סרטן שלפוחית ​​השתן - תיאור, סיבות, טיפול. סרטן שלפוחית ​​השתן - תיאור, סיבות, טיפול מהו סרטן שלפוחית ​​השתן וגורמי סיכון

לעתים קרובות, עם סרטן מתקדם, ניתן לזהות גידול בנשים על ידי מישוש דו-מנואלי דרך הנרתיק ודופן הבטן הקדמית, אצל גברים - דרך פי הטבעת. בדיקות שתן לאיתור סרטן שלפוחית ​​השתן מראות עלייה במספר תאי הדם האדומים, ובדיקות דם מראות ירידה ברמות ההמוגלובין, המעידות על דימום מתמשך.
אחת הדרכים לאבחן סרטן שלפוחית ​​השתן היא ציטולוגיה בשתן, המתבצעת לרוב מספר פעמים. זיהוי תאים לא טיפוסיים בשתן הוא פתוגנומוני עבור ניאופלזמה של שלפוחית ​​השתן. בשנים האחרונות הופיעה שיטת אבחון מעבדתית נוספת, מה שנקרא בדיקת BTA (אנטיגן גידול שלפוחית ​​השתן). באמצעות רצועת בדיקה מיוחדת, בשתן נבדק לנוכחות של אנטיגן ספציפי לגידול שלפוחית ​​השתן. טכניקה זו משמשת בדרך כלל כשיטת אבחון מיון.
לאבחון אולטרסאונד חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית ​​השתן. בדיקה טרנס-בטנית יכולה לזהות גידולים גדולים מ-0.5 ס"מ בהסתברות של 82%. התצורות הממוקמות על הקירות הצדדיים מוצגות לרוב. כאשר הגידול ממוקם בצוואר שלפוחית ​​השתן, השימוש בבדיקה טרנסרקטלית עשוי להיות אינפורמטיבי. ניאופלזמה קטנה מאובחנת בצורה הטובה ביותר באמצעות סריקה טרנס-שופתית, המתבצעת עם חיישן מיוחד המוחדר דרך השופכה לתוך חלל שלפוחית ​​השתן. החיסרון של מחקר זה הוא הפולשניות שלו. יש לזכור שבדיקת אולטרסאונד של חולה עם חשד לגידול בשלפוחית ​​השתן חייבת לכלול בהכרח בדיקה של הכליות ודרכי השתן העליונות על מנת לזהות התרחבות של מערכת האיסוף כסימן לדחיסה של פתח השופכן על ידי הגידול.
גידולים גדולים מתגלים באמצעות אורוגרפיה הפרשה או ציסטוגרפיה רטרוגרדית. ציסטוגרפיה משקעית על פי קנייס-שובר עוזרת להגדיל את תכולת המידע של המחקר. טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית ורב פרוסות עם ניגודיות היא בעלת חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית ​​השתן. באמצעות טכניקות אלו ניתן לקבוע את גודל היווצרות ולוקליזציה, את הקשר שלה לפתחי השופכנים, נביטה לאיברים שכנים וכן את מצב הכליות ודרכי השתן העליונות. עם זאת, ניתן להשתמש בשיטה זו אם המטופל מסוגל לצבור שלפוחית ​​שתן מלאה ולהחזיק שתן במהלך המחקר. חסרון נוסף של CT הוא תוכן המידע הלא מספיק בזיהוי עומק פלישת הגידול לשכבת השריר עקב היכולת הנמוכה לדמיין את שכבות דופן השלפוחית.
הדמיית תהודה מגנטית משמשת גם באבחון של גידולי שלפוחית ​​השתן. שלא כמו CT, פלישת גידול לשכבת השריר של שלפוחית ​​השתן או איברים סמוכים ניתנת להערכת דיוק הרבה יותר.
למרות האופי האינפורמטיבי של שיטות ההייטק, השיטה העיקרית והאחרונה לאבחון סרטן שלפוחית ​​השתן היא ציסטוסקופיה עם ביופסיה. ויזואליזציה של הגידול, מסקנת מורפולוג לגבי האופי הממאיר, המבנה ומידת ההתמיינות של ניאופלזמה שלפוחית ​​השתן מובילים בבחירת שיטת הטיפול.
ציסטוסקופיה פלורסנטית יכולה להגדיל את תכולת המידע של ציסטוסקופיה. המוזרות של טכניקה זו היא שאחרי טיפול בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן בתמיסה של חומצה 5-aminolevulinic במהלך ציסטוסקופיה באמצעות אור מהחלק הסגול הכחול של הספקטרום, רקמת הגידול מתחילה להאיר. זה נובע מהצטברות מוגברת של חומר פלורסנט על ידי תאי ניאופלזמה. השימוש בטכניקה זו מאפשר לזהות תצורות קטנות שלעיתים אינן ניתנות לזיהוי בשום שיטה אחרת.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2012 (פקודות מס' 883, מס' 165)

שלפוחית ​​השתן, חלק לא מוגדר (C67.9)

מידע כללי

תיאור קצר

פרוטוקול קליני "סרטן שלפוחית ​​השתן"

סרטן שתן בּוּעָה- אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר של דרכי השתן. היא מדורגת במקום ה-17 מבחינת תדירות ההתרחשות בקרב אוכלוסיית קזחסטן (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). בקרב כלל חולי הסרטן הוא מהווה 4.5% בקרב גברים ו-1% בקרב נשים.

קוד פרוטוקול:РH-S-026 "סרטן שלפוחית ​​השתן"

קוד ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

WHO - ארגון הבריאות העולמי

SMP - טיפול רפואי מיוחד

VSMP - טיפול רפואי מיוחד

אולטרסאונד - אולטרסאונד

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

PET - טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים

TUR - כריתה טרנסורטרלית

RW - תגובת וסרמן

HIV - וירוס חסינות אנושית

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

CIS - קרצינומה באתרו

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - מינון מוקד יחיד

גר - אפור

SOD - מינון מוקד כולל

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2011

משתמשי פרוטוקול:אונקולוגים, אונקו-כירורגים, אונקורולוגים, כימותרפיסטים ורדיולוגים במרפאות האונקולוגיות.

גילוי ללא ניגוד עניינים:היזמים חתמו על הצהרת ניגוד עניינים לפיה אין להם אינטרס כספי או אחר בנושא מסמך זה, והעדר כל קשר למכירה, ייצור או הפצה של תרופות, ציוד וכדומה המפורטים במסמך זה.

מִיוּן

סיווג היסטולוגי בינלאומי של סרטן שלפוחית ​​השתן:

1. סרטן באתרו.

2. קרצינומה של תאי מעבר.

3. קרצינומה של תאי קשקש.

4. אדנוקרצינומה.

5. סרטן לא מובחן.

סיווג TNM(האיחוד הבינלאומי נגד סרטן, 2009)

T - גידול ראשוני.

כדי לזהות מספר גידולים, המדד m מתווסף לקטגוריה T. כדי להגדיר את השילוב של סרטן באתרו עם כל קטגוריה T, נוסף הקיצור.

TX - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני.

T0 - אין סימנים לגידול ראשוני.

טא היא קרצינומה פפילרית לא פולשנית.

Tis - קרצינומה קדם-פולשנית: קרצינומה באתרו ("גידול שטוח").

T1 - הגידול משתרע לרקמת החיבור התת אפיתל.

T2 - הגידול התפשט לשרירים.

T2a - הגידול משתרע לשריר השטחי (חצי פנימי).

T2b - הגידול משתרע לשריר העמוק (החצי החיצוני).

T3 - הגידול מתפשט לרקמות הפרוסקיות:

T3a - מיקרוסקופית.

T3b - מקרוסקופית (רקמת גידול חוץ-וסקלית).

T4 - הגידול התפשט לאחד מהמבנים הבאים:

T4a - הגידול התפשט לערמונית, לרחם או לנרתיק.

T4b - הגידול התפשט לדופן האגן או לדופן הבטן.

הערה. אם בדיקה היסטולוגית אינה מאשרת פלישת שרירים, הגידול נחשב ככרוך ברקמת חיבור תת-אפיתלית.

N - בלוטות לימפה אזוריות.

אזורי לשלפוחית ​​השתן נמצאות בלוטות הלימפה באגן מתחת להתפצלות של כלי האסלאם המשותפים.

NX - לא ניתן לקבוע את מצב בלוטות הלימפה.

N0 - גרורות בצמתים אזוריים אינן מזוהות.

N1 - גרורות בבלוטת לימפה בודדת (איליאק, אובטורטור, חיצוני iliac, presacral) באגן.

N2 - גרורות במספר בלוטות לימפה (איליאק, אובטורטור, חיצוני iliac, presacral) באגן.

N3 - גרורות לבלוטת לימפה איליאקית אחת או יותר.

