שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
מתארח בכתובת http://www.allbest.ru
מבוא
מבוא
מחלות שונות של הכליות ודרכי השתן (מומים, תהליכים דלקתיים, גידולים וכו') נתקלות לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית. לעתים קרובות, נזק לכליות משני נצפה גם במחלות שונות של האיברים הפנימיים (לדוגמה, ביתר לחץ דם, סוכרת, זאבת אריתמטית מערכתית וכו '). מחלות רבות של הפרנכימה של הכליות וסיבוכיהן, המצריכים בדרך כלל טיפול שמרני (לדוגמה, דלקת כליות, אי ספיקת כליות כרונית), נחקרות על ידי ענף של רפואה פנימית הנקראת נפרולוגיה. לימוד המרפאה, אבחון, טיפול ומניעה של מחלות בדרכי השתן (שופכנים, שלפוחית השתן, השופכה), מחלות של איברי המין בגברים וכן מחלות כליות הדורשות טיפול כירורגי (גידולים, מורסות ועוד). עוסק במחלקה לרפואה קלינית-אורולוגיה.
באבחון מחלות של הכליות ודרכי השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות שונות. כדי להעריך את תפקוד ההפרשה של הכליות, נעשה שימוש נרחב בשיטות ללימוד פינוי כליות (טיהור), הקובעות את קצב ההפרשה (הפרשה) על ידי הכליות של חומרים מסוימים מהדם, למשל, קריאטינין, אוריאה. חקר הפונקציות של הכליות הימנית והשמאלית מתבצע באמצעות מחקר רדיואיזוטופי של הכליות.
בהכרה של מחלות של איברי השתן, מקום חשוב תופס על ידי שיטות מחקר רנטגן: רדיוגרפיה רגילה של הכליות, טומוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה (עם הכנסת חומר ניגוד), אנגיוגרפיה (מאפשרת לך לזהות תהליך פתולוגי, כגון גידול, על ידי שינוי דפוס כלי הדם של הכליות), טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה באמצעות תהודה מגנטית גרעינית (NMR), אשר מייצרת תמונה נפרדת של קליפת המוח והמדוללה של הפרנכימה של הכליה על ידי הפצה של כימיקלים מסוימים. חלקיקים בגוף.
באבחון של מחלות אורולוגיות, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר אנדוסקופיות לקביעת חזותית של מצב הקרום הרירי של השופכה ושלפוחית השתן, כדי לבצע צנתור של השופכנים. במקרים מסוימים, מתבצעת ביופסיה של כליה תוך-חייתית.
1. תסמינים של מחלות אורולוגיות
1. כאב הנובע מאיברי גניטורינאריה יכול להיות חד ועמום. כאבים בכליות ובשופכן מופיעים בעיקר במחלות כליות. סימפטום נפוץ מאוד ובולט ביותר של מספר מחלות של הכליות והשופכן הוא קוליק כליות: התקף כאב חריף המתרחש כאשר יש הפרה של יציאת השתן מהכליה. הפרה של יציאת השתן מהכליה נגרמת לרוב מאבן באגן או השופכן, לעתים רחוקות יותר - קריש דם, מוגלה, ריר. כאב בקוליק כליות מתרחש באופן בלתי צפוי, מקומי באזור המותני ובהיפוכונדריום. ככל שמקום החסימה של השופכן נמוך יותר, כך הכאב מתפשט נמוך יותר. בנוכחות אבן בחלק התחתון, ליד הסיסטיק, של השופכן, אופייניות הפרעות במתן שתן (תדירות שלה, כאב). כאבים כואבים עמומים באזור הכליות נצפים במחלות רבות של איבר זה - נפרוליתיאזיס בין התקפות של קוליק כליות או בלעדיהם בכלל, עם פיאלונפריטיס כרונית, שחפת, הידרונפרוזיס ואחרות. ברוב המחלות הללו, יש עלייה בכאב במצב האנכי של הגוף, בעת תנועה, טלטול נהיגה ושכיבה במנוחה, שכיבה. כאב באזור הכליות המופיע בזמן מתן שתן אופייני לרפלקס הווסקופלבי (זרימה הפוכה של שתן משלפוחית השתן דרך השופכן אל האגן). כאב באזור שלפוחית השתן הוא סימן לדלקת חריפה או כרונית שלו (דלקת שלפוחית השתן), נוכחות של אבנים בו, גידולים, אצירת שתן חריפה. הכאב הוא מקומי בבטן התחתונה.
2. הפרעות במתן שתן הן משני סוגים עיקריים: הכחדה של מתן שתן והקושי שלה, שחומרתה הקיצונית היא אצירת שתן. מתן שתן רווי יכול לפעמים להיות תופעה פיזיולוגית (עם צריכת נוזלים מוגברת, התקררות, מתח רגשי) או תוצאה של מחלה לא אורולוגית (סוכרת או סוכרת אינסיפידוס). במקרה האחרון, בכל הטלת שתן, מופרשת כמות שתן תקינה או אפילו יותר מהרגיל. במחלות אורולוגיות, מתן שתן מרוווה מלווה בשחרור של חלקים מופחתים של שתן עקב ירידה ביכולת שלפוחית השתן. זה עשוי לנבוע ממחלה של שלפוחית השתן עצמה.
קושי במתן שתן הוא סימפטום למחלות רבות המפריעות לריקון שלפוחית השתן.
3. שינויים בשתן מתחלקים לכמותיות ואיכותיות.
שינויים כמותיים בשתן מאופיינים על ידי עלייה בכמותו, או ירידה, או הפסקת זרימת השתן מהכליות לשלפוחית השתן.
שינויים איכותיים בשתן מגוונים מאוד. הם מתייחסים לאיכויות שונות של השתן: צפיפותו היחסית (משקל סגולי), תגובה, שקיפות, צבע, תכולת חלבון בו, וכן קשורים להופעת זיהומים פתולוגיים בשתן, המתגלים בבדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן. הצפיפות היחסית של שתן בתנאים רגילים נעה בין 1.005 ל-1.030. התגובה של שתן רגיל היא מעט חומצית. כמה מחלות אורולוגיות מובילות לשינוי בתגובת השתן. בדרך כלל, שתן שזה עתה עבר הוא שקוף לחלוטין. שתן שהועבר טרי הוא בדרך כלל בצבע צהוב קש. עלייה בתכולת החלבון בשתן נצפית במחלות רבות של הכליות ודרכי השתן. בדרך כלל, תכולת החלבון בשתן אינה עולה על 0.03 גרם לליטר. שינויים איכותיים חשובים בשתן מתגלים בבדיקה מיקרוסקופית של המשקעים שלו.
2. משתן והפרתו, איסוף שתן לבדיקות מעבדה
תהליך היווצרות והפרשת השתן נקרא משתן.
כמות השתן המופרשת על ידי אדם במהלך היום נעה בין 1000 ל-1800 מ"ל, אך עשויה לעלות או לרדת בהתאם למצבים פיזיולוגיים או נוכחות של מחלות מסוימות. ירידה בתפוקת השתן של פחות מ-500 מ"ל ליום (אוליגוריה) נצפית בחולים עם אי ספיקת לב עם עלייה בבצקת, דלקת חריפה של הגלומרולי של הכליות (גלומרולונפריטיס חריפה), הרעלה עם רעלים נפרוטוקסיים. הפסקה מוחלטת של תפוקת השתן נקראת אנוריה - היא מתרחשת עם הלם, טראומה קשה, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, הפרעה ביציאת שתן מאגן הכליה והשופכנים (עקב דחיסה של השופכנים על ידי גידול או חסימה של לומן שלהם. על ידי אבן). מאנוריה יש צורך להבחין בין אישוריה - אצירת שתן עקב חוסר יכולת לרוקן את השלפוחית. עלייה בשתן היומי נקראת פוליאוריה (זה קורה כאשר לוקחים כמות גדולה של נוזלים, מטפלים בתרופות משתנות, סוכרת וסוכרת אינסיפידוס). הטלת שתן כואבת, תכופה וקשה מאוחדת בשם - הפרעות דיסוריות. בריחת שתן שייכת גם להפרות של משתן, שיכולות להתבטא במהלך היום או רק בלילה (הרטבת). בתנאים רגילים, 60-80% מכמות השתן היומית מופרשת במהלך היום מ-8 עד 20 שעות.במחלות מסוימות (אי ספיקת לב כרונית), ע"י שיפור תפקוד הכליות והלב כאשר החולה נמצא במצב אופקי. במצב, רוב השתן היומי יכול להתרחש בלילה (נוקטוריה).
