהלך פעולות מתוכננות באיברים פנימיים.
בתקופה שלאחר הניתוח לאחר השתלת כליה.

מתודולוגיית מחקר.
רנוגרפיה מתבצעת בצילומי רנטגן שלושה או ארבעה ערוצים. הכשרה מיוחדת אינה נדרשת. התנאי היחיד הוא שהמטופלים אינם על בטן ריקה, תנוחת המטופל יושבת או שוכבת על בטנו. חיישני קולימציה חד ערוציים מותקנים: 1 - מעל אזור הלב או הסינוס הסיגמואידי הוורידי, 2 ו-3 - מעל אזור הכליות, 4 - מעל שלפוחית השתן. חיישנים מותקנים מעל אזור הכליה לפי צילומי רנטגן רגילים או ציוני דרך אנטומיים (מרכז החיישן נמצא באמצע הצלע ה-12). למחקר נעשה שימוש ב- Hippuran (מסומן ביוד 131, לילדים - מסומן ביוד 125) או DTPA המסומן עם ytterbium-169 או technetium-99m, הניתנים לווריד לאחר התקנת החיישנים. היפורן מופרש באבובות הדיסטליות, DTPA מופרש מהדם באמצעות סינון גלומרולרי.
ניתן להבחין בשלושה מקטעים ברנוגרם. הראשון - כלי דם - מאופיין בעלייה מהירה בעקומה ובעיקר משקף את זרימת התרופה לזרם הדם של הכליה והרקמה הפרירנלית. השני הוא הפרשה - העלייה האיטית יותר של העקומה משקפת את הדומיננטיות של כניסת התרופה לכליה על פני הפרשתה. השלישי הוא הפרשה. - ירידת העקומה משקפת את הדומיננטיות של הפרשת התרופה מהכליה על פני הצריכה. יש לזכור כי שמות המקטעים ניתנים על תנאי, מכיוון שהתרופה נכנסת לזרם הדם של הכליה, הפרשתה והפרשתה מתרחשות בו זמנית. אם ניתן להבחין בכל שלושת הקטעים על העקומה, אז עקומה כזו נקראת טיפוס פונקציונלי. במקרה זה, כדי להבחין בין הנורמה לפתולוגיה, יש צורך לחשב מספר אינדיקטורים זמניים, יחסיים ומשרעים. פרמטרי הזמן הנפוצים ביותר המחושבים הם זמן השיא (Tmax) ומחצית החיים (T1/2) של התרופה. Tmax. מחושב משלב כלי הדם לשיא, ו-T1 / 2 מהשיא לירידה בעקומה במחצית מגובהו. Tmax רגיל. לא יעלה על 4 דקות, T1 / 2 - 8 דקות.
בנוסף, קיימות עקומות בהן לא ניתן להבחין בין שלושת הקטעים. עקומות כאלה כפופות רק להערכה איכותית.
אלו כוללים:

סוג חסימתי - אין קטע שלישי בעקומה, יש עליה מתמדת בעקומה, הופכת למישור. עקומה כזו אופיינית להפרה של יציאת השתן. שיפוע העקומה תלוי בעיתוי התרחשות החסימה. עם הזמן המתגבר לאחר תחילת החסימה, זווית ההגבהה של העקומה פוחתת.
סוג איזוסטנורי. הוא מאופיין בהיעדר עלייה וירידה של העקומה כאחד. העקומה נמוכה, ברמת הקטע הראשון. נוכחות של עקומה כזו מעידה על פגיעה חמורה בתפקוד ההפרשה וההפרשה של הכליה.
סוג לא תפקודי (רקמה, כלי דם). במראה, העקומה דומה לעקומה מאזור הלב. שיפוע העקומה מגיע מיד לאחר הקטע הראשון. עקומות דומות נצפות בהיעדר מוחלט של תפקוד כליות. עם זאת, ניתן לקבל עקומה כזו עם כליה מתפקדת עם מיקום לא מדויק של חיישנים (לדוגמה, עם דיסטופיה של כליות). לכן, במקרים כאלה, בהיעדר סימנים קליניים של נזק לכליות, יש להשלים רנוגרפיה עם הדמיה סטטית או דינמית של הכליות כדי למנוע חריגה של המיקום.

הדמיה סטטית של הכליות.

מתבצע כעת עבור מספר אינדיקציות:

זיהוי אנומליות במיקום
הגדרה של אנומליה התפתחותית
קביעת תהליכים נפחיים בכליות.