M - גרורות רחוקות.

MX - לא ניתן לקבוע נוכחות של גרורות מרוחקות.

M0 - אין סימנים לגרורות מרוחקות.

M1 - יש גרורות רחוקות.

סיווג היסטולוגי של סרטן שלפוחית ​​השתן ללא פלישת שרירים

סיווג WHO 1973

G - דירוג היסטופתולוגי.

GX - לא ניתן לקבוע דרגת בידול.

1. G1 - דרגת בידול גבוהה.

2. G2 - דרגת בידול ממוצעת.

3. G3-4 - גידולים לא מובחנים/לא מובחנים.

סיווג WHO 2004

1. גידול אורותליאלי פפילרי עם פוטנציאל ממאיר נמוך.

2. סרטן אורותל פפילרי בדרגה נמוכה.

3. סרטן אורותל פפילרי בדרגה גבוהה.

על פי הסיווג של WHO משנת 2004, גידולי שלפוחית ​​השתן מחולקים לפפילומה, גידול אורותליאלי פפילרי עם פוטנציאל ממאיר נמוך, סרטן אורותליאלי בדרגה נמוכה ובדרגה גבוהה.

קיבוץ לפי שלבים

שלב 0א שלב 0 הוא	זה	N0	M0
שלב א'	T1	N0	M0
שלב ב'	T2a T2b	N0	M0
שלב III	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

	שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
טא זה T1 T2 T2a Т2b T3 T3a T3b T4 T4a Т4ב	פפילרי לא פולשני קרצינומה באתרו: "גידול שטוח" התפשטות לרקמת חיבור תת-אפיתלית שכבת שריר חצי פנימי החצי החיצוני מעבר לשכבת השריר מיקרוסקופית רקמות פריפסיאליות התפשט לאיברים אחרים מסביב ערמונית, רחם, נרתיק דפנות האגן, דופן הבטן בלוטת לימפה אחת ≤ 2 ס"מ בלוטת לימפה אחת > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см גרורות בבלוטות לימפה אזוריות > 5 ס"מ בממד הגדול ביותר

אבחון

קריטריונים לאבחון

ביטויים קליניים בהתאם לשלב וללוקליזציה:המטוריה, מאקרו או מיקרוהמטוריה, לרוב המטוריה ללא כאבים; תופעות דיסוריות, כגון קושי במתן שתן, כאבים במתן שתן, דחפים ציוויים, כאבים באזור הסופרפובי, חולשה, הזעה בלילה, חום תת-חום, ירידה במשקל.

בדיקה גופנית. בבדיקה תיתכן רגישות מקומית מעל הרחם. בדיקה דו-מנואלית חובה עם קביעת מצב פי הטבעת, בלוטת הערמונית (אצל גברים), קביעת גדילה, ניידות של מבנים אלה; בנשים, בדיקה נרתיקית.

בדיקות מעבדה:ספירת דם אדומה נורמלית או מופחתת; ייתכנו שינויים קלים, לא פתוגנומוניים (כגון ESR מוגבר, אנמיה, לויקוציטוזיס, היפופרוטאינמיה, היפרגליקמיה, נטייה לקרישיות יתר וכו').

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

1. ציסטוסקופיה לזיהוי מקור ההמטוריה, מיקום תהליך הגידול בשלפוחית ​​השתן. נטילת ביופסיה מהמבנה ו/או מאזורים חשודים.

2. אישור ציטולוגי ו/או היסטולוגי של אבחנה של ניאופלזמה ממאירה.

3. אולטרסאונד של איברי האגן לאישור לוקליזציה של היווצרות ושכיחות התהליך.

4. שיטות מחקר רנטגן - במידת הצורך לבירור האבחנה (אורוגרפיה סקר-הפרשה, ציסטוגרפיה, CT, MRI).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

1. אורולוג, המטרה היא להיוועץ בהדרה של מחלות שאינן גידוליות (שחפת, דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, דלקת שלפוחית ​​​​השתן דימומית, כיבים ולוקופלאקיה של שלפוחית ​​השתן).

2. קרדיולוג - לזהות ולתקן את הטיפול בפתולוגיה לבבית נלווית.

3. רדיולוג - ביצוע בדיקות רנטגן, תיאור בדיקות רנטגן.

אבחנה מבדלת של סרטן שלפוחית ​​השתן:אקוטי או כרוני דלקת שלפוחית ​​השתן, cystolithiasis, שחפת שלפוחית ​​השתן, אדנומה של הערמונית, צרעה. או xr. דלקת הערמונית, דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן; מצבים כגון סרטן הערמונית, סרטן פי הטבעת, סרטן צוואר הרחם עם פלישה לשלפוחית ​​השתן.

אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

היקף בדיקה חובה לפני אשפוז מתוכנן:

אנמנזה;

בדיקה גופנית;

בדיקה דו מנואלית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, בדיקה נרתיקית;

בדיקות מעבדה: בדיקת שתן כללית (במידת הצורך, בדיקה ציטולוגית של משקעי שתן), ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית (חלבון, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, גלוקוז), RW, דם ל-HIV, דם לאנטיגן אוסטרלי, קבוצת דם, Rh - גורם;

קרישה;

ציסטוסקופיה עם ביופסיה של הגידול ומאזורים חשודים של רירית השלפוחית;

אישור ציטולוגי או היסטולוגי של האבחנה של ניאופלזמה ממאירה;

אולטרסאונד של איברי האגן (לגברים - שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​זרע, בלוטות לימפה באגן; לנשים - שלפוחית ​​השתן, רחם עם נספחים, בלוטות לימפה באגן);

אולטרסאונד של איברי הבטן ואיברים retroperitoneal;

צילום רנטגן של איברי החזה.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

אולטרסאונד טרנס-שופכי, טרנסרקטלי ו/או טרנסווגינלי;

CT/MRI של איברי האגן לקביעת היקף התהליך;

בדיקת CT של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי;

בדיקות מעבדה: יוני K, Na, Ca, Cl; וכו.;

אורוגרפיה של הפרשה עם ציסטוגרפיה יורדת;

פיברוגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה לפני כריתת ציסטקטומית רדיקלית - לפי אינדיקציות;

לפרוסקופיה אבחנתית;

רנוגרפיה רדיואיזוטונית;

אוסטאוסינטיגרפיה;

התייעצות של מומחים קשורים ובדיקות אחרות - לפי הצורך.

כריתה דרך השופכה (TUR) של שלפוחית ​​השתן (קטגוריה A)יש לבצע בכל החולים עם היווצרות בשלפוחית ​​השתן למטרות טיפוליות ואבחנתיות (למעט אם יש סימנים ברורים לתהליך פולשני במקרה של אבחנה מאומתת). עבור גידולים שטחיים, במהלך TUR, נכרת החלק האקסופיטי של הגידול, ואז הבסיס עם קטע מהשכבה השרירית, 1-1.5 ס"מ מהרירית מסביב ואזורים משתנים של רירית השלפוחית.

בגידולים פולשניים נכרת המסה העיקרית או חלק מהגידול עם חלק מרקמת השריר. במקרה של תכנון כריתת כיס רדיקלית, יש צורך לבצע ביופסיה של השופכה הערמונית. שלב המחלה נקבע לאחר בדיקה היסטולוגית המבוססת על נתונים על עומק הפלישה של דופן השלפוחית ​​(קרום בסיס ושכבת שריר).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן:חיסול תהליך הגידול.

טקטיקות טיפול

שיטות לא תרופתיות:מצב 1 (כללי), דיאטה - טבלה מס' 7.

טקטיקות טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן בהתאם לשלב המחלה

שלב מחלות	שיטות טיפול
שלב I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. מבצע רדיקלי, TUR* (קטגוריה א') טיפול אימונותרפי תוך ורידי מסוג BCG (קטגוריה A) או כימותרפיה תוך ורידית 2. כריתת שלפוחית ​​השתן 3. כריתת כיס רדיקלית** - עם גדילה מולטיפוקל וחוסר יעילות של טיפול קודם (קטגוריה A)
שלב II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. כריתת שלפוחית ​​השתן רדיקלית (TUR* עבור T2a; כריתת שלפוחית ​​השתן עם דיסקציה של בלוטות הלימפה***)
שלב III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. כריתת כיס רדיקלית 2. טיפול בהקרנות כימותרפי - כמרכיב בטיפול מולטי-מודאלי או עם התוויות נגד לכריתת כיס רדיקלית
שלב IV (כל N כל M1)	1. טיפול כימותרפי למטרות פליאטיביות 2. כריתת ערמונית (למטרות cytoreductive או פליאטיביות) 3. התערבויות כירורגיות פליאטיביות

* בהיעדר מכשיר TUR ניתן לבצע כריתת שלפוחית ​​השתן. אם פעולה זו בוצעה במחלקה האורולוגית של הרשת הרפואית הכללית, יש צורך להשיג חומרים היסטולוגיים המאשרים את עומק הפלישה של גידול שלפוחית ​​השתן.

