Aktualumas. Smegenų kraujagyslių ligų struktūroje smegenėlių infarktų dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5% visų galvos smegenų infarktų, o mirtingumas nuo jų viršija 20%. Kraujavimo smegenyse atvejai sudaro apie 10% visų intrakranijinių kraujavimų, jų mirtingumas siekia 30% ir daugiau. Nepaisant to, smegenų kamieno ir smegenėlių insultai yra tarp mažiausiai ištirtų smegenų kraujagyslių patologijos problemų. Smegenėlių insulto klinikinių apraiškų įvairovė, dažnas jų panašumas su kai kuriomis pusrutulio insulto apraiškomis ir įvairūs periferinio vestibulinio aparato pažeidimai labai apsunkina jų savalaikę diagnozę. Be to, sergant smegenų kraujagyslių ligomis izoliuota forma, smegenėlių sindromas yra retas ir dažniausiai lydimas smegenų kamieno pažeidimo požymių, o tai natūraliai paaiškinama bendru šių struktūrų aprūpinimu krauju.
Apie kraujavimus smegenyse galite perskaityti V. V. straipsnyje (paskaitoje) „Hemoraginis insultas užpakalinėje kaukolės duobėje“. Krylovas, V.G. Dashyan, A.A. Murashko, S.A. Burovas, Neatidėliotinos medicinos tyrimų institutas. N.V. Sklifosovskis, Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (žurnalas "Neurochirurgija" Nr. 4, 2006) [skaityti].
Smegenėlių aprūpinimas krauju buvo išsamiai ištirtas. Įprastoje anatomijoje smegenėlės kraują tiekia iš stuburo baziliarinės sistemos, iš 3 suporuotų smegenėlių arterijų: viršutinės smegenėlių arterijos (SCA), priekinės apatinės smegenų arterijos (AICA) ir užpakalinės apatinės smegenų arterijos (PICA). Visų smegenėlių arterijų proksimalinės dalys yra susijusios su kraujo tiekimu į dorsolaterines smegenų kamieno dalis. Įprastoje anatomijoje visos smegenėlių arterijos anastomizuojasi viena su kita per gerai išvystytą kolateralinį tinklą. SMA iš dalies aprūpina krauju apatinius kolikulus, ventralines smegenėlių dalis, taip pat jos viršutinę ir vidurinę nugaros dalis bei didžiąją dalį dantytojo branduolio. PNMA aprūpina krauju į apatinio tilto trečdalio ir viršutinio pailgųjų smegenų trečdalio šonines dalis, smegenėlių gabalėlį ir gretimas pusrutulio dalis; Svarbi AICA atšaka yra labirintinė arterija, tiekianti kraują į vidinę ausį. PICA tiekia kraują į šonines pailgųjų smegenėlių vidurinio trečdalio dalis, uodegines ir bazines smegenėlių dalis.
Smegenėlių išeminio insulto struktūroje jo kraujagyslių baseinų pažeidimai pasiskirsto taip: VMA - 30 - 40%, CICA - 3 - 6%, CICA - 40 - 50%, insultas 2 ir daugiau smegenų arterijų telkiniuose - iki 16 proc. Klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti neurovaizdavimo metodus, buvo nustatyti nauji smegenėlių infarktų tipai: baseino arba ribiniai infarktai, labai smulkūs (lakunariniai) infarktai. Sergant OA tromboze, infarktai dažniau lokalizuojasi viršutinės smegenėlių arterijos (SCA) teritorijoje ir dažniausiai derinami su smegenų kamieno infarktais.
Esant lėtiniams kraujotakos sutrikimams smegenėlių arterijų telkiniuose pacientams, kuriems yra praeinantys išemijos priepuoliai arba be jų, išsivysto lakūniniai, giliai išsidėstę infarktai, atsirandantys dėl 40–900 μm skersmens prasiskverbiančių arterijų pažeidimo. Jų dažnis yra 25–28% visų smegenėlių infarkto atvejų. Maži gilūs smegenėlių infarktai dažniausiai aptinkami trijų smegenėlių arterijų vaskuliarizacijos pasienio zonose. Būdingas lakunarinių infarktų požymis yra palankus rezultatas su daliniu arba visišku klinikiniu pasveikimu. Horizontalių smegenų pjūvių spragų matmenys atliekant KT ir MRT dažniausiai neviršija 12–20 mm, o vidutinis tūris – 1,7–1,8 ml.
Šiuolaikinė smegenėlių infarktų topografija įvertinama naudojant žemėlapį, leidžiantį nustatyti anatominę atitiktį pagrindiniams arterijų telkiniams. Šiuo metu R. Amarenco (1991) pasiūlyta ir L. Tatu ir kt. papildyta topografinė smegenėlių infarktų klasifikacija. (1996):
Smegenėlių infarktai dažniausiai nustatomi vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, o vyrams apie 2,5 - 3 kartus dažniau nei moterims. Smegenėlių išeminiai insultai dažniausiai atsiranda dėl tromboembolijos iš širdies, slankstelinės ar baziliarinės arterijos arba dėl hemodinaminio mechanizmo. Embolija smegenėlių arterijoje buvo aprašyta neseniai patyrus miokardo infarktą ir prieširdžių virpėjimą. Be kitų veiksnių, reikėtų atkreipti dėmesį ir į įvairias kaklo manipuliacijas (ypač sukimus), kurias gali komplikuoti slankstelinių arterijų trauma ir ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas. Smulkių arterijų šakų pažeidimas (sukeliantis lacunarinius infarktus) yra susijęs su mikroatomų, lipogialinozės ir fibrinoidinės nekrozės išsivystymu jose. Lakunarinių infarktų atsiradimo priežastis taip pat yra mikroembolijos. Arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir vaskulitas paprastai pripažįstami lakunarinio infarkto rizikos veiksniais. Jaunesniems nei 60 metų pacientams dažniausia smegenėlių infarkto priežastis yra intrakranijinė VA disekacija, įskaitant užpakalinės apatinės smegenų arterijos (PICA) angą. Retesnės smegenėlių infarkto priežastys – hematologinės ligos, fibromuskulinė displazija. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti nustatyta.
Pavienių smegenėlių insultų diagnostika yra labai sunki, jei pirmąsias dvi ligos dienas neatliekamas KT ar MRT. Maži smegenėlių infarktai dažnai kliniškai neaptinkami dėl greito klinikinių apraiškų grįžtamumo. Tuo pat metu žinoma, kad 25 % atvejų prieš platų smegenėlių infarktą įvyksta nedideli insultai arba trumpalaikiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, daugiausia stuburo slankstelių, rečiau – miego arterijų sistemose (apie 40 % pacientų, sergančių smegenėlių infarktu, vienu metu patiria kitų smegenų kraujagyslių regionų infarktai). Plačius infarktus ir smegenėlių hematomas, laiku diagnozavus, galima gydyti chirurginiu būdu, kad būtų išvengta mirtinų išnirimų. Nesant progresuojančios antrinės hidrocefalijos, taikant konservatyvią gydymo taktiką išgyvena 80-90% pacientų, patyrusių smegenų insultą. MR tomografija yra pagrindinis stiebo ir smegenėlių insulto diagnostikos metodas.
