Kas yra kiaulytė?
Kiaulytė(paausinės liaukos uždegimas; anat. parotis paausinė liauka + -itis) – tai infekcinė liga, pasireiškianti paausinės liaukos uždegimu. Ją sukelia įvairūs mikroorganizmai, patenkantys į liauką per paausinį lataką iš burnos ertmės, hematogeniniu ar limfogeniniu būdu, taip pat iš uždegimo židinių, esančių šalia liaukos. Kiaulytės priežastys yra bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimas. Paausinės liaukos uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis.Ūminis kiaulytė:
Ūminis kiaulytė išsivysto sergant gripu, enterovirusinio pobūdžio uždegiminiais burnos ertmės procesais (stomatitu, gingivitu). Šią ligą dažnai sukelia kiaulytės virusas. Ūminis bakterinis parotitas dažniausiai atsiranda suaktyvėjus mikroflorai, paprastai esanti burnos ertmėje ir seilių liaukų kanaluose, kuri dažniausiai stebima nusilpusiems pacientams, sergantiems bendromis infekcinėmis ligomis, po chirurginių intervencijų, ypač pilvo srityje. organai (dažniausiai 3-4 dieną po operacijos), su liaukos pažeidimais, svetimkūnio patekimu į paausinės angą.Vienas iš reikšmingų ūminio liaukos uždegimo vystymosi veiksnių yra jos sekrecinės funkcijos sumažėjimas.
Ūminio kiaulytės simptomai:
Ūminis parotitas gali pasireikšti serozinėmis, pūlingomis ir gangreninėmis formomis. Sergant seroziniu parotitu, pastebimi simptomai: patinimas, hiperemija ir vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija liaukiniame audinyje, šalinimo latakų epitelio paburkimas, kuriame kaupiasi klampus sekretas, kuriame yra nuskusto epitelio ir mikroorganizmų. Pūlinio kiaulytės simptomams būdinga padidėjusi leukocitų infiltracija, kraujavimo židinių buvimas, leukocitų kaupimasis ir suragėjęs epitelis šalinimo takuose, pūlingo audinių tirpimo zonų atsiradimas. Gangreninis parotitas, kurį dažnai sukelia mikrofloros derinys, įskaitant anaerobinį, lydi difuzinis pūlingas uždegimas ir visos liaukos ar atskirų jos skyrių nekrozė.Ligos pradžiai būdingas liaukos pabrinkimas, stiprėjantis skausmas valgant (retencijos simptomas), savijautos pablogėjimas, kūno temperatūros padidėjimas.
Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant kiaulyte, kurią sukėlė sužalojimas arba svetimkūnio patekimas į paausinės liaukos lataką, prieš šiuos simptomus gali pasireikšti seilių susilaikymo laikotarpis, kartu su paroksizminiu skausmu liaukos srityje – seilių diegliais. Sergant seroziniu parotitu, liaukos palpacija nėra skausminga, odos spalva virš jos nepakinta. Gleivinė, supanti paausinio latako burną, yra hiperemija.
Seilių kiekis yra nežymus arba jų visai nėra, masažuojant liauką išsiskiria tirštas klampus sekretas. Proceso progresavimas ir pūlingo uždegimo išsivystymas padidina skausmą ir apsunkina intoksikacijos simptomus. Padidėja liaukos patinimas, edema plinta į kaimynines sritis. Pažeistos srities oda yra hiperemija ir prilimpa prie apatinių audinių. Burna atsidaro sunkiai. Palpuojant aptinkamas tankus, kartais (pavyzdžiui, sergant gripu) „akmenuoto“ tankio skausmingas infiltratas, dažnai su svyravimų židiniais. Iš paausinio latako žiočių išsiskiria pūliai.
Sunkiausias yra gangreninis parotitas, kuris dažniau stebimas nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. Procesą lydi ryškaus apsinuodijimo simptomai. Atsivėrus pūlingiems židiniams susidaro fistulės, per kurias atmetamas nekrozinis audinys.
Sergant ūminiu parotitu, patologinis procesas gali išplisti į perifaringinį tarpą, kaklą, tarpuplautį, pūlių prasiskverbimas į išorinį klausos kanalą, pūlingas didelių kraujagyslių sienelių tirpimas, kietojo kietojo kietojo kietojo dangalo jungo venų ir sinusų trombozė, parezė. veido raumenis dėl veido nervo pažeidimo.
Ūminio kiaulytės diagnostika ir gydymas:
Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir anamnezės duomenimis. Ūminio kiaulytės gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Sergant seroziniu parotitu, terapinėmis priemonėmis siekiama stabilizuoti procesą ir išvengti komplikacijų. Pacientams skiriamas lovos režimas, rūpestinga burnos priežiūra.Liaukos srityje dedami šildantys kompresai ir tepaliniai tvarsčiai, taikoma fizioterapija (Sollux, UV švitinimas, UHF terapija).