** כריתת כיס רדיקלית צריכה להתבצע במחלקה מומחית (אורולוגית אונקולוגית). פעולה זו יכולה להתבצע במרפאות בנוכחות מחלקה או מיטות מיוחדות, וכן בנוכחות מומחים מיומנים.

*** כריתת שלפוחית ​​השתן אינה פעולה רדיקלית ויש לבצעה רק אם יש התוויות נגד לכריתת שלפוחית ​​​​רדיקלית.

המלצות

1. ישנן עדויות לכך שטיפול בקרינה לבדו פחות יעיל מטיפול רדיקלי (דרגת המלצה ב').

ל טיפול בגידולים שטחיים בשלפוחית ​​השתן (שלבים Tis, Ta ו-T1)

טקטיקות לשימור איברים (בעיקר נעשה שימוש ב-TUR - כריתה טרנס-עורפית). כהשפעה משלימה, תוך 24 שעות (רצוי בתוך 6 השעות הראשונות), מתבצעת הזלפה תוך שלפוחית ​​אחת עם תרופות כימותרפיות למשך 1-2 שעות.

בסרטן שלפוחית ​​השתן השטחית מפוזרת בלתי ניתנת לניתוח וגידולי T1G3 חוזרים, גידולים בדרגה נמוכה עם CIS במקביל, במקרה של כישלון הטיפול יש לבצע ניתוח להסרת איברים (כריתת כיס רדיקלית).

טיפול בקרינה מותווה: T1G3, גדילה רב-צנטרית (במקרה של סירוב לכריתה רדיקלית).

טיפול כירורגי בגידולי שלפוחית ​​השתן השטחיים

פעולות לשימור איברים אפשריות באמצעות זרמים בתדר גבוה (TUR) ואזמל כירורגי (כריתת שלפוחית ​​השתן).

כריתה דרך השופכה (TUR) היא עמוד התווך של הטיפול הניתוחי בגידולי שלפוחית ​​השתן השטחיים וגידולים הפולשים לשריר השטחי. יחד עם זאת, TUR הוא גם הליך אבחון, שכן הוא מאפשר לקבוע את הצורה ההיסטולוגית והשלב של המחלה.

TUR כולל הסרה של הגידול בתוך רקמה בריאה עם בקרה מורפולוגית של קצוות הכריתה, כולל החלק התחתון של פצע הכריתה. הדוח ההיסטולוגי צריך לציין את מידת ההתמיינות, עומק פלישת הגידול והאם החומר מכיל את הלמינה פרופריה ורקמת השריר (רמת המלצה C).

במקרה בו ה-TUR הראשוני לא היה שלם, למשל, עם ריבוי גידולים או גידולים גדולים, אם יש ספקות לגבי ניתוח ה-TUR הקודם הרדיקלי, או בהיעדר הקרום השרירי, כמו גם עם גידול G3, מומלץ לבצע TUR שני לאחר 2-6 שבועות ("מבט שני") " - טיפול). הוכח ש-TUR חוזר עשוי לשפר את ההישרדות ללא מחלה (רמת הראיות: 2a).

שיעור ההישרדות ל-5 שנים לטיפול ראשוני בסרטן שלפוחית ​​השתן Ta-T1 בשלב עם TURBT בלבד הוא 60-80%. TUR מרפא לחלוטין כ-30% מהחולים. בתוך 5 שנים, 70% מפתחים הישנות, ו-85% מהם תוך שנה.

כריתת שלפוחית ​​השתן היא שיטה כירורגית לטיפול משמר איברים, המשמשת בהיעדר מכשיר TUR, או בחוסר אפשרות לבצע TUR מסיבה זו או אחרת. הדרישות לכריתה זהות לאלו של TUR - נוכחות רירית ה-muscularis חייבת להיות קיימת בחומרים (יש לבצע כריתת טריז).

שיטות השפעה משלימות:

מתן תוך שלפוחית ​​מיידית לאחר ניתוח של תרופות כימותרפיות (מיטומיצין C, אפירוביצין ודוקסורוביצין). יש לבצע מתן כימותרפיה מיידית לאחר הניתוח בכל החולים עם חשד לסרטן שלפוחית ​​השתן ללא פלישת שרירים לאחר TUR. העיתוי של ההזלפה הוא משמעותי. בכל המחקרים, המתן בוצע תוך 24 שעות. יש להימנע ממתן תוך ורידי במקרים עם ניקוב תוך או חוץ-צפקי ברור או חשד, שסביר מאוד להתפתח עם TUR ממושך.

מתן תוך ורידי של תרופות כימותרפיות.

כימותרפיה תוך ורידית ואימונותרפיה.

הבחירה בין כימותרפיה נוספת או אימונותרפיה תלויה במידה רבה בסוג הסיכון שיש להפחית: הסיכון להישנות או הסיכון להתקדמות. כימותרפיה מונעת התפתחות של הישנות, אך לא התקדמות המחלה. אם ניתנת כימותרפיה, מומלץ להשתמש בתרופות בעלות pH אופטימלי ולשמור על ריכוזן במהלך ההזלפה על ידי הפחתת צריכת הנוזלים. המשטר האופטימלי ומשך הכימותרפיה האופטימליים אינם ברורים, אך ככל הנראה יש לתת אותו במשך 6 עד 12 חודשים.

ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך ורידית ובאימונותרפיה בשילוב עם טיפול כירורגי למניעת הישנות והתקדמות לאחר הניתוח. ההשפעה הטובה ביותר נצפית עם כימותרפיה תוך שלפוחית ​​מיידית (תוך 1-2 שעות) על מנת למנוע "פיזור" ו"השתלה" של תאי גידול לאחר TUR, ומכאן להפחית הישנות (קטגוריה B).

כיום, התרופות הכימותרפיות הבאות משמשות למתן תוך שלפוחית: doxorubicin, mitomycin C, cisplatin ותרופות כימותרפיות אחרות.

משטרי כימותרפיה תוך ורידי:

1. Epirubicin 50 מ"ג מדולל ב-50 מ"ל מי מלח פעם בשבוע למשך 6 שבועות, הזרקה ראשונה מיד לאחר TUR.

2. דוקסורוביצין 50 מ"ג ב-50 מ"ל של מי מלח, תוך ורידי, למשך שעה אחת ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן 50 מ"ג פעם בחודש.

3. דוקסורוביצין 50 מ"ג במי מלח 50 מ"ל, תוך ורידי, למשך שעה שבועית, למשך 8 שבועות.

4. מיטומיצין C 20 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית של 50 מ"ל, תוך ורידי, 2 פעמים בשבוע, למשך 3 שבועות.

5. Thiofosfamide 60 מ"ג ב-50 מ"ל או 30 מ"ג ב-30 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, תוך ורידי, למשך שעה, 1-2 פעמים בשבוע, עד למינון כולל של 240-300 מ"ג.

6. Cisplatin 60 מ"ג ב-50-100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תוך ורידי, פעם בחודש.

7. מתוטרקסט 50 מ"ג, פעם בשבוע, מס' 3-5

כאשר משתמשים בכימותרפיה תוך שלפוחית ​​למניעת הישנות לאחר TUR לסרטן שלפוחית ​​השתן השטחית, משתמשים באותן תרופות במינונים דומים, אך לרוב הן ניתנות פעם בחודש למשך 1-2 שנים.

טיפול אימונותרפי תוך ורידי מסוג BCG

מתן תוך ורידי של BCG מסומן בנוכחות גורמי סיכון שליליים: גידולים בדרגה גבוהה של ממאירות (T1G3), גידולים חוזרים, גידולים מרובים (4 ומעלה), פעולות לא רדיקליות (מוקדי גידול הגידול בחתך-אוף שוליים), נוכחות של קרצינומה באתרו, מהלך אגרסיבי של שינויים טרום סרטניים באורטליום, ציטולוגיה חיובית של משקעי שתן לאחר TUR.

BCG (זן RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 יחידות קיימות בבקבוקון אחד).

משטר אימונותרפיה של BCG:

3. מתן תוך רחתי של BCG מתבצע על פי השיטה הבאה: תכולת הבקבוקון (2 x 108 - 3 x 109 יחידות קיימא של BCG בבקבוקון אחד) מדולל ב-50 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומוזרקת לתוך הבקבוקון. שלפוחית ​​השתן למשך שעתיים. כדי להקל על מגע התרופה עם כל פני השלפוחית, מומלץ למטופל לשנות את מיקום הגוף במרווחי זמן קבועים.