Apsvarstykite klinikoje izoliuotą smegenėlių infarktą (smegenėlių arterijų baseinuose). Esant izoliuotam smegenėlių pažeidimui PICA baseine, klinikiniame vaizde vyrauja vestibuliariniai sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys simptomai: galvos svaigimas (80%), galvos skausmas kaklo-pakaušio srityje (64%), pykinimas ( 60%), eisenos sutrikimas (70%), ataksija (50%), nistagmas, retai dizartrija. Kai kurių autorių pastebėjimais, širdies priepuolio atveju PICA medialinės šakos baseine klinikinis ligos vaizdas gali būti tik galvos svaigimas, (!) Tokiems pacientams dažnai diagnozuojamas labirintas. Esant izoliuotam smegenėlių pažeidimui SMA telkinyje, klinikiniame paveiksle vyrauja koordinacijos sutrikimai, nes pažeidžiami dantytieji branduoliai. Simptomai šiuo atveju dažniausiai pasireiškia taip: ataksija (73%), eisenos sutrikimas (70%), dizartrija (60%), pykinimas (40%), galvos svaigimas (37%), nistagmas (7%). Klinikiniame infarkto paveiksle AICA baseine dažnas simptomas yra klausos praradimas infarkto šone, kiti tipiški smegenėlių simptomai yra įvairaus sunkumo, tai taip pat ataksija, eisenos sutrikimas, galvos svaigimas, pykinimas, nistagmas.
taip pat skaitykite straipsnį „Mnemoninė smegenėlių disfunkcijos taisyklė: skubi pagalba praktikui“ Murashko N.K. P.L. Shupika, Kijevas (Tarptautinis neurologinis žurnalas, Nr. 6, 2013) [skaityti]
Iš pavienių smegenėlių infarktų reikėtų atskirai išskirti platų smegenėlių infarktą dėl šios insulto formos klinikinių eigos ypatybių. Platus smegenėlių infarktas dažniausiai ištinka, kai pažeidžiama visa SMA arba PICA sritis, dažniausiai PICA srityje su ūminiu slankstelinės arterijos (VA) okliuzija. Išplitęs smegenėlių infarktas daugeliu atvejų kliniškai apibūdinamas ūminiu smegenų, vestibuliarinių, koordinacinių ir kamieninių sutrikimų (kintamų sindromų, budrumo, kvėpavimo sutrikimų ir kt.) išsivystymu įvairiais deriniais [kadangi visos trys smegenėlių arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita, plataus masto infarktai, lydimi tik smegenėlių sindromo, stebimi labai retai ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl stiebo sutrikimų vystymosi. Sergant šia smegenėlių išeminio insulto forma, 2 – 3 ligos dieną išsivysto ryški infarkto zonos edema, kuri turi masinį poveikį. Tokia komplikuota smegenėlių infarkto eiga yra piktybinė ir pasireiškia 5–15% visų smegenų insulto atvejų (pagrindinis veiksnys, lemiantis piktybinės smegenėlių infarkto eigos išsivystymą, yra pažeidimo tūris – ne mažiau kaip 1/3 jo pusrutulis arba [pagal M. Koh ir kt., 2000] ~24 cm3). Tokiu atveju įvyksta užpakalinės kaukolės duobės (PCF) CSF laidžių struktūrų suspaudimas, dėl kurio išsivysto ūminė okliuzinė hidrocefalija (OH) ir dar labiau pažeidžiama mirtina smegenų kamienas. Netgi laiku diagnozuotos ir skubiai nusausintos OOH atveju, padidėjus masiniam poveikiui PCF, gali atsirasti kylančios transtentorinės išvaržos ir (arba) smegenėlių tonzilių išvarža į foramen magnum, o tai gali sukelti antrinį mirtiną sužalojimą. smegenų kamienas. Mirtingumas nuo šios piktybinės insulto formos taikant konservatyvų gydymą siekia 80 proc. Esant tokiai piktybinei smegenėlių infarkto eigai, būtina skubiai pasitelkti neurochirurgą ir išspręsti chirurginio gydymo klausimą: išorinį skilvelių drenažą ir (arba) dekompresinę užpakalinės duobės kraniotomiją. Laiku atlikta chirurginė intervencija gali sumažinti mirtingumą iki 30%. Daugeliu atvejų klinikinis pablogėjimas yra susijęs su išeminės zonos išsiplėtimu ir stiebo dalių įtraukimu į ją, o teigiamas chirurginės intervencijos poveikis tampa mažai tikėtinas.
Plačiau apie platų smegenėlių infarktą galite paskaityti S.A. straipsnyje „Platus smegenėlių infarktas, sukeliantis dislokacijos sindromą ir indikacijos skubiai operacijai“. Asratyanas, A.S. Nikitinas, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 12, Maskva (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2012 m. 12; 2 leidimas) [skaityti].
Vestibuliarinių ir smegenėlių sutrikimų santykis sergant smegenėlių (smegenėlių) insultu yra viena sunkiausių diagnostikos problemų. Klinikinių ir MRT tomografinių apraiškų tyrimas pacientams, sergantiems ūminiais ir poūmiais smegenėlių ir vestibuliariniais sutrikimais, atsižvelgiant į arterinę hipertenziją ir smegenų aterosklerozę, parodė, kad visiems be išimties pacientams yra struktūrinių židininių kraujagyslių pobūdžio patologinių pokyčių. Šie duomenys pabrėžia, kad pacientams, turintiems kraujagyslių rizikos veiksnių, reikia atlikti MRT tyrimą per 1–3 dienas nuo ūminio vestibulo-ataksinio sindromo epizodo.
Sisteminis galvos svaigimas (vertigo) yra pagrindinis simptomas sergant pavieniais ir daugybiniais smegenėlių infarktais, lokalizuotais bet kurios iš trijų suporuotų smegenėlių arterijų teritorijose arba gretimose kraujo tiekimo vietose. Aptinkamas galvos svaigimas ir nistagmas, būdingas centriniam pažeidimui, infarkto lokalizacijos priekinės apatinės smegenėlių arterijos baseine, kuri, kaip žinoma, turi smegenėlių, pontininių ir labirintų šakas, gali imituoti periferinį pažeidimo pobūdį. vestibuliarinis analizatorius, maskuoja smegenėlių sutrikimus, tuo pačiu apsunkina ūminio kraujagyslinio proceso diagnozę. Pseudolabirinto sindromo atsiradimas sergant smegenėlių infarktais yra susijęs su smegenėlių slopinamojo poveikio vestibuliariniams branduoliams pažeidimu. Esant ūminei išeminio insulto fazei arba smegenėlių lokalizacijos kraujavimui, galimi didžiausi diagnostikos sunkumai, nes šiame etape gali nebūti neurologinių simptomų, būdingų tiesioginiam smegenėlių pažeidimui. Ateityje dažnai pastebimas laikysenos sutrikimų vyravimas prieš dinaminius koordinacinius, o tai taip pat užmaskuoja proceso lokalizaciją smegenėlėje ūminėje ligos stadijoje. Židininiai smegenėlių simptomai kai kuriais atvejais gali būti lengvi arba jų visai nebūti. Todėl pagrindinis vaidmuo laiku diferencinėje smegenėlių insulto diagnostikoje yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija, atliekama pirmą dieną nuo ūminio vestibulo-ataktinio sindromo atsiradimo, siekiant laiku pradėti specifinę išeminio ir hemoraginio insulto terapiją. tikras pagrindas palankiam vienos iš sunkiausių smegenų kraujagyslių patologijos tipų baigčiai.
Pagrindinis instrumentinis smegenų insulto diagnozavimo metodas yra neurovaizdavimas. Tačiau ūmiausiu ligos periodu (per pirmąsias 8 val.) KT dar neaptinka išeminių zonų. MRT yra jautresnis smegenėlių infarkto vizualizavimo metodas, nes vaizduose nėra PCF kaulų struktūrų artefaktų. Ūmiausiu ligos periodu infarkto zona gali būti nustatoma naudojant difuzijos svertinį MRT ir perfuzijos tyrimo metodus: perfuzinę KT arba MRT, vieno fotono emisijos KT (SPECT).
taip pat skaitykite įrašą: Sunkumai diagnozuojant smegenų insultą (infarktą).(į svetainę)
© Laesus De Liro
Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.
Šio žurnalo įrašai pagal žymą „širdies priepuolis“.
Smegenų infarkto neurovaizdavimasPacientui, kuriam įtariamas insultas, patekus į gydymo įstaigą, medicinos personalo tikslas – įvertinti jo būklės sunkumą.…
smegenėlės, smegenų dalis, esanti po smegenų pusrutulių pakaušio skilčiais. Jo tikslas – reguliuoti raumenų tonusą, palaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius. Mokslinis ir techninis žodynas
Smegenų kamieną krauju aprūpina stuburo baziliarinė kraujagyslių sistema, kurią sudaro slankstelinės ir baziliarinės arterijos bei jų šakos.