Siekiant padidinti seilių išsiskyrimą, skiriamas 1% pilokarpino tirpalas (5-6 lašai per burną). Sergant virusiniu parotitu, burnos ertmė laistoma interferonu 5-6 kartus per dieną. Jis taip pat gali būti švirkščiamas į raumenis vieną kartą per dieną 5-10 dienų. Paausinę lataką patartina skalauti antibiotikų tirpalais. Esant pūlingam parotitui, liauką supantys audiniai papildomai infiltruojami novokaino ar trimekaino tirpalais kartu su antibiotikais, nitrofuranais ir proteolitiniais fermentais; taip pat skiriami geriamieji arba parenteriniai vaistai nuo uždegimo, atliekamas hiposensibilizuojantis ir atstatomasis gydymas. Susiformavus pūliniam parotitui ir gangreniniam parotitui, nurodoma autopsija ir chirurginis pūlingų bei nekrozinių židinių gydymas.
Ūminio kiaulytės prognozė ir prevencija:
Prognozė priklauso nuo proceso sunkumo. Serozinis parotitas, nepaisant to, kad infiltrato rezorbcija gali trukti kelias savaites ir net mėnesius, dažniausiai baigiasi visiškai atstačius liaukos funkciją. Esant pūlingam ir gangreniniam parotitui, pakeitus pūlingas liaukos sritis randiniu audiniu, liaukos funkcija gali sumažėti iki visiško jos praradimo. Profilaktika – burnos ertmės priežiūra ir seilėtekio skatinimas (gleivinės drėkinimas 0,5-1 % natrio bikarbonato arba citrinos rūgšties tirpalu, 1 % pilokarpino tirpalo vartojimas per burną) sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, po chirurginių intervencijų.Lėtinis kiaulytė:
Lėtinis kiaulytės parotitas dažnai pasireiškia kaip pagrindinė liga, kurios etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Rečiau pasitaiko ūminio kiaulytės pasekmė. Lėtinis parotitas yra viena iš Sjögreno sindromo ir Mikulicz sindromo apraiškų. Jis pasireiškia paūmėjimais, kaitaliojantis su remisijomis: daugiausia pažeidžiamas interstitiumas, parenchima arba šalinimo latakų sistema (sialodochitas).Lėtinio kiaulytės simptomai:
Lėtinis intersticinis parotitas, daugeliu atvejų vystantis ligų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, fone, pasižymi intersticinio jungiamojo audinio, pakeičiančio liaukos stromą, proliferacija, dėl ko suspaudžiama parenchima ir dažnai atrofija. Lėtinio parotito požymiai yra paausinės liaukos patinimas, skausmingumas ir sumažėjęs seilėtekis. Ligai būdingas lėtas progresas, nežymūs simptomai, tačiau dėl to nuolat mažėja liaukos funkcija.Sergant lėtiniu parenchiminiu parotitu, kurio vystymasis susijęs su įgimtais seilių latakų pokyčiais, nespecifinės organizmo gynybos faktorių slopinimu, intraoralinės infekcijos suaktyvėjimu ir kt., plečiasi, o kai kur ir nyksta. šalinimo latakai ir liaukų galinės dalys, mikroabscesų susidarymas parenchimoje, o vėliau jų vietoje auga granuliacinis audinys. Procesas gali būti besimptomis ir aptiktas atsitiktinai. Dažnai liga progresuoja bangomis. Paūmėjimai kliniškai pasireiškia skausmu, burnos džiūvimu, paausinės liaukos patinimu, tirštų drumzlių sūrių seilių išsiskyrimu su pūliais ir gleivėmis jas masažuojant, intoksikacijos simptomais.
Sergant lėtiniu sialodochitu, morfologiniai pakitimai daugiausia randami paausinėje latake. Procesui būdingas periodiškas paausinės liaukos paburkimas, liaukos srities skausmas valgant, šalinimo latako sustorėjimas, o vėlyvoje stadijoje išsiskiria didelis kiekis tiršto sekreto, dažnai su gleivių gumuliukais.
Lėtinio kiaulytės komplikacijos yra tokios pačios kaip ir ūminio kiaulytės, tačiau yra daug retesnės.