בניגוד לתרופות כימותרפיות, אין לתת BCG מיד לאחר כריתת שלפוחית ​​השתן עקב אפשרות של זיהום מערכתי חמור. טיפול BCG מתחיל בדרך כלל 2-3 שבועות לאחר TUR. שימוש מופרז בחומרי סיכה לשימון הצנתר במהלך ההזלפה עלול להוביל לירידה משמעותית מבחינה קלינית במספר המיקובקטריות הקיימות המוזרקות ולמגע גרוע יותר של BCG עם רירית השלפוחית. לכן, יש להשתמש בכמות קטנה של חומר סיכה לצנתור השופכה. עדיף להשתמש בצנתרים שאינם דורשים שימון.

במהלך אימונותרפיה תוך שלפוחית ​​מסוג BCG, עלולות להופיע תגובות מקומיות וכלליות כאחד, שהשכיחה שבהן היא חום. כל חולה עם חום גבוה מ-39.5 מעלות צלזיוס צריך להיות מאושפז בבית חולים ולטפל כמו במחלת אלח דם מסוג BCG. אם הטיפול לא מתחיל במהירות, אלח דם יכול להוביל למוות של המטופל. המלצות עדכניות לטיפול באלח דם מסוג BCG: לרשום שילוב של שלוש תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין ואת'מבוטול) בשילוב עם מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים קצרי טווח.

חולים עם היסטוריה של אלח דם מסוג BCG לא צריכים לקבל עוד טיפול אימונותרפי מסוג BCG.

התוויות נגד למתן תוך שלפוחית ​​של BCG:

שחפת קודמת;

תגובה חיובית של העור למבחן Mantoux;

מחלות בעלות אופי אלרגי;

כשל חיסוני ראשוני, זיהום ב-HIV;

קיבולת שלפוחית ​​השתן פחות מ-150 מ"ל;

ריפלוקס Vesicoureteral;

מחלות נלוות חמורות בשלב של דקומפנסציה;

דלקת שלפוחית ​​השתן חמורה או המטוריה גסה (עד להיעלמות התסמינים);

צנתור טראומטי או הופעת דם לאחר צנתור שלפוחית ​​השתן הן התוויות נגד להזלפת BCG ביום זה.

בניגוד לכימותרפיה, טיפול חיסוני מסוג BCG, בנוסף להפחתת תדירות ההתקפים, מוביל לירידה בשכיחות התקדמות הגידול ומגביר את ההישרדות של חולים עם קרצינומת תאי מעבר שטחית. אימונותרפיה מסוג BCG מיועדת לחולים עם סיכון גבוה להישנות ולהתקדמות של סרטן שלפוחית ​​השתן השטחית (סרטן באתרו, שלב T1, גידולים מובחנים בצורה גרועה), וכן כאשר כימותרפיה תוך שלפוחית ​​אינה יעילה עבור גידולי Ta מובחנים היטב ובינוניים.

ל טיפול בסרטן פולשני שלפוחית ​​השתן

במהלך הטיפול הראשוני מתגלה גידול פולשני ב-20-30% מהחולים בסרטן שלפוחית ​​השתן, ול-20-70% מהם (בהתאם לשלב ומידת הממאירות) כבר יש גרורות אזוריות, ול-10-15% יש גרורות רחוקות. .

הטיפול בסטנדרט הזהב לסרטן פולשני שלפוחית ​​השתן הוא כריתת שלפוחית ​​​​רדיקלית (קטגוריה A). להלן אפשרויות כירורגיות שונות.

כִּירוּרגִיָה

עבור סרטן פולשני של שלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש בפעולות שימור איברים (TURP עבור T2a וכריתת שלפוחית ​​השתן) והצלת איברים (כריתת שלפוחית ​​השתן הרדיקלית). TUR יכול לשמש גם כשיטה פליאטיבית לעצירת דימום בשלבים מתקדמים של סרטן שלפוחית ​​השתן.

כריתת שלפוחית ​​השתן. כריתת שלפוחית ​​השתן אינה פעולה רדיקלית ויש לבצעה רק אם קיימות התוויות נגד לכריתת שלפוחית ​​השתן הרדיקלית או אם המטופל מסרב לה.

אינדיקציות לכריתת שלפוחית ​​השתן: גידול פולשני בודד בתוך הדופן השרירי של שלפוחית ​​השתן, גידול בדרגה נמוכה, גידול ראשוני (לא חוזר), המרחק מהגידול לצוואר שלפוחית ​​השתן הוא לפחות 2 ס"מ, היעדר של דיספלזיה וסרטן באתרו עם ביופסיה נקייה מגידולים של רירית השלפוחית. במהלך הניתוח יש צורך לסגת מהקצה הנראה של הגידול ב-2 ס"מ לפחות עם חשיפה מלאה של הקיר הפגוע.

יש לבצע כריתה של שלפוחית ​​השתן לעומקה המלא, כולל הסרת החלק הסמוך של השומן הפריביציאלי, תוך בדיקה היסטולוגית של קצוות פצע הכריתה. הניתוח משולב עם דיסקציה חובה של בלוטות הלימפה באגן. זה האחרון כולל הסרה של בלוטות הלימפה החיצוניות והפנימיות של הכסל והאובטורטור מההתפצלות של עורק הכסל המשותף לפורמן האובטורטור. במקרה של מחלה גרורתית של בלוטות הלימפה, ניתן להרחיב את היקף דיסקציה של בלוטות הלימפה.

אם בדיקה היסטולוגית מגלה תאי גידול בשולי פצע הכריתה (R1), מבוצעת כריתת כיס רדיקלית.

אם פתח השופכן מעורב בתהליך לאחר כריתת שלפוחית ​​השתן והסרת הגידול, מבוצעת ureteroneocystoanastomosis (בשינויים שונים).

הפעולה האופטימלית לסרטן פולשני של שלפוחית ​​השתן היא כריתת שלפוחית ​​​​רדיקלית. הפעולה כרוכה בהסרה בגוש בודד יחד עם שלפוחית ​​השתן והרקמה הפריווזיקלית: אצל גברים - בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע עם רקמת שומן צמודה, החלקים הפרוקסימליים של צינור הזרע ו-1-2 ס"מ של השופכה הפרוקסימלית; בנשים - הרחם עם נספחים והשופכה עם הדופן הקדמית של הנרתיק. בכל המקרים מבוצעת דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן (ראה לעיל).

עם התפתחות אי ספיקת כליות הנגרמת כתוצאה מפגיעה ביציאת שתן מדרכי השתן העליונות, ניתוח פליאטיבי - נפרוסטומיה מלעורית - מבוצע כשלב ראשון בהוצאת שלפוחית ​​השתן לצורך הסחת שתן זמנית, וכן בחולים שאינם ניתנים לניתוח.

ניתן לחלק באופן גס את המספר העצום של שיטות להסטת שתן לאחר כריתת שלפוחית ​​​​השתן לשלוש קבוצות:

1. הסחת שתן ללא יצירת מאגרים מלאכותיים:

על העור;

לתוך המעיים.

2. הסטת שתן עם יצירת מאגר והוצאתו על העור.

3. שיטות שונות למודל של שלפוחית ​​השתן עם שיקום מתן שתן (שלפוחית ​​מלאכותית).

השיטה הפשוטה ביותר לניקוז שתן לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן היא לעור (Ureterocutaneostomy). שיטה זו משמשת בחולים מוחלשים עם סיכון גבוה להתערבות כירורגית.

כיום, השיטה הנוחה ביותר להפקת שתן היא יצירת צינור איליום של Bricker. בשיטה זו מבצעים אנסטום של השופכנים למקטע מבודד של המעי הדק, שקצהו האחד חשוף לעור בצורה של סטומה (פעולת בריקר). במקרה זה, השופכנים עוברים אנסטומוס עם קטע של המעי, והמעי עצמו הוא מעין מוליך לשתן (Ileum Conduit). בשיטה זו של הסחה, השתן משתחרר כל הזמן על העור, ולכן יש צורך להשתמש במשתנות דביקות מיוחדות. אם אי אפשר להשתמש במעי הדק כמוליך לניקוז שתן, ניתן להשתמש במעי הגס (בדרך כלל המעי הגס הרוחבי).

הסטת שתן למעי רציף נחשבה לשיטה נוחה למטופלים, שכן אין סטומות פתוחות. הטכניקות השונות הנפוצות ביותר של anastomosis ureterosigmoid. החיסרון העיקרי של השיטה הוא דפורמציה cicatricial של האתרים anastomotic עם טרנספורמציה הידרונפרוטית של הכליות, כמו גם האפשרות לפתח ריפלוקס entero-ureteral ו pyelonephritis עולה. יציאות תכופות ובריחת שתן חריפה הן תופעות לוואי נוספות של ניתוח מסוג זה. חולים, ככלל, מתים מאי ספיקת כליות כרונית לעתים קרובות יותר מאשר מהתקדמות תהליך הגידול. לכן, נעשה שימוש פחות ופחות בטכניקה זו בשנים האחרונות.