לבדיקת שתן תפקיד חשוב בהכרה של מחלות נפרולוגיות ואורולוגיות. לבדיקת שתן כללית, השתמש במנת הבוקר לאחר שירותים יסודיים של איברי המין החיצוניים. שתן בכמות של 100-200 מ"ל, נאסף בכלי נקי ויבש, נלקח למעבדה (על המיכל עושים מדבקה עם שם המטופל וראשי התיבות). בעת ביצוע ניתוח כללי של שתן, נלקחים בחשבון צבעו, שקיפותו, ריחו, התגובה, המשקל הסגולי. במחקר כימי של שתן, נקבעת נוכחות חלבון בו (הופעתו בשתן נקראת proteniuria), סוכר (גלוקוזוריה), גופי קטון (קטונוריה), בילירובין ואורובילין (בילירובינוריה ואורובילינוריה). בנוסף למחקר כימי, בניתוח הכללי של שתן, מתבצעת מיקרוסקופיה של המשקעים שלו כדי לזהות אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים, תאי אפיתל, גבישי מלח. הופעת אריתרוציטים בשתן נקראת המטוריה, זיהוי לויקוציטים בשתן נקרא לויקוציטוריה. נוכחות בשתן של צילינדרים (היאלין, שעווה, גרגירים), כמו גם תאים של האפיתל הכלייתי, מעידה בדרך כלל על פגיעה בגלומרולי ובצינוריות של הכליות. הקביעה הכמותית של יסודות האנזים בשתן נבדקת על פי Addis-Kapovsky ו- Nechiporenko-Ambyurt. בבדיקת שתן בשיטת אדיס-קפובסקי אוספים שתן בבוקר 10 שעות לפני (המטופל משתין בפעם האחרונה בלילה הקודם), ואצל נשים משתמשים בצנתר לאיסוף שתן. לוקחים חלק מהכמות הכוללת ומועברים בצנטריפוגה. האלמנטים המעוצבים של המשקע נספרים תחת מיקרוסקופ. התוכן התקין של אלמנטים שנוצרו בשתן לפי שיטת אדיס-קפובסקי הוא עד 1 מיליון אריתרוציטים, עד 2 מיליון לויקוציטים, עד 2000 צילינדרים. שיטת Nechiporenko משמשת כיום הרבה יותר משיטת אדיס-קפובסקי . במחקר על פי שיטת Nechiporenko, לוקחים מנה ממוצעת של שתן, ולאחר מכן מחושבים מחדש את היסודות הנוצרים לכל 1 מ"ל שתן. התוכן הרגיל בשיטה זו הוא: אריתרוציטים - עד 1,000, לויקוציטים - עד 4,000, גלילים - עד 220.
במחלות של הכליות ודרכי השתן בעלות אופי זיהומיות, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של שתן, המאפשרת לא רק לבודד את הגורם הגורם למחלה, אלא גם לבחור אנטיביוטיקה הפועלת עליו ביעילות. לשם כך, 10 מ"ל של שתן שנלקח עם צנתר נאספים במבחנה סטרילית ונשלחים למעבדה בקטריולוגית, שם הם נזרעים על חומרי הזנה מיוחדים בכלי פטרי. מקום חשוב בחקר תפקוד ההתכווצות של הכליות תופסת מבחן צימניצקי. שתן נאסף כל 3 שעות בקערה נפרדת. יתר על כן, משתן ביום (מ-6 עד 18 שעות) ולילה (מ-18 עד 6 שעות) נלקחים בחשבון בנפרד. בכל מנה נקבע הנפח ובאמצעות אורומטר הצפיפות היחסית של השתן. עם ירידה בתפקוד הכיווץ של הכליות, צפיפות השתן יורדת ומצוינת צפיפות יחסית מונוטונית של שתן (1.007-1.012).
3. תכונות של ניטור וטיפול בחולים עם מחלות כליה מסוימות
בין מצבי החירום המתרחשים במחלות של הכליות, הוא קוליק כליות (כאבים באזור המותני, התפשטות לאורך השופכנים לאזור המפשעתי, הפרעות דיסוריות, המטוריה גסה, בחילות, הקאות, חום). עזרה ראשונה לקוליק כלייתי היא שימוש בחום (תנורי חימום באזור המותני או אמבטיה חמה בטמפרטורה של 38-39 מעלות צלזיוס למשך 10-20 דקות). יש להחיל זריקות של תרופות נוגדות עוויתות (no-shpy, baralgin), אטרופין, במצבים הכרחיים, ומשככי כאבים נרקוטיים (פרומדול).
לעתים קרובות למדי במחלות של כליות יש hypostases. מאפיין של סימני בצקת של הטבע הכלייתי הוא לוקליזציה שלהם באותם אזורים שבהם יש הרבה רקמת שומן תת עורית רופפת (לדוגמה, על הוורידים). תקופת הבצקת הגוברת מלווה באוליגוריה. אם לחולים יש בצקת בכליות, נלקחים בחשבון משתן יומי וכמות הנוזלים ששותים, בתזונה של החולים, תכולת הנתרן כלורי מוגבלת ל-1-3 גרם ליום. ניתן להפחית את צריכת הנוזלים רק בהיעדר תסמינים של אי ספיקת כליות. בטיפול בבצקת משתמשים בתרופות משתנות שונות (furosemide, hypothiazide, veroshpiron וכו'). כדי להעריך את הדינמיקה של בצקת, יש צורך בשקילה קבועה של החולים. סימפטום תכוף של מחלת כליות הוא יתר לחץ דם עורקי, שהוא בדרך כלל די מתמשך (במיוחד לחץ דיאסטולי) ובמהלך ארוך, מוביל לעומס יתר של החדר השמאלי ולהתפתחות אי ספיקת לב, פגיעה בכלי הרשתית. ליקוי ראייה, הפרעות במחזור הדם המוחי. חולים עם יתר לחץ דם כליות מבצעים ניטור שיטתי של לחץ הדם, מגבילים את צריכת המלח, רושמים צריכה קבועה של תרופות להורדת לחץ דם בשילוב עם משתנים.
במקרה של ירידה חדה במחזור הדם בכליות (למשל בזמן הלם), הרעלה עם רעלים נפרוטוקסיים, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, המתאפיינת במצב כללי חמור של חולים עם הפרעה בהכרה, קוצר נשימה, בחילות , הקאות, אוליגוריה ותסמינים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. במקרים מסוימים מתפתחת אורמיה חמורה, המובילה למוות של חולים. הטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה מצטמצם עד להסרת רעל מהגוף (שטיפת קיבה), אמצעים נגד הלם, אשפוז חולים במחלקות מיוחדות (המודיאליזה) לשימוש במנגנון "הכליה המלאכותית".
אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת כתוצאה ממהלך ארוך של מחלת כליות כרונית ומאופיינת בירידה הדרגתית בתפקוד הריכוז של הכליות (ירידה בצפיפות השתן בכל החלקים - איזוהיפוסטנוריה, אזוטמיה, הפרעות בתפקוד הלב, הפרעות בתפקוד העצבים המרכזיים מערכת עם תוצאה בתרדמת אורמית.במהלך הטיפול, השגחה וטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית כוללים ירידה בתכולת החלבון בתזונה, בעיקר עקב אי הכללה של בשר ודגים (20-25 גרם), מגבילים את הצריכה של מלח שולחן עד 2-3 גרם ליום. נעשה שימוש בשטיפות קיבה חוזרות וחוקנים ניקוי באמצעות תמיסת נתרן ביקרבונט 2%. מצב חומצה-בסיס של הגוף מתוקן (עירוי תוך ורידי של תמיסה 5% נתרן ביקרבונט). משתנים. ותרופות להורדת לחץ דם משמשים.במקרים חמורים, המודיאליזה נחשבת (מכשיר "כליה מלאכותית") או השתלת כליה אפשרית.
4. תצפית וטיפול בחולים עם אצירת שתן
אצירת שתן (ינוריה) היא חוסר היכולת לרוקן את שלפוחית השתן ומתרחשת עם אדנומה של הערמונית, בתקופה שלאחר הלידה, לאחר הניתוח, תוך הפרה של הוויסות העצבי של תפקודי שלפוחית השתן עקב מחלות או נזק למערכת העצבים.
אצירת שתן חריפה מלווה בכאבים עזים באזור הסופרפובי עם דחף תכוף לא מוצלח להטיל שתן, מצב חסר מנוחה של החולים. אצירת שתן היא הוצאת שתן משלפוחית השתן בשיטות של פעולת רפלקס (רעש של שפיכת מים מברז, השקיה של איברי המין במים חמימים, שימוש בכרית חימום באזור העל-פובי), הזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסה 0.05% של פרסרין. אם אמצעים אלה אינם יעילים, פנה לצנתור שלפוחית השתן. צנתור שלפוחית השתן בנשים מתבצע באמצעות צנתר גומי, בגברים - צנתר גומי או מתכת בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס. אם אי אפשר לצנתר את השלפוחית (פגיעה בשופכה, סחיטתה עם אדנומה או גידול בערמונית), הם פונים לנקב סופרפובי של השלפוחית או הטלת פתח מלאכותי (cystostomy) עם החדרת צינור ציסטוסטומי.
5. תצפית וטיפול בחולים עם בריחת שתן
בריחת שתן מתרחשת עם נזק או הפרות של הטון של הסוגר של שלפוחית השתן, מומים של שלפוחית השתן והשופכה, מחלות של מערכת העצבים. הטיפול בחולים עם בריחת שתן מצטמצם לשימוש במשתנות, לרבות פוליאתילן רך ללבוש מתמשך, טיפול קפדני בעור, בעיקר הפרינאום, החלפה קבועה של תחתונים ומצעים. הטיפול (תרופות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, ניתוח) נקבע על פי אופי המחלה שגרמה לבריחת שתן; לצורך טיפול סימפטומטי נעשה שימוש בשאיפה של אבקת אדיורקרין (תרופה המתקבלת מבלוטת יותרת המוח האחורית) לחלל האף, המסייעת בהפחתת השתן ונותנת אפקט בודד למשך 6-8 שעות.
6. הכנת מטופלים למחקרים אינסטרומנטליים של מערכת השתן
בבדיקת רנטגן של הכליות, השימוש הנפוץ ביותר הוא רדיוגרפיה סקר של הכליות ודרכי השתן ואורוגרפיה תוך ורידית, בה ניתן חומר ניגוד המופרש על ידי הכליות דרך הווריד. הכנה לבדיקה - במשך 3 ימים לפני הבדיקה, המטופל מקפיד על תזונה נטולת סיגים למעט מזונות עשירים בסיבים. בערב שלפני ובבוקר ביום המחקר ניתן חוקן ניקוי.
בדיקת אולטרסאונד של הכליות אינה דורשת הכנה מיוחדת. עם זאת, בדיקה אקוגרפית של בלוטת הערמונית אפשרית רק עם שלפוחית שתן מלאה, לשם כך המטופל שותה 400-500 מ"ל מים 1-2 גרם לפני המחקר. בעת ביצוע ציסטוסקופיה, גם אין צורך בהכנה מיוחדת מקדימה של החולים. בנוסף למטרות אבחון, ציסטוסקופיה משמשת גם להסרת גידולים שפירים ופוליפים של שלפוחית השתן, אבנים לכתוש.
7. עזרה ראשונה למחלות אורולוגיות
בפרקטיקה האורולוגית, מצבים דחופים (הדורשים טיפול חירום) שכיחים מאוד: קוליק כליות, אצירת שתן, אנוריה.
לעתים קרובות, עזרה ראשונה למטופל בתנאים כאלה ניתנת על ידי פרמדיק, מיילדת או אחות הפועלת באופן עצמאי (באתרים, בתחנות אמבולנס, עמדות עזרה ראשונה, מרכזי בריאות). עזרה ראשונה לקוליק כליות, במקרה של אמון מלא באבחנה זו, מורכבת בשימוש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים בחום. טיפול אורולוגי חולי משתן
עם קוליק כליות מבוסס היטב, ניתן להשתמש בכל סוגי ההליכים התרמיים: כרית חימום חמה באזור המותני ובאזור ההיפוכונדריום, אמבטיה חמה. המים צריכים להיות חמים ככל שהמטופל יכול לסבול (עד 40 מעלות צלזיוס). לעתים קרובות לאמבטיה יש מיד אפקט משכך כאבים מהיר, שכן הוא מסייע להרפיית השופכן, שמתכווץ בעווית סביב האבן בלומן שלה, אך אמבטיה חמה היא התווית נגד בחולים קשישים וקשישים, כמו גם באלה הסובלים ממחלות לב וכלי דם. אולי יש להם בקבוק מים חמים. אם לא כרית חימום ולא אמבטיה חמה מבטלים התקף של קוליק כליות, הם פונים לזריקות תת עוריות או תוך שריריות של נוגדי עוויתות ומשככי כאבים. במידה ואמצעים אלו אינם מונעים התקף של קוליק כליות או שהכאב נרגע לזמן קצר, נדרשת עזרת רופא אשר יש לו אמצעים נוספים, מיוחדים להעלמת קוליק כליות, במידה והכאב נרגע לאחר עזרה ראשונה, החולה בכל זאת. צריך בדיקה נוספת אצל אורולוג.
המטרה העיקרית של עזרה ראשונה לאצירת שתן חריפה היא ריקון שלפוחית השתן, שהדרך היעילה ביותר היא הצנתור שלה. בהצפה חדה של שלפוחית השתן (הצטברות בתוכה של 1 ליטר ומעלה), ההתרוקנות שלה צריכה להתרחש בהדרגה על מנת למנוע שינוי מהיר בלחץ בחלל שלה, שעלול להוביל למילוי דם חד של המורחב והשינוי הטרשתי. ורידי שלפוחית השתן, קרע שלהם ודימום. בפועל, סיבוך זה נדיר ביותר, אך יש לזכור את האפשרות שלו ולרוקן את השלפוחית במנות נפרדות של 300-400 מ"ל תוך צביטה של הקטטר במרווחים של 2-3 דקות. אם אצירת שתן חריפה לאחר התקף של קוליק כליות מעידה על חסימה של השופכה על ידי אבן, ניתן להשתמש באמבטיה חמה, משככי כאבים או נוגדי עוויתות כדי להרפות את העוויתות של השופכה סביב האבן.