Lėtinio kiaulytės diagnozė:
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, tarp kurių didžiausią reikšmę turi rentgeno spinduliai. Naudojant paprastą nekontrastinę rentgenografiją, galima nustatyti tik paveiktos liaukos padidėjimą. Sialografija atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį diagnozuojant lėtinį kiaulytę. Esant vyraujančiam parenchimos pažeidimui, išsiplėtusios liaukos šešėlio fone nustatomi pakitę maži latakai (išsiplėtę arba susiaurėję, neaiškiais kontūrais, kartais primenantys samanas ar šerkšnu padengtas šakeles), paausinis latakas išlaiko formą. Atsiranda netolygus liaukinio audinio kontrastas ir atsiranda kontrastingų defektų, kuriuos sukelia uždegiminiai infiltratai ir randų vietos.Pažengusioje ligos stadijoje sialoangiektazijos susidaro netaisyklingų arba apvalių iki kelių milimetrų dydžio radioaktyvios medžiagos sankaupų pavidalu. Vystantis mikroabscesams, aptinkamos pavienės (kartais daugybinės, bet negausios) radioaktyvios medžiagos sankaupos, esančios už latakų, kai kuriais atvejais turinčios fistulės kanalą. Kai jų bendro išsiplėtimo fone vyrauja didelių latakų pažeidimai, vietomis aptinkami susiaurėjimai ir susiaurėjimai, atsirandantys dėl spazmų ar šlaunies pakitimų, o kanalų ištuštinimo vėlavimas nuo radioaktyvios medžiagos. Vėlesnėse ligos stadijose latakų išsiplėtimai tampa sferiniai arba verpstės formos, todėl jie atrodo kaip rožinis.
Norint įvertinti paausinių liaukų sekrecinę ir išskyrimo funkciją, galima atlikti radionuklidų tyrimą (radiosialografiją), naudojant 99mTc pertechnetatą. Taikomi ultragarso diagnostikos metodai, atliekamas citologinis seilių tyrimas.
Lėtinio kiaulytės gydymas:
Lėtinio kiaulytės gydymas skirtas pašalinti uždegimą liaukoje ir užkirsti kelią jo atkryčiams, pagerinti liaukos funkciją ir padidinti organizmo reaktyvumą. Į paausinio lataką 5-6 dienas suleidžiami antibiotikai, furatsilino tirpalas, proteolitiniai fermentai, kas 2-3 dienas atliekamos novokaino ir trimekaino blokados (10-12 procedūrų kursui), seilių liaukos srities išilginis galvanizavimas. Galantaminas naudojamas liaukos sekrecijai sustiprinti, o diadinaminės srovės – seilių latakų tonusui didinti. Uždegiminiams infiltratams pašalinti skiriama elektroforezė 6% kalio jodido tirpalu, lidazė, ultragarsas, parafino ar ozokerito tepimas liaukos srityje. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, dažnai pasikartojant parotidiniam parotitui) atliekama liaukos rezekcija arba parotidektomija, sergant lėtiniu sialodochitu – chirurginis parotidinio latako išplėtimas.Visiško pasveikimo po lėtinio kiaulytės nėra. Užsitęsus procesui, sumažėja seilėtekis. Prevencija apima higieninę burnos priežiūrą ir lėtinių ligų gydymą.
Specifinis kiaulytės parotitas:
Specifinis kiaulytė, kurią sukelia tokie patogenai kaip tuberkuliozė, sifilis ir aktinomicetai, yra retas. Tuberkuliozinis parotitas išsivysto plaučių ar limfmazgių tuberkuliozės fone. Liga progresuoja lėtai ir pasireiškia patinimu, liaukos sukietėjimu, minkštėjimo vietomis, kartais pūlinių formavimusi. Veido nervas gali būti įtrauktas į procesą. Paausinės liaukos tuberkuliozinių pakitimų diagnozė yra sudėtinga, ji pagrįsta Mycobacterium tuberculosis aptikimu taškuose iš minkštėjimo ir abscesų židinių. Gydymas yra specifinis.Sifilinis parotitas:
Sifilinis parotitas dažniau stebimas tretiniame sifilio periode. Liaukos stromoje susidaro gumos, suspaudžiančios parenchimą. Liga progresuoja latentiškai, lėtai, o progresuojant gali priminti piktybinį naviką. Diagnozė nustatoma remiantis apsunkinta ligos istorija ir serologinių tyrimų rezultatais. Gydymas yra specifinis.Aktinomikozės parotitas:
Aktinomikozė kiaulytė atsiranda dėl tiesioginio aktinomicetų patekimo į parotidinį lataką arba proceso pernešimo iš aplinkinių audinių. Įvairiose liaukos dalyse periodiškai atsiranda abscesų, kuriuos lydi kūno temperatūros padidėjimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Procesas gali plisti į kaimynines teritorijas. Spontaniškai atsivėrus pūliniams, būklė pagerėja iki kito paūmėjimo. Diagnozė nustatoma remiantis pūlingose išskyrose nustačius grybelinę drebulę. Gydymas atliekamas taip pat, kaip ir ūminio pūlingo nespecifinio kiaulytės atveju, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai.Epidemiologija
Parenchiminis parotitas vaikams pasireiškia įvairaus amžiaus laikotarpiais, dažniausiai 3-7 metų amžiaus. Pirmasis paūmėjimas dažniausiai diagnozuojamas kaip kiaulytė. Vėlesni pakartotiniai sialadenito paūmėjimai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
Etiologija ir patogenezė
Pastaraisiais metais atsirado pasiūlymų dėl įgimtos ir paveldimos ligos. Aptariamas kiaulytės vaidmuo lėtinio parenchiminio parotito atsiradimui. Yra prielaida apie provokuojančią uždegiminių limfmazgių, prasiskverbusių į liaukos skilteles, įtaką ir dantų infekcijos kelią.
