Miokarditas. Miokardito priežastys ir patogenezė

Miokarditas yra uždegiminė liga, pažeidžianti širdies raumenį.

Sergant šia liga, vidiniame širdies sluoksnyje (miokarde) išsivysto infekcinis uždegimas, kurį lydi negrįžtamų komplikacijų atsiradimas.

Vaikams miokarditas dažniausiai diagnozuojamas 4–5 metų amžiaus. Liga lydi imunokompetentingų ląstelių infiltracija ir, jei nėra tinkamo gydymo, sukelia širdies nepakankamumą.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Priežastys

Yra dviejų tipų miokarditas, kurie skiriasi atsiradimo laiku, būtent:

Be to, virusinio miokardito atsiradimą gali paveikti tokie negalavimai kaip:

• poliomielitas;
• krūtinės angina (tonzilitas);
• tuberkuliozė;
• difterija;
• virusinis hepatitas;
• adenovirusai;
• citomegalovirusai;
• kandidozė;
• Laimo ligos;
• šiltinė;
• toksoplazmozė.

Infekcinis miokarditas vaikams diagnozuojamas dažniausiai. Dažnai širdies sutrikimai kūdikiams prasideda po streptokokinio tonzilito, meningokokinės infekcijos, skarlatina ir reumato.

Išprovokuoti širdies uždegimo vystymąsi gali toksiniai ir cheminiai veiksniai, pavyzdžiui, vapsvos ar gyvatės įkandimas, apsinuodijimas arsenu, anglies monoksidu, gyvsidabrio garais ir kt.

Vaikų miokardito priežastis dažnai yra helmintų invazijos su trichinelioze, cisticeroze ir kt. Neatmetama ir fizinių veiksnių, tokių kaip hipotermija, perkaitimas ar jonizuojanti spinduliuotė.

Be to, liga dažnai išsivysto dėl tam tikrų vaistų, ypač jei jie buvo vartojami ilgai ir intensyviai.

Taip pat, be minėtų priežasčių, miokardito atsiradimui įtakos turi alerginės ir autoimuninės ligos.

Pagrindinis vaikų reumatinio miokardito klinikinis simptomas yra skausmas krūtinės srityje, labiau lokalizuotas kairėje pusėje.

Simptomų buvimas priklauso nuo uždegimą išprovokavusios priežasties, patologinio proceso paplitimo ir eigos sunkumo.

Miokardito tipas taip pat turi įtakos ligos pasireiškimui:

• žaibinis uždegimas;
• lėtinė eiga;
• ūminis miokarditas;
• chroniškai aktyvus.

Uždegiminis procesas tik miokarde yra gana retas. Dažnai šią patologiją lydi endokardo (vidinio širdies raumens apvalkalo) ir perikardo (išorinio) pažeidimas. Kuo didesnis ligos paplitimo plotas, tuo daugiau pastebima simptomų.

Sergant įgimtu miokarditu, pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį atsiranda šie širdies sutrikimų požymiai:

• blyški arba pilkšva odos atspalvis;
• silpnumas ir letargija;
• greitas nuovargis šėrimo metu;
• blogas svorio padidėjimas;
• nerimas;
• patinimas ant veido.

Taip pat pastebimas simptomas yra dusulys ir stiprus širdies plakimas, atsirandantis vaikui maudymosi, tuštinimosi ar suvystymo metu.

Miokarditą, kuris išsivysto po infekcijos ar jos fone, dažnai lydi kūno temperatūros padidėjimas (iki 37,5 laipsnių), svorio kritimas ir atsisakymas valgyti.

Be to, vaikas turi šiuos simptomus:

• kardiopalmusas;
• odos cianozė;
• stiprus pilvo skausmas;
• pasyvumas (žaidimų atsisakymas);
• nuolatinis nuovargis;
• dusulys;
• sausas kosulys;
• nuovargis.

Be to, širdies patologijų požymiai yra šaltos kūdikio kojos ir rankos. Lėtiniu miokarditu sergančio vaiko fizinis išsivystymas dažnai neatitinka amžiaus. Vyresni vaikai gali skųstis sąnarių ir raumenų skausmais, atsirandančiais tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu.

Jei vaiko miokarditą lydi širdies nepakankamumas, prie pagrindinių požymių pridedami šie:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• būsenos prieš alpimą;
• aritmijos;
• sąmonės netekimas;
• virškinimo sutrikimai;
• apatinių galūnių patinimas.

Esant difuziniam miokarditui, sutrinka širdies susitraukimo funkcija, o tai gali išprovokuoti stazinius procesus plaučių ir sisteminėje kraujotakoje.

Diagnostika

Norint nustatyti miokardito ir jo komplikacijų buvimą, būtina atlikti išsamią diagnozę, kurią sudaro trys pagrindiniai metodai:

• diferencialas;
• laboratorija;
• aparatūra.

Jei amžius leidžia, iš pradžių reikėtų vaiku apklausti. Svarbu išsiaiškinti kuo daugiau jį varginančių simptomų ir kada tiksliai jie pasireiškia. Taip pat būtina atlikti tėvų apklausą, kad gautumėte klinikinį ligos vaizdą.

Norint nustatyti miokarditui būdingus odos pokyčius, pirminis tyrimas turėtų apimti fizinį patikrinimą, taip pat širdies, plaučių auskultaciją ir kepenų palpaciją.

Šie simptomai rodo miokardito buvimą:

• odos blyškumas arba mėlynumas;
• išsiplėtusios širdies ribos;
• pašaliniai garsai ir švokštimas;
• širdies plakimas;
• dusulys;
• kepenų padidėjimas;
• edema;
• augimo ir svorio atsilikimas.

Visos šios savybės yra reikšmingi laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų metodų rodikliai. Pirmieji apima kraujo mėginių ėmimą, siekiant nustatyti leukocitų padidėjimą, ESR pagreitį ir eozinofilų bei bazofilų kaupimąsi, jei uždegimas atsirado dėl alerginės reakcijos.

Biocheminis kraujo tyrimas dėl miokardo uždegimo rodo reikšmingą miokardo fermentų aktyvumą, nustato baltymų frakcijas ir C reaktyvųjį baltymą. Norint nustatyti antikūnus prieš neseniai užkrėstą virusinę infekciją, atliekamas serologinis tyrimas.

Instrumentiniai tyrimo metodai padeda atmesti kitas galimas patologijas ir įvertinti širdies raumens pažeidimo laipsnį.

Tokia diagnostika susideda iš šių metodų:

Elektrokardiografija	EKG atliekama tiek įprastu metodu, tiek kasdienio stebėjimo metodu (Holterio tyrimas); tokia diagnostika padeda nustatyti širdies aritmijas ir raumenų laidumą; tokie pakitimai nustatomi beveik 95% sergančių vaikų, net ir nesant kitų komplikacijų.
echokardiografija	nustato tikslius širdies ir jos ertmių matmenis; priklausomai nuo ligos nepaisymo ir jos vystymosi sunkumo, šis metodas atskleidžia kraujotakos sutrikimą įvairiose širdies dalyse, patologinius vožtuvų pokyčius ar ertmių išsiplėtimą.
krūtinės ląstos rentgenograma	Būtina nustatyti stazinį procesą plaučiuose ir ištempti širdies ribas.
Širdies biopsija (kai kuriais atvejais)	atliekami esant diagnozės sunkumui, kai standartiniai metodai neleidžia nustatyti viso uždegimo klinikinio vaizdo; toks tyrimas padeda tiksliau suprasti širdies pažeidimo mastą, suprasti, ar uždegimas prasiskverbė į endokardą ir perikardą, taip pat nustatyti ligos tipą ir išsivystymo laipsnį.

Gydymas

Vaikų miokardito gydymas atliekamas griežtai ligoninėje. Vaikui skiriamas lovos režimas ir speciali dieta be druskos, kurios laikymąsi kontroliuoja medicinos personalas.

Esant sunkiai ligos eigai, kurią lydi kvėpavimo sutrikimai, pacientui taikoma deguonies terapija.

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į pagrindinį ligos sukėlėją, miokardito tipą ir komplikacijų buvimą. Terapija turi būti visapusiška. Kiekvieną vaistą svarbu vartoti maždaug tuo pačiu metu.

Siekiant geresnio miokardo atsigavimo ir padidinti išgyvenimo tikimybę, jie naudojasi gama globulino įvedimu į veną.

Sudėtingas miokardito gydymas susideda iš kelių vaistų vartojimo, pavyzdžiui, jei liga atsirado dėl alerginės reakcijos, tada naudojami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai ir antialerginiai vaistai. Dažniausiai šiems tikslams naudojami gliukokortikoidai.

Sunki miokardito forma gydoma prednizonu arba deskametazonu. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, skiriama hormonų terapija. Jis taip pat naudojamas esant autoimuninei širdies sienelės uždegimo ir perikardito priežasčiai.

Gydymo intensyvumas ir vaistų dozės kiekvienam pacientui nustatomos grynai individualiai. Esant edeminiams procesams, papildomai skiriami diuretikai, taikoma iškrovimo vaisių-cukraus dieta.

Be minėtų vaistų, terapijoje būtinai turi būti vitaminų, kuriuose gausu askorbo rūgšties ir kalio. Taip pat, sergant širdies patologijomis, būtina periodiškai vartoti B grupės vitaminus.

Esant galvos svaigimui, alpimui, silpnumui, apetito stokai ir kitiems simptomams, skiriami papildomi vaistai, kurie palengvina simptomus, bloginančius vaiko būklę. Širdies ritmo pažeidimas pašalinamas specialiais antiaritminiais vaistais.

Lėtinio pasikartojančio miokardito atveju po stacionarinio gydymo gydymą reikia tęsti namuose, griežtai laikantis gydytojo nurodymų.

Prognozės

Gydymo sėkmė ir išgyvenimas priklauso nuo ligos diagnozavimo savalaikiškumo ir pagrindinės priežasties, išprovokavusios širdies raumens uždegimo išsivystymą. Taip pat prognozuojant nemenką reikšmę turi mažo paciento amžius bei gretutinių ligų buvimas.

Didelis mirčių procentas stebimas tarp naujagimių ir vaikų iki trejų metų. Tokiems ligoniams išgyvenus, miokarde išsivysto skleroziniai pokyčiai ir lėtinės etiologijos širdies nepakankamumas. Visi šie patologiniai organo pokyčiai baigiasi ankstyva vaiko mirtimi.

Dažniausiai bakterinis miokarditas turi palankią prognozę, beveik visada baigiasi kūdikio pasveikimu. Ko negalima pasakyti apie virusinį miokardo uždegimą.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams miokardito gydymas baigiasi sėkmingai. Širdies nepakankamumo vystymasis ir sklerotinių cicatricialinių pažeidimų susidarymas priklauso nuo gydymo nebuvimo trukmės. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad liga nepaliks komplikacijų.

Miokardito prognozė pablogėja, jei atsiranda tokių pasekmių kaip kardiosklerozė, tromboembolija, perikarditas ir aritmijos. Pusėje visų atvejų miokardo uždegimas atsinaujina, vėliau išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Dieta

Miokarditas yra gera priežastis suteikti vaikui tinkamą mitybą.

Sergant lengva širdies raumens uždegimo forma, iš dietos reikia neįtraukti:

• šokoladas;
• švieži pyragaičiai;
• apriboti makaronų vartojimą;
• sumažinti valgomos druskos kiekį;
• laikytis gėrimo režimo.

Būtina sumažinti arba visiškai pašalinti riebų, keptą ir rūkytą maistą. Taip pat nepiktnaudžiaukite saldumynais, sočiais sultiniais ir raugintais agurkais.

Vaikui, sergančiam lėtiniu miokarditu, kietų vaisių, tokių kaip slyvos, vynuogės, kriaušės ir obuoliai, reikia duoti mažais kiekiais ir retai. Arba dar geriau – visai jų venkite.

Sergant miokarditu, vaiko racione turėtų būti šie maisto produktai:

• kepenys (nekeptos);
• liesa mėsa;
• neriebios žuvys (polkas, lydeka, lydeka ir kt.);
• kiaušiniai (omletas arba virti);
• javų grūdai;
• šviežios daržovės;
• virtos morkos ir burokėliai;
• žalumynai (petražolės, krapai, salotos ir kt.).

Kaip gėrimą leidžiama duoti kompotą iš uogų ar džiovintų vaisių, šviežių sulčių, kefyro, jogurtų. Būtina visiškai atsisakyti gazuotų gėrimų, kakavos ir kavos gėrimų vartojimo.

Kaip saldumyną galite duoti marmeladą, zefyrus, naminę uogienę ar medų, svarbiausia nepiktnaudžiauti šiais skanėstais.

Prevencija

Kad išvengtų įgimto miokardito, būsimoji mama turėtų atidžiai planuoti nėštumą. Geriausia prieš pastojimą atlikti latentinių infekcijų tyrimus ir gydyti visas lėtines ligas.

Nėštumo metu peršalimo ir gripo laikotarpiu reikia vengti masinio susibūrimo vietų, o jei nepavyko išvengti infekcijos, gydytis prižiūrint gydytojui.

Rudenį ir žiemą įgyto miokardito profilaktikai, jei įmanoma, būtina pašalinti kūdikio kontaktą su sergančiais žmonėmis. Norint išvengti miokardo uždegimo dėl „vaikų“ infekcijų, būtina laiku atlikti įprastinę vakcinaciją.

Prieš prasidedant sezoninėms peršalimo ligoms, svarbu stiprinti vaiko imunitetą vitaminų komplekso ir sveikų produktų pagalba. Prasidėjus peršalimui būtinai apsilankykite pas pediatrą, o pasveikę atlikite reikiamus tyrimus, neįtraukdami jokių komplikacijų po ligos.

Taip pat reikia stebėti vaiko kasdienybę, laiku apsilankyti pas odontologą ir nepalikti negydomų ligų, tokių kaip tonzilitas, sinusitas, gingivitas ir kt.