אם אמצעים אלה נכשלים, המטופל נשלח למחלקה האורולוגית. אנוריה חסימתית (הפרשה, לאחר הכליה) נגרמת לא רק מחסימה של השופכן באבן, הצטברות מלחים, אלא גם מהתכווצות עוויתית שלו במקום החסימה. לכן, האמצעים הראשונים של עזרה ראשונה עבור אנוריה חסימתית צריכים להיות לנסות לחסל עווית של השופכן (כמו בקוליק כליות). גם אם אמצעי החירום שנקט הצוות הסיעודי (לפני הרופא) לא העלימו את האנוריה, הם לא היו לשווא. העובדה שעזרה זו לא השפיעה גורמת לרופא לעבור מיד לאמצעים מיוחדים.
זה חוסך זמן יקר בטיפול בחולה אנורי.
מתארח ב- Allbest.ru
מסמכים דומים
פיזיולוגיה של מערכת השתן. תפקידי הכליות. מחקר כימי של שתן. גורמים לפוליאוריה, הרטבת, אוליגוריה, סטרנגוריה, דיסוריה ואנוריה. טיפול ביתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות חריפה. טיפול בחולים עם אצירת שתן.
מצגת, נוספה 28/02/2017
הערכה סיעודית ראשונית של חולה עם פתולוגיית כליות. מושג מחלת הכליות והתהליך הסיעודי בהן. מצבי חירום, מניעה ושיקום במחלות כליה. ארגון ומתן טיפול סיעודי.
מצגת, נוספה 02/11/2014
סיווג מחלות של מערכת השתן. תפקוד הכליות כפרמטר העיקרי של חומרת מהלך מחלות הכליה. שיטות לחקר הכליות. ניתוח קליני של סיפורי מקרה של חולים עם מחלות כרוניות של מערכת השתן.
תמונה קלינית של ברונכיטיס כמחלה דלקתית של הסימפונות. הרעיון של מחלת ריאות חסימתית כרונית, סימפטומים של דלקת ריאות. מחלות של הצדר ומחלות ספורטיביות של הריאות. טיפול בחולים עם מחלות של מערכת הנשימה.
מצגת, נוספה 02/11/2014
הכליות כאיבר מזווג, שתפקידו להסיר מהגוף את כל התוצרים המטבוליים והחומרים הזרים שיש להסיר, מתפקדות. התחשבות במאפיינים העיקריים של טיפול בחולים עם מחלות של הכליות ודרכי השתן.
תקציר, נוסף 23/12/2013
סימנים להפרעות וסיווג מחלות של מערכת השתן. ניתוח קליני של סיפורי מקרה של חולים עם מחלות של מערכת השתן וניתוח שלהם. חשיבות בחינת תפקודי הכליות לקביעת האבחנה הנכונה.
עבודת קודש, התווספה 14/04/2016
תסמינים במחלות של מערכת העיכול. הפרעות דיספפטיות. ניטור מצב תפקודי המעיים. דלקת קיבה, דימום קיבה, כיב פפטי. כללים בסיסיים לטיפול בחולים עם מחלות של מערכת העיכול.
תקציר, נוסף 11/10/2014
המשימות העיקריות של אחות הן ארגון ומתן טיפול סיעודי. יישום תכנית טיפול בחולים עם מחלות של מערכת השתן. מבנה מערכת השתן. מילוי ובדיקה של כרטיס האחיות של המטופל.
עבודת קודש, התווספה 06/10/2013
מאפיינים כלליים של מחלות קיבה, מעיים ותריסריון. תסמינים קליניים של גסטריטיס, כיב פפטי וסרטן הקיבה. המחלות העיקריות של הכבד והלבלב. טיפול בחולים עם מחלות של מערכת העיכול.
מצגת, נוספה 02/11/2014
טכניקה לקביעת הדופק על העורקים הרדיאליים והצוואריים. לחץ דם, שיטות מדידה שלו. תכונות של טיפול בחולים עם יתר לחץ דם, עם כאבים בלב, עם אוטם שריר הלב, עם אי ספיקת לב חריפה או כרונית.
אורולוגיה היא דיסציפלינה רפואית החוקרת אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון וטיפול במחלות של מערכת השתן אצל גברים ונשים, מערכת הרבייה אצל גברים, מחלות של בלוטת יותרת הכליה ותהליכים פתולוגיים שונים במרחב הרטרופריטוניאלי.
כיום, המחלקה האורולוגית, בנוסף למחלקות, חדרי הניתוח וחדרי ההלבשה, כוללת בהחלט חדר בדיקה אנדוסקופי (ציסטוסקופיה), חדרים לשיטות בדיקה אורודינמיות, רנטגן ואולטרסאונד. רצוי מאוד שחדר הרנטגן במחלקה האורולוגית ימוקם בסמוך לחדר הציסטוסקופי, מאחר והאחרון עובר מניפולציות שקודמות לכמה מחקרי רנטגן (למשל צנתור של השופכנים לפיילוגרפיה רטרוגרדית). דרישה זו אינה הכרחית אם יש כיסא שולחן אורולוגי מיוחד לצילום רנטגן בחדר הרנטגן.
העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים אורולוגיים זהה לטיפול בחולים כירורגיים כלליים. עם זאת, יש גם ספציפיות. בתקופה שלפני הניתוח מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיפור תפקוד הכליות. לשם כך נקבעת דיאטה עם הגבלת חלבון ומלח (טבלה מס' 7), ניתנות תרופות המגבירות משתן (תמיסת גלוקוז 40%). כאשר השתן נגוע, יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות ברגישות החיידקים לחומרים רפואיים (בדיקה בקטריולוגית של שתן).
רוב החולים במחלות אורולוגיות הם קשישים וסניליים, אשר בקשר אליהם יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ביכולות הפיצוי של הגוף, במיוחד עבור טראומה כירורגית. מערכת העצבים בקשישים פגיעה מאוד. המשימה של הצוות הרפואי היא להשפיע על נפשו של המטופל על מנת להעלים פחד, חשש לתוצאות הניתוח וכו'.
אצל אנשים מבוגרים, שינויים במערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות עם ביטויים של כשל במחזור הדם, פעילות לקויה של הכבד ואיברים אחרים. כל זה מסבך משמעותית את מהלך המחלה ומאריך את ההכנה הטרום ניתוחית.
מרכיב חיוני בתקופה שלפני הניתוח הוא ההכנה לעירוי דם אפשרי. בפרקטיקה האורולוגית, כמעט כל ניתוח עשוי לדרוש עירוי דם, במהלך הניתוח עצמו או לאחריו. לדוגמא: כריתת כליה, כריתת ערמונית, כריתת שלפוחית השתר. לכן, ערב הניתוח, האחות לוקחת דם מהמטופלת מוריד (4-5 מ"ל), בו נוצר סרום בן לילה כתוצאה מקרישה ובוץ (לבדיקת התאמה אישית).
במחלקה האורולוגית, ברוב המקרים, המטופל מגיע מחדר הניתוח למחלקה כאשר מותקן צינורות ניקוז או צנתר להסטת שתן. לכן, עד הגעת המטופל למחלקה יש לתלות מיכלים (משתנות) בשולי המיטה, לפי מספר ומיקום הנקזים, ולהציב את המטופל באופן שהצד המנותח. אינו צמוד לקיר, מכיוון שהדבר יקשה על התצפית על צינורות הניקוז ועל הטבע הניתן להסרה. מיכלים חייבים להיות מזכוכית שקופה חסרת צבע; יש לעקר אותם על ידי הרתחה, למלא אותם בכמות קטנה של תמיסת חיטוי כלשהי (לדוגמה, furacilin) ולאטום עם גזה סטרילית או פקק גומי עם חור שנעשה בו קודם לכן, בהתאם לרמת הניקוז.
