הגדרה שיגלוזיס (דיזנטריה) היא מחלה מדבקת בבני אדם הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella. מתרחש עם תסמונת שלשול עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי. 2
אטיולוגיה דיזנטריה חיידקית נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים המאוחדים בסוג Shigella, אשר, לפי הסיווג המודרני, מחולק ל-4 מינים: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri עם תת-המין ניוקאסל. שיגלה בוידי. שיגלה סוני. 3
כל אחד מהמינים הללו, מלבד שיגלה של סונה, מורכב ממספר סרוטיפים. כל Shigella הם חסרי תנועה; אין להכתים בגרם, אין להתסס לקטוז, למעט סונה. מבחינה מיקרוסקופית, מדובר במקלות עם קצה מעוגל באורך 2-4 מיקרון, רוחב 0.5-0.6 מיקרון. יש להם מבנה אנטיגני (אנטיגן O סומטי ואנטיגן K משטחי). 4
שיגלה עמידים יחסית להשפעות של כמה גורמים סביבתיים פיזיים וכימיים: כאשר הם נחשפים לקרינת UV, הם מתים לאחר 10 דקות, אור שמש ישיר - לאחר 30 דקות. ; להפסיק במהירות פעילות חיונית בהשפעת חומרי חיטוי; יכולים לשמור על הכדאיות שלהם בסביבה החיצונית עד 3-4 חודשים, במים עד 7 ימים ומוצרי מזון 5-14 ימים ויותר. בטמפרטורה של 100 C הם מתים מיד, בטמפרטורה של 60 C - לאחר 20-30 דקות. 6
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה - אדם חולה או חולה מסוכן ביותר בימים הראשונים של המחלה, כאשר כמות גדולה של שיגלה משתחררת עם צואה רופפת תכופה. מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי. נתיבי ההעברה העיקריים לדיזנטריה של גריגורייב-שיגה הם משק בית, פלקסנר, ניוקאסל - מים, סונה - מזון. 7
גורמי העברה: מים נגועים, חלב, שמנת חמוצה, כמו גם אותם מנות שבהן מוצרים אלה כלולים בצורה של רכיבים (פירה, סלטים וכו'). 8
מרפאה משך המחלה נע בין מספר ימים לשלושה חודשים. תקופת הדגירה היא 2-5 ימים, אך ניתן לצמצם ל-3-12 שעות ולהאריך עד 710 ימים. 9
סיווג של דיזנטריה בסילארית: 1. לפי צורה: חריפה עד 1-1.5 חודשים כרונית מ-3 חודשים עד 1-2 שנים (ב-2-3% מהמקרים חוזרים ומתמשכים) חיידקי שיגלוזיס. 2. לפי אפשרות: קוליטיס גסטרואנטרוקוליטי גסטרואנטריטיס 10
3. לפי חומרה: קל (עד 60-70% מכלל המקרים) בינוני - עם התייבשות בדרגה I-II (20-30%) חמורה עם התייבשות בדרגה III-IV (1.52%) 4. במורד הזרם: נמחק ממושך (1, 5 -3 חודשים) החלמה תת-קלינית מתמשכת 11
סיבוכים: שכיח יותר בילדים: דיספאגיה, דלקת אוזן תיכונה, ניסטגמוס, צניחת פי הטבעת. במבוגרים: ITSH, OSHF, החמרה של טחורים, סדקים אנאליים. תמותה לפני טיפול A/B 10 -15%. התמותה בילדים היא 0.2-0.6% בילדים, קשישים וסנילים. 13
המחלה מתחילה בצורה חריפה. תיתכן תקופה פרודרומלית קצרה, המתבטאת בתחושה קצרה של אי נוחות בבטן או קרירות קלה, כאבי ראש, חולשה, חולשה. הסימן הראשון להתפתחות דיזנטריה חריפה הוא בדרך כלל כאב קבוע או לסירוגין בבטן, הממוקם בחלקה התחתון, בעיקר משמאל במעי הגס הסיגמואידי. 14
תכונה של תסמונת הכאב היא הקשר שלה עם פעולת עשיית הצרכים, עוצמת הכאב פוחתת ואף היא נעלמת לזמן מה לאחר עשיית הצרכים. בעקבות תסמונת הכאב, או במקביל לה, מופיעות הפרעות בצואה וסימני שיכרון - חום חמור, כאבי ראש וחולשה גוברת. 15