Slankstelinės arterijos, kurios yra poraktinių arterijų šakos, pakyla į smegenų kamieną per viršutinių kaklo slankstelių skersinių procesų angą. Apatinės tilto dalies lygyje slankstelinės arterijos susijungia, kad susidarytų baziliarinė arterija, kuri vėliau pakyla ir dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas tilto viršutinės ribos lygyje. Kiekviena slankstelinė arterija išskiria keletą šakų prieš suformuodama bazilarinę arteriją, įskaitant užpakalinę stuburo arteriją, užpakalinę apatinę smegenėlių arteriją ir priekinę stuburo arteriją. Šios stuburo arterijos aprūpina viršutinę kaklo stuburo smegenis, o užpakalinė apatinė smegenėlių arterija – šoninę pailgąją smegenėlę ir smegenis. Dėl šios arterijos užsikimšimo išsivysto Wallenberg-Zakharchenko sindromas, atsirandantis dėl pailgųjų smegenų užpakalinių šoninių dalių pažeidimų. Daugybė aa nukrypsta nuo stuburo ir priekinių stuburo arterijų. sulci. Pasiekę pailgųjų smegenų sagitalinę ašį, jie patenka į smegenų vidų, dalyvaudami viršutinės nugaros smegenų dalies paramedinių segmentų vaskuliarizacijoje.
Pagrindinė arterija išskiria keletą šakų: priekinė apatinė smegenėlių arterija, labirintinė arterija, tiltinės šakos, viršutinė smegenėlių arterija ir 4-6 poros paramedianinių arterijų. Šių šakų užsikimšimas lemia būdingų smegenų kamieno pažeidimo sindromų vystymąsi. Kartais nuo pagrindinės arterijos nukrypsta ir nesuporuota vidurinė smegenėlių arterija, tiekianti krauju kamiene į uodeginę tilto pagrindo dalį, V, VII ir VIII galvinių nervų šaknis. Priekinė apatinė smegenėlių arterija aprūpina krauju uodeginio tilto nugarinę ir šoninę sritis, vidurinį stiebą ir dantytą smegenėlių branduolį. Viršutinė smegenėlių arterija, atsitraukusi nuo pagrindinės arterijos burnos gale, apeina smegenų žiedkočius, dalyvaudama aprūpinant juos krauju ir vaskuliarizuojant tilto burnos dalį, o didžiąją dalį šakų išsišakoja išilgai viršutinio paviršiaus. smegenėlių. Be to, viršutinė smegenėlių arterija dalyvauja formuojant ketvirtojo skilvelio gyslainės rezginį. Užpakalinės smegenų arterijos eina aplink smegenų kojas iš apačios ir iš išorės, aukštyn ir atgal, iki smegenų pusrutulių pakaušio skilčių nugaros ir šoninių paviršių. Jie dalyvauja aprūpinant krauju smegenų kojas, taip pat didžiųjų smegenų branduolius, pakaušio ir smilkinines skilteles, trečiojo ir šoninių skilvelių gyslainės rezginius. Per užpakalines susisiekiančias arterijas jie yra įtraukti į Williso apskritimo anastomozių sistemą - smegenų pagrindo arterinį ratą, jungiantį smegenų miego ir slankstelių bazilarines kraujagyslių sistemas.
Visas arterijų šakas, besitęsiančias skirtingu lygiu nuo slankstelinių ir pagrindinių arterijų, galima suskirstyti į tris grupes. Trumpiausios, vadinamosios paramedianinės arterijos, aprūpinančios smegenų bazę čia einančiomis piramidinėmis takomis ir besileidžiančiomis kaukolės nervų šaknų skaidulomis, vidurinės kilpos vidinėmis pjūviais ir nugaros sekcijose sagitaliniu. išsidėstę kaukolės nervų branduoliai. Be to, išskiriamos trumposios ir ilgosios cirkumfleksinės arterijos, tiekiančios kraują atitinkamai į šonines smegenų kamieno teritorijas ir dangtelio sritį.
Smegenų kamieno kraujagyslinių pažeidimų klinikiniai sindromai formuojasi pagal židinius, susidariusius okliuzijos metu šias sritis aprūpinančių arterijų. Tipiškas paramedžio sindromo pavyzdys yra Džeksono sindromas. Vadinamieji šoniniai arba šoniniai kamieno pažeidimo sindromai išsivysto dėl trumpų cirkumfleksinių arterijų įtraukimo į patologinį procesą, motorinio ir jutimo laidumo sutrikimai pasireiškia maždaug vienodai. Sutrikus smegenų kamieno ilgosioms cirkumfleksinėms arterijoms, kenčia stuburo nugarinės dalys ir viršutinės jo šoninių masių dalys (dorsaliniai sindromai). Šiuo atveju pirmiausia nustatomi kintantys sindromai, jautrumo sutrikimai priešingoje židinio pusėje, dėl to, kad tuo pačiu metu kenčia medialinės kilpos laidžios struktūros ir trišakio nervo jutimo branduolys (Wallenberg-Zakharchenko sindromas). . Užpakalinio išilginio pluošto struktūros taip pat gali būti įtrauktos į patologinį procesą, dėl kurio atsiranda nistagmas ir žvilgsnio parezė. Motorinio laidumo sutrikimai nepasireiškia esant nugaros sindromams. Pastebėta, kad tam tikros funkciškai svarbios smegenų kamieno formacijos, ypač vidurinės smegenys, vienu metu tiekiamos krauju iš kelių didelių arterijų. Smegenų kamieno ir smegenėlių veninę sistemą atstovauja užpakalinės kaukolės duobės duraliniai veniniai sinusai.
SMEGENŲ KIEMENŲ SINDROMAI
Neurologiniai vietiniai smegenų kamieno sindromai gali būti suskirstyti į vidurinių smegenų sindromus, pontino (varoli) sindromus ir pailgųjų smegenų sindromus. Kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta į pogrupius, priklausomai nuo jų santykio su smegenų kamieno skersmeniu, į dangtelio (tektum), padangų (tegmentum) ir bazių (bazės) sindromus. Be to, smegenų kamieno sindromai gali būti suskirstyti (pagal smegenų kamieno arterinio kraujo tiekimo sritis), daugiausia su tilto ir pailgųjų smegenėlių pažeidimais, į paramedianinius, ventrolateralinius ir dorsolaterinius sindromus. Be šių sindromų grupių, vietiniai kamieno sindromai apima pseudobulbarinį sindromą ir medialinės kilpos sindromą.
Smegenų tilto sindromas
Smegenų tilto sindromas susideda iš kintančių sindromų, taip pat „užrakinto asmens“ ir Bonnier sindromų.
Klinikinis tilto varoli sindromo pasireiškimas yra tiltinio tilto lygio kaukolės nervų pažeidimas – V, VI, VII ir VIII, kartu su horizontalia („tilto“) žvilgsnio pareze ir laidumo simptomais (piramidine, smegenine, jautria).
Bonnier sindromas
Kombinuotas VIII kaukolės nervų branduolių (klausos ir vestibiuliarinio) ir V smegenų tilto pažeidimas vienoje pusėje. Jai būdinga nervų – vestibuliarinės (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, nistagmas), klausos (klausos pablogėjimas iki kurtumo) ir trišakio nervo neuralgija, judėjimo silpnumas, depresija. Jis atsiranda dėl trauminio ar degeneracinio Deiterio branduolio arba vestibulinio trakto ir šalia esančio VIII nervo klausos branduolio bei trišakio nervo šaknų pažeidimo.
Atskirti su Menjero sindromu, VIII neurinoma, otogeniniu galvos svaigimu.
Sindromas „užrakintas žmogus“ („užrakintas sindromas“)
Ypatinga būklė (pseudokomos būsena), kuriai būdinga aiški sąmonė ir jautrumo išsaugojimas su visišku visų motorinių funkcijų (tetraplegija) ir kalbos praradimu (išsaugant klausą ir kalbos supratimą). Tik atskirų akies motorinių raumenų funkcija (vertikalus akių obuolių judėjimas) lieka nepakitusi. Bendravimas su išoriniu pasauliu įmanomas tik mirksėjimu ir akių judesiu.