צינורות ניקוז גומי במחלקה מתארכים באמצעות גומי, צינורות PVC באותו קליבר וצינורות חיבור בעלי לומן אחיד. קצוות הצינורות מורידים לבקבוקי זכוכית התלויים ליד המיטה. חיבור צינורות זכוכית מקלים על ההתבוננות באופי ההפרשות. יש לשפוך את תכולת הבקבוקים לעיתים קרובות יותר כדי שסוג הנוזל המצטבר בהם יהיה קרוב ככל האפשר לאופי ההפרשה כרגע. צנתר השופכה, צינורות ניקוז נפרוסטומיה מתארכים בעזרת מערכות ניקוז סגורות - משתנות.
לאחר ניתוחים בשלפוחית השתן או הערמונית עם תפירת השלפוחית בחוזקה והשארת צנתר קבוע בשופכה, חשוב מאוד לעקוב אחר יציאת השתן דרך הצנתר, החל מהדקות הראשונות לאחר הוצאת המטופל משולחן הניתוחים. אם לא מבחינים בחסימת הצנתר בזמן והקטטר לא נשטף, השתן שלא ימצא מוצא יתמתח יתר על המידה את שלפוחית השתן ויתחיל לחלחל לרקמות שמסביב וליצור פסי שתן.
בשעות הראשונות שלאחר הניתוח חשוב לעקוב אחר הפרשות מהפצע ואופי הרטבת החבישה לאחר ניתוח הקשורים לפגיעה בפרנכימה הכלייתית (נפרוליטוטומיה, כריתת כליה ועוד), שכן רק בתנאי צמוד. , ניתן לזהות דימום לאחר הניתוח בזמן ולנקוט באמצעים כדי לעצור אותו. השרייה מרובה של החבישה לאחר הניתוח בדם טרי צריכה להיות מדאיגה ויש להיבדק על ידי רופא.
טכניקת צנתור שלפוחית השתן.ישנם צנתרים רכים (גומי) וקשים (מתכתיים). ישנם 30 מספרים של צנתרים, שקוטרם שונה ב-1/3 מ"מ. בדרך כלל משתמשים במספרים בינוניים (14-18). בתחילה, ככלל, צנתור מתבצע עם צנתר רך, ובמקרה של כישלון, נעשה שימוש בצנתר מתכת.
צנתור אצל גברים:המטופל שוכב על גבו עם רגליו פשוקות. ביניהם לשים מגש נקי. הפין נלקח ביד שמאל, ראשו מטופל בתמיסת חיטוי (תמיסת סובלימציה 0.1%, תמיסת אשלגן פרמנגנט). קצהו של הצנתר הסטרילי משולב בגליצרין סטרילי או פרפין נוזלי. מוחדר קטטר רך בפינצטה, קטטר מתכת נלקח בקצה הנגדי ומוחדר כמעט אופקית, ואז מרים למעלה ולמטה (מקור הצנתר עובר לשלפוחית השתן). שתן נאסף בכלי. הכנסת צנתר מתכת לגברים מתבצעת רק על ידי רופא.
צנתור אצל נשים:ביד שמאל מפרידים את השפתיים, מנגבים את הפות בתמיסת חיטוי (כספית אוקסיציאנית, סובלימט) ומחדירים צנתר לשופכה (לא להתבלבל עם הנרתיק!).
פיסטולה של שתן סופרפובית.רוב החולים עם פיסטולה שלפוחית סופר-פובית סובלים מהיפרפלזיה של הערמונית, וטיפול כירורגי אינו התווית עבורם. הסיבה השכיחה ביותר לניקוז ממושך של שלפוחית השתן היא אי ספיקת כליות או קרדיווסקולרית. רבים מהם לאחר שיפור המצב יכולים לעבור כריתת ערמונית (adenomectomy). לכן, המשימה העיקרית של האורולוג המתבונן בחולים אלה היא הטיפול שלהם (לעתים קרובות בשיתוף עם מומחים אחרים), שמטרתו לאפשר טיפול כירורגי רדיקלי. אחד האמצעים החשובים במכלול הטיפול הכולל בחולים אלו הוא טיפול בניקוז השתן.
פיסטולה שלפוחית Suprapubic במשך זמן רב או לכל החיים מיוצר במקרה של סרטן שלפוחית השתן והערמונית, פציעות טראומטיות קשות של השופכה, מחלות ופציעות של חוט השדרה. כאשר יוצאים מניקוז שלפוחית השתן העל-פובית לצמיתות או לאורך זמן, משתמשים בדרך כלל בצנתרי Pezzer או Maleko capitate, שכאשר נוצרת פיסטולה, אינם דורשים קיבוע. לתפקוד טוב יותר של צנתר ה-Pezzkra, בעל חורים קטנים, לעתים קרובות סתומים עם קרישי מוגלה, דם, חול וליחה, ניתן לחתוך חורים נוספים לאורך הקצה הקמור של הצנתר.
מדי יום או כל יומיים, שלפוחית השתן נשטפת דרך צינור הניקוז עם תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1:5000, חומצת בור 3%, פורצילין 1:5000, 0.1% רינול וכו'). מטרת הכביסה היא לא רק לשמור על סבלנות צינור הניקוז, אלא להסיר את ההפרשות (ליחה, מוגלה, חול) משלפוחית השתן. יש לשטוף את השלפוחית במנות קטנות של תמיסת חיטוי (40-50 מ"ל), להזריק באיטיות עד שנוזל השטיפה הזורם מצינור הניקוז צלול. לפני הכביסה מטפלים בקצה החיצוני של הצנתר בצמר גפן טבול באלכוהול. לאחר הכביסה, הקצה החיצוני של הצינור מחובר למשתנה, התלויה מתחת לבגדים ליד הבטן או הירך. עם קיבולת מספקת של שלפוחית השתן, החולה מסתדר ללא משתנה, סותם את הקצה החיצוני של הצנתר עם פקק ומרוקן את השלפוחית לאחר 2-3 שעות.בשנים האחרונות הופיעו משתנות מחומרים סינתטיים. משתנה כזו, יחד עם ניקוז בשלפוחית השתן, יוצר מערכת סגורה אחת בה נשמר כל הזמן לחץ מסוים. השימוש במשתנות כאלה נוח ופשוט. המערכת פועלת כל הזמן, מסביב לשעון. עם השימוש בו, החמרות של פיאלונפריטיס כרונית מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה.
הכר את המינוח המשמש בפרקטיקה האורולוגית.
משתן יומי רגיל(כמות השתן היומית המופרשת) היא בממוצע 1.5 ליטר (מ-700 עד 3000 מ"ל). משתן מוגבר - פוליאוריה -נצפתה עם צריכת נוזלים מופרזת, עלייה בלחץ האוסמוטי של הדם עקב תכולת סוכר מוגברת בו (סוכרת), הפרה של ספיגת מים חוזרת בצינוריות עקב פעילות לא מספקת של ההורמון נוגד משתן יותרת המוח (סוכרת אינסיפידוס) , ירידה ביכולת הריכוז של הכליות בדלקת כליה כרונית.
ירידה מתמשכת בשתן - אוליגוריה- והיעדר מוחלט של שתן - אנוריהיכול להתרחש עקב מחלת כליות, התייבשות, חסימה של השופכן עם אבן, ריר או דחיסה של גידול, כמו גם הפרעות במחזור הדם או רפלקס.
ריקון תקין של שלפוחית השתן מתרחש 4-6 פעמים ביום עם קיבולת שלפוחית מתאימה (200-300 מ"ל). קצב מתן שתן מוגבר פלקיוריה- קשור לעתים קרובות לפוליאוריה. במקרים אלו, העלייה בדחף קשורה למילוי שלפוחית השתן. Pollakiuria עם הטלת שתן כואבת וקשה דיסוריה- נצפה עם דלקת או אבנים בשלפוחית השתן עקב גירוי של הקרום הרירי. במקרים אלה, השתן מועבר לרוב במנות קטנות.
פרוטאינוריה(אלבימינוריה) - ניתן לראות הופעת חלבון בשתן גם אצל אנשים בריאים לאחר מאמץ גופני, ארוחות כבדות, היפותרמיה. אצל אנשים מסוימים, פרוטאינוריה מופיעה כאשר הגוף זקוף ונעלמת כאשר הוא אופקי ( פרוטאינוריה אורתוסטטית).
לעתים קרובות יותר פרוטאינוריה נצפתה בדלקת נפריטיס, פיאליטיס (3-6%) ונפרוזה (10-50%).
המוגלובינוריה- הופעת המוגלובין חופשי בשתן - מעידה על תהליך מוגבר של הרס של תאי דם אדומים (המוליזה). במקרה זה, שתן, בהתאם לכמות ההמוגלובין שבו, מקבל צבע מורוד לשחור. המטוריהנקרא הופעת דם בשתן.
לקרוא:
|
העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים אורולוגיים זהה לטיפול בחולים כירורגיים כלליים. עם זאת, יש גם ספציפיות. בתקופה שלפני הניתוח מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיפור תפקוד הכליות. לשם כך נקבעת דיאטה עם הגבלת חלבון ומלח (טבלה מס' 7), ניתנות תרופות המגבירות משתן (תמיסת גלוקוז 40%). כאשר השתן נגוע, יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות ברגישות החיידקים לחומרים רפואיים (בדיקה בקטריולוגית של שתן).
מרבית החולים במחלות אורולוגיות הינם אנשים מבוגרים וסניליים, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ביכולות הפיצוי של הגוף, בעיקר ביחס לטראומה כירורגית. מערכת העצבים בקשישים פגיעה מאוד. המשימה של הצוות הרפואי היא להשפיע על נפשו של המטופל על מנת להעלים את תחושת הפחד, החשש לתוצאות הניתוח וכו'.
אצל אנשים מבוגרים, שינויים במערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות עם ביטויים של כשל במחזור הדם, פעילות לקויה של הכבד ואיברים אחרים. כל זה מסבך משמעותית את מהלך המחלה ומאריך את ההכנה הטרום ניתוחית.
בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר חבישות ונקזים על מנת לזהות דימום, כמו גם חסימה או עקירה של הניקוז, במועד. בדרך כלל, לאחר פעולות אורולוגיות, כולל ציסטוסטומיה, משאירים נקזים וצנתרים לניקוז שתן. בקבוק נקשר למיטה, שם נאספים הפרשות מהניקוזים. כדי לעקוב אחר ההפרשה, הבקבוקים חייבים להיות שקופים ובהכרח סטריליים על מנת למנוע החדרת זיהום. כדי להעלים את ריח השתן, בדרך כלל יוצקים לתוך הבקבוק כמות קטנה של חומרי מפיג ריח (אשלגן פרמנגאאט וכו'). צינורות גומי עם צינורות זכוכית ביניים משמשים כהרחבות. יש לשמור תיעוד מדויק של משתן: קביעה נפרדת של כמות השתן המופרשת באופן טבעי ודרך הניקוז, ושל דליפת שתן ליד הצינורית. בדרך כלל מחזקים את הנקזים בסרטי גזה, הנקשרים סביב הגוף, או ברצועות של סרט דבק. העור סביב הנקזים משומן במשחה אדישה כדי למנוע מריחה.
לאחר הניתוחים מוחל על שק האשכים מתכת גזה סטרילי.
החלפת צנתרים ונקזים מתבצעת על ידי הרופא. האחות מקבלת הוראה לשטוף את השלפוחית דרך ניקוז או צנתר. כדי לשטוף את שלפוחית השתן, השתמש בספל של Esmarch או במזרק של ג'נט. בדרך כלל משתמשים בתמיסה חלשה של חומר חיטוי כלשהו: 50-100 מ"ל מהתמיסה מוזרקים לשלפוחית השתן, ואז משוחררים. מניפולציות כאלה נעשות מספר פעמים עד להופעת נוזל שקוף. הכביסה מתבצעת לפחות 3 פעמים ביום. לאחר הסרת התפרים, מומלץ לעשות אמבטיות. עם ניקוז לא מספיק מתרחשים פסי שתן, שהסימנים הראשונים שלהם הם הפסקת הפרשות דרך הניקוז ועלייה בטמפרטורה.
טכניקת צנתור. ישנם צנתרים רכים (גומי) וקשים (מתכתיים). ישנם 30 מספרים של צנתרים, שקוטרם שונה ב-7 מ"מ. בדרך כלל משתמשים במספרים בינוניים (14-18). בתחילה, ככלל, צנתור מתבצע עם צנתר רך, ובמקרה של כישלון, נעשה שימוש בצנתר מתכת.
צנתור אצל גברים: החולה שוכב על גבו כשרגליים פשוקות. ביניהם לשים מגש נקי. הפין נלקח ביד שמאל, ראשו מטופל בתמיסת חיטוי (תמיסת סובלימציה 0.1%, תמיסת אשלגן פרמנגנט). קצהו של הצנתר הסטרילי משולב בגליצרין סטרילי או פרפין נוזלי. מוחדר צנתר רך בפינצטה, קטטר מתכת נלקח בקצה הנגדי ובתחילה מוחדר כמעט אופקית, ואז מרים למעלה ולמטה (מקור הצנתר עובר לשלפוחית השתן). שתן נאסף בכלי.
צנתור בנשים: השפתיים נחלקות ביד שמאל, הפות מנוגב בתמיסת חיטוי והצנתר מוחדר לשופכה (לא להתבלבל עם הנרתיק!).
ניקור שלפוחית השתן מתבצע על ידי רופא עם אצירת שתן, אם לא ניתן לנקז שתן עם צנתר (קרע בשופכה, אדנומה של הערמונית וכו'). העור מטופל ביוד. אזור הדקירה מורדם על ידי הסתננות בתמיסת נובוקאין 0.5% עם מחט דקה. הדקירה מתבצעת עם מחט עבה לאורך קו האמצע של הבטן 1 ס"מ מעל מפרק הערווה.
תכונות הטיפול בחולים כירורגיים נקבעות בעיקר על ידי העובדה שתפקוד האיברים והמערכות של חולים אלה עוברים שינויים עקב המחלה (מיקוד פתולוגי), הרדמה וניתוח.
פצעים לאחר ניתוח הם שער הכניסה שדרכו יכולים לחדור מיקרואורגניזמים פיוגניים לגוף. לכן, יש להפנות את תשומת הלב בעיקר למניעת התפתחות זיהום ולהאצת תהליכי התחדשות. חשוב להקפיד על מצב התחבושת (מדבקה), לא לתת לה להחליק ולחשוף את התפר שלאחר הניתוח.
אם, מסיבה זו או אחרת, התחבושת ספוגה מאוד בדם, או הפרשות אחרות מהפצע, יש צורך להודיע למנתח לעשות תחבושת. מותר לעבוד רק עם מכשירים סטריליים, להשתמש רק בחבישות סטריליות. אם מותקנים צינורות ניקוז, יש צורך לעקוב אחר אופי וכמות ההזרמה דרכם, אטימות מערכת הניקוז וכו'.