לכיסא יש בהתחלה אופי דייסתי, ואז הכמות שלו יורדת במהירות, הוא הופך דל. זיהומים של דם וליחה מופיעים בצואה (רצועות מדממות, פסים, תכלילים נקודתיים). בשיא המחלה, הצואה דלה ומורכבת מכמות קטנה של ריר עם דם - "ירוק פי הטבעת". תדירות הצואה תלויה בחומרת המחלה. 16
דיזנטריה כרונית הדיזנטריה של פלקסנר הופכת לכרונית ב-2-5%, הדיזנטריה של Sonne ב-1% מהמקרים. דיזנטריה כרונית נמשכת יותר מ-3 חודשים. זה נגרם על ידי נוכחות של אותו פתוגן בגוף האדם. חסינות אינה עמידה ספציפית. 18
אבחון האבחנה של דיזנטריה יכולה להיעשות בדרך כלל על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, בהמתנה לתוצאות של חקירות ספציפיות. 19
שיטות אבחון מיוחדות: 1. אבחון בקטריולוגי: בדיקת צואה (מ-22 עד 80%). 2. אבחון סרולוגי (RNGA, טיטר אבחון 1: 200). יש לקחת דם מהיום החמישי, הטיטר המרבי בשבוע השני למחלה. המחקר מתבצע בדינמיקה. 20
שיטות לא ספציפיות הן בעלות חשיבות עזר, אך יכולות לבסס את האטיולוגיה: n n בדיקה סקאטולוגית (ריר, לויקוציטים, אריתרוציטים, תאי אפיתל); סיגמואידוסקופיה. 21
טיפול בנושא האשפוז מחליט הרופא שזיהה את החולה. אם החולה נשאר בבית, יש צורך להודיע למרכז הטריטוריאלי של הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה. יותר מ-60% מהחולים מאושפזים בדרך כלל. אינדיקציות לאשפוז: אפידמיולוגי קליני חברתי וביתי. 22
בין כל החולים יש לאשפז את הבאים: § § § אנשים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, חולים עם מחלות נלוות קשות, קשישים, ילדים מתחת לגיל שנה, אנשים המייצגים סיכון מוגבר למגפה, § ילדים ו מבוגרים מקולקטיבים מאורגנים סגורים, § וכן בהיעדר התנאים הדרושים לטיפול בבית. 23
הטיפול בדיזנטריה צריך להיות מורכב, כולל טיפול אטיוטרופי ופתוגנטי, משטר טיפולי ומגן, טיפול דיאטה וטיפול מעורר אימונו. דיאטה של חולי דיזנטריה: ראשית, נקבעת דיאטה מס' 4, המספקת חסכון מכני וכימי של מערכת העיכול. § לאחר נורמליזציה של הצואה מוצגת דיאטה מס' 4. § עם הופעת התיאבון ושקיעת תסמונת הקוליטיס מועברים החולים לדיאטה מס' 2. § לפני השחרור - לדיאטה מס' 15. 24
טיפול אנטיבקטריאלי שם התרופה Furazolidone צורת יישום טבלה. 0.1 מינון יומי מינון לכל מהלך טיפול 0.4 2.0 -2. 8 Ciprofloxacin Tab. 250 מ"ג 1.0 5.0 Co-trimoxazole Tab. 4 כרטיסיות. 20 -28 כרטיסייה. כובעי דוקסיציקלין. 0.1 0.2 -0. 1 0. 6 Gentamycin 80 מ"ג. 40 מ"ג. 160 -240 מ"ג 960 מ"ג. 25
טיפול בניקוי רעלים שם התרופה צורת יישום מינון יומי Oralit, חבילה עבור 1 rehydron, ליטר מים citroglucosolan 30-70 ml/kg. טריסול, קוורטסול, כלוסול, לקטוסול 60-120 מ"ל/ק"ג בקבוקים של 400.0 ו-200.0 מ"ל מינון לכל מהלך טיפול עד 2-3 ליטר ליום ב-2-3 בקבוקים 26
תרופות ממבחר נוסף שם התרופה דיזנטריה בקטריופאג צורת יישום בקבוקון Per os In חוקן מינון יומי 100. 0 מינון למהלך הטיפול 500. 0 חליטות ומרתחים של צמחי מרפא (St. 10 כוסות פחם פעיל Tab. 15 כרטיסיות. 45 -50 כרטיסיות. חוקן עם שמן צמחי, שמן דגים, וינילין 50 מ"ל בקבוקים 100-200 מ"ל 28
תרופות מהמבחר הנוסף שם התרופה צורת יישום מינון יומי מינון במהלך הטיפול ויטמינים גר. A ויטמינים גר. בוויטמינים גר. C Dragee 3-4 40 15 מנות 360 מנות אוביוטיקה בקבוקי 5 מנות (ביפיקול, ביפידומבטרין) 29
קריטריונים להחלמה § נורמליזציה של היעלמות של הצינור. תסמינים של שיכרון ותפקוד מערכת העיכול § התאוששות של אנשים מקבוצת הגזירה מאושרת על ידי תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית של צואה. שְׁלוֹשִׁים
פרוגנוזה בטיפול בחולים עם דיזנטריה, ככלל, הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, עם צורה חמורה של המחלה אצל קשישים, במיוחד אלו עם מחלות כרוניות נלוות, ייתכנו גם מקרי מוות. אם תפקוד מערכת החיסון נפגע ב-20-25%, המחלה ממושכת. מתוך חולים אלה, ככלל, אצל 2 - 5%, דיזנטריה חריפה הופכת לכרונית. 31
מניעה ואמצעים במוקד מי שחלו בדיזנטריה חריפה משתחררים מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר ההחלמה הקלינית ותוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית יחידה של צואה, המתבצעת לא לפני יומיים לאחר ההחלמה. סוף טיפול אטיוטרופי (קבוצת אנשים מופחתת). עובדים במפעלי מזון רשאים לעבוד אם יש להם אישור מרופא מבית חולים על החלמה ללא בדיקות בקטריולוגיות נוספות. 32
כולם נתונים לתצפית מרפאה עד חודש, עם תרבית חיידקים כפולה בתום התצפית במרווח של 2-3 ימים. עבור אנשים שהיו במגע עם חולים עם דיזנטריה, השגחה רפואית נקבעת למשך 7 ימים. כאשר מזוהה חולה עם דיזנטריה בצוות מאורגן, האנשים שבקשר עמו עוברים בדיקה בקטריולוגית בקרה. כימופרופילקסיה במגעים עם אנשים חולים לא מתבצעת. 33
אמביאזיס במעי, דיזנטריה אמבית חריפה, אמוביאזיס חריפה, אמוביאזיס במעי
גרסה: Directory of Diseases MedElement
דיזנטריה אמבית חריפה (A06.0)
מידע כללי
תיאור קצר
דיזנטריה אמבית חריפה
- הצורה העיקרית והנפוצה ביותר של פלישה אמבית, המאופיינת בהפרעה בצואה עם נגעים כיבים של המעי הגס.
תקופת זרימה
תקופת הדגירה נמשכת בין 1-2 שבועות ל-3 חודשים או יותר.
מִיוּן
המחלה יכולה להופיע בצורה חמורה, בינונית ומתונה.
אטיולוגיה ופתוגנזה
כאשר ציסטות חודרות למעי הדק האנושי, הקרומים שלהן נהרסים ויוצאת מהן צורה אימהית בעלת ארבעה גרעיניים של אמבה, אשר בעת חלוקה יוצרת 8 אמבות חד-גרעיניות. בתנאים נוחים, הם מתרבים, הופכים לצורות וגטטיביות שחיות במעי הגס הפרוקסימלי.
לאנזימים של אמבה עצמה יש פעילות פרוטאוליטית, המבטיחה את חדירתם לדופן המעי. במעי מתרחשת ציטוליזה של האפיתל ונמק רקמות עם היווצרות כיבים. באמוביאזיס במעי, התהליך הפתולוגי ממוקם בעיקר במעי הגס העיוור והעולה. במקרים מסוימים, יש נגע של פי הטבעת, לעתים רחוקות יותר - חלקים אחרים של המעי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
אמוביאזיס - אנתרופונוזיס מעיים.מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי. אפשריות דרכים שונות להעברה: מזון, מים, מגע-בית.
תחלואה ספורדית אופיינית (האפשרות להתפרצות מגיפה מוטלת בספק). מחלות נרשמות לאורך כל השנה, שיא השכיחות מתרחש בחודשים החמים.
זה מתרחש בכל מדינות העולם, השכיחות הגבוהה ביותר אופיינית לאזורים של אקלים טרופי וסובטרופי, כולל במרכז אסיה וטרנס-קווקזיה. היחס בין שכיחות להובלה באזורים אנדמיים הוא 1:7, בשאר - מ-1:21 ל-1:23.