Užrakinto sindromo prognozė itin nepalanki: mirtis dažnai ištinka po kelių dienų, savaičių, retais atvejais ir mėnesių. Šis sindromas stebimas dėl sparčiai besivystančių plataus masto kortiko-stuburo ir kortikonuklearinių takų pažeidimų tilto lygyje, išsaugant padangos struktūras (su baziliarinės arterijos tromboze, ūminiu kamieniniu encefalitu su baziniu pažeidimu ir Guillain-Barré sindromas).
pailgųjų smegenų sindromas
Pailgųjų smegenų sindromui būdingi šie sindromai: bulbarinis, kryžminis paralyžius, medialinė kilpa ir kintamasis. Klinikinis pailgųjų smegenų sindromas pasireiškia bulbariniu paralyžiumi arba bet kuriuo iš besikeičiančių sindromų, dažnai kartu su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.
Kryžminio paralyžiaus sindromas.
Kryžminis (dešinėje rankoje ir kairėje kojoje arba, atvirkščiai, kairėje rankoje ir dešinėje kojoje) paralyžius (parezė), atsirandantis dėl patologinio židinio susikirtimo srityje. piramidės. Dažniausios šio sindromo priežastys yra navikas, trauminis pažeidimas arba įgimtos kaukolės ir stuburo jungties vystymosi anomalijos, tokios kaip Arnoldo-Chiari sindromas.
Medialinės kilpos sindromas.
Jautrumo (lytėjimo, raumenų-sąnarių, skausmo ir temperatūros) laidumo sutrikimų ir jautrios hemiataksijos, atsirandančios priešingoje kūno pusėje, rinkinys. Klinikinės medialinės kilpos sindromo apraiškos priklauso nuo jo įsitraukimo lygio. Pažeidus vidurinę kilpą pailgojoje smegenyse virš jos dekusacijos ir tilto lygyje, klinikiniam vaizdui būdingas gilaus jautrumo sutrikimo derinys, esantis priešingoje pažeistos medialinės kilpos pusėje. Pažeidus vidurinę kilpą vidurinių smegenų lygyje, gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimai pastebimi toje pusėje, kuri yra priešinga paveiktai medialinei kilpai.
Sindromas „atvira burna“.
Pasireiškia koma, kvėpavimo ritmo pažeidimu (aritminiu kvėpavimu, su apnėjos laikotarpiais) esant nuolat atvirai burnai. Su kiekvienu įkvėpimu burna atsiveria dar plačiau (dėl padidėjusio burną atveriančių raumenų tonuso). Atsiranda su kraujavimu IV skilvelyje.
Vienas iš pagrindinių žmogaus organų yra smegenys. Jį sudaro keli skyriai, įskaitant smegenis.
Šiame straipsnyje bus kalbama apie jo struktūrą, paskirtį, taip pat aprašomos problemos, kurios kyla, kai jame yra problemų.
Smegenėlės taip pat turi kitokį pavadinimą – „mažosios smegenys“, nes į didžiąsias smegenis panašios ne tik vizualiai, bet ir atliekamų funkcijų svarba.
Bendra informacija apie kūną
Užpakalinė smegenų dalis užima smegenis. Jis yra pakaušio apačioje ir virš pailgųjų smegenų ir tilto. Smegenys ir smegenėlės yra atskirtos giliu tarpu, kuriame yra nedidelė telencefalono atauga, vadinama insignia.
Išorėje smegenėlės turi raukšles ir gilius vingiuotus griovelius. Išvaizda primena kopūsto galvą: viduryje yra baltas kelmas, nuo jo nukrypsta lapai.
Smegenėlių tūris yra 130–190 g, tai yra 10% viso smegenų tūrio. Jame yra daugiau nei 50% visų neuronų. Skersinis ilgis - 9-10 cm, priekyje ir gale - 3-4 cm.
Tai smegenų centras, kurio pagrindinis uždavinys – išlaikyti pusiausvyrą ir raumenų veiklą, taip pat palaikyti judesių koordinaciją bei išlaikyti tam tikrą kūno padėtį. Jis valdo sąlyginius refleksus ir dalyvauja jutimo organų darbe.
Smegenėlių anatomija
Smegenėlės susideda iš dviejų pusrutulių, kuriuos skiria kirminas. Žemiau pateikiamos pagrindinės šio kūno dalys:
Sliekas
Tai maža siaura juostelė tarp dviejų pusrutulių. Ji priklauso senajai „mažųjų smegenų“ daliai. Iš jo krašto eina mažas elementas, vadinamas migdoline dalele. Jis dalyvauja palaikant judesių tarpusavio ryšį ir išlaikant pusiausvyrą. Palyginus su pusrutuliais, jis yra trumpesnis. Jį sudaro dvi dalys: apatinė ir viršutinė. Jos šonuose yra grioveliai, kurie priekyje mažesni, o gale didesni. Jie atskiria kirminą ir pusrutulius.
Išorinį slieko sluoksnį vaizduoja pilkoji medžiaga, o vidinis sluoksnis yra baltas. Jo darbas apima kūno laikysenos kontrolę, raumenų veiklos palaikymą ir pusiausvyros būseną. Dėl jo veikimo sutrikimų atsiranda vaikščiojimo sutrikimas ir neįmanoma normaliai atsistoti ant kojų.
Riekelės
Šio organo skiltelės sugrupuotos į atskiras vingių dalis ir atskirtos didelėmis vagomis. Jie nuolat dengia pusrutulius ir kirminą. Viena kirmino skiltelė liečiasi su abiejų pusių pusrutulių skiltelėmis. Kartu jie yra mažų smegenų dalys, suskirstytos į keletą tipų: viršutinės, nugaros ir apatinės. Kirmino skiltelės ir pusrutuliai liečiasi vienas su kitu ir yra lygiaverčiai. Jie apima: liežuvį, skiltelę centre, viršūnę, nuolydį, lapą, gumbą, piramidę, rankovę, mazgą.
Šis kūnas yra suskirstytas į dalis:
- priekinė, įskaitant liežuvį, skiltelė centre, viršūnė;
- nugara: joje yra rampa, lapas, gumbas, rankovė;
- Klochkovo-mazgelyje yra mazgelis ant kirmino ir zona pusrutulyje.
Pagal struktūrą šis korpusas skirstomas į tris tipus:
- Senas (archicerebellum), įskaitant mazgą ir rankovę ant slieko. Šios dalys kontroliuoja kvėpavimo raumenis ir kirkšnies raumenis. Rankovė dalyvauja kūno raumenų valdymo procese.
- Senovės (palecebellum) apima uvulą, centrinę skiltelę, viršūnę ir kirmino nuolydį. Jų pagalba juda galva, gerai koordinuoja akių obuolius, liežuvį, ryklę, kramtymo ir veido raumenis. Šlaitas yra atsakingas už gimdos kaklelio raumenų judėjimą.
- Naujas (neocerebellum), įskaitant lapą, gumbą ir slieko piramidę. Lapas ir gumbas yra atsakingi už galūnių judesius iš abiejų pusių. Viršutinė ir apatinė pusmėnulio skiltelės kontroliuoja, kad viršutinės ir apatinės galūnės judėtų nesinchroniškai. Norėdami valdyti rankų judesius, valdymo centrai buvo viršutinėje mėnulio skiltyje, o kojoms - apatinėje.
Kiekviena mažųjų smegenų dalis yra atsakinga už tam tikras motorines funkcijas. Jų darbo trūkumai pasireiškia taip:
- žmogus nesugeba išlaikyti pusiausvyros su senųjų smegenėlių problemomis;
- kaklo ir kamieno raumenų judesių problemos rodo senovės smegenėlių disfunkcijas;
- jei yra problemų su rankų ar kojų raumenimis, gali būti, kad naujosios smegenėlės sutriko.