מתודולוגיית מחקר.
המחקר מתבצע על גבי סורקים או מצלמות גמא כשהמטופל שוכב על בטנו. למחקר נעשה שימוש ב-Neohydrin (פרומרן) המסומן בכספית-197 או ב-DMSA המסומן ב-technetium-99m. אשר ניתנים לווריד 40-60 דקות לפני המחקר. נקודות ציון אנטומיות מוחלות על הסריקות: חוליות החזה ה-12, החוליות המותניות ה-5, הקצוות התחתונים של הצלעות ה-12 וציצות הכסל האחוריות.
פרשנות הנתונים שהתקבלו.
בדרך כלל, תמונת הכליות היא בצורת שעועית או סגלגלה, באותו גודל, עם פיזור אחיד של התרופה. אזור ההצטברות המקסימלי מתאים למרכז כל כליה. עם אפלזיה מולדת, התמונה של הכליה המתאימה נעדרת. בדיספלזיה וכליה משנית מקומטת גודל התמונה מצטמצם, אך הכליה המשנית מקומטת מאופיינת בדרגת הצטברות נמוכה מאוד של התרופה ושינוי בצורת התמונה, בעוד שמידת הצטברות ופיזור התרופה. בדיספלזיה לא משתנה, הצורה נשמרת. עם הכפלה לא מלאה של הכליה, זה נראה כמו כליה מוגדלת. עם הכפלה מלאה, כל כליה נראית בנפרד, בעוד שהלוקליזציה של הכליה הכפולה עשויה להיות שונה. עם כליות מתמזגות, מתקבלת תמונה של כליה בצורת לא טיפוסית. עם חריגה בעמדה, ניתן לקבוע את התמונה של הכליה המתאימה בכל חלק של חלל הבטן. לאבחון של נפרופטוזיס, המחקר מתבצע ברצף בתנוחת המטופל שוכב ויושב (עומד) תוך שרטוט הגבולות של הקטבים העליונים והתחתונים על העור כדי לקבוע את מידת הניידות של האיבר.

הדמיה דינמית של הכליות.

לשיטת מחקר זו יש את היתרונות של רנוגרפיה קונבנציונלית והדמיה סטטית של הכליות. ניתן להשתמש בו לקביעת צורה, גודל ומיקומו של איבר, כמו בהדמיה סטטית, או להערכת תפקוד הכליות, כמו ברנוגרפיה, אך בניגוד לאחרון, ניתן לקבוע את תפקוד לא רק של הכליה כולה, אלא גם קטעים בודדים שלו. במקרה זה, מיקום הכליה אינו משנה.
אינדיקציות.
הדמיה דינמית של הכליות מתבצעת במקום או לאחר רנוגרפיה קונבנציונלית על מנת להבהיר את המצב התפקודי ואופי התהליך הפתולוגי.
מתודולוגיית מחקר.
המחקר מתבצע רק על מצלמות גמא, עדיף אם הן מצוידות במחשב. לצורך המחקר משתמשים באותן תרופות כמו לרנוגרפיה, רק בכמויות גדולות. תנוחת המטופל שוכב על בטנו. בהיעדר מחשב מצלמים סדרת תמונות במרווח של 3-5 דקות. הערכת התוצאות המתקבלות היא איכותית בלבד. אבל זה יכול לשמש גם כדי לשפוט את מיקומו של האיבר, מסת הרקמה המתפקדת, הפרה של תפקודי ההפרשה וההפרשה של לא רק של הכליה כולה, אלא גם של המחלקות השונות שלה. אם זמין מחשב מיוחד, מתבצעת הקלטת מסגרת למסגרת של המחקר. 60 הפריימים הראשונים במרווח של שנייה אחת, הבא במרווח של 20-30 שניות.
הערכת הנתונים שהתקבלו.
בסיום המחקר מתבצע עיבוד כמותי של הנתונים המתקבלים. על פי התמונה הכוללת של הכליות, מזוהים תחומי עניין. אלה יכולים להיות הלב, אבי העורקים, בנפרד הכליה השמאלית והימנית, מקטעים שונים של הכליות, אזור האגן, שלפוחית השתן. במצב אוטומטי בונים עקומות לפי תחומי העניין שנבחרו, לפיהם נקבעים פרמטרים כמותיים שונים, כמו ברנוגרפיה.

מטרת הסקר

הכנה לאבחון

ביצוע אבחון

תוצאות סקר

סיבוכים לאחר בדיקה

לאחר כניסת תרופות כאלה, לחץ הדם עשוי לרדת למשך זמן מה או להיפך לעלות, ויש גם דחף להטיל שתן.

בקשר עם

מחקרים רדיונוקלידים של הכליות. חקר איזוטופים של הכליות

מחקר רדיונוקלידים של הכליות

כיצד מתבצעת בדיקת רדיונוקלידים של הכליות, מטרתה ותוצאותיה

מטרת הסקר

הכנה לאבחון

ביצוע אבחון

תוצאות סקר

סיבוכים לאחר בדיקה

שיטות רדיונוקלידים לחקר הכליות

סינטיגרפיה של כליות

סוגי בדיקות סקינטוגרפיות

אינדיקציות לסינטיגרפיה

התוויות נגד

כיצד מתבצעת בדיקת אבחון?

פענוח תוצאות הסינטיגרפיה

אינדיקציות לסינטיגרפיה

התוויות נגד

כיצד מתבצעת בדיקת אבחון?

פענוח תוצאות הסינטיגרפיה

הדמיה סטטית של הכליות.

הדמיה דינמית של הכליות.

מטרת הסקר

הכנה לאבחון

ביצוע אבחון

תוצאות סקר

סיבוכים לאחר בדיקה

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות