Ankstyva vėžinių navikų diagnostika žymiai padidina vėžiu sergančio paciento tikimybę pasveikti. Onkologinės ligos, tarp jų ir tiesiosios žarnos vėžys, palaipsniui progresuoja, pereina iš vienos raidos stadijos į kitą. Kiekvienas naujas etapas reiškia paciento būklės pablogėjimą ir gydymo efektyvumo sumažėjimą, o tai neigiamai veikia paciento išgyvenimo prognozę. Todėl, pastebėjus būdingus simptomus, svarbu pasikonsultuoti su specialistu ir ištirti, ar nėra piktybinių navikų.
Ligos simptomai
Tiesiosios žarnos onkologija yra susijusi su piktybinių navikų susidarymu jos ertmėje. Auglys pradeda vystytis žarnyno sienelės gleiviniame sluoksnyje, palaipsniui didėja, didėja ir skverbiasi giliai į audinius, pažeidžiant ne tik tiesiąją žarną, bet ir kitus arti jos esančius mažojo dubens organus. Trečiajame ligos etape prasideda metastazių procesas. Vėžys plinta visame kūne per kraujotakos sistemą ir limfos drenažą, todėl tolimuose organuose ir limfmazgiuose susidaro metastazės ir antriniai navikai. Paskutinėse vėžio stadijose gydymas dažnai būna neveiksmingas, o paciento galimybės pasveikti gerokai sumažėja.
Į pagrindinius požymius, kurie gali rodyti piktybinį naviką tiesiojoje žarnoje, įprasta įtraukti:
- normalios žarnyno veiklos pokytis. Yra problemų dėl ištuštinimo, atsiranda vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Taip pat būdingas pilvo pūtimas ir padidėjęs dujų susidarymas;
- diskomforto ar svetimkūnio pojūtis analiniame kanale;
- skausmas pilvo srityje;
- pykinimas ir vėmimas;
- kraujavimas iš išangės, kuris atsiranda vėlesniuose etapuose;
- kūno silpnumas, sukeliantis nuolatinį nuovargį.
Neįmanoma savarankiškai nustatyti piktybinio naviko tiesiojoje žarnoje ir diagnozuoti vėžio dėl jo apraiškų nespecifiškumo. Vėžinio naviko simptomai lengvai supainiojami su įvairių proktologinės sferos ligų požymiais. Štai kodėl labai svarbu neatidėlioti kreipimosi į gydytoją, jei nustatomi įtartini simptomai, pirmiausia susiję su žarnyno sutrikimais.
Ankstyva diagnozė
Pradiniame etape naviko, kuris paveikia tiesiąją žarną, susidarymas yra beveik besimptomis. Nustatyti anomalijos buvimą galima tik apžiūrėjus pacientą. Štai kodėl neturėtumėte pamiršti profilaktinio vizito pas proktologą.
Yra daugybė procedūrų, kurios leidžia atidžiai ištirti tiesiąją žarną ir jos sienas. Pagrindiniai anorektalinės srities tyrimo metodai yra šie:
- Pirštų tyrimas. Tai procedūra, kurios metu gydytojas rankiniu būdu apžiūri išangės kanalo sieneles, ar nėra ataugų. Taip pat vertinama žarnyno audinių būklė. Taigi galima nustatyti auglius, esančius nedideliu atstumu (iki 15 cm) nuo išangės. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu aptinkama beveik pusė visų piktybinių navikų.
- . Ši procedūra leidžia giliau (iki 50 cm) ištirti tiesiąją žarną. Manipuliavimo metu per išangę įkišamas vamzdelis su gale esančia kamera, kuri leidžia atidžiai patikrinti vidines žarnyno sieneles ir aptikti galimus nukrypimus.
- Irrigoskopija. Tai procedūra, leidžianti nustatyti naviką ir nustatyti tikslią jo vietą. Tai rentgeninis žarnyno tyrimas naudojant bario klizmą.
- Ultragarsas. Ultragarsas taip pat leidžia nustatyti neoplazmą pilvo ertmėje ir patikrinti limfmazgius, ar juose nėra metastazių.
Apžiūros metu būtina apčiuopti pilvą. Tai apima pilvo srities zondavimą, siekiant nustatyti raumenų įtampą, galimą skysčių kaupimąsi ir kitus būdingus požymius. Taip pat jaučiami apžiūrai prieinami limfmazgiai, kurių dydis gali būti padidintas.
Biopsija
Vėžiui diagnozuoti nepakanka vizualinio naviko tyrimo. Egzistuoja metodai, kuriais tikrinamas navikas, ar nėra piktybiškumo ir nustatoma jo vystymosi stadija. Vienas iš tokių metodų yra biopsija.
Tai procedūra, kurios metu naviko audinio gabalėlis paimamas tolesnei analizei po mikroskopu, leidžiančiu patvirtinti arba paneigti vėžį. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir parengti efektyviausią gydymo taktiką, būtina atlikti biopsiją.
Šis metodas pagrįstas tuo, kad vėžinės ląstelės savo struktūra labai skiriasi nuo normalių organizmo ląstelių. Šiuos skirtumus galima nustatyti mikroskopu, atlikus histologinę analizę. Tam daromos analizei paimtų audinių pjūviai ir dažomi specialiais dažais, kurie leidžia mikroskopu matyti atskiras ląsteles. Taip pat naudojama citologinė analizė, kurios metu tiriamos ląstelės, o ne audiniai. Ląstelės paimamos iš neoplazmo paviršiaus naudojant įspaudų tepinėlį, kuris dažnai naudojamas įtariamam vėžiui tiesiojoje žarnoje.
Medžiagos mėginių ėmimas analizei gali būti atliekamas keliais būdais. Pagal šį principą išskiriami šie biopsijos tipai:
- ekscizinis. Šios procedūros metu paimamas visas auglys;
- pjūvio. Tai apima neoplazmo dalies paėmimą.
Tiesiosios žarnos vėžiui patvirtinti dažnai sigmoidoskopijos metu atliekama biopsija, kuri leidžia ne tik vizualiai įvertinti naviką, bet ir paimti jo audinį analizei. Remdamasis biopsijos rezultatais, specialistas daro išvadą, kuri yra tolesnio paciento gydymo pagrindas.
MRT
Kitas informatyvus būdas atlikti išsamią naviko analizę yra tomografija. MRT leidžia nustatyti neoplazmą, tiksliai nustatyti jo lokalizaciją, išsiaiškinti audinių struktūrą ir organų pažeidimo laipsnį. MRT pagalba galima atskirti piktybinį naviką nuo bet kurio kito. Tokia diagnostika naudojama norint patvirtinti chirurginės intervencijos poreikį ir nustatyti naviko proceso dinamiką. Atliekant tiesiosios žarnos tomografinį tyrimą, visapusiškai įvertinama jos būklė:
- atliekama neoplazmo vizualizacija;
- yra įvertinamas naviko įsiskverbimo į žarnyno sienelę laipsnis;
- nustatomas naviko išplitimo laipsnis;
- įvertinama dubens dugno limfmazgių ir raumenų būklė.
Esant kontraindikacijoms atlikti endoskopinį tyrimą per tiesiąją žarną, skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas. Tokios kontraindikacijos yra išvarža, sunkus uždegimas ir kraujavimas. MRT naudojamas ne tik diagnozės nustatymo stadijoje, bet ir gydymo metu, siekiant stebėti ir įvertinti jo efektyvumą. Be to, tomografija nesukelia diskomforto ir skausmo procedūros metu. Todėl kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama šiam konkrečiam diagnostikos metodui.
Svarbios kontraindikacijos, neleidžiančios nustatyti vėžio naudojant MRT, yra šios:
- pašalinių metalinių daiktų ar medicinos elektroninių prietaisų buvimas paciento kūne. Tai gali būti fragmentai, implantai, širdies stimuliatoriai;
- sunkus inkstų nepakankamumas;
- ankstyvas nėštumas;
- kontrasto netoleravimas.
Taigi, norint nustatyti vėžį, būtina atlikti eilę klinikinių tyrimų ir diagnostinių procedūrų, kurios įmanomos tik ligoninės sąlygomis. Neįmanoma savarankiškai nustatyti ir tiksliai diagnozuoti vėžio.
Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali padaryti, kad anksti aptiktų piktybinį naviką tiesiojoje žarnoje, yra laiku atlikti tyrimą, atsiradus įtartiniems simptomams ar sutrikus virškinimo trakto veiklai.
Išsilavinimas: Baigė Rusijos nacionalinį mokslinių tyrimų medicinos universitetą. N.I. Pirogovas, Medicinos fakultetas. Išklausė kvalifikacijos kėlimo kursus. Pirminė specializacija - koloproktologija Valstybiniame koloproktologijos moksliniame centre. Dirbo Sankt Peterburgo miesto moksliniame ir praktiniame koloproktologijos centre.
Patirtis: proktologas. Patirtis medicinos praktikoje - 25 metai. Daugiau nei 40 medicinos straipsnių autorius. Nuolatinis konferencijų ir simpoziumų, akcentuojančių šiuolaikinės medicinos problemas, dalyvis.
Kvalifikuotai atlieka daugelio ligų diagnostiką ir gydymą: hemorojus, išangės įtrūkimus, įvairias storosios žarnos ligas, sėkmingai diagnozuoja ankstyvosiose stadijose perianalinės ir tiesiosios žarnos navikus. Jis taip pat atlieka vaikų tyrimus.
Tiesiosios žarnos patologijos daugeliu atvejų nustatomos jau vėlesniuose jų egzistavimo etapuose. Tokia tendencija aiškinama tuo, kad pacientai pas gydytoją kreipiasi tik po to, kai simptomai priverčia tai daryti. Jei kalbėtume apie vėžį, tai toks lėtumas veda į mirtį. 2012 metais užfiksuotas rekordinis mirčių nuo piktybinių navikų skaičius – apie 8 mln. žmonių, ir tai tik pagal PSO statistiką. Iš šio siaubingo skaičiaus 450 000 pacientų mirė nuo tiesiosios žarnos vėžio. Tuo pačiu metu 70-80% mirčių būtų buvę galima išvengti, jei liga buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje.
Kad tokia diagnozė būtų atlikta laiku, ypatingą dėmesį turėtų skirti ne tik gydytojai, bet ir patys pacientai. Pastebėjus šios onkologinės ligos požymius ar jai atsirasti predisponuojančius veiksnius, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą dėl diagnozės ir konsultacijos.
Predisponuojantys veiksniai
Kelios veiksnių grupės gali prisidėti prie piktybinio naviko susidarymo tiesiojoje žarnoje. Tai apima tam tikras mitybos klaidas, lėtines paskutinių žarnyno dalių ligas, apsunkintą paveldimumą. Išsamiausias veiksnių sąrašas atrodo taip.
|
Predisponuojančių veiksnių grupė |
|
|
paveldimas |
Lynch sindromas yra gana dažna genetinė mutacija, galinti sukelti gaubtinės žarnos vėžį. Galima įtarti, jei liga išsivysto jaunesniam nei 45 metų pacientui. Šis sindromas sudaro 5% visų tipų tiesiosios žarnos vėžio. Adenomatinė šeiminė polipozė yra reta genetinė liga, kurios metu sutrinka epitelio ląstelių dalijimosi procesas. Pasitaiko 1 iš 11 000. Vėžiu bet kokiu atveju virsta per 5-10 metų nuo pirmųjų požymių atsiradimo. Paciento giminaičių, sirgusių gaubtinės arba tiesiosios žarnos vėžiu, buvimas. |
|
lėtinės ligos |
Lėtinis proktitas (nesant gydymo). Whipple'o liga. Ligos, sukeliančios žarnyno turinio judėjimo sutrikimus (stiebo vagotomijos pasekmės, dirgliosios žarnos sindromas, motorinė diskinezija). Krono liga. Opinis nespecifinis kolitas. |
|
Neteisingas gyvenimo būdas |
Alkoholis turi neišreikštą poveikį tiesiajai žarnai, tačiau gali dalyvauti procese. Rūkymas yra nespecifinis veiksnys, kuris neturi didelės įtakos virškinamajam traktui. Mitybos veiksniai: nedažni gausūs valgiai; vyrauja nevirškinami maisto produktai ir maisto produktai, galintys dirginti virškinamojo trakto gleivinę (sūrus, aštrus, riebus maistas, miltiniai gaminiai); ląstelienos trūkumas arba visiškas nebuvimas maiste (perlinės ir kukurūzų kruopos, juoda duona, vaisiai, daržovės). |
Mitas apie vėžio priežastis. Tarp gyventojų paplitusi nuomonė, kad hemorojus gali tapti tiesiosios žarnos vėžio priežastimi. Tai kliedesys. Kadangi hemorojus nėra žarnyno gleivinės dalis, jie negali paveikti žarnyno epitelio. Tačiau verta prisiminti, kad ilgai negydant hemorojaus gali išsivystyti lėtinis proktitas, kuris yra tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo rizikos veiksnys.
Tiesiosios žarnos vėžys ne visada priklauso nuo vieno iš minėtų veiksnių buvimo (išimtys yra tiesiosios žarnos polipai ir adenominė šeiminė polipozė). Norint laiku nustatyti ligą, reikia atidžiai stebėti piktybinį procesą lydinčių simptomų susidarymą.
klasifikacija
Simptomai ir gydymo taktika priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, diferenciacijos laipsnio (vėžinių ląstelių panašumo į normalias) ir išplitimo į kitus organus bei limfmazgius.
Neoplazmo vieta tiesiojoje žarnoje:
Nadampular (10% atvejų) - viršutinėje žarnyno dalyje. Ilgą laiką tai nėra išreikšta simptomais. Gana dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl ūminio žarnyno nepraeinamumo. Daugeliu atvejų tokie nusiskundimai yra vėžys.
Ampulinė (84 proc. atvejų) – navikas yra vidurinėje žarnyno dalyje. Dažniausia vieta. Pirmasis formavimosi žarnyno viduryje simptomas yra kraujavimas.
Anorektaliai (6 proc. atvejų) – darinys atsiranda ant pačios išangės (sfinkterio). Jis išsiskiria ankstyvais simptomais, pasireiškiančiais veriančiais skausmais, kurių nepašalina net NVNU (Citramon, Ketorol, Analgin). Tai lemia tai, kad pacientas gali sėdėti tik ant vienos sėdmenų pusės.
Siekiant įvertinti paplitimą visame kūne ir naviko augimą medicinos praktikoje, naudojamos tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Pagal 2014 metų nacionalines rekomendacijas gydytojams onkologams įprasta išskirti 13 stadijų. Tokios klasifikacijos pagalba galima kuo tiksliau apibūdinti vėžį ir priimti teisingiausią sprendimą dėl paciento gydymo metodo.
Tiesiosios žarnos sienelės struktūra. Norint suprasti vėžio daigumo principą, būtina naršyti sluoksniuotoje organo struktūroje. Tiesiosios žarnos sienelės sluoksniai išsidėstę taip giliai:
serozinė membrana (išorinis sluoksnis);
raumenų sluoksnis;
submukozinis sluoksnis;
gleivinės.
|
Vėžys atsiranda ir yra gleivinėje. |
|
|
Navikas prasiskverbia į raumenų ir pogleivinius sluoksnius. |
|
|
Neoplazma išauga per visą sienelę ir gali paveikti riebalinį audinį aplink tiesiąją žarną arba: prostata – nuo vėžio vyrams; makštis ir gimda – nuo vėžio moterims; šlapimo pūslė. |
|
|
III etapas |
Navikas pradeda metastazuoti į limfmazgius (nepriklauso nuo naviko augimo) |
|
Yra vidinių organų pažeidimas dėl metastazių (nepriklausomai nuo plitimo per limfmazgius ir naviko dydžio): IVa – metastazės yra tik viename organe; IVb – metastazės, esančios keliuose organuose arba pilvaplėvėje |
Metastazės yra naviko ląstelė arba kelios ląstelės, kurios prasiskverbia į kitus organus ir audinius, kai limfa ir kraujas teka iš pirminio vėžio pasireiškimo vietos. Po prasiskverbimo į organą jie pradeda sparčiai augti ir kai kuriais atvejais gali viršyti pirminio naviko dydį.
Be aukščiau išvardytų kriterijų, svarbų vaidmenį vaidina vėžio diferenciacijos laipsnis arba tai, kiek naviko ląstelė yra panaši į standartinę (normalią) ląstelę. Iki šiol įprasta išskirti 4 pagrindines patologinių formacijų grupes:
nediferencijuota - daugiau nei 95% ląstelių yra netipinės;
menkai diferencijuota (plokštelinė, smulkialąstelinė ir stambialąstelinė karcinoma) – 90 % ląstelių yra netipinės;
vidutiniškai diferencijuota - apie 50% ląstelių yra netipinės;
labai diferencijuotos (adenokarcinomos) – per 90 % ląstelių yra normalios struktūros.
Kuo mažesnis vėžio diferenciacijos laipsnis, tuo greičiau jis plinta, auga, tuo lėčiau ir blogiau jį galima gydyti.
Kolorektalinio vėžio simptomai
Piktybinis procesas vystosi palaipsniui. Pirmieji požymiai priklauso nuo naviko vietos tiesiojoje žarnoje:
Esant anorektalinei vietai, atsiranda veriančio pobūdžio skausmas, kuris sustiprėja sėdint. Būdingas požymis – „išmatų simptomas“ (pacientas gali sėdėti tik ant pusės sėdmenų) ir silpnas atsakas į priešuždegiminį gydymą.
Kai navikas yra lokalizuotas supraampullinėje ar ampulinėje srityje, išmatose atsiranda nedidelis kraujo kiekis. Yra tam tikrų skirtumų, dėl kurių tiesiosios žarnos vėžį galima atskirti nuo kitų patologijų. Kraujas sergant vėžiu formuoja dryželius išmatose, o jų neuždengia, kaip sergant hemorojais. Be to, kraujavimas nepasižymi skausmu ar padidėjusiu nuolatiniu skausmu, būdingu opiniam kolitui.
92% pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, patologiją lydi kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu, neatsižvelgiant į ligos stadiją. Šis procesas paaiškinamas kraujagyslių augimu kartu su naviku, kuris pradeda pažeisti išmatomis. Pacientas nejaučia skausmo, nes vėžiniuose dariniuose nėra nervinių galūnėlių.
Ankstyvosios stadijos (0-I) vėžio simptomus gali papildyti žarnyno sutrikimai:
Tenezmas yra klaidingas noras tuštintis. Pacientas jaučia norą apsilankyti tualete, visame pilve atsiranda skausmai, kurie išnyksta pavartojus antispazminių vaistų (No-shpy, Drotaverine). Ši būklė gali pasireikšti iki 15 kartų per dieną.
Dujų nelaikymas, išmatos – yra sergant anorektaliniu vėžiu.
Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas.
Viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
Jei auglys daugiausia auga žarnyno ertmėje (labai retai), gali atsirasti ūminis žarnyno nepraeinamumas arba OKN. Navikas blokuoja praėjimą paskutinėse žarnyno dalyse, dėl ko pažeidžiamas išmatų pratekėjimas. Dėl išmatų sąstingio gali plyšti žarnynas, dėl kurio gali išsivystyti išmatų peritonitas.
Norint diagnozuoti OKN, pakanka nustatyti tuštinimosi skaičių 3 dienas. Jei žarnyno dujos ir išmatos nepasišalina, o pacientas jaučia mėšlungį visoje pilvaplėvėje, yra pilvo pūtimas, galima įtarti ūminį žarnyno nepraeinamumą. Patikimiausias simptomas yra vėmimas maistu, suvalgytu daugiau nei prieš 2 dienas, būdingu išmatų kvapu.
II stadijoje daugeliu atvejų prasideda skausmo sindromas su supra-ampuliariniu ir ampuliniu vėžiu, nes navikas pradeda augti į audinį ir organus. Skausmas yra skausmingo pobūdžio ir yra nuolatinis, skausmas nepalengvėja net pavartojus antispazminius vaistus ir NVNU. Atsiranda bendri „naviko intoksikacijos“ simptomai: sumažėjęs dėmesys, padidėjęs prakaitavimas, subfebrilo būklė mėnesiais, silpnumas.
III stadijoje pasireiškia ryškus „naviko apsinuodijimas“. Nepaisant to, kad dieta ir fizinis aktyvumas yra vienodi, pacientas gali pradėti sparčiai mažėti. Karščiavimas išlieka, darbingumo lygis labai sumažėja, nes pacientą nuolat lydi silpnumas.
Sergant IV stadijos tiesiosios žarnos vėžiu, pažeidžiamas visas kūnas. Metastazių įsiskverbimas į organus lydi kiekvieno organo, kuriam buvo atliktas naviko procesas, funkcionalumo pažeidimas. Pralaimėjus gyvybei ypač svarbiems organams (smegenims, plaučiams, širdžiai), išsivysto dauginio organų nepakankamumo sindromas. Šis sindromas yra daugelio vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis.
Diagnostika
Be skundų rinkimo ir anamnezės analizės dėl predisponuojančių veiksnių, būtina atlikti perinatalinės srities ir tiesiosios žarnos tyrimą. Procedūros metu pacientas turi užimti kelio alkūnės padėtį ir visiškai atsipalaiduoti. Tokiu būdu galima gauti maksimalią vizualinę prieigą. Aptikti naviką šiuo metodu galima tik tada, kai jis yra pakankamai žemai (anorektaliai).
Skaitmeninis tyrimas leidžia nustatyti neoplazmo buvimą tiesiosios žarnos ertmėje ir nustatyti jo apytikslį dydį. Tai įmanoma, kai navikas yra anorektalinėje arba ampulės srityje. Pacientui nereikia pasiruošimo. Apžiūros metu pacientas turi užimti kelio alkūnės padėtį arba padėtį šone, kojos patrauktos į viršų, po to gydytojas įkiša pirštą į tiesiąją žarną. Tyrimas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių.
Tačiau tiesiosios žarnos vėžio diagnozėje pirmiausia iškyla instrumentiniai metodai, kurių pagalba galima tiksliai nustatyti darinio lokalizaciją ir nustatyti jo piktybiškumo laipsnį. Šiandien Rusijos onkologų asociacija nustatė tokius tyrimo standartus.
Pilna kolonoskopija su biopsija
Atliekamas pilnas endoskopinis visos storosios žarnos tyrimas. Procedūra atliekama su elastiniu vamzdeliu. Šio vamzdelio gale yra žibintuvėlis su vaizdo kamera, su kuria galite ištirti žarnyno sienelę, ar nėra patologinių darinių. Atlikdamas endoskopiją, gydytojas paima medžiagą iš gleivinės, kad galėtų toliau tirti patologines sritis mikroskopu, ar nėra "netipinių" ląstelių.
Klaidingai neigiamas rezultatas gali būti, jei navikas yra gilus. Tokiais atvejais reikalinga giluminė biopsija, kurios metu iš poodinio ir gleivinio sluoksnių paimama medžiaga tyrimams.
Siekiant sumažinti klaidų tikimybę, buvo sukurti šiuolaikiniai kolonoskopijos variantai:
|
Šiuolaikinė technika |
Technikos esmė |
|
Chromoendoskopija |
Dažų (daugeliu atvejų jodo tirpalo) įvedimas į žarnyno ertmę. Tai tampa įmanoma nustatyti paveiktas vietas. Daugeliu atvejų patologinės vietos pasikeičia, o normalūs audiniai įgauna tamsią spalvą. |
|
Siauros juostos endoskopija |
Naudokite endoskopuojant du papildomus siauros juostos šviesos šaltinius, kurie šviečia mėlyna ir žalia spalvomis. Toks apšvietimas puikiai išryškina kraujagysles. Navikui būdingas didelis netaisyklingos formos kapiliarų ir arteriolių sankaupa. |
|
Fluorescencinė kolonoskopija |
Norint atlikti šią techniką, endoskope yra tam tikro spektro ultravioletinės šviesos šaltinis. Apšviestos pažeistos gleivinės vietos pradeda švytėti. |
|
Didinamoji kolonoskopija |
Endoskopas aprūpintas galingais lęšiais, leidžiančiais gauti 100-115 kartų padidintą vaizdą. Dėl to galima ištirti ne tik patį žarnyno paviršių, bet ir smulkiausias jo struktūras. Išsamus tyrimas gali atskleisti „netipines“ ląsteles. |
Jei neįmanoma atlikti visiško tiesiosios žarnos tyrimo, galima atlikti sigmoidoskopijos tyrimą. Tiesą sakant, tai yra procedūra, panaši į kolonoskopiją, kurios pagalba galima ištirti tik galutinę žarnyno dalį. Tokiu atveju duomenys nebus išsamūs, nes storosios žarnos ir sigmoido būklė lieka nežinoma.
Paciento paruošimas tokioms procedūroms yra panašus ir atliekamas pagal schemą:
3 dienų dieta prieš sigmoidoskopiją ar kolonoskopiją, kurios metu reikėtų atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų. Tai sultys, daržovės, vaisiai, grūdai (soros, miežiai, kukurūzai), ruginė duona;
jei tyrimas suplanuotas ryte, tada naktį prieš galite valgyti lengvą vakarienę, kurioje nėra aukščiau išvardytų produktų;
30-50 minučių po vakarienės pacientas gauna keletą klizmų, kol pasirodo švarūs plovimai, daugeliu atvejų pakanka 2 klizmų;
prieš tyrimą pacientas neturėtų pusryčiauti, kad nesusidarytų išmatų, trukdančių žiūrėti;
atlikti kitą klizmos seriją, tačiau, atsižvelgiant į parengiamąsias priemones, paprastai pakanka vienos;
prieš įvedant endoskopą, gydytojas atlieka skaitmeninį tyrimą, kad sumažintų tiesiosios žarnos ir analinio žiedo traumos riziką.
Jei kolonoskopija nebuvo atlikta iki ligos gydymo pradžios, ją reikia atlikti praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios.
Dubens MRT
Tai populiariausias navikų tyrimo metodas. Su jo pagalba galima nustatyti neoplazmo dydį, naviko daigumo laipsnį per sieną ir į aplinkinius audinius, metastazių buvimą limfmazgiuose. Gydymas be MRT nerekomenduojamas. MRT procedūra nereikalauja specialaus paciento pasiruošimo.
CT ir pilvo ultragarsas
Procedūra reikalinga norint įvertinti metastazių buvimą pilvo ertmės audiniuose ir organuose. Ultragarso prieinamumas ir maža kaina yra akivaizdūs, palyginti su KT. Tačiau ultragarso informacijos turinys yra daug mažesnis, nes atliekant šį tyrimą sunku nustatyti darinio augimo laipsnį ir jo piktybiškumą. Norint atlikti tomografiją, paciento paruošimas taip pat nereikalingas. Labiau tikėtina, kad bus gauti patikimi ultragarso rezultatai laikantis aukščiau aprašytos 3 dienų dietos.
Be to, atliekama KT arba krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant ieškoti metastazių širdyje, plaučiuose ir kituose organuose bei tarpuplaučio limfmazgiuose. Tarp laboratorinių metodų naudojamas onkomarkerių kraujo tyrimas: CA 19.9, vėžio-embrioninis antigenas. CA 19.9 yra tam tikras testas, naudojamas ankstyvosiose diagnozės stadijose.
Remiantis rodiklių rinkiniu, galima nustatyti vėžio proceso stadiją ir nustatyti gydymo taktiką.
Gydymas
Šiuolaikiniai tiesiosios žarnos vėžio gydymo standartai apima 3 etapus:
priešoperacinė spinduliuotė ir chemoterapija;
chirurginė intervencija;
pooperacinė chemoterapija arba spindulinė terapija.
Išimtis yra pacientai, kuriems chirurginis gydymas nerekomenduojamas. Tai yra vyresnio amžiaus pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis, pacientai, sergantys IV stadijos vėžiu. Tokiais atvejais operacija ne tik negarantuoja teigiamo rezultato, bet ir gali pabloginti procesą bei bendrą paciento būklę.
Priešoperacinė terapija
Šiame etape pagrindinis tikslas yra sumažinti naviko progresavimo tikimybę, sulėtinti jo augimą ir žymiai pagerinti prognozę. Jis atliekamas pacientams, nepriklausomai nuo proceso stadijos. Chemoterapinių vaistų poreikį ir dozės dydį onkologas nustato grynai individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgdamas į onkologijos išsivystymo laipsnį.
Nežymiai išaugus navikui (1 ir 2 laipsnio) taikoma išskirtinai spindulinė terapija. Jei yra 3 ar 4 stadijos vėžys, gydymas turi būti derinamas su chemoterapinių vaistų (Leutskovarino, Fluorouracil) vartojimu.
Operacija turi būti planuojama reguliariais intervalais, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Vidutinis intervalas yra nuo 3 dienų iki 6 savaičių.
Chirurginė intervencija
Yra įvairių būdų, kaip pašalinti neoplazmus tiesiojoje žarnoje. Operacijos variantas parenkamas grynai individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į diferenciacijos laipsnį ir naviko vystymosi stadiją. Chirurgui svarbu stengtis išsaugoti tiesiąją žarną, nes nuo to priklauso paciento gyvenimo kokybė, tačiau tokia galimybė yra ne visada ir greičiausiai yra ankstyvosiose vėžio stadijose.
|
vėžio stadija |
Metodo esmė |
|
|
Endoskopinė transanalinė rezekcija (TER) šiais atvejais: pažeidimai ne didesni kaip trečdalis žarnyno perimetro; naviko dydis ne didesnis kaip 3 cm; vidutinio sunkumo arba labai diferencijuotas vėžys. |
Neinvazinė chirurginė technika. Atliekama naudojant endoskopinius instrumentus, įkišamus per išangę į operacijos vietą. Pašalinama ribota žarnyno dalis, po kurios defektas susiuvamas. |
|
|
Tiesiosios žarnos rezekcija |
Jis atliekamas, kai neįmanoma įvykdyti TER. Šiuo metu taip pat atliekama naudojant endoskopinius instrumentus, kurie per nedidelį pjūvį pilvo sienelėje įvedami į žarnyną. Pažeistos žarnos dalis pašalinama, po to abu galai susiuvami, o tai leidžia išsaugoti tiesiosios žarnos funkcionalumą. Esant anorektaliniam vėžiui, sfinkteris pašalinamas. |
|
|
Perineo-pilvo tiesiosios žarnos ekstirpacija |
Tai apima viso žarnyno pašalinimą. Jis atliekamas tik tuo atveju, kai neįmanoma išsaugoti organo. Žarnyno išėjimas formuojamas šiais būdais: Laisvojo sigmoidinės gaubtinės žarnos krašto nuleidimas į tiesios linijos pašalinimo vietą. Ši parinktis ne visada įmanoma, nes ji susijusi su didele virškinimo trakto trauma. Kolostomija - laisvojo žarnyno krašto pašalinimas ant priekinės pilvaplėvės sienelės. Po to prie skylės prijungiamas kolostomijos maišelis. |
|
|
Perineo-abdominalinis tiesiosios žarnos pašalinimas kartu su regioninių limfmazgių pašalinimu |
Operacijos procedūra yra panaši į ankstesnę. Vienintelė išimtis – tokios intervencijos metu pašalinami ir regioniniai limfmazgiai. |
Esant 4 vėžio stadijai, chirurginis gydymas atliekamas tik esant žarnyno nepraeinamumui, nes operacija reikšmingos įtakos procesui neturi. Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį vėlesniuose etapuose.
Pasiruošimas operacijai. Patekus į ligoninę, pacientui skiriamas vidurius laisvinantis vaistas. Likus 16-20 valandų iki operacijos pradžios, pacientas turi išgerti 3 litrus plovimo tirpalo, kad išsivalytų žarnynas. Priėmimas atliekamas pagal schemą 200 ml 30 minučių. Valančios klizmos mūsų laikais nerekomenduojamos. Be to, antibiotikai nenaudojami profilaktikai.
Kiekvienu atskiru atveju operacijos techniką ir mastą kartu sprendžia chirurgas ir onkologas.
Pooperacinė terapija
Pacientams, sergantiems 2 stadijos vėžiu, pooperacinis gydymas daugeliu atvejų nėra atliekamas. 2-3 stadijose 3-6 mėnesiams skiriamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys. Tūrį nustato onkologas.
1-3 stadijose stabili remisija paprastai pasiekiama per 6 mėnesius. Esant 4 stadijos tiesiosios žarnos vėžiui reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra, nuo kurios priklauso ligonio gyvenimo trukmė.
Stebėjimas po remisijos
Kad nepraleistų ligos pasikartojimo, pacientą turi sistemingai stebėti onkologas. Šiandien rekomenduojame lankytis tokiu dažnumu:
pirmuosius dvejus metus po remisijos - ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius;
per 3-5 metus kartą per metus, pusę metų;
po penkių – kasmet.
Taip pat verta prisiminti, kad atsiradus paciento nusiskundimams, reikia atlikti neplaninį onkologo tyrimą.
Prognozė
Gyvenimo trukmė yra pagrindinė vėžiu sergančių pacientų problema. Onkologinės ligos žmogui yra sunkiausios. Jie ne tik sunaikina kaimyninių struktūrų audinius, bet ir gali paveikti absoliučiai bet kokius organus dėl metastazių. Nuolatinė „navikinė intoksikacija“ papildomai išsekina organizmą, dėl to jį veikia įvairios infekcijos. Visi minėti veiksniai ir 100% išgydymo nebuvimas negali garantuoti paciento išgyvenimo po gydymo.
Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, prognozė priklauso nuo naviko augimo laipsnio ir metastazių buvimo. Žemiau pateikiami vidutiniai 5 metų išgyvenamumo rodikliai po tinkamo gydymo:
Tačiau atminkite, kad šios vertės yra vidutinės. Kiekvienas vėžio išsivystymo atvejis yra grynai individualus, gyvenimo trukmei įtakos gali turėti įvairūs veiksniai, tarp kurių ne tik bendra organizmo būklė, bet ir psichologinė nuotaika.
Storosios žarnos vėžys yra pavojinga liga, kuri praktiškai nepasireiškia ankstyvose stadijose. Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir paciento onkologinio budrumo. Kol auglys nespėjo išplisti visame kūne, yra daug šansų jo atsikratyti visam laikui. Jei procesas yra 4 stadijoje, o navikinių procesų židiniai yra keliuose organuose, tada visos pastangos yra nukreiptos į maksimalią paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.
Tie, kurie susiduria su šia rimta liga, užduoda klausimus: ar įmanoma gydyti tiesiosios žarnos vėžį? Kaip tai vykdoma? Šiame straipsnyje mes stengsimės į juos išsamiai atsakyti. Tarp žmoniją kamuojančių ligų įvairovės kaip atskira grupė išsiskiria onkologinės ligos. Pasaulinė medicinos bendruomenė kovoja su vėžiu ir šiandien daugelis jo tipų yra gydomi, ypač jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje.
Viena iš šių patologijų yra tiesiosios žarnos vėžys. Jo paplitimas yra 4-5% visų vėžio atvejų. Ligos pikas stebimas nuo 45 iki 60 metų, tačiau jaunesnės kartos atstovai nėra apsaugoti nuo jos atsiradimo.
Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš žarnyno audinių (jo vidinio epitelio). Atsiradęs navikas gali pažeisti ne tik žarnyno sienelę, bet ir augti bei blokuoti virškinamąjį traktą, išaugti į limfmazgius, kepenis ir kitus organus.
Vėžys yra klastinga liga, jos simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, kol neoplazma pasieks reikšmingą išsivystymo laipsnį. Tačiau anksti nustačius piktybinį naviką ir laiku pradėjus kompetentingą gydymą, gydymo perspektyvos yra gana optimistiškos.