גורמים וקבוצות סיכון
רגישות במיוחד לאמוביאזיס הן נשים בשליש השלישי להריון ובתקופה שלאחר הלידה (ההנחה היא שזה נובע מהמוזרויות של התגובה החיסונית התאית בנשים הרות), כמו גם אלו שקיבלו טיפול מדכא חיסוני.
תמונה קלינית
תסמינים, כמובן
מצב הבריאות נשאר משביע רצון במשך זמן רב: שיכרון אינו מתבטא, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. רק במספר קטן של מקרים, לחולים יש חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, חוסר תיאבון, תחושת כובד באפיגסטריום. אפיגסטריום - אזור הבטן, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה על ידי מישור אופקי העובר דרך קו ישר המחבר את הנקודות הנמוכות ביותר של הצלעות העשירית.
, לפעמים - כאב לטווח קצר בבטן, גזים.
התסמין הקרדינלי של אמוביאזיס במעי הוא הפרעה בצואה. בתקופה הראשונית, הצואה בשפע, צואה, עם ריר צלול, 4-6 פעמים ביום, עם ריח חריף. בהמשך, תדירות היציאות עולה ל-10-20 פעמים ביום, הצואה מאבדת את אופי הצואה שלה ומהווה ריר זגוגי. בעתיד מערבבים דם בצואה והם מקבלים מראה של ג'לי פטל.
בצורה החריפה של המחלה, יתכנו כאבים קבועים או התכווצויות בבטן בעוצמה משתנה, אשר מחמירים בעשיית צרכים. כאשר פי הטבעת מושפעת, מתרחש טנסמוס כואב טנסמוס - דחף כואב שווא לעשות צרכים, למשל, עם פרוקטיטיס, דיזנטריה
.
הבטן רכה או מעט נפוחה, במישוש זה כואב לאורך המעי הגס.
תסמינים חריפים של אמוביאזיס במעיים נמשכים בדרך כלל לא יותר מ-4-6 שבועות. לאחר מכן, ללא טיפול ספציפי, ככלל, יש שיפור ברווחה והקלה בתסמונת קוליטיס. משך ההפוגה - ממספר שבועות עד מספר חודשים. לאחר הפוגה, כל או רוב התסמינים של אמוביאזיס חוזרים.
אבחון
באבחון של אמוביאזיס יש חשיבות להיסטוריה אפידמיולוגית שנאספה בקפידה, אנמנזה של המחלה ונתונים מבדיקה קלינית של חולים.
עוזר לזהות את המחלה סיגמואידוסקופיה סיגמואידוסקופיה היא שיטה לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי על ידי בדיקת פני השטח של הקרום הרירי שלהם באמצעות סיגמואידוסקופ המוחדר לומן המעי.
וביופסיהרירית המעי, בדיקת רנטגן.
אנדוסקופיההמעי הגס חושף כיבים בגודל של 2 עד 10-20 מ"מ בקוטר, הממוקמים לרוב בחלק העליון של הקפלים. לכיבים יש קצוות בצקתיים, נפוחים ומעורערים; החלק התחתון של הכיב יכול להגיע אל תת הרירית, מכוסה במוגלה ובמסות נמקיות. הכיב מוקף באזור (חגורה) של היפרמיה היפרמיה - הגברת אספקת הדם לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
. הקרום הרירי החופשי מכיבים משתנה מעט, לעיתים ניתן להבחין בנפיחות הקטנה שלו ובהיפרמיה.
איריגוסקופיה איריגוסקופיה - בדיקת רנטגן של המעי הגס במילוי רטרוגרדי עם תרחיף ניגוד
מגלה מילוי לא אחיד של המעי הגס, נוכחות של עווית והתרוקנות מהירה של המעי.
אבחון מעבדה
החשוב ביותר לאבחון דיזנטריה אמבית הוא זיהוי צורה וגטטיבית גדולה של אמבה בצואה, צורת רקמה של אמבה בליחה, תוכן אבצס וחומר מתחתית הכיבים. זיהוי של צורות שקופות וציסטות אמבה בצואה אינו מספיק לאבחנה סופית.
שיטה עיקריתאיתור אמבה - מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים של צואה.
אבחון דיפרנציאלי
דיזנטריה אמבית נבדלת מזיהומים אחרים של פרוטוזואה, דיזנטריה, קוליטיס כיבית וסרטן המעי.
סיבוכים
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
- A03.0. דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella dysenteriae.