אתה תמיד צריך לזכור את האפשרות של דימום פתאומי מהפצע שלאחר הניתוח. היא מתרחשת בשלבים המוקדמים לאחר הניתוח, בדרך כלל כאשר הקשירה המונחת על הכלי מחליקה, או שהפקקת נדחתה מהכלי שאינו נתון לקשירה (קשירה). כאשר פצע לאחר הניתוח נדבק, הדימום נגרם על ידי איחוי מוגלתי של כלי דם גדולים. אם הפצע תפור בחוזקה, הדם הזורם מהכלי מצטבר ברקמות, נוצרת נפיחות, אזור החתך גדל בנפח, מתעוות, העור עשוי לשנות את צבעו וכו'. הצוות המטפל חייב להיות הראשון להבחין בהתחלת הכאב של הפצע. המטופל במקרים כאלה מתלונן בדרך כלל על הופעת כאב פועם בפצע. מציינת עלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות, אדמומיות של העור וכו' מופיעות באזור הפצע.
טיפול בחולים כירורגיים כולל, בנוסף לטיפול הכללי, אמצעים להכנת המטופל לניתוח בתקופה שלפני הניתוח ומניעת סיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח, במהלך ההרדמה ובתקופה שלאחר הניתוח.
משולחן הניתוחים מעבירים את החולה לאדונית ומובלים למחלקה תוך מוודאים שבמהלך ההובלה אינו גורם לטראומה נוספת, אינו מעקר את התחבושת המונחת ואינו מפריע למצב מערכות העירוי.
המטופל לאחר הניתוח נשאר תחת פיקוח של צוות מנוסה. ראש המטופל לפני התעוררותו צריך להיות נמוך, ללא כרית. כאשר מתרחשת הקאות לאחר הרדמה, הראש מופנה לצד אחד. כתוצאה מנסיגת הלשון או שאיבת ריר, החולה עלול לחוות תשניק. במקרים אלו יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמתוח את הלשון, להסיר את הריר מהגרון בעזרת ספוגית ולגרום לרפלקס שיעול. לאחר ההתעוררות, המטופל מקבל תנוחה שחוסכת את הפצע. תנוחה מוגבהת (ישיבה למחצה) המקלה על הנשימה מומלצת לאחר ניתוח הלפרוטומיה ולאחר ניתוח חזה; מיקום על הבטן - לאחר ניתוחים בעמוד השדרה. יש צורך לשאוף להתחיל בהפעלה מוטורית של החולה מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע דלקת ריאות, תרומבואמבוליזם והתפתחות של סיבוכים נוספים.
גם עם מהלך חלק, התקופה שלאחר הניתוח מלווה לרוב בכאבים שאינם מסוכנים, אך כואבים למטופל, נדודי שינה, צמא, עצירת שתן וגזים, שיהוקים, המכאיבים ביותר ביומיים הראשונים לאחר הניתוח. עד להפסקת ההקאות, אסור לתת למטופל לשתות בגלל העלייה האפשרית בהקאות. שטפו את הפה כדי להפחית יובש בפה. לאחר הפסקת ההקאות, ככלל, ניתן לתת כמויות קטנות של מים או תה חלש. להפחתת הכאב משתמשים במשככי כאבים, מורחים שקית קרח על אזור הפצע, מוודאים שהיא לא מפעילה לחץ חזק על הפצע. לפעמים הכאב נגרם מתחבושת הדוקה מדי או מונחת בצורה לא נכונה. במקרה זה, יש לחתוך או לשנות, במידת האפשר, להחליפו בתחבושת בצורת מדבקה. לאחר ניתוחים באיבר, ייתכן שהכאב נובע ממיקומו השגוי. אימוביליזציה טובה ומיקום מוגבה של הגפה מפחיתים את הכאב.
אצירת שתן נצפית לעיתים קרובות לאחר ניתוחים באיברי האגן, לאחר כריתת תוספתן; חלק מהחולים אינם יכולים להטיל שתן במצב אופקי. כדי להפחית את עווית הרפלקס של הסוגר, חום מופעל על אזור שלפוחית השתן, ותרופות משמשות. בהיעדר השפעה, צנתור שלפוחית השתן מתבצע באמצעות צנתר רך בעיקר.
לאחר שחרור המטופל מבית החולים הטיפול בו מורכב מביצוע המלצות הרופא המטפל לספק למטופל את התזונה, התזונה ושיטות הבישול הנדרשות (לאחר ניתוחי בטן), אמצעי היגיינה ותוכנית להרחבת הגופני. פעילות.
תכונות של טיפול בחולה לאחר פעולות אורולוגיות. ביום הראשון לאחר כריתת הכליה, החולים נמצאים במעקב רציף, מצב התפקודים של מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, איזון חומצה-בסיס ואיזון אלקטרוליטים מנוטרים בקפידה לצורך שימוש בזמן, במידת הצורך, בשיטות חוץ-כליות של דם. טָהֳרָה. לשלוט ולהבטיח את יעילות הניקוז בפצע הניתוח. מהיום הראשון נעשה שימוש בתרגילי נשימה ותרגילי התעמלות במיטה.
לאחר ניתוח הסרת שלפוחית השתן והשתלת השופכנים למעי הגס הסיגמואידי, בשעות ובימים הראשונים, שמים לב לפטנטיות של הצינורות המצננים את השופכנים, היוצאים החוצה דרך פי הטבעת. במידת הצורך, הצינורות נשטפים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית.
פעולות לשימור איברים בכליה מלוות לרוב בניקוז האגן או השופכן (בנפרד או בו זמנית) לתקופה של 2-4 שבועות. כאשר מטפלים בחולה במהלך תקופה זו, יש צורך לעקוב אחר תפקוד חלק של צינור הניקוז. כדי להסיר קרישים אפשריים, הצינור נשטף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית (5 מ"ל). לפעמים נשמרת סבלנות הניקוז על ידי השקיה בטפטוף מתמדת עם תמיסה של furacilin 1:5000. אל תאפשר לשתן לזרום על פני צינור הניקוז - זה יכול לגרום לשפיכת הפצע. התפתחות פלגמון, ריבוי העור סביב הפצע, היווצרות פצעי שינה וסיבוכים אחרים.
בבית, כאשר מטפלים בחולים אשר מותקנים נקזים ארוכי טווח בכליה (נפרוסטומיה), בשלפוחית השתן (ציסטוסטומיה) או השופכנים המובאים לעור (Ureterocutaneostomy), מוקדשת טיפול היגייני של העור סביב הניקוז. חור. המטופלים נמצאים בפיקוח מתמיד של אורולוג, שעליו לקבוע את תדירות הכביסה והחלפת צינור הניקוז בכל מקרה לגופו.
תכונות הטיפול בחולה לאחר פעולות גינקולוגיות נובעות במידה רבה מהקרבה האנטומית של איברי המין הנשיים לאיברי השתן, פי הטבעת ופי הטבעת.
האסלה של איברי המין החיצוניים, הן לפני ואחרי הניתוח, מתבצעת 2 פעמים ביום עם שימוש בתמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1:10000, furacilin 1:5000 וכו'). מניחים כלי מתחת לישבנו של המטופל ועם צמר גפן הנלכד במלקחיים, שוטפים את איברי המין החיצוניים מלמעלה למטה, ולאחר מכן מייבשים עם מקלון יבש. מטופלים המורשים ללכת מבצעים את השירותים של איברי המין החיצוניים בעצמם בחדר ההיגיינה. על פי האינדיקציות (נוכחות תפרים בנרתיק או הפרשות פתולוגיות), מבצעים שטיפה של הנרתיק או משתמשים באמבטיות נרתיקיות רפואיות. התפרים בנרתיק ובפרינאום נבדקים לפי הצורך ומטופלים בתמיסות של מי חמצן, דו חמצני, תמיסת אלכוהול של יוד, ירוק מבריק או חומרי חיטוי אחרים.