Branduoliai
Šio organo viduje yra kelių tipų branduoliai. Jų sudėtį vaizduoja pilkoji medžiaga. Jų darbo dėka į kūną ateina ir signalai iš smegenų. Išskiriamos šios veislės:
- kamštinis branduolys: esantis giliausioje organo vietoje. Su juo žmogus gali atlikti tikslius judesius. Susidaro iš pleištinės pilkosios medžiagos struktūros. Jo ląstelės pasiekia raudonuosius vidurinių smegenų branduolius ir keletą talamo branduolių, kurie paveikia tam tikras smegenų dalis. Signalas jiems ateina iš smegenėlių nervinių impulsų iš jos tarpinės zonos;
- dantytasis branduolys: užima apatinę baltosios medžiagos dalį. Yra didžiausias. Jis turi bangos formą. Dėl savo veikimo žmogus geba planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus. Su jo pagalba vyksta skeleto raumenų judėjimas, žmogus jaučia erdvę ir geba mąstyti. Signalai jam perduodami smegenėlių ir pusrutulio nerviniais impulsais, kurie yra šonuose;
- palapinės šerdis: jos sudėtį vaizduoja pilkoji medžiaga. Nerviniai impulsai iš smegenėlių siunčia jai komandas. Jį sudaro dvi zonos: rostralinė ir kaudalinė. Rostralis yra susijęs su vestibuliarinio aparato valdymu, o uodega yra atsakinga už akių obuolių judėjimą.
- rutulinis branduolys: esantis giliojoje smegenėlių zonoje. Jį sudaro maži ir dideli neuronai.
Branduoliai yra žievės srityje, iš kurios į juos ateina signalai. Palapinės šerdys yra viduryje. Jie ima informaciją iš kirmino. Šone yra sferiniai ir kamštienos formos branduoliai. Signalas jiems ateina iš tarpinės zonos pusės. Dantytinis branduolys yra šoninėje dalyje. Jis gauna duomenis iš kairiojo arba dešiniojo pusrutulio. Taip pat jiems informaciją išduoda apatinė pailgųjų smegenėlių alyvuogė.
Smegenėlės krauju aprūpinamos keliomis arterijomis:
- priekinis apatinis: apatinės organo dalies priekinė zona gauna kraują;
- viršutinė: maitina viršutinę organo sritį. Viršutinėje zonoje jis dalijasi į pia mater, kuris turi ryšį su priekine ir užpakaline apatine arterija.
- užpakalinė apatinė: skirstoma į vidurinę ir šoninę dalis artėjant prie apatinės arterijos. Medialinė šaka eina priešinga kryptimi nei gilinimasis pusrutulių viduryje. Šaka, esanti šonuose, tiekia kraują į apatinę sritį, kur ji sąveikauja priekyje su apatinėmis ir viršutinėmis arterijomis.
Mažos smegenų funkcijos
Mažos smegenys liečiasi tik su nervų sistema. Jis turi ryšį su takais, kurie neša signalus iš raumenų audinių, raiščių, sausgyslių. Pats organas perduoda signalus visoms dalims. Jis atlieka pagrindinį vaidmenį kaip lyginamasis mechanizmas, kai priimamas sprendimas dėl bet kokių veiksmų motorinėje žievės dalyje. Ji gauna informaciją apie tikėtinus šio judėjimo rezultatus, kuri ten saugoma.
Norėdami ištirti šį organą, mokslininkai atliko eksperimentus su gyvūnais. Jie pašalino smegenis. Šio metodo pasekmes mokslininkai apibūdino keletą simptomų:
- Astazija: Beorganinis gyvūnas plačiai išskleidžia letenas ir svyra į šoną.
- Atonija: raumenų disfunkcija lenkimo ir tiesimo metu.
- Astenija: nesugebėjimas kontroliuoti savo judesių.
- Ataksija: trūkčiojantys judesiai.
Po kurio laiko gyvūno judesiai tampa sklandūs.
Mokslininkai taip pat išsiaiškino, kad nesant smegenėlių, iškyla problemų dėl nervų sistemos veikimo, keičiasi kraujagyslės, kinta virškinimo sistema.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų išskirti šias mažųjų smegenų užduotis:
- Suderintus judesius.
- Sureguliuokite raumenų tonusą.
- Išlaikyti pusiausvyrą.
Problemos su smegenėlių disfunkcija
Smegenėlių darbo pažeidimų simptomai priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių, tarp kurių yra:
- Netinkamas vystymasis nuo gimimo.
- Paveldimi sutrikimai.
- Įgyti funkcijų sutrikimai (alkoholizmas, vitamino E trūkumas ir kt.).
- Vaikams pažeidimus dažnai sukelia smegenų augliai, kurie dažniausiai yra vidurinėje smegenėlių dalyje. Kartais, retais atvejais, vaikas gali susirgti smegenėlių sutrikimu po virusinės ligos.
Yra du mažų smegenų problemų tyrimo metodai:
- Žmogaus eisenos ir judesių analizė, raumenų tonuso tyrimas. Žmogaus pėdsakuose atsižvelgiama į eiseną ir pėdų formą: ant dažais padengto metalo dedamas popierius.
- Taikant tuos pačius tyrimo metodus, kurie naudojami tiriant pagrindines smegenis: rentgenografiją, echoencelografiją ir kt.
Tarp smegenėlių sutrikimo simptomų išsiskiria šie:
- Judesių koordinavimo pažeidimas.
- Greitai ateina nuovargis, po lengvo fizinio darbo organizmas reikalauja poilsio.
- Sumažėjęs ir silpnas raumenų tonusas.
- Nėra galimybės sklandžiai judėti. Visi kūno judesiai aštrūs. Jūs negalite sutrumpinti raumenų ilgą laiką.
- Greitas judesių pakeitimas žmogui nepasiekiamas. Prieš keisdamas, jis galvoja.
- Judesių tikslumo pažeidimas.
- Drebėjimo buvimas.
- Švytuoklės refleksų atsiradimas.
- Padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Dažniausiai tai atsiranda dėl navikų, šio organo traumų.
- Kalbos sutrikimas: lėtas žodžių tarimas.
Smegenėlių sutrikimų gydymas tik iš dalies juos koreguoja ir yra palaikomasis.
Smegenėlės- smegenų dalis, susijusi su pačiomis užpakalinėmis smegenimis, susijusi su raumenų tonuso reguliavimu, judesių koordinavimu, laikysenos palaikymu, kūno pusiausvyra erdvėje, taip pat atliekanti adaptacinę-trofinę funkciją. Jis yra už tilto ir varolio.
Smegenyse išskiriama vidurinė dalis - kirminas ir du pusrutuliai, esantys jos šonuose. Smegenėlių paviršius sudarytas iš pilkosios medžiagos, vadinamos žieve. Smegenėlių viduje yra baltoji medžiaga, kuri yra neuronų procesai. Smegenėlių paviršiuje yra daug raukšlių arba lakštų, kuriuos sudaro sudėtingi jos žievės vingiai.
Ryžiai. 1. Smegenėlių intracentrinės jungtys: A - smegenų žievė; b - regos tuberkuliozė; B - vidurinės smegenys; G - smegenėlės; D - nugaros smegenys; E – griaučių raumenys; 1 - kortikospinalinis traktas; 2 - tinklinis traktas; 3 - stuburo takai
Smegenėlės yra sujungtos su smegenų kamienu per tris poras kojų (apatinės, vidurinės ir viršutinės). Blauzdos sujungia jį su pailgu ir nugaros smegenys, vidurinės - su tiltu, o viršutinės - su vidurinėmis smegenimis ir talamu.
Pagrindinės smegenėlių funkcijos- judesių koordinavimas, normalus raumenų tonuso pasiskirstymas ir autonominių funkcijų reguliavimas. Smegenėlės daro įtaką per viduriniosios ir pailgosios smegenų branduolinius darinius, taip pat per nugaros smegenų motorinius neuronus.
Atliekant eksperimentus su gyvūnais, buvo nustatyta, kad pašalinus smegenėles atsiranda giluminės motorikos sutrikimai: atonija – raumenų tonuso išnykimas arba susilpnėjimas ir negalėjimas kurį laiką judėti; astenija - nuovargis dėl nuolatinio judėjimo sunaudojant daug energijos; astazija - gebėjimo susilieti tetaniniai susitraukimai praradimas.
Gyvūnams, turintiems šiuos sutrikimus, sutrinka judesių koordinacija (drebanti eisena, nepatogūs judesiai). Praėjus tam tikram laikui po smegenėlių pašalinimo, visi šie simptomai kiek susilpnėja, tačiau visiškai neišnyksta net po kelerių metų. Funkciniai sutrikimai po smegenėlių pašalinimo kompensuojami dėl naujų sąlyginių refleksinių jungčių susidarymo smegenų žievėje.