Klinikiniai požymiai ir simptomai
Vaikų lėtinio parenchiminio parotito klinikinio vaizdo ypatumas yra ligos cikliškumas ir trukmė. Dažniau nukenčia abi OSJ. Liga diagnozuojama lėtinio uždegimo paūmėjimo laikotarpiais, kurie pasireiškia nuo 2-3 iki 6-8 kartų per metus, kartu pakyla kūno temperatūra, pablogėja bendra būklė, atsiranda skausmas ir patinimas. burna, skausmas atidarant burną. Esant sunkiam uždegimui, nustatoma parotidinės-kramtymo srities odos hiperemija ir įtempimas. Palpuojant jaučiamos padidėjusios, šiek tiek skausmingos ar neskausmingos, tankios, gumbuotos LETENOS. Masažuojant paausinės liaukos sritį, išsiskiria klampios, želė pavidalo seilės, sumaišytos su pūliais ar fibrino krešuliais. Ūminiu uždegimo laikotarpiu gali nebūti išskyrų iš paausinės latako.
Vaikų, sergančių parenchiminiu parotitu, klinikinio ir radiologinio tyrimo metu išskiriamos 3 stadijos:
- pradinis;
- kliniškai išreikštas;
- vėlai.
Kiekviename etape išskiriamas proceso laikotarpis (paūmėjimas ir remisija), taip pat aktyvi ir neaktyvi eiga. Aktyviai vykstant procesui, kliniškai aiškiai pasireiškia lėtinio parenchiminio parotito paūmėjimas. Ligai būdinga ryški skydliaukės uždegiminė reakcija, pasireiškianti bendrais uždegimo simptomais (skausmu, intoksikacija). Aktyvaus kurso metu liaukos paūmėjimo trukmė svyruoja nuo 2-3 savaičių iki dviejų mėnesių, paūmėjimų skaičius svyruoja nuo 4 iki 8 kartų per metus. Esant neaktyviai, lėtinio parenchiminio parotito paūmėjimas pasireiškia be ryškių vietinių ir bendrų uždegimo simptomų, kurių paūmėjimų skaičius per metus yra mažesnis (nuo 1 iki 3 kartų).
- skundų;
- anamnezė;
- klinikinis tyrimas, įskaitant. virškinamojo trakto palpacija;
- vizualinis SG sekreto tyrimas;
- klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
- Skydliaukės rentgeno tyrimas su išankstiniu liaukos kanalų kontrastavimu (sialografija, ortopantomosialografija);
- pūlingų išskyrų iš SF tyrimas dėl jautrumo antibiotikams (paūmėjimo metu);
- citologinis seilių tepinėlių iš gleivinės tyrimas remisijos metu;
- terminis vaizdas;
- echografija.
Diferencinė diagnostika
Lėtinį parenchiminį parotitą reikia atskirti nuo kiaulytės, limfadenito, pūlinio limfadenito, specifinio limfadenito paausinės-kramtymo srityje, su lėtiniu apatinio žandikaulio osteomielitu, limfangiomos ir cistomis paausinėje srityje, neoplazmų.
Klinikinės gairės
Gydant vaikus, sergančius lėtiniu parenchiminiu parotitu, sunkumai yra susiję su aiškių minčių apie ligos etiologiją ir patogenezę stoka. Todėl skiriamas gydymas yra simptominis (32.1 lentelė). Pūlingo liaukų susiliejimo atveju židinys atidaromas pjūviu iš submandibulinės srities. Remisijos laikotarpiu rekomenduojami sistemingi 2-4 kompleksinės terapijos kursai. Būtinas vaikų ambulatorinis stebėjimas ir gydymas.