Kad ir kaip stengtųsi mamos ir tėčiai, visiškai apsaugoti vaiko nuo infekcinių ir virusinių ligų tiesiog neįmanoma. Tačiau visiškai įmanoma užkirsti kelią jų komplikacijoms, ir tai gali padaryti tik dėmesingi tėvai.

Norint sustabdyti miokardito vystymąsi ankstyvoje jo atsiradimo stadijoje, vaiką reikia nuvežti pas gydytoją, kai pasireiškia pirmieji elgesio ir sveikatos pokyčiai. Tai yra: nuovargis, vangumas, mieguistumas, neįprastas kūdikiui nuotaikos jausmas, apetito praradimas ir dusulys.

Ypač būtina atidžiai stebėti vaiką persirgus infekcine liga, o įtariant komplikacijas – būtina apsilankyti klinikoje tyrimams.

Jeigu vaikas turi nusiskundimų sveikata, reikėtų vesti jį pas pediatrą ar šeimos gydytoją. Tik jie, atlikę pirminį tyrimą, gali įtarti, kad yra komplikacijų, ir kreiptis į tinkamą specialistą.

Miokardito atveju vaikui diagnozę turi atlikti kardiologas. Priklausomai nuo miokardo uždegimo priežasties, gali prireikti alergologo, reumatologo, infekcinių ligų specialisto ar imunologo apžiūros.

Miokarditas yra įvairių etiologijų uždegiminė širdies raumens liga. Miokarditas yra gana dažnas, kartais turi nepalankią eigą. Ypač jei tai naujagimių miokarditas. Tai taip pat reikalauja didesnio dėmesio ir ligos gydymo.

Miokarditas vaikams dažniausiai išsivysto dėl infekcijų. Tokiais atvejais tai gali lydėti endokardito reiškinius. Labai retai miokarditas pastebimas su alergija vaikams. Kartais miokarditas yra įgimtas.

	Pagal etiologiją	Su srautu	Pagal sunkumą	Širdies nepakankamumo tipas	Rezultatai ir komplikacijos
poūmis (3–18 mėnesių), lėtinis (> 18 mėnesių)	šviesa,	kairiojo skilvelio, dešinysis skilvelis, viso	kardiosklerozė, plautinė hipertenzija, miokardo hipertrofija, vožtuvų pažeidimai, ritmo ir laidumo sutrikimai ir kt.

Klinikinis vaizdas

Infekcinis miokarditas, kaip komplikacija, gali pasireikšti vaikams tiek infekcijos fone, tiek atsigavimo laikotarpiu. Vaikas gali neturėti jokių simptomų – ​​miokardito pasireiškimas yra perkusijos, auskultacijos ir EKG pokyčiai. Ūminis miokarditas vaikams yra ypač sunkus.

Vaikų širdies pokyčiai ligos pradžioje pasireiškia kaip dydžio padidėjimas, tonų kurtumas ir sistolinio ūžesio atsiradimas (). Tik esant sunkiam vaiko miokardito eigai, gali pasireikšti širdies nepakankamumo simptomai.

Miokarditas naujagimiams pasireiškia maitinimo sunkumais. Taip pat gali pasireikšti simptomai: nerimastingumas ir susijaudinimas, kurie laikui bėgant didėja, gausus prakaitavimas.

Vyresniems vaikams pirmieji simptomai pasireiškia: silpnumas, silpnumas, pilvo skausmas, kartais lydimas pykinimo ar net vėmimo, alpimas. Būdingi vaikų širdies nepakankamumo požymiai yra kosulys, dažnas ar pasunkėjęs kvėpavimas, marmurinė odos spalva su cianoze, silpnas pulsas, hipovolemijos simptomai (šaltos rankos ir kojos, sumažėjęs veninis spaudimas).

Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo ir tipo, vaikų miokardito simptomai gali būti skirtingi.

Įvairių tipų uždegimų klinikinio vaizdo ypatumai

• virusinis miokarditas vaikams jis labai dažnai išsivysto kaip mioperikarditas, t.y. kartu su perikardo pažeidimu - perikardo maišeliu. Pastebimas širdies padidėjimas, tonų kurtumas, ritmo pasikeitimas. Su enterovirusine etiologija vaikas gali turėti neurologinių ir virškinimo trakto simptomų. Laiku gydant, atsigavimas yra greitas.
• Bakterinio pobūdžio infekcinis miokarditas pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams ir pasireiškia vidutinio sunkumo, kai yra duslūs tonai, sistolinis ūžesys, EKG pokyčiai. Srovė yra palanki. Dažnai raumenų membranos uždegimas atsiranda su infekcinio endokardito reiškiniais (žr. toliau).
• Alerginis miokarditas pasireiškia vaikams po vaistų, vakcinų, serumų įvedimo, transplantacijos. Arba jis gali išsivystyti kaip padidėjęs jautrumas infekcijai. Šiuo atveju liga vadinama infekciniu-alerginiu miokarditu. Su tokio tipo širdies raumens pažeidimu, be skundų iš širdies, taip pat yra alerginių apraiškų.
• Abramovo-Fiedlerio idiopatinis miokarditas(idiopatinė – priežastis neaiški) – ypatinga miokardito forma. Jis prasideda ūmiai su dusuliu, staigiu būklės pablogėjimu, blyškia oda su cianoze, širdies plakimu, ritmo sutrikimu ir širdies padidėjimu.

Miokarditas naujagimiams dažnai pasireiškia endokardo fibroelastozės forma, kurios priežastis vaikams nėra visiškai suprantama. Yra prielaida, kad šio tipo miokarditas atsiranda dėl intrauterinės infekcijos. Miokarditas pradeda vystytis pirmąjį gyvenimo mėnesį: vaikams atsiranda dusulys, dažnos kvėpavimo takų infekcijos su obstrukcija. Atsiranda svorio padidėjimas ir širdies apimties padidėjimas. Prognozė, deja, daugeliu atvejų yra nepalanki.

Endokarditas

Infekcinis endokarditas reiškia širdies gleivinės uždegimą. Tai atsiranda dėl streptokoko arba auksinio stafilokoko nugalėjimo. Infekciniam endokarditui išsivystyti predisponuojantys veiksniai yra imuniteto sumažėjimas, infekcijos židinių buvimas organizme, endokardo pažeidimas.

Infekcinio endokardito klinika susideda iš vidinės membranos pažeidimo simptomų, intoksikacijos ir tromboembolinių komplikacijų ir išgyvena keletą vystymosi fazių.

• Infekcinė-toksinė (pradinė) infekcinio endokardito fazė pasireiškia intoksikacijos simptomais: karščiavimu, šaltkrėtis, prakaitavimu. Po kurio laiko prisijungia vožtuvų pažeidimo požymiai (širdies garsų pokyčiai per pažeistus vožtuvus). Prasideda tromboembolinės komplikacijos.
• Infekcinio endokardito imunouždegiminė fazė tęsiasi imuninių kompleksų nusėdimu. Išoriškai tai pasireiškia skausmingais Oslerio mazgeliais ant pirštų galiukų, Janeway eriteminėmis skausmingomis dėmėmis ant delnų ir padų, nedideliais kraujavimo ploteliais su balta dėme centre (Liebermano-Lunino dėmės), tinklainės kraujavimais (Roth dėmės), ponagio kraujavimais. .

Šioje infekcinio endokardito fazėje išsivysto mažakraujystė, padidėja blužnis, pažeidžiamos kepenys, inkstai ir kasa.

Infekcinio endokardito distrofinėje fazėje išsivysto širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Ši fazė yra negrįžtama ir nepagydoma.

Terapinės priemonės

Vaikų miokardito gydymas skirtas kovoti su širdies nepakankamumu.

• Jei yra imunologinis mechanizmas, atliekamas priešuždegiminis miokardito gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (diklofenaku, aspirinu ir kt.).
• Su kraujagyslių pažeidimu miokardito terapija apima vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (hepariną, trentalą, varpelius).
• Esant bakterinei miokardito etiologijai, gydymas antibiotikais atliekamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą.
• Miokardito atsigavimo laikotarpiu gydymas atliekamas kardiotrofiniais vaistais (neotonu, karnitinu ir kt.), vitaminais.
• Esant širdies nepakankamumui, miokarditas gydomas širdies glikozidais.

Endokardito gydymas grindžiamas patogeno poveikiu, naudojant antibiotikus ir infekcijos židinių sanitariją.

Progresuojant uždegimui, neveiksmingoms vykdomoms terapinėms priemonėms, nurodomas chirurginis gydymas.

Laba diena, mieli tėvai. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kas yra vaikų miokarditas. Sužinosite būdingus šios būklės požymius, pagrindines jos atsiradimo priežastis. Sužinosite, kaip diagnozuoti ligą, kaip ją gydyti. Sužinosite, ką reikia padaryti, kad kūdikis būtų įspėtas nuo tokios patologijos.

Apibrėžimas ir klasifikacija

Miokardo (širdies raumens) uždegimas vadinamas miokarditu.

Atsižvelgiant į tai, kaip liga vyksta, yra trys formos:

• lėtinis;
• poūmis;
• ūminis.

Atsižvelgiant į sunkumą, yra:

• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• lengva.

Pagal būdingų apraiškų buvimą jie išskiria:

• ištrinta forma;
• tipiškas miokarditas;
• besimptomė liga.

Taip pat atkreipkite dėmesį į uždegimo plitimą:

• židininis, kai yra aiškiai apibrėžta uždegimo sritis;
• difuzinis – uždegimas paveikia visą raumenį.

Yra du pagrindiniai šios ligos vystymosi etapai.

1. Viremija. Patogenai prasiskverbia į miokardą, fiksuojami ant raumenų ląstelių ir patenka į miocitus. Suaktyvėja imunitetas, dėl to padidėja interferono sekrecijos lygis.
2. Autoimuninė. Imuninis ląstelių atsakas tampa intensyvesnis, padaugėja antikardinių antikūnų. Jie kaupiasi miokarde, o tai kenkia jo funkcionavimui. Atsiranda uždegimo mediatoriai, pažeidžiamos mikrokraujagyslės. Jei liga pradedama gydyti, tada mažėja edema, atsiranda pluoštinės vietos. Jei nėra teigiamų rezultatų, liga pereina į lėtinę formą. Tuo pačiu metu laikui bėgant atsiranda komplikacijų, ypač kardiosklerozė, kardiomegalija ir širdies nepakankamumas.

Ši vaikų patologija turi savo ypatybes.

1. Ligos požymių specifiškumo trūkumas dažnai lemia pavėluotą diagnozę ir širdies nepakankamumo atsiradimą.
2. Autoimuninės ligos, kurios gali paveikti ne tik širdį, paveikia tik miokardo arba visų širdies membranų uždegimą.
3. Miokarditas, kuris buvo perkeltas vaikystėje, gali turėti įtakos kardiomiopatijos vystymuisi. Ši liga yra negrįžtama. Vienintelė galimybė pasveikti būtų organų persodinimas.
4. Specifinio gydymo nėra. Terapija yra kompleksinė, kuria siekiama palaikyti reikiamo lygio kūdikio imunitetą.

Galimos priežastys

Virusai yra dažni miokardito sukėlėjai

Liga gali pradėti vystytis tiek prenataliniu laikotarpiu, tiek gimus vaikui. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi, yra organizmo užkrėtimas patogeniniais mikroorganizmais.

1. Virusai. Jie yra dažniausia šios patologijos vystymosi priežastis. Pagrindiniai sukėlėjai yra šie:

• enterovirusai;
• kai kurie virusai;
• pūslelinė;

1. ŽIV perduodamas iš nėščios moters vaisiui per placentą. Tai daro įtaką imuniteto sumažėjimui, daro kūdikio kūną jautrų bet kokiems patogenams.
2. Laimo liga, kuri išsivysto po kontakto su erke, jos įkandimu. Jis atsiranda B genties bakterijų infekcijos pagrindu. Patekęs į miokardą išprovokuoja uždegimą. Tokiu atveju pažeidžiami kūdikio sąnariai ir oda.
3. Paprasčiausias, būtent mikoplazma, chlamidija. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda gimdymo metu praeinant per gimdymo kanalą. Paauglystėje tai gali reikšti ankstyvą seksualinės veiklos pradžią.
4. grybelinė infekcija. Įtakoja širdies raumens uždegimą kartu su infekciniu procesu organizme.

Būdingos apraiškos

Skausmas širdyje yra vienas iš miokardito požymių

Tėvai turėtų žinoti, kad pagrindiniai simptomai, rodantys miokardito buvimą, yra labai panašūs į plaučių ir širdies ligas, todėl gali būti sunku diagnozuoti. Pagrindinės funkcijos apima:

• dusulys net ramybėje;
• bet kokio intensyvumo skausmas širdyje;
• aritminis pulsas;
• galūnių patinimas;
• infekcinio proceso pasireiškimas, būtent karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas;
• širdies veiklos sutrikimai;

Diagnostika

1. Pirmiausia vaikas apklausiamas, renkami skundai, išsiaiškinamas laikas, kada atsiranda pirmieji sveikatos sutrikimų požymiai. Gydytojas išsiaiškins, kokios ligos buvo prieš šią ligą.
2. Išsamus paciento tyrimas leidžia aptikti odos cianozę ir blyškumą, klausytis širdies plakimo, atkreipti dėmesį į miokarditui būdingus požymius.
3. Norėdami patikslinti tariamą diagnozę, specialistas nusiųs vaiką papildomai apžiūrai:

• bendra kraujo analizė;
• serologinė analizė - atskleis ankstyvos infekcijos antikūnų buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• Echokardiografija - leidžia nustatyti širdies ertmių išsiplėtimą, nustatyti vožtuvų būklę;
• krūtinė.
• kartais gali būti paskirta širdies biopsija, kuri nustatys, kiek intensyviai plinta uždegimas miokarde.

Galimos komplikacijos

Aritmija yra galima miokardito komplikacija

Nesant tinkamo gydymo arba esant apleistai būklei, gali atsirasti rimtų pasekmių vaiko kūnui:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• kardiosklerozė;
• aritmija;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas.

Tėvai turėtų suprasti, kad nesant gydymo neatmetama mirtina baigtis. Šis skaičius ypač didelis naujagimiams.