שהייה כפויה במיטה מחמירה את הקושי במתן שתן לאחר הניתוח. לכן, בתקופה שלפני הניתוח, מומלץ ללמד את המטופל להטיל שתן בשכיבה. לאחר הניתוח, על מנת להקל על מתן שתן, מניחים כלי חם מתחת לישבנו של המטופל, בהיעדר התוויות נגד, מניחים כרית חימום על הבטן התחתונה, במידת הצורך מתבצע צנתור שלפוחית השתן בהתאם לכללי האספסיס . מספר הצנתורים תלוי בשתן היומי (בדרך כלל מספיקות 3 פעמים ביום). על מנת למנוע דלקת שלפוחית השתן וזיהום עולה, מוזרק לשלפוחית השתן 10 מ"ל מתמיסה 2% של קולרגול לאחר ריקונה פעם ביום.
כדי להאיץ את ההתאוששות של מתן שתן ולמנוע את ההשפעות השליליות של חוסר פעילות גופנית, המטופלים צריכים לקום מוקדם - 48 שעות לאחר פעולות הנרתיק. יש צורך ללמד את המטופלים לקום מהמיטה בצורה נכונה (קודם כל סיבוב על הבטן).
תכונות של שיקום תפקוד המעי תלויות בסוג הפעולה. ברוב המקרים, המעיים משתחררים ביום הרביעי עם חוקן ניקוי. עם זאת, לאחר ניתוח סוגר (לדוגמה, קרע פרינאום מדרגה שלישית), עשיית הצרכים מתעכבת עד ליום 8-9. לצורך כך 3-4 ימים לפני הניתוח מועברים המטופלים להאכלה בצינורית, ובערב הניתוח נותנים חומר משלשל ושמים חוקנים מטהרים. בשלושת הימים הראשונים מותר לשתות בלבד, ולאחר מכן נותנים מזון נוזלי. ביום השביעי, שמן וזלין נרשם דרך הפה (30 מ"ל 3 פעמים ביום) על מנת להקל על עשיית הצרכים.
חולים שעברו ניתוח לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בתוספי הרחם, pelvioperitonitis, bartolinitis, יש צורך במתן טיפול בפצעים ותפקוד הנקזים. עדיף להשתמש בצינורות ניקוז כפול לומן, שקצותיהם מורידים לצנצנת של תמיסת חיטוי.
עזרה ראשונה לאצירת שתן.
אצירת שתן חריפה היא הפסקה בלתי רצונית של ריקון שלפוחית השתן. הסיבה יכולה להיות מחלות של מערכת גניטורינארית (אדנומה של הערמונית, גידול בשלפוחית השתן, אבנים בשופכה, פגיעות בשופכה) ומחלות שאינן קשורות לפתולוגיה של מערכת גניטורינארית (אבנים בצואה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, לאחר לידה, ניתוחים ב-. איברי הבטן).
עם אצירת שתן, חולים מתלוננים על חוסר יכולת להשתין, מגבירים כאבי קשתות בבטן התחתונה עם הקרנה לאיברי המין החיצוניים. בליטה נראית מעל החיק. כלי הקשה נקבע על ידי עמימות הצליל. בעת הטיפול, תחילה עליך לקבוע את סיבת העיכוב. אם הסיבה אינה בפתולוגיה של מערכת גניטורינארית, אז יש להרגיע את המטופל, להפריד אותו ממטופלים אחרים עם מסך, לפתוח את הברז עם מים, לשים שעוונית חמה על אזור שלפוחית השתן, ובאישור של רופא, תן למטופל את המיקום הרגיל בעת מתן שתן. אם שיטות אלו אינן יעילות, צנתרו את שלפוחית השתן. במקרה של פתולוגיה של מערכת גניטורינארית, המשך מיד לצנתור שלפוחית השתן. אם הצנתור נכשל, אזי מבוצע ניקור שלפוחית השתן.
טיפול לאחר ניתוח בחולה עם פגיעה בכליות . לאחר הניתוח בכליה, ללא קשר לאופי ההתערבות, מנוקזים את הפצע באמצעות נקזים צינוריים ובוגרי גומי. לאחר הניתוח מתבצע מעקב אחר ההזרמה מהניקוז. לאחר הפסקת הפרשות מהניקוז למשך 2-3 ימים, הצינורות מוסרים. בימים הראשונים לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב אחר משתן יומי ובמידת הצורך לעורר אותו עם החדרת לאסיקס או פורוסמיד. ב 2-3 הימים הראשונים, המעיים מעוררים עם paresis עם prozerin או חוקן ניקוי. למניעה וטיפול בסיבוכים לאחר ניתוח ממערכת הנשימה, נעשה שימוש בתרגילי נשימה, קימה מוקדמת מהמיטה והתנהגות אקטיבית. חולים כאלה נמצאים בהשגחה של רופא במשך 3 שנים.
טיפול לאחר ניתוח בחולה עם פגיעה בשלפוחית השתן . כאשר מטפלים בחולה, יש צורך תחילה כל הזמן, ולאחר מכן מדי יום, לשטוף את שלפוחית השתן בתמיסות חיטוי באמצעות ציסטוסטומיה. בתקופה שלאחר הניתוח יש לבצע טיפול אנטי דלקתי וניקוי רעלים, מניעת תופעות של אורוספסיס, תיקון מאזן מים-מלח, ויסות תפקודי ניקוז, שטיפת חללים מוגלתיים, חבישות בזמן. בדרך כלל, עד 3-7 ימים לאחר הניתוח, זרימת הנוזל דרך הצינורות נעצרת, והם מוסרים. לאחר הוצאת הנקז, מניחים צנתר השופכה ושומרים על צנתר השהייה למשך 3-5 ימים. פצע האפיציסטוטומיה נרפא מעצמו.
טיפול בחולים לאחר ניתוח כליה . לאחר הניתוח נדרשת מנוחה במיטה למשך מספר שבועות. בשעות הראשונות המטופל שוכב על הגב, נמנע מתנועות פתאומיות. מותר להסתובב על הצד במשך יומיים, לשבת - במשך 3-4 ימים. במהלך הניתוח מוחדרים נקזים מסביב לכליה ולתוך הכליה השמורה. את הנקזים מורידים לכלים סטריליים, המוחלפים מדי יום. האחות עוקבת אחר כמות וצבע הנוזל המופרש. החבישה על הפצע סביב הניקוז צריכה להישאר יבשה, השרייתה מעידה על עקירה או חסימה של הניקוז. במקרה של חסימה של הניקוז או הופעת תוכן דימומי, יש צורך ליידע את הרופא. דרך הניקוז, האחות שוטפת את אגן הכליה 2-3 פעמים ביום, תוך הזרקת לא יותר מ-5-6 מ"ל נוזל בכל פעם. עם ירידה בפריקה, הנקזים מוסרים בהדרגה. הקפידו לעקוב אחר הפרשת השתן, למדוד לחץ דם.
טיפול בציסטוסטומיה . יש להחליף את התחבושות מסביב לציסטוסטומיה בתדירות גבוהה כדי שלא תהיה מריחה של העור סביבו, יש לטפל בעור מסביב במשחות אבץ או אבקות. מעל הפצע מניחים מסגרת קטנה כדי שהסדין לא יירטב. שלפוחית השתן נשטפת 2-3 פעמים ביום באמצעות ציסטוסטומיה באמצעות ניקוז, 150-200 מ"ל של תמיסה חיטוי מוזרקת לשלפוחית השתן ומופרשת באופן פסיבי לתוך הכלי. את צינור הניקוז, שהוצא משלפוחית השתן, מורידים לתוך כלי פתוח, המחובר למיטה. לאחר ביטול מנוחה במיטה, ניתן לתלות כלי משתנה מתחת לבגדי המטופל. כדי להסיר את הריח, יש צורך לשטוף היטב את כלי המשתנה מספר פעמים ביום ולהוסיף כמה גבישים של אשלגן פרמנגנט.
שאלות לאיחוד