- A03.1. דיזנטריה עקב Shigellaflexneri.
- A03.2. דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella boydii.
- A03.3. דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella sonnei.
- A03.8. עוד דיזנטריה.
- A03.9. דיזנטריה, לא מוגדר.
קוד ICD-10
A03 שיגלה
A03.0 Shigellosis עקב Shigella dysenteriae
A03.1 Shigellosis עקב Shigella flexneri
A03.2 Shigellosis עקב Shigella boydii
A03.3 Shigellosis עקב Shigella sonnei
A03.8 שיגלוזיס אחר
A03.9 שיגלוזיס, לא צוין
מה גורם לדיזנטריה?
המין Shigella נמצא בכל מקום והוא גורם טיפוסי לדיזנטריה דלקתית. בְּדִיוּק שיגלהאחראים ל-5-10% ממחלות השלשול באזורים רבים. Shigella מחולקים ל-4 תת קבוצות עיקריות: A, B, C ו-D, אשר בתורן מחולקות לסרוטיפים ספציפיים. Shigella flexneri ו-Shigella sonnei נמצאים בשכיחות גבוהה יותר מאשר Shigella boydii ובמיוחד ה-Shigella dysenteriae הארסיות. Shigella Sonnei הוא המבודד הנפוץ ביותר בארה"ב.
מקור ההדבקה הוא בצואה של אנשים חולים ונשאים מחלימים. ההפצה הישירה היא דרך צואה-פה. התפשטות עקיפה מתרחשת דרך מזון וחפצים מזוהמים. פרעושים יכולים לשמש כנשאים של שיגלה. לרוב, מגיפות מתרחשות באוכלוסיות מאוכלסות בצפיפות עם אמצעי תברואה לא נאותים. דיזנטריה שכיחה במיוחד בילדים צעירים החיים באזורים אנדמיים. אצל מבוגרים, הדיזנטריה הנובעת בדרך כלל אינה חריפה כל כך.
נשאים להחלמה ותת-קליניים יכולים להיות מקור רציני לזיהום, אך נשיאה ארוכת טווח של מיקרואורגניזם זה נדירה. דיזנטריה משאירה מעט חסינות.
הגורם הסיבתי חודר לרירית המעי התחתון, מה שגורם להפרשת ריר, היפרמיה, חדירת לויקוציטים, בצקת ולעיתים קרובות כיב שטחי של הרירית. Shigella dysenteriae type 1 (לא נמצא בארה"ב) מייצר רעלן Shiga, הגורם לשלשול מימי חמור ולעיתים לתסמונת אורמית המוליטית.
מהם התסמינים של דיזנטריה?
לדיזנטריה יש תקופת דגירה של 1-4 ימים, ולאחר מכן האופייני סימפטומיםדִיזֶנטֶריָה. הביטוי השכיח ביותר הוא שלשול מימי, שאין להבדיל משלשולים המופיעים עם זיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים אחרים, בהם ישנה פעילות הפרשה מוגברת של תאי אפיתל מעיים.
אצל מבוגרים, דיזנטריה עשויה להתחיל עם אפיזודות של כאבי בטן מתכווצים, דחף לעשות צרכים ועשיית צואה מעוצבת, ולאחר מכן הקלה זמנית בכאב. אפיזודות אלו חוזרות על עצמן בחומרה ובתדירות גוברת. השלשול הופך בולט, בעוד הצואה יכולה להיות רכה, נוזלית, להכיל תערובת של ריר, מוגלה ולעתים קרובות דם. צניחת פי הטבעת ובריחת צואה לאחר מכן עשויה להיות הגורם לטנסמוס חריף. במבוגרים, הזיהום עשוי להופיע ללא חום, עם שלשול ללא ריר או דם בצואה, ועם מעט או ללא טנסמוס. דיזנטריה בדרך כלל מסתיימת התאוששות. במקרה של זיהום בינוני זה קורה לאחר 4-8 ימים, במקרה של זיהום חריף לאחר 3-6 שבועות. התייבשות חמורה עם אובדן אלקטרוליטים וקריסת מחזור הדם ומוות מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים תשושים וילדים מתחת לגיל שנתיים.
לעיתים רחוקות, דיזנטריה מתחילה פתאום בשלשולים במי אורז ובצואה כבדה (במקרים מסוימים מדממת). החולה עלול להקיא ולהתייבש במהירות. דיזנטריה יכולה להתבטא עם דליריום, עוויתות ותרדמת. במקרה זה, שלשול קל או נעדר. מוות יכול להתרחש תוך 12-24 שעות.