Terapijos pagrindas

Ūminio miokardito gydymas vyksta ligoninėje. Kūdikis bus paguldytas į lovos režimą. Jei yra sunkus atvejis, deguonies terapija. Terapija bus sudėtinga. Jo pagrindas yra veiksmai, skirti ligai, kuri išprovokavo miokardito vystymąsi.

1. Jei anksčiau buvo perkelta bakterinė infekcija, skiriami antibiotikai, ypač penicilinas ir monociklinas.
2. Jei liga buvo virusinė, skiriami antivirusiniai vaistai, ypač interferonas arba ribavirinas.
3. Gali būti skiriami imunomoduliatoriai, pvz., Transfer Factor Cardio.
4. Siekiant padidinti miokardo funkciją, į veną leidžiamas gama globulinas.
5. Gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Butadion arba Voltaren.
6. Jei yra užsitęsęs skausmo sindromas, Anaprilin skiriama mažiausia doze.
7. Hormoniniai preparatai turi antialerginį ir stiprų priešuždegiminį poveikį.
8. Jei miokarditas yra gana pažengęs, skiriamas prednizolonas arba deksametazonas.
9. Sergant autoimuniniu miokarditu, bus paskirta hormoninė terapija naudojant kalio turinčius produktus.
10. Jei pasireiškia širdies nepakankamumas, skiriamas dopaminas.
11. Jei yra patinimas, diuretikas, ypač Fonurite, taip pat dieta be cukraus.
12. Vitaminų terapija yra privaloma, ypač B grupės ir vitamino C atstovų suvartojimas.
13. Jei yra aritmijos požymių, skiriami atitinkami vaistai.
14. Svarbu atmesti hipotermijos galimybę ir perkelti vaiką į specialią kūno kultūros grupę, todėl sumažinkite fizinį aktyvumą.
15. Jei miokarditas tapo lėtinis, tada po ligoninės rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje.

Vaikas, kuriam diagnozuotas miokarditas, po gydymo ligoninėje turi būti registruojamas pas kardiologą mažiausiai penkerius metus. Atvykti pasitikrinti pas specialistą reikia kas mėnesį keturis mėnesius. Tada kartą per trimestrą metus, tada du kartus per metus.

Dietos ypatybės

1. Vaikui reikia duoti tik garų indus.
2. Maitinimas turėtų būti dalinis, šešis kartus per dieną, porcijos nedidelės.
3. Leidžiami:

• liesa mėsa, ypač vištiena arba veršiena;
• liesa žuvis;
• javai;
• vaisiai, išskyrus vynuoges, kietuosius obuolius ir kriaušes, svarainius ir slyvas;
• troškintos ir virtos daržovės;
• pieno produktai;
• kiaušinių omletas (ne daugiau kaip trys kiaušiniai per savaitę);
• džiovinti vaisiai.

1. Jei norite pamaloninti savo kūdikį saldumynais, priimtini šie dalykai:

• medus (jei nėra alergijos);
• uogienė;
• Zefyras;
• marmeladas.

1. Maisto produktai, kuriuos reikia apriboti, yra šie:

• šviežia kepykla;
• bandelė;
• šokolado.

1. Visiškai neįtraukti:

• keptas maistas;
• riebus;
• ūminis;
• turtingi sultiniai;
• soda.

1. Jei vaikas turi edemą, būtina apriboti druskos vartojimą (didžiausia leistina norma yra 6 gramai per dieną).
2. Jei vaikui buvo paskirti diuretikai ir kortikosteroidai, jo mitybą reikia papildyti kalio turinčiais maisto produktais, ypač morkomis, džiovintais abrikosais, razinomis.

Prevencija

1. Didelę reikšmę turi savalaikis moters tyrimas prieš nėštumą, atsargumo priemonių laikymasis gimdant vaiką.
2. Užkirsti kelią kūdikio kontaktui su sergančiais žmonėmis.
3. Skiepykites laiku, laikykitės skiepų grafiko. Gripo epidemijos metu taip pat gaukite atitinkamą vakcinaciją.
4. Ypač sergant lėtinėmis ligomis arba laiku jas sustabdyti.
5. Jei turite nusiskundimų dėl sveikatos būklės, laiku kreipkitės į gydytoją, laikykitės visų jo rekomendacijų.
6. Jei kūdikio organizme yra infekcinis procesas, apribokite jo fizinį aktyvumą.
7. Įveskite kasdienę rutiną ir griežtai jos laikykitės.

Dabar jūs žinote, kas yra miokarditas, kokios yra klinikinės rekomendacijos atsigauti. Kaip matote, kartais kyla sunkumų nustatant diagnozę, ypač sunku nustatyti šią ligą mažiems vaikams, kurie dar nemoka kalbėti ir skundžiasi bloga savijauta. Žinokite apie galimas miokardito komplikacijas. Pirmą kartą įtarus širdies veiklos sutrikimus, kreipkitės į gydytoją, nedelskite.

Ekstrakardiniai požymiai. Pirmieji kardito požymiai atsiranda ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone arba 2-3 savaites po jos. Pagrindiniai pirmieji pasireiškimai yra: silpnumas, vangumas, nuovargis žindymo metu, apetito praradimas. Vaikas labai greitai pavargsta pabudimo metu, tampa neramus,
irzlus. Atsiranda įkyrus kosulys, kuris stiprėja horizontalioje padėtyje ir, pasikeitus kūno padėčiai, kartais lydi triukšmingas kvėpavimas. Galbūt papildomas pykinimas, vėmimas.

Klinika, mažų vaikų ūminio miokardito diagnostika

Dažnai mažiems vaikams ligos atsiradimą lydi meninginių simptomų atsiradimas ir laisvos išmatos. Paprastai kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla iki 37-38 ° C.

Širdies požymiai. Objektyvaus tyrimo metu sergančio vaiko oda yra blyški, pastebima nasolabialinio trikampio cianozė. Matomos gleivinės taip pat turi cianotišką atspalvį, dažnai atsiranda akrocianozė. Nosies kvėpavimas nemokamas. Kvėpavimo judesių dažnis yra didesnis nei amžiaus norma (dusulys). Perkusuojant plaučius, perkusijos garsas sutrumpėja paravertebralinėse srityse (prie stuburo). Auskultuojant girdimas šiurkštus kvėpavimas. Prisitvirtinus kairiojo skilvelio nepakankamumui, plaučiuose atsiranda įvairaus dydžio drėgnų karkalų. Vizualiai širdies sritis nesikeičia. Viršūnės plakimas apčiuopiamas, bet susilpnėjęs, rečiau neapibrėžtas. Širdies susitraukimų dažnis viršija amžiaus normą (tachikardija). Santykinio širdies nuobodulio ribos išsiplėtė skersmeniu (daugiausia dėl kairiojo skilvelio). Širdies garsai duslūs, aritmiški. Auskultuojant širdį, susilpnėja 1-asis tonusas virš viršūnės ir padidėja 2-asis virš plaučių arterijos, girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje ir ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Kartais nustatomas šuolio ritmas, ekstrasistolija ir paroksizminė tachikardija. Arterinio spaudimo rodikliai yra šiek tiek nuleisti. Keičiant kūno padėtį, čiulpiant krūtį atsiranda pulso labilumas. Kartais sumažėja diurezė.

Klinikiniai visiško kraujotakos nepakankamumo požymiai prisijungia pakankamai anksti, tačiau vyrauja kairysis skilvelis.

Kliniškai, esant 1-ojo laipsnio kraujotakos nepakankamumui, pastebimas čiulpimo akto sutrumpėjimas ir dusulys bei cianozė po jo, kurie trunka ilgiau nei minutę. Svorio padidėjimas nėra nuolatinis.

Esant PA laipsnio kraujotakos nepakankamumui, kraujotakos sutrikimų požymių atsiranda tiek mažame, tiek dideliame apskritime. Plaučių kraujotakos patologija pasireiškia cianoze ir dusuliu, kurie registruojami jau ramybėje, pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpuojant. Pirmosios gyvenimo pusės vaikams dažnai būna bronchų obstrukcinis sindromas. Didelės kraujotakos patologija pasireiškia veido, priekinės pilvo sienelės, juosmens ir galūnių edema. Pastebimas pilvo pūtimas, kepenų padidėjimas. Dažnai pasitaiko dažnos, nedidelės laisvos išmatos su daugybe dujų.

Esant PB laipsnio kraujotakos nepakankamumui, nuolat stebimas edeminis sindromas, atsiranda pilvo edema (hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas). Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažnai berniukams yra kapšelio patinimas arba sėklidžių lašėjimas. Nustatomas galūnių venų patinimas. Auskultuojant plaučius, girdimi drėgni, smulkiai burbuliuojantys karkalai.

Mažų vaikų III laipsnio kraujotakos nepakankamumui būdingas neurologinių simptomų atsiradimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Mažų vaikų įgyto miokardito metu išskiriami keturi laikotarpiai: dekompensacija, kompensacija, reparacija ir sveikimas.

Vienas pagrindinių ūminio kardito diagnostikos kriterijų – klinikinių ir instrumentinių apraiškų regresija per 6-18 mėn.

Vidutiniškai mažų vaikų, sergančių ūminiu miokarditu, sveikimo laikas svyruoja nuo 6 mėnesių iki 2 metų, rečiau liga pasireiškia poūmiu ar lėtiniu.

Laboratorinių tyrimų metodai yra nespecifiniai.

Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebima neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Biocheminiame kraujo tyrime nustatomas padidėjęs sialo rūgščių, C reaktyvaus baltymo kiekis, padidėjęs globulinų kiekis. Per pirmąsias 2–4 dienas nustatomas kreatino fosfokinazės, laktatdehidrogenazės 1 frakcijos padidėjimas.

Atliekant elektrokardiografiją, pastebima sinusinė tachikardija, dantų įtampos pokytis, ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos, rečiau – ritmo sutrikimas.

Fonokardiografija atskleidė pirmojo tono, sistolinio ūžesio, amplitudės sumažėjimą.

Rentgeno spindulių pokyčiai atsiranda 2-3 savaitę nuo ligos pradžios. Būdingi požymiai yra šie: padidėjęs plaučių modelis, širdies dydžio padidėjimas, pulsacijos gylio sumažėjimas.

Metodas, leidžiantis anksčiausiai nustatyti ūminio miokardito požymius, yra echokardiografija. Tipiškos apraiškos yra kairiojo ir dešiniojo skilvelių ertmės ir kairiojo prieširdžio padidėjimas, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis (dėl miokardo uždegimo). Tarpskilvelinės pertvaros storis išlieka normos ribose.

Klinika, vyresnių vaikų ūminio miokardito diagnostika

Klinikinis vaizdas yra įvairus.

Tirdami sergančio vaiko paveldimumą, tėvai ir artimi giminaičiai dažnai atskleidžia: infekcinį-alerginį miokarditą, alergines ligas (dermatitą, bronchinę astmą ir kt.), reumatą.

Daugiau nei pusė vaikų pirmaisiais gyvenimo metais turėjo eksudacinės-katarinės diatezės požymių.

Yra ryšys tarp kardito išsivystymo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių bei kitų infekcinių ligų. Dažniausiai pirmieji miokardito požymiai pasireiškia po 1-2 savaičių.

Pirmieji miokardito pasireiškimai yra bendras silpnumas, nuovargis, raumenų ir galvos skausmai, blogas apetitas, gausus prakaitavimas, ypač delnų, dusulys. Daugumos pacientų kūno temperatūra išlieka normali.

širdies simptomai.Širdies pokyčiai vystosi lėčiau nei mažiems vaikams. Vaikas be švitinimo skundžiasi diskomfortu ar net skausmu visoje širdies srityje. Paprastai skausmas yra veriančio, šaudymo pobūdžio, išlieka ramybės būsenoje ir didėja esant fiziniam krūviui. Skausmo sindromo trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Vartojant kraujagysles plečiančius vaistus, skausmas nepraeina, o išgėrus priešuždegiminių vaistų liaujasi. Taip pat sergantis vaikas skųsis širdies plakimo jausmu. Objektyvaus tyrimo metu nustatomas odos blyškumas ir vidutinio sunkumo nasolabialinio trikampio cianozė. Širdies susitraukimų dažnis, kaip taisyklė, viršija amžiaus normą (tachikardija), bradikardija yra rečiau. Dažnai stebimas ritmo sutrikimas. Vizualiai širdies sritis nesikeičia. Sumušus širdį, santykinio širdies nuobodulio ribos plečiasi į kairę, rečiau į kairę ir dešinę, o labai retai ir į viršų. Auskultuojant širdies garsai duslūs, neritmiški, girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje ir ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.

Laboratoriniai mažų vaikų ūminio miokardito duomenys taip pat nesiskiria specifiškumu, tačiau kartu su kitais tyrimo metodais jie rodo patologinio proceso aktyvumo laipsnį.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pastebima vidutinio sunkumo anemija (sumažėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis), leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Atliekant biocheminę kraujo analizę, padidėja ūminės fazės rodikliai: C reaktyvusis baltymas, globulinai, transaminazių aktyvumas, rečiau šarminė fosfatazė. Padidėja 1-oji, 2-oji, 4-oji ir 5-oji laktatdehidrogenazės ir kreatino fosfokinazės frakcijos.

Elektrokardiogramoje atskleidžiami automatizmo (sinusinė tachikardija ar bradikardija, plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas), jaudrumo (ekstrasistolija) ir laidumo (atrioventrikulinė blokada, His ryšulio kojų blokada) pažeidimai. Rečiau nustatomas ST segmento ir T bangos poslinkis žemiau izoliacijos.

Analizuojant fonokardiografijos duomenis, pastebima pirmojo tono amplitudės sumažėjimas ir Eaton amplitudės padidėjimas, taip pat trumpas, žemos amplitudės sistolinis ūžesys, dažnai nesusijęs su pirmuoju tonu.

Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, fiksuojamas širdies padidėjimas, daugiausia dėl kairiojo skilvelio.
dukra. Pažymėtina, kad pirmąsias 2-3 ligos savaites širdies šešėlio konfigūracija būna normali arba aortos, o po 1-2 mėnesių širdis įgauna sferinę arba trapecijos formą. Atskleidžiamas pulsacijos gylio sumažėjimas.

Ūminio miokardito eiga priklauso nuo sunkumo

Ūminio miokardito eigos ypatybės, priklausomai nuo sunkumo, yra šios:

1. Sunki forma kliniškai pasireiškia ryškiu apsinuodijimo simptomu, labai kenčia bendra vaiko būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C. Sergantis vaikas neramus, susijaudinęs, atsiranda nemiga. Oda blyški, net su pilkšvu atspalviu. Būdingas sausas, įkyrus, nuolatinis kosulys, kuris nepalengvina. Labai anksti atsiranda stipri edema ir dusulys. Auskultuojant plaučius kieto kvėpavimo fone girdimi įvairūs karkalai. Sumušant širdies plotą, pastebimas jos sienų išsiplėtimas į kairę, dešinę ir aukštyn. Auskultuojant širdį tonai duslūs, neritmiški, girdimas intensyvus, šiurkštus sistolinis ūžesys viršūnėje. Palpuojant pilvas minkštas, neskausmingas, padaugėja kepenų ir blužnies. Gana dažnai prisijungia perikarditas.

Elektrokardiogramoje pastebimas 5T segmento ir T bangos poslinkis žemiau izoliacijos, sumažėja dantų įtampa, dominuoja kairiojo skilvelio ir prieširdžio elektriniai potencialai. Yra širdies funkcijų pažeidimai: automatizmas, laidumas ir jaudrumas.

Krūtinės ląstos rentgenograma parodė ryškų širdies padidėjimą.

Sunkus karditas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.

2. Vidutinė forma pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 37-38 ° C.

Sergantis vaikas skųsis nemotyvuotu nuovargiu. Objektyvus tyrimas atskleidžia odos blyškumą. Sumušant širdį pastebimas jos kraštų išsiplėtimas į kairę vidutiniškai 1,5-2 cm.Auskultacijos metu girdimas pirmojo tono susilpnėjimas ir trumpas sistolinis ūžesys viršūnėje.

Elektrokardiograma rodo įvairius ritmo sutrikimus.

Krūtinės ląstos rentgenograma rodo širdies padidėjimą, daugiausia dėl kairiojo skilvelio.

Vidutinė forma vienodai dažnai pasireiškia tiek ankstyvo, tiek vyresnio amžiaus vaikams.

3. Lengvai miokardito formai būdingas klinikinių apraiškų trūkumas. Bendra sergančio vaiko būklė praktiškai nenukenčia. Sumušant širdį, pastebimas jos kraštų išsiplėtimas į kairę 0,5-1 cm. Būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Auskultuojant girdimas tam tikras I tono susilpnėjimas ir švelnus, trumpas sistolinis ūžesys viršūnėje.

Kraujotakos sutrikimų požymių, kaip taisyklė, nėra.

Elektrokardiogramoje yra automatizmo (sinusinė tachikardija ar bradikardija, plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas), jaudrumo (ekstrasistolija) ir laidumo (atrioventrikulinė blokada, His ryšulio kojų blokada) pažeidimai.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali neparodyti širdies išsiplėtimo.

Lengva miokardito forma būdingiausia vyresniems vaikams.

Poūmis karditas vystosi palaipsniui.

Yra du ligos vystymosi variantai. Pirmajam variantui (pirmiausia poūminiam karditui) būdingas širdies nepakankamumo atsiradimas praėjus 4–6 mėnesiams po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Antrasis – po ryškios ūminės fazės patologinis procesas trunka ilgą eigą, t.y. yra ūmiai prasidėjusio proceso pasekmė. Ligos simptomai yra vidutinio sunkumo. Išryškėja astenijos apraiškos: vangumas, dirglumas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, išlieka normali.

Dažnai širdies pažeidimo simptomai pasireiškia pasikartojančios virusinės infekcijos fone arba po profilaktinių skiepų.

Apžiūros metu pastebimas tam tikras odos blyškumas. Vizualiai širdies sritis keičiasi besivystančio širdies kupro pavidalu, o tai patvirtina patopatologijos receptą.
loginis procesas. Nustatomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Širdies santykinio bukumo ribos šiek tiek išsiplėtė. Auskultuojant širdį širdies garsai stiprūs, ritmiški, nustatomas II tono akcentas virš plaučių arterijos, viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys.

Elektrokardiogramoje nustatomas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas, kairiojo skilvelio ir prieširdžio perkrovos požymiai, teigiama T banga.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje atskleidžiamas nedidelis plaučių modelio padidėjimas dėl stagnacijos plaučiuose, patologinė širdies šešėlio konfigūracija (aortos ar mitralinio) dėl padidėjusio skilvelių ertmių ir prieširdžiai. Simptomai yra nuolatiniai.

Miokarditas yra miokardo (širdies raumens) uždegimas. Liga gana plačiai paplitusi tarp bet kokio amžiaus vaikų, tačiau dažniau fiksuojama 4-5 metų vaikams (daugiausia berniukams) ir paaugliams.

Yra įgimtas ir įgytas miokarditas. Miokardito priežastys yra labai įvairios ir atsiranda dėl įvairių veiksnių įtakos.

Infekcijos:

• bakterinė (su streptokokine infekcija, meningokokine, difterija, tuberkulioze, brucelioze ir kt.);
• virusiniai (sukelia enterovirusai, adenovirusai, citomegalovirusai, gripo virusai, hepatitas, poliomielitas; Epstein-Barr ir kt.);
• grybelinė (su kandidoze, aspergilioze, aktinomikoze ir kt.);
• spirochetalinė (su leptospiroze, Laimo liga, borelioze);
• riketsinė liga (su šiltine, Q karštine);
• sukelia pirmuonys (sergant maliarija, leišmanioze, toksoplazmoze ir kt.).

Kirminų užkrėtimas:

• su trichinelioze;
• cisticerkozė;
• echinokokozė ir kt.

Toksiški ir cheminiai veiksniai:

• gyvatės, vapsvos ir kt. įkandimas;
• anglies monoksido, gyvsidabrio, arseno ir kt. poveikis;
• narkotikų ir alkoholio vartojimas (paaugliams).

Fiziniai veiksniai:

• jonizuojanti radiacija;
• hipotermija;
• perkaitimas.

Tam tikrų vaistų poveikis:

• antibiotikai;
• sulfato preparatai;
• vakcinos ir serumai;
• spironolaktonas ir kt.

Be išvardytų, taip pat yra polinkis autoimuninė Ir alerginės ligos.

Kaip matyti iš aukščiau, bet kokia infekcija gali sukelti miokardito išsivystymą, tačiau vaikams vyrauja virusinės ligos, tarp kurių dažniausiai miokarditą sukelia adenovirusai, Coxsackie enterovirusai ir gripo virusai.

Iš bakterinių infekcijų miokarditas dažniausiai išsivysto kartu su reumatu, skarlatina ir difterija.

Dažnai vaikai taip pat serga miokarditu su alerginėmis reakcijomis, toksinų poveikiu ir įgimtu (išsivysto gimdoje dėl moters užsikrėtimo nėštumo metu). Sergant autoimuniniu miokarditu, vaiko organizmas gamina antikūnus prieš savo širdies raumens ląsteles, kurios ardo miokardą.

Jei svarstysime miokardito priežastį, priklausomai nuo vaiko amžiaus, tai ankstyvame amžiuje liga yra virusinės, bakterinės ir toksinės kilmės, o vyresniame amžiuje miokardito vystymasis būdingesnis infekcinėms ir alerginėms ligoms.

Autoimuninis miokarditas gali pasireikšti su uždelsto tipo alerginėmis reakcijomis, tačiau tai gali būti ir savarankiška liga.

Kai kuriais atvejais negalima nustatyti miokardito priežasties, tada jie kalba apie idiopatinį miokarditą.

Simptomai

Miokardito pasireiškimas gali būti diskomforto ar skausmo pojūtis širdies srityje.

Nėra tokio klinikinio simptomo, kuris leistų visiškai tiksliai diagnozuoti miokarditą. Vaikų miokarditui būdingas eigos sunkumas ir greitas simptomų padidėjimas.

Klinikinės miokardito apraiškos vaikystėje gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo:

• miokardito priežastys;
• pažeidimo gylis ir uždegiminio proceso paplitimas širdies raumenyje;
• srauto parinktis.

Yra tokių miokardito formų:

• pasroviui: ūminis, poūmis ir lėtinis miokarditas;
• pagal uždegiminio proceso paplitimą: izoliuotas (arba židininis) ir difuzinis;
• pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
• pagal klinikines apraiškas: tipinės, ištrintos, besimptomės formos.

Kai kurie mokslininkai, be ūminio, hiperūminio ar žaibinio (fulminantinio) miokardito, išskiria lėtinius aktyvius ir lėtinius persistuojančius ligos eigos variantus.

Vien tik miokardo uždegimas yra retas. Paprastai uždegimas, be raumenų, tęsiasi iki vidinės širdies gleivinės (endokarditas) ir į išorinę (perikarditas). Tokiame derinyje pakitimai nustatomi kas trečiam ankstyvame amžiuje miokarditu sergančiam vaikui. Uždegimo paplitimas turi įtakos klinikinėms ligos apraiškoms.

Naujagimių laikotarpiu (4 savaitės po kūdikio gimimo) įgimtas miokarditas yra sunkus ir pasireiškia šiomis apraiškomis: kūdikio oda blyški su pilkšvu atspalviu; išreiškiamas silpnumas (maitinimo metu vaikas greitai pavargsta); svoris auga labai lėtai.

Dusulys ir širdies plakimas pirmiausia pasireiškia maudantis, maitinantis, tuštinantis, suvystantis, o vėliau būnant ramioje būsenoje.

Gali atsirasti edema. Apžiūros metu gydytojas nustato širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir širdies ribų išsiplėtimą. Atsiranda ir progresuoja širdies nepakankamumo dinamikoje. Atsiranda ir didėja edema, dėl to didėja vaiko kūno svoris. Taip pat padidėja kepenys, kartais blužnis. Sumažėja paros šlapimo kiekis.

Kūdikiams miokarditas išsivysto arba dabartinės infekcijos fone, arba praėjus savaitei ar daugiau po jos. Temperatūra pakyla per 37,5 ° C, o kartais ir iki didelių skaičių. Oda blyški, su melsvu atspalviu. Pastebimas silpnumas, širdies plakimas, vaikas atsisako žindyti, yra neklaužada, krenta svoris.

Miokarditas kūdikiams gali prasidėti nuo dusulio. Vaikams po 2 metų pradinės apraiškos gali būti stiprus pilvo skausmas.

Kūdikio rankos ir kojos šaltos. Vaikas yra mieguistas. Gydytojas pastebi širdies ribų išsiplėtimą, kepenų dydžio padidėjimą. Vaikas atsilieka nuo fizinio vystymosi.

Gali atsirasti sausas kosulys. Esant sunkiai ligos eigai, plaučių alveolėse gali atsirasti edema, tokiu atveju gydytojas galės klausytis drėgnų karkalų. Kritiniais atvejais išsivysto plaučių edema ir galima mirtis.

Vyresniems vaikams miokarditas pasireiškia ūmine, poūmiu ir lėtine recidyvuojančia forma, yra gerybiškesnė. Po užsikrėtimo miokarditas niekaip nepasireiškia 2-3 savaites.

Tada atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis, blyški oda, šiek tiek krenta svoris. Kūno temperatūra gali išlikti normali arba šiek tiek pakilti. Raumenų ir sąnarių skausmas, kartais pilvo skausmas gali sutrikdyti vaikus.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai jaučia širdies skausmą ir dusulį. Iš pradžių jie atsiranda tik fizinio krūvio metu, o vėliau – ramybės būsenoje. Širdies skausmai, nors ir neryškūs, yra ilgalaikiai ir prastai malšinami vaistais.

Vaikui sutrinka miegas, skauda galvą, svaigsta galva, atsiranda nuovargis, alpsta. Kai kuriems vaikams gali atsirasti virškinimo problemų.

Rečiau pasitaiko padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (o kartais ir sulėtėjęs dėl laidumo sutrikimų) ir širdies ribų išsiplėtimas. Tačiau, kita vertus, gali būti širdies veiklos ritmo pažeidimas, apatinių galūnių patinimas, kepenų padidėjimas.

Kurso sunkumui būdingas idiopatinis miokarditas.

Difuziniam miokarditui būdingas didesnis miokardo susitraukimo sumažėjimas, kuris pasireiškia širdies nepakankamumo išsivystymu. Esant židininiam procesui, būdingesnis laidumo sistemos pažeidimas, kuris kliniškai pasireiškia ritmo sutrikimais.

Diagnostika

Miokarditui diagnozuoti naudojami įvairūs metodai:

1. Vaiko (jei leidžia amžius) ir tėvų apklausa: gydytojas išsiaiškina ir detalizuoja nusiskundimus, jų atsiradimo laiką, ligos buvimą, perduotą dieną prieš tai ir kt.
2. Vaiko apžiūra leidžia gydytojui aptikti odos blyškumą ir cianozę, būdingą miokarditui; išplėsti širdies ribas; ūžesys širdyje; nustatyti padidėjusį širdies susitraukimų dažnį ir ritmo sutrikimus; edemos buvimas, dusulys, švokštimas plaučiuose; nustatyti kepenų ir blužnies dydį; tikrinti ūgio ir svorio rodiklius bei jų atitiktį vaiko amžiui ir kt.
3. Klinikinis kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį leukocitų skaičių, leukocitų formulės rodiklius, ESR pagreitį, padidėjusį eozinofilų ir bazofilų skaičių esant alerginėms reakcijoms.
4. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia nustatyti miokardo fermentų aktyvumą, aptikti C reaktyvųjį baltymą, nustatyti baltymų frakcijas ir kt.
5. Serologinis kraujo tyrimas atskleidžia antikūnus prieš virusinę infekciją, perduotą dieną prieš.
6. Elektrokardiografija (EKG) įprastu būdu arba kasdienio stebėjimo metodu (Holterio metodas) leidžia aptikti širdies ritmo ir laidumo pažeidimą širdies raumenyje.
7. Echokardiografija leidžia nustatyti širdies ertmių išsiplėtimą, širdies vožtuvų būklę, kraujotakos greitį ir kt.
8. Krūtinės ląstos organų rentgenograma gali parodyti širdies ribų išsiplėtimą, kraujo stagnaciją plaučiuose.
9. Retais, sunkiai diagnozuojamais atvejais atliekama širdies raumens biopsija, kuri leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą ir mastą miokarde.