Klausos ir regos zonos yra smegenėlių žievėje.
Smegenėlės taip pat įtrauktos į visceralinių funkcijų valdymo sistemą. Jos dirginimas sukelia keletą vegetatyvinių refleksų: padidėja kraujospūdis, išsiplėtę vyzdžiai ir kt. Kai pažeidžiamos smegenėlės, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, virškinamojo trakto sekrecinė funkcija ir kitos sistemos.
Smegenėlių struktūra
Smegenėlės išsidėsčiusi rostraliai nuo smegenėlių smaigalio, uodegos iki didžiojo foramen ir užima didžiąją dalį užpakalinės kaukolės duobės. Iš viršaus į apačią ir ventraliai jį skiria IV skilvelio ertmė nuo tilto.
Smegenėlių padalijimui į struktūras naudojami įvairūs metodai. Funkciniu ir filogenetiniu požiūriu jį galima suskirstyti į tris didelius skyrius:
- vestibulocerebellum;
- spinocerebellum;
- smegenėlės.
vestibulocerebellam(archicerebellum) yra seniausia smegenėlių dalis, kurią žmonėms atstovauja flokulonodulinė skiltis ir dalis vermio, daugiausia susijusi su vestibuliarine sistema. Skyrius jungia abipusiai ryšiai su smegenų kamieno vestibiuliariniu ir retikuliniu branduoliu, kuris yra jo dalyvavimo kūno pusiausvyros kontrolėje, taip pat akių ir galvos judesių koordinavime pagrindas. Tai realizuojama reguliuojant ir paskirstant kūno ašinių raumenų tonusą vestibuliarinei smegenėlių daliai. Vetibulocerebellum pažeidimas gali būti susijęs su raumenų susitraukimo koordinavimo pažeidimu, ataksinės (girtos) eisenos išsivystymu ir akių nistagmu.
Spinocerebellum (paleocerebellum) atstovauja priekinė ir nedidelė užpakalinės smegenėlių skilties dalis. Jis stuburo smegenų takais yra sujungtas su nugaros smegenimis, iš kur gauna somatotopiškai organizuotą informaciją iš nugaros smegenų. Naudodamas gautus signalus, stuburo smegenų dalis dalyvauja reguliuojant raumenų tonusą ir kontroliuojant judesius, daugiausia galūnių raumenų ir ašinių kūno raumenų. Jo pažeidimą lydi sutrikusi judesių koordinacija, panaši į tuos, kurie išsivysto pažeidžiant neocerebellum.
Neocerebellum (cerebrocerebellum) atstovauja užpakalinė smegenėlių pusrutulio skiltis ir yra didžiausia žmogaus smegenėlių dalis. Šios smegenėlių dalies neuronai gauna signalus palei neuronų aksonus, daugybę laukų. Todėl neocerebellum dar vadinama smegenėlėmis. Jis moduliuoja iš motorinės smegenų žievės gaunamus signalus ir dalyvauja planuojant bei reguliuojant galūnių judesius. Kiekviena neocerebellum pusė moduliuoja signalus iš priešingos pusės motorinės žievės. Kadangi ši priešinga žievės pusė kontroliuoja ipsilateralinės galūnės judesius, neocerebellum reguliuoja tos pačios kūno pusės raumenų motorinį aktyvumą.
Smegenėlių žievė susideda iš trijų sluoksnių: išorinio, vidurinio ir vidinio ir yra atstovaujama penkių tipų ląstelių. Išorinį sluoksnį sudaro krepšelio ir žvaigždžių neuronai, vidurinį sluoksnį sudaro Purkinje ląstelės, o vidinį sluoksnį sudaro granuliuotos ir Golgi ląstelės. Išskyrus Purkinje ląsteles, visos kitos ląstelės formuoja neuroninius tinklus ir ryšius smegenėlių viduje su savo procesais. Per Purkinje ląstelių aksonus smegenėlių žievė yra prijungta prie giliųjų smegenėlių branduolių ir kitų smegenų sričių. Purkinje ląstelės turi labai šakotą dendritinį medį.
Smegenėlių aferentinės jungtys
Smegenėlių neuronai gauna signalus per aferentines skaidulas iš įvairių NVS dalių, tačiau pagrindinis jų srautas ateina iš nugaros smegenų, vestibuliarinės sistemos ir smegenų žievės. Smegenėlių aferentinių jungčių turtingumą patvirtina smegenėlių aferentinių ir eferentinių skaidulų santykis, kuris yra 40:1. Per stuburo takus, daugiausia per apatines smegenėlių kojas, ji gauna informaciją iš proprioreceptorių apie nugaros smegenų motorinių neuronų veiklos būklė, raumenų būklė, sausgyslių įtempimas, sąnarių padėtis. Aferentiniai signalai, ateinantys į smegenis iš vestibulinio aparato ir smegenų kamieno vestibuliarinių branduolių, atneša informaciją apie kūno ir jo dalių padėtį erdvėje (kūno laikyseną) ir pusiausvyros būseną. Kortikocerebellariniai nusileidimo keliai nutrūksta tilto branduolių neuronuose (kortikopontocerebellinis kelias), raudonajame branduolyje ir apatinėje alyvmedžio dalyje (corticocerebellar takas), tinkliniuose branduoliuose (kortikoreticulocerebellar takas) ir pagumburio branduoliuose po jų apdorojimo. smegenėlių neuronai. Per šiuos kelius smegenėlės gauna informaciją apie judesių planavimą, inicijavimą ir vykdymą.
Aferentiniai signalai į smegenis patenka per dviejų tipų skaidulas – samanotas ir garbanotas (laipiojantis, panašus į liauną). Samanų skaidulos atsiranda įvairiose smegenų srityse, o laipiojimo skaidulos – iš apatinio alyvuogių branduolio. Samanų skaidulos, kurios eksocituoja acetilcholiną, labai skiriasi ir baigiasi smegenėlių žievės granulių ląstelių dendritais. Laipiojančių skaidulų suformuoti aferentiniai takai pasižymi mažu divergencija. Sinapsėse, kurias jie sudaro Purkinje ląstelėse, naudojamas sužadinantis neurotransmiteris aspartatas.
Granuliuotų ląstelių aksonai keliauja į Purkinje ląsteles ir interneuronus ir sužadina juos išskirdami aspartatą. Galiausiai per neuronų ryšius, samanines skaidulas (granuliuotas ląsteles) ir laipiojančias skaidulas pasiekiamas Purkinje ląstelių sužadinimas. Šios ląstelės turi sužadinimo poveikį smegenėlių žievės neuronams, o interneuronai slopina, nes išsiskiria GABA (Golgi neuronai ir krepšelio ląstelės) ir taurinas (žvaigždžių ląstelės).
Visų tipų smegenėlių žievėje esantys neuronai pasižymi dideliu neuronų aktyvumo dažniu pjovimo metu. Tuo pačiu metu Purkinje ląstelių iškrovų dažnis kinta reaguojant į jutimo signalų patekimą per aferentines skaidulas arba iš proprioreceptorių, pasikeitus nugaros smegenų motorinių neuronų veiklai. Purkinje ląstelės yra eferentiniai smegenėlių žievės neuronai, išskiriantys GABA, todėl jų poveikis kitų smegenų struktūrų neuronams yra slopinamas. Dauguma Purkinje ląstelių siunčia aksonus į giliųjų (dantytų, kamštinių, sferinių, tentinių) smegenėlių branduolių neuronus, o kai kurios – į šoninių vestibuliarinių branduolių neuronus.
Sužadinimo signalai, patekę į giliųjų branduolių neuronus per samanų ir laipiojančių skaidulų apykakles, palaiko juose nuolatinį tonizuojantį aktyvumą, kurį moduliuoja slopinantis Purkinje ląstelių poveikis.
Lentelė. Smegenėlių žievės funkcinės jungtys.