אצל ילדים צעירים, דיזנטריה מתחילה בפתאומיות. זה גורם לחום, עצבנות או דמעות, אובדן תיאבון, בחילות או הקאות, שלשולים, כאבי בטן ונפיחות, וטנסמוס. תוך 3 ימים מופיעים דם, מוגלה וליחה בצואה. מספר היציאות יכול להגיע ליותר מ-20 ביום, בעוד שירידה במשקל והתייבשות הופכים חריפים. אם לא יטופל, הילד עלול למות במהלך 12 הימים הראשונים למחלה. במקרים בהם הילד שורד, תסמיני הדיזנטריה פוחתים בהדרגה לקראת סוף השבוע השני.
זיהומים חיידקיים משניים עלולים להתרחש, במיוחד בחולים תשושים ומיובשים. כיב חריף ברירית יכול להוביל לאובדן דם חריף.
סיבוכים אחרים נדירים. אלה עשויים לכלול דלקת עצבים רעילה, דלקת פרקים, דלקת שריר הלב ולעיתים רחוקות ניקוב מעי. תסמונת אורמית המוליטית עלולה לסבך את השיגלוזיס בילדים. זיהום זה אינו יכול לעבור קורס כרוני. כמו כן, זה לא גורם אטיולוגי בקוליטיס כיבית. חולים עם הגנוטיפ HLA-B27 לאחר שיגלוזיס ודלקת מעיים אחרת נוטים יותר לפתח דלקת מפרקים תגובתית.
כיצד מאבחנים דיזנטריה?
האבחון מקל על ידי מדד גבוה של חשד לשיגלוזיס במהלך התפרצויות, נוכחות המחלה באזורים אנדמיים וזיהוי של לויקוציטים בצואה על מריחות מוכתמות במתילן כחול או כתם של רייט. תרבית צואה היא אבחנתית ולכן יש לבצעה. בחולים עם תסמינים של דיזנטריה (נוכחות של ריר או דם בצואה), יש צורך באבחנה מבדלת. אבחוןדיזנטריה עם E. coli פולשני, סלמונלה, ירסיניוזיס, קמפילובקטריוזיס, כמו גם אמוביאזיס ושלשול ויראלי.
פני השטח הריריים, כאשר נבדקים ברקטוסקופ, הם אריתמטיים בצורה דיפוזית עם כיבים קטנים רבים. למרות העובדה שמספר הלויקוציטים מופחת בתחילת המחלה, בממוצע הוא 13x109. ריכוז המום נפוץ, וכך גם חמצת מטבולית הקשורה לשלשול.
דיזנטריה חריפה וכרונית
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
קוד מחלה (ICD-10) A03.0
דיזנטריה (syn.: shigellosis) (דיזנטריה) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי שיגלה, המופיעה עם סימפטומים של שיכרון ונגע דומיננטי של המעי הגס הדיסטלי.
הבחנה בין דיזנטריה חריפה לכרונית.
- דיזנטריה חריפה מופיע במספר וריאנטים (קוליטיס, גסטרואנטרוקוליטי וגסטרואנטרי), שכל אחת מהן יכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות וחמורות.
- דיזנטריה כרונית יש מהלך חוזר או מתמשך ויכול להתרחש גם בצורות קלות, בינוניות וחמורות.
- יש גם שיגלוזיס (הפרשת חיידקים), הנחשבת כצורה תת-קלינית של התהליך הזיהומי.
דיזנטריה חריפה
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
קוליטיס קל המחלה מאופיינת בשכרות בינונית או קלה. זה בדרך כלל מתחיל בצורה חריפה עם עלייה קצרת טווח בטמפרטורה ל 37-38 מעלות צלזיוס. בשעות הראשונות של המחלה נצפים חולשה, אובדן תיאבון, מאוחר יותר מופיעים כאבים מתונים בבטן. כיסא בין 3-5 ל-10 פעמים ביום. הצואה היא נוזלית למחצה או נוזלית, לרוב עם ריר ולעיתים מפוספסת בדם. המטופלים נשארים כשירים ולעיתים קרובות פונים לטיפול עצמי. בבדיקה, הלשון מצופה. המעי הגס הסיגמואידי כואב ועווית, רעש מורגש במהלך המישוש שלו. עם סיגמואידוסקופיה, ניתן לזהות פרוקטוסיגמואידיטיס קטרל או קטרל-המוררגי וספינקטריטיס. שינויים בהמוגרמה אינם משמעותיים. המחלה נמשכת 3-5, לעתים רחוקות יותר 7-8 ימים ומסתיימת בהחלמה.