האפשרות האופטימלית לניתוח היא יצירת שלפוחית ​​שתן מלאכותית מהמעי הדק והקיבה עם החזרת מתן שתן רגיל.

אינדיקציות לכריתת שלפוחית ​​השתן הן:

יכולת לבצע כריתת כיס רדיקלית;

תפקוד כליות תקין (קריאטינין< 150 ммоль/л);

אין גרורות (N0M0);

תוצאה שלילית של ביופסיה של השופכה הערמונית.

מבין השיטות הניתוחיות, הנפוצות ביותר הן השיטות של U. Studer ו-E. Hautmann.

פעולות פליאטיביות בחולים עם סרטן שלפוחית ​​השתן

האינדיקציות שלהם הן:

דימום מסכן חיים מגידול בשלפוחית ​​השתן;

הפרעה ביציאת שתן מדרכי השתן העליונות והתפתחות של אי ספיקת כליות, פיאלונפריטיס חסימתית חריפה;

מחלות נלוות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות אנדוקריניות וכו').

כדי לעצור דימום, משתמשים בשיטות הבאות: TUR של הגידול עם עצירת דימום; קשירה או אמבוליזציה של עורקי הכסל הפנימיים; עצירת דימום בשלפוחית ​​פתוחה; כריתת כיס פליאטיבית.

אם יציאת השתן מדרכי השתן העליונות נפגעת, נעשה שימוש בשיטות הבאות: נפרוסטומיה של ניקור percutaneous; נפרוסטומיה פתוחה; ureterocutaneostomy; הסטת שתן על-גבית לקטע מבודד של המעי הדק (פעולת בריקר וכו').

טיפול בקרינה בסרטן פולשני שלפוחית ​​השתן

אישור האבחנה נדרש לטיפול בהקרנות. בטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן ניתן להשתמש בטיפול בקרינה כשיטה עצמאית וכחלק מטיפול משולב ומורכב לפני או אחרי ניתוח.

טיפול בקרינה לפי התוכנית הרדיקלית מותאם רק אם קיימות התוויות נגד לניתוח רדיקלי או אם המטופל מתכנן טיפול חוסך איברים והמטופל מסרב לטיפול כירורגי.

טיפול בקרינה על פי התוכנית הרדיקלית מתבצע באמצעות קרינת ברמססטרהלונג ממאיץ ליניארי או טיפול גמא במשטר חלוקת המינון המסורתי (מינון מוקד יחיד (SOD) 2 Gy, מינון מוקד כולל (TLD) 60-64 Gy עבור 6-6.5 שבועות (קצב הקרנה - 5 פעמים בשבוע) בקורס רציף או מפוצל. במקרה זה, כל האגן מוקרן תחילה עד ל-SOD של 40-45 Gy, לאחר מכן באותו מצב, רק אזור שלפוחית ​​השתן עד SOD של 64 Gy. התוצאות הטובות ביותר של טיפול שמרני בסרטן שלפוחית ​​השתן מושגות בשימוש בכימותרפיה או בשימוש ברדיומודיפיקציה (תרכובות קולטות אלקטרונים, המבוססות על אפקט החמצן וכו').

טיפול בקרינה חיצונית מתבצע במצב המסורתי: ROD 1.8-2 Gy עד ROD 40 Gy. השפעת הטיפול מוערכת לאחר 3 שבועות. כאשר מושגת ספיגת גידול מלאה או משמעותית, הטיפול הכימותרפי נמשך עד שה-SOD הוא 60-64 Gy. אם הספיגה אינה שלמה או שהגידול ממשיך לגדול, ניתן לבצע כריתת שלפוחית ​​​​השתן (במידה והמטופל מסכים לניתוח והוא סובלני מבחינה תפקודית להתערבות הכירורגית).

ההתוויה לטיפול בקרינה פליאטיבית היא שלב T3-4. בדרך כלל משתמשים במינונים נמוכים יותר של קרינה (30-40 Gy) עם מנה בודדת של 2-4 Gy. מצב כללי ירוד (מדד קרנופסקי מתחת ל-50%) וירידה משמעותית בקיבולת שלפוחית ​​השתן הם התוויות נגד לטיפול בהקרנות פליאטיביות. לטיפול זה יש בעיקר אפקט סימפטומטי, אשר מוגבל בעיקר להפחתת חומרת ההמטוריה הגסה. לא נצפתה השפעה על תוחלת החיים. לאחר 3 שבועות מבוצעות ציסטוסקופיה ואולטרסאונד. אם האפקט מתקבל, ניתן להמשיך בטיפול בקרינה עד SOD של 60-64 Gy.

יחד עם זאת, אצל חלק מהמטופלים התהליך הופך לנתק ומתאפשר לבצע ניתוח רדיקלי.

טיפול בקרינה סימפטומטית לסרטן שלפוחית ​​השתן משמש כסוג של טיפול פליאטיבי כדי להקל על ביטויים בודדים של המחלה ולהקל על מצבו של החולה (ככלל, מדובר בהקרנה של גרורות בגידול כדי להפחית את חומרת הכאב).

השימוש בטיפול בקרינה לאחר ניתוח מיועד לפעולות לא רדיקליות (R1-R2). מינון מוקד כולל של 60-64 Gy משמש במצב חלוקת המינון הרגיל (2 Gy) עם קצב הקרנה של חמישה ימים.

התוויות נגד לטיפול בקרינה (למעט פליאטיבי): שלפוחית ​​שתן מקומטת (נפח קטן מ-100 מ"ל), הקרנת אגן קודמת, נוכחות של שאריות שתן של יותר מ-70 מ"ל, אבנים בשלפוחית ​​השתן, החמרה של דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס.

הכנה מוקדמת לקרינה באמצעות מכשיר אולטרסאונד או שימוש בסימולטור רנטגן כוללת:

מיקום המטופל על הגב;

שלפוחית ​​השתן ריקה;

רישום חובה של מידע המתקבל מ-CT ו-MRI;

צנתור שלפוחית ​​השתן עם צנתר פולי עם הכנסת 25-30 מ"ל של חומר ניגוד לשלפוחית ​​השתן ו-15 מ"ל לבלון;

כאשר מתכננים הקרנה מהשדות הרוחביים, ניגודיות פי הטבעת היא חובה.

טכניקת הקרנה

המטפל בקרינה חופשי לבחור פתרונות טכניים (איכות הקרינה, לוקליזציה וגודל שדות) בתנאי שנפחי הקרינה כלולים ב-90% איזודוז.

I. הקרנה סטנדרטית של כל האגן מתבצעת מ-4 שדות (קדמי, אחורי ושני לרוחב).

שוליים קדמיים ואחוריים:

גבול עליון - גבול עליון של S2;

הגבול התחתון הוא 1 ס"מ מתחת לקצה התחתון של פתח האובטורטור;

הגבולות הצדדיים הם 1-1.5 ס"מ לרוחב לקצה החיצוני של האגן (במימד הגדול ביותר).

ראשי עצם הירך, התעלה האנאלית והרקטום מוגנים ככל האפשר על ידי בלוקים.

שוליים צדדיים:

הגבול הקדמי הוא 1.5 ס"מ קדמי לפני השטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן המנוגדת;

הגבול האחורי נמצא 2.5 ס"מ מאחורי הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן.

II. הקרנה ממוקדת (בוסט) כוללת שימוש בשני שדות (מנוגדים) או שלושה (חזית ישירה ושני לרוחב).

אזור ההקרנה כולל את כל השלפוחית ​​+ 2 ס"מ מעבר לו (אם הגידול אינו מוגדר בבירור). במקרה של הדמיה טובה של הגידול במהלך הכנה מוקדמת לקרינה, שדות ההקרנה כוללים את הגידול + 2 ס"מ מעבר לגבולותיו.

תקן לנפח קרינה מתוכנן: 90% איזודוז כולל את שלפוחית ​​השתן ו-1.5-2 ס"מ מעבר לה.

טיפול תרופתי

כימותרפיה מערכתית

ניתן להשתמש בכימותרפיה:

בצורה של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לפני ניתוח או טיפול בקרינה;

כימותרפיה משלימה לאחר טיפול כירורגי רדיקלי או טיפול קרינתי המבוצע על פי תוכנית רדיקלית;

בפני עצמו לסרטן שלפוחית ​​השתן בלתי ניתן לניתוח וגרורתי כשיטה פליאטיבית.