Eferentiniai smegenėlių keliai
Jie skirstomi į intracerebellar ir extracerebellar. Intracerebellarinius kelius vaizduoja Purkinje ląstelių aksonai, einantys po giliųjų branduolių neuronus. Pagrindinį ekstrasmegenėlių eferentinių jungčių skaičių sudaro giliųjų smegenėlių branduolių neuronų aksonai, atsirandantys kaip smegenėlių žiedkočių nervinių skaidulų dalis ir baigiasi tinklinių branduolių, raudonojo branduolio, apatinių alyvuogių neuronų sinapsėmis. , talamas ir pagumburis. Per stiebo ir talaminių branduolių neuronus smegenėlės gali paveikti galvos smegenų žievės motorinių sričių neuronų veiklą, kurios sudaro medialinės sistemos nusileidžiančius kelius: kortikospinalinius, kortikorubralinius, kortikostikulinius ir kt. Be to, smegenėlės yra sujungtas eferentiniais keliais su neuronais smegenų žievės smegenų parietalinėse ir laikinosiose asociacinėse srityse.
Taigi smegenėlės ir smegenų žievė yra sujungtos daugybe nervinių takų. Šiais keliais smegenėlės gauna informaciją iš žievės, visų pirma būsimų judesių motorinių programų kopijas, o daugiausia per dantytus-talaminius kelius įtakoja motorines komandas, kurias smegenų žievė siunčia į kamieninius motorinius centrus ir į stuburą. laidas.
Smegenėlių funkcijos ir jų pažeidimo pasekmės
Pagrindinės smegenėlių funkcijos:
- Laikysenos ir raumenų tonuso reguliavimas
- Lėtų kryptingų judesių korekcija ir jų derinimas laikysenos refleksais
- Teisingas greitų kryptingų judesių atlikimas pagal galvos smegenų žievės komandas bendrosios judesių programos struktūroje
- Dalyvavimas autonominių funkcijų reguliavime
Smegenėlės vystosi iš rombinės duobės srities jutiminių struktūrų, gauna daugybę jutiminių signalų iš įvairių padalinių ir naudoja juos vienai iš svarbiausių savo funkcijų – dalyvavimui organizuojant ir kontroliuojant judesių vykdymą. Yra tam tikras panašumas tarp smegenėlių ir bazinių ganglijų padėties centrinės nervų sistemos dariniuose, kurie organizuoja ir kontroliuoja judesius. Abi šios CNS struktūros dalyvauja valdant judesius, bet jų neinicijuoja, yra įmontuotos į centrinius nervinius kelius, jungiančius žievės motorines sritis su kitais smegenų motoriniais centrais.
Smegenėlės atlieka ypač svarbų vaidmenį vertinant ir lyginant akies greičio signalus orbitoje, galvos ir kūno judesius, ateinančius iš tinklainės, akies raumenų proprioreceptorius, vestibiuliarinį analizatorių ir griaučių raumenų proprioreceptorius, atliekant kombinuotus akių, galvos, ir bagažinė. Tikėtina, kad tokį kombinuotą signalų apdorojimą atlieka kirminų neuronai, kuriuose fiksuojamas selektyvus Purkinje ląstelių aktyvumas judėjimo charakteriui, krypčiai ir greičiui. Smegenėlės vaidina išskirtinį vaidmenį apskaičiuojant artėjančių judesių greitį ir amplitudę rengiant motorines programas, taip pat kontroliuojant judesių, kurie buvo įtraukti į šias programas, parametrų vykdymo tikslumą.
Smegenėlių disfunkcijos ypatybės
Luciani triada: atonija, astenija, astazija.
dizartrija- kalbos motorinių įgūdžių organizavimo sutrikimas.
Adiadochokinezė- reakcijų sulėtėjimas keičiant vieno tipo judesius į priešingą.
Distonija - nevalingas raumenų tonuso padidėjimas arba sumažėjimas.
Triada Charcot: nistagmas, inercinis tremoras, sutrikusi kalba.
Ataksija- sutrikusi judesių koordinacija.
Dismetrija- judesių vienodumo sutrikimas, išreikštas per dideliu ar nepakankamu judesiu.
Apie motorines smegenėlių funkcijas galima spręsti pagal jų pažeidimo pobūdį, atsirandantį po smegenėlių pažeidimo. Pagrindinis šių sutrikimų pasireiškimas yra klasikinė simptomų triada – astenija, ataksija ir atonija. Pastarojo atsiradimas yra pagrindinės smegenėlių funkcijos pažeidimo pasekmė - motorinių centrų, esančių skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose, motorinio aktyvumo kontrolė ir koordinavimas. Įprastai mūsų judesiai visada yra koordinuoti, juos įgyvendinant dalyvauja įvairūs raumenys, reikiamu momentu susitraukia arba atsipalaiduoja reikiama jėga. Didelis raumenų susitraukimo koordinavimo laipsnis nulemia mūsų gebėjimą, pavyzdžiui, kalbėti tam tikra seka reikiamu garsumu ir ritmu tarti žodžius. Kitas pavyzdys yra rijimo įgyvendinimas, kai daugelis raumenų susitraukia griežta seka. Jei pažeidžiamos smegenėlės, tokia koordinacija sutrinka – judesiai tampa neaiškūs, trūkčiojantys, trūkčiojantys.
AtaksijaViena iš sutrikusios judesių koordinacijos apraiškų yra vystymasis ataksija- nenatūrali, netvirta eisena plačiai išskėstomis kojomis, pagrobtos balansuojančios rankos, kuriomis pacientas palaiko kūno pusiausvyrą. Judesiai neapibrėžti, lydimi pernelyg trūkčiojančių metimų iš vienos pusės į kitą. Pacientas negali stovėti ar vaikščioti ant kojų pirštų ar kulnų.
dizartrijaPrarandamas judesių sklandumas, o dvišaliai pažeidus smegenėlių žievę, dizartrija, pasireiškianti lėta, neaiškia, neaiškia kalba.
AdiadochokinezėJudėjimo sutrikimų pobūdis priklauso nuo smegenėlių struktūrų pažeidimo vietos. Taigi, judesių koordinavimo pažeidimas, pažeidžiant smegenėlių pusrutulius, pasireiškia inicijuoto judesio pradžios ir pabaigos greičio, amplitudės, jėgos, savalaikiškumo pažeidimais. Atliekamo judesio sklandumą užtikrina ne tik sklandus sinergetinių raumenų susitraukimo jėgos padidėjimas ir vėliau mažėjimas, bet ir laipsniškas juos proporcingos antagonistinių raumenų įtampos mažėjimas. Tokio koordinavimo pažeidimai sergant neocerebellum ligomis pasireiškia asinergija, netolygiais judesiais, raumenų tonuso sumažėjimu. Atskirų raumenų grupių susitraukimų pradžios vėlavimas gali pasireikšti ataksija ir tampa ypač pastebimas atliekant priešingos krypties judesius (dilbių pronacija ir supinacija) didėjančiu greičiu. Vienos rankos judesių (ar kitų veiksmų) delsimas, atsirandantis dėl susitraukimų pradžios vėlavimo, vadinamas adiadochokinezė.
DismetrijaVėlavimas nutraukti jau pradėtą vienos iš antagonistinių raumenų grupių susitraukimą sukelia dismetrija ir nesugebėjimas atlikti tikslių veiksmų.
Ketinimų drebulysNuolat gaudama jutiminę informaciją iš motorinio aparato proprioreceptorių ramybės ir judesių metu, taip pat informaciją iš smegenų žievės, smegenėlės naudoja ją grįžtamojo ryšio kanalais reguliuoti smegenų inicijuojamų ir kontroliuojamų judesių jėgos ir laiko charakteristikas. žievė. Šios smegenėlių funkcijos pažeidimas, kai jis yra pažeistas, sukelia drebulį. Smegenėlių kilmės tremorui būdingas jo sustiprėjimas paskutiniame judėjimo etape - ketinimų drebulys. Tai išskiria jį nuo drebulio, atsirandančio pažeidus bazinius ganglijus, kurie labiau atsiranda ramybės būsenoje ir susilpnėja judant.