Tikslios šio tipo vėžio priežastys dar nenustatytos. Daugelis ekspertų teigia, kad vėžinis navikas gali atsirasti dėl šių veiksnių:
- Amžius. Su amžiumi šios rūšies vėžio rizika žymiai padidėja.
- Rūkymas, alkoholis, nesveika mityba ir gyvenimo būdas. Ligos vystymasis, be žalingų įpročių, išprovokuoja dietą, kurioje yra per daug gyvūnų ir kaloringų riebalų.
- Lėtiniai žarnyno veiklos sutrikimai. Vidurių užkietėjimas, disbiozė, kepenų ligos.
- Paveldimumas (jei vėžys buvo diagnozuotas artimiems giminaičiams)
Be šių nepalankių veiksnių, yra grupė ikivėžinių būklių, padidinančių piktybinių navikų atsiradimo tiesiojoje žarnoje riziką. Tai:
- žarnyno polipozė.
Onkologai teigia, kad šio tipo vėžys gali išsivystyti dėl lėtinių uždegiminių ligų (opinio kolito, proktito). Genetiniai veiksniai vaidina didelį vaidmenį. Pastebėta, kad sergant šeimine difuzine polipoze, gerybiniai dariniai (polipai), veikiami paveldimų mutacijų, gali greitai išsigimti į vėžį.
Mityba vaidina svarbų vaidmenį. Per didelis mėsos ir riebaus maisto pasisavinimas, vaisių ir daržovių trūkumas racione ne tik lemia antsvorį, bet ir nuolatinį tiesiosios žarnos gleivinės dirginimą toksinėmis medžiagomis. Nenuostabu, kad pastebima, kad vegetarų vėžio procentas yra daug mažesnis nei mėsą valgančių žmonių.
Svarbų vaidmenį ligos atsiradime vaidina rūkymas ir profesinis veiksnys (darbas pavojingose pramonės šakose). Analinis seksas yra viena iš vėžio priežasčių.
Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai pradeda ryškėti ligai progresuojant. Pradiniame etape liga yra besimptomė. Toliau simptomai gali būti suskirstyti į kelias grupes:
Nespecifiniai požymiai
Tai apima karščiavimą (iki 37 °), apetito praradimą, pasibjaurėjimą maistu, didelį svorio kritimą, nuolatinį silpnumą, skonio ir kvapo suvokimo iškrypimą.
Tipiški tiesiosios žarnos vėžio simptomai
Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda žarnyno spindžio užsikimšimas naviku, dėl kurio kaupiasi išmatos ir tempiasi žarnyno sienelės. Žarnyno nepraeinamumui būdingas stiprus silpnumas, vėmimas, pykinimas, tuštinimosi trūkumas, pilvo pūtimas ir stiprūs skausmingi pilvo diegliai. Kartais pasireiškia traukuliai, padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pilnumo jausmas, pilvo apačioje suminkštėjimas, juodos ar kruvinos išmatos.
Jei navikas įsiskverbia į šlapimo pūslę, išsiskiriantis šlapimas tampa drumstas, jaučiamas stiprus išmatų kvapas. Be to, tuštinimosi metu iš tiesiosios žarnos gali išsiskirti šlapimas.
Tiesiosios žarnos vėžio stadijos (laipsniai).
Jei pacientui diagnozuojamas piktybinis auglys, onkologas turi nustatyti, kiek liga pasistūmėjo savo raidoje ir ar kiti organai ir audiniai nėra paveikti vėžinių ląstelių. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatą, bus parenkamas optimaliausias gydymo būdas.
- 1 pakopa (laipsnis). Navikas užima apie 30% tiesiosios žarnos, neauga už gleivinės, neauga su metastazėmis. Penkerių metų išgyvenamumas yra apie 80%.
- 2 pakopa (laipsnis). Naviko dydis siekia 5 cm, jis auga, išeina už tiesiosios žarnos. Gali paveikti limfmazgius. Penkerių metų išgyvenamumas yra 60%.
- 3 pakopa (laipsnis). Vėžinis navikas pažeidžia daugiau nei pusę tiesiosios žarnos ir šalia esančių limfmazgių, nepažeidžiant kitų organų. Penkerių metų išgyvenamumas yra 10-20%.
- 4 etapas (laipsnis). Vėžys išauga į limfmazgius ir organus (šlapimo pūslę, dubens kaulus, gimdą, plaučius, kepenis). Šiame etape niekas neišgyvena penkerius metus.
Jei įtariate, kad yra piktybinis navikas, turite skubiai atlikti tyrimą. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:
Tiesiosios žarnos vėžio gydymas: metodai ir schema
Vėžinio naviko gydymas priklausys nuo ligos išsivystymo stadijos, bendros paciento būklės ir kitų ligų buvimo. Tiesiosios žarnos vėžio gydymas apima chirurgiją, radioterapiją ir chemoterapiją.
- Pagrindinis gydymas yra operacija, skirta pašalinti naviką. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Yra 4 operacijos tipai:
- Pašalinimas yra transanalinis. Jis atliekamas, jei navikas yra mažas ir paveikė tik gleivinę. Limfmazgiai paliekami, auglys pašalinamas per išangę.
- Raumenų membranos operacija. Tokiu atveju auglys kruopščiai pašalinamas iš sveikų audinių. Tokio tipo operacijos Europos šalyse atliekamos tinkamu lygiu.
- Žema priekinė rezekcija. Jis atliekamas tuo atveju, kai vėžinis navikas yra viršutinėje žarnyno dalyje. Tokiu atveju perpjaunama pilvo ertmė, pašalinami limfmazgiai ir pažeista žarnyno dalis. Likę gaubtinės ir tiesiosios žarnos galai sujungiami siekiant atkurti žarnyno veiklą po operacijos.
Kai kuriais atvejais chirurgai yra priversti visiškai pašalinti tiesiąją žarną ir suformuoti kolostomiją (dirbtinę išangę). Kolostomija atnešama prie pilvo sienelės, pro jos angą storosios žarnos turinys išnešamas į specialų maišelį (kolostomijos maišelį). Praėjus kuriam laikui po operacijos, priklausomai nuo paciento būklės, galima tiesiosios žarnos rekonstrukcija. Tokiu atveju pašalinama kolostomija, susiuvama išėjimo anga, o iš paskutinės žarnos dalies formuojama tiesioji žarna.
Kartu su chirurginiu gydymu papildomai gali būti skiriama spindulinė terapija arba chemoterapija.
Radiacinė terapija dažnai derinama su chirurginiu gydymu. Švitinimas ne tik naikina vėžines ląsteles, bet ir neleidžia daugintis toms ląstelėms, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu. Procedūra atliekama kasdien specialiu aparatu.
Chemoterapija yra vėžinio naviko gydymas vaistais. Naudojami vaistai gali sunaikinti arba sustabdyti vėžio ląstelių dalijimąsi. Chemoterapijos metodas susideda iš toksiškų sintetinių vaistų, kurie turi žalingą poveikį vėžinėms ląstelėms, įvedimo į veną. Su jo pagalba jie sumažina metastazių dydį, palengvina skausmingus simptomus ir pailgina gyvenimą. Chemoterapija skirta antrajai ir trečiajai vėžio stadijoms. Naujų vaistų atsiradimas padeda pailginti metastazavusiu tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų gyvenimą.
Atsižvelgdami į onkologinių ligų plitimą visame pasaulyje, medikai ragina kiekvieną žmogų susimąstyti apie savo sveikatą ir gyvenimo būdą, laiku kreiptis į medikus ir neapleisti vėžio prevencijos priemonių. Tiesiosios žarnos vėžio profilaktikai būtina:
- Nustatykite tinkamą mitybą. Į savo racioną įtraukite daugiau maisto produktų, kuriuose yra augalinių skaidulų (ląstelienos). Valgykite subalansuotą mitybą ir sumažinkite maisto, kuriame gausu gyvulinių riebalų, vartojimą.
- Rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus, kad vėžys būtų aptiktas ankstyvoje stadijoje, kai jis gerai reaguoja į gydymą. Sulaukus 50 metų, slapto kraujo tyrimą rekomenduojama atlikti kasmet, o kas 10 metų – profilaktinę kolonoskopiją.
Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinio pobūdžio navikinė liga, kuri išsivysto ant tiesiosios žarnos vidinio pamušalo paviršiaus, tai yra ant jos epitelio sluoksnio. Tiesiosios žarnos vėžys, kurio simptomai dažniausiai diagnozuojami pacientams nuo 40 iki 60 metų amžiaus, dažniausiai išsivysto esant ankstesniems šios srities uždegiminiams procesams (opai, proktitui), taip pat ilgalaikio hemorojaus eigos fone. ir su juo susijusios komplikacijos (įtrūkimai ir fistulės, taip pat polipai).