וריאנט קוליטיס בחומרה בינונית מתחיל בדרך כלל בצורה חריפה, עם צמרמורות, תחושת "כאב" וחולשה בכל הגוף. הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס ונשארת ברמה זו למשך 3-5 ימים, לעתים רחוקות יותר. אנורקסיה, כאבי ראש, בחילות, לפעמים הקאות, כאבי התכווצות חדים בבטן, טנסמוס נצפים לעתים קרובות. תדירות הצואה 10-20 פעמים ביום. הצואה מאבדת במהירות את אופי הצואה שלהן והיא מורכבת מריר מוכתם בדם. הם יכולים להיות דלילים, בצורה של "ירוק פי הטבעת" או שופעים יותר, ריריים. התופעות של המוקוליטיס נצפות ב-70-75% מהחולים. תופעות חריפות ביום ה-3-5 למחלה מתפוגגות בהדרגה. בצואה, כמות הריר והדם יורדת, הצואה מתנרמלת, אך הקו-פרוגרמה נשארת פתולוגית. סיגמואידוסקופיה חושפת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרל-שוחקת. החלמה קלינית מתרחשת עד סוף השבוע השני למחלה.
הזרם הכבד של האופציה הפוליטית דיזנטריה מאופיינת בהתפרצות חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, שיכרון בולט. ייתכנו התעלפות, דליריום, בחילות, הקאות. כאב בבטן בולט ומלווה בטנסמוס כואב ודחף תכוף להשתין. צואה מ-20-25 עד 50 פעמים ביום, דלה, נטולת צואה, רירית-דם. לפעמים הצואה נראית כמו צלעות בשר. המטופלים הם רדומים, אדינמיים. העור והריריות יבשים, לחץ הדם מופחת, יש טכיקרדיה קבועה. בתום 1-2 ימים, עלול להתפתח מצב קולפטואידי. טנסמוס ועוויתות של המעי יכולים להיות מוחלפים בפרזיס שלו, נפיחות, פי הטבעת הפעור ועשיית צרכים לא רצונית. בדם נצפית לויקוציטוזיס או לויקופניה עם שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה וגרעיניות רעילה בלויקוציטים. מישוש של הבטן מגלה עווית, כאב ורעש של המעי הגס (או רק המעי הגס הסיגמואידי), גזים. מצבם החמור של החולים נמשך 7-10 ימים. עם סיגמואידוסקופיה במקרה של דיזנטריה של אזור, נקבעים שינויים כיבים בקרום הרירי. במקרים חמורים של דיזנטריה של פלקסנר, מתגלים נגעים פיבריניים-נמקיים, פיבריניים-כיבים ופלגמוניים-נמקיים של רירית המעי הגס. המחלה נמשכת 3-6 שבועות או יותר.
אצל אנשים עם כשל חיסוני ממקורות שונים, ייתכן שלא יהיה חום בולט, אך הפגיעה במעי הגס היא בעלת אופי מוחלט.
וריאנט גסטרואנטרוקוליטי דיזנטריה ממשיכה לפי סוג הרעלת מזון עם תקופת דגירה קצרה, התחלה מהירה של המחלה. התסמונת העיקרית בהופעת המחלה היא גסטרואנטריטיס, המלווה בתסמינים חמורים של שיכרון. בעתיד, הסימפטומים של enterocolitis מתחילים לשלוט. הקאות, שלשולים רבים, צואה מימית מרובה ללא תערובת של דם וליחה, כאבים מפוזרים בבטן אופייניים לתקופה הראשונית. לאחר מכן, הצואה הופכת פחות בשפע, היא מכילה זיהומים של ריר ודם. גרסה זו יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה. כאשר מעריכים את חומרת מהלך המחלה, נלקחת בחשבון מידת ההתייבשות של הגוף. במקרה של מהלך קל של דיזנטריה, אין תסמינים של התייבשות. המהלך המתון של המחלה מלווה בהתייבשות מדרגה 1 (איבוד נוזלים הוא 1-3% ממשקל הגוף). בדיזנטריה חמורה מתפתחת התייבשות בדרגה II-III (איבוד נוזלים הוא 4-9% ממשקל הגוף).