Gydymas

Ūminis miokarditas gydomas ligoninėje. Numatytas griežtas lovos režimas, kurio sąlygos nustatomos individualiai. Lovos režimas yra būtinas net ir nesant širdies nepakankamumo apraiškų. Sunkiais atvejais taikoma deguonies terapija.

Miokardito gydymas turi būti sudėtingas. Specifinio miokardito gydymo nėra. Pagrindinė kryptis yra pagrindinės ligos, sukėlusios miokarditą, gydymas.

Pagrindiniai kompleksinio miokardito gydymo komponentai:

• Esant bakteriniam perneštos infekcijos pobūdžiui, naudojami antibakteriniai vaistai: antibiotikai (dažniausiai vartojami doksiciklinas, monociklinas, penicilinas, oksacilinas).
• Su miokarditu, kurį sukelia virusinė infekcija, naudojami antivirusiniai vaistai (ribavirinas, interferonas, imunoglobulinai). Dažnai skiriamas Transfer Factor Cardio: imunomoduliatorius, neturintis nei šalutinio poveikio, nei kontraindikacijų. Vaistas yra patvirtintas vartoti nuo vaiko gimimo momento.

Intraveninis gamaglobulino vartojimas padidina vaikų išgyvenamumą ir pagerina miokardo funkcijų atsigavimą.

• Į kompleksinį gydymą įeina nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: salicilatai, pirazolono vaistai (Voltaren, Indometacinas, acetilsalicilo rūgštis, Butadionas, Metindolis, Brufenas, Hidroksichlorokvinas).

Šie vaistai yra privalomi kompleksiškai gydant miokarditą su užsitęsusia ar pasikartojančia eiga. Kai kurie iš šių vaistų malšina širdies skausmą. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, Anapriliną galima skirti mažiausia doze.

• Hormoniniai vaistai turi stiprų priešuždegiminį ir antialerginį poveikį: gliukokortikoidai. Esant sunkiam miokarditui, naudojami prednizolonas, hidrokortizonas, triamcinolonas, deksametazonas.

Hormonų terapija skiriama esant sunkiam širdies nepakankamumui, perikarditui ir autoimuniniam miokarditui. Hormonų dozė ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai. Gydant hormoniniais vaistais skiriami kalio preparatai, rekomenduojama vartoti maistą, kuriame gausu kalio (razinos, morkos, džiovinti abrikosai ir kt.).

• Išsivysčius širdies nepakankamumui, palengvinus uždegiminį miokardo procesą, rusmenės preparatai naudojami kontroliuojant EKG. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, galima vartoti Dopaminą, Dobutaminą.

• Esant edeminiam sindromui, naudojami diuretikai (Hypothiazid, Novurit, Fonurit, Lasix), iškraunanti vaisių ir cukraus dieta.

• Kompleksinis gydymas turi apimti vitaminų preparatus, ypač askorbo rūgštį, B grupės vitaminus. Simptominis gydymas taikomas esant nerimui, galvos skausmams, miego sutrikimams.

• Pažeidus širdies veiklos ritmą, parenkami antiaritminiai vaistai. Esant ypač nuolatinėms aritmijomis, atliekamas chirurginis gydymo metodas: transveninis stimuliavimas arba širdies stimuliatoriaus implantacija (implantacija).

Lėtiniu pasikartojančiu miokarditu po stacionarinio gydymo kurso rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Dieta

Sergant miokarditu, vaikui turi būti suteikta tinkama mityba. Sergant lengva ligos forma, rekomenduojama apriboti angliavandenių vartojimą (išskyrus bandeles, šokoladą ir apriboti makaronų, blynų, pyragaičių vartojimą). Jūs neturėtumėte maitinti vaiko sočiais sultiniais, riebia mėsa, rūkytais ir aštriais patiekalais, marinuotais agurkais.

Miokarditu sergančiam vaikui negalima duoti net tokių vaisių kaip vynuogės, slyvos, kietosios kriaušės ir obuoliai.

Ką galima duoti? Sergančiam vaikui bus naudingi šie produktai:

• liesa jautiena ir vištiena;
• kepenys;
• žuvys (jūros lydekos, menkės, polakai, lydekos, ūsai);
• kiaušinių (3 vnt. per savaitę) omleto pavidalu;
• bet kokie grūdai;
• daržovės (morkos, bulvės, žiediniai kopūstai, pomidorai, agurkai, burokėliai, petražolės ir salotos).

Pieno produktai ir pienas nėra draudžiami. Smalsutį galite palepinti zefyrais, marmeladu, medumi ar uogiene (jei nėra alergijos). Taip pat leidžiamos minkštos šviežių vaisių ir džiovintų vaisių veislės.

Ligos prognozė ir pasekmės

Sergant miokarditu, prognozė priklauso nuo vaiko amžiaus ir pagrindinės ligos, sukėlusios miokarditą.

Nepalanki baigtis dažniau stebima ankstyvoje vaikystėje ir naujagimiams: tarp jų didelis mirtingumo procentas. Net jei vaikas išgyvena, po uždegiminio proceso ir lėtinio progresuojančio širdies nepakankamumo miokarde išsivysto ryškūs sklerotiniai pokyčiai, lemiantys vaiko mirtį.

Bakterinis miokarditas dažnai baigiasi pasveikimu, tačiau virusinis miokarditas, kaip taisyklė, turi nepalankią baigtį.

Ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje miokarditas yra gerybinis ir dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu. Kai kuriais atvejais po ligos pastebimi cicatricial skleroziniai miokardo pokyčiai, dėl kurių gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

Be kardiosklerozės, miokardito komplikacija gali būti perikarditas, tromboembolija, širdies aritmijos, širdies ertmių išsiplėtimas ir širdies nepakankamumas.

Lėtinis miokarditas 50% atvejų pasikartoja, kai išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Klinikinis vaikų tyrimas

Susirgus miokarditu vaikai turi būti prižiūrimi pediatro ar vaikų kardiologo. Išrašant iš ligoninės, pirmus 4 mėnesius vaiką gydytojas apžiūri kas mėnesį, o vėliau metus kas ketvirtį. Po to tyrimai atliekami 2 kartus per metus, kai ligos baigtis yra palanki. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 5 metus.

Kiekvieno tyrimo metu atliekama EKG, kartą per metus atliekama echokardiografija. Jei vaikui atsiranda dusulys, patinimai ar kiti nusiskundimai, reikia nedelsiant kreiptis į kardiologą. Jei yra indikacijų, tiek tyrimai, tiek tyrimai atliekami dažniau.

Vaiką susirgus miokarditu reikia vengti hipotermijos, taip pat didelio fizinio krūvio.

Prevencija

Žinant, kokie veiksniai prisideda prie miokardito išsivystymo, būtina imtis visų priemonių, kad būtų išvengta jų poveikio vaikui. Yra daug tokių priemonių:

• kruopštus būsimos mamos ištyrimas prieš planuojamą nėštumą ir ūmių ligų prevencija nėštumo metu;
• vaiko kontakto su pacientais, sergančiais infekcinėmis ligomis (bakterinėmis ar virusinėmis), pašalinimas;
• suplanuota savalaikė vaiko vakcinacija nuo „vaikiškų“ infekcijų: difterijos, tymų, poliomielito, raudonukės, kiaulytės;
• skiepai nuo gripo prieš sezoninį sergamumo padidėjimą;
• laiku reabilituoti vaiko lėtinės infekcijos židinius (tonzilitas, sinusitas, kariesas ir kt.);
• laiku kreiptis į gydytoją, jei vaikui pasireiškia infekcija ir laikytis gydytojo rekomendacijų;
• vaiko fizinio aktyvumo apribojimas sergant bet kokia infekcine liga (net ir nesunkiai) ir po virusinių infekcijų;
• vaiko dienos režimo laikymasis.

Santrauka tėvams

Apsaugoti vaiką nuo visų infekcinių ligų beveik neįmanoma. Tačiau tėvams visiškai įmanoma laiku ir tinkamai gydyti sergantį vaiką, kad būtų išvengta komplikacijų miokardito forma.

Tik dėmesingi tėvai pastebės greitą vaiko nuovargį žaidimų metu lauke, dusulį, vangumą, dažnas užgaidas, apetito praradimą.

Jei tokie simptomai atsiranda vaikui, ypač po ligos, kurią patyrė dieną prieš tai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją (pediatrą ar vaikų kardiologą).

Tik laiku diagnozuota ir tinkamai parinktas miokardito gydymas gali suteikti viltį, kad ši grėsminga širdies raumens liga vaikui bus palanki ir nesukels sunkių pasekmių.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei vaikas turi nespecifinių nusiskundimų (silpnumas, apetito praradimas, krūtinės skausmas), reikia kreiptis į pediatrą. Po pirminės diagnozės jis nukreips vaiką pas kardiologą. Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios miokarditą, gali prireikti infekcinių ligų specialisto, alergologo, imunologo, reumatologo apžiūros.

Straipsnio įvertinimas:

(vidurkis: 3,00)

1990–1992 m. difterijos epidemijos metu vaikų miokarditu dažnis siekė iki 60 proc., o mirčių – 20 proc.

Pirmą kartą apie miokarditą buvo kalbama 1837 m. Miokarditas gali būti ir savarankiška liga, ir infekcinės patologijos komplikacija.

Jei mes kalbame apie dažnį tarp visų širdies ir kraujagyslių ligų, tai miokarditas sudaro iki 11% vaikų populiacijos atvejų.

Shkolnikova M.A., profesorė: „Miokardito diagnozė yra sudėtinga, nes ji yra besimptomė, ši liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Miokardito priežastys

1. Virusai.
2. bakterijos.
3. infekciniai veiksniai.
4. alergiški ingredientai.
5. Sisteminės ligos.

Daugiau nei pusėje atvejų miokarditą sukelia virusai. Pastaraisiais metais buvo atskleistas adenovirusų paplitimas tarp vaikų.

Mažiems vaikams vyrauja enterovirusai, adenovirusai, herpes simplex virusas. Jei nėštumo metu mama patyrė kokią nors infekciją, turėtumėte būti labai atsargūs dėl kūdikio širdies raumens.

Jei kalbėtume apie bakterinę priežastį, tai čia vyrauja tokios ligos kaip difterija, skarlatina, tuberkuliozė, salmoneliozė.

Taip pat vaikų miokarditas gali atsirasti po nudegimų, vidaus organų transplantacijos, apsinuodijus vaistais, bronchine astma.

klasifikacija

1998 m. buvo priimta klasifikacija, pagal kurią yra toks miokardito pasiskirstymas:

• reumatinis karditas vaikams;
• nereumatinis karditas.

Tada prasidėjo miokarditas padalintas pasroviui:

• aštrus. Išsilaiko iki 6 savaičių;
• poūmis. Trukmė iki 6 mėnesių;
• lėtinis aktyvus. Liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius;
• lėtinis patvarus. Lėtinė eiga su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

Pagal pasirodymo laiką:

• įgimtas;
• įgytas.

Pagal formą:

• židinio;
• difuzinis. Paveikia beveik visą miokardą.

Profesorius Belokonas N. A. 1984–1985 m. vartojo terminą „karditas“. Buvo manoma, kad uždegiminės širdies ligos pažeidžia visas širdies membranas, todėl jas skirstyti nebūtų racionalu. Tačiau 2010 metais Rusijos vaikų kardiologų asociacija pasiūlė vartoti terminą „miokarditas“.

Kas yra miokardas?

Širdyje yra trys apvalkalai – endokardas (vidinis), miokardas, epikardas, taip pat perikardo maišelis – perikardas. Jie visi yra arti vienas kito, todėl bet koks vieno apvalkalo uždegimas gali paveikti kitą.

Apskritai, miokardas iš esmės yra raumuo. Viena iš svarbių jo funkcijų yra sukurti širdies susitraukimus. Didžiąją jo dalį sudaro ląstelės, vadinamos kardiomiocitais, arba miokardo ląstelės.

Šiose ląstelėse yra specialios zonos – sarkomerai, turinčios šviesias ir juodas juosteles. Šių ląstelių darbo esmė yra užtikrinti, kad pro jas lengvai praeitų elektrinis impulsas ir sumažintų miokardą.

Reikėtų nepamiršti, kad prieširdžių ir skilvelių raumeninį audinį skiria pertvara, dėl kurios jie susitraukia skirtingu laiku.

Bendrieji miokardito simptomai

Miokardito atsiradimas visada yra susijęs su infekcija. Skundai atsiranda praėjus 1–2 savaitėms po viruso ar bakterijų priepuolio. Miokarditas gali tęstis tiek besimptomiai, tiek žaibišku greičiu, kartu su sparčiai didėjančiu širdies nepakankamumu, plaučių edema.

Paskirstyti šios ligos eigos variantai:

• širdies;
• pilvo;
• kvėpavimo takų;
• hipoperfuzija.

Daugeliui vaikų pastebimas kvėpavimo sistemos variantas. Būdingas dusulio atsiradimas. Gydytojas gali išgirsti švokštimą. Paprastai su tokiais skundais vaikas gydomas nuo tracheito ar bronchito. Širdies variantą galima pastebėti vyresniems vaikams, kurie gali subjektyviai skųstis skausmu širdies srityje.

Hipoperfuzijos variantas reiškia, kad širdies raumuo negali susidoroti su savo darbu, dėl to sutrinka širdies siurbimo funkcija ir sumažėja širdies tūris. Tai gali kelti grėsmę aritmijos, alpimo ir traukulių atsiradimui.