האחוז הגבוה ביותר של רגרסיות מושג על ידי משטרי פוליכימותרפיה המכילים שילוב של cisplatin ו- gemcitabine, כמו גם משטר M-VAC. עם אינדיקטורים כמעט זהים של השפעה אובייקטיבית והישרדות כוללת. למשטר Gemcitabine + Cisplatin יתרון ללא ספק מבחינת תדירות וחומרת תופעות הלוואי, שיפור איכות החיים והפחתת עלויות הטיפול הנלווה.

משטר: Gemcitabine 1000 mg/m2, בימים 1, 8, 15, cisplatin 70 mg/m2, בימים 1, 8, 15.

ניתן להשתמש במשטרי פוליכימותרפיה אחרים:

1. PG: cisplatin 50-60 mg/m2, טפטוף תוך ורידי, ביום הראשון; gemcitabine 800-1000 מ"ג/מ"ר, טפטוף תוך ורידי, ביום ה-1 וה-8. חזור על המחזור לאחר 28 ימים.

2. GO: gemcitabine 1000 mg/m2, IV, ביום 1; אוקסליפלטין 100 מ"ג/מ"ר, עירוי של שעתיים ביום השני. חזור על מחזורים כל שבועיים.

גידול ממאיר המופיע בשלפוחית ​​השתן פוגע בעיקר באנשים מבוגרים – רוב החולים הם בני 40 עד 60. יחד עם זאת, סרטן שלפוחית ​​השתן קוד ICD 10 נחשב לפתולוגיה נפוצה מאוד. החלק הגברי באוכלוסייה רגיש לכך במידה רבה יותר מהחלק הנשי.

הסיווג הבינלאומי של מחלות 10 מרמז לא רק על סרטן בשלפוחית ​​השתן, אלא גם בכליות ובשופכן, כמו גם באיברים לא מוגדרים, עקב סיבוכי האבחון. התהליך האונקולוגי בשלפוחית ​​השתן מתפתח על רקע שינויים באפיתל, ברקמות ובשרירים. בהתבסס על זה, גם סוגי הגידולים תלויים. כיום, הרפואה מבדילה בין הסוגים הבאים של גידולים ממאירים באיבר זה:

• הסרטן עצמו;
• myxosarcoma;
• reticulosarcoma;
• פיברוסרקומה;
• מיוסרקומה.

בהתאם למקורו, גידול יכול להתפתח מהר מאוד, לחדור לאיברי האגן, או להיפך להתפשט באיטיות דרך רקמות שלפוחית ​​השתן, מה שהופך את זיהוי תהליך כזה בשלבים המוקדמים לבעייתי מאוד. הסתננות מהירה מלווה בפגיעה ברקמות השכנות ובלוטות הלימפה. על רקע זה, מצבו של המטופל מתדרדר במהירות רבה. התפשטות התהליך הממאיר לאיברים אחרים מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות הסרטן.

גרורות נצפות בעיקר עקב כניסת תאים סרטניים לבלוטות הלימפה והדם, עקב כך הם מתפזרים בכל הגוף.

על פי תצפיות, הם ממוקמים בכבד, בחוט השדרה ובריאות. גם מערכת הדם מושפעת.

כדי למנוע בעיות חמורות, בהתחשב במורכבות של מחלה זו, מומלץ מאוד לבקר רופא באופן קבוע ולעבור בדיקות אבחון מתאימות. כמו כן, חשוב מאוד לשים לב לתסמינים המתעוררים, שכן לסרטן שלפוחית ​​השתן יש ביטוי בולט למדי.

התסמינים העיקריים של מחלה זו כוללים:

• עלייה מתמדת בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום ומעלה;
• הופעת כאב מתמשך במפשעה, שק האשכים, העצה, המקרין לגב התחתון ואפילו לרגליים;
• סימנים של שיכרון כללי של הגוף - הזעה מוגברת, עור חיוור, כאבי ראש. יש גם עייפות וחולשה חמורה, שבגללן המטופל לא יכול לעשות דברים בסיסיים. התיאבון נעלם, ועל רקע זה מתרחשת ירידה מהירה במשקל (אחד התסמינים העיקריים של כל סוג של סרטן);
• בעיות בתפקוד השתן - תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, כאבים בעת מתן שתן, דחפים תכופים (גם ביום וגם בלילה) או להיפך -. ברוב המקרים מופיעים זיהומים זרים בשתן, בעיקר דם.

אם מופיע אחד מהתסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

סרטן שלפוחית ​​השתן ICD 10, ככלל, מתרחש על רקע חשיפה ממושכת לגורמי סיכון מסוימים, כלומר:

• הרעלה בחומרים מסרטנים - חומרים כימיים וביולוגיים ממקורות שונים, מזון מהונדס גנטית, חומרים מסרטנים תעשייתיים הנכנסים לגוף בתעשיות מסוכנות, חומרים רדיואקטיביים, טבק וכדומה;
• תורשה - ידוע שהסיכון לפתח סרטן גבוה בהרבה אם למישהו במשפחה כבר היו בעיות בתהליכים ממאירים;
• חריגות מולדות - סרטן יכול להתפתח על רקע בעיות באיברים, רקמות ותאים שהיו מאז הלידה. חולים כאלה נמצאים בתחילה בסיכון מוגבר;
• שימוש בלתי מבוקר בתרופות הורמונליות, העלולות לשבש מספר תהליכים פיזיולוגיים בגוף;
• זיהומים כרוניים ומחלות אחרות של מערכת גניטורינארית;
• מחלות מין של מערכת הרבייה.

גם מחלות הנקראות טרום סרטניות ממלאות תפקיד חשוב. בכמעט מחצית מהמקרים הם עוברים מניגליזציה, כלומר, הם מתדרדרים לתצורות ממאירות. המחלות השכיחות ביותר מסוג זה נחשבות לאדנומה של הערמונית, אנדומטריוזיס ברחם, לוקופלאקיה ופפילומה.

תצורות שפירות, כמו הפפילומה או הציסטה שהוזכרו לעיל, נחשבות בצדק למבשרים של מניגליזציה. לכן יש להסיר אפילו גידולים כאלה. זאת בשל העובדה כי בגידולים שפירים תהליך הצמיחה של תאים חדשים מופרע. מספר התאים שעברו מוטציה הולך וגדל, וזוהי דרך ישירה לאונקולוגיה.

בעזרת הרפואה המודרנית, ניתן לא רק לאבחן במהירות את הבעיה, אלא גם להתמודד איתה ביעילות. כרגע הם נוקטים בשלוש שיטות אבחון עיקריות שנותנות תוצאת מחקר נכונה ב-100%:

1. אולטרסאונד - אולטרסאונד יעזור לזהות את כל הבעיות הקיימות במערכת גניטורינארית, ללא קשר לאטימולוגיה שלהן. הגידול, כמו גם תהליכים פתולוגיים אחרים, פחות בולטים, ייבדקו בפירוט על ידי מומחה אולטרסאונד מנוסה. כל השיטות הנוספות מכוונות להערכת מידת הסיכון ושלב התפתחות המחלה, שכן הדבר חשוב מאוד לקביעת טיפול הולם.
2. ציסטוסקופיה היא שיטת מחקר פולשנית הכוללת החדרת מכשיר מיוחד לתוך השופכה על מנת לחקור את מצב שלפוחית ​​השתן. בקצה הצינור המוחדר לשופכה יש מצלמה קטנה שבזכותה הרופא יכול לראות במו עיניו מה קורה באיבר זה. ציסטוסקופיה היא שיטה פופולרית מאוד, היא מתפתחת כל הזמן, וכל שנה היא הופכת בטוחה יותר ובעיקר פחות כואבת ולא נעימה.
3. ביופסיה היא שיטה לנטילת רקמה ישירות מהאיבר הפגוע להמשך שליחת הדגימה לבדיקה היסטולוגית. במקרה זה, יש צורך בביופסיה כדי לקבוע את סוג הגידול. זה נוגע לא רק לסוג שלו, אלא גם לאטימולוגיה שלו. סביר להניח שאנחנו מדברים על ניאופלזמה שפירה. אם זה לא המקרה, מובטחת ביופסיה שתאשר את הממאירות של תהליך זה.

בניגוד לגידולים שפירים, ניתן לטפל בגידולים ממאירים אך ורק בניתוח. הפעולה מורכבת מהסרה מלאה של האיבר הפגוע, כמו גם רקמות סמוכות, תלוי אם יש גרורות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת גם לגיל המטופל.

עם זאת, ניתוח במקרים רבים הוא רק חלק מהטיפול שחולה סרטן יצטרך לעבור. לפני שהמנתח כורת את שלפוחית ​​השתן הפגועה, ייתכן שיינתן למטופל הקרנות או כימותרפיה. זה הכרחי על מנת לנסות להפחית את נפח הגידול על ידי השמדת תאים סרטניים. כימותרפיה מורכבת מטיפול בתרופות מיוחדות.