Bendras aprašymas
Pirmiausia pakalbėkime apie tai, kas yra storoji žarna, ir, kaip visumą, skaitytojas gali suprasti, tai yra paskutinė visos virškinimo sistemos dalis. Jį sudaro šie komponentai: akloji žarna, apendiksas, gaubtinė (kylančioji) dvitaškis, skersinė dvitaškis, besileidžianti dvitaškis, sigmoidinė dvitaškis ir galiausiai tiesioji žarna. Būtent storosios žarnos aplinkoje susidaro išmatų masės, kurios vėliau palaipsniui juda tiesiosios žarnos link, o po to išeina iš kūno per išangę (ty per išangę).
Dabar grįžkime tiesiai prie mus dominančios ligos. Tiesiosios žarnos vėžys, taip pat gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, reiškia tokį medicininį apibrėžimą, tiesiogiai susijusį su piktybiniu dariniu, kuriame nurodomos konkrečios pažeidimo sritys, būtent gaubtinės žarnos gleivinė (taip pat nurodoma apibrėžimo sudedamoji dalis, " dvitaškis“) arba tiesiosios žarnos gleivinė (arba „tiesioji žarna“). Aklosios žarnos, storosios žarnos, sigmoido ir tiesiosios žarnos srityje esančių navikų darinių susijungimas į bendrą vienetą nėra atsitiktinis, nes išvardintuose skyriuose atsiradę navikų dariniai iš esmės pasižymi panašiomis priežastimis, jas provokuojančiomis, taip pat bendri jų pasireiškimo bruožai , galimos komplikacijos ir metodai, naudojami patologinio proceso diagnozei ir gydymui.
Pagal pasireiškimo dažnumą tiesiosios žarnos vėžys yra vidutiniškai 7 vietoje, lyginant su kitomis patologinio proceso lokalizacijomis, visų vėžio formų atveju jo atsiradimo dažnis sumažėja iki maždaug 4-5%.
Tarp daugelio vėžio lokalizacijų jo koncentracija tiesiojoje žarnoje lemia didžiausią dažnį, tai yra, čia dažniausiai pasireiškia žarnyno vėžys, ir šis teiginys galioja apie 80 proc.
Dažniausiai, kaip jau minėta, tiesiosios žarnos vėžys diagnozuojamas sulaukus 40–60 metų, tačiau tai visiškai neatmeta galimybės jo išsivystyti jaunesniame amžiuje (nuo 20 iki 30 metų), be to, čia vėžys daug vystosi. dažniau, ypač lyginant su kitomis vėžio formomis. Kalbant apie lytį, galima išskirti polinkį sirgti tiesiosios žarnos vėžiu, kad tikimybė susirgti tiesiosios žarnos vėžiu yra maždaug vienoda tiek moterims, tiek vyrams.
Tiesiosios žarnos vėžys: priežastys
Sutelkiant dėmesį į tai, kas tiksliai provokuoja tiesiosios žarnos vėžio vystymąsi, galima pastebėti, kad konkreti priežastis, prisidedanti prie šio patologinio proceso vystymosi, dar nenustatyta. Tuo tarpu yra keletas prielaidų, susijusių su šia liga predisponuojančiais veiksniais. Visų pirma, tai yra opinio kolito, proktito, taip pat lėtinės ligos, tokios kaip išangės įtrūkimai, pasireiškimas. Rimtas vaidmuo vystant tiesiosios žarnos vėžį tradiciškai priskiriamas paveldimumui, ty tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžio perkėlimui per artimus giminaičius, difuzinės polipozės svarbai šeimos linijoje ir kitoms su šia sritimi tiesiogiai susijusioms ligoms.
Paskutinei ligai, difuzinei polipozei, būdinga tai, kad joje išsivysto daug polipų, kurių skaičius yra dešimtys ar šimtai. Polipai yra specifiniai gerybiniai dariniai, pagrįsti tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivine. Kai kurie polipai gali greitai išsigimti į vėžį.
Be šių veiksnių, tam tikrą vaidmenį atlieka ir mityba, tiksliau, kai kurios jos savybės. Visų pirma, šis mūsų sąrašo punktas reiškia vaisių ir daržovių, paukštienos ir žuvies, javų ir grūdų vartojimo trūkumą. Su mityba tiesiogiai susijusių polinkių veiksnių vaizdą galima papildyti pertekliniu tam tikrų maisto produktų vartojimu. Taigi, tai apima pirmenybę „raudonai mėsai“, tokiai kaip jautiena, kiauliena ir ėriena, įskaitant kepsninę. Ir atvirkščiai, vegetarams pastebimas staigus jautrumo tiesiosios žarnos vėžiui sumažėjimas. Tradiciškai čia gali būti įtrauktas ir riebaus maisto perteklius. Mitybos ypatumai sukelia išmatų sutrikimus, kurie pasireiškia vidurių užkietėjimu, taip pat gali išsivystyti polipai, o tai, kaip jau minėjome, yra vienas iš veiksnių, provokuojančių tiesiosios žarnos vėžio vystymąsi. Dėl vidurių užkietėjimo storąją ir tiesiąją žarną dirgina toksiški riebalų ir baltymų virškinimo produktai, kurie vėliau patenka į kraują.
Be to, kas išdėstyta pirmiau, galime atkreipti dėmesį į tokius veiksnius kaip gausi mityba, aktuali antsvorio problema, mažas fizinis aktyvumas - visa tai taip pat gali tapti naviko proceso vystymosi „sutrikimu“. Be to, buvo nustatyta, kad taip pat yra ryšys tarp virškinimo sistemos vėžio su rūkymu, taip pat tarp vėžio ir alkoholio (net ir mažomis dozėmis, bet dažnai vartojant).
Tiesiosios žarnos vėžys: klasifikacija
Pagal savo lokalizaciją tiesiosios žarnos vėžys gali būti suskirstytas į šias formas:
- supraampullinis aukštas vėžys, daugiausia tai yra tankus skersmuo, dėl kurio atsiranda žiedinis žarnyno spindžio susiaurėjimas, kurio fone, savo ruožtu, greitai vystosi stenozė (stenozė suprantama kaip fiziologiškai susidariusios angos susiaurėjimas, šiuo atveju , žarnyno spindis);
- ampulinis vėžys, kaip taisyklė, jis turi adenokarcinomos struktūrą; ši vėžio forma pasitaiko dažniausiai, jai būdingas augimas kaip išsikišęs naviko darinys arba kraujuojanti opa su infiltruojančiu pagrindu, primenančiu kraterį;
- išangės vėžys, fokusuojasi tiesiai į išangės sritį, yra tankaus naviko arba opinio formavimosi, dažnai pagal struktūros tipą yra suragėjusios formos.
Atskirai reikia pažymėti, kad mūsų nagrinėjamoje srityje gali išsivystyti ir kitų tipų navikai, pavyzdžiui, sarkoma ar piktybinė melanomos forma. Jų klinikinės eigos ypatumai, kaip ir gydymo metodai, praktiškai prilygsta vėžiniams procesams.
Kitas klasifikavimo tipas taip pat pagrįstas aukščiau pateiktomis formomis, be to, jis apima kitus kriterijus:
- priklausomai nuo lokalizacijos: analinė žarnyno dalis (ši sritis sudaro apie 10 proc. sergamumo), tiesioji sigmoidinė dalis (apie 30 proc.), apatinė, vidurinė ir viršutinė ampulinė dalis (apie 60 proc.);
- priklausomai nuo augimo tipo: mišri vėžio forma (apie 50%), endofitinė vėžio forma (apie 30%) ir egzofitinė vėžio forma (apie 20%);
- priklausomai nuo histologinės sandaros ypatybių: tiesiosios žarnos gleivinės vėžys, adenokarcinoma, plokščialąstelinė tiesiosios žarnos karcinoma, solidinis tiesiosios žarnos vėžys, fibrozinis tiesiosios žarnos vėžys, nediferencijuotas tiesiosios žarnos vėžys;
- priklausomai nuo konkretaus proceso etapo (juos apsvarstysime toliau pateiktame skyriuje).
Tiesiosios žarnos vėžys: stadijos
- 0 etapas. Šis etapas lemia auglio formavimosi atitikimą mažiems dydžiams, be jo plitimo už vidinio žarnyno epitelio sluoksnio. Patologijos išgyvenamumas per penkerius metus šiame vystymosi etape yra 95% ar daugiau.
- Aš scenoje. Šis patologijos vystymosi etapas lemia naviko formavimosi išplitimą už pažeisto žarnyno vidinio sluoksnio ribų, tačiau tiek, kad raumenų sluoksniui nėra jokio poveikio. Bendras išgyvenamumas per penkerius metus šiuo atveju yra daugiau nei 90%.
- II etapas. Ši 2 storosios žarnos vėžio stadija atitinka proceso stadiją, kai navikas išplito į išorinį, vidinį ir raumeninį žarnyno sluoksnius, tai yra į visus jo sluoksnius. Išgyvenamumas per penkerius metus šiame etape yra apie 55–85%.
- III etapas. Kitas, 3 stadijos storosios žarnos vėžys, atitinka tokią patologinio naviko proceso stadiją, kai išplinta ne tik į visus žarnyno sluoksnius, bet ir į šalia esančius limfmazgius. Penkerių metų išgyvenamumas šiuo laikotarpiu yra maždaug 20–55%.