Pilvo variantas. Iš lotynų kalbos pilvas – pilvas. Būdingas pilvo skausmas. Vėlgi, taip yra dėl sutrikusios kraujotakos ir sumažėjusio širdies tūrio, dėl to pradeda kenkti kiti organai.

Įgimtas miokarditas pasireiškia širdies nepakankamumu ir širdies apimties padidėjimu, kuris nustatomas gimdoje arba praėjus kelioms dienoms po gimimo. Paprastai tokio vaiko mama patyrė kažkokį infekcinį procesą. Tačiau taip pat negalima atmesti įgimto miokardito vaikui iki šešių mėnesių, jei nėra jokių ligų su infekcijų židiniais.

Vaikų perikarditas (perikardo maišelio uždegimas) pasižymi efuzijos atsiradimu tarp perikardo sluoksnių. Dėl to sustorėja perikardo lakštai, gali atsirasti „apvalkalo širdis“. Vaikų perikarditas yra baisus dėl greito širdies nepakankamumo vystymosi, nes uždegiminis perikardas suspaudžia širdies kameros išorę ir neleidžia jiems visiškai susitraukti.

KLINIKINIS ATVEJIS. 5 metų vaikas susirgo ARVI. Adenovirusinė infekcija su dideliu karščiavimu, 5 dienas buvo gydomas antivirusiniais vaistais. Praėjus 2 savaitėms po pasveikimo, berniukas pradėjo pavargti nuo įprastų lauko žaidimų. Paskyrimo metu pediatrė išklausė širdies ūžesį ir nusiuntė atlikti širdies echoskopijos. Šio tyrimo metu nustatyta diagnozė „židininiai uždegiminiai miokardo pakitimai, miokarditas“. Vaikas nedelsiant paguldytas į ligoninę. Ligoninėje jam taikytas gydymas antibiotikais, po 14 dienų pakartotinai tiriant liko liekamieji uždegimo židiniai.

Infekcinis-alerginis miokarditas vaikams

Jis vystosi lėtinių infekcijų židinių fone - sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas. Taip pat yra pasunkėjęs alerginis fonas, diatezė, astma, šienligė, vaistų netoleravimas.

Suaktyvinimo mechanizmas yra buvusi infekcija arba lėtinės patologijos paūmėjimas.

Pagrindinis šios ligos simptomas – skausmas širdies srityje tiek ramybėje, tiek po fizinio krūvio. Tačiau daugeliu atvejų infekcinis-alerginis miokarditas gali būti besimptomis. Miokarditas paprastai baigiasi palankiai.

Esant nuolatinei lėtinei infekcijai, miokarditas gali sukelti recidyvų (paūmėjimų).

Reumokarditas vaikams

Tai viena iš reumato ligos apraiškų. Šią patologiją sukelia streptokokas ir atsiranda po gerklės skausmo ar skarlatina.

Širdies uždegimą visada lydės karščiavimas iki 40 laipsnių.

„Reumatas laižo sąnarius, graužia širdį“. Tai rodo, kad reumatinė liga taip pat gali sukelti artritą.

Reumatinės širdies ligos klinikai gali būti būdingas skausmas širdies srityje. Tai taip pat gali būti efuzija, tai yra, ji teka, kai tarp membranų atsiranda skysčio. Be to, padidėjus uždegiminiams pokyčiams, gali atsirasti širdies nepakankamumo apraiškos:

• dusulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• skausmas širdies srityje.

Reumatinė širdies liga reikalauja kompleksinio gydymo penicilino antibiotikais.

Miokardito diagnozė

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. biocheminės analizės. Yra būdingi miokardo pažeidimo žymenys (troponinas, kreatinino fosfokinazė (CPK MB), laktatdehidrogenazė (LDH)). Šių fermentų kraujyje atsiranda padidėjęs kiekis, kai širdyje atsiranda uždegiminių pokyčių.
3. Biocheminis kraujo tyrimas (ūminės fazės baltymai, reumatoidinis faktorius, jei įtariamas reumatas).
4. Antistreptolizinas. Kalba apie streptokoko atliekų buvimą kraujyje.
5. Bakteriologinis kraujo pasėlis.
6. Krūtinės ląstos rentgenograma padės išsiaiškinti širdies dydį, pakeisti jos formą.
7. Elektrokardiografija.
8. Echokardiografija. Svarbiausia pagal svarbą. Su jo pagalba galima nustatyti kairiojo skilvelio darbą, ankstyvoje stadijoje aptikti širdies nepakankamumo požymius.
9. MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
10. Invaziniai tyrimo metodai – miokardo biopsijos paėmimas, širdies kateterizacija. Tai atliekama specializuotuose širdies chirurgijos centruose.

Virusinio ir kitų rūšių miokardito gydymas

Miokardito gydymas būtinai turi būti kompleksinis, ligoninėje.

Jis pagrįstas priežasties, sukėlusios miokarditą, pašalinimu – virusu, bakterijomis ar kitas infekcinis procesas.

1. Lovos poilsis. Tačiau norint palaikyti širdies raumens darbą, reikalingi kvėpavimo pratimai.
2. Visavertė subalansuota mityba.
3. Gerti per dieną kontroliuojant išsiskiriantį šlapimą, kad būtų išvengta patinimo.
4. Antibakterinis gydymas. Dažniau naudokite keletą cefalosporinų, penicilinų nuo streptokokinių infekcijų. Trukmė 2 - 4 savaitės, geriausia švirkšti į veną arba į raumenis.
5. antivirusinis gydymas. Viskas priklauso nuo patogeno, sukėlusio miokarditą. Jei herpes infekcija - Acikloviras, CMV infekcija - Cytotect.
6. Simptominė širdies nepakankamumo terapija naudojant diuretikus, širdies glikozidus.
7. interferono preparatai. Paprastai jie naudojami virusiniam, virusiniam-bakteriniam miokarditui.

Prevencija

1. Pirminė prevencija:

• intrauterinių infekcijų prevencija, savalaikis jų nustatymas ir gydymas
• infekcijų imunoprofilaktika;
• Nacionalinio skiepų kalendoriaus išplėtimas;
• sezoninė gripo ir SARS prevencija;
• vaiko sukietėjimas;
• infekcijos židinių sanitarija;
• laiku gydyti kariesą, tonzilitą.

2. antrinė prevencija. Tinkamas išgydytų nuo miokardito stebėjimas ir reabilitacija. Tinkamas vaikų, sergančių neryškiomis klinikinėmis miokardito formomis, gydymas.

Infekcinis miokarditas yra sunki liga, turinti sunkių komplikacijų. Bet jei esate dėmesingi vaikui ir kasmet darote tyrimus, bent minimalius laboratorinius ir instrumentinius, tada šios problemos galima išvengti.

Pediatras visada turėtų būti atsargus dėl dažnai sergančių kūdikių, sergančių lėtinėmis infekcijomis, ir laiku nukreipti juos pas vaikų kardiologą.

Daugiau nei 50% miokardito atvejų tarp įvairaus amžiaus vaikų atsiranda 4-5 metų vaikams. Priežastys, kodėl taip nutinka – bakterijų, virusų įtaka, vaistų poveikis, hipotermija, nepakankamai stabilus imunitetas. Kas dėl to kaltas ir kodėl taip nutinka?

Vaikų miokarditas: savybės ir pavojai

Miokardas yra širdies raumuo, kuris sudaro didžiąją širdies dalį. Jo parenchimoje yra daugybė kardiomiocitų, kurie yra pažeisti infekcinių mikroorganizmų atakos metu. Ir tai yra pagrindinė kūdikių ir moksleivių širdies problemų priežastis. Vaikams 4 metų amžius kartais tampa kritiniu, nes šiuo metu pagal statistiką jie ypač linkę į tokias komplikacijas.

Vaikų ligą gali lydėti sunkūs simptomai, kurie sukelia tikrą kančią kūdikiams, kurie net negali suprasti ir išreikšti savo skausmo, kad galėtų perduoti šią informaciją savo tėvams.

Pastebimi patologijos požymiai (vaiko vangumas, nenoras žaisti, padidėjęs ašarojimas ir apetito praradimas) gali reikšti elementarų virškinimo sutrikimą, o mama niekada negalvoja, kad vaikas turi širdies problemų. Tai yra ligos klaidingumas, kad jos negalima tiksliai atpažinti. Juk jis neturi specifinių simptomų, išskyrus širdies plakimą ir dusulį, kurie tiesiogiai rodo savijautos pablogėjimo priežastį.

klasifikacija

Vaikų miokarditas, kaip ir suaugusiems, skirstomas į tipus pagal kilmę. Ir visų pirma tai yra liga, kuri išsivystė dėl įgimto polinkio, arba dėl infekcijos.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso tipą ir atitinkamai su juo susijusius pokyčius, jis skirstomas į:

• distrofinė išvaizda atsirandantis dėl audinių mitybos trūkumo;
• kraujagyslių kai pakeliui sunaikinamos organo kraujagyslės;
• uždegiminis-infiltracinis pobūdis su pluoštiniu jungiamojo audinio proliferacija ir randais ant organo;
• nekrobiotikas - su miokardo ląstelių mirtimi ir širdies raumenų atrofija.

Ir kadangi proceso pobūdis yra įvairus, taip pat yra kombinuota forma, kuri gali sujungti visus kitų apraiškų simptomus.

Pagal eigą vaikų miokarditas gali būti apibūdinamas taip:

• Pirmas lygmuo- simptomų pasireiškimas dėl patogeno buvimo ir su tuo susijęs kūno apsinuodijimas;
• antrasis etapas- alerginė reakcija į infekcinę intervenciją;
• trečiasis etapas- distrofinis procesas, logiškai atsirandantis tokio uždegimo fone;
• ketvirtasis etapas- miokardo audinių sklerozė, atsirandanti dėl patologijos.

Atsižvelgiant į simptomus, vaikų miokarditas gali:

• neturi ryškių simptomų;
• lydi skausmas (pseudokoronarinis);
• tromboembolinė, jei ją lydi kraujo klampumas ir kraujo krešulių susidarymas;
• aritmija su būdingais širdies ritmo sutrikimais;
• pseudovalvularinis, tai yra, kalbant apie vožtuvo disfunkciją;
• dekompensacinė su nuolatiniais kraujotakos sutrikimais.

Galiausiai, liga gali vykti pagal skirtingus scenarijus, todėl yra įvairių tipų, kurie skiriasi nenormalaus proceso sunkumu: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos formos. Taip yra todėl, kad miokarditas gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis, o tai reiškia progresuojantį progresavimą, užliūliavimo ir atkryčio epizodus.

Širdies ligų vystymosi priežastys

Būtinos sąlygos, kurios gali sukelti ligą:

Neinfekciniai veiksniai, turintys įtakos miokardo pažeidimui:

• vaikų miokarditas gali būti alerginio proceso pasekmė, kai vaiko imuninė sistema neteisingai vertina savo audinius kaip svetimą baltymą – tai vaistiniai junginiai: citostatikai, antibiotikai, bakteriostatiniai vaistai (aminosalicilo rūgštis), karščiavimą mažinantys karščiavimą mažinantys ir analgetikai;
• alerginės organizmo reakcijos į skydliaukės hormonus, antinksčių navikus, apsinuodijimą, plataus spektro vaistus;
• kraujagyslių sienelių sunaikinimas;
• reumatoidinio tipo artritas;
• jungiamojo audinio patologija;
• ekspozicija, gyvenant nepalankioje vietovėje.

Dažnai vaikų širdies raumens uždegimas atsiranda užsikrėtus enterovirusais, gripo sukėlėjais, bakterijomis - kaltininkais tampa difterijos, reumato ir skarlatina bakterijos.

Kalbant apie amžių, maži vaikai yra labiau jautrūs infekcinėms ir alerginėms ligos sudedamosioms dalims atskirai, o vyresni vaikai vienu metu susiduria su šių tipų deriniu.

Kai genezė lieka nežinoma, nepaisant kruopštaus tyrimo, diagnozė skamba kaip idiopatinis miokarditas.

Ligos simptomai

Svarbu, kad tėvai suvoktų, kokie simptomai gali būti būdingi ankstyvosioms miokardito stadijoms, kad būtų galima imtis skubių priemonių ir kuo anksčiau sustabdyti ligos eigą.

Naujagimiams tai yra išoriniai, nenatūralūs požymiai, nebūdingi kūdikiams:

• blyški, vaškuota oda;
• vaikas sulaiko kvėpavimą miego metu;
• net su nedideliais judesiais kūdikiui trūksta oro;
• kūdikis pavargsta čiulpti krūtį;
• savaitės svorio padidėjimo trūkumas;
• pulsas pagreitėja, o širdis skleidžia nuobodu garsą ir tarsi sustoja.

Tai nerimą keliantys ženklai, į kuriuos reikia nedelsiant reaguoti ir nuvežti kūdikį pas pediatrą.

Paprastai tai yra įgimto miokardito simptomai, tačiau liga pasireiškia ir natūraliai sveikam vaikui dėl virusinių ir bakterinių komplikacijų.

Įgytos ligos formos apraiškos gali būti ryškesnės:

• šie vaikai praranda apetitą;
• jie nuolat verkia, nervinasi, gali būti kaprizingi;
• kartais atsiranda pykinimo priepuoliai, pereinantys į vėmimą ir visi apsinuodijimo toksiniais požymiais;
• dažnai keičiasi nuotaika;
• yra silpnumas ir dusulys;
• atsiranda alpimas;
• kūdikiai turi miego sutrikimų, prarado susidomėjimą žaidimais ir tyrimais.

Tėvai, ypač būsimos mamos, turėtų žinoti, kad vaikas gali užsikrėsti jo intrauterinio vystymosi metu, nėštumo metu. Tuomet pirmieji simptomai pasireikš labai greitai – beveik iš karto po kūdikio gimimo, po kelių savaičių. Tokio vystymosi atsilikimo nepastebėti sunku, nes mažylis, tiesą sakant, nustoja augti, jo kvėpavimas pasunkėja ir jį lydi dusulys, gali tinti rankos ir kojos.