באשר לטיפול בקרינה, במקרה זה נעשה שימוש בקרינה רדיואקטיבית של המקום בו נמצא הגידול. שני ההליכים מורכבים וארוכים, וגם גורמים נזק חמור לגוף האדם, ונשירת שיער היא רק אחת מתופעות הלוואי הקלות ביותר. אך אין זה סביר שניתן יהיה להימנע מכך, אלא אם כמובן החולה רוצה לחיות.

לאחר הניתוח נמשך הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן. חשוב מאוד להשיג דיכוי מוחלט של כל התאים הסרטניים שלא הוסרו מהגוף יחד עם האיבר הפגוע, כי זה כמעט תמיד מוביל להישנות. לשם כך, נקבעים למטופל מפגשים נוספים של טיפול בקרינה, כמו גם תרופות ציטוסטטיות.

אם הסרטן לא התגלה מאוחר בהתפתחותו, ואם הניתוח בוצע בהצלחה, אזי הפרוגנוזה לרוב החולים תהיה חיובית. זה חל גם על שמירה על כושר העבודה שלהם.

מבין המספר הכולל של גידולים ממאירים, סרטן שלפוחית ​​השתן מאובחן בכ-2-4% מהמקרים. אצל גברים, מחלה זו מדורגת במקום החמישי בתדירות האבחון; בנשים, הסימפטומים של מחלה זו שכיחים כמעט במחצית. ניתן גם לציין כי אבחנה זו של אונקולוגיה נעשית לעתים קרובות יותר לתושבי מדינות מתורבתות. גיל החולים הוא יותר מ-65-70 שנים.

מהו סרטן שלפוחית ​​השתן וגורמי סיכון

סרטן שלפוחית ​​השתן (קוד ICD10 - C67) הוא פלישה ממאירה לדופן השלפוחית ​​או לרירית שלה. השכיחות של סרטן שלפוחית ​​השתן קשורה לעיתים קרובות לעישון, והדבר מאושש גם על ידי העובדה שמי שמעשן סובל מסוג זה של סרטן בתדירות גבוהה פי 6. בנוסף, תהליך היווצרות סרטן זה מושפע מכמה חומרים מסרטנים ביולוגיים וכימיים. גם מגע ארוך טווח עם כימיקלים (בנזן, אנילין וכו') משפיע על הגוף, שעלול לפתח סרטן שלפוחית ​​השתן. עובדים בתעשייה הכימית, ניקוי יבש, מספרות וכו' רגישים מאוד למחלה זו.

גורם סיכון נוסף הוא טיפול רדיותרפי למחלה אחרת באזור האגן (אונקולוגיה של הרחם או השחלות). הסיכון לפתח צורה זו של סרטן עולה גם אם המטופל עבר כימותרפיה באמצעות cyclophosphamide.

הופעת הסרטן יכולה להיות מושפעת גם מצריכת מי שתייה בעלי כלור גבוה.

שאלת הנטייה התורשתית למחלה זו אינה מבוססת, שכן קרובי משפחה עם סוג זה של סרטן אינם מגבירים את הסבירות לחלות במחלה זו.

אין תשובה ברורה לגבי הגורמים לסרטן שלפוחית ​​השתן.

מרפאות מובילות בישראל

סוגי המחלה ושלביה

בהתחשב באילו תאים נמצאים בהיווצרות הממאירה, ניתן לחלק בלסטומה של שלפוחית ​​השתן לסוגים:

1. תא מעבר (Cr - קרצינומה). סוג זה הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידול בשלפוחית ​​השתן - מאובחן ב-90% מהמקרים;
2. קשקשי. זה מתרחש בתדירות נמוכה יותר מהסוג הקודם (ב-3% מהמקרים), הופעתו נגרמת על ידי נוכחות של דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת כרונית).

סוגים נדירים עוד יותר של סרטן של איבר זה הם לימפומה, אדנוקרצינומה, פפילומה וסרקומה.

סרטנים בשלפוחית ​​השתן שונים בהיסטולוגיה, דפוס הגדילה, מידת ההתמיינות והנטייה לפתח גרורות.

על פי מידת האנפלזיה של התא, סרטן כזה יכול להיות מסווג לסוגים מובחנים גרועים (G3), מובחנים בינוניים (G2) וסוגים מובחנים מאוד (G1).

מידת המעורבות של שכבות שונות של שלפוחית ​​השתן בתהליך הגידול היא בעלת חשיבות רבה. בהתאם לכך, מבחינים בין סרטן שלפוחית ​​השתן השטחית בשלב נמוך לסרטן פולשני בשלב גבוה.

גידול סרטני עשוי להיות גם:

• פפילרי;
• שָׁטוּחַ;
• מסתנן;
• תוך אפיתל;
• אוזלקובה;
• טבע מעורב.

בהתחשב בשלבי התפתחות הסרטן, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• שלב 0. בשלב זה מתגלים תאי גידול בשלפוחית ​​השתן, אך הם אינם מתפשטים לדפנות האיבר הזה, מה שנקרא דיספלזיה - מצב טרום סרטני. טיפול בשלב 0 מוביל לריפוי מוחלט של המחלה. שלב זה מחולק לשני תתי שלבים - 0a ו-0is. שלב 0a מופיע כנוכחות של קרצינומה פפילרית לא פולשנית. הגידול של גידול זה מתרחש באזור לומן שלפוחית ​​השתן, אך גידול זה אינו גדל לדפנות האיבר ואינו מתפשט לבלוטות הלימפה. שלב 0is - נקרא שלב "in situ" של קרצינומה, כאשר הגידול אינו צומח לתוך לומן שלפוחית ​​השתן, מעבר לגבולות דפנותיו ואל בלוטות הלימפה;
• שלב 1 (תואר) מאופיין בהתפשטות הגידול לשכבות העמוקות של דפנות שלפוחית ​​השתן, אך אינו מגיע לשכבת השריר. טיפול בשלב זה יכול להוביל גם להקלה מוחלטת במחלה;
• שלב 2. בשלב זה של המחלה, הגידול מתפשט בשכבת השריר של האיבר, אך מבלי לגדול לתוכה לחלוטין. עם טיפול בזמן, סיכויי הריפוי הם 63-83%;
• שלב 3 מצביע על כך שהניאופלזמה גדלה דרך דופן האיבר והגיעה לרקמת השומן סביב שלפוחית ​​השתן. בשלב זה, תהליך הסרטן עלול להתפשט אל שלפוחית ​​הזרע (אצל גברים) ואל הרחם או הנרתיק (אצל נשים). הגידול עדיין לא התפשט לבלוטות הלימפה. טיפול בשלב 3 של המחלה נותן סיכוי לריפוי של כ-17-53%;
• שלב אחרון, 4 (תואר). בשלב זה, המחלה מתפתחת מהר מאוד ואין סבירות לריפוי מלא, מאחר והגידול כבר התפשט לבלוטות הלימפה, מופיעות גרורות.

בהתחשב במערכת ה-TNM הבינלאומית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים של סרטן שלפוחית ​​השתן:

לדוגמה, האבחנה של T1n0m0 פירושה הדרגה הראשונית של סרטן ללא גרורות גם בבלוטות לימפה סמוכות וגם מרוחקות.

תסמינים של סרטן

בשלבים המוקדמים, ביטויי האונקולוגיה של שלפוחית ​​השתן יכולים להיות הפרשת קרישי דם (כתמים) בשתן - מיקרוהמטוריה או מאקרוהמטוריה. זה יכול להתבטא בשינוי קל בצבע השתן (הוא נהיה קצת ורוד) או שהשתן מכיל קרישי דם, וצבעו הופך לאדום. על רקע ההמטוריה ישנה ירידה ברמות ההמוגלובין והופעת אנמיה.

כאב עשוי להיות מורגש גם בעת מתן שתן, התהליך עצמו הופך כואב וקשה. ייתכנו כאבים במפשעה, פרינאום ועצם העצה. בשלבים הראשוניים ניתן לחוש כאב רק כאשר השלפוחית ​​מלאה, בהמשך הוא הופך קבוע.

ככל שהגידול גדל, עלולה להתרחש דחיסה של השופכן, וזה מוביל להפרעה ביציאת השתן. בהקשר זה מתרחשת הידרונפרוזיס, וייתכנו כאבים הדומים לקוליק כלייתי. אם שני הפתחים דחוסים, מתרחשת אי ספיקת כליות, המסתיימת באורמיה.

אם סרטן צומח לתוך פי הטבעת או הנרתיק, זה יכול להוביל להיווצרות של פיסטולות שלפוחית ​​פי הטבעת (וגינלית) עם תסמינים מתאימים. אם מופיעות גרורות, עלולה להיווצר בצקת לימפה בגפיים התחתונות ובשק האשכים.