- IV etapas. Šis, 4 stadijos gaubtinės žarnos vėžys, rodo naviko išplitimą į kitus organus, tai yra, kalbame apie proceso metastazę. Šiuo atveju metastazės daugiausia susijusios su plaučiais, kepenimis, kiaušidėmis ir kt. Penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 1%.
Visai gali būti, kad skaitytojui kyla nemažai klausimų ir, kaip rodo praktika, jie daugiausia susiję su sąvokų „5 metų išgyvenamumas“ ir „metastazė“ konkretizavimu pagal išvardintus etapus, todėl daugiausia dėmesio skirsime. ant jų.
Penkerių metų išgyvenimas visų pirma, jis vartojamas kaip terminas onkologijoje kaip tam tikras „pradžios taškas“ nustatant tolesnio naviko formavimosi gydymo prognozę. Šio konkretaus laikotarpio pagrindas yra nustatytas faktas, kuriuo remiantis žinoma, kad jei pacientas, perdavęs jam vėžį ir jam tinkamą gydymą, gyvena 5 metus, tai galima kalbėti apie tikimybę, kuri yra konkrečiai. kad jis pašalintų riziką ateityje susirgti pasikartojančia liga.to paties tipo vėžys. Taigi šio žymens įveikimo pagrindu galima laikyti, kad asmuo visiškai pasveiko.
Kalbant apie kitą prieštaringą apibrėžimo terminą, kuris, kaip mes nustatėme, yra metastazės, tada tai reiškia procesą, kurio metu ląstelės pradeda atsiskirti nuo pagrindinio pažeidimo (tai yra nuo naviko), kuris, vėliau išplitęs, „nusėda“ ant bet kurio organo. Dėl to ant naujai paveikto organo susidaro antrinis naviko proceso židinys. Jei vėžys pasiekia metastazių procesą, pašalinus būtinybę pašalinti tokius židinius (metastazavusius mazgus), šiame etape atmetama galimybė išgydyti vėžį. Be to, dar priduriame, kad gana dažnai navikai tampa nepagydomi, o tai lemia gyvybiškai svarbių organų pralaimėjimas metastazėmis.
Tiesiosios žarnos vėžys: simptomai
Iki šiol įrodyta, kad tiesiosios žarnos vėžio eigos variantas yra toks, kuriame veikia toks modelis: atsiranda adenomatozinis polipas (kitaip tariant, tai yra storosios žarnos adenoma) - tada tai yra adenomatozinis polipas, po kurio seka epitelis. displazija – tada vėžys polipuose – ir galiausiai plačiai paplitęs vėžys. Išvardytos tiesiosios ir storosios žarnos vėžio vystymosi stadijos gali trukti keletą metų. Kalbant apie metastazes tiesiosios žarnos vėžiu, ji limfogeniniu būdu atsiranda mezenteriniuose limfmazgiuose išilgai aortos. Jei kalbame apie hematogeninių metastazių atsiradimą, tada jos dažniausiai vystosi kepenyse, nors leidžiama ir kaulų pažeidimo galimybė. Jei buvo pažeisti kirkšnies limfmazgiai, vėliau gydymui reikės papildomos chirurginės intervencijos, kurią sudaro šios grupės limfmazgių pašalinimas.
Dabar pereikime prie simptomų.
Liga vystosi palaipsniui, tiesiosios žarnos vėžio simptomai pasireiškia tik tada, kai navikas jau yra pasiekęs reikšmingą dydį. Čia jau kyla skausmas, iš tiesiosios žarnos atsiranda patologinių išskyrų, tokių kaip gleivės, pūliai, kraujas. Apskritai taip pat yra žarnyno funkcijos pažeidimas. Kalbant apie simptomų pasireiškimo intensyvumą, tai lemia specifinė ligos eigos stadija, naviko formavimosi augimo ypatybės, taip pat specifinė jo koncentracijos sritis.
Pažvelkime į savybes atidžiau skausmas . Jie, kaip jau aišku iš ankstesnio paaiškinimo, atsiranda rimtesnėje patologinio proceso eigos stadijoje, tai yra, jie nėra laikomi ankstyvu ligos pasireiškimu. Vienintelė galimybė, kai jie gali pasireikšti kaip dalis ankstyvo patologinio proceso eigos, yra vėžys, kai naviko formavimasis lokalizuotas išangės kanalo srityje. Taip yra dėl to, kad auglio atsiradimą čia lydi daug čia esančių nervų galūnėlių, o tai kartu su poreikiu ištempti paveiktą analinį kanalą, kuris neišvengiamai atsiranda tuštinimosi metu. Jei navikas susiformavo kitoje srityje, tada skausmo atsiradimas rodo, kad jis išplito į už žarnyno sienelės ribų, o tai taip pat lydi aplinkinių audinių ir organų pažeidimai.
Jei skausmas pasireiškia mėšlungiu, tai gali reikšti, kad žarnyno sienelė buvo ištempta, kurią sukelia obstrukcija dėl naviko susidarymo vietos jo spindyje. Skausmas sergant tiesiosios žarnos vėžiu savaime yra pastovus, jie koncentruojasi apatinėje pilvo dalyje, taip pat sarococcygeal erdvėje, iš išangės pusės. Be to, toks skausmas gali atsirasti ir iš apatinės nugaros dalies.
Kitas simptomas, su kuriuo pacientai dažnai ateina pas specialistą, yra patologinis pasirinkimas. Šis simptomas yra nuolatinis mūsų svarstomos ligos palydovas. Kaip jau minėjome, išskyros gali būti gleivinės, pūlingos ir kruvinos. Jei atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos, tai jau rodo opų susidarymą naviko darinio paviršiuje, taip pat tai, kad jis, darinys, yra sužalotas dėl išmatų poveikio. Kraujavimas daugiausia būdingas tamsaus kraujo (retai raudono kraujo) atsiradimui. Kartais tuštinimąsi gali lydėti tam tikro kraujo kiekio išsiskyrimas, po kurio jau išsiskiria išmatos su kraujo priemaiša. Anemija (kaip būklė, paprastai būdinga bet kokio tipo kraujavimui) prasideda palaipsniui, o tai paaiškinama tuo, kad sunkus kraujavimas yra labai retas. Jei žarnyno spindis smarkiai susiaurėja, išmatos tampa panašios į juostelę.
Be to, dėl lydinčios ligos eigos, naviko formavimosi irimo, kartu su infekcija, išsivysto uždegiminis procesas. Šis procesas pasireiškia tuo, kad iš tiesiosios žarnos pradeda išsiskirti jau bendrame paveiksle nurodytos ligos. gleivių ir pūlių , šie skyrimai atliekami prieš tuštinimosi veiksmą. Be to, šios išskyros gali būti sumaišytos su išmatomis arba gali būti pastebėtos ant jų paviršiaus. Reikėtų pažymėti, kad jei tokių išskyrų atsirado, tai rodo, kad pats procesas jau yra toli pažengęs į savo eigą. Taip pat galite pridurti, kad jei išsivystė egzofitinis navikas, kraujas, gleivės ir pūliai pradeda išsiskirti anksčiau, o jei jie yra endofitiniai, tada atitinkamai vėliau. Egzofitinis navikas reiškia naviko augimą į išorę, ty link riebalinio audinio, taip pat į dubens organus, o endofitinis navikas auga viduje, ty į pačios žarnyno spindį.
Toliau sutelkkime dėmesį į kitą faktinę simptomų grupę, kurią galima sujungti į vieną simptomo apibrėžimą, tai žarnyno disfunkcija . Tai visų pirma tokie sutrikimai kaip vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir tenezmas (tenezmas reiškia klaidingą ir skausmingą norą tuštintis). Pokytį nuo viduriavimo į vidurių užkietėjimą sukelia gretutinė pagrindinė mūsų svarstoma liga – proktosigmoiditas, ir jie gali būti laikomi ankstyvaisiais vėžio simptomais. Dėl laipsniško naviko prasiskverbimo į žarnyno sienelę arba dėl žarnyno spindžio persidengimo padažnėja vidurių užkietėjimas. Paprastai vidurių užkietėjimas gali būti periodiškas (pasireiškia 1–2 dienas) arba pasireikšti daug ilgiau (nuo savaitės ar ilgiau).
Kai kuriais atvejais pacientams padidėja noras tuštintis, tačiau tuo tarpu toks potraukis nėra lydimas išmatų (tai yra, kalbame apie nurodytą reiškinį tenezmo pavidalu). Tai lydi tam tikro kiekio išskyrų (gleivių, pūlių, kraujo) atskyrimas. Skausmas apatinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas ir sunkumas pilve taip pat papildo jį. Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems šiuos simptomus, tiesiosios žarnos vėžys gali būti nenustatytas dėl to, kad pacientai į tokius simptomus nekreipia dėmesio dėl su amžiumi progresuojančios žarnyno atonijos ir kartu sumažėjusio virškinimo liaukų aktyvumo. Tai reiškia, kad į šiuos su amžiumi susijusius sutrikimus nekreipiamas dėmesys, nes jie laikomi būdingais amžiui būdingais pasireiškimais.