Esant tokiai situacijai, jokiu būdu neturėtumėte gydyti vaiko patys - netinkamais veiksmais liga gali rimtai paūmėti ir pabloginti ir taip sunkią kūdikio būklę.

2-3 metų vaikams, be išvardytų požymių, miokarditą lydi pilvo skausmas, galūnės beveik visada šaltos, kvėpuojant atsiranda švokštimas, gali išsivystyti kosulys - tai pavojinga būklė, kuri gresia plaučių uždegimu. edema ir kūdikio mirtis. Tokiems vaikams padidėja kepenys, labai išsiplėtusios širdies kameros, o tai aiškiai matyti instrumentinio tyrimo metu.

10–14 metų paauglių miokardito būklė nėra tokia sunki kaip kūdikiams. Tačiau jie labai kenčia nuo širdies skausmo, o analgetikai ne visada gali juos sumažinti. Be to, moksleiviams dažnai skauda galvą, sutrinka maisto virškinimas, kamuoja širdies plakimas, dažnai netenka sąmonės.

Visa tai yra sunkios ligos simptomai ir reikalauja diagnozės bei skubaus gydymo.

Diagnostika

Ligai nustatyti naudojamas laboratorinis ir aparatūros metodas, tačiau viskas prasideda nuo terapeuto ar kardiologo apžiūros. Jei vaikas mažas, gydytojas išsiaiškina aplinkybes ir įvykius prieš ligą, dėl kurių gali prasidėti miokarditas kūdikiui, o naujagimiui susirgus ir mamai.

Vizualinis tyrimas leidžia suprasti, kiek toli nuėjo ligos eiga – apie tai galima spręsti pagal melsvą odos atspalvį, kai klausantis, aptinkamas švokštimas ir triukšmai organe. Taip pat nustatomas širdies susitraukimų dažnis, tokių požymių kaip patinimas, sunkus kvėpavimas, dusulys. Gydytojas gali ištirti, kiek svarbūs vidaus organai – blužnis ir kepenys – viršija normalų dydį. Tai daroma atsižvelgiant į mažo paciento amžių, jo ūgio ir svorio reikšmes.

Kiti tyrimo metodai:

• reikalingas kraujo tyrimas (bendrasis, išplėstinis), norint gauti informaciją apie leukocitų, eritrocitų būklę, siekiant patvirtinti uždegiminį procesą;
• reikalingas serologinis kraujo tyrimas - nustatyti antikūnai gali leisti suprasti infekciją;
• iš instrumentinių metodų elektrokardiografija naudojama širdies plakimo ir raumenų laidumo sutrikimams registruoti;
• rentgenografija ir echokardiografija parodo, kaip išsiplėtę širdies ertmės, jos ribos, kraujo judėjimo greitis ir stagnacijos vietos.

Jei po to klinikinis ligos vaizdas lieka neaiškus, atliekama širdies biopsija, kai mikroskopiniam tyrimui paimami organų audiniai. Taigi nuskaitomas pažeidimo laipsnis, nustatoma židininė arba difuzinė miokardito forma.

Diagnozė vaikams gali suteikti šiuos ligai būdingus duomenis:

• išplėstos kūno ribos;
• padidėjęs kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis;
• yra atrioventrikulinė blokada (akivaizdus širdies laidumo pažeidimas).

Kadangi pavojinga patologija gali neigiamai paveikti vaiko būklę ir kelti grėsmę jo gyvybei, gydymas turi prasidėti iš karto po diagnozės nustatymo.

Vaikų miokardito gydymas

Gydymas atliekamas ligoninėje su lovos režimu, nes dėl šios ligos reikia apriboti sergančio vaiko motorinę veiklą mažiausiai dvi savaites.

Specifinės miokardito pašalinimo technikos nėra, tačiau gydymas visada nukreiptas į ligos priežastį.

Kompleksinė terapija apima keletą svarbių dalykų:

• diagnozuojant infekcinį ligos tipą, naudojami penicilinų grupės antibiotikai, tetraciklinai ir antivirusiniai vaistai.
• vaistų sąraše yra nehormoniniai vaistai nuo uždegimo - salicilatai (Aspirinas mažomis dozėmis kraujo mikrocirkuliacijai pagerinti);
• pirazolono preparatai (Fenilbutazonas, Butadionas – uždegimui, skausmui, karščiavimui malšinti);
• vaistai nuo maliarijos (Hidroksichlorokvinas – padeda išvengti skaidulinio audinio susidarymo širdyje difuzine forma, mažina imuninės sistemos alerginį atsaką, turi priešuždegiminių savybių);
• esant stipriam skausmui, skiriamas Anaprilinas (tabletės), vartojamas minimaliomis dozėmis, tuo pačiu metu jis turi hipotenzinį poveikį, gerina kraujagyslių būklę ir apsaugo nuo aritmijos.
• hormoniniai preparatai - gliukokortikoidai reikalingi, kai reikalingas stiprus antialerginis ir priešuždegiminis poveikis sergančio organo audiniams ir esant širdies nepakankamumui, šiais atvejais vartojamas Hidrokortizonas (injekcijos, tabletės), priemonė mažina širdies kraujagyslių pralaidumas, atitolina organo hipertrofiją, kurią sukelia fibroblastų augimas, slopina alergines organizmo reakcijas, taip pat vartojami panašūs vaistai - Prednizolonas, Deksametazonas;
• kai nepakankamas aprūpinimas krauju, vartojami kardiotoniniai vaistai, Dopaminas (vartojamas į veną) palaiko ir tonizuoja miokardą bei kitus širdies sluoksnius, stabilizuoja kraujospūdį, turi diuretikų poveikį esant edemai, esant tokiems simptomams, veiksmingi ir kiti vaistai - fonuritas, hipotiazidas, novuritas;
• Medicinos komplekse yra vitaminų terapija – kalio, magnio ir kalcio preparatai, vitaminai B, C.

Net jei nėra širdies nepakankamumo simptomų, lovos režimas yra būtinas gydant miokarditą vaikams ir suaugusiems.

Vaikams skiriama dieta su angliavandenių apribojimu - saldumynai, pyragaičiai, makaronai, riebus maistas, aštrus, sūrus maistas.

Deja, kai kurie vaisiai vaikui draudžiami – tai kietos obuolių, kriaušių, vynuogių, slyvų veislės.

Sergantiems vaikams naudingi grūdai, daržovės, liesa virta mėsa, kepenėlės, pieno produktai, žolelės, medus, džiovinti vaisiai.

Infekcinis miokarditas

Vaikų organizmas gali užpulti daugybę patogenų, įskaitant pavojingus virusus ir bakterijas.

Viruso poveikio vaiko širdžiai bruožas yra jo tiesioginis įsiskverbimas į miokardo ląsteles, kur jis iš karto pradeda savo ardomąją veiklą, ypač replikaciją. Šiame pirmajame etape patartina atlikti širdies audinių biopsiją, kad būtų galima išskirti sukėlėjo tipą.

Uždegiminiam procesui užsitęsus ir pereinant į lėtinę stadiją, dažnai seka organizmo imuninis atsakas, pabloginantis situaciją – dėl to greitai pažeidžiama širdis, o paskutinėje stadijoje – pakinta pluoštinis audinys.

Vaistai, kurie gali padėti šiuo atveju:

1. Antibiotikai - penicilinas, oksacilinas, monociklinas. Doksiciklinas daugiausia naudojamas tabletėse ir tirpale, skirtas vartoti į veną – turi bakteriostatinį poveikį, slopina mikrobų gyvybingumą ir stabdo jų dauginimosi procesą. Vaikams šis vaistas vartojamas dėl tausojančio poveikio virškinamajam traktui, naudingos žarnyno floros. Tinkama dozė yra svarbi, nes jos perteklius gali sukelti šalutinį poveikį – pykinimą, vėmimą, žarnyno sutrikimus.
2. Antivirusiniai vaistai - Interferonas, Ribavirinas. Gama globulinas skiriamas kaip tirpalas injekcijoms į veną. Vaiste yra globulino baltymų, kurių sudėtyje yra antikūnų, kurie yra aktyvūs prieš daugelį virusų. Šios medžiagos ypač veiksmingos gydant vaikų infekcijas.

Po pasveikimo vaikai turi periodiškai (kas tris mėnesius) pasitikrinti, tokia situacija išlieka mažiausiai 5 metus, kad būtų išvengta komplikacijų ir pakartotinio širdies raumens pažeidimo.

Prognozės ir komplikacijos

Vaikų miokardito pasekmės gali būti miokardo sklerozė, kai jungiamieji audiniai auga ir susidaro šiurkštus randas, dėl kurio pažeidžiamas organo funkcionalumas. Be to, uždegimas gali apimti išorinį ir vidinį raumenų sluoksnius ir sukelti perikarditą bei endokarditą. Rezultatas visada tas pats – širdies nepakankamumas ir viso organizmo kraujotakos patologija. Pusėje atvejų tai sukelia užleista liga, jos lėtinė forma.

Nepalankios prognozės daugiausia liečia naujagimius, o mirčių procentas vis dar didelis, tai yra su jais. Sklerotiniai pokyčiai, kurie išlieka kūdikiams, ateityje gali išprovokuoti įvairias širdies ligas.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai lengviau toleruoja ligą ir, laiku gydant, paprastai visiškai pasveiksta.

Pastebėta, kad bakterinis miokarditas yra lengvesnis, tačiau virusinis tipas turi pagrindą laikyti pavojingesniu ir sukelti komplikacijų bei net kūdikio mirtį.

Miokardito prevencija vaikystėje

Iš tėvų pusės būtina imtis visų priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų, kurios yra vaikų miokardito priežastys.

• būsima mama jau nėštumo planavimo stadijose stebi savo sveikatą, o jei yra kokių nors lėtinių ir infekcinių ligų, išgydo jas iki galo;
• nėštumo metu moteriai negalima leisti ūmių, ypač infekcinių ligų;
• kūdikiai turi būti apsaugoti nuo nereikalingo ir pavojingo kontakto su sergančiais bendraamžiais ir kitais asmenimis, kurie gali būti užsikrėtę;
• svarbu laiku pasiskiepyti ir pasiskiepyti bet kokios epidemijos atveju;
• pažymima, kad dažnai miokarditas yra nosiaryklės ligų pasekmė, todėl šiam veiksniui reikia skirti ypatingą dėmesį;
• jei kūdikis serga, jokiu būdu jis neturėtų ištverti ligos ant kojų - būtinas apsilankymas pas gydytoją ir lovos režimas, kitaip tai jau žinomos įvairių vidaus organų komplikacijos;
• vaikai turėtų maitintis normaliai, jų imuniteto būklė labai priklauso nuo maisto kokybės, todėl avitaminozė ir mitybos trūkumai neturėtų būti leistini;
• svarbu, kad vaikas turėtų tam tikrą dienos režimą, kuriame tolygiai pasiskirstytų fizinė ir psichinė įtampa – mokymasis, žaidimai, poilsis, miegas.

Neįmanoma visiškai apsaugoti vaikų nuo visų pavojų, tačiau dėmesys ir nuolatinis jūsų vaiko sveikatos bei nuotaikos stebėjimas gali būti neįkainojamas nustatant miokardito prielaidas. Svarbiausia tuo pat metu nebandyti gydyti kūdikio savarankiškai, net ir pagal patikrintus, močiutės receptus - tai buvo ir tebėra daug gydytojų.

Miokarditas yra įgimtas arba įgytas širdies raumens (miokardo) uždegimas. Šia liga miokardą gali paveikti bet kokio amžiaus vaikai, jautriausi jai yra 4-5 metų vaikai. Merginos serga rečiau. Sunku nustatyti tikslų miokardito paplitimą tarp vaikų, nes 25-30% atvejų ligos eiga yra besimptomė.

Priežastys

Bet kokios vaiko perneštos infekcijos, ypač tonzilitas, skarlatina, pneumonija, kurios sukėlėjas dažnai yra streptokokas, gali išprovokuoti miokardito vystymąsi.

Miokardito priežastys yra įvairios:

1. Dažniausiai provokuojantis veiksnys yra infekcija – miokarditas gali pasireikšti sergant bet kokia infekcine liga.

Sukėlėjai gali būti:

• bakterijų, sergančių tokiomis infekcijomis kaip: difterija, skarlatina, tuberkuliozė, tonzilitas, pneumonija, bruceliozė, reumatas, meningokokinė infekcija ir kt.;
• virusai – ligų, tokių kaip gripas, poliomielitas, mononukleozė, hepatitas, vėjaraupiai, tymai ir kt., sukėlėjai;
• grybai (candida, aspergillus, actinomycetes ir kt.);
• spirochetos (borelijos, leptospiros);
• riketsija (sukelia šiltinę, Q karštligę);
• pirmuonys (toksoplazma, leišmanija, maliarinė plazmodija).

1. Dėl širdies raumens uždegimo gali atsirasti helmintų (trichinelių, echinokokų, cisticerkų ir kt.).
2. Miokarditas gali išsivystyti dėl cheminių veiksnių ar toksinių medžiagų poveikio:

• gyvatės nuodai ar vabzdžių įkandimai;
• gyvsidabrio garų įkvėpimas;
• apsinuodijimas anglies monoksidu;
• alkoholis ar narkotikai (paaugliams).

1. Miokardito atsiradimą gali išprovokuoti fiziniai veiksniai: aukšta ar žema temperatūra, kūno apšvitinimas ir kt.
2. Tam tikrų vaistų šalutinis poveikis: serumai, vakcinos, kai kurie vaistai nuo sulfatų ir antibiotikų ir kt.
3. Alerginės reakcijos (uždelsto tipo) ir ligos.
4. Autoimuninės ligos, kurių metu gaminasi antikūnai, naikinantys jų pačių širdies raumens skaidulas.
5. Sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė).