רבים מהסימנים הראשונים של גידול בשלפוחית ​​השתן אינם תסמינים אופייניים למחלה זו ודומים לתסמינים של מחלות אורולוגיות אחרות - דלקת של הערמונית, דלקת שלפוחית ​​השתן, אורוליתיאזיס, אדנומה של הערמונית, מחלת כליות, למשל, חום, חוסר תיאבון. זה טומן בחובו אבחנה שגויה ורישום בטרם עת של הטיפול הנכון, מה שמחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

אבחון המחלה

כדי לבצע אבחנה, נדרשת בדיקה מקיפה. לפעמים ניתן למשש ניאופלזמה מסוג זה במהלך בדיקה גינקולוגית (אצל נשים) ובמהלך בדיקה פי הטבעת (אצל גברים).

הטכניקות הסטנדרטיות שנקבעות עבור חשד לסרטן שלפוחית ​​השתן הן כדלקמן:

בדיקת דם משמשת גם כדי לחפש אנמיה, המעידה על דימום.

יש לבצע אולטרסאונד טרנס-בטני של שלפוחית ​​השתן, שיכול לזהות גידולים גדולים מ-0.5 ס"מ הממוקמים באזורי דפנות השלפוחית ​​הצדדיות. מחקרי MRI מבוצעים לבדיקת שלפוחית ​​השתן ואיברי האגן. כדי לזהות סרטן הממוקם באזור צוואר הרחם, נעשה שימוש בסריקה טרנסרקטלית. לעיתים נעשה שימוש באקווגרפיה אנדולומינלית טרנס-אורטלית.

בדיקות חובה לסרטן שלפוחית ​​השתן כוללות ציסטוסקופיה (לבירור גודל, מיקום ומראה הגידול) וביופסיה.

אבחון קרינה כולל ציסטוגרפיה ואורוגרפיה הפרשה, המאפשרים לנו לשפוט את אופי הגידול. אם קיימת אפשרות למעורבות של ורידי האגן ובלוטות הלימפה בתהליך הגידול, מבצעים וינוגרפיה של האגן ולימפאנגיואדנוגרפיה.

רוצים לקבל הצעת מחיר לטיפול?

*רק עם קבלת נתונים על מחלת המטופל, נציג המרפאה יוכל לחשב אומדן מדויק לטיפול.

טיפול בגידול בשלפוחית ​​השתן

אם חולה מאובחן עם סרטן שצומח באופן שטחי, ניתן להשתמש בכריתה טרנס-עורפית (TUR). בשלבים 1-2, TUR הוא תרופה רדיקלית; במקרה של תהליך נרחב, בשלב 3 סוג זה של טיפול מתבצע למטרות פליאטיביות. במהלך שיטת טיפול זו, הגידול מוסר באמצעות רסקטוסקופ דרך השופכה. לאחר מכן נקבע קורס של כימותרפיה.

כריתת כיס פתוחה אינה מבוצעת באותה תדירות בשל הסיכון הגבוה להישנות ושיעור הישרדות נמוך. עבור סרטן פולשני, יש לציין כריתה רדיקלית של שלפוחית ​​השתן, כאשר שלפוחית ​​השתן אצל גברים מוסרת עם בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע, ובנשים עם רחם ותוספות.

במקום בועה שהוסרה, יש צורך בהחלפה; לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• השתן מופנה החוצה (שופכנים מושתלים בעור או לתוך חלק מהמעי המובאים לדופן הקדמית של הצפק);
• שתן מנוקז לתוך המעי הגס הסיגמואידי;
• מאגר מעי נוצר מרקמות של המעי הדק או הגס.

התערבות כירורגית לסוג זה של אונקולוגיה משלימה על ידי טיפול בקרינה חיצונית או מגע, ואימונותרפיה מקומית או מערכתית.

כל סוגי הטיפול נקבעים על סמך גורמים רבים - שלב המחלה, גיל המטופל, בריאות כללית וכו'. כימותרפיה (טיפול תרופתי) נמצא בשימוש נרחב. התרופות הבאות משמשות לעתים קרובות לכימותרפיה: Doxorubicin (Adriamycin), Methotrexate (Rheumatrex, Trexall), Vinblastine, Cisplatin (Platinol). סוג זה של טיפול נרשם לרוב בתחילת גרורות הגידול; ניתן לרשום גם טיפול קרינתי.

התרחשות של גידול אונקורולוגי בגוף של אישה או גבר נצפית בגיל מבוגר. אוכלוסיית הגברים רגישה יותר לפתולוגיה זו. כיום, סרטן שלפוחית ​​השתן מהווה חמישים אחוז מהניאופלזמות במערכת השתן. הגורמים לגידולי שלפוחית ​​השתן נעוצים בגורמי סיכון. אלו כוללים:

• הרעלה בחומרים מסרטנים (עישון, סיכונים תעשייתיים, צריכת מזון המומודי);
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות;
• אנומליות מולדות וגנוטיפ תורשתי;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• תהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת גניטורינארית.

גידולים ממאירים של שלפוחית ​​השתן קודמים למחלות טרום סרטניות. אלה כוללים: דלקת שלפוחית ​​השתן של אטיולוגיות שונות, לוקופלאקיה, פפילומה של תאי מעבר, אדנומה ואנדומטריוזיס.

הסיווג הבינלאומי של מחלות 10 תצוגות כולל ניאופלזמות של לוקליזציה אורולוגית. מבין אלה, נבדלים הבאים:

• ICD 10, גידול בכליות – C 64 – 65;
• ICD 10, גידול השופכן - C 66;
• ICD 10, גידול בשלפוחית ​​השתן - C 67;
• ICD 10, גידול של איברים לא מוגדרים של מערכת השתן - C 68.

לנאופלזמה בשלפוחית ​​השתן יש מקור אפיתל, שרירי ורקמת חיבור. גידולים ממאירים משתנים בצורתם:

• פיברוסרקומה;
• רטיקולוסרקומה;
• מיוסרקומה;
• Myxosarcoma.

התרחשות של גידול שפיר בשלפוחית ​​השתן מהווה גורם סיכון לממאירות שלו. סרטן יכול להתפתח מפפילומה, ציסטה או מדולה של יותרת הכליה (pheochromocytoma). התהליך הממאיר ממשיך לעתים קרובות לאורך הסוג האקסופיטי של צמיחת הגידול, כלומר, בחלל שלפוחית ​​השתן. לניאופלזמה, בהתאם לשייכותה המורפולוגית, יש צורה וקצב התפתחות שונה. הגידול יכול להתפשט באיטיות לאורך דפנות האיבר או להתאפיין בחדירה מהירה, עם נביטה של ​​ממברנות דרכי השתן ויציאה לאזור האגן. הסרטן השכיח ביותר הוא הצוואר והבסיס של שלפוחית ​​השתן. עם גידול גידול חודרני, בלוטות לימפה שכנות, רקמות ואיברים אחרים מעורבים בתהליך הממאיר. פגיעה בבלוטות לימפה ואיברים מרוחקים מתרחשת בשלבים מאוחרים של הסרטן. גרורות של קרצינומה בשתן נצפית בשלב השלישי והרביעי של התפתחות הגידול. הלוקליזציה של תאים סרטניים המועברים על ידי הלימפה והדם נצפית בבלוטות הלימפה של האוטטורטור וכלי הכסל, כמו גם בכבד, בחוט השדרה ובריאות.

תסמינים ברורים של תהליך ממאיר בשלפוחית ​​השתן כוללים:

• כאבים באזור המפשעה, העצה, הגב התחתון, הרגליים, פרינאום, שק האשכים בגברים;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• פגיעה בתפקוד מתן שתן: כאב, דחף מתמיד, ריקון לא שלם של האיבר, הופעת דם בשתן;
• שיכרון כללי: עור חיוור, חוסר תיאבון, עייפות, חולשה, ירידה במשקל הגוף.

לא קשה לאבחן פתולוגיה של שלפוחית ​​השתן: אולטרסאונד, ציסטוסקופיה, ביופסיה.

הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן כולל הסרת הגידול. הניתוח מתבצע בהתאם למידת התהליך הממאיר, לוקליזציה והתפשטות, שלב התפתחות הגידול, גרורות וגיל המטופל. לפני הניתוח, כימותרפיה או הקרנות לתאי סרטן משמשות לעתים קרובות כדי לכווץ את הגידול. לאחר הניתוח ממשיכים בטיפול תוך גישה מקיפה למאבק בתהליך האונקולוגי. דיכוי מוחלט של תאים סרטניים, על מנת למנוע הישנות, מושג באמצעות תרופות ציטוטוקסיות וקרינה.

במהלך ניתוח מוצלח, הפרוגנוזה לחייו של המטופל חיובית.

סרטון על הנושא