הגרסה הגסטרואנטרית קרובה במורד הזרם לתקופה הראשונית של הגרסה הגסטרואנטרוקולית. ההבדל שלה נעוץ בהיעדר תסמינים של קוליטיס בתקופה המאוחרת של המחלה (לאחר 2-3 ימי מחלה). מובילים הם הסימפטומים של גסטרואנטריטיס וסימני התייבשות.
זרם נמחק דיזנטריה מתרחשת בכל גרסאות המחלה. זה מאופיין בכאבי בטן קלים ותפקוד לקוי של המעיים לטווח קצר (תוך 1-2 ימים). הצואה היא נוזלית למחצה, ללא דם ולרוב ללא ריר. טמפרטורת הגוף תקינה, אך עשויה להיות תת חום. לעתים קרובות, המישוש נקבע על ידי רגישות מוגברת של המעי הגס הסיגמואידי. בתוכנית הקו-פרוגרמה, מספר הלויקוציטים עולה על 20 בשדה הראייה. סיגמואידוסקופיה מגלה פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית. האבחנה נקבעת לאחר היסטוריה יסודית של המחלה, היסטוריה אפידמיולוגית, כמו גם בדיקת מעבדה בזמן.
מהלך ממושך של דיזנטריה חריפה מאופיין בהתמדה של סימנים קליניים של המחלה במשך 1.5-3 חודשים. יחד עם זאת, ברוב החולים מציינים תופעות של תהליך דלקתי איטי במעי עם היעדר החלמה תפקודית ומורפולוגית שלו במונחים של עד 3 חודשים.
סיבוכים: סיבוכים אדירים, אך נדירים יחסית של המחלה כוללים זעזועים רעילים-זיהומיים ומעורבים (רעילים-זיהומיים + התייבשות). הם מתפתחים במהלך שיא המחלה ויש להם פרוגנוזה רצינית. סיבוכים של דיזנטריה חריפה כוללים הישנות שלה, אשר נצפים ב-5-15% מהמקרים. חלק מהמטופלים חווים החמרות של טחורים, סדקים בסוגר פי הטבעת. חולים תשושים עלולים לפתח סיבוכים הקשורים לתוספת של פלורה משנית: דלקת ריאות, זיהום אורוגניטלי עולה ודיסבקטריוזיס חמור במעי.
סיבוכים נדירים יותר כוללים ניקוב של כיבים במעי עם דלקת צפק לאחר מכן, התרחבות רעילה של המעי, פקקת של כלי מיזנטרי וצניחת פי הטבעת.
דיזנטריה חריפה לעתים נדירות יחסית הופכת לכרונית (עם דיזנטריה של פלקסנר ב-2-5%, עם דיזנטריה של סונה - ב-1% מהמקרים).
דיזנטריה כרונית
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
ישנן שתי צורות של דיזנטריה כרונית - חוזרת ומתמשכת.
צורה חוזרת מתרחש לעתים קרובות הרבה יותר מאשר מתמשך ומאופיין בהפוגות והתקפי דיזנטריה לסירוגין. משך כל חזרה חדשה של המחלה ומרווחי האור עשויים להיות שונים. התסמינים של נזק למעי הגס הדיסטלי שולטים. עם זאת, בדיקה שיטתית של חולה עם דיזנטריה כרונית יכולה לחשוף סימנים של מעורבות בתהליך הפתולוגי של הקיבה, המעי הדק, הלבלב ומערכת הכבד והכבד.
התמונה הקלינית של הישנות דומה לזו של דיזנטריה חריפה קלה או בינונית. תפקוד לקוי של המעיים מאופיין בהתמדה ומשך זמן.
מערכת העצבים המרכזית סובלת במידה רבה או פחותה. החולים עצבניים, מתרגשים, הביצועים שלהם מופחתים, השינה מופרעת, כאבי ראש תכופים. לחלקם יש הפרעות וגטטיביות בולטות (סימפטומים של וגוטוניה שכיחים יותר).
סיגמואידוסקופיה חושפת שינויים פולימורפיים בקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי. במהלך החמרה, תמונת הסיגמואידוסקופיה דומה לשינויים האופייניים לדיזנטריה חריפה. עם זאת, עוצמתם באזורים שונים אינה זהה. תיתכן החלפה של היפרמיה בהירה עם אזורים חיוורים יותר של הממברנה הרירית, שעליה נראית בבירור רשת כלי דם מורחבת. הקרום הרירי במקומות אלה דליל, עמום, נפצע בקלות.