32.1 lentelė. Vaikų, sergančių lėtiniu parenchiminiu parotitu, ambulatorinio stebėjimo, gydymo ir profilaktikos schema
| Gydymo tipai | Ligos paūmėjimo laikotarpis | Ligos remisijos laikotarpis | ||
| Aktyvus kursas | Neaktyvus kursas | Aktyvus kursas | Neaktyvus kursas | |
| Chemoterapija ir antiseptikų naudojimas: antibiotikai (ampicilinas/oksacilinas, cefazolinas); sulfonamidai (ko-trimoksazolas); jodo preparatai (kalio jodidas) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| 3-5 dieną nuo paūmėjimo pradžios | + | + | ||
| Priešuždegiminė terapija: kalcio gliukonatas; fermentai (tripsinas, chimotripsinas); išoriniai tvarsčiai (bismuto tribromfenolatas / derva) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| + | + | - | - | |
| Desensibilizuojantis gydymas: antihistamininiai vaistai | + | + | - | - |
| Vaistai, didinantys organizmo nespecifinį atsparumą, bendras stiprinamasis gydymas: natrio nukleinatas, Echinacea purpurea žolė, bakterijų lizatai |
+ 1 kursas |
- | + 4 kursai per metus |
- |
| multivitaminai (A, B1, B2, C) | + 1 kursas |
+ 1 kursas |
+ 2 kursai per metus |
- |
| Ortakių instiliavimas: | ||||
| fermentai (tripsinas, chimotripsinas); | + | + | - | - |
| Antibiotikai (ampicilinas/oksacilinas) | + | + | - | - |
| Joduotos alyvos įvedimas į kanalus | - | - | Po 2-3 per metus | Kartą per mėnesį kas 6 mėnesius arba kartą per metus |
| Gydymas fiziniais metodais: | ||||
| elektroforezė su galantaminu; | - | - | + 3-4 kursai per metus |
+ 2 kursai per metus |
| elektroforezė su kalio jodidu; | - | - | + 3-4 kursai per metus |
+ 2 kursai per metus |
| UHF | + | + | - | - |
| Lėtinio proceso paūmėjimų prevencija: | ||||
| lėtinės infekcijos židinių sanitarija, burnos ertmės ir nosiaryklės sanitarija; | + | + | + | + |
| bendros stiprinimo priemonės: dienos režimas, dieta, spirituotas maistas; | + | + | + | + |
| kūno grūdinimas: vandens procedūros - trynimas, laistymas, maudynės upėje ir jūroje, plaukimas baseine | + | + | + | + |
1 Rusijos Federacijoje jis registruotas tablečių pavidalu prekės pavadinimu Imudon.
Antibakterinis gydymas
Ampicilinas/oksacilinas
per burną 0,5-1 val. prieš valgį 25 mg/kg (vaikams nuo 3 iki 7 metų); 12,5 mg/kg (7-14 metų vaikams) 4 kartus per dieną, 5-7 dienas arba IM 25 mg/kg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas arba
ko-trimoksazolas,
suspensija, geriama 120 mg (vaikams 3-6 mėn.); 120-240 mg (vaikams nuo 7 mėnesių iki 3 metų); 240-480 mg (4-6 metų vaikams); 480 mg (7-12 metų vaikams); 960 mg (vaikams nuo 12 metų) 2 kartus per dieną, 5-7 dienas arba
Cefazolinas
IM arba IV 7-12,5 mg/kg 3-4 kartus per dieną (20-50 mg/kg per parą, maksimaliai iki 100 mg/kg per parą), 5-7 dienas.
Priešuždegiminė terapija
Kalcio gliukonatas
per burną 0,05 g (vaikams iki 3 metų); 0,1-0,2 g (vaikams nuo 3 iki 14 metų) 2 kartus per dieną, 5-7 dienas arba
Tripsinas
IM 2,5 mg (vaikams iki 5 metų); 5 mg (6-13 metų vaikams) 1 kartą per dieną, 5-7 dienas arba
Chimotripsinas
USG kanalų viduje 5-10 mg 2-3 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 1 kartą per dieną, 5-7 dienas.
Desensibilizuojanti terapija
Klemastinas
per burną 0,5 mg (vaikams nuo 6 iki 12 metų); 1 mg (vaikams nuo 12 metų ir suaugusiems) 2 kartus per dieną, 10-15 dienų arba
Loratadinas
per burną 10 mg (suaugusiesiems); 5 mg (vaikams) 1 kartą per dieną, 10-15 dienų arba
Mebhidrolinas
per burną 50-100 mg per parą 1-2 dozėmis (vaikams iki 2 metų); 50-150 mg per parą 1-2 dozėmis (2-5 metų vaikams); 100-200 mg per parą 1-2 dozėmis (5-10 metų vaikams); 50-200 mg 1-2 kartus per dieną (vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems), 10-15 dienų.