Neocerebellum dalyvauja motorikos mokymesi, savanoriškų judesių vykdymo planavime ir kontrolėje. Tai patvirtina pastebėjimas, kad neuronų aktyvumo pokyčiai giliuosiuose smegenėlių branduoliuose vyksta kartu su motorinės žievės piramidiniais neuronais dar prieš judėjimo pradžią. Vestibulocerebellum ir spinocerebellum daro įtaką motorinėms funkcijoms per smegenų kamieno vestibuliarinių ir retikulinių branduolių neuronus.
Smegenėlės neturi tiesioginių eferentinių jungčių su nugaros smegenimis, tačiau jos kontroliuojamos, realizuojamos per smegenų kamieno motorinius branduolius, yra nugaros smegenų y-motorinių neuronų veikla. Tokiu būdu smegenėlės kontroliuoja raumenų verpstės receptorių jautrumą mažinant raumenų tonusą ir tempimą. Pažeidus smegenėlę, susilpnėja jos tonizuojantis poveikis y-motoriniams neuronams, o tai lydi sumažėjęs proprioreceptorių jautrumas raumenų tonuso sumažėjimui ir y- bei a-motorinių neuronų koaktyvacija susitraukimo metu. Galiausiai tai lemia raumenų tonuso sumažėjimą ramybės būsenoje (hipotenzija), taip pat judesių sklandumo ir tikslumo pažeidimą.
Distonija ir astenijaTuo pat metu kai kuriuose raumenyse išsivysto dar vienas tonuso pokyčių variantas, kai, sutrikus γ- ir α-motorinių neuronų sąveikai, ramybės būsenoje pastarųjų tonusas tampa aukštas. Tai lydi atskirų raumenų a-standumo išsivystymas ir netolygus tonuso pasiskirstymas. Šis kai kurių raumenų hipotenzijos ir kitų raumenų hipertenzijos derinys vadinamas distonija. Akivaizdu, kad dėl distonijos ir sutrikusios koordinacijos paciento judesiai tampa neekonomiški, daug energijos sunaudojantys. Dėl šios priežasties pacientai vystosi astenija- Greitas nuovargis ir sumažėjusi raumenų jėga.
Viena iš dažnų koordinacijos funkcijos nepakankamumo apraiškų, kai pažeidžiama daugybė smegenėlių dalių, yra kūno ir eisenos pusiausvyros pažeidimas. Visų pirma, pažeidžiant smegenėlių flokulą, mazgelį, priekinę skiltelę, gali išsivystyti pusiausvyros ir laikysenos sutrikimai, distonija, sutrikusi pusiau automatinių judesių koordinacija ir eisenos nestabilumas, spontaniškas akių nistagmas.
Ataksija ir dismetrijaPažeidus smegenėlių pusrutulių jungtis su galvos smegenų žievės motorinėmis sritimis, gali sutrikti valingų judesių atlikimas – vystytis ataksija Ir dismetrija. Tokiu atveju pacientas praranda galimybę laiku užbaigti pradėtą judesį. Paskutiniame judesio etape atsiranda drebulys, neapibrėžtumas, papildomi judesiai, kurių pagalba pacientas siekia ištaisyti atliekamo judesio netikslumą. Šie pakitimai būdingi smegenėlių funkcijos sutrikimams ir padeda juos atskirti nuo judesių sutrikimų esant bazinių ganglijų pažeidimui, kai pacientams šienaujant sunkiai pradedami judesiai, atsiranda raumenų tremoras. Norint nustatyti dismetriją, tiriamojo prašoma atlikti kelio ir kulno ar piršto iki nosies testą. Pastaruoju atveju žmogus užmerktomis akimis turėtų lėtai vesti anksčiau atitrauktą ranką ir plaštakos rodomuoju pirštu paliesti nosies galiuką. Pažeidus smegenėlę, prarandamas sklandus rankos judesys, jos trajektorija gali būti zigzaginė. Paskutiniame judesio etape gali atsirasti papildomų dvejonių ir taikinio nepastebėti.
Asinergija, disdiadochokinezija ir dizartrijaSmegenėlių pažeidimą gali lydėti vystymasis asinergija, būdingas sudėtingų judesių suirimas; disdiadochokinezija, pasireiškiantis tuo, kad sunku arba neįmanoma atlikti sinchronizuotų veiksmų abiem rankomis. Disdiadochokinezijos laipsnis didėja didėjant to paties tipo judesių atlikimo dažniui. Dažnai dėl sutrikusios kalbos motorinio aparato raumenų (kvėpavimo raumenų, gerklų raumenų) koordinacijos pacientams išsivysto kalbos ataksija arba dizartrija.
Smegenėlių funkcijos sutrikimas taip pat gali pasireikšti sunkumu ar nesugebėjimu atlikti judesių tam tikru ritmu ir greitų, balistinių judesių vykdymo pažeidimu.
Iš aukščiau pateiktų judėjimo sutrikimų po smegenėlių pažeidimo pavyzdžių matyti, kad jos atlieka arba tiesiogiai dalyvauja atliekant daugybę motorinių funkcijų. Tarp jų – raumenų tonuso ir laikysenos palaikymas, dalyvavimas palaikant kūno pusiausvyrą erdvėje, būsimų judesių programavimas ir jų įgyvendinimas (dalyvavimas atrenkant raumenis, judesį atliekančių raumenų susitraukimo trukmės ir stiprumo kontrolė), dalyvavimas sudėtingų judesių organizavime ir koordinavime (judesį valdančių motorinių centrų funkcijos koordinavimas). Smegenėlės vaidina svarbų vaidmenį motorinio mokymosi procesuose.
Tuo pačiu metu žinoma, kad smegenėlės išsivysto iš rombinės duobės srities jutiminių struktūrų ir, kaip jau minėta, yra susijusios su daugybe aferentinių jungčių su daugeliu centrinės nervų sistemos struktūrų. Naujausi duomenys, gauti atliekant funkcinį magnetinio rezonanso tomografiją, pozitronų emisijos tomografiją ir klinikinius stebėjimus, leido manyti, kad smegenėlių motorinė funkcija nėra vienintelė jos funkcija. Smegenėlės aktyviai dalyvauja nuolatiniame sensorinės, kognityvinės ir motorinės informacijos sekime ir analizėje, preliminariuose tam tikrų įvykių tikimybės skaičiavimuose, asociatyviame ir proaktyviame mokyme, taip išlaisvindamos aukštesnes smegenų dalis ir žievę, kad jos galėtų atlikti smegenų funkcijas. aukštesnė tvarka ir ypač sąmonė.
Viena iš svarbių smegenėlių VI-VII skiltelių Purkinje ląstelių funkcijų yra dalyvavimas latentinės orientacijos fazės ir vizualinio-erdvinio dėmesio procesų įgyvendinime. Smegenėlės paruošia vidines smegenų sistemas būsimiems įvykiams, palaikydamos įvairių smegenų sistemų, dalyvaujančių motorinėse ir nemotorinėse funkcijose (įskaitant numatymo, orientacijos ir dėmesio sistemas), darbą. Nervų aktyvumo padidėjimas užpakalinėse smegenėlių srityse fiksuojamas sveikiems asmenims vizualiai atrenkant taikinius sprendžiant dėmesio reikalaujančias užduotis be motorinio komponento, sprendžiant problemas dėmesio kaitos sąlygomis ir sprendžiant erdvines ar laiko užduotis.
Smegenėlių gebėjimo atlikti šias funkcijas patvirtinimas yra klinikiniai pasekmių, atsirandančių žmonėms po smegenėlių ligų, stebėjimai. Paaiškėjo, kad sergant smegenėlių ligomis, kartu su judėjimo sutrikimais, sulėtėja latentinė vizualinio-erdvinio dėmesio orientacija. Sveikas žmogus, spręsdamas erdvinio dėmesio reikalaujančias problemas, dėmesį orientuoja praėjus maždaug 100 ms po užduoties pateikimo. Pacientams, patyrusiems smegenėlių pažeidimus, ryškūs dėmesio orientacijos požymiai pasireiškia tik po 800-1200 ms, sutrinka gebėjimas greitai perjungti dėmesį. Dėmesio pažeidimas ypač ryškus pažeidžiant smegenėlių vermis. Smegenėlių pažeidimą lydi pažintinių funkcijų sumažėjimas, vaiko socialinio ir pažinimo vystymosi pažeidimas.