Kūdikio įgimto miokardito priežastis gali būti motinos pernešta infekcija nėštumo laikotarpiu ir intrauterinė transplacentinė infekcija. Dažniausias tokios infekcijos sukėlėjas yra Coxsackie virusas. Šiuo atveju naujagimiams miokardito apraiškos derinamos su kepenų ar smegenų pažeidimu.

Taip pat matoma miokardito priežasčių priklausomybė nuo vaikų amžiaus. Taigi mažiems vaikams ligos sukėlėjai dažniausiai būna virusinės (dažniau) arba bakterinės infekcijos, toksinis poveikis. Paaugliams ir vyresniems vaikams miokarditas dažniau būna infekcinės-alerginės kilmės.

klasifikacija

Be infekcinio miokardito, atsiranda idiopatinis miokarditas. Ji diagnozuojama, kai nenustatoma ligos priežastis.

Priklausomai nuo eigos varianto, miokarditas gali būti:

• aštrus;
• žaibiškas (žaibas);
• lėtinis aktyvus;
• lėtinis nuolatinis (su periodiškais paūmėjimais).

Pagal proceso paplitimą liga yra izoliuota (židininė) ir difuzinė. Pagal sunkumą išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus miokarditas.

Vystymo mechanizmas

Viremijos arba bakteriemijos (mikroorganizmo plitimo per kraują) stadija trunka iki 3 dienų. Su krauju patogenas patenka į širdies raumeninį audinį, fiksuojamas ant raumenų ląstelių, o tada prasiskverbia į ląsteles. Tai sukelia apsauginių mechanizmų aktyvavimą ir interferono sintezės padidėjimą.

Tuo pačiu metu aktyviai gaminami antikardiniai antikūnai, kurie fiksuojami ant miokardo ląstelių ir sukelia raumenų skaidulų nekrozę. Tuo pačiu metu pažeidžiamos ir kraujagyslės, dėl ko sutrinka mikrocirkuliacija. Per deformuotas kraujagyslių sieneles išsiskiria prakaitas.

Esant nepalankiai proceso eigai ir chroniškumui, palaipsniui vystosi:

• kardiomegalija (padidėjęs širdies dydis);
• skleroziniai miokardo pokyčiai;
• progresuoja širdies nepakankamumas;
• atsiranda išsiplėtusi kardiomiopatija (padidėja širdies ertmių tūris).

Retais atvejais išsivysto izoliuotas miokardo pažeidimas. Dažniau uždegimas užfiksuoja ir išorinę (perikardo) arba vidinę (endokardo) širdies membraną. Šis plačiai paplitęs uždegimas išsivysto 30% atvejų. Vienalaikis visų širdies membranų uždegimas vadinamas „pankarditu“.

Simptomai

Odos blyškumas, nepagrįstas nerimas, prastas vaiko miegas gali būti miokardito simptomai.

Miokardito klinikinės apraiškos priklauso nuo jo priežasties, vaiko amžiaus, eigos pobūdžio, miokardo pažeidimo paplitimo ir gylio. Širdies simptomai gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po pradinės infekcijos arba po kelių savaičių.

Vaikų miokardito klinikinių apraiškų ypatybė yra ūmi simptomų pradžia, sunkumas ir greitas padidėjimas.

Įgimtas miokarditas pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimimo ir yra sunkus.

Jo simptomai yra:

• blyškumas ir pilkšvas odos atspalvis;
• silpnumas (kūdikis pavargsta net maitindamas);
• prastas svorio padidėjimas
• padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas (dusulys) iš pradžių pasireiškia esant menkiausiam krūviui (maudant, maitinant, persirengiant, tuštinantis), o galiausiai ir ramybėje;
• nerimas ir prastas miegas;
• gali atsirasti edema;
• širdies nepakankamumo atsiradimas ir progresavimas.

Gydytojas, apžiūrėdamas vaiką, gali aptikti širdies ribų išsiplėtimą, kepenų padidėjimą. Mažėja per dieną išskiriamo šlapimo kiekis.

Kūdikiams miokardo uždegimas gali pasireikšti tiek infekcijos fone, tiek praėjus kelioms dienoms po jos. Pradinis simptomas gali būti dusulys arba temperatūros pakilimas iki 37,5 ° C (tačiau galimas aukštesnis karščiavimas).

Tipiški simptomai taip pat yra:

• blyškumas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• silpnumas;
• svorio metimas;
• krūtų atmetimas.

Kai kuriems vaikams liga gali prasidėti kolapsu: trumpam netenkama sąmonės, kūną išpila šaltas prakaitas, galimi traukuliai.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams liga gali prasidėti pilvo skausmu, gali atsirasti laisvų išmatų.

Ligos simptomai taip pat gali būti:

• letargija;
• sausas kosulys;
• dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje (kvėpavimo dažnis gali siekti 60-100 per 1 minutę);
• dejuojantis kvėpavimas;
• širdies skausmas;
• kepenų padidėjimas;
• blyškumas, akrocianozė (lūpų ir pirštų nagų falangų cianozė);
• šalta liesti galūnes;
• alpimas ir galvos svaigimas;
• dažni galvos skausmai;
• blogas miegas;
• vystymosi vėlavimas;
• greitas nuovargis po nedidelio krūvio.

Dėl stipraus dusulio vaikai užima priverstinę padėtį – guli ar sėdi. Ir nors rečiau didėja širdies ribos ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis, gali atsirasti įvairių ritmo sutrikimų (aritmijų) variantų. Sunkiais atvejais galimas plaučių edema su nepalankiomis pasekmėmis.

Vyresniame amžiuje ligos eiga yra gerybiškesnė. Jis pasireiškia po infekcijos, dažniausiai su 2-3 savaičių intervalu, tokiais požymiais: silpnumas, nuovargis, stiprus blyškumas. Yra pilvo, sąnarių ar raumenų skausmai. Temperatūra šiek tiek pakyla arba išlieka normali.

Sunkios eigos metu yra idiopatinis miokarditas. Židinio procesas dažniau pasireiškia aritmijomis dėl laidumo sistemos pažeidimo. Esant difuziniam širdies raumens uždegimui, labiau nukenčia miokardo susitraukiamoji funkcija, o tai sukelia širdies nepakankamumą su stagnacija sisteminėje ar plaučių kraujotakoje.

Diagnostika

Miokarditui diagnozuoti naudojami įvairūs metodai:

1. Apklausdamas tėvus ar patį vaiką, gydytojas detalizuoja nusiskundimus, gauna informaciją apie dieną prieš tai patirtą ligą, patologijos raidos dinamiką, kitus duomenis.
2. Apžiūrėjęs pacientą, gydytojas nustato blyškumą ir akrocianozę, karščiavimą, nustato pulsą ir kvėpavimo dažnį, širdies ribas, kraujospūdį, kepenų dydį, edemą, klausosi širdies ir plaučių.
3. Kraujo tyrimas:

• klinikiniai – gali būti aptikti uždegimo (leukocitų kiekio padidėjimas ir ESR pagreitis) arba alerginės reakcijos (eozinofilų padidėjimo) požymių;
• biocheminis tyrimas miokardo fermentų, C reaktyvaus baltymo ir kitų rodiklių aktyvumui nustatyti;
• serologinė analizė, siekiant nustatyti specifinius antikūnus ir patvirtinti ankstesnės infekcijos virusinį pobūdį.

1. EKG atskleidžia laidumo sutrikimus, aritmijas, medžiagų apykaitos pokyčius miokarde. Kartais naudojamas 24 valandų Holterio stebėjimas (EKG registravimas nepertraukiamai visą dieną specialiu aparatu).
2. Echokardiografija (širdies ultragarsas) nustato struktūrinius širdies pokyčius (ertmės išsiplėtimą, defektus), skysčių buvimą širdies maišelyje, kraujo tėkmės greitį ir kitus funkcinius rodiklius.
3. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia padidėjusį širdies dydį, plaučių audinio perkrovos požymius.
4. Diagnostiškai sunkiais ir sunkiais atvejais gali būti paskirta endomiokardo biopsija – invazinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti proceso pobūdį ir mastą.

Gydymas

Vaikai, sergantys ūminiu miokarditu, yra hospitalizuojami ligoninėje su lovos režimu, kol būklė pagerės.

Ūminiu miokarditu sergantys vaikai gydomi ligoninėje. Vaikas privalo laikytis lovos režimo apie 2 savaites (jo laikotarpis nustatomas individualiai).

Specifinis miokardito gydymas nebuvo sukurtas. Pagrindinė užduotis – gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią miokarditą. Be to, skiriamas simptominis gydymas.

Kompleksinio gydymo komponentai yra šie:

• deguonies terapija esant sunkioms ligoms;
• antibiotikai esant bakterinei infekcijai (oksacilinas, penicilinas, augmentinas, ospamoksas, minociklinas, doksiciklinas ir kt.);
• antivirusiniai vaistai virusinių infekcijų atveju (Interferonas, Ribavirinas, Imunoglobulinas); suleidus gamaglobulino į veną, padidėja miokardo funkcinis atsigavimas, o prognozė pacientams yra palankesnė;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltaren, Ibuprofen, Butadion, Brufen, Indometacinas ir kt.);
• kortikosteroidiniai hormonai (sunkiais atvejais): Prednizolonas, Deksametazonas, Hidrokortizonas, Triamcinolonas;
• sergant širdies nepakankamumu, rusmenės preparatai skiriami pasibaigus širdies raumens uždegimui;
• su edema, skiriami diuretikai (Lasix, Hypothiazid, Furosemidas, Novurit, Trifas);
• vitaminų terapija (iš grupės B, vitaminas C);
• esant nuolatiniam skausmui, vartojamos minimalios Anaprilin dozės;
• sutrikus ritmui kardiologas parinks antiaritminius vaistus.

Esant nuolatinei aritmijai ir vaistų neveiksmingumui, galimas radikalus chirurginis gydymas – implantuojamas širdies stimuliatorius arba atliekamas transveninis stimuliavimas.

Sergant lėtiniu miokarditu su recidyvais, po ligoninės pageidautina tęsti gydymą sanatorijoje.

dietos terapija

Sergant miokarditu, reikia atkreipti dėmesį į vaiko mitybą. Patiekalus geriausia ruošti poromis. Mažomis porcijomis reikia duoti vaikui 5-6 r. per dieną.

Leidžiami šie produktai:

• mėsa (jautiena, vištiena);
• žuvis (mažai riebios veislės);
• javai (bet kokie);
• rauginto pieno produktai (jogurtas, kefyras, varškė, fermentuotas keptas pienas, grietinė);
• daržovės (troškintos, virtos): morkos, žiediniai kopūstai, bulvės, salotos, agurkai, burokėliai, pomidorai, petražolės;
• vištienos kiaušiniai omleto pavidalu (3 vnt. per savaitę).
• džiovinti vaisiai ir švieži minkštųjų veislių vaisiai (išskyrus slyvas, vynuoges, svarainius, kietąsias kriaušes ir obuolius).

Smalsiems vaikams leidžiama uogienė, medus (jei nėra alergijos), marmeladas, zefyrai.

Turėtumėte apriboti šokolado, bandelių, pyragaičių, blynų, makaronų naudojimą.

Toliau nurodytiems dalykams taikomos išimtys:

• aštrus ir keptas maistas;
• riebi mėsa (kiauliena, žąsiena, ėriena, antis) arba žuvis;
• turtingi sultiniai;
• marinuoti agurkai;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai;
• gazuoti gėrimai.

Esant edemai, būtina apriboti druskos vartojimą (ne daugiau kaip 6 g per dieną), nes ji sulaikys vandenį organizme ir padidins širdies apkrovą.

Gydant kortikosteroidiniais vaistais ir diuretikais, būtina vartoti maistą, kuriame yra kalio (razinos, morkos, džiovinti abrikosai, agurkai).

Prognozė

Garuose virta liesa mėsa papildys miokarditu sergančio vaiko organizmą baltymais ir nepakenks jo širdžiai.

Miokardito baigties galimybės priklauso nuo širdies raumens uždegiminio proceso pobūdžio ir paplitimo, vaiko amžiaus ir imuniteto būklės.

Ligos pasekmės gali būti:

• staigi mirtis;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• širdies nepakankamumas;
• kardiosklerozė;
• tromboembolija;
• aritmijos;
• atsigavimas.

Ypač rimta yra mažų vaikų ir naujagimių miokardito prognozė – tarp jų mirtingumas išlieka aukštas. Labiau tikėtina, kad bakterinis miokarditas baigsis palankiai, o virusinis miokarditas dažniausiai yra mirtinas.

Vyresniems vaikams, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galimas palankus rezultatas. Esant nedideliam sunkumui, vaikai labiau linkę pasveikti be širdies funkcijos sutrikimo.

Ambulatorinis stebėjimas

Vaiką, sergantį miokarditu, mažiausiai 5 metus turi stebėti vaikų kardiologas (arba pediatras). Po gydymo kurso ligoninėje medicininė apžiūra atliekama kas mėnesį (4 mėnesius), vėliau kartą per ketvirtį ištisus metus, vėliau – du kartus per metus. Kontrolinės EKG atliekamos kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu, kasmet – Echo-KG. Būtina neįtraukti vaikų hipotermijos, didelio fizinio krūvio (vaikas perkeliamas į specialią kūno kultūros grupę).

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama pašalinti veiksnius, galinčius sukelti vaikų miokarditą.

Jie apima:

• moters tyrimas prieš planuojamą nėštumą ir infekcijų pašalinimas nėštumo metu;
• maksimali vaikų kontaktų su infekciniais pacientais pašalinimas;
• savalaikiai (pagal kalendorių) profesionalūs vaiko skiepai;
• skiepijimas nuo gripo epidemijos grėsmės atveju;
• esamų infekcijos židinių gydymas.

Santrauka tėvams

Miokarditui būdinga sunki eiga mažiems vaikams, jis gali palikti rimtus širdies veiklos sutrikimus. Štai kodėl tėvai turėtų rimtai gydyti virusines kvėpavimo takų ligas, tonzilitą, pneumoniją, kurioms vaikai taip dažnai linkę ir kurios gali sukelti vaikui miokarditą.