Imunoterapija
Imudon per burną 1 valanda prieš valgį (tabletę laikykite burnoje, kol visiškai įsigers) 1 tabletė. 2-6 r/d. (vaikams), 2-8 r/d. (suaugusiesiems), 10-20 d. arba
Imunalus
su nedideliu kiekiu skysčio 5-10 lašų (1-6 metų vaikams); 10-15 lašų (6-12 metų vaikams) 3 kartus per dieną, 7 dienas - 8 savaites arba
Natrio nukleinatas
per burną 0,005-0,01 g (vaikams iki 1 metų); 0,015-0,05 g (2-5 metų vaikams) 3 kartus per dieną, 14 dienų.
Gydymo efektyvumo įvertinimas
Vaikų, sergančių lėtiniu parenchiminiu parotitu, gydymo rezultatai vertinami pagal šiuos parametrus: pasveikimas, pagerėjimas, nepakitęs, pablogėjimas. Pagijusiais laikomi tie vaikai, kuriems po gydymo nepasireiškia jokie subjektyvūs ar objektyvūs ligos požymiai. Pagerėjimas reiškia proceso remisiją trejus metus ar ilgiau, taip pat kliniškai aktyvios ligos perėjimą prie neaktyvios. Ligos eiga gali vykti be pakitimų, t.y. nėra proceso tobulinimo ar blogėjimo dinamikos. Proceso pablogėjimas stebimas mažėjant remisijos trukmei, didėjant paūmėjimų skaičiui ir uždegiminio proceso trukmei.
Lėtinis intersticinis parotitas
Intersticinis parotitas pasireiškia 10% lėtinio paausinių seilių liaukų uždegimo atvejų.
Ne visada galima nustatyti ligos etiologiją. Procesas prasideda nežymiu neskausmingu paausinių seilių liaukų padidėjimu, dažnai ligos pradžioje tik vienoje pusėje. Patinimas liaukų srityje auga ilgai, metų metus, kartais be jokios aiškios priežasties laikinai sumažėja. Šaltuoju metų laiku pacientai pastebi spartesnį paausinių seilių liaukų patinimą.
Patologinis vaizdas. Liga pasižymi intersticinio jungiamojo audinio proliferacija, vėliau pakeičiant liaukos parenchimo skilteles. Ilgai vykstant procesui, latakai ir galinės dalys atrofuojasi ir įsiskverbia į tankų hialinizuotą pluoštinį jungiamąjį audinį. Žymiai susiaurėja šalinimo latakų spindžiai.
Pacientai skundžiasi paausinių seilių liaukų patinimu, kartais periodišku dilgčiojimu ir sunkumu jose.
Klinikinis vaizdas. Paausinių seilių liaukų srityje (rečiau vienoje pusėje) nustatomas minkštas, neskausmingas patinimas. Virš jos esanti oda nepakinta spalva, susitraukia į raukšlę. Iš liaukos latako išsiskiria nedidelis kiekis skaidrių seilių. Tokios būklės pacientai gali išlikti kelerius metus. Kai procesas pablogėja per 1-2 dienas, pastebimai padidėja pažeista liauka, atsiranda jos skausmingumas ir sausumas burnos ertmėje. Bendra pacientų būklė nesutrikusi. Šiluminių procedūrų (sausas karštis, šildantys kompresai su kamparo aliejumi) įtakoje patinimas palaipsniui mažėja, tampa neskausmingas, iš liaukos latako atsiranda drumstos seilės.
Ūminiams reiškiniams nurimus, seilių liaukų tūris šiek tiek sumažėja, bet ne iki pradinio dydžio. Remisijos laikotarpiu seilės išsiskiria skaidriai, tačiau jų kiekis mažėja.
Patologinis procesas nevyksta atvirkštiniu būdu, bet progresuoja lėtai.
Sialogramos ligos pradžioje atskleidžia visų liaukos latakų susiaurėjimą. Ortakiai yra ploni ir lygių kontūrų. Liaukos parenchimo šešėlis yra vienodai apibrėžtas visoje. Vėliau, ilgai sergant lėtiniu intersticiniu parotitu, sialogramoje matomos staigių latakų susiaurėjimo sritys, pakaitomis su vidutinio išsiplėtimo sritimis. Liaukos parenchimos šešėlis tampa ne toks intensyvus.
Gydymas. Paūmėjus intersticiniam parotitui, pažeistos liaukos srityje šilti kompresai su kamparo aliejumi, latakų sistemos bugiena, pakartotinis šilto 0,5 % novokaino tirpalo arba 0,5 % etakridino laktato (rivanolio) tirpalo vartojimas arba 0,02% furatsilino tirpalas turi teigiamą poveikį. Teigiamas poveikis pastebimas vartojant kortikosteroidus – kortizoną ir prednizoloną, kurie, be įtakos medžiagų apykaitai, labai aktyviai slopina jungiamojo audinio vystymąsi. Kortizonas skiriamas per burną po 0,025 4 kartus per dieną 10-12 dienų arba į raumenis po 10 ml 2,5% tirpalo (iš viso 5-6 injekcijos). Prednizolonas vartojamas tabletėmis po 0,005 g 2 kartus per dieną 5-7 dienas. Būtina atsižvelgti į tai, kad šie vaistai mažina seilių liaukų sekrecinę funkciją, todėl juos reikia skirti atsargiai, kontroliuojant išsiskiriančių seilių kiekį.