Jau pažymėta „į juostele panaši“ išmatų forma kai kuriais atvejais gali būti pirmasis tiesiosios žarnos vėžio simptomas. Kai kurie pacientai taip pat jaučia svetimkūnio pojūtį tiesiojoje žarnoje ir nepilno jos ištuštinimo jausmą.
Atsižvelgiant į žarnyno spindžio susiaurėjimą, lydintį naviko vystymąsi, simptomai, rodantys žarnyno nepraeinamumas . Tokie simptomai yra pilvo pūtimas, ūžesys pilve, dujų ir išmatų netekimas, mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmas ir vėmimas.
Kaip dažni tiesiosios žarnos vėžį lydintys simptomai, vėlgi galima pabrėžti anemiją, svorio kritimą ir bendrą silpnumą. Išvardyta simptomatika pasireiškia vėlyvaisiais ligos eigos laikotarpiais.
Atsižvelgiant į specifinę patologinio proceso lokalizacijos sritį, vėliau vyrauja tam tikros nurodytos simptomų apraiškos. Išsamiau pakalbėkime apie pagrindinius lokalizacijų variantus ir juos lydinčias apraiškas.
Išangės vėžys: simptomai
Šiuo atveju, kaip pagrindinis ir tuo pačiu gana ankstyvas simptomas, rodantis ligą, yra nuolatinis nuobodus skausmas, kuris atsiranda iš išangės, skausmas didėja tuštinimosi metu. Vizualiai galima aptikti naviko formavimąsi, šiuo atveju lokalizuotą išangėje arba pradinių tiesiosios žarnos dalių srityje. Dėl endofitinio naviko augimo, dažnai tam tikros lokalizacijos, jis gali išopėti, tai nustatoma atsižvelgiant į priemaišų atsiradimą išmatose. Iš pradžių atsiranda kraujas, tada gleivės, tada pūliai. Be šių procesų, dėl lydinčio uždegimo, dar labiau padidėja skausmingumas.
Procesui išplitus į pararektalinį audinį susidaro fistulės, per kurias ateityje taip pat išsiskiria kraujas, gleivės, pūliai. Atsižvelgiant į auglio susidarymą išangės sfinkteryje, atsiranda tokių simptomų kaip dujų nelaikymas ir išmatų nelaikymas. Jei auglys sudygo šlaplės ir dubens dugno srityje, tada išsivysto šlapimo nelaikymas.
Tuo pačiu metu dėl siauriausios tiesiosios žarnos dalies susiaurėjimo išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Kalbant apie metastazes, kurios pasireiškia vėžiu šioje srityje, metastazės plinta į kirkšnies limfmazgius, į ką tinkamai atsižvelgiama diagnozuojant ir vėliau pasirenkant paciento gydymą.
Ampulės vėžys: simptomai
Šiam tiesiosios žarnos vėžio eigos variantui būdingas praktinis savo simptomų trūkumas. Šiuo atveju patologinių priemaišų atsiradimas išmatose laikomas pagrindiniu ir pirmuoju ligos simptomu. Kartu su šiuo ar šiek tiek vėliau ligos vaizdą papildo simptomai, rodantys žarnyno funkcijų pažeidimą. Skausmo atsiradimas pastebimas tik toje stadijoje, kai naviko formavimosi daigumas įvyko visuose žarnyno sienelės sluoksniuose. Jei šlapimo pūslėje atsirado naviko formavimosi daigumas, tai lydi simptomai, pasireiškiantys dažnu noru šlapintis, nedideliu šlapimo išsiskyrimu šlapinimosi metu ir kitos rūšies patologija, susijusia su šlapinimu.
Kiek vėliau prie proceso gali prisijungti vezikorektalinių fistulių formavimosi procesas, iš makšties pradeda išsiskirti išmatos. Tai lydi lėtinės uždegiminio proceso formos, paveikiančios šlapimo pūslės gleivinę, išsivystymas, o tai atitinkamai lemia cistitą. Uždegimas aktualus ir moters lytiniams organams, be to, per šlapimtakius gali išplisti iki inkstų. Atitinkamai, šlapimas iš tiesiosios žarnos gali išsiskirti panašiai – vėlgi, jei navikas pradėjo augti į šlapimo pūslės sieneles.
Atsižvelgiant į tai, kad ampulė yra plačiausia jos dalis tiesiojoje žarnoje, ši naviko formavimosi lokalizacija labai retai derinama su žarnyno nepraeinamumu.
Rektosigmoidinis vėžys: simptomai
Dėl šios tiesiosios žarnos vėžio lokalizacijos simptomai pasireiškia progresuojančiu vidurių užkietėjimu, kartu su vėlesniu absoliučiu žarnyno nepraeinamumu.
Storosios žarnos vėžys: komplikacijos
Storosios žarnos vėžys dažnai pasireiškia kartu su komplikacijomis. Sisteminis svarstymas nustato tokią jų formą:
- naviko formavimosi daigumas į kaimyninius organus, taip pat į dubens sienelės sritį kartu su tarporganinių fistulių susidarymu (makšties, šlapimo pūslės pažeidimas);
- perifokalinių pūlingų-uždegiminių procesų, tokių kaip pūlingas paraproctitas, retroperitoninės erdvės flegmona, dubens srities audinio flegmona, vystymasis;
- naviko formavimosi perforacija nadampulinės žarnos srityje kartu su pelvioperitonitu;
- naviko formavimosi perforacija pararektalinio audinio srityje, išsivystant ląstelinei flegmonai arba pūlingam paraprocitui;
- kraujavimo vystymasis su progresuojančia anemijos forma;
- obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo vystymasis.
Diagnozė
Paprasčiausias, o kartu ir svarbus bei informatyvus tiesiosios žarnos vėžio diagnostikos metodas – skaitmeninis šios srities tyrimas. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į problemos „delikatesumą“, daugelis tiesiog į tai nepaiso. Tuo tarpu bet kokie nagrinėjamos srities sutrikimai, net jei kalbame, pavyzdžiui, apie matomų hemorojaus buvimą, tokio tyrimo reikalauja, nes maždaug 80-90% atvejų pakanka nustatyti naviko patologiją.
Ne mažiau svarbus metodas diagnozuojant ligą yra sigmoidoskopijos arba kolonoskopijos metodas, kurio pagrindu leidžiama ne tik ištirti pažeistą vietą, bet ir atlikti biopsiją (medžiagos pašalinimo procedūra vėliau. diagnostinis tyrimas). Šio metodo taikymas yra labai svarbi priemonė, turint omenyje bent jau tai, kad chirurginė intervencija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti yra laikoma žalojančia intervencija poveikio laipsnio požiūriu, todėl nėra tinkamo morfologinio diagnozės patvirtinimo. jos įgyvendinimas reikalauja jo neįtraukti.
Ir, galiausiai, paskutinis metodas, taikomas diagnozuojant ligą, kurią mes svarstome, yra rentgeno tyrimas, dėl kurio nustatomas atitinkamas proceso eigos vaizdas. Toks įprastas diagnostikos metodas kaip ultragarsas gali būti naudojamas metastazėms kepenų srityje pašalinti / patvirtinti.
Gydymas
Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamas patologinio proceso paveiktas organas. Svarbu pažymėti, kad, deja, bet koks kitas gydymas lemia laikiną poveikį pacientams. Operaciją galima atlikti pagal šiuos scenarijus:
- organų išsaugojimo operacija (tiesiosios žarnos rezekcija) - pažeista žarna pašalinama kuo žemiau;
- chirurginė intervencija su visišku tiesiosios žarnos pašalinimu, perkeliant sveikas dalis, esančias aukščiau jos lovoje, formuojant dirbtinę žarną ir išsaugant sfinkterį (rezekcija su nuleidimu į gaubtinės žarnos analinį kanalą).
Bet kokios kitos chirurginės intervencijos galimybės sumažinamos iki vieno bendro rezultato, kai į skrandį pašalinama dirbtinė išangė (tai yra visiškas tiesiosios žarnos pašalinimas su naviko formavimu, limfmazgių ir skaidulų pašalinimas, naviko darinio pašalinimas, kai užsikimšęs žarnyno išskyrimo skyrius ir pan.).
Taikant efektyvus ir chirurginį gydymą papildantis spindulinės terapijos metodas. Tai reiškia švitinimą nedidelėmis apšvitos dozėmis iki mėnesio, dėl to daromas žalingas poveikis navikinėms ląstelėms. Spindulinė terapija taikoma arba prieš operaciją (dėl to gali sumažėti naviko formavimosi dydis), arba po jos (esant faktinėms metastazėms į tuos limfmazgius, kurie yra šalia pažeisto organo, poveikis yra skirtas užkirsti kelią pasikartojimui ligos).
Atsiradus tiesiosios žarnos vėžio simptomams, reikia kreiptis į proktologą, papildomai reikės kreiptis į onkologą.