Lėtinio intersticinio parotito atveju kai kurie autoriai pažymi patenkinamą terapinį rentgeno terapijos poveikį paausinių seilių liaukų sričiai, kai vienkartinė dozė yra 60–80 R, iš viso - nuo 600 iki 1000 R vienai liaukai.
Nesant teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio, nurodomas pažeistų paausinių seilių liaukų pašalinimas išsaugant veido nervo šakas pagal Kovtunovičiaus metodą.
Išradimas yra susijęs su medicina ir atskleidžia naują agentą lėtinio parenchiminio parotito gydymui. Kaip tokia priemonė buvo pasiūlytas vaistas Erakond. Vaistas leidžia sumažinti atkryčių skaičių ir pailginti remisijos laikotarpį.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su vaistais, kurių sudėtyje yra nežinomos struktūros medžiagų. Lėtinis parenchiminis parotitas (sialodenitas) – tai nežinomos etiologijos ir menkai suprantamos patogenezės uždegiminė seilių liaukų liga su liaukos parenchimos pažeidimu, dažniausiai pasireiškianti vaikystėje. Tarp visų lėtinių uždegiminių vaikų seilių liaukų ligų formų lėtinis parenchiminis parotitas pasireiškia 60-90% atvejų. Yra trys ligos stadijos: pradinė stadija, kliniškai akivaizdžių požymių stadija ir vėlyvoji. Suporuotų seilių liaukų pažeidimas neatsiranda vienu metu. Pirmiausia uždegiminiame procese dalyvauja viena liauka, o paskui kita. Liga yra lėtinė ir gali pasireikšti nuo 1,5-2 metų amžiaus. Tai pasireiškia nuolatiniais paūmėjimais ir remisijos laikotarpiais, kurie priklauso nuo ligos stadijos. Pradinėje stadijoje paūmėjimai stebimi 1-2 kartus per metus, kliniškai ryškiai 3-4, vėlyvoje - daugiau nei 5 kartus per metus. Liga trunka dešimtmečius ir gali privesti prie operacijos, kuri kai kuriais atvejais baigiasi negalia. Ankstyvas visų lėtinio parenchiminio parotito ligų gydymas vaikystėje leidžia išvengti vėlesnės negalios. Yra žinoma, kad 30% dimetilsulfoksido (Dimexide, OMSO) naudojamas kompresų pavidalu paveiktose liaukose 20-30 minučių vieną kartą per dieną 5-10 dienų. Vaistas turi priešuždegiminį, skausmą malšinantį, bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį (Romacheva I.F., Yudin L.A., Afanasyev V.V., Morozov A.N. Ligos ir seilių liaukų pažeidimai. M., 1987, p. 121, 156). Tačiau vietinis vaisto vartojimas nepailgina remisijos laikotarpio. Be to, vaistas yra toksiškas ir jį skiriant kartu su kitais vaistais reikia atsargiai, nes gali sustiprinti ne tik vaistų aktyvumą, bet ir toksiškumą. Interferono panaudojimas buvo pasirinktas kaip siūlomo išradimo prototipas. Interferonas yra mažos molekulinės masės baltymas, kuris stimuliuoja T-limfocitų populiaciją. Jo vartojimo būdas – 2 kartus per dieną laistyti burnos ertmę vaistu, kol ūmūs uždegiminiai reiškiniai išnyks (Romanova I. F. Seilių liaukų uždegiminės ligos. Darbo santrauka. Medicinos mokslų daktaras, M., 1973). Interferono vartojimo trūkumas yra tas, kad jo vartoti draudžiama asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas antibiotikams ir baltymams. Vartojimo apribojimas taip pat susijęs su vaisto vartojimu tik ligos paūmėjimo metu. Siūlomu išradimu išspręstos problemos yra kontraindikacijų dėl vaisto vartojimo pašalinimas, atkryčių skaičiaus mažinimas ir remisijos laikotarpio pailginimas. Šių problemų sprendimas pasiekiamas naudojant vaistą Erakond kaip lėtinio parenchiminio kiaulytės gydymo priemonę. Vaistas Erakond yra sudėtingas biologiškai aktyvių junginių mišinys, kuriame yra daug aminorūgščių, įvairių mikroelementų, monocukrų ir organinių rūgščių. Vaistas yra registruotas Rusijos Federacijos žemės ūkio ministerijos Veterinarijos departamente N 10.07.117-94 OVFP kaip pašarų priedas ir gaminamas pagal TU 494 K-A042-003-94. Erakond buvo naudojamas regioniniame centre seilių liaukų ligų diagnostikai ir gydymui. Gydymo rezultatai buvo vertinami pagal klinikinius požymius ir remisijos laikotarpio trukmę. Kaip neatskiriamą organizmo atsparumo rodiklį naudojome mikroorganizmų (RAM) adsorbcijos reakciją į epitelio ląsteles pacientams prieš ir po gydymo remisijos metu (naudojome Danilevsky N.F., Belenchuk T.A. metodą: Respublikinė tarpžinybinė kolekcija, II laida). - Kijevas - 1988, p. 10-13; modifikavo Kumina E.M., Ternovskaya L.N., Ron G.N. Stanilevičius N.P.: Mokslinių darbų rinkinys. Smolenskas - 1988. - p. 90-93). Naudojant Erakondą, padidėja RAM gebėjimas, o tai rodo organizmo atsparumo pagerėjimą ir padeda pailginti remisijos laikotarpį. 1 pavyzdys. Pacientė L., 8 m. Lėtinio parenchiminio parotito diagnozė. Pradinis etapas. Iš anamnezės: proceso paūmėjimas 2 kartus per metus 2,5 metų. Gydymas Erakonda buvo atliktas remisijos laikotarpiu 5 ml 10% tirpalo tūryje 3 kartus per dieną. Tirpalas buvo naudojamas 30-40 minučių prieš valgį 10 dienų kursą, 2 kartus per metus pavasarį ir rudenį. RAM rodikliai prieš gydymą: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 14%; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 38%; virš 100 – 48 proc. RAM rodikliai po gydymo: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 5%; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 41%; virš 100 – 54 proc. Sialometrijos (mišrių seilių) reikšmės prieš gydymą: 4,1526 ml; po apdorojimo: 4 260,18 ml. Gydymo metu pagerėjo RAM ir sialometrijos rodikliai. Remisijos laikotarpis trunka 2 metus (stebėjimo laikas). 2 pavyzdys. Pacientė L., 13 metų. Lėtinio parenchiminio parotito diagnozė. Kliniškai akivaizdžių požymių stadija. Iš anamnezės: proceso paūmėjimas iki 4 kartų per metus 10,5 metų. Gydymas remisijos laikotarpiu buvo atliktas pagal tokią schemą: 0,5 g erakondos, ištirpinto karštame vandenyje, vartojama 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 10 dienų - 4 kursai su vieno mėnesio pertrauka tarp jų. pavasarį ir rudenį. RAM rodikliai prieš gydymą: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 44%; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 44%; virš 100 – 12 proc. RAM rodikliai po gydymo: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 14%; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 38%; virš 100 – 48 proc. Sialometrijos (mišrių seilių) reikšmės prieš gydymą: 3 680,28 ml; po apdorojimo: 4 040,21 ml. Gydymo metu pagerėjo RAM ir sialometrijos rodikliai. Remisijos laikotarpis buvo 1 metai 8 mėnesiai. 3 pavyzdys. Pacientas O., 18 metų. Lėtinio parenchiminio parotito diagnozė. Vėlyvoji stadija. Iš anamnezės: proceso paūmėjimas iki 6 kartų per metus 8 metus. Gydymas remisijos laikotarpiu buvo atliktas pagal tokią schemą: 0,5 g auskaro ištirpinti karštame vandenyje, vartoti 3 kartus per dieną. Tirpalas buvo naudojamas 30-40 minučių prieš valgį 10 dienų - 6 kursai su vieno mėnesio pertrauka tarp jų pavasarį, rudenį ir žiemą. RAM rodikliai prieš gydymą: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 70 %; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 30%; virš 100 - 0%. RAM rodikliai po gydymo: burnos gleivinės neabsorbuojančių epitelio ląstelių skaičius 49%; adsorbuojantys nuo 50 iki 100 mikrobų kūnų - 31%; virš 100-20 proc. Sialometrijos (mišrių seilių) reikšmės prieš gydymą: 2550,31 ml; po gydymo: 3 130,46 ml. Gydymo metu pagerėjo RAM ir sialometrijos rodikliai. Remisijos laikotarpis buvo 1 metai. Kontraindikacijų Erakonda vartojimui nerasta.
Reikalauti
Vaisto Erakond naudojimas kaip lėtinio parenchiminio kiaulytės gydymas.
Panašūs patentai:
Išradimas yra susijęs su chemijos ir farmacijos pramone, ypač su ilgalaikio veikimo vaistinių fitofilmų, skirtų kūno gleivinės ir odos uždegiminių ligų, taip pat imuninių sutrikimų profilaktikai ir gydymui